ऊरु और पोपलीटल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोटिक रोड़ा। निचले छोरों का एथेरोस्क्लेरोसिस रोड़ा

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ऊरु धमनियों की हार धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों का सबसे आम स्थानीयकरण है। निचला सिरा. 50 वर्ष से अधिक आयु की जनसंख्या की जांच करते समय, इसकी आवृत्ति 1% है, और परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में 55% है। .

चिकित्सकीय रूप से, इस क्षेत्र का घाव सौम्य रूप से आगे बढ़ता है, लगभग 78% रोगियों में केवल रुक-रुक कर खंजता होती है रूढ़िवादी चिकित्सा 6 वर्षों के लिए एक स्थिर समूह बनाएं। आंतरायिक अकड़न और क्रिटिकल इस्किमिया को अक्षम करना इसके संकेत हैं शल्य चिकित्सा- सर्जिकल (पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी या एंजियोप्लास्टी) पुनरोद्धार, जबकि शंटिंग को अभी भी पसंद का ऑपरेशन माना जाता है।

परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी (पीटीए) को लगभग 40 वर्षों से ऊरु धमनियों के अवरोधी घावों के उपचार में गहनता से लागू किया गया है। लंबे समय तक रुकावटों के पुनरावर्तन की संभावना, अच्छे तत्काल परिणाम, प्रक्रिया में आसानी और बहुत कम जटिलता दर धीरे-धीरे पीटीए के लिए संकेतों का विस्तार कर रही है, और अब यह परिधीय धमनियों के गंभीर और व्यापक घावों वाले रोगियों में भी किया जाता है।

कार्यप्रणाली और उपकरणों में सुधार के बावजूद, व्यापक परिचय स्टेंटिंगऔर शोधकर्ताओं का उत्साह, 90 के दशक में एंजियोप्लास्टी के दीर्घकालिक परिणाम पुनर्निर्माण कार्यों के परिणामों के अनुरूप नहीं थे।

अध्ययनों की नैदानिक श्रृंखला ने 2 वर्षों के भीतर एंजियोप्लास्टी साइट की धैर्यता को 46 से 79% और 5 वर्षों के भीतर 36 - 45% तक दिखाया। इस तरह के परिणामों ने फेमोरोपोप्लिटियल सेगमेंट में पीटीए की शुरूआत की व्यापक रूप से सिफारिश करने की अनुमति नहीं दी।

ये डेटा महाधमनी क्षेत्र में ऑपरेशन के परिणामों से काफी भिन्न हैं, जिसमें एंजियोप्लास्टी की भूमिका काफी अधिक है और दीर्घकालिक परिणाम पुनर्निर्माण सर्जरी के परिणामों से भिन्न नहीं होते हैं।

हालाँकि, बहुभिन्नरूपी विश्लेषण के साथ अध्ययन जारी है कि किन मामलों में पीटीए पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए बेहतर है और कौन से कारण दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित करते हैं। इस पेपर में, हम अवरुद्ध (10 सेमी से अधिक लंबी) ऊरु धमनियों की एंजियोप्लास्टी में अपने अनुभव का विश्लेषण करते हैं।

सामग्री और तरीके।

1993 से 2002 तक, हमने 58 रोगियों (56 पुरुषों और 2 महिलाओं) में अवरुद्ध सतही ऊरु धमनियों (एसएफए) के 73 एंडोवस्कुलर रिकैनलाइज़ेशन किए। घाव की लंबाई 10 सेमी (11 से 26 सेमी, औसत लंबाई 15.5 सेमी) से अधिक है। 8 मामलों में, 7 रोगियों ने मुंह से गुंटर नहर के प्रवेश द्वार तक एसबीए को पूरी तरह से बंद कर दिया था।

रोग का इतिहास 10 वर्ष तक। आयु 52 से 80 वर्ष के बीच ( औसत उम्र 61.5 ± 9.8 वर्ष) था। धूम्रपान करने वाले - 28 रोगी (48.3%), धमनी का उच्च रक्तचाप 30 में (51.7%), 24 में हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (41.4%) और 13 में मधुमेह (22.4%) नोट किया गया। 27 (46.6%) को था कार्डियक इस्किमिया. गैर-आक्रामक प्रक्रियाओं और एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के संकेत निर्धारित किए गए थे।

नैदानिक लक्षण. 42 अंगों में, केवल आंतरायिक अकड़न (57.5%) का पता चला, 10 में - आराम के समय दर्द (13.7%), इस्केमिक अल्सर और नेक्रोसिस - 18 मामलों में (24.7%) और 3 में तीव्र इस्किमिया (4.1%)।

आंतरायिक अकड़न वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले औसत ब्राचियो-एंकल इंडेक्स (पीएलआई) 0.61 (± 0.11) था, और गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों में यह 0.39 (± 0.12) था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संयुक्त हस्तक्षेप अपेक्षाकृत अक्सर किए गए थे: पॉप्लिटियल-टिबियल खंड के एंजियोप्लास्टी के साथ, जो 9 रोगियों (14.3%) में किया गया था, और विशेष रूप से महाधमनी खंड में, 17 रोगियों (25.4%) में किया गया था। इस प्रकार, "इनफ्लो ट्रैक्ट्स" और "आउटफ्लो ट्रैक्ट्स" की अच्छी कार्यप्रणाली सुनिश्चित की गई, जिसने, विशेष रूप से, एंजियोप्लास्टी के अनुकूल दीर्घकालिक परिणामों को पूर्व निर्धारित किया।

सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक.

हाइड्रोफिलिक कंडक्टर "रोड रनर" (COOK) का उपयोग करके धमनी का पुन: कैनालाइजेशन किया गया और 79 में से 73 (92.4%) मामलों में सफल रहा। दृष्टिकोण का उपयोग किया गया: 65 मामलों में एंटेग्रेड फेमोरल और 8 मामलों में रेट्रोग्रेड पॉप्लिटियल। - का पुन: कैनालाइजेशन अवरुद्ध खंड को पूर्वगामी किया गया था, और एक स्टंप की अनुपस्थिति में - पॉप्लिटियल धमनी के माध्यम से प्रतिगामी किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह एसबीए स्टंप की अनुपस्थिति और रोड़ा स्थल पर फैली हुई एक शक्तिशाली संपार्श्विक की उपस्थिति थी जो कि पूर्ववर्ती पुनर्संयोजन के प्रयास में विफलताओं का मुख्य कारण था।

चालन पुनर्संयोजन के बाद, बैलून कैथेटर "ऑप्टा" (कॉर्डिस), बैलून व्यास 5, 6 और 7 मिमी, लंबाई 100 मिमी का उपयोग करके बैलून एंजियोप्लास्टी की गई।

195 स्टेंट प्रत्यारोपित किए गए, COOK कंपनी के ZA-स्टेंट का उपयोग किया गया (स्टेंटिंग इंडेक्स - 2.67), 40, 60 और 80 मिमी लंबे, 6 - 8 मिमी व्यास के। अवशिष्ट स्टेनोसिस या रोड़ा विच्छेदन के क्षेत्रों में स्टेंटिंग "बिंदुवार" की गई थी।

एक पीबीए में प्रत्यारोपित स्टेंट की सबसे बड़ी संख्या 4 है।
संज्ञाहरण भत्ता. सभी मामलों में, स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया गया।
चिकित्सा सहायता: लक्षणात्मक इलाज़+ प्लाविक्स 1 गोली प्रति दिन 1 बार हस्तक्षेप से 3-4 दिन पहले, ऑपरेशन के दौरान - हेपरिन 100 आईयू प्रति 1 किलो रोगी के वजन के, बाद में - हेपरिन 1000 आईयू प्रति घंटे खुराक में कमी के साथ और तीसरे में क्रमिक संक्रमण के साथ कम आणविक भार हेपरिन के लिए दिन (डिस्चार्ज से पहले) - फ्रैक्सीपेरिन 0.6 2 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार + 6 महीने के लिए प्लाविक्स + एस्पिरिन कार्डियो 100 मिलीग्राम लगातार + रोगसूचक उपचार।
अस्पताल में भर्ती होने की अवधि औसतन 2.56 दिन (2 से 4 दिन तक) रही।

परिणाम।

तत्काल परिणाम:बैलून डाइलेशन और स्टेंटिंग के बाद सफल संचालन पुनर्संरचना के बाद, सभी मामलों में अच्छे एंजियोग्राफिक और नैदानिक परिणाम प्राप्त हुए। 4 रोगियों (6.0%) में जटिलताएँ नोट की गईं। 2 मामलों में डिस्टल धमनी एम्बोलिज्म था, 2 अन्य में ऊरु धमनी का झूठा धमनीविस्फार बना था। पोपलीटियल धमनी या निचले पैर की मुख्य धमनियों के रक्त प्रवाह में रुकावट के साथ परिधीय मैक्रोएम्बोलिज़्म, क्रोनिक रुकावटों के पुनर्संयोजन की मुख्य जटिलताओं में से एक है। एक मामले में, एम्बोलस को कैथेटर के माध्यम से एस्पिरेट किया गया था, दूसरे मामले में, एम्बोलस को पूर्वकाल टिबियल धमनी में नीचे लाया गया था और टखने के स्तर पर एक विशिष्ट दृष्टिकोण के साथ एक खुला एम्बोलेक्टोमी किया गया था। झूठे एन्यूरिज्म का इलाज अल्ट्रासाउंड-निर्देशित दबाव पट्टी से किया गया।

तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम:परिणामों का मूल्यांकन संचालित धमनियों की प्राथमिक और माध्यमिक धैर्य द्वारा किया गया था

3, 6, 12 महीने और फिर सालाना गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों (पीएलआई और अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग का माप) का उपयोग करके नैदानिक परीक्षा का उपयोग करके नियंत्रण किया गया था।

नैदानिक सफलता को नैदानिक लक्षणों में सुधार और कम से कम 0.15 के ब्रैचियो-टखने सूचकांक में वृद्धि और/या परिधीय नाड़ी के सामान्यीकरण के रूप में परिभाषित किया गया था। औसत पीएलआई बढ़कर 0.86 ± 0.22(पी) हो गया

लंबी अवधि (36 महीने या उससे अधिक) में, 31 रोगियों का अनुवर्ती किया गया, जो पहले 38 बार पुनरावर्तन से गुजर चुके थे। 11 धमनियों (28.9%) में 50% से अधिक रेस्टेनोसिस पाया गया, 7 (18.4%) में पुन: समावेशन पाया गया। सभी मरीजों की बार-बार एंजियोप्लास्टी की गई। केवल एक रोगी में, बार-बार पुनर्संरचना की असंभवता के कारण, फेमोरोपोप्लिटियल शंटिंग का प्रदर्शन किया गया था। अनुवर्ती अवधि के दौरान 96 महीने तक 3 रोगियों की 3 बार बार-बार एंजियोप्लास्टी की गई, और एक - निष्क्रिय पीबीए के संरक्षण के साथ 4 बार। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पॉप्लिटियल धमनी के समीपस्थ भाग की प्रारंभिक धैर्य की उपस्थिति में, तत्काल और दीर्घकालिक दोनों अवधि में सर्वोत्तम परिणाम नोट किए गए थे। रेस्टेनोसिस समीपस्थ भागों की तुलना में एसबीए के दूरस्थ भाग (गंटर नहर में) में अधिक बार होता है। उसी समय, सतही ऊरु धमनी के पुनः अवरोधन की घटना तीव्र अवरोधन की विशेषता वाले गंभीर नैदानिक लक्षणों के बिना आगे बढ़ी। 5 वर्षों के बाद एंजियोप्लास्टी के बाद प्राथमिक धैर्य 76% था, द्वितीयक धैर्य 84.5% था। जटिलताएँ: पोपलीटल धमनी के माध्यम से बार-बार छेद करने वाले 1 रोगी में धमनी-शिरापरक फिस्टुला विकसित हो गया। फिस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा विभाजित किया गया। कोई भी घातक मामला नोट नहीं किया गया। निचले अंगों का विच्छेदन नहीं किया गया। चिकित्सकीय रूप से, सभी मामलों में निचले छोरों में रक्त परिसंचरण में सुधार और तदनुसार, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि देखी गई।

संचयी पारगम्यता की गणना कपलान-मेयर विधि का उपयोग करके की गई और लॉग-रैंक परीक्षण के साथ तुलना की गई (चित्र 1 देखें)

चावल। 1.

उदाहरण के तौर पर हम निम्नलिखित देते हैं नैदानिक अवलोकन:
रोगी जी, 51 वर्ष, 150 मीटर के बाद दोनों तरफ रुक-रुक कर खंजता की शिकायत करते हैं। बीमारी का इतिहास करीब 10 साल पुराना है, जब उन्होंने पहली बार दर्द महसूस किया था पिंडली की मासपेशियांचलते समय. प्रवेश पर, दोनों निचले अंग गर्म हैं, सामान्य रंग के हैं, गति और संवेदनशीलता कम नहीं हुई है, पिंडली की मांसपेशियां छूने पर दर्द रहित होती हैं। धड़कन केवल ऊरु धमनियों के स्तर पर निर्धारित होती है, दूर से अनुपस्थित, 2बी डिग्री इस्किमिया। दोनों तरफ पीएलआई 0.56।
एंजियोग्राफी से पता चला: दाहिनी सामान्य इलियाक धमनी (आरए) का सबटोटल स्टेनोसिस बाहर का, दाहिनी सामान्य ऊरु धमनी (बीओए) का द्विभाजन स्टेनोसिस 70%, गुंटर की 4 सेमी लंबी नहर में दाहिनी एसएफए का अवरोध, मुंह से पोपलीटल धमनी, पोपलीटल धमनियों और निचले पैर की धमनियों तक बाएं एसएफए का अवरोध हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण अवरोधों के बिना, निष्क्रिय हैं।(चित्र 2 देखें)

चावल। 2.

मरीज को बैलून एंजियोप्लास्टी और दाहिने ओपी और दोनों की स्टेंटिंग, दोनों टीए का रिकैनलाइजेशन, उसके बाद बैलून एंजियोप्लास्टी और दोनों तरफ पॉप्लिटियल पंचर एक्सेस के माध्यम से स्टेंटिंग से गुजरना पड़ा। आरए और एमए की बैलून एंजियोप्लास्टी 10 और 7 मिमी के व्यास वाले गुब्बारे के साथ की गई, इसके बाद स्टेंटिंग की गई, स्टेंट का व्यास और लंबाई एमए में 10 मिमी और 60 मिमी, एमए में 8 मिमी और 40 मिमी थी। क्रमश। हाइड्रोफिलिक कंडक्टर "रोड रनर" के साथ दोनों तरफ पीबीए रिकैनलाइजेशन किया गया, इसके बाद 6 और 7 मिमी व्यास वाले गुब्बारे और स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी की गई। सभी धमनियों में 40 से 80 मिमी तक उचित व्यास और लंबाई के जेडए-स्टेंट लगाए गए थे। कुल 6 स्टेंट लगाए गए: दाएं आरए में, दाएं बीओए, दाएं एए, बाएं एए में 3 स्टेंट: 1 समीपस्थ भाग में, छिद्र से शुरू होकर, 2 गुंटर की नहर के क्षेत्र में। (चित्र 3 देखें)

चावल। 3.

ऑपरेशन के बाद, सभी स्तरों पर निचले छोरों की धमनियों में एक अलग धड़कन देखी गई, एंजियोप्लास्टी के बाद दूसरे दिन मरीज को छुट्टी दे दी गई।
6 महीने के बाद, रोगी को चलते समय बाएं पैर में सुन्नता का एहसास हुआ। निचले छोरों की धमनियों का डुप्लेक्स स्कैन किया गया, जिसमें गंटर की नहर में प्रवेश करने से पहले बाएं एसएफए का 80% स्टेनोसिस पता चला। बायीं ओर पीएलआई 0.7. एंजियोग्राफी से पहले से स्थापित स्टेंट के ठीक ऊपर मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर बाएं एसएफए के स्टेनोसिस का पता चला, अन्य धमनियों और पहले स्टेंट वाले क्षेत्रों में कोई बदलाव नहीं हुआ। बाएं एसबीए में पिछले एक के समीपस्थ एक और स्टेंट की नियुक्ति के साथ पॉप्लिटियल एक्सेस द्वारा गुब्बारा फैलाव किया गया था। मरीज को दूसरे दिन छुट्टी दे दी गई, बाएं निचले अंग में रक्त प्रवाह पूरी तरह से बहाल हो गया, पीएलआई 0.86।
मरीज प्राथमिक एंजियोप्लास्टी के 1.5 साल बाद क्लिनिक में लौटा और दूसरे एंजियोप्लास्टी के एक साल बाद, 400 मीटर के बाद बाईं ओर रुक-रुक कर खंजता के साथ, दाहिनी आईसी को कोई परेशानी नहीं हुई। मरीज़ के बाएं पैर में मध्यम सूजन भी देखी गई। बाईं ओर एबीआई 0.64 था। एंजियोग्राफी फिर से की गई, इस बार ट्रांसरेडियल दृष्टिकोण के साथ, बाएं एएस के मुंह पर स्टेंट के अंदर रेस्टेनोसिस का पता चला, बाएं एएस के मध्य भाग में रेस्टेनोसिस, जहां स्टेंटिंग नहीं की गई थी, गंटर की नहर में समीपस्थ स्टेंट के अंदर रेस्टेनोसिस का पता चला। . दाहिना निचला अंग हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना बना रहा। बाएं निचले अंग में पॉप्लिटियल धमनी से उसी नाम की नस तक एक धमनीशिरापरक शंट पाया गया था। (चित्र 4ए और 4बी देखें)

बाईं ओर की पॉप्लिटियल धमनी को पोपलीटल क्षेत्र में पहुंच से अलग किया गया था, धमनीशिरापरक एनास्टोमोसिस को लिगेट किया गया था, पोपलीटल धमनी को छिद्रित किया गया था, और बाएं एसबीए के स्टेनोज की बैलून एंजियोप्लास्टी एक अच्छे तत्काल परिणाम के साथ की गई थी, जिसके लिए अतिरिक्त स्टेंटिंग की आवश्यकता नहीं थी। . (चित्र 5 देखें)

चावल। 5.

मरीज को क्लिनिकल रिकवरी और पीएलआई में 0.89 की वृद्धि के साथ चौथे दिन छुट्टी दे दी गई।

यह नैदानिक अवलोकन दिलचस्प है क्योंकि रोगी को निचले छोरों की अवरुद्ध मुख्य धमनियों की बहु-मंजिला मल्टीपल एंजियोप्लास्टी से गुजरना पड़ा। पॉप्लिटियल धमनी के बार-बार पंचर होने के बाद, एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला बन गया, जिसे सर्जिकल हटाने की आवश्यकता थी। कुल 7 स्टेंट लगाए गए। बार-बार हस्तक्षेप के बावजूद, निचले छोरों की सभी मूल मुख्य धमनियों की धैर्य बनाए रखा जाता है, अस्पताल में भर्ती कम होते हैं, ऑपरेशन कम होते हैं, न्यूनतम आक्रामक होते हैं। वहीं, भविष्य में इलाज के लिए किसी भी तरीके का इस्तेमाल संभव रहता है।

बहस।

एसबीए के अवरोधी घावों के उपचार में पीटीए विधि के उपयोग पर बड़ी संख्या में रिपोर्टें हैं, जबकि लेखक विधि का उपयोग करने के लिए नैदानिक और एंजियोग्राफिक संकेतों और दीर्घकालिक दोनों पर बहुत अलग डेटा प्रदान करते हैं। हस्तक्षेपों के परिणाम. जहां तक ऑपरेशन तकनीक (पुनरावृत्ति के तरीके और तंत्र, हस्तक्षेप के लिए पहुंच का विकल्प, उपकरणों और स्टेंट की पसंद) का सवाल है, सिद्धांत रूप में, यह अच्छी तरह से विकसित है। पीटीए के दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित करने वाले कई कारक हैं, लेकिन एंजियोग्राफिक मानदंडों को सबसे महत्वपूर्ण माना जाना चाहिए, क्योंकि वे दीर्घकालिक अवधि में धमनी की धैर्यता निर्धारित करते हैं। (,,,) घाव की लंबाई, उसका स्थानीयकरण, "बहिर्वाह पथ" की स्थिति - ये मुख्य मानदंड हैं जो सफलता सुनिश्चित करते हैं या असंतोषजनक परिणाम की ओर ले जाते हैं। अब तक, यह माना जाता था कि केवल टीए के स्टेनोटिक घावों और संरक्षित डिस्टल धमनी बिस्तर के साथ 5 सेमी से कम, अवरोधों के साथ, पीटीए को सफलतापूर्वक लागू किया जा सकता है, और अन्य मामलों में, रोगी को एक मानक बाईपास सर्जरी दिखाई जाती है (के लिए) उदाहरण, जी. एग्रीफिग्लियो एट अल., 1999)। इस तथ्य की पुष्टि में, लंबे घावों (,) के साथ ऊरु-पॉप्लिटियल ज़ोन के पीटीए के लिए असंतोषजनक परिणाम वर्णित हैं। इसके अलावा, धैर्य प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करता है: जितना अधिक दूर से हस्तक्षेप किया जाता है, उसके परिणाम उतने ही खराब होते हैं।

पीटीए में स्टेंटिंग का मुद्दा विवादास्पद बना हुआ है। एंजियोप्लास्टी के बाद अवशिष्ट स्टेनोज़ (विच्छेदन, अंतरंग पृथक्करण, लोचदार स्टेनोज़) ऊरु-पॉप्लिटियल क्षेत्र में स्टेंटिंग के लिए एक संकेत हैं। हालाँकि, बर्जरोन एट अल के एक अध्ययन से पता चला है कि स्टेंट आरोपण के 4 महीने बाद ही नवजात हाइपरप्लासिया का कारण बनते हैं। इस क्षेत्र में स्टेंटिंग के दीर्घकालिक परिणामों पर कई अन्य अध्ययन उपयोग किए गए स्टेंट मॉडल की परवाह किए बिना, 6 से 24 महीनों के भीतर 20 से 40% मामलों में रेस्टेनोसिस की घटना का वर्णन करते हैं। इन अध्ययनों में, लेखक रेस्टेनोज़ की इतनी उच्च आवृत्ति का कारण निर्धारित करने का प्रयास कर रहे हैं, जिनमें से एक रोड़ा में स्टेंटिंग भी शामिल है। इस प्रकार, जब धमनी के पुनरावर्ती खंड को स्टेंट किया जाता है, तो रेस्टेनोज़ 33-40% में होता है, जबकि स्टेनोज़ की स्टेंटिंग केवल 9-18% में होती है, दूसरा कारण एसबीए में स्टेंटिंग ज़ोन है। फीमर के निचले तीसरे भाग में, 40% मामलों में रेस्टेनोज़ होता है, और टीएफए के ऊपरी तीसरे में केवल 9% मामलों में होता है। प्रत्यारोपित स्टेंट की संख्या, यानी, स्टेंट से ढकी धमनी के खंड की लंबाई, रेस्टेनोज़ की आवृत्ति को भी प्रभावित करती है: 1 स्टेंट - 6 महीने के भीतर रेस्टेनोज़ का 3.6% और 18% - 4 साल के भीतर, और 2 या के साथ अधिक स्टेंट, क्रमशः 7, 9% और 34% (25)। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, स्टेंटिंग, ऊरु-पॉप्लिटियल ज़ोन में दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं करता है, क्योंकि यह रेस्टेनोज़ की आवृत्ति को बढ़ाता है। पीबीए एंजियोप्लास्टी के लिए सिरोलिमस से लेपित "स्मार्ट" (कॉर्डिस) नाइटिनोल स्टेंट का उपयोग करने के प्रयास ने 6 महीने के भीतर नियंत्रण समूह की तुलना में प्राथमिक धैर्य में बेहतर परिणाम दिखाए। लेकिन फिर, 12 महीनों के भीतर, परिणाम लगभग बराबर थे।

निष्कर्ष।

अपने अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि "पिनपॉइंट" (अवशिष्ट स्टेनोसिस और रोड़ा विच्छेदन के साथ) स्टेंटिंग एक ऐसी विधि है जो अवरुद्ध एबीए की एंजियोप्लास्टी के संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है, तीव्र घनास्त्रता को रोकती है और संचालित धमनी में शीघ्र पुनः समावेशन को रोकती है।

हमारा मानना है कि पीटीए परिणामों में सुधार केवल आक्रामक पुनर्हस्तक्षेप के माध्यम से ही संभव है। केवल पुनर्हस्तक्षेप से दीर्घकालिक परिणामों और स्टेंट खंड की सहनशीलता में सुधार होता है। यही राय अन्य शोधकर्ताओं (, , ) द्वारा भी साझा की गई है।

रेस्टेनोज़ को ठीक करना पीटीए कितनी और कितनी बार संभव है? हमारे अनुभव में, पीटीए को अतिरिक्त स्टेंट के साथ या उसके बिना पहले से पुन: व्यवस्थित धमनी में अनंत बार किया जा सकता है। क्या रेस्टेनोसिस से डरना जरूरी है और क्या लंबे एबीए अवरोधों के पीटीए का प्रयास करने से इनकार करने का यही कारण है? - नहीं। बाइपास सर्जरी के स्थान पर पीटीए चुनने से मरीज को क्या लाभ होता है? सबसे पहले, अस्पताल में भर्ती होने की न्यूनतम शर्तें, लंबे समय तक रोजमर्रा के काम से दूर न रहने की अनुमति, जटिलताओं की न्यूनतम संख्या और त्वरित पुनर्वास। पश्चात की अवधिन्यूनतम सर्जिकल आघात के कारण। "प्रवाह" और "बहिर्वाह" मार्गों को बेहतर बनाने के लिए बहु-मंजिला बहु-वाहिका हस्तक्षेप करने की क्षमता, आपको एक अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, प्रभावित अंग या यहां तक कि दोनों अंगों में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति देती है।

रेस्टेनोसिस के विकास के साथ स्टेंटयुक्त धमनीबार-बार पीटीए की संभावना हमेशा बनी रहती है, जिससे रक्त प्रवाह पूरी तरह से बहाल हो जाता है। समय-समय पर स्टेंट धमनी के एंजियोसर्जन और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की जांच करना आवश्यक है, साथ ही हस्तक्षेप के बाद निरंतर एंटीकोआगुलेंट और डिसएग्रीगेशन थेरेपी भी आवश्यक है। हां, एक रिकैनलाइज्ड और स्टेंट वाली धमनी को रोगी और उसके उपस्थित चिकित्सक की ओर से ध्यान और देखभाल की आवश्यकता होती है, लेकिन क्या यह ओपन रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी के बाद रोगियों के प्रबंधन की रणनीति से बहुत अलग है? हालाँकि, पीटीए के मामले में, हम मूल धमनी को संरक्षित करते हैं और संचालित धमनी में "आपदा" के मामले में रोगी को बार-बार हस्तक्षेप की संभावना छोड़ते हैं, जो बेहद मुश्किल है, और ज्यादातर मामलों में खुली धमनी के साथ असंभव है। पुनर्निर्माण कार्य. पीबीए के लंबे अवरोधों (10 सेमी से अधिक) के पुनर्संयोजन के दौरान पीटीए का एकमात्र बड़ा नुकसान प्रक्रिया की उच्च लागत है, लेकिन यह उपरोक्त निर्विवाद लाभों से ऑफसेट है।

स्टेंटिंग के दौरान उच्च माध्यमिक धैर्य सीधे तौर पर नियोइंटिमल हाइपरप्लासिया का जल्द से जल्द पता लगाने और इसके नियंत्रण के लिए एंजियोप्लास्टी क्षेत्र की अनिवार्य आवधिक गैर-इनवेसिव डुप्लेक्स परीक्षा से संबंधित है।

अध्ययन के परिणामों और साहित्य डेटा का विश्लेषण करते हुए, हमारा मानना है कि पीटीए ऊरु क्षेत्र में अवरोधों के उपचार में पसंद की विधि है।

पीबीए घावों के मामलों में पुनरोद्धार की विधि का चुनाव रोगी की सामान्य स्थिति (उम्र, सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए) के विश्लेषण पर आधारित है; वाद्य अनुसंधान विधियों का डेटा (क्षति की लंबाई और डिग्री और डिस्टल धमनी बिस्तर की स्थिति), साथ ही इस्किमिया की डिग्री, ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति, संक्रमण।

गंभीर सहवर्ती विकृति वाले वृद्धावस्था के रोगी -

बड़े जहाजों की हार, जो संकुचन और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की ओर ले जाती है - निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को नष्ट कर देती है। हमारे समय में, यह अस्वास्थ्यकर जीवनशैली से जुड़ी सबसे आम विकृति में से एक है।

किसी व्यक्ति को अपनी बीमारी के बारे में पता नहीं चल पाता है और पैरों में दर्द का कारण थकान हो सकता है। इस बीमारी को रोकने के लिए, समय पर रोकथाम करना और पहले से ही उपचार शुरू करना आवश्यक है।

हम आपको बताएंगे कि आपको किस बात पर ध्यान देना है, कैसे कंट्रोल करना है धमनी दबाव, के लिए छड़ी उचित खुराकऔर शारीरिक गतिविधि का तरीका, दूसरे शब्दों में, रोग के आगे के विकास के लिए सभी जोखिम कारकों को बाहर कर देता है

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना - विशेषताएँ

निचले छोरों की वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना

एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स एक ऐसी बीमारी है जो तब होती है जब धमनी वाहिकाओं की दीवारें लिपिड और कोलेस्ट्रॉल के जमा होने के कारण मोटी हो जाती हैं, जो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाती हैं, जिससे धमनी के लुमेन में धीरे-धीरे संकुचन होता है और यह पूरी तरह से ओवरलैप हो जाता है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में धमनियों को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति धमनी के एक विशेष क्षेत्र में संकुचन (स्टेनोसिस) या पूर्ण ओवरलैप (रोड़ा) के रूप में प्रकट होती है, जो ऊतकों में रक्त के सामान्य प्रवाह को रोकती है। परिणामस्वरूप, ऊतकों को ठीक से काम करने के लिए आवश्यक पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है।

प्रारंभ में, इस्किमिया नामक स्थिति विकसित होती है। यह संकेत देता है कि ऊतक पोषण की कमी से पीड़ित हैं, और यदि इस स्थिति को समाप्त नहीं किया गया, तो ऊतक मृत्यु हो जाएगी (पैरों का परिगलन या गैंग्रीन)।

एथेरोस्क्लेरोसिस की एक विशेषता यह है कि यह रोग एक साथ कई बेसिनों के जहाजों को प्रभावित कर सकता है। हाथ-पैरों की रक्तवाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से गैंग्रीन होता है, मस्तिष्क की रक्तवाहिकाओं को क्षति होने से स्ट्रोक होता है, हृदय की रक्तवाहिकाओं को क्षति होने से दिल का दौरा पड़ता है।

निचले छोरों और महाधमनी के जहाजों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन मध्यम आयु वर्ग के अधिकांश लोगों में मौजूद होते हैं, हालांकि, पहले चरण में, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है।

चलने पर पैरों में दर्द होना धमनी अपर्याप्तता के लक्षण हैं। धीरे-धीरे, लक्षणों की तीव्रता बढ़ती है और पैर के गैंग्रीन के रूप में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। पुरुषों में यह बीमारी महिलाओं की तुलना में 8 गुना अधिक होती है।

बीमारी के पहले और अधिक गंभीर होने का कारण बनने वाले अतिरिक्त जोखिम कारक: मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान, वसायुक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता यह है कि यह लगातार बढ़ता रहता है, जिससे निचले अंग में गैंग्रीन हो जाता है, जिसके कारण पैर काटना पड़ता है, जो रोगी के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक है।

केवल समय पर उपचार और रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए समय पर किए गए उपाय ही गैंग्रीन के विकास को रोक सकते हैं। स्रोत: "2gkb.by" यह किस प्रकार की बीमारी है और यह खतरनाक क्यों है? निचले छोरों की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस खत्म करना एक पुरानी बीमारी है जो स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप धमनी के संकुचन (स्टेनोसिस) और यहां तक कि इसके पूर्ण रुकावट (रोड़ा) की विशेषता है।

इस मामले में, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, और ऊतकों को उचित पोषण नहीं मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी मृत्यु हो जाती है। आज तक, यह बीमारी मुख्य रूप से आबादी के आधे पुरुष को प्रभावित करती है।

यह ऐसे कारकों के कारण होता है जो ऐसे विकारों को भड़काते हैं, उदाहरण के लिए, कुपोषण, बुरी आदतें। यह समझा जाना चाहिए कि अक्सर ऐसी रुकावट का विकास जल्दी नहीं होता है। इस प्रक्रिया में आमतौर पर दशकों लग जाते हैं। इसीलिए 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग इससे पीड़ित होते हैं।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करने के कुछ चरण हैं:

प्रीक्लिनिकल अवधि. लिपिड चयापचय का उल्लंघन है। बर्तन के अंदर वसा जमा होने लगती है। जमाव धब्बे और धारियों के रूप में दिखाई दे सकते हैं।
रक्त प्रवाह विकारों की पहली अभिव्यक्तियाँ।
रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगते हैं। भीतरी दीवार में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन विशेषता है।
परीक्षा के दौरान, एथेरोमेटस अल्सर, एन्यूरिज्म और अलग-अलग प्रवासी कण प्रकट होते हैं। परिणामस्वरूप, लुमेन का थोड़ा या पूर्ण ओवरलैप होता है।

पैर की चोट कई प्रकार की होती है।

1 पर, खंडीय अवरोध (रुकावटें) देखे जाते हैं।
दूसरे के साथ - ऊरु धमनी के ऊपरी भाग में प्रक्रिया का प्रसार।
तीसरे स्थान पर - पोपलीटल और सतही ऊरु भाग अवरुद्ध हो जाते हैं।
चौथा प्रकार - विस्मृति प्रक्रिया पोपलीटल, ऊरु धमनी को पकड़ लेती है, लेकिन गहरी नसों में धैर्य संरक्षित रहता है।
टाइप 5 के विकास के साथ, जांघ की गहरी धमनी में पूरी तरह से रुकावट आ जाती है।

रोग के दूसरे चरण में ही एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करने के लिए सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। स्रोत: stopvarikoze.ru

यह रोग एक विकृति है जो तब विकसित होती है जब रक्त वाहिकाओं की दीवारें कोलेस्ट्रॉल और वसा के जमाव के कारण मोटी हो जाती हैं, जो बाद में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाती हैं जो धमनी के लुमेन को संकीर्ण कर देती हैं, जिससे यह पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है।

प्रत्येक मामले में एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग पोत के व्यास के संकुचन या किसी विशेष स्थान पर इसके पूर्ण ओवरलैप के रूप में प्रकट होता है, जिससे स्वस्थ रक्त प्रवाह में बाधा आती है। परिणामस्वरूप, ऊतकों को ठीक से काम करने के लिए पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है।

प्रारंभ में, एक व्यक्ति इस्किमिया से प्रभावित होता है, जो इंगित करता है कि ऊतक पहले से ही पोषक तत्वों की कमी से पीड़ित हैं। यदि बीमारी को समय पर नहीं रोका गया तो पैरों के ऊतक परिगलन और गैंग्रीन शुरू हो जाएंगे।

एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग इस तथ्य से भिन्न होते हैं कि वे एक साथ कई बेसिनों में वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। पैरों में रक्त वाहिकाओं की विकृति के साथ, गैंग्रीन विकसित होता है, मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं की विकृति के साथ, स्ट्रोक का खतरा होता है, और यदि हृदय की रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो यह दिल का दौरा पैदा कर सकता है।

अधिकांश मध्यम आयु वर्ग के लोगों में निचले छोरों का एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, लेकिन शुरुआत में यह रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। धमनी अपर्याप्तता के पहले चरण में एक रोग संबंधी स्थिति के लक्षण चलते समय पैरों में दर्द होता है।

समय के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, जिससे अपरिवर्तनीय क्षति होती है, जो निचले छोरों के गैंग्रीन द्वारा प्रकट होती है। यह रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों को आठ गुना अधिक प्रभावित करता है। स्रोत: "lechenie-sosudov.ru"

उस दूरी के आधार पर जो एक व्यक्ति बिना दर्द के चलता है (दर्द रहित पैदल दूरी), निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

चरण 1 - 1000 मीटर से अधिक की दर्द रहित पैदल दूरी।
स्टेज 2ए - दर्द रहित पैदल दूरी 250-1000 मीटर।
चरण 2बी - दर्द रहित पैदल दूरी 50-250 मीटर।
स्टेज 3 - 50 मीटर से कम चलने में दर्द रहित दूरी, आराम करने पर दर्द, रात में दर्द।
स्टेज 4 - ट्रॉफिक विकार।

चरण 4 में, उंगलियों या एड़ी के क्षेत्रों पर त्वचा के कालेपन (नेक्रोसिस) के क्षेत्र दिखाई देते हैं। भविष्य में, इससे गैंग्रीन हो सकता है और पैर का क्षतिग्रस्त हिस्सा काटना पड़ सकता है। रोग के बढ़ने और समय पर उपचार की कमी के साथ, अंग में गैंग्रीन विकसित हो सकता है, जिससे पैर को नुकसान हो सकता है।

किसी विशेषज्ञ तक समय पर पहुंच, उच्च गुणवत्ता वाली सलाह, औषधीय और, यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल देखभाल से पीड़ा कम हो सकती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है, अंग को बचाया जा सकता है और इस गंभीर विकृति के पूर्वानुमान में सुधार हो सकता है।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करने के विकास को रोकने के लिए, रोग के विकास के शुरुआती चरणों में एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम और उपचार करना आवश्यक है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तब प्रकट होती हैं जब वाहिका का लुमेन 70% या उससे अधिक संकुचित हो जाता है। प्रारंभिक अवस्था में अतिरिक्त जांच से ही बीमारी का पता लगाया जा सकता है चिकित्सा संस्थान! विशेषज्ञों से समय पर संपर्क करने से आप अपना स्वास्थ्य बचा सकेंगे! स्रोत: "meddiagnostica.com.ua"

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के उपचार के तरीके धमनियों को नुकसान की डिग्री, लक्षणों की गंभीरता और विकास की दर पर निर्भर करेंगे। पैथोलॉजी के वर्गीकरण में वैज्ञानिकों द्वारा इन कारकों को ध्यान में रखा गया था।

पहला वर्गीकरण सिद्धांत एक बहुत ही सरल संकेतक पर आधारित है जिसके लिए किसी शोध की आवश्यकता नहीं है। यह वह दूरी है जिसे एक व्यक्ति उस क्षण से पहले पार कर सकता है जब उसे अपने पैरों में असुविधा महसूस होती है।

इस संबंध में, वहाँ है:

प्रारंभिक चरण - एक किलोमीटर की दूरी तय करने के बाद दर्द और थकान महसूस होती है;
चरण 1 (मध्य) - न केवल दर्द और थकान दिखाई देती है, बल्कि रुक-रुक कर खंजता भी होती है। तय की गई दूरी ¼ से 1 किलोमीटर तक होती है। बड़े शहरों के निवासियों को इस तरह के भार की अनुपस्थिति के कारण लंबे समय तक ये लक्षण महसूस नहीं हो सकते हैं। लेकिन ग्रामीण निवासियों और सार्वजनिक परिवहन से वंचित छोटे शहरों के निवासियों को इस स्तर पर पहले से ही समस्या के बारे में पता है;
चरण 2 (उच्च) - गंभीर दर्द के बिना 50 मीटर से अधिक की दूरी तय करने में असमर्थता की विशेषता। पैथोलॉजी के इस चरण में मरीजों को ज्यादातर बैठने या लेटने के लिए मजबूर किया जाता है ताकि असुविधा न हो;
स्टेज 3 (गंभीर)। धमनियों के लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है, इस्किमिया का विकास होता है। रोगी केवल छोटी दूरी तक ही चल पाता है, लेकिन ऐसा भार भी लाता है गंभीर दर्द. दर्द और ऐंठन के कारण रात की नींद में खलल पड़ता है। एक व्यक्ति काम करने की क्षमता खो देता है, विकलांग हो जाता है;
स्टेज 4 (जटिल) - यह उनके ट्राफिज्म के उल्लंघन के कारण अल्सर और ऊतक परिगलन के फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है। यह स्थिति गैंग्रीन के विकास से भरी होती है और इसके लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

रोग प्रक्रियाओं के प्रसार की डिग्री और उनमें बड़े जहाजों की भागीदारी के अनुसार, निम्न हैं:

1 डिग्री - एक धमनी को सीमित क्षति (आमतौर पर ऊरु या टिबियल);
ग्रेड 2 - संपूर्ण ऊरु धमनी प्रभावित होती है;
ग्रेड 3 - पॉप्लिटियल धमनी प्रक्रिया में शामिल होने लगती है;
ग्रेड 4 - ऊरु और पोपलीटल धमनियां महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होती हैं;
ग्रेड 5 - पैर के सभी बड़े जहाजों की पूर्ण क्षति।

लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता के अनुसार, पैथोलॉजी को पाठ्यक्रम के चार चरणों में विभाजित किया गया है:

प्रकाश-लिपिड चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। द्वारा ही पता लगाया गया प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त, क्योंकि अभी तक कोई असुविधाजनक लक्षण नहीं हैं।
मध्यम - पैथोलॉजी के पहले लक्षण प्रकट होने लगते हैं, जिन्हें अक्सर थकान समझ लिया जाता है ( हल्का दर्दव्यायाम के बाद, हल्की सूजन, सुन्नता, ठंड के प्रति प्रतिक्रिया में वृद्धि, "रोंगटे खड़े होना")।
गंभीर - लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है जो महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनती है।
प्रगतिशील - गैंग्रीन के विकास की शुरुआत, शुरुआती चरणों में छोटे अल्सर की उपस्थिति जो ट्रॉफिक अल्सर में विकसित होती है।

और अब सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरण, जिसका OASNK का इलाज कैसे किया जाए, इस सवाल पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है, वह तरीका है जिससे विकृति विकसित होती है:

तीव्र - रोग तेजी से विकसित होता है, लक्षण एक के बाद एक होते हैं, पैथोलॉजिकल प्रक्रियासभी धमनियों में फैल जाता है और गैंग्रीन शुरू हो जाता है। ऐसे मामलों में, तत्काल अस्पताल में भर्ती, गहन देखभाल, अक्सर अंगच्छेदन आवश्यक होता है;
सबस्यूट - तीव्रता की अवधि को समय-समय पर प्रक्रिया के क्षीणन (लक्षणों में कमी) की अवधि से बदल दिया जाता है। तीव्र अवस्था में उपचार केवल अस्पताल में किया जाता है, अक्सर रूढ़िवादी, जिसका उद्देश्य प्रक्रिया को धीमा करना होता है;
क्रोनिक - लंबे समय तक विकसित होता है, कोई प्राथमिक लक्षण नहीं होते हैं, फिर वे गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में खुद को प्रकट करना शुरू करते हैं, जो भार पर निर्भर करता है। चिकित्सा उपचार, यदि यह दूसरे चरण में विकसित न हो। स्रोत: "boleznikrovi.com"

कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह विकृति निचले छोरों की धमनियों - टर्मिनल महाधमनी, इलियाक, ऊरु, पॉप्लिटियल धमनियों और पैर की धमनियों तक एक सामान्य एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया का प्रसार है।

रोग का प्रमुख कारण रक्त की लिपिड संरचना में असंतुलन है, और इस मामले में महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं:

लिंग पुरुष;
बुरी आदतें, विशेषकर धूम्रपान;
कुपोषण - बड़ी मात्रा में वसायुक्त भोजन खाना;
हाइपरटोनिक रोग;
कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन (मधुमेह मेलेटस)।

पैरों की वाहिकाओं के OA में मुख्य रूपात्मक परिवर्तन धमनियों के इंटिमा (आंतरिक आवरण) में होते हैं। इसकी सतह पर कोलेस्ट्रॉल और वसा की बूंदें जमा हो जाती हैं - पीले धब्बे बन जाते हैं। कुछ समय बाद इन क्षेत्रों के आसपास दिखाई देता है संयोजी ऊतक- स्क्लेरोटिक प्लाक बनता है।

यह अपने आप में और अपने ऊपर लिपिड, प्लेटलेट्स, फ़ाइब्रिन और कैल्शियम लवण जमा करता है, जिसके परिणामस्वरूप देर-सबेर इसमें रक्त संचार बाधित हो जाता है। पट्टिका धीरे-धीरे मर जाती है - इसमें गुहाएं दिखाई देती हैं, जिन्हें एथेरोमा कहा जाता है, जो सड़ने वाले द्रव्यमान से भरी होती हैं। इस पट्टिका की दीवार बहुत नाजुक हो जाती है और इस पर हल्का सा प्रभाव पड़ते ही ढह जाती है।

विघटित पट्टिका के टुकड़े पोत के लुमेन में प्रवेश करते हैं और रक्तप्रवाह के साथ अंतर्निहित वाहिकाओं तक फैल जाते हैं - लुमेन का व्यास छोटा होता है। इससे लुमेन का एम्बोलिज्म (रुकावट) हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गैंग्रीन के रूप में गंभीर अंग इस्कीमिया हो जाता है।

इसके अलावा, एक बड़ी पट्टिका आंशिक रूप से पोत के लुमेन को अवरुद्ध करती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के उस हिस्से में रक्त प्रवाह बाधित होता है जो पट्टिका के स्थान से दूर स्थित होता है। ऊतकों में ऑक्सीजन की लगातार कमी का अनुभव होता है, रोगी को मांसपेशियों में दर्द का अनुभव होता है, प्रभावित अंग में ठंडक महसूस होती है, और बाद में ट्रॉफिक अल्सर बन जाते हैं - त्वचा संबंधी दोष जिन्हें ठीक करना मुश्किल होता है।

इन परिवर्तनों से रोगी को असहनीय पीड़ा होती है - कभी-कभी उसकी हालत इतनी बिगड़ जाती है कि वह स्वयं डॉक्टर से अंग के प्रभावित हिस्से को काटने की गुहार लगाता है। स्रोत: "physiatrics.ru"

निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोटिक घाव प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रकटन है, जो अक्सर निम्नलिखित स्थितियों में विकसित होता है:

मोटापा
उच्च रक्तचाप;
गुर्दे और यकृत रोग;
वाहिकाशोथ;
प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
लगातार दाद संक्रमण;
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर 5.5 से अधिक);
मधुमेह;
रक्त के थक्के जमने के विकार;
हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया;
डिस्लिपिडेमिया (एलडीएल 2 से ऊपर);
उदर महाधमनी का धमनीविस्फार;
भौतिक निष्क्रियता;
वंशानुगत प्रवृत्ति;
धूम्रपान;
शराबखोरी;
पैरों का शीतदंश;
निचले छोरों की चोटें;
अत्यधिक शारीरिक गतिविधि. स्रोत: "डॉक्टर-कार्डियोलॉजिस्ट.ru"

एक नियम के रूप में, एथेरोस्क्लेरोसिस इलियाक और ऊरु धमनियों से अपनी यात्रा शुरू करता है, निचले पैर और पैर की वाहिकाओं तक जाता है। सबसे अधिक बार, शाखा स्थलों पर रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। यह वे क्षेत्र हैं जो सबसे अधिक भार का अनुभव करते हैं।

किसी महत्वपूर्ण स्थान पर पट्टिका बन जाती है। रक्त वाहिका की दीवार का रंग बदलकर पीला हो जाता है, घनी हो जाती है, विकृत हो जाती है और उसमें लोच का अभाव हो जाता है। समय के साथ, धमनियां धैर्य खो सकती हैं और पूरी तरह अवरुद्ध हो सकती हैं।

शायद ही कभी, लेकिन ऐसा होता है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण रक्त वाहिकाओं में खून का थक्का बन जाता है। फिर हिसाब-किताब घंटों और मिनटों तक चलता रहता है। जब कोई व्यक्ति अचानक बीमार हो जाता है, और अंग ठंडा और भारी लगता है, तो संवहनी सर्जन की तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

प्लाक के स्थान और धमनियों के प्रभावित क्षेत्र की लंबाई के आधार पर, ऊरु-पोप्लिटियल-टिबियल खंड के रोग के कई शारीरिक प्रकार प्रतिष्ठित हैं। ऊरु और पोपलीटल धमनियों के लिए, उनमें से 5 हैं:

खंडीय (सीमित क्षेत्र);
ऊरु धमनी की पूरी सतह;
उनमें से दूसरे के द्विभाजन क्षेत्र की सहनशीलता के साथ ऊरु और पोपलीटल दोनों धमनियों के व्यापक घाव (या अवरोध);
दोनों को बड़ा नुकसान रक्त वाहिकाएंपोपलीटल के कांटे के क्षेत्र के साथ, संभवतः इसमें रक्त प्रवाह की कमी के साथ, हालांकि, जांघ की गहरी धमनी धैर्य बरकरार रखती है;
यह बीमारी ऊरु-पॉप्लिटियल खंड में व्यापक रूप से फैलने के अलावा, जांघ की गहरी धमनी को भी प्रभावित करती है।

पॉप्लिटियल और टिबियल धमनियों के लिए, रक्त वाहिकाओं में रुकावट के 3 विकल्प हैं:

निचले पैर के निचले और मध्य भागों में, 1-3 धमनियों की सहनशीलता पोपलीटल धमनी की शाखाओं और टिबियल धमनियों के प्रारंभिक वर्गों को नुकसान के साथ संरक्षित होती है;
रोग निचले पैर की 1-2 रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है, जबकि पोपलीटल के निचले हिस्से और 1-2 टिबियल धमनियों की सहनशीलता नोट की जाती है;
पॉप्लिटियल और टिबियल धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, लेकिन निचले पैर और पैर पर उनके कुछ विभाग निष्क्रिय रहते हैं। स्रोत: "damex.ru"

लेरिच सिंड्रोम - महाधमनी और इलियाक धमनियों का रोग

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बड़े जहाजों के लुमेन को संकीर्ण या अवरुद्ध करते हैं, और कम रूप में रक्त परिसंचरण छोटे पार्श्व वाहिकाओं (कोलैटरल) के माध्यम से किया जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, लेरिच सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

उच्च आंतरायिक अकड़न. चलते समय जांघों, नितंबों और पिंडली की मांसपेशियों में दर्द, एक निश्चित दूरी के बाद रुकने के लिए मजबूर होना और बाद के चरणों में आराम करते समय लगातार दर्द होना। यह श्रोणि और जांघों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण होता है।
नपुंसकता. स्तंभन दोष आंतरिक इलियाक धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति से जुड़ा हुआ है, जो गुफाओं में रक्त भरने के लिए जिम्मेदार हैं।
पुरुषों में पैरों की त्वचा का पीलापन, भंगुर नाखून और पैरों का गंजापन। इसका कारण त्वचा का तीव्र कुपोषण है।
उंगलियों और पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति और गैंग्रीन का विकास एथेरोस्क्लेरोसिस के अंतिम चरण में रक्त प्रवाह के पूर्ण विघटन के संकेत हैं।

लेरिच सिंड्रोम एक खतरनाक स्थिति है। प्रति वर्ष 5% मामलों में एक पैर काटने के संकेत मिलते हैं। निदान स्थापित होने के 10 साल बाद, 40% रोगियों में दोनों अंग काट दिए गए।

इलियाक धमनियों (लेरिश सिंड्रोम) के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करने का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। हमारे क्लिनिक में अधिकांश मरीज़ एंडोवास्कुलर या हाइब्रिड सर्जरी - एंजियोप्लास्टी और इलियाक धमनियों की स्टेंटिंग कर सकते हैं।

5 साल में स्टेंट पेटेंट 88% और 10 साल में 76% है। विशेष एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करते समय, परिणाम 5 वर्षों के भीतर 96% तक बेहतर हो जाते हैं। कठिन मामलों में, इलियाक धमनियों के पूर्ण अवरोध के साथ, एओर्टोफेमोरल बाईपास करना आवश्यक है, और दुर्बल रोगियों में, क्रॉस-फेमोरल या एक्सिलरी-फेमोरल बाईपास करना आवश्यक है।

इलियाक धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सर्जिकल उपचार 95% मामलों में विच्छेदन से बचाता है। स्रोत: "gangrena.info"

पैर और पैर की धमनियों को नुकसान

पैर और पैर की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को अलग किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार इसे इलियाक और ऊरु-पॉप्लिटियल खंड के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी जटिल बनाता है और रक्त प्रवाह को बहाल करने की संभावना को बढ़ाता है।

इस प्रकार के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के साथ, गैंग्रीन अधिक बार और तेजी से विकसित होता है। निचले पैर और पैर की धमनियों के घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर इस्किमिया के विकास के लिए तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

सबसे प्रभावी माइक्रोसर्जिकल ऑटोवेन बाईपास का उपयोग है, जो 85% मामलों में पैर को विच्छेदन से बचाने की अनुमति देता है। एंडोवास्कुलर विधियां कम प्रभावी हैं, लेकिन उन्हें दोहराया जा सकता है। अंग को बचाने के सभी तरीके समाप्त हो जाने के बाद ही विच्छेदन किया जाना चाहिए। स्रोत: "gangrena.info"

ऊरु-पॉप्लिटियल खंड का रोग

ऊरु और पोपलीटल धमनियों का अवरुद्ध होना पैर एथेरोस्क्लेरोसिस की सबसे आम अभिव्यक्ति है। अधिक आयु वर्ग के रोगियों में इन घावों की व्यापकता 20% तक पहुँच जाती है। अक्सर, इस बीमारी की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति एक निश्चित दूरी (आंतरायिक अकड़न) से गुजरने पर पिंडलियों में दर्द होता है।

संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के दिए गए स्थानीयकरण के साथ गंभीर इस्किमिया हमेशा विकसित नहीं होता है। अक्सर शुरुआती बिंदु पैर का घाव, घर्षण या घर्षण होता है। फिर एक ट्रॉफिक अल्सर प्रकट होता है, जो दर्द का कारण बनता है और आपको अपना पैर नीचे करने पर मजबूर कर देता है। एडेमा बनता है, जो माइक्रोसिरिक्युलेशन को और ख़राब कर देता है और गैंग्रीन के विकास की ओर ले जाता है।

फ़ेमोरल-पोप्लिटियल-टिबियल एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार शुरू में रूढ़िवादी हो सकता है। औषधीय चिकित्सा, सेनेटोरियम उपचार, फिजियोथेरेपी की जाती है। उपचार का एक बहुत ही महत्वपूर्ण तरीका चिकित्सीय चलना और धूम्रपान बंद करना है।

इन विधियों के उपयोग से क्रिटिकल इस्किमिया को रोका जा सकता है। आराम के समय दर्द और गैंग्रीन के लिए सर्जिकल उपचार का सुझाव दिया जाता है।

अधिकांश प्रभावी तरीकाइन मामलों में सर्जिकल सुधार माइक्रोसर्जिकल फेमोरल-टिबियल या पॉप्लिटियल वैस्कुलर बाईपास ग्राफ्टिंग है। कुछ मामलों में एंजियोप्लास्टी का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन इसका प्रभाव कम होता है। शुरुआती गैंग्रीन वाले 90% रोगियों में शंटिंग से पैर बच जाता है। स्रोत: "एंजियोक्लिनिक.ru"

लक्षण

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करने की अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे विकसित होती हैं। लंबे समय तक व्यक्ति को कोई बदलाव महसूस नहीं हो सकता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है और धमनी वाहिकाओं का लुमेन मूल व्यास के 30-40% से अधिक कम हो जाता है, जैसे विशिष्ट लक्षण:

व्यायाम (चलने) के बाद पैरों की मांसपेशियों में दर्द और थकान।
आंतरायिक अकड़न वह दर्द है जो चलने से बहुत बढ़ जाता है, जिससे व्यक्ति लंगड़ा कर चलने लगता है। थोड़े आराम (पैरों के ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की बहाली) के बाद, दर्द कम हो जाता है।
विकास दर्दआराम करने पर - गंभीर तिरस्कृत एथेरोस्क्लेरोसिस का एक संकेतक, जो जटिलताओं के संभावित विकास को इंगित करता है।
सुन्नता की भावना, जो शुरू में पैर में मौजूद होती है, फिर अधिक बढ़ जाती है - तंत्रिकाओं के पोषण में गिरावट और संवेदी तंतुओं के साथ आवेगों के पारित होने के उल्लंघन का परिणाम।
पैर में ठंडक महसूस होना।
पैरों की धमनियों में धड़कन कम होना - आमतौर पर दोनों पैरों में समान धमनियों पर नाड़ी की जांच करते समय ध्यान देने योग्य विषमता से प्रकट होता है।
एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित धमनियों के साथ पैर की त्वचा का काला पड़ना प्रारंभिक गैंग्रीन का अग्रदूत है।
घाव वाले क्षेत्र में त्वचा का लंबे समय तक ठीक होना, जो अक्सर उनके संक्रमण के साथ होता है।

इस तरह के विशिष्ट लक्षण पैरों के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के चरण में एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाते हैं। स्रोत: "prof-med.info"

अनुसंधान एल्गोरिदम में 3 मुख्य बिंदु शामिल हैं: इतिहास, कार्यात्मक परीक्षण और अल्ट्रासाउंड। शिकायतें, विस्तृत इतिहास, रोगी की जांच। प्रभावित पैर पर, त्वचा मोटी, चमकदार होती है, पीली या लाल हो सकती है, बाल नहीं होते हैं, नाखून मोटे, भंगुर होते हैं, ट्रॉफिक विकार होते हैं, अल्सर होते हैं, मांसपेशियां अक्सर क्षीण हो जाती हैं।

दुखता हुआ पैर हमेशा ठंडा रहता है, धमनियों में नाड़ी नहीं होती। इन आंकड़ों का मूल्यांकन करने के बाद, डॉक्टर एबीआई को मापता है - टखनों से कंधे तक सिस्टोलिक दबाव का अनुपात, आम तौर पर यह 0.96 से अधिक होता है, ओएएसएनके वाले रोगियों में यह 0.5 तक कम हो जाता है। संकुचित धमनियों के गुदाभ्रंश के दौरान, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हमेशा निर्धारित होती है, धमनी के अपने स्थान से नीचे अवरुद्ध होने के साथ, नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित होती है।

फिर एक पूर्ण रक्त जैव रसायन, ईसीजी निर्धारित किया जाता है, डिजिटल धमनियों और निचले पैर पर सिस्टोलिक दबाव मापा जाता है। मुख्य धमनियों की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए एक मानक आर्टेरियोग्राम किया जाता है।

सीटी एंजियोग्राफी को बीमारी का सबसे सटीक तरीका माना जाता है, एमआर एंजियोग्राफी, डॉपलरोग्राफी रक्त प्रवाह दर निर्धारित करती है, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ मांसपेशियों के ऊतकों की संतृप्ति की डिग्री, पैरों के बड़े जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग रक्त आपूर्ति की डिग्री निर्धारित करती है प्रभावित पैर, धमनी की दीवार की स्थिति, संपीड़न की उपस्थिति।

उपरोक्त सभी अध्ययनों से पैर इस्किमिया की उपस्थिति का पता चलना चाहिए। कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं:

बर्डेनको परीक्षण. यदि आप प्रभावित पैर को घुटने से मोड़ते हैं, तो पैर पर एक लाल-सियानोटिक पैटर्न दिखाई देता है, जो खराब रक्त प्रवाह और बहिर्वाह के पक्ष में संकेत देता है।
शामोव-सिटेंको परीक्षण। 5 मिनट के लिए जांघ या कंधे को कफ से दबाएं और दबाएं, जब कफ ढीला हो जाता है, तो आधे मिनट के बाद अंग गुलाबी हो जाता है, पैथोलॉजी के साथ इसमें 1.5 मिनट से अधिक समय लगता है।
मोशकोविच परीक्षण. में बीमार क्षैतिज स्थिति 2-3 मिनट तक सीधे पैर उठाता है, जबकि आम तौर पर खून निकलने के कारण पैर पीले पड़ जाते हैं, फिर मरीज को खड़े होने के लिए कहा जाता है। आम तौर पर, पैर 8-10 सेकंड में गुलाबी हो जाता है; एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, यह एक मिनट या उससे अधिक समय तक पीला रहता है।

वैस्कुलर सर्जन से परामर्श अनिवार्य है। स्रोत: sosudoved.ru

संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए प्रत्येक मामले में एक व्यक्तिगत उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार की रणनीति धमनियों को क्षति की सीमा, डिग्री और स्तर के साथ-साथ रोगी में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस में, निम्नलिखित विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

रूढ़िवादी;
संचालनात्मक;
एंडोवास्कुलर (न्यूनतम आक्रामक)।

प्रारंभिक चरण (आंतरायिक अकड़न के चरण में) के निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, उपचार रूढ़िवादी हो सकता है। रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग दुर्बल रोगियों के इलाज के लिए भी किया जाता है जिनकी स्थिति सहवर्ती विकृति से जटिल होती है, जिससे पैरों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए सर्जरी करना असंभव हो जाता है।

रूढ़िवादी उपचार में दवा और फिजियोथेरेपी शामिल है, इसमें खुराक में चलना और व्यायाम चिकित्सा शामिल है।

औषधि उपचार में ऐसी दवाओं का उपयोग शामिल होता है जो परिधीय छोटी धमनी वाहिकाओं की ऐंठन से राहत देती हैं, रक्त की चिपचिपाहट को पतला और कम करती हैं, धमनी की दीवारों को और अधिक क्षति से बचाने में मदद करती हैं, और संपार्श्विक शाखाओं के विकास पर एक उत्तेजक प्रभाव डालती हैं।

कुंआ दवा से इलाजसाल में कई बार करने की जरूरत होती है, कुछ दवाओं को लगातार लेने की जरूरत होती है। यह समझा जाना चाहिए कि, अब तक, ऐसी कोई दवा नहीं है जो बंद धमनी के माध्यम से सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल कर सके।

उपरोक्त दवाएं केवल छोटी वाहिकाओं पर प्रभाव डालती हैं जिनके माध्यम से रक्त धमनी के अवरुद्ध हिस्से के चारों ओर घूमता है। इस उपचार का उद्देश्य खराब रक्त परिसंचरण की भरपाई के लिए इन बाईपासों का विस्तार करना है।

धमनी अनुभाग के खंडीय संकुचन के साथ, उपचार की एक एंडोवस्कुलर विधि का उपयोग किया जाता है। प्रभावित धमनी के एक पंचर के माध्यम से, एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को उसके लुमेन में डाला जाता है, जिसे धमनी के संकुचन के स्थान पर लाया जाता है। गुब्बारे को फुलाकर संकुचित खंड के लुमेन का विस्तार किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो धमनी के इस खंड में एक विशेष उपकरण (स्टेंट) स्थापित किया जाता है, जो भविष्य में धमनी के इस खंड को संकीर्ण होने से रोकता है।

इसे स्टेंटिंग के साथ बैलून डिलेटेशन कहा जाता है। निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए धमनी स्टेंटिंग, बैलून डिलेटेशन, एंजियोप्लास्टी सबसे आम एंडोवास्कुलर उपचार हैं। ऐसी विधियां आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना पोत के माध्यम से रक्त परिसंचरण को बहाल करने की अनुमति देती हैं। ये प्रक्रियाएं विशेष उपकरणों से सुसज्जित एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में की जाती हैं।

रुकावट (रोकावट) के बहुत लंबे क्षेत्रों के साथ, अधिक बार उपयोग करें शल्य चिकित्सा पद्धतियाँइसका उद्देश्य पैरों में रक्त प्रवाह को बहाल करना है। ये विधियाँ हैं जैसे:

एक कृत्रिम पोत (एलोप्रोस्थेसिस) के साथ बंद धमनी के क्षेत्र का प्रोस्थेटिक्स।
बाईपास सर्जरी एक ऐसी विधि है जिसमें एक कृत्रिम वाहिका (शंट) के माध्यम से धमनी के बंद हिस्से के चारों ओर रक्त की गति को निर्देशित करके रक्त प्रवाह को बहाल किया जाता है। एक खंड को कभी-कभी शंट के रूप में उपयोग किया जाता है। सेफीनस नसबीमार।
थ्रोम्बेंडार्टेक्टॉमी एक प्रभावित धमनी से एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को हटाने की प्रक्रिया है।

इन सर्जिकल तरीकों को अन्य प्रकार के ऑपरेशनों के साथ जोड़ा या पूरक किया जा सकता है - चुनाव घाव की डिग्री, प्रकृति और सीमा पर निर्भर करता है, और उन्हें संवहनी सर्जन द्वारा विस्तृत जांच के बाद रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। .

निचले छोरों के जहाजों के बहुस्तरीय एथेरोस्क्लेरोसिस के मामलों में, उपचार का उपयोग किया जाता है जो धमनी के अवरुद्ध खंड की शंटिंग और संकुचित धमनी के विस्तार (फैलाव) को जोड़ता है।

जब रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन पहले से ही दिखाई देने वाले नेक्रोसिस या ट्रॉफिक अल्सर के साथ किया जाता है, तो एक और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, जो या तो इस ऑपरेशन के साथ या इसके कुछ समय बाद किया जाता है।

गैंग्रीनस मृत ऊतकों को हटाने और त्वचा के फ्लैप के साथ ट्रॉफिक अल्सर को बंद करने के लिए एक अतिरिक्त ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। अल्सर या गैंग्रीन की उपस्थिति विस्तारित धमनी रोड़ा, खराब संपार्श्विक परिसंचरण के साथ वाहिकाओं के बहुस्तरीय एथेरोस्क्लेरोसिस का संकेत है।

इस मामले में सर्जरी के अवसर कम हो जाते हैं। गैंग्रीन और निचले अंग के ऊतकों के कई परिगलन और रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए ऑपरेशन करने में असमर्थता के साथ, पैर का विच्छेदन किया जाता है। यदि गैंग्रीन अंग और अंदर के बड़े क्षेत्रों को कवर करता है मुलायम ऊतकअपरिवर्तनीय परिवर्तन हुए हैं, तो रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका विच्छेदन है।

ऊतक इस्किमिया के विकास के साथ धमनी रोड़ा को लुमेन की रुकावट कहा जाता है। वाहिका रुकावट थ्रोम्बोएम्बोलिज्म या ऐंठन से जुड़ी हो सकती है। यदि रक्त प्रवाह फिर से शुरू नहीं हुआ है, तो ऊरु धमनी जिस क्षेत्र को पोषण देती है, वहां परिगलन के लक्षण बढ़ जाते हैं। गैंग्रीन के खतरे की स्थिति में अंग विच्छेदन किया जाता है।

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ऊरु धमनी के अवरोध के कारण

मुख्य कारक जो ऊरु धमनी के माध्यम से रक्त के मार्ग में रुकावट पैदा कर सकते हैं उनमें चोट या सर्जरी के दौरान पोत को पार करना, साथ ही लंबे समय तक ऐंठन शामिल है।

रक्त के थक्के, एम्बोलस, प्लाक के कारण जीवन को खतरा होने पर ऊरु धमनी पर एक ऑपरेशन किया जाता है। प्रोफंडोप्लास्टी प्रक्रिया की जा सकती है विभिन्न तरीके. हस्तक्षेप के बाद, व्यक्ति अस्पताल में रहता है।

पैरों में रक्त वाहिकाओं में रूकावट खून का थक्का या क्लॉट बनने के कारण होती है। लुमेन में संकुचन कहां हुआ, इसके आधार पर उपचार निर्धारित किया जाएगा।

कुछ स्थितियों में, धमनी प्रोस्थेटिक्स जीवन बचा सकता है, और उनकी प्लास्टिक सर्जरी कई बीमारियों की गंभीर जटिलताओं को रोक सकती है। कैरोटिड, ऊरु धमनी प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया जा सकता है।

65 वर्ष की आयु के बाद, पेट की महाधमनी और इलियाक नसों का नॉन-स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस 20 में से 1 व्यक्ति में होता है। इस मामले में कौन सा उपचार स्वीकार्य है?

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निचले छोरों की धमनियों का अवरुद्ध होना एक काफी सामान्य बीमारी है। यह विकृति पैरों की वाहिकाओं को प्रभावित करती है, लेकिन पूरे मानव शरीर के लिए खतरनाक है।

कारण

ऐसे कारण हैं जो निचले छोरों के जहाजों के अवरोध का कारण बनते हैं:

एम्बोलिज्म - रक्त के थक्कों द्वारा नसों के लुमेन में रुकावट जो रक्तप्रवाह के माध्यम से रुकावट वाली जगह पर पहुंच जाती है। छोटी मोटाई के जहाजों की शाखा के क्षेत्र में एम्बोलिज्म बनता है।
घनास्त्रता। यदि विकृति घनास्त्रता के कारण होती है, तो यह धीरे-धीरे विकसित होती है। थ्रोम्बस संवहनी दीवार पर स्थित होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है, जिससे वाहिकाओं की दीवारों के बीच का अंतर बंद हो जाता है।
धमनीविस्फार. वाहिकाएँ फैलती और लंबी हो जाती हैं, रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है और रुकावट विकसित हो जाती है।
आघात के कारण वाहिका में व्यवधान, रुकावट या संपीड़न होता है, जो एम्बोलिज्म या घनास्त्रता और बाद में रुकावट का कारण बनता है।

रोग के प्रकार और लक्षण

बड़े और छोटे जहाजों के लुमेन को अवरुद्ध करते हुए, निचले छोरों का अवरोध पैरों के किसी भी क्षेत्र में हो सकता है।

इस प्रकार की बीमारियाँ हैं:

बड़ी धमनियों में रुकावट, जो ऊरु क्षेत्रों के रक्त प्रवाह को बाधित करती है।
पैरों और टांगों को रक्त की आपूर्ति करने वाली छोटी धमनियों में रुकावट।
एक ही समय में छोटे और बड़े जहाजों का मिश्रित अवरोध।

रोग के विकास के कारण किन कारकों के आधार पर, इसके प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

आप कितनी बार रक्त परीक्षण कराते हैं?

पोल विकल्प सीमित हैं क्योंकि आपके ब्राउज़र में जावास्क्रिप्ट अक्षम है।

केवल उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे पर 30%, 674 वोट

वर्ष में एक बार और मुझे लगता है कि यह 17%, 376 पर्याप्त है वोट

वर्ष में कम से कम दो बार 15%, 327 वोट

वर्ष में दो बार से अधिक लेकिन छह गुना से कम 11%, 250 वोट

मैं अपने स्वास्थ्य की निगरानी करता हूं और इसे महीने में एक बार 7%, 151 लेता हूं आवाज़

मैं इस प्रक्रिया से डरता हूं और कोशिश करता हूं कि 4%, 97 पास न हो सकूं वोट

21.10.2019

धमनी. थ्रोम्बस प्रकट होता है बड़ी धमनियाँया हृदय के वाल्वों पर, और फिर रक्त की गति द्वारा शरीर की निचली प्रणालियों में ले जाया जाता है।
वायु। बर्तन का लुमेन हवा को बंद कर देता है, जो फेफड़ों की चोट के कारण हो सकता है।
मोटे। हड्डी के फ्रैक्चर के बाद, वसा का एक टुकड़ा पोत को अवरुद्ध कर देता है।

धमनी अवरोध उत्पन्न होता है तीव्र रूपऔर जीर्ण:

तीव्र रोड़ा तब विकसित होता है जब कोई वाहिका थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध हो जाती है, तीव्र गति से प्रवाहित होती है।
क्रोनिक रोड़ा धीरे-धीरे विकसित होता है, इसके लक्षण धमनियों की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन और पोत के लुमेन में क्रमिक कमी पर निर्भर करते हैं।

पैथोलॉजी का प्रारंभिक लक्षण लंगड़ापन है। तेज चलने से दर्द होता है, इसलिए रोगी अपने पैर को बचाते हुए लंगड़ाने लगता है। आराम के बाद दर्द दूर हो जाता है। लेकिन धीरे-धीरे रोग बढ़ता जाता है, दर्द अधिकाधिक होने लगता है।

रोगी में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

लगातार दर्द, जो थोड़े से भार से बढ़ जाता है।
प्रभावित क्षेत्र की त्वचा पीली पड़ जाती है और ठंडी हो जाती है, फिर सियानोटिक हो जाती है।
रुकावट वाले स्थान पर धमनियों में कोई स्पंदन नहीं होता है।
संवेदनशीलता कम हो जाती है, पैर सुन्न हो जाते हैं।
पैरों का पक्षाघात विकसित हो जाता है।

वाहिका में रुकावट के बाद, कुछ घंटों के बाद, रुकावट वाली जगह पर ऊतक परिगलन होता है, और गैंग्रीन दिखाई दे सकता है। यह एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जिसके कारण अंग विच्छेदन हो सकता है। इसलिए अगर किसी व्यक्ति में रूकावट के लक्षण दिखें तो उसे तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

निदान

रोग के प्रारंभिक चरण में निदान से समय पर उपचार निर्धारित करने में मदद मिलेगी, यह आसान होगा। यदि किसी व्यक्ति को चलते समय थकान होती है या ऐसी बीमारियाँ हैं जो व्यक्ति को खतरे में डालती हैं, तो उन्हें डॉक्टर से जांच करानी चाहिए। डॉक्टर जांच करता है, पता लगाता है कि क्या निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति खराब हो गई है।

महत्वपूर्ण सूचना: बच्चों में हीमोफीलिया का इलाज कैसे करें और क्या करें नैदानिक लक्षणनवजात शिशुओं में रक्त का थक्का जमना

सर्वेक्षण में शामिल हैं:

दृश्य निरीक्षण;
पोत स्पंदन की खोज करें;
टोमोग्राफी;
ऑसिलोग्राम, जो रोग की उपस्थिति का निर्धारण करेगा।

इसके अलावा, डॉक्टर रोगी को धमनीविज्ञान लिख सकता है, जो रोग की तस्वीर, संवहनी घाव का सटीक स्थान निर्धारित करेगा। इस मामले में, एक कंट्रास्ट एजेंट को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है। समय पर निदानरोग की प्रगति से बचने और जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

उपचार के तरीके

संवहनी रुकावट का उपचार दवाओं की मदद से किया जाता है। बीमारी के पहले चरण का इलाज दवा से रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

रोग की दूसरी अवस्था और उसके बाद की अवस्था का इलाज सर्जिकल ऑपरेशन से किया जाता है।

रूढ़िवादी

पैरों में रुकावट का इलाज करने से पहले, रोगी की जांच की जाती है और निदान की पुष्टि की जाती है। फिर उपचार निर्धारित है। बीमारी की शुरुआत में, चिकित्सा रूढ़िवादी है, इसे घर पर किया जा सकता है। रोगी को दवाओं के विभिन्न समूह निर्धारित किए जाते हैं:

एंटीकोआगुलंट्स जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं:
- एस्पिरिन;
- कार्डियोमैग्निल।
एंटीस्पास्मोडिक्स:
- स्पैस्मोल;
- नो-शपा.
फाइब्रिनोलिटिक्स, जो रक्त के थक्कों को नष्ट और समाप्त करता है:
- एक्टिलेज़;
- Prourokinase.
दर्दनिवारक:
- केतनोल;
- Baralgin।
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स:
- डिगॉक्सिन;
- कोरग्लिकोन.

ऐसी दवाएं लागू करें जो हृदय संकुचन में सुधार करती हैं, जैसे नोवोकेनामाइड। स्थानीय चिकित्सा के लिए हेपरिन मरहम का उपयोग किया जाता है। मरीजों को सलाह दी जाती है विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर फिजियोथेरेपी उपचार। वैद्युतकणसंचलन तेजी से प्रवेश को बढ़ावा देता है औषधीय पदार्थप्रभावित क्षेत्र को. मरीजों को चुंबकीय चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो आपको दर्द से राहत देने, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने और रक्त ऑक्सीजन आपूर्ति में सुधार करने की अनुमति देती है।

संचालन

रोग के दूसरे चरण में मरीजों को सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है:

स्टेंटिंग;
शंटिंग;
थ्रोम्बस छांटना;
प्रोस्थेटिक्स

ऑपरेशन रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। शंटिंग करते समय, पोत के प्रभावित क्षेत्र में एक शंट लाया जाता है और रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। थ्रोम्बस का उपयोग धमनी से थक्का हटाने के लिए किया जाता है। रोग के चरण 3 में, रोगियों को नेक्रक्टोमी निर्धारित की जाती है, अर्थात, नेक्रोटिक ऊतकों का विच्छेदन, साथ ही फैसिओटॉमी, जब प्रावरणी को विच्छेदित करके मांसपेशियों पर दबाव कम किया जाता है। महत्वपूर्ण जानकारी: मध्यम मायोकार्डियल हाइपोक्सिया (हृदय में ऑक्सीजन की कमी) का इलाज कैसे करें और इसके लक्षण क्या हैं

के लिए आंतरिक उपयोगआप इस नुस्खे का उपयोग कर सकते हैं: नागफनी और जंगली गुलाब 1 बड़ा चम्मच लें। एल., 1 चम्मच डालें। कुचले हुए लिंगोनबेरी के पत्ते और अमरबेल। मिश्रण को थर्मस में डालें और उबलता पानी डालें। 3 घंटे आग्रह करें। दिन भर पियें। चाय कोलेस्ट्रॉल प्लाक से रक्त वाहिकाओं को साफ करती है।

मरीजों को अंदर और कंप्रेस के रूप में वेलेरियन जड़ का काढ़ा निर्धारित किया जाता है। आप नागफनी, स्ट्रॉबेरी, पहाड़ी राख के फलों का संग्रह तैयार कर सकते हैं। 2 बड़े चम्मच जामुन में 400 ग्राम उबलता पानी डालें। आधे घंटे तक पकाएं. दिन में 4 खुराक तक पियें।

आप चेस्टनट, सौंफ़, एडोनिस और नींबू बाम फूलों का आसव तैयार कर सकते हैं। 1 सेंट. एल जड़ी बूटियों का मिश्रण उबलते पानी के एक गिलास के साथ पीसा जाता है। दवा प्रति दिन पिया जाता है। उपचार का कोर्स एक सप्ताह का है, जिसके बाद वे ब्रेक लेते हैं और पाठ्यक्रम को दोबारा दोहराते हैं।

उपचार के लिए अखरोट, बिछुआ के पत्ते और लहसुन का उपयोग किया जाता है:

बिछुआ की पत्तियों के स्नान से रक्त परिसंचरण में सुधार होगा। 4 बड़े चम्मच. एल बिछुआ पर 1 लीटर उबलता पानी डालें। स्नान में जलसेक जोड़ें। प्रक्रिया 20 मिनट तक की जाती है।
लहसुन का आसव लें। 50 ग्राम लहसुन को पीसना, एक गिलास वोदका डालना, 2 सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह पर छोड़ना आवश्यक है। जलसेक की 10 बूंदें 100 ग्राम उबले हुए पानी में घोलें, दिन में 3 बार पियें।
टिंचर के लिए 1 किलो छिलके वाले अखरोट को 3 लीटर की बोतल में रखा जाता है। तरल शहद डालें, सिलोफ़न से ढक दें। किण्वन होता है. जार को लोहे के ढक्कन से बंद करके 3 महीने के लिए ठंड में रख दिया जाता है। फिर तरल निकाला जाता है, 30 ग्राम मधुमक्खी पराग मिलाया जाता है। एक महीने के अंदर आपको रोजाना 1 चम्मच का सेवन करना चाहिए। यह उपकरण. फिर वे 2 सप्ताह का ब्रेक लेते हैं और पाठ्यक्रम दोहराते हैं।

रोकथाम

निचले छोरों की रुकावट के विकास को रोकने के लिए, उन नियमों का पालन करना आवश्यक है जो संवहनी रुकावट के विकास को रोकते हैं और पूरे शरीर पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। ज़रूरी:

शराब और धूम्रपान छोड़ें;
अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाएं;
आहार का पालन करें;
पूरा शारीरिक व्यायाम;
सुबह दौड़ें
रक्तचाप को सामान्य करें।

45 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों का इलाज किया जाना चाहिए स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, एथेरोस्क्लेरोसिस का समय पर निदान और उपचार करने के लिए, सेनेटोरियम में नियमित उपचार उपयोगी है।

संवहनी अवरोधन एक तीव्र रुकावट और रक्त प्रवाह की समाप्ति है जो पोत के लुमेन की रुकावट से जुड़ी होती है।

रक्त प्रवाह में सीधे रुकावट के कारण हैं:

कोलेस्ट्रॉल पट्टिका का पृथक्करण;
थ्रोम्बस आंदोलन;
हृदय, वक्ष या उदर महाधमनी के स्तर पर अन्त: शल्यता।

अधिकांश सामान्य कारणएम्बोलिज्म रक्त के थक्कों का निर्माण है। एंडोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सर्जिकल हस्तक्षेप और हृदय वाल्वों के एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन के बाद, अतालता और टैचीकार्डिया, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म के साथ थक्का बनने का खतरा बढ़ जाता है।

थ्रोम्बस, महाधमनी के माध्यम से हृदय की गुहा को छोड़कर, ऊरु धमनी तक जाता है और इसे द्विभाजन (शाखाओं) के स्थल पर अवरुद्ध कर देता है।

उम्र के साथ प्लाक जमा होने के कारण धमनियों के अवरुद्ध होने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। इसका एक संस्करण यह है कि रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर "वसायुक्त" जमा कहाँ से आते हैं।

धमनियों में है मांसपेशी परत, साथ ही संकुचन और विश्राम द्वारा रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए इलास्टिन। एंडोथेलियल कोशिकाओं पर रक्त की तरह एक नकारात्मक चार्ज होता है, इसलिए रक्त प्रवाह अबाधित होता है। तनाव के दौरान, धमनियों की दीवारें सिकुड़ जाती हैं और एड्रेनालाईन पर उसी तरह प्रतिक्रिया करती हैं जैसे अन्य मांसपेशी कोशिकाएं करती हैं।

लंबे समय तक वोल्टेज के साथ, संवहनी दीवारों का चार्ज सकारात्मक हो जाता है, जिससे रक्त कोशिकाएं "चिपकी" हो जाती हैं। इसी तरह, लंबे समय तक संकुचन से एंडोथेलियम को नुकसान होता है और दीवार की ध्रुवीयता में बदलाव होता है।

कोलेस्ट्रॉल, जो तंत्रिकाओं के माइलिन आवरण का हिस्सा है, एक ढांकता हुआ है। यह एक इन्सुलेशन सामग्री के रूप में काम करता है।

क्षतिग्रस्त धमनी में, दीवार पर पैच लगाने और रक्त के प्रवाह को अनुमति देने के लिए चोट वाली जगह पर कोलेस्ट्रॉल जमा हो जाता है। कोलेस्ट्रॉल के जमाव को रोकने के लिए, आपको रक्त वाहिकाओं को आराम देने की आवश्यकता है।

धमनियों की दीवारों को नुकसान के कारण आमतौर पर प्रकृति में सूजन वाले होते हैं:

धूम्रपान;
मधुमेह;
मोटापा;
आसीन जीवन शैली।

रुकावट के कारण

उत्तेजक कारक एथेरोस्क्लेरोसिस है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक दीवार पर वाहिका के अंदर स्थित होता है और इसमें कोलेस्ट्रॉल, वसा और रक्त कोशिकाएं (प्लेटलेट्स) होती हैं।

समय के साथ, यह आकार में बदलता है, जिससे मस्तिष्क तक रक्त और पोषक तत्वों की पारगम्यता बाधित होती है। परिणामस्वरूप, प्लाक और भी अधिक बढ़ जाता है और धमनी को पूरी तरह से बंद कर देता है।

विकास पूरी तरह से रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है और 3 से 6 महीने तक रह सकता है।

कभी-कभी कपिंग 2-4 सप्ताह में जल्दी समाप्त हो जाती है। इसका मतलब यह है कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका लंबे समय से पोत के अंदर थी, लेकिन निलंबित अवस्था में थी।

निचले छोरों की धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित होने के कारणों में शामिल हैं:

रक्त वाहिकाओं की भीतरी दीवारों में रोग संबंधी परिवर्तन;
थ्रोम्बस, एम्बोलस या विदेशी शरीर के संवहनी लुमेन में प्रवेश करना;
संवहनी चोट.

रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

निचले छोरों के संवहनी अवरोध का एक मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। धमनियों और शिराओं की आंतरिक दीवारों पर बनने वाले एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक पहले उनके लुमेन को संकीर्ण करते हैं, और समय के साथ इसके पूर्ण अवरोध का कारण बन सकते हैं। वे कारक जो एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के जोखिम को बढ़ाते हैं:

क्रोनिक उच्च रक्तचाप;
मोटापा;
वंशानुगत प्रवृत्ति;
धूम्रपान;
आहार में अतिरिक्त वसा;
मधुमेह।

घनास्त्रता

संवहनी बिस्तर में रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, प्लेटलेट थक्के बनते हैं जो सामान्य रक्त प्रवाह को रोकते हैं।

थ्रोम्बस थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का कारण बन सकता है - पोत के लुमेन का पूर्ण अवरोध, अंगों और ऊतकों के व्यापक इस्किमिया के साथ।

दिल का आवेश

चोटें और अन्य कारण

वाहिकाओं में ख़राब रक्त प्रवाह के कारण हैं:

एम्बोलिज्म - घनी स्थिरता के गठन से पोत के लुमेन का अवरोध। एम्बोलिज्म का कारण अक्सर कई कारकों से जुड़ा होता है:

इस विसंगति के प्रकट होने के कई मुख्य कारण हैं।

जहाज़ में द्विभाजन स्थल पर किसी बाहरी संरचना के रूप में एक अवरोध बनता है।

वर्गीकरण

धमनी के लुमेन के ओवरलैप की डिग्री के आधार पर, दो प्रकार के रोड़ा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

क्रमिक संकुचन;
अचानक रुकावट.

जब धमनी संकरी हो जाती है, तो मांसपेशियों को कम रक्त मिलता है, इस्केमिया विकसित होता है, जो आंशिक या पूर्ण हो सकता है। जब वाहिका अवरुद्ध हो जाती है, तो ऊतक परिगलन होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस से धीमी गति से संकुचन होता है, जिसमें धमनियों की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल और एथेरोमा जमा हो जाते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े धीरे-धीरे पोत के लुमेन को संकीर्ण कर देते हैं। उम्र से संबंधित चयापचय संबंधी विकारों के कारण होने वाला कैल्सीफिकेशन लुमेन के संकुचन को तेज करता है।

कम अक्सर, संकुचन का कारण मांसपेशियों की परत की असामान्य वृद्धि बन जाता है - फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया, वास्कुलिटिस (सूजन प्रक्रियाएं), ट्यूमर या सिस्ट द्वारा संपीड़न।

पैथोलॉजी को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है: रक्त वाहिकाओं की पूर्ण रुकावट और आंशिक। रक्त वाहिकाओं के आंशिक ओवरलैप के साथ, वाहिका गुहा का संकुचन देखा जाता है। रक्त परिसंचरण का उत्पादन जारी रहता है, लेकिन मस्तिष्क के पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यक पोषक तत्व पर्याप्त नहीं होते हैं। चिकित्सा शब्दावली में, इस घटना को "कैरोटिड धमनी का स्टेनोसिस" कहा जाता है।

इस पर निर्भर करते हुए कि पोत का लुमेन पूरी तरह से या आंशिक रूप से अवरुद्ध है, दो प्रकार के अवरोधों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

खंडीय (आंशिक);
पूर्ण (यदि लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध है)।

घाव की जगह के आधार पर, अवरोधों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

निचले छोरों की छोटी और मध्यम वाहिकाएं: इस्किमिया पैर और टखने के जोड़ के क्षेत्र में विकसित होता है, उदाहरण के लिए, बाईं या दाईं ओर सतही ऊरु धमनी का अवरोध घुटने से क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी का कारण बनता है और नीचे।
बड़ी वाहिकाएँ: पूरे अंग और आस-पास के क्षेत्रों में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, बायीं और दायीं इलियाक धमनियों में रुकावट सामान्य रूप से निचले छोरों और पैल्विक अंगों दोनों में इस्किमिया का कारण बनती है।
मिश्रित, जब छोटे और बड़े दोनों बर्तन प्रभावित होते हैं।

निचले अंग

पैथोलॉजी का सबसे आम प्रकार। संवहनी रुकावट के पाए गए 50% से अधिक मामले पॉप्लिटियल और ऊरु धमनियों में होते हैं।

पर तुरंत कार्रवाई करें उपचारात्मक उपचारयदि 5 लक्षणों में से कम से कम एक का पता चले तो यह आवश्यक है:

निचले अंग में व्यापक और लगातार दर्द। जब पैर हिलाया जाता है तो दर्द कई गुना बढ़ जाता है।
जिस क्षेत्र से धमनियां गुजरती हैं, वहां नाड़ी महसूस नहीं होती। यह रुकावट का संकेत है.
प्रभावित क्षेत्र की विशेषता रक्तहीन और ठंडी त्वचा है।
पैरों का सुन्न होना, रोंगटे खड़े होना, हल्की झुनझुनी महसूस होना प्रारंभिक संवहनी घाव के संकेत हैं। कुछ समय बाद, अंग का सुन्न होना देखा जा सकता है।
पैरेसिस, पैर उठाने या उठाने में असमर्थता।

यदि ये लक्षण दिखाई दें तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। अवरोधन की चल रही प्रक्रियाओं के साथ, ऊतक परिगलन शुरू हो सकता है, और बाद में अंग का विच्छेदन हो सकता है।

सीएनएस और मस्तिष्क

इस प्रकार की विकृति वितरण में तीसरे स्थान पर है। मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी कैरोटिड धमनी के अंदर से रुकावट के कारण होती है।

ये कारक कारण बनते हैं:

चक्कर आना;
स्मृति हानि;
धुंधली चेतना;
अंगों का सुन्न होना और चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात;
मनोभ्रंश का विकास;
आघात।

सबक्लेवियन और कशेरुका धमनियाँ

रक्तप्रवाह में समस्या के स्थान के आधार पर पैरों में रुकावटें अलग-अलग होती हैं:

छोटी धमनियों में रुकावट. पैरों और टाँगों पर असर पड़ता है।
बड़े और मध्यम को हराएं। इलियाक और ऊरु धमनियां प्रभावित होती हैं।
मिश्रित प्रकार, पिछले दोनों को मिलाकर (पॉप्लिटियल धमनी और निचले पैर का अवरोध)।

लक्षण

रोग के प्रारंभिक चरण में, इस्किमिया के लक्षण हैं:

निचले अंगों में दर्द, हिलने-डुलने से बढ़ता है और आराम करने पर कम हो जाता है;
रुक-रुक कर लंगड़ापन;
पीलापन, सूखापन, त्वचा का ठंडा होना;
संवेदना, सुन्नता, जलन या झुनझुनी की अनुभूति में कमी।

लक्षण बढ़ने लगते हैं, और जितनी देर तक रक्त आपूर्ति बाधित रहती है, निचले छोरों के ऊतकों को उतनी ही व्यापक क्षति होती है।

कई संकेत दर्शाते हैं कि रोग स्वयं प्रकट हो गया है। रुकावट के लक्षण वाहिका की रुकावट के स्थान पर निर्भर करते हैं।

रोग की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

लंगड़ापन टखने में स्थानीयकृत;
अंग इस्किमिया;
रात में भी समझ से बाहर की दर्द संवेदनाएँ;
पेरेस्टेसिया;
ठंड लगना;
आक्षेप.

एक अतिरिक्त परीक्षा मानव गति के प्रति रक्त वाहिकाओं की एक गैर-मानक प्रतिक्रिया (विस्तार के बजाय दीवारों का संकुचित होना) दर्शाती है।

निदान के तरीके

प्रारंभिक निदान रोगी का इतिहास लेने और उसकी जांच करने के बाद किया जाता है। निदान और घाव के क्षेत्र को स्पष्ट करने के लिए, वाद्य और प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और फाइब्रिनोजेन सामग्री के आकलन के साथ जमावट के लिए एक रक्त परीक्षण।
डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ अल्ट्रासाउंड आपको संचार विकारों के क्षेत्र की पहचान करने और रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
पैथोलॉजी की सबसे सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए एंजियोग्राफी, एमआरआई और सीटी निर्धारित हैं।

अधिकतर, इलियाक या ऊरु धमनी का अवरोध पैरों में होता है। यह क्या है और शरीर के लिए प्राथमिक उपचार क्या है - संवहनी सर्जन बताएंगे।

निचले छोरों के जहाजों के शुरू होने से शरीर पर गंभीर परिणाम होते हैं, पैरों के विच्छेदन तक, इसलिए किसी भी बीमारी के संदेह के लिए अस्पताल में गहन जांच की आवश्यकता होती है:

सर्जन सूजन, सूखापन और अन्य त्वचा घावों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, कथित रुकावट की साइट का दृश्य रूप से आकलन करता है।
जहाजों को स्कैन करने से घायल खंडों को उजागर करने में मदद मिलती है।
यदि तस्वीर अस्पष्ट है, तो एक एक्स-रे या एंजियोग्राफी निर्धारित की जाती है, जिसमें एक कंट्रास्ट डाई को धमनी में इंजेक्ट किया जाता है।
एंकल-ब्राचियल इंडेक्स संचार प्रणाली की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

विभिन्न धमनियों में रुकावट के निदान के तरीकों में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा जांच शामिल है। लक्षणों की फोकलता की पहचान करने के लिए, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी को स्पष्ट करना आवश्यक है। हृदय रोग विशेषज्ञ हृदय की अधिक विस्तार से जांच करते हैं। केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध का निदान करने के लिए फंडस की विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है।

सिर और अंगों की वाहिकाओं के अध्ययन में निम्नलिखित का बहुत महत्व है:

रियोएन्सेफलोग्राफी;
अल्ट्रासोनोग्राफी;
रक्त प्रवाह का डॉपलर रंग अध्ययन;
कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ एंजियोग्राफी।

मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और योजक धमनियों की क्षति और उसके बाद के उपचार के बीच संबंध स्थापित करने के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है:

कौन सी एक्स्ट्रासेरेब्रल वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हैं (कैरोटीड, सबक्लेवियन या कशेरुका धमनियां);
स्टेनोसिस कितना स्पष्ट है;
एम्बोलस या एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक का आकार।

इसके लिए, डुप्लेक्स परीक्षा तकनीक में परिकलित रोड़ा गुणांक का उपयोग किया जाता है। यह संकीर्णता स्थल पर व्यास के आकार और अक्षुण्ण क्षेत्र के अनुपात से निर्धारित होता है।

सामान्य के संबंध में रक्त प्रवाह की गति (125 सेमी/सेकंड से कम) के आधार पर, रोड़ा का आकलन पांच डिग्री में किया जाता है। सबोकक्लूजन को लुमेन (90% से अधिक) का एक स्पष्ट संकुचन माना जाता है, यह चरण पूर्ण रुकावट से पहले होता है।

इलाज

पिंडलियों में दर्द की शिकायत वाले रोगी की जांच पूरी होनी चाहिए। सबसे पहले, सर्जन पेट और पैल्विक क्षेत्रों के श्रवण के साथ पेट की महाधमनी से पैर तक धड़कन को मापता है। बोधगम्य आवेगों की अनुपस्थिति में, रोगी को डॉपलर अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाता है।

पर हल्के लक्षणऔर मध्यम गंभीरता, जीवनशैली में बदलाव से मदद मिलती है:

धूम्रपान छोड़ना;
नियमित शारीरिक व्यायाम;
उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस के खिलाफ दवाएँ लेने पर नियंत्रण;
आहार अनुपालन.

चिकित्सा सहायता केवल डॉक्टर की सिफारिश पर निर्धारित की जाती है:

एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, सोडियम हेपरिन, क्लोपिडोग्रेल, स्ट्रेप्टोकिनेज और पेंटोक्सिफाइलाइन)
एंटीलिपेमिक एजेंट (उदाहरण के लिए, सिमवास्टेटिन)।

धमनियों की स्थिति में सुधार करने और एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, आप महाधमनी ऐंठन से राहत पाने के लिए ऑस्टियोपैथ की मदद ले सकते हैं।

गंभीर मामलों में, एम्बोलेक्टोमी (कैथेटर या सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा), थ्रोम्बोलिसिस, या धमनी बाईपास सर्जरी की जाती है। प्रक्रिया को आगे बढ़ाने का निर्णय इस्केमिया की गंभीरता, थ्रोम्बस के स्थान और पर आधारित है सामान्य हालतमरीज़।

क्षेत्रीय कैथेटर जलसेक द्वारा प्रशासित थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं दो सप्ताह तक चलने वाली तीव्र धमनी रोड़ा में सबसे प्रभावी होती हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर और यूरोकाइनेज।

कैथेटर को अवरुद्ध क्षेत्र में डाला जाता है और रोगी के शरीर के वजन और घनास्त्रता के चरण के अनुसार उचित दर पर दवा पहुंचाई जाती है। इस्कीमिया की गंभीरता के आधार पर उपचार 4-24 घंटों तक जारी रहता है। रक्त प्रवाह में सुधार की निगरानी अल्ट्रासाउंड जांच से की जाती है।

तीव्र धमनी रोड़ा वाले लगभग 20-30 प्रतिशत रोगियों को पहले 30 दिनों के भीतर विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

धमनियों में रक्त के थक्कों का इलाज विशेष रूप से ड्रग थेरेपी से किया जाता है। अंतिम क्षण तक, डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा न लेने का प्रयास करते हैं, क्योंकि यह उन स्थितियों में एक महत्वपूर्ण उपाय है जो रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करती हैं।

पहले चरण में, रोगियों को रक्त पतला करने वाली दवाएं, साथ ही सूजन-रोधी दवाएं भी दी जाती हैं। यदि सहवर्ती रोग हैं जो स्टेनोसिस या रोड़ा के लिए एक उत्तेजक कारक हैं, तो इन रोगों के उपचार को सामने लाया जाता है।

हल्के रोड़ा के लिए स्पेक्ट्रम की आवश्यकता नहीं होती है दवाइयाँ, सूची एंटीकोआगुलंट्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स तक सीमित है।

एंटीकोआगुलंट्स को रक्त का थक्का बनने की संभावना को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ये दवाएं रक्त को पतला करती हैं और मस्तिष्क तक इसकी पारगम्यता बढ़ाती हैं। मरीजों को हेपरिन, नियोडिकुमारिन, फेनिलिन निर्धारित किया जाता है।
थ्रोम्बोलाइटिक्स आक्रामक दवाएं हैं जो गठित रक्त के थक्के को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। कोर्स कई हफ्तों तक चलता है, जिसके परिणामस्वरूप वाहिका खुल जाती है, रक्त संचार फिर से शुरू हो जाता है। इस श्रेणी के रोगियों को यूरोकाइनेज, प्लास्मिन, स्ट्रेप्टोकिनेज निर्धारित किया जाता है।

वाहिकाओं की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर द्वारा दवा उपचार स्थापित किया जाता है। थ्रोम्बस के नष्ट होने के बाद, विशेषज्ञ निर्धारित करता है दवाइयाँनए गठन की संभावना को बाहर करने के लिए। उपयोग की अवधि - कई वर्षों तक।

समय के साथ, परामर्श लेना, डॉक्टर की निगरानी में रहना, कैरोटिड धमनियों में परिवर्तन को ठीक करना आवश्यक है।

रोग का सटीक निदान और चरण स्थापित करने के बाद ही अंग अवरोध का इलाज संभव है।

चरण 1 - दवाओं के उपयोग के साथ रूढ़िवादी उपचार: फाइब्रिनोलिटिक, एंटीस्पास्मोडिक और थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं।

शारीरिक प्रक्रियाएं (मैग्नेटोथेरेपी, बैरोथेरेपी) भी निर्धारित की जाती हैं, जिनमें सकारात्मक गतिशीलता शामिल होती है।

स्टेज 2 सर्जरी पर आधारित है। रोगी को थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, शंटिंग से गुजरना पड़ता है, जिससे शिरापरक धमनियों में सही रक्त प्रवाह को बहाल किया जा सकता है।

चरण 3 - तत्काल शल्य चिकित्सा: बाईपास शंटिंग के साथ थ्रोम्बस का छांटना, प्रभावित पोत के एक हिस्से का कृत्रिम अंग, कभी-कभी आंशिक विच्छेदन।

चरण 4 - ऊतक मृत्यु की शुरुआत के लिए अंग के तत्काल विच्छेदन की आवश्यकता होती है, क्योंकि एक बख्शते ऑपरेशन से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

ऑपरेशन के बाद, सकारात्मक प्रभाव में एक महत्वपूर्ण भूमिका बाद की चिकित्सा द्वारा निभाई जाती है, जो पुन: एम्बोलिज्म को रोकती है।

रोड़ा विकसित होने के पहले घंटों में उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है, अन्यथा गैंग्रीन के विकास की प्रक्रिया शुरू हो जाएगी, जिससे एक अंग के नुकसान के साथ और अधिक विकलांगता हो सकती है।

रोधक संवहनी घावों का उपचार और पूर्वानुमान रोग के रूप, अवस्था से निर्धारित होता है। केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध का इलाज लेजर से किया जाता है।

रूढ़िवादी तरीकों में से, थ्रोम्बस को भंग करने के लिए पहले 6 घंटों में फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी का उपयोग करना संभव है।

मुख्य विधि शल्य चिकित्सा पद्धति है। सभी ऑपरेशनों का उद्देश्य प्रभावित वाहिका की सहनशीलता को बहाल करना और अंगों और ऊतकों के इस्किमिया के परिणामों को समाप्त करना है।

इस उपयोग के लिए:

थ्रोम्बस हटाना;
बाईपास एनास्टोमोसिस या शंट का निर्माण;
क्षतिग्रस्त धमनी का उच्छेदन;
प्रभावित क्षेत्र को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलना;
स्टेंट की स्थापना के साथ धमनी का गुब्बारा विस्तार।

प्रत्येक ऑपरेशन के अपने संकेत और मतभेद होते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस को रोकने के लिए उपलब्ध उपायों की मदद से रुकावट को रोका जा सकता है। तर्कसंगत पोषण और दवाएँ लेने की आवश्यकताओं का अनुपालन खतरनाक परिणामों की संभावना को काफी कम कर देता है।

निवारक उपाय

चिकित्सा आँकड़ों के आधार पर, लगभग 70% मामलों में आंशिक रुकावट, तीव्र लक्षणों के साथ नहीं, स्ट्रोक विकसित होने की संभावना के साथ होती है। विकास की सटीक अवधि निर्धारित करना बेहद मुश्किल है, लेकिन 5-7 वर्षों के भीतर बीमारी के प्रभाव की उम्मीद करना आवश्यक है।

निचले छोरों के संचार संबंधी विकारों को रोकने के उपायों के एक सेट में शामिल हैं:

खुराक वाली शारीरिक गतिविधि;
शरीर का वजन नियंत्रण;
स्वस्थ और तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों का पालन;
धूम्रपान और अन्य बुरी आदतें छोड़ना;
प्रतिदिन पर्याप्त तरल पदार्थ पीना;
यदि आवश्यक हो और डॉक्टर के संकेत के अनुसार - घनास्त्रता के विकास की रोकथाम के रूप में एंटीकोआगुलंट्स लेना।

रक्त वाहिकाओं की रुकावट को रोकने के लिए कई उपायों का उपयोग किया जाता है:

वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ, विटामिन और वनस्पति फाइबर से समृद्ध उचित पोषण;
वजन घटना;
रक्तचाप का लगातार नियंत्रण;
धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार;
तनाव से बचाव;
शराब और तंबाकू का न्यूनतम उपयोग;
हल्की शारीरिक गतिविधि.

किसी भी प्रकार की रुकावट के विकसित होने पर समय पर उपचार ठीक होने की कुंजी है। लगभग 90% मामलों में, प्रारंभिक उपचार और सर्जरी से धमनियों में उचित रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

देर से उपचार शुरू करने पर अंग विच्छेदन या अचानक मृत्यु का खतरा होता है। किसी व्यक्ति की मृत्यु सेप्सिस या गुर्दे की विफलता की शुरुआत को भड़का सकती है।

निचले छोरों के रनिंग रोड़ा के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप और धमनियों की यांत्रिक सफाई की आवश्यकता होती है। एक संवहनी सर्जन रक्त के थक्कों को हटा देता है या पूरे क्षेत्र को काट देता है, जिससे सामान्य रक्त प्रवाह स्थापित हो जाता है। धमनी शंटिंग के अक्सर मामले सामने आते हैं।

रोग के नेक्रोटिक चरण में, गैंग्रीन के तेजी से विकास के साथ, मृत्यु को रोकने के लिए डॉक्टर अंग के आंशिक या पूर्ण विच्छेदन का निर्णय ले सकते हैं:

सेप्सिस;
वृक्कीय विफलता;
शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

केवल समय पर अपील चिकित्सा देखभालऔर प्रारंभिक अवस्था में गहन देखभाल से दुखद परिणाम से बचने में मदद मिलेगी।

एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देते हैं।

आज हार कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केअक्सर मिलते हैं. अक्सर ये स्थितियां रक्त वाहिकाओं की दीवारों के बीच लुमेन के सिकुड़ने या यहां तक कि उनके पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाने के कारण होती हैं।

घटना की समान प्रकृति में निचले छोरों का अवरोध होता है। इस बीमारी का इलाज करना मुश्किल है, इसलिए डॉक्टर दृढ़ता से रोकथाम की सलाह देते हैं। स्थिति के कारणों, उसके लक्षणों को समझने, जोखिम समूहों का ज्ञान आपको समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने और उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

पैथोलॉजी के कारण

निचले छोरों में रुकावट की घटना महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह विकारों से जुड़ी है। रुकावट सबसे अधिक ऊरु धमनी में देखी जाती है।कारक काफी लंबी अवधि में जमा होते हैं।

अक्सर, विशेषज्ञ उन्हें निम्नलिखित जटिलताओं से जोड़ते हैं:

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म - रक्त प्रवाह में रुकावट के 90% मामले रक्त के थक्कों के कारण होते हैं।
एथेरोस्क्लेरोसिस या कोलेस्ट्रॉल प्लाक द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट।
एम्बोलिज्म - इसका निदान तब किया जाता है जब वाहिका गैसों या कणों द्वारा अवरुद्ध हो जाती है। उदाहरण के लिए, ऐसी स्थिति ड्रॉपर स्थापित करते समय या अंतःशिरा दवाएँ देते समय त्रुटियों के कारण हो सकती है।
रक्त वाहिकाओं को यांत्रिक क्षति. शरीर अक्सर वसा संचय के साथ गठित "छेद" को बंद कर देता है, जो बढ़ने पर दीवारों के बीच के अंतर को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है। पोपलीटल धमनी में रुकावट के मामले में यह स्थिति विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि इससे मोटर गतिविधि सीमित हो सकती है।
धमनीविस्फार रक्त वाहिकाओं की दीवारों के अत्यधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है, जो विकृति और पतलेपन के कारण उत्पन्न होता है।
शरीर में संक्रमण के परिणामस्वरूप सूजन।
बिजली के झटके से लगने वाली चोटें.
सर्जरी के बाद जटिलताएँ.
निचले अंगों का शीतदंश।
रक्तचाप संकेतकों का उल्लंघन।

कारण और पोत के आकार के आधार पर वर्गीकरण

रोग के विकास के कारण के आधार पर, विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार के अवरोध को अलग करते हैं:

पैथोलॉजी पैर के विभिन्न हिस्सों के जहाजों को कवर कर सकती है।इसके आधार पर, विशेषज्ञ निचले छोरों के रोड़ा के एक और वर्गीकरण में अंतर करते हैं:

मध्यम और बड़े आकार की धमनियों में धैर्य का उल्लंघन, जिसके कारण जांघ, आस-पास के क्षेत्रों में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति होती है;
छोटी धमनियों में रुकावट - पैर, टखने में दर्द;
मिश्रित रोड़ा, यानी उपरोक्त दो विकल्पों का संयोजन।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यह एक अत्यंत विविध बीमारी है। हालाँकि, सभी प्रकार के लक्षण समान होते हैं।

स्थिति की नैदानिक तस्वीर

लक्षण कई प्रकार के संकेतों से प्रकट होते हैं। अभिव्यक्तियों की तीव्रता के आधार पर, विशेषज्ञ नैदानिक तस्वीर के चार चरणों में अंतर करते हैं:

प्रथम चरण। के कारण सामान्य थकान जैसी भावनाएँ लंबी सैर, शारीरिक परिश्रम के बाद त्वचा का सफ़ेद होना। यदि यह लक्षण एक निश्चित नियमितता के साथ दोहराया जाता है तो यह डॉक्टर के पास जाने का कारण बन जाता है।
दूसरे चरण। दर्द सिंड्रोमतब भी होता है जब रोगी पैरों पर भारी बोझ नहीं डालता है, और तीसरे पक्ष की संवेदनाओं के साथ होता है जो लंगड़ापन के विकास का कारण बन सकता है।
तीसरा चरण. दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, रुकता नहीं है, भले ही व्यक्ति आराम कर रहा हो।
चौथा चरण. पैरों की त्वचा छोटे-छोटे घावों से ढकी होती है, रुकावट के कुछ उन्नत मामलों में, गैंग्रीन विकसित होता है।

इस स्थिति में दृश्य अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं - त्वचा का नीलापन, वाहिकाओं द्वारा गहरे रंग का अधिग्रहण। जिन स्पर्शशील क्षेत्रों में संवहनी रुकावट होती है वे स्वस्थ क्षेत्रों की तुलना में अधिक ठंडे होते हैं।

रोग का निदान

यदि रोगी लंबे समय तक निचले छोरों में असुविधा महसूस करता है, त्वचा पर परिवर्तन दिखाई देता है, हृदय प्रणाली की कोई विकृति इतिहास में दिखाई देती है, तो उसे डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। केवल इस मामले में ही इसका खंडन करना या इसके विपरीत, निदान की पुष्टि करना और सही उपचार कार्यक्रम निर्धारित करना संभव है।

पैरों की दृश्य जांच करना, त्वचा को महसूस करना;
दीवारों के बीच लुमेन की रुकावट या संकुचन के सटीक स्थान का पता लगाने के लिए निचले छोरों की धमनियों की स्कैनिंग;
टखने-बाहु सूचकांक की गणना, जो आपको रक्त प्रवाह की गति के बारे में निष्कर्ष निकालने और रोग के पाठ्यक्रम की तीव्रता का न्याय करने की अनुमति देती है;
एमएससीटी एंजियोग्राफी आपको वाहिकाओं की स्थिति, आदर्श से उनके विचलन की पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देती है।

नियुक्त व्यक्तियों की संख्या निदान के तरीकेयह इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी की नैदानिक तस्वीर कितने समय पहले थी, क्या कोई अन्य बीमारियाँ हैं जो बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती हैं।

चिकित्सा रणनीति

वैस्कुलर सर्जन रोग का उपचार करता है। किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित प्रक्रियाओं की विशेषताएं परीक्षा के दौरान स्थापित सूजन प्रक्रिया के चरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं:

विकास के पहले चरण में रोग का उपचार रूढ़िवादी तरीकों तक ही सीमित है। रोगी को विशेष दवाएं दी जाती हैं जो गठित रक्त के थक्कों को नष्ट करती हैं और प्राकृतिक मानदंडों के अनुसार रक्त की आपूर्ति की स्थापना में योगदान करती हैं। दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए अक्सर फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। यह रक्त वाहिकाओं की दीवारों के पुनर्जनन में योगदान देता है। सबसे प्रभावी प्रक्रिया का एक उदाहरण प्लास्मफेरेसिस है।
दूसरे चरण में यथाशीघ्र सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर बड़े रक्त के थक्कों को हटाते हैं जो दवाओं से नहीं घुलते हैं, रक्त वाहिकाओं के गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हिस्सों पर प्रोस्थेटिक्स करते हैं।
तीसरे और चौथे चरण की शुरुआत के साथ, दवाओं की प्रभावशीलता और कम हो जाती है। सर्जरी का संकेत दिया गया है. शंटिंग के अलावा, अक्सर दूसरे चरण में निर्धारित किया जाता है, मृत ऊतक को हटा दिया जाता है। एक अन्य अनुशंसित ऑपरेशन मांसपेशी प्रावरणी का विच्छेदन है, जो इसमें तनाव को कम करता है। जब मृत ऊतकों का प्रतिशत काफी बड़ा हो जाता है, तो क्षतिग्रस्त अंग को काट दिया जाता है।

सामान्य तौर पर, रक्त प्रवाह में लगातार प्रगतिशील रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतक की मृत्यु बीमारी का मुख्य खतरा है।

निवारक उपाय

चिकित्सा पद्धति ने लंबे समय से यह साबित किया है निवारक उपायकई गंभीर बीमारियों के विकास को रोकने में मदद करें। यही बात पैरों की नसों और धमनियों के अवरुद्ध होने पर भी लागू होती है। रोकथाम का सामान्य रूप से सभी अंगों और प्रणालियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

पैरों में रुकावट विकसित होने की संभावना को बाहर करने के लिए क्या करना उपयोगी है? सिफ़ारिशें काफी सरल हैं:

रक्तप्रवाह पर नियमित चिकित्सीय भार प्रदान करें, रक्तचाप को स्थिर करें। रक्त, ऊतकों आदि को संतृप्त करें आंतरिक अंगऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा मध्यम व्यायाम, सैर की अनुमति देती है।
अत्यधिक शराब का सेवन, धूम्रपान से इनकार - बुरी आदतें रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं।
आराम और काम के शासन का कड़ाई से पालन, गुणवत्तापूर्ण नींद का संगठन।
तनाव की मात्रा को कम करना.

रोकथाम को विशेष डॉक्टरों द्वारा समय पर जांच के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, अगर इतिहास में ऐसी बीमारियां हैं जो उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य कर सकती हैं।

विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में संचार प्रणाली की विकृति रोगों की संपूर्ण संरचना में अग्रणी है। यह जोखिम कारकों की व्यापकता और दृढ़ता से सुगम होता है। रोग हमेशा एक ही समय में हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करते हैं, उनमें से कुछ नसों और धमनियों में विकसित होते हैं। उनमें से बहुत सारे हैं, लेकिन निचले छोरों की धमनियों का अवरुद्ध होना सबसे खतरनाक है।

पैरों की वाहिकाओं के अवरोध (रुकावट) की अवधारणा

निचले छोरों की धमनियों में रुकावट के कारण उनके द्वारा आपूर्ति किए जाने वाले अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बंद हो जाती है। अधिक बार प्रभावित होता हैपोपलीटल और ऊरु धमनियाँ। रोग अचानक और अप्रत्याशित रूप से विकसित होता है।

बर्तन का लुमेन अवरुद्ध हो सकता है रक्त के थक्केया एम्बोलीविभिन्न मूल के. धमनी का व्यास, जो अगम्य हो जाता है, उनके आकार पर निर्भर करता है।

जिसमें तेजी से विकसित होने वाला ऊतक परिगलनधमनी की रुकावट के नीचे वाली जगह पर।

पैथोलॉजी के लक्षणों की गंभीरता रोड़ा के स्थान और पार्श्व की कार्यप्रणाली पर निर्भर करती है - संपार्श्विक रक्त प्रवाहस्वस्थ वाहिकाओं के साथ जो प्रभावित जहाजों के समानांतर चलती हैं। वे इस्केमिक ऊतकों को पोषक तत्व और ऑक्सीजन पहुंचाते हैं।

धमनियों में रुकावट अक्सर जटिल होती है अवसाद, आघात, दिल का दौराजो रोगी को विकलांगता या मृत्यु की ओर ले जाता है।

यह समझना असंभव है कि पैरों की वाहिकाओं का अवरोध क्या है, इसके कारण को जाने बिना इस बीमारी की गंभीरता का एहसास करना, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, उपचार के तरीके। इस विकृति की रोकथाम के महत्व को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

अधिक 90 पैरों की धमनियों में रुकावट के % मामलों में दो मुख्य कारण होते हैं:

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म - मुख्य वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनते हैं, रक्त प्रवाह द्वारा निचले छोरों की धमनियों तक पहुंचाए जाते हैं और उन्हें अवरुद्ध कर देते हैं।
थ्रोम्बोसिस - एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप रक्त का थक्का धमनी में दिखाई देता है, बढ़ता है और उसके लुमेन को बंद कर देता है।

एटियलजि

शेष मामलों की एटियलजि इस प्रकार है:

जोखिम

संवहनी रोड़ा एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए की उपस्थिति होती है जोखिम. इनके न्यूनतम होने से रुकावट की संभावना कम हो जाती है। वे हैं:

शराब, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान;
वंशागति;
पैरों के जहाजों पर सर्जिकल ऑपरेशन;
असंतुलित आहार;
गर्भावस्था, प्रसव;
अधिक वज़न;
आसीन जीवन शैली;
लिंग - पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, उम्र - 50 वर्ष से अधिक।

अंतर्निहित कारणों और जोखिम कारकों के संपर्क में आना बहुधालम्बे समय तक जमा रहता है.

महत्वपूर्ण!विशेषज्ञ युवा लोगों में पैरों की रक्तवाहिकाओं में रुकावट के प्रसार पर ध्यान देते हैं, जिनमें से कई लोग कंप्यूटर और गैजेट मॉनिटर के सामने बैठते हैं। इसलिए, जब रोड़ा के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसकी परवाह किए बिना आयु वर्ग, आपको तुरंत डॉक्टर से मिलने की जरूरत है।

रोग के प्रकार और लक्षण

धमनियों में रुकावट निचले अंग के किसी भी हिस्से में हो सकती है, वाहिकाओं के विभिन्न व्यास ओवरलैप होते हैं। तदनुसार, वहाँ हैं किस्मोंरुकावटें:

बाधा बड़ी और मध्यम धमनियाँ. ऊरु और आस-पास के क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।
रुकावट छोटे जहाजपैरों और पैरों को रक्त की आपूर्ति करना।
मिश्रितरुकावट - एक ही समय में बड़ी और छोटी धमनियाँ।

द्वारा एटिऑलॉजिकल कारक, जिसने रोग की उपस्थिति और विकास को उकसाया, अवरोधों को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

हवा - हवा के बुलबुले के साथ पोत की रुकावट;
धमनी - रक्त के थक्कों से रुकावट पैदा होती है;
वसायुक्त - वसा के कणों द्वारा धमनी में रुकावट।

पैरों की वाहिकाओं में रुकावट दो रूपों में होती है:

तीव्रअवरोध तब होता है जब कोई धमनी थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध हो जाती है। अचानक और तेजी से विकसित होता है. पुरानी बीमारी धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, अभिव्यक्तियाँ वाहिका की दीवार पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के संचय और उसके लुमेन में कमी पर निर्भर करती हैं।

लक्षण

पैरों की धमनियों में रुकावट का पहला संकेत है आंतरायिक खंजता का लक्षण. तीव्र चलने से अंगों में दर्द होने लगता है, व्यक्ति, पैर को छोड़कर, लंगड़ा कर चलने लगता है। थोड़े आराम के बाद दर्द गायब हो जाता है। लेकिन पैथोलॉजी के विकास के साथ, अंग पर मामूली भार से दर्द प्रकट होता है, लंगड़ापन तेज हो जाता है और लंबे समय तक आराम करना आवश्यक होता है।

समय के साथ वे प्रकट होते हैं 5 मुख्य लक्षण:

लगातार दर्द, पैर पर थोड़ा सा भी भार बढ़ने पर दर्द बढ़ जाता है।
घाव के स्थान पर छूने पर त्वचा पीली और ठंडी होती है, जो अंततः नीले रंग की हो जाती है।
रुकावट वाली जगह पर वाहिकाओं का स्पंदन स्पष्ट नहीं होता है।
पैर की संवेदनशीलता में कमी, रेंगने की भावना, जो धीरे-धीरे गायब हो जाती है, सुन्नता बनी रहती है।
अंग के पक्षाघात की शुरुआत.

महत्वपूर्णपता चला कि पेशी के कुछ घंटे बाद विशेषणिक विशेषताएंरुकावट, ऊतक परिगलन पोत अवरोध के स्थल पर शुरू होता है, गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

इन प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हैंइसलिए, असामयिक उपचार से अंग का विच्छेदन और रोगी की विकलांगता हो सकती है।

यदि आंतरायिक अकड़न या कम से कम एक प्रमुख रोड़ा लक्षण के लक्षण हैं, तो यह तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का एक कारण है।

उपचार के तरीके

फ़्लेबोलॉजिस्ट निदान की पुष्टि करने वाले आवश्यक अध्ययन करता है। उसके बाद, वह उपचार निर्धारित करता है। पर शुरुआती अवस्थारोग का विकास, यह रूढ़िवादी है और घर पर किया जाता है। औषधि चिकित्सा लागू करें:

एंटीकोआगुलंट्स जो रक्त को पतला करते हैं और इसकी चिपचिपाहट को कम करते हैं (कार्डियोमैग्निल, प्लाविक्स, एस्पिरिन कार्डियो);
ऐंठनरोधीजो रक्त वाहिकाओं की ऐंठन से राहत देता है (नो-शपा, स्पैस्मोल, पापावेरिन);
थ्रोम्बोलाइटिक्स (फाइब्रिनोलिटिक्स) जो रक्त के थक्कों को नष्ट करते हैं (प्राउरोकिनेज, एक्टिलेज़);
दर्दनाशकजो दर्द के हमलों से राहत देता है (केतनॉल, बरालगिन, केटलगिन);
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्सजो हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार करता है (कोर्ग्लिकॉन, डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन);
अतालतारोधी औषधियाँ, हृदय की लय को सामान्य करना (नोवोकेनामाइड, प्रोकेनामाइड)।

थक्कारोधक क्रिया हेपरिन मरहम के लिए प्रयोग किया जाता है स्थानीय उपचाररोड़ा. विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित हैं। फिजियोथेरेपी का प्रयोग करें.

वैद्युतकणसंचलनधमनी की चोट वाली जगह पर दवाओं की अधिकतम पहुंच को तेज और सुनिश्चित करता है।

मैग्नेटोथेरेपी दर्द से राहत देती है, रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति बढ़ाती है।

रोड़ा के गंभीर विकास और अप्रभावी दवा चिकित्सा के मामले में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है:

थ्रोम्बेक्टोमी-वाहिका के लुमेन से रक्त के थक्कों को हटाना।
स्टेंटिंग- एक विशेष गुब्बारा डालकर, धमनी के लुमेन को खोला जाता है और इसकी संकीर्णता को रोकने के लिए एक स्टेंट लगाया जाता है।
शंटिंग- प्रभावित क्षेत्र के स्थान पर बाईपास धमनी का निर्माण। इसके लिए इम्प्लांट या स्वस्थ अंग वाहिका का उपयोग किया जा सकता है।

गैंग्रीन के विकास के साथ, अंग का आंशिक या पूर्ण विच्छेदन किया जाता है।

रोकथाम

सरल प्रदर्शन करना रोकथाम नियमरोग विकसित होने का जोखिम काफी हद तक कम हो जाता है:

सक्रिय जीवनशैली अपनाएं, मध्यम शारीरिक गतिविधि करें।
आइस रिंक, स्विमिंग पूल, जिम जाएँ।
धूम्रपान और शराब छोड़ दें या तेज़ पेय पदार्थों का सेवन कम से कम करें।
सही भोजन करें जिसमें पर्याप्त विटामिन और खनिज हों। ऐसे खाद्य पदार्थों को छोड़ दें जो रक्त कोलेस्ट्रॉल, इसकी चिपचिपाहट, रक्तचाप बढ़ाते हैं, जिनमें बड़ी मात्रा में वसा होती है।
शरीर के वजन में ज्यादा बढ़ोतरी न होने दें, इसे सामान्य रखें।
तनाव से बचें, उससे छुटकारा पाना सीखें।
पाठ्यक्रम और उपचार को नियंत्रित करें पुराने रोगों, जो पैरों की वाहिकाओं में रुकावट पैदा कर सकता है।

निष्कर्ष

ज्यादातर मामलों में निचले छोरों की धमनियों में रुकावट लंबे समय तक बनी रहती है, इसलिए बीमारी के शुरुआती चरण में ही शुरुआती लक्षण दिखाई देने लगते हैं। वे जहाजों के साथ समस्याओं का संकेत देते हैं। आपको इस क्षण को नहीं चूकना चाहिए और किसी विशेषज्ञ से मिलना चाहिए. संवहनी अवरोध के कारण को सही ढंग से निर्धारित करने, इसे खत्म करने, पैथोलॉजी के विकास को रोकने और वसूली के लिए अनुकूल पूर्वानुमान लगाने का यही एकमात्र तरीका है।

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निष्कर्ष

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