ह्यूमरस कहाँ है. एनाटॉमी: ह्यूमरस

कंधे के जोड़ की विशेष शारीरिक रचना 360-डिग्री गोलाकार गति सहित सभी स्तरों पर बांह की उच्च गतिशीलता प्रदान करती है। लेकिन इसकी कीमत अभिव्यक्ति की भेद्यता और अस्थिरता थी। शरीर रचना विज्ञान और संरचनात्मक विशेषताओं का ज्ञान कंधे के जोड़ को प्रभावित करने वाली बीमारियों के कारण को समझने में मदद करेगा।

लेकिन गठन को बनाने वाले सभी तत्वों की विस्तृत समीक्षा के लिए आगे बढ़ने से पहले, दो अवधारणाओं को अलग किया जाना चाहिए: कंधे और कंधे का जोड़जिसे कई लोग भ्रमित कर देते हैं.

कंधा बगल से कोहनी तक बांह का ऊपरी भाग है, और कंधे का जोड़ वह संरचना है जो बांह को धड़ से जोड़ती है।

संरचनात्मक विशेषता

यदि हम इसे एक जटिल समूह के रूप में मानते हैं, तो कंधे का जोड़ हड्डियों, उपास्थि, आर्टिकुलर कैप्सूल, सिनोवियल बैग (बर्से), मांसपेशियों और स्नायुबंधन द्वारा बनता है। इसकी संरचना में, यह एक सरल, 2 हड्डियों से युक्त, गोलाकार आकार का एक जटिल जोड़ है। इसके घटक घटक हैं भिन्न संरचनाऔर कार्य करते हैं, लेकिन जोड़ को चोट से बचाने और उसकी गतिशीलता सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए सख्त इंटरैक्शन में हैं।

कंधे के घटक:

• कंधे की हड्डी
• बांह की हड्डी
• जोड़दार होंठ
• संयुक्त कैप्सूल
• सिनोवियल बैग
• रोटेटर कफ सहित मांसपेशियाँ
• बंडल

कंधे का जोड़ स्कैपुला और ह्यूमरस द्वारा बनता है, जो एक संयुक्त कैप्सूल में संलग्न होता है।

ह्यूमरस का गोल सिर स्कैपुला के काफी सपाट आर्टिकुलर बेड के संपर्क में है। इस मामले में, स्कैपुला व्यावहारिक रूप से गतिहीन रहता है और हाथ की गति आर्टिकुलर बेड के सापेक्ष सिर के विस्थापन के कारण होती है। इसके अलावा, सिर का व्यास बिस्तर के व्यास का 3 गुना है।

आकार और आकार के बीच यह विसंगति गति की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है, और मांसपेशी कोर्सेट और लिगामेंटस तंत्र के कारण अभिव्यक्ति की स्थिरता हासिल की जाती है। जोड़ की ताकत स्कैपुलर गुहा में स्थित आर्टिकुलर लिप द्वारा भी दी जाती है - उपास्थि, जिसके घुमावदार किनारे बिस्तर से परे तक फैले होते हैं और ह्यूमरस के सिर और उसके चारों ओर लोचदार रोटेटर कफ को कवर करते हैं।

लिगामेंट उपकरण

कंधे का जोड़ एक घने आर्टिकुलर बैग (कैप्सूल) से घिरा हुआ है। कैप्सूल की रेशेदार झिल्ली अलग-अलग मोटाई की होती है और एक विशाल थैली बनाने के लिए स्कैपुला और ह्यूमरस से जुड़ी होती है। यह शिथिल रूप से फैला हुआ है, जिससे हाथ को स्वतंत्र रूप से हिलाना और घुमाना संभव हो जाता है।

अंदर से, थैली एक श्लेष झिल्ली से ढकी होती है, जिसका रहस्य श्लेष द्रव है जो पोषण करता है जोड़ की उपास्थिऔर जब वे फिसलते हैं तो घर्षण की अनुपस्थिति सुनिश्चित करते हैं। बाहर, आर्टिकुलर बैग स्नायुबंधन और मांसपेशियों द्वारा मजबूत होता है।

लिगामेंटस उपकरण एक फिक्सिंग कार्य करता है, जो ह्यूमरस के सिर के विस्थापन को रोकता है। स्नायुबंधन मजबूत, खराब रूप से फैलने वाले ऊतकों से बनते हैं और हड्डियों से जुड़े होते हैं। ख़राब लोच ही इनके ख़राब होने और टूटने का कारण है। विकृति विज्ञान के विकास में एक अन्य कारक रक्त आपूर्ति का अपर्याप्त स्तर है, जो लिगामेंटस तंत्र की अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास का कारण है।

कंधे के जोड़ के स्नायुबंधन:

1. कोराकोहुमरल
2. अपर
3. औसत
4. निचला

मानव शरीर रचना विज्ञान एक जटिल, परस्पर जुड़ा हुआ और पूरी तरह से सोचा गया तंत्र है। चूंकि कंधे का जोड़ एक जटिल लिगामेंटस तंत्र से घिरा हुआ है, बाद वाले को आसपास के ऊतकों में स्लाइड करने के लिए, श्लेष्म सिनोवियल बैग (बर्सेस) प्रदान किए जाते हैं जो संयुक्त गुहा के साथ संचार करते हैं। उनमें श्लेष द्रव होता है, जो आर्टिक्यूलेशन के सुचारू संचालन को सुनिश्चित करता है और कैप्सूल को खिंचाव से बचाता है। उनकी संख्या, आकार और माप प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होते हैं।

मांसल ढाँचा

कंधे के जोड़ की मांसपेशियों को बड़ी और छोटी दोनों संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके कारण कंधे का रोटेटर कफ बनता है। साथ में वे आर्टिक्यूलेशन के चारों ओर एक मजबूत और लोचदार फ्रेम बनाते हैं।

कंधे के जोड़ के आसपास की मांसपेशियाँ:

• डेल्टोइड। यह जोड़ के ऊपर और बाहर स्थित होता है, और तीन हड्डियों से जुड़ा होता है: ह्यूमरस, स्कैपुला और कॉलरबोन। हालाँकि मांसपेशी सीधे संयुक्त कैप्सूल से जुड़ी नहीं है, यह मज़बूती से इसकी संरचनाओं को 3 तरफ से सुरक्षित रखती है।
• दो सिरों वाला (बाइसेप्स)। यह स्कैपुला और ह्यूमरस से जुड़ा होता है और जोड़ को सामने से ढकता है।
• ट्राइसेप्स (ट्राइसेप्स) और कोरैकॉइड। जोड़ को अंदर से सुरक्षित रखें.

कंधे के जोड़ का रोटेटर कफ गति की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करता है और ह्यूमरस के सिर को संयुक्त बिस्तर में रखते हुए स्थिर करता है।

यह 4 मांसपेशियों से बना होता है:

1. उप-कक्षीय
2. इन्फ़्रास्पिनैटस
3. सुपरस्पाइनस
4. छोटा सा दौर

रोटेटर कफ कंधे के सिर और एक्रोमिन, स्कैपुला की एक प्रक्रिया, के बीच स्थित होता है। यदि विभिन्न कारणों से उनके बीच की जगह कम हो जाती है, तो कफ का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर और एक्रोमियन के बीच टकराव होता है, और गंभीर दर्द होता है।

डॉक्टरों ने इस स्थिति को "इंपिंगमेंट सिंड्रोम" नाम दिया है। इंपिंगमेंट सिंड्रोम के साथ, रोटेटर कफ घायल हो जाता है, जिससे इसकी क्षति और टूटना होता है।

रक्त की आपूर्ति

संरचना में रक्त की आपूर्ति धमनियों के एक व्यापक नेटवर्क की मदद से की जाती है, जिसके माध्यम से पोषक तत्व और ऑक्सीजन संयुक्त के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। नसें चयापचय उत्पादों को हटाने के लिए जिम्मेदार होती हैं। मुख्य रक्त प्रवाह के अलावा, दो सहायक संवहनी वृत्त होते हैं: स्कैपुलर और एक्रोमियो-डेल्टॉइड। आर्टिक्यूलेशन के पास से गुजरने पर टूटने का खतरा बड़ी धमनियाँचोट लगने का खतरा बहुत बढ़ जाता है।

रक्त आपूर्ति के तत्व

• सुप्रास्कैपुलर
• पूर्वकाल का
• पिछला
• थोरैकोक्रोमियल
• उप-कक्षीय

• कंधा
• कांख-संबंधी

अभिप्रेरणा

कोई क्षति या पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंमानव शरीर में दर्द सिंड्रोम के साथ होते हैं। दर्द समस्याओं की उपस्थिति या सुरक्षा कार्यों का संकेत दे सकता है।

जोड़ों के मामले में, कोमलता रोगग्रस्त जोड़ को जबरन "निष्क्रिय" कर देती है, जिससे घायल या सूजन वाली संरचनाओं को ठीक होने की अनुमति देने में इसकी गतिशीलता बाधित हो जाती है।

कंधे की नसें:

• कांख-संबंधी
• सुप्रास्कैपुलर
• छाती
• रे
• उप-कक्षीय
• कांख-संबंधी

विकास

जब बच्चा पैदा होता है तो कंधे का जोड़ पूरी तरह से नहीं बन पाता है, उसकी हड्डियां अलग हो जाती हैं। बच्चे के जन्म के बाद कंधे की संरचनाओं का निर्माण और विकास जारी रहता है, जिसमें लगभग तीन साल लगते हैं। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, कार्टिलाजिनस प्लेट बढ़ती है, आर्टिकुलर कैविटी बनती है, कैप्सूल सिकुड़ता और मोटा होता है, आसपास के स्नायुबंधन मजबूत और बढ़ते हैं। परिणामस्वरूप, जोड़ मजबूत और स्थिर हो जाता है और चोट लगने का खतरा कम हो जाता है।

अगले दो वर्षों में, अभिव्यक्ति खंड आकार में बढ़ जाते हैं और अपना अंतिम रूप ले लेते हैं। ह्यूमरस कायापलट के प्रति सबसे कम संवेदनशील होता है, क्योंकि जन्म से पहले ही, सिर का आकार गोल होता है और लगभग पूरी तरह से बन जाता है।

कंधे की अस्थिरता

कंधे के जोड़ की हड्डियाँ एक गतिशील जोड़ बनाती हैं, जिसकी स्थिरता मांसपेशियों और स्नायुबंधन द्वारा प्रदान की जाती है।

यह संरचना गति की एक बड़ी श्रृंखला की अनुमति देती है, लेकिन साथ ही अभिव्यक्ति को अव्यवस्था, मोच और स्नायुबंधन के टूटने का खतरा बनाती है।

इसके अलावा, अक्सर लोगों को संयुक्त अस्थिरता जैसे निदान का सामना करना पड़ता है, जिसे उस स्थिति में रखा जाता है, जब हाथ की गतिविधियों के साथ, ह्यूमरस का सिर आर्टिकुलर बिस्तर से आगे निकल जाता है। इन मामलों में, हम आघात के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, जिसका परिणाम अव्यवस्था है, बल्कि वांछित स्थिति में रहने के लिए सिर की कार्यात्मक अक्षमता के बारे में है।

सिर के विस्थापन के आधार पर अव्यवस्थाएं कई प्रकार की होती हैं:

1. सामने
2. पिछला
3. निचला

मानव कंधे के जोड़ की संरचना ऐसी होती है कि स्कैपुलर हड्डी इसे पीछे से और डेल्टॉइड मांसपेशी बगल से और ऊपर से ढकती है। ललाट और आंतरिक हिस्से अपर्याप्त रूप से संरक्षित रहते हैं, जिससे पूर्वकाल अव्यवस्था की प्रबलता होती है।

कंधे के कार्य

आर्टिक्यूलेशन की उच्च गतिशीलता 3 विमानों में उपलब्ध सभी आंदोलनों की अनुमति देती है। मानव हाथ शरीर के किसी भी बिंदु तक पहुंच सकते हैं, वजन उठा सकते हैं और नाजुक काम कर सकते हैं जिसके लिए उच्च परिशुद्धता की आवश्यकता होती है।

आंदोलन विकल्प:

• अपहरण
• ढालना
• ROTATION
• परिपत्र
• झुकने
• विस्तार

सभी सूचीबद्ध आंदोलनों को पूर्ण रूप से केवल कंधे की कमर के सभी तत्वों, विशेष रूप से हंसली और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के एक साथ और समन्वित कार्य के साथ करना संभव है। एक कंधे के जोड़ की भागीदारी के साथ, बाहों को केवल कंधे के स्तर तक उठाया जा सकता है।

कंधे के जोड़ की शारीरिक रचना, संरचनात्मक विशेषताओं और कार्यप्रणाली का ज्ञान चोटों, सूजन प्रक्रियाओं और अपक्षयी विकृति की घटना के तंत्र को समझने में मदद करेगा। मानव शरीर के सभी जोड़ों का स्वास्थ्य सीधे तौर पर जीवनशैली पर निर्भर करता है।

अधिक वजन और शारीरिक गतिविधि की कमी उन्हें नुकसान पहुंचाती है और अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। आपके शरीर के प्रति सावधान और चौकस रवैया इसके सभी घटक तत्वों को लंबे समय तक और त्रुटिहीन रूप से काम करने की अनुमति देगा।

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सिर, शारीरिक गर्दन (इंट्रा-आर्टिकुलर) के फ्रैक्चर हैं; ट्रांसट्यूबरकुलर फ्रैक्चर और सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर); ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल की टुकड़ी (चित्र 1)। फ्रैक्चर के मुख्य प्रकार एओ/एएसआईएफ यूकेपी में सूचीबद्ध हैं।

चावल। 1.ह्यूमरस के समीपस्थ भाग में फ्रैक्चर: 1 - शारीरिक गर्दन के फ्रैक्चर; 2 - ट्रान्सट्यूबरकुलर फ्रैक्चर; 3 - सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर

ह्यूमरस के सिर और शारीरिक गर्दन के फ्रैक्चर

कारण:कोहनी पर गिरना या सीधा झटका बाहरी सतहकंधे का जोड़। जब शारीरिक गर्दन टूट जाती है, तो ह्यूमरस का दूरस्थ टुकड़ा आमतौर पर सिर में घुस जाता है।

कभी-कभी कंधे का सिर कुचलकर विकृत हो जाता है। सिर का अलग होना संभव है, जबकि यह कार्टिलाजिनस सतह के साथ डिस्टल टुकड़े तक खुलता है।

संकेत.शोफ और रक्तस्राव के कारण कंधे का जोड़ बढ़ जाता है। दर्द के कारण जोड़ों में सक्रिय गतिविधियां सीमित या असंभव हो जाती हैं। कंधे के जोड़ का फड़कना और कोहनी पर थपथपाना दर्दनाक होता है। निष्क्रिय घूर्णी आंदोलनों के साथ, बड़ा ट्यूबरकल कंधे के साथ चलता है। सिर की सहवर्ती अव्यवस्था के साथ, बाद वाला अपनी जगह पर महसूस नहीं किया जा सकता है। चिकत्सीय संकेतप्रभावित फ्रैक्चर के साथ कम स्पष्ट: सक्रिय गति संभव है, निष्क्रिय गति के साथ, सिर डायफिसिस का अनुसरण करता है। निदान को रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट किया गया है, अक्षीय प्रक्षेपण में एक स्नैपशॉट की आवश्यकता है। संवहनी और तंत्रिका संबंधी विकारों की अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता है।

इलाज।सिर और कंधे की शारीरिक गर्दन के प्रभावित फ्रैक्चर वाले मरीजों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। नोवोकेन के 1% समाधान के 20-30 मिलीलीटर को संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, हाथ को जीआई टर्नर के अनुसार प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है, अपहरण की स्थिति में (रोलर, तकिया का उपयोग करके) 45-50 डिग्री पर, कंधे के जोड़ में 30 डिग्री तक लचीलापन, कोहनी में - 80-90 डिग्री तक। एनाल्जेसिक, शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, तीसरे दिन से मैग्नेटोथेरेपी, कंधे के क्षेत्र पर यूएचएफ शुरू होता है, 7वें-10वें दिन से - कलाई और कोहनी में सक्रिय गति और निष्क्रिय - कंधे के जोड़ में (हटाने योग्य स्प्लिंट!), नोवोकेन, कैल्शियम क्लोराइड, यूवीआई, अल्ट्रासाउंड, मालिश का वैद्युतकणसंचलन।

4 सप्ताह के बाद प्लास्टर स्प्लिंट को रूमाल पट्टी से बदल दिया जाता है, और पुनर्वास उपचार बढ़ाया जाता है। पुनर्वास - 5 सप्ताह तक.

2-2 1/2 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत: टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ अस्थिर फ्रैक्चर में पुनर्स्थापन की असंभवता, आर्टिकुलर सतहों (प्रकार ए 3 और भारी) के बीच नरम ऊतकों और टुकड़ों की परस्पर स्थिति।

ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर

कारण।टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, एक साथ चलाए जाते हैं या हथौड़े से ठोके जाते हैं। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर, उनकी स्थिति के आधार पर, जोड़ (जोड़ना) और अपहरण (अपहरण) में विभाजित होते हैं। एडिक्शन फ्रैक्चर गिरने के दौरान एक फैली हुई एडक्ट भुजा पर जोर देने के साथ होते हैं। इस मामले में, समीपस्थ टुकड़ा पीछे हट जाता है और बाहर की ओर घूमता है, और परिधीय टुकड़ा बाहर की ओर विस्थापित होता है, आगे बढ़ता है और अंदर की ओर घूमता है। अपहरण फ्रैक्चर तब होता है जब गिरने पर अपहरण किए गए हाथ पर जोर पड़ता है। इन मामलों में, केंद्रीय टुकड़े को अंदर की ओर जोड़ा और घुमाया जाता है, जबकि परिधीय टुकड़े को अंदर और पूर्वकाल में आगे और ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है। बाहर और पीछे की ओर खुले टुकड़ों के बीच एक कोण बनता है।

संकेत.प्रभावित फ्रैक्चर और विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के साथ, स्थानीय दर्द निर्धारित होता है, जो अंग की धुरी और कंधे के घूमने के साथ भार के साथ बढ़ता है, कंधे के जोड़ का कार्य संभव है, लेकिन सीमित है। निष्क्रिय अपहरण और कंधे के घुमाव के साथ, सिर डायफिसिस का अनुसरण करता है। रेडियोग्राफ़ पर, टुकड़ों का कोणीय विस्थापन निर्धारित किया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, मुख्य लक्षण हैं तेज दर्द, कंधे के जोड़ की शिथिलता, फ्रैक्चर के स्तर पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता, कंधे की धुरी का छोटा होना और उल्लंघन। फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री रेडियोग्राफिक रूप से निर्दिष्ट की जाती है।

इलाज।प्राथमिक चिकित्सा में एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल) का प्रशासन, ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट या डीज़ो बैंडेज (छवि 2) के साथ स्थिरीकरण, एक ट्रॉमा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना शामिल है, जहां एक पूर्ण परीक्षा, फ्रैक्चर साइट का एनेस्थीसिया, एक स्प्लिंट (प्रभावित फ्रैक्चर के लिए) या थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ अंग का स्थिरीकरण और प्लास्टर सूखने के बाद और 7-10 दिनों के बाद अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण के साथ अंग को स्थिर करना शामिल है।

चावल। 2.ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण: ए, बी - डेज़ो बैंडेज (1-5 - बैंडेज स्ट्रोक); सी - सीढ़ी रेल

पुनर्स्थापन की विशेषताएं(चित्र 3): एडिक्शन फ्रैक्चर के मामले में, सहायक रोगी की बांह को 30-45° तक आगे बढ़ाता है और 90° तक उठाता है, उसे मोड़ता है। कोहनी का जोड़ 90° तक, कंधे को 90° तक बाहर की ओर घुमाता है और धीरे-धीरे कंधे की धुरी के साथ आसानी से फैलता है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट रिपोजिशन को नियंत्रित करता है और फ्रैक्चर के क्षेत्र में सुधारात्मक जोड़-तोड़ करता है। कंधे की धुरी के साथ कर्षण मजबूत होना चाहिए, कभी-कभी इसके लिए सहायक बगल के क्षेत्र में पैर के साथ काउंटरस्टॉप करता है। उसके बाद, हाथ को थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ कंधे के अपहरण की स्थिति में 90-100 डिग्री तक, कोहनी के जोड़ में 80-90 डिग्री तक लचीलेपन, कलाई के जोड़ में 160 डिग्री तक विस्तार के साथ तय किया जाता है।

चावल। 3.ह्यूमरस के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और प्रतिधारण: ए, बी - अपहरण फ्रैक्चर में; वी-डी - एडिक्शन फ्रैक्चर के साथ; ई - थोरैकोब्राचियल पट्टी; जी - कपलान के अनुसार उपचार

अपहरण फ्रैक्चर के साथ, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट अपने हाथों से कोणीय विस्थापन को ठीक करता है, फिर पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण उसी तरह से किया जाता है जैसे कि एडक्शन फ्रैक्चर के साथ।

स्थिरीकरण की शर्तें 6 से 8 सप्ताह तक होती हैं, 5वें सप्ताह से कंधे के जोड़ को निर्धारण से मुक्त कर दिया जाता है, जिससे हाथ अपहरण स्प्लिंट पर रह जाता है।

पुनर्वास की शर्तें - 3-4 सप्ताह.

2-2 1/2 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

स्थिरीकरण के पहले दिन से, रोगियों को सक्रिय रूप से अपनी उंगलियों और हाथों को हिलाना चाहिए। गोलाकार पट्टी को लंबे समय तक (4 सप्ताह के बाद) में बदलने के बाद, कोहनी के जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों की अनुमति दी जाती है (एक स्वस्थ हाथ की मदद से), और एक और सप्ताह के बाद, सक्रिय आंदोलनों की अनुमति दी जाती है। उसी समय, मालिश और मैकेनोथेरेपी निर्धारित की जाती है (मांसपेशियों पर भार के लिए)। व्यायाम चिकित्सा रोगियों को प्रतिदिन एक पद्धतिविज्ञानी के मार्गदर्शन में और स्वतंत्र रूप से हर 2-3 घंटे में 20-30 मिनट के लिए लगाई जाती है।

जब रोगी बार-बार अपने हाथ को स्प्लिंट से 30-45 डिग्री ऊपर उठाने में सक्षम हो जाता है और 20-30 सेकंड के लिए अंग को इस स्थिति में रखता है, तो अपहरणकर्ता स्प्लिंट को हटा दिया जाता है और पुनर्वास पूरी तरह से शुरू हो जाता है। यदि टुकड़ों का बंद पुनर्स्थापन विफल हो जाता है, तो इसे दिखाया जाता है शल्य चिकित्सा(चित्र 4)।

चावल। 4.हड्डी (ए) और इलिजारोव तंत्र (बी) पर ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में ऑस्टियोसिंथेसिस

खुली पुनर्स्थापन के बाद, टुकड़ों को टी-आकार की प्लेट के साथ लैग स्क्रू के साथ तय किया जाता है। यदि हड्डी ऑस्टियोपोरोटिक है, तो सुइयों और कसने वाले तार के टांके का उपयोग किया जाता है। ह्यूमरस के सिर और गर्दन के चार-टुकड़े वाले फ्रैक्चर (प्रकार सी 2) आर्थ्रोप्लास्टी के लिए एक संकेत हैं।

ह्यूमरस के ट्यूबरकल का फ्रैक्चर

कारण।बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर अक्सर तब होता है जब कंधा विस्थापित हो जाता है। विस्थापन के साथ इसका पृथक्करण सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस और छोटी गोल मांसपेशियों के प्रतिवर्त संकुचन के परिणामस्वरूप होता है। विस्थापन के बिना बड़े ट्यूबरकल का पृथक फ्रैक्चर मुख्य रूप से कंधे पर सीधे प्रहार से जुड़ा होता है।

संकेत.टटोलने पर सीमित सूजन, कोमलता और क्रेपिटस। सक्रिय अपहरण और कंधे का बाहरी घुमाव असंभव है, निष्क्रिय गति तीव्र दर्दनाक होती है। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफिक रूप से की जाती है।

इलाज।नोवोकेन के साथ नाकाबंदी के बाद विस्थापन के बिना बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ को अपहरण करने वाले तकिए पर रखा जाता है और 3-4 सप्ताह के लिए डेज़ो पट्टी या स्कार्फ के साथ स्थिर रखा जाता है।

पुनर्वास - 2-3 सप्ताह.

5-6 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

विस्थापित एवल्शन फ्रैक्चर के मामले में, एनेस्थीसिया के बाद, अपहरण और कंधे के बाहरी घुमाव द्वारा पुनर्स्थापन किया जाता है, फिर अंग को अपहरण स्प्लिंट या प्लास्टर पट्टी पर स्थिर किया जाता है (चित्र 5)।

चावल। 5.ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर: ए - टुकड़े का विस्थापन; बी - चिकित्सीय स्थिरीकरण

बड़े शोफ और हेमर्थ्रोसिस के साथ, इसे 2 सप्ताह तक लेने की सलाह दी जाती है। कंधे के कर्षण का प्रयोग करें. जैसे ही रोगी स्वतंत्र रूप से कंधे को उठा और घुमा सकता है, टायर पर हाथ का अपहरण बंद हो जाता है।

पुनर्वास - 2-4 सप्ताह.

2-2 1/2 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत.टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर सुप्रा-ट्यूबरकुलर फ्रैक्चर, कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में असफल पुनर्स्थापन, संयुक्त गुहा में एक बड़े ट्यूबरकल का उल्लंघन। ऑस्टियोसिंथेसिस एक स्क्रू या कसने वाले तार लूप (छवि 6) के साथ किया जाता है।

चावल। 6.ऑपरेशनह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर: ए - टुकड़े का विस्थापन; बी - एक पेंच के साथ निर्धारण; सी - तार के साथ निर्धारण

जटिलताएँ कंधे की अव्यवस्था के समान ही हैं।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। एन. वी. कोर्निलोव

चिकित्सा विश्वकोश / अनुभाग ^

शारीरिक एटलस

ह्यूमरस की संरचना

बाहु अस्थि- विशिष्ट लंबी ट्यूबलर हड्डी, बांह के समीपस्थ (ऊपरी) भाग का निर्माण करती है। इसका एक लंबा शरीर और दो सिरे होते हैं, जिनमें से एक कंधे के जोड़ पर स्कैपुला के साथ जुड़ा होता है, दूसरा कोहनी के जोड़ पर अल्ना और त्रिज्या के साथ जुड़ा होता है।

ह्यूमरस की नोक - इसके समीपस्थ सिरे - में एक बड़ी चिकनी अर्धगोलाकार आर्टिकुलर सतह होती है, जो कंधे के जोड़ को बनाने के लिए स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा के साथ जुड़ती है। सिर को बाकी हिस्सों से एक संकीर्ण अवरोधन द्वारा अलग किया जाता है - एक संरचनात्मक गर्दन, जिसके नीचे दो हड्डी के उभार होते हैं - बड़े और छोटे ट्यूबरकल। ये ट्यूबरकल मांसपेशियों के लिए लगाव स्थल के रूप में काम करते हैं और एक इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव द्वारा अलग होते हैं।

ह्यूमरस का शरीर

_(डायफिसिस)_

ह्यूमरस के ऊपरी शरीर में थोड़ी सी सिकुड़न होती है - सर्जिकल गर्दन अक्सर फ्रैक्चर की जगह होती है। डायफिसिस की अपेक्षाकृत चिकनी सतह में दो विशिष्ट विशेषताएं हैं। ह्यूमरस के शरीर की लंबाई के लगभग मध्य में, पार्श्व (पार्श्व) सतह पर इसके ऊपरी एपिफेसिस के करीब, एक डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी होती है, जिससे डेल्टॉइड मांसपेशी जुड़ी होती है। ट्यूबरोसिटी के नीचे, एक सर्पिल नाली ह्यूमरस की पिछली सतह के साथ चलती है रेडियल तंत्रिका. इस खांचे की गहराई में रेडियल तंत्रिका और कंधे की गहरी धमनियां गुजरती हैं।

इसके निचले हिस्से में डायफिसिस के पार्श्व किनारे उभरे हुए औसत दर्जे (आंतरिक) और पार्श्व एपिकॉन्डाइल्स में गुजरते हैं। आर्टिकुलर सतह दो संरचनात्मक संरचनाओं द्वारा बनाई गई है: ह्यूमरस का ब्लॉक, जो अल्ना के साथ जुड़ता है, और ह्यूमरस के शंकु का सिर, जो त्रिज्या से जुड़ता है।

ह्यूमरस, पीछे का दृश्य

प्रगंडिका

यह कंधे के जोड़ पर स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा से जुड़ता है।

शारीरिक -

विकास क्षेत्र के अवशेष का प्रतिनिधित्व करता है, जहां बचपन में हड्डी की लंबाई में वृद्धि होती है।

ह्यूमरस का शरीर

डायफिसिस हड्डी की लंबाई का मुख्य भाग बनाता है।

रेडियल तंत्रिका का खांचा

ह्यूमरस के शरीर के मध्य भाग की पिछली सतह के साथ तिरछा गुजरता है।

ह्यूमरस ब्लॉक

औसत दर्जे का अधिस्थूलक -

पार्श्विक एपिकॉन्डाइल की तुलना में अधिक प्रमुख हड्डी का विकास।

बड़ा ट्यूबरकल

मांसपेशियों के जुड़ने का स्थान.

ह्यूमरस, सामने का दृश्य

कम ट्यूबरकल

मांसपेशियों के जुड़ने का स्थान.

सर्जिकल गर्दन

संकीर्ण अवरोधन, बार-बार फ्रैक्चर वाली जगह।

डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी

डेल्टोइड मांसपेशी का लगाव स्थल।

सिर -

कंधे की हड्डी

इसका आकार गोलाकार है, जो त्रिज्या के शीर्ष से जुड़ता है।

पार्श्व अधिस्थूलक

बाह्य अस्थि प्रमुखता.

शारीरिक गर्दन

इंटरट्यूबरकुलर फ़रो

इसमें बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी का कण्डरा होता है।

इन बिंदुओं पर, त्वचा के नीचे हड्डी को महसूस करना आसान होता है।

ह्यूमरस फ्रैक्चर

ऊपरी ह्यूमरस के अधिकांश फ्रैक्चर हाथ फैलाकर गिरने के परिणामस्वरूप सर्जिकल गर्दन के स्तर पर होते हैं। रेडियल तंत्रिका पर संभावित चोट के कारण ह्यूमरस के शरीर का फ्रैक्चर खतरनाक होता है, जो हड्डी की पिछली सतह पर इसी नाम के खांचे में स्थित होता है। इसके क्षतिग्रस्त होने से बांह के पिछले हिस्से की मांसपेशियों में पक्षाघात हो सकता है, जो हाथ के झुकने से प्रकट होता है। आर यह एक्स-रे ह्यूमरस के ऊपरी शरीर के फ्रैक्चर को दर्शाता है। यह चोट आमतौर पर बांह फैलाकर गिरने से होती है,

बच्चों में, ह्यूमरस फ्रैक्चर अक्सर सुप्राकोंडिलर क्षेत्र (कोहनी जोड़ के ऊपर ह्यूमरस के निचले शरीर में) में स्थानीयकृत होते हैं। आमतौर पर, ऐसी चोट का तंत्र बांह पर गिरना है, जो कोहनी पर थोड़ा मुड़ा हुआ है। इससे आस-पास की धमनियों और तंत्रिकाओं को नुकसान हो सकता है।

कभी-कभी ह्यूमरस के जटिल फ्रैक्चर के साथ, इसे धातु पिन के साथ स्थिर करना आवश्यक हो जाता है, जो हड्डी के टुकड़ों को सही स्थिति में रखता है।

औसत दर्जे का अधिस्थूलक

एक हड्डी का उभार जिसे कोहनी के अंदर महसूस किया जा सकता है।

ह्यूमरस ब्लॉक

उलना के साथ जुड़ता है।

एक लंबी ट्यूबलर हड्डी जो डायफिसिस, समीपस्थ और डिस्टल एपिफेसिस, फोसा, ट्यूबरकल और सर्जिकल गर्दन में विभाजित होती है, ह्यूमरस है। इस क्षेत्र का फ्रैक्चर सर्जिकल अभ्यास में एक आम मामला है, यह युवा लोगों और बुजुर्गों दोनों में होता है। कंधे की चोट धक्कों और गिरने के कारण होती है और यह सबसे आम घरेलू चोटों में से एक है।

ह्यूमरस क्या है

1. ऊपरी भाग का फ्रैक्चर. वे सिर की क्षति, छोटे या बड़े ट्यूबरकल के अलग होने, गर्दन के फ्रैक्चर के कारण बन सकते हैं। अपहृत हाथ, कोहनी या कंधे पर गिरना चोट का एक प्रमुख कारण है। मरीजों को दर्द की शिकायत होती है, सक्रिय हरकत करने की कोशिश करने पर सूजन, दर्द होता है। निष्क्रिय क्रियाएँ अत्यधिक प्रतिबंधित नहीं हैं। विस्थापित फ्रैक्चर के साथ गंभीर दर्द होता है, जोड़ क्षेत्र में विकृति आ जाती है और अंग छोटा हो जाता है। हड्डियों का सिकुड़ना, क्षति के साथ सूजन होना।
2. कंधे के मध्य भाग का फ्रैक्चर. बांह पर गिरने, कंधे से टकराने पर होता है। कम्यूटेड, तिरछा, अनुप्रस्थ, पेचदार फ्रैक्चर आवंटित करें। रेडियल तंत्रिका, धमनियों, नसों को नुकसान के साथ। पीड़ित को सूजन, दर्द, विकृति, क्रेपिटस, पैथोलॉजिकल हड्डी की गतिशीलता होती है। रोगी उंगलियाँ और हाथ फैला नहीं सकता। निदान करने के लिए, एक एक्स-रे लिया जाता है, जिसके परिणामों के अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है।
3. निचले हिस्से में फ्रैक्चर. एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के बीच अंतर करें। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर चोटों में सुप्राकॉन्डाइलर चोटें, और ब्लॉक की इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें, ह्यूमरस की कैपिटेट एमिनेंस और इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर शामिल हैं। कंधे की सुप्राकॉन्डाइलर चोटें फ्लेक्सन, एक्सटेंसर हो सकती हैं। कंधा बहुत सूज गया है, तेज दर्द हो रहा है. फ्लेक्सियन फ्रैक्चर के साथ, अग्रबाहु लंबी हो जाती है, और एक्सटेंसर फ्रैक्चर के साथ, इसे छोटा कर दिया जाता है। कंडील की चोट के साथ कोहनी में रक्त का संचय होता है, ट्रांसकंडीलर - दर्द, सूजन, जोड़ों में गति की सीमा।

इलाज

साधारण फ्रैक्चर को लगभग एक महीने की अवधि के लिए प्लास्टर स्प्लिंट से ठीक किया जाता है। स्थिरीकरण से हाथ की पूर्ण गतिहीनता सुनिश्चित होनी चाहिए। जब टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी या पुनर्स्थापन किया जाता है। फ्रैक्चर को बुनाई सुइयों, स्क्रू से ठीक किया जाता है, टर्नर की पट्टी, चिपकने वाला प्लास्टर या कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है। पुनर्वास के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास, मैकेनोथेरेपी, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं की जाती हैं।

ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट

क्षति को ठीक करने के लिए क्रेमर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जिसे स्वस्थ कंधे से पीठ पर लगाया जाता है। कोहनी के जोड़ के फ्रैक्चर के मामले में, एक तार की पट्टी का उपयोग किया जाता है, कलाई के जोड़ के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, एक लंबे प्लाईवुड स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। निर्धारण अग्रबाहु पर किया जाता है। कुछ मामलों में, रोगी की हथेली में एक कपास की गेंद रखी जानी चाहिए। अग्रबाहु के फ्रैक्चर के मामले में, 2 स्प्लिंट लगाए जाते हैं, पहले हाथ को हथेली ऊपर की स्थिति में ठीक किया जाता है। मुड़े हुए अंग को दुपट्टे पर लटका दिया जाता है।

ह्यूमरस का फोटो

वीडियो

ह्यूमरस, ह्यूमरस,गति का एक लंबा लीवर है और एक सामान्य लंबी हड्डी की तरह विकसित होता है। इस कार्य और विकास के अनुसार, इसमें डायफिसिस, मेटाफिसिस, एपिफिसिस और एपोफिसिस शामिल हैं। ऊपरी सिरे पर एक गोलाकार आर्टिकुलर हेड, कैपुट ह्यूमेरी (प्रॉक्सिमल एपिफेसिस) प्रदान किया जाता है, जो स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा के साथ जुड़ता है। सिर को हड्डी के बाकी हिस्सों से एक संकीर्ण नाली द्वारा अलग किया जाता है जिसे एनाटोमिकल नेक, कोलम एनाटोमिकम कहा जाता है। शारीरिक गर्दन के ठीक पीछे दो मांसपेशीय ट्यूबरकल (एपोफिसेस) होते हैं, जिनमें से बड़ा एक, ट्यूबरकुलम माजस, पार्श्व में स्थित होता है, और दूसरा, छोटा वाला, ट्यूबरकुलम माइनस, इसके थोड़ा पूर्वकाल में होता है। हड्डियों की लकीरें ट्यूबरकल से (मांसपेशियों को जोड़ने के लिए) नीचे जाती हैं: बड़े ट्यूबरकल से - क्रिस्टा ट्यूबरकुली मेजोरिस, और छोटे ट्यूबरकल से - क्रिस्टा ट्यूबरकुली माइनोरिस। दोनों ट्यूबरकल और लकीरों के बीच एक नाली, सल्कस इंटरट्यूबरकुलड्रिस होती है, जिसमें बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर का कण्डरा रखा जाता है। डायफिसिस के साथ सीमा पर दोनों ट्यूबरकल के ठीक नीचे स्थित ह्यूमरस के हिस्से को सर्जिकल गर्दन कहा जाता है - कोलम चिरुर्जिकम (कंधे के सबसे लगातार फ्रैक्चर का स्थान)।

ह्यूमरस का शरीरइसके ऊपरी भाग में इसकी रूपरेखा बेलनाकार है, जबकि निचले भाग में यह स्पष्ट रूप से त्रिफलकीय है। हड्डी के शरीर के लगभग मध्य में इसकी पार्श्व सतह पर एक ट्यूबरोसिटी होती है, जिससे डेल्टॉइड मांसपेशी, ट्यूबरोसिटास डेल्टोइडिया जुड़ी होती है। इसके पीछे, हड्डी के शरीर की पिछली सतह के साथ मध्य भाग से पार्श्व भाग तक, रेडियल तंत्रिका की एक सपाट नाली, सल्कस नर्व रेडिडलिस, सेउ सल्कस स्पाइरलिस, एक कोमल सर्पिल के रूप में गुजरती है।

ह्यूमरस का निचला सिरा, कॉन्डिलस ह्यूमेरी, विस्तारित और कुछ हद तक पूर्वकाल में मुड़ा हुआ, किनारों पर खुरदुरे उभारों के साथ समाप्त होता है - औसत दर्जे का और पार्श्व एपिकॉन्डाइल और, एपिकॉन्डिलस मेडियलिस एट लेटरलिस, हड्डी के औसत दर्जे और पार्श्व किनारों की निरंतरता पर स्थित होता है और मांसपेशियों और स्नायुबंधन (एपोफिस) को जोड़ने का काम करता है। औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल पार्श्व की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है, और इसके पीछे की तरफ उलनार तंत्रिका, सल्कस एन के लिए एक नाली होती है। उलनारिस. एपिकॉन्डाइल्स के बीच अग्रबाहु की हड्डियों (डिस्गल एपिफेसिस) के साथ जुड़ने के लिए आर्टिकुलर सतह रखी जाती है। इसे दो भागों में विभाजित किया गया है: मध्य में तथाकथित ब्लॉक, ट्रोक्लीअ स्थित है, जिसमें बीच में एक पायदान के साथ एक ट्रांसवर्सली स्थित रोलर का रूप होता है; यह उल्ना के साथ जुड़ने का काम करता है और इसके पायदान, इंसिसुरा ट्रोक्लियरिस से ढका होता है; ब्लॉक के ऊपर, सामने और पीछे दोनों, फोसा के साथ स्थित है: कोरोनरी फोसा के सामने, फोसा कोरोनोइडिया, ओलेक्रानोन के फोसा के पीछे, फोसा ओलेक्रानी। ये गड्ढे इतने गहरे होते हैं कि उन्हें अलग करने वाली हड्डी का पट अक्सर पारदर्शी होने के लिए पतला हो जाता है, और कभी-कभी छिद्रित भी हो जाता है। ब्लॉक के पार्श्व में गेंद के एक खंड के रूप में आर्टिकुलर सतह रखी गई है, ह्यूमरस के शंकु का सिर, कैपिटुलम ह्यूमेरी, जो त्रिज्या के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए कार्य करता है। कैपिटुलम के सामने एक छोटा रेडियल फोसा, फोसा रेडियलिस होता है।

ओसीकरण.जन्म के समय तक, कंधे का समीपस्थ एपिफेसिस अभी भी बना हुआ है उपास्थि ऊतक, इसलिए, नवजात शिशु के कंधे के जोड़ के रेडियोग्राफ़ पर, कंधे का सिर लगभग निर्धारित नहीं होता है। भविष्य में, तीन बिंदुओं की क्रमिक उपस्थिति देखी जाती है:

1. कंधे के सिर के मध्य भाग में (0-1 वर्ष) (यह हड्डी का कोर नवजात शिशु में भी हो सकता है);
2. सिर के बड़े ट्यूबरकल और पार्श्व भाग में (2-3 वर्ष);
3. ट्यूबरकुलम माइनस (3-4 वर्ष) में।

ये नाभिक 4-6 वर्ष की आयु में ह्यूमरस (कैपुट ह्यूमेरी) के एक ही सिर में विलीन हो जाते हैं, और डायफिसिस के साथ संपूर्ण समीपस्थ एपिफेसिस का सिनोस्टोसिस जीवन के 20-23वें वर्ष में ही होता है। इसलिए, बच्चों और युवाओं के कंधे के जोड़ के रेडियोग्राफ़ पर, संकेतित उम्र के अनुसार, उपास्थि के स्थान पर आत्मज्ञान का उल्लेख किया जाता है जो ह्यूमरस के समीपस्थ अंत के हिस्सों को एक दूसरे से अलग करता है जो अभी तक एक दूसरे से विलय नहीं हुए हैं। ये घाव, जो उम्र बढ़ने के सामान्य लक्षण हैं, इन्हें ह्यूमरस के फ्रैक्चर या फ्रैक्चर के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।

ह्यूमरस की जांच के लिए किन डॉक्टरों से संपर्क करें:

अभिघातविज्ञानी

ह्यूमरस से कौन से रोग जुड़े हैं:

ह्यूमरस के लिए कौन से परीक्षण और निदान करने की आवश्यकता है:

ह्यूमरस का एक्स-रे

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तंत्रिका तंत्र

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पौरुष ग्रंथि

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पैरागैन्ग्लिया

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कंधे सिर धड़

सबक्लेवियन धमनी

अक्षीय धमनी

बाहु - धमनी

पोपलीटल धमनी

पूर्वकाल टिबियल धमनी

ब्रैकियोसेफेलिक नसें

पूर्वकाल गले की नस

सबक्लेवियन नाड़ी

कशेरुका शिरापरक जाल

दाहिनी लसीका वाहिनी

रॉमबॉइड मस्तिष्क का इस्थमस

अग्रमस्तिष्क

कंधे की समीपस्थ सीमा निचला किनारा मी है। सामने पेक्टोरलिस मेजर और पीछे टी. लैटिसिमस डॉर्सी। दूरस्थ सीमा ह्यूमरस के दोनों शंकुओं के ऊपर एक गोलाकार रेखा है।

ह्यूमरस में, समीपस्थ, दूरस्थ अंत और डायफिसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। समीपस्थ सिरे पर एक अर्धगोलाकार सिर होता है। इसकी चिकनी गोलाकार सतह अंदर की ओर, ऊपर की ओर तथा कुछ पीछे की ओर मुड़ी हुई होती है। यह परिधि के साथ सिर की एक नालीदार संकीर्णता - शारीरिक गर्दन द्वारा सीमित है। सिर के बाहर और सामने दो ट्यूबरकल होते हैं: पार्श्व बड़ा ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम माजस) और छोटा ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम माइनस), जो मध्य और पूर्वकाल में स्थित होता है। ऊपर से नीचे तक, ट्यूबरकल एक ही नाम के स्कैलप्स में गुजरते हैं। ट्यूबरकल और स्कैलप्स मांसपेशियों के जुड़ाव का स्थान हैं।

इन ट्यूबरकल और स्कैलप्स के बीच एक इंटरट्यूबरकुलर नाली होती है। ट्यूबरकल के नीचे, एपिफिसियल उपास्थि के क्षेत्र के अनुरूप, ऊपरी छोर और ह्यूमरस के शरीर के बीच एक सशर्त सीमा निर्धारित की जाती है। यह स्थान कुछ संकरा है और इसे "सर्जिकल नेक" कहा जाता है।

ह्यूमरस के शरीर की अग्रपार्श्व सतह पर, ट्यूबरकुलम मेजिस के शिखर के नीचे, डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी होती है। इस ट्यूबरोसिटी के स्तर पर, ह्यूमरस की पिछली सतह के साथ ऊपर से नीचे और अंदर से बाहर की ओर (सल्कस नर्व रेडियलिस) एक सर्पिल के रूप में एक नाली गुजरती है।

ह्यूमरस का शरीर निचले भाग में त्रिफलकीय है; यहां तीन सतहों को प्रतिष्ठित किया गया है: पश्च, पूर्वकाल मध्य और पूर्वकाल पार्श्व। तीक्ष्ण सीमाओं के बिना अंतिम दो सतहें एक दूसरे में विलीन हो जाती हैं और पीछे की सतह पर अच्छी तरह से परिभाषित किनारों - बाहरी और आंतरिक - के साथ सीमा बनाती हैं।

हड्डी का दूरस्थ सिरा ऐनटेरोपोस्टीरियर में चपटा होता है और पार्श्व में विस्तारित होता है। बाहरी और भीतरी किनारे अच्छी तरह से परिभाषित ट्यूबरकल में समाप्त होते हैं। उनमें से एक, छोटा, पार्श्व में मुड़ा हुआ, पार्श्व एपिकॉन्डाइल है, दूसरा, बड़ा, औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल है। औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल की पिछली सतह पर उलनार तंत्रिका के लिए एक नाली होती है।

पार्श्व एपिकॉन्डाइल के नीचे एक कैपिटेट एमिनेंस होता है, जिसकी चिकनी आर्टिकुलर सतह, गोलाकार आकार वाली, आंशिक रूप से नीचे, आंशिक रूप से आगे की ओर उन्मुख होती है। कैपिटेट एमिनेंस के ऊपर रेडियल फोसा है।

कैपिटेट एमिनेंस से मध्य में ह्यूमरस (ट्रोक्ली ह्यूमेरी) का ब्लॉक होता है, जिसके माध्यम से ह्यूमरस अल्ना के साथ जुड़ता है। ब्लॉक के ऊपर सामने एक कोरोनल फोसा है, और पीछे की ओर काफी गहरा क्यूबिटल फोसा है। दोनों जीवाश्म अल्सर पर एक ही नाम की प्रक्रियाओं से मेल खाते हैं। हड्डी का वह क्षेत्र जो क्यूबिटल फोसा को कोरोनॉइड फोसा से अलग करता है, काफी पतला होता है और इसमें कॉर्टिकल हड्डी की लगभग दो परतें होती हैं।

कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी (एम. बाइसेप्स ब्राची) बाकियों की तुलना में सतह के करीब स्थित होती है, और इसमें दो सिर होते हैं: एक लंबा सिर, ट्यूबरकुलम सुप्राग्लेनोइडल स्कैपुला से शुरू होता है, और एक छोटा सिर, प्रोसेसस कोराकोइडस स्कैपुला से फैला होता है। दूर से, मांसपेशी ट्यूबरकल से जुड़ती है RADIUS. एम. कोराकोब्राचियलिस स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से शुरू होता है, यह बाइसेप्स मांसपेशी के छोटे सिर की तुलना में मध्य और गहराई में स्थित होता है और हड्डी की औसत दर्जे की सतह से जुड़ा होता है। एम. ब्राचियलिस ह्यूमरस की पूर्वकाल सतह पर उत्पन्न होता है, सीधे बाइसेप्स मांसपेशी के नीचे स्थित होता है, और अल्सर की ट्यूबरोसिटी पर दूर से सम्मिलित होता है।

एक्सटेंसर में कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी (एम. ट्राइसेप्स ब्राची) शामिल होती है। ट्राइसेप्स मांसपेशी का लंबा सिर ट्यूबरकुलम इन्फ्राग्लेनोइडेल स्कैपुला से निकलता है, और रेडियल और उलनार सिर ह्यूमरस की पिछली सतह से निकलता है। तल पर, मांसपेशी एक विस्तृत एपोन्यूरोटिक कण्डरा द्वारा ओलेक्रानोन से जुड़ी होती है।

कोहनी की मांसपेशी (एम. एंकोनस) सतही रूप से स्थित होती है। यह छोटा है और इसका आकार त्रिकोणीय है। मांसपेशी कंधे के पार्श्व एपिकॉन्डाइल और त्रिज्या के संपार्श्विक स्नायुबंधन से उत्पन्न होती है। इसके तंतु अलग हो जाते हैं, कोहनी के जोड़ की थैली पर पंखे के आकार में स्थित होते हैं, आंशिक रूप से इसमें बुने जाते हैं, और इसके ऊपरी भाग में उल्ना के पृष्ठीय शिखर से जुड़े होते हैं। एन. मस्कुलोक्यूटेनियस, छिद्रित एम. कोराकोब्राचियलिस, मी के बीच से गुजरता है। ब्राचियलिस, आदि बाइसेप्स। कंधे के समीपस्थ भाग में, यह धमनी से बाहर की ओर स्थित होता है, इसे मध्य में पार करता है, और मध्य में दूरस्थ भाग में धमनी से गुजरता है।

रक्त की आपूर्ति किसके द्वारा प्रदान की जाती है? ब्राचियालिस और इसकी शाखाएँ: aa.circumflexae humeri पूर्वकाल और पीछे, आदि। एक्सटेंसर पी. रेडियलिस द्वारा संक्रमित होते हैं। यह ए के पीछे कंधे के शीर्ष से गुजरता है। एक्सिलारिस, और नीचे यह ए के साथ कैनालिस ह्यूमेरोमस्क्युलरिस में प्रवेश करता है। और वी. प्रोफुंडा ब्राची, जो तंत्रिका से मध्य में स्थित होते हैं।

तंत्रिका एक सर्पिल में हड्डी को घेरती है, ट्राइसेप्स मांसपेशी के लंबे और औसत दर्जे के सिर के बीच ऊपरी भाग में उतरती है, और कंधे के मध्य की ओर पार्श्व सिर के तिरछे तंतुओं के नीचे से गुजरती है। कंधे के दूरस्थ तीसरे भाग में, तंत्रिका मिमी के बीच स्थित होती है। ब्राचियालिस और ब्राचियोराडियलिस।

चावल। 1. ह्यूमरस (ह्यूमरस)।

ए-सामने का दृश्य; बी-बैक दृश्य.

ए. 1 - ह्यूमरस का बड़ा ट्यूबरकल; 2 - ह्यूमरस की शारीरिक गर्दन; 3 - ह्यूमरस का सिर; 4 - ह्यूमरस का छोटा ट्यूबरकल; 5 - इंटरट्यूबरकुलर फ़रो; 6 - एक छोटे ट्यूबरकल की शिखा; 7 - एक बड़े ट्यूबरकल की शिखा; 8 - ह्यूमरस की डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी; 9 - ह्यूमरस का शरीर; 10 - पूर्वकाल औसत दर्जे की सतह; 11 - ह्यूमरस का औसत दर्जे का किनारा; 12 - कोरोनल फोसा; 13 - औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल; 14 - ह्यूमरस का ब्लॉक; 15 - ह्यूमरस के शंकु का सिर; 16 - पार्श्व एपिकॉन्डाइल; 17 - रेडियल फोसा; 18 - अग्रपार्श्व सतह।

बी 1 - ह्यूमरस का सिर; 2 - संरचनात्मक गर्दन; 3 - बड़ा ट्यूबरकल; 4 - ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन; 5 - डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी; 6 - रेडियल तंत्रिका का खांचा; 7 - ह्यूमरस का पार्श्व किनारा; 8 - ओलेक्रानोन का फोसा; 9 - ह्यूमरस का पार्श्व एपिकॉन्डाइल; 10 - ह्यूमरस का ब्लॉक; 11 - उलनार तंत्रिका की नाली; 12 - ह्यूमरस का औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल; 13 - ह्यूमरस का औसत दर्जे का किनारा।

कंकाल की हड्डियाँ अद्वितीय संरचनाएँ हैं जो विकास की प्रक्रिया में उत्पन्न हुईं। प्रत्येक हड्डी की एक अनूठी संरचना होती है, जो काम करने के लिए सबसे उपयुक्त होती है, जो न केवल शरीर को बनाए रखने और उसे अंतरिक्ष में ले जाने से जुड़ी होती है, बल्कि अंगों की सुरक्षा से भी जुड़ी होती है। बांह का मुख्य और सबसे बड़ा घटक ह्यूमरस है, जो मांसपेशियों, तंत्रिका और संवहनी जाल से घिरा होता है। ऐसे जोड़ भी हैं जिनमें यह हड्डी भाग लेती है - कंधा और कोहनी, जिनकी मदद से कई कार्य होते हैं।

समीपस्थ अंत

वह भाग जो कंधे के जोड़ के पास स्थित होता है, समीपस्थ सिरा कहलाता है। यहां कंधे का तंत्रिका जाल है, जिसकी शारीरिक रचना में तीन बंडल होते हैं जो चोट के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। ह्यूमरस का सिर जोड़ के निर्माण में शामिल होता है, इसकी संरचना बाकी हिस्सों से भिन्न होती है, जो आपको प्रत्येक व्यक्ति के लिए हाथ की सामान्य गति को निष्पादित करने की अनुमति देती है।

हड्डी का सिर चिकना होता है, उपास्थि से ढका होता है, जो जोड़ के लिए आवश्यक होता है, लेकिन यह उस सतह की तुलना में मात्रा में बड़ा होता है जिसके साथ यह संपर्क में आता है, परिणामस्वरूप, कंधे की अव्यवस्था होती है। नीचे शारीरिक गर्दन है, यह एक नाली है और मानव जोड़ का कैप्सूल भी इससे जुड़ा हुआ है।

संरचनात्मक गर्दन के नीचे, संरचना दो ट्यूबरकल की उपस्थिति का सुझाव देती है - बड़े और छोटे, जिससे एक व्यक्ति कई मांसपेशियों को जोड़ता है, और पास में एक तंत्रिका जाल भी होता है। कंधे का रोटेटर कफ इन संरचनाओं से जुड़ा होता है, जो घूमने के साथ-साथ कार्य के निष्पादन के लिए भी जिम्मेदार होता है। इन संरचनाओं की शारीरिक रचना ऐसी है कि यह इस जगह पर है कि गिरने पर फ्रैक्चर दिखाई देते हैं, और न केवल रोटेटर कफ प्रभावित होता है, बल्कि अंग के इस हिस्से की महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं के रूप में बाकी मांसपेशियां भी प्रभावित होती हैं।

प्रत्येक ट्यूबरकल से नीचे एक कटक निकलती है, जिसका एक ही नाम है। ट्यूबरकल के साथ मिलकर, लकीरें एक और गठन बनाती हैं - इंटरट्यूबरकुलर फ़रो। इस स्थान पर बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर का कण्डरा स्थित होता है, जो कंधे के जोड़ की गति और उसके सामान्य कार्य में भी शामिल होता है। इसके अलावा इसी स्थान पर रोटेटर कफ भी है, जिसके टेंडन चोट लगने पर क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

यदि आप नीचे देखें, तो एक ऐसी संरचना है जो हड्डी के शरीर से भिन्न नहीं है, लेकिन एक डॉक्टर के अभ्यास में महत्वपूर्ण है। कंधे के इस हिस्से की शारीरिक रचना इस तरह से व्यवस्थित की गई है कि एक सर्जिकल गर्दन सिर के नीचे स्थित होती है। इस जगह का नाम किसी व्यक्ति के सबसे कमजोर हिस्से के रूप में पड़ा है, जो सबसे अधिक बार घायल होता है। विशेष रूप से बुजुर्गों में, इस क्षेत्र में हड्डी टूट जाती है, कभी-कभी टुकड़ों द्वारा मांसपेशियों को नुकसान पहुंचता है। एक बच्चे में, यह स्थान बांह के विकास क्षेत्र और उसके हड्डी घटक से मेल खाता है।

शरीर की हड्डी

हड्डी का मुख्य हिस्सा, निश्चित रूप से, शरीर है, जो महत्वपूर्ण कार्य करता है, यह लीवर की तरह द्रव्यमान के बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार होता है। यह मांसपेशियों की मोटाई में छिपा होता है और इसके ऊपरी भाग में गोल भाग तथा निचले भाग में त्रिफलकीय भाग होता है। हड्डी का त्रिफलकीय आकार लकीरों द्वारा दिया जाता है, जिनके बीच पूर्वकाल, बाहरी और आंतरिक होते हैं। इसकी भी तीन सतहें हैं: एक पीठ, और बाहरी और आंतरिक भी। शरीर के क्षेत्र में पोषक तत्व छेद होते हैं, हाथ की छोटी धमनियां उनमें से गुजरती हैं, हड्डी में रक्त पहुंचाती हैं।

बांह के इस भाग में इस स्थान पर एक संरचना स्थित होती है - रेडियल तंत्रिका का खांचा। यह एक सर्पिल में चलता है, यह मांसपेशियों से घिरा होता है, यहां रेडियल तंत्रिका हड्डी के लगभग करीब से गुजरती है, जो चोट लगने की स्थिति में क्षतिग्रस्त भी हो सकती है। फिर नीचे यह मांसपेशियों की मोटाई में चला जाता है, और यदि हड्डी का कंडील टूट जाता है, तो अंदर स्थित उलनार तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है। आंतरिक सतह पर एक और गठन होता है जो मानव हाथ के लिए कम महत्वपूर्ण नहीं है, इसे डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी कहा जाता है और यह उसी नाम की मांसपेशियों के कण्डरा को ठीक करने का कार्य करता है। इसके बगल में संवहनी और तंत्रिका जाल भी स्थित है।

बाहर का अंत

कोहनी के पास के हिस्से को डिस्टल एंड कहा जाता है और इसकी अपनी संरचना होती है। इस क्षेत्र की शारीरिक रचना ऐसी है कि, मांसपेशियों को जोड़ने के अलावा, हाथ का यह घटक जोड़ के निर्माण में भी शामिल होता है। रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का एक जाल भी होता है जो चोट या फ्रैक्चर के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है।

सबसे निचला हिस्सा, जो जोड़ के निर्माण में शामिल होता है, ह्यूमरस का कंडील कहलाता है। इसकी शारीरिक रचना जटिल है, अंदर की तरफ यह कंधे का एक ब्लॉक बनाता है, उल्ना एक जोड़ की मदद से इसके साथ जुड़ा हुआ है, और सिर के बाहर, जो त्रिज्या के साथ आर्टिकुलर सतह बनाता है। लेकिन यह बांह के इस हिस्से की पूरी संरचना नहीं है, नरम ऊतकों की मोटाई के अलावा, पूर्वकाल सतह पर एक कोरोनरी फोसा होता है, जिसका कार्य यह है कि लचीलेपन के दौरान अल्ना की कोरोनॉइड प्रक्रिया इसमें प्रवेश करती है। पास में एक कम स्पष्ट रेडियल फोसा है, इसके कार्य समान हैं, केवल यह त्रिज्या के लिए अभिप्रेत है।

इस भाग में हाथ के पिछले भाग में मांसपेशियां और कोरॉइड प्लेक्सस भी होते हैं। कंधे के इस खंड की संरचना ओलेक्रानोन के फोसा द्वारा दर्शायी जाती है, यह संयुक्त विस्तार के दौरान इसमें प्रवेश करती है।

शंकुवृक्ष के ऊपरी भाग में, एपिकॉन्डाइल स्थित होते हैं, मांसपेशियाँ उनसे जुड़ी होती हैं, साथ ही संयुक्त कैप्सूल भी। बाहरी और आंतरिक एपिकॉन्डाइल अलग-अलग होते हैं, मांसपेशी टेंडन उन पर तय होते हैं, जिनका कार्य अग्रबाहु और कंधे को गति में स्थापित करना है। प्रत्येक एपिकॉन्डाइल से लकीरें उठती हैं, यह कंधे और अग्रबाहु की मांसपेशियों के जुड़ाव का स्थान है।

मांसपेशियों के अधिक जुड़ाव के कारण आंतरिक एपिकॉन्डाइल का विकास अधिक मजबूत होता है। इसकी पिछली सतह पर उलनार प्लेक्सस होता है और इस तंत्रिका के लिए एक नाली होती है।

इस गठन में एक उभार होता है जिससे मांसपेशियां जुड़ी होती हैं (कलाई का रेडियल फ्लेक्सर), इसे सुप्राकोंडिलर प्रक्रिया कहा जाता है। आप त्वचा के नीचे, टेंडन के जुड़ाव के स्थान के रूप में, साथ ही उलनार तंत्रिका के खांचे के रूप में, कंडील्स को महसूस कर सकते हैं। ये उभार ऐसे मील के पत्थर हो सकते हैं जिनके द्वारा कोई अनुमान लगा सकता है कि कोरॉइड या तंत्रिका जाल कहाँ स्थित है।

ह्यूमरस के किसी भी हिस्से की संरचना जितनी सरल है उतनी ही अनोखी भी, यह कफ की तरह मांसपेशियों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं से घिरा हुआ है। यह शक्तिशाली लीवर व्यक्ति को कई कार्य करने में मदद करता है, जिसके बिना रोजमर्रा की जिंदगी की कल्पना करना मुश्किल है।

- यह कंधे के जोड़ के ठीक नीचे, इसके ऊपरी हिस्से में ह्यूमरस की अखंडता का उल्लंघन है। अधिक बार बुजुर्ग और वृद्धावस्था की महिलाओं में होता है, इसका कारण पीछे रखे हाथ पर गिरना या शरीर से दबा हुआ होना है। यह कंधे के जोड़ में दर्द, सूजन और गति की सीमा से प्रकट होता है। कभी-कभी हड्डी का सिकुड़ना निर्धारित होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है: संज्ञाहरण, कमी और स्थिरीकरण। यदि टुकड़ों का मिलान करना असंभव है, तो ऑपरेशन किया जाता है।

आईसीडी -10

एस42.2ह्यूमरस के ऊपरी सिरे का फ्रैक्चर

सामान्य जानकारी

कंधे की गर्दन का फ्रैक्चर - ह्यूमरस के ऊपरी सिरे को नुकसान। यह अधिक बार वृद्ध महिलाओं में पाया जाता है, जो न केवल ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होता है, बल्कि ह्यूमरस के मेटाफिसिस के एक विशिष्ट पुनर्गठन के कारण भी होता है: हड्डी के बीम की संख्या में कमी, मज्जा गुहाओं के आकार में वृद्धि, और डायफिसिस में मेटाफिसिस के संक्रमण के क्षेत्र में हड्डी की बाहरी दीवार का पतला होना। फ्रैक्चर आमतौर पर अप्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप होता है। यह टुकड़ों के विस्थापन के साथ प्रभावित हो सकता है, साथ में हो सकता है या नहीं भी हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, कंधे की गर्दन का फ्रैक्चर एक बंद पृथक चोट है; इस क्षेत्र में खुली चोटें लगभग कभी नहीं पाई जाती हैं। उच्च-ऊर्जा प्रभावों के साथ, अंगों की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ संयोजन, पेल्विक फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर, सिर की चोट, पसली फ्रैक्चर, कुंद पेट का आघात, टूटना मूत्राशय, गुर्दे की क्षति, आदि। कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर का उपचार आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

कारण

आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के क्षेत्र में विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, आमतौर पर कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर का कारण एक अप्रत्यक्ष चोट (कोहनी, कंधे या हाथ पर गिरना) होता है, जिसमें धुरी के साथ उस पर दबाव के साथ हड्डी का लचीलापन होता है। लगाए गए बल का प्रभाव चोट के समय हाथ की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि अंग तटस्थ स्थिति में है, तो फ्रैक्चर लाइन आमतौर पर अनुप्रस्थ होती है। परिधीय टुकड़े को सिर में डाला जाता है, एक प्रभावित फ्रैक्चर बनता है। इस मामले में, अनुदैर्ध्य अक्ष को संरक्षित किया जा सकता है, लेकिन अधिक या कम स्पष्ट कोण का गठन, पीछे की ओर खुला, अधिक बार देखा जाता है।

यदि चोट के समय कंधा सम्मिलन की स्थिति में है, तो केंद्रीय टुकड़ा अपहरण की स्थिति में "चला जाता है" और बाहर की ओर मुड़ जाता है। इस मामले में, परिधीय टुकड़ा अंदर की ओर मुड़ जाता है, आगे और बाहर की ओर शिफ्ट हो जाता है। एक एडिक्शन फ्रैक्चर होता है, जिसमें टुकड़ों के बीच का कोण पीछे और मध्य में खुला होता है। यदि डिस्टल टुकड़े का भीतरी किनारा सिर में धंसा हुआ है, तो कंधे की सर्जिकल गर्दन का एक प्रभावित जोड़ फ्रैक्चर बनता है। यदि परिचय नहीं होता है (यह काफी दुर्लभ है), तो टुकड़ों के पूर्ण विस्थापन और पृथक्करण के साथ क्षति होती है।

जब चोट के समय कंधे का अपहरण हो जाता है, तो केंद्रीय टुकड़ा सम्मिलन की स्थिति में "छोड़ देता है" और अंदर की ओर मुड़ जाता है। इस मामले में, परिधीय टुकड़ा आगे और ऊपर की ओर खींचा जाता है, अंदर की ओर मुड़ता है और आगे की ओर बढ़ता है। टुकड़े एक कोण बनाते हैं जो पीछे और बाहर की ओर खुला होता है। इस चोट को अपहरण फ्रैक्चर कहा जाता है। पिछले मामले की तरह, अपहरण की चोटों के साथ, परिधीय टुकड़े का एक हिस्सा आमतौर पर कंधे के सिर में घुस जाता है; टुकड़ों का पूर्ण पृथक्करण और विस्थापन शायद ही कभी पता चलता है। सबसे आम फ्रैक्चर अपहरण हैं।

पैथोएनाटॉमी

ह्यूमरस एक लंबी ट्यूबलर हड्डी है जिसमें एक डायफिसिस (मध्य), दो एपिफेसिस (ऊपरी और निचला) और डायफिसिस और एपिफेसिस (मेटाफिस) के बीच संक्रमणकालीन क्षेत्र होते हैं। हड्डी के ऊपरी सिरे को एक गोलाकार आर्टिकुलर सिर द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके ठीक नीचे एक प्राकृतिक संकुचन होता है - कंधे की शारीरिक गर्दन। इस क्षेत्र में फ्रैक्चर बहुत कम होते हैं। शारीरिक गर्दन के ठीक नीचे दो ट्यूबरकल (मांसपेशियों के टेंडन के जुड़ाव के स्थान) होते हैं - बड़े और छोटे।

ट्यूबरकल के नीचे और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के लगाव के स्थान के ऊपर, हड्डी के ऊपरी सिरे और डायफिसिस के बीच एक सशर्त सीमा होती है। इस सीमा को कंधे की सर्जिकल गर्दन कहा जाता है, यह इस क्षेत्र में है कि फ्रैक्चर सबसे अधिक बार होते हैं। कंधे के जोड़ का आर्टिकुलर कैप्सूल ट्यूबरकल के ठीक ऊपर जुड़ा होता है, इसलिए ट्रांसट्यूबरकुलर फ्रैक्चर, साथ ही कंधे की वास्तविक सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर को अतिरिक्त-आर्टिकुलर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इन चोटों का विभाजन बहुत सशर्त है, सामान्य लक्षणों और उपचार के सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश चिकित्सक उन्हें कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के एक सामान्य समूह में जोड़ते हैं।

ऐसे फ्रैक्चर आमतौर पर ठीक हो जाते हैं, झूठे जोड़ों का बनना अत्यंत दुर्लभ है। हालांकि, पर्याप्त रूप से स्पष्ट विस्थापन और दीर्घकालिक अवधि में पुनर्स्थापन की अनुपस्थिति की उपस्थिति में, गलत स्थिति में टुकड़ों के समेकन और स्नायुबंधन और आर्टिकुलर बैग की निकटता दोनों के कारण आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण सीमा संभव है, जो चिपकने वाली प्रक्रिया में आसानी से शामिल होते हैं। कार्य की बाद की सीमा के दृष्टिकोण से सबसे प्रतिकूल एक अप्रयुक्त जोड़ फ्रैक्चर है, जिसके बाद अपहरण का एक स्पष्ट प्रतिबंध हो सकता है।

फ्रैक्चर के लक्षण

कंधे की गर्दन के प्रभावित फ्रैक्चर वाले मरीजों को संयुक्त क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत होती है, जो हिलने-डुलने से बढ़ जाता है। जोड़ सूज गया है, रक्तस्राव अक्सर पाया जाता है। सक्रिय गतिविधियां संभव हैं, लेकिन दर्द के कारण सीमित हैं। कंधे के सिर का फड़कना दर्दनाक होता है। विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं: जोड़ का गोल आकार परेशान होता है, एक्रोमियल प्रक्रिया का कुछ फलाव और सिर क्षेत्र में पीछे हटना ध्यान देने योग्य होता है।

कंधे की धुरी में एक बदलाव नोट किया गया है: यह तिरछा चलता है, जबकि धुरी का केंद्रीय सिरा आगे और अंदर की ओर निर्देशित होता है। कोहनी पीछे की ओर विस्थापित हो जाती है और शरीर से दूर हो जाती है, हालांकि, कोहनी के जोड़ का कोई निर्धारण नहीं होता है (जैसा कि अव्यवस्था के मामले में होता है), स्प्रिंग प्रतिरोध के लक्षण का पता नहीं चलता है। रोगग्रस्त कंधे का 1-2 सेमी छोटा होना निर्धारित होता है। सक्रिय गतिविधियां असंभव हैं, निष्क्रिय गतिविधियां दर्द के कारण तेजी से सीमित होती हैं और कभी-कभी हड्डी में सिकुड़न के साथ होती हैं। घूर्णी आंदोलनों के दौरान, सिर ह्यूमरस के साथ नहीं हिलता है।

सर्जिकल गर्दन को छूने पर तेज स्थानीय दर्द होता है। बगल में खराब विकसित मांसपेशियों वाले पतले रोगियों में, डिस्टल हड्डी के टुकड़े के अंत को टटोलना संभव है। कुछ मामलों में, एक विस्थापित टुकड़ा न्यूरोवस्कुलर बंडल को संपीड़ित कर सकता है, जो बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह, अंग की सूजन और रेंगने की भावना के कारण सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है।

निदान

निदान को स्पष्ट करने के लिए, कंधे के जोड़ का एक्स-रे दो अनुमानों में निर्धारित किया जाता है: प्रत्यक्ष और "एपॉलेट" (अक्षीय)। "एपॉलेट" शॉट कंधे को शरीर से 30-40 डिग्री के कोण पर दूर ले जाकर किया जाता है। बड़े पैमाने पर अपहरण की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे टुकड़ों का विस्थापन बढ़ सकता है। संदिग्ध मामलों में, कंधे के जोड़ की सीटी का उपयोग किया जाता है। यदि न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न का संदेह होता है, तो रोगियों को न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन और संवहनी सर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर का इलाज

प्रभावित फ्रैक्चर वाले बुजुर्ग मरीजों को ज्यादातर मामलों में पुनर्स्थापन की आवश्यकता नहीं होती है। क्षति के क्षेत्र को नोवोकेन से संवेदनाहारी किया जाता है और 6 सप्ताह की अवधि के लिए एक फिक्सिंग पट्टी लगाई जाती है। यदि किसी युवा या मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में मामूली रूप से विस्थापित प्रभावित फ्रैक्चर का निदान किया गया है, तो कमी का संकेत दिया गया है। सभी उम्र के रोगियों के लिए, कमिटेड और गैर-प्रभावित फ्रैक्चर के लिए पुनर्स्थापन किया जाता है। फिर अंग को स्थिर कर दिया जाता है, दर्द निवारक दवाएं और यूएचएफ निर्धारित की जाती हैं। चिकित्सीय अभ्यास दूसरे दिन से शुरू होते हैं, कंधे के जोड़ में हल्की हलचलें (थोड़ी सी हलचल, अपहरण और झूलना) - पांचवें दिन से। इसके बाद, गति की सीमा धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

चोट की प्रकृति और रोगी की उम्र के आधार पर, एक पारंपरिक रुमाल पट्टी (बुजुर्ग रोगियों में) या एक रुमाल-साँप, जिस पर एक मुड़ा हुआ हाथ लटकाया जाता है, का उपयोग फ्रैक्चर को स्थिर करने के साधन के रूप में किया जा सकता है, जो चोट की प्रकृति और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। यदि आवश्यक हो, तो स्कार्फ को बगल में एक रोलर के साथ पूरक किया जाता है। कुछ मामलों में, कोणीय विस्थापन के साथ प्रभावित जोड़ के फ्रैक्चर और टुकड़ों के पूर्ण विचलन के साथ आसानी से विस्थापित गैर-प्रभावित फ्रैक्चर के साथ, कंकाल का कर्षण एक अपहरण या अपहरण स्प्लिंट पर किया जाता है।

महत्वपूर्ण कोणीय विस्थापन, टुकड़ों के पूर्ण पृथक्करण और बंद पुनर्स्थापन द्वारा टुकड़ों के मिलान की असंभवता के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत आघात विभाग की स्थितियों में किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक एंटेरो-मेडियल चीरा का उपयोग किया जाता है। वयस्कों में टुकड़ों को पकड़ने के लिए, एक प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है; बच्चों में, बुनाई सुइयों के साथ निर्धारण संभव है। घाव को परतों में सिल दिया जाता है और सूखा दिया जाता है।

में पश्चात की अवधिस्थिरीकरण एक घुमावदार क्रेमर स्प्लिंट या बगल में पैड के साथ पट्टी का उपयोग करके किया जाता है। दर्द निवारक और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। तीसरे दिन से, व्यायाम चिकित्सा उंगलियों, कोहनी और कलाई के जोड़ में गति के साथ शुरू होती है। 10वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, ऑपरेशन के 20वें दिन कंधे के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है। सर्जरी के नतीजे आमतौर पर अच्छे होते हैं।

बहुत कम ही, ह्यूमरस के ऊपरी हिस्सों को कुचलने और सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, कंधे के जोड़ की आर्थ्रोप्लास्टी का संकेत दिया जाता है। रोगी की उम्र और शारीरिक स्थिति के आधार पर, एकध्रुवीय एंडोप्रोस्थेसिस (केवल ह्यूमरस के सिर का प्रतिस्थापन) या कुल एंडोप्रोस्थेसिस (सिर और स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा दोनों का प्रतिस्थापन) का उपयोग करना संभव है। यदि एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए मतभेद हैं, तो आर्थ्रोडिसिस किया जाता है।

आंकड़ों के मुताबिक, 7% फ्रैक्चर ह्यूमरस में होते हैं। ऐसी क्षति मुख्यतः गिरने और धक्कों के कारण होती है। इसके विभिन्न हिस्सों में ह्यूमरस फ्रैक्चर संभव है, जो विभिन्न लक्षणों के साथ होता है और कभी-कभी उपचार के लिए अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

शारीरिक संरचना

ह्यूमरस को तीन भागों में विभाजित किया गया है: शरीर या डायफिसिस मध्य भाग है, और सिरों को एपिफेसिस कहा जाता है। क्षति के स्थान के आधार पर, वे कंधे के ऊपरी, मध्य या निचले हिस्से के फ्रैक्चर की बात करते हैं। ऊपरी भाग को समीपस्थ भी कहा जाता है, और निचले भाग को डिस्टल कहा जाता है। डायफिसिस को तीन भागों में विभाजित किया गया है: ऊपरी, मध्य और निचला।

बदले में, एपिफेसिस है जटिल संरचना, क्योंकि वे जोड़ों में प्रवेश करते हैं और मांसपेशियों को पकड़ते हैं। ह्यूमरस के ऊपरी भाग में एक अर्धवृत्ताकार सिर और शारीरिक गर्दन होती है - सिर के ठीक नीचे का क्षेत्र। वे और स्कैपुला की कलात्मक सतह कंधे के जोड़ में प्रवेश करती है। शारीरिक गर्दन के नीचे दो ट्यूबरकल होते हैं, जो मांसपेशियों के जुड़ाव के लिए जगह के रूप में काम करते हैं। इन्हें बड़े और छोटे ट्यूबरकल कहा जाता है। इससे भी आगे, हड्डी संकरी हो जाती है, जिससे कंधे की तथाकथित सर्जिकल गर्दन बनती है। ह्यूमरस के निचले हिस्से को एक साथ दो आर्टिकुलर सतहों द्वारा दर्शाया जाता है: कंडील का सिर, जिसका एक गोल आकार होता है, अग्रबाहु की त्रिज्या के साथ जुड़ता है, और ह्यूमरस का ब्लॉक अल्सर की ओर जाता है।

फ्रैक्चर के मुख्य प्रकार

फ्रैक्चर का वर्गीकरण कई मापदंडों के अनुसार किया जाता है। एक ओर, ह्यूमरस के फ्रैक्चर को स्थान के आधार पर, यानी विभाग के अनुसार समूहीकृत किया जाता है। तो, एक फ्रैक्चर प्रतिष्ठित है:

- समीपस्थ (ऊपरी) खंड में;

- डायफिसिस (मध्य खंड);

- दूरस्थ (निचले) खंड में।

बदले में, इन वर्गों को आगे किस्मों में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, एक ही विभाग में या पड़ोसी स्थानों पर एक साथ कई स्थानों पर फ्रैक्चर हो सकता है।

दूसरी ओर, क्षति को विस्थापन के साथ और बिना विस्थापन के फ्रैक्चर में विभाजित करना संभव है, साथ ही कम्यूटेड (कम्यूटेड) फ्रैक्चर को अलग करना भी संभव है। खुली चोटें (मुलायम ऊतकों और त्वचा को नुकसान के साथ) और बंद चोटें भी होती हैं। साथ ही, उत्तरार्द्ध रोजमर्रा की जिंदगी में प्रबल होता है।

विभाग द्वारा फ्रैक्चर के प्रकार की विशिष्टता

समीपस्थ खंड में फ्रैक्चर को इंट्रा-आर्टिकुलर या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर में विभाजित किया जा सकता है। इंट्रा-आर्टिकुलर (सुप्रा-ट्यूबरकुलर) के साथ, सिर या हड्डी की संरचनात्मक गर्दन क्षतिग्रस्त हो सकती है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर को ह्यूमरस के ट्यूबरकल के फ्रैक्चर और अंतर्निहित सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर में विभाजित किया गया है।

जब डायफिसिस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो कई उप-प्रजातियां भी प्रतिष्ठित हो जाती हैं: ऊपरी तीसरे, मध्य या निचले हिस्से का फ्रैक्चर। हड्डी के फ्रैक्चर की प्रकृति भी महत्वपूर्ण है: तिरछा, अनुप्रस्थ, पेचदार, कम्यूटेड।

दूरस्थ क्षेत्र भी विभिन्न तरीकों से प्रभावित हो सकता है। सुप्राकोंडिलर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ-साथ कंडील्स और ब्लॉक के फ्रैक्चर को अलग करना संभव है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर हैं। एक गहरा वर्गीकरण फ्लेक्सन और एक्सटेंसर सुप्राकॉन्डाइलर, साथ ही ट्रांसकॉन्डाइलर, इंटरकॉन्डाइलर यू- या टी-आकार और कंडील्स के पृथक फ्रैक्चर को अलग करता है।

प्रसार

रोजमर्रा की जिंदगी में, गिरने और धक्कों के कारण, ऊपरी भाग की सर्जिकल गर्दन, डायफिसिस का मध्य तीसरा भाग, या ह्यूमरस के निचले हिस्से के एपिकॉन्डाइल्स मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। बंद फ्रैक्चर प्रबल होते हैं, लेकिन अक्सर वे विस्थापित हो सकते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई प्रकार के फ्रैक्चर को एक साथ जोड़ा जा सकता है (अधिक बार एक ही विभाग के भीतर)।

ह्यूमरस, शारीरिक और सर्जिकल गर्दन के सिर का फ्रैक्चर अक्सर बुजुर्गों में होता है। असफल गिरावट के बाद बच्चों में अक्सर निचला भाग पीड़ित होता है: उनमें इंटरकॉन्डाइलर और ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर असामान्य नहीं हैं। हड्डी का शरीर (डायफिसिस) अक्सर फ्रैक्चर के अधीन होता है। वे कंधे से टकराने पर, साथ ही कोहनी या सीधी बांह पर गिरने पर भी होते हैं।

समीपस्थ का फ्रैक्चर

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में ह्यूमरस के सिर और उसके ठीक पीछे की शारीरिक गर्दन का फ्रैक्चर शामिल है। पहले मामले में, हो सकता है विखण्डित अस्थिभंगया अतिरिक्त रूप से देखी गई अव्यवस्था। दूसरे मामले में, एक प्रभावित फ्रैक्चर हो सकता है, जब शारीरिक गर्दन का एक टुकड़ा सिर में डाला जाता है और इसे नष्ट भी कर सकता है। अलगाव के बिना सीधे आघात के साथ, टुकड़ों को कुचला भी जा सकता है, लेकिन महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना।

इसके अलावा, समीपस्थ खंड की क्षति में ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल और छोटे ट्यूबरकल का फ्रैक्चर शामिल है: ट्रांसट्यूबरकुलर और ट्यूबरकल का अलग होना। वे न केवल कंधे पर गिरने पर, बल्कि मांसपेशियों के बहुत तेज संकुचन के साथ भी हो सकते हैं। ह्यूमरस के ट्यूबरकल के फ्रैक्चर के साथ टुकड़े के महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना विखंडन हो सकता है, या इसे एक्रोमेडियल प्रक्रिया के तहत या नीचे और बाहर की ओर ले जाया जा सकता है। ऐसी क्षति सीधे आघात या कंधे की अव्यवस्था से हो सकती है।

सबसे आम कंधे की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर है। सबसे आम कारण गिरना है। यदि चोट के समय हाथ का अपहरण या जोड़ किया गया था, तो हड्डी के अपहरण या जोड़ के फ्रैक्चर का उल्लेख किया गया है, अंग की मध्य स्थिति के साथ, एक प्रभावित फ्रैक्चर तब हो सकता है जब डिस्टल टुकड़े को अपस्ट्रीम सेक्शन में पेश किया जाता है।

फ्रैक्चर एक ही समय में कई जगहों पर हो सकता है। फिर हड्डी को दो से चार टुकड़ों में विभाजित किया जाता है। उदाहरण के लिए, शारीरिक गर्दन के फ्रैक्चर के साथ एक या दोनों ट्यूबरकल अलग हो सकते हैं, सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के साथ सिर का फ्रैक्चर हो सकता है, आदि।

ऊपरी कंधे में फ्रैक्चर के लक्षण

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ विभाग में सूजन या यहां तक ​​कि जोड़ में रक्तस्राव भी होता है। देखने में कंधे का आयतन बढ़ जाता है। सिर पर दबाव पड़ने से कष्ट होता है। ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर गोलाकार गति और स्पर्शन के साथ दर्द देता है। सर्जिकल गर्दन के प्रभावित फ्रैक्चर के साथ, कंधे के जोड़ में होने वाली गतिविधियों में गड़बड़ी नहीं हो सकती है। यदि कोई ऑफसेट है, तो अंग की धुरी बदल सकती है। जोड़ के क्षेत्र में रक्तस्राव, सूजन या सिर्फ सूजन संभव है। जब कंधे की बाहरी बाहरी सतह पर एक विशिष्ट हड्डी का उभार दिखाई देता है, तो कोई जोड़ के फ्रैक्चर के बारे में बात कर सकता है, और यदि वहां पर पीछे की ओर खिंचाव दिखाई देता है, तो यह अपहरण के फ्रैक्चर का संकेत देता है।

इसके अलावा, ह्यूमरस का सर्जिकल फ्रैक्चर असामान्य गतिशीलता का कारण बन सकता है। बड़े विस्थापन या विखंडन के साथ फ्रैक्चर सक्रिय आंदोलनों को अवरुद्ध कर सकते हैं, और यहां तक ​​कि धुरी और निष्क्रिय आंदोलनों के साथ थोड़ा सा भार भी तेज दर्द का कारण बनता है। सबसे खतरनाक वह विकल्प है जिसमें ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर अतिरिक्त क्षति, पिंचिंग, न्यूरोवस्कुलर बंडल को दबाने के साथ होता है। इस बंडल को निचोड़ने से सूजन, संवेदनशीलता में कमी, शिरापरक ठहराव और यहां तक ​​कि हाथ का पक्षाघात और पक्षाघात हो जाता है।

ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर कंधे में दर्द देता है, खासकर जब हाथ अंदर की ओर मुड़ता है। कंधे के जोड़ में हलचल परेशान हो जाती है, दर्द होता है।

डायफिसिस के फ्रैक्चर के लक्षण

डायफिसिस के क्षेत्र में ह्यूमरस का फ्रैक्चर काफी आम है। चोट वाली जगह पर सूजन, दर्द और अस्वाभाविक गतिशीलता होती है। टुकड़े अलग-अलग दिशाओं में घूम सकते हैं। हाथ की गतिविधियां ख़राब हो जाती हैं। रक्तस्राव संभव है. कंधे की विकृति से तीव्र विस्थापन वाले फ्रैक्चर नग्न आंखों से भी दिखाई देते हैं। यदि रेडियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो, तो हाथ और उंगलियों को सीधा करना असंभव है। हालाँकि, क्षति की प्रकृति का अध्ययन करने के लिए एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

डिस्टल फ्रैक्चर और उनके लक्षण

डिस्टल फ्रैक्चर को एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (सुप्राकॉन्डिलर एक्सटेंसर या फ्लेक्सन) और इंट्रा-आर्टिकुलर (कंडाइलर, ट्रांसकॉन्डाइलर, कैपिटेट या ह्यूमरस ब्लॉक फ्रैक्चर) में विभाजित किया गया है। इस विभाग में उल्लंघन से कोहनी के जोड़ में ही विकृति आ जाती है। दर्द और सूजन भी होती है और गतिविधियां सीमित और दर्दनाक हो जाती हैं।

मुड़ी हुई भुजा पर गिरने के बाद सुप्राकॉन्डिलर फ्लेक्सन होता है, जिससे एडिमा हो जाती है, चोट वाली जगह पर सूजन आ जाती है, दर्दऔर अग्रबाहु का बढ़ाव नग्न आंखों को दिखाई देता है। गिरने के दौरान जब बांह अधिक फैलती है तो एक्सटेंसर मांसपेशियां दिखाई देती हैं, अग्रबाहु देखने में छोटी हो जाती है और दर्द और सूजन के साथ भी होती है। इस तरह के फ्रैक्चर को जोड़ में एक साथ अव्यवस्था के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

बाहरी कंडील का फ्रैक्चर अक्सर सीधे फैले हुए हाथ पर गिरने या सीधे आघात के साथ होता है, और कोहनी पर गिरने पर भीतरी हड्डी टूट जाती है। कोहनी क्षेत्र में सूजन, दर्द और कभी-कभी जोड़ में चोट या रक्तस्राव होता है। कोहनी के जोड़ में गति सीमित है, विशेषकर रक्तस्राव के साथ।

सीधी बांह पर गिरने पर कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर दिखाई दे सकता है। जोड़ों की गति भी सीमित हो जाती है और दर्द होता है। एक नियम के रूप में, यह ह्यूमरस का एक बंद फ्रैक्चर है।

प्राथमिक चिकित्सा एवं निदान

यदि फ्रैक्चर का संदेह है, तो स्थिति को बिगड़ने से रोकने के लिए अंग को ठीक से ठीक किया जाना चाहिए। दर्द से राहत के लिए आप एनाल्जेसिक का भी उपयोग कर सकते हैं। उसके बाद, सटीक निदान और पेशेवर मदद के लिए पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए।

उपरोक्त लक्षणों से फ्रैक्चर का निदान किया जा सकता है, लेकिन निश्चित परिणाम केवल एक्स-रे के बाद ही प्राप्त किए जा सकते हैं। आमतौर पर, पूरी तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए तस्वीरें अलग-अलग अनुमानों में ली जाती हैं। ह्यूमरस फ्रैक्चर कभी-कभी सूक्ष्म होते हैं और अव्यवस्थाओं, मोचों और चोटों से अलग करना मुश्किल होता है जिनके लिए अन्य उपचार की आवश्यकता होती है।

मामूली फ्रैक्चर का इलाज

विस्थापन के बिना ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए कास्ट या अपहरण स्प्लिंट के साथ अंग के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। यहां जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। यदि थोड़ा सा भी विस्थापन होता है, तो स्थिरीकरण के बाद पुनर्स्थापन किया जाता है। कुछ मामलों में, हटाने योग्य स्प्लिंट स्थापित करना पर्याप्त है, अन्य में, पूर्ण निर्धारण की आवश्यकता होती है।

समीपस्थ खंड के मामूली फ्रैक्चर से तीन दिनों में यूएचएफ और मैग्नेटोथेरेपी करना संभव हो जाता है, और 7-10 दिनों के बाद कोहनी और कलाई के जोड़ों का विकास शुरू करना, वैद्युतकणसंचलन, पराबैंगनी विकिरण, मालिश और अल्ट्रासाउंड एक्सपोज़र करना संभव हो जाता है। 3-4 सप्ताह के बाद, व्यायाम चिकित्सा और प्रक्रियाओं को जारी रखते हुए, प्लास्टर, स्प्लिंट या विशेष फिक्सेटिव्स को एक पट्टी से बदल दिया जाता है।

सर्जरी के बिना विस्थापित टुकड़ों की बहाली

अधिक गंभीर चोटें, जैसे कि सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर या विस्थापित ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए अस्पताल सेटिंग में पुनर्स्थापन, कास्ट और नियमित एक्स-रे निगरानी की आवश्यकता होती है। प्लास्टर 6-8 सप्ताह तक लगाया जा सकता है। इस मामले में, अगले दिन से हाथ और उंगलियों को हिलाना आवश्यक है, 4 सप्ताह के बाद आप स्वस्थ हाथ की मदद से कंधे के जोड़ की निष्क्रिय गति कर सकते हैं, फिर सक्रिय गति की ओर बढ़ सकते हैं। आगे के पुनर्वास में व्यायाम चिकित्सा, मालिश और मैकेनोथेरेपी शामिल हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता

कुछ मामलों में, गंभीर विखंडन के कारण पुनर्स्थापन संभव नहीं है या बस वांछित परिणाम नहीं देता है। यदि ह्यूमरस का ऐसा फ्रैक्चर मौजूद है, तो टुकड़ों के संरेखण को प्राप्त करने के लिए सर्जरी के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। मजबूत विस्थापन, विखंडन या विखंडन, फ्रैक्चर साइट की अस्थिरता के लिए न केवल कमी की आवश्यकता हो सकती है, बल्कि ऑस्टियोसिंथेसिस की भी आवश्यकता हो सकती है - बुनाई सुइयों, शिकंजा, प्लेटों के साथ टुकड़ों को ठीक करना। उदाहरण के लिए, टुकड़ों के पूर्ण पृथक्करण के साथ ह्यूमरस की गर्दन के फ्रैक्चर के लिए कपलान-एंटोनोव प्लेट, पिन, वोरोत्सोव या क्लिमोव बीम, एक पिन या रॉड के साथ निर्धारण की आवश्यकता होती है, जो संलयन के दौरान कोणीय विस्थापन की उपस्थिति से बचाता है। टुकड़ों को स्क्रू या इलिजारोव तंत्र की मदद से संलयन होने तक पकड़कर रखा जाता है। निचले हिस्से के कुचले हुए फ्रैक्चर के लिए कंकाल और चिपकने वाला कर्षण का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है, जिसके बाद एक स्प्लिंट लगाया जाता है और चिकित्सीय अभ्यास किया जाता है।

गैर-विस्थापित एपिकॉन्डाइलर फ्रैक्चर के लिए 3 सप्ताह तक प्लास्टर कास्ट की आवश्यकता होती है। विस्थापन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। कॉन्डीलर (इंटरकॉन्डाइलर और ट्रांसकॉन्डाइलर) फ्रैक्चर अक्सर टुकड़ों के विस्थापन के साथ होते हैं और उनका ऑपरेशन किया जाता है। इस मामले में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि आर्टिकुलर सतहों की सही स्थिति बहाल हो गई है और ऑस्टियोसिंथेसिस किया गया है, पुनर्स्थापन खुले में किया जाता है। इसके अलावा, पुनर्स्थापनात्मक उपचार का उपयोग कॉम्प्लेक्स में किया जाता है।

जटिल फ्रैक्चर का उपचार

रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ ह्यूमरस के विस्थापित फ्रैक्चर के लिए हड्डी के टुकड़ों की तुलना और तंत्रिका के रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है। फ्रैक्चर को स्थिर किया जाता है, ड्रग थेरेपी के साथ पूरक किया जाता है ताकि तंत्रिका खुद को पुनर्जीवित कर सके। बाद में, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी जुड़े हुए हैं। लेकिन अगर कुछ महीनों के बाद तंत्रिका की कार्यक्षमता बहाल नहीं होती है, तो सर्जरी की जाती है।

सबसे कठिन मामलों में, जब हड्डियाँ बहुत अधिक कुचली जाती हैं, तो टुकड़ों को हटाया जा सकता है, जिसके बाद प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है। कंधे के जोड़ में सिर के स्थान पर एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकल को अत्यधिक क्षति होने पर, मांसपेशियों को सीधे ह्यूमरस से जोड़ा जा सकता है।

किसी भी फ्रैक्चर के उपचार के लिए विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों के अनुपालन के साथ-साथ पुनर्वास के लिए एक गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। क्षतिग्रस्त सतह के स्थिरीकरण और पूर्ण आराम को समय के साथ कुछ भारों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश और इसी तरह की प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पूरी तरह ठीक होने तक कुछ रुकावटों के साथ बार-बार निर्धारित किए जा सकते हैं। घर पर पुनर्वास के सभी निर्देशों का ईमानदारी से पालन करना और दोबारा चोट लगने से सावधान रहना भी महत्वपूर्ण है।

कंधे और ह्यूमरस का फ्रैक्चर और उसका उपचार

सबके लिए दिन अच्छा हो। आज हमारे पास चोटों और फ्रैक्चर के विषय पर एक और लेख है। आज हम कंधे और ह्यूमरस के सभी प्रकार के फ्रैक्चर पर विचार करेंगे, साथ ही ऐसी चोटों के लिए पुनर्वास प्रक्रियाओं के बारे में भी बात करेंगे।

ह्यूमरस फ्रैक्चर

ह्यूमरस ऊपरी अंग की एक लंबी हड्डी है, जिसमें शरीर (डायफिसिस) और दो सिरे (एपिफेसिस) शारीरिक रूप से प्रतिष्ठित होते हैं। ट्रॉमेटोलॉजी में सभी फ्रैक्चर में से लगभग 7% ह्यूमरस के फ्रैक्चर होते हैं मुख्य कारणधक्कों और गिरावट हैं. ये सभी चोटें हाथ के फ्रैक्चर के प्रकार हैं।

कंधे का फ्रैक्चर कंधे की विकृति, एक या दूसरे विभाग में असामान्य गतिशीलता, दर्द और गंभीर सूजन के साथ होता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, हाथ का उचित निर्धारण आवश्यक है, दर्दनाशक दवाओं का संकेत दिया जाता है, और पीड़ित का समय पर अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

ह्यूमरस की शारीरिक विशेषताएं

ऊपरी भाग में, ह्यूमरस एक अर्धवृत्ताकार सिर बनाता है, जो स्कैपुला की कलात्मक सतह के साथ मिलकर कंधे का जोड़ बनाता है। सिर के ठीक नीचे के क्षेत्र को ह्यूमरस की शारीरिक गर्दन कहा जाता है। शारीरिक गर्दन के ठीक नीचे छोटे और बड़े ट्यूबरकल होते हैं, जिनसे मांसपेशियां जुड़ी होती हैं। ट्यूबरकल से नीचे की ओर हड्डी की थोड़ी सी सिकुड़न को कंधे की सर्जिकल गर्दन कहा जाता है।

ह्यूमरस के निचले हिस्से में दो आर्टिकुलर सतहें होती हैं: कंडील का गोल सिर, जो त्रिज्या और ह्यूमरस के ब्लॉक के साथ जुड़ता है, जो कि अल्ना का सामना करता है।

कंधे और ह्यूमरस के फ्रैक्चर के प्रकार क्या हैं?

ह्यूमरस के एक या दूसरे हिस्से की क्षति के आधार पर, निम्न प्रकार के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• समीपस्थ खंड में एक फ्रैक्चर, जो बदले में, इंट्रा-आर्टिकुलर (सिर का फ्रैक्चर और कंधे के जोड़ की शारीरिक गर्दन का फ्रैक्चर) और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (ह्यूमरस के ट्यूबरकल का फ्रैक्चर और सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर) में विभाजित होता है।

• कंधे के डायफिसिस का फ्रैक्चर (ऊपरी, मध्य या निचले तीसरे के फ्रैक्चर के बीच अंतर करें)।
• दूरस्थ भाग में फ्रैक्चर.

सुप्राकॉन्डाइलर और कॉन्डिलर फ्रैक्चर हैं (ट्रांसकॉन्डाइलर, टी- और यू-आकार के इंटरकॉन्डाइलर और कॉन्डिल के पृथक फ्रैक्चर)

ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल गर्दन के क्षेत्र में कंधे के ऊपरी सिरे का फ्रैक्चर होता है, साथ ही कंधे के मध्य तीसरे के क्षेत्र में और निचले तीसरे में एपिकॉन्डाइल्स के स्थान पर भी फ्रैक्चर होता है। घरेलू चोट के परिणामस्वरूप, ह्यूमरस का एक बंद फ्रैक्चर सबसे अधिक बार होता है, जो त्वचा को नुकसान के साथ नहीं होता है। इन फ्रैक्चर का इलाज करना सबसे आसान है और अक्सर कोई जटिलता नहीं होती है।

समीपस्थ भाग में कंधे का फ्रैक्चर

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (ह्यूमरस या कंधे की शारीरिक गर्दन के सिर का फ्रैक्चर) मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है। संरचनात्मक गर्दन के फ्रैक्चर की विशेषता एक तथाकथित प्रभावित फ्रैक्चर के गठन के साथ सिर में एक टुकड़े की शुरूआत है। एक मजबूत झटका के मामले में, सिर स्कैपुला की आर्टिकुलर सतह और डिस्टल टुकड़े के बीच नष्ट हो सकता है।

समीपस्थ कंधे के फ्रैक्चर के लक्षण:

• संयुक्त गुहा में सूजन और रक्तस्राव (हेमर्थ्रोसिस) के कारण कंधे के आयतन में वृद्धि।
• टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ सिर के कम्यूटेड फ्रैक्चर और गर्दन के फ्रैक्चर के लिए, सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति विशेषता है। निष्क्रिय आंदोलनों और धुरी के साथ भार के साथ, तेज दर्द होता है। सिर पर दबाव डालने से तेज दर्द होता है।

चोट के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, ये हैं:

• सीधे आघात के कारण फ्रैक्चर.

महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना खंड विखंडन के साथ।

• ऐवल्शन फ्रैक्चर.

इसके साथ एक बड़े ट्यूबरकल के एक छोटे टुकड़े का पृथक्करण होता है, जो मांसपेशियों की कार्रवाई के तहत, या तो बाहर और नीचे की ओर, या एक्रोमेडियल प्रक्रिया के तहत विस्थापित होता है। आमतौर पर, बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर तब होता है जब कंधा विस्थापित हो जाता है।

कंधे की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर

चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ, ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर आमतौर पर होता है। यदि गिरने के समय हाथ का अपहरण हो जाता है, तो कंधे का अपहरण फ्रैक्चर होता है; यदि हाथ को जोड़ दिया जाता है, तो ह्यूमरस का अपहरण फ्रैक्चर होता है। जब हाथ मध्य स्थिति में होता है, तो समीपस्थ भाग में डिस्टल टुकड़े के प्रवेश के साथ फ्रैक्चर अधिक बार होता है (सर्जिकल गर्दन का प्रभावित फ्रैक्चर)।

सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• फ्रैक्चर वाली जगह को महसूस करने पर दर्द, साथ ही गोलाकार गति करने पर भी दर्द होना।
• चलते समय, बड़े ट्यूबरकल और सिर का संयुक्त विस्थापन होता है (प्रभावित फ्रैक्चर के लिए विशिष्ट)।
• विस्थापन के साथ ह्यूमरस का फ्रैक्चर अंग की धुरी में बदलाव, संयुक्त क्षेत्र में सूजन और रक्तस्राव के साथ होता है। इस मामले में, सक्रिय गतिविधियां असंभव हैं, और निष्क्रिय गतिविधियां गंभीर दर्द के साथ होती हैं।
• पैथोलॉजिकल गतिशीलता और हड्डी के टुकड़ों की क्रेपिटस की उपस्थिति संभव है।
• अपहरण फ्रैक्चर की विशेषता कंधे की बाहरी बाहरी सतह पर एक हड्डी के उभार की उपस्थिति है, अपहरण फ्रैक्चर के लिए - प्रत्यावर्तन।
• कंधे का छोटा होना.

ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर आघात के समय या अनुचित पुनर्स्थापन के साथ न्यूरोवास्कुलर बंडल को आघात से जटिल हो सकता है।

खुले कंधे के फ्रैक्चर की विशेषताएं

ह्यूमरस का खुला फ्रैक्चर कंधे की सतह पर घाव और रक्तस्राव के साथ होता है, जिसे रोकने के लिए कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में टूर्निकेट लगाने की आवश्यकता होती है। उसके बाद, एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है और हाथ को मध्य स्थिति में एक स्प्लिंट के साथ स्थिर कर दिया जाता है।

निदान और उपचार की विशेषताएं

फ्रैक्चर का निदान करने के लिए, विभिन्न अनुमानों में जोड़ के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है।

ह्यूमरस के फ्रैक्चर का उपचार पुनर्स्थापन और प्लास्टर स्थिरीकरण द्वारा किया जाता है। एक हटाने योग्य स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जो तीसरे दिन से चुंबकीय चिकित्सा और यूएचएफ की नियुक्ति की अनुमति देता है। एक सप्ताह या 10 दिन बाद, कलाई और कोहनी के जोड़ों में सक्रिय गति, कंधे के जोड़ में निष्क्रिय गति दिखाई जाती है, नोवोकेन, कैल्शियम क्लोराइड, अल्ट्रासाउंड, पराबैंगनी विकिरण के साथ वैद्युतकणसंचलन, मालिश निर्धारित है। 4 सप्ताह के बाद, प्लास्टर को स्कार्फ पट्टी से बदल दिया जाता है और पुनर्वास उपचार जारी रखा जाता है।

सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर का उपचार आमतौर पर प्लास्टर सूखने के बाद कमी और एक्स-रे नियंत्रण का उपयोग करके किया जाता है, जिसे एक सप्ताह या 10 दिनों के बाद दोहराया जाता है। जिप्सम को 8 सप्ताह तक लगाया जाता है, 5वें सप्ताह से - एक डायवर्टिंग स्प्लिंट। उंगलियों और हाथ की सक्रिय गति पहले दिन से दिखाई देती है, एक महीने में एक स्वस्थ हाथ की मदद से कंधे के जोड़ में निष्क्रिय गति को जोड़ना संभव है, और फिर कंधे के जोड़ में सक्रिय गति को जोड़ना संभव है।

यदि आवश्यक हो, तो वे कोहनी के टुकड़े के लिए कंकाल कर्षण और अग्रबाहु पर गोलाकार प्लास्टर कास्ट का उपयोग करके उपचार की एक संयुक्त विधि का सहारा लेते हैं।

ह्यूमरस के फ्रैक्चर के बाद पुनर्वास में मालिश, व्यायाम चिकित्सा और मैकेनोथेरेपी शामिल हैं।

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए कार्य क्षमता की बहाली लगभग 2 महीने के बाद होती है, और विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए - 2.5 महीने के बाद होती है।

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ह्यूमरस के फ्रैक्चर के प्रकार और उपचार के सिद्धांत

ह्यूमरस काफी लंबा होता है और इसमें कहीं भी फ्रैक्चर हो सकता है:

• कंधे की शारीरिक गर्दन (इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर);
• कंधे की सर्जिकल गर्दन (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर);
• कंधे का डायफिसिस (हड्डी का मुख्य भाग);
• डिस्टल (कोहनी के करीब)।

ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान पहुंचा सकते हैं, और इसलिए भविष्य में रक्तस्राव और संभावित पैरेसिस हो सकता है।

ह्यूमरस फ्रैक्चर का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी (पुनर्स्थापन, कास्टिंग और अवलोकन) होता है, लेकिन कुछ मामलों में इसकी आवश्यकता हो सकती है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. उपचार की शुरुआत आमतौर पर पुनर्वास अवधि के साथ होती है।

पुनर्वास का मुख्य लक्ष्य गति की पूरी श्रृंखला की बहाली हासिल करना है। व्यायाम का सेट उपस्थित चिकित्सक और फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया जाता है। व्यायाम चिकित्सा मांसपेशियों को आराम देने, हड्डी के टुकड़ों के सही संरेखण को बढ़ावा देती है, दर्द को कम करती है, पुनर्जनन और अनुकूलन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करती है।

स्थिरीकरण चरण (फ्रैक्चर के बाद पहले 3 सप्ताह)

पूरे परिसर को 30 मिनट के लिए दिन में 6-8 बार (प्रत्येक अभ्यास के लिए 6-10 दोहराव) किया जाना चाहिए। प्रारंभिक स्थिति - आगे की ओर झुकाव के साथ खड़ा होना।

• साँस लेने के व्यायाम.
• हाथ पर हर समय पट्टी बंधी रहनी चाहिए (कक्षाओं को छोड़कर)।
• कोहनी, कलाई के जोड़ों, हाथों में सक्रिय गतिविधियां (रोटेशन, फ्लेक्सन/एक्सटेंशन, प्रोनेशन/सुपिनेशन) बांह में रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करती हैं, सूजन को कम करती हैं और घनास्त्रता के जोखिम को कम करती हैं।
• हाथ को दक्षिणावर्त और वामावर्त घुमाएँ।
• हाथों की पेंडुलम गति. यह व्यायाम किसी भी समय दर्द से राहत पाने के लिए बहुत अच्छा है। यह दुखती बांह को पट्टी से हटाने के लिए पर्याप्त है और, आगे की ओर झुकाव के साथ खड़े होकर, आराम से अंग के साथ कई पेंडुलम घुमाएँ।
• अपहरण और हाथ या केवल कोहनी को शरीर से जोड़ना।
• छाती के सामने रुई, और फिर पीठ के पीछे।
• बाहों को छाती के सामने क्रॉस करके रखें।
• हाथों को छाती के सामने ताले में फंसाकर धड़ को मोड़ना।

फिजियोथेरेपी में कम करने के लिए क्रायोथेरेपी शामिल है दर्द सिंड्रोम, सूजन और सूजन को कम करें।

घर से छुट्टी मिलने पर मरीज को व्यायाम की एक सूची प्राप्त होती है। संलग्न रहना आवश्यक है, अन्यथा हाथ की गतिशीलता को बहाल करना असंभव होगा।

कार्यात्मक अवस्था (3-6 सप्ताह)

इस अवधि के दौरान, फ्रैक्चर को पहले से ही जुड़ा हुआ माना जाता है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे से होती है। इस स्तर पर पुनर्वास का लक्ष्य निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों की पिछली मात्रा को बहाल करना है। अभ्यासों के सेट का विस्तार होता है, प्रारंभिक स्थिति वही रहती है। रोगी को आगे की ओर झुके बिना खड़े रहकर धीरे-धीरे विस्तार और व्यायाम करने का प्रयास करना चाहिए। व्यायाम की आवृत्ति - दिन में 4-6 बार 6-10 दोहराव तक।

• अपने सामने सीधा हाथ उठाएँ।
• ब्लॉक सिमुलेटर का सक्रिय उपयोग: रोगग्रस्त अंग को उठाना और नीचे करना, भुजाओं को भुजाओं तक फैलाना।
• अपनी भुजाओं को आगे, पीछे, भुजाओं तक लहराएँ। प्रारंभिक स्थिति - थोड़ा आगे की ओर झुककर खड़े होना।
• कंधे के ब्लेड की कमी के साथ पीठ के पीछे हाथों का अपहरण। प्रारंभिक स्थिति - छाती के सामने भुजाएँ कोहनियों पर मुड़ी हुई हैं।
• जल प्रक्रियाएं. पूल में जाते समय, आपको ऐसे व्यायाम करने चाहिए जो ब्रेस्टस्ट्रोक और फ्रीस्टाइल तैराकी, अपनी बाहों को अपनी छाती के सामने क्रॉस करना और अपने अंगों की विभिन्न गतिविधियों का अनुकरण करें। पानी में रहने से मांसपेशियों पर अतिरिक्त भार पड़ता है, जिससे उनमें रक्त संचार बेहतर होता है और वर्कआउट की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

फिजियोथेरेपी में चुंबक, मालिश, बालनोथेरेपी शामिल है। 10-12 प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम.

प्रशिक्षण चरण (7-8 सप्ताह)

ऐसा माना जाता है कि इस समय तक रोगी के घायल हाथ और कंधे की कार्यक्षमता लगभग पूरी तरह से बहाल हो चुकी थी। मांसपेशियों को मजबूत करने, गति की सीमा को पूरी तरह से बहाल करने के लिए व्यायाम किए जाते हैं। प्रशिक्षण 10-12 पुनरावृत्तियों के लिए दिन में 3-4 बार होना चाहिए।

• अपने सामने सीधा हाथ उठाएँ। प्रारंभिक स्थिति - सीधे खड़े होना।
• अपहरण, सम्मिलन, उच्चारण, सुपारी, बांह को घुमाने के लिए व्यायाम। क्रॉसबार या स्वीडिश दीवार पर लटकना, हाथों और पुश-अप्स पर जोर देना, मेडिसिन बॉल्स और डम्बल के साथ हेरफेर, जिनका वजन 5 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। डेल्टॉइड मांसपेशी और रोटेटर कफ को मजबूत करने के लिए भौतिक चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है, जो कंधे के जोड़ के लिए मांसपेशीय ढांचा है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जिन व्यायामों के लिए अधिक भार की आवश्यकता होती है, उन्हें बुजुर्ग रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए।
• खींचने के व्यायाम। दीवार के साथ-साथ अपनी उंगलियों को ऊपर और बगल में रखकर "चलना" और अपनी पीठ के पीछे एक तौलिया या जिमनास्टिक स्टिक रखना। ये जोड़तोड़ आपको सभी दिशाओं में गतिशीलता की पूर्ण बहाली प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।
• स्विमिंग पूल - आरामदायक शैली में तैराकी।

फिजियोथेरेपी में अभी भी चुंबक, मालिश, बालनोथेरेपी शामिल है।

तर्कसंगत रूप से चयनित पुनर्वास योजना के साथ, रोगी 2-3 महीनों के भीतर पूरी तरह ठीक हो जाता है। उसके बाद ही शारीरिक शक्ति, खिंचाव और सहनशक्ति विकसित करने के लिए डिज़ाइन किए गए व्यायाम करना आवश्यक है। लेने की जरूरत है विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर विशेष पूरक, साथ ही यह सुनिश्चित करने के लिए कि भोजन (डेयरी उत्पाद) में पर्याप्त कैल्शियम है।

वीडियो "ह्यूमरस के फ्रैक्चर के बाद पुनर्वास"

समीपस्थ भाग में ह्यूमरस का फ्रैक्चर

सिर, शारीरिक गर्दन (इंट्रा-आर्टिकुलर) के फ्रैक्चर हैं; ट्रांसट्यूबरकुलर फ्रैक्चर और सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर); ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल की टुकड़ी (चित्र 1)। फ्रैक्चर के मुख्य प्रकार एओ/एएसआईएफ यूकेपी में सूचीबद्ध हैं।

चावल। 1. ह्यूमरस के समीपस्थ भाग में फ्रैक्चर: 1 - शारीरिक गर्दन के फ्रैक्चर; 2 - ट्रान्सट्यूबरकुलर फ्रैक्चर; 3 - सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर

ह्यूमरस के सिर और शारीरिक गर्दन के फ्रैक्चर

कारण: कोहनी पर गिरना या कंधे के जोड़ की बाहरी सतह पर सीधा झटका। जब शारीरिक गर्दन टूट जाती है, तो ह्यूमरस का दूरस्थ टुकड़ा आमतौर पर सिर में घुस जाता है।

कभी-कभी कंधे का सिर कुचलकर विकृत हो जाता है। सिर का अलग होना संभव है, जबकि यह कार्टिलाजिनस सतह के साथ डिस्टल टुकड़े तक खुलता है।

संकेत. शोफ और रक्तस्राव के कारण कंधे का जोड़ बढ़ जाता है। दर्द के कारण जोड़ों में सक्रिय गतिविधियां सीमित या असंभव हो जाती हैं। कंधे के जोड़ का फड़कना और कोहनी पर थपथपाना दर्दनाक होता है। निष्क्रिय घूर्णी आंदोलनों के साथ, बड़ा ट्यूबरकल कंधे के साथ चलता है। सिर की सहवर्ती अव्यवस्था के साथ, बाद वाला अपनी जगह पर महसूस नहीं किया जा सकता है। प्रभावित फ्रैक्चर के साथ नैदानिक ​​लक्षण कम स्पष्ट होते हैं: सक्रिय गति संभव है, निष्क्रिय गति के साथ, सिर डायफिसिस का अनुसरण करता है। निदान को रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट किया गया है, अक्षीय प्रक्षेपण में एक स्नैपशॉट की आवश्यकता है। संवहनी और तंत्रिका संबंधी विकारों की अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता है।

इलाज। सिर और कंधे की शारीरिक गर्दन के प्रभावित फ्रैक्चर वाले मरीजों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। नोवोकेन के 1% समाधान के 20-30 मिलीलीटर को संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, हाथ को जीआई टर्नर के अनुसार प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है, अपहरण की स्थिति में (रोलर, तकिया का उपयोग करके) 45-50 डिग्री पर, कंधे के जोड़ में 30 डिग्री तक लचीलापन, कोहनी में - 80-90 डिग्री तक। एनाल्जेसिक, शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, मैग्नेटोथेरेपी, कंधे क्षेत्र पर यूएचएफ तीसरे दिन से शुरू होती है, 7-10 वें दिन से - कलाई और कोहनी में सक्रिय गतिविधियां और निष्क्रिय - कंधे के जोड़ में (हटाने योग्य स्प्लिंट!), नोवोकेन, कैल्शियम क्लोराइड, यूवीआई, अल्ट्रासाउंड, मालिश का वैद्युतकणसंचलन।

4 सप्ताह के बाद प्लास्टर स्प्लिंट को रूमाल पट्टी से बदल दिया जाता है, और पुनर्वास उपचार बढ़ाया जाता है। पुनर्वास - 5 सप्ताह तक.

2-21/2 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत: टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ अस्थिर फ्रैक्चर में पुनर्स्थापन की असंभवता, आर्टिकुलर सतहों (प्रकार ए 3 और भारी) के बीच नरम ऊतकों और टुकड़ों की परस्पर स्थिति।

ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर

कारण। टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, एक साथ चलाए जाते हैं या हथौड़े से ठोके जाते हैं। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर, उनकी स्थिति के आधार पर, जोड़ (जोड़ना) और अपहरण (अपहरण) में विभाजित होते हैं। एडिक्शन फ्रैक्चर गिरने के दौरान एक फैली हुई एडक्ट भुजा पर जोर देने के साथ होते हैं। इस मामले में, समीपस्थ टुकड़ा पीछे हट जाता है और बाहर की ओर घूमता है, और परिधीय टुकड़ा बाहर की ओर विस्थापित होता है, आगे बढ़ता है और अंदर की ओर घूमता है। अपहरण फ्रैक्चर तब होता है जब गिरने पर अपहरण किए गए हाथ पर जोर पड़ता है। इन मामलों में, केंद्रीय टुकड़े को अंदर की ओर जोड़ा और घुमाया जाता है, जबकि परिधीय टुकड़े को अंदर और पूर्वकाल में आगे और ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है। बाहर और पीछे की ओर खुले टुकड़ों के बीच एक कोण बनता है।

संकेत. प्रभावित फ्रैक्चर और विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के साथ, स्थानीय दर्द निर्धारित होता है, जो अंग की धुरी और कंधे के घूमने के साथ भार के साथ बढ़ता है, कंधे के जोड़ का कार्य संभव है, लेकिन सीमित है। निष्क्रिय अपहरण और कंधे के घुमाव के साथ, सिर डायफिसिस का अनुसरण करता है। रेडियोग्राफ़ पर, टुकड़ों का कोणीय विस्थापन निर्धारित किया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, मुख्य लक्षण गंभीर दर्द, कंधे के जोड़ की शिथिलता, फ्रैक्चर के स्तर पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता, छोटा होना और कंधे की धुरी का उल्लंघन है। फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री रेडियोग्राफिक रूप से निर्दिष्ट की जाती है।

इलाज। प्राथमिक चिकित्सा में एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल) का प्रशासन, ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट या डीज़ो बैंडेज (छवि 2) के साथ स्थिरीकरण, एक ट्रॉमा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना शामिल है, जहां एक पूर्ण परीक्षा, फ्रैक्चर साइट का एनेस्थीसिया, एक स्प्लिंट (प्रभावित फ्रैक्चर के लिए) या थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ अंग का स्थिरीकरण और प्लास्टर सूखने के बाद और 7-10 दिनों के बाद अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण के साथ अंग को स्थिर करना शामिल है।

चावल। चित्र 2. ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण: ए, बी - डेज़ो बैंडेज (1-5 - बैंडेज स्ट्रोक); सी - सीढ़ी रेल

रिपोजिशन की विशेषताएं (चित्र 3): एडिक्शन फ्रैक्चर के मामले में, सहायक रोगी की बांह को 30-45 डिग्री तक आगे बढ़ाता है और 90 डिग्री तक अपहरण करता है, कोहनी के जोड़ को 90 डिग्री तक मोड़ता है, कंधे को 90 डिग्री तक बाहर की ओर घुमाता है और धीरे-धीरे कंधे की धुरी के साथ आसानी से फैलाता है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट रिपोजिशन को नियंत्रित करता है और फ्रैक्चर के क्षेत्र में सुधारात्मक जोड़-तोड़ करता है। कंधे की धुरी के साथ कर्षण मजबूत होना चाहिए, कभी-कभी इसके लिए सहायक बगल के क्षेत्र में पैर के साथ काउंटरस्टॉप करता है। उसके बाद, हाथ को थोरैकोब्राचियल पट्टी के साथ कंधे के अपहरण की स्थिति में 90-100 डिग्री तक, कोहनी के जोड़ में 80-90 डिग्री तक लचीलेपन, कलाई के जोड़ में 160 डिग्री तक विस्तार के साथ तय किया जाता है।

चावल। 3. ह्यूमरस के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और प्रतिधारण: ए, बी - अपहरण फ्रैक्चर के साथ; सी-डी - एडिक्शन फ्रैक्चर के साथ; ई - थोरैकोब्राचियल पट्टी; जी - कपलान के अनुसार उपचार

अपहरण फ्रैक्चर के साथ, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट अपने हाथों से कोणीय विस्थापन को ठीक करता है, फिर पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण उसी तरह से किया जाता है जैसे कि एडक्शन फ्रैक्चर के साथ।

स्थिरीकरण की शर्तें 6 से 8 सप्ताह तक होती हैं, 5वें सप्ताह से कंधे के जोड़ को निर्धारण से मुक्त कर दिया जाता है, जिससे हाथ अपहरण स्प्लिंट पर रह जाता है।

पुनर्वास की शर्तें - 3-4 सप्ताह.

स्थिरीकरण के पहले दिन से, रोगियों को सक्रिय रूप से अपनी उंगलियों और हाथों को हिलाना चाहिए। गोलाकार पट्टी को लंबे समय तक (4 सप्ताह के बाद) में बदलने के बाद, कोहनी के जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों की अनुमति दी जाती है (एक स्वस्थ हाथ की मदद से), और एक और सप्ताह के बाद - सक्रिय। उसी समय, मालिश और मैकेनोथेरेपी निर्धारित की जाती है (मांसपेशियों पर भार के लिए)। व्यायाम चिकित्सा रोगियों को प्रतिदिन एक पद्धतिविज्ञानी के मार्गदर्शन में और स्वतंत्र रूप से हर 2-3 घंटे में 20-30 मिनट के लिए लगाई जाती है।

जब रोगी बार-बार अपने हाथ को स्प्लिंट से 30-45 डिग्री ऊपर उठाने में सक्षम हो जाता है और 20-30 सेकंड के लिए अंग को इस स्थिति में रखता है, तो अपहरणकर्ता स्प्लिंट को हटा दिया जाता है और पुनर्वास पूरी तरह से शुरू हो जाता है। यदि टुकड़ों का बंद पुनर्स्थापन विफल हो जाता है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है (चित्र 4)।

चावल। चित्र: 4. हड्डी (ए) और इलिजारोव उपकरण (बी) पर ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में ऑस्टियोसिंथेसिस

खुली पुनर्स्थापन के बाद, टुकड़ों को टी-आकार की प्लेट के साथ लैग स्क्रू के साथ तय किया जाता है। यदि हड्डी ऑस्टियोपोरोटिक है, तो सुइयों और कसने वाले तार के टांके का उपयोग किया जाता है। ह्यूमरस के सिर और गर्दन के चार-टुकड़े वाले फ्रैक्चर (प्रकार सी 2) आर्थ्रोप्लास्टी के लिए एक संकेत हैं।

ह्यूमरस के ट्यूबरकल का फ्रैक्चर

कारण। बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर अक्सर तब होता है जब कंधा विस्थापित हो जाता है। विस्थापन के साथ इसका पृथक्करण सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस और छोटी गोल मांसपेशियों के प्रतिवर्त संकुचन के परिणामस्वरूप होता है। विस्थापन के बिना बड़े ट्यूबरकल का पृथक फ्रैक्चर मुख्य रूप से कंधे पर सीधे प्रहार से जुड़ा होता है।

संकेत. टटोलने पर सीमित सूजन, कोमलता और क्रेपिटस। सक्रिय अपहरण और कंधे का बाहरी घुमाव असंभव है, निष्क्रिय गति तीव्र दर्दनाक होती है। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफिक रूप से की जाती है।

इलाज। नोवोकेन के साथ नाकाबंदी के बाद विस्थापन के बिना बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ को अपहरणकर्ता तकिया पर रखा जाता है और 3-4 सप्ताह के लिए डेज़ो पट्टी या स्कार्फ के साथ स्थिर रखा जाता है।

पुनर्वास - 2-3 सप्ताह.

5-6 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

विस्थापित एवल्शन फ्रैक्चर के मामले में, एनेस्थीसिया के बाद, अपहरण और कंधे के बाहरी घुमाव द्वारा पुनर्स्थापन किया जाता है, फिर अंग को अपहरण स्प्लिंट या प्लास्टर पट्टी पर स्थिर किया जाता है (चित्र 5)।

चावल। 5. ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर: ए - टुकड़े का विस्थापन; बी - चिकित्सीय स्थिरीकरण

बड़े शोफ और हेमर्थ्रोसिस के साथ, इसे 2 सप्ताह तक लेने की सलाह दी जाती है। कंधे के कर्षण का प्रयोग करें. जैसे ही रोगी स्वतंत्र रूप से कंधे को उठा और घुमा सकता है, टायर पर हाथ का अपहरण बंद हो जाता है।

पुनर्वास - 2-4 सप्ताह.

2-21/2 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत. टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर सुप्रा-ट्यूबरकुलर फ्रैक्चर, कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में असफल पुनर्स्थापन, संयुक्त गुहा में एक बड़े ट्यूबरकल का उल्लंघन। ऑस्टियोसिंथेसिस एक स्क्रू या कसने वाले तार लूप (छवि 6) के साथ किया जाता है।

चावल। चित्र: 6. ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार: ए - टुकड़े का विस्थापन; बी - एक पेंच के साथ निर्धारण; सी - तार के साथ निर्धारण

जटिलताएँ कंधे की अव्यवस्था के समान ही हैं।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। एन. वी. कोर्निलोव