ह्यूमरस संरचना शरीर रचना। एनाटॉमी: ह्यूमरस

कंधे का जोड़ - जंगम जोड़ प्रगंडिकाऊपरी कंधे की कमर के साथ, जिसमें हंसली और स्कैपुला शामिल हैं। प्रगंडिका ऊपरी अंग का हिस्सा है। यह एक ट्यूबलर लंबी हड्डी है, जो एक महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना है, क्योंकि ऊपरी अंग को गति में सेट करने वाली अधिकांश मांसपेशियां इससे जुड़ी होती हैं। इस हड्डी के समीपस्थ भाग में तथाकथित सिर होता है, जिसका भाग होता है कंधे का जोड़, जिससे ऊपरी अंग कंधे की कमर (विशेष रूप से कंधे के ब्लेड से) से जुड़ जाता है। शारीरिक विशेषताह्यूमरस का सिर, जो संयुक्त का हिस्सा है, ऊपरी अंग को अलग-अलग दिशाओं में और अलग-अलग श्रेणियों में स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, जिससे यह बहुक्रियाशीलता प्रदान करता है।

विकास की प्रक्रिया में, अग्रपादों ने अपना सहायक कार्य खो दिया है। नतीजतन, प्राइमेट काम और विकास के लिए अपने अगले पैरों को मुक्त करते हुए, अपने हिंद पैरों पर खड़े हो गए। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ऊपरी अंगों की हड्डियाँ हड्डियों की तुलना में छोटी और हल्की हो गईं निचला सिरा.

एनाटोमिकल संरचना

मानव कंधे के जोड़ की संरचना एक निश्चित जटिलता प्रस्तुत करती है। इसमें दो मुख्य तत्व होते हैं:

• कंधे ब्लेड;
• ब्रैकियल हड्डी;

कंधे की हड्डी- एक चपटी हड्डी जो त्रिकोण के आकार की होती है। यह शरीर के पिछले भाग में अर्थात पीठ पर स्थित होता है। कंधे के ब्लेड में तीन किनारे होते हैं:

• ऊपरी;
• औसत दर्जे का;
• पार्श्व।

अंतिम किनारा - पार्श्व एक विशेष रूप से मोटा और भारी है, और इसके ऊपरी हिस्से में एक आर्टिकुलर गुहा भी शामिल है, जो कंधे की हड्डी के सिर को जोड़ने के लिए आवश्यक है। यह गुहा स्कैपुला की गर्दन के साथ प्रदान की जाती है, और गुहा के ठीक ऊपर दो ट्यूबरकल होते हैं: सबआर्टिकुलर और सुप्राआर्टिकुलर। पसली के किनारे की स्कैपुलर सतह थोड़ी अवतल होती है, छाती का सामना करती है और एक उप-कोशिकीय गुहा होती है। स्कैपुला की पृष्ठीय सतह उत्तल है। आप इसे छू सकते हैं यदि आप अपने हाथों को अपनी पीठ के पीछे रखते हैं और अपनी पीठ के सबसे उत्तल हिस्से को महसूस करते हैं। पीछे की सतह में दो मांसपेशियां होती हैं।

हंसली कंधे की कमर का हिस्सा है।यह एक ट्यूबलर हड्डी है जिसमें एक लम्बी अक्षर S के रूप में घुमावदार आकृति होती है। यह एकमात्र हड्डी है जो ऊपरी अंग को शरीर के कंकाल से जोड़ती है। इसकी कार्यक्षमता इस तथ्य में निहित है कि यह शरीर से स्कैपुलर-कंधे के जोड़ को एक निश्चित दूरी पर सहारा देता है। इस प्रकार, ऊपरी अंग की मोटर गतिविधि में वृद्धि। हंसली को त्वचा के नीचे आसानी से महसूस किया जा सकता है। यह स्नायुबंधन के साथ उरोस्थि और कंधे के ब्लेड से जुड़ा होता है।

ह्यूमरस एक ट्यूबलर हड्डी है जिसमें एक विशेष होता है शारीरिक संरचनामांसपेशियों के लगाव के कारण।

इसमें दो एपिफेसिस (ऊपरी और निचले) होते हैं और उनके बीच स्थित एक डायफिसिस होता है। ऊपरी एपिफ़िसिस में एक सिर होता है जो संयुक्त में प्रवेश करता है। इस सिर से हड्डी या डायफिसिस के शरीर में संक्रमण को एनाटोमिकल नेक या मेटाफिसिस कहा जाता है। गर्दन के बाहर दो ट्यूबरकल होते हैं जिनसे मांसपेशियां जुड़ी होती हैं।

हड्डी के शरीर में त्रिकोणीय आकार होता है। इसका सिर गोलाकार होता है, कंधे के ब्लेड की ओर मुड़ा होता है और कंधे के जोड़ में प्रवेश करता है।

बड़े और छोटे ट्यूबरकल क्रमशः बाहर और अंदर की ओर मुड़े होते हैं। पहाड़ियों से एक मेड़ निकलती है, और उनके बीच एक नाली है। पेशी के सिर का कण्डरा इसके माध्यम से गुजरता है। इसके अलावा एक सर्जिकल नेक भी है, जो कंधे की सबसे संकरी जगह है, जो ट्यूबरकल के नीचे स्थित है।

कंधे का जोड़ कंधे के सिर और आर्टिकुलर स्कैपुलर कैविटी से बनता है। इसमें एक गोलार्ध का आकार है। सतह का गोलाकार आकार हाथ के गोलाकार आंदोलनों को निर्धारित करता है, क्योंकि कंधे के जोड़ में आंदोलनों को अक्सर हाथों के आंदोलनों से पहचाना जाता है। यह इस कारण से है कि फैला हुआ हाथ हवा में एक गोलार्ध का वर्णन करने में सक्षम है, अर्थात यह आगे की ओर और केवल 90 ° से पीछे हट जाता है। कंधे के जोड़ का फैलाव छोटा होता है। अपने हाथ को ऊपर उठाने के लिए, आपको कॉलरबोन और स्कैपुला को काम में शामिल करना होगा।

यह जोड़ सबसे अधिक मोबाइल है, इसलिए यह भारी भार के अधीन है और अक्सर घायल हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण भी है कि संयुक्त कैप्सूल बहुत पतला होता है, और संयुक्त द्वारा किए गए आंदोलनों में एक बड़ा आयाम होता है।

कंधे का जोड़ ह्यूमरस और के बीच स्थित है RADIUSप्रकोष्ठ। एक्रोमियो-क्लैविकुलर जोड़ हंसली को स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया से जोड़ता है। इसकी आर्टिकुलर सतह कार्टिलाजिनस और रेशेदार ऊतक से ढकी होती है। कंधे के पीछे एक मजबूत उभार पाकर एक्रोमियन प्रक्रिया को महसूस किया जा सकता है।

चोट और क्षति

इसकी अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के कारण, प्रगंडिका कई चोटों और क्षति के अधीन है। इनमें निम्नलिखित चोटें और फ्रैक्चर शामिल हैं:

अव्यवस्था

यह अप्रत्यक्ष चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, यानी जब एक विस्तारित हाथ या कोहनी पर गिरता है, साथ ही सीधे चोटों के साथ, जब कंधे पर झटका लगाया जाता है।

अव्यवस्था की विशेषता हड्डी के सिर के आगे की ओर विस्थापन है। पूर्वकाल अव्यवस्थाएं सबसे आम हैं। आघात की विशेषता है गंभीर दर्द, सूजन, रक्तस्राव और गतिशीलता की सीमा। पश्च अव्यवस्थाओं के साथ, वही लक्षण पूर्वकाल के साथ देखे जाते हैं। अव्यवस्था अन्य चोटों के साथ हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक बड़ा ट्यूबरकल निकल सकता है या सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर हो सकता है। ऐसे में हाथ और बांह की संवेदनशीलता की जांच जरूरी है।

आप दृश्य में अव्यवस्था सेट नहीं कर सकते। इसके अलावा, यह विशेष चिकित्सा शिक्षा के बिना लोगों के लिए नहीं किया जा सकता है। पहले देना जरूरी है चिकित्सा देखभालऔर फिर रोगी को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाएं। प्राथमिक उपचार में कंधे को दुपट्टे के रूप में एक विशेष नरम पट्टी के साथ ठीक करना शामिल है। अव्यवस्थाओं में ही कमी होती है चिकित्सा संस्थानऔर केवल संज्ञाहरण के तहत।

ह्यूमरस फ्रैक्चर कई जगहों पर हो सकता है:

डायफिसिस का फ्रैक्चर

हड्डी पर सीधा प्रहार होने के साथ-साथ कोहनी पर गिरने के कारण भी होता है। इसी समय, कंधे की विकृति और इसकी कमी और गतिहीनता, दर्द, क्रेपिटस, एडिमा, हेमटॉमस और पैथोलॉजिकल गतिशीलता देखी जाती है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर एक पट्टी लगाएं और पीड़ित को दर्द निवारक दवा दें। निचले और मध्य तीसरे में इस तरह के फ्रैक्चर का इलाज कंकाल के कर्षण के साथ किया जाता है, और एक पट्टी की मदद से कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से में लगी चोटों का इलाज किया जाता है।

हड्डी की शारीरिक गर्दन का फ्रैक्चर

कोहनी पर गिरने या सीधे प्रहार के कारण होता है। गर्दन की चोटों के साथ, हड्डी के सिर में टुकड़े दब जाते हैं। नतीजतन, सिर ख़राब हो सकता है, उतर सकता है और टूट सकता है।

यह सूजन, दर्द और हेमेटोमा से प्रकट होता है। अंग की कार्यक्षमता गंभीर रूप से सीमित है। संरचनात्मक गर्दन का एक फ्रैक्चर प्रभावित हो सकता है, तब लक्षण इतने तीव्र नहीं होते हैं, और व्यक्ति अपना हाथ हिलाने में सक्षम होता है।

उपचार या तो रोगी या बाह्य रोगी हो सकता है। दोनों ही मामलों में, सही शारीरिक स्थिति में कंधे को सटीक रूप से ठीक करने के लिए प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। एनाल्जेसिक और शामक लिखिए। स्प्लिंट को हटाने के बाद, एक स्कार्फ जैसे पट्टी पहनने के साथ-साथ कंधे और अंग की शीघ्र वसूली के लिए मालिश और फाइटोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। पूरी तरह से रिकवरी 2-2.5 महीने के बाद होती है।

डिस्टल फ्रैक्चर

ऐसी चोटों को एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर कहा जाता है। गिरावट में प्राप्त चोट के आधार पर वे फ्लेक्सियन और एक्सटेंसर हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर - कंडील के सिर की चोटें हैं। प्रकट दर्दनाक संवेदनाएँ, क्रेपिटस, पैथोलॉजिकल मोबिलिटी। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, स्कार्फ पट्टी का उपयोग करके अंग को स्थिर किया जाता है। दर्द निवारक दवाएं भी दी जाती हैं।

सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर

सर्जिकल गर्दन की चोटें एक साथ प्रभावित या हथौड़े से मारी जाती हैं। एक विस्थापित फ्रैक्चर अपहरण और बाहरी रूप से विस्थापित हो सकता है, और हड्डी के टुकड़ों के बीच एक कोण बनता है। ऐसी क्षति को व्यसन कहते हैं। यह तब होता है जब एक फैला हुआ हाथ गिरता है। यदि चोट के क्षण में कंधे का अपहरण कर लिया गया था, और इसका केंद्रीय सिरा अंदर की ओर खिसक गया, तो इसे अपहरण कहा जाता है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, एनाल्जेसिक प्रशासित किया जाता है, एक स्प्लिंट लगाया जाता है और पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है।

ट्यूबरकल फ्रैक्चर

एक नियम के रूप में, ट्यूबरकल की चोटें अव्यवस्थाएं हैं। इस मामले में, ट्यूबरकल विस्थापित हो जाता है और पलटा मांसपेशियों के संकुचन के कारण बंद हो जाता है। ट्यूबरकल के पृथक फ्रैक्चर के साथ, विस्थापन नहीं देखा जाता है। इस मामले में, दर्द, क्रेपिटस, एडिमा और पैथोलॉजिकल गतिशीलता होती है। प्राथमिक उपचार शरीर को कॉलरबोन को ठीक करने के लिए एक डेज़ो पट्टी लगाना है, आप एक नरम पट्टी या दुपट्टे का भी उपयोग कर सकते हैं। पट्टी लगभग एक महीने तक पहनी जाती है। यदि एक महीने के भीतर संयुक्त गुहा (हेमर्थ्रोसिस) में रक्तस्राव होता है और सूजन होती है, तो 15 दिनों के लिए कंधे का कर्षण निर्धारित किया जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि एक महीने तक चलती है।

कंधा किसी व्यक्ति की लंबी ट्यूबलर हड्डियों को संदर्भित करता है। एनाटॉमी सरल है और प्रदर्शन किए गए कई कार्यों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसकी सतह पर शारीरिक संरचनाएँ होती हैं, जैसे कि सिर, औसत दर्जे का शंकुवृक्ष, साथ ही ट्यूबरकल और फोसा, जो मांसपेशियों और स्नायुबंधन के लिए लगाव बिंदु के रूप में काम करते हैं। ह्यूमरस एक लीवर के रूप में कार्य करता है। फ्रैक्चर बहुत खतरनाक होते हैं, क्योंकि बोन मैरो कैनाल को नुकसान के कारण, फैट एम्बोलिज्म विकसित हो सकता है या पोत का अवरोध हो सकता है।

सबसे अधिक बार, कंधे शारीरिक गर्दन में फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप पीड़ित होते हैं।

संरचना और शरीर रचना

हड्डी के शीर्ष पर एक गोल गठन होता है - सिर, जो संयुक्त का एक अभिन्न अंग है। यह एक संकरी नाली द्वारा बाकी हड्डी से अलग होती है। इसे एनाटोमिकल नेक कहा जाता है। यह इस हिस्से में है कि अक्सर फ्रैक्चर होते हैं। इसके पीछे कंधे की मुख्य मांसपेशियों के लगाव का स्थान है, जिसे दो ट्यूबरकल - बड़े और छोटे, साथ ही लकीरें द्वारा दर्शाया गया है। छोटा ट्यूबरकल कंधे के सामने स्थित होता है। हड्डी के बीच में एक गांठ हो जाती है। यह वह जगह है जहाँ डेल्टॉइड मांसपेशी जुड़ती है। कोहनी की तरफ से, प्रगंडिका 2 एपिकॉन्डाइल्स के साथ समाप्त होती है, जिसके बीच एक आर्टिकुलर सतह होती है। औसत दर्जे का कंसीलर पार्श्व की तुलना में बहुत बड़ा होता है। 2 खांचे भी हैं - ओलेक्रानोन या क्यूबिटल फोसा और रेडियस।

ह्यूमरस के कार्य

कंधे की संरचना वास्तव में एक लीवर है और ऊपरी अंग के आंदोलनों का प्रदर्शन करते समय इसका दायरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, चलने के दौरान गुरुत्वाकर्षण के केंद्र में बदलाव होने पर हड्डी संतुलन बनाए रखने में शामिल होती है। यह तत्व सीढ़ियों पर चढ़ते समय और शरीर की अन्य विशिष्ट स्थितियों में किसी व्यक्ति के हाथों के सही समर्थन को निर्धारित करता है।

नुकसान: कारण और लक्षण

कंधे की अव्यवस्था और कोहनी का जोड़अक्सर होता है, और ऊपरी अंग की महान गतिशीलता से जुड़ा होता है। भेद सामने, पीछे और नीचे ऑफसेट। क्षति के मामले में, अंग का हिलना मुश्किल हो जाता है, दर्द महसूस होता है, सूजन दिखाई देती है। जब एक नस दब जाती है तो त्वचा सुन्न हो जाती है। अव्यवस्थाओं को नए और पुराने के रूप में अलग किया जाता है। उसी समय, एक बड़ा ट्यूबरकल फलाव या गर्दन का फ्रैक्चर हो सकता है। कंधा सूजा हुआ है, दर्द होता है, रक्तस्राव ध्यान देने योग्य है, हाथ और उंगलियों में संवेदनशीलता खो जाती है।

एक महत्वपूर्ण बल प्रभाव के कारण ह्यूमरस का फ्रैक्चर होता है। यह तब होता है जब आप अपनी कोहनियों के बल पीछे गिरते हैं या आगे की ओर फैली हुई भुजाओं पर होते हैं। हड्डियों का टूटना शारीरिक रूप से कमजोर जगहों पर होता है। इसमे शामिल है:

• शारीरिक और सर्जिकल गर्दन;
• शंकुओं का क्षेत्र;
• ह्यूमरस के सिर का क्षेत्र;
• हड्डी के बीच का भाग।

चोट लगने के तुरंत बाद, रोगी को हाथ में तेज दर्द महसूस होता है, साथ ही इसके साथ क्रिया करने में असमर्थता भी होती है। खोए हुए आंदोलनों की सटीक मात्रा क्षति के तत्काल स्थान पर निर्भर करती है। कुछ समय बाद कंधे में तेज सूजन आ जाती है, चोट लगना और चोट लगना संभव है। इस मामले में, अंग काफी विकृत है।

बीमारी

एक आम बीमारी है, यानी रक्त के माध्यम से अस्थि मज्जा में संक्रमण की शुरूआत। कंधा प्रभावित होता है क्योंकि यह हड्डी ट्यूबलर होती है और इसमें प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है। इस बीमारी के विकास के परिणामस्वरूप, हड्डी के ऊतक विघटित हो सकते हैं, और फिर पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर बनते हैं (मजबूत बाहरी प्रभाव की भागीदारी के बिना)। इसके अलावा, कंधे और कोहनी के जोड़ के गठिया का विकास संभव है।

कंधे का जोड़ (आर्टिकुलियो ह्यूमेरी) ऊपरी अंग का सबसे बड़ा और सबसे मोबाइल आर्टिक्यूलेशन है, जिससे आप कई तरह के हाथ हिला सकते हैं। यह आयाम कंधे के जोड़ की विशेष संरचना द्वारा प्रदान किया जाता है। यह ऊपरी अंग के समीपस्थ भागों में स्थित है, इसे धड़ से जोड़ता है। दुबले-पतले व्यक्ति में उसकी आकृति स्पष्ट दिखाई देती है।

डिवाइस articulatio humeri काफी जटिल है। आर्टिक्यूलेशन में प्रत्येक तत्व अपने कार्यों को सटीक रूप से करता है, और यहां तक ​​​​कि उनमें से किसी की थोड़ी सी भी विकृति शेष संरचना में परिवर्तन की ओर ले जाती है। शरीर के अन्य जोड़ों की तरह, यह हड्डी के तत्वों, कार्टिलाजिनस सतहों, एक लिगामेंटस उपकरण और आसन्न मांसपेशियों के समूह से बनता है जो इसमें गति प्रदान करता है।

कौन सी हड्डियाँ कंधे का जोड़ बनाती हैं

Articulatio Humeri एक साधारण बॉल-एंड-सॉकेट आर्टिक्यूलेशन है। ह्यूमरस और स्कैपुला, जो ऊपरी कंधे की कमर का हिस्सा है, इसके गठन में भाग लेते हैं। हड्डी के ऊतकों को कवर करने वाली आर्टिकुलर सतहें स्कैपुलर गुहा और ह्यूमरस के सिर से बनती हैं, जो गुहा से कई गुना बड़ी होती हैं। आकार में यह विसंगति एक विशेष कार्टिलाजिनस प्लेट - आर्टिकुलर लिप द्वारा ठीक की जाती है, जो स्कैपुलर गुहा के आकार को पूरी तरह से दोहराती है।

स्नायुबंधन और कैप्सूल

आर्टिकुलर कैप्सूल कार्टिलाजिनस होंठ की सीमा पर स्कैपुला की गुहा की परिधि के चारों ओर जुड़ा हुआ है। इसकी एक अलग मोटाई है, काफी मुक्त और विशाल। अंदर श्लेष द्रव है। कैप्सूल की सामने की सतह सबसे पतली होती है, इसलिए अव्यवस्था के मामले में यह काफी आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है।

कैप्सूल की सतह से जुड़े टेंडन्स हाथ हिलाने के दौरान इसे वापस खींच लेते हैं और इसे हड्डियों के बीच पिंच होने से बचाते हैं। कुछ स्नायुबंधन आंशिक रूप से कैप्सूल में बुने जाते हैं, इसे मजबूत करते हैं, जबकि अन्य ऊपरी अंग में गति करते समय अत्यधिक विस्तार को रोकते हैं।

सिनोवियल बैग (बर्से) आर्टिक्यूलेशन ह्यूमेरी व्यक्तिगत आर्टिकुलर तत्वों के बीच घर्षण को कम करते हैं। उनकी संख्या भिन्न हो सकती है। ऐसे बैग की सूजन को बर्साइटिस कहा जाता है।

सबसे स्थायी बैग में निम्न प्रकार शामिल हैं:

• सबस्कैपुलर;
• सबकोकोरैकॉइड;
• इंटरट्यूबरकुलर;
• subdeltoid.

कंधे के जोड़ को मजबूत करने और उसमें विभिन्न हलचलें करने में मांसपेशियां अहम भूमिका निभाती हैं। कंधे के जोड़ में निम्नलिखित गतिविधियां संभव हैं:

• शरीर के संबंध में ऊपरी अंग का जोड़ और अपहरण;
• गोलाकार, या घूर्णी;
• हाथ को अंदर की ओर मोड़ना;
• ऊपरी अंग को अपने सामने उठाकर वापस ले जाना;
• पीठ के पीछे ऊपरी अंग की संस्था (रेट्रोफ्लेक्सियन)।

Articulatio Humeri के क्षेत्र को मुख्य रूप से एक्सिलरी धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है। छोटी धमनी वाहिकाएँ इससे निकलती हैं, जिससे दो संवहनी वृत्त बनते हैं - स्कैपुलर और एक्रोमियो-डेल्टॉइड। मुख्य धमनी के अवरुद्ध होने की स्थिति में, पेरिआर्टिकुलर मांसपेशियों और कंधे के जोड़ को इन सर्किलों के जहाजों के लिए ठीक से पोषण प्राप्त होता है। ब्रैकियल प्लेक्सस बनाने वाली नसों के कारण कंधे का संक्रमण होता है।

रोटेटर कफ मांसपेशियों और स्नायुबंधन का एक जटिल है, जो कुल मिलाकर, ह्यूमरस के सिर की स्थिति को स्थिर करता है, कंधे को मोड़ने, ऊपरी अंग को उठाने और फ्लेक्स करने में शामिल होता है।

रोटेटर कफ के निर्माण में निम्नलिखित चार मांसपेशियां और उनके टेंडन शामिल हैं:

• सुप्रास्पिनैटस,
• इन्फ्रास्पिनैटस,
• सबस्कैपुलर,
• छोटा गोल।

हाथ ऊपर उठाने के दौरान रोटेटर कफ कंधे के सिर और स्कैपुला के एक्रोमियन (आर्टिकुलर प्रक्रिया) के बीच स्लाइड करता है। घर्षण को कम करने के लिए इन दोनों सतहों के बीच बर्सा रखा जाता है।

कुछ स्थितियों में, हाथ के बार-बार ऊपर की ओर जाने से यह हो सकता है। इस मामले में, यह अक्सर विकसित होता है। यह एक तेज दर्द से प्रकट होता है जो किसी वस्तु को अपने पतलून की पिछली जेब से बाहर निकालने की कोशिश करते समय होता है।

कंधे के जोड़ का माइक्रोएनाटॉमी

स्कैपुलर कैविटी और कंधे के सिर की आर्टिकुलर सतहें बाहर से हाइलिन कार्टिलेज से ढकी होती हैं। आम तौर पर, यह चिकना होता है, जो एक दूसरे के सापेक्ष इन सतहों के फिसलने में योगदान देता है। सूक्ष्म स्तर पर, उपास्थि के कोलेजन फाइबर मेहराब में व्यवस्थित होते हैं। यह संरचना ऊपरी अंग के संचलन से उत्पन्न होने वाले इंट्रा-आर्टिकुलर दबाव के समान वितरण में योगदान करती है।

संयुक्त कैप्सूल, एक थैली की तरह, इन दोनों हड्डियों को कसकर बंद कर देता है। बाहर, यह एक घने रेशेदार परत के साथ कवर किया गया है। यह इंटरवॉवन टेंडन फाइबर द्वारा अतिरिक्त रूप से मजबूत होता है। छोटी वाहिकाएँ और तंत्रिका तंतु कैप्सूल की सतह परत से होकर गुजरते हैं। संयुक्त कैप्सूल की आंतरिक परत श्लेष झिल्ली द्वारा दर्शायी जाती है। श्लेष कोशिकाएं (सिनोवियोसाइट्स) दो प्रकार की होती हैं: फागोसाइटिक (मैक्रोफेज) - वे क्षय उत्पादों से इंट्रा-आर्टिकुलर कैविटी को साफ करती हैं; स्रावी - श्लेष द्रव (सिनोविया) का उत्पादन।

श्लेष द्रव की संगति समान होती है अंडे सा सफेद हिस्सा, यह चिपचिपा और पारदर्शी है। सिनोवियम का सबसे महत्वपूर्ण घटक है हाईऐल्युरोनिक एसिड. सिनोविअल तरल पदार्थ कलात्मक सतहों के लिए स्नेहक के रूप में कार्य करता है और पोषण भी प्रदान करता है। बाहरी सतहउपास्थि। इसकी अधिकता श्लेष झिल्ली के वास्कुलचर में अवशोषित हो जाती है।

स्नेहन की कमी से आर्टिकुलर सतहों का तेजी से घिसाव होता है और।

पैथोलॉजी में मानव कंधे के जोड़ की संरचना

जन्मजात अव्यवस्था और कंधे की उदासीनता इस जोड़ का सबसे गंभीर असामान्य विकास है। वे ह्यूमरस के सिर के अविकसित होने और स्कैपुला की प्रक्रियाओं के साथ-साथ कंधे के जोड़ के आसपास की मांसपेशियों के कारण बनते हैं। उदात्तीकरण के मामले में, सिर, जब कंधे की कमर की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, स्वतंत्र रूप से कम हो जाती हैं और शारीरिक स्थिति के करीब हो जाती हैं। फिर यह अपनी सामान्य, विषम स्थिति में वापस आ जाता है।

अल्प विकास व्यक्तिगत समूहमांसपेशियों (हाइपोप्लासिया), जो संयुक्त के आंदोलनों में शामिल होती है, इसमें गति की सीमा को सीमित करती है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा अपने हाथ को कंधे से ऊपर नहीं उठा सकता है, उसे अपनी पीठ के पीछे रखने में कठिनाई होती है।

इसके विपरीत, articulatio humeri dysplasia के साथ, जो संयुक्त के कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र के गठन में विसंगतियों के परिणामस्वरूप होता है, हाइपरमोबिलिटी विकसित होती है (संयुक्त में गति की सीमा में वृद्धि)। यह स्थिति आदतन अव्यवस्थाओं और कंधे के उदात्तीकरण से भरी होती है।
आर्थ्रोसिस और गठिया के साथ, आर्टिकुलर सतहों की संरचना का उल्लंघन होता है, उनके अल्सरेशन, हड्डी के विकास (ऑस्टियोफाइट्स) बनते हैं।

सामान्य और रोग स्थितियों में कंधे के जोड़ का एक्स-रे एनाटॉमी

रेडियोग्राफ़ पर, articulatio humeri नीचे दी गई तस्वीर जैसा दिखता है।

आकृति में संख्याएँ दर्शाती हैं:

1. हंसली।
2. स्कैपुला का एक्रोमियन।
3. ह्यूमरस का बड़ा ट्यूबरकल।
4. ह्यूमरस का कम ट्यूबरकल।
5. कंधे की गर्दन।
6. ब्रैकियल हड्डी।
7. स्कैपुला की कोराकॉइड प्रक्रिया।
8. स्कैपुला का बाहरी किनारा।
9. किनारा।

बिना संख्या वाला तीर संयुक्त स्थान को इंगित करता है।

अव्यवस्था, भड़काऊ और अपक्षयी प्रक्रियाओं के मामले में, संयुक्त के विभिन्न संरचनात्मक तत्वों के एक दूसरे के अनुपात में परिवर्तन होता है, उनका स्थान। विशेष ध्यानहड्डी के सिर की स्थिति, इंट्रा-आर्टिकुलर गैप की चौड़ाई पर ध्यान दें।
नीचे रेडियोग्राफ की तस्वीर कंधे की अव्यवस्था और आर्थ्रोसिस दिखाती है।

बच्चों में कंधे के जोड़ की विशेषताएं

बच्चों में, यह जोड़ वयस्कों की तरह तुरंत आकार नहीं लेता है। सबसे पहले, ह्यूमरस के बड़े और छोटे ट्यूबरकल को अलग-अलग ऑसीफिकेशन नाभिक द्वारा दर्शाया जाता है, जो बाद में विलीन हो जाते हैं और सामान्य प्रकार की हड्डी बनाते हैं। स्नायुबंधन के विकास और हड्डी के तत्वों के बीच की दूरी कम होने के कारण जोड़ भी मजबूत होता है।

इस तथ्य के कारण कि वयस्कों की तुलना में छोटे बच्चों में आर्टिकुलेटियो ह्यूमेरी अधिक कमजोर है, समय-समय पर कंधे की अव्यवस्थाएं देखी जाती हैं। वे आमतौर पर तब होते हैं जब कोई वयस्क बच्चे के हाथ को तेजी से ऊपर खींचता है।

डिवाइस articulatio humeri के बारे में कुछ रोचक तथ्य

कंधे के जोड़ और उसके घटक भागों की विशेष संरचना में कई दिलचस्प विशेषताएं हैं।

क्या कंधा चुपचाप चलता है?

शरीर में अन्य जोड़ों की तुलना में, जैसे कि घुटने, उंगली के जोड़ों और रीढ़ की हड्डी, आर्टिक्यूलेशन ह्यूमेरी लगभग चुपचाप काम करता है। वास्तव में, यह एक गलत धारणा है: आर्टिकुलर सतहें एक दूसरे के खिलाफ रगड़ती हैं, मांसपेशियों को खिसकाती हैं, खिंचाव और संकुचन करती हैं - यह सब एक निश्चित स्तर का शोर पैदा करता है। हालाँकि, मानव कान इसे तभी अलग करता है जब संयुक्त की संरचना में जैविक परिवर्तन होते हैं।

कभी-कभी झटकेदार आंदोलनों के साथ, उदाहरण के लिए, जब बच्चे को हाथ से तेजी से खींचा जाता है, तो आप कंधे में पॉपिंग की आवाज सुन सकते हैं। उनकी उपस्थिति को क्षेत्र के आर्टिक्यूलेशन कैविटी में अल्पकालिक घटना द्वारा समझाया गया है कम दबावशारीरिक शक्तियों के कारण। उसी समय, श्लेष द्रव में घुलने वाली गैसें, उदाहरण के लिए, कार्बन डाइऑक्साइड, कम दबाव के क्षेत्र में भागती हैं, गैसीय रूप में बदल जाती हैं, जिससे बुलबुले बनते हैं। हालांकि, तब संयुक्त गुहा में दबाव जल्दी से सामान्य हो जाता है, और बुलबुले "फट" जाते हैं, जिससे एक विशिष्ट ध्वनि होती है।

एक बच्चे में, वृद्धि की अवधि के दौरान कंधे में हलचल के दौरान एक क्रंच हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि आर्टिक्यूलेशन आर्टिक्यूलेशन ह्यूमेरी के सभी कलात्मक तत्व बढ़ते हैं अलग गति, और आकार में उनकी अस्थायी विसंगति भी "दरार" के साथ होने लगती है।

शाम की अपेक्षा सुबह के समय भुजाएँ लंबी होती हैं

शरीर की कलात्मक संरचनाएं लोचदार और लचीली होती हैं। हालांकि, कार्रवाई के तहत दिन के दौरान शारीरिक गतिविधिऔर वजन खुद का शरीररीढ़ और निचले छोरों के जोड़ कुछ शिथिल हो जाते हैं। इससे ऊंचाई में लगभग 1 सेंटीमीटर की कमी आती है जोड़ की उपास्थिकंधों, अग्र-भुजाओं और हाथों को इस तरह के भार का अनुभव नहीं होता है, इसलिए, कम वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे थोड़े लंबे लगते हैं। रात के दौरान, उपास्थि बहाल हो जाती है और वृद्धि समान हो जाती है।

प्रोप्रियोसेप्शन

विशेष "सेंसर" (रिसेप्टर्स) के लिए धन्यवाद, तंत्रिका तंतुओं का हिस्सा जो संयुक्त की संरचनाओं को संक्रमित करता है, ऊपरी अंग की स्थिति और अंतरिक्ष में संयुक्त के बारे में जानकारी एकत्र करता है। ये रिसेप्टर्स कंधे के जोड़ की मांसपेशियों, स्नायुबंधन और टेंडन में स्थित हैं।

वे प्रतिक्रिया करते हैं और मस्तिष्क को विद्युत आवेग भेजते हैं, यदि अंतरिक्ष में संयुक्त की स्थिति हाथ की गति के साथ बदलती है, तो इसका कैप्सूल, स्नायुबंधन फैला हुआ है, और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं। इस तरह के एक जटिल संरक्षण के लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति लगभग स्वचालित रूप से अंतरिक्ष में कई सटीक हाथ आंदोलनों को बना सकता है।

हाथ स्वयं "जानता है" कि उसे किस स्तर तक उठने की आवश्यकता है, जो किसी वस्तु को लेने, कपड़ों को सीधा करने और अन्य यांत्रिक क्रियाओं को करने के लिए मुड़ता है। दिलचस्प बात यह है कि आर्टिकुलेटियो ह्यूमेरी जैसे मोबाइल जोड़ों में अत्यधिक विशिष्ट रिसेप्टर्स होते हैं जो केवल जोड़ के कफ में घुमाने, जोड़ने, ऊपरी अंग के अपहरण आदि के लिए मस्तिष्क को सूचना प्रसारित करते हैं।

निष्कर्ष

कंधे के जोड़ की संरचना शारीरिक जरूरतों को पूरा करने वाले ऊपरी अंग की गति की एक इष्टतम सीमा की अनुमति देती है। हालांकि, कंधे और अंदर के स्नायुबंधन तंत्र की कमजोरी के साथ बचपनप्रगंडिका के सिर के अव्यवस्थाओं और उदात्तीकरणों को अपेक्षाकृत अक्सर देखा जा सकता है।

कंधा ऊपरी अंग का समीपस्थ (शरीर के सबसे करीब) खंड है। कंधे की ऊपरी सीमा पेक्टोरलिस प्रमुख और व्यापक पीठ की मांसपेशियों के निचले किनारों को जोड़ने वाली रेखा है; निचला - कंधे के शंकु के ऊपर से गुजरने वाली एक क्षैतिज रेखा। कंधे के शंकुओं से ऊपर की ओर खींची गई दो लंबवत रेखाएँ पारंपरिक रूप से कंधे को पूर्वकाल और पीछे की सतहों में विभाजित करती हैं।

कंधे की पूर्वकाल सतह पर बाहरी और आंतरिक खांचे दिखाई देते हैं। कंधे की हड्डी का आधार प्रगंडिका (चित्र 1) है। इससे असंख्य मांसपेशियां जुड़ी होती हैं (चित्र 3)।

चावल। 1. प्रगंडिका: 1 - सिर; 2 - रचनात्मक गर्दन; 3 - छोटा ट्यूबरकल; 4 - सर्जिकल नेक; 5 और 6 - छोटे और बड़े ट्यूबरकल की शिखा; 7 - कोरोनल फोसा; 8 और 11 - आंतरिक और बाहरी महाकाव्य; 9 - ब्लॉक; 10 - ह्यूमरस का कैपिटेट एलिवेशन; 12 - रेडियल फोसा; 13 - फरसा रेडियल तंत्रिका;14 - डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी; 15 - बड़ा ट्यूबरकल; 16 - उलनार तंत्रिका का खांचा; 17 - क्यूबिटल फोसा।

चावल। 2. कंधे के फेशियल म्यान: 1 - चोंच-ब्रेचियल पेशी का म्यान; 2-बीम तंत्रिका; 3 - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका; 4 - माध्यिका तंत्रिका; 5 - उलनार तंत्रिका; 6 - कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी की योनि; 7 - कंधे की मांसपेशी की म्यान; 8 - कंधे की मछलियां पेशी की म्यान। चावल। 3. ह्यूमरस पर मांसपेशियों की उत्पत्ति और लगाव के स्थान, ठीक सामने (i), पीछे (b) और बगल में (c): 1 - सुप्रास्पिनैटस; 2 - सबस्कैपुलर; 3 - चौड़ा (पीछे); 4 - बड़ा गोल; 5 - चोंच-शोल्डर; 6 - कंधा; 7 - गोल, हथेली को अंदर की ओर घुमाते हुए; 8 - हाथ का रेडियल फ्लेक्सर, हाथ का सतही फ्लेक्सर, लंबा पामर; 9 - हाथ का छोटा रेडियल एक्सटेंसर; 10 - हाथ का लंबा रेडियल एक्सटेंसर; 11 - कंधे-रेडियल; 12 - तिकोना; 13 - बड़ी उरोस्थि; 14 - इन्फ्रास्पिनैटस; 15 - छोटा गोल; 16 और 17 - कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी (16 - पार्श्व, 17 - औसत दर्जे का सिर); 18 - मांसपेशियां जो हथेली को बाहर की ओर घुमाती हैं; 19 - कोहनी; 20 - अंगूठे का विस्तारक; 21 - अंगुलियों का विस्तारक।

कंधे की मांसपेशियों को 2 समूहों में बांटा गया है: पूर्वकाल समूह फ्लेक्सर्स से बना होता है - बाइसेप्स, शोल्डर, कोराकोब्रैकियल मसल्स, बैक ग्रुप ट्राइसेप्स मसल, एक्सटेंसर होता है। ब्रैकियल धमनी, जो नीचे जाती है, दो नसों और मध्य तंत्रिका के साथ, कंधे के आंतरिक खांचे में स्थित होती है। कंधे की त्वचा पर धमनी की प्रक्षेपण रेखा सबसे गहरे बिंदु से क्यूबिटल फोसा के मध्य तक खींची जाती है। रेडियल तंत्रिका हड्डी और ट्राइसेप्स मांसपेशी द्वारा बनाई गई नहर से गुजरती है। उलनार तंत्रिका एक ही नाम (चित्र 2) के खांचे में स्थित औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के चारों ओर जाती है।

बंद कंधे की चोट. ह्यूमरस के सिर और शारीरिक गर्दन के फ्रैक्चर - इंट्रा-आर्टिकुलर। उनके बिना, अव्यवस्था के साथ इन फ्रैक्चर के संयोजन से अंतर करना हमेशा संभव नहीं होता है।

ह्यूमरस के ट्यूबरकल के फ्रैक्चर को केवल रेडियोग्राफिक रूप से पहचाना जाता है। डायफिसिस के फ्रैक्चर का आमतौर पर बिना किसी कठिनाई के निदान किया जाता है, लेकिन टुकड़ों के आकार और उनके विस्थापन की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। कंधे का एक सुप्राकोन्डाइलर फ्रैक्चर अक्सर जटिल, टी-आकार या वी-आकार का होता है, ताकि परिधीय टुकड़ा दो में विभाजित हो, जिसे केवल चित्र पर पहचाना जा सकता है। कोहनी का संभावित और एक साथ अव्यवस्था।

कंधे के डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, डेल्टॉइड मांसपेशी का कर्षण केंद्रीय टुकड़े को विस्थापित करता है, इसे शरीर से दूर ले जाता है। विस्थापन टूटी हुई हड्डी के करीब जितना अधिक होता है। सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में, परिधीय टुकड़ा अक्सर केंद्रीय एक में संचालित होता है, जो तस्वीर पर निर्धारित होता है और सबसे अधिक फ्रैक्चर के संघ का पक्ष लेता है। सुपरकोन्डाइलर फ्रैक्चर के साथ, ट्राइसेप्स मांसपेशी परिधीय टुकड़े को पीछे और ऊपर से खींचती है, और केंद्रीय टुकड़ा आगे और नीचे (क्यूबिटल फोसा में) जाता है, जबकि यह ब्रैकियल धमनी को संकुचित और घायल भी कर सकता है।

कंधे के बंद फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार कंधे के ब्लेड से हाथ तक तार की पट्टी के साथ अंग को स्थिर करने के लिए नीचे आता है (कोहनी एक समकोण पर मुड़ी हुई है) और इसे शरीर पर ठीक करना। यदि डायफिसिस टूट गया है और एक तेज विकृति है, तो आपको कोहनी और मुड़े हुए अग्र भाग को सावधानीपूर्वक खींचकर इसे खत्म करने का प्रयास करना चाहिए। कम (सुपरकोन्डाइलर) और कंधे के उच्च फ्रैक्चर के साथ, कमी के प्रयास खतरनाक होते हैं; पहले मामले में, वे धमनी को नुकसान पहुंचाने की धमकी देते हैं, दूसरे में, वे प्रभाव को बाधित कर सकते हैं, यदि कोई हो। स्थिरीकरण के बाद, पीड़ित को तत्काल एक्स-रे परीक्षा, रिपोजिशन और आगे के लिए ट्रॉमा सुविधा के लिए भेजा जाता है आंतरिक रोगी उपचार. यह फ्रैक्चर की विशेषताओं के आधार पर किया जाता है, या तो प्लास्टर थोरैको-ब्रैचियल पट्टी में, या आउटलेट स्प्लिंट पर कर्षण (देखें) द्वारा किया जाता है। गर्दन के प्रभावित फ्रैक्चर के साथ, इसमें से किसी की आवश्यकता नहीं है; हाथ को एक नरम पट्टी के साथ शरीर से जोड़ा जाता है, बांह के नीचे एक रोलर रखा जाता है और कुछ दिनों के बाद चिकित्सीय अभ्यास शुरू होता है। कंधे के जटिल बंद फ्रैक्चर 8-12 सप्ताह में ठीक हो जाते हैं।

कंधे के रोग. प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं से तीव्र हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस सबसे महत्वपूर्ण है (देखें)। एक चोट के बाद, एक मांसपेशी हर्निया विकसित हो सकता है, अधिक बार बाइसेप्स मांसपेशी का एक हर्निया (मांसपेशियों, पैथोलॉजी देखें)। घातक नवोप्लाज्म में से, वे हैं जो कंधे के विच्छेदन को मजबूर करते हैं।

कंधा (ब्राचियम) - ऊपरी अंग का समीपस्थ खंड। ऊपरी सीमाकंधा - पेक्टोरलिस प्रमुख और व्यापक पृष्ठीय मांसपेशियों के निचले किनारों को जोड़ने वाली रेखा, निचला एक - दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को प्रगंडिका के ऊपर से गुजरने वाली रेखा।

शरीर रचना. कंधे की त्वचा आसानी से मोबाइल होती है, यह अंतर्निहित ऊतकों से शिथिल रूप से जुड़ी होती है। कंधे की पार्श्व सतहों की त्वचा पर, आंतरिक और बाहरी खांचे (सल्कस बाइसिपिटलिस मेडियलिस एट लेटरलिस) दिखाई देते हैं, जो पूर्वकाल और पीछे के मांसपेशी समूहों को अलग करते हैं। कंधे की अपनी प्रावरणी (प्रावरणी ब्राची) मांसपेशियों और न्यूरोवास्कुलर बंडलों के लिए एक योनि बनाती है। प्रावरणी से ह्यूमरस में गहराई तक, औसत दर्जे का और पार्श्व इंटरमस्कुलर सेप्टा (सेप्टम इंटरमस्कुलारे लेटरेल एट मेडियाल) प्रस्थान करते हैं, पूर्वकाल और पश्च मांसपेशी कंटेनर, या बिस्तर बनाते हैं। पूर्वकाल मांसपेशी बिस्तर में दो मांसपेशियां होती हैं - बाइसेप्स और शोल्डर (एम। बाइसेप्स ब्राची एट एम। ब्राचियालिस), पीठ में - ट्राइसेप्स (एम। ट्राइसेप्स)। कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में कोराकोब्रैकियल और डेल्टॉइड मांसपेशियों (एम। कोरकोब्राचियालिस एट एम। डेल्टोइडस) के लिए एक बिस्तर होता है, और निचले तीसरे में कंधे की मांसपेशी (एम। ब्राचियालिस) के लिए एक बिस्तर होता है। कंधे के अपने प्रावरणी के तहत, मांसपेशियों के अलावा, अंग का मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल भी होता है (चित्र 1)।

चावल। 1. कंधे के फेशियल रिसेप्टेकल्स (ए.वी. विष्णवेस्की के अनुसार योजना): 1 - कोरकोब्राचियालिस पेशी की म्यान; 2 - रेडियल तंत्रिका; 3 - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका; 4 - माध्यिका तंत्रिका; 5 - उलनार तंत्रिका; 6 - कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी की योनि; 7 - कंधे की मांसपेशी की म्यान; 8 - कंधे की मछलियां पेशी की म्यान।

चावल। 2. राइट ह्यूमरस फ्रंट (लेफ्ट) और बैक (राइट): 1 - कैपुट ह्यूमेरी; 2 - कोलम एनाटोमिकम; 3 - ट्यूबरकुलम माइनस; 4 - कॉइलम चिरर्जिकम; 5 - क्राइस्ट ट्यूबरकुली मिनोरिस; 6 - क्राइस्ट ट्यूबरकुली मेजिस; 7 - फोरमैन न्यूट्रीशियम; 8 - चेहरे की चींटी।; 9 - मार्गो मेड।; 10 - फोसा कोरोनोइडिया; 11 - एपिकॉन्डिलस मेड।; 12 - ट्रोक्लीअ ह्यूमेरी; 13 - कैपिटुलम ह्यूमेरी; 14 - एपिकॉन्डिलस लैट।; 15 - फोसा रेडियलिस; 16 - सल्कस एन। रेडियलिस; 17 - मार्गो लैट।; 18 - ट्यूबरोसाइटस डेल्टोइडिया; 19 - ट्यूबरकुलम माजुस; 20 - सल्कस एन। उलनारिस; 21 - फोसा ओलेक्रानी; 22 - मुख पद।

अपने स्वयं के प्रावरणी के ऊपर कंधे की पूर्वकाल-आंतरिक सतह पर, अंग के दो मुख्य शिरापरक सतही चड्डी गुजरती हैं - रेडियल और उलनार सफेनस नसें। विकिरण सेफीनस नस(वी। सेफेलिका) बाइसेप्स पेशी से बाहरी खांचे के साथ बाहर की ओर जाती है, शीर्ष पर यह एक्सिलरी नस में बहती है। उलनार सफेनस नस (वी। बेसिलिका) केवल कंधे के निचले आधे हिस्से में आंतरिक खांचे के साथ चलती है, - कंधे की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनस ब्राची मेडियालिस) (प्रिंटिंग टेबल, चित्र 1-4)।

पूर्वकाल कंधे क्षेत्र की मांसपेशियां फ्लेक्सर्स के समूह से संबंधित हैं: कोराकोब्रैकियल मांसपेशी और मछलियांदो सिर होना - छोटा और लंबा; बाइसेप्स मसल (एपोन्यूरोसिस एम. बाइसिपाइटिस ब्राची) की रेशेदार स्ट्रेचिंग को बांह की कलाई के प्रावरणी में बुना जाता है। बाइसेप्स पेशी के नीचे ब्राचियालिस पेशी होती है। इन तीनों मांसपेशियों को मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (एन। मस्कुलोक्यूटेनियस) द्वारा संक्रमित किया जाता है। ह्यूमरस के निचले आधे हिस्से की बाहरी और एटरो-मेडियल सतहों पर, ब्राचिओराडियलिस पेशी शुरू होती है।

चावल। 1 - 4. दाहिने कंधे की वाहिकाएँ और नसें।
चावल। 1 और 2. सतही (अंजीर। 1) और गहरी (अंजीर। 2) वाहिकाओं और कंधे की पूर्वकाल सतह की नसें।
चावल। 3 और 4. सतही (चित्र 3) और गहरी (चित्र 4) वाहिकाओं और कंधे के पीछे की सतह की नसें। 1 - चमड़े के नीचे फैटी टिशू वाली त्वचा; 2 - प्रावरणी ब्राची; 3 - एन। क्यूटेनस ब्राची मेड।; 4 - एन। क्यूटेनस एंटेब्राची मेड .; 5-वी। बेसिलिका; 6-वी। मेडलाना कब्ल्टी; 7-एन। क्यूटेनस एंटेब्राची लैट।; 8-वि. सेफलिका; 9 - मी। प्रमुख वक्षपेशी; 10-एन। रेडियलिस; 11 - मी। कोराकोब्राचियालिस; 12-ए। एट वी। brachlales; 13 - एन। माध्यिका; 14 - एन। मस्कुलोक्यूटेनियस; 15 - एन। उलनारिस; 16 - एपोन्यूरोसिस एम। बाइसिपाइटिस ब्राची; 17 - मी। ब्रैकियलिस; 18 - मी। भुजा की द्विशिर पेशी; 19-ए। एट वी। प्रोफुंडा ब्राची; 20-मी। डेल्टाल्डियस; 21-एन। क्यूटेनियस ब्राची पोस्ट।; 22-एन। क्यूटेनियस एंटेब्राची पोस्ट.; 23-एन। क्यूटेनियस ब्राची लैट।; 24 - कैपुट लेट। एम। ट्राइपिटिस ब्राची (कट); 25 - कपुट लोंगम म। ट्राइसिपिटल्स ब्राची।

कंधे की मुख्य धमनी ट्रंक - ब्रैकियल धमनी (ए। ब्राचियलिस) - एक्सिलरी धमनी (ए। एक्सिलारिस) की निरंतरता है और प्रोजेक्शन लाइन के साथ बाइसेप्स पेशी के किनारे कंधे के मध्य भाग के साथ जाती है। क्यूबिटल फोसा के मध्य में एक्सिलरी फोसा का शीर्ष। इसके साथ वाली दो नसें (vv. brachiales) धमनी के किनारों पर चलती हैं, एक दूसरे के साथ जुड़ती हैं (tsvetn. Fig. 1)। धमनी के बाहर कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में माध्यिका तंत्रिका (एन। मेडियनस) होती है, जो कंधे के बीच में धमनी को पार करती है और फिर उसके भीतर की ओर जाती है। कंधे की गहरी धमनी (a. profunda brachii) बाहु धमनी के ऊपरी भाग से निकलती है। सीधे ब्रैकियल धमनी से या इसकी मांसपेशियों की शाखाओं में से, ह्यूमरस (ए। न्यूट्रीका ह्यूमेरी) की पोषक धमनी निकलती है, जो पोषक तत्व छेद के माध्यम से हड्डी में प्रवेश करती है।

चावल। 1. विभिन्न स्तरों पर बने कंधे के क्रॉस कट।

पीछे की हड्डी-तंतुमय बिस्तर में कंधे की पिछली बाहरी सतह पर ट्राइसेप्स मांसपेशी होती है, जो प्रकोष्ठ का विस्तार करती है और इसमें तीन सिर होते हैं - लंबा, औसत दर्जे का और बाहरी (कैपट लोंगम, मेडियल एट लेटरल)। ट्राइसेप्स मांसपेशी को रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित किया जाता है। पीछे के खंड की मुख्य धमनी कंधे की गहरी धमनी है, ट्राइसेप्स पेशी के बाहरी और आंतरिक सिर के बीच पीछे और नीचे जा रही है और रेडियल तंत्रिका के साथ प्रगंडिका को ढंकती है। पीछे के बिस्तर में दो मुख्य तंत्रिका चड्डी हैं: रेडियल (एन। रेडियलिस) और उलनार (एन। उलनारिस)। उत्तरार्द्ध शीर्ष पर स्थित है और ब्रैकियल धमनी और मध्य तंत्रिका के अंदर है, और केवल कंधे के मध्य तीसरे भाग में पीछे के बिस्तर में प्रवेश करता है। माध्यिका की तरह, उलनार तंत्रिका कंधे पर शाखाएँ नहीं देती है (ब्रेकियल प्लेक्सस देखें)।

ह्यूमरस (ह्यूमरस, ओएस ब्राची) एक लंबी ट्यूबलर हड्डी (चित्र 2) है। इसकी बाहरी सतह पर डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी (ट्यूबरोसाइटस डेल्टोइडिया) होती है, जहां डेल्टॉइड मांसपेशी जुड़ी होती है, पीछे की सतह पर रेडियल नर्व (सल्कस नर्वी रेडियलिस) का खांचा होता है। ह्यूमरस का ऊपरी सिरा गाढ़ा होता है। ह्यूमरस के सिर (कैपट ह्यूमेरी) और शारीरिक गर्दन (कोलम एनाटोमिकम) के बीच भेद। शरीर और ऊपरी सिरे के बीच एक मामूली संकुचन को सर्जिकल नेक (कोलम चिरर्जिकम) कहा जाता है। हड्डी के ऊपरी सिरे पर दो ट्यूबरकल होते हैं: बाहर की तरफ एक बड़ा और सामने एक छोटा (ट्यूबरकुलम इनजुस एट माइनस)। ह्यूमरस का निचला सिरा पूर्वकाल-पश्च दिशा में चपटा होता है। बाहर और अंदर की ओर, इसमें त्वचा के नीचे आसानी से उभरे हुए उभार होते हैं - एपिकॉन्डिलस (एपिकोंडिलस मेडियलिस एट लेटरलिस) - वह स्थान जहां प्रकोष्ठ की अधिकांश मांसपेशियां शुरू होती हैं। एपिकॉन्डाइल्स के बीच आर्टिकुलर सतह है। इसके औसत दर्जे का खंड (ट्रोक्लीअ ह्यूमेरी) में एक ब्लॉक का आकार होता है और यह उल्ना के साथ जुड़ता है; पार्श्व - सिर (कैपिटुलम ह्यूमेरी) - गोलाकार और बीम के साथ अभिव्यक्ति के लिए कार्य करता है। सामने ब्लॉक के ऊपर कोरोनरी फोसा (फोसा कोरोनोइडिया) है, पीछे - उल्ना (फोसा ओलेक्रानी)। हड्डी के बाहर के अंत के औसत दर्जे का खंड के इन सभी संरचनाओं को सामान्य नाम "कॉनडील ऑफ ह्यूमरस" (कॉन्डिलस ह्यूमेरी) के तहत एकजुट किया जाता है।

- यह कंधे के जोड़ के ठीक नीचे, उसके ऊपरी हिस्से में ह्यूमरस की अखंडता का उल्लंघन है। अधिक बार बुजुर्गों और बुढ़ापे की महिलाओं में होता है, इसका कारण हाथ पर गिरना या शरीर पर दबाव डालना होता है। यह कंधे के जोड़ में दर्द, सूजन और गति की सीमा से प्रकट होता है। कभी-कभी हड्डी की कमी निर्धारित होती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी है: संज्ञाहरण, कमी और स्थिरीकरण। यदि टुकड़ों का मिलान करना असंभव है, तो ऑपरेशन किया जाता है।

आईसीडी -10

S42.2ह्यूमरस के ऊपरी सिरे का फ्रैक्चर

सामान्य जानकारी

कंधे की गर्दन का फ्रैक्चर - ह्यूमरस के ऊपरी सिरे को नुकसान। यह अधिक बार वृद्ध महिलाओं में पाया जाता है, जो न केवल ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होता है, बल्कि ह्यूमरस के मेटाफिसिस के एक विशिष्ट पुनर्गठन के कारण भी होता है: हड्डी के बीम की संख्या में कमी, मज्जा गुहाओं के आकार में वृद्धि, और मेटाफिसिस से डायफिसिस के संक्रमण के क्षेत्र में हड्डी की बाहरी दीवार का पतला होना। एक फ्रैक्चर आमतौर पर अप्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप होता है। यह टुकड़ों के विस्थापन के साथ प्रभावित, साथ या नहीं हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, कंधे की गर्दन का फ्रैक्चर एक बंद पृथक चोट है, इस क्षेत्र में खुली चोटें लगभग कभी नहीं पाई जाती हैं। उच्च-ऊर्जा प्रभावों के साथ, अंगों की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ संयोजन, पैल्विक फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर, सिर की चोट, रिब फ्रैक्चर, कुंद पेट का आघात, टूटना मूत्राशय, गुर्दे की क्षति, आदि। कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर का उपचार आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

कारण

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स के क्षेत्र में विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, आमतौर पर कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर का कारण एक अप्रत्यक्ष चोट (कोहनी, कंधे या हाथ पर गिरना) होता है, जिसमें हड्डी का फड़कना होता है अक्ष के साथ उस पर दबाव के संयोजन में। लागू बलों का प्रभाव चोट लगने के समय हाथ की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि अंग तटस्थ स्थिति में है, तो फ्रैक्चर लाइन आमतौर पर अनुप्रस्थ होती है। परिधीय टुकड़ा सिर में पेश किया जाता है, एक प्रभावित फ्रैक्चर बनता है। इस मामले में, अनुदैर्ध्य अक्ष को संरक्षित किया जा सकता है, लेकिन अधिक या कम स्पष्ट कोण का गठन, पीछे की ओर खुला, अधिक बार देखा जाता है।

यदि चोट के समय कंधा जोड़ने की स्थिति में है, तो केंद्रीय टुकड़ा अपहरण की स्थिति में "जाता है" और बाहर की ओर मुड़ जाता है। इस मामले में, परिधीय टुकड़ा अंदर की ओर मुड़ता है, पूर्वकाल और बाहर की ओर शिफ्ट होता है। एक जोड़ फ्रैक्चर होता है, जिसमें टुकड़ों के बीच का कोण पीछे और मध्यकाल में खुला होता है। यदि डिस्टल के टुकड़े का भीतरी किनारा सिर में जड़ा हुआ है, तो कंधे की सर्जिकल गर्दन का एक प्रभावित जोड़ फ्रैक्चर बनता है। यदि परिचय नहीं होता है (यह काफी दुर्लभ है), पूर्ण विस्थापन और टुकड़ों के अलग होने के साथ क्षति बनती है।

जब चोट के समय कंधे का अपहरण कर लिया जाता है, तो केंद्रीय टुकड़ा जोड़ने की स्थिति में "छोड़" जाता है और अंदर की ओर मुड़ जाता है। इस मामले में, परिधीय टुकड़ा आगे और ऊपर की ओर खींचा जाता है, अंदर की ओर मुड़ता है और पूर्वकाल में चलता है। टुकड़े एक कोण बनाते हैं जो पीछे और बाहर की ओर खुलता है। इस चोट को अपहरण फ्रैक्चर कहा जाता है। जैसा कि पिछले मामले में, अपहरण की चोटों के साथ, परिधीय टुकड़े का एक हिस्सा आमतौर पर कंधे के सिर में प्रवेश करता है; टुकड़ों के पूर्ण पृथक्करण और विस्थापन का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। सबसे आम फ्रैक्चर अपहरण हैं।

पैथोएनाटोमी

ह्यूमरस एक लंबी ट्यूबलर हड्डी है जिसमें डायफिसिस (मध्य), दो एपिफेसिस (ऊपरी और निचले) और डायफिसिस और एपिफेसिस (मेटाफिसिस) के बीच संक्रमणकालीन क्षेत्र होते हैं। हड्डी के ऊपरी सिरे को एक गोलाकार कलात्मक सिर द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके ठीक नीचे एक प्राकृतिक संकुचन होता है - कंधे की शारीरिक गर्दन। इस क्षेत्र में फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ हैं। शारीरिक गर्दन के ठीक नीचे दो ट्यूबरकल (मांसपेशियों के कण्डरा के लगाव के स्थान) हैं - बड़े और छोटे।

ट्यूबरकल के नीचे और पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के लगाव के स्थान के ऊपर, ऊपरी छोर और हड्डी के डायफिसिस के बीच एक सशर्त सीमा होती है। इस सीमा को कंधे की सर्जिकल गर्दन कहा जाता है, यह इस क्षेत्र में है कि अक्सर फ्रैक्चर होते हैं। कंधे के जोड़ का आर्टिकुलर कैप्सूल ट्यूबरकल के ठीक ऊपर जुड़ा होता है, इसलिए ट्रांसट्यूबरकुलर फ्रैक्चर, साथ ही कंधे की वास्तविक सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर को अतिरिक्त-आर्टिकुलर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इन चोटों का विभाजन बहुत ही सशर्त है, सामान्य लक्षणों और उपचार के सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश चिकित्सक उन्हें कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के एक सामान्य समूह में जोड़ते हैं।

इस तरह के फ्रैक्चर आमतौर पर अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं, झूठे जोड़ों का गठन अत्यंत दुर्लभ है। हालांकि, पर्याप्त रूप से स्पष्ट विस्थापन की उपस्थिति में और लंबी अवधि में पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में, आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण सीमा संभव है, गलत स्थिति में टुकड़ों के समेकन और स्नायुबंधन और आर्टिकुलर की निकटता दोनों के कारण बैग, जो आसानी से चिपकने वाली प्रक्रिया में शामिल होते हैं। कार्य की बाद की सीमा के दृष्टिकोण से सबसे प्रतिकूल एक अप्रतिबंधित जोड़ फ्रैक्चर है, जिसके बाद अपहरण का एक स्पष्ट प्रतिबंध हो सकता है।

फ्रैक्चर के लक्षण

कंधे की गर्दन के प्रभावित फ्रैक्चर वाले मरीजों को संयुक्त क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत होती है, जो आंदोलन से बढ़ जाती है। जोड़ सूज जाता है, रक्तस्राव अक्सर पाया जाता है। सक्रिय गतिविधियां संभव हैं, लेकिन दर्द के कारण सीमित हैं। कंधे के सिर का टटोलना दर्दनाक है। विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं: संयुक्त का गोल आकार परेशान होता है, एक्रोमियल प्रक्रिया का कुछ फलाव और सिर क्षेत्र में पीछे हटना ध्यान देने योग्य होता है।

कंधे की धुरी में एक परिवर्तन नोट किया गया है: यह तिरछा चलता है, जबकि धुरी के केंद्रीय सिरे को आगे और अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है। कोहनी पीछे की ओर और शरीर से दूर विस्थापित हो जाती है, हालांकि, कोहनी के जोड़ का कोई निर्धारण नहीं होता है (जैसा कि अव्यवस्था के मामले में), वसंत प्रतिरोध के लक्षण का पता नहीं चलता है। रोगग्रस्त कंधे को 1-2 सेंटीमीटर छोटा करना निर्धारित किया जाता है। सक्रिय आंदोलन असंभव हैं, निष्क्रिय दर्द के कारण तेजी से सीमित होते हैं और कभी-कभी हड्डी की कमी के साथ होते हैं। घूर्णी आंदोलनों के दौरान, सिर प्रगंडिका के साथ नहीं चलता है।

सर्जिकल गर्दन को टटोलने पर तेज स्थानीय दर्द होता है। कांख में खराब विकसित मांसपेशियों वाले पतले रोगियों में, दूरस्थ हड्डी के टुकड़े के अंत को छूना संभव है। कुछ मामलों में, एक विस्थापित टुकड़ा न्यूरोवास्कुलर बंडल को संकुचित कर सकता है, जो बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह, अंग की सूजन और रेंगने की भावना के कारण सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है।

निदान

निदान को स्पष्ट करने के लिए, कंधे के जोड़ का एक एक्स-रे दो अनुमानों में निर्धारित किया गया है: प्रत्यक्ष और "एपॉलेट" (अक्षीय)। कंधे को शरीर से 30-40 डिग्री के कोण पर ले जाकर "एपॉलेट" शॉट किया जाता है। बड़े अपहरण की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह टुकड़ों के विस्थापन को बढ़ा सकता है। संदिग्ध मामलों में, कंधे के जोड़ की सीटी का उपयोग किया जाता है। यदि न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न पर संदेह होता है, तो रोगियों को न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन और वैस्कुलर सर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर का इलाज

प्रभावित फ्रैक्चर वाले बुजुर्ग रोगियों को ज्यादातर मामलों में रिपोजिशन की आवश्यकता नहीं होती है। क्षति के क्षेत्र को नोवोकेन के साथ संवेदनाहारी किया जाता है और 6 सप्ताह की अवधि के लिए एक फिक्सिंग पट्टी लगाई जाती है। यदि एक युवा या मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में मामूली विस्थापित प्रभावित फ्रैक्चर का निदान किया गया है, तो कमी का संकेत दिया गया है। सभी उम्र के रोगियों के लिए, कम्यूटेड और गैर-प्रभावित फ्रैक्चर के लिए रिपोजिशन किया जाता है। फिर अंग को स्थिर किया जाता है, दर्द निवारक और यूएचएफ निर्धारित किया जाता है। चिकित्सीय अभ्यास दूसरे दिन से शुरू होता है, कंधे के जोड़ में हल्के आंदोलनों (मामूली जोड़, अपहरण और झूलना) - पांचवें दिन से। इसके बाद, गति की सीमा धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

चोट की प्रकृति और रोगी की उम्र के आधार पर, एक पारंपरिक रूमाल पट्टी (बुजुर्ग रोगियों में) या एक रूमाल-साँप, जिस पर मुड़ी हुई भुजा लटकाई जाती है, को फ्रैक्चर को स्थिर करने के साधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो इस पर निर्भर करता है चोट की प्रकृति और रोगी की उम्र। यदि आवश्यक हो, तो रूमाल को बगल में एक रोलर के साथ पूरक किया जाता है। कुछ मामलों में, कोणीय विस्थापन के साथ प्रभावित जोड़ फ्रैक्चर और टुकड़ों के पूर्ण विचलन के साथ आसानी से विस्थापित गैर-प्रभावित फ्रैक्चर के साथ, अपहरण या अपहरण पट्टी पर कंकाल का कर्षण किया जाता है।

महत्वपूर्ण कोणीय विस्थापन, अंशों के पूर्ण पृथक्करण और बंद स्थिति द्वारा टुकड़ों के मिलान की असंभवता के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत ट्रॉमेटोलॉजी विभाग में किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक एटरो-मेडियल चीरा का उपयोग किया जाता है। वयस्कों में टुकड़े रखने के लिए, एक प्लेट के साथ ओस्टियोसिंथेसिस किया जाता है, बच्चों में, बुनाई सुइयों के साथ निर्धारण संभव है। घाव को परतों में सुखाया जाता है और सूखा जाता है।

में पश्चात की अवधिकांख में पैड के साथ एक घुमावदार क्रेमर स्प्लिंट या पट्टी का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है। दर्द निवारक और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। तीसरे दिन से, व्यायाम चिकित्सा उंगलियों, कोहनी और कलाई के जोड़ में हलचल के साथ शुरू होती है। 10 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, ऑपरेशन के 20 वें दिन कंधे के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है। परिणाम शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआम तौर पर अच्छा।

बहुत कम ही, सिर के ह्यूमरस के ऊपरी हिस्सों को कुचलने और सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, कंधे के जोड़ के आर्थ्रोप्लास्टी का संकेत दिया जाता है। रोगी की उम्र और शारीरिक स्थिति के आधार पर, एकध्रुवीय एंडोप्रोस्थेसिस (केवल ह्यूमरस के सिर का प्रतिस्थापन) या कुल एंडोप्रोस्थेसिस (स्कैपुला के सिर और ग्लेनॉइड गुहा दोनों का प्रतिस्थापन) का उपयोग करना संभव है। यदि एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए मतभेद हैं, तो आर्थ्रोडिसिस किया जाता है।