ऊरु शिरा. शरीर रचना विज्ञान: ऊरु शिरा ऊरु शिरा कहां है

निचले छोरों की शिरापरक प्रणाली की शारीरिक संरचना अत्यधिक परिवर्तनशील है। शिरापरक प्रणाली की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताओं का ज्ञान चयन में वाद्य परीक्षा के डेटा का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है सही तरीकाइलाज।

निचले छोरों की नसें सतही और गहरी में विभाजित होती हैं।

निचले अंग की सतही नसें

निचले छोरों की सतही शिरापरक प्रणाली पैर की उंगलियों के शिरापरक जाल से शुरू होती है, जो पैर के पृष्ठीय भाग और पैर की त्वचा पृष्ठीय आर्च के शिरापरक नेटवर्क का निर्माण करती है। इससे मध्य और पार्श्व सीमांत शिराओं की उत्पत्ति होती है, जो क्रमशः बड़ी और छोटी सफ़ीन शिराओं में गुजरती हैं। तल का शिरापरक नेटवर्क उंगलियों, मेटाटार्सस की गहरी नसों और पैर के पृष्ठीय शिरापरक आर्क के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, बड़ी संख्या में एनास्टोमोसेस मीडियल मैलेलेलस के क्षेत्र में स्थित होते हैं।

ग्रेट सफ़ीनस नस शरीर की सबसे लंबी नस है, इसमें 5 से 10 जोड़ी वाल्व होते हैं, सामान्यतः इसका व्यास 3-5 मिमी होता है। यह औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल के सामने उत्पन्न होता है और टिबिया के औसत दर्जे के किनारे के पीछे चमड़े के नीचे के ऊतक में उगता है, पीछे के औसत दर्जे के ऊरु शंकु के चारों ओर लपेटता है और सार्टोरियस मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे के समानांतर, जांघ की पूर्व-मध्यवर्ती सतह तक जाता है। अंडाकार खिड़की के क्षेत्र में, बड़ी सैफनस नस एथमॉइड प्रावरणी को छेदती है और ऊरु शिरा में प्रवाहित होती है। कभी-कभी जांघ और निचले पैर पर एक बड़ी सैफनस नस को दो या तीन ट्रंक द्वारा दर्शाया जा सकता है। समीपस्थ में बड़ा सेफीनस नस 1 से 8 बड़ी सहायक नदियाँ बहेंगी, जिनमें से सबसे स्थिर हैं: बाहरी जननांग, सतही अधिजठर, पोस्टेरोमेडियल, ऐन्टेरोलेटरल नसें और इलियम के आसपास की सतही नस। आमतौर पर सहायक नदियाँ अंडाकार खात के क्षेत्र में या कुछ दूर से मुख्य ट्रंक में बहती हैं। इसके अलावा, मांसपेशियों की नसें बड़ी सैफनस नस में प्रवाहित हो सकती हैं।

छोटी सैफनस नस पार्श्व मैलेलेलस के पीछे शुरू होती है, फिर यह चमड़े के नीचे के ऊतक में उगती है, पहले एच्लीस टेंडन के पार्श्व किनारे के साथ, फिर निचले पैर की पिछली सतह के मध्य के साथ। निचले पैर के मध्य से शुरू होकर, छोटी सैफनस नस निचले पैर के प्रावरणी (एन.आई. पिरोगोव की नहर) की चादरों के बीच स्थित होती है, साथ में बछड़े की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका भी होती है। यही कारण है कि छोटी सफ़ीन नस की वैरिकाज़ नसें बड़ी सफ़ीन नस की तुलना में बहुत कम आम हैं। 25% मामलों में, पोपलीटल फोसा में नस प्रावरणी को छेदती है और पोपलीटल नस में प्रवाहित होती है। अन्य मामलों में, छोटी सफ़ीन नस पॉप्लिटियल फोसा से ऊपर उठ सकती है और ऊरु, बड़ी सफ़ीन नसों या जांघ की गहरी नस में प्रवाहित हो सकती है। इसलिए, ऑपरेशन से पहले, सर्जन को ठीक से पता होना चाहिए कि एनास्टोमोसिस के ठीक ऊपर एक लक्षित चीरा लगाने के लिए छोटी सैफनस नस गहरी में कहां बहती है। छोटी सैफेनस नस की एक स्थायी सहायक नदी फेनोपोप्लिटियल नस (गियाकोमिनी की नस) है, जो बड़ी सैफेनस नस में बहती है। कई त्वचीय और सफ़ीन नसें छोटी सफ़ीन नस में प्रवाहित होती हैं, जिनमें से अधिकांश निचले पैर के निचले तीसरे भाग में होती हैं। ऐसा माना जाता है कि छोटी सैफनस नस निचले पैर की पार्श्व और पिछली सतह से रक्त निकालती है।

निचले अंग की गहरी नसें

गहरी नसें प्लांटर डिजिटल नसों से शुरू होती हैं, जो प्लांटर मेटाटार्सल नसों में गुजरती हैं, फिर गहरे प्लांटर आर्च में प्रवाहित होती हैं। इससे, पार्श्व और मध्य तल की शिराओं के माध्यम से, रक्त पश्च टिबियल शिराओं में प्रवाहित होता है। पृष्ठीय पैर की गहरी नसें पैर की पृष्ठीय मेटाटार्सल नसों से शुरू होती हैं, जो पैर के पृष्ठीय शिरापरक आर्क में बहती हैं, जहां से रक्त पूर्वकाल टिबियल नसों में प्रवाहित होता है। निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग के स्तर पर, पूर्वकाल और पीछे की टिबियल नसें विलीन होकर पॉप्लिटियल नस बनाती हैं, जो पार्श्व में और कुछ हद तक उसी नाम की धमनी के पीछे स्थित होती है। पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में, छोटी सफ़ीन नस पोपलीटल नस, शिराओं में प्रवाहित होती है घुटने का जोड़. इसके अलावा, यह ऊरु-पॉप्लिटियल नहर में उगता है, जिसे पहले से ही ऊरु शिरा कहा जाता है। ऊरु शिरा को सतही में विभाजित किया गया है, जो जांघ की गहरी नस के बाहर स्थित है, और सामान्य, जो इसके समीपस्थ स्थित है। जांघ की गहरी नस आमतौर पर वंक्षण तह से 6-8 सेमी नीचे ऊरु में बहती है। जैसा कि आप जानते हैं, ऊरु शिरा मध्य में और उसी नाम की धमनी के पीछे स्थित होती है। दोनों वाहिकाओं में एक ही फेशियल म्यान होता है, कभी-कभी ऊरु शिरा के ट्रंक का दोहरीकरण होता है। इसके अलावा, फीमर के आसपास की औसत दर्जे की और पार्श्व नसें, साथ ही मांसपेशियों की शाखाएं, ऊरु शिरा में प्रवाहित होती हैं। ऊरु शिरा की शाखाएँ सतही, श्रोणि और प्रसूति शिराओं के साथ व्यापक रूप से एक-दूसरे से जुड़ी होती हैं। वंक्षण लिगामेंट के ऊपर, यह वाहिका एपिगैस्ट्रिक नस, इलियम के आसपास की गहरी नस को प्राप्त करती है, और बाहरी इलियाक नस में गुजरती है, जो सैक्रोइलियक जोड़ पर आंतरिक इलियाक नस के साथ विलीन हो जाती है। नस के इस भाग में वाल्व होते हैं, दुर्लभ मामलों में, सिलवटें और यहां तक ​​कि सेप्टा भी होते हैं, जिससे इस क्षेत्र में घनास्त्रता का बार-बार स्थानीयकरण होता है। बाहरी इलियाक शिरा में बड़ी संख्या में सहायक नदियाँ नहीं होती हैं और यह मुख्य रूप से रक्त एकत्र करती है कम अंग. कई पार्श्विका और आंत संबंधी सहायक नदियाँ आंतरिक इलियाक शिरा में बहती हैं, जो पैल्विक अंगों और पैल्विक दीवारों से रक्त ले जाती हैं।

युग्मित सामान्य इलियाक शिरा बाहरी और आंतरिक इलियाक शिराओं के संगम के बाद शुरू होती है। दाहिनी सामान्य इलियाक नस, बायीं ओर से कुछ छोटी, 5वीं काठ कशेरुका की पूर्वकाल सतह के साथ तिरछी चलती है और इसमें कोई सहायक नदियाँ नहीं होती हैं। बाईं आम इलियाक नस दाहिनी ओर से कुछ लंबी होती है और अक्सर मध्य त्रिक शिरा को प्राप्त करती है। आरोही काठ की नसें दोनों सामान्य इलियाक शिराओं में खाली हो जाती हैं। चौथी और पांचवीं काठ कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क के स्तर पर, दाईं और बाईं आम इलियाक नसें मिलकर अवर वेना कावा बनाती हैं। यह बिना वाल्व वाला एक बड़ा बर्तन है, जो 19-20 सेमी लंबा और 0.2-0.4 सेमी व्यास का है। में पेट की गुहाअवर वेना कावा रेट्रोपरिटोनियलली, महाधमनी के दाईं ओर स्थित है। अवर वेना कावा में पार्श्विका और आंत शाखाएं होती हैं, जिसके माध्यम से निचले छोरों, निचले धड़, पेट के अंगों और छोटे श्रोणि से रक्त बहता है।
छिद्रित (संचार करने वाली) नसें गहरी नसों को सतही नसों से जोड़ती हैं। उनमें से अधिकांश में वाल्व सतही रूप से स्थित होते हैं और जिसके कारण रक्त सतही नसों से गहरी नसों तक जाता है। पैर की संचार करने वाली लगभग 50% नसों में वाल्व नहीं होते हैं; इसलिए, कार्यात्मक भार और बहिर्वाह की शारीरिक स्थितियों के आधार पर, पैर से रक्त गहरी नसों से सतही नसों तक प्रवाहित हो सकता है, और इसके विपरीत। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से छिद्रित नसें होती हैं। सीधी रेखाएँ सीधे गहरे और सतही शिरापरक नेटवर्क को जोड़ती हैं, अप्रत्यक्ष रेखाएँ अप्रत्यक्ष रूप से जुड़ती हैं, अर्थात, वे पहले पेशीय शिरा में प्रवाहित होती हैं, जो फिर गहरी शिरा में प्रवाहित होती हैं।
छिद्रित शिराओं का विशाल बहुमत सहायक नदियों से उत्पन्न होता है, न कि महान सफ़ीनस शिरा के धड़ से। 90% रोगियों में, पैर के निचले तीसरे भाग की औसत दर्जे की सतह की छिद्रित नसें अक्षम होती हैं। निचले पैर में, कॉकेट की छिद्रित नसों की सबसे आम विफलता, जो गहरी नसों के साथ महान सैफेनस नस (लियोनार्डो की नस) की पिछली शाखा को जोड़ती है। जांघ के मध्य और निचले तिहाई भाग में, आमतौर पर 2-4 सबसे स्थायी छिद्रित नसें (डोड, गुंथर) होती हैं, जो सीधे ग्रेट सैफनस नस के धड़ को ऊरु शिरा से जोड़ती हैं।
छोटी सैफनस नस के वैरिकाज़ परिवर्तन के साथ, निचले पैर के मध्य और निचले तिहाई भाग और पार्श्व मैलेलेलस के क्षेत्र में अक्षम संचार नसें सबसे अधिक बार देखी जाती हैं। वैरिकाज़ नसों के पार्श्व रूप में, छिद्रित नसों का स्थानीयकरण बहुत विविध है।

मानव निचले छोरों की शिरापरक प्रणाली को तीन प्रणालियों द्वारा दर्शाया जाता है: छिद्रित नसों की प्रणाली, सतही और गहरी प्रणाली।

छिद्रित नसें

छिद्रित नसों का मुख्य कार्य निचले छोरों की सतही और गहरी नसों को जोड़ना है। उन्हें अपना नाम इस तथ्य के कारण मिला कि वे शारीरिक विभाजन (प्रावरणी और मांसपेशियों) को छेदते हैं (घुसते हैं)।

उनमें से अधिकांश सुपरफेशियल रूप से स्थित वाल्वों से सुसज्जित हैं, जिसके माध्यम से रक्त सतही नसों से गहरी नसों में प्रवाहित होता है। पैर की लगभग आधी संचारी नसों में वाल्व नहीं होते हैं, इसलिए रक्त पैर से गहरी नसों से सतही नसों तक बहता है, और इसके विपरीत। यह सब बहिर्वाह की शारीरिक स्थितियों और कार्यात्मक भार पर निर्भर करता है।

निचले छोरों की सतही नसें

सतही शिरापरक तंत्र पैर की उंगलियों के शिरापरक जाल से निचले छोरों में उत्पन्न होता है, जो पैर के पृष्ठीय और पैर के त्वचीय पृष्ठीय आर्च के शिरापरक नेटवर्क का निर्माण करता है। इससे पार्श्व और औसत दर्जे की सीमांत नसें शुरू होती हैं, जो क्रमशः छोटी और बड़ी सैफनस नसों में गुजरती हैं। तल का शिरापरक नेटवर्क पैर के पृष्ठीय शिरापरक आर्च, मेटाटार्सल और उंगलियों की गहरी नसों से जुड़ता है।

ग्रेट सफ़ीनस नस शरीर की सबसे लंबी नस है, जिसमें 5-10 जोड़े वाल्व होते हैं। सामान्य अवस्था में इसका व्यास 3-5 मिमी होता है। एक बड़ी नस पैर के मीडियल मैलेलेलस के सामने शुरू होती है और वंक्षण तह तक जाती है, जहां यह ऊरु शिरा से जुड़ जाती है। कभी-कभी निचले पैर और जांघ पर एक बड़ी नस को कई ट्रंक द्वारा दर्शाया जा सकता है।

छोटी सैफेनस नस पार्श्व मैलेलेलस के पीछे से निकलती है और पॉप्लिटियल नस तक चढ़ती है। कभी-कभी छोटी नस पॉप्लिटियल फोसा से ऊपर उठती है और ऊरु, गहरी ऊरु शिरा या बड़ी सैफेनस नस से जुड़ जाती है। इसलिए, बाहर ले जाने से पहले शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानफिस्टुला के ठीक ऊपर एक लक्षित चीरा लगाने के लिए डॉक्टर को उस सटीक स्थान का पता होना चाहिए जहां छोटी नस गहरी नस में प्रवाहित होती है।

ऊरु-घुटने की नस छोटी नस की एक निरंतर सहायक नदी है, और यह बड़ी सैफनस नस में बहती है। इसके अलावा, बड़ी संख्या में सैफनस और त्वचीय नसें छोटी नस में प्रवाहित होती हैं, मुख्य रूप से पैर के निचले तीसरे भाग में।

निचले छोरों की गहरी नसें

90% से अधिक रक्त गहरी नसों से बहता है। निचले छोरों की गहरी नसें पैर के पिछले हिस्से में मेटाटार्सल नसों से शुरू होती हैं, जहां से रक्त टिबियल पूर्वकाल नसों में प्रवाहित होता है। पश्च और पूर्वकाल टिबियल नसें पैर के एक तिहाई के स्तर पर विलीन हो जाती हैं, जिससे पॉप्लिटियल नस बनती है, जो ऊंची उठती है और फेमोरोपोप्लिटियल नहर में प्रवेश करती है, जिसे पहले से ही ऊरु शिरा कहा जाता है। वंक्षण तह के ऊपर, ऊरु शिरा बाहरी इलियाक शिरा से जुड़ती है और हृदय की ओर चलती है।

निचले छोरों की नसों के रोग

निचले छोरों की नसों की सबसे आम बीमारियों में शामिल हैं:

• Phlebeurysm;
• सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• निचले छोरों की नसों का घनास्त्रता।

वैरिकाज़ नसें छोटी या बड़ी सैफनस नसों की प्रणाली की सतही वाहिकाओं की एक रोग संबंधी स्थिति है, जो वाल्वुलर अपर्याप्तता या नस एक्टेसिया के कारण होती है। एक नियम के रूप में, यह रोग बीस वर्षों के बाद विकसित होता है, मुख्यतः महिलाओं में। ऐसा माना जाता है कि वैरिकाज़ नसों की आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।

वैरिकाज़ नसें अधिग्रहीत (आरोही) या वंशानुगत (अवरोही) हो सकती हैं। इसके अलावा, प्राथमिक और माध्यमिक वैरिकाज़ नसें भी हैं। पहले मामले में, गहरी शिरापरक वाहिकाओं का कार्य परेशान नहीं होता है, दूसरे मामले में, रोग की विशेषता गहरी शिरा अवरोध या वाल्व अपर्याप्तता है।

द्वारा चिकत्सीय संकेतवैरिकाज़ नसों के तीन चरण होते हैं:

• मुआवज़े का चरण. पैरों पर टेढ़ी-मेढ़ी वैरिकाज़ नसें बिना किसी अन्य अतिरिक्त लक्षण के दिखाई देती हैं। बीमारी की इस अवस्था में मरीज आमतौर पर डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं।
• उपक्षतिपूर्ति चरण. वैरिकाज़ नसों के अलावा, मरीज़ टखनों और पैरों में क्षणिक सूजन, चर्बी, निचले पैर की मांसपेशियों में परिपूर्णता की भावना की शिकायत करते हैं। थकान, पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन (ज्यादातर रात में)।
• विघटन का चरण. उपरोक्त लक्षणों के अलावा, रोगियों को एक्जिमा-जैसे जिल्द की सूजन और का अनुभव होता है खुजली. वैरिकाज़ नसों के उन्नत रूप के साथ, ट्रॉफिक अल्सर और गंभीर त्वचा रंजकता दिखाई दे सकती है, जिसके परिणामस्वरूप छोटे पेटीचियल रक्तस्राव और हेमोसाइडरिन जमा होते हैं।

सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों की जटिलता है। इस बीमारी के एटियलजि का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। फ़्लेबिटिस स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकता है और शिरापरक घनास्त्रता का कारण बन सकता है, या रोग संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है और सतही नसों के प्राथमिक घनास्त्रता में शामिल हो जाता है।

महान सैफेनस नस का आरोही थ्रोम्बोफ्लेबिटिस विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि यह खतरा है कि थ्रोम्बस का तैरता हुआ हिस्सा बाहरी इलियाक नस या जांघ की गहरी नस में प्रवेश करेगा, जो फुफ्फुसीय धमनी में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बन सकता है।

डीप वेन थ्रोम्बोसिस काफ़ी है खतरनाक बीमारीऔर मरीज की जान को खतरा उत्पन्न हो जाता है। जांघ और श्रोणि की मुख्य नसों का घनास्त्रता अक्सर निचले छोरों की गहरी नसों में उत्पन्न होता है।

निचले छोरों की शिरा घनास्त्रता के विकास के निम्नलिखित कारण हैं:

• जीवाणु संक्रमण;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम (उदाहरण के लिए, न्यूरोलॉजिकल, चिकित्सीय या सर्जिकल रोगों के साथ);
• जन्म नियंत्रण गोलियाँ लेना;
• प्रसवोत्तर अवधि;
• डीआईसी;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग, विशेष रूप से पेट, फेफड़े और अग्न्याशय का कैंसर।

डीप वेन थ्रोम्बोसिस के साथ निचले पैर या पूरे पैर में सूजन आ जाती है, मरीजों को पैरों में लगातार भारीपन महसूस होता है। रोग के दौरान त्वचा चमकदार हो जाती है, सफ़ीनस नसों का पैटर्न उसमें स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। प्रसार भी विशेषता है दर्दजांघ, निचले पैर, पैर की आंतरिक सतह पर, साथ ही पैर के पीछे की ओर झुकने के साथ निचले पैर में दर्द। इसके अतिरिक्त, नैदानिक ​​लक्षणनिचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता केवल 50% मामलों में देखी जाती है, शेष 50% में कोई भी लक्षण दिखाई नहीं देता है।

शिरापरक वाहिकाओं की अजीब संरचना और उनकी दीवारों की संरचना उनके कैपेसिटिव गुणों को निर्धारित करती है। नसें धमनियों से भिन्न होती हैं क्योंकि वे अपेक्षाकृत बड़े व्यास वाले लुमेन वाली पतली दीवार वाली नलिकाएं होती हैं। धमनियों की दीवारों की तरह, शिरापरक दीवारेंइसमें चिकनी मांसपेशी तत्व, लोचदार और कोलेजन फाइबर शामिल हैं, जिनमें बाद वाले बहुत अधिक हैं।

शिरापरक दीवार में संरचनाओं की दो श्रेणियां हैं:
- सहायक संरचनाएं, जिसमें रेटिकुलिन और कोलेजन फाइबर शामिल हैं;
- लोचदार-सिकुड़ा हुआ संरचनाएं, जिसमें लोचदार फाइबर और चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं शामिल हैं।

सामान्य परिस्थितियों में, कोलेजन फाइबर पोत के सामान्य विन्यास को बनाए रखते हैं, और यदि पोत पर कोई अत्यधिक प्रभाव पड़ता है, तो ये फाइबर इसे बनाए रखते हैं। कोलेजन वाहिकाएँ वाहिका के अंदर टोन के निर्माण में भाग नहीं लेती हैं, और वे वासोमोटर प्रतिक्रियाओं को भी प्रभावित नहीं करती हैं, क्योंकि चिकनी मांसपेशी फाइबर उनके विनियमन के लिए जिम्मेदार होते हैं।

नसें तीन परतों से बनी होती हैं:
- एडिटिटिया - बाहरी परत;
- मीडिया - मध्य परत;
- इंटिमा - आंतरिक परत।

इन परतों के बीच लोचदार झिल्ली होती हैं:
- आंतरिक, जो अधिक हद तक व्यक्त होता है;
- बाहरी, जो बहुत थोड़ा अलग है।

नसों का मध्य खोल मुख्य रूप से चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं से बना होता है, जो एक सर्पिल के रूप में पोत की परिधि के साथ स्थित होते हैं। मांसपेशियों की परत का विकास शिरापरक वाहिका के व्यास की चौड़ाई पर निर्भर करता है। नस का व्यास जितना बड़ा होगा मांसपेशी परतऔर विकसित। चिकनी पेशी तत्वों की संख्या ऊपर से नीचे तक अधिक हो जाती है। मध्य आवरण बनाने वाली मांसपेशी कोशिकाएं कोलेजन फाइबर के एक नेटवर्क में होती हैं, जो अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दोनों दिशाओं में दृढ़ता से मुड़ी होती हैं। ये तंतु तभी सीधे होते हैं जब शिरापरक दीवार में जोरदार खिंचाव होता है।

सतही नसें, जो चमड़े के नीचे के ऊतकों में स्थित होती हैं, उनमें अत्यधिक विकसित चिकनी मांसपेशी संरचना होती है। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि सतही नसें, समान स्तर पर स्थित और समान व्यास वाली गहरी नसों के विपरीत, इस तथ्य के कारण हाइड्रोस्टैटिक और हाइड्रोडायनामिक दबाव दोनों का पूरी तरह से विरोध करती हैं कि उनकी दीवारों में लोचदार प्रतिरोध होता है। शिरापरक दीवार की मोटाई पोत के आसपास की मांसपेशियों की परत के आकार के विपरीत आनुपातिक होती है।

शिरा की बाहरी परत, या एडिटिटिया, कोलेजन फिलामेंट्स का एक घना नेटवर्क है, जो एक प्रकार का फ्रेम बनाता है, साथ ही साथ थोड़ी मात्रा में भी। मांसपेशियों की कोशिकाएंजो अनुदैर्ध्य हैं. यह मांसपेशी परत उम्र के साथ विकसित होती है, इसे निचले छोरों की शिरापरक वाहिकाओं में सबसे स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। अतिरिक्त समर्थन की भूमिका कमोबेश बड़े आकार की शिरापरक चड्डी द्वारा निभाई जाती है, जो घने प्रावरणी से घिरी होती है।

शिरा दीवार की संरचना इसके यांत्रिक गुणों से निर्धारित होती है: रेडियल दिशा में, शिरापरक दीवार में उच्च स्तर की विस्तारशीलता होती है, और अनुदैर्ध्य दिशा में - एक छोटी। पोत की विस्तारशीलता की डिग्री शिरापरक दीवार के दो तत्वों पर निर्भर करती है - चिकनी मांसपेशी और कोलेजन फाइबर। उनके मजबूत फैलाव के दौरान शिरापरक दीवारों की कठोरता कोलेजन फाइबर पर निर्भर करती है, जो केवल पोत के अंदर दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की स्थिति में नसों को बहुत अधिक फैलने की अनुमति नहीं देते हैं। यदि इंट्रावस्कुलर दबाव में परिवर्तन प्रकृति में शारीरिक है, तो चिकनी मांसपेशी तत्व शिरापरक दीवारों की लोच के लिए जिम्मेदार हैं।

शिरापरक वाल्व

शिरापरक वाहिकाओं की एक महत्वपूर्ण विशेषता है - उनमें वाल्व होते हैं जो सेंट्रिपेटल रक्त को एक दिशा में प्रवाहित करने की अनुमति देते हैं। वाल्वों की संख्या, साथ ही उनका स्थान, हृदय में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करने का काम करता है। निचले अंग पर सबसे अधिक संख्या में वाल्व स्थित होते हैं दूरस्थ भाग, अर्थात्, उस स्थान से थोड़ा नीचे जहां एक बड़ी सहायक नदी का मुंह स्थित है। सतही नसों के प्रत्येक राजमार्ग में, वाल्व एक दूसरे से 8-10 सेमी की दूरी पर स्थित होते हैं। पैर के एवलवुलर वेधकों के अपवाद के साथ, संचार करने वाली नसों में भी एक वाल्वुलर उपकरण होता है। अक्सर, वेधकर्ता कई चड्डी में गहरी नसों में प्रवाहित हो सकते हैं, जिसके अनुसार उपस्थितिकैंडेलब्रा जैसा दिखता है, जो वाल्वों के साथ-साथ प्रतिगामी रक्त प्रवाह को रोकता है।

शिरा वाल्वों में आमतौर पर एक द्विवलयीय संरचना होती है, और उन्हें पोत के एक या दूसरे खंड में कैसे वितरित किया जाता है यह कार्यात्मक भार की डिग्री पर निर्भर करता है।
शिरापरक वाल्वों के पत्रक के आधार के लिए रूपरेखा, जिसमें शामिल है संयोजी ऊतक, आंतरिक लोचदार झिल्ली के एक प्रेरणा के रूप में कार्य करता है। वाल्व के पत्रक में एंडोथेलियम से ढकी दो सतहें होती हैं: एक - साइनस की तरफ से, दूसरी - लुमेन की तरफ से। वाल्व के आधार पर स्थित चिकनी मांसपेशी फाइबर, नस की धुरी के साथ निर्देशित, अनुप्रस्थ दिशा में अपनी दिशा बदलने के परिणामस्वरूप, एक गोलाकार स्फिंक्टर बनाते हैं जो एक प्रकार के बन्धन रिम के रूप में वाल्व के साइनस में आगे बढ़ता है। वाल्व का स्ट्रोमा चिकनी मांसपेशी फाइबर द्वारा बनता है, जो पंखे के रूप में बंडलों में वाल्व पत्रक में जाते हैं। एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप की मदद से, लम्बी मोटाई का पता लगाना संभव है - नोड्यूल जो बड़ी नसों के वाल्वों के मुक्त किनारे पर स्थित होते हैं। वैज्ञानिकों के अनुसार, ये अजीबोगरीब रिसेप्टर्स हैं जो वाल्व बंद होने के क्षण को ठीक करते हैं। अक्षुण्ण वाल्व के पत्तों की लंबाई बर्तन के व्यास से अधिक होती है, इसलिए यदि वे बंद हैं, तो उन पर अनुदैर्ध्य सिलवटें देखी जाती हैं। वाल्व पत्रक की अत्यधिक लंबाई, विशेष रूप से, शारीरिक प्रोलैप्स के कारण होती है।

शिरापरक वाल्व एक संरचना है जो 300 mmHg तक के दबाव को झेलने के लिए पर्याप्त मजबूत है। कला। हालाँकि, रक्त का कुछ हिस्सा बिना वाल्व वाली पतली सहायक नदियों के माध्यम से बड़ी नसों के वाल्वों के साइनस में चला जाता है, जिससे वाल्व पत्रक के ऊपर दबाव कम हो जाता है। इसके अलावा, प्रतिगामी रक्त तरंग लगाव के रिम के चारों ओर बिखरी हुई है, जिससे इसकी गतिज ऊर्जा में कमी आती है।

जीवन के दौरान की जाने वाली फाइब्रोफ्लेबोस्कोपी की मदद से कोई कल्पना कर सकता है कि शिरापरक वाल्व कैसे काम करता है। प्रतिगामी रक्त तरंग वाल्व के साइनस में प्रवेश करने के बाद, इसके पत्रक हिलने और बंद होने लगते हैं। नोड्यूल मांसपेशियों के स्फिंक्टर को यह संकेत संचारित करते हैं कि उन्होंने उन्हें छू लिया है। स्फिंक्टर तब तक विस्तारित होना शुरू हो जाता है जब तक कि यह उस व्यास तक नहीं पहुंच जाता जिस पर वाल्व पत्रक फिर से खुलते हैं और प्रतिगामी रक्त तरंग के मार्ग को विश्वसनीय रूप से अवरुद्ध करते हैं। जब साइनस में दबाव थ्रेशोल्ड स्तर से ऊपर बढ़ जाता है, तो बहने वाली नसों का मुंह खुल जाता है, जिससे शिरापरक उच्च रक्तचाप में सुरक्षित स्तर तक कमी आ जाती है।

निचले छोरों के शिरापरक बेसिन की शारीरिक संरचना

निचले छोरों की नसों को गैर-सतही और गहरी में विभाजित किया गया है।

सतही नसों में पैर की त्वचीय नसें, तल और पृष्ठीय सतहों पर स्थित, बड़ी, छोटी सैफनस नसें और उनकी कई सहायक नदियाँ शामिल हैं।

पैर के क्षेत्र में सैफेनस नसों द्वारा दो नेटवर्क बनते हैं: तल का त्वचीय शिरापरक नेटवर्क और पृष्ठीय त्वचीय शिरापरक नेटवर्क। सामान्य पृष्ठीय डिजिटल नसें, जो पैर के पिछले हिस्से के त्वचीय शिरापरक नेटवर्क में प्रवेश करती हैं, इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि वे एक-दूसरे के साथ जुड़ जाती हैं, पैर के त्वचीय पृष्ठीय आर्च का निर्माण करती हैं। चाप के सिरे समीपस्थ दिशा में जारी रहते हैं और अनुदैर्ध्य दिशा में चलने वाली दो ट्रंक बनाते हैं - औसत दर्जे की सीमांत नस (वी. मार्जिनलिस मेडियालिस) और सीमांत पार्श्व नस (वी. मार्जिनलिस लेटरलिस)। निचले पैर पर, ये नसें क्रमशः बड़ी और छोटी सैफनस नस के रूप में जारी रहती हैं। पैर के तल की सतह पर, चमड़े के नीचे का शिरापरक तल का चाप बाहर खड़ा होता है, जो सीमांत शिराओं के साथ व्यापक रूप से जुड़कर, प्रत्येक इंटरडिजिटल रिक्त स्थान पर इंटरकैपिटेट शिराओं को भेजता है। इंटरकैपिटेट नसें, बदले में, उन नसों के साथ जुड़ जाती हैं जो पृष्ठीय मेहराब का निर्माण करती हैं।

औसत दर्जे की सीमांत शिरा (वी. मार्जिनलिस मेडियालिस) की निरंतरता निचले अंग (वी. सफ़ेना मैग्ना) की बड़ी सफ़िनस नस है, जो टखने के भीतरी हिस्से के पूर्वकाल किनारे के साथ, निचले पैर तक जाती है, और फिर, टिबिया के औसत दर्जे के किनारे से गुजरते हुए, औसत दर्जे के शंकु के चारों ओर जाती है, घुटने के जोड़ के पीछे से जांघ की आंतरिक सतह तक निकलती है। निचले पैर के क्षेत्र में, जीएसवी सैफनस तंत्रिका के पास स्थित होता है, जिसके माध्यम से पैर और निचले पैर की त्वचा में संक्रमण होता है। यह सुविधा शारीरिक संरचनाफ़्लेबेक्टोमी के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि सफ़िनस तंत्रिका को नुकसान के कारण, पिंडली क्षेत्र में त्वचा के संक्रमण के दीर्घकालिक और कभी-कभी आजीवन विकार प्रकट हो सकते हैं, साथ ही पेरेस्टेसिया और कॉज़लगिया भी हो सकता है।

जांघ क्षेत्र में, एक बड़ी सैफनस नस में एक से तीन ट्रंक हो सकते हैं। अंडाकार आकार के फोसा (हाईटस सेफेनस) के क्षेत्र में जीएसवी (सैफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस) का मुंह है। इस स्थान पर, इसका टर्मिनल खंड जांघ की चौड़ी प्रावरणी की सीरो-आकार की प्रक्रिया के माध्यम से एक विभक्ति बनाता है और, क्रिब्रिफॉर्म प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा) के छिद्र के परिणामस्वरूप, ऊरु शिरा में प्रवाहित होता है। सैफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस का स्थान उस स्थान से 2-6 मीटर नीचे स्थित हो सकता है जहां प्यूपार्ट लिगामेंट स्थित है।

कई सहायक नदियाँ इसकी पूरी लंबाई के साथ महान सैफेनस नस से जुड़ती हैं, जो न केवल निचले छोरों के क्षेत्र से, बाहरी जननांग अंगों से, पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र से, बल्कि ग्लूटल क्षेत्र में स्थित त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों से भी रक्त ले जाती हैं। सामान्य अवस्था में, ग्रेट सैफनस नस की लुमेन चौड़ाई 0.3 - 0.5 सेमी होती है और इसमें पांच से दस जोड़े वाल्व होते हैं।

स्थायी शिरापरक ट्रंक जो बड़ी सैफनस नस के अंतिम भाग में प्रवाहित होते हैं:

• वी पुडेंडा एक्सटर्ना - बाह्य जननांग, या पुडेंडा, शिरा। इस नस में भाटा की घटना से पेरिनियल वैरिकाज़ नसें हो सकती हैं;
• वी अधिजठर सुपरफेशियलिस - सतही अधिजठर शिरा। यह नस सबसे निरंतर प्रवाह वाली होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, यह पोत एक महत्वपूर्ण संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करता है जिसके द्वारा सेफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस की तत्काल निकटता निर्धारित करना संभव है;
• वी सर्कमफ्लेक्सा इली सुपरफेशियलिस - सतही नस। यह नस इलियम के चारों ओर स्थित होती है;
• वी सफ़ेना एक्सेसोरिया मेडियलिस - पोस्टेरोमेडियल नस। इस शिरा को सहायक औसत दर्जे का सैफेनस शिरा भी कहा जाता है;
• वी सफ़ेना एक्सेसोरिया लेटरलिस - ऐन्टेरोलेटरल नस। इस शिरा को सहायक पार्श्व सफ़ीनस शिरा भी कहा जाता है।

पैर की बाहरी सीमांत शिरा (वी. मार्जिनलिस लेटरलिस) छोटी सैफेनस नस (वी. सफेना पर्व) के साथ जारी रहती है। यह पार्श्व मैलेलेलस की पीठ के साथ चलता है, और फिर ऊपर जाता है: पहले एच्लीस टेंडन के बाहरी किनारे के साथ, और फिर इसकी पिछली सतह के साथ, निचले पैर की पिछली सतह की मध्य रेखा के बगल में स्थित होता है। इस बिंदु से, छोटी सैफनस नस में एक ट्रंक हो सकता है, कभी-कभी दो। छोटी सैफेनस नस के बगल में बछड़े की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका होती है (एन. क्यूटेनियस सुरे मेडियलिस), जिसके कारण पैर की पोस्टेरोमेडियल सतह की त्वचा संक्रमित हो जाती है। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि इस क्षेत्र में दर्दनाक फ़्लेबेक्टोमी का उपयोग तंत्रिका संबंधी विकारों से भरा है।

छोटी सैफनस नस, निचले पैर के मध्य और ऊपरी तिहाई के जंक्शन से गुजरते हुए, इसकी चादरों के बीच स्थित गहरी प्रावरणी के क्षेत्र में प्रवेश करती है। पोपलीटल फोसा तक पहुंचकर, एमपीवी प्रावरणी की गहरी शीट से होकर गुजरता है और अक्सर पोपलीटल नस से जुड़ जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, छोटी सैफेनस नस पोपलीटल फोसा के ऊपर से गुजरती है और या तो ऊरु शिरा से या जांघ की गहरी नस की सहायक नदियों से जुड़ जाती है। दुर्लभ मामलों में, एसएसवी महान सैफेनस नस की सहायक नदियों में से एक में बहती है। छोटी सफ़ीन नस और बड़ी सफ़िन नस प्रणाली के बीच निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग में, कई एनास्टोमोसेस बनते हैं।

छोटी सैफेनस नस की सबसे बड़ी स्थायी ओस्टियम सहायक नदी, जिसमें एक एपिफेशियल स्थान होता है, ऊरु-पॉप्लिटियल नस (v. फेमोरोपोप्लिटिया), या जियाकोमिनी नस है। यह नस एसएसवी को जांघ पर स्थित ग्रेट सफ़ीनस नस से जोड़ती है। यदि रिफ्लक्स जीएसवी पूल से जियाकोमिनी नस के साथ होता है, तो इससे छोटी सैफनस नस का वैरिकाज़ विस्तार हो सकता है। हालाँकि, रिवर्स मैकेनिज्म भी काम कर सकता है। यदि एमपीवी की वाल्वुलर अपर्याप्तता होती है, तो फेमोरोपोप्लिटियल नस पर वैरिकाज़ परिवर्तन देखा जा सकता है। इसके अलावा, ग्रेट सैफेनस नस भी इस प्रक्रिया में शामिल होगी। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि यदि संरक्षित किया जाए, तो फेमोरोपोप्लिटियल नस रोगी में वैरिकाज़ नसों की वापसी का कारण हो सकती है।

गहरी शिरापरक प्रणाली

गहरी नसों में पैर के पीछे और तलवे, निचले पैर के साथ-साथ घुटने और जांघ क्षेत्र में स्थित नसें शामिल होती हैं।

पैर की गहरी शिरा प्रणाली जोड़ीदार साथी नसों और उनके पास स्थित धमनियों से बनती है। साथी नसें पैर के पृष्ठीय और तल के क्षेत्रों के चारों ओर दो गहरी चापों में चलती हैं। पृष्ठीय गहरा आर्च पूर्वकाल टिबियल शिराओं के निर्माण के लिए जिम्मेदार है - वी.वी. टिबियल्स एन्टीरियोरेस, प्लांटर डीप आर्च पोस्टीरियर टिबियल (वीवी. टिबियल्स पोस्टीरियरेस) के निर्माण और पेरोनियल (वीवी. पेरोनी) नसों को प्राप्त करने के लिए जिम्मेदार है। अर्थात्, पैर की पृष्ठीय नसें पूर्वकाल टिबियल शिराओं का निर्माण करती हैं, और पीछे की टिबियल नसें पैर के तल की औसत दर्जे की और पार्श्व शिराओं से बनती हैं।

निचले पैर पर, शिरापरक तंत्र में तीन जोड़ी गहरी नसें होती हैं - पूर्वकाल और पीछे की टिबियल नस और पेरोनियल नस। परिधि से रक्त के बहिर्वाह पर मुख्य भार पीछे की टिबियल नसों को सौंपा गया है, जिसमें बदले में, पेरोनियल नसें बहती हैं।

निचले पैर की गहरी नसों के संगम के परिणामस्वरूप, पॉप्लिटियल नस (v. पॉप्लिटिया) का एक छोटा ट्रंक बनता है। घुटने की नस छोटी सैफेनस नस के साथ-साथ घुटने के जोड़ की जोड़ीदार नस को भी प्राप्त करती है। घुटने की नस फेमोरोपोप्लिटियल कैनाल के निचले उद्घाटन के माध्यम से इस वाहिका में प्रवेश करने के बाद, इसे ऊरु शिरा के रूप में जाना जाता है।

सुरल शिरा प्रणाली में युग्मित गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशियाँ (vv. गैस्ट्रोकनेमियस) होती हैं, जो साइनस को पॉप्लिटियल नस में प्रवाहित करती हैं पिंडली की मांसपेशी, और अयुग्मित सोलियस मांसपेशी (v. सोलियस), जो सोलियस मांसपेशी के साइनस की पॉप्लिटियल नस में जल निकासी के लिए जिम्मेदार है।

संयुक्त स्थान के स्तर पर, औसत दर्जे का और पार्श्व गैस्ट्रोकनेमियस नस एक आम मुंह के माध्यम से या अलग से पॉप्लिटियल नस में बहती है, गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी (एम। गैस्ट्रोकनेमियस) के सिर को छोड़कर।

सोलियस मांसपेशी (v. सोलियस) के बगल से, एक ही नाम की धमनी लगातार गुजरती है, जो बदले में पॉप्लिटियल धमनी (a. पॉप्लिटिया) की एक शाखा है। सोलियस नस स्वतंत्र रूप से पॉप्लिटियल नस में या समीपस्थ स्थान पर बहती है जहां सुरल नसों का मुंह स्थित होता है, या उसमें बहती है।
ऊरु शिरा (वी. फेमोरेलिस) को अधिकांश विशेषज्ञों द्वारा दो भागों में विभाजित किया गया है: सतही ऊरु शिरा (वी. फेमोरेलिस सुपरफेशियलिस) जांघ की गहरी नस के संगम से आगे स्थित है, सामान्य ऊरु शिरा (वी. फेमोरेलिस कम्युनिस) उस स्थान के करीब स्थित है जहां जांघ की गहरी नस इसमें बहती है। यह उपविभाजन शारीरिक और कार्यात्मक दोनों दृष्टि से महत्वपूर्ण है।

ऊरु शिरा की सबसे दूर स्थित बड़ी सहायक नदी जांघ की गहरी नस (वी. फेमोरेलिस प्रोफुंडा) है, जो उस स्थान से लगभग 6-8 सेमी नीचे ऊरु शिरा में बहती है जहां वंक्षण लिगामेंट स्थित है। थोड़ा नीचे ऊरु शिरा में छोटे व्यास वाली सहायक नदियों का संगम है। ये सहायक नदियाँ छोटी शाखाओं से मेल खाती हैं जांघिक धमनी. यदि जांघ को घेरने वाली पार्श्व शिरा में एक नहीं, बल्कि दो या तीन सूंड हों, तो उसी स्थान पर इसकी पार्श्व शिरा की निचली शाखा ऊरु शिरा में प्रवाहित होती है। उपरोक्त वाहिकाओं के अलावा, ऊरु शिरा में, उस स्थान पर जहां गहरी ऊरु शिरा का मुंह स्थित होता है, अक्सर दो उपग्रह शिराओं का संगम होता है जो पैरा-धमनी शिरापरक बिस्तर बनाते हैं।

बड़ी सैफेनस नस के अलावा, औसत दर्जे की पार्श्व नस, जो जांघ के चारों ओर चलती है, सामान्य ऊरु शिरा में भी प्रवाहित होती है। औसत दर्जे की नस पार्श्व की तुलना में अधिक समीपस्थ होती है। इसके संगम का स्थान या तो ग्रेट सैफनस नस के मुख के समान स्तर पर या उससे थोड़ा ऊपर स्थित हो सकता है।

छिद्रित नसें

पतली दीवारों और अलग-अलग व्यास वाली शिरापरक वाहिकाएँ - एक मिलीमीटर के कुछ अंशों से लेकर 2 मिमी तक - छिद्रित नसें कहलाती हैं। ये नसें अक्सर तिरछी और 15 सेमी लंबी होती हैं। अधिकांश छिद्रित नसों में वाल्व होते हैं जो सतही नसों से रक्त को गहरी नसों में निर्देशित करते हैं। छिद्रित शिराओं के साथ-साथ, जिनमें वाल्व होते हैं, वाल्व रहित या तटस्थ भी होते हैं। ऐसी नसें अक्सर पैर पर स्थित होती हैं। वाल्व वेधकर्ताओं की तुलना में वाल्व रहित वेधकर्ताओं की संख्या 3-10% है।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से छिद्रित नसें

सीधी छिद्रित नसें वे वाहिकाएं होती हैं जिनके माध्यम से गहरी और सतही नसें एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। सीधी छिद्रित नस का सबसे विशिष्ट उदाहरण सैफेनोपोप्लिटियल फिस्टुला है। मानव शरीर में सीधी छिद्रित शिराओं की संख्या इतनी अधिक नहीं होती है। वे बड़े होते हैं और ज्यादातर मामलों में अंगों के दूरस्थ क्षेत्रों में स्थित होते हैं। उदाहरण के लिए, कण्डरा भाग में निचले पैर पर, कोकेट की छिद्रित नसें स्थित होती हैं।

अप्रत्यक्ष छिद्रण शिराओं का मुख्य कार्य सफ़ीन शिरा को पेशीय शिरा से जोड़ना है, जिसका गहरी शिरा से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संचार होता है। अप्रत्यक्ष छिद्रित शिराओं की संख्या काफी बड़ी है। ये अक्सर बहुत छोटी नसें होती हैं, जो अधिकांशतः वहीं स्थित होती हैं जहां मांसपेशियां स्थित होती हैं।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों तरह की छिद्रित नसें अक्सर सैफनस नस के ट्रंक के साथ नहीं, बल्कि उसकी केवल एक सहायक नदी के साथ संचार करती हैं। उदाहरण के लिए, कोकेट की छिद्रित नसें, जो पैर के निचले तीसरे भाग की भीतरी सतह से होकर गुजरती हैं, जिस पर वैरिकाज़ और पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिक रोग का विकास अक्सर देखा जाता है, बड़ी सफ़ीन नस के ट्रंक को गहरी नसों से नहीं जोड़ती हैं, बल्कि केवल इसकी पिछली शाखा, तथाकथित लियोनार्डो की नस को जोड़ती हैं। यदि इस सुविधा को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो इससे बीमारी की पुनरावृत्ति हो सकती है, इस तथ्य के बावजूद कि ऑपरेशन के दौरान बड़ी सैफनस नस का ट्रंक हटा दिया गया था। कुल मिलाकर, मानव शरीर में 100 से अधिक वेधकर्ता होते हैं। जांघ क्षेत्र में, एक नियम के रूप में, अप्रत्यक्ष छिद्रित नसें होती हैं। उनमें से अधिकांश जांघ के निचले और मध्य तीसरे भाग में होते हैं। ये वेधकर्ता अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं, इनकी सहायता से बड़ी सफ़ीनस नस ऊरु शिरा से जुड़ी होती है। वेधकर्ताओं की संख्या भिन्न है - दो से चार तक। सामान्य अवस्था में, रक्त इन छिद्रित शिराओं से होकर विशेष रूप से ऊरु शिरा में प्रवाहित होता है। बड़ी छिद्रित शिराएँ आमतौर पर उस स्थान के पास पाई जाती हैं जहाँ ऊरु शिरा प्रवेश करती है (डोड का छिद्रक) और बाहर निकलती है (गंटर का छिद्रक) गुंटर की नहर। ऐसे मामले होते हैं, जब संचार शिराओं की मदद से, बड़ी सैफनस नस ऊरु शिरा के मुख्य ट्रंक से नहीं, बल्कि जांघ की गहरी नस या ऊरु शिरा के मुख्य ट्रंक के बगल में जाने वाली नस से जुड़ी होती है।

क्षेत्र की सीमाएँ

अपरजांघ के पूर्वकाल क्षेत्र की सीमा स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर और प्यूबिक ट्यूबरकल (वंक्षण लिगामेंट का प्रक्षेपण) को जोड़ने वाली रेखा है;

निचलाजांघ के पूर्वकाल क्षेत्र की सीमा पटेला से 6 सेमी ऊपर खींची गई एक अनुप्रस्थ रेखा है।

पार्श्वजांघ के पूर्वकाल क्षेत्र की सीमा - इस रीढ़ से जांघ के पार्श्व एपिकॉन्डाइल तक खींची गई एक रेखा;

औसत दर्जे काजांघ के पूर्वकाल क्षेत्र की सीमा - जघन सिम्फिसिस से जांघ के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल तक चलने वाली एक रेखा

जांघ को पार्श्व और औसत दर्जे की सीमाओं के अनुसार पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्रों में विभाजित किया गया है।

पूर्वकाल जांघ की परतें

त्वचा -पतला, चलायमान, सिलवटों में समाया हुआ, वसामय और पसीने वाली ग्रंथियों से भरपूर। पार्श्व सतह पर यह गाढ़ा और कम गतिशील होता है। अग्रपार्श्व सतह पर लैंगर की रेखाएं तिरछी जाती हैं - नीचे से ऊपर और बाहर से अंदर की ओर, अग्रपार्श्व सतह पर - एक अंडाकार के रूप में, एम की स्थिति के अनुरूप। टेंसर प्रावरणी लता। धमनियों के कारण रक्त की आपूर्ति pkzhk.

त्वचीय तंत्रिकाएँ:वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य भाग के नीचे, ऊरु-जननांग तंत्रिका की ऊरु शाखा, आर। फेमोरेलिस एन. genitofemoralis. चमड़े के नीचे के ऊतक में बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के नीचे जांघ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका गुजरती है, एन। कटेनस फेमोरिस लेटरलिस। प्रसूति तंत्रिका की त्वचीय शाखा, आर। कटेनस एन. ओबटुरेटोरि, जांघ की आंतरिक सतह के साथ पटेला के स्तर तक आता है।

चमड़े के नीचे ऊतकजांघ पर अच्छी तरह से परिभाषित और सतही प्रावरणी, दो शीटों से मिलकर, कई परतों में विभाजित है। चमड़े के नीचे के ऊतक में, नामित त्वचीय तंत्रिकाओं के अलावा, सतही के दो समूह होते हैं लसीकापर्व(वंक्षण और उप-वंक्षण) और संबंधित शिराओं के साथ ऊरु धमनी की सतही शाखाएं: सतही अधिजठर धमनी (ए. एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस), सतही धमनी सर्कमफ्लेक्स इलियम (ए. सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशिलिस), और बाहरी पुडेंडल धमनियां एए। पुडेंडे एक्सटर्ना)। इसके अलावा, जांघ की पूर्वकाल सतह पर लंबवत वी गुजरता है। सफ़ेना मैग्ना

जांघ की अपनी प्रावरणी (पट्टी लता) यह एक मोटी रेशेदार प्लेट है, विशेष रूप से बाहर की तरफ, जहां टेंसर प्रावरणी लता मांसपेशी के कंडरा फाइबर इसमें बुने जाते हैं। अपने स्वयं के प्रावरणी के इस मोटे हिस्से को इलियोटिबियल ट्रैक्ट कहा जाता है और इसका उपयोग सर्जरी में किया जाता है प्लास्टिक सर्जरी. जांघ को चारों ओर से घेरते हुए, प्रावरणी तीन इंटरमस्कुलर सेप्टा को फीमर तक भेजती है: औसत दर्जे का, जो, इसके अलावा, ऊरु न्यूरोवास्कुलर बंडल के फेशियल म्यान का निर्माण करता है, पार्श्व और पश्च.

इस प्रकार, जांघ के तीन फेशियल रिसेप्टेकल्स बनते हैं। इसके अलावा, कुछ मांसपेशियों के अपने स्वयं के फेसिअल आवरण होते हैं। फेशियल मांसपेशी के मामलों के बीच इंटरफेशियल सेलुलर दरारें होती हैं, और व्यापक मांसपेशियों और फीमर के बीच, मस्कुलोस्केलेटल दरारें होती हैं। वे एक-दूसरे से और अन्य क्षेत्रों के सेलुलर स्थानों से जुड़े हुए हैं। पुरुलेंट धारियाँ फाइबर की निम्नलिखित परतों के माध्यम से लगभग स्वतंत्र रूप से फैलती हैं:

- परावासल ऊतक

- पैरान्यूरल ऊतक

- पैराओसुलर ऊतक

मांसपेशियों

पूर्वकाल समूह - फ्लेक्सर्स:क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस और सार्टोरियस

औसत दर्जे का समूहजांघ को लाने वाली मांसपेशियां बनाएं: कंघी की मांसपेशी, लंबी, छोटी और बड़ी योजक मांसपेशियां, पतली मांसपेशी।

पीछे वाले समूह कोहिप एक्सटेंसर में शामिल हैं: बाइसेप्स फेमोरिस, सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियां

जांध की हड्डी

मांसपेशियों और संवहनी अंतराल

मांसपेशियों का अंतरइलियाक शिखा (बाहर), वंक्षण स्नायुबंधन (सामने), आर्टिकुलर गुहा के ऊपर इलियम का शरीर (पीछे) और इलियाक शिखा (अंदर) द्वारा गठित। इलियोपेक्टिनियल आर्क (आर्कस इलियोपेक्टिनस - पीएनए; जिसे पहले लिग। इलियोपेक्टिनम, या फेशिया इलियोपेक्टिनिया कहा जाता था) प्यूपार्ट लिगामेंट से निकलता है और एमिनेंटिया इलियोपेक्टिनिया से जुड़ जाता है। यह आगे से पीछे और बाहर से अंदर तक तिरछा चलता है और इलियोपोसा मांसपेशी के फेशियल म्यान के साथ बारीकी से जुड़ा हुआ है। मांसपेशी अंतराल का आकार अंडाकार होता है। लैकुना का भीतरी तीसरा हिस्सा संवहनी लैकुना के बाहरी किनारे से ढका होता है।

लैकुना की सामग्री इलियोपोसा मांसपेशी है, जो फेशियल म्यान, ऊरु तंत्रिका और जांघ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका से गुजरती है। लैकुना का लंबा व्यास औसतन 8-9 सेमी है, और छोटा व्यास 3.5-4.5 सेमी है।

संवहनी कमीसामने प्यूपार्ट लिगामेंट द्वारा निर्मित, पीछे - जघन हड्डी के शिखर के साथ स्थित कूपर लिगामेंट द्वारा (लिग। प्यूबिकम कूपेड; जिसे अब लिग। पेक्टिनियल शब्द से जाना जाता है), बाहर - इलियाक शिखा द्वारा, अंदर - जिम्बरनेट लिगामेंट द्वारा। लैकुना आकार में त्रिकोणीय है, इसका शीर्ष पीछे जघन हड्डी की ओर निर्देशित होता है, और इसका आधार पूर्वकाल में प्यूपार्ट लिगामेंट की ओर निर्देशित होता है। लैकुना में ऊरु शिरा (मध्यवर्ती स्थिति) और ऊरु धमनी (पार्श्व), रेमस फेमोरेलिस एन शामिल हैं। जेनिटोफेमोरेलिस, फाइबर और रोसेनमुलर-पिरोगोव का लिम्फ नोड। संवहनी लैकुना का आधार 7-8 सेमी लंबा और 3-3.5 सेमी ऊंचा होता है।

ऊरु नहर (संकरी नाली ऊरु) प्यूपार्ट लिगामेंट के मध्य भाग के नीचे, ऊरु शिरा से मध्य में स्थित होता है। यह शब्द उस पथ को संदर्भित करता है जिससे ऊरु हर्निया गुजरता है (हर्निया की अनुपस्थिति में, चैनल मौजूद नहीं है)। चैनल का आकार त्रिफलकीय प्रिज्म जैसा है। नहर का आंतरिक उद्घाटन सामने प्यूपार्ट लिगामेंट द्वारा, अंदर से लैकुनर लिगामेंट द्वारा, बाहर से ऊरु शिरा के आवरण द्वारा और पीछे से कूपर (कंघी) लिगामेंट द्वारा बनता है। यह उद्घाटन पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बंद किया जाता है, जो इस क्षेत्र में उद्घाटन को सीमित करने वाले स्नायुबंधन और ऊरु शिरा के आवरण से जुड़ा होता है। एक लिम्फ नोड आमतौर पर नस के अंदरूनी किनारे पर स्थित होता है। नहर का बाहरी उद्घाटन एक अंडाकार फोसा होता है। यह एक क्रिब्रीफॉर्म प्लेट, लिम्फ नोड्स, बड़ी सैफनस नस के मुंह से ढका होता है जिसमें नसें बहती हैं।

चैनल की दीवारें हैं:बाहर - ऊरु शिरा का एक मामला, सामने - जांघ के चौड़े प्रावरणी की एक सतही शीट जिसके ऊपरी सींग के अर्धचंद्राकार किनारे होते हैं, पीछे - चौड़ी प्रावरणी की एक गहरी शीट। भीतरी दीवार जांघ की प्रावरणी लता की दोनों शीटों के पेक्टिनियल मांसपेशी के प्रावरणी आवरण के संलयन से बनती है। चैनल की लंबाई बहुत छोटी (0.5 - 1 सेमी) है। ऐसे मामलों में जहां फाल्सीफॉर्म प्रावरणी का ऊपरी सींग प्यूपार्टाइट लिगामेंट के साथ विलीन हो जाता है, नहर की पूर्वकाल की दीवार अनुपस्थित होती है। नहर का बाहरी उद्घाटन - हायटस सेफेनस - जांघ की चौड़ी प्रावरणी की सतह शीट में एक चमड़े के नीचे का अंतराल है, जो एक क्रिब्रिफॉर्म प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा) द्वारा बंद होता है। हायटस सेफेनस के किनारे प्रावरणी लता के संकुचित क्षेत्रों से बनते हैं: निचला सींग, ऊपरी सींग, और प्रावरणी लता के अर्धचंद्राकार किनारे के बाहर। हायटस सेफेनस की लंबाई 3 - 4 सेमी, चौड़ाई 2 - 2.5 सेमी।

ऊरु त्रिभुज (ट्राइगोनम फेमोरेल)

ऊरु त्रिकोण, स्कार्पोव्स्की, या स्कार्पा का त्रिकोण, पार्श्व पक्ष पर सार्टोरियस मांसपेशी, एम द्वारा सीमित है। सार्टोरियस, औसत दर्जे की - लंबी योजक मांसपेशी के साथ, मी। योजक लोंगस; इसका शीर्ष इन मांसपेशियों के प्रतिच्छेदन से बनता है, और इसका आधार वंक्षण स्नायुबंधन द्वारा बनता है। ऊरु त्रिभुज की ऊंचाई 15-20 सेमी है।

ऊरु त्रिभुज की संवहनी संरचनाएँ

ऊरु वाहिकाएं, ए. एट वी. फेमोरेलिस, वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य से मध्य में संवहनी लैकुना से ऊरु त्रिकोण में प्रवेश करें। इसके अलावा, वे ऊरु त्रिभुज के द्विभाजक के साथ इसके शीर्ष पर स्थित हैं। ऊरु वाहिकाएं घने प्रावरणी आवरण से घिरी होती हैं, जो उनकी शाखाओं तक जाती हैं।

ऊरु धमनी की स्थलाकृति

फेमोरेलिस बाहरी इलियाक धमनी की सीधी निरंतरता है। इसका व्यास 8-12 मिमी है। हायटस सेफेनस के स्तर पर, धमनी चमड़े के नीचे के विदर के अर्धचंद्राकार किनारे से सामने की ओर ढकी होती है और उसी नाम की नस से बाहर की ओर स्थित होती है। यहां, तीन सतही शाखाएं धमनी से निकलती हैं: a. अधिजठर सतही, ए. सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस और एए। पुडेन्डे एक्सटर्ना सुपरफिशियलिस और प्रोफंडस।

ऊरु धमनी की प्रक्षेपण रेखा

1. ऊपरी बिंदु वंक्षण लिगामेंट के मध्य से औसत दर्जे का है, निचला बिंदु आंतरिक शंकु के पीछे है (डायकोनोव द्वारा प्रस्तावित)

2. ऊपरी बिंदु जघन ट्यूबरकल के साथ बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के मध्य से एक उंगली व्यास का मध्य भाग है, निचला बिंदु जांघ का आंतरिक शंकु है (पिरोगोव द्वारा प्रस्तावित)

3. ऊपरी बिंदु वंक्षण स्नायुबंधन के 2/5 आंतरिक और 3/5 बाहरी भागों के बीच की सीमा है, निचला बिंदु पॉप्लिटियल फोसा का मध्य है (बोब्रोव द्वारा प्रस्तावित)

4. ऊपरी बिंदु स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर और प्यूबिक सिम्फिसिस के बीच का मध्य है, निचला बिंदु औसत दर्जे का ऊरु एपिकॉन्डाइल (केन लाइन) का ट्यूबरकुलम एडक्टोरियम है।

ऊरु धमनी का स्पंदन फोसा इलियोपेक्टीनिया में वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे निर्धारित होता है।

ऊरु शिरा की स्थलाकृति

वी. फेमोरेलिस एथमॉइड प्रावरणी के नीचे, धमनी से मध्य में स्थित होता है, जहां वी. सफ़ेना मैग्ना और एक ही नाम की सतही धमनियों की नसें। और नीचे, शिरा धीरे-धीरे धमनी की पिछली सतह की ओर बढ़ती है। ऊरु त्रिभुज के शीर्ष पर, नस धमनी के पीछे छिपी होती है।

बड़ी सैफनस नस की प्रक्षेपण रेखा

निचला बिंदु औसत दर्जे का ऊरु शंकु का पिछला किनारा है।

ऊपरी बिंदु वंक्षण लिगामेंट के औसत दर्जे और मध्य तिहाई की सीमा पर है।

जांघ की गहरी धमनी, ए. प्रोफुंडा फेमोरिस, - जांघ का मुख्य संवहनी संपार्श्विक - कभी-कभी ऊरु के व्यास के बराबर होता है। यह आमतौर पर पीछे से निकलता है, कम अक्सर ऊरु धमनी के पीछे या पीछे-आंतरिक अर्धवृत्त से वंक्षण लिगामेंट से 1-6 सेमी की दूरी पर। एक ही नाम की नस हमेशा जांघ की गहरी धमनी से मध्य में स्थित होती है।

ऊरु तंत्रिकावंक्षण स्नायुबंधन के स्तर से 3-4 सेमी की दूरी पर बड़ी संख्या में मांसपेशियों और त्वचा की शाखाओं में विभाजित होता है। सबसे बड़ी त्वचीय शाखा n है। सैफेनस, जो काफी हद तक ऊरु धमनी के साथ जुड़ा होता है। ऊरु त्रिभुज के मध्य तीसरे में n. सैफेनस ऊरु धमनी से पार्श्व में स्थित होता है, और ऊरु त्रिभुज के निचले हिस्से में इसके पूर्वकाल से गुजरता है।

ऊरु त्रिभुज के नीचे इलियोपोसा और पेक्टस मांसपेशियाँ हैं जो चौड़ी प्रावरणी की गहरी चादर से ढकी होती हैं। इन मांसपेशियों के किनारे एक-दूसरे से सटे हुए सल्कस इलियोपेक्टिनस बनाते हैं, जो त्रिकोण के शीर्ष की ओर, सल्कस फेमोरिस पूर्वकाल में गुजरता है। इस खांचे में ऊरु वाहिकाएँ और n.saphenus हैं। फिर इस न्यूरोवस्कुलर बंडल को योजक नहर की ओर निर्देशित किया जाता है।

योजक चैनल (संकरी नालीएडक्टोरियस) विस्तृत प्रावरणी के नीचे स्थित है और सामने मी से ढका हुआ है। सार्टोरियस. पोस्टेरोमेडियल दीवारयोजक चैनल एम है. अडक्टर मैग्नस, योजक नहर की पार्श्व दीवार- एम। विशाल मेडियालिस। योजक नहर की पूर्वकाल की दीवारएक विस्तृत योजक इंटरमस्क्यूलर सेप्टम, सेप्टम इंटरमस्क्यूलर वास्टोएडक्टोरिया बनाता है, जो बड़े योजक मांसपेशी से एम तक फैला होता है। विशाल मेडियालिस

अभिवाही नाल में हैं तीन छेद. द्वारा शीर्ष छेदसल्कस फेमोरेलिस पूर्वकाल, ऊरु वाहिकाओं और एन से। सैफेनस. नीचे का छेदबड़े योजक मांसपेशी के बंडलों के बीच या उसके कण्डरा और फीमर के बीच एक अंतर का प्रतिनिधित्व करता है; इसके माध्यम से, ऊरु वाहिकाएं पॉप्लिटियल फोसा में गुजरती हैं। सामने का उद्घाटनसेप्टम इंटरमस्कुलर वास्टोएडक्टोरिया में घुटने की अवरोही धमनी और शिरा की नहर (एम. सार्टोरियस के नीचे के ऊतक में) से निकास बिंदु है, ए। एट वी. वंशज जीनस और एन. सैफेनस। वेसल्स और एन. सैफेनस नहर से अलग-अलग बाहर निकल सकते हैं; इन मामलों में, कई मोर्चे खुलेंगे। योजक नहर (कैनालिस एडक्टोरियस) की लंबाई 5-6 सेमी है, इसका मध्य जांघ के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल पर ट्यूबरकुलम एडक्टोरियम फेमोरिस से 15-20 सेमी है। समीपस्थ दिशा में, योजक नहर ऊरु त्रिकोण के स्थान के साथ संचार करती है, दूर से - पॉप्लिटियल फोसा के साथ, ए एट वी के साथ। डिसेंडेंस जीनस और एन. सैफेनस - घुटने के जोड़ और निचले पैर की औसत दर्जे की सतह पर चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ। इन कनेक्शनों के अनुसार, इस क्षेत्र में शुद्ध प्रक्रियाओं का प्रसार हो सकता है। ऊरु वाहिकाओं का फेशियल म्यान सेप्टम इंटरमस्क्यूलर वैस्टोएडक्टोरिया के ऊपरी किनारे के साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है, और नीचे की वाहिकाएं इस प्लेट से 1.0-1.5 सेमी तक विचलित हो जाती हैं, ऊरु धमनी पूर्वकाल और मध्य में स्थित होती है, और शिरा पीछे और पार्श्व में स्थित होती है। ए. डिसेंडेंस जीनस (एकल या दोहरा) घुटने के जोड़ के धमनी नेटवर्क तक पहुंचता है, कभी-कभी टिबियल धमनी की पूर्वकाल आवर्तक शाखा के साथ सीधा एनास्टोमोसिस बनाता है, ए। पूर्वकाल टिबियलिस को दोहराता है। पैर के चमड़े के नीचे के ऊतकों में एन. सैफेनस जुड़ता है वी. सफ़ेना मैग्ना और पैर के भीतरी किनारे के मध्य तक पहुँचता है।

प्रसूति नहरप्यूबिक हड्डी की निचली सतह पर एक नाली होती है, जो नीचे से ऑबट्यूरेटर झिल्ली और इसके किनारों से जुड़ी मांसपेशियों से घिरी होती है। बाहरी छिद्रऑबट्यूरेटर कैनाल को वंक्षण लिगामेंट से 1.2-1.5 सेमी नीचे और प्यूबिक ट्यूबरकल से 2.0-2.5 सेमी बाहर की ओर प्रक्षेपित किया जाता है। गहरा (श्रोणि) खुलनाप्रसूति नलिका का मुख छोटे श्रोणि के प्रीवेसिकल कोशिकीय स्थान की ओर होता है। बाहरी छिद्रऑबट्यूरेटर कैनाल बाहरी ऑबट्यूरेटर मांसपेशी के ऊपरी किनारे पर स्थित होता है। यह कंघे की मांसपेशी से ढका होता है, जिसे ऑबट्यूरेटर कैनाल तक पहुंचने पर विच्छेदित करना पड़ता है। प्रसूति नहर की लंबाई 2-3 सेमी है; एक ही नाम की वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ इससे होकर गुजरती हैं। ऑबट्यूरेटर धमनी औसत दर्जे की सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनी और अवर ग्लूटल धमनी के साथ जुड़ती है। ऑबट्यूरेटर तंत्रिका की पूर्वकाल और पीछे की शाखाएं एडिक्टर और ग्रैसिलिस मांसपेशियों के साथ-साथ जांघ की औसत दर्जे की सतह की त्वचा को संक्रमित करती हैं।

जांघ का पिछला भाग, रेजियो फेमोरिस पोस्टीरियर

जांघ के पीछे के फेशियल बेड का सेलुलर स्थान ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के नीचे की जगह के साथ निकटता से संचार करता है - कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ; दूर से - एक ही तंत्रिका के साथ पॉप्लिटियल फोसा के साथ; जांघ के पूर्वकाल बिस्तर के साथ - छिद्रित धमनियों के साथ और ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका का प्रक्षेपणइस्चियाल ट्यूबरोसिटी और ग्रेटर ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी से पॉप्लिटियल फोसा के मध्य तक खींची गई एक रेखा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

हार्नेस नियम

ऊरु धमनी की क्लैंपिंग प्यूपार्ट लिगामेंट के मध्य से नीचे जघन हड्डी की क्षैतिज शाखा तक की जाती है

टूर्निकेट का उपयोग केवल हाथ-पैर की धमनियों को नुकसान पहुंचाने के लिए किया जाता है।

नंगे घाव पर टूर्निकेट न लगाएं। अस्तर पर कोई झुर्रियाँ नहीं होनी चाहिए।

घायल अंग को ऊंचा किया जाता है और धमनी को घाव के ऊपर उंगलियों से दबाया जाता है।

टूर्निकेट को घाव के ऊपर और जितना संभव हो सके उसके करीब लगाया जाता है।

पहला राउंड कड़ा होना चाहिए, बाद का राउंड फिक्सिंग होना चाहिए।

त्वचा का उल्लंघन किए बिना, टूर्निकेट को टाइलयुक्त तरीके से लगाया जाता है।

टूर्निकेट कुचलने वाला नहीं होना चाहिए। टूर्निकेट लगाने का अनुमानित बल टूर्निकेट के नीचे की धमनी में नाड़ी के गायब होने तक है।

ठीक से लगाए गए टूर्निकेट से रक्तस्राव रुकना चाहिए, और टूर्निकेट के नीचे धमनी पर नाड़ी का निर्धारण नहीं किया जाना चाहिए, त्वचा पीली हो जाती है।

टूर्निकेट के अंतिम दौरे के तहत, इसके आवेदन की तारीख और समय का संकेत देने वाला एक नोट संलग्न है।

शरीर का वह हिस्सा जहां टूर्निकेट लगाया जाता है, निरीक्षण के लिए पहुंच योग्य होना चाहिए।

घायल अंग का परिवहन स्थिरीकरण और एनेस्थीसिया देना सुनिश्चित करें।

ठंड के मौसम में, शीतदंश को रोकने के लिए अंग को अछूता रखना चाहिए।

गर्मियों में टूर्निकेट लगाने की अवधि 1.5 घंटे से अधिक नहीं है, सर्दियों में - 1 घंटे से अधिक नहीं।

यदि समय समाप्त हो गया है, लेकिन टूर्निकेट को हटाया नहीं जा सकता है:

अपनी उंगलियों से टूर्निकेट के ऊपर क्षतिग्रस्त धमनी को दबाएं;

घायल अंग में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए 20-30 मिनट के लिए टूर्निकेट को सावधानीपूर्वक ढीला करें;

एक टूर्निकेट दोबारा लगाएं, लेकिन पिछले स्थान के ऊपर या नीचे और एक नया समय इंगित करें;

यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया आधे घंटे या एक घंटे के बाद दोहराई जाती है।

लाभ:

काफी तेज और प्रभावी तरीकाअंग की धमनियों से खून बहना बंद करें।

कमियां:

टूर्निकेट के उपयोग से न केवल क्षतिग्रस्त महान वाहिकाओं, बल्कि कोलैटरल्स के संपीड़न के कारण दूरस्थ छोरों का पूर्ण रक्तस्राव होता है, जिससे 2 घंटे से अधिक समय तक गैंग्रीन हो सकता है;

तंत्रिका तने संकुचित हो जाते हैं, जो बाद में दर्द और आर्थोपेडिक सिंड्रोम के साथ अभिघातजन्य प्लेक्साइटिस का कारण होता है;

अंग में रक्त परिसंचरण की समाप्ति से संक्रमण ऊतकों की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है और उनकी पुनर्योजी क्षमता कम हो जाती है;

टूर्निकेट के उपयोग से गंभीर एंजियोस्पाज्म हो सकता है और संचालित धमनी का घनास्त्रता हो सकता है;

टूर्निकेट लगाने के बाद रक्त परिसंचरण की बहाली, टूर्निकेट शॉक और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में योगदान करती है।

रक्तस्राव रोकने के लिए एस्मार्च टूर्निकेट लगाने के विशिष्ट स्थान।

1 - निचले पैर पर; 2 - जांघ पर; 3 - कंधा; 4 - कंधा (उच्च) शरीर पर निर्धारण के साथ;

5 - जांघ पर (उच्च) शरीर पर निर्धारण के साथ

जांघ के नरम ऊतक घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

घाव के आधुनिक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं:

1) घाव के चारों ओर 10 सेमी तक के दायरे में शल्य चिकित्सा क्षेत्र की कीटाणुशोधन;

2) एनेस्थीसिया (सामान्य या स्थानीय - घाव और पीड़ित की स्थिति के आधार पर),

3) घाव को उसकी लंबी धुरी के अनुदिश नीचे तक काटना;

4) घाव की गुहा की जांच करके उसका पुनरीक्षण करना (घाव को खोलना)। दाँतदार हुक) 5) घाव से विदेशी वस्तुओं को हटाना (धातु, लकड़ी, कपड़े, पत्थर, मिट्टी, आदि के टुकड़े);

6) काटना एक और स्केलपेलघाव के क्षतिग्रस्त किनारे और स्वस्थ ऊतकों के भीतर का तल, किनारों से 0.5-1.5 सेमी की दूरी पर (आकार घाव के स्थान पर निर्भर करता है, यानी ऊतकों की प्रकृति - क्या घाव क्षेत्र में कोई महत्वपूर्ण वाहिकाएं, तंत्रिकाएं, अंग आदि हैं);

7) यदि घाव के निचले हिस्से (साथ ही इसके किनारों) को पूरी तरह से हटाना असंभव है, तो शारीरिक सीमा के भीतर केवल सबसे अधिक प्रभावित ऊतकों को हटाया जाता है;

8) सर्जन द्वारा दस्तानों और उपकरणों को बदलने के बाद बाहर निकालना घाव में रक्तस्तम्भनजहाजों को धागों से बांधकर (मुख्य रूप से वे जो घुल जाते हैं) या उनके इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा;

9) घाव को केमिकल से धोना रोगाणुरोधकों(फ़्यूरासिलिन, क्लोरहेक्सिडिन, आयोडोपाइरोन, आदि के समाधान);

10) घाव में जल निकासी की शुरूआत - एक रबर पट्टी या विनाइल क्लोराइड या सिलिकॉन ट्यूब (घाव की प्रकृति और माइक्रोफ्लोरा के साथ इसके संदूषण की डिग्री के आधार पर);

11) क्षतिग्रस्त ऊतकों को सावधानीपूर्वक हटाने के बाद घाव को टांके से बंद करना।

प्राथमिक सीम लगाने की शर्तें पीएचओ के बाद:

पीड़िता की स्थिति संतोषजनक

घाव का प्रारंभिक और मौलिक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

घाव की प्रारंभिक संक्रामक जटिलता के संकेतों का अभाव।

एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक रोगनिरोधी उपयोग (शब्द अस्पष्ट, बहस योग्य है)।

एक योग्य सर्जन द्वारा टांके हटाने तक पीड़ित की दैनिक निगरानी की संभावना।

पूर्ण विकसित त्वचा की उपस्थिति और त्वचा में तनाव का अभाव।

पीएसटी उपकरणों के एक सामान्य सेट का उपयोग करता है

कोर्नत्सांग, परिचालन क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए लागू किया जाता है। दो हो सकते हैं. 2. लिनेन पंजे - ड्रेसिंग को पकड़ने के लिए। 3. स्केलपेल - दोनों नुकीले और बेली होने चाहिए, कई टुकड़े, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान उन्हें बदलना पड़ता है, और ऑपरेशन के गंदे चरण के बाद - उन्हें फेंक देना पड़ता है। 4. क्लिप्स हेमोस्टैटिक बिलरोथ, कोचर, "मच्छर", - बड़ी मात्रा में उपयोग किए जाते हैं। 5. कैंची - किनारे और तल पर सीधी और घुमावदार - कई टुकड़े। 6. चिमटी - सर्जिकल, एनाटोमिकल, पंजे वाली, ये छोटी और बड़ी होनी चाहिए। 7. हुक (रिट्रैक्टर) फ़राबेफ़ और दाँतेदार कुंद - कई जोड़े। 8. जांच - बेलदार, नालीदार, कोचर। 9. सुई धारक. 10. विभिन्न सुइयां - सेट .

निचले छोरों की शिरापरक प्रणाली की पोत की दीवार की योजनाबद्ध संरचना अंजीर में दिखाई गई है। 17.1.

ट्यूनिका इंटिमा नस को एंडोथेलियल कोशिकाओं की एक मोनोलेयर द्वारा दर्शाया जाता है, जिसे अलग किया जाता है ट्यूनिका मीडियालोचदार फाइबर की एक परत; पतला ट्यूनिका मीडियासर्पिल रूप से उन्मुख चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं से युक्त; ट्यूनिका एक्सटर्नाकोलेजन फाइबर के घने नेटवर्क द्वारा दर्शाया गया है। बड़ी नसें घनी प्रावरणी से घिरी होती हैं।

चावल। 17.1. शिरा दीवार की संरचना (योजना):
1 - भीतरी खोल ( ट्यूनिका intima); 2 - मध्य खोल ( ट्यूनिका मीडिया);
3 - बाहरी आवरण ( ट्यूनिका एक्सटर्ना); 4 - शिरापरक वाल्व ( वाल्वुला वेनोसा).
मानव शरीर रचना विज्ञान के एटलस के अनुसार संशोधित (चित्र 695)। सिनेलनिकोव आर.डी.,
सिनेलनिकोव हां.आर. मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस। प्रोक. 4 खंडों में भत्ता। टी. 3. जहाजों का सिद्धांत। - एम.: मेडिसिन, 1992. पी.12.

शिरापरक वाहिकाओं की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता सेमीलुनर वाल्वों की उपस्थिति है, जो प्रतिगामी रक्त प्रवाह को रोकते हैं, इसके गठन के दौरान नस के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं, और खुलते हैं, दबाव से दीवार के खिलाफ दबाव डालते हैं और हृदय की ओर बहने वाले रक्त के प्रवाह को रोकते हैं। वाल्व पत्रक के आधार पर, चिकनी मांसपेशी फाइबर एक गोलाकार स्फिंक्टर बनाते हैं, शिरापरक वाल्व के पत्रक में एक संयोजी ऊतक आधार होता है, जिसका ढांचा आंतरिक लोचदार झिल्ली का एक स्पर होता है।

वाल्वों की अधिकतम संख्या दूरस्थ छोरों में नोट की जाती है, समीपस्थ दिशा में यह धीरे-धीरे कम हो जाती है (सामान्य ऊरु या बाहरी इलियाक नसों में वाल्वों की उपस्थिति एक दुर्लभ घटना है)। वाल्व तंत्र के सामान्य संचालन के कारण, एक यूनिडायरेक्शनल सेंट्रिपेटल करंट प्रदान किया जाता है।

शिरापरक तंत्र की कुल क्षमता धमनी तंत्र की तुलना में बहुत अधिक है (नसें सभी रक्त का लगभग 70% आरक्षित रखती हैं)। यह इस तथ्य के कारण है कि शिराएँ धमनियों की तुलना में बहुत बड़ी होती हैं, इसके अलावा, शिराओं का आंतरिक व्यास बड़ा होता है।

शिरापरक प्रणाली में धमनी प्रणाली की तुलना में रक्त प्रवाह के प्रति कम प्रतिरोध होता है, इसलिए इसके माध्यम से रक्त को स्थानांतरित करने के लिए आवश्यक दबाव प्रवणता धमनी प्रणाली की तुलना में बहुत कम होती है। बहिर्प्रवाह प्रणाली में अधिकतम दबाव प्रवणता वेन्यूल्स (15 मिमी एचजी) और वेना कावा (0 मिमी एचजी) के बीच मौजूद होती है।

नसें कैपेसिटिव, पतली दीवार वाली वाहिकाएं होती हैं जो आंतरिक दबाव बढ़ने पर बड़ी मात्रा में रक्त खींचने और प्राप्त करने में सक्षम होती हैं।

शिरापरक दबाव में मामूली वृद्धि से जमा रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। कम शिरापरक दबाव के साथ, नसों की पतली दीवार ढह जाती है उच्च दबावकोलेजन नेटवर्क कठोर हो जाता है, जो पोत की विस्तारशीलता को सीमित कर देता है। ऑर्थोस्टेसिस में निचले छोरों की नसों में रक्त के प्रवेश को सीमित करने के लिए यह अनुपालन सीमा बहुत महत्वपूर्ण है।

किसी व्यक्ति की सीधी स्थिति में, गुरुत्वाकर्षण दबाव निचले छोरों में हाइड्रोस्टेटिक धमनी और शिरापरक दबाव बढ़ाता है।

निचले छोरों की शिरापरक प्रणाली गहरी, सतही और छिद्रित शिराओं से बनी होती है (चित्र 17.2)। निचले छोर की गहरी शिरा प्रणाली में शामिल हैं:

• पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस;
• सामान्य और बाहरी इलियाक नसें;
• सामान्य ऊरु शिरा;
• ऊरु शिरा (सतही ऊरु धमनी के साथ);
• जांघ की गहरी नस;
• पोपलीटल नस;
• औसत दर्जे का और पार्श्व सुरल नसें;
• पैर की नसें (युग्मित):
• फाइबुला,
• पूर्वकाल और पश्च टिबियल।

चावल। 17.2. निचले अंग की गहरी और सफ़ीन नसें (आरेख)। द्वारा संशोधित: सिनेलनिकोव आर.डी., सिनेलनिकोव वाई.आर. मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस। प्रोक. 4 में भत्ता
वॉल्यूम. टी. 3. जहाजों का सिद्धांत। - एम.: मेडिसिन, 1992. एस. 171 (चित्र 831)।

पैर की नसें पैर के पृष्ठीय और गहरे तल के मेहराब का निर्माण करती हैं।

सतही शिरा प्रणाली में बड़ी सफ़ीन शिरा और छोटी सफ़ीन शिरा शामिल होती है। वह क्षेत्र जहां बड़ी सफ़िनस नस आम ऊरु शिरा में बहती है, उसे सफ़िनोफ़ेमोरल फ़िस्टुला कहा जाता है, वह क्षेत्र जहां छोटी सफ़िनस नस पॉप्लिटियल नस में बहती है, उसे पार्वो-पॉप्लिटियल फ़िस्टुला कहा जाता है, और ओस्टियल वाल्व फ़िस्टुला के क्षेत्र में स्थित होते हैं।

कई सहायक नदियाँ बड़ी सैफनस नस के मुँह में बहती हैं, जो न केवल निचले अंग से, बल्कि बाहरी जननांग अंगों, पूर्वकाल पेट की दीवार, त्वचा और ग्लूटियल क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतकों से भी रक्त एकत्र करती हैं। (वी. पुडेंडा एक्सटर्ना, वी. एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, वी. सर्कमफ्लेक्सा इली सुपरफिशियलिस, वी. सफेना एक्सेसोरिया मेडियलिस, वी. सफेना एक्सेसोरिया लेटरलिस).

चमड़े के नीचे के राजमार्गों की चड्डी काफी स्थिर संरचनात्मक संरचनाएं हैं, लेकिन उनकी सहायक नदियों की संरचना बहुत विविध है।

सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नस जियाकोमिनी नस है, जो छोटी सफ़ीन नस की निरंतरता है और जांघ के किसी भी स्तर पर गहरी या सतही नस में बहती है, और लियोनार्डो नस पैर पर बड़ी सफ़ीन नस की औसत दर्जे की सहायक नदी है (पैर की औसत दर्जे की सतह की अधिकांश छिद्रित नसें इसी में प्रवाहित होती हैं)।

सतही नसें छिद्रित शिराओं के माध्यम से गहरी शिराओं से संचार करती हैं। उत्तरार्द्ध का मुख्य संकेत प्रावरणी के माध्यम से मार्ग है। इनमें से अधिकांश नसों में वाल्व उन्मुख होते हैं ताकि रक्त सतही नसों से गहरी नसों तक प्रवाहित हो। वाल्व रहित छिद्रित नसें मुख्य रूप से पैर पर स्थित होती हैं।

छिद्रित शिराओं को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है। सीधी रेखाएँ गहरी और सतही नसों को सीधे जोड़ती हैं, वे बड़ी होती हैं (उदाहरण के लिए, कॉकेट की नसें)। अप्रत्यक्ष रूप से छिद्रित नसें सैफनस शाखा को पेशीय शाखा से जोड़ती हैं, जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से गहरी नस से जुड़ती है।

एक नियम के रूप में, छिद्रित नसों के स्थानीयकरण में स्पष्ट संरचनात्मक अभिविन्यास नहीं होता है, हालांकि, ज़ोन को प्रतिष्ठित किया जाता है जहां उन्हें सबसे अधिक बार प्रक्षेपित किया जाता है। ये निचले पैर की औसत दर्जे की सतह का निचला तीसरा (कॉकेट्स परफोरेटर्स), निचले पैर की औसत दर्जे की सतह का मध्य तीसरा (शर्मन परफोरेटर्स), निचले पैर की औसत दर्जे की सतह का ऊपरी तीसरा (बॉयड्स परफोरेटर्स), जांघ की औसत दर्जे की सतह का निचला तीसरा (गुंथर परफोरेटर्स) और जांघ की औसत दर्जे की सतह का मध्य तीसरा (डोड परफोरेटर्स) हैं।