बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?
नींद की गोलियांऔषधीय पदार्थ कहलाते हैं, जो कुछ शर्तों के तहत सामान्य शारीरिक नींद की शुरुआत में योगदान करते हैं।
अनिद्रा के प्रकार:
नींद में खलल के तीन मुख्य रूप हैं:
1. नींद आने की प्रक्रिया का उल्लंघन। यह अक्सर न्यूरस्थेनिया या अधिक काम करने के लक्षणों वाले युवाओं में देखा जाता है। रोगी को सोने में कई घंटे लग जाते हैं। उसके बाद सभी चरणों के साथ गहरी और लंबी नींद आती है। रोगजनन के अनुसार, यहां छोटी या मध्यम अवधि की क्रिया वाले सम्मोहन का उपयोग किया जाता है।
2. नींद आने की प्रक्रिया और सामान्य तौर पर नींद में खलल पड़ता है। नींद सतही, बेचैन करने वाली, बार-बार जागने के साथ। नींद के चरणों के बीच का अनुपात "आरईएम" नींद की प्रबलता के साथ बदलता है (रोगी नोट करता है कि वह पूरी रात बिस्तर पर करवटें बदलता रहा)। लंबे समय तक असर करने वाली नींद की गोलियों का इस्तेमाल किया जाता है।
3. नींद आने में कठिनाई और कम नींद आना। सेरेब्रल वैस्कुलर स्क्लेरोसिस वाले वृद्ध लोगों में यह अधिक आम है। रोगी 2-5 घंटों के बाद उठता है और फिर सो नहीं पाता ("बुजुर्गों का सपना")। लघु-अभिनय नींद की गोलियों का उपयोग रात में जागने के समय या लंबे समय तक कार्य करने वाली गोलियों का उपयोग सोने से पहले किया जाता है।
वर्गीकरण:
1. बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव:
1.1. कार्रवाई की औसत अवधि:
नाइट्राजेपम - नाइट्राजेपमम (रेडडॉर्म, यूनोक्टिन, बर्लिडोर्म) (टी1/2 = 24 घंटे)
फ्लुनिट्राजेपम - फ्लुनिट्राजेपम (रोहिप्नोल) (टी1/2 = 20 घंटे)
ट्रायज़ोलम - ट्रायज़ोलमम (हेल्सीओन) (T1/2 = 7h)
1.2. लघु क्रिया:
मिडाज़ोलम - मिडाज़ोलम (डॉर्मिकम, फ़्लोर्मिडल) (टी1/2 = 1.5 - 2.5 घंटे)
1.3. लंबे समय से अभिनय:
फेनाज़ेपम (टी1/2 = 100 घंटे)
डायजेपाम (सिबज़ोन, रिलेनियम, सेडक्सेन) (टी1/2 = 48 घंटे)
2. बार्बिट्यूरिक एसिड के व्युत्पन्न:
2.1. लंबे समय तक असर करने वाली दवाएं:
फेनोबार्बिटल - फेनोबार्बिटलम (ल्यूमिनल)। सम्मिलित संयुक्त तैयारी: बेलाटामिनल, कॉर्वलोल, वैलोकॉर्डिन, एंडिपल। (टी1/2 = 85 घंटे)
एस्टिमल - एस्थिमलम (अमोबार्बिटल) (T1/2 = 24 - 48 घंटे)
2.2. मध्यवर्ती-अभिनय औषधियाँ:
साइक्लोबार्बिटल - साइक्लोबार्बिटलम (संयोजन दवा - रिलेडॉर्म) (T1/2 = 12 - 24 घंटे)
3. गाबा डेरिवेटिव (गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड):
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट - नैट्री ऑक्सीब्यूटाइरस
फेनिबुत - फेनिबुतम
4. अन्य समूहों की औषधियाँ:
इमोवन - इमोवनम (ज़ोपिक्लोन, पिक्लोडोर्म, रिलैक्सन, सोमनोल)
इवाडाल - इवाडालम (ज़ोलपिडेम)
डोनोर्मिल - डोनोर्मिलम (डॉक्सिलामाइन)
क्लोरल हाइड्रेट - क्लोराली हाइड्रा
ब्रोमिसोवल - ब्रोमिसोवलम (ब्रोमुरल)
मेलाटोनिन (मेलैक्सेन)
तुलनात्मक विशेषताएँविभिन्न समूहों की दवाएं:
बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव:
उनके पास चिंता-विरोधी (चिंतानाशक), कृत्रिम निद्रावस्था का, निरोधी प्रभाव होते हैं। पर अंतःशिरा प्रशासनउच्च खुराक में - सामान्य एनेस्थेटिक्स के गुण। नींद की गोलियों के साथ संयोजन में चिंता-विरोधी प्रभाव उपयोगी है, क्योंकि अनिद्रा अक्सर न्यूरोटिक विकारों (तनाव, संघर्ष, मनो-भावनात्मक तनाव, मानसिक थकान) के कारण होती है। बार्बिट्यूरेट्स की तुलना में कुछ हद तक नींद की संरचना प्रभावित होती है। अधिकतर मध्यम अवधि की क्रिया वाली औषधियों का प्रयोग किया जाता है। लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं (सिबज़ोन, फेनाज़ेपम - टी1/2 = 48 - 100 घंटे) का उपयोग शायद ही कभी कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में किया जाता है।
क्रिया का तंत्र: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में GABA के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाना। GABA CNS में मुख्य निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर है।
बेंजोडायजेपाइन नींद की अवधि को कम कर देता है, रात में जागने की संख्या को कम कर देता है और नींद की कुल अवधि को बढ़ा देता है। "तीव्र" नींद के चरण को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।
20-30 मिनट के बाद नींद आ जाती है। अवधि सम्मोहक प्रभाव 6-8 घंटे (मिडाज़ोलम 2-4 घंटे)।
आवेदन करना:
नींद आने में कठिनाई के लिए, दवाएँ
सामान्यतः मध्यम अवधि की नींद में खलल के साथ
बुजुर्गों में कम नींद के साथ। कार्रवाई
मिडाज़ोलम का उपयोग जागने के समय अल्पकालिक नींद और अनिद्रा के दीर्घकालिक उपचार के लिए किया जाता है।
दुष्प्रभाव:
जागृति के बाद सिंड्रोम प्रभाव (सुस्ती, मांसपेशियों में कमजोरी, चक्कर आना, बिगड़ा समन्वय, उनींदापन, मूड और स्मृति में कमी, ध्यान समन्वय में कठिनाई);
लंबे समय तक उपयोग के साथ, लत, नशीली दवाओं पर निर्भरता और "रीकॉइल" सिंड्रोम विकसित होता है (विशेषकर मिडाज़ोलम में);
शराब के अवसादग्रस्तता प्रभाव को प्रबल करें (शराब के नशे की पृष्ठभूमि में शराब पीने से सीएनएस अवसाद और श्वसन विफलता हो सकती है)।
वाहन चालकों और ऐसे लोगों के लिए वर्जित है जिनके पेशे में एकाग्रता की आवश्यकता होती है।
बार्बिटुरेट्स:
कार्रवाई की अवधि साइक्लोबार्बिटल और रिलेडोर्म- 4 - 6 घंटे, फेनोबार्बिटल और एस्टीमल - 6 - 8 घंटे। प्रभाव 30 - 40 मिनट में होता है (फेनोबार्बिटल के लिए 60 - 90 मिनट)।
कार्रवाई की प्रणाली:
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर GABA के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाएं;
ब्लॉक सक्रिय करने वाले मध्यस्थ - ग्लूटामाइन और एस्पार्टेट;
वे मस्तिष्क स्टेम की आरोही सक्रिय प्रणाली को बाधित करते हैं, जिससे कॉर्टेक्स में आवेगों का संचरण कमजोर हो जाता है।
बार्बिटुरेट्स नींद को कम करता है, रात में जागने की संख्या को कम करता है और नींद की कुल अवधि को बढ़ाता है। वे नींद के चरणों को प्रभावित करते हैं: "धीमी नींद" के चरण को बढ़ाते हैं, "तीव्र" नींद के चरण को चुनिंदा रूप से दबाते हैं।
"तीव्र" नींद के चरण की स्पष्ट प्रबलता के साथ सामान्य रूप से नींद के उल्लंघन में लागू किया जाता है। नींद की गड़बड़ी के लिए मध्यम अवधि की दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।
खराब असर: "रीकॉइल" सिंड्रोम, जो स्वयं प्रकट होता है:
उपचार पूर्व अवधि की तुलना में अनिद्रा की अभिव्यक्तियों में वृद्धि;
"आरईएम" नींद के अनुपात में वृद्धि;
सामान्य नींद फिजियोलॉजी की धीमी गति से वसूली;
रात्रि जागरण की आवृत्ति और अवधि में वृद्धि, सतही नींद, सपनों के टुकड़े (रोगी को ऐसा महसूस होता है कि उसे बिल्कुल भी नींद नहीं आती है);
चिड़चिड़ापन, चिंता, थकान, मनोदशा में कमी, प्रदर्शन;
जागृति के बाद, प्रभाव बेंजोडायजेपाइन की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं;
मादक पदार्थों की लत;
छोटे चिकित्सीय अक्षांश के कारण, जब खुराक अधिक हो जाती है, तो वे गहरी संज्ञाहरण और श्वसन अवसाद का कारण बन सकते हैं।
गाबा डेरिवेटिव:
GABA की प्राकृतिक सांद्रता बढ़ाएँ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाएँ।
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट"तीव्र" नींद के चरण पर प्रभाव के अभाव में "धीमी" नींद के चरण को लम्बा खींचता है। परिणाम और "पुनरावृत्ति" सिंड्रोम अनुपस्थित या थोड़ा व्यक्त हैं। प्रभाव 30-40 मिनट में आता है। व्यक्तिगत रूप से कार्रवाई की अवधि - 2-3 घंटे से 6-8 घंटे तक।
Phenibutसोने की दर को बढ़ाता है, जागने की संख्या और अवधि को कम करता है, नींद की संरचना को प्रभावित नहीं करता है। एक कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में, यह कम सक्रिय है, इसका उपयोग मुख्य रूप से दिन के समय शामक दवा के रूप में किया जाता है।
अन्य समूहों की तैयारी:
इमोवन और इवाडाल: विभिन्न नींद संबंधी विकारों के लिए उपयोग किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर GABA के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाएँ। प्रभाव 30 मिनट के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे है। वे नींद की संरचना का उल्लंघन नहीं करते हैं, परिणाम और "पुनरावृत्ति" सिंड्रोम का कारण नहीं बनते हैं। इसे लगातार 4 सप्ताह से अधिक लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
दुष्प्रभाव: संभव एलर्जी.
डोनोर्मिल: मध्यम अवधि की क्रिया की औषधि। केंद्रीय H1 - एंटीहिस्टामाइन और M - एंटीकोलिनर्जिक क्रिया के कारण इसका शामक प्रभाव होता है। सोने का समय कम हो जाता है, अवधि बढ़ जाती है और नींद की गुणवत्ता में सुधार होता है। कोई परिणाम नहीं देता.
खराब असर:
शुष्क मुंह;
दृश्य हानि;
मूत्रीय अवरोधन;
मेलाटोनिन: पीनियल ग्रंथि (पीनियल ग्रंथि) के हार्मोन का एक सिंथेटिक एनालॉग। इसमें एडाप्टोजेनिक, शामक, कृत्रिम निद्रावस्था का, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग, एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है। नींद-जागने के चक्र को नियंत्रित करता है। नींद की गुणवत्ता, मनोदशा में सुधार करता है, सपनों को उज्ज्वल बनाता है, सिरदर्द कम करता है। बीबीबी के माध्यम से प्रवेश करता है. सेरोटोनिन की सांद्रता बढ़ जाती है। सर्कैडियन लय विकारों के लिए उपयोग किया जाता है। परिणाम सिंड्रोम और रिबाउंड सिंड्रोम का कारण नहीं बनता है। दवा का उपयोग करते समय धूप में नहीं रहना चाहिए।
क्लोरल हाईड्रेट:शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है। एनीमा के रूप में अधिक बार असाइन करें। नींद 30 - 60 मिनट में आती है, 6 - 8 घंटे तक रहती है। उपयोग के परिणाम छोड़ देता है, गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम पर दुष्प्रभाव पैदा करता है।
ब्रोमिसोवल: कमजोर क्रिया के कारण शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।
जटिलताएँ और विषाक्त प्रभाव:
1. परिणाम: सुस्ती, उनींदापन, बिगड़ा हुआ प्रदर्शन, आदि। यह तब होता है जब 8 घंटे से अधिक के आधे जीवन के साथ मध्यम और लंबी अवधि की कार्रवाई की नींद की गोलियाँ लेते हैं। उन दवाओं के लिए विशिष्ट नहीं है जो तेजी से चयापचयित होती हैं (इमोवन, इवाडाल, मिडाज़ोलम);
2. "रीकॉइल" सिंड्रोम: लंबे समय तक नींद में खलल, बिगड़ती स्थिति सामान्य हालतबीमार। तब होता है जब दवा बंद कर दी जाती है। बार्बिट्यूरेट्स की सबसे विशेषता (प्रवेश के 5-7 दिनों के बाद हो सकती है);
3. लत: लंबे समय तक इस्तेमाल से कमी आती है उपचारात्मक प्रभाव, दवा की खुराक बढ़ानी होगी। यह विशेष रूप से बार्बिट्यूरेट्स के लिए सच है।
4. नशीली दवाओं पर निर्भरता: लंबे समय तक उपयोग के साथ, मानसिक और शारीरिक निर्भरता उत्पन्न होती है (2 सप्ताह के निरंतर उपयोग के बाद बार्बिट्यूरेट्स के साथ)। अक्सर छोटी कार्रवाई और मध्यम अवधि की कार्रवाई की दवाएं इसका कारण बनती हैं। लत (गंभीर लत) के मामले में, दवा बंद करने से गंभीर ऐंठन और प्रलाप हो सकता है;
5. एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पीलिया, त्वचा पर चकत्ते, बुखार) - 3 - 5% रोगियों में होती हैं। अधिकतर फ़ेनोबार्बिटल पर।
तीव्र औषध विषाक्तता:
प्रगाढ़ बेहोशीगंभीर श्वसन अवसाद के साथ;
सभी सजगता का दमन;
पुतलियाँ पहले संकीर्ण होती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं, फिर लकवाग्रस्त फैलाव होता है;
ढाल रक्तचाप;
श्वसन और संचार संबंधी विकारों के कारण एसिडोसिस, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह;
एटेलेक्टैसिस और फुफ्फुसीय एडिमा।
मृत्यु परिसंचरण संबंधी विकारों और श्वसन केंद्र के पक्षाघात के कारण होती है।
गस्ट्रिक लवाज;
जबरन मूत्राधिक्य;
क्षार की नियुक्ति;
नींद की गोलियांये ऐसे पदार्थ हैं जो नींद की शुरुआत को बढ़ावा देते हैं, इसकी गहराई, चरण, अवधि को सामान्य करते हैं और रात में जागने को रोकते हैं।
निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:
1) बार्बिट्यूरिक एसिड (फेनोबार्बिटल, आदि) का व्युत्पन्न;
2) बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला की दवाएं (नाइट्राजेपम, आदि);
3) पाइरीडीन श्रृंखला (इवाडाल) की तैयारी;
4) पायरोलोन श्रृंखला (इमोवन) की तैयारी;
5) इथेनॉलमाइन डेरिवेटिव (डोनोर्मिल)।
नींद की गोलियों के लिए आवश्यकताएँ:
1. तुरंत कार्रवाई करनी चाहिए, गहरी और लंबी (6-8 घंटे) नींद दिलानी चाहिए।
2. नींद को जितना संभव हो सके सामान्य शारीरिक नींद के करीब लाएँ (संरचना को परेशान न करें)।
3. चिकित्सीय कार्रवाई की पर्याप्त व्यापकता होनी चाहिए, दुष्प्रभाव, संचयन, लत, मानसिक और शारीरिक निर्भरता का कारण नहीं होना चाहिए।
सम्मोहन का वर्गीकरण उनकी क्रिया के सिद्धांत और रासायनिक संरचना के आधार पर किया जाता है
हिप्नोटिक्स - बेंज़ाडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट
1 बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव
नाइट्राजेपाम
Lorazepam
डायजेपाम
फेनाज़ेपम
टेमाजेपाम
फ्लुराज़ेपम
2. विभिन्न रासायनिक संरचना की तैयारी
ज़ोल्पीडेम
ज़ोपिक्लोन
1. विषमचक्रीय यौगिक
बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव (बार्बिट्यूरेट्स)
एटामिनल - सोडियम
2. स्निग्ध यौगिक
क्लोरल हाईड्रेट
हिप्नोटिक्स - बेंज़ाडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट
बेंजोडायजेपाइन पदार्थों का एक बड़ा समूह है जिनकी तैयारी का उपयोग हिप्नोटिक्स, एंक्सियोलाइटिक्स, एंटीपीलेप्टिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वाले के रूप में किया जाता है।
ये यौगिक सीएनएस न्यूरॉन्स की झिल्लियों में बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, जो कि जीएबीए रिसेप्टर्स से जुड़े होते हैं। बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के साथ, GABA रिसेप्टर्स की GABA (निरोधात्मक मध्यस्थ) के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
जब GABAA रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, तो C1 चैनल खुलते हैं; C1 ~ आयन तंत्रिका कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, इससे कोशिका झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन होता है। बेंजोडायजेपाइन की क्रिया के तहत, C1 चैनलों के खुलने की आवृत्ति बढ़ जाती है। इस प्रकार, बेंजोडायजेपाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निषेध की प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं।
एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस(बीडी) बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और इस प्रकार जीएबीए-रिसेप्टर्स की जीएबीए के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। GABA की कार्रवाई के तहत, सीएल-चैनल खुलते हैं और न्यूरॉन झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन विकसित होता है। बेंजोडायजेपाइन के औषधीय प्रभाव: 1) चिंताजनक (चिंता, भय, तनाव की भावनाओं का उन्मूलन); 2) शामक; 3) नींद की गोलियाँ; 4) मांसपेशियों को आराम देने वाला; 5) निरोधी; 6) एमनेस्टिक (उच्च खुराक में, बेंजोडायजेपाइन लगभग 6 घंटे तक एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी का कारण बनता है, जिसका उपयोग सर्जिकल ऑपरेशन से पहले पूर्व-दवा के लिए किया जा सकता है)।
अनिद्रा के साथ, बेंजोडायजेपाइन नींद की शुरुआत को बढ़ावा देते हैं, इसकी अवधि बढ़ाते हैं। हालाँकि, एक ही समय में, नींद की संरचना कुछ हद तक बदल जाती है: REM नींद के चरणों की अवधि कम हो जाती है (REM नींद, विरोधाभासी नींद: 20-25 मिनट की अवधि, जो नींद के दौरान कई बार दोहराई जाती है, सपने और तीव्र गति के साथ होती है) आंखों- तीव्र नेत्र गति)।
सम्मोहन के रूप में बेंजोडायजेपाइन की प्रभावशीलता निस्संदेह उनके चिंताजनक गुणों में योगदान करती है: चिंता, तनाव और पर्यावरणीय उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया कम हो जाती है।
नाइट्राजेपाम(रेडडॉर्म, यूनोक्टिन) सोने से 30-40 मिनट पहले मौखिक रूप से दिया जाता है। दवा बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रियाओं को कम करती है, नींद की शुरुआत को बढ़ावा देती है और 6-8 घंटे की नींद प्रदान करती है।
नाइट्राज़ेपम के व्यवस्थित उपयोग से, इसके दुष्प्रभाव प्रकट हो सकते हैं: सुस्ती, उनींदापन, ध्यान में कमी, धीमी प्रतिक्रिया; संभव डिप्लोपिया, निस्टागमस, खुजली, दाने। अन्य बेंजोडायजेपाइन में से, फ्लुनाइट्राजेपम (रोहिप्नोल), डायजेपाम (सेडक्सेन), मिडाज़ोलम (डोर्मिकम), एस्टाज़ोलम, फ्लुराज़ेपम, टेमाज़ेपम, ट्रायज़ोलम का उपयोग नींद संबंधी विकारों के लिए किया जाता है।
बेंजोडायजेपाइन के व्यवस्थित उपयोग से उनमें मानसिक और शारीरिक दवा निर्भरता विकसित हो जाती है। एक स्पष्ट वापसी सिंड्रोम विशेषता है: चिंता, अनिद्रा, बुरे सपने, भ्रम, कंपकंपी। मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव के कारण, बेंजोडायजेपाइन को मायस्थेनिया ग्रेविस में वर्जित किया जाता है।
बेंजोडायजेपाइन आम तौर पर कम विषाक्तता वाले होते हैं, लेकिन उच्च खुराक में वे श्वसन विफलता के साथ सीएनएस अवसाद का कारण बन सकते हैं। इन मामलों में, विशिष्ट बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर प्रतिपक्षी फ्लुमाज़ेनिल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
नॉनबेंजोडायजेपाइन बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर उत्तेजक
ज़ोलपिडेम (इवाडल) और ज़ोपिक्लोन (इमोवन) का नींद की संरचना पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, मांसपेशियों को आराम देने वाला और निरोधी प्रभाव नहीं होता है, वापसी सिंड्रोम का कारण नहीं बनता है और इसलिए, रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है। मादक प्रकार की क्रिया वाली नींद की गोलियाँ
इस समूह में बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव शामिल हैं - पेंटोबार्बिटल, साइक्लोबार्बिटल, फेनोबार्बिटल, साथ ही क्लोरल हाइड्रेट। बड़ी खुराक में, इन पदार्थों का मादक प्रभाव हो सकता है।
बार्बीचुरेट्स- अत्यधिक प्रभावी नींद की गोलियाँ; नींद की शुरुआत को बढ़ावा देना, बार-बार जागने से रोकना, नींद की कुल अवधि बढ़ाना। उनकी कृत्रिम निद्रावस्था की क्रिया का तंत्र GABA की निरोधात्मक क्रिया की प्रबलता से जुड़ा हुआ है। बार्बिट्यूरेट्स GABA रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं और इस प्रकार C1 चैनलों को सक्रिय करते हैं और न्यूरोनल झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन का कारण बनते हैं। इसके अलावा, बार्बिटुरेट्स का न्यूरोनल झिल्ली की पारगम्यता पर सीधा निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है।
बार्बिटुरेट्स नींद की संरचना को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं: वे तेज़ (विरोधाभासी) नींद (आरईएम-चरण) की अवधि को छोटा कर देते हैं।
बार्बिट्यूरेट्स के निरंतर उपयोग से उच्च तंत्रिका गतिविधि के विकार हो सकते हैं।
बार्बिट्यूरेट्स के व्यवस्थित उपयोग की अचानक समाप्ति एक वापसी सिंड्रोम (रिबाउंड सिंड्रोम) के रूप में प्रकट होती है, जिसमें आरईएम नींद की अवधि अत्यधिक बढ़ जाती है, जो बुरे सपने के साथ होती है।
बार्बिट्यूरेट्स के व्यवस्थित उपयोग से, शारीरिक दवा निर्भरता विकसित होती है।
pentobarbital(एटामिनल सोडियम, नेम्बुटल) सोने से 30 मिनट पहले मौखिक रूप से लिया जाता है; क्रिया की अवधि 6-8 घंटे है। जागने के बाद, उनींदापन संभव है।
साइक्लोबार्बिटलइसका प्रभाव कम होता है - लगभग 4 घंटे। परिणाम कम स्पष्ट होता है। इसका उपयोग मुख्य रूप से नींद संबंधी विकारों के लिए किया जाता है।
फेनोबार्बिटल(ल्यूमिनल) अधिक धीरे-धीरे और लंबे समय तक कार्य करता है - लगभग 8 घंटे; इसका एक स्पष्ट परिणाम (उनींदापन) है। वर्तमान में, इसका उपयोग नींद की गोली के रूप में बहुत कम किया जाता है। इस दवा का उपयोग मिर्गी के इलाज के लिए किया जाता है।
बार्बिटुरेट्स के साथ तीव्र विषाक्तता कोमा, श्वसन अवसाद द्वारा प्रकट होती है। कोई विशिष्ट बार्बिटुरेट प्रतिपक्षी नहीं हैं। बार्बिटुरेट्स के साथ गंभीर विषाक्तता में एनालेप्टिक्स श्वास को बहाल नहीं करते हैं, लेकिन मस्तिष्क की ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ाते हैं - ऑक्सीजन की कमी बढ़ जाती है।
बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता के मुख्य उपाय शरीर से बार्बिट्यूरेट्स को त्वरित रूप से हटाने के तरीके हैं। सबसे अच्छी विधि हेमोसर्शन है। डायलिजेबल पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है, दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में जो कि गुर्दे द्वारा कम से कम आंशिक रूप से अपरिवर्तित उत्सर्जित होते हैं, मजबूर डायरेसिस का उपयोग किया जाता है।
स्निग्ध यौगिक क्लोरल हाइड्रेट भी मादक प्रकार की क्रिया वाली कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं से संबंधित है। यह नींद की संरचना का उल्लंघन नहीं करता है, लेकिन नींद की गोली के रूप में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इसमें परेशान करने वाले गुण होते हैं। कभी-कभी साइकोमोटर उत्तेजना को रोकने के लिए औषधीय एनीमा में क्लोरल हाइड्रेट का उपयोग किया जाता है। मादक दर्दनाशक दवाएं
दर्द एक अप्रिय व्यक्तिपरक अनुभूति है, जो अपने स्थान और ताकत के आधार पर, एक अलग भावनात्मक रंग रखती है, जो शरीर के अस्तित्व के लिए क्षति या खतरे का संकेत देती है और हानिकारक कारक से सचेत रूप से बचने और गैर-विशिष्ट के गठन के उद्देश्य से अपनी रक्षा प्रणालियों को जुटाती है। प्रतिक्रियाएँ जो इस बचाव को सुनिश्चित करती हैं।
दर्दनाशक(ग्रीक एएन से - इनकार, लॉगस - दर्द) - यह दवाओं का एक समूह है जो चेतना और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता (स्पर्श, बैरोमेट्रिक, आदि) को बंद किए बिना दर्द संवेदनशीलता को चुनिंदा रूप से दबा देता है।
नारकोटिक एनाल्जेसिक ऐसी दवाएं हैं जो दर्द को दबाती हैं और बार-बार लेने पर शारीरिक और मानसिक निर्भरता पैदा करती हैं, यानी। लत। मादक दर्दनाशक दवाओं का वर्गीकरण. 1. एगोनिस्ट:
प्रोमेडोल;
फेंटेनल;
सूफेंटानिल
2. एगोनिस्ट - प्रतिपक्षी (आंशिक एगोनिस्ट):
पेंटाज़ोसाइन;
नलबुफिन
ब्यूटोरफ़ानो
ब्यूप्रेनोर्फिन
3. विरोधी:
नालोक्सोन।
मादक दर्दनाशक दवाओं की क्रिया का तंत्र
यह मुख्य रूप से प्रीसिनेप्टिक झिल्लियों में स्थित ओपियेट रिसेप्टर्स के साथ एनए की परस्पर क्रिया के कारण होता है और एक निरोधात्मक भूमिका निभाता है। ओपियेट रिसेप्टर के लिए NA आत्मीयता की डिग्री एनाल्जेसिक गतिविधि के समानुपाती होती है।
एनए के प्रभाव में, सीएनएस के विभिन्न स्तरों पर दर्द आवेगों के आंतरिक संचरण का उल्लंघन होता है। इसे निम्नलिखित तरीके से हासिल किया जाता है:
हा एंडोपिओइड की शारीरिक क्रिया की नकल करता है;
सिनैप्टिक फांक में दर्द के "मध्यस्थों" की रिहाई और पोस्टसिनेप्टिक रूप से स्थित नोसिसेप्टर के साथ उनकी बातचीत बाधित होती है। नतीजतन, दर्द आवेग का संचालन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इसकी धारणा परेशान होती है। अंतिम परिणाम एनाल्जेसिया है।
मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के लिए संकेत 1. कैंसर रोगियों में दर्द को खत्म करने के लिए।
2. पश्चात की अवधि में दर्द को खत्म करने के लिए, सदमे को रोकने के लिए।
3. रोधगलन के साथ (रोधगलन से पहले की अवस्था में) और दर्दनाक आघात के साथ।
4. खांसी होने पर पलटा हुआ चरित्र, यदि रोगी को छाती में चोट लगी हो।
5. प्रसव पीड़ा से राहत के लिए।
6. शूल के साथ - वृक्क - प्रोमेडोल (क्योंकि यह मूत्र पथ के स्वर को प्रभावित नहीं करता है), पित्त संबंधी शूल के साथ - लिक्सिर। यदि काली खांसी, गंभीर ब्रोंकाइटिस या निमोनिया के साथ सूखी, दुर्बल करने वाली खांसी हो तो कोडीन को एंटीट्यूसिव के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
मादक दर्दनाशक दवाओं की नियुक्ति के लिए मतभेद: 1. श्वसन संबंधी विकार, श्वसन अवसाद।
2. बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, क्योंकि मॉर्फिन इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाता है, मिर्गी को भड़का सकता है।
3. 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को दवाएँ लिखना वर्जित है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में श्वसन केंद्र का शारीरिक कार्य 3-5 वर्ष की आयु तक बनता है, और दवाओं का उपयोग करने पर श्वसन केंद्र का पक्षाघात और मृत्यु संभव है, क्योंकि श्वसन पर इसका प्रभाव पड़ता है। केंद्र व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है.
मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए क्लिनिक
उत्साह;
चिंता;
शुष्क मुंह;
गर्मी की अनुभूति;
चक्कर आना, सिरदर्द;
तंद्रा;
पेशाब करने की इच्छा होना;
प्रगाढ़ बेहोशी;
मिओसिस, उसके बाद मायड्रायसिस;
दुर्लभ (प्रति मिनट पांच श्वसन गति तक), उथली श्वास;
बीपी कम हो गया है.
मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में सहायता प्रदान करना
श्वासनली इंटुबैषेण के साथ वेंटीलेटर का उपयोग करके श्वसन संबंधी विकारों का उन्मूलन;
एंटीडोट्स का प्रशासन (नेलोर्फिन, नालोक्सोन);
गस्ट्रिक लवाज।
अफ़ीम का सत्त्व
फार्माकोडायनामिक्स।
1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से प्रभाव:
एनाल्जेसिया;
शामक (कृत्रिम निद्रावस्था) प्रभाव;
श्वसन अवसाद;
शरीर के तापमान में कमी;
वमनरोधी (वमनरोधी) प्रभाव;
कासरोधक प्रभाव;
उत्साह (डिस्फोरिया);
आक्रामकता में कमी;
चिंताजनक प्रभाव;
बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
यौन इच्छा में कमी;
व्यसनी;
भूख के केंद्र का उत्पीड़न;
घुटने, कोहनी की सजगता की अति अभिव्यक्तियाँ।
2. जठरांत्र संबंधी मार्ग से प्रभाव:
स्फिंक्टर्स का बढ़ा हुआ स्वर (ओडडी, पित्त नलिकाएं, मूत्राशय);
खोखले अंगों का बढ़ा हुआ स्वर;
पित्त स्राव का निषेध;
अग्न्याशय का स्राव कम होना;
कम हुई भूख।
3. अन्य अंगों और प्रणालियों से प्रभाव:
तचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया में बदलना;
हाइपरग्लेसेमिया।
मॉर्फिन के फार्माकोकाइनेटिक्स।
शरीर में प्रवेश के सभी मार्गों से, एनए रक्त में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है और तेजी से मस्तिष्क में, प्लेसेंटा के माध्यम से और स्तन के दूध में प्रवेश कर जाता है। मौखिक प्रशासन के साथ जैव उपलब्धता - 60%, इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ - 100%। आधा जीवन 3-5 घंटे है. 20 मिनट के बाद इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ स्मैक। बायोट्रांसफॉर्मेशन की प्रक्रिया में, 35% दवा सीरम एल्ब्यूमिन के साथ विपरीत रूप से संपर्क करती है। बायोट्रांसफॉर्मेशन के चरण I में, NA डाइमिथाइलेशन और डायएसिटाइलेशन से गुजरता है। चरण II में, ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ युग्मित यौगिक बनते हैं। उत्सर्जन - 75% मूत्र के साथ, 10% पित्त के साथ।
मॉर्फिन के उपयोग के लिए संकेत
1. निम्नलिखित के मामले में दर्द के झटके की रोकथाम:
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
पेरिटोनिटिस;
जलन, गंभीर यांत्रिक चोटें।
2. बेहोश करने की क्रिया के लिए, ऑपरेशन से पहले की अवधि में।
3. पश्चात की अवधि में दर्द से राहत के लिए (गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की अप्रभावीता के साथ)।
4. कैंसर के मरीजों को दर्द से राहत.
5. वृक्क एवं यकृत शूल का आक्रमण।
6. प्रसव पीड़ा से राहत के लिए।
7. न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया और ट्रैंक्विलोएनाल्जेसिया (चेतना के साथ एक प्रकार का सामान्य एनेस्थीसिया) के लिए।
मतभेद
1. तीन साल से कम उम्र के बच्चे और बुजुर्ग (श्वसन अवसाद के कारण);
2. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (श्वसन अवसाद और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण);
3. "तीव्र" पेट के साथ।
मॉर्फीन के दुष्प्रभाव
1. मतली, उल्टी;
2. मंदनाड़ी;
3. चक्कर आना.
प्रोमेडोल
औषधीय प्रभाव:
ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट (मुख्य रूप से म्यू-रिसेप्टर्स), में एनाल्जेसिक (मॉर्फिन से कमजोर और छोटा), शॉक-रोधी, एंटीस्पास्मोडिक, यूटेरोटोनिक और हल्का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है।
यह अंतर्जात एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली को सक्रिय करता है और इस प्रकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर दर्द आवेगों के आंतरिक संचरण को बाधित करता है, और दर्द के भावनात्मक रंग को भी बदल देता है।
मॉर्फिन की तुलना में कुछ हद तक, यह श्वसन केंद्र को दबाता है, और एन.वेगस केंद्रों और उल्टी केंद्र को भी उत्तेजित करता है।
चिकनी मांसपेशियों पर एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव पड़ता है आंतरिक अंग(स्पैस्मोजेनिक प्रभाव मॉर्फिन से कमतर है), बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के खुलने को बढ़ावा देता है, टोन बढ़ाता है और मायोमेट्रियम के संकुचन को बढ़ाता है।
पैरेंट्रल प्रशासन के साथ, एनाल्जेसिक प्रभाव 10-20 मिनट के बाद विकसित होता है, 40 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और 2-4 घंटे या उससे अधिक समय तक रहता है (एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ - 8 घंटे से अधिक)
I. गैर-मादक पदार्थों वाली नींद की दवाएं
प्रक्रिया का प्रकार
बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट
बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव
ए) लघु-अभिनय दवाएं:
triazolam(हैल्शियन)
midazolam(डोर्मिकम)
बी) मध्यम अवधि की कार्रवाई की दवाएं:
नोज़ेपम(ऑक्साज़ेपम, ताज़ेपम)
Lorazepam(अतिवान)
टेमाजेपाम(नॉर्मिसन, रेस्तरां)
नाइट्राजेपाम(रेडडॉर्म, यूनोक्टिन, नाइट्रोसन)
सी) लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं:
फ्लुनिट्राज़ेपम(रोहिप्नोल, सोमनुबेन)
फेनाज़ेपम
डायजेपाम(रिलेनियम, सिबाज़ोन)
विभिन्न रासायनिक संरचना की तैयारी
- साइक्लोपाइरोलोन का व्युत्पन्न
ज़ोपाइक्लोन(इमोवन, रिलैक्सन, पिक्लोडोर्म)
- इमिडाज़ोपाइरीडीन व्युत्पन्न
ज़ोल्पीडेम(इवाडाल, सांवल)
पाइराज़ोलोपाइरीमिडीन का व्युत्पन्न है।
ज़ेलप्लोन (एन्डांटे )
2. मेलाटोनिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मेलाटोनिन के सिंथेटिक एनालॉग्स)
रैमेल्टियन (रोसेरेम )
3. एच1 ब्लॉकर्स - हिस्टामाइन रिसेप्टर्स (इथेनॉलमाइन व्युत्पन्न)
डॉक्सिलामाइन(डोनोर्मिल)
द्वितीय. नशीली दवाओं के साथ नींद की दवाएँ
प्रक्रिया का प्रकार
हेटरोसाइक्लिक यौगिक (बार्बिट्यूरिक एसिड द्वारा निर्मित)
फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनाल)
इटैमिनल-सोडियम(पेंटोबार्बिटल, नेम्बुटल)
स्निग्ध यौगिक
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट
ब्रोमिसोवल (ब्रोमुरल)
क्लोरोआलहाइड्रेट
बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव
कार्रवाई की प्रणाली
दवाएं विशेष बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स (बीआर) के साथ परस्पर क्रिया करती हैं। बीआर ω-रिसेप्टर्स के 3 उपप्रकार हैं (ω 1, ω 2, ω 3)। रिसेप्टर्स ω 1 सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, लिम्बिक सिस्टम में स्थित हैं, ω 2 और ω 3 - रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिका तंत्र में। ऐसा माना जाता है कि बेंजोडायजेपाइन का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव ω 1 रिसेप्टर्स के लिए अधिमान्य बंधन के कारण होता है। ω 2 और ω 3 रिसेप्टर्स का सक्रियण एंटीकॉन्वल्सेंट और केंद्रीय मांसपेशी आराम प्रभाव के विकास के साथ होता है।
बीआर जीएबीए ए रिसेप्टर के मैक्रोमोलेक्युलर कॉम्प्लेक्स का हिस्सा हैं, जिसमें जीएबीए, बेंजोडायजेपाइन और बार्बिट्यूरेट्स के साथ-साथ क्लोराइड आयनोफोरस के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स शामिल हैं। विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ एलोस्टेरिक इंटरैक्शन के कारण, बेंजोडायजेपाइन GABA और GABA A रिसेप्टर्स की आत्मीयता को बढ़ाते हैं और GABA के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाते हैं। क्लोरीन आयनोफोरस का खुलना अधिक बार होता है। इससे न्यूरॉन्स में क्लोराइड आयनों का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे निरोधात्मक पोस्टसिनेप्टिक क्षमता में वृद्धि होती है। साथ ही, जीएबीए गतिविधि में वृद्धि नहीं होती है, जिससे बेंजोडायजेपाइन में मादक प्रभाव की अनुपस्थिति हो जाती है।
कार्रवाई सुविधाएँ
1. उनमें चिंताजनक गतिविधि होती है (चिंता, बेचैनी, तनाव की भावनाओं को खत्म करना और एक कृत्रिम निद्रावस्था का, और छोटी खुराक में, एक शांत (शामक) प्रभाव होता है। मानसिक तनाव को खत्म करना, जो शांत करने और नींद विकसित करने में मदद करता है।
2. कंकाल की मांसपेशियों के स्वर को कम करें (प्रभाव स्तर पर पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस के दमन से जुड़ा है) मेरुदंड) और निरोधी गतिविधि प्रदर्शित करते हैं।
3. शराब और एनेस्थेटिक्स सहित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाने वाले पदार्थों की क्रिया को प्रबल करें।
4. उनमें भूलने की बीमारी का प्रभाव होता है (एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी का कारण बनता है)।
5. बेंजोडायजेपाइन का उपयोग करते समय, विशेष रूप से लंबे समय तक सक्रिय औषधियाँइसके बाद के प्रभाव दिन के दौरान संभव हैं, जो उनींदापन, सुस्ती, प्रतिक्रियाओं के धीमा होने के रूप में महसूस होते हैं। इसलिए, बेंजोडायजेपाइन उन रोगियों को नहीं दी जानी चाहिए जिनकी व्यावसायिक गतिविधियों के लिए त्वरित प्रतिक्रिया और अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
6. तीव्र रद्दीकरण के साथ, "पुनरावृत्ति" की घटना संभव है।
7. बेंजोडायजेपाइन के बार-बार उपयोग से लत विकसित होती है और समान कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवा की खुराक बढ़ाना आवश्यक है।
8. लंबे समय तक उपयोग से नशीली दवाओं पर निर्भरता (मानसिक और शारीरिक दोनों) का विकास संभव है।
9. आरईएम नींद के चरण को छोटा करें, लेकिन बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव की तुलना में कुछ हद तक।
बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्स की GABA-नकल क्रिया का सिद्धांत।
क्लोरीन आयनोफोर के साथ GABA A-बेंजोडायजेपाइन-बार्बिट्यूरेट रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स की एक सशर्त योजना प्रस्तुत की गई है:
मैं - विश्राम की अवस्था; II - GABA के प्रभाव में क्लोराइड चैनलों की चालकता में वृद्धि। बेंजोडायजेपाइन (III) और बार्बिट्यूरेट्स (IV) जीएबीए की क्रिया को पूरी तरह से बढ़ाते हैं। न्यूरॉन में क्लोराइड आयनों का प्रवाह बढ़ जाता है, जो निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाता है। गाबा ए -आर - गाबा ए रिसेप्टर; बीडी-आर - बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर; बी-आर - बार्बिट्यूरेट रिसेप्टर
उपयोग के संकेत
1. चिंता, तनाव, जेट लैग से जुड़ी अनिद्रा।
2. न्यूरोसिस (नाइट्राजेपम, नोजेपम, फेनाजेपम)
3. दौरे से राहत (फेनाज़ेपम, डायजेपाम)
4. शराब वापसी (नाइट्राजेपम, फेनाजेपम, डायजेपाम)
5. एनेस्थीसिया के दौरान बेहोश करने की क्रिया के लिए (फ्लुनाइट्राजेपम, डायजेपाम)
6. इंडक्शन एनेस्थीसिया (फ्लुनाइट्राजेपम)
7. खुजली वाली त्वचा रोग (डायजेपाम)।
दुष्प्रभाव
1. पोस्टसोमनिक क्रिया (लंबी और मध्यम अवधि की क्रिया की दवाओं में अधिक स्पष्ट):
- उनींदापन;
- सुस्ती मांसपेशियों में कमजोरी;
- मानसिक और मोटर प्रतिक्रियाओं को धीमा करना;
- आंदोलनों के समन्वय और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का उल्लंघन;
- पूर्वगामी भूलने की बीमारी (वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति की हानि);
- यौन इच्छा की हानि;
- धमनी हाइपोटेंशन;
- ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि.
अपवाद: नोसेपमनींद की शारीरिक संरचना का उल्लंघन नहीं करता है, कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।
2. इस समूह की दवाएं लेने पर एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया: उत्साह, आराम की भावना की कमी, हाइपोमेनिक अवस्था, मतिभ्रम।
3. "रिकॉइल घटना" (लंबी और मध्यम अवधि की कार्रवाई वाली दवाओं के लिए अधिक विशिष्ट) - दवा की तीव्र वापसी के साथ: "आवर्तक अनिद्रा", बुरे सपने, खराब मूड, चिड़चिड़ापन, चक्कर आना, कंपकंपी, भूख की कमी।
4. फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में, हाइपोवेंटिलेशन और हाइपोक्सिमिया का खतरा होता है, क्योंकि श्वसन की मांसपेशियों की टोन और कार्बन डाइऑक्साइड के प्रति श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता कम हो जाती है।
5. नींद के दौरान श्वास संबंधी विकारों का कोर्स बिगड़ना। उत्पाद की केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाली क्रिया के कारण। बेंजोडायजेपाइन, मांसपेशियों की गतिविधियों में असंतुलन है - यूवुला डिलेटर्स, मुलायम स्वादऔर ग्रसनी, जिससे ऊपरी श्वसन पथ में वायु का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है एयरवेजखर्राटों के साथ. एपिसोड के अंत में, हाइपोक्सिया एक "अर्ध-जागृति" का कारण बनता है जो मांसपेशियों की टोन को जागृत अवस्था में लौटाता है और सांस लेना फिर से शुरू करता है।
मतभेद
1. नशीली दवाओं की लत,
2. श्वसन विफलता.
3. मायस्थेनिया.
4. सावधानी के साथ निर्धारित: कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, गुर्दे की विफलता, कार्बनिक मस्तिष्क क्षति, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, अवसाद।
अध्याय 7 नींद की दवाएँ
अध्याय 7 नींद की दवाएँ
नींद की गोलियाँ नींद को बढ़ावा देती हैं और नींद की आवश्यक अवधि प्रदान करती हैं।
नींद की गोलियों के रूप में, विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है। पारंपरिक नींद की गोलियाँ (बार्बिचुरेट्स, कुछ स्निग्ध यौगिक), जिनका उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनके प्रभाव की प्रकृति और चयनात्मक कार्रवाई की अनुपस्थिति के कारण मादक-प्रकार के पदार्थों के रूप में वर्गीकृत की जाती हैं। छोटी खुराक में, उनके पास एक शामक 1 (सुखदायक) होता है, मध्यम खुराक में - नींद की गोलियाँ, और बड़ी खुराक में - एक मादक प्रभाव। उनके एनेस्थीसिया के लिए
1 लेट से. बेहोश करने की क्रिया- शांत।
छोटे मादक द्रव्य के विस्तार और दीर्घकालिक प्रभाव के कारण इसका उपयोग न करें - आप संज्ञाहरण की गहराई को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं (चित्र 6.1 देखें)।
वर्तमान में, जिन दवाओं में कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, उनमें बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के चिंताजनक पदार्थ (ट्रैंक्विलाइज़र), जो मनोदैहिक पदार्थों से संबंधित हैं, मुख्य रूप से निर्धारित हैं (अध्याय 11.4 देखें)।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं (उदाहरण के लिए, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, अभिवाही पथ, लिम्बिक सिस्टम) में इंटरन्यूरोनल (सिनैप्टिक) संचरण पर हिप्नोटिक्स का निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। सम्मोहन के प्रत्येक समूह को क्रिया के एक निश्चित स्थानीयकरण की विशेषता होती है।
कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाओं को उनकी क्रिया के सिद्धांत और रासायनिक संरचना के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
I. हिप्नोटिक्स - बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट
1. बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव नाइट्राजेपम लॉराजेपम नोजेपम टेमाजेपम डायजेपम फेनाजेपम फ्लुराजेपम
2. विभिन्न रासायनिक संरचना की दवाएं ("गैर-बेंजोडायजेपाइन" यौगिक) ज़ोलपिडेम ज़ोपिक्लोन
द्वितीय. मादक प्रकार की क्रिया वाली नींद की गोलियाँ
1. विषमचक्रीय यौगिक बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव (बार्बिट्यूरेट्स)एटामिनल सोडियम
2. स्निग्ध यौगिक क्लोरल हाइड्रेट
नींद को सामान्य करने के लिए अन्य समूहों की अलग-अलग दवाओं का भी उपयोग किया जाता है जिनमें कृत्रिम निद्रावस्था के गुण होते हैं: हिस्टामाइन एच-रिसेप्टर ब्लॉकर्स(डाइफेनहाइड्रामाइन; अध्याय 25 देखें), मौखिक संवेदनाहारी औषधि(सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट; अध्याय 5 देखें; 5.2)। लंबी दूरी की हवाई यात्रा से जुड़ी नींद की गड़बड़ी के मामले में, इसकी सिफारिश की जाती है पीनियल हार्मोन की तैयारी- मेलाटोनिन (अध्याय 20.2 देखें)।
बड़ी मात्रा में शोध के बावजूद, सम्मोहन की क्रिया के तंत्र की केवल परिकल्पना ही की जा सकती है। मुख्य कठिनाइयाँ इस तथ्य से संबंधित हैं कि शारीरिक नींद के विकास के तंत्र अज्ञात हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, नींद एक सक्रिय प्रक्रिया है जिसमें मस्तिष्क की सम्मोहनकारी 1 (सिंक्रनाइज़िंग) संरचनाओं का कार्य बढ़ जाता है, और सक्रिय आरोही रेटिकुलर गठन 2 (ईईजी डीसिंक्रोनाइज़ेशन का कारण) कम हो जाता है। जाहिर है, नींद की गोलियों के प्रभाव में, इन दोनों प्रणालियों की परस्पर क्रिया सम्मोहन के पक्ष में बदल जाती है। दरअसल, कई हिप्नोटिक्स, जैसे कि बार्बिट्यूरेट्स, ब्रेनस्टेम के सक्रिय रेटिकुलर गठन पर निराशाजनक प्रभाव डालते हैं, जिससे नींद के विकास में मदद मिलती है। हालाँकि, यह सम्मोहन की क्रिया का केवल एक संभावित तंत्र है, लेकिन एकमात्र नहीं। इस प्रकार, बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के चिंताजनक (अध्याय 11; 11.4 देखें), जो नींद के विकास को बढ़ावा देते हैं, बार्बिटुरेट्स के विपरीत, मुख्य रूप से लिम्बिक प्रणाली और मस्तिष्क के अन्य हिस्सों के साथ इसके कनेक्शन पर कार्य करते हैं जो जागने और नींद में चक्रीय परिवर्तन प्रदान करते हैं।
1 ग्रीक से. सम्मोहन- सपना। सम्मोहन क्षेत्रों में थैलेमस, हाइपोथैलेमस और जालीदार गठन के पुच्छीय वर्गों की कई संरचनाएं शामिल हैं।
2 जालीदार गठन का रोस्ट्रल भाग।
वे पदार्थ जो मस्तिष्क के ऊतकों में बनते हैं और जिनमें कृत्रिम निद्रावस्था की गतिविधि होती है (उदाहरण के लिए, δ-स्लीप पेप्टाइड) अधिक ध्यान आकर्षित करते हैं। स्वाभाविक रूप से, सम्मोहन गुणों वाले अंतर्जात यौगिकों का अलगाव न केवल नींद के विकास के तंत्र को समझने के लिए, बल्कि सृजन के लिए भी बहुत रुचि रखता है। दवाइयाँनया प्रकार।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश सम्मोहन के कारण होने वाली नींद अपने पाठ्यक्रम में भिन्न होती है प्राकृतिक नींद. जैसा कि आप जानते हैं, नींद के दौरान सामान्य परिस्थितियों में, तथाकथित "धीमी" नींद 1 (रूढ़िवादी, अग्रमस्तिष्क, सिंक्रनाइज़; गैर-आरईएम-नींद) और "आरईएम" नींद (विरोधाभासी, पश्चमस्तिष्क, डीसिंक्रोनाइज़्ड; तीव्र नेत्र गति के साथ नींद) ) कई बार वैकल्पिक। सेब; आरईएम-नींद 2)। अंतिम
1 बदले में, "धीमी" नींद में, 4 चरण प्रतिष्ठित होते हैं: चरण I - ईईजी पर: α-, β- और θ-लय; चरण II - ईईजी पर: θ-लय, स्पिंडल, के-कॉम्प्लेक्स; चरण III - ईईजी पर: θ- और δ-लय, स्पिंडल; चतुर्थ चरण - ईईजी पर: δ-लय; III और IV चरण - δ-नींद।
2 रेम(आर apidइ तुएम ओवमेंट)-नींद (अंग्रेजी) - नेत्रगोलक की तीव्र गति के साथ एक सपना।
यह नींद की कुल अवधि का 20-25% है। इनमें से प्रत्येक चरण के दौरान दीर्घकालिक गड़बड़ी शरीर की स्थिति (व्यवहार, मानसिक विकार). यह पता चला कि अधिकांश नींद की गोलियाँ (बार्बिट्यूरेट्स, आदि) नींद की संरचना को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती हैं। सबसे पहले, यह "आरईएम" नींद से संबंधित है ("आरईएम" नींद के चरण I की उपस्थिति की अव्यक्त अवधि बढ़ जाती है, इसकी कुल अवधि घट जाती है)। नींद की गोलियों को रद्द करने के साथ तथाकथित "रिकॉइल" घटना भी हो सकती है, जिसकी गंभीरता दवाओं की खुराक और उनके उपयोग की अवधि पर निर्भर करती है। उसी समय, एक निश्चित समय के लिए आरईएम नींद की अवधि सामान्य मूल्यों से अधिक हो जाती है, इसकी गुप्त अवधि कम हो जाती है, सपने, बुरे सपने और बार-बार जागने की बहुतायत नोट की जाती है। इसकी वजह विशेष ध्यानऐसे सम्मोहन को आकर्षित करें जिनका नींद के चरणों के अनुपात पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या न्यूनतम प्रभाव पड़ता है और प्राकृतिक नींद के करीब नींद के विकास में योगदान देता है।
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट और क्लोरल हाइड्रेट का आरईएम नींद पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा या यह प्रभाव नगण्य है, लेकिन दोनों दवाओं के कई नुकसान हैं। ज़ोलपिडेम और ज़ोपिक्लोन का नींद की संरचना पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। बेंजोडायजेपाइन (नाइट्राजेपम, डायजेपाम, आदि) के समूह की दवाएं आरईएम नींद के चरण को बार्बिटुरेट्स की तुलना में कुछ हद तक छोटा कर देती हैं।
7.1. बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट
बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव से संबंधित कई चिंताजनक दवाओं में एक स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था की गतिविधि होती है (नाइट्राजेपम, डायजेपाम, फेनाजेपम, आदि)। इनका मुख्य कार्य मानसिक तनाव को दूर करना है। परिणामी बेहोशी नींद के विकास में योगदान करती है।
बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के एंक्सिओलिटिक्स (अध्याय 11; 11.4 देखें) में एंक्सियोलाइटिक, कृत्रिम निद्रावस्था का, शामक, निरोधात्मक, मांसपेशियों को आराम देने वाला और भूलने की क्रिया है। चिंताजनक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव मुख्य रूप से लिम्बिक सिस्टम (हिप्पोकैम्पस) पर और कुछ हद तक, मस्तिष्क स्टेम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सक्रिय रेटिकुलर गठन पर उनके निरोधात्मक प्रभाव से जुड़े होते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव पॉलीसिनेप्टिक स्पाइनल रिफ्लेक्सिस के दमन के कारण होता है। निरोधी (एंटीपीलेप्टिक) क्रिया का तंत्र स्पष्ट रूप से मस्तिष्क में निरोधात्मक प्रक्रियाओं के सक्रियण का परिणाम है, जो रोग संबंधी आवेगों के प्रसार को सीमित करता है।
बेंजोडायजेपाइन के शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और अन्य प्रभावों का तंत्र विशेष बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स 1 के साथ उनकी बातचीत से जुड़ा हुआ है। उत्तरार्द्ध जीएबीए ए रिसेप्टर के मैक्रोमोलेक्यूलर कॉम्प्लेक्स का हिस्सा हैं, जिसमें जीएबीए, बेंजोडायजेपाइन और बार्बिट्यूरेट्स के साथ-साथ क्लोरीन आयनोफोरस (चित्र 7.1) 2 के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स शामिल हैं। विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ एलोस्टेरिक इंटरैक्शन के कारण, बेंजोडायजेपाइन GABA A रिसेप्टर्स के लिए GABA की आत्मीयता को बढ़ाते हैं और GABA के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाते हैं। क्लोरीन आयनोफोरस का खुलना अधिक बार होता है। साथ ही, बढ़ोतरी भी हो रही है
1 बेंजोडायजेपाइन गैर-चयनात्मक रूप से बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों के साथ बातचीत करते हैं (संक्षिप्त रूप में BZ 1, BZ 2, BZ 3, या क्रमशः ω 1, ω 2, ω 3)।
2 मैक्रोमोलेक्यूलर कॉम्प्लेक्स में एक अलग पिक्रोटॉक्सिन बाइंडिंग साइट (एक एनालेप्टिक जो क्लोराइड चैनलों को अवरुद्ध करता है; बड़ी खुराक में ऐंठन का कारण बनता है) भी शामिल है।
चावल। 7.1.बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्स की GABA-नकल क्रिया का सिद्धांत। क्लोराइड आयनोफोर के साथ GABA A-बेंजोडायजेपाइन-बार्बिट्यूरेट रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स का एक योजनाबद्ध आरेख प्रस्तुत किया गया है।
मैं - विश्राम की अवस्था; II - GABA के प्रभाव में क्लोराइड चैनलों की चालकता में वृद्धि। बेंजोडायजेपाइन (III) और बार्बिट्यूरेट्स (IV) जीएबीए की क्रिया को पूरी तरह से बढ़ाते हैं। न्यूरॉन में क्लोराइड आयनों का प्रवाह बढ़ जाता है, जो निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाता है। गाबा ए -आर - गाबा ए रिसेप्टर; बीडी-आर - बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर; बी-आर - बार्बिट्यूरेट रिसेप्टर।
न्यूरॉन्स में क्लोराइड आयनों का प्रवाह होता है, जिससे निरोधात्मक पोस्टसिनेप्टिक क्षमता में वृद्धि होती है।
प्रयुक्त बेंजोडायजेपाइन मुख्य रूप से फार्माकोकाइनेटिक्स में भिन्न होते हैं। उनमें से कुछ सक्रिय लंबे समय तक काम करने वाले मेटाबोलाइट्स (फ्लुराज़ेपम, डायजेपाम, आदि) के निर्माण के साथ बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरते हैं। ऐसी दवाओं के लिए, कार्रवाई की कुल अवधि मूल पदार्थ और उसके मेटाबोलाइट्स दोनों के प्रभाव की अवधि का योग है।
कई बेंजोडायजेपाइन सक्रिय मेटाबोलाइट्स नहीं बनाते हैं या वे तेजी से निष्क्रिय हो जाते हैं (लोराज़ेपम, टेमाज़ेपम, आदि)। इस प्रकार की तैयारी सम्मोहन के रूप में बेहतर होती है, क्योंकि उनका दुष्प्रभाव कम स्पष्ट होता है।
मनो-शामक क्रिया की अवधि के अनुसार, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव को निम्नलिखित समूहों 1 द्वारा दर्शाया जा सकता है।
1. मध्यवर्ती-अभिनय औषधियाँ।
ए (टी 1/2 = 12-18 घंटे): लोराज़ेपम (एटिवन), नोज़ेपम (ऑक्साज़ेपम, ताज़ेपम), टेमाज़ेपम (रेस्ट्रोइल)।
बी (टी 1/2 ≈ 24 घंटे): नाइट्राज़ेपम (रेडडॉर्म, यूनोक्टिन)।
2. लंबे समय तक असर करने वाली दवाएं(टी 1/2 = 30-40 घंटे या अधिक): फेनाज़ेपम, फ़्लुराज़ेपम (डालमैन), डायजेपाम (सिबज़ोन, सेडक्सन)।
उपरोक्त सभी बेंजोडायजेपाइन 6-8 घंटे की नींद का कारण बनते हैं। हालांकि, दवा का प्रभाव जितना लंबा होगा, दुष्प्रभाव की संभावना उतनी ही अधिक होगी, जो दिन के दौरान शामक प्रभाव के रूप में प्रकट होता है, मोटर प्रतिक्रियाओं को धीमा करता है, और स्मृति हानि। बार-बार नियुक्तियों के साथ, दवाओं का संचयन होता है, जो सीधे उनकी कार्रवाई की अवधि पर निर्भर करता है।
1 अभिविन्यास के लिए, आंकड़े दिए गए हैं जो दवाओं के "आधे जीवन" (टी 1/2) को दर्शाते हैं।
दवा के अचानक बंद होने पर होने वाली "रीकॉइल" घटना लघु-अभिनय बेंजोडायजेपाइन की अधिक विशिष्ट है। इस जटिलता से बचने के लिए, बेंजोडायजेपाइन को धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए।
हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली इस समूह की दवाओं में से एक नाइट्राजेपम है। मौखिक प्रशासन के बाद नाइट्राज़ेपम का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव 30-60 मिनट के बाद होता है और 8 घंटे तक रहता है। परिणाम बहुत स्पष्ट नहीं है। नाइट्राज़ेपम एनेस्थेटिक्स, एथिल अल्कोहल, मादक हिप्नोटिक्स की क्रिया को बढ़ाता है और बढ़ाता है। हृदय प्रणाली के लिए स्वस्थ लोगव्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं.
आंतों से अच्छी तरह अवशोषित। नाइट्राजेपम का बायोट्रांसफॉर्मेशन लीवर में होता है। दवा इकट्ठी हो जाती है। बार-बार उपयोग से लत विकसित हो जाती है।
बार्बिटुरेट्स से, नाइट्राजेपम (और अन्य बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव) निम्नलिखित तरीकों से बेहतरी के लिए भिन्न होता है: ए) नींद की संरचना को कुछ हद तक बदल देता है; बी) चिकित्सीय कार्रवाई की व्यापकता अधिक है, इसलिए तीव्र विषाक्तता का खतरा कम है; ग) माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों का प्रेरण कम स्पष्ट है; घ) नशीली दवाओं पर निर्भरता विकसित होने का कम जोखिम (हालाँकि, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए)।
नाइट्राज़ेपम के समान, टेम्पाज़ेपम और फ़्लुराज़ेपम का उपयोग मुख्य रूप से कृत्रिम निद्रावस्था में किया जाता है। अन्य दवाओं का उपयोग अधिक व्यापक रूप से किया जाता है: चिंताजनक, हिप्नोटिक्स के रूप में, स्टेटस एपिलेप्टिकस में और कई अन्य संकेतों के लिए (अध्याय 14.4 देखें)।
वर्तमान में, बेंजोडायजेपाइन सम्मोहन के रूप में उपयोग के लिए सबसे इष्टतम दवाओं में से एक है। वे भावनात्मक तनाव, चिंता और चिंता से जुड़े नींद संबंधी विकारों में विशेष रूप से प्रभावी हैं।
अन्य औषधियों के औषध विज्ञान के लिए, अध्याय 14.4 देखें।
फ्लुमाज़ेनिल बेंजोडायजेपाइन एगोनिस्ट का एक विरोधी है।
पीछे पिछले साल काकृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं जो बेंजोडायजेपाइन से संबंधित नहीं हैं, लेकिन बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के लिए आकर्षण रखती हैं, उन्हें संश्लेषित किया गया है। दवाओं के इस समूह में ज़ोलपिडेम और ज़ोपिक्लोन (तालिका 7.1) शामिल हैं। बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के साथ उनके बंधन की साइटें बेंजोडायजेपाइन से भिन्न होती हैं। हालाँकि, वे GABA A रिसेप्टर्स को और भी अधिक सक्रिय करते हैं
तालिका 7.1.ज़ोलपिडेम और ज़ोपिक्लोन का तुलनात्मक मूल्यांकन
क्लोराइड आयनोफोरस का बार-बार खुलना और हाइपरपोलराइजेशन का विकास। निषेध की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जो विकासशील कृत्रिम निद्रावस्था और शामक प्रभावों का आधार बनती है।
ज़ोलपिडेम (इवाडाल) एक इमिडाज़ोपाइरीडीन व्युत्पन्न है। इसका स्पष्ट सम्मोहक और शामक प्रभाव है। चिंताजनक, मांसपेशियों को आराम देने वाला, आक्षेपरोधी और भूलने संबंधी प्रभाव कुछ हद तक व्यक्त किए जाते हैं। बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के पहले उपप्रकार (बीजेड 1 -, या ω 1 -उपप्रकार) के साथ चुनिंदा रूप से बातचीत करता है। नींद के चरणों पर बहुत कम प्रभाव।
से दुष्प्रभावएलर्जी प्रतिक्रियाएं, हाइपोटेंशन, उत्तेजना, मतिभ्रम, गतिभंग, अपच संबंधी लक्षण, उनींदापन दिन. "पुनरावृत्ति" की घटना को कुछ हद तक व्यक्त किया गया है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, लत और नशीली दवाओं पर निर्भरता (मानसिक और शारीरिक) होती है, इसलिए दवा का अल्पकालिक उपयोग वांछनीय है (4 सप्ताह से अधिक नहीं)।
ज़ोपिक्लोन (इमोवन) ज़ोलपिडेम के समान है। यह साइक्लोपाइरोलोन का व्युत्पन्न है। इसमें सम्मोहक, शामक, चिंताजनक, मांसपेशियों को आराम देने वाला और ऐंठनरोधी प्रभाव होता है।
लंबे समय तक उपयोग से लत और नशीली दवाओं पर निर्भरता (मानसिक और शारीरिक) उत्पन्न होती है। साइड इफेक्ट्स में धातु जैसा कड़वा स्वाद, कभी-कभी मतली, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना और एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार, बिगड़ा हुआ समन्वय संभव है। "पुनरावृत्ति" की घटना को कुछ हद तक व्यक्त किया गया है। उपयोग की अवधि 4 सप्ताह तक सीमित होनी चाहिए। इस मामले में, लत और नशीली दवाओं पर निर्भरता का पता नहीं लगाया जा सकता है, और दुष्प्रभाव नगण्य हैं।
ज़ोलपिडेम और ज़ोपिक्लोन की अधिक मात्रा के मामले में, फ्लुमाज़ेनिल का उपयोग मारक के रूप में किया जाता है।
7.2. मादक प्रकार की क्रिया वाली नींद की दवाएं
ऐसी नींद की गोलियों की एक बड़ी संख्या बार्बिट्यूरिक एसिड के व्युत्पन्न हैं।
यह दिखाया गया है कि बार्बिटुरेट्स जीएबीए डी-बेंजोडायजेपाइन-बार्बिट्यूरेट रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स की एलोस्टेरिक साइट के साथ बातचीत करते हैं और जीएबीए डी-रिसेप्टर्स के लिए जीएबीए की आत्मीयता को बढ़ाते हैं (चित्र 7.1 देखें)। इससे न्यूरोनल झिल्लियों में क्लोराइड आयनों के लिए चैनल लंबे समय तक खुलते हैं और कोशिका में उनके प्रवेश में वृद्धि होती है। इस मामले में, GABA का निरोधात्मक प्रभाव बढ़ जाता है। इस प्रकार, बार्बिटुरेट्स के मामले में, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव भी काफी हद तक उनके GABA अनुकरणीय क्रिया के कारण होता है। हालांकि, यह मानने का कारण है कि बार्बिटुरेट्स, न्यूरॉन्स की झिल्ली के साथ बातचीत करके और इसके भौतिक रासायनिक गुणों को बदलकर, अन्य आयन चैनलों (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम) के कार्य को बाधित करते हैं। कई उत्तेजक मध्यस्थों (ग्लूटामेट, आदि) के संबंध में बार्बिट्यूरेट विरोध के महत्व पर भी चर्चा की गई है।
बार्बिटुरेट्स के समूह में फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल, फेनोबार्बिटोन), एटामिनल सोडियम (पेंटोबार्बिटल सोडियम, नेम्बुटल) और अन्य दवाएं शामिल हैं।
दवाओं का आवंटन करें लंबे समय से अभिनय(फेनोबार्बिटल) और कार्रवाई की औसत अवधि(एटामिनल-सोडियम)। हालाँकि, के अनुसार नैदानिक अवलोकन, दोनों समूहों की नींद की गोलियाँ लगभग 8 घंटे तक चलने वाली नींद के विकास में योगदान करती हैं। कार्रवाई की अलग-अलग अवधि परिणाम की गंभीरता और संचयन की डिग्री में प्रकट होती है।
बार्बिटुरेट्स की कृत्रिम निद्रावस्था की क्रिया को समाप्त करने में विभिन्न प्रक्रियाएँ शामिल हैं। उनमें से एक माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम द्वारा पदार्थों का एंजाइमैटिक निष्क्रियता है। सबसे अधिक बार, ऑक्सीकरण होता है (सी 5 पर रेडिकल्स का हाइड्रॉक्सिलेशन)। इस संबंध में, यकृत विकृति विज्ञान के साथ, इसके एंजाइम सिस्टम की गतिविधि में कमी के साथ, बार्बिट्यूरेट्स की क्रिया की अवधि बढ़ जाती है। उत्तरार्द्ध, निश्चित रूप से, उन दवाओं को संदर्भित करता है, जिनकी मुख्य मात्रा बायोट्रांसफॉर्मेशन (एटामिनल सोडियम) से गुजरती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बार्बिट्यूरेट्स (विशेष रूप से फेनोबार्बिटल) माइक्रोसोमल एंजाइमों के प्रेरण का कारण बनते हैं। इसलिए, बार्बिट्यूरेट्स के बार-बार प्रशासन से उनके चयापचय की दर बढ़ जाती है। जाहिर है, उत्तरार्द्ध उनमें लत के विकास के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। इसके अलावा, माइक्रोसोमल एंजाइमों का प्रेरण अन्य रासायनिक समूहों के यौगिकों के बायोट्रांसफॉर्मेशन की दर को प्रभावित करता है।
बार्बिट्यूरिक एसिड के कई व्युत्पन्नों की क्रिया की अवधि गुर्दे द्वारा उनके उत्सर्जन की दर पर भी निर्भर करती है। यह उन यौगिकों पर लागू होता है जो गुर्दे (फेनोबार्बिटल) द्वारा बड़े पैमाने पर अपरिवर्तित उत्सर्जित होते हैं। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, ऐसे बार्बिट्यूरेट्स की कार्रवाई काफ़ी लंबी होती है।
कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव की अवधि शरीर में पदार्थों के पुनर्वितरण पर भी निर्भर करती है। यह मुख्य रूप से यौगिकों की उच्च लिपोफिलिसिटी के मामले में मस्तिष्क के ऊतकों में बार्बिट्यूरेट्स की सामग्री में कमी और वसा ऊतकों में उनके जमाव को संदर्भित करता है।
जागने के अगले दिन (एक बार भी) बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग करते समय, दुष्प्रभाव देखे जा सकते हैं - सुस्ती, कमजोरी, बिगड़ा हुआ साइकोमोटर प्रतिक्रियाएं, ध्यान की भावना। दवा जितनी धीमी गति से उत्सर्जित (निष्क्रिय) होगी, परिणाम उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। इस प्रकार, रक्त प्लाज्मा में फेनोबार्बिटल की सामग्री में प्रशासित खुराक (टी 1/2) के 50% की कमी लगभग 3.5 दिनों के बाद होती है, इसलिए परिणाम अपेक्षाकृत अक्सर देखा जाता है। कुछ हद तक, यह एटामिनल सोडियम के उपयोग के बाद नोट किया जाता है (इसका टी 1/2 30-40 घंटे है)।
बार्बिटुरेट्स के लिए, उनके बार-बार उपयोग के साथ, सामग्री संचयन विशेषता है। यह उन दवाओं में सबसे अधिक स्पष्ट होता है जो शरीर से धीरे-धीरे उत्सर्जित होती हैं (उदाहरण के लिए, फेनोबार्बिटल में)।
बार्बिट्यूरेट्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, आरईएम नींद चरण में कमी विकसित होती है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, दवाओं के अचानक बंद होने से तथाकथित "रिकॉइल" घटना होती है, जो कई हफ्तों तक बनी रह सकती है।
बार्बिटुरेट्स के लगातार लंबे समय तक उपयोग से लत का विकास होता है और यह दवा निर्भरता (मानसिक और शारीरिक) का कारण हो सकता है। बार्बिटुरेट्स के दैनिक उपयोग से, प्रशासन शुरू होने के लगभग 2 सप्ताह बाद उनकी लत का पता चलता है। दवा पर निर्भरता के विकास की दर काफी हद तक दवा की खुराक से निर्धारित होती है। यदि खुराकें काफी बड़ी हैं, तो 1-3 महीने के बाद दवा पर निर्भरता विकसित हो सकती है। नशीली दवाओं पर निर्भरता की उपस्थिति में दवा का रद्दीकरण गंभीर मानसिक और दैहिक विकारों (वापसी सिंड्रोम) के साथ होता है। चिंता, चिड़चिड़ापन, भय, उल्टी, धुंधली दृष्टि, ऐंठन, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन आदि होते हैं। गंभीर मामलों में मृत्यु भी हो सकती है।
बार्बिट्यूरेट्स को आमतौर पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, कम अक्सर - मलाशय में। वे अच्छी तरह अवशोषित होते हैं जठरांत्र पथ. आंशिक रूप से प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) से बंधते हैं। ऊतक बाधाओं को आसानी से भेदें। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित.
मूल रूप से, बार्बिट्यूरेट्स को हिप्नोटिक्स (सोने से 30-60 मिनट पहले) के रूप में निर्धारित किया जाता है। हाल ही में, हालांकि, बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट के आगमन के कारण उनके उपयोग में तेजी से गिरावट आई है। फेनोबार्बिटल का व्यावहारिक रूप से नींद की गोली के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। बार्बिटुरेट्स का उपयोग शामक के रूप में भी किया जाता है (कृत्रिम निद्रावस्था की खुराक का 1/3-1/5 या उससे कम)। इसके अलावा, फेनोबार्बिटल एक मिर्गी-रोधी दवा है (अध्याय 9 देखें)।
चिकित्सीय खुराक में बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग करते समय, आमतौर पर आंतरिक अंगों और उनके सिस्टम में कोई महत्वपूर्ण उल्लंघन नहीं होता है। हालाँकि, एलर्जी प्रतिक्रियाएँ संभव हैं (त्वचा पर घाव, पीलिया, बुखार, आदि)। अधिकतर वे फेनोबार्बिटल की नियुक्ति के साथ होते हैं।
तीव्र बार्बिटुरेट विषाक्तता आकस्मिक या जानबूझकर ओवरडोज़ के परिणामस्वरूप होती है। सीएनएस अवसाद शुरू हो जाता है। गंभीर विषाक्तता में, कोमा विकसित हो जाता है, चेतना अनुपस्थित हो जाती है, प्रतिवर्त गतिविधि दब जाती है। मेडुला ऑबोंगटा के केंद्र दबा दिए जाते हैं। श्वसन केंद्र के दमन के संबंध में, श्वसन की मात्रा कम हो जाती है। धमनी दबाव गिरता है (हाइपोटेंशन न केवल केंद्रीय क्रिया से जुड़ा होता है, बल्कि हृदय, गैन्ग्लिया पर पदार्थों के निरोधात्मक प्रभाव के साथ-साथ प्रत्यक्ष मायोट्रोपिक वासोडिलेटिंग क्रिया से भी जुड़ा होता है)। गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।
तीव्र विषाक्तता के उपचार में शरीर से दवा के उत्सर्जन में तेजी लाना और महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना शामिल है। यदि पेश किया गया बार्बिटुरेट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से पूरी तरह से अवशोषित नहीं होता है, तो गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है, अधिशोषक, खारा जुलाब दिया जाता है। पहले से ही अवशोषित पदार्थ के उत्सर्जन में तेजी लाने के लिए, बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट समाधान और आसमाटिक मूत्रवर्धक या फ़्यूरोसेमाइड (अध्याय 16 देखें) निर्धारित किए जाते हैं, जो ड्यूरेसिस (तथाकथित मजबूर ड्यूरेसिस) में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बनते हैं। क्षारीय समाधानों के उपयोग से बार्बिटुरेट्स को हटाने में भी मदद मिल सकती है। रक्त में बार्बिटुरेट्स की बहुत अधिक सांद्रता पर, हेमोसर्प्शन किया जाता है, साथ ही पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस भी किया जाता है।
बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के उपचार का एक मुख्य उद्देश्य पर्याप्त श्वास स्थापित करना और हाइपोक्सिया को खत्म करना या रोकना है। गंभीर मामलों में कृत्रिम श्वसन किया जाता है। एनालेप्टिक्स (बेमेग्रिड, कोराज़ोल, आदि; अध्याय 12 देखें) केवल विषाक्तता के हल्के रूपों के लिए निर्धारित हैं; गंभीर विषाक्तता के मामले में, वे न केवल श्वास की बहाली में योगदान करते हैं, बल्कि रोगी की स्थिति को और भी खराब कर सकते हैं। निमोनिया विकसित होने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। हाइपोटेंशन, पतन की स्थिति में, रक्त, रक्त के विकल्प और नॉरपेनेफ्रिन का प्रबंध किया जाता है। गुर्दे की विफलता (ओलिगुरिया 1, औरिया 2) में, हेमोडायलिसिस का अक्सर संकेत दिया जाता है। पूर्वानुमान नींद की गोली की खुराक, उपचार की शुरुआत की समयबद्धता और शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है।
बार्बिटुरेट्स के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार के लिए उल्लिखित सिद्धांतों का उपयोग अन्य समूहों के हिप्नोटिक्स की अधिक मात्रा के लिए भी किया जाता है।
गंभीर विषाक्तता अक्सर तब होती है जब स्पष्ट संचयन (फेनोबार्बिटल) के साथ बार्बिटुरेट्स लेते हैं। यह उदासीनता, उनींदापन, कमजोरी, असंतुलन, अस्पष्ट वाणी, चक्कर आने से प्रकट होता है। मतिभ्रम, साइकोमोटर आंदोलन, आक्षेप संभव है। रक्त परिसंचरण, पाचन, यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली भी प्रभावित हो सकती है। साथ ही, दवा पर निर्भरता विकसित होने की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, जिसमें दवा के प्रशासन को तुरंत रोकना असंभव है, क्योंकि
1 उत्पादित मूत्र की मात्रा में कमी. ग्रीक से. ओलिगोस- छोटा, आघात- मूत्र.
2 गुर्दे द्वारा मूत्र उत्सर्जन का बंद हो जाना। एक(ग्रीक) - निषेध।
संयम सिंड्रोम गायब हो जाता है। इस संबंध में, पुरानी विषाक्तता के उपचार में, बार्बिट्यूरेट की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है जब तक कि यह पूरी तरह से रद्द न हो जाए। साथ ही निभाएं लक्षणात्मक इलाज़और मनोचिकित्सा.
अनेक सम्मोहन स्निग्ध यौगिक हैं। उनमें से एक है क्लोरल हाइड्रेट। यह व्यावहारिक चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली पहली सिंथेटिक नींद की गोली है। इसका स्पष्ट सम्मोहक प्रभाव होता है। 8 घंटे तक चलने वाली नींद के विकास को बढ़ावा देता है। यह बार्बिटुरेट्स से इस मायने में भिन्न है कि यह व्यावहारिक रूप से नींद की संरचना को परेशान नहीं करता है। बड़ी खुराक में, यह एनेस्थीसिया का कारण बनता है। क्लोरल हाइड्रेट का मादक अक्षांश छोटा है (मेडुला ऑबोंगटा के केंद्र जल्दी से उदास हो जाते हैं)।
आंत से शीघ्र अवशोषित हो जाता है। ऊतक अवरोधों से स्वतंत्र रूप से गुजरता है। शरीर में यह ट्राइक्लोरोएथेनॉल (क्लोरल हाइड्रेट के गुणों के समान) में बदल जाता है। क्लोरल हाइड्रेट कुछ हद तक माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। क्लोरल हाइड्रेट के मेटाबोलाइट्स और संयुग्म गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं।
क्लोरल हाइड्रेट के बार-बार सेवन से इसकी लत लग जाती है, दवा पर निर्भरता (मानसिक और शारीरिक) संभव है। व्यावहारिक रूप से संचयन नहीं होता है।
दवा का उपयोग मौखिक या मलाशय (एनीमा में) एक कृत्रिम निद्रावस्था (नींद से 15-30 मिनट पहले), एक शामक या निरोधी के रूप में किया जाता है।
क्लोरल हाइड्रेट में कई नकारात्मक गुण होते हैं। इनमें पैरेन्काइमल अंगों पर संभावित प्रतिकूल प्रभाव शामिल है: यकृत, गुर्दे, हृदय। ये विषाक्त प्रभाव मुख्य रूप से इन अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के साथ-साथ ओवरडोज के मामले में भी प्रकट होते हैं। इसके अलावा, क्लोरल हाइड्रेट में एक स्पष्ट चिड़चिड़ापन प्रभाव होता है, इसलिए इसे आमतौर पर बलगम के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। क्लोरल हाइड्रेट का सबसे उपयुक्त अल्पकालिक उपयोग (1-3 दिन)।
नींद की गोलियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन दवाओं को निर्धारित करते समय, किसी को उनकी लत और नशीली दवाओं पर निर्भरता विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, उन्हें न्यूनतम प्रभावी खुराक में और 1 महीने से अधिक नहीं, या खुराक के बीच 2-3 दिनों का अंतराल रखने की सलाह दी जाती है। रोगियों को दवाओं के दुष्प्रभाव पैदा करने की क्षमता के बारे में उन्मुख करना आवश्यक है, जो उनकी व्यावसायिक गतिविधियों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। दूसरों के साथ मेलजोल का भी ध्यान रखना जरूरी है औषधीय पदार्थऔर एथिल अल्कोहल. यकृत और गुर्दे की विकृति में हिप्नोटिक्स के फार्माकोकाइनेटिक्स में परिवर्तन को ध्यान में रखना असंभव नहीं है। दवाओं को धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए ताकि "रिकॉइल" सिंड्रोम विकसित न हो (और शारीरिक दवा निर्भरता, वापसी सिंड्रोम के साथ)।
हिप्नोटिक्स मनो-सक्रिय दवाओं का एक विस्तृत समूह है जिनकी क्रिया का उद्देश्य नींद की शुरुआत में तेजी लाना है, साथ ही इसकी शारीरिक अवधि सुनिश्चित करना है। आधुनिक वर्गीकरण में, सभी कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं एक सामान्य "भाजक" द्वारा एकजुट नहीं होती हैं, और उनमें विभिन्न दवा समूहों की दवाएं शामिल होती हैं।
कृत्रिम निद्रावस्था की क्रिया वाले पदार्थों का उपयोग मनुष्य द्वारा हजारों वर्ष पहले ही किया जाने लगा था। उन दिनों, इस उद्देश्य के लिए मादक या विषाक्त पदार्थों का उपयोग किया जाता था - बेलाडोना, अफ़ीम, हशीश, मैन्ड्रेक, एकोनाइट, इथेनॉल की उच्च खुराक। आज इनका स्थान सुरक्षित एवं अधिक प्रभावी साधनों ने ले लिया है।
वर्गीकरण
चूँकि अनिद्रा एक निरंतर साथी बन गई है आधुनिक आदमी, नींद की शुरुआत को सुविधाजनक बनाने वाली दवाओं की भारी मांग है। लेकिन सुरक्षित उपयोग के लिए, उन सभी को एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, जो सबसे पहले नींद में खलल का कारण पता लगाएगा। इसके सुधार के लिए वर्तमान में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को कई मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:
- बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट (जीएबीए ए);
- मेलाटोनिन रिसेप्टर एगोनिस्ट;
- ऑरेक्सिन रिसेप्टर एगोनिस्ट;
- नशीली दवाओं जैसी दवाएं;
- स्निग्ध यौगिक;
- हिस्टामाइन के H1 रिसेप्टर्स के अवरोधक;
- एपिफ़िसिस के हार्मोन पर आधारित तैयारी;
- विभिन्न रासायनिक संरचनाओं के नींद संबंधी विकारों को ठीक करने के साधन।
अधिकांश नींद की गोलियाँ लत लगाने वाली हो सकती हैं। इसके अलावा, वे नींद की शारीरिक संरचना का उल्लंघन करते हैं, इसलिए एक विशिष्ट दवा की नियुक्ति पर केवल एक डॉक्टर को भरोसा करना चाहिए - अपने दम पर सही दवा चुनना असंभव है।
नींद की गोलियों की नियुक्ति के लिए संकेत और मतभेद
अनिद्रा के लिए कोई भी नींद की गोली, एक नियम के रूप में, थोड़े समय के लिए और न्यूनतम प्रभावी खुराक में, पूरी तरह से जांच के बाद ही निर्धारित की जाती है। कोई भी अनिद्रा विभिन्न बाहरी या आंतरिक कारणों का परिणाम है, इसलिए, सभी दवाएं मुख्य कारण को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती हैं जो शारीरिक गड़बड़ी का कारण बनती हैं। उचित नींद. निम्नलिखित कारकों से जुड़ी अनिद्रा:
- पुरानी तनावपूर्ण स्थिति;
- वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया;
- मिर्गी;
- घबराहट या चिंता विकार;
- न्यूरोसिस;
- शराब वापसी सिंड्रोम;
- गंभीर थकान.
यहां तक कि एक मजबूत नींद की गोली, जिसकी खुराक सही ढंग से चुनी गई है, और प्रवेश का समय कम है, शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाती है। ऐसी दवाओं को निर्धारित करते समय, डॉक्टर मौजूदा मतभेदों को ध्यान में रखेगा, जिनमें हृदय, रक्त वाहिकाओं, यकृत और गुर्दे की विघटित विकृति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। विभिन्न रासायनिक समूहों की दवाओं की विशेषता, लेने के लिए संकीर्ण प्रतिबंध भी हैं।
नींद की गोलियों के सुरक्षित उपयोग के नियम
दवा लिखते समय, डॉक्टर को हमेशा निम्नलिखित सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाता है:
- दवा सभी आयु वर्ग के रोगियों के लिए सुरक्षित होनी चाहिए;
- चुने गए उपाय को नींद की शारीरिक संरचना का उल्लंघन नहीं करना चाहिए, या यह क्रिया न्यूनतम सीमा तक व्यक्त की जानी चाहिए;
- कोई आदत प्रभाव नहीं;
- चिकित्सीय प्रभाव स्पष्ट होना चाहिए, लेकिन दिन में तंद्रा अवांछनीय है।
अनिद्रा के लिए कोई भी दवा, नींद की गोलियाँ, न्यूनतम खुराक में निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें अपने आप से अधिक करने की अनुमति नहीं है। ज्यादातर मामलों में, दवा की खुराक औसत चिकित्सीय से आधी कर दी जाती है। इस मामले में, रोगी को स्वयं एक डायरी रखने की सलाह दी जाती है, जहां होने वाले प्रभाव को रिकॉर्ड किया जा सके। यदि यह अव्यक्त हो जाता है, तो आपको उपस्थित चिकित्सक को सूचित करने की आवश्यकता है - वह खुराक को थोड़ा बढ़ा सकता है।
अनिद्रा के लिए दवा विशेष रूप से रात में या दिन भर में आंशिक खुराक में दी जा सकती है। कोई भी, यहां तक कि एक प्राकृतिक दवा भी, एक सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए निर्धारित नहीं की जाती है। इस समय के दौरान, ज्यादातर मामलों में, बीमारी का सटीक कारण पता लगाना और नींद की गोली को रद्द करना संभव है। उपचार के दौरान, रोगी के आहार से शराब को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए - यहां तक कि न्यूनतम खुराक भी दवा के विषाक्त गुणों को बढ़ा सकती है।
डॉक्टर द्वारा बताई गई नींद की गोलियाँ लेना शुरू करने से पहले, रोगी को उन्हें उन सभी दवाओं के बारे में सूचित करना चाहिए जो वह अन्य विशेषज्ञों द्वारा बताई गई दवाओं के अनुसार लेता है। इससे दवाओं के अवांछित संयोजनों को खत्म करने में मदद मिलेगी, जो कुछ मामलों में घातक हो सकते हैं। नींद की गोलियों की खुराक, विशेष रूप से डॉक्टर द्वारा बताई गई गोलियों की खुराक, रोगी को अपनी मर्जी से नहीं बदलनी चाहिए।
दवाओं के दुष्प्रभाव
डॉक्टर अच्छी तरह जानते हैं कि नींद की गोलियाँ क्या हैं, उनका वर्गीकरण और संभावित अवांछनीय प्रभाव क्या हैं। उनके विकास से बचना मुश्किल है, और यहां तक कि न्यूनतम खुराक में दवा लेने पर भी अक्सर निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
- अंगों में पेरेस्टेसिया;
- स्वाद प्राथमिकताओं में परिवर्तन;
- अपच संबंधी विकार;
- दिन में तंद्रा;
- रात में पर्याप्त समय के साथ दिन में सोने की निरंतर इच्छा;
- शुष्क मुँह/प्यास;
- सिरदर्द या चक्कर आना;
- अंगों में कमजोरी;
- दवा लेने के अगले दिन बिगड़ा हुआ एकाग्रता;
- मांसपेशियों में ऐंठन/ऐंठन।
इसके अलावा, यदि आप नींद की गोली, उदाहरण के लिए, एक शक्तिशाली ट्रैंक्विलाइज़र, बहुत लंबे समय तक लेते हैं, तो एक व्यसनी प्रभाव अनिवार्य रूप से विकसित होता है। यह एक व्यक्ति को अपेक्षित परिणाम प्राप्त करने के लिए खुराक को अधिक से अधिक बढ़ाने के लिए मजबूर करता है, जो अवसादग्रस्तता की स्थिति के विकास से भरा होता है, और दवा की बहुत बड़ी खुराक श्वसन अवसाद और मृत्यु का कारण बन सकती है। बेंजोडायजेपाइन समूह नींद में चलने और भूलने की बीमारी जैसे प्रभाव पैदा कर सकता है।
ऐसी दवाओं के प्रति अत्यधिक जुनून एक और उपद्रव से भरा है। उनमें से कई नींद के चरणों का सही विकल्प बदल सकते हैं। आम तौर पर, नींद दो प्रकार की होती है - "तेज़" और "धीमी", रात के दौरान आसानी से एक दूसरे की जगह ले लेती है। नींद की गोलियाँ आपको जल्दी सो जाने में मदद करती हैं, लेकिन अक्सर नींद के एक चरण को लंबा और दूसरे चरण को छोटा कर सकती हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति इस तथ्य के बावजूद उचित आराम से वंचित रह जाता है कि वह पूरी रात अच्छी तरह सोया था।
नींद की गोलियों का सबसे आम समूह
फार्माकोथेरेपी वर्तमान में अनिद्रा के उपचार में एक प्रमुख भूमिका निभाती है विभिन्न कारणों से. इन दवाओं का वर्गीकरण व्यापक है, लेकिन इसमें एक बात समान है - सभी दवाएं केंद्रीय को दबा देती हैं तंत्रिका तंत्र(सीएनएस) और नींद की शुरुआत को बढ़ावा देता है। नींद संबंधी विकारों के सुधार के लिए निर्धारित दवाओं के सबसे आम समूह निम्नलिखित हैं।
- बार्बिटुरेट्स।ये सबसे शुरुआती दवाओं में से एक हैं, इसलिए इनका सेवन काफी हद तक नींद की संरचना को बाधित करता है। किसी भी बार्बिट्यूरिक दवा, उदाहरण के लिए, फेनोबार्बिटल, के शरीर पर कई प्रभाव होते हैं - एंटीस्पास्मोडिक, एंटीकॉन्वल्सेंट, लेकिन यह श्वसन केंद्र को बहुत प्रभावित करता है। वर्तमान में, अनिद्रा के उपचार में इसका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि कुछ दिनों का उपयोग भी "पुनरावृत्ति प्रभाव" के विकास में योगदान देता है। यह दवा बंद करने के बाद बार-बार जागने, बुरे सपने, बिस्तर पर जाने के डर के रूप में प्रकट होता है। ये दवाएं जल्दी ही लत बन जाती हैं। में वर्जित है बचपनअत्यधिक आवश्यकता के बिना.
- बेंजोडायजेपाइन।इस पदार्थ के डेरिवेटिव (फेनाज़ेपम, फ़ेंज़िटैट, आदि) में न केवल कृत्रिम निद्रावस्था का, बल्कि मांसपेशियों को आराम देने वाला और एक स्पष्ट शामक (शांत) और निरोधी प्रभाव भी होता है। ऐसी दवाएं बुजुर्गों में अवांछनीय हैं, घर पर उनका उपयोग सीमित है। तनावपूर्ण स्थितियों से जुड़ी स्थितिजन्य अनिद्रा के इलाज के लिए इन नींद सहायक उपकरणों का उपयोग छोटे कोर्स में किया जाता है। वे गहरी नींद का कारण बनते हैं, लेकिन उनमें बहुत सारे मतभेद हैं। वे फार्मेसियों द्वारा केवल नुस्खे द्वारा बेचे जाते हैं।
- मेलाटोनिन. औषधीय उत्पादयह मेलाक्सेन पर आधारित है, जो पीनियल ग्रंथि द्वारा मस्तिष्क में उत्पादित मेलाटोनिन का रासायनिक रूप से संश्लेषित एनालॉग है। यह हार्मोन केवल रात में उत्पन्न होता है, और इस पर आधारित एक दवा का उपयोग एक एडाप्टोजेनिक एजेंट के रूप में किया जाता है, जिसमें परेशान नींद-जागने का चक्र होता है। मेलाक्सेन हानिरहित है, और शाब्दिक अर्थ में नींद की गोली नहीं है। यह हल्के विश्राम को बढ़ावा देता है, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाशीलता को कम करता है, जिससे सो जाना आसान हो जाता है। सबसे अधिक द्वारा आधुनिक औषधिइस समूह में वीटा-मेलाटोनिन था।
- इथेनॉलमाइन्स।ये एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के विरोधी हैं, जो पहली बार किसी रोगी में पाए गए अनिद्रा के साथ-साथ एपिसोडिक नींद संबंधी विकारों के लिए निर्धारित हैं। साइड इफेक्ट्स की प्रचुरता के कारण ऐसी दवाओं का निरंतर उपयोग अवांछनीय है। इससे मुंह की श्लेष्मा झिल्ली में सूखापन, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, अपच संबंधी विकार और मल विकार और बुखार होता है। वे बच्चों और वयस्कों दोनों में विकसित हो सकते हैं।
- इमिडाज़ोपाइरिडाइन्स।यह आधुनिक पीढ़ीपायराज़ोलोपायरोमिडीन प्रकार से संबंधित कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव वाली दवाएं। नींद की गोलियों के अलावा, एक शामक प्रभाव होता है, इसके अलावा, इस समूह की दवाओं के विषाक्त गुण कम से कम स्पष्ट होते हैं। इन्हें बच्चे को दिया जा सकता है, और अक्सर बुढ़ापे में ये सर्वोत्तम नींद की गोलियाँ होती हैं। दवाएं भावनात्मक पृष्ठभूमि को जल्दी से सामान्य कर देती हैं, और ये कृत्रिम निद्रावस्था के मतभेद न्यूनतम हैं। इस समूह में दवाओं के फायदों में, जिसमें सनवल और अन्य, लत और वापसी सिंड्रोम शामिल हैं। इन नींद की गोलियों को सोने से ठीक पहले लिया जाना चाहिए, ये सोने के समय को कम करती हैं, हल्का शामक प्रभाव डालती हैं और नींद के शारीरिक चरणों को नहीं बदलती हैं। चिकित्सीय प्रभाव तेजी से विकसित होता है, और इस समूह की दवाओं की रेटिंग उच्चतम है, जिन्हें अनिद्रा के उपचार में "स्वर्ण मानक" माना जाता है।
यदि संभव हो तो नई दवाओं का उपयोग करना बेहतर है, जिनकी खुराक यथासंभव कम हो सकती है। यह गंभीर जटिलताओं की घटना से बच जाएगा और अनिद्रा के साथ स्थिति को जल्दी से स्थिर कर देगा।
बचपन में अनिद्रा के उपचार की विशेषताएं
लगभग 20% माता-पिता अपने बच्चों में नींद में खलल की समस्या का सामना करते हैं, जो सो नहीं पाते हैं, या अक्सर रात में जाग जाते हैं। बचपन में दी जाने वाली नींद की गोलियों की सूची इतनी बड़ी नहीं है और किसी विशेषज्ञ की सलाह के बिना इन्हें लेना जोखिम भरा है। एक वर्ष से कम उम्र का बच्चा प्राकृतिक तैयारियों के लिए बेहतर अनुकूल है जो व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं (पुदीना, मदरवॉर्ट, वेलेरियन)। बच्चों में नींद संबंधी विकार आमतौर पर सक्रिय विकास या कुछ दैहिक विकृति से जुड़े होते हैं, इसलिए स्व-दवा अस्वीकार्य है।
किसी विशिष्ट दवा को निर्धारित करते समय, यह समझना आवश्यक है कि नींद की गोलियाँ कैसे मदद करती हैं और इसके क्या परिणाम हो सकते हैं। बचपन में सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:
- मल विकार;
- सिर दर्द;
- कमज़ोरी;
- अपच संबंधी विकार;
- एलर्जी;
- अनियंत्रित अंग संचालन.
प्रत्येक प्रकार की नींद की गोली नींद के चरणों को प्रभावित या बदल सकती है, जो बचपन में अवांछनीय है। बचपन में उपयोग की जा सकने वाली दवाओं की सूची इस प्रकार है:
- वेलेरियन जड़, पाठ्यक्रम उपचार में विशेष रूप से प्रभावी;
- मदरवॉर्ट, तरल अर्क बच्चों के लिए उपयुक्त है;
- सानोसान - वेलेरियन और हॉप शंकु युक्त एक अर्क, आसानी से बूंदों में डाला जाता है;
- बायु बाई ड्रॉप्स में ग्लूटामिक एसिड, पुदीना, मदरवॉर्ट, पेओनी और नागफनी शामिल हैं;
- सिट्रल के साथ मिश्रण, जिसके उपयोग का संकेत न केवल अनिद्रा है, बल्कि एक बच्चे में उच्च इंट्राकैनायल दबाव भी है;
- बच्चों का टेनोटेन;
- ग्लाइसिन - अच्छा प्रभावबच्चे की अति सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनिद्रा के साथ।
उपरोक्त में से कोई भी साधन अकेले बच्चे को नियुक्त करना अस्वीकार्य है। नींद में खलल या रात में बार-बार जागना एक गंभीर विकृति से जुड़ा हो सकता है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
