एसोफैगोस्कोपी। मानव अन्नप्रणाली: शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, संरचना और स्थलाकृति

• अन्नप्रणाली एक खोखली पेशी ट्यूब है जो अंदर से एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होती है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है।
• पुरुषों में इसकी लंबाई औसतन 25-30 सेंटीमीटर और महिलाओं में 23-24 सेंटीमीटर होती है।
• यह Cricoid उपास्थि के निचले किनारे पर शुरू होता है, जो C VI से मेल खाता है, और Th XI के स्तर पर पेट के हृदय भाग में संक्रमण के साथ समाप्त होता है।
• अन्नप्रणाली की दीवार में तीन झिल्ली होते हैं: श्लेष्मा (ट्यूनिका म्यूकोसा), पेशी (ट्यूनिका पेशी), संयोजी ऊतक झिल्ली (ट्यूनिका एडवेंटिसिया)।
• अन्नप्रणाली का उदर भाग बाहर की तरफ एक सीरस झिल्ली से ढका होता है, जो पेरिटोनियम की आंत की परत होती है।
• अपने क्रम में, यह मांसपेशियों के तंतुओं और रक्त वाहिकाओं वाले डोरियों को जोड़कर आसपास के अंगों से जुड़ा होता है। धनु और ललाट विमानों में कई मोड़ हैं

1. सरवाइकल - C VI के स्तर पर Cricoid उपास्थि के निचले किनारे से Th I-II के स्तर पर जुगुलर पायदान तक। इसकी लंबाई 5-6 सेमी है;
2. Th X-XI के स्तर पर डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से गले के पायदान से थोरैसिक क्षेत्र एसोफैगस के मार्ग तक, इसकी लंबाई 15-18 सेमी है;
3. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से पेट में एसोफैगस के संक्रमण के बिंदु तक पेट क्षेत्र। इसकी लंबाई 1-3 सेमी है।

ब्रॉम्बर्ट (1956) के वर्गीकरण के अनुसार, अन्नप्रणाली के 9 खंड प्रतिष्ठित हैं:

1. श्वासनली (8-9 सेमी);
2. रेट्रोपरिकार्डियल (3 - 4 सेमी);
3. महाधमनी (2.5 - 3 सेमी);
4. सुप्राडियाफ्रामैटिक (3 - 4 सेमी);
5. ब्रोन्कियल (1 - 1.5 सेमी);
6. अंतर्गर्भाशयी (1.5 - 2 सेमी);
7. महाधमनी-ब्रोन्कियल (1 - 1.5 सेमी);
8. उदर (2 - 4 सेमी)।
9. सबब्रोनचियल (4 - 5 सेमी);

घेघा की शारीरिक संकुचन:

• ग्रसनी - छठी-सातवीं ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर घुटकी में ग्रसनी के संक्रमण के क्षेत्र में
• ब्रोन्कियल - IV-V थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर बाएं ब्रोन्कस के पीछे की सतह के साथ अन्नप्रणाली के संपर्क के क्षेत्र में
• डायाफ्रामिक - जहां अन्नप्रणाली डायाफ्राम से गुजरती है

अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता:

• महाधमनी - उस क्षेत्र में जहां घेघा Th IV के स्तर पर महाधमनी चाप से सटा हुआ है
• कार्डिएक - जब अन्नप्रणाली पेट के हृदय भाग में गुजरती है

एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन का एंडोस्कोपिक साइन जेड-लाइन है, जो आम तौर पर डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्तर पर स्थित होता है। जेड-लाइन गैस्ट्रिक एपिथेलियम में एसोफेजियल एपिथेलियम के जंक्शन का प्रतिनिधित्व करती है। अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला के साथ कवर की जाती है, पेट की श्लेष्म झिल्ली एकल-परत बेलनाकार उपकला के साथ कवर की जाती है।

आंकड़ा एंडोस्कोपिक चित्र दिखाता हैजेड लाइनों

ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली की रक्त आपूर्ति निचले थायरॉयड धमनियों, बाईं ऊपरी थायरॉयड धमनी और उपक्लावियन धमनियों की शाखाओं द्वारा की जाती है। ऊपरी थोरैसिक क्षेत्र को अवर थायरॉयड धमनी, उपक्लावियन धमनियों, सही थायरॉयड ट्रंक, सही कशेरुका धमनी और सही इंट्राथोरेसिक धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। मध्य-वक्ष क्षेत्र ब्रोन्कियल धमनियों, वक्ष महाधमनी की एसोफेजियल शाखाओं, पहली और दूसरी इंटरकोस्टल धमनियों द्वारा खिलाया जाता है। निचले थोरैसिक क्षेत्र की रक्त आपूर्ति थोरैसिक महाधमनी की एसोफेजियल शाखाओं, महाधमनी (Th7-Th9) से उचित एसोफेजियल शाखा, और दाएं इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है। पेट के अन्नप्रणाली को बाएं गैस्ट्रिक, एसोफैगल (थोरेसिक महाधमनी से), और बाएं निचले डायाफ्रामिक की एसोफैगोकार्डियल शाखाओं द्वारा खिलाया जाता है।

अन्नप्रणाली में 2 शिरापरक प्लेक्सस होते हैं: सबम्यूकोसल परत में केंद्रीय और सतही पैराओसोफेगल। सर्वाइकल एसोफैगस से रक्त का बहिर्वाह निचले थायरॉयड, ब्रोन्कियल, 1-2 इंटरकोस्टल नसों के माध्यम से इनोमिनेट और बेहतर वेना कावा में किया जाता है। वक्षीय क्षेत्र से रक्त का बहिर्वाह ग्रासनली और इंटरकोस्टल शाखाओं के साथ अप्रकाशित और अर्धवृत्ताकार नसों में होता है, फिर बेहतर वेना कावा में होता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे से - बाएं गैस्ट्रिक शिरा की शाखाओं के माध्यम से, प्लीहा शिरा की ऊपरी शाखाएं पोर्टल शिरा में। बाईं अवर मध्यच्छद शिरा से अवर वेना कावा में भाग।

चावल। शिरापरक तंत्रघेघा

सर्वाइकल एसोफैगस से लिम्फ का बहिर्वाह पैराट्रैचियल और डीप सर्वाइकल लिम्फ नोड्स में किया जाता है। ऊपरी वक्षीय क्षेत्र से - पैराट्रैचियल, डीप सर्वाइकल, ट्रेकोब्रोनचियल, पैरावेर्टेब्रल, द्विभाजन तक। मध्य-वक्षीय अन्नप्रणाली से लसीका का बहिर्वाह द्विभाजन, ट्रेकोब्रोनचियल, पोस्टीरियर मीडियास्टिनल, इंटरऑर्टोसोफेगल और पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स तक किया जाता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे से - पेरिकार्डियल, ऊपरी डायाफ्रामिक, बाएं गैस्ट्रिक, गैस्ट्रो-अग्नाशय, सीलिएक और यकृत एल / वाई।

चावल। लिम्फ नोड्सघेघा

अन्नप्रणाली के संक्रमण के स्रोत वेगस तंत्रिकाएं और सहानुभूति तंत्रिकाओं की सीमा चड्डी हैं, मुख्य भूमिकापैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र से संबंधित है। वेगस नसों की अपवाही शाखाओं के प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स ब्रेनस्टेम के पृष्ठीय मोटर नाभिक में स्थित होते हैं। अपवाही तंतु पूर्वकाल और पश्च इसोफेजियल प्लेक्सस बनाते हैं और अंग की दीवार में प्रवेश करते हैं, इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया से जुड़ते हैं। अनुदैर्ध्य और गोलाकार के बीच मांसपेशियों की परतेंअन्नप्रणाली Auerbach जाल द्वारा बनाई गई है, और सबम्यूकोसल परत में - मीस्नर के तंत्रिका जाल, जिसके गैन्ग्लिया में परिधीय (पोस्टगैंग्लिओनिक) न्यूरॉन्स स्थित हैं। उनके पास एक निश्चित स्वायत्त कार्य है, और उनके स्तर पर एक छोटा तंत्रिका चाप बंद हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी थोरैसिक एसोफैगस आवर्तक नसों की शाखाओं से घिरे होते हैं, जो शक्तिशाली प्लेक्सस बनाते हैं जो दिल और ट्रेकेआ को भी संक्रमित करते हैं। औसत थोरैसिक क्षेत्रअन्नप्रणाली, पूर्वकाल और पश्च तंत्रिका प्लेक्सस में सीमावर्ती सहानुभूति ट्रंक और बड़ी सीलिएक नसों की शाखाएं भी शामिल हैं। निचले वक्षीय अन्नप्रणाली में, चड्डी फिर से प्लेक्सस से बनती है - दाएं (पीछे) और बाएं (पूर्वकाल) वेगस तंत्रिका। एसोफैगस के सुप्राडियाफ्रामेटिक सेगमेंट में, योनस ट्रंक एसोफैगस की दीवार से सटे हुए होते हैं और सर्पिल कोर्स होते हैं, शाखा बाहर होती है: बाएं वाला पूर्वकाल पर होता है, और दायां पेट की पिछली सतह पर होता है . पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम एसोफैगस के मोटर फ़ंक्शन को प्रतिबिंबित रूप से नियंत्रित करता है। अन्नप्रणाली से अभिवाही तंत्रिका तंतु प्रवेश करते हैं मेरुदंड Thv-viii के स्तर पर। सहानुभूति की भूमिका तंत्रिका तंत्रअन्नप्रणाली के शरीर विज्ञान में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में थर्मल, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है, जिसमें ग्रसनी-ग्रासनली और ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन के सबसे संवेदनशील क्षेत्र होते हैं।

चावल। अन्नप्रणाली का संरक्षण

चावल। घेघा की आंतरिक नसों का आरेख

अन्नप्रणाली के कार्यों में शामिल हैं: मोटर-निकासी, स्रावी, प्रसूतिकर्ता। कार्डिया के कार्य को केंद्रीय मार्ग (ग्रसनी-कार्डियक रिफ्लेक्स) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, कार्डिया में स्थित स्वायत्त केंद्रों द्वारा और बाहर काघेघा, साथ ही साथ एक जटिल हास्य तंत्र की मदद से, जिसमें कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (गैस्ट्रिन, कोलेसिस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन, सोमैटोस्टैटिन, आदि) शामिल होते हैं। आम तौर पर, निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर आमतौर पर लगातार संकुचन की स्थिति में होता है। निगलने से पेरिस्टाल्टिक तरंग उत्पन्न होती है, जिससे निचले एसोफेजियल स्फिंकर की अल्पकालिक छूट होती है। एसोफैगल पेरिस्टलसिस शुरू करने वाले संकेत वेगस तंत्रिका के पृष्ठीय मोटर नाभिक में उत्पन्न होते हैं, फिर वेगस तंत्रिका के लंबे प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स से होकर निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षेत्र में स्थित शॉर्ट पोस्टगैंग्लिओनिक निरोधात्मक न्यूरॉन्स तक जाते हैं। निरोधात्मक न्यूरॉन्स, जब उत्तेजित होते हैं, तो रिलीज करते हैं वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड (वीआईपी) और / या ऑक्साइड नाइट्रोजन, जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट से जुड़े इंट्रासेल्युलर तंत्र का उपयोग करके निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है।

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हैलो यूजीन!

मध्यम उत्तेजना के चरण में जठरशोथ के अलावा, आपके पास एक बहुत गंभीर लेकिन है पूरी तरह से प्रतिवर्तीस्थिति - अन्नप्रणाली के निचले तीसरे ("") के उपकला का मेटाप्लासिया। आरंभ करने के लिए, मैं आपको समस्या का सार समझाऊंगा।

तथ्य यह है कि पाचन तंत्र एक लंबी ट्यूब है, जिसका प्रत्येक खंड भोजन के पाचन में एक विशेष भूमिका निभाता है। लेकिन ट्यूब को उसी सिद्धांत के अनुसार व्यवस्थित किया जाता है: ट्यूब के अंदर एक उपकला (काम करने वाली कोशिकाएं जो भोजन के संपर्क में आती हैं) होती हैं, उनके चारों ओर मांसपेशियों के छल्ले होते हैं जो संकुचन प्रदान करते हैं, और उनके चारों ओर बाहरी खोल की कोशिकाएं होती हैं। , तारों के लिए इन्सुलेशन की तरह। बात यह है कि प्रत्येक विभाग में इन भागों का अनुपात बदल जाता है, जो प्रत्येक विभाग को अपना कार्य पूरी तरह से करने की अनुमति देता है।

तो, अन्नप्रणाली में, मांसपेशियों के फाइबर एक औसत मात्रा में मौजूद होते हैं, साथ ही एक मध्यम रूप से उच्चारित आंतरिक खोल - यह बलगम पैदा करता है, जिसके माध्यम से भोजन पेट में नीचे चला जाता है। पेट में, सब कुछ पूरी तरह से अलग है: एक स्पष्ट श्लेष्म झिल्ली जो एंजाइम और एसिड पैदा करती है, और मजबूत मांसपेशियां जो आपको भोजन को पाचक रस के साथ मिलाने की अनुमति देती हैं। अन्नप्रणाली और पेट की सीमा पर एक स्फिंक्टर (पेशी लॉक) होता है, जो स्पष्ट रूप से अन्नप्रणाली के म्यूकोसा और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को अलग करता है - इस सीमा को कहा जाता है जेड-लाइन(जेड-लाइन), और दबानेवाला यंत्र को ही कार्डिनल (या कार्डिया) कहा जाता है। पर स्वस्थ व्यक्तियह सीमा पूर्वकाल के दांतों के किनारे से 40 सेंटीमीटर की दूरी पर है।

जिस स्थिति में जेड-लाइन परेशान होती है उसे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग या जीईआरडी कहा जाता है। रूसी में, इस लंबे नाम का अर्थ है "एक बीमारी जिसमें पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है।" अर्थात्, कई कारणों से (उन्हें आपके साथ बातचीत में स्पष्ट करने की आवश्यकता है), आपका स्फिंक्टर अनुबंध नहीं करता है, पेट की सामग्री की अनुमति देता है - भोजन, रस, जिसमें बहुत कुछ है कास्टिक एसिड, अन्नप्रणाली में प्रवेश करें, जिसे एसिड के संपर्क में आने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है। इससे क्या होता है? यह सही है, म्यूकोसा के विनाश के लिए, जिसमें सूजन, अल्सर और कटाव (पूर्व-अल्सर) बनते हैं। उसी समय, रोगी को अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में जलन, दर्द महसूस होता है, जिसे रूसी में नाराज़गी कहा जाता है। डकार भी आती है, पेट में भारीपन का अहसास होता है।

यदि रोगी उपचार का सहारा नहीं लेता है, तो अगले 5-7 वर्षों में (कभी-कभी अधिक, कभी-कभी कम), अन्नप्रणाली के श्लेष्म का पुनर्निर्माण शुरू होता है - और अन्नप्रणाली में, निचले वर्गों में, श्लेष्मा का गठन शुरू होता है, जो पेट में पाया जाता है। वास्तव में, यह कोशिकाओं का पुनर्जन्म है, या इतरविकसन. अच्छी है? रोगी के लिए - हाँ, वह कुछ समय के लिए दर्द महसूस करना बंद कर देता है, और सुधार भी महसूस कर सकता है। लेकिन जिन कोशिकाओं में मेटाप्लासिया हुआ है, उनके लिए यह बहुत बुरा है: उनका आनुवंशिक कोड अस्थिर हो जाता है, जो आगे चलकर कैंसर के ट्यूमर का निर्माण करता है।

लेकिन एक सक्षम दृष्टिकोण के साथ, स्थिति को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है - डॉक्टर को केवल ऐसी स्थिति बनाने की आवश्यकता होती है जिसके तहत "पुनर्जन्म" कोशिकाएं पेट की आक्रामक सामग्री के संपर्क में नहीं होंगी, अर्थात। पेट से अन्नप्रणाली में भाटा बंद हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, मेरे अभ्यास में, यह समस्या दवा, आहार और के साथ हल हो जाती है व्यायाम शिक्षा. उपचार में 2 से 6 महीने लगते हैं।

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गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले 370 रोगियों में, कार्डिया के स्तर पर जेड-लाइन केवल 16.8% मामलों में निर्धारित की गई थी, और 81.3% में - कार्डिया के रोसेट से ऊपर, जिनमें से 10 से 40 मिमी - 61.6% में . विषयों के इस समूह में, रोगी कार्डिया (2.4%) से 40 से 60 मिमी ऊपर जेड-लाइन के स्थान के साथ दिखाई देते हैं। कार्डिया के रोसेट के नीचे, जेड-लाइन 1.9% मामलों में 10 मिमी तक उतरती है।

सामान्य परिस्थितियों में और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में जेड-लाइन स्थान के स्तरों की तुलना तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

^ तालिका संख्या 1 सामान्य परिस्थितियों में जेड-लाइन के स्थान के स्तरों की तुलना और

भाटा रोग के साथ

कार्डिया रोसेट के संबंध में सभी दीवारों के साथ जेड-लाइन की सममित व्यवस्था 370 रोगियों के 78 (21.1%) में मौजूद थी, अन्य मामलों में - विभिन्न स्तरों पर।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले रोगियों में, जेड-लाइन के जटिल रूप होते हैं (लिंगुएट, जटिल, मेपल लीफ टाइप, दाँतेदार, विभिन्न रूपों के संयोजन) - 51.8% में, इसके बनने वाले आंकड़ों का जटिल आकार - 57.8% में .

इन रोगियों में, खुले (46.2%) और बंद (53.2%) राज्यों में कार्डिया के जटिल रूप प्रबल होते हैं।

^ एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के म्यूकोसा में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ

जेड-लाइन स्थान के स्तरों की परिवर्तनशीलता और सीमा को देखते हुए, साथ ही एंडोस्कोप को पेट में डालने के बाद जेड-लाइन के स्तर में परिवर्तन, हमें एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन की जांच के नियमों द्वारा निर्देशित किया गया था:

पेट में एंडोस्कोप पास करने और कार्डिया रोसेट 5.0-6.0 सेमी तक नहीं पहुंचने से पहले कार्डिया रोसेट के कार्य और जेड-लाइन के स्तर का आकलन करें;

गैग रिफ्लेक्स नहीं होने पर गैस्ट्रिक सामग्री के एसोफैगस में रिफ्लक्स को रिफ्लक्स माना जाता है;

एसोफैगस से बायोप्सी के लिए, पेट या डुओडेनम में बायोप्सी के लिए उपयोग किए जाने वाले संदंश का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

एंडोस्कोपिक परीक्षा और एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के विवरण के दौरान, इस पर ध्यान दिया गया:

• 
  कार्डिया - खुली और बंद अवस्था में इसका आकार, इसकी दीवारों के बंद होने की पूर्णता और लय;
• 
  अन्नप्रणाली की दीवारें (लोच, समरूपता और क्रमाकुंचन की गहराई);
• 
  जेड-लाइन - (इसकी आकृति, संपूर्ण परिधि के चारों ओर इन रूपों की गंभीरता, जेड-लाइन द्वारा बनाई गई आकृति का आकार, कार्डिया के "रोसेट" के संबंध में इसकी समरूपता;
• 
  जेड-लाइन के ऊपर म्यूकोसा: संवहनी पैटर्न की गंभीरता, एडिमा (फोसी, वर्दी), बेलनाकार उपकला के साथ फॉसी, दोष, कटाव, अल्सर;
• 
  जेड-लाइन के नीचे म्यूकोसा - एडिमा, हाइपरमिया (वर्दी, foci, धारियों के रूप में), भुरभुरापन, भेद्यता, ग्रैन्युलैरिटी, "द्वीप" की उपस्थिति पपड़ीदार उपकला;
• 
  भाटा की उपस्थिति और प्रकृति (प्रकाश गैस्ट्रिक, पित्त-दाग, पित्त)।

ग्रासनलीशोथ की डिग्री का आकलन करते समय, हमें लॉस एंजिल्स वर्गीकरण द्वारा निर्देशित किया गया था, लेकिन हम घेघा के भीतर स्थित एक बेलनाकार उपकला के साथ श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन को ध्यान में रखना उचित समझते हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ और बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले रोगियों में एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन में स्तंभकार उपकला के साथ श्लेष्म झिल्ली में एंडोस्कोपिक परिवर्तन की तुलना करते समय, यह पाया गया कि हेलिकोबैक्टर-पॉजिटिव रोगियों के लिए, हेलिकोबैक्टर-नकारात्मक रोगियों की तुलना में, निम्नलिखित हैं विशेषता: एडिमा (29.4% की तुलना में 82.9%), फोकल हाइपरिमिया (58.6% बनाम 19.1%), भुरभुरापन (62.2% बनाम 6.8%), दानेदारता, और रक्तस्रावी घटक केवल एच। पाइलोरी-पॉजिटिव रोगियों में मौजूद था। .

एंडोस्कोपिक और रूपात्मक अध्ययन ने ग्रासनलीशोथ की कम गंभीर डिग्री में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की प्रीनेओप्लास्टिक जटिलताओं की उपस्थिति पर ध्यान देना संभव बना दिया। आंतों के मेटाप्लासिया, डिसप्लेसिया और कभी-कभी इंट्रापीथेलियल एडेनोकार्सिनोमा के दृश्य संकेतों की लगातार अनुपस्थिति, जैसा कि ई.ए. द्वारा इंगित किया गया है, महत्वपूर्ण है। गॉडज़ेलो और यू.आई. गैलिंगर (2001)।

^ सामान्य और मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के लेजर-प्रेरित ऑटोफ्लोरेसेंस की संभावनाओं का अध्ययन

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​सेवा के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक इस विभाग के ऑन्कोपैथोलॉजी की प्राथमिक रोकथाम के लिए गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की प्रीनियोप्लास्टिक जटिलताओं की समय पर पहचान है। पाचन तंत्र(ए.एस. ट्रूखमनोव, 2002)।

पिछले एक दशक में, एंडोस्कोपी ऑप्टिकल स्पेक्ट्रोस्कोपी और विशेष रूप से स्थानीय प्रतिदीप्ति स्पेक्ट्रोस्कोपी जैसी आधुनिक तकनीक का उपयोग कर रहा है, जिसका उपयोग पहली बार 1996 में घेघा के गंभीर डिस्प्लेसिया और एडेनोकार्सिनोमा के निदान के लिए किया गया था। हालांकि बाद के वर्षों में नैदानिक ​​दक्षताइस पद्धति का कई में अध्ययन किया गया है वैज्ञानिक केंद्र(जे। बॉर्ग-हेक्ली एट अल।, 2000; आई। जॉर्जकौडी एट। अल।, 2001; केके वोंग, 2001), लेकिन केवल दो विदेशी प्रकाशन हैं जिनमें म्यूकोसा के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के ऑटोफ्लोरेसेंट डिटेक्शन की संभावनाएं हैं। एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन (के नीप्सुज, जी। निप्सुज, डब्ल्यू। सेबुला एट अल।, 2003; एल। एम। वोंग की सॉन्ग, एनई मार्कोन, 2001)। सभी अध्ययन पराबैंगनी या नीली वर्णक्रमीय श्रेणियों में लेजर स्रोतों द्वारा ऑटोफ्लोरेसेंस के उत्तेजना के साथ किए गए थे। हमने रूस में पहली बार फ्लोरेसेंस को उत्तेजित करने के लिए स्पेक्ट्रम की हरी रेंज में लेजर स्रोत का उपयोग किया है।

15 में से 13 रोगियों में स्पेक्ट्रम के हरे क्षेत्र में उत्तेजना पर एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के सामान्य कॉलमर एपिथेलियम और आंतों के मेटाप्लास्टिक कॉलमर एपिथेलियम के ऑटोफ्लोरेसेंस स्पेक्ट्रा में अंतर पाए गए। सामान्य बेलनाकार, स्क्वैमस और मेटाप्लास्टिक आंतों के प्रकार के बेलनाकार उपकला और एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के एडेनोकार्सिनोमा के ऑटोफ्लोरेसेंस स्पेक्ट्रा (प्रतिदीप्ति तीव्रता और वर्णक्रमीय-फ्लोरोसेंट डायग्नोस्टिक पैरामीटर डीएफ) के पैरामीटर निर्धारित किए गए थे। इस प्रकार, विवो एसोफैगोस्कोपी में वास्तविक समय के दौरान ऑटोफ्लोरेसेंस उत्तेजना के दौरान स्थानीय प्रतिदीप्ति स्पेक्ट्रोस्कोपी ने नैदानिक ​​​​जानकारी प्राप्त करना संभव बना दिया, जिससे लक्षित बायोप्सी लेने की सुविधा मिली और उनकी संख्या को कम करने और समय पर निदान और उपचार करने की अनुमति मिली।

^ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की समस्याओं में से एक रोग के विकास में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की भागीदारी है। वर्तमान में, जठरशोथ की घटना में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की केंद्रीय भूमिका आम तौर पर मान्यता प्राप्त और सिद्ध है। पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, साथ ही गैस्ट्रिक कार्सिनोजेनेसिस में (वी.टी. इवास्किन, एफ. मेग्रो, टीएल लैपिना, 1999; वी.डी. पसेचनिकोव एट अल।, 2004), और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास में अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है (ए.ए. शेप्टुलिन, 1999; ए.एस. ट्रूखमनोव 2002; गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की भूमिका पर 3 राय हैं: हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (एम.ए. विनोग्रादोवा एट अल।, 1998; एस.आई. रैपोपोर्ट, ओ.एन. लेप्टेवा, एन.टी. राइखलिन, 2000) के विकास के जोखिम को कम करती है। आई.वी.माएव, 2002; जी. होल्टमैन, सीआर कैन, पी. मालफर्थाइनर, 1999), हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति रोग के विकास में एक नकारात्मक भूमिका निभाती है (पी. माल्फरथीनर, एस. वेल्डहुजेन वैन ज़ांटन, 1998) और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति या अनुपस्थिति गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (एफ। कार्बोन, एम। नेरी, ई। ज़ेटर्ज़ा एट अल।, 1999) की घटनाओं को प्रभावित नहीं करती है। लेकिन यह मुख्य रूप से पेट में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति से संबंधित है। अन्नप्रणाली के स्तंभकार उपकला में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की परिभाषा ज्ञात है (जे.पी. गिस्बर्ट, जे.एम. पजारेस, 2002), और अन्नप्रणाली में स्तंभकार उपकला के प्रीनेओप्लास्टिक परिवर्तनों पर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रभाव पर कोई रिपोर्ट नहीं थी।

इस उद्देश्य के लिए, हमने 485 वयस्कों और 210 बच्चों की गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी की जांच की। एसोफेजेल-गैस्ट्रिक जंक्शन के कॉलमर एपिथेलियम के साथ श्लेष्म झिल्ली में प्रीनोप्लास्टिक जटिलताओं को वयस्कों में 13.2%, बच्चों में - 10.9% में पाया गया। वयस्कों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता चला - 35.2% में, बच्चों में - 31.4% मामलों में, और प्रीनियोप्लास्टिक जटिलताओं वाले रोगियों में - क्रमशः 79.1% और 82.6% में। 64 (13.2%) में प्रीनेओप्लास्टिक जटिलताओं वाले रोगियों में आंतों का मेटाप्लासिया पाया गया - 56 (11.6%) में, शोष - 33 (6.8%) में, डिसप्लेसिया - 8 (1.7%) में, एडेनोकार्सिनोमा - 2 (0.4%) में, और आंतों के मेटाप्लासिया वाले रोगियों में, 18 (3.8%) में अधूरा आंतों का मेटाप्लासिया था, 38 (7.8%) में आंतों का मेटाप्लासिया था। इसके अलावा, ये जटिलताएं ग्रेड ए एसोफैगिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार हुईं - 48 (75.0%) में।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी 83.3% में अपूर्ण आंतों के मेटाप्लासिया वाले रोगियों में पाया गया, पूर्ण आंतों के मेटाप्लासिया के साथ - 81.6% में। इस विभाग के श्लेष्म झिल्ली के शोष वाले रोगियों में - कम प्रतिशत मामलों में - 57.6% में, डिसप्लेसिया के साथ - 50.0% में।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले 348 रोगियों में एंटीम, शरीर और अन्नप्रणाली में प्रीनेओप्लासिया की घटनाओं की तुलना से पता चला है कि इन वर्गों में शोष घटते क्रम में देखा गया है: 30.5% - 17.6% - 7.5%, साथ ही डिस्प्लेसिया: 1, 8% - 1.2% - 0.9%, एंट्रम में आंतों का मेटाप्लासिया - शरीर में 14.4% में - 8.3% में, और अन्नप्रणाली में - 11.8% में। इसके अलावा, एंट्रम में कुल आंतों के मेटाप्लासिया की संरचना में अधूरा आंतों का मेटाप्लासिया 32.0% है, शरीर में - 17.2%, और अन्नप्रणाली में - 36.6%।

इन रोगियों में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता 66.7%, शरीर में - 66.2%, अन्नप्रणाली में - 83.3%, शोष के साथ - 56.4% - 55.6% और 52.9% में मेटाप्लासिया के साथ पाया गया। पेट और अन्नप्रणाली में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संदूषण आंतों के मेटाप्लासिया की तुलना में कम है, लेकिन अन्नप्रणाली में आंतों के मेटाप्लासिया के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी अधिक बार पाया जाता है।

इस प्रकार, प्रीनियोप्लास्टिक जटिलताओं के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले रोगियों में एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के श्लेष्म झिल्ली के हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संदूषण की उच्च आवृत्ति के बीच एक समानता का पता चला था।

चूंकि अन्नप्रणाली के इस हिस्से के स्तंभकार उपकला के साथ म्यूकोसा में महत्वपूर्ण रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, पेट में समान म्यूकोसा के विपरीत, यह अनुकूल पृष्ठभूमि का प्रतिनिधित्व कर सकता है, जिसके खिलाफ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, एसिड या क्षारीय भाटा, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति में विकास करना।

इससे यह पता चलता है कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के जटिल उपचार में एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी उचित है यदि यह सूक्ष्मजीव पेट में पाया जाता है, और इससे भी अधिक एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के श्लेष्म झिल्ली में, अर्थात। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन अन्नप्रणाली के प्रीनेओप्लासिया और एडेनोकार्सिनोमा की रोकथाम के घटकों में से एक हो सकता है। हमारी राय बी.एन. के निष्कर्ष के साथ मेल खाती है। ख्रेनिकोवा, ई.ई. सेरेजिना (2004), वी.डी. पसेचनिकोवा, एस.जेड. चुकोवा (2006), एन.ए. राइट (1998), पी. मालफर्थाइनर एट अल। (2005): हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन की अनुपस्थिति में, नियोप्लास्टिक और भड़काऊ प्रक्रियाओं की प्रगति को नोट किया गया, साथ ही डी.एम. कद्रोवा एट अल। (2004), जिन्होंने ध्यान दिया कि बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार पेट के उच्छेदन के बाद, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पुनर्संक्रमण भड़काऊ और एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास में योगदान देता है, इसलिए रोगियों के कार्यात्मक पुनर्वास में सुधार के लिए उन्मूलन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

गतिविधि की डिग्री निर्धारित करते समय भड़काऊ प्रक्रियाहेलिकोबैक्टर-पॉजिटिव रोगियों में एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के एक स्तंभकार उपकला के साथ श्लेष्म झिल्ली में, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का एक उच्च और मध्यम डिग्री 51.9% और 39.4%, और 8.7% में कम और हेलिकोबैक्टर में पाया गया था- नकारात्मक रोगी - मुख्य रूप से (80.9%) सूजन की कम डिग्री।

हमारे अध्ययनों का विश्लेषण ग्रासनलीशोथ की कम गंभीर डिग्री में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की प्रीनियोप्लास्टिक जटिलताओं का पता लगाने के तथ्य पर ध्यान आकर्षित करता है: 75.0% में ए ग्रेड ग्रासनलीशोथ के साथ और केवल 15.9% और 9.1% में क्रमशः बी और सी ग्रेड ग्रासनलीशोथ के साथ, और उम्र पर भी निर्भर नहीं करता है: यह 20-30 साल (17.2%) और बच्चों (10.9%) में होता है। अन्नप्रणाली में स्तंभकार उपकला के साथ म्यूकोसा में आंतों के मेटाप्लासिया, डिसप्लेसिया और कभी-कभी इंट्रापीथेलियल कैंसर के विशिष्ट दृश्य संकेतों की लगातार अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है।

कई शोधकर्ताओं ने पाया है कि आंतों का मेटाप्लासिया, और विशेष रूप से आंतों का मेटाप्लासिया, डिस्प्लेसिया के जोखिम से जुड़ा है, और फिर एडेनोकार्सिनोमा (वी.आई. चिस्सोव एट अल।, 1998; एल.आई. अरुइन एट अल।, 1999; वी.ए. कुवशिनोव और बी.एस. कोर्न्याक। 1999; ए.एफ. चेर्नूसोव एट अल।, 2001; एम.पी. कोरोलेव एट अल।, 2002; जी.एन. टाइटगॉड एट अल।, 1985)। वर्तमान में, ज़ेड-लाइन के एसोफैगस डिस्टल में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का निर्धारण ज्ञात है (जे.पी. गिस्बर्ग, जे.एम. पजारेस, 2002)। लेकिन घेघा में प्रीनेओप्लास्टिक प्रक्रियाओं के निदान के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एंटीलिसोजाइम गतिविधि के उपयोग के बारे में कोई जानकारी नहीं है। यह देखते हुए कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी में एंटीलीसोजाइम गतिविधि है, और एक कैंसर ट्यूमर के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतकों में लाइसोजाइम की सामग्री बढ़ जाती है (V.F. Vi; V.R. हुआंग, 1998), हमने हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के एंटीलाइसोजाइम गतिविधि के स्तर को निर्धारित करने का प्रयास किया अन्नप्रणाली में एक बेलनाकार उपकला के साथ श्लेष्म झिल्ली से अलग, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की प्रीनेओप्लास्टिक जटिलताओं के साथ और बिना। यह पाया गया कि आंतों के मेटाप्लासिया और डिसप्लेसिया की उपस्थिति में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले रोगियों में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की एंटीलाइसोजाइम गतिविधि का स्तर 2 μg / ml (पेटेंट संख्या 2229712 दिनांक 27 मई, 2004) के बराबर या उससे अधिक है, जो प्रारंभिक अवस्था में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की प्रीनेओप्लास्टिक जटिलताओं की पहचान करने के लिए इन परिणामों का उपयोग करना संभव बना दिया।

^ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक स्थिति

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में दैनिक पीएच निगरानी का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक स्थिति का आकलन किया गया था।

दैनिक पीएच-मेट्री के लिए, उपकरण के लिए समर्पित कार्य हैं, स्वयं अध्ययन की तकनीक, पीएच-ग्राम की मुख्य विशेषताएं (ई.यू. लिनार, 1988; यू.वाई. लेया, 1996; ए.वी. ओख्लोबिस्टिन, 1996; एस मंटिला एट अल।, 1988)। रोगजनन पर कई अध्ययन हैं, वयस्कों और बच्चों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (ज्यादातर पेट और ग्रहणी के रोग) के रोगों का निदान (एम.ए. ओसादचुक, ए.यू. कुलिद्ज़ानोव, 2005; ओ.ए. सबलिन एट अल।, 2002; पीएल शेर्बाकोव, 2002), प्रभाव प्रकट करना दवाइयाँगैस्ट्रिक स्राव पर, अन्नप्रणाली में कटाव के उपचार पर (बी.डी. स्ट्रॉस्टिन, जीए स्ट्रॉस्टिना, 2004; एम.पी. विलियम्स एट अल।, 1998; सी। बिरबरा एट अल।, 2000), वियोटॉमी का परिणाम (यू.एम. पंतसीरेव एट। अल।, 2005)। IV मेव (2000) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के रोगियों के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभाव का आकलन करने के लिए 30-घंटे का इंट्राएसोफेगल पीएच-मेट्री प्रदान करता है। एस.एस. बेलौसोव, एस.वी. मुराटोव, ए.एम. अहमद (2005), जे.एन. टाइगट (1998) ने पेट में गैस्ट्रोओसोफेगल और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, औसत दैनिक पीएच रीडिंग और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की व्यापकता की तुलना की। लेकिन बड़ी संख्या में कार्यों के बीच, ऐसे कोई अध्ययन नहीं थे जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले रोगियों में दैनिक पीएच-मेट्री का उपयोग करने की संभावना का संकेत देते हैं ताकि ग्रासनलीशोथ की डिग्री का अनुमान लगाया जा सके और रोग का निदान निर्धारित किया जा सके।

इस प्रयोजन के लिए, हमने गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले 63 रोगियों में इंट्राओसोफेगल पीएच की दैनिक निगरानी के आंकड़ों का विश्लेषण किया, जिनके पास एसोफैगिटिस ए (50.8%), बी (26.9%) और सी (22.3%) डिग्री थी। उनमें से, 10 (15.9%) रोगियों में अन्नप्रणाली में स्तंभकार उपकला का आंतों का मेटाप्लासिया था, और 2 (3.2%) रोगियों में डिस्प्लेसिया था। घेघा के म्यूकोसा में परिवर्तन के निदान में पीएच-ग्राम के सबसे महत्वपूर्ण संकेतक थे: कुल अम्लीकरण समय (पीएच
इसोफेजियल लक्षणों के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले मरीजों में I (100.0%) और II (88.2%) वेरिएंट थे, और एक्स्ट्रासोफेजियल मेनिफेस्टेशन के साथ - III (100.0%), IV (84.2%) और V (90, 5%) पीएच-ग्राम वेरिएंट . ग्रेड बी और सी एसोफैगिटिस की तुलना में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की प्रीनियोप्लास्टिक जटिलताएं रिफ्लक्स की कम कुल संख्या और रिफ्लक्स की कम अवधि के साथ पाई जाती हैं, जो एंडोस्कोपिक और रूपात्मक संबंधों से मेल खाती है। स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के ल्यूकोप्लाकिया की तुलना में अन्नप्रणाली में स्तंभकार उपकला के मेटाप्लासिया और डिसप्लेसिया को कम स्पष्ट पीएच मान पर पाया गया था।

चावल। 4 - रोगी एम।, 59 वर्ष। निदान: दीर्घकालीन हाइपरएसिड हेलिकोबैक्टर-संबंधित जठरशोथ: ^ ए - अन्नप्रणाली का 24 घंटे का पीएच-ग्राम ( मैंविकल्प)

चावल। 5 - रोगी के., 31 वर्ष। निदान: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग। एसोफैगिटिस ग्रेड ए: ^ द्वितीय-विकल्प)

चावल। 6 - रोगी जी, 38 वर्ष। निदान: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग। ग्रासनलीशोथ ग्रेड ए। बैरेट का अन्नप्रणाली: ^ ए - अन्नप्रणाली का 24 घंटे का पीएच-ग्राम ( तृतीय-विकल्प)

चावल। 7 - रोगी पी., 50 वर्ष। निदान: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग। एसोफैगिटिस ग्रेड बी: ^ ए - अन्नप्रणाली का 24 घंटे का पीएच-ग्राम ( चतुर्थ- विकल्प)

चावल। 8 - रोगी I., 45 वर्ष। निदान: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग। ग्रासनलीशोथ ग्रेड सी: ^ ए - अन्नप्रणाली का 24 घंटे का पीएच-ग्राम ( वी-विकल्प)

पेरिफेरल कम्प्यूटरीकृत इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी एक ऐसी विधि है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर-निकासी समारोह की विशेषता है।

में पिछले साल कारोगियों द्वारा गैर-आक्रामकता और अच्छी सहनशीलता के कारण, इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी का उपयोग वयस्कों के रूप में उनके निदान के लिए रोगों के रोगजनन के गहन अध्ययन के लिए किया जाता है (H.P. Nugaeva et al., 1998; S.L. Pilskaya et al., 2000; S.A. विस्क्रेबेंटसेवा एट अल।, 2002; वीए स्टुपिन एट अल।, 2005; डब्ल्यूके कौएर, 1999; जे। लिन एट। अल।, 2001), और बच्चों में (एएम ज़ाप्रुडनोव, एआई एआई वोल्कोव, 1995; एलएन त्स्वेत्कोवा, पीएल शेर्बाकोव, वी. ए. फिलिन, 2000; ई. ई. क्रास्नोवा, 2005)। जी.एन. श्लायाकोवा इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी का उपयोग करके पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करने की संभावना की ओर इशारा करता है। लेकिन गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (एसए विस्क्रेज़बेंटसेवा एट अल।, 2002) पर कुछ अध्ययन हैं। इसलिए, हम परिधीय कंप्यूटर इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी का उपयोग करके गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के कुछ रोगजनक पहलुओं के साथ-साथ रोग के निदान में इसकी संभावनाओं का अध्ययन करने का कार्य निर्धारित करते हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले रोगियों के पेट, ग्रहणी, जेजुनम, इलियम और बड़ी आंत के मोटर फ़ंक्शन का मूल्यांकन निम्नलिखित संकेतकों के अनुसार उपवास (I) और भोजन (II) चरणों में किया गया था:

विद्युत गतिविधि का स्तर (Pi / Ps), जो अंगों को रक्त की आपूर्ति की गंभीरता को इंगित करता है

सहसंबंध गुणांक (या तुलना गुणांक) का स्तर, जो विभागों (Pi / Ps + 1) के बीच कार्य के समन्वय को इंगित करता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले 140 लोगों में से, जो परिधीय संगणित इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी से गुजरते थे, 88 लोगों (62.8%) को ग्रेड ए एसोफैगिटिस था, 36 लोगों (25.7%) को ग्रेड बी एसोफैगिटिस था, और 16 लोगों (11.5%) को ग्रेड सी एसोफैगिटिस था।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले 140 रोगियों में से विभिन्न डिग्रीएसोफैगिटिस, एटिपिकल इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटेरोग्राम 22 (15.7%) रोगियों में देखे गए।

उपवास और खिला चरणों में विद्युत गतिविधि के संकेतकों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों के अनुपात के आधार पर, पेट, ग्रहणी, छोटी और बड़ी आंतों के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन का पता चला था। इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी और एंडोस्कोपी के डेटा की तुलना करते हुए, तीन प्रकार के इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटेरोग्राम की पहचान करना संभव था, प्रत्येक डिग्री के एसोफैगिटिस के लिए विशेषता, जो आंकड़े 9 और 10 में योजनाबद्ध रूप से दिखाया गया है।

ग्रासनलीशोथ	विद्युत गतिविधि
	^ पेट (22.4±11.2)		12 ग्रहणी संबंधी अल्सर (2.1± 1.2)		मध्यांत्र (3.35±1.65)		लघ्वान्त्र (8.08±4.01)		बड़ी आंत (64.0±32.01)
	मैं चरण	द्वितीय चरण	मैं चरण	द्वितीय चरण	मैं चरण	द्वितीय चरण	मैं अवस्था	द्वितीय चरण	मैं चरण	द्वितीय चरण
ग्रेड ए	एनएमएक्स	एन

अंतराल हर्निया डायाफ्राम के मांसपेशियों के सब्सट्रेट के एक अंतरंग घाव के कारण होने वाली एक पैथोलॉजिकल स्थिति है और पेट के हिस्से के मीडियास्टिनम में एक क्षणिक या स्थायी विस्थापन के साथ होती है।

पहली बार 1679 में फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोस पार्रे और 1769 में इतालवी एनाटोमिस्ट मोर्गग्नि द्वारा वर्णित। रूस में, इल्शिंस्की एन.एस. 1841 में वह इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि रोग का इंट्राविटल डायग्नोसिस संभव है। 20वीं शताब्दी की शुरुआत तक, केवल 6 मामलों का वर्णन किया गया था, और 1926 से 1938 तक। उनका पता लगाने में 32 गुना वृद्धि हुई और पेप्टिक अल्सर के बाद इस बीमारी ने दूसरा स्थान हासिल किया। वर्तमान में, 40% से अधिक आबादी में एक्स-रे परीक्षा द्वारा डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के एक हर्निया का पता लगाया जाता है।

हाइटल हर्निया के गठन के कारण

मुख्य कारण।

1. मांसपेशियों के ऊतकों को प्रणालीगत क्षति। एसोफेजेल उद्घाटन डायाफ्राम के पैरों से बनता है, वे एसोफैगस को ढकते हैं, ऊपर और नीचे एक संयोजी ऊतक प्लेट होती है, यह एसोफैगस के एडिटिटिया से जुड़ती है, जो एसोफैगो-डायाफ्रामिक झिल्ली बनाती है। आम तौर पर, छेद का व्यास 3.0-2.5 सेंटीमीटर होता है वृद्ध लोगों में, वसा ऊतक यहां जमा होता है। डायाफ्राम का इसोफेजियल उद्घाटन फैलता है, झिल्ली खिंचाव होता है, और डायाफ्राम के मांसपेशी फाइबर का डिस्ट्रोफी विकसित होता है।
2. इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि। यह पेट के अन्नप्रणाली (कब्ज, गर्भावस्था, वजन उठाने के साथ) में आगे बढ़ने में योगदान देता है।

मामूली कारण।

1. अन्नप्रणाली का छोटा होना। कार्डिया के कार्य के उल्लंघन में एसोफैगस की प्राथमिक कमी से रिफ्लक्स एसोफैगिटिस होता है, जो एसोफैगस के पेप्टिक सख्तता की ओर जाता है, और बदले में, एसोफैगस आदि को कम करने का कारण बनता है। - डायाफ्राम के इसोफेजियल ओपनिंग का हर्निया आगे बढ़ता है।
2. घेघा के अनुदैर्ध्य संकुचन: वेगस तंत्रिका के उत्तेजना का कारण बन सकता है, जो बदले में अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के अनुदैर्ध्य संकुचन में वृद्धि की ओर जाता है, कार्डिया का उद्घाटन - एक हाइटल हर्निया बनता है।

डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के हर्नियास का मुख्य वर्गीकरण अकरलंड (1926) का वर्गीकरण है। यह 3 मुख्य प्रकार के हर्नियास को अलग करता है:

1. स्लाइडिंग हर्निया।
2. पैराएसोफेगल हर्निया।
3. लघु घेघा।

स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया हाइटल हर्निया के लगभग 90% रोगियों में होता है। इस मामले में, पेट के कार्डिया को मिडियास्टिनम में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

Paraesophageal हर्निया लगभग 5% रोगियों में होता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि कार्डिया अपनी स्थिति नहीं बदलता है, और पेट का निचला और बड़ा वक्रता विस्तारित उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है। हर्नियल थैली में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र जैसे अन्य अंग भी हो सकते हैं।

एक स्वतंत्र रोग के रूप में एक छोटा घेघा दुर्लभ है। यह एक विकासात्मक विसंगति है और वर्तमान में कई विशेषज्ञों द्वारा हाइटल हर्निया के रूप में नहीं माना जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के एंडोस्कोपिक संकेत

1. पूर्वकाल कृंतक से कार्डिया तक की दूरी को कम करना।
2. कार्डिया का गैप या उसका अधूरा बंद होना।
3. अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का आगे बढ़ना।
4. पेट में "दूसरा प्रवेश द्वार" की उपस्थिति।
5. एक हर्नियल गुहा की उपस्थिति।
6. गैस्ट्रिक सामग्री का गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स।
7. भाटा ग्रासनलीशोथ और जठरशोथ के लक्षण।

पूर्वकाल कृंतक से कार्डिया तक की दूरी को कम करना। आम तौर पर, यह दूरी 40 सेमी है।कार्डिया का रोसेट सामान्य रूप से बंद होता है, एक दांतेदार रेखा (जेड-लाइन) इसके ऊपर 2-3 सेमी स्थित होती है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय हर्नियास के साथ, जेड-लाइन डायाफ्रामिक उद्घाटन के ऊपर थोरैसिक एसोफैगस में निर्धारित होती है। कृंतक से इसकी दूरी कम हो जाती है। अक्सर एक छोटी अन्नप्रणाली के साथ एक नैदानिक ​​​​त्रुटि की जाती है। आपको यह जानने की जरूरत है कि इसके साथ केवल डेंटेट लाइन विस्थापित होती है, और कार्डिया जगह में होता है। अक्सर कार्डिया के रोसेट को हर्नियास के साथ विस्थापित किया जाता है।

कार्डिया का गैप या उसका अधूरा बंद होना। यह अक्षीय हर्नियास में भी देखा जाता है। आम तौर पर, कार्डिया बंद होता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ कार्डिया का अंतराल 10-80% मामलों में मनाया जाता है। अन्नप्रणाली, जब प्रवेश द्वार पर जांच की जाती है, सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, और कार्डिया के पास आने पर हवा की आपूर्ति बंद कर दी जानी चाहिए, अन्यथा त्रुटियां होंगी। कार्डिया के माध्यम से एंडोस्कोप पास करते समय, कोई प्रतिरोध नहीं होता है, लेकिन आम तौर पर थोड़ा प्रतिरोध होता है।

अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का आगे बढ़ना अक्षीय हर्निया का एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक संकेत है। डायाफ्रामिक उद्घाटन पर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के विशिष्ट गुंबद के आकार का फलाव एक गहरी सांस के साथ सबसे अच्छा पहचाना जाता है। पेट का म्यूकोसा मोबाइल है, जबकि अन्नप्रणाली स्थिर है। शांत अवस्था में प्रवेश द्वार पर निरीक्षण करें, tk। जब उपकरण हटा दिया जाता है, तो गैग रिफ्लेक्स होता है और म्यूकोसल प्रोलैप्स सामान्य हो सकता है। ऊंचाई 10 सेमी तक बढ़ाई जा सकती है।

पेट में "दूसरे प्रवेश द्वार" की उपस्थिति। पैराएसोफेगल हर्निया की विशेषता। पहला प्रवेश द्वार गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षेत्र में है, दूसरा - डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में। गहरी साँस लेने के साथ, डायाफ्राम के पैर जुड़ते हैं और निदान सरल हो जाता है।

एक हर्नियल गुहा की उपस्थिति है बानगीपैराएसोफेगल हर्निया। यह पेट की गुहा के किनारे से देखने पर ही निर्धारित होता है। यह अन्नप्रणाली के बगल में स्थित है।

बाईं ओर गैस्ट्रिक सामग्री का गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।