कोमा एक गंभीर विकृति है जो जीवन को खतरे में डालती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उदास हो जाता है, व्यक्ति चेतना खो देता है। महत्वपूर्ण प्रणालियों का संचालन भी बाधित है।

इसका मुख्य कारण मस्तिष्क की संरचना को क्षति पहुंचना है। यह चोट, गिरने, रक्तस्राव (स्ट्रोक के साथ) या कैंसर सहित किसी बीमारी का परिणाम हो सकता है। तो मुख्य कारण ये हैं:

1. मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक में रक्तस्राव, आघात, दुर्घटना, ऑन्कोलॉजी में ट्यूमर);
2. संक्रामक रोग;
3. जहर देना, डूबना, ग्रंथियों में व्यवधान आदि।

कोमा के उपचार में, उस कारण को खत्म करना महत्वपूर्ण है जिसने इसे उकसाया। फिर ऐसी प्रक्रियाएं अपनाई जाती हैं जो पतन को खत्म करती हैं। सब कुछ कम से कम समय में किया जाना चाहिए। रोगी को ऑक्सीजन की आपूर्ति बहाल करने, एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करने की आवश्यकता है। गर्भनाल उलझने पर अक्सर नवजात शिशु के मस्तिष्क को परेशानी होती है। बेहोशी के मरीज को हमेशा गंभीर माना जाता है। परिणामों से निपटने में अक्सर लंबा समय लग जाता है। कई कारक पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं - स्थिति की गंभीरता, कारण, समय पर योग्य सहायता, उम्र, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति आदि। सबसे बुरी स्थिति स्ट्रोक, कैंसर की है।

यदि किसी बच्चे को कोमा ने घेर लिया है, तो यह महत्वपूर्ण है कि एक मिनट भी बर्बाद न करें और उपचार शुरू करें। यदि प्रीकोमा के लक्षण दिखाई दें तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। बच्चों में स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है। यकृत, फेफड़े, हृदय, गुर्दे और निश्चित रूप से, मस्तिष्क तुरंत प्रभावित होते हैं। इसलिए चेतावनी संकेतों पर नज़र रखना महत्वपूर्ण है।

कोमा के विकास की दर हो सकती है:

• अप्रत्याशित. चेतना अचानक खो जाती है, कोमा के लक्षण विकसित होते हैं (हृदय ताल का उल्लंघन, श्वास, दबाव गिरना)।
• धीमा। प्रीकोमा सबसे पहले विकसित होता है। प्रतिक्रियाएँ धीमी होती हैं, व्यक्ति उनींदा या अत्यधिक उत्तेजित होता है। इस स्तर पर, मतिभ्रम, भ्रम देखे जा सकते हैं। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। समय के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी कार्य गड़बड़ा जाते हैं।
• तेज़। लक्षण मिनटों से लेकर घंटों की अवधि में विकसित होते हैं।

चरणों

कोमा कई चरणों में होता है।

प्रीकोमा

यह चरण कोमा की तत्काल शुरुआत से पहले होता है। इसकी लंबाई 5 मिनट से लेकर 1-2 घंटे तक होती है। इस समय रोगी की चेतना भ्रमित रहती है। सुस्ती और स्तब्धता का स्थान समय-समय पर अस्वस्थ उत्तेजना ले लेती है। सजगता अभी भी संरक्षित है, लेकिन आंदोलनों का समन्वय गड़बड़ा गया है। गंभीर हालत. इसकी गंभीरता कारण पर निर्भर करती है। अपेक्षाकृत हल्की स्थिति जल्दी ही गंभीर स्थिति में बदल सकती है।

1 डिग्री

इसके मुख्य कारण हार्मोनल संकट, नशा, सदमा, मस्तिष्क की सूजन, चयापचय संबंधी समस्याएं हैं। पहली डिग्री के कोमा में, प्रतिक्रिया स्पष्ट रूप से बाधित होती है। जबकि एक व्यक्ति को अपने कार्यों के बारे में पता होता है, उसे दर्द महसूस होता है। रोगी से संपर्क स्थापित करना कठिन होता है। मांसपेशियाँ अच्छी स्थिति में हैं। रोगी को निगलने में कठिनाई होती है। अधिकतर वह शराब पीता है। कुछ तरल पदार्थ खा सकते हैं. पुतलियाँ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करना जारी रखती हैं। यदि 1 डिग्री का कोमा शुरू हो गया है, तो जीवित रहने की संभावना अधिक है।

यदि लीवर ख़राब हो जाए, तो शरीर अपने ही अपशिष्ट उत्पादों से विषाक्त हो सकता है। आंतों से, जहर संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं। शरीर जल्दी से जहर हो जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी शुरू होती है।

कोमा से पहले अक्सर उल्टी देखी जाती है। यह एक संकेत है कि शरीर उन जहरों से छुटकारा पाने की कोशिश कर रहा है जिन्होंने इसे जहर देना शुरू कर दिया था।

2 डिग्री

दूसरी डिग्री में, स्तब्धता देखी जाती है, संपर्क टूट जाता है। उत्तेजनाओं के प्रति ख़राब प्रतिक्रिया. कभी-कभी रोगी अव्यवस्थित हरकतें कर सकता है। मांसपेशियाँ फिर शिथिल हो जाती हैं, फिर तनावग्रस्त हो जाती हैं। साँस लेने का गंभीर उल्लंघन है। आंतें, मूत्राशय अनैच्छिक रूप से खाली हो सकते हैं। जीवित रहने की संभावना काफी अधिक है. पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। स्तब्धता से बाहर निकलना धीरे-धीरे होगा। इसकी अवधि रोगी की सामान्य स्थिति और डॉक्टरों द्वारा प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

इस प्रकार का कोमा अक्सर गंभीर शराब विषाक्तता के साथ होता है।

जब ग्रेड 2 कोमा विकसित होता है, तो जीवित रहने की संभावना समय पर निर्भर करती है चिकित्सा देखभालऔर गुणवत्तापूर्ण देखभाल। आप हार नहीं मान सकते. रोगी के लिए परिदृश्य सकारात्मक रूप से विकसित हो सकता है। रीढ़ की हड्डी और तने की प्रतिक्रियाओं को शीघ्रता से बहाल करना, श्वास को बहाल करना और चेतना को पुनः प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

3 डिग्री

यदि कोई व्यक्ति ग्रेड 3 कोमा में है, तो जीवित रहने की संभावना व्यापक चिकित्सा उपचार और शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। मरीज बेहोश है. प्रतिक्रियाएँ पूर्णतः अनुपस्थित हैं। पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं। दौरे विकसित हो सकते हैं। शरीर का तापमान कम होना धमनी दबाव. साँस लेने की लय खो जाती है। हमें स्थिति को स्थिर करने की जरूरत है. यदि तीसरी डिग्री का कोमा शुरू हो गया है, तो संभावना है कि कोई व्यक्ति इससे बाहर आ जाएगा, इतनी अधिक नहीं है। मृत्यु की संभावना है. युवा और मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है।

तीसरे चरण का विकास परिदृश्य अक्सर प्रतिकूल होता है। मेडुला ऑब्लांगेटा गंभीर रूप से प्रभावित होता है। यह बेहद जानलेवा है.

निम्नलिखित लक्षण मृत्यु के खतरे का संकेत देते हैं:

• रोगी हाथ-पैर नहीं हिलाता, इंजेक्शन पर प्रतिक्रिया नहीं करता;
• मांसपेशियाँ निष्क्रिय हैं;
• दबाव कम हो गया है;
• हल्की सांस लेना;
• पुतलियाँ फैली हुई हैं, किसी भी तरह से प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं;
• आक्षेप देखे जाते हैं।

डॉक्टर थर्ड डिग्री को सबसे रहस्यमय मानते हैं। यह उसके लक्षण हैं जो मृत्यु के संकेतों से काफी मिलते-जुलते हैं। हालांकि, इसके कुछ मरीज सामने भी आए हैं. साथ ही वे अपनी अवस्था को एक स्वप्न के समान बताते हैं जिसमें कोई स्वप्न नहीं होता। एक ही समय में शरीर अपने सभी संसाधनों को पुनर्प्राप्ति में फेंक देता है, अस्तित्व कार्यक्रम चालू हो जाता है।

ये वे मरीज़ हैं जो तीसरी डिग्री से बाहर आ चुके हैं जो ख़ाली जगह में ईश्वर की यात्रा के बारे में परस्पर विरोधी कहानियाँ सुनाते हैं। उसी समय, उन्होंने आवाजें सुनीं, लेकिन उन्हें महसूस नहीं किया।

पीड़ित के जीवित रहने के लिए पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। जितनी जल्दी हो सके परिसंचरण को बहाल करना महत्वपूर्ण है। इस तरह मस्तिष्क की अधिकतम संख्या में कोशिकाएँ जीवित रहेंगी।

4 डिग्री

चौथे चरण में कोई प्रतिक्रिया नहीं होती। तापमान और दबाव तेजी से गिरता है। इसका राज्य पर सामान्य प्रभाव पड़ता है. यह आईवीएल की सहायता से समर्थित है।

कोमा 4 डिग्री - एक अंतिम अवस्था।

कोमा से कैसे बाहर निकलें

मरीज को कोमा से बाहर लाने के लिए तत्काल उपचार, पुनर्जीवन आवश्यक है। इसका लक्ष्य मस्तिष्क, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली को बहाल करना और सजगता को उत्तेजित करना है। यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर जल्द से जल्द चिकित्सा निर्धारित करें। यह इस पर निर्भर करता है कि कोई व्यक्ति जीवित रहता है या नहीं। पर उचित उपचारऔर अनुकूल विकास होने पर धीरे-धीरे रोगी में चेतना लौट आती है। सबसे पहले, प्रलाप, मतिभ्रम, चिंता, अराजक गतिविधियां और बिगड़ा हुआ समन्वय देखा जा सकता है। चेतना समय-समय पर परेशान हो सकती है। आक्षेप चिंता.

प्रकार

जिसे रोग नहीं माना जा सकता. यह गंभीर का परिणाम है पैथोलॉजिकल परिवर्तन. मस्तिष्क के ऊतक उनसे पीड़ित होते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम बाधित होता है। कोमा का प्रकार सीधे तौर पर उस बीमारी या यांत्रिक क्षति पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ। क्षति जितनी कम होगी, जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

कोमा मधुमेह

इसके विकास का कारण मधुमेह मेलेटस का उन्नत चरण है। कोमा हाइपोग्लाइसेमिक या हाइपरग्लाइसेमिक हो सकता है। सबसे पहले, ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। आसन्न खतरे का पहला संकेत रोगी के मुंह से एसीटोन की तेज गंध है। शीघ्रता से निदान स्थापित करना और रोगी को कोमा से बाहर लाना महत्वपूर्ण है।

कोमा हाइपोग्लाइसेमिक

यह मधुमेह में भी विकसित होता है। इसके विपरीत, इसका कारण रक्त शर्करा में तेज कमी (2 mmol/l से कम) है। प्रीकोमा अवस्था में तेज भूख लगती है। विशेषता यह है कि रोगी को अत्यधिक भूख का अनुभव होता है, भले ही उसने आखिरी बार कब खाया हो।

कोमा दर्दनाक

इसका कारण सिर में चोट लगना, दुर्घटना के दौरान चोट लगना, गिरना, लड़ाई-झगड़ा आदि है। इस मामले में खोपड़ी और मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। एक विशिष्ट अभिव्यक्ति मतली, उल्टी है। उपचार का लक्ष्य मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति को बहाल करना, उसके सामान्य कार्यों को फिर से शुरू करना है।

कोमा मस्तिष्कावरणीय

इसका कारण शरीर में मेनिंगोकोकल संक्रमण के प्रवेश के कारण मस्तिष्क का नशा है। काठ पंचर की आवश्यकता है. इससे संक्रमण की मौजूदगी की सटीक पहचान करने में मदद मिलेगी। प्रीकोमा में, इस प्रजाति को गंभीर सिरदर्द की विशेषता होती है। रोगी को साधारण शारीरिक क्रियाओं में भी समस्या होती है। वह लेटने की स्थिति में अपना पैर नहीं उठा सकता, सीधा नहीं कर सकता। आप कर्निग के लक्षण का परीक्षण कर सकते हैं। रोगी केवल पैर को अंदर की ओर मोड़ने में सक्षम नहीं होगा कूल्हों का जोड़. वह अनायास ही घुटने के बल भी झुक जाएगी।

एक अन्य परीक्षण ब्रुडज़िंस्की के लक्षण के लिए है। रोगी के सिर को निष्क्रिय रूप से आगे की ओर झुकाना आवश्यक है। साथ ही वह अपने घुटनों को मोड़ लेते हैं. यह आंदोलन अनैच्छिक है.

इस कोमा का एक और संकेत यह है कि त्वचा पर दाने दिखाई देते हैं, परिगलन के क्षेत्र बनते हैं, जिनमें गैर-श्लेष्म वाले भी शामिल हैं। ये सबसे छोटे रक्तस्राव हैं। इन्हें भी देखा जा सकता है आंतरिक अंग. इससे वे असफल हो जाते हैं।

परीक्षणों और लक्षणों के सूचीबद्ध समूहों के बावजूद, अंतिम निदान काठ का पंचर के बाद किया जाता है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव धुंधला है, प्रोटीन की मात्रा अधिक है, रक्त कोशिकाओं की संख्या अधिक है, तो परीक्षण सकारात्मक है।

मस्तिष्क कोमा

तब होता है जब ब्रेन ट्यूमर बन जाता है। अंतर्निहित बीमारी धीरे-धीरे विकसित होती है। नैदानिक ​​लक्षणविविध. यह सब नियमित सिरदर्द से शुरू होता है। उन्हें अक्सर उल्टी भी होती है। समय के साथ, रोगी के लिए तरल भोजन निगलना पहले से ही मुश्किल हो जाता है। उसका अक्सर दम घुटता है. वह भी कठिनाई से पीता है। ये लक्षण हैं बल्बर सिंड्रोम. इसमें काफी लंबा समय लग सकता है. मरीज का जीवन और स्वास्थ्य पहले से ही खतरे में है।

जितनी जल्दी डॉक्टर उपचार निर्धारित करेगा, मरीज के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। ट्यूमर में कोमाटोसिस बहुत गहरा हो सकता है। अक्सर, न्यूरोसर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अनुकूल परिणाम के साथ भी विकलांगता संभव है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से सभी प्रकार की जटिलताएँ, आंशिक और यहाँ तक कि पूर्ण पक्षाघात भी असामान्य नहीं हैं।

इस अवधि के दौरान, रोगी को पूर्ण योग्य चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, कोमा विकसित हो सकता है। एमआरआई, सीटी का उपयोग करके ट्यूमर का आसानी से पता लगाया जा सकता है। सीएसएफ विश्लेषण असामान्य रूप से दिखाएगा उच्च स्तरप्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पश्च कपाल खात के क्षेत्र में एक ट्यूमर की उपस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक पंचर लेना सख्त मना है। इससे मौत हो सकती है.

मस्तिष्क के फोड़े के साथ भी इसी तरह के लक्षण देखे जाते हैं। लेकिन इस प्रजाति के अपने मतभेद हैं। कोमा से पहले सूजन प्रक्रियाएं (ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि), बुखार होता है और ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी की जांच किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाए।

कोमा मिर्गी

यह गंभीर मिर्गी के दौरे का परिणाम है। इस मामले में, रोगी की पुतलियाँ चौड़ी हो जाएंगी, त्वचा पीली हो जाएगी, अधिकांश प्रतिक्रियाएँ कम हो जाएंगी। अभिलक्षणिक विशेषतातथ्य यह है कि कोमा मिर्गी के दौरे - जीभ पर काटने का परिणाम था। अनैच्छिक मल त्याग भी होता है, मूत्राशय. नाड़ी बार-बार चलती है, दबाव कम होता है। जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती जाएगी, नाड़ी थ्रेडी हो जाएगी। उथली साँस को गहरी साँस से बदला जा सकता है और इसके विपरीत भी। चेनी-स्टोक्स श्वसन देखा जा सकता है। यह इस तथ्य में निहित है कि गहरी और उथली सांस लेने की अवधि के बीच, छोटे-छोटे विराम होते हैं जब कोई व्यक्ति सांस लेना बिल्कुल बंद कर देता है। तब श्वास पुनः प्रकट होती है।

जब स्थिति बिगड़ती है, रक्तचाप जितना संभव हो उतना कम हो जाता है, सजगता पूरी तरह से गायब हो जाती है। यह आवश्यक है कि रोगी को यथासंभव अधिक से अधिक लाभ मिले बल्कि मदद करोडॉक्टर. अन्यथा मृत्यु हो जाती है.

कोमा भूखा

इसके विकास का कारण डिस्ट्रोफी की तीसरी डिग्री है। इससे भुखमरी की नौबत आ जाती है. अक्सर, जो लोग प्रोटीन आहार पर होते हैं वे खुद को ऐसी रोग संबंधी स्थिति में ले आते हैं। ऐसे में शरीर में प्रोटीन की कमी हो जाती है। उसकी भूमिका को कम मत समझो! प्रोटीन शरीर में आवश्यक कार्य करता है। इसकी कमी से लगभग सभी प्रणालियों और अंगों के काम में गंभीर गड़बड़ी होती है। इसमें मस्तिष्क के कार्य में गंभीर अवरोध शुरू हो जाता है।

यह रोगात्मक स्थिति धीरे-धीरे विकसित होती है। पहला अलार्म संकेत जिस पर रोगी को प्रतिक्रिया देनी चाहिए वह भूखा बेहोश होना है। समय के साथ, वे अधिक बार हो जाते हैं, क्योंकि शरीर एक महत्वपूर्ण प्रोटीन की बढ़ती कमी का अनुभव करता है। बेहोशी के साथ दिल की धड़कन बढ़ना, सामान्य कमजोरी और तेजी से सांस लेना भी शामिल है। जब भूखा कोमा शुरू हो जाता है, तो व्यक्ति का तापमान बहुत गिर जाता है, दबाव कम हो जाता है और ऐंठन होने लगती है। इस मामले में, आंतें और मूत्राशय अनायास खाली हो सकते हैं।

रक्त परीक्षण से श्वेत रक्त कोशिकाओं, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन और प्लेटलेट्स के कम स्तर का पता चलेगा। रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बहुत कम हो जाती है।

कृत्रिम कोमा

गंभीर दर्दनाक चोटों और अन्य स्थितियों में, रोगी को जानबूझकर कोमा में डाला जा सकता है। यह एक औषधीय रूप है, कृत्रिम है।

राज्य का ख़तरा

कोमा खतरनाक है क्योंकि मस्तिष्क हाइपोक्सिया से ग्रस्त है। साथ ही उसकी कोशिकाएं मर जाती हैं। प्राथमिक कार्य इसके रक्त परिसंचरण को बहाल करना, कार्यों को बहाल करना है। रोगी को विषहरण उपायों से गुजरना पड़ता है। यूरेमिक रूप में, हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जा सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया के साथ - ग्लूकोज।

यदि नशा शुरू हो गया है, सदमा लग गया है, तो मस्तिष्क के ऊतकों में ऊर्जा की कमी हो जाती है। परिणाम इस प्रकार हो सकते हैं:

1. हालत बिगड़ती जा रही है.
2. मृत्यु दर शुरू हो जाती है।
3. ऊर्जा की कमी बढ़ रही है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ऑक्सीजन की कमी बढ़ रही है, न्यूरॉन्स मर रहे हैं। अगर ऐसा मरीज बच भी जाए तो विकलांगता का खतरा अधिक होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विकास के साथ बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य निम्न कारणों से हो सकता है:

1. खोपड़ी को क्षति और हड्डी के टुकड़ों द्वारा मस्तिष्क का द्वितीयक संपीड़न। सबसे गंभीर खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर है, जिसके साथ नाक, ग्रसनी, कान से रक्त और तरल पदार्थ का प्रवाह होता है;
2. मस्तिष्क संलयन, यानी प्रभाव स्थल पर और पलटवार के क्षेत्र में मस्तिष्क के पदार्थ को चोट लगना। प्रभाव (कंसक्शन) होने पर, मस्तिष्क प्रभाव की दिशा में कपाल गुहा में विस्थापित हो जाता है। सेरेब्रल गोलार्द्धों के अलावा, मस्तिष्क स्टेम क्षतिग्रस्त हो जाता है, अक्सर यह स्टेम लक्षण होते हैं जो नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी बन जाते हैं। मस्तिष्क कोमा.

ऊपर सूचीबद्ध मामलों में, एपि-, सबड्यूरल, सबराचोनोइड, इंट्रावेंट्रिकुलर, पैरेन्काइमल रक्तस्राव संभव है। सबराचोनोइड रक्तस्राव और सबड्यूरल हेमेटोमा अधिक बार देखे जाते हैं, जो मस्तिष्क की अव्यवस्था और उसके संपीड़न, सेरेब्रल कोमा के विकास में योगदान करते हैं।

संचार संबंधी विकार, हाइपरकोएग्यूलेशन, हाइपोक्सिया, लैक्टिक एसिडोसिस, और रक्त और मलबे के साथ मेनिन्जेस की जलन बिगड़ा हुआ चेतना के मुख्य कारण हैं और सेरेब्रल कोमा के नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषताएं हैं।

रूपात्मक रूप से, मस्तिष्क के ऊतकों के रक्तस्राव और परिगलन का पता लगाया जाता है, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष क्षति के स्थल पर। मस्तिष्क की एडिमा-सूजन में वृद्धि के साथ, ये घटनाएं पूरी तरह सड़न रोकनेवाला या सेप्टिक (खुली चोट के साथ) पिघलने तक फैल सकती हैं।

अक्सर, क्रानियोसेरेब्रल कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है (कई घंटों के हल्के अंतराल के बाद), जो इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा में वृद्धि से जुड़ा होता है। इस मामले में, चेतना का पूर्ण नुकसान संदेह, स्तब्धता, स्तब्धता से पहले होता है। सबसे महत्वपूर्ण चिकत्सीय संकेतबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव हैं सिरदर्दऔर उल्टी का एक लक्षण, जो सेरेब्रल सिंड्रोम का हिस्सा है।

सेरेब्रल कोमा में मस्तिष्क संबंधी घटनाएं हमेशा मेनिन्जियल और फोकल लक्षणों के साथ होती हैं। टीबीआई में, वे प्रभावित होते हैं कपाल नसे, में विकसित करें बदलती डिग्रीस्पष्ट पैरेसिस और पक्षाघात। श्वास और नाड़ी की लय का उल्लंघन धड़ को नुकसान का संकेत हो सकता है। मस्तिष्क की अव्यवस्था के साथ अनिसोकोरिया, हाइपरथर्मिया, ब्रैडीकार्डिया होता है।

टीबीआई का निदान इतिहास, खोपड़ी की एम-सोनोग्राफी (अक्ष से 2 मिमी से अधिक प्रतिध्वनि संकेत का विचलन), गणना या परमाणु चुंबकीय टोमोग्राफी पर आधारित है। निदान काठ का पंचर बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। ईईजी और एंजियोग्राफी जांच की मुख्य विधियों के पूरक हैं।

टीबीआई में सेरेब्रल कोमा के उपचार के सिद्धांत:

• परिवहन के क्षण से महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करते हुए, रोगी को उसकी तरफ या उसकी पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, उसके सिर को बगल में करना सुनिश्चित करें (उल्टी या रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा को रोकने के लिए) खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर);
• सहज वेंटिलेशन बनाए रखते हुए या यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान ऑक्सीजन थेरेपी;
• प्लाज्मा विकल्प (एल्ब्यूमिन, रियोपोलीग्लुकिन) की मदद से वाहिकाओं में बीसीसी और माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली;
• तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी;
• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (कुछ मामलों में, डेक्साज़ोन - एडिमा-सूजन को रोकने के साधन के रूप में);
• हेमेटोमा, उदास या की पुष्टि करते समय न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल किया जाता है कम्यूटेड फ्रैक्चरखोपड़ी की हड्डियों।

सूजन के कारण सेरेब्रल कोमा

बच्चों में मस्तिष्क की प्राथमिक सूजन मेनिनजाइटिस (मुलायम झिल्ली की सूजन), एन्सेफलाइटिस (पैरेन्काइमल सूजन), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफेलोमाइलाइटिस के रूप में हो सकती है।

सूजन संबंधी प्रकृति के सेरेब्रल कोमा के कारण बहुत विविध हैं। उनके रोगज़नक़ बैक्टीरिया, वायरस, कवक, रिकेट्सिया हो सकते हैं। जीवाणु समूह में, मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल, साथ ही तपेदिक मेनिनजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस अक्सर बच्चों में देखा जाता है। सीरस मैनिंजाइटिस के एंटरोवायरल और मम्प्स एटियलजि हाल ही में वायरल मैनिंजाइटिस पर हावी हो गए हैं।

मेनिनजाइटिस के प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से हेमटोजेनस रूप से मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, लेकिन लिम्फोजेनस और पेरिन्यूरल प्रवेश भी संभव है। आम तौर पर, सूजन प्रक्रियातेजी से विकास हो रहा है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमेनिनजाइटिस अक्सर तीसरे-चौथे दिन तक अधिकतम हो जाता है (तपेदिक को छोड़कर)।

सेरेब्रल कोमा के लक्षणों का कारण बनने वाले मुख्य रोगजनक कारक सेरेब्रल एडिमा-सूजन, हाइपोक्सिया और विषाक्त-हाइपोक्सिक कोशिका क्षति हैं। सूजन के स्थान पर डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं। सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण एक ज्वर प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, एक विशिष्ट संक्रामक रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ। एन्सेफलाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के साथ, चेतना की स्पष्ट हानि और फोकल लक्षणों की उपस्थिति भी होती है। कपाल तंत्रिकाएँ सबसे अधिक प्रभावित होती हैं।

मस्तिष्क क्षति के साथ सेरेब्रल कोमा का निदान करते समय, पारंपरिक अध्ययनों की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है, जिसमें माइक्रोस्कोपी, जैव रासायनिक परीक्षा और सीएसएफ संस्कृति के साथ अनिवार्य स्पाइनल पंचर शामिल है।

इस एटियलजि के सेरेब्रल कोमा का इलाज इस प्रकार किया जाता है:

• लक्षित जीवाणुरोधी और एंटीवायरल थेरेपी, जिसका विकल्प रोग के निदान से निर्धारित होता है। आमतौर पर दवा प्रशासन के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा मार्गों का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक रोग संबंधी स्थितियों में रक्त-मस्तिष्क बाधा को भेदने की उनकी क्षमता से निर्धारित होती है। इस संबंध में, उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन को उच्च खुराक में प्रशासित किया जाता है;
• सेरेब्रल एडिमा (मूत्रवर्धक, प्लाज्मा विकल्प, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) और इसके हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन थेरेपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के खिलाफ लड़ाई;
• विषहरण (प्रति दिन 20-50 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में तरल पदार्थ का जलसेक);
• रोगसूचक चिकित्सा (ऐंठन की उपस्थिति में आक्षेपरोधी, उत्तेजना के मामले में तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी, ज्वरनाशक चिकित्सा, आदि)।

- केंद्रीय संरचनाओं को नुकसान का सबसे आम कारण तंत्रिका तंत्र. यदि मस्तिष्क के ऊतकों का गंभीर उल्लंघन हुआ है, तो कोमा हो सकता है, जो विकलांगता या मृत्यु से भरा होता है।

चेतना का उल्लंघन: उपस्थिति का तंत्र

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने के बाद, व्यक्ति किसी भी बाहरी उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता खो देता है। मनो-भावनात्मक स्थिति पूरी तरह से परेशान है, पीड़ित अन्य लोगों से संपर्क नहीं कर सकता है। कोमा की अवस्था आ जाती है।

टीबीआई में कोमा की विशेषता एक व्यक्ति का एक विशिष्ट अवस्था में डूब जाना है, जो कुछ क्षेत्रों के उत्पीड़न से जुड़ा है। पीड़िता जवाब नहीं देती दर्द सिंड्रोम, तेज रोशनी और तेज आवाज, उसकी कोई प्रतिक्रिया नहीं है।

जब मस्तिष्क के कुछ हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जो बोलने, सोचने, जागने और तर्क करने के लिए जिम्मेदार होते हैं, तो चेतना परेशान हो जाती है। क्षति की डिग्री के आधार पर, चेतना के नुकसान की अलग-अलग अवधि हो सकती है:

• हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (उदाहरण के लिए, चोट): बिगड़ा हुआ चेतना उत्पन्न नहीं होती है या 5 सेकंड से अधिक नहीं रहती है;
• मध्यम गंभीरता का आघात (उदाहरण के लिए, खुला टीबीआई): बिगड़ा हुआ चेतना की अवधि - 2 घंटे-2 दिन;
• गंभीर आघात: गहरी कोमा और वनस्पति अवस्थाएँ होती हैं।

टीबीआई के बाद कोमा कोई अलग बीमारी नहीं है, बल्कि केवल सीएनएस क्षति का परिणाम है। अगर गंभीर है सामान्य स्थिति, जिससे किसी व्यक्ति के जीवन को खतरा हो, वह इसमें डूबा हो सकता है। यह स्थिति आपको सजगता और महत्वपूर्ण कार्यों की गतिविधि में नियंत्रित कमी लाने की अनुमति देती है।

कृत्रिम कोमा शरीर में विशेष दवाओं का प्रवेश है। इस मामले में, श्वसन क्रिया वेंटीलेटर द्वारा की जाती है।

चारित्रिक लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोमा की विशेषता मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ चेतना है। इस स्थिति के सभी लक्षणों को इसकी गंभीरता की डिग्री के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:

1. चेतना की सतही अशांति. व्यक्ति गहरी नींद में सो जाता है. पीड़ित से बात करने की कोशिश करते समय, वह अपनी आँखें खोल सकता है और कभी-कभी बातचीत शुरू कर सकता है। वाणी विरामयुक्त है। रोगी अंगों की हल्की हरकतें कर सकता है।
2. सामान्य कोमा. रोगी आवाज़ निकालने, अनजाने में अपनी आँखें खोलने और अपने हाथों से अचानक हरकत करने में सक्षम है। शारीरिक चोट से बचने के लिए डॉक्टर पीड़ित के अंगों को विशेष उपकरणों से ठीक कर सकता है।
3. गहरा कोमा. पूरी तरह से अनुपस्थित सजगता और गतिशीलता, श्वसन क्रिया। पुतलियों की रोशनी की तरह, दर्द सिंड्रोम पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

कोमा के दौरान इलाज

"दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण कोमा" का निदान होने के बाद, उचित उपचार शुरू होता है। सबसे पहले मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए गतिविधियाँ की जाती हैं। आपातकालीन उपचार एम्बुलेंस में पहले से ही शुरू हो जाता है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करें, शरीर में इंजेक्ट करें दवाइयाँरक्तचाप को सामान्य करने में योगदान। ऐसी दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता है जो यकृत और गुर्दे जैसे अंगों के कामकाज में सुधार करती हैं।

श्वसन गिरफ्तारी के मामले में, एम्बुलेंस डॉक्टर श्वासनली गुहा में एक विशेष ट्यूब डालता है, जो श्वसन तंत्र से आने वाली ऑक्सीजन हवा का संवाहक है।

चूँकि, कोमा में होने के कारण, कोई व्यक्ति स्वयं नहीं खा सकता है, पोषक तत्वों का परिचय जांच विधि का उपयोग करके किया जाता है। मूत्र पथ और फेफड़ों के द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए, शक्तिशाली जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पुनर्वास अवधि

क्षीण चेतना के सभी मामलों में लंबी पुनर्वास अवधि की आवश्यकता नहीं होती है। आँकड़ों के अनुसार, मधुमेह, दवाओं या शराब की अधिक खुराक लेने के कारण होने वाले कोमा से उबरने में अधिक समय नहीं लगता है। ऐसे मामलों में, शरीर से विषाक्त पदार्थ को बाहर निकालने से पहले बिगड़ा हुआ चेतना मौजूद होता है।

टीबीआई या 1 डिग्री के बाद 3 डिग्री के कोमा से बाहर निकलने के लिए समान रूप से पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है। सबसे पहले मस्तिष्क की कार्यप्रणाली को बहाल करने के उपाय किये जाते हैं। हर मामले में भूलने की बीमारी विकसित नहीं होती है, लेकिन याददाश्त और ध्यान में गिरावट आती है।

टीबीआई के बाद आप कोमा से कैसे बाहर निकलते हैं? इस अवधि के दौरान, बाहरी मदद और तात्कालिक साधनों के बिना बैठने, चलने की क्षमता खो जाती है। चेतना का भ्रम देखा जाता है, एक व्यक्ति अंतरिक्ष में अभिविन्यास खो देता है। चेतना की दीर्घकालिक हानि के कारण होने वाले ऐसे उल्लंघनों को ठीक करने के लिए, ऐसे विशेषज्ञ मदद करते हैं:

• न्यूरोस्पीच चिकित्सक (भाषण को बहाल करने में मदद करता है);
• मनोवैज्ञानिक (मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करता है);
• व्यावसायिक चिकित्सक (मोटर कौशल को बेहतर बनाने में मदद करता है);
• न्यूरोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, आदि।

टीबीआई के बाद कोमा छोड़ते समय, पहले दिन रोगी को तुरंत शारीरिक और मानसिक तनाव में डालना आवश्यक नहीं है। पुनर्वास धीरे-धीरे होना चाहिए। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को पूरी तरह से बहाल करने में कितने महीने या साल लगेंगे, और पूर्वानुमान क्या होगा, यह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है।

कोमा के बाद पुनर्वास में रोगी को सभी रोजमर्रा की गतिविधियों में सहायता करना शामिल है: खाना, शौचालय जाना और स्नान करना। शैक्षिक खेलों का संचालन करना आवश्यक है जो मोटर कौशल, स्मृति और भाषण की बहाली में योगदान करते हैं। आहार को सामान्य बनाना महत्वपूर्ण है ताकि इसमें सभी शामिल हों उपयोगी विटामिनऔर सूक्ष्म पोषक तत्व.

मांसपेशियों की टोन बहाल करने के लिए, निर्धारित करें मालिश उपचारजो विशेषज्ञ के कार्यालय में और बाद में - घर पर किए जाते हैं। मसाज के दौरान आप कोई भी इस्तेमाल कर सकते हैं आवश्यक तेल. इस प्रक्रिया से रक्त परिसंचरण में भी सुधार होता है। मुख्य शर्त चिकित्सा की निरंतरता है, भले ही पहले सकारात्मक परिवर्तन दिखाई दे रहे हों।

जटिलताओं

यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के समय केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित हुआ था, तो जटिलताएँ उत्पन्न होने की संभावना है। कोमा उनमें से एक है. गंभीर टीबीआई में, परिणाम इतने गंभीर हो सकते हैं कि रोगी अपनी सेवा करने, उठने, बैठने में सक्षम नहीं रह जाएगा। ऐसे मामलों में, बाहरी मदद और विशेष चिकित्सा उपकरणों की आवश्यकता होगी।

हमेशा कोमा के साथ ऐसे गंभीर परिणाम नहीं होते। कुछ मामलों में, एक व्यक्ति चोट और बिगड़ी हुई चेतना से जल्दी ठीक हो जाता है, और बुनियादी कार्य और सजगता सामान्य हो जाती है।

कोमा के सबसे आम परिणामों में भूलने की बीमारी या अपूर्ण स्मृति हानि, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, स्वयं-सेवा करने की क्षमता का नुकसान (खाना, पानी की प्रक्रिया लेना आदि) शामिल हैं।

लंबे समय तक लापरवाह स्थिति में रहने से, एक व्यक्ति बेडसोर से पीड़ित होना शुरू हो सकता है, जिसके लिए दवाओं का उपयोग करके अन्य विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

टीबीआई के अन्य परिणाम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों में न केवल किसको शामिल किया जाता है। ये क्षति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। चोट लगने के बाद जटिलताएँ हमेशा पहले हफ्तों या महीनों में नहीं होती हैं। कभी-कभी नकारात्मक परिणाम लंबे समय के बाद विकसित होते हैं, जो बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट है। बुजुर्गों में, टीबीआई अक्सर घातक होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों में शामिल हैं:

• बाहरी अभिव्यक्तियाँ: रक्तगुल्म, ऊतक सूजन, दर्द, ज्वर सिंड्रोम, सामान्य अस्वस्थता, आदि;
• आंशिक या पूर्ण प्रकृति के पैरों और/या भुजाओं का पक्षाघात;
• निचले और (और) ऊपरी अंगों में त्वचा की संवेदनशीलता का नुकसान;
• सिर में दर्द सिंड्रोम, जो पुराना है;
• दृश्य, श्रवण, भाषण समारोह, स्मृति की हानि;
• श्वसन क्रिया का उल्लंघन, निगलना;
• पेशाब और शौच को नियंत्रित करने में असमर्थता;
• विकास के साथ अभिघातज के बाद का मिर्गी सिंड्रोम बरामदगी, चेतना की अशांति;
• ऊपरी और निचले अंग;
• बिगड़ा हुआ एकाग्रता;
• चिड़चिड़ापन बढ़ गया.

नकारात्मक परिणामों की इतनी बड़ी सूची के बावजूद, इसका मतलब यह नहीं है कि किसी व्यक्ति के पास ये सभी होंगे। परिणामों का प्रकार सिर और मस्तिष्क की चोट के सटीक स्थान, साथ ही इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है।

कुछ नैदानिक ​​तस्वीरयह केवल अभिघातज के बाद की प्रारंभिक अवधि में होता है। इनमें पैरों और बांहों का पक्षाघात, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य शामिल हैं, जो पुनर्वास उपायों को अपनाने के बाद गायब हो जाते हैं। चोट लगने के बाद सिरदर्द व्यक्ति को लंबे समय तक परेशान करना शुरू कर सकता है।

विशेषज्ञों द्वारा दी गई एक महत्वपूर्ण सलाह टीबीआई और कोमा के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उपचार की निरंतरता है। पुनर्वास पाठ्यक्रम पूर्ण रूप से पूरा किया जाना चाहिए। अनुकूल पूर्वानुमान और शरीर के अधिकतम स्वास्थ्य लाभ की आशा करने का यही एकमात्र तरीका है।

- यह क्षीण चेतना की एक जीवन-घातक स्थिति है, जो मस्तिष्क की विशेष संरचनाओं को नुकसान के कारण होती है और बाहरी दुनिया के साथ रोगी के संपर्क की पूर्ण कमी की विशेषता होती है। इसकी घटना के कारणों को चयापचय (चयापचय उत्पादों या रासायनिक यौगिकों द्वारा विषाक्तता) और कार्बनिक (जिसमें मस्तिष्क के कुछ हिस्सों का विनाश होता है) में विभाजित किया जा सकता है। मुख्य लक्षण हैं बेहोशी और तेज़ उत्तेजनाओं पर भी आंखें खोलने वाली प्रतिक्रियाओं का न होना। सीटी और एमआरआई कोमा के निदान में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं प्रयोगशाला अनुसंधानखून। उपचार में मुख्य रूप से रोग प्रक्रिया के विकास के मुख्य कारण के खिलाफ लड़ाई शामिल है।

आईसीडी -10

आर40.2कोमा, अनिर्दिष्ट

सामान्य जानकारी

वर्गीकरण

मानदंडों के 2 समूहों के अनुसार किसे वर्गीकृत किया जा सकता है: 1) उस कारण के आधार पर जिसके कारण ऐसा हुआ; 2) चेतना के उत्पीड़न के स्तर के अनुसार। कोमा के कारणों के आधार पर, उन्हें निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• दर्दनाक (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ)
• मिर्गी (स्थिति मिर्गी की जटिलता)
• एपोप्लेक्सी (सेरेब्रल स्ट्रोक का परिणाम), मेनिन्जियल (मेनिनजाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है)
• ट्यूमर (मस्तिष्क और खोपड़ी की बड़ी संरचनाएं)
• अंतःस्रावी (कार्य में कमी के साथ थाइरॉयड ग्रंथि, मधुमेह)
• विषाक्त (गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता के साथ)।

हालाँकि, इस तरह के विभाजन का उपयोग अक्सर न्यूरोलॉजी में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह रोगी की वास्तविक स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करता है। चेतना की हानि की गंभीरता के अनुसार कोमा का वर्गीकरण, ग्लेज़को स्केल, अधिक व्यापक हो गया है। इसके आधार पर, रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करना, तत्काल चिकित्सीय उपायों की एक योजना बनाना और रोग के परिणाम की भविष्यवाणी करना आसान है। ग्लेज़को स्केल रोगी के तीन संकेतकों के संचयी मूल्यांकन पर आधारित है: भाषण, आंदोलनों की उपस्थिति, आँखें खोलना। उनके उल्लंघन की डिग्री के आधार पर अंक आवंटित किए जाते हैं। उनके योग के अनुसार, रोगी की चेतना के स्तर का अनुमान लगाया जाता है: 15 - स्पष्ट चेतना; 14-13 - मध्यम अचेत; 12-10 - गहरा अचेत; 9-8 - स्तब्धता; 7 या उससे कम - कोमा।

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, जिसका उपयोग मुख्य रूप से पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किया जाता है, कोमा को 5 डिग्री में विभाजित किया गया है:

• प्रीकोमा
• कोमा I (घरेलू चिकित्सा साहित्य में स्तूप कहा जाता है)
• कोमा II (सोपोर)
• कोमा III (एटॉनिक)
• कोमा IV (अपमानजनक)।

कोमा के लक्षण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कोमा के सबसे महत्वपूर्ण लक्षण, जो इसके किसी भी प्रकार की विशेषता हैं, हैं: बाहरी दुनिया के साथ रोगी के संपर्क की पूर्ण अनुपस्थिति और मानसिक गतिविधि की अनुपस्थिति। बाकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ उस कारण के आधार पर भिन्न होंगी जिससे मस्तिष्क क्षति हुई।

शरीर का तापमान।अत्यधिक गर्मी के कारण होने वाले कोमा की विशेषता है उच्च तापमान 42-43 C⁰ तक शरीर और शुष्क त्वचा। इसके विपरीत, शराब और नींद की गोलियों से जहर, हाइपोथर्मिया (शरीर का तापमान 32-34 C⁰) के साथ होता है।

सांस रफ़्तार।हाइपोथायरायडिज्म (थायराइड हार्मोन का निम्न स्तर), नींद की गोलियों या मॉर्फिन समूह की दवाओं से विषाक्तता के कारण कोमा में धीमी सांस लेने की समस्या होती है। गंभीर निमोनिया में बैक्टीरिया के नशे के कारण गहरी श्वसन गति कोमा की विशेषता है, साथ ही मस्तिष्क ट्यूमर और अनियंत्रित एसिडोसिस के कारण होता है मधुमेहया गुर्दे की विफलता.

दबाव और हृदय गति.ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या में कमी) एक कोमा को इंगित करता है जो हृदय की तीव्र विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, और उच्च रक्तचाप के साथ टैचीकार्डिया (दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि) का संयोजन वृद्धि का संकेत देता है इंट्राक्रैनील दबाव में.

त्वचा का रंग।कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के साथ चेरी लाल त्वचा विकसित होती है। उंगलियों और नासोलैबियल त्रिकोण का नीला पड़ना रक्त में कम ऑक्सीजन सामग्री का संकेत देता है (उदाहरण के लिए, दम घुटने के दौरान)। चोट लगना, कान और नाक से खून बहना, आंखों के चारों ओर चश्मे के रूप में चोट के निशान कोमा की विशेषता है जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। स्पष्ट रूप से पीली त्वचा बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण कोमा का संकेत देती है।

दूसरों से संपर्क करें.स्तब्धता और हल्के कोमा के साथ, अनैच्छिक स्वर उच्चारण संभव है - रोगियों द्वारा विभिन्न ध्वनियों का प्रकाशन, यह एक अनुकूल भविष्यसूचक संकेत के रूप में कार्य करता है। जैसे-जैसे कोमा गहराता है, ध्वनि उच्चारण करने की क्षमता ख़त्म हो जाती है।

मुँह बनाना, दर्द के जवाब में हाथ का पलटा लेना हल्के कोमा की विशेषता है।

कोमा निदान

कोमा का निदान करते समय, न्यूरोलॉजिस्ट एक साथ 2 कार्यों को हल करता है: 1) उस कारण का पता लगाना जिसके कारण कोमा हुआ; 2) कोमा का प्रत्यक्ष निदान और अन्य समान स्थितियों से इसका अंतर।

मरीज के कोमा में पड़ने के कारणों का पता लगाने के लिए मरीज के रिश्तेदारों या आकस्मिक गवाहों के सर्वेक्षण से मदद मिलती है। साथ ही, यह स्पष्ट किया जाता है कि क्या मरीज को पहले से कोई शिकायत थी, पुराने रोगोंहृदय, रक्त वाहिकाएं, अंतःस्रावी अंग। गवाहों से पूछा जाता है कि क्या मरीज ने दवाओं का इस्तेमाल किया था, क्या उसके बगल में खाली छाले या दवा के जार पाए गए थे।

लक्षणों के विकास की दर और रोगी की उम्र महत्वपूर्ण है। पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ युवा लोगों में होने वाली कोमा अक्सर नशीली दवाओं, नींद की गोलियों के साथ विषाक्तता का संकेत देती है। और हृदय और रक्त वाहिकाओं के सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में, स्ट्रोक या दिल के दौरे की पृष्ठभूमि पर कोमा विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

परीक्षा कोमा के कथित कारण को स्थापित करने में मदद करती है। रक्तचाप का स्तर, नाड़ी की दर, श्वसन गति, विशिष्ट चोट, सांसों की दुर्गंध, इंजेक्शन के निशान, शरीर का तापमान - ये ऐसे संकेत हैं जो डॉक्टर को सही निदान करने में मदद करते हैं।

रोगी की स्थिति पर विशेष ध्यान देना चाहिए। गर्दन की मांसपेशियों की बढ़ी हुई टोन के साथ झुका हुआ सिर मस्तिष्क की झिल्लियों में जलन का संकेत देता है, जो रक्तस्राव, मेनिनजाइटिस के साथ होता है। यदि कोमा का कारण स्टेटस एपिलेप्टिकस, एक्लम्पसिया (गर्भवती महिलाओं में) हो तो पूरे शरीर या व्यक्तिगत मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है। हाथ-पैरों का ढीला पक्षाघात मस्तिष्क के स्ट्रोक का संकेत देता है, और सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति कॉर्टेक्स और रीढ़ की हड्डी की एक बड़ी सतह को गहरी क्षति का संकेत देती है।

बिगड़ा हुआ चेतना की अन्य अवस्थाओं से कोमा के विभेदक निदान में सबसे महत्वपूर्ण बात ध्वनि और दर्द उत्तेजना के लिए रोगी की आँखें खोलने की क्षमता का अध्ययन है। यदि ध्वनि और दर्द की प्रतिक्रिया आंखों के मनमाने ढंग से खुलने के रूप में प्रकट होती है, तो यह कोमा नहीं है। यदि डॉक्टरों की तमाम कोशिशों के बावजूद मरीज की आंखें नहीं खुलती हैं तो स्थिति कोमा की स्थिति में मानी जाती है।

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है। इसकी विशेषताएं न केवल मस्तिष्क में घाव के कथित स्थान को स्थापित करने में मदद करती हैं, बल्कि परोक्ष रूप से कोमा के कारण का भी संकेत देती हैं। इसके अलावा, प्यूपिलरी रिफ्लेक्स एक विश्वसनीय पूर्वानुमान संकेत के रूप में कार्य करता है।

संकीर्ण पुतलियाँ (पुतलियाँ-बिंदु) जो प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं, शराब और नशीली दवाओं के जहर की विशेषता हैं। बायीं और दायीं आंखों में अलग-अलग पुतली का व्यास इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का संकेत देता है। चौड़ी पुतलियाँ मध्यमस्तिष्क के क्षतिग्रस्त होने का संकेत हैं। दोनों आँखों की पुतलियों के व्यास का विस्तार, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, ट्रान्सेंडैंटल कोमा की विशेषता है और यह एक अत्यंत प्रतिकूल संकेत है, जो आसन्न मस्तिष्क मृत्यु का संकेत देता है।

चिकित्सा में आधुनिक तकनीकों ने कोमा के कारणों का निदान निदान को बिगड़ा हुआ चेतना वाले किसी भी रोगी के प्रवेश पर सबसे पहली प्रक्रियाओं में से एक बना दिया है। प्रदर्शन परिकलित टोमोग्राफी(मस्तिष्क की सीटी) या एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) आपको मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं की उपस्थिति, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत निर्धारित करने की अनुमति देता है। छवियों के आधार पर, उपचार के तरीकों के बारे में निर्णय लिया जाता है: रूढ़िवादी या तत्काल सर्जरी।

यदि सीटी या एमआरआई करना संभव नहीं है, तो रोगी को कई अनुमानों में खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे कराना चाहिए।

कोमा की चयापचय (चयापचय विफलता) प्रकृति की पुष्टि या खंडन करने से मदद मिलती है जैव रासायनिक विश्लेषणखून। तात्कालिकता के रूप में, रक्त में ग्लूकोज, यूरिया और अमोनिया का स्तर निर्धारित किया जाता है। और रक्त गैसों और बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन आयन) का अनुपात भी निर्धारित किया जाता है।

यदि सीटी और एमआरआई के परिणाम इंगित करते हैं कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से कोई कारण नहीं है जो रोगी को कोमा में डाल सकता है, तो हार्मोन (इंसुलिन, अधिवृक्क हार्मोन, थायरॉयड ग्रंथि), विषाक्त पदार्थों () के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। दवाएं, नींद की गोलियाँ, अवसादरोधी), जीवाणु रक्त संस्कृति। सबसे महत्वपूर्ण अध्ययन जो कोमा के प्रकारों को अलग करने में मदद करता है वह इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) है। जब इसे किया जाता है, तो मस्तिष्क की विद्युत क्षमताएं दर्ज की जाती हैं, जिसके मूल्यांकन से मस्तिष्क ट्यूमर, रक्तस्राव या विषाक्तता के कारण होने वाले कोमा में अंतर करना संभव हो जाता है।

कोमा का इलाज

कोमा का उपचार 2 दिशाओं में किया जाना चाहिए: 1) रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और मस्तिष्क की मृत्यु को रोकना; 2) मुख्य कारण के खिलाफ लड़ाई जिसने इस स्थिति के विकास का कारण बना।

जीवन समर्थन अस्पताल के रास्ते में एम्बुलेंस में शुरू होता है और परीक्षा के परिणाम आने से पहले ही कोमा में सभी रोगियों पर किया जाता है। इसमें श्वसन पथ की धैर्य बनाए रखना (धंसी हुई जीभ को सीधा करना, उल्टी से मुंह और नाक गुहा को साफ करना, ऑक्सीजन मास्क, श्वास नली डालना), सामान्य रक्त परिसंचरण (एंटीरैडमिक दवाओं का प्रशासन, रक्तचाप को सामान्य करने वाली दवाएं) शामिल हैं। इनडोर मालिशदिल)। गहन देखभाल इकाई में, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है।

ऐंठन की उपस्थिति में एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं दी जाती हैं, ग्लूकोज का एक अनिवार्य अंतःशिरा जलसेक, रोगी के शरीर के तापमान को सामान्य करना (हाइपोथर्मिया या गर्मी से लड़ने के मामले में हीटिंग पैड को ढंकना और लगाना), दवा विषाक्तता का संदेह होने पर गैस्ट्रिक पानी से धोना।

उपचार का दूसरा चरण एक विस्तृत जांच के बाद किया जाता है, और आगे की चिकित्सा रणनीति उस अंतर्निहित कारण पर निर्भर करती है जो कोमा का कारण बनी। यदि यह चोट, ब्रेन ट्यूमर, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। जब मधुमेह कोमा का पता चलता है, तो शर्करा और इंसुलिन का स्तर नियंत्रण में ले लिया जाता है। यदि कारण गुर्दे की विफलता है, तो हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है।

पूर्वानुमान

कोमा का पूर्वानुमान पूरी तरह से मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की डिग्री और इसके कारण होने वाले कारणों पर निर्भर करता है। चिकित्सा साहित्य में, रोगी के कोमा से बाहर निकलने की संभावना इस प्रकार मानी जाती है: प्रीकोमा, कोमा I के साथ - अनुकूल, अवशिष्ट प्रभावों के बिना पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है; कोमा II और III - संदिग्ध, यानी, ठीक होने और मृत्यु दोनों की संभावना है; कोमा IV - प्रतिकूल, ज्यादातर मामलों में रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है।

रोग प्रक्रिया के शीघ्र निदान, नियुक्ति तक निवारक उपाय कम कर दिए जाते हैं सही तरीकेकोमा के विकास का कारण बनने वाली स्थितियों का उपचार और समय पर सुधार।

प्रगाढ़ बेहोशी

कोमा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक अत्यधिक अवरोध है, जो उन कारकों के प्रभाव के कारण होता है जिनका इस पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है।

इन कारकों में से हैं:

1) विदेशी वस्तुओं द्वारा मस्तिष्क के ऊतकों को दर्दनाक, प्राथमिक क्षति, खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़े, बड़े पैमाने पर मस्तिष्क रक्तस्राव, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के विकास के साथ इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न;

2) एक्सोटॉक्सिक: जहर, जहरीली खुराक में दवाएं;

3) एंडोटॉक्सिक: गंभीर में संक्रामक रोग, पर अंतःस्रावी रोग(मधुमेह, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा), लैक्टैसिडेमिक (कैंसर में, अंतिम अवस्था में हृदय रोगों वाले रोगी), गुर्दे, यकृत, श्वसन विफलता के साथ।

इस प्रकार, निम्नलिखित प्रकार के कॉम प्रतिष्ठित हैं:

1) सेरेब्रल (एपोप्लेक्सी);

2) मधुमेह (हाइपरग्लेसेमिक: हाइपरोस्मोलर, केटोएसिडोटिक);

3) हाइपोग्लाइसेमिक;

4) हाइपरलैक्टासिडेमिक;

5) यूरेमिक;

6) यकृत;

कोमा की एक संख्या है (अल्कोहलिक, बार्बिटुरेट, ओपियेट, सैलिसिलेट, अज्ञात एटियोलॉजी), आदि।

कोमा का एक सामान्य लक्षण है रोगी में चेतना की कमी, बोलने में कमी, आंखें बंद होना। कॉम की तीन डिग्री हैं:

1) हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं, सजगताएं हैं;

2) हेमोडायनामिक्स स्थिर है, सजगता का गहरा निषेध है;

3) रक्तचाप में तेजी से कमी, असामान्य श्वास, सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति, अंतिम अवस्था।

कोमा की गंभीरता निर्धारित करने के लिए ग्लासगो स्केल का उपयोग किया जाता है:

ए) आँखें अनायास ही खुल जाती हैं, किसी पुकार पर, दर्द की जलन के साथ, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती, क्रमशः 4, 3, 2 और 1 अंक;

बी) भाषण अलग, भ्रमित, असंगत शब्द, अस्पष्ट ध्वनि, कोई प्रतिक्रिया नहीं, क्रमशः 5, 4, 3, 2, 1 अंक है;

ग) हरकतें: आदेशों को निष्पादित करता है, एक पीड़ादायक स्थान को इंगित करता है, दर्द के जवाब में अंग को वापस ले लेता है, दर्द के जवाब में अंग को मोड़ता है, दर्द के जवाब में विस्तार करता है, कोई प्रतिक्रिया नहीं (6, 5, 4, 3, 2 और 1 अंक)। यदि 8 अंक प्राप्त होते हैं तो कोमा 1, 5-7 अंक होने पर कोमा 2, ग्लासगो पैमाने पर 3-4 अंक होने पर कोमा 3 का अर्थ होता है।

कोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भी अंतर हैं, जो रोगियों के प्रबंधन की रणनीति को प्रभावित करते हैं। हाइपोग्लाइसेमिक रोगियों को छोड़कर, कोमा में सभी रोगियों को श्वासनली इंटुबैषेण से गुजरना पड़ता है।

मस्तिष्क कोमा.

सेरेब्रल कोमा की प्रमुख नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं फोकल लक्षण: अनिसोकोरिया, निस्टागमस ( आंखोंमस्तिष्क क्षति के फोकस की ओर मुड़ गया), गर्दन में अकड़न, सजगता की विषमता, यदि कोई हो, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (बार-बार उल्टी, श्वेतपटल का इंजेक्शन)। इसमें गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान हो सकता है एयरवेज, जिसे अक्सर अन्य प्रकार की कॉम में देखा जा सकता है। कन्वल्सिव सिंड्रोम भी सेरेब्रल कोमा की विशेषता है। देर से होने वाली जटिलता के रूप में हाइपरथर्मिक सिंड्रोम चोट के अगले दिन होता है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में रोगियों का प्रबंधन:

1) मौखिक गुहा से विदेशी वस्तुओं को हटाना;

2) श्वासनली इंटुबैषेण;

3) श्वसन पथ से आकांक्षा द्रव्यमान का चूषण;

4) कपाल गुहा से रक्त के प्रवाह को कम करने और बहिर्वाह में सुधार करने के लिए फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन दो घंटे के भीतर मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में किया जाता है, जिससे इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप और सेरेब्रल एडिमा कम हो जाती है;

5) वायु-ऑक्सीजन मिश्रण 5050 के साथ ऑक्सीजन थेरेपी;

6) अंतःशिरा मेक्सिडोल 5% -4 मिली, मैग्नीशिया सल्फेट 25% -10 मिली।

7) ईसीजी, रक्त शर्करा का नियंत्रण;

8) स्ट्रेचर पर परिवहन, एक विशेष अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में डिलीवरी।