कोल्सीसिन और एलोप्यूरिनॉल से गठिया का उपचार। गठिया: आधुनिक औषधियों से उपचार

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गठिया का उपचाररोग की अवस्था (तीव्र आक्रमण या अंतःक्रियात्मक अवधि, जीर्ण रूप) के आधार पर एक विभेदक रणनीति प्रदान करता है।

गठिया चिकित्सा.

गाउट की थेरेपी में गठिया के हमले को रोकना और इंटरेक्टल अवधि में उपाय करना शामिल है (आर्टिकुलर सिंड्रोम के बार-बार बढ़ने की रोकथाम, गाउट के अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों का उपचार - गाउटी टेंडोनाइटिस, मायोसिटिस, गाउटी नेफ्रोपैथी, आदि)। इस रोग के उपचार में 3 मुख्य कार्य हैं:

1. जितनी जल्दी हो सके गाउट के तीव्र हमले को रोकें;
2. इसकी पुनरावृत्ति को रोकें;
3. क्रोनिक गाउट (मुख्य रूप से टोफी और गुर्दे की पथरी का निर्माण) की अभिव्यक्तियों को रोकें या कम करें।

डॉक्टर और मरीज के संयुक्त प्रयास से ही गठिया का सफल इलाज संभव है। सफलता का एक महत्वपूर्ण घटक रोगी का आहार है।

गठिया के लिए चिकित्सीय पोषण.

गठिया के लिए यह निर्धारित है चिकित्सीय पोषणतालिका संख्या 6 के भीतर। यह आहार बड़ी मात्रा में प्यूरीन (200 एमसीजी) वाले खाद्य पदार्थों के बहिष्कार, नमक (5-8 ग्राम), वसा (वसा में हाइपरयूरिसीमिया प्रभाव होता है) के सेवन को सीमित करने का प्रावधान करता है; कुल प्रोटीन सामग्री सामान्य है, लेकिन पशु प्रोटीन के कम कोटा के साथ (वनस्पति और पशु प्रोटीन के बीच का अनुपात 1:15 तक पहुंच गया है); पर्याप्त विटामिन.

शरीर से यूरेट्स के उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए आहार में क्षारीय खनिज पानी और खट्टे फल शामिल किए जाते हैं। रोगी को भोजन कच्चा, भाप में पकाकर या पानी में उबालकर दिया जाता है। सब्जियों और फलों को कच्चा, उबालकर या बेक करके खाया जाता है।

यदि बाहर से कोई मतभेद न हो तो मुक्त द्रव की कुल मात्रा 2.5 लीटर तक बढ़ जाती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. चाय, क्रैनबेरी जूस, जूस, क्षारीय के रूप में तरल पदार्थ लेने की सलाह दी जाती है खनिज जल.

आहार आंशिक है, दिन में 5-6 बार छोटे भागों में, भोजन के बीच में - पीना।

• ब्रेड और आटा उत्पाद: गेहूं, राई ब्रेड, पफ और पेस्ट्री उत्पाद सीमित हैं।
• मांस और मुर्गी: कम वसा वाली किस्में, सप्ताह में 1-2 बार से अधिक नहीं उबालें। मांस और मुर्गे को उबालने से उत्पादों में मौजूद 50% प्यूरीन शोरबा में बदल जाता है।
• मछली: कम वसा वाली किस्में, सप्ताह में 1-2 बार, उबली हुई।
• डेयरी उत्पाद: दूध, केफिर, दही वाला दूध, पनीर, खट्टा क्रीम, हल्का पनीर।
• वसा: मक्खन, वनस्पति तेल।
• अनाज: किसी भी मात्रा में।
• सब्जियाँ: किसी भी खाना पकाने में, नमकीन और अचार वाली सब्जियाँ सीमित हैं।
• फल और मीठे व्यंजन: कोई भी फल और जामुन, ताज़ा और किसी भी पाक प्रसंस्करण में; क्रीम, जेली, मुरब्बा, मार्शमैलो।
• पेय: कमजोर चाय, जूस, फल पेय, क्वास, गुलाब का शोरबा, क्षारीय खनिज पानी।

निषिद्ध: जिगर, गुर्दे, दिमाग, जीभ, स्मोक्ड मांस, डिब्बाबंद भोजन, वसायुक्त, नमकीन, स्मोक्ड मछली, डिब्बाबंद मछली, मांस, मछली, चिकन, मशरूम शोरबा, गोमांस, सूअर का मांस और खाना पकाने की वसा, फलियां, सोरेल, पालक, अंजीर, चॉकलेट, कोको, मजबूत चाय, कॉफ़ी।

जब गठिया को मोटापे के साथ जोड़ा जाता है, तो एक हाइपोकैलोरिक तालिका संख्या 6e निर्धारित की जाती है (आहार में बेकरी उत्पादों, अनाज, आसानी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट और वसा की मात्रा कम हो जाती है)।

गठिया के दौरे से चिकित्सा राहत.

गाउटी आर्थराइटिस के तीव्र हमले से राहत के लिए, colchicine- कोलचिकम तैयारी, जो फॉस्फेट का एक शक्तिशाली अवरोधक है और कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को रोकती है। कोल्सीसिन का उपयोग करते समय निम्नलिखित नियमों का सख्ती से पालन करने की अनुशंसा की जाती है (वालेस एस., सिंगर जे., 1984):

• एक खुराक 2 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, और कुल खुराक 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए (पहले, 1 मिलीग्राम कोल्सीसिन को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में घोलकर कम से कम 10 मिनट के लिए प्रशासित किया जाता है);
• यदि इस रोगी को एक दिन पहले मौखिक कोल्सीसिन प्राप्त हुआ था, तो इस दवा का उपयोग अंतःशिरा में नहीं किया जाना चाहिए; पूरी खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, किसी भी रूप में कोल्सीसिन का उपयोग कम से कम 7 दिनों तक नहीं किया जाना चाहिए;
• गुर्दे और यकृत रोग की उपस्थिति में, कोल्सीसिन की खुराक कम की जानी चाहिए (यदि क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 50 मिली / मिनट से कम है तो 50% तक)। यदि यह संकेतक 10 मिली/मिनट से कम है, तो कोल्सीसिन का उपयोग नहीं किया जाता है। बुजुर्ग रोगियों में, कोल्सीसिन के अंतःशिरा उपयोग से पहले क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का अध्ययन करना वांछनीय है;
• आस-पास के ऊतकों में कोल्सीसिन के प्रवेश के जोखिम को खत्म करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। अंतःशिरा रूप से प्रशासित कोल्सीसिन की क्रिया की शुरुआत 6-12 घंटों के भीतर देखी जाती है।

कोल्सीसिन के उपयोग की कई योजनाएँ हैं:

1) गठिया से राहत मिलने तक या अधिकतम स्वीकार्य खुराक - 6 मिलीग्राम तक पहुंचने तक हर घंटे 0.5 मिलीग्राम के अंदर;

2) अंदर, अधिकतम स्वीकार्य खुराक तक पहुंचने तक हर 3 घंटे में 1.0 मिलीग्राम - 10 मिलीग्राम;

3) सुरक्षित योजना:

पहला दिन - भोजन के बाद दिन में 3 बार 1 मिलीग्राम के अंदर कोल्सीसिन;

दूसरा दिन - 1 मिलीग्राम सुबह और शाम, फिर 1 मिलीग्राम प्रतिदिन।

उपचार शुरू होने के 12 घंटों के भीतर आमतौर पर सुधार होता है। गाउट के लिए कोल्सीसिन की क्रिया अत्यंत विशिष्ट होती है (किसी अन्य गठिया में दवा का इतना रोकने वाला प्रभाव नहीं होता जितना गाउट में होता है)। यह दवा 90% रोगियों में प्रभावी है। अक्सर, चिकित्सीय प्रभाव की कमी दवा के देर से उपयोग के कारण होती है।

कोल्सीसिन का कारण बनता है दुष्प्रभावजठरांत्र संबंधी मार्ग से (दस्त, मतली, कम अक्सर - उल्टी), जिसके परिणामस्वरूप खुराक को कम करना या यहां तक ​​कि दवा को रद्द करना आवश्यक है। दस्त लगातार और परेशान करने वाला हो सकता है, और इसे रोकने के लिए कोल्सीसिन के साथ बिस्मथ की तैयारी भी दी जाती है।

कोल्सीसिन की नियुक्ति के लिए एक पूर्ण निषेध गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता का एक संयोजन है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में स्पष्ट कमी और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त रुकावट।

कोल्सीसिन के साथ गठिया के दीर्घकालिक उपचार से एनीमिया, ल्यूकोपेनिया विकसित हो सकता है।.

एनएसएआईडी में उल्लेखनीय रूप से कम विषाक्तता और साइड इफेक्ट की घटनाएं होती हैं, जिनका उपयोग गाउटी हमलों के इलाज के लिए भी किया जाता है। पाइराज़ोलोन की तैयारी (ब्यूटाडियोन, रीओपाइरिन, केटाज़ोल, फेनिलबुटाज़ोन) और इंडोल (इंडोमेथेसिन, मेटिंडोल) श्रृंखला को नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक आवेदन मिला है।

तीव्र गठिया गठिया से राहत के लिए, एनएसएआईडी का उपयोग बड़ी खुराक में किया जाता है, लेकिन इस उपयोग के साथ भी वे कोल्सीसिन की तुलना में बेहतर सहन करते हैं। इसके अलावा, यदि विकास दुष्प्रभावया इन दवाओं में से किसी एक के प्रति असहिष्णुता होने पर, इसे अन्य दवाओं से बदला जा सकता है, और अक्सर अधिक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है।

गाउटी अटैक को रोकने के लिए वोल्टेरेन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसे पहले दिन 200 मिलीग्राम और फिर 150 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है। दवा का लाभ इसकी अच्छी सहनशीलता है और खुराक बढ़ने पर नैदानिक ​​​​प्रभाव में वृद्धि होती है। वोल्टेरेन को दिन में 1-2 बार 3 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से भी दिया जा सकता है, जो सहवर्ती रोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जठरांत्र पथ. दवाओं के लंबे समय तक उपयोग बहुत प्रभावी है: वोल्टेरेन-मंदबुद्धि, मेटिंडोल-मंदबुद्धि, आदि।

सुरक्षा की दृष्टि से, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से साइड इफेक्ट के विकास को ध्यान में रखते हुए, चयनात्मक COX-2 अवरोधकों (निमेसुलाइड, मेलॉक्सिकैम) को प्राथमिकता दी जाती है।

अच्छा प्रभावतीव्र हमले में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग लंबे समय से ज्ञात है, इस विधि को सुरक्षित माना जाता है और इसका संकेत तब दिया जाता है जब इन दवाओं के प्रति असहिष्णुता, गुर्दे की विफलता की उपस्थिति, अल्सरेटिव घावों के कारण एनएसएआईडी या कोल्सीसिन का उपयोग करना असंभव होता है। जठरांत्र पथ। उनका पैरेंट्रल प्रशासन सबसे प्रभावी है। डी. वर्लेन (1993) ने दिखाया कि एकल इंट्रामस्क्युलर खुराक (7 मिलीग्राम बीटामेथासोन) का उपयोग करने पर भी उनके प्रशासन का प्रभाव तेज और लगातार होता है। दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, आवृत्ति विपरित प्रतिक्रियाएंक्षणिक हाइपरग्लेसेमिया के छोटे, पृथक मामले संभव हैं।

जीसीएस का उपयोग निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

1. पहले दिन प्रेडनिसोलोन 40-60 मिलीग्राम (टैबलेट के रूप में), उसके बाद हर दूसरे दिन 5 मिलीग्राम की खुराक में कमी;
2. ट्राईमिसिनोलोन आई/एम 60 मिलीग्राम, यदि आवश्यक हो, 24 घंटे के बाद परिचय दोहराएं;
3. 50-150 मिलीग्राम में मिथाइलप्रेडनिसोलोन, साथ ही गंभीर मामलों में छोटे पल्स थेरेपी के प्रकार में: एक बार 250-500 मिलीग्राम;
4. पेरीआर्टिकुलर या इंट्रा-आर्टिकुलर (सेप्टिक गठिया के अनिवार्य बहिष्कार के साथ) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डिप्रोस्पैन, हाइड्रोकार्टिसोन) का प्रशासन।

क्रोनिक गठिया गठिया का उपचार.

गाउट की दीर्घकालिक चिकित्सा में, पॉलीआर्थराइटिस के बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए, यूरिक एसिड के प्लाज्मा स्तर में कमी हासिल करना आवश्यक है। एंटीगाउट (दीर्घकालिक, बुनियादी) थेरेपी गठिया के लगातार (वर्ष में 3-4 बार) हमलों वाले रोगियों में की जाती है, और विशेष रूप से क्रोनिक टोफस गाउट और नेफ्रोलिथियासिस के साथ। गाउट चिकित्सा की शुरुआत के लिए महत्वपूर्ण संकेत लगातार हाइपरयुरिसीमिया भी हैं, यहां तक ​​कि गठिया के एक हमले के इतिहास के साथ, या हमलों के बीच के अंतराल में कमी के साथ भी।

वर्तमान में दो समूह हैं औषधीय पदार्थ: यूरिकोसुरिक दवाएं जो किडनी द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन को बढ़ाती हैं, और यूरिकोप्रेसिव दवाएं जो इसके संश्लेषण को कम करती हैं।

एलोप्यूरिनॉल(हाइड्रॉक्सीपाइराज़ोलोपाइरीमिडीन, मिलुराइट) ज़ैंथिन ऑक्सीडेज एंजाइम को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सैन्थिन का ज़ैंथिन और फिर यूरिक एसिड में रूपांतरण बाधित होता है। रक्त में इसकी मात्रा कम हो जाती है, जबकि यूरिकोसुरिया कम हो जाता है, इसलिए मूत्र पथ में यूरेट स्टोन बनने का खतरा नहीं होता है। दवा का उपयोग गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में भी किया जा सकता है (लेकिन गंभीर गुर्दे की विफलता के बिना)। एलोप्यूरिनॉल मेटाबोलाइट ऑक्सीप्यूरिनॉल ज़ैंथिन ऑक्सीडेज को भी रोकता है।

एलोप्यूरिनॉल की नियुक्ति के लिए संकेत हैं:

• क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस का विश्वसनीय निदान;
• यूरिक एसिड का अत्यधिक उत्सर्जन (800 मिलीग्राम / दिन से अधिक - बिना आहार के और 600 मिलीग्राम से अधिक - कम प्यूरीन आहार पर);
• 80 मिली/मिनट से नीचे क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में कमी के साथ गुर्दे की क्षति:
• टॉफी का निर्माण मुलायम ऊतकऔर सबचॉन्ड्रल हड्डी;
• नेफ्रोलिथियासिस;
• पुरुषों में 13 मिलीग्राम% से अधिक और महिलाओं में 10 मिलीग्राम% से अधिक यूरिक एसिड के स्तर में लगातार वृद्धि;
• यूरिकोसुरिक दवाओं की नियुक्ति के लिए मतभेद;
• लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों के लिए साइटोटॉक्सिक थेरेपी या रेडियोथेरेपी का संचालन करना;
• गठिया यूरिकोसुरिक एजेंटों और कोल्सीसिन द्वारा नियंत्रित नहीं होता है, जो लंबे समय तक हमलों या अनियंत्रित हाइपरयूरिसीमिया के साथ प्रकट होता है;
• गाउटी नेफ्रोपैथी के लक्षणों की पहचान करना।

एलोप्यूरिनॉल 0.1 और 0.3 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

एलोप्यूरिनॉल से गाउट के उपचार में निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है:

1. तीव्र आर्टिकुलर हमले की उपस्थिति में एलोप्यूरिनॉल के साथ चिकित्सा शुरू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, आर्टिकुलर सिंड्रोम को रोकना आवश्यक है। यदि एलोप्यूरिनॉल थेरेपी के दौरान हमला विकसित हुआ, तो आप खुराक कम कर सकते हैं और दवा को पूरी तरह से रद्द नहीं कर सकते।
2. गठिया के तीव्र हमलों को रोकने के लिए, कभी-कभी दवा लेने की शुरुआत में, और एलर्जी और गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना को रोकने के लिए, एक छोटी खुराक (आमतौर पर प्रति दिन 100 मिलीग्राम) के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है। दवा की खुराक के सही चयन का प्रतिबिंब हाइपरयुरिसीमिया के स्तर में कमी की दर 0.6-0.8 मिलीग्राम% या 0.1-0.6 मिलीग्राम / डीएल, या 1 महीने के लिए प्रारंभिक आंकड़ों के 10% से अधिक नहीं है। चिकित्सा.
3. शुरुआत में गाउट के तीव्र हमले को रोकने के लिए एलोप्यूरिनॉल का उपयोग संभव है कम खुराककोल्सीसिन या एनएसएआईडी।
4. एलोप्यूरिनॉल के बंद होने से यूरिक एसिड का स्तर तेजी से (3-4 दिनों के भीतर) बढ़ जाता है।
5. यह याद रखना चाहिए कि गठिया के दौरे के दौरान, यूरिक एसिड का स्तर आमतौर पर हमलों के बीच की अवधि की तुलना में कम होता है, इसलिए गठिया से राहत के बाद इसके स्तर के बार-बार अध्ययन की आवश्यकता होती है।

दवा की प्रारंभिक खुराक 50-100 मिलीग्राम / दिन है, फिर दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम तक बढ़ाई जाती है और रोग के हल्के रूपों में 200-300 मिलीग्राम और मध्यम और गंभीर रूपों में 400-500 मिलीग्राम तक समायोजित की जाती है।

रक्त में यूरिक एसिड का स्तर 2-3वें दिन कम होना शुरू हो जाता है और 7-10वें दिन सामान्य संख्या में पहुंच जाता है। जैसे-जैसे यूरिसीमिया कम होता है, एलोप्यूरिनॉल की खुराक कम हो जाती है, यूरिसीमिया का स्थिर और पूर्ण सामान्यीकरण आमतौर पर 4-6 महीनों के बाद होता है, जिसके बाद एलोप्यूरिनॉल की एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है - 100 मिलीग्राम / दिन।

हमलों की तीव्रता में कमी और कमी, टोफी में नरमी और पुनर्जीवन 6-12 महीनों के बाद देखा जाता है। एलोप्यूरिनॉल से निरंतर उपचार। लंबे समय तक उपचार के बाद, पुरानी आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से गायब हो सकती हैं। एलोप्यूरिनॉल से उपचार लगभग लगातार कई वर्षों तक जारी रहता है।

गाउटी नेफ्रोपैथी पर दवा का कोई उल्लेखनीय प्रभाव नहीं पड़ता है। गुर्दे के कार्य की अपर्याप्तता के मामले में, एलोप्यूरिनॉल की खुराक क्रिएटिन क्लीयरेंस के मूल्य के अनुसार निर्धारित की जाती है: 60 मिलीलीटर / मिनट से अधिक निकासी मूल्यों के साथ, 200 मिलीग्राम / दिन पर्याप्त है, निकासी मूल्य के साथ 40 मिली/मिनट से कम रोज की खुराक 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए. क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में 10 मिली/मिनट से कम की कमी के साथ, एलोप्यूरिनॉल 3 दिनों के लिए 100 मिलीग्राम तक सीमित है। उच्च खुराक के उपयोग से क्रोनिक रीनल फेल्योर की स्थिति बढ़ सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एलोप्यूरिनॉल प्यूरिन के टूटने को ज़ैंथिन में रोकता है, रक्त और मूत्र में उत्तरार्द्ध का स्तर कई गुना बढ़ जाता है, और ज़ैंथिनेमिया और ज़ैंथिनुरिया गुर्दे पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं।

एलोप्यूरिनॉल की सहनशीलता अच्छी है, दुर्लभ मामलों में दुष्प्रभाव संभव हैं:

• एलर्जी प्रतिक्रियाएं (खुजली, त्वचा पर चकत्ते, एलर्जिक शोफक्विन्के, वास्कुलिटिस);
• अपच संबंधी घटनाएँ;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• एग्रानुलोसाइटोसिस;
• स्टीवन-जॉनसन सिंड्रोम.

एलोप्यूरिनॉल के साथ गाउट के उपचार के दौरान, ज़ैंथिन पत्थरों के गठन से बचने के लिए 2 लीटर के भीतर मूत्राधिक्य और थोड़ा क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया सुनिश्चित करना आवश्यक है (जब मूत्र क्षारीय होता है, तो हाइपोक्सैन्थिन और ज़ैन्थिन एक विघटित अवस्था में रहते हैं)।

एलोप्यूरिनॉल के उपयोग में बाधाएँ:

• स्पष्ट उल्लंघन जिगर का कार्य,
• हेमोक्रोमैटोसिस,
• गर्भावस्था,
• बचपन(हाइपरयुरिसीमिया के साथ घातक बीमारियों को छोड़कर)।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण दवाओं का पारस्परिक प्रभावअन्य दवाओं के साथ एलोप्यूरिनॉल:

• जब साइक्लोफॉस्फ़ामाइड के साथ मिलाया जाता है, तो अस्थि मज्जा दमन बढ़ जाता है;
• एज़ैथियोप्रिन के एक साथ प्रशासन के साथ - प्रतिरक्षादमनकारी और साइटोलिटिक प्रभाव की प्रबलता;
• जब एम्पीसिलीन के साथ मिलाया जाता है, तो त्वचा पर चकत्ते की आवृत्ति बढ़ जाती है।

थिओपुरिनोल- 0.1 ग्राम की गोलियों में एलोप्यूरिनॉल का व्युत्पन्न।

दवा यूरिक एसिड के संश्लेषण को रोकती है, ग्लूटामाइन फॉस्फोरिबोसिल ट्रांसफ़ेज़ को रोकती है, एलोप्यूरिनॉल के समान सक्रिय है, लेकिन रोगियों द्वारा इसे बेहतर सहन किया जाता है। इसका उपयोग 300-400 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में किया जाता है।

यूरिकोसर्जिज़ में यूरेट के ट्यूबलर पुनर्अवशोषण को कम करने की क्षमता होती है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का उत्सर्जन बढ़ जाता है।

नियुक्ति के लिए संकेत:

• गंभीर गाउटी नेफ्रोपैथी की अनुपस्थिति में गुर्दे (हाइपोएक्स्रेटरी) प्रकार का गाउट;
• 2.7 mmol (450 mg से कम) से कम यूरिक एसिड के दैनिक उत्सर्जन के साथ मिश्रित प्रकार का गठिया।

यूरिकोसुरिक एजेंटों के साथ गाउट का इलाज करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए। गुर्दे द्वारा यूरेट्स के उत्सर्जन को बढ़ाने का मुख्य तरीका डाययूरिसिस को बढ़ाना है। बड़े मूत्राधिक्य के साथ, मूत्र में यूरेट्स की सांद्रता कम हो जाती है और उनके क्रिस्टलीकृत होने की प्रवृत्ति कम हो जाती है। मिनट डाययूरिसिस भी बढ़ जाता है, जो यूरेट क्लीयरेंस में वृद्धि में योगदान देता है। इसके अलावा, यूरेट्स के बढ़े हुए उत्सर्जन के लिए, मूत्र को क्षारीय करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, रोजाना सुबह 1 चम्मच सोडियम बाइकार्बोनेट लेना)।

इस प्रकार, शरीर से यूरेट्स के उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए, पर्याप्त मात्रा में तरल (कम से कम 2-2.5 लीटर प्रति दिन) लेना और सोडियम बाइकार्बोनेट, क्षारीय खनिज पानी के साथ मूत्र को क्षारीय करना आवश्यक है।

प्रोबेनेसिड(बेनेमाइड) - बेंजोइक एसिड का व्युत्पन्न, फेनिलबुटाज़ोन का एक एनालॉग। प्रारंभ में, इसे दिन में 2 बार 0.5 ग्राम की खुराक में निर्धारित किया जाता है, बाद में, हाइपरयुरिसीमिया की भयावहता के आधार पर, खुराक बढ़ाई जा सकती है, लेकिन 2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दैनिक खुराक 1-2 ग्राम है। 1 ग्राम की दैनिक खुराक मूत्र में यूरिक एसिड के उत्सर्जन को औसतन 50% तक बढ़ा देती है और यूरिसीमिया को कम कर देती है। दवा का उपयोग लंबे समय तक, कई वर्षों तक किया जाना चाहिए।

बेनेमिड अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में, अपच, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (त्वचा प्रतिक्रियाएं, खुजली, बुखार) संभव हैं।

मध्यम और क्षणिक हाइपरयुरिसीमिया, कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (30 मिलीलीटर प्रति मिनट से कम), और बार-बार आवर्ती आर्टिकुलर संकट के लिए बेनीमाइड के साथ गाउट के दीर्घकालिक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

बेनेमाइड क्रोनिक रीनल फेल्योर, गर्भावस्था, हाइपरयूरिकोसुरिया (प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम) में contraindicated है।

अंतुरान(सल्फिनपाइराज़ोन) - ओडी जी की गोलियों में उपलब्ध है, भोजन के बाद 0.3-0.4 ग्राम (2-4 खुराक में) की दैनिक खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है, अधिमानतः दूध के साथ। यूरिकोसुरिक क्रिया लगभग 8 घंटे तक चलती है। सैलिसिलेट्स एंटुरान की क्रिया को कमजोर कर देता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, लेकिन तीव्रता संभव है पुराने रोगोंपेट और ग्रहणी.

एंटुरन में एंटीएग्रीगेटरी प्रभाव भी होता है।

एंटुरन से गाउट का इलाज करते समय प्रतिदिन कम से कम 2-2.5 लीटर क्षारीय तरल लेना आवश्यक है।

एंटुरान के उपयोग में बाधाएँ:

• पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी,
• पायराज़ोलोन डेरिवेटिव के प्रति अतिसंवेदनशीलता,
• लीवर और किडनी को गंभीर क्षति।

बेंज़ोब्रोमारोनसमीपस्थ में यूरिक एसिड के अवशोषण के अवरोध के कारण (डेसुरिक) का एक मजबूत यूरिकोसुरिक प्रभाव होता है गुर्दे की नली. इसके अलावा, दवा प्यूरीन के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों को रोकती है। बेंज़ोब्रोमेरोन के प्रभाव में, आंतों के माध्यम से यूरिक एसिड का उत्सर्जन भी बढ़ जाता है।

दवा 0.1 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, भोजन के दौरान निर्धारित की जाती है, प्रति दिन 1 बार 0.05 ग्राम (1/2 टैबलेट) से शुरू होती है, रक्त में यूरेट्स की सामग्री में अपर्याप्त कमी के साथ - प्रति दिन 1 टैबलेट।

बेंज़ोब्रोमेरोन की सहनशीलता अच्छी है, कुछ मामलों में अपच, त्वचा की एलर्जी, दस्त संभव है। उपचार के पहले दिनों में जोड़ों में दर्द बढ़ सकता है, ऐसे में एनएसएआईडी लेना आवश्यक है।

बेंज़ोब्रोमेरोन के साथ गठिया के उपचार में, मूत्र पथ में पत्थरों के जमाव को रोकने के लिए प्रति दिन कम से कम 2 लीटर क्षारीय तरल पदार्थ पीना आवश्यक है।

बेंज़ोब्रोमेरोन के उपयोग में बाधाएं यकृत और गुर्दे की गंभीर क्षति हैं।

हिप्यूरिक- 0.8 ग्राम की गोलियों में माइक्रोनाइज्ड बेंजोब्रोमेरोन। उपचार बेंजोब्रोमेरोन की तरह ही किया जाता है।

losartanएक एंजियोटेंसिन II प्रतिपक्षी है। में पिछले साल काएसीई अवरोधकों को यूरिक एसिड उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। एम. नकाशिमा (1992) ने पाया कि लोसार्टन का यूरिकोसुरिक प्रभाव खुराक पर निर्भर है और सीरम यूरिक एसिड के स्तर को कम करता है।

परीक्षण प्रणाली का उपयोग करके, यह पाया गया कि लोसार्टन यूरेट/लैक्टेट और यूरेट/क्लोराइड विनिमय प्रणालियों पर कार्य करता है। इन दो चयापचय प्रणालियों के संबंध में लोसार्टन का IC50 प्रोबेनेसिड की तुलना में बहुत कम है, जो इंगित करता है कि लोसार्टन में इन यूरेट चयापचय प्रणालियों के लिए प्रोबेनेसिड की तुलना में बहुत मजबूत संबंध है और यह यूरेट पुनर्अवशोषण का एक शक्तिशाली अवरोधक है।

औसतन, लोसार्टन के साथ उपचार के दौरान सीरम यूरिक एसिड के स्तर में अपेक्षित कमी 1 मिलीग्राम / डीएल (60 μmol / l) है, यानी प्रति दिन 50 मिलीग्राम लोसार्टन की खुराक पर 10-15% (वुर्जनर जी., 2001)।

एलोमोरोन- संयोजन औषधि 100 मिलीग्राम एलोप्यूरिनॉल और 20 मिलीग्राम बेंज़ोब्रोमेरोन युक्त; यूरिक एसिड के संश्लेषण को रोकता है और मूत्र में इसके उत्सर्जन को बढ़ाता है। एलोमारोन में दो दवाओं - यूरिकोप्रेसेंट और यूरीकोएलिमिनेटर का संयोजन इसके जोखिम को कम कर सकता है दुष्प्रभावएलोप्यूरिनॉल और गुर्दे की पथरी के खतरे को खत्म करता है।

एलोमेरोन यूरिक एसिड के संश्लेषण को प्रभावी ढंग से कम कर देता है, जिससे इसका उत्सर्जन सामान्य सीमा के भीतर रहता है (तैयारी में बेंज़ोब्रोमेरोन के उपयोग के बावजूद)। इस संबंध में, पथरी के निर्माण को रोकने के लिए यूरिकोसुरिक एजेंटों के साथ उपचार के दौरान किसी भी सावधानी (भारी मात्रा में शराब पीना, मूत्र का क्षारीकरण) की आवश्यकता नहीं होती है।

गंभीर यूरिसीमिया के साथ, खुराक प्रति दिन 2-3 गोलियों तक बढ़ा दी जाती है। एलोमारोन के साथ उपचार के पहले 10-14 दिनों के दौरान नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों को खूब सारे तरल पदार्थ पीने और मूत्र को क्षारीय करने की सलाह दी जानी चाहिए।

एलोप्यूरिनॉल (100 मिलीग्राम/दिन) या बेंज़ोब्रोमेरोन (20 मिलीग्राम/दिन) के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में एलोमारोन के उपयोग से यूरिक एसिड के स्तर में अधिक कमी आती है। प्रति दिन 1-3 गोलियों की खुराक पर एलोमारोन 3-4 सप्ताह के भीतर यूरिसीमिया को सामान्य कर देता है। गाउट और हाइपरयुरिसीमिया वाले अधिकांश रोगियों में। उपचार 3-6 महीने तक चलता है। और लंबा.

एलोमारोन का उपयोग गाउट, किसी भी मूल के हाइपरयूरिसीमिया और गठिया की पुनरावृत्ति को रोकने के साथ-साथ गुर्दे की क्षति और टोफी के गठन को रोकने के लिए किया जाता है।

Allomaron की नियुक्ति के लिए मतभेद:

• गर्भावस्था और स्तनपान;
• दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
• 14 वर्ष तक की आयु;

एलोमोरोन अच्छी तरह से सहन किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, यह एलर्जी प्रतिक्रियाओं, अपच संबंधी विकारों, रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी का कारण बनता है।

गठिया के लिए दवाओं का सामयिक अनुप्रयोग।

सूजन-रोधी मलहम (डाइक्लोरन, फास्टम, लॉन्गिट, वोल्टेरेन, आदि) के स्थानीय (जोड़ों पर) अनुप्रयोगों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। गाउटी हमले को रोकने के लिए, डाइमेक्साइड के 50% घोल के साथ कंप्रेस का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक स्पष्ट एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है (अनुप्रयोग में डाइमेक्साइड के 50% घोल का 1 बड़ा चम्मच, 1 बड़ा चम्मच पानी और एनालगिन का एक एम्प्यूल होता है) या नोवोकेन; 30-40 मिनट के लिए सेक के रूप में लगाया जाता है)। पाठ्यक्रम 10-20 प्रक्रियाओं का है।

फिजियोथेरेपी उपचारगाउट की तीव्र अवधि में सीमित है।

एरिथेमल खुराक में जोड़ का पराबैंगनी विकिरण, अधिकतम पर शुरू हुआ प्रारंभिक तिथियाँ, जोड़ की सूजन और लालिमा की उपस्थिति से पहले, कभी-कभी आपको हमले की शुरुआत को रोकने की अनुमति मिलती है।

कैल्शियम, डिपेनहाइड्रामाइन के साथ फोनोफोरेसिस का प्रयोग करें; लिथियम के साथ आयनोफोरेसिस; रिफ्लेक्सोलॉजी, एक्यूप्रेशर, ओपिओइड संरचनाओं की ट्रांसक्रानियल उत्तेजना।

फिजियोथेरेपी उपचारगाउट की अंतःक्रियात्मक अवधि में डायथर्मी, मिट्टी और पैराफिन अनुप्रयोग शामिल हैं। हाइड्रोकार्टिसोन के साथ फोनोफोरेसिस में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। प्रक्रिया के माध्यम से प्राप्त हाइड्रोकार्टिसोन, अपने प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव के कारण, सूजन प्रक्रिया को कम करने, स्थानीय रक्त और लसीका परिसंचरण को बढ़ाने और प्रभावित ऊतकों से यूरेट क्रिस्टल को हटाने में तेजी लाने में मदद करता है। हाइड्रोकार्टिसोन के साथ फोनोफोरेसिस गुर्दे की कार्यप्रणाली में भी सुधार करता है, शरीर से यूरेट्स को निकालता है और रक्त में उनके स्तर को कम करता है। उपचार का कोर्स - 6-8 प्रक्रियाएं।

गर्मी उपचार (कीचड़, पैराफिन, ओज़ोसेराइट का अनुप्रयोग, इंडक्टोथर्मी के साथ मिट्टी के अनुप्रयोगों का संयोजन) जोड़ों के कार्य में महत्वपूर्ण सुधार में योगदान देता है, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में दर्द और सूजन को कम करता है, और उनमें यूरेट्स की सामग्री को कम करता है।

गठिया का ताप उपचार विशेष रूप से जोड़ों की विकृति के साथ पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ क्रोनिक गठिया गठिया के संयोजन में प्रभावी होता है। उपचार का कोर्स 6-8 प्रक्रियाओं का है।

जटिल उपचार में, बालनोथेरेपी, रेडॉन, हाइड्रोजन सल्फाइड, आयोडीन-ब्रोमीन सोडियम क्लोराइड स्नान का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गाउट के रोगियों की बालनोथेरेपी अंतःक्रियात्मक अवधि में की जाती है। बालनोलॉजिकल प्रक्रियाएं माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रणाली में सुधार करती हैं, यूरिकोसुरिक प्रभाव डालती हैं, ऊतकों और श्लेष झिल्ली की ट्राफिज्म में सुधार करती हैं, प्रभावित जोड़ों के ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं। यह, बदले में, श्लेष झिल्ली और ऊतक डिपो से यूरिक एसिड लवण को हटाने में योगदान देता है। बालनोथेरेपी के प्रभाव में कमी आती है सूजन संबंधी घटनाएंजोड़ों में, लाइसोसोमल एंजाइमों की गतिविधि कम हो जाती है, यकृत और गुर्दे की कार्यात्मक क्षमताएं बढ़ जाती हैं, और प्यूरीन और लिपिड चयापचय के संकेतक में सुधार होता है।

गठिया के लिए रेडॉन स्नान।

रेडॉन स्नान करने में मुख्य सक्रिय कारक ए-विकिरण है। रेडॉन त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, जो शरीर के आंतरिक जोखिम का कारण बनता है। रेडॉन के क्षय उत्पाद रोगी की त्वचा पर जमा हो जाते हैं, एक सक्रिय पट्टिका बनती है, जो बाहरी त्वचा विकिरण करती है। रेडॉन स्नान यूरिक एसिड चयापचय को सामान्य करता है, यकृत समारोह में सुधार करता है, लिपिड चयापचय पर अनुकूल प्रभाव डालता है, रक्तचाप को सामान्य करता है, प्रभावित जोड़ों के ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। रेडॉन स्नान में एनाल्जेसिक, शामक, विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। रेडॉन स्नान 1.5 केबीक्यू/एल की रेडॉन सांद्रता, तापमान 36-37 डिग्री सेल्सियस, 10-15 मिनट की अवधि, लगातार दो दिन, उसके बाद एक ब्रेक डे या लगातार तीन दिन, 4 या 5 स्नान प्रति के साथ निर्धारित किए जाते हैं। सप्ताह; उपचार का कोर्स - 12-14 स्नान।

गठिया के लिए हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान.

इन स्नानों का विशिष्ट प्रभाव हाइड्रोजन सल्फाइड के कारण होता है, जो मुख्य रूप से त्वचा के माध्यम से प्रवेश करता है। हाइड्रोजन सल्फाइड का लीवर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो प्यूरीन और अन्य प्रकार के चयापचय की स्थिति को प्रभावित करता है। हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान जोड़ों के ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन, ट्रॉफिक प्रक्रियाओं को बढ़ाता है, उपास्थि पोषण में सुधार करता है, रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करता है और यूरिकोसुरिक प्रभाव डालता है। 50-100 मिलीग्राम/लीटर की सांद्रता, 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान, 10-15 मिनट की अवधि, लगातार दो दिन और उसके बाद एक दिन के ब्रेक के साथ हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान निर्धारित करें; उपचार का कोर्स - 10-12 प्रक्रियाएं।

गाउट के लिए हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान के अंतर्विरोध हैं:

• गठिया का तीव्र हमला;
• अपूर्ण छूट का चरण;
• गुर्दे, यकृत की शिथिलता;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• कोलेलिथियसिस और यूरोलिथियासिस।

गठिया के लिए आयोडीन-ब्रोमीन सोडियम क्लोराइड स्नानत्वचा रिसेप्टर्स के माध्यम से शरीर को प्रभावित करते हैं। ट्रेस तत्व आयोडीन और ब्रोमीन, त्वचा में एक डिपो बनाकर, आंशिक रूप से शरीर के हास्य वातावरण में प्रवेश करते हैं। विभिन्न एंजाइम प्रणालियों के हिस्से के रूप में, वे चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं। सोडियम क्लोराइड, जो आयोडीन-ब्रोमीन क्लोराइड-सोडियम स्नान का मुख्य खनिज घटक है, शरीर में आयोडीन और ब्रोमीन के प्रवेश को बढ़ावा देता है। आयोडीन-ब्रोमीन स्नान तंत्रिका, हृदय, सिम्पैथोएड्रेनल और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणालियों पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, हेपेटोसाइट झिल्ली को स्थिर करता है, गुर्दे के कार्य में सुधार करता है, यूरेट उत्सर्जन बढ़ाता है, रक्त में यूरेट के स्तर को कम करता है और लिपिड चयापचय को सामान्य करता है। आयोडीन-ब्रोमीन स्नान, जिसमें सूजन-रोधी, एंटीटॉक्सिक और जीवाणुनाशक प्रभाव होते हैं, टोफी की तेजी से सफाई और दाग-धब्बे में योगदान करते हैं, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। रोगियों में, दर्द जल्दी कम हो जाता है, टॉफ़ी कम हो जाती है, सूजन के लक्षण कम हो जाते हैं।

आयोडीन-ब्रोमीन स्नान को छूट चरण में गाउट के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, साथ ही चरण 1-2 उच्च रक्तचाप, मोटापा, यूरोलिथियासिस के साथ संयुक्त गाउट के लिए, हृदय ताल गड़बड़ी के बिना एफसी II से अधिक नहीं आईएचडी। आयोडीन-ब्रोमीन स्नान 20 ग्राम/लीटर, आयोडीन - 10 ग्राम/लीटर, ब्रोमीन - 25 ग्राम/लीटर की सोडियम क्लोराइड सामग्री के साथ निर्धारित किए जाते हैं; स्नान का तापमान - 37 डिग्री सेल्सियस, प्रक्रिया की अवधि - 10-15 मिनट, लगातार दो दिन और उसके बाद एक दिन की छुट्टी। स्नान की अच्छी सहनशीलता के साथ, मरीज़ प्रति सप्ताह 5 स्नान, उपचार के प्रति कोर्स 10-12 स्नान का उपयोग करते हैं।

हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस के साथ संयोजन में आयोडीन-ब्रोमीन स्नान का उपयोग अपूर्ण छूट के चरण में गाउट के इलाज के लिए किया जाता है, इस मामले में हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस उपचार के दौरान तेज होने के जोखिम को कम करता है, सूजन की गतिविधि को कम करता है और जोड़ों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है।

हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस (प्रभावित जोड़ों पर) और आयोडीन-ब्रोमीन सोडियम क्लोराइड स्नान के उपयोग के साथ गठिया के जटिल उपचार की विधि: 880 kHz की आवृत्ति के साथ हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस (UZT-1 डिवाइस) क्षेत्र के लिए निर्धारित है। प्रतिदिन 5 मिनट प्रति क्षेत्र (प्रति दिन दो जोड़ों से अधिक नहीं) के लिए 0.4-0.7 डब्ल्यू/सेमी2 (लैबाइल तकनीक) की तीव्रता के साथ निरंतर मोड में प्रभावित जोड़ों को। उपचार का कोर्स - 12 प्रक्रियाएं।

गाउट के जटिल उपचार की इस पद्धति का उपयोग सहवर्ती गाउट मोटापे, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और यूरोलिथियासिस के लिए भी किया जाता है।

स्पा उपचारजोड़ों की संरक्षित कार्यात्मक क्षमता के साथ छूट चरण में गठिया से पीड़ित रोगियों के लिए निर्धारित है। मुख्य चिकित्सीय कारक हैं बालनोथेरेपी, मड थेरेपी, क्षारीय खनिज पानी पीना, चिकित्सीय पोषण।

गठिया रोधी दवाओं के साथ चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेनेटोरियम और रिसॉर्ट्स में फिजियोबाल्नेथेरेपी की जाती है।

गाउट के उपचार के विभिन्न तरीके।

वर्तमान में, गाउट की विभिन्न रोग स्थितियों के उपचार में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो विभिन्न विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों से रक्त को साफ करने में अधिक प्रभावी होते हैं। गठिया के उपचार में इसका उपयोग करना बेहतर होता है बाह्य रूप से संशोधित ऑटोप्लाज्मा के साथ प्लाज्मा विनिमय(POEMK). यह विधि क्रायोप्लाज़मोसॉर्प्शन तकनीक के आधार पर विकसित की गई थी। हार्डवेयर प्लास्मफेरेसिस के दौरान प्लाज्मा प्राप्त किया जाता है। POEMK के लिए संकेत:

• दवाओं के प्रति प्रतिरोध का विकास जो आर्टिकुलर गाउटी हमले को रोकता है;
• बुनियादी चिकित्सा दवाओं के प्रति असहिष्णुता या खराब सहनशीलता;
• गाउट का लगातार प्रगतिशील कोर्स;
• प्रगतिशील गाउटी नेफ्रोपैथी।

गाउट के मरीज प्लास्मफेरेसिस से गुजरते हैं - हर 6 महीने में 3-4 सत्र।

POEMK करते समय, डिस्लिपिडेमिया के प्रकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, POEMK का उपयोग अलग-थलग है ऊंचा स्तरट्राइग्लिसराइड्स और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल) का सेवन उचित नहीं है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पारिवारिक हाइपरलिपिडिमिया (प्रकार लिब या IV) में, ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि के कारण प्लाज्मा जमना और क्रायोप्रेसिपिटेट का गठन खराब हो सकता है। यह प्लाज्मा विनिमय के दौरान कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) को हटाने की दक्षता को काफी कम कर देता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन रक्त सीरम में यूरिक एसिड के स्तर में कमी, गाउट हमलों की आवृत्ति में कमी, टोफी के पुनर्वसन, यूरोलिथियासिस की प्रगति की अनुपस्थिति, एनएसएआईडी की आवश्यकता में कमी से निर्धारित होता है। कोलचिसिन, जीसीएस।

गठिया गठिया के लिए पूर्वानुमानआम तौर पर अनुकूल. गाउट के लिए संभावित रूप से प्रतिकूल कारक हैं:

• 30 वर्ष की आयु से पहले रोग का विकास;
• 0.6 mmol/l से अधिक लगातार हाइपरयुरिसीमिया;
• 1100 मिलीग्राम/दिन से अधिक लगातार हाइपर्यूरिकोसुरिया;
• संक्रमण के साथ संयोजन में यूरोलिथियासिस की उपस्थिति मूत्र पथ;
• प्रगतिशील नेफ्रोपैथी, विशेष रूप से संयोजन में मधुमेहऔर धमनी उच्च रक्तचाप.

20-50% मामलों में, यूरोलिथियासिस विकसित होता है, और 18-25% मामलों में गुर्दे की विफलता मृत्यु का कारण होती है।

जोड़ों के रोग
में और। माज़ुरोव

गठिया के लिए कोल्चिसीन प्रभावी औषधिरोग की तीव्रता को रोकने के लिए. इसके कई मतभेद और दुष्प्रभाव हैं। दवा असुरक्षित है और जटिलताएं पैदा कर सकती है, इसलिए गोलियां लेना शुरू करने से पहले आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

गाउट और सूजन प्रक्रिया के तीव्र विकास के साथ, चिकित्सा के पहले दिन 1 गोली दिन में 3 बार लेने का संकेत दिया जाता है, रोगनिरोधी पाठ्यक्रम में 12 सप्ताह तक शाम को 1 गोली लेना शामिल है।

गाउट के लिए दवा का रिलीज़ फॉर्म कोल्चिसिन टैबलेट है। एक टैबलेट में 0.5 या 1 मिलीग्राम होता है सक्रिय पदार्थ, कोल्सीसिन (कोलचिकम एल्कलॉइड शानदार)। कोल्चिसिन एक छोटी सफेद फिल्म-लेपित गोली है।

रचना में निम्नलिखित सहायक घटक शामिल हैं:

• लैक्टोज मोनोहाइड्रेट;
• स्टार्च;
• एरोसिल;
• अरंडी का तेल;
• शैल घटक और रंग।

यह दवा 20, 40 और 60 गोलियों के पैक में उपलब्ध है।

औषधीय गुण

यह दवा उन दवाओं से संबंधित है जो शरीर में यूरिक एसिड के चयापचय को प्रभावित करती हैं। औषधीय प्रभावसूजन के फोकस में ल्यूकोसाइट्स के प्रवास की दर में कमी के कारण, जो आपको सूजन प्रक्रिया को जल्दी और प्रभावी ढंग से रोकने की अनुमति देता है। सूजन को कम करने के साथ-साथ, दवा जोड़ों में यूरिक एसिड के माइक्रोक्रिस्टल के जमाव की दर को कम कर देती है, जिससे गाउटी गठिया के नए प्रकोप विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।

कोल्सीसिन से गाउट के उपचार की एक विशेषता दवा की तीव्र क्रिया है। टैबलेट लेने के बाद, रक्त प्लाज्मा में सक्रिय पदार्थ की अधिकतम सांद्रता 120 मिनट के बाद पहुंच जाती है। गाउट के लिए कोल्सीसिन की गोलियाँ लक्षणों को शीघ्रता से कम करती हैं। पहली चिकित्सीय खुराक लेने के बाद, अधिकतम 4-5 घंटों के बाद स्वास्थ्य में उल्लेखनीय सुधार होता है।

उपयोग के संकेत

गाउट में कोल्सीसिन के उपयोग के संकेत गाउटी गठिया का तेज होना और रोग की प्रगति को रोकना है।

गाउटी आर्थराइटिस के साथ, कोल्सीसिन लेने से आप गंभीरता को जल्दी से कम कर सकते हैं दर्द सिंड्रोमऔर सूजन प्रक्रिया को रोकें।

गाउटी आर्थराइटिस के लिए गोलियां लेने से कुछ घंटों के बाद समग्र स्वास्थ्य में सुधार होता है।

कोलचिसिन का उपयोग न केवल गठिया की पुनरावृत्ति या तीव्रता के लिए किया जा सकता है, बल्कि गठिया गठिया की रोकथाम के लिए भी किया जा सकता है। इसके अलावा, दवा का उपयोग संरचना में किया जा सकता है जटिल चिकित्सागाउट, क्योंकि यह एलोप्यूरिनॉल के साथ नकारात्मक रूप से बातचीत नहीं करता है, इसका उपयोग गाउट में यूरिक एसिड की एकाग्रता को कम करने के लिए किया जाता है।

प्रवेश के लिए मतभेद और प्रतिबंध

यदि दवा के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता हो तो दवा बंद कर देनी चाहिए।

दवा में कुछ मतभेद हैं। इसमे शामिल है:

• कोल्सीसिन के प्रति असहिष्णुता;
• लैक्टोज असहिष्णुता;
• हेमोडायलिसिस;
• रक्त का डिस्क्रेसिया (संरचना में परिवर्तन)।

बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दे की कार्यप्रणाली के मामले में, दवा के निर्देशों में दी गई अनुशंसित खुराक में कमी दिखाई गई है। बुजुर्ग रोगियों को भी प्रशासन के पहले हफ्तों में दवा की खुराक कम करने की सलाह दी जा सकती है।

गर्भवती महिलाओं को दवा निर्धारित नहीं की जाती है, गर्भवती महिलाओं के शरीर पर कोल्सीसिन के प्रभाव पर पर्याप्त डेटा नहीं है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि गाउट एक पुरुष रोग है जो 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। महिलाओं में, गठिया बहुत कम होता है, और केवल रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद होता है। इसी कारण से, दवा का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में नहीं किया जाता है।

मुझे गठिया के लिए कोल्सीसिन कैसे लेनी चाहिए?

कोलचिसिन के साथ गाउट के उपचार के लिए डॉक्टर से सहमति लेनी चाहिए। गाउट और गाउटी एक्ससेर्बेशन के लिए दवा कोल्चिसिन आमतौर पर निर्देशों के अनुसार ली जाती है, हालांकि, उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर, खुराक का नियम बदला जा सकता है।

गठिया के बढ़ने पर, कोल्सीसिन की एक गोली तुरंत 1 मिलीग्राम की खुराक पर लेनी चाहिए, और फिर हर तीन घंटे में आधी गोली या 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर दवा लेनी चाहिए।

गाउट के तेज होने पर अधिकतम दैनिक खुराक दवा की 6 मिलीग्राम है, पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए - 1.5 मिलीग्राम।

लक्षण कम होने तक तीव्रता का उपचार किया जाता है। फिर तीन दिन का ब्रेक लिया जाता है और यदि सूजन प्रक्रिया समाप्त नहीं हुई है तो पाठ्यक्रम दोहराया जा सकता है। ऐसे मामले में जब सूजन को सफलतापूर्वक रोक दिया गया था, उपचार कुछ दिनों के बाद जारी रखा जाता है, दिन में तीन बार 0.5 मिलीग्राम कोल्चिसिन लेते हैं।

यदि गाउट का दौरा गंभीर दर्द के साथ होता है, तो डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि गाउट के लिए कोल्चिसिन कैसे लें। एक नियम के रूप में, दवा की बड़ी खुराक के साथ उपचार का काफी छोटा कोर्स किया जाता है। रोगनिरोधी दवा तीन महीने तक दी जाती है।

गोली को भोजन के तुरंत बाद खूब पानी के साथ लेना चाहिए। दवा को चबाना नहीं चाहिए, गोली पूरी निगल लेनी चाहिए।

साइड इफेक्ट्स और ओवरडोज़

दवा लेते समय आपको ऐसा अनुभव हो सकता है अप्रिय लक्षणजैसे पेट दर्द और दस्त

गठिया के लिए कोल्सीसिन के उपयोग से निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• पेटदर्द;
• दस्त;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• पेट से खून बह रहा है;
• सामान्य कमज़ोरी;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• बरामदगी;
• खालित्य (गंजापन);
• परिधीय न्यूरिटिस;
• हेमटोपोइएटिक विकार;
• अस्थि मज्जा अवसाद.

दवा के प्रति असहिष्णुता के साथ, एलर्जी प्रतिक्रिया के लक्षण प्रकट होते हैं। एक नियम के रूप में, यह पित्ती, त्वचा की सूजन, गंभीर खुजली से प्रकट होता है। दवा की बड़ी खुराक का लंबे समय तक उपयोग यकृत और गुर्दे के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

यदि आपको कोई चिंताजनक लक्षण अनुभव हो तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। आपको कॉल करना होगा" रोगी वाहन" कब अत्याधिक पीड़ापेट में या खून के साथ दस्त होना।

दवा की अधिक मात्रा के मामले में, ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं, आंतरिक रक्तस्राव विकसित होता है, चेतना की हानि और गुर्दे के कार्य में रुकावट संभव है। इस मामले में, जितनी जल्दी हो सके आपातकालीन चिकित्सा सहायता बुलानी चाहिए।

बुजुर्ग रोगियों में दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। जिन लोगों का शरीर हाल की बीमारियों से गंभीर रूप से कमजोर हो गया है, उन्हें दवा लेने से परहेज करने की सलाह दी जाती है। निम्नलिखित स्थितियों में डॉक्टर की देखरेख में खुराक या दवा में कमी की आवश्यकता होती है:

• दिल के रोग;
• गुर्दे और यकृत की शिथिलता;
• सांस की विफलता;
• अस्थि मज्जा की शिथिलता.

दवा की छोटी खुराक काम को प्रभावित नहीं करती है तंत्रिका तंत्र. तीव्रता के दौरान, कोलचिसिन की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है, जो प्रतिक्रिया दर पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, इसलिए आपको वाहन चलाने से बचना चाहिए।

महत्वपूर्ण! कोल्चिसिन शराब के साथ असंगत है; उपचार के दौरान शराब को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।

इससे पहले कि आप कोई दवा लेना शुरू करें, आपको दवा के अंतःक्रियाओं का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए।

1. थियाजाइड मूत्रवर्धक अक्सर प्लाज्मा यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ाते हैं। एक साथ लेने पर कोल्सीसिन का प्रभाव कमजोर होगा।
2. कोल्सीसिन विटामिन बी12 के अवशोषण में बाधा डालता है।
3. साइक्लोस्पोरिन के साथ एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे मांसपेशियों की क्षति का खतरा बढ़ जाता है, जिससे हाइपोटोनिया या ऐंठन हो सकती है।
4. एरिथ्रोमाइसिन कोलचिसिन की गतिविधि को बढ़ाता है। रक्त में कोल्सीसिन की उच्च सांद्रता के कारण शरीर में नशा विकसित होने के लिए यह खतरनाक है।
5. ल्यूकोपेनिया के जोखिम के कारण गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ कोल्चिसिन का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

इस दवा को शरीर में यूरिक एसिड (एलोप्यूरिनॉल) के स्तर को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई अन्य दवाओं के साथ लिया जा सकता है। सटीक खुराक, दवा लेने की योजना और उपचार के दौरान की अवधि डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है।

लागत और अनुरूपताएँ

कोल्हीकम-डिस्पर्ट गोलियाँ मौखिक रूप से ली जाती हैं, दवाई लेने का तरीकापानी से धोएं, तीव्र हमले के लिए खुराक - चिकित्सा की शुरुआत में 2 गोलियाँ, फिर हर दो घंटे में 1-3 गोलियाँ

हाल ही में रूसी फार्मेसियों में कोल्चिसिन को खोजना मुश्किल हो गया है। दवा की औसत लागत 20 गोलियों के प्रति पैक 500 रूबल है। दवा सख्ती से नुस्खे द्वारा जारी की जाती है, इसलिए इसे डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

दवा के पूर्ण अनुरूप गोलियाँ कोलचिकम-डिस्पर्ट, कोलचिमिन, कोलचिसीन हैं। इन दवाओं की संरचना, रिलीज का रूप, खुराक और उपयोग की विशेषताएं समान हैं। एक अलग संरचना वाली दवाएं, लेकिन समान क्रियामौजूद नहीं होना। यदि कोल्सीसिन रोगी के लिए उपयुक्त नहीं है, तो दवा को बदलने की संभावना के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। यदि यह पदार्थ रोगी के लिए असहिष्णु है, तो एक विशेष चिकित्सीय आहार और एलोप्यूरिनॉल का संकेत दिया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा में एक अल्कलॉइड होता है, जो गंभीर कारण बन सकता है एलर्जी की प्रतिक्रिया. इसके अलावा, गोलियों की संरचना में लैक्टोज मोनोहाइड्रेट मौजूद होता है, इसलिए, लैक्टोज असहिष्णुता के मामले में, सेवन निषिद्ध है।

यदि एलर्जी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको गोलियां लेना बंद कर देना चाहिए और आगे के गठिया उपचार के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

गाउट जोड़ों की बीमारियों में से एक है, जिसमें उनमें यूरिक एसिड लवण का जमाव होता है। पैथोलॉजी के मुख्य कारणों में शामिल हैं: निष्क्रिय जीवनशैली, शराब का दुरुपयोग, रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में हार्मोनल परिवर्तन। गाउट के लिए दवा कोल्चिसिन का व्यवस्थित उपयोग रोगी की स्थिति को कम करने में मदद करेगा।

गाउट के लिए कोल्चिसिन की गोलियाँ पर्णपाती परिवार - शरद ऋतु क्रोकस से संबंधित पौधे के पोमेस के आधार पर बनाई जाती हैं। दवा प्यूरीन यौगिकों की गतिविधि को रोकती है, अतिरिक्त यूरिया को हटाने में मदद करती है।

दवा विशेष रूप से गोलियों में निर्मित होती है। एक टैबलेट में 1 मिलीग्राम सक्रिय घटक होता है।

शरीर पर दवा की क्रिया का तंत्र

कोलचिसिन से गठिया का उपचार प्रभावित क्षेत्र में दर्द और ऊतकों की सूजन को कम समय में खत्म करने में मदद करता है। दवा का चिकित्सीय प्रभाव शरीर में यूरिया के स्तर को कम करके प्राप्त किया जाता है।रोग की प्रारंभिक अवस्था में दवा सबसे अधिक प्रभावी होती है।

गोलियाँ लेने के लगभग 10 घंटे बाद रक्त में दवा की अधिकतम सांद्रता पहुँच जाती है। निर्दिष्ट समय के बाद, स्पष्ट राहत मिलती है।

गठिया के लिए

यदि रोगी को गठिया है, तो रोग के हमलों को रोकने और रोकने के लिए दवा का उपयोग किया जाता है। दवा निर्धारित करने के लिए अन्य संकेत भी हैं:

• एक रोगी में बेह्सेट रोग की उपस्थिति;
• कुछ ;
• स्क्लेरोडर्मा;
• रोगी को भूमध्यसागरीय बुखार है।

दवा निर्धारित करने में मतभेद

उपयोग के लिए कुछ मतभेद हैं फार्मास्युटिकल तैयारी. निम्नलिखित विकृति की उपस्थिति में उपकरण का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है:

• किडनी और लीवर की गंभीर बीमारी. सक्रिय पदार्थ की एक बड़ी मात्रा इन अंगों में केंद्रित होती है;
• अस्थि मज्जा विकृति विज्ञान;
• उपाय के घटकों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता;
• पाचन तंत्र की गंभीर विकृति;
• शरीर में एक शुद्ध सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति।

यह दवा उन महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं है जो बच्चे की उम्मीद कर रही हैं। इस दौरान दवा को वर्जित किया गया है स्तनपान. शराब पर निर्भरता से पीड़ित लोगों को गोलियाँ पीने से मना किया जाता है। शराब का कोलचिसिन के साथ अच्छा प्रभाव नहीं पड़ता है।

दवा का उपयोग करते समय, निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

अक्सर, दुष्प्रभाव तब होते हैं जब दवा की अनुशंसित खुराक से अधिक हो जाती है। यदि आप ऊपर सूचीबद्ध अवांछित प्रभावों का अनुभव करते हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

उपयोग की योजना

जब गाउट बढ़ता है, तो असुविधा के पहले लक्षण दिखाई देते ही कोल्सीसिन शुरू कर देना चाहिए। अवधि उपचारात्मक उपचारआमतौर पर 4 दिन का होता है.

पहले दिन गठिया के तीव्र आक्रमण में एक-एक गोली दिन में तीन बार लें। दवा में खूब पानी पीने की सलाह दी जाती है। अगले दिनों में दवा की खुराक कम करने की सलाह दी जाती है। दूसरे और तीसरे दिन आपको एक-एक गोली दिन में दो बार पीना चाहिए। अगले दिन, आपको सोने से कुछ देर पहले एक गोली लेनी होगी।

की उपस्थिति में तेज दर्दपूरे दिन में दो घंटे के अंतराल पर कोल्चिसिन की एक गोली लेने की अनुमति है। इस क्रिया से दर्द ख़त्म हो जाएगा.

गाउट के हमले की शुरुआत को रोकने के लिए, दवा की एक गोली दिन में एक बार, रात में ली जाती है। इस मामले में दवा की अवधि आमतौर पर तीन महीने से अधिक नहीं होती है।

गाउट के लिए दवा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, आपको सख्ती का पालन करना चाहिए। गठिया में छोटे हिस्से में खाने की सलाह दी जाती है। आहार में पशु मूल के नमक और वसा की मात्रा कम की जानी चाहिए।

स्वाद वरीयताओं में बदलाव के बिना, एक नियम के रूप में, पूर्ण पुनर्प्राप्ति असंभव है।

गाउट की उपस्थिति में, आहार का आधार निम्नलिखित उत्पाद होना चाहिए:

• उबला हुआ मांस;
• ओवन में पकी हुई मछली;
• अखरोट;
• अंडे;
• सब्जी व्यंजन;
• डेयरी उत्पादों;
• फल।

• ऑफल व्यंजन;
• जेलीयुक्त मछली;
• वसायुक्त मांस, फलियां से तैयार व्यंजन;
• मादक पेय;
• मसालेदार सॉस और स्वादिष्ट मसाले;
• स्मोक्ड मांस;
• तला हुआ खाना;
• नमकीन सब्जियाँ.

समीक्षा

एलेक्सी सर्गेइविच, 67 वर्ष: « मैं एक दूरदराज के गांव में रहता हूं, इसलिए मुझे इलाज की आदत है लोक उपचार. मैंने पढ़ा है कि प्याज का काढ़ा जोड़ों के दर्द से राहत दिलाता है। मैंने तीन सप्ताह तक दिन में दो बार 150 मिलीलीटर लिया। लेकिन, दुर्भाग्य से, दृश्यमान प्रभाव पर ध्यान नहीं दिया गया। मैंने, एक अपवाद के रूप में, शहर के अस्पताल का दौरा करने का फैसला किया। डॉक्टर ने गठिया का निदान करके मुझे हतोत्साहित कर दिया।

विशेषज्ञ ने मुझे कोल्चिसीन दवा दी। मैंने इसे बिल्कुल संलग्न निर्देशों के अनुसार लिया। परिणामस्वरूप, मेरे स्वास्थ्य में उल्लेखनीय सुधार हुआ। यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि कई समीक्षाओं में वे कोल्चिसिन के बारे में गर्मजोशी से लिखते हैं!

एलेवटीना इवानोव्ना, 55 वर्ष: « पहले, मैं कोलचिकम-डिस्पर्ट दवा लेता था। इसमें कोलचिकम के बीज से प्राप्त अर्क और अतिरिक्त सामग्री शामिल है। ऑस्ट्रियाई दवा उत्कृष्ट गुणवत्ता की है और तेजी से काम करती है। लेकिन दवा में एक महत्वपूर्ण खामी है: उच्च लागत। इसलिए, निवारक पाठ्यक्रम लेते समय, मैंने इसे स्वयं सस्ते कोल्सीसिन से बदलने का निर्णय लिया। दुर्भाग्य से, डॉक्टर के पास जाने का समय नहीं है। मुझे उम्मीद है कि एनालॉग कोल्हिकम-डिस्पर्ट से भी बदतर नहीं होगा। ”

अन्ना इवानोव्ना, 65 वर्ष: « कोल्चिसिन से बहुत खुश हूं। इसके प्रयोग से कोई दुष्प्रभाव नहीं पाया गया। समानांतर में, मैंने प्रभावित क्षेत्र पर मक्खन के आधार पर बना मलहम लगाया।

इसकी तैयारी का नुस्खा बेहद सरल है: आपको समान मात्रा में शराब और तेल लेने की आवश्यकता है। - सबसे पहले एक फ्राइंग पैन में मक्खन पिघला लें. फिर परिणामी द्रव्यमान में अल्कोहल मिलाया जाता है। पूरी तरह से वाष्पित हो जाने के बाद, मिश्रण को ठंडा करके एक अलग कंटेनर में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। गठिया के दौरे के दौरान मैंने घाव वाली जगह पर दिन में दो बार उपचार करने वाला मरहम लगाया।

मिखाइल यूरीविच, 70 वर्ष: « दर्दकोल्सीसीन के प्रथम प्रयोग के लगभग 12 घंटे बाद पैरों में दर्द गायब हो गया। अब मैं एक सरल योजना के अनुसार दवा लेता हूं। बीमारी के हमले की घटना को रोकने के लिए, मैं एक महीने तक रात में दवा की एक गोली पीता हूं। मुझे लंबे समय से गाउट भड़कने का अनुभव नहीं हुआ है! मुझे लगता है कि इसका श्रेय मुझे कोल्चिसीन को जाता है!”

ऐलेना इवानोव्ना, 66 वर्ष: « की मेजबानी दवाईडॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन से. दवा लेते समय हल्की मतली हुई, जो जल्द ही गायब हो गई। दर्द और सूजन दवाबढ़िया शूट करता है. लेकिन मैं आपको इसमें बहुत ज्यादा शामिल होने की सलाह नहीं देता: किडनी और लीवर की कार्यप्रणाली खराब हो सकती है। दवा डॉक्टर की देखरेख में ही लेनी चाहिए। इस स्थिति में स्व-दवा अस्वीकार्य है। आख़िरकार, दवा बढ़ सकती है रक्तचापऔर शरीर का तापमान कम हो जाता है।

निष्कर्ष

कोलचिसिन तीव्र गाउट हमलों में प्रभावी है। उपाय की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु प्रोटीन से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन कम करने की सिफारिश की जाती है।

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और इसकी तीव्रता को रोकने के लिए, विशेष रूप से एलोप्यूरिनॉल या यूरिक एसिड के उत्सर्जन को बढ़ावा देने वाले एजेंटों के साथ उपचार के पहले कुछ महीनों के दौरान। वैसे, आज तक कोल्सीसिन का कोई स्वीकृत विकल्प नहीं है।

तीव्र गठिया में, कोल्सीसिन एक प्रभावशाली प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, संभवतः यूरेट क्रिस्टल के कारण होने वाली सूजन को कम करके। यह कई बार चलाकर हासिल किया जाता है विभिन्न तंत्र, जिसमें ल्यूकोसाइट्स की गतिशीलता में कमी भी शामिल है। यह समझा जाना चाहिए कि इन तंत्रों के बीच एनाल्जेसिया जैसा कुछ भी नहीं है, क्योंकि न तो सीरम में यूरिक एसिड की एकाग्रता में कमी होती है, न ही शरीर से इसके उत्सर्जन में वृद्धि होती है। इसके अलावा, कोल्सीसिन में एंटीमिटोटिक प्रभाव होता है।

गाउट के तीव्र हमले में, कोल्सीसिन से उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए।, और इसकी क्रिया की अभिव्यक्तियों का पता पहले 12 घंटों के दौरान ही लगाया जा सकता है।

यूके ने तीव्र गाउट के लिए कोल्सीसिन की खुराक की सिफारिश की- पहले 1 मिलीग्राम मौखिक रूप से, फिर 0.5 मिलीग्राम हर 2-3 घंटे में जब तक दर्द से राहत न मिल जाए या जब तक कोल्सीसिन के अंग दुष्प्रभाव के लक्षण दिखाई न दें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनलपथ. कुल खुराक 6 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि पाठ्यक्रम को दोहराना आवश्यक है, तो आपको कोल्सीसिन लिए बिना कम से कम 3 दिन इंतजार करना होगा।

कई ब्रिटिश रुमेटोलॉजिस्ट इस खुराक को अत्यधिक मानते हैं और सुझाव देते हैं कि तीव्र गठिया में, दिन में 3 (तीन) बार 0.5 मिलीग्राम से अधिक कोल्सीसिन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। साइड इफेक्ट्स की आश्चर्यजनक अनुपस्थिति के कारण, कुछ लेखक कम खुराक वाले कोल्सीसिन उपचार को पिछले उपचारों के विकल्प के रूप में और यहां तक ​​कि पसंद की चिकित्सा के रूप में भी मानते हैं।

अमेरिका में, अनुशंसित पहली खुराक 1.2 मिलीग्राम है और उसके एक घंटे बाद 0.6 मिलीग्राम है। 1.8 मिलीग्राम कोल्सीसिन की अधिकतम खुराक मानी जाती है जिसे एक घंटे के भीतर गाउट के तीव्र हमले से राहत पाने के लिए लिया जा सकता है।

अमेरिका में कोल्सीसिन की अन्य खुराकें भी दी जा रही हैं। वे कम खुराक (1.2 मिलीग्राम + 0.6 मिलीग्राम एक बार) से लेकर उच्च खुराक (1.2 मिलीग्राम + 0.6 मिलीग्राम हर 6 घंटे) तक होते हैं और अंतर्निहित बीमारी (तीव्र गाउट) के संबंध में लगभग समान परिणाम देते हुए, लेकिन कम खुराक के साथ काफी कम दुष्प्रभाव होते हैं.

जब साइटोक्रोम P450 आइसोनिजाइम CYP3A4 के मजबूत अवरोधकों की उपस्थिति में कोल्सीसिन निर्धारित किया जाता है, या ऐसी दवाओं को कोल्सीसिन के साथ उपचार शुरू करने से पहले पिछले 2 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है, तो संयुक्त राज्य अमेरिका में संकेतित कोल्सीसिन की खुराक को कम करने की सिफारिश की जाती है। पिछले पैराग्राफ में क्रमशः आधे से 0.6 मिलीग्राम और 0.3 मिलीग्राम तक। CYP3A4 के मध्यम रूप से मजबूत अवरोधक लेते समय, कोल्सीसिन की एक खुराक को 1.2 मिलीग्राम तक सीमित करने की सिफारिश की जाती है, और पी-ग्लाइकोप्रोटीन अवरोधक लेते समय, एक खुराक 0.6 मिलीग्राम के बराबर होती है। आप पाठ्यक्रम को केवल 3 (तीन) दिनों के बाद दोहरा सकते हैं।

पहले, कोल्सीसीन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता थाधीरे-धीरे 1-2 मिलीग्राम की मात्रा में 2-5 मिनट तक; यदि आवश्यक हो, तो पूरक, हर 6 घंटे में 0.5-1.0 मिलीग्राम थे, लेकिन इस शर्त के साथ कि कोल्सीसिन की कुल खुराक प्रति 24 घंटे में 4.0 मिलीग्राम से अधिक न हो और जब यह अधिकतम खुराक पहुंच जाए, तो कोल्सीसिन के अगले प्रशासन की अनुमति पहले नहीं दी गई थी। 7 दिनों के बाद.

हालांकि अंतःशिरा प्रशासनगंभीर और कभी-कभी घातक दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण प्रभावी, अंतःशिरा कोल्सीसिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए. आजकल कई देशों में कोल्सीसिन के अंतःशिरा प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ग्रेट ब्रिटेन में कोलचिसिन का उपयोग तीव्र गाउट को रोकने के लिए भी किया जाता है: 0.5 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार।

तीव्र गठिया और लीवर विफलता के लिए कोल्चिसिन:

यद्यपि क्रोनिक लीवर विफलता में कोल्सीसिन की निकासी काफी कम हो सकती है, लीवर सिरोसिस वाले मरीज़ दिन में दो बार लंबे समय तक मौखिक कोल्सीसिन 0.6 मिलीग्राम को अच्छी तरह से सहन कर सकते हैं।

अमेरिका में, तीव्र गाउट का उपयोग जिगर की विफलता वाले लोगों के लिए कोल्सीसिन की खुराक को कम करने के लिए भी नहीं किया जाता है, लेकिन कोल्सीसिन के दुष्प्रभावों के लक्षणों का निदान करने के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी की सिफारिश की जाती है। गंभीर जिगर की विफलता में दवा के उपचार पाठ्यक्रम को 2 सप्ताह से अधिक बार दोहराया नहीं जाना चाहिए, या अन्य उपचार विकल्पों पर विचार किया जाना चाहिए।

तीव्र गठिया और गुर्दे की विफलता के लिए कोल्चिसिन:

यूके में, यदि क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 10-50 मिली/मिनट है, तो कोल्सीसिन की खुराक कम करने या खुराकों के बीच अंतराल बढ़ाने का प्रस्ताव है, और यदि क्लीयरेंस 10 मिली/मिनट से कम है, तो कोल्सीसिन को विपरीत माना जाता है।

अमेरिका में, यह स्वीकार किया जाता है कि क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (30-80 मिली/मिनट) में मामूली या मध्यम कमी होने पर खुराक कम करने की कोई आवश्यकता नहीं है। गुर्दे की कार्यक्षमता (30 मिली/मिनट से कम) में स्पष्ट कमी के साथ, कोल्सीसिन की खुराक को भी समायोजित नहीं किया जाता है, लेकिन उनका इलाज हर 2 सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है। डायलिसिस पर रोगियों में, कोल्सीसिन की कुल अनुशंसित खुराक को एक खुराक (0.6 मिलीग्राम) तक कम किया जाना चाहिए और 2 सप्ताह से अधिक बाद दोहराया नहीं जाना चाहिए।

जैसा कि ऊपर सिफारिश की गई है, 10-50 मिली/मिनट के क्रिएटिनिन क्लीयरेंस पर अंतःशिरा कोल्सीसिन को आधा कर दिया जाना चाहिए, और 10 मिली/मिनट से नीचे के क्लीयरेंस पर कोल्सीसिन को वर्जित किया गया है। (यह सिर्फ एक नोट है, क्योंकि अंतःशिरा कोल्सीसिन लगभग हर जगह उपयोग में नहीं आ रहा है।)

यदि रोगी पी-ग्लाइकोप्रोटीन अवरोधक या साइटोक्रोम P450 आइसोनिजाइम CYP3A4 के मजबूत अवरोधक ले रहा है तो हेपेटिक या गुर्दे की विफलता के लिए कोलचिसिन निर्धारित नहीं है।