महाधमनी अपर्याप्तता। महाधमनी वाल्व: संरचना, संचालन का तंत्र

कोई भी हृदय रोग वाल्वों की विसंगति से जुड़ा होता है। महाधमनी वाल्व दोष विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, क्योंकि महाधमनी शरीर में सबसे बड़ी और सबसे महत्वपूर्ण धमनी है। और जब शरीर के सभी हिस्सों और मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने वाले तंत्र का काम बाधित हो जाता है, तो व्यक्ति व्यावहारिक रूप से निष्क्रिय हो जाता है।

महाधमनी वाल्व कभी-कभी गर्भाशय में पहले से ही दोषों के साथ बनता है। और कभी-कभी हृदय दोष उम्र के साथ प्राप्त हो जाते हैं। लेकिन इस वाल्व की गतिविधि के उल्लंघन का कारण जो भी हो, दवा ने ऐसे मामलों में पहले से ही एक इलाज ढूंढ लिया है - महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन।

दिल के बाईं ओर एनाटॉमी। महाधमनी वाल्व के कार्य

अपने उद्देश्य को पूरा करने के लिए हृदय की चार-कक्षीय संरचना को पूर्ण सामंजस्य में काम करना चाहिए। मुख्य समारोह- शरीर को रक्त द्वारा वहन किए जाने वाले पोषक तत्व और हवा प्रदान करें। हमारे मुख्य अंग में दो अटरिया और दो निलय होते हैं।

दाएं और बाएं हिस्से को एक इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम द्वारा अलग किया जाता है। साथ ही हृदय में 4 वाल्व होते हैं जो रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। वे एक दिशा में खुलते हैं और कसकर बंद हो जाते हैं ताकि रक्त केवल एक ही दिशा में चले।

हृदय की मांसपेशी में तीन परतें होती हैं: एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम (मोटी मांसपेशियों की परत) और एंडोकार्डियम (बाहरी)। दिल में क्या हो रहा है? समाप्त रक्त, जिसने सभी ऑक्सीजन को छोड़ दिया है, दाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है। धमनी रक्त बाएं वेंट्रिकल से होकर गुजरता है। हम केवल बाएं वेंट्रिकल और उसके मुख्य वाल्व - महाधमनी के काम पर विस्तार से विचार करेंगे।

बायां वेंट्रिकल शंकु के आकार का होता है। यह दाहिने से पतला और संकरा है। वेंट्रिकल एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से बाएं आलिंद से जुड़ता है। माइट्रल वाल्व के पत्रक सीधे छेद के किनारों से जुड़े होते हैं। माइट्रल कपाट द्विवलनी होता है।

महाधमनी वाल्व (वाल्व महाधमनी) में 3 कूप्स होते हैं। तीन फ्लैप्स का नाम दिया गया है: दायां, बायां और पिछला सेमीलुनर (वाल्वुला सेमिलुनारेस डेक्स्ट्रा, सिनिस्ट्रा, पोस्टीरियर)। पत्रक एंडोकार्डियम के एक अच्छी तरह से विकसित दोहराव से बनते हैं।

वेंट्रिकुलर मांसपेशियों से अटरिया की मांसपेशियों को दाएं और बाएं रेशेदार छल्ले की एक प्लेट द्वारा अलग किया जाता है। बायीं रेशेदार अंगूठी (एनलस फाइब्रोस सिनिस्टर) एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को घेरती है, लेकिन पूरी तरह से नहीं। अंगूठी के पूर्वकाल खंड महाधमनी जड़ से जुड़े होते हैं।

यह कैसे काम करता है बाईं तरफदिल? रक्त प्रवाहित होता है, माइट्रल वाल्व बंद हो जाता है, और एक धक्का होता है - एक संकुचन। हृदय की दीवारों का संकुचन रक्त को महाधमनी वाल्व के माध्यम से सबसे चौड़ी धमनी, महाधमनी में धकेलता है।

वेंट्रिकल के प्रत्येक संकुचन के साथ, वाल्वों को पोत की दीवारों के खिलाफ दबाया जाता है, जिससे ऑक्सीजन युक्त रक्त का मुक्त प्रवाह होता है। जब बायां वेंट्रिकल गुहा को फिर से रक्त से भरने के लिए एक सेकंड के एक अंश के लिए आराम करता है, तो हृदय का महाधमनी वाल्व बंद हो जाता है। यह एक हृदय चक्र है।

महाधमनी वाल्व के जन्मजात और अधिग्रहित दोष

यदि बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान महाधमनी वाल्व के साथ समस्याएं हैं, तो यह नोटिस करना मुश्किल है। आमतौर पर, दोष जन्म के बाद देखा जाता है, क्योंकि बच्चे का रक्त वाल्व के चारों ओर जाता है, तुरंत खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से महाधमनी में जाता है। इकोकार्डियोग्राफी के लिए धन्यवाद, और केवल 6 महीने से ही दिल के विकास में विचलन को नोटिस करना संभव है।

सबसे आम वाल्व विसंगति 3 के बजाय 2 पत्रक का विकास है। इस हृदय दोष को बाइसेपिड महाधमनी वाल्व कहा जाता है। विसंगति से बच्चे को कोई खतरा नहीं है। लेकिन 2 दरवाजे तेजी से खराब हो जाते हैं। और वयस्कता से, कभी-कभी सहायक चिकित्सा या सर्जरी की आवश्यकता होती है। कम सामान्यतः, एक-पत्ती वाल्व जैसा दोष होता है। तब वाल्व और भी तेजी से खराब हो जाता है।

एक अन्य विसंगति जन्मजात महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस है। सेमिलुनर क्यूप्स या तो फ्यूज हो जाते हैं, या स्वयं वाल्वुलर रेशेदार रिंग, जिससे वे जुड़े होते हैं, अत्यधिक संकीर्ण होते हैं। तब महाधमनी और निलय के बीच का दबाव अलग होता है। समय के साथ, स्टेनोसिस बढ़ता है। और दिल के काम में रुकावटें बच्चे को पूरी तरह से विकसित होने से रोकती हैं, उसके लिए स्कूल के जिम में भी खेल करना मुश्किल होता है। किसी बिंदु पर महाधमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह में गंभीर व्यवधान से बच्चे की अचानक मृत्यु हो सकती है।

एक्वायर्ड वाइस धूम्रपान, अत्यधिक पोषण, गतिहीन और तनावपूर्ण जीवन शैली का परिणाम है। चूँकि शरीर में सब कुछ जुड़ा हुआ है, 45-50 वर्षों के बाद, सभी छोटी-मोटी बीमारियाँ आमतौर पर बीमारियों में विकसित हो जाती हैं। हृदय का महाधमनी वाल्व बुढ़ापे के साथ थोड़ा घिस जाता है, क्योंकि यह लगातार काम करता है। आपके शरीर के संसाधनों का दोहन, नींद की कमी दिल के इन महत्वपूर्ण हिस्सों को तेजी से घिसते हैं।

महाधमनी का संकुचन

चिकित्सा में स्टेनोसिस क्या है? स्टेनोसिस का अर्थ है पोत के लुमेन का संकुचित होना। महाधमनी स्टेनोसिस वाल्व का संकुचन है जो हृदय के बाएं वेंट्रिकल को महाधमनी से अलग करता है। मामूली, मध्यम और गंभीर भेद। यह दोष माइट्रल और महाधमनी वाल्व को प्रभावित कर सकता है।

वाल्व में मामूली खराबी के साथ, एक व्यक्ति को कोई दर्द या अन्य संकेत लक्षण महसूस नहीं होते हैं, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल का बढ़ा हुआ काम कुछ समय के लिए खराब वाल्व प्रदर्शन की भरपाई करने में सक्षम होगा। फिर, जब बाएं वेंट्रिकल की प्रतिपूरक संभावनाएं धीरे-धीरे समाप्त हो जाती हैं, तो कमजोरी और खराब स्वास्थ्य शुरू हो जाता है।

महाधमनी मुख्य रक्तप्रवाह है। यदि वाल्व टूट गया है, तो सभी महत्वपूर्ण अंग रक्त आपूर्ति की कमी से पीड़ित होंगे।

हृदय वाल्वों के स्टेनोसिस के कारण हैं:

1. जन्मजात वाल्व रोग: रेशेदार फिल्म, द्विवलन वाल्व, संकीर्ण अंगूठी।
2. वाल्व के ठीक नीचे संयोजी ऊतक द्वारा बना निशान।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। हृदय के ऊतकों पर गिरे बैक्टीरिया ऊतक को बदल देते हैं। बैक्टीरिया की कॉलोनी के कारण, संयोजी ऊतक ऊतकों और वाल्वों पर बढ़ता है।
4. विकृत ओस्टाइटिस।
5. ऑटोइम्यून समस्याएं: रूमेटाइड गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस। इन रोगों के कारण संयोजी ऊतक उस स्थान पर विकसित हो जाते हैं जहां वाल्व जुड़ा होता है। ग्रोथ बनती है जिस पर कैल्शियम ज्यादा जमा होता है। कैल्सीफिकेशन होता है, जिसे हम बाद में याद करेंगे।
6. एथेरोस्क्लेरोसिस।

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, वाल्व प्रतिस्थापन समय पर नहीं होने पर महाधमनी स्टेनोसिस घातक होता है।

स्टेनोसिस के चरण और लक्षण

डॉक्टर स्टेनोसिस के 4 चरणों में अंतर करते हैं। सबसे पहले, व्यावहारिक रूप से कोई दर्द या परेशानी नहीं होती है। प्रत्येक चरण में लक्षणों का एक समूह होता है। और स्टेनोसिस के विकास का चरण जितना गंभीर होता है, उतनी ही तेजी से ऑपरेशन की जरूरत होती है।

• पहले चरण को मुआवजा चरण कहा जाता है। दिल अभी भी बोझ का सामना कर रहा है। वाल्व निकासी 1.2 सेमी 2 या अधिक होने पर विचलन को महत्वहीन माना जाता है। और दबाव 10-35 मिमी है। आरटी। कला। रोग के इस चरण में कोई लक्षण नहीं हैं।
• उप-मुआवजा। व्यायाम के तुरंत बाद पहले लक्षण दिखाई देते हैं (सांस की तकलीफ, कमजोरी, धड़कन)।
• अपघटन। यह इस तथ्य की विशेषता है कि लक्षण न केवल व्यायाम के बाद दिखाई देते हैं, बल्कि शांत अवस्था में भी दिखाई देते हैं।
• अंतिम चरण को टर्मिनल कहा जाता है। यह वह चरण है जब पहले से ही मजबूत परिवर्तन हो चुके हैं शारीरिक संरचनादिल।

गंभीर स्टेनोसिस के लक्षण हैं:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• श्वास कष्ट;
• कभी-कभी घुटन के हमले, खासकर रात में;
• फुफ्फुसावरण;
• दिल की खांसी;
• छाती क्षेत्र में दर्द।

जांच करने पर, हृदय रोग विशेषज्ञ सुनने के दौरान आमतौर पर फेफड़ों में नमी का पता लगाते हैं। नाड़ी कमजोर है। दिल में शोर सुनाई देता है, रक्त प्रवाह की अशांति से उत्पन्न कंपन महसूस होता है।

स्टेनोसिस गंभीर हो जाता है जब लुमेन केवल 0.7 सेमी 2 होता है। दबाव 80 मिमी से अधिक है। आरटी। कला। इस समय, मृत्यु का खतरा अधिक होता है। और दोष को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन भी स्थिति को बदलने की संभावना नहीं है। इसलिए, उप-क्षतिपूर्ति अवधि में डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है।

कैल्सीफिकेशन का विकास

महाधमनी वाल्व के ऊतक में अपक्षयी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप यह दोष विकसित होता है। कैल्सीफिकेशन से गंभीर हृदय विफलता, स्ट्रोक, सामान्यीकृत एथेरोस्क्लेरोसिस हो सकता है। धीरे-धीरे, महाधमनी वाल्व के पत्रक चूने की वृद्धि के साथ कवर हो जाते हैं। और वाल्व को कैल्सीफाइड किया जाता है। यही है, वाल्व फ्लैप पूरी तरह से बंद हो जाता है, और कमजोर रूप से खुलता भी है। जब जन्म के समय बाइसीपिड महाधमनी वाल्व बनता है, तो कैल्सीफिकेशन इसे और अधिक तेज़ी से निष्क्रिय कर देता है।

और खराबी के परिणामस्वरूप कैल्सीफिकेशन भी विकसित होता है अंत: स्रावी प्रणाली. कैल्शियम लवण, जब वे रक्त में नहीं घुलते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों और हृदय के वाल्वों पर जमा हो जाते हैं। या फिर किडनी की समस्या। पॉलीसिस्टिक या किडनी नेफ्रैटिस भी कैल्सीफिकेशन का कारण बनता है।

मुख्य लक्षण होंगे:

• महाधमनी अपर्याप्तता;
• बाएं वेंट्रिकल (अतिवृद्धि) का विस्तार;
• दिल के काम में रुकावट।

व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए। छाती क्षेत्र में दर्द और एनजाइना पेक्टोरिस के आवधिक हमलों की बढ़ती आवृत्ति कार्डियक परीक्षा से गुजरने का संकेत होना चाहिए। कैल्सीफिकेशन के लिए सर्जरी के बिना, ज्यादातर मामलों में एक व्यक्ति की मृत्यु 5-6 वर्षों के भीतर हो जाती है।

महाधमनी अपर्याप्तता

डायस्टोल के दौरान, बाएं वेंट्रिकल से रक्त दबाव में महाधमनी में प्रवाहित होता है। इस प्रकार प्रणालीगत परिसंचरण शुरू होता है। लेकिन regurgitation के साथ, वाल्व वेंट्रिकल में "रक्त" वापस देता है।

वाल्व regurgitation, या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, दूसरे शब्दों में, वाल्व स्टेनोसिस के समान चरण हैं। वाल्वों की इस स्थिति के कारण या तो धमनीविस्फार, या उपदंश, या उल्लिखित तीव्र गठिया हैं।

कमी के लक्षण हैं:

• कम दबाव;
• चक्कर आना;
• बार-बार बेहोश होना;
• पैरों की सूजन;
• टूटी हुई हृदय गति।

स्टेनोसिस के रूप में गंभीर विफलता एनजाइना पेक्टोरिस और वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा की ओर ले जाती है। और ऐसे रोगी को निकट भविष्य में वाल्व बदलने के लिए ऑपरेशन की भी आवश्यकता होती है।

वाल्व सील

इस तथ्य के कारण स्टेनोसिस का गठन किया जा सकता है कि अंतर्जात कारक वाल्व पत्रक पर विभिन्न वृद्धि की उपस्थिति का कारण बनते हैं। महाधमनी वाल्व सील कर देता है और खराब होने लगता है। महाधमनी वाल्व को सील करने के कारण कई अनुपचारित रोग हो सकते हैं। उदाहरण के लिए:

• स्व - प्रतिरक्षित रोग।
• संक्रामक घाव (ब्रुसेलोसिस, तपेदिक, सेप्सिस)।
• उच्च रक्तचाप। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, ऊतक मोटे और मोटे हो जाते हैं। इसलिए, समय के साथ, अंतर कम हो जाता है।
• एथेरोस्क्लेरोसिस लिपिड सजीले टुकड़े के साथ ऊतकों का दबना है।

ऊतकों का मोटा होना भी उम्र बढ़ने का एक सामान्य लक्षण है। समेकन अनिवार्य रूप से स्टेनोसिस और regurgitation का परिणाम होगा।

निदान

प्रारंभ में, रोगी को रोग के सटीक विवरण के रूप में निदान करने के लिए डॉक्टर को सभी आवश्यक जानकारी प्रदान करनी चाहिए। रोगी के चिकित्सा इतिहास के आधार पर, हृदय रोग विशेषज्ञ निर्धारित करता है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँअधिक चिकित्सा जानकारी के लिए।

सौंपा जाना आवश्यक है:

• एक्स-रे। बाएं वेंट्रिकल की छाया बढ़ जाती है। इसे हृदय के समोच्च के चाप से देखा जा सकता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण भी हैं।
• ईसीजी। परीक्षा से वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा और अतालता का पता चलता है।
• इकोकार्डियोग्राफी। उस पर, डॉक्टर यह नोटिस करता है कि वाल्व फ्लैप की सील है या नहीं और वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना।
• गुहाओं की जांच करना। हृदय रोग विशेषज्ञ को सटीक मूल्य पता होना चाहिए: महाधमनी गुहा में दबाव वाल्व के दूसरी तरफ के दबाव से कितना भिन्न होता है।
• फोनोकार्डियोग्राफी। दिल के काम (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट) के दौरान शोर दर्ज किया जाता है।
• वेंट्रिकुलोग्राफी। यह माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए निर्धारित है।

स्टेनोसिस के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बायोक्यूरेंट्स की लय और चालन में गड़बड़ी दिखाता है। एक्स-रे पर, आप अंधेरे के लक्षण स्पष्ट रूप से देख सकते हैं। यह फेफड़ों में जमाव को इंगित करता है। यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल कितने फैले हुए हैं। और कोरोनरी एंजियोग्राफी से पता चलता है कि महाधमनी से निकलने वाले रक्त की मात्रा कम है। यह स्टेनोसिस का एक अप्रत्यक्ष संकेत भी है। लेकिन एंजियोग्राफी सिर्फ 35 साल से ज्यादा उम्र के लोगों की ही की जाती है।

हृदय रोग विशेषज्ञ उन लक्षणों पर भी ध्यान देते हैं जो बिना उपकरणों के भी दिखाई दे रहे हैं। त्वचा का पीलापन, मुसेट का लक्षण, मुलर का लक्षण - ऐसे लक्षण संकेत देते हैं कि रोगी को सबसे अधिक महाधमनी वाल्व की कमी है। इसके अलावा, द्विवलन महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लिए अधिक प्रवण है। डॉक्टर को जन्मजात विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए।

हृदय रोग विशेषज्ञ को कौन से अन्य लक्षण निदान का सुझाव दे सकते हैं? यदि, दबाव को मापते समय, डॉक्टर ने नोटिस किया कि ऊपरी वाला सामान्य से बहुत अधिक है, और निचला (डायस्टोलिक) बहुत कम है, तो यह रोगी को इकोकार्डियोग्राफी और रेडियोग्राफ़ के लिए संदर्भित करने का एक कारण है। डायस्टोल के दौरान स्टेथोस्कोप के माध्यम से सुनाई देने वाला अतिरिक्त शोर भी अच्छा नहीं होता है। यह भी असफलता का लक्षण है।

औषधियों से उपचार

कमी के इलाज के लिए आरंभिक चरणदवाओं के निम्नलिखित वर्ग निर्धारित किए जा सकते हैं:

• परिधीय वाहिकाविस्फारक, जिसमें नाइट्रोग्लिसरीन और इसके अनुरूप शामिल हैं;
• मूत्रवर्धक केवल कुछ संकेतों के लिए निर्धारित हैं;
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, जैसे डिल्टियाज़ेम।

यदि दबाव बहुत कम है, तो नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी को डोपामाइन के साथ जोड़ा जाता है। लेकिन महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में बीटा-ब्लॉकर्स को contraindicated है।

महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन

महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन ऑपरेशन अब काफी सफलतापूर्वक किए जा रहे हैं। और न्यूनतम जोखिम के साथ।

ऑपरेशन के दौरान, हृदय को हार्ट-लंग मशीन से जोड़ा जाता है। मरीज को फुल एनेस्थीसिया भी दिया जाता है। एक सर्जन इस न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन को कैसे कर सकता है? 2 तरीके हैं:

1. कैथेटर सीधे अंदर डाला जाता है ऊरु शिराऔर रक्त के प्रवाह के विरुद्ध महाधमनी तक बढ़ जाता है। वाल्व तय हो गया है और ट्यूब हटा दी गई है।
2. नया वॉल्व बाईं ओर छाती में एक चीरे के माध्यम से डाला जाता है। एक कृत्रिम वाल्व डाला जाता है, और यह जगह में आ जाता है, हृदय के शीर्ष भाग से गुजरता है, और आसानी से शरीर से बाहर निकल जाता है।

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी उन रोगियों के लिए उपयुक्त है, जिन्हें सह-रुग्णताएं हैं और खुली हैं छातीयह वर्जित है। और इस तरह के ऑपरेशन के बाद, व्यक्ति तुरंत राहत महसूस करता है, क्योंकि दोष समाप्त हो जाते हैं। और अगर स्वास्थ्य के बारे में कोई शिकायत नहीं है, तो इसे एक दिन में छुट्टी दी जा सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कृत्रिम वाल्वों को एंटीकोआगुलंट्स के निरंतर सेवन की आवश्यकता होती है। मैकेनिकल रक्त के थक्के का कारण बन सकता है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद, वारफारिन तुरंत निर्धारित किया जाता है। लेकिन जैविक सामग्री से बने वाल्व हैं जो मनुष्यों के लिए अधिक उपयुक्त हैं। यदि पोर्सिन पेरीकार्डियम से एक वाल्व स्थापित किया गया है, तो ऑपरेशन के कुछ हफ्तों के बाद ही दवा निर्धारित की जाती है, और फिर रद्द कर दिया जाता है, क्योंकि ऊतक अच्छी तरह से जड़ लेता है।

महाधमनी गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी

कभी-कभी महाधमनी बैलून वाल्वुलोप्लास्टी निर्धारित की जाती है। यह दर्द रहित ऑपरेशन है नवीनतम घटनाक्रम. डॉक्टर विशेष एक्स-रे उपकरण के माध्यम से होने वाली सभी क्रियाओं को नियंत्रित करता है। गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को महाधमनी छिद्र में भेजा जाता है, फिर गुब्बारे को वाल्व के स्थान पर रखा जाता है और विस्तारित किया जाता है। इससे वॉल्व स्टेनोसिस की समस्या दूर हो जाती है।

ऑपरेशन किसके लिए इंगित किया गया है? सबसे पहले, इस तरह के ऑपरेशन को जन्मजात दोष वाले बच्चों पर किया जाता है, जब ट्राइकसपिड के बजाय एक यूनिकस्पिड या बाइसेपिड महाधमनी वाल्व बनता है। यह गर्भवती महिलाओं और अन्य हृदय वाल्व प्रत्यारोपण से पहले लोगों के लिए संकेत दिया गया है।

इस ऑपरेशन के बाद, रिकवरी की अवधि केवल 2 दिन से 2 सप्ताह तक होती है। इसके अलावा, यह बहुत आसानी से स्थानांतरित हो जाता है और खराब स्वास्थ्य वाले लोगों और यहां तक ​​कि बच्चों के लिए भी उपयुक्त है।

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आम तौर पर, AK में तीन वर्धमान होते हैं। 0.5% आबादी में, एक जन्मजात बाइसेपिड वाल्व पाया जाता है, जो कि अपक्षयी परिवर्तनों के साथ-साथ पुनरुत्थान और स्टेनोसिस (चित्र 1) के रूप में एक संयुक्त महाधमनी दोष के विकास के लिए प्रवण होता है। इसके अलावा, इन लोगों में महाधमनी विच्छेदन का खतरा बढ़ जाता है। नियमित इकोकार्डियोग्राफी के दौरान बाइसीपिड वाल्व का निदान किया जा सकता है। बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही लंबी अवधि में धमनी का उच्च रक्तचापअक्सर एसी में महत्वपूर्ण बाधा के बिना फोकल स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं। न्यूनतम महाधमनी regurgitation भी असामान्य नहीं है, खासकर बुजुर्गों में।

चावल। 1. जन्मजात बाइसेपिड एवी (पैरास्टर्नल क्रॉस सेक्शन) का विशिष्ट दृश्य। तीर वाल्व खोलने के गोल आकार को इंगित करता है।

यूरोपीय आबादी में महाधमनी स्टेनोसिस सबसे आम गंभीर वाल्वुलर हृदय रोग है, जो सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। रोग फोकल स्केलेरोसिस से शुरू होता है, जो फैलता है, चिह्नित मोटा होना, कैल्सीफिकेशन और सेमिलुनर महाधमनी क्यूप्स की गतिहीनता की ओर जाता है। इन परिवर्तनों को इकोकार्डियोग्राफी द्वारा अच्छी तरह से पहचाना जाता है। यहां तक ​​​​कि हल्के महाधमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति, जिसमें रक्त प्रवाह का केवल एक मामूली त्वरण नोट किया जाता है (अधिकतम वेग ‹2.5 m/s), कार्डियोवास्कुलर पूर्वानुमान के एक अलग बिगड़ने की ओर जाता है। गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस (महाधमनी छिद्र क्षेत्र ‹1.0 सेमी 2 या क्षेत्र सूचकांक ‹ 0.6 सेमी 2) के लिए नैदानिक ​​​​लक्षणों या एलवी समारोह में गिरावट के संकेतों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जिसकी उपस्थिति एवी प्रतिस्थापन के लिए एक संकेत बन जाती है। महाधमनी स्टेनोसिस की गंभीरता को चिह्नित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण इकोकार्डियोग्राफिक संकेतक महाधमनी वाल्व पर औसत और अधिकतम ग्रेडिएंट हैं, साथ ही महाधमनी छिद्र का क्षेत्र, जो आमतौर पर रक्त प्रवाह निरंतरता समीकरण का उपयोग करके गणना की जाती है:

SAO = SLVOT × VTILVOT / VTI,

जहां SAO महाधमनी छिद्र का क्षेत्र है; एसएलवीओटी - एलवी बहिर्वाह पथ का क्रॉस-आंशिक क्षेत्र, इसकी व्यास डी के माध्यम से गणना की जाती है, π × डी2/4 के रूप में; VTILVOT - बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रैखिक वेग का समय अभिन्न अंग (स्पंदित डॉपलर मोड में गणना); वीटीआई एवी के माध्यम से रक्त प्रवाह के रैखिक वेग का अभिन्न अंग है (निरंतर तरंग डॉपलर मोड में गणना; चित्र 2)।

चावल। 2. ए - प्रवाह निरंतरता समीकरण का सिद्धांत। यह द्रव्यमान के संरक्षण के नियम से अनुसरण करता है कि क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र का उत्पाद और औसत प्रवाह वेग या इसके वेग का अभिन्न अंग (v) पाइप के प्रत्येक खंड के लिए स्थिर है, जो रक्त प्रवाह निरंतरता समीकरण में परिलक्षित होता है आकृति के ऊपरी बाएँ कोने में। CSA2 के लिए समीकरण को हल करके महाधमनी छिद्र के क्षेत्र की गणना की जाती है।

बी - गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस में रक्त प्रवाह निरंतरता समीकरण के उपयोग का एक उदाहरण।

I) पैरास्टर्नल अनुदैर्ध्य खंड में महाधमनी स्टेनोसिस (तीर); गाढ़ा LV अतिवृद्धि पर ध्यान दें।

II) AV वलय से 2 सेमी की दूरी पर LV बहिर्वाह पथ व्यास (D) की माप के साथ AV क्षेत्र की आवर्धित छवि।

III) स्पंदित डॉपलर मोड में बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रक्त प्रवाह की रिकॉर्डिंग समय के साथ वेग के अभिन्न अंग (VTILVOT) की गणना के साथ।

IV) समय के साथ वेग के अभिन्न अंग (VTIAS) की गणना के साथ निरंतर तरंग डॉपलर मोड में एके के माध्यम से रक्त प्रवाह की रिकॉर्डिंग। रक्त प्रवाह निरंतरता समीकरण से, महाधमनी छिद्र (A) के क्षेत्र की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS, जो 0.6 सेमी2 है और गंभीर स्टेनोसिस से मेल खाता है।

कभी-कभी, विशेष रूप से ट्रांसेसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी के साथ, संकीर्ण महाधमनी छिद्र का क्षेत्र सीधे प्लैनिमेट्रिक विधि द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि महाधमनी छिद्र का क्षेत्र एसवी पर निर्भर नहीं करता है, इसलिए, एलवी शिथिलता के मामले में, महाधमनी स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए यह एकमात्र विश्वसनीय संकेतक है।

कभी-कभी, गंभीर एलवी डिसफंक्शन और संदिग्ध गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के मामले में, डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी वाल्व के कार्य और पूर्वानुमान को स्पष्ट करने में मदद करती है।

सभी वाल्वुलर दोषों में, महाधमनी regurgitation इसकी गंभीरता के EchoCG मूल्यांकन के लिए सबसे कठिन है। महाधमनी regurgitation के कारण आरोही महाधमनी का विस्तार हो सकता है (उदाहरण के लिए, मार्फन सिंड्रोम में), वाल्व कैल्सीफिकेशन, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, अपक्षयी परिवर्तन जैसे कि प्रोलैप्स, आमवाती रोग, आदि। महाधमनी regurgitation की गंभीरता का अर्ध-मात्रात्मक रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है निम्नलिखित तरीके (चित्र 3):

• वाल्व आकृति विज्ञान और एलवी इज़ाफ़ा की डिग्री का आकलन;
• पैरास्टर्नल अनुदैर्ध्य खंड में LV बहिर्वाह पथ के व्यास के लिए regurgitation जेट के आधार की चौड़ाई के अनुपात का निर्धारण (≥65% गंभीर regurgitation का संकेत है);
• महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता के आधे-क्षय समय की गणना निरंतर-तरंग डॉपलर मोड में दर्ज महाधमनी regurgitation के प्रवाह के अनुसार (दबाव प्रवणता का आधा क्षय समय ‹250 एमएस - विशेषतागंभीर regurgitation);
• डायस्टोल के अंत में गति के साथ अवरोही महाधमनी (सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण से) में होलोडायस्टोलिक रिवर्स रक्त प्रवाह का पंजीकरण> 16 सेमी/एस गंभीर regurgitation इंगित करता है।

चावल। 3. महाधमनी regurgitation।

ए - पैरास्टर्नल अनुदैर्ध्य खंड: रेगुर्गिटेशन का जेट (डायस्टोल में) पूरे एलवी बहिर्वाह पथ पर कब्जा कर लेता है।

बी - लंबी धुरी के साथ एसी की बढ़ी हुई ट्रांसेसोफेगल छवि: गैर-कोरोनरी महाधमनी वर्धमान (तीर) का आगे बढ़ना।

सी - निरंतर तरंग डॉपलर मोड में महाधमनी regurgitation। सफेद रेखा महाधमनी regurgitation की डायस्टोलिक दर में कमी के अनुरूप ढलान को इंगित करती है, जिससे महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता का आधा क्षय समय निर्धारित किया जा सकता है।

डी - सुप्राक्लेविक्युलर दृष्टिकोण से महाधमनी के अवरोही भाग में रक्त प्रवाह का स्पंदित डॉपलर अध्ययन: एक विशिष्ट होलोडियोस्टोलिक रिवर्स फ्लो (तीर विपरीत रक्त प्रवाह को इंगित करता है, डायस्टोल के अंत तक जारी रहता है)। बीओए - आरोही महाधमनी।

मध्यम और गंभीर महाधमनी regurgitation वाले रोगियों की परीक्षा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एलवी कार्यों (आकार और ईएफ) और आरोही महाधमनी के व्यास का आकलन है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में एके क्षति के लक्षण वनस्पति हैं, नए दिखाई देने वाले महाधमनी regurgitation, सेमिलुनर वाल्व के संरचनात्मक दोष और पैरा-महाधमनी फोड़े और फिस्टुलस के गठन के साथ पेरिवल्वुलर ऊतकों में प्रक्रिया का संक्रमण (उदाहरण के लिए, महाधमनी जड़ और एलए के बीच) ). इस तरह की जटिलताओं को विशेष रूप से ट्रांसोफेजियल परीक्षा के दौरान अच्छी तरह से पहचाना जाता है।

फ्रैंक ए. फ्लैक्सकम्फ, जेन्स-उवे वोइगट और वर्नर जी. डेनियल

सामने का सैश मित्राल वाल्वपैथोलॉजी के संकेतों के बिना एम अक्षर के रूप में सेंसर की दूसरी मानक स्थिति में पंजीकृत है।
बेहतर समझ के लिए और मापदंडों की बाद की व्याख्यामाइट्रल वाल्व के तंत्र को दर्शाते हुए, हम योजना के अनुसार आंदोलन की वर्णनात्मक विशेषता देना उचित समझते हैं।

माइट्रल वाल्व का सामान्य भ्रमणएसडी अंतराल में वाल्वों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन द्वारा सिस्टोल में निर्धारित किया जाता है, डायस्टोलिक विचलन एसडी खंड के अंतराल में क्षैतिज रूप से निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक डायस्टोलिक उद्घाटन और समापन की दर की गणना माइट्रल वाल्व गति वक्र के संबंधित वर्गों के स्पर्शरेखाओं की साजिश रचकर ऊपर वर्णित विधि के अनुसार की जाती है।

सेमिलुनर वाल्व. महाधमनी वाल्व और महाधमनी ही ट्रांसड्यूसर की IV मानक स्थिति में स्थित हैं। डायस्टोल में, महाधमनी लुमेन के केंद्र में "सांप" के रूप में इकोकार्डियोग्राम पर वाल्व दर्ज किए जाते हैं। सिस्टोल में महाधमनी वाल्वों का विचलन "हीरे के आकार का आंकड़ा" जैसा दिखता है।

सिस्टोलिक महाधमनी वाल्वों का विचलनमहाधमनी के लुमेन का सामना करने वाले उनके अंतिम खंडों के बीच की दूरी के बराबर। सिस्टोल और डायस्टोल में महाधमनी का लुमेन संबंधित चरणों में इसकी आंतरिक सतह की रूपरेखा से निर्धारित होता है हृदय चक्रईसीजी के संबंध में।

बायां आलिंदमहाधमनी की तरह, सेंसर की IV मानक स्थिति में पंजीकृत है। इकोकार्डियोग्राम पर, बाएं आलिंद की लगभग केवल पिछली दीवार दर्ज की जाती है। इकोकार्डियोग्राफी में इसकी पूर्वकाल की दीवार को महाधमनी की पिछली सतह के साथ मेल खाना माना जाता है। संकेतित संकेतों के अनुसार, बाएं आलिंद की गुहा का आकार निर्धारित किया जाता है।

सामान्य इकोसीजी (इकोकार्डियोस्कोपी)

औसत इकोकार्डियोग्राफिक पैरामीटर सामान्य हैं(साहित्य के अनुसार):
दिल का बायां निचला भाग।
बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की मोटाई डायस्टोल में 1 सेमी और सिस्टोल में 1.3 सेमी है।
बाएं वेंट्रिकल की गुहा का अंतिम डायस्टोलिक आकार 5 सेमी है।
बाएं वेंट्रिकल की गुहा का अंतिम सिस्टोलिक आकार 3.71 सेमी है।
बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के संकुचन की दर 4.7 सेमी/एस है।
बाएं वेंट्रिकल की पश्च दीवार की विश्राम दर 10 सेमी/एस है।

मित्राल वाल्व।
माइट्रल वाल्व का कुल भ्रमण 25 मिमी है।
माइट्रल वाल्वों का डायस्टोलिक विचलन (बिंदु ई के स्तर पर) - 26.9 मिमी।
संक्रमणकालीन पत्ता खोलने की गति (ईजी) -276.19 मिमी / एस।
पूर्वकाल की दीवार के शुरुआती डायस्टोलिक बंद होने की गति 141.52 मिमी/एस थी।

वाल्व खोलने की अवधि 0.47 ± 0.01 एस है।
फ्रंट लीफ ओपनिंग का आयाम 18.42±0.3&mm है।
महाधमनी के आधार का लुमेन 2.52±0.05 सेमी है।
बाएं आलिंद की गुहा का आकार 2.7 सेमी है।
अंतिम डायस्टोलिक वॉल्यूम - 108 सेमी 3।

अंतिम सिस्टोलिक मात्रा 58 सेमी 3 है।
स्ट्रोक की मात्रा - 60 सेमी 3।
निर्वासन का गुट - 61%।
वृत्ताकार संकुचन की गति 1.1 s है।
बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का द्रव्यमान 100-130 ग्राम है।

परिभाषा: महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (महाधमनी अपर्याप्तता) - एक हृदय रोग जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के सेमिलुनर पत्रक महाधमनी छिद्र को पूरी तरह से बंद नहीं करते हैं। नतीजतन, रक्त महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल (महाधमनी regurgitation) में वापस बहता है।

महाधमनी अपर्याप्तता की एटियलजि:- कई बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, महाधमनी वाल्व में शारीरिक परिवर्तन होते हैं, जिससे इसकी अपर्याप्तता होती है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन-स्केलेरोटिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप सेमिलुनर वाल्वों की झुर्रियाँ और छोटा होता है। संक्रामक (सेप्टिक) अन्तर्हृद्शोथ (अल्सरेटिव अन्तर्हृद्शोथ) के साथ, दोषों के गठन के साथ आंशिक विघटन होता है, जिसके बाद वाल्व पत्रक का निशान और छोटा होता है। सिफलिस के साथ, कुछ का एथेरोस्क्लेरोसिस प्रणालीगत रोगसंयोजी (संधिशोथ, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस), महाधमनी अपर्याप्तता के गठन में मुख्य भूमिका निभाई जाती है, मुख्य रूप से महाधमनी की हार से। महाधमनी और उसके वाल्वुलर रिंग के विस्तार के परिणामस्वरूप, अर्धचन्द्राकार क्यूप्स अपने अधूरे बंद होने के साथ पीछे हट जाते हैं। बहुत ही कम, महाधमनी अपर्याप्तता वाल्व लीफलेट के टूटने या आंसू के साथ बंद छाती की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

इस तथ्य के कारण कि वाल्व पत्रक महाधमनी छिद्र के लुमेन को पूरी तरह से बंद नहीं करते हैं, डायस्टोल के दौरान रक्त बाएं वेंट्रिकल में न केवल बाएं आलिंद से प्रवेश करता है, बल्कि डायस्टोलिक छूट के साथ रिवर्स रक्त प्रवाह (महाधमनी regurgitation) के कारण महाधमनी से भी होता है। बाएं वेंट्रिकल में, महाधमनी की तुलना में इसमें दबाव कम होता है। यह डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल के अतिप्रवाह और अधिक फैलाव की ओर जाता है। सिस्टोल के दौरान, बायां वेंट्रिकल अधिक बल के साथ सिकुड़ता है, रक्त की बढ़ी हुई मात्रा को महाधमनी में फेंकता है। वॉल्यूम लोड होने से बाएं वेंट्रिकल के काम में वृद्धि होती है, जिससे इसकी अतिवृद्धि होती है। इस प्रकार, अतिवृद्धि होती है, और फिर बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। डायस्टोल में सिस्टोल और महाधमनी regurgitation में कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप डायस्टोलिक अवधि के दौरान महाधमनी और धमनी प्रणाली में दबाव में सामान्य गिरावट से अधिक अचानक होता है। सामान्य की तुलना में सिस्टोलिक रक्त की मात्रा में वृद्धि सिस्टोलिक में वृद्धि का कारण बनती है रक्तचापवेंट्रिकल में रक्त के हिस्से की वापसी डायस्टोलिक दबाव में तेजी से गिरावट की ओर ले जाती है, जिसके मान सामान्य से कम हो जाते हैं। धमनी प्रणाली में दबाव में तेज उतार-चढ़ाव महाधमनी और धमनी वाहिकाओं के बढ़ते स्पंदन का कारण बनता है।

एक शक्तिशाली बाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए काम से दोष की भरपाई हो जाती है, इसलिए रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति लंबे समय तक संतोषजनक रह सकती है। हालांकि, समय के साथ शिकायतें हैं।

मुख्य शिकायतें हो सकती हैं: - दिल में दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस के समान। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकल के काम में वृद्धि के साथ-साथ रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण वे कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण होते हैं। हृदय धमनियांमहाधमनी में कम डायस्टोलिक दबाव के साथ।

चक्कर आना: रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव और कम डायस्टोलिक दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क के कुपोषण के कारण सिर में "शोर" और "धड़कन" की अनुभूति होती है। दोष के अपघटन के साथ, दिल की विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं: व्यायाम सहनशीलता में कमी, श्वसन श्वास कष्ट, और धड़कन। दिल की विफलता की प्रगति के साथ हो सकता है: - कार्डियक अस्थमा, पल्मोनरी एडिमा।

परीक्षा (कई लक्षण प्रकट होते हैं):

1. त्वचा का पीलापन (डायस्टोलिक रक्तचाप कम होने के कारण डायस्टोल के दौरान धमनी तंत्र को कम रक्त की आपूर्ति)।

2. परिधीय धमनियों का स्पंदन (बाएं वेंट्रिकल की सामान्य स्ट्रोक मात्रा से अधिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि; और महाधमनी regurgitation की पृष्ठभूमि के खिलाफ डायस्टोलिक रक्तचाप में तेजी से कमी)।

स्पंदन: कैरोटिड धमनियों का ("कैरोटिड का नृत्य"); अवजत्रुकी, बाहु, लौकिक, आदि

लयबद्ध, सिर के हिलने वाली धमनी नाड़ी के साथ तुल्यकालिक (संग्रह लक्षण) - कंपन के यांत्रिक संचरण के कारण एक स्पष्ट संवहनी धड़कन के कारण गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में होता है।

नाखून के अंत पर दबाव के साथ नाखून बिस्तर का लयबद्ध मलिनकिरण (क्विन्के की केशिका नाड़ी)। एक अधिक सटीक नाम स्यूडोकैपिलरी क्विन्के की नाड़ी है, क्योंकि। यह केशिकाएं नहीं हैं जो स्पंदित होती हैं, लेकिन सबसे छोटी धमनियां और धमनियां। यह गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में नोट किया गया है।

इसी तरह की उत्पत्ति है: - स्पंदनात्मक hyperemia मुलायम स्वाद, परितारिका का स्पंदन, एक लयबद्ध वृद्धि और घर्षण के बाद त्वचा के लाल होने के क्षेत्र में कमी।

दिल के क्षेत्र की जांच करते समय, एक शीर्ष धड़कन, क्षेत्र में बढ़े हुए और नीचे और बाईं ओर विस्थापित, अक्सर ध्यान देने योग्य होता है (हाइपरट्रॉफ़िड बाएं वेंट्रिकल की मात्रा के साथ लोड की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़े हुए काम का परिणाम)।

टटोलने का कार्य

टटोलने का कार्य छठे में शीर्ष बीट के विस्थापन को निर्धारित करता है, कभी-कभी सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में, मिडक्लेविकुलर लाइन से बाहर की ओर। एपेक्स बीट प्रबलित, फैलाना, उठाना, गुंबद के आकार का है, जो बाएं वेंट्रिकल और इसकी अतिवृद्धि में बड़ी वृद्धि का संकेत देता है।

टक्कर

पर्क्यूशन ने बाईं ओर हृदय की सुस्ती की सीमाओं के विस्थापन को चिह्नित किया। उसी समय, कार्डियक डलनेस का कॉन्फ़िगरेशन पर्क्यूशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक स्पष्ट कार्डियक कमर (महाधमनी कॉन्फ़िगरेशन) होता है।

श्रवण

महाधमनी अपर्याप्तता का एक विशिष्ट सहायक संकेत महाधमनी (उरोस्थि के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस) और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर सुना जाने वाला डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है। यह बड़बड़ाहट बह रही है, प्रकृति में प्रोटो-डायस्टोलिक है। यह डायस्टोल के अंत की ओर कमजोर हो जाता है, क्योंकि महाधमनी में रक्तचाप कम हो जाता है और रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है (इसलिए, डायस्टोल की शुरुआत में अधिकतम गंभीरता के साथ, प्रकृति में शोर कम हो रहा है।)

परिश्रवण से यह भी पता चलता है: शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना (बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के दौरान, बंद वाल्वों की कोई अवधि नहीं होती है, महाधमनी वाल्व क्यूप्स के अधूरे बंद होने के साथ, जो सिस्टोल की शुरुआत में तनाव की तीव्रता को कम करता है) (सममितीय संकुचन चरण, और I टोन के वाल्व घटक के कमजोर होने की ओर जाता है)। महाधमनी पर द्वितीय स्वर भी कमजोर हो गया है, और माइट्रल वाल्व क्यूप्स के एक महत्वपूर्ण घाव के साथ, दूसरा स्वर बिल्कुल भी नहीं सुना जा सकता है (महाधमनी वाल्व क्यूप्स के वाल्वुलर घटक के गठन में योगदान में कमी) द्वितीय स्वर)। कुछ मामलों में, महाधमनी के सिफिलिटिक और एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ - II टोन काफी जोर से रह सकता है, यहां तक ​​​​कि इसका उच्चारण भी नोट किया जा सकता है।

महाधमनी अपर्याप्तता में, कार्यात्मक मूल के बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। यह बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और रेशेदार माइट्रल वाल्व रिंग के खिंचाव के कारण शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो इसके अधूरे बंद होने की ओर जाता है, हालांकि माइट्रल वाल्व पत्रक बरकरार रहते हैं। अपेक्षाकृत कम बार, डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट - फ्लिंट का बड़बड़ाहट) शीर्ष पर दिखाई दे सकता है। यह इस तथ्य से जुड़ा है कि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का एक कार्यात्मक स्टेनोसिस है, इस तथ्य के कारण कि महाधमनी regurgitation का जेट बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के करीब बढ़ जाता है, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक और एट्रियोवेंट्रिकुलर का कारण बनता है कवर करने के लिए छिद्र, जो ट्रांसमिट्रल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न करता है।

नाड़ी और रक्तचाप का अध्ययन।

महाधमनी अपर्याप्तता में धमनी नाड़ी, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक इजेक्शन में वृद्धि और रक्तचाप में बड़े उतार-चढ़ाव के कारण, तेज, उच्च, बड़ी (पल्सस सेलर, अल्टस, मैग्नस) हो जाती है। रक्तचाप निम्नानुसार बदलता है: सिस्टोलिक वृद्धि (स्ट्रोक आउटपुट में वृद्धि), डायस्टोलिक घट जाती है (महाधमनी regurgitation की पृष्ठभूमि के खिलाफ महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में विपरीत रक्त प्रवाह के कारण डायस्टोल में रक्तचाप में अधिक स्पष्ट और तेजी से कमी)। पल्स ब्लड प्रेशर (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक के बीच का अंतर) बढ़ जाता है।

कभी-कभी रक्तचाप को मापते समय, तथाकथित "अंतहीन स्वर" को नोट किया जा सकता है (जब मैनोमीटर कफ में दबाव शून्य तक पहुंच जाता है, तो कोरोटकॉफ़ स्वर बने रहते हैं)। यह स्टेथोस्कोप द्वारा निचोड़ा हुआ पोत के खंड के माध्यम से बढ़ी हुई नाड़ी तरंग के पारित होने के दौरान परिधीय धमनी पर आई टोन की आवाज से समझाया गया है।

धमनियों को सुनते समय, धमनियों (कैरोटिड, सबक्लेवियन) पर I स्वर एक बड़ी नाड़ी तरंग (सिस्टोलिक आउटपुट को बढ़ाता है) के पारित होने के कारण जोर से हो जाता है, जबकि I स्वर को हृदय से अधिक दूर धमनियों पर सुना जा सकता है ( ब्रैकियल, रेडियल)। ऊरु धमनी के लिए, गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, कभी-कभी दो स्वर (डबल ट्र्यूब टोन) सुनाई देते हैं, जो संवहनी दीवार में उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है, दोनों सिस्टोल के दौरान और डायस्टोल के दौरान (महाधमनी regurgitation की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिवर्स रक्त प्रवाह)। महाधमनी अपर्याप्तता में, जांघिक धमनीजब स्टेथोस्कोप से निचोड़ा जाता है, तो दो बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है (एक सिस्टोल में, दूसरी डायस्टोल में) - विनोग्रादोव-डुरोज़ियर का दोहरा बड़बड़ाहट। इन शोरों में से पहला स्टेनोटिक शोर है, जो एक स्टेथोस्कोप द्वारा संकुचित पोत के माध्यम से पल्स वेव के पारित होने के कारण होता है। दूसरे बड़बड़ाहट की उत्पत्ति संभवतः महाधमनी regurgitation की पृष्ठभूमि के खिलाफ डायस्टोल में हृदय की ओर रक्त की गति से जुड़ी है।

अतिरिक्त अनुसंधान विधियों से डेटा।

शारीरिक परीक्षा डेटा (पल्पेशन, पर्क्यूशन) अतिवृद्धि का संकेत देते हैं, बाएं वेंट्रिकल के फैलाव की पुष्टि अतिरिक्त शोध विधियों द्वारा की जाती है।

ईसीजी परबाएं निलय अतिवृद्धि के संकेत हैं (विचलन विद्युत अक्षबाईं ओर दिल, दाईं छाती में गहरी S तरंगें, बाईं छाती में लंबी R तरंगें, बाईं छाती में आंतरिक विक्षेपण का समय बढ़ जाता है)। बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और अधिभार के परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन (I, AVL और बाएं चेस्ट लीड्स में एक असममित नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी तरंग के साथ संयोजन में तिरछा नीचे की ओर एसटी खंड अवसाद)।

एक्स-रे परीक्षा पर- बाएं वेंट्रिकल में एक बढ़ी हुई कार्डियक कमर (महाधमनी विन्यास) के साथ वृद्धि, महाधमनी का विस्तार और धड़कन में वृद्धि।

फोनोकार्डियोग्राफिक परीक्षा (FCG) के साथ- महाधमनी के ऊपर, टन के आयाम में कमी का पता चला है, विशेष रूप से डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की दूसरी और घटती प्रकृति, डायस्टोल की शुरुआत में अधिकतम के साथ।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में FCG का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है और इसका एक सहायक मूल्य है। यह इस तथ्य के कारण है कि डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी (रंग डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी सहित) जैसी आधुनिक पद्धति का उद्भव बहुत अधिक जानकारी प्रदान करता है (न केवल गुणात्मक, महाधमनी अपर्याप्तता की उपस्थिति का संकेत देता है, बल्कि मात्रात्मक भी है, जिसके द्वारा परिमाण का न्याय किया जा सकता है महाधमनी regurgitation और दोष की गंभीरता की).

इकोकार्डियोग्राफी, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी।

एक इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा इस दोष की विशेषता इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक गड़बड़ी का संकेत देने वाले संकेत दिखाती है: बाएं वेंट्रिकल की गुहा में वृद्धि, इसके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि, इसकी दीवारों के सिस्टोलिक भ्रमण में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम लोड का संकेत। माइट्रल वाल्व क्यूप्स के स्तर पर एम - मोड में जांच करते समय - बाएं वेंट्रिकल की गुहा में वृद्धि हो सकती है, इसके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि, इसकी दीवारों के सिस्टोलिक भ्रमण में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम लोड का संकेत . माइट्रल वाल्व क्यूप्स के स्तर पर एम - मोड में जांच करते समय - महाधमनी regurgitation जेट (स्पंदन - एक लक्षण) के प्रभाव में इसके उतार-चढ़ाव से जुड़े पूर्वकाल पुच्छ के इकोलोकेशन के दौरान एक अजीबोगरीब संकेत देखा जा सकता है।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी सीधे महाधमनी अपर्याप्तता की पुष्टि करना संभव बनाता है: - उत्तरार्द्ध की उपस्थिति और इसकी गंभीरता दोनों (अनुभाग "हृदय दोषों के लिए इकोकार्डियोग्राफी" देखें)।

इस प्रकार, रोगी की परीक्षा के भौतिक और अतिरिक्त तरीकों के प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन, प्रस्तावित एल्गोरिथ्म के अनुसार, प्राप्त परिणामों का विश्लेषण करने के लिए संभव है ताकि अंत में अपनी नैदानिक ​​​​विशेषताओं के साथ हृदय रोग के रूप में महाधमनी अपर्याप्तता का पता लगाया जा सके।

परीक्षा डेटा का आकलन करने के लिए एल्गोरिथ्म इस हृदय रोग के संकेतों के तीन समूहों की पहचान के लिए प्रदान करता है:

1. वाल्व संकेत जो सीधे मौजूदा वाल्व दोष की पुष्टि करते हैं:

A. शारीरिक: - परिश्रवण के दौरान, डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) शोर और महाधमनी पर और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर II टोन का कमजोर होना।

बी अतिरिक्त तरीके: एफसीजी पर - महाधमनी पर, टन के आयाम में कमी, विशेष रूप से द्वितीय स्वर; डायस्टोलिक, घटती हुई बड़बड़ाहट।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी: महाधमनी regurgitation के संकेत (हल्के, मध्यम, गंभीर regurgitation)

2. संवहनी संकेत:

"कैरोटीड का नृत्य"; मुसेट का लक्षण; रक्तचाप में परिवर्तन (सिस्टोलिक में वृद्धि, डायस्टोलिक में कमी, नाड़ी के दबाव में वृद्धि)। कोरोटकोव विधि द्वारा रक्तचाप का निर्धारण करते समय "अनंत स्वर" सुनना। धमनी नाड़ी में परिवर्तन (पल्सस सेलर, एल्टस, मैग्नस)। ट्रूब डबल टोन, विनोग्रादोव-डुरोज़ियर डबल शोर। क्विन्के का लक्षण (छद्म-केशिका नाड़ी), कोमल तालू का स्पंदनात्मक हाइपरिमिया, परितारिका का स्पंदन।

3. बाएं वेंट्रिकुलर संकेत (हाइपरट्रॉफी के संकेत और

पूरे बाएं वेंट्रिकल पर मात्रा अधिभार।

ए शारीरिक:

नीचे शिफ्ट करें और एपेक्स बीट के बाईं ओर। एपिकल आवेग प्रबलित, उठाने वाला, गुंबद के आकार का होता है। कार्डियक डलनेस का पर्क्यूशन शिफ्ट बाईं ओर। स्पष्ट कार्डियक कमर के साथ कार्डियक सुस्तता का महाधमनी विन्यास।

बी अतिरिक्त तरीके:

एक्स-रे परीक्षा - भौतिक डेटा की पुष्टि करता है (हृदय की बाईं ओर विस्तारित छाया, महाधमनी विन्यास); महाधमनी का विस्तार और धड़कन।

ईसीजी - बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और सिस्टोलिक अधिभार के लक्षण।

इको-केजी - बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के संकेत (अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि); बाएं वेंट्रिकल की दीवारों के सिस्टोलिक भ्रमण में वृद्धि, इसके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि।

हृदय रोग के रूप में महाधमनी अपर्याप्तता के लिए संकेतों के उपरोक्त तीन समूह अनिवार्य हैं।

संवहनी संकेतों के लिए, हृदय दोष के रूप में महाधमनी अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए नाड़ी और रक्तचाप में विशेषता परिवर्तन पर्याप्त हैं। Myuse के लक्षण, Quincke के लक्षण जैसे लक्षण; विनोग्रादोव-डुरोज़ियर, आदि का दोहरा बड़बड़ाहट हमेशा सामने नहीं आता है और आमतौर पर गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में होता है।

हृदय रोग का निदान स्थापित करने के बाद, क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा के अनुसार, इसकी एटियलजि मान ली जाती है।

यदि दिल की विफलता के संकेत हैं, तो इसकी उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षणों को इंगित करें, और नैदानिक ​​​​निदान के निर्माण में, एन.डी. के वर्गीकरण के अनुसार कंजेस्टिव दिल की विफलता के चरण को इंगित करें। स्ट्रैज़ेस्को, वी.के.एच. वासिलेंको और इसका NYHA कार्यात्मक वर्ग।

महाधमनी स्टेनोसिस (महाधमनी के मुंह का स्टेनोसिस)।

परिभाषा: महाधमनी स्टेनोसिस एक हृदय दोष है जिसमें महाधमनी छिद्र के क्षेत्र में कमी के परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के कारण महाधमनी में रक्त के निष्कासन में बाधा उत्पन्न होती है। एओर्टिक स्टेनोसिस तब होता है जब महाधमनी वाल्व के क्यूप्स जुड़े होते हैं, या महाधमनी छिद्र के सिकाट्रिकियल संकुचन के कारण दिखाई देते हैं।

ईटीओलॉजी: महाधमनी स्टेनोसिस के तीन मुख्य कारण हैं: आमवाती अन्तर्हृद्शोथ, सबसे अधिक सामान्य कारण, अपक्षयी महाधमनी स्टेनोसिस (एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्केलेरोसिस, कैल्सीफिकेशन होता है), वाल्व रिंग और महाधमनी वाल्व क्यूप्स), जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस (एक बाइसेपिड महाधमनी वाल्व सहित)।

आमवाती महाधमनी स्टेनोसिस में, आमतौर पर महाधमनी अपर्याप्तता, प्लस माइट्रल वाल्व रोग होता है।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी का तंत्र।

आम तौर पर, महाधमनी छिद्र का क्षेत्रफल 2-3 सेमी होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँतब होता है जब महाधमनी छिद्र 3-4 गुना - 0.75 सेमी से कम होता है, और 0.5 सेमी के महाधमनी छिद्र क्षेत्र के साथ, महाधमनी स्टेनोसिस को गंभीर माना जाता है। यदि महाधमनी छिद्र के संकुचन की डिग्री छोटी है, तो कोई महत्वपूर्ण संचलन गड़बड़ी नहीं है। यदि सिस्टोल में रक्त के निष्कासन में बाधा होती है, तो बाएं वेंट्रिकल को बड़े तनाव के साथ अनुबंध करना पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच सिस्टोलिक दबाव प्रवणता होती है। एक बढ़ा हुआ दबाव ढाल आवंटित समय अंतराल (निष्कासन की अवधि) के लिए संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त के निष्कासन के दौरान बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम का वांछित मूल्य प्रदान करता है। यही है, रक्त के निष्कासन के दौरान प्रतिरोध का भार होता है, जो बाएं वेंट्रिकल के यांत्रिक कार्य को काफी बढ़ाता है और इसके स्पष्ट अतिवृद्धि का कारण बनता है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी बाएं वेंट्रिकल की कार्बनिक क्षमताओं के कारण होती है और इसकी स्पष्ट अतिवृद्धि का कारण बनती है। जब तीव्र शारीरिक गतिविधि की बात आती है तो हेमोडायनामिक गड़बड़ी बाएं वेंट्रिकल की कार्डियक आउटपुट को पर्याप्त रूप से बढ़ाने की क्षमता की सीमा के कारण होती है। यदि स्टेनोसिस की डिग्री छोटी है, तो बाएं वेंट्रिकल का अधूरा सिस्टोलिक खालीपन हो सकता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि डायस्टोल की अवधि के दौरान, बाएं आलिंद से रक्त की एक सामान्य मात्रा अपूर्ण रूप से खाली बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है (इसमें बढ़े हुए डायस्टोलिक दबाव के साथ कठोर हाइपरट्रॉफिड बाएं वेंट्रिकल के पर्याप्त भरने के लिए एट्रियल सिस्टोल में वृद्धि)। बाएं आलिंद के हाइपरफंक्शन से इसका फैलाव हो सकता है। बाएं आलिंद में परिवर्तन इसका कारण हो सकता है दिल की अनियमित धड़कन, जो बदले में महाधमनी स्टेनोसिस में इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स को नाटकीय रूप से खराब कर सकता है। समय के साथ, कार्डियक अपघटन के विकास और हृदय के बाएं कक्षों के बिगड़ा हुआ खाली होने के साथ, उनमें बढ़ा हुआ दबाव फुफ्फुसीय नसों और फुफ्फुसीय परिसंचरण के शिरापरक घुटने में प्रतिगामी रूप से प्रसारित होता है। बाद में, रक्त का शिरापरक ठहराव फुफ्फुसीय परिसंचरण में होता है, साथ ही किताएव पलटा के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि होती है। यह, बदले में, दाएं वेंट्रिकल पर भार की ओर जाता है, इसके बाद इसके अपघटन और फैलाव, दाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि और साथ में जमाव का विकास दीर्घ वृत्ताकारसंचलन।

नैदानिक ​​तस्वीर।

कई वर्षों तक एओर्टिक स्टेनोसिस एक मुआवजा दिल की बीमारी हो सकती है और महान शारीरिक परिश्रम के साथ भी कोई शिकायत नहीं होती है। यह शक्तिशाली बाएं वेंट्रिकल की बड़ी प्रतिपूरक क्षमताओं के कारण है। हालांकि, महाधमनी छिद्र के एक स्पष्ट संकुचन के साथ, विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं। गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले मरीजों में लक्षणों का एक क्लासिक ट्रायड होता है: - एनजाइना पेक्टोरिस; शारीरिक परिश्रम के दौरान बेहोशी; दिल की विफलता का विकास (जो शुरू में बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है)। महाधमनी स्टेनोसिस में बिल्कुल सामान्य कोरोनरी धमनियों के साथ भी एक्सर्शनल एनजाइना की घटना हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल की सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता से जुड़ी होती है (बढ़ी हुई मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत और इसके संवहनीकरण की डिग्री के बीच एक विसंगति)।

वेंटुरी प्रभाव द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जा सकती है, जिसमें कोरोनरी धमनियों के छिद्रों के स्तर पर स्टेनोटिक वाल्व से गुजरते समय रक्त प्रवाह की चूषण क्रिया होती है। कार्डियक आउटपुट ("निश्चित स्ट्रोक वॉल्यूम") में पर्याप्त शारीरिक भार वृद्धि की कमी से एक निश्चित भूमिका निभाई जा सकती है, जो कि गहन रूप से काम करने वाले हाइपरट्रॉफिड बाएं वेंट्रिकल के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह में पर्याप्त वृद्धि में परिलक्षित होता है। व्यायाम के दौरान बेहोशी काम करने वाली मांसपेशियों में वासोडिलेशन के कारण होती है और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में एक साथ कमी के साथ मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह का पुनर्वितरण होता है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के लिए, वे पहले बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक विश्राम के उल्लंघन का परिणाम हैं, और बाद के चरणों में सिस्टोलिक डिसफंक्शन भी विकसित होता है।

ऊपर की सूरत नैदानिक ​​लक्षणइंगित करता है: महत्वपूर्ण स्टेनोसिस की उपस्थिति और अपघटन की शुरुआत दोनों। उपरोक्त नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के बाद, महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा शायद ही कभी 5 साल से अधिक हो (एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत के 5 साल बाद, बेहोशी की शुरुआत के 3 साल बाद, और लक्षणों की शुरुआत के 1.5-2 साल बाद) दिल की धड़कन रुकना)। इस प्रकार, इनमें से किसी भी लक्षण की उपस्थिति है पूर्ण पढ़नासर्जिकल उपचार के लिए।

पाठ का सामान्य उद्देश्य: - शारीरिक और अतिरिक्त परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार छात्रों को प्रशिक्षित करना: महाधमनी हृदय रोग (महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस) की उपस्थिति की पहचान करना, इस दोष का सामान्य नैदानिक ​​​​विवरण देना, इसके संभावित संकेत देना एटियलजि और पूर्वानुमान।

1. शिकायतें। महाधमनी स्टेनोसिस की शिकायतों की पहचान (ऊपर देखें - नैदानिक ​​चित्र)।

2. निरीक्षण। त्वचा का पीलापन महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों की विशेषता है, जो धमनी तंत्र को कम रक्त आपूर्ति से जुड़ा है।

3. पैल्पेशन। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के शक्तिशाली अतिवृद्धि के कारण शीर्ष बीट को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, कम अक्सर नीचे, उच्च, प्रतिरोधी, "गुंबद के आकार का" उठाना। हृदय के क्षेत्र को टटोलने पर, कुछ मामलों में, उरोस्थि के दाईं ओर और उरोस्थि के हैंडल के ऊपर II इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक कंपन ("बिल्ली की गड़गड़ाहट") का पता लगाया जाता है। यह घटना इस तथ्य के कारण है कि महाधमनी वाल्व रिंग के संकुचित उद्घाटन के माध्यम से गुजरने वाले रक्त की उच्च गति अशांत प्रवाह इसके दोलन का कारण बनता है, जो यांत्रिक रूप से आसपास के ऊतकों में फैलता है। कंपन की सिस्टोलिक प्रकृति की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि यह I स्वर के तुरंत बाद शुरू होता है और धमनी नाड़ी के साथ मेल खाता है।

4. टक्कर। बाईं ओर सापेक्ष कार्डियक सुस्ती की सीमाओं में बदलाव का पता चलता है। इसी समय, कार्डियक कमर की गंभीरता पर जोर दिया जाता है और कार्डियक सुस्तता के रूप में एक विशिष्ट महाधमनी विन्यास प्राप्त होता है, जो कि हाइपरट्रॉफिड बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

5. श्रवण। महाधमनी के ऊपर (उरोस्थि के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान), दूसरा स्वर कमजोर है। कारण एक स्पष्ट विकृति है, महाधमनी वाल्व के गाढ़े पत्रक, गतिशीलता में कमी और "ढहने की गति" के लिए अग्रणी है। महाधमनी वाल्व के जुड़े हुए पत्रक की गतिहीनता के मामले में, दूसरा स्वर बिल्कुल नहीं सुना जा सकता है। एथेरोस्क्लेरोटिक उत्पत्ति के महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, यदि यह उच्चारण नहीं किया जाता है, तो महाधमनी के ऊपर दूसरा स्वर, इसके विपरीत, प्रवर्धित किया जा सकता है (महाधमनी की घनी दीवारें ध्वनि को बेहतर ढंग से दर्शाती हैं जब वाल्व स्लैम फ्लैप करता है)। महाधमनी स्टेनोसिस को महाधमनी (उरोस्थि के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस) पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता है, जो महाधमनी छिद्र के संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह से जुड़ा हुआ है। रक्त प्रवाह की दिशा में यह शोर कैरोटिड धमनियों तक अच्छी तरह से संचालित होता है, और कुछ मामलों में, यह इंटरस्कैपुलर स्पेस में सुनाई देता है। महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में "ऑर्गेनिक" बड़बड़ाहट की सभी विशिष्ट विशेषताएं हैं - जोर से, लगातार, लंबी, खुरदरी आवाज। कुछ मामलों में, शोर इतना तेज होता है कि इसे परिश्रवण के सभी बिंदुओं से सुना जा सकता है, हालांकि, इस शोर का अधिकेंद्र उन जगहों के ऊपर स्थित होगा जहां महाधमनी वाल्व सुनाई देता है (उरोस्थि के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस) और बोटकिन-एर्ब बिंदु, यानी दूसरा और पांचवां परिश्रवण बिंदु), जब आप निर्दिष्ट परिश्रवण बिंदुओं से दूर जाते हैं तो शोर की मात्रा में कमी आती है।

शीर्ष पर (श्रवण का पहला बिंदु), पहले स्वर का कमजोर होना हो सकता है, जो बाएं वेंट्रिकल की अत्यधिक अतिवृद्धि से जुड़ा होता है और, परिणामस्वरूप, सिस्टोल अवधि (सिस्टोल लंबा) के दौरान एक धीमा संकुचन होता है।

दिल की विफलता की शुरुआत के बाद, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की मात्रा और अवधि में कमी आमतौर पर नोट की जाती है (बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग में कमी)।

6. नाड़ी और रक्तचाप का अध्ययन। बाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन में रुकावट से सिस्टोल में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह की दर में कमी आती है, रक्त धीरे-धीरे महाधमनी में और कम मात्रा में गुजरता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, धमनी नाड़ी छोटी, धीमी, दुर्लभ (पल्सस परवस, टार्डस एट रारस) होती है।

सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर आमतौर पर नीचे चला जाता है, डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर समान रहता है या बढ़ जाता है, इसलिए पल्स प्रेशर कम हो जाएगा।

द्वितीय। ईसीजी डेटा। बाएं वेंट्रिकल के स्पष्ट रूप से उच्चारित अतिवृद्धि के लक्षण दर्ज किए गए हैं (हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन, दाईं छाती में गहरी एस तरंगें, बाईं छाती में उच्च आर तरंगें होती हैं। असममित नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी तरंग के साथ। I, aVL और लेफ्ट चेस्ट लीड।

एक्स-रे परीक्षा।

बाएं समोच्च के चौथे चाप में वृद्धि के कारण, हृदय एक अजीब आकार प्राप्त करता है - एक "बूट" या "डक"। आरोही खंड (पोस्टस्टेनोटिक विस्तार) में महाधमनी का विस्तार होता है। महाधमनी वाल्व कूप्स के विकैल्सिफिकेशन के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं।

फोनोकार्डियोग्राफी (एफसीजी)। FCG विधि के रूप में, वर्तमान में इसका केवल एक सहायक मूल्य है, इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, क्योंकि यह अपनी नैदानिक ​​​​क्षमताओं के संदर्भ में इस तरह के तरीकों से हीन है। आधुनिक तरीकेइकोकार्डियोग्राफी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी की तरह।

FCG पर, इस दोष की विशेषता वाले हृदय स्वर में परिवर्तन नोट किए गए हैं: - हृदय के शीर्ष पर दर्ज पहले स्वर के आयाम में कमी और महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर में कमी। महाधमनी स्टेनोसिस के लिए विशेष रूप से विशेषता एक विशेषता rhomboid आकार (बढ़ते-घटते सिस्टोलिक बड़बड़ाहट) का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

स्फिग्मोग्राफी (धमनियों की दीवार के दोलनों की रिकॉर्डिंग)। कैरोटिड धमनी के स्फिग्मोग्राम पर, नाड़ी तरंग (धीमी नाड़ी) के उदय और वंश में मंदी होती है, नाड़ी तरंगों का एक कम आयाम और उनकी चोटियों का एक विशिष्ट क्रम ("कॉक्सकॉम्ब" जैसा दिखने वाला एक वक्र) गर्दन के जहाजों को सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के प्रवाहकत्त्व से जुड़े दोलनों का प्रतिबिंब)।

कैसे निदान विधि, स्फिग्मोग्राफी का उपयोग वर्तमान में बहुत कम ही किया जाता है, क्योंकि आधुनिक उच्च सूचनात्मक शोध विधियां हैं, जिनका उल्लेख ऊपर किया गया था।

अल्ट्रासोनिक अनुसंधान विधियों (इकोकार्डियोग्राफी, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी)।

ये विधियाँ सभी अतिरिक्त अनुसंधान विधियों में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं। उनके लिए धन्यवाद, न केवल एक गुणात्मक विशेषता (हृदय रोग की उपस्थिति) प्राप्त करना संभव है, बल्कि दोष की गंभीरता, हृदय की प्रतिपूरक क्षमताओं, रोग का निदान आदि के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करना संभव है। वगैरह।

इकोकार्डियोग्राफी (इको केजी)

जब दो-आयामी मोड (बी-मोड) और एक-आयामी (एम-मोड) में इको केजी - महाधमनी वाल्व पत्रक का मोटा होना, विरूपण होता है, सिस्टोलिक उद्घाटन के दौरान उनकी गतिशीलता में कमी होती है, अक्सर क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन के संकेत महाधमनी वाल्व रिंग और वाल्व पत्रक की।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी (डॉपलर - इको-केजी)।

डॉपलर इको-केजी संकुचित महाधमनी ओस्टियम के माध्यम से उच्च-वेग अशांत सिस्टोलिक महाधमनी प्रवाह को प्रकट करता है। सिस्टोलिक ट्रांसऑर्टिक रक्त प्रवाह के कम वॉल्यूमेट्रिक वेग के बावजूद, कसना के कारण रैखिक वेग (एम/एस) बढ़ जाता है।

डॉपलर इको केजी की मदद से, दोष की गंभीरता को दर्शाने वाले मुख्य संकेतकों को निर्धारित करना संभव है।

महाधमनी वाल्व रिंग (सामान्य £ 1.7 मीटर / सेकंड) के माध्यम से सिस्टोलिक रक्त प्रवाह की अधिकतम गति।

बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव प्रवणता (बर्नौली सूत्र के अनुसार रक्त प्रवाह के वेग को ध्यान में रखते हुए - अनुभाग इकोकार्डियोग्राफी देखें)।

महाधमनी स्टेनोसिस की गंभीरता निम्न द्वारा इंगित की जाती है:

महाधमनी वाल्व आउटलेट क्षेत्र (एवीए)

महाधमनी वाल्व में परिवर्तन के अलावा, इकोकार्डियोग्राफी बाएं निलय अतिवृद्धि के बारे में जानकारी प्रदान करती है, जो इस हृदय रोग के साथ होती है।

महाधमनी स्टेनोसिस को इसकी गुहा के महत्वपूर्ण फैलाव की अनुपस्थिति में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के स्पष्ट अतिवृद्धि की विशेषता है, और इसलिए लंबे समय तक वेंट्रिकल का अंतिम डायस्टोलिक और अंतिम सिस्टोलिक वॉल्यूम (ईडीवी और ईएसवी) आदर्श से थोड़ा अलग है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (आईवीएस) और बाएं वेंट्रिकल (पीएलवी) की पिछली दीवार की मोटाई में स्पष्ट रूप से वृद्धि हुई है।

इसके अलावा, बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाद के फैलाव की अनुपस्थिति में, बाएं आलिंद की गुहा में वृद्धि हो सकती है (हाइपरट्रॉफिड बाएं वेंट्रिकल की लोच में कमी और उल्लंघन) डायस्टोलिक विश्राम की अवधि के दौरान भरने से इसके सिस्टोल के दौरान अलिंद पर एक अतिरिक्त भार पैदा होता है और इसे खाली करना मुश्किल हो जाता है)।

महाधमनी स्टेनोसिस के उन्नत मामलों में, जब बाएं वेंट्रिकल का मायोजेनिक फैलाव और इसका अपघटन विकसित होता है, तो इकोकार्डियोग्राम बाएं वेंट्रिकल की गुहा में वृद्धि दिखाता है, कुछ मामलों में सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता के विकास के साथ, जो एक बढ़े हुए बाएं के साथ एट्रियम, माइट्रल अपर्याप्तता ( माइट्रल अपर्याप्तता) के साथ होने वाले परिवर्तनों से मिलता जुलता है। इस मामले में, कोई महाधमनी दोष के "माइट्रलाइज़ेशन" की बात करता है।

महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी में परिवर्तन का इकोकार्डियोग्राम पर भी पता लगाया जा सकता है - महाधमनी के पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार (संकुचित महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में वृद्धि के कारण)।

चूंकि महाधमनी स्टेनोसिस "सबसे सर्जिकल हृदय रोग" है और ऑपरेशनएकमात्र आशाजनक है, तो गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति (दबाव प्रवणता और महाधमनी वाल्व खोलने के संकुचन की डिग्री के अनुसार) कार्डियक सर्जन के परामर्श के लिए एक संकेत है।

तृतीय। डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम की सामान्य योजना के अनुसार शारीरिक और अतिरिक्त परीक्षाओं के दौरान पहचाने गए लक्षणों का समग्र मूल्यांकन।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम: महाधमनी स्टेनोसिस के निम्नलिखित लक्षणों के बयान के लिए प्रदान करता है:

1. वाल्वुलर संकेत: महाधमनी स्टेनोसिस के प्रत्यक्ष वाल्वुलर संकेत हैं: उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और सिस्टोलिक कांपना, दूसरे स्वर का कमजोर होना। शोर गर्दन के जहाजों को विकीर्ण करता है, परिश्रवण के सभी बिंदुओं तक विकीर्ण हो सकता है (हृदय के पूरे क्षेत्र में सुना जाता है)।

वाल्वुलर संकेतों की पुष्टि अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएँ: - महाधमनी वाल्व के ऊपर FCG पर - रॉमबॉइड सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; इकोकार्डियोग्राफी पर, महाधमनी वाल्व के पत्रक सील कर दिए जाते हैं, उनका सिस्टोलिक उद्घाटन कम हो जाता है, महाधमनी छिद्र के माध्यम से उच्च-वेग अशांत प्रवाह, और बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच सिस्टोलिक दबाव प्रवणता बढ़ जाती है।

2. संवहनी संकेत (एक विशिष्ट हेमोडायनामिक विकार के कारण): छोटी, धीमी, दुर्लभ नाड़ी; सिस्टोलिक और नाड़ी रक्तचाप में कमी। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क और हृदय को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के संकेत हो सकते हैं (सिरदर्द, चक्कर आना, बेहोशी, एनजाइना के दौरे)। कैरोटिड धमनी के स्फिग्मोग्राम पर, एनाक्रोटा की धीमी गति से वृद्धि होती है, शीर्ष पर एक "मुर्गा की कंघी", कैटाक्रोट का धीमा वंश, और इंसीसुरा की कमजोर अभिव्यक्ति होती है।

3. बाएं वेंट्रिकुलर संकेत: (बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की गंभीर अतिवृद्धि: - बाईं ओर स्थानांतरित, प्रबलित, उच्च, प्रतिरोधी एपेक्स बीट, हृदय की महाधमनी विन्यास। डेटा: ईसीजी (बाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी और सिस्टोलिक अधिभार के संकेत) , इकोकार्डियोग्राफी (बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना, मायोकार्डियम के द्रव्यमान में वृद्धि)।

चतुर्थ निदान का सूत्रीकरण दोष के एटियलजि के प्रकल्पित संकेत के साथ किया जाता है। दोष की गंभीरता, रोग का संकेत दिया गया है। कार्डियक अपघटन की उपस्थिति में, दिल की विफलता के चरण का संकेत दें।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता।

ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व (ट्राइकसपिड अपर्याप्तता) की अपर्याप्तता कार्बनिक और सापेक्ष दोनों हो सकती है।

कार्बनिक ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के दिल में ट्राइकसपिड वाल्व (रूमेटिक एंडोकार्डिटिस) के कूप्स की हार है, ट्राइकसपिड वाल्व (आघात के परिणामस्वरूप) के केशिका की मांसपेशियों का बहुत ही कम टूटना है।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के आमवाती एटियलजि के मामले में, उत्तरार्द्ध आमतौर पर अन्य हृदय वाल्वों को नुकसान से जुड़ा होता है, और कभी अलग नहीं होता है। एक पृथक दोष के रूप में, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता केवल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ संभव है (यह इस रोग में अन्य वाल्वुलर घावों की तुलना में अपेक्षाकृत कम बार होता है)।

ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता अधिक सामान्य है और प्रकट होती है जब सही एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन किसी भी मूल के दाएं वेंट्रिकल के फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैला होता है, जबकि वाल्व लीफलेट बरकरार रहता है।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी का तंत्र।

दाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, वाल्व पत्रक के अधूरे बंद होने के कारण, रक्त का हिस्सा वापस दाएं आलिंद (ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन) में लौट आता है। चूंकि वेना कावा से रक्त की सामान्य मात्रा एक ही समय में आलिंद में प्रवेश करती है, बाद में रक्त की मात्रा में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैला होता है। डायस्टोल के दौरान, रक्त की एक बढ़ी हुई मात्रा भी दाएं एट्रियम से दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, क्योंकि सिस्टोल के दौरान एट्रियम में वापस आने वाले रक्त का हिस्सा सामान्य मात्रा में जुड़ जाता है। दाएं वेंट्रिकल की मात्रा बढ़ जाती है, उस पर भार बढ़ जाता है।

लोड के तहत काम करने वाले दाएं वेंट्रिकल और दाएं एट्रियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि होती है। इस प्रकार, त्रिकपर्दी अपर्याप्तता में, मुआवजे को सही हृदय के बढ़े हुए कार्य द्वारा समर्थित किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

बाएं और इसकी कम प्रतिपूरक क्षमता की तुलना में दाएं वेंट्रिकल के अपेक्षाकृत छोटे द्रव्यमान को देखते हुए, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत प्रणालीगत संचलन (एडिमा) में ठहराव के साथ अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई देते हैं। निचला सिरा, जिगर इज़ाफ़ा; गंभीर मामलों में, एनासरका, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपरिकार्डियम, जलोदर, कार्डियक सिरोसिस)।

बेडसाइड पर एक छात्र की क्रिया का उन्मुखीकरण आधार (OBA) का तात्पर्य है:

स्वतंत्र कार्य के लिए सामान्य योजना: छात्र वार्ड में काम करते हैं

महाधमनी वाल्व दिल का वह हिस्सा है जो बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है। कक्ष में जारी रक्त की वापसी को रोकने के लिए इसकी आवश्यकता है।

महाधमनी वाल्व किससे बना होता है?

दिल की भीतरी परत के बहिर्वाह के कारण लीकिंग कार्डियक नोड्स बनते हैं।

एके में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

• तंतु वलय- से बना हुआ संयोजी ऊतक, गठन को रेखांकित करता है।
• एनलस फाइब्रोसस के किनारे पर तीन सेमिलुनर वाल्व- कनेक्ट करना, धमनी के लुमेन को ब्लॉक करना। जब महाधमनी वर्धमान बंद होता है, तो एक समोच्च बनता है जो मर्सिडीज कार के ब्रांड नाम जैसा दिखता है। आम तौर पर, वे समान होते हैं, एक सपाट सतह के साथ। एके के पत्रक दो प्रकार के ऊतकों से बने होते हैं - संयोजी और पतली पेशी।
• वलसाल्वा के साइनस- महाधमनी में साइनस, चंद्र वाल्व के पीछे, दो कोरोनरी धमनियों से जुड़े हुए हैं।

महाधमनी वाल्व माइट्रल वाल्व से अलग है। तो, यह त्रिकपर्दी है, और 2-गुना नहीं है, बाद के विपरीत, यह दोनों कण्डरा जीवाओं और पैपिलरी मांसपेशियों से रहित है। क्रिया का तंत्र निष्क्रिय है।महाधमनी वाल्व रक्त प्रवाह और बाएं हृदय वेंट्रिकल और संबंधित धमनी के बीच दबाव अंतर से संचालित होता है।

महाधमनी वाल्व का एल्गोरिदम

कार्य चक्र इस तरह दिखता है:

1. इलास्टिन फाइबर पत्रक को उनकी मूल स्थिति में लौटाते हैं, उन्हें महाधमनी की दीवारों पर ले जाते हैं और रक्त प्रवाह के लिए खोलते हैं।
2. महाधमनी की जड़ संकरी हो जाती है, अर्धचन्द्राकार कस जाती है।
3. हृदय कक्ष में दबाव बढ़ जाता है, रक्त का द्रव्यमान बाहर धकेल दिया जाता है, महाधमनी की भीतरी दीवारों के खिलाफ बहिर्वाह को दबाता है।
4. बायां वेंट्रिकल सिकुड़ गया, प्रवाह धीमा हो गया।
5. महाधमनी की दीवारों पर साइनस भंवर बनाता है जो वाल्वों को विक्षेपित करता है, और हृदय में उद्घाटन एक वाल्व द्वारा बंद होता है। प्रक्रिया एक ज़ोरदार पॉप के साथ होती है, जिसे स्टेथोस्कोप के माध्यम से पहचाना जा सकता है।

महाधमनी वाल्व रोग कब और क्यों होता है?

घटना के समय के अनुसार महाधमनी वाल्व के दोष जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित हैं।

एके का जन्म दोष

भ्रूण के विकास की अवधि के दौरान उल्लंघन बनते हैं।

इस प्रकार की विसंगतियाँ हैं:

• चौगुनी एके 0.008% मामलों में होने वाली एक दुर्लभ विसंगति है;
• वाल्व बड़ा, फैला हुआ और सैगिंग या दूसरों की तुलना में कम विकसित होता है;
• अर्धचंद्र में छेद।

महाधमनी वाल्व की बाइसीपिड संरचना एक काफी सामान्य विसंगति है: प्रति 1,000 बच्चों में 20 मामले होते हैं। लेकिन आमतौर पर पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करने के लिए 2 पत्रक पर्याप्त होते हैं, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि महाधमनी वाल्व में एक वर्धमान नहीं है, तो व्यक्ति को अक्सर किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है। इस स्थिति को महिला रोगियों में गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है।

महाधमनी स्टेनोसिस के साथ जन्मजात विकृतियों में, 85% बीमार बच्चों में बाइकस्पिड एवी होता है। वयस्कों में, ऐसे लगभग 50% मामले।

एक यूनिकस्पिड महाधमनी वाल्व एक दुर्लभ विकृति है। पत्ता एक संयोजिका के लिए धन्यवाद खोलता है। यह विकार गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस की ओर जाता है।

अगर ऐसा रोगी उम्र के साथ बीमार होता जाता है संक्रामक रोग, वाल्व तेजी से खराब हो जाते हैं, फाइब्रोसिस या कैल्सीफिकेशन विकसित हो सकता है।

बच्चों में ऐसे सीएचडी (जन्मजात हृदय दोष) आमतौर पर उन संक्रमणों के बाद बनते हैं जो एक महिला को गर्भावस्था के दौरान, प्रतिकूल कारकों, एक्स-रे के संपर्क में आने के कारण होते हैं।

प्राप्त विसंगतियाँ

उम्र के साथ होने वाले एके दोष दो प्रकार के होते हैं:

• कार्यात्मक - महाधमनी या बाएं वेंट्रिकल का विस्तार होता है;
• कार्बनिक - एके ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

उपार्जित महाधमनी हृदय कहलाता है विभिन्न रोग. ऐसे दोषों के निर्माण में बहुत महत्व है स्व - प्रतिरक्षित रोगगठिया, जो 5 में से 4 विकारों को भड़काता है। बीमारी के मामले में, एके के वाल्व आधार भाग में जुड़े हुए हैं और झुर्रीदार होते हैं, कई मोटाई दिखाई देते हैं, जिससे जेब पर विरूपण होता है।

अधिग्रहित एके दोष एंडोकार्टिटिस के कारण होता है, जो बदले में, संक्रमणों से उकसाया जाता है - सिफलिस, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस और अन्य।

दिल और सैश के अंदर की झिल्ली में सूजन आ जाती है। तब रोगाणु ऊतकों पर सवार हो जाएंगे और कालोनियों-ट्यूबरकल बनाएंगे।ऊपर से, वे रक्त प्रोटीन से ढके होते हैं और मौसा के समान वाल्व पर एक वृद्धि बनाते हैं। ये संरचनाएं वाल्व के हिस्सों को बंद होने से रोकती हैं।

एके विसंगतियों के अन्य कारण हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• महाधमनी वाल्व का इज़ाफ़ा।

नतीजतन, महाधमनी के आधार का आकार और संरचना बदल सकती है, और ऊतक टूटना होता है। तब रोगी में अचानक लक्षण विकसित हो जाते हैं।

महाधमनी वाल्व की संरचना में प्राप्त विसंगतियाँ कभी-कभी आघात का परिणाम होती हैं।

एक दो-वाल्व विकार है - माइट्रल-एओर्टिक, एओर्टिक-ट्राइकसपिड। सबसे गंभीर मामलों में, तीन वाल्व एक साथ प्रभावित होते हैं - महाधमनी, माइट्रल, ट्राइकसपिड।

एवी लीफलेट्स का फाइब्रोसिस

अक्सर, निदान करते समय, एक हृदय रोग विशेषज्ञ महाधमनी वाल्व क्यूप्स के फाइब्रोसिस का खुलासा करता है। यह क्या है? यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें वाल्व मोटे हो जाते हैं, संख्या रक्त वाहिकाएंऔर ऊतक का पोषण बिगड़ जाता है, कुछ क्षेत्र मर जाते हैं। और घाव जितना अधिक व्यापक होगा, रोगी के लक्षण उतने ही गंभीर होंगे।

एवी लीफलेट फाइब्रोसिस का सबसे आम कारण उम्र बढ़ना है। उम्र से संबंधित परिवर्तन एथेरोस्क्लेरोसिस और वाल्व पर सजीले टुकड़े की उपस्थिति का कारण बनते हैं, जो धमनी रक्त वाहिका को भी प्रभावित करता है।

फाइब्रोसिस तब भी होता है जब हार्मोनल पृष्ठभूमि, चयापचय संबंधी विकार, रोधगलन के बाद, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, अनियंत्रित दवा।

महाधमनी वाल्व फाइब्रोसिस के तीन प्रकार हैं:

एसी का स्टेनोसिस

यह AK का एक दोष है, जिसमें लुमेन का क्षेत्रफल कम हो जाता है, जिसके कारण संकुचन के दौरान रक्त नहीं निकलता है। इससे बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि होती है, दर्द, बढ़ा हुआ दबाव दिखाई देता है।

जन्मजात और अधिग्रहित स्टेनोसिस हैं।

निम्नलिखित विकार इस विकृति के विकास में योगदान करते हैं:

• सिंगल लीफ या डबल लीफ एके, जबकि ट्राइकसपिड आदर्श है;
• महाधमनी वाल्व के नीचे एक छेद के साथ झिल्ली;
• पेशी रोलर, जो वाल्व के ऊपर स्थित है।

स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल संक्रमण से स्टेनोसिस का विकास होता है, जो रक्त प्रवाह के साथ हृदय में प्रवेश करता है, जिससे एंडोकार्डिटिस होता है। एक अन्य कारण प्रणालीगत रोग हैं।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस की उत्पत्ति में अंतिम भूमिका उम्र से संबंधित विकारों, कैल्सीफिकेशन और एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा नहीं निभाई जाती है। कैल्शियम और फैटी सजीले टुकड़े वाल्व के किनारों पर जमा होते हैं।इसलिए, जब दरवाजे खुले होते हैं, तो लुमेन खुद ही संकरा हो जाता है।

लुमेन के आकार के अनुसार महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस की तीन डिग्री हैं:

• प्रकाश - 2 सेमी तक (2.0–3.5 सेमी 2 की दर से);
• मध्यम - 1-2 सेमी 2;
• भारी - 1 सेमी 2 तक।

एके की कमी के चरण

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री हैं:

• 1 डिग्री पररोग के लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। बाईं ओर दिल की दीवारें थोड़ी बढ़ी हुई हैं, बाएं वेंट्रिकल की क्षमता बढ़ जाती है।
• दूसरी डिग्री पर(अव्यक्त अपघटन की अवधि) अभी तक कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं, लेकिन संरचना में रूपात्मक परिवर्तन पहले से ही अधिक ध्यान देने योग्य है।
• 3 डिग्री परकोरोनरी अपर्याप्तता बनती है, रक्त आंशिक रूप से बाएं वेंट्रिकल में लौटता है।
• 4 डिग्री परएके अपर्याप्तता बाएं वेंट्रिकल के संकुचन को कमजोर करती है, जिसके परिणामस्वरूप जहाजों में ठहराव होता है। सांस की तकलीफ विकसित होती है, हवा की कमी की भावना, फेफड़ों में सूजन, दिल की विफलता का विकास होता है।
• 5 डिग्री पररोग होने पर रोगी को बचाना असंभव कार्य हो जाता है। हृदय कमजोर रूप से सिकुड़ता है, जिससे रक्त ठहराव होता है। यह मरणासन्न स्थिति है।

एके की कमी के लक्षण

रोग कभी-कभी किसी का ध्यान नहीं जाता है। महाधमनी वाल्व रोग भलाई को प्रभावित करता है अगर रिवर्स प्रवाह बाएं वेंट्रिकल की क्षमता का 15-30% तक पहुंच जाता है।

तब निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• दिल में दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस जैसा दिखता है;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• चेतना का अचानक नुकसान;
• श्वास कष्ट;
• रक्त वाहिकाओं का स्पंदन;
• दिल की धड़कन बढ़ जाना।

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के इन लक्षणों में रोग के बढ़ने के साथ, यकृत में कंजेस्टिव प्रक्रियाओं के कारण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सूजन, भारीपन जुड़ जाता है।

यदि हृदय रोग विशेषज्ञ को एके दोष का संदेह है, तो वह ऐसे दृश्य संकेतों पर ध्यान देता है:

• पीली त्वचा;
• पुतली के आकार में परिवर्तन।

बच्चों और किशोरों में दिल की धड़कन अधिक होने के कारण छाती बाहर निकल आती है।

रोगी की जांच और परिश्रवण के दौरान, डॉक्टर एक स्पष्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट नोट करता है। दबाव के मापन से पता चलता है कि ऊपरी संकेतक बढ़ रहा है और निचला घट रहा है।

एके दोषों का निदान

हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी की शिकायतों का विश्लेषण करता है, जीवन शैली के बारे में सीखता है, रिश्तेदारों में जिन बीमारियों का निदान किया गया था, चाहे उनमें ऐसी विसंगतियाँ हों।

एक शारीरिक परीक्षा के अलावा, अगर महाधमनी वाल्व रोग का संदेह है, सामान्य विश्लेषणमूत्र और रक्त। इससे अन्य विकार, सूजन का पता चलता है। जैव रासायनिक अनुसंधानप्रोटीन, यूरिक एसिड, ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करता है, आंतरिक अंगों को नुकसान का पता चलता है।

मूल्य हार्डवेयर डायग्नोस्टिक विधियों की सहायता से प्राप्त जानकारी है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम- संकुचन की आवृत्ति और हृदय के आकार को इंगित करता है;
• इकोकार्डियोग्राफी- महाधमनी के आकार को निर्धारित करता है और आपको बताता है कि क्या वाल्व की शारीरिक रचना विकृत है;
• ट्रांसेसोफेगल डायग्नोस्टिक्स- एक विशेष जांच महाधमनी वलय के क्षेत्र की गणना करने में मदद करती है;
• कैथीटेराइजेशन- कक्षों में दबाव को मापता है, रक्त प्रवाह की विशेषताएं दिखाता है (50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में प्रयुक्त);
• डॉप्लरोग्राफी- बार-बार होने वाले रक्त प्रवाह, प्रोलैप्स की गंभीरता, हृदय के प्रतिपूरक रिजर्व, स्टेनोसिस की गंभीरता का अंदाजा देता है और यह निर्धारित करता है कि सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं;
• साइकिल एर्गोमेट्री- रोगियों की शिकायतों के अभाव में संदिग्ध एके दोष वाले युवा रोगियों में प्रदर्शन किया गया।

एके दोषों का उपचार

अपर्याप्तता के हल्के चरणों में - उदाहरण के लिए, सीमांत फाइब्रोसिस के साथ - एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन निर्धारित किया जाता है। यदि, एके के अधिक गंभीर घावों के साथ, उपचार निर्धारित है - दवा या सर्जरी।यहां डॉक्टर महाधमनी वाल्व की स्थिति, पैथोलॉजी की गंभीरता, ऊतक क्षति की डिग्री को ध्यान में रखता है।

रूढ़िवादी तरीके

ज्यादातर मामलों में, एके की कमी धीरे-धीरे विकसित होती है। उचित चिकित्सा देखभाल के साथ, प्रगति को रोकना संभव है। के लिए दवा से इलाजदवाओं का उपयोग करें जो लक्षणों को प्रभावित करते हैं, मायोकार्डियल संकुचन की ताकत और अतालता को रोकते हैं।

ये धन के निम्नलिखित समूह हैं:

• कैल्शियम विरोधी- खनिज आयनों को कोशिकाओं में प्रवेश न करने दें और हृदय पर भार को नियंत्रित करें;
• रक्त वाहिकाओं को फैलाने के लिए साधन- बाएं वेंट्रिकल पर भार कम करें, ऐंठन दूर करें, दबाव दूर करें;
• मूत्रल- शरीर से अतिरिक्त नमी को हटा दें;
• β ब्लॉकर्स- यदि महाधमनी जड़ बढ़ जाती है, तो दिल की लय बिगड़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है;
• एंटीबायोटिक दवाओं- एक संक्रामक रोग के तेज होने के दौरान एंडोकार्डिटिस की रोकथाम के लिए।

केवल एक डॉक्टर दवाओं का चयन करता है, उपचार की खुराक और अवधि निर्धारित करता है।

सर्जरी के लिए कौन पात्र है?

अगर दिल काम करना बंद कर दे तो कट्टरपंथी तकनीकें अपरिहार्य हैं।

पर जन्म दोषमामूली विकारों के साथ एके, 30 साल बाद सर्जरी की सिफारिश की जाती है। लेकिन अगर बीमारी तेजी से बढ़ रही है तो इस नियम का उल्लंघन किया जा सकता है।यदि दोष का अधिग्रहण किया जाता है, तो आयु पट्टी 55-70 वर्ष तक बढ़ जाती है, हालांकि, महाधमनी वाल्व में परिवर्तन की डिग्री को भी यहां ध्यान में रखा जाता है।

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जरी की आवश्यकता होती है:

• बायां वेंट्रिकल आंशिक या पूर्ण रूप से अक्षम है, कक्ष का आकार 6 सेमी या अधिक है;
• रक्त के उत्सर्जित मात्रा के एक चौथाई से अधिक की वापसी, जो दर्दनाक लक्षणों के साथ होती है;
• शिकायतों के अभाव में भी लौटाए गए रक्त की मात्रा 50% से ऊपर है।

निम्नलिखित मतभेदों के कारण रोगी को सर्जिकल ऑपरेशन से वंचित कर दिया गया है:

• 70 वर्ष से आयु (अपवाद हैं);
• महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में बहने वाले रक्त का अनुपात 60% से अधिक हो जाता है;
• पुराने रोगों।

हृदय पर कई प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशन होते हैं, जो एके अपर्याप्तता के लिए निर्धारित होते हैं:

इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन. शुरुआती एके अपर्याप्तता के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। जांघ की धमनी में एक नली के साथ एक सिलेंडर रखा जाता है, जिसके माध्यम से हीलियम की आपूर्ति की जाती है।

जब AK तक पहुँच जाता है, तो संरचना फूल जाती है और वाल्वों के सख्त बंद होने को बहाल कर देती है।

सबसे आम ऑपरेशन, जिसमें क्षतिग्रस्त ऊतकों को एक सिलिकॉन और धातु निर्माण के साथ बदलना शामिल है।

यह आपको कार्डियक तंत्र के काम को कार्यात्मक रूप से बहाल करने की अनुमति देता है। धमनी वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है जब रिवर्स प्रवाह 25-60% होता है, रोग के कई और महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियां होती हैं, वेंट्रिकल का आकार 6 सेमी से अधिक होता है।

ऑपरेशन अच्छी तरह से सहन किया जाता है और आपको धमनी अपर्याप्तता से छुटकारा पाने की अनुमति देता है। सर्जन छाती को काट देता है, जिसके लिए बाद में लंबे पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

रॉस ऑपरेशन।इस मामले में, महाधमनी वाल्व को फुफ्फुसीय वाल्व द्वारा बदल दिया जाता है। उपचार की इस पद्धति का लाभ अस्वीकृति और विनाश से जुड़े जोखिमों की अनुपस्थिति है।

अगर ऑपरेशन अंदर किया जाता है बचपन, फिर शरीर के साथ एनलस फाइब्रोस बढ़ता है। दूरस्थ पल्मोनरी वाल्व के बजाय, एक कृत्रिम अंग स्थापित किया गया है, जो इस स्थान पर अधिक समय तक काम करता है।

यदि एके दो वाल्वों द्वारा बनता है, तो ऊतक प्लास्टिक सर्जरी की जाती है, जिसमें संरचनाओं को यथासंभव संरक्षित किया जाता है।

पूर्वानुमान, एके विरूपताओं में जटिलताएं

कितने समान विकृति के साथ रहते हैं? रोग का निदान उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर उपचार शुरू किया गया है और विसंगति का कारण है। आम तौर पर एक स्पष्ट रूप से अस्तित्व, अगर कोई अपघटन घटना नहीं है, तो 5-10 साल है।नहीं तो 2-3 साल में मौत हो जाती है।

इस तरह के हृदय रोग के विकास से बचने के लिए, डॉक्टर सरल नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• उन रोगों को रोकें जो वाल्व की संरचना को बाधित कर सकते हैं;
• सख्त प्रक्रियाओं को पूरा करें;
• पर पुराने रोगोंसमय पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार से गुजरना।

एके अपर्याप्तता एक गंभीर बीमारी है, जिसका यदि हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पालन नहीं किया जाता है और इलाज नहीं किया जाता है, तो यह जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की ओर ले जाती है। विसंगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा होती है।थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा बढ़ जाता है - अंगों में रक्त के थक्कों का निर्माण।

एक गर्भवती महिला द्वारा निवारक उपायों के अनुपालन से सीएचडी से बचने में मदद मिलेगी, जिसमें वाल्व की असामान्य संरचना शामिल है - यूनिकस्पिड, बाइसेपिड। रोकथाम में स्वस्थ आदतें हैं, हरे क्षेत्रों के साथ क्षेत्र में नियमित चलना, शरीर, हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए हानिकारक भोजन की अस्वीकृति - फास्ट फूड, वसायुक्त, स्मोक्ड, मीठा, नमकीन, परिष्कृत खाद्य पदार्थों से व्यंजन।

आपको बुरी आदतों से छुटकारा पाना चाहिए - धूम्रपान, शराब का सेवन।इसके बजाय, दैनिक मेनू में सब्जियां और फल शामिल हैं - ताजा, उबला हुआ, उबला हुआ या बेक किया हुआ, कम वसा वाली मछली, अनाज। मनो-भावनात्मक तनाव को कम करना भी आवश्यक है।

वीडियो: महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता।