यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और फार्मास्युटिकल पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सीय सलाह या अनुशंसा के रूप में नहीं करना चाहिए।

बच्चों में पाचन तंत्र के कार्यात्मक रोग। तर्कसंगत चिकित्सा के सिद्धांत

खवकिन ए.आई., बेल्मर एस.वी., वोलिनेट्स जी.वी., ज़िखारेवा एन.एस.

कार्यात्मक विकार (एफएन) जठरांत्र पथपाचन तंत्र की विकृति की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा है। उदाहरण के लिए, बच्चों में बार-बार होने वाला पेट दर्द 90-95% बच्चों में कार्यात्मक होता है और केवल 5-10% ही किसी जैविक कारण से जुड़े होते हैं। बच्चों में लगभग 20% क्रोनिक डायरिया भी इसी के कारण होता है कार्यात्मक विकार.

हाल के दशकों में, यदि हम इस मुद्दे पर प्रकाशनों की संख्या पर ध्यान दें, तो कार्यात्मक विकारों में रुचि तेजी से बढ़ रही है। यूएस नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन डेटाबेस, जिसे मेडलाइन के नाम से जाना जाता है, में प्रदर्शित कार्यात्मक विकारों पर प्रकाशनों की संख्या का एक सरल विश्लेषण से पता चला है कि 1966 से 1999 तक इस विषय पर लेखों की संख्या हर दशक में दोगुनी हो गई। साथ ही, इससे संबंधित प्रकाशनों की संख्या में भी वृद्धि हुई है बचपन, एक ही प्रवृत्ति थी, जो लगातार लेखों की कुल संख्या के लगभग एक-चौथाई पर कब्जा कर रही थी।

एफएन का निदान अक्सर चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है, जिससे बड़ी संख्या में अनावश्यक परीक्षाएं होती हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि तर्कहीन चिकित्सा होती है। इस मामले में, किसी को अक्सर समस्या की अज्ञानता से उतना नहीं जूझना पड़ता जितना कि उसकी गलतफहमी से।

शब्दावली की दृष्टि से अंतर करना आवश्यक है कार्यात्मक विकारऔर शिथिलता, दो व्यंजन, लेकिन कुछ हद तक विभिन्न अवधारणाएँ, जो एक दूसरे से गहराई से जुड़े हुए हैं। किसी विशेष अंग के कार्य का उल्लंघन किसी भी कारण से जुड़ा हो सकता है। और जैविक क्षति. इस प्रकाश में, कार्यात्मक विकारों को किसी अंग की शिथिलता का एक विशेष मामला माना जा सकता है जो इसके जैविक क्षति से जुड़ा नहीं है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में होने वाली मुख्य शारीरिक प्रक्रियाएं (कार्य) हैं: स्राव, पाचन, अवशोषण, गतिशीलता, माइक्रोफ्लोरा गतिविधि और गतिविधि प्रतिरक्षा तंत्र. तदनुसार, इन कार्यों के उल्लंघन हैं: स्राव का उल्लंघन, पाचन (खराब पाचन), अवशोषण (कुअवशोषण), गतिशीलता (डिस्केनेसिया), माइक्रोफ्लोरा की स्थिति (डिस्बिओसिस, डिस्बैक्टीरियोसिस), प्रतिरक्षा प्रणाली गतिविधि। सभी सूचीबद्ध शिथिलताएँ आंतरिक वातावरण की संरचना में परिवर्तन के माध्यम से परस्पर जुड़ी हुई हैं, और यदि रोग की शुरुआत में केवल एक कार्य ख़राब हो सकता है, तो जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, अन्य भी ख़राब हो जाते हैं। इस प्रकार, रोगी ने, एक नियम के रूप में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी कार्यों का उल्लंघन किया, हालांकि इन उल्लंघनों की डिग्री अलग है।

जब एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में कार्यात्मक विकारों की बात आती है, तो आमतौर पर मोटर फ़ंक्शन विकारों का मतलब होता है, हालांकि, अन्य कार्यात्मक विकारों के बारे में बात करना काफी वैध है, उदाहरण के लिए, स्राव विकारों से जुड़े लोग।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एफएन संरचनात्मक या जैव रासायनिक विकारों के बिना गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों का एक विविध संयोजन है (डी.ए. ड्रॉसमैन, 1994)।

कार्यात्मक विकारों के कारण अंग के बाहर होते हैं, जिसका कार्य ख़राब होता है, और इस अंग के नियमन के उल्लंघन से जुड़े होते हैं। तंत्रिका विनियमन विकारों के तंत्र का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है, जो या तो स्वायत्त शिथिलता के कारण होता है, जो अक्सर मनो-भावनात्मक और तनाव कारकों से जुड़ा होता है, या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के कारण होता है। तंत्रिका तंत्रऔर द्वितीयक वनस्पति डिस्टोनिया। हास्य विकारों का कुछ हद तक अध्ययन किया गया है, लेकिन यह उन स्थितियों में काफी स्पष्ट है, जहां एक अंग की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पड़ोसी अंगों की शिथिलता विकसित होती है: उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया ग्रहणी. कई अंतःस्रावी रोगों में गतिशीलता विकारों का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, विशेष रूप से, थायरॉयड ग्रंथि के विकारों में।

1999 में, बचपन के कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों पर समिति, कार्यात्मक विकारों के लिए मानदंड विकसित करने के लिए बहुराष्ट्रीय कार्य दल, मॉन्ट्रियल विश्वविद्यालय, क्यूबेक, कनाडा) ने बच्चों में कार्यात्मक विकारों का एक वर्गीकरण बनाया।

यह वर्गीकरण, प्रचलित लक्षणों के आधार पर, नैदानिक ​​मानदंडों के अनुसार बनाया गया है:

• उल्टी संबंधी विकार: उल्टी आना, रुमिनापिया और चक्रीय उल्टी
• पेट दर्द विकार: कार्यात्मक अपच, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, कार्यात्मक पेट दर्द, पेट का माइग्रेन, और एरोफैगिया
• शौच संबंधी विकार: बच्चों में डिसचेज़िया (दर्दनाक शौच), कार्यात्मक कब्ज, कार्यात्मक मल प्रतिधारण, कार्यात्मक एन्कोपेरेसिस।

लेखक स्वयं इस वर्गीकरण की अपूर्णता को पहचानते हैं, इसे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के क्षेत्र में अपर्याप्त ज्ञान द्वारा समझाते हैं, और समस्या के आगे के अध्ययन की आवश्यकता पर जोर देते हैं।

कार्यात्मक विकारों के नैदानिक ​​रूप

गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स

सामान्य विकृति विज्ञान के दृष्टिकोण से, भाटा, किसी भी संचार करने वाले खोखले अंगों में विपरीत, एंटीफिजियोलॉजिकल दिशा में तरल सामग्री की गति है। यह खोखले अंगों के वाल्वों और/या स्फिंक्टर्स की कार्यात्मक अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप और उनमें दबाव प्रवणता में बदलाव के संबंध में हो सकता है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) पेट या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री के अन्नप्रणाली में अनैच्छिक रिसाव या भाटा को संदर्भित करता है। मूल रूप से, यह मनुष्यों में देखी जाने वाली एक सामान्य घटना है, जिसमें आसपास के अंगों में रोग संबंधी परिवर्तन विकसित नहीं होते हैं।

शारीरिक जीईआर के अलावा, अन्नप्रणाली में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के लंबे समय तक संपर्क में रहने से पैथोलॉजिकल जीईआर हो सकता है, जो जीईआरडी में देखा जाता है। जीईआर का वर्णन सबसे पहले क्विन्के ने 1879 में किया था। और, इस रोग संबंधी स्थिति के अध्ययन की इतनी लंबी अवधि के बावजूद, समस्या पूरी तरह से हल नहीं हुई है और काफी प्रासंगिक बनी हुई है। सबसे पहले, यह जीईआर के कारण होने वाली जटिलताओं की विस्तृत श्रृंखला के कारण है। उनमें से: भाटा ग्रासनलीशोथ, अल्सर और अन्नप्रणाली की सख्ती, दमा, क्रोनिक निमोनिया, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और कई अन्य।

ऐसी कई संरचनाएं हैं जो एक एंटीरिफ्लक्स तंत्र प्रदान करती हैं: फ्रेनिक-एसोफेजियल लिगामेंट, श्लेष्म "रोसेट" (गुबरेव की तह), डायाफ्राम के पैर, पेट में अन्नप्रणाली का तीव्र कोण (उसका कोण), लंबाई अन्नप्रणाली के उदर भाग का। हालाँकि, यह सिद्ध हो चुका है कि कार्डिया को बंद करने के तंत्र में मुख्य भूमिका निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) की है, जिसकी अपर्याप्तता पूर्ण या सापेक्ष हो सकती है। एलईएस या हृदय की मांसपेशियों का मोटा होना, सख्ती से कहें तो, शारीरिक रूप से स्वायत्त स्फिंक्टर नहीं है। साथ ही, एलईएस एसोफैगस की मांसपेशियों द्वारा बनाई गई एक मांसपेशी मोटाई है, इसमें एक विशेष संक्रमण, रक्त आपूर्ति और विशिष्ट स्वायत्त मोटर गतिविधि है, जो हमें एलईएस को एक अलग मॉर्फोफंक्शनल गठन के रूप में व्याख्या करने की अनुमति देती है। एनपीएस 1-3 वर्ष की आयु तक सबसे अधिक गंभीरता प्राप्त कर लेता है।

इसके अलावा, आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री से अन्नप्रणाली की सुरक्षा के एंटीरिफ्लक्स तंत्र में लार का क्षारीय प्रभाव और "ग्रासनली की निकासी" शामिल है, अर्थात। प्रणोदक संकुचनों के माध्यम से स्वयं को शुद्ध करने की क्षमता। यह घटना प्राथमिक (स्वायत्त) और माध्यमिक क्रमाकुंचन पर आधारित है, जो निगलने की गतिविधियों के कारण होती है। एंटीरिफ्लक्स तंत्रों के बीच श्लेष्म झिल्ली के तथाकथित "ऊतक प्रतिरोध" का कोई छोटा महत्व नहीं है। अन्नप्रणाली के ऊतक प्रतिरोध के कई घटक हैं: प्रीपिथेलियल (बलगम परत, अमिश्रित पानी की परत, बाइकार्बोनेट आयन परत); उपकला संरचनात्मक (कोशिका झिल्ली, अंतरकोशिकीय कनेक्टिंग कॉम्प्लेक्स); उपकला कार्यात्मक (Na + /H + का उपकला परिवहन, Na + -Cl - /HLO -3 का निर्भर परिवहन; इंट्रासेल्युलर और बाह्य बफर सिस्टम; कोशिका प्रसार और विभेदन); पोस्टेपिथेलियल (रक्त प्रवाह, ऊतक का एसिड-बेस संतुलन)।

जीवन के पहले तीन महीनों के दौरान बच्चों में जीईआर एक सामान्य शारीरिक घटना है और अक्सर आदतन उल्टी या उल्टी के साथ होती है। डिस्टल एसोफैगस के अविकसित होने के अलावा, नवजात शिशुओं में भाटा पेट की छोटी मात्रा और उसके गोलाकार आकार और धीमी गति से खाली होने जैसे कारणों पर आधारित होता है। सामान्य तौर पर, शारीरिक भाटा का कोई नैदानिक ​​​​परिणाम नहीं होता है और ठोस भोजन की शुरूआत के साथ एक प्रभावी एंटीरिफ्लक्स बाधा धीरे-धीरे स्थापित होने पर स्वचालित रूप से हल हो जाती है। बड़े बच्चों में, गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा में वृद्धि (गरिष्ठ भोजन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अत्यधिक स्राव, पाइलोरोस्पाज्म और गैस्ट्रोस्टैसिस), शरीर की एक क्षैतिज या झुकी हुई स्थिति, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि (एक तंग बेल्ट पहनने पर) जैसे कारक और गैस बनाने वाले पेय का उपयोग करना)। एंटीरिफ्लक्स तंत्र और ऊतक प्रतिरोध के तंत्र का उल्लंघन पहले उल्लेखित रोग स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला को जन्म देता है और उचित सुधार की आवश्यकता होती है।

एंटीरिफ्लक्स तंत्र की विफलता प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है। माध्यमिक विफलता हाइटल हर्निया, पाइलोरोस्पाज्म और/या पाइलोरिक स्टेनोसिस, गैस्ट्रिक स्राव उत्तेजक, स्क्लेरोडर्मा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल छद्म-अवरोध, आदि के कारण हो सकती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड, एनकेफेलिन्स), कई दवाओं, खाद्य पदार्थों, शराब, चॉकलेट, वसा, मसाले, निकोटीन के प्रभाव में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का दबाव भी कम हो जाता है।

छोटे बच्चों में एंटीरिफ्लक्स तंत्र की प्राथमिक दिवालियापन का आधार, एक नियम के रूप में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा अन्नप्रणाली की गतिविधि के विनियमन का उल्लंघन है। वनस्पति संबंधी शिथिलता, सबसे अधिक बार, सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण होती है, जो प्रतिकूल गर्भधारण और प्रसव के दौरान विकसित होती है।

लगातार जीईआर के कार्यान्वयन के कारणों के बारे में एक मूल परिकल्पना सामने रखी गई थी। इस घटना को विकासवादी शरीर विज्ञान के दृष्टिकोण से माना जाता है और जीईआर की पहचान रोमिनेशन जैसे फ़ाइलोजेनेटिक रूप से प्राचीन अनुकूली तंत्र से की जाती है। जन्म के आघात के कारण डंपिंग तंत्र को नुकसान होने से उन कार्यों की उपस्थिति होती है जो जैविक प्रजाति के रूप में किसी व्यक्ति की विशेषता नहीं हैं और एक रोगविज्ञानी प्रकृति के हैं। रीढ़ की उत्प्रेरक चोटों के बीच संबंध और मेरुदंड, अधिक बार ग्रीवा क्षेत्र में, और पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकार। ग्रीवा रीढ़ की जांच करते समय, ऐसे रोगियों में अक्सर विभिन्न स्तरों पर कशेरुक निकायों की अव्यवस्था का पता चलता है, पहले ग्रीवा कशेरुका के पूर्वकाल आर्क के ट्यूबरकल के ओसिफिकेशन में देरी, ऑस्टियोपोरोसिस और प्लैटिसपोंडिलिया के रूप में प्रारंभिक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, कम अक्सर - विकृति। छोटे बच्चों में, अगर मालिश गलत तरीके से की जाए तो सर्वाइकल स्पाइन में द्वितीयक आघात हो सकता है। ये परिवर्तन आमतौर पर पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों के विभिन्न रूपों के साथ संयुक्त होते हैं और एसोफेजियल डिस्केनेसिया, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता, कार्डियोस्पाज्म, पेट का मोड़, पाइलोरोडोडेनोस्पाज्म, डुओडेनोस्पाज्म, छोटी आंत और कोलन के डिस्केनेसिया द्वारा प्रकट होते हैं। 2/3 रोगियों में, कार्यात्मक विकारों के संयुक्त रूप सामने आते हैं: जीईआर और लगातार पाइलोरोस्पाज्म के साथ छोटी आंत के विभिन्न प्रकार के डिस्केनेसिया।

चिकित्सकीय रूप से, यह स्वयं को निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट कर सकता है: बच्चे की बढ़ी हुई उत्तेजना, अत्यधिक लार आना, गंभीर उल्टी, तीव्र आंतों का दर्द।

बच्चों में जीईआर की नैदानिक ​​तस्वीर लगातार उल्टी, उल्टी, डकार, हिचकी, सुबह की खांसी की विशेषता है। भविष्य में, नाराज़गी, सीने में दर्द, डिस्पैगिया जैसे लक्षण शामिल हो जाते हैं। एक नियम के रूप में, नाराज़गी, उरोस्थि के पीछे दर्द, गर्दन और पीठ जैसे लक्षण पहले से ही अन्नप्रणाली के श्लेष्म में भड़काऊ परिवर्तन के साथ देखे जाते हैं, अर्थात। भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ।

कार्यात्मक अपच

1991 में, टैली ने गैर-अल्सरेटिव (कार्यात्मक) अपच को परिभाषित किया। एक लक्षण जटिल जिसमें अधिजठर क्षेत्र में दर्द या परिपूर्णता की भावना, खाने या व्यायाम से जुड़ा या नहीं जुड़ा हुआ, प्रारंभिक तृप्ति, सूजन, मतली, दिल की धड़कन, डकार, उल्टी, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता आदि शामिल है, जिसमें प्रक्रिया होती है रोगी की गहन जांच से किसी भी जैविक रोग की पहचान नहीं हो पाती है।

इस परिभाषा को अब संशोधित कर दिया गया है। सीने में जलन के साथ होने वाली बीमारियों को अब जीईआरडी के संदर्भ में माना जाता है।

नैदानिक ​​चित्र के अनुसार, पीडी में 3 प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. अल्सरेटिव (अधिजठर में स्थानीय दर्द, भूखा दर्द, या सोने के बाद, खाने और (या) एंटासिड के बाद गुजरना। छूट और पुनरावृत्ति देखी जा सकती है;
2. डिस्काइनेटिक (प्रारंभिक तृप्ति, खाने के बाद भारीपन की भावना, मतली, उल्टी, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, ऊपरी पेट की परेशानी, खाने से बढ़ जाना);
3. निरर्थक (विभिन्न प्रकार की शिकायतें जिन्हें वर्गीकृत करना कठिन है)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभाजन बल्कि मनमाना है, क्योंकि शिकायतें शायद ही कभी स्थिर होती हैं (जोहानिसन टी. एट अल के अनुसार, केवल 10% रोगियों में स्थिर लक्षण होते हैं)। लक्षणों की तीव्रता का आकलन करते समय, मरीज़ अक्सर ध्यान देते हैं कि अल्सर जैसे प्रकार में दर्द के अपवाद के साथ, लक्षण तीव्र नहीं हैं।

रोम II नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार, एफडी की विशेषता 3 पैथोमोनिक लक्षण हैं:

1. लगातार या आवर्तक अपच (पेट के ऊपरी हिस्से में मध्य रेखा के साथ स्थानीयकृत दर्द या बेचैनी), जिसकी अवधि कम से कम 12 सप्ताह है। पिछले 12 महीनों से;
2. सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, ऊपरी जीआई एंडोस्कोपिक परीक्षा, आदि से प्रमाणित जैविक रोग के साक्ष्य का अभाव अल्ट्रासाउंडनिकायों पेट की गुहा;
3. इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि अपच में शौच से राहत मिलती है या यह मल की आवृत्ति या आकार में परिवर्तन से जुड़ा होता है (इन लक्षणों वाली स्थितियों को आईबीएस कहा जाता है)।

घरेलू अभ्यास में, यदि कोई रोगी ऐसे लक्षण जटिल के साथ इलाज करता है, तो डॉक्टर अक्सर "क्रोनिक गैस्ट्रिटिस / गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस" का निदान करेगा। विदेशी गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, इस शब्द का प्रयोग चिकित्सकों द्वारा नहीं, बल्कि मुख्य रूप से आकृति विज्ञानियों द्वारा किया जाता है। चिकित्सकों द्वारा "क्रोनिक गैस्ट्रिटिस" के निदान के दुरुपयोग ने इसे, लाक्षणिक रूप से कहें तो, हमारी सदी के "सबसे अधिक बार होने वाले गलत निदान" में बदल दिया है (स्टैडलमैन ओ., 1981)। में अनेक अध्ययन किये गये पिछले साल कागैस्ट्रिक म्यूकोसा में गैस्ट्रिक परिवर्तन और रोगियों में अपच संबंधी शिकायतों की उपस्थिति के बीच किसी भी संबंध की अनुपस्थिति को बार-बार साबित किया गया है।

वर्तमान समय में गैर-अल्सर अपच के एटियोपैथोजेनेसिस के बारे में बोलते हुए, अधिकांश लेखक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इन वर्गों की मायोइलेक्ट्रिक गतिविधि में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता के उल्लंघन को एक महत्वपूर्ण स्थान देते हैं, और गैस्ट्रिक खाली करने में संबंधित देरी और असंख्य जीईआर और डीजीआर। एक्स लिन एट अल. ध्यान दें कि भोजन के बाद गैस्ट्रिक मायोइलेक्ट्रिक गतिविधि में बदलाव होता है।

गैर-अल्सर अपच के रोगियों में पहचाने जाने वाले गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता के विकारों में शामिल हैं: गैस्ट्रोपेरेसिस, बिगड़ा हुआ एंट्रोडोडेनल समन्वय, एंट्रम की पोस्टप्रैंडियल गतिशीलता का कमजोर होना, पेट के अंदर भोजन का बिगड़ा हुआ वितरण (गैस्ट्रिक विश्राम के विकार; फंडस में भोजन आवास में गड़बड़ी) पेट की), अंतःपाचन अवधि में पेट की बिगड़ा हुआ चक्रीय गतिविधि: गैस्ट्रिक डिसरिथमिया, डीजीआर।

पेट के सामान्य निकासी कार्य के साथ, अपच संबंधी शिकायतों का कारण पेट की दीवार के रिसेप्टर तंत्र की खिंचाव (तथाकथित आंत अतिसंवेदनशीलता) के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हो सकती है, या तो मैकेनोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वास्तविक वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। पेट की दीवार का या उसके कोष के बढ़े हुए स्वर के साथ। कई अध्ययनों से पता चला है कि एनडी के रोगियों में पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में काफी कम वृद्धि के साथ होता है।

पहले, यह माना जाता था कि एनआरपी गैर-अल्सर अपच के एटियोपैथोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, अब यह स्थापित हो गया है कि यह सूक्ष्मजीव गैर-अल्सर अपच का कारण नहीं बनता है। लेकिन ऐसे काम हैं जो दिखाते हैं कि एनआरपी के उन्मूलन से गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।

गैर-अल्सर अपच के रोगजनन में पेप्टिक कारक की अग्रणी भूमिका की पुष्टि नहीं की गई है। अध्ययनों से पता चला है कि गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों और स्वस्थ लोगों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के स्तर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। हालाँकि, ऐसे रोगियों की प्रभावशीलता एंटीसेकेरेटरी दवाएं (अवरोधक) ले रही है प्रोटॉन पंपऔर हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स)। यह माना जा सकता है कि इन मामलों में रोगजन्य भूमिका हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेक्रिशन द्वारा नहीं निभाई जाती है, बल्कि पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के साथ अम्लीय सामग्री के संपर्क के समय में वृद्धि के साथ-साथ इसके केमोरिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता द्वारा निभाई जाती है। अपर्याप्त प्रतिक्रिया का गठन.

गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों में, अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों से पीड़ित रोगियों की तुलना में धूम्रपान, शराब, चाय और कॉफी पीने, एनएसएआईडी लेने का कोई अधिक प्रचलन नहीं था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन से गैर-अल्सर अपच का विकास होता है। इन रोगियों में अवसाद का खतरा काफी अधिक होता है, और जीवन की प्रमुख घटनाओं के बारे में उनकी धारणा नकारात्मक होती है। यह इंगित करता है कि मनोवैज्ञानिक कारक गैर-अल्सर अपच के रोगजनन में एक छोटी भूमिका निभाते हैं। इसलिए, गैर-अल्सर अपच के उपचार में शारीरिक और मानसिक दोनों कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

गैर-अल्सर अपच के रोगजनन का अध्ययन करने के लिए दिलचस्प काम जारी है। कानेको एच. एट अल. उनके अध्ययन में पाया गया कि अल्सर जैसे प्रकार के गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा में इमिमोरएक्टिव-सोमैटोस्टैटिन की सांद्रता गैर-अल्सर अपच के अन्य समूहों की तुलना में काफी अधिक है, साथ ही पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की तुलना में भी है। और नियंत्रण समूह. साथ ही इस समूह में, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के समूह की तुलना में पदार्थ पी की सांद्रता में वृद्धि हुई थी।

मिनोचा ए एट अल. एचपी+ और एचपी-गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों में लक्षणों के निर्माण पर गैस निर्माण के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए एक अध्ययन किया।

मैटर एसई एट अल द्वारा दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था। उन्होंने पाया कि गैर-अल्सर अपच वाले मरीज़, जिनके पेट के एंट्रम में मस्तूल कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, मानक एंटी-अल्सर थेरेपी के विपरीत, एच 1 प्रतिपक्षी के साथ थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

कार्यात्मक पेट दर्द

यह बीमारी बहुत आम है, इसलिए एच.जी. रीम एट अल के अनुसार। 90% मामलों में पेट दर्द वाले बच्चों में कोई जैविक रोग नहीं होता है। 12% मामलों में बच्चों में पेट दर्द की क्षणिक घटनाएँ होती हैं। इनमें से केवल 10% ही पेट के दर्द का जैविक आधार ढूंढ पाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर में पेट दर्द की शिकायतें हावी हैं, जो अक्सर नाभि क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, लेकिन पेट के अन्य क्षेत्रों में भी हो सकती है। तीव्रता, दर्द की प्रकृति, हमलों की आवृत्ति बहुत परिवर्तनशील हैं। सहवर्ती लक्षण हैं भूख में कमी, मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द और कब्ज दुर्लभ हैं। इन रोगियों में, साथ ही आईबीएस और एफडी के रोगियों में, चिंता और मनो-भावनात्मक विकार बढ़ जाते हैं। संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर से कोई भी भेद कर सकता है विशिष्ट लक्षणजिसके आधार पर कार्यात्मक पेट दर्द (एफएबी) का निदान किया जा सकता है।

1. बार-बार आवर्ती या कम से कम 6 महीने तक लगातार पेट दर्द।
2. दर्द और शारीरिक घटनाओं (जैसे, खाना, शौच, या मासिक धर्म) के बीच संबंध का आंशिक या पूर्ण अभाव।
3. दैनिक गतिविधियों में कुछ हानि।
4. दर्द के जैविक कारणों की अनुपस्थिति और अन्य कार्यात्मक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों के निदान के लिए अपर्याप्त सबूत।

एफएबी के लिए, संवेदी असामान्यताएं बहुत विशिष्ट हैं, जो आंत की अतिसंवेदनशीलता की विशेषता है, अर्थात। विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति रिसेप्टर तंत्र की संवेदनशीलता में बदलाव और दर्द की सीमा में कमी। केंद्रीय और परिधीय दोनों दर्द रिसेप्टर्स दर्द संवेदनाओं के कार्यान्वयन में शामिल होते हैं।

मनोसामाजिक कारक और सामाजिक कुरूपता कार्यात्मक विकारों के विकास और पुरानी पेट की बीमारी की घटना में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

दर्द की प्रकृति के बावजूद, एक विशेषता दर्द सिंड्रोमकार्यात्मक विकारों के साथ रोगी की गतिविधि के साथ सुबह या दिन के समय दर्द की घटना और नींद, आराम, छुट्टी के दौरान उनका कम होना है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, कार्यात्मक पेट दर्द का निदान नहीं किया जाता है, और समान लक्षणों वाली स्थिति को शिशु शूल कहा जाता है, अर्थात। अप्रिय, अक्सर असुविधा का कारण बनता है, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट की गुहा में परिपूर्णता या निचोड़ की भावना।

चिकित्सकीय रूप से, बच्चों में पेट का दर्द वयस्कों की तरह होता है - पेट में दर्द जो प्रकृति में स्पास्टिक होता है, लेकिन वयस्कों के विपरीत, एक बच्चे में यह लंबे समय तक रोने, चिंता और पैरों के मुड़ने से व्यक्त होता है।

पेट का माइग्रेन

पेट के माइग्रेन के साथ पेट दर्द बच्चों और युवाओं में सबसे आम है, हालांकि, यह अक्सर वयस्कों में पाया जाता है। दर्द तीव्र है, प्रकृति में फैला हुआ है, लेकिन कभी-कभी नाभि में स्थानीयकृत हो सकता है, साथ में मतली, उल्टी, दस्त, ब्लैंचिंग और ठंडे हाथ भी हो सकते हैं। वानस्पतिक सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ हल्के, मध्यम रूप से स्पष्ट से लेकर तीव्र वानस्पतिक संकट तक भिन्न हो सकती हैं। दर्द की अवधि आधे घंटे से लेकर कई घंटों या कई दिनों तक होती है। माइग्रेन सेफाल्जिया के साथ विभिन्न संयोजन संभव हैं: पेट और सिर में दर्द की एक साथ उपस्थिति, उनका विकल्प, उनकी एक साथ उपस्थिति के साथ किसी एक रूप का प्रभुत्व। निदान करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: माइग्रेन के सिरदर्द के साथ पेट दर्द का संबंध, माइग्रेन की विशेषता वाले उत्तेजक और संबंधित कारक, कम उम्र, पारिवारिक इतिहास, उपचारात्मक प्रभावमाइग्रेन रोधी दवाएं, डॉप्लरोग्राफी के दौरान (विशेषकर पैरॉक्सिज्म के दौरान) उदर महाधमनी में रैखिक रक्त प्रवाह के वेग में वृद्धि।

संवेदनशील आंत की बीमारी

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) एक कार्यात्मक आंत्र विकार है जो पेट दर्द और/या शौच विकारों और/या पेट फूलने से प्रकट होता है। IBS गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अभ्यास में सबसे आम बीमारियों में से एक है: गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जाने वाले 40-70% रोगियों में IBS होता है। यह स्वयं को किसी भी उम्र में प्रकट कर सकता है। बच्चों में। लड़कियों और लड़कों का अनुपात 2-4:1 है।

निम्नलिखित लक्षण हैं जिनका उपयोग IBS के निदान के लिए किया जा सकता है (रोम 1999)

• सप्ताह में 3 बार से कम मल त्याग।
• दिन में 3 बार से अधिक बार मल त्यागना।
• कठोर या बीन के आकार का मल.
• तरलीकृत या पानी जैसा मल।
• शौच क्रिया के दौरान तनाव होना।
• शौच करने की अनिवार्य इच्छा (मल त्याग में देरी करने में असमर्थता)।
• आंत के अधूरे खाली होने का एहसास होना।
• शौच की क्रिया के दौरान बलगम का निकलना।
• पेट में परिपूर्णता, सूजन या रक्ताधान की भावना।

दर्द सिंड्रोम की विशेषता विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियाँ हैं: फैलाना सुस्त दर्द से लेकर तीव्र, स्पस्मोडिक तक; लगातार बने रहने से लेकर पैरॉक्सिस्मल पेट दर्द तक। दर्दनाक प्रकरणों की अवधि - कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक। मुख्य "नैदानिक" मानदंडों के अलावा, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है: पेशाब में वृद्धि, डिसुरिया, नॉक्टुरिया, कष्टार्तव, थकान, सिरदर्द, पीठ दर्द। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले 40-70% रोगियों में चिंता और अवसादग्रस्त विकारों के रूप में मानसिक क्षेत्र में परिवर्तन होते हैं।

1999 में रोम का विकास हुआ नैदानिक ​​मानदंडचिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम: पिछले 12 महीनों में वैकल्पिक रूप से लगातार 12 हफ्तों तक पेट में परेशानी या दर्द की उपस्थिति, निम्नलिखित तीन लक्षणों में से दो के साथ संयोजन में:

• शौच के कार्य के बाद रुकना; और/या
• मल आवृत्ति में परिवर्तन के साथ जुड़े; और/या
• मल के आकार में परिवर्तन से संबंधित।

IBS के रोगजन्य तंत्र का अध्ययन कई वर्षों से किया जा रहा है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों में आंत के मोटर-निकासी कार्य का अध्ययन कई शोधकर्ताओं द्वारा किया गया है, क्योंकि रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, इस विशेष कार्य का उल्लंघन सामने आता है। कम से कम दो प्रकार की मोटर गतिविधि की पहचान की गई है दूरस्थ विभागबृहदान्त्र: खंडीय संकुचन जो आंत के पड़ोसी खंडों में अतुल्यकालिक रूप से होते हैं, और क्रमाकुंचन संकुचन। प्राप्त अधिकांश डेटा केवल खंडीय मोटर गतिविधि से संबंधित है। यह दो परिस्थितियों के कारण है। पेरिस्टाल्टिक गतिविधि शायद ही कभी होती है, स्वस्थ स्वयंसेवकों में दिन में केवल एक या दो बार। खंडीय संकुचन, जो कोलोनिक मोटर गतिविधि का सबसे आम प्रकार है, आंतों की सामग्री को आगे बढ़ने के बजाय गुदा की ओर जाने में देरी करता है।

हालाँकि, IBS के लिए विशिष्ट मोटर विकारों की पहचान करना संभव नहीं था; देखे गए परिवर्तन कार्बनिक आंत्र रोगों वाले रोगियों में दर्ज किए गए और आईबीएस के लक्षणों के साथ खराब संबंध थे।

आईबीएस के मरीजों में बृहदान्त्र के गुब्बारा फैलाव के प्रति प्रतिरोध काफी कम हो जाता है। इस आधार पर, यह सुझाव दिया गया है कि परिवर्तित रिसेप्टर संवेदनशीलता आईबीएस के रोगियों में आंत्र फैलाव के दौरान दर्द का कारण हो सकती है। यह भी दिखाया गया है कि IBS के रोगियों में बृहदान्त्र फैलाव के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है और दर्द संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

आईबीएस में, पूरी आंत में दर्द की धारणा में गड़बड़ी की व्यापक प्रकृति थी। विसरल हाइपरलेग्जिया के सिंड्रोम की गंभीरता आईबीएस के लक्षणों के साथ अच्छी तरह से जुड़ी हुई है।

डॉक्टरों के पास जाने वाले IBS के रोगियों में, सभी शोधकर्ता मानसिक स्थिति में मानक से विचलन की उच्च आवृत्ति और विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियों में रोग के बढ़ने पर ध्यान देते हैं।

जिन मरीजों में आईबीएस के लक्षण हैं और जो औषधालय के निरीक्षण में हैं, उनमें एक निश्चित प्रकार का व्यक्तित्व होता है, जो आवेगी व्यवहार, विक्षिप्त अवस्था, चिंता, संदेह और टीए की विशेषता है। अवसाद और चिंता अक्सर इन रोगियों की विशेषता होती है। न्यूरोसाइकिक स्थिति का उल्लंघन विभिन्न प्रकार के लक्षणों में प्रकट होता है। उनमें से: थकान, कमजोरी, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, पेरेस्टेसिया, अनिद्रा, बढ़ती चिड़चिड़ापन, घबराहट, चक्कर आना, पसीना, हवा की कमी की भावना, सीने में दर्द, बार-बार पेशाब आना।

अन्य वैज्ञानिकों के अनुसार, IBS के रोगियों में आंतों के विकार और मानसिक स्थिति में परिवर्तन किसी भी तरह से संबंधित नहीं होते हैं और केवल उन रोगियों के बीच बड़े प्रतिशत मामलों में सह-अस्तित्व में होते हैं जो डॉक्टरों के पास जाते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि विक्षिप्त व्यक्तित्व प्रकार वाले व्यक्ति आंतों के लक्षणों पर अधिक ध्यान केंद्रित करते हैं, जो चिकित्सा सहायता लेने का कारण है। यहां तक ​​कि इन रोगियों में आईबीएस के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमान भी आंतरिक असंतोष की भावना का कारण बनता है, न्यूरोटिक विकारों को बढ़ाता है, जो बदले में, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम को बढ़ा सकता है। कई शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि आईबीएस वाले मरीज़, लेकिन एक नियम के रूप में, स्थिर तंत्रिका तंत्र के साथ, चिकित्सा देखभाललागू न करें, या सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में लागू न करें।

इस प्रकार, वर्तमान में, IBS के एटियोपैथोजेनेसिस में तनाव की भूमिका के प्रश्न को स्पष्ट रूप से हल नहीं किया जा सकता है और इसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

कब्ज संपूर्ण आंत में मल के निर्माण और संवर्धन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होता है। कब्ज 36 घंटे से अधिक समय तक मल त्याग में होने वाली दीर्घकालिक देरी है, साथ में शौच के कार्य में कठिनाई, अधूरा मल त्याग की भावना,

सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंकब्ज पेल्विक फ्लोर और मलाशय की मांसपेशियों की संरचनाओं की शिथिलता और असंगठित कार्य है। इन मामलों में, पश्च या पूर्वकाल लेवेटर, प्यूबोरेक्टल मांसपेशी की कमी या अधूरी छूट होती है। आंतों की गतिशीलता के विकारों से कब्ज होता है, अक्सर गैर-प्रणोदक और खंडीय आंदोलनों में वृद्धि होती है और स्फिंक्टर टोन में वृद्धि के साथ प्रणोदक गतिविधि में कमी होती है - मल स्तंभ का "सूखना", टीसी और की क्षमता के बीच एक विसंगति। आंतों की सामग्री की मात्रा. आंत और आस-पास के अंगों की संरचना में परिवर्तन की घटना सामान्य प्रगति में बाधा डाल सकती है। इसके अलावा, कार्यात्मक कब्ज का कारण शर्मीले बच्चों में देखी जाने वाली शौच प्रतिवर्त का अवरोध (वातानुकूलित प्रतिवर्त कब्ज) हो सकता है। वे अक्सर बच्चे की पूर्वस्कूली संस्थानों की यात्रा की शुरुआत के साथ होते हैं, गुदा विदर के विकास के साथ और जब शौच का कार्य दर्द सिंड्रोम के साथ होता है - "बर्तन का डर"। इसके अलावा, बिस्तर से देर से उठने, सुबह की जल्दी, अलग-अलग पालियों में पढ़ाई, खराब स्वच्छता की स्थिति, झूठी शर्म की भावना के कारण भी कब्ज हो सकता है। लंबे समय तक मल प्रतिधारण वाले न्यूरोपैथिक बच्चों में, शौच से आनंद आता है।

जीर्ण कार्यात्मक दस्त

दस्त को तीव्र और जीर्ण में विभाजित करना मनमाना है, लेकिन कम से कम 2 सप्ताह तक रहने वाले दस्त को आम तौर पर जीर्ण माना जाता है। डायरिया आंत में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के कुअवशोषण की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है।

छोटे बच्चों में, दस्त का मल प्रतिदिन 15 ग्राम/किलोग्राम से अधिक माना जाता है। तीन साल की उम्र तक, मल की मात्रा वयस्कों के बराबर हो जाती है, जिस स्थिति में दस्त 200 ग्राम/दिन से अधिक माना जाता है। कार्यात्मक दस्त को परिभाषित करने के संदर्भ में, एक और राय है। तो, ए.ए. के अनुसार। रोग की कार्यात्मक प्रकृति के साथ शेप्टुलिना, आंतों की सामग्री की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है - एक वयस्क में मल का द्रव्यमान 200 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है। मल की प्रकृति बदल जाती है: तरल, अधिक बार मटमैला, दिन में 2-4 बार की आवृत्ति के साथ, अधिक बार सुबह में। गैस बनने में वृद्धि के साथ, शौच करने की इच्छा अक्सर अनिवार्य हो जाती है।

क्रोनिक डायरिया की मात्रा में कार्यात्मक डायरिया एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। लगभग 80% मामलों में, बच्चों में दीर्घकालिक दस्त कार्यात्मक विकारों पर आधारित होता है। आई. मग्यार के अनुसार, 10 में से 6 मामलों में दस्त क्रियाशील होता है। अधिकतर, कार्यात्मक दस्त आईबीएस का एक नैदानिक ​​​​रूप है, लेकिन यदि अन्य नैदानिक ​​​​मानदंड अनुपस्थित हैं, तो पुरानी कार्यात्मक दस्त को एक स्वतंत्र बीमारी माना जाता है। कार्यात्मक दस्त के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन यह स्थापित किया गया है कि ऐसे रोगियों में प्रणोदक आंतों की गतिशीलता में वृद्धि होती है, जिससे आंतों की सामग्री के पारगमन समय में कमी आती है। छोटी आंत के माध्यम से सामग्री के तेजी से पारगमन के परिणामस्वरूप शॉर्ट-चेन फैटी एसिड के कुअवशोषण द्वारा एक अतिरिक्त भूमिका निभाई जा सकती है, जिसके बाद बृहदान्त्र में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का अवशोषण खराब हो जाता है।

पित्त पथ की खराबी

पाचन अंगों की शारीरिक और कार्यात्मक निकटता और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों में बढ़ते जीव की प्रतिक्रियाशीलता की ख़ासियत के कारण, एक नियम के रूप में, पेट, ग्रहणी, पित्त पथ और आंतें रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इसलिए, वर्गीकरण में पाचन अंगों की गतिशीलता के कार्यात्मक विकारों और पित्त पथ की शिथिलता को शामिल करना काफी स्वाभाविक है।

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों का वर्गीकरण:

• प्राथमिक डिस्केनेसिया, जो कार्बनिक अवरोधों की अनुपस्थिति में ग्रहणी में पित्त और / या अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह का उल्लंघन करता है;
• पित्ताशय की शिथिलता;
• ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता;
• पित्त पथ के द्वितीयक डिस्केनेसिया, पित्ताशय की थैली और ओड्डी के स्फिंक्टर में कार्बनिक परिवर्तनों के साथ संयुक्त।

घरेलू व्यवहार में, इस स्थिति को "पित्त संबंधी डिस्केनेसिया" शब्द से वर्णित किया जाता है। पित्त पथ की शिथिलता पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन, आंत में अत्यधिक बैक्टीरिया के विकास के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ होती है।

निदान

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक रोगों का निदान उनकी परिभाषा पर आधारित होता है और इसमें रोगी की संपूर्ण जांच शामिल होती है ताकि उसे बाहर रखा जा सके जैविक घावजीआईटी. इस प्रयोजन के लिए, शिकायतों, इतिहास, सामान्य नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला परीक्षणों, जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों का गहन संग्रह किया जाता है। पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ट्यूमर, पुरानी सूजन आंत्र रोग को बाहर करने के लिए उचित अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे अध्ययन करना आवश्यक है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस।

जीईआर के निदान के लिए महत्वपूर्ण तरीकों में से, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण 24-घंटे पीएच-मेट्री और कार्यात्मक निदान परीक्षण (एसोफेजियल मैनोमेट्री) हैं। एसोफेजियल पीएच की 24 घंटे की निगरानी से प्रति दिन रिफ्लक्स एपिसोड की कुल संख्या और उनकी अवधि की पहचान करना संभव हो जाता है (4 से कम रिफ्लक्स के मामले में सामान्य एसोफेजियल पीएच 5.5-7.0 है)। जीईआरडी का निदान केवल तभी किया जाता है जब दिन के दौरान जीईआर एपिसोड की कुल संख्या 50 से अधिक हो या अन्नप्रणाली में पीएच में 4 या उससे कम की कमी की कुल अवधि 1 घंटे से अधिक हो। दर्द, नाराज़गी, आदि की उपस्थिति। ई) की अनुमति देता है आपको कुछ लक्षणों की घटना में पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की उपस्थिति और गंभीरता की भूमिका का आकलन करना होगा। यदि आवश्यक हो, तो मरीज़ स्किंटिग्राफी से गुजरते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी कार्यात्मक विकारों में, रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, इसलिए, ऐसी बीमारियों का निदान करते समय, एक मनोचिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है।

एफएन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगियों में "अलार्म लक्षण" या तथाकथित "लाल झंडे" की उपस्थिति पर ध्यान देना अनिवार्य है, जिसमें बुखार, अकारण वजन कम होना, डिस्पैगिया, रक्त के साथ उल्टी (रक्तगुल्म) या काले रुके हुए मल शामिल हैं। (मेलेना), मल में स्कार्लेट रक्त की उपस्थिति (हेमटोचेज़िया), एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। इनमें से किसी भी लक्षण का पता चलने से कार्यात्मक विकार का निदान असंभव हो जाता है और किसी गंभीर जैविक बीमारी से निपटने के लिए गहन नैदानिक ​​खोज की आवश्यकता होती है।

चूंकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एफएन के सटीक निदान के लिए, रोगी को बहुत सारे आक्रामक अध्ययन (एफईजीडीएस, पीएच-मेट्री, कोलोनोस्कोपी, कोलेपिस्टोग्राफी, पाइलोग्राफी इत्यादि) आयोजित करने की आवश्यकता होती है, इसलिए संपूर्ण इतिहास लेना बहुत महत्वपूर्ण है रोगी के लक्षणों की पहचान करें और फिर आवश्यक अध्ययन करें।

इलाज

उपरोक्त सभी स्थितियों के उपचार में, आहार का सामान्यीकरण, सुरक्षात्मक मनो-भावनात्मक शासन, रोगी और उसके माता-पिता के साथ व्याख्यात्मक बातचीत एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। पसंद दवाइयाँ- जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक रोगों वाले गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए एक कठिन कार्य।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एफएन वाले बच्चों का इलाज स्टेप थेरेपी ("स्टेप-अप / डाउन ट्रीटमेंट") के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। सार, तथाकथित. "कदम-दर-कदम" थेरेपी में चिकित्सीय गतिविधि को बढ़ाना शामिल है क्योंकि चिकित्सीय शस्त्रागार से धन खर्च किया जाता है। रोग प्रक्रिया के स्थिरीकरण या छूट तक पहुंचने पर, चिकित्सीय गतिविधि को कम करने के लिए एक समान रणनीति अपनाई जाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के उपचार की शास्त्रीय योजना में जैविक उत्पादों, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग शामिल है।

हाल के वर्षों में, आंतों की सूक्ष्म पारिस्थितिकी की समस्या ने न केवल बाल रोग विशेषज्ञों, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, नियोनेटोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, जीवाणुविज्ञानी) का भी बहुत ध्यान आकर्षित किया है। यह ज्ञात है कि एक जीव की सूक्ष्म पारिस्थितिकी तंत्र, एक वयस्क और एक बच्चे दोनों, एक बहुत ही जटिल फ़ाइलोजेनेटिक रूप से गठित, गतिशील परिसर है, जिसमें सूक्ष्मजीवों के संघ शामिल हैं जो मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना और उनकी जैव रासायनिक गतिविधि (मेटाबोलाइट्स) के उत्पादों में विविध हैं। कुछ पर्यावरणीय परिस्थितियों में। मेजबान जीव, उसमें रहने वाले सूक्ष्मजीवों और पर्यावरण के बीच गतिशील संतुलन की स्थिति को आमतौर पर "यूबियोसिस" कहा जाता है, जिसमें मानव स्वास्थ्य इष्टतम स्तर पर होता है।

ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से पाचन तंत्र के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के अनुपात में बदलाव होता है। ये परिवर्तन या तो अल्पकालिक - डिस्बैक्टीरिया प्रतिक्रियाएं, या लगातार - डिस्बैक्टीरियोसिस हो सकते हैं। डिस्बिओसिस पारिस्थितिकी तंत्र की एक स्थिति है जिसमें इसके सभी घटक भागों - मानव शरीर, इसके माइक्रोफ्लोरा और पर्यावरण के साथ-साथ उनकी बातचीत के तंत्र का कामकाज बाधित होता है, जिससे बीमारी की शुरुआत होती है। आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस (डीके) को किसी दिए गए बायोटाइप की विशेषता वाले व्यक्ति के सामान्य वनस्पतियों में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन के रूप में समझा जाता है, जो मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रतिक्रियाओं को शामिल करता है या किसी का परिणाम है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंजीव में. डीसी को एक लक्षण जटिल के रूप में माना जाना चाहिए, लेकिन एक बीमारी के रूप में नहीं। यह स्पष्ट है कि डीसी हमेशा द्वितीयक होता है और अंतर्निहित बीमारी द्वारा मध्यस्थ होता है। यह हमारे देश के साथ-साथ दुनिया भर में अपनाए गए मानव रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में "डिस्बिओसिस" या "आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस" जैसे निदान की अनुपस्थिति की व्याख्या करता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण का जठरांत्र संबंधी मार्ग बाँझ होता है। बच्चे के जन्म के दौरान, नवजात शिशु मां की जन्म नहर से गुजरते हुए, मुंह के माध्यम से जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है। ई. कोली बैक्टीरिया और स्ट्रेप्टोकोकी जन्म के कुछ घंटों बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग में पाए जा सकते हैं, और वे मुंह से गुदा तक फैलते हैं। जन्म के 10 दिन बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग में बिफीडोबैक्टीरिया और बैक्टेरॉइड्स के विभिन्न प्रकार दिखाई देते हैं। सीज़ेरियन सेक्शन से पैदा हुए शिशुओं में प्राकृतिक रूप से पैदा हुए बच्चों की तुलना में लैक्टोबैसिली का स्तर काफी कम होता है। केवल स्तनपान (स्तन का दूध) पीने वाले बच्चों में, आंतों के माइक्रोफ्लोरा में बिफीडोबैक्टीरिया प्रबल होता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रामक रोगों के विकास के कम जोखिम से जुड़ा होता है।

कृत्रिम आहार से बच्चे में सूक्ष्मजीवों के किसी भी समूह की प्रबलता नहीं बनती है। 2 साल के बाद एक बच्चे के आंतों के वनस्पतियों की संरचना एक वयस्क से थोड़ी अलग होती है: बैक्टीरिया की 400 से अधिक प्रजातियां, जिनमें से अधिकांश अवायवीय हैं जिन्हें विकसित करना मुश्किल है। सभी बैक्टीरिया मौखिक मार्ग से जठरांत्र पथ में प्रवेश करते हैं। पेट, जेजुनम, इलियम और कोलन में बैक्टीरिया का घनत्व क्रमशः 1000.10,000.100,000 और 1000,000,000 प्रति 1 मिलीलीटर आंतों की सामग्री है।

जठरांत्र पथ के विभिन्न भागों में माइक्रोफ्लोरा की विविधता और घनत्व को प्रभावित करने वाले कारकों में मुख्य रूप से गतिशीलता (आंत की सामान्य संरचना, इसके न्यूरोमस्कुलर उपकरण, छोटी आंत के डायवर्टिकुला की अनुपस्थिति, इलियोसेकल वाल्व में दोष, सख्ती, आसंजन, आदि) शामिल हैं। .) आंत की और इस प्रक्रिया पर संभावित प्रभावों की अनुपस्थिति, कार्यात्मक विकारों (बृहदान्त्र के माध्यम से काइम के मार्ग को धीमा करना) या बीमारियों (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, मधुमेह मेलेटस, स्क्लेरोडर्मा, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव नेक्रोटिक कोलाइटिस, आदि) द्वारा कार्यान्वित। . यह हमें "चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम" के परिणामस्वरूप आंतों के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन पर विचार करने की अनुमति देता है - आंतों के बायोकेनोसिस में परिवर्तन के साथ / बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक और मोटर-निकासी विकारों का एक सिंड्रोम। अन्य नियामक कारक हैं: पर्यावरण का पीएच, उसमें ऑक्सीजन की मात्रा, आंत की सामान्य एंजाइम संरचना (अग्न्याशय, यकृत), स्रावी आईजीए और आयरन का पर्याप्त स्तर। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, किशोर, वयस्क का आहार उतना मायने नहीं रखता जितना नवजात काल और जीवन के पहले वर्ष में होता है।

वर्तमान में, पाचन तंत्र के कामकाज में सुधार करने, जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोसेनोसिस को विनियमित करने, कुछ विशिष्ट संक्रामक रोगों को रोकने और इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को आहार पूरक, कार्यात्मक पोषण, प्रोबायोटिक्स, प्रीबायोटिक्स, सिंबायोटिक्स, बैक्टीरियोफेज और बायोथेराप्यूटिक एजेंटों में विभाजित किया गया है। साहित्य के अनुसार, पहले तीन समूहों को एक में जोड़ा जाता है - प्रोबायोटिक्स। प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स के उपयोग से एक ही परिणाम होता है - आंत के प्राकृतिक निवासियों, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि (तालिका 1)। इस प्रकार, ये दवाएं मुख्य रूप से शिशुओं, बुजुर्गों और अस्पताल में भर्ती लोगों को दी जानी चाहिए।

प्रोबायोटिक्स जीवित सूक्ष्मजीव हैं: लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया, अधिक बार बिफिडस या लैक्टोबैसिली, कभी-कभी खमीर, जैसा कि "प्रोबायोटिक" शब्द से पता चलता है, एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों के सामान्य निवासियों से संबंधित होते हैं।

इन सूक्ष्मजीवों पर आधारित प्रोबायोटिक तैयारियों का व्यापक रूप से पोषण पूरक के रूप में, साथ ही दही और अन्य डेयरी उत्पादों में उपयोग किया जाता है। प्रोबायोटिक्स बनाने वाले सूक्ष्मजीव रोगजनक नहीं हैं, गैर विषैले हैं, पर्याप्त मात्रा में निहित हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरने और भंडारण के दौरान व्यवहार्य रहते हैं। प्रोबायोटिक्स को आम तौर पर दवा नहीं माना जाता है और इसे मानव स्वास्थ्य के लिए फायदेमंद माना जाता है।

प्रोबायोटिक्स को आहार में आहार अनुपूरक के रूप में बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली और उनके संयोजन वाले लियोफिलिज्ड पाउडर के रूप में शामिल किया जा सकता है, आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस को बहाल करने, अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए डॉक्टर के पर्चे के बिना उपयोग किया जाता है, इसलिए प्रोबायोटिक्स के उत्पादन और उपयोग की अनुमति दी जाती है। दवाओं के निर्माण को नियंत्रित करने वाली राज्य संरचनाओं से आहार अनुपूरक के रूप में (संयुक्त राज्य अमेरिका में - खाद्य एवं औषधि प्रशासन (पीडीए), और रूस में - फार्माकोलॉजिकल समिति और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा और इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारियों के लिए समिति) आवश्यक नहीं हैं.

प्रीबायोटिक्स। प्रीबायोटिक्स आंशिक रूप से या पूरी तरह से न पचने योग्य खाद्य सामग्री हैं जो बृहदान्त्र में पाए जाने वाले बैक्टीरिया के एक या अधिक समूहों की वृद्धि और/या चयापचय गतिविधि को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करके स्वास्थ्य को बढ़ावा देते हैं। किसी खाद्य घटक को प्रीबायोटिक के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, इसे मानव पाचन एंजाइमों द्वारा हाइड्रोलाइज्ड नहीं किया जाना चाहिए, ऊपरी पाचन तंत्र में अवशोषित नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन एक प्रजाति या एक प्रजाति के विकास और/या चयापचय सक्रियण के लिए एक चयनात्मक सब्सट्रेट होना चाहिए। सूक्ष्मजीवों का विशिष्ट समूह जो बड़ी आंत में निवास करता है, जिससे उनका अनुपात सामान्य हो जाता है। इन आवश्यकताओं को पूरा करने वाली खाद्य सामग्री कम आणविक भार कार्बोहाइड्रेट हैं। प्रीबायोटिक्स के गुण फ्रुक्टोज-ऑलिगोसेकेराइड्स (एफओएस), इनुलिन, गैलेक्टो-ऑलिगोसेकेराइड्स (जीओएस), लैक्टुलोज, लैक्टिटोल में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। प्रीबायोटिक्स डेयरी उत्पादों, कॉर्न फ्लेक्स, अनाज, ब्रेड, प्याज, फील्ड चिकोरी, लहसुन, बीन्स, मटर, आटिचोक, शतावरी, केले और कई अन्य खाद्य पदार्थों में पाए जाते हैं। मानव आंतों के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि पर, औसतन, प्राप्त ऊर्जा का 10% और लिए गए भोजन की मात्रा का 20% खर्च किया जाता है।

वयस्क स्वयंसेवकों पर किए गए कई अध्ययनों ने बड़ी आंत में बिफिडस और लैक्टोबैसिली के विकास पर ऑलिगोसेकेराइड, विशेष रूप से फ्रुक्टोज युक्त, के स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव को साबित किया है। इनुलिन एक पॉलीसेकेराइड है जो डहलिया, आटिचोक और डेंडिलियन के कंद और जड़ों में पाया जाता है। यह एक फ्रुक्टोज है, क्योंकि इसके हाइड्रोलिसिस से फ्रुक्टोज उत्पन्न होता है। यह दिखाया गया कि इनुलिन, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की वृद्धि और गतिविधि को उत्तेजित करने के अलावा, बड़ी आंत में कैल्शियम अवशोषण को बढ़ाता है, यानी। ऑस्टियोपोरोसिस के खतरे को कम करता है, लिपिड चयापचय को प्रभावित करता है, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के जोखिम को कम करता है हृदय प्रणालीऔर संभवतः टाइप II मधुमेह मेलिटस के विकास को रोकने के लिए, इसके कैंसररोधी प्रभाव के प्रारंभिक प्रमाण हैं। एम-एसिटाइलग्लुकोसामाइन, ग्लूकोज, गैलेक्टोज, फ्यूकोस ऑलिगोमर्स या अन्य ग्लाइकोप्रोटीन सहित ओलिगोसेकेराइड्स, जो स्तन के दूध का एक महत्वपूर्ण अनुपात बनाते हैं, बिफीडोबैक्टीरिया के विकास के लिए विशिष्ट कारक हैं।

लैक्टुलोज (डुफलैक) एक सिंथेटिक डिसैकराइड है जो प्रकृति में नहीं पाया जाता है, जिसमें प्रत्येक गैलेक्टोज अणु जुड़ा होता है (फ्रुक्टोज अणु के साथ 3-1,4-बंधन। लैक्टुलोज अपरिवर्तित बड़ी आंत में प्रवेश करता है (केवल 0.25-2.0% अपरिवर्तित अवशोषित होता है) छोटी आंत में) और सैकेरोलाइटिक बैक्टीरिया के लिए एक पोषक तत्व सब्सट्रेट के रूप में कार्य करता है। शिशुओं में लैक्टोबैसिली के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए लैक्टुलोज का उपयोग बाल चिकित्सा में 40 से अधिक वर्षों से किया जाता रहा है।

शॉर्ट-चेन फैटी एसिड (लैक्टिक, एसिटिक, प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक) में लैक्टुपोज़ के जीवाणु अपघटन की प्रक्रिया में, बड़ी आंत की सामग्री का पीएच कम हो जाता है। इसके कारण, आसमाटिक दबाव बढ़ जाता है, जिससे आंतों के लुमेन में द्रव प्रतिधारण होता है और इसकी क्रमाकुंचन में वृद्धि होती है। कार्बोहाइड्रेट और ऊर्जा के स्रोत के रूप में लैक्टुलोज (डुफलैक) के उपयोग से जीवाणु द्रव्यमान में वृद्धि होती है, और इसके साथ अमोनिया और अमीनो एसिड नाइट्रोजन का सक्रिय उपयोग होता है। ये परिवर्तन अंततः लैक्टुपोज़ के निवारक और चिकित्सीय प्रभावों के लिए जिम्मेदार हैं: कब्ज, पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी, एंटरटाइटिस (साल्मोनेला एंटरिटिडिस, यर्सिनिया, शिगेला) के लिए। मधुमेहऔर अन्य संभावित संकेत।

अब तक, मैननोज़-, माल्टोज़-, ज़ाइलोज़- और ग्लूकोज-ऑलिगोसेकेराइड्स जैसे प्रीबायोटिक्स के गुणों का बहुत कम अध्ययन किया गया है।

प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स के मिश्रण को सिनबायोटिक्स के एक समूह में जोड़ा जाता है जो मेजबान जीव के स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव डालता है, जीवित बैक्टीरिया की खुराक के अस्तित्व और आंत में स्थापना में सुधार करता है और स्वदेशी के चयापचय के विकास और सक्रियण को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करता है। लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया।

कार्यात्मक विकारों के उपचार में प्रोकेनेटिक्स का उपयोग होता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता बहुत अधिक नहीं होती है और उन्हें मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है।

प्राचीन काल से, आंतों के विकारों का इलाज एंटरोसॉर्बेंट्स से किया जाता रहा है। इस मामले में, लकड़ी का कोयला और कालिख का उपयोग किया गया था। एंटरोसॉर्प्शन विधि जठरांत्र संबंधी मार्ग से विभिन्न सूक्ष्मजीवों, विषाक्त पदार्थों, एंटीजन, रसायनों आदि को बांधने और हटाने पर आधारित है। सॉर्बेंट्स के सोखने के गुण उनमें सक्रिय सतह के साथ विकसित छिद्रपूर्ण प्रणाली की उपस्थिति के कारण होते हैं जो समाधान में गैसों, वाष्प, तरल पदार्थ या पदार्थों को बनाए रखने में सक्षम होते हैं। एंटरोसॉर्प्शन की चिकित्सीय कार्रवाई के तंत्र प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभावों से जुड़े हैं:

एंटरोसॉर्बेंट्स के रूप में, झरझरा कार्बन अधिशोषक का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, कार्बन युक्त सब्जी या खनिज कच्चे माल से प्राप्त विभिन्न मूल के सक्रिय कार्बन। एंटरोसॉर्बेंट्स के लिए मुख्य चिकित्सा आवश्यकताएं हैं:

• गैर-विषाक्तता;
• श्लेष्मा झिल्ली के लिए अभिघातजन्य;
• आंत से अच्छी निकासी;
• उच्च सोखने की क्षमता;
• सुविधाजनक फार्मास्युटिकल फॉर्म;
• शर्बत के नकारात्मक ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों की अनुपस्थिति (जो बाल चिकित्सा अभ्यास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है);
• स्राव और आंतों के बायोकेनोसिस की प्रक्रियाओं पर लाभकारी प्रभाव।

पौधे की उत्पत्ति के प्राकृतिक बहुलक लिग्निन के आधार पर बनाए गए एंटरोसॉर्बेंट्स उपरोक्त सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। इसे 1943 में जर्मनी में जी. स्कॉलर और एल. मेस्लर द्वारा "लिक्ड" नाम से विकसित किया गया था। इसे डायरिया-रोधी एजेंट के रूप में भी सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, और छोटे बच्चों को एनीमा द्वारा दिया जाता है। 1971 में, लेनिनग्राद में "मेडिकल लिग्निन" बनाया गया, जिसे बाद में पॉलीफेपन नाम दिया गया। दवा के नकारात्मक गुणों में से एक यह है कि इसमें गीले पाउडर के रूप में सबसे बड़ी सोखने की गतिविधि होती है, जो सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण है। इसलिए, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की नियंत्रण प्रयोगशालाओं द्वारा दवा को अक्सर खारिज कर दिया जाता है, और सूखे कणिकाओं के रूप में दवा की रिहाई से इसकी सोखने की क्षमता में उल्लेखनीय कमी आती है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कार्यात्मक आंत्र रोगों में प्रमुख रोगविज्ञान तंत्रों में से एक आंतों की दीवार की चिकनी मांसपेशियों का अत्यधिक संकुचन और संबंधित पेट दर्द है। इसलिए, इन स्थितियों के उपचार में इसका उपयोग करना तर्कसंगत है दवाइयाँएंटीस्पास्मोडिक गतिविधि के साथ।

कई नैदानिक ​​अध्ययनों ने कार्यात्मक आंत्र रोगों में मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स की प्रभावशीलता और अच्छी सहनशीलता साबित की है। हालाँकि, यह औषधीय समूहविषम, और दवा चुनते समय, इसकी क्रिया के तंत्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि पेट दर्द अक्सर अन्य के साथ जोड़ा जाता है नैदानिक ​​लक्षण, मुख्य रूप से पेट फूलना, कब्ज और दस्त के साथ।

डस्पाटालिन में सक्रिय घटक मेबेवेरिन हाइड्रोक्लोराइड है, जो एक मेथॉक्सीबेन्ज़ामाइन व्युत्पन्न है। Duspatalin दवा की एक विशेषता यह है कि मेबेवरिन द्वारा चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को पूरी तरह से दबाया नहीं जाता है, जो हाइपरमोटिलिटी के दमन के बाद सामान्य क्रमाकुंचन के संरक्षण को इंगित करता है। दरअसल, मेबेवेरिन की कोई ज्ञात खुराक नहीं है जो पेरिस्टाल्टिक गतिविधियों को पूरी तरह से रोक सके, यानी। हाइपोटेंशन का कारण होगा. प्रायोगिक अध्ययन से पता चलता है कि मेबेवेरिन के दो प्रभाव हैं। सबसे पहले, दवा में एक एंटीस्पास्टिक प्रभाव होता है, जो चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की Na+ पारगम्यता को कम करता है। दूसरा, यह अप्रत्यक्ष रूप से K+ प्रवाह को कम करता है और इसलिए हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनता है।

डस्पाटालिन का मुख्य नैदानिक ​​लाभ यह है कि यह चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और कार्यात्मक मूल के पेट दर्द वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जो कब्ज और दस्त दोनों के साथ होता है, क्योंकि दवा का आंत्र समारोह पर सामान्य प्रभाव पड़ता है।

यदि आवश्यक हो, तो आंत के कार्यात्मक विकारों के उपचार में दस्तरोधी, रेचक दवाओं को शामिल किया जाता है, लेकिन सभी मामलों में इन दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जा सकता है।

क्रोनिक पेट दर्द के रोगजनन में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) की भूमिका पर चर्चा की गई है। अध्ययनों से पता चला है कि एचपी संक्रमण कोई महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है, लेकिन कुछ लेखक एचपी उन्मूलन के बाद दर्द की तीव्रता में कुछ कमी पर डेटा प्रस्तुत करते हैं। पेट दर्द के रोगियों की जांच तभी करने की सलाह दी जाती है जब अंगों में संरचनात्मक परिवर्तन का संदेह हो।

कार्यात्मक विकारों के उपचार में प्रोकेनेटिक्स का उपयोग होता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता बहुत अधिक नहीं होती है और उन्हें मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है। जीईआर के उपचार में प्रोकेनेटिक्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। प्रोकेनेटिक्स के बीच, वर्तमान में बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी एंटीरेफ्लक्स दवाएं डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं - प्रोकेनेटिक्स, दोनों केंद्रीय (मस्तिष्क के केमोरिसेप्टर क्षेत्र के स्तर पर) और परिधीय। इनमें मेटोक्लोप्रमाइड और डोमपरिडोन शामिल हैं। इन दवाओं की औषधीय क्रिया एंथ्रोपाइलोरिक गतिशीलता को बढ़ाना है, जिससे पेट की सामग्री की त्वरित निकासी होती है और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में वृद्धि होती है। हालाँकि, सेरुकल निर्धारित करते समय, विशेष रूप से छोटे बच्चों में दिन में 3-4 बार 0.1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर, हमने एक्स्टापाइरामाइड प्रतिक्रियाएं देखीं। बचपन में डोपामाइन रिसेप्टर प्रतिपक्षी - डोमपरिडोन मोटीलियम को अधिक पसंद किया जाता है। इस दवा में एक स्पष्ट एंटीरिफ्लक्स प्रभाव होता है। इसके अलावा, इसका उपयोग करते समय, बच्चों में एक्स्ट्रामाइराइडल प्रतिक्रियाएं व्यावहारिक रूप से नोट नहीं की जाती हैं। बच्चों में कब्ज में डोमपरिडोन का सकारात्मक प्रभाव भी पाया गया: इससे शौच प्रक्रिया सामान्य हो जाती है। मोटीलियम को भोजन से 30-60 मिनट पहले और सोते समय दिन में 3-4 बार 0.25 मिलीग्राम/किग्रा (निलंबन और गोलियों के रूप में) की खुराक पर दिया जाता है। इसे एंटासिड के साथ नहीं जोड़ा जा सकता, जैसा कि इसकी आवश्यकता है अम्लीय वातावरणऔर एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ जो मोटीलियम के प्रभाव को बेअसर कर देती हैं।

यह ध्यान में रखते हुए कि व्यावहारिक रूप से, उपरोक्त सभी बीमारियों में, रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, मनोचिकित्सक से परामर्श करने के बाद, मनोदैहिक दवाओं (अवसादरोधी) को निर्धारित करने के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।

अक्सर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के एफएन वाले रोगियों में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, न केवल मोटर शिथिलता देखी जाती है, बल्कि पाचन का उल्लंघन भी होता है। इस संबंध में, ऐसी बीमारियों के उपचार में एंजाइमैटिक तैयारी का उपयोग करना वैध है। फार्मास्युटिकल बाजार में इस समय कई एंजाइम मौजूद हैं। आधुनिक एंजाइम तैयारियों के लिए निम्नलिखित आवश्यकताएँ हैं:

• गैर-विषाक्तता;
• अच्छी सहनशीलता;
• अनुपस्थिति विपरित प्रतिक्रियाएं;
• पीएच 5-7.5 पर इष्टतम कार्रवाई;
• एचसीएल, पेप्सिन, प्रोटीज़ की क्रिया का प्रतिरोध;
• पर्याप्त मात्रा में सक्रिय पाचन एंजाइमों की सामग्री;
• लंबी संग्रहण और उपयोग अवधि।

बाज़ार में उपलब्ध सभी एंजाइमों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• गैस्ट्रिक म्यूकोसा (पेप्सिन) के अर्क: एबोमिन, एसिडिनपेप्सिन, पेप्सिडिल, पेप्सिन;
• अग्नाशयी एंजाइम (एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन): क्रेओन, पैनक्रिएटिन, पैनसिट्रेट, मेज़िम-फोर्टे, ट्राइएंजाइम, पैंग्रोल, प्रोलिपेज़, पैंकुरमेन;
• पैनक्रिएटिन, पित्त घटक, हेमिकेल्यूलेज़ युक्त एंजाइम: डाइजेस्टल, फेस्टल, कोटाज़िम-फोर्टे, पैनस्टल, एनज़िस्टल;
• संयुक्त एंजाइम: कॉम्बिसिन (पैनक्रिएटिन + चावल कवक अर्क), पैन्ज़िनोर्म-फोर्ट (लाइपेज + एमाइलेज + ट्रिप्सिन + काइमोट्रिप्सिन + चोलिक एसिड + अमीनो एसिड हाइड्रोक्लोराइड्स), पैनक्रियोफ्लैट (पैनक्रिएटिन + डाइमेथिकोन);
• लैक्टेज युक्त एंजाइम: टिलैक्टेज, लैक्टेज।

अग्नाशयी एंजाइमों का उपयोग अग्न्याशय की कमी को ठीक करने के लिए किया जाता है, जो अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के एफएन में देखा जाता है। सारांश तालिका इन दवाओं की संरचना को दर्शाती है।

CREON®, पैन्सीट्रैट, पैंग्रोल जैसी दवाएं एंजाइमों के "चिकित्सीय" समूह से संबंधित हैं और एंजाइमों की उच्च सांद्रता, अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य को प्रतिस्थापित करने की क्षमता और जो बहुत महत्वपूर्ण है, की तीव्र शुरुआत की विशेषता है। उपचारात्मक प्रभाव। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रेओन के विपरीत पैंग्रोल, पैन्सीट्रेट एंजाइम की उच्च खुराक का दीर्घकालिक उपयोग, बृहदान्त्र के आरोही खंड और इलियोसेकल क्षेत्र में संरचनाओं के विकास के लिए खतरनाक है।

निष्कर्ष

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों की समस्या के अध्ययन ने अब उत्तर देने की तुलना में अधिक प्रश्न उठाए हैं। इस प्रकार, बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के एफएन का वर्गीकरण जो सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है, अभी तक विकसित नहीं किया गया है। इटियोपैथोजेनेसिस के तंत्र के ज्ञान की कमी के कारण, इन रोगों के लिए कोई रोगजनक चिकित्सा नहीं है। रोगसूचक चिकित्सा का चयन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ की एक जटिल "रचनात्मक" प्रक्रिया है। अवधारणाओं की एक भ्रमित करने वाली विविधता है जो अक्सर उन शिकायतों का पर्याय बन जाती है जो अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामने आती हैं और पाचन तंत्र की शिथिलता से जुड़ी होती हैं। इस संबंध में, इस विकृति विज्ञान के विभिन्न पदनामों की एक एकीकृत परिभाषा होना अत्यंत वांछनीय हो जाता है। बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक रोगों की महत्वपूर्ण व्यापकता कुछ प्रावधानों को निर्धारित करने की आवश्यकता को जन्म देती है जो चिकित्सक के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं:

• प्रत्येक नोसोलॉजिकल फॉर्म के लिए जोखिम समूहों की पहचान;
• नियोजित निवारक उपाय, जिनमें शामिल हैं आहार खाद्य;
• प्रथम की सामयिक एवं सही व्याख्या चिकत्सीय संकेत;
• बख्शते हुए, यानी, बेहद उचित, निदान विधियों का विकल्प जो सबसे संपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।

ग्रन्थसूची

1. बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी. सीडी पर मैनुअल. एस.वी. के सामान्य संपादकीय के तहत। बेल्मर और ए.आई. ख्वाकिन। मॉस्को, 2001, 692 एमबी।
2. ए.ए. शेपटुलिन। तीव्र दस्त और आईबीएस (कार्यात्मक दस्त) के रोगियों के उपचार में इमोडियम के विभिन्न रूपों के उपयोग की आधुनिक संभावनाएं, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी के नैदानिक ​​​​परिप्रेक्ष्य। 3, 2001 26-30.
3. पूर्वाह्न। वेन, ए.बी. डेनिलोवा। स्तन कैंसर का कार्डियाल्गिया और पेट का दर्द, खंड 7 संख्या 9,1999।
4. ए.आई. लोबाकोव, ई.ए. बेलौसोव। पेट दर्द: व्याख्या में कठिनाइयाँ और राहत के तरीके। मेडिकल अखबार, 2001, संख्या 05।
5. ए.आई. Parfenov। दस्त। आरएमजे, खंड 6. संख्या 7, 1998।
6. बी.डी. कार्यात्मक (गैर-अल्सर) अपच के बारे में स्ट्रॉस्टिन आधुनिक विचार। पाचन तंत्र के रोग. खंड 2, संख्या 1, 2000।
7. स्वायत्त विकार: क्लिनिक, उपचार, निदान // ए.एम. द्वारा संपादित। वेन। - एम.: चिकित्सा सूचना एजेंसी, 1998. - 752एस।
8. ई.एस. राइस. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की आधुनिक अवधारणाएँ। गैस्ट्रोबुलेटिन №1 2001
9. ई. नूरमुखामेतोवा। बच्चों में क्रोनिक ऑस्मोटिक डायरिया। आरएमजे टी.6 नंबर 23 1998. 1504-1508
10. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी पर चयनित व्याख्यान // एड। वीटी. इवाशकिना, ए.ए. शेप्टुलिना। - एम.: एमईडीपीआरएसएस, 2001. - 88 पी।
11. आई.मग्यार. रोगों का विभेदक निदान आंतरिक अंग: प्रति. हंग से. - टी. 1 - बुडापेस्ट, 1987. - 771एस।
12. बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं // प्रोफेसर द्वारा संपादित। पूर्वाह्न। ज़ाप्रुडनोवा // एम. 1998. - 168s।
13. आंत और पित्त पथ के कार्यात्मक रोग: वर्गीकरण और चिकित्सा के मुद्दे। अंतर्राष्ट्रीय बुलेटिन: गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, 2001, संख्या 5।
14. फ्रोलकिस ए.वी. जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक रोग। एल., मेडिसिन, 1991. - 224 पी।
15. फाफिफेनबाक में, आरजे एडमेक, जी लक्स। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल कार्यों के निदान में इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी का स्थान। डॉयचे मेडिज़िनिश वोचेंसक्रिफ्ट 123(28-29) 1998, 855-860।
16. क्लोज़ आरई; लस्टमैन पीजे; गीज़मैन आर.ए.; अल्पर्स डी.एच. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले 138 रोगियों में अवसादरोधी चिकित्सा: पांच साल का नैदानिक ​​अनुभव // एलिमेंट.फार्माकोल.थेर.-1994.- वॉल्यूम.8.- एन4.- पी.409-416।
17. कुचिआरा एस; बोर्टोलोटी एम; कोलंबो सी; बोसिएरी ए, डी स्टेफ़ानो एम ; विटिएलो जी; पगानो ए; रोंची ए; ऑरिकियो एस. नॉनअल्सर अपच वाले बच्चों में और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता की असामान्यताएं। डिग डिस साइंस 1991 अगस्त;36(8):1066-73।
18. चांग सीएस; चेन जी.एच.; काओ सीएच; वांग एसजे; पेंग एसएन, हुआंग सीके। गैर-अल्सर अपच के रोगियों में पचने योग्य और अपचनीय ठोस पदार्थों के गैस्ट्रिक खाली करने पर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का प्रभाव। एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल 1996 मार्च;91(3):474-9।
19. डि लोरेंजो सी; ल्यूकैन्टो सी; फ्लोरेस ए.एफ.; इदरीस एस, हाइमन पी.ई. कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों वाले बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता पर ऑक्टेरोटाइड का प्रभाव // जे. पेडियाट्र। गैस्ट्रोएंटेरोल। न्यूट्र.- 1998.- खंड 27.- एन5:- पी.508-512.
20. ड्रॉसमैन डी.ए. कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार। निदान, पैथोफिज़ियोलॉजी, और उपचार। एक बहुराष्ट्रीय सहमति. छोटा, भूरा और कंपनी। बोस्टन/ह्यू यॉर्क/टोरंटो/लंदन। 1994. 370 पी.
21. ड्रॉसमैन डी.ए. कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार और रोम II प्रक्रिया // गुटल999;45(सप्ल.2)
22. ड्रॉसमैन डी.ए., व्हाइटहेड वी.ई., टोनर बी.बी., डायमेंन्ट एन, हू वाई.जे., बांगडीवाला एसआई, जिया एच. दर्दनाक कार्यात्मक आंत्र विकारों वाले रोगियों में गंभीरता क्या निर्धारित करती है? एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल. 2000 अप्रैल;95(4):862-3
23. फरफ़ान फ़्लोरेस जी; सांचेज़ जी; टेलो आर; विलानुएवा जी. एस्टुडियो क्लिनिको वाई एटियोलॉजिको डे 90 कैसोस डी डायरिया क्रोनिका // रेव.गैस्ट्रोएंटेरोल.पेरू - 1993.- वॉल्यूम.13.- एन1.- पी.28-36।
24. फोर्ब्स डी. बचपन में पेट दर्द। ऑस्ट फैम फिजिशियन 1994 मार्च;23(3)347-8, 351, 354-7।
25. फ्लेशर डॉ. शैशवावस्था में कार्यात्मक उल्टी विकार: निर्दोष उल्टी, तंत्रिका उल्टी, और शिशु चिंतन सिंड्रोम // जे. पेडियाट्र- 1994- वॉल्यूम 125.- एन6 पीटी 2-पी.एस84-एस94।
26. फ्रैंचिनी एफ; ब्रिज़ी। इल पेडियाट्रा एड इल बाम्बिनो कॉन मैलाटिया साइकोसोमैटिका: एल्क्यून राइफल्सियोनी // पेडियाट्र.मेड.चिर.- 1994.- वॉल्यूम.16.- एन2.- पी.आई 55-1 57।
27. गोरार्ड डी. ए., जे. ई. गोम्बोरोन, जी. डब्ल्यू. लिब्बी, एम. जे. जी. फार्थिंग। आंत 39:551-555. 1996
28. गोट्रेंड एफ. बच्चों में पेट दर्द में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की भूमिका। आर्क पेडियाट्र 2000 फरवरी;7(2):एल 97-200।
29. गुडविन एस; कसार-जुमा डब्ल्यू; जज़रावी आर; बेन्सन एम, नॉर्थफील्ड टी. नॉनुलसर अपच और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, पोस्टरेडिकेशन लक्षणों पर टिप्पणी के साथ। डिग डिस साइंस 1998 सितंबर;43(9 सप्ल):67एस-71एस।
30. जॉर्ज ए.ए.; त्सुचियोस एम; डूली सी.पी. गैर-अल्सर अपच के रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एसिड और ग्रहणी सामग्री के प्रति संवेदनशीलता। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 1991.
31. हरुमा के; विस्टे जेए; कैमिलेरी एम. स्वास्थ्य और कार्यात्मक और कार्बनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दबाव प्रोफाइल पर ऑक्टेरोटाइड का प्रभाव // आंत-1994.- वॉल्यूम.35.- एन8.- पी.1064-1069।
32. हॉट्ज़ जे; प्लिन के; बंके आर. रेनिटिडिन से रैनिटिडिन बीम रेज़मागेन्ससिंड्रोम (फंक्शनेल डिस्पेप्सी) इम वर्ग्लिच ज़ू एनेम एंटासिडम // मेड.क्लिन.- 1994.-वॉल्यूम.89.- एन2.- पी.73-80।
33. कोहुटिस ईए. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के मनोवैज्ञानिक पहलू // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32।
34. कोच के.एल. पेट की गतिशीलता संबंधी विकार // बेहतर जीआई देखभाल की दिशा में नवाचार। 1. जानसेन-सिलाग कांग्रेस। सार. - मैड्रिड, 1999. - पी.20-21।
35. लिडियार्ड आर.बी.; ग्रीनवाल्ड एस; वीज़मैन एमएम; जॉनसन जे. पैनिक डिसऑर्डर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण: एनआईएमएच से निष्कर्ष। महामारी विज्ञान कैचमेंट एरिया प्रोजेक्ट // एम.जे.साइकियाट्री.- 1994.- वॉल्यूम.151.- एन1.- पी.64-70।
36. मैककॉल के; मरे एल; एल उमर ई; डिक्सन ए; एल-नुजूमी ए; विर्ज़ ए; केलमैन ए; पेनी सी; निल-जोन्स आर; हिल्डिच टी एन. नॉनअल्सर अपच के रोगियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को खत्म करने से लक्षणात्मक लाभ। इंग्लिश जे मेड 1998 दिसंबर 24;339(26):1869-74।
37. अपच के रोगी। एक विषम जनसंख्या. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्मोटिलिटी. सिसाप्राइड का फोकस। एड. आर.सी. हेडिमग, जे.डी. वुड, एनजे 1992।
38. रीम एच.जी., कोकेन एम.. बचपन में कार्यात्मक पेट दर्द। मेबेवरिन के साथ चिकित्सा उपचार (Duspatal® सस्पेंशन)
39. रस्किन वेबर ए; हाइमन पी.ई.; कुचिआरा एस; फ्लेशर डॉ. HyamsJS; मिल्ला पीजे; स्टैआनो चाइल्डहुड कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार // आंत- 1999.- वॉल्यूम.45.- सप्ल.2:-पी.II60-II68।
40. रिज़ो जी; कुचिआरा एस; चिलोइरो एम; मिनेला आर, गुएरा वी ; जियोर्जियो आई. गैर-अल्सर अपच वाले बच्चों में गैस्ट्रिक खाली करना और मायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि। सिसाप्राइड का प्रभाव. डिग डिस साइंस 1995 जुलाई;40(7):1428-34।
41. स्कॉट आर.बी. बचपन के दौरान बार-बार होने वाला पेट दर्द // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. शू बीएस; लिन सी.वाई.; LinXZ; शिश एससी; यांग एचबी; चेन सी.वाई. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संबंधित नॉनअल्सर अपच में ट्रिपल थेरेपी के दीर्घकालिक परिणाम: एक संभावित नियंत्रित मूल्यांकन एएम जे गैस्ट्रोएंटेरोल 1996 मार्च;91(3)441-7।
43. स्टैआनो ए; कुचिआरा एस; आंद्रेओटी एमआर; मिनेला आर, मंजी जी. बच्चों में क्रोनिकडियोपैथिक कब्ज पर सिसाप्राइड का प्रभाव // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736।
44. स्टैआनो ए; डेल गिउडिस ई. गंभीर मस्तिष्क क्षति वाले बच्चों में कोलोनिक ट्रांजिट और एनोरेक्टल मैनोमेट्री // बाल चिकित्सा.-1994.- वॉल्यूम.94.- एन2 पीटी 1.- पी.169-73।
45. टैली एनजे। नॉनअल्सर अपच: मिथक और वास्तविकताएँ। आहार। फार्माकोल. वहाँ. 1991. खंड 5.
46. टैली एनजे। और कार्यात्मक गैस्ट्रोडोडोडेनल विकारों के लिए कार्य दल। कार्यात्मक गैस्ट्रोडोडोडेनल विकार // इन: कार्यात्मक गैस्ट्रोडोडोडेनल विकार। - बोस्टन - न्यूयॉर्क - टोरंटो - लंदन, 1994. - पी. 71-113.
47. वैन आउट्रीव एम; मिलो आर; टूसेंट जे; वैन ईघेम पी. कब्ज-प्रमुख चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का "प्रोकेनेटिक" उपचार: सिसाप्राइड का एक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन // जे.सीएलएम.गैस्ट्रोएंटेरोल - 1991. - वॉल्यूम। 13. - एन 1. - पी.49-57.
48. वेलानोविच वी. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी नॉनअल्सर अपच का एक संभावित अध्ययन। मिल मेड 1996, अप्रैल;161(4):197-9।

उद्धरण के लिए:केशिशयान ई.एस., बर्डनिकोवा ई.के. छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार // बीसी। 2006. क्रमांक 19. एस. 1397

बच्चे की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि आंतों की शिथिलता लगभग सभी छोटे बच्चों में एक डिग्री या किसी अन्य तक होती है और अनुकूलन की अवधि की एक कार्यात्मक, कुछ हद तक "सशर्त" शारीरिक स्थिति होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की परिपक्वता. बच्चा.

हालाँकि, माता-पिता की शिकायतों और अपीलों की आवृत्ति और बदलती गंभीरता को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक बच्चे में, यह समस्या अभी भी न केवल बाल रोग विशेषज्ञों और नियोनेटोलॉजिस्टों के लिए, बल्कि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के लिए भी रुचिकर है।
कार्यात्मक स्थितियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्थितियां शामिल हैं, जिसमें मोटर फ़ंक्शन की अपूर्णता (शारीरिक गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, पेट और एन्ट्रोपाइलोरिक गतिशीलता का बिगड़ा हुआ आवास, छोटी और बड़ी आंत की डिस्केनेसिया) और स्राव (गैस्ट्रिक, अग्न्याशय की गतिविधि में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता) शामिल हैं। और आंतों के लाइपेस, पेप्सिन की कम गतिविधि, डिसैकराइडेस की अपरिपक्वता, विशेष रूप से, लैक्टेज), पुनरुत्थान, आंतों के शूल, पेट फूलना, अपच के सिंड्रोम अंतर्निहित हैं, जो कार्बनिक कारणों से जुड़े नहीं हैं और बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करते हैं।
छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की खराबी अक्सर चिकित्सकीय रूप से निम्नलिखित सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है: पुनरुत्थान सिंड्रोम; आंतों का शूल सिंड्रोम (पेट फूलना पेट में ऐंठन दर्द और चीख के साथ संयुक्त); कब्ज की प्रवृत्ति और समय-समय पर आराम की अवधि के साथ अनियमित मल सिंड्रोम।
पुनरुत्थान की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि वे अचानक प्रकट होते हैं, बिना किसी पूर्वगामी के और पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम की ध्यान देने योग्य भागीदारी के बिना होते हैं। पुनरुत्थान वनस्पति लक्षणों के साथ नहीं होता है, यह बच्चे की भलाई, व्यवहार, भूख और वजन बढ़ने को प्रभावित नहीं करता है। सर्जिकल पैथोलॉजी (पाइलोरिक स्टेनोसिस) के विभेदक निदान के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता के लिए उत्तरार्द्ध सबसे महत्वपूर्ण है। पुनरुत्थान शायद ही कभी न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति है, हालांकि, दुर्भाग्य से, कई बाल रोग विशेषज्ञ गलती से मानते हैं कि पुनरुत्थान इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की विशेषता है। हालांकि, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप एक वनस्पति-आंत घटक, एक prodromal राज्य, खिलाने से इनकार, वजन में वृद्धि की कमी, लंबे समय तक रोने के साथ विशिष्ट उल्टी को उत्तेजित करता है। यह सब कार्यात्मक पुनरुत्थान की नैदानिक ​​​​तस्वीर से काफी अलग है।
कार्यात्मक पुनरुत्थान बच्चे की स्थिति को परेशान नहीं करता है, जिससे माता-पिता को अधिक चिंता होती है। इसलिए, कार्यात्मक पुनरुत्थान को ठीक करने के लिए, सबसे पहले, माता-पिता को उचित सलाह देना, पुनरुत्थान के तंत्र को समझाना और परिवार में मनोवैज्ञानिक चिंता को दूर करना आवश्यक है। दूध पिलाने, स्तन से सही लगाव का मूल्यांकन करना भी महत्वपूर्ण है। स्तनपान कराते समय, आपको तुरंत बच्चे की स्थिति बदलने और हवा को बाहर निकालने के लिए "उसे एक कॉलम में रखने" की ज़रूरत नहीं है। छाती से उचित लगाव के साथ, कोई एरोफैगी नहीं होनी चाहिए, और बच्चे की स्थिति में बदलाव उल्टी के लिए उकसाने वाला हो सकता है। दूसरी ओर, बोतल का उपयोग करते समय, यह आवश्यक है कि बच्चा हवा में डकार ले, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इसके साथ दूध का थोड़ा स्राव भी हो सकता है।
इसके अलावा, पुनरुत्थान आंतों के शूल के घटकों में से एक हो सकता है और आंतों की ऐंठन की प्रतिक्रिया हो सकती है।
शूल - ग्रीक "कोलिकोस" से आया है, जिसका अर्थ है "बड़ी आंत में दर्द।" इसे पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द के रूप में समझा जाता है, जिससे असुविधा होती है, पेट की गुहा में परिपूर्णता या निचोड़ की भावना होती है। चिकित्सकीय रूप से, शिशुओं में आंतों का शूल वयस्कों की तरह ही होता है - पेट में दर्द, जो प्रकृति में स्पास्टिक होता है, लेकिन एक बच्चे में यह स्थिति लंबे समय तक रोने, चिंता और पैरों के "मोड़" के साथ होती है। आंतों का शूल कारणों के संयोजन से निर्धारित होता है: आंत के परिधीय संक्रमण की रूपात्मक अपरिपक्वता, केंद्रीय विनियमन की शिथिलता, एंजाइमी प्रणाली की देर से शुरुआत, आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस के गठन का उल्लंघन। पेट के दर्द के दौरान दर्द भोजन के दौरान या भोजन पचाने की प्रक्रिया में आंत में गैस भरने में वृद्धि के साथ जुड़ा होता है, साथ ही आंतों के वर्गों में ऐंठन होती है, जो इसके विभिन्न वर्गों के संकुचन के नियमन की अपरिपक्वता के कारण होती है। इस स्थिति के रोगजनन पर फिलहाल कोई सहमति नहीं है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि कार्यात्मक आंतों का शूल आंतों की गतिविधि के तंत्रिका विनियमन की अपरिपक्वता के कारण होता है। विभिन्न आहार संस्करणों पर भी विचार किया जाता है: फॉर्मूला दूध पीने वाले बच्चों में गाय के दूध के प्रोटीन के प्रति असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी सहित फेरमेंटोपैथी, जो, हमारी राय में, काफी विवादास्पद है, क्योंकि इस स्थिति में आंतों का शूल केवल एक लक्षण है।
नैदानिक ​​चित्र विशिष्ट है. हमला, एक नियम के रूप में, अचानक शुरू होता है, बच्चा जोर से और तीव्र रूप से चिल्लाता है। तथाकथित पैरॉक्सिज्म लंबे समय तक रह सकता है, चेहरे पर लालिमा या नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन हो सकता है। पेट सूजा हुआ और तनावग्रस्त है, पैर पेट तक खिंचे हुए हैं और तुरंत सीधे हो सकते हैं, पैर अक्सर छूने पर ठंडे होते हैं, बाहें शरीर से चिपकी होती हैं। गंभीर मामलों में, हमला कभी-कभी बच्चे के पूरी तरह से थक जाने के बाद ही समाप्त होता है। अक्सर ध्यान देने योग्य राहत मल त्याग के तुरंत बाद होती है। भोजन करने के दौरान या उसके तुरंत बाद दौरे पड़ते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि आंतों के शूल के हमले अक्सर दोहराए जाते हैं और माता-पिता के लिए एक बहुत ही निराशाजनक तस्वीर पेश करते हैं, हम मान सकते हैं कि यह यथार्थवादी है सामान्य स्थितिबच्चा परेशान नहीं है - हमलों के बीच की अवधि में, वह शांत रहता है, सामान्य रूप से उसका वजन बढ़ता है, उसे अच्छी भूख लगती है।
मुख्य प्रश्न जो छोटे बच्चों के प्रबंधन से संबंधित प्रत्येक डॉक्टर को स्वयं तय करने की आवश्यकता है: यदि पेट के दर्द के हमले लगभग सभी बच्चों की विशेषता हैं, तो क्या इसे विकृति कहा जा सकता है? हम उत्तर "नहीं" देते हैं और इसलिए हम बच्चे के लिए उपचार नहीं, बल्कि इस स्थिति के रोगसूचक सुधार की पेशकश करते हैं, जो विकास और परिपक्वता के शरीर विज्ञान को मुख्य भूमिका देता है।
इस प्रकार, हम आंतों के शूल वाले बच्चों के प्रबंधन के दृष्टिकोण के सिद्धांत को बदलना उचित समझते हैं, इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित करते हुए कि यह स्थिति कार्यात्मक है।
वर्तमान में, कई डॉक्टर, बच्चे की स्थिति की विशेषताओं और बच्चे के दर्द सिंड्रोम के बारे में चिंताओं से जुड़े परिवार की स्थिति का विश्लेषण किए बिना, तुरंत 2 परीक्षाओं की पेशकश करते हैं - डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल विश्लेषण और मल कार्बोहाइड्रेट के स्तर का अध्ययन। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में दोनों विश्लेषणों में लगभग हमेशा सशर्त मानदंड से विचलन होता है, जो कुछ हद तक, अनुमान लगाने के लिए तुरंत निदान करने की अनुमति देता है - डिस्बेक्टेरियोसिस और लैक्टेज की कमी और दवाओं को पेश करके सक्रिय क्रियाएं - प्री- या प्रोबायोटिक्स से फ़ेज़, एंटीबायोटिक्स और एंजाइमों के साथ-साथ बच्चे को स्तनपान से हटाने तक पोषण संबंधी परिवर्तन। हमारी राय में, दोनों अनुपयुक्त हैं, जो इस थेरेपी पर और इसके बिना रहने वाले बच्चों के समूहों की तुलना करने पर ऐसी थेरेपी के प्रभाव की पूर्ण अनुपस्थिति से साबित होता है। सभी बच्चों में माइक्रोबायोसेनोसिस का गठन धीरे-धीरे होता है, और यदि बच्चे को पहले से कोई बीमारी नहीं थी जीवाणुरोधी उपचारया जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक गंभीर बीमारी (जो जीवन के पहले महीनों में अत्यंत दुर्लभ है), उसे डिस्बैक्टीरियोसिस होने की संभावना नहीं है, और इस उम्र में माइक्रोबायोसेनोसिस का गठन काफी हद तक उचित पोषण, विशेष रूप से स्तन के दूध के कारण होता है, जो उन पदार्थों से संतृप्त है जिनमें प्रीबायोटिक गुण होते हैं। इस संबंध में, डिस्बैक्टीरियोसिस की जांच के साथ आंतों के शूल का सुधार शुरू करना शायद ही उचित है। इसके अलावा, सशर्त मानदंड से विचलन के साथ प्राप्त विश्लेषण परिवार के लिए और भी अधिक चिंता लाएगा।
प्राथमिक लैक्टेज की कमी एक काफी दुर्लभ विकृति है और इसकी विशेषता तेज सूजन, तरल पदार्थ, बार-बार और प्रचुर मल, उल्टी, उल्टी और वजन में कमी है।
क्षणिक लैक्टेज की कमी एक काफी सामान्य स्थिति है। हालाँकि, स्तन के दूध में हमेशा लैक्टोज और लैक्टेज दोनों होते हैं, जिससे बच्चे में एंजाइम प्रणाली की परिपक्वता के दौरान स्तन के दूध को अच्छी तरह से अवशोषित करना संभव हो जाता है। यह ज्ञात है कि लैक्टेज के स्तर में कमी कई लोगों की विशेषता है जो दूध को अच्छी तरह से सहन नहीं कर पाते हैं, पशु के दूध का सेवन करने के बाद असुविधा और सूजन का अनुभव करते हैं। ऐसे लोगों का पूरा समूह है जिनमें आमतौर पर लैक्टेज की कमी होती है, उदाहरण के लिए, पीली जाति के लोग, उत्तरी लोग, जो गाय का दूध बर्दाश्त नहीं कर सकते और इसे कभी नहीं खाते हैं। हालाँकि, उनके बच्चे पूरी तरह से स्तनपान करते हैं। इस प्रकार, भले ही स्तन के दूध में कार्बोहाइड्रेट का अपर्याप्त पाचन हो, जो मल में इसके बढ़े हुए स्तर से निर्धारित होता है, इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चे को स्तन के दूध को सीमित करते हुए विशेष कम या लैक्टोज मुक्त मिश्रण में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है। . इसके विपरीत, गाय के दूध की माँ की खपत को सीमित करना ही आवश्यक नहीं है, बल्कि बनाए रखना है स्तन पिलानेवालीपूरे में।
इस प्रकार, छोटे बच्चों में आम तौर पर स्वीकृत निदान - डिस्बैक्टीरियोसिस और लैक्टेज की कमी - का महत्व और भूमिका बेहद अतिरंजित है, और उनका उपचार बच्चे को नुकसान भी पहुंचा सकता है।
हमने आंतों के शूल से राहत के लिए क्रियाओं का एक निश्चित चरण विकसित किया है, जिसका 1000 से अधिक बच्चों पर परीक्षण किया गया है। आंतों के शूल और पृष्ठभूमि सुधार के तीव्र दर्दनाक हमले से राहत के लिए उपाय आवंटित किए गए हैं।
पहला चरण, और, हमारी राय में, बहुत महत्वपूर्ण है (जिसे हमेशा बहुत महत्व नहीं दिया जाता है) भ्रमित और भयभीत माता-पिता के साथ बातचीत करना है, उन्हें पेट दर्द के कारणों को समझाना है, कि यह कोई बीमारी नहीं है, समझाएं कि वे कैसे आगे बढ़ें और ये कब समाप्त होना चाहिए। आटा। मनोवैज्ञानिक तनाव को दूर करने, आत्मविश्वास की आभा पैदा करने से बच्चे में दर्द को कम करने और बाल रोग विशेषज्ञ की सभी नियुक्तियों को सही ढंग से पूरा करने में भी मदद मिलती है। इसके अलावा, हाल ही में ऐसे कई काम सामने आए हैं जो साबित करते हैं कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार पहले जन्मे बच्चों, लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चों, बुजुर्ग माता-पिता के बच्चों और परिवारों में बहुत अधिक आम हैं। उच्च स्तरजीवन, यानी कहाँ उपलब्ध हैं उच्च दहलीजबच्चे के स्वास्थ्य को लेकर चिंता. किसी भी छोटे हिस्से में, यह इस तथ्य के कारण है कि भयभीत माता-पिता "कार्रवाई करना" शुरू कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ये विकार समेकित और तीव्र हो जाते हैं। इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के सभी मामलों में, उपचार सामान्य उपायों से शुरू होना चाहिए जिनका उद्देश्य बच्चे के वातावरण में एक शांत मनोवैज्ञानिक माहौल बनाना, परिवार और बच्चे की जीवन शैली को सामान्य बनाना है।
यह पता लगाना आवश्यक है कि माँ कैसे खाती है, और पोषण की विविधता और उपयोगिता को बनाए रखते हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थों और पेट फूलने वाले खाद्य पदार्थों (खीरे, मेयोनेज़, अंगूर, सेम, मक्का) और निकालने वाले पदार्थों (शोरबा, मसाला) को सीमित करने का सुझाव दें। अगर मां को दूध पसंद नहीं है और गर्भावस्था से पहले शायद ही कभी दूध पीती हो या उसके बाद पेट फूलना बढ़ गया हो, तो बेहतर है कि अब दूध न पिएं, बल्कि इसकी जगह किण्वित दूध उत्पादों का सेवन करें।
यदि माँ के पास पर्याप्त स्तन का दूध है, तो यह संभावना नहीं है कि डॉक्टर को स्तनपान को सीमित करने और माँ को मिश्रण देने का नैतिक अधिकार है, भले ही वह चिकित्सीय हो। हालाँकि, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि स्तनपान सही ढंग से हो रहा है - बच्चा सही ढंग से स्तन से जुड़ा हुआ है, इच्छानुसार दूध पी रहा है और माँ उसे काफी देर तक स्तन से चिपकाए रखती है ताकि बच्चा न केवल अगला दूध चूस सके, बल्कि आगे का दूध भी चूस सके। हिंद दूध, जो विशेष रूप से लैक्टेज से समृद्ध होता है। स्तन से लगाव की अवधि पर कोई सख्त प्रतिबंध नहीं हैं - कुछ बच्चे जल्दी और सक्रिय रूप से चूसते हैं, अन्य धीरे-धीरे, रुक-रुक कर। सभी मामलों में, अवधि बच्चे द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, जब वह खुद चूसना बंद कर देता है और फिर शांति से दो घंटे से अधिक समय तक दूध पिलाने के बीच ब्रेक लेता है। कुछ मामलों में, केवल ये उपाय आंतों के शूल की अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता को कम करने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं।
यदि बच्चा मिश्रित और फार्मूला आहार पर है, तो मिश्रण के प्रकार का आकलन किया जा सकता है और पोषण को बदला जा सकता है, उदाहरण के लिए, इसमें पशु वसा की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, खट्टा-दूध घटक, व्यक्तिगत रूप से ध्यान में रखते हुए पाचन को सुविधाजनक बनाने के लिए खट्टे-दूध के बैक्टीरिया या आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया।
दूसरा चरण शारीरिक विधियाँ हैं: परंपरागत रूप से बच्चे को सीधी स्थिति में या पेट के बल लिटाकर रखने की प्रथा है, अधिमानतः झुकाकर। घुटने के जोड़पैरों, गर्म हीटिंग पैड या डायपर पर, पेट की मालिश उपयोगी होती है।
आंतों के शूल के तीव्र हमले के सुधार के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसमें पेट पर गर्मी, पेट में मालिश, सिमेथिकोन की तैयारी की नियुक्ति और पृष्ठभूमि सुधार जैसे उपाय शामिल हैं जो आंतों के शूल की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने में मदद करते हैं। .
पृष्ठभूमि सुधार में बच्चे का उचित आहार और पृष्ठभूमि चिकित्सा शामिल है। पृष्ठभूमि दवाओं में कार्मिनेटिव और हल्के एंटीस्पास्मोडिक हर्बल उपचार शामिल हैं। के प्रयोग से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं दवाई लेने का तरीकाहर्बल चाय प्लांटेक्स की तरह। सौंफ़ फल और आवश्यक तेलप्लांटेक्स में शामिल, पाचन को उत्तेजित करता है, गैस्ट्रिक जूस के स्राव और आंतों की गतिशीलता को बढ़ाता है, जिससे भोजन जल्दी से टूट जाता है और अवशोषित हो जाता है। दवा के सक्रिय पदार्थ गैसों के संचय को रोकते हैं और उनके निर्वहन को बढ़ावा देते हैं, आंतों की ऐंठन को नरम करते हैं। प्लांटेक्स को पीने के विकल्प के रूप में प्रति दिन 1 से 2 पाउच दिया जा सकता है, खासकर जब फार्मूला खिलाया जाता है। आप अपने बच्चे को प्लांटेक्स चाय न केवल दूध पिलाने से पहले या बाद में दे सकते हैं, बल्कि एक महीने की उम्र के बाद सभी तरल पदार्थों के विकल्प के रूप में भी इसका उपयोग कर सकते हैं।
आंतों के शूल के तीव्र हमले को ठीक करने के लिए, सिमेथिकोन तैयारी का उपयोग करना संभव है। इन दवाओं में वायुनाशक प्रभाव होता है, गठन में बाधा आती है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पोषक तत्वों के निलंबन और बलगम में गैस के बुलबुले के विनाश में योगदान होता है। इस दौरान निकलने वाली गैसों को आंतों की दीवारों द्वारा अवशोषित किया जा सकता है या पेरिस्टलसिस के कारण शरीर से बाहर निकाला जा सकता है। क्रिया के तंत्र के आधार पर, ये दवाएं पेट के दर्द को रोकने के साधन के रूप में काम करने की संभावना नहीं रखती हैं। यह ध्यान में रखना चाहिए कि यदि पेट फूलना पेट के दर्द की उत्पत्ति में प्रमुख भूमिका निभाता है, तो प्रभाव उल्लेखनीय होगा। यदि आंतों के संक्रमण की अपरिपक्वता के कारण क्रमाकुंचन का उल्लंघन उत्पत्ति में प्रमुख भूमिका निभाता है, तो प्रभाव सबसे छोटा होगा। सिमेथिकोन की तैयारी का उपयोग रोगनिरोधी मोड में नहीं करना बेहतर है (भोजन में जोड़ना, जैसा कि निर्देशों में बताया गया है), लेकिन पेट के दर्द के समय, यदि दर्द होता है - तो पेट फूलने की उपस्थिति में, प्रभाव कुछ ही मिनटों में आ जाएगा . निवारक आहार में, पृष्ठभूमि चिकित्सा दवाओं का उपयोग करना बेहतर है।
अगला चरण गैस आउटलेट ट्यूब या एनीमा का उपयोग करके गैसों और मल का मार्ग है, ग्लिसरीन के साथ एक मोमबत्ती डालना संभव है। दुर्भाग्य से, जिन बच्चों में तंत्रिका विनियमन की ओर से अपरिपक्वता या विकृति है, उन्हें पेट के दर्द से राहत के इस विशेष तरीके का अधिक बार सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाएगा।
सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रोकेनेटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं।
यह नोट किया गया कि आंतों के शूल की चरणबद्ध चिकित्सा की प्रभावशीलता सभी बच्चों में समान है और इसका उपयोग पूर्ण अवधि और समय से पहले के शिशुओं दोनों में किया जा सकता है।
चरणबद्ध चिकित्सा के उपरोक्त चरणों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, आंतों की गतिशीलता के नियमन की अपरिपक्वता वाले बच्चों में फिजियोथेरेपी, विशेष रूप से मैग्नेटोथेरेपी के व्यापक उपयोग की प्रभावशीलता पर चर्चा की जा रही है।
हमने सुधारात्मक उपायों की प्रस्तावित योजना की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया: केवल चरण 1 का उपयोग - 15% दक्षता, चरण 1 और 2 - 62% दक्षता देता है, और केवल 13% बच्चों को राहत के लिए उपायों के पूरे सेट के उपयोग की आवश्यकता होती है दर्द। हमारे अध्ययन में, जब प्रस्तावित योजना में एंजाइम और जैविक उत्पादों को शामिल किया गया तो पेट के दर्द की आवृत्ति और दर्द सिंड्रोम की ताकत में कोई कमी नहीं आई।
इस प्रकार, प्रस्तावित योजना कम से कम दवा भार और आर्थिक लागत के साथ अधिकांश बच्चों की स्थिति को ठीक करना संभव बनाती है, और दक्षता के अभाव में केवल महंगी जांच और उपचार निर्धारित करना संभव बनाती है।

साहित्य
1. खवकिन ए.आई. "छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार" डॉक्टरों के लिए मैनुअल, मॉस्को, 2001। पृ.16-17.
2. लेउंग एके, लेमाउ जेएफ। शिशु शूल: एक समीक्षा जे आर सामाजिक स्वास्थ्य। 2004 जुलाई; 124(4): 162.
3. इटमैन पी.आई., अमरनाथ आर., बेर्सेथ सी.एल., प्रीटरम और टर्म शिशुओं में एंट्रोडोडोडेनलमोटर एक्टिविटी की परिपक्वता। डाइजेस्टिव डिस साइंस 1992; 37(1): 14-19.
4. कोरोविना एन.ए., ज़खारोवा आई.एन., मालोवा एन.ई. "बच्चों में लैक्टेज की कमी"। आधुनिक बाल चिकित्सा के प्रश्न 2002;1(4):57-61.
5. सोकोलोव ए.एल., कोपानेव यू.ए. "लैक्टेज की कमी: समस्या पर एक नया दृष्टिकोण" बच्चों के आहार विज्ञान के प्रश्न, वी.2 नंबर 3 2004, पृष्ठ 77।
6. मुखिना यू.जी., चुबारोवा ए.आई., गेरास्किना वी.पी. "छोटे बच्चों में लैक्टेज की कमी की समस्या के आधुनिक पहलू" बाल चिकित्सा आहार विज्ञान के मुद्दे, वी.2 नंबर 1, 2003। पृष्ठ 50
7. बर्डनिकोवा ई.के. ख्वाकिन ए.आई. केशिशयन ई.एस. "बेचैन बच्चे" सिंड्रोम की गंभीरता पर माता-पिता की मनो-भावनात्मक स्थिति का प्रभाव। तेज़. दूसरी कांग्रेस में रिपोर्ट" आधुनिक प्रौद्योगिकियाँबाल रोग एवं बाल शल्य चिकित्सा में" पृष्ठ 234।

बच्चों में अपच कैसे प्रकट होता है? इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षण नीचे सूचीबद्ध किए जाएंगे। आप यह भी जानेंगे कि यह बीमारी क्यों विकसित होती है और इसका इलाज कैसे किया जाना चाहिए।

मूल जानकारी

बच्चों में अपच एक काफी सामान्य घटना है। जैसा कि आप जानते हैं, उल्लिखित अंग मानव पाचन तंत्र को बनाने वाले मुख्य तत्वों में से एक है। उसके काम में रुकावट आने से न केवल मरीज़ की सेहत पर, बल्कि सामान्य तौर पर उसके स्वास्थ्य पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

बच्चों में, यह एक विशेष स्थिति है जिसमें संबंधित अंग का एक कार्य ख़राब हो जाता है (उदाहरण के लिए, मोटर या स्रावी)। उसी समय, छोटे रोगी को अधिजठर में ध्यान देने योग्य दर्द महसूस होता है और असुविधा की एक महत्वपूर्ण भावना का अनुभव होता है।

इस स्थिति की एक विशिष्ट विशेषता गैस्ट्रिक म्यूकोसा में किसी भी संरचनात्मक परिवर्तन की अनुपस्थिति है। इस प्रकार, निदान रोगी के साक्षात्कार, मौजूदा लक्षणों, परीक्षण परिणामों और अन्य अध्ययनों के आधार पर किया जाता है।

रोग के प्रकार, उनके कारण

बच्चों में अपच, या यूं कहें कि इसकी विविधता, कई कारकों से निर्धारित होती है जो इसके काम में असंतुलन पैदा करते हैं। प्राथमिक विकार स्वतंत्र रोग हैं। इनके विकास के मुख्य कारण निम्नलिखित हैं:

बच्चों में अपच क्यों होता है? इस विकृति के द्वितीयक कारण सहवर्ती कारक या आंतरिक अंगों के अन्य रोगों के परिणाम हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• संवहनी और हृदय रोग;
• पाचन तंत्र की खराबी;
• काम पर उल्लंघन अंत: स्रावी प्रणाली;
• जीर्ण संक्रमण;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जैविक या कार्यात्मक रोग।

अक्सर, बच्चों में अपच किसी एक कारण से नहीं, बल्कि ऊपर बताए गए कई कारकों के कारण होता है।

रोग के लक्षण

अब आप जानते हैं कि अपच जैसी रोग संबंधी स्थिति क्या होती है। हालाँकि, बच्चों में लक्षण, वयस्कों की तरह, भिन्न हो सकते हैं। में आधुनिक दवाईअनेक भेद करना नैदानिक ​​चित्रयह रोग:

• अपच संबंधी;
• दर्दनाक;
• मिला हुआ।

आमतौर पर, बच्चों में कार्यात्मक अपच दर्द जैसे अप्रिय लक्षणों के साथ होता है, इस मामले में, बच्चे और वयस्क दोनों पैरॉक्सिस्मल दर्द के बारे में बात करते हैं, जो आमतौर पर नाभि में केंद्रित होते हैं और रुक-रुक कर होते हैं।

इस विकृति वाले शिशुओं में हल्का दर्द हो सकता है, खासकर जब पेट पर दबाव पड़ता है।

बीमारी के लक्षण

यदि किसी बच्चे में तापमान और अपच है, तो आपको निश्चित रूप से बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। अगर कोई छोटा मरीज है तो डॉक्टर के पास जाना भी जरूरी है अपर्याप्त भूख, पेट में भारीपन महसूस होना, साथ ही सड़े या खट्टे भोजन की गंध के साथ डकार आना और मतली, जो उल्टी में बदल जाती है।

विशेषज्ञों के अनुसार, एक बच्चे में एक मजबूत स्थिति पाइलोरोस्पाज्म की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिशु में भोजन निगलने में कठिनाई कार्डियोस्पाज्म के विकास का संकेत दे सकती है।

रोग के अन्य लक्षण

बच्चों में अपच कैसे प्रकट होता है (ऐसी बीमारी का इलाज केवल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा ही किया जाना चाहिए)? बच्चों में यह रोग अक्सर अत्यधिक पसीना, भावनात्मक अस्थिरता, हृदय और रक्त वाहिकाओं की अस्थिरता, साथ ही अन्य आंतरिक अंगों के साथ होता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि मुख्य का ऐसा विकार पाचन अंगइसके विशेष रूप हैं जिनमें एरोफैगिया (अर्थात् हवा की तेज डकार), पेट का तीव्र विस्तार और आदतन उल्टी (अचानक उल्टी आने सहित) जैसे लक्षण देखे जाते हैं।

इन सभी लक्षणों पर डॉक्टरों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। लेकिन सही निदान करने के लिए, किसी को न केवल विकार के पहचाने गए लक्षणों पर भरोसा करना चाहिए, बल्कि परीक्षणों के परिणामों पर भी भरोसा करना चाहिए। केवल इस मामले में, विशेषज्ञ आवश्यक उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा, साथ ही अपने रोगी के आहार को भी समायोजित करेगा।

आंकड़ों के अनुसार, बच्चे और किशोर वयस्कों की तुलना में अधिक बार गैस्ट्रिक विकारों से पीड़ित होते हैं। इस तथ्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि यह युवा लोग हैं, जो कंप्यूटर और अन्य इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों से अटूट रूप से जुड़े हुए हैं, जो नियमित रूप से मनो-भावनात्मक अधिभार का अनुभव करते हैं। वैसे, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई बच्चे और किशोर नियमित और पूर्ण भोजन, हैमबर्गर पर नाश्ता करना और अत्यधिक कार्बोनेटेड पेय के साथ उन्हें धोना भूल जाते हैं। आमतौर पर ऐसे व्यवहार के परिणाम आने में ज्यादा समय नहीं लगता।

बच्चे का पेट खराब है: क्या करें?

आधुनिक खाद्य उत्पाद हमेशा सभी गुणवत्ता और सुरक्षा आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं। इसलिए, पाचन तंत्र के रोग अन्य सभी रोगों में सबसे ऊपर आये।

अक्सर, यह समस्या छोटे बच्चों और किशोरों में होती है, खासकर यदि उनके माता-पिता उनके आहार पर विशेष रूप से नज़र नहीं रखते हैं। तो बच्चे के पेट की ख़राबी का इलाज कैसे करें? इस बीमारी के कारण को खत्म करने के लिए डॉक्टर गैर-दवा तरीकों का इस्तेमाल करने की सलाह देते हैं। उनके अनुसार, विशेषज्ञ निम्नलिखित पेशकश करते हैं:

• आहार का सामान्यीकरण. इसमें उच्च गुणवत्ता वाले और सुरक्षित उत्पादों की पसंद, मेनू पर विभिन्न गर्म व्यंजनों की उपस्थिति, भोजन की नियमितता, उपभोग किए जाने वाले पेय के बीच कॉफी, गर्म चॉकलेट और कार्बोनेटेड पानी की अनुपस्थिति, साथ ही तले हुए का पूर्ण बहिष्कार शामिल है। , मसालेदार, वसायुक्त और नमकीन भोजन।
• यदि किसी वयस्क में अपच हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों से जुड़ा है, तो उन्हें समाप्त किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको रात में काम करने से मना कर देना चाहिए, साथ ही बार-बार होने वाली व्यावसायिक यात्राएँ भी रद्द कर देनी चाहिए।
• स्वस्थ जीवन शैली। गैस्ट्रिक गड़बड़ी के कारणों को खत्म करने की इस पद्धति में नियमित खेल और शारीरिक शिक्षा, बारी-बारी से काम और आराम करना और बुरी आदतों (उदाहरण के लिए, धूम्रपान या शराब का दुरुपयोग) को छोड़ना शामिल है।

ज्यादातर मामलों में, अपच के साथ, ऐसे उपाय न केवल रोगी की स्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं, बल्कि अन्य आंतरिक अंगों में खराबी को भी खत्म कर सकते हैं।

एक बच्चे में तापमान और अपच न केवल कम उम्र में, बल्कि किशोरावस्था में भी देखी जा सकती है। वैसे, ऐसे बच्चों में, विचाराधीन विकृति के लक्षण गैस्ट्र्रिटिस के समान होते हैं। अधिक सटीक निदान करने के लिए रूपात्मक पुष्टि की आवश्यकता होती है।

बच्चों में अपच की दवाओं का उपयोग अधिक गंभीर विकारों के साथ-साथ इस बीमारी के लक्षणों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति के लिए किया जाता है। इसके अलावा, इस स्थिति में रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

बच्चों के लिए अपच के लिए कौन सा उपाय इस्तेमाल किया जाना चाहिए? विशेषज्ञों का कहना है कि मोटर विकारों को खत्म करने के लिए, शिशुओं को निम्नलिखित समूहों से दवाएं दी जा सकती हैं: एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, चयनात्मक कोलिनोमेटिक्स और प्रोकेनेटिक्स। यदि स्रावी विकारों को ठीक करना आवश्यक है, तो डॉक्टर एंटासिड या एंटीकोलिनर्जिक्स के उपयोग की सलाह देते हैं।

वनस्पति विकारों के मामले में, शामक प्रभाव वाली दवाओं और विभिन्न जड़ी-बूटियों का उपयोग करने की अनुमति है। इसके अलावा, ऐसी विकृति के साथ, एक्यूपंक्चर, अवसादरोधी, इलेक्ट्रोस्लीप, मालिश, जिम्नास्टिक और जल प्रक्रियाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है। यदि मनो-भावनात्मक अधिभार के कारण गैस्ट्रिक विकार उत्पन्न हुए हैं, तो मनोचिकित्सक के परामर्श का संकेत दिया जाता है।

छोटे बच्चों का इलाज

यदि अपच से पीड़ित किशोरों और वयस्कों को विभिन्न दवाएं और अन्य प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं, तो छोटे बच्चों के लिए ऐसे उपचार उपयुक्त नहीं हैं। तो अगर ऐसी ही बीमारी किसी बच्चे में हो जाए तो क्या करें?

अपच के सफल उपचार के लिए मुख्य शर्त छोटा बच्चानिर्जलीकरण को रोकने में मदद करने के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ पीना है।

यदि, गैस्ट्रिक विकृति के साथ, कोई बच्चा स्वेच्छा से और अधिक बार स्तन लेता है, साथ ही मिश्रण के साथ एक बोतल भी लेता है, तो उसे इसमें सीमित नहीं होना चाहिए। इसके अलावा, बच्चे को इलेक्ट्रोलाइटिक सॉल्यूशन भी देना आवश्यक है। दवा "रेजिड्रॉन" इसकी भूमिका निभा सकती है। यह उपकरण बच्चों के शरीर को बहाल करने में मदद करेगा।

विशेषज्ञों के अनुसार, गैस्ट्रिक विकार होने पर बच्चे को ग्लूकोज युक्त फलों का रस नहीं देना चाहिए। इसके अलावा, बच्चों को कार्बोनेटेड पेय पीने की अनुमति नहीं है। यदि आप इस सलाह की उपेक्षा करते हैं, तो सूचीबद्ध उत्पाद दस्त को बढ़ाने में योगदान देंगे और बच्चे की स्थिति को काफी बढ़ा देंगे। वैसे, बच्चों को फिक्सिंग दवाएं देने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए वर्जित हैं।

यदि कोई बीमार बच्चा पहले से ही 6 महीने का है, तो गंभीर दस्त के विकास के साथ, उसे मैश किए हुए केले दिए जा सकते हैं, या बड़े बच्चों के लिए, स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थ और चिकन मांस आदर्श हैं।

अगर तरल मलयदि किसी बच्चे का पेट दो दिन या उससे अधिक समय से खराब है, और आहार संबंधी प्रतिबंध उसकी स्थिति को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करते हैं, तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। फार्मेसियों में इस स्थिति के उपचार के लिए स्वतंत्र रूप से दवाएं खरीदने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

अनुक्रमण

कुछ दवाओं के उपयोग की व्यवहार्यता, उनकी खुराक, साथ ही गैस्ट्रिक विकारों के लिए चिकित्सा की अवधि केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि विचाराधीन बीमारी के विकास के द्वितीयक कारण हैं, तो उपचार को मुख्य लक्षणों और उन विकृति को खत्म करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए जो विकार का कारण बने। ऐसा करने के लिए, किसी बीमार बच्चे या शिकायत वाले वयस्क को गंभीर दर्दपेट में 12 महीने की अवधि के लिए एक सामान्य चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत होना चाहिए। ऐसे में हर छह महीने में मरीज की जांच करानी चाहिए।

बच्चे में अपच के लिए आहार उपचार प्रक्रिया के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। सही मोडशिशु या वयस्क के लिए पोषण डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर को रोगी को निषिद्ध और अनुमत उत्पादों का संकेत देने वाला एक ब्रोशर देना होगा।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोगी को शामक दवाएं दी जाती हैं, साथ ही मध्यम व्यायाम भी दिया जाता है।

यदि, कुछ समय के बाद, गैस्ट्रिक विकारों के मुख्य लक्षण दोबारा नहीं आते हैं, तो इसकी अब आवश्यकता नहीं है। इस मामले में, रोगी को रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

यदि आप पेट खराब होने पर समय पर डॉक्टर को नहीं दिखाते हैं, तो बच्चे को पाचन तंत्र में गंभीर विकारों का अनुभव हो सकता है, जो पेप्टिक अल्सर या क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में बदल सकता है। इस मामले में, लक्षण और उपचार काफी भिन्न होंगे।

खराब पेट वाले बच्चे का उचित पोषण बहुत महत्वपूर्ण है। आमतौर पर बीमारी के बढ़ने के दौरान एक विशेष आहार का उपयोग किया जाता है। इसी समय, बच्चे के आहार की संरचना में शामिल हैं निकोटिनिक एसिडऔर अतिरिक्त विटामिन सी और समूह बी।

बीमार बच्चे के लिए बनाए गए सभी व्यंजन विशेष रूप से भाप में पकाए जाने चाहिए। साथ ही, उत्पादों को उबालकर भी खाया जा सकता है।

पेट खराब होने पर भोजन आंशिक रूप से करना चाहिए, यानी दिन में 6 बार तक। जैसे ही रोग के मुख्य लक्षण समाप्त हो जाते हैं, रोगी को संतुलित आहार पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। उन्हें संयमित आहार लेने की भी सलाह दी जाती है।

आपके और आपके बच्चे के लिए अपच को रोकने के लिए क्या निवारक उपाय किए जा सकते हैं? विचाराधीन रोग की प्राथमिक रोकथाम परिचय है स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी। इससे न केवल पाचन तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी पैदा करने वाले कई कारणों का खात्मा होगा, बल्कि रोगी की स्थिति में भी सुधार होगा।

विशेषज्ञों के अनुसार, दैनिक आहार का सही पालन, शारीरिक अधिभार की अनुपस्थिति, संतुलित आहार और तंत्रिका तनाव का उन्मूलन उल्लिखित निदान के साथ बच्चों सहित रोगियों की संख्या को काफी कम करने में मदद करेगा।

यदि किसी बच्चे में हेल्मिंथिक आक्रमण होता है या देखा जाता है जो गैस्ट्रिक विकारों के विकास में योगदान देता है, तो एक निश्चित समय पर किए जा रहे उपचार के साथ-साथ निवारक उपाय भी किए जाने चाहिए। एक छोटे रोगी के पुनर्वास के लिए उसे सेनेटोरियम थेरेपी दिखाई जाती है।

कार्यात्मक अपच - जब माता-पिता अधिक भोजन करते हैं

नतीजतन, गैस्ट्रिक अपच (पाचन, भोजन के पाचन और उसके आत्मसात की समस्याएं) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जबकि गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षेत्र में कोई रूपात्मक (संरचनात्मक) विकार नहीं होते हैं (कोई गैस्ट्रिटिस, अल्सर, कटाव, आदि नहीं होते हैं) .). पाचन तंत्र की विकृति की संरचना में ये कार्यात्मक विकार सभी पाचन विकारों में से लगभग 35-40% पर कब्जा कर लेते हैं, और अक्सर वे मानव निर्मित होते हैं, अर्थात, माता-पिता स्वयं इन विकारों को भड़काते हैं - बच्चों को या तो बहुत अधिक मात्रा में खिलाना, या ऐसे उत्पाद जो उम्र के हिसाब से अनुपयुक्त हैं।

अपच के कारण क्या हैं?

कार्यात्मक विकारों के विकास का तंत्र

कार्यात्मक प्रकृति के पेट के इन विकारों का आधार गैस्ट्रिक जूस के स्राव की सामान्य दैनिक लय में गड़बड़ी और मांसपेशियों की टोन या तंत्रिका तंत्र में बहुत सक्रिय परिवर्तन के कारण पेट के सक्रिय संकुचन, काम में गड़बड़ी है। हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की नियामक प्रणालियाँ, तंत्रिका स्वर में परिवर्तन और पेट में ऐंठन के गठन के साथ। बाहरी और आंतरिक कारकों के कारण विशेष पाचन गैस्ट्रिक हार्मोन के बढ़ते उत्पादन द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - उदाहरण के लिए, निष्क्रिय धूम्रपान, कीड़े, या बीमारी के दौरान एंजाइमों के अवरोध, अधिक गर्मी, अधिक काम और तनाव के कारण।

विकास के कारणों और तंत्रों के लिए, पेट के कार्यात्मक विकार हैं:

1. प्राथमिक या बाह्य, बहिर्जात कारकों के कारण,
2. टोरिक, आंतरिक, रोगों के कारण होता है।

1. मोटर प्रकार के विकार (अर्थात, पेट की मोटर गतिविधि), इनमें गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स या डुओडेनोगैस्ट्रिक शामिल हैं - यह आंत से पेट में या पेट से अन्नप्रणाली में सामग्री का रिवर्स रिफ्लक्स है। इसमें पेट की ऐंठन और अन्नप्रणाली की ऐंठन शामिल है।
2. स्रावी प्रकार के विकार एंजाइमों द्वारा भोजन के प्रसंस्करण के उल्लंघन के साथ गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि या कमी हैं।

पेट के कार्यात्मक विकार सभी प्रकार के लक्षणों से प्रकट हो सकते हैं, दोनों पेट के प्रक्षेपण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, और उससे कुछ हद तक दूर होते हैं, और यहां तक ​​​​कि पेट से पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं, लेकिन, फिर भी, कारण बनते हैं ठीक पाचन संबंधी समस्याओं से। लेकिन पेट में सभी कार्यात्मक विकारों के लिए विशिष्ट हैं:

1. समस्याओं की प्रासंगिक अभिव्यक्ति, अभिव्यक्तियों की छोटी अवधि, उनकी निरंतर परिवर्तनशीलता, हमले एक दूसरे के समान नहीं हैं।
2. जांच से श्लेष्म झिल्ली की संरचना में कोई गड़बड़ी सामने नहीं आती है, कोई क्षरण, घाव, अल्सर आदि नहीं होते हैं, और पेट की हिस्टोलॉजिकल संरचना में कोई बदलाव नहीं होता है।
3. लक्षण मुख्य रूप से तनाव, ऑफ-सीजन, मौसम परिवर्तन और अन्य घटनाओं की स्थिति में प्रकट होते हैं, जो एक तरह से या किसी अन्य, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को प्रभावित करते हैं।
4. पोषण संबंधी कारकों के साथ एक संबंध है, विशेष रूप से नए भोजन, वसायुक्त, भारी, मसालेदार, फास्ट फूड और भोजन में अन्य त्रुटियों के सेवन के संदर्भ में।
5. लगभग हमेशा एक नकारात्मक विक्षिप्त पृष्ठभूमि का पता चलता है, पाचन तंत्र, उत्सर्जन प्रणाली या अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की उपस्थिति।
6. बच्चों में पाचन संबंधी विकार, चिड़चिड़ापन और अत्यधिक भावुकता के अलावा, नींद की समस्या, हाइपरहाइड्रोसिस (अत्यधिक पसीना आना), रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और नाड़ी अस्थिरता भी पाई जाती है।

कार्यात्मक अपच का सबसे आम और सबसे आम लक्षण पेट और उदर में दर्द की घटना होगी, एक अलग प्रकृति का दर्द हो सकता है, लेकिन अक्सर यह दर्द की एक कंपकंपी प्रकृति का दर्द होता है, एक शूल प्रकृति का दर्द, जिसका स्थानीयकरण लगातार बदल रहा है, और मुख्य रूप से दर्द नाभि के आसपास विभिन्न पक्षों से केंद्रित है। साथ ही, ऐसे कार्यात्मक दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं उत्कृष्ट होती हैं।

कम आम तौर पर, पेट में भारीपन की अनुभूति होती है, डकारें आती हैं, जिनमें सड़ी हुई या खट्टी डकारें, मतली और यहां तक ​​कि उल्टी भी शामिल है। बार-बार उल्टी होना पाइलोरोस्पाज्म का संकेत हो सकता है, जो पेट के आंतों में जंक्शन की एक कार्यात्मक शिथिलता है, लेकिन कार्डियोस्पाज्म के साथ, पेट में अन्नप्रणाली के जंक्शन में ऐंठन संकुचन, भोजन निगलने और अपचित भोजन के दोबारा उगने में समस्या हो सकती है। . कभी-कभी फव्वारा खाते समय उल्टी हो जाती है।

आमतौर पर, जब बच्चों के पेट की जांच की जाती है, तो उन्हें पेट में गंभीर दर्द के लक्षण नहीं दिखते हैं, अधिजठर क्षेत्र (उरोस्थि के निचले हिस्से के नीचे) में हल्का दर्द हो सकता है, लेकिन दर्द रुक-रुक कर होता है और जल्दी ही गायब हो जाता है। अपना।

निदान कैसे किया जाता है?

आमतौर पर, "कार्यात्मक अपच" का निदान आंत के सभी कार्बनिक विकृति और रूपात्मक घावों को छोड़कर किया जाता है। सबसे पहले, डॉक्टर के लिए बच्चे की विस्तृत पूछताछ और जांच महत्वपूर्ण है, गैस्ट्र्रिटिस का बहिष्कार, पेप्टिक छालापेट और आंत, कटाव, जैविक विकृति। लेकिन अक्सर माता-पिता की कहानी और उनकी शिकायतों का डेटा सटीक निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं होता है - कार्यात्मक और जैविक प्रकृति के कई पाचन रोगों की अभिव्यक्तियाँ एक-दूसरे से बहुत मिलती-जुलती हैं।

पेट की स्रावी क्षमता का मूल्यांकन करना भी महत्वपूर्ण है - जांच और पीएच-मेट्री द्वारा गैस्ट्रिक जूस की मात्रा और गुणवत्ता की जांच करना। सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ रस स्राव आमतौर पर नोट किया जाता है। यह मोटर विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर भी ध्यान देने योग्य है - स्फिंक्टर ऐंठन, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, अन्नप्रणाली और ग्रहणी के साथ समस्याएं - भाटा।

कभी-कभी विशेष दवाओं के भार के साथ गैस्ट्रिक जूस के नमूने लेना आवश्यक होता है जो पेरिस्टलसिस और स्राव को उत्तेजित और दबाते हैं - ये गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, हिस्टामाइन, शारीरिक गतिविधि हो सकते हैं।

इसका इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले इलाज का आधार और निवारक उपायकार्यात्मक अपच को ख़त्म करने का अर्थ है इसके होने के मूल कारणों को ख़त्म करना। सबसे पहले, थेरेपी में उम्र के अनुसार भोजन की मात्रा और गुणवत्ता के साथ शिशु के भोजन को सामान्य बनाना शामिल है। उनके मेनू में मसालेदार और वसायुक्त भोजन, तला हुआ, स्मोक्ड और भारी नमकीन, कॉफी और सोडा, चिप्स, क्रैकर, सॉसेज, च्यूइंग गम और लॉलीपॉप को बाहर रखा जाना चाहिए।

बच्चे को नियमित रूप से खाना चाहिए, गर्म भोजन होना चाहिए, सूप अवश्य लेना चाहिए और भोजन एक ही समय पर होना चाहिए। अधिकांश बच्चों में, आहार और आहार के सामान्यीकरण से स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है।

सभी पृष्ठभूमि रोगों, वनस्पति विकारों को ठीक करना भी आवश्यक है - शामक प्रभाव वाली वैगोटोनिक दवाएं, शामक जड़ी-बूटियाँ और अर्क, प्रभाव के मनोचिकित्सीय उपाय और छोटे ट्रैंक्विलाइज़र। वनस्पति डिस्टोनिया की घटनाओं के साथ उत्कृष्ट मदद फेनिबट जैसी दवाएं - वनस्पति के सुधारक, सहायक दवाएं-एडेप्टोजेन - गोल्डन रूट, एलुटोरोकोकस, जिनसेंग)। एक्यूपंक्चर और एक्यूपंक्चर, कैल्शियम, ब्रोमीन, विटामिन के साथ वैद्युतकणसंचलन, मालिश और इलेक्ट्रोस्लीप का उपयोग, जल प्रक्रियाएं और फिजियोथेरेपी अभ्यास जैसे उपचार के तरीके वनस्पति विकारों को खत्म करने में उत्कृष्ट मदद करते हैं। आमतौर पर, कारणों को खत्म करते समय पाचन विकारों के सुधार की अब आवश्यकता नहीं रह जाती है, क्योंकि कारण खत्म होने के बाद विकारों के लक्षण भी गायब हो जाते हैं।

गैस्ट्रिक गतिशीलता विकारों के मामले में, दवाओं और सुधार के साधनों का संकेत दिया जा सकता है - पेट के दर्द और ऐंठन वाले दर्द के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीस्पास्मोडिक जड़ी-बूटियों, नाइट्रेट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। यदि उल्टी और मतली होती है, तो सेरुकल या इमोथिलियम जैसे प्रोकेनेटिक्स की आवश्यकता हो सकती है।

यदि पेट के स्राव का उल्लंघन होता है, तो एंटासिड तैयारी (बढ़े हुए स्राव और अम्लता के साथ), और बहुत उच्च अम्लता के साथ - एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग करना आवश्यक है। उपचार आमतौर पर त्वरित होता है और रोकथाम और स्वस्थ जीवनशैली अधिक महत्वपूर्ण होती है।

रोकथाम के उपाय पहले से कहीं अधिक सरल हैं - इसमें जन्म से ही स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना शामिल है उचित पोषण, जो पाचन की गतिशीलता और स्राव का उल्लंघन नहीं करता है। दैनिक आहार और पोषण, आयु सीमा के साथ उत्पादों का अनुपालन, बच्चे पर पर्याप्त शारीरिक और भावनात्मक तनाव का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। कार्यात्मक अपच वाले बच्चे को एक वर्ष के लिए बाल रोग विशेषज्ञ या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत किया जाएगा, उसकी शिकायतों का आकलन किया जाएगा, सभी वनस्पति और पाचन विकारों को ठीक किया जाएगा, और शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास उपाय किए जाएंगे। आमतौर पर, केवल रोगनिरोधी शामक या जड़ी-बूटियाँ, भार का सामान्यीकरण और उचित पोषण ही पर्याप्त होता है, एक वर्ष के बाद अनुवर्ती कार्रवाई हटा दी जाती है और बच्चे को स्वस्थ माना जाता है।

प्रतिकूल परिस्थितियों में और पर्याप्त निगरानी और उपचार के अभाव में, कार्यात्मक अपच अधिक गंभीर विकृति में विकसित हो सकता है - गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, पेट और आंतों में अल्सरेटिव प्रक्रियाएं। और ये प्रक्रियाएं पहले से ही पुरानी हैं और इन्हें लगभग आजीवन उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकार - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के संरचनात्मक या जैव रासायनिक विकारों के बिना गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों का एक संयोजन।

इसका कारण अंग के बाहर है, जिसकी प्रतिक्रिया परेशान है, और तंत्रिका और हास्य विनियमन के विकार से जुड़ी है।

वर्गीकरण:

• आरएफ उल्टी से प्रकट होता है
• आरएफ पेट दर्द से प्रकट होता है
• एफआर शौच
• पित्त पथ का आरएफ
• संयुक्त जोखिम कारक

छोटे बच्चों में आरएफ के कारण:

• पाचन अंगों की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता
• असंगठित कार्य विभिन्न निकाय
• आंतों के तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण विकृति
• विकृत आंत्र बायोसेनोसिस

पेट का एफआर:

• चिंतन
• कार्यात्मक उल्टी
• ऐरोफैगिया
• कार्यात्मक अपच

छोटे बच्चों में जीआई एफआर के महत्वपूर्ण लक्षण:

• लक्षण सामान्य विकास से जुड़े हैं
• बाहरी या आंतरिक उत्तेजनाओं के जवाब में अपर्याप्त अनुकूलन के कारण उत्पन्न होते हैं
• 3 महीने से कम उम्र के 50-90% बच्चों में देखा गया
• भोजन की प्रकृति से संबंधित नहीं

छोटे बच्चों में उल्टी और जी मिचलाने का सिंड्रोम:

ऊर्ध्वनिक्षेप- भोजन को मुंह में और बाहर निष्क्रिय रूप से अनैच्छिक रूप से फेंकना।

उल्टी करना- पेट, अन्नप्रणाली, डायाफ्राम और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वचालित संकुचन के साथ एक प्रतिवर्त क्रिया, जिसमें पेट की सामग्री बाहर फेंक दी जाती है।

चिंतन- ग्रासनली संबंधी उल्टी, जो भोजन के दौरान अन्नप्रणाली से मुंह में भोजन के विपरीत प्रवाह की विशेषता है

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण: एक अच्छी तरह से विकसित पाइलोरिक स्फिंक्टर के साथ कार्डियक स्फिंक्टर की कमजोरी, पेट की क्षैतिज स्थिति और "बैग" के रूप में आकार, उच्च दबावउदर गुहा में, स्वयं बच्चे की क्षैतिज स्थिति और भोजन की अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा।

यह जीवन के पहले 3 महीनों के बच्चों के लिए आदर्श है, यह जीवन के एक निश्चित चरण की एक स्थिति है, न कि कोई बीमारी।

कार्यात्मक उल्टी निम्न पर आधारित है:

• निगलने और अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन का बिगड़ा हुआ समन्वय
• कम लार
• पेट और आंतों की अपर्याप्त क्रमाकुंचन
• पेट से मलत्याग में देरी
• भोजन के बाद गैस्ट्रिक फैलाव में वृद्धि
• पाइलोरोस्पाज्म

ज्यादातर मामलों में, यह पेट के मोटर फ़ंक्शन को विनियमित करने के लिए न्यूरोवैगेटिव, इंट्राम्यूरल और हार्मोनल सिस्टम की अपरिपक्वता का परिणाम है। बाद की उम्र में, कार्यात्मक उल्टी विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति है, और विभिन्न अवांछित जोड़-तोड़ के जवाब में भावनात्मक, उत्तेजित बच्चों में होती है: सजा, जबरदस्ती खिलाना। अक्सर इसे एनोरेक्सिया, भोजन में चयनात्मकता, जिद्दीपन के साथ जोड़ा जाता है। कार्यात्मक उल्टी के साथ मतली, पेट दर्द, आंतों की शिथिलता नहीं होती है। आसानी से सहन किया जा सकता है, अच्छा महसूस हो रहा है।

पुनरुत्थान के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

• 2 या अधिक आर/डी
• 3 या अधिक सप्ताह के लिए
• कोई उल्टी, अशुद्धियाँ, एपनिया, आकांक्षा, डिस्पैगिया नहीं
• सामान्य विकास, अच्छी भूख और सामान्य स्थिति

इलाज:

• थूकते समय बच्चों को खाना खिलाना: बैठे हुए, बच्चे को 45-60 डिग्री के कोण पर रखें, उसे पकड़कर रखें क्षैतिज स्थितिखिलाने से 10-30 सेकंड पहले, चावल का पानी ("एचआईपी"), व्यक्त दूध में पतला, 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 1 चम्मच। 5% चावल का दलियाप्रत्येक भोजन से पहले
• गाढ़ेपन के साथ विशेष मिश्रण (NaN-एंटीरिफ्लक्स, एनफैमिल ए.आर., न्यूट्रिलॉन ए.आर.)

ग्रीस पतला करना: आलू या चावल का स्टार्च (के पास)। पोषण का महत्व, गतिशीलता को धीमा कर देता है), टिड्डी बीन गम (इसमें कोई पोषण मूल्य नहीं है, प्रीबायोटिक प्रभाव होता है, मल की मात्रा और आंतों की गतिशीलता बढ़ जाती है)

मिश्रण लेने के नियम: प्रत्येक भोजन के अंत में निर्धारित, 30.0 की एक खुराक पर्याप्त है, जिसे निपल में एक बड़े छेद के साथ एक अलग बोतल में दिया जाता है, कृत्रिम रूप से खिलाए गए बच्चों के लिए इसे मुख्य के रूप में बदला जा सकता है

समानांतर में, शामक और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं

आहार और शामक की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, प्रोकेनेटिक्स निर्धारित हैं:

डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - सेरुकल 1 मिलीग्राम / किग्रा, डोमपरिडोन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले, सेरोटोनिन रिसेप्टर विरोधी सिसाप्राइड 0.8 मिलीग्राम / किग्रा।

एरोफैगिया- बड़ी मात्रा में हवा निगलना, साथ में अधिजठर क्षेत्र में फटना और डकार आना।

2-3 सप्ताह की आयु के अतिउत्तेजित, उत्सुकता से दूध पीने वाले बच्चों में दूध की अनुपस्थिति या स्तन ग्रंथि या बोतल में दूध की थोड़ी मात्रा होने पर यह अक्सर दूध पिलाने के दौरान होता है, जब बच्चा निपल में एक बड़े छेद के साथ एरिओला को पकड़ नहीं पाता है, कृत्रिम आहार के दौरान बोतल की क्षैतिज स्थिति, जब सामान्य हाइपोटेंशन के साथ, निपल पूरी तरह से दूध से भरा नहीं होता है।

अधिजठर में उभार और उसके ऊपर टकराने पर बॉक्सिंग ध्वनि। 10-15 मिनट के बाद बाहर जाने वाली हवा की तेज आवाज के साथ अपरिवर्तित दूध का निकलना। हिचकी के साथ हो सकता है.

एक्स-रे में पेट में अत्यधिक बड़ा गैस बुलबुला दिखाई देता है।

उपचार: खिला तकनीक का सामान्यीकरण, उत्तेजित बच्चों के लिए शामक और मनोचिकित्सक का परामर्श।

कार्यात्मक अपच

- एक लक्षण जटिल, जिसमें अधिजठर में दर्द और असुविधा शामिल है। बड़े बच्चों में होता है.

कारण:

• आहार - अनियमित भोजन, पोषण में अचानक परिवर्तन, अधिक खाना, आदि।
• मनो-भावनात्मक - भय, चिंता, असंतोष, आदि।
• गैस्ट्रिक स्राव की दैनिक लय का उल्लंघन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के उत्पादन की अत्यधिक उत्तेजना, जिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव होता है
• गैस्ट्रोपेरेसिस के कारण ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन, बिगड़ा हुआ एंट्रोडोडेनल समन्वय, एंट्रम की पोस्टप्रांडियल गतिशीलता का कमजोर होना, पेट के अंदर भोजन का बिगड़ा हुआ वितरण, अंतःपाचन अवधि में पेट की बिगड़ा हुआ चक्रीय गतिविधि, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

क्लिनिक:

• अल्सर जैसा - खाली पेट अधिजठर में दर्द, भोजन से राहत, कभी-कभी रात में दर्द
• डिस्काइनेटिक - भारीपन की भावना, खाने के बाद परिपूर्णता या भोजन के संपर्क से बाहर, तेजी से तृप्ति, मतली, डकार, भूख न लगना
• गैर-विशिष्ट - बदलती, अस्पष्ट प्रकृति के दर्द या परेशानी की शिकायत, शायद ही कभी आवर्ती हो, भोजन से कोई संबंध नहीं है।

निदान केवल एक समान क्लिनिक (क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, अल्सर, जिआर्डियासिस,) वाले रोगों के बहिष्कार से होता है। पुराने रोगोंयकृत और पित्त नलिकाएं)। ऐसा करने के लिए, एफईजीडीएस का उपयोग करें, हेलिकोबैक्टर पर एक अध्ययन, पेट का अल्ट्रासाउंड, बेरियम के साथ फ्लोरोस्कोपी, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच की 24 घंटे की निगरानी, ​​मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए - इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, शायद ही कभी स्किंटिग्राफी। एक डायरी 2 सप्ताह तक रखी जाती है (सेवन का समय, भोजन का प्रकार, मल की प्रकृति और आवृत्ति, भावनात्मक कारक, रोग संबंधी लक्षण)।

रोमन मानदंड:

• पिछले 12 महीनों में कम से कम 12 सप्ताह तक लगातार या आवर्ती अपच
• जैविक रोग के साक्ष्य की कमी, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई
• मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन के साथ, शौच के साथ लक्षणों का संबंध न होना

इलाज:जीवनशैली, आहार और आहार का सामान्यीकरण

अल्सर जैसे प्रकार में, एच2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स को फैमोटिडाइन 2 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार, पीपीआई ओमेप्राज़ोल 0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।

प्रोकेनेटिक्स के डिस्केनिटिक संस्करण के साथ, 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले मोटिलियम 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या सिसाप्राइड 0.5-0.8 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार

एक गैर-विशिष्ट संस्करण के साथ, एक मनोचिकित्सक।

यदि हेलिकोबैक्टर का पता चला है - उन्मूलन

छोटी और बड़ी आंत के कार्यात्मक विकार:

आंत्र शूल.

इसके परिणामस्वरूप होता है:

• अत्यधिक गैस बनना, गैसें आंतों की दीवारों को खींचती हैं, जिससे दर्द होता है
• पाचन और गतिशीलता संबंधी विकार - पेट और आंतों में भोजन का रुकना, कब्ज और अत्यधिक किण्वन
• आंत संबंधी अतिसंवेदनशीलता, यानी। आंत्र तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण दर्द की बढ़ती धारणा

लक्षण:

• 1-6 महीनों में दिखाई देते हैं, अधिक बार पहले तीन महीनों में
• जन्म के 2 सप्ताह बाद अधिक बार रोने की घटनाएँ (3 का नियम - दिन में 3 घंटे से अधिक रोना, सप्ताह में 3 दिन से अधिक, कम से कम एक सप्ताह)
• अत्यधिक कठोर, अनियंत्रित रोना, अचानक शुरू होना, बिना किसी स्पष्ट कारण के, पारंपरिक तरीकों से शांत न होना
• शूल के लक्षण: लाल चेहरा, भींची हुई मुट्ठियाँ, भिंचे हुए पैर, तनावग्रस्त सूजा हुआ पेट
• सामान्य वजन बढ़ना, अच्छी सामान्य स्थिति
• शूल की घटनाओं के बीच शांति

इलाज:

• माँ के पोषण में सुधार (खीरे, अंगूर, सेम, मक्का, दूध को छोड़कर)
• फेरमेंटोपैथी के मामले में, हाइड्रोलाइज़ेट पर आधारित अनुकूलित मिश्रण को बाहर करें; लैक्टोज की कमी के मामले में, लैक्टोज-मुक्त मिश्रण (एनफैमिल, लैक्टोफ्रे, एनएएन लैक्टेज-मुक्त)
• NAN-आराम मिश्रण लागू करता है
• आंतों के माइक्रोफ़्लोरा का सुधार (प्रो- और प्रीबायोटिक्स)
• अवशोषक (स्मेक्टा)
• एंजाइम (क्रेओन)
• डिफोमर्स (एस्पुमिज़न, डिस्फ़्लैटिल)
• मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा)
• वातनाशक जड़ी-बूटियाँ - पुदीना, सौंफ़ फल

कार्यात्मक कब्ज

- आंत्र समारोह का उल्लंघन, व्यक्तिगत शारीरिक मानदंड या आंत्र आंदोलनों की व्यवस्थित अपर्याप्तता की तुलना में शौच के कार्यों के बीच अंतराल में वृद्धि में व्यक्त किया गया है।

कारण:

• तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन का उल्लंघन - वेजिटोडिस्टोनिया, रीढ़ की हड्डी में संक्रमण का उल्लंघन, मनो-भावनात्मक कारक
• शौच करने की इच्छा का दमन
• कम उम्र में स्थानांतरित आंतों का संक्रमण (हाइपोगैन्ग्लिओनोसिस का विकास)
• पोषण संबंधी कारक - आहार फाइबर की कमी (30-40 ग्राम / दिन), आहार का उल्लंघन
• अंतःस्रावी विकृति - हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरपैराथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता
• हर्निया के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार, डायाफ्राम, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का कमजोर होना, थकावट, शारीरिक निष्क्रियता
• एनोरेक्टल पैथोलॉजी - बवासीर, गुदा दरारें
• दुष्प्रभावदवाइयाँ

गठन के दो तंत्र: प्रणोदक गतिविधि में कमी और पूरे आंत में पारगमन में मंदी (हाइपोटोनिक कब्ज) और रेक्टोसिग्मॉइड अनुभाग (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कब्ज) के साथ सामग्री की गति का उल्लंघन। मल गाढ़ा हो जाता है, जिससे दर्द और रिफ्लेक्स में देरी होती है। आंत के दूरस्थ भागों का विस्तार, रिसेप्टर संवेदनशीलता में कमी, मल में और भी अधिक कमी।

क्लिनिक: कुर्सी सघन, खंडित या "भेड़" जैसी होती है। कभी-कभी पहले भाग घने, फिर सामान्य। पहले कब्ज के बाद, मल समय-समय पर बड़ी मात्रा में निकलता है, इसे तरलीकृत किया जा सकता है। पेट के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है या फैला हुआ हो सकता है, शौच के बाद गायब हो सकता है। सूजन, निचले बाएँ चतुर्थांश में घने मल का स्पर्श। हाइपो- और हाइपरटोनिक में अंतर करना हमेशा संभव नहीं होता है। हाइपोटोनिक होने पर, वे भारी और अधिक स्थायी होते हैं, जिसमें धारियाँ और पथरी बन जाती है।

नैदानिक ​​मानदंड, 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में 1 महीने के भीतर कम से कम 2 मानदंड

• प्रति सप्ताह 2 या उससे कम मल त्याग
• शौचालय प्रशिक्षण के बाद प्रति सप्ताह मल असंयम का कम से कम 1 प्रकरण
• मल प्रतिधारण का लंबा इतिहास
• दर्दनाक या कठिन मल त्याग का इतिहास
• बड़ी आंत में बड़ी मात्रा में मल की उपस्थिति
• बड़े-व्यास वाले मल का इतिहास जो शौचालय को "अवरुद्ध" कर देता है

निदान इतिहास और वस्तुनिष्ठ डेटा द्वारा स्थापित किया जाता है। वस्तुनिष्ठ रूप से स्पर्शनीय घने मल द्रव्यमान। मलाशय घने मल से भरा होता है, गुदा दबानेवाला यंत्र को आराम दिया जा सकता है।

जैविक विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन:

• डिजिटल रेक्टल परीक्षा - ampoule, स्फिंक्टर, शारीरिक विकार, उंगली के पीछे रक्त की स्थिति
• एंडोस्कोपी - म्यूकोसा की स्थिति
• कोलोनोडायनामिक अध्ययन - मोटर फ़ंक्शन का मूल्यांकन

हिर्शस्प्रुंग रोग के साथ विभेदक निदान, आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र की अतिवृद्धि

इलाज:आहार - एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रीबायोटिक्स (एनएएन-कम्फर्ट, न्यूट्राइल कम्फर्ट) के साथ मिश्रण, गम (फ्रिसोव, न्यूट्रिलॉन ए.आर.), लैक्टुलोज (सेम्पर-बिफिडस) के साथ, बड़े बच्चों के लिए बिफिडस और लैक्टोबैसिली से समृद्ध किण्वित दूध उत्पाद। आहारीय फाइबर (मोटे फाइबर वाले अनाज, ब्रेड, चोकर) का सेवन।

सक्रिय जीवनशैली, खेलकूद, दौड़ना। अकुशलता के मामले में नियुक्त करें:

• उच्च रक्तचाप - एंटीकोलिनर्जिक्स (स्पैस्मोमेन, बुस्कोलन), एंटीस्पास्मोडिक्स (डिसेटेल)
• हाइपोटेंशन - कोलिनोमेटिक्स (सिसाप्राइड), एंटीकोलिनोस्टेरेज़ (प्रोज़ेरिन)
• जुलाब - लैक्टुलोज (डुफलैक 10 मिली / दिन)। 3 दिनों से अधिक की देरी से सफाई एनीमा।

संवेदनशील आंत की बीमारी

- 3 महीने से अधिक समय तक चलने वाले कार्यात्मक आंत्र विकारों का एक जटिल, मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोमजो पेट दर्द, पेट फूलना, कब्ज, दस्त और उनके विकल्प हैं

एटियलजि:

• आंतों की गतिशीलता विकार
• आहार का उल्लंघन
• बाहरी और आंतरिक तंत्रिका विनियमन से जुड़े न्यूरोजेनिक विकार
• संवेदनशीलता का उल्लंघन (मांसपेशियों में अत्यधिक खिंचाव, बिगड़ा हुआ संक्रमण, सूजन के परिणामस्वरूप हाइपररिफ्लेक्सिया)
• "आंत-मस्तिष्क" कनेक्शन का उल्लंघन - मनोवैज्ञानिक विकार।

क्लिनिक:

• अलग-अलग तीव्रता का दर्द, शौच के बाद राहत
• 3 r/d से अधिक या 3 r/सप्ताह से कम
• कठोर या बीन के आकार का मल, पतला या पानी जैसा
• शौच करने की अनिवार्य इच्छा
• आंतों के अधूरे खाली होने का एहसास
• परिपूर्णता, परिपूर्णता, सूजन की भावना

परिवर्तनशीलता और लक्षणों की विविधता, प्रगति की कमी, सामान्य वजन आदि द्वारा विशेषता सामान्य फ़ॉर्म, तनाव के दौरान बढ़ी हुई शिकायतें, अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ संबंध, शौच से पहले दर्द होता है और उसके बाद गायब हो जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड:

पिछले 12 महीनों में 12 सप्ताह के भीतर पेट में परेशानी या दर्द। 3 में से दो संकेतों के संयोजन में:

मल आवृत्ति में परिवर्तन के साथ संबद्ध

मल के आकार में परिवर्तन से संबद्ध

शौच क्रिया के बाद खरीदे जाते हैं

अनुसंधान: कैसे, बी/एक्स, मल विश्लेषण के लिए रहस्यमयी खून, कोप्रोग्राम, इरिगोग्राफी, सिग्मोकोलोनोस्कोपी, आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंट के लिए स्टूल कल्चर, एगवॉर्म, कोलोनोडायनामिक और कोलन की इलेक्ट्रोमोग्राफिक परीक्षा।

इलाज:- दैनिक दिनचर्या और आहार (कार्बोहाइड्रेट, दूध, स्मोक्ड मीट, सोडा कम करना)। यदि यह कुशल नहीं है.