प्रगाढ़ बेहोशी

कोमा केंद्रीय का अत्यधिक अवरोध है तंत्रिका तंत्रउन कारकों के प्रभाव के कारण जो उस पर निराशाजनक प्रभाव डालते हैं।

इन कारकों में से हैं:

1) दर्दनाक, विदेशी वस्तुओं द्वारा मस्तिष्क के ऊतकों को प्राथमिक क्षति, खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़े, बड़े पैमाने पर मस्तिष्क रक्तस्राव, इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के विकास के साथ एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न;

2) एक्सोटॉक्सिक: जहर, जहरीली खुराक में दवाएं;

3) एंडोटॉक्सिक: गंभीर में संक्रामक रोग, पर अंतःस्रावी रोग(मधुमेह, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा), लैक्टैसिडेमिक (कैंसर में, टर्मिनल राज्य में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले रोगी), गुर्दे, हेपेटिक, श्वसन विफलता के साथ।

इस प्रकार, निम्न प्रकार के कॉम प्रतिष्ठित हैं:

1) सेरेब्रल (एपोप्लेक्सी);

2) डायबिटिक (हाइपरग्लाइसेमिक: हाइपरोस्मोलर, कीटोएसिडोटिक);

3) हाइपोग्लाइसेमिक;

4) हाइपरलैक्टैसिडेमिक;

5) यूरेमिक;

6) यकृत;

कई कोमा (शराबी, बार्बिट्यूरेट, अफीम, सैलिसिलेट, अज्ञात एटियलजि) आदि हैं।

कोमा का एक सामान्य लक्षण रोगी में चेतना की कमी, भाषण की कमी, आंखें बंद होना है। कॉम की तीन डिग्री हैं:

1) हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं, रिफ्लेक्सिस हैं;

2) हेमोडायनामिक्स स्थिर है, सजगता का गहरा निषेध है;

3) रक्तचाप में तेजी से कमी, असामान्य श्वास, सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति, टर्मिनल अवस्था।

कोमा की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए ग्लासगो स्केल का उपयोग किया जाता है:

ए) आंखें अनायास खुलती हैं, एक कॉल के लिए, दर्द की जलन के साथ, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, क्रमशः 4, 3, 2 और 1 बिंदु;

बी) भाषण विशिष्ट, भ्रमित, असंगत शब्द, अस्पष्ट ध्वनि, कोई प्रतिक्रिया नहीं है, क्रमशः 5, 4, 3, 2, 1 बिंदु;

सी) आंदोलनों: कमांड निष्पादित करता है, दर्द के स्थान को इंगित करता है, दर्द के जवाब में अंग को वापस लेता है, दर्द के जवाब में फ्लेक्सन, दर्द के जवाब में विस्तार, कोई प्रतिक्रिया नहीं (6, 5, 4, 3, 2 और 1 अंक)। कोमा 1 अगर 8 अंक, कोमा 2 अगर 5-7 अंक, कोमा 3 ग्लासगो पैमाने पर 3-4 अंक से मेल खाती है।

कोमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भी अंतर हैं, जो रोगियों के प्रबंधन की रणनीति को प्रभावित करते हैं। कोमा में सभी रोगी, हाइपोग्लाइसेमिक रोगियों को छोड़कर, श्वासनली इंटुबैषेण से गुजरते हैं।

मस्तिष्क कोमा।

प्रमुख नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसेरेब्रल कोमा है फोकल लक्षण: अनिसोकोरिया, निस्टागमस (मस्तिष्क के घाव की ओर मुड़ी हुई आंखें), कड़ी गर्दन, सजगता की विषमता, यदि कोई हो, इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन सिंड्रोम (बार-बार उल्टी, स्क्लेरल इंजेक्शन)। श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान हो सकता है, जिसे अक्सर अन्य प्रकार के कोमा में देखा जा सकता है। संवेदी सिंड्रोम भी सेरेब्रल कोमा की विशेषता है। देर से जटिलता के रूप में हाइपरथर्मिक सिंड्रोम चोट लगने के अगले दिन होता है।

पूर्व-अस्पताल चरण में रोगियों का प्रबंधन:

1) मौखिक गुहा से विदेशी वस्तुओं को हटाना;

2) श्वासनली इंटुबैषेण;

3) से आकांक्षा जन की सक्शन श्वसन तंत्र;

4) फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को प्रवाह को कम करने और कपाल गुहा से रक्त के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए दो घंटे के भीतर मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में किया जाता है, जिससे इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप और सेरेब्रल एडिमा कम हो जाती है;

5) वायु-ऑक्सीजन मिश्रण 5050 के साथ ऑक्सीजन थेरेपी;

6) अंतःशिरा मेक्सिडोल 5% -4 मिली, मैग्नेशिया सल्फेट 25% -10 मिली।

7) ईसीजी, रक्त शर्करा का नियंत्रण;

8) एक स्ट्रेचर पर परिवहन, एक विशेष अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में प्रसव।

यह एक जीवन-धमकाने वाली पुनर्जीवन स्थिति है, क्योंकि चेतना के नुकसान के अलावा, कोमा में, महत्वपूर्ण अंगों (श्वसन और हृदय गतिविधि) के कार्यों का उल्लंघन देखा जाता है।

कोमा की स्थिति में होने के कारण, एक व्यक्ति को अपने आसपास की दुनिया या खुद के बारे में पता नहीं होता है।

कोमा हमेशा किसी बीमारी या रोग संबंधी स्थिति (विषाक्तता, चोट) की जटिलता है। सभी कोमा में कई सामान्य लक्षण होते हैं, भले ही उनकी घटना का कारण कुछ भी हो। हालांकि, नैदानिक ​​​​लक्षणों में भी अंतर हैं अलग - अलग प्रकारकॉम। गहन देखभाल इकाई में कोमा का उपचार किया जाना चाहिए। इसका उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु को रोकना है। इस लेख से, आप जानेंगे कि कोमा क्या है, उनकी विशेषता कैसे होती है और कोमा के इलाज के लिए बुनियादी सिद्धांत क्या हैं।

कोमा का आधार क्या है?

कोमा दो तंत्रों पर आधारित है:

• सेरेब्रल कॉर्टेक्स के द्विपक्षीय फैलाना घाव;
• इसमें स्थित जालीदार गठन के साथ मस्तिष्क के तने का प्राथमिक या द्वितीयक घाव। जालीदार गठन स्वर को बनाए रखता है और सक्रिय अवस्थासेरेब्रल कॉर्टेक्स। जब जालीदार गठन "बंद" हो जाता है, तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में गहरा अवरोध विकसित होता है।

स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, ट्यूमर प्रक्रिया जैसी स्थितियों में मस्तिष्क के तने को प्राथमिक क्षति संभव है। माध्यमिक विकार चयापचय परिवर्तन (विषाक्तता, अंतःस्रावी रोगों, आदि के साथ) के साथ होते हैं।

कोमा विकास के दोनों तंत्रों का एक संयोजन संभव है, जो अक्सर देखा जाता है।

इन उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, सामान्य संचरण असंभव हो जाता है। तंत्रिका आवेगमस्तिष्क कोशिकाओं के बीच। इसी समय, सभी संरचनाओं का समन्वय और समन्वित गतिविधियां खो जाती हैं, वे एक स्वायत्त मोड में चले जाते हैं। मस्तिष्क पूरे जीव पर अपने प्रबंधकीय कार्यों को खो देता है।

कॉम वर्गीकरण

कोमा राज्यों को आमतौर पर विभिन्न मानदंडों के अनुसार विभाजित किया जाता है। सबसे इष्टतम दो वर्गीकरण हैं: कारण कारक के अनुसार और चेतना के उत्पीड़न की डिग्री (कोमा की गहराई) के अनुसार।

जब कारण कारक के अनुसार विभाजित किया जाता है, तो सशर्त रूप से सभी कोमा को प्राथमिक न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ कोमा में वर्गीकृत किया जाता है (जब तंत्रिका तंत्र में प्रक्रिया ही कोमा के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है) और माध्यमिक न्यूरोलॉजिकल विकार (जब किसी भी अवधि के दौरान अप्रत्यक्ष रूप से मस्तिष्क क्षति होती है) पैथोलॉजिकल प्रक्रियातंत्रिका तंत्र के बाहर)। कोमा के कारण को जानने से आप रोगी के इलाज की रणनीति को सही ढंग से निर्धारित कर सकते हैं।

तो, उस कारण के आधार पर जो कोमा के विकास का कारण बना, इस प्रकार के कोमा हैं: न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) और द्वितीयक उत्पत्ति।

न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) उत्पत्ति:

• दर्दनाक (कपाल के साथ दिमागी चोट);
• सेरेब्रोवास्कुलर (मस्तिष्क में तीव्र संवहनी संचार विकारों के साथ);
• मिरगी (मिरगी के दौरे का परिणाम);
• मेनिंगोएन्सेफैलिटिक (मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों की सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम);
• उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क और खोपड़ी में ट्यूमर के कारण)।

• एंडोक्राइन (मधुमेह के साथ मधुमेह(कई प्रकार हैं), रोगों में हाइपोथायरायड और थायरोटॉक्सिक थाइरॉयड ग्रंथि, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में हाइपोकॉर्टिकॉइड, पिट्यूटरी हार्मोन की कुल कमी में हाइपोपिट्यूटरिक);
• विषाक्त (गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता के साथ, किसी भी पदार्थ (शराब, ड्रग्स, कार्बन मोनोऑक्साइड, और इसी तरह) द्वारा विषाक्तता के साथ, हैजा के साथ, दवाओं की अधिकता के साथ);
• हाइपोक्सिक (गंभीर हृदय विफलता, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, एनीमिया के साथ);
• भौतिक कारकों के संपर्क में आने पर कोमा (बिजली के झटके के साथ थर्मल या हाइपोथर्मिया से अधिक गरम);
• पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और भोजन की एक महत्वपूर्ण कमी के साथ कोमा (भूख, अदम्य उल्टी और दस्त के साथ)।

आंकड़ों के अनुसार, कोमा का सबसे आम कारण स्ट्रोक है, ड्रग ओवरडोज़ दूसरे स्थान पर है, और डायबिटीज मेलिटस की जटिलताएँ तीसरे स्थान पर हैं।

दूसरे वर्गीकरण के अस्तित्व की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि प्रेरक कारक स्वयं कोमा में रोगी की स्थिति की गंभीरता को नहीं दर्शाता है।

स्थिति की गंभीरता (चेतना के दमन की गहराई) के आधार पर, कोमा के निम्न प्रकारों को अलग करने की प्रथा है:

• I डिग्री (प्रकाश, सबकोर्टिकल);
• द्वितीय डिग्री (मध्यम, पूर्वकाल-तना, "अतिसक्रिय");
• III डिग्री (गहरी, रियर-स्टेम, "सुस्त");
• IV डिग्री (अतिशयोक्तिपूर्ण, टर्मिनल)।

कोमा की डिग्री का एक तेज विभाजन बल्कि कठिन है, क्योंकि एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण बहुत तेज हो सकता है। यह वर्गीकरण पर आधारित है नैदानिक ​​लक्षणएक निश्चित चरण के अनुरूप।

कोमा के लक्षण

कोमा I डिग्री

इसे सबकोर्टिकल कहा जाता है, क्योंकि इस स्तर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि बाधित होती है और मस्तिष्क के गहरे हिस्से, जिन्हें सबकोर्टिकल फॉर्मेशन कहा जाता है, निर्जन होते हैं। यह ऐसी अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• यह महसूस करना कि रोगी सपने में है;
• जगह, समय, व्यक्तित्व में रोगी का पूर्ण भटकाव (रोगी को उत्तेजित करना असंभव है);
• पूछे गए प्रश्नों के उत्तर का अभाव। शायद अस्पष्ट लोइंग, बाहर से जो हो रहा है उसके साथ संपर्क से बाहर विभिन्न ध्वनियों का प्रकाशन;
• एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति (यानी, प्रतिक्रिया कमजोर और बहुत धीमी है, उदाहरण के लिए, जब कोई मरीज सुई से हाथ चुभता है, तो वह तुरंत उसे दूर नहीं करता है, लेकिन केवल कमजोर रूप से झुकता है या कुछ को खोल देता है दर्दनाक जलन लगाने के बाद का समय);
• सहज सक्रिय आंदोलन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। कभी-कभी चूसने, चबाने, निगलने की गति मस्तिष्क की सजगता की अभिव्यक्ति के रूप में हो सकती है, जो आमतौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा दबा दी जाती है;
• मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है;
• गहरी सजगता (घुटने, अकिलीज़ और अन्य) बढ़ जाती है, और सतही (कॉर्नियल, प्लांटर और अन्य) बाधित हो जाते हैं;
• संभव पैथोलॉजिकल हाथ और पैर के लक्षण (बेबिंस्की, ज़ुकोवस्की और अन्य);
• प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया संरक्षित (संकीर्ण) होती है, स्ट्रैबिस्मस, सहज आंदोलनों को देखा जा सकता है आंखों;
• पैल्विक अंगों की गतिविधि पर नियंत्रण की कमी;
• आमतौर पर सहज श्वास बनी रहती है;
• कार्डियक गतिविधि के हिस्से में, हृदय गति (टैचिर्डिया) में वृद्धि देखी जाती है।

कोमा II डिग्री

इस स्तर पर, सबकोर्टिकल संरचनाओं की गतिविधि बाधित होती है। उल्लंघन मस्तिष्क के तने के पूर्वकाल वर्गों में उतरते हैं। इस चरण की विशेषता है:

• टॉनिक आक्षेप या आवधिक कंपकंपी की उपस्थिति;
• भाषण गतिविधि की कमी, मौखिक संपर्क असंभव है;
• दर्द की प्रतिक्रिया का तेज कमजोर होना (इंजेक्शन के दौरान अंग का हल्का हिलना);
• सभी सजगता का दमन (सतही और गहरा दोनों);
• पुतलियों का संकुचित होना और प्रकाश के प्रति उनकी कमजोर प्रतिक्रिया;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पसीना बढ़ा;
• तेज उतार-चढ़ाव रक्तचाप;
• गंभीर तचीकार्डिया;
• श्वसन विफलता (विराम के साथ, स्टॉप के साथ, शोर, सांस की अलग-अलग गहराई के साथ)।

कोमा III डिग्री

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मेडुला ऑबोंगेटा तक पहुंचती हैं। जीवन के लिए खतरा बढ़ जाता है और ठीक होने की संभावना बिगड़ जाती है। चरण निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है:

• एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं पूरी तरह से खो जाती हैं (इंजेक्शन के जवाब में रोगी अपने अंग को हिलाता भी नहीं है);
• सतह प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं (विशेष रूप से, कॉर्नियल);
• मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता में तेज कमी है;
• पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं;
• श्वास सतही और अतालतापूर्ण, अनुत्पादक हो जाती है। अतिरिक्त मांसपेशियां (कंधे की कमर की मांसपेशियां) सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं, जो सामान्य रूप से नहीं देखी जाती हैं;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• कभी-कभार दौरे पड़ सकते हैं।

कोमा IV डिग्री

इस स्तर पर, मस्तिष्क गतिविधि के कोई संकेत नहीं हैं। यह स्वयं प्रकट होता है:

• सभी प्रतिबिंबों की अनुपस्थिति;
• विद्यार्थियों का अधिकतम संभव विस्तार;
• पेशी प्रायश्चित;
• सहज श्वास की कमी (फेफड़ों का केवल कृत्रिम वेंटिलेशन ऑक्सीजन के साथ शरीर के प्रावधान का समर्थन करता है);
• दवा के बिना रक्तचाप शून्य हो जाता है;
• शरीर के तापमान में गिरावट।

ग्रेड IV कोमा प्राप्त करने से मृत्यु का जोखिम 100% तक पहुंच जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोमा के विभिन्न चरणों के कुछ लक्षण कोमा के कारण के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। इसके अलावा, अचेत अवस्था की कुछ किस्मों में अतिरिक्त संकेत होते हैं, कुछ मामलों में नैदानिक ​​होते हैं।

कुछ प्रकार के कॉम की नैदानिक ​​विशेषताएं

सेरेब्रोवास्कुलर कोमा

यह हमेशा एक वैश्विक संवहनी तबाही (इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक, धमनीविस्फार टूटना) का परिणाम बन जाता है, इसलिए यह बिना पूर्ववर्तियों के अचानक विकसित होता है। आमतौर पर होश लगभग तुरंत खो जाता है। उसी समय, रोगी का चेहरा लाल, कर्कश श्वास, उच्च रक्तचाप और तनावपूर्ण नाड़ी होती है। कोमा की विशेषता वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के अलावा, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी होते हैं (उदाहरण के लिए, चेहरे की विकृति, सांस लेते समय एक गाल से फूलना)। कोमा का पहला चरण साइकोमोटर आंदोलन के साथ हो सकता है। यदि एक सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, तो सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण निर्धारित होते हैं (कठोर गर्दन की मांसपेशियां, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)।

दर्दनाक कोमा

चूंकि यह आमतौर पर एक गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है, रोगी के सिर पर त्वचा को नुकसान का पता लगाया जा सकता है। नाक, कान से रक्तस्राव हो सकता है (कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव), आंखों के चारों ओर खरोंच ("चश्मा" का लक्षण)। काफी बार, विद्यार्थियों के दाएं और बाएं (एनीसोकोरिया) पर एक अलग आकार होता है। इसके अलावा, सेरेब्रोवास्कुलर कोमा के रूप में, फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत हैं।

मिरगी कोमा

यह आमतौर पर एक के बाद एक मिर्गी के दौरे के आवर्ती होने का परिणाम होता है। इस कोमा के साथ, रोगी का चेहरा नीला हो जाता है (यदि हमला हाल ही में हुआ था), पुतलियाँ चौड़ी हो जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, जीभ के काटने के निशान हो सकते हैं, होठों पर झाग आ सकते हैं। जब दौरे बंद हो जाते हैं, तब भी पुतलियाँ चौड़ी रहती हैं, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और सजगता पैदा नहीं होती है। तचीकार्डिया और तेजी से सांस लेना होता है।

मेनिंगोएन्सेफेलिटिक कोमा

मौजूदा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है सूजन की बीमारीमस्तिष्क या उसकी झिल्लियों, इसलिए यह शायद ही कभी अचानक होता है। शरीर के तापमान में हमेशा वृद्धि होती है, बदलती डिग्रीमस्तिष्कावरणीय लक्षणों की गंभीरता। शरीर पर संभावित दाने। रक्त में, ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में - प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स की मात्रा में वृद्धि हुई है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कोमा

की उपस्थिति में इंट्राकैनायल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है अतिरिक्त शिक्षाखोपड़ी की गुहा में। कोमा मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के संपीड़न और अनुमस्तिष्क टेनन या फोरमैन मैग्नम के पायदान में इसके उल्लंघन के कारण विकसित होता है। यह कोमा ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से हृदय गति), श्वसन दर में कमी और उल्टी के साथ है।

यकृत कोमा

यह हेपेटाइटिस या यकृत के सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे विकसित होता है। रोगी से एक विशिष्ट यकृत गंध निकलती है (गंध " कच्चा मांस")। पेटीचियल रक्तस्राव, खरोंच वाले स्थानों के साथ त्वचा पीली है। कण्डरा सजगता बढ़ जाती है, आक्षेप हो सकता है। रक्तचाप और हृदय गति कम होती है। पुतलियाँ फैली हुई हैं। रोगी का कलेजा बढ़ जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेत हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, "जेलीफ़िश का सिर" - पेट की सैफेनस नसों का विस्तार और टेढ़ापन)।

गुर्दे कोमा

इसका विकास भी धीरे-धीरे होता है। रोगी को मूत्र (अमोनिया) की गंध आती है। खरोंच के निशान के साथ त्वचा सूखी, पीली ग्रे (जैसे कि गंदी) है। काठ क्षेत्र में सूजन है और निचला सिरा, चेहरे की सूजन। रक्तचाप कम है, कण्डरा सजगता अधिक है, पुतलियाँ संकीर्ण हैं। संभव अनैच्छिक मांसपेशी मरोड़ व्यक्तिगत समूहमांसपेशियों।

शराबी कोमा

यह शराब के दुरुपयोग और बहुत बड़ी खुराक लेने से धीरे-धीरे विकसित होता है। स्वाभाविक रूप से, शराब की गंध महसूस होती है (हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि यह संकेत मौजूद है, तो एक और कोमा हो सकता है, उदाहरण के लिए, दर्दनाक। यह सिर्फ इतना है कि एक व्यक्ति चोट से पहले शराब पी सकता है)। हृदय गति बढ़ जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। त्वचा लाल है, पसीने से गीली है। मांसपेशियों की टोन और रिफ्लेक्सिस कम हैं। पुतलियाँ संकरी होती हैं।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण कोमा

यह कोमा निम्न रक्तचाप, उथली श्वास (श्वसन पक्षाघात संभव है) के साथ टैचीकार्डिया के साथ है। विस्तृत पुतलियों द्वारा प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होने की विशेषता। एक बहुत विशिष्ट लक्षण चेहरे और श्लेष्मा झिल्ली का रंग है: चेरी लाल (कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन यह रंग देता है), जबकि अंग सियानोटिक हो सकते हैं।

नींद की गोलियों के जहर के कारण कोमा (बार्बिटूरेट्स)

नींद की निरंतरता होने के कारण कोमा धीरे-धीरे विकसित होती है। ब्रैडीकार्डिया (निम्न हृदय गति) और निम्न रक्तचाप द्वारा विशेषता। श्वास उथली और दुर्लभ हो जाती है। त्वचा पीली है। तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि इतनी बाधित होती है कि दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, कण्डरा सजगता पैदा नहीं होती है (या वे तेजी से कमजोर हो जाती हैं)। बढ़ा हुआ लार।

ड्रग ओवरडोज के साथ कोमा

यह रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में कमी, कमजोर नाड़ी और उथली श्वास की विशेषता है। होंठ और उँगलियों का रंग नीला पड़ जाता है, त्वचा रूखी हो जाती है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कमजोर होती है। तथाकथित "बिंदु" विद्यार्थियों की विशेषता है, वे इतने संकुचित हैं। इंजेक्शन से निशान हो सकते हैं (हालांकि यह आवश्यक नहीं है, क्योंकि नशीली दवाओं के उपयोग का मार्ग हो सकता है, उदाहरण के लिए, इंट्रानासल)।

मधुमेह कोमा

कोमा नहीं, कोमा कहना ज्यादा सही होगा। क्योंकि उनमें से कई मधुमेह मेलेटस में हो सकते हैं। ये कीटोएसिडोटिक हैं (रक्त में वसा के चयापचय उत्पादों के संचय और ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के साथ), हाइपोग्लाइसेमिक (ग्लूकोज के स्तर में गिरावट और इंसुलिन की अधिकता के साथ), हाइपरोस्मोलर (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और लैक्टैसिडेमिक (अतिरिक्त के साथ) रक्त में लैक्टिक एसिड)। इन किस्मों में से प्रत्येक का अपना है चिकत्सीय संकेत. इसलिए, उदाहरण के लिए, केटोएसिडोटिक कोमा के साथ, रोगी से एसीटोन की गंध आती है, त्वचा पीली और सूखी होती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं। एक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ, रोगी से विदेशी गंध महसूस नहीं होती है, त्वचा पीली और नम होती है, और पुतलियाँ फैल जाती हैं। बेशक, मधुमेह कोमा के प्रकार का निर्धारण करते समय, मुख्य भूमिका निभाई जाती है अतिरिक्त तरीकेअध्ययन (रक्त में ग्लूकोज की मात्रा, मूत्र में, मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति, और इसी तरह)।

कॉम के लिए उपचार के सिद्धांत

कोमा एक ऐसी स्थिति है, सबसे पहले, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। कोमा किस कारण से हुआ, इसकी परवाह किए बिना ये उपाय किए जाते हैं। मुख्य बात यह है कि रोगी को मरने न दिया जाए और मस्तिष्क की कोशिकाओं को यथासंभव क्षति से बचाया जाए।

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने वाले उपायों में शामिल हैं:

• श्वास समर्थन। यदि आवश्यक हो, तो श्वसन पथ की सफाई उनके धैर्य को बहाल करने के लिए की जाती है (विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, एक धँसी हुई जीभ को सीधा किया जाता है), एक वायु वाहिनी, एक ऑक्सीजन मास्क स्थापित किया जाता है, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है;
• संचार प्रणाली का समर्थन (एजेंट का उपयोग जो हाइपोटेंशन में रक्तचाप को बढ़ाता है, और इसे उच्च रक्तचाप में कम करता है; एजेंट जो हृदय ताल को सामान्य करते हैं; परिसंचारी रक्त की मात्रा का सामान्यीकरण)।

मौजूदा उल्लंघनों को दूर करने के लिए रोगसूचक उपायों का भी उपयोग किया जाता है:

• संदिग्ध शराब विषाक्तता के लिए विटामिन बी 1 की बड़ी खुराक;
• बरामदगी की उपस्थिति में आक्षेपरोधी;
• एंटीमैटिक दवाएं;
• उत्तेजना के लिए शामक;
• अंतःशिरा ग्लूकोज दिया जाता है (भले ही कोमा का कारण ज्ञात न हो, क्योंकि निम्न रक्त ग्लूकोज से मस्तिष्क क्षति का जोखिम उच्च रक्त ग्लूकोज से अधिक होता है। उच्च रक्त स्तर पर कुछ ग्लूकोज देने से ज्यादा नुकसान नहीं होगा);
• दवाओं या कम गुणवत्ता वाले भोजन (मशरूम सहित) के साथ संदिग्ध विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना;
• शरीर के तापमान को कम करने के लिए दवाएं;
• एक संक्रामक प्रक्रिया के संकेतों की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

सर्वाइकल स्पाइन (या इसे बाहर करने की संभावना के अभाव में) की चोट के थोड़े से संदेह पर, इस क्षेत्र का स्थिरीकरण आवश्यक है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए कॉलर के आकार की पट्टी का उपयोग किया जाता है।

कोमा का कारण बनने वाले कारण की स्थापना के बाद, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। फिर एक विशिष्ट चिकित्सा पहले से ही निर्धारित है, एक विशिष्ट बीमारी के खिलाफ निर्देशित। यह गुर्दे की विफलता के लिए हेमोडायलिसिस हो सकता है, ड्रग ओवरडोज के लिए नालोक्सोन की शुरूआत और यहां तक ​​कि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के हेमेटोमा के साथ)। चिकित्सीय उपायों का प्रकार और सीमा निदान पर निर्भर करता है।

कोमा कई रोग स्थितियों की एक जीवन-धमकाने वाली जटिलता है। इसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि यह घातक हो सकता है। बड़ी संख्या में रोग संबंधी स्थितियों के कारण कोमा की कई किस्में हैं जो उनके द्वारा जटिल हो सकती हैं। कोमा का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसका उद्देश्य रोगी के जीवन को बचाना है। साथ ही, सभी उपायों को मस्तिष्क कोशिकाओं के संरक्षण को सुनिश्चित करना चाहिए।

मस्तिष्क कोमा

सेरेब्रल कोमा एक ऐसी स्थिति है जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उदास हो जाता है। सीएनएस अवसाद का मुख्य लक्षण चेतना और अनैच्छिक सजगता का नुकसान है। जब कोमा होता है, तो शरीर के महत्वपूर्ण कार्य कार्य करते रहते हैं, अर्थात। श्वास और हृदय की गतिविधि क्रियाशील रहती है। सेरेब्रल कोमा की बड़ी संख्या में किस्में हैं, हालांकि, किसी भी रूप में, मुख्य मस्तिष्क के तंत्रिका ऊतक का गहरा घाव है।

क्लिनिकल तस्वीर और लक्षण

सेरेब्रल कोमा के विकास के लिए अंतर्निहित बीमारी या स्थिति के आधार पर, लक्षण बदल जाएंगे। कोमा का तत्काल मुख्य लक्षण शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि से मस्तिष्क संरचनाओं का क्रमिक बंद होना है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सबसे संवेदनशील क्षेत्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरोकाइट्स हैं, जिनमें से हार सबसे पहले होती है, जो चेतना के अवसाद से प्रकट होती है। तब स्वैच्छिक और अनैच्छिक सजगता गायब हो जाती है, जो मस्तिष्क की गहरी डाइसेन्फिलिक संरचनाओं को नुकसान से जुड़ी होती है।

सेरेब्रल कोमा: कारण

सेरेब्रल कोमा के कई रूप और डिग्री हैं। चयापचय रूप मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के चयापचय और ट्राफिज्म के तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। मिरगी के रूप को एक फोड़ा, एक रसौली, या एक संक्रामक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के संपीड़न की घटना की विशेषता है। सेरेब्रोवास्कुलर फॉर्म - रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के परिणामस्वरूप होता है। रोग की गंभीरता के अनुसार, सेरेब्रल कोमा की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

पहली डिग्री के सेरेब्रल कोमा को निषेध द्वारा विशेषता है। पीड़ित से संपर्क करने में कठिनाई। दूसरी डिग्री के सेरेब्रल कोमा में स्तूप की विशेषता होती है, जबकि संपर्क पूरी तरह से असंभव है। पीड़ित की पुतलियाँ संकुचित हो जाती हैं, बिना शर्त सजगता बनी रहती है। एक ग्रेड 3 सेरेब्रल कोमा को गहरा माना जाता है, जिसमें निम्न रक्तचाप, एक थ्रेडी पल्स, और उथली और दुर्लभ श्वास होती है। मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है। चौथी डिग्री के कोमा को प्रतिबिंब और मांसपेशी टोन की पूर्ण अनुपस्थिति से चिह्नित किया जाता है, विद्यार्थियों को फैलाया जाता है, सांस लेने और कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि के सकल उल्लंघन होते हैं।

इलाज

सेरेब्रल कोमा का इलाज तुरंत शुरू कर देना चाहिए। चल रहे चिकित्सीय उपायों की रणनीति काफी हद तक इसके कारण पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, तीव्र संवहनी दुर्घटना के परिणामस्वरूप कोमा विकसित होता है। स्ट्रोक में सेरेब्रल कोमा एक गंभीर स्थिति है। उपचार, जो गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। ब्रेन क्लिनिकल इंस्टीट्यूट में सेरेब्रल कोमा के इलाज के लिए जरूरी सभी सुविधाएं मौजूद हैं। केंद्र विशेषज्ञों को नियुक्त करता है उच्च स्तरसबसे कठिन मामलों को भी संभालने में सक्षम।

सेरेब्रल कोमा: जटिलताओं

सेरेब्रल कोमा अंतर्निहित बीमारी की जटिलता है जिसके कारण इसकी घटना हुई। हालांकि, इस स्थिति के लिए उचित चिकित्सा के अभाव में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको सेरेब्रल कोमा के शुरुआती लक्षणों पर संदेह है, तो आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। पीड़ित को लेना चाहिए क्षैतिज स्थिति, ताजी हवा तक पहुंच की अनुमति दें और कसना हटा दें छातीकपड़े पीड़ित को आश्वस्त करना सुनिश्चित करें। विशेषज्ञों के आने से पहले रोगी को न छोड़ें!

कार्यक्रम:

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प्राथमिक सेरेब्रल कोमा। प्राइमरी सेरेब्रल, या न्यूरोलॉजिकल (सेरेब्रल) कोमा बेहोशी की स्थिति का एक समूह है, जो अवसाद पर आधारित होते हैं। - प्रस्तुति

विषय पर प्रस्तुति: "प्राथमिक सेरेब्रल कोमा। प्राइमरी सेरेब्रल, या न्यूरोलॉजिकल (सेरेब्रल) कोमा कॉमाटोज़ स्थितियों का एक समूह है, जो उत्पीड़न पर आधारित हैं। - प्रतिलेख:

1 प्राथमिक सेरेब्रल कोमा

2 प्राथमिक सेरेब्रल, या न्यूरोलॉजिकल (सेरेब्रल) कोमा - कोमा का एक समूह, जो प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद पर आधारित होते हैं, इस समूह में शामिल हैं: एपोप्लेक्टिक कोमा, मिर्गी कोमा, दर्दनाक कोमा, एन्सेफलाइटिस के साथ कोमा, मेनिन्जाइटिस , ब्रेन ट्यूमर और उसके गोले

3 एपोप्लेक्सी कोमा कारण: मस्तिष्क में रक्तस्राव। दिल का दौरा पड़ने के परिणाम के साथ मस्तिष्क का तीव्र स्थानीय इस्किमिया (घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के साथ प्रमुख धमनीदिमाग)। जोखिम कारक: धमनी उच्च रक्तचाप (विशेष रूप से मासिक धर्म उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट). सेरेब्रल वाहिकाओं की दीवारों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन। 45-60 वर्ष की आयु के लोग सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं

4 एपोप्लेक्सी कोमा के प्रमुख रोगजनक कारक हैं: मस्तिष्क के इस्किमिया और हाइपोक्सिया (इसमें स्थानीय या व्यापक संचलन संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप); माइक्रोवेसल्स की दीवारों की पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि; मस्तिष्क के पदार्थ की तेजी से बढ़ती सूजन। स्ट्रोक को मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्र के आसपास माध्यमिक संचार विकारों की विशेषता है, जिसमें सनसनी और आंदोलन के नुकसान के तेजी से बढ़ते संकेत हैं।

5 एपोप्लेक्सी कोमा के लक्षण - रोगी अचानक चेतना खो देता है; - उसका चेहरा (विशिष्ट मामलों में) बैंगनी है; - दिखाई देने वाले जहाजों को फैलाया जाता है और विशेष रूप से स्पंदित होता है; - पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं; - कण्डरा सजगता कम या अनुपस्थित (हाइपोर्फ्लेक्सिया) होती है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस देखे जाते हैं (बेबिन्स्की और अन्य); - मस्तिष्क पदार्थ की क्षति और जलन के कारण, श्वसन संबंधी विकार तीव्रता से बढ़ रहे हैं (यह शोर, कर्कश है); - खराब निगलने; - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाएं और ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है।

6 इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप एपोप्लेक्सी कोमा में, आमतौर पर निम्नलिखित देखे जाते हैं: - तेजी से गुजरने वाले चक्कर आने के बार-बार एपिसोड; - असंतुलित गति; - भाषण विकार; - संवेदनशीलता विकार; - अक्सर बेहोशी (ये विकार क्षणिक इस्किमिया के विकास के साथ मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों के जहाजों में क्षणिक संचार संबंधी विकारों का परिणाम हैं); - चेतना के विकार, इसके नुकसान तक;

7 - धमनी हाइपोटेंशन; - ब्रेडीकार्डिया; - हृदय संबंधी अतालता; - दुर्लभ उथली श्वास; - पीली और ठंडी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली; - लंबे समय तक इस्किमिया (मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र के आधार पर) के साथ, निम्नलिखित का पता लगाया जाता है: - हाइपोर्फ्लेक्सिया, - आंदोलन विकार, - संवेदनशीलता विकार।

8 सेरेब्रल हेमरेज या इस्केमिक स्ट्रोक के परिणाम। निर्भर करता है: क्षति का पैमाना और स्थलाकृति, हाइपोक्सिया और सेरेब्रल एडिमा की डिग्री, घावों की संख्या, गंभीरता धमनी का उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता, रोगी की उम्र। एपोप्लेक्सी कोमा सबसे प्रतिकूल बहने वाली कोमा में से एक है, जो रोगी की मृत्यु या विकलांगता से भरी होती है।

9 प्राथमिक चिकित्सा क्रिया: कॉल करें " रोगी वाहन” या एक डॉक्टर (यदि घटना अस्पताल में हुई हो)। रोगी को आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करें। रोगी को बाहरी कपड़ों से मुक्त करें। कमरे में ताजी हवा प्रदान करें। रोगी के मुंह को उल्टी से मुक्त करें (बार-बार उल्टी होने पर सिर को एक तरफ कर दें और उल्टी को मुंह से निकाल दें)। एपोप्लेक्सी कोमा के लिए, सिर पर आइस पैक लगाएं या ठंडा पानी. मरोड़ते समय धीरे से सिर और अंगों को पकड़ें।

10 एपिलेप्टिक कोमा आमतौर पर स्टेटस एपिलेप्टिकस में वास्तविक और रोगसूचक मिर्गी वाले रोगियों में विकसित होता है। कोमा के रोगजनन में, मस्तिष्क में हेमोडायनामिक, लिकोरोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकार महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अभिव्यक्तियाँ: शुरुआत आमतौर पर अचानक होती है, अंतःक्रियात्मक अवधि में, चेतना बहाल नहीं होती है, शरीर का तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है

11 श्वसन ताल और हृदय की गतिविधि परेशान हैं, कॉफी के मैदान के रंग की उल्टी दिखाई देती है, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन बढ़ जाता है, आक्षेप की गंभीरता और अवधि कम हो जाती है, सांस उथली हो जाती है, और फिर समय-समय पर चेनी-स्टोक्स प्रकार के अनुसार आक्षेप बंद हो जाता है, मांसपेशियों की कमजोरी देखी जाती है , एसिडोसिस बढ़ जाता है, सेरेब्रल एडिमा श्वसन गिरफ्तारी होती है और मृत्यु हो जाती है।

12 प्राथमिक उपचार क्रियाएं आपातकालीन टीम के आने से पहले एम्बुलेंस को बुलाएं, रोगी को स्थिर स्थिति में लिटाएं उल्टी, बलगम, विदेशी वस्तुओं से वायुमार्ग को मुक्त करें जीभ को पीछे हटने से रोकें रोगी को तंग कपड़ों से मुक्त करें संभावित चोटों से बचें

13 दर्दनाक कोमा (टीबीआई) का कारण बनता है: सहवर्ती चोट के बिना मस्तिष्क के मस्तिष्क के संपीड़न और मस्तिष्क के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क के संपीड़न का आघात और सहवर्ती चोट बंद और खुली टीबीआई

14 घोषणाएँ: ए) कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चेतना का नुकसान चोट लगने के तुरंत बाद उल्टी होश में आने के बाद, रोगी को चक्कर आना, टिनिटस, सिरदर्द, मितली, कमजोरी, नींद में खलल, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द और अग्रगामी भूलने की शिकायत होती है। यदि मस्तिष्काघात का समय पर निदान नहीं किया जाता है, या यदि इसका निदान नहीं किया जाता है, तो स्थिति बिगड़ जाती है और कोमा में विकसित हो सकती है।

15 बी) जीएम और टीबीआई की चोट, चेतना का नुकसान कई मिनट (हल्के मामलों में) से लेकर कई दिनों या हफ्तों तक हो सकता है, हल्की डिग्री: चेतना का नुकसान एक घंटे से अधिक नहीं होता है, मध्यम रूप से स्पष्ट सिर दर्द, चक्कर आना, मतली, बार-बार उल्टी संभव है। एक नियम के रूप में, भूलने की बीमारी भी है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर रहता है, श्वसन क्रिया ख़राब नहीं होती है। हालांकि, मस्तिष्क की चोट की एक हल्की डिग्री के साथ, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में रक्त का मिश्रण संभव है। विशेष अध्ययनों के डेटा से मस्तिष्क के पदार्थ में सेरेब्रल एडिमा और पेटीचियल रक्तस्राव के लक्षण सामने आए। मध्यम: चेतना के नुकसान की अवधि औसतन 46 घंटे है।

16 एक चोट के लक्षण स्पष्ट हैं: एक गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, हृदय गति में स्पष्ट परिवर्तन (दोनों धीमा और तेज होना संभव है), सांस की महत्वपूर्ण कमी, बुखार। संभावित मानसिक विकार। न्यूरोलॉजिकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाएं, नेत्रगोलक की गति बाधित होती है, संवेदनशीलता और भाषण विकार व्यक्त किए जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ-साथ मस्तिष्क की परत के नीचे रक्तस्राव भी अक्सर नोट किया जाता है। इन चोटों के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक छोटे-फोकल प्रकृति के मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव या रक्त के साथ चोट वाले क्षेत्र में मस्तिष्क क्षेत्र के मध्यम भिगोने का पता चलता है। गंभीर डिग्री: चेतना को बंद करने की अवधि कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक हो सकती है।

17 गंभीर मस्तिष्क क्षति गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से मेल खाती है जो महत्वपूर्ण कार्यों को खतरे में डालती हैं: एक तेज मंदी या हृदय गति में तेज वृद्धि, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, लय में स्पष्ट गड़बड़ी और सांस लेने की आवृत्ति, मोटर उत्तेजना अक्सर नोट की जाती है, शरीर का तापमान काफी बढ़ गया है, नेत्रगोलक के फ्लोटिंग मूवमेंट नोट किए गए हैं, द्विपक्षीय फैलाव या पुतलियों का कसना, निगलने में गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, कण्डरा सजगता का निषेध। पक्षाघात मौजूद हो सकता है, शायद ही कभी देखा जाता है बरामदगी. एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के अस्तर के नीचे तिजोरी और खोपड़ी के आधार और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के फ्रैक्चर होते हैं।

18 प्राथमिक उपचार क्रियाएं: तुरंत बचाव दल को बुलाएं तंग कपड़े हटा दें, ऊपरी श्वसन पथ को साफ करें यदि खोपड़ी के फ्रैक्चर का संदेह है, तो पीड़ित को उस स्थिति में ठीक करना बेहतर है जिसमें वह जीभ को पीछे हटने से रोकता है, यदि संभव हो तो ठंड लागू करें सिर से खून बहना बंद करो, घाव का इलाज करो उपस्थितिऔर श्वास, नाड़ी, रक्तचाप जितना संभव हो सके पीड़ित की गति को सीमित करें

19 प्राथमिक चिकित्सा: जैसा कि सभी के साथ होता है आपातकालीन स्थिति, और कोमा के साथ, निम्नलिखित स्थितियां संभव हैं: - एक इतिहास है, पिछले रोग ज्ञात हैं आंतरिक अंग, जिसमें कोमा विकसित हो सकती है; वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है विशेषता लक्षणयह या वह रोगविज्ञान: स्ट्रोक में फोकस, आघात के निशान, पीलिया इत्यादि। इन मामलों में, कोमा के कारण का निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है; - एक नैदानिक ​​​​स्थिति जिसमें कोई इतिहास नहीं है, बीमारी का इतिहास है, लेकिन उनके पास विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण या किसी विशेष बीमारी के प्रयोगशाला और सहायक डेटा हैं।

20 स्वास्थ्य देखभाल: 1. गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य तत्काल अस्पताल में भर्ती, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में - न्यूरोसर्जिकल यूनिट में। अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के बावजूद, सभी मामलों में कोमा के लिए आपातकालीन उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। 2. महत्वपूर्ण कार्यों की पर्याप्त स्थिति की बहाली (या रखरखाव): ए) श्वास

21 - वायुमार्ग की स्वच्छता को बहाल करने के लिए, वायु वाहिनी की स्थापना या जीभ का निर्धारण, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को मास्क के साथ या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से, दुर्लभ मामलों में - ट्रेचेओ - या कॉनिकोटॉमी; ऑक्सीजन थेरेपी (नाक कैथेटर के माध्यम से 4-6 एल / मिनट या मास्क, एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से 60%); सभी मामलों में श्वासनली इंटुबैषेण 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर एट्रोपिन के 0.1% समाधान के साथ प्रीमेडिकेशन से पहले होना चाहिए (एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ विषाक्तता के अपवाद के साथ); बी) रक्त परिसंचरण - रक्तचाप में गिरावट के साथ - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के एमएल के ड्रिप इंजेक्शन, 5% ग्लूकोज समाधान या डेक्सट्रान के 70 मिलीलीटर या रीफोर्टन के मिलीलीटर अक्षमता के मामले में इसके अलावा

प्रेसर एमाइन की 22 आसव चिकित्सा - डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, - धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर कोमा के मामले में - मिमी एचजी द्वारा "काम करने वाले" से अधिक मूल्यों के लिए उच्च रक्तचाप में सुधार (अनौपचारिक जानकारी के अभाव में - नहीं / मिमी एचजी से कम): ए) इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करके बी) मिलीग्राम मैग्नीशियम सल्फेट को 7-10 मिनट या ड्रिप के लिए बोलस के रूप में प्रशासित करना) सी) मैग्नीशियम के लिए मतभेद के साथ, मिलीग्राम बेंडाज़ोल (3-4 मिलीलीटर बोलस 1% या 6) -8 मिली 0.5% घोल), जी) रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ, एमिनोफिललाइन पर्याप्त है (2.4% घोल का 10 मिली), - अतालता के साथ - एक पर्याप्त हृदय गति की बहाली।

23 3. चोट के किसी भी संदेह के मामले में ग्रीवा रीढ़ की गतिहीनता। 4. उपचार और नियंत्रण के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करना। तीन कैथेटर का नियम (परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन, मूत्राशयऔर एक गैस्ट्रिक की स्थापना, नासोगैस्ट्रिक, ट्यूब से बेहतर) जब पूर्व-अस्पताल चरण में एक कोमा का प्रबंधन इतना स्पष्ट नहीं होता है: एक कोमा में, दवाओं को केवल पैत्रिक रूप से प्रशासित किया जाता है (मौखिक रूप से लेने पर आकांक्षा का जोखिम अधिक होता है) और अधिमानतः अंतःशिरा ; परिधीय नस में कैथेटर की अनिवार्य स्थापना; इसके माध्यम से जलसेक किया जाता है, और स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ और विषहरण की कोई आवश्यकता नहीं होती है

24 एक उदासीन घोल धीरे-धीरे टपकता है, जो इंजेक्शन लगाने का एक निरंतर अवसर प्रदान करता है दवाएं; मूत्राशय कैथीटेराइजेशन सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए, क्योंकि पूर्व-अस्पताल देखभाल की स्थितियों में यह हेरफेर सेप्टिक जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा हुआ है, और परिवहन के दौरान निर्धारण की आवश्यक डिग्री प्रदान करना मुश्किल है; श्वासनली के पूर्व इंटुबैषेण के बिना एक संरक्षित गैग रिफ्लेक्स के साथ एक गैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत और एक फुलाए हुए कफ के साथ इसकी सील गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के संभावित विकास (एक संभावित घातक जटिलता, जिसे रोकने के लिए एक जांच है) के साथ कोमा से भरा है। स्थापित)।

25 5. इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, एडिमा और मस्तिष्क और मेनिन्जेस की सूजन का मुकाबला: दुष्प्रभाव, विशेष रूप से पर्याप्त नियंत्रण के अभाव में, पूर्व-अस्पताल स्तर पर, इसका उपयोग केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जा सकता है; बी) उच्च रक्त परासरण की अनुपस्थिति में (उपलब्ध, उदाहरण के लिए, हाइपरग्लेसेमिया या हाइपरथर्मिया के साथ) और रक्तस्राव के विकास या गहनता के खतरे की अनुपस्थिति में (उदाहरण के लिए, आघात के साथ, रक्तस्रावी प्रकृति को बाहर करना असंभव है एक स्ट्रोक के मामले में), निर्जलीकरण एक आसमाटिक मूत्रवर्धक - मैनिटोल को मिनट (1-2 ग्राम / किग्रा) में 20% समाधान के 500 मिलीलीटर की मात्रा में पेश करके प्राप्त किया जाता है;

26 इंट्राकैनायल दबाव में बाद में वृद्धि और सेरेब्रल एडिमा (रिबाउंड सिंड्रोम) में वृद्धि को रोकने के लिए, मैनिटोल जलसेक के पूरा होने के बाद 40 मिलीग्राम तक फ़्यूरोसेमाइड प्रशासित किया जाता है; ग) ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन का उपयोग, जो मस्तिष्क के घाव के आसपास संवहनी पारगम्यता और ऊतक शोफ को कम करता है, पेरिफोकल सूजन की उपस्थिति के मामलों में उनके सिद्ध प्रभाव पर आधारित है; ग्लूकोकार्टिकोइड्स न्यूनतम सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के साथ उपयोग किया जाता है, और इसलिए सोडियम और पानी को बरकरार नहीं रखता है; मिथाइलप्रेडनिसोलोन में सबसे बड़ी प्रभावकारिता और सुरक्षा है, जिसका एक वैध विकल्प डेक्सामेथासोन (खुराक - 8 मिलीग्राम) हो सकता है।

27 6. रोगसूचक चिकित्सा: ए) शरीर के तापमान का सामान्यीकरण - हाइपोथर्मिया के मामले में - हीटिंग पैड के उपयोग के बिना रोगी को गर्म करना (चेतना के अभाव में जलन संभव है) और अंतःशिरा प्रशासनगर्म समाधान, - उच्च अतिताप के साथ - हाइपोथर्मिया भौतिक तरीकों से (सिर और बड़े जहाजों पर ठंडा संपीड़ित, ठंडे पानी से पोंछना या पानी में एथिल अल्कोहल और टेबल सिरका के समाधान) और औषधीय साधन(एनाल्जेसिक के समूह से दवाएं - ज्वरनाशक); बी) बरामदगी से राहत - 10 मिलीग्राम की खुराक पर डायजेपाम की शुरूआत;

28 सी) उल्टी से राहत - 10 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से मेटोक्लोप्रमाइड की शुरूआत। 7. सभी कोमा के लिए, ईसीजी पंजीकरण आवश्यक है।

रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर खोपड़ी का आघात पीड़ित की प्रारंभिक परीक्षा निर्धारित करने के उद्देश्य से लगातार चिकित्सा उपायों का एक जटिल है।

Tyamina II 301. खून की कमी, विभिन्न हृदय और अन्य बीमारियों के साथ-साथ होता है स्वस्थ लोगजैसे जब आप बहुत थके हुए हों,

शब्द "एनाफिलेक्सिस" (ग्रीक एना - रिवर्स और फाइलेक्सिस - सुरक्षा से) को 1902 में बार-बार प्रशासन के लिए कुत्तों की असामान्य प्रतिक्रिया को संदर्भित करने के लिए पेश किया गया था।

मस्तिष्क की चोट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

वोल्गोग्राड क्षेत्र के प्रशासन की स्वास्थ्य समिति की माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा का राज्य शैक्षिक संस्थान “चिकित्सा।

मुख्य महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के गंभीर उल्लंघन के कारण टर्मिनल राज्य जीवन गतिविधि में सबसे तीव्र परिवर्तन है, जिसमें।

तीव्र हृदय विफलता और स्ट्रोक में पीएमपी। ग्रेड 11।

जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के लिए आपातकालीन चिकित्सीय देखभाल (तीव्र हृदय विफलता; ऐंठन सिंड्रोम)

प्रीहॉस्पिटल स्टेज पाठ में कोमा के साथ सहायता प्रदान करने के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण।

वर्तमान में, हमारे ग्रह के वातावरण की स्थिति बदल गई है और दुर्भाग्य से, बेहतर के लिए नहीं, और यह अनिवार्य रूप से मौसम की स्थिति में बदलाव का कारण बना।

जीवन सुरक्षा की मूल बातें। चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा परीक्षण।

KARAGANDA राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय विकिरण निदान विभाग और रेडियोथेरेपीएसआरएस विषय पर: "कोमा में दृश्य निदान"

ओटोजेनिक इंट्राकैनायल जटिलताएं 1. सबड्यूरल फोड़ा 2. एक्सट्रैडरल फोड़ा 3. ब्रेन फोड़ा 4. पेरिसिनस फोड़ा 5. सिग्मॉइड साइनस थ्रॉम्बोसिस।

बच्चों के रोग विभाग 1 डॉन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार के एक बाल रोग विशेषज्ञ चेल्पन ल्यूडमिला लियोनिदोवना एसोसिएट प्रोफेसर के अभ्यास में हाइपरथर्मिक सिंड्रोम।

एक डॉक्टर के दृष्टिकोण से उच्च रक्तचाप और इसकी जटिलताएँ सामान्य चलनवैज्ञानिक सलाहकार: आई.एन. Bobrovsky द्वारा संकलित: यू.एन. फेफेलोवा, आई. ए. चेरकासोव,

प्रदर्शन किया: देखभाल करना MMAU "डेंटल पॉलीक्लिनिक 1" का सर्जिकल कार्यालय, TROO "TOPSA" की सदस्य पोरोज़ोवा एलेना अनातोल्येवना।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, छाती और पेट की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार।

बीमारी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की. इसके बारे में जानने की जरूरत है? समस्या: अन्य देशों की तुलना में हृदय रोगों से उच्च मृत्यु दर।

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दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों और रीढ़ की हड्डी के अधिकारों के लिए प्राथमिक उपचार

एमडीसी 03.02 आपदा दवा

टिकट №__________

प्रश्न: एनाफिलेक्टिक शॉक। प्रपत्र। तत्काल देखभाल.

मानक उत्तर

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक शॉक में देखी गई जटिल प्रक्रिया में, कोई भी भेद कर सकता है तीन चरण:

पहला चरण इम्यूनोलॉजिकल है। इसमें सभी परिवर्तनों को शामिल किया गया है प्रतिरक्षा तंत्रएलर्जेन शरीर में प्रवेश करने के क्षण से उत्पन्न होता है; एंटीबॉडी और / या संवेदनशील लिम्फोसाइटों का निर्माण और एक एलर्जेन के साथ उनका संयोजन जो शरीर में बार-बार प्रवेश करता है या बना रहता है;

दूसरा चरण पैथोकेमिकल या मध्यस्थों के गठन का चरण है। उत्तरार्द्ध के उद्भव के लिए उत्तेजना प्रतिरक्षाविज्ञानी चरण के अंत में एंटीबॉडी या संवेदनशील लिम्फोसाइटों के साथ एलर्जेन का संयोजन है;

तीसरा चरण पैथोफिज़ियोलॉजिकल या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरण है। यह शरीर की कोशिकाओं, अंगों और ऊतकों पर गठित मध्यस्थों की रोगजनक कार्रवाई की विशेषता है।

तत्काल देखभाल

एड्रेनालाईन 0.5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर

पल्स ओक्सिमेट्री

ऑक्सीजन साँस लेना

थोड़े प्रभाव से

सोडियम क्लोराइड 0.9% - 500 मिली अंतःशिरा ड्रिप

व्यापक परीक्षा के लिए मानक उत्तर

अपराह्न 03. आपातकालीन और चरम स्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

एमडीके 03.01 पुनर्जीवन के मूल सिद्धांत

एमडीसी 03.02 आपदा दवा

टिकट №__________

प्रश्न: एनाफिलेक्टिक शॉक। प्रवाह के प्रकार। तत्काल देखभाल।

मानक उत्तर

तीव्रगाहिता संबंधी सदमाएक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है तत्काल प्रकार, जो तब विकसित होता है जब एलर्जेन को बार-बार शरीर में पेश किया जाता है और इसके साथ अपने स्वयं के ऊतकों को नुकसान होता है।

प्रवाह 5 प्रकार के होते हैं

- साथ कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का प्रमुख घाव।

रोगी अचानक गिर जाता है, अक्सर चेतना के नुकसान के साथ। साथ ही, एलर्जी प्रतिक्रिया (त्वचा पर चकत्ते, ब्रोंकोस्पस्म) की अन्य अभिव्यक्तियां अनुपस्थित हो सकती हैं;

- साथ तीव्र ब्रोंकोस्पज़म (एस्फिक्सिक या दमा वैरिएंट) के रूप में श्वसन प्रणाली का एक प्रमुख घाव। इस विकल्प को अक्सर छींकने, खांसने, पूरे शरीर में गर्मी की भावना, त्वचा का लाल होना, पित्ती और भारी पसीने के साथ जोड़ा जाता है। संवहनी घटक (रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता) में शामिल होना सुनिश्चित करें।

- साथ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को प्रमुख नुकसान। रोगी को गंभीर खुजली का अनुभव होता है जिसके बाद पित्ती या एलर्जी एडिमाक्विनके प्रकार। उसी समय, ब्रोंकोस्पज़म या संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण हो सकते हैं। विशेष खतरे में स्वरयंत्र का एंजियोएडेमा है, जो पहले स्ट्रिडर श्वास द्वारा प्रकट होता है, और फिर श्वासावरोध के विकास से।

- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल संस्करण) के एक प्रमुख घाव के साथ। न्यूरोलॉजिकल लक्षण सामने आते हैं - साइकोमोटर आंदोलन, भय, गंभीर सिरदर्द, चेतना की हानि और आक्षेप, स्थिति एपिलेप्टिकस या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की याद ताजा करती है।

- साथ प्रमुख अंग क्षति पेट की गुहा(पेट)। इन मामलों में, लक्षण तीव्र पेट» ( तेज दर्दअधिजठर क्षेत्र में, पेरिटोनियल जलन के संकेत), अल्सर वेध या आंतों की रुकावट के गलत निदान के लिए अग्रणी।

तत्काल देखभाल

एलर्जेन के साथ संपर्क बंद करना

एक उठाए हुए पैर के अंत के साथ एक स्थिति दें

एड्रेनालाईन 0.5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर

पल्स ओक्सिमेट्री

ऑक्सीजन साँस लेना

शिरा कैथीटेराइजेशन या अंतर्गर्भाशयी पहुंच

प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन 16 मिलीग्राम IV

सोडियम क्लोराइड 0.9% - 500 मिली अंतःशिरा ड्रिप

थोड़े प्रभाव से

एपिनेफ्रीन 0.5 मिलीग्राम अंतःशिरा या सोडियम क्लोराइड के साथ पतला

0.9% - 250 मिली 10 - 20 बूंदों को अंतःशिरा में ड्रिप करें। मिनट में। (बाद

एक दूसरे अंतःशिरा कैथेटर की नियुक्ति)

सोडियम क्लोराइड 0.9% - 500 मिली अंतःशिरा ड्रिप

व्यापक परीक्षा के लिए मानक उत्तर

अपराह्न 03. आपातकालीन और चरम स्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

एमडीके 03.01 पुनर्जीवन के मूल सिद्धांत

एमडीसी 03.02 आपदा दवा

टिकट №__________

सवाल: सेरेब्रल कोमा. तत्काल देखभाल।

मानक उत्तर

प्रगाढ़ बेहोशी- मस्तिष्क गतिविधि के निषेध की अत्यधिक डिग्री के साथ एक पैथोलॉजिकल स्थिति, जो चेतना के नुकसान के साथ है, किसी भी बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी और विभिन्न महत्वपूर्ण कार्यों के विकार (बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, श्वसन, नाड़ी का धीमा होना, संवहनी स्वर में कमी) .

सेरेब्रल कोमा के कारण

इस स्थिति के कारण प्राथमिक या माध्यमिक विषाक्त और दर्दनाक कारक हैं। सबसे ज्यादा सामान्य कारणसंबद्ध करना:

सिर और मस्तिष्क की चोटें

स्ट्रोक्स

· संक्रामक घावदिमाग;

ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क क्षति

विषाक्त पदार्थों, कुछ दवाओं, दवाओं के कारण होने वाली विषाक्त क्षति;

मद्य विषाक्तता;

सेरेब्रल कोमा के लक्षण

कोमा के शुरुआती चरणों में, एक व्यक्ति बस सोता हुआ प्रतीत होता है, उसकी आँखें बंद होती हैं, और हिलने-डुलने की न्यूनतम संभावना बनी रहती है। पीड़ित अपनी नींद में आगे बढ़ सकता है, लार निगल सकता है, कुछ सजगता बनी रहती है। इसके अलावा यह माना जाता है आरंभिक चरणएक सेरेब्रल कोमा व्यक्ति को दर्द महसूस हो सकता है। कोमा के गहरे चरणों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और श्वसन, मांसपेशियों की प्रायश्चित और हृदय संबंधी शिथिलता का तेजी से गहरा अवसाद होता है।

प्राथमिक सेरेब्रल, या न्यूरोलॉजिकल (सेरेब्रल) कोमा कॉमाटोज़ स्थितियों का एक समूह है, जो प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद पर आधारित होते हैं, इस समूह में शामिल हैं: एपोप्लेक्टिक कोमा, एपिलेप्टिक कोमा, दर्दनाक कोमा, एन्सेफलाइटिस के साथ कोमा, मेनिनजाइटिस , ब्रेन ट्यूमर और उसके गोले

एपोप्लेक्सी कोमा कारण: मस्तिष्क में रक्तस्राव। दिल का दौरा पड़ने के परिणाम के साथ मस्तिष्क का तीव्र स्थानीय इस्किमिया (घनास्त्रता या बड़ी मस्तिष्क धमनी के एम्बोलिज्म के साथ)। जोखिम कारक: धमनी उच्च रक्तचाप (विशेष रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की अवधि)। सेरेब्रल वाहिकाओं की दीवारों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन। 45-60 वर्ष की आयु के लोग सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं

एपोप्लेक्सी कोमा के प्रमुख रोगजनक कारक हैं: मस्तिष्क के इस्किमिया और हाइपोक्सिया (इसमें स्थानीय या व्यापक संचलन संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप); माइक्रोवेसल्स की दीवारों की पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि; मस्तिष्क के पदार्थ की तेजी से बढ़ती सूजन। स्ट्रोक को मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्र के आसपास माध्यमिक संचार विकारों की विशेषता है, जिसमें सनसनी और आंदोलन के नुकसान के तेजी से बढ़ते संकेत हैं।

एपोप्लेक्सी कोमा के लक्षण - रोगी अचानक चेतना खो देता है; - उसका चेहरा (विशिष्ट मामलों में) बैंगनी है; - दिखाई देने वाले जहाजों को फैलाया जाता है और विशेष रूप से स्पंदित होता है; - पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं; - कण्डरा सजगता कम या अनुपस्थित (हाइपोर्फ्लेक्सिया) होती है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस देखे जाते हैं (बेबिन्स्की और अन्य); - मस्तिष्क पदार्थ की क्षति और जलन के कारण, श्वसन संबंधी विकार तीव्रता से बढ़ रहे हैं (यह शोर, कर्कश है); - खराब निगलने; - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाएं और ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप एपोप्लेक्सी कोमा के साथ, आमतौर पर निम्नलिखित देखे जाते हैं: - तेजी से चक्कर आने के बार-बार होने वाले एपिसोड; - असंतुलित गति; - भाषण विकार; - संवेदनशीलता विकार; - अक्सर बेहोशी (ये विकार क्षणिक इस्किमिया के विकास के साथ मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों के जहाजों में क्षणिक संचार संबंधी विकारों का परिणाम हैं); - चेतना के विकार, इसके नुकसान तक;

धमनी हाइपोटेंशन; - ब्रेडीकार्डिया; - हृदय संबंधी अतालता; - दुर्लभ उथली श्वास; - पीली और ठंडी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली; - लंबे समय तक इस्किमिया (मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र के आधार पर) के साथ, निम्नलिखित का पता लगाया जाता है: - हाइपोर्फ्लेक्सिया, - आंदोलन विकार, - संवेदनशीलता विकार।

सेरेब्रल रक्तस्राव या इस्केमिक स्ट्रोक के परिणाम। निर्भर करता है: क्षति का पैमाना और स्थलाकृति, हाइपोक्सिया और सेरेब्रल एडिमा की डिग्री, घावों की संख्या, धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीरता, एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता, रोगी की उम्र। एपोप्लेक्सी कोमा सबसे प्रतिकूल बहने वाली कोमा में से एक है, जो रोगी की मृत्यु या विकलांगता से भरी होती है।

प्राथमिक चिकित्सा क्रियाएं: एंबुलेंस या डॉक्टर को बुलाएं (यदि घटना अस्पताल में हुई हो)। रोगी को आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करें। रोगी को बाहरी कपड़ों से मुक्त करें। कमरे में ताजी हवा प्रदान करें। रोगी के मुंह को उल्टी से मुक्त करें (बार-बार उल्टी होने पर सिर को एक तरफ कर दें और उल्टी को मुंह से निकाल दें)। एपोप्लेक्सी कोमा के लिए सिर पर आइस पैक या ठंडा पानी रखें। मरोड़ते समय धीरे से सिर और अंगों को पकड़ें।

एपिलेप्टिक कोमा आमतौर पर स्टेटस एपिलेप्टिकस में वास्तविक और रोगसूचक मिर्गी वाले रोगियों में विकसित होता है। कोमा के रोगजनन में, मस्तिष्क में हेमोडायनामिक, लिकोरोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकार महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अभिव्यक्तियाँ: शुरुआत आमतौर पर अचानक होती है, अंतःक्रियात्मक अवधि में, चेतना बहाल नहीं होती है, शरीर का तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है

श्वसन और हृदय की गतिविधि की लय गड़बड़ा जाती है, कॉफी के मैदान के रंग की उल्टी दिखाई देती है, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन बढ़ जाता है, आक्षेप की गंभीरता और अवधि कम हो जाती है, श्वास उथली हो जाती है, और फिर समय-समय पर चेनी-स्टोक्स प्रकार के आक्षेप बंद हो जाते हैं, मांसपेशियों की कमजोरी होती है मनाया, अम्लरक्तता बढ़ जाती है, मस्तिष्क की मौत की सूजन।

प्राथमिक उपचार क्रियाएं आपातकालीन टीम के आने से पहले एंबुलेंस बुलाएं, मरीज को स्थिर स्थिति में लिटाएं, उल्टी, बलगम, विदेशी वस्तुओं से वायुमार्ग को मुक्त करें जीभ को गिरने न दें रोगी को तंग कपड़ों से मुक्त करें संभावित चोटों से बचें

अभिव्यक्तियाँ: ए) चेतना की हानि कई मिनटों से कई घंटों तक चलती है, चोट लगने के तुरंत बाद उल्टी हो जाती है, होश आने के बाद रोगी को चक्कर आना, टिनिटस, सिरदर्द, मितली, कमजोरी, नींद में खलल, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द और अग्रगामी भूलने की बीमारी की शिकायत होती है। एक संधि का असामयिक निदान या इसकी अनुपस्थिति में, स्थिति बिगड़ जाती है और कोमा में विकसित हो सकती है।

बी) जीएम और टीबीआई का भ्रम, चेतना को बंद करना कई मिनट (हल्के मामलों में) से लेकर कई दिनों या हफ्तों तक हो सकता है, हल्की डिग्री: चेतना का नुकसान एक घंटे से अधिक नहीं होता है, मध्यम रूप से गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली का उल्लेख किया जाता है, दोहराया जाता है उल्टी संभव है। एक नियम के रूप में, भूलने की बीमारी भी है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर रहता है, श्वसन क्रिया ख़राब नहीं होती है। हालांकि, मस्तिष्क की चोट की एक हल्की डिग्री के साथ, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में रक्त का मिश्रण संभव है। विशेष अध्ययनों के डेटा से मस्तिष्क के पदार्थ में सेरेब्रल एडिमा और पेटीचियल रक्तस्राव के लक्षण सामने आए। मध्यम: चेतना के नुकसान की अवधि औसतन 46 घंटे है।

एक चोट के लक्षण स्पष्ट हैं: एक गंभीर सिरदर्द है, बार-बार उल्टी होती है, हृदय गति में स्पष्ट परिवर्तन होता है (दोनों धीमा और तेज हो सकता है), सांस की महत्वपूर्ण कमी, बुखार। संभावित मानसिक विकार। न्यूरोलॉजिकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाएं, नेत्रगोलक की गति बाधित होती है, संवेदनशीलता और भाषण विकार व्यक्त किए जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ-साथ मस्तिष्क की परत के नीचे रक्तस्राव भी अक्सर नोट किया जाता है। इन चोटों के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक छोटे-फोकल प्रकृति के मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव या रक्त के साथ चोट वाले क्षेत्र में मस्तिष्क क्षेत्र के मध्यम भिगोने का पता चलता है। गंभीर डिग्री: चेतना को बंद करने की अवधि कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक हो सकती है।

गंभीर मस्तिष्क क्षति गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से मेल खाती है जो महत्वपूर्ण कार्यों को खतरे में डालती हैं: एक तेज मंदी या हृदय गति में तेज वृद्धि, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, लय में स्पष्ट गड़बड़ी और सांस लेने की आवृत्ति, मोटर उत्तेजना अक्सर नोट की जाती है, शरीर का तापमान होता है काफी वृद्धि हुई है, नेत्रगोलक के फ्लोटिंग मूवमेंट, द्विपक्षीय फैलाव या पुतलियों का कसना, निगलने में गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, कण्डरा सजगता का निषेध है। पक्षाघात का पता लगाया जा सकता है, आक्षेप संबंधी दौरे कम आम हैं। एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के अस्तर के नीचे तिजोरी और खोपड़ी के आधार और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के फ्रैक्चर होते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा क्रियाएं: तुरंत बचाव दल को बुलाएं तंग कपड़े हटा दें, ऊपरी श्वसन पथ को साफ करें यदि खोपड़ी के फ्रैक्चर का संदेह है, तो पीड़ित को उसी स्थिति में ठीक करना बेहतर है जिसमें वह जीभ को पीछे हटने से रोकता है, यदि संभव हो तो सिर पर ठंडक लगाएं रक्तस्राव रोकें, घाव का इलाज करें उपस्थिति और श्वास, नाड़ी, रक्तचाप की निगरानी करें जितना संभव हो सके पीड़ित की गतिविधियों को सीमित करें

प्राथमिक चिकित्सा: जैसा कि सभी आपातकालीन स्थितियों में होता है, कोमा के साथ निम्नलिखित स्थितियां भी संभव हैं: - एक अनैमिनेस है, आंतरिक अंगों के पिछले रोग ज्ञात हैं, जिसमें एक कोमा विकसित हो सकता है; एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के साथ, एक विशेष विकृति के विशिष्ट लक्षण होते हैं: स्ट्रोक में foci, आघात के निशान, पीलिया, आदि। इन मामलों में, कोमा के कारण का निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है; - एक नैदानिक ​​​​स्थिति जिसमें कोई इतिहास नहीं है, बीमारी का इतिहास है, लेकिन उनके पास विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण या किसी विशेष बीमारी के प्रयोगशाला और सहायक डेटा हैं।

चिकित्सा सहायता: 1. गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य तत्काल अस्पताल में भर्ती, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में - न्यूरोसर्जिकल यूनिट में। अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के बावजूद, सभी मामलों में कोमा के लिए आपातकालीन उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। 2. महत्वपूर्ण कार्यों की पर्याप्त स्थिति की बहाली (या रखरखाव): ए) श्वास

वायुमार्ग की स्वच्छता को बहाल करने के लिए, एक वायु वाहिनी की स्थापना या जीभ का निर्धारण, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को मास्क के साथ या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से, दुर्लभ मामलों में - ट्रेको- या कॉनिकोटॉमी; ऑक्सीजन थेरेपी (नाक कैथेटर के माध्यम से 4-6 एल / मिनट या मास्क, एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से 60%); सभी मामलों में श्वासनली इंटुबैषेण 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर एट्रोपिन के 0.1% समाधान के साथ प्रीमेडिकेशन से पहले होना चाहिए (एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ विषाक्तता के अपवाद के साथ); बी) रक्त परिसंचरण - रक्तचाप में गिरावट के साथ - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के एमएल के ड्रिप इंजेक्शन, 5% ग्लूकोज समाधान या डेक्सट्रान के 70 मिलीलीटर या रीफोर्टन के मिलीलीटर अक्षमता के मामले में इसके अलावा

आसव चिकित्सादबानेवाला यंत्र - डोपामाइन, नोरेपीनेफ्राइन, - धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर कोमा के मामले में - मिमी एचजी द्वारा "कामकाजी" लोगों से अधिक मूल्यों के लिए उच्च रक्तचाप में सुधार (अनौपचारिक जानकारी की अनुपस्थिति में - / मिमी से कम नहीं एचजी): ए) इंट्राकैनायल दबाव को कम करके बी) मैग्नीशियम सल्फेट के मिलीग्राम को 7-10 मिनट या ड्रिप के लिए बोलस के रूप में प्रशासित करके) सी) मैग्नीशियम के लिए मतभेद के साथ, बेंडाजोल के मिलीग्राम (बोलस 3-4 एमएल 1% या 0.5% घोल का 6-8 मिली), डी) रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ पर्याप्त एमिनोफिललाइन (2.4% घोल का 10 मिली), - अतालता के साथ - एक पर्याप्त हृदय ताल की बहाली।

3. चोट के किसी भी संदेह के लिए ग्रीवा रीढ़ की गतिहीनता। 4. उपचार और नियंत्रण के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करना। पूर्व-अस्पताल चरण में कोमा का प्रबंधन करते समय तीन कैथेटर (परिधीय शिरा, मूत्राशय और गैस्ट्रिक की स्थापना, अधिमानतः नासोगैस्ट्रिक, ट्यूब का कैथीटेराइजेशन) का नियम इतना स्पष्ट नहीं है: कोमा में, दवाओं को केवल पैत्रिक रूप से प्रशासित किया जाता है (जोखिम का जोखिम) मौखिक रूप से लेने पर आकांक्षा अधिक होती है) और अधिमानतः अंतःशिरा रूप से; परिधीय नस में कैथेटर की अनिवार्य स्थापना; इसके माध्यम से जलसेक किया जाता है, और स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ और विषहरण की कोई आवश्यकता नहीं होती है

एक उदासीन समाधान धीरे-धीरे टपकता है, जो दवाओं को प्रशासित करने का निरंतर अवसर प्रदान करता है; मूत्राशय कैथीटेराइजेशन सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए, क्योंकि पूर्व-अस्पताल देखभाल की स्थितियों में यह हेरफेर सेप्टिक जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा हुआ है, और परिवहन के दौरान निर्धारण की आवश्यक डिग्री प्रदान करना मुश्किल है; श्वासनली के पूर्व इंटुबैषेण के बिना एक संरक्षित गैग रिफ्लेक्स के साथ एक गैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत और एक फुलाए हुए कफ के साथ इसकी सील गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के संभावित विकास (एक संभावित घातक जटिलता, जिसे रोकने के लिए एक जांच है) के साथ कोमा से भरा है। स्थापित)।

5. इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, एडिमा और मस्तिष्क और मेनिन्जेस की सूजन के खिलाफ लड़ाई: ए) सबसे प्रभावी और सार्वभौमिक तरीका हाइपरवेंटिलेशन मोड में मैकेनिकल वेंटिलेशन है, हालांकि, कई गंभीर दुष्प्रभावों के कारण, विशेष रूप से पर्याप्त नियंत्रण की अनुपस्थिति में, यह महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार केवल पूर्व-अस्पताल चरण में उपयोग किया जा सकता है; बी) उच्च रक्त परासरण की अनुपस्थिति में (उपलब्ध, उदाहरण के लिए, हाइपरग्लेसेमिया या हाइपरथर्मिया के साथ) और रक्तस्राव के विकास या गहनता के खतरे की अनुपस्थिति में (उदाहरण के लिए, आघात के साथ, रक्तस्रावी प्रकृति को बाहर करना असंभव है एक स्ट्रोक के मामले में), निर्जलीकरण एक आसमाटिक मूत्रवर्धक - मैनिटोल को मिनट (1-2 ग्राम / किग्रा) में 20% समाधान के 500 मिलीलीटर की मात्रा में पेश करके प्राप्त किया जाता है;

इंट्राकैनायल दबाव में बाद में वृद्धि और सेरेब्रल एडिमा (रिबाउंड सिंड्रोम) में वृद्धि को रोकने के लिए, मैनिटोल जलसेक के पूरा होने के बाद 40 मिलीग्राम तक फ़्यूरोसेमाइड प्रशासित किया जाता है; ग) ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन का उपयोग, जो मस्तिष्क के घाव के आसपास संवहनी पारगम्यता और ऊतक शोफ को कम करता है, पेरिफोकल सूजन की उपस्थिति के मामलों में उनके सिद्ध प्रभाव पर आधारित है; ग्लूकोकार्टिकोइड्स न्यूनतम सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के साथ उपयोग किया जाता है, और इसलिए सोडियम और पानी को बरकरार नहीं रखता है; मिथाइलप्रेडनिसोलोन में सबसे बड़ी प्रभावकारिता और सुरक्षा है, जिसका एक वैध विकल्प डेक्सामेथासोन (खुराक - 8 मिलीग्राम) हो सकता है।

6. रोगसूचक चिकित्सा: ए) शरीर के तापमान का सामान्यीकरण - हाइपोथर्मिया के मामले में - हीटिंग पैड के उपयोग के बिना रोगी को गर्म करना (चेतना के अभाव में, जलन संभव है) और गर्म समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन, - उच्च अतिताप के साथ - हाइपोथर्मिया भौतिक तरीकों से (सिर और बड़े जहाजों पर ठंडा कंप्रेस, ठंडे पानी को पोंछना या पानी में एथिल अल्कोहल और टेबल सिरका का घोल) और औषधीय एजेंट (एनाल्जेसिक के समूह से दवाएं - ज्वरनाशक); बी) बरामदगी से राहत - 10 मिलीग्राम की खुराक पर डायजेपाम की शुरूआत;

सेरेब्रल कोमा को पहले एपोप्लेक्सी कोमा के रूप में जाना जाता था, और इसका मुख्य कारण मस्तिष्क के ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप प्राथमिक या द्वितीयक मस्तिष्क क्षति है।

कारण

सेरेब्रल कोमा का कारण विषाक्त और कम अक्सर दर्दनाक कारकों के प्रभाव में व्यापक मस्तिष्क क्षति है। पहले स्थान पर जहरीले कारकों में कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता की पृष्ठभूमि पर शराब और नशीली दवाओं के नशा, कोमा हैं। बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सेरेब्रल कोमा का प्रमुख दर्दनाक एटियलजि है। रोगजनक प्रक्रियाओं की सामान्य समानता के बावजूद, मस्तिष्क के मुख्य भागों में होने वाले विकार अलग-अलग होते हैं विभिन्न प्रकार केप्रगाढ़ बेहोशी।

हालांकि, किसी भी प्रकार और प्रकार के कोमा के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, जालीदार गठन, बेसल नाभिक और लिम्बिक सिस्टम के स्तर पर घाव होते हैं। यह ऐसे विकारों (क्षणिक या पुरानी) की विशालता है जो इस तथ्य की ओर ले जाती है कि शरीर गतिविधियों को समन्वयित करने की क्षमता खो देता है, जिससे लगभग सभी कार्यों के विकार होते हैं।

लक्षण

सेरेब्रल कोमा, सबसे पहले, बुनियादी प्रतिबिंबों के संरक्षण के साथ चेतना के नुकसान से प्रकट होता है, जो मस्तिष्क की संरक्षित व्यवहार्यता को इंगित करता है। लक्षणों का दूसरा समूह - उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी - मुख्य रूप से स्पर्श। पीड़ित सो रहा लगता है, खासकर जब से सेरेब्रल कोमा एक सपने जैसी स्थिति के साथ होता है - आंखें बंद होती हैं, व्यक्ति सचमुच नींद में "गिर" जाता है।

सेरेब्रल कोमा के पहले चरण में, रोगी कम से कम न्यूनतम मात्रा में गति बनाए रखता है - वह शरीर की स्थिति को बदलने में सक्षम होता है, लार को निगलता है। मस्तिष्क की क्षति जितनी गहरी होती है, चेतना के अवसाद का क्लिनिक उतना ही स्पष्ट होता है, सहज श्वास के बंद होने तक। आक्षेप, उल्टी, बुखार भी एक सेरेब्रल कोमा के लक्षण हैं।

निदान और उपचार

सेरेब्रल कोमा का निदान केवल परीक्षा द्वारा स्थापित नहीं किया जा सकता है, हालाँकि विशिष्ट संकेतकोमा और इसके विकास का संकेत दे सकता है। विशेष रेटिंग पैमानों का उपयोग करते हुए एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, सीटी स्कैनसेरेब्रल कोमा के निदान के लिए भी आवश्यक हैं।

उपचार कोमा के कारण पर निर्भर करता है, अर्थात, यदि सेरेब्रल कोमा विषाक्त है, तो इसके कारण का सफाया हो जाता है, और विषहरण चिकित्सा की जाती है। ट्रेकेल इंट्यूबेशन, गतिशील मूल्यांकन और बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव, सावधानीपूर्वक देखभाल - इन सभी के लिए गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

प्रैग्नेंसी पूरी तरह से कोमा के एटियलॉजिकल कारण पर निर्भर करती है। कुछ कोमा मस्तिष्क के कार्यों की धीमी गति से लुप्त होने की ओर ले जाती है, जिसे रोकना लगभग असंभव है, और व्यक्ति वानस्पतिक अस्तित्व में चला जाता है। विषाक्त मूल के सेरेब्रल कोमा का इलाज आसान है। सेरेब्रल कोमा के मामले में समग्र औसत मृत्यु दर 35% तक पहुंच सकती है। यह याद रखना चाहिए कि एक भी कोमा शरीर के निशान के बिना नहीं गुजरती है।