बच्चों के लिए एंटीपीयरेटिक्स एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियां होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की जरूरत होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?
दंत क्षय के रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री (कुज़मीना ई.एम., मक्सिमोव्स्की यू.एम., माली ए.यू., झेलुदेवा आई.वी., स्मिरनोवा टी.ए., बाइचकोवा एन.वी., टिटकिना एन.ए.), डेंटल एसोसिएशन द्वारा विकसित किया गया था। रूस के (लेओन्टिव वी.के., बोरोव्स्की ई.वी., वैगनर वी.डी.), मॉस्को मेडिकल अकादमी। उन्हें। रोस्ज़द्रव के सेचेनोव (वोरोबिएव पीए, अक्ससेंटीवा एम.वी., लुक्यंतसेवा डी.वी.), मॉस्को के डेंटल क्लिनिक नंबर 2 (चेपोवस्काया एस.जी., कोचेरोव एएम., बगदासरीयन एमआई, कोचेरोवा एमए।)।
आई स्कोप
दंत क्षय प्रबंधन प्रोटोकॉल स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में उपयोग के लिए अभिप्रेत है रूसी संघ.
द्वितीय। मानक संदर्भ
- - रूसी संघ की सरकार का फरमान दिनांक 05.11.97 नंबर 1387 "रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा विज्ञान को स्थिर करने और विकसित करने के उपायों पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 1997, नंबर 46, कला। 5312)। ).
- 26 अक्टूबर, 1999 नंबर 1194 की रूसी संघ की सरकार का फरमान "मुफ्त चिकित्सा देखभाल के साथ रूसी संघ के नागरिकों को प्रदान करने के लिए राज्य की गारंटी के कार्यक्रम के अनुमोदन पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 1997, नंबर 1)। 46, कला। 5322)।
- स्वास्थ्य देखभाल में कार्यों और सेवाओं का नामकरण। 12 जुलाई, 2004 को रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित - एम।, 2004। - 211 पी।
तृतीय। सामान्य प्रावधान
निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए दंत क्षय के रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल विकसित किया गया है:
- - दंत क्षय के रोगियों के निदान और उपचार के लिए प्रक्रिया के लिए समान आवश्यकताओं की स्थापना;
- अनिवार्य चिकित्सा बीमा और अनुकूलन के बुनियादी कार्यक्रमों के विकास का एकीकरण चिकित्सा देखभालदंत क्षय वाले रोगी;
- एक चिकित्सा संस्थान में रोगी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की इष्टतम मात्रा, उपलब्धता और गुणवत्ता सुनिश्चित करना।
इस प्रोटोकॉल का दायरा सभी स्तरों और संगठनात्मक और कानूनी रूपों के चिकित्सा और निवारक संस्थान हैं जो किसी भी प्रकार के स्वामित्व वाले विशेष विभागों और कार्यालयों सहित चिकित्सा दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।
यह पेपर डेटा एविडेंस स्ट्रेंथ स्केल का उपयोग करता है:
- ए) सबूत सम्मोहक है: प्रस्तावित दावे के लिए मजबूत सबूत हैं।
बी) साक्ष्य की सापेक्ष शक्ति: इस प्रस्ताव की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं।
ग) पर्याप्त सबूत नहीं हैं: सिफारिश करने के लिए उपलब्ध साक्ष्य अपर्याप्त हैं, लेकिन अन्य परिस्थितियों में सिफारिशें की जा सकती हैं।
डी) पर्याप्त नकारात्मक सबूत: इस बात की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं कि कुछ शर्तों के तहत इस दवा, सामग्री, विधि, तकनीक का उपयोग छोड़ दिया जाए।
ई) मजबूत नकारात्मक सबूत: सिफारिशों से दवा, विधि, तकनीक को बाहर करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं।
चतुर्थ। रिकॉर्ड रखना
मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी ऑफ़ रोज़्ज़द्रव द्वारा प्रोटोकॉल "डेंटल कैरीज़" को बनाए रखा जाता है। संदर्भ प्रणाली सभी इच्छुक संगठनों के साथ मास्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री की बातचीत के लिए प्रदान करती है।
वी। सामान्य प्रश्न
दंत क्षय(ICD-10 के अनुसार K02) एक संक्रामक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो शुरुआती होने के बाद खुद को प्रकट करती है, जिसमें दांतों के कठोर ऊतकों का विघटन और नरम होना होता है, इसके बाद एक गुहा के रूप में दोष बनता है।
वर्तमान में, दंतक्षय दंतवायुकोशीय प्रणाली की सबसे आम बीमारी है। हमारे देश में 35 वर्ष और उससे अधिक आयु की वयस्क आबादी में क्षरण का प्रसार 98-99% है। चिकित्सा और निवारक दंत चिकित्सा संस्थानों में रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की सामान्य संरचना में, यह रोग रोगियों के सभी आयु समूहों में होता है। असामयिक या अनुचित उपचार से दंत क्षय विकास का कारण बन सकता है सूजन संबंधी बीमारियांपल्प और पेरियोडोंटल बीमारी, दांतों की हानि, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों का विकास। दंत क्षय शरीर के नशा और संक्रामक संवेदीकरण के संभावित केंद्र हैं।
दंत क्षय की जटिलताओं की विकास दर महत्वपूर्ण है: 35-44 वर्ष की आयु में, भरने और प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता 48% और दांत निकालने की आवश्यकता - 24% है।
दंत क्षय का असामयिक उपचार, साथ ही इसकी जटिलताओं के परिणामस्वरूप दांतों का निष्कर्षण, बदले में, दांतों के द्वितीयक विरूपण की उपस्थिति और टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त के विकृति की घटना का कारण बनता है। दंत क्षय सीधे रोगी के स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है, जिससे शरीर के इस कार्य के अंतिम नुकसान तक चबाने की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है, जो पाचन प्रक्रिया को प्रभावित करता है।
इसके अलावा, दंत क्षय अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के विकास का कारण होता है।
एटियलजि और रोगजनन
तामचीनी के विखनिजीकरण और हिंसक फोकस के गठन का प्रत्यक्ष कारण कार्बनिक अम्ल (मुख्य रूप से लैक्टिक) हैं, जो पट्टिका सूक्ष्मजीवों द्वारा कार्बोहाइड्रेट के किण्वन के दौरान बनते हैं। कैरीज़ एक बहुक्रियाशील प्रक्रिया है। मौखिक गुहा के सूक्ष्मजीव, प्रकृति और आहार, तामचीनी प्रतिरोध, मात्रा और मिश्रित लार की गुणवत्ता, सामान्य अवस्थाजीव, शरीर पर बहिर्जात प्रभाव, पीने के पानी में फ्लोरीन की सामग्री तामचीनी विखनिजीकरण, प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और इसके स्थिरीकरण की संभावना के फोकस की घटना को प्रभावित करती है। प्रारंभ में, कार्बोहाइड्रेट के लगातार उपयोग और अपर्याप्त मौखिक देखभाल के कारण एक गंभीर घाव होता है। नतीजतन, दांत की सतह पर कैरियोजेनिक सूक्ष्मजीवों का आसंजन और प्रजनन होता है और दंत पट्टिका का निर्माण होता है। कार्बोहाइड्रेट के आगे सेवन से एसिड की ओर पीएच में स्थानीय परिवर्तन होता है, विखनिजीकरण और तामचीनी की उपसतह परतों में सूक्ष्म दोषों का निर्माण होता है। हालांकि, यदि तामचीनी के कार्बनिक मैट्रिक्स को संरक्षित किया जाता है, तो इसके विखनिजीकरण के स्तर पर हिंसक प्रक्रिया प्रतिवर्ती हो सकती है। विखनिजीकरण के फोकस का दीर्घकालिक अस्तित्व सतह के विघटन की ओर जाता है, तामचीनी की अधिक स्थिर परत। इस प्रक्रिया का स्थिरीकरण नैदानिक रूप से वर्षों से मौजूद पिग्मेंटेड स्पॉट के गठन से प्रकट हो सकता है।
दंतक्षय की नैदानिक तस्वीर
क्लिनिकल तस्वीर विविधता की विशेषता है और हिंसक गुहा की गहराई और स्थलाकृति पर निर्भर करती है। प्रारंभिक क्षरण का एक संकेत एक सीमित क्षेत्र में दाँत के दन्तबल्क के रंग में परिवर्तन और धब्बे का दिखना है, बाद में एक दोष एक गुहा के रूप में विकसित होता है, और विकसित क्षरण का मुख्य प्रकटन दांत का विनाश है दाँत के कठोर ऊतक।
हिंसक गुहा की गहराई में वृद्धि के साथ, रोगी रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि महसूस करते हैं। चिड़चिड़ेपन से दर्द अल्पकालिक होता है, चिड़चिड़ेपन को खत्म करने के बाद जल्दी से गुजर जाता है। कोई दर्द प्रतिक्रिया नहीं हो सकती है। चबाने वाले दांतों को गंभीर नुकसान चबाने की अक्षमता का कारण बनता है, रोगियों की शिकायत होती है दर्दजब भोजन और सौंदर्यशास्त्र का उल्लंघन।
दंत क्षय का वर्गीकरण
विश्व स्वास्थ्य संगठन के दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण में, क्षय को एक अलग शीर्षक के रूप में चुना गया है।
- K02.0 तामचीनी क्षय। "श्वेत (चाल्की) धब्बा" चरण [प्रारंभिक क्षरण]
K02.I दंत क्षय
K02.2 सीमेंट क्षय
K02.3 निलंबित दंत क्षय
K02.4 ओडोंटोक्लेसिया
K02.8 अन्य दंत क्षय
K02.9 दंत क्षय, अनिर्दिष्ट
स्थानीयकरण द्वारा हिंसक घावों का संशोधित वर्गीकरण (ब्लैक के अनुसार)
- कक्षा I - भस्मक, नुकीले, दाढ़ और प्रीमोलर के विदर और प्राकृतिक अवकाश के क्षेत्र में स्थित गुहा।
कक्षा II - दाढ़ और प्रीमोलर की संपर्क सतह पर स्थित गुहा।
कक्षा III - काटने वाले किनारे को परेशान किए बिना incenders और canines की संपर्क सतह पर स्थित गुहाएं।
कक्षा IV - दाँत के मुकुट भाग के कोण और उसके काटने के किनारे के उल्लंघन के साथ incenders और canines की संपर्क सतह पर स्थित गुहाएँ।
कक्षा वी - दांतों के सभी समूहों के ग्रीवा क्षेत्र में स्थित गुहाएं।
कक्षा VI - दाढ़ और प्रीमोलर के ट्यूबरकल और incenders और canines के काटने वाले किनारों पर स्थित गुहाएँ।
दाग चरण ICD-C कोड K02.0 - "तामचीनी क्षय" से मेल खाता है। "सफेद (मैट) स्पॉट" [प्रारंभिक क्षरण] का चरण। दाग की अवस्था में क्षय की विशेषता विखनिजीकरण के परिणामस्वरूप होने वाले रंग (मैट सतह) में परिवर्तन, और फिर क्षरण गुहा की अनुपस्थिति में दन्तबल्क की बनावट (खुरदरापन) से होती है, जो दन्तबल्क-दंत-ऊतक सीमा से आगे नहीं फैलता था।
डेंटाइन क्षरण का चरण ICD-C कोड K02.1 से मेल खाता है और दन्तबल्क-दंत-ऊतक सीमा के संक्रमण के साथ दन्तबल्क और दन्त-ऊतक में विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है, हालांकि, लुगदी संरक्षित दन्त-ऊतक की एक बड़ी या छोटी परत से ढकी होती है और हाइपरमिया के लक्षण के बिना।
सीमेंट क्षरण चरण ICD-C कोड K02.2 से मेल खाता है और गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में दांत की जड़ की उजागर सतह को नुकसान की विशेषता है।
निलंबित क्षरण का चरण ICD-C कोड K02.3 से मेल खाता है और इसे दन्तबल्क (फोकल दन्तबल्क विखनिजीकरण) के भीतर एक गहरे रंजित धब्बे की उपस्थिति की विशेषता है।
1 ICD-C - ICD-10 के आधार पर दंत रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण।
दंत क्षय के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण
दंत क्षय का निदान आमनेसिस, नैदानिक परीक्षा और ले कर किया जाता है अतिरिक्त तरीकेपरीक्षा। निदान में मुख्य कार्य हिंसक प्रक्रिया के विकास के चरण और उपचार की उचित विधि की पसंद का निर्धारण करना है। निदान करते समय, क्षरण का स्थानीयकरण और दाँत के मुकुट भाग के विनाश की डिग्री स्थापित की जाती है। निदान के आधार पर, उपचार की विधि का चयन किया जाता है।
निदान प्रत्येक दांत के लिए किया जाता है और इसका उद्देश्य उन कारकों की पहचान करना है जो उपचार की तत्काल शुरुआत को रोकते हैं। ये कारक हो सकते हैं:
- - उपचार के इस चरण में उपयोग की जाने वाली दवाओं और सामग्रियों के प्रति असहिष्णुता की उपस्थिति;
- सहरुग्णताएं जो उपचार को बढ़ाती हैं;
- उपचार से पहले रोगी की अपर्याप्त मनो-भावनात्मक स्थिति;
- मौखिक श्लेष्म और होंठों की लाल सीमा के तीव्र घाव;
- मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां;
- जानलेवा गंभीर स्थिति/बीमारी या गहरा होना स्थायी बीमारी(मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना सहित) जो इस दंत चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन करने से पहले 6 महीने से कम समय में विकसित हुआ हो;
- तीव्र चरण में पेरियोडोंटल ऊतकों के रोग;
- मौखिक गुहा की असंतोषजनक स्वच्छ स्थिति;
- उपचार से इंकार।
दंत क्षय के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण
दंत क्षय के रोगियों के उपचार के सिद्धांत कई समस्याओं का एक साथ समाधान प्रदान करते हैं:
- - विखनिजीकरण की प्रक्रिया के कारण कारकों का उन्मूलन;
- पैथोलॉजिकल हिंसक प्रक्रिया के आगे विकास की रोकथाम;
- क्षय से प्रभावित दांत के संरचनात्मक आकार का संरक्षण और बहाली और संपूर्ण डेंटोवाल्वोलर सिस्टम की कार्यात्मक क्षमता;
- रोग प्रक्रियाओं और जटिलताओं के विकास की रोकथाम;
- रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
कैरी उपचार में शामिल हो सकते हैं:
- - दांतों की सतह से सूक्ष्मजीवों का उन्मूलन;
- "सफेद (चॉकली) स्पॉट" के चरण में रीमिनरलाइजिंग थेरेपी;
- निलंबित क्षरण वाले दांतों के कठोर ऊतकों का फ्लोराइडेशन;
- जहाँ तक संभव हो, दाँत के स्वस्थ कठोर ऊतकों का संरक्षण, यदि आवश्यक हो, विकृत रूप से परिवर्तित ऊतकों का छांटना, इसके बाद दाँत के मुकुट की बहाली;
- पुन: आवेदन करने के समय पर सिफारिशें जारी करना।
क्षति की डिग्री और अन्य दांतों के उपचार की परवाह किए बिना क्षरण से प्रभावित प्रत्येक दांत के लिए उपचार किया जाता है।
दंत क्षय के उपचार में, केवल उन्हीं दंत सामग्रियों और दवाओं का उपयोग किया जाता है जो निर्धारित तरीके से रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए अनुमोदित हैं।
दंत क्षय वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन
दंत क्षय वाले रोगियों का उपचार दंत प्रोफ़ाइल के चिकित्सा और निवारक संस्थानों के साथ-साथ बहु-विषयक चिकित्सा और निवारक संस्थानों के चिकित्सीय दंत चिकित्सा के विभागों और कार्यालयों में किया जाता है। एक नियम के रूप में, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
डॉक्टर के काम के लिए आवश्यक दंत सामग्री और उपकरणों की सूची परिशिष्ट 1 में प्रस्तुत की गई है।
दंत-क्षय के रोगियों की सहायता मुख्य रूप से दंत चिकित्सकों, सामान्य दंत चिकित्सकों, आर्थोपेडिक दंत चिकित्सकों और दंत चिकित्सकों द्वारा की जाती है। नर्सिंग स्टाफ और डेंटल हाइजीनिस्ट सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया में शामिल हैं।
छठी। आवश्यकताओं की विशेषताएं
6.1। रोगी मॉडल
नोसोलॉजिकल रूप: तामचीनी क्षरणअवस्था: "सफेद (चाल्की) धब्बा" चरण (प्रारंभिक क्षरण)
अवस्था: प्रक्रिया स्थिरीकरण
उलझन: कोई जटिलता नहीं
आईसीडी-10 कोड: के02.0
6.1.1 रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं
- दिखाई देने वाली क्षति और हिंसक गुहाओं के बिना दांत।
- एक गुहा के गठन के बिना तामचीनी के फोकल विखनिजीकरण, विखनिजीकरण के foci हैं - सफेद मैट धब्बे। जांच करते समय, दाँत की चिकनी या खुरदरी सतह का निर्धारण इनेमल-डेंटिन जंक्शन का उल्लंघन किए बिना किया जाता है।
- स्वस्थ पीरियडोंटल और ओरल म्यूकोसा।
6.1.2 प्रोटोकॉल में रोगी को कैसे शामिल किया जाए
6.1.3। आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| А01.07.001 | 1 | |
| А01.07.002 | 1 | |
| А01.07.005 | 1 | |
| ए02.07.001 | 1 | |
| А02.07.005 | दांत का थर्मल डायग्नोस्टिक्स | 1 |
| А02.07.007 | दांतों की टक्कर | 1 |
| ए02.07.008 | काटने की परिभाषा | एल्गोरिथम के अनुसार |
| А03.07.001 | फ्लोरोसेंट स्टामाटोस्कोपी | मांग पर |
| 03.07.003 | मांग पर | |
| ए06.07.003 | मांग पर | |
| ए12.07.001 | एल्गोरिथम के अनुसार | |
| ए12.07.003 | एल्गोरिथम के अनुसार | |
| ए12.07.004 | मांग पर |
6.1.4। एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं
इस प्रयोजन के लिए, सभी रोगियों को एक एनामनेसिस लेना चाहिए, मौखिक गुहा और दांतों की जांच करनी चाहिए, साथ ही साथ अन्य आवश्यक अध्ययन, जिसके परिणाम दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाते हैं (फॉर्म 043 / वाई)।
एनामनेसिस का संग्रह
सभी दांत जांच के अधीन हैं, दाएं ऊपरी दाढ़ से शुरू होकर निचले दाएं दाढ़ के साथ समाप्त होते हैं। प्रत्येक दांत की सभी सतहों की विस्तार से जांच की जाती है, रंग पर ध्यान देना, तामचीनी की राहत, पट्टिका की उपस्थिति, दाग की उपस्थिति और दांतों की सतह को सुखाने के बाद उनकी स्थिति, दोष।
परिवर्तनों की गंभीरता और विकास की दर को स्थापित करने के लिए दांतों की दृश्य सतहों, क्षेत्र, किनारों के आकार, सतह की बनावट, घनत्व, समरूपता और घावों की बहुलता पर सफेद मैट स्पॉट की उपस्थिति पर ध्यान दें। प्रक्रिया, रोग की गतिशीलता, साथ ही गैर-कैरियस घावों के साथ विभेदक निदान। निदान की पुष्टि के लिए फ्लोरोसेंट स्टामाटोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।
थर्मोडायग्नोस्टिक्सदर्द प्रतिक्रियाओं की पहचान करने और निदान को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है।
टक्करक्षय की जटिलताओं को बाहर करने के लिए उपयोग किया जाता है।
दंत कठोर ऊतकों का महत्वपूर्ण धुंधलापन. गैर-कैरियस घावों के साथ विभेदक निदान के लिए कठिन मामलों में, मेथिलीन नीले रंग के 2% समाधान के साथ घाव को दाग दिया जाता है। प्राप्त होने पर नकारात्मक परिणामउचित उपचार (विभिन्न रोगी मॉडल) का प्रबंध करें।
मौखिक स्वच्छता के संकेतकनियंत्रित करने के लिए उपचार से पहले और मौखिक स्वच्छता में प्रशिक्षण के बाद निर्धारित किया गया।
6.1.5। आउट पेशेंट उपचार के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| ए13.31.007 | मौखिक स्वच्छता शिक्षा | 1 |
| ए14.07.004 | नियंत्रित ब्रशिंग | 1 |
| ए16.07.089 | 1 | |
| ए16.07.055 | 1 | |
| ए11.07.013 | एल्गोरिथम के अनुसार | |
| ए16.07.061 | मांग पर | |
| ए25.07.001 | एल्गोरिथम के अनुसार | |
| ए25.07.002 | एल्गोरिथम के अनुसार |
6.1.6 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं
गैर-औषधीय देखभाल का उद्देश्य क्षय के विकास को रोकने के लिए उचित मौखिक स्वच्छता सुनिश्चित करना है और इसमें तीन मुख्य घटक शामिल हैं: मौखिक स्वच्छता शिक्षा, पर्यवेक्षित ब्रशिंग और पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता।
रोगी के मौखिक देखभाल कौशल (दांतों को ब्रश करना) विकसित करने और दांतों की सतहों से नरम पट्टिका को हटाने के लिए रोगी को मौखिक स्वच्छता तकनीक सिखाई जाती है। मॉडलों पर दांत साफ करने की तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है।
व्यक्तिगत रूप से चयनित मौखिक स्वच्छता उत्पाद। मौखिक स्वच्छता शिक्षा दंत क्षय की रोकथाम में योगदान देती है (साक्ष्य का स्तर बी)।
दांतों की नियंत्रित ब्रशिंग का अर्थ है ब्रश करना, जिसे रोगी आवश्यक स्वच्छता उत्पादों और दृश्य सहायकों के साथ दंत कार्यालय या मौखिक स्वच्छता कक्ष में एक विशेषज्ञ (दंत चिकित्सक, दंत स्वच्छता विशेषज्ञ) की उपस्थिति में स्वतंत्र रूप से करता है। इस आयोजन का उद्देश्य रोगी द्वारा दांतों को ब्रश करने की प्रभावशीलता को नियंत्रित करना, ब्रश करने की तकनीक की कमियों को सुधारना है। पर्यवेक्षित ब्रशिंग मौखिक स्वच्छता (साक्ष्य का स्तर बी) को बनाए रखने में प्रभावी है।
व्यावसायिक मौखिक स्वच्छता में दाँत की सतह से सुपररेजिवल और सबजिवलिंग पट्टिका को हटाना शामिल है और दंत क्षय और भड़काऊ पेरियोडोंटल रोग (साक्ष्य का स्तर ए) के विकास को रोकने में मदद करता है।
पहली यात्रा
दायें से बायें दायें से दायें से मसूढ़ों की मालिश करते हुए बंद जबड़ों के साथ टूथब्रश को गोल घुमाते हुए पूरी सफाई करें।
मौखिक स्वच्छता उत्पादों का व्यक्तिगत चयन रोगी की दंत स्थिति (दांतों और पीरियोडोंटल ऊतकों के कठोर ऊतकों की स्थिति, डेंटोएल्वियोलर विसंगतियों की उपस्थिति, हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडॉन्टिक और आर्थोपेडिक संरचनाओं) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
दूसरा दौरा
पहली यात्रा
अगली यात्रा
रोगी को हर छह महीने में कम से कम एक बार डॉक्टर के पास निवारक परीक्षा में शामिल होने का निर्देश दिया जाता है।
- एक एंटीसेप्टिक समाधान (0.06% क्लोरहेक्साइड समाधान, 0.05% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान) के साथ मौखिक गुहा का एंटीसेप्टिक उपचार करें;
दांतों के सख्त ऊतकों को पीसना
किसी न किसी सतह की उपस्थिति में उपचार के पुनर्खनिजीकरण के पाठ्यक्रम की शुरुआत से पहले पीसने का काम किया जाता है।
सीलेंट से दांत की दरार को सील करना
एक गंभीर प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए, गहरी, संकीर्ण (उच्चारण) विदर की उपस्थिति में दांतों की दरारों को एक सीलेंट के साथ सील कर दिया जाता है।
6.1.7। आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ
6.1.8। एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं
दाग की अवस्था में दन्तबल्क क्षरण के लिए मुख्य उपचार पुनर्खनिज उपचार और फ्लोराइडेशन (साक्ष्य का स्तर बी) हैं।
रिमिनरलाइजिंग थेरेपी
रीमिनरलाइजिंग थेरेपी के कोर्स में 10-15 एप्लिकेशन (दैनिक या हर दूसरे दिन) होते हैं। उपचार शुरू करने से पहले, खुरदरी सतहों की उपस्थिति में, उन्हें बंद कर दिया जाता है। रीमिनरलाइजिंग थेरेपी का कोर्स शुरू करें। प्रत्येक आवेदन से पहले, प्रभावित दांत की सतह को यांत्रिक रूप से पट्टिका से साफ किया जाता है और हवा की धारा से सुखाया जाता है।
हर 4-5 मिनट में टैम्पोन बदलने के साथ 15-20 मिनट के लिए उपचारित दांत की सतह पर रिमिनरलाइजिंग एजेंटों के साथ आवेदन। 2-3 मिनट के लिए साफ और सूखे दांतों की सतह पर रिमिनरलाइजिंग घोल लगाने के बाद हर तीसरी मुलाकात में 1-2% सोडियम फ्लोराइड घोल का अनुप्रयोग किया जाता है।
1-2% सोडियम फ्लोराइड घोल के एनालॉग के रूप में दांतों पर फ्लोराइड वार्निश का उपयोग, दांत की सूखी सतह पर, रिमिनरलाइजिंग घोल के साथ आवेदन के बाद हर तीसरी यात्रा में किया जाता है। आवेदन के बाद, रोगी को 2 घंटे तक खाने और 12 घंटे तक अपने दाँत ब्रश करने की सलाह नहीं दी जाती है।
रिमिनरलाइजिंग थेरेपी और फ्लोराइडेशन के एक कोर्स की प्रभावशीलता के लिए मानदंड डिमिनरलाइजेशन फोकस के आकार में कमी है जब तक कि यह गायब नहीं हो जाता है, तामचीनी चमक की बहाली या डिमिनरलाइजेशन फोकस का कम तीव्र धुंधलापन (दस-बिंदु तामचीनी धुंधला पैमाने के अनुसार) 2% मेथिलीन ब्लू डाई समाधान के साथ।
6.1.9। कार्य, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएँ
दाग की अवस्था में दन्तबल्क क्षरण वाले रोगियों को अवलोकन के लिए हर छह महीने में एक बार किसी विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।
6.1.10। रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ
6.1.11। आहार संबंधी आवश्यकताएं और प्रतिबंध
प्रत्येक के पूरा होने के बाद चिकित्सा प्रक्रियायह अनुशंसा की जाती है कि 2 घंटे तक अपना मुंह न खाएं और न ही कुल्ला करें। कम पीएच मान वाले खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों (जूस, टॉनिक पेय, योगर्ट) का सेवन सीमित करें और उन्हें लेने के बाद अच्छी तरह से कुल्ला करें।
मौखिक गुहा (चूसने, चबाने वाली मिठाई) में कार्बोहाइड्रेट के रहने को सीमित करना।
6.1.12। प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का रूप
6.1.13। रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी
6.1.14। प्रोटोकॉल को लागू करने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के दौरान आवश्यकताओं को बदलने के नियम
6.1.15। संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं
| चयन नाम | विकास आवृत्ति,% | मानदंड और संकेत | ||
| फंक्शन मुआवजा | 30 | 2 महीने | ||
| स्थिरीकरण | 60 | 2 महीने | वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन | |
| 5 | किसी भी अवस्था में | संबंधित बीमारी के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान | ||
| 5 |
6.1.16। प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं
6.2। रोगी मॉडल
नोसोलॉजिकल रूप: डेंटाइन क्षरणअवस्था: कोई
अवस्था: प्रक्रिया स्थिरीकरण
जटिलताओं: कोई जटिलता नहीं
आईसीडी-10 कोड: के02.1
6.2.1। रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं
- स्थायी दांत वाले रोगी।- तामचीनी-डेंटिन सीमा के संक्रमण के साथ एक गुहा की उपस्थिति।
- स्वस्थ गूदे और पीरियोडोंटियम के साथ दांत।
- हिंसक गुहा की जांच करते समय, अल्पकालिक दर्द संभव है।
6.2.2। प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया
रोगी की स्थिति जो इस रोगी मॉडल के निदान के मानदंडों और विशेषताओं को पूरा करती है।
6.2.3। आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| А01.07.001 | मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में इतिहास और शिकायतों का संग्रह | 1 |
| А01.07.002 | मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में दृश्य परीक्षा | 1 |
| А01.07.005 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा | 1 |
| ए02.07.001 | अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की परीक्षा | 1 |
| А02.07.002 | 1 | |
| А02.07.005 | दांत का थर्मल डायग्नोस्टिक्स | 1 |
| А02.07.007 | दांतों की टक्कर | 1 |
| ए12.07.003 | मौखिक स्वच्छता सूचकांकों का निर्धारण | 1 |
| А02.07.006 | काटने की परिभाषा | एल्गोरिथम के अनुसार |
| 03.07.003 | विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत वायुकोशीय प्रणाली की स्थिति का निदान | मांग पर |
| ए05.07.001 | इलेक्ट्रोडोडोंटोमेट्री | मांग पर |
| ए06.07.003 | लक्षित इंट्राओरल संपर्क रेडियोग्राफी | मांग पर |
| ए06.07.010 | मांग पर | |
| ए12.07.001 | दंत कठोर ऊतकों का महत्वपूर्ण धुंधलापन | मांग पर |
| ए12.07.004 | पेरियोडोंटल सूचकांकों का निर्धारण | मांग पर |
6.2.4। एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं
एनामनेसिस का संग्रह
एक आमनेसिस एकत्र करते समय, वे जलन, एक एलर्जी इतिहास, की उपस्थिति से दर्द की शिकायतों की उपस्थिति का पता लगाते हैं दैहिक रोग. किसी विशेष दांत के क्षेत्र में दर्द और बेचैनी की शिकायतों की जानबूझकर पहचान करें, भोजन ठप हो जाना, कितनी देर पहले वे दिखाई दिए, जब रोगी ने उन पर ध्यान दिया। विशेष ध्यानवे शिकायतों की प्रकृति को स्पष्ट करने की ओर मुड़ते हैं, चाहे वे हमेशा, रोगी की राय में, एक विशिष्ट उत्तेजना से जुड़े हों। रोगी के पेशे का पता लगाएं, क्या रोगी मौखिक गुहा के लिए उचित स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करता है, दंत चिकित्सक की अंतिम यात्रा का समय।
मौखिक गुहा की जांच करते समय, दांतों की स्थिति का आकलन किया जाता है, भराव की उपस्थिति पर ध्यान देना, उनके फिट होने की डिग्री, दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों की उपस्थिति, हटाए गए दांतों की संख्या। क्षय की तीव्रता निर्धारित की जाती है (सीपीयू सूचकांक - क्षय, भरना, हटाया जाना), स्वच्छता सूचकांक। मौखिक श्लेष्म की स्थिति, उसके रंग, नमी की मात्रा, रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति पर ध्यान दें। सभी दांत जांच के अधीन हैं, दाएं ऊपरी दाढ़ से शुरू होकर निचले दाएं दाढ़ के साथ समाप्त होते हैं।
प्रत्येक दांत की सभी सतहों की जांच करें, रंग पर ध्यान दें, तामचीनी की राहत, पट्टिका की उपस्थिति, दाग की उपस्थिति और दांतों की सतह को सुखाने के बाद उनकी स्थिति, दोष।
इस तथ्य पर ध्यान दें कि बिना मजबूत दबाव के जांच की जाती है। दांतों की दिखाई देने वाली सतहों पर धब्बों की उपस्थिति, दांतों की सतह को सुखाने के बाद धब्बों की उपस्थिति और उनकी स्थिति, क्षेत्र, किनारों के आकार, सतह की बनावट, घनत्व, समरूपता और घावों की बहुलता पर ध्यान दें। रोग की गंभीरता और प्रक्रिया के विकास की दर, रोग की गतिशीलता, और गैर-कैरियस घावों के साथ विभेदक निदान स्थापित करने के लिए। पहचाने गए हिंसक गुहा की जांच करते समय, इसके आकार, स्थानीयकरण, आकार, गहराई, नरम दांतों की उपस्थिति, इसके रंग में बदलाव, दर्द, या इसके विपरीत, अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। दर्द संवेदनशीलता. विशेष रूप से दांत की समीपस्थ सतहों की सावधानीपूर्वक जांच करें। थर्मोडायग्नोस्टिक्स किए जा रहे हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, संपर्क सतह पर एक गुहा की उपस्थिति में और लुगदी संवेदनशीलता की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफी की जाती है।
इलेक्ट्रोडोडोंटोमेट्री करते समय, डेंटिन क्षरण के साथ लुगदी की संवेदनशीलता 2 से 10 μA की सीमा में दर्ज की जाती है।
6.2.5। आउट पेशेंट उपचार के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| ए13.31.007 | मौखिक स्वच्छता शिक्षा | 1 |
| ए14.07.004 | नियंत्रित ब्रशिंग | 1 |
| ए16.07.002। | भरने के साथ दाँत की बहाली | 1 |
| ए16.07.055 | पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता | 1 |
| ए16.07.003 | इनले, विनियर, सेमी-क्राउन के साथ दांतों की बहाली | मांग पर |
| ए16.07.004 | ताज के साथ दांत की बहाली | मांग पर |
| ए25.07.001 | मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित करना | एल्गोरिथम के अनुसार |
| ए25.07.002 | मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए आहार चिकित्सा का वर्णन | एल्गोरिथम के अनुसार |
6.2.6। एल्गोरिदम के लक्षण और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं
गैर-दवा देखभाल का उद्देश्य एक हिंसक प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए है और इसमें तीन मुख्य घटक शामिल हैं: उचित मौखिक स्वच्छता सुनिश्चित करना, एक हिंसक दोष भरना, और यदि आवश्यक हो, प्रोस्थेटिक्स।
कैविटी के स्थान की परवाह किए बिना कैरी उपचार में शामिल हैं: प्रीमेडिकेशन (यदि आवश्यक हो), एनेस्थीसिया, कैविटी का खुलना, नरम और रंजित डेंटिन को हटाना, गठन, परिष्करण, धुलाई और कैविटी भरना (यदि संकेत दिया गया हो) या इनले, क्राउन या विनियर के साथ प्रोस्थेटिक्स।
प्रोस्थेटिक्स के लिए संकेत हैं:
तैयारी के बाद दाँत के मुकुट भाग के कठोर ऊतकों को नुकसान: चबाने वाले दांतों के समूह के लिए, दाँत की ओसीसीटल सतह के विनाश का सूचकांक (IROPZ)> 0.4 इनलेज़ के निर्माण को इंगित करता है, IROPZ> 0.6 - निर्माण कृत्रिम मुकुटों का संकेत दिया गया है, IROPZ> 0.8 - मुकुटों के निर्माण के बाद पिन संरचनाओं का उपयोग इंगित किया गया है;
- अधिक भरने वाले भराव के साथ पड़ोसी दांतों की उपस्थिति में डेंटोएल्वियोलर प्रणाली की विकृति के विकास की रोकथाम? चबाने वाली सतह।
उपचार के मुख्य लक्ष्य:
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को रोकना;
- दांत के संरचनात्मक आकार और कार्य की बहाली;
- प्रतिपक्षी के दांतों के क्षेत्र में पोपोव-गोडोन घटना के विकास की रोकथाम सहित जटिलताओं के विकास की रोकथाम;
- दंत चिकित्सा के सौंदर्यशास्त्र की बहाली।
भरने के साथ दंत-क्षय का उपचार और, यदि आवश्यक हो, प्रोस्थेटिक्स, कार्य के मुआवजे और प्रक्रिया के स्थिरीकरण की अनुमति देता है (साक्ष्य का स्तर ए)।
मौखिक स्वच्छता सिखाने के लिए एल्गोरिथम
पहली यात्रा
डॉक्टर या डेंटल हाइजीनिस्ट स्वच्छता सूचकांक निर्धारित करते हैं, फिर रोगी को डेंटल आर्क मॉडल या अन्य प्रदर्शन उपकरणों का उपयोग करके दांतों को ब्रश करने और फ्लॉस करने की तकनीक दिखाते हैं।
टूथब्रशिंग ऊपरी दाएं चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में एक साइट से शुरू होती है, क्रमिक रूप से खंड से खंड में चलती है। इसी क्रम में निचले जबड़े में दांतों की सफाई की जाती है।
इस तथ्य पर ध्यान दें कि टूथब्रश के काम करने वाले हिस्से को दांत से 45 ° के कोण पर रखा जाना चाहिए, दांतों और मसूड़ों से पट्टिका को हटाते हुए, मसूड़ों से दांतों तक सफाई की गति करें। क्षैतिज (पारस्परिक) आंदोलनों के साथ दांतों की चबाने वाली सतहों को साफ करें ताकि ब्रश के तंतु फिशर और इंटरडेंटल स्पेस में गहराई से प्रवेश कर सकें। ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के ललाट समूह की वेस्टिबुलर सतह को दाढ़ और प्रीमोलर के समान आंदोलनों से साफ किया जाना चाहिए। मौखिक सतह की सफाई करते समय, ब्रश का हैंडल दांतों के आच्छादन तल के लंबवत होना चाहिए, जबकि तंतुओं को दांतों के लिए एक तीव्र कोण पर होना चाहिए और न केवल दांतों, बल्कि मसूड़ों पर भी कब्जा करना चाहिए।
दायें से बायें मसूढ़ों की मालिश करते हुए बंद जबड़ों के साथ टूथब्रश को गोल घुमाते हुए पूरी सफाई करें।
सफाई का समय 3 मिनट है।
दांतों की संपर्क सतहों की उच्च गुणवत्ता वाली सफाई के लिए डेंटल फ्लॉस का उपयोग करना आवश्यक है।
दूसरा दौरा
अधिग्रहीत कौशल को मजबूत करने के लिए, दांतों की नियंत्रित ब्रशिंग की जाती है।
नियंत्रित ब्रशिंग एल्गोरिदम
पहली यात्रा
एक धुंधला एजेंट के साथ रोगी के दांतों का उपचार, स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण, पट्टिका के सबसे बड़े संचय के स्थानों के दर्पण की मदद से रोगी को प्रदर्शन।
- रोगी के दांतों को उसके सामान्य तरीके से ब्रश करना।
- स्वच्छता सूचकांक का पुन: निर्धारण, दांतों को ब्रश करने की प्रभावशीलता का आकलन (ब्रश करने से पहले और बाद में स्वच्छता सूचकांक की तुलना), रोगी को दाग वाले क्षेत्रों के दर्पण के साथ दिखाना जहां ब्रश करने के दौरान पट्टिका को हटाया नहीं गया था।
- मॉडल पर दांतों को ब्रश करने की सही तकनीक का प्रदर्शन, स्वच्छ मौखिक देखभाल में कमियों को ठीक करने के लिए रोगी को सिफारिशें, डेंटल फ्लॉस और अतिरिक्त स्वच्छता उत्पादों (विशेष टूथब्रश, टूथब्रश, सिंगल-बीम ब्रश, सिंचाई - संकेतों के अनुसार) का उपयोग करना।
अगली यात्रा
स्वच्छता सूचकांक का निर्धारण, मौखिक स्वच्छता के संतोषजनक स्तर के साथ - प्रक्रिया को दोहराएं।
चरणों पेशेवर स्वच्छता:
व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता में रोगी शिक्षा ;
- सुप्रा- और सबजीवल डेंटल डिपॉजिट को हटाना;
- दांतों की सतहों को पॉलिश करना, जिसमें जड़ों की सतह भी शामिल है;
- पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन;
- पुनर्खनिजीकरण और फ्लोराइड युक्त उत्पादों के अनुप्रयोग (पीने के पानी में उच्च फ्लोराइड सामग्री वाले क्षेत्रों के अपवाद के साथ);
- दंत रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए रोगी को प्रेरित करना। प्रक्रिया एक यात्रा में की जाती है।
- सुप्रा- और सबजीवल डेंटल डिपॉजिट (टार्टर, डेंस और सॉफ्ट प्लाक) को हटाते समय, कई स्थितियों का पालन करना चाहिए:
- आवेदन संज्ञाहरण के साथ टैटार को हटाना;
- इलाज किए गए दांतों को लार से अलग करें;
- ध्यान दें कि उपकरण को पकड़ने वाला हाथ रोगी की ठोड़ी या आसन्न दांतों पर तय होना चाहिए, उपकरण का टर्मिनल शाफ्ट दांत की धुरी के समानांतर होता है, मुख्य आंदोलनों - लीवर जैसी और खुरचनी - चिकनी होनी चाहिए, नहीं दर्दनाक।
सिरेमिक-धातु, सिरेमिक, समग्र पुनर्स्थापन, प्रत्यारोपण (बाद के प्रसंस्करण में प्लास्टिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है) के क्षेत्र में, दंत जमा को हटाने के लिए एक मैनुअल विधि का उपयोग किया जाता है।
श्वसन रोगियों में अल्ट्रासाउंड उपकरणों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, संक्रामक रोगऔर पेसमेकर वाले रोगियों में।
पट्टिका को हटाने और दांतों की चिकनी सतहों को चमकाने के लिए, रबर कैप, चबाने वाली सतहों - घूमने वाले ब्रश, संपर्क सतहों - फ्लॉस और अपघर्षक स्ट्रिप्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलिशिंग पेस्ट को मोटे से बारीक तक इस्तेमाल किया जाना चाहिए। कुछ प्रक्रियाओं से पहले फ्लोराइड युक्त पॉलिशिंग पेस्ट की सिफारिश नहीं की जाती है (दरार सील करना, दांत सफेद करना)। इम्प्लांट सतहों को प्रोसेस करते समय फाइन पॉलिशिंग पेस्ट और रबर कैप का उपयोग किया जाना चाहिए।
पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों को समाप्त करना आवश्यक है: भराव के लटके हुए किनारों को हटा दें, भराव को फिर से पॉलिश करें।
पेशेवर मौखिक स्वच्छता की आवृत्ति रोगी की दंत स्थिति (मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति, दंत क्षय की तीव्रता, पेरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति, गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक उपकरण और दंत प्रत्यारोपण की उपस्थिति) पर निर्भर करती है। पेशेवर स्वच्छता की न्यूनतम आवृत्ति वर्ष में 2 बार है।
दन्त-क्षय के साथ, भरने को एक दौरे में पूरा किया जाता है। बाद नैदानिक अध्ययनऔर एक ही समय पर इलाज के बारे में निर्णय लेने के बाद, वे इलाज शुरू करते हैं।
एक अस्थायी फिलिंग (पट्टी) लगाना संभव है यदि पहली मुलाकात में स्थायी फिलिंग लगाना या निदान की पुष्टि करना संभव नहीं है।
संज्ञाहरण;
- हिंसक गुहा का "प्रकटीकरण";
- तामचीनी का छांटना, अंतर्निहित डेंटिन से रहित (संकेतों के अनुसार);
- गुहा गठन;
- गुहा परिष्करण।
सील के उच्च-गुणवत्ता वाले सीमांत फिट बनाने और तामचीनी और सामग्री को भरने से रोकने के लिए गुहा के किनारों के प्रसंस्करण पर ध्यान देना आवश्यक है।
समग्र सामग्रियों से भरते समय, गुहाओं की बख्शते तैयारी की अनुमति है (साक्ष्य बी का स्तर)।
गुहाओं की तैयारी और भरने की विशेषताएं
कक्षा I गुहा
आपको जितना संभव हो सके ट्यूबरकल को ओसीसीपटल सतह पर रखने का प्रयास करना चाहिए; इसके लिए, तैयारी से पहले, आर्टिकुलेटिंग पेपर की मदद से, उन एनामेल क्षेत्रों की पहचान की जाती है, जो एक ऑक्लुसल लोड ले जाते हैं। ट्यूबरकल को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटा दिया जाता है यदि ट्यूबरकल का ढलान इसकी लंबाई के 1/2 से क्षतिग्रस्त हो जाता है। तैयारी, यदि संभव हो तो, प्राकृतिक दरारों की रूपरेखा में की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो ब्लैक के अनुसार "रोगनिरोधी विस्तार" की तकनीक का उपयोग करें। इस पद्धति का उपयोग क्षय की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है। इस तरह की तैयारी की सिफारिश मुख्य रूप से उन सामग्रियों के लिए की जाती है जिनमें दांत के ऊतकों (अमलगम) के लिए अच्छा आसंजन नहीं होता है और यांत्रिक प्रतिधारण के कारण गुहा में बने रहते हैं। द्वितीयक क्षय को रोकने के लिए गुहा का विस्तार करते समय, गुहा के तल पर डेंटिन की अधिकतम संभव मोटाई बनाए रखने पर ध्यान देना चाहिए।
कक्षा II गुहा
तैयारी शुरू करने से पहले, पहुँच के प्रकार निर्धारित किए जाते हैं। गुहा के गठन खर्च करें। एक जांच और क्षरण डिटेक्टर का उपयोग करके प्रभावित ऊतकों को हटाने की गुणवत्ता की जांच की जाती है।
भरते समय, मैट्रिक्स सिस्टम, मैट्रिसेस, इंटरडेंटल वेजेज का उपयोग करना आवश्यक है। दांत के मुकुट भाग के व्यापक विनाश के साथ, मैट्रिक्स धारक का उपयोग करना आवश्यक है। एनेस्थीसिया देना आवश्यक है, क्योंकि मैट्रिक्स होल्डर लगाने या वेज की शुरूआत रोगी के लिए दर्दनाक है।
दांत की ठीक से बनाई गई संपर्क सतह कभी भी सपाट नहीं हो सकती - इसका आकार गोलाकार के करीब होना चाहिए। दांतों के बीच संपर्क क्षेत्र भूमध्यरेखीय क्षेत्र में स्थित होना चाहिए और थोड़ा ऊंचा होना चाहिए - जैसा कि अक्षुण्ण दांतों में होता है। संपर्क बिंदु को दांतों की सीमांत लकीरों के स्तर पर नहीं बनाया जाना चाहिए: इस मामले में, भोजन के अंतराल में फंसने के अलावा, उस सामग्री को छिलना संभव है जिससे भराई बनाई जाती है। एक नियम के रूप में, यह त्रुटि एक फ्लैट मैट्रिक्स के उपयोग से जुड़ी है जिसमें भूमध्य रेखा क्षेत्र में उत्तल समोच्च नहीं है।
अपघर्षक स्ट्रिप्स (स्ट्रिप्स) या डिस्क का उपयोग करके सीमांत रिज के संपर्क ढलान का गठन किया जाता है। रिज के किनारे के ढलान की उपस्थिति इस क्षेत्र में सामग्री को छिलने और भोजन को अटकने से रोकती है।
भरने और आसन्न दांत के बीच एक तंग संपर्क के गठन पर ध्यान दिया जाना चाहिए, गुहा की मसूड़े की दीवार के क्षेत्र में सामग्री के अत्यधिक परिचय की रोकथाम ("ओवरहैंगिंग एज"), इष्टतम फिट सुनिश्चित करना मसूड़े की दीवार के लिए सामग्री की।
कक्षा III गुहा
तैयारी करते समय, इष्टतम दृष्टिकोण निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। आसन्न दांत की अनुपस्थिति में या आसन्न दांत की आसन्न संपर्क सतह पर तैयार गुहा की उपस्थिति में सीधी पहुंच संभव है। भाषाई और तालु संबंधी पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह तामचीनी की वेस्टिबुलर सतह को संरक्षित करने और दांतों की बहाली का एक उच्च कार्यात्मक सौंदर्य स्तर प्रदान करने की अनुमति देता है। तैयारी के दौरान, गुहा की संपर्क दीवार को एक धातु मैट्रिक्स के साथ बरकरार पड़ोसी दांत की रक्षा करने के बाद, एक तामचीनी चाकू या बोर के साथ काटा जाता है। अंतर्निहित डेंटिन से रहित इनेमल को हटाकर एक कैविटी बनाई जाती है, और किनारों को फिनिशिंग बर्स के साथ ट्रीट किया जाता है। वेस्टिबुलर तामचीनी को संरक्षित करने की अनुमति है, अंतर्निहित डेंटिन से रहित, अगर इसमें दरारें और खनिजकरण के संकेत नहीं हैं।
चतुर्थ श्रेणी गुहा
चतुर्थ श्रेणी की गुहा की तैयारी की विशेषताएं एक विस्तृत तह हैं, कुछ मामलों में भाषाई या तालु की सतह पर एक अतिरिक्त मंच का गठन, दांतों के ऊतकों की कोमल तैयारी गुहा की मसूड़े की दीवार के गठन के दौरान नीचे फैलने वाली हिंसक प्रक्रिया की स्थिति में होती है। गम स्तर। तैयार करते समय, प्रतिधारण फॉर्म बनाना बेहतर होता है, क्योंकि मिश्रित सामग्रियों का आसंजन अक्सर अपर्याप्त होता है।
भरते समय ध्यान दें सही गठनसंपर्क बिंदु।
मिश्रित सामग्रियों से भरते समय, दो चरणों में चीरा किनारे की बहाली की जानी चाहिए:
काटने के किनारे के भाषाई और तालु के टुकड़ों का निर्माण। पहला प्रतिबिंब तामचीनी के माध्यम से किया जाता है या वेस्टिबुलर पक्ष से पहले से लागू समग्र होता है;
- कटिंग एज के वेस्टिबुलर टुकड़े का गठन; फ्लैशिंग को ठीक किए गए भाषाई या तालु के टुकड़े के माध्यम से किया जाता है।
कक्षा वी गुहा
तैयारी शुरू करने से पहले, गम के नीचे प्रक्रिया के प्रसार की गहराई को निर्धारित करना अनिवार्य है, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को सर्जिकल क्षेत्र को खोलने और हटाने के लिए जिंजिवल मार्जिन के श्लेष्म झिल्ली के सुधार (छांटना) के लिए भेजा जाता है। हाइपरट्रॉफाइड गम का क्षेत्र। इस मामले में, उपचार 2 या अधिक यात्राओं में किया जाता है, क्योंकि हस्तक्षेप के बाद, गुहा को एक अस्थायी भरने के साथ बंद कर दिया जाता है, सीमेंट या तेल डेंटिन को अस्थायी भरने वाली सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है जब तक कि मसूड़े के मार्जिन के ऊतक ठीक नहीं हो जाते। फिर फिलिंग की जाती है।
गुहा का आकार गोल होना चाहिए। यदि गुहा बहुत छोटा है, तो प्रतिधारण क्षेत्र बनाए बिना बॉल बर्स के साथ कोमल तैयारी स्वीकार्य है।
मुस्कुराते समय दिखाई देने वाले दोषों को भरने के लिए, आपको पर्याप्त सौंदर्य विशेषताओं वाली सामग्री का चयन करना चाहिए। खराब मौखिक स्वच्छता वाले रोगियों में, ग्लास आयनोमर (पॉलीएल्केनेट) सीमेंट्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो भरने के बाद दांतों के ऊतकों का दीर्घकालिक फ्लोराइडेशन प्रदान करते हैं और स्वीकार्य सौंदर्य विशेषताएं हैं। बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में, विशेष रूप से ज़ेरोस्टोमिया के लक्षणों के साथ, अमलगम या ग्लास आयनोमर्स का उपयोग किया जाना चाहिए। ग्लास आयनोमर्स और उच्च सौंदर्यशास्त्र के फायदे के साथ कम्पोमर्स का उपयोग करना भी संभव है। समग्र सामग्रियों को उन मामलों में दोषों को भरने के लिए संकेत दिया जाता है जहां मुस्कान का सौंदर्यशास्त्र बहुत महत्वपूर्ण है।
छठी कक्षा गुहा
इन गुहाओं की विशेषताओं को प्रभावित ऊतकों को धीरे-धीरे हटाने की आवश्यकता होती है। बर्स का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसका आकार हिंसक गुहा के व्यास से थोड़ा बड़ा है। आइए हम एनेस्थीसिया से इंकार करें, विशेष रूप से गुहा की एक नगण्य गहराई के साथ। अंतर्निहित डेंटिन से रहित तामचीनी को संरक्षित करना संभव है, जो कि तामचीनी परत की एक बड़ी मोटाई के साथ जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से दाढ़ के क्षेत्र में ()।
एल्गोरिदम और विनिर्माण टैब की विशेषताएं
डेंटाइन क्षरण के लिए जड़ाई के निर्माण के संकेत ब्लैक के अनुसार कक्षा I और II के छिद्र हैं। इनले को धातुओं के साथ-साथ सिरेमिक और मिश्रित सामग्री से भी बनाया जा सकता है। आवेषण आपको दांत के संरचनात्मक आकार और कार्य को बहाल करने, रोग प्रक्रिया के विकास को रोकने और दंत चिकित्सा के सौंदर्यशास्त्र को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।
दन्त-क्षय के लिए इनलेज़ के उपयोग में अवरोध दांतों की सतहें हैं जो इनलेज़ के लिए कैविटी के गठन और दोषपूर्ण, भंगुर इनेमल वाले दांतों के लिए दुर्गम हैं।
दन्त-क्षरण के लिए एक इनले या क्राउन के साथ उपचार की विधि का प्रश्न सभी परिगलित ऊतकों को हटाने के बाद ही तय किया जा सकता है।
कई विज़िट में टैब बनाए जाते हैं।
पहली यात्रा
पहली यात्रा के दौरान, एक गुहा बनती है। क्षरण से प्रभावित नेक्रोटिक और रंजित ऊतकों को हटाने के बाद टैब के नीचे गुहा बनती है। इसे निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:
बॉक्स के आकार का हो;
- गुहा के नीचे और दीवारों को चबाने के दबाव का सामना करना चाहिए;
- गुहा के आकार को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि जड़ाई को किसी भी दिशा में विस्थापन से रखा जाए;
- एक सटीक सीमांत फिट के लिए जो मजबूती सुनिश्चित करता है, 45 डिग्री के कोण पर तामचीनी के भीतर एक बेवल (गुना) बनाया जाना चाहिए (ठोस इनले बनाते समय)।
गुहा की तैयारी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।
गुहा के गठन के बाद, मौखिक गुहा में सम्मिलित किया जाता है या एक छाप प्राप्त की जाती है।
वैक्स मॉडल की मॉडलिंग करते समय, इनलेज़ काटने के लिए फिट होने वाले वैक्स मॉडल की सटीकता पर ध्यान देते हैं, न केवल केंद्रीय रोड़ा, बल्कि निचले जबड़े के सभी आंदोलनों को ध्यान में रखते हुए, अवधारण क्षेत्रों के गठन की संभावना को बाहर करने के लिए मोम मॉडल की बाहरी सतहों को सही शारीरिक आकार दें। कक्षा II गुहाओं में एक जड़ना मॉडलिंग करते समय, मैट्रिसेस का उपयोग अंतःस्रावी मसूड़े के पैपिला को नुकसान से बचाने के लिए किया जाता है।
अप्रत्यक्ष विधि से जड़ाई के निर्माण में छापें ली जाती हैं। सीमांत पीरियडोंटियम को नुकसान की अनुपस्थिति में एक ही नियुक्ति पर ओडोन्टोप्रीपरेशन के बाद एक इंप्रेशन प्राप्त करना संभव है। दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन मास, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि छाप सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए छापों को लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारा किया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटा दिए जाने के बाद, छापों की गुणवत्ता की जाँच की जाती है।
सिरेमिक या समग्र आवेषण के निर्माण में, रंग निर्धारण किया जाता है।
इनले को मॉडलिंग करने या इसके निर्माण के लिए इंप्रेशन प्राप्त करने के बाद, तैयार टूथ कैविटी को एक अस्थायी फिलिंग के साथ बंद कर दिया जाता है।
अगली यात्रा
इनले बनने के बाद, इनले को डेंटल लेबोरेटरी में फिट किया जाता है। सीमांत फिट की सटीकता पर ध्यान दें, अंतराल की अनुपस्थिति, प्रतिपक्षी दांतों के साथ संरोधक संपर्क, समीपस्थ संपर्क, जड़ना का रंग। यदि आवश्यक हो, तो एक सुधार करें।
ऑल-कास्ट इनले के निर्माण में, इसे पॉलिश करने के बाद, और सिरेमिक या मिश्रित इनले के निर्माण में, ग्लेज़िंग के बाद, इनले को स्थायी सीमेंट के साथ तय किया जाता है।
रोगी को टैब का उपयोग करने के नियमों के बारे में निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर से मिलने की आवश्यकता का संकेत देता है।
एल्गोरिथम और सूक्ष्म कृत्रिम अंग (लिबास) के निर्माण की विशेषताएं
इस प्रोटोकॉल के प्रयोजनों के लिए, लिबास को ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल के दांतों पर बने मुखर लिबास के रूप में समझा जाना चाहिए। लिबास के निर्माण की विशेषताएं:
दांतों के सौंदर्यशास्त्र को बहाल करने के लिए केवल सामने के दांतों पर लिबास स्थापित किए जाते हैं;
- लिबास डेंटल सिरेमिक या मिश्रित सामग्री से बने होते हैं;
- लिबास के निर्माण में, दांत के ऊतकों की तैयारी केवल तामचीनी के भीतर की जाती है, जबकि रंजित क्षेत्रों को पीसते हैं;
- लिबास दांत के काटने वाले किनारे के ओवरलैपिंग के साथ या ओवरलैपिंग के बिना बने होते हैं।
पहली यात्रा
विनियर के निर्माण का निर्णय लेते समय उसी नियत समय पर उपचार शुरू किया जाता है।
तैयारी की तैयारी
लिबास के लिए टूथ तैयारी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।
तैयारी करते समय, गहराई पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: 0.3-0.7 मिमी कठोर ऊतक बंद हो जाते हैं। मुख्य तैयारी शुरू करने से पहले, मसूड़ों को वापस लेने और एक विशेष अंकन बर (डिस्क) आकार में 0.3-0.5 मिमी का उपयोग करके तैयारी की गहराई को चिह्नित करने की सलाह दी जाती है। सर्वाइकल क्षेत्र में तैयारी से बचने के लिए समीपस्थ संपर्कों के संरक्षण पर ध्यान देना आवश्यक है।
तैयार दांत से एक छाप प्राप्त करना उसी रिसेप्शन पर किया जाता है। दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन मास, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि छाप सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए छापों को लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारा किया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, छापों की गुणवत्ता की जाँच की जाती है (शारीरिक राहत प्रदर्शित करने की सटीकता, छिद्रों की अनुपस्थिति, आदि)।
केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों के सही अनुपात को ठीक करने के लिए प्लास्टर या सिलिकॉन ब्लॉक का उपयोग किया जाता है। लिबास का रंग निर्धारित होता है।
तैयार किए गए दांत मिश्रित सामग्री या प्लास्टिक से बने अस्थायी लिबास से ढके होते हैं, जो अस्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट पर तय होते हैं।
अगली यात्रा
लिबास का प्लेसमेंट और फिटिंग
लिबास के किनारों के दांत के कठोर ऊतकों के फिट होने की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, लिबास और दांत के बीच अंतराल की अनुपस्थिति की जांच करें। प्रतिपक्षी दांतों के साथ संरोधक संपर्कों के लिए, अनुमानित संपर्कों पर ध्यान दें। संपर्क विशेष रूप से निचले जबड़े के बाण के समान और अनुप्रस्थ आंदोलनों के दौरान सावधानीपूर्वक सत्यापित किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, एक सुधार किया जाता है।
विनियर को स्थायी सीमेंट या डुअल-क्योर सीमेंटेशन कम्पोजिट से सीमेंट किया जाता है। सीमेंट के रंग को लिबास के रंग से मिलाने पर ध्यान दें। रोगी को लिबास का उपयोग करने के नियमों के बारे में निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर से मिलने की आवश्यकता को इंगित करता है।
एल्गोरिथम और एक ठोस मुकुट के निर्माण की विशेषताएं
मुकुट के निर्माण के लिए एक संकेत संरक्षित महत्वपूर्ण लुगदी के साथ दांतों की आच्छादन या काटने की सतह को एक महत्वपूर्ण नुकसान है। दन्त-क्षरण को भरकर उपचारित करने के बाद दाँतों पर क्राउन बनाए जाते हैं। दंतक्षय क्षय के लिए ठोस मुकुट किसी भी दांत पर संरचनात्मक आकार और कार्य को बहाल करने के लिए, साथ ही दांतों के क्षरण को रोकने के लिए बनाए जाते हैं। कई यात्राओं में ताज बनते हैं।
ठोस मुकुट के निर्माण की विशेषताएं:
दाढ़ के प्रोस्थेटिक्स के लिए, एक-टुकड़ा कास्ट क्राउन या धातु की आच्छादन सतह के साथ एक मुकुट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;
- एक ठोस-कास्ट धातु-सिरेमिक मुकुट के निर्माण में, एक मौखिक माला तैयार की जाती है (ताज के किनारे के साथ एक धातु का किनारा);
- प्लास्टिक (अनुरोध पर - सिरेमिक) क्लैडिंग ऊपरी जबड़े पर पूर्वकाल के दांतों के क्षेत्र में केवल 5 दांतों तक और निचले जबड़े पर 4 दांतों तक शामिल किया जाता है, फिर - मांग पर;
- प्रतिपक्षी दांतों के लिए मुकुट बनाते समय, एक निश्चित क्रम का पालन करना आवश्यक है:
- पहला चरण दोनों जबड़ों के दांतों के लिए अस्थायी माउथगार्ड का एक साथ उत्पादन है, जो प्रोस्थेटिक्स संबंधों की अधिकतम बहाली और निचले चेहरे की ऊंचाई के अनिवार्य निर्धारण के साथ प्रोस्थेटिक्स हैं, इन माउथगार्ड्स को भविष्य के मुकुट के डिजाइन को सटीक रूप से पुन: पेश करना चाहिए संभव;
- सबसे पहले, ऊपरी जबड़े के दांतों पर स्थायी मुकुट बनाए जाते हैं;
- ऊपरी जबड़े के दांतों पर क्राउन लगाने के बाद निचले जबड़े के दांतों पर स्थायी क्राउन बना दिए जाते हैं।
पहली यात्रा
तैयारी की तैयारी
प्रोस्थेटिक दांतों के पल्प की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए, चिकित्सीय उपायों की शुरुआत से पहले इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री की जाती है। तैयारी शुरू करने से पहले, अस्थायी प्लास्टिक मुकुट (कैप्स) के निर्माण के लिए इंप्रेशन प्राप्त किए जाते हैं।
ताज के लिए दांतों की तैयारी
भविष्य के मुकुट के प्रकार और कृत्रिम दांतों के समूह संबद्धता के आधार पर तैयारी के प्रकार का चयन किया जाता है। कई दांतों को तैयार करते समय, तैयारी के बाद टूथ स्टंप के क्लिनिकल अक्षों की समानता पर विशेष ध्यान देना चाहिए।
जिंजिवल रिट्रेक्शन विधि के मामले में, एक छाप लेते समय, रोगी की दैहिक स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। यदि आपके पास हृदय रोग का इतिहास है ( कोरोनरी रोगदिल, एनजाइना, धमनी का उच्च रक्तचाप, कार्डियक अतालता) का उपयोग जिंजिवल रिट्रेक्शन एडजुवेंट्स के लिए नहीं किया जाना चाहिए जिसमें कैटेकोलामाइन (ऐसे यौगिकों के साथ संसेचित धागे शामिल हैं)।
विकास को रोकने के लिए भड़काऊ प्रक्रियाएंतैयारी के बाद सीमांत पीरियोडॉन्टल के ऊतकों में, विरोधी भड़काऊ पुनर्योजी चिकित्सा निर्धारित है (ओक छाल के टिंचर के साथ मौखिक गुहा को कुल्ला, साथ ही कैमोमाइल, ऋषि, आदि के संक्रमण, यदि आवश्यक हो, तो विटामिन के एक तेल समाधान के साथ आवेदन। ए या अन्य साधन जो उपकलाकरण को उत्तेजित करते हैं)।
अगली यात्रा
इंप्रेशन लेना
ठोस मुकुट के निर्माण में, तैयार दांतों से काम करने वाली दो-परत की छाप लेने की तैयारी के अगले दिन या अगले दिन एक रोगी को नियुक्ति के लिए नियुक्त करने की सिफारिश की जाती है और यदि वे नहीं थे, तो प्रतिपक्षी दांतों की छाप पहली यात्रा पर लिया।
दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन मास, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि छाप सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए छापों को लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारा किया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, छापों की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है (शारीरिक राहत का प्रदर्शन, छिद्रों की अनुपस्थिति)।
जिंजिवल रिट्रेक्शन विधि का उपयोग करने के मामले में, इंप्रेशन लेते समय, रोगी की दैहिक स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। यदि हृदय रोगों (इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियक अतालता) का इतिहास है, तो कैटेकोलामाइन युक्त सहायक (ऐसे यौगिकों के साथ संसेचित धागे सहित) का उपयोग गम रिट्रेक्शन के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
अगली यात्रा
एक ठोस कास्ट क्राउन के ढांचे का ओवरले और फिटिंग। तैयारी के 3 दिनों से पहले नहीं, लुगदी को दर्दनाक (थर्मल) क्षति को बाहर करने के लिए, दोहराया इलेक्ट्रोडोडोंटोमेट्री किया जाता है (अगली यात्रा पर इसे करना संभव है)।
सर्वाइकल एरिया (मार्जिनल फिट) में फ्रेम के फिट होने की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ताज की दीवार और दांत के स्टंप के बीच एक अंतर की अनुपस्थिति की जांच करें। जिंजिवल मार्जिन के समोच्च के लिए सहायक मुकुट के किनारे के पत्राचार पर ध्यान दें, मुकुट के किनारे के विसर्जन की डिग्री को मसूड़े की खाई, समीपस्थ संपर्कों, प्रतिपक्षी दांतों के साथ संरोधक संपर्कों पर ध्यान दें। यदि आवश्यक हो, एक सुधार किया जाता है। यदि अस्तर प्रदान नहीं किया जाता है, तो कास्ट क्राउन पॉलिश किया जाता है और अस्थायी या स्थायी सीमेंट के साथ तय किया जाता है। मुकुट को ठीक करने के लिए अस्थायी और स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। स्थायी सीमेंट के साथ मुकुट को ठीक करने से पहले, दंत लुगदी में भड़काऊ प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए एक इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री की जाती है। लुगदी क्षति के संकेतों के साथ, अवक्षेपण का मुद्दा हल हो गया है।
यदि एक सिरेमिक या प्लास्टिक क्लैडिंग प्रदान की जाती है, तो क्लैडिंग का रंग चुना जाता है।
ऊपरी जबड़े पर अस्तर के साथ मुकुट 5 वें दांत तक, निचले जबड़े पर - 4 वें समावेशी तक बने होते हैं। पिछले दांतों की चबाने वाली सतहों के लिबास को नहीं दिखाया गया है।
अगली यात्रा
लिबास के साथ तैयार कास्ट क्राउन का प्लेसमेंट और फिटिंग
ग्रीवा क्षेत्र (सीमांत फिट) में मुकुट के फिट होने की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ताज की दीवार और दांत के स्टंप के बीच एक अंतर की अनुपस्थिति की जांच करें। मुकुट के किनारे के समोच्च के पत्राचार पर मसूड़े के मार्जिन के समोच्च पर ध्यान दें
जिंजिवल गैप में क्राउन एज के विसर्जन की डिग्री, समीपस्थ संपर्क, प्रतिपक्षी दांतों के साथ संरोधक संपर्क।
यदि आवश्यक हो, एक सुधार किया जाता है। पॉलिश करने के बाद धातु-प्लास्टिक मुकुट का उपयोग करते समय, और धातु-सिरेमिक मुकुट का उपयोग करते समय - ग्लेज़िंग के बाद, अस्थायी (2-3 सप्ताह के लिए) या स्थायी सीमेंट के लिए निर्धारण किया जाता है। मुकुट को ठीक करने के लिए अस्थायी और स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। अस्थायी सीमेंट के साथ फिक्सिंग करते समय, इंटरडेंटल स्पेस से सीमेंट के अवशेषों को हटाने पर विशेष ध्यान देना चाहिए।
अगली यात्रा
स्थायी सीमेंट के साथ निर्धारण
स्थायी सीमेंट के साथ फिक्सिंग करते समय, इंटरडेंटल स्पेस से सीमेंट के अवशेषों को हटाने पर विशेष ध्यान देना चाहिए। रोगी को ताज का उपयोग करने के नियमों के बारे में निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता को इंगित करता है।
एल्गोरिथम और स्टैम्प्ड क्राउन के निर्माण की विशेषताएं
एक मुद्रांकित मुकुट, जब ठीक से बनाया जाता है, दांत के शारीरिक आकार को पूरी तरह से पुनर्स्थापित करता है और जटिलताओं के विकास को रोकता है।
पहली यात्रा
नैदानिक अध्ययन के बाद, आवश्यक प्रारंभिक चिकित्सीय उपाय और एक ही नियुक्ति पर प्रोस्थेटिक्स पर निर्णय, उपचार शुरू किया जाता है। दन्त-क्षरण को भरकर उपचारित करने के बाद दाँतों पर क्राउन बनाए जाते हैं।
तैयारी की तैयारी
एबटमेंट दांतों के गूदे की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए, सभी चिकित्सीय उपायों की शुरुआत से पहले इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री की जाती है।
तैयारी शुरू करने से पहले, अस्थायी प्लास्टिक के मुकुट (कान) के निर्माण के लिए इंप्रेशन प्राप्त किए जाते हैं। यदि कम मात्रा में तैयारी के कारण अस्थायी माउथगार्ड बनाना असंभव है, तो तैयार दांतों की सुरक्षा के लिए फ्लोराइड वार्निश का उपयोग किया जाता है।
दाँत की तैयारी
तैयारी के दौरान, तैयार दांत (सिलेंडर आकार) की दीवारों की समानता पर ध्यान देना चाहिए। कई दांत तैयार करते समय, तैयारी के बाद टूथ स्टंप के नैदानिक अक्षों की समानता पर ध्यान देना चाहिए। दांत की तैयारी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।
तैयारी के दौरान सीमांत पीरियोडोंटियम को नुकसान की अनुपस्थिति में एक ही नियुक्ति पर तैयार दांतों से एक छाप प्राप्त करना संभव है। मुद्रांकित मुकुट के निर्माण में, एल्गिनेट इंप्रेशन मास और मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि छाप सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए छापों को लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारा किया जाए। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, गुणवत्ता नियंत्रण किया जाता है।
केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों के सही अनुपात को ठीक करने के लिए प्लास्टर या सिलिकॉन ब्लॉक का उपयोग किया जाता है। यदि जबड़े के केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करना आवश्यक है, तो ओसीसीपटल रोलर्स के साथ मोम के आधार बनाए जाते हैं। जब अस्थाई माउथगार्ड बनाए जाते हैं, तो उन्हें लगाया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें स्थानांतरित करके अस्थायी सीमेंट के साथ तय किया जाता है।
तैयारी के दौरान चोट से जुड़े सीमांत पीरियडोंटियम के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, विरोधी भड़काऊ पुनर्योजी चिकित्सा निर्धारित है (ओक छाल, कैमोमाइल, ऋषि के जलसेक के साथ मौखिक गुहा को कुल्ला, यदि आवश्यक हो, एक तेल समाधान के साथ आवेदन विटामिन ए या अन्य साधन जो उपकलाकरण को उत्तेजित करते हैं)।
अगली यात्रा
इंप्रेशन लिया जाता है अगर उन्हें पहली यात्रा पर नहीं लिया गया था।
एल्गिनेट इंप्रेशन मास, स्टैंडर्ड इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि छाप सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए छापों को लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारा किया जाए। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, छापों की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है (शारीरिक राहत का प्रदर्शन, छिद्रों की अनुपस्थिति)।
अगली यात्रा
अगली यात्रा
मोहरबंद मुकुटों की कोशिश और फिटिंग
ग्रीवा क्षेत्र (सीमांत फिट) में खंजर के फिट होने की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सीमांत पीरियोडोंटियम के ऊतकों पर ताज के दबाव की अनुपस्थिति की जाँच करें। जिंजिवल मार्जिन के समोच्च के साथ सहायक मुकुट के किनारे के समोच्च के अनुरूप होने पर ध्यान दें, क्राउन के किनारे के विसर्जन की डिग्री जिंजिवल गैप (अधिकतम 0.3-0.5 मिमी), समीपस्थ संपर्क, आच्छादन विरोधी दांतों के साथ संपर्क।
यदि आवश्यक हो, एक सुधार किया जाता है। संयुक्त मुद्रांकित मुकुट (बेल्किन के अनुसार) का उपयोग करते समय, मुकुट को फिट करने के बाद, मुकुट में डाले गए मोम का उपयोग करके टूथ स्टंप की छाप प्राप्त की जाती है। प्लास्टिक अस्तर का रंग निर्धारित करें। ऊपरी जबड़े पर अस्तर के साथ मुकुट 5 वें दांत तक, निचले जबड़े पर - 4 वें समावेशी तक बने होते हैं। पीछे के दांतों की चबाने वाली सतहों के लिबास को सिद्धांत रूप में नहीं दिखाया गया है। पॉलिश करने के बाद इसे स्थायी सीमेंट से जोड़ दिया जाता है।
स्थायी सीमेंट के साथ मुकुट को ठीक करने से पहले, दंत लुगदी में भड़काऊ प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए एक इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री की जाती है। मुकुट को ठीक करने के लिए स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का उपयोग करना चाहिए। लुगदी क्षति के संकेतों के साथ, अवक्षेपण का मुद्दा हल हो गया है।
रोगी को मुकुट का उपयोग करने के नियमों के बारे में निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता को इंगित करता है।
एल्गोरिथम और ऑल-सिरेमिक क्राउन के निर्माण की विशेषताएं
सभी-सिरेमिक मुकुटों के निर्माण के लिए एक संकेत संरक्षित महत्वपूर्ण लुगदी के साथ दांतों की ओसीसीप्लस या काटने की सतह को एक महत्वपूर्ण नुकसान है। दन्त-क्षरण को भरकर उपचारित करने के बाद दाँतों पर क्राउन बनाए जाते हैं।
संरचनात्मक आकार और कार्य को बहाल करने के लिए, साथ ही दांतों की सड़न को रोकने के लिए किसी भी दांत पर दंत-क्षय के लिए अखिल-सिरेमिक मुकुट बनाए जा सकते हैं। कई यात्राओं में ताज बनते हैं।
सभी-सिरेमिक मुकुट के निर्माण की विशेषताएं:
मुख्य विशेषता 90 डिग्री के कोण पर गोलाकार आयताकार फलक के साथ दांत तैयार करने की आवश्यकता है।
- प्रतिपक्षी दांतों के लिए मुकुट बनाते समय, एक निश्चित क्रम का पालन करना आवश्यक है:
- पहला चरण दोनों जबड़ों के दांतों के लिए अस्थायी माउथगार्ड का एक साथ उत्पादन है, जो प्रोस्थेटिक्स संबंधों की अधिकतम बहाली और निचले चेहरे की ऊंचाई के अनिवार्य निर्धारण के साथ प्रोस्थेटिक्स हैं। इन माउथगार्डों को भविष्य के मुकुटों के डिजाइन को यथासंभव सटीक रूप से पुन: पेश करना चाहिए;
- वैकल्पिक रूप से ऊपरी जबड़े के दांतों पर स्थायी मुकुट बनाएं;
- ऊपरी जबड़े के दांतों पर मुकुट लगाने के बाद, निचले जबड़े के दांतों पर स्थायी मुकुट बनाए जाते हैं;
- जब कंधा मसूड़े के मार्जिन पर या उससे नीचे होता है, तो छाप लेने से पहले हमेशा मसूड़े को पीछे हटाना चाहिए।
पहली यात्रा
नैदानिक अध्ययन के बाद, आवश्यक प्रारंभिक चिकित्सीय उपाय और एक ही नियुक्ति पर प्रोस्थेटिक्स पर निर्णय, उपचार शुरू किया जाता है।
तैयारी की तैयारी
प्रोस्थेटिक दांतों के गूदे की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए, उपचार शुरू होने से पहले इलेक्ट्रोडोडोंटोमेट्री की जाती है। तैयारी शुरू करने से पहले, अस्थायी प्लास्टिक मुकुट (कैप्स) के निर्माण के लिए इंप्रेशन प्राप्त किए जाते हैं।
ऑल-सिरेमिक क्राउन के लिए दांतों की तैयारी
एक 90° आयताकार कंधे की तैयारी हमेशा उपयोग की जाती है। कई दांतों को तैयार करते समय, तैयारी के बाद टूथ स्टंप के क्लिनिकल अक्षों की समानता पर विशेष ध्यान देना चाहिए।
वाइटल पल्प वाले दांतों की तैयारी लोकल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। तैयारी के दौरान सीमांत पीरियडोंटियम को नुकसान की अनुपस्थिति में एक ही नियुक्ति पर तैयार दांतों से एक छाप प्राप्त करना संभव है। दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन मास, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि छाप सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए छाप लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे किया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटा दिए जाने के बाद, छापों की गुणवत्ता की जाँच की जाती है।
जिंजिवल रिट्रेक्शन विधि के मामले में, एक छाप लेते समय, रोगी की दैहिक स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। यदि हृदय रोगों (इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियक अतालता) का इतिहास है, तो कैटेकोलामाइन युक्त सहायक (ऐसे यौगिकों के साथ संसेचित धागे सहित) का उपयोग गम रिट्रेक्शन के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों के सही अनुपात को ठीक करने के लिए प्लास्टर या सिलिकॉन ब्लॉक का उपयोग किया जाता है। जब अस्थाई माउथ गार्ड बनाए जाते हैं तो उन्हें फिट किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो उन्हें रिलाइन करके अस्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट पर लगाया जाता है।
भविष्य के ताज का रंग निर्धारित किया जा रहा है।
तैयारी के बाद सीमांत पेरियोडोंटल के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, विरोधी भड़काऊ पुनर्योजी चिकित्सा निर्धारित है (ओक छाल, कैमोमाइल और ऋषि के टिंचर के साथ मौखिक गुहा को कुल्ला, यदि आवश्यक हो, तो विटामिन ए के एक तैलीय समाधान के साथ आवेदन)। या अन्य साधन जो उपकलाकरण को उत्तेजित करते हैं)।
अगली यात्रा
इंप्रेशन लेना
सभी-सिरेमिक मुकुटों के निर्माण में, तैयार दांतों से काम करने वाली दो-परत छाप प्राप्त करने के लिए अगले दिन या तैयारी के अगले दिन एक रोगी को नियुक्ति के लिए नियुक्त करने की सिफारिश की जाती है और विरोधी दांतों से एक छाप, यदि वे पहली मुलाकात में नहीं मिले। दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन मास, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि छाप सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए छापों को लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारा किया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, छापों की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है (शारीरिक राहत का प्रदर्शन, छिद्रों की अनुपस्थिति)।
जिंजिवल रिट्रेक्शन विधि का उपयोग करने के मामले में, इंप्रेशन लेते समय, रोगी की दैहिक स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। यदि हृदय रोगों (इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियक अतालता) का इतिहास है, तो कैटेकोलामाइन युक्त सहायक (ऐसे यौगिकों के साथ संसेचित धागे सहित) का उपयोग गम रिट्रेक्शन के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
अगली यात्रा
ऑल-सिरेमिक क्राउन का प्लेसमेंट और फिटिंग
तैयारी के 3 दिनों से पहले नहीं, लुगदी को दर्दनाक (थर्मल) क्षति को बाहर करने के लिए, दोहराया इलेक्ट्रोडोडोंटोमेट्री किया जाता है (अगली यात्रा पर इसे करना संभव है)।
ग्रीवा क्षेत्र (सीमांत फिट) में मुकुट के फिट होने की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ताज की दीवार और दांत के स्टंप के बीच कोई अंतर न होने की जांच करें। सहायक मुकुट के किनारे के समोच्च के पत्राचार पर ध्यान दें, समीपस्थ संपर्क और प्रतिपक्षी दांतों के साथ ओसीसीपटल संपर्क। यदि आवश्यक हो, एक सुधार किया जाता है।
ग्लेज़िंग के बाद, निर्धारण अस्थायी (2-3 सप्ताह के लिए) या स्थायी सीमेंट पर किया जाता है। मुकुट को ठीक करने के लिए अस्थायी और स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। अस्थायी सीमेंट के साथ फिक्सिंग करते समय, इंटरडेंटल स्पेस से सीमेंट के अवशेषों को हटाने पर विशेष ध्यान देना चाहिए।
अगली यात्रा
स्थायी सीमेंट के साथ निर्धारण
स्थायी सीमेंट के साथ मुकुट को ठीक करने से पहले, दंत लुगदी में भड़काऊ प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए एक इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री की जाती है। लुगदी क्षति के संकेतों के साथ, अवक्षेपण का मुद्दा हल हो गया है। महत्वपूर्ण दांतों के लिए, स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का उपयोग क्राउन को ठीक करने के लिए किया जाना चाहिए।
स्थायी सीमेंट के साथ फिक्सिंग करते समय, इंटरडेंटल स्पेस से सीमेंट के अवशेषों को हटाने पर विशेष ध्यान दें।
रोगी को ताज का उपयोग करने के नियमों के बारे में निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता को इंगित करता है।
6.2.7। आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ
6.2.8। एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं
श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक आघात के लिए स्थानीय विरोधी भड़काऊ और उपकला एजेंटों के उपयोग का संकेत दिया गया है।
एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, आमवाती रोगों और गाउट के उपचार के लिए दवाएं
तैयारी में से किसी एक के काढ़े के साथ कुल्ला या स्नान करें: ओक की छाल, कैमोमाइल फूल, ऋषि दिन में 3-4 बार 3-5 दिनों के लिए (साक्ष्य का स्तर सी)। समुद्र हिरन का सींग तेल के साथ प्रभावित क्षेत्रों पर आवेदन - 10-15 मिनट के लिए दिन में 2-3 बार (साक्ष्य सी का स्तर)।
विटामिन
रेटिनॉल के तेल समाधान के साथ प्रभावित क्षेत्रों पर आवेदन लागू होते हैं - 10-15 मिनट के लिए दिन में 2-3 बार। 3-5 दिन (साक्ष्य सी का स्तर)।
रक्त को प्रभावित करने वाली दवाएं
डिप्रोटिनाइज्ड हेमोडायलाइसेट - मौखिक गुहा के लिए चिपकने वाला पेस्ट - प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 3-5 बार 3-5 दिनों के लिए (साक्ष्य का स्तर सी)।
स्थानीय निश्चेतक
6.2.9। कार्य, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएँ
मरीजों को अवलोकन के लिए हर छह महीने में एक बार विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।
6.2.10। रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ
6.2.11। आहार संबंधी आवश्यकताएं और प्रतिबंध
कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं।
6.2.12। प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का रूप
6.2.13। रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी
6.2.14। प्रोटोकॉल को लागू करने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के दौरान आवश्यकताओं को बदलने के नियम
यदि निदान प्रक्रिया के दौरान संकेतों की पहचान की जाती है जिसके लिए उपचार के लिए प्रारंभिक उपायों की आवश्यकता होती है, तो रोगी को पहचानी गई बीमारियों और जटिलताओं के अनुरूप रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
यदि किसी अन्य बीमारी के संकेतों का पता लगाया जाता है, जिसमें नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, साथ ही तामचीनी क्षय के संकेतों के साथ, रोगी को आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:
ए) तामचीनी क्षय के प्रबंधन के अनुरूप रोगियों के प्रबंधन के लिए इस प्रोटोकॉल का खंड;
बी) पहचान की गई बीमारी या सिंड्रोम वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।
6.2.15। संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं
| चयन नाम | विकास आवृत्ति,% | मानदंड और संकेत | सूचक समझ का समय |
चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में निरंतरता और चरण |
| फंक्शन मुआवजा | 50 | गतिशील निगरानी प्रति वर्ष 2 बार |
||
| स्थिरीकरण | 30 | कोई पुनरावृत्ति और जटिलताएं नहीं | इलाज के तुरंत बाद | वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन |
| आईट्रोजेनिक जटिलताओं का विकास | 10 | चल रही चिकित्सा के कारण नए घावों या जटिलताओं की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, एलर्जी प्रतिक्रियाएं) | किसी भी अवस्था में | संबंधित बीमारी के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान |
| अंतर्निहित से जुड़ी एक नई बीमारी का विकास | 10 | क्षय की पुनरावृत्ति, इसकी प्रगति | फॉलो-अप के अभाव में उपचार की समाप्ति के 6 महीने बाद | संबंधित बीमारी के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान |
6.2.16। प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं
लागत विशेषताओं को नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
6.3। रोगी मॉडल
नोसोलॉजिकल रूप: क्षरण सीमेंटअवस्था: कोई
अवस्था: प्रक्रिया स्थिरीकरण
जटिलताओं: कोई जटिलता नहीं
आईसीडी-10 कोड: के02.2
6.3.1। रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं
- स्थायी दांत वाले रोगी।- दांत का स्वस्थ गूदा और पेरियोडोंटियम।
- ग्रीवा क्षेत्र में स्थित एक हिंसक गुहा की उपस्थिति।
- नरम डेंटिन की उपस्थिति।
- कैविटी की जांच करते समय, अल्पकालिक दर्द का उल्लेख किया जाता है।
- तापमान, रासायनिक और यांत्रिक उत्तेजनाओं से दर्द, जलन की समाप्ति के बाद गायब हो जाना।
- स्वस्थ पीरियडोंटल और ओरल म्यूकोसा।
- परीक्षा के समय और इतिहास में सहज दर्द का अभाव।
- दांत के टकराने के दौरान दर्द का न होना।
- दांत के कठोर ऊतकों के गैर-कैरियस घावों की अनुपस्थिति।
6.3.2। प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया
रोगी की स्थिति जो इस रोगी मॉडल के निदान के मानदंडों और विशेषताओं को पूरा करती है।
6.3.3। आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| А01.07.001 | मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में इतिहास और शिकायतों का संग्रह | 1 |
| А01.07.002 | मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में दृश्य परीक्षा | 1 |
| А01.07.005 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा | 1 |
| ए02.07.001 | अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की परीक्षा | 1 |
| А02.07.002 | एक दंत जांच का उपयोग करके हिंसक गुहाओं की जांच | 1 |
| А02.07.007 | दांतों की टक्कर | 1 |
| ए12.07.003 | मौखिक स्वच्छता सूचकांकों का निर्धारण | 1 |
| ए12.07.004 | पेरियोडोंटल सूचकांकों का निर्धारण | 1 |
| А02.07.006 | काटने की परिभाषा | एल्गोरिथम के अनुसार |
| А02.07.005 | दांत का थर्मल डायग्नोस्टिक्स | मांग पर |
| 03.07.003 | विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत वायुकोशीय प्रणाली की स्थिति का निदान | मांग पर |
| ए06.07.003 | लक्षित इंट्राओरल संपर्क रेडियोग्राफी | मांग पर |
| ए06.07.010 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की रेडियोविज़ियोग्राफी | मांग पर |
6.3.4। एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं
निदान का उद्देश्य रोगी मॉडल के अनुरूप निदान स्थापित करना है, जटिलताओं को छोड़कर, अतिरिक्त नैदानिक और चिकित्सीय उपायों के बिना उपचार शुरू करने की संभावना का निर्धारण करना।
इस प्रयोजन के लिए, सभी रोगियों को एक एनामनेसिस लेना चाहिए, मौखिक गुहा और दांतों की जांच करनी चाहिए, साथ ही साथ अन्य आवश्यक अध्ययन, जिसके परिणाम दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाते हैं (फॉर्म 043 / वाई)।
एनामनेसिस का संग्रह
एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे जलन, एलर्जी के इतिहास और दैहिक रोगों की उपस्थिति से दर्द की प्रकृति के बारे में शिकायतों की उपस्थिति का पता लगाते हैं। किसी विशेष दाँत के क्षेत्र में दर्द और बेचैनी की शिकायतों की जानबूझकर पहचान करें, भोजन जाम होने की शिकायतें, कितनी देर पहले वे दिखाई दीं, जब रोगी ने उन पर ध्यान दिया। रोगी के पेशे का पता लगाएं, क्या रोगी मौखिक गुहा के लिए उचित स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करता है, दंत चिकित्सक की अंतिम यात्रा का समय।
दृश्य परीक्षा, अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की परीक्षा
मौखिक गुहा की जांच करते समय, दांतों की स्थिति का आकलन किया जाता है, भराव की उपस्थिति पर ध्यान देना, उनके फिट होने की डिग्री, दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों की उपस्थिति, हटाए गए दांतों की संख्या। क्षय की तीव्रता निर्धारित की जाती है (सीपीयू सूचकांक - क्षय, भरना, हटाया जाना), स्वच्छता सूचकांक। मौखिक श्लेष्म की स्थिति, उसके रंग, नमी की मात्रा, रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति पर ध्यान दें। सभी दांत जांच के अधीन हैं, दाएं ऊपरी दाढ़ से शुरू होकर निचले दाएं दाढ़ के साथ समाप्त होते हैं। प्रत्येक दांत की सभी सतहों की जांच करें, रंग पर ध्यान दें, तामचीनी की राहत, पट्टिका की उपस्थिति, दाग की उपस्थिति, दाग की उपस्थिति और दांतों की सतह को सुखाने के बाद उनकी स्थिति, दोष।
जांच कठोर ऊतकों के घनत्व को निर्धारित करती है, सतह की एकरूपता की बनावट और डिग्री का मूल्यांकन करती है, साथ ही साथ दर्द संवेदनशीलता भी।
इस तथ्य पर ध्यान दें कि बिना मजबूत दबाव के आवाज निकाली गई थी। रोग की गंभीरता और प्रक्रिया के विकास की दर को स्थापित करने के लिए दांतों की दृश्य सतहों, क्षेत्र, किनारों के आकार, सतह की बनावट, घनत्व, समरूपता और घावों की बहुलता पर धब्बों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। रोग की गतिशीलता, साथ ही गैर-कैरियस घावों के साथ विभेदक निदान। पहचाने गए कैरियस कैविटी की जांच करते समय, इसके आकार, स्थानीयकरण, आकार, गहराई, नरम ऊतकों की उपस्थिति, उनके रंग में बदलाव, खराश या इसके विपरीत, दर्द संवेदनशीलता की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। विशेष रूप से दांत की समीपस्थ सतहों की सावधानीपूर्वक जांच करें।
थर्मोडायग्नोस्टिक्स किए जा रहे हैं।
पर्क्यूशन का उपयोग क्षरण की जटिलताओं को दूर करने के लिए किया जाता है।
निदान की पुष्टि के लिए एक्स-रे लिया जाता है।
6.3.5। आउट पेशेंट उपचार के लिए आवश्यकताएँ
6.3.6। एल्गोरिदम के लक्षण और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं
गैर-दवा देखभाल का उद्देश्य एक हिंसक प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए है और इसमें दो मुख्य घटक शामिल हैं: उचित मौखिक स्वच्छता सुनिश्चित करना और एक हिंसक दोष को भरना। सीमेंट भराव के साथ क्षरण का उपचार कार्य और स्थिरीकरण का मुआवजा प्राप्त कर सकता है (साक्ष्य का स्तर ए)।
मौखिक स्वच्छता सिखाने के लिए एल्गोरिथम
पहली यात्रा
डॉक्टर या डेंटल हाइजीनिस्ट स्वच्छता सूचकांक निर्धारित करते हैं, फिर रोगी को डेंटल आर्क मॉडल या अन्य प्रदर्शन उपकरणों का उपयोग करके दांतों को ब्रश करने और फ्लॉस करने की तकनीक दिखाते हैं।
टूथब्रशिंग ऊपरी दाएं चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में एक साइट से शुरू होती है, क्रमिक रूप से खंड से खंड में चलती है। इसी क्रम में निचले जबड़े में दांतों की सफाई की जाती है।
इस तथ्य पर ध्यान दें कि टूथब्रश के काम करने वाले हिस्से को दांत से 45 ° के कोण पर रखा जाना चाहिए, दांतों और मसूड़ों से पट्टिका को हटाते हुए, मसूड़ों से दांतों तक सफाई की गति करें। क्षैतिज (पारस्परिक) आंदोलनों के साथ दांतों की चबाने वाली सतहों को साफ करें ताकि ब्रश के तंतु फिशर और इंटरडेंटल स्पेस में गहराई से प्रवेश कर सकें। ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के ललाट समूह की वेस्टिबुलर सतह को दाढ़ और प्रीमोलर के समान आंदोलनों से साफ किया जाना चाहिए। मौखिक सतह की सफाई करते समय, ब्रश का हैंडल दांतों के आच्छादन तल के लंबवत होना चाहिए, जबकि तंतुओं को दांतों के लिए एक तीव्र कोण पर होना चाहिए और न केवल दांतों, बल्कि मसूड़ों पर भी कब्जा करना चाहिए।
दायें से बायें मसूढ़ों की मालिश करते हुए बंद जबड़ों के साथ टूथब्रश को गोल घुमाते हुए पूरी सफाई करें। सफाई का समय 3 मिनट है।
दांतों की संपर्क सतहों की उच्च गुणवत्ता वाली सफाई के लिए डेंटल फ्लॉस का उपयोग करना आवश्यक है।
मौखिक स्वच्छता उत्पादों का व्यक्तिगत चयन रोगी की दंत स्थिति (दांतों और पेरियोडोंटल ऊतकों के कठोर ऊतकों की स्थिति, डेंटोएल्वियोलर विसंगतियों की उपस्थिति, हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडॉन्टिक और आर्थोपेडिक संरचनाओं) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है (देखें)।
दूसरा दौरा
अधिग्रहीत कौशल को मजबूत करने के लिए, दांतों की नियंत्रित ब्रशिंग की जाती है।
नियंत्रित ब्रशिंग एल्गोरिदम
पहली यात्रा
एक धुंधला एजेंट के साथ रोगी के दांतों का उपचार, स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण, पट्टिका के सबसे बड़े संचय के स्थानों के दर्पण की मदद से रोगी को प्रदर्शन।
- रोगी के दांतों को उसके सामान्य तरीके से ब्रश करना।
- स्वच्छता सूचकांक का पुन: निर्धारण, दांतों को ब्रश करने की प्रभावशीलता का आकलन (दांतों को ब्रश करने से पहले और बाद में स्वच्छता सूचकांक की तुलना), रोगी को रंगीन क्षेत्रों को दर्पण के साथ दिखाना जहां ब्रश करते समय दांत सफल नहीं हुए थे।
- मॉडल पर दांतों को ब्रश करने की सही तकनीक का प्रदर्शन, स्वच्छ मौखिक देखभाल में कमियों को ठीक करने के लिए रोगी को सिफारिशें, डेंटल फ्लॉस और अतिरिक्त स्वच्छता उत्पादों (विशेष टूथब्रश, टूथब्रश, सिंगल-बीम ब्रश, सिंचाई - संकेतों के अनुसार) का उपयोग करना।
अगली यात्राएँ
स्वच्छता सूचकांक का निर्धारण, मौखिक स्वच्छता के असंतोषजनक स्तर के साथ - प्रक्रिया को दोहराएं।
रोगी को हर छह महीने में कम से कम एक बार डॉक्टर के पास निवारक परीक्षा में शामिल होने का निर्देश दिया जाता है।
पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता के लिए एल्गोरिथम
पेशेवर स्वच्छता के चरण:
व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता में रोगी शिक्षा ;
- सुप्रा- और सबजीवल डेंटल डिपॉजिट को हटाना;
- दांतों की सतहों को पॉलिश करना, जिसमें जड़ों की सतह भी शामिल है;
- दंत चिकित्सा के संचय में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन;
- पुनर्खनिजीकरण और फ्लोराइड युक्त उत्पादों के अनुप्रयोग (पीने के पानी में उच्च फ्लोराइड सामग्री वाले क्षेत्रों के अपवाद के साथ);
- दंत रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए रोगी को प्रेरित करना।
प्रक्रिया एक यात्रा में की जाती है।
सुप्रा- और सबजीवल डेंटल डिपॉजिट (टार्टर, घने और मुलायम दांत) को हटाते समय, कई स्थितियों का पालन करना चाहिए:
एनेस्थीसिया के उपयोग से टैटार को हटाया जाता है;
- एक एंटीसेप्टिक समाधान (0.06% क्लोरहेक्सिडिन समाधान, 0.05% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान) के साथ मौखिक गुहा का एंटीसेप्टिक उपचार करें;
- इलाज किए गए दांतों को लार से अलग करें;
- ध्यान दें कि उपकरण को पकड़ने वाला हाथ रोगी की ठोड़ी या आसन्न दांतों पर तय होना चाहिए, उपकरण का टर्मिनल शाफ्ट दांत की धुरी के समानांतर होता है, मुख्य आंदोलनों - लीवर जैसी और खुरचनी - चिकनी होनी चाहिए, नहीं दर्दनाक।
सिरेमिक-धातु, सिरेमिक, समग्र पुनर्स्थापन, प्रत्यारोपण (बाद के प्रसंस्करण में प्लास्टिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है) के क्षेत्र में, दंत जमा को हटाने के लिए एक मैनुअल विधि का उपयोग किया जाता है।
श्वसन, संक्रामक रोगों के साथ-साथ पेसमेकर वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड उपकरणों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
पट्टिका को हटाने और दांतों की चिकनी सतहों को चमकाने के लिए, रबर कैप, चबाने वाली सतहों - घूमने वाले ब्रश, संपर्क सतहों - फ्लॉस और अपघर्षक स्ट्रिप्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलिशिंग जलसेक का उपयोग किया जाना चाहिए, मोटे से शुरू करना और ठीक से समाप्त करना। कुछ प्रक्रियाओं से पहले फ्लोराइड युक्त पॉलिशिंग पेस्ट की सिफारिश नहीं की जाती है (दरार सील करना, दांत सफेद करना)। इम्प्लांट सतहों को प्रोसेस करते समय फाइन पॉलिशिंग पेस्ट और रबर कैप का उपयोग किया जाना चाहिए।
पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों को समाप्त करना आवश्यक है: भराव के लटके हुए किनारों को हटा दें, भराव को फिर से पॉलिश करें।
मौखिक गुहा और दांतों की पेशेवर स्वच्छता की आवृत्ति रोगी की दंत स्थिति (मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति, दंत क्षय की तीव्रता, पेरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति, गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक उपकरण और दंत प्रत्यारोपण की उपस्थिति) पर निर्भर करती है। पेशेवर स्वच्छता की न्यूनतम आवृत्ति वर्ष में 2 बार है।
एल्गोरिदम और सीलिंग की विशेषताएं
सीमेंट क्षरण (आमतौर पर वर्ग वी गुहाओं) के मामले में, भरने को एक या कई यात्राओं में किया जाता है। डायग्नोस्टिक स्टडीज और एक ही अपॉइंटमेंट पर इलाज के फैसले के बाद इलाज शुरू किया जाता है।
तैयारी शुरू करने से पहले, गम के नीचे प्रक्रिया के प्रसार की गहराई को निर्धारित करना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को सर्जिकल क्षेत्र को खोलने और हटाने के लिए जिंजिवल मार्जिन के श्लेष्म झिल्ली के सुधार (छांटना) के लिए भेजा जाता है। हाइपरट्रॉफाइड गम का क्षेत्र। इस मामले में, उपचार 2 या अधिक यात्राओं में किया जाता है, क्योंकि हस्तक्षेप के बाद, गुहा को एक अस्थायी भरने के साथ बंद कर दिया जाता है, सीमेंट या तेल डेंटिन को अस्थायी भरने वाली सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है जब तक कि मसूड़े के मार्जिन के ऊतक ठीक नहीं हो जाते। फिर फिलिंग की जाती है।
तैयारी से पहले, संज्ञाहरण किया जाता है (आवेदन, घुसपैठ, चालन)। संज्ञाहरण से पहले, इंजेक्शन साइट को एक संवेदनाहारी अनुप्रयोग के साथ इलाज किया जाता है।
गुहा तैयारी के लिए सामान्य आवश्यकताएं:
संज्ञाहरण;
- विकृत रूप से परिवर्तित दांत के ऊतकों को अधिकतम हटाना;
- अक्षुण्ण दाँत के ऊतकों का पूर्ण संरक्षण संभव है;
- गुहा गठन।
गुहा का आकार गोल होना चाहिए। यदि गुहा बहुत छोटी है, तो प्रतिधारण क्षेत्र बनाए बिना बॉल बर्स के साथ कोमल तैयारी स्वीकार्य है (साक्ष्य बी का स्तर)।
दोषों को भरने के लिए अमलगम्स, ग्लास आयनोमर सीमेंट्स और कम्पोमर्स का उपयोग किया जाता है।
मौखिक स्वच्छता की उपेक्षा करने वाले रोगियों में, ग्लास आयनोमर (पॉलीएल्केनेट) सीमेंट्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो भरने के बाद दांतों के ऊतकों के दीर्घकालिक फ्लोराइडेशन प्रदान करते हैं और स्वीकार्य सौंदर्य विशेषताओं के होते हैं।
बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में, विशेष रूप से ज़ेरोस्टोमिया (कम लार) के लक्षणों के साथ, अमलगम या ग्लास आयनोमर्स का उपयोग किया जाना चाहिए। ग्लास आयनोमर्स और उच्च सौंदर्यशास्त्र के फायदे के साथ कम्पोमर्स का उपयोग करना भी संभव है। समग्र सामग्रियों को उन मामलों में दोषों को भरने के लिए संकेत दिया जाता है जहां मुस्कान का सौंदर्यशास्त्र बहुत महत्वपूर्ण है (देखें)।
निवारक परीक्षाओं के लिए मरीजों को हर छह महीने में कम से कम एक बार डॉक्टर को देखने के लिए निर्धारित किया जाता है।
आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ
एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं
स्थानीय निश्चेतक
तैयारी से पहले, संकेत के अनुसार संज्ञाहरण (आवेदन, घुसपैठ, चालन) किया जाता है। संज्ञाहरण से पहले, इंजेक्शन साइट को स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, आर्टिकाइन, मेपिवाकाइन, आदि) के साथ इलाज किया जाता है।
6.3.9। कार्य, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएँ
निवारक परीक्षाओं के लिए मरीजों को हर छह महीने में एक बार एक विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और, आवश्यक रूप से समग्र भराव को चमकाने के लिए।
6.3.10। रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ
कोई विशेष आवश्यकता नही
6.3.11। आहार संबंधी आवश्यकताएं और प्रतिबंध
कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं।
6.3.12। प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की स्वैच्छिक सूचित सहमति का रूप
6.3.13। रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी
6.3.14। प्रोटोकॉल को लागू करने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के दौरान आवश्यकताओं को बदलने के नियम
यदि निदान प्रक्रिया के दौरान संकेतों की पहचान की जाती है जिसके लिए उपचार के लिए प्रारंभिक उपायों की आवश्यकता होती है, तो रोगी को पहचानी गई बीमारियों और जटिलताओं के अनुरूप रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
यदि किसी अन्य बीमारी के संकेतों का पता लगाया जाता है, जिसमें नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, साथ ही तामचीनी क्षय के संकेतों के साथ, रोगी को आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:
ए) तामचीनी क्षय के प्रबंधन के अनुरूप रोगियों के प्रबंधन के लिए इस प्रोटोकॉल का खंड;
बी) पहचान की गई बीमारी या सिंड्रोम वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।
6.3.15। संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं
| चयन नाम | विकास आवृत्ति,% | मानदंड और संकेत | परिणाम तक पहुँचने का अनुमानित समय | चिकित्सा देखभाल की निरंतरता और मंचन |
| फंक्शन मुआवजा | 40 | दांत के संरचनात्मक आकार और कार्य की बहाली | इलाज के तुरंत बाद | वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन |
| स्थिरीकरण | 15 | कोई पुनरावृत्ति या जटिलताएं नहीं | इलाज के तुरंत बाद | वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन |
| 25 | चल रही चिकित्सा के कारण नए घावों या जटिलताओं की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, एलर्जी प्रतिक्रियाएं) | किसी भी अवस्था में | संबंधित बीमारी के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान | |
| अंतर्निहित से जुड़ी एक नई बीमारी का विकास | 20 | क्षय की पुनरावृत्ति, इसकी प्रगति | फॉलो-अप के अभाव में उपचार की समाप्ति के 6 महीने बाद | संबंधित बीमारी के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान |
6.3.16। प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं
लागत विशेषताओं को नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
6.4। रोगी मॉडल
नोसोलॉजिकल रूप: निलंबित दंत क्षयअवस्था: कोई
अवस्था: प्रक्रिया स्थिरीकरण
जटिलताओं: कोई जटिलता नहीं
आईसीडी-10 कोड: के02.3
6.4.1। रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं
- स्थायी दांत वाले रोगी।- एक गहरे रंजित स्थान की उपस्थिति।
- दांतों के कठोर ऊतकों के गैर-कैरियस रोगों की अनुपस्थिति।
- तामचीनी का फोकल विखनिजीकरण, जब जांच की जाती है, तो दाँत तामचीनी की चिकनी या खुरदरी सतह निर्धारित की जाती है।
- स्वस्थ गूदे और पीरियोडोंटियम के साथ दांत।
- स्वस्थ पीरियडोंटल और ओरल म्यूकोसा।
6.4.2। प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया
रोगी की स्थिति जो इस रोगी मॉडल के निदान के मानदंडों और विशेषताओं को पूरा करती है।
6.4.3। आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| А01.07.001 | मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में इतिहास और शिकायतों का संग्रह | 1 |
| ए0 1.07.002 | मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में दृश्य परीक्षा | 1 |
| А01.07.005 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा | 1 |
| ए02.07.001 | अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की परीक्षा | 1 |
| А02.07.002 | एक दंत जांच का उपयोग करके हिंसक गुहाओं की जांच | 1 |
| А02.07.007 | दांतों की टक्कर | 1 |
| А02.07.005 | दांत का थर्मल डायग्नोस्टिक्स | मांग पर |
| А02.07.006 | काटने की परिभाषा | मांग पर |
| А0З.07.003 | विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके डेंटोएल्वियोलर सिस्टम की स्थिति का निदान | मांग पर |
| ए05.07.001 | इलेक्ट्रोडोडोंटोमेट्री | मांग पर |
| ए06.07.003 | लक्षित इंट्राओरल संपर्क रेडियोग्राफी | मांग पर |
| ए06.07.010 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की रेडियोविज़ियोग्राफी | मांग पर |
| ए12.07.003 | मौखिक स्वच्छता सूचकांकों का निर्धारण | एल्गोरिथम के अनुसार |
| ए12.07.004 | पेरियोडोंटल सूचकांकों का निर्धारण | मांग पर |
6.4.4। एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं
परीक्षा का उद्देश्य रोगी के मॉडल के अनुरूप निदान स्थापित करना है, जटिलताओं को छोड़कर, अतिरिक्त नैदानिक और चिकित्सीय उपायों के बिना उपचार शुरू करने की संभावना का निर्धारण करना।
इस प्रयोजन के लिए, सभी रोगियों को एक एनामनेसिस लेना चाहिए, मौखिक गुहा और दांतों की जांच करनी चाहिए, साथ ही साथ अन्य आवश्यक अध्ययन, जिसके परिणाम दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाते हैं (फॉर्म 043 / वाई)।
मुख्य अंतर नैदानिक संकेतस्पॉट का रंग है: "सफेद (चॉकली) स्पॉट" के विपरीत, मेथिलीन ब्लू के साथ रंजित और दाग नहीं होता है, जो दागदार होता है।
एनामनेसिस का संग्रह
एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे रासायनिक और तापमान उत्तेजना, एलर्जी के इतिहास, दैहिक रोगों की उपस्थिति से दर्द की शिकायतों की उपस्थिति का पता लगाते हैं। किसी विशेष दाँत के क्षेत्र में दर्द और बेचैनी की शिकायतों की जानबूझकर पहचान करें, भोजन जाम होने की शिकायत, दाँत की उपस्थिति से रोगी की संतुष्टि, शिकायतों के प्रकट होने का समय, जब रोगी ने असुविधा की उपस्थिति देखी। पता करें कि क्या रोगी मौखिक गुहा, रोगी के पेशे, उसके जन्म और निवास के क्षेत्रों (फ्लोरोसिस के स्थानिक क्षेत्रों) के लिए उचित स्वास्थ्यकर देखभाल कर रहा है।
दृश्य परीक्षा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा, अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की परीक्षा
मौखिक गुहा की जांच करते समय, दांतों की स्थिति का आकलन किया जाता है, क्षय की तीव्रता (भरने की उपस्थिति, उनके फिट होने की डिग्री, दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों की उपस्थिति, निकाले गए दांतों की संख्या) पर ध्यान देना ). मौखिक श्लेष्मा की स्थिति, इसका रंग, नमी की मात्रा और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।
सभी दांत जांच के अधीन हैं, दाएं ऊपरी दाढ़ से शुरू होकर निचले दाएं दाढ़ के साथ समाप्त होते हैं। प्रत्येक दांत की सभी सतहों की विस्तार से जांच की जाती है, रंग पर ध्यान देना, तामचीनी की राहत, पट्टिका की उपस्थिति, दाग की उपस्थिति और दांतों की सतह को सुखाने के बाद उनकी स्थिति, दोष।
रोग की गंभीरता को स्थापित करने के लिए दाँत की दृश्य सतहों, क्षेत्र, किनारों के आकार, सतह की बनावट, घनत्व, समरूपता और घावों की बहुलता पर एक सुस्त और / या रंजित स्थान की उपस्थिति पर ध्यान दें। प्रक्रिया के विकास की दर, रोग की गतिशीलता, साथ ही गैर-हिंसक घावों के साथ विभेदक निदान। निदान की पुष्टि के लिए फ्लोरोसेंट स्टामाटोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।
थर्मोडायग्नोस्टिक्स का उपयोग दर्द प्रतिक्रियाओं की पहचान करने और निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
पर्क्यूशन का उपयोग क्षरण की जटिलताओं को दूर करने के लिए किया जाता है।
मौखिक स्वच्छता सूचकांकों को नियंत्रित करने के लिए उपचार से पहले और मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण के बाद निर्धारित किया जाता है।
6.4.5। आउट पेशेंट उपचार के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| ए13.31.007 | मौखिक स्वच्छता शिक्षा | 1 |
| ए14.07.004 | नियंत्रित ब्रशिंग | 1 |
| ए16.07.055 | पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता | 1 |
| ए11.07.013 | कठोर दंत ऊतकों का गहरा फ्लोराइडेशन | एल्गोरिथम के अनुसार |
| ए16.07.002 | भरने के साथ दाँत की बहाली | मांग पर |
| ए16.07.061 | सीलेंट से दांत की दरार को सील करना | मांग पर |
| ए25.07.001 | मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित करना | एल्गोरिथम के अनुसार |
| ए25.07.002 | मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए आहार चिकित्सा का वर्णन | एल्गोरिथम के अनुसार |
6.4.6। एल्गोरिदम के लक्षण और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं
हिंसक गुहा के स्थान की परवाह किए बिना निलंबित क्षरण के उपचार में शामिल हैं:
यदि स्पॉट का फैलाव ओसीसीटल सतह के साथ 4 मिमी2 या संपर्क सतह के एक तिहाई से कम है, तो फ्लोरीन युक्त तैयारी और गतिशील अवलोकन का उपयोग;
- यदि प्रक्रिया के विकास की गतिशील रूप से निगरानी करना असंभव है या यदि घाव की व्यापकता 4 मिमी से अधिक है - एक गुहा और भरने का निर्माण।
गैर-दवा देखभाल का उद्देश्य एक हिंसक प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए है और इसमें दो मुख्य घटक शामिल हैं: उचित मौखिक स्वच्छता सुनिश्चित करना और यदि आवश्यक हो, तो एक हिंसक दोष को भरना।
पुनर्खनिजीकरण चिकित्सा और, यदि आवश्यक हो, भरने का उपचार स्थिरीकरण प्रदान कर सकता है (साक्ष्य का स्तर बी)।
मौखिक स्वच्छता सिखाने के लिए एल्गोरिथम
पहली यात्रा
डॉक्टर या डेंटल हाइजीनिस्ट स्वच्छता सूचकांक निर्धारित करते हैं, फिर रोगी को टूथब्रश और डेंटल फ्लॉस के साथ दांतों को ब्रश करने की तकनीक दिखाते हैं, डेंटल रेड्स के मॉडल और अन्य प्रदर्शन उपकरणों का उपयोग करते हैं।
टूथब्रशिंग ऊपरी दाएं चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में एक साइट से शुरू होती है, क्रमिक रूप से खंड से खंड में चलती है। इसी क्रम में निचले जबड़े में दांतों की सफाई की जाती है।
इस तथ्य पर ध्यान दें कि टूथब्रश के काम करने वाले हिस्से को दांत से 45 ° के कोण पर रखा जाना चाहिए, दांतों और मसूड़ों से पट्टिका को हटाते हुए, मसूड़ों से दांतों तक सफाई की गति करें। क्षैतिज (पारस्परिक) आंदोलनों के साथ दांतों की चबाने वाली सतहों को साफ करें ताकि ब्रश के तंतु फिशर और इंटरडेंटल स्पेस में गहराई से प्रवेश कर सकें। ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के ललाट समूह की वेस्टिबुलर सतह को दाढ़ और प्रीमोलर के समान आंदोलनों से साफ किया जाना चाहिए। मौखिक सतह की सफाई करते समय, ब्रश का हैंडल दांतों के आच्छादन तल के लंबवत होना चाहिए, जबकि तंतुओं को दांतों के लिए एक तीव्र कोण पर होना चाहिए और न केवल दांतों, बल्कि मसूड़ों पर भी कब्जा करना चाहिए।
दायें से बायें मसूढ़ों की मालिश करते हुए बंद जबड़ों के साथ टूथब्रश को गोल घुमाते हुए पूरी सफाई करें।
सफाई का समय 3 मिनट है।
दांतों की संपर्क सतहों की उच्च गुणवत्ता वाली सफाई के लिए डेंटल फ्लॉस का उपयोग करना आवश्यक है।
मौखिक स्वच्छता उत्पादों का व्यक्तिगत चयन रोगी की दंत स्थिति (दांतों और पेरियोडोंटल ऊतकों के कठोर ऊतकों की स्थिति, डेंटोएल्वियोलर विसंगतियों की उपस्थिति, हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडॉन्टिक और आर्थोपेडिक संरचनाओं) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है (देखें)।
दूसरा दौरा
अधिग्रहीत कौशल को मजबूत करने के लिए, दांतों की नियंत्रित ब्रशिंग की जाती है।
नियंत्रित ब्रशिंग एल्गोरिदम
पहली यात्रा
एक धुंधला एजेंट के साथ रोगी के दांतों का उपचार, स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण, पट्टिका के सबसे बड़े संचय के स्थानों के दर्पण की मदद से रोगी को प्रदर्शन।
- रोगी के दांतों को उसके सामान्य तरीके से ब्रश करना।
- स्वच्छता सूचकांक का पुन: निर्धारण, दांतों को ब्रश करने की प्रभावशीलता का आकलन (ब्रश करने से पहले और बाद में स्वच्छता सूचकांक की तुलना), रोगी को दाग वाले क्षेत्रों के दर्पण के साथ दिखाना जहां ब्रश करने के दौरान पट्टिका को हटाया नहीं गया था।
- मॉडल पर दांतों को ब्रश करने की सही तकनीक का प्रदर्शन, स्वच्छ मौखिक देखभाल में कमियों को ठीक करने के लिए रोगी को सिफारिशें, डेंटल फ्लॉस और अतिरिक्त स्वच्छता उत्पादों (विशेष टूथब्रश, टूथब्रश, सिंगल-बीम ब्रश, सिंचाई - संकेतों के अनुसार) का उपयोग करना।
अगली यात्राएँ
स्वच्छता सूचकांक का निर्धारण, मौखिक स्वच्छता के असंतोषजनक स्तर के साथ - प्रक्रिया को दोहराएं।
रोगी को हर छह महीने में कम से कम एक बार डॉक्टर के पास निवारक परीक्षा में शामिल होने का निर्देश दिया जाता है।
पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता के लिए एल्गोरिथम
पेशेवर स्वच्छता के चरण:
व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता में रोगी शिक्षा ;
- सुप्रा- और सबजीवल डेंटल डिपॉजिट को हटाना;
- दांतों की सतहों को पॉलिश करना, जिसमें जड़ों की सतह भी शामिल है;
- पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन;
- पुनर्खनिजीकरण और फ्लोराइड युक्त उत्पादों के अनुप्रयोग (पीने के पानी में उच्च फ्लोराइड सामग्री वाले क्षेत्रों के अपवाद के साथ);
- दंत रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए रोगी को प्रेरित करना।
प्रक्रिया एक यात्रा में की जाती है।
सुप्रा- और सबजीवल डेंटल डिपॉजिट (टार्टर, डेंस और सॉफ्ट प्लेक) को हटाते समय, कई स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए:
एनेस्थीसिया के उपयोग से टैटार को हटाया जाता है;
- एक एंटीसेप्टिक समाधान (0.06% क्लोरहेक्सिडिन समाधान, 0.05% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान) के साथ मौखिक गुहा का एंटीसेप्टिक उपचार करें;
- इलाज किए गए दांतों को लार से अलग करें;
- ध्यान दें कि उपकरण को पकड़ने वाला हाथ रोगी की ठोड़ी या आसन्न दांतों पर तय होना चाहिए, उपकरण का टर्मिनल शाफ्ट दांत की धुरी के समानांतर होता है, मुख्य आंदोलनों - लीवर जैसी और खुरचनी - चिकनी होनी चाहिए, नहीं दर्दनाक। सिरेमिक-धातु, सिरेमिक, समग्र पुनर्स्थापन, प्रत्यारोपण (बाद के प्रसंस्करण में प्लास्टिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है) के क्षेत्र में, दंत जमा को हटाने के लिए एक मैनुअल विधि का उपयोग किया जाता है।
श्वसन, संक्रामक रोगों वाले रोगियों और दवा नियंत्रण आहार पर रहने वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड उपकरणों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इलेक्ट्रोलाइट संतुलनऔर पेसमेकर वाले रोगियों में।
पट्टिका को हटाने और दांतों की चिकनी सतहों को चमकाने के लिए, रबर कैप, चबाने वाली सतहों - घूमने वाले ब्रश, संपर्क सतहों - फ्लॉस और अपघर्षक स्ट्रिप्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलिशिंग पेस्ट को मोटे से बारीक तक इस्तेमाल किया जाना चाहिए। कुछ प्रक्रियाओं (दरार सील करना, दांतों को सफेद करना) से पहले फ्लोराइड युक्त पॉलिशिंग सुई लेनी की सिफारिश नहीं की जाती है। इम्प्लांट सतहों को प्रोसेस करते समय फाइन पॉलिशिंग पेस्ट और रबर कैप का उपयोग किया जाना चाहिए।
पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों को खत्म करने की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: भराव के लटके हुए किनारों को हटा दिया जाता है, भराव को फिर से पॉलिश किया जाता है।
पेशेवर स्वच्छता की आवृत्ति रोगी की दंत स्थिति (मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति, दंत क्षय की तीव्रता, पेरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति, गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक उपकरण और दंत प्रत्यारोपण की उपस्थिति) पर निर्भर करती है। पेशेवर स्वच्छता की न्यूनतम आवृत्ति वर्ष में 2 बार है।
सीलेंट से दांत की दरार को सील करना
एक गंभीर प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए, गहरी, संकीर्ण (उच्चारण) विदर की उपस्थिति में दांतों की दरारों को एक सीलेंट के साथ सील कर दिया जाता है।
एल्गोरिदम और सीलिंग की विशेषताएं
पहली यात्रा
उपचार एक दौरे में किया जाता है।
पिग्मेंटेड डिमिनरलाइज्ड टिश्यू को हटाकर कैविटी बनाएं। इस बात पर ध्यान दें कि इनेमल के अंदर कैविटी बन गई है। यदि भरने को ठीक करने के लिए गुहा का निवारक विस्तार आवश्यक है, तो तामचीनी-डेंटिन सीमा के संक्रमण की अनुमति है। चबाने वाले दांतों के उपचार में, गुहा का गठन प्राकृतिक विदर के रूप में किया जाता है। कैविटी किनारों को भरने से पहले समाप्त, धोया और सुखाया जाता है। फिर फिलिंग की जाती है। दांत के शारीरिक आकार की अनिवार्य बहाली पर ध्यान दें, ओसीसीपटल और समीपस्थ संपर्कों को संरेखित करें (देखें)।
6.4.7। आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ
6.4.8। एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं
पिग्मेंटेड स्पॉट की उपस्थिति में निलंबित क्षरण के उपचार की मुख्य विधि दांत के कठोर ऊतकों का फ्लोराइडेशन है।
दंत कठोर ऊतकों का फ्लोराइडेशन
हर तीसरे दौरे में 1-2% सोडियम फ्लोराइड घोल का प्रयोग किया जाता है। 2-3 मिनट के लिए साफ और सूखे दांत की सतह पर रिमिनरलाइजिंग घोल के साथ लगाने के बाद।
फ्लोरीन वार्निश के साथ दांतों की कोटिंग, 1-2% सोडियम फ्लोराइड घोल के एनालॉग के रूप में, सूखे दाँत की सतह पर एक रिमिनरलाइजिंग घोल लगाने के बाद हर तीसरी यात्रा में की जाती है। आवेदन के बाद, रोगी को 2 घंटे तक खाने और 12 घंटे तक अपने दाँत ब्रश करने की सलाह नहीं दी जाती है। फ्लोरिनेशन की प्रभावशीलता की कसौटी स्पॉट आकार की स्थिर स्थिति है।
6.4.9। कार्य, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएँ
दन्तबल्क क्षय वाले रोगियों को अवलोकन के लिए हर छह महीने में एक बार विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।
6.4.10। रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ
6.4.11। आहार संबंधी आवश्यकताएं और प्रतिबंध
प्रत्येक उपचार प्रक्रिया के पूरा होने के बाद, यह अनुशंसा की जाती है कि एक आला न लें और 2 घंटे के लिए अपना मुँह कुल्ला न करें।
कम पीएच मान वाले खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों (जूस, टॉनिक पेय, दही) का सेवन सीमित करें और उन्हें लेने के बाद अच्छी तरह से कुल्ला करें। मौखिक गुहा (चूसने, चबाने वाली मिठाई) में कार्बोहाइड्रेट के रहने को सीमित करना।
6.4.12। प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का रूप
6.4.13। रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी
6.4.14। प्रोटोकॉल को लागू करने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के दौरान आवश्यकताओं को बदलने के नियम
यदि निदान प्रक्रिया के दौरान संकेतों की पहचान की जाती है जिसके लिए उपचार के लिए प्रारंभिक उपायों की आवश्यकता होती है, तो रोगी को पहचानी गई बीमारियों और जटिलताओं के अनुरूप रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
यदि किसी अन्य बीमारी के संकेतों का पता लगाया जाता है, जिसमें नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, साथ ही तामचीनी क्षय के संकेतों के साथ, रोगी को आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:
ए) तामचीनी क्षय के प्रबंधन के अनुरूप रोगियों के प्रबंधन के लिए इस प्रोटोकॉल का खंड;
बी) पहचान की गई बीमारी या सिंड्रोम वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।
6.4.15। संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं
| चयन नाम | विकास आवृत्ति,% |
मानदंड और संकेत |
परिणाम तक पहुँचने का अनुमानित समय | चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में निरंतरता और चरण |
| फंक्शन मुआवजा | 30 | वसूली उपस्थितिदाँत | वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन | |
| स्थिरीकरण | 50 | सकारात्मक और नकारात्मक दोनों गतिकी का अभाव | उपचार के तुरंत बाद भरने के साथ, पुनर्खनिजीकरण के साथ 2 महीने | वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन |
| आईट्रोजेनिक जटिलताओं का विकास | 10 | चल रही चिकित्सा के कारण नए घावों या जटिलताओं की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, एलर्जी प्रतिक्रियाएं) | दंत चिकित्सा के चरण में | संबंधित बीमारी के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान |
| अंतर्निहित से जुड़ी एक नई बीमारी का विकास | 10 | क्षय की पुनरावृत्ति, इसकी प्रगति | उपचार की समाप्ति के 6 महीने बाद और अनुवर्ती कार्रवाई के अभाव में | संबंधित बीमारी के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान |
6.4.16। प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं
लागत विशेषताओं को नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
सातवीं। प्रोटोकॉल का ग्राफिक, योजनाबद्ध और टेबल प्रतिनिधित्व
आवश्यक नहीं।
आठवीं। निगरानी
प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन की दक्षता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए मानदंड और पद्धति
निगरानी रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में की जाती है।
स्क्रॉल चिकित्सा संस्थानजहां इस दस्तावेज़ की निगरानी की जाती है, निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था द्वारा वार्षिक रूप से निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा संगठन को लिखित रूप में प्रोटोकॉल निगरानी सूची में शामिल करने के बारे में सूचित किया जाता है। निगरानी में शामिल हैं:
जानकारी का संग्रह: सभी स्तरों पर चिकित्सा संस्थानों में दंत क्षय वाले रोगियों के प्रबंधन पर;
- प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण;
- विश्लेषण के परिणामों पर एक रिपोर्ट तैयार करना;
- मॉस्को मेडिकल एकेडमी के इंस्टीट्यूट ऑफ पब्लिक हेल्थ एंड हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन के हेल्थकेयर में मानकीकरण विभाग को प्रोटोकॉल डेवलपमेंट टीम को एक रिपोर्ट जमा करना। आई एम Sechenov।
निगरानी के लिए प्रारंभिक डेटा हैं:
चिकित्सा दस्तावेज - एक दंत रोगी का चिकित्सा कार्ड (फॉर्म 043/y);
- चिकित्सा सेवाओं के लिए शुल्क;
- दंत चिकित्सा सामग्री और दवाओं के लिए शुल्क।
यदि आवश्यक हो, प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, अन्य दस्तावेजों का उपयोग किया जा सकता है।
निगरानी सूची द्वारा परिभाषित चिकित्सा संस्थानों में, हर छह महीने में, चिकित्सा रिकॉर्ड के आधार पर, इस प्रोटोकॉल में रोगी मॉडल के अनुरूप दंत क्षय वाले रोगियों के उपचार पर एक रोगी कार्ड () संकलित किया जाता है।
निगरानी प्रक्रिया के दौरान विश्लेषण किए गए संकेतकों में शामिल हैं: प्रोटोकॉल से समावेश और बहिष्करण मानदंड, चिकित्सा सेवाओं की अनिवार्य और अतिरिक्त श्रेणी की सूची, दवाओं की अनिवार्य और अतिरिक्त श्रेणी की सूची, बीमारी के परिणाम, प्रोटोकॉल के तहत चिकित्सा देखभाल की लागत आदि।
रैंडमाइजेशन के सिद्धांत
इस प्रोटोकॉल में रेंडमाइजेशन (अस्पतालों, मरीजों आदि का) प्रदान नहीं किया गया है।
साइड इफेक्ट और जटिलताओं के विकास के मूल्यांकन और प्रलेखन के लिए प्रक्रिया
के बारे में जानकारी दुष्प्रभावऔर रोगियों के निदान और उपचार की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोगी के रिकॉर्ड (देखें) में दर्ज किया जाता है।
रोगी को निगरानी से बाहर करने की प्रक्रिया
जब मरीज कार्ड उसके लिए पूरा हो जाता है तो उसे निगरानी में शामिल माना जाता है। यदि कार्ड भरना जारी रखना असंभव है (उदाहरण के लिए, चिकित्सा नियुक्ति के लिए उपस्थित होने में विफलता) तो निगरानी से अपवाद किया जाता है (देखें)। इस मामले में, कार्ड को निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था को भेजा जाता है, जिसमें रोगी को प्रोटोकॉल से बाहर करने के कारण पर एक नोट होता है।
अंतरिम मूल्यांकन और प्रोटोकॉल संशोधन
निगरानी के दौरान प्राप्त जानकारी के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन का मूल्यांकन वर्ष में एक बार किया जाता है।
सूचना प्राप्त होने पर प्रोटोकॉल में संशोधन किया जाता है:
ए) रोगियों के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक आवश्यकताओं के प्रोटोकॉल में उपस्थिति पर,
बी) अनिवार्य स्तर के प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को बदलने की आवश्यकता के ठोस सबूत प्राप्त होने पर।
परिवर्तनों पर निर्णय विकास दल द्वारा किया जाता है। प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं में संशोधन की शुरूआत रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।
प्रोटोकॉल को लागू करते समय जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड
प्रोटोकॉल मॉडल के अनुरूप दंत क्षय वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, एक एनालॉग स्केल (P) का उपयोग किया जाता है।
प्रोटोकॉल कार्यान्वयन लागत और गुणवत्ता मूल्य का मूल्यांकन
नैदानिक और आर्थिक विश्लेषण नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है।
परिणामों की तुलना
प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, इसकी आवश्यकताओं, सांख्यिकीय डेटा और चिकित्सा संस्थानों के प्रदर्शन संकेतकों को पूरा करने के परिणामों की वार्षिक तुलना की जाती है।
रिपोर्ट तैयार करने की प्रक्रिया
वार्षिक निगरानी परिणाम रिपोर्ट में मेडिकल रिकॉर्ड के विकास के दौरान प्राप्त मात्रात्मक परिणाम और उनके गुणात्मक विश्लेषण, निष्कर्ष, प्रोटोकॉल को अद्यतन करने के प्रस्ताव शामिल हैं।
इस प्रोटोकॉल की निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था द्वारा रिपोर्ट रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय को प्रस्तुत की जाती है। रिपोर्ट के परिणाम खुले प्रेस में प्रकाशित किए जा सकते हैं।
परिशिष्ट 1
डॉक्टर के कार्य अनिवार्य वर्गीकरण के लिए आवश्यक दंत चिकित्सा सामग्री और उपकरणों की सूची
1. डेंटल टूल्स का एक सेट (ट्रे, मिरर, स्पैचुला, डेंटल ट्वीजर, डेंटल प्रोब, एक्सकेवेटर, ट्रॉवेल्स, प्लगर्स)2. डेंटल मिक्सिंग ग्लास
3. अमलगम के साथ काम करने के लिए टूल किट
4. KOMI पुस्तकों के साथ काम करने के लिए उपकरणों का एक सेट
5. आर्टिक्यूलेशन पेपर
6. टर्बाइन टिप
7. चापाकल
8. विपरीत कोण
9. स्टील कॉन्ट्रा-एंगल बर्स
10. हार्ड डेंटल टिश्यू की तैयारी के लिए टरबाइन हैंडपीस के लिए डायमंड बर्स
11. दांतों के कठोर ऊतकों की तैयारी के लिए कॉन्ट्रा-एंगल के लिए डायमंड बर्स
12. टरबाइन हैंडपीस के लिए कार्बाइड बर्स
13. कॉन्ट्रा-एंगल के लिए कार्बाइड बर्स
14. डिस्क को चमकाने के लिए कॉन्ट्रा-एंगल हैंडपीस के लिए डिस्क होल्डर
15. रबर पॉलिशिंग हेड्स
16. पॉलिशिंग ब्रश
17. पॉलिशिंग डिस्क
18. विभिन्न अनाज आकार की धातु की पट्टी
19. प्लास्टिक की पट्टी
20. प्रत्यावर्तन धागे
21. डिस्पोजेबल दस्ताने
22. डिस्पोजेबल मास्क
23. डिस्पोजेबल लार इजेक्टर
24. डिस्पोजेबल कप
25. सोलर लैंप के साथ काम करने के लिए चश्मा
26. डिस्पोजेबल सीरिंज
27. कारपूल सिरिंज
28. एक कारपूल सिरिंज के लिए सुई
29. रंग पट्टी
30. ड्रेसिंग और अस्थायी भरने के लिए सामग्री
31. सिलिकेट सीमेंट्स
32. फास्फेट सीमेंट्स
33. स्टेलोयोनोमर सीमेंट्स
34. कैप्सूल में अमलगम
35. मिश्रण मिश्रण के लिए दो कक्ष कैप्सूल
30. कैप्सूल मिक्सर
37. रासायनिक इलाज की समग्र सामग्री
38. द्रव सम्मिश्र
39. चिकित्सा और इन्सुलेट पैड के लिए सामग्री
40. लाइट-क्यूरिंग कंपोजिट्स के लिए एडहेसिव सिस्टम
41. रासायनिक रूप से ठीक किए गए कंपोजिट के लिए चिपकने वाला सिस्टम
42. मौखिक गुहा और हिंसक गुहा के चिकित्सा उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स
43. समग्र सतह सीलेंट, पोस्ट-बॉन्डिंग
44. दांतों की सतह की सफाई के लिए फ्लोराइड मुक्त अपघर्षक पेस्ट
45. भराई और दांतों को चमकाने के लिए पेस्ट
46. समग्र फोटोपॉलीमराइजेशन के लिए लैंप
47. इलेक्ट्रोडोडोंटोडायग्नोस्टिक्स के लिए उपकरण
48. लकड़ी के दांतों के बीच की कीलें
49. इंटरडेंटल वेजेज पारदर्शी
50. आव्यूह धातु
51. समोच्च स्टील मेट्रिसेस
52. पारदर्शी मैट्रिक्स
53. मैट्रिक्स धारक
54. मैट्रिक्स फिक्सिंग सिस्टम
55. कैप्सूल मिश्रित सामग्री के लिए एप्लीकेटर गन
56. आवेदक
57. रोगी को मौखिक स्वच्छता सिखाने के साधन (टूथब्रश, पेस्ट, धागे, डेंटल फ्लॉस के लिए धारक)
अतिरिक्त वर्गीकरण
1. माइक्रोमोटर2. टर्बाइन बर्स के लिए हाई स्पीड हैंडपीस (कोण)।
3. ग्लास्परलेनिक स्टरलाइज़र
4. बर्स की सफाई के लिए अल्ट्रासोनिक डिवाइस
5. मानक कपास झाड़ू
6. मानक कपास रोल के लिए बॉक्स
7. रोगी के लिए एप्रन
8. पेपर ब्लॉक मील सानना
9. कैविटी सुखाने के लिए कॉटन बॉल
10. क्विकडैम (कोफ़्फ़र्डम)
11. तामचीनी चाकू
12. जिंजिवा ट्रिमर
13. स्वच्छ उपायों के दौरान दांतों को रंगने के लिए गोलियां
14. क्षरण के निदान के लिए उपकरण
15. मोलर्स और प्रीमोलर्स पर संपर्क बिंदु बनाने के लिए उपकरण
16. फिशरोटोमी बर्स
17. पैरोटिड लार ग्रंथियों के नलिकाओं के अलगाव के लिए स्ट्रिप्स
18. सुरक्षा चश्मा
19. सुरक्षात्मक स्क्रीन
परिशिष्ट 2
"दंत क्षय" रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के लिएरोगी की दंत स्थिति के आधार पर स्वच्छता उत्पादों के चयन के लिए सामान्य सिफारिशें
| रोगी आबादी | अनुशंसित स्वच्छता उत्पाद |
| 1 मिलीग्राम/लीटर से कम पीने के पानी में फ्लोराइड की मात्रा वाले क्षेत्रों की जनसंख्या। रोगी के पास माउस, हाइपोप्लासिया के विखनिजीकरण का केंद्र है | टूथब्रश नरम या मध्यम कठोरता, एंटी-कैरी टूथपेस्ट - फ्लोराइड- और कैल्शियम युक्त (उम्र के अनुसार), डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), फ्लोराइड युक्त रिंस |
| पीने के पानी में 1 mg/l फ्लोराइड की मात्रा से अधिक वाले क्षेत्रों की जनसंख्या। फ्लोरोसिस से पीड़ित मरीज |
नरम या मध्यम कठोर टूथब्रश, फ्लोराइड मुक्त, कैल्शियम युक्त टूथपेस्ट; फ्लोराइड मुक्त दंत सोता, फ्लोराइड मुक्त कुल्ला |
| रोगी को पेरियोडोंटल सूजन की बीमारी है (गंभीरता के दौरान) | मुलायम ब्रिसल वाले टूथब्रश, जलनरोधी टूथपेस्ट (के साथ औषधीय जड़ी बूटियाँ, एंटीसेप्टिक्स *, नमक एडिटिव्स), डेंटल फ्लॉसेस (फ्लॉस), एंटी-इंफ्लेमेटरी घटकों से साफ करते हैं * टिप्पणी:एंटीसेप्टिक्स के साथ टूथपेस्ट और रिंस का उपयोग करने का अनुशंसित कोर्स 7-10 दिन है |
| रोगी को दंत विसंगतियाँ हैं (भीड़, दांतों का डायस्टोपिया) | मध्यम कठोरता का टूथब्रश और उपचार-और रोगनिरोधी टूथपेस्ट (उम्र के अनुसार), डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), डेंटल ब्रश, रिन्स |
| रोगी के मुंह में ब्रेसेस की उपस्थिति | मध्यम कठोरता के ऑर्थोडॉन्टिक टूथब्रश, एंटी-कैरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी टूथपेस्ट (वैकल्पिक), टूथब्रश, सिंगल-बंडल ब्रश, डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), एंटी-कैरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी घटकों, सिंचाई के साथ कुल्ला |
| रोगी के दंत प्रत्यारोपण हैं | अलग-अलग ब्रिसल हाइट्स वाला टूथब्रश*, एंटी-कैरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी टूथपेस्ट (वैकल्पिक), टूथब्रश, सिंगल-ब्रश ब्रश, डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), एंटी-कैरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी घटकों के साथ अल्कोहल-फ्री रिंस, इरिगेटर टूथपिक्स या च्युइंग गम का प्रयोग न करें * टिप्पणी:उनकी कम सफाई दक्षता के कारण सीधे ब्रिसल वाले टूथब्रश की सिफारिश नहीं की जाती है |
| रोगी के पास हटाने योग्य आर्थोपेडिक और ऑर्थोडोंटिक संरचनाएं हैं | टूथब्रश के लिए हटाने योग्य डेन्चर(डबल-साइडेड, कड़क ब्रिसल्स), हटाने योग्य डेन्चर क्लीनिंग टैबलेट |
| दांतों की संवेदनशीलता में वृद्धि वाले रोगी। | सॉफ्ट-ब्रिसल वाला टूथब्रश, डिसेन्सिटाइजिंग टूथपेस्ट (स्ट्रोंटियम क्लोराइड, पोटेशियम नाइट्रेट, पोटेशियम क्लोराइड, हाइड्रॉक्सीनाटाइट युक्त), डेंटल फ्लॉस, संवेदनशील दांतों के लिए माउथवॉश |
| ज़ेरोस्टोमिया के रोगी | बहुत नरम ब्रिसल वाला टूथब्रश, कम कीमत वाला एंजाइमी टूथपेस्ट, अल्कोहल-मुक्त कुल्ला, मॉइस्चराइजिंग जेल, डेंटल फ्लॉस |
अनुलग्नक 3
"दंत क्षय" रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के लिएमेडिकल कार्ड नंबर _____ के प्रोटोकॉल परिशिष्ट को लागू करते समय रोगी की स्वैच्छिक सूचित सहमति का फॉर्म
मरीज़ ____________________________________________________
पूरा नाम _________________________________
क्षय के निदान के बारे में स्पष्टीकरण प्राप्त करना, जानकारी प्राप्त करना:
रोग के पाठ्यक्रम की सुविधाओं के बारे में ____________________________________________________________
उपचार की संभावित अवधि _________________________________________________________________
संभावित पूर्वानुमान के बारे में ___________________________________________________________________________
रोगी को _________________________________ सहित परीक्षा और उपचार की योजना की पेशकश की गई थी
रोगी को _________________________________________________________________________ के लिए कहा गया था
सामग्री से _____________________________________________________________________________________
उपचार की अनुमानित लागत लगभग ________________________________________________________ है
रोगी क्लिनिक में स्वीकृत मूल्य सूची को जानता है।
इस प्रकार, रोगी को उपचार के उद्देश्य और नियोजित तरीकों के बारे में जानकारी के बारे में स्पष्टीकरण प्राप्त हुआ।
निदान और उपचार।
रोगी को उपचार के लिए तैयार करने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाता है:
_____________________________________________________________________________________________
इलाज के दौरान मरीज को जरूरत के बारे में बताया गया
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
रोगी को इस बीमारी से जुड़ी विशिष्ट जटिलताओं के बारे में आवश्यक जानकारी मिली नैदानिक प्रक्रियाएँऔर उपचार के साथ।
रोगी को रोग के संभावित पाठ्यक्रम और उपचार से इनकार करने की स्थिति में इसकी जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाता है। रोगी को अपने स्वास्थ्य, बीमारी और उपचार की स्थिति के बारे में रुचि के किसी भी प्रश्न को पूछने का अवसर मिला, और उनके संतोषजनक उत्तर प्राप्त हुए।
रोगी को उपचार के वैकल्पिक तरीकों के साथ-साथ उनकी अनुमानित लागत के बारे में जानकारी प्राप्त हुई।
साक्षात्कार डॉक्टर ________________________ (चिकित्सक के हस्ताक्षर) द्वारा आयोजित किया गया था।
"___" ________________200___
रोगी प्रस्तावित उपचार योजना से सहमत था, जिसमें
अपने हाथ से हस्ताक्षर किए
(रोगी के हस्ताक्षर)
उनके कानूनी प्रतिनिधि द्वारा हस्ताक्षरित
जो बातचीत में उपस्थित लोगों को प्रमाणित करता है __________________________________________________
(चिकित्सक के हस्ताक्षर)
_______________________________________________________
(गवाह हस्ताक्षर)
रोगी उपचार योजना से असहमत था
(प्रोस्थेसिस के प्रस्तावित प्रकार से इनकार कर दिया), जिस पर उन्होंने अपने हाथ से हस्ताक्षर किए।
(रोगी के हस्ताक्षर)
या उनके कानूनी प्रतिनिधि द्वारा हस्ताक्षरित __________________________________________________________
(कानूनी प्रतिनिधि के हस्ताक्षर)
जो उन लोगों को प्रमाणित करता है जो बातचीत में उपस्थित थे __________________________________________________________
(चिकित्सक के हस्ताक्षर)
_______________________________________________________
(गवाह हस्ताक्षर)
रोगी ने इच्छा व्यक्त की:
प्रस्तावित उपचार के अलावा, एक परीक्षा से गुजरना
अतिरिक्त चिकित्सा सेवा प्राप्त करें
प्रस्तावित भरने वाली सामग्री के बजाय, प्राप्त करें
रोगी को जांच/उपचार की निर्दिष्ट पद्धति के बारे में जानकारी प्राप्त हुई।
चूंकि परीक्षण/उपचार की यह विधि रोगी के लिए भी इंगित की गई है, इसलिए इसे उपचार योजना में शामिल किया गया है।
(रोगी के हस्ताक्षर)
_________________________________
(चिकित्सक के हस्ताक्षर)
चूंकि रोगी के लिए परीक्षा/उपचार की यह विधि इंगित नहीं की गई है, इसलिए इसे उपचार योजना में शामिल नहीं किया गया है।
"___" ___________________20___ _________________________________
(रोगी के हस्ताक्षर)
_________________________________
(चिकित्सक के हस्ताक्षर)
परिशिष्ट 4
"दंत क्षय" रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के लिएरोगी के लिए अतिरिक्त जानकारी
1. भरे हुए दांतों को टूथब्रश से ब्रश करना चाहिए और प्राकृतिक दांतों की तरह ही पेस्ट करना चाहिए - दिन में दो बार। खाने के अवशेषों को हटाने के लिए खाने के बाद अपना मुँह कुल्ला करें।
2. इंटरडेंटल स्पेस को साफ करने के लिए, आप डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस) का उपयोग सीखकर और दंत चिकित्सक की सिफारिश पर कर सकते हैं।
3. यदि आपके दाँत ब्रश करते समय रक्तस्राव होता है, तो आपको स्वच्छता प्रक्रियाओं को नहीं रोकना चाहिए। यदि रक्तस्राव 3-4 दिनों के भीतर दूर नहीं होता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
4. अगर फिलिंग और एनेस्थीसिया खत्म होने के बाद फिलिंग दांतों को बंद करने में बाधा डालती है, तो जल्द से जल्द अपने डॉक्टर से संपर्क करना जरूरी है।
5. जब फिलिंग सम्मिश्र सामग्री से बनी होती है, तो आपको दाँत भरने के बाद पहले दो दिनों के दौरान प्राकृतिक और कृत्रिम रंगों (उदाहरण के लिए: ब्लूबेरी, चाय, कॉफी, आदि) युक्त भोजन नहीं खाना चाहिए।
6. भोजन ग्रहण करने और चबाने के दौरान बंद दांत में अस्थायी रूप से दर्द (संवेदनशीलता में वृद्धि) हो सकता है। यदि ये लक्षण 1-2 सप्ताह के भीतर दूर नहीं होते हैं, तो आपको अपने दंत चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए।
7. यदि दांत में तेज दर्द हो तो जल्द से जल्द उपस्थित दंत चिकित्सक से संपर्क करना आवश्यक है।
8. भरने से बचने के लिए और भरने के आस-पास के दांत के कठोर ऊतकों को काटने से बचने के लिए, बहुत कठोर भोजन लेने और चबाने की सिफारिश नहीं की जाती है (उदाहरण के लिए: पागल, पटाखे), बड़े टुकड़े काट लें (उदाहरण के लिए: से) एक पूरा सेब)।
9. हर छह महीने में एक बार, आपको निवारक परीक्षाओं और आवश्यक जोड़तोड़ के लिए दंत चिकित्सक के पास जाना चाहिए (मिश्रित सामग्री से बने भराव के लिए - भरने को चमकाने के लिए, जिससे इसकी सेवा जीवन बढ़ जाएगी)।
अनुलग्नक 5
"दंत क्षय" रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के लिएरोगी कार्ड
केस हिस्ट्री नंबर ____________________________
संस्था का नाम
दिनांक: अवलोकन की शुरुआत _________________ अवलोकन का अंत _________________________________
पूरा नाम। ____________________________________________________आयु।
निदान मुख्य ________________________________________________________________________
सहवर्ती बीमारियाँ: ____________________________________________________________
रोगी मॉडल: ____________________________________________________________________________
प्रदान की गई गैर-दवा चिकित्सा देखभाल की मात्रा: _____________________________________________
| कोड चिकित्सा |
चिकित्सा सेवा का नाम | निष्पादन की बहुलता |
|
निदान |
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| А01.07.001 | मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में इतिहास और शिकायतों का संग्रह | |
| А01.07.002 | मौखिक गुहा के विकृति विज्ञान में दृश्य परीक्षा | |
| А01.07.005 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा | |
| ए02.07.001 | अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की परीक्षा | |
| А02.07.005 | दांत का थर्मल डायग्नोस्टिक्स | |
| А02.07.006 | काटने की परिभाषा | |
| А02.07.007 | दांतों की टक्कर | |
| А03.07.001 | फ्लोरोसेंट स्टामाटोस्कोपी | |
| А0З.07.003 | विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत वायुकोशीय प्रणाली की स्थिति का निदान | |
| ए06.07.003 | लक्षित इंट्राओरल संपर्क रेडियोग्राफी | |
| ए12.07.001 | दंत कठोर ऊतकों का महत्वपूर्ण धुंधलापन | |
| ए12.07.003 | मौखिक स्वच्छता सूचकांकों का निर्धारण | |
| ए12.07.004 | पेरियोडोंटल सूचकांकों का निर्धारण | |
| А02.07.002 | एक दंत जांच का उपयोग करके हिंसक गुहाओं की जांच | |
| ए05.07.001 | इलेक्ट्रोडोडोंटोमेट्री | |
| ए06.07.0I0 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की रेडियोविज़ियोग्राफी | |
| ए11.07.013 | कठोर दंत ऊतकों का गहरा फ्लोराइडेशन | |
| ए13.31.007 | मौखिक स्वच्छता शिक्षा | |
| ए14.07.004 | नियंत्रित ब्रशिंग | |
| ए16.07.002 | भरने के साथ दाँत की बहाली | |
| ए16.07.003 | इनले, विनियर, सेमी-क्राउन के साथ दांतों की बहाली | |
| ए16.07.004 | ताज के साथ दांत की बहाली | |
| ए16.07.055 | पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता | |
| ए16.07.061 | सीलेंट से दांत की दरार को सील करना | |
| ए16.07.089 | दाँत के कठोर ऊतकों को पीसना | |
| ए25.07.001 | मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित करना | |
| ए25.07.002 | मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए आहार चिकित्सा का वर्णन | |
दवा सहायता (उपयोग की जाने वाली दवा निर्दिष्ट करें):
दवा जटिलताओं (अभिव्यक्तियों को इंगित करें): उस दवा का नाम जिसके कारण ये हुए: परिणाम (परिणामों के वर्गीकरण के अनुसार):
प्रोटोकॉल की निगरानी करने वाली संस्था को रोगी के बारे में जानकारी हस्तांतरित की गई:
(संस्था का नाम) (तारीख)
प्रोटोकॉल निगरानी के लिए जिम्मेदार व्यक्ति के हस्ताक्षर
एक चिकित्सा संस्थान में: _____________________________________________________________
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निगरानी निष्कर्ष |
गैर-दवा देखभाल की अनिवार्य सूची के कार्यान्वयन की पूर्णता | हाँ | नहीं | टिप्पणी |
| चिकित्सा सेवाओं के लिए बैठक की समय सीमा | हाँ | नहीं | ||
| दवा वर्गीकरण की अनिवार्य सूची के कार्यान्वयन की पूर्णता | हाँ | नहीं | ||
| समय / अवधि के संदर्भ में प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं के साथ उपचार का अनुपालन | हाँ | नहीं | ||
निश्चित रूप से सभी ने सुना है कि दांतों को दिन में दो बार, सुबह और शाम को ब्रश करना चाहिए। इसके अलावा, भोजन के मलबे से दांतों के बीच की जगहों को अच्छी तरह से साफ करने के लिए डेंटल फ्लॉस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। खाने के मलबे को हटाने और अपने मुंह में रोगजनक बैक्टीरिया के विकास को रोकने के लिए हर भोजन के बाद अपना मुंह कुल्ला करें।
कैरीज़ सबसे घातक दंत रोगों में से एक है। वह किसी का ध्यान नहीं जाता है, एक स्वस्थ दांत मारता है। और कभी-कभी, जब कोई व्यक्ति दर्द पर ध्यान देता है, तो रोग पहले से ही एक अंतिम चरण में होता है, और हिंसक दांतों का उपचार जटिल और लंबा होता है।
लेकिन क्या करें अगर तमाम सावधानियों और रोकथाम के बावजूद आपके मुंह में सड़न वाले दांत हों? सबसे पहले, घबराने की कोई जरूरत नहीं है क्योंकि आधुनिक दंत चिकित्साअभी भी खड़ा नहीं है, और यहां तक कि उन्नत दंत क्षय का समय पर उपचार एक अघुलनशील समस्या नहीं है।
जैसे ही आपको संदेह हो कि आपके दांतों में कुछ गड़बड़ है, तो आपको तुरंत दंत चिकित्सक से मिलना चाहिए। केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ ही सही ढंग से निदान करने और क्षय से छुटकारा पाने का सुझाव देने में सक्षम नहीं होगा, बल्कि रोगग्रस्त दांत के सक्षम उपचार का संचालन करने में भी सक्षम होगा।
इलाज कैसा है
जितनी जल्दी डॉक्टर रोगग्रस्त दांत का इलाज शुरू करता है, इलाज उतना ही आसान होता है। इसलिए, आपको लंबे समय तक दंत चिकित्सा क्लिनिक की यात्रा में देरी नहीं करनी चाहिए। याद रखें कि हर छूटा हुआ दिन आपके और आपके दांतों के स्वास्थ्य के खिलाफ काम करता है।
अलग-अलग चरणों में इलाज
क्षय का सफल उपचार काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि दंत चिकित्सक ने कितनी सही तरीके से निदान किया और यह निर्धारित किया कि रोग का विकास किस चरण में है। इसके आधार पर, सबसे उपयुक्त उपचार पद्धति का चयन किया जाता है। आइए हम क्षय के चरणों और प्रत्येक चरण में उपचार के तरीकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।
रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में दांतों के इनेमल पर एक छोटे से हल्के धब्बे की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो समय के साथ काला पड़ने लगता है। यदि आप समय पर डॉक्टर से परामर्श करते हैं और आपके पास उपचार शुरू करने का समय है, तो आप अपने आप को इनेमल रिमिनरलाइजेशन प्रक्रिया तक सीमित कर सकते हैं। हालांकि, वास्तव में, ऐसे छोटे चमकीले धब्बों को अपने दम पर पहचानना बहुत मुश्किल है। इसलिए, क्षरण को साफ होने से रोकने के लिए, वर्ष में कम से कम दो बार दंत चिकित्सक के पास जाना महत्वपूर्ण है, ऐसी स्थिति में डॉक्टर समय पर दांतों के इनेमल के अखनिजीकृत क्षेत्रों को नोटिस करेंगे और पुनर्खनिजीकरण की मदद से रोग को रोकेंगे।
सतही क्षरण तब होता है जब दांतों के इनेमल को समय पर पुनर्खनिजीकृत नहीं किया जाता है। आरंभिक चरणबीमारी। ऐसे में दांत संवेदनशील हो जाता है और प्रतिक्रिया करता है अत्याधिक पीड़ागर्म, ठंडा, नमकीन या खट्टा, और दाँत तामचीनी की सतह पर एक छोटे से गहरे रंग की गुहा दिखाई देती है। इस स्तर पर, चिकित्सक पट्टिका से तामचीनी को साफ करता है, क्षय से प्रभावित दाँत तामचीनी के हिस्से को हटा देता है और परिणामी गुहा को सील कर देता है।
मध्यम क्षरण रोग के विकास का अगला चरण है। इस स्तर पर, दाँत तामचीनी काफी दृढ़ता से नष्ट हो जाती है, उस पर गहरी दर्दनाक गुहाएं बनती हैं। इस स्तर पर, क्षय से प्रभावित सभी दंत ऊतकों को सावधानीपूर्वक हटाना आवश्यक है, और उच्च गति टर्बाइनों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। उपचार पूर्ण संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, ताकि रोगी को दर्द और परेशानी महसूस न हो। रोगग्रस्त दाँत के ऊतकों को पूरी तरह से हटाने के बाद, डॉक्टर परिणामी गुहा को विशेष आधुनिक, टिकाऊ और विश्वसनीय भरने वाली सामग्री से भर देता है।
सबसे कपटी गहरी क्षरण है। यह दांत को पूरी तरह से प्रभावित करता है, इसके आकार को नष्ट कर देता है, न केवल दांतों के इनेमल को बल्कि डेंटिन को भी प्रभावित करता है। इस मामले में दर्दनाक संवेदनाएं एक व्यक्ति को बहुत पीड़ा देती हैं। यहां तक कि एक साधारण भोजन भी एक व्यक्ति के लिए वास्तविक यातना बन जाता है। इस प्रकार के क्षरण का उपचार करते समय दाँत को हमेशा जीवित रखना संभव नहीं होता है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर को तंत्रिका को हटाना पड़ता है, जिसके बाद प्रभावित दांत के नहरों को सील करना जरूरी होता है। उपचार की इस पद्धति के साथ, पल्पिटिस की घटना को रोकने के लिए एक अस्थायी भरना आवश्यक है। और केवल एक सप्ताह के बाद, यदि कोई जटिलता नहीं होती है, तो डॉक्टर अस्थायी भरने को हटा देता है और स्थायी भरता है।
एक नियम के रूप में, दंत तंत्रिका को हटाने से भविष्य में दांत की नाजुकता हो जाती है। इसलिए, तंत्रिका को हटाने और कैविटी भरने की प्रक्रिया के बाद, डॉक्टर अक्सर सुझाव देते हैं कि रोगी दांत को एक विशेष ताज के साथ कवर करता है।
दंत रोग बहुत सारे हैं, लेकिन सबसे व्यापक और आम में से एक क्षरण है। लैटिन से अनुवादित, इस शब्द का अर्थ है "सड़ांध"।
दंत क्षय - यह क्या है?
कैरीज़ एक ऐसी बीमारी है जो दाँत के ऊतकों (तामचीनी या डेंटिन) के क्रमिक विनाश की विशेषता है। "दांतों में छेद" की उपस्थिति से माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन होता है और मौखिक गुहा में संक्रमण फैलता है। यह रोग वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए समान रूप से खतरनाक है।
वर्गीकरण
विशेषज्ञ निम्न प्रकार के क्षरणों को अलग करते हैं:
रोग के जटिल रूप:
- सतह;
- औसत;
- गहरा।
रोग के जटिल रूप:
- लुगदी;
- पीरियोडोंटाइटिस।
इसके अलावा, दांत के ऊतकों के विखनिजीकरण और नरम होने के परिणामस्वरूप बोतल और ग्रीवा क्षरण होता है।
एक अलग वर्गीकरण के बाद, यह प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। बाद के मामले में, यह पहले से सील किए गए दांतों पर पहले से ही प्रकट होता है।
क्षय की घटना के बारे में वीडियो
कई कारणों से एक कैविटी का निर्माण हो सकता है:
- असंतुलित पोषण (कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन, विटामिन और खनिजों की कमी);
- अपर्याप्त मौखिक स्वच्छता (पट्टिका का असामयिक निष्कासन);
- दाँत की सतह की विशेष संरचना (दांतों और दांतों के बीच की जगहों में पट्टिका का संचय);
- अपर्याप्त लार;
- आनुवंशिक प्रवृतियां।
लक्षण
रोगजनन या घटना, क्षय की उत्पत्ति कई चरणों में होती है। प्रारंभिक चरण या "स्पॉट" चरण में, इनेमल पर एक सफेद या गहरे रंग का धब्बा बनता है।
मध्यम क्षय के चरण में, डेंटिन (दांत के खनिजयुक्त ऊतक) नष्ट होने लगते हैं, एक हिंसक गुहा बनती है।
और, अंत में, गहरी क्षय के चरण में, गुहा आकार में बढ़ जाती है और इसके संपर्क में आने से गंभीर दर्द होता है।
क्षय के लक्षण कैसे दिखते हैं, इसकी बेहतर कल्पना करने के लिए, आपको फोटो देखने की जरूरत है। शायद यह उपाय आपको रोग को प्रारंभिक अवस्था में ट्रैक करने में मदद करेगा।
इलाज
दांतों और मौखिक गुहा के निदान के बाद ही दंत-चिकित्सक द्वारा क्षय के इलाज की उपयुक्त विधि का चयन किया जाता है, और यह रोग के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है।
उपचार का उद्देश्य नष्ट हुए डेंटिन या इनेमल को हटाना है, विभिन्न प्रकार की फिलिंग सामग्री (पॉलिमर, सीमेंट, धातु) का उपयोग करके दांतों के काम को बहाल करना है।
क्षय से कैसे छुटकारा पाएं तीव्र रूपबिना ज्यादा दर्द के? इस मामले में, उपचार के दौरान, घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, लिडोकाइन का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है।
निवारण
हिंसक रोगों की रोकथाम के लिए दंत चिकित्सकों की मुख्य सिफारिशें यह हैं कि आपको सही खाना चाहिए, मौखिक स्वच्छता पर ध्यान देना चाहिए और निवारक परीक्षा के लिए हर छह महीने में दंत चिकित्सक के पास आना चाहिए। दांतों की पेशेवर सफाई क्षरण के खिलाफ एक अतिरिक्त उपाय के रूप में काम कर सकती है।
उचित दंत चिकित्सा देखभाल और समय पर उपचार आपको पल्पिटिस, पीरियंडोंटाइटिस, ग्रैनुलोमा, आदि जैसी जटिलताओं के विकास से बचने में मदद करेगा।
डेंटल पोर्टल पर, आपके पास योग्य विशेषज्ञों के साथ अपॉइंटमेंट लेने का अवसर है, जो दांतों का पूर्ण निदान करेंगे और मुख्य समस्याओं की पहचान करेंगे।
क्लिनिक में चिकित्सीय उपचार विशेषज्ञ "निका"मौखिक गुहा के निम्नलिखित रोगों का पता लगाने में सहायता:
- क्षरण
- तामचीनी क्षरण
- तामचीनी हाइपोप्लेसिया
- दांत के ताज को नुकसान
- पच्चर के आकार का दोष
उपचार शुरू करने से पहले, रोगी गुजरते हैं व्यापक परीक्षामौखिक गुहा, जिसके आधार पर एक विस्तृत उपचार योजना विकसित की जाती है।
सभी दंत प्रक्रियाएं संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं। 
क्लिनिक के विशेषज्ञ आधुनिक सौंदर्य मिश्रित सामग्री के साथ कुशलता से दांतों की बहाली करते हैं, जो स्वस्थ दांत के ऊतकों के गुणों के समान हैं।
चबाने के भार का सामना करने के लिए समग्र सामग्री में आवश्यक ताकत होती है।
एलर्जी के रोगियों के लिए, हम हाइपोएलर्जेनिक दर्द निवारक और भरने वाली सामग्री प्रदान करते हैं।
टूथ क्राउन के महत्वपूर्ण विनाश के मामले में, क्लिनिक के डॉक्टर एक उच्च सोने की सामग्री के साथ एक विशेष चिकित्सा मिश्र धातु से बने समग्र, सिरेमिक इनले या इनले का उपयोग करके इसकी पूरी बहाली करेंगे, जो कि बढ़ी हुई ताकत, सौंदर्यशास्त्र और स्थायित्व की विशेषता है।
क्षय के विलंबित उपचार से अधिक गंभीर दंत रोग हो सकते हैं जिनकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- प्रोस्थेटिक्स, इम्प्लांटेशन।
यही कारण है कि क्षरण के उपचार के निवारक तरीकों ने व्यापक लोकप्रियता हासिल की है, जिसके कारण विकास के प्रारंभिक चरण में क्षरण का पता लगाया जा सकता है या इसकी घटना को रोका जा सकता है।
गंभीर बीमारियों को रोकने के लिए, वर्ष में कम से कम दो बार, यहां तक कि दर्द के अभाव में भी दंत चिकित्सक के पास निवारक परीक्षाएं कराएं।
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सेवा कोड |
सेवा का नाम |
कीमत |
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एक पुरानी फिलिंग को हटाना |
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एक हिंसक गुहा का गठन |
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हिंसक गुहा का यांत्रिक उपचार |
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गुहा का औषधीय उपचार |
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शहद। कैरिअस कैविटी बिस ब्लॉक, AQVA-PREP का उपचार |
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मैट्रिक्स सेट करना, वेजेज |
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रिट्रेक्शन कॉर्ड लगाना |
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चिकित्सीय प्रकाश पैड "सैल्सिमोल" की स्थापना |
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मचान चिकित्सा पैडगहरी क्षरण "कवलाइट", "जीवन" के साथ |
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एक इन्सुलेट गैसकेट की स्थापना - "फ़ूजी", "विट्रिबॉन्ड", "आयनोसिट" |
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घरेलू कुशनिंग सामग्री का ओवरले |
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ग्लास आयनोमर सीमेंट या कम्पोमेर से भरना |
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प्रकाश-उपचारित घरेलू सामग्री "प्रिज्माफिल" 1 और 5 कोशिकाओं से बने भरने का स्थान। ब्लैक के अनुसार |
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सील "Vitremer" रासायनिक इलाज की स्थापना |
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घरेलू प्रकाश-इलाज सामग्री "प्रिज्माफिल" 2, 3, 4 कोशिकाओं से बने भरने का स्थान। ब्लैक के अनुसार |
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घरेलू सामग्री "प्रिज्माफिल" के साथ टूथ स्टंप की बहाली |
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लाइट-क्यूरिंग फ्लोएबल मटीरियल से बने फिलिंग का प्लेसमेंट |
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हल्की इलाज सामग्री कैरिस्मा, फिल्टेक से भरना |
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फिशर सीलिंग |
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आयातित लाइट-क्यूरिंग सामग्री "करिस्मा, फिल्टेक, प्रोडीजी, पॉइंट" 1 और 5 वर्ग से बने फिलिंग का प्लेसमेंट। ब्लैक के अनुसार |
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आयातित लाइट-क्योर सामग्री "करिस्मा, फिल्टेक, प्रोडिजी, पॉइंट" 2,3,4 सीएल से बने फिलिंग का प्लेसमेंट। ब्लैक के अनुसार |
रगड़ना | ||
क्षरण दांतों के कठोर ऊतकों को नष्ट करने की एक लंबी प्रक्रिया है, जिससे गुहाओं का निर्माण होता है।
क्षय रोग का समय पर उपचार करना क्यों आवश्यक है ?
अनुपचारित छोड़ दिया, क्षरण गंभीर दाँत क्षय या पूर्ण नुकसान का कारण बन सकता है, जिसके लिए या तो बहाली या प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। डॉक्टर के पास समय पर पहुंच आपको दांत को पूरी तरह से ठीक करने और बचाने की अनुमति देती है। साथ ही, उन्नत गहरी क्षरण विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है - उदाहरण के लिए, पल्पिटिस और पीरियंडोंटाइटिस।
मध्यम क्षय का उपचार
डॉक्टर एक इंजेक्शन से दांत को एनेस्थेटाइज करता है। फिर वह ध्यान से डेंटिन (तामचीनी के नीचे दांत के ऊतक) के भीतर हिंसक ध्यान केंद्रित करता है, प्रभावित ऊतकों को ध्यान से हटाता है, और फिर भरने के साथ दांत को पुनर्स्थापित करता है, जिसका रंग वह तामचीनी की छाया के अनुसार चुनता है।
गहरी क्षरण का उपचार
प्रक्रिया दो चरणों में की जाती है। सबसे पहले, बोरॉन की मदद से, प्रभावित ऊतकों को भी हटा दिया जाता है, परिणामी गुहा के तल पर एक दवा रखी जाती है, जो प्रतिस्थापन डेंटिन (डेंटिनोजेनेसिस) के प्राकृतिक उत्पादन को उत्तेजित करती है। इस प्रक्रिया से नीचे की दीवार सघन हो जाती है। अगला, डॉक्टर एक अस्थायी भरने को स्थापित करता है, जिसे एक सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, और इसके स्थान पर एक स्थायी भरण डाल दिया जाता है।
पल्पिटिस उपचार
पल्पिटिस - लुगदी की सूजन, जहां दांत की तंत्रिका और रक्त वाहिकाएं. विकसित होना। अगर क्षय का इलाज नहीं किया जाता है। ज्यादातर, इस मामले में, दंत तंत्रिका को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, दंत चिकित्सक सभी प्रभावित ऊतकों को बाहर निकालता है, विशेष उपकरणों की मदद से तंत्रिका को हटा देता है (पहले, मजबूत संज्ञाहरण किया जाता है)। फिर दांत की नहरों में लेट जाता है दवाएंऔर एक अस्थायी भराव रखें। लगभग एक सप्ताह के बाद, अस्थायी भरने को हटा दिया जाता है, चैनल गुट्टा-परचा से भर जाते हैं, और एक नया अस्थायी भरण स्थापित किया जाता है। यदि अगली नियुक्ति तक रोगी को किसी दर्द और परेशानी का अनुभव नहीं होता है, तो अस्थायी एक के बजाय, एक स्थायी भरने को स्थापित किया जाता है, जो तामचीनी के स्वर से मेल खाता है।
