एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त: लक्षण, नैदानिक ​​परीक्षण और उपचार। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त स्थिति की गंभीरता के प्रकार

एंटीबायोटिक दवाओं से रिकवरी की अवधारणा तब सामने आई जब एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग का युग शुरू हुआ। एंटीबायोटिक्स ने न केवल लाखों लोगों की जान बचाई, बल्कि आंतों के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन से जुड़े दस्त (दस्त) और कोलाइटिस (आंतों की सूजन) जैसे अवांछित दुष्प्रभाव भी होने लगे।

चावल। 1. वयस्कों में आंत (इसकी आंतरिक सतह) का कुल क्षेत्रफल लगभग 200 वर्ग मीटर है।

एंटीबायोटिक दवाओं के बाद दस्त और कोलाइटिस

जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो उनके प्रति संवेदनशील सूक्ष्म जीवों की संख्या कम हो जाती है और सामान्य जीवाणुओं की वृद्धि बाधित हो जाती है। एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या बढ़ रही है। सशर्त रूप से रोगजनक बैक्टीरिया तीव्रता से गुणा करते हैं और मैक्रोऑर्गेनिज्म को नुकसान पहुंचाने वाले गुणों को प्राप्त करना शुरू करते हैं।

क्लॉस्ट्रिडिया, स्टैफिलोकॉसी, प्रोटियस, एंटरोकॉसी, क्लेबसिएला और खमीर जैसी कवक रोगजनक आंतों के वनस्पतियों के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के बाद होने वाले दस्त के ज्यादातर मामलों में, प्रमुख स्थान क्लोस्ट्रीडिया द्वारा कब्जा कर लिया जाता है ( क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल). उनकी हार की आवृत्ति है:

• एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त (एएडी) के साथ 15 से 30% मामले;
• एंटीबायोटिक से जुड़े कोलाइटिस में 50 से 75% मामले;
• स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के 90% तक मामले।

चावल। 2. माइक्रोस्कोप के नीचे क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल की तस्वीर में।

चावल। 3. तस्वीर क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल की एक कॉलोनी दिखाती है।

डायरिया (डायरिया) और कोलाइटिस का कारण आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस (आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस) का उल्लंघन है। रोगजनक बैक्टीरिया के विकास से आंतों की दीवार को नुकसान होता है और इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी का स्राव बढ़ जाता है।

आंतों का माइक्रोफ्लोरा फाइबर के उपयोग में शामिल है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड बनते हैं - आंतों के म्यूकोसा के लिए ऊर्जा का स्रोत।

मानव आहार में फाइबर की अपर्याप्त मात्रा के साथ, आंतों के ऊतकों का ट्राफिज्म (पोषण) बाधित होता है, जिससे विषाक्त पदार्थों और रोगजनक माइक्रोबियल वनस्पतियों के लिए आंतों की बाधा की पारगम्यता बढ़ जाती है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित एंजाइम पाचन की प्रक्रिया में शामिल होते हैं पित्त अम्ल. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में जारी होने के बाद, माध्यमिक पित्त एसिड को पुन: अवशोषित किया जाता है, और मल के साथ एक छोटी राशि (5-15%) उत्सर्जित होती है, जो मल के गठन और पदोन्नति में भाग लेती है, उनके निर्जलीकरण को रोकती है।

यदि आंतों में बहुत अधिक बैक्टीरिया होते हैं, तो पित्त अम्ल समय से पहले टूटने लगते हैं, जिससे स्रावी दस्त (दस्त) और स्टीटोरिया (बढ़ी हुई वसा का उत्सर्जन) होता है।

उपरोक्त सभी कारक बनते हैं:

• एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त वयस्कों में एंटीबायोटिक उपचार की सबसे आम जटिलता है। एंटीबायोटिक्स लेने वाले लोगों में इस जटिलता की घटना 5 से 25% तक होती है;
• बृहदांत्रशोथ का विकास कुछ कम आम है;
• एक दुर्लभ लेकिन दुर्जेय बीमारी जो एंटीबायोटिक दवाओं के बाद विकसित होती है वह स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस है।

चावल। 4. तस्वीर एक सामान्य आंतों की दीवार (हिस्टोलॉजिकल तैयारी) दिखाती है।

एंटीबायोटिक्स जो दस्त का कारण बनते हैं

पेनिसिलिन

पिछली पीढ़ियों के पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, बेंज़िलपेनिसिलिन) अधिक बार आंतों के माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करते हैं। आवेदन आधुनिक पेनिसिलिनक्लोस्ट्रिडिया के विकास की ओर नहीं जाता है - स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के मुख्य अपराधी।

सेफ्लोस्पोरिन

अधिकांश सेफलोस्पोरिन एंटरोबैक्टीरिया और क्लॉस्ट्रिडिया के विकास को बढ़ावा देते हैं। Cefaclor और Cefradin आंतों के बायोकेनोसिस को प्रभावित नहीं करते हैं।

इरीथ्रोमाइसीन

छोटी आंत के एपिथेलियम की एम-कोशिकाएं हार्मोन मोटिलिन का उत्पादन करती हैं, जो आंतों की गतिशीलता को प्रभावित करता है, पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन की गति को बढ़ावा देता है। एरिथ्रोमाइसिन मोटीलिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जिससे पेट और आंतों को खाली करने में तेजी आती है, जो दस्त (दस्त) से प्रकट होता है।

क्लैवुलानिक एसिड

क्लैवुलानिक एसिड, जो कई एंटीबायोटिक दवाओं (एमोक्सिक्लेव, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट) का हिस्सा है, आंतों की गतिशीलता को भी उत्तेजित करता है।

टेट्रासाइक्लिन और नियोमाइसिन आंतों के उपकला पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, जिसका सीधा विषैला प्रभाव होता है।

फ़्लोरोक्विनोलोन

इस समूह के एंटीबायोटिक्स सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकते हैं, लेकिन क्लॉस्ट्रिडिया के विकास को बढ़ावा नहीं देते हैं।

लिनकोमाइसिन

यदि किसी मरीज को लगातार 2 दिनों तक, एंटीबायोटिक दवाओं के शुरू होने के दो दिन बाद और उनके सेवन को रोकने के 2 महीने बाद तक, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त (एएडी) होते हैं। इस स्थिति का मतलब है कि रोगी को आंतों के माइक्रोफ्लोरा (आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस) की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुए हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के इलाज वाले मरीजों में इसकी आवृत्ति 5 से 25% तक होती है।

यदि नशा और उच्च ल्यूकोसाइटोसिस के लक्षणों के साथ दस्त होता है, तो क्लॉस्ट्रिडिया को इसका कारण माना जाना चाहिए।

चावल। 5. आंतों के माइक्रोफ्लोरा का बड़ा हिस्सा आंत के पार्श्विका क्षेत्र में केंद्रित होता है।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास के जोखिम में हैं:

• 2 महीने की उम्र के बच्चे। 2 वर्ष तक और 65 वर्ष से अधिक आयु के वयस्क,
• पेट और आंतों के रोगों के रोगी,
• जिन रोगियों का 3 दिनों से अधिक समय तक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया था,
• बड़ी संख्या में एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार में उपयोग,
• गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी।

एंटीबायोटिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास में योगदान देता है और शरीर की एलर्जी को बढ़ाता है। एंटीबायोटिक्स के प्रशासन का मार्ग और उनकी खुराक एंटीबायोटिक दवाओं के बाद दस्त के विकास के जोखिम को प्रभावित नहीं करती है। मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब एक खुराक के बाद भी दस्त विकसित हो जाते हैं।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त और कोलाइटिस के लक्षण

एंटीबायोटिक दवाओं के बाद डिस्बैक्टीरियोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है - न्यूनतम से लेकर जीवन-धमकी तक। 70% रोगियों में रोग के लक्षण उपचार की अवधि के दौरान प्रकट होते हैं। 30% रोगियों में - उपचार की समाप्ति के बाद।

• शुरू में बिना किसी अशुद्धियों के ढीला मल (दस्त)। अक्सर 3 से 4 दिनों में अपने आप ठीक हो जाता है। कभी-कभी रोगी पेट में ऐंठन के दर्द से परेशान रहता है। रोगी की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक है। बिना पैथोलॉजी के एएडी में एंडोस्कोपिक तस्वीर। बृहदांत्रशोथ के विकास के साथ, आंतों की दीवार (एडिमा और हाइपरमिया) की सूजन नोट की जाती है।
• रोग के नकारात्मक विकास के साथ, प्रक्रिया की गंभीरता बढ़ जाती है, बुखार जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, मल अधिक बार हो जाता है, रक्त में ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है, मल में ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस धीरे-धीरे विकसित होता है, जो क्लोस्ट्रीडिया के कारण होता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम → एंटीबायोटिक-संबंधित (दस्त या दस्त) → कोलाइटिस → स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण का एक चरम रूप है।

एंटीबायोटिक दवाओं के बाद स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस अक्सर एंटीबायोटिक उपचार के दौरान विकसित होता है, उनके रद्द होने के 7-10 दिनों के बाद कम होता है। यह रोगजनक वनस्पतियों की सक्रियता पर आधारित है और, सबसे पहले, क्लोस्ट्रीडिया ( क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल). स्टेफिलोकोसी, क्लेबसिएला, साल्मोनेला और जीनस कैंडिडा के कवक के प्रजनन के परिणामस्वरूप बृहदांत्रशोथ के विकास के मामले वर्णित हैं। सभी स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस में, एंटीबायोटिक से जुड़े कोलाइटिस में 60 से 85% वयस्क होते हैं।

क्लॉस्ट्रिडिया विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है जो आंतों के श्लेष्म की सूजन का कारण बनता है। कोशिकाओं (एंटरोसाइट्स) के बीच संपर्क बाधित होता है, जिससे दस्त, बुखार, आक्षेप जैसे लक्षणों के बाद के विकास के साथ आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है। भड़काऊ प्रक्रिया बड़ी आंत में अधिक बार स्थानीयकृत होती है, छोटी आंत में अक्सर कम होती है।

चावल। 6. फोटो स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस (हिस्टोलॉजिकल पिक्चर) में एक क्लासिक "ज्वालामुखी" घाव दिखाता है। स्राव की प्रक्रिया श्लेष्म अल्सर से आगे निकल गई, रेशेदार फिल्मों के निर्माण की प्रक्रिया शुरू होती है। इस अवधि के दौरान रोग के लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के लक्षण और लक्षण

इस रोग की पहचान दिन में 10 से 30 बार ढीले, कम पानी वाले मल, पेट में दर्द और बुखार से होती है। दस्त 8 से 10 सप्ताह तक बना रहता है। लगातार दस्त से इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी की कमी हो जाती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। गंभीर निर्जलीकरण विकसित होता है। रक्त में एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी से परिधीय शोफ का विकास होता है।

रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस 15 10 9 /l तक पहुँच जाता है। कुछ मामलों में, उच्च दरों का उल्लेख किया जाता है। कीमोथेरेपी कराने वाले रोगियों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी दर्ज की गई है ऑन्कोलॉजिकल रोग. बड़ी आंत क्षतिग्रस्त हो जाती है, फैल जाती है (विषाक्त विस्तार), और छिद्रित हो जाती है। यदि समय पर और पर्याप्त सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोग अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त हो जाता है।

एंडोस्कोपिक चित्र

एंटीबायोटिक्स लेने के कारण होने वाले दस्त के साथ, एंडोस्कोपी किसी भी बदलाव को प्रकट नहीं करता है। बृहदांत्रशोथ के विकास के साथ, सबसे पहले प्रतिश्यायी सूजन प्रकट होती है। इसके अलावा, आंतों की दीवार के हाइपरमिया और एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कटाव दिखाई देते हैं।

जब आंतों के म्यूकोसा पर स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के साथ एंडोस्कोपी, फाइब्रिनस फिल्मों (स्यूमोमेम्ब्रेन्स) का उल्लेख किया जाता है, जो म्यूकोसल नेक्रोसिस के क्षेत्रों में बनते हैं। रेशेदार फिल्मों में हल्का पीला रंग होता है, जो अक्सर रिबन जैसा होता है। इनका आकार 0.5 से 2 सेंटीमीटर व्यास का होता है। आंतों के उपकला स्थानों में अनुपस्थित हैं। रोग के विकास के साथ, नंगे क्षेत्र और फिल्मों से आच्छादित क्षेत्र आंत के एक बड़े क्षेत्र का विस्तार और कब्जा कर लेते हैं।

चावल। 7. फोटो स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस को दर्शाता है। पीली रेशेदार फिल्में (स्यूडोमेम्ब्रेन) दिखाई देती हैं।

सीटी स्कैन

पर परिकलित टोमोग्राफीबड़ी आंत की मोटी दीवार सामने आ जाती है।

जटिलताओं

संक्रामक-विषाक्त शॉक, बड़ी आंत का छिद्र और पेरिटोनिटिस वयस्कों में स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस की दुर्जेय जटिलताएं हैं। उनके विकास के साथ, पारंपरिक चिकित्सा शक्तिहीन है। आंत का हिस्सा हटाना ही एकमात्र इलाज है।

आधे मामलों में रोग का तीव्र रूप मृत्यु में समाप्त होता है।

रोग का निदान

रोग का निदान मल में क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के एंटरोटॉक्सिन ए और बी के निर्धारण पर आधारित है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के निदान के लिए लेटेक्स एग्लूटिनेशन टेस्ट एक गुणात्मक विधि है। यह आपको एक घंटे के भीतर मल में एंटरोटॉक्सिन ए की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है। इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता उच्च है और 80% से अधिक है।

चावल। 8. फोटो में, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के साथ आंत का एक दृश्य। आंत के एक बड़े क्षेत्र (सकल नमूने) को कवर करते हुए रिबन के आकार के स्यूडोमेम्ब्रेन दिखाई दे रहे हैं।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस का उपचार

वयस्कों में स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के उपचार के लिए एंटीमाइक्रोबायल्स वैनकोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल पसंद की दवाएं हैं।

निष्कर्ष

आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस एक पृष्ठभूमि की स्थिति है जो कई कारणों से होती है। अपने जीवन के दौरान लगभग हर व्यक्ति को डिस्बैक्टीरियोसिस का सामना करना पड़ता है। ज्यादातर मामलों में, यह स्थिति दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना होती है और सामान्य भलाई को परेशान किए बिना, उपचार के बिना ट्रेस के बिना गुजरती है। स्थिति के नकारात्मक विकास के साथ, लक्षण प्रकट होते हैं, जिनमें से मुख्य दस्त (दस्त) हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के कारणों में से एक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है।

एंटीबायोटिक्स केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, वह वह है जो दवा की सही एकल दैनिक और पाठ्यक्रम खुराक का चयन करेगा। दवा लेने से पहले निर्देशों को ध्यान से पढ़ें।

आपने डॉक्टर के पर्चे के बिना कितनी बार एंटीबायोटिक्स ली हैं? क्या आपको एंटीबायोटिक्स लेने के बाद मल (दस्त) में परेशानी हुई है?

उद्धरण के लिए:बेलमेर एस.वी. एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस // ​​ई.पू. 2004. नंबर 3। एस 148

एममानव आंत के कई माइक्रोबायोकोनोसिस का प्रतिनिधित्व सूक्ष्मजीवों की 500 से अधिक प्रजातियों और विभिन्न विभागों द्वारा किया जाता है जठरांत्र पथउनकी संख्या 10 3 से 10 12 CFU/मिलीलीटर तक घटती-बढ़ती रहती है। मानव आंतों के माइक्रोबियल समुदाय के सबसे अधिक प्रतिनिधि हैं बिफीडोबैक्टीरियम एसपी।, ई। कोलाई, लैक्टोबैसिलस एसपी।, बैक्टीरियोइड्स एसपी।, अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रीडियम सपा. गंभीर प्रयास। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सूक्ष्मजीव पाचन और अवशोषण, आंतों के ट्राफिज्म, एंटी-संक्रमित सुरक्षा, विटामिन के संश्लेषण और कई अन्य की प्रक्रियाएं प्रदान करते हैं। आदि। सबसे अधिक और सबसे अच्छा अध्ययन बड़ी आंत के सूक्ष्मजीव हैं, जिनकी संख्या लगभग 10 12 CFU / ml है।

बाहरी और आंतरिक वातावरण के विभिन्न कारक आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, जो न केवल शारीरिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित कर सकता है, बल्कि गंभीर रोग स्थितियों को भी जन्म दे सकता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गुणात्मक और / या मात्रात्मक परिवर्तन को आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस कहा जाता है। . डिस्बैक्टीरियोसिस हमेशा माध्यमिक होता है। अधिकांश सामान्य कारणआंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास - एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग जो आंतों के सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को सीधे दबा देता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के "माइक्रोबियल परिदृश्य" को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस के अन्य कारण हैं सूजन संबंधी बीमारियांसंक्रामक और गैर-संक्रामक दोनों प्रकृति के आंतों के श्लेष्म। गैर-संक्रामक कारकों के बीच एक महत्वपूर्ण भूमिका दीर्घकालिक द्वारा निभाई जाती है कार्यात्मक विकारगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, जिसमें पित्त प्रणाली, साथ ही आंतों के म्यूकोसा के किण्वन और एलर्जी के घाव शामिल हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन पर्यावरणीय रूप से प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों और शरीर की तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में होता है: शारीरिक और मानसिक अधिभार। आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस पर आयु कारक का प्रभाव नोट किया गया था। बच्चों में, डिस्बैक्टीरियोसिस काफी जल्दी विकसित होता है, जो आंत की एंजाइमेटिक और प्रतिरक्षा अपरिपक्वता से जुड़ा होता है। बुजुर्गों में, आंतों के म्यूकोसा की एंजाइमैटिक और इम्यूनोलॉजिकल गतिविधि के साथ-साथ जीवन शैली में बदलाव, मोटर गतिविधि और आहार में कमी से उम्र से संबंधित कमजोरी होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, एक बीमारी नहीं है (इसलिए, यह एक निदान नहीं हो सकता है), एक महत्वपूर्ण रोग प्रक्रिया है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती है, जिसे रणनीति निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक मरीज का इलाज करना। वास्तव में, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना का उल्लंघन एंटरोसाइट्स को नुकसान पहुंचा सकता है और आंत में शारीरिक प्रक्रियाओं को बाधित कर सकता है, जिससे मैक्रोमोलेक्युलस के लिए आंतों की पारगम्यता में वृद्धि हो सकती है, गतिशीलता बदल सकती है, श्लेष्म बाधा के सुरक्षात्मक गुणों को कम कर सकते हैं, स्थितियां बना सकते हैं रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए।

इसी के साथ आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का एक जटिल नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित डिस्बैक्टीरियोसिस से जुड़ा, विदेशी साहित्य में अक्सर एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के रूप में जाना जाता है ( एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त). इस प्रक्रिया की हमारी समझ के आधार पर, "एंटीबायोटिक-संबंधित आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस" शब्द को रोगजनक रूप से अधिक उचित माना जा सकता है। इस स्थिति की आवृत्ति, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 5 से 39% तक होती है। स्वाभाविक रूप से, इन रोगियों में एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिक रूप से बृहदांत्रशोथ के लक्षणों का पता लगाना लगभग हमेशा संभव होता है, जो "एंटीबायोटिक से जुड़े बृहदांत्रशोथ" शब्द को भी सही ठहराता है। इसके विकास के लिए जोखिम कारक रोगी की आयु (6 वर्ष से कम और 65 वर्ष से अधिक), पाचन तंत्र के सहवर्ती रोग और घटे हुए कार्य हैं प्रतिरक्षा तंत्र.

बहुमत आधुनिक एंटीबायोटिक्सआंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का कारण बन सकता है, हालांकि उनमें से प्रत्येक की कार्रवाई में कुछ विशेषताएं हैं। विशेष रूप से, एम्पीसिलीन मोटे तौर पर एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा दोनों के विकास को रोकता है, जबकि एमोक्सिसिलिन, अधिकांश सामान्य आंतों के सूक्ष्मजीवों की गतिविधि को केवल न्यूनतम रूप से बाधित करके, जीनस के प्रतिनिधियों की आबादी में कुछ वृद्धि में योगदान देता है। एंटरोबैक्टीरिया सीएए. इसी तरह, आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस से प्रभावित होता है संयोजन दवाएमोक्सिसिलिन और क्लैवुलानिक एसिड। साथ ही, अधिकांश आधुनिक पेनिसिलिन कवक के प्रजनन में योगदान नहीं देते हैं और सी मुश्किल. ओरल सेफपोडॉक्सिम, सेफप्रोज़िल और सीफ्टीब्यूटेन निश्चित रूप से आंत में जीनस एंटरोबैक्टीरियाकेआ के प्रतिनिधियों की संख्या में वृद्धि करते हैं, जबकि सेफैक्लोर और सेफ्राडाइन का आंतों के माइक्रोफ्लोरा पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और सेफिक्सिम के उपयोग से अवायवीय सूक्ष्मजीवों में उल्लेखनीय कमी आती है। यह महत्वपूर्ण है कि अधिकांश सेफलोस्पोरिन एंटरोकॉसी और की संख्या के विकास में योगदान करते हैं सी मुश्किल. फ्लोरोक्विनोलोन काफी हद तक जीनस एंटरोबैक्टीरियासीए के रोगाणुओं के विकास को रोकते हैं और कुछ हद तक, एंटरोकोकी और एनारोबिक सूक्ष्मजीव, जबकि कवक के विकास को बढ़ावा नहीं देते हैं और सी मुश्किल .

एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस से जुड़ी सबसे गंभीर और यहां तक ​​​​कि जीवन-धमकाने वाली स्थिति तथाकथित है। सी मुश्किलसंबद्ध बृहदांत्रशोथ आंत में अतिवृद्धि के कारण होता है सी मुश्किल. उत्तरार्द्ध का सामान्य रूप से पता लगाया जाता है बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 1-3% स्वस्थ व्यक्तियों में, लेकिन एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले 20% से अधिक रोगियों में। कुछ रोगियों में, एंटीबायोटिक्स लेने से सामान्य वनस्पतियों के अवरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हिमस्खलन जैसी जनसंख्या वृद्धि होती है। सी मुश्किलइसके विषैले गुणों में परिवर्तन के साथ, incl। एंटरोटॉक्सिन ए और साइटोटॉक्सिन बी के संश्लेषण में वृद्धि। इसके परिणामस्वरूप कोलन म्यूकोसा को गंभीर नुकसान होता है। सबसे अधिक बार, सी। डिफिसाइल-जुड़े बृहदांत्रशोथ क्लिंडामाइसिन या लिनकोमाइसिन, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के उपयोग के साथ विकसित होता है, कम अक्सर - जीवाणुरोधी कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम वाले सेफलोस्पोरिन। सबसे गंभीर रूप सी मुश्किलसंबंधित बृहदांत्रशोथ स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस है, जिसके विकास में घातकता 30% तक पहुंच जाती है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के विशिष्ट लक्षण हैं गंभीर दर्दपेट में, तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, लगातार (दिन में 10-20 बार) बलगम और रक्त के साथ ढीले मल। इसके अलावा, गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं, और रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। बृहदान्त्र में, श्लेष्म झिल्ली के हाइपरिमिया और श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के क्षेत्रों में बनने वाली तंतुमय फिल्मों को थोड़ा ऊंचा आधार पर 0.5-2.0 सेमी व्यास में हल्के भूरे-पीले सजीले टुकड़े के रूप में पाया जाता है। हिस्टोलॉजिक रूप से, कोलोनिक म्यूकोसा के परिगलन के क्षेत्र, सबम्यूकोसल परत की एडिमा, लैमिना प्रोप्रिया की गोल कोशिका घुसपैठ, और एरिथ्रोसाइट्स के फोकल एक्सट्रैवेशन का पता लगाया जाता है। स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के लिए सबसे सुलभ नैदानिक ​​परीक्षण मल में विष ए का निर्धारण है। सी मुश्किललेटेक्स समूहन विधि।

एक बच्चे के जीवन का पहला वर्ष, और विशेष रूप से उसके पहले महीने, किसी भी आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के मामले में सबसे कमजोर होते हैं। एंटीबायोटिक से जुड़े। यह इस तथ्य के कारण है कि इस समय आंतों के माइक्रोफ्लोरा का प्राथमिक गठन होता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता के साथ मिलकर कई बहिर्जात कारकों के संबंध में इसे बहुत अस्थिर बना देता है।

सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियां प्रदान करने वाले कारक न केवल इस उम्र की अवधि में, बल्कि बच्चे के बाद के जीवन में अधिक या कम हद तक एंटीबायोटिक से जुड़े डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम में योगदान करते हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के निर्माण के लिए बहुत महत्व प्राकृतिक भोजन है, मानव दूध में मौजूद प्रतिरक्षात्मक कारकों और दूध में प्रीबायोटिक्स की उपस्थिति के कारण। नवजात शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली की सापेक्ष अपरिपक्वता के संबंध में पहली परिस्थिति महत्वपूर्ण है, जबकि कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीवों द्वारा आंत के उपनिवेशण को विशिष्ट और दोनों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। गैर विशिष्ट तंत्र. विशेष रूप से, एक नवजात शिशु केवल कक्षा एम इम्युनोग्लोबुलिन को पर्याप्त मात्रा में संश्लेषित कर सकता है, जबकि कक्षा ए इम्युनोग्लोबुलिन व्यावहारिक रूप से जीवन के पहले महीने के दौरान नहीं बनते हैं और मां के दूध के साथ शिशु के जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं। मां के दूध के साथ गैर-विशिष्ट कारक भी आते हैं, जो एक साथ मिलकर बच्चे को उसके जीवन की सबसे कमजोर अवधि में न केवल प्रभावी संक्रमण-रोधी सुरक्षा प्रदान करते हैं, बल्कि सूक्ष्मजीवों द्वारा आंतों के उपनिवेशण की सामान्य प्रक्रिया भी प्रदान करते हैं।

मानव दूध में पोषक तत्व भी होते हैं जो सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास और प्रजनन को सुनिश्चित करते हैं, जिसे "प्रीबायोटिक्स" कहा जाता है। प्रीबायोटिक्स - ये आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपचनीय खाद्य घटक हैं जो बड़ी आंत में रहने वाले सूक्ष्मजीवों के एक या एक से अधिक समूहों के विकास और / या चयापचय को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करते हैं, जिससे आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस की सामान्य संरचना सुनिश्चित होती है। मानव दूध में प्रीबायोटिक्स लैक्टोज और ओलिगोसेकेराइड हैं। कुछ समय पहले तक, बाद वाले कृत्रिम खिला के फार्मूले में अनुपस्थित थे, हालांकि, वर्तमान में, गैलेक्टो- और फ्रुक्टुलिगोसैकेराइड्स के विभिन्न संयोजनों को उनमें सक्रिय रूप से पेश किया जाता है। सभी प्रीबायोटिक्स की क्रिया का तंत्र समान है: बिना विभाजित किए छोटी आंतमैक्रोऑर्गेनिज्म के एंजाइम सिस्टम, वे माइक्रोफ्लोरा द्वारा उपयोग किए जाते हैं, मुख्य रूप से बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली, उनकी वृद्धि और गतिविधि सुनिश्चित करते हैं। इसके अलावा, बृहदान्त्र में लैक्टोज और ओलिगोसेकेराइड के जीवाणु चयापचय के परिणामस्वरूप, कोलोनोसाइट्स के स्थिर कामकाज के लिए आवश्यक शॉर्ट-चेन फैटी एसिड की इष्टतम सामग्री सुनिश्चित की जाती है। इस प्रकार, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्य गठन को सुनिश्चित करने के लिए, प्राकृतिक खिलाना अत्यधिक वांछनीय है, और यदि यह असंभव है, तो प्रीबायोटिक्स युक्त मिश्रण के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि बहुत से बाह्य कारकनवजात शिशु में आंतों के माइक्रोफ्लोरा के गठन को बाधित कर सकता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एंटीबायोटिक थेरेपी, यहां तक ​​​​कि उचित, गंभीर आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का कारण बन सकती है, हालांकि, बड़े बच्चों और यहां तक ​​​​कि वयस्कों में, यह पहले से गठित आंतों के बायोकेनोसिस को गंभीर रूप से बाधित कर सकता है।

इस संबंध में, हाल के वर्षों में उत्पन्न होने वाली समस्याओं में से एक उन्मूलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास है। एच. पाइलोरी. विभिन्न संयोजनों में एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी रेजिमेंस की संरचना में विभिन्न जीवाणुरोधी दवाएं शामिल हो सकती हैं, जैसे कि एमोक्सिसिलिन, मैक्रोलाइड्स (क्लियरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन), मेट्रोनिडाज़ोल, फ़राज़ोलिडोन, बिस्मथ सबसिट्रेट, साथ ही साथ आधुनिक दवाएंजो गैस्ट्रिक स्राव को कम करते हैं (प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स या एच2 ब्लॉकर्स -हिस्टामाइन रिसेप्टर्स), जो अप्रत्यक्ष रूप से, प्राकृतिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध को कम करने में भी सक्षम हैं। कई अध्ययनों में शामिल करने की आवश्यकता का संकेत मिलता है जटिल चिकित्साजैविक उत्पादों के ऊपरी पाचन तंत्र के हेलिकोबैक्टर से जुड़े रोग, विशेष रूप से, बिफिडम युक्त, जो विकास की आवृत्ति और डिस्बिओटिक परिवर्तनों की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है और, परिणामस्वरूप, पेट दर्द और अपच की गंभीरता और अवधि को कम करता है। बच्चों में सिंड्रोम।

एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम और सुधार एक मुश्किल काम है, खासकर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, खासकर अगर स्वास्थ्य कारणों से एंटीबायोटिक थेरेपी जारी रखी जानी चाहिए। आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम का आधार तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा है और जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने के अनुचित मामलों का बहिष्करण है। . जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एक महत्वपूर्ण कारकरोकथाम ही संरक्षण है स्तनपानया, यदि संभव न हो, प्रीबायोटिक्स के साथ मिश्रण का उपयोग। आमतौर पर, उपचार में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल होते हैं: छोटी आंत के अत्यधिक माइक्रोबियल संदूषण को कम करना और सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना।

वयस्क अभ्यास में छोटी आंत के माइक्रोबियल संदूषण को कम करने के लिए, यह एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य एंटीसेप्टिक्स (नाइट्रोफुरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड) का उपयोग करने के लिए प्रथागत है। लेकिन छोटे बच्चों में, एंटरोकोलाइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं करना बेहतर होता है, लेकिन प्रोबायोटिक्स के समूह से संबंधित दवाएं। ये मुख्य रूप से बीजाणु मोनोकोम्पोनेंट प्रोबायोटिक्स हैं। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, सबसे पसंदीदा मोनोकोम्पोनेंट प्रोबायोटिक युक्त खमीर कवक - एंटरोल है।

चिकित्सा के दूसरे चरण में, सामान्य माइक्रोफ्लोरा की बहाली पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, व्यापक रूप से ज्ञात मोनोकोम्पोनेंट (बिफिडुम्बैक्टीरिन, आदि), और पॉलीकोम्पोनेंट (प्राइमैडोफिलस, आदि) और संयुक्त प्रोबायोटिक्स दोनों का उपयोग किया जाता है। बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के उपभेदों के साथ कुछ पॉलीवलेंट तैयारी में अवसरवादी और उच्च विरोधी गतिविधि के खिलाफ एंटरोकॉसी के उपभेद शामिल हैं। रोगजनक एजेंट(लाइनक्स)। यह मोनोकोम्पोनेंट प्रोबायोटिक्स की तुलना में दवाओं की गतिविधि को काफी बढ़ा देता है।

एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के उपचार में, प्रोबायोटिक्स वर्तमान में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं - सूक्ष्मजीव युक्त तैयारी जो आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस पर सकारात्मक प्रभाव डालती है। प्रोबायोटिक्स की अवधारणा के संस्थापक I.I. मेचनिकोव, जिन्हें इस दिशा में कई कार्यों के लिए 1908 में चिकित्सा में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। विशेष रूप से, उन्होंने दिखाया कि कुछ सूक्ष्मजीव विब्रियो हैजा के विकास को रोक सकते हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, उत्तेजित करते हैं। तब से, बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों का अध्ययन किया गया है जो प्रोबायोटिक की तैयारी और भोजन की संरचना में रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन उनमें से कुछ ही आज आधिकारिक रूप से पहचाने जाते हैं। इसके लिए मुख्य मानदंड प्रोबायोटिक प्रभाव है, जो डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में सिद्ध हुआ है। यह "परीक्षा" उत्तीर्ण हुई बी बिफिडम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, लैक्टोबैसिलस जीजी, लैक्टोबैसिलस फेरमेंटम, स्ट्रेप्टो (एंटरो) कोकस फेसियम SF68, एस टर्मोफिलस, सैक्रोमाइसेस बोलार्डी. ये सूक्ष्मजीव मोनोबैक्टीरियल और संयुक्त दोनों तरह की कई तैयारियों का हिस्सा हैं। दूसरी ओर, सूक्ष्मजीव को पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों को न्यूनतम नुकसान के साथ दूर करना चाहिए, और इसलिए इसे पीएच-संवेदनशील कैप्सूल में रखना आवश्यक हो जाता है। अंत में, भंडारण के दौरान सूक्ष्मजीवों का दीर्घकालिक संरक्षण उनके लियोफिलाइजेशन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

एक दवा जो ऊपर सूचीबद्ध आवश्यकताओं को पूरा करती है लाइनक्स , जो 3 लाइव लाइफिलाइज्ड बैक्टीरिया का एक जटिल है बिफीडोबैक्टीरियम इन्फेंटिस v.लिबेरोरम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलसऔर स्ट्रेप्टोकोकस फेशियमकम से कम 1.2x10 7 की मात्रा में। लाइनक्स बनाने वाले सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण विशेषता एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के लिए उनका प्रतिरोध है, पेनिसिलिन के प्रतिरोध, सहित। अर्ध-सिंथेटिक, मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन। यह परिस्थिति डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में, यदि आवश्यक हो, तो लाइनक्स के उपयोग की अनुमति देती है। ये विशेषताएं विभिन्न उत्पत्ति के आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के सुधार के लिए कई दवाओं में लाइनक्स को अलग करना संभव बनाती हैं।

हमने 6 से 12 महीने (समूह 1) के 8 बच्चों और 1 से 5 वर्ष (समूह 2) के 19 बच्चों में लाइनक्स के साथ एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के सुधार के परिणामों का विश्लेषण किया, जो आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के उपयोग से जुड़े हो सकते हैं। आयु खुराक में पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के समूह से मौखिक एंटीबायोटिक्स। इन दवाओं को उपचार से जोड़ा गया है तीव्र रोगश्वसन अंग। सभी मामलों में, पाठ्यक्रम के अंत में एंटीबायोटिक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मल में वृद्धि हुई (दिन में 8 बार तक), जिसमें एक भावपूर्ण या तरल चरित्र था और इसमें बलगम और हरियाली की अशुद्धियाँ थीं। सभी मामलों में बच्चे की सामान्य स्थिति अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति द्वारा निर्धारित की गई थी, और अस्थिर मल राहत के बाद भी बनी रही। मल के उल्लंघन के संबंध में, आंतों के विकारों की शुरुआत से कई दिनों से 2 सप्ताह की अवधि के भीतर बच्चों की जांच की गई। मल के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण से आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का पता चला, सामान्य विशेषताजिसमें बिफिडो- और लैक्टोफ्लोरा में उल्लेखनीय कमी आई थी। इसे ठीक करने के लिए, बच्चों को लाइनेक्स का 1 कैप्सूल दिन में 2 बार दिया गया। पहले समूह के 6 बच्चों में और दूसरे समूह के 14 बच्चों में 7 दिनों के भीतर नैदानिक ​​सुधार (मल का सामान्यीकरण) देखा गया, पहले समूह के 7 बच्चों में और 14 दिनों के भीतर दूसरे समूह के 16 बच्चों में, से 17 बच्चों में 21 दिनों के लिए दूसरा समूह। निर्दिष्ट अवधि के दौरान, पहले समूह के 1 बच्चे में और दूसरे समूह के 2 बच्चों में, मल पूरी तरह से सामान्य नहीं हुआ, शेष मटमैला, हालांकि बलगम और हरियाली की अशुद्धियाँ गायब हो गईं। 21 दिनों के बाद, सभी बच्चों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार देखा गया था, हालांकि बिफिडस और लैक्टोबैसिली की संख्या के संकेतकों का सामान्यीकरण केवल आधे मामलों में देखा गया था (पहले समूह के 5 बच्चों में और दूसरे समूह के 10 बच्चों में)। उपचार का प्रभाव चल रहे एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि और प्रकृति पर निर्भर नहीं करता था, जिससे आंतों में डिस्बैक्टीरियोसिस हो गया। प्राप्त आंकड़े हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि बच्चों में एंटीबायोटिक से जुड़े डिस्बैक्टीरियोसिस का सुधार लाइनेक्स युक्त लाइव लाइफिलाइज्ड लैक्टोबैसिली, बिफीडोबैक्टीरिया और एंटरोकोकस प्रभावी है। Linex और adsorbent-mucocytoprotector diosmectite के संयुक्त उपयोग ने चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि की: 4-7 वर्ष की आयु के 10 में से 8 बच्चों में लक्षण बंद हो गए। एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स के दौरान दवा लाइनक्स की नियुक्ति ने लगभग आधे मामलों (11 में से 6 बच्चों में) में नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास को बाहर कर दिया।

इस प्रकार, एंटीबायोटिक दवाओं के उचित उपयोग से भी गंभीर आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कोलाइटिस हो सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रोबायोटिक्स का संयुक्त उपयोग एंटीबायोटिक से जुड़े डिस्बैक्टीरियोसिस के जोखिम को कम कर सकता है या इसकी गंभीरता को कम कर सकता है। बच्चों में एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के मामले में, जैविक तैयारी की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, जिसके प्रभाव को एंटरोसॉर्बेंट्स द्वारा बढ़ाया जा सकता है। विकास सी मुश्किल-संबंधित बृहदांत्रशोथ के लिए विशेष चिकित्सीय रणनीति की आवश्यकता होती है, जिसमें विशिष्ट का उपयोग भी शामिल है जीवाणुरोधी दवाएंलेकिन प्रोबायोटिक्स को छोड़कर भी नहीं।

यू.ओ. शुलपेकोवा
एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

विभिन्न जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग के बिना आधुनिक चिकित्सा अकल्पनीय है। हालांकि, कई विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति को जानबूझकर संपर्क किया जाना चाहिए विपरित प्रतिक्रियाएंजिनमें से एक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त है।

पहले से ही 1950 के दशक में, एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग की शुरुआत के साथ, जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग और दस्त के विकास के बीच एक कारण संबंध स्थापित किया गया था। और आज, आंतों की क्षति को एंटीबायोटिक चिकित्सा के सबसे लगातार अवांछनीय प्रभावों में से एक माना जाता है, जो अक्सर दुर्बल रोगियों में विकसित होता है।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की अवधारणा में शामिल है तरल मलएंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत के बाद की अवधि में और एंटीबायोटिक की वापसी के 4 सप्ताह बाद तक (ऐसे मामलों में जहां इसके विकास के अन्य कारणों को बाहर रखा गया है)। विदेशी साहित्य में, "नोसोकोमियल कोलाइटिस", "एंटीबायोटिक से जुड़े कोलाइटिस" शब्द भी समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

• 10-25% - एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट निर्धारित करते समय;
• 15-20% - सेफिक्सिम निर्धारित करते समय;
• 5-10% - एम्पीसिलीन या क्लिंडामाइसिन निर्धारित करते समय;
• 2-5% - सेफलोस्पोरिन (सीफ़िक्साइम को छोड़कर) या मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), टेट्रासाइक्लिन निर्धारित करते समय;
• 1-2% - फ्लोरोक्विनोलोन निर्धारित करते समय;
• 1% से कम - ट्राइमेथोप्रिम - सल्फामेथोक्साज़ोल निर्धारित करते समय।

विकसित देशों में एंटीबायोटिक से जुड़े डायरिया के विकास के कारणों के रूप में, पेनिसिलिन डेरिवेटिव और सेफलोस्पोरिन उनके व्यापक उपयोग के कारण प्रमुख हैं। डायरिया अधिक बार मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ होता है, लेकिन यह माता-पिता और यहां तक ​​​​कि अनुप्रस्थ उपयोग के साथ भी विकसित हो सकता है।

रोगजनन

जीवाणुरोधी दवाएं न केवल रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास को दबाने में सक्षम हैं, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में रहने वाले सहजीवी माइक्रोफ्लोरा भी हैं।

सहजीवी माइक्रोफ्लोरा जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रहता है, जीवाणुरोधी गतिविधि (विशेष रूप से, बैक्टीरियोसिन और शॉर्ट-चेन फैटी एसिड - लैक्टिक, एसिटिक, ब्यूटिरिक) के साथ पदार्थ पैदा करता है, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों और अतिवृद्धि की शुरूआत को रोकता है, अवसरवादी वनस्पतियों का विकास . बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई में सबसे स्पष्ट विरोधी गुण हैं। आंत की प्राकृतिक सुरक्षा के उल्लंघन के मामले में, सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के प्रजनन के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से एंटीबायोटिक से जुड़े डायरिया के बारे में बात करते समय, इसके इडियोपैथिक वेरिएंट और सूक्ष्मजीव क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होने वाले डायरिया के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

इडियोपैथिक एंटीबायोटिक-जुड़े दस्त। इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े डायरिया के विकास के लिए रोगजनक तंत्र खराब समझे जाते हैं। यह माना जाता है कि इसके विकास में विभिन्न कारक शामिल हैं।

क्लैवुलानिक एसिड युक्त एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना के कारण दस्त विकसित हो सकता है (अर्थात, ऐसे मामलों में, दस्त प्रकृति में हाइपरकिनेटिक है)।

आंतों के लुमेन से इन एंटीबायोटिक दवाओं के अधूरे अवशोषण के कारण, सेफ़ोपेराज़ोन और सेफ़िक्सिम को निर्धारित करते समय, दस्त विकसित होने की संभावना है, जो प्रकृति में हाइपरोस्मोलर है।

फिर भी, इडियोपैथिक एंटीबायोटिक-जुड़े डायरिया के विकास के लिए सबसे संभावित सार्वभौमिक रोगजन्य तंत्र माइक्रोफ़्लोरा पर जीवाणुरोधी एजेंटों का नकारात्मक प्रभाव है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन में रहता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना का उल्लंघन रोगजनक घटनाओं की एक श्रृंखला के साथ होता है जो खराब आंत्र समारोह की ओर जाता है। "अज्ञातहेतुक" नाम इस बात पर जोर देता है कि इस स्थिति में, ज्यादातर मामलों में, उस विशिष्ट रोगज़नक़ की पहचान करना संभव नहीं है जो दस्त के विकास का कारण बनता है। यथासंभव एटिऑलॉजिकल कारकक्लोस्ट्रीडियम परफ्रिजेन्स, जीनस साल्मोनेला के बैक्टीरिया, जिन्हें 2-3% मामलों में अलग किया जा सकता है, स्टैफिलोकोकस, प्रोटीस, एंटरोकोकस और खमीर कवक पर विचार किया जाता है। हालाँकि, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त में कवक की रोगजनक भूमिका बहस का विषय बनी हुई है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना के उल्लंघन का एक और महत्वपूर्ण परिणाम पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक संचलन में बदलाव है। आम तौर पर, प्राथमिक (संयुग्मित) पित्त अम्ल छोटी आंत के लुमेन में प्रवेश करते हैं, जहां वे परिवर्तित माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में अत्यधिक अपघटन से गुजरते हैं। विघटित पित्त अम्लों की बढ़ी हुई मात्रा बृहदान्त्र के लुमेन में प्रवेश करती है और क्लोराइड और पानी के स्राव को उत्तेजित करती है (स्रावी दस्त विकसित होता है)।

नैदानिक ​​तस्वीर

इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास का जोखिम उपयोग की जाने वाली दवा की खुराक पर निर्भर करता है। लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। एक नियम के रूप में, मल का हल्का उच्चारण होता है।

रोग, एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में वृद्धि और रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस के बिना आगे बढ़ता है और मल (रक्त और ल्यूकोसाइट्स) में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति के साथ नहीं होता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा में, बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं। एक नियम के रूप में, अज्ञातहेतुक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त जटिलताओं के विकास की ओर नहीं ले जाते हैं।

इलाज

इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के उपचार का मुख्य सिद्धांत जीवाणुरोधी दवा का उन्मूलन या इसकी खुराक में कमी (यदि आवश्यक हो, उपचार जारी रखें) है। यदि आवश्यक हो, तो निर्जलीकरण के सुधार के लिए एंटिडायरेहिल एजेंट (लोपरामाइड, डायोसमेक्टाइट, एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड), साथ ही एजेंट निर्धारित करें।

प्रोबायोटिक तैयारियों को निर्धारित करना उचित है जो सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने में मदद करते हैं (नीचे देखें)।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण दस्त

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के इस रूप का अलगाव इसके विशेष नैदानिक ​​​​महत्व से उचित है।

सूक्ष्मजीव क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होने वाली सबसे गंभीर तीव्र सूजन आंत्र रोग और आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से जुड़ी होती है जिसे स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस कहा जाता है। लगभग 100% मामलों में स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का कारण क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण है।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल एक अवायवीय अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव बीजाणु बनाने वाला जीवाणु है जो अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी है। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल लंबे समय तक पर्यावरण में बने रहने में सक्षम है। इसके बीजाणु गर्मी उपचार के प्रतिरोधी हैं। इस सूक्ष्मजीव को पहली बार 1935 में अमेरिकी सूक्ष्म जीवविज्ञानी हॉल और ओ'टूल द्वारा नवजात शिशुओं के आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन में वर्णित किया गया था और शुरू में इसे रोगजनक सूक्ष्मजीव के रूप में नहीं माना गया था। विशिष्ट नाम "कठिन" ("कठिन") सांस्कृतिक पद्धति द्वारा इस सूक्ष्मजीव को अलग करने की कठिनाई पर बल देता है।

1977 में लार्सन एट अल। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के एक गंभीर रूप वाले रोगियों के मल से पृथक - स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस - एक विष जिसका ऊतक संस्कृति में साइटोपैथिक प्रभाव होता है। कुछ समय बाद, इस विष का उत्पादन करने वाले रोगज़नक़ की स्थापना की गई: यह क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल निकला।

नवजात शिशुओं में क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल की स्पर्शोन्मुख गाड़ी की आवृत्ति वयस्क आबादी के बीच 50% है - 3-15%, जबकि एक स्वस्थ वयस्क के सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा में इसकी आबादी 0.01-0.001% से अधिक नहीं है। एंटीबायोटिक्स लेने पर यह काफी बढ़ जाता है (15-40% तक) जो आंतों के वनस्पतियों के विकास को रोकता है जो सामान्य रूप से क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल (मुख्य रूप से क्लिंडामाइसिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन) की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबा देता है।

क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल आंतों के लुमेन में 4 विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है। आंतों के श्लेष्म में सूक्ष्मजीव का आक्रमण नहीं देखा जाता है।

आंतों के परिवर्तन के विकास में एंटरोटॉक्सिन ए और बी प्रमुख भूमिका निभाते हैं। टॉक्सिन ए में प्रो-सेक्रेटरी और प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है; यह सूजन में भाग लेने वाली कोशिकाओं को सक्रिय करने में सक्षम है, भड़काऊ मध्यस्थों और पदार्थ पी की रिहाई का कारण बनता है, मास्ट कोशिकाओं का क्षरण होता है, और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के केमोटैक्सिस को उत्तेजित करता है। टॉक्सिन बी एक साइटोटॉक्सिन के गुणों को प्रदर्शित करता है और कोलोनोसाइट्स और मेसेनकाइमल कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालता है। यह एक्टिन डिसएग्रीगेशन और अंतरकोशिकीय संपर्कों के विघटन के साथ है।

विषाक्त पदार्थों ए और बी की प्रो-भड़काऊ और परिशोधन क्रिया आंतों के श्लेष्म की पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर ले जाती है।

दिलचस्प बात यह है कि संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता सीधे रोगज़नक़ के विभिन्न उपभेदों की विषाक्तता से संबंधित नहीं है। सी। डिफिसाइल के वाहक नैदानिक ​​​​लक्षणों के विकास के बिना मल में महत्वपूर्ण मात्रा में विषाक्त पदार्थ हो सकते हैं। सी। डिफिसाइल के स्पर्शोन्मुख वाहक में कुछ एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन और एम्पीसिलीन, सूक्ष्मजीव की समग्र आबादी को बढ़ाए बिना विषाक्त पदार्थों ए और बी के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं।

सी। डिफिसाइल संक्रमण के कारण दस्त के विकास के लिए, तथाकथित पूर्वगामी या ट्रिगर कारकों की उपस्थिति आवश्यक है। अधिकांश मामलों में, ऐसा कारक एंटीबायोटिक्स (मुख्य रूप से लिनकोमाइसिन और क्लिंडामाइसिन) है। अतिसार के रोगजनन में एंटीबायोटिक की भूमिका सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के दमन के लिए कम हो जाती है, विशेष रूप से, गैर-विषाक्त क्लॉस्ट्रिडिया की संख्या में तेज कमी, और अवसरवादी सूक्ष्मजीव क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल के प्रजनन के लिए स्थितियों का निर्माण। यह बताया गया है कि एंटीबायोटिक की एक खुराक भी इस बीमारी के विकास को गति प्रदान कर सकती है।

हालांकि, सी। डिफिसाइल संक्रमण के कारण होने वाला दस्त एंटीबायोटिक थेरेपी की अनुपस्थिति में भी विकसित हो सकता है, अन्य स्थितियों में जिसमें आंत के सामान्य माइक्रोबियल बायोकेनोसिस का उल्लंघन होता है:

• वृद्धावस्था में;
• यूरीमिया के साथ;
• जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ (हेमटोलॉजिकल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइटोस्टैटिक दवाओं और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग);
• आंत्र रुकावट के साथ;
• पुरानी सूजन आंत्र रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ (अविशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनऔर क्रोहन रोग)
• इस्केमिक कोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के साथ (सदमे की स्थिति सहित);
• स्टेफिलोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि पर।

अंगों पर ऑपरेशन के बाद स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से महान है। पेट की गुहा. स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के साथ सहयोग की सूचना मिली है सक्रिय उपयोगजुलाब।

सी। डिफिसाइल संक्रमण के रोगजनन में पूर्वगामी कारकों का स्थान, जाहिरा तौर पर, निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है: "पूर्वगामी कारकों के संपर्क में → सामान्य माइक्रोफ्लोरा का निषेध → सी। डिफिसाइल जनसंख्या का विकास → विषाक्त पदार्थों ए और बी का उत्पादन → क्षति कोलोनिक म्यूकोसा।

सी। डिफिसिल के कारण होने वाले दस्त के अधिकांश मामले नोसोकोमियल डायरिया के मामले हैं। सी। डिफिसाइल संक्रमण के नोसोकोमियल प्रसार के अतिरिक्त कारक फेकल-ओरल संक्रमण (चिकित्सा कर्मियों द्वारा या रोगियों के बीच संपर्क के माध्यम से स्थानांतरण) हैं। एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान यह संभावित संक्रमण भी है।

सी. डिफिसाइल संक्रमण का प्रकटीकरण स्पर्शोन्मुख कैरिज से लेकर एंटरोकोलाइटिस के गंभीर रूपों तक होता है, जिसे "स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस" कहा जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सी. डिफिसाइल संक्रमण की व्यापकता, अस्पताल के रोगियों में 2.7 से 10% तक होती है।(पृष्ठभूमि रोगों की प्रकृति के आधार पर)।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस वाले 35% रोगियों में, भड़काऊ परिवर्तनों का स्थानीयकरण बड़ी आंत तक सीमित है, अन्य मामलों में, छोटी आंत भी रोग प्रक्रिया में शामिल होती है। बृहदान्त्र के प्रमुख घाव, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि यह अवायवीय क्लोस्ट्रीडिया का प्रमुख निवास स्थान है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एंटीबायोटिक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती हैं (आमतौर पर 4 से 9 वें दिन तक, न्यूनतम अवधि कुछ घंटों के बाद होती है), और इसके प्रशासन को रोकने के बाद काफी अवधि (6-10 सप्ताह तक) के बाद। इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े डायरिया के विपरीत, स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस विकसित होने का जोखिम एंटीबायोटिक की खुराक पर निर्भर नहीं करता है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस की शुरुआत विपुल पानी के दस्त (दिन में 15-30 बार मल की आवृत्ति के साथ) के विकास की विशेषता है, अक्सर रक्त, बलगम और मवाद के मिश्रण के साथ। एक नियम के रूप में, बुखार होता है (38.5-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है), ऐंठन या निरंतर प्रकृति के पेट में मध्यम या तीव्र दर्द। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (10-20 x 10 9 / एल) रक्त में मनाया जाता है, कुछ मामलों में एक ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया देखी जाती है। गंभीर रिसाव और मल में प्रोटीन की महत्वपूर्ण हानि के साथ, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और एडिमा विकसित होती है।

बड़े जोड़ों से जुड़े प्रतिक्रियाशील पॉलीआर्थराइटिस के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस की जटिलताओं में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपोवॉलेमिक शॉक का विकास, विषाक्त मेगाकोलन, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और एनासारका तक एडिमा शामिल हैं। दुर्लभ जटिलताओं में बृहदान्त्र का छिद्र, आंतों से रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस का विकास, सेप्सिस शामिल हैं। सेप्सिस के निदान के लिए, एक शर्त की उपस्थिति में स्थिर जीवाणु की पहचान है चिकत्सीय संकेतप्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया: शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर या 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे; हृदय गति 90 से अधिक धड़कन। एक मिनट में; श्वसन दर 20 प्रति मिनट से अधिक या पैको 2 32 मिमी एचजी से कम; रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12x10 9/l से अधिक या 4x10 9/l से कम है या अपरिपक्व रूपों की संख्या 10% से अधिक है। स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के बिजली के तेज़ पाठ्यक्रम का निरीक्षण करना अत्यंत दुर्लभ है, इन मामलों में, कुछ घंटों के भीतर गंभीर निर्जलीकरण विकसित होता है।

यदि अनुपचारित, स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस में मृत्यु दर 15-30% तक पहुँच जाती है।

उन रोगियों में जिन्हें अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी जारी रखने की आवश्यकता होती है, दस्त की पुनरावृत्ति 5-50% मामलों में देखी जाती है, और "दोषी" एंटीबायोटिक के बार-बार उपयोग के साथ, आवर्तक हमलों की आवृत्ति 80% तक बढ़ जाती है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस का निदान 4 मुख्य विशेषताओं के आधार पर:

• एंटीबायोटिक्स लेने के बाद दस्त;
• बृहदान्त्र में विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों की पहचान;
• एक प्रकार का सूक्ष्म चित्र;
• सी। डिफिसाइल की एटिऑलॉजिकल भूमिका का प्रमाण।

इमेजिंग तकनीकों में कोलोनोस्कोपी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं। कोलोनोस्कोपी से बृहदान्त्र (मुख्य रूप से मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र) में काफी विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन का पता चलता है: फाइब्रिन के साथ संसेचन नेक्रोटिक एपिथेलियम से युक्त स्यूडोमेम्ब्रेंस की उपस्थिति। आंतों के म्यूकोसा पर स्यूडोमेम्ब्रेन स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के मध्यम और गंभीर रूपों में पाए जाते हैं और पीले-हरे रंग की सजीले टुकड़े की तरह दिखते हैं, नरम लेकिन कसकर अंतर्निहित ऊतकों से जुड़े होते हैं, कुछ मिमी से कई सेमी के व्यास के साथ, थोड़ा ऊंचा आधार पर। स्लोफिंग मेम्ब्रेन के स्थान पर अल्सर पाए जा सकते हैं। झिल्लियों के बीच की श्लेष्मा झिल्ली अपरिवर्तित दिखती है। इस तरह के स्यूडोमेम्ब्रेन्स का गठन स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का एक काफी विशिष्ट संकेत है और अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, इस्केमिक कोलाइटिस से विभेदक नैदानिक ​​​​अंतर के रूप में काम कर सकता है।

सूक्ष्म परीक्षा से पता चलता है कि स्यूडोमेम्ब्रेन में नेक्रोटिक एपिथेलियम, प्रचुर मात्रा में कोशिकीय घुसपैठ और बलगम होता है। झिल्ली में माइक्रोबियल वृद्धि होती है। अंतर्निहित अक्षुण्ण म्यूकोसा और सबम्यूकोसा में पूर्ण-रक्त वाहिकाएँ देखी जाती हैं।

रोग के दुग्ध रूपों में, म्यूकोसल परिवर्तन केवल प्लेथोरा और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, इसकी ग्रैन्युलैरिटी के रूप में प्रतिश्यायी परिवर्तनों के विकास से सीमित हो सकते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी से बृहदांत्र की दीवार का मोटा होना और उदर गुहा में एक भड़काऊ प्रवाह की उपस्थिति का पता चल सकता है।

सी। डिफिसाइल की एटिऑलॉजिकल भूमिका को साबित करने के तरीकों का उपयोग इस सूक्ष्मजीव के कारण एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के निदान में सबसे कठोर और सटीक दृष्टिकोण प्रतीत होता है।

मल सूक्ष्मजीवों के अवायवीय भाग का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन दुर्गम, महंगा है और नैदानिक ​​​​आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है, क्योंकि कई दिन लग जाते हैं। इसके अलावा, अस्पताल के रोगियों और एंटीबायोटिक लेने वाले रोगियों के बीच इस सूक्ष्मजीव के स्पर्शोन्मुख वाहक के उच्च प्रसार के कारण संस्कृति पद्धति की विशिष्टता कम है।

इसलिए, रोगियों के मल में सी डिफिसाइल द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों का पता लगाना पसंद की विधि के रूप में पहचाना जाता है। टिशू कल्चर का उपयोग करके टॉक्सिन बी का पता लगाने के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट विधि प्रस्तावित की गई है। इस मामले में, टिशू कल्चर पर रोगी के फेकल फिल्ट्रेट के साइटोटोक्सिक प्रभाव को निर्धारित करना संभव है। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग आर्थिक रूप से लाभहीन है, इसका उपयोग केवल कुछ प्रयोगशालाओं में किया जाता है।

सी। डिफिसाइल टॉक्सिन एक लेटेक्स एग्लूटिनेशन टेस्ट 1 घंटे से भी कम समय में मल में टॉक्सिन ए की उपस्थिति का पता लगा सकता है। विधि की संवेदनशीलता लगभग 80% है, विशिष्टता 86% से अधिक है।

1990 के दशक की शुरुआत से, अधिकांश प्रयोगशालाओं ने विष ए या विषाक्त पदार्थों ए और बी का पता लगाने के लिए एंजाइम इम्यूनोसे का उपयोग किया है, जो नैदानिक ​​मूल्य को बढ़ाता है। विधि के फायदे सादगी और निष्पादन की गति हैं। संवेदनशीलता 63-89% है, विशिष्टता 95-100% है।

संक्रमण के कारण एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का उपचार क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल

चूंकि सी। डिफिसाइल के कारण एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त को संक्रामक दस्त के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, इसलिए दूसरों के संक्रमण को रोकने के लिए इस निदान की स्थापना करते समय रोगी को अलग करने की सलाह दी जाती है।

रद्द करना आवश्यक है जीवाणुरोधी एजेंटजिससे डायरिया हो गया। कई मामलों में, यह उपाय पहले से ही रोग के लक्षणों से राहत दिलाता है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में और क्लॉस्ट्रिडियल कोलाइटिस के गंभीर पाठ्यक्रम की उपस्थिति में, सक्रिय उपचार रणनीति आवश्यक है।

सी. डिफिसाइल आबादी की वृद्धि को दबाने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं (वैनकोमाइसिन या मेट्रोनिडाजोल) दी जाती हैं।

वैनकोमाइसिन आंतों के लुमेन से खराब अवशोषित होता है, और यहां इसकी जीवाणुरोधी क्रिया अधिकतम दक्षता के साथ की जाती है। दवा दिन में 0.125-0.5 ग्राम 4 बार निर्धारित की जाती है। उपचार 7-14 दिनों तक जारी रहता है। वैनकोमाइसिन की प्रभावशीलता 95-100% है: सी डिफिसाइल संक्रमण के ज्यादातर मामलों में, जब वैनकोमाइसिन निर्धारित किया जाता है, बुखार 24-48 घंटों के बाद गायब हो जाता है, और दस्त 4-5 दिनों के अंत तक बंद हो जाता है। यदि वैनकोमाइसिन अप्रभावी है, तो किसी को दस्त के एक अन्य संभावित कारण के बारे में सोचना चाहिए, विशेष रूप से, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की शुरुआत।

वैनकोमाइसिन के विकल्प के रूप में, मेट्रोनिडाजोल का उपयोग किया जा सकता है, जिसकी वैंकोमाइसिन के साथ तुलनीय प्रभावकारिता है। मेट्रोनिडाजोल के फायदे काफी कम लागत हैं, वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकॉसी के चयन का कोई जोखिम नहीं है। मेट्रोनिडाजोल को मौखिक रूप से 0.25 ग्राम दिन में 4 बार या 0.5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार 7-14 दिनों के लिए दिया जाता है।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के लिए प्रभावी एक अन्य एंटीबायोटिक बैकीट्रैकिन है, जो पॉलीपेप्टाइड एंटीबायोटिक दवाओं के वर्ग से संबंधित है। उन्हें दिन में 4 बार मौखिक रूप से 25,000 IU निर्धारित किया गया है। बैकीट्रैकिन व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होता है, और इसलिए बृहदान्त्र में दवा की एक उच्च सांद्रता बनाई जाती है। इस दवा की उच्च लागत, साइड इफेक्ट की आवृत्ति इसके उपयोग को सीमित करती है।

यदि इन जीवाणुरोधी एजेंटों का मौखिक प्रशासन असंभव है (रोगी की एक अत्यंत गंभीर स्थिति में, गतिशील आंतों में रुकावट), मेट्रोनिडाजोल का उपयोग हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में किया जाता है; वैनकोमाइसिन को एक छोटी आंत या रेक्टल ट्यूब के माध्यम से प्रति दिन 2 ग्राम तक प्रशासित किया जाता है।

यदि निर्जलीकरण के लक्षण हैं, तो निर्धारित करें आसव चिकित्सापानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सुधार के लिए।

आंतों के लुमेन से क्लोस्ट्रीडियल टॉक्सिन्स और माइक्रोबियल निकायों को सोखने और हटाने के उद्देश्य से, एंटरोसॉर्बेंट्स और ड्रग्स को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जो कोलोनोसाइट्स (डायोसमेक्टाइट) पर सूक्ष्मजीवों के आसंजन को कम करते हैं।

एक दुर्जेय जटिलता - विषाक्त मेगाकोलन के विकास के जोखिम के कारण एंटीडियरेहियल एजेंटों और एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति को contraindicated है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के सबसे गंभीर रूपों वाले 0.4% रोगियों में, चल रहे एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा के बावजूद, स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है और कोलेक्टॉमी की आवश्यकता होती है।

10-14 दिनों के लिए वैनकोमाइसिन या मेट्रोनिडाजोल प्रति ओएस की योजना के अनुसार क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण के पुनरावर्तन का उपचार किया जाता है, फिर: लैक्टोबैक्टीरिन के संयोजन में कोलेस्टेरामाइन 4 जी 3 बार दिन में 1 ग्राम 4 बार 3-4 सप्ताह के लिए . और वैनकोमाइसिन 125 मिलीग्राम हर दूसरे दिन 3 सप्ताह के लिए।

रिलैप्स की रोकथाम के लिए, 4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार औषधीय खमीर Saccharomyces boulardii 250 mg की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

सी। डिफिसाइल संक्रमण और उपचार के तरीकों के कारण इडियोपैथिक एंटीबायोटिक-जुड़े डायरिया और एंटीबायोटिक-जुड़े डायरिया की नैदानिक ​​​​विशेषताओं की तुलनात्मक विशेषताएं तालिका 1 में प्रस्तुत की गई हैं।

तालिका नंबर एक।
इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त और संक्रमण से जुड़े दस्त की तुलनात्मक विशेषताएं सी मुश्किल

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम और उपचार में प्रोबायोटिक्स का उपयोग करने की संभावना

वर्तमान में, प्रोबायोटिक वर्ग की विभिन्न तैयारियों की प्रभावशीलता के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जिसमें मुख्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि शामिल हैं।

प्रोबायोटिक्स के चिकित्सीय प्रभाव को इस तथ्य से समझाया गया है कि उन्हें बनाने वाले सूक्ष्मजीव आंत में अपने स्वयं के सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के कार्यों को प्रतिस्थापित करते हैं:

• लैक्टिक एसिड, बैक्टीरियोसिन के उत्पादन के कारण रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण;
• विटामिन बी 1, बी 2, बी 3, बी 6, बी 12, एच (बायोटिन), पीपी, फोलिक एसिड, विटामिन के और ई, एस्कॉर्बिक एसिड के संश्लेषण में भाग लें;
• लोहा, कैल्शियम, विटामिन डी (लैक्टिक एसिड के उत्पादन और पीएच में कमी के कारण) के अवशोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाएं;
• छोटी आंत में लैक्टोबैसिली और एंटरोकोकस प्रोटीन, वसा और जटिल कार्बोहाइड्रेट (लैक्टेज की कमी सहित) के एंजाइमैटिक ब्रेकडाउन को पूरा करते हैं;
• स्रावित एंजाइम जो शिशुओं में प्रोटीन के पाचन की सुविधा प्रदान करते हैं (बिफीडोबैक्टीरिया का फॉस्फोप्रोटीन फॉस्फेट दूध कैसिइन के चयापचय में शामिल होता है);
• बृहदान्त्र में बिफिडम बैक्टीरिया गैर-अवशोषित खाद्य घटकों (कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन) को तोड़ते हैं;
• बिलीरुबिन और पित्त एसिड के चयापचय में भाग लें (स्टर्कोबिलिन, कोप्रोस्टेरॉल, डीऑक्सीकोलिक और लिथोकोलिक एसिड का गठन; पित्त एसिड के पुन: अवशोषण को बढ़ावा दें)।

विभिन्न प्रोबायोटिक्स के प्रभावों के मूल्यांकन और तुलना के आयोजन की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि वर्तमान में विभिन्न आणविक भार वाले घटकों से युक्त जटिल जैविक पदार्थों के मनुष्यों में अध्ययन के लिए कोई फार्माकोकाइनेटिक मॉडल नहीं हैं और प्रणालीगत में प्रवेश नहीं कर रहे हैं। संचलन।

फिर भी, कुछ चिकित्सीय जीवों के लिए, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम और उपचार के लिए ठोस सबूत हैं।

1. Saccharomyces boulardii 1 ग्राम / दिन की खुराक पर। कैथेटर के माध्यम से कृत्रिम पोषण पर रोगियों में एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास को रोकता है; वे क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण की पुनरावृत्ति को भी रोकते हैं।
2. लैक्टोबैसिलस जीजी की नियुक्ति से दस्त की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आती है।
3. Saccharomyces boulardii को Enterococcus faecium या Enterococcus faecium SF68 के संयोजन में एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम में प्रभावी एजेंट के रूप में दिखाया गया है।
4. एंटरोकोकस फेशियम (10 9 सीएफयू / दिन) एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की घटनाओं को 27% से 9% तक कम कर देता है।
5. बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम (10 9 सीएफयू / दिन) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एरिथ्रोमाइसिन से जुड़े विकारों को रोकता है।
6. लैक्टोबैसिलस जीजी, सैक्रोमाइसेस बौलार्डी, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस की प्रभावशीलता के तुलनात्मक मूल्यांकन में: सभी प्रोबायोटिक्स एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम में प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी थे।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास को रोकने और एक जीवाणुरोधी एजेंट के बंद होने के बाद आंत्र समारोह को बहाल करने के लिए एक प्रोबायोटिक के रूप में, लाइनक्स की सिफारिश की जा सकती है। दवा की संरचना में लाइव लाइफिलाइज्ड लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया का संयोजन शामिल है - आंत के विभिन्न हिस्सों से प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि: बिफीडोबैक्टीरियम इन्फैंटिस वी। लिबरोरम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, एंटरोकोकस फेकियम। तैयारी में शामिल करने के लिए, उपभेदों का चयन किया गया था जो कि अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के लिए प्रतिरोधी हैं और कई पीढ़ियों तक आगे प्रजनन करने में सक्षम हैं, यहां तक ​​कि एंटीबायोटिक चिकित्सा की शर्तों के तहत भी। विशेष अध्ययनों से पता चला है कि इन रोगाणुओं से अन्य आंतों के निवासियों में प्रतिरोध का कोई स्थानांतरण नहीं होता है। लाइनेक्स की संरचना को "शारीरिक" के रूप में वर्णित किया जा सकता है, क्योंकि संयोजन की संरचना में आंत के मुख्य निवासियों के वर्गों से संबंधित माइक्रोबियल प्रजातियां शामिल हैं और लघु-श्रृंखला फैटी एसिड के उत्पादन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, जो उपकला सुनिश्चित करती हैं। ट्राफिज्म, अवसरवादी और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ विरोध। Linex लैक्टिक स्ट्रेप्टोकोकस (Enterococcus faecium) की संरचना में शामिल होने के कारण, जिसमें एक उच्च एंजाइमैटिक गतिविधि होती है, दवा का प्रभाव भी ऊपरी आंतों तक फैलता है।

Linex कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है जिसमें कम से कम 1.2x10 7 CFU लाइव लाइफिलाइज्ड बैक्टीरिया होते हैं। Linex बैक्टीरिया के सभी तीन उपभेद पेट के आक्रामक वातावरण के लिए प्रतिरोधी हैं, जो उन्हें बिना खोए आंत के सभी हिस्सों में स्वतंत्र रूप से पहुंचने की अनुमति देता है। जैविक गतिविधि. जब छोटे बच्चों में उपयोग किया जाता है, तो कैप्सूल की सामग्री को थोड़ी मात्रा में दूध या अन्य तरल में पतला किया जा सकता है।

लाइनक्स की नियुक्ति के लिए एक contraindication दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता है। Linex के ओवरडोज की कोई रिपोर्ट नहीं है। दुष्प्रभाव पंजीकृत नहीं हैं। किए गए अध्ययनों ने लियोफिलाइज्ड बैक्टीरिया के टेराटोजेनिक प्रभाव की अनुपस्थिति को दिखाया है। के बारे में कोई संदेश नहीं दुष्प्रभावगर्भावस्था और स्तनपान के दौरान लाइनक्स का उपयोग।

अवांछित दवाओं का पारस्परिक प्रभावलाइनक्स चिह्नित नहीं है। दवा का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के साथ एक साथ किया जा सकता है।

संदर्भ साइट rmj.ru पर देखे जा सकते हैं

प्रत्येक व्यक्ति की आंतों में विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव रहते हैं। कुछ बिना शर्त लाभ लाते हैं, भाग लेते हैं, उदाहरण के लिए, विटामिन बी 12 के संश्लेषण में; कुछ बिल्कुल उदासीन हैं और मार्ग में जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरते हैं; कोई बीमारी का कारण बनता है।

सूक्ष्मजीवों का एक विशेष समूह है जिसे हम "अवसरवादी रोगजनक" कहते हैं। इनमें क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल शामिल हैं। ये ग्राम पॉजिटिव बाध्य अवायवीय हैं, जिसका नाम ग्रीक "क्लोस्टेड" से आया है - एक धुरी। क्लॉस्ट्रिडिया बिना किसी नुकसान के कई लोगों की आंतों में चुपचाप रहते हैं। एक निश्चित बिंदु तक ...

क्लॉस्ट्रिडिया के रोगजनक गुणों के सक्रियण के लिए एंटीबायोटिक्स लेना एक प्रकार का "ट्रिगर" बन जाता है। एंटीबायोटिक्स में सूक्ष्मजीवों को मारने की क्षमता होती है, और सभी अंधाधुंध तरीके से। लेकिन क्लॉस्ट्रिडिया के लिए, अधिकांश भाग के लिए, वे (एंटीबायोटिक्स) हानिरहित हैं। प्रतिस्पर्धी सूक्ष्मजीवों की अनुपस्थिति के कारण, "अवसरवादी" क्लॉस्ट्रिडिया "रोगजनक" बन जाते हैं। सूक्ष्मजीव सक्रिय रूप से गुणा करते हैं, उपनिवेश बनाते हैं। और फिर, एक बिंदु पर, जैसे कि संकेत पर, "क्लोस्ट्रीडियल समुदाय" के सभी सदस्य विषाक्त पदार्थों का स्राव करना शुरू करते हैं, जो "स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस" नामक बीमारी का कारण बनते हैं।

क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण खतरनाक है क्योंकि ये सूक्ष्मजीव एक बार में 2 विषाक्त पदार्थ छोड़ते हैं - साइटोटॉक्सिन और एंटरोटॉक्सिन। एक आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं के विनाश का कारण बनता है, अल्सरेशन और वेध तक।

नष्ट आंतों के म्यूकोसा के माध्यम से दूसरा विष स्वतंत्र रूप से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, पूरे शरीर में फैलता है और सामान्य नशा का कारण बनता है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर एंटीबायोटिक लेने की शुरुआत से तीसरे दिन और इसके उपयोग के अंत से 1-10 दिनों के बाद विकसित हो सकती है। और शायद बृहदांत्रशोथ का अधिक विलंबित विकास - एंटीबायोटिक चिकित्सा के 8 सप्ताह बाद तक। इसलिए, दस्त के एटियलजि की पहचान करना और निदान करना मुश्किल है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति ढीली मल है, कभी-कभी हरे, भूरे या खूनी बलगम के साथ। पेट में दर्द काटने से रोगी को पीड़ा होती है, पल्पेशन से बढ़ जाता है। दर्द श्लैष्मिक क्षति के कारण होता है भड़काऊ प्रक्रियाआंत में।

कुछ मामलों में, रोग की अभिव्यक्ति बुखार से शुरू हो सकती है। तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, और कुछ मामलों में इससे भी अधिक।

लक्षणों की गंभीरता रोगी से रोगी में बहुत भिन्न होती है।

आंत की जांच करते समय, पूरे म्यूकोसा में सफेद-पीले स्यूडोमेम्ब्रानस सजीले टुकड़े पाए जाते हैं। गंभीर मामलों में, ग्रंथियों का अध: पतन और विस्तार, बलगम उत्पादन में वृद्धि, और म्यूकोसा पर तंतुमय पट्टिका के foci दिखाई दे रहे हैं। अल्सर के क्षेत्रों के बीच पुलों के रूप में अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली को फेंक दिया जाता है।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल की सक्रियता का सबसे आम कारण एंटीबायोटिक दवाओं जैसे लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन का उपयोग है। एंटीबायोटिक्स की एक भी खुराक से स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस हो सकता है। कुछ एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, एम्पीसिलीन) साइटोटॉक्सिन के उत्पादन को प्रेरित करते हैं, सूक्ष्मजीव के बायोमास को बढ़ाए बिना इसके स्तर को 16-128 गुना बढ़ा देते हैं; कुछ हद तक कम, लेकिन एंटरोटॉक्सिन के उत्पादन में भी काफी वृद्धि हुई है।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के हल्के मामलों में, एंटीबायोटिक का विच्छेदन कभी-कभी इलाज के लिए पर्याप्त होता है। अधिक गंभीर रूपों में, चिकित्सा में वैनकोमाइसिन और/या मेट्रोनिडाजोल होते हैं। रोगी के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका इलेक्ट्रोलाइटिक संतुलन की पुनर्जलीकरण और बहाली द्वारा निभाई जाती है। रोगी को अधिक गर्म पानी पीने और हल्का आहार लेने की सलाह दी जानी चाहिए।

लेकिन एंटीबायोटिक लेना आधा उपाय है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ प्रोबायोटिक्स (जीवित सूक्ष्मजीवों से युक्त तैयारी) को निर्धारित करना आवश्यक है। यदि डॉक्टरों ने इसे याद किया और एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के साथ-साथ प्रोबायोटिक्स निर्धारित किया, तो ज्यादातर मामलों में स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के विकास से बचा जा सकता है।

जैविक तैयारी

डॉक्टरों के बीच "डिस्बैक्टीरियोसिस" शब्द की शुद्धता के बारे में विवाद हैं। लेकिन इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि विवादित पक्ष अंततः किस निष्कर्ष पर आते हैं, वास्तविकता एक वास्तविकता बनी हुई है - एंटीबायोटिक्स लेने के परिणामस्वरूप, सामान्य आंतों का माइक्रोफ्लोरा गड़बड़ा जाता है और सी। डिफिसाइल जैसे हानिकारक रोगाणु शरीर से परिचित बैक्टीरिया को बदलने के लिए आते हैं। और जैसे ही वे वहां बस गए, फिर अकेले दवाइयाँउनसे निपटा नहीं जा सकता, यदि केवल इसलिए कि वे बीजाणु बनाने में सक्षम हैं और इस अवस्था में प्रतिकूल परिस्थितियों की प्रतीक्षा करते हैं। इसलिए, रोगजनक वनस्पतियों को हराने के लिए, यह आवश्यक है कि सूक्ष्मजीव आंतों में रहते हैं जो रोगजनकों के साथ भोजन और रहने की जगह के लिए सफलतापूर्वक प्रतिस्पर्धा करेंगे।

1907 में वापस मेचनिकोव आई.आई. ने कहा कि मानव आंतों में रहने वाले रोगाणुओं के कई संघ काफी हद तक उसके आध्यात्मिक और शारीरिक स्वास्थ्य को निर्धारित करते हैं।

1995 से, विशिष्ट चिकित्सीय गुणों वाले सूक्ष्मजीव जो रोगजनक बैक्टीरिया के विकास को रोकते हैं, आधिकारिक चिकित्सा में उपयोग किए जाते हैं और प्रोबायोटिक्स कहलाते हैं। ये सूक्ष्मजीव, जब स्वाभाविक रूप से प्रशासित होते हैं, होते हैं सकारात्मक कार्रवाईशारीरिक, चयापचय कार्यों के साथ-साथ शरीर के जैव रासायनिक और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं पर।

निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कई प्रोबायोटिक्स का सीधा जीवाणुरोधी और एंटीटॉक्सिक प्रभाव होता है:

Saccharomyces boulardii: क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, कैंडिडा अल्बिकन्स, कैंडिडा क्रूसी, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम, येर्सिनिया एंटरोकोलिटिका, एस्चेरिचिया कोली, शिगेला डिसेन्टेरिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटामोइबा हिस्टोलिटिका, लैम्ब्लिया (गिआर्डिया) आंत है।

एंटरोकोकस फेसियम: सी। डिफिसाइल, ई। कोलाई, कैंपिलोबैक्टर जेजुनी, साल्मोनेला, शिगेला, यर्सिनिया, सिट्रोबैक्टर, क्लेबसिएला, स्टैफिलोकोकस, स्यूडोमोनास, प्रोटीस, मोर्गिनेला, लिस्टेरिया;

लैक्टोबैक्टीरियम एसिडोफिलस: रोटावायरस, सी। डिफिसाइल, ई। कोलाई;

नियंत्रित यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, विज्ञापन ब्रोशर नहीं, एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के घावों के उपचार में सबसे प्रभावी खमीर कवक हैं - सैक्रोमाइसेस बौलार्डी। यह कुछ भी नहीं है कि अपच वाले लोगों को लंबे समय से केफिर लेने की सिफारिश की गई है - केफिर का किण्वन एजेंट लैक्टोबैसिली और सैक्रोमाइसेट का सहजीवन है। लेकिन लैक्टिक एसिड उत्पादों में उपयोगी खमीर की सामग्री के लिए पर्याप्त नहीं है उपचारात्मक प्रभाव. इसलिए, आंत में जीवाणु वनस्पतियों में असंतुलन के विकास के लिए एक निवारक उपाय के रूप में और एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के उपचार के लिए, लाइव सैक्रोमाइसेट्स के साथ दवाओं को लेने की सिफारिश की जाती है।

प्रोबायोटिक तैयारी के प्रकार

क्लासिक मोनोकंपोनेंट प्रोबायोटिक्स: बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, आदि;
- रोगज़नक़ों के स्व-उन्मूलन विरोधी: Saccaromyces boulardii, Bacillus licheniformis, Bacillus subtilis, आदि;
- मल्टीकंपोनेंट प्रोबायोटिक्स (सहजीवी) जिसमें एक तैयारी में कई प्रकार के वनस्पति होते हैं: लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस + बिफीडोबैक्टीरियम इन्फेंटिस + एंटरोकोकस फेशियम;
- संयुक्त (सिनबायोटिक्स) जिसमें एक प्रोबायोटिक होता है + प्रीबायोटिक (जीवाणु वृद्धि कारक): बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम, एंटरोकोकस फेसियम + लैक्टुलोज।

स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारक

एंटीबायोटिक चिकित्सा।
- उम्र 60 साल से ज्यादा।
- एक अस्पताल में होना (विशेष रूप से एक संक्रामक रोगी के साथ एक ही वार्ड में या एक गहन देखभाल इकाई में)।
- हाल ही में पेट की सर्जरी।
- साइटोटोक्सिक दवाओं (विशेष रूप से मेथोट्रेक्सेट) का उपयोग।
- हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम।
- घातक रोग।
- आंतों की इस्किमिया।
- किडनी खराब।
- नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
- जीर्ण सूजन आंत्र रोग।

- एक बीमारी जो जीवाणुरोधी दवाओं को लेने के दौरान या बाद में विकृत मल के रूप में प्रकट होती है। रोग डिस्पेप्टिक लक्षणों (ढीले मल, गैस गठन) के साथ है। गंभीर मामलों में, तीव्र पेट दर्द, कमजोरी, बुखार दिखाई देता है। निदान एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन और दस्त के विकास के बीच संबंध स्थापित करने पर आधारित है। इसके अतिरिक्त, मल विश्लेषण, आंत की एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। उपचार में एबी का उन्मूलन, प्रोबायोटिक्स और विषहरण दवाओं की नियुक्ति शामिल है। यदि रोग के प्रेरक एजेंट का पता चला है, तो एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त (एएडी, नोसोकोमियल कोलाइटिस) - ढीले मल के तीन या अधिक एपिसोड, कम से कम दो दिनों के लिए आवर्ती और जीवाणुरोधी दवाओं (एबी) के उपयोग से जुड़े। विकार एबी के उन्मूलन के 4 सप्ताह के भीतर प्रकट हो सकता है। विकसित देशों में, आंत्र रोग एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए सबसे आम प्रतिक्रिया है, एएडी एंटीबायोटिक लेने वाले लोगों में 5-30% मामलों में होता है। पैथोलॉजी एक हल्के आत्म-सीमित रूप में और गंभीर रूप से लंबे समय तक बृहदांत्रशोथ के रूप में आगे बढ़ती है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, कम से कम 70% मामले इडियोपैथिक एएडी के कारण होते हैं, 30% क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल-जुड़े डायरिया के कारण होते हैं। रोग पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित करता है।

एंटीबायोटिक एसोसिएटेड डायरिया के कारण

रोग अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के बाद विकसित होता है। पेनिसिलिन श्रृंखला, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन। दस्त की संभावना पर दवा प्रशासन के मार्ग का बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की श्लेष्म परत को प्रभावित करती हैं। जब माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो एबी मेटाबोलाइट्स पित्त और लार में उत्सर्जित होते हैं, जो बाध्यकारी माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करते हैं। रोग के कारणों को ध्यान में रखते हुए, एएडी के 2 रूप हैं:

1. अज्ञातहेतुक(आईएएडी)। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के यूबियोसिस पर एबी के नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रभाव इनमें से एक है संभावित कारणइस रोग का विकास। रोगजनकों की विविधता के बीच, स्टेफिलोकोसी, प्रोटीस, एंटरोकोकी, क्लोस्ट्रीडिया, कवक अक्सर पाए जाते हैं। AAD का जोखिम लंबे समय तक (10 दिनों से अधिक), AB के बार-बार और गलत सेवन (खुराक से अधिक) के साथ बढ़ता है।
2. क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल-जुड़े दस्त(सी। डिफिसाइल-एडी)। अवसरवादी बैक्टीरिया क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल द्वारा माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अत्यधिक उपनिवेशण के साथ एटिऑलॉजिकल रूप से जुड़ा हुआ है। डिस्बैक्टीरियोसिस सेफलोस्पोरिन, एमोक्सिसिलिन, लिनकोमाइसिन के समूह से एंटीबायोटिक्स लेने के परिणामस्वरूप होता है। व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पादों (तौलिए, साबुन, व्यंजन), खराब-गुणवत्ता वाले प्रसंस्करण वाले चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से रोगज़नक़ों को प्रसारित करके एक इंट्राहॉस्पिटल एंटीबायोटिक-जुड़े संक्रमण के विकास के ज्ञात मामले हैं।

आंतों की दीवार पर जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, ऐसे जोखिम कारक हैं जो रोग के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। इनमें बच्चे व बुजुर्ग उम्र, गंभीर दैहिक विकृति (हृदय, गुर्दे की विफलता) की उपस्थिति, एंटासिड का अनियंत्रित सेवन, जन्मजात और अधिग्रहित इम्यूनोडिफ़िशियेंसी अवस्थाएं, सर्जिकल हस्तक्षेपउदर गुहा पर, ट्यूब खिला। पुराने रोगोंगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस) भी एंटीबायोटिक से जुड़े कोलाइटिस में योगदान देता है।

रोगजनन

रोगाणुरोधी दवाएं न केवल रोगजनक, बल्कि सहजीवी सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन को कम करती हैं। बाध्यकारी आंतों के माइक्रोफ्लोरा में कमी आई है, डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होता है। यह तथ्य दोनों प्रकार के एंटीबायोटिक से जुड़े डायरिया के रोगजनन को रेखांकित करता है। इडियोपैथिक रूप में, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, श्लेष्म झिल्ली को विषाक्त क्षति, या आंत में बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाएं भी एक भूमिका निभाती हैं।

III और IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, पेनिसिलिन लेने पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतर्जात नॉर्मोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन के कारण एंटीबायोटिक से जुड़े क्लोस्ट्रीडियल कोलाइटिस होता है। डिस्बैक्टीरियोसिस सी। डिफिसाइल के प्रजनन में योगदान देता है, जो बड़ी मात्रा में 2 प्रकार के विषाक्त पदार्थों (ए और बी) का स्राव करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में होने के कारण, एंटरोटॉक्सिन एपिथेलियोसाइट्स को नष्ट कर देते हैं और आंतों की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन का कारण बनते हैं। बृहदांत्रशोथ मुख्य रूप से बड़ी आंत को फैलाने वाले हाइपरमिया और म्यूकोसा की सूजन के साथ प्रभावित करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार मोटी हो जाती है, फाइब्रिन सजीले टुकड़े बनते हैं, जो पीले रंग की सजीले टुकड़े (स्यूडोमेम्ब्रेन) की तरह दिखते हैं।

वर्गीकरण

इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के दो रूप हैं: संक्रामक और गैर-संक्रामक। AAD के संक्रामक रूप के प्रेरक एजेंटों में, क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिंजेंस, स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, साल्मोनेला, क्लेबसिएला, जीनस कैंडिडा की कवक। गैर-संक्रामक IAAD को निम्न प्रकारों द्वारा दर्शाया गया है:

• अतिगतिज. क्लैवुलनेट और इसके मेटाबोलाइट्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मोटर गतिविधि को बढ़ाते हैं, मैक्रोलाइड्स के सेवन से ग्रहणी और पेट के एंट्रम का संकुचन होता है। ये कारक एक विकृत मल की उपस्थिति में योगदान करते हैं।
• हाइपरस्मोलर. यह एबी (सेफलोस्पोरिन) के आंशिक अवशोषण या कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के कारण विकसित होता है। आंतों के लुमेन में कार्बोहाइड्रेट मेटाबोलाइट्स जमा होते हैं, जिससे इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी का स्राव बढ़ जाता है।
• स्राव का. यह आंतों के यूबियोसिस के उल्लंघन और पित्त एसिड के अपघटन के कारण बनता है। एसिड आंतों के लुमेन में पानी और क्लोरीन लवण की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, इन प्रक्रियाओं का परिणाम अक्सर विकृत मल होता है।
• विषाक्त. यह आंतों के म्यूकोसा पर पेनिसिलिन और टेट्रासाइक्लिन के मेटाबोलाइट्स के नकारात्मक प्रभाव के कारण बनता है। डिस्बैक्टीरियोसिस और दस्त विकसित होते हैं।

C. Difficile AD का प्रकटीकरण स्पर्शोन्मुख कैरिज से लेकर फुलमिनेंट और गंभीर रूपों तक भिन्न हो सकता है। क्लिनिकल तस्वीर, एंडोस्कोपी डेटा के आधार पर, निम्न प्रकार के एंटीबायोटिक-जुड़े क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण प्रतिष्ठित हैं:

• कोलाइटिस के बिना दस्त. यह नशा और उदर सिंड्रोम के बिना एक विकृत मल के रूप में प्रकट होता है। आंतों का म्यूकोसा नहीं बदला है।
• स्यूडोमेम्ब्रेन के बिना कोलाइटिस. यह एक तैनात की विशेषता है नैदानिक ​​तस्वीरमध्यम निर्जलीकरण और नशा के साथ। एंडोस्कोपिक परीक्षा में, श्लेष्म झिल्ली में प्रतिश्यायी भड़काऊ परिवर्तन देखे जाते हैं।
• पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिस(पीएमके)। यह गंभीर नशा, निर्जलीकरण, बार-बार पानी के मल और पेट दर्द की विशेषता है। कोलोनोस्कोपी के दौरान, म्यूकोसा में रेशेदार पट्टिका और कटाव-रक्तस्रावी परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं।
• फुलमिनेंट कोलाइटिस. एंटीबायोटिक से जुड़े गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर का सबसे गंभीर रूप। यह बिजली की गति से विकसित होता है (कई घंटों से एक दिन तक)। गंभीर गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल और सेप्टिक विकारों का कारण बनता है।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के लक्षण

IAAD में, लक्षण (70% रोगियों में) के दौरान या एंटीबायोटिक उपचार बंद करने के बाद होते हैं। मुख्य, कभी-कभी एकमात्र, रोग की अभिव्यक्ति रक्त और मवाद की अशुद्धियों के बिना दिन में 3-7 बार तक विकृत मल है। दर्द और पेट में परिपूर्णता की भावना, जठरांत्र संबंधी मार्ग के बढ़ते काम के कारण पेट फूलना शायद ही कभी नोट किया जाता है। रोग बुखार और नशा के लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है।

इडियोपैथिक रूप के विपरीत, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल एडी की अभिव्यक्तियों का नैदानिक ​​​​स्पेक्ट्रम स्पर्शोन्मुख बृहदांत्रशोथ से रोग के गंभीर घातक रूपों में भिन्न होता है। बैक्टीरियोकैरियर को लक्षणों की अनुपस्थिति और उत्सर्जन में व्यक्त किया जाता है पर्यावरणमल के साथ क्लोस्ट्रीडियम। रोग का हल्का पाठ्यक्रम बुखार के बिना ढीले मल और गंभीर उदर सिंड्रोम की विशेषता है। मध्यम गंभीरता के सी। डिफिसाइल-जुड़े बृहदांत्रशोथ अधिक बार देखे जाते हैं, जो बुखार, नाभि क्षेत्र में आवधिक ऐंठन दर्द, बार-बार दस्त (10-15 बार / दिन) से प्रकट होता है।

रोग के गंभीर पाठ्यक्रम (पीएमसी) की विशेषता अक्सर (30 बार / दिन तक) प्रचुर मात्रा में पानी के मल के साथ बदबूदार गंध होती है। मल में बलगम और रक्त की अशुद्धियाँ हो सकती हैं। रोग तीव्र पेट दर्द के साथ होता है, जो शौच के कार्य के बाद गायब हो जाता है। मरीज बिगड़ रहे हैं सामान्य हालत 38-39 डिग्री सेल्सियस तक गंभीर कमजोरी और बुखार। 2-3% मामलों में, रोग का एक तीव्र रूप दर्ज किया जाता है, जो लक्षणों में तेजी से वृद्धि, गंभीर नशा और एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की शुरुआती गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति से प्रकट होता है।

जटिलताओं

इडियोपैथिक एएडी उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है और रोगियों में जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। सी। डिफिसाइल के कारण होने वाले डायरिया में लगातार कमी आती है रक्तचाप, विकास इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीऔर निर्जलीकरण। प्रोटीन और पानी की कमी एडिमा में योगदान करती है निचला सिराऔर मुलायम ऊतक। रोग का आगे विकास मेगाकोलन की उपस्थिति को भड़काता है, बृहदान्त्र, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस के छिद्र तक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की अभिव्यक्तियाँ। समय पर निदान और रोगजनक उपचार की कमी से 15-30% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

निदान

प्रचुर मात्रा में ढीले मल और पेट में बेचैनी की उपस्थिति के साथ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का दौरा करना आवश्यक है। विशेषज्ञ, जीवन और रोग, शारीरिक परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं से डेटा के इतिहास के अध्ययन का उपयोग करके एक उचित निष्कर्ष निकालेंगे। इडियोपैथिक एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का निदान करने के लिए, एंटीबायोटिक लेने और दस्त की शुरुआत के बीच संबंध की पहचान करना और जठरांत्र संबंधी मार्ग की सह-रुग्णता को बाहर करना पर्याप्त है। इस मामले में, प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य रहते हैं, आंतों के श्लेष्म में कोई बदलाव नहीं होता है।

यदि क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल से जुड़े दस्त का संदेह है, तो निदान की पुष्टि करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण. में सामान्य विश्लेषणरक्त चिह्नित ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया; जैव रासायनिक में - हाइपोप्रोटीनेमिया।
• मल की जांच. कोप्रोग्राम में ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं। मुख्य निदान कसौटीरोग मल में रोगज़नक़ की पहचान है। पसंद के निदान साइटोपैथोजेनिक टेस्ट (सीटी) और टॉक्सिन न्यूट्रलाइजेशन टेस्ट (आरएनटी) हैं, जो टॉक्सिन बी का पता लगाते हैं। विधि एंजाइम इम्यूनोएसे(एलिसा) ए और बी-एंडोटॉक्सिन के प्रति संवेदनशील है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग विषाक्त पदार्थों को कूटने वाले जीन की पहचान करने के लिए किया जाता है। सांस्कृतिक विधि आपको मल की बुवाई में क्लॉस्ट्रिडिया का पता लगाने की अनुमति देती है।
• कोलन एंडोस्कोपी. देखने के लिए कोलोनोस्कोपी की जाती है पैथोलॉजिकल परिवर्तनआंतों (स्यूडोमेम्ब्रेन, फाइब्रिन फिल्म, कटाव)। आंत्र वेध के जोखिम के कारण गंभीर बृहदांत्रशोथ में एंडोस्कोपिक निदान खतरनाक हो सकता है।

एंटीबायोटिक से जुड़े मल विकार का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। रोग का इडियोपैथिक रूप हल्के भोजन विषाक्तता से अलग है। क्लिनिक सी। डिफिसाइल-जुड़े डायरिया, अर्थात् स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस, हैजा, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस और गंभीर के पाठ्यक्रम के समान हो सकता है विषाक्त भोजन. इसके अतिरिक्त, उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, बड़ी आंत का सीटी स्कैन किया जाता है।

एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त का उपचार

इडियोपैथिक एएडी के उपचार में एक जीवाणुरोधी एजेंट की खुराक को समाप्त करना या कम करना, एंटीडायरेहिल ड्रग्स (लोपरामाइड), यूबायोटिक्स और प्रोबायोटिक्स (लैक्टोबैसिली, बिफीडोबैक्टीरिया) की नियुक्ति शामिल है। ढीले मल के कई एपिसोड के साथ, पानी-नमक संतुलन को सामान्य करने की सलाह दी जाती है।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल की पहचान एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन और एटियोट्रोपिक, रोगसूचक और विषहरण चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। रोग के उपचार के लिए पसंद की दवा मेट्रोनिडाजोल है। गंभीर मामलों में और मेट्रोनिडाज़ोल के असहिष्णुता के साथ, वैनकोमाइसिन निर्धारित किया जाता है। निर्जलीकरण और नशा का सुधार पानी-नमक के घोल (एसीसोल, रिंगर का घोल, रेहाइड्रॉन, आदि) के पैरेन्टेरल प्रशासन द्वारा किया जाता है। क्लोस्ट्रीडियल कोलाइटिस की जटिल चिकित्सा में एंटरोसॉर्बेंट्स, प्रोबायोटिक्स का उपयोग शामिल है। बाद वाले को 3-4 महीनों के दौरान आंत के नॉर्मोफ्लोरा को बहाल करने के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी के बाद निर्धारित किया जाता है। एमवीपी की जटिलताओं के मामले में (आंतों का वेध, मेगाकोलन, बृहदांत्रशोथ का आवर्तक प्रगतिशील पाठ्यक्रम), ऑपरेशन. भाग या सभी बड़ी आंत (हेमिकोलेक्टोमी, कोलेक्टॉमी) का उच्छेदन करें।

पूर्वानुमान और रोकथाम

इडियोपैथिक एएडी का पूर्वानुमान अनुकूल है। एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन के बाद रोग अपने आप रुक सकता है और इसके लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। पर समय पर निदानऔर स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का पर्याप्त उपचार पूरी तरह से ठीक हो सकता है। दस्त के गंभीर रूप, रोग के लक्षणों की अनदेखी करने से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और पूरे शरीर दोनों से जटिलताएं हो सकती हैं। तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी में सख्त संकेतों के अनुसार दवाएं लेना शामिल है, जब डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो और उनकी करीबी देखरेख में हो। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सामान्य माइक्रोफ्लोरा, उचित पोषण और सक्रिय जीवनशैली को बनाए रखने के लिए प्रोबायोटिक्स का उपयोग शामिल है।

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