गुर्दे को रक्त की आपूर्ति और उसके विकार। कौन से रोग गुर्दे की धमनी को प्रभावित करते हैं गुर्दे की धमनियाँ और नसें

बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?

वृक्क धमनी स्टेनोसिस (आरएएस) एक है एक गंभीर बीमारी, जिसके साथ गुर्दे को पोषण देने वाली नली का लुमेन सिकुड़ जाता है।पैथोलॉजी न केवल नेफ्रोलॉजिस्ट, बल्कि हृदय रोग विशेषज्ञों के अधिकार क्षेत्र में है, क्योंकि मुख्य अभिव्यक्ति आमतौर पर मजबूत हो जाती है, जिसे ठीक करना मुश्किल होता है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के रोगी मुख्य रूप से वृद्ध लोग (50 वर्ष के बाद) होते हैं, लेकिन स्टेनोसिस का निदान युवा लोगों में भी किया जा सकता है। वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्गों में, महिलाओं की तुलना में पुरुषों की संख्या दोगुनी है, और जन्मजात संवहनी विकृति के साथ, महिलाएं प्रबल होती हैं, जिनमें रोग 30-40 वर्षों के बाद प्रकट होता है।

ऊंचाई से पीड़ित हर दसवें व्यक्ति में इस स्थिति का मुख्य कारण मुख्य वृक्क वाहिकाओं का स्टेनोसिस होता है। आज, 20 से अधिक विभिन्न परिवर्तन पहले से ही ज्ञात और वर्णित हैं, जिससे वृक्क धमनियों (आरए) का संकुचन होता है, अंग के पैरेन्काइमा में दबाव और माध्यमिक स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है।

पैथोलॉजी की व्यापकता के लिए न केवल आधुनिक और सटीक निदान विधियों के उपयोग की आवश्यकता है, बल्कि समय पर भी प्रभावी उपचार. इसकी मान्यता है सर्वोत्तम परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब शल्य चिकित्साएक प्रकार का रोग, जबकि रूढ़िवादी चिकित्सासहायक भूमिका निभाता है।

वीए स्टेनोसिस के कारण

अधिकांश सामान्य कारणों मेंगुर्दे की धमनी का सिकुड़ना - एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी की दीवार का फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया। यह 70% मामलों के लिए जिम्मेदार है, फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया लगभग एक तिहाई मामलों के लिए जिम्मेदार है।

atherosclerosisगुर्दे की धमनियों के लुमेन में संकुचन आम तौर पर वृद्ध पुरुषों में पाया जाता है, अक्सर मौजूदा पुरुषों में कोरोनरी रोगहृदय रोग, मधुमेह, मोटापा। लिपिड सजीले टुकड़े अक्सर वृक्क वाहिकाओं के प्रारंभिक खंडों में, महाधमनी के पास स्थित होते हैं, जो एथेरोस्क्लेरोसिस से भी प्रभावित हो सकते हैं, वाहिकाओं के मध्य भाग और अंग के पैरेन्काइमा में शाखा क्षेत्र बहुत कम प्रभावित होते हैं।

फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसियायह एक जन्मजात विकृति है जिसमें धमनी की दीवार मोटी हो जाती है, जिससे इसके लुमेन में कमी आ जाती है। यह घाव आमतौर पर वीए के मध्य भाग में स्थानीयकृत होता है, महिलाओं में 5 गुना अधिक आम है और द्विपक्षीय हो सकता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस (दाएं) और फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया (बाएं) वीए स्टेनोसिस के मुख्य कारण हैं

एसपीए का लगभग 5% अन्य कारणों से होता है, जिसमें संवहनी दीवारों की सूजन, धमनीविस्फार विस्तार और गुर्दे की धमनियों, बाहर स्थित ट्यूमर द्वारा संपीड़न, गुर्दे का आगे बढ़ना शामिल है। अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विकार वाले बच्चे नाड़ी तंत्रवीए स्टेनोसिस के साथ, जो बचपन में उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट होता है।

गुर्दे की धमनियों का एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों प्रकार का स्टेनोसिस संभव है।दोनों वाहिकाओं की हार जन्मजात डिसप्लेसिया, एथेरोस्क्लेरोसिस में देखी जाती है, और अधिक घातक रूप से आगे बढ़ती है, क्योंकि दो गुर्दे एक साथ इस्किमिया की स्थिति में होते हैं।

गुर्दे की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह के उल्लंघन में, रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने वाली प्रणाली सक्रिय हो जाती है।हार्मोन रेनिन और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम एक पदार्थ के निर्माण में योगदान करते हैं जो छोटी धमनियों में ऐंठन और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है। परिणाम उच्च रक्तचाप है। इसी समय, अधिवृक्क ग्रंथियां अतिरिक्त एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करती हैं, जिसके प्रभाव में द्रव और सोडियम बरकरार रहता है, जो दबाव में वृद्धि में भी योगदान देता है।

यदि धमनियों में से एक भी क्षतिग्रस्त हो,दाएं या बाएं, ऊपर वर्णित उच्च रक्तचाप के तंत्र चालू हो जाते हैं। समय के साथ, एक स्वस्थ किडनी दबाव के एक नए स्तर पर "पुनर्निर्मित" होती है, जो तब भी बनी रहती है, जब रोगग्रस्त किडनी को पूरी तरह से हटा दिया जाता है या एंजियोप्लास्टी द्वारा उसमें रक्त प्रवाह बहाल कर दिया जाता है।

दबाव रखरखाव प्रणाली के सक्रिय होने के अलावा, रोग के साथ-साथ किडनी में भी इस्केमिक परिवर्तन होते हैं। धमनी रक्त की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नलिकाओं की डिस्ट्रोफी होती है संयोजी ऊतकअंग के स्ट्रोमा और ग्लोमेरुली में, जो अनिवार्य रूप से समय के साथ शोष और नेफ्रोस्क्लेरोसिस की ओर ले जाता है। किडनी संघनित हो जाती है, सिकुड़ जाती है और उसे सौंपे गए कार्य करने में असमर्थ हो जाती है।

एसपीए की अभिव्यक्तियाँ

लंबे समय तक, एसपीए स्पर्शोन्मुख या सौम्य उच्च रक्तचाप के रूप में मौजूद रह सकता है।चमकदार चिकत्सीय संकेतवाहिकासंकुचन तक पहुँचने पर रोग प्रकट होते हैं 70% . लक्षणों में, सबसे आम हैं गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप और पैरेन्काइमल डिसफंक्शन के लक्षण (मूत्र निस्पंदन में कमी, चयापचय उत्पादों के साथ नशा)।

दबाव में लगातार वृद्धि, आमतौर पर बिना उच्च रक्तचाप संकट, युवा रोगियों में डॉक्टर को संभावित फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करता है, और यदि रोगी 50 वर्ष का आंकड़ा पार कर चुका है, तो गुर्दे की वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव सबसे अधिक होने की संभावना है।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की शिकायतों में निम्नलिखित हैं:

गंभीर सिरदर्द, टिनिटस, आँखों के सामने चमकती "मक्खियाँ";
स्मृति और मानसिक प्रदर्शन में कमी;
कमज़ोरी;
चक्कर आना;
अनिद्रा या दिन में नींद आना;
चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता.

हृदय पर लगातार उच्च भार इसके लिए स्थितियाँ बनाता है, मरीज़ सीने में दर्द, धड़कन, अंग के काम में रुकावट की भावना, सांस की तकलीफ की शिकायत करते हैं, गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप के अलावा, काठ का क्षेत्र में भारीपन और दर्द, मूत्र में रक्त और कमजोरी संभव है। अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन के अत्यधिक स्राव के मामले में, रोगी बहुत अधिक शराब पीता है, न केवल दिन के दौरान, बल्कि रात में भी बड़ी मात्रा में असंकेंद्रित मूत्र का उत्सर्जन करता है, आक्षेप संभव है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे का कार्य संरक्षित रहता है, लेकिन उच्च रक्तचाप पहले से ही प्रकट होता है,हालाँकि, इसका इलाज दवाओं से किया जा सकता है। उपक्षतिपूर्ति की विशेषता गुर्दे की कार्यक्षमता में क्रमिक कमी है, और विघटन के चरण में, गुर्दे की विफलता के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। अंतिम चरण में उच्च रक्तचाप घातक हो जाता है,दबाव अधिकतम संख्या तक पहुंचता है और दवाओं से "खत्म" नहीं होता है।

एसपीए न केवल अपनी अभिव्यक्तियों के लिए खतरनाक है, बल्कि उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर मस्तिष्क रक्तस्राव, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में जटिलताओं के लिए भी खतरनाक है। अधिकांश रोगियों में, रेटिना प्रभावित होता है, इसकी टुकड़ी और अंधापन संभव है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर, पैथोलॉजी के अंतिम चरण के रूप में, चयापचय उत्पादों के साथ नशा, कमजोरी, मतली, सिरदर्द, मूत्र की थोड़ी मात्रा जिसे गुर्दे अपने आप फ़िल्टर कर सकते हैं, और एडिमा में वृद्धि के साथ होता है। मरीजों को निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनियम की सूजन, ऊपरी श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होने का खतरा होता है श्वसन तंत्रऔर पाचन तंत्र.

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का पता कैसे लगाएं?

बाएं या दाएं गुर्दे की धमनी के संदिग्ध स्टेनोसिस वाले रोगी की जांच शिकायतों के विस्तृत स्पष्टीकरण, उनकी घटना के समय, उच्च रक्तचाप के रूढ़िवादी उपचार की प्रतिक्रिया, यदि यह पहले से ही निर्धारित की गई है, के साथ शुरू होती है। इसके बाद, डॉक्टर हृदय और बड़ी वाहिकाओं की बात सुनेंगे, रक्त और मूत्र परीक्षण और अतिरिक्त वाद्य परीक्षण लिखेंगे।

एंजियोग्राफिक छवि पर दोनों गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, बाएं वर्गों की अतिवृद्धि, महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर में वृद्धि के कारण हृदय के विस्तार का पता लगाना पहले से ही संभव है। पेट के ऊपरी हिस्से में एक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो गुर्दे की धमनियों के सिकुड़ने का संकेत देती है।

एसपीए में मुख्य जैव रासायनिक संकेतक स्तर और होंगे, जो कि गुर्दे की अपर्याप्त निस्पंदन क्षमता के कारण बढ़ते हैं। मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्रोटीन कास्ट का पता लगाया जा सकता है।

से अतिरिक्त तरीकेनिदान का प्रयोग किया जाता है अल्ट्रासाउंड(गुर्दे का आकार छोटा हो जाता है), और डॉपलरोमेट्रीआपको धमनी की संकीर्णता और उसके माध्यम से रक्त प्रवाह की गति में परिवर्तन को ठीक करने की अनुमति देता है। रेडियोआइसोटोप अनुसंधान द्वारा आकार, स्थान, कार्यात्मक क्षमताओं की जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

इसे सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति के रूप में पहचाना जाता है जब कंट्रास्ट रेडियोग्राफी का उपयोग करके स्थानीयकरण, वीए स्टेनोसिस की डिग्री और हेमोडायनामिक गड़बड़ी निर्धारित की जाती है। इसे निभाना भी संभव है सीटीऔर एमआरआई.

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का उपचार

उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर मरीज को बुरी आदतें छोड़ने, कम नमक वाला आहार शुरू करने, तरल पदार्थ, वसा और आसानी से उपलब्ध कार्बोहाइड्रेट को सीमित करने की सलाह देंगे। मोटापे के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस में, वजन कम करना आवश्यक है, क्योंकि मोटापा सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाने में अतिरिक्त कठिनाइयां पैदा कर सकता है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा एक सहायक प्रकृति की है,यह रोग के मूल कारण को समाप्त नहीं करता है। वहीं, मरीजों को रक्तचाप और पेशाब में सुधार की जरूरत होती है। बुजुर्गों और कोरोनरी सहित व्यापक एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग वाले लोगों के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा का संकेत दिया गया है।

चूँकि रोगसूचक उच्च रक्तचाप वृक्क धमनी स्टेनोसिस की मुख्य अभिव्यक्ति बन जाता है, उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से रक्तचाप को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवर्धक और निर्धारित हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गुर्दे की धमनी के लुमेन के एक मजबूत संकुचन के साथ, सामान्य संख्या में दबाव में कमी से इस्किमिया की वृद्धि में योगदान होता है, क्योंकि इस मामले में अंग के पैरेन्काइमा में भी कम रक्त प्रवाहित होगा। इस्केमिया नलिकाओं और ग्लोमेरुली में स्क्लेरोटिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की प्रगति का कारण बनेगा।

वीए स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के लिए पसंद की दवाएं (कैप्रोप्रिल) हैं, हालांकि, एथेरोस्क्लोरोटिक वाहिकासंकीर्णन के साथ, वे निषेध,हृदय विफलता और मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्तियों सहित, इसलिए, निम्नलिखित को प्रतिस्थापित किया जाता है:

कार्डियोसेलेक्टिव (एटेनोलोल, एगिलोक, बिसोप्रोलोल);
(वेरापामिल, निफ़ेडिपिन, डिल्टियाज़ेम);
अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन);
लूपबैक (फ़्यूरोसेमाइड);
इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोक्सोनिडाइन)।

खुराक दवाइयाँव्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं, जबकि दबाव में तेज कमी को रोकने के लिए यह वांछनीय है, और दवा की सही खुराक चुनते समय, रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम का स्तर नियंत्रित किया जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस वाले मरीजों को लिपिड चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए दवा लिखने की आवश्यकता होती है; मधुमेह में, लिपिड कम करने वाले एजेंट या इंसुलिन का संकेत दिया जाता है। थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के लिए एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल का उपयोग किया जाता है। सभी मामलों में, गुर्दे की निस्पंदन क्षमता को ध्यान में रखते हुए दवाओं की खुराक का चयन किया जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर गुर्दे की विफलता में, रोगियों को आउट पेशेंट आधार पर हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार अक्सर वांछित प्रभाव नहीं देता है, क्योंकि स्टेनोसिस को दवाओं से समाप्त नहीं किया जा सकता है, इसलिए मुख्य और सबसे प्रभावी उपाय केवल यही हो सकता है ऑपरेशन, जिसके लिए संकेत हैं:

एक स्पष्ट डिग्री का स्टेनोसिस, जिससे गुर्दे में हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है;
एक किडनी की उपस्थिति में धमनी का सिकुड़ना;
घातक उच्च रक्तचाप;
पुरानी अपर्याप्तताधमनियों में से एक को नुकसान के साथ अंग;
जटिलताएँ (फुफ्फुसीय सूजन, अस्थिर एनजाइना)।

एसपीए में प्रयुक्त हस्तक्षेप के प्रकार:

स्टेंटिंग में गुर्दे की धमनी के लुमेन में सिंथेटिक सामग्री से बनी एक विशेष ट्यूब स्थापित करना शामिल है, जो स्टेनोसिस के स्थल पर मजबूत होती है और आपको रक्त प्रवाह स्थापित करने की अनुमति देती है। बैलून एंजियोप्लास्टी में, कैथेटर के माध्यम से ऊरु धमनी में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है, जो स्टेनोसिस क्षेत्र में फूल जाता है और इस तरह इसका विस्तार होता है।

वीडियो: एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग - एसपीए के इलाज का एक न्यूनतम आक्रामक तरीका

वृक्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ सर्वोत्तम प्रभावएक शंट देगा,जब गुर्दे की धमनी को रक्तप्रवाह से स्टेनोसिस की साइट को छोड़कर, महाधमनी में सिल दिया जाता है। पोत के एक हिस्से को हटाना और फिर इसे रोगी के स्वयं के जहाजों या सिंथेटिक सामग्री से बदलना संभव है।

ए) गुर्दे की धमनी का प्रोस्थेटिक्स और बी) सिंथेटिक कृत्रिम अंग के साथ द्विपक्षीय वीए शंटिंग

यदि पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करना असंभव है और गुर्दे के शोष और स्केलेरोसिस का विकास होता है, तो अंग (नेफरेक्टोमी) को हटाने का संकेत दिया जाता है, जो पैथोलॉजी के 15-20% मामलों में किया जाता है। यदि स्टेनोसिस होता है जन्मजात कारण, फिर किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता के प्रश्न पर विचार किया जाता है, जबकि संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ ऐसा उपचार नहीं किया जाता है।

में पश्चात की अवधिएनास्टोमोसेस या स्टेंट के क्षेत्र में रक्तस्राव और घनास्त्रता के रूप में संभावित जटिलताएँ। रक्तचाप के स्वीकार्य स्तर की बहाली में छह महीने तक का समय लग सकता है, जिसके दौरान रूढ़िवादी एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी जारी रहती है।

रोग का पूर्वानुमान स्टेनोसिस की डिग्री, गुर्दे में माध्यमिक परिवर्तनों की प्रकृति, प्रभावशीलता और पैथोलॉजी के सर्जिकल सुधार की संभावना से निर्धारित होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, सर्जरी के बाद आधे से अधिक मरीज़ वापस आ जाते हैं सामान्य संकेतकदबाव, और संवहनी डिसप्लेसिया के मामले में, सर्जिकल उपचार 80% रोगियों में इसे बहाल करने की अनुमति देता है।

किडनी को रक्त की आपूर्ति शरीर के अन्य भागों को होने वाली रक्त आपूर्ति से बहुत अलग होती है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि रक्त को न केवल अंग के कामकाज का समर्थन करना चाहिए, बल्कि मूत्र के संचय और उत्सर्जन के साथ-साथ इसमें मौजूद हानिकारक पदार्थों को भी बढ़ावा देना चाहिए।

इस तथ्य के बावजूद कि गुर्दे का कुल द्रव्यमान शरीर के कुल वजन का केवल 0.004% है, यह शरीर के रक्त के 1/5 के साथ परस्पर क्रिया करता है, इसके अलावा, स्थिर दबाव बनाए रखने के लिए इसकी अपनी प्रणाली होती है, जो रक्त में परिवर्तन के साथ उतार-चढ़ाव नहीं करती है। शरीर में दबाव...

गुर्दे की रक्त आपूर्ति की विशेषताएं

मुख्य वृक्क रक्त प्रवाह उदर महाधमनी से जुड़ी धमनियों द्वारा प्रदान किया जाता है। महाधमनी से निकलने वाली मुख्य धमनी एक होती है, लेकिन जब यह अंग के द्वार में प्रवेश करती है, तो यह तीन भागों में विभाजित हो जाती है:

यह संभव हो जाता है, कम से कम इसकी अत्यधिक मोटाई के कारण, जो इसे गुर्दे को रक्त से पूरी तरह से संतृप्त करने की अनुमति देता है। द्वितीयक धमनियां बेहद छोटी होती हैं, और अंग के अंदर लगभग तुरंत ही गुर्दे की वाहिकाओं, तथाकथित धमनियों में विभाजित हो जाती हैं। कॉर्टिकल और मेडुला आर्कुएट धमनी द्वारा एकजुट होते हैं, जो कई छोटे में विभाजित होते हैं, ताकि ग्लोमेरुली के हिस्से में गुर्दे को रक्त की आपूर्ति पहले से ही धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है।

ग्लोमेरुलस का आधार बनाने वाले कैप्सूल में सीधे प्रवेश करते हुए, गुर्दे की वाहिकाएं बड़ी संख्या में केशिका शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं, जो ग्लोमेरुलस में ही बुनी जाती हैं, और फिर अपवाही धमनी में एकजुट हो जाती हैं। वे कॉर्टिकल पदार्थ के पोषण में भी योगदान देते हैं, धीरे-धीरे नसों की केशिकाओं में गुजरते हैं।

वृक्क शिरा रक्त को गुर्दे से बाहर ले जाती है, इसे कई अन्य शिराओं से एकत्र करती है जो संपूर्ण वृक्क पैरेन्काइमा (यानी, अंग के मुख्य कार्यात्मक ऊतक) में प्रवेश करती हैं। इन नसों में शामिल हैं:

तारकीय;
इंटरलॉबुलर;
चाप;
इंटरलोबार.

इंटरलोबार शिराओं के संगम से वृक्क शिरा का निर्माण होता है। साथ ही, गुर्दे से बहने वाले शिरापरक रक्त के पूरे पाठ्यक्रम में, यह उसी नाम की धमनियों के समानांतर होता है, जो बदले में, गुर्दे तक रक्त ले जाता है।

इस अंग को रक्त आपूर्ति की एक प्रमुख विशेषता इसमें एक साथ दो केशिका प्रणालियों की उपस्थिति भी है:

संवहनी ग्लोमेरुली संचार की प्रणाली.
वह प्रणाली जो गुर्दे की धमनियों और शिराओं को जोड़ती है।

इसके लिए धन्यवाद, गुर्दे शरीर से अतिरिक्त पानी और विषाक्त पदार्थों को निकालने का अपना मुख्य कार्य करने में सक्षम होते हैं।

रक्त आपूर्ति से जुड़े गुर्दे के रोग

किडनी के रक्त परिसंचरण को बाधित करने वाली प्रमुख बीमारियों में निम्नलिखित हैं:

इनमें से कई विसंगतियाँ काफी सामान्य और उपचार योग्य हैं।

किडनी खराब

गुर्दे के ऊतकों के तेजी से विनाश की विशेषता वाली यह बीमारी आमतौर पर नशे के कारण होती है। यह बहुत तेजी से विकसित होता है और 4 चरणों से गुजरता है:

अवस्था	बाह्य रूप से ध्यान देने योग्य लक्षण	आंतरिक परिवर्तन
1. सदमा	मूत्र की मात्रा में तीव्र कमी	रक्तचाप में गिरावट
2. ओलिगोन्यूरिक.इस अवस्था में जहर के कारण मृत्यु संभव है। हानिकारक पदार्थजो अब शरीर से बाहर नहीं निकलते।	सिरदर्द और चक्कर आना; उल्टी करने की इच्छा; जीभ पर पट्टिका; नाड़ी का तेज और कमजोर होना; सांस की तकलीफ का विकास; मूत्र की मात्रा में कमी; पीठ दर्द का बिगड़ना।	हीमोग्लोबिन स्तर में कमी (एनीमिया का विकास); अवशिष्ट नाइट्रोजन में वृद्धि.
3. मूत्रवर्धक-पुनर्स्थापनात्मक।इस चरण के दौरान, सभी संक्रामक रोग, वे सबसे गंभीर जटिलताएँ दे सकते हैं।	पेशाब दोबारा आने लगता है, कभी-कभी अत्यधिक मात्रा में भी	अवशिष्ट नाइट्रोजन मानक से अधिक है, लेकिन इसके स्तर में धीरे-धीरे कमी आ रही है
4. पुनर्प्राप्ति. यह चरण सामान्य गुर्दे के कार्यों की पूर्ण बहाली की विशेषता है।	मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है	नाइट्रोजन का स्तर सामान्य तक गिर जाता है

सहायक धमनी

गुर्दे को रक्त की आपूर्ति अक्सर सहायक धमनी जैसी विसंगति से जुड़ी होती है। यह आकार में मुख्य धमनी से छोटी होती है और, एक नियम के रूप में, निचला या ऊपरी ध्रुव होती है। उनकी संख्या तीन या अधिक तक पहुँच सकती है:

एक नियम के रूप में, दाहिनी गुर्दे की धमनी, जो एक अतिरिक्त धमनी नहर के साथ होती है, मुख्य रूप से ऐसी विसंगति से प्रभावित होती है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं को इस सुविधा का अनुभव होने की अधिक संभावना है।

सहायक धमनियां कोई नुकसान नहीं पहुंचातीं, सिवाय दुर्लभ मामलों के जब वे मूत्रवाहिनी पर दबाव डालती हैं। "सहायक धमनी" और "सहायक पोत" की अवधारणाओं को भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। सहायक वाहिका विकास मूत्रवाहिनी पर गंभीर दबाव डाल सकता है, रक्त आपूर्ति में बाधा उत्पन्न कर सकता है और सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

घनास्त्रता और असामान्य धमनियाँ

वृक्क घनास्त्रता अंग को आपूर्ति करने वाली नसों या धमनियों में रुकावट से जुड़ी होती है। अपने आप में, यह लगभग कभी विकसित नहीं होता है, और घनास्त्रता का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार से निकटता से संबंधित है। इसके प्रकट होने के कई कारण हैं:

एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास;
एक घातक ट्यूमर का गठन;
नेफ़्रोटिक सिंड्रोम।

धमनियों की उपस्थिति, जिसका आकार और आकार सामान्य से भिन्न होता है, एक नियम के रूप में, वाहिकाओं की मांसपेशियों की दीवारों की संरचना में परिवर्तन से जुड़ा होता है। विचलन दो प्रकार के होते हैं:

धमनीविस्फार (विस्तार)।
स्टेनोसिस (संकुचन)।

गुर्दे को रक्त की आपूर्ति

ऐसी विसंगतियाँ बेहद खतरनाक हो सकती हैं। वे बुलाएँगे:

भारी रक्तस्राव के साथ रक्त वाहिकाओं का टूटना;
गुर्दे के रक्त परिसंचरण में कमी;
रक्तचाप में वृद्धि;
विषैले पदार्थों का संचय.

एन्यूरिज्म और स्टेनोज़ के मामले में, अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

शिरापरक विसंगतियाँ

लेकिन, शिरापरक विसंगतियाँ धमनी की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, इस मामले में आवश्यक नहीं है। एक नियम के रूप में, वे व्यावहारिक रूप से गुर्दे में संचार प्रणाली को प्रभावित नहीं करते हैं।

उनमें से:

इन बीमारियों के अलावा, किडनी में रक्त संचार की समस्या शरीर और उसके हृदय प्रणाली की सामान्य समस्याओं के कारण भी हो सकती है। अक्सर किडनी इस्केमिक हृदय रोग से प्रभावित होती है। गुर्दे की वाहिकाएं भी मूत्र की गति में गड़बड़ी से जुड़ी शुद्ध सूजन के विकास से पीड़ित होती हैं।

चूँकि बीमारी के कारण को अपने आप सटीक रूप से निर्धारित करना लगभग असंभव है, और गुर्दे की समस्याएं बहुत तेज़ी से विकसित होती हैं, इसलिए उल्लंघन के पहले संकेत पर डॉक्टर से परामर्श करना और उचित परीक्षाओं और उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुजरना आवश्यक है।

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस (आरएएस) एक गंभीर बीमारी है, जिसमें किडनी को पोषण देने वाली नली का लुमेन सिकुड़ जाता है। पैथोलॉजी न केवल नेफ्रोलॉजिस्ट, बल्कि हृदय रोग विशेषज्ञों की भी जिम्मेदारी है, क्योंकि मुख्य अभिव्यक्ति आमतौर पर गंभीर उच्च रक्तचाप बन जाती है, जिसे ठीक करना मुश्किल होता है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित हर दसवें व्यक्ति में इस स्थिति का मुख्य कारण मुख्य गुर्दे की वाहिकाओं का स्टेनोसिस है। आज, 20 से अधिक विभिन्न परिवर्तन पहले से ही ज्ञात और वर्णित हैं, जिससे वृक्क धमनियों (आरए) का संकुचन होता है, अंग के पैरेन्काइमा में दबाव और माध्यमिक स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है।

पैथोलॉजी की व्यापकता के लिए न केवल आधुनिक और सटीक निदान विधियों के उपयोग की आवश्यकता है, बल्कि समय पर और प्रभावी उपचार की भी आवश्यकता है। इसकी मान्यता है स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, जबकि रूढ़िवादी चिकित्सा एक सहायक भूमिका निभाती है।

वीए स्टेनोसिस के कारण

गुर्दे की धमनी के सिकुड़ने का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी की दीवार के फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया हैं। 70% मामलों में एथेरोस्क्लेरोसिस होता है, लगभग एक तिहाई मामलों में फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया होता है।

atherosclerosisउनके लुमेन के संकुचन के साथ गुर्दे की धमनियां आमतौर पर वृद्ध पुरुषों में पाई जाती हैं, जो अक्सर मौजूदा कोरोनरी हृदय रोग, मधुमेह, मोटापे से ग्रस्त होते हैं। लिपिड सजीले टुकड़े अक्सर वृक्क वाहिकाओं के प्रारंभिक खंडों में, महाधमनी के पास स्थित होते हैं, जो एथेरोस्क्लेरोसिस से भी प्रभावित हो सकते हैं, वाहिकाओं के मध्य भाग और अंग के पैरेन्काइमा में शाखा क्षेत्र बहुत कम प्रभावित होते हैं।

एसपीए का लगभग 5% अन्य कारणों से होता है, जिसमें संवहनी दीवारों की सूजन प्रक्रियाएं, एन्यूरिज्मल विस्तार, गुर्दे की धमनियों का घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, बाहर स्थित ट्यूमर द्वारा संपीड़न, ताकायासु रोग, गुर्दे का आगे बढ़ना शामिल है। बच्चों में, वीए स्टेनोसिस के साथ संवहनी तंत्र का एक अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक विकार होता है, जो बचपन में ही उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट होता है।

गुर्दे की धमनियों का एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों प्रकार का स्टेनोसिस संभव है।दोनों वाहिकाओं की हार जन्मजात डिसप्लेसिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह में देखी जाती है और अधिक घातक रूप से आगे बढ़ती है, क्योंकि दो गुर्दे एक साथ इस्किमिया की स्थिति में होते हैं।

गुर्दे की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह के उल्लंघन में, रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने वाली प्रणाली सक्रिय हो जाती है। हार्मोन रेनिन और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम एक पदार्थ के निर्माण में योगदान करते हैं जो छोटी धमनियों में ऐंठन और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है। परिणाम उच्च रक्तचाप है. इसी समय, अधिवृक्क ग्रंथियां अतिरिक्त एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करती हैं, जिसके प्रभाव में द्रव और सोडियम बरकरार रहता है, जो दबाव में वृद्धि में भी योगदान देता है।

यदि दाईं या बाईं धमनियों में से एक भी प्रभावित होती है, तो ऊपर वर्णित उच्च रक्तचाप के तंत्र शुरू हो जाते हैं। समय के साथ, एक स्वस्थ किडनी दबाव के एक नए स्तर पर "पुनर्निर्मित" होती है, जो तब भी बनी रहती है, जब रोगग्रस्त किडनी को पूरी तरह से हटा दिया जाता है या एंजियोप्लास्टी द्वारा उसमें रक्त प्रवाह बहाल कर दिया जाता है।

दबाव रखरखाव प्रणाली के सक्रिय होने के अलावा, रोग के साथ-साथ किडनी में भी इस्केमिक परिवर्तन होते हैं। धमनी रक्त की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्यूबलर डिस्ट्रोफी होती है, अंग के स्ट्रोमा और ग्लोमेरुली में संयोजी ऊतक बढ़ता है, जो समय के साथ अनिवार्य रूप से शोष और नेफ्रोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है। किडनी संघनित हो जाती है, सिकुड़ जाती है और उसे सौंपे गए कार्य करने में असमर्थ हो जाती है।

एसपीए की अभिव्यक्तियाँ

लंबे समय तक, एसपीए स्पर्शोन्मुख या सौम्य उच्च रक्तचाप के रूप में मौजूद रह सकता है।रोग के ज्वलंत नैदानिक लक्षण तब प्रकट होते हैं जब वाहिकासंकीर्णन 70% तक पहुँच जाता है। लक्षणों में, सबसे आम हैं माध्यमिक वृक्क धमनी उच्च रक्तचाप और पैरेन्काइमा के विघटन के लक्षण (मूत्र निस्पंदन में कमी, चयापचय उत्पादों के साथ नशा)।

युवा रोगियों में दबाव में लगातार वृद्धि, आमतौर पर उच्च रक्तचाप के संकट के बिना, डॉक्टर को संभावित फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करती है, और यदि रोगी 50 साल का आंकड़ा पार कर चुका है, तो गुर्दे की वाहिकाओं को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति होने की सबसे अधिक संभावना है।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप न केवल सिस्टोलिक, बल्कि डायस्टोलिक दबाव में भी वृद्धि की विशेषता है, जो 140 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है। कला। और अधिक। इस स्थिति का इलाज मानक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं से करना बेहद कठिन है और इससे स्ट्रोक और मायोकार्डियल रोधगलन सहित हृदय संबंधी दुर्घटनाओं का उच्च जोखिम पैदा होता है।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की शिकायतों में निम्नलिखित हैं:

गंभीर सिरदर्द, टिनिटस, आँखों के सामने चमकती "मक्खियाँ"; स्मृति और मानसिक प्रदर्शन में कमी; कमज़ोरी; चक्कर आना; अनिद्रा या दिन में नींद आना; चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता.

हृदय पर लगातार उच्च भार इसकी अतिवृद्धि के लिए स्थितियाँ बनाता है, मरीज़ सीने में दर्द, धड़कन, अंग के काम में रुकावट की भावना की शिकायत करते हैं, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे का कार्य संरक्षित रहता है, लेकिन उच्च रक्तचाप पहले से ही प्रकट होता है,हालाँकि, इसका इलाज दवाओं से किया जा सकता है। उपक्षतिपूर्ति की विशेषता गुर्दे की कार्यक्षमता में क्रमिक कमी है, और विघटन के चरण में, गुर्दे की विफलता के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। अंतिम चरण में उच्च रक्तचाप घातक हो जाता है, दबाव अपनी अधिकतम संख्या तक पहुँच जाता है और दवाओं द्वारा इसे "खत्म" नहीं किया जाता है।

एसपीए न केवल अपनी अभिव्यक्तियों के लिए खतरनाक है, बल्कि उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर मस्तिष्क रक्तस्राव, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में जटिलताओं के लिए भी खतरनाक है। अधिकांश रोगियों में, रेटिना प्रभावित होता है, इसकी टुकड़ी और अंधापन संभव है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर, पैथोलॉजी के अंतिम चरण के रूप में, चयापचय उत्पादों के साथ नशा, कमजोरी, मतली, सिरदर्द, मूत्र की थोड़ी मात्रा जिसे गुर्दे अपने आप फ़िल्टर कर सकते हैं, और एडिमा में वृद्धि के साथ होता है। मरीजों को निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनियम की सूजन, ऊपरी श्वसन पथ और पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के घावों का खतरा होता है।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का पता कैसे लगाएं?

एंजियोग्राफिक छवि पर दोनों गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस

एसपीए में मुख्य जैव रासायनिक संकेतक क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर होगा, जो कि गुर्दे की अपर्याप्त निस्पंदन क्षमता के कारण बढ़ता है। मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्रोटीन कास्ट का पता लगाया जा सकता है।

अतिरिक्त निदान विधियों में से, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है (गुर्दे आकार में कम हो जाते हैं), और डॉप्लरोमेट्री आपको धमनी की संकीर्णता और इसके माध्यम से रक्त प्रवाह की गति में बदलाव को ठीक करने की अनुमति देता है। रेडियोआइसोटोप अनुसंधान द्वारा आकार, स्थान, कार्यात्मक क्षमताओं की जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

आर्टेरियोग्राफी को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति के रूप में पहचाना जाता है, जब स्थानीयकरण, वीए स्टेनोसिस की डिग्री और हेमोडायनामिक गड़बड़ी कंट्रास्ट रेडियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। सीटी और एमआरआई भी किया जा सकता है।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का उपचार

उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर मरीज को बुरी आदतें छोड़ने, कम नमक वाला आहार शुरू करने, तरल पदार्थ, वसा और आसानी से उपलब्ध कार्बोहाइड्रेट को सीमित करने की सलाह देंगे। मोटापे के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस में, वजन कम करना आवश्यक है, क्योंकि मोटापा सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाने में अतिरिक्त कठिनाइयां पैदा कर सकता है।

चूँकि रोगसूचक उच्च रक्तचाप वृक्क धमनी स्टेनोसिस की मुख्य अभिव्यक्ति बन जाता है, उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से रक्तचाप को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गुर्दे की धमनी के लुमेन के एक मजबूत संकुचन के साथ, सामान्य संख्या में दबाव में कमी से इस्किमिया की वृद्धि में योगदान होता है, क्योंकि इस मामले में अंग के पैरेन्काइमा में भी कम रक्त प्रवाहित होगा। इस्केमिया नलिकाओं और ग्लोमेरुली में स्क्लेरोटिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की प्रगति का कारण बनेगा।

वीए स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के लिए पसंद की दवाएं एसीई इनहिबिटर (कैप्रोप्रिल) हैं, हालांकि, एथेरोस्क्लोरोटिक वासोकोनस्ट्रिक्शन के साथ, उन्हें कंजेस्टिव हृदय विफलता और मधुमेह मेलिटस वाले लोगों सहित, contraindicated हैं, इसलिए उन्हें प्रतिस्थापित किया जाता है:

कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, एगिलोक, बिसोप्रोलोल); धीमे कैल्शियम चैनलों के अवरोधक (वेरापामिल, निफ़ेडिपिन, डिल्टियाज़ेम); अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन); लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड); इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोक्सोनिडाइन)।

दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जबकि दबाव में तेज कमी को रोकने के लिए यह वांछनीय है, और दवा की सही खुराक चुनते समय, रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम का स्तर नियंत्रित किया जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस वाले मरीजों को लिपिड चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए स्टैटिन निर्धारित करने की आवश्यकता होती है; मधुमेह में, लिपिड-कम करने वाले एजेंट या इंसुलिन का संकेत दिया जाता है। थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के लिए एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल का उपयोग किया जाता है। सभी मामलों में, गुर्दे की निस्पंदन क्षमता को ध्यान में रखते हुए दवाओं की खुराक का चयन किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार अक्सर वांछित प्रभाव नहीं देता है, क्योंकि स्टेनोसिस को दवाओं से समाप्त नहीं किया जा सकता है, इसलिए मुख्य और सबसे प्रभावी उपाय केवल सर्जिकल ऑपरेशन हो सकता है, जिसके लिए संकेत हैं:

एक स्पष्ट डिग्री का स्टेनोसिस, जिससे गुर्दे में हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है; एक किडनी की उपस्थिति में धमनी का सिकुड़ना; घातक उच्च रक्तचाप; धमनियों में से एक को नुकसान के साथ जीर्ण अंग विफलता; जटिलताएँ (फुफ्फुसीय सूजन, अस्थिर एनजाइना)।

एसपीए में प्रयुक्त हस्तक्षेप के प्रकार:

स्टेंटिंग और बैलून एंजियोप्लास्टी; शंटिंग; वृक्क धमनी के एक भाग का उच्छेदन और कृत्रिम अंग; गुर्दे निकालना;

एंजियोप्लास्टी और वीए स्टेंटिंग

प्रत्यारोपण.

वीडियो: एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग - एसपीए के इलाज का एक न्यूनतम आक्रामक तरीका

वृक्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, शंटिंग सबसे अच्छा प्रभाव देगी,जब गुर्दे की धमनी को रक्तप्रवाह से स्टेनोसिस की साइट को छोड़कर, महाधमनी में सिल दिया जाता है। पोत के एक हिस्से को हटाना और फिर इसे रोगी के स्वयं के जहाजों या सिंथेटिक सामग्री से बदलना संभव है।

यदि पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करना असंभव है और गुर्दे के शोष और स्केलेरोसिस का विकास होता है, तो अंग (नेफरेक्टोमी) को हटाने का संकेत दिया जाता है, जो पैथोलॉजी के 15-20% मामलों में किया जाता है। यदि स्टेनोसिस जन्मजात कारणों से होता है, तो किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता पर विचार किया जाता है, जबकि संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ ऐसा उपचार नहीं किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोसेस या स्टेंट के क्षेत्र में रक्तस्राव और घनास्त्रता के रूप में जटिलताएं संभव हैं। रक्तचाप के स्वीकार्य स्तर की बहाली में छह महीने तक का समय लग सकता है, जिसके दौरान रूढ़िवादी एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी जारी रहती है।

रोग का पूर्वानुमान स्टेनोसिस की डिग्री, गुर्दे में माध्यमिक परिवर्तनों की प्रकृति, प्रभावशीलता और पैथोलॉजी के सर्जिकल सुधार की संभावना से निर्धारित होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, आधे से अधिक मरीज सर्जरी के बाद सामान्य रक्तचाप पर लौट आते हैं, और संवहनी डिसप्लेसिया के मामले में, सर्जिकल उपचार 80% रोगियों में इसे बहाल करने की अनुमति देता है।

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रीनल आर्टरी स्टेनोसिस (आरएएस) एक काफी सामान्य बीमारी है जो 30 वर्ष से अधिक उम्र के वृद्ध पुरुषों और महिलाओं को प्रभावित करती है। ऐसा क्यों? उत्तर अस्पष्ट है, लेकिन घटनाओं के ऐसे विकास के बारे में धारणाएँ हैं आधुनिक दवाईप्रदान करता है.

आइए विस्तार से विचार करें कि वृक्क धमनी स्टेनोसिस क्या है, इस विकृति के किस प्रकार ज्ञात हैं। रोग के कारण और सबसे आम लक्षण। आधुनिक तरीकेलोक विधियों सहित विकृति विज्ञान का उपचार।

स्पा क्या है और यह कैसे काम करता है?

वृक्क धमनी स्टेनोसिस एक नेफ्रोपैथिक रोग है। यह गुर्दे तक जाने वाली धमनियों के स्टेनोसिस (संकुचन) या अंतिम रुकावट (रोकावट) के कारण होता है।

यह रोग एक या दोनों किडनी को प्रभावित कर सकता है। एकतरफा विकृति एक अंग में संचार संबंधी विकारों का कारण बनती है, लेकिन दोनों पीड़ित होते हैं, क्योंकि दूसरे (स्वस्थ) गुर्दे पर तनाव बढ़ जाता है।

द्विपक्षीय, या द्विपक्षीय, स्टेनोसिस एक बहुत ही गंभीर बीमारी है, क्योंकि युग्मित अंग के कार्य ख़राब हो जाते हैं और उनकी भरपाई करना लगभग असंभव है। इस विकृति वाले मरीजों को अक्सर हेमोडायलिसिस जैसी प्रक्रिया को नियमित रूप से करने के लिए मजबूर किया जाता है - "कृत्रिम किडनी" तंत्र के माध्यम से रक्त शुद्धिकरण।

स्टेनोसिस दो प्रकार के होते हैं, जो धमनियों को नुकसान के स्थानीयकरण में भिन्न होते हैं:

एथेरोस्क्लोरोटिक - इस बीमारी के 90% तक मामले होते हैं और यह वृद्धावस्था समूह के लिए विशिष्ट है, मुख्य रूप से पुरुष आबादी में। विभिन्न कारकों के कारण होने वाला सामान्य संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस, गुर्दे सहित पूरे शरीर की धमनियों को प्रभावित करता है। उच्चतम जोखिम समूह में मधुमेह मेलिटस और इलियाक धमनी रोग, महाधमनी रोग और उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। यह इस प्रकार का स्टेनोसिस है जिसके सबसे प्रतिकूल होने की भविष्यवाणी की गई है और विशेष रूप से गंभीर मामलों में हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। गुर्दे तक जाने वाली धमनियों के मुहाने पर पैथोलॉजिकल संकुचन देखा जाता है। फ़ाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया - घाव धमनियों के मध्य और दूरस्थ भागों में स्थानीयकृत होता है। यह काफी दुर्लभ प्रजाति है. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो 15 से 50 वर्ष की आयु के निष्पक्ष सेक्स के लिए विशिष्ट है। इस विकृति के सटीक कारण अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं।

रीनल स्टेनोसिस जन्मजात हो सकता है। यह अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का परिणाम है, असामान्य गर्भावस्थाया आनुवंशिक प्रवृत्ति. ऐसे में इलाज तुरंत शुरू हो जाता है। गंभीर मामलों में किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

कारण एवं लक्षण

रीनल वैस्कुलर स्टेनोसिस संवहनी रोग को संदर्भित करता है। उनका इलाज न केवल एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, बल्कि एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक संवहनी सर्जन द्वारा भी किया जाता है।

अक्सर, इस विकृति के कारणों का निर्धारण करने से सही चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित करने में मदद मिल सकती है:

वृद्ध रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस स्टेनोसिस का सबसे आम और संभावित कारण है। इसके अलावा, 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष महिलाओं की तुलना में इस बीमारी से 2 गुना अधिक पीड़ित होते हैं। फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया मुख्य रूप से संवहनी दीवारों में जन्मजात दोष हैं, जो समय के साथ उनमें ऐंठन और गुर्दे की स्टेनोसिस के विकास का कारण बनते हैं।

आनुवंशिकता - विकास के संभावित कारकों में से एक के रूप में संवहनी विकृति, गुर्दे सहित। तीव्र रोगगुर्दे या अक्सर आवर्ती पुरानी विकृति। मोटापा या बढ़ा हुआ बॉडी मास इंडेक्स, जो कुछ अंतःस्रावी विकृति की विशेषता है - विशेष रूप से, मधुमेह. रक्त में कोलेस्ट्रॉल की बढ़ी हुई सांद्रता, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन के जोखिम को भड़काती है। बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब पीना, यहां तक कि कमजोर (लेकिन नियमित रूप से और अक्सर)। उच्च रक्तचाप. गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस के संबंध में यह बीमारी आम तौर पर बहुत "दिलचस्प" होती है। अपने आप में, यह वृक्क वाहिकाओं की विकृति के विकास का कारण है, लेकिन यह स्टेनोसिस का परिणाम भी है। तथाकथित "गुर्दे का दबाव" उच्च रक्तचाप के सबसे अनियंत्रित और ठीक करने में कठिन प्रकारों में से एक है।

लक्षणों की दृष्टि से वृक्क धमनी स्टेनोसिस कोई विशिष्ट बीमारी नहीं है। प्रत्येक रोगी में, इस विकृति के कारण के आधार पर, "अपने" लक्षण विकसित हो सकते हैं।

लेकिन जनरल नैदानिक तस्वीरकुछ इस तरह:

बीपी उछल जाता है. इसका प्रदर्शन 220-250 / 140-170 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है। कला। इसके अलावा, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं अल्पकालिक प्रभाव देती हैं; चक्कर आने के साथ लगातार सिरदर्द, आंखों के सामने "मक्खियाँ" और साथ ही टिनिटस; धुंधली दृष्टि, विशेषकर उच्च रक्तचाप के साथ। अंदर एक दर्दनाक एहसास होता है आंखों; सामान्य कमजोरी, अचानक मूड में बदलाव, एकाग्रता और याददाश्त में गिरावट, रात में अनिद्रा और दिन के दौरान उनींदापन; सीने में दर्द हृदय और बायीं बांह तक फैल रहा है। यह लक्षण विशेष रूप से तब दिखाई देता है जब बाईं वृक्क धमनी का स्टेनोसिस हो; तचीकार्डिया, आराम करने पर भी सांस की तकलीफ के साथ; गुर्दे के प्रक्षेपण में पीठ के निचले हिस्से में दर्द, जो प्रकृति में दर्द और खींच रहा है; मूत्र परीक्षण करते समय थोड़ी मात्रा में प्रोटीन का पता चलता है।

में से एक विशेषणिक विशेषताएंवृक्क धमनी स्टेनोसिस को दाएं और बाएं हाथों पर रक्तचाप संकेतकों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति कहा जा सकता है।

इलाज

वृक्क धमनी स्टेनोसिस का मुख्य और सबसे खतरनाक लक्षण रक्तचाप में वृद्धि है। सभी चिकित्सीय उपाय मुख्य रूप से इस विशेष समस्या के विस्तार के लिए निर्देशित होंगे। हालाँकि, वृक्क धमनी स्टेनोसिस, जिसके उपचार में केवल रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, एक विकृति विज्ञान के रूप में बना हुआ है। आख़िरकार, कारण को स्वयं समाप्त नहीं किया गया है - मानव शरीर के एक महत्वपूर्ण अंग को खिलाने वाले बर्तन का संकुचन।

इस विकृति के लिए इलाज करें उच्च रक्तचापनिम्नलिखित दवाओं के साथ अनुशंसित:

कार्डियोसेलेक्टिव एक्शन के बीटा-ब्लॉकर्स - एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल और अन्य; कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - वेरापामिल, निफ़ेडिपिन और अन्य; अवरोधक; मूत्रवर्धक औषधियाँ।

किस प्रकार की दवा निर्धारित की जाएगी, उसकी खुराक और प्रशासन की नियमितता कई अध्ययनों के बाद एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाएगी। हालाँकि, सर्जरी से समस्या से छुटकारा मिल जाएगा और सर्जरी कराने की भी जरूरत नहीं पड़ेगी लक्षणात्मक इलाज़, कम से कम दवाओं की इतनी खुराक में और इतनी तीव्रता के साथ।

स्टेनोसिस के चरण का निर्धारण करने के बाद प्रत्येक मामले में सर्जिकल उपचार की रणनीति का निर्धारण किया जाता है, सामान्य हालतरोगी, आयु और मतभेद।

द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस का तात्पर्य कम से कम एक अंग के कार्य को बहाल करने के लिए एक अनिवार्य ऑपरेशन से है। अन्यथा, रोगी जीवन भर हेमोडायलिसिस कराने के लिए बर्बाद हो जाएगा। आख़िरकार, गुर्दे रक्त को फ़िल्टर करते हैं और जीवन की प्रक्रिया में बनने वाले विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालते हैं। यदि स्टेनोसिस के दौरान निस्पंदन जबरन नहीं किया जाता है, तो शरीर में विषाक्तता अनिवार्य रूप से हो जाएगी, जिससे मृत्यु हो जाएगी।

सर्जरी कई तरीकों से की जाती है:

शंटिंग - गुर्दे में रक्त प्रवाह के लिए "बाईपास" पथ का निर्माण। एंजियोप्लास्टी - एक विशेष गुब्बारे का परिचय जो प्रभावित पोत के अंदर फुलाता है और लुमेन को बहाल करता है। स्टेंटिंग - रक्त के निर्बाध प्रवाह के लिए वाहिका को "खुली" अवस्था में बनाए रखने के लिए स्प्रिंग स्टेंट लगाना। उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स। धमनी के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटा दिया जाता है और प्रत्यारोपण का उपयोग करके पुनर्निर्माण किया जाता है। नेफरेक्टोमी - क्षतिग्रस्त अंग को हटाना। ऐसा ऑपरेशन केवल चरम मामलों में किया जाता है जिसमें अंग को महत्वपूर्ण क्षति होती है और अन्य प्रकार के हस्तक्षेप की अप्रभावीता होती है।

पारंपरिक चिकित्सा उपचार के लिए अपने स्वयं के नुस्खे पेश कर सकती है, बल्कि दबाव, न कि स्टेनोसिस जैसे उपचार की पेशकश कर सकती है। गुर्दे की धमनियों को नुकसान की थोड़ी स्पष्ट प्रक्रिया के मामले में ये विधियां प्रभावी होंगी, जब गुर्दे के कार्य प्रभावित नहीं हुए थे और उनके आकार में बदलाव नहीं हुआ था - अर्थात, अधिकतम शुरुआती अवस्थाबीमारी।

नागफनी के साथ गुलाब के अर्क का हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होगा, रक्त वाहिकाओं को साफ करेगा, उनकी दीवारों को मजबूत करेगा और प्रतिरक्षा बढ़ाएगा।

खाना पकाने के लिए आपको आवश्यकता होगी:

4 बड़े चम्मच. एल गुलाब कूल्हों, 8 बड़े चम्मच। एल नागफनी; 2 लीटर उबलता पानी।

पौधों के कच्चे माल को थर्मस में उबलता पानी डालें और 6 घंटे के लिए छोड़ दें। दिन में तीन बार एक गिलास लें, बेहतर होगा कि भोजन से पहले।

रोवन की छाल का काढ़ा भी समान प्रभाव डालता है।

खाना पकाने के लिए आपको चाहिए:

100 ग्राम रोवन छाल; डेढ़ गिलास पानी.

एक तामचीनी सॉस पैन में, पानी उबाल लें, छाल डालें और लगभग 2 घंटे तक बहुत कम गर्मी पर उबाल लें। फिर शोरबा को ठंडा किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है और निचोड़ा जाता है। तरल को रेफ्रिजरेटर में रखें, 3 बड़े चम्मच लें। एल भोजन से पहले दिन में दो से तीन बार - दबाव संकेतकों के आधार पर।

गुर्दे की वाहिकाओं की विकृति एक गंभीर बीमारी है। समय पर इलाज शुरू करने के लिए आपको मामूली लक्षणों को भी नजरअंदाज करने की जरूरत नहीं है।

वृक्क धमनी - युग्मित टर्मिनल नस, उदर महाधमनी की पार्श्व सतहों से फैलता है और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करता है। वृक्क धमनियाँ गुर्दे के शिखर (एपिकल), पश्च, अवर और पूर्वकाल खंडों में रक्त लाती हैं। केवल 10% रक्त गुर्दे के मज्जा में जाता है, और अधिकांश (90%) - कॉर्टेक्स में।

वृक्क धमनी की संरचना

दायीं और बायीं वृक्क धमनियां होती हैं, जिनमें से प्रत्येक पश्च और पूर्वकाल शाखाओं में विभाजित होती है, और ये बदले में खंडीय शाखाओं में विभाजित होती हैं।

खंडीय शाखाएं इंटरलोबार शाखाओं में विभाजित होती हैं, जो आर्कुएट धमनियों से युक्त एक संवहनी नेटवर्क में टूट जाती हैं। धनुषाकार धमनियों से लेकर वृक्क कैप्सूलइंटरलॉबुलर और कॉर्टिकल धमनियों के साथ-साथ मज्जा शाखाएं भी प्रस्थान करती हैं, जिनसे रक्त गुर्दे के लोब (पिरामिड) तक प्रवाहित होता है। ये सभी मिलकर चाप बनाते हैं जिससे लाने वाले जहाज प्रस्थान करते हैं। प्रत्येक अभिवाही वाहिका ग्लोमेरुलर कैप्सूल और वृक्क नलिका के आधार से घिरी केशिकाओं की एक उलझन में विभाजित हो जाती है।

अपवाही धमनी भी केशिकाओं में विभाजित हो जाती है। केशिकाएं गुर्दे की नलिकाओं को बांधती हैं, और फिर शिराओं में चली जाती हैं।

महाधमनी से दाहिनी धमनी आगे और सीधी चलती है, और फिर अवर वेना कावा के पीछे, तिरछी और नीचे की ओर गुर्दे तक जाती है। बायीं धमनी का गुर्दे के हिलम तक जाने का मार्ग बहुत छोटा होता है। यह क्षैतिज दिशा में चलती है और बायीं वृक्क शिरा के पीछे बायीं किडनी में प्रवाहित होती है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस

स्टेनोसिस को धमनी या उसकी मुख्य शाखाओं का आंशिक अवरोध कहा जाता है। स्टेनोसिस ट्यूमर, डिसप्लेसिया या वाहिका के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन द्वारा धमनी की सूजन या संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है। फ़ाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया घावों का एक समूह है जिसमें वाहिका के मध्य, आंतरिक या उप-झिल्लियों का मोटा होना होता है।

गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस के साथ, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। बिगड़ा हुआ गुर्दा कार्य अक्सर गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाता है। वृक्क धमनी स्टेनोसिस कभी-कभी रक्तचाप में तेज वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। लेकिन अक्सर यह बीमारी स्पर्शोन्मुख होती है। धमनियों के लंबे समय तक स्टेनोसिस से एज़ोटेमिया हो सकता है। एज़ोटेमिया भ्रम, कमजोरी, थकान में प्रकट होता है।

स्टेनोसिस की उपस्थिति आमतौर पर सीटी एंजियोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी, यूरोफ्रागिया और आर्टेरियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। इसके अतिरिक्त, रोग के कारणों की पहचान करने के लिए, मूत्रालय, जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषणरक्त, इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता निर्धारित करें।

स्टेनोसिस में दबाव को कम करने के लिए आमतौर पर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का एक संयोजन निर्धारित किया जाता है। दवाइयाँमूत्रवर्धक के साथ. जब बर्तन का लुमेन 75% से अधिक संकीर्ण हो जाए, तो आवेदन करें शल्य चिकित्सा पद्धतियाँउपचार - बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग।

वृक्क धमनियों का विसंक्रमण

एक स्थिर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने के लिए, एंडोवास्कुलर सर्जन गुर्दे की धमनियों के कैथेटर सहानुभूतिपूर्ण निषेध की विधि का उपयोग करते हैं।

प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए वृक्क धमनी निषेध एक प्रभावी रक्तहीन उपचार है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी की ऊरु धमनी में एक कैथेटर डाला जाता है, जो धमनियों में प्रवेश करता है। फिर, अल्पकालिक एनेस्थेसिया के तहत, अंदर से धमनियों के मुंह का रेडियोफ्रीक्वेंसी दाग़ना किया जाता है। दाग़ना धमनियों के अभिवाही और अपवाही सहानुभूति तंत्रिकाओं के संबंध को नष्ट कर देता है तंत्रिका तंत्र, जिससे प्रदर्शन पर किडनी का प्रभाव कमजोर हो जाता है रक्तचाप. दाग़ने के बाद, कंडक्टर को हटा दिया जाता है, और पंचर साइट को हटा दिया जाता है जांघिक धमनीएक विशेष उपकरण से बंद किया गया।

निषेध के बाद, रक्तचाप में 30-40 मिमी एचजी की लगातार कमी होती है। कला। साल भर।

वृक्क धमनी का घनास्त्रता

वृक्क धमनी का घनास्त्रता बाह्य-वृक्क वाहिकाओं से अलग हुए थ्रोम्बस द्वारा वृक्क रक्त प्रवाह में रुकावट है। घनास्त्रता सूजन, एथेरोस्क्लेरोसिस, आघात के साथ होती है। 20-30% मामलों में, घनास्त्रता द्विपक्षीय है।

गुर्दे की धमनी के घनास्त्रता के साथ, तीव्र और तेज़ दर्दकमर, गुर्दे, पीठ में, जो पेट और बाजू तक फैली हुई है।

इसके अलावा, घनास्त्रता रक्तचाप में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बन सकती है। बहुत बार, घनास्त्रता के साथ, मतली, उल्टी, कब्ज और शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।

घनास्त्रता का उपचार जटिल है: थक्कारोधी उपचार और रोगसूचक उपचार, सर्जिकल हस्तक्षेप।

वृक्क धमनी धमनीविस्फार

वृक्क धमनी का धमनीविस्फार इसकी दीवार में लोचदार फाइबर की उपस्थिति और मांसपेशी फाइबर की अनुपस्थिति के कारण पोत के लुमेन का एक थैलीदार विस्तार है। धमनीविस्फार अधिकतर एकतरफ़ा होता है। इसे इंट्रारेनली और एक्स्ट्रारेनली दोनों तरह से रखा जा सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह विकृति संवहनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और धमनी उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट हो सकती है।

गुर्दे की धमनी के धमनीविस्फार के मामले में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इस प्रकार की विसंगति के 3 प्रकार के ऑपरेशन हैं:

धमनी का उच्छेदन;
एक पैच के साथ इसके दोष के प्रतिस्थापन के साथ धमनीविस्फार का छांटना;
एन्यूरिज्मोग्राफी - धमनी की दीवार को उसके मुख्य भाग के प्रारंभिक छांटने के बाद बचे एन्यूरिज्म ऊतकों से सिलना।

एन्यूरिज्मोग्राफी का उपयोग कई वाहिका घावों और बड़े एन्यूरिज्म के लिए किया जाता है।

गुर्दे की वाहिकाओं की संरचना

वृक्क धमनियां दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ठीक नीचे पेट की महाधमनी से निकलती हैं। वृक्क धमनी के आगे वृक्क शिरा होती है। गुर्दे के हिलम में, दोनों वाहिकाएँ श्रोणि के सामने होती हैं।

पीएपी अवर वेना कावा के पीछे से गुजरता है। एलपीवी महाधमनी और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बीच "चिमटी" से होकर गुजरता है। कभी-कभी एक कुंडलाकार पीवी होता है, फिर एक शाखा सामने स्थित होती है, और दूसरी - महाधमनी के पीछे।

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गुर्दे की वाहिकाओं का अध्ययन करने के लिए 2.5-7 मेगाहर्ट्ज की उत्तल जांच का उपयोग किया जाता है। रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर झूठ बोल रही है, सेंसर को अधिजठर में रखा गया है। सीलिएक ट्रंक से बी-मोड और रंग प्रवाह में द्विभाजन तक महाधमनी का आकलन करें। महाधमनी से गुर्दे की नाभि तक आरएए और एलएए के पाठ्यक्रम का पालन करें।

चित्रकला।सीएफएम मोड में, अनुदैर्ध्य (1) और अनुप्रस्थ (2) खंडों पर, आरएसए और एलएसए महाधमनी से प्रस्थान करते हैं। वाहिकाएँ वृक्क के द्वार पर भेजी जाती हैं। वृक्क धमनी के आगे वृक्क शिरा (3) होती है।

चित्रकला।वृक्क शिराएँ अवर वेना कावा (1, 2) में प्रवाहित होती हैं। एओर्टोमेसेन्टेरिक "चिमटी" एलपीवी (3) को संपीड़ित कर सकती है।

चित्रकला।गुर्दे के हिलम में, मुख्य वृक्क धमनी पांच खंडों में विभाजित होती है: पश्च, शिखर, ऊपरी, मध्य और निचला। खंडीय धमनियों को इंटरलोबार धमनियों में विभाजित किया जाता है, जो गुर्दे के पिरामिडों के बीच स्थित होती हैं। इंटरलोबार धमनियां आर्कुएट → इंटरलॉबुलर → ग्लोमेरुलर अभिवाही धमनियों → केशिका ग्लोमेरुली में जारी रहती हैं। रक्त ग्लोमेरुलस से अपवाही धमनी के माध्यम से इंटरलॉबुलर नसों में बहता है। इंटरलॉबुलर नसें आर्कुएट → इंटरलोबार → सेगमेंटल → मुख्य वृक्क शिरा → अवर वेना कावा में जारी रहती हैं।

चित्रकला।आम तौर पर, सीडीआई के साथ, गुर्दे की वाहिकाओं का पता कैप्सूल (1, 2, 3) से लगाया जा सकता है। मुख्य वृक्क धमनी वृक्क हिलम के माध्यम से प्रवेश करती है, महाधमनी या इलियाक धमनी से सहायक धमनियां ध्रुवों पर प्रवेश कर सकती हैं (2)।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड पर, एक स्वस्थ किडनी पिरामिड के आधार (कॉर्टिकोमेडुलरी जंक्शन) के साथ केंद्र में एक हाइपोइचोइक पथ के साथ रैखिक हाइपरेचोइक संरचनाएं दिखाती है। ये धनुषाकार धमनियां हैं, जिन्हें गलती से नेफ्रोकाल्सीनोसिस या पथरी समझ लिया जाता है।

वीडियो।अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे की धनुषाकार धमनियां

गुर्दे की वाहिकाओं का डॉपलर सामान्य है

वयस्कों में वृक्क धमनी का व्यास सामान्यतः 5 से 10 मिमी होता है। यदि व्यास<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

वृक्क धमनी का मूल्यांकन सात बिंदुओं पर किया जाना चाहिए: महाधमनी से बाहर निकलने पर, समीपस्थ, मध्य और दूरस्थ खंडों में, साथ ही शीर्ष, मध्य और अवर खंडीय धमनियों में। हम शिखर सिस्टोलिक (पीएसवी) और एंड-डायस्टोलिक (ईडीवी) रक्त प्रवाह वेग, प्रतिरोधकता सूचकांक (आरआई), त्वरण समय (एटी), त्वरण सूचकांक (पीएसवी/एटी) का मूल्यांकन करते हैं। और देखें।

वृक्क धमनियों के सामान्य स्पेक्ट्रम में पूरे हृदय चक्र में पूर्ववर्ती डायस्टोलिक प्रवाह के साथ एक स्पष्ट सिस्टोलिक शिखर होता है। वयस्कों में, मुख्य वृक्क धमनी पर पीएसवी 100±20 सेमी/सेकंड, ईडीवी 25-50 सेमी/सेकंड, छोटे बच्चों में पीएसवी 40-90 सेमी/सेकंड सामान्य है। खंडीय धमनियों में, पीएसवी 30 सेमी/सेकंड तक, इंटरलोबार धमनियों में 25 सेमी/सेकंड तक, चापाकार धमनियों में 15 सेमी/सेकंड तक, और इंटरलोबुलर धमनियों में 10 सेमी/सेकंड तक गिर जाता है। गुर्दे की ऊपरी सतह पर आरआई<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

चित्रकला।गुर्दे की धमनियों का सामान्य स्पेक्ट्रम - उच्च सिस्टोलिक शिखर, पूर्ववर्ती डायस्टोलिक प्रवाह, कम परिधीय प्रतिरोध - आरआई सामान्य<0,8.

चित्रकला।नवजात शिशुओं में गुर्दे की वाहिकाओं का स्पेक्ट्रम: गुर्दे की धमनी - एक स्पष्ट सिस्टोलिक शिखर और पूर्ववर्ती डायस्टोलिक प्रवाह (1); अंतर्गर्भाशयी धमनियों पर उच्च प्रतिरोध नवजात शिशुओं के लिए सामान्य माना जाता है - आरआई 0.88 (2); वृक्क शिरा - पूरे हृदय चक्र में एक स्थिर दर के साथ पूर्ववर्ती प्रवाह, न्यूनतम श्वसन उतार-चढ़ाव (3)।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के लिए डॉपलर

वृक्क धमनी स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस या फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया में पाया जा सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, वृक्क धमनी के समीपस्थ खंड के पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, और फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के साथ, मध्य और डिस्टल खंड के पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के प्रत्यक्ष संकेत

अलियासिंग अशांत उच्च-वेग प्रवाह के स्थान को इंगित करता है जहां माप लिया जाना चाहिए। स्टेनोसिस पीएसवी>180 सेमी/सेकंड के क्षेत्र में। युवा लोगों में, महाधमनी और इसकी शाखाओं में सामान्य रूप से उच्च पीएसवी (>180 सेमी/सेकंड) हो सकता है, और हृदय विफलता वाले रोगियों में, स्टेनोसिस के क्षेत्र में भी पीएसवी कम होता है। ये विशेषताएं वृक्क-महाधमनी आरएआर अनुपात (स्टेनोसिस के क्षेत्र में पीएसवी/उदर महाधमनी में पीएसवी) द्वारा ऑफसेट होती हैं। वृक्क धमनी स्टेनोसिस में आरएआर >3.5।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के अप्रत्यक्ष संकेत

प्रत्यक्ष मानदंड को प्राथमिकता दी जाती है; निदान केवल परिस्थितिजन्य साक्ष्य पर आधारित नहीं होना चाहिए। पोस्ट-स्टेनोटिक अनुभाग में, प्रवाह फीका पड़ जाता है - टार्डस-पार्वस प्रभाव। इंट्रारीनल धमनियों पर वृक्क धमनी स्टेनोसिस के साथ, पीएसवी बहुत देर से (टार्डस) और बहुत छोटा (पार्वस) होता है - एटी > 70 एमएस, पीएसवी / एटी<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0.05 और पीआई >0.12.

मेज़। अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के लिए मानदंड

चित्रकला।दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित 60 वर्षीय महिला रोगी। उदर महाधमनी पर पीएसवी 59 सेमी/सेकंड। सीडीआई अलियासिंग (1) के साथ आरए के समीपस्थ भाग में, पीएसवी में 366 सेमी/सेकंड (2), आरएआर 6.2 में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। रंग प्रवाह अलियासिंग के साथ पीपीए के मध्य खंड में, पीएसवी 193 सेमी/सेकंड (3), आरएआर 3.2। त्वरण समय में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना खंडीय धमनियों पर: ऊपरी - 47 एमएस, मध्य - 93 एमएस, निचला - 33 एमएस। निष्कर्ष:

चित्रकला. तीव्र गुर्दे की विफलता और दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप वाला रोगी। आंतों की गैस के कारण पेट की महाधमनी और गुर्दे की धमनियों का अल्ट्रासाउंड मुश्किल होता है। बाईं ओर खंडीय धमनियों पर आरआई 0.68 (1), दाईं ओर आरआई 0.52 (2), अंतर 0.16 है। दाहिनी खंडीय धमनी के स्पेक्ट्रम में टार्डस-पार्वस का आकार होता है - त्वरण समय बढ़ जाता है, पीएसवी कम होता है, शीर्ष गोल होता है। निष्कर्ष:दाहिनी वृक्क धमनी के स्टेनोसिस के अप्रत्यक्ष संकेत। सीटी एंजियोग्राफी ने निदान की पुष्टि की: दाहिनी गुर्दे की धमनी के मुहाने पर, कैल्सीफिकेशन के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, मध्यम स्टेनोसिस।

चित्रकला।धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी। महाधमनी में पीएसवी 88.6 सेमी/सेकंड (1)। समीपस्थ आरएपी में, अलियासिंग, पीएसवी 452 सेमी/सेकंड, आरएआर 5.1 (2)। मध्य भाग में पीपीए अलियासिंग, पीएसवी 385 सेमी/सेकंड, आरएआर 4.3 (3)। में बाहर कापीपीए पीएसवी 83 सेमी/सेकंड (4)। टार्डस-पार्वस के अंतःस्रावी वाहिकाओं पर, प्रभाव निर्धारित नहीं होता है, दाएं आरआई 0.62 (5) पर, बाएं आरआई 0.71 (6) पर, अंतर 0.09 है। निष्कर्ष:दाहिनी वृक्क धमनी के समीपस्थ भाग में स्टेनोसिस।

गुर्दे की नसों का डॉपलर

बाईं वृक्क शिरा महाधमनी और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बीच चलती है। एओर्टोमेसेन्टेरिक "चिमटी" नस को संकुचित कर सकती है, जिससे शिरापरक गुर्दे का उच्च रक्तचाप हो सकता है। खड़े होने की स्थिति में, "चिमटी" संकुचित हो जाती है, और प्रवण स्थिति में, वे खुल जाती हैं। नटक्रैकर सिंड्रोम के साथ, बाएं वृषण शिरा के माध्यम से बहिर्वाह मुश्किल है। यह बाएं तरफा वैरिकोसेले के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

संपीड़न के कारण, एलपीवी स्पेक्ट्रम पोर्टल शिरा के समान है - स्पेक्ट्रम बेसलाइन से अधिक है, निरंतर कम गति, समोच्च चिकनी तरंगें है। यदि संकीर्णता क्षेत्र के सामने और अंदर एलपीवी के व्यास का अनुपात 5 से अधिक है या प्रवाह दर 10 सेमी/सेकंड से कम है, तो हम बाईं किडनी में शिरापरक दबाव में वृद्धि के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं।

काम।अल्ट्रासाउंड पर, बायीं वृक्क शिरा चौड़ी हो जाती है (13 मिमी), महाधमनी और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बीच का क्षेत्र संकुचित हो जाता है (1 मिमी)। स्टेनोसिस के क्षेत्र में उच्च गति (320 सेमी/सेकेंड) पर रक्त प्रवाह, समीपस्थ खंड में रक्त प्रवाह का उलटा होना। निष्कर्ष:महाधमनी "चिमटी" (नटक्रैकर सिंड्रोम) के साथ बाईं गुर्दे की नस का संपीड़न।

महाधमनी के पीछे असामान्य स्थान के कारण गुर्दे की नस का संपीड़न संभव है। व्यास अनुपात और प्रवाह दर का मूल्यांकन उपरोक्त नियमों के अनुसार किया जाता है।

दाहिनी वृक्क शिरा में रक्त प्रवाह की प्रकृति कैवल के करीब पहुंचती है। सांस रोकने पर वक्र का आकार बदलता है और सपाट हो सकता है। रक्त प्रवाह वेग 15-30 सेमी/सेकंड है।

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