मैमोग्राफी पर सीटू स्तन कैंसर में। स्तन (डीसीआईएस) की स्थिति में डक्टल कार्सिनोमा का उपचार और इसकी प्रभावशीलता

कैंसर विज्ञान स्तन ग्रंथिकाफी सामान्य बीमारी कहा जा सकता है। कैंसर विकसित होने लगता है उपकला ऊतकस्तन ग्रंथि।

स्थिति जब घातक कोशिकाएं अन्य ऊतकों और अंगों को प्रभावित नहीं करती हैं, लेकिन स्तन ग्रंथियों के अंदर बढ़ती हैं, गैर-इनवेसिव कैंसर या सीटू कहलाती हैं।

गैर-इनवेसिव स्तन कैंसर का पूर्वानुमान काफी अनुकूल है और यह एक उपचार योग्य कैंसर है।

कारण और लक्षण

इस तरह ऑन्कोलॉजिकल रोगकई कारकों के कारण विकसित होता है।

डॉक्टर उनमें से सबसे महत्वपूर्ण मानते हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• हार्मोन युक्त दवाएं लेना;
• फाइब्रोएडीनोमा या फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी की उपस्थिति;
• मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना;
• प्रजनन प्रणाली की व्यक्तिगत विशेषताएं।

इस बीमारी के जोखिम कारकों में कोई भी हार्मोनल असंतुलन शामिल है महिला शरीर, संतानहीनता या बड़े परिवार, देर से पहला जन्म या रजोनिवृत्ति की देर से शुरुआत।

यह धूम्रपान और शराब, स्त्री रोग संबंधी रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, यकृत रोग, अधिक वजन, उच्च रक्तचाप और लगातार तनाव से भी उकसाया जा सकता है। कैंसर का खतरा भी उम्र के साथ बढ़ता है, यानी 40 साल से कम उम्र की महिलाओं में यह 0.5% है, और 40 से 60 साल की महिलाओं में यह पहले से ही 4% है।

स्वस्थाने स्तन कैंसर के लक्षणों के बारे में ज्यादा बात करना संभव नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इस स्तर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं।वे केवल बाद में प्रकट होते हैं, यदि रोग एक आक्रामक रूप में जाना शुरू कर देता है।

लेकिन कभी-कभी इस रोग के अपने लक्षण भी होते हैं, जैसे:

• छाती में दर्द;
• ग्रंथि की लाली;
• निपल्स से छुट्टी;
• शोफ।

यदि इनमें से कम से कम एक लक्षण दिखाई देता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए और जांच करानी चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि हालांकि चरण शून्य स्तन कैंसर को घातक नहीं माना जाता है, फिर भी यह आक्रामक कैंसर का कारण बन सकता है।

गैर-इनवेसिव स्तन कैंसर के रूप

स्टेज जीरो ब्रेस्ट कैंसर को डक्टल और लोब्युलर कार्सिनोमा में बांटा गया है। वे ट्यूमर के स्थान में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गैर-इनवेसिव कैंसर केवल स्तन के कुछ क्षेत्रों में स्थित होता है और अन्य अंगों को प्रभावित नहीं करता है।

किसी भी मामले में इस बीमारी को गंभीरता से नहीं लेना चाहिए और इसके उपचार को स्थगित नहीं करना चाहिए, क्योंकि डक्टल और लोब्युलर कार्सिनोमा दोनों आक्रामक हो सकते हैं और स्तन के पड़ोसी क्षेत्रों और यहां तक ​​कि अन्य अंगों में भी जाना शुरू कर सकते हैं।

यह गैर-इनवेसिव कैंसर की सबसे गंभीर जटिलता है। ज्यादातर मामलों में, डक्टल कार्सिनोमा 5-7 वर्षों के बाद आक्रामक अवस्था में जाता है, और लोब्युलर - 15 वर्षों के बाद।

गैर-आक्रामक स्तन कैंसर का पता लगाने के लिए रोकथाम और नैदानिक ​​​​उपाय

स्तन कैंसर का प्रारंभिक चरण निदान करना बहुत कठिन है और इसके लगभग कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं।

ज्यादातर मामलों में, मैमोग्राफी पर डक्टल या लोब्युलर कार्सिनोमा की उपस्थिति स्थापित की जा सकती है। संदिग्ध स्तन कैंसर और स्तन ग्रंथियों के अन्य रोगों के लिए इस प्रकार की परीक्षा अनिवार्य है।

परीक्षा का अगला चरण बायोप्सी जैसा अध्ययन है। सीटू स्तन कैंसर का पता लगाने के लिए, इस चिकित्सा प्रक्रिया के न्यूनतम इनवेसिव प्रकारों का उपयोग किया जाता है, अर्थात् फाइन-नीडल एस्पिरेशन और कोर-नीडल बायोप्सी।

फाइन-सुई विश्लेषण में, एक टन सुई को ग्रंथि के संदिग्ध क्षेत्र में गहराई से डाला जाता है और एक सिरिंज के साथ एक ऊतक का नमूना लिया जाता है। यह कार्यविधिकोई निशान पीछे नहीं छोड़ता।

एक कोर बायोप्सी उसी तरह आगे बढ़ती है, केवल एक मोटी सुई का चयन किया जाता है, और एक बड़ा ऊतक नमूना भी प्राप्त किया जाता है। अधिकतर, सुई डालने से पहले, त्वचा में एक छोटा चीरा लगाया जाता है, जो प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है। इसके बाद एक छोटा सा निशान रह जाता है, जो कुछ समय बाद अदृश्य हो जाता है।

इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप निकाले गए ऊतक के नमूनों की माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है और हार्मोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति के लिए परीक्षण किया जाता है।

इस बीमारी के खतरे को कम करने के लिए आपको अपने स्वास्थ्य का विशेष रूप से ध्यान रखने की जरूरत है हार्मोनल पृष्ठभूमि. 30 वर्ष से कम आयु के पहले बच्चे का जन्म और स्तनपान ऑन्कोलॉजी के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है। साथ ही, एक महिला को हार्मोनल गर्भ निरोधकों को चुनने के बारे में गंभीर होना चाहिए।

कार्सिनोमा की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी। बेशक, किसी विशेषज्ञ से नियमित जांच करवाना बहुत जरूरी है। यह 35 से अधिक महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है। और 45 से अधिक महिलाओं को हर साल मैमोग्राम की जरूरत होती है। कम उम्र की लड़कियां इसे कम बार कर सकती हैं, लेकिन केवल तभी जब उन्हें जोखिम न हो।

स्टेज जीरो ब्रेस्ट कैंसर का इलाज

गैर-आक्रामक कैंसर के लिए सबसे सिद्ध और सफल उपचार सर्जरी है। ज्यादातर, डॉक्टर मास्टेक्टॉमी का उपयोग करते हैं। लेकिन, स्तन हटाने के अलावा, कभी-कभी अंग-संरक्षण उपचार भी चुना जाता है।

रोगी के इतिहास का अध्ययन करने और सभी आवश्यक परीक्षण करने के बाद ही डॉक्टर यह तय कर सकता है कि रोगी का ठीक से इलाज कैसे किया जाए।

लेकिन ऐसे लोगों के समूह हैं जिनके लिए केवल मास्टक्टोमी उपयुक्त है। इसमे शामिल है:

चरण शून्य स्तन कैंसर का इलाज स्तन-संरक्षण प्रक्रियाओं जैसे लम्पेक्टोमी और क्वाड्रेंटक्टोमी के साथ किया जा सकता है।

1. एक लम्पेक्टोमी एक ट्यूमर के साथ स्तन के क्षेत्र को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है, साथ ही इसके आसपास स्वस्थ ऊतक की एक छोटी मात्रा भी होती है। ऐसी शल्य प्रक्रिया केवल 4 सेमी से कम ट्यूमर वाले मरीजों के लिए निर्धारित की जा सकती है।
2. एक चतुर्भुज एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है जिसमें ग्रंथि के हिस्से को निप्पल से बहुत किनारे तक हटा दिया जाता है, जबकि फाइबर को प्रभावित करता है और लिम्फ नोड्स.

यदि मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है, जिसमें संपूर्ण स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है, तो महिला को ग्रंथि के पुनर्निर्माण के लिए सर्जरी करनी पड़ सकती है।इसे मास्टेक्टॉमी और इस प्रक्रिया के एक साल बाद दोनों के साथ किया जा सकता है।

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विरोधाभास हैं:

• शरीर में चयापचय संबंधी विकार;
• एपिडर्मिस की व्यापक अभिव्यक्ति;
• मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार;
• गंभीर हृदय विफलता।

किसी के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोगी को विकिरण चिकित्सा दी जाती है। यह रोग की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में मदद करता है। साथ ही, कुछ मामलों में, ऑपरेशन से पहले, रोगी को कीमोथेरेपी के एक कोर्स से गुजरने की पेशकश की जाती है। यह एक अक्षम्य ट्यूमर को ऑपरेशन योग्य बनाने में मदद करता है, साथ ही ट्यूमर को सिकोड़ता है और स्तन ग्रंथि को संरक्षित करने में मदद करता है।

यदि ट्यूमर हार्मोनल रूप से निर्भर है, तो इससे छुटकारा पाने के लिए एंटीस्ट्रोजेन का उपयोग करने वाली हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। यह उपचार विशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों और मेटास्टेस की न्यूनतम संख्या के साथ प्रभावी है।

लोब्युलर कार्सिनोमा, जो धीरे-धीरे विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी डॉक्टर ऐसे लिखते हैं दवाएंजैसे Tamoxifen, Anastrozole, Exemestane या Raloxifene। इन दवाओं को लेने से स्तन कैंसर के आक्रामक रूप की संभावना बहुत कम हो जाती है।

गैर-आक्रामक स्तन कैंसर, हालांकि घातक नहीं है, बल्कि एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि आप अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस हैं, तो यह इस बीमारी को जल्द से जल्द पहचानने में मदद करेगा और शरीर को कोई नुकसान पहुँचाने का समय होने से पहले ही इसे खत्म कर देगा। कैंसर की जीरो स्टेज ठीक होने के बाद आपको डॉक्टर के पास भी नियमित रूप से जाना चाहिए।

शब्द "इन सीटू" घातक प्रक्रिया के शुरुआती चरणों को संदर्भित करता है, जब असामान्य कोशिकाओं का एक समूह स्थित होता है जहां यह उत्पन्न हुआ था और अन्य क्षेत्रों में नहीं फैलता है। सूक्ष्म जांच करने पर, कैंसर कोशिकाएं दिखाई देती हैं, लेकिन अन्य ऊतकों में ट्यूमर का कोई अंकुरण नहीं होता है।

कारण

पैथोलॉजी क्यों होती है, यह कहना अभी भी असंभव है। ऐसा माना जाता है कि अलग-अलग जीनों में परिवर्तन (म्यूटेशन) कोशिकाओं की शिथिलता का कारण बनता है। कभी-कभी म्यूटेशन स्वाभाविक रूप से तब होते हैं जब डीएनए को कोशिका विभाजन के दौरान दोहराया जाता है। कारक हैं पर्यावरण, जो डीएनए को नुकसान पहुंचा सकता है और सीटू में कैंसर की संभावना को बढ़ा सकता है:

• तम्बाकू के धुएँ में पाए जाने वाले पदार्थ
• आयनित विकिरण
• पराबैंगनी किरण।

ऐसे रसायन भी हैं जिन्हें कार्सिनोजेन्स माना जाता है जो ट्यूमर के विकास को भड़काते हैं। यह आवश्यक नहीं है कि कैंसर पदार्थ के संपर्क में आने के बाद होगा, यह जोखिम के समय और व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। खतरनाक पर विचार करें, उदाहरण के लिए:

• हरताल
• अदह
• बेंजीन
• बैन्जीडाइन
• फीरोज़ा
• तारकोल और कालिख
• क्रिस्टलीय सिलिका
• इथिलीन ऑक्साइड
• फॉर्मलडिहाइड।

क्या हो रहा है?

यदि स्क्वैमस कोशिकाओं में सीटू में कैंसर होता है, तो स्थिति को कार्सिनोमा इन सीटू (सीआईएस) या इंट्रापीथेलियल कैंसर कहा जाता है। कुछ गाइडलाइंस में इस पैथोलॉजी को कैंसर की जीरो स्टेज माना जाता है।

वैज्ञानिक इस प्रक्रिया की कई विशेषताओं की पहचान करते हैं:

• सीटू में कैंसर में कोई वाहिकाएँ नहीं होती हैं। शायद यही शिक्षा के विकास को सीमित करता है।
• असामान्य कोशिकाएं उसी दर से दिखाई देती हैं जैसे वे मरती हैं, अर्थात ट्यूमर का आकार नहीं बढ़ता है।
• घाव कुछ प्रकार की कोशिकाओं को प्रभावित करता है, उदाहरण के लिए, मूत्र पथ के संक्रमणकालीन उपकला, स्तन ग्रंथियों के उपकला, स्तरीकृत पपड़ीदार उपकलागर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग।

आईसीडी कोड

रोग को शीर्षक D00-D09 - "इन सीटू नियोप्लाज्म्स" के तहत वर्गीकृत किया गया है। स्थानीयकरण के आधार पर, स्वस्थानी उत्पन्न होने वाले निम्नलिखित कार्सिनोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली और पेट - D00
• अन्य और अनिर्दिष्ट पाचन अंग - D01
• मध्य कान और श्वसन अंग - D02
• चमड़ा - D04
• स्तन ग्रंथि - D05। उपविभाग: सीटू में लोबुलर कार्सिनोमा - D05.0, सीटू में इंट्रैडक्टल कार्सिनोमा - D05.1, स्तन के सीटू में अन्य कार्सिनोमा - D05.7, स्तन का कार्सिनोमा, अनिर्दिष्ट - D05.9
• गर्भाशय ग्रीवा - D06
• जननांग - D07
• अन्य और अनिर्दिष्ट साइट D09, सीटू में कार्सिनोमा सहित, साइट अनिर्दिष्ट D09.9
• मेलेनोमा - D03। पैथोलॉजी में सीटू में कई उपखंड हैं: होंठ का मेलेनोमा - D03.0, पलक - D03.1, कान और बाहरी श्रवण नहर - D03.2, चेहरे के अन्य और अनिर्दिष्ट भाग - D03.3, खोपड़ी और गर्दन - D03। 4, धड़ - D03.5, ऊपरी अंग - D03.6, कम अंग- D03.7, अन्य स्थानीयकरण - D03.8, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण - D03.9।

लक्षण और संकेत

ट्यूमर नग्न आंखों से दिखाई नहीं देता है। अपने छोटे आकार के कारण यह किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है और रोगी को अपनी स्थिति में कोई बदलाव महसूस नहीं होता है।

सीटू कैंसर डायग्नोस्टिक्स में

माइक्रोस्कोप के तहत ऊतकों की जांच करके ही स्थिति को "पकड़ा" जा सकता है। कभी-कभी, पूर्ण निदान के लिए, विभिन्न अनुमानों में एक ऊतक के नमूने के वर्गों का अध्ययन किया जाता है। यह आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि ट्यूमर का कोई अंकुरण नहीं है।

आमतौर पर, इस स्तर पर पैथोलॉजी का निदान संयोग से होता है, उदाहरण के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा के दौरान।

इलाज

आमतौर पर, अंग-संरक्षण शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, उपकला के प्रभावित क्षेत्र को थोड़ी मात्रा में स्वस्थ ऊतक के साथ हटा दिया जाता है। उदाहरण के लिए, ग्रीवा क्षेत्र में सीटू में कैंसर के लिए, उपचार के कई विकल्प संभव हैं: क्रायोडिस्ट्रक्शन, लेजर या इलेक्ट्रोसर्जिकल रिमूवल, स्केलपेल रिमूवल।

यदि प्रभावित क्षेत्र बड़ा है या परिवर्तित कोशिकाओं के साथ कई foci हैं, तो अधिक व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इस प्रकार, स्तन के डक्टल कार्सिनोमा में मल्टीपल इन सीटू कैंसर साइटों के साथ, एक मास्टेक्टॉमी की जाती है, अर्थात। स्तन ग्रंथि को हटाना।

क्या सीटू में कैंसर खतरनाक है?

चूंकि यह ट्यूमर प्रक्रिया की शुरुआत है, इसलिए कोई बड़ा खतरा नहीं है। रोगियों का पांच साल का अस्तित्व 100% है। हालांकि, उपचार के बिना, प्रक्रिया के साथ बड़ा हिस्साकैंसर के पहले या अधिक उन्नत चरणों में बढ़ने की संभावना है।

निवारण

कैंसर के विकास की संभावना को कम करने के सिद्ध तरीके हैं। ऐसा करने के लिए, पर्याप्त मात्रा में फल और सब्जियां खाएं (दिन में कम से कम दो सर्विंग), सीधे सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने को कम करें, धूम्रपान न करने का प्रयास करें, शारीरिक गतिविधि बढ़ाएं, और कार्सिनोजेनिक रसायनों के संभावित हानिकारक प्रभावों से बचें।

मैमोग्राफी तकनीकों के विकास और मैमोग्राफिक स्क्रीनिंग की शुरुआत के लिए धन्यवाद, न्यूनतम स्तन कैंसर (बीसी) और कार्सिनोमस इन सीटू (सीआईएस) दोनों के नैदानिक ​​रूप से अव्यक्त रूपों का पता लगाने की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है। विश्व साहित्य के अनुसार, सीआईएस वर्तमान में स्तन कैंसर के सभी नए निदान मामलों का 20-40% हिस्सा है।

1908 में, कॉर्निल ने नलिकाओं के उपकला तक सीमित कोशिकाओं के साथ आक्रामक कैंसर कोशिकाओं की समानता का वर्णन किया, और चीटल और कटलर ने सबसे पहले सुझाव दिया कि कार्सिनोमा इन सीटू कैंसर का एक रूप है, जो शुरू में घातक कोशिकाओं के एक पूल द्वारा दर्शाया गया था। उपकला तक सीमित, तहखाने की झिल्ली को शामिल नहीं करना, लेकिन संभावित रूप से आक्रामक। स्तन का सीआईएस शब्द विभिन्न जीव विज्ञान के साथ दो प्रकार की बीमारी को जोड़ता है, आक्रामक कैंसर और उपचार के तरीकों के विकास का जोखिम: डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू-डीसीआईएस) और लोबुलर कार्सिनोमा इन सीटू (लोबुलर कार्सिनोमा इन सीटू-एलसीआईएस) . सबसे अधिक निदान DCIS है।

Morphologically, DCIS एक अपेक्षाकृत विषम बीमारी है। इसके अधिकांश वर्गीकरण ट्यूमर की रूपात्मक संरचना पर आधारित होते हैं, जो हमें दो मुख्य प्रकार के DCIS - कॉमेडो और गैर-कॉमेडो DCIS में अंतर करने की अनुमति देता है। इस तरह का एक विभाजन, एक तरफ, इस प्रकार के डीसीआईएस के सटीक रूप से विपरीत भविष्यवाणिय महत्व से जुड़ा हुआ है, और दूसरी ओर, डीसीआईएस के गैर-कॉमेडो रूपों के कुछ रूपात्मक मार्करों की समानता से निर्धारित होता है। उत्तरार्द्ध का प्रतिनिधित्व डक्टल कार्सिनोमा के क्रिब्रस, पैपिलरी, माइक्रोप्रिलरी, सॉलिड और "क्लिंगिंग" रूपों द्वारा किया जाता है।

यह वर्गीकरण, हालांकि चिकित्सकों के लिए सुविधाजनक है, क्योंकि यह स्पष्ट रूप से डीसीआईएस के अनुकूल (गैर-कॉमेडो) और प्रतिकूल (कॉमेडो) रूपों को स्पष्ट रूप से अलग करता है, अत्यंत सरलीकृत है, क्योंकि यह पूरी तरह से सीटू में इंट्राडक्टल कार्सिनोमा के विकास की जैविक विशेषताओं को प्रतिबिंबित नहीं करता है और DCIS के सीमावर्ती रूपों को ध्यान में नहीं रखता है।

पारंपरिक हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण की कमियों को दूर करने के लिए, पिछले एक दशक में कई वैकल्पिक वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जैसे कि उपर्युक्त ग्रेड ऑफ मैलिग्नेंसी (परमाणु ग्रेड I, II, III पर आधारित) और कॉमेडोनक्रोसिस की उपस्थिति . इन कारकों के संयोजन का उपयोग करते हुए, लैगियोस, सिल्वरस्टीन एट अल। सुझाव दिया कि DCIS को तीन हिस्टोलॉजिकल ग्रेड में वर्गीकृत किया जाए: हाई ग्रेड (ICHM), इंटरमीडिएट ग्रेड (PSHM), और लो ग्रेड (NSHM)।

अधिकांश प्रभावी तरीकासीटू में कार्सिनोमा का इलाज अभी भी सर्जरी है। मास्टक्टोमी रोग के लिए लगभग 100% इलाज की ओर जाता है। फिलहाल, मास्टक्टोमी और अंग-बख्शने वाली सर्जरी की प्रभावशीलता की तुलना करने वाले बड़े यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण नहीं हैं, हालांकि, पूर्व "मानक" बना हुआ है जिसके विरुद्ध उपचार के अन्य तरीकों की तुलना की जाती है। हालांकि, पिछले दो दशकों में, अधिकांश रोगियों, यहां तक ​​कि इनवेसिव कार्सिनोमा के साथ, कुछ संकेतों के लिए अंग-संरक्षण (रूढ़िवादी) उपचार किया गया है, इसलिए DCIS के रोगियों में मास्टेक्टॉमी का नियमित उपयोग वर्तमान में बहस का मुद्दा है।

DCIS में सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा के बारे में विवाद जारी है, क्योंकि अब तक कई वर्गीकरणों के उभरने के बावजूद, यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि किसी विशेष मामले में कौन सा उपचार सबसे अच्छा होगा। हालाँकि, DCIS (लगभग 25%) के रोगियों की एक श्रेणी है, जिनके पास स्तन-उच्छेदन के लिए एक पूर्ण संकेत है:

1. एक बड़े ट्यूमर आकार (5 सेमी से अधिक) वाले रोगी, जो कट्टरपंथी अंग-संरक्षण सर्जरी की अनुमति नहीं देते हैं;
2. स्तन के अपेक्षाकृत छोटे आकार के साथ DCIS के कई foci वाले रोगी;
3. जिन मरीजों का इलाज नहीं हो पा रहा है रेडियोथेरेपी(उदाहरण के लिए, सहरुग्णता या किसी अन्य बीमारी के लिए छाती पर पिछली विकिरण चिकित्सा के कारण)।

अंग-संरक्षण उपचार। DCIS में साल्वेज सर्जरी (रेडियोथेरेपी के साथ या बिना) के व्यापक उपयोग का प्रारंभिक परिणाम स्थानीय पुनरावृत्ति की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि थी। मास्टेक्टॉमी के बाद पुनरावृत्ति दर 1-2% से बढ़कर 30-50% अंग-बख्शते उपचार के बाद हो गई। प्राप्त आंकड़ों ने शोधकर्ताओं को उन जोखिम कारकों की तलाश करने के लिए प्रेरित किया जो रिलैप्स की आवृत्ति को प्रभावित करते हैं।

बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में, फिशर एट अल। (1999) ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण विशेषताओं की पहचान की: हिस्टोलॉजिकल ग्रेड, ट्यूमर का आकार और लकीर मार्जिन चौड़ाई। सिल्वरस्टीन, DCIS उपचार डेटा की समीक्षा करते हुए, हिस्टोलॉजिकल दुर्दमता की डिग्री के आधार पर स्थानीय पुनरावृत्ति की दरों में महत्वपूर्ण अंतर का उल्लेख किया। 84 महीनों के भीतर रिलैप्स की आवृत्ति। ASHD, PSGD और NSGD के लिए अनुवर्ती दरें क्रमशः 41%, 16% और 0% थीं। लैगियोस एट अल के अनुसार। 15 मिमी से 40 मिमी तक ट्यूमर के आकार में वृद्धि पुनरावृत्ति की संख्या (क्रमशः 25.5% और 57%) की संख्या में वृद्धि के साथ है, और इसके विपरीत 1 मिमी से 10 मिमी तक लकीर मार्जिन की चौड़ाई में वृद्धि हुई है। , स्थानीय पुनरावृत्ति की आवृत्ति में लगभग 5 गुना (42% से 8.3% तक) की कमी की ओर जाता है। सिल्वरस्टीन का तर्क है कि पर्याप्त लकीर चौड़ाई (10 मिमी या अधिक) के साथ, ट्यूमर का आकार और हिस्टोलॉजिकल मैलिग्नेंसी का स्थानीय पुनरावृत्ति की दर पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

अधिकांश पुनरावृत्ति या तो लकीर के क्षेत्र में या इसके आसपास के क्षेत्र में होती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की अपर्याप्तता (ट्यूमर के अपर्याप्त रूप से विस्तृत छांटना) को इंगित करता है। हालांकि, स्तन ग्रंथि के पर्याप्त सर्जिकल लकीर को प्राप्त करने के लिए, नलिकाओं के साथ ट्यूमर की वास्तविक सीमा और आवश्यक शोधन चौड़ाई दोनों को सटीक रूप से निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। यहां तक ​​कि आर. हॉलैंड ने रूपात्मक अध्ययनों का उपयोग करते हुए दिखाया कि डक्टल कार्सिनोमस इन सीटू उत्पत्ति में लगभग हमेशा एककेंद्रित होता है (अर्थात, प्रक्रिया में केवल एक वाहिनी शामिल होती है), लेकिन अक्सर मल्टीफोकल (चूंकि यातनापूर्ण वाहिनी के कई फोकस एक सूक्ष्म खंड में आते हैं) एक खंड स्तन ग्रंथि)। इसलिए, घाव अक्सर अपेक्षा से बड़े होते हैं और मैमोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य माइक्रोकैल्सिफिकेशन की सीमाओं से आगे बढ़ते हैं। विशेष रूप से, आर. हॉलैंड (1984) ने कहा कि 40% मामलों में, डीसीआईएस के सूक्ष्म और रेडियोग्राफिक आयामों में 2 सेमी से अधिक का अंतर होता है। एक्स-रे मैमोग्राफिक निष्कर्षों के लिए सर्जन का गलत अभिविन्यास आंशिक रूप से उच्च आवृत्ति की व्याख्या करता है। सुपर-किफायती संचालन के दौरान स्थानीय पुनरावृत्ति। सीटू में इंट्राडक्टल कार्सिनोमा के अवशेष रिलैप्स का मुख्य स्रोत हैं, और माइक्रोइनवेसन, क्षेत्रीय मेटास्टेस के मामले में।

पुनरावृत्ति से बचने के लिए और समय पर "बचत" उच्छेदन या यहां तक ​​कि मास्टक्टोमी करने के लिए, सर्जिकल शोधन के मार्जिन के पूर्ण रूपात्मक अध्ययन पर ध्यान देना आवश्यक है, क्योंकि "स्वच्छ" सर्जिकल मार्जिन अंग के लिए मुख्य मानदंडों में से एक है- DCIS के उपचार का संरक्षण। इसके अलावा, सर्जिकल सामग्री की जांच के लिए एक्स-रे विधि का व्यापक उपयोग पाया गया है, जो सर्जिकल सामग्री में सर्जिकल सामग्री में सूक्ष्मता का पता लगाने के मामले में ऑपरेशन के दायरे के विस्तार के मुद्दे को तुरंत हल करने का कार्य करता है (बाद में तत्काल के साथ) ट्यूमर अवशेषों की उपस्थिति की रूपात्मक पुष्टि)। इसी उद्देश्य के लिए, अक्सर छांटने के बाद मैमोग्राफी की जाती है।

90% मामलों में, आवर्तक नोड की हिस्टोलॉजिकल संरचना सीटू में प्राथमिक डक्टल कार्सिनोमा की संरचना के समान होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, पुनरावृत्ति प्राथमिक फोकस (हालांकि कभी-कभी एक ही चतुर्भुज के भीतर) से दूर होती है, जो ट्यूमर डे नोवो के विकास को इंगित करती है, न कि पिछले डीसीआईएस के अवशेषों से, जिसे आंशिक रूप से मल्टीफोकल प्रकृति द्वारा समझाया जा सकता है सीटू में डक्टल कार्सिनोमा। नतीजतन, लकीर की मात्रा का विस्तार हमेशा स्थानीय पुनरावृत्ति के विकास को नहीं रोकता है। हालाँकि, सही DCIS में ऐसी विशेषताएँ हैं जो रेडिकल ट्यूमर के उच्छेदन को सैद्धांतिक रूप से संभव बनाती हैं:

1. कोई स्ट्रोमल आक्रमण नहीं;
2. एककेंद्रित वितरण (एक नलिका प्रणाली में);
3. दूर और क्षेत्रीय मेटास्टेस की अनुपस्थिति।

इस प्रकार, ग्रेड, कॉमेडोनेक्रोसिस की उपस्थिति, ट्यूमर का आकार, और लकीर मार्जिन चौड़ाई जैसे कारक DCIS के लिए अंग-बख्शने वाले उपचार से गुजरने वाले रोगियों में स्थानीय पुनरावृत्ति के जोखिम के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हैं। सिल्वरस्टीन और लैगियोस ने इन संकेतों का संयोजन में उपयोग करते हुए, स्थानीय पुनरावृत्ति के विकास के लिए जोखिम समूहों की पहचान करने की कोशिश की। नतीजतन, शोधकर्ताओं ने वान नुय्स प्रोग्नॉस्टिक इंडेक्स (वीएनपीआई) का प्रस्ताव दिया। VNPI का आधार उपरोक्त संकेतों में से प्रत्येक का 3-बिंदु उन्नयन है: 1 - सबसे अच्छा पूर्वानुमान, 3 - सबसे खराब। प्राक्गर्भाक्षेपक सूचकांक ट्यूमर के आकार, लकीर के किनारों की चौड़ाई और ट्यूमर के रूपात्मक अध्ययन का आकलन करके प्राप्त अंकों के योग के बराबर है। इस क्रम के अनुसार, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में 3 से 9 अंक प्राप्त किए जा सकते हैं। 3-4 बिंदुओं पर, स्थानीय पुनरावृत्ति की आवृत्ति कम (I), 5-7 - मध्यम (II), और 8-9 बिंदुओं पर - उच्च (III) होती है। अध्ययन में पाया गया कि इनमें से प्रत्येक समूह में पुनरावृत्ति-मुक्त जीवित रहने की दर सांख्यिकीय रूप से एक दूसरे से काफी भिन्न थी।

इसके अलावा, अंग-संरक्षण संचालन की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को ध्यान में रखा जा सकता है:

1. DCIS का आकार व्यास में 2-3 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए; यदि मैमोग्राम पर माइक्रोकैलिफिकेशन द्वारा ट्यूमर के आकार का अनुमान लगाया जाता है, तो इसका क्षेत्रफल 6 सेमी2 से अधिक नहीं होना चाहिए; ट्यूमर के अधिक प्रसार के साथ, स्तन ग्रंथि के पर्याप्त आकार के साथ ही एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन संभव है, जो बड़ी मात्रा में ऊतक को हटाने की स्थिति में महत्वपूर्ण विकृति से बचना संभव बनाता है;
2. शोधन किनारों की चौड़ाई कम से कम 10 मिमी होनी चाहिए;
3. हिस्टोलॉजिकल ग्रेड निम्न से मध्यवर्ती तक होना चाहिए, हालांकि कुछ जांचकर्ताओं का मानना ​​है कि उच्च हिस्टोलॉजिकली ग्रेडेड DCIS वाले रोगी भी अंग-बख्शने वाली सर्जरी के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं यदि 10 मिमी या उससे अधिक का मार्जिन हो;
4. ऑपरेशन के बाद स्तन ग्रंथि सौंदर्यपूर्ण रूप से प्रसन्न दिखनी चाहिए; यदि यह संभव नहीं है, तो मास्टक्टोमी (स्तन पुनर्निर्माण के बाद) करना बेहतर होता है।

एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी। DCIS के रोगियों में एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी आमतौर पर नहीं की जाती है, क्योंकि एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के साथ गुप्त आक्रामक कार्सिनोमा की संख्या 1-3% से अधिक नहीं होती है। मास्टक्टोमी से गुजरने वाले मरीजों ने हाल ही में एक सेंटीनेल नोड बायोप्सी की है। इन नोड्स की पहचान करने के लिए, रेडियोआइसोटोप जांच का उपयोग ट्यूमर के पास इंजेक्ट किए गए रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के संचय का पता लगाने के लिए किया जाता है (नीले रंग के साथ उनके सटीक स्थान की कल्पना करने के लिए)।

विकिरण चिकित्सा (आरटी)।वर्तमान समय में DCIS के रोगियों में शल्य चिकित्सा पश्चात रेडियोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले अध्ययनों के परिणाम बहुत विवादास्पद हैं।

NSABP (B-17 प्रोटोकॉल) सीटू डक्टल कार्सिनोमा वाले रोगियों में अंग-बख्शते उपचार में LT की भूमिका का पहला संभावित अध्ययन था। 818 रोगियों ने या तो केवल अंग-संरक्षण संचालन या अंग-संरक्षण संचालन किया, जिसके बाद विकिरण चिकित्सा की गई। नतीजतन, स्थानीय पुनरावृत्ति की घटनाओं में एक महत्वपूर्ण कमी दर्ज की गई, विशेष रूप से एक आक्रामक घटक के साथ पुनरावर्तन, पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी से गुजरने वाले रोगियों में दर्ज किया गया था। अंग-बख्शने वाली सर्जरी और विकिरण चिकित्सा के बाद DCIS के रोगियों में 3 साल की पुनरावृत्ति दर 10% थी, और विकिरण चिकित्सा के बिना अंग-बख्शने वाली सर्जरी के बाद यह 21% थी। 8 साल की पुनरावृत्ति दर क्रमशः 12% और 27% थी, और 10 साल बाद क्रमशः 13% और 31% थी। प्राप्त आंकड़ों ने एनएसएबीपी को डक्टल कार्सिनोमा वाले सभी रोगियों के लिए पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी की सिफारिश करने की अनुमति दी, जो बचाव सर्जरी के लिए निर्धारित हैं।

हालांकि, सीटू में डक्टल कार्सिनोमा वाले लगभग 30-40% रोगियों के लिए, जो अंग-बख्शने वाली सर्जरी से गुजरते हैं, बाद में आरटी, जैसे मास्टेक्टॉमी, ओवरट्रीटमेंट है। इसलिए, कई अध्ययनों में, उन रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन पर जोर दिया जाता है जिनमें आरटी के अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव की संभावना अधिक होती है।

लैगियोस एट अल। अपने अध्ययन में स्थानीय पुनरावृत्तियों के विकास के लिए जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए डीसीआईएस में आरटी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की कोशिश की। प्रदर्शित उच्च दक्षताउच्च हिस्टोलॉजिकल ग्रेड डीसीआईएस के लिए आरटी, लेकिन कम हिस्टोलॉजिकल दुर्दमता के लिए आरटी का कोई लाभ नहीं मिला। इसके अलावा, यह नोट किया गया कि डीसीआईएस में उच्च हिस्टोलॉजिकल दुर्दमता के साथ पुनरावृत्ति का जोखिम ट्यूमर की मात्रा में वृद्धि के अनुपात में बढ़ जाता है, हालांकि, आरटी का पुनरावृत्ति-मुक्त जीवित रहने की दर पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, सिवाय उन मामलों में जहां ट्यूमर का आकार नहीं होता है। 15 मिमी से अधिक।

लागियोस के काम में, पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व पर सर्जिकल मार्जिन की चौड़ाई के प्रभाव के विश्लेषण ने पोस्टऑपरेटिव आरटी के साथ और बिना समूहों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। 10 मिमी या उससे अधिक के सर्जिकल मार्जिन के साथ स्थानीय पुनरावृत्ति की दर आरटी के बिना 4.5% और आरटी समूह में 5% थी। आरटी का केवल 10 मिमी और 1-9 मिमी (क्रमशः 0% और 29% की पुनरावृत्ति दर, बनाम 8.3% और आरटी के बिना 40.5%) की मार्जिन चौड़ाई के साथ उच्च हिस्टोलॉजिकल घातक DCIS वाले रोगियों के समूह में सकारात्मक प्रभाव पड़ा। 1 मिमी से कम चौड़े मार्जिन के साथ, पारंपरिक ट्यूमर के उच्छेदन पर RT का कोई लाभ नहीं था। सर्जिकल मार्जिन की चौड़ाई की परवाह किए बिना, कम और मध्यवर्ती हिस्टोलॉजिकल मैलिग्नेंसी के डीसीआईएस में, आरटी का सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा।

Van Nae prognostic index के उपयोग ने एक उपचार एल्गोरिथम के विकास के आधार के रूप में कार्य किया, जिसमें शामिल हैं। सीटू में डक्टल कार्सिनोमा की विकिरण चिकित्सा। स्थानीय रिलैप्स के विकास के लिए तीन जोखिम समूहों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया। पुनरावृत्ति (3-4 अंक) के कम जोखिम वाले समूह में, आरटी का सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं था। पुनरावृत्ति (5-7 अंक) के मध्यम जोखिम वाले समूह में, आरटी के दौरान, स्थानीय रिलैप्स की आवृत्ति में 13% की कमी देखी गई। आरटी का सबसे बड़ा लाभ समूह में पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम (8-9 अंक) के साथ दर्ज किया गया था। हालाँकि, बाद के मामले में, स्थानीय पुनरावृत्ति की घटना बहुत अधिक थी, भले ही आरटी का प्रदर्शन किया गया हो या नहीं।

प्राप्त परिणामों के आधार पर, डीसीआईएस के इलाज के लिए सिफारिशें की गईं। 8-9 अंकों के कुल सूचकांक के साथ, स्थानीय पुनरावृत्ति (5 वर्षों में 60% से अधिक) के विकास के उच्च जोखिम को देखते हुए, मास्टेक्टॉमी करने की सिफारिश की जाती है। 5-7 अंकों के सूचकांक के साथ, पोस्टऑपरेटिव आरटी के साथ एक व्यापक शोधन आवश्यक है, और 3-4 अंकों के सूचकांक के साथ, स्तन ग्रंथि का एक क्षेत्रीय शोधन पर्याप्त है।

इस प्रकार, पोस्टऑपरेटिव आरटी के संकेत रोग की स्थानीय पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारकों की सावधानीपूर्वक पहचान पर आधारित होने चाहिए।

सहायक दवा उपचार। DCIS के रोगियों में एडजुवेंट साइटोटॉक्सिक थेरेपी उपलब्ध नहीं है। अन्यथा, स्थिति हार्मोनल उपचार के साथ है। एनएसएबीपी परियोजना में बी। फिशर द्वारा किए गए यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों से पता चला है कि 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर टेमोक्सीफेन की नियुक्ति। अंग-संरक्षण उपचार और आरटी से गुजरने वाले डीसीआईएस वाले रोगियों में 5 वर्षों के भीतर, उसी स्तन ग्रंथि में आक्रामक पुनरावृत्ति की आवृत्ति कम हो जाती है। इसके अलावा, हार्मोनल थेरेपी विपरीत स्तन में इनवेसिव और गैर-इनवेसिव पुनरावृत्ति दोनों की घटनाओं को काफी कम कर देती है। टेमोक्सीफेन रीसेक्शन मार्जिन की स्थिति और कॉमेडो-टाइप नेक्रोसिस की उपस्थिति की परवाह किए बिना पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व में सुधार करता है। हालांकि, दवा का प्रशासन समग्र जीवित रहने की दर को प्रभावित नहीं करता है।

डीसीआईएस के साथ सभी रोगियों में नियमित रूप से टेमोक्सीफेन का उपयोग किया जाना चाहिए या केवल रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर में इस्तेमाल किया जाना अभी तक स्पष्ट नहीं है। फिलहाल, टेमोक्सीफेन उपचार के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव वाले पर्याप्त डेटा नहीं हैं। DCIS (रालोक्सिफ़ेन) के उपचार में चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर की प्रभावशीलता की वर्तमान में जाँच की जा रही है।

अंग-संरक्षण उपचार के बाद रिलैप्स वाले रोगियों का उपचार।आक्रामक पुनरावृत्ति में, उपचार उसी चरण के आक्रामक स्तन कैंसर के अनुरूप होता है। गैर-आक्रामक पुनरावृत्ति के लिए उपचार प्रारंभिक उपचार पर निर्भर करता है। यदि रोगी का केवल स्थानीय उच्छेदन किया गया है, तो पुन: उच्छेदन, पुन: उच्छेदन और आरटी या स्तन-उच्छेदन पसंद के तरीके हैं। कुछ रोगियों में, ट्यूमर के स्थानीय छांटने के बार-बार प्रयास किए जा सकते हैं। यदि विकिरण चिकित्सा की गई थी, तो एक नियम के रूप में, जब एक विश्राम होता है, तो एक मास्टक्टोमी किया जाता है।

अवलोकन। डीसीआईएस के लिए इलाज किए गए सभी रोगियों को आजीवन अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। मैमोग्राफी उन सभी रोगियों में की जाती है, जिनका अंग-संरक्षण उपचार सालाना हुआ है, और उपचार के बाद पहले दो वर्षों के लिए, हर 6 महीने में मैमोग्राफी की जानी चाहिए। पहले वर्षों के दौरान रोगियों की नैदानिक ​​जांच भी हर 6 महीने में की जानी चाहिए। और फिर सालाना। अन्य अतिरिक्त तरीकेनिदान है सापेक्ष रीडिंग.

निष्कर्ष।

1. DCIS एक अपेक्षाकृत आम बीमारी है। मैमोग्राफी के लिए धन्यवाद, डीसीआईएस का पता लगाने में तेजी से वृद्धि हो रही है, विशेष रूप से अस्पष्ट रूपों के कारण।
2. DCIS के सभी रूप इनवेसिव कैंसर में विकसित नहीं होते हैं, लेकिन अगर किसी मरीज को सीटू में कार्सिनोमा है, तो उसे DCIS के बिना महिला की तुलना में इनवेसिव कैंसर विकसित होने की अधिक संभावना है।
3. उच्च हिस्टोलॉजिकल ग्रेड डीसीआईएस अधिक आक्रामक है और निम्न हिस्टोलॉजिकल ग्रेड डीसीआईएस की तुलना में उच्च आक्रामक क्षमता है।
4. सीटू में कार्सिनोमा में क्षेत्रीय मेटास्टेसिस की आवृत्ति 1-2% से अधिक नहीं होती है, इसलिए अधिकांश रोगियों के लिए लिम्फैडेनेक्टॉमी अनावश्यक है।
5. सीटू कार्सिनोमा के उपचार की सफलता उपचार की इष्टतम मात्रा के विकल्प पर निर्भर करती है, जो रोगसूचक मानदंडों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और पुनरावृत्ति के जोखिम के आकलन पर आधारित है।

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सामान्य जानकारी

सीटू में लोब्युलर कार्सिनोमा (सीटू में डीआर)

लोबुलर कार्सिनोमा (DR)सीटू में द्विपक्षीय स्तन कैंसर के विकास का 1% आजीवन जोखिम होता है।

सीटू में डीआर असामान्य परिस्थितियों (सीटू में प्लेमॉर्फिक लोब्युलर कार्सिनोमा) के तहत स्तन कैंसर में घुसपैठ करने का एक संभावित अग्रदूत है।

आजीवन नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक अध्ययनों के माध्यम से आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण निगरानी है।

द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी एक ऑपरेटिव विकल्प प्रतीत होता है; वंशानुगत कारक इस पसंद को प्रभावित कर सकते हैं। सीटू डीआर में एकतरफा मास्टक्टोमी का उपयोग नहीं किया जाता है।

टेमोक्सीफेन या रालॉक्सिफ़ेन के साथ केमोप्रोफिलैक्सिस स्तन कैंसर की बाद की घटनाओं को 50% या उससे अधिक कम कर सकता है।

विकिरण चिकित्सा और एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी लोब्युलर कार्सिनोमा वाले रोगियों के उपचार या निदान में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं।

डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू

ज्यादातर मामले डक्टल कार्सिनोमा (पीआर)सीटू में मैमोग्राफिक रूप से माइक्रोकैल्सिफिकेशन के संचय के रूप में पाया जाता है, हालांकि, माइक्रोकैल्सिफिकेशन की मात्रा घाव की गंभीरता को कम करके आंका जा सकता है।

मैमोग्राफी द्वारा पता लगाए गए गैर-स्पर्श योग्य द्रव्यमान के लिए स्टीरियोटैक्टिक ट्रेपैनोबायोप्सी पसंदीदा निदान पद्धति है।

कुल मास्टक्टोमी (टीएम)माना कट्टरपंथी तरीकाबाद में ट्यूमर से जुड़ी मृत्यु दर के साथ उपचार, 0-1% के बराबर।

अंग-संरक्षण सर्जरी (OSS)सीटू में सीमित पीआर के लिए स्तन पर एक वैकल्पिक उपचार है।

लकीर की पूर्णता को रेडियोग्राफी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए।

एसएसआई में एडजुवेंट रेडियोथेरेपी को शामिल करना घटना को प्रभावित करने वाले पूर्वानुमान संबंधी कारकों पर आधारित है स्थानीय पुनरावृत्ति (एमआर).

छोटे, अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर के चुनिंदा मामलों में स्वस्थ ऊतक के भीतर ट्यूमर का छांटना (विचाराधीन नैदानिक ​​​​परीक्षण) अकेले ट्यूमर छांटना एक उपयुक्त उपचार हो सकता है।

एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी को डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू के लिए संकेत नहीं दिया गया है, लेकिन स्वस्थानी में बड़े, खराब विभेदित पीपी के लिए प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी (SLNB)मेटास्टेस का पता लगाने के मामले में पुनर्संयोजन से बचा जाता है।

एमआर के सभी मामलों में से लगभग 50% कैंसर घुसपैठ कर रहे हैं, 10 साल के ट्यूमर-विशिष्ट मृत्यु दर के साथ घुसपैठ करने वाले कैंसर में 15% तक पहुंच रहे हैं।

टेमोक्सीफेन के प्रशासन को ट्यूमर की ओर से पुनरावृत्ति के जोखिम और विपरीत दिशा में कैंसर दोनों को कम करने के उपाय के रूप में माना जा सकता है।

सीटू में लोब्युलर कार्सिनोमा

सीटू में DR एक गुप्त, गैर-घुसपैठ करने वाला घाव है जो स्तन के लोब्यूल और टर्मिनल नलिकाओं से बढ़ता है। जबकि क्लिनिकल और रेडियोग्राफिक साक्ष्य की अनुपस्थिति के कारण सीटू में लोब्युलर कार्सिनोमा की सही घटना स्थापित नहीं की गई है, इसकी घटनाओं में 2.6-4 गुना वृद्धि स्क्रीनिंग मैमोग्राफी की आवृत्ति में वृद्धि के साथ-साथ बेहतर पहचान के लिए जिम्मेदार है। इस पैथोलॉजिकल स्थिति के।

सीटू डीआर के प्राकृतिक विकास के बढ़ते ज्ञान के साथ, डॉक्टरों ने अब इस बीमारी को पूर्वज ट्यूमर के बजाय स्तन कैंसर के लिए एक जोखिम कारक माना है। इस कारण से, आजीवन अवलोकन के साथ, व्यापक मान्यता के साथ, व्यवहार में एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण पेश किया गया था।

सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस के रूप में रोगियों को द्विपक्षीय मास्टक्टोमी की पेशकश जारी है, लेकिन यह एक अति-उपचार है क्योंकि ज्यादातर महिलाएं बाद में कैंसर विकसित नहीं करती हैं।

NSABP P-1 और P-2 परीक्षणों के परिणामों ने उच्च जोखिम वाले रोगियों में एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (टैमोक्सीफेन और रालोक्सिफ़ेन) के उपयोग से स्तन कैंसर की घटनाओं में महत्वपूर्ण कमी का प्रदर्शन किया, जिसमें सीटू में लोब्युलर कार्सिनोमा से पीड़ित भी शामिल हैं। यह दृष्टिकोण अवलोकन या द्विपक्षीय मास्टक्टोमी के प्रभावी विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है।

प्राकृतिक विकास

सीटू डीआर के उपचार में, यह तथ्य कि घुसपैठ करने वाले कैंसर के बाद के विकास के जोखिम से ऑन्कोलॉजिकल मृत्यु दर महत्वपूर्ण है। सामान्य आबादी के बीच बेसलाइन से घुसपैठ करने वाले स्तन कैंसर के विकास का सापेक्ष जोखिम 3-4.2 गुना अनुमानित है।

सीटू में लोब्युलर कार्सिनोमा निदान के 15-20 वर्षों के बाद के कैंसर के विकास का 23-30% जोखिम वहन करता है, जबकि सीटू एलसी में 10-15 वर्षों में कैंसर विकसित होने की 30-50% संभावना होती है, जो दोनों के बीच के अंतर को उजागर करता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंउनके विकास के समय तक।

इसके अलावा, ऐसा लगता है कि सीटू डीआर में कॉन्ट्रालेटरल ब्रेस्ट शामिल होने की घटना अधिक है, और बाद की दुर्दमताएं या तो लोब्युलर या डक्टल हैं।

निगरानी, ​​महामारी विज्ञान, और अंतिम परिणाम (SEER, निगरानी, ​​महामारी विज्ञान और) के हालिया विश्लेषण के आधार पर अंतिम परिणाम), यह तर्क दिया जा सकता है कि सामान्य आबादी (6.5%) की तुलना में स्वस्थानी में लोब्युलर कार्सिनोमा वाले रोगियों में घुसपैठ करने वाले लोब्युलर कार्सिनोमा का आनुपातिक रूप से उच्च दर (23.1%) पर निदान किया जाता है।

डीआर के सीटू निदान के बाद बाद में विकसित होने वाले घातक स्तन ट्यूमर के बीच घुसपैठ करने वाली डक्टल कार्सिनोमा अभी भी एक अग्रणी स्थिति (49.7%) बरकरार रखती है।

घुसपैठ करने वाली डक्टल कार्सिनोमा की घटना और दोनों स्तनों के लिए एक ही जोखिम, इस तथ्य के साथ संयुक्त रूप से कि सीटू डीआर वाले अधिकांश रोगियों में घुसपैठ करने वाले स्तन कैंसर का विकास नहीं होता है, इस परिकल्पना का समर्थन करता है कि सीटू में लोब्युलर कार्सिनोमा पूर्ववर्ती स्तन परिवर्तनों के बजाय एक बड़ा जोखिम कारक है। .

इलाज

कुछ समय पहले तक, ट्रेपैनोबायोप्सी द्वारा निदान किए गए सीटू डीआर का सर्जिकल निष्कासन विवादास्पद रहा है। साक्ष्य का एक बढ़ता हुआ शरीर सीटू डक्टल कार्सिनोमा या सीटू डीआर हटाने और एटिपिकल लॉबुलर हाइपरप्लासिया के बाद घुसपैठ करने वाले कैंसर की घटनाओं में महत्वपूर्ण वृद्धि का समर्थन करता है, जैसा कि एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया (APH), सिफारिश करने के लिए नेतृत्व किया शल्य क्रिया से निकालनाइनमें से प्रत्येक घाव।

सीटू में लोब्युलर कार्सिनोमा के सिद्ध मल्टीफोकल और द्विपक्षीय प्रकृति के कारण स्वस्थ ऊतक (स्वच्छ उच्छेदन मार्जिन) के भीतर ट्यूमर को हटाने के बार-बार छांटने का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है।

यह देखते हुए कि सीटू डीआर स्तन कैंसर के लिए एक जोखिम कारक है, आजीवन चिकित्सा परीक्षाओं के साथ करीबी अनुवर्ती देखभाल के वर्तमान मानक के रूप में मान्यता प्राप्त है। तथ्य यह है कि सीटू डीआर के साथ महिलाओं की तुलना में सीटू पीआर वाली महिलाओं की तुलना में घुसपैठ करने वाले लोबुलर कार्सिनोमा विकसित होने की संभावना 5.3 गुना अधिक है और 0.8 गुना कम घुसपैठ करने वाली डक्टल कार्सिनोमा विकसित होने की संभावना है, हालांकि, स्थिति के बारे में कुछ संदेह पैदा कर सकते हैं। सीटू में डीआर में अग्रदूत।

सीटू में लोब्युलर कार्सिनोमा के लिए निगरानी में कम से कम वार्षिक मैमोग्राफी, 6 और 12 महीने के अंतराल पर नैदानिक ​​​​स्तन परीक्षा, स्तन स्व-परीक्षण और नैदानिक ​​परीक्षणसंकेतों के अनुसार।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)उच्च आनुवंशिक जोखिम वाले रोगियों में स्तन ग्रंथियों की जांच नैदानिक ​​​​रूप से और मैमोग्राफिक रूप से छिपे हुए घावों का पता लगाने में आशाजनक परिणाम दिखाती है, लेकिन मैमोग्राफी के रूप में झूठे सकारात्मक परिणामों की समान दर होती है।

तत्काल पुनर्निर्माण के साथ या बिना द्विपक्षीय रोगनिरोधी मास्टक्टोमी स्वस्थानी डीआर वाले रोगियों के एक उपसमूह के लिए एक विकल्प बना हुआ है। सर्जरी के लिए संकेतित उच्च जोखिम वाले रोगियों में परिवार के इतिहास या BRCA1 / BRCA2 जीन की आनुवंशिक असामान्यताओं के वाहक के आधार पर अतिरिक्त जोखिम वाले लोग शामिल हैं।

ऐसे मरीज जो बाद के कैंसर के प्रति वर्ष 1% के जीवन भर के जोखिम को स्वीकार करने के लिए अनिच्छुक या अनिच्छुक हैं, या जो फॉलो-अप बनाए रखने में असमर्थ हैं, उन्हें भी सर्जरी के लिए योग्य माना जा सकता है।

विकिरण चिकित्सा के साथ आंशिक मास्टक्टोमी वर्तमान में उपचार में कोई भूमिका नहीं निभाती है। इसके अलावा, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की लिम्फैडेनेक्टॉमी आवश्यक नहीं है, क्योंकि लिम्फ नोड मेटास्टेस 1% से कम रोगियों में होते हैं।

NSABP P-01 प्रिवेंशन स्टडी के डेटा में स्वस्थानी DR के साथ 826 रोगियों को शामिल किया गया, जिनका औसत फॉलो-अप 55 महीनों का था। टेमोक्सीफेन लेने वाली महिलाओं में, प्लेसीबो प्राप्त करने वालों की तुलना में, घुसपैठ करने वाले स्तन कैंसर की घटनाओं में 56% की कमी देखी गई।

NSABP P-02 (STAR) अध्ययन में, रालॉक्सिफ़ेन को स्तन कैंसर की घटनाओं को कम करने में टेमोक्सीफ़ेन जितना प्रभावी पाया गया। लेकिन रालोक्सिफ़ेन के साथ इलाज किए गए रोगियों में, गैर-घुसपैठ करने वाले स्तन कैंसर का जोखिम सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ा था।

रालोक्सिफ़ेन समूह में थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म और मोतियाबिंद के जोखिम में कमी और गर्भाशय कैंसर की घटनाओं में कमी की ओर एक सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन प्रवृत्ति देखी गई। ये कीमोप्रोफिलैक्सिस रणनीतियाँ चिकित्सीय विकल्प प्रदान करती हैं जो ऐसे रोगियों के प्रबंधन के दो चरम रूपों - अवलोकन और द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी को जोड़ती हैं।

आगामी NSABP P-04 अध्ययन में, उच्च जोखिम वाली पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं, जिनमें सीटू में लोब्युलर कार्सिनोमा वाले रोगी शामिल हैं, को या तो रेलोक्सिफ़ेन या एरोमाटेज़ इनहिबिटर को कीमोप्रिवेंटिव दवा के रूप में प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से असाइन किया जाएगा।

एक्सोदेस

अवलोकन संबंधी अध्ययनों के साक्ष्य से पता चलता है कि अकेले अवलोकन की पृष्ठभूमि पर जीवन भर ऑन्कोलॉजिकल मृत्यु दर 7% है, जिसमें प्रति वर्ष 1% घुसपैठ करने वाले कैंसर के विकास का जोखिम है। हालांकि, एक और हालिया दीर्घकालिक अध्ययन ने मृत्यु के काफी कम जोखिम (1%) का प्रदर्शन किया है।

कीमोप्रोफिलैक्टिक एजेंटों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस जोखिम को और कम किया जा सकता है। द्विपक्षीय रोगनिरोधी स्तन-उच्छेदन के परिणामस्वरूप नगण्य कैंसर मृत्यु दर के साथ बाद के स्तन कैंसर की घटनाओं में लगभग 90% की कमी आती है, लेकिन ज्यादातर महिलाओं के लिए, जिनमें स्थिति कभी भी घुसपैठ करने वाले कैंसर में नहीं बदलेगी, यह एक अत्यधिक उपाय है।

डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू

स्तन ग्रंथि के सीटू में पीआर स्तन ग्रंथि के नलिकाओं और एसीनी के घातक कोशिकाओं का प्रसार है, जो नलिकाओं के उपकला के तहखाने झिल्ली से परे प्रवेश नहीं करते हैं। हाई-डेफिनिशन मैमोग्राफी स्क्रीनिंग के व्यापक उपयोग ने पिछले बीस वर्षों में डक्टल कैंसर के सीटू निदान में दस गुना वृद्धि की है।

मैमोग्राफी द्वारा पता लगाए गए सभी स्तन ट्यूमर का लगभग 20% इस प्रकार का ट्यूमर है। चूंकि स्क्रीनिंग राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली के लिए एक प्राथमिकता बन गई है, उम्मीद है कि यह प्रवृत्ति जारी रहेगी।

ऐतिहासिक रूप से, इस खराब समझे जाने वाले स्तन ट्यूमर का इलाज मुख्य रूप से मास्टेक्टॉमी के साथ किया गया था। आवेदन की आवृत्ति बढ़ाना अंग-संरक्षण चिकित्सा (एएमएल)घुसपैठ करने वाले कैंसर ने सीटू पीआर के समान प्रबंधन की ओर आंदोलन बढ़ा दिया है, लेकिन सीटू में पीआर के प्राकृतिक विकास पर केवल सीमित डेटा हैं जिनका उपयोग उपचार निर्णयों को सूचित करने के लिए किया जा सकता है।

डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू स्तन ट्यूमर का सबसे तेजी से बढ़ने वाला समूह है। 2003 में, अमेरिका में 56,000 से अधिक नए मामलों का निदान किया गया। उनमें से ज्यादातर गैर-स्पर्शीय हैं और मैमोग्राफिक रूप से पाए गए थे।

सीटू ट्यूमर के साथ, सीटू पीआर में, बढ़ने और मेटास्टेसाइज करने की क्षमता की कमी के कारण, पूरी तरह से घातक फेनोटाइप व्यक्त नहीं करता है। मास्टक्टोमी को कट्टरपंथी उपचार की एक विधि माना जाता है, इस मामले में कैंसर की मृत्यु दर 0-1% है। हालांकि, एएमएल के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति में घुसपैठ करने से स्तन कैंसर से मृत्यु दर में वृद्धि का खतरा होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

पहले, पीआर इन सीटू को एक स्पष्ट द्रव्यमान, खूनी या सीरस निप्पल डिस्चार्ज, या पगेट की बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया गया था। उच्च-रिज़ॉल्यूशन मैमोग्राफी की शुरुआत के साथ, सीटू पीबी मामलों के लगभग 90% माइक्रोकैल्सिफिकेशन (76%), नरम ऊतक मोटा होना (11%), या दोनों (13) के संचय के रूप में नैदानिक ​​​​रूप से छिपी हुई संरचनाओं के चरण में पाए गए थे। %)।

जबकि मैमोग्राफी एक उत्कृष्ट निदान उपकरण है, सौम्य और घातक घावों के बीच अंतर करने में इसकी विशिष्टता केवल 50-60% है और अक्सर ट्यूमर की सीमा को कम करके आंका जा सकता है।

इस तरह के माइक्रोकलिफिकेशन आमतौर पर एक्नेफॉर्म नेक्रोसिस होते हैं जो ग्रेड III के घावों में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। अनिश्चित या फुफ्फुसीय कैल्सीफिकेशन भी सीटू में डक्टल कार्सिनोमा का प्रकटन हो सकता है।

माइक्रोकैल्सिफिकेशन सौम्य फाइब्रोसिस्टिक परिवर्तन भी हो सकते हैं, जैसे कि स्क्लेरोसिंग एडेनोसिस, और सीटू में पीआर का पता केवल संयोग से लगाया जाता है और यह माइक्रोकैलिफिकेशन की घटना के साथ नहीं होता है।

अंततः, यह महत्वपूर्ण है कि बायोप्सी नमूना, इसे प्राप्त करने की विधि (फाइन-सुई या ट्रेफिन बायोप्सी) की परवाह किए बिना, एक्स-रे किया जाता है, और पैथोलॉजिस्ट यह निर्धारित करता है कि पीआर इन सीटू माइक्रोकैल्सिफिकेशन से जुड़ा है या नहीं।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा

निदान

निदान और उपचार दोनों के लिए इमेजिंग थेरेपी आवश्यक हैं। गैर-स्पर्श योग्य मैमोग्राफिक परिवर्तनों के निदान में पहले चरण के रूप में स्टीरियोटैक्टिक ब्रेस्ट ट्रेफिन बायोप्सी की सिफारिश की जाती है।

तकनीकी सीमाओं के कारण, स्तन ग्रंथियों की एक छोटी मात्रा या अत्यंत सतही या गहरे घावों के मामले में, सभी घावों के लिए स्टीरियोटैक्सिक बायोप्सी संभव नहीं है।

स्टीरियोटैक्सिक बायोप्सी का उपयोग करते समय, कई ट्रेपैन (आकार 9-11, आदर्श रूप से एक वैक्यूम एस्पिरेटर के साथ) यह सुनिश्चित करने के लिए तैयार किए जाने चाहिए कि माइक्रोकल्सीफिकेशन के गुणवत्ता के नमूने प्राप्त किए जाएं। यदि सभी माइक्रोकलिफिकेशन हटा दिए जाते हैं, तो बाद में गठन के स्थानीयकरण को निर्धारित करने और इसे हटाने के लिए तार क्लिप को मार्कर के रूप में छोड़ दिया जाना चाहिए।

इस तरह की संरचनाओं का पूर्ण सर्जिकल छांटना अक्सर 10-50% मामलों में एपीएच से लेकर कैंसर (दोनों पीआर इन सीटू और इनफिल्ट्रेटिंग डक्टल कार्सिनोमा) की डिग्री और 10-15% मामलों में कैंसर में घुसपैठ करने के लिए पीआर की ओर जाता है।

जब स्टीरियोटैक्सिक बायोप्सी संभव नहीं है, या जब हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया या पीआर इन सीटू का सुझाव देते हैं, तो एक ओपन गाइडवायर बायोप्सी की आवश्यकता होती है। यह केवल सीटू में डक्टल कार्सिनोमा के निदान वाले रोगियों में सटीक निदान और स्तन संरक्षण की अनुमति देगा।

पैथोलॉजिकल हिस्टोलॉजी

सीटू में पीआर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण धीरे-धीरे व्यवहार में लागू किया जा रहा है। परंपरागत रूप से, यह संरचना पर आधारित है, दो मुख्य श्रेणियों के साथ: मुंहासे और गैर-फुंसी (चलनी, माइक्रोप्रिलरी, पैपिलरी और ठोस)।

मुँहासे संरचनाओं में चिह्नित परिगलन दिखाई देते हैं, ट्यूमर कोशिकाओं में प्लेमॉर्फिक नाभिक और माइटोस की उच्च आवृत्ति होती है। गैर-मुँहासे वाले प्रकारों में आमतौर पर कम मात्रा में परमाणु बहुरूपता होती है और गंभीर परिगलन नहीं होता है।

मुँहासे के घावों में, सूक्ष्म घुसपैठ अधिक आम है, एंजियोजेनेसिस अधिक स्पष्ट है, और प्रसार की दर अधिक है। पैथोलॉजिस्टों ने हाल ही में परमाणु बहुरूपता की डिग्री और परिगलन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर नए वर्गीकरण प्रस्तावित किए हैं, जो शायद उपचार को निर्देशित करने वाले रोगनिरोधी कारकों को बेहतर ढंग से दर्शाते हैं।

स्तन ग्रंथियों की जांच के लिए इमेजिंग तरीके

मानक मैमोग्राफिक अनुमानों का उपयोग करते समय, ट्यूमर की मात्रा को अक्सर कम करके आंका जाता है, और आवर्धित छवियां माइक्रोकलिफिकेशन का आकलन करने में महत्वपूर्ण होती हैं। एकाधिक (सूचकांक घाव के करीब foci) घावों के साथ, अंग-संरक्षण हस्तक्षेपों के साथ उपचार संभव है, जबकि बहुकेंद्रित घाव (स्तन के विभिन्न चतुर्भुजों में स्थित foci) अंग-संरक्षण हस्तक्षेपों की सफलता पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

हॉलैंड ने बताया कि ज्यादातर ट्यूमर मल्टीफोकल होते हैं न कि मल्टीसेंट्रिक। सीटू में अच्छी तरह से विभेदित डक्टल कार्सिनोमा खराब विभेदित ट्यूमर (70% बनाम 10%) की तुलना में एक बहुपक्षीय पैटर्न दिखाने की अधिक संभावना है।

कंट्रास्ट-वर्धित एमआरआई स्तन ग्रंथियों में सीटू में पीआर के प्रसार और वितरण को प्रकट करने में आशाजनक परिणाम दिखाता है। एमआरआई विशेष रूप से बहुकेंद्रित अवशिष्ट ट्यूमर या गुप्त घुसपैठ के मूल्यांकन में उपयोगी हो सकता है, इस प्रकार सर्जिकल प्रबंधन में सहायता करता है।

सर्जिकल उपचार के विकल्प

सीटू में पीआर का सर्जिकल उपचार इमेजिंग अध्ययन, कुछ रोगी विशेषताओं और के परिणामों पर आधारित है हिस्टोलॉजिकल परीक्षाबायोप्सी नमूने, आमतौर पर इमेजिंग-निर्देशित बायोप्सी द्वारा प्राप्त किए जाते हैं।

सर्जिकल तरीकेस्तन क्षेत्र में अवलोकन (शायद ही कभी) या सहायक रेडियोथेरेपी के बाद स्वस्थ ऊतक के भीतर तत्काल पुनर्निर्माण या छांटने के साथ या बिना मास्टक्टोमी शामिल करें।

मास्टेक्टॉमी (सरल कुल) सीटू पीआर के लिए सबसे आक्रामक शल्य चिकित्सा उपचार है और मानक जिसके खिलाफ अन्य सभी उपचारों का न्याय किया जाता है। मास्टेक्टोमी के संकेतों में शामिल हैं: दो या दो से अधिक foci के साथ एक बहुकेंद्रित ट्यूमर, फैलाना कैल्सीफिकेशन जो दुर्दमता का आभास (या पुष्टि) देता है, और बार-बार सर्जिकल छांटने के बाद शोधित ऊतक के किनारे ट्यूमर कोशिकाओं के संरक्षण के मामले।

रोगी कारक जो रेडियोथेरेपी के उपयोग को रोकते हैं, स्तन-उच्छेदन के लिए सापेक्ष संकेत बनाते हैं और इसमें रोग का इतिहास शामिल होता है संयोजी ऊतकसंवहनी रोग के साथ, पूर्व स्तन विकिरण, या छातीऔर गर्भावस्था। मास्टक्टोमी स्थानीय पुनरावृत्ति के जोखिम में सबसे बड़ी कमी प्रदान करती है, लेकिन यह अत्यधिक उपयोग का प्रतिनिधित्व कर सकती है। ऑपरेशनमैमोग्राफी द्वारा पता लगाए गए छोटे द्रव्यमान वाले अधिकांश रोगियों में।

एसएसआई के लिए संकेतों में सीटू डक्टल कार्सिनोमा में मैमोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य या स्थानीयकृत, मल्टीसेंट्रिकिटी के बिना स्पर्श करने योग्य द्रव्यमान या माइक्रोकैल्सिफिकेशन फैलाना शामिल है। अंग-बख्शते हस्तक्षेपों के अलावा रेडियोथेरेपी के बारे में निर्णय भी स्थानीय पुनरावृत्ति को प्रभावित करने वाले पूर्वसूचक कारकों और उन कारकों पर आधारित है जो रेडियोथेरेपी से प्रभावित हो सकते हैं।

प्रीऑपरेटिव मैनेजमेंट के महत्वपूर्ण कारकों में स्तन संरक्षण के लिए रोगी की जरूरतों और अपेक्षाओं का आकलन शामिल है। उपचार रोगी वरीयता और समझ के अनुरूप होना चाहिए कि जोखिम प्रबंधन स्थानीय ट्यूमर हटाने तक ही सीमित है।

जबकि एएमएल मास्टेक्टॉमी की तुलना में बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करता है, रोगियों को स्थानीय पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम को स्वीकार करना चाहिए जो अंग-बख्शने वाले उपचारों के साथ होता है। सीटू में पीआर के लिए एएमएल के बाद लगभग 50% स्थानीय पुनरावृत्ति कैंसर में घुसपैठ कर रही है और उन रोगियों में जीवित रहने में कमी ला सकती है जो शुरू में अंग-बख्शने वाले उपचारों से गुजरते थे।

के.आई. ब्लेंडा, एमयू बुहलर, ए. जेन्डेस, एम.जी. सारा, ओ.डी. गार्डेना, डी. वैंग

साइट - सुंदर और स्वस्थ स्तन

डक्टल ब्रेस्ट कैंसर इन सीटू- डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू, DCIS। गैर-आक्रामक स्तन कैंसर का एक सामान्य रूप है। महिलाओं में डक्टल कैंसर के विकसित होने का जोखिम आक्रामक कैंसर के विकास के जोखिम के समान है। डक्टल कैंसर के विकास के लिए जोखिम कारक: एक महिला में गर्भावस्था नहीं, देर से गर्भावस्था (30 साल के बाद होती है), मासिक धर्म की शुरुआत, रजोनिवृत्ति की देर से शुरुआत, एक वंशानुगत कारक - पहली डिग्री के रिश्तेदारों में स्तन कैंसर का मामला ( माताओं, बहनों, बेटियों), एक लंबी अवधि (5 वर्ष से अधिक) प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपीविशेष रूप से एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के साथ संयोजन चिकित्सा के साथ, स्तन कैंसर (बीआरसीए1 या बीआरसीए2) के विकास के लिए जिम्मेदार असामान्य जीन की उपस्थिति।

सीटू में डक्टल स्तन कैंसर का निदान

निदान डक्टल ब्रेस्ट कैंसर इन सीटूमहिला के जीवन के लिए खतरनाक नहीं है। यह कैंसर का एक गैर-इनवेसिव रूप है और यह इसके शुरुआती चरण - स्टेज 0 का प्रतिनिधित्व करता है, जिसे कभी-कभी "प्रीकैंसर" भी कहा जाता है। हां, यह कैंसर है, यह अनियंत्रित कोशिका वृद्धि है, लेकिन यह वृद्धि केवल दुग्ध नलिकाओं के लुमेन में देखी जाती है और उनसे आगे नहीं जाती है। हालांकि कैंसर का यह रूप गैर-इनवेसिव है, लेकिन हमेशा एक जोखिम होता है कि यह बाद में आक्रामक कैंसर में विकसित हो जाएगा - यानी, जो सामान्य स्तन ऊतक में फैल जाता है। सीटू में डक्टल कार्सिनोमा के लिए सर्जिकल उपचार (विकिरण चिकित्सा के बिना) से गुजरने वाली 25 से 50% महिलाओं के पास भविष्य में आक्रामक स्तन कैंसर "कमाने" का मौका है।

ज्यादातर मामलों में, ये पुनरावृत्ति डक्टल कार्सिनोमा के सीटू पता लगाने के 5 से 10 साल बाद होती है। हालाँकि नया कैंसरस्तन ग्रंथि बाद में भी विकसित हो सकती है - 25 साल बाद! यह आमतौर पर उसी स्थान पर होता है जहां सीटू में डक्टल कार्सिनोमा होता है। यह नया कैंसर गैर-इनवेसिव या इनवेसिव हो सकता है। इसलिए, सीटू में डक्टल कार्सिनोमा का इलाज करने का मुख्य लक्ष्य भविष्य में कैंसर के विकास के जोखिम को कम करना है। सीटू में डक्टल कार्सिनोमा के तीन ग्रेड हैं:

• कम डिग्री,
• औसत डिग्री,
• उच्च डिग्री।

निम्न से मध्यम विभेदन का मतलब है कि सीटू कोशिकाओं में डक्टल कार्सिनोमा सामान्य स्तन संबंधी डक्टल कोशिकाओं के समान होता है या एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया होता है। भेदभाव की औसत डिग्री को कभी-कभी मध्यम कहा जाता है। ये दो ग्रेड कम सेल विकास दर की प्रवृत्ति से अलग हैं।

सीटू में कम या मध्यम ग्रेड डक्टल कार्सिनोमा वाली महिलाओं में स्वस्थानी में डक्टल कार्सिनोमा के बिना महिलाओं की तुलना में भविष्य में (5 साल बाद) आक्रामक स्तन कैंसर विकसित होने का अधिक खतरा होता है। लेकिन सीटू में उच्च-ग्रेड डक्टल कार्सिनोमा वाली महिलाओं की तुलना में, उन्हें नए कैंसर के विकास या पहले स्थान पर होने का बहुत कम जोखिम होता है।

भेदभाव की एक निम्न डिग्री कई प्रकार की संरचनाओं में प्रकट हो सकती है:

• ठोस (ठोस) संरचना - कैंसर कोशिकाएं दुग्ध वाहिनी के लुमेन को पूरी तरह से भर देती हैं।
• जालीदार संरचना - कैंसर कोशिकाओं के समूहों के बीच अंतराल होते हैं (जैसे स्विस पनीर में छेद)। ◦ पैपिलरी संरचना - वाहिनी में कोशिकाएं फर्न की पत्ती के रूप में व्यवस्थित होती हैं।

अत्यधिक विभेदित - सीटू में अत्यधिक विभेदित डक्टल कार्सिनोमा तेजी से कोशिका वृद्धि की विशेषता है। सीटू में उच्च-ग्रेड डक्टल कार्सिनोमा वाली महिलाओं में आक्रामक स्तन कैंसर विकसित होने का बहुत अधिक जोखिम होता है, या तो सीटू में डक्टल कार्सिनोमा का पता लगाने के समय या भविष्य में। इसके अलावा, इन रोगियों में शुरुआती ट्यूमर पुनरावृत्ति (5 वर्षों के भीतर) का खतरा बढ़ जाता है। कभी-कभी सीटू में अत्यधिक विभेदित डक्टल कार्सिनोमा को "कॉमेडो" (मुँहासे) कहा जाता है उपस्थिति. वे मृत कैंसर कोशिकाएं हैं जो ट्यूमर के अंदर बनती हैं। उसका कारण - तेजी से विकासट्यूमर, जिसके परिणामस्वरूप कुछ कोशिकाओं को "पोषक तत्व" नहीं मिलते हैं।

सीटू में डक्टल कार्सिनोमा का निदान

आमतौर पर, डक्टल ब्रेस्ट कैंसर इन सीटू दिखाई नहीं देता है और शारीरिक परीक्षण से इसका पता नहीं चलता है। हालांकि, बहुत कम संख्या में महिलाओं को ट्यूमर जैसी संरचना या निप्पल से किसी प्रकार के स्राव का अनुभव हो सकता है। अक्सर, मैमोग्राफी पर डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू का पता लगाया जाता है। तथ्य यह है कि "पुरानी" कैंसर कोशिकाएं, मर रही हैं, उनके पास पूरी तरह से उपयोग करने का समय नहीं है। नतीजतन, यह क्षेत्र कैल्शियम लवण (तथाकथित कैल्सीफिकेशन) के साथ संतृप्त होता है - माइक्रोकलिफिकेशन बनते हैं। मैमोग्राम पर ये माइक्रोकैल्सिफिकेशन सिर्फ प्रकाश में आते हैं।

यदि डॉक्टर मैमोग्राफी के परिणामों को कैंसर के लिए संदिग्ध मानता है, तो निदान का अगला चरण बायोप्सी है। डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू के लिए, दो न्यूनतम इनवेसिव बायोप्सी की जाती हैं (डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू के लिए अधिक इनवेसिव तरीके नहीं किए जाते हैं):

• बारीक सुई आकांक्षा बायोप्सी- उसी समय, कैंसर के लिए संदिग्ध स्तन ऊतक के क्षेत्र की मोटाई में एक पतली लंबी सुई डाली जाती है और ऊतक की एक छोटी मात्रा को एक सिरिंज के साथ "पंप आउट" (आकांक्षा) किया जाता है। इस प्रक्रिया के बाद कोई निशान नहीं रहता है।
• कोर बायोप्सी - इस मामले में, एक बड़ी सुई डाली जाती है और संदिग्ध क्षेत्रों से अधिक ऊतक लिए जाते हैं। मोटी सुई डालने से पहले आमतौर पर ब्रेस्ट कोड में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है। बेशक, उसके बाद एक छोटा निशान है, जो कुछ हफ्तों के बाद लगभग अदृश्य है।

ऊतक के नमूने प्राप्त करने के बाद, एक माइक्रोस्कोप के तहत उनकी जांच की जाती है। आम तौर पर, बायोप्सी के दौरान ली जाने वाली ऊतक की मात्रा हार्मोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति के लिए परीक्षण करने या एचईआर 2 की स्थिति निर्धारित करने के लिए पर्याप्त होती है। बायोप्सी प्रक्रिया निदान के उद्देश्य से की जाती है, न कि कैंसर के ट्यूमर को हटाने के लिए। इसके लिए अधिक सर्जरी की आवश्यकता होती है।

डक्टल ब्रेस्ट कैंसर का स्वस्थाने में सर्जिकल उपचार

सीटू में डक्टल कार्सिनोमा के लिए सबसे आम उपचार एक लम्पेक्टोमी ऑपरेशन करना है - विकिरण चिकित्सा के बाद एक स्तन ट्यूमर को हटाना।

Lumpectomy - डक्टल कैंसर के लिए स्तन को आंशिक रूप से हटाना

अन्य उपचारों का उपयोग किया जा सकता है, जैसे विकिरण चिकित्सा के बिना लम्पेक्टोमी या मास्टक्टोमी, जो या तो अपर्याप्त या बहुत आक्रामक हो सकता है। सब कुछ, निश्चित रूप से, व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। सीटू में डक्टल कार्सिनोमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपों में, आमतौर पर निम्नलिखित किए जाते हैं:

• Lumpectomy एक अंग-बख्शते ऑपरेशन को संदर्भित करता है और इसमें स्तन ग्रंथि में सीटू में डक्टल कार्सिनोमा के पूरे क्षेत्र को हटाने में शामिल होता है। भले ही इस क्षेत्र में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, लेकिन ट्यूमर नहीं है, जहां वे पाए जाते हैं, उस पूरे क्षेत्र को हटा दिया जाता है।
• बार-बार उच्छेदन (छांटना) - इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग तब किया जाता है, जब लम्पेक्टोमी के बाद, कैंसर कोशिकाएं उत्तेजित ऊतक के किनारों में पाई जाती हैं।

कुछ मामलों में, सीटू में डक्टल स्तन कैंसर का पता केवल मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड द्वारा लगाया जा सकता है, लेकिन स्पर्शनीय नहीं। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन से पहले ट्यूमर का "स्थानीयकरण" किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, संदिग्ध क्षेत्र में एक सुई डाली जाती है, जिसके माध्यम से ऊतक को काट दिया जाता है। कभी-कभी ऐसे स्थानीयकरण के लिए एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है।

मास्टक्टोमी - डक्टल कैंसर के लिए स्तन को पूरी तरह से हटाना

जब स्तन ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो मास्टक्टोमी की जाती है। मास्टेक्टॉमी की सिफारिश निम्न स्थितियों में की जाती है:

• बड़े डक्टल कार्सिनोमा,
• स्तन कैंसर के लिए एक स्पष्ट पारिवारिक प्रवृत्ति के मामले में,
• स्तन कैंसर की घटना के लिए जिम्मेदार असामान्य जीन का पता लगाने के मामले में।

इन मामलों में, मास्टक्टोमी का उपयोग किया जाता है, जो भविष्य में आक्रामक स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को कम करता है। आपके मामले में ऑर्गन-स्पैरिंग सर्जरी संभव है या नहीं, यह सीटू में डक्टल कार्सिनोमा के आकार जैसे कारकों पर निर्भर करता है, स्तन के कितने क्षेत्र डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू से प्रभावित होते हैं, और एक्सीजन मार्जिन की "सफाई"।

यदि आपके स्तन के कई क्षेत्र डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू से प्रभावित हैं, तो कुछ डॉक्टर स्वचालित रूप से मास्टेक्टॉमी की सलाह देते हैं। इसका कारण यह है कि अब तक ऐसे कोई अध्ययन नहीं हुए हैं जो ऐसे मामलों में स्तन-उच्छेदन के रूप में अंग-संरक्षण संचालन की समान प्रभावशीलता की पुष्टि करेंगे। तथ्य यह है कि इस तरह के शोध करना इतना आसान नहीं है। एक समान स्थिति वाले रोगियों के एक समूह को लेना असंभव है, और उनमें से आधे को एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन की पेशकश करें, और दूसरा आधा - स्तन ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने और फिर परिणामों की तुलना करें।

हालांकि, अगर स्तन के कई क्षेत्रों में सीटू में डक्टल कार्सिनोमा का पता चलता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि केवल एक ही रास्ता है - मास्टेक्टॉमी। यदि आप वास्तव में अपने स्तनों को बचाना चाहती हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से बात करने की आवश्यकता है। जब स्तन-संरक्षण सर्जरी मास्टेक्टॉमी से बेहतर हो सकती है:

• एक महिला के पास दो छोटे डक्टल कार्सिनोमा हैं, जो स्तन के एक क्षेत्र में एक दूसरे के बहुत करीब स्थित हैं, और "साफ" किनारों से हटा दिए गए हैं। इस मामले में, एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन का उपयोग करना संभव है - लम्पेक्टोमी के बाद विकिरण चिकित्सा। सर्जरी के बाद मैमोग्राफी इस बात की पुष्टि कर सकती है कि कैंसर का क्षेत्र पूरी तरह से हटा दिया गया है।
• एक महिला के स्तन के विभिन्न क्षेत्रों में सीटू में दो छोटे डक्टल कार्सिनोमा होते हैं, जिनमें कोई अन्य विशेषताएं नहीं होती हैं (उच्च गुणवत्ता वाली मैमोग्राफी और एमआरआई पर आधारित)। इस मामले में, एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन भी लागू किया जा सकता है। इस मामले में, दो लम्पेक्टोमी ऑपरेशन किए जाते हैं, और कभी-कभी बार-बार ऊतक छांटने की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी के बाद मैमोग्राफी इस बात की पुष्टि कर सकती है कि कैंसर का क्षेत्र पूरी तरह से हटा दिया गया है। ऑपरेशन के बाद, विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है, जबकि केवल स्तन का पूर्ण विकिरण किया जाता है।

जब विकल्प इतना स्पष्ट नहीं है और ऑपरेशन की पसंद का और मूल्यांकन आवश्यक है:

• सीटू में डक्टल कार्सिनोमा छोटा है, लेकिन कई सकारात्मक छांटना मार्जिन हैं (यानी, मार्जिन में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाना)। इस मामले में, किनारों का बार-बार छांटना किया जाता है। यदि कटे हुए ऊतकों के किनारे अभी भी "साफ" (सकारात्मक) नहीं हैं, तो एक और पुन: छांटना किया जाता है।
• डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू आकार में मध्यम है और लम्पेक्टोमी या री-एक्सिशन के बाद कई सकारात्मक शोधन मार्जिन हैं। इस मामले में, इस स्थिति में आपके लिए किस प्रकार की सर्जरी सही है, यह तय करने से पहले और शोध की आवश्यकता है।

जब मास्टक्टोमी स्तन-संरक्षण सर्जरी से बेहतर हो सकती है:

• डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू पूरे स्तन को प्रभावित करता है या एक बड़े क्षेत्र या स्तन के कई क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है।
• एक महिला में असामान्य स्तन कैंसर जीन (BRCA1 या BRCA2) सहवर्ती डक्टल कार्सिनोमा के साथ होता है। इस मामले में, भले ही ट्यूमर छोटा हो, पसंद का ऑपरेशन मास्टेक्टॉमी है।
• पैथोलॉजिकल परीक्षा में डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू, स्तन के एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा करने के साथ-साथ उत्तेजित ऊतक के सकारात्मक किनारों का पता चला, भले ही मैमोग्राफी पर केवल एक मध्यम आकार के ट्यूमर का पता चला हो। इसके अलावा, मैमोग्राफी से पूरे स्तन के ऊतकों में माइक्रोकैलिफिकेशन का पता चल सकता है।
• एमआरआई एक व्यापक घाव का खुलासा करता है जो डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू से परे फैला हुआ है, जिसे बायोप्सी पर पहचाना गया था। इसका मतलब है कि एमआरआई से पहले नसों में एक डाई इंजेक्ट की गई थी, जो एक निश्चित क्षेत्र में जमा हो गई थी।
• डायग्नोस्टिक्स के बायोप्सी और रेडियोलॉजिकल तरीकों की मदद से स्तन ग्रंथि के पैथोलॉजिकल जोन सामने आए।
• एक महिला के माध्यम से बड़े ऊतक को हटा दिया गया था, और सीटू में अत्यधिक विभेदित डक्टल कार्सिनोमा पाया गया था।
• एक महिला के टिश्यू को मीडियम से बड़े आकार, कई सकारात्मक छांटना मार्जिन के साथ। ऐसी स्थिति में बार-बार काट-छांट करना अवास्तविक है।

इन सभी स्थितियों में, जैसा कि आप देख सकते हैं, डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू ने स्तन के काफी बड़े हिस्से पर कब्जा कर लिया। इसलिए, यह सुनिश्चित करने के लिए पूरे क्षेत्र को हटाना आवश्यक है कि सीटू में सभी डक्टल कार्सिनोमा को हटा दिया जाए। हालांकि, केवल इस क्षेत्र को हटाने से एक महिला को बहुत कम स्तन ऊतक मिलते हैं। इस मामले में, मास्टक्टोमी ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिए जाने की संभावना को काफी बढ़ा देता है। और मास्टक्टोमी के बाद पुनर्निर्माण सर्जरी एक महिला को उसके स्तनों के आकार में वापस कर सकती है। वैसे, ऐसी महिलाएं हैं जो मास्टेक्टॉमी के बाद भी नहीं चाहती हैं पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा. सीटू में डक्टल कार्सिनोमा के उपचार के लिए एंटीस्ट्रोजन और विकिरण चिकित्सा के अलावा सर्जिकल उपचार के परिणामों में थोड़ा सुधार हो सकता है।

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