पेट की टक्कर और परिश्रवण। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में शारीरिक परीक्षा

अंगों के अध्ययन में उदर परिश्रवण की भूमिका पेट की गुहाबहुत महत्वहीन।

शोर, जो कभी-कभी स्टेथोस्कोप के साथ पेट के परिश्रवण के दौरान या कुछ दूरी पर भी सुनाई देते हैं, खोखले अंगों में होते हैं जिनमें गैस और तरल होते हैं, यानी पेट और आंतों में उनकी सामग्री के आंदोलन के दौरान। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक ट्यूब के माध्यम से एक तरल या गैस की गति के कारण होने वाले शोर की ताकत इसकी संकीर्णता की डिग्री और तरल या गैस के प्रवाह की गति पर निर्भर करती है। इसके अलावा, शोर की ताकत अधिक होती है, ट्यूब के साथ चलने वाला द्रव्यमान कम चिपचिपा होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का लुमेन, शारीरिक संकुचन के स्थानों के अपवाद के साथ, कम या ज्यादा समान प्रतीत होता है, पेट और आंतों के क्रमाकुंचन के कारण उनकी चिपचिपी सामग्री की गति की गति छोटी होती है, इसलिए, शोर जो पेट में और आंतों में आमतौर पर कमजोर होते हैं और दूरी पर बिल्कुल भी सुनाई नहीं देते हैं। खाने के 4-7 घंटे बाद केवल अंधनाल के क्षेत्र में स्टेथोस्कोप से सुना जा सकता है, अजीबोगरीब गड़गड़ाहट की आवाजें जो तब होती हैं जब छोटी आंतों की सामग्री बाउहिनियन स्पंज के क्षेत्र में एक संकीर्णता के माध्यम से अंधनाल में गुजरती है।

आंतों के शोर में वृद्धि (जोरदार गड़गड़ाहट), जो कहा गया है, उसके आधार पर तीन कारणों से हो सकता है: पाचन तंत्र में संकुचन की घटना, आंतों की सामग्री के संचलन में वृद्धि के साथ आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, और एक और आंतों की सामग्री की तरल स्थिरता। इस वजह से, आंत के साथ संकीर्ण होने पर तेज गड़गड़ाहट सुनाई देती है। इसी समय, संकुचन के अलावा, शोर की ताकत भी आंतों की सामग्री के संचलन के त्वरण से प्रभावित होती है, क्योंकि संकुचन के ऊपर स्थित आंतों के वर्गों के पेरिस्टलसिस में वृद्धि होती है। छोटी आंतों (आंत्रशोथ) के म्यूकोसा की तीव्र सूजन के मामले में, एक जोर से गड़गड़ाहट भी सुनाई देती है, क्योंकि इससे आंतों की पेरिस्टलसिस बढ़ जाती है और आंतों की सामग्री की गति तेज हो जाती है, जो भड़काऊ एक्सयूडेट के मिश्रण के कारण अधिक तरल हो जाती है, जैसा कि साथ ही आंतों के अवशोषण समारोह में कमी के कारण।

कुछ न्यूरोपैथ में, आंतों की मांसपेशियों के स्वायत्त संक्रमण में गड़बड़ी के कारण आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि के परिणामस्वरूप संकेतित कारणों के बिना भी जोर से गड़गड़ाहट देखी जा सकती है।

महान नैदानिक ​​​​महत्व आंतों के स्टेनोसिस में आंतों के शोर का गायब होना है, जो पहले गहन पेरिस्टाल्टिक आंतों के छोरों के पैरेसिस को इंगित करता है। पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की फैलती सूजन वाले रोगियों में आंतों की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ पूरे पेट में आंतों के शोर का एक ही गायब होना देखा जाता है।

पेट के परिश्रवण के साथ, आप कभी-कभी पेरिटोनियम के तथाकथित घर्षण रगड़ को सुन सकते हैं। यह शोर उदर गुहा के अंगों को कवर करने वाले पेरिटोनियम की सूजन के दौरान होता है, इन अंगों के श्वसन आंदोलनों के दौरान पार्श्विका पेरिटोनियम के खिलाफ घर्षण के कारण। सबसे अधिक बार, पेरिटोनियल घर्षण शोर यकृत (पेरिहेपेटाइटिस), पित्ताशय की थैली (पेरीकोलेसिस्टिटिस) और प्लीहा (पेरिस्प्लेनाइटिस) को कवर करने वाले पेरिटोनियम की सूजन के साथ सुना जाता है, अगर भड़काऊ आसंजन इन अंगों के श्वसन आंदोलनों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। कभी-कभी पेट के संबंधित क्षेत्र से जुड़े हाथ से पेरिटोनियम के घर्षण का शोर भी महसूस किया जा सकता है।

पेट के अध्ययन में शामिल हैं: रोगी से पूछताछ, शारीरिक परीक्षण, पेट के कार्यों की जांच (प्रयोगशाला, वाद्य), (देखें), गैस्ट्रोस्कोपी (देखें), साथ ही कई विशेष तरीके। एक्स-रे अध्ययन करने के लिए, रोगी को तैयार करना आवश्यक है: एक सफाई एनीमा (देखें) शाम को अध्ययन की पूर्व संध्या पर और 6 बजे किया जाता है। अध्ययन के दिन सुबह। पेट से पहले रोगी व्यक्ति को खाना, पीना, दवाई और धूम्रपान भी नहीं करना चाहिए।

पूछताछ. रोगी की शिकायतों का पता लगाएं, एनामनेसिस (देखें)। भुगतान किया जाना चाहिए विशेष ध्यानभूख में बदलाव पर, अपच की उपस्थिति (देखें), दर्द, उनका स्थानीयकरण, विकिरण, उपस्थिति का समय, भोजन के सेवन और गुणवत्ता के साथ संबंध, शारीरिक और मानसिक तनाव, साथ ही वे कारक जो दर्द को कम करने या रोकने में मदद करते हैं (गर्मी, दवा)।

निरीक्षण. यदि ऐसी शिकायतें हैं जो पेट की बीमारी का सुझाव देती हैं, तो रोगी की एक सामान्य परीक्षा भी की जानी चाहिए, जो अक्सर पेट की बीमारी के निदान के लिए बहुमूल्य डेटा प्रदान करती है।

अचानक वजन घटाने से गैस्ट्रिक कैंसर या पेट के पाइलोरस के जैविक स्टेनोसिस की उपस्थिति के बारे में धारणा हो सकती है। भारी गैस्ट्रिक रक्तस्राव के बाद त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन देखा जाता है।

सामान्य पेट की दीवार के साथ पेट दिखाई नहीं देता है। रोगी के महत्वपूर्ण वजन घटाने के साथ पेट की दीवार के माध्यम से पेट की अस्पष्ट रूपरेखा कभी-कभी देखी जा सकती है। जैविक संकुचन या पेट के पाइलोरस के एक कार्यात्मक ऐंठन के साथ, अधिजठर क्षेत्र में भोजन से भरे पेट के पैथोलॉजिकल पेरिस्टलसिस देखे जा सकते हैं।

पेट की निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए बहुत ही शांत ताल का उपयोग किया जाता है। रोगी की सुपाच्य स्थिति में, निचली सीमा मध्य रेखा से 1-3 सेमी ऊपर स्थित होती है।

श्रवण. पेट में उत्पन्न होने वाली आवाजों को सुनने का उपयोग "छींटे शोर" पैदा करते समय किया जाता है। अधिजठर क्षेत्र पर दाहिने हाथ की चार आधी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ त्वरित और छोटे स्ट्रोक की मदद से रोगी की लापरवाह स्थिति में यह सबसे आसानी से प्राप्त होता है। बाएं हाथ को जिफॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों को ठीक करना चाहिए। पेट में गैस और द्रव की उपस्थिति के कारण "छींटों की आवाज" हो सकती है। देर से "छप शोर", खाने के कुछ घंटों के बाद, पेट के निकासी समारोह का उल्लंघन या इसमें तेज कमी का संकेत मिलता है। मिडलाइन के दाईं ओर "स्प्लैश शोर" पेट के प्रीपिलोरिक भाग (वासिलेंको के लक्षण) के विस्तार के साथ पाया जाता है।

सतही टटोलने का कार्य आपको पेट, दर्द क्षेत्रों में पेट की मांसपेशियों के तनाव की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। गहरी पैल्पेशन (देखें) की विधि पेट, ट्यूमर की वक्रता को निर्धारित करती है।

परिश्रवण का उद्देश्य महाधमनी की शाखाओं के आंत के जहाजों के रोड़ा घावों का अनुमानित पता लगाना है: सीलिएक ट्रंक, मेसेन्टेरिक वाहिकाएँ, गुर्दे की धमनियां. परिश्रवण संबंधी निष्कर्षों की पुष्टि फोनोकार्डियोग्राम या प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष एंजियोग्राफी द्वारा की जा सकती है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट का पता लगाने के लिए एक आवश्यक शर्त फोनेंडोस्कोप को पेट की सतह पर कसकर दबाना है। यह भी याद रखना महत्वपूर्ण है कि कभी-कभी साँस छोड़ने पर और पूर्वकाल पेट की दीवार के पीछे हटने पर शोर बढ़ सकता है।

युवा लोगों में फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया या पुरानी पीढ़ी में एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण गुर्दे की धमनियों का समावेश (अक्सर आंशिक), वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है, जिसकी नैदानिक ​​पहचान आसान नहीं है। ऐसे रोगियों में, पेट की सफेद रेखा के दाईं या बाईं ओर एक तेज़ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई दे सकती है, जिससे रोगियों की गहन जांच का सहारा लेना पड़ता है। इन मामलों में इजेक्शन शोर की उत्पत्ति एक बाधा की उपस्थिति (बाहरी या अंदर से पोत के लुमेन के संकीर्ण होने, एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े, आदि) के कारण अशांत रक्त प्रवाह की घटना से समझाया गया है। स्वस्थ लोगों में आकस्मिक रूप से शायद ही कभी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है। इस मामले में, यह कम तीव्रता, अनिश्चितता, कम अवधि और अधिक देयता की विशेषता है। इसके अलावा, जब उदर गुहा में शोर का अध्ययन करते हैं, तो किसी को धमनीविस्फार के गठन से जुड़े वायर्ड इंट्राकार्डिक बड़बड़ाहट या ध्वनियों को सुनने की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए, उदर महाधमनी के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस।

स्वस्थ लोगों में, पेट के परिश्रवण से आमतौर पर आंतों के क्रमाकुंचन के कारण आंतों के शोर का पता चलता है। उनका गायब होना इनमें से एक है नैदानिक ​​संकेतआंतों की रुकावट का विकास। प्लीहा रोधगलन या प्लीहा तपेदिक के रोगियों में, कभी-कभी उद्देश्यपूर्ण परिश्रवण पर एक कोमल पेरिटोनियल घर्षण रगड़ को सुना जा सकता है।
नाभि में त्वचा की तह की चौड़ाई निर्धारित करके पेट की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा पूरी की जाती है, जो रोगी के पोषण की विशेषता है, जो पेट के अधिकांश रोगों में बहुत कम ग्रस्त है। अपवाद आरजे है। इसके विपरीत, ज्यादातर मामलों में आंतों की विकृति कैशेक्सिया तक अलग-अलग गंभीरता के रोगी के वजन घटाने के साथ होती है।

रोगी की जांच के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य विधियों पर जाने से पहले, प्रकट या अव्यक्त गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की उपस्थिति के मुद्दे को हल करना आवश्यक है। स्पष्ट रक्तस्राव जो हाल के दिनों में हुआ था, कॉफी के मैदान या टैरी मल (मैलेना) के रंग की पिछली उल्टी को इंगित करने वाले एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है।

एक विशेष प्रतिक्रिया का उपयोग करके अव्यक्त रक्त हानि का निदान किया जाता है रहस्यमयी खूनग्रेगर्सन प्रतिक्रिया। इस मामले में, रोगी को पहले तीन दिनों के लिए मांस और मांस उत्पादों से मुक्त आहार प्राप्त करना चाहिए ताकि प्रतिक्रिया को उत्प्रेरित करने वाले हीमोग्लोबिन और एंजाइम युक्त मांसपेशी आहार फाइबर के साथ एक छद्म सकारात्मक प्रतिक्रिया को बाहर किया जा सके। उत्तरार्द्ध का सिद्धांत यह है कि उनके विनाश के दौरान एरिथ्रोसाइट्स से जारी ऑक्सीडेटिव एंजाइम हाइड्रोजन पेरोक्साइड की उपस्थिति में बेंज़िडाइन हाइड्रोक्लोराइड के ऑक्सीकरण को उत्प्रेरित करते हैं। प्रतिक्रिया करते समय, मल का एक साधारण स्मीयर बनाया जाता है, जिसमें बेंज़िडीन का घोल मिलाया जाता है, मल 15 एस से 1-2 मिनट की सीमा में नीला हो जाता है। प्रतिक्रिया का अनुमान गुणात्मक रूप से (+) से (मिमी) तक लगाया जाता है। आम तौर पर, स्मीयर का सहज नीला पड़ना भी होता है, लेकिन बहुत बाद में। प्रतिक्रिया प्रतिदिन तीन बार दोहराई जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों वाले रोगियों की शारीरिक जांच के तरीके - परीक्षा, पेट का टटोलना, टक्कर, परिश्रवण।

रोगी की जांच

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों वाले रोगियों की परीक्षा ( जठरांत्र पथ) आपको पेट और आंतों के घातक ट्यूमर में क्षीणता, पीलापन, खुरदरापन और त्वचा के मरोड़ में कमी की पहचान करने की अनुमति देता है। लेकिन पेट के रोगों वाले अधिकांश रोगियों में कोई स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं होती है। पेट और आंतों के तीव्र और पुराने रोगों वाले रोगियों में मौखिक गुहा की जांच करते समय, जीभ पर एक सफेद या भूरे रंग का लेप पाया जाता है। पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के शोष के साथ होने वाले रोगों में, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली चिकनी हो जाती है, पैपिल्ले से रहित ("लाखयुक्त जीभ")। ये लक्षण निरर्थक हैं, लेकिन वे पेट और आंतों की विकृति को दर्शाते हैं।

पेट की जांच रोगी के पीठ के बल लेटने से शुरू होती है। पेट के आकार और आकार, पेट की दीवार की श्वसन गति और पेट और आंतों के क्रमाकुंचन की उपस्थिति का निर्धारण करें। स्वस्थ लोगों में, यह या तो कुछ हद तक पीछे हट जाता है (एस्थेनिक्स में) या थोड़ा फैला हुआ (हाइपरस्थेनिक्स में)। तीव्र पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में गंभीर प्रत्यावर्तन होता है। पेट में एक महत्वपूर्ण सममित वृद्धि सूजन (पेट फूलना) और उदर गुहा (जलोदर) में मुक्त द्रव के संचय के साथ हो सकती है। मोटापा और जलोदर कुछ मायनों में भिन्न होते हैं। जलोदर के साथ, पेट पर त्वचा पतली, चमकदार होती है, बिना सिलवटों के, नाभि पेट की सतह के ऊपर फैल जाती है। मोटापे के साथ, पेट पर त्वचा परतदार होती है, सिलवटों के साथ, नाभि पीछे हट जाती है। पेट का असममित इज़ाफ़ा यकृत या प्लीहा में तेज वृद्धि के साथ होता है।

पेट की जांच करते समय पेट की दीवार की श्वसन गति अच्छी तरह से परिभाषित होती है। उनकी पूर्ण अनुपस्थिति पैथोलॉजिकल है, जो अक्सर फैलाना पेरिटोनिटिस का संकेत देती है, लेकिन यह एपेंडिसाइटिस के साथ भी हो सकती है। पेट के पेरिस्टलसिस का पता केवल पाइलोरिक स्टेनोसिस (कैंसर या सिकाट्रिकियल), आंतों की गतिशीलता - रुकावट के ऊपर आंत के संकुचन के साथ लगाया जा सकता है।

पेट का पैल्पेशन

पेट शरीर का एक हिस्सा है, यह उदर गुहा है, जहां मुख्य है आंतरिक अंग(पेट, आंतों, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, पित्ताशय). पेट को टटोलने के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: सतही तालुऔर विधिपूर्वक गहरा, फिसलने वाला पैल्पेशनवी.वी. के अनुसार ओबराज़त्सोव और एन.डी. स्ट्रैजेस्को:

• सतही (अनुमानित और तुलनात्मक) पैल्पेशन से पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, दर्द का स्थानीयकरण और पेट के किसी भी अंग में वृद्धि का पता चलता है।
• डीप पैल्पेशन का उपयोग सतही पैल्पेशन के दौरान पहचाने गए लक्षणों को स्पष्ट करने और एक या अंगों के समूह में एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का पता लगाने के लिए किया जाता है। पेट की जांच और पेटिंग करते समय, पेट की नैदानिक ​​​​स्थलाकृति की योजनाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

सतही पैल्पेशन विधि का सिद्धांत

पेट की दीवार पर स्थित स्पर्श करने वाले हाथ पर सपाट उंगलियों के साथ हल्के दबाव से पैल्पेशन किया जाता है। रोगी कम हेडबोर्ड वाले बिस्तर पर अपनी पीठ के बल लेट जाता है। बाहों को शरीर के साथ बढ़ाया जाता है, सभी मांसपेशियों को आराम दिया जाना चाहिए। डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर बैठता है, जिसे चेतावनी दी जानी चाहिए कि वह दर्द की घटना और गायब होने के बारे में बताए। बाएं वंक्षण क्षेत्र से अनुमानित टटोलना शुरू करें। फिर तालुमूलक हाथ को पहली बार की तुलना में 4-5 सेंटीमीटर ऊपर स्थानांतरित किया जाता है, और आगे अधिजठर और दाएं इलियाक क्षेत्रों में स्थानांतरित किया जाता है।

तुलनात्मक पैल्पेशन के साथ, सममित क्षेत्रों में अध्ययन किया जाता है, बाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू होकर, निम्नलिखित क्रम में: बाईं और दाईं ओर इलियाक क्षेत्र, बाईं और दाईं ओर गर्भनाल क्षेत्र, बाईं और दाईं ओर पार्श्व पेट , बाईं और दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम, सफेद पेट की रेखाओं के बाईं और दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र। सतही पैल्पेशन पेट की सफेद रेखा (पेट की सफेद रेखा की हर्निया की उपस्थिति, पेट की मांसपेशियों के विचलन) के अध्ययन के साथ समाप्त होता है।

पर स्वस्थ व्यक्तिपेट के सतही तालमेल के साथ दर्दनहीं होता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव नगण्य है। पेट की पूरी सतह पर गंभीर फैलाना व्यथा और मांसपेशियों में तनाव तीव्र पेरिटोनिटिस, इस क्षेत्र में सीमित स्थानीय व्यथा और मांसपेशियों में तनाव को इंगित करता है - एक तीव्र स्थानीय प्रक्रिया के बारे में (कोलेसिस्टिटिस - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, एपेंडिसाइटिस - सही इलियाक क्षेत्र में, आदि। ). पेरिटोनिटिस के साथ, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक लक्षण प्रकट होता है - हल्के दबाव के बाद पेट की दीवार से तेजी से हाथ हटाने के साथ पेट में दर्द बढ़ जाता है। उँगली से उदर की दीवार पर थपथपाने पर, स्थानीय व्यथा (मेंडेल का लक्षण) स्थापित की जा सकती है। तदनुसार, पेट की दीवार का स्थानीय सुरक्षात्मक तनाव (ग्लिनचिकोव का लक्षण) अक्सर दर्दनाक क्षेत्र में पाया जाता है।

ग्रहणी और पाइलोरिक अल्सर में मांसपेशियों की सुरक्षा आमतौर पर एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में मिडलाइन के दाईं ओर निर्धारित होती है, पेट के कम वक्रता के अल्सर के साथ - एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र के मध्य भाग में, और कार्डियक अल्सर के साथ - इसके ऊपरवाले में xiphoid प्रक्रिया में अनुभाग। दर्द और मांसपेशियों की सुरक्षा के संकेतित क्षेत्रों के अनुसार, ज़खरीन-गेड की त्वचा के अतिवृद्धि के क्षेत्र प्रकट होते हैं।

डीप स्लाइडिंग पैल्पेशन के सिद्धांत

दूसरे फालेंजल जोड़ पर मुड़े हुए हाथ की उँगलियाँ, जांच की जा रही अंग के समानांतर पेट की दीवार पर रखी जाती हैं और, एक सतही त्वचा की तह प्राप्त करने के बाद, जो बाद में हाथ के फिसलने की गति के लिए आवश्यक होती है, में किया जाता है उदर गुहा की गहराई त्वचा के साथ और त्वचा के तनाव से सीमित नहीं है, उदर गुहा में उच्छेदन के दौरान गहराई से डूबे हुए हैं। यह 2-3 सांसों और साँस छोड़ने के लिए बिना अचानक आंदोलनों के धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, पिछले साँस छोड़ने के बाद उंगलियों की स्थिति को बनाए रखना। उंगलियों को पीछे की दीवार में डुबोया जाता है ताकि उनके सिरे तालु अंग से अंदर की ओर स्थित हों। अगले क्षण, डॉक्टर रोगी को साँस छोड़ते हुए अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहता है और आंत या पेट के किनारे के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत दिशा में हाथ की एक फिसलने वाली गति करता है। फिसलने पर, अंगुलियाँ अंग की सुलभ सतह को बायपास करती हैं। लोच, गतिशीलता, व्यथा, अंग की सतह पर मुहरों और तपेदिक की उपस्थिति का निर्धारण करें।

गहरी पैल्पेशन का क्रम: सिग्मॉइड कोलन, सीकम, अनुप्रस्थ कोलन, पेट, पाइलोरस।

सिग्मॉइड कोलन का पैल्पेशन

दाहिने हाथ को बाएं इलियाक क्षेत्र में सिग्मॉइड बृहदान्त्र के अक्ष के समानांतर सेट किया गया है, उंगली के सामने एक त्वचा की तह एकत्र की जाती है, और फिर, रोगी के साँस छोड़ने के दौरान, जब पेट का दबाव आराम करता है, तो उंगलियां धीरे-धीरे डूब जाती हैं उदर गुहा में, इसकी पिछली दीवार तक पहुँचना। उसके बाद, दबाव से राहत के बिना, डॉक्टर का हाथ त्वचा के साथ आंत की धुरी के लंबवत दिशा में स्लाइड करता है, और सांस रोकते हुए हाथ को आंत की सतह पर घुमाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, सिग्मायॉइड कोलन 90% मामलों में एक चिकनी, घने, दर्द रहित, और बिना गड़गड़ाहट वाले सिलेंडर के रूप में 3 सेंटीमीटर मोटा होता है। गैसों और तरल सामग्री के संचय के साथ, गड़गड़ाहट का उल्लेख किया जाता है।

सीकम का पैल्पेशन

हाथ को सही इलियाक क्षेत्र में सीकम की धुरी के समानांतर रखा जाता है और पैल्पेशन किया जाता है। एक चिकनी सतह के साथ, 4.5-5 सेंटीमीटर मोटी, सिलेंडर के रूप में 79% मामलों में सीक्यूम को महसूस किया जाता है; यह दर्द रहित और गैर-विस्थापन योग्य है। पैथोलॉजी में, आंत बेहद मोबाइल है (मेसेंटरी का जन्मजात बढ़ाव), इम्मोबिल (आसंजनों की उपस्थिति में), दर्दनाक (सूजन के साथ), घने, ट्यूबरस (ट्यूमर के साथ)।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पैल्पेशन

पैल्पेशन दो हाथों से किया जाता है, यानी द्विपक्षीय पैल्पेशन की विधि द्वारा। दोनों हाथों को गर्भनाल रेखा के स्तर पर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे पर सेट किया जाता है और पैल्पेशन किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र 71% मामलों में 5-6 सेमी मोटी सिलेंडर के रूप में आसानी से विस्थापित हो जाता है। पैथोलॉजी में, आंत घनी, सिकुड़ी हुई, दर्दनाक (सूजन के साथ), ऊबड़-खाबड़ और घनी (ट्यूमर के साथ), तेजी से गड़गड़ाहट, व्यास में बढ़े हुए, नरम, चिकनी (इसके नीचे संकुचन के साथ) होती है।

पेट का फूलना

पेट का टटोलना बड़ी मुश्किलें पेश करता है, स्वस्थ लोगों में एक बड़ी वक्रता का पता लगाना संभव है। पेट की अधिक वक्रता को टटोलने से पहले, पेट की निचली सीमा को ऑस्कुल्टो-पर्क्यूशन या ऑस्कल्टो-एफ़्रीकेशन द्वारा निर्धारित करना आवश्यक है।

• ऑस्कल्टो-टक्करनिम्नानुसार किया जाता है: एक फोनेंडोस्कोप अधिजठर क्षेत्र के ऊपर रखा जाता है और साथ ही स्टेथोफोनेंडोस्कोप से एक दिशा रेडियल में एक उंगली के साथ एक शांत टक्कर या, इसके विपरीत, स्टेथोस्कोप के लिए किया जाता है। तेज आवाज सुनने पर पेट की सीमा स्थित होती है।
• ऑस्कुल्टो-एफ़्रीकेशन- पर्क्यूशन को पेट की त्वचा पर हल्की रुक-रुक कर फिसलने से बदल दिया जाता है। आम तौर पर, पेट की निचली सीमा नाभि से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर निर्धारित की जाती है। इन विधियों द्वारा पेट की निचली सीमा का निर्धारण करने के बाद, गहरी पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है: उँगलियों को मोड़कर पेट की निचली सीमा के क्षेत्र में पेट की सफेद रेखा के साथ रखा जाता है और पैल्पेशन किया जाता है। रीढ़ पर स्थित "रोल" के रूप में पेट की एक बड़ी वक्रता महसूस होती है। पैथोलॉजी में, पेट की निचली सीमा का वंश, अधिक वक्रता (सूजन, पेप्टिक अल्सर के साथ) के तालु पर दर्द, एक घने गठन (पेट के ट्यूमर) की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

पाइलोरस का पैल्पेशन

पेट की सफेद रेखा और गर्भनाल रेखा द्वारा निर्मित कोण के द्विभाजक के साथ पाइलोरस का पैल्पेशन सफेद रेखा के दाईं ओर किया जाता है। दाहिने हाथ को थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ संकेतित कोण के द्विभाजक पर रखा जाता है, त्वचा की तह को सफेद रेखा की दिशा में इकट्ठा किया जाता है और तालु का प्रदर्शन किया जाता है। गेटकीपर को एक सिलेंडर के रूप में फैलाया जाता है, जिससे इसकी स्थिरता और आकार बदल जाता है।

पेट की टक्कर

पेट के रोगों के निदान में टक्कर का महत्व छोटा है।

इसके साथ, आप ट्रूब स्पेस (निचले हिस्से में बाईं ओर टिम्पेनिक ध्वनि का क्षेत्र) निर्धारित कर सकते हैं छातीपेट के फंडस के हवा के बुलबुले के कारण)। यह पेट (एरोफैगिया) में हवा की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ बढ़ जाती है। पर्क्यूशन आपको उदर गुहा में मुक्त और संचित द्रव की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जब रोगी पीठ के बल होता है, तो नाभि से पेट के पार्श्व भागों की ओर एक शांत आघात किया जाता है। तरल के ऊपर, टक्कर का स्वर सुस्त हो जाता है। जब रोगी को अपनी तरफ करवट दी जाती है, तो मुक्त द्रव नीचे की ओर चला जाता है, और ऊपर की तरफ, सुस्त ध्वनि टिम्पेनिक में बदल जाती है। आसंजनों द्वारा सीमित पेरिटोनिटिस के साथ एन्कैप्सुलेटेड द्रव दिखाई देता है। इसके ऊपर, पर्क्यूशन के दौरान, एक सुस्त पर्क्यूशन टोन निर्धारित किया जाता है, जो स्थिति बदलने पर स्थानीयकरण नहीं बदलता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का श्रवण

गहरे पैल्पेशन से पहले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का ऑस्केल्टेशन किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद वाला पेरिस्टलसिस बदल सकता है। रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने या पेट के ऊपर कई बिंदुओं पर, बड़ी और छोटी आंतों के ऊपर सुनने की क्रिया की जाती है। आम तौर पर, मध्यम क्रमाकुंचन सुना जाता है, खाने के बाद, कभी-कभी लयबद्ध आंत्र शोर। ऊपर आरोही विभाजन बड़ीगड़गड़ाहट को सामान्य रूप से, अवरोही पर सुना जा सकता है - केवल दस्त के साथ।

आंत के यांत्रिक रुकावट के साथ, क्रमाकुंचन बढ़ जाता है, लकवाग्रस्त बाधा के साथ यह तेजी से कमजोर हो जाता है, पेरिटोनिटिस के साथ यह गायब हो जाता है। फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस के मामले में, रोगी के श्वसन आंदोलनों के दौरान, पेरिटोनियम की रगड़ सुनी जा सकती है। पर्क्यूशन (ऑस्कुल्टो-पर्कशन) के साथ संयोजन में जिपहॉइड प्रक्रिया के तहत परिश्रवण और रोगी के पेट की त्वचा के साथ-साथ स्टेथोस्कोप की रेडियल लाइनों के साथ शोधकर्ता की उंगली की हल्की छोटी रगड़ आंदोलनों से मोटे तौर पर पेट की निचली सीमा निर्धारित हो सकती है।

पेट में उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को चिह्नित करने वाली परिश्रवण संबंधी घटनाओं में से, छींटे शोर पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अधिजठर क्षेत्र पर दाहिने हाथ की आधी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ त्वरित शॉर्ट ब्लो की मदद से इसे रोगी की लापरवाह स्थिति में कहा जाता है। छींटे की आवाज का दिखना पेट में गैस और तरल की उपस्थिति को इंगित करता है। खाने के 6-8 घंटे बाद पता चले तो यह लक्षण महत्वपूर्ण हो जाता है। फिर, पर्याप्त संभावना के साथ, पाइलोरोडुओडेनल स्टेनोसिस माना जा सकता है।

पूछताछ और परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, पेट को टटोलना, छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1. पाचन तंत्र के रोगों में विशिष्ट शिकायतों की पहचान करें।

2. पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों की सामान्य परीक्षा के नैदानिक ​​​​मूल्य का निर्धारण करें।

3. मौखिक गुहा और पेट की परीक्षा आयोजित करें, पहचान किए गए परिवर्तनों के नैदानिक ​​​​मूल्य का निर्धारण करें।

4. पेट की टक्कर का संचालन करें और प्राप्त आंकड़ों के नैदानिक ​​​​मूल्य का निर्धारण करें,

5. पेट के परिश्रवण का संचालन करें और प्राप्त आंकड़ों के नैदानिक ​​​​मूल्य का निर्धारण करें।

6. पेट के एक सतही अनुमानित पैल्पेशन को पूरा करें और पैथोलॉजिकल लक्षणों की पहचान करें।

7. एक गहरी व्यवस्थित स्लाइडिंग करें: वी.पी. के अनुसार पैल्पेशन। ओबराज़त्सोव और एन-डी। Strazhesko और आंतों और पेट के सभी भागों की विशेषता।

8. परिश्रवणीय टक्कर, परिश्रवणीय घर्षण स्वयं प्राप्त करें और उनके नैदानिक ​​मूल्य का निर्धारण करें।

प्रारंभिक ज्ञान को नियंत्रित करने के लिए प्रश्न

1. अन्नप्रणाली के रोगियों द्वारा की गई शिकायतों के नाम लिखिए।

2. ऑर्गेनिक डिस्पैगिया और फंक्शनल के बीच अंतर।

3. पेट के रोग के रोगियों द्वारा की जाने वाली शिकायतों के नाम लिखिए।

4. पेट और डुओडेनम के घावों में दर्द सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण।

5. गैस्ट्रिक और आंतों के डिस्पेप्टिक सिंड्रोम के लक्षण।

6. गैस्ट्रिक रक्तस्राव और फुफ्फुसीय के बीच अंतर।

7. आंत्र रोग के रोगियों द्वारा की गई शिकायतों के नाम लिखिए।

8. ऊपरी और निचली आंतों से रक्तस्राव में अंतर कैसे करें?

9. पेट को टटोलने के दौरान रोगी और डॉक्टर की क्या स्थिति होनी चाहिए?

10. पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए पेट के सतही टटोलने का क्रम,

11. आप सतही सांकेतिक टटोलने से क्या परिणाम प्राप्त करने की उम्मीद करते हैं?

12. डीप पैल्पेशन की प्रक्रिया और मुख्य बिंदु क्या है?

13. आंत के विभिन्न हिस्सों (सिग्मायॉइड कोलन, सीकम, आरोही कोलन, अवरोही कोलन, अनुप्रस्थ कोलन, इलियम) और पेट के पेट के क्षेत्रों का नाम बताएं।

14. पेट की अधिक वक्रता की सीमा किस विधि से निर्धारित की जा सकती है?

15- उदर की टक्कर से किस ध्वनि का निर्धारण होता है?

16. पेट की टक्कर का उद्देश्य क्या है?

17. उदर गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति का निर्धारण कैसे करें: मुक्त और अतिसूक्ष्म?

18. उतार-चढ़ाव के लक्षण का नैदानिक ​​मूल्य क्या है?

19. उदर परिश्रवण विधि का नैदानिक ​​मूल्य क्या है?

1. अन्नप्रणाली के रोगों की रोगी और शिकायतों की विशेषता पर सवाल करना:

डिस्पैगिया:यह निगलने का उल्लंघन है, जो प्रकृति में कार्यात्मक और जैविक दोनों हो सकता है। न्यूरोसिस के परिणामस्वरूप कार्यात्मक डिस्पैगिया कम उम्र में होता है और समय-समय पर अन्नप्रणाली की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होता है। ऑर्गेनिक डिस्फेगिया लगातार बना रहता है और प्रकृति में बढ़ता है, ट्यूमर की उपस्थिति के कारण होता है। सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस। इसके अलावा, पैराएसोफेगल डिस्पैगिया प्रतिष्ठित है, जो अन्नप्रणाली से सटे अंगों को नुकसान के कारण होता है (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ पतला बाएं आलिंद घेघा को संकुचित करता है)।

निगलते समय दर्द होना:ग्रासनलीशोथ की विशेषता, अन्नप्रणाली का कैंसर।

अन्नप्रणाली की उल्टी:इसके संकुचन (कैंसर, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, अन्नप्रणाली के डायवर्टीकुलम) के दौरान अन्नप्रणाली में भोजन के ठहराव से जुड़ा हुआ है।

डकार गैस (वायु), भोजन: इसके घावों के साथ पेट की सामग्री के पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप होता है: जठरशोथ, अल्सर, कैंसर, हाइटल हर्निया, भाटा रोग में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स,

हिचकी:भाटा ग्रासनलीशोथ के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया के साथ होता है, कार्डिया के कैंसर के साथ, अन्नप्रणाली, फ्रेनिक और वेगस नसों की जलन के साथ होता है।

लार आना:कार्डिया के ग्रासनलीशोथ और अचलासिया का लगातार लक्षण (कार्डिया के उद्घाटन का उल्लंघन), अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस, तब होता है जब वेगस तंत्रिका चिढ़ जाती है,

खून बह रहा है:मैलोरी-वीस सिंड्रोम (कार्डिया और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य आँसू जो तीव्र उल्टी के साथ होते हैं, अक्सर शराब के दुरुपयोग के साथ होते हैं) के साथ यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में वैरिकाज़ नसों से अन्नप्रणाली से देखा जाता है।

पेट की बीमारियों के दिन की शिकायतें विशेषता

अधिजठर क्षेत्र में दर्द और उनकी प्रकृति:अधिजठर में दर्द

क्षेत्र और भारीपन की अनुभूति पेट, यकृत, अग्न्याशय, पेट की सफेद रेखा के हर्निया की उपस्थिति और उदर गुहा के अन्य रोगों से जुड़ी होती है। पेट के रोगों (जठरशोथ, अल्सर) में अधिजठर क्षेत्र में दर्द पेट या मांसपेशियों में ऐंठन के कारण होता है, एक नियम के रूप में, वे आंतों के मूल के होते हैं। दीवार के गहरे घाव के साथ, पेट, आंत-दैहिक (दर्द का विकिरण) या यहां तक ​​​​कि दैहिक दर्द सिंड्रोम (पेट का कैंसर, पेप्टिक अल्सर) देखा जा सकता है। अधिजठर में भारीपन की भावना अक्सर खाने के बाद होती है और पेट की चिकनी मांसपेशियों (तीव्र, सतही जठरशोथ) के स्वर में कमी के साथ जुड़ी होती है, या रोगी को लगातार भारीपन महसूस हो सकता है - वृद्धि के साथ उसकी मांसपेशियों का स्वर (कार्यात्मक विकृति, गैर-अल्सर अपच सिंड्रोम, क्षतिपूर्ति पाइलोरिक स्टेनोसिस)।

आक्षेपिक, स्पस्मोडिक, काटने, आवधिक दर्दअधिजठर या पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में पाइलोरस की ऐंठन के साथ होता है और अधिक बार ग्रहणी संबंधी अल्सर, ग्रहणीशोथ के साथ मनाया जाता है।

दर्द हो रहा है, सुस्त दर्दअधिजठर में पेट के हाइपरडिस्टेंशन (डिस्पेशन दर्द) के कारण उत्पन्न होता है, एक नियम के रूप में, भोजन लेने के तुरंत बाद दिखाई देता है और पुरानी गैस्ट्र्रिटिस, कार्डिया अल्सर, पेट की कम वक्रता, उच्च स्थानीयकरण के गैस्ट्रिक कैंसर के बिना विशिष्ट है अंग की दीवार का अंकुरण।

इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम की आवृत्ति भोजन या राज्य की अवधि के आधार पर अलग-अलग होती है:

a) शुरुआती दर्द जो 10-15 मिनट के बाद होता है। खाने के बाद, 1-1.5 घंटे में वृद्धि के बाद, जठरशोथ की विशेषता, पेट के शरीर में स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर, कार्डिया का कैंसर, पेट का शरीर;

बी) देर से दर्द, खाने के 1.5-4 घंटे बाद। ग्रहणी संबंधी अल्सर, ग्रहणीशोथ की विशेषता;

ग) रात और "भूखे" दर्द, एक नियम के रूप में, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के हाइपरसेक्रिटेशन के साथ संयुक्त होते हैं, आसानी से एंटासिड और भोजन की एक छोटी मात्रा लेने से बंद हो जाते हैं, ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता होती है;

डी) उपस्थिति की वसंत-शरद प्रकृति दर्द सिंड्रोम.

पेट से खून आना:खूनी उल्टी या टेरी मल के रूप में प्रकट होता है। यदि रक्तस्राव लंबे समय तक होता है, तो हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कार्रवाई के तहत, हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन बनता है - पेट की सामग्री (उल्टी कॉफी के मैदान का रंग बन जाती है। यह रक्तस्राव पेट के अल्सर, पेट के कैंसर के साथ मनाया जाता है। लाल रंग की सामग्री। रक्त एक बड़े पोत को नुकसान का संकेत है - पेप्टिक अल्सर, कैंसर, पेट के जंतु के साथ। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होने पर, रक्त का रंग गहरा होता है (शिरापरक रक्त। अक्सर थक्के के साथ)

भूख विकार: पूर्ण नुकसान (एनोरेक्सिया) तक इसे कम करना गैस्ट्रिक म्यूकोसा (एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस टाइप ए, पेट के शरीर का अल्सर, पेट के शरीर का कैंसर) के शोष के साथ मनाया जाता है। ग्रहणी 12 में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ भूख में वृद्धि पेप्टिक अल्सर की विशेषता है, इसके साथ देखा जा सकता है मधुमेहऔर स्ट्रोक में। भूख की विकृति अधिक बार एक्लोरहाइड्रिया में देखी जाती है, पेट के कैंसर के रोगियों में मांस से घृणा देखी जाती है और इसे तथाकथित "मामूली लक्षण सिंड्रोम" में शामिल किया जाता है।

डकार: एक खुले कार्डियक स्फिंक्टर के साथ पेट की मांसपेशियों के संकुचन के कारण, जो पेट की सामग्री को घेघा में मौखिक गुहा में रिफ्लक्स करने का कारण बनता है। फिजियोलॉजिकल बेल्चिंग (कार्बोनेटेड ड्रिंक्स लेना, ओवरईटिंग) और पैथोलॉजिकल - पेट के कार्डियक स्फिंक्टर की अपर्याप्तता, गैस्ट्राइटिस, पेट के अल्सर, पेट के शरीर के कैंसर के बीच अंतर। सड़ा हुआ डकार पेट में भोजन के ठहराव को इंगित करता है, इसका अपघटन (पेट से भोजन की निकासी का उल्लंघन, एक्लोरहाइड्रिया, अचिलिया)।

पेट में जलन- घेघा के प्रक्षेपण में जलन (संभव अलग - अलग स्तर) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, ग्रासनलीशोथ के साथ होता है, जिससे सीमित भाटा के साथ अन्नप्रणाली की चिकनी मांसपेशियों का एक पलटा संकुचन होता है। नाराज़गी अधिक बार गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता के साथ देखी जाती है, लेकिन गैस्ट्रिक स्राव में कमी के साथ भी हो सकती है। कभी-कभी नाराज़गी अन्नप्रणाली या पेट के एक कार्बनिक विकृति की अनुपस्थिति में होती है, प्रकृति में कार्यात्मक होती है और कुछ परेशान (बहुत व्यक्तिगत) भोजन लेने पर होती है।

जी मिचलाना: तीव्र, जीर्ण जठरशोथ, पेट के कैंसर में होता है, अक्सर स्रावी अपर्याप्तता के साथ (उल्टी केंद्र की सबथ्रेशोल्ड जलन)।

आर यहाँ:यह नर्वस (केंद्रीय), गैस्ट्रिक उत्पत्ति, पलटा, और हेमटोजेनस-टॉक्सिक भी हो सकता है। केंद्रीय मूल की उल्टी अचानक होती है, बिना पिछले अपच संबंधी विकारों के, यह दोहराया जाता है और राहत नहीं लाता है, तब होता है जब सीपीएस प्रभावित होता है। गैस्ट्रिक मूल की उल्टी गैस्ट्रिक म्यूकोसा के रिसेप्टर्स की जलन के कारण होती है, एक भड़काऊ प्रक्रिया (तीव्र जठरशोथ, पुरानी गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, पेट का कैंसर)। आंतरिक अंगों के अन्य रोगों के लिए यूरेमिया के साथ हेमटोजेनस-विषाक्त उल्टी होती है। रिफ्लेक्स उल्टी दृश्य चित्रों की दृष्टि से देखी जाती है जो गंभीर तनाव का कारण बनती है, कभी-कभी घ्राण प्रतिक्रियाओं के साथ।

उल्टी की प्रकृति का निर्धारण करें:

समय तक:खाली पेट उल्टी करना पुरानी जठरशोथ की विशेषता है, जो अक्सर शराबियों में देखी जाती है, खाने के 10-15 मिनट बाद उल्टी गैस्ट्रिक अल्सर और पेट के हृदय के हिस्से के कैंसर, तीव्र जठरशोथ की विशेषता है। पाचन के बीच 2-3 घंटे के बाद उल्टी होना कैंसर और पेट (शरीर) के अल्सर की विशेषता है। खाने के 4-6 घंटे बाद उल्टी होना पाइलोरस या ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए विशिष्ट है। एक दिन पहले और 1-2 दिनों के बाद भी खाए गए भोजन की उल्टी पाइलोरिक स्टेनोसिस की विशेषता है। उल्टी, जो दर्द सिंड्रोम की ऊंचाई पर होती है और राहत लाती है, गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता है।

गंध से:गैस्ट्रिक उल्टी के साथ उल्टी में अक्सर खट्टी गंध आती है। सड़ा हुआ गंध पेट में सड़ांध की प्रक्रियाओं की विशेषता है। फेकल - फेकल फिस्टुला के साथ, उच्च आंतों में रुकावट।

प्रतिक्रिया से:एक एसिड प्रतिक्रिया हाइपरक्लोरहाइड्रिया के साथ गैस्ट्रिक उल्टी की विशेषता है, एक तटस्थ या क्षारीय प्रतिक्रिया एकिलिया की विशेषता है।

अशुद्धियों के लिए:ताजा रक्त की उपस्थिति अपरदनात्मक जठरशोथ और पेप्टिक अल्सर की विशेषता है। पित्त की उपस्थिति - ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा, ग्रहणीशोथ, पित्त पथ के रोगों के लिए।

आंत्र रोग की शिकायत विशेषता:

दर्द:

दर्द, जो लगातार होता है, खांसने से बढ़ जाता है सूजन संबंधी बीमारियांआंतों या पेरिटोनियम की मेसेंटरी की प्रक्रिया में लगातार भागीदारी के साथ आंतें।

ऐंठन (आंतों के शूल के प्रकार से) छोटे दोहराए जाने वाले हमलों की विशेषता है, अचानक शुरू और समाप्त होते हैं। दर्द स्थानीयकृत होता है, एक नियम के रूप में, नाभि के आसपास, बड़ी आंत के साथ, दर्द आंत की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन पर आधारित होता है। ये दर्द अक्सर चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में देखे जाते हैं, नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलम COLON.

अत्याधिक पीड़ाबाएं निचले पेट में बृहदान्त्र की रुकावट, सिग्मायॉइड बृहदान्त्र की सूजन, छोटी आंत, पेट के कैंसर के साथ दिखाई देते हैं।

ऐंठन(शौच करने के लिए दर्दनाक आग्रह) मलाशय की भागीदारी की विशेषता है, रोग प्रक्रिया में दबानेवाला यंत्र और पेचिश, अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के रोगों में मनाया जाता है।

पेट फूलना:सूजन की भावना, सूजन के कारण:

भोजन के साथ वनस्पति फाइबर के उपयोग के कारण आंतों में गैस बनना बढ़ जाता है;

टोन और बाधा में गिरावट के साथ आंत के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन;

उनके सामान्य गठन के दौरान गैसों के अवशोषण में कमी;

अजरोफैगी;

हिस्टेरिकल पेट फूलना।

दस्त:

दस्त - तरल मल. यह तीव्र और पुरानी आंतों के संक्रमण (आंत्रशोथ, एंटरोकोलाइटिस, सिग्मायोडाइटिस, प्रोक्टाइटिस), बहिर्जात (आर्सेनिक, पारा) और अंतर्जात नशा (यूरीमिया, मधुमेह, गाउट), अंतःस्रावी विकारों में मनाया जाता है।

डायरिया के कारण होता है:

खाद्य दलिया का त्वरित प्रचार;

कुअवशोषण;

आंतों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;

जुलाब लेना।"

प्रकट करना विशेषताएँछोटी आंत और बड़ी आंत के रोगों में दस्त:

दस्त तब होता है जब बड़ी आंत प्रभावित होती है, हल्का, लगातार, दिन में 10-20 बार से अधिक होता है। छोटी आंत को नुकसान के साथ, दस्त प्रचुर मात्रा में होता है, आंत के मोटर और सक्शन कार्यों के उल्लंघन से जुड़ा होता है, उनकी आवृत्ति दिन में 5-6 बार होती है।

कब्ज़:

कब्ज आंतों में मल का लंबे समय तक प्रतिधारण (48 घंटे से अधिक) है। कठिन मल त्याग, शौच के बाद राहत की भावना का अभाव। कब्ज स्पास्टिक और एटॉनिक है, या तो कार्बनिक के कारण ( भड़काऊ प्रक्रिया, विषाक्त चोट, कोलन ट्यूमर), या कार्यात्मक विकार(एलिमेंट्री, न्यूरोजेनिक - "अभ्यस्त", हाइपोकिनेसिया के साथ)।

खून बह रहा है:

एक टैरी स्टूल की उपस्थिति एक उच्च स्थान (ग्रहणी संबंधी अल्सर) के पाचन अंग के अल्सरेटिव घावों की विशेषता है, ट्यूमर के साथ हो सकता है, मेसेंटरी के जहाजों के घनास्त्रता के साथ, बड़े को नुकसान के साथ लाल रक्त मल में उत्सर्जित होता है अल्सरेटिव गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ के साथ आंत, रक्तस्राव बृहदान्त्र जंतु, गुदा विदर, बवासीर।

द्वितीय। चिकित्सा इतिहास इकट्ठा करें:

रोगी द्वारा ग्रहण किए गए रोग के कारण, लक्षणों की गतिशीलता, तीव्रता की आवृत्ति और अवधि, और मौसमी पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

तृतीय। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों वाले रोगियों में जीवन का इतिहास लें:

पिछली बीमारियाँ:रोग के एनामनेसिस को इकट्ठा करते समय, आपको अपने आप को अन्नप्रणाली के पिछले रोगों से परिचित होना चाहिए (क्षार या एसिड के साथ जलन हुई है) - हस्तांतरित सिफिलिटिक महाधमनी, जो अन्नप्रणाली, माइट्रल स्टेनोसिस, सर्जिकल हस्तक्षेप के संपीड़न की ओर जाता है।

पोषण की स्थिति: भोजन की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना, पोषण की नियमितता।

आदतन नशा: शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्राइटिस के विकास में योगदान देता है।

स्वागत औषधीय पदार्थ: दवाओं (हार्मोनल ड्रग्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) के लंबे समय तक उपयोग से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में जलन होती है और क्षरण और अल्सर का निर्माण होता है।

चतुर्थ। एक साझा खर्च करें रोगी की जांच और पहचान:

रोगी की स्थिति: यह सक्रिय, निष्क्रिय हो सकता है - कैंसर कैशेक्सिया के साथ, मजबूर:

व्यसन के साथ अपनी पीठ पर झूठ बोलना कोएक या दो पैरों वाला पेट रोगियों द्वारा लिया जाता है गंभीर दर्दपेट में (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस के हमले के दौरान, पेट और डुओडेनम, कोलाइटिस के पेप्टिक अल्सर के साथ);

पेप्टिक अल्सर (पेट की पिछली दीवार पर अल्सर के स्थानीयकरण के साथ) के रोगियों द्वारा पेट के बल लेटने पर कब्जा कर लिया जाता है:

घुटने-कोहनी (स्थिति अला वाचे) - पेट, अग्न्याशय और पेट के अन्य अंगों के ट्यूमर के साथ।

रोगी भोजन :यह कम, संतोषजनक और उच्च हो सकता है। गंभीर बीमारियों में, लंबे समय तक कुअवशोषण, अत्यधिक थकावट देखी जाती है, कैचेक्सिया तक।

0टेक:तब होता है जब शरीर प्रोटीन खो देता है और साथ ही नमक और पानी को बरकरार रखता है।

त्वचा का रूखापन और उसका खुरदरापन:लोहे के अपर्याप्त अवशोषण और रोगी के एनीमिया (विकास लोहे की कमी से एनीमिया). त्वचा का खुरदरापन अक्सर इसके साथ जोड़ा जाता है; फटे होंठ विटामिन की कमी के कारण भी हो सकता है, जो छोटी आंत में अवशोषण के उल्लंघन में विकसित होता है।

हिप्पोक्रेट्स चेहरा:पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य है।

वी जांच कराएं मुंहऔर पेट:

दाँत(उनकी संख्या और स्थिति)। अस्वस्थता की अनुपस्थिति या उपस्थिति में हिंसक दांतों की संख्या और उनकी क्रम संख्या।

भाषा:घेरा करना उसकाआकार, रंग, पट्टिका की उपस्थिति, पपीली की गंभीरता, आर्द्रता। एक स्वस्थ व्यक्ति की जीभ गुलाबी, नम, बिना किसी छापे के होती है:

गंभीर जठरशोथ, कोलाइटिस के साथ क्रिमसन जीभ देखी जाती है;

जीभ पर सफेद, भूरे-सफेद रंग की परत चढ़ी हुई दिखाई देती है पुराने रोगोंजठरांत्र संबंधी मार्ग, ज्वर की स्थिति, कुछ संक्रामक रोग;

पपीली के शोष के कारण एक चमकदार लाल चमकदार सतह के साथ "वार्निश" जीभ टाइप ए गैस्ट्रिटिस के रोगियों में हो सकती है, जिसमें पेट का कैंसर, बड़ी आंत, हेल्मिंथिक आक्रमण, क्रोनिक कोलाइटिस होता है:

पेरिटोनिटिस, निर्जलीकरण के साथ दरारें और गहरे भूरे रंग की पट्टिका की उपस्थिति के साथ जीभ की सूखापन देखी जाती है।

तालु का टॉन्सिल- म्यूकोसा के आकार, आकार, रंग पर, छापे की उपस्थिति।

शेष म्यूकोसा का रंगमौखिक गुहा, उस पर चकत्ते और छापे की उपस्थिति।

पेट की परीक्षा:

मूल्य परिवर्तन:मात्रा में वृद्धि, एक अविकसित चमड़े के नीचे की वसा परत के कारण हो सकती है, पेट फूलने के कारण सूजन, जलोदर के साथ।

समरूपता:दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में या निचले हिस्सों में पेट में वृद्धि यकृत, प्लीहा या ट्यूमर में वृद्धि के कारण हो सकती है।-

प्रपत्र:आम तौर पर, पेट का आकार सही होता है, पेरिटोनिटिस के साथ यह बोर्ड के आकार का होता है, जलोदर की उपस्थिति में - "मेंढक" - तरल पदार्थ पार्श्व गुच्छों में इकट्ठा होता है।

साँस लेने की क्रिया में भाग लेना: आम तौर पर, दोनों हिस्सों को साँस लेने की क्रिया में सममित रूप से शामिल किया जाता है। एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति में, दोनों हिस्सों की सांस लेने में समरूपता गायब हो जाती है।

नाभि परिवर्तन: आम तौर पर, नाभि पीछे हट जाती है, जलोदर के साथ सूज जाती है, और गर्भनाल हर्निया की उपस्थिति में भी।

सफेनस नसों का पैटर्न:गर्भनाल क्षेत्र में सफेनस नसों के पैटर्न में वृद्धि यकृत रोगों (पोर्टल उच्च रक्तचाप) की विशेषता है।

क्रमाकुंचन:अधिजठर क्षेत्र में, या आंत के साथ-साथ देखे जाने वाले एंटीपेरिस्टाल्टिक मूवमेंट, मल के संचलन (आंतों की रुकावट) में रुकावट की उपस्थिति का सुझाव दे सकते हैं।

हीटिंग पैड, पोस्टऑपरेटिव निशान, खिंचाव के निशान के उपयोग से निशान: मरीजों की शिकायतों को समझने में मदद करें।

पेट की टक्कर :

पर क्षैतिज स्थितिरोगी उसके दाहिनी ओर बैठता है और, नाभि के स्तर पर पूर्वकाल मध्य रेखा पर उंगली-प्लेसीमीटर रखकर, एक शांत टक्कर करता है, उंगली-प्लेसीमीटर को मध्य रेखा के दाएं और बाएं ले जाता है। होना चाहिए पेट की पूरी सतह पर एक टिम्पेनिक ध्वनि। जब एक सुस्त ध्वनि दिखाई देती है, तो पेट की टक्कर को रोगी के विभिन्न पदों पर किया जाना चाहिए (खड़े और लेटे हुए, उसकी तरफ और घुटने-कोहनी की स्थिति में - ट्रेंडेलनबर्ग, आदि), रोगी की स्थिति को इस तरह से बदलें कि एक सुस्त टक्कर ध्वनि वाला क्षेत्र उच्चतम स्थिति में चला जाए। उदर गुहा के अंतर्निहित भागों में प्रवाहित होता है, और सुस्त ध्वनि क्षेत्र के ऊपर एक टिम्पेनिक ध्वनि दिखाई देती है। यदि सुस्त ध्वनि एक घने उदर अंग के कारण होती है, न कि तरल द्वारा, फिर जब रोगी स्थिति बदलता है, तो यह नहीं बदलता है।

उतार-चढ़ाव की विधि द्वारा उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से चलने वाले द्रव का निर्धारण;

रोगी को पीठ के बल लिटाकर अध्ययन किया जाता है। रोगी के दाईं ओर बैठें, अपने बाएं हाथ को सीधी और बंद उंगलियों के साथ पेट के दाईं ओर हथेली की सतह के साथ रखें, और अपने दाहिने हाथ से (11-वी उंगलियां बंद और आधी मुड़ी हुई) अपनी उंगलियों से, पेट के बाईं ओर के सममित भाग के साथ छोटे झटकेदार झटके लगाएं। उसी समय, भावना पर ध्यान दें कोबायां हाथ। यदि आप दाहिने हाथ से बाएं हाथ की हथेली की सतह से झटका महसूस करते हैं, तो उतार-चढ़ाव का एक सकारात्मक लक्षण बताएं। यदि बाएं हाथ से धक्का देने की अनुभूति नहीं होती है, तो उतार-चढ़ाव के लक्षण की अनुपस्थिति बताएं। उतार-चढ़ाव का लक्षण उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति का एक लक्षण है। हालाँकि, पेट की दीवार के साथ एक धक्का के संचरण को बाहर करना आवश्यक है, जिसके लिए अध्ययन दोहराया जाता है, लेकिन कुछ अतिरिक्त के साथ: अध्ययन के दौरान, सहायक को हाथ की उलान पसली के साथ अपने हाथ को मध्य रेखा पर रखना चाहिए पेट का। इस अध्ययन के साथ, पेट की दीवार के साथ धक्का के संचरण को बाहर रखा गया है।

पेट का पैल्पेशन (पेट की सतही अनुमानित टटोलना:

1. स्थानीय रुग्णता और प्रतिरोध का निर्धारणपूर्वकाल पेट की दीवार: रोगी की कम हेडबोर्ड के साथ एक सपाट कठोर सतह पर लापरवाह स्थिति में जांच की जाती है। बाहों और पैरों को शरीर के साथ बढ़ाया जाता है, मांसपेशियों को आराम मिलता है। रोगी के दाहिनी ओर मुख करके बैठें वह - परिभाषाप्रतिरोध और पेट की स्थानीय कोमलता, एक ही समय में उदर गुहा में तालू के हाथ की एक चिकनी उथली विसर्जन करते हैं। यदि रोगी पेट में दर्द की शिकायत नहीं करता है, तो निम्न क्रम में अध्ययन करें: तालु (दाहिने) हाथ को छूने की स्थिति दें (उंगलियां 1-5 बंद और सीधी हैं), हाथ को अनुदैर्ध्य रूप से सपाट रखें बाईं जांघ ताकि उंगलियां बाएं इलियाक क्षेत्र पर हों और रेक्टस एब्डोमिनिस से बाहर की ओर हों। ll-V उंगलियों को धीरे से झुकाते हुए, उदर गुहा में उथले रूप से विसर्जित करें। इस तरह के विसर्जन के परिणामस्वरूप, पेट की दीवार के प्रतिरोध की डिग्री और पैल्पेशन ज़ोन में दर्द की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। पेट की दीवार के सममित वर्गों के प्रतिरोध (प्रतिरोध) की तुलना करें। उसके बाद, अपने हाथ को पिछली स्थिति से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर बाईं ओर रखें, अपनी उंगलियों को झुकाकर, अपने आप को उदर गुहा में विसर्जित करें। इसके बाद, अपने हाथ को दाहिने पार्श्व के सममित भाग में ले जाएँ, अपनी उँगलियों के समान गति करें, पेट के इन सममित वर्गों की पेट की दीवार के प्रतिरोध की डिग्री की तुलना करें। इसलिए, 2-3 सेंटीमीटर ऊपर बढ़ते हुए, धीरे-धीरे पेट के पार्श्व खंडों को हाइपोकॉन्ड्रिअम तक एक्सप्लोर करें।

इसी तरह, रेक्टस की मांसपेशियों के साथ पेट की दीवार के सममित वर्गों का पता लगाएं, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र से शुरू होकर अधिजठर क्षेत्र के साथ समाप्त होता है। 1. रोगी पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करता है; फिर शोध का क्रम अलग है; दर्द के क्षेत्र से अधिक दूर के क्षेत्रों से अध्ययन शुरू करें।

2. पेरिटोनियल जलन के लक्षण का निर्धारण(शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण): कोमलता के स्थान पर पेट पर सपाट हाथ रखें, अपनी उंगलियों को धीरे से झुकाएं, उन्हें उदर गुहा में गहराई तक डुबोएं, और फिर पेट से दूर ले जाते हुए बहुत जल्दी अपना हाथ उठाएं। यदि रोगी को पेट से हाथ हटाते समय दर्द में तेज वृद्धि महसूस होती है, तो पेरिटोनियल जलन का एक सकारात्मक लक्षण बताएं (आमतौर पर पेट की दीवार के बढ़ते प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है।)

3. रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन का निर्धारण:दाहिने हाथ को (सीधी और बंद उंगलियों के साथ) अपनी उलान पसली के साथ विषय के पेट की मध्य रेखा पर नाभि के ऊपर रखें, इसे थोड़ा पेट में गहरा धकेलें, फिर रोगी को अपना सिर ऊपर उठाने के लिए कहें (रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं) उसी समय) और हाथ को पेट में डूबे हुए देखें।

यदि रोगी के सिर को उठाने के समय हाथ को पेट से बाहर धकेल दिया जाता है, तो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन की अनुपस्थिति पर ध्यान दें। यदि हाथ को बाहर नहीं धकेला जाता है, या रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के तनावग्रस्त रोलर्स के बीच, एक विस्तृत मंच महसूस किया जाता है जिसके साथ ब्रश की गति संभव है वीपक्ष, तो इस मामले में रोगी को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन होता है।

4. हर्नियल प्रोट्रूशियंस की परिभाषा: रोगी को खड़े होने की स्थिति में किया जाता है, रोगी के सामने उसके सामने बैठें। रोगी को तनाव करने के लिए कहें। अपनी उँगलियों से पेट, कमर, निशान के क्षेत्रों को स्पर्श करें।

पेट का पैल्पेशन V. P. Obraztsov और N. D. Strazzesko की विधि के अनुसार पद्धतिगत गहरी स्लाइडिंग पेट।

विधि के सामान्य सिद्धांत:

गहरी टटोलने का कार्य: साँस छोड़ते समय पेट की दीवार की मांसपेशियों की छूट का उपयोग करते हुए, वे उदर गुहा में गहराई से प्रवेश करते हैं;

स्लाइडिंग पैल्पेशन: स्लाइडिंग मूवमेंट अंग की सुलभ सतह को बायपास करता है;

पेट की विधिवत टटोलने का कार्य: अध्ययन एक कड़ाई से परिभाषित अनुक्रम में किया जाता है: सिग्मॉइड, सीकम, जेजुनम ​​​​का अंतिम खंड, परिशिष्ट, आरोही, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बाहर जाने वाली बड़ी आंत, पेट की अधिक वक्रता, पाइलोरस,

1. सिग्मायॉइड कोलन का टटोलना:यह बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित है, बाएं किनारे के निचले हिस्से में, इसकी दिशा तिरछी है: बाएं से दाएं ऊपर से नीचे तक। यह अपने मध्य और बाहरी तिहाई की सीमा पर लगभग लंबवत बाईं गर्भनाल रेखा को पार करता है। पीठ पर रोगी की स्थिति, हाथ शरीर के साथ विस्तारित, अंग शिथिल। रोगी के दाईं ओर डॉक्टर की स्थिति। अपने दाहिने हाथ से, एक स्थिति दें ताकि 11-वी उंगलियां बंद हो जाएं और आधा मुड़ा हुआ हो (सभी अंगुलियों की युक्तियां एक ही पंक्ति में होनी चाहिए)। इसे बाएं इलियाक क्षेत्र पर सपाट रखें ताकि उंगलियां सिग्मॉइड कोलन के अपेक्षित प्रक्षेपण पर स्थित हों। हाथ को इस तरह से लेटना चाहिए कि उसका आधार पेट की मध्य रेखा की ओर हो। एक सतही आंदोलन (विसर्जन के बिना) के साथ, रोगी की गहरी सांस के दौरान, ब्रश को औसत रूप से शिफ्ट करें (उंगलियों की पिछली सतह के सामने एक त्वचा की तह बननी चाहिए)। फिर रोगी को साँस छोड़ने के लिए कहें और पूर्वकाल पेट की दीवार के संकुचन और शिथिलता का लाभ उठाते हुए, दाहिने हाथ की उंगलियों को पेट की गुहा में तब तक डुबोएं जब तक कि उंगलियों की पूंछ पेरिटोनियम की पिछली दीवार के संपर्क में न आ जाए। उँगलियों की डिपिंग हैप्पी लेग क्रीज के स्थान पर की जानी चाहिए और पेट की दीवार की मांसपेशियों के शिथिल होने से पहले तेज नहीं होनी चाहिए। साँस छोड़ने के अंत में, अपनी उंगलियों को पीछे की पेट की दीवार के साथ इलियाक रीढ़ की दिशा में स्लाइड करें, और उसी समय, उंगलियां सिग्मॉइड रिज पर रोल करें। आंत के साथ अपनी उंगलियों को फिसलने के क्षण में, इसका व्यास, स्थिरता, सतह, खराश और गड़गड़ाहट की घटना निर्धारित करें। एक स्वस्थ व्यक्ति में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक दर्द रहित, घने, चिकने सिलेंडर के रूप में स्पष्ट होता है; हाथ में नहीं बढ़ता, 3-5 सेमी के भीतर निष्क्रिय गतिशीलता होती है।

2. सीकम का टटोलना: अपने बाएं हाथ से, दाहिनी इलियाक हड्डी की ऊपरी रीढ़ को महसूस करें, रीढ़ को नाभि के साथ सशर्त रेखा से जोड़ें और इसे आधे में विभाजित करें। दाहिने हाथ को स्थिति दें। आंत के तालमेल के लिए आवश्यक। अपने हाथ को अपने पेट पर सपाट रखें ताकि आपकी उंगलियों का पिछला भाग नाभि की ओर निर्देशित हो, मध्य उंगली की रेखा मेल खाती हो साथदाहिनी गर्भनाल रेखा, और 11-V उंगलियों की युक्तियों की रेखा इसके मध्य में गर्भनाल रेखा को पार करती है। उँगलियों के टेलबोन्स को पेट की त्वचा से छूते हुए ब्रश को दिशा में घुमाएँ कोनाभि। इस मामले में, उंगलियों की पिछली सतह के सामने एक त्वचा की तह बनती है। उसी समय रोगी को डायाफ्राम के माध्यम से साँस लेने के लिए कहें, फिर साँस छोड़ें और पूर्वकाल पेट की दीवार के संकुचन और विश्राम का लाभ उठाते हुए, दाहिने हाथ की उंगलियों को उदर गुहा में लंबवत गहराई तक विसर्जित करें जब तक कि उँगलियाँ पीछे के पेट को न छू लें। दीवार। साँस छोड़ने के अंत में, अपनी उंगलियों को पीछे की पेट की दीवार के साथ इलियाक रीढ़ की ओर स्लाइड करें। रोलिंग के समय, निम्नलिखित विशेषताओं का निर्धारण करें: व्यास, स्थिरता। सतह, गतिशीलता, व्यथा, गड़गड़ाहट की घटना, एक स्वस्थ व्यक्ति में, 2-3 सेमी चौड़ा दर्द रहित नरम लोचदार सिलेंडर के रूप में सीकम गिर गया, इसमें मध्यम गतिशीलता है; आमतौर पर हाथ में घुरघुराहट होती है,

2अ. टर्मिनल इलियम का पैल्पेशन: अपने दाहिने हाथ को अपने पेट पर रखें ताकि आपकी उँगलियों की रेखा सीकुम से 45 ° के कोण पर दाहिने इलियाक में आंत के प्रक्षेपण के साथ मेल खाती हो। गहरी सांस के दौरान उँगलियों के टेलबोन्स को पेट की त्वचा से छूते हुए ब्रश को नाभि की ओर ले जाएँ। इस मामले में, उंगलियों की पिछली सतह के सामने एक त्वचा की तह बनती है। फिर मरीज से पूछें। साँस छोड़ें और। मंदी का उपयोग करते हुए, पूर्वकाल पेट की दीवार की छूट, दाहिने हाथ की उंगलियों को उदर गुहा में लंबवत गहराई तक विसर्जित करें जब तक कि उंगलियों की पूंछ पीछे की पेट की दीवार के संपर्क में न आ जाए। 1) उँगलियों के टेलबोन के साथ साँस छोड़ने के अंत में, पीछे की ओर पेट की दीवार के साथ एक तिरछी दिशा में ऊपर से नीचे से बाएँ से दाएँ स्लाइड करें। रोलिंग के समय, आंत की विशेषताओं का निर्धारण करें: इसका व्यास, गाढ़ापन। सतह, गतिशीलता - व्यथा, गड़गड़ाहट की घटना। एक स्वस्थ व्यक्ति में, टर्मिनल इलियम को एक नरम, आसानी से क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला, निष्क्रिय रूप से चल, पेंसिल-मोटी सिलेंडर के रूप में देखा जाता है जो गड़गड़ाहट करता है।

3. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का टटोलना:अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का स्थान परिवर्तनशील है। एक कटोरी में, यह पेट की बड़ी वक्रता की सीमा से 2-3 सेंटीमीटर नीचे स्थित होता है। इसलिए, अनुप्रस्थ बृहदांत्र के टटोलने का कार्य एक दृढ़ संकल्प से पहले होना चाहिए पेट की अधिक वक्रता की सीमाएं, जिसे चार विधियों में से एक द्वारा उत्पादित किया जा सकता है:

पर्क्यूशन पैल्पेशन की विधि - सीधे बाएं हाथ के उलनार किनारे के साथ, शरीर की धुरी पर अनुप्रस्थ रूप से रखा जाता है, रेक्टस एब्डोमिनिस के छाती की दीवार से लगाव के बिंदु पर पूर्वकाल पेट की दीवार को दबाएं। दाहिने हाथ को पेट पर सपाट रखें (हाथ की दिशा शरीर की धुरी के लिए अनुदैर्ध्य है, उंगलियां बंद हैं और अधिजठर क्षेत्र का सामना कर रही हैं, उंगलियां यकृत की निचली सीमा के स्तर पर हैं, बीच की ऊँगली- मध्य रेखा पर)। एक झटकेदार के साथ, दाहिने हाथ की 11-वी उंगलियों के बहुत तेजी से झुकाव, उन्हें पेट की दीवार की सामने की सतह से फाड़े बिना, झटकेदार वार करें। यदि पेट में तरल पदार्थ की मात्रा अधिक है, तो छींटे की आवाज आती है। स्पलैश करने वाले हाथ को 2-3 सेंटीमीटर नीचे ले जाकर और इसी तरह की हरकतें करते हुए, अध्ययन को उस स्तर तक जारी रखें जब छप शोर बंद हो जाता है। जिस स्तर पर स्पलैश शोर गायब हो गया है वह पेट की अधिक वक्रता की सीमा का प्रतिनिधित्व करता है;

ऑस्कल्टो-पर्क्यूशन विधि; अपने बाएं हाथ से, स्टेथोस्कोप को रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी पर बाएं कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखें, दाहिने हाथ की तर्जनी के कोक्सीक्स के साथ, झटकेदार, लेकिन हल्के झटके लगाएं बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी, धीरे-धीरे ऊपर से नीचे की ओर बढ़ रही है। पेट के ऊपर की आवाज़ को स्टेथोस्कोप से सुनकर, एक ज़ोरदार टिम्पेनिक ध्वनि के बहरे में संक्रमण की सीमा को चिह्नित करें। पर्क्यूशन ध्वनि में परिवर्तन का क्षेत्र पेट की अधिक वक्रता की सीमा के अनुरूप होगा;

ऑस्कुल्टो-एफ़्रीकेशन विधि: यह विधि पिछले वाले से केवल इस मायने में भिन्न है कि उँगलियों के स्ट्रोक के बजाय, बाईं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी पर त्वचा के साथ धराशायी झटकेदार अनुप्रस्थ स्लाइड बनाई जाती हैं। वह स्थान जहाँ तेज सरसराहट के साथ ध्वनि शांत में बदल जाती है, पेट की अधिक वक्रता का स्तर होता है।

.. रोगी 200 मिलीलीटर तरल (चाय, जूस) पीता है, एक हिलाना - छींटे शोर के साथ

पेट की अधिक वक्रता की सीमा निर्धारित करने के बाद, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (मांसपेशियों) के बाहरी किनारे पर शरीर के अक्ष के साथ पेट पर एक हाथ या दोनों हाथों (द्विपक्षीय तालु) को अधिक से अधिक वक्रता से 2 सेमी नीचे रखें। पेट। सुनिश्चित करें कि स्पर्श करने वाले हाथ (ओं) की कोई भी उंगली रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों पर नहीं टिकी है। रोगी के साँस लेने के दौरान, हाथ (बाहों) को ऊपर ले जाएँ ताकि उंगलियों के नाखून की सतह के सामने एक त्वचा की तह बन जाए। फिर रोगी को साँस छोड़ने के लिए कहें और दौड़ से पूर्वकाल पेट की छूट का उपयोग करते हुए, हाथ की उंगलियों (ब्रश) को उदर गुहा में तब तक डुबोएं जब तक कि वे पीछे की पेट की दीवार के संपर्क में न आ जाएं। साँस छोड़ने के अंत में, अपनी उँगलियों से पेट की पिछली दीवार को नीचे की ओर खिसकाएँ, जबकि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के रोल पर लुढ़कने की अनुभूति होनी चाहिए। रोलिंग के समय, आंत की निम्नलिखित विशेषताएं निर्धारित करें: व्यास, स्थिरता। सतह, गतिशीलता, दर्द, रूंबिंग घटना। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को मध्यम घनत्व के धनुषाकार और अनुप्रस्थ सिलेंडर के रूप में फैलाया जाता है, जो 2-2.5 सेमी चौड़ा होता है, आसानी से ऊपर की ओर बढ़ता है, बिना रुके और दर्द रहित होता है।

4. आरोही बृहदान्त्र का टटोलना:बाएं हाथ को रोगी के शरीर के अनुप्रस्थ दिशा में बारहवीं पसली के नीचे काठ क्षेत्र में ले जाएं, उंगलियों को एक साथ और सीधा रखते हुए। दाहिने हाथ को दाहिने पार्श्व के ऊपर आंतों के तालु के लिए एक मानक स्थिति में सेट करें ताकि उंगलियों के टेलबोन की रेखा दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के समानांतर हो, इससे 2 सेमी बाहर की ओर। उंगलियां नाभि की ओर होनी चाहिए, मध्यमा नाभि के स्तर पर है। साँस लेने के दौरान, ब्रश को नाभि की ओर ले जाएँ ताकि उँगलियों के नाखून की सतह के सामने एक त्वचा की तह बन जाए। फिर रोगी को साँस छोड़ने के लिए कहा जाता है और पेट की दीवार के विश्राम का उपयोग करते हुए, हाथ की उँगलियों को लंबवत गहराई तक विसर्जित करें। उदर गुहा में जब तक वे बाएं हाथ की हथेली की सतह के संपर्क में नहीं आते। फिर दाहिने हाथ की उंगलियों को त्वचा को हटाने के विपरीत दिशा में, बाईं हथेली के साथ स्लाइड करें। इस मामले में, आपको रोलर पर लुढ़कने का अहसास होना चाहिए। विशेषताओं को परिभाषित करें; व्यास, स्थिरता, सतह, गतिशीलता, व्यथा, गड़गड़ाहट की घटना।

5. अवरोही बृहदान्त्र का टटोलना:बाएं हाथ को 12 वीं पसली के नीचे काठ क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से के नीचे धड़ के आर-पार लाएं, उंगलियों को एक साथ रखें। पेट पर आंतों को टटोलने के लिए दाहिने हाथ को मानक स्थिति में रखें ताकि अंगुलियों के टेलबोन की रेखा बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के समानांतर हो (इससे बाहर की ओर 2 सेंटीमीटर), पामर सतह उंगलियां नाभि की ओर होती हैं, और मध्यमा नाभि के स्तर पर होती है। साँस लेते समय, ब्रश को नाभि की ओर ले जाएँ ताकि उंगलियों के टेलबोन की पामर सतह के सामने एक त्वचा की तह बन जाए। फिर रोगी को साँस छोड़ने के लिए कहें और। पेट की दीवार की शिथिलता का लाभ उठाते हुए, हाथ की उंगलियों को बाएं हाथ की दिशा में उदर गुहा में लंबवत गहराई तक डुबोएं जब तक कि वे इसके संपर्क में न आ जाएं। फिर दाएं हाथ को बाएं हाथ की हथेली के ऊपर नाभि से बाहर की ओर ले जाएं। इस मामले में, आपको अवरोही कोलन के रोलर पर रोलिंग की भावना मिलनी चाहिए।कोलन के आरोही और अवरोही वर्गों के टटोलने का कार्य द्वारा प्राप्त स्पर्श संवेदनाएं अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से प्राप्त संवेदनाओं के समान होती हैं।

6. पेट की अधिक वक्रता का टटोलना:एक या तीन तरीकों से पेट की अधिक वक्रता की सीमा निर्धारित करें (देखें: अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का तालु)। उसके बाद, (पल्पिंग) हाथ को पैल्पेशन के लिए आवश्यक स्थिति दें (11-वी उंगलियां बंद हैं, 111-वी उंगलियां थोड़ी मुड़ी हुई हैं ताकि 11-1वी उंगलियों की युक्तियां एक ही रेखा पर हों)। इसे पेट पर अनुदैर्ध्य दिशा में रखें ताकि उंगलियों को अधिजठर क्षेत्र की ओर निर्देशित किया जाए, मध्य उंगली को पूर्वकाल मध्य चूने पर झूठ बोलना चाहिए, उंगलियों के टेलबोन की रेखा - पहले की अधिक वक्रता की सीमा पर पेट। फिर, साँस लेते हुए, अपने हाथ को ऊपर (अधिजठर क्षेत्र की ओर) ले जाएँ ताकि उँगलियों के सामने एक त्वचा की तह बन जाए। उसके बाद, रोगी को साँस छोड़ने के लिए कहें और अपनी उँगलियों को उदर गुहा में तब तक डुबोएँ जब तक वे रीढ़ के संपर्क में न आ जाएँ। जब आप डाइविंग कर लें, तो अपनी उँगलियों को मिडलाइन पर नीचे स्लाइड करें। इस मामले में, आपको कदमों से फिसलने का अहसास होना चाहिए (पेट की अधिक वक्रता की दीवारों का दोहराव)। फिसलने के क्षण में, विशेषताओं का निर्धारण करें: मोटाई, स्थिरता, सतह, गतिशीलता, व्यथा। पेट की अधिक वक्रता नरम के रूप में महसूस की जाती है। दर्द रहित रोलर।

6a पेट की कम वक्रता का टटोलना:स्पष्ट गैस्ट्रोप्टोसिस के मामले में केवल टटोलने का कार्य सुलभ हो जाता है। इसकी सीमा का निर्धारण पेट की मध्य रेखा के साथ किया जाना चाहिए। टटोलने की तकनीक पेट की अधिक वक्रता के टटोलने की तकनीक के समान है।

6बी पेट के पाइलोरिक भाग का टटोलना:द्वारपाल स्थित है वीछ. मेसोगैस्ट्रियम, तुरंत मध्य रेखा के दाईं ओर, नाभि के स्तर से 3-4 सेमी ऊपर। इसकी दिशा नीचे से ऊपर और दाईं ओर तिरछी होती है। पेट की दीवार पर इसका प्रक्षेपण कोण के द्विभाजक के साथ मेल खाता है। पूर्वकाल मध्य रेखा और उसके लंबवत एक रेखा द्वारा निर्मित, नाभि के स्तर से पहले 3 सेमी ऊपर पार करना। दाहिने हाथ को टटोलने की शुरुआती स्थिति दें और इसे पेट पर रखें ताकि उंगलियां बाएं कोस्टल आर्च की ओर निर्देशित हों। उंगलियों की रेखा दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस पर पाइलोरस के अपेक्षित प्रक्षेपण के साथ मेल खाती है। उसके बाद, सांस लेते हुए, अपने हाथ को बाएं कोस्टल आर्च की दिशा में ले जाएं ताकि उंगलियों के नाखून की सतह के सामने एक त्वचा की तह बन जाए। फिर रोगी को साँस छोड़ने के लिए कहें और, पेट की दीवार के आराम और पतन का लाभ उठाते हुए, अपनी उंगलियों को पेट की गुहा में तब तक डुबोएं जब तक कि वे पीछे की पेट की दीवार के संपर्क में न आ जाएं। फिर, अपनी उँगलियों से, पेट की दीवार के पीछे दाईं ओर और नीचे की ओर स्लाइड करें। ऐसे में रोलर के ऊपर लुढ़कने का अहसास होना चाहिए। पाइलोरस का टटोलना एक माउस चीख़ जैसी ध्वनि के साथ हो सकता है, जिसकी घटना पाइलोरस से तरल सामग्री और हवा के बुलबुले के बाहर निकलने के कारण होती है। पैल्पेशन के समय, विशेषताओं को निर्धारित किया जाना चाहिए: व्यास, स्थिरता, सतह, गतिशीलता, दर्द। पाइलोरस संकुचन के दौरान बेहतर तालबद्ध होता है: चिकना, दर्द रहित, सिलेंडर 2 सेमी व्यास, सीमित गतिशीलता। विश्राम की अवधि के दौरान, यह बहुत ही कम होता है।