ऑपरेशन का एंडोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी कोर्स। कोलेसिस्टेक्टोमी - यह क्या है?

उद्धरण के लिए:गैलिंगर यू.आई. लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी // बीसी। 1996. नंबर 3. एस. 8

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• फायदे लेप्रोस्कोपिककोलेसिस्टेक्टोमी (एलसी) के अनुसारदूसरों की तुलना मेंउपचार के तरीकेपित्ताश्मरता- चिकित्सा औरअल्ट्रासोनिक लिथोट्रिप्सी, लैपरोटॉमी औरगुहा पित्ताशय-उच्छेदन;
• चयन सिद्धांतएचएल के लिए मरीज़. निरपेक्ष और सापेक्ष के लिए मतभेदसंचालन.
• कलन विधि पूर्व शल्य चिकित्सारोगियों की जांच peculiarities पूर्व शल्य चिकित्सातैयारी और संज्ञाहरण;
• एलएच कार्यान्वयन के चरण. संभव इंट्रा- औरपश्चात कीजटिलताएँ, युक्तियाँपश्चात कीरोगी प्रबंधन,मानदंड काम करने की क्षमतामरीज़ जो एचएल से गुजरे.

एक्सकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगियों के उपचार का मुख्य तरीका अभी भी सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसकी संख्या बढ़ रही है। लंबे इतिहास के साथ, गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं, जबकि तत्काल ऑपरेशन, अक्सर उचित उपकरण और सर्जन के अनुभव के अभाव में किए जाते हैं, अक्सर प्रतिकूल परिणाम देते हैं, इसलिए, पूरी दुनिया में, वे योजनाबद्ध तरीके से हस्तक्षेप करने का प्रयास करते हैं। पित्ताशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की शुरुआत के प्रारंभिक चरण में।
ओपन सर्जरी हमेशा हस्तक्षेप के दौरान और पश्चात की अवधि में जटिलताओं के एक निश्चित जोखिम से जुड़ी होती है। कोलेसीस्टेक्टोमी के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के नरम ऊतकों पर एक महत्वपूर्ण चोट लगती है, जो अक्सर प्रारंभिक पश्चात की अवधि में घाव से शुद्ध जटिलताओं और भविष्य में पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया की ओर ले जाती है। इसके अलावा, पश्चात की अवधि के एक सरल कोर्स के साथ भी, पुनर्प्राप्ति अवधि बहुत लंबी है। इसलिए, उपचार के अन्य, गैर-सर्जिकल, तरीकों की खोज निस्संदेह उचित है। पित्ताश्मरता.
पित्त पथरी के रासायनिक विघटन के तरीकों की खोज लंबे समय से चल रही है। हालाँकि, वर्तमान में उपलब्ध दवाएं सार्वभौमिक नहीं हैं, उनका लिथोलिटिक प्रभाव, एक नियम के रूप में, कोलेस्ट्रॉल की गणना तक सीमित है; जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो उपचार के एक लंबे कोर्स की आवश्यकता होती है, जो विषाक्त दुष्प्रभावों के कारण कई रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन किया जाता है। . पित्ताशय की पथरी पर लिथोलिटिक दवाओं के सीधे प्रभाव के लिए पहले कोलेसीस्टोस्टॉमी की आवश्यकता होती है, एक ऐसा हस्तक्षेप जिसमें जटिलताओं का खतरा होता है।
पित्ताशय में पथरी के एक्स्ट्राकोर्पोरियल अल्ट्रासोनिक विनाश पर बड़ी उम्मीदें लगाई गई थीं। कई नैदानिक ​​​​अवलोकनों से पता चला है कि एक निर्देशित अल्ट्रासोनिक तरंग की मदद से पित्त पथरी को छोटे टुकड़ों में नष्ट करना संभव है, जिन्हें सिस्टिक वाहिनी के माध्यम से हेपेटिकोकोलेडोकस में और फिर वहां से ग्रहणी में हटाया जा सकता है। उन्नत लिथोट्रिप्टर्स के उपयोग के साथ, प्रक्रिया काफी दर्द रहित है, और एकल पित्त पथरी के साथ, कुछ ही सत्रों में चिकित्सीय सफलता प्राप्त हो जाती है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी की विधि, उपकरण की उच्च लागत के बावजूद, विकसित देशों में व्यापक रूप से उपयोग की जाने लगी, हालांकि, आगे की नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से इस विधि के कई नकारात्मक परिणाम सामने आए: मूत्राशय से निकलने वाले बड़े टुकड़े प्रतिरोधी कोलेसिस्टिटिस, प्रतिरोधी का कारण बन सकते हैं। पीलिया या अग्नाशयशोथ, तत्काल पेट या एंडोस्कोपिक सर्जरी की आवश्यकता होती है।
लिथोलिटिक थेरेपी और एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी में एक और महत्वपूर्ण कमी है - यहां तक ​​कि पित्ताशय में पत्थरों के पूर्ण उन्मूलन का मतलब यह नहीं है कि रोगी पित्त पथरी रोग से ठीक हो गया है, क्योंकि पित्ताशय में रोग संबंधी परिवर्तन उन कारकों के साथ रहते हैं जो पहले इसके गठन का कारण बने थे। पत्थर.
हाल के वर्षों में, पेट की सर्जरी ने कई लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशनों (एपेंडेक्टोमी, वेगोटॉमी, हर्निया की मरम्मत, बड़ी आंत का उच्छेदन, आदि) के विकास और नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय के कारण एक महत्वपूर्ण कदम आगे बढ़ाया है, जिनमें से कोलेसिस्टेक्टोमी का स्थान है। प्रमुख स्थान।
मनुष्यों में पहली लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी पीएच.डी. द्वारा की गई थी। 1987 में मौरेट (ल्योन, फ्रांस) और फिर दुनिया के विकसित देशों में तेजी से वितरण और मान्यता प्राप्त हुई। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी कम आघात (पेट की दीवार के नरम ऊतकों, मुख्य रूप से एपोन्यूरोसिस और मांसपेशियों की अखंडता, लगभग पूरी तरह से संरक्षित है) के साथ कट्टरता (पथरी के साथ पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित पित्ताशय को हटा दिया जाता है) को जोड़ती है, जो रोगियों के लिए वसूली के समय को काफी कम कर देती है। यह ध्यान में रखते हुए कि कोलेलिथियसिस महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है, और अक्सर 30-40 वर्ष से कम उम्र में, हस्तक्षेप का कॉस्मेटिक प्रभाव भी कोई छोटा महत्व नहीं रखता है - छोटे त्वचा चीरे (5-10 मिमी) सूक्ष्म निशान के गठन के साथ ठीक हो जाते हैं .
कुछ घरेलू और विदेशी सर्जनों द्वारा उपयोग किए जाने वाले छोटे (5-6 सेमी लंबे) लैपरोटॉमी चीरे से कोलेसिस्टेक्टोमी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के भी फायदे हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार का एक छोटा चीरा घाव की गहराई में परीक्षा और हेरफेर को सीमित करता है, खासकर जब पित्ताशय की गर्दन के तत्वों को उजागर करता है। लैप्रोस्कोपिक रूप से निर्देशित कोलेसिस्टेक्टोमी में, हस्तक्षेप के क्षेत्र की दृश्यता आमतौर पर बड़े लैपरोटॉमी चीरे से सर्जरी की तुलना में भी बेहतर होती है, खासकर सिस्टिक डक्ट और उसी नाम की धमनी के संबंध में। इसके अलावा, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान, गैर-दर्दनाक परीक्षा संभव है, और, यदि आवश्यक हो, तो सभी अंगों का वाद्य पुनरीक्षण। पेट की गुहाऔर छोटा श्रोणि. यदि सहवर्ती रोगों (क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, छोटे डिम्बग्रंथि अल्सर, आदि) का पता लगाया जाता है, तो मुख्य हस्तक्षेप के पूरा होने के बाद दूसरा ऑपरेशन किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के फायदों ने पहले ही इसे हमारे देश सहित दुनिया के कई देशों में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के इलाज की मुख्य विधि बना दिया है।
संकेतलैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए:

• क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;
• पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टरोसिस;
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस (बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);
• क्रोनिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;
• स्पर्शोन्मुख कोलेसीस्टोलिथियासिस (बड़े और छोटे पत्थर)।

इन संकेतों में प्रमुख है क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि न तो पथरी का आकार, न ही उनकी संख्या, न ही बीमारी की अवधि सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि की पसंद पर निर्णय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करना चाहिए।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के व्यापक परिचय के कारण पित्ताशय की थैली पॉलीपोसिस का अब अधिक से अधिक बार निदान किया जा रहा है। इस श्रेणी के रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप को पॉलीप्स के अध: पतन की संभावना, बाद में उनमें पत्थरों के गठन के साथ-साथ पैपिलोमेटस वृद्धि के अलग होने और सिस्टिक डक्ट में रुकावट के मामले में जटिलताओं के विकास के कारण अनिवार्य माना जाना चाहिए। बाहर काकोलेडोकस. पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टरोसिस वाले मरीजों में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के फायदे संदेह में नहीं हैं, क्योंकि इस मामले में पेरीप्रोसेस अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है, और एक छोटे पंचर के माध्यम से पेट की गुहा से पित्ताशय की थैली का निष्कर्षण तकनीकी से जुड़ा नहीं है कठिनाइयाँ।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस को शुरू में सर्जनों द्वारा लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसीस्टेक्टॉमी करने के लिए एक निषेध के रूप में माना जाता था। हालाँकि, बाद में, जैसे-जैसे नैदानिक ​​​​अनुभव जमा हुआ, यह स्पष्ट हो गया कि लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के क्षेत्र में एक योग्य विशेषज्ञ के लिए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का प्रदर्शन तकनीकी रूप से काफी संभव है, खासकर बीमारी की शुरुआत से शुरुआती चरणों में, जबकि पित्ताशय और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में कोई स्पष्ट घुसपैठ परिवर्तन नहीं हैं।
पित्ताशय में पत्थरों की उपस्थिति, यहां तक ​​​​कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (तथाकथित पत्थर वाहक) की अनुपस्थिति में भी, सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत माना जाना चाहिए, क्योंकि इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस या अन्य जटिलताएं नहीं होंगी। भविष्य। इस श्रेणी के रोगियों में सर्जिकल उपचार का प्रश्न विशेष रूप से जरूरी होना चाहिए यदि पित्ताशय में छोटी और बड़ी पथरी हो, क्योंकि उनके सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं में स्थानांतरित होने का खतरा होता है और पित्ताशय की दीवार में डीक्यूबिटस अल्सर की संभावना होती है। इन मामलों में लेप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी को निश्चित रूप से प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
मतभेद.लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मुख्य मतभेदों पर विचार किया जाना चाहिए:

• व्यक्त फुफ्फुसीय-हृदय विकार;
• रक्त जमावट प्रणाली के विकार;
• देर से गर्भावस्था;
• पित्ताशय की थैली का घातक घाव;
• उदर गुहा की ऊपरी मंजिल पर स्थानांतरित ऑपरेशन।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी पर्याप्त तीव्र न्यूमोपेरिटोनियम (12-14 मिमी एचजी) की स्थितियों के तहत किया जाता है, जो डायाफ्राम को ऊपर उठाता है और इसकी गतिशीलता को ख़राब करता है, जो बदले में, कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के बावजूद, हृदय और श्वसन कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डाल सकता है। इसलिए, गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विकारों वाले रोगियों में, लैपरोटॉमी द्वारा सर्जरी, यानी न्यूमोपेरिटोनियम के बिना, लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए बेहतर हो सकती है।
रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी, जिसे चिकित्सीय उपायों से ठीक नहीं किया जाता है, ऊतकों के बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ, लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के सभी चरणों में बड़ी कठिनाइयां पैदा करेगा, जिन्हें लैपरोटॉमी द्वारा सर्जरी के दौरान दूर करना बहुत आसान और अधिक विश्वसनीय है।
देर से गर्भावस्था को दो मुख्य कारणों से लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए एक विरोध माना जाना चाहिए।
सबसे पहले, एक बड़ा गर्भाशय न्यूमोपेरिटोनियम लगाने और ट्रोकार्स की शुरूआत को काफी जटिल बना देगा, और यकृत के खिलाफ दबाए गए आंतों के लूप पित्ताशय तक पहुंच को सीमित कर देंगे। दूसरे, पर्याप्त रूप से लंबा और तीव्र न्यूमोपेरिटोनियम निश्चित रूप से गर्भाशय और भ्रूण की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालेगा।
पित्ताशय की थैली का कैंसर लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक सापेक्ष विपरीत संकेत है, क्योंकि लिवर गेट और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स को हटाने को पूरा करना तकनीकी रूप से काफी कठिन है। इस संबंध में, नैदानिक ​​लक्षणों, अल्ट्रासाउंड डेटा और प्रीऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी के आधार पर पित्ताशय की थैली के घातक घाव की उपस्थिति के उचित संदेह के साथ, लैपरोटॉमी द्वारा हस्तक्षेप को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
उदर गुहा (पेट, अग्न्याशय, यकृत, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, आदि) के ऊपरी तल के अंगों पर ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मतभेद हैं, क्योंकि इससे ट्रोकार्स की शुरूआत के दौरान पेट के अंगों को नुकसान होने का खतरा तेजी से बढ़ जाता है और कम हो जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़े अंगों और सबहेपेटिक स्पेस में चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण पित्ताशय और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट तक पहुंच की संभावना। अपवाद हो सकता है सीमित परिचालनउदर गुहा (गैस्ट्रोस्टॉमी, स्प्लेनेक्टोमी) की ऊपरी मंजिल के बाएं आधे हिस्से पर, जिसमें अधिजठर में चिपकने वाली प्रक्रिया सबसे अधिक महत्वहीन होती है, और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में आमतौर पर अनुपस्थित होती है। पेट की गुहा और पैल्विक अंगों के निचले तल पर स्थगित ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक ‍विरोधाभास नहीं हैं।
प्रीऑपरेटिव परीक्षा.लेप्रोस्कोपिक सर्जरी से पहले, रोगियों को एक व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना चाहिए। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान, पेट की गुहा और छोटे श्रोणि अंगों के मैन्युअल संशोधन की कोई संभावना नहीं है, श्वसन और हृदय प्रणाली पर भार अधिक होता है।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए नियोजित रोगियों की प्रीऑपरेटिव जांच में इन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
रोगियों की इस श्रेणी में, अब न केवल यकृत, पित्त पथ और अग्न्याशय में, बल्कि गुर्दे, मूत्राशय, गर्भाशय और उपांगों में भी परिवर्तनों का पूर्ण पता लगाने के उद्देश्य से एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है। यह सहवर्ती रोगों के लिए एक साथ हस्तक्षेप के मुद्दे को संबोधित करने की आवश्यकता और पश्चात की अवधि में उनके प्रकट होने की संभावना के बारे में ज्ञान के कारण है। संकेतों के अनुसार, कोलेसीस्टोकोलैंगियोग्राफी और एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड पैंक्रियाटिकोकोलांगियोग्राफी की जाती है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक संपूर्ण प्रीऑपरेटिव परीक्षा न केवल विधि और हस्तक्षेप के दायरे की पसंद को सुविधाजनक बनाती है, बल्कि इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी की आवश्यकता को भी कम करती है, जो लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के कुल समय को बढ़ाती है।
संज्ञाहरण.लेप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी सामान्य एनेस्थेसिया के तहत श्वासनली इंटुबैषेण और मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ की जानी चाहिए। श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, हवा और तरल पदार्थ को खाली करने के लिए पेट में एक जांच डालना और हस्तक्षेप के दौरान इसे वहीं छोड़ना आवश्यक है।
लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की तकनीक।लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, अन्य समान ऑपरेशनों (एपेन्डेक्टॉमी, वेगोटॉमी, हर्नियोटॉमी, आदि) की तरह, सर्जनों की एक टीम द्वारा की जाती है, और सभी इंट्रा-पेट जोड़तोड़ एक छोटे वीडियो का उपयोग करके लेप्रोस्कोप से प्रसारित मॉनिटर पर रंगीन छवि का उपयोग करके किए जाते हैं। कैमरा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करते समय टेलीविजन छवि की गुणवत्ता (चित्र की स्पष्टता और स्पष्टता, रंग शेड्स, छवि स्थिरता) महत्वपूर्ण है।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, ट्रोकार्स के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा में चार छोटे चीरे लगाए जाते हैं, जिसके माध्यम से लैप्रोस्कोप और अन्य आवश्यक उपकरण डाले जाते हैं।
सबसे पहले, नाभि के ऊपर या नीचे एक चीरा लगाया जाता है, न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के लिए इसके माध्यम से एक सुई डाली जाती है, और फिर लेप्रोस्कोप के लिए एक ट्रोकार डाला जाता है।
पेट की गुहा और छोटी श्रोणि के अंगों की सामान्य लेप्रोस्कोपिक जांच के दौरान, यकृत, प्लीहा, पेट, ओमेंटम, छोटी और बड़ी आंतों के छोरों, गर्भाशय और उपांगों की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। जिन रोगियों का पेट का पिछला ऑपरेशन हुआ है, उनके लिए पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम और अंतर्निहित अंगों के बीच आसंजन की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है और, एकल किस्में की उपस्थिति में, संभावित आंतों की रुकावट को रोकने के लिए उनके प्रतिच्छेदन पर निर्णय लेना आवश्यक है। पश्चात की अवधि. इसके अलावा, वृहद ओमेंटम की एक विस्तृत जांच की जानी चाहिए - क्या कार्बन डाइऑक्साइड इसमें प्रवेश कर गई है और क्या सुई के साथ पेट की गुहा के पंचर के दौरान या ट्रोकार डालने पर वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो गई हैं। जब ऑपरेटिंग टेबल एक में हो क्षैतिज स्थिति में, पित्ताशय आमतौर पर निरीक्षण के लिए खराब रूप से पहुंच योग्य होता है, क्योंकि यह एक ओमेंटम या लूप्स आंतों से ढका होता है। इसलिए, सामान्य परीक्षा की समाप्ति के बाद, तीन वाद्य यंत्रों की शुरूआत से पहले भी, सिर के सिरे को 20 - 25 ° ऊपर उठाकर और टेबल को बाईं ओर झुकाकर ऑपरेटिंग टेबल की स्थिति बदल दी जाती है। इस स्थिति में, आंतों की लूप और बड़ी ओमेंटम थोड़ी नीचे चली जाती है, और पेट बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, और पित्ताशय, अगर यह आसपास के अंगों से जुड़ा नहीं है, तो निरीक्षण के लिए अधिक सुलभ हो जाता है।
यदि पेट के अंगों की सामान्य जांच के चरण में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए कोई मतभेद की पहचान नहीं की गई है, तो उपकरणों के लिए तीन और ट्रोकार्स पेट की गुहा में डाले जाते हैं।
यदि जांच के दौरान यह पाया जाता है कि पित्ताशय अत्यधिक तनावग्रस्त है (मूत्राशय की जलोदर या क्रोनिक एम्पाइमा) और इसकी दीवार को क्लैंप से पकड़ना मुश्किल है, तो पहले इसकी सामग्री को आंशिक रूप से खाली कर दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, निचले क्षेत्र में पित्ताशय को सुई से छेद दिया जाता है, और सामग्री को सिरिंज या सक्शन द्वारा एस्पिरेट किया जाता है।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के कई मुख्य चरण हैं: 1) आसपास के अंगों के साथ आसंजन से पित्ताशय का अलगाव; 2) सिस्टिक डक्ट और एक ही नाम की धमनी का अलगाव, कतरन और प्रतिच्छेदन; 3) पित्ताशय को यकृत से अलग करना; 4) उदर गुहा से पित्ताशय को हटाना। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का प्रत्येक चरण काफी जटिल हो सकता है, जो पित्ताशय और आसपास के अंगों में रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है।
अक्सर पित्ताशय और आसपास के अंगों के बीच आसंजन होते हैं। सबसे अधिक बार, ओमेंटम की किस्में पित्ताशय से जुड़ी होती हैं, कम अक्सर - पेट, ग्रहणी और बड़ी आंत।
पित्ताशय को अलग करने के लिए, इसे निचले क्षेत्र में एक क्लैंप के साथ पकड़ा जाता है और यकृत के साथ ऊपर उठाया जाता है। फिर, यदि मूत्राशय और ओमेंटम के बीच आसंजन पर्याप्त रूप से "कोमल" हैं, तो ओमेंटम की किस्में यांत्रिक रूप से "नरम" क्लैंप का उपयोग करके पित्ताशय से हटा दी जाती हैं। अधिक घने आसंजन को अलग करने के लिए कैंची या इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग किया जा सकता है। इन जोड़तोड़ों को करते समय, यह महत्वपूर्ण है कि आसंजनों का यांत्रिक या उच्च-आवृत्ति प्रतिच्छेदन सीधे पित्ताशय की दीवार पर किया जाए। जैसे-जैसे आसंजन अलग होते हैं, पित्ताशय, यकृत के साथ मिलकर, डायाफ्राम के नीचे अधिक से अधिक "वापस फेंकता" है जब तक कि वे मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र तक नहीं पहुंच जाते।
इस क्षेत्र में हेरफेर अत्यंत सावधानी से किया जाना चाहिए।
पित्ताशय को आसपास के अंगों के साथ आसंजन से अलग करने के बाद, हार्टमैन पॉकेट के क्षेत्र में एक "कठोर" क्लैंप लगाया जाता है, जिसके साथ मूत्राशय की गर्दन को ऊपर और दाईं ओर खींचा जाता है, जिसके बाद का क्षेत्र सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी अवलोकन और हेरफेर के लिए उपलब्ध हो जाती है।
पित्त संबंधी सर्जरी में, सिस्टिक डक्ट और हेपेटिकोकोलेडोकस के संलयन की सामान्य शारीरिक रचना, साथ ही संभावित असामान्य वेरिएंट का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है। सिस्टिक डक्ट और इसी नाम की धमनी को अलग करने के लिए, पेरिटोनियल शीट को पहले पित्ताशय की गर्दन के क्षेत्र में विच्छेदित किया जाता है, जिसे कैंची या इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग करके किया जा सकता है। सिस्टिक डक्ट और एक ही नाम की धमनी के आवंटन का क्रम भिन्न हो सकता है, यह काफी हद तक उनकी सापेक्ष स्थिति और काहलो त्रिकोण में वसायुक्त ऊतक की गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिकांश मामलों में, सिस्टिक धमनी वाहिनी के पीछे स्थित होती है और इसलिए इसका अलगाव मुख्य रूप से केवल उन रोगियों में उचित होता है जिनमें इस क्षेत्र की वसा परत व्यक्त नहीं होती है।
ग्रीवा क्षेत्र में पेरिटोनियल शीट के विच्छेदन के बाद, सिस्टिक डक्ट को एक विच्छेदन टिपर, एक डिसेक्टर और एक इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग करके उजागर किया जाता है। यदि सिस्टिक वाहिनी के चारों ओर एक ढीली संयोजी ऊतक परत है, तो यह हेपेटिकोकोलेडोकस की ओर, टफ़र के साथ नीचे स्थानांतरित हो जाती है। इस क्षेत्र में घने तारों और छोटे जहाजों को पकड़ लिया जाता है और बिजली के हुक से पार कर दिया जाता है। सिस्टिक डक्ट पर बाद में हेरफेर करने (क्लिप लगाने और क्रॉसिंग) करने के लिए, इसे 1-1.5 सेमी तक छोड़ना वांछनीय है। एक एप्लिकेटर का उपयोग करके चयनित सिस्टिक डक्ट पर क्लिप लगाए जाते हैं और फिर इसे क्रॉस किया जाता है। सिस्टिक डक्ट स्टंप की श्लेष्म झिल्ली को उच्च-आवृत्ति धारा के अल्पकालिक स्विचिंग द्वारा इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग करके अतिरिक्त रूप से जमाया जा सकता है। जब सिस्टिक डक्ट को अलग किया जाता है, तो सिस्टिक डक्ट धमनी, जिसका व्यास सिस्टिक धमनी के व्यास से काफी छोटा होता है, क्षतिग्रस्त हो सकती है, और इसलिए इससे रक्तस्राव कम तीव्र होता है।
सबसे अधिक बार, सिस्टिक धमनी का आवंटन, विशेष रूप से हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के क्षेत्र में स्पष्ट वसायुक्त ऊतक वाले रोगियों में, सिस्टिक वाहिनी को पार करने के बाद करना अधिक सुविधाजनक होता है। इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक और डिसेक्टर का उपयोग करके सिस्टिक धमनी को अलग करने की सलाह दी जाती है। सिस्टिक धमनी को एक विच्छेदक के साथ बाईपास किया जाता है, इसे 1 सेमी के लिए अलग किया जाता है, और क्लिप लगाए जाते हैं।
यदि क्लिप के बीच पर्याप्त जगह है तो सुपरइम्पोज़्ड क्लिप के बीच धमनी को पार करना कैंची या इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक से किया जा सकता है। यह काफी स्वीकार्य है कि केवल धमनी के समीपस्थ भाग को क्लिप किया जाए और इसके दूरस्थ भाग या इसकी शाखाओं को एक इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग करके मूत्राशय की दीवार के करीब जला दिया जाए।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी की आवश्यकता कम होती है यदि पित्त पथ की पूरी प्रीऑपरेटिव जांच की जाती है। कोलेजनोग्राफी के लिए मुख्य संकेत सिस्टिक डक्ट और हेपेटिकोकोलेडोकस के स्थलाकृतिक शारीरिक संबंधों की पहचान करने में कठिनाई है।
यकृत बिस्तर से पित्ताशय के चयन का तकनीकी विवरण कुछ हद तक इन दोनों अंगों के बीच शारीरिक संबंध की विशेषताओं पर निर्भर करता है।
पित्ताशय की थैलीयह यकृत की निचली सतह पर एक गड्ढे में स्थित होता है जिसे पित्ताशय की थैली कहा जाता है। लीवर में बुलबुले की गहराई काफी परिवर्तनशील होती है। शायद ही कभी, यह पैरेन्काइमा में गहराई में स्थित होता है, जिससे इसके निचले अर्धवृत्त का केवल 1/2 या 1/3 भाग ही सतह पर निर्धारित होता है; अक्सर यह उथला होता है, और कुछ मामलों में तो इसमें मेसेंटरी जैसा कुछ भी दिखता है। पित्ताशय की दीवार और यकृत के ऊतकों के बीच ढीलेपन की एक परत होती है संयोजी ऊतक, जो, हालांकि, कई मामलों में सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप गाढ़ा और पतला हो सकता है। पित्ताशय की थैली की संयोजी ऊतक परत में और पेरिटोनियम में, यकृत की सतह से पित्ताशय की पार्श्व दीवारों तक गुजरते हुए; ऐसी कई धमनियां और शिरापरक वाहिकाएं हैं, जिनमें से यदि पूर्व जमावट के बिना विच्छेदन या कुंद विच्छेदन किया जाता है, तो काफी महत्वपूर्ण रक्तस्राव संभव है।
पित्ताशय को एक छोटे धुंध पैड या स्पैटुला से छीलकर यकृत से अलग किया जा सकता है; एक इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक के साथ वाहिकाओं वाले संयोजी ऊतक स्ट्रैंड को पकड़ना और पिंच करना; उच्च-आवृत्ति धारा का उपयोग करके एक स्पैटुला-प्रकार के उपकरण के साथ मूत्राशय और यकृत के बीच सीमा क्षेत्र को विच्छेदित करना। मूत्राशय को यकृत से अलग करने की प्रक्रिया में, इसकी गर्दन और शरीर को धीरे-धीरे अधिक से अधिक ऊपर की ओर उछाला जाता है ताकि मूत्राशय की पिछली दीवार और यकृत बिस्तर के बीच का संक्रमण क्षेत्र दृश्य अवलोकन के लिए हमेशा उपलब्ध रहे।
जब पित्ताशय को यकृत ऊतक से अलग किया जाता है, तो इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपयोग के बावजूद, बिस्तर क्षेत्र से अलग-अलग तीव्रता का रक्तस्राव हो सकता है, जिसे आमतौर पर अतिरिक्त जमावट द्वारा रोका जाता है।
उदर गुहा से पित्ताशय की थैली को नाभि या अधिजठर ट्रोकार्स के माध्यम से निकाला जा सकता है। इस हेरफेर के लिए नाभि चीरा लगाने के कुछ फायदे हैं। अधिजठर क्षेत्र में, पेट की दीवार की मोटाई आमतौर पर नाभि क्षेत्र की तुलना में अधिक होती है; एपिगैस्ट्रिक ट्रोकार को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के माध्यम से तिरछी दिशा में डाला जाता है, और इसलिए घाव चैनल और भी लंबा होता है; यदि अधिजठर में घाव का विस्तार करना आवश्यक है, तो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पूर्वकाल और पीछे की दोनों परतों को विच्छेदित करना आवश्यक है, जिसके बदले में, त्वचा के चीरे में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता होती है; अधिजठर क्षेत्र में, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव की परत-दर-परत सिलाई करना तकनीकी रूप से अधिक कठिन है; इसके अलावा, संक्रमण न केवल प्रीपरिटोनियल और चमड़े के नीचे के ऊतकों में, बल्कि मांसपेशियों के ऊतकों में भी संभव है। नाभि ट्रोकार को आम तौर पर मध्य रेखा के माध्यम से सीधे नाभि के ऊपर से गुजारा जाता है, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं, घाव चैनल सीधा और छोटा होता है, और इसलिए इसके बाद के टांके लगाने में भी सुविधा होती है। इसके अलावा, यदि त्वचा के चीरे को बड़ा करना आवश्यक है (आमतौर पर यह ऊपर से नाभि की सीमा बनाता है), तो यह कम ध्यान देने योग्य होता है, क्योंकि यह आमतौर पर नाभि गुहा में खींचा जाता है।
पित्ताशय को बाहर निकालते समय सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि इसके तल में सूक्ष्म छिद्रों के माध्यम से अत्यधिक बल के साथ, पहले से लगाए गए क्लैंप से उत्पन्न होने पर, पित्त के अवशेष पेट की गुहा में लीक हो सकते हैं। इसके अलावा, पेट की गुहा में पथरी के गिरने से मूत्राशय की दीवार टूट सकती है, जिसकी खोज और निष्कर्षण तकनीकी रूप से काफी कठिन है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, साथ ही मौजूदा दीवार दोष के साथ पित्ताशय को हटाने के लिए जो तब उत्पन्न हुआ जब इसे आसंजन से या यकृत बिस्तर से अलग किया गया था, पित्ताशय को पहले काफी घने प्लास्टिक बैग में रखा जा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट की गुहा से पित्ताशय को निकालना बहुत आसान है यदि अच्छी चिकित्सीय मांसपेशी छूट हो, साथ ही जब पेट की गुहा से अधिकांश फुलाए गए कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया जाता है।
चूंकि पित्ताशय की थैली को हटाने के दौरान पेट की दीवार की घाव नहर का संक्रमण हो सकता है, इसलिए बाद वाले को एंटीसेप्टिक समाधान से धोना बेहतर होता है। एपोन्यूरोसिस में दोष को 1-3 टांके से ठीक किया जाता है। फिर, एक न्यूमोपेरिटोनियम फिर से बनाया जाता है और पेट की गुहा की बार-बार नियंत्रण जांच की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो इसकी धुलाई और पूरी तरह से सूखना।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, किसी भी सर्जिकल और एंडोस्कोपिक ऑपरेशन की तरह, विभिन्न जटिलताओं के साथ हो सकती है, जिनमें बहुत गंभीर जटिलताएं भी शामिल हैं, जिनके लिए तत्काल लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। इन जटिलताओं की आवृत्ति, उनका समय पर निदान और उन्मूलन काफी हद तक सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।
अधिकांश त्रुटियां और जटिलताएं लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान होती हैं, उनमें से एक छोटा हिस्सा - पश्चात की अवधि में होता है, हालांकि, वे अक्सर तकनीकी त्रुटियों और हस्तक्षेप के दौरान की गई त्रुटियों से जुड़े होते हैं।
घुसपैठ की जटिलताएँलैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के सभी चरणों में हो सकता है; मुख्य जटिलताएँ हैं:

• पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान;
• पेट, ग्रहणी और बड़ी आंत का छिद्र;
• हेपेटिकोकोलेडोकस को नुकसान;
• सिस्टिक धमनी और उसकी शाखाओं से रक्तस्राव;
• जिगर के बिस्तर से खून बह रहा है।

ट्रोकार्स की शुरूआत के दौरान पेट के अंगों को नुकसान होने की संभावना बहुत कम है अगर इसे पर्याप्त रूप से तनावपूर्ण न्यूमोपेरिटोनियम के साथ किया जाता है, खासकर जब से चार में से तीन ट्रोकार्स पहले से ही लैप्रोस्कोप के माध्यम से दृश्य नियंत्रण में डाले गए हैं।
पेट की दीवार के पंचर स्थल से रक्त का छोटा रिसाव असामान्य नहीं है, लेकिन अक्सर यह जल्दी ही बंद हो जाता है। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो हेमोस्टेसिस को ट्रोकार के चारों ओर एड्रेनालाईन के साथ नोवोकेन के घोल को इंजेक्ट करके या ट्रोकार के माध्यम से पारित इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण के साथ घाव चैनल के साथ जमावट करके, इसे धीरे-धीरे बाहर की ओर हटाकर प्राप्त किया जा सकता है।
यदि पर्याप्त रूप से बड़ी धमनी वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो ऐसे उपाय प्रभावी नहीं हो सकते हैं, और फिर अधिक कट्टरपंथी तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। ट्रोकार के ऊपर और नीचे पूर्वकाल पेट की दीवार की पूरी मोटाई को सिलाई करके और एक धुंध झाड़ू पर संयुक्ताक्षर को कस कर रक्तस्राव को रोका जा सकता है।
जब पित्ताशय चिपकने वाली प्रक्रिया से मुक्त हो जाता है, तो खोखले अंग को नुकसान हो सकता है: पेट, ग्रहणी, छोटी और बड़ी आंत। पेट में छेद होने की संभावना कम होती है, क्योंकि इसकी दीवार काफी मोटी होती है।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के किसी न किसी चरण में पित्ताशय की थैली का छिद्र अक्सर होता है। यह अक्सर तब होता है जब पित्ताशय यकृत से अलग हो जाता है, जब इन दोनों अंगों के बीच संयोजी ऊतक परत में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। परिणामी दोष, एक नियम के रूप में, आकार में छोटे (2-3 मिमी) होते हैं, शायद ही कभी बड़े होते हैं, जिसके माध्यम से छोटे पत्थर पित्ताशय से बाहर गिर सकते हैं। हालाँकि, दोनों ही मामलों में, मूत्राशय की दीवार के परिणामी छिद्र का आमतौर पर हस्तक्षेप के बाद के पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।
हेपेटिकोकोलेडोकस की क्षति लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप तकनीक का उपयोग करते समय इस जटिलता का जोखिम पारंपरिक ऑपरेशन की तुलना में कुछ हद तक अधिक है, क्योंकि यदि आवश्यक हो, तो पित्ताशय की थैली के "नीचे से" चयन के लिए मैन्युअल संशोधन और संक्रमण की कोई संभावना नहीं है। हेपेटिकोकोलेडोकस को चोट लगने की संभावना, निश्चित रूप से, शारीरिक रूप से कठिन परिस्थितियों में बढ़ जाती है, पित्ताशय की गर्दन, सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं में सिकाट्रिकियल घुसपैठ प्रक्रियाओं के साथ, खासकर अगर वे अंगों की सामान्य स्थलाकृतिक संरचनात्मक व्यवस्था का उल्लंघन करते हैं। दुर्भाग्य से, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का चीरा या यहां तक ​​​​कि पूर्ण चौराहा भी काफी सरल मामलों में हो सकता है: एक छोटी सिस्टिक वाहिनी के साथ, जब संकीर्ण कोलेडोकस को मूत्राशय की गर्दन द्वारा कर्षण द्वारा आसानी से ऊपर खींच लिया जाता है और इसे सिस्टिक वाहिनी के लिए गलत माना जा सकता है। , खासकर जब इसका व्यास 4 6 मिमी से अधिक न हो।
हेपैटिकोकोलेडोकस को भारी क्षति के मामले में, लैपरोटॉमी करना और उत्पन्न होने वाली जटिलता को ठीक करना आवश्यक है। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नली में एक मामूली चीरा के साथ, इसे लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके सिल दिया जा सकता है, जिससे ऑपरेशन को बाहरी जल निकासी के साथ समाप्त किया जा सकता है। हेपेटिकोकोलेडोकस सिस्टिक डक्ट के स्टंप के माध्यम से।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की एक भयानक जटिलता सिस्टिक धमनी से रक्तस्राव है, खासकर अगर यह यकृत धमनी के पास पूरी तरह से पार हो गई है या अलग हो गई है। इस मामले में सबसे अच्छा विकल्प तत्काल लैपरोटॉमी प्रतीत होता है। हालाँकि, अधिक बार, सिस्टिक धमनी या उसके ट्रंक की शाखाओं से, लेकिन पित्ताशय की दीवार के पास से रक्तस्राव हो सकता है। इस मामले में, एक क्लैंप के साथ पोत को पकड़कर और फिर एक क्लिप या जमावट लगाकर रक्तस्राव को रोकना काफी संभव है।
इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरणों के उपयोग के बावजूद, पित्ताशय को यकृत से अलग करना, अक्सर बिस्तर के विभिन्न हिस्सों से मामूली रक्तस्राव के साथ होता है, खासकर जब पित्ताशय गहरा होता है, लेकिन अतिरिक्त जमावट द्वारा उन्हें आसानी से रोका जा सकता है। अधिक तीव्र रक्तस्राव के साथ, हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए, रक्तस्राव वाहिका को क्लैंप से पकड़ना और फिर जमावट करना बेहतर होता है।
कई अंतःऑपरेटिव जटिलताओं को लैपरोटॉमी पर स्विच किए बिना रोकना या खत्म करना काफी आसान है, और पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान उनका कोई ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं होता है।
जटिलताओंलेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद के मामले काफी दुर्लभ हैं। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप की एक गंभीर जटिलता पेट की गुहा में पित्त का रिसाव है। इसकी उत्पत्ति सिस्टिक डक्ट स्टंप (डक्ट की खराब क्लिपिंग या लिगेशन), लिवर बेड से और क्षतिग्रस्त हेपेटिकोकोलेडोकस से हो सकती है। सबहेपेटिक स्थान में जल निकासी छोड़े जाने और पेरिटोनिटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में, अपेक्षित प्रबंधन उचित है।
यदि एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को नुकसान होने का संदेह है, तो लैपरोटॉमी पर निर्णय लेने से पहले, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी करने की सलाह दी जाती है, जो संकेतों के अनुसार (सिस्टिक डक्ट स्टंप की अपर्याप्तता, हेपेटिकोकोलेडोकस की सीमित चोट) कर सकती है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला के माध्यम से नासो-पित्त जल निकासी के साथ पूरा किया जाना चाहिए। पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, पेट की गुहा के संपूर्ण पुनरीक्षण और स्वच्छता के साथ-साथ पित्त पेरिटोनिटिस के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।
पैराम्बिलिकल घाव, जब पित्ताशय को इसके माध्यम से हटा दिया जाता है, तो दूसरों की तुलना में बहुत अधिक हद तक घायल हो जाता है। इसलिए, इस क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार में घुसपैठ की घटना काफी समझ में आती है। घुसपैठ के गठन की संभावना को कम करने के लिए, पहले दिनों में ही यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्त या घाव के रिसाव का कोई संचय न हो।
पश्चात प्रबंधन.हम केवल यहीं रुकते हैं सामान्य सिद्धांतोंलेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों का प्रबंधन। ऑपरेशन की विशेषताएं, कुछ पश्चात की जटिलताएं, रोगी की उम्र और सहवर्ती रोग कुछ निश्चित, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण समायोजन करने और लक्षित चिकित्सा करने के लिए मजबूर करते हैं।
पूर्वकाल पेट की दीवार पर लगी चोट के महत्वहीन होने के कारण, पश्चात की अवधिलेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद के रोगियों में, व्यापक लैपरोटॉमी पहुंच के माध्यम से एक समान सर्जिकल ऑपरेशन की तुलना में यह कोर्स आसान होता है। हस्तक्षेप के बाद पहले ही दिन, पेट से दर्द रोगियों को मामूली रूप से परेशान करता है, जिससे मादक दर्दनाशक दवाओं की खुराक को कम करना या यहां तक ​​​​कि उनके उपयोग को छोड़ना संभव हो जाता है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में, खासकर यदि पित्ताशय की शुद्ध सामग्री ऑपरेशन के दौरान पेट की गुहा में प्रवेश करती है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा 4-5 दिनों के लिए उचित है। उन रोगियों में जिनकी कोलेसीस्टेक्टोमी सुप्रा- और सबहेपेटिक स्पेस के जल निकासी द्वारा पूरी की गई थी, आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले 2 घंटों के दौरान 100-150 मिलीलीटर तक खूनी तरल पदार्थ निकलता है (सावधानीपूर्वक आकांक्षा के बावजूद, सभी तरल पदार्थ को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं है) लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान पेट की गुहा)। पश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, जब पेट के अंदर रक्तस्राव या पित्त रिसाव के कोई संकेत नहीं होते हैं, तो पहले दिन के अंत तक पतली जल निकासी ट्यूब को हटाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि, अपना कार्य करने के बाद, यह केवल पेट की गुहा का और अधिक संक्रमण और रोगी की गतिशीलता सीमित हो जाती है।
ऑपरेशन के कुछ घंटों बाद ही, रोगी को अपनी तरफ मुड़ने और बैठने की अनुमति दी जा सकती है, और पहले दिन के अंत तक - उठने और स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति दी जा सकती है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के अगले दिन, सामान्य अच्छे स्वास्थ्य के बावजूद, रोगी को खुद को केवल तरल पदार्थ पीने तक ही सीमित रखना चाहिए, 2 दिनों के अंत तक, खराब मोटर-निकासी फ़ंक्शन के कोई संकेत नहीं होने पर तालिका 5 ए निर्धारित की जा सकती है। जठरांत्र पथ. हमारी राय में, बहुत जल्दी भोजन का सेवन उचित नहीं है, क्योंकि यह अभी भी अव्यक्त पश्चात की जटिलताओं की गंभीरता को भड़का सकता है या बढ़ा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पहले दिनों में कई मरीज़ सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित होते हैं, जो अक्सर दाहिनी ओर होता है, लेकिन कुछ रोगियों में दोनों तरफ होता है। वे अक्सर रोगियों के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार के घावों से होने वाले दर्द से अधिक परेशानी का कारण बनते हैं। ये दर्द बिना किसी दवा चिकित्सा की आवश्यकता के, 3-4 दिनों के भीतर अपने आप ठीक हो जाते हैं। हमारा मानना ​​है कि इस तरह के दर्द न्यूमोपेरिटोनियम (फ्रेनिकस लक्षण) बनाने के लिए पेट की गुहा में डाली गई कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा डायाफ्राम की पर्याप्त लंबी इंट्राऑपरेटिव स्ट्रेचिंग और जलन के कारण होते हैं।
अधिकांश मामलों में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद रोगियों की सामान्य स्थिति, सिद्धांत रूप में, उन्हें दूसरे दिन अस्पताल से छुट्टी देने की अनुमति देती है, जो कई विदेशी चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है। हमारी राय में, यदि हम न केवल मुद्दे के वित्तीय पक्ष को ध्यान में रखते हैं, तो इतनी जल्दी छुट्टी देना शायद ही उचित है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं या केवल तीसरे या चौथे दिन (तीव्र अग्नाशयशोथ, सबहेपेटिक या पैराम्बिलिकल घुसपैठ, आदि) उत्पन्न हो सकती हैं, और फिर एक खतरा है कि रोगी समय पर चिकित्सा परीक्षण नहीं कराएगा और इसलिए, उचित उपचार नहीं होगा। निर्धारित किया जाए. हमारा मानना ​​है कि पश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, एक नियम के रूप में, रोगियों को तीसरे दिन से पहले छुट्टी नहीं दी जानी चाहिए, ऑपरेशन के बाद इष्टतम छुट्टी चौथे-पांचवें दिन होती है, यदि रोगी बहुत दूर नहीं रहता है चिकित्सा संस्थान से.
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों की श्रम गतिविधि को फिर से शुरू करने के समय पर निर्णय लेते समय, निश्चित रूप से, उम्र और सहवर्ती बीमारियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। चूंकि पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशी-एपोन्यूरोटिक परतों पर लगी चोट आमतौर पर छोटी होती है, एक सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि के मामले में, हस्तक्षेप के बाद 10-14 वें दिन शारीरिक गतिविधि से जुड़ी गतिविधियां शुरू नहीं की जा सकती हैं।
शारीरिक कार्य के साथ, 4-5 सप्ताह तक प्रतीक्षा करने की सलाह दी जाती है, जो पैराम्बिलिकल ज़ोन में एपोन्यूरोसिस चीरे के आकार पर निर्भर करता है, जो पेट की गुहा से पित्ताशय को निकालने के लिए आवश्यक था। सामान्य तौर पर, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों की विकलांगता की शर्तें पारंपरिक सर्जरी के बाद की तुलना में 2-3 गुना कम हो सकती हैं।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के लिए प्रमुख उपचार बनना चाहिए।
घरेलू सर्जनों का अनुभव विदेशी लेखकों के आंकड़ों की पुष्टि करता है कि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में लैपरोटॉमी के माध्यम से एक समान ऑपरेशन की तुलना में कई फायदे हैं, मुख्य रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार पर कम आघात के कारण।
हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी एक जटिल "आभूषण" ऑपरेशन है जिसके लिए इस क्षेत्र की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं के उत्कृष्ट ज्ञान और एक टेलीविजन छवि पर वाद्य जोड़तोड़ करने के कौशल की आवश्यकता होती है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह ऑपरेशन एक विशेष प्रशिक्षण पाठ्यक्रम पास करने के बाद ही स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है, और न केवल एक सर्जन-ऑपरेटर के रूप में, बल्कि लैप्रोस्कोप के साथ काम करने वाले सहायक के रूप में भी। हस्तक्षेप की सफलता काफी हद तक ऑपरेटिंग टीम के कार्यों के समन्वय पर निर्भर करती है। इसके अलावा, पहला स्वतंत्र ऑपरेशन, पारंपरिक सर्जरी की तरह, एक ऐसे सर्जन की सहायता से किया जाना चाहिए जिसके पास पहले से ही ऐसे हस्तक्षेपों में व्यापक अनुभव हो।
अब हम कम-दर्दनाक सर्जरी के एक नए आशाजनक क्षेत्र के मूल में हैं, जो निस्संदेह, हर साल अपने संचालन के शस्त्रागार का विस्तार करेगा। इसका भाग्य उनके नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग की वैधता पर निर्भर करता है - अपने काम से हम इसके गठन को सुविधाजनक बना सकते हैं या, इसके विपरीत, इसे जटिल बना सकते हैं।

ए) कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए संकेत:
- की योजना बनाई: लक्षणात्मक पित्त पथरी रोग.
- वैकल्पिक संचालन: लेप्रोस्कोपिक सर्जरी।

बी) ऑपरेशन से पहले की तैयारी:
- प्रीऑपरेटिव अध्ययन: अल्ट्रासोनोग्राफी, गैस्ट्रोस्कोपी, अंतःशिरा कोलेजनियोग्राफी, पेट की रेडियोपैक जांच संभव है (अल्सर और हायटल हर्निया को छोड़कर)।
- रोगी की तैयारी: तीव्र कोलेसीस्टाइटिस या कोलेडोकोलिथियासिस के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, कोलेसीस्टाइटिस, कोलेडोकोलिथियासिस के लिए पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक थेरेपी, और 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में भी।

वी) विशिष्ट जोखिम, रोगी की सूचित सहमति:
- पित्त रिसाव, पित्त नालव्रण (0.5% मामले)
- पेरिटोनिटिस (0.1% मामले)
- छूटी हुई पथरी (1% मामलों में)
- पित्त नली को नुकसान (0.3% मामले)
- ग्रहणी या बृहदान्त्र को नुकसान (0.1% मामले)
- वाहिकाओं को नुकसान (पोर्टल शिरा, यकृत धमनी; 0.1% मामले)
- फोड़ा (0.2% मामलों में)

जी) बेहोशी. जेनरल अनेस्थेसिया(इंटुबैषेण)।

इ) रोगी की स्थिति. अपनी पीठ के बल लेटना (रेडिओल्यूसेंट टेबल की आवश्यकता हो सकती है)।

इ) कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए प्रवेश. दायां उपकोस्टल चीरा, दायां ऊपरी अनुप्रस्थ चीरा।

पित्ताशय, पित्त नलिकाओं और काहलो त्रिकोण की शारीरिक रचना का शैक्षिक वीडियो

और) कोलेसिस्टेक्टोमी के चरण:
- त्वचा का चीरा
- कैलोट के त्रिकोण का विच्छेदन
- सिस्टिक डक्ट का एक्सपोजर
- सिस्टिक डक्ट का क्रॉस होना
- सिस्टिक धमनी का क्रॉस होना
- पित्ताशय का प्रतिगामी विच्छेदन
- पित्ताशय की थैली का हेमोस्टेसिस
- पित्ताशय की थैली का जल निकासी
- पित्ताशय की थैली का एंटेग्रेड ("नीचे से") विच्छेदन

एच) शारीरिक विशेषताएं, गंभीर जोखिम, परिचालन के तरीके:
- पित्त नली का मार्ग बहुत परिवर्तनशील होता है।
- चेतावनी: सामान्य या दाहिनी यकृत वाहिनी को सिस्टिक वाहिनी या दाहिनी यकृत धमनी को सिस्टिक धमनी के साथ भ्रमित न करें।
- छोटी पित्त नलिकाएं सीधे पित्ताशय में प्रवाहित हो सकती हैं, उन्हें सिलाई के साथ बांधा जाना चाहिए।

और) विशिष्ट जटिलताओं के लिए उपाय:
- ऑपरेशन के बाद पित्त की निकासी: आमतौर पर पित्ताशय की थैली में एक छोटी सहायक पित्त नली के कारण। जल निकासी छोड़ें और अपेक्षित रणनीति पर टिके रहें; नासोबिलरी पित्त नली जल निकासी या अस्थायी स्टेंट के एंडोस्कोपिक प्लेसमेंट की आवश्यकता हो सकती है।
- अस्पष्ट पश्चात की स्थितियों के मामले में, ईआरसीपी करें।

को) कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पश्चात की देखभाल:
- चिकित्सा देखभाल: 1 दिन के बाद नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को हटा दें, 2-3 दिनों के लिए नाली को हटा दें।
- दोबारा स्तनपान: पहले दिन से मुंह से तरल पदार्थ, फिर आहार का तेजी से विस्तार।
- सक्रियण: तुरंत.
- फिजियोथेरेपी: साँस लेने के व्यायाम।
- विकलांगता अवधि: 1 सप्ताह.

एल) कोलेसिस्टेक्टोमी की ऑपरेटिव तकनीक.

1. त्वचा का चीरा. आज, ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी एक अपवाद है। हालाँकि, कुछ परिस्थितियों में लैप्रोस्कोपी के युग में भी पारंपरिक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी (लगभग 10% मामलों में) की आवश्यकता होती है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अनुप्रस्थ चीरा सबसे अच्छा साबित हुआ। पारंपरिक दृष्टिकोण सही उपकोस्टल चीरा है, लेकिन यह कम अनुकूल कॉस्मेटिक परिणाम देता है।

2. कैलोट के त्रिभुज का विच्छेदन. उदर गुहा को खोलने और दो हेपेटिक रिट्रेक्टर्स डालने के बाद, कैलोट त्रिकोण में पित्ताशय के नीचे विच्छेदन शुरू होता है। सामान्य पित्त नली और सिस्टिक नलिका पित्ताशय की ओर अलग हो जाती हैं। ऐसा करने के लिए, उन्हें ढकने वाले पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है, जो आपको इन संरचनाओं को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है।

3. सिस्टिक डक्ट का एक्सपोज़र. पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद, पित्ताशय को टफर संदंश से पकड़ने और इसे वेंट्रल रूप से लेने की सिफारिश की जाती है। यह सिस्टिक डक्ट के तनाव में योगदान देता है। छोटी साथ वाली नसें (अक्सर सिस्टिक डक्ट में बहने वाली) संयुक्ताक्षरों के बीच पार हो जाती हैं। सिस्टिक वाहिनी की सटीक पहचान केवल तभी होती है जब सामान्य यकृत वाहिनी सिस्टिक वाहिनी के साथ संगम के ऊपर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

पहचान वाहिनी के व्यास में अंतर की पहचान करने, कपाल दिशा में सामान्य यकृत वाहिनी का अनुसरण करने और सिस्टिक वाहिनी के साथ जंक्शन को स्पष्ट रूप से देखने पर आधारित है। केवल तभी एक ओवरहोल्ट क्लैंप को सिस्टिक डक्ट के पीछे से गुजारा जा सकता है।

4. सिस्टिक वाहिनी का पार होना. एक बार जब सिस्टिक वाहिनी की सकारात्मक पहचान हो जाती है, तो इसे ओवरहोल्ट संदंश के बीच सामान्य पित्त नली के करीब विभाजित किया जाना चाहिए। दूरस्थ भाग सिलाई से बंधा हुआ है; समीपस्थ भाग पर बस पट्टी बाँधी जा सकती है। यदि शारीरिक स्थिति स्पष्ट नहीं है, या यदि सामान्य रूप से पथरी का प्रमाण है पित्त वाहिका, फिर सिस्टिक वाहिनी को पार करने से पहले, सामान्य पित्त नली को ग्रहणी तक रेडियोग्राफिक रूप से देखने के लिए कोलेजनियोग्राफी की जाती है।

कोलेजनियोग्राफी उन सभी मामलों में की जाती है जहां अंतःक्रियात्मक निष्कर्ष अनिश्चित होते हैं या कोलेडोकोलिथियासिस का संदेह होता है।

5. सिस्टिक धमनी का पार होना. सिस्टिक धमनी आमतौर पर सिस्टिक वाहिनी से मस्तक दिशा में स्थित होती है, हालांकि इसमें महत्वपूर्ण विचलन होते हैं, विशेष रूप से दाहिनी यकृत धमनी के पाठ्यक्रम और सामान्य यकृत धमनी से इसकी असामान्य उत्पत्ति से जुड़े होते हैं। उस शाखा की पहचान करना महत्वपूर्ण है जो पित्ताशय तक जाती है और उसे जितना संभव हो सके उसके करीब बांधें।

ओवरहोल्ट क्लैंप के बीच बंधाव किया जाता है; समीपस्थ पक्ष से, पोत को सिलाई के साथ बांधा जाता है।

6. पित्ताशय की थैली का प्रतिगामी विच्छेदन. सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी को पार करने के बाद, अगला कदम पित्ताशय को यकृत में उसके बिस्तर से प्रतिगामी पृथक्करण है, जो कपाल दिशा में मूत्राशय की गर्दन को धीरे से खींचकर किया जाता है। यकृत के साथ रेशेदार कनेक्शन को कैंची से पार किया जाता है, और हेमोस्टेसिस डायथर्मी द्वारा किया जाता है। पित्ताशय को बिस्तर से अलग करने से महत्वपूर्ण रक्तस्राव हो सकता है, विशेष रूप से गंभीर सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ, जिसके लिए यकृत पैरेन्काइमा (टांके, जमावट, आदि) में विश्वसनीय हेमोस्टेसिस के लिए अतिरिक्त उपायों की आवश्यकता होगी।

7. पित्ताशय की थैली का हेमोस्टेसिस. पित्ताशय को उसके बिस्तर से अलग करने का काम कैंची और डायथर्मी की मदद से धीरे-धीरे किया जाता है। बिस्तर के विश्वसनीय हेमोस्टेसिस को प्राप्त करने के लिए, आपको समय बिताने की आवश्यकता है। गंभीर सूजन परिवर्तनों की उपस्थिति में यह हमेशा संभव नहीं होता है, और सर्जन स्थानीय दबाव और हेमोस्टैटिक सामग्री (टांके, धुंध पैड के साथ टैम्पोनैड, आदि) के अनुप्रयोग का सहारा ले सकता है।

8. पित्ताशय की थैली का जल निकासी. हेमोस्टेसिस प्राप्त करने और सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी स्टंप की पुन: जांच के बाद, उन मामलों में जहां यह आवश्यक लगता है, सबहेपेटिक स्पेस के जल निकासी का सहारा लिया जा सकता है। आदर्श कोलेसिस्टेक्टोमी जल निकासी के बिना की जानी चाहिए। जल निकासी का संकेत केवल जटिल मामलों में ही दिया जाता है।

9. पित्ताशय की थैली का एंटेग्रेड ("नीचे से") विच्छेदन. कैलोट के त्रिकोण के क्षेत्र में घने रेशेदार आसंजन के मामलों में, पित्ताशय की पूर्वगामी विच्छेदन (यानी, सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी पूर्वगामी का पता लगाना) करके शरीर रचना की बेहतर समझ प्राप्त की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, पित्ताशय को धीरे-धीरे यकृत में बिस्तर से अलग किया जाता है, नीचे से शुरू करके, उदर दिशा में, जब तक कि काहलो का त्रिकोण पूरी तरह से उजागर न हो जाए। यहां, पित्ताशय की थैली के संपर्क और पृथक्करण के दौरान इन संरचनाओं को होने वाले नुकसान से बचने के लिए यकृत वाहिनी और दाहिनी यकृत धमनी की सटीक पहचान करना महत्वपूर्ण है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी: 3165 ऑपरेशन का अनुभव
यू.आई. गैलिंगर, वी.आई. कारपेनकोवा
रूसी विज्ञान केंद्रउनकी सर्जरी करें. बीवी पेत्रोव्स्की रैमएस, मॉस्को।

आयोजित विस्तृत विश्लेषण 15 वर्षों में किए गए 3165 लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी (एलसी) ऑपरेशन और उनकी जटिलताएँ।

यह निष्कर्ष निकाला गया है कि इस अवधि के दौरान, एलसीई पित्ताशय की सौम्य बीमारियों वाले रोगियों में पसंद का ऑपरेशन बन गया है, और सफल एलसीई की कुंजी ऑपरेटिंग रूम के अच्छे तकनीकी उपकरण, लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने वाले सर्जनों का उच्च पेशेवर प्रशिक्षण, पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव है। रोगियों की जांच, लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने के नियमों का कड़ाई से पालन, साथ ही रोगियों की सावधानीपूर्वक पोस्टऑपरेटिव निगरानी।

कीवर्ड: लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, अंतःऑपरेटिव जटिलताएँ, पश्चात की जटिलताएँ।

वर्तमान में, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी (एलसीई) अधिकांश बड़े बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों के लिए एक आम ऑपरेशन बन गया है। हालाँकि, शहर और यहां तक ​​कि जिला अस्पतालों के आधार पर इस हस्तक्षेप के व्यापक परिचय से गंभीर जटिलताओं (अतिरिक्त पित्त नलिकाओं, खोखले अंगों और पेट की गुहा के बड़े जहाजों का आघात) और संक्रमण की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। खुली सर्जरी, जो अक्सर जटिलताओं से जुड़ी होती है।

इसके अलावा, में पिछले साल काएलसीई के लिए संकेतों का एक महत्वपूर्ण विस्तार है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में एलसीई की शुरूआत के दौरान, हेमोडायनामिक के साथ हृदय दोष जैसे सहवर्ती रोग जीर्ण रूप कोरोनरी रोगहृदय - कोरोनरी धमनी रोग (थोड़े परिश्रम और आराम से एनजाइना पेक्टोरिस), धमनी का उच्च रक्तचाप(एएच) II बी, कार्डियक अतालता, हार्मोन पर निर्भर दमा(बीए), उच्च और अत्यधिक मोटापा, तीव्र कोलेसीस्टाइटिस, कोलेडोकोलिथियासिस और कुछ अन्य, साथ ही पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल पर सर्जरी के बाद की स्थितियों को इस ऑपरेशन के लिए एक विरोधाभास माना जाता था।

हाल ही में, समान बीमारियों और स्थितियों के लिए सफलतापूर्वक किए गए ऑपरेशनों के बारे में अधिक से अधिक प्रकाशन सामने आए हैं।

सामग्री और तरीके
जनवरी 1991 से जनवरी 2006 तक 3165 एलसीई निष्पादित किये गये। 3069 (97%) ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक तरीके से किए गए, 96 (3%) ऑपरेशन लैपरोटॉमी द्वारा पूरे किए गए। 2978 (94%) रोगियों में, ऑपरेशन का कारण क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस था (11% मामलों में एम्पाइमा या पित्ताशय की बूंद से जटिल), 39 में - तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, 128 में - पित्ताशय की थैली पॉलीपोसिस, 20 में - क्रोनिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

रोगियों की आयु 11 से 87 वर्ष के बीच थी, अधिकांश सबसे अधिक उत्पादक आयु के रोगी थे - 30 से 60 वर्ष तक, अधिक आयु वर्ग के रोगी (61 से 87 वर्ष तक) 23.8% थे। सर्जरी के समय, 1/4 रोगियों में गंभीर सहवर्ती विकृति थी: 48 रोगियों में हृदय रोग था (5 में अलिंद सेप्टल दोष था, 14 में सहवर्ती और संयुक्त हृदय दोष थे, 24 में माइट्रल वाल्व दोष थे, 5 में दोष थे) महाधमनी वॉल्व); उनमें से, 16 में दोषों को ठीक करने के लिए पिछले ऑपरेशन हुए थे, और 3 रोगियों का तीन बार ऑपरेशन किया गया था। ऑपरेशन के समय लगभग 500 मरीज कोरोनरी धमनी रोग, मध्यम, कम परिश्रम और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस, एएच चरण 2 ए और 2 बी के स्थायी या आवधिक उपचार पर थे। मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) को 16 रोगियों (तीन) में स्थानांतरित किया गया था - दो बार)।

8 रोगियों में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) किया गया। 12 रोगियों में गंभीर हृदय संबंधी अतालता देखी गई (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया - 7 में, एट्रियल फ़िब्रिलेशन - 3 में, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम - 2 में); कार्डियोमायोपैथी - 1 में और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी - 1 रोगी में। एलसीई से छह महीने पहले, एक मरीज का डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी के लिए हृदय प्रत्यारोपण किया गया था; दूसरे मरीज का कार्डियक मायक्सोमा हटा दिया गया था। सर्जरी के समय, एक रोगी को उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान किया गया था, 2 में - उसी महाधमनी के धमनीविस्फार विस्तार का। 5 रोगियों में, प्रीऑपरेटिव अवधि में रक्त परिवर्तन का पता चला: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, वॉन विलेब्रांड रोग, हाइपोकोएग्यूलेशन सिंड्रोम, माध्यमिक मायलोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ दुर्दम्य एनीमिया, और अज्ञात एटियलजि का एनीमिया। 20 रोगियों में हार्मोन-निर्भर अस्थमा था, क्रोनिक निमोनिया - 2 में। दो रोगियों की पहले श्वासनली (सीएबीजी के बाद श्वासनली स्टेनोसिस के लिए) और स्वरयंत्र (स्वरयंत्र के ट्यूमर के लिए) पर सर्जरी हुई थी। एलसीई के समय तीन मरीज क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए क्रोनिक डायलिसिस पर थे। इसके अलावा, 1991 से 2006 की अवधि में जिन रोगियों का हमने ऑपरेशन किया, उनमें से 305 (10%) में III-IV डिग्री मोटापा पाया गया: 291 में - डिग्री III, 14 में - डिग्री IV। इनमें से अधिकांश रोगियों के लिए, कोलेसिस्टेक्टोमी की विधि के मुद्दे को हल करना आवश्यक था, और केवल अतिरिक्त परीक्षाओं के बाद (और कई रोगियों में - ड्रग थेरेपी के बाद) लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा ऑपरेशन करने का निर्णय लिया गया।

हस्तक्षेप के व्यक्तिगत चरणों के कार्यान्वयन की विशेषताएं।
ज्यादातर मामलों में एलसीई करते समय एनेस्थिसियोलॉजिकल लाभ मध्यम और लघु-अभिनय मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ इंटुबैषेण एनेस्थेसिया है। कुछ मामलों में, पेट में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की अनिवार्य शुरूआत के साथ मास्क एनेस्थीसिया का उपयोग किया गया था। एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए, कार्ल स्टोर्ज़, ओलंपस के उपकरण, कार्ल स्टोर्ज़, ओलंपस, क्रिलो, टेट, एक्सियोमा, मेडफार्मसर्विस और कुछ अन्य के उपकरणों का उपयोग किया गया था। ज्यादातर मामलों में एलसीई मानक तकनीक के अनुसार, 4 ट्रोकार्स (2-11- और 2-6 मिमी) का उपयोग करके, उस स्थिति में किया जाता था जब सर्जन रोगी के पैरों के बीच खड़ा होता है। केवल 7 रोगियों में, जिनकी शारीरिक संरचना कमजोर थी, पेट की गुहा की थोड़ी मात्रा के साथ, पित्ताशय के चारों ओर आसंजन के बिना, हमने तीन पंचर से ऑपरेशन करना संभव माना। यकृत के बढ़े हुए बाएं लोब वाले रोगियों में, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र को कवर करता है, साथ ही बड़े ओमेंटम की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, जो पित्ताशय की गर्दन के क्षेत्र पर "तैरता" है और इसमें हस्तक्षेप करता है ऑपरेशन के बाद, हमें एक अतिरिक्त 5वां ट्रोकार पेश करना पड़ा। ज्यादातर मामलों में, ये III-IV डिग्री मोटापे वाले रोगी थे।

अनुभव के संचय के साथ, हमने प्रदर्शन की स्थितियों और पित्ताशय पर लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप की कुछ तकनीकों को बदल दिया है। इसलिए, पिछले 5 वर्षों से, कोई भी लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप करते समय, हम बड़े-प्रारूप वाले ऐटेरोलेटरल 30-डिग्री ऑप्टिक्स का उपयोग कर रहे हैं। इससे हमें 8-10 मिमी एचजी के अंतर-पेट दबाव वाले रोगियों पर ऑपरेशन करने की अनुमति मिली, और यदि आवश्यक हो, तो 6-8 मिमी एचजी के दबाव पर ऑपरेशन किया गया, जो पश्चात की अवधि को काफी सुविधाजनक बनाता है और संज्ञाहरण से जुड़े जोखिम को कम करता है। , और सहवर्ती कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ। इसके अलावा, 30-डिग्री ऑप्टिक्स का उपयोग पैल्विक अंगों की जांच करने की प्रक्रिया को सरल बनाता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इस क्षेत्र में और मोटे रोगियों में गंभीर सिकाट्रिकियल-घुसपैठ परिवर्तनों में पित्ताशय की गर्दन के तत्वों के चयन की सुविधा प्रदान करता है। लगभग सभी ऑपरेशनों में, एट्रूमैटिक क्लैंप का उपयोग किया गया, जिससे अंगों और ऊतकों को अनावश्यक आघात से बचना संभव हो गया और, परिणामस्वरूप, रक्तस्राव और छिद्रण।

जब व्यक्त किया गया सूजन संबंधी घटनाएंकाहलो त्रिकोण के क्षेत्र में, पित्ताशय की गर्दन और सामान्य पित्त नली (सीबीडी) के तत्वों के बेहतर दृश्य के लिए, टफ़र के साथ "सुखाने" की विधि का अधिक बार उपयोग किया जाने लगा। पिछले 5 वर्षों में, अधिक बार उन्होंने सुप्राहेपेटिक और/या सबहेपेटिक स्पेस के जल निकासी के साथ ऑपरेशन को समाप्त करना शुरू कर दिया (पहले 10 वर्षों में 24-28% की तुलना में 35% रोगियों में)। इसके अलावा, यदि पहले वर्षों में स्नातकों को बहुत कम ही पैराम्बिलिकल घाव में रखा जाता था, तो हाल ही में (4 वर्ष) हम 45-50% रोगियों में उनका उपयोग करते हैं। इन उपायों ने पेट की गुहा और पैराम्बिलिकल घाव के क्षेत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के प्रतिशत को कम करना संभव बना दिया।

परिणाम और चर्चा
लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान, 96 (3.4%) रोगियों को लैपरोटोमिक पहुंच से सर्जरी पर स्विच करना पड़ा। 62 रोगियों में लैपरोटॉमी में संक्रमण का कारण पित्ताशय के आसपास या उसकी गर्दन के क्षेत्र में एक स्पष्ट सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया थी, 15 रोगियों में - पित्त-पित्त या पित्त-पाचन नालव्रण का संदेह, 6 रोगियों में - कोलेडोकोलिथियासिस, जिसकी धारणा केवल लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान उत्पन्न हुई। हस्तक्षेप। 9 रोगियों में, लैपरोटॉमी के संकेत पेट की गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया (5 रोगियों में), बिस्तर से पित्त का रिसाव (1 में), पित्ताशय की गर्दन के तत्वों को काटते समय संदेह (1 में), मेसेन्टेरिक ट्यूमर (1 में) थे। ), तकनीकी समस्याएँ (1 में)। केवल 4 रोगियों में, हस्तक्षेप की विधि को बदलने का कारण अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं का निदान किया गया था: 2 मामलों में - अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का आघात, 1 में - पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में एक बड़े यकृत वाहिका से रक्तस्राव, 1 में - गोल स्नायुबंधन की वाहिकाओं से रक्तस्राव।

हमने 28 (0.88%) रोगियों में गंभीर अंतःऑपरेटिव जटिलताएँ (29) देखीं। उनमें से, सबसे गंभीर श्रेणी - एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के आघात वाले 10 रोगी। 8 (0.25%) रोगियों में सामान्य यकृत वाहिनी या सीबीडी के स्तर पर क्षति देखी गई। इस जटिलता के मुख्य कारण सीबीडी (4 मामलों) के इंट्राहेपेटिक भाग के सर्जन द्वारा अपर्याप्त पहचान थे, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के क्षेत्र में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया की स्थितियों में लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा ऑपरेशन करने के लगातार प्रयास ( 3 मामले), खराब दृश्यता की स्थिति में लंबे समय तक जमावट और क्लिपिंग द्वारा सिस्टिक धमनी से रक्तस्राव को रोकने का प्रयास (1 मामला)। 8 मामलों में से, 5 में चोट सामान्य यकृत वाहिनी के स्तर पर थी, 3 में - सीबीडी के स्तर पर। स्वभाव से, इन चोटों को निम्नानुसार वितरित किया गया था: सामान्य वाहिनी का पूर्ण प्रतिच्छेदन - 4 रोगियों में, आंशिक प्रतिच्छेदन - 2 में, क्लिप के साथ सीबीडी के लुमेन का पूर्ण अवरोधन - 1 में, संयुक्त चोट (लुमेन का पूर्ण अवरोधन) क्लिप के साथ सामान्य वाहिनी और सामान्य यकृत वाहिनी की दीवार का जमाव) - 1 में केवल 2 मामलों में लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान एक जटिलता देखी गई थी। दोनों मामलों में, ऑपरेशन लैपरोटोमिक दृष्टिकोण से जारी रखा गया था। 6 मामलों में, जटिलता का निदान शुरुआत के कुछ दिनों बाद ही किया गया था चिकत्सीय संकेतपित्त पेरिटोनिटिस या प्रतिरोधी पीलिया। प्रारंभिक रिलेप्रोस्कोपी के साथ दो मामलों में, इन रोगियों को 2 से 6 दिनों के भीतर लैपरोटॉमी ऑपरेशन से गुजरना पड़ा। अन्य 2 (0.07%) रोगियों में, जब सिस्टिक वाहिनी को घने आसंजन से अलग किया गया था, तो इसे क्लिप के स्तर से नीचे छिद्रित किया गया था और फिर लगाया गया था। एक मामले में, एलसीई के दौरान सीबीडी के इंट्राहेपेटिक भाग के साथ इसके संगम के स्तर पर सिस्टिक वाहिनी की दीवार में एक दोष देखा गया था और लैपरोटॉमी द्वारा ऑपरेशन जारी रखने का निर्णय लिया गया था, जिसके दौरान एक अलग सिवनी लगाई गई थी। वाहिनी. एक अन्य मामले में, पश्चात की अवधि में क्लिप के नीचे सिस्टिक डक्ट की दीवार को किसी का ध्यान नहीं जाने से पेरिटोनिटिस का विकास हुआ और लैपरोटॉमी द्वारा दूसरा ऑपरेशन किया गया। हमारे अभ्यास में, सिस्टिक धमनी से रक्तस्राव के 3 (0.1%) मामले नोट किए गए। सभी मामलों में रक्त की हानि 200 से 400 मिलीलीटर तक थी। उन सभी को लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं द्वारा रोका गया। एक मामले में, लेप्रोस्कोपिक हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की सर्जन की इच्छा के कारण सीबीडी चोट लगी।

हमने केवल 2 (0.07%) रोगियों में यकृत ऊतक से रक्तस्राव को एक गंभीर जटिलता माना। एक मामले में, पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में यकृत ऊतक से फैला हुआ रक्तस्राव जिसे जमावट द्वारा लंबे समय तक रोका नहीं जा सका, जिसके कारण पश्चात की अवधि में एक सबहेपेटिक घुसपैठ का गठन हुआ। एक अन्य मामले में, हमें पित्ताशय की थैली के ऊपरी तीसरे भाग में एक घायल वाहिका से बड़े पैमाने पर (400 मिलीलीटर तक) रक्तस्राव का सामना करना पड़ा, जिसे लेप्रोस्कोपिक जोड़तोड़ द्वारा रोका नहीं जा सका, जिसके लिए आपातकालीन लैपरोटॉमी की आवश्यकता थी। एक अन्य रोगी में, एलसीई के दौरान, पित्ताशय की थैली से सटे हेमांगीओमा का कैप्सूल गलती से छिद्रित हो गया था, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (350-400 मिलीलीटर रक्त की हानि) हो गया था, जिसे लैप्रोस्कोपिक उपायों द्वारा केवल 30 मिनट (कुल ऑपरेशन समय 85) के बाद रोक दिया गया था। मिनट)। एक रोगी में, एलसीई के दौरान, 10-मिमी ट्रोकार के स्टाइललेट से घायल होकर, लीवर के गोल लिगामेंट से काफी तीव्र रक्तस्राव हुआ। और, यद्यपि हेमोस्टेसिस लैप्रोस्कोपिक जोड़तोड़ द्वारा प्राप्त किया गया था, इसकी विश्वसनीयता के बारे में संदेह के कारण, लैपरोटोमिक दृष्टिकोण से ऑपरेशन जारी रखने का निर्णय लिया गया था। 9 (0.29%) रोगियों में, अधिजठर ट्रोकार के क्षेत्र में घावों से रक्तस्राव इतना तीव्र था कि उन्हें रोकने के लिए त्वचा के चीरों का विस्तार करना और रक्तस्राव वाहिकाओं को सीवन करना आवश्यक था। हमारे पूरे अभ्यास में, केवल 1 रोगी में हमें पिनपॉइंट वेध जैसी जटिलता का सामना करना पड़ा। छोटी आंत, जो पैराम्बिलिकल घाव के क्षेत्र में एपोन्यूरोसिस के टांके लगाने के दौरान उत्पन्न हुआ था, ऑपरेशन के दौरान एपोन्यूरोसिस से सिवनी को हटा दिया गया था और आंत में छेद को अलग-अलग ग्रे-सीरस और जेड-आकार के टांके के साथ सिल दिया गया था। चिकित्सीय प्रोफ़ाइल की सबसे गंभीर अंतःऑपरेटिव जटिलताओं में से, 2 (0.07%) मामलों में, हमें एलसीई के दौरान हृदय गतिविधि में गंभीर हानि का सामना करना पड़ा। पहले मामले में, एक मरीज में जिसका पहले हृदय प्रत्यारोपण हुआ था, 8 मिमी एचजी से ऊपर न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के चरण में। ऐसिस्टोल दो बार हुआ, गंभीर गिरावट के साथ रक्तचाप(नरक)। यह संभवतः 8 मिमी एचजी से अधिक के न्यूमोपेरिटोनियम स्तर में वृद्धि के साथ इसके संपीड़न के कारण अवर वेना कावा के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी के कारण विकृत हृदय की प्रतिक्रिया के कारण था। और अपनी स्थिति बदल रहा है। न्यूमोपेरिटोनियम के उन्मूलन और कार्डियोटोनिक दवाओं की शुरूआत के बाद, हृदय गतिविधि बहाल हो गई और ऑपरेशन 6-7 मिमी एचजी के न्यूमोपेरिटोनियम स्तर पर लैप्रोस्कोपिक रूप से किया गया। एक अन्य मामले में, प्रीऑपरेटिव अवधि में चिकित्सा के बावजूद, उच्च रक्तचाप और टैचीफॉर्म वाले बुजुर्ग रोगी में दिल की अनियमित धड़कनपित्ताशय स्राव के चरण में, कार्डियक अरेस्ट हुआ। पुनर्जीवन अप्रभावी रहा और रोगी की मृत्यु हो गई। 16 (0.53%) रोगियों में गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ (17) नोट की गईं: सबहेपेटिक फोड़े - 4 में, सबहेपेटिक घुसपैठ - 6 में, सीमित पेरिटोनिटिस - 2 में, यकृत ऊतक से रक्तस्राव - 2 में, छोटी आंत का पार्श्विका उल्लंघन - 1 में, रोधगलन - 2 में। पेरिटोनिटिस की बढ़ती नैदानिक ​​तस्वीर के कारण एलसीई के बाद दूसरे और तीसरे दिन दो रोगियों का ऑपरेशन किया गया। पहले मामले में, एलसीई के दौरान, पित्ताशय की रिहाई को उसके बिस्तर के क्षेत्र में एक सिकाट्रिकियल प्रक्रिया द्वारा बाधित किया गया था, साथ ही पित्त के बहिर्वाह के साथ पित्ताशय की थैली का छिद्र भी हुआ था, जिससे सबहेपेटिक स्थान को धोना आवश्यक हो गया था। उपस्थिति नैदानिक ​​तस्वीरतीसरे दिन पेरिटोनिटिस, हमारी राय में, इस तथ्य के कारण था कि ऑपरेशन के दौरान पित्त के साथ धोने वाला द्रव पूरी तरह से खाली नहीं हुआ था, और पेट की गुहा में कोई जल निकासी नहीं बची थी। इसके बाद, पेट की गुहा की धुलाई और उसके जल निकासी के बावजूद, रिलेप्रोस्कोपी के दौरान प्रदर्शन किया गया और उपचार किया गया जीवाणुरोधी औषधियाँ, रोगी को कई यकृत फोड़े विकसित हो गए, जिसके लिए दीर्घकालिक गहन देखभाल की आवश्यकता थी। दूसरे मामले में, एलसीई के बाद दूसरे दिन पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास एक पुराने पोस्टऑपरेटिव अंतर-आंतों के फोड़े के खुलने से जुड़ा था (मरीज की पहले पेट की गुहा के निचले तल पर सर्जरी हुई थी) न्यूमोपेरिटोनियम लगाना और मुक्त उदर गुहा में शुद्ध सामग्री का प्रवाह। लैपरोटॉमी पहुंच से रोगी के फोड़े और पेट की गुहा को बाहर निकाला गया। अन्य 3 (0.1%) रोगियों में एलसीई के बाद 2 दिनों से 2 महीने के भीतर यकृत में फोड़े हो गए थे, जिन्हें 2 मामलों में मिनीलापैरोटॉमी द्वारा और 1 मामले में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत निकाला गया था। उनका कारण था शीघ्र निष्कासनजल निकासी और समाप्ति एंटीबायोटिक चिकित्सा. 2 रोगियों में सर्जरी के बाद पहले दिन जिगर के ऊतकों से रक्तस्राव हुआ। एक मामले में, यह पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में यकृत ऊतक से हल्का रक्तस्राव था, जो जल निकासी के माध्यम से रक्तस्रावी सामग्री की थोड़ी मात्रा (प्रति दिन 30 मिलीलीटर तक) के सेवन में व्यक्त किया गया था। इस मामले में हेमोस्टेसिस रूढ़िवादी उपायों द्वारा प्राप्त किया गया था। दूसरे रोगी में, यकृत के घाव से रक्तस्राव इतना सक्रिय था कि इसके साथ न केवल जल निकासी के माध्यम से ताजा रक्त का तीव्र प्रवाह हुआ, बल्कि रक्तचाप में तेज कमी के साथ-साथ हीमोग्लोबिन के स्तर में भी कमी आई। और परिधीय रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या। इस मामले में, एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की गई, जिसके दौरान एपिगैस्ट्रिक ट्रोकार के क्षेत्र में यकृत ऊतक की चोट पाई गई। जिगर के घाव, उदर गुहा की जल निकासी बनाई गई। ग्रेड III मोटापे वाले एक रोगी में, पश्चात की अवधि में आंतों की पैरेसिस की एक तस्वीर विकसित हुई, जो बाद में पता चला, पैराम्बिलिकल घाव में एपोन्यूरोसिस पर लगाए गए टांके में छोटी आंत के उल्लंघन के कारण हुई थी। एलसीई के बाद दूसरे दिन, नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उसकी रिलेप्रोस्कोपी की गई, जिसके दौरान पैरेसिस के किसी भी कारण की पहचान नहीं की गई, और चौथे दिन, बढ़ती आंतों की रुकावट के कारण, एक लैपरोटॉमी की गई, जिससे निदान स्थापित करना संभव हो गया। 2 (0.07%) रोगियों में, मौजूदा कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ सफलतापूर्वक एलसीई करने के बाद पहले दिन बिस्तर पर आराम का उल्लंघन (दोनों बार-बार गलियारे के साथ और सीढ़ियों से ऊपर चले) के कारण विकास हुआ। उपचार के बाद अनुकूल परिणाम के साथ एमआई का। ऑपरेशन की अवधि 15 मिनट से 190 मिनट तक थी, जबकि 15 मिनट के ऑपरेशन को तथाकथित नीले मूत्राशय पर हस्तक्षेप द्वारा दर्शाया गया था, जो अनुभवी सर्जनों द्वारा किया गया था। एक घंटे से अधिक समय तक चलने वाले ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, तकनीकी रूप से जटिल होते हैं, जो अक्सर हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के क्षेत्र में जटिल शारीरिक रचना वाले रोगियों में किए जाते हैं, जिसमें पित्ताशय की थैली के आसपास एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया या इसकी तीव्र सूजन के लक्षण होते हैं। फैला हुआ रक्तस्राव, पित्त रिसाव के साथ पित्ताशय का छिद्र, पथरी का आगे बढ़ना, आदि। अधिकांश रोगियों में पश्चात की अवधि अच्छी तरह से आगे बढ़ी। पहले दिन के अंत तक, उन्हें कपड़े पहनने की सिफ़ारिश करते हुए उठने और वार्ड में घूमने की अनुमति दी गई पश्चात की पट्टी. पहले दिन, उन्हें छोटे घूंट में पीने की अनुमति दी गई मिनरल वॉटरसीमित मात्रा में गैस के बिना (250-300 मिली), दूसरे और तीसरे दिन - 1.5 लीटर तक तरल का सेवन, "दूसरा" शोरबा, कम वसा वाले दही, अर्ध-तरल अनाज या मसले हुए आलू और फिर धीरे-धीरे विस्तार आहार 5-5ए 1.5-2 महीने तक इसका पालन करने की सिफ़ारिश के साथ। पहले वर्षों में, हमने सर्जरी के बाद 6-8 दिनों तक अस्पताल में मरीजों को देखा, पिछले कुछ वर्षों में, मरीजों को ऑपरेशन के बाद 3-5वें दिन इस शर्त के साथ छुट्टी दे दी जाती है कि अगर उन्हें अपनी सेहत के बारे में थोड़ा भी संदेह हो। -होने के नाते, उन्हें कॉल करना चाहिए या क्लिनिक में आना चाहिए। 1996 के बाद से, हमने आरएससीसी रैमएस में लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या 333 (1991-1995 में) से 166 (1999-2005 में) तक घटने की लगातार प्रवृत्ति देखी है। हमारी राय में, यह क्लिनिकल डिस्ट्रिक्ट सर्जरी में लेप्रोस्कोपिक पद्धति के व्यापक उपयोग और तथाकथित मुफ्त उपचार के कारण है, जब बड़े बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों से रोगियों का बहिर्वाह होता है। ऐसी स्थिति है सकारात्मक पक्ष(उपलब्धता, "मुक्त"), और नकारात्मक - बस इन वर्षों में गंभीर इंट्राऑपरेटिव (अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का आघात, सिस्टिक धमनी से रक्तस्राव, बड़े जहाजों और पेट के अंगों का आघात, आदि) और देर से के बारे में कई प्रकाशन हुए। पोस्टऑपरेटिव (सीबीडी की सख्ती, सबहेपेटिक फोड़े, हर्निया और पैराम्बिलिकल घाव के क्षेत्र में लिगचर फिस्टुलस, आदि) जटिलताएं। आरएससीसी रैमएस में 15 वर्षों के दौरान (पहले ऑपरेशन के बाद से) गंभीर जटिलताओं का प्रतिशत बहुत थोड़ा उतार-चढ़ाव करता है, लेकिन लगातार नीचे की ओर बढ़ता है। इस प्रकार, 1991 से 1995 की अवधि में, जब 3 सर्जन सक्रिय रूप से ऑपरेशन करते थे, किए गए 1667 ऑपरेशनों में से 59 (3.5%) लैपरोटॉमी में परिवर्तन हुए थे। 15 रोगियों में, 16 (0.96%) गंभीर अंतःऑपरेटिव जटिलताएँ देखी गईं, जिनमें 5 (0.29%) सीबीडी चोटें शामिल थीं। 9 रोगियों में गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ (10 या 0.6%) थीं। 1996 से 2005 की अवधि में, 1498 ऑपरेशन किए गए (दो सर्जनों ने ऑपरेशन किया), लैपरोटॉमी में संक्रमण 37 (2.47%) मामलों में था, 13 (0.86%) रोगियों में गंभीर अंतःऑपरेटिव जटिलताएँ देखी गईं, जिनमें से 3 (0.2) %) - सीबीडी चोटें, 6 (0.4%) - गंभीर पश्चात की जटिलताएँ। इस प्रकार, लैपरोटॉमी में संक्रमण की आवृत्ति में 1% की कमी आई, इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति में 0.1% की कमी आई, और पश्चात की जटिलताओं में 0.2% की कमी आई। किसी भी ऑपरेशन के मुख्य "नकारात्मक" संकेतकों में इस तरह की प्रतीत होने वाली नगण्य कमी, हमारी राय में, इस तथ्य के कारण है कि शुरू में ये संकेतक छोटे हैं, और किसी का जीवन हर सौवें प्रतिशत के लायक है।

निष्कर्ष
पिछले 15 वर्षों में, आरएससीसी रैमएस में पहले ऑपरेशन के बाद से, एलएचई सौम्य पित्ताशय की बीमारियों वाले रोगियों के लिए पसंद का ऑपरेशन बन गया है। ऑपरेटिंग रूम के अच्छे तकनीकी उपकरण, लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने वाले सर्जनों का उच्च पेशेवर प्रशिक्षण, गहन प्रीऑपरेटिव जांच, लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने के नियमों का सख्त पालन, मरीजों की अनिवार्य पोस्टऑपरेटिव निगरानी सफल एलसीई की कुंजी है।
साहित्य
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संचालन के संचालन के साथ-साथ उनके बाद की पुनर्प्राप्ति में भी समानताएं और अंतर हैं।

कोलेसिस्टेक्टोमी क्यों की जाती है - क्या ऑपरेशन करना जरूरी है और क्यों?

सभी अंगों की तरह, पित्ताशय मानव शरीर में एक विशेष कार्य करता है, जिसे विशेष रूप से इसके लिए डिज़ाइन किया गया है। स्वस्थ अवस्था में यह पाचन क्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जब भोजन पाचन तंत्र से होते हुए ग्रहणी में प्रवेश करता है, तो पित्ताशय सिकुड़ जाता है। इससे उत्पन्न पित्त लगभग 50 मिलीलीटर की मात्रा में आंतों में प्रवेश करता है और भोजन के सामान्य पाचन में मदद करता है।

यदि पित्ताशय में होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, यह मानव शरीर में फायदे की जगह परेशानियां लाना शुरू कर देता है!

रोगग्रस्त पित्ताशय का कारण बनता है:

• बार-बार, कभी-कभी लगातार दर्द;
• शरीर के सभी पित्त कार्यों का विकार; अग्न्याशय के सामान्य कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है;
• आंतरिक अंगों में संक्रमण का एक दीर्घकालिक भंडार बनाता है।

इस मामले में, परिणामी विकृति के शरीर को ठीक करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप महत्वपूर्ण हो जाता है!

आंकड़े बताते हैं कि इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वाले सौ प्रतिशत रोगियों में से, लगभग 95 प्रतिशत रोगियों में, पित्ताशय को हटाने के बाद सभी दर्दनाक लक्षण गायब हो गए।

चूँकि लैंगेंबच ने 1882 में पहली पित्ताशय की एक्टॉमी की थी, यह लगातार इस अंग की बीमारियों से लोगों को ठीक करने का सबसे महत्वपूर्ण तरीका रहा है।

यहां कुछ आंकड़े और तथ्य दिए गए हैं जो इस बीमारी की दुनिया में लगातार वृद्धि की गवाही देते हैं:

• यूरोपीय महाद्वीप के देशों में लगभग 12 प्रतिशत लोगों को कोलेलिथियसिस है;
• एशियाई देशों में यह प्रतिशत चार है;
• अमेरिका में, 20 मिलियन अमेरिकी पित्त पथरी से पीड़ित हैं;
• अमेरिकी सर्जन हर साल 600,000 से अधिक रोगियों की पित्ताशय की थैली को हटाते हैं।

पूर्ण और सापेक्ष संकेत: सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

जहां तक ​​किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल है, पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए ऑपरेशन के लिए पूर्ण और सापेक्ष दोनों संकेत हैं।

• कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस रूढ़िवादी उपचार और इसके तेज होने के लिए उत्तरदायी नहीं है;
• गैर-कार्यशील पित्ताशय;
• रोगसूचक या स्पर्शोन्मुख कोलेलिथियसिस, यानी पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति;
• पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन का विकास;
• पित्त पथरी की उपस्थिति के कारण आंतों में रुकावट।

पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक सापेक्ष संकेत क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का एक स्थापित निदान है, यदि इसके लक्षण पित्ताशय में पत्थर के गठन के कारण होते हैं।

समान लक्षणों वाली बीमारियों को बाहर करना महत्वपूर्ण है!

इन बीमारियों में शामिल हैं:

• क्रोनिक अग्नाशयशोथ;
• संवेदनशील आंत की बीमारी;
• पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर;
• मूत्र पथ का रोग.

इस विकृति विज्ञान के लिए किए जाने वाले ऑपरेशन के प्रकार हैं:

ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी की प्रक्रिया

ओपन सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। यह कोलेलिथियसिस से पीड़ित अधिकांश रोगियों पर लागू होता है। महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार प्रदर्शन किया गया।

ऑपरेशन को इस प्रकार वर्णित किया जा सकता है:

1. ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पेट की मध्य रेखा के साथ नाभि से उरोस्थि तक या दाहिने कोस्टल आर्च के नीचे 15 से 30 सेंटीमीटर का चीरा लगाता है।
2. इससे पित्ताशय की थैली उपलब्ध हो जाती है। डॉक्टर इसे वसा ऊतक और आसंजन से अलग करता है, सर्जिकल धागे से पट्टी बांधता है।
3. समानांतर में, पित्त नलिकाओं और उसके पास आने वाली रक्त वाहिकाओं को धातु की क्लिप से जकड़ दिया जाता है।
4. सर्जन द्वारा पित्ताशय को लीवर से अलग किया जाता है और रोगी के शरीर से निकाल दिया जाता है।
5. कैटगट, लेजर, अल्ट्रासाउंड की मदद से लीवर से खून बहने को रोका जाता है।
6. सर्जिकल घाव को सिवनी सामग्री से सिल दिया जाता है।

पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए ऑपरेशन के सभी चरण आधे घंटे से डेढ़ घंटे तक चलते हैं।

ऑपरेशन के बाद, आपको सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए!

इससे संभावित जटिलताओं को रोकने में मदद मिलेगी:

• ट्रोकार घाव से रक्तस्राव;
• क्लिप्ड सिस्टिक धमनी से रक्त का बहिर्वाह;
• यकृत बिस्तर से रक्त प्रवाह खुल गया;
• सामान्य पित्त नली को नुकसान;
• यकृत धमनी का प्रतिच्छेदन या क्षति;
• यकृत बिस्तर से पित्त का प्रवाह;
• पित्त नलिकाओं से पित्त का रिसाव।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लाभ - वीडियो, सर्जिकल तकनीक, संभावित जटिलताएँ

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए निम्नलिखित संकेतों की आवश्यकता होती है:

• अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
• पित्ताशय की थैली का पॉलीपोसिस;
• क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;
• पित्ताशय कोलेस्टरोसिस.

लैप्रोस्कोपी मूल रूप से ओपन सर्जरी से अलग है जिसमें पेट के ऊतकों में कोई चीरा नहीं लगाया जाता है। यह केवल सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

इस मामले में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की चरण-दर-चरण तकनीक इस प्रकार है:

1. नाभि और उसके ऊपर अलग-अलग आकार के 3 या 4 पंचर बनाए जाते हैं। उनमें से दो का व्यास 10 मिमी है, दो बहुत छोटे हैं, जिनका व्यास 5 मिमी है। ट्रोकार्स का उपयोग करके पंचर बनाए जाते हैं।
2. ट्रोकार की एक ट्यूब के माध्यम से, लैप्रोस्कोप से जुड़ा एक वीडियो कैमरा पेरिटोनियल गुहा में रखा जाता है। यह आपको मॉनिटर स्क्रीन पर ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी करने की अनुमति देता है।
3. शेष ट्रोकार्स के माध्यम से, सर्जन कैंची, क्लैंप और क्लिप लगाने के लिए एक उपकरण डालता है।
4. टाइटेनियम क्लिप के रूप में क्लैंप मूत्राशय से जुड़ी वाहिकाओं और पित्त नली पर लगाए जाते हैं।
5. पित्ताशय को यकृत से अलग कर दिया जाता है और ट्रोकार्स में से एक के माध्यम से पेट की गुहा से निकाल दिया जाता है। यदि बुलबुले का व्यास ट्रोकार ट्यूब के व्यास से अधिक है, तो पहले उसमें से पत्थर हटा दिए जाते हैं। जिस बुलबुले की मात्रा कम हो गई है उसे रोगी के शरीर से हटा दिया जाता है।
6. लिवर से रक्तस्राव को अल्ट्रासाउंड, लेजर या जमावट द्वारा रोका जाता है।
7. बड़े, 10 मिमी प्रत्येक, ट्रोकार घावों को सर्जन द्वारा घुलने वाले धागों से सिल दिया जाता है। ऐसे सीमों को आगे की प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं होती है।
8. छोटे, 5 मिमी प्रत्येक, ट्रोकार छेद को चिपकने वाली टेप से सील कर दिया जाता है।

जब लैप्रोस्कोपी की जाती है, तो मॉनिटर स्क्रीन पर चिकित्सकों द्वारा ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी की जाती है। एक वीडियो भी फिल्माया गया है, जिसे यदि आवश्यक हो, बाद में भी देखा जा सकता है। स्पष्टता के लिए, सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं के साथ ऑपरेशन का एक फोटो भी लिया जाता है।

पांच प्रतिशत मामलों में, इस विकृति के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी करना असंभव है।

• पित्त पथ की असामान्य संरचना के साथ;
• तीव्र सूजन प्रक्रिया में;
• आसंजन की उपस्थिति में.

लैप्रोस्कोपी के कई फायदे हैं:

• पोस्टऑपरेटिव दर्द अत्यंत दुर्लभ है, अधिक बार - वे बिल्कुल भी नहीं होते हैं;
• व्यावहारिक रूप से कोई पोस्टऑपरेटिव निशान नहीं हैं;
• ऑपरेशन रोगी के लिए कम दर्दनाक है;
• संक्रामक जटिलताओं का जोखिम काफी कम हो गया है;
• ओपन सर्जरी की तुलना में ऑपरेशन के दौरान मरीज को बहुत कम खून की हानि होती है;
• किसी व्यक्ति के अस्पताल में रहने की अल्प अवधि।

पुनर्प्राप्ति सुविधाएँ

सर्जरी के बाद मरीज को ठीक होने के लिए समय चाहिए। ओपन सर्जरी के बाद पुनर्वास में लेप्रोस्कोपिक की तुलना में अधिक समय लगता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

पारंपरिक ऑपरेशन के बाद छठे या आठवें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन किए गए व्यक्ति को उसकी स्थिति के आधार पर दस दिनों या दो सप्ताह में अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। इस मामले में, सामान्य कार्य क्षमता काफी लंबे समय तक बहाल रहती है - एक से दो महीने तक।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद, आमतौर पर टांके हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। मरीज को दूसरे या चौथे दिन अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। सामान्य कामकाजी जीवन दो या तीन सप्ताह के बाद बहाल हो जाता है।

सर्जरी के बाद यह आवश्यक है:

• डॉक्टरों द्वारा अनुशंसित आहार का पालन करें;
• एक सामान्य आहार का पालन करें जो शरीर के लिए आरामदायक हो;
• मालिश पाठ्यक्रम संचालित करें;
• सुरक्षित कोलेरेटिक एजेंटों का उपयोग करें।

शरीर में पित्ताशय की अनुपस्थिति में नियमित रूप से दिन में चार या पांच बार पित्त को शरीर से बाहर निकालना आवश्यक है! यह प्रक्रिया खाने से जुड़ी है. इसलिए आपको दिन में कम से कम पांच बार खाना चाहिए।

तब मानव शरीर जल्दी से नई अवस्था के अनुकूल हो जाएगा, और ऑपरेशन किया गया व्यक्ति एक स्वस्थ व्यक्ति का सामान्य जीवन जीने में सक्षम होगा।

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ऑपरेशन कोलेसिस्टेक्टोमी: पित्ताशय निकालने के बाद जटिलताएं, दर्द और रोगी की स्थिति

पित्ताशय की सूजन के साथ, एक ऑपरेशन किया जाता है - लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी। नाशपाती के आकार के अंग को हटाने के लिए इसी तरह का सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसे पित्ताशय कहा जाता है।

इसकी मात्रा 80 मिलीलीटर से अधिक नहीं है और इसका मुख्य कार्य सामान्य पाचन सुनिश्चित करना है। यह एक जलाशय के रूप में कार्य करता है जो पित्त को संग्रहीत करता है। एक व्यक्ति जितना अधिक सक्रिय रूप से खाता है, यकृत उतना ही अधिक काम करता है, अधिकांश एंजाइमों को ग्रहण करता है। रोग के प्रारंभिक लक्षण बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं।

कोलेसिस्टेक्टोमी क्या है?

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग पित्त की आवश्यक मात्रा की कमी और उसकी अधिकता दोनों के कारण हो सकते हैं। यह सब अग्न्याशय पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। एंडोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी निम्नलिखित की उपस्थिति में की जाती है:

और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का तात्पर्य है।

ऑपरेशन का उपयोग करता है:

ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर एक अनिवार्य सीटी स्कैन और अल्ट्रासाउंड करता है, जो सर्जन को ऑपरेशन के लिए आवश्यक सभी आवश्यक डेटा प्रदान करेगा। कोलेजनियोग्राफी का भी आदेश दिया जा सकता है। इस तरह के अध्ययन कई चरणों में किए जाते हैं, और सर्जिकल हस्तक्षेप विशेष रूप से एक उच्च योग्य सर्जन और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए, जो स्वतंत्र रूप से रोग के आवश्यक वर्गीकरण का निर्धारण करते हैं।

कोलेलिथियसिस के किसी भी रूप के लिए, एक पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी निर्धारित की जाती है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग एनेस्थेटिक के रूप में किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, इस गुहा के रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और अंगों की जांच करना संभव हो जाता है। यदि अतिरिक्त पाए गए तो एक साथ सर्जिकल हस्तक्षेप भी संभव है:

रोगी के लिए यह समस्या को हल करने का सबसे सुरक्षित तरीका है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के मुख्य नुकसान

• पश्चात पुनर्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ दीर्घकालिक विकलांगता, जिसके दौरान कोई भी भार निषिद्ध है;
• इस्तेमाल की गई सिवनी तकनीक की परवाह किए बिना, निशान बना रहेगा;
• पूर्वकाल पेट की दीवार पर आघात, जो कई जटिलताओं और हर्निया के गठन का कारण बन सकता है;
• ऑपरेशन के दौरान, मध्यम चोट लग जाती है, जिससे शारीरिक गतिविधि सीमित हो सकती है, श्वसन क्रिया ख़राब हो सकती है और आंतों का पैरेसिस हो सकता है।

वीडियोलेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, केवल पित्ताशय को हटा दिया जाता है। प्रारंभिक दर्द, परीक्षण और अन्य संकेतक उन लोगों से भिन्न नहीं होने चाहिए जिनके लिए पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी निर्धारित है।

सर्जरी के लिए मतभेद

1. उदर गुहा के उसी हिस्से में पिछले ऑपरेशन।
2. पीलिया.
3. हृदय या फेफड़ों के विकार.
4. अग्नाशयशोथ.
5. अंतिम डिग्री का मोटापा.
6. बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना।
7. पेरिटोनिटिस.
8. गर्भावस्था का अंतिम चरण.
9. पांच दिनों तक उच्च तापमान।
10. उपकोस्टल हृदय दर्द.

लेकिन ये सभी संकेत सापेक्ष से कहीं अधिक हैं। नई सर्जिकल तकनीकों और नवीनतम चिकित्सा उपकरणों के उद्भव से जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी, जिससे उपरोक्त सूची न्यूनतम हो जाएगी। व्यक्तिपरक कारक हमेशा एक मौलिक भूमिका निभाएगा, क्योंकि अभी भी बहुत कुछ स्वयं सर्जन की राय और अनुभव पर निर्भर करता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के संकेत, कारण और लक्षण

यदि भावी रोगी में ऐसे लक्षण हों:

एक डॉक्टर पित्त पथरी रोग का निदान कर सकता है। स्व-दवा इसके लायक नहीं है, क्योंकि अभी भी कई बीमारियाँ हैं जिनमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अधिकांश डॉक्टर बिना लक्षण वाली पथरी को भी हटाने की सलाह देते हैं, क्योंकि इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। कुछ जटिलताएँ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना भी हो सकती हैं, उदाहरण के लिए:

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी करने के कारण:

1. तीव्र कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति। ऑपरेशन के बाद हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएलसीई के बाद पित्त का रिसाव, जिसे एक जल निकासी छेद के माध्यम से बाहर से छुट्टी दी जा सकती है।
2. कोलेडोकोलिथियासिस। विचारणीय बात यह है कि नालियां बहुत लंबे समय के लिए छोड़ दी जाती हैं।
3. पित्त पथरी रोगों का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम।
4. पित्त नलिकाओं की रुकावट के साथ.
5. तीव्र सूजन की उपस्थिति.
6. पित्त पथरी रोग के कई लक्षणों की उपस्थिति।
7. पित्ताशय के छिद्र के साथ।
8. पित्ताशय में पॉलीप्स की उपस्थिति।
9. कोलेस्टरोसिस.
10. कैल्सीफिकेशन।

पित्ताशय पूरे जीव के कामकाज को प्रभावित करता है, और संक्रमण की स्थिति में, यह इसके भंडारण और आगे फैलने के लिए एक भंडार में बदल जाता है। पित्ताशय और अग्न्याशय की कार्यप्रणाली बाधित होने पर रोगी को परेशानी होने लगती है विशिष्ट लक्षणऔर दर्द.

कोलेसिस्टेक्टोमी: तैयारी, ऑपरेशन का कोर्स

जब पहला प्रकट होता है दर्दबहुत शीघ्रता से कार्य करना चाहिए. सबसे पूर्ण निदान करने और ऑपरेशन की विधि निर्धारित करने के लिए, रोगी को एक नियोजित व्यापक निदान सौंपा जाता है। इससे बचने के लिए यह तैयारी की गई है संभावित जटिलताएँपश्चात की अवधि में.

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की तैयारी

इसके लिए निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

• श्वसन परीक्षण और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(डॉप्लरोग्राफी, ईसीजी, फेफड़ों का एक्स-रे);
• सीटी स्कैन;
• अग्न्याशय और यकृत की जांच;
• टोमोग्राफी और इंट्राऑपरेटिव एमआरआई;
• यकृत, अग्न्याशय और पित्ताशय का अल्ट्रासाउंड।

प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स

इस तरह का प्रीऑपरेटिव निदान आपको पता लगाने की अनुमति देगा सामान्य स्थितिशरीर और उसके व्यक्तिगत अंग। आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के बाद, आपको निम्नलिखित आवश्यकताओं का पालन करना होगा:

• व्यक्तिगत स्वच्छता से संबंधित प्रीऑपरेटिव प्रक्रियाएं विशेष रूप से जीवाणुरोधी जेल या साबुन के साथ की जाती हैं;
• ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर सहायक की मदद से आंतों को साफ किया जाता है दवाइयाँया कब्ज की स्थिति में और दस्त से बचने के लिए एनीमा;
• ऑपरेशन से 12 घंटे पहले पानी पीना बंद कर दिया जाता है;
• कोलेसिस्टेक्टोमी से 48 घंटे पहले लेना बंद कर दें दवाइयाँऔर विभिन्न खाद्य योज्यजो रक्त के थक्के जमने को प्रभावित कर सकता है।

संचालन प्रगति

• ऑपरेशन के दौरान पेट में एक चीरा लगाया जाता है।
• पित्ताशय को विस्थापित किया जाता है, और फिर विशेष संदंश की मदद से यकृत से दूर ले जाया जाता है।
• यदि इसके तल पर पथरी पाई जाती है, तो तल खुल जाता है और पित्त बाहर निकल जाता है।
• छोटे पत्थरों की तरह बड़े पत्थरों को भी अलग-अलग तरीकों से कुचला जाता है।
• डीसफ्लेशन के बाद, ट्रोकार्स को हटा दिया जाता है।
• चीरा एक टांके से बंद कर दिया जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद की स्थिति: दर्द, पोषण, जटिलताएँ

पेट की सर्जरी के बाद शीघ्र स्वस्थ होने के लिए कई उपायों का पालन करना चाहिए। 54 दिनों के लिए, डॉक्टर मरीजों को इसके लिए बाध्य करते हैं:

• रोजाना सैर करें, दिन में कम से कम आधा घंटा;
• प्रति दिन उपभोग किए गए तरल पदार्थ की मात्रा को डेढ़ लीटर तक कम करें;
• विशेष रूप से खाओ आहार खाद्य पदार्थजो उबले हुए हों;
• कमी शारीरिक गतिविधि, जिसमें कंटेनर उठाना भी शामिल है, जिसका वजन चार किलोग्राम से अधिक है।

पित्ताशय की कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद उपचार

पित्ताशय की कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद उपचार व्यापक रूप से और उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए। लैप्रोस्कोपी, या यों कहें कि इसकी पश्चात की अवधि, लैपरोटॉमी के बाद की तुलना में बहुत आसान है। दर्द की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति, आपको दर्दनाशक दवाओं के उपयोग को कम करने की अनुमति देती है।

ऑपरेशन के कुछ घंटों बाद मरीज स्वतंत्र रूप से चल-फिर सकता है और चार दिनों के बाद उसे सुरक्षित रूप से छुट्टी मिल सकती है। दैनिक तनाव के आधार पर, ठीक होने में 2 से 6 सप्ताह लग सकते हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी ICD-10 के बाद की स्थिति और रिकवरी आपको जल्द से जल्द काम शुरू करने की अनुमति नहीं देगी।

पित्ताशय की थैली को कैसे हटाया जाता है?

• एक सक्रिय और स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना;
• शराब सहित सभी बुरी आदतों को पूरी तरह समाप्त करना;
• आपको बिलीरुबिन के निर्माण की दर के लिए नियमित रूप से परीक्षण कराना चाहिए।

संभावित जटिलताएँ

किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, कोलेसिस्टेक्टोमी कई जटिलताओं का कारण बन सकती है। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के साथ हो सकता है:

• मोटर विकार;
• ग्रहणी का मोटर कार्य।

ऐसे मामलों का समय पर निदान और आवृत्ति काफी हद तक सर्जन पर निर्भर करती है।

अतिरिक्त, संभावित जटिलताएँ:

1. पित्ताशय की थैली के आसपास के अंगों और नलिकाओं से रक्तस्राव।
2. हेपेटिकोकोलेडोकस को नुकसान।
3. आंतों और पेट का छिद्र.
4. उदर गुहा में स्थित वाहिकाओं को नुकसान, जिन्हें फिर से सिलना पड़ता है।

आपको किसी सर्जन को उसकी सेवाओं की लागत के आधार पर चुनकर अपने स्वास्थ्य पर बचत करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। अधिकांश नकारात्मक परिणाम डॉक्टरों की गलती के कारण होते हैं जिन्होंने ऑपरेशन के दौरान गलतियाँ कीं।

कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए आहार: सर्जरी के बाद आप क्या खा सकते हैं और क्या नहीं, इसका एक मेनू

कोई भी ऑपरेशन हमारे शरीर को नुकसान पहुँचाता है, चाहे उसकी जटिलता का स्तर कुछ भी हो। शुरुआत में टांके में दर्द हो सकता है। शुरुआत के लिए, वे सलाह देते हैं:

• यथासंभव शारीरिक गतिविधि सीमित करें;
• उचित, अधिक संतुलित आहार पर स्विच करें;
• ऑपरेशन के बाद पहले कुछ घंटों में तरल पदार्थ या कोई भी भोजन लेना मना है;
• आप 12 घंटे के बाद ही बैठ सकते हैं;
• पहले 6 घंटों के लिए केवल बर्फ के टुकड़े या सिक्त रूई से होठों को चिकनाई देने की सलाह दी जाती है;
• एक दिन के बाद, आप प्रति दिन एक लीटर से अधिक पानी नहीं पी सकते हैं;
• निरंतर सुरक्षा जाल रखते हुए, चलना शुरू करना आवश्यक है;
• तीसरे दिन, आप बिना चीनी के केफिर या हर्बल कॉम्पोट पीना शुरू कर सकते हैं;
• उपभोग किए गए तरल पदार्थ की एक मात्रा 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, लेकिन कुल मात्रा को डेढ़ लीटर तक बढ़ाया जा सकता है;
• ऑपरेशन के पांचवें दिन ही अधिक पौष्टिक भोजन (मसले हुए आलू, जेली और ताजा जूस) का सेवन किया जा सकता है;
• ठोस भोजन का पहला सेवन केवल छठे दिन होता है, पटाखे या बासी रोटी के रूप में;
• एक सप्ताह के बाद, आप आहार में उबले हुए आहार व्यंजन शामिल कर सकते हैं, लेकिन केवल शुद्ध अवस्था में;
• दसवें दिन, इसे गैर-जमीन वाला भोजन खाने की अनुमति है, लेकिन विशेष रूप से आहार संबंधी;
• सबसे पहले, किसी व्यक्ति को भारी और कठोर भोजन के जबरन इनकार के कारण दस्त का अनुभव हो सकता है।

सामान्य निष्कर्ष

मानक प्रकार के ऑपरेशनों में से एक सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी है। यह निम्नलिखित बीमारियों के इलाज के लिए निर्धारित है:

• पित्ताशयशोथ,
• कोलेडोकोलिथियासिस, जो मौजूद भी हो सकता है।

कोई भी सर्जन इस ऑपरेशन को इस तथ्य के कारण कर सकता है कि अब सभी सर्जन लैप्रोस्कोपी में प्रशिक्षित हैं, न कि केवल वे जिन्होंने इस विशेषता को चुना है, जैसा कि पहले था।

एक महत्वपूर्ण पहलू जो न्यूनतम संख्या में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को जन्म देगा वह स्वयं सर्जन का अनुभव है। नई तकनीकों के उपयोग ने किसी भी स्तर की जटिलता के ऐसे ऑपरेशन को अंजाम देना संभव बना दिया है, जो अंतरराष्ट्रीय सहित किसी भी मरीज के लिए एक निर्विवाद लाभ है।

पुनर्वास अवधि को ध्यान में रखते हुए, कोलेसिस्टेक्टोमी ऑपरेशन की लागत लगभग $445 है, जो तब तक चल सकती है जब तक टांके एक साथ बढ़ते हैं (खराब क्लॉटिंग)। डॉक्टर को दिखाने के लिए आपको केवल इच्छा की आवश्यकता है, लेकिन आपको कारण की तलाश नहीं करनी चाहिए।

लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी करने की तकनीक।

• तीव्र और जीर्ण कोलेसिस्टिटिस (कैलकुलस और अकैलकुलस) के सभी मामले, पथरी वाहक।
• पित्ताशय की थैली का पॉलीपोसिस
• पित्ताशय कोलेस्टरोसिस

मरीज़ और ऑपरेशन टीम की स्थिति

वर्तमान में, सर्जनों के लिए रोगी (और, तदनुसार) की दो मुख्य स्थितियाँ हैं - अमेरिकी एक (रोगी लापरवाह स्थिति में है, पैर एक साथ हैं) और यूरोपीय एक, जिसमें रोगी के पैर अलग हो जाते हैं।

हम आम तौर पर ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की "अमेरिकी" स्थिति का उपयोग करते हैं, क्योंकि यह स्थिति हमें सभी मामलों में पित्ताशय की सर्जरी करने की अनुमति देती है। केवल अगर हम एक साथ ऑपरेशन मानते हैं, तो हम रोगी की "यूरोपीय" स्थिति का उपयोग करते हैं, जिसमें ऑपरेटर रोगी के पैरों के बीच खड़ा होता है। कुछ मामलों में, सहायक के पैरों के बीच का स्थान सुविधाजनक होता है (विशेषकर जब एक साथ काम करते हैं - सर्जन और एक सहायक), जबकि सर्जन रोगी के बाईं ओर होता है।

वेरिश सुई (आमतौर पर 10 मिमी एचजी तक) के माध्यम से न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के बाद, पैराम्बिलिकल क्षेत्र में एक 10 मिमी ट्रोकार स्थापित किया जाता है और एक लेप्रोस्कोप डाला जाता है। उदर गुहा के पुनरीक्षण के बाद, अतिरिक्त ट्रोकार्स स्थापित किए जाते हैं। अधिजठर में, एक दूसरा 10 मिमी ट्रोकार डाला जाता है, और इसे स्थापित किया जाना चाहिए ताकि गोल लिगामेंट के दाईं ओर पेट की गुहा में प्रवेश किया जा सके, लेकिन जितना संभव हो उतना करीब। अगला ट्रोकार, 5 मिमी, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्क के नीचे रखा गया है, और पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ चौथा ट्रोकार कॉस्टल आर्क से 4-5 सेमी नीचे है।

पहले ट्रोकार को एक निश्चित स्थान पर स्थापित किया जाता है, फिर बाकी के स्थान के लिए कुछ विकल्प हो सकते हैं। अधिजठर में ट्रोकार को इस प्रकार स्थित होना चाहिए कि वह गोल स्नायुबंधन के दाईं ओर हो, लेकिन साथ ही जितना संभव हो उतना करीब हो। ट्रोकार को यकृत के किनारे के ऊपर और ऊपर और पार्श्व (रोगी के संबंध में) पेट की गुहा में प्रवेश करना चाहिए। तीसरे ट्रोकार को यकृत के किनारे के नीचे पेट की गुहा में प्रवेश करना चाहिए और पित्ताशय की गर्दन की ओर जाना चाहिए।

ट्रोकार स्थापित करते समय मुख्य खतरा, विशेष रूप से पहला, पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के प्रारंभिक अंग हैं। इससे बचने के लिए जरूरी है कि न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के बाद ही ट्रोकार में प्रवेश किया जाए। सुरक्षा के साथ ट्रोकार का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यहां तक ​​कि सुरक्षा के बिना ट्रोकार का उपयोग करते समय, इसे पेश करते समय, इसे धीरे-धीरे ले जाना आवश्यक है, पेट की दीवार की परतों के पारित होने को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करना और बहुत अधिक बल लागू नहीं करना।

इस चरण में सामने आने वाली अगली समस्या पेट की दीवार से रक्तस्राव है। एक नियम के रूप में, यह तीव्र नहीं है, लेकिन लगातार खून टपकने से काम करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, हेरफेर से पहले, रक्तस्राव को रोकना होगा। ऐसा करने का सबसे सुविधाजनक तरीका एंडो-क्लोज़ सुई (ऑटो सिवनी) या तथाकथित फ्यूरियर सुई का उपयोग करना है। सुई को ट्रोकार के समानांतर डाला जाता है और पेट की दीवार को सभी परतों के माध्यम से सिल दिया जाता है।

ऑपरेटिंग टेबल को फाउलर स्थिति (सिर के सिरे को ऊपर उठाया हुआ) में ले जाया जाता है और बाईं ओर 15-20 डिग्री तक झुका दिया जाता है। चौथे ट्रोकार से, पित्ताशय के निचले हिस्से को एक उपकरण से पकड़ा जाता है और जहां तक ​​संभव हो ऊपर डायाफ्राम तक ले जाया जाता है। एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, यह हमेशा संभव नहीं होता है, फिर यकृत को उपकरण द्वारा उठाया जाता है, और आसंजन अलग हो जाते हैं। ऐसा करने के लिए, तीसरे ट्रोकार से एक नरम क्लैंप डाला जाता है, जो मूत्राशय में सोल्डर किए गए ओमेंटम को पकड़ लेता है, और एपिगैस्ट्रिक ट्रोकार से एक काम करने वाला उपकरण डाला जाता है। आसंजनों को या तो कैंची से या हुक इलेक्ट्रोड से अलग किया जाता है। "ढीले" आसंजनों को कुंद तरीके से अलग किया जाता है - एक विच्छेदनकर्ता, कैंची या टफर के साथ। घने आसंजनों को अलग करते समय, न्यूनतम जमावट का उपयोग करके, मूत्राशय के जितना संभव हो सके सभी जोड़तोड़ करना आवश्यक है। पित्ताशय के निचले हिस्से को उजागर करने के बाद, इसे एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, जिसका उपयोग यकृत को उठाने और डायाफ्राम तक ले जाने के लिए किया जाता था। यदि पित्ताशय तनावग्रस्त है और उपकरण द्वारा पकड़ में नहीं आ रहा है, तो उसका पंचर किया जाता है। सुई को तीसरे ट्रोकार के माध्यम से डाला जाता है, मूत्राशय को छेद दिया जाता है। पित्त को बाहर निकालने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है और मूत्राशय को पंचर स्थल पर पकड़ लिया जाता है। उसके बाद धीरे-धीरे पूरे मूत्राशय को गर्दन तक अलग कर दिया जाता है।

इस स्तर पर मुख्य समस्याएं रक्तस्राव और क्षति हैं। आंतरिक अंग. इसे रोकने के लिए, मूत्राशय की दीवार के साथ व्यावहारिक रूप से सभी जोड़तोड़ करना आवश्यक है। यदि, इसके बावजूद, ओमेंटल पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे जमाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, इसे विच्छेदक द्वारा पकड़ लिया जाता है और जमा दिया जाता है। अंध जमावट के विरुद्ध चेतावनी देना आवश्यक है, क्योंकि इससे अधिक गंभीर जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। रक्तस्राव स्थल को एक एक्वाप्यूरेटर से धोया और सुखाया जाता है, और केवल दृश्य नियंत्रण के तहत इसे एक विच्छेदनकर्ता द्वारा पकड़ा जाता है।

खराब दृश्यता की स्थिति में काम करने और जमावट का उपयोग करने पर आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। यदि आंत या पेट के साथ कोई चिपकने वाली प्रक्रिया है, तो उन्हें या तो कुंद रूप से या खाल के साथ जमावट के उपयोग के बिना अलग करना आवश्यक है।

आसंजनों को अलग करने के बाद, तीसरे ट्रोकार के माध्यम से डाला गया उपकरण हार्टमैन की थैली को पकड़ लेता है और कालो त्रिकोण को खोलते हुए इसे पार्श्व में वापस ले लेता है। पित्ताशय की गर्दन को गतिशील करने के लिए अधिजठर ट्रोकार के माध्यम से एक हुक के आकार का इलेक्ट्रोड डाला जाता है। 3 मिमी टूल का उपयोग करना सबसे सुरक्षित है। सबसे पहले, पेरिटोनियम को मूत्राशय की आगे और पीछे की दोनों सतहों के साथ गर्दन क्षेत्र में काटा जाता है। उसके बाद, धीरे-धीरे, कटिंग मोड का उपयोग करके, वसा ऊतक को अलग किया जाता है। इस क्षेत्र में मामूली रक्तस्राव को जमावट से रोका जा सकता है। सिस्टिक धमनी और वाहिनी का अलगाव पित्ताशय के साथ उनके संबंध के बिंदु तक किया जाता है। इस मामले में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि ये संरचनाएं बुलबुले में जाएं। धमनी और वाहिनी को अलग-अलग क्लिप किया जाता है, समीपस्थ खंड पर 2 क्लिप और डिस्टल खंड पर एक क्लिप लगाया जाता है। धमनी और वाहिनी को क्लिप के बीच कैंची से पार किया जाता है। क्लिपिंग और ट्रांसेक्शन धमनी से शुरू होता है, क्योंकि सिस्टिक डक्ट ट्रांसेक्ट होने पर धमनी को फाड़ना आसान होता है। संरचनाओं को पार करते समय, जमावट का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि क्लिप गर्म हो जाते हैं और यह उचित जटिलताओं के विकास के साथ वाहिनी या धमनी की दीवार के परिगलन का कारण बन सकता है।

पित्ताशय को बिस्तर से अलग करने के लिए एक हुक के आकार के इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, आमतौर पर रक्तस्राव नहीं होता है। यदि स्राव यकृत ऊतक से होकर गुजरता है, या यदि किसी बड़े वाहिका का असामान्य स्थान है तो रक्तस्राव संभव है। पित्ताशय को बिस्तर से लगभग पूरी तरह से अलग करने के बाद, पेरिटोनियम का एक "पुल" छोड़ना आवश्यक है, मूत्राशय मुड़ जाता है और बिस्तर की जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो हम रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को जमा देते हैं। जमावट के लिए, एक स्पैटुला या गेंद के रूप में एक इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। पित्ताशय की थैली से फैलने वाले रक्तस्राव के मामले में, आर्गन-वर्धित जमाव बहुत मददगार होता है।

उसके बाद, बिस्तर और सबहेपेटिक स्थान को धोया जाता है और अच्छी तरह से सुखाया जाता है (यदि बुलबुला "सूखा" है, तो हम धोते नहीं हैं)। पित्ताशय को यकृत से जोड़ने वाले पुल को पार कर लिया जाता है और मूत्राशय को सबडायफ्राग्मैटिक स्थान में रख दिया जाता है।

उदर गुहा से मूत्राशय को बाहर निकालना आमतौर पर नाभि घाव के माध्यम से किया जाता है। ऐसा करने के लिए, लैप्रोस्कोप को अधिजठर ट्रोकार में ले जाया जाता है, और इसके नियंत्रण में, नाभि ट्रोकार के माध्यम से एक "कठोर" क्लैंप डाला जाता है। पित्ताशय को गर्दन से पकड़ लिया जाता है (अधिमानतः एक क्लिप के साथ सिस्टिक डक्ट द्वारा) और ट्रोकार में लाया जाता है और, यदि संभव हो तो, इसमें खींचा जाता है। ट्रोकार के साथ, मूत्राशय (या उसका हिस्सा) को पेट की दीवार पर लाया जाता है। बुलबुले को मिकुलिच के संदंश द्वारा पकड़ लिया जाता है, और यदि यह बड़ा है तो इसे खाली कर दिया जाता है। उसके बाद, यदि आवश्यक हो, घाव फैलता है और मूत्राशय को पेट की गुहा से हटा दिया जाता है।

मूत्राशय को हटाने के बाद, नाभि के घाव को सिल दिया जाता है। इस मामले में, एपोन्यूरोसिस को सीवन करना आवश्यक है।

घाव को सिलने के बाद, न्यूमोपेरिटोनियम को फिर से लगाया जाता है, सबहेपेटिक स्पेस और पित्ताशय की थैली की जांच की जाती है। सुविधा के लिए, चौथे ट्रोकार के माध्यम से डाले गए एक उपकरण से लीवर को ऊपर उठाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो बिस्तर को अतिरिक्त रूप से जमा दिया जाता है। तीसरे और चौथे ट्रोकार्स को दृश्य नियंत्रण के तहत हटा दिया जाता है। न्यूमोपेरिटोनियम को हटाने के बाद, लैप्रोस्कोप के साथ एपिगैस्ट्रिक ट्रोकार को हटा दिया जाता है, जबकि हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए पेट की दीवार की सभी परतों की जांच की जाती है। घावों को सिल दिया जाता है.

ऑपरेशन लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी

सर्जन द्वारा उपयोग की जाने वाली सर्जिकल एक्सेस तकनीक के आधार पर, रोगी को दो अलग-अलग तरीकों से ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जा सकता है। परंपरागत रूप से, प्रौद्योगिकी के इन दो प्रकारों को "फ़्रेंच" और "अमेरिकी" कहा जाता है।

ऑपरेटिव एक्सेस के पहले संस्करण ("फ्रांसीसी" तकनीक) में, रोगी को पैरों को अलग करके मेज पर रखा जाता है, सर्जन रोगी के पैरों के बीच होता है। उसी समय, सहायक रोगी के दाएं और बाएं स्थित होते हैं, और संचालन करने वाली बहन रोगी के बाएं पैर पर होती है।

"अमेरिकन" तकनीक का उपयोग करते समय, रोगी पैरों को फैलाए बिना मेज पर लेट जाता है - सर्जन रोगी के बाईं ओर स्थित होता है, सहायक दाईं ओर होता है - सहायक रोगी के बाएं पैर के कैमरे पर होता है, संचालन करने वाली बहन दाहिनी ओर है।

तकनीक के इन दो प्रकारों के बीच अंतर ट्रोकार्स की शुरूआत और पित्ताशय की थैली के निर्धारण के बिंदुओं पर भी लागू होता है। ऐसा माना जाता है कि ये मतभेद सिद्धांतहीन हैं और यह सर्जन की व्यक्तिगत आदत का मामला है। उसी समय, जब "अमेरिकन" विधि का उपयोग किया जाता है, जो एक क्लैंप के साथ पित्ताशय की थैली के तल के मस्तक कर्षण का उपयोग करता है, तो सबहेपेटिक स्थान का बहुत बेहतर प्रदर्शन बनाया जाता है। इसलिए, हम भविष्य में इस विकल्प का वर्णन करेंगे।

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान उपकरण और यंत्रों की नियुक्ति।

परंपरागत रूप से, लेख और मैनुअल इस मुद्दे पर ध्यान नहीं देते हैं। विशेष ध्यान, हालाँकि इसका व्यावहारिक महत्व है। इस प्रकार, उपकरण और मॉनिटर के साथ रैक की अतार्किक व्यवस्था इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के संचालन के दौरान, मॉनिटर स्क्रीन विदेशी वस्तुओं या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के सिर से ढक जाएगी, और फिर सर्जन और सहायक एक मजबूर ले लेंगे तनावपूर्ण स्थिति और जल्दी थक जाना; रोगी पर केबलों और ट्यूबों की अतार्किक नियुक्ति इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि ऑपरेशन के अंत में वे एक गाँठ में उलझ जाते हैं। बेशक, सभी अवसरों के लिए स्पष्ट सिफारिशें देना मुश्किल है, और शायद, अभ्यास के दौरान प्रत्येक सर्जन को अपने लिए सबसे संतोषजनक विकल्पों पर काम करना चाहिए। संचार का सबसे आम उलझाव तब होता है जब वे एक बिंदु पर ऑपरेटिंग लिनन से जुड़े होते हैं। इसलिए, हम उन्हें दो बंडलों में विभाजित करते हैं: (1) गैस आपूर्ति नली + इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन केबल और (2) सिंचाई/सक्शन नली + कैमरा केबल + लाइट गाइड। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन केबल के सिरे को पिन की रिंग में डाला जाता है, जो सर्जिकल लिनन को चाप से जोड़ता है। रोगी के बायीं ओर आर्च से लेकर रोगी के बायें पैर तक कुदाल की सहायता से ऑपरेटिंग लिनेन से एक चौड़ी जेब बनाई जाती है। ऐसी जेब की उपस्थिति इन वस्तुओं को बाँझ क्षेत्र के बाहर गलती से गिरने से रोकती है और परिणामस्वरूप, सड़न रोकनेवाला का उल्लंघन होता है। वह चाप जिसके साथ कैमरा केबल और प्रकाश गाइड स्थित हैं, मुक्त होना चाहिए, ताकि ऑपरेशन के अंत तक, जब मूत्राशय को पैराम्बिलिकल पंचर के माध्यम से हटा दिया जाए, तो दूरबीन को सबक्सीफॉइडल पोर्ट पर ले जाना आसान हो जाएगा।

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की तकनीक।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का ऑपरेशन वेरेस सुई का उपयोग करके न्यूमोपेरिटोनियम लगाने से शुरू होता है। अक्सर, वेरेस सुई को पैराम्बिलिकल दृष्टिकोण के माध्यम से डाला जाता है। तकनीकी रूप से, कॉस्मेटिक पैराम्बिक चीरे के निष्पादन की सुविधा होती है यदि प्रस्तावित कॉस्मेटिक चीरे की रेखा के साथ शुरू में एक छोटा त्वचा पंचर (3-4 मिमी) बनाया जाता है, एक न्यूमोपेरिटोनियम लगाया जाता है, और फिर चीरा लगाया जाता है। पैराम्बिलिकल चीरा शुरू में कम से कम 2 सेमी लंबा होता है और यदि आवश्यक हो तो इसे बढ़ाया जा सकता है। न्यूमोपेरिटोनियम को 12 मिमी एचजी पर बनाए रखा जाता है। कला।, गैस आपूर्ति दर 1-6 एल/मिनट। त्वचा में चीरा लगाने के बाद, उसके माध्यम से पेट की गुहा में एक 10 मिमी ट्रोकार डाला जाता है, जिसकी शाखा पाइप से एक गैस आपूर्ति नली जुड़ी होती है।

ट्रोकार के माध्यम से एक ऑप्टिकल ट्यूब को उदर गुहा में डाला जाता है और संपूर्ण उदर गुहा की एक सामान्य जांच की जाती है। साथ ही, पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति, यकृत, पेट, ओमेंटम, आंतों के लूप की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। ऑपरेशन का यह क्षण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि आप तुरंत सही हाइपोकॉन्ड्रिअम पर ध्यान केंद्रित करते हैं, तो आप ध्यान नहीं दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, सीधे नाभि के नीचे बड़े ओमेंटम के घाव की जगह पर रक्त या सम्मिलन के बिंदु से लगातार रक्तस्राव पहले ट्रोकार का, या यकृत के बाएं लोब में मेटास्टेसिस छोड़ें यदि ऑपरेशन से पहले ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का संदेह नहीं था, या महिला जननांग (सिस्ट, ऑन्कोप्रोसेस) की विकृति। यदि सर्जन ऐसे परिवर्तनों का पता लगाता है, तो यह आगे की पूरी प्रक्रिया को बदल सकता है, कोलेसिस्टेक्टोमी करने से इनकार कर सकता है, या सर्जन को मानक के अलावा अन्य स्थानों पर ट्रोकार्स लगाने के लिए प्रेरित कर सकता है।

यदि उदर गुहा में कुछ भी अप्रत्याशित नहीं पाया जाता है, तो निम्नलिखित ट्रोकार्स डाले जाते हैं। कुल चार ट्रोकार्स का सम्मिलन अब मानक माना जाता है: दो 10 मिमी ट्रोकार्स और दो 5 मिमी ट्रोकार्स। पहले वाले को छोड़कर सभी ट्रोकार को अनिवार्य दृश्य नियंत्रण के तहत डाला जाता है: इस मामले में, ट्रोकार का तेज सिरा हमेशा दृश्य क्षेत्र के केंद्र में होना चाहिए। मध्य रेखा के दाईं ओर असिरूप प्रक्रिया और नाभि के बीच की दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर एक सबक्सिफाइडल ट्रोकार डाला जाता है, 5 मिमी ट्रोकार में से एक को कोस्टल से 2-3 सेमी नीचे मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ डाला जाता है आर्क, और दूसरा 5 मिमी ट्रोकार नाभि के स्तर पर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ डाला जाता है। सबक्सिफाइडल ट्रोकार को एक तिरछी दिशा (लगभग 45°) में डाला जाता है ताकि इसका सिरा लीवर के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के दाईं ओर पेट की गुहा में प्रवेश करे, यदि यह लिगामेंट के बाईं ओर है, तो यह आगे की जोड़तोड़ को जटिल बना सकता है। एक 5 मिमी ट्रोकार (मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ) पेट की दीवार के लंबवत डाला जाता है। दूसरे को (पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ) तिरछी दिशा में डाला जाता है, इसके सिरे को पित्ताशय के नीचे की ओर उन्मुख किया जाता है; पंचर चैनल की यह व्यवस्था इष्टतम है, क्योंकि इस ट्रोकार के माध्यम से डाले गए उपकरण का काम सबसे अधिक होता है इस धुरी के साथ सटीक रूप से भाग, जबकि पेरिटोनियम के आँसू, विशेष रूप से ऑपरेशन के अंत तक महत्वपूर्ण, न्यूनतम होंगे, और इसके अलावा, यदि इस बंदरगाह के माध्यम से जल निकासी की आवश्यकता होती है, तो इसे स्पष्ट रूप से पित्ताशय की थैली तक निर्देशित किया जाएगा।

पार्श्व 5 मिमी ट्रोकार के माध्यम से, सहायक ग्रैस्पर का परिचय देता है, जो पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से को पकड़ लेता है। ऐसा करते समय, लॉक के साथ एक क्लैंप का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि बिना लॉक के क्लैंप के साथ बुलबुले के निचले हिस्से को पकड़ना सहायक के लिए बहुत थका देने वाला होता है। मूत्राशय के निचले हिस्से को ठीक करने से पहले, सर्जन यकृत के किनारे को उठाकर, या मूत्राशय को पकड़कर मदद कर सकता है। ऐसे मामलों में जब तरल पदार्थ के कारण स्पष्ट तनाव के कारण मूत्राशय की दीवार की तह में पकड़ विफल हो जाती है, तो मूत्राशय को छेद दिया जाना चाहिए।

फिर सहायक बुलबुले के निचले हिस्से को ऊपर ले जाता है, यानी। तथाकथित मस्तक कर्षण बनाता है। उसी समय, आसंजन, यदि कोई हो, स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। नाजुक और पारदर्शी आसंजनों को इलेक्ट्रिक हुक से आसानी से विच्छेदित किया जा सकता है। यदि मुक्त बंदरगाह के माध्यम से डाले गए नरम क्लैंप के साथ आसंजन को मूत्राशय से दूर खींच लिया जाता है तो यह हेरफेर सुविधाजनक हो जाता है। ऐसे मामलों में जहां चिपकने वाली प्रक्रिया स्पष्ट होती है, आसंजन घने और अपारदर्शी होते हैं, यह काम बहुत धीरे-धीरे, सावधानी से और धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, क्योंकि बड़ी आंत को नुकसान के मामले, जो नीचे और शरीर में चिपकने वाली प्रक्रिया में शामिल थे मूत्राशय का वर्णन किया गया है, और क्षति के कई मामले ज्ञात हैं। हार्टमैन की जेब के क्षेत्र में आसंजनों को अलग करते समय ग्रहणी। इसके अलावा, ऐसे मामलों में, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि इन अंगों को नुकसान थर्मल बर्न और नेक्रोसिस की प्रकृति में हो सकता है।

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी सर्जरी के दौरान बड़ी संख्या में आसंजनों को विच्छेदित करने की प्रक्रिया में, सबहेपेटिक स्पेस में महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त और थक्के जमा हो सकते हैं, जो इमेजिंग की गुणवत्ता और रोशनी के स्तर को काफी कम कर देते हैं (क्योंकि रक्त प्रकाश को अवशोषित करता है)। थक्का बनने से रोकने और दृश्यता में सुधार करने के लिए, इस क्षेत्र को समय-समय पर हेपरिन (प्रति 1 लीटर तरल में 5 हजार यूनिट हेपरिन) के साथ तरल पदार्थ से धोने की सलाह दी जाती है। हेपरिन मिलाने से मुक्त उदर गुहा में थक्के जमने से राहत मिलती है, जिससे गिरा हुआ रक्त स्वतंत्र रूप से बाहर निकल सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि हेपरिन मिलाने से समग्र रक्त जमावट पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

चिपकने वाली प्रक्रिया से पित्ताशय की रिहाई के बाद, इसे एक क्लैंप के साथ और हार्टमैन पॉकेट के क्षेत्र के लिए तय किया जाता है। उसी समय, सही एक्सपोज़र बनाने पर ध्यान दिया जाना चाहिए: मूत्राशय का निचला हिस्सा मस्तक दिशा में पीछे की ओर खींचा जाता है, और हार्टमैन पॉकेट पार्श्व में और यकृत से दूर हट जाता है। यदि सहायक हार्टमैन पॉकेट को लीवर पर दबाता है तो यह एक गलती है - इससे न केवल विच्छेदन मुश्किल हो जाता है, बल्कि खतरनाक भी हो जाता है, क्योंकि इससे इस क्षेत्र की शारीरिक रचना को अच्छी तरह से सत्यापित करना संभव नहीं होता है।

इस क्षेत्र में ऊतक विच्छेदन एक इलेक्ट्रिक हुक की मदद से और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ कैंची की मदद से किया जा सकता है। यह सर्जन की व्यक्तिगत आदत का मामला है, हालांकि हुक के अभी भी कुछ फायदे हैं: उदाहरण के लिए, यह ऊतक के एक छोटे हिस्से को पकड़ लेता है, और इसके अलावा, विच्छेदित ऊतक को उठाया जा सकता है, यानी। विच्छेदन बहुत अधिक नाजुक हो जाता है। प्रारंभ में, मूत्राशय की गर्दन के चारों ओर पेरिटोनियम को काटा जाना चाहिए, मूत्राशय के दाएं और बाएं दोनों तरफ चीरा लगाया जाना चाहिए, और इसमें शाखाओं द्वारा ऊपर की ओर निर्देशित एक परवलय का आकार होना चाहिए। एक इलेक्ट्रिक हुक के साथ, आप परवलय के ऊपरी बाएँ भाग में पेरिटोनियम में एक पायदान बना सकते हैं, और फिर, धीरे-धीरे पेरिटोनियम को ऊपर उठाकर और इसे विच्छेदित करते हुए, आगे बढ़ सकते हैं। फिर सहायक धीरे-धीरे हार्टमैन पॉकेट को चीरे के विपरीत दिशा में घुमाता है, और इस तरह एक्सपोज़र में सुधार करता है।

फिर कैलोट त्रिकोण के क्षेत्र में संरचनात्मक तत्वों के चयन के लिए आगे बढ़ें। यह तैयारी एक इलेक्ट्रिक हुक की मदद से दोबारा की जा सकती है, और एक डिसेक्टर का उपयोग करके हुक के साथ काम को भी जोड़ा जा सकता है। संयोजी ऊतक के छोटे बंडलों को धीरे-धीरे पकड़ना और पार करना (क्रॉसिंग का मानदंड विच्छेदित तत्वों का पतलापन और पारदर्शिता हो सकता है)। इन संयोजी ऊतक तत्वों को गर्भाशय ग्रीवा के दोनों किनारों पर विच्छेदित किया जाता है, जिसके लिए सहायक हार्टमैन पॉकेट को घुमाता है। ट्यूबलर संरचनाएं धीरे-धीरे प्रकट होती हैं: सिस्टिक डक्ट और धमनी। अक्सर, सिस्टिक वाहिनी मूत्राशय के "मेसेंटरी" के मुक्त किनारे के करीब होती है, और धमनी आगे होती है, लेकिन हमेशा ऐसा नहीं होता है। एक धमनी मार्कर हो सकता है लसीका गांठ, जो यहां स्थित है, और जो, पुरानी सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर हाइपरप्लास्टिक होता है। इन ट्यूबलर संरचनाओं को उजागर करने के बाद, किसी को सिस्टिक डक्ट और हेपेटिकोकोलेडोकस के संगम को देखने का प्रयास करना चाहिए। हेपेटिकोकोलेडोकस के साथ सिस्टिक वाहिनी के जंक्शन को स्पष्ट रूप से देखने की आवश्यकता के बारे में साहित्य में परस्पर विरोधी राय हैं: उदाहरण के लिए, कुछ लेखक इसे हमेशा करना आवश्यक मानते हैं, अन्य इसे अनिवार्य नहीं मानते हैं। संभवतः, यदि शारीरिक स्थिति में कोई संदेह नहीं है और कई नियमों के अधीन है, तो इस क्षेत्र को हर कीमत पर विच्छेदित करने की इच्छा अनुचित है और इससे महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं को चोट लगने की संभावना बढ़ सकती है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में अगला चरण सिस्टिक धमनी का ट्रांससेक्शन है। ध्यान दें कि सिस्टिक धमनी को सिस्टिक डक्ट से पहले पार किया जाता है। धमनी के ट्रंक पर, मूत्राशय की दीवार के जितना करीब संभव हो, इच्छित चौराहे की रेखा के प्रत्येक तरफ दो क्लिप लगाए जाते हैं, जिसके बाद इसे कैंची से पार किया जाता है। कुछ लेखक इस तकनीक को केवल क्लिपिंग की तुलना में अधिक विश्वसनीय मानते हुए, इसके इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के बाद धमनी को पार करने की सलाह देते हैं; किसी भी मामले में, यदि सर्जन इसे काटने से पहले जमा हुई धमनी ट्रंक पर एक क्लिप भी लगाता है, तो यह संभवतः चोट नहीं पहुंचाएगा।

वीडियो: विवो में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी

सिस्टिक डक्ट को बनाए रखते हुए धमनी को पार करने से सुरक्षित विच्छेदन के लिए मुख्य शर्तों में से एक को पूरा करना संभव हो जाता है: मूत्राशय की गर्दन, सिस्टिक डक्ट, यकृत और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के बीच एक "खिड़की" बनाना। यदि ऐसी खिड़की बनाई जाती है, तो यह काफी हद तक सर्जन को सामान्य पित्त नली को होने वाले नुकसान से बचाता है। यदि सिस्टिक डक्ट के माध्यम से इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी या कोलेडोकोस्कोपी नहीं की जानी चाहिए, तो इसे चौराहे की रेखा के प्रत्येक तरफ से दो बार क्लिप किया जाता है और कैंची से पार किया जाता है। विद्युत प्रवाह के उपयोग के साथ सिस्टिक डक्ट का प्रतिच्छेदन अस्वीकार्य है: विद्युत प्रवाह एक कंडक्टर के रूप में धातु क्लिप के माध्यम से जा सकता है, इससे क्लिप के चारों ओर सिस्टिक डक्ट दीवार के थर्मल नेक्रोसिस हो जाएगा। यह वांछनीय है कि सिस्टिक डक्ट का लगभग 0.5 सेमी का एक भाग क्लिप के ऊपर रहे, इससे पश्चात की अवधि में क्लिप के विस्थापन की संभावना कम हो जाएगी।

कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के व्यापक अनुभव और विश्व साहित्य में बड़ी संख्या में जटिलताओं के विश्लेषण के आधार पर, कई नियम विकसित किए गए हैं जिन्हें सुरक्षित लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की तकनीक में "स्वर्ण मानक" माना जा सकता है, और इसका अनुपालन किया जा सकता है। जिससे जटिलताओं का जोखिम कम हो:

• पित्ताशय कोष का अधिकतम मस्तक कर्षण उत्पन्न करें।
• मूत्राशय के फ़नल के उसकी वाहिनी में संक्रमण के बिंदु पर एक क्लैंप लगाए जाने के साथ, हार्टमैन पॉकेट को पार्श्व में विस्थापित किया जाना चाहिए और यकृत से दूर ले जाया जाना चाहिए।
• विच्छेदन मूत्राशय की गर्दन से शुरू होना चाहिए और मध्य और पार्श्व में अंग की दीवार के करीब जारी रहना चाहिए।
• शारीरिक संरचनाओं की स्पष्ट पहचान के बाद सबसे पहले धमनी को पार करना चाहिए।
• कैलोट त्रिकोण में ऊतकों के विच्छेदन के बाद, पित्ताशय की गर्दन को छोड़ा जाना चाहिए, मूत्राशय के शरीर की दीवार का यकृत पर बिस्तर के साथ जंक्शन को एक "खिड़की" बनाने के लिए स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए और उसके बाद ही पार करना चाहिए सिस्टिक वाहिनी.
• क्लिप लगाते समय, आपको उनके दूरस्थ सिरों का स्थान स्पष्ट रूप से देखना होगा।
• अस्पष्ट मामलों में, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी करें।

सिस्टिक वाहिनी को पार करने के बाद, मूत्राशय की गर्दन अधिक गतिशील हो जाती है। अगला कार्य बुलबुले के शरीर को उसके बिस्तर से अलग करना है। मुख्य बिंदुइस चरण के कार्यान्वयन में मूत्राशय के शरीर के किनारों पर पेरिटोनियम का विच्छेदन होता है। यह चीरा लीवर ऊतक से लगभग 0.5 सेमी की दूरी पर लगाया जाना चाहिए। इस तरह के विच्छेदन को सुविधाजनक बनाने के लिए, तकनीकों का उपयोग किया जाता है जिन्हें विश्व साहित्य में "राइट टर्न" और "लेफ्ट टर्न" के नाम से जाना जाता है। जब "दायां मोड़" किया जाता है, तो बुलबुले की गर्दन दाईं ओर पीछे हट जाती है, जबकि नीचे, इसके विपरीत, बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। यह पित्ताशय के मध्य भाग पर पेरिटोनियम की संक्रमणकालीन तह को उजागर करता है। पेरिटोनियम को हुक या कैंची से लगभग 2 सेमी तक मोड़ के साथ विच्छेदित किया जाता है, फिर एक बायां मोड़ बनाया जाता है, जिसमें मूत्राशय की गर्दन को बाईं ओर और नीचे को दाईं ओर मोड़ा जाता है। बायां मोड़ पार्श्व संक्रमणकालीन तह को उजागर करता है, जिसे लगभग 2 सेमी तक विच्छेदित किया जाता है। उसके बाद, गर्दन को ऊपर उठाया जाता है और बिस्तर के क्षेत्र में संयोजी ऊतक तत्वों को पार किया जाता है। फिर दाएँ और बाएँ करवट दोहराएँ और बिस्तर से अलग हो जाएँ। इन तकनीकों को तब तक दोहराया जाता है जब तक कि पित्ताशय केवल निचले क्षेत्र में बिस्तर से जुड़ा न हो। यह महत्वपूर्ण है कि सर्जन तुरंत बिस्तर से उभरते रक्तस्राव को रोक दे, बिना इसे "बाद के लिए" छोड़े, क्योंकि बाद में बिस्तर "मोड़" सकता है, और रक्तस्राव का स्रोत दुर्गम स्थान पर हो सकता है।

एक बार जब मूत्राशय केवल मूल रूप से बिस्तर से जुड़ा होता है, तो विच्छेदन प्रक्रिया रोक दी जाती है और सर्जन मूत्राशय के बिस्तर और रक्तस्राव, पित्त प्रवाह, या क्लिप विस्थापन के लिए सिस्टिक डक्ट स्टंप और धमनी की स्थिति का अंतिम निरीक्षण करता है। ऐसा करने के लिए, सबहेपेटिक स्पेस और मूत्राशय के बिस्तर को हेपरिन के अतिरिक्त तरल से अच्छी तरह से धोया जाता है, इसके बाद तरल की आकांक्षा की जाती है। धोने की पर्याप्तता सबहेपेटिक स्पेस में तरल की पारदर्शिता की डिग्री से निर्धारित होती है - तरल जितना संभव हो उतना पारदर्शी होना चाहिए। बिस्तर क्षेत्र से केशिका रक्तस्राव को रोकने के लिए इसकी लगभग हमेशा आवश्यकता होती है। फ्लशिंग चम्मच के आकार के इलेक्ट्रोड का उपयोग करके ऐसा करना सुविधाजनक है - एक सिरिंज के साथ चैनल के माध्यम से आपूर्ति किए गए तरल का एक जेट आपको स्रोत के स्थानीयकरण को सटीक रूप से देखने की अनुमति देता है, जो इसके लक्षित जमावट की सुविधा प्रदान करता है।

रक्तस्राव पूरी तरह बंद होने के बाद मूत्राशय के निचले हिस्से को बिस्तर से अलग कर दिया जाता है। इस चरण को सुविधाजनक बनाने के लिए, एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जाता है, जब मूत्राशय के नीचे का कर्षण मस्तक दिशा से पुच्छ दिशा में बदल जाता है। उसी दिशा में, मूत्राशय की गर्दन का कर्षण किया जाता है। इस मामले में, मूत्राशय के निचले हिस्से को यकृत से जोड़ने वाला पेरिटोनियम और बिस्तर के संयोजी ऊतक तत्व स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं, खिंच जाते हैं और उन्हें बिजली उपकरण से आसानी से पार किया जा सकता है। बुलबुले के अलग होने के बाद, उपहेपेटिक स्थान को फिर से कुल्ला करने की सलाह दी जाती है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी ऑपरेशन का अगला चरण पेट की गुहा से पित्ताशय को निकालना है। कॉस्मेटिक दृष्टिकोण से, पैराम्बिलिकल पोर्ट के माध्यम से मूत्राशय को हटाना सबसे उचित है; तकनीकी कठिनाइयों की उपस्थिति में, सौंदर्य प्रसाधनों से समझौता किए बिना, यह पहुंच आसानी से नाभि के चारों ओर 3-4 सेमी की लंबाई तक फैल जाती है। तकनीकी रूप से, विशिष्ट मामलों में, यह इस प्रकार किया जाता है: कैमरे को सबक्सीफॉइडल पोर्ट पर ले जाया जाता है, और पैराम्बिलिकल पोर्ट के माध्यम से एक क्लैंप डाला जाता है, जिसमें काम करने वाली सतहों पर दांत होते हैं। मूत्राशय को गर्दन और सिस्टिक डक्ट के क्षेत्र के लिए एक क्लैंप से पकड़ लिया जाता है, और मूत्राशय के इस हिस्से को ट्रोकार के साथ बाहर निकाल दिया जाता है। सहायक तुरंत मूत्राशय की गर्दन को पहले से ही अतिरिक्त रूप से एक क्लैंप के साथ ठीक कर देता है। यदि मूत्राशय में थोड़ा पित्त होता है और पथरी थोड़ी मात्रा में होती है, तो पहुंच का विस्तार किए बिना, गर्दन पर मध्यम कर्षण द्वारा मूत्राशय को बाहर निकालना संभव है। ज्यादातर मामलों में, मूत्राशय को निकालने के लिए, पैराम्बिलिकल दृष्टिकोण का विस्तार करना आवश्यक है। इसे दो तरीकों से किया जा सकता है।

एक विधि में, ट्रोकार को हटाने से पहले, एक गाइड की तरह, इसके साथ एक विशेष रिट्रैक्टर डाला जाता है। यह उपकरण पेट की दीवार की पूरी मोटाई से होकर गुजरता है, और फिर, जब डाइलेटर के हैंडल को दबाया जाता है, तो यह घाव चैनल को फैलाता है, और उसके बाद मूत्राशय को निकालना आसान होता है। कुछ मामलों में, जब पित्ताशय की दीवार मोटी होती है या उसमें पथरी होती है बड़े आकार, घाव चैनल का ऐसा फैलाव अंग को निकालने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। इस मामले में, आप निम्नानुसार आगे बढ़ सकते हैं: यदि ऐसी स्थिति पहले से अपेक्षित है, तो त्वचा के चीरे को नाभि के चारों ओर कॉस्मेटिक रूप से विस्तारित किया जाता है, त्वचा के चीरे के ऊपरी किनारे को, चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ, मस्तक दिशा में खींचा जाता है ताकि सफेद रेखा के साथ एपोन्यूरोसिस दिखाई देने लगता है, ट्रोकार को अंदर से पूर्वकाल पेट की दीवार के खिलाफ दबाया जाता है, और ट्रोकार पर, एपोन्यूरोसिस को एक स्केलपेल के साथ 2-3 सेमी ऊपर की ओर काटा जाता है। उसके बाद, दो एट्रूमैटिक हुक, उदाहरण के लिए, फ़राबेफ़ हुक, पेट की गुहा में डाले जाते हैं, घाव चैनल को फैलाया जाता है और कर्षण आंदोलनों की मदद से बुलबुले को हटा दिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मूत्राशय की दीवार नष्ट हो गई है, और ऐसे मामलों में जहां ऑपरेशन ने अंग की दीवार की अखंडता का उल्लंघन किया है, विशेष रूप से बड़ी संख्या में छोटे पत्थरों से युक्त, घाव नहर के संक्रमण या पत्थरों के बाहर निकलने से बचने के लिए एक दीवार दोष के माध्यम से पेट की गुहा, जो काफी मजबूत कर्षण के साथ लगभग अपरिहार्य है, हम कंटेनर में बुलबुले को हटाने के लिए इसे तर्कसंगत मानते हैं। कंटेनर या तो विशेष या अनुकूलित हो सकता है। रक्त आधान प्रणाली से निष्फल 6 x 10 सेमी प्लास्टिक बैग या सर्जिकल दस्ताने (बिना तालक के निष्फल) को एक अनुकूलित कंटेनर के रूप में उपयोग किया जा सकता है। एक विशेष कंटेनर सबसे सुविधाजनक है: इसे एक विशेष छड़ का उपयोग करके 10 मिमी ट्रोकार के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है, और फिर यह एक लचीली गोलाकार धातु की अंगूठी पर जाल की तरह खुलता है। बुलबुले को एक कंटेनर में रखा जाता है, जिसे बाद में एक विशेष धागे द्वारा कर्षण द्वारा कसकर बंद कर दिया जाता है, और चैनल का विस्तार करने के बाद, इसे पेट की गुहा से हटा दिया जाता है। एक अनुकूलित कंटेनर का उपयोग करते समय, पेट की गुहा में पारित होने पर पहले से ही कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं।

इस मामले में सबसे सुविधाजनक, लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का ऑपरेशन निम्नलिखित तकनीक हो सकती है: कंटेनर (प्लास्टिक या दस्ताने) को एक ट्यूब में जितना संभव हो उतना कसकर मोड़ा जाता है और उस छोर से एक एंडोस्कोपिक क्लैंप द्वारा पकड़ लिया जाता है जहां कंटेनर खुलता है। फिर सबक्सीफॉइड ट्रोकार को हटा दिया जाता है और कंटेनर को एक क्लैंप का उपयोग करके सीधे घाव चैनल के माध्यम से पारित किया जाता है। एक मुड़े हुए अनुकूलित कंटेनर को ट्रोकार के माध्यम से पारित करने का प्रयास ज्यादातर मामलों में बहुत श्रमसाध्य और अनुत्पादक होता है। कंटेनर डालने के बाद, ट्रोकार को वापस उसकी जगह पर रख दिया जाता है। इस घाव चैनल के माध्यम से पेट की गुहा से गैस का रिसाव होता है, इसके बाद, एक नियम के रूप में, ऐसा नहीं होता है। क्लैंप के माध्यम से, कंटेनर को खोला और खोला जाता है, और इस तरह से सेट किया जाता है कि इसका निचला भाग डायाफ्राम की ओर निर्देशित होता है। इससे पित्ताशय को इसमें डालने में बहुत आसानी होती है। निम्नलिखित तकनीक कंटेनर में मूत्राशय के विसर्जन को बहुत सुविधाजनक बनाती है: कंटेनर के चौड़े-खुले उद्घाटन को अंगों पर यथासंभव सपाट रखा जाता है, और पित्ताशय को उद्घाटन के केंद्र के क्षेत्र में एक क्लैंप के साथ रखा जाता है। फिर कंटेनर को उसके विपरीत किनारों पर लगे क्लैंप द्वारा उठाया जाता है और बुलबुले को कंटेनर के नीचे की ओर ले जाने के लिए हिलाया जाता है। यह तकनीक बुलबुले को एक निलंबित कंटेनर में डालने की कोशिश से कहीं अधिक प्रभावी है। इसके विस्तार के बाद मूत्राशय वाले कंटेनर को पैराम्बिलिकल एक्सेस के माध्यम से हटा दिया जाता है। कंटेनर में बुलबुले निकालने की भी कुछ विशेषताएं हैं। इसलिए कंटेनर के किनारों को बाहर की ओर हटाकर उसके किनारों को हाथों से फैला दिया जाता है ताकि घाव की गहराई में अंग दिखाई देने लगे। उसके बाद, मूत्राशय को ही एक क्लैंप के साथ हटा दिया जाता है, न कि कंटेनर की दीवार को, क्योंकि यदि आप बस कंटेनर को खींचते हैं, तो इसकी दीवार आसानी से फट सकती है और मूत्राशय की सामग्री, या यह पेट की गुहा में फिसल जाएगी।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान मूत्राशय को हटाने के बाद, पैराम्बिलिकल एक्सेस को सिल दिया जाता है। कुछ लेखक घाव चैनल का व्यास 1 सेमी या उससे कम होने पर टांके न लगाने की संभावना के बारे में बात करते हैं। हालाँकि, पैराम्बिलिकल बिंदु पर जिसके माध्यम से मूत्राशय को हटाया जाता है, ऐसी स्थिति अत्यंत दुर्लभ होती है, और अधिकांश मामलों में एपोन्यूरोसिस को टांके लगाने पड़ते हैं। सर्जन अक्सर एक कठिन स्थिति में होता है: न्यूनतम त्वचा चीरा लगाकर अधिकतम सौंदर्य प्राप्त करने की इच्छा एक संकीर्ण घाव चैनल की गहराई में एपोन्यूरोसिस को टांके लगाने की तकनीकी कठिनाइयों के साथ संघर्ष करती है। टांके लगाने का कार्य दो प्रकार से किया जा सकता है। एक "पारंपरिक" है, जिसमें सर्जन एक सुई धारक और एक छोटी, अत्यधिक घुमावदार सुई का उपयोग करता है, और एपोन्यूरोसिस चीरे के किनारों को क्लैंप के साथ पकड़कर हेरफेर की सुविधा प्रदान की जा सकती है। एक नियम के रूप में, कुल 2-3 नोडल टांके की आवश्यकता होती है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान घाव चैनल को टांके लगाने की दूसरी विधि एक हैंडल के साथ लंबी सुइयों और काम के अंत में धागे के लिए एक "आंख" का उपयोग है। इस विधि का उपयोग इस तथ्य से बाधित होता है कि बुलबुले को हटाने के बाद पेट की गुहा की जकड़न खो जाती है, और दृश्य नियंत्रण के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार को हुक के साथ उठाना आवश्यक होता है। सीधी सुई के लिए साइड छेद वाले शंक्वाकार ऑबट्यूरेटर का उपयोग एक संकीर्ण घाव को सिलने में काफी सुविधा प्रदान करता है। दृश्य नियंत्रण के लिए, एक सबक्सिफाइडल पंचर के माध्यम से पारित कोणीय ऑप्टिकल ट्यूब का उपयोग करना इष्टतम है। पैराम्बिलिकल दृष्टिकोण के टांके लगाने के पूरा होने के बाद, संभावित रक्त रिसाव के लिए इस क्षेत्र की एक एंडोस्कोपिक जांच की जाती है, जिसके लिए अतिरिक्त टांके की आवश्यकता हो सकती है।

वीडियो: इज़राइल में लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी - इचिलोव अस्पताल

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के ऑपरेशन के दौरान उदर गुहा की हेर्मेटिकिज्म की बहाली के बाद, एक पुन: परीक्षा की जाती है, जितना संभव हो सके लैवेज द्रव को एस्पिरेट किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो सबहेपेटिक स्पेस में जल निकासी स्थापित की जाती है। लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद उदर गुहा के जल निकासी का मुद्दा अभी भी अध्ययन के अधीन है। अधिक से अधिक लेखकों का मानना ​​है कि सुचारू रूप से किए गए ऑपरेशन के बाद, पेट की गुहा की नियमित जल निकासी की आवश्यकता नहीं होती है। जल निकासी केवल संकेतों के अनुसार स्थापित की जाती है (हेमोस्टेसिस की स्थिरता के बारे में संदेह, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, एक "गंदा" ऑपरेशन)। पार्श्व 5 मिमी ट्रोकार में से एक के माध्यम से बारीक जल निकासी की जाती है, इसके सिरे को एक अन्य 5 मिमी ट्रोकार से गुजारे गए क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और सबहेपेटिक स्पेस में रखा जाता है। कई सर्जनों का मानना ​​है कि जब तक मूत्राशय पूरी तरह से यकृत से अलग नहीं हो जाता तब तक नाली लगाना अधिक सुविधाजनक होता है। उसके बाद, पेट की गुहा से गैस धीरे-धीरे निकलना शुरू हो जाती है, और जैसे ही पूर्वकाल पेट की दीवार कम हो जाती है, जल निकासी थोड़ी कड़ी हो जाती है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि यह पेट की गुहा में सिकुड़ती नहीं है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान पेट की गुहा से ट्रोकार्स को निकालना दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाता है। इस मामले में, किसी प्रकार का बिजली उपकरण पेट की गुहा में डाला जाता है, उदाहरण के लिए, एक चम्मच के आकार का इलेक्ट्रोड या क्लैंप, और उपकरण का उपयोग करके ट्रोकार को हटा दिया जाता है। यह आवश्यक है ताकि पंचर के माध्यम से रक्त के रिसाव की उपस्थिति में, बिजली उपकरण को हटाते समय घाव चैनल का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन करना संभव हो सके। जब सबक्सिफाइडल ट्रोकार को हटा दिया जाता है तो एंडोस्कोपिक नियंत्रण भी किया जाता है: जब ऑप्टिकल ट्यूब को धीरे-धीरे हटाया जाता है, तो घाव चैनल परतों में अच्छी तरह से दिखाई देता है।

सर्जन के लिए त्वचा की सिलाई सामान्य तरीके से की जाती है। सीम को धातु स्टेपल से बदला जा सकता है।

पित्ताशय अपनी सामान्य अवस्था में पाचन प्रक्रिया के भाग के रूप में आवश्यक है। जब भोजन शरीर में प्रवेश करता है, तो भोजन को पचाने में मदद करने के लिए मूत्राशय से पित्त निकलता है। यदि पित्ताशय की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, तो अंग अतिरिक्त बीमारियों का स्रोत बन जाता है, जिससे रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। जापानी डॉक्टरों द्वारा उपयोग किए जाने वाले प्रोटोकॉल में गहनता शामिल है दवा से इलाजहालाँकि, यह अक्सर अप्रभावी होता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।

कोलेसिस्टेक्टोमी पित्ताशय को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की प्रक्रिया है। ऑपरेशन रोग संबंधी स्थिति के कारण होने वाले लक्षणों से राहत देता है। रोग की प्रारंभिक अवस्था में कोलेसीस्टेक्टॉमी सबसे प्रभावी होती है। सामान्य तौर पर, प्रक्रिया पाचन को प्रभावित नहीं करती है। शरीर को प्रक्रिया में होने वाले बदलावों की आदत डालनी होगी, ऑपरेशन के बाद कई महीनों तक आहार का पालन करना होगा। पुनर्प्राप्ति अवधि के बाद, रोगी को लक्षणों से छुटकारा मिल जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी का मुख्य संकेत पित्त पथरी की उपस्थिति से जुड़ी जटिलताएँ हैं। डॉक्टर अन्य कारणों से हटाने की सलाह दे सकते हैं:

• कोलेलिथियसिस के रूपों में जटिलताएँ: कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियासिस;
• कोलेलिथियसिस के लक्षणों की उपस्थिति: दर्द के हमले, कड़वाहट का स्वाद;
• तीव्र जीर्ण पथरी या अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;
• लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश;
• बड़े पत्थरों की उपस्थिति;
• कोलेस्टरोसिस;
• पॉलीप्स की उपस्थिति;
• पित्ताशय की शिथिलता.

प्रक्रिया को निष्पादित करने का निर्णय पूरी ऑपरेटिंग टीम द्वारा किया जाता है। बारंबार मतभेद:

• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना;
• किसी जीव की मृत्यु;
• जीवन के लिए आवश्यक अंगों की कार्यप्रणाली का उल्लंघन;
• सामान्य यकृत वाहिनी का संकुचन;
• अतीत में पेट की सर्जरी;
• संक्रमण;
• गर्भावस्था.

कोलेसिस्टेक्टोमी एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, सुनिश्चित करें कि कोई दवा असहिष्णुता नहीं है और संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में डॉक्टर को सूचित करें।

कोलेसिस्टेक्टोमी के प्रकार

ऑपरेशन सामान्य, न्यूनतम इनवेसिव और लेप्रोस्कोपिक हो सकता है।

लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी - पेट की दीवार में छेद करके मूत्राशय को निकालना। सबसे पहले, डॉक्टर एक सेंटीमीटर व्यास वाले 4 पंचरों में ट्यूब डालता है, ऑपरेशन करने के लिए उपकरणों के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड, एक वीडियो कैमरा और उपकरण की आपूर्ति की जाती है। पित्ताशय की धमनी और नलिका को स्टेपल से जकड़ दिया जाता है। फिर बुलबुले को काटकर पंचर के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। लैप्रोस्कोपिक विधि पेट की दीवार को लगभग कोई नुकसान नहीं पहुंचाती है, ऑपरेशन के बाद मरीज जल्दी ठीक हो जाता है और लगभग दर्द महसूस नहीं होता है। हालाँकि यह प्रक्रिया सौम्य है, फिर भी इसे निष्पादित करना हमेशा संभव नहीं होता है। जब पित्त नलिकाओं की संरचना में कोई विसंगति होती है, गंभीर सूजन, आसंजनों की उपस्थिति, ऑपरेशन के दौरान जटिलताएं दिखाई देती हैं, तो डॉक्टर एक खुले ऑपरेशन पर स्विच कर सकते हैं।

न्यूनतम इनवेसिव कोलेसिस्टेक्टोमी

मिनिमली इनवेसिव ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी को वीडियो उपकरण के बिना ऑपरेशन में पेट की दीवार को होने वाले नुकसान को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऐसा करने के लिए, पसलियों के नीचे दाहिनी ओर लगभग 5 सेमी लंबा (लैपरोटॉमी) चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से पित्ताशय को हटा दिया जाता है। जब पेरिटोनियम को गैस से भरना संभव नहीं हो तो सर्जरी की सिफारिश की जाती है। मिनिमली इनवेसिव कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रिकवरी में अधिक समय लगता है, मरीज पांच दिनों तक अस्पताल में रहता है।

पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी

पारंपरिक खुले रूप में, अन्य अंगों की जांच करने के लिए चीरा लगाया जाता है। पाचन तंत्र. ऑपरेशन का कोर्स आपको पित्ताशय की थैली को हटाने, पित्त नलिकाओं की सावधानीपूर्वक जांच करने की अनुमति देता है। पारंपरिक तकनीक को पेरिटोनियम की व्यापक सूजन के साथ, या गंभीर पित्त पथ की स्थितियों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस में संकेत दिया जाता है। यह प्रक्रिया पेट की पूर्वकाल की दीवार को गंभीर रूप से घायल कर देती है और अक्सर जटिलताओं के साथ होती है। ऑपरेशन के बाद हर्निया, लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध, सांस लेने में दिक्कत और शारीरिक गतिविधि की संभावना बनी रहती है। एनेस्थीसिया और पुनर्वास के बाद रिकवरी लंबे समय तक चलती है। इस दौरान मरीज की काम करने की क्षमता सीमित हो जाती है।

सभी प्रजातियों का सिद्धांत एक समान है, अंतर पहुंच में है। किसी विशेष मामले के लिए उपयुक्त कोलेसिस्टेक्टोमी का प्रकार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, पहले रोगी की स्थिति, रोग के पाठ्यक्रम के मानदंड और सहवर्ती रोगों का अध्ययन किया जाता है। आमतौर पर, पॉलीप्स की उपस्थिति और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के निदान में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का सहारा लिया जाता है। पर तीव्र रूपपित्ताशय की थैली के रोगों को न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया के साथ किया जाता है, पेरिटोनियम की गंभीर सूजन के साथ - खुला।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

शरीर की स्थिति की पूरी तस्वीर जानने के लिए, सर्जरी से पहले कई जाँचें की जाती हैं:

• सामान्य निरीक्षण.
• क्लिनिकल और जैव रासायनिक अनुसंधानखून।
• ग्लूकोज स्तर के लिए विश्लेषण.
• सामान्य मूत्र विश्लेषण.
• सिफलिस और हेपेटाइटिस के लिए विश्लेषण।
• रक्त के थक्के जमने की क्षमता, समूह, आरएच कारक का अध्ययन।
• यकृत, पित्त पथ, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड।
• फ्लोरोग्राफी।
• अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी की एंडोस्कोपी।
• कोलोनोस्कोपी।

यदि आवश्यक हो, तो अत्यधिक विशिष्ट डॉक्टरों का एक निर्धारित परामर्श, पित्त पथ का अध्ययन किया जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी की तैयारी शरीर को शुद्ध करने के लिए है। सर्जरी से एक दिन पहले भारी भोजन से बचने की सलाह दी जाती है। डॉक्टर एनीमा या जुलाब लेने की सलाह देते हैं। कभी-कभी सर्जरी से पहले उपचार का एक कोर्स करना आवश्यक होता है। कोलेसीस्टेक्टोमी खाली पेट की जाती है, शराब पीना भी वर्जित है। सुबह स्नान कर लें.

प्रक्रिया विवरण

कोलेसिस्टेक्टोमी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, जिसका अर्थ है कि रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है। अवधि जटिलता पर निर्भर करती है, औसतन प्रक्रिया 40 मिनट तक चलती है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में पहला चरण एक विशेष सुई के माध्यम से कार्बोक्सीपेरिटोनियम लगाना है। कार्बन डाइऑक्साइड पेट की दीवार को ऊपर उठाता है, जिससे वाद्य हस्तक्षेप के लिए जगह बनती है। दबाव को उपकरण द्वारा नियंत्रित किया जाता है। डॉक्टर ट्यूब की मदद से पंचर बनाता है, पोर्ट लगाता है और उपकरण डालता है। प्रक्रिया को नियंत्रित करने के लिए, एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक वीडियो कैमरा के साथ एक लैप्रोस्कोप। मॉनिटर पर बढ़ी हुई छवि दिखाई देती है।

इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन मूत्राशय, उसकी धमनी और वाहिनी की पहचान करने और उनके बीच स्पष्ट रूप से अंतर करने में मदद करता है। इसके बाद धमनी और वाहिनी की क्लिपिंग की जाती है। खुली सर्जरी के दौरान की जाने वाली टांके लगाने के विपरीत, टाइटेनियम क्लिप का उपयोग सुरक्षित और चिंता रहित माना जाता है। पित्ताशय को काटकर एक से तीन सेंटीमीटर लंबे चीरे के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। ऑपरेशन के बाद पेट के अंदर तरल पदार्थ जमा होने की संभावना बनी रहती है। ऐसे परिणामों से बचने के लिए रोगी के शरीर में एक ट्यूब छोड़ दी जाती है।

अस्पताल सेटिंग में रिकवरी

घर पर पुनर्प्राप्ति अवधि

पहले सप्ताह में वे आसानी से पचने वाले खाद्य पदार्थों से युक्त आहार का पालन करते हैं: कम वसा वाला उबला हुआ मांस, दही, अनाज, मसले हुए आलू, घृणित सूप। मीठा, वसायुक्त, तला हुआ खाना, कॉफ़ी पीना, शराब पीना मना है। सामान्य खान-पान पर वापसी धीरे-धीरे होनी चाहिए। पूरी तरह ठीक होने के लिए, व्यायाम, पोषण और दवाओं के उपयोग के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है। एक महीने में शरीर काम करना शुरू कर देता है।

भले ही ऑपरेशन के बाद मरीज अच्छा महसूस कर रहा हो, फिर भी उसे एक सप्ताह तक लंबी गतिविधि से बचने की सलाह दी जाती है। एक महीने तक 4 किलोग्राम से अधिक वजन वाली वस्तुओं को उठाने, पेट की मांसपेशियों पर दबाव डालने से मना किया जाता है ताकि घायल पेट की दीवार ठीक हो जाए। आमतौर पर, उपचार प्रक्रिया दर्द रहित होती है, यदि आवश्यक हो, तो संवेदनाहारी दवा निर्धारित की जाती है।

पंचर साइटों की देखभाल पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिन्हें एक विशेष फिल्म के साथ सिल दिया जाता है और सील कर दिया जाता है। घावों पर यांत्रिक प्रभाव को सीमित करते हुए, ऑपरेशन के दो दिन बाद स्नान करें। स्नान के बाद, आयोडीन के घोल से टांके लगाने की सलाह दी जाती है। टांके हटा दिए जाने पर नहाना या तैरना संभव है। एंडोस्कोपिक प्रक्रिया के बाद पेट की गुहा में निशान और घाव न्यूनतम हो जाते हैं, और जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

जटिलताओं

किसी भी ऑपरेशन की तरह, कोलेसिस्टेक्टोमी में जटिलताओं की संभावना होती है। चोट लगना चिंता का कारण नहीं होना चाहिए, और टांके के पास लालिमा और सूजन संक्रमण का संकेत हो सकता है। इससे पहले कि घाव पकने लगें, डॉक्टर से सलाह लें। जब पित्त को जल निकासी नली के माध्यम से उत्सर्जित किया जाता है, तो अस्पताल में बिताया गया समय बढ़ सकता है। इस प्रक्रिया में तब तक हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती जब तक कि नलिकाओं को कोई क्षति न हो। यदि नलिकाएं अभी भी क्षतिग्रस्त हैं, तो दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होगी। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के बढ़ने से इंकार नहीं किया जाता है। बहुत कम ही, पेट की गुहा में रक्तस्राव, शुद्ध प्रक्रियाएं होती हैं, जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

यदि रोगी की पित्त नली में अज्ञात पथरी हैं, तो वे सर्जरी के बाद प्रतिरोधी पीलिया का कारण बन सकते हैं। एंडोस्कोपिक स्फिंक्टरोटॉमी के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।