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स्तन कैंसर एक विनाशकारी बीमारी है आधुनिक दुनियाव्यापक उपयोग. इस तरह के निदान के साथ चिकित्सा में प्रगति से मरीजों की जान बचाने में मदद मिलती है। स्तन-उच्छेदन - शल्य चिकित्सा पद्धतिसमस्या को सुलझाना। ऑपरेशन के लिए संकेत क्या हैं, उपयोग की जाने वाली विधियों में क्या अंतर है, पोस्टऑपरेटिव रिकवरी कैसे होती है - जानकारी, महिलाओं के लिए उपयोगीकोई भी उम्र।

मास्टेक्टॉमी क्या है

स्तन में पाया जाने वाला ट्यूमर एक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक महिला समस्या बन जाता है। इसे हल करने के लिए, मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है - स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, जिसमें प्रदर्शन करने के विकल्प होते हैं। सर्जन, एक महिला के स्तनों को बचाने की कोशिश करते हुए, सभी मामलों में सबसे कम दर्दनाक तरीका चुनते हैं। डॉक्टरों के कार्य:

• एक खतरनाक बीमारी को खत्म करें;
• स्तन की बाद की बहाली के लिए परिस्थितियाँ बनाएँ;
• महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता में सुधार.

सर्जरी के दौरान, तकनीक के प्रकार के आधार पर, स्तन ग्रंथि, बड़ी, छोटी पेक्टोरल मांसपेशियां, लिम्फ नोड्स वाले वसायुक्त ऊतक को हटाया जाता है। मेटास्टेस के तेजी से बढ़ने के कारण कैंसरयुक्त ट्यूमर खतरनाक होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप में ऐसी विशेषताएं होती हैं जो पैथोलॉजी के विकास के चरण, महिला की उम्र पर निर्भर करती हैं। स्तन हटाने के संकेत हैं:

• ऑन्कोलॉजी का जोखिम 51% से अधिक है;
• सारकोमा;
• शुद्ध सूजन;
• कैंसर के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• गाइनेकोमेस्टिया।

स्तन ग्रंथियों को हटाने पर प्रतिबंध हैं। प्रदर्शन के लिए मतभेद:

• मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
• यकृत, गुर्दे की विफलता;
• विघटित मधुमेह मेलिटस;
• ग्रंथि में सूजन, छाती तक जाती हुई;
• हृदय संबंधी अपर्याप्तता का गंभीर रूप;
• हाथों की सूजन के साथ लिम्फ नोड्स में एकाधिक मेटास्टेस;
• ऊतक में ट्यूमर का बढ़ना छाती.

मास्टेक्टॉमी के प्रकार

जितनी जल्दी किसी महिला को स्तन कैंसर का पता चलेगा, सर्जरी उतनी ही कम दर्दनाक होगी। स्तन पुनर्निर्माण के आगामी उपाय भी इसी पर निर्भर करते हैं। मास्टेक्टॉमी के लिए कई तकनीकें विकसित की गई हैं। स्तन ग्रंथि को हटाने के अलावा, उनका मतलब है:

बाद में स्तन पुनर्निर्माण की संभावना के साथ सबसे न्यूनतम आक्रामक विधि चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी है। प्रभावित ग्रंथि ऊतक को एक छोटे चीरे के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। उन्मूलन के साथ संशोधित प्रकार के कट्टरपंथी हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है स्तन ग्रंथि:

संकेत

मास्टेक्टॉमी करने से पहले, डॉक्टर महिला की स्थिति, ट्यूमर के विकास की डिग्री और कैंसर की संरचना का आकलन करते हैं। विधि चुनते समय इसे ध्यान में रखा जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. प्रत्येक के अपने संकेत हैं:

ऑन्कोलॉजिस्ट प्रक्रिया की गंभीरता की डिग्री के संकेतों के अनुसार मास्टेक्टॉमी में संशोधन का चयन करते हैं:

सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए एक महत्वपूर्ण क्षण है। कीमोथेरेपी की आवश्यकता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। मास्टेक्टॉमी के सामान्य प्रकार:

में ट्यूमर अंतिम चरणमेटास्टेस के साथ इलाज किया जाता है शल्यक्रियानिम्नलिखित विधियों के अनुसार किया गया:

ऑपरेशन की तैयारी

मास्टेक्टॉमी के साथ आगे बढ़ने से पहले, डॉक्टर महिला की प्रारंभिक जांच करता है, इतिहास एकत्र करता है। एक परीक्षा निर्धारित की जाती है, और परिणामों के आधार पर ऑपरेशन की विधि का चयन किया जाता है। प्रीऑपरेटिव उपायों में शामिल हैं:

• सामान्य, जैव रासायनिक विश्लेषणखून;
• स्तन की मैमोग्राफी;
• मूत्र परीक्षण;
• ऊतक बायोप्सी;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• रक्त का थक्का जमने का परीक्षण;
• ट्यूमर मार्करों पर शोध;
• हल्का आहार निर्धारित करना;
• स्वागत प्रतिबंध दवाइयाँजो रक्त को पतला करने को बढ़ावा देता है;
• परिचालन दिवस पर शराब पीने, खाने पर प्रतिबंध।

संचालन

सर्जिकल हस्तक्षेप योजना चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि यह योजना के अनुसार किया जाता है - एक स्तन ग्रंथि को हटाना (एकतरफा मास्टेक्टॉमी) - या दोनों को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। अवधि एक से तीन घंटे तक है, जो इस पर निर्भर करता है:

• रोगी की स्थिति;
• कैंसर के चरण;
• ट्यूमर का स्थानीयकरण;
• मेटास्टेस की उपस्थिति.

महिलाओं में स्तन ग्रंथियों को हटाते समय क्रियाओं का एक सामान्य एल्गोरिदम होता है:

• संज्ञाहरण किया जाता है;
• राइफलिंग को एक विशेष मार्कर से चिह्नित किया जाता है;
• त्वचा का चीरा लगाया जाता है;
• चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथि को इससे अलग किया जाता है;
• यदि आवश्यक हो तो लिम्फ नोड्स सहित ऊतक हटा दिया जाता है;
• ऑपरेशन की विधि के अनुसार, वसायुक्त ऊतक, पेक्टोरल मांसपेशियों का छांटना किया जाता है;
• संवहनी लिंक का पता लगाया जाता है, तंत्रिका सिरा;
• द्रव के बहिर्वाह के लिए एक नाली स्थापित की गई है;
• टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें 12 दिनों के बाद हटा दिया जाता है।

हैल्स्टेड के अनुसार

इस प्रकार की मास्टेक्टॉमी को एक क्लासिक विकल्प माना जाता है, जिसका उपयोग स्टेज 1-3 कैंसर के लिए किया जाता है। इस विधि में उन डॉक्टरों के नाम हैं जिन्होंने इसे विकसित किया - हैलस्टेड-मेयर। रोगी के लिए, यह हस्तक्षेप का सबसे दर्दनाक तरीका है, जिसका उपयोग लिम्फ नोड्स, छाती की मांसपेशियों के व्यापक मेटास्टेसिस के मामले में किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, एक साथ हटाएं:

• स्तन ग्रंथि;
• छोटी, बड़ी पेक्टोरल मांसपेशियाँ;
• चमड़े के नीचे का वसा ऊतक - सबस्कैपुलर, एक्सिलरी, सबक्लेवियन;
• लसीकापर्व;
• निपल;
• त्वचा।

होल्डर-मेयर मास्टेक्टॉमी का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य विधियां शक्तिहीन होती हैं। सर्जरी के लिए मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तकनीक एक गंभीर जटिलता का कारण बनती है - सीमित गतिशीलता कंधे का जोड़मांसपेशियों को हटाने और तंत्रिका क्षति के कारण। बड़ी संख्या में ऊतकों के उन्मूलन के परिणामस्वरूप, स्तन के प्लास्टिक पुनर्निर्माण के दौरान समस्याएं उत्पन्न होती हैं:

• ग्रंथियों की समरूपता की बहाली;
• आयतन, आकार का सुधार;
• निपल-एरिओलर कॉम्प्लेक्स का पुनर्निर्माण।

मैडेन के अनुसार रेडिकल मास्टेक्टॉमी

मैडेन द्वारा विकसित सर्जरी के प्रकार को अधिक कोमल और कम दर्दनाक माना जाता है। मास्टेक्टॉमी का उपयोग गांठदार कैंसर से पीड़ित महिलाओं के इलाज के लिए किया जाता है। इवेंट के दौरान:

• चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ स्तन ग्रंथि, एक्सिलरी, सबस्कैपुलर, सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं;
• सभी मांसपेशी समूह संरक्षित हैं;
• कोई भारी रक्तस्राव नहीं है;
• संवहनी और तंत्रिका अंत संरक्षित हैं।

मैडेन मास्टेक्टॉमी व्यवहार के परिणामस्वरूप सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में कमी, आघात में कमी, जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं। ऑपरेशन के बाद:

• चल रहा है शीघ्र उपचारघाव;
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता परेशान नहीं होती है या विशेष जिम्नास्टिक, मालिश की मदद से बहाली नहीं की जाती है;
• स्तन ग्रंथियों का सफल प्लास्टिक पुनर्निर्माण;
• कम समय में ठीक होने की संभावना है.

स्तन का विच्छेदन

ऑपरेशन करने की विधि चुनते समय, ऑन्कोलॉजिस्ट रोग की अवस्था, कैंसर गतिविधि की डिग्री, ट्यूमर की वृद्धि दर और हार्मोनल स्थिति को ध्यान में रखते हैं। महिला शरीर. स्तन का विच्छेदन एक साधारण मास्टेक्टॉमी है। यह कट्टरपंथी हस्तक्षेपों पर लागू नहीं होता है. ऐसा माना जाता है कि यह स्तन ग्रंथि और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, निपल और एरिओला की प्रावरणी को हटा देता है। क्रियान्वित करने के संकेत हैं:

• कैंसरग्रस्त ट्यूमर चरण 4;
• सड़ने वाले घातक नवोप्लाज्म;
• 2-3 डिग्री की विकृति जब कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप करना असंभव होता है।

इस प्रकार की सर्जरी का उपयोग स्तन कैंसर के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में निवारक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। संकेत नियोप्लाज्म का बड़ा आकार हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं:

• निकटतम की बायोप्सी लसीकापर्व;
• दो सेंटीमीटर तक के कैंसरयुक्त ट्यूमर के आकार के साथ, एरोला और निपल को हटाया नहीं जाता है;
• इसके बाद विकिरण और कीमोथेरेपी की जाती है।

पति द्वारा

इस डॉक्टर की विधि के अनुसार ऑपरेशन के दौरान पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी को नहीं हटाया जाता है। पाटी विधि शेष ऊतकों के कार्यों और कॉस्मेटिक उपस्थिति के संरक्षण में योगदान देती है। सर्जरी के दौरान:

• स्तन ग्रंथि, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की प्रावरणी हटा दी जाती है;
• छोटे को एक्सिलरी लिम्फ नोड्स तक पहुंच प्रदान करते हुए एक्साइज किया जाता है;
• उन्हें हटा दिया जाता है;
• चमड़े के नीचे के ऊतक को काट दिया जाता है, घातक नवोप्लाज्म के आसपास की त्वचा;
• जल निकासी स्थापित है;
• टांके लगाए जाते हैं.

पैटी की तकनीक - एक संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी - को कम दर्दनाक माना जाता है, और इसका व्यापक रूप से ऑन्कोलॉजी में उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद कम से कम जटिलताएँ होती हैं। नुकसान में शामिल हैं:

• सबक्लेवियन नस में निशान की उपस्थिति;
• कृत्रिम प्रत्यारोपण से स्तन निर्माण में कठिनाइयाँ;
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता में थोड़ी लेकिन शीघ्रता से सुधार योग्य कमी।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद एक महिला को जल्दी से अपना आकार बहाल करने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित पुनर्वास उपायों को करना आवश्यक है। इससे हटाने में मदद मिलेगी दर्द सिंड्रोम, कंधे के जोड़ की गतिशीलता बढ़ाएं, लसीका प्रवाह बहाल करें, जटिलताओं को खत्म करें। पश्चात की अवधि में यह आवश्यक है:

• धूपघड़ी, स्नानघर में जाने से इंकार;
• वजन उठाने से बचें;
• एक लोचदार पट्टी का प्रयोग करें;
• विशेष मुलायम कपड़े पहनें;
• अधिक तरल पदार्थ पियें;
• चोट से बचना;
• डॉक्टर से नियमित जांच कराएं।

ऑपरेशन के बाद की स्थिति में स्वास्थ्य पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एक महिला की सिफारिश की जाती है:

• काम के घंटे सीमित करें;
• आंदोलन कम करें;
• व्यायाम चिकित्सा का एक विशेष परिसर निष्पादित करें;
• स्विमिंग पूल पर जाएँ;
• एक पट्टी का प्रयोग करें;
• गर्मी के संपर्क को बाहर करें;
• विशेष अंडरवियर पहनें - ब्रा, स्विमसूट;
• जिमनास्टिक करो;
• हटाने की ओर से बांह में इंजेक्शन न लगाएं;
• मनोवैज्ञानिक पुनर्प्राप्ति का एक कोर्स संचालित करें;
• यदि आप अस्वस्थ महसूस करें तो डॉक्टर से मिलें।

मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्वास के दौरान, आपको आवश्यकता होगी:

• पोषण को सामान्य करें - कम कैलोरी वाले आहार का उपयोग करें;
• फिजियोथेरेपी करें;
• मालिश, हाइड्रोमसाज करें;
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता बहाल करने के लिए सिमुलेटर का उपयोग करें;
• झुकी हुई स्थिति में लंबे समय तक रहने को सीमित करें;
• हवाई यात्रा के लिए संपीड़न आस्तीन का उपयोग करें;
• हीलिंग रैप का उपयोग करें;
• पुनरावृत्ति को रोकने के लिए टैमोक्सीफेन दवा पिएं;
• पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी करें।

जटिलताओं

मास्टेक्टॉमी कराने के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। सर्जरी के बाद और उसके बाद की दूरस्थ अवधि में जटिलताएँ प्रकट होती हैं। ऑपरेशन के बाद, समस्याओं की घटना से इंकार नहीं किया जाता है:

• पश्चात घाव का दबना;
• खून बह रहा है;
• साँस की परेशानी;
• निचले छोरों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति;
• लिम्फोरिया - लिम्फ नोड्स पर चोट के परिणामस्वरूप लिम्फ का लंबे समय तक बहिर्वाह;
• दवा प्रत्यूर्जता;
• सीमांत ऊतक परिगलन;
• पीठ, हाथ, छाती की मांसपेशियों के तंत्रिका अंत को नुकसान;
• अंग संक्रमण पेट की गुहा.

मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, दीर्घकालिक जटिलताएँ प्रकट हो सकती हैं:

• हाथों में दर्द, अकड़न;
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता की समस्याएं;
• लिम्फोस्टेसिस - लसीका द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण हाथों की सूजन;
• खुरदुरे पोस्टऑपरेटिव टांके;
• संयोजी ऊतक का प्रसार;
• एक्सिलरी, सबक्लेवियन नस के लुमेन के संचालन के दौरान ओवरलैप के कारण शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का विकार।

एक महिला के लिए सबसे गंभीर पोस्टऑपरेटिव मनोवैज्ञानिक समस्याएं हैं। स्तन हटाने के कारण:

• अवसाद;
• अपनी हीनता, हीनता की भावना;
• विपरीत लिंग के साथ संवाद करने में कठिनाइयाँ;
• सामाजिक संपर्कों का प्रतिबंध;
• रोग की पुनरावृत्ति का डर;
• यौन जीवन की काल्पनिक और वास्तविक कठिनाइयाँ;
• नए परिचित स्थापित करने में कठिनाई;
• पारिवारिक रिश्तों में समस्याएँ।

स्तन पुनर्निर्माण

महिलाएं जाती हैं प्लास्टिक सर्जरीमनोवैज्ञानिक परेशानी के कारण स्तन पुनर्निर्माण के लिए। इसके अलावा, रीढ़ पर भार के असंतुलन से जुड़ी शारीरिक स्तर पर समस्याएं भी होती हैं। मास्टेक्टॉमी के बाद, ये हैं:

• मुद्रा में परिवर्तन;
• एक तरफ कंधे का चूक जाना;
• रैचियोकैम्प्सिस;
• फेफड़े, हृदय का उल्लंघन।

अक्सर, पुनर्निर्माण मास्टेक्टॉमी के साथ या ऑपरेशन के छह महीने बाद किया जाता है। स्तन ग्रंथि को हटाने के स्थल पर गतिविधियों के परिणामस्वरूप, बहाली की जाती है:

• चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, त्वचा की मात्रा;
• पास में स्थित कटे हुए ऊतक, छाती की मांसपेशियाँ;
• निपल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स;
• संचालित स्तन के अलावा, आकार और आकार को समायोजित करने के लिए दूसरी स्तन ग्रंथि।

ऐसी कई पुनर्निर्माण तकनीकें हैं जो निष्पादन और परिणामों में भिन्न हैं। सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग है। प्लास्टिक सर्जरी की विशेषताएं:

• चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के बाद किया गया;
• चीरे के माध्यम से एक विस्तारक डाला जाता है - एक विशेष उपकरण;
• त्वचा में खिंचाव होता है, प्रत्यारोपण की बाद की स्थापना के लिए गुहा का निर्माण होता है;
• लाभ - कम आघात;
• नुकसान - स्पर्श और बाहरी रूप से स्तन की अप्राकृतिकता, ऊतक परिगलन का जोखिम, प्रत्यारोपण की स्थापना पर प्रतिबंधों की उपस्थिति।

स्तन ग्रंथि की प्राकृतिक उपस्थिति और संवेदनाओं को बनाने के लिए, स्वयं के ऊतकों के प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है, जो पीछे, पूर्वकाल पेट की दीवार से लिए जाते हैं। यह तकनीक - TRAM पैचवर्क विधि - की विशेषता है:

• ऑपरेशन की जटिलता;
• उच्च आघात;
• लंबे समय तक संज्ञाहरण की आवश्यकता;
• ऊतक अस्वीकृति की संभावना की उपस्थिति;
• लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि;
• इम्प्लांट विस्थापन से जुड़ी कोई समस्या नहीं।

एक अन्य पुनर्निर्माण विधि वैक्यूम उपकरणों का उपयोग है। उनका उपयोग करते समय:

• एक गुंबददार कप छाती पर रखा गया है;
• इसके नीचे एक निर्वात निर्मित होता है;
• त्वचा में खिंचाव होता है;
• इसकी अधिकता बनती है;
• सिलिकॉन प्रत्यारोपण की बाद की स्थापना, वसा ऊतक के प्रत्यारोपण के लिए एक जगह बनाई जाती है;
• विधि का नुकसान यह है कि इसमें डिवाइस को लंबे समय तक पहनने की आवश्यकता होती है, खिंचाव के निशान की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है, इसे खींचना मुश्किल होता है बड़े आकारप्रत्यारोपण.

अक्सर, संयुक्त स्तन पुनर्निर्माण तकनीक का उपयोग किया जाता है। स्तन प्लास्टिक सर्जरी में विधियों का संयोजन शामिल है:

• रोगी की अपनी मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतक, रोगी की त्वचा के फ्लैप को प्रत्यारोपित करके ऊतक की कमी की पूर्ति;
• आकार, आकार, समरूपता में सुधार, आयतन का पुनर्निर्माण, गुहाओं का उन्मूलन सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है।

कीमत

मॉस्को में मास्टेक्टॉमी विशेष क्लीनिकों, ऑन्कोलॉजी केंद्रों में की जाती है। सर्जरी में केवल स्तन को हटाना या साथ ही प्लास्टिक पुनर्निर्माण शामिल है। लागत कैंसर के चरण, कार्यान्वयन प्रक्रिया की बारीकियों, विशेषज्ञों की योग्यता, क्लिनिक की स्थिति पर निर्भर करती है। रूबल में परिचालन मूल्य:

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मास्टेक्टॉमी निष्कासन है स्तन ग्रंथियांजब कैंसर विकसित होने का जोखिम 51% या अधिक प्रतिशत तक पहुँच जाता है। स्तन ग्रंथि को हटाने का ऑपरेशन अपनी विशेषताओं और आयु वर्ग में भिन्न होता है।

ग्रंथियों को हटाने के लिए ऑपरेशन के प्रकार

मैडेन के अनुसार मास्टेक्टॉमी में बगल के लिम्फ नोड्स के साथ स्तन को भी हटा दिया जाता है। हटाने के बाद पुनर्वास निर्धारित है। आकार और आयतन को दोबारा बनाने के लिए स्तनों के पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है।

पेटी की मास्टेक्टॉमी में स्तन, बगल के ऊतक और पेक्टोरल मांसपेशी का हिस्सा हटा दिया जाता है।

चमड़े के नीचे की स्तन-उच्छेदन- इसमें एक छोटे से चीरे के माध्यम से ग्रंथि ऊतक को खुरच कर निकाला जाता है। ऑपरेशन के अंत में, त्वचा में एक कृत्रिम अंग डाला जाता है, जिसे अंदर सिल दिया जाता है। स्तन के आकार को बहाल करने की संभावना के मामले में चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी महिलाओं के लिए सुविधाजनक है। यह उन्हें प्लास्टिक सर्जरी की तरह, वॉल्यूम बनाए रखने और अस्पष्ट चीरा लगाने की अनुमति देता है। स्तन की भागीदारी की सीमा के आधार पर चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी द्विपक्षीय हो सकती है। सारकोमा, स्तन कैंसर और प्युलुलेंट सूजन के लिए चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी भी की जाती है।

डबल मास्टेक्टॉमी (द्विपक्षीय) के बाद, एक महिला के पास एक भी स्तन ग्रंथि नहीं होती है, लेकिन प्लास्टिक सर्जरी करने का अवसर होता है।

पिरोगोव के अनुसार मास्टेक्टॉमी एक लिम्फोसेले के साथ स्तन ग्रंथि को हटाना है, जब कैंसर का पता चरण 1-2 में चलता है। सर्जरी के बाद, बांह या ऊपरी हिस्से का लिम्फोस्टेसिस और कम अंग. हटाने के बाद इच्छा। हाथ की सूजन दूर हो सकती है, लेकिन यह प्रतिवर्ती है, यानी यह डेढ़ साल में दूर हो सकती है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी हैलस्टेड विधि है, जिसमें स्तन गुहा, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स, फाइबर और स्तन के सभी मांसपेशी समूहों को हटाना शामिल है। रेडिकल मास्टेक्टॉमी विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है, यह सब ऑपरेशन की जटिलता की डिग्री पर निर्भर करता है। रेडिकल मास्टेक्टॉमी पूरे पियर के आकार के फोड़े की खोज के बाद ही की जाती है। इच्छा।

संचालन के प्रकार के लिए संकेत

पूरी तरह से अलग-अलग संकेतों के अनुसार, बीमारी के पाठ्यक्रम, कैंसर की संरचना, ट्यूमर, स्वास्थ्य की स्थिति आदि के आधार पर ऑपरेशन निर्धारित किया जा सकता है। तालिका स्पष्ट रूप से दिखाती है कि कौन सी मास्टेक्टॉमी कब, क्यों निर्धारित की जाती है और स्तन ग्रंथि को हटाने के बाद क्या होता है।

अलग से, एक प्रकार की निवारक मास्टेक्टॉमी होती है, जिसे बाहर करने के लिए किया जाता है संभावित जटिलतावर्तमान कैंसर का खतरा. कैंसर ट्यूमर के विकास की उच्च संभावना (70% से) होने पर ऑपरेशन किए जाते हैं। जटिलताओं को रोकने के लिए, छाती को इस तरह से हटाया जाता है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन पूरा होने के बाद की अवधि ऐसे परिणामों के साथ हो सकती है:

सर्जरी के अंत में, आकार को वापस लाने के लिए पुनर्निर्माण प्लास्टिक हेरफेर भी किया जाता है दिमाग. पहले तीन महीनों के दौरान, हर चीज़ में दर्द होता है - सिर में दर्द होता है, जोड़ों में दर्द होता है, पीठ में दर्द होता है। शरीर पर भार पड़ने से हृदय भी दुखता है। जोड़ दर्द करता है, तंत्रिका अंत तक पहुँच जाता है। मालिश, सिफारिशें, उपचार, आहार का पालन किया जाना चाहिए। शीघ्र स्वस्थ होने के लिए, उपचार में पट्टी, अंडरवियर और एक्सोप्रोस्थेसिस, व्यायाम और बहुत कुछ शामिल होता है।

आज, महिलाओं के लिए अनीता अंडरवियर, एक्सोप्रोस्थेसिस और कृत्रिम अंग का उत्पादन किया जाता है, जिसमें आरामदायक पहनने के लिए एक विशेष आस्तीन होती है। अंतर करना:

पट्टी में एक आस्तीन हो सकती है जिसे एक तरफ पहना जाता है। पट्टी में दोनों तरफ के लिए आस्तीन शामिल नहीं है। आस्तीन केवल उस तरफ है जहां एक्सोप्रोस्थेसिस नहीं डाले गए हैं।

एक्सोप्रोस्थेसिस को किसी भी अवसर के लिए स्विमवीयर, ब्रा, कपड़ों में डाला जाता है। स्विमवीयर और उनकी संरचना में एक आस्तीन, फास्टनरों और बेल्ट के रूप में समर्थन शामिल है। स्विमसूट में आस्तीन, कटोरे भी होते हैं।

बनावट छाती की समस्याओं को छुपाती है, और आस्तीन कपड़े से पूरी तरह से पूरक है। यह संरचना आपको मास्टेक्टॉमी के कारण छोड़े गए टांके को छिपाने की अनुमति देती है। स्विमवीयर जरूर पहनना चाहिए, ये हैं डॉक्टरों की सलाह तो एक महिला पुरुषों को प्रभावित कर सकती है, और अपना मानसिक स्वास्थ्य पुनः प्राप्त कर सकती है।

यह स्विमसूट है जो कपड़ों का एक खुला हिस्सा है जो एक महिला को परिस्थितियों के बावजूद, खुद को उसकी सारी महिमा में दिखाने की अनुमति देता है। डॉक्टरों की सिफारिशों, पोषण, नुस्खे का पालन करते हुए स्त्रीत्व के बारे में मत भूलना। समुद्र, पूल, झील पर छुट्टियां मनाने के लिए किसी स्टोर से स्विमवीयर का ऑर्डर दिया जा सकता है, लेकिन यह आपके "जीवन" को ठीक करना जारी रखेगा। मुख्य बात यह है कि अपने आप को अंदर से ठीक करें और सोचें कि जीवन कितना सुंदर है।

कई महिलाएं अपने परिवर्तनों से पुरुषों को खोने से डरती हैं। पुरुषों को इस बात की कोई समझ नहीं है कि एक महिला का जीवन कैसा था। इस वजह से पुरुषों में अस्वीकृति दिखाई देती है, कई पुरुषों के परिवार टूट जाते हैं, क्योंकि महिला का रूप बदल गया है। पत्नियाँ और युवा लड़कियाँ डरती हैं कि पुरुष उनके आसपास रहने की इच्छा खो देंगे, और केवल पुरुष अगर एक महिला की मुस्कान को बहाल करने के लिए अपना सब कुछ उसमें लगा देंगे। पुरुषों के मन में यह सवाल नहीं होता कि पोषण कैसा होना चाहिए, शरीर क्यों दर्द करता है और पीठ को दर्द क्यों देता है। आख़िरकार, कोई नहीं जानता कि कोई व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहता है या उसके पास कितना कुछ बचा है। जीवन की सराहना करें, समर्थन दें।

ध्यान!निम्नलिखित वीडियो माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन के वीडियो क्लिप प्रस्तुत करता है।
इन वीडियो को देखने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है: 16 वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों, गर्भवती महिलाओं, साथ ही असंतुलित मानस वाले व्यक्तियों के लिए।

ऐसी बीमारियाँ जिनसे आप छुटकारा नहीं पा सकते। उन्हें गहन ध्यान, जांच और उपचार की आवश्यकता होती है। के बीच ऑन्कोलॉजिकल रोगमहिलाओं में स्तन कैंसर पहले स्थान पर है, अन्य बीमारियों में - दूसरे स्थान पर। परिणाम हमेशा पूर्वानुमानित नहीं होते.

रोकथाम का महत्व और समय पर इलाज. कुछ मामलों में, एक ऑपरेशन अपरिहार्य है - कट्टरपंथी।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी क्या है

रेडिकल, यानी, पूरी तरह से, पूरी तरह से, जड़ सहित हटा देना। मास्टेक्टॉमी शब्द है ग्रीक मूल- मस्तो "छाती" और एक टोम "मैं हटाता हूँ"। यह शब्द 100 वर्ष से अधिक पुराना है।

कई प्रकार की मास्टेक्टॉमी का अभ्यास किया जाता है। उनमें से प्रत्येक प्रभावी है, वे आघात की डिग्री में भिन्न हैं। रेडिकल मास्टेक्टॉमी एक जटिल ऑपरेशन है, लेकिन कभी-कभी केवल यह ही मौजूदा समस्या का समाधान कर सकता है।

मास्टेक्टॉमी के तीन मुख्य प्रकार हैं:

• मैडेन द्वारा,
• पैटी द्वारा,
• हैलस्टेड के अनुसार.

मैडेन की रेडिकल मास्टेक्टॉमी को सबसे सौम्य माना जाता है।

सावधानी से! रेडिकल मास्टेक्टॉमी दिखाने वाला वीडियो (खोलने के लिए क्लिक करें)

[छिपाना]

प्रकार

मैडेन द्वारा

इस विधि में दोनों पेक्टोरल मांसपेशियों का संरक्षण शामिल है, जो इसे यथासंभव कोमल बनाता है। स्तन ग्रंथि को लिम्फ नोड्स और एक चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ एक ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है।

स्तन ग्रंथि को निकालने के बाद, सभी तंत्रिका अंत और संवहनी लिंक का पता लगाया जा सकता है, जो रक्त की हानि से बचने में मदद करता है। इस प्रकार का ऑपरेशन एक महत्वपूर्ण लाभ से संपन्न है: कट्टरता का संरक्षण, अपेक्षाकृत कम आघात और जटिलताओं का कम प्रतिशत।

हैल्स्टेड के अनुसार

हैलस्टेड-मेयर मास्टेक्टॉमी एक क्लासिक ऑपरेशन है। एक एकल कॉम्प्लेक्स स्तन ग्रंथि, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, पेक्टोरल मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (सबक्लेवियन, एक्सिलरी और) को हटा देता है। उपक्षेत्रीय क्षेत्र), लसीकापर्व।

यह विधि अक्सर जटिलताओं का कारण बनती है, जिनमें से मुख्य कंधे के जोड़ की गतिशीलता पर प्रतिबंध है।इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है जब अन्य तरीके समस्या से निपटने में मदद नहीं करेंगे, उदाहरण के लिए, व्यापक तरीके जो पेक्टोरल मांसपेशियों, लिम्फ नोड्स आदि को प्रभावित करते हैं।

पति द्वारा

पैटी की मास्टेक्टॉमी पिछले प्रकार का एक संशोधन है और इसका पूरा नाम है - संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी। इसके संस्थापक, डॉ. पैटी ने त्वचा के व्यापक छांटने और पेक्टोरलिस मेजर के संरक्षण का प्रस्ताव रखा। ऑपरेशन के दौरान, केवल एक छोटी मांसपेशी को हटाया जाता है, जिससे विधि अधिक कोमल हो जाती है और गंभीर जटिलताओं से बचा जा सकता है।

पिरोगोव के अनुसार

स्तन ग्रंथि और बगल क्षेत्र के फाइबर को हटा दिया जाता है।

सरल स्तन-उच्छेदन

स्तन ग्रंथि और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की प्रावरणी को हटा दिया जाता है।

ट्राम-फ्लैप तकनीक

स्तन बहाली की एक विधि, जो मास्टेक्टॉमी के साथ-साथ या ऑपरेशन के छह महीने बाद की जाती है। इस मामले में, रोगी के स्वयं के ऊतक को स्थानांतरित किया जाता है, जिसे TRAM फ्लैप कहा जाता है, जो संरक्षित रक्त प्रवाह वाला एक ऊतक है। यह इलियाक-फेमोरल फ्लैप या ग्रेटर ओमेंटल फ्लैप हो सकता है। कभी-कभी पैर पर (त्वचा के साथ) रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के फ्लैप का उपयोग किया जाता है।

चमड़े के नीचे की सर्जरी तकनीक

एक तकनीक जो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता को बचाने और उच्चतम संभव सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है। यह विस्तारित चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी की एक विधि है, जब मांसपेशियों और वसायुक्त ऊतकों को बनाए रखते हुए, मांसपेशियों के प्रावरणी (म्यान) और लिम्फ नोड्स के साथ स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है। पी

इस तकनीक का उपयोग करते समय, उसी समय स्तन पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना भी संभव है। यह स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके या एक प्रत्यारोपण का उपयोग करके एक ऑपरेशन हो सकता है जिसके लिए पहले एक "पॉकेट" बनाया गया है।

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[छिपाना]

धारण के संकेत

• बदलती डिग्री,
• पुरुलेंट मास्टोपैथी (दुर्लभ मामलों में),
• पिछले उपचार का सुधार,
• व्यक्तिगत संकेत (रोकथाम, आदि)।

मतभेद

सामान्य मतभेद:

• मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन.

ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए मतभेद:

• स्तन की सूजन छाती की दीवार तक फैल जाती है,
• ऊपरी अंग की सूजन के साथ एकाधिक,
• छाती के ट्यूमर का अंकुरण.

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संचालन

तैयारी

ऑपरेशन की तैयारी में कई चरण होते हैं:

• चिकित्सा जांच, जो मौलिक है। डॉक्टर इतिहास की जांच करता है और एक परीक्षा निर्धारित करता है,
• सर्वे,परीक्षणों और परीक्षणों की एक श्रृंखला शामिल है: (स्तन ऊतक की एक तस्वीर), और थक्के के लिए एक रक्त परीक्षण ()।
• डॉक्टर लिखता है संयमित (हल्का) आहार, स्वागत के प्रतिबंध (या पूर्ण समाप्ति) के बारे में चेतावनी देता है दवाइयाँजो खून को पतला करता है (एस्पिरिन, आदि)। ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले उन्हें बाहर रखा जाता है। ऑपरेशन के दिन खाना-पीना अस्वीकार्य है।

संचालन प्रगति

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। इसकी अवधि 1 से 3 घंटे तक होती है.

एल्गोरिथ्म को अंजाम देना:

1. आगामी चीरों के लिए मार्कर के साथ मार्किंग लागू की जाती है,
2. त्वचा को आवश्यक स्थानों पर काटा जाता है,
3. चमड़े के नीचे के ऊतक और स्तन ग्रंथि त्वचा से अलग हो जाते हैं,
4. निष्कासन एक ही ब्लॉक में होता है, जिसमें लिम्फ नोड्स भी शामिल हैं,
5. विधि के आधार पर, पेक्टोरल मांसपेशी, वसायुक्त ऊतक आदि को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है,
6. तंत्रिका अंत और संवहनी लिंक का पता लगाना,
7. जल निकासी एक विशेष छेद के माध्यम से स्थापित की जाती है, जिसे 5वें-6वें दिन हटा दिया जाता है।
8. टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें 10वें-12वें दिन हटा दिया जाता है।

जल निकासी स्थापना एक महत्वपूर्ण बिंदु है। डॉक्टर तरल पदार्थ के बहिर्वाह की निगरानी करता है।

पुनर्वास

मास्टेक्टॉमी के बाद, पुनर्वास उपाय बेहद महत्वपूर्ण हैं। इनमें जिम्नास्टिक, फिजियोथेरेपी, दवाएँ लेना शामिल है।

कसरत

जिम्नास्टिक, व्यायाम के कुछ उदाहरण:

• रबर की गेंद को निचोड़ना
• बालों में कंघी करना,
• अपने हाथों को अपनी पीठ के पीछे रखें, जैसे कि आप पीछे से कोई बटन बांधने की कोशिश कर रहे हों।
• हाथों की गोलाकार गति, हिलना आदि।

भौतिक चिकित्सा

यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद ही फिजियोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है। इस तरफ से क्या किया जा सकता है:

• पूल,
• कंधे के जोड़ को विकसित करने के उद्देश्य से विभिन्न सिमुलेटर,
• मासोथेरेपी,
• हाइड्रोमसाज,
• (आवेदन करना),
• पट्टी,
• चिकित्सा आवरण.

पुनर्वास नियम

• एक इलास्टिक पट्टी का उपयोग करना
• स्नानघर और धूपघड़ी में जाने से इंकार,
• आप वर्ष के दौरान वजन नहीं उठा सकते,
• लम्बे समय तक झुकी हुई स्थिति में रहना
• चोटों से बचने की कोशिश करें, दर्दनाक वस्तुओं (कंगन, आदि) का उपयोग न करें।
• आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाएँ
• हवाई यात्रा के दौरान कम्प्रेशन स्लीव्स अवश्य पहननी चाहिए।
• हर छह महीने में एक जांच जरूरी है
• यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

आरएम के बाद स्तन ग्रंथियों की लिपोफिलिंग

यह मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण का एक साधन है, जिसके लिए रोगी के ऊतक का उपयोग किया जाता है, न कि प्रत्यारोपण का। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के लिए एक सत्र पर्याप्त नहीं होगा, उन्हें निश्चित रूप से कई की आवश्यकता होगी।

यह एक गंभीर क्षण भी है जिसके लिए पूरी तैयारी की आवश्यकता है।

• सर्जन उन क्षेत्रों को निर्धारित करता है जहां से आवश्यक सामग्री ली जा सकती है,
• किसी भी प्लास्टिक सर्जरी के लिए आवश्यक परीक्षा के समान एक परीक्षा निर्धारित करता है,
• सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है
• वसा ऊतक लेने से पहले, क्लेन का घोल उसमें इंजेक्ट किया जाता है,
• चयनित वसा कोशिकाओं को एक अपकेंद्रित्र में रखा जाता है, जहां उन्हें 3 भागों में स्तरीकृत किया जाता है,
• मध्य भाग का उपयोग प्रत्यक्ष पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है,
• तैयार वसा ऊतक को एक सिरिंज के साथ छोटे भागों में लक्षित क्षेत्रों में इंजेक्ट किया जाता है।

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और 2 से 5 घंटे तक चलता है। लिपोफिलिंग के बाद, और बनते हैं, जो 3-4 सप्ताह तक बने रहते हैं। दोबारा ऑपरेशन 4 महीने से पहले संभव नहीं है। स्थिर परिणाम के लिए 2-5 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

लिपोफिलिंग में एक विशेष प्रणाली (ब्रावा) का उपयोग शामिल होता है, जो प्रत्यारोपित कोशिकाओं को बाहरी प्रभावों से बचाता है। इस सिस्टम को 7 से 14 दिनों तक लगाया और पहनाया जाता है।

परिणाम और जटिलताएँ

उपकरण और नई तकनीकों के बावजूद, मास्टेक्टॉमी के बाद जटिलताओं की संख्या आज भी अधिक (20 से 87%) बनी हुई है। जटिलताएँ जल्दी या देर से हो सकती हैं।

जल्दी

• लसीका रिसाव, जिसके लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है,

कीमतें बहुत भिन्न होती हैं, जो आश्चर्य की बात नहीं है। प्रत्येक ऑपरेशन की अपनी विशेषताएं होती हैं, लागू करें विभिन्न तरीके. मूल्य निर्धारण भी एक भूमिका निभाता है। लगभग न्यूनतम मूल्य सीमा 35 हजार रूबल है। कम लागत पर सरल मास्टेक्टॉमी कराना संभव है, लेकिन इसकी संभावना नहीं है। एक ऑपरेशन की औसत कीमत 60 से 120 हजार रूबल तक होती है।

राज्य संस्थान "निप्रॉपेट्रोस मेडिकल अकादमी"

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

निबंध

"मास्टेक्टोमी"

प्रदर्शन किया

द्वितीय वर्ष का छात्र, 103बी समूह

सालिवोनचिक वी.ए.

Dnepropetrovsk

योजना

1.परिभाषा

2. संचालन के प्रकार

3. मास्टेक्टॉमी के लिए संकेत

4. सर्जिकल ऑपरेशन करना

5. पश्चात की अवधि और जटिलताएँ

6. प्रयुक्त साहित्य

परिभाषा

मास्टेक्टॉमी स्तन को हटाने की एक शल्य प्रक्रिया है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य और पूर्वनिर्धारित संकेत हैं: छाती में एक शुद्ध प्रक्रिया के परिणामस्वरूप स्तन कैंसर या सारकोमा और गैंग्रीन। उत्तरार्द्ध अत्यंत दुर्लभ है. इसके अलावा, निम्नलिखित मामलों में निष्कासन सर्जरी का संकेत दिया जाता है: जब ट्यूमर स्तन के एक से अधिक क्षेत्र में पाया जाता है; जब रोगी के स्तन बहुत छोटे हों, तो ऑपरेशन के परिणामस्वरूप बहुत कम ऊतक बचेगा, और स्तन ग्रंथियों में स्पष्ट विकृति होगी; जब लम्पेक्टोमी (व्यापक ऊतक छांटने के बिना स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक स्पष्ट ट्यूमर को हटाना) के बाद विकिरण चिकित्सा का कोर्स करना असंभव हो जाता है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के आंकड़ों के अनुसार, रूसी महिलाओं में स्तन कैंसर सबसे आम घातक नियोप्लाज्म है। और हर साल यह घटना दर बढ़ रही है। कैंसर के उपचार को आमतौर पर स्थानीय (सर्जिकल हस्तक्षेप और) में विभाजित किया जाता है विकिरण चिकित्सा) और प्रणालीगत (कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, "लक्षित" थेरेपी)। आज तक, स्तन कैंसर के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक ने काफी प्रगति की है। हालाँकि, यह हमेशा याद रखना आवश्यक है कि कोई भी ऑपरेशन शरीर के लिए एक तनाव है, जिसके कई परिणाम हो सकते हैं।

स्तन कैंसर का सर्जिकल उपचार विशिष्ट है और इसके लिए ऑन्कोलॉजिस्ट से कुछ कौशल, ज्ञान और अनुभव की आवश्यकता होती है। यदि रोगी की ट्यूमर प्रक्रिया की वृद्धि और प्रसार की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार पर्याप्त, रेडिकल ऑपरेशन किया जाता है, तो विधि को रेडिकल कहा जाता है। स्तन कैंसर का उपचार केवल विशेष चिकित्सा संस्थानों में ही किया जाना चाहिए, जिसमें पूरी तरह से कार्तशेवा क्लिनिक शामिल है, जहां मैमोलॉजी एक प्राथमिकता है।

ऑपरेशन के प्रकार

रेडिकल मास्टेक्टॉमी के लिए कई विकल्प हैं - हैलस्टेड के अनुसार, पैटी, मैडेन, अर्बन-होल्डिन आदि के अनुसार। वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में, पैटी और मैडेन के संशोधन में मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह तुलना में कम दर्दनाक और अक्षम करने वाला है। हैल्स्टेड ऑपरेशन के लिए. यह उन्हीं के लिए है कि लेख काफी हद तक समर्पित है।

हैलस्टेड (हैलस्टेड-मायर) के अनुसार मास्टेक्टॉमी में स्तन ग्रंथि, साथ ही पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के साथ एक्सिलरी ऊतक को हटाना शामिल है। इस तथ्य के कारण कि ये मांसपेशियाँ हाथ की गति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं पश्चात की अवधिमरीजों को अक्सर ऊपरी अंग की शिथिलता होती है। कई अध्ययनों में, वैज्ञानिकों ने साबित किया है कि मांसपेशियों को हटाने के कारण हस्तक्षेप की कट्टरता में वृद्धि नहीं होती है, इसलिए, वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में इस ऑपरेशन को छोड़ दिया जाता है। यदि ट्यूमर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी में विकसित हो गया है तो हैल्स्टेड मास्टेक्टॉमी की जाती है।

विस्तारित रेडिकल मास्टेक्टॉमी (पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ) इस ऑपरेशन में, पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों, बगल के फैटी टिशू, सबस्कैपुलरिस, सबक्लेवियन और पैरास्टर्नल क्षेत्रों के साथ स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है। तकनीकी रूप से, इसे हैलस्टेड ऑपरेशन के रूप में किया जाता है, एक और चरण को जोड़ने के अपवाद के साथ - छाती को खोलना और उरोस्थि के अंदर स्थित लिम्फ नोड्स को निकालना।

पेटी की मास्टेक्टॉमी में पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के साथ एक ही ब्लॉक में एक्सिलरी ऊतक के साथ स्तन ग्रंथि को हटाना शामिल है।

मैडेन के अनुसार मास्टेक्टॉमी में एक्सिलरी ऊतक के साथ स्तन को हटाना शामिल है, लेकिन पेक्टोरलिस की बड़ी और छोटी मांसपेशियों को हटाए बिना। मैडेन के अनुसार मास्टेक्टॉमी पर्याप्त कट्टरता और साथ ही कार्यक्षमता को जोड़ती है। पेक्टोरल मांसपेशियों के संरक्षण से कंधे के जोड़ की बिगड़ा गतिशीलता जैसी जटिलताओं की संख्या में काफी कमी आती है।

सरल स्तन-उच्छेदन. ऑपरेशन में पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी (मांसपेशियों को ढकने वाला पतला लोचदार ऊतक) के साथ स्तन ग्रंथि को हटाना शामिल है, लेकिन पेक्टोरल मांसपेशी और बगल के वसायुक्त ऊतक को हटाए बिना।

पिरोगोव के अनुसार मास्टेक्टॉमी

ऑपरेशन में बगल में फाइबर के साथ स्तन ग्रंथि को हटाना शामिल है।

लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ हेमिमास्टेक्टॉमी। एक्सिलरी, स्कैपुलर और सबक्लेवियन ज़ोन के वसायुक्त ऊतक के साथ स्तन ग्रंथि का आधा हिस्सा हटा दें। पेक्टोरलिस की बड़ी और छोटी मांसपेशियों को हटाया नहीं जाता है।

सरल मास्टेक्टॉमी, लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ मास्टेक्टॉमी, लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ हेमिमास्टेक्टॉमी का वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, इस तथ्य के कारण कि वे अक्सर लिम्फ नोड्स के साथ वसायुक्त ऊतक को पूरी तरह से हटाने में विफल होते हैं।

तत्काल पुनर्निर्माण के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी

स्तन ग्रंथि को पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और एक्सिलरी, सबक्लेवियन और सबस्कैपुलर क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स के प्रावरणी के साथ एक ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन में एक-चरणीय पुनर्निर्माण शामिल है। ट्यूमर के स्थान और आकार को ध्यान में रखते हुए त्वचा पर चीरा लगाया जाता है।

एक साथ मैमोप्लास्टी के साथ स्तन ग्रंथि का सबटोटल रेडिकल रिसेक्शन

स्तन ग्रंथि की त्वचा के विच्छेदन के बाद बाद के पुनर्निर्माण के साथ स्तन ग्रंथि का एक सबटोटल रेडिकल रिसेक्शन करते समय, इसके ऊतक का कम से कम 75% एक ट्यूमर के साथ हटा दिया जाता है, इसके ऊपर एक त्वचा क्षेत्र, कम से कम 5 सेमी पीछे हट जाता है। ग्रंथि के सबएरेओलर ज़ोन को हटाने के लिए आवश्यक है। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी के साथ-साथ स्तन ग्रंथि की पूरी मोटाई में छांटना किया जाता है। निपल-एरिओलर कॉम्प्लेक्स को हटाया नहीं जाता है।

एक रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी पर पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुप्रस्थ मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप का उपयोग करके एक साथ मैमोप्लास्टी के साथ रेडिकल मास्टेक्टॉमी

सबस्कैपुलर और इंट्राथोरेसिक वाहिकाओं के साथ निचले गहरे अधिजठर वाहिकाओं के बीच संवहनी एनास्टोमोसेस का उपयोग करके एक मुक्त टीआरएएम फ्लैप के साथ स्तन ग्रंथि का पुनर्निर्माण करना संभव है।

अंग-संरक्षण संचालन

लम्पेक्टॉमी (ट्यूमरेक्टॉमी) - स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक स्तन ट्यूमर को हटाना (इंडेंटेशन - 1 सेमी) + 1-3 स्तरों का लिम्फ नोड विच्छेदन (मध्यवर्ती स्थानीयकरण के साथ, ऑपरेशन दो चीरों से किया जाता है)

क्वाड्रैंटेक्टॉमी (सेगमेंटेक्टॉमी) - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी के साथ ट्यूमर नोड (किनारे से इंडेंटेशन - 3 सेमी) सहित सेक्टर को हटाना + 1-3 स्तरों के लिम्फ नोड विच्छेदन (मध्यवर्ती स्थानीयकरण के साथ, यह दो से किया जाता है) चीरे)।

घरेलू अभ्यास में, सीसीए को आमतौर पर रेडिकल रिसेक्शन कहा जाता है - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी के साथ स्तन ऊतक के एक क्षेत्र को हटाना, जिसमें ट्यूमर नोड, 1-3 स्तरों के लिम्फ नोड विच्छेदन शामिल हैं।

ए) पति द्वारा मास्टेक्टॉमी के संकेत:
- पूर्ण पाठन : मल्टीसेंट्रिक ट्यूमर, चरण टी4 ट्यूमर, स्तन के आकार के संबंध में बड़ा ट्यूमर। एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ संयोजन करना सुनिश्चित करें।
- वैकल्पिक संचालन: छोटे ट्यूमर या बहुत खराब सामान्य स्थिति वाले रोगियों के लिए क्वाड्रैंटक्टोमी।

बी) ऑपरेशन से पहले की तैयारी. प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं: मैमोग्राफी, छाती का एक्स-रे, अल्ट्रासोनोग्राफी(बगल, पेट के अंग), हड्डी का स्कैन।

वी) विशिष्ट जोखिम, रोगी की सूचित सहमति. हाथ का लिम्फेडेमा (10% मामलों में)।

जी) बेहोशी. जेनरल अनेस्थेसिया(इंटुबैषेण)।

इ) रोगी की स्थिति. पीठ के बल लेटकर, हाथ को ऊपर उठाया जाता है, बगल तक पहुंचा जा सकता है।

इ) पति के अनुसार स्तन ग्रंथि को हटाते समय परिचालन पहुंच. एक्सिलरी क्षेत्र में संक्रमण के साथ स्तन ग्रंथि का क्षैतिज अण्डाकार छांटना।

और) पति के अनुसार मास्टेक्टॉमी के चरण:
- रोगी की स्थिति
- चीरा
- स्तन का दुम विच्छेदन

- ऑपरेशन के दायरे का विस्तार


- घाव बंद होना

एच) शारीरिक विशेषताएं, गंभीर जोखिम, परिचालन के तरीके:
- लंबी वक्षीय तंत्रिका पार्श्व छाती की दीवार (सेराटस पूर्वकाल) के साथ चलती है, वक्षीय तंत्रिका इसके पृष्ठीय (लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी) पर स्थित होती है।
- एक्सिलरी नस के चारों ओर गोलाकार लिम्फ नोड विच्छेदन से बचें (एक्सिलरी विच्छेदन का कपाल किनारा इंटरकोस्टल-ब्राचियल तंत्रिका है)।
- ऑपरेशन के बाद इलास्टिक बैंडेज लगाएं।
- एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के निर्धारण के लिए "गैर-निश्चित" मैक्रोप्रेपरेशन को तुरंत पैथोएनाटोमिकल विभाग को भेजा जाना चाहिए, साथ ही साथ हिस्टोलॉजिकल परीक्षाट्यूमर.

और) विशिष्ट जटिलताओं के लिए उपाय. कोई नहीं।

को) कैंसर के लिए स्तन हटाने के बाद पश्चात की देखभाल:
- चिकित्सा देखभाल: 2 दिनों के बाद सक्रिय नाली को हटा दें।
- सक्रियण: दर्द दूर होते ही हाथ हिलाना।
- फिजियोथेरेपी: लसीका जल निकासी को बहाल करने के लिए।
- काम के लिए अक्षमता की अवधि: 2 सप्ताह, व्यवसाय और आगे के चिकित्सा उपायों पर निर्भर करता है।

एल) पति के अनुसार मास्टेक्टॉमी की ऑपरेटिव तकनीक:
- रोगी की स्थिति
- चीरा
- दुम विच्छेदन
- कपाल स्तन विच्छेदन
- ऑपरेशन के दायरे का विस्तार
- एक्सिलरी नस में विच्छेदन
- पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी का उच्छेदन
- घाव बंद होना




1. रोगी की स्थिति. मरीज को हाथ ऊपर करके ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, बगल को मुंडा दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान कंधे को पीठ के नीचे एक सपाट तकिया रखकर थोड़ा ऊपर उठाया जा सकता है।

2. चीरा. चीरा अनुप्रस्थ रूप से लगाया जाता है और इसमें पिछली बायोप्सी का निशान भी शामिल होता है। एक्सिलरी हस्तक्षेप के लिए, चीरे को पार्श्व में बढ़ाया जा सकता है।




3. स्तन का दुम विच्छेदन. चीरा पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की प्रावरणी तक गहरा किया जाता है। प्रावरणी को मांसपेशियों से अलग किया जाता है और कपाल दिशा में छोड़ा जाता है। उदर धमनियों और इंटरकोस्टल वाहिकाओं को सिवनी के साथ जमाया या बांधा जाता है। स्तन ऊतक का विच्छेदन, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी के साथ, बगल में जारी रहता है। विच्छेदन एक स्केलपेल या डायथर्मी के साथ किया जाता है।

4. कपाल स्तन विच्छेदन. चीरे के कपाल भाग से विच्छेदन उसी तरह से किया जाता है, जिसमें पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी को बगल से अलग करने की गारंटी होती है।




5. ऑपरेशन के दायरे का विस्तार. विच्छेदन बगल में ही लसीका संग्राहकों के साथ बगल में वसा पैड के साथ जारी रहना चाहिए। सबसे कपाल बिंदु बगल का शीर्ष है। कांख में गहरा होने पर, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को पेक्टोरलिस छोटी मांसपेशी को उजागर करने के लिए मध्य में पीछे की ओर खींचा जाता है। पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी की प्रावरणी और पेक्टोरल मांसपेशियों के बीच के लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का संक्रमण बाधित न हो। इसके लिए व्यापक अंतरपेशीय विच्छेदन नहीं किया जाना चाहिए। बगल तक पहुंचने के बाद, इसकी सामग्री धीरे-धीरे पूर्वकाल सेराटस मांसपेशी से अलग हो जाती है। विच्छेदन के दौरान, लंबी वक्षीय और वक्षीय तंत्रिकाओं को उजागर और संरक्षित किया जाता है।

6. एक्सिलरी नस में विच्छेदन. एक्सिलरी ऊतक, स्तन ऊतक के साथ, एक्सिलरी नस पर उनके सबसे कपाल बिंदु पर ओवरहोल्ट संदंश के बीच स्थानांतरित होते हैं। लसीका तंत्र को होने वाले नुकसान से बचने के लिए, कपाल से नस तक विच्छेदन जारी नहीं रखना चाहिए।




7. पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी का उच्छेदन. यदि ट्यूमर पेक्टोरलिस माइनर के पास स्थित है, तो इसके प्रवेश पर मांसपेशियों को काटा जा सकता है और हटाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, इसे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे से छोड़ा जाता है और डायथर्मी का उपयोग करके काट दिया जाता है। हम आमतौर पर इस मांसपेशी को नहीं हटाते हैं।

8. घाव बंद होना. ऑपरेशन दो सक्रिय जल निकासी, चमड़े के नीचे और त्वचा के टांके द्वारा पूरा किया जाता है। कुछ स्थितियों में, एक-चरणीय पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव है।