आपातकालीन स्थितियाँ(दुर्घटनाएँ) - घटनाएँ, जिसके परिणामस्वरूप मानव स्वास्थ्य को नुकसान होता है या उसके जीवन को खतरा होता है। आपातकाल की विशेषता अचानक होती है: यह किसी के भी साथ, किसी भी समय और किसी भी स्थान पर घटित हो सकता है।

दुर्घटना में घायल लोगों को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यदि कोई डॉक्टर, पैरामेडिक, या है देखभाल करनाप्राथमिक उपचार के लिए उनके पास जाएँ। अन्यथा, पीड़ित के करीबी लोगों द्वारा सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

किसी आपातकालीन स्थिति के परिणामों की गंभीरता, और कभी-कभी पीड़ित का जीवन, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए कार्यों की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति के पास आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का कौशल होना चाहिए।

निम्नलिखित प्रकार की आपातकालीन स्थितियाँ हैं:

थर्मल चोट;

विषाक्तता;

जहरीले जानवरों के काटने;

रोगों का आक्रमण;

प्राकृतिक आपदाओं के परिणाम;

विकिरण क्षति, आदि

प्रत्येक प्रकार की आपात स्थिति में पीड़ितों के लिए आवश्यक उपायों के सेट में कई विशेषताएं हैं जिन्हें उन्हें सहायता प्रदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

4.2. धूप, लू और धुएं के लिए प्राथमिक उपचार

लूइसे असुरक्षित सिर पर लंबे समय तक सूरज की रोशनी के संपर्क में रहने से उत्पन्न घाव कहा जाता है। जब आप किसी स्पष्ट दिन पर टोपी के बिना लंबे समय तक बाहर रहते हैं तो भी सनस्ट्रोक प्राप्त हो सकता है।

लू लगना- यह समग्र रूप से पूरे जीव का अत्यधिक गर्म होना है। हीट स्ट्रोक बादल, गर्म, हवा रहित मौसम में भी हो सकता है - लंबे और कठिन शारीरिक काम, लंबे और कठिन संक्रमण आदि के साथ। हीट स्ट्रोक की संभावना तब अधिक होती है जब कोई व्यक्ति शारीरिक रूप से पर्याप्त रूप से तैयार नहीं होता है और बहुत थका हुआ और प्यासा होता है।

धूप और लू के लक्षण ये हैं:

कार्डियोपालमस;

लाली, और फिर त्वचा का झुलसना;

समन्वय का उल्लंघन;

सिर दर्द;

कानों में शोर;

चक्कर आना;

अत्यधिक कमजोरी और सुस्ती;

नाड़ी और श्वास की तीव्रता में कमी;

मतली उल्टी;

नाक से खून आना;

कभी-कभी ऐंठन और बेहोशी।

धूप और लू के लिए प्राथमिक उपचार का प्रावधान पीड़ित को गर्मी के संपर्क से सुरक्षित स्थान पर ले जाने से शुरू होना चाहिए। इस मामले में, पीड़ित को इस तरह लिटाना जरूरी है कि उसका सिर शरीर से ऊंचा हो। उसके बाद, पीड़ित को ऑक्सीजन तक मुफ्त पहुंच प्रदान करने, उसके कपड़े ढीले करने की जरूरत है। त्वचा को ठंडा करने के लिए, आप पीड़ित को पानी से पोंछ सकते हैं, सिर को ठंडे सेक से ठंडा कर सकते हैं। पीड़ित को कोल्ड ड्रिंक पिलानी चाहिए। गंभीर मामलों में कृत्रिम श्वसन आवश्यक है।

बेहोशी- यह मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण चेतना की अल्पकालिक हानि है। बेहोशी गंभीर भय, उत्तेजना, अत्यधिक थकान के साथ-साथ महत्वपूर्ण रक्त हानि और कई अन्य कारणों से हो सकती है।

बेहोश होने पर, एक व्यक्ति चेतना खो देता है, उसका चेहरा पीला पड़ जाता है और ठंडे पसीने से ढक जाता है, नाड़ी मुश्किल से महसूस होती है, सांस धीमी हो जाती है और अक्सर पता लगाना मुश्किल हो जाता है।

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए आता है। इसके लिए पीड़ित को लिटाया जाता है ताकि उसका सिर शरीर से नीचे रहे और उसके पैर और हाथ कुछ ऊपर उठे रहें। पीड़ित के कपड़े ढीले होने चाहिए, उसके चेहरे पर पानी छिड़का जाना चाहिए।

ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना आवश्यक है (खिड़की खोलें, पीड़ित को पंखा करें)। सांस को उत्तेजित करने के लिए आप अमोनिया सुंघा सकते हैं और हृदय की सक्रियता बढ़ाने के लिए जब रोगी होश में आ जाए तो गर्म कड़क चाय या कॉफी दें।

उन्माद- कार्बन मोनोऑक्साइड (सीओ) विषाक्तता। कार्बन मोनोऑक्साइड तब बनता है जब ईंधन ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के बिना जलता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता ध्यान देने योग्य नहीं है क्योंकि गैस गंधहीन होती है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लक्षणों में शामिल हैं:

सामान्य कमज़ोरी;

सिर दर्द;

चक्कर आना;

तंद्रा;

मतली, फिर उल्टी।

गंभीर विषाक्तता में, हृदय गतिविधि और श्वसन का उल्लंघन होता है। यदि घायल व्यक्ति की सहायता न की जाए तो मृत्यु हो सकती है।

धुएं के लिए प्राथमिक उपचार निम्नलिखित में आता है। सबसे पहले, पीड़ित को कार्बन मोनोऑक्साइड के क्षेत्र से हटा दिया जाना चाहिए या कमरे को हवादार करना चाहिए। फिर आपको पीड़ित के सिर पर ठंडा सेक लगाने की जरूरत है और उसे अमोनिया से सिक्त रूई को सूंघने दें। हृदय गतिविधि में सुधार के लिए पीड़ित को गर्म पेय (मजबूत चाय या कॉफी) दिया जाता है। पैरों और भुजाओं पर हीटिंग पैड लगाए जाते हैं या सरसों का प्लास्टर लगाया जाता है। बेहोश होने पर कृत्रिम सांस दें। उसके बाद, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

4.3. जलने, शीतदंश और ठंड के लिए प्राथमिक उपचार

जलाना- यह गर्म वस्तुओं या अभिकर्मकों के संपर्क के कारण शरीर के पूर्णांक को होने वाली थर्मल क्षति है। जलना खतरनाक है क्योंकि, उच्च तापमान के प्रभाव में, शरीर का जीवित प्रोटीन जम जाता है, यानी जीवित मानव ऊतक मर जाता है। त्वचा को ऊतकों को ज़्यादा गरम होने से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, हालांकि, हानिकारक कारक की लंबे समय तक कार्रवाई के साथ, न केवल त्वचा जलने से पीड़ित होती है,

बल्कि ऊतक, आंतरिक अंग, हड्डियाँ भी।

जलने को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

स्रोत के अनुसार: आग, गर्म वस्तुओं, गर्म तरल पदार्थ, क्षार, एसिड से जलना;

क्षति की डिग्री के अनुसार: पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री की जलन;

प्रभावित सतह के आकार के अनुसार (शरीर की सतह के प्रतिशत के रूप में)।

पहली डिग्री के जलने पर, जला हुआ भाग थोड़ा लाल हो जाता है, सूज जाता है और हल्की जलन महसूस होती है। ऐसी जलन 2-3 दिन में ठीक हो जाती है। दूसरी डिग्री के जलने से त्वचा में लालिमा और सूजन आ जाती है, जले हुए स्थान पर पीले रंग के तरल पदार्थ से भरे छाले दिखाई देने लगते हैं। जलन 1 या 2 सप्ताह में ठीक हो जाती है। थर्ड-डिग्री बर्न के साथ त्वचा, अंतर्निहित मांसपेशियां और कभी-कभी हड्डी का परिगलन भी होता है।

जलने का खतरा न केवल इसकी डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि क्षतिग्रस्त सतह के आकार पर भी निर्भर करता है। यहां तक ​​कि पहली डिग्री का जला, अगर यह पूरे शरीर की आधी सतह को कवर कर लेता है, तो इसे एक गंभीर बीमारी माना जाता है। इस मामले में, पीड़ित को सिरदर्द, उल्टी, दस्त का अनुभव होता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। ये लक्षण मृत त्वचा और ऊतकों के क्षय और विघटन के कारण शरीर में होने वाली सामान्य विषाक्तता के कारण होते हैं। बड़ी जली हुई सतहों के साथ, जब शरीर सभी क्षय उत्पादों को हटाने में सक्षम नहीं होता है, तो गुर्दे की विफलता हो सकती है।

दूसरी और तीसरी डिग्री का जलना, यदि वे शरीर के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित करते हैं, तो घातक हो सकते हैं।

पहला स्वास्थ्य देखभालपहली और दूसरी डिग्री के जलने पर, जले हुए स्थान पर अल्कोहल, वोदका या पोटेशियम परमैंगनेट का 1-2% घोल (आधा चम्मच प्रति एक गिलास पानी) का लोशन लगाने तक सीमित है। किसी भी स्थिति में आपको जलने के परिणामस्वरूप बने फफोले में छेद नहीं करना चाहिए।

यदि थर्ड-डिग्री जल गया है, तो जले हुए स्थान पर सूखी बाँझ पट्टी लगानी चाहिए। ऐसे में जले हुए स्थान से कपड़ों के अवशेष को हटाना जरूरी है। इन क्रियाओं को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए: सबसे पहले, प्रभावित क्षेत्र के आसपास के कपड़ों को काट दिया जाता है, फिर प्रभावित क्षेत्र को शराब या पोटेशियम परमैंगनेट के घोल में भिगोया जाता है और उसके बाद ही हटाया जाता है।

जले के साथ अम्लप्रभावित सतह को तुरंत बहते पानी या 1-2% सोडा घोल (आधा चम्मच प्रति गिलास पानी) से धोना चाहिए। उसके बाद, जले पर कुचली हुई चाक, मैग्नेशिया या टूथ पाउडर छिड़कें।

विशेष रूप से मजबूत एसिड (उदाहरण के लिए, सल्फ्यूरिक) के संपर्क में आने पर, पानी या जलीय घोल से धोने से द्वितीयक जलन हो सकती है। ऐसे में घाव का उपचार वनस्पति तेल से करना चाहिए।

जलने के लिए कास्टिक क्षारप्रभावित क्षेत्र को बहते पानी या एसिड (एसिटिक, साइट्रिक) के कमजोर घोल से धोया जाता है।

शीतदंश- यह त्वचा को होने वाली थर्मल क्षति है, जो उनकी तेज़ ठंडक के कारण होती है। शरीर के असुरक्षित क्षेत्र इस प्रकार की थर्मल क्षति के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं: कान, नाक, गाल, उंगलियां और पैर की उंगलियां। शरीर की सामान्य थकावट, एनीमिया के साथ तंग जूते, गंदे या गीले कपड़े पहनने पर शीतदंश की संभावना बढ़ जाती है।

शीतदंश की चार डिग्री होती हैं:

- I डिग्री, जिसमें प्रभावित क्षेत्र पीला पड़ जाता है और संवेदनशीलता खो देता है। जब ठंड का प्रभाव समाप्त हो जाता है, तो शीतदंश नीले-लाल रंग का हो जाता है, दर्दनाक और सूज जाता है, और अक्सर खुजली होती है;

- II डिग्री, जिसमें गर्म होने के बाद शीतदंश वाले क्षेत्र पर छाले दिखाई देते हैं, छाले के आसपास की त्वचा का रंग नीला-लाल होता है;

- III डिग्री, जिस पर त्वचा का परिगलन होता है। समय के साथ, त्वचा सूख जाती है, उसके नीचे एक घाव बन जाता है;

- IV डिग्री, जिसमें परिगलन त्वचा के नीचे मौजूद ऊतकों तक फैल सकता है।

शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। प्रभावित क्षेत्र को अल्कोहल या वोदका से पोंछा जाता है, पेट्रोलियम जेली या अनसाल्टेड वसा के साथ हल्के से चिकना किया जाता है और कपास या धुंध से सावधानीपूर्वक रगड़ा जाता है ताकि त्वचा को नुकसान न पहुंचे। आपको शीतदंश वाले क्षेत्र को बर्फ से नहीं रगड़ना चाहिए, क्योंकि बर्फ में बर्फ के कण आ जाते हैं, जो त्वचा को नुकसान पहुंचा सकते हैं और रोगाणुओं के प्रवेश को सुविधाजनक बना सकते हैं।

शीतदंश के कारण होने वाली जलन और छाले, संपर्क से जलने के समान ही होते हैं उच्च तापमान. तदनुसार, ऊपर वर्णित चरणों को दोहराया जाता है।

ठंड के मौसम में, गंभीर ठंढों और बर्फीले तूफानों में, यह संभव है शरीर का सामान्य रूप से जम जाना. इसका पहला लक्षण ठंड लगना है। तब एक व्यक्ति को थकान, उनींदापन विकसित होता है, त्वचा पीली हो जाती है, नाक और होंठ सियानोटिक हो जाते हैं, सांस लेना मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो जाता है, हृदय की गतिविधि धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, और बेहोशी की स्थिति भी संभव है।

इस मामले में प्राथमिक उपचार व्यक्ति को गर्म करने और उसके रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए आता है। ऐसा करने के लिए, आपको इसे एक गर्म कमरे में लाने की ज़रूरत है, यदि संभव हो तो, एक गर्म स्नान करें और परिधि से केंद्र तक अपने हाथों से शीतदंश वाले अंगों को आसानी से रगड़ें जब तक कि शरीर नरम और लचीला न हो जाए। फिर पीड़ित को बिस्तर पर लिटाना चाहिए, गर्म कपड़े से ढंकना चाहिए, पीने के लिए गर्म चाय या कॉफी देनी चाहिए और एक डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक ठंडी हवा या अंदर रहने से ठंडा पानीसभी मानव रक्त वाहिकाएँ सिकुड़ जाती हैं। और फिर, शरीर के तेज ताप के कारण, रक्त मस्तिष्क की वाहिकाओं से टकरा सकता है, जो स्ट्रोक से भरा होता है। इसलिए, किसी व्यक्ति को गर्म करना धीरे-धीरे किया जाना चाहिए।

4.4. खाद्य विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार

विभिन्न निम्न-गुणवत्ता वाले उत्पाद खाने से शरीर में विषाक्तता हो सकती है: बासी मांस, जेली, सॉसेज, मछली, लैक्टिक एसिड उत्पाद, डिब्बाबंद भोजन। अखाद्य साग, जंगली जामुन, मशरूम के सेवन से भी विषाक्तता संभव है।

विषाक्तता के मुख्य लक्षण हैं:

सामान्य कमज़ोरी;

सिर दर्द;

चक्कर आना;

पेट में दर्द;

मतली, कभी-कभी उल्टी।

विषाक्तता के गंभीर मामलों में, चेतना की हानि, हृदय गतिविधि और श्वसन का कमजोर होना संभव है, सबसे गंभीर मामलों में - मृत्यु।

विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार पीड़ित के पेट से जहरीला भोजन निकालने से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, वे उसमें उल्टी पैदा करते हैं: उसे 5-6 गिलास गर्म नमकीन या सोडा पानी पीने के लिए दें, या दो उंगलियां गले में गहराई तक डालें और जीभ की जड़ पर दबाएं। पेट की यह सफाई कई बार दोहरानी चाहिए। यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसका सिर बगल की ओर कर देना चाहिए ताकि उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश न कर सके।

मजबूत एसिड या क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी को प्रेरित करना असंभव है। ऐसे मामलों में, पीड़ित को दलिया या अलसी का शोरबा, स्टार्च, कच्चे अंडे, सूरजमुखी या मक्खन दिया जाना चाहिए।

जहर खाए हुए व्यक्ति को सोने नहीं देना चाहिए। उनींदापन को खत्म करने के लिए, आपको पीड़ित को स्प्रे करने की आवश्यकता है ठंडा पानीया कड़क चाय पियें। ऐंठन की स्थिति में, शरीर को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है। प्राथमिक उपचार के बाद जहर खाए हुए व्यक्ति को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए।

4.5. विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार

को जहरीला पदार्थ(ओएस) उन रासायनिक यौगिकों को संदर्भित करता है जो असुरक्षित लोगों और जानवरों को संक्रमित करने में सक्षम हैं, जिससे उनकी मृत्यु हो सकती है या वे अक्षम हो सकते हैं। एजेंटों की कार्रवाई श्वसन तंत्र के माध्यम से अंतर्ग्रहण (साँस लेना), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से प्रवेश (पुनरुत्थान) या इसके माध्यम से हो सकती है। जठरांत्र पथदूषित भोजन और पानी के सेवन से। जहरीले पदार्थ बूंद-तरल रूप में, एरोसोल, वाष्प या गैस के रूप में कार्य करते हैं।

एक नियम के रूप में, एजेंट रासायनिक हथियारों का एक अभिन्न अंग हैं। रासायनिक हथियारों को सैन्य साधन के रूप में समझा जाता है, जिसका हानिकारक प्रभाव ओम के विषाक्त प्रभाव पर आधारित होता है।

रासायनिक हथियारों का हिस्सा बनने वाले जहरीले पदार्थों में कई विशेषताएं होती हैं। वे कम समय में लोगों और जानवरों को बड़े पैमाने पर नुकसान पहुंचाने, पौधों को नष्ट करने, बड़ी मात्रा में सतही हवा को संक्रमित करने में सक्षम हैं, जिससे जमीन पर लोगों और खुले लोगों की हार होती है। वे लंबे समय तक अपना हानिकारक प्रभाव बरकरार रख सकते हैं। ऐसे एजेंटों को उनके गंतव्य तक पहुंचाना कई तरीकों से किया जाता है: रासायनिक बम, विमान डालने वाले उपकरण, एयरोसोल जनरेटर, रॉकेट, रॉकेट और तोपखाने के गोले और खदानों की मदद से।

ओएस क्षति के मामले में प्राथमिक चिकित्सा सहायता स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता या विशेष सेवाओं के क्रम में की जानी चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको यह करना होगा:

1) श्वसन प्रणाली पर हानिकारक कारक के प्रभाव को रोकने के लिए पीड़ित को तुरंत गैस मास्क लगाएं (या क्षतिग्रस्त गैस मास्क को एक उपयोगी मास्क से बदलें);

2) एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके पीड़ित को तुरंत एक एंटीडोट (विशिष्ट दवा) पेश करें;

3) एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज से एक विशेष तरल के साथ पीड़ित के सभी उजागर त्वचा क्षेत्रों को साफ करें।

सिरिंज ट्यूब में एक पॉलीथीन बॉडी होती है, जिस पर इंजेक्शन सुई के साथ एक प्रवेशनी लगी होती है। सुई बाँझ है, यह प्रवेशनी पर कसकर लगाई गई टोपी द्वारा संदूषण से सुरक्षित रहती है। सिरिंज ट्यूब का शरीर एक मारक या अन्य दवा से भरा होता है और भली भांति बंद करके सील किया जाता है।

सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके दवा देने के लिए, आपको निम्नलिखित चरणों का पालन करना होगा।

1. बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करते हुए, प्रवेशनी को पकड़ें, और दाहिने हाथ से शरीर को सहारा दें, फिर शरीर को तब तक दक्षिणावर्त घुमाएं जब तक कि यह बंद न हो जाए।

2. सुनिश्चित करें कि ट्यूब में दवा है (ऐसा करने के लिए, टोपी को हटाए बिना ट्यूब को दबाएं)।

3. सिरिंज को थोड़ा घुमाते हुए ढक्कन हटा दें; सुई की नोक पर तरल की एक बूंद दिखाई देने तक ट्यूब को दबाकर हवा को बाहर निकालें।

4. सुई को तेजी से (तेज गति से) त्वचा के नीचे या मांसपेशियों में डालें, जिसके बाद उसमें मौजूद सारा तरल पदार्थ ट्यूब से बाहर निकल जाता है।

5. ट्यूब पर अपनी उंगलियां खोले बिना, सुई को हटा दें।

एंटीडोट देते समय, इसे नितंब (ऊपरी बाहरी चतुर्थांश), ऐन्टेरोलेटरल जांघ और में इंजेक्ट करना सबसे अच्छा होता है। बाहरी सतहकंधा। आपातकालीन स्थिति में, घाव की जगह पर, सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके और कपड़ों के माध्यम से एंटीडोट प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन के बाद, आपको पीड़ित के कपड़ों में एक खाली सिरिंज ट्यूब लगानी होगी या उसे दाहिनी जेब में रखना होगा, जो इंगित करेगा कि मारक डाला गया है।

पीड़ित की त्वचा का स्वच्छता उपचार सीधे घाव स्थल पर एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज (आईपीपी) से तरल के साथ किया जाता है, क्योंकि यह आपको असुरक्षित त्वचा के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के संपर्क को जल्दी से रोकने की अनुमति देता है। पीपीआई में एक डीगैसर, धुंध स्वैब और एक केस (पॉलीथीन बैग) के साथ एक फ्लैट बोतल शामिल है।

पीपीआई के साथ उजागर त्वचा का इलाज करते समय, इन चरणों का पालन करें:

1. पैकेज खोलें, उसमें से एक स्वाब लें और उसे पैकेज के तरल पदार्थ से गीला करें।

2. त्वचा के खुले क्षेत्रों और गैस मास्क की बाहरी सतह को स्वैब से पोंछ लें।

3. स्वाब को फिर से गीला करें और कॉलर के किनारों और त्वचा के संपर्क में आने वाले कपड़ों के कफ के किनारों को पोंछें।

कृपया ध्यान दें कि पीपीआई तरल जहरीला होता है और अगर यह आंखों में चला जाए तो स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है।

यदि एजेंटों को एरोसोल तरीके से छिड़का जाता है, तो कपड़ों की पूरी सतह दूषित हो जाएगी। इसलिए, प्रभावित क्षेत्र को छोड़ने के बाद, आपको तुरंत अपने कपड़े उतार देने चाहिए, क्योंकि उस पर मौजूद ओएम श्वास क्षेत्र में वाष्पीकरण, सूट के नीचे की जगह में वाष्प के प्रवेश के कारण नुकसान पहुंचा सकता है।

तंत्रिका एजेंट के तंत्रिका क्षति के मामले में, पीड़ित को संक्रमण के स्रोत से तुरंत सुरक्षित क्षेत्र में ले जाया जाना चाहिए। प्रभावितों की निकासी के दौरान उनकी स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। दौरे को रोकने के लिए, एंटीडोट के बार-बार प्रशासन की अनुमति है।

यदि प्रभावित व्यक्ति उल्टी करता है, तो उसके सिर को बगल की ओर कर दें और गैस मास्क के निचले हिस्से को खींच लें, फिर गैस मास्क को वापस लगा दें। यदि आवश्यक हो, तो दूषित गैस मास्क को एक नए से बदल दिया जाता है।

नकारात्मक परिवेश के तापमान पर, गैस मास्क के वाल्व बॉक्स को ठंड से बचाना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, इसे कपड़े से ढक दिया जाता है और व्यवस्थित रूप से गर्म किया जाता है।

दम घुटने वाले एजेंटों (सरीन, कार्बन मोनोऑक्साइड, आदि) से क्षति के मामले में, पीड़ितों को कृत्रिम श्वसन दिया जाता है।

4.6. डूबते हुए व्यक्ति के लिए प्राथमिक उपचार

एक व्यक्ति ऑक्सीजन के बिना 5 मिनट से अधिक जीवित नहीं रह सकता है, इसलिए पानी के नीचे गिरने और लंबे समय तक वहां रहने से व्यक्ति डूब सकता है। इस स्थिति के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: जल निकायों में तैरते समय अंगों में ऐंठन, लंबे समय तक तैरने के दौरान ताकत का थकावट आदि। पानी पीड़ित के मुंह और नाक में जाकर वायुमार्ग में भर जाता है और दम घुटने लगता है। इसलिए डूबते हुए व्यक्ति को शीघ्र सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

डूबते हुए व्यक्ति को प्राथमिक उपचार उसे कठोर सतह पर निकालने से शुरू होता है। हम विशेष रूप से ध्यान देते हैं कि बचाने वाला एक अच्छा तैराक होना चाहिए, अन्यथा डूबने वाला व्यक्ति और बचाने वाला दोनों डूब सकते हैं।

यदि डूबता हुआ आदमी खुद पानी की सतह पर रहने की कोशिश करता है, तो उसे प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, एक लाइफबॉय, एक डंडा, एक चप्पू, एक रस्सी का अंत उसके पास फेंकना चाहिए ताकि वह तब तक पानी पर रह सके जब तक वह पानी पर न रह जाए। बचाया.

बचावकर्ता को जूते और कपड़ों के बिना होना चाहिए, अत्यधिक मामलों में बाहरी कपड़ों के बिना। आपको डूबते हुए आदमी के पास सावधानी से तैरना होगा, अधिमानतः पीछे से, ताकि वह बचाने वाले को गर्दन से या बाहों से पकड़कर नीचे की ओर न खींचे।

डूबते हुए व्यक्ति को पीछे से कांख के नीचे से या सिर के पीछे से कान के पास ले जाया जाता है और, पानी के ऊपर चेहरा रखते हुए, वे अपनी पीठ के बल किनारे की ओर तैरते हैं। आप डूबते हुए व्यक्ति को कमर के चारों ओर एक हाथ से, केवल पीछे से पकड़ सकते हैं।

समुद्र तट पर जरूरत है श्वास बहाल करेंपीड़ित: जल्दी से उसके कपड़े उतारो; अपने मुँह और नाक को रेत, गंदगी, गाद से मुक्त करें; फेफड़ों और पेट से पानी निकालें। फिर निम्नलिखित कदम उठाए जाते हैं.

1. प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता एक घुटने पर बैठ जाता है, पीड़ित को पेट नीचे करके दूसरे घुटने पर बिठाता है।

2. हाथ पीड़ित के कंधे के ब्लेड के बीच पीठ पर तब तक दबाता है जब तक कि उसके मुंह से झागदार तरल निकलना बंद न हो जाए।

4. जब पीड़ित को होश आ जाए तो उसके शरीर को तौलिये से रगड़कर या हीटिंग पैड से ढककर गर्म करना चाहिए।

5. हृदय की गतिविधि को बढ़ाने के लिए पीड़ित को तेज गर्म चाय या कॉफी पीने के लिए दी जाती है।

6. फिर पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है।

यदि कोई डूबता हुआ व्यक्ति बर्फ में गिर गया है, तो जब वह पर्याप्त मजबूत न हो तो उसकी मदद के लिए बर्फ पर दौड़ना असंभव है, क्योंकि बचाने वाला भी डूब सकता है। आपको बर्फ पर एक बोर्ड या सीढ़ी लगाने की ज़रूरत है और, सावधानी से पास आकर, रस्सी के सिरे को डूबते हुए व्यक्ति पर फेंकें या एक खंभा, चप्पू, छड़ी फैलाएँ। फिर, उतनी ही सावधानी से, आपको उसे किनारे तक लाने में मदद करने की ज़रूरत है।

4.7. ज़हरीले कीड़ों, साँपों और पागल जानवरों के काटने पर प्राथमिक उपचार

गर्मियों में, किसी व्यक्ति को मधुमक्खी, ततैया, भौंरा, सांप और कुछ क्षेत्रों में - बिच्छू, टारेंटयुला या अन्य जहरीले कीड़े काट सकते हैं। ऐसे काटने से घाव छोटा होता है और सुई की चुभन जैसा होता है, लेकिन काटने पर जहर उसमें घुस जाता है, जो अपनी ताकत और मात्रा के आधार पर या तो काटने के आसपास के शरीर के क्षेत्र पर पहले काम करता है, या तुरंत सामान्य विषाक्तता का कारण बनता है।

एकल काटने मधुमक्खियाँ, ततैयाऔर बम्बलकोई विशेष ख़तरा न हो. यदि घाव में कोई डंक रह गया है, तो उसे सावधानीपूर्वक हटा देना चाहिए, और पानी के साथ अमोनिया का लोशन या पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से ठंडा सेक या बस ठंडे पानी को घाव पर लगाना चाहिए।

काटने जहरीलें साँपजीवन के लिए खतरा. आमतौर पर सांप किसी व्यक्ति के पैरों पर पैर रखते ही उसे काट लेते हैं। इसलिए जिन जगहों पर सांप पाए जाते हैं वहां आप नंगे पैर नहीं चल सकते।

सांप के काटने पर निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं: काटने की जगह पर जलन, लालिमा, सूजन। आधे घंटे के बाद, पैर का आयतन लगभग दोगुना हो सकता है। उसी समय, सामान्य विषाक्तता के लक्षण प्रकट होते हैं: ताकत की हानि, मांसपेशियों में कमजोरी, चक्कर आना, मतली, उल्टी, कमजोर नाड़ी, कभी-कभी चेतना की हानि।

काटने जहरीले कीड़ेबहुत खतरनाक। इनका जहर ही नहीं कारण बनता है गंभीर दर्दऔर काटने की जगह पर जलन, लेकिन कभी-कभी सामान्य विषाक्तता। लक्षण सांप के जहर से जहर की याद दिलाते हैं। करकुर्ट मकड़ी के जहर से गंभीर विषाक्तता के मामले में, 1-2 दिनों में मृत्यु हो सकती है।

जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने पर प्राथमिक उपचार इस प्रकार है।

1. जहर को शरीर के बाकी हिस्सों में प्रवेश करने से रोकने के लिए काटे गए स्थान के ऊपर टूर्निकेट या मरोड़ लगाना जरूरी है।

2. काटे गए अंग को नीचे करना चाहिए और घाव से खून को निचोड़ने का प्रयास करना चाहिए, जिसमें जहर स्थित है।

आप अपने मुंह से घाव से खून नहीं चूस सकते, क्योंकि मुंह में खरोंच या टूटे हुए दांत हो सकते हैं, जिसके माध्यम से जहर सहायता प्रदान करने वाले के खून में प्रवेश कर जाएगा।

आप मेडिकल जार, कांच या मोटे किनारों वाले कांच का उपयोग करके घाव से जहर के साथ-साथ खून भी निकाल सकते हैं। ऐसा करने के लिए, एक जार (कांच या ग्लास) में, आपको एक जली हुई खपच्ची या रूई को एक छड़ी पर कई सेकंड के लिए रखना होगा और फिर जल्दी से घाव को इससे ढक देना होगा।

साँप के काटने और ज़हरीले कीड़ों के प्रत्येक पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाया जाना चाहिए।

पागल कुत्ते, बिल्ली, लोमड़ी, भेड़िया या अन्य जानवर के काटने से व्यक्ति बीमार हो जाता है रेबीज. काटने वाली जगह पर आमतौर पर थोड़ा खून बहता है। यदि किसी हाथ या पैर को काट लिया जाता है, तो उसे तुरंत नीचे कर देना चाहिए और घाव से खून को निचोड़ने का प्रयास करना चाहिए। खून बहने पर खून को कुछ देर के लिए नहीं रोकना चाहिए। उसके बाद, काटने वाली जगह को उबले हुए पानी से धोया जाता है, घाव पर एक साफ पट्टी लगाई जाती है और रोगी को तुरंत एक चिकित्सा सुविधा में भेजा जाता है, जहां पीड़ित को विशेष टीकाकरण दिया जाता है जो उसे एक घातक बीमारी - रेबीज से बचाएगा।

यह भी याद रखना चाहिए कि रेबीज न केवल किसी पागल जानवर के काटने से हो सकता है, बल्कि ऐसे मामलों में भी हो सकता है जहां उसकी लार खरोंच वाली त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर लग जाती है।

4.8. बिजली के झटके के लिए प्राथमिक उपचार

बिजली के झटके मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं। उच्च वोल्टेज करंट से तुरंत चेतना की हानि हो सकती है और मृत्यु हो सकती है।

आवासीय परिसर के तारों में वोल्टेज इतना अधिक नहीं होता है, और यदि घर पर आप लापरवाही से नंगे या खराब इंसुलेटेड बिजली के तार को पकड़ लेते हैं, तो हाथ में उंगलियों की मांसपेशियों में दर्द और ऐंठन संकुचन महसूस होता है, और हल्की सतही जलन होती है। ऊपरी त्वचा बन सकती है। इस तरह की हार स्वास्थ्य को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाती है और घर में ग्राउंडिंग होने पर यह जीवन के लिए खतरा नहीं है। यदि कोई ग्राउंडिंग नहीं है, तो एक छोटा सा करंट भी अवांछनीय परिणाम दे सकता है।

एक मजबूत वोल्टेज का करंट हृदय, रक्त वाहिकाओं और श्वसन अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन संकुचन का कारण बनता है। ऐसे मामलों में, रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, एक व्यक्ति चेतना खो सकता है, जबकि वह तेजी से पीला पड़ जाता है, उसके होंठ नीले पड़ जाते हैं, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, नाड़ी को कठिनाई से महसूस किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, जीवन का कोई संकेत (सांस, दिल की धड़कन, नाड़ी) नहीं हो सकता है। वहाँ तथाकथित "काल्पनिक मृत्यु" आती है। इस मामले में, यदि किसी व्यक्ति को तुरंत प्राथमिक उपचार दिया जाए तो उसे वापस जीवन में लाया जा सकता है।

बिजली के झटके के मामले में प्राथमिक उपचार पीड़ित पर करंट की समाप्ति के साथ शुरू होना चाहिए। यदि किसी व्यक्ति पर टूटा हुआ नंगा तार गिर जाए तो उसे तुरंत हटा देना चाहिए। यह किसी भी ऐसी वस्तु के साथ किया जा सकता है जो बिजली का खराब संचालन करती है (लकड़ी की छड़ी, कांच या प्लास्टिक की बोतल, आदि)। यदि घर के अंदर कोई दुर्घटना होती है, तो आपको तुरंत स्विच बंद कर देना चाहिए, प्लग खोल देना चाहिए या बस तारों को काट देना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि बचावकर्ता को आवश्यक उपाय करने चाहिए ताकि वह स्वयं विद्युत प्रवाह के प्रभाव से पीड़ित न हो। ऐसा करने के लिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको अपने हाथों को एक गैर-प्रवाहकीय कपड़े (रबर, रेशम, ऊनी) से लपेटना होगा, अपने पैरों पर सूखे रबर के जूते पहनना होगा या समाचार पत्रों, किताबों, सूखे बोर्ड के एक पैकेट पर खड़े होना होगा। .

आप पीड़ित को शरीर के नग्न हिस्सों से नहीं पकड़ सकते, जबकि उस पर करंट का प्रभाव जारी रहता है। पीड़ित को तार से हटाते समय, आपको अपने हाथों को इंसुलेटिंग कपड़े से लपेटकर अपनी सुरक्षा करनी चाहिए।

यदि पीड़ित बेहोश है तो सबसे पहले उसे होश में लाना होगा। ऐसा करने के लिए, आपको उसके कपड़े खोलने होंगे, उस पर पानी छिड़कना होगा, खिड़कियां या दरवाजे खोलने होंगे और उसे कृत्रिम सांस देनी होगी - जब तक कि सहज सांस न आ जाए और चेतना वापस न आ जाए। कभी-कभी 2-3 घंटे तक लगातार कृत्रिम सांस देनी पड़ती है।

इसके साथ ही कृत्रिम श्वसन के साथ, पीड़ित के शरीर को हीटिंग पैड से रगड़ना और गर्म करना चाहिए। जब पीड़ित को होश आता है, तो उसे बिस्तर पर लिटाया जाता है, गर्म कपड़े पहनाए जाते हैं और गर्म पेय दिया जाता है।

बिजली के झटके से पीड़ित रोगी को विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं, इसलिए उसे अस्पताल अवश्य भेजा जाना चाहिए।

किसी व्यक्ति पर विद्युत धारा के प्रभाव का एक अन्य संभावित विकल्प है बिजली गिरना, जिसकी क्रिया बहुत उच्च वोल्टेज की विद्युत धारा की क्रिया के समान होती है। कुछ मामलों में, प्रभावित व्यक्ति की श्वसन पक्षाघात और हृदय गति रुकने से तुरंत मृत्यु हो जाती है। त्वचा पर लाल धारियाँ दिखाई देने लगती हैं। हालाँकि, बिजली गिरने से अक्सर गंभीर आघात से अधिक कुछ नहीं होता है। ऐसे मामलों में, पीड़ित चेतना खो देता है, उसकी त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है, नाड़ी मुश्किल से महसूस होती है, सांस उथली होती है, मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है।

बिजली गिरने से प्रभावित व्यक्ति की जान बचाना प्राथमिक उपचार की गति पर निर्भर करता है। पीड़ित को तुरंत कृत्रिम श्वसन शुरू करना चाहिए और इसे तब तक जारी रखना चाहिए जब तक कि वह अपने आप सांस लेना शुरू न कर दे।

बिजली के प्रभाव को रोकने के लिए, बारिश और तूफान के दौरान कई उपाय अपनाए जाने चाहिए:

तूफान के दौरान किसी पेड़ के नीचे बारिश से छिपना असंभव है, क्योंकि पेड़ बिजली के बोल्ट को अपनी ओर "आकर्षित" करते हैं;

तूफान के दौरान ऊंचाई वाले क्षेत्रों से बचना चाहिए, क्योंकि इन स्थानों पर बिजली गिरने की संभावना अधिक होती है;

सभी आवासीय और प्रशासनिक परिसरों को बिजली की छड़ों से सुसज्जित किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य बिजली को इमारत में प्रवेश करने से रोकना है।

4.9. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का परिसर। इसका अनुप्रयोग और प्रदर्शन मानदंड

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन- उपायों का एक सेट जिसका उद्देश्य पीड़ित की कार्डियक गतिविधि और श्वसन को बंद करने (नैदानिक ​​​​मौत) पर बहाल करना है। यह बिजली के झटके, डूबने, कई अन्य मामलों में निचोड़ने या रुकावट के साथ हो सकता है। श्वसन तंत्र. रोगी के जीवित रहने की संभावना सीधे तौर पर पुनर्जीवन की गति पर निर्भर करती है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करना सबसे प्रभावी है, जिनकी मदद से फेफड़ों में हवा पहुंचाई जाती है। ऐसे उपकरणों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन विभिन्न तरीकों से किया जाता है, जिनमें से सबसे आम मुंह से मुंह की विधि है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि "मुंह से मुंह"।पीड़ित की सहायता के लिए उसे पीठ के बल लिटाना जरूरी है ताकि वायुमार्ग हवा के आने-जाने के लिए स्वतंत्र रहे। ऐसा करने के लिए उसके सिर को जितना हो सके पीछे की ओर झुकाना चाहिए। यदि पीड़ित के जबड़े जोर से दबे हुए हों तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना और ठुड्डी पर दबाव डालते हुए मुंह खोलना जरूरी है, फिर रुमाल से साफ करें मुंहलार या उल्टी से और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें:

1) पीड़ित के खुले मुंह पर एक परत में रुमाल रखें;

2) उसकी नाक दबाओ;

3) गहरी सांस लें;

4) अपने होठों को पीड़ित के होठों पर कसकर दबाएं, जिससे जकड़न पैदा हो;

5) उसके मुंह में जोर से हवा भरें।

प्राकृतिक श्वास बहाल होने तक हवा को प्रति मिनट 16-18 बार लयबद्ध तरीके से उड़ाया जाता है।

निचले जबड़े की चोट के मामले में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन एक अलग तरीके से किया जा सकता है, जब पीड़ित की नाक से हवा प्रवाहित की जाती है। उसका मुंह बंद होना चाहिए.

मृत्यु के विश्वसनीय संकेत स्थापित होने पर फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन बंद कर दिया जाता है।

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के अन्य तरीके।मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की व्यापक चोटों के साथ, मुंह से मुंह या मुंह से नाक के तरीकों का उपयोग करके फेफड़ों को कृत्रिम रूप से हवादार करना असंभव है, इसलिए, सिल्वेस्टर और कलिस्टोव के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान सिल्वेस्टर का रास्तापीड़ित अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसके सिर पर घुटने टेककर उसकी मदद करता है, उसके दोनों हाथों को अग्रबाहुओं से पकड़ता है और तेजी से ऊपर उठाता है, फिर उन्हें अपने पीछे ले जाता है और उन्हें अलग-अलग फैलाता है - इस तरह एक सांस बनती है। फिर, विपरीत गति के साथ, पीड़ित के अग्रबाहुओं को निचले हिस्से पर रखा जाता है छातीऔर इसे निचोड़ें - इस प्रकार साँस छोड़ना होता है।

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ कलिस्टोव का रास्तापीड़ित को उसके पेट के बल लिटा दिया जाता है और उसकी बाहें आगे की ओर फैला दी जाती हैं, उसका सिर एक तरफ कर दिया जाता है, उसके नीचे कपड़े (कंबल) डाल दिए जाते हैं। स्ट्रेचर पट्टियों के साथ या दो या तीन पतलून बेल्ट से बांधकर, पीड़ित को समय-समय पर (सांस लेने की लय में) 10 सेमी तक की ऊंचाई तक उठाया जाता है और नीचे उतारा जाता है। प्रभावित व्यक्ति को उठाने पर उसकी छाती को सीधा करने के परिणामस्वरूप साँस लेना होता है, जब नीचे दबाने के कारण साँस छोड़ना होता है।

कार्डियक अरेस्ट के लक्षण और अप्रत्यक्ष मालिशदिल.कार्डियक अरेस्ट के लक्षण हैं:

नाड़ी की अनुपस्थिति, धड़कन;

प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया में कमी (पुतलियों का फैलना)।

एक बार इन लक्षणों की पहचान हो जाने पर तुरंत कार्रवाई की जानी चाहिए। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश. इसके लिए:

1) पीड़ित को उसकी पीठ के बल, सख्त, सख्त सतह पर लिटाया जाता है;

2) उसके बायीं ओर खड़े होकर, उरोस्थि के निचले तीसरे भाग के क्षेत्र पर अपनी हथेलियों को एक के ऊपर एक रखें;

3) प्रति मिनट 50-60 बार ऊर्जावान लयबद्ध धक्का के साथ, वे उरोस्थि पर दबाव डालते हैं, प्रत्येक धक्का के बाद, छाती का विस्तार करने की अनुमति देने के लिए अपने हाथों को छोड़ देते हैं। पूर्वकाल छाती की दीवार को कम से कम 3-4 सेमी की गहराई तक विस्थापित किया जाना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में की जाती है: छाती पर 4-5 दबाव (साँस छोड़ने पर) फेफड़ों में हवा के एक झोंके (साँस लेना) के साथ वैकल्पिक होते हैं। इस मामले में, पीड़ित को दो या तीन लोगों द्वारा सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

छाती के संपीड़न के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन - सबसे आसान तरीका पुनर्जीवन(पुनरुद्धार) उस व्यक्ति का जो नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में है।

किए गए उपायों की प्रभावशीलता के संकेत एक व्यक्ति की सहज श्वास की उपस्थिति, बहाल रंग, नाड़ी और दिल की धड़कन की उपस्थिति, साथ ही बीमार चेतना की वापसी है।

इन गतिविधियों को करने के बाद, रोगी को शांति प्रदान की जानी चाहिए, उसे गर्म किया जाना चाहिए, गर्म और मीठा पेय दिया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो टॉनिक लगाना चाहिए।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, बुजुर्गों को यह याद रखना चाहिए कि इस उम्र में हड्डियाँ अधिक नाजुक होती हैं, इसलिए हरकतें कोमल होनी चाहिए। छोटे बच्चों के लिए, अप्रत्यक्ष मालिश उरोस्थि क्षेत्र में हथेलियों से नहीं, बल्कि उंगली से दबाकर की जाती है।

4.10. प्राकृतिक आपदाओं की स्थिति में चिकित्सा सहायता का प्रावधान

दैवीय आपदाइसे आपातकालीन स्थिति कहा जाता है जिसमें मानव हताहत और भौतिक क्षति संभव हो। प्राकृतिक आपात स्थिति (तूफान, भूकंप, बाढ़, आदि) और मानवजनित (बम विस्फोट, उद्यमों में दुर्घटनाएं) मूल हैं।

अचानक प्राकृतिक आपदाओं और दुर्घटनाओं से प्रभावित आबादी को तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। चोट के स्थल पर सीधे प्राथमिक चिकित्सा का समय पर प्रावधान (स्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता) और पीड़ितों को प्रकोप से चिकित्सा सुविधाओं तक निकालना बहुत महत्वपूर्ण है।

प्राकृतिक आपदाओं में चोट का मुख्य प्रकार आघात है, जिसके साथ जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाला रक्तस्राव भी होता है। इसलिए, सबसे पहले रक्तस्राव को रोकने के उपाय करना और फिर पीड़ितों को रोगसूचक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना आवश्यक है।

जनसंख्या को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उपायों की सामग्री प्राकृतिक आपदा, दुर्घटना के प्रकार पर निर्भर करती है। हाँ, पर भूकंपयह पीड़ितों को मलबे से निकालना, चोट की प्रकृति के आधार पर उन्हें चिकित्सा सहायता का प्रावधान है। पर पानी की बाढ़पहली प्राथमिकता पीड़ितों को पानी से निकालना, उन्हें गर्म करना, हृदय और श्वसन गतिविधि को उत्तेजित करना है।

प्रभावित क्षेत्र में बवंडरया चक्रवात, प्रभावितों का शीघ्र चिकित्सीय परीक्षण करना, सबसे पहले जरूरतमंदों को सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

परिणामस्वरूप प्रभावित हुआ बर्फ़ का बहावऔर गिरबर्फ के नीचे से निकाले जाने के बाद, वे उन्हें गर्म करते हैं, फिर उन्हें आवश्यक सहायता प्रदान करते हैं।

प्रकोप में आगसबसे पहले, पीड़ितों के जले हुए कपड़ों को बुझाना, जली हुई सतह पर बाँझ ड्रेसिंग लगाना आवश्यक है। यदि लोग कार्बन मोनोऑक्साइड से प्रभावित हैं, तो उन्हें तुरंत तीव्र धुएं वाले क्षेत्रों से हटा दें।

कब परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाएँविकिरण टोही को व्यवस्थित करना आवश्यक है, जिससे क्षेत्र के रेडियोधर्मी संदूषण के स्तर को निर्धारित करना संभव हो जाएगा। भोजन, खाद्य कच्चे माल, पानी को विकिरण नियंत्रण के अधीन किया जाना चाहिए।

पीड़ितों को सहायता प्रदान करना।घाव की स्थिति में, पीड़ितों को निम्नलिखित प्रकार की सहायता प्रदान की जाती है:

प्राथमिक चिकित्सा;

प्राथमिक चिकित्सा सहायता;

योग्य एवं विशिष्ट चिकित्सा देखभाल।

सैनिटरी टीमों और सैनिटरी पोस्टों, प्रकोप में काम कर रहे रूसी आपातकालीन मंत्रालय की अन्य इकाइयों के साथ-साथ स्वयं और पारस्परिक सहायता के क्रम में प्रभावित व्यक्ति को चोट के स्थान पर सीधे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। इसका मुख्य कार्य प्रभावित व्यक्ति की जान बचाना और रोकथाम करना है संभावित जटिलताएँ. घायलों को परिवहन पर लादने के स्थानों तक ले जाने का कार्य बचाव इकाइयों के कुलियों द्वारा किया जाता है।

घायलों को प्राथमिक चिकित्सा सहायता चिकित्सा इकाइयों, सैन्य इकाइयों की चिकित्सा इकाइयों और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं द्वारा प्रदान की जाती है जिन्हें प्रकोप में संरक्षित किया गया है। ये सभी संरचनाएं प्रभावित आबादी के लिए चिकित्सा और निकासी सहायता के पहले चरण का गठन करती हैं। प्राथमिक चिकित्सा सहायता का कार्य प्रभावित जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना, जटिलताओं को रोकना और उसे निकासी के लिए तैयार करना है।

चिकित्सा संस्थानों में घायलों के लिए योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

4.11. विकिरण संदूषण के लिए चिकित्सा देखभाल

विकिरण संदूषण के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दूषित क्षेत्र में भोजन, दूषित स्रोतों से पानी खाना या रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित वस्तुओं को छूना असंभव है। इसलिए, सबसे पहले, क्षेत्र के प्रदूषण के स्तर और वर्तमान स्थिति को ध्यान में रखते हुए, दूषित क्षेत्रों में भोजन तैयार करने और पानी को शुद्ध करने (या गैर-दूषित स्रोतों से वितरण का आयोजन) की प्रक्रिया निर्धारित करना आवश्यक है।

विकिरण संदूषण के पीड़ितों को हानिकारक प्रभावों की अधिकतम कमी की शर्तों के तहत प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, पीड़ितों को असंक्रमित क्षेत्र या विशेष आश्रयों में ले जाया जाता है।

प्रारंभ में, पीड़ित के जीवन को बचाने के लिए कुछ कार्रवाई करना आवश्यक है। सबसे पहले, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए उसके कपड़ों और जूतों की स्वच्छता और आंशिक परिशोधन की व्यवस्था करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, वे पानी से धोते हैं और पीड़ित की खुली त्वचा को गीले स्वाब से पोंछते हैं, उनकी आँखें धोते हैं और उनका मुँह धोते हैं। कपड़ों और जूतों को कीटाणुरहित करते समय, आपको इसका उपयोग अवश्य करना चाहिए व्यक्तिगत सुरक्षापीड़ित पर रेडियोधर्मी पदार्थों के हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए। अन्य लोगों के साथ दूषित धूल के संपर्क को रोकना भी आवश्यक है।

यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित का गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है, अवशोषक एजेंटों (सक्रिय चारकोल, आदि) का उपयोग किया जाता है।

विकिरण चोटों की चिकित्सा रोकथाम एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट में उपलब्ध रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंटों के साथ की जाती है।

व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट (एआई-2) में रेडियोधर्मी, जहरीले पदार्थों और जीवाणु एजेंटों द्वारा चोटों की व्यक्तिगत रोकथाम के लिए चिकित्सा आपूर्ति का एक सेट होता है। विकिरण संदूषण के मामले में, AI-2 में निहित निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

- मैं घोंसला - एक एनाल्जेसिक के साथ एक सिरिंज ट्यूब;

- III नेस्ट - जीवाणुरोधी एजेंट नंबर 2 (एक आयताकार पेंसिल केस में), कुल 15 गोलियाँ, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लिए विकिरण जोखिम के बाद ली जाती हैं: पहले दिन प्रति खुराक 7 गोलियाँ और अगले दो के लिए प्रतिदिन प्रति खुराक 4 गोलियाँ दिन. विकिरणित जीव के सुरक्षात्मक गुणों के कमजोर होने के कारण उत्पन्न होने वाली संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए दवा ली जाती है;

- IV नेस्ट - रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट नंबर 1 (सफेद ढक्कन के साथ गुलाबी केस), कुल 12 गोलियाँ। विकिरण क्षति को रोकने के लिए नागरिक सुरक्षा चेतावनी संकेत के अनुसार विकिरण शुरू होने से 30-60 मिनट पहले एक ही समय में 6 गोलियाँ लें; फिर रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित क्षेत्र में रहते हुए 4-5 घंटे के बाद 6 गोलियाँ;

- VI स्लॉट - रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट नंबर 2 (सफेद पेंसिल केस), कुल 10 गोलियाँ। दूषित खाद्य पदार्थ खाने पर 10 दिनों तक प्रतिदिन 1 गोली लें;

- VII नेस्ट - वमनरोधी (नीली पेंसिल केस), कुल 5 गोलियाँ। उल्टी रोकने के लिए चोट लगने और प्राथमिक विकिरण प्रतिक्रिया के लिए 1 टैबलेट का उपयोग करें। 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, संकेतित खुराक का एक चौथाई लें, 8 से 15 वर्ष के बच्चों के लिए - आधी खुराक लें।

वितरण चिकित्सीय तैयारीऔर उनके उपयोग के निर्देश एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट से जुड़े हुए हैं।

अचानक मौत

निदान.कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी, थोड़ी देर बाद - सांस लेने की समाप्ति।

सीपीआर करने की प्रक्रिया में - ईसीपी के अनुसार, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (10-20% मामलों में)। यदि आपातकालीन ईसीजी पंजीकरण संभव नहीं है, तो उन्हें नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत की अभिव्यक्तियों और सीपीआर की प्रतिक्रिया द्वारा निर्देशित किया जाता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अचानक विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना और चेतना की हानि; कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन; उल्लंघन और श्वसन गिरफ्तारी। समय पर सीपीआर की प्रतिक्रिया सकारात्मक है, सीपीआर की समाप्ति पर - तीव्र नकारात्मक।

उन्नत एसए- या एवी-नाकाबंदी के साथ, लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं: चेतना का धुंधलापन => मोटर उत्तेजना => कराहना => टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन => श्वसन संबंधी विकार (एमएएस सिंड्रोम)। बंद दिल की मालिश करते समय - एक त्वरित सकारात्मक प्रभाव जो सीपीआर की समाप्ति के बाद कुछ समय तक बना रहता है।

बड़े पैमाने पर पीई में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक होता है (अक्सर शारीरिक परिश्रम के समय) और सांस लेने की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों पर चेतना और नाड़ी की अनुपस्थिति और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के तेज सायनोसिस से प्रकट होता है। . गर्दन की नसों में सूजन. सीपीआर की समय पर शुरुआत से इसकी प्रभावशीलता के संकेत निर्धारित होते हैं।

मायोकार्डियल रप्चर में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण, कार्डियक टैम्पोनैड अचानक विकसित होता है (अक्सर गंभीर एंजाइनल सिंड्रोम के बाद), ऐंठन सिंड्रोम के बिना, सीपीआर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं होते हैं। हाइपोस्टैटिक धब्बे पीठ पर जल्दी दिखाई देते हैं।

अन्य कारणों से इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (हाइपोवोलेमिया, हाइपोक्सिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, ओवरडोज़) दवाइयाँ, कार्डियक टैम्पोनैड का बढ़ना) अचानक नहीं होता है, बल्कि संबंधित लक्षणों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

तत्काल देखभाल :

1. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल डिफिब्रिलेशन की असंभवता के साथ:

प्रीकॉर्डियल स्ट्राइक लागू करें: क्षति से बचाने के लिए xiphoid प्रक्रिया को दो अंगुलियों से ढकें। यह उरोस्थि के निचले भाग में स्थित होता है, जहां निचली पसलियाँ मिलती हैं, और तेज झटके से टूट सकती हैं और यकृत को घायल कर सकती हैं। हथेली के किनारे को मुट्ठी में बंद करके उंगलियों से ढके हुए xiphoid प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर एक पेरिकार्डियल झटका दें। यह इस तरह दिखता है: एक हाथ की दो अंगुलियों से आप xiphoid प्रक्रिया को कवर करते हैं, और दूसरे हाथ की मुट्ठी से प्रहार करते हैं (जबकि हाथ की कोहनी पीड़ित के शरीर के साथ निर्देशित होती है)।

उसके बाद, कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जाँच करें। यदि नाड़ी प्रकट नहीं होती है, तो आपके कार्य प्रभावी नहीं हैं।

कोई प्रभाव नहीं - तुरंत सीपीआर शुरू करें, सुनिश्चित करें कि डिफाइब्रिलेशन जितनी जल्दी हो सके संभव हो।

2. बंद हृदय की मालिश 1:1 के संपीड़न-विसंपीड़न अनुपात के साथ 90 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर की जानी चाहिए: सक्रिय संपीड़न-विसंपीड़न (कार्डियोपैम्प का उपयोग करके) की विधि अधिक प्रभावी है।

3. सुलभ तरीके से जाना (मालिश आंदोलनों और सांस लेने का अनुपात 5: 1 है, और एक डॉक्टर के काम के साथ - 15: 2), वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करें (सिर को पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को धक्का दें, वायु वाहिनी डालें, संकेत के अनुसार वायुमार्ग को साफ करें);

100% ऑक्सीजन का उपयोग करें:

श्वासनली को इंट्यूबेट करें (30 सेकंड से अधिक नहीं);

हृदय की मालिश और वेंटिलेशन को 30 सेकंड से अधिक समय तक बाधित न करें।

4. केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें।

5. सीपीआर के हर 3 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम (यहां और नीचे कैसे प्रशासित करें - नोट देखें)।

6. यथाशीघ्र - डिफाइब्रिलेशन 200 जे;

कोई प्रभाव नहीं - डिफाइब्रिलेशन 300 जे:

कोई प्रभाव नहीं - डिफाइब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - बिंदु 7 देखें।

7. योजना के अनुसार कार्य करें: दवा - हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन, 30-60 सेकेंड के बाद - डिफिब्रिलेशन 360 जे:

लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा - डिफाइब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - 3 मिनट के बाद, उसी खुराक पर लिडोकेन का इंजेक्शन दोहराएं और 360 J का डीफिब्रिलेशन करें:

कोई प्रभाव नहीं - ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - 5 मिनट के बाद, 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ऑर्निड का इंजेक्शन दोहराएं - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड 1 ग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;

डिस्चार्ज के बीच रुक-रुक कर, बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

8. ऐसिस्टोल के साथ:

यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सटीक आकलन करना असंभव है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर न करें) - कार्य करें। जैसा कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (आइटम 1-7) में होता है;

यदि दो ईसीजी लीड में ऐसिस्टोल की पुष्टि हो जाती है, तो चरण निष्पादित करें। 2-5;

कोई प्रभाव नहीं - 3-5 मिनट के बाद एट्रोपिन, प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम या 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक तक पहुँच जाता है;

जितनी जल्दी हो सके ईकेएस;

सही संभावित कारणऐसिस्टोल (हाइपोक्सिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज़, आदि);

240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन की शुरूआत प्रभावी हो सकती है।

9. इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ:

निष्पादित करें पीपी. 2-5;

इसके संभावित कारण को पहचानें और ठीक करें (बड़े पैमाने पर पीई - प्रासंगिक सिफारिशें देखें: कार्डियक टैम्पोनैड - पेरीकार्डियोसेंटेसिस)।

10. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

11. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

12. सीपीआर समाप्त किया जा सकता है यदि:

प्रक्रिया के दौरान, यह पता चला कि सीपीआर का संकेत नहीं दिया गया है:

एक लगातार ऐसिस्टोल होता है जो दवा के संपर्क में आने योग्य नहीं होता है, या ऐसिस्टोल के कई एपिसोड होते हैं:

सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करते समय, 30 मिनट के भीतर प्रभावी सीपीआर का कोई सबूत नहीं है।

13. सीपीआर शुरू नहीं किया जा सकता:

किसी लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में (यदि सीपीआर की निरर्थकता पहले से प्रलेखित है);

यदि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद 30 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

सीपीआर से मरीज़ के पहले से प्रलेखित इनकार के साथ।

डिफिब्रिलेशन के बाद: ऐसिस्टोल, चालू या आवर्ती वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, त्वचा का जलना;

यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ: हवा के साथ पेट का अतिप्रवाह, पुनरुत्थान, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;

श्वासनली इंटुबैषेण के साथ: लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म, पुनरुत्थान, श्लेष्म झिल्ली, दांत, अन्नप्रणाली को नुकसान;

बंद दिल की मालिश के साथ: उरोस्थि, पसलियों का फ्रैक्चर, फेफड़ों की क्षति, तनाव न्यूमोथोरैक्स;

सबक्लेवियन नस को पंचर करते समय: रक्तस्राव, सबक्लेवियन धमनी का पंचर, लसीका वाहिनी, वायु अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स:

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के साथ: मायोकार्डियम में दवाओं का इंजेक्शन, क्षति हृदय धमनियां, हेमोटैम्पोनैड, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स;

श्वसन और चयापचय अम्लरक्तता;

हाइपोक्सिक कोमा.

टिप्पणी। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में और तत्काल (30 एस के भीतर) डिफिब्रिलेशन की संभावना - 200 जे का डिफिब्रिलेशन, फिर पैराग्राफ के अनुसार आगे बढ़ें। 6 और 7.

सीपीआर के दौरान सभी दवाएं तेजी से अंतःशिरा के रूप में दी जानी चाहिए।

परिधीय नस का उपयोग करते समय, तैयारी को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ मिलाएं।

शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक को 2 गुना बढ़ाकर) को 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में श्वासनली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, प्रशासन और नियंत्रण की तकनीक के सख्त पालन के साथ) असाधारण मामलों में अनुमत हैं, दवा प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग करने की पूर्ण असंभवता के साथ।

सोडियम बाइकार्बोनेट 1 mmol / kg (4% घोल - 2 ml / kg), फिर 0.5 mmol / kg हर 5-10 मिनट में, बहुत लंबे CPR के साथ या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिक मात्रा, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस के साथ लगाएं। जो रक्त परिसंचरण की समाप्ति से पहले था (विशेष रूप से पर्याप्त वेंटिलेशन की स्थिति में)।

कैल्शियम की तैयारी केवल गंभीर प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया या कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के लिए संकेत दी जाती है।

उपचार-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में, आरक्षित दवाएं एमियोडेरोन और प्रोप्रानोलोल हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण और दवाओं के प्रशासन के बाद एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामले में, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो परिसंचरण गिरफ्तारी की शुरुआत से बीते समय को ध्यान में रखते हुए, पुनर्जीवन उपायों को समाप्त करने का निर्णय लें।

हृदय संबंधी आपातकालीन स्थितियाँ क्षिप्रहृदयता

निदान.गंभीर क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।

क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी. गैर-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बीच अंतर करना आवश्यक है: ओके8 कॉम्प्लेक्स की सामान्य अवधि के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन) और ईसीजी पर विस्तृत 9K8 कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल स्पंदन) बंडल पेडिकल P1ca की क्षणिक या स्थायी नाकाबंदी के साथ: एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर पाउच टैचीकार्डिया; IgP\V के सिंड्रोम में अलिंद फ़िब्रिलेशन; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।

तत्काल देखभाल

साइनस लय की आपातकालीन बहाली या हृदय गति में सुधार तीव्र संचार संबंधी विकारों से जटिल टैचीअरिथमिया के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें रक्त परिसंचरण की समाप्ति का खतरा होता है, या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ टैचीअरिथमिया के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म के साथ। अन्य मामलों में गहन निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है नियोजित उपचार(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती)।

1. रक्त परिसंचरण की समाप्ति के मामले में - "अचानक मौत" की सिफारिशों के अनुसार सीपीआर।

2. शॉक या फुफ्फुसीय एडिमा (टैचीअरिथमिया के कारण) ईआईटी के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत हैं:

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो प्रीमेडिकेट (फेंटेनल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा);

दवा नींद में प्रवेश करें (डायजेपाम 5 मिलीग्राम अंतःशिरा और 2 मिलीग्राम हर 1-2 मिनट में सोने से पहले);

अपनी हृदय गति को नियंत्रित करें:

ईआईटी करें (आलिंद स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, 50 जे से शुरू करें; अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 100 जे से; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ - 200 जे से):

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो ईआईटी के दौरान विद्युत आवेग को ईसीएल पर के तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ करें

अच्छी तरह से नमीयुक्त पैड या जेल का उपयोग करें;

डिस्चार्ज लगाने के समय, इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर जोर से दबाएं:

रोगी के साँस छोड़ने के समय एक डिस्चार्ज लागू करें;

सुरक्षा नियमों का अनुपालन करें;

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी दोहराएं, डिस्चार्ज ऊर्जा को दोगुना करें:

कोई प्रभाव नहीं - अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं;

कोई प्रभाव नहीं - इस अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा इंजेक्ट करें (नीचे देखें) और अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं।

3. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकारों (धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द, बढ़ती हृदय विफलता या न्यूरोलॉजिकल लक्षण) के मामले में या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ अतालता के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिज्म के मामले में, तत्काल दवा चिकित्सा की जानी चाहिए। प्रभाव के अभाव में, स्थिति का बिगड़ना (और नीचे बताए गए मामलों में - और एक विकल्प के रूप में)। दवा से इलाज) - ईआईटी (आइटम 2)।

3.1. पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

कैरोटिड साइनस की मालिश (या अन्य योनि तकनीक);

कोई प्रभाव नहीं - एक धक्का देकर एटीपी 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद एटीपी 20 मिलीग्राम एक धक्का के साथ अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा में;

योनि तकनीकों के साथ एटीपी या वेरापामिल प्रशासन का संयोजन प्रभावी हो सकता है:

कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा में (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - एक सिरिंज में 1% मेज़टन समाधान के 0.25-0.5 मिलीलीटर के साथ या 0.1-0.2 मिली 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल)।

3.2. साइनस लय को बहाल करने के लिए पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ:

नोवोकेनामाइड (खंड 3.1);

उच्च प्रारंभिक हृदय गति के साथ: पहले अंतःशिरा में 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और 30 मिनट के बाद - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड। हृदय गति कम करने के लिए:

डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैन्थिन) 0.25-0.5 मिलीग्राम, या वेरापामिल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे या 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से, या डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैन्थिन) अंतःशिरा में और वेरापामिल मौखिक रूप से, या एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम जीभ के नीचे या अंदर।

3.3. कंपकंपी आलिंद स्पंदन के साथ:

यदि ईआईटी संभव नहीं है, तो डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और (या) वेरापामिल (धारा 3.2) की मदद से हृदय गति में कमी करें;

साइनस लय को बहाल करने के लिए, 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) के प्रारंभिक इंजेक्शन के बाद नोवो-कैनामाइड प्रभावी हो सकता है।

3.4. आईपीयू सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के साथ:

अंतःशिरा धीमी गति से नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम/किग्रा तक), या एमियोडेरोन 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम/किग्रा तक)। या रिदमाइलेन 150 मि.ग्रा. या ऐमालिन 50 मिलीग्राम: या तो ईआईटी;

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टेज़ेम) को contraindicated है!

3.5. एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

अंतःशिरा में धीरे-धीरे नोवोकेनामाइड, या एमियोडेरोन, या आयमालिन, या रिदमाइलेन (धारा 3.4)।

3.6. हृदय गति को कम करने के लिए एसएसएसयू की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामरिक अतालता के मामले में:

अंतःशिरा में धीरे-धीरे 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रोफान टिन)।

3.7. पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ:

लिडोकेन 80-120 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा) और हर 5 मिनट में 40-60 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिलीग्राम/किग्रा) धीरे-धीरे अंतःशिरा में जब तक प्रभाव या 3 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी (पृ. 2)। या नोवोकेनामाइड। या अमियोडेरोन (धारा 3.4);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में (5 मिनट के लिए);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या 10 मिनट के बाद ऑर्निड 10 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में (10 मिनट के लिए)।

3.8. द्विदिश स्पिंडल टैचीकार्डिया के साथ।

ईआईटी या अंतःशिरा में धीरे-धीरे 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट डालें (यदि आवश्यक हो, तो मैग्नीशियम सल्फेट 10 मिनट के बाद फिर से प्रशासित किया जाता है)।

3.9. ईसीजी पर व्यापक कॉम्प्लेक्स 9K5 के साथ अज्ञात मूल के टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के मामले में (यदि ईआईटी के लिए कोई संकेत नहीं हैं), अंतःशिरा लिडोकेन (धारा 3.7) का प्रशासन करें। कोई प्रभाव नहीं - एटीपी (पृ. 3.1) या ईआईटी, कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड (पृ. 3.4) या ईआईटी (पृ. 2)।

4. तीव्र हृदय अतालता के सभी मामलों में (बहाल साइनस लय के साथ बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म को छोड़कर), आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

5. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।

रक्त परिसंचरण की समाप्ति (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल);

मैक सिंड्रोम;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, अतालता सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन;

मादक दर्दनाशक दवाओं या डायजेपाम की शुरूआत के साथ श्वसन विफलता;

ईआईटी के दौरान त्वचा जलना:

ईआईटी के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

टिप्पणी। आपातकालीन उपचारअतालता केवल ऊपर दिए गए संकेतों के अनुसार ही की जानी चाहिए।

यदि संभव हो, तो अतालता के कारण और इसके सहायक कारकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

1 मिनट में 150 से कम हृदय गति के साथ आपातकालीन ईआईटी आमतौर पर संकेत नहीं दिया जाता है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता और साइनस लय की तत्काल बहाली के लिए कोई संकेत नहीं होने पर, हृदय गति को कम करने की सलाह दी जाती है।

यदि अतिरिक्त संकेत हैं, तो एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत से पहले, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, अंदर 200 मिलीग्राम फेनकारॉल की नियुक्ति प्रभावी हो सकती है।

एक त्वरित (60-100 बीट प्रति मिनट) इडियोवेंट्रिकुलर या एवी जंक्शनल लय आमतौर पर प्रतिस्थापन होता है, और इन मामलों में एंटीरैडमिक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।

टैचीअरिथमिया के बार-बार, अभ्यस्त पैरॉक्सिस्म के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, पिछले पैरॉक्सिज्म के उपचार की प्रभावशीलता और उन कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जो एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को बदल सकते हैं, जिससे उसे पहले मदद मिली थी।

ब्रैडीरिथमियास

निदान.गंभीर (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम) मंदनाड़ी।

क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी. साइनस ब्रैडीकार्डिया, एसए नोड अरेस्ट, एसए और एवी ब्लॉक को अलग किया जाना चाहिए: एवी ब्लॉक को डिग्री और स्तर (डिस्टल, समीपस्थ) के आधार पर अलग किया जाना चाहिए; प्रत्यारोपित पेसमेकर की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति और भार में बदलाव के साथ, आराम के समय उत्तेजना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

तत्काल देखभाल . यदि ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 50 बीट प्रति मिनट से कम) के कारण एमएसी सिंड्रोम या इसके समकक्ष, सदमा, फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द होता है, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि होती है, तो गहन चिकित्सा आवश्यक है। .

2. एमएएस सिंड्रोम या ब्रैडीकार्डिया के साथ, जिसके कारण तीव्र हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एंजाइनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि हुई हो:

रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट ठहराव नहीं है):

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - बंद हृदय की मालिश या उरोस्थि पर लयबद्ध टैपिंग ("मुट्ठी ताल");

प्रभाव प्राप्त होने तक या 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में एट्रोपिन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में दें;

कोई प्रभाव नहीं - तत्काल एंडोकार्डियल परक्यूटेनियस या ट्रांससोफेजियल पेसमेकर:

कोई प्रभाव नहीं है (या EX- आयोजित करने की कोई संभावना नहीं है) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा धीमा जेट इंजेक्शन;

कोई प्रभाव नहीं - डोपामाइन 100 मिलीग्राम या एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम 200 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा; न्यूनतम पर्याप्त हृदय गति तक पहुंचने तक धीरे-धीरे जलसेक दर बढ़ाएं।

3. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।

4. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

जटिलताओं में मुख्य खतरे:

ऐसिस्टोल;

एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि (फाइब्रिलेशन तक), जिसमें एड्रेनालाईन, डोपामाइन के उपयोग के बाद भी शामिल है। एट्रोपिन;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन:

एंजाइनल दर्द;

EX की असंभवता या अकुशलता-

एंडोकार्डियल पेसमेकर की जटिलताएँ (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, दाएं वेंट्रिकल का वेध);

ट्रांसएसोफेजियल या परक्यूटेनियस पेसमेकर के दौरान दर्द।

गलशोथ

निदान.पहली बार बार-बार या गंभीर एनजाइनल हमलों (या उनके समकक्ष) की उपस्थिति, पहले से मौजूद एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम में बदलाव, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 14 दिनों में एनजाइना पेक्टोरिस की बहाली या उपस्थिति, या की उपस्थिति आराम करते समय पहली बार एंजाइनल दर्द।

या के विकास के लिए जोखिम कारक हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइस्कीमिक हृदय रोग। ईसीजी पर परिवर्तन, यहां तक ​​कि हमले के चरम पर भी, अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं!

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक परिश्रम करने वाले एनजाइना, तीव्र रोधगलन, कार्डियाल्गिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द.

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया:

नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे बार-बार);

ऑक्सीजन थेरेपी;

सुधार रक्तचापऔर हृदय गति:

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. एंजाइनल दर्द के साथ (इसकी गंभीरता, उम्र और रोगी की स्थिति के आधार पर);

10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में आंशिक रूप से:

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा में 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप के साथ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडीन।

5000 आईयू हेपरिन अंतःशिरा में। और फिर 1000 IU/h ड्रिप करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें। मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

तीव्र रोधगलन दौरे;

हृदय ताल या चालन का तीव्र उल्लंघन (अचानक मृत्यु तक);

एंजाइनल दर्द का अधूरा उन्मूलन या पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता:

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार।

टिप्पणी।ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, गहन देखभाल इकाइयों (वार्डों), तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए विभागों में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

उपलब्ध कराने के लिए आपातकालीन देखभाल(बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के साथ), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में नम लहरों के मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके। कम आणविक भार वाले हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल और (या) 5 मिलीग्राम डायएपम के साथ 2.5 ग्राम एनलगिन को धीरे-धीरे या आंशिक रूप से अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

निदान.बाएं (कभी-कभी दाएं) कंधे, अग्रबाहु, कंधे के ब्लेड, गर्दन पर विकिरण के साथ सीने में दर्द (या इसके समकक्ष) की विशेषता। निचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र; हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी, रक्तचाप अस्थिरता: नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है। रोग की शुरुआत के अन्य रूप कम आम तौर पर देखे जाते हैं: दमा संबंधी (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)। अतालता (बेहोशी, अचानक मौत, एमएसी सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी), स्पर्शोन्मुख (कमजोरी, छाती में अस्पष्ट संवेदनाएं)। इतिहास में - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक या लक्षण, पहली बार प्रकट होना या आदतन एंजाइनल दर्द में बदलाव। ईसीजी परिवर्तन (विशेषकर पहले घंटों में) अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं! रोग की शुरुआत से 3-10 घंटों के बाद - ट्रोपोनिन-टी या आई के साथ एक सकारात्मक परीक्षण।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, कार्डियाल्जिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द. तेला, तीव्र बीमारियाँनिकायों पेट की गुहा(अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि), विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया:

शारीरिक और भावनात्मक शांति:

नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे बार-बार);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25 ग्राम (चबाएं);

प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. दर्द से राहत के लिए (दर्द की गंभीरता, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति के आधार पर):

10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में;

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा में 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:

ईसीजी पर 8टी सेगमेंट में वृद्धि के साथ ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में (पहले 6 में, और आवर्तक दर्द के साथ - रोग की शुरुआत से 12 घंटे तक), 30 से अधिक उम्र में जितनी जल्दी हो सके स्ट्रेप्टोकिनेज 1,500,000 आईयू को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। मिनट:

ईसीजी पर 8टी सेगमेंट के अवसाद (या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की असंभवता) के साथ सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, हेपरिन के 5000 आईयू को जितनी जल्दी हो सके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, और फिर ड्रिप किया जाना चाहिए।

4. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

तीव्र हृदय अतालता और अचानक मृत्यु (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन) तक चालन विकार, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में;

एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय शोथ, सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन; स्ट्रेप्टोकिनेस की शुरूआत के साथ एलर्जी, अतालता, रक्तस्रावी जटिलताएँ;

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार;

मायोकार्डियल टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड।

टिप्पणी।आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के विकास के साथ), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में नम लहरों के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एलर्जी जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम के साथ, स्ट्रेप्टोकिनेस की नियुक्ति से पहले 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संचालन करते समय, हृदय गति और बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर नियंत्रण सुनिश्चित करें, संभावित जटिलताओं को ठीक करने की तत्परता (डिफाइब्रिलेटर, वेंटिलेटर की उपस्थिति)।

सबएंडोकार्डियल (8टी खंड अवसाद के साथ और पैथोलॉजिकल ओ तरंग के बिना) मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए, गेग्यूरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके। कम आणविक भार वाले हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल और (या) 5 मिलीग्राम डायएपम के साथ 2.5 ग्राम एनलगिन को धीरे-धीरे या आंशिक रूप से अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

निदान.विशेषता: घुटन, सांस की तकलीफ, प्रवण स्थिति में बढ़ जाना, जो रोगियों को बैठने के लिए मजबूर करता है: टैचीकार्डिया, एक्रोसायनोसिस। ऊतक हाइपरहाइड्रेशन, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, सूखी घरघराहट, फिर फेफड़ों में नम लाली, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक, ईसीजी परिवर्तन (बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी या अधिभार, पुआ बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, आदि)।

रोधगलन, विकृति या अन्य हृदय रोग का इतिहास। उच्च रक्तचाप, पुरानी हृदय विफलता।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को गैर-कार्डियोजेनिक (निमोनिया, अग्नाशयशोथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, फेफड़ों को रासायनिक क्षति, आदि के साथ), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से अलग किया जाता है। दमा.

तत्काल देखभाल

1. सामान्य गतिविधियाँ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

हेपरिन 5000 आईयू अंतःशिरा बोलस:

हृदय गति का सुधार (1 मिनट में 150 से अधिक की हृदय गति के साथ - ईआईटी। 1 मिनट में 50 से कम की हृदय गति के साथ - EX);

प्रचुर मात्रा में झाग बनने पर - डिफोमिंग (एथिल अल्कोहल के 33% घोल का साँस लेना या एथिल अल्कोहल के 96% घोल का 5 मिली और 40% ग्लूकोज घोल का 15 मिली), अत्यंत गंभीर (1) मामलों में, 2 मिली एथिल अल्कोहल का 96% घोल श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

2. सामान्य रक्तचाप के साथ:

चरण 1 चलाएँ;

निचले अंगों वाले रोगी को बैठाना;

नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियाँ (अधिमानतः एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम, 3 मिनट के बाद फिर से या 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा में धीरे-धीरे आंशिक रूप से या अंतःशिरा में 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में टपकाएं, रक्त को नियंत्रित करके प्रभाव होने तक प्रशासन की दर 25 μg / मिनट से बढ़ाएं। दबाव:

डायजेपाम 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम अंतःशिरा में विभाजित खुराकों में जब तक प्रभाव या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता।

3. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:

चरण 1 चलाएँ;

निचले अंगों वाले रोगी को बैठाना:

नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियाँ (एरोसोल बेहतर है) जीभ के नीचे एक बार 0.4-0.5 मिलीग्राम;

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम IV;

नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा (आइटम 2) या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप, प्रभाव प्राप्त होने तक दवा की जलसेक दर को धीरे-धीरे 0.3 μg / (किलो x मिनट) तक बढ़ाना, रक्तचाप को नियंत्रित करना, या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम अंतःशिरा आंशिक रूप से या ड्रिप:

अंतःशिरा में 10 मिलीग्राम तक डायजेपाम या 10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन (आइटम 2)।

4. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

चरण 1 चलाएँ:

रोगी को सिर ऊपर उठाकर लिटा दें;

5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम, अंतःशिरा में, जलसेक दर को 5 μg / (किलो x मिनट) से बढ़ाएं जब तक कि रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए;

यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है, तो अतिरिक्त रूप से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, जब तक रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए, तब तक जलसेक दर 0.5 μg / मिनट से बढ़ाएं;

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को अतिरिक्त रूप से अंतःशिरा में टपकाया जाता है (पृष्ठ 2);

रक्तचाप स्थिर होने के बाद फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम IV।

5. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियोमॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

6. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें। मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

फुफ्फुसीय एडिमा का बिजली का रूप;

फोम के साथ वायुमार्ग में रुकावट;

श्वसन अवसाद;

क्षिप्रहृदयता;

ऐसिस्टोल;

एंजाइनल दर्द:

रक्तचाप में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।

टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी का सिस्टोलिक दबाव समझा जाना चाहिए। कला। बशर्ते कि रक्तचाप में वृद्धि के साथ हो चिकत्सीय संकेतअंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में यूफिलिन एक सहायक है और ब्रोंकोस्पज़म या गंभीर ब्रैडीकार्डिया के लिए संकेत दिया जा सकता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग केवल श्वसन संकट सिंड्रोम (आकांक्षा, संक्रमण, अग्नाशयशोथ, जलन पैदा करने वाले पदार्थों का साँस लेना आदि) के लिए किया जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) केवल टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) वाले रोगियों में मध्यम कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

पर महाधमनी का संकुचन, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक टैम्पोनैड, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य परिधीय वेडिलेटर अपेक्षाकृत विपरीत हैं।

यह सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाने में प्रभावी है।

एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल) क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की पुनरावृत्ति को रोकने में उपयोगी होते हैं। कैप्टोप्रिल की पहली नियुक्ति पर, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।

हृदयजनित सदमे

निदान.अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के संकेतों के साथ रक्तचाप में स्पष्ट कमी। सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 90 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।, नाड़ी - 20 मिमी एचजी से नीचे। कला। परिधीय परिसंचरण में गिरावट के लक्षण हैं (पीला सियानोटिक नम त्वचा, ढह गई परिधीय नसें, हाथों और पैरों की त्वचा के तापमान में कमी); रक्त प्रवाह वेग में कमी (नाखून बिस्तर या हथेली पर दबाने के बाद सफेद धब्बे के गायब होने का समय 2 सेकंड से अधिक है), ड्यूरिसिस में कमी (20 मिली / घंटा से कम), बिगड़ा हुआ चेतना (हल्के अवरोध से) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और कोमा का विकास)।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक को उसकी अन्य किस्मों (रिफ्लेक्स, अतालता, दवा-प्रेरित, धीमी मायोकार्डियल टूटना, सेप्टम या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना, दाएं वेंट्रिकुलर क्षति) से अलग करना आवश्यक है, साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से भी। हाइपोवोल्मिया, आंतरिक रक्तस्राव और सदमे के बिना धमनी हाइपोटेंशन।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन देखभाल चरणों में की जानी चाहिए, यदि पिछला चरण अप्रभावी हो तो तुरंत अगले चरण पर जाना चाहिए।

1. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव के अभाव में:

रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं (फेफड़ों में गंभीर जमाव के साथ - "फुफ्फुसीय एडिमा" देखें):

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

एंजाइनल दर्द के लिए, पूर्ण एनेस्थीसिया का संचालन करें:

हृदय गति सुधार करें (प्रति 1 मिनट में 150 बीट से अधिक की हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया - निरपेक्ष पढ़नाईआईटी के लिए, प्रति मिनट 50 बीट से कम हृदय गति के साथ तीव्र मंदनाड़ी - ईकेएस के लिए);

हेपरिन 5000 आईयू को बोलस द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित करें।

2. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति और सीवीपी में तेज वृद्धि के संकेत:

रक्तचाप और श्वसन दर के नियंत्रण के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 200 मिलीलीटर को 10 मिनट तक अंतःशिरा में डालें। हृदय गति, फेफड़ों और हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर (यदि संभव हो तो सीवीपी को नियंत्रित करें या फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को नियंत्रित करें);

यदि धमनी हाइपोटेंशन बना रहता है और ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया के कोई लक्षण नहीं हैं, तो उसी मानदंड के अनुसार तरल पदार्थ का परिचय दोहराएं;

ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में (सीवीडी पानी के स्तंभ के 15 सेमी से नीचे) आसव चिकित्साहर 15 मिनट में संकेतित संकेतकों की निगरानी करते हुए, 500 मिली/घंटा तक की गति से जारी रखें।

यदि रक्तचाप को तुरंत स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।

3. 5% ग्लूकोज घोल के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक 5 माइक्रोग्राम/(किलो x मिनट) से शुरू होने वाली जलसेक दर को बढ़ाएं;

कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम को अंतःशिरा में निर्धारित करें, न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक जलसेक दर को 0.5 μg / मिनट से बढ़ाएं।

4. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें: हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

देर से निदान और उपचार की शुरुआत:

रक्तचाप को स्थिर करने में विफलता:

बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ फुफ्फुसीय शोथ;

टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल:

एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति:

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी का सिस्टोलिक दबाव समझा जाना चाहिए। कला। जब अंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार के लक्षण दिखाई देते हैं।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में ग्लूकोकॉर्पॉइड हार्मोन का संकेत नहीं दिया जाता है।

आपातकालीन एनजाइना दिल का दौरा विषाक्तता

उच्च रक्तचाप संबंधी संकट

निदान.न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि (आमतौर पर तीव्र और महत्वपूर्ण): सिर दर्द, "मक्खियाँ" या आंखों के सामने घूंघट, पेरेस्टेसिया, "रेंगने" की भावना, मतली, उल्टी, अंगों में कमजोरी, क्षणिक हेमिपेरेसिस, वाचाघात, डिप्लोपिया।

तंत्रिका-वनस्पति संकट (प्रकार I संकट, अधिवृक्क) के साथ: अचानक शुरुआत। उत्तेजना, हाइपरिमिया और त्वचा की नमी। टैचीकार्डिया, बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब आना, नाड़ी में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि।

संकट के जल-नमक रूप के साथ (संकट प्रकार II, नॉरएड्रेनल): धीरे-धीरे शुरुआत, उनींदापन, गतिशीलता, भटकाव, चेहरे का पीलापन और सूजन, सूजन, नाड़ी दबाव में कमी के साथ डायस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि।

संकट के ऐंठन वाले रूप के साथ: धड़कता हुआ, तीव्र सिरदर्द, साइकोमोटर उत्तेजना, बिना राहत के बार-बार उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चेतना की हानि, टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन।

क्रमानुसार रोग का निदान।सबसे पहले, संकट की गंभीरता, रूप और जटिलताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (क्लोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स, आदि) की अचानक वापसी से जुड़े संकटों को अलग किया जाना चाहिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से अलग किया जाना चाहिए , डाइएन्सेफेलिक संकट और फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ संकट।

तत्काल देखभाल

1. संकट का तंत्रिका वनस्पति रूप।

1.1. हल्के प्रवाह के लिए:

निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या हर 30 मिनट में मौखिक रूप से बूंदों में, या क्लोनिडीन 0.15 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से। फिर प्रभाव होने तक, या इन दवाओं के संयोजन तक हर 30 मिनट में 0.075 मिलीग्राम।

1.2. तीव्र प्रवाह के साथ.

क्लोनिडाइन 0.1 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे (जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम निफेडिपिन के साथ जोड़ा जा सकता है), या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 300 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में, धीरे-धीरे प्रशासन की दर को तब तक बढ़ाएं जब तक कि आवश्यक रक्तचाप न पहुंच जाए, या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम तक अंतःशिरा ड्रिप या आंशिक रूप से जेट;

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम अंतःशिरा में।

1.3. निरंतर भावनात्मक तनाव के साथ, अतिरिक्त डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, या ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे।

1.4. लगातार टैचीकार्डिया के साथ, प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. जल-नमक संकट रूप।

2.1. हल्के प्रवाह के लिए:

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या बूंदों में मौखिक रूप से हर 30 मिनट में प्रभाव होने तक, या फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से या मौखिक रूप से प्रभाव होने तक हर 30-60 मिनट में।

2.2. तीव्र प्रवाह के साथ.

फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा;

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या पेंटामाइन अंतःशिरा में (धारा 1.2)।

2.3. लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, यह प्रभावी हो सकता है अंतःशिरा प्रशासन 240 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन।

3. संकट का आक्षेपकारी रूप:

डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे जब तक दौरे समाप्त न हो जाएं, मैग्नीशियम सल्फेट 2.5 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे इसके अतिरिक्त प्रशासित किया जा सकता है:

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2) या पेंटामाइन (धारा 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे।

4. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अचानक बंद होने से जुड़े संकट:

उचित उच्चरक्तचापरोधी दवा अंतःशिरा द्वारा। जीभ के नीचे या अंदर, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)।

5. फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप संकट:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और अंतःशिरा में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में तुरंत 10 मिलीग्राम। प्रभाव प्राप्त होने तक जलसेक की दर को 25 माइक्रोग्राम/मिनट से बढ़ाकर, या तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2) या पेंटामाइन (धारा 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे;

ऑक्सीजन थेरेपी.

6. रक्तस्रावी स्ट्रोक या सबराचोनोइड रक्तस्राव से जटिल उच्च रक्तचाप संकट:

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)। इस रोगी के लिए सामान्य मूल्यों से अधिक मूल्यों पर रक्तचाप कम करें, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ, प्रशासन की दर कम करें।

7. एंजाइनल दर्द से जटिल उच्च रक्तचाप संकट:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप (आइटम 5);

आवश्यक संज्ञाहरण - "एनजाइना" देखें:

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

8. एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ- महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

9. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें .

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

धमनी हाइपोटेंशन;

मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन (रक्तस्रावी या इस्कीमिक स्ट्रोक);

फुफ्फुसीय शोथ;

एंजाइनल दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन;

तचीकार्डिया।

टिप्पणी।तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप में, जीवन को तुरंत छोटा करते हुए, रक्तचाप को 20-30 मिनट के भीतर सामान्य, "कामकाजी" या थोड़ा अधिक मूल्यों तक कम करें, अंतःशिरा का उपयोग करें। दवाओं के प्रशासन का मार्ग, जिसके हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित किया जा सकता है (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन।)।

जीवन के लिए तत्काल खतरे के बिना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, रक्तचाप धीरे-धीरे कम करें (1-2 घंटे के लिए)।

जब उच्च रक्तचाप का कोर्स बिगड़ जाता है, संकट तक नहीं पहुंचता है, तो रक्तचाप को कुछ घंटों के भीतर कम किया जाना चाहिए, मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को मौखिक रूप से दिया जाना चाहिए।

सभी मामलों में, रक्तचाप को सामान्य, "कार्यशील" मूल्यों तक कम किया जाना चाहिए।

पिछले वाले के उपचार में मौजूदा अनुभव को ध्यान में रखते हुए, एसएलएस आहार के बार-बार होने वाले उच्च रक्तचाप संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

पहली बार कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।

पेंटामाइन के हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसलिए दवा का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां रक्तचाप में आपातकालीन कमी का संकेत मिलता है और इसके लिए कोई अन्य विकल्प नहीं है। पेंटामाइन को 12.5 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में अंशों में या 50 मिलीग्राम तक की बूंदों में दिया जाता है।

फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में संकट की स्थिति में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं। 45°; निर्धारित करें (रेंटोलेशन (प्रभाव से 5 मिनट पहले 5 मिलीग्राम अंतःशिरा); आप प्राज़ोसिन 1 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से बार-बार या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग कर सकते हैं। एक सहायक दवा के रूप में, ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे। पी-एड्रेनोरिसेप्टर के अवरोधकों को केवल बदला जाना चाहिए ( !) ए-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की शुरूआत के बाद।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

निदानबड़े पैमाने पर पीई स्वयं प्रकट होती है अचानक रुकनाइलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण द्वारा रक्त परिसंचरण), या सांस की गंभीर कमी के साथ झटका, क्षिप्रहृदयता, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का पीलापन या तेज सायनोसिस, गले की नसों में सूजन, एंटीनोसस जैसा दर्द, तीव्र कोर पल्मोनेल की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ।

गैर-गॉसिव पीई सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन से प्रकट होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण (फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय दर्द, खांसी, कुछ रोगियों में - खून से सना हुआ थूक, बुखार, फेफड़ों में घरघराहट)।

पीई के निदान के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज्म के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, जैसे कि थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का इतिहास, उन्नत उम्र, लंबे समय तक स्थिरीकरण, हाल ही में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, हृदय रोग, हृदय विफलता, दिल की अनियमित धड़कन, ऑन्कोलॉजिकल रोग, टीजीवी.

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।

तत्काल देखभाल

1. रक्त संचार बंद होने पर - सी.पी.आर.

2. धमनी हाइपोटेंशन के साथ बड़े पैमाने पर पीई के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी:

केंद्रीय या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन:

हेपरिन 10,000 आईयू धारा द्वारा अंतःशिरा में, फिर 1000 आईयू/एच की प्रारंभिक दर पर ड्रिप करें:

इन्फ्यूजन थेरेपी (रेओपोलीग्लुकिन, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, आदि)।

3. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, जिसे इन्फ्यूजन थेरेपी द्वारा ठीक नहीं किया जाता है:

डोपामाइन, या एड्रेनालाईन अंतःशिरा रूप से टपकता है। रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाना;

स्ट्रेप्टोकिनेस (250,000 आईयू अंतःशिरा में 30 मिनट के लिए ड्रिप करें, फिर 1,500,000 आईयू की कुल खुराक के लिए 100,000 आईयू/घंटा की दर से अंतःशिरा में ड्रिप करें)।

4. स्थिर रक्तचाप के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

परिधीय नस का कैथीटेराइजेशन;

हेपरिन 10,000 आईयू धारा द्वारा अंतःशिरा में, फिर 1000 आईयू/एच की दर से या 8 घंटे के बाद 5000 आईयू पर सूक्ष्म रूप से टपकाएँ:

यूफिलिन 240 मिलीग्राम अंतःशिरा।

5. बार-बार होने वाले पीई के मामले में, अतिरिक्त रूप से 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड मौखिक रूप से दें।

6. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

7. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;

बढ़ती श्वसन विफलता:

पीई पुनरावृत्ति.

टिप्पणी।गंभीर एलर्जी इतिहास के साथ, स्ट्रेपयायुकिनोज़ की नियुक्ति से पहले 30 मिलीग्राम प्रेड्निओलोन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

पीई के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके।

आघात (तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण गड़बड़ी)

स्ट्रोक (स्ट्रोक) मस्तिष्क समारोह की तेजी से विकसित होने वाली फोकल या वैश्विक हानि है, जो 24 घंटे से अधिक समय तक चलती है या यदि रोग की अन्य उत्पत्ति को बाहर रखा जाए तो मृत्यु हो सकती है। यह मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, उनके संयोजन की पृष्ठभूमि या मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

निदाननैदानिक ​​​​तस्वीर प्रक्रिया की प्रकृति (इस्किमिया या रक्तस्राव), स्थानीयकरण (गोलार्ध, ट्रंक, सेरिबैलम), प्रक्रिया के विकास की दर (अचानक, क्रमिक) पर निर्भर करती है। किसी भी उत्पत्ति के स्ट्रोक की उपस्थिति की विशेषता है फोकल लक्षणमस्तिष्क के घाव (हेमिपेरेसिस या हेमटेरेगिया, कम अक्सर मोनोपेरेसिस और घाव कपाल नसे- चेहरे, सब्लिंगुअल, ओकुलोमोटर) और मस्तिष्क संबंधी लक्षण बदलती डिग्रीगंभीरता (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना)।

सीवीए चिकित्सकीय रूप से सबराचोनोइड या इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (रक्तस्रावी स्ट्रोक), या इस्केमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट होता है।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीआईएमसी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फोकल लक्षण 24 घंटे से भी कम समय में पूर्ण प्रतिगमन से गुजरते हैं। निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।

सबोरोक्नोइड रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और कम अक्सर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसकी विशेषता तेज सिरदर्द की अचानक शुरुआत, उसके बाद मतली, उल्टी, मोटर उत्तेजना, टैचीकार्डिया, पसीना आना है। बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, एक नियम के रूप में, चेतना का अवसाद देखा जाता है। फोकल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक - मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव; तेज सिरदर्द, उल्टी, चेतना का तीव्र (या अचानक) अवसाद, अंगों की शिथिलता या बल्बर विकारों (जीभ, होंठों की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात) के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है। मुलायम स्वाद, ग्रसनी, स्वर सिलवटों और एपिग्लॉटिस कपाल नसों के IX, X और XII जोड़े या मेडुला ऑबोंगटा में स्थित उनके नाभिक को नुकसान के कारण)। यह आमतौर पर दिन के दौरान, जागते समय विकसित होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जिसके कारण मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति कम या बंद हो जाती है। यह प्रभावित संवहनी पूल के अनुरूप फोकल लक्षणों में क्रमिक (घंटे या मिनट से अधिक) वृद्धि की विशेषता है। मस्तिष्क संबंधी लक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ अधिक बार विकसित होता है, अक्सर नींद के दौरान

प्रीहॉस्पिटल चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी, सबराचोनोइड रक्तस्राव और इसके स्थानीयकरण) में अंतर करने की आवश्यकता नहीं है।

विभेदक निदान एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (इतिहास, सिर पर आघात के निशान की उपस्थिति) के साथ किया जाना चाहिए और बहुत कम बार मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (इतिहास, एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के संकेत, दाने) के साथ किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

बुनियादी (अविभेदित) थेरेपी में महत्वपूर्ण कार्यों का आपातकालीन सुधार शामिल है - ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता की बहाली, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही हेमोडायनामिक्स और हृदय गतिविधि का सामान्यीकरण:

सामान्य मूल्यों की तुलना में काफी अधिक धमनी दबाव के साथ - "काम करने वाले" की तुलना में थोड़ा अधिक संकेतक तक इसकी कमी, जो इस रोगी से परिचित है, यदि कोई जानकारी नहीं है, तो 180/90 मिमी एचजी के स्तर तक। कला।; इस उपयोग के लिए - क्लोनिडीन (क्लोफेलिन) के 0.01% घोल का 0.5-1 मिली, सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिली में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर या 1-2 गोलियां सब्लिंगुअल रूप से (यदि आवश्यक हो, तो दवा का प्रशासन दोहराया जा सकता है) ), या पेंटामाइन - एक ही कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में 5% समाधान के 0, 5 मिलीलीटर या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-1 मिलीलीटर से अधिक नहीं:

एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, आप डिबाज़ोल 5-8 मिलीलीटर 1% घोल का अंतःशिरा या निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़ार, फ़ेनिगिडिन) - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) सूक्ष्म रूप से उपयोग कर सकते हैं;

कपिंग के लिए बरामदगी, साइकोमोटर आंदोलन - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) 2-4 मिली अंतःशिरा में 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर या रोहिप्नोल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर;

अप्रभावीता के साथ - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का 20% समाधान अंतःशिरा में धीरे-धीरे;

बार-बार उल्टी होने पर - सेरुकल (रागलान) 2 मिली 0.9% घोल में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से:

विटामिन डब्ल्यूबी 5% घोल का 2 मिली अंतःशिरा में;

रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, ड्रॉपरिडोल 0.025% घोल का 1-3 मिली;

सिरदर्द के लिए - एनलगिन के 50% घोल के 2 मिली या बैरालगिन के 5 मिली को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

ट्रामल - 2 मिली।

युक्ति

बीमारी के पहले घंटों में कामकाजी उम्र के रोगियों के लिए, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को बुलाना अनिवार्य है। न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोवास्कुलर) विभाग में स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती दिखाया गया।

अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में - पॉलीक्लिनिक के न्यूरोलॉजिस्ट को कॉल करें और, यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटों के बाद आपातकालीन चिकित्सक के पास सक्रिय मुलाकात करें।

गहरे एटोनिक कोमा (ग्लासगो पैमाने पर 5-4 अंक) में असाध्य गंभीर श्वसन विकारों के साथ गैर-परिवहन योग्य रोगी: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, तेजी से, स्थिर गिरावट के साथ।

खतरे और जटिलताएँ

उल्टी के कारण ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट;

उल्टी की आकांक्षा;

रक्तचाप को सामान्य करने में असमर्थता:

मस्तिष्क की सूजन;

मस्तिष्क के निलय में रक्त का प्रवेश।

टिप्पणी

1. एंटीहाइपोक्सेंट्स और सेलुलर चयापचय के उत्प्रेरक का प्रारंभिक उपयोग संभव है (नूट्रोपिल 60 मिलीलीटर (12 ग्राम) पहले दिन 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार अंतःशिरा बोलस; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिलीलीटर अंतःशिरा में ड्रिप द्वारा प्रति 100-300 मिलीलीटर आइसोटोनिक 2 खुराक में समाधान; जीभ के नीचे ग्लाइसिन 1 गोली, राइबॉयसिन 10 मिलीलीटर अंतःशिरा बोलस, सोलकोसेरिल 4 मिलीलीटर अंतःशिरा बोलस, गंभीर मामलों में 250 मिलीलीटर सोलकोसेरिल का 10% समाधान अंतःशिरा ड्रिप इस्कीमिक क्षेत्र में अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या को काफी कम कर सकता है, कम कर सकता है पेरिफ़ोकल एडिमा का क्षेत्र।

2. अमीनाज़िन और प्रोपेज़िन को किसी भी प्रकार के स्ट्रोक के लिए निर्धारित धनराशि से बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं के कार्यों को तेजी से बाधित करती हैं और रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्ध लोगों की स्थिति को स्पष्ट रूप से खराब कर देती हैं।

3. मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग ऐंठन और रक्तचाप कम करने के लिए नहीं किया जाता है।

4. यूफिलिन केवल हल्के स्ट्रोक के पहले घंटों में दिखाया गया है।

5. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और अन्य डिहाइड्रेटिंग एजेंट (मैनिटोल, रीओग्लुमैन, ग्लिसरॉल) को प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में नहीं दिया जाना चाहिए। रक्त सीरम में प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और सोडियम सामग्री के निर्धारण के परिणामों के आधार पर निर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता केवल अस्पताल में ही निर्धारित की जा सकती है।

6. एक विशेष न्यूरोलॉजिकल टीम की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

7. पिछले एपिसोड के बाद मामूली दोष वाले पहले या बार-बार स्ट्रोक वाले किसी भी उम्र के रोगियों के लिए, बीमारी के पहले दिन एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को भी बुलाया जा सकता है।

ब्रोंकोआस्टमैटिक स्थिति

ब्रोंकोअस्थमैटिक स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो तीव्र रुकावट से प्रकट होती है। ब्रोन्कियल पेड़ब्रोंकोइलोस्पाज्म, हाइपरर्जिक सूजन और श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, ग्रंथि तंत्र के हाइपरसेक्रिएशन के परिणामस्वरूप। स्थिति का गठन ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी पर आधारित है।

निदान

सांस छोड़ने में कठिनाई के साथ दम घुटने का दौरा, आराम करने पर सांस की तकलीफ बढ़ना, एक्रोसायनोसिस, पसीना बढ़ना, सूखी बिखरी घरघराहट के साथ कठिन सांस लेना और इसके बाद "मूक" फेफड़े के क्षेत्रों का गठन, टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक कोमा। ड्रग थेरेपी का संचालन करते समय, सहानुभूति विज्ञान और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध का पता चलता है।

तत्काल देखभाल

अस्थमा की स्थिति इन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता (फेफड़े के रिसेप्टर्स) के नुकसान के कारण β-एगोनिस्ट (एगोनिस्ट) के उपयोग के लिए एक निषेध है। हालांकि, नेब्युलाइज़र तकनीक की मदद से संवेदनशीलता के इस नुकसान को दूर किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी 0.5-1.5 मिलीग्राम की खुराक पर चयनात्मक पी2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल (बेरोटेक) या 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर साल्बुटामोल या नेबुलाइज़र तकनीक का उपयोग करके फेनोटेरोल युक्त बेरोडुअल और एंटीकोलिनर्जिक दवा वाईपीआरए की एक जटिल तैयारी पर आधारित है। -ट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट)। बेरोडुअल की खुराक प्रति साँस 1-4 मिली है।

नेब्युलाइज़र के अभाव में इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

यूफिलिन का उपयोग नेब्युलाइज़र की अनुपस्थिति में या विशेष रूप से गंभीर मामलों में नेब्युलाइज़र थेरेपी की अप्रभावीता में किया जाता है।

प्रारंभिक खुराक शरीर के वजन का 5.6 मिलीग्राम / किग्रा है (2.4% घोल का 10-15 मिली धीरे-धीरे, 5-7 मिनट में);

रखरखाव खुराक - 2.4% समाधान के 2-3.5 मिलीलीटर आंशिक रूप से या सुधार होने तक ड्रिप करें नैदानिक ​​स्थितिमरीज़।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन - मेथिलप्रेडनिसोलोन 120-180 मिलीग्राम के संदर्भ में अंतःशिरा धारा द्वारा।

ऑक्सीजन थेरेपी. 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की निरंतर अपर्याप्तता (मास्क, नाक कैथेटर)।

हेपरिन - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों में से एक के साथ 5,000-10,000 आईयू अंतःशिरा; कम आणविक भार वाले हेपरिन (फ्रैक्सीपैरिन, क्लेक्सेन, आदि) का उपयोग करना संभव है।

वर्जित

शामक और एंटीथिस्टेमाइंस (खांसी पलटा को रोकते हैं, ब्रोन्कोपल्मोनरी रुकावट को बढ़ाते हैं);

म्यूकोलाईटिक बलगम पतला करने वाला:

एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (उच्च संवेदीकरण गतिविधि है);

कैल्शियम की तैयारी (प्रारंभिक हाइपोकैलिमिया को गहरा करना);

मूत्रवर्धक (प्रारंभिक निर्जलीकरण और हेमोकोनसेंट्रेशन बढ़ाएं)।

मैं कोमा में हूं

सहज श्वास के लिए तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण:

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;

यदि आवश्यक हो - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;

चिकित्सा उपचार (ऊपर देखें)

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

हाइपोक्सिक और हाइपरकेलेमिक कोमा:

हृदय पतन:

1 मिनट में श्वसन गतिविधियों की संख्या 50 से अधिक होती है। चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि में अस्पताल में परिवहन।

अनेक सिन्ड्रोम

निदान

एक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे की विशेषता अंगों में टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन की उपस्थिति है, साथ में चेतना की हानि, मुंह में झाग, अक्सर - जीभ का काटना, अनैच्छिक पेशाब और कभी-कभी शौच होता है। दौरे के अंत में, एक स्पष्ट श्वसन अतालता होती है। लंबे समय तक एपनिया संभव है। दौरे के अंत में, रोगी गहरे कोमा में होता है, पुतलियाँ अधिकतम रूप से फैली हुई होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, त्वचा सियानोटिक होती है, अक्सर नम होती है।

चेतना की हानि के बिना सरल आंशिक दौरे कुछ मांसपेशी समूहों में क्लोनिक या टॉनिक ऐंठन द्वारा प्रकट होते हैं।

जटिल आंशिक दौरे (टेम्पोरल लोब मिर्गी या साइकोमोटर दौरे) एपिसोडिक व्यवहार परिवर्तन हैं जब रोगी बाहरी दुनिया से संपर्क खो देता है। इस तरह के दौरे की शुरुआत आभा (घ्राण, स्वाद, दृश्य, "पहले से ही देखा", सूक्ष्म या मैक्रोप्सिया की अनुभूति) से हो सकती है। जटिल हमलों के दौरान, मोटर गतिविधि में अवरोध देखा जा सकता है; या ट्यूबों को मारना, निगलना, लक्ष्यहीन रूप से चलना, अपने स्वयं के कपड़े उतारना (ऑटोमैटिज्म)। हमले के अंत में, हमले के दौरान हुई घटनाओं के लिए स्मृतिलोप का उल्लेख किया जाता है।

ऐंठन वाले दौरे के समकक्ष घोर भटकाव, नींद में चलना और लंबे समय तक गोधूलि स्थिति के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके दौरान बेहोश, गंभीर असामाजिक कार्य किए जा सकते हैं।

स्टेटस एपिलेप्टिकस - लंबे समय तक मिर्गी के दौरे या थोड़े-थोड़े अंतराल पर होने वाले दौरों की एक श्रृंखला के कारण एक निश्चित मिर्गी की स्थिति। स्टेटस एपिलेप्टिकस और बार-बार होने वाले दौरे जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियाँ हैं।

दौरे वास्तविक ("जन्मजात") और रोगसूचक मिर्गी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं - पिछले रोगों (मस्तिष्क की चोट, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, न्यूरो-संक्रमण, ट्यूमर, तपेदिक, सिफलिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, सिस्टीसर्कोसिस, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर) का परिणाम फाइब्रिलेशन, एक्लम्पसिया) और नशा।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्रीहॉस्पिटल चरण में, दौरे का कारण निर्धारित करना अक्सर बेहद मुश्किल होता है। इतिहास और नैदानिक ​​डेटा का बहुत महत्व है। का विशेष ध्यान रखना होगा सबसे पहले, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ, हृदय संबंधी अतालता, एक्लम्पसिया, टेटनस और बहिर्जात नशा।

तत्काल देखभाल

1. एकल ऐंठन दौरे के बाद - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर (बार-बार होने वाले दौरे की रोकथाम के रूप में)।

2. ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला के साथ:

सिर और धड़ की चोट की रोकथाम:

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-4 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिप्नोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम/किग्रा की दर से 5-10% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में;

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (रोगियों में) मधुमेह)

अंतःशिरा;

सिरदर्द से राहत: एनलगिन 2 मिली 50% घोल: बरालगिन 5 मिली; ट्रैमल 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

3. स्थिति मिर्गी

सिर और धड़ पर आघात की रोकथाम;

वायुमार्ग धैर्य की बहाली;

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सियाबाज़ोन) _ 2-4 मिली प्रति 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, रोहिप्नोल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम/किग्रा की दर से 5-10% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड (2:1) के साथ साँस लेना संज्ञाहरण।

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह रोगियों में) अंतःशिरा में:

सिरदर्द से राहत:

एनालगिन - 50% घोल के 2 मिली;

- बरालगिन - 5 एमएल;

ट्रामल - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

संकेतों के अनुसार:

रोगी के सामान्य संकेतकों की तुलना में रक्तचाप में काफी अधिक वृद्धि के साथ - उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (क्लोफेलिन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या सब्लिंगुअल गोलियां, डिबाज़ोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर);

100 बीट/मिनट से अधिक टैचीकार्डिया के साथ - "टैचीअरिथमिया" देखें:

60 बीट्स/मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया के साथ - एट्रोपिन;

38 डिग्री सेल्सियस से अधिक अतिताप के साथ - एनलगिन।

युक्ति

पहली बार दौरा पड़ने वाले मरीजों को इसका कारण निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। चेतना के तेजी से ठीक होने और सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में, निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट से तत्काल अपील की सिफारिश की जाती है। यदि चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, सेरेब्रल और (या) फोकल लक्षण होते हैं, तो एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनर्जीवन) टीम के लिए कॉल का संकेत दिया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, 2-5 घंटों के बाद एक सक्रिय यात्रा का संकेत दिया जाता है।

असाध्य स्थिति मिर्गी या ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को बुलाने का संकेत है। ऐसी अनुपस्थिति में - अस्पताल में भर्ती।

हृदय की गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, जिसके कारण ऐंठन सिंड्रोम हुआ, उचित चिकित्सा या एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम को बुलाना। एक्लम्पसिया, बहिर्जात नशा के साथ - प्रासंगिक सिफारिशों के अनुसार कार्रवाई।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ

दौरे के दौरान श्वासावरोध:

तीव्र हृदय विफलता का विकास।

टिप्पणी

1. अमीनाज़िन एक निरोधी दवा नहीं है।

2. मैग्नीशियम सल्फेट और क्लोरल हाइड्रेट वर्तमान में उपलब्ध नहीं हैं।

3. स्टेटस एपिलेप्टिकस से राहत के लिए हेक्सेनल या सोडियम थायोपेंटल का उपयोग केवल एक विशेष टीम की स्थितियों में ही संभव है, यदि आवश्यक हो तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की स्थिति और क्षमता हो। (लेरिंजोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब का सेट, वेंटिलेटर)।

4. ग्लूकेल्सेमिक ऐंठन के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% घोल का 10-20 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर), कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल का 10-20 मिली सख्ती से अंतःशिरा में) दिया जाता है।

5. हाइपोकैलेमिक ऐंठन के साथ, पैनांगिन प्रशासित किया जाता है (10 मिलीलीटर अंतःशिरा)।

बेहोश होना (चेतना की अल्पकालिक हानि, बेहोशी)

निदान

बेहोशी. - अल्पकालिक (आमतौर पर 10-30 सेकेंड के भीतर) चेतना की हानि। ज्यादातर मामलों में पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में कमी के साथ। सिंकोप मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोक्सिया पर आधारित है, जो विभिन्न कारणों से होता है - कार्डियक आउटपुट में कमी। हृदय ताल की गड़बड़ी, संवहनी स्वर में प्रतिवर्त कमी, आदि।

बेहोशी (सिंकोप) की स्थिति को सशर्त रूप से दो सबसे सामान्य रूपों में विभाजित किया जा सकता है - वैसोडेप्रेसर (समानार्थक शब्द - वासोवागल, न्यूरोजेनिक) सिंकोप, जो पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में रिफ्लेक्स कमी पर आधारित होते हैं, और हृदय और महान वाहिकाओं के रोगों से जुड़े सिंकोप।

सिंकोपल अवस्थाओं का उनकी उत्पत्ति के आधार पर अलग-अलग पूर्वानुमानात्मक महत्व होता है। हृदय प्रणाली की विकृति से जुड़ी बेहोशी अचानक मृत्यु का अग्रदूत हो सकती है और इसके कारणों की अनिवार्य पहचान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) की शुरुआत हो सकती है।

सबसे आम नैदानिक ​​रूप वैसोडेप्रेसर सिंकोप है, जिसमें बाहरी या मनोवैज्ञानिक कारकों (भय, उत्तेजना, रक्त का प्रकार, चिकित्सा उपकरण, नस पंचर) के जवाब में परिधीय संवहनी स्वर में प्रतिवर्त कमी होती है। गर्मीवातावरण, भरे हुए कमरे में रहना, आदि)। बेहोशी का विकास एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि से पहले होता है, जिसके दौरान कमजोरी, मतली, कानों में घंटियाँ बजना, जम्हाई आना, आँखों का काला पड़ना, पीलापन, ठंडा पसीना आना नोट किया जाता है।

यदि चेतना की हानि अल्पकालिक है, तो आक्षेप नोट नहीं किया जाता है। यदि बेहोशी 15-20 सेकेंड से अधिक समय तक रहती है। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप नोट किए जाते हैं। बेहोशी के दौरान, ब्रैडीकार्डिया के साथ रक्तचाप में कमी होती है; या इसके बिना. इस समूह में बेहोशी भी शामिल है जो कैरोटिड साइनस की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ-साथ तथाकथित "स्थितिजन्य" बेहोशी के साथ होती है - लंबे समय तक खांसी, शौच, पेशाब के साथ। पैथोलॉजी से जुड़ा बेहोशी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केआमतौर पर अचानक होता है, बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के। उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है - कार्डियक अतालता और चालन विकारों से जुड़े और कार्डियक आउटपुट में कमी (महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायक्सोमा और अटरिया में गोलाकार रक्त के थक्के, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार) के कारण होता है।

क्रमानुसार रोग का निदानमिर्गी, हाइपोग्लाइसीमिया, नार्कोलेप्सी, विभिन्न मूल के कोमा, वेस्टिबुलर तंत्र के रोग, मस्तिष्क की कार्बनिक विकृति, हिस्टीरिया के साथ सिंकोप किया जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षण और ईसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर निदान किया जा सकता है। बेहोशी की वैसोडेप्रेसर प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, स्थिति संबंधी परीक्षण किए जाते हैं (सरल ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणों से लेकर एक विशेष झुकी हुई मेज के उपयोग तक), संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ परीक्षण किए जाते हैं। यदि ये क्रियाएं बेहोशी का कारण स्पष्ट नहीं करती हैं, तो पहचानी गई विकृति के आधार पर अस्पताल में बाद की जांच की जाती है।

हृदय रोग की उपस्थिति में: ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, स्थितीय परीक्षण: यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

हृदय रोग की अनुपस्थिति में: स्थितीय परीक्षण, एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक से परामर्श, होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, यदि आवश्यक हो - सीटी स्कैनमस्तिष्क, एंजियोग्राफी.

तत्काल देखभाल

जब बेहोशी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।

रोगी को अंदर रखा जाना चाहिए क्षैतिज स्थितिपीठ पर:

देना निचले अंगऊंची स्थिति, गर्दन और छाती तंग कपड़ों से मुक्त:

मरीजों को तुरंत नहीं बैठाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे बेहोशी दोबारा आ सकती है;

यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यदि गिर गया था) या ऊपर बताए गए चेतना के लंबे समय तक नुकसान के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।

यदि बेहोशी हृदय रोग के कारण होती है, तो बेहोशी के तत्काल कारण को संबोधित करने के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है - टैचीअरिथमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, आदि (प्रासंगिक अनुभाग देखें)।

तीव्र विषाक्तता

ज़हर - बाहरी मूल के विषाक्त पदार्थों के किसी भी तरह से शरीर में प्रवेश करने की क्रिया के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियाँ।

विषाक्तता के मामले में स्थिति की गंभीरता जहर की खुराक, इसके सेवन का मार्ग, जोखिम का समय, रोगी की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है। .

प्रीहॉस्पिटल डॉक्टर को चाहिए:

"टॉक्सिकोलॉजिकल अलर्टनेस" का निरीक्षण करें (ऐसी पर्यावरणीय स्थितियाँ जिनमें विषाक्तता हुई, विदेशी गंधों की उपस्थिति एम्बुलेंस टीम के लिए खतरा पैदा कर सकती है):

उन परिस्थितियों का पता लगाएं जो रोगी में विषाक्तता (कब, क्या, कैसे, कितना, किस उद्देश्य से) के साथ हुई, यदि वह सचेत है या उसके आस-पास के लोगों में है;

रासायनिक-विषाक्त विज्ञान या फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भौतिक साक्ष्य (दवा पैकेज, पाउडर, सीरिंज), जैविक मीडिया (उल्टी, मूत्र, रक्त, धोने का पानी) एकत्र करें;

मुख्य लक्षण (सिंड्रोम) दर्ज करें जो रोगी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले थे, जिसमें मध्यस्थ सिंड्रोम भी शामिल है, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम को मजबूत करने या बाधित करने का परिणाम है (परिशिष्ट देखें)।

आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिदम

1. श्वसन और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण सुनिश्चित करें (बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें)।

2. मारक चिकित्सा करें।

3. शरीर में जहर का और अधिक सेवन बंद करें। 3.1. साँस द्वारा विषाक्तता के मामले में - पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।

3.2. मौखिक विषाक्तता के मामले में - पेट को धोएं, एंटरोसॉर्बेंट्स डालें, सफाई एनीमा लगाएं। पेट धोते समय या त्वचा से जहर धोते समय, 18 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग न करें, पेट में जहर बेअसर करने की प्रतिक्रिया न करें! गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त की उपस्थिति गैस्ट्रिक लैवेज के लिए विपरीत संकेत नहीं है।

3.3. त्वचा पर लगाने के लिए - त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को मारक घोल या पानी से धोएं।

4. जलसेक और रोगसूचक उपचार शुरू करें।

5. मरीज को अस्पताल पहुंचाएं. प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता प्रदान करने के लिए यह एल्गोरिदम सभी प्रकार की तीव्र विषाक्तता पर लागू होता है।

निदान

हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, एक एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम होता है (नशा मनोविकृति, टैचीकार्डिया, नॉर्मोहाइपोटेंशन, मायड्रायसिस)। गंभीर कोमा, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस में।

एंटीसाइकोटिक्स ऑर्थोस्टैटिक पतन के विकास का कारण बनता है, वैसोप्रेसर्स के लिए टर्मिनल संवहनी बिस्तर की असंवेदनशीलता के कारण लंबे समय तक लगातार हाइपोटेंशन, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम (छाती, गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में ऐंठन, जीभ का उभार, उभरी हुई आंखें), न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम (हाइपरथर्मिया) , मांसपेशियों में अकड़न)।

क्षैतिज स्थिति में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। चोलिनोलिटिक्स प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास का कारण बनता है।

ओपियेट विषाक्तता

निदान

विशेषता: चेतना का दमन, गहरी कोमा तक। एपनिया का विकास, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति, कोहनी पर इंजेक्शन के निशान।

आपातकालीन चिकित्सा

फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स: नालोक्सोन (नारकैंटी) 0.5% घोल के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में जब तक कि सहज श्वसन बहाल न हो जाए: यदि आवश्यक हो, तो मायड्रायसिस प्रकट होने तक प्रशासन को दोहराएं।

जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

5-10% ग्लूकोज घोल का 400.0 मिली अंतःशिरा में;

रिओपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा ड्रिप।

सोडियम बाइकार्बोनेट 300.0 मिली 4% अंतःशिरा;

ऑक्सीजन साँस लेना;

नालोक्सोन की शुरूआत के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

ट्रैंक्विलाइज़र विषाक्तता (बेंजोडायजेपाइन समूह)

निदान

विशेषता: उनींदापन, गतिभंग, कोमा 1 तक चेतना का अवसाद, मिओसिस (नॉक्सिरॉन-मायड्रायसिस के साथ विषाक्तता के मामले में) और मध्यम हाइपोटेंशन।

बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के ट्रैंक्विलाइज़र केवल "मिश्रित" विषाक्तता में चेतना के गहरे अवसाद का कारण बनते हैं, अर्थात। बार्बिट्यूरेट्स के साथ संयोजन में। न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य शामक-कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं।

आपातकालीन चिकित्सा

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-4 का पालन करें।

हाइपोटेंशन के लिए: रिओपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता

निदान

मिओसिस, हाइपरसैलिवेशन, त्वचा की "चिकनापन", हाइपोटेंशन, कोमा के विकास तक चेतना का गहरा अवसाद निर्धारित किया जाता है। बार्बिट्यूरेट्स ऊतक ट्राफिज्म के तेजी से टूटने, बेडसोर के गठन, पोजिशनल कम्प्रेशन सिंड्रोम के विकास और निमोनिया का कारण बनता है।

तत्काल देखभाल

औषधीय मारक (नोट देखें)।

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 चलाएँ;

जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0, अंतःशिरा ड्रिप:

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा;

सल्फोकैम्फोकेन 2.0 मिली अंतःशिरा में।

ऑक्सीजन साँस लेना.

उत्तेजक क्रिया वाली औषधियों से जहर देना

इनमें एंटीडिप्रेसेंट, साइकोस्टिमुलेंट, सामान्य टॉनिक (अल्कोहल जिनसेंग, एलुथेरोकोकस सहित टिंचर) शामिल हैं।

प्रलाप, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस, आक्षेप, हृदय अतालता, इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन निर्धारित किए जाते हैं। उत्तेजना और उच्च रक्तचाप के चरण के बाद उनमें चेतना, हेमोडायनामिक्स और श्वसन का अवरोध होता है।

विषाक्तता एड्रीनर्जिक (परिशिष्ट देखें) सिंड्रोम के साथ होती है।

अवसादरोधी दवाओं के साथ जहर देना

निदान

कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे तक) के साथ, उच्च रक्तचाप निर्धारित होता है। प्रलाप. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, ईसीजी पर 9K8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का क्विनिडाइन जैसा प्रभाव), ऐंठन सिंड्रोम।

लंबे समय तक प्रभाव (24 घंटे से अधिक) के साथ - हाइपोटेंशन। मूत्र प्रतिधारण, कोमा। हमेशा मायड्रायसिस. त्वचा का सूखापन, ईसीजी पर ओके8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार: अवसादरोधी। सेरोटोनिन ब्लॉकर्स: फ़्लुओक्सेंटाइन (प्रोज़ैक), फ़्लूवोक्सामाइन (पैरॉक्सेटिन), अकेले या एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में, "घातक" हाइपरथर्मिया का कारण बन सकता है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 1 का पालन करें। उच्च रक्तचाप और उत्तेजना के लिए:

तेजी से शुरू होने वाले प्रभाव वाली लघु-अभिनय दवाएं: गैलेंटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड (या निवेलिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिली, अंतःशिरा;

लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं: एमिनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलर;

प्रतिपक्षी, आक्षेपरोधी की अनुपस्थिति में: रिलेनियम (सेडक्सेन), 40% ग्लूकोज समाधान के 20.0 मिलीलीटर प्रति 20 मिलीग्राम अंतःशिरा में; या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम प्रति - 20.0 मिली 40.0% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा में, धीरे-धीरे);

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 का पालन करें। जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुपस्थिति में - ट्राइसोल (डिसोल। क्लोसोल) 500.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

रिओपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1.0 मिली (2.0) 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा, ड्रिप, रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाएं।

तपेदिक रोधी दवाओं से जहर देना (आइसोनियाज़ाइड, फ़िटिवाज़ाइड, ट्यूबाज़ाइड)

निदान

विशेषता: सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम, तेजस्वी का विकास। कोमा तक, मेटाबॉलिक एसिडोसिस। बेंज़ोडायजेपाइन उपचार के प्रति प्रतिरोधी किसी भी ऐंठन सिंड्रोम को आइसोनियाज़िड विषाक्तता के प्रति सचेत करना चाहिए।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 चलाएँ;

ऐंठन सिंड्रोम के साथ: पाइरिडोक्सिन 10 ampoules (5 ग्राम) तक। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर के लिए अंतःशिरा ड्रिप; रिलेनियम 2.0 मिली, अंतःशिरा। ऐंठन सिंड्रोम से राहत मिलने से पहले.

यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो एंटीडिपोलराइजिंग एक्शन (अर्डुआन 4 मिलीग्राम), ट्रेकिअल इंटुबैषेण, मैकेनिकल वेंटिलेशन के मांसपेशियों को आराम दें।

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 का पालन करें।

जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप। धमनी हाइपोटेंशन के साथ: रिओपोलिग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा में। टपकना।

प्रारंभिक विषहरण हेमोसर्प्शन प्रभावी है।

जहरीली शराब से जहर (मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकोल, सेलोसोल्व्स)

निदान

विशेषता: नशे का प्रभाव, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (मेथनॉल), पेट में दर्द (प्रोपाइल अल्कोहल; एथिलीन ग्लाइकॉल, लंबे समय तक संपर्क के साथ सेलोसोल्वा), गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, विघटित चयापचय एसिडोसिस।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 चलाएँ:

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 चलाएँ:

इथेनॉल मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल और सेलोसॉल्व्स के लिए औषधीय मारक है।

इथेनॉल के साथ प्रारंभिक चिकित्सा (रोगी के शरीर के वजन के प्रति 80 किलोग्राम संतृप्ति खुराक, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 96% अल्कोहल समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से)। ऐसा करने के लिए, 96% अल्कोहल के 80 मिलीलीटर को पानी के साथ आधा पतला करें, एक पेय दें (या एक जांच के माध्यम से प्रवेश करें)। यदि अल्कोहल निर्धारित करना असंभव है, तो 96% अल्कोहल समाधान के 20 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और परिणामस्वरूप ग्लूकोज के अल्कोहल समाधान को 100 बूंद / मिनट (या 5) की दर से नस में इंजेक्ट किया जाता है। प्रति मिनट घोल का एमएल)।

जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ड्रिप;

एसीसोल 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

किसी मरीज को अस्पताल में स्थानांतरित करते समय, इथेनॉल की रखरखाव खुराक (100 मिलीग्राम/किलो/घंटा) प्रदान करने के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में इथेनॉल समाधान के प्रशासन की खुराक, समय और मार्ग को इंगित करें।

इथेनॉल विषाक्तता

निदान

निर्धारित: गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया, कार्डियक अतालता, श्वसन अवसाद। हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया से हृदय संबंधी अतालता का विकास होता है। अल्कोहलिक कोमा में, नालोक्सोन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सबड्यूरल हेमेटोमा) के कारण हो सकती है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-3 का पालन करें:

चेतना के अवसाद के साथ: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लूकोज 40% 20-40 मिली + थायमिन 2.0 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे। जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300-400 मिली अंतःशिरा;

हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा ड्रिप;

सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे;

यूनीथिओल 5% 10 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे;

एस्कॉर्बिक एसिड 5 मिलीलीटर अंतःशिरा;

ग्लूकोज 40% 20.0 मिली अंतःशिरा में।

उत्तेजित होने पर: रिलेनियम 2.0 मिली को 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली में धीरे-धीरे अंतःशिरा में डालें।

शराब के सेवन के कारण उत्पन्न निकासी की स्थिति

प्रीहॉस्पिटल चरण में किसी मरीज की जांच करते समय, तीव्र शराब विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के कुछ अनुक्रमों और सिद्धांतों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में शराब के सेवन के तथ्य को स्थापित करें और इसकी विशेषताओं (अंतिम सेवन की तारीख, अत्यधिक या एकल सेवन, शराब की मात्रा और गुणवत्ता, नियमित शराब सेवन की कुल अवधि) का निर्धारण करें। रोगी की सामाजिक स्थिति के अनुसार समायोजन संभव है।

· पुरानी शराब के नशे, पोषण के स्तर के तथ्य को स्थापित करें।

प्रत्याहार सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम निर्धारित करें।

· विषाक्त विसरोपैथी के भाग के रूप में, निर्धारित करने के लिए: चेतना और मानसिक कार्यों की स्थिति, सकल तंत्रिका संबंधी विकारों की पहचान करना; शराबी जिगर की बीमारी का चरण, जिगर की विफलता की डिग्री; अन्य लक्षित अंगों को होने वाली क्षति और उनकी कार्यात्मक उपयोगिता की डिग्री की पहचान करना।

स्थिति का पूर्वानुमान निर्धारित करें और निगरानी और फार्माकोथेरेपी के लिए एक योजना विकसित करें।

यह स्पष्ट है कि रोगी के "अल्कोहल" इतिहास के स्पष्टीकरण का उद्देश्य वर्तमान तीव्र अल्कोहल विषाक्तता की गंभीरता के साथ-साथ अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम (अंतिम शराब सेवन के 3-5 दिन बाद) विकसित होने का जोखिम निर्धारित करना है।

तीव्र अल्कोहल नशा के उपचार में, एक ओर, अल्कोहल के आगे अवशोषण को रोकने और शरीर से इसके त्वरित निष्कासन को रोकने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है, और दूसरी ओर, सिस्टम या कार्यों की सुरक्षा और रखरखाव करना होता है। शराब के प्रभाव से पीड़ित हैं।

चिकित्सा की तीव्रता तीव्र शराब के नशे की गंभीरता और नशे में धुत व्यक्ति की सामान्य स्थिति दोनों से निर्धारित होती है। इस मामले में, शराब को हटाने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है जो अभी तक अवशोषित नहीं हुआ है, और विषहरण एजेंटों और अल्कोहल विरोधी के साथ दवा चिकित्सा की जाती है।

शराब वापसी के उपचार मेंडॉक्टर निकासी सिंड्रोम के मुख्य घटकों (सोमैटो-वनस्पति, न्यूरोलॉजिकल और) की गंभीरता को ध्यान में रखता है मानसिक विकार). अनिवार्य घटक विटामिन और विषहरण चिकित्सा हैं।

विटामिन थेरेपी में थायमिन (विट बी1) या पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विट बी6) - 5-10 मिली के घोल का पैरेंट्रल प्रशासन शामिल है। गंभीर कंपकंपी के साथ, सायनोकोबालामिन (विट बी12) का एक घोल निर्धारित किया जाता है - 2-4 मिली। प्रवर्धन की संभावना के कारण विभिन्न बी विटामिन के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है एलर्जीऔर एक सिरिंज में उनकी असंगति। एस्कॉर्बिक एसिड (विट सी) - 5 मिलीलीटर तक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में थियोल तैयारियों की शुरूआत शामिल है - यूनिथिओल का 5% समाधान (शरीर के वजन के 10 किलो प्रति 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर) या सोडियम थायोसल्फेट का 30% समाधान (20 मिलीलीटर तक); हाइपरटोनिक - 40% ग्लूकोज - 20 मिली तक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट (20 मिली तक), 10% कैल्शियम क्लोराइड (10 मिली तक), आइसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (400-800 मिली) और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन - हेमोडेज़ (200-400 मिली) समाधान। पिरासेटम के 20% घोल (40 मिली तक) को अंतःशिरा में देने की भी सलाह दी जाती है।

संकेतों के अनुसार, ये उपाय दैहिक-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों से राहत दिलाते हैं।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड या डिबाज़ोल के 2-4 मिलीलीटर घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;

हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में, एनालेप्टिक्स निर्धारित हैं - कॉर्डियमाइन (2-4 मिलीलीटर तक), कपूर (2 मिलीलीटर तक), पोटेशियम की तैयारी पैनांगिन (10 मिलीलीटर तक) का एक समाधान;

सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई के साथ - एमिनोफिललाइन के 2.5% समाधान के 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

डिस्पेप्टिक घटना में कमी रागलान (सेरुकल - 4 मिली तक), साथ ही स्पैस्मलजेसिक - बैरालगिन (10 मिली तक), NO-ShPy (5 मिली तक) का घोल पेश करने से हासिल की जाती है। सिरदर्द की गंभीरता को कम करने के लिए एनालगिन के 50% घोल के साथ बैरालगिन के घोल का भी संकेत दिया जाता है।

ठंड लगने, पसीना आने पर एक घोल इंजेक्ट किया जाता है निकोटिनिक एसिड(विट पीपी - 2 मिली तक) या 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल - 10 मिली तक।

साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भावात्मक, मनोरोगी और न्यूरोसिस जैसे विकारों को रोकने के लिए किया जाता है। रिलेनियम (डिज़ेपम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) को चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद संबंधी विकारों, स्वायत्त विकारों के साथ वापसी के लक्षणों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, या 4 मिलीलीटर तक की खुराक पर समाधान के अंतःशिरा जलसेक के अंत में प्रशासित किया जाता है। नाइट्राजेपम (यूनोक्टिन, रेडेडोर्म - 20 मिलीग्राम तक), फेनाजेपम (2 मिलीग्राम तक), ग्रैंडैक्सिन (600 मिलीग्राम तक) मौखिक रूप से दिए जाते हैं, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नींद को सामान्य करने के लिए नाइट्राजेपम और फेनाजेपम का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है, और ग्रैंडैक्सिन स्वायत्त विकारों को रोकने के लिए.

गंभीर भावात्मक विकारों (चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति, क्रोध का प्रकोप) के साथ, कृत्रिम निद्रावस्था-शामक प्रभाव वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिली)।

अल्पविकसित दृश्य या श्रवण मतिभ्रम के साथ, संयम की संरचना में पागल मनोदशा, न्यूरोलॉजिकल दुष्प्रभावों को कम करने के लिए हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को रिलेनियम के साथ संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

गंभीर मोटर चिंता के साथ, ड्रॉपरिडोल का उपयोग 0.25% घोल के 2-4 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को 20% घोल के 5-10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में किया जाता है। फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमाज़िन, टिज़ेरसिन) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) के समूह से एंटीसाइकोटिक्स को contraindicated है।

हृदय या श्वसन प्रणाली के कार्य की निरंतर निगरानी के तहत रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी, मानसिक विकारों में कमी, नींद का सामान्यीकरण) के संकेत मिलने तक चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

पेसिंग

कार्डियक पेसिंग (ईसीएस) एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारा उत्पादित बाहरी विद्युत आवेगों को हृदय की मांसपेशियों के किसी भी हिस्से पर लागू किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय सिकुड़ जाता है।

गति के लिए संकेत

· ऐसिस्टोल.

अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना गंभीर मंदनाड़ी।

· एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि के हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी।

पेसिंग दो प्रकार की होती है: स्थायी पेसिंग और अस्थायी पेसिंग।

1. स्थायी गति

स्थायी पेसिंग एक कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण है।

2. साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक के कारण गंभीर ब्रैडीरिथमिया के लिए अस्थायी पेसिंग आवश्यक है।

अस्थायी पेसिंग का प्रदर्शन किया जा सकता है विभिन्न तरीके. वर्तमान में प्रासंगिक ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल और ट्रांससोफेजियल पेसिंग हैं, और कुछ मामलों में, बाहरी ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग।

ट्रांसवेनस (एंडोकार्डियल) पेसिंग को विशेष रूप से गहन विकास प्राप्त हुआ है, क्योंकि यह ब्रैडीकार्डिया के कारण प्रणालीगत या क्षेत्रीय परिसंचरण के गंभीर विकारों की स्थिति में हृदय पर एक कृत्रिम लय "थोपने" का एकमात्र प्रभावी तरीका है। जब यह किया जाता है, तो ईसीजी के तहत इलेक्ट्रोड सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, उलनार या के माध्यम से नियंत्रित होता है ऊरु शिरादाएँ आलिंद या दाएँ निलय में इंजेक्ट किया जाता है।

अस्थायी अलिंद ट्रांससोफेजियल पेसिंग और ट्रांससोफेजियल वेंट्रिकुलर पेसिंग (टीईपीएस) भी व्यापक हो गए हैं। सीएचपीईएस का उपयोग इस प्रकार किया जाता है प्रतिस्थापन चिकित्सामंदनाड़ी, मंदनाड़ी, ऐसिस्टोल और कभी-कभी पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के साथ। इसका उपयोग अक्सर निदान उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अस्थायी ट्रान्सथोरेसिक पेसिंग का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा समय खरीदने के लिए किया जाता है। एक इलेक्ट्रोड को हृदय की मांसपेशी में एक पर्क्यूटेनियस पंचर के माध्यम से डाला जाता है, और दूसरा एक सुई के माध्यम से हृदय की मांसपेशी में डाला जाता है।

अस्थायी गति के लिए संकेत

· स्थायी पेसिंग के संकेतों के सभी मामलों में अस्थायी पेसिंग को "पुल" के रूप में किया जाता है।

अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब तत्काल पेसमेकर लगाना संभव नहीं होता है।

अस्थायी पेसिंग हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ की जाती है, मुख्य रूप से मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के संबंध में।

अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब यह विश्वास करने का कारण होता है कि ब्रैडीकार्डिया क्षणिक है (मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, दवाओं का उपयोग जो कार्डियक सर्जरी के बाद आवेगों के गठन या संचालन को रोक सकता है)।

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र के तीव्र रोधगलन वाले रोगियों की रोकथाम के लिए अस्थायी पेसिंग की सिफारिश की जाती है, जिसके कारण उसके बंडल की बाईं शाखा की दाईं और पूर्वकाल श्रेष्ठ शाखा की नाकाबंदी होती है। बढ़ा हुआ खतराइस मामले में वेंट्रिकुलर पेसमेकर की अविश्वसनीयता के कारण एसिस्टोल के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का विकास।

अस्थायी पेसिंग की जटिलताएँ

इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना की असंभवता (समाप्ति)।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

· पूति.

एयर एम्बालिज़्म।

न्यूमोथोरैक्स।

हृदय की दीवार का छिद्र.

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन (इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी - ईआईटी) - पूरे मायोकार्डियम के विध्रुवण का कारण बनने के लिए पर्याप्त शक्ति के प्रत्यक्ष प्रवाह का एक ट्रांसस्टर्नल प्रभाव है, जिसके बाद सिनोट्रियल नोड (प्रथम-क्रम पेसमेकर) हृदय ताल का नियंत्रण फिर से शुरू कर देता है।

कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन के बीच अंतर करें:

1. कार्डियोवर्जन - प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़। विभिन्न क्षिप्रहृदयता (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन को छोड़कर) के साथ, प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए, क्योंकि। टी तरंग के चरम से पहले करंट एक्सपोज़र के मामले में, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन हो सकता है।

2. डिफिब्रिलेशन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बिना प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को डिफाइब्रिलेशन कहा जाता है। डिफाइब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में किया जाता है, जब प्रत्यक्ष धारा के संपर्क को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता नहीं होती (और कोई अवसर नहीं)।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के लिए संकेत

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी पसंद की विधि है। और पढ़ें: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में एक विशेष चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (मॉर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स अटैक, धमनी हाइपोटेंशन और / या तीव्र हृदय विफलता) की उपस्थिति में, डिफाइब्रिलेशन तुरंत किया जाता है, और यदि यह स्थिर है, तो इसे अप्रभावी होने पर दवाओं के साथ रोकने का प्रयास किया जाता है।

सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील गिरावट के साथ या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ योजनाबद्ध तरीके से की जाती है।

· आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन. इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील गिरावट के साथ या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ योजनाबद्ध तरीके से की जाती है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी रीएंट्री टैचीअरिथमिया में अधिक प्रभावी है, स्वचालितता में वृद्धि के कारण टैचीअरिथमिया में कम प्रभावी है।

· टैचीअरिथमिया के कारण होने वाले सदमे या फुफ्फुसीय एडिमा के लिए इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी बिल्कुल संकेतित है।

आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी आमतौर पर गंभीर (150 प्रति मिनट से अधिक) टैचीकार्डिया के मामलों में की जाती है, विशेष रूप से तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, लगातार एनजाइनल दर्द, या एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद।

डिफाइब्रिलेटर सभी एम्बुलेंस टीमों और सभी इकाइयों से सुसज्जित होना चाहिए चिकित्सा संस्थान, और सभी स्वास्थ्य कर्मियों को पुनर्जीवन की यह विधि आनी चाहिए।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन तकनीक

नियोजित कार्डियोवर्जन के मामले में, संभावित आकांक्षा से बचने के लिए रोगी को 6-8 घंटे तक कुछ नहीं खाना चाहिए।

प्रक्रिया के दर्द और रोगी के डर के कारण, सामान्य संज्ञाहरण या अंतःशिरा एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, 1 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल, फिर मिडज़ोलम 1-2 मिलीग्राम या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम; बुजुर्ग या दुर्बल रोगी - 10 मिलीग्राम प्रोमेडोल)। प्रारंभिक श्वसन अवसाद के साथ, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करते समय, आपके पास निम्नलिखित किट होनी चाहिए:

· वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के लिए उपकरण।

· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़.

· कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन उपकरण.

· दवाएंऔर प्रक्रिया के लिए आवश्यक समाधान।

· ऑक्सीजन.

विद्युत डिफिब्रिलेशन के दौरान क्रियाओं का क्रम:

रोगी को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और बंद हृदय की मालिश करने की अनुमति दे।

रोगी की नस तक विश्वसनीय पहुंच की आवश्यकता होती है।

· बिजली चालू करें, डिफाइब्रिलेटर टाइमिंग स्विच बंद करें।

· पैमाने पर आवश्यक शुल्क निर्धारित करें (वयस्कों के लिए लगभग 3 जे/किग्रा, बच्चों के लिए 2 जे/किग्रा); इलेक्ट्रोड चार्ज करें; प्लेटों को जेल से चिकना करें।

· दो मैनुअल इलेक्ट्रोड के साथ काम करना अधिक सुविधाजनक है। छाती की पूर्वकाल सतह पर इलेक्ट्रोड स्थापित करें:

एक इलेक्ट्रोड को हृदय की सुस्ती के क्षेत्र के ऊपर रखा जाता है (महिलाओं में - हृदय के शीर्ष से बाहर की ओर, स्तन ग्रंथि के बाहर), दूसरा - दाहिनी हंसली के नीचे, और यदि इलेक्ट्रोड पृष्ठीय है, तो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे।

इलेक्ट्रोड को ऐटेरोपोस्टीरियर स्थिति में रखा जा सकता है (तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्र में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ और बाएं उप-वर्ग क्षेत्र में)।

इलेक्ट्रोड को ऐन्टेरोलैटरल स्थिति में (हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ हंसली और दूसरे इंटरकोस्टल स्थान के बीच और 5वें और 6वें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के ऊपर) रखा जा सकता है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के दौरान विद्युत प्रतिरोध को अधिकतम कम करने के लिए, इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा को अल्कोहल या ईथर से चिकना किया जाता है। इस मामले में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या विशेष पेस्ट के साथ अच्छी तरह से सिक्त धुंध पैड का उपयोग किया जाता है।

इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर कसकर और बल से दबाया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करें।

रोगी के पूर्ण साँस छोड़ने के क्षण में डिस्चार्ज लागू किया जाता है।

यदि अतालता का प्रकार और डिफाइब्रिलेटर का प्रकार अनुमति देता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बाद झटका दिया जाता है।

डिस्चार्ज लगाने से तुरंत पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टैचीअरिथमिया बनी रहे, जिसके लिए विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है!

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और अलिंद स्पंदन के साथ, पहले एक्सपोज़र के लिए 50 J का डिस्चार्ज पर्याप्त है। एट्रियल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, पहले एक्सपोज़र के लिए 100 J का डिस्चार्ज आवश्यक है।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, पहले एक्सपोज़र के लिए 200 J का डिस्चार्ज उपयोग किया जाता है।

अतालता को बनाए रखते हुए, प्रत्येक बाद के निर्वहन के साथ, ऊर्जा अधिकतम 360 जे तक दोगुनी हो जाती है।

प्रयासों के बीच का समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए और केवल डिफिब्रिलेशन के प्रभाव का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, तो अगला डिस्चार्ज निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।

यदि बढ़ती ऊर्जा के साथ 3 डिस्चार्ज हृदय की लय को बहाल नहीं करते हैं, तो चौथा - अधिकतम ऊर्जा - इस प्रकार के अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद लागू किया जाता है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के तुरंत बाद, लय का आकलन किया जाना चाहिए और, यदि यह बहाल हो जाता है, तो 12 लीड में एक ईसीजी दर्ज किया जाना चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जारी रहता है, तो डिफिब्रिलेशन सीमा को कम करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

लिडोकेन - 1.5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में, धारा द्वारा, 3-5 मिनट के बाद दोहराएं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, लिडोकेन का निरंतर जलसेक 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से किया जाता है।

अमियोडेरोन - 2-3 मिनट में 300 मिलीग्राम अंतःशिरा में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप अन्य 150 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन दोहरा सकते हैं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, पहले 6 घंटों में 1 मिलीग्राम / मिनट (360 मिलीग्राम) में निरंतर जलसेक किया जाता है, अगले 18 घंटों में 0.5 मिलीग्राम / मिनट (540 मिलीग्राम) में।

प्रोकेनामाइड - 100 मिलीग्राम अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है (17 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक)।

मैग्नीशियम सल्फेट (कोरमैग्नेसिन) - 1-2 ग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट तक। यदि आवश्यक हो, तो परिचय 5-10 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। ("पिरूएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ)।

30-60 सेकंड के लिए दवा की शुरूआत के बाद, सामान्य पुनर्जीवन किया जाता है, और फिर विद्युत आवेग चिकित्सा दोहराई जाती है।

असाध्य अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु के मामले में, योजना के अनुसार इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के साथ दवाओं के प्रशासन को वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है:

एंटीरैडमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन - शॉक 360 जे - एंटीरियथमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन, आदि।

· आप अधिकतम शक्ति के 1 नहीं, बल्कि 3 डिस्चार्ज लगा सकते हैं।

· अंकों की संख्या सीमित नहीं है.

अप्रभावीता की स्थिति में, सामान्य पुनर्जीवन उपाय फिर से शुरू किए जाते हैं:

श्वासनली इंटुबैषेण करें।

शिरापरक पहुंच प्रदान करें.

हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम इंजेक्ट करें।

आप हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1-5 मिलीग्राम की बढ़ती खुराक या हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम की मध्यवर्ती खुराक दे सकते हैं।

एड्रेनालाईन के बजाय, आप एक बार अंतःशिरा वैसोप्रेसिन 40 मिलीग्राम दर्ज कर सकते हैं।

डिफाइब्रिलेटर सुरक्षा नियम

कर्मियों को ग्राउंडिंग करने की संभावना को खत्म करें (पाइप को न छुएं!)।

डिस्चार्ज लगाने के दौरान मरीज़ को दूसरों को छूने की संभावना को छोड़ दें।

सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड और हाथों का इंसुलेटिंग हिस्सा सूखा है।

कार्डियोवर्ज़न-डिफाइब्रिलेशन की जटिलताएँ

· रूपांतरण के बाद की अतालता, और सबसे ऊपर - वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन आमतौर पर कमजोर चरण में सदमे के मामलों में विकसित होता है हृदय चक्र. इसकी संभावना कम है (लगभग 0.4%), हालांकि, यदि रोगी की स्थिति, अतालता का प्रकार और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो ईसीजी पर आर तरंग के साथ डिस्चार्ज के सिंक्रनाइज़ेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन होता है, तो 200 J की ऊर्जा के साथ दूसरा डिस्चार्ज तुरंत लागू किया जाता है।

रूपांतरण के बाद की अन्य अतालताएं (उदाहरण के लिए, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) आमतौर पर क्षणिक होती हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और महान वृत्तपरिसंचरण.

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म अक्सर थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस वाले रोगियों में और एंटीकोआगुलंट्स के साथ पर्याप्त तैयारी के अभाव में लंबे समय तक अलिंद फ़िब्रिलेशन के साथ विकसित होता है।

श्वसन संबंधी विकार.

श्वसन संबंधी विकार अपर्याप्त पूर्व-दवा और एनाल्जेसिया का परिणाम हैं।

श्वसन संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए पूर्ण ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। अक्सर, विकासशील श्वसन अवसाद से मौखिक आदेशों की मदद से निपटा जा सकता है। रेस्पिरेटरी एनेलेप्टिक्स से श्वास को उत्तेजित करने का प्रयास न करें। गंभीर श्वसन विफलता में, इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।

त्वचा जलना.

त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क, उच्च ऊर्जा वाले बार-बार डिस्चार्ज के उपयोग के कारण त्वचा में जलन होती है।

धमनी हाइपोटेंशन.

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के बाद धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। हाइपोटेंशन आमतौर पर हल्का होता है और लंबे समय तक नहीं रहता है।

· फुफ्फुसीय शोथ।

फुफ्फुसीय एडिमा कभी-कभी साइनस लय की बहाली के 1-3 घंटे बाद होती है, खासकर लंबे समय तक अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में।

ईसीजी पर पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के बाद ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में परिवर्तन बहुदिशात्मक, गैर-विशिष्ट होते हैं और कई घंटों तक बने रह सकते हैं।

· में परिवर्तन जैव रासायनिक विश्लेषणखून।

एंजाइमों (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) की गतिविधि में वृद्धि मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों पर कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के प्रभाव से जुड़ी होती है। सीपीके एमवी गतिविधि केवल कई उच्च-ऊर्जा डिस्चार्ज के साथ बढ़ती है।

ईआईटी के लिए मतभेद:

1. एएफ के बार-बार, अल्पकालिक पैरॉक्सिज्म, जो अपने आप या दवा से रुक जाते हैं।

2. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप:

तीन साल से अधिक पुराना

उम्र का पता नहीं है.

कार्डियोमेगाली,

फ्रेडरिक सिंड्रोम,

ग्लाइकोसिडिक विषाक्तता,

तीन महीने तक तेल,

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. ए.जी. मिरोशनिचेंको, वी.वी. रुक्सिन सेंट पीटर्सबर्ग चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा, सेंट पीटर्सबर्ग, रूस "प्रीहॉस्पिटल चरण में चिकित्सा और निदान प्रक्रिया के प्रोटोकॉल"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazania_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazania_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardioirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

डॉक्टरों के आने से पहले सबसे महत्वपूर्ण बात उन कारकों के प्रभाव को रोकना है जो घायल व्यक्ति की भलाई को खराब करते हैं। इस चरण में जीवन-घातक प्रक्रियाओं का उन्मूलन शामिल है, उदाहरण के लिए: रक्तस्राव को रोकना, श्वासावरोध पर काबू पाना।

रोगी की वास्तविक स्थिति और रोग की प्रकृति का निर्धारण करें। निम्नलिखित पहलू इसमें मदद करेंगे:

• रक्तचाप मान क्या हैं.
• क्या दृष्टिगत रूप से रक्तस्राव वाले घाव ध्यान देने योग्य हैं;
• रोगी को प्रकाश के प्रति पुतली संबंधी प्रतिक्रिया होती है;
• क्या हृदय गति बदल गई है;
• श्वसन क्रियाएँ संरक्षित हैं या नहीं;
• एक व्यक्ति कितनी पर्याप्तता से समझता है कि क्या हो रहा है;
• पीड़ित होश में है या नहीं;
• यदि आवश्यक हो, ताजी हवा तक पहुंच कर श्वसन कार्यों को सुनिश्चित करना और यह विश्वास हासिल करना कि वायुमार्ग में कोई विदेशी वस्तुएं नहीं हैं;
• फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन करना ("मुंह से मुंह" विधि के अनुसार कृत्रिम श्वसन);
• नाड़ी के अभाव में अप्रत्यक्ष (बंद) प्रदर्शन करना।

अक्सर, स्वास्थ्य और मानव जीवन का संरक्षण उच्च गुणवत्ता वाली प्राथमिक चिकित्सा के समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है। आपातकालीन स्थिति में, सभी पीड़ितों को, बीमारी के प्रकार की परवाह किए बिना, चिकित्सा टीम के आने से पहले सक्षम आपातकालीन कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

आपात्कालीन स्थिति के लिए प्राथमिक उपचार हमेशा योग्य डॉक्टरों या पैरामेडिक्स द्वारा प्रदान नहीं किया जा सकता है। प्रत्येक समकालीन के पास पूर्व-चिकित्सा उपायों का कौशल होना चाहिए और सामान्य बीमारियों के लक्षणों को जानना चाहिए: परिणाम उपायों की गुणवत्ता और समयबद्धता, ज्ञान के स्तर और गंभीर परिस्थितियों के गवाहों के कौशल पर निर्भर करता है।

एबीसी एल्गोरिथ्म

आपातकालीन पूर्व-चिकित्सा क्रियाओं में सरल चिकित्सा के एक जटिल कार्यान्वयन का समावेश होता है निवारक उपायसीधे त्रासदी स्थल पर या उसके निकट। आपातकालीन स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा, रोग की प्रकृति या प्राप्त की परवाह किए बिना, एक समान एल्गोरिदम है। उपायों का सार प्रभावित व्यक्ति द्वारा प्रकट लक्षणों की प्रकृति पर निर्भर करता है (उदाहरण के लिए: चेतना की हानि) और आपातकाल के कथित कारणों पर (उदाहरण के लिए: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटधमनी उच्च रक्तचाप के साथ)। आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा के ढांचे में पुनर्वास उपाय समान सिद्धांतों के अनुसार किए जाते हैं - एबीसी एल्गोरिथ्म: ये पहले अंग्रेजी अक्षर हैं जो दर्शाते हैं:

• वायु (वायु);
• साँस लेना (साँस लेना);
• परिसंचरण (रक्त परिसंचरण)।

अनुच्छेद 11 संघीय विधानदिनांक 21 नवंबर, 2011 संख्या 323-एफजेड "नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की बुनियादी बातों पर" रूसी संघ"(इसके बाद संघीय कानून संख्या 323 के रूप में संदर्भित) इंगित करता है कि एक चिकित्सा संगठन और एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा एक नागरिक को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल तुरंत और निःशुल्क प्रदान की जाती है। इसे प्रदान करने से इंकार करने की अनुमति नहीं है। इसी तरह का शब्दांकन रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर कानून के पुराने बुनियादी सिद्धांतों में था (22 जुलाई, 1993 एन 5487-1 को रूसी संघ के सर्वोच्च न्यायालय द्वारा अनुमोदित, 1 जनवरी, 2012 को अमान्य हो गया) , हालाँकि इसमें "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल" की अवधारणा दिखाई दी। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल क्या है?

चिकित्सा देखभाल के रूप

संघीय कानून संख्या 323 का अनुच्छेद 32 चिकित्सा देखभाल के निम्नलिखित रूपों की पहचान करता है:

आपातकाल

अचानक गंभीर बीमारियों, स्थितियों, तीव्रता के मामले में चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है पुराने रोगोंजिससे मरीज की जान को खतरा हो।

अति आवश्यक

अचानक गंभीर बीमारियों, स्थितियों, बिना पुरानी बीमारियों के बढ़ने की स्थिति में चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है स्पष्ट संकेतमरीज की जान को खतरा.

की योजना बनाई

चिकित्सा सहायता जो निवारक उपायों के दौरान प्रदान की जाती है, उन बीमारियों और स्थितियों के मामले में जो रोगी के जीवन के लिए खतरा नहीं होती हैं, जिन्हें आपातकालीन और तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, और जिसके प्रावधान में एक निश्चित अवधि के लिए देरी होती है समय से मरीज की हालत में गिरावट नहीं होगी, उसके जीवन और स्वास्थ्य को खतरा नहीं होगा।

"आपातकालीन" और "तत्काल" देखभाल की अवधारणाओं के बीच अंतर

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल को आपातकाल से अलग करने का प्रयास, या हम में से प्रत्येक से परिचित आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय (मई 2012 से - रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय) के अधिकारियों द्वारा किया गया था।

लगभग 2007 के बाद से, हम विधायी स्तर पर "आपातकालीन" और "तत्काल" सहायता की अवधारणाओं के कुछ अलगाव या भेदभाव की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

हालाँकि, रूसी भाषा के व्याख्यात्मक शब्दकोशों में इन श्रेणियों के बीच कोई स्पष्ट अंतर नहीं है। अति आवश्यक- जिसे स्थगित न किया जा सके; अति आवश्यक। अतिरिक्तअत्यावश्यक, आपातकालीन, आपातकालीन। संघीय कानून संख्या 323 ने चिकित्सा देखभाल के तीन अलग-अलग रूपों को मंजूरी देकर इस मुद्दे को समाप्त कर दिया: आपातकालीन, तत्काल और नियोजित।

जैसा कि आप देख सकते हैं, आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल एक दूसरे के विरोधी हैं। फिलहाल, कोई भी चिकित्सा संगठन केवल आपातकालीन चिकित्सा देखभाल निःशुल्क और बिना देरी के प्रदान करने के लिए बाध्य है। क्या चर्चा की गई दोनों अवधारणाओं के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर हैं? मानक स्तर पर इस अंतर को ठीक करने के बारे में बात करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

आपातकालीन और तत्काल देखभाल के मामले

मंत्रालय के अधिकारियों के अनुसार, यदि उपलब्ध हो तो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है पैथोलॉजिकल परिवर्तनमरीज़ की जान को ख़तरा नहीं है. लेकिन रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के विभिन्न नियामक कानूनी कृत्यों से यह पता चलता है कि आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं। वे केवल निम्नलिखित बिंदुओं पर मेल नहीं खाते:

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

यह अचानक गंभीर बीमारियों, स्थितियों, रोगी के जीवन के लिए खतरे के स्पष्ट संकेतों के बिना पुरानी बीमारियों के बढ़ने के साथ सामने आता है, यह एक प्रकार की प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल है और एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक दिन के अस्पताल में प्रदान की जाती है। इस उद्देश्य के लिए, चिकित्सा संगठनों की संरचना में एक आपातकालीन चिकित्सा सेवा बनाई जा रही है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

यह अचानक गंभीर बीमारियों, स्थितियों, पुरानी बीमारियों के बढ़ने के साथ सामने आता है जो रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा हैं (दुर्घटनाओं, चोटों, विषाक्तता, गर्भावस्था की जटिलताओं और अन्य स्थितियों और बीमारियों के मामले में)। नए कानून के अनुसार, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल किसी चिकित्सा संगठन के बाहर आपातकालीन या आपातकालीन रूप में, साथ ही बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी के आधार पर प्रदान की जाती है। आपातकालीन सहायताकोई भी चिकित्सा संगठन और चिकित्सा कर्मचारी प्रदान करने के लिए बाध्य हैं।

जीवन के लिए खतरे की उपस्थिति

दुर्भाग्य से, संघीय कानून संख्या 323 में केवल विश्लेषण की गई अवधारणाएँ शामिल हैं, और जब आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अलग-अलग प्रावधान की एक नई अवधारणा पेश की जाती है, तो कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जिनमें से मुख्य व्यवहार में अस्तित्व को निर्धारित करने में कठिनाई होती है। जीवन के लिए खतरा.

सबसे स्पष्ट (उदाहरण के लिए, छाती, पेट की गुहा के मर्मज्ञ घावों) को छोड़कर, बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों, रोगी के जीवन के लिए खतरे का संकेत देने वाले संकेतों के स्पष्ट विवरण की तत्काल आवश्यकता थी। यह स्पष्ट नहीं है कि खतरे का निर्धारण करने के लिए तंत्र क्या होना चाहिए। विश्लेषण किए गए कृत्यों से यह पता चलता है कि अक्सर जीवन के लिए खतरे की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष या तो स्वयं पीड़ित या एम्बुलेंस डिस्पैचर द्वारा किया जाता है, जो मदद के लिए आवेदन करने वाले व्यक्ति की व्यक्तिपरक राय और क्या हो रहा है, उसके आकलन पर आधारित होता है। ऐसी स्थिति में, जीवन के लिए खतरे का अधिक आकलन और रोगी की स्थिति की गंभीरता का स्पष्ट कम आकलन दोनों संभव है।

जीवन के लिए ख़तरे की नियामक परिभाषा की आवश्यकता

इसलिए, विशेष रूप से उस अवधारणा के कार्यान्वयन के प्रारंभिक चरण में जो रोगियों के प्रवाह को अस्पष्ट दिशानिर्देशों के अनुसार विभाजित करती है, हम मौतों में वृद्धि की उम्मीद कर सकते हैं। उम्मीद है, सबसे महत्वपूर्ण विवरण जल्द ही उपनियमों में बताए जाएंगे।

फिलहाल, चिकित्सा संगठनों को संभवतः स्थिति की तात्कालिकता, रोगी के जीवन के लिए खतरे की उपस्थिति और कार्रवाई की तात्कालिकता की चिकित्सा समझ पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। एक चिकित्सा संगठन में, संगठन के क्षेत्र में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए स्थानीय निर्देश विकसित करना अनिवार्य है, जिससे सभी चिकित्सा कर्मचारियों को परिचित होना चाहिए।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की लागत

संघीय कानून संख्या 323 के अनुच्छेद 83 के अनुच्छेद 10 के अनुसार, एक निजी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के चिकित्सा संगठन सहित एक चिकित्सा संगठन द्वारा आपातकालीन स्थिति में नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़ी लागत प्रतिपूर्ति के अधीन है। नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के निःशुल्क प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम द्वारा स्थापित तरीके से और राशि में। हालाँकि, यह ध्यान देने योग्य है कि आज तक, विधायी स्तर पर इस तरह के मुआवजे के लिए तंत्र स्थापित नहीं किया गया है।

आपातकालीन चिकित्सा लाइसेंसिंग

11 मार्च, 2013 संख्या 121n के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लागू होने के बाद "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में संगठन और कार्य (सेवाओं) के प्रदर्शन के लिए आवश्यकताओं के अनुमोदन पर, विशेष (सहित) हाई-टेक) ..." (इसके बाद - स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 121एन ) कई नागरिकों की एक अच्छी तरह से गलत धारणा है कि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल को चिकित्सा गतिविधि के लिए लाइसेंस में शामिल किया जाना चाहिए। लाइसेंसिंग के अधीन चिकित्सा सेवा "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल" का प्रकार, रूसी संघ की सरकार के 16 अप्रैल, 2012 नंबर 291 "लाइसेंसिंग चिकित्सा गतिविधियों पर" के डिक्री में भी दर्शाया गया है।

आपातकालीन देखभाल के लाइसेंस के मुद्दे पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का स्पष्टीकरण

हालाँकि, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने 23 जुलाई 2013 को अपने पत्र संख्या 12-3 / 10 / 2-5338 में इस विषय पर निम्नलिखित स्पष्टीकरण दिया: "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में कार्य (सेवा) के लिए, यह कार्य (सेवा) चिकित्सा संगठनों की गतिविधियों को लाइसेंस देने के लिए शुरू किया गया था, जिन्होंने संघीय कानून एन 323-एफजेड के अनुच्छेद 33 के भाग 7 के अनुसार, आपातकालीन रूप में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए अपनी संरचना में इकाइयाँ बनाई हैं। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के अन्य मामलों में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में कार्यों (सेवाओं) के प्रदर्शन के लिए लाइसेंस प्राप्त करना आवश्यक नहीं है।

इस प्रकार, चिकित्सा सेवा का प्रकार "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल" केवल उन चिकित्सा संगठनों द्वारा लाइसेंस के अधीन है, जिनकी संरचना में, संघीय कानून संख्या 323 के अनुच्छेद 33 के अनुसार, चिकित्सा देखभाल इकाइयाँ बनाई जाती हैं जो निर्दिष्ट प्रदान करती हैं आपातकालीन रूप में सहायता।

लेख मोखोव ए.ए. के लेख से सामग्री का उपयोग करता है। रूस में आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल की ख़ासियतें // स्वास्थ्य देखभाल में कानूनी मुद्दे। 2011. एन 9.

"विभिन्न परिस्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना"

रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को खतरे में डालने वाली आपातकालीन स्थितियों में चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। ये स्थितियाँ सदमे, तीव्र रक्त हानि, श्वसन संबंधी विकार, संचार संबंधी विकार, कोमा के विकास के कारण उत्पन्न होती हैं, जो तीव्र बीमारियों के कारण होती हैं। आंतरिक अंग, दर्दनाक चोटें, विषाक्तता और दुर्घटनाएँ।

शांतिकाल में प्राकृतिक और मानव निर्मित आपात स्थितियों के परिणामस्वरूप अचानक बीमार और घायलों को सहायता प्रदान करने में सबसे महत्वपूर्ण स्थान अस्पताल पूर्व पर्याप्त उपायों को दिया जाता है। घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के आंकड़ों के अनुसार, यदि अस्पताल-पूर्व चरण में समय पर और प्रभावी सहायता प्रदान की गई तो बड़ी संख्या में रोगियों और आपात स्थिति के पीड़ितों को बचाया जा सकता है।

वर्तमान समय में आपातकालीन स्थितियों के उपचार में प्राथमिक चिकित्सा का महत्व काफी बढ़ गया है। प्रभावी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए नर्सिंग स्टाफ की रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने, प्राथमिकता वाली समस्याओं की पहचान करने की क्षमता आवश्यक है, जो रोग के आगे के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर अधिक प्रभाव डाल सकती है। एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता से न केवल ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि शीघ्र सहायता प्रदान करने की क्षमता भी होती है, क्योंकि भ्रम और खुद को इकट्ठा करने में असमर्थता स्थिति को और भी खराब कर सकती है।

इस प्रकार, बीमार और घायल लोगों को अस्पताल-पूर्व चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के तरीकों में महारत हासिल करने के साथ-साथ व्यावहारिक कौशल में सुधार करना एक महत्वपूर्ण और जरूरी कार्य है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के आधुनिक सिद्धांत

विश्व अभ्यास में, पीड़ितों को प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता प्रदान करने की एक सार्वभौमिक योजना अपनाई गई है।

इस योजना के मुख्य चरण हैं:

1. आपातकाल की स्थिति में तत्काल जीवन सहायता उपायों की तत्काल शुरुआत।

2. यथाशीघ्र घटना स्थल पर योग्य विशेषज्ञों के आगमन का संगठन, रोगी को अस्पताल ले जाते समय आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के कुछ उपायों का कार्यान्वयन।

योग्य चिकित्सा कर्मियों और आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित एक विशेष चिकित्सा संस्थान में सबसे तेज़ संभव अस्पताल में भर्ती।

आपात्कालीन स्थिति में किये जाने वाले उपाय

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में की जाने वाली चिकित्सा और निकासी गतिविधियों को कई परस्पर संबंधित चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए - पूर्व-अस्पताल, अस्पताल और प्राथमिक चिकित्सा सहायता।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, प्रथम, पूर्व-चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है।

आपातकालीन देखभाल में सबसे महत्वपूर्ण कारक समय कारक है। पीड़ितों और रोगियों के उपचार में सर्वोत्तम परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब आपातकाल की शुरुआत से लेकर योग्य सहायता प्रदान करने तक की अवधि 1 घंटे से अधिक न हो।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का प्रारंभिक मूल्यांकन बाद की कार्रवाइयों के दौरान घबराहट और उपद्रव से बचने में मदद करेगा, चरम स्थितियों में अधिक संतुलित और तर्कसंगत निर्णय लेने का अवसर प्रदान करेगा, साथ ही खतरे के क्षेत्र से पीड़ित की आपातकालीन निकासी के उपाय भी करेगा। .

उसके बाद, सबसे अधिक जीवन-घातक स्थितियों के संकेतों की पहचान करना शुरू करना आवश्यक है जो अगले कुछ मिनटों में पीड़ित की मृत्यु का कारण बन सकते हैं:

नैदानिक ​​मृत्यु;

· प्रगाढ़ बेहोशी;

धमनी रक्तस्राव

गर्दन में चोट

सीने में चोट.

आपातकालीन स्थिति में पीड़ितों को सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को योजना 1 में दिखाए गए एल्गोरिदम का सख्ती से पालन करना चाहिए।

योजना 1. आपात स्थिति में सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया

आपातकालीन स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

प्राथमिक चिकित्सा के 4 बुनियादी सिद्धांत हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए:

घटनास्थल का निरीक्षण. सहायता प्रदान करते समय सुरक्षा सुनिश्चित करें।

2. पीड़ित की प्रारंभिक जांच और जीवन-घातक स्थितियों में प्राथमिक उपचार।

डॉक्टर या एम्बुलेंस को बुलाएँ।

पीड़ित की माध्यमिक जांच और, यदि आवश्यक हो, अन्य चोटों, बीमारियों की पहचान करने में सहायता।

घायलों की मदद करने से पहले यह जान लें:

· क्या दृश्य खतरनाक है?

· क्या हुआ;

रोगियों और पीड़ितों की संख्या;

क्या अन्य लोग मदद करने में सक्षम हैं.

विशेष महत्व की कोई भी चीज़ है जो आपकी सुरक्षा और दूसरों की सुरक्षा को खतरे में डाल सकती है: खुले बिजली के तार, गिरता मलबा, तीव्र सड़क यातायात, आग, धुआं, हानिकारक धुआं। अगर आप किसी खतरे में हैं तो पीड़ित के पास न जाएं। पेशेवर सहायता के लिए तुरंत उपयुक्त बचाव सेवा या पुलिस को कॉल करें।

हमेशा अन्य हताहतों की तलाश करें और यदि आवश्यक हो, तो दूसरों से आपकी सहायता करने के लिए कहें।

जैसे ही आप पीड़ित के पास जाएं, जो सचेत है, उसे शांत करने का प्रयास करें, फिर दोस्ताना लहजे में:

पीड़ित से पता करें कि क्या हुआ;

समझाएं कि आप एक स्वास्थ्य देखभाल कर्मी हैं;

सहायता की पेशकश करें, सहायता प्रदान करने के लिए पीड़ित की सहमति प्राप्त करें;

· स्पष्ट करें कि आप क्या कार्रवाई करने जा रहे हैं.

आपातकालीन प्राथमिक उपचार करने से पहले आपको हताहत व्यक्ति से अनुमति लेनी होगी। एक जागरूक पीड़ित को आपकी सेवा से इंकार करने का अधिकार है। यदि वह बेहोश है, तो हम मान सकते हैं कि आपको आपातकालीन उपाय करने के लिए उसकी सहमति प्राप्त हो गई है।

खून बह रहा है

रक्तस्राव रोकने के उपाय:

1. उंगली का दबाव.

2. टाइट पट्टी.

अधिकतम अंग लचीलापन.

टूर्निकेट लगाना.

घाव में क्षतिग्रस्त वाहिका पर क्लैंप लगाना।

घाव का टैम्पोनैड.

यदि संभव हो, तो दबाव पट्टी लगाने के लिए एक बाँझ ड्रेसिंग (या एक साफ कपड़े) का उपयोग करें, इसे सीधे घाव पर लगाएं (आंख की चोट और कैल्वेरिया के अवसाद को छोड़कर)।

अंग की कोई भी गति उसमें रक्त प्रवाह को उत्तेजित करती है। इसके अलावा, जब रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त जमावट प्रक्रिया बाधित हो जाती है। कोई भी हलचल रक्त वाहिकाओं को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाती है। अंगों पर पट्टी बांधने से रक्तस्राव कम हो सकता है। एयर टायर, या किसी भी प्रकार के टायर, इस मामले में आदर्श हैं।

जब घाव वाली जगह पर दबाव ड्रेसिंग लगाने से रक्तस्राव विश्वसनीय रूप से नहीं रुकता है, या एक ही धमनी द्वारा रक्तस्राव के कई स्रोत होते हैं, तो स्थानीय दबाव प्रभावी हो सकता है।

सिर की त्वचा के क्षेत्र में रक्तस्राव के मामले में, टेम्पोरल धमनी को टेम्पोरल हड्डी की सतह पर दबाया जाना चाहिए। बाहु धमनी - सतह तक प्रगंडिकाअग्रबाहु में चोट के साथ. ऊरु धमनी - निचले अंग पर चोट लगने की स्थिति में पेल्विक या फीमर तक।

केवल चरम मामलों में ही टूर्निकेट लगाना आवश्यक है, जब अन्य सभी उपायों ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया हो।

टूर्निकेट लगाने के सिद्धांत:

§ मैं रक्तस्राव स्थल के ऊपर और जितना संभव हो सके कपड़ों के ऊपर या पट्टी के कई दौरों के ऊपर एक टूर्निकेट लगाता हूं;

§ टूर्निकेट को केवल तब तक कसना आवश्यक है जब तक कि परिधीय नाड़ी गायब न हो जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए;

§ हार्नेस के प्रत्येक आगामी दौरे में पिछले दौरे को आंशिक रूप से शामिल किया जाना चाहिए;

§ टूर्निकेट को गर्म समय में 1 घंटे से अधिक नहीं, और ठंड में 0.5 घंटे से अधिक नहीं लगाया जाता है;

§ लगाए गए टूर्निकेट के नीचे एक नोट डाला जाता है जिसमें टूर्निकेट लगाने का समय दर्शाया जाता है;

§ रक्तस्राव रोकने के बाद, खुले घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है, पट्टी बाँधी जाती है, अंग को ठीक किया जाता है और घायल को चिकित्सा देखभाल के अगले चरण में भेजा जाता है, अर्थात। खाली करूँ।

एक टूर्निकेट तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और रक्त वाहिकाएंऔर यहां तक ​​कि अंग हानि भी हो सकती है। ढीले ढंग से लगाया गया टूर्निकेट अधिक तीव्र रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकता है, क्योंकि धमनी नहीं, बल्कि केवल शिरापरक रक्त प्रवाह रुक जाता है। जीवन-घातक स्थितियों के लिए अंतिम उपाय के रूप में टूर्निकेट का उपयोग करें।

भंग

§ श्वसन पथ, श्वास और परिसंचरण की सहनशीलता की जाँच करना;

§ कार्मिक साधनों द्वारा परिवहन स्थिरीकरण लगाना;

§ सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग;

§ सदमा रोधी उपाय;

§ स्वास्थ्य सुविधाओं तक परिवहन.

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ:

अति आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा:

§ वायुमार्ग की सहनशीलता, श्वसन, रक्त परिसंचरण की जाँच करें;

§ धमनी रक्तस्रावरक्तस्राव वाहिका को दबाकर अस्थायी रूप से रोकें;

§ निचले जबड़े को स्लिंग पट्टी से ठीक करें;

§ यदि जीभ पीछे हट जाती है, जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है, तो जीभ को ठीक करें।

पसलियों का फ्रैक्चर.

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ सांस छोड़ते हुए छाती पर गोलाकार दबाव पट्टी लगाएं;

§ छाती में चोट लगने पर, पीड़ित को छाती की चोट में विशेषज्ञता वाले अस्पताल में भर्ती कराने के लिए एम्बुलेंस बुलाएँ।

घाव

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ एबीसी (वायुमार्ग धैर्य, श्वसन, परिसंचरण) की जाँच करें;

§ प्रारंभिक देखभाल अवधि के दौरान, घाव को केवल खारे या साफ पानी से धोएं और एक साफ पट्टी लगाएं, अंग को ऊपर उठाएं।

के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा खुले घावों:

§ मुख्य रक्तस्राव रोकें;

§ घाव को साफ पानी, खारे पानी से सींचकर गंदगी, मलबा और मलबा हटा दें;

§ एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें;

§ व्यापक घावों के लिए, अंग को ठीक करें

घावमें विभाजित हैं:

सतही (केवल त्वचा सहित);

गहरा (अंतर्निहित ऊतकों और संरचनाओं को कैप्चर करें)।

भोंकने के ज़ख्मआमतौर पर बड़े पैमाने पर बाहरी रक्तस्राव के साथ नहीं होता है, लेकिन आंतरिक रक्तस्राव या ऊतक क्षति की संभावना के बारे में सावधान रहें।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ गहराई में फंसी वस्तुओं को न हटाएं;

§ रक्तस्राव रोकें;

§ बल्क ड्रेसिंग के साथ विदेशी शरीर को स्थिर करें और आवश्यकतानुसार स्प्लिंट के साथ स्थिर करें।

§ एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें।

थर्मल क्षति

बर्न्स

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ तापीय कारक की समाप्ति;

§ जली हुई सतह को 10 मिनट तक पानी से ठंडा करना;

§ जली हुई सतह पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना;

§ गर्म पेय;

§ प्रवण स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा के लिए निकासी।

शीतदंश

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ शीतलन प्रभाव बंद करो;

§ गीले कपड़े उतारने के बाद पीड़ित को गर्म कपड़े से ढकें, गर्म पेय दें;

§ ठंडे अंग खंडों का थर्मल इन्सुलेशन प्रदान करें;

§ पीड़ित को प्रवण स्थिति में निकटतम अस्पताल में ले जाना।

सौर और तापघात

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ पीड़ित को ठंडे स्थान पर ले जाएं और मध्यम मात्रा में तरल पदार्थ पीने को दें;

§ सिर पर, हृदय क्षेत्र पर सर्दी लगाएं;

§ पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाएं;

§ यदि पीड़ित को निम्न रक्तचाप है, तो निचले अंगों को ऊपर उठाएं।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता

बेहोशी

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ रोगी को उसकी पीठ पर उसके सिर को थोड़ा नीचे करके लिटाएं या क्षैतिज सतह के संबंध में रोगी के पैरों को 60-70 सेमी की ऊंचाई तक उठाएं;

§ तंग कपड़ों को खोलना;

§ ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना;

§ अमोनिया से सिक्त रुई का फाहा नाक पर लाएँ;

§ अपने चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मारें या गालों को थपथपाएँ, उसकी छाती को रगड़ें;

§ सुनिश्चित करें कि रोगी बेहोश होने के बाद 5-10 मिनट तक बैठा रहे;

यदि बेहोशी के जैविक कारण का संदेह हो, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

आक्षेप

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ रोगी को चोट लगने से बचाएं;

§ उसे प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करें;

आपात चिकित्सा

§ रोगी की मौखिक गुहा को विदेशी वस्तुओं (भोजन, हटाने योग्य डेन्चर) से मुक्त करें;

§ जीभ काटने से रोकने के लिए मुड़े हुए तौलिये के कोने को दाढ़ों के बीच डालें।

बिजली गिरना

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ वायुमार्ग की सहनशीलता और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की बहाली और रखरखाव;

§ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश;

§ अस्पताल में भर्ती, पीड़ित को स्ट्रेचर पर ले जाना (उल्टी के जोखिम के कारण अधिमानतः पार्श्व स्थिति में)।

पीविद्युत का झटका

विद्युत चोट के लिए प्राथमिक उपचार:

§ पीड़ित को इलेक्ट्रोड के संपर्क से मुक्त करें;

§ पीड़ित को पुनर्जीवन के लिए तैयार करना;

§ समानांतर में आईवीएल को अंजाम देना बंद मालिशदिल.

मधुमक्खियों, ततैया, भौंरों का डंक

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

चिमटी से घाव से डंक हटा दें;

शराब से घाव का इलाज करें;

ठंडा सेक लगाएं।

केवल सामान्य या स्पष्ट स्थानीय प्रतिक्रिया के साथ ही अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

जहरीले सांपों का काटना

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ क्षैतिज स्थिति में पूर्ण आराम;

§ स्थानीय स्तर पर - ठंडा;

§ तात्कालिक साधनों से घायल अंग को स्थिर करना;

§ भरपूर पेय;

§ प्रवण स्थिति में परिवहन;

घाव से मुँह द्वारा रक्त चूसना वर्जित है!

कुत्तों, बिल्लियों, जंगली जानवरों के काटने से

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§काटे जाने पर घरेलू कुत्ताऔर एक छोटे से घाव की उपस्थिति, घाव का शौचालय ले जाना;

§ एक पट्टी लगाई जाती है;

§ पीड़ित को ट्रॉमा सेंटर भेजा जाता है;

§ बड़े रक्तस्राव वाले घावों को नैपकिन से पैक किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अज्ञात से प्राप्त काटने के घाव हैं और रेबीज जानवरों के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है।

जहर

तीव्र मौखिक विषाक्तता के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

प्राकृतिक तरीके से गैस्ट्रिक पानी से धोना (उल्टी प्रेरित करना);

ऑक्सीजन तक पहुंच प्रदान करें

किसी विशेष विष विज्ञान विभाग में शीघ्र परिवहन सुनिश्चित करें।

साँस द्वारा विषाक्तता के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार:

शरीर में जहर के प्रवाह को रोकें;

पीड़ित को ऑक्सीजन प्रदान करें;

किसी विशेष विष विज्ञान विभाग या गहन देखभाल इकाई में शीघ्र परिवहन सुनिश्चित करें।

पुनरुत्पादक विषाक्तता के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार:

शरीर में जहर के प्रवाह को रोकें;

विषाक्त पदार्थों से त्वचा को साफ करें और धोएं (धोने के लिए साबुन के घोल का उपयोग करें)

यदि आवश्यक हो, तो स्वास्थ्य सुविधा तक परिवहन प्रदान करें।

शराब विषाक्तता और उसके सहायक

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

प्रचुर मात्रा में पेय;

एसीटिक अम्ल

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

होश में रहते हुए 2-3 गिलास दूध अंदर दें, 2 कच्चे अंडे;

सुनिश्चित करें कि मरीज को लेटी हुई स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाया जाए।

कार्बन मोनोआक्साइड

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:पीड़ित को सुरक्षित स्थान पर खींचें; बेल्ट, कॉलर खोलें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें; पीड़ित को गर्म करो एक चिकित्सा सुविधा में पीड़ित का अस्पताल में भर्ती सुनिश्चित करना।

मशरूम विषाक्तता

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

ट्यूबलेस गैस्ट्रिक पानी से धोना;

प्रचुर मात्रा में पेय;

अधिशोषक के अंदर - सक्रिय कार्बन, और रेचक;

सुनिश्चित करें कि मरीज को लेटी हुई स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाया जाए।

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा और उपाय

व्यावसायिक संक्रमण की रोकथाम में सार्वभौमिक एहतियाती उपाय शामिल हैं, जो महामारी विज्ञान के इतिहास, विशिष्ट नैदानिक ​​​​परिणामों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, रोगियों के जैविक तरल पदार्थ, अंगों और ऊतकों के साथ चिकित्सा कर्मियों के संपर्क को रोकने के उद्देश्य से कई उपायों के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करते हैं। .

चिकित्साकर्मियों को मानव शरीर के रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों को संभावित संक्रमण की दृष्टि से खतरनाक मानना ​​चाहिए, इसलिए, उनके साथ काम करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

रक्त, अन्य जैविक तरल पदार्थ, अंगों और ऊतकों के साथ-साथ रोगियों की श्लेष्म झिल्ली या क्षतिग्रस्त त्वचा के साथ किसी भी संपर्क के मामले में, चिकित्सा कर्मचारी को विशेष कपड़े पहनने चाहिए।

2. बाधा सुरक्षा के अन्य साधन - मास्क और चश्मा - उन मामलों में पहना जाना चाहिए जहां रक्त और शरीर के अन्य तरल पदार्थों के छींटे पड़ने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

विभिन्न प्रक्रियाओं को निष्पादित करते समय, वस्तुओं को काटने और छुरा घोंपने से होने वाली चोट को रोकने के लिए उपाय करना आवश्यक है। काटने और छेदने वाले औजारों को बिना अनावश्यक झंझट के सावधानी से संभालना चाहिए, और हर गतिविधि सोच-समझकर करनी चाहिए।

"आपातकाल" की स्थिति में पैरेंट्रल वायरल हेपेटाइटिस और एचआईवी संक्रमण की आपातकालीन रोकथाम के लिए बिछाने का उपयोग करना आवश्यक है।