क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग का केस इतिहास, अनिर्दिष्ट। इस्केमिक हृदय रोग - केस हिस्ट्री

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सामान्य जानकारी।

पूरा नाम: लेबेदेवा गैलिना इवानोव्ना

उम्रः 63 साल।

महिला लिंग।

घर का पता: Gremyachinsk, सेंट। पुश्किना 11, उपयुक्त। 12

पेशा: पेंशनभोगी

द्वारा दिया गया: जीएसएसपी

प्रवेश पर निदान: उच्च रक्तचाप III सेंट। 2 टीबीएसपी। जोखिम 4, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट. इस्कीमिक हृदय रोग। एनजाइना पेक्टोरिस III एफसी।

शिकायतें।

क्यूरेशन के समय, रोगी ने सांस की तकलीफ और धड़कन की शिकायत की जो थोड़े से शारीरिक परिश्रम (सीढ़ियों की पहली उड़ान पर चढ़ने पर) के साथ होती है। धड़कन, सांस की तकलीफ के साथ, रात में भी हो सकता है, रोगी की नींद को बाधित करता है, अक्सर सीने में दर्द की उपस्थिति के साथ होता है जो लगभग 10 मिनट तक रहता है। के बारे में शिकायतें सिर दर्दपश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों और टिनिटस में। इसके अलावा, रोगी कमजोरी और थकान के बारे में चिंतित है।

प्रवेश के समय, रोगी ने पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों में तीव्र, "फाड़" सिरदर्द की शिकायत की, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों के सामने मक्खियाँ और टिनिटस। ठंड लगना, कंपकंपी, पसीना आने के रूप में वनस्पति संबंधी विकार। सिरदर्द तीव्र रूप से विकसित हुआ, रोगी इसे रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जोड़ता है, क्योंकि। आमतौर पर रक्तचाप में वृद्धि के साथ सिरदर्द नहीं होता है।

रोग इतिहास।

वह 1995 से खुद को बीमार मानता है, जब एक गंभीर गले में खराश के बाद, सांस की तकलीफ और दिल के क्षेत्र में बेचैनी की भावना के साथ धड़कन दिखाई दी। रोगी क्लिनिक गया, जहां उसे अतालता का पता चला। छह महीने बाद, एक स्ट्रोक हुआ, जो दाएं तरफा पक्षाघात के रूप में प्रकट हुआ, बल्बर सिंड्रोम. मरीज को जीएसएसपी की टीम ने सिटी क्लीनिकल अस्पताल नंबर 3 के न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में पहुंचाया। उपचार के बाद रोगी के दाहिने पैर में पक्षाघात के लक्षण थे, जिसके संबंध में रोगी को द्वितीय श्रेणी की विकलांगता दी गई। कुछ महीने बाद, शारीरिक परिश्रम के दौरान, रेट्रोस्टर्नल दर्द के लक्षण दिखाई देने लगे, साथ में धड़कन और सांस की तकलीफ महसूस हुई। क्लिनिक में, रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस का पता चला था। नाइट्रोग्लिसरीन प्राप्त करने के लिए नियुक्त किया गया, लेकिन गंभीर सिरदर्द की उपस्थिति को देखते हुए रोगी ने इसका उपयोग नहीं किया। इसके अलावा, एनाप्रिलिन का सेवन निर्धारित किया गया था।

एक साल बाद के कारण गंभीर दर्दवी दायां पैर, चिकित्सा का दूसरा कोर्स एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में किया गया, जिसके बाद न्यूरोलॉजिकल लक्षण गायब हो गए।

1996 में, एक शारीरिक परीक्षण के दौरान, रक्तचाप में 145/90 मिमी की वृद्धि पाई गई। आरटी। कला। Enalapril और amlodipine निर्धारित किया गया था। भविष्य में, रोगी ने डॉक्टर की सिफारिशों और निर्धारित उपचार का सख्ती से पालन किया, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप लगभग 110/70 मिमी Hg पर स्थिर हो गया।

14 अगस्त, 2011 को एक दूसरा आघात हुआ, जिसमें बाएं तरफा पक्षाघात हुआ और बाएं हाथ में सभी प्रकार की संवेदनशीलता गायब हो गई। मरीज को जीएसएसपी की टीम ने सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 3 के न्यूरोलॉजिकल विभाग में पहुंचाया, जहां इलाज किया गया। उपचार के बाद, अवशिष्ट प्रभाव बाएं पैर की हल्की पैरेसिस के रूप में बना रहा। स्ट्रोक से एक महीने पहले, रोगी ने 140/100 मेगाहर्ट्ज तक रक्तचाप में वृद्धि देखी। और एनजाइना के हमलों में वृद्धि, जिसके साथ ORMK की घटना जुड़ी हुई है।

2 महीने के भीतर अंतिम गिरावट, रक्तचाप में 140/90 मिमी एचजी की वृद्धि के साथ। और शाम को निचले पैर और पैरों के क्षेत्र में, निचले हिस्सों पर एडीमा की उपस्थिति। इसके अलावा, सांस की तकलीफ के साथ दिल की धड़कन के हमले और एक दबाने वाली प्रकृति के सीने में दर्द की उपस्थिति, में विकिरण के साथ बाएं कंधे का ब्लेड. 16 अक्टूबर को 20:00 बजे रक्तचाप में 170/120 मिमी एचजी की तीव्र वृद्धि का हमला हुआ। तचीकार्डिया के रूप में गंभीर वनस्पति लक्षणों के साथ, ठंड लगना, कांपना, पसीना आना। "आंसू" प्रकृति के गंभीर सिरदर्द थे, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियां। रोगी ने एनाप्रिलिन टैबलेट लिया, लेकिन कोई असर नहीं हुआ और 22:00 बजे हुआ रोगी वाहनऔर मेडिकल यूनिट नंबर 1 के कार्डियोलॉजी विभाग में ले जाया गया।

जीवन का एनामनेसिस।

1948 में Gremyachinsk में एक पूर्ण परिवार में जन्मे, पहला बच्चा था, एक छोटा भाई है। बचपन से ही वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई। मानसिक और शारीरिक विकास के मामले में, वह अपने साथियों से पीछे नहीं रही। 7 साल की उम्र से मैं स्कूल गया। 11 कक्षाएं समाप्त। स्कूल के बाद, उसने प्लांट में कंट्रोलर के रूप में काम किया। Dzerdzhinsky 8 साल के लिए, कोई नुकसान नहीं हुआ है। फिर उसने एक निर्माण स्थल पर स्लिंगर के रूप में काम किया, कोई नुकसान नहीं हुआ। फिर सेवरडलोव संयंत्र में। उम्र के हिसाब से रिटायर। कोई विकलांगता नहीं है।

घरेलू इतिहास: अपने पति के साथ एक अलग आरामदायक अपार्टमेंट में रहती है, आर्थिक रूप से सुरक्षित है।

पारिवारिक इतिहास: विवाहित, 2 बच्चे हैं। 11 गर्भधारण का इतिहास, जिसमें 8 गर्भपात, 1 गर्भपात शामिल है।

पिछली बीमारियाँ: बचपन में, उसे चिकनपॉक्स हुआ था, एआरवीआई अक्सर नहीं होता है, प्रति वर्ष लगभग 1 बार। क्षय रोग, मधुमेह मेलेटस, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, वीनर और मानसिक बिमारीअपने और अपने रिश्तेदारों में इनकार करता है। कोई ऑपरेशन, रक्त आधान और इसके घटक नहीं थे, डायलिसिस प्रक्रिया नहीं चली। थायरॉयड ग्रंथि का एक विकृति है - गांठदार स्थानिक गण्डमाला का पहली बार चालू वर्ष में पता चला था; थायरॉयड ग्रंथि II डिग्री का इज़ाफ़ा, निर्धारित आयोडीन की तैयारी। गर्भाशय का फाइब्रोमा। बुरी आदतें: इनकार करता है।

एलर्जी का इतिहास: एमिनोफिललाइन के लिए असहिष्णुता।

अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति।

सामान्य अवस्था। सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है। रोगी संपर्क है। स्थिति सक्रिय है, ऑर्थोपनी की कोई इच्छा नहीं है। शरीर के वजन में अनियंत्रित परिवर्तन, बुखार पर हाल ही में ध्यान नहीं दिया गया है। आँखों के सामने "मक्खियाँ" चमकना और चक्कर आना, जो बढ़े हुए रक्तचाप के एपिसोड से जुड़ा है। "रेंगने" की भावना, शरीर के अंगों की सुन्नता, त्वचा की खुजलीनहीं।

श्वसन प्रणाली। नाक से सांस लेना मुक्त है। नाक से डिस्चार्ज नहीं होता है। सूखी खांसी होती है; हेमोप्टाइसिस, छाती में दर्द, सांस की तकलीफ कम शारीरिक परिश्रम (सीढ़ियों की एक उड़ान पर चढ़ने) के साथ होती है, अस्थमा के दौरे नहीं होते हैं।

हृदय प्रणाली। रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ सिरदर्द की उपस्थिति को नोट करता है। धड़कन और सांस की तकलीफ के हमले होते हैं जो परिश्रम और आराम दोनों के दौरान होते हैं। दिल की धड़कन के हमलों के साथ बाएं कंधे के ब्लेड को विकीर्ण करने वाली एक दबाने वाली प्रकृति के रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द हो सकता है। रोगी टांगों और टांगों में सूजन से परेशान रहता है, जो शाम के समय बढ़ जाती है। आमनेसिस में ORMK के 2 मामले।

पाचन तंत्र। भूख बच गई। संतृप्ति सामान्य है। उसे प्यास नहीं लगती, मुँह का स्वाद सामान्य रहता है। चबाना परेशान नहीं है। निगलना, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग मुक्त, दर्द रहित है। खाने के बाद डकार नहीं आती। नाराज़गी, मतली, उल्टी नहीं देखी जाती है।

कोई सूजन नहीं है। कुर्सी नियमित, स्वतंत्र है। मल बनता है, भूरे रंग का, बिना पचे हुए भोजन, बलगम, रक्त और मवाद के अवशेष के बिना। मल और गैसों का उत्सर्जन मुक्त होता है। में व्यथा गुदाशौच के कार्य में मौजूद नहीं है। कोई रुकावट नहीं है।

मूत्र प्रणाली। कमर क्षेत्र में फिलहाल कोई दर्द नहीं है। दिन में 4-5 बार पेशाब, दर्द रहित। क्यूरेशन के समय कोई पोलकियूरिया, नोक्टुरिया, डायसुरिक घटना नहीं थी। पेशाब का रंग पुआल पीला होता है।

हाड़ पिंजर प्रणाली। हाथ-पैर की हड्डियों में, जोड़ों में, रीढ़ की हड्डी में या चपटी हड्डियों में दर्द नहीं होता। जोड़ों में सूजन, उनके ऊपर की त्वचा का लाल होना, स्थानीय तापमान में वृद्धि, सुबह की जकड़न, सीमित मात्रा या हिलने-डुलने में असमर्थता नहीं होती है। मांसपेशियों में दर्द नोटिस नहीं करता है।

अंत: स्रावी प्रणाली। विकास और शारीरिक विकार नहीं होते हैं, त्वचा में परिवर्तन, रंजकता, अत्यधिक पसीना आता है। हेयरलाइन इस सेक्स की विशेषता है। प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं का उल्लंघन मौजूद नहीं है। गर्मी का अहसास, कोई गर्म चमक नहीं। मूड में बदलाव (चिड़चिड़ापन, गुस्सा) नोट नहीं किया जाता है। धड़कन की कोई घटना नहीं है।

तंत्रिका तंत्र। टैचीकार्डिया के निशाचर हमलों के कारण नींद में खलल पड़ता है, उसी कारण से रात में जागरण होता है। मूड में अचानक कोई बदलाव नहीं होता है। मिलनसार। स्मृति और ध्यान हानि के बिना। दृष्टि कम हो जाती है (हाइपरमेट्रोपिया) - चश्मा "+2.5" पहनता है, सुनवाई बिगड़ा नहीं है। गंध और स्वाद की भावना बनी रहती है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा।

मरीज की स्थिति मध्यम है। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। रोगी संपर्क है। शरीर का तापमान सामान्य रहता है। ऊंचाई 155 सेमी, वजन 65 किलो, संवैधानिक प्रकार - मानदंड। बीएमआई = 27 - थोड़ा अधिक वजन।

शारीरिक रंग, स्वच्छ, मध्यम आर्द्रता के पूर्णांक। त्वचा की लोच और मरोड़ बनी रहती है। चमड़े के नीचे के ऊतक को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, समान रूप से वितरित किया जाता है। त्वचा-वसा की तह की मोटाई 2 सेमी है।निचले पैर और पैरों में हल्की सूजन होती है, साथ ही पलकों में सूजन भी होती है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली साफ, नम, गुलाबी होती है। श्वेतपटल का रंग सफेद होता है।

लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं होते हैं।

हाड़ पिंजर प्रणाली। कंकाल की संरचना आनुपातिक है, हड्डियों में कोई विकृति नहीं है। पैथोलॉजिकल वक्रता के बिना, रीढ़ सामान्य आकार की होती है। सामान्य मांसपेशियों का विकास मध्यम है, मांसपेशियों की ताकत बनी रहती है। छूने पर दर्द नहीं होता।

जोड़ सामान्य विन्यास के होते हैं, जोड़ों के क्षेत्र में कोई लालिमा और सूजन नहीं होती है। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा भरी हुई है। जोड़ों को टटोलने पर दर्द नहीं होता है। खोपड़ी का आकार मेसोसेफेलिक है। आसन सामान्य है, ग्रीवा में हलचल और काठ क्षेत्ररीढ़ मुक्त, दर्द रहित।

रोगी की ऊंचाई उल्लेखनीय नहीं है। त्वचा पर कोई खिंचाव के निशान नहीं होते हैं, त्वचा का कालापन नहीं देखा जाता है। रोगी को अधिक प्यास का अनुभव नहीं होता है। थायरॉयड ग्रंथि डिस्टल फलांक्स के आकार तक बढ़ गई थी अँगूठा, नरम स्थिरता, दर्द रहित।

श्वसन प्रणाली। प्रपत्र छातीसही, बिना उभार और पीछे हटने के। दोनों आधे समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेते हैं। पैल्पेशन पर, दर्द रहित, मध्यम रूप से प्रतिरोधी, आवाज कांपना फेफड़ों की पूरी सतह पर बना रहता है। श्वास का प्रकार मिश्रित है। फेफड़े के क्षेत्रों की पूरी सतह पर फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर के साथ, बॉक्स शेड के साथ फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है। नाक से सांस लेना, मुक्त। नाक से डिस्चार्ज नहीं होता है। छोड़ी गई हवा की गंध सामान्य है।

परिश्रवण के दौरान, फुफ्फुस के सभी हिस्सों में समान रूप से vesicular श्वास किया जाता है, ब्रोंकोफोनी नहीं बदला जाता है। कोई घरघराहट नहीं, फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं।

हृदय प्रणाली। हृदय क्षेत्र का टटोलना: शीर्ष ताल 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, बिना सुविधाओं के स्पष्ट है। कोई दिल की धड़कन नहीं है। अधिजठर स्पंदन, दिल कांपना निर्धारित नहीं है। पैल्पेशन के दौरान दिल के क्षेत्र में दर्द नहीं देखा जाता है।

हृदय का परिश्रवण: हृदय की ध्वनि स्पष्ट, लयबद्ध, ताल सही, द्विपद है। शीर्ष पर टोन का शारीरिक अनुपात संरक्षित है (I टोन II की तुलना में ज़ोरदार है)। I की तुलना में II टोन लाउडर के आधार पर, महाधमनी पर II टोन का उच्चारण निर्धारित किया जाता है। शोर, स्वरों का विभाजन सुनाई नहीं देता।

पल्स 82 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, तीव्र, संतोषजनक भरना, दाएं और बाएं हाथ पर समान। एचआर-82।

विज्ञापन 140/90 मिमी। आरटी। आरटी।

पाचन तंत्र। निरीक्षण मुंह: होंठ नम, गुलाबी। होठों पर कोई घाव, दरारें, चकत्ते नहीं हैं। जीभ नम और साफ होती है। मसूड़े गुलाबी होते हैं, ढीले नहीं होते, खून नहीं निकलता, बिना भड़काऊ घटनाएं. टॉन्सिल के लिए पैलेटिन मेहराबप्रदर्शन मत करो। ज़ेव शांत है। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली नम, गुलाबी, साफ होती है।

पेट का निरीक्षण: पेट सममित है, पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल है। पेट और आंतों की कोई दृश्य क्रमाकुंचन नहीं है। पेट और आंतों के ऊपर, टक्कर की आवाज tympanic होती है। में द्रव पेट की गुहापता नहीं चला (उतार-चढ़ाव का लक्षण नकारात्मक है)।

सतही तालु पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है। कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन। पेरिटोनियल लक्षण नकारात्मक हैं।

बाएं इलियाक क्षेत्र में गहरी पैल्पेशन के साथ, सिग्मायॉइड कोलन की एक दर्द रहित, यहां तक ​​​​कि घनी लोचदार स्थिरता निर्धारित की जाती है। अंधा और अनुप्रस्थ बृहदांत्र स्पर्शनीय नहीं हैं। परिश्रवण: आंतों के क्रमाकुंचन को संरक्षित किया जाता है।

जिगर और पित्ताशय. लिवर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से नहीं निकलता है। कुर्लोव 9, 8, 7 सेमी के अनुसार लीवर की सीमाएँ। यकृत के किनारे का टटोलना चिकना, सम, दर्द रहित होता है। पित्ताशय की थैली स्पर्श करने योग्य नहीं है, प्रक्षेपण क्षेत्र दर्द रहित है, ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण नकारात्मक हैं। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। अग्न्याशय पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है, शोफर, गुबरग्रिट्स-स्कुलस्की के क्षेत्रों में कोई दर्द नहीं होता है।

मूत्रजननांगी प्रणाली। काठ क्षेत्र में कोई चिकनाई, सूजन, लालिमा नहीं है। गुर्दे फूले नहीं समाते, तालु पर थोड़ा दर्द होता है। गुर्दा क्षेत्र को थपथपाने पर थोड़ी सी खटास होती है, बाईं ओर अधिक। पेशाब मुक्त है, कोई डायसुरिक घटनाएं नहीं हैं।

न्यूरोसाइकिक स्थिति। चेतना स्पष्ट है, वाणी बोधगम्य है। रोगी स्थान, स्थान और समय में उन्मुख होता है। नींद में खलल पड़ता है, रात की धड़कन के कारण याददाश्त बनी रहती है। दृष्टि कमजोर हो जाती है (रोगी की उम्र के कारण), चश्मे से सुधार। सुनवाई सहेजी गई.

एंडोक्राइन सिस्टम: रोमबर्ग स्थिति में स्थिर। फैली हुई उँगलियों का कोई ठीक कंपन नहीं है। एक उंगली परीक्षण करता है। गर्दन की पूर्वकाल सतह पर, सिर की सामान्य स्थिति में या सिर को वापस फेंके जाने पर कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है। थायरॉइड ग्रंथि के पार्श्व लोबों को अंगूठे के डिस्टल फलांक्स के आकार तक फैलाया जाता है।

प्रारंभिक निदान और इसका औचित्य।

तर्क: CHF IIa f.k.

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप चरण III, ग्रेड 2, जोखिम 4 का प्रारंभिक निदान के आधार पर किया गया था

1) पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों में सिरदर्द की शिकायत, कमजोरी, चक्कर आना, आँखों के सामने मक्खियाँ और टिनिटस।

2) अनामनेसिस। पहली बार, 1997 में नियमित जांच के दौरान बढ़े हुए रक्तचाप का पता चला था। दबाव में वृद्धि गंभीर सिरदर्द के साथ थी, आंखों के सामने मक्खियां टिमटिमाती थीं। धमनी उच्च रक्तचाप में 170/120 मिमी तक दबाव में वृद्धि के साथ एक क्रमिक प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है।

3) एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर: हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण।

दूसरी डिग्री रक्तचाप में 170/120 मिमी एचजी की वृद्धि के आधार पर निर्धारित की गई थी। (160 से 179 तक);

स्टेज III इस तथ्य पर आधारित है कि उनके भाग में लक्षणों की उपस्थिति में लक्षित अंगों को नुकसान के वस्तुनिष्ठ संकेत हैं, इस मामले में 1995 और 2011 में एआरएमसी सेरेब्रल स्ट्रोक है।

जोखिम 4 है क्योंकि रोगी को उच्च रक्तचाप से जुड़े दो पिछले स्ट्रोक हैं। रोगी की आयु 60 वर्ष से अधिक है।

भर्ती के समय रोगी के इतिहास और शिकायतों के आधार पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निदान किया जाता है।

30 मिनट के भीतर अचानक शुरुआत

रक्तचाप का स्तर व्यक्तिगत रूप से उच्च 170/120 मिमी एचजी है। , 110/70 मिमी एचजी के निरंतर दबाव स्तर पर। (एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी पर समर्थित)।

दिल से शिकायतों की उपस्थिति (दिल में दर्द, धड़कन)

मस्तिष्क से शिकायतों की उपस्थिति (सिरदर्द, चक्कर आना, आँखों के सामने मक्खियाँ आना)

वनस्पति से शिकायतों की उपस्थिति तंत्रिका तंत्र(ठंड लगना, कांपना, पसीना आना)।

आईएचडी का प्रारंभिक निदान एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी के आधार पर निर्धारित किया जाता है

बाएं कंधे के ब्लेड के विकिरण के साथ सांस की तकलीफ और एक दबाने वाली प्रकृति के सीने में दर्द के साथ धड़कन। कम शारीरिक परिश्रम के साथ हमले होते हैं (सीढ़ियों की पहली उड़ान चढ़ते समय)। हमले की अवधि लगभग 10 मिनट है।

2) बीमारी का इतिहास: दिल की धड़कन का दौरा पहली बार 1995 में सामने आया था - इस हमले के साथ सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी और चक्कर आना था। छह महीने बाद (एक स्ट्रोक के बाद), इस क्लिनिक को शारीरिक गतिविधि से जुड़े बाएं कंधे के ब्लेड में विकिरण के साथ एक संपीड़ित प्रकृति के रेट्रोस्टर्नल दर्द द्वारा पूरक किया गया था। III एफसी एनजाइना पेक्टोरिस सामान्य शारीरिक गतिविधि की एक चिह्नित सीमा के संबंध में निर्धारित है। एनजाइना पेक्टोरिस तब होता है जब 100-200 मीटर की दूरी पर चलते हैं या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य कदम के साथ मानक सीढ़ियों की एक उड़ान पर चढ़ते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान, अव्यक्त पाठ्यक्रम का चरण, रोग के एनामनेसिस के आधार पर किया जाता है:

2007 में, तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने के बाद, रोगी ने डायसुरिक घटनाएँ विकसित कीं - पोलाकिरिया, इस्चुरिया, पेशाब के दौरान गर्भ में दर्द और पूर्ण मूत्राशय के साथ। क्लिनिक में सिस्टिटिस का निदान किया गया था। क्रोनिक कोर्स में संक्रमण के साथ सिस्टिटिस तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से जटिल था। 2010 में, विकलांगता पर आयोग के दौरान, गुर्दे का एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया गया था, और बाईं किडनी का एक पुटी पाया गया था। ऑपरेशन नहीं दिखाया गया।

गर्भाशय तंत्वर्बुद, गांठदार गण्डमाला इतिहास पर आधारित है।

CHF IIa की जटिलता का निदान के आधार पर किया गया था

1) रोगी सांस की तकलीफ की शिकायत करता है जो व्यायाम के दौरान और रात में होती है, पैरों में सूजन, शाम को बढ़ना, सूखी खांसी, टैचीकार्डिया आदि के एपिसोड।

रोगी परीक्षा योजना।

1. ईसीजी (आपातकालीन विभाग में) - एमआई को बाहर करने के लिए। विशेषता परिवर्तनों की उपस्थिति: एसटी अवसाद, मोनोफैसिक वक्र - सबसे तीव्र और तीव्र चरणों के संकेत।

2. केएलए - नैदानिक ​​न्यूनतम - एनीमिया की उपस्थिति, सूजन के लक्षण निर्धारित करने के लिए।

3. ओएएम - एक नैदानिक ​​​​न्यूनतम - आपको गुर्दे की ओर से पैथोलॉजी पर संदेह करने की अनुमति देता है, गुर्दे की आगे की परीक्षा की आवश्यकता निर्धारित करता है।

4. बीएचसी - रक्त में ग्लूकोज के स्तर और कुल कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण, जो रोगी की उम्र और उसमें सीसीसी क्षति की उपस्थिति के कारण अनिवार्य है; एएलटी, एएसटी, एलडीएच - मायोकार्डियम में साइटोलिसिस सिंड्रोम की परिभाषा।

5. कोगुलोग्राम - प्लेटलेट काउंट, थक्के का समय और रक्तस्राव की अवधि, फाइब्रिन - हेमोस्टेसिस और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए।

6. CHF के कारण फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन को निर्धारित करने के लिए छाती का एक्स-रे।

7. रक्तचाप की दैनिक निगरानी - दिन के दौरान रक्तचाप में उतार-चढ़ाव का निर्धारण, नींद और जागरुकता, आराम और व्यायाम के दौरान रक्तचाप का स्तर।

8. ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग - रिदम डिस्टर्बेंस की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए (रिदम डिस्टर्बेंस प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हैं)।

9. UZDG BCA - सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और उल्लंघन की डिग्री का निर्धारण।

10. किडनी का अल्ट्रासाउंड - क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के कारण किडनी में परिवर्तन की उपस्थिति का निर्धारण करने के साथ-साथ प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए।

11. फंडस की परीक्षा - एक ऑक्यूलिस्ट का परामर्श - रेटिना के जहाजों में विशिष्ट परिवर्तन निर्धारित करने के लिए।

12. हार्मोन T3, T4 और TSH के स्तर का निर्धारण। हाइपरथायरायडिज्म को बाहर करने के लिए, टीके। तचीकार्डिया और थायरॉयड ग्रंथि के विकृति का इतिहास है।

मुख्य नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि।

मुख्य निदान: आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप चरण III, चरण 2, जोखिम 4 के आधार पर किया जाता है: शिकायत, एनामनेसिस, शारीरिक परीक्षा, वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान.

मुख्य निदान की पुष्टि करने वाली शिकायतें, चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण ऊपर दिए गए हैं।

स्टेज III रोगी के इतिहास और शारीरिक परीक्षा (ऊपर देखें) पर आधारित है।

ग्रेड 2 शारीरिक परीक्षण डेटा, रक्तचाप मान (ऊपर देखें) पर आधारित है।

जोखिम 4 को इतिहास, शारीरिक परीक्षा (ऊपर देखें) और उपकरणीय विश्लेषण डेटा के आधार पर निर्धारित किया गया था।

सहवर्ती रोग: : कोरोनरी धमनी रोग। एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी। TsVB। पोनमके।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसगुप्त चरण। गर्भाशय का फाइब्रोमा। स्थानिक गण्डमाला। वे रोगी की शिकायतों, एनामनेसिस डेटा, वस्तुनिष्ठ परीक्षा (ऊपर देखें) पर आधारित हैं।

जटिलताएं: CHF 2a - इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर आधारित।

क्रमानुसार रोग का निदान।

माध्यमिक "लक्षणात्मक" उच्च रक्तचाप से आवश्यक उच्च रक्तचाप को अलग करना आवश्यक है।

रेनल - पैरेन्काइमल नेफ्रोपैथी (क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी डिजीज, किडनी एमाइलॉयडोसिस, बीमारियों के साथ संयोजी ऊतक); रेनोवास्कुलर नेफ्रोपैथी (एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनीशोथ, फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया) के साथ गुर्दे की धमनियां, थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा गुर्दे की धमनियों की रुकावट); रेनिन पैदा करने वाले गुर्दे के ट्यूमर के साथ। रोगी को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अव्यक्त चरण है। हालांकि, पाइलोनफ्राइटिस जीबी की शुरुआत की तुलना में बहुत बाद में उत्पन्न हुआ, जो रोग की द्वितीयक प्रकृति को बाहर करता है।

एंडोक्राइन - फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ; प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन सिंड्रोम); अतिरिक्त-अधिवृक्क क्रोमफिन ट्यूमर; साइडर इटेनको-कुशिंग; अतिपरजीविता; थायरोटॉक्सिकोसिस। रोगी में एंडोक्राइन पैथोलॉजी का पता नहीं चला था, स्थानिक गण्डमाला को छोड़कर, रक्तचाप में वृद्धि की घटना जिसके लिए विशिष्ट नहीं है।

हेमोडायनामिक - महाधमनी के समन्वय के साथ; ओपन डक्टस आर्टेरियोसस; असफलता महाधमनी वॉल्व; पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक; कोंजेस्टिव दिल विफलता।

न्यूरोजेनिक - बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (ट्यूमर, मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक) के साथ; एन्सेफलाइटिस, मैनिंजाइटिस। रोगी का दो स्ट्रोक का इतिहास रहा है और पहले स्ट्रोक के ठीक बाद रक्तचाप में वृद्धि का पता चला था, लेकिन मानक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से स्पष्ट प्रभाव के अभाव में न्यूरोजेनिक उच्च रक्तचाप को एक घातक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। यह सब एएच की न्यूरोजेनिक प्रकृति को बाहर करना संभव बनाता है।

औषधीय (iatrogenic) - एस्ट्रोजेन, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स, इफेड्रिन, या एंटीहाइपेर्टेन्सिव ड्रग्स (उदाहरण के लिए, क्लोनिडाइन, बीटा-ब्लॉकर्स) को बंद करने वाले गर्भ निरोधकों को लेने के परिणामस्वरूप। उपरोक्त दवाओं के साथ ड्रग थेरेपी नहीं की गई।

विषाक्त - शराब के दुरुपयोग के साथ; तीव्र सीसा विषाक्तता, आदि। रोगी बुरी आदतों से इनकार करता है, विषाक्तता की संभावना के साथ भारी धातुओं के संपर्क के मामले। काम पर, जहरीले पदार्थों के कारण कोई खतरा नहीं था।

इस रोगी में उपरोक्त में से कोई भी नहीं है चिकत्सीय संकेत. इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि रोगी आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है।

रोग का उपचार।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत:

A. गैर-दवा उपचार

1. टेबल नमक (6 ग्राम / दिन से कम) के प्रतिबंध के साथ आहार, वसा और सरल कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध; शरीर के वजन में सुधार, बड़ी मात्रा में वसा और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, वसायुक्त मांस, कन्फेक्शनरी, मक्खन, प्रसंस्कृत चीज, चॉकलेट खाने से बचें; उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ दिखा रहा है - कच्चे फल और सब्जियां।

2. प्रशिक्षण मोड में शारीरिक गतिविधि।

3. काम और आराम के शासन का अनुपालन।

4. अन्य तरीके नहीं हैं दवा से इलाज: ऑटो-ट्रेनिंग, एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रोस्लीप), हर्बल मेडिसिन।

सभी रोगियों के लिए गैर-दवा उपचार का संकेत दिया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में और रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ, यह दवा सुधार के बिना रक्तचाप को सामान्य कर सकता है।

बी ड्रग थेरेपी।

1) मूत्रवर्धक। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: थियाज़ाइड और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, इंडैपामाइड, क्लोपामाइड); लूप मूत्रवर्धक (फ्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, पाइरेटेनाइड); पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्प्रोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड)। मूत्रवर्धक की काल्पनिक क्रिया का तंत्र यह है कि मूत्र में सोडियम आयनों के उत्सर्जन में वृद्धि से प्लाज्मा की मात्रा में कमी, हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी, कार्डियक आउटपुट और परिधीय संवहनी प्रतिरोध होता है, जो रक्त में कमी का कारण बनता है। दबाव।

2) एसीई इनहिबिटर्स को सक्रिय पदार्थों (कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल) और प्रोड्रग्स (एनालाप्रिल, रामिप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल) में विभाजित किया गया है। दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का तंत्र एसीई के प्रभाव में निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I के सक्रिय एंजियोटेंसिन II में रूपांतरण को रोकना है, जिससे इसकी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर क्रिया कमजोर हो जाती है, एल्डोस्टेरोन के गठन में कमी और द्रव प्रतिधारण शरीर, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी आई है।

3) एड्रेनोब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, ऑक्सप्रेनोलोल)। एड्रेनोब्लॉकर्स का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव हृदय के 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स के प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी के साथ-साथ रेनिन स्राव में कमी, कायाकल्प करने वाले पीजी के संश्लेषण में वृद्धि और एट्रियल नैट्रियूरेटिक कारक के स्राव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। साथ ही, इस समूह की दवाएं हृदय गति को कम करती हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकती हैं)। 1-ब्लॉकर्स को चयनात्मक 1- और गैर-चयनात्मक 1-1 2-ब्लॉकर्स में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, इस समूह की दवाओं को आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (ऑक्सप्रेनलोल, पिंडोलोल, ऐसब्यूटोलोल) के साथ विभाजित किया गया है, ऐसी गतिविधि नहीं है (प्रोप्रानलोल, नाडोलोल, एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल), वासोडिलेटिंग प्रभाव (कार्वेडिलोल, सेलिप्रोलोल, नेबिवोलोल) ). (वेरापामिल), बेंज़ोथियाज़ेपाइन (डिल्टियाज़ेम)।

4) धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक (निफेडिपिन, अम्लोदीपिन, वेरापामिल, आदि)। दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का तंत्र झिल्ली के विध्रुवण की अवधि के दौरान कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकना है, जिससे नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, हृदय गति में कमी, साइनस नोड के स्वचालितता में कमी , एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी, और संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (मुख्य रूप से धमनी) की लंबी छूट। स्लो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव्स (निफेडिपिन), फेनिलल्काइलामाइन्स में विभाजित किया गया है।

आईएचडी उपचार के सामान्य सिद्धांत

गैर-दवा उपचार:

ए) स्वास्थ्य भोजन

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध वाला आहार, असंतृप्त वसा की प्रबलता, पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और विटामिन। नमक का सेवन सीमित करना। तालिका संख्या 10।

बी) फिजियोथेरेपी

माइक्रोसर्कुलेशन, वासोडिलेटर प्रभाव में सुधार करके रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए गैल्वनाइजेशन,

गैल्वेनाइजेशन (MgSO4 के साथ) के प्रभाव को मजबूत करने के लिए वैद्युतकणसंचलन,

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करने के लिए अल्ट्रासाउंड थेरेपी।

वासोडिलेशन के लिए एम्प्लीपल्स थेरेपी।

सी) भावनात्मक की सीमा और शारीरिक गतिविधि.

डी) ड्रग थेरेपी

कार्बनिक नाइट्रेट्स, कोरोनरी ऐंठन को दूर करने के लिए, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं, हृदय पर प्रीलोड को कम करते हैं। बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में कमी; रक्तचाप में कमी; उत्सर्जन में कमी। इससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है। एंडोकार्डियल का वासोडिलेशन हृदय धमनियांपरिधि पर ऐंठन को बेअसर करता है। संपार्श्विक में रक्त प्रवाह में वृद्धि से इस्कीमिक क्षेत्र में छिड़काव में सुधार होता है। बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव में कमी।

कम उच्चारण वाले स्प्रे के रूप में बेहतर दुष्प्रभावसिर दर्द के रूप में।

चयनात्मक β1-ब्लॉकर्स कार्डियक आउटपुट को कम करने और मायोकार्डिअल सिकुड़न को कम करने के लिए, सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि को दबाकर मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं। नाइट्रेट्स और बीटा-ब्लॉकर्स का संयोजन हृदय गति पर प्रभाव को बेअसर कर सकता है।

Ca प्रतिपक्षी - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने के लिए, हृदय पर प्रीलोड को कम करने, हृदय की सिकुड़न को कम करने, कोरोनरी ऐंठन से राहत देने के लिए;

एसीई अवरोधक, पूर्व और बाद के भार को कम करने के लिए, दिल की विफलता को रोकें;

एंटीप्लेटलेट एजेंट, प्लेटलेट एकत्रीकरण (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) को रोकने के लिए।

डी) उपचारात्मक व्यायाम।

इस मरीज का इलाज

चयनात्मक बीटा 1-ब्लॉकर्स। हृदय गति कम करें, कार्डियक आउटपुट कम करें और रक्तचाप कम करें। इस रोगी की विशेषता धड़कन के नियंत्रण में योगदान देता है। वे कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं हैं, प्रीलोड को कम करती हैं, हृदय को ऑक्सीजन वितरण में सुधार करती हैं।

आरपी .: Tab.Koncori 0.01

डी.एस. भोजन के बाद प्रति दिन 1 टी टैबलेट 1 बार।

जैविक नाइट्रेट। क्रिया का तंत्र - नसों के स्वर को कम करना, रक्तचाप को कम करना और फुफ्फुसीय धमनियों के प्रतिरोध को कम करना, नसों की क्षमता में वृद्धि करना, शिरापरक को कम करना

दिल में प्रवाह, वेंट्रिकुलर मात्रा और दबाव में कमी, एंडडायस्टोलिक दबाव में कमी, प्रीलोड में कमी और बाद में लोड मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी आई है।

आरपी .: स्प्रे "नाइट्रोकोर" नंबर 1

डी.एस. 1 खुराक (0.4 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन), सांस रोककर रखने की पृष्ठभूमि में जीभ के नीचे। यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के अंतराल पर फिर से लगाएं।

ऐस अवरोधक। कार्रवाई का तंत्र एसीई के प्रभाव में निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I के सक्रिय एंजियोटेंसिन II में रूपांतरण को रोकता है, जिससे इसकी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर क्रिया कमजोर हो जाती है, एल्डोस्टेरोन के निर्माण में कमी और शरीर में द्रव प्रतिधारण - रक्तचाप में कमी .

आरपी .: एनालाप्रिली 0.01

टैब में D.t.d N 20।

एस। 1 गोली दिन में 2 बार लें।

संकट के दौरान उगता है:

आरपी .: कैप्टोप्रिल 0.025

डी.टी.डी. टैब में नंबर 20।

एस। रक्तचाप में संकट के लिए 1 गोली लें, जीभ के नीचे (जीभ के नीचे)।

एंटीप्लेटलेट एजेंट। वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, इसके रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं और माइक्रोसर्क्युलेटरी बेड के माध्यम से इसके मार्ग को सुगम बनाते हैं। रोगी का 2 इस्केमिक स्ट्रोक का इतिहास है, इसलिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति से मस्तिष्क के ऊतकों के छिड़काव पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा:

आरपी .: एसी। एसिटाइलसैलिसिलिसी 0.5

डी.टी.डी. एन 20 टैब

डी.एस. प्रति दिन 1 बार ¼ टैबलेट लें।

कैल्शियम प्रतिपक्षी (कार्डियोमायोसाइट में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को अवरुद्ध करते हैं, इस प्रकार यांत्रिक तनाव को विकसित करने की क्षमता को कम करते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं):

आरपी .: वेरापामिली 0.08

डी.टी.डी. टैब में नंबर 20।

पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी। सामान्यीकरण के लिए इलेक्ट्रोलाइट संतुलनशरीर में, हृदय की लय को सामान्य करने और हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन भुखमरी को कम करने में मदद करता है। कोरोनरी धमनी रोग की जटिल चिकित्सा।

आरपी .: एस्पारकामी 0.375

डी.टी.डी. टैब में नंबर 50।

एस। 1 गोली दिन में 3 बार लें।

विटामिन (केशिका प्रतिरोध बढ़ाने के लिए, सुधार करें सामान्य हालतशरीर और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत):

आरपी .: टैब एसिडी एस्कॉर्बिनीसी 0.1

एस। 1 गोली दिन में 2-3 बार।

रोगी लेबेदेवा गैलिना इवानोव्ना, 63 वर्ष, का इलाज मेडिकल यूनिट नंबर 1 में जीबी III सेंट के निदान के साथ किया गया था। 2 टीबीएसपी। जोखिम 4. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। इस्कीमिक हृदय रोग। एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी। TsVB। पोनमके।

16 अक्टूबर, 2011 को आपातकालीन आधार पर 170/120 मिमी एचजी तक बढ़े हुए दबाव के एक तीव्र अचानक प्रकरण की शिकायतों के साथ प्राप्त हुआ। हमले के साथ टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, तेज सिरदर्द, टिनिटस और आंखों के सामने मक्खियां थीं। ठंड लगना, कांपना, पसीना आना के रूप में स्पष्ट वनस्पति विकार थे।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, यह पता चला कि रोगी 15 वर्षों से उच्च रक्तचाप से पीड़ित था, जिसमें 140/90 मिमी एचजी तक दबाव में औसत वृद्धि हुई थी। , हाल ही में दबाव, निर्धारित दवाओं के नियमित उपयोग के लिए धन्यवाद, रक्तचाप 110/70 मिमी एचजी पर स्थिर हो गया है। भावनात्मक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकट उत्पन्न हुआ।

कोरोनरी धमनी रोग की सहरुग्णताओं के बीच। एनजाइना पेक्टोरिस III एफसी। अव्यक्त चरण में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस। स्थानिक गण्डमाला। गर्भाशय का फाइब्रोमा।

अस्पताल में ओएसी, ओएएम, ब्लड बीसी, ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग, हार्मोन एनालिसिस, ईसीजी, किडनी के अल्ट्रासाउंड आदि की नियुक्ति के साथ एक मरीज की जांच की गई। नतीजतन, मुख्य निदान किया गया था:

प्राथमिक रोग: जीबी III कला। 2 टीबीएसपी। जोखिम 4. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

संबद्ध रोग: कोरोनरी धमनी रोग। एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी। TsVB। पोनमके।

अव्यक्त पाठ्यक्रम का क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस चरण। गर्भाशय का फाइब्रोमा। स्थानिक गण्डमाला।

तर्क: CHF IIa f.k.

उपचार अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के आधार पर निर्धारित किया गया था। डिस्चार्ज: Tab. Koncori 0.01, Spray "Nitrocor" No. 1, Tab. एनालाप्रिली 0.01 टैब। एसी। एसिटाइलसैलिसिलिसी 0.5 टैब। वेरापामिली 0.08 टैब। Asparcami 0.375, Tab.Acidi ascorbinici 0.1

मरीज की स्थिति बीपी 110/70 एमएम एचजी स्थिर है। पल्स 78 प्रति मिनट, धड़कन की आवृत्ति में कमी। रोगी अपनी स्थिति में एक व्यक्तिपरक सुधार नोट करता है। मरीज का इलाज चल रहा है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची।

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6. कुकेस वी.जी. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी, मॉस्को 2008

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नैदानिक ​​इतिहास

रोगी एक्स, 46 वर्ष।

निदान: बुनियादी: इस्केमिक रोगदिल, परिश्रम एनजाइना, 3-4 कार्यात्मक वर्ग। रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस (12.12.94 से मायोकार्डियल रोधगलन)। हाइपरटोनिक रोग द्वितीय.

जटिलताएं :-

साथ होने वाली बीमारियाँ :-

पासपोर्ट अनुभाग।

आयु 46

माध्यमिक शिक्षा

काम की जगह -

क्लिनिक में प्रवेश की तिथि: 14.10.96।

उपचार के समय शिकायतें : उरोस्थि के पीछे दर्द पर और एक संकुचित प्रकृति के हृदय के क्षेत्र में, और दाहिने कंधे, बांह तक विकीर्ण होता है, दाहिने कंधे का ब्लेड(सुन्नता के साथ), शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (2 मंजिलों से अधिक नहीं उठाना), और कभी-कभी रात में, चक्कर आना, पसीना आना, सांस लेने में कठिनाई, मुख्य रूप से प्रेरणा पर। सिरदर्द (मंदिरों में, पश्चकपाल में भारीपन)। जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द कम हो जाता है।

प्रवेश के समय शिकायतें: उरोस्थि के पीछे दर्द, और एक संकुचित प्रकृति के दिल के क्षेत्र, और दाहिने कंधे और हाथ, दाहिने कंधे के ब्लेड तक विकीर्ण, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल पर चढ़ना, लंबी सैर), और हाल ही में (3-4 महीने) रात में; दिल के काम में रुकावट के लिए, धड़कन के एपिसोड जो एक साथ सीने में दर्द के साथ होते हैं या उनसे पहले होते हैं। दर्द के हमले कभी-कभी बढ़ते पसीने, चक्कर आने के साथ होते हैं (अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय चेतना का नुकसान, जो ऐसी स्थिति से पहले हुआ था)। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद हृदय क्षेत्र में दर्द गायब हो गया, लेकिन पिछली बार नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द कम हुआ लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं हुआ, दाहिने हाथ की सुन्नता बनी रही (कलाई तक, ज्यादातर बाहरी सतह).

उन्होंने सिरदर्द (सिर के पिछले हिस्से, कनपटियों में भारीपन), उच्च रक्तचाप (अधिकतम 180/100, कार्य 130/100-90) की भी शिकायत की।

क्लिनिक में रहने के दौरान, रोगी दर्द के हमलों में थोड़ी कमी देखता है, जो कि चल रहे उपचार से जुड़ा है और शारीरिक गतिविधि में कमी, सिरदर्द, चक्कर आना वर्तमान में परेशान नहीं करता है। छाती का दर्द नाइट्रोग्लिसरीन से जल्दी दूर हो जाता है।

रोग का इतिहास . वह दिसंबर 1994 से खुद को बीमार मानते हैं, जब निमोनिया के लिए टोस्नो जिला अस्पताल में रहने के दौरान, शाम को एक मजबूत मनो-भावनात्मक भार के बाद, एक संपीड़ित प्रकृति के उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द दिखाई दिया, जो दाहिने हाथ, दाहिने कंधे तक फैला हुआ था। ब्लेड, पसीना, सिरदर्द, कमजोरी और बेचैनी के साथ। रोगी ने सुस्तक-फोर्ट लिया, लेकिन दर्द दूर नहीं हुआ। रोगी को नींद नहीं आई, इन दर्दों के कारण, सुबह वह इन शिकायतों के साथ एक दौर के दौरान उपस्थित चिकित्सक के पास गया, एक ईसीजी लिया गया और मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के साथ, रोगी को कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां उपचार किया गया (जो उसे ठीक से याद नहीं है)। जनवरी 1995 के अंत में, उन्हें नौकरी बदलने की सिफारिश के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी गई (उन्होंने फाउंड्री वर्कर के रूप में काम किया)। मैंने अब इस तरह के हमलों पर ध्यान नहीं दिया, हालाँकि, जब मैं अपने पिछले कार्यस्थल पर काम करने गया, तो मैंने उरोस्थि के पीछे, हृदय के क्षेत्र में, दाहिने कंधे के ब्लेड तक विकीर्ण होने वाले संपीड़न दर्द के हमलों को नोटिस करना शुरू किया। हाथ जो शारीरिक परिश्रम के साथ-साथ फर्श पर चढ़ने, चलने, वजन उठाने के बाद उठता है। हमलों के दौरान, उन्होंने जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लिया, फिर नाइट्रोसॉरबाइड, दिन में 2-4 गोलियां लेना शुरू किया। हालांकि मरीज अक्सर दर्द से परेशान रहता था, लेकिन करीब छह महीने बाद वह डॉक्टर के पास गया। उन्हें वीटीईके भेजा गया जहां उन्हें विकलांगता का दूसरा समूह दिया गया, जिला हृदय रोग विशेषज्ञ ने उपचार निर्धारित किया: नाइट्रोसोरबाइड 2 गोलियां दिन में 4 बार, एस्पार्कम 1 गोली दिन में 2 बार। 1995 के अंत से अगस्त 1996 तक, उन्होंने उरोस्थि के पीछे और हृदय के क्षेत्र में दाहिने हाथ, कंधे के ब्लेड तक विकीर्ण होने वाले दर्द के नियमित मुकाबलों को नोट किया। दर्द के हमले से पहले, उन्होंने कभी-कभी पसीने की उपस्थिति, खराब चेतना, चक्कर आना देखा। रोगी ने शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की कोशिश की, और इस तरह के हमलों ने व्यावहारिक रूप से उसे परेशान नहीं किया, हालांकि, अप्रैल 1996 में, बगीचे में काम करते समय, उसे उरोस्थि के पीछे दर्द महसूस हुआ, चक्कर आया, जिसके बाद वह होश खो बैठा, जब वह उठा तो उसने पाया कि वह करीब 10 मिनट तक बेहोश रहा। मैं इस बारे में डॉक्टर के पास नहीं गया। इस तरह के हमलों की शुरुआत में, रोगी हमेशा बैठ जाता है और आराम करता है। अगस्त 1995 में, उन्होंने वीटीईके कराया और परामर्श के लिए एक क्षेत्रीय हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजा गया। उसी समय, उन्होंने उरोस्थि के पीछे दर्द के एक हमले को देखा, एक संकुचित प्रकृति का, कंधे को विकिरण के साथ (कंधे और हाथ "सुन्न" थे)। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, वे कुछ हद तक कम हो गए, लेकिन रोगी ने हाथ की सुन्नता पर ध्यान दिया। ये दर्द लगभग 2 दिनों तक चला, क्षेत्रीय हृदय रोग विशेषज्ञ की परीक्षा के साथ, जिसने रोगी को अस्पताल में भर्ती के लिए क्षेत्रीय हृदय रोग औषधालय भेजा। वर्तमान में नाइट्रेट्स, पोटेशियम की तैयारी (एस्पार्कम), एंटीएग्रेगेंट्स (एस्पिरिन), एंटीरैडमिक ड्रग्स (एनाप्रिलिन) के साथ चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं। वह स्थिति में सुधार को नोट करता है, जो बरामदगी में कमी में प्रकट होता है, जिसे रोगी चल रहे उपचार और शारीरिक गतिविधि में कमी के साथ जोड़ता है, सिरदर्द परेशान नहीं करता है, चक्कर आना और बिगड़ा हुआ चेतना दर्द के हमलों के साथ-साथ नोट नहीं करता है।

रक्तचाप में वृद्धि नोट की गई है (इससे पहले, इसे केवल संयंत्र में निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान मापा गया था, रोगी के अनुसार, रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी था) लगभग जनवरी 1995 से, जो सिरदर्द से प्रकट हुआ था मुख्य रूप से भावनात्मक तनाव के बाद उत्पन्न हुआ, सिर के पिछले हिस्से में भारीपन की प्रकृति पहनी, कुछ घंटों के बाद अपने आप ही गुजर गया। अक्सर सिरदर्द दिल में दर्द के साथ होता है, रोगी ने जो अधिकतम दबाव देखा वह 180/120 मिमी एचजी था। इन सिरदर्दों के बारे में उन्होंने बरालजिन या एनालगिन लिया, जिसके बाद दर्द थोड़ा कम हो गया।

जीवन का इतिहास.

1950 में लेनिनग्राद शहर में पैदा हुए, परिवार में एकमात्र बच्चा। वह 7 साल की उम्र में स्कूल गया, मानसिक और शारीरिक विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रहा, माध्यमिक विद्यालय की 8 कक्षाओं से स्नातक होने के बाद उसने कारखाने में लोडर के रूप में काम किया। 1970 से 1972 तक उन्होंने सोवियत सेना में सेवा की। 1972 से 1983 तक उन्होंने एक स्टोर में लोडर के रूप में काम किया, फिर एक गर्म दुकान में लेनिनग्राद कार्बोरेटर प्लांट में ढलाईकार के रूप में काम किया।

पारिवारिक इतिहास: 1973 से विवाहित, 22 वर्ष का एक बेटा है। 1992 से तलाक हो गया।

आनुवंशिकता: पिता और माता की मृत्यु स्ट्रोक (उच्च रक्तचाप से पीड़ित) से हुई थी।

पेशेवर इतिहास: 15 साल की उम्र में काम करना शुरू किया। कार्य दिवस हमेशा सामान्य होता था, काम हमेशा भारी शारीरिक परिश्रम से जुड़ा होता था। काम के आखिरी स्थान पर उन्होंने एक गर्म दुकान (तापमान 70-80 डिग्री) में काम किया। अवकाश प्रतिवर्ष दिया जाता था, आमतौर पर गर्मियों में।

घरेलू अनामनेसिस: सभी सुविधाओं के साथ एक अलग अपार्टमेंट में रहता है, आर्थिक रूप से अपेक्षाकृत संतोषजनक रूप से सुरक्षित है। घर में दिन में 3 बार पर्याप्त मात्रा में गर्म खाना खाता है।

महामारी विज्ञान का इतिहास: संक्रामक हेपेटाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, आंतों के संक्रमण रोग से इनकार करते हैं। कोई इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, चमड़े के नीचे इंजेक्शन नहीं थे। मैंने पिछले 6 महीनों से लेनिनग्राद क्षेत्र के बाहर यात्रा नहीं की है। क्षय रोग, उपदंश, और यौन संचारित रोगों से इनकार करते हैं।

आदतन नशा: 15 साल की उम्र से वह एक दिन में एक पैकेट सिगरेट पीता है, बीमारी की शुरुआत के बाद वह खुद को धूम्रपान (2-3 दिनों के लिए एक पैकेट) तक सीमित कर लेता है, शराब का दुरुपयोग नहीं करता है।

एलर्जिक एनामनेसिस: दवाओं, घरेलू पदार्थों और खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता नोट नहीं की जाती है।

बीमा इतिहास: जनवरी 1995 से विकलांगता समूह 2।

वस्तुनिष्ठ अध्ययन. मरीज की स्थिति संतोषजनक है। स्थिति सक्रिय है। काया सही है, कंकाल की कोई विकृति नहीं है। ऊंचाई 175 सेमी, वजन 69.5 किलोग्राम। चमड़े के नीचे की वसा मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है (नाभि के ऊपर त्वचा-उपचर्म-वसा की मोटाई 2 सेमी है)। त्वचा सामान्य रंग की, साफ है। त्वचा का मरोड़ बना रहता है, त्वचा शुष्क होती है, लोच कम नहीं होती है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है।

हाड़ पिंजर प्रणाली. पेशी प्रणाली का सामान्य विकास अच्छा है, मांसपेशियों को महसूस करने पर दर्द नहीं होता है। जोड़ों को महसूस करने पर कोई हड्डी विकृति नहीं होती है, कोई दर्द नहीं होता है। सामान्य विन्यास के जोड़। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गतिशीलता पूर्ण रूप से। खोपड़ी का आकार मेसोसेफेलिक है। छाती का आकार सही होता है।

स्तन ग्रंथियां बढ़ी नहीं हैं, निप्पल सुविधाओं के बिना है। पेक्टोरलिस मेजर मसल पल्पेबल है।

लिम्फ नोड्स: पश्चकपाल, पूर्वकाल और पश्च ग्रीवा, अवअधोहनुज, अक्षीय, कोहनी, वंक्षण, पॉप्लिटेल, स्पर्शोन्मुख नहीं।

थाइरोइडबढ़े हुए नहीं, नरम लोचदार स्थिरता। थायरोटॉक्सिकोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं।

हृदय प्रणाली. पल्स 80 बीट प्रति मिनट, रिदमिक, रिलैक्स, संतोषजनक फिलिंग। दाएं और बाएं हाथ के लिए वही।

चरम और गर्दन के जहाजों का पैल्पेशन: ऊपरी और निचले छोरों की मुख्य धमनियों पर नाड़ी (पैर की बाहु, ऊरु, पोपलीटल, पृष्ठीय धमनियों पर, साथ ही गर्दन (बाहरी कैरोटिड धमनी) और सिर पर (अस्थायी धमनी) कमजोर नहीं है। बीपी 130/100 मिमी। एचजी सेंट।

हृदय क्षेत्र का टटोलना: पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से दाईं ओर 3 सेमी की दूरी पर एपेक्स बीट, फैलाना, बढ़ी हुई लंबाई (लगभग 3.5 सेमी)।

दिल की टक्कर: रिश्तेदार कार्डियक नीरसता की सीमा

जगह

उरोस्थि के दाहिने किनारे से बाहर की ओर 2 सेंटीमीटर 4 इंटरकोस्टल स्पेस में

l.parasternalis के अनुसार तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में

5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से 3 सेमी बाहर की ओर

पूर्ण हृदय की सुस्ती की टक्कर सीमा

चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि का दायां बायां किनारा

चौथी पसली पर उरोस्थि के बाएं किनारे पर ऊपरी

मिडक्लेविकुलर लाइन से 5 पर 2 सेमी औसत दर्जे का छोड़ दिया

अंतर - तटीय प्रसार

दिल का परिश्रवण: दिल की आवाजें मफल हो जाती हैं, स्वरों का अनुपात परिश्रवण के सभी बिंदुओं पर बना रहता है। शीर्ष पर कमजोर, लयबद्ध। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एपेक्स और बोटकिन के बिंदु पर अच्छी तरह से श्रव्य है। यह गर्दन के जहाजों और अक्षीय क्षेत्र में नहीं किया जाता है।

बड़ी धमनियों के परिश्रवण ने कोई बड़बड़ाहट प्रकट नहीं की। नाड़ी के लिए स्पर्शनीय है बड़ी धमनियांऊपरी और निचले छोर, साथ ही साथ लौकिक और मन्या धमनियों के अनुमानों में।

श्वसन प्रणाली. छाती का आकार सही है, दोनों हिस्सों को श्वास लेने में समान रूप से शामिल किया गया है। श्वास लयबद्ध है। श्वसन दर 18 प्रति मिनट।

छाती का टटोलना: छाती दर्द रहित, अकुशल होती है, फेफड़ों की पूरी सतह पर आवाज कांपना कमजोर हो जाता है।

फेफड़ों की टक्कर: फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर के साथ, फेफड़ों के क्षेत्र की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है, निचले हिस्सों में एक मामूली बॉक्स छाया के साथ।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर:

एल। मेडियोक्लेविक्युलिस

एल। एक्सिलारिस पूर्वकाल

एल एक्सिलारिस मीडिया

एल। एक्सिलारिस पोस्टीरियर

10 इंटरकोस्टल स्पेस

10 इंटरकोस्टल स्पेस

एल। पैरावर्टेब्रलिस

स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

11 वक्षीय कशेरुक

स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

11 वक्षीय कशेरुक

फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई:

7 वें ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

फेफड़े के किनारों की गतिशीलता

सही 7 सेमी

शेष 7 सेमी

फेफड़ों का परिश्रवण: कठिन साँस लेना, फेफड़ों के निचले हिस्सों में कमजोर होना।

ब्रोंकोफोनी के साथ, फेफड़े के निचले हिस्सों में आवाज के प्रवाहकत्त्व के कमजोर पड़ने का पता चला था।

पाचन तंत्र.

मौखिक गुहा की परीक्षा: होंठ सूखे होते हैं, होंठों की लाल सीमा पीली होती है, होंठ के श्लेष्म भाग में शुष्क संक्रमण स्पष्ट होता है, जीभ नम होती है, भूरे रंग की कोटिंग के साथ पंक्तिबद्ध होती है। मसूड़े गुलाबी होते हैं, खून नहीं निकलता, सूजन नहीं होती। टॉन्सिल तालु के मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली नम, गुलाबी, साफ होती है।

पेट। पेट का निरीक्षण: पेट दोनों तरफ सममित होता है, पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है। सतही टटोलने पर, पेट की दीवार नरम, दर्द रहित और शिथिल होती है।

बाएं इलियाक क्षेत्र में गहरी पैल्पेशन के साथ, सिग्मायॉइड कोलन की एक दर्द रहित, यहां तक ​​​​कि घनी लोचदार स्थिरता निर्धारित की जाती है। अंधा और अनुप्रस्थ बृहदांत्र स्पर्शनीय नहीं हैं। अनुमानित टक्कर के साथ, उदर गुहा में मुक्त गैस और तरल पदार्थ निर्धारित नहीं होते हैं। परिश्रवण: सामान्य आंत्र क्रमाकुंचन।

पेट: सीमाओं को परिभाषित नहीं कर रहे हैं, दृश्य क्रमाकुंचन का एक छप शोर नोट नहीं किया गया है। आंत। बृहदान्त्र के साथ महसूस करना दर्द रहित है, छींटे शोर का पता नहीं चलता है।

जिगर और पित्ताशय। लिवर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से नहीं निकलता है। कुर्लोव 9,8,7 के अनुसार जिगर की सीमाएं।पित्ताशय की थैली स्पर्श करने योग्य नहीं है। मुस्सी, मर्फी, ऑर्टनर के लक्षण नकारात्मक हैं। फ्रेनिकस लक्षण नकारात्मक है। अग्न्याशय स्पर्शनीय नहीं है।

प्लीहा स्पष्ट नहीं है, प्लीहा की पर्क्यूशन सीमाएँ हैं: 9वीं में ऊपरी और 11वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिडएक्सिलरी लाइन के साथ निचला।

मूत्र तंत्र. गुर्दे और मूत्रवाहिनी के प्रक्षेपण क्षेत्र स्पर्शनीय नहीं हैं, काठ का क्षेत्र में झुनझुनी दर्द रहित है। बाहरी जननांग अंग सही ढंग से विकसित होते हैं, अंडकोष अंडकोश में घनी लोचदार स्थिरता के होते हैं।

न्यूरोसाइकिक स्थिति. चेतना स्पष्ट है, वाणी बोधगम्य है। रोगी स्थान, स्थान और समय में उन्मुख होता है। नींद और स्मृति संरक्षित। मोटर और संवेदी क्षेत्रों की ओर से कोई विकृति नहीं पाई गई। सुविधाओं के बिना चाल। पैथोलॉजी के बिना कण्डरा सजगता। शैल लक्षण नकारात्मक हैं। पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं।

प्रारंभिक निदान . इस्केमिक हृदय रोग एनजाइना पेक्टोरिस 3-4 कार्यात्मक वर्ग। रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस (12 दिसंबर, 1994 से तीव्र रोधगलन)। उच्च रक्तचाप द्वितीय।

रोगी की शिकायतों के आधार पर: उरोस्थि के पीछे दर्द और एक संपीड़ित प्रकृति के दिल के क्षेत्र में और दाहिने कंधे, हाथ, दाहिने कंधे के ब्लेड को विकीर्ण करना, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल पर चढ़ना, लंबी पैदल यात्रा), और हाल ही में (3-9 महीने।) रात में, दिल के काम में रुकावट के लिए, धड़कन के एपिसोड जो सीने में दर्द के साथ-साथ होते हैं या उनसे पहले होते हैं। दर्द के हमले कभी-कभी बढ़ते पसीने, चक्कर आने के साथ होते हैं (अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय चेतना का नुकसान, जो ऐसी स्थिति से पहले हुआ था)। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद हृदय के क्षेत्र में दर्द गायब हो गया, लेकिन पिछली बार नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, दर्द कम हो गया लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं हुआ, दाहिने हाथ की सुन्नता बनी रही (कलाई तक, बाहरी सतह के साथ अधिक हद तक) ; रोग के इतिहास के आधार पर: उरोस्थि के पीछे और हृदय के क्षेत्र में दर्द के हमले, एक संपीड़ित प्रकृति के, दाहिने हाथ, दाहिने कंधे के ब्लेड तक विकीर्ण, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल पर चढ़ना) , और हाल ही में रात में होने वाली, दिल के काम में रुकावट, दिल में दर्द के साथ-साथ होने वाली धड़कन के एपिसोड; बेहोशी के मंत्र (और अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय चेतना का नुकसान)। दिल में दर्द नाइट्रोग्लिसरीन को जीभ के नीचे लेने के बाद चला गया; एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर: दिल की टक्कर सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, दबी हुई दिल की आवाज़, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जो गर्दन के जहाजों और अक्षीय क्षेत्र में नहीं ले जाती है, कोरोनरी हृदय का निदान करना संभव है रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 3-4 कार्यात्मक वर्ग।

रोग के इतिहास के आधार पर: 12.12.94 से तीव्र रोधगलन; एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर: मफल्ड टोन, दिल की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार। पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान किया जा सकता है।

सिरदर्द (सिर के पिछले हिस्से में भारीपन, मंदिरों) के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, जो सुबह में अधिक बार दिखाई देता है और एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स (एनाल्गिन, बरालगिन) लेने से गायब हो जाता है; एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर: हृदय की बाईं सीमा का विस्तार, महाधमनी पर पहले स्वर का उच्चारण। बीपी 130/100 एमएमएचजी संतोषजनक भरने वाली नाड़ी, आराम से, सममित, बीमारी के अनैंसिस से डेटा के आधार पर: जनवरी 1995 से रक्तचाप में वृद्धि, 130/100 तक, अधिकतम 180/120 मिमी एचजी तक। उच्च रक्तचाप का निदान किया जा सकता है।

रोगी परीक्षा योजना .

1. नैदानिक ​​विश्लेषणखून

2. यूरिनलिसिस

3. कृमि के अंडों के लिए मल का विश्लेषण

4. ब्लड टेस्ट F-50 और RW

5. मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण: ALT, AST, CPK, LDH5, कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम।

6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

7. इकोकार्डियोग्राफी

8. दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे (ललाट और पार्श्व)

9. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (ध्यान से किडनी, लिवर)

10. नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श।

प्रयोगशाला अध्ययन से डेटा :

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण दिनांकित 10/19/96।

हीमोग्लोबिन 146 ग्राम/ली

रंग सूचकांक 0.96

ईोसिनोफिल्स 1

खंडित 56

लिम्फोसाइट्स 35

मोनोसाइट्स 4

ईएसआर 7 मिमी / घंटा

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण दिनांक 10/22/96

हीमोग्लोबिन 146 ग्राम/ली

एरिथ्रोसाइट्स 4.7 x 10 से 12 डिग्री प्रति लीटर

रंग सूचकांक 0.96

श्वेत रक्त कोशिका की गिनती 3 x 10 से 9वीं डिग्री प्रति लीटर

ईोसिनोफिल्स 1

खंडित 56

लिम्फोसाइट्स 35

मोनोसाइट्स 4

ईएसआर 7 मिमी / घंटा

यूरिनलिसिस 10/19/96।

रंग हल्का पीला

एसिड प्रतिक्रिया

विशिष्ट गुरुत्व 1012

प्रोटीन 0.033 g/l

देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 1-2

यूरिनलिसिस 10/16/96।

रंग हल्का पीला

एसिड प्रतिक्रिया

विशिष्ट गुरुत्व 1015

प्रोटीन 0.033 g/l

देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 1-2

देखने के क्षेत्र में ताजा एरिथ्रोसाइट्स 0-2

स्क्वैमस एपिथेलियम 0-1 देखने के क्षेत्र में

यूरिनलिसिस 10/23/96।

रंग हल्का पीला

एसिड प्रतिक्रिया

विशिष्ट गुरुत्व 1010

प्रोटीन 0.033 g/l

देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 0-1

देखने के क्षेत्र में ताजा एरिथ्रोसाइट्स 0-2

स्क्वैमस एपिथेलियम 1-3 देखने के क्षेत्र में

रक्त रसायन:

यूरिया 6.4 - आदर्श

क्रिएटिनिन 0.07 - आदर्श

कोलेस्ट्रॉल 8.3 सामान्य

बिलीरुबिन 10.88 - सामान्य

एएलटी - 0.4 - सामान्य

10/16/96 से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। आरआर = 0.80, पीक्यू = 0.16, एचआर 0.34 क्यूटी 0.33, क्यूआरएस 0.064

निष्कर्ष: 75 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ साइनस ताल। बाएं वेंट्रिकल के प्रारंभिक अतिवृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेत। पीछे की दीवार के क्षेत्र में कोरोनरी रक्त की आपूर्ति का बिगड़ना।

22.10.96 से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। ईसीजी के साथ ईसीजी की तुलना में साइनस ताल 72 बीट प्रति मिनट पीछे की दीवार में कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में सुधार हुआ।

10/16/96 से इकोकार्डियोग्राफी। निष्कर्ष: हृदय की गुहाओं का आकार, मायोकार्डियम की मोटाई और इसकी सिकुड़न सामान्य सीमा के भीतर है। महाधमनी जड़ की दीवारों का मोटा होना। सभी वाल्वों का खुलना पर्याप्त है। कोई स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न विकार नहीं हैं। डॉप्लरोग्राफी: एप्लाइड माइट्रल रेगुर्गिटेशन।

अल्ट्रासाउंड दिनांक 10/15/96। गुर्दे सामान्य आकार के होते हैं, पेल्विक एलिसिल सिस्टम फैला हुआ नहीं होता है। अधिवृक्क सामान्य हैं।

छाती का एक्स-रे: छाती के एक्स-रे पर दो अनुमानों (अवलोकन और बाएं पार्श्व छवि) में, फेफड़ों में ताजा फोकल और घुसपैठ संबंधी परिवर्तन निर्धारित नहीं होते हैं। मध्यम-कैलिबर ब्रोंची की दीवारें मोटी होती हैं। फेफड़ों की जड़ें पेट्रिकेट्स के साथ संरचित होती हैं, फैली हुई नहीं होती हैं। पूर्वकाल साइनस में फुफ्फुस परतें। दिल बड़ा नहीं होता है। महाधमनी नहीं बदली है।

ऑप्टोमेट्रिस्ट का परामर्श 10/23/96। आंखों की कोई शिकायत नहीं है। आँखों के पूर्वकाल खंड नहीं बदले हैं, ऑप्टिकल मीडिया पारदर्शी हैं। फंडस: डिस्क नेत्र - संबंधी तंत्रिकागुलाबी, स्पष्ट आकृति, मध्यम रूप से संकुचित धमनियां।

मूत्र के विश्लेषण (प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स के आदर्श की सीमा रेखा पर) को ध्यान में रखते हुए, गुर्दे के कार्य का विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है (ज़िमनिट्स्की, नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय), यदि आवश्यक हो, तो गुर्दे का एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन .

अंतिम निदान और औचित्य .

कार्डिएक इस्किमिया। एनजाइना 3-4 कार्यात्मक वर्ग। रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस (12 दिसंबर, 1994 से तीव्र रोधगलन)। उच्च रक्तचाप द्वितीय।

रोगी की शिकायतों के आधार पर: उरोस्थि के पीछे दर्द और एक संपीड़ित प्रकृति के दिल के क्षेत्र में और दाहिने कंधे, हाथ, दाहिने कंधे के ब्लेड को विकीर्ण करना, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल पर चढ़ना, लंबी पैदल यात्रा), और हाल ही में (3-9 महीने।) रात में, दिल के काम में रुकावट के लिए, धड़कन के एपिसोड जो सीने में दर्द के साथ-साथ होते हैं या उनसे पहले होते हैं। दर्द के हमले कभी-कभी बढ़ते पसीने, चक्कर आने के साथ होते हैं (अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय चेतना का नुकसान, जो ऐसी स्थिति से पहले हुआ था)। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद हृदय के क्षेत्र में दर्द गायब हो गया, लेकिन पिछली बार नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, दर्द कम हो गया लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं हुआ, दाहिने हाथ की सुन्नता बनी रही (कलाई तक, बाहरी सतह के साथ अधिक हद तक) ; रोग के इतिहास के आधार पर: उरोस्थि के पीछे और हृदय के क्षेत्र में दर्द के हमले, एक संपीड़ित प्रकृति के, दाहिने हाथ, दाहिने कंधे के ब्लेड तक विकीर्ण, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल पर चढ़ना) , और हाल ही में रात में होने वाली, दिल के काम में रुकावट, दिल में दर्द के साथ-साथ होने वाली धड़कन के एपिसोड; बेहोशी के मंत्र (और अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय चेतना का नुकसान)। दिल में दर्द नाइट्रोग्लिसरीन को जीभ के नीचे लेने के बाद चला गया; एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर: दिल की पर्क्यूशन सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, दबी हुई दिल की आवाज़ (केवल शीर्ष पर बढ़े हुए स्वर), सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जो गर्दन के जहाजों और एक्सिलरी क्षेत्र तक नहीं होती है ;

प्रयोगशाला अनुसंधान पर आधारित: में जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त: कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि, हृदय के संकेतक एंजाइमों की सामान्य संख्या; ईसीजी: निष्कर्ष (10/16/96 से): 75 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ साइनस लय। बाएं वेंट्रिकल के प्रारंभिक अतिवृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेत। पीछे की दीवार के क्षेत्र में कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में गिरावट; इकोकार्डियोग्राफी डेटा (16.10.96): निष्कर्ष: हृदय की गुहाओं का आकार, मायोकार्डियम की मोटाई और सामान्य सीमा के भीतर इसकी सिकुड़न। महाधमनी जड़ की दीवारों का मोटा होना। सभी वाल्वों का खुलना पर्याप्त है। कोई स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न विकार नहीं हैं। डॉपलरोग्राफी: एप्लाइड माइट्रल रेगुर्गिटेशन; कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 3-4 कार्यात्मक वर्ग का निदान करना संभव है।

रोग के इतिहास के आधार पर: 12.12.94 से तीव्र रोधगलन; एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर: मफल्ड टोन, दिल की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार; ईसीजी डेटा के आधार पर: 75 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ साइनस लय। बाएं वेंट्रिकल के प्रारंभिक अतिवृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेत। पीछे की दीवार के क्षेत्र में कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में गिरावट; रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान किया जा सकता है।

सिरदर्द (सिर के पिछले हिस्से में भारीपन, मंदिरों) के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, जो सुबह में अधिक बार दिखाई देता है और एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स (एनाल्गिन, बरालगिन) लेने से गायब हो जाता है; एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर: हृदय की बाईं सीमा का विस्तार, महाधमनी पर पहले स्वर का उच्चारण। बीपी 130/100 एमएमएचजी रोग के एनामनेसिस के आंकड़ों के आधार पर संतोषजनक फिलिंग, रिलैक्स, सिमिट्रिकल पल्स: जनवरी 1995 से बढ़ा हुआ ब्लड प्रेशर, 130/100 तक, अधिकतम 180/120 mm Hg तक; रोगसूचक उच्च रक्तचाप को छोड़कर वाद्य अध्ययन के आधार पर: गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: कोई विकृति नहीं; उच्च रक्तचाप का निदान किया जा सकता है।

अंतर्निहित बीमारी का उपचार .

एनजाइना पेक्टोरिस के चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी डिलीवरी के बीच संतुलन को अनुकूल दिशा में कितना बदलना संभव है। यह रक्त और इस्केमिक क्षेत्रों को वितरित करने के लिए कोरोनरी प्रणाली की क्षमता को बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है; या मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करके। एंटीजाइनल ड्रग्स में दवाओं के तीन मुख्य समूह शामिल हैं: नाइट्रो युक्त दवाएं, बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी।

एंटीआंगिनल दवाएं कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं के समूह हैं जो हृदय की हेमोडायनामिक स्थितियों को बदलकर या कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करके एनजाइना सिंड्रोम को प्रभावित करती हैं।

नाइट्रेट्स के लाभ:

बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में कमी

रक्तचाप में कमी

उत्सर्जन में कमी

इससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है।

बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव में कमी

· संपार्श्विक में रक्त के प्रवाह में वृद्धि से इस्कीमिक क्षेत्र में छिड़काव में सुधार होता है।

एंडोकार्डियल कोरोनरी धमनियों का वासोडिलेटेशन परिधि में ऐंठन को बेअसर करता है।

नाइट्रेट्स का नकारात्मक प्रभाव:

हृदय गति में मामूली वृद्धि

सिकुड़न में वृद्धि

टैचीकार्डिया के कारण डायस्टोलिक छिड़काव में कमी

यह सब मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि, मायोकार्डियल छिड़काव में कमी की ओर जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, व्यसन संभव है, जिससे प्रभाव में कमी आ सकती है।

तैयारी: नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोसोरबाइड, ट्रिनिट्रोलॉन्ग, सुस्तक फोर्टे और सुस्तक माइट, नाइट्रोंग,।

नाइट्रोसॉरबाइड अपने औषधीय गुणों में नाइट्रोग्लिसरीन से अलग है। मौखिक रूप से लेने पर दवा की क्रिया 50-60 मिनट में शुरू हो जाती है। कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है। लिवर में नाइट्रोसॉरबाइड तेजी से मेटाबोलाइज़ किया जाता है। मौखिक रूप से लेने पर आधा जीवन लगभग 30 मिनट का होता है, जबकि इसके सक्रिय चयापचयों के लिए यह 4-5 घंटे का होता है। टैबलेट को चबाते समय, नाइट्रोसॉर्बाइड का प्रभाव पहले होता है - 5 मिनट के बाद और अधिक स्पष्ट और अधिक स्पष्ट होता है (यह कोलेप्टाइड प्रतिक्रिया पर भी लागू होता है), जो एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए दवा के सब्लिंगुअल प्रशासन के उपयोग की अनुमति देता है। नाइट्रोसॉर्बाइड और इसके मेटाबोलाइट्स गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

नाइट्रोप्रेपरेशन के उपयोग के दुष्प्रभाव: सिरदर्द, निरंतर उपचार आमतौर पर इस दुष्प्रभाव के प्रति सहिष्णुता के विकास की ओर ले जाता है। खुराक कम करना, दवा देने के तरीके में बदलाव या एनाल्जेसिक के उपयोग से सिरदर्द की गंभीरता कम हो जाती है। पोस्टरलल हाइपोटेंशन चक्कर आना, कमजोरी, और यहां तक ​​​​कि चेतना के एक अल्पकालिक नुकसान से प्रकट होता है। शराब के सेवन के बाद यह प्रभाव बढ़ जाता है। मेथेमोग्लोबिनेमिया, साथ ही गंभीर नाइट्रेट विषाक्तता मुख्य रूप से छोटे बच्चों में होती है।

मतभेद: व्यक्तिगत असहिष्णुता (क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, सिरदर्द), हाइपोटेंशन के साथ तीव्र रोधगलन, सेरेब्रल रक्तस्राव, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी।

आरपी .: नाइट्रोसॉर्बिडी 0.01

टैब में डीटीडी नंबर 50।

एस। प्रतिदिन 4 बार 1 गोली लें।

आरपी .: सस्टैक-फोर्ट 6.4

एस। 1 गोली दिन में 2 बार लें।

आरपी .: नाइट्रोग्लिसरीन 0.0005

एस। दिल में दर्द के लिए लें। सब्बलिंगुअली।

आरपी .: ट्रिनिट्रोलॉन्ग 0.001

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और ड्रग्स जो एड्रीनर्जिक सिस्टम को प्रभावित करते हैं: बीटा ब्लॉकर्स सहानुभूति गतिविधि को दबाकर मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं। नाइट्रेट्स और बीटा-ब्लॉकर का संयोजन हृदय गति पर प्रभाव को बेअसर कर सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स का नकारात्मक प्रभाव: बढ़ी हुई ब्रोन्कियल रुकावट (फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में इस्तेमाल नहीं की जा सकती), मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करती है (सावधानी से दिल की विफलता में)। इन दवाओं की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत एनजाइना पेक्टोरिस हैं, धमनी का उच्च रक्तचापऔर अतालता। कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स हैं जो बीटा -1 और बीटा -2 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं, जिसमें टिमोलोल, प्रोप्रानोलोल, सोटलोल, नाडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, एल्प्रेनोलोल, पिंडोलोल आदि शामिल हैं और मुख्य रूप से बीटा -1 - निरोधात्मक गतिविधि (मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल) के साथ कार्डियोसेलेक्टिव हैं। , ऐसब्यूटोलोल, प्रैक्टोलोल)। इनमें से कुछ दवाओं में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि (ऑक्सप्रेनोलोल, एल्प्रेनोलोल, पिंडोलोल, ऐसब्यूटोलोल) होती है, जो बीटा-ब्लॉकर्स के दायरे को थोड़ा विस्तारित करने की अनुमति देती है, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता, ब्रैडीकार्डिया में, दमा. क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज वाले रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए श्वसन तंत्र, परिधीय धमनियों के घाव, मधुमेह मेलेटस। कुछ बीटा-ब्लॉकर्स में आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है, जिसका अर्थ है कि दवा उसी बीटा रिसेप्टर्स पर कार्य करने की क्षमता रखती है जो एगोनिस्ट करते हैं। इस संपत्ति के साथ दवाएं आराम की हृदय गति को कुछ हद तक धीमा कर देती हैं, जिससे मुख्य रूप से शारीरिक गतिविधि की ऊंचाई पर नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होता है, जो एंजिना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए ब्रेडीकार्डिया की प्रवृत्ति के लिए महत्वपूर्ण है।

बीटा-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव: बीटा-ब्लॉकर्स, ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन के उपचार में, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि, ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी हो सकती है। बदलती डिग्री, पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों की उत्तेजना, रेनाउड सिंड्रोम में वृद्धि और आंतरायिक क्लाउडिकेशन (परिधीय रक्त प्रवाह में परिवर्तन), दुर्लभ मामलों में - यौन अक्षमता।

बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग में अवरोध। इन दवाओं का उपयोग गंभीर मंदनाड़ी, हाइपोटेंशन, ब्रोन्कियल अस्थमा, दमा ब्रोंकाइटिस, साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए नहीं किया जा सकता है। मधुमेहअपघटन के चरण में, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण, गंभीर संचार विफलता (प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के संयोजन में बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति की अनुमति है), गर्भावस्था (सापेक्ष contraindication)।

आरपी .: प्रोप्रानोलोली 0.08

डी.टी.डी.#10 टैब में।

आरपी .: ट्रैसीकोर 0.08

डी.टी.डी.#20 टैब में।

एस। 1 गोली दिन में 3 बार लें।

आरपी .: तालिनोलोली 0.1

डी.टी.डी.#20 टैब में।

एस। 1 गोली दिन में 3 बार लें।

आरपी .: पिंडोलोली 0.005

डी.टी.डी.#50 टैब में।

एस। प्रतिदिन 4 बार 1 गोली लें।

कैल्शियम विरोधी। एंटीजाइनल प्रभाव मायोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं पर उनके प्रत्यक्ष प्रभाव और परिधीय हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव के साथ जुड़ा हुआ है। कैल्शियम प्रतिपक्षी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को अवरुद्ध करते हैं, इस प्रकार यांत्रिक तनाव को विकसित करने की क्षमता को कम करते हैं और इसके परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं की दीवार पर इन दवाओं की कार्रवाई उनके विस्तार (एंटीस्पास्टिक प्रभाव) और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि की ओर ले जाती है, और परिधीय धमनियों पर प्रभाव प्रणालीगत धमनी फैलाव, परिधीय प्रतिरोध और सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी की ओर जाता है। इसके कारण, इसकी आवश्यकता को कम करते हुए ऑक्सीजन के साथ मायोकार्डियम की आपूर्ति में वृद्धि हासिल की जाती है। कैल्शियम प्रतिपक्षी में भी एंटीरैडमिक गुण होते हैं। ड्रग्स: वेरापामिल, निफ़ेडिपिन, डिल्टियाज़ेम।

वेरापामिल (आइसोप्टीन, फिनोप्टिन), वासोडिलेटिंग के अलावा, एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव है। दवा के प्रभाव में हृदय गति और रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के साथ चालकता और साइनस नोड के स्वचालितता को काफी दबा दिया जाता है, जिससे सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के उपचार के लिए दवा का उपयोग करना संभव हो जाता है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए वेरापामिल पसंद की दवा है। यह एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के साथ-साथ सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता और हृदय संकुचन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन में भी अत्यधिक प्रभावी है।

साइड इफेक्ट केवल 2-4% रोगियों में देखा जाता है। सबसे आम सिरदर्द, चक्कर आना, थकान, त्वचा की लालिमा, निचले छोरों की हल्की सूजन है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण और ब्रैडीकार्डिया का भी वर्णन किया गया है।

मतभेद: Corinfar को प्रारंभिक हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम, गर्भावस्था के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। वेरापामिल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों, साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम, गंभीर हृदय विफलता और विभिन्न काल्पनिक स्थितियों में contraindicated है।

आरपी .: कार्डिज़ेमी 0.09

डी.टी.डी.#50 बड़े अक्षरों में।

एस। दिन में 2 बार 1 कैप्सूल लें

आरपी .: वेरापामिली 0.04

डी.टी.डी.#50 टैब में।

एस। प्रतिदिन 4 बार 1 गोली लें।

आरपी.: अदालत 0.01

डी.टी.डी.#50 टैब में।

दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करती हैं।

रिबॉक्सिन। राइबोक्सिन प्यूरीन का व्युत्पन्न (न्यूक्लियोसाइड) है। इसे एटीपी का अग्रदूत माना जा सकता है। क्रेब्स चक्र के कई एंजाइमों की गतिविधि को बढ़ाने, न्यूक्लियोटाइड के संश्लेषण को उत्तेजित करने, मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालने और कोरोनरी परिसंचरण में सुधार करने के लिए दवा की क्षमता का प्रमाण है। क्रिया के प्रकार के अनुसार अनाबोलिक पदार्थों को संदर्भित करता है। न्यूक्लियोसाइड होने के कारण, इनोसाइन कोशिकाओं में प्रवेश कर सकता है और मायोकार्डियम के ऊर्जा संतुलन को बढ़ा सकता है। Riboxin का उपयोग कोरोनरी हृदय रोग (पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता और रोधगलन के साथ) के लिए किया जाता है, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग से जुड़ी लय गड़बड़ी के साथ। भोजन से पहले अंदर असाइन करें रोज की खुराक 0.6 से 2.4 ग्राम उपचार का कोर्स 4 सप्ताह से 3 महीने तक है।

आरपी .: रिबॉक्सिनी 0.2

डी.टी.डी.#50 टैब में।

एस। 1 गोली दिन में 3 बार लें।

रेटाबोलिल। इसका एक मजबूत और लंबे समय तक चलने वाला उपचय प्रभाव है। इंजेक्शन के बाद, प्रभाव पहले 3 दिनों में होता है, 7 वें दिन अधिकतम तक पहुंचता है और कम से कम 3 सप्ताह तक रहता है। फेनोबोलिन की तुलना में इसका कोई स्पष्ट एंड्रोजेनिक (और वायरलाइजिंग) प्रभाव नहीं है। चिकित्सीय अभ्यास में उपयोग के लिए मुख्य संकेत: पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता, रोधगलन, मायोकार्डिटिस, आमवाती हृदय रोग)।

महीने में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलीलीटर तेल का घोल लगाएं।

आरपी .: रेटाबोलीली 5% 1 मिली

डी.टी.डी.#50 एम्पियर में।

एस। इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति माह 1 बार, 1 मिली दर्ज करें।

Cocarboxylase. जैविक क्रिया द्वारा यह विटामिन और एंजाइमों तक पहुंचता है। यह कार्बोहाइड्रेट चयापचय की प्रक्रियाओं में शामिल एंजाइमों का एक प्रोस्थेटिक समूह (कोएंजाइम) है। प्रोटीन और मैग्नीशियम आयनों के संयोजन में, यह कार्बोक्सिलेज एंजाइम का हिस्सा है, जो अल्फा-कीटो एसिड के कार्बोक्सिलेशन और डीकार्बाक्सिलेशन को उत्प्रेरित करता है। उपरोक्त जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में भाग लेने के लिए शरीर में पेश किए गए थायमिन को पहले फॉस्फोराइलेट किया जाना चाहिए और कोकारबॉक्साइलेज़ में परिवर्तित किया जाना चाहिए। इसलिए, बाद वाला, शरीर में इसके परिवर्तन के दौरान थायमिन से बनने वाले कोएंजाइम का तैयार रूप है। एक घटक के रूप में प्रयोग किया जाता है जटिल चिकित्साकिसी भी उत्पत्ति के एसिडोसिस के मामले में, कोरोनरी अपर्याप्तता, परिधीय न्यूरिटिस, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में सुधार कार्बोहाइड्रेट चयापचय की आवश्यकता होती है, 0.05-0.1 ग्राम प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, उपचार का कोर्स 15-30 दिन है।

आरपी .: Sol.Cocarboxylasi 5 मिली

डी.टी.डी.#5 amp में।

एस। इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 1 बार, 5 मिली।

साइटोक्रोम सी। ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में शामिल एक एंजाइम है। साइटोक्रोम सी के प्रोस्थेटिक समूह में निहित लोहा ऑक्सीकृत रूप से कम एक के लिए विपरीत रूप से गुजरता है, और इसलिए दवा का उपयोग ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को तेज करेगा। साइटोक्रोम का उपयोग अस्थमात्मक स्थितियों, पुरानी निमोनिया, दिल की विफलता, संक्रामक हेपेटाइटिस, और सेनेइल रेटिनल अपघटन में ऊतक श्वसन में सुधार के लिए किया जाता है। आमतौर पर मांसपेशियों में 4-8 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार इंजेक्ट किया जाता है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

आरपी .: साइटोक्रोमी सी प्रो इनेक्शनिबस 4 मिली

डी.टी.डी.#10 एम्पियर में।

एस। इंट्रामस्क्युलर रूप से 4 मिलीलीटर दिन में 2 बार दर्ज करें।

दवाएं जो कोलेस्ट्रॉल और रक्त लिपोप्रोटीन को कम करती हैं:

क्लोफिब्रेट। वीएलडीएल और बीटा-लिपोप्रोटीन की सामग्री को कम करता है। क्रिया का तंत्र यकृत में ट्राइग्लिसराइड्स के जैवसंश्लेषण को कम करना और कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण (मेवलोनिक एसिड के गठन के चरण में) को रोकना है। लिपोप्रोटीन लाइपेस की गतिविधि को बढ़ाता है। दवा का एक साथ हाइपोकोआगुलेंट प्रभाव होता है, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है। इसका उपयोग एथेरोस्क्लेरोसिस के उच्च स्तर के कोलेस्ट्रॉल और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स के लिए किया जाता है, कोरोनरी, सेरेब्रल और परिधीय वाहिकाओं के स्केलेरोसिस के लिए, डायबिटिक एंजियोपैथी और रेटिनोपैथी के लिए, विभिन्न रोगरक्त लिपोप्रोटीन में वृद्धि के साथ।

दुष्प्रभाव: मतली, उल्टी, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, त्वचा पर लाल चकत्ते। जिगर और गुर्दे के विकारों में गर्भनिरोधक, गर्भावस्था के दौरान, इसे बच्चों को नहीं दिया जाना चाहिए।

सेटामीफीन। सेटामाइफीन की हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक क्रिया का तंत्र: यह कोएंजाइम ए के हिस्से को बांधता है, जो फेनिलथाइलकोएंजाइम ए बनाता है, और इस प्रकार "झूठे मेटाबोलाइट" के रूप में कार्य करता है, हाइड्रॉक्सीमेथाइल-ग्लुक्टेरिल-कोएंजाइम ए के गठन और अंतर्जात कोलेस्ट्रॉल के गठन के आगे के पाठ्यक्रम को रोकता है।

साइड इफेक्ट: पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरोट्रोपिक फ़ंक्शन में वृद्धि, यकृत का पित्त कार्य।

संकेत एथेरोस्क्लेरोसिस हैं, अन्य सभी बीमारियां हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ हैं।

आरपी .: सेटामिफेनी 0.25

डी.टी.डी.#20 टैब में।

एस। दिन में 4 बार 2 गोलियाँ लें।

Nitropreparations: Nitrosorbide 0.01 2 गोलियाँ दिन में 4 बार।

नियुक्त किया गया क्योंकि रोगी, सस्टाकोम और एरिनाइटिस के साथ परीक्षण चिकित्सा के बाद, था दुष्प्रभाव- सिर दर्द, चक्कर आना।

कैल्शियम विरोधी: वेरापामिल 0.04 1 गोली दिन में 3 बार। एक एंटीजाइनल एजेंट, एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में नियुक्त किया गया।

एंटीएग्रीगेंट्स: एस्पिरिन 0.5 क्वार्टर टैबलेट प्रति दिन 1 बार (भोजन के बाद सुबह)। एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के रूप में, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए नियुक्त किया गया।

इसका मतलब है कि मायोकार्डियल ट्रॉफिज्म और मेटाबोलिज्म में सुधार: रिबॉक्सिन 0.2, 1 टैबलेट दिन में 3 बार।

पूर्वानुमान.

जीवन के लिए रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है, नाइट्रो-ड्रग्स, कैल्शियम विरोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ सिफारिशों और निरंतर रखरखाव चिकित्सा के अधीन।

वसूली के लिए पूर्वानुमान खराब है। इस प्रकार, रोगी की बीमारी हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित होती है, जो एक अपरिवर्तनीय रोग प्रक्रिया है, और जिसे केवल रोका या रोका जा सकता है।

निवारण. एक रोगी में रोकथाम में नाइट्रोप्रेपरेशन, कैल्शियम प्रतिपक्षी और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का निरंतर सेवन, शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध, साथ ही कोलेस्ट्रॉल और रक्त लिपोप्रोटीन को कम करने वाली दवाओं का उपयोग होता है (लिपोस्टैबिल 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार, 2-3 पाठ्यक्रम) एक वर्ष, 2-3 सप्ताह)।

महाकाव्य.

रोगी x 46 वर्ष क्षेत्रीय कार्डियोडिस्पेंसरी сx 14.10.96 के विभाग में है। उन्हें योजनाबद्ध तरीके से शिकायतों के साथ भर्ती कराया गया था: उरोस्थि के पीछे दर्द, और एक संपीड़ित प्रकृति के दिल के क्षेत्र में, और दाहिने कंधे और हाथ, दाहिने कंधे के ब्लेड तक विकीर्ण, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल पर चढ़ना) , लंबा चलना), और हाल ही में (3 -4 महीने) रात में; दिल के काम में रुकावट के लिए, धड़कन के एपिसोड जो एक साथ सीने में दर्द के साथ होते हैं या उनसे पहले होते हैं। दर्द के हमले कभी-कभी बढ़ते पसीने, चक्कर आने के साथ होते हैं (अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय चेतना का नुकसान, जो ऐसी स्थिति से पहले हुआ था)। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद हृदय क्षेत्र में दर्द गायब हो गया, लेकिन पिछली बार नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, दर्द कम हो गया लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं हुआ, दाहिने हाथ की सुन्नता बनी रही (कलाई तक, ज्यादातर बाहरी सतह के साथ)। साथ ही सिरदर्द (सिर के पिछले हिस्से, कनपटी में भारीपन), हाई ब्लड प्रेशर (अधिकतम 180/100, वर्किंग 130/100-90) की शिकायत।

एनामनेसिस से यह ज्ञात होता है कि दिसंबर 1994 में उन्हें एक तीव्र रोधगलन का सामना करना पड़ा, जनवरी 1995 से वह उरोस्थि के पीछे दर्द के नियमित मुकाबलों का अनुभव कर रहे हैं और एक संपीड़ित प्रकृति के दिल के क्षेत्र में, दाहिने हाथ और कंधे तक विकीर्ण हो रहे हैं। , कंधे का ब्लेड, एक मामूली शारीरिक परिश्रम (दूसरी मंजिल पर चढ़ना) के बाद उत्पन्न होना, कभी-कभी सांस की तकलीफ और धड़कन की उपस्थिति के साथ, प्री-सिंकोप (अगस्त 1996 में, वह बगीचे में काम करते समय होश खो बैठा)। रोगी की जांच से इस्केमिक हृदय रोग, पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (12.12.94 से मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन), एनजाइना पेक्टोरिस 3-4 कार्यात्मक वर्ग का पता चला। उच्च रक्तचाप 2, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा की गई थी। नाइट्रोप्रेपरेशंस, कैल्शियम विरोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी के साथ इलाज किया गया था। क्यूरेशन के दौरान, रोगी की स्थिति में थोड़ा सुधार हुआ - दिल में दर्द के हमले कम होते हैं, सिरदर्द केवल सुबह होते हैं, और जल्दी से गायब हो जाते हैं। मरीज को अस्पताल की सेटिंग में इलाज जारी रखने की सलाह दी गई।

नैदानिक ​​निदान : कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 3-4 कार्यात्मक वर्ग, रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस (12.12.94 से मायोकार्डियल रोधगलन)। उच्च रक्तचाप द्वितीय।

प्रयुक्त साहित्य की सूची :

1. आंतरिक रोगों पर व्याख्यान "गैर-मर्मज्ञ रोधगलन" (मखनोव)।

2. आंतरिक रोगों पर व्याख्यान "लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप" (शुलुत्को)।

3. आंतरिक रोगों पर व्याख्यान "टैचीअरिथमियास" और "ब्रैडीअरिथमियास"।

4. मशकोवस्की एम.डी. दवाएं भाग 1 और 2। मॉस्को, "मेडिसिन", 1987।

5. एक व्यावहारिक चिकित्सक की पुस्तिका, खंड 1 और 2, वोरोब्योव ए.आई. द्वारा संपादित। , मॉस्को, मेडिसिन, 1992।

6. अंतरराष्ट्रीय दवा नामकरण के साथ क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। वी.के.लेपेखिन, यू.बी. बेलौसोव, वी.एस. मोइसेव। मॉस्को, मेडिसिन, 1988।

7. अल्माज़ोव वी.ए. चिरेकिन एल.वी. रोगों के निदान में कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की. एल। मेडिसिन, 1985

8. मिंकिन आर.बी., पावलोव यू.डी. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी। एम। मेडिसिन, 1984।

9. विनोग्रादोव ए.वी. आंतरिक रोगों का विभेदक निदान, एम। मेडिसिन, 1980

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एसईआई एचपीई "किरोव स्टेट मेडिकल एकेडमी

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय"

आंतरिक चिकित्सा और शारीरिक पुनर्वास विभाग

सिर कैफ़े एमडी प्रोफेसर चिचेरिना ई.एन.

शिक्षिका माइलुटिना ओ.वी.

रोग इतिहास।

XXXXXXXXXXXX, 53 वर्ष।

नैदानिक ​​निदान:

आईएचडी: एक्सर्शनल एनजाइना। CHF IIa.FC III। पीआईसीएस (एएमआई विद क्यू दिनांक 6.08.2008)। उच्च रक्तचाप III डिग्री, चरण III। एलवीएच। जोखिम चतुर्थ। CHF IIa। एफसी III। एथेरोस्क्लेरोसिस। बाएं ऊरु धमनी रोड़ा, स्टेनोसिस पोपलीटल धमनीदायी ओर। खान IIb. TsVB। डे मैं डिग्री। हल्का सीवी सिंड्रोम। पेप्टिक छाला ग्रहणी, 1991 से छूट में।

क्यूरेटर: कला। जीआर। 439

बाल रोग संकाय

पर्यवेक्षण की तिथि 03/10/2011 से।

18.03.2011 तक

किरोव 2011

पासपोर्ट डेटा

इस्केमिक एनजाइना पेक्टोरिस का निदान

पूरा नाम। XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

उम्र 53 साल।

जन्म वर्ष 20.05.57

गोर्की रेलवे के टीजी "लोकोमोटिव डिपो ऑफ ल्यांगसोवो बस्ती" के काम का स्थान

निवास स्थान पी. लियांगसोवो

वैवाहिक स्थिति: विवाहित।

प्राप्ति की तिथि 28.02.2011

अवधि 03/10/2011 से समय। 18.03.2011 तक

कोरोनरी धमनी रोग का नैदानिक ​​निदान: एनजाइना पेक्टोरिस। CHF IIa। एफसी III। पीआईसीएस (एएमआई विद क्यू दिनांक 6.08.2008)। उच्च रक्तचाप III डिग्री, चरण III। एलवीएच। जोखिम चतुर्थ। CHF IIa। एफसी III। एथेरोस्क्लेरोसिस। बाईं ओर ऊरु धमनी का समावेश, दाईं ओर पोपलीटल धमनी का स्टेनोसिस। खान IIb. TsVB। डे मैं डिग्री। हल्का सीवी सिंड्रोम। ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, 1991 से छूट।

रोगी साक्षात्कार डेटा

प्रवेश पर शिकायतें:

उरोस्थि के पीछे जलने वाले दर्द के लिए जो 150-200 मीटर चलने पर होता है, एक दबाने वाली प्रकृति का, बाएं हाथ को विकीर्ण करता है, बाएं कॉलरबोन, सांस की तकलीफ के साथ, 3 मिनट तक रहता है, आराम से और / या नाइट्रोग्लिसरीन लेने से रुक जाता है। एक हमले के दौरान - पसीना, पैरों में गंभीर कमजोरी, डर की भावना।

अधिकतम 160/100 मिमी एचजी तक दबाव में आवधिक वृद्धि। बढ़ते दबाव के साथ सिरदर्द, चक्कर आना।

पर्यवेक्षण के समय शिकायतें: उपस्थित नहीं होता है।

वह अगस्त 2008 से खुद को बीमार मानते हैं, जब बैठक से पहले पहली बार उन्होंने उरोस्थि के पीछे एक जलन दर्द महसूस किया, प्रकृति में दबाव, शरीर के बाएं आधे हिस्से में विकीर्ण, शरीर के बाएं आधे हिस्से की सुन्नता, से अधिक स्थायी 40 मिनट। पत्नी ने एंबुलेंस को फोन किया, जो 5 मिनट में कॉल पर पहुंच गई। एम्बुलेंस चालक दल उसे पूर्वकाल-सेप्टल-एपिकल क्षेत्र में एएमआई के निदान के साथ किरोव स्टेट क्लिनिकल अस्पताल की गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में ले गया। थेरेपी आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार की गई थी। एक खुले के साथ छुट्टी दे दी बीमारी के लिए अवकाशअक्टूबर 2008 में। एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत। नवंबर 2008 उरोस्थि के पीछे तीव्र जलन दर्द महसूस किया, एक दबाने वाली प्रकृति का, नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिली, गंभीर कमजोरी, चक्कर आना। एंजिना हमले के निदान के साथ उन्हें फिर से राजकीय नैदानिक ​​​​अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में ले जाया गया। उनका इलाज किया गया और सुधार के साथ उन्हें छुट्टी दे दी गई।

17 मार्च, 2010 को अगली नियुक्ति पर। ईसीजी डेटा के अनुसार, कार्डियोलॉजिस्ट को किरोव में जेडडीबी के कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। निदान के लिए, चिकित्सा का चयन और जटिलताओं की रोकथाम। रखरखाव चिकित्सा पर छुट्टी दे दी गई।

28.02.2011 ईसीजी निकालने के बाद - एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ अस्पताल में भर्ती। संतोषजनक लगा, प्रवेश के 10 मिनट बाद उरोस्थि के पीछे एक दबाव दर्द महसूस हुआ, बाएं हाथ में विकीर्ण, चक्कर आना, पसीना आना।

2003 से - रक्तचाप में 160/100 mm Hg तक की वृद्धि। इसी समय, चक्कर आना, सिरदर्द का उल्लेख किया जाता है।

20 मई, 1957 को जन्म।

वह अपनी उम्र के अनुसार बढ़ा और विकसित हुआ।

बचपन में जुकाम दुर्लभ होता है। चिकनपॉक्स से बीमार हो गया।

रहने की स्थिति संतोषजनक है। काम करने की स्थिति संतोषजनक, तनावपूर्ण है।

सेवा 1976-1978। रेलवे सैनिकों में।

ऑपरेशन: 1967 में एपेन्डेक्टॉमी।

हेमोट्रांसफ्यूजन: इनकार करता है।

एलर्जी: पित्ती के रूप में पेनिसिलिन से।

बुरी आदतें: 1993 से धूम्रपान करता है, धूम्रपान करने वाला सूचकांक - 6।

सामाजिक रूप से खतरनाक रोग: इनकार करते हैं।

आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

निरीक्षण डेटा

रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है।

चेहरे के भाव शांत हैं। रोगी का व्यवहार सामान्य है, सवालों के पर्याप्त जवाब देता है, आसानी से संपर्क में आता है।

बीपी = 130/85 मिमी एचजी, टी = 36.6 डिग्री सेल्सियस, हृदय गति = 52/मिनट, एनपीवी = 18।

काया सही है, संविधान आदर्शवादी है।

कद 175 सेमी, वजन 94 किलो। आईआर = 94 किग्रा / (1.75 सेमी) І = 30

त्वचा गर्म, नम है, टर्गर उम्र के अनुरूप है। कोई एडिमा नहीं है। चेहरे की त्वचा पीली होती है।

उपचर्म वसा ऊतक मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है। पेट में मात्रा में वृद्धि के साथ वितरण गलत है।

मांसपेशियों की प्रणाली संतोषजनक रूप से विकसित होती है, मांसपेशियां अच्छी स्थिति में होती हैं, कोई शोष नहीं होता है, विकास संबंधी दोष नहीं होते हैं और तालु पर कोई दर्द नहीं होता है।

रीढ़ की हड्डियाँ, अंग, बिना वक्रता के। छाती शंक्वाकार है। जोड़ों में गति मुक्त है, कोई प्रतिबंध नहीं है।

पाचन तंत्र: पेट में दर्द नहीं। सतही और गहरा पैल्पेशन दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार लिवर 9*8*7 सें.मी. बिना फीचर्स वाला स्टूल।

मूत्र प्रणाली: काठ क्षेत्र में कोई दर्द नहीं। पेशाब दर्द रहित हो, तेजी से न हो।

तंत्रिका तंत्र: शांत नींद, परेशान नहीं, शांत मनोदशा। कोई पक्षाघात या पक्षाघात नहीं हैं।

एंडोक्राइन सिस्टम: उल्लंघन नहीं देखा जाता है।

मस्कुलोस्केलेटल अंगों की प्रणाली: दर्द, हड्डियों में दर्द और जोड़ों में सीमित गतिशीलता पर ध्यान नहीं दिया जाता है।

शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं देखी गई।

श्वसन प्रणाली: फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास।

टटोलने का कार्य और फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर - कोई स्थानीय परिवर्तन नहीं। फेफड़े के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई दाईं और बाईं ओर 3 सेमी है, बाईं और दाईं ओर केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई 5 सेमी है।

छाती परीक्षा

फेफड़ों की निचली सीमाएं

एल पैरास्टर्नैलिस
एल medioclavicularis
एल एक्सिलरिस पूर्वकाल
एल एक्सिलरिस मीडिया
एल एक्सिलरिस पोस्टीरियर
एल पैरावेर्टेब्रलिस		ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलता।

		साँस छोड़ने पर		साँस छोड़ने पर
एल medioclavicularis
एल एक्सिलरिस मीडिया

परिश्रवण - फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास।

एपेक्स बीट - वी इंटरकोस्टल स्पेस एलएसकेएल से 1 सेमी बाहर की ओर। क्षेत्र 2 सेमी, कमजोर, प्रतिरोध कम।

बाएं निलय अतिवृद्धि का सुझाव देते हुए, दिल की बाईं सीमाएं फैली हुई हैं।

उरोस्थि के किनारों के साथ II इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई 8.5 सेमी है।

दिल की कमर व्यक्त की जाती है, III इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है।

हृदय का विन्यास महाधमनी है।

परिश्रवण: दिल की आवाजें मफल, लयबद्ध, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण करती हैं, शीर्ष पर I स्वर को कमजोर करती हैं।

परिधीय धमनियों की परीक्षा: निचले अंग. दाएं: पृष्ठीय धमनी पर पल्स वेव का कमजोर होना, पॉप्लिटियल धमनी का स्टेनोसिस; बाएँ: पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति, पोपलीटल धमनी पर नाड़ी का कमजोर होना।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी: सममित, लयबद्ध, कोमल, पूर्ण, समान, तेज।

सिंड्रोम

पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता का सिंड्रोम:

उरोस्थि के पीछे जलन दर्द,

150-200 मीटर चलने पर उत्पन्न होना,

दमनकारी प्रकृति,

बायें हाथ, बायें कॉलरबोन को विकीर्ण करना,

3 मिनट तक

आराम और/या नाइट्रोग्लिसरीन से राहत मिली।

सिंड्रोम धमनी का उच्च रक्तचाप:

160/100 मिमी एचजी तक रक्तचाप में वृद्धि,

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का जोर।

लक्ष्य अंग क्षति सिंड्रोम

मायोकार्डियल चोट सिंड्रोम:

कार्डियोमेगाली सिंड्रोम:

दिल की बाईं सीमा वी इंटरकोस्टल स्पेस एलएसकेएल से 1 सेमी बाहर की ओर,

शिखर आवेग कमजोर हो जाता है, प्रतिरोध कम हो जाता है,

मफल्ड टोन I शीर्ष पर।

दिल की विफलता सिंड्रोम:

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान सांस की तकलीफ,

150-200 मीटर चलने पर

सेरेब्रोवास्कुलर रोग का सिंड्रोम:

सिर दर्द

चक्कर आना

पहली डिग्री की डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श द्वारा दी गई),

सेरेब्रोवास्कुलर रोग (एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श द्वारा दिया गया)।

निचले छोरों के संवहनी घावों का सिंड्रोम:

दाहिनी ओर पृष्ठीय धमनी पर पल्स वेव कमजोर होना,

सही पोपलीटल धमनी का स्टेनोसिस,

बाईं पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति,

बाईं पोपलीटल धमनी पर नाड़ी का कमजोर होना।

नैदानिक ​​और anamnestic सिंड्रोम:

2003 से - हाइपरटोनिक रोग

पूर्वकाल-सेप्टल-एपिकल क्षेत्र का एएमआई 6.03.2008।

मरीज की उम्र 53 साल है

काम तनावपूर्ण है

धूम्रपान, आईसी 6।

सर्वेक्षण योजना

भाक ( लिपिड स्पेक्ट्रम, क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज, पीटीआई, के, एनए, सीएल, एमजी, ट्रोपोनिन टी और आई, एमबी-सीपीके, एलडीएच, मायोग्लोबिन, एएलटी, एएसटी)

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड

साइकिल एर्गोमेट्री

कोरोनरी एंजियोग्राफी (सर्जिकल उपचार?)

न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श

नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श (नेत्र कोष)

सर्जन का परामर्श

सर्वेक्षण के परिणाम

यूएसी 1.03.2011 से

अनुक्रमणिका
लाल रक्त कोशिकाओं
हीमोग्लोबिन
ल्यूकोसाइट्स
Paloyakoyadernye
सेगमेंट किए गए
इयोस्नोफिल्स
basophils
लिम्फोसाइटों
मोनोसाइट्स
		2-10 मिमी / घंटा

निष्कर्ष: कोई विचलन नहीं।

1.03.2011 से ओएएम

रंग पुआल पीला

प्रतिक्रिया थोड़ी क्षारीय है

घनत्व 1019

प्रोटीन नहीं मिला

चीनी नहीं मिली

एरिथ्रोसाइट्स नहीं पाए गए

देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 0-1

निष्कर्ष: कोई पैथोलॉजी नहीं।

1.03.2011 से आरडब्ल्यू

निष्कर्ष: नकारात्मक।

बीएचके 1.03.2011 से

अनुक्रमणिका
	4.9 मिलीमोल/ली	4.5-5.2 mmol/l
		0.14-1.82 एमएमओएल/एल
		›1.4 mmol/l
		3.9 mmol/l तक
		0.9 mmol/l तक
एथेरोजेनिक इंडेक्स
सीएडी-1 का जोखिम
रोड़ा सूचकांक परिधीय जहाजों
क्रिएटिनिन		50-115 माइक्रोमोल/ली
यूरिया		4.2-8.3 mmol/l
	5.0 एमएमओएल/एल	4.2-6.1 mmol/l
		3.6-6.3 mmol/l
		135-152 एमएमओएल/एल
		95-110 mmol/l
		0.7-1.2 mmol/l
ट्रोपोनिन टी		0.2 - 0.5 एनजी / एमएल तक
ट्रोपोनिन आई		0.07 एनजी / एमएल तक
Myoglobin
		0.5 माइक्रोमोल / एल तक
		0.7 µmol/l तक

निष्कर्ष: एचडीएल सामग्री में कमी, एथेरोजेनिक सूचकांक में वृद्धि और परिधीय संवहनी रोड़ा का एक संकेतक।

ईसीजी 28.02.2011 (हमले के दौरान (ए) और उसके बाद (बी))

निष्कर्ष: मायोकार्डियल इस्किमिया, एसटी डिप्रेशन।

1.03.2011 से ईसीजी

निष्कर्ष: साइनस ब्रेडीकार्डिया 43-47 बीट/मिनट। ईओएस अस्वीकृत नहीं है। पूर्वकाल-सेप्टम-एपिकल क्षेत्र में सिकाट्रिकियल परिवर्तन।

ईसीजी दिनांक 10.03.2011

निष्कर्ष: साइनस ब्रेडीकार्डिया 47-52 बीट/मिनट। ईओएस अस्वीकृत नहीं है। पूर्वकाल-सेप्टम-एपिकल क्षेत्र में सिकाट्रिकियल परिवर्तन।

LV मायोकार्डियम का द्रव्यमान = 210 g (183 g तक)

केडीओएलपी = 19 मिमी (18.5-33 मिमी)

केएसएचओयूएलडी = 63 मिमी (46-57 मिमी)

केडीओपीपी = 13 मिमी (‹ 20 मिमी)

KDOPZH = 17 मिमी (एन 9.5-20.5 मिमी)

टीएमजेएचपी = 13 मिमी (एन 7.5-11 मिमी)

TZSLZH=12 मिमी (एन 9-11 मिमी)

महाधमनी व्यास = 38 मिमी (एन 18-30)

महाधमनी दबाव = 130 मिमी एचजी (120-140)

फुफ्फुसीय धमनी व्यास = 18 मिमी (एन 9-29)

पल्मोनरी धमनी दबाव = 35 मिमी एचजी (एन 15-57)

ईएफ = 40% (55-60%)

ऊर्ध्वनिक्षेप:

महाधमनी वॉल्व "-"

माइट्रल वाल्व "+"

त्रिकुस्पीड वाल्व "-"

डॉप्लर ई/ए = 1.2 (>1.0)

निष्कर्ष: LV अतिवृद्धि, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, IVS हाइपोकिनेसिस, महाधमनी व्यास 38 मिमी, LVCD 63। EF 35%।

2.03.2011 से किडनी का अल्ट्रासाउंड।

निष्कर्ष: कोई विकृति नहीं पाई गई।

निष्कर्ष: एक सफेद निशान के चरण में डुओडनल बल्ब का एक छोटा अल्सर।

2.03.2011 से साइकिल एर्गोमेट्री।

निष्कर्ष: व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है।

न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श।

निदान: सीवीडी, डीई चरण I, हल्के सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम।

नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श।

निष्कर्ष: बिना सुविधाओं के आंख का फण्डस।

सर्जन का परामर्श।

निदान: एथेरोस्क्लेरोसिस। बाईं ओर ऊरु धमनी का समावेश, दाईं ओर पोपलीटल धमनी का स्टेनोसिस। खान IIb.

क्रमानुसार रोग का निदान

IHD: एक्सर्शनल एनजाइना के लिए अलग की आवश्यकता होती है। एमआई के साथ निदान, गर्भाशय ग्रीवा और / या वक्ष क्षेत्रों के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, पेप्टिक अल्सर का तेज होना।

ईसीजी पर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और एनजाइना पेक्टोरिस के बीच अंतर मौजूद हैं: दिल का दौरा पड़ने के पहले घंटों में, इस्केमिक मायोकार्डियल डैमेज के लक्षण दिखाई देते हैं (एसटी सेगमेंट एलिवेशन, नेगेटिव टी)। इस रोगी का ईसीजी बीमारी के पहले घंटे में लिया गया था, और यह इन लक्षणों को नहीं दिखाता है, लेकिन मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण हैं, जो एनजाइना हमले की विशेषता है। इसके अलावा, पर जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त, इंफार्क्शन मार्करों में कोई वृद्धि नहीं हुई, एएलटी और एएसटी का पता चला, जो इस्केमिया की उपस्थिति को इंगित करता है, इंफार्क्शन नहीं। ईसीजी पर, इस्किमिया की गतिशीलता कम हो जाती है, और उनकी गतिशीलता मायोकार्डियल रोधगलन की तस्वीर के समान नहीं होती है, जो कुछ चरणों से गुजरती है और एक निश्चित समय तक चलती है।

परीक्षा में, सहित। न्यूरोलॉजिस्ट, गर्भाशय ग्रीवा के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और / या छाती रोगोंरीढ़ नहीं मिली।

आयोजित FEGDS ने ग्रहणी संबंधी अल्सर के प्रसार का खंडन किया।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, निम्नलिखित बीमारियों के बहिष्करण के बाद उच्च रक्तचाप का निदान स्थापित किया गया था:

वृक्क पैरेन्काइमल धमनी उच्च रक्तचाप। स्थानांतरित पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस के इतिहास में कोई संकेत नहीं हैं। वृक्कीय धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, डायस्टोलिक दबाव मुख्य रूप से बढ़ जाता है (परिधीय प्रतिरोध बढ़ जाता है), उच्च लगातार रक्तचाप के आंकड़े विशेषता हैं, एक घातक पाठ्यक्रम, उपचार विफलता (उचित एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की नियुक्ति के बाद रोगी में धमनी का दबाव 130/85 मिमी Hg तक कम हो गया) यह हमारी धारणा का खंडन करता है कि इस रोगी को वृक्कीय पैरेन्काइमल धमनी उच्च रक्तचाप है।

फियोक्रोमोसाइटोमा में धमनी उच्च रक्तचाप उच्च और स्थिर होता है, जो रोगी में भी देखा जाता है; लेकिन यह फियोक्रोमोसाइटोमा की तरह आंदोलन, कंपकंपी, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और हाइपरग्लेसेमिया के साथ नहीं है। β-ब्लॉकर्स (फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए - नकारात्मक) के साथ चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव है। आयोजित अल्ट्रासाउंड, निष्कर्ष: कोई विकृति नहीं।

अंतिम निदान: इस्केमिक हृदय रोग: एक्सर्शनल एनजाइना। CHF IIa.FC III। पीआईसीएस (एएमआई विद क्यू दिनांक 6.08.2008)। उच्च रक्तचाप III डिग्री, चरण III। एलवीएच। जोखिम चतुर्थ। CHF IIa। एफसी III। एथेरोस्क्लेरोसिस। बाईं ओर ऊरु धमनी का समावेश, दाईं ओर पोपलीटल धमनी का स्टेनोसिस। खान IIb. TsVB। डे मैं डिग्री। हल्का सीवी सिंड्रोम। ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, 1991 से छूट।

क्यूरेशन डायरी

बीपी = 120/80 मिमी एचजी, एचआर = 56, एनपीवी = 17, टी = 36.7 डिग्री सेल्सियस।

पैर की उंगलियों के सुन्न होने की शिकायत। पैरों की त्वचा ठंडी, पीली होती है।

ज़ेव शांत है। जीभ लेपित नहीं है।

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति।

फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है। दिल की आवाजें मफल, लयबद्ध, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण, शीर्ष पर I स्वर का कमजोर होना।

पैर की उंगलियों के सुन्न होने की शिकायत, निचले छोरों का तापमान कम होना।

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति।

फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है। दिल की आवाजें मफल, लयबद्ध, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण, शीर्ष पर I स्वर का कमजोर होना।

पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। शारीरिक रंग की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली।

शिकायतें बनी रहती हैं। पैरों की त्वचा पीली, ठंडी होती है।

एन में शारीरिक उपचार।

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति।

बीपी = 115/85 मिमी एचजी, एचआर = 52, एनपीवी = 16, टी = 36.6 डिग्री सेल्सियस।

फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है। दिल की आवाजें मफल, लयबद्ध, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण, शीर्ष पर I स्वर का कमजोर होना।

शिकायतें: पैर की उंगलियों का सुन्न होना कम हो गया है। पैरों की त्वचा पीली, ठंडी होती है।

पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। शारीरिक रंग की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली। एन में शारीरिक उपचार।

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति।

बीपी = 115/80 मिमी एचजी, एचआर = 52, एनपीवी = 15, टी = 36.6 डिग्री सेल्सियस।

शिकायतें: पैर की उंगलियों की सुन्नता पर ध्यान नहीं दिया जाता है। पैरों की त्वचा गर्म, पीली होती है।

फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है। दिल की आवाजें मफल, लयबद्ध, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण, शीर्ष पर I स्वर का कमजोर होना।

पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। शारीरिक रंग की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली।

एन में शारीरिक उपचार।

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति।

बीपी = 115/80 मिमी एचजी, एचआर = 48, एनपीवी = 16, टी = 36.6 डिग्री सेल्सियस।

शिकायतें: समय-समय पर सुन्नता, पैरों की त्वचा गर्म, हल्की गुलाबी होती है।

एन में शारीरिक उपचार।

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति।

बीपी = 115/80 मिमी एचजी, एचआर = 50, एनपीवी = 17, टी = 36.6 डिग्री सेल्सियस।

कोई शिकायत नहीं करता।

फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है। दिल की आवाजें मफल, लयबद्ध, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण, शीर्ष पर I स्वर का कमजोर होना। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। शारीरिक रंग की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली।

एन में शारीरिक उपचार।

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति।

बीपी = 115/80 मिमी एचजी, एचआर = 52, एनपीवी = 16, टी = 36.6 डिग्री सेल्सियस।

कोई शिकायत नहीं करता।

फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है। दिल की आवाजें मफल, लयबद्ध, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण, शीर्ष पर I स्वर का कमजोर होना।

पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। शारीरिक रंग की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली। एन में शारीरिक उपचार।

उपचार योजना

कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती।

गैर-दवा: नमक और वसा के प्रतिबंध के साथ आहार। तनावपूर्ण स्थितियों से बचें।

चिकित्सा:

और ऐस: लिसिनोप्रिल 2.5 मिलीग्राम दिन में एक बार (शाम)। परिधीय संवहनी प्रतिरोध, रक्तचाप, प्रीलोड, फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव कम कर देता है, आईओसी में वृद्धि का कारण बनता है और सीएचएफ वाले मरीजों में तनाव के लिए मायोकार्डियल सहनशीलता में वृद्धि होती है। शिराओं से अधिक धमनियों को फैलाता है। कुछ प्रभावों को ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम पर प्रभाव से समझाया गया है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, मायोकार्डियम की अतिवृद्धि और प्रतिरोधक धमनियों की दीवारें कम हो जाती हैं। इस्केमिक मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। एसीई इनहिबिटर्स CHF वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा को लम्बा खींचते हैं, बिना मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले रोगियों में LV डिसफंक्शन की प्रगति को धीमा करते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसीएच।

β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर: Nebilet 5 mg प्रति दिन 1 बार, 1/2 टैबलेट (सुबह)। कार्डियोसेलेक्टिव बीटा1-ब्लॉकर; इसमें एंटीहाइपरटेंसिव, एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। शारीरिक परिश्रम और तनाव के दौरान उच्च रक्तचाप को आराम से कम करता है। हाइपोटेंशन प्रभाव रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि में कमी के कारण भी होता है। मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी: लॉरिस्टा 50 मिलीग्राम दिन में एक बार। यह एक चयनात्मक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी है। वे इसके संश्लेषण के मार्ग की परवाह किए बिना AT1 रिसेप्टर्स पर एंजियोटेंसिन II के सभी शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण प्रभावों को रोकते हैं। कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) को कम करता है, रक्त परिसंचरण के "छोटे" सर्कल में दबाव; आफ्टरलोड कम करता है, मूत्रवर्धक प्रभाव पड़ता है। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास को रोकता है, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है। समान रूप से पूरे दिन दबाव को नियंत्रित करता है, जबकि एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राकृतिक सर्कैडियन लय से मेल खाता है।

लिपिड कम करने वाला एजेंट - HMG-CoA रिडक्टेस इनहिबिटर: वासिलिप 20 मिलीग्राम प्रति दिन (शाम) एक बार। प्लाज्मा में TG, LDL, VLDL और कुल कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता कम करता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से राहत के लिए: नाइट्रोस्प्रे 0.4 मिलीग्राम। नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव नाइट्रिक ऑक्साइड को इसके अणु से मुक्त करने की क्षमता के कारण होते हैं, जो एक प्राकृतिक एंडोथेलियल आराम कारक है। नाइट्रिक ऑक्साइड चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेटस की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता को बढ़ाता है, जो चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकता है और उन्हें आराम करने का कारण बनता है। संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों के आराम से वासोडिलेशन होता है, जो हृदय में शिरापरक वापसी (प्रीलोड) और प्रणालीगत परिसंचरण (आफ्टरलोड) के प्रतिरोध को कम करता है। यह हृदय के काम और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करता है और कम रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में इसके पुनर्वितरण को बढ़ावा देता है, जिससे मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की डिलीवरी बढ़ जाती है। शिरापरक वापसी में कमी से भरने वाले दबाव में कमी, सबएंडोकार्डियल परतों में रक्त की आपूर्ति में सुधार, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी और फुफ्फुसीय एडिमा में लक्षणों का प्रतिगमन होता है। नाइट्रोग्लिसरीन का सहानुभूति संवहनी स्वर पर एक केंद्रीय निरोधात्मक प्रभाव होता है, जो दर्द सिंड्रोम के गठन के संवहनी घटक को रोकता है।

लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट: मोनोसन 20 मिलीग्राम दिन में दो बार।

एंटीप्लेटलेट एजेंट: कार्डियोमैग्निल 75 मिलीग्राम दिन में एक बार।

मेटाबोलिक एजेंट: ऑक्टोलिपेन 600 मिलीग्राम दिन में एक बार अंतःशिरा। थियोक्टिक एसिड (अल्फा-लिपोइक एसिड) एक अंतर्जात एंटीऑक्सिडेंट (मुक्त कणों को बांधता है) है, यह शरीर में अल्फा-केटोक्सिलॉट के ऑक्सीडेटिव डीकार्बाक्सिलेशन के दौरान बनता है। इसमें हेपेटोप्रोटेक्टिव, हाइपोलिपिडेमिक, हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक, हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव होता है। न्यूरॉन्स के ट्राफिज्म में सुधार करता है।

मूत्रवर्धक: भोजन के बाद दिन में एक बार 5 मिलीग्राम डाइवर। महीने में एक बार इलेक्ट्रोलाइट्स का नियंत्रण। दवा की कार्रवाई का मुख्य तंत्र हेनले के आरोही पाश के मोटे खंड के एपिकल झिल्ली में डाइवर के प्रतिवर्ती बंधन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप सोडियम आयन पुन: अवशोषण में कमी या पूर्ण अवरोध होता है। और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ और पानी के पुनर्संयोजन के आसमाटिक दबाव में कमी। डायवर, फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में कुछ हद तक, हाइपोकैलिमिया का कारण बनता है, जबकि यह अधिक सक्रिय होता है और इसका प्रभाव लंबा होता है।

मल्टीविटामिन एजेंट: कॉम्बिलिपेन 2 मिली प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर।

प्रतिनिधि: टैब। अम्लोदिलिनी 0.005

प्रतिनिधि: टैब। नेबिलेटी 0.005

एस। आधा टैबलेट दिन में एक बार सुबह लें।

प्रतिनिधि: टैब। लोरिस्ता 0.05

एस। प्रति दिन 1 गोली 1 बार लें।

प्रतिनिधि: टैब। वासिलिपी 0.02

एस। शाम को प्रतिदिन 1 गोली 1 बार लें।

आरपी .: "नाइट्रोस्प्रे-आईसीएन" एन 1

डी.एस. एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से राहत पाने के लिए उपयोग करें।

बैठते या लेटते समय जीभ के नीचे 1-2 खुराक का छिड़काव करें।

प्रतिनिधि: टैब। मोनोसनी 0.02

एस। 1 गोली दिन में 2 बार सुबह और दोपहर में लें।

प्रतिनिधि: टैब। "कार्डियोमैग्निल" एन 30

डी.एस. शाम को प्रतिदिन 1 गोली 1 बार लें।

आरपी .: सोल। ऑक्टोलिपेनी 0.03 - 10 मिली

डी.टी.डी. एन 20 amp में।

एस। 0.9% NaCl समाधान के 400 मिलीलीटर में दो ampoules की सामग्री को भंग करें।

प्रति दिन 1 बार अंतःशिरा प्रशासन करें।

प्रतिनिधि: टैब। दिवेरी 0.005

S. 1 गोली रोजाना सुबह के समय लें।

आरपी .: सोल। कॉम्बिलिपेन 2 मि.ली

डी.टी.डी. एन 10 amp में।

एस। ampoule की सामग्री को प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें।

जब सभी निर्धारित दवाएं लेते हैं और सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो यह अपेक्षाकृत अनुकूल होता है।

स्टेज महाकाव्य

वह 28 फरवरी, 2011 से किरोव में बच्चों के अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में हैं। 18.03.2011 तक कोरोनरी धमनी रोग के निदान के साथ: एनजाइना पेक्टोरिस। CHF IIa एफसी III। पीआईसीएस (एएमआई विद क्यू दिनांक 6.08.2008)। उच्च रक्तचाप III डिग्री, चरण III। एलवीएच। जोखिम चतुर्थ। CHF IIa।

एफसी III। एथेरोस्क्लेरोसिस। बाईं ओर ऊरु धमनी का समावेश, दाईं ओर पोपलीटल धमनी का स्टेनोसिस। खान IIb. TsVB। डे मैं डिग्री। हल्का सीवी सिंड्रोम। ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, 1991 से छूट। निदान के लिए, उपचार का चयन और जटिलताओं की रोकथाम। रोगी को ईसीजी के परिणामों के आधार पर भर्ती किया गया था, बाद में उरोस्थि के पीछे एक दबाने वाली प्रकृति का दर्द था, बाएं हाथ में विकिरण, चक्कर आना, पसीना आ रहा था।

अस्पताल में रहने के दौरान, रोगी ने निम्नलिखित अध्ययन किए: KLA (दिनांक 1.03.11। कोई विचलन नहीं), OAM (दिनांक 1.03.11। कोई विकृति नहीं।), RW (1.03.11. नकारात्मक), BHAK (दिनांक 1.03 .11. घटी हुई एचडीएल सामग्री, एथेरोजेनिक इंडेक्स और परिधीय संवहनी रोड़ा सूचकांक में वृद्धि), ईसीजी (28.02.11 से। एसटी अवसाद। 1.03.11 से। साइनस ब्रैडीकार्डिया। पूर्वकाल-सेप्टल-एपिकल क्षेत्र में सिकाट्रिकियल परिवर्तन। 10.03.11 से। . कोई बदलाव नहीं), इको-सीजी (एलवी हाइपरट्रॉफी, मायोकार्डिअल सिकुड़न में कमी, आईवीएस हाइपोकिनेसिस, महाधमनी व्यास 38 मिमी, कोएलवीएच 63. ईएफ 35%), गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (कोई विकृति नहीं मिली), एफईजीडीएस (ग्रहणी बल्ब का छोटा अल्सर) सफेद निशान चरण में) साइकिल एर्गोमेट्री (शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी), एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन का परामर्श।

मरीज को मिला इलाज :

एम्लोडिपाइन 5 मिलीग्राम दिन में एक बार (शाम);

नेबलेट 5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, 1/2 टैबलेट (सुबह);

लोरिस्ता 50 मिलीग्राम दिन में एक बार;

वासिलिप 20 मिलीग्राम दिन में एक बार (शाम);

मोनोसन 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार;

कार्डियोमैग्निल 75 मिलीग्राम दिन में एक बार;

ऑक्टोलिपेन 600 मिलीग्राम दिन में एक बार अंतःशिरा;

भोजन के बाद प्रतिदिन 5 मिलीग्राम 1 बार डाइवर;

कॉम्बिलिपेन 2 मिली प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर।

रोगी अपनी स्थिति में सुधार नोट करता है। रक्तचाप के अनुकूल = 115/80 मिमी एचजी। उपचार जारी है।

www.allbest पर होस्ट किया गया।

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नैदानिक ​​​​निदान: इस्केमिक हृदय रोग, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस। ह्रदय के काम में रुकावट और कमजोरी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के दौरान रोगी की शिकायतें। श्वसन, संचार, पाचन अंगों की परीक्षा। परीक्षा परिणाम, उपचार योजना।

पृष्ठभूमि:

रोग इतिहास

पासपोर्ट भाग।

पूरा नाम। मरीज़:

लिंग पुरुष

पेशा, काम करने का स्थान, स्थिति:

जगह:

क्लिनिक में प्रवेश की तिथि: 28.08.2015

अवधि की तारीख: 09/01/2015

क्लिनिक से छुट्टी की तिथि: 07.09.2015

प्रवेश पर निदान: वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

नैदानिक ​​​​निदान: इस्केमिक हृदय रोग। आलिंद फिब्रिलेशन का पारॉक्सिस्मल रूप (ईसीजी दिनांक 28 अगस्त, 2015)। लोन-वुल्फ के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4बी (एचएम ईसीजी दिनांक 23 जुलाई, 2015)। सीएचएफ आईआईए, एफसी III

रोगी की शिकायतें

प्रवेश के दिन रोगी मुख्य रूप से दिल के काम में रुक-रुक कर रुकावट की शिकायत करता है दिनदिन, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम या मानसिक-भावनात्मक तनाव के दौरान, लगभग 24 घंटे तक रहना, दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ, जो मध्यम शारीरिक परिश्रम, सामान्य कमजोरी के साथ भी होती है।

इस रोग का इतिहास

रोगी के अनुसार, पहली बार 2001 में लंबे शारीरिक परिश्रम के बाद उन्हें दिल के काम में रुकावट महसूस होने लगी, फिर उन्होंने निवास स्थान पर क्लिनिक का रुख किया, उन्हें निदान याद नहीं है, वे शामिल नहीं थे उपचार में। 23 जुलाई, 2015 को, उन्होंने व्यायाम के बाद दिल के काम में रुकावट, मिश्रित सांस की तकलीफ, धड़कन और सामान्य कमजोरी की शिकायत के साथ मोगोयतु सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल में आवेदन किया। एक एचएम ईसीजी किया गया था, जहां यह पता चला था: पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के प्रकार के अनुसार हृदय ताल गड़बड़ी। लॉन-वुल्फ के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4बी। 28 अगस्त, 2015 को वह सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 में उस दिशा में पहुंचे जहां उन्हें कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

रोगी का जीवन इतिहास

उनका जन्म 4 फरवरी, 1967 को मोगोयटू क्षेत्र में दूसरे बच्चे के रूप में एक पूर्ण परिवार में हुआ था। विकास में, वह अपने साथियों से पीछे नहीं रहा। अच्छे में बड़ा हुआ रहने की स्थिति, एक निजी घर में। जीवन भर नियमित भोजन। बार-बार ओवरईटिंग पर ध्यान नहीं देता है। मैं 7 साल की उम्र में स्कूल गया, अच्छी पढ़ाई की, 10 क्लास पूरी की। 1985 में उन्होंने सैन्य स्कूल में प्रवेश लिया। उच्च शिक्षा। 23 साल की उम्र से वह एक सैन्य इकाई में बख्तरबंद वाहनों के विशेषज्ञ के रूप में काम कर रहे हैं। कोई व्यावसायिक जोखिम नोट नहीं किया गया। वह अभी भी दिन में 8 घंटे, सप्ताह में 5 बार काम करता है। फिलहाल, वह 27 अगस्त, 2015 से कोरोनरी धमनी रोग के कारण विकलांगता सूची में है। आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल रूप के प्रकार के अनुसार हृदय ताल का उल्लंघन। लोन-वुल्फ के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4बी (एचएम ईसीजी दिनांक 23 जुलाई, 2015)। सीएचएफ आईआईए, एफसी III।

वर्तमान में दो बच्चों के साथ विवाहित, 22 साल की उम्र में शादी की। अक्सर ताजी हवा में होता है, खेल के लिए नहीं जाता है।

पिछली बीमारियों में, वह चिकनपॉक्स और दाहिने हाथ के फ्रैक्चर को नोट करता है।

वह संक्रामक हेपेटाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, आंतों के संक्रमण, तपेदिक, उपदंश और यौन रोगों से इनकार करता है। वह धूम्रपान नहीं करता, शराब का दुरुपयोग नहीं करता, ड्रग्स नहीं लेता। रक्त आधान से इनकार करता है।

वंशानुक्रम बोझ नहीं होता, माता-पिता जीवित होते हैं।

एलर्जी संबंधी इतिहास: दवाओं, घरेलू पदार्थों और खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता का उल्लेख नहीं किया गया है।

इस समय रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति

सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है, मूड अच्छा है, परीक्षा की प्रतिक्रिया पर्याप्त है।

नॉर्मोस्थेनिक प्रकार का निर्माण, अधिजठर कोण 90 °। ऊंचाई 175cm, वजन 95kg, तापमान 36.6°।

शरीर के अलग-अलग हिस्सों की जांच करने पर कोई विकृति नहीं मिली।

त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली, साफ होती है, रंजकता के कोई क्षेत्र नहीं होते हैं। त्वचा परतदार, झुर्रीदार होती है, टर्गर कम हो जाता है। त्वचा पर दाने नहीं होते, त्वचा सामान्य नमी वाली होती है। हेयरलाइन का विकास उम्र और लिंग के अनुसार होता है। नाखूनों का सही रूप, भंगुर नहीं, कोई अनुप्रस्थ रेखा नहीं है।

चमड़े के नीचे की वसा मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है, स्कैपुला के नीचे अग्न्याशय की मोटाई 7 सेमी होती है। सबसे अधिक पेट पर स्पष्ट। एडिमा अनुपस्थित है।

स्पर्शनीय एकल अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स, एक मटर के आकार का, मुलायम स्थिरता, मोबाइल, दर्द रहित, आसपास के ऊतकों को मिलाप नहीं। ओसीसीपिटल, सर्वाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, उलनार, एक्सिलरी, वंक्षण, पॉप्लिटियल पल्पेबल नहीं हैं।

पेशी प्रणाली संतोषजनक रूप से विकसित होती है, स्वर और शक्ति पर्याप्त होती है, कोई दर्द नहीं होता है। हड्डियों की अखंडता टूटी नहीं है, टटोलने और थपथपाने पर दर्द रहित है। जोड़ों को बाहरी रूप से नहीं बदला जाता है, पैल्पेशन पर कोई दर्द नहीं होता है।

श्वसन प्रणाली

निरीक्षण: नाक से सांस लेना मुक्त है, बिना डिस्चार्ज के, दर्दगुम। श्लेष्म झिल्ली साफ और नम होती है। नकसीर अनुपस्थित हैं।

छाती सही आकार की है, सममित है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं, दोनों तरफ समान होते हैं। पसलियों का मार्ग सामान्य है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार नहीं होता है। एपिगैस्ट्रिक कोण 90 डिग्री है। कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन बाहर नहीं निकलते हैं, बाहों को नीचे करने के साथ, कंधे के ब्लेड छाती से कसकर सटे होते हैं।

श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 16 प्रति मिनट है, लयबद्ध, मध्यम गहराई की, छाती के दोनों हिस्सों समान रूप से साँस लेने की क्रिया में भाग लेते हैं। साँस उदर प्रकार। साँस लेना और साँस छोड़ने के चरणों की अवधि का अनुपात परेशान नहीं होता है। सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना श्वास चुपचाप किया जाता है।

टटोलने का कार्य: कोई दर्द नहीं। छाती प्रतिरोधी है, आवाज कांपना नहीं बदला है, इसे दोनों तरफ समान रूप से किया जाता है।

टक्कर:

तुलनात्मक पर्क्यूशन: फेफड़े की पूरी सतह पर पर्क्यूशन साउंड क्लियर पल्मोनरी।

स्थलाकृतिक टक्कर:
फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ	दायां फेफड़ा (सेमी)	बायां फेफड़ा (सेमी)
सामने सबसे ऊपर की ऊंचाई	कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर	कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर
पीठ पर सबसे ऊपर की खड़ी ऊंचाई	VII w.p की स्पिनस प्रक्रिया।	VII w.p की स्पिनस प्रक्रिया।
क्रेनिंग फील्ड की चौड़ाई	5	5
फेफड़ों की निचली सीमाएँ:
पहचान रेखाएँ	दायां फेफड़ा (एम/आर)	बायां फेफड़ा (एम/आर)
पारास्टर्नल	वी	—
मिडक्लेविकुलर	छठी	—
पूर्वकाल अक्षीय	सातवीं	सातवीं
मध्य अक्षीय	आठवीं	आठवीं
पश्च अक्षीय	नौवीं	नौवीं
स्कंधास्थि का	एक्स	एक्स
पैरावेर्टेब्रल	एक्स	एक्स
निचले फेफड़े के किनारे की सक्रिय गतिशीलता:
पहचान रेखाएँ	दायां फेफड़ा (सेमी)	बायां फेफड़ा (सेमी)
मिडक्लेविकुलर	4	—
मध्य अक्षीय	3	3
स्कंधास्थि का	3	4

श्रवण:

दोनों फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास, पार्श्व श्वसन शोर सुनाई नहीं देता है। ब्रोंकोफ़ोनी दोनों पक्षों पर समान है। Egophony दोनों तरफ समान है।

संचार प्रणाली।

निरीक्षण: हृदय क्षेत्र का कोई फलाव नहीं है, कोई स्पंदन दिखाई नहीं देता है।

टटोलने का कार्य: एपेक्स बीट 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में 2.5 सेमी बाहर की ओर लाइनिया मीडियाक्लेविक्युलिस सिनिस्ट्रा से निर्धारित होता है, बीट फैलाना, कम, कमजोर होता है। बिल्ली के दहाड़ने का कोई लक्षण नहीं है। हृदय गति निर्धारित नहीं है। अधिजठर स्पंदन परिभाषित नहीं है। पैल्पेशन दर्द रहित है।

टक्कर:

दिल की सापेक्ष सुस्ती:

दाएं: IV इंटरकॉस्टल स्पेस उरोस्थि के दाहिने किनारे से 2 सेमी बाहर की ओर।

बाएं: लाइनिया मिडियाक्लेविक्युलिस सिनिस्ट्रा से वी इंटरकॉस्टल स्पेस 1 सेमी अंदर की ओर।

ऊपरी: लाइनिया पैरास्टर्नैलिस सिनिस्ट्रा से III रिब का निचला किनारा।

हृदय की पूर्ण नीरसता:

दाएं: उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV इंटरकोस्टल स्पेस।

बायां: वी इंटरकॉस्टल स्पेस लिनिया मीडियाक्लेविक्युलिस सिनिस्ट्रा से 1 सेमी।

ऊपरी: लाइनिया स्टर्नैलिस सिनिस्ट्रा के साथ IV इंटरकोस्टल स्पेस।

orthopercussion:

दाहिनी ओर का पहला आर्च महाधमनी चाप के आरोही भाग द्वारा दाहिनी ओर 2 इंटरकोस्टल स्पेस में सुपीरियर वेना कावा के साथ बनता है, चौड़ाई 2 सेमी।

दाईं ओर II चाप दाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस में दाहिने आलिंद द्वारा बनाई गई है, चौड़ाई 3 सेमी है।

बाईं ओर का पहला चाप बाईं ओर 2 इंटरकोस्टल स्पेस में महाधमनी चाप के अवरोही भाग से बनता है, चौड़ाई 2 सेमी।

बाईं ओर दूसरा चाप फुफ्फुस धमनी और तीसरी पसली के साथ बाएं आलिंद उपांग, चौड़ाई 4 सेमी द्वारा बनता है।

बाईं ओर III आर्क बाएं वेंट्रिकल द्वारा V इंटरकोस्टल स्पेस में बनता है, चौड़ाई 8 सेमी।

व्यास सापेक्ष मूर्खतादिल -11 सेमी।

II इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई 4 सेमी है।

हृदय का विन्यास महाधमनी है।

परिश्रवण:दिल के संकुचन लयबद्ध होते हैं, दिल की धड़कन की संख्या 70 प्रति मिनट होती है, जो नाड़ी से मेल खाती है। वी इंटरकोस्टल स्पेस में आई टोन सुनाई देती है, सोनोरिटी कमजोर हो जाती है। II टोन को हृदय के आधार के क्षेत्र में सुना जाता है, सोनोरिटी कमजोर हो जाती है। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

वाहिकाओं की परीक्षा: गर्दन के जहाजों की जांच करते समय, धड़कन का पता नहीं चला। कैरोटिड, टेम्पोरल, रेडियल, पटेलर धमनियों और पैर के पिछले हिस्से की धमनियों की जांच और तालमेल करते समय, कोई भी परिवर्तन नहीं देखा जाता है, वाहिकाएँ लोचदार होती हैं, कोई वक्रता नहीं होती है, दर्द रहित होती है, वैरिकाज़ नसें नहीं होती हैं।

दोनों हाथों की रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी समान है: ताल सही, संतोषजनक भरने और तनाव है। पल्स रेट 70.

दोनों भुजाओं की बाहु धमनियों पर धमनी दाब समान होता है: 130/80 mm Hg।

पाचन तंत्र।

निरीक्षण: जीभ का रंग गुलाबी है, पैपिलरी परत की स्थिति संतोषजनक है, कोई पट्टिका, अल्सर और दरारें नहीं हैं।

8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	पी	पी	पी	8
8	7	6	5	पी	3	2	पी	1	2	3	4	5	6	पी	पी

गुलाबी मसूड़े, ढीलापन, खून बहना, अल्सर, रक्तस्राव, मवाद निकलना, दर्द अनुपस्थित हैं।

कोमल और कठोर तालू का म्यूकोसा सामान्य रंग का होता है। पट्टिका, रक्तस्राव, भाव अनुपस्थित हैं।

ज़ेव गुलाबी रंग, सूजन और पट्टिका अनुपस्थित हैं।

सामान्य आकार के टॉन्सिल, लाली के बिना, सूजन और पट्टिका अनुपस्थित हैं। मुंह से दुर्गंध नहीं आती है।

पेट का अध्ययन।

पेट की परीक्षा: विन्यास सामान्य है, सूजा हुआ नहीं है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, नाभि पीछे हट जाती है, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, कोई फैली हुई नसें नहीं होती हैं।

सतही अनुमानित पैल्पेशन: पेट की दीवार की मांसपेशियों में दर्द और तनाव अनुपस्थित है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण अनुपस्थित है, मेंडल का लक्षण अनुपस्थित है। पेट की सफेद रेखा का हर्निया नहीं होता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का कोई विचलन नहीं है।

Obraztsov-Strazhesko के अनुसार विधायी गहरी टटोलने का कार्य: सिग्मायॉइड बृहदान्त्र को एक लोचदार सिलेंडर के रूप में बाएं इलियाक क्षेत्र में फैलाया जाता है, एक सपाट सतह के साथ, 1.5 सेमी चौड़ा, जंगम, रूंबिंग नहीं, दर्द रहित। सीकम को सही इलियाक क्षेत्र में लोचदार स्थिरता के एक सिलेंडर के रूप में, एक चिकनी सतह के साथ, 2 सेमी चौड़ा, मोबाइल, रूंबिंग नहीं, दर्द रहित होता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र स्पर्श करने योग्य नहीं है। पेट, पाइलोरस स्पर्श करने योग्य नहीं हैं।

पेट की टक्कर: जलोदर के कोई लक्षण नहीं हैं, मुक्त गैस का पता नहीं चला है।

परिश्रवण: सामान्य आंत्र क्रमाकुंचन। पेरिटोनियम और संवहनी शोर के घर्षण का शोर अनुपस्थित है।

जिगर और पित्ताशय की थैली:

निरीक्षण:सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई फलाव नहीं है।

टक्कर:

जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा:

दाहिने मध्य-हंसली पर - 10 वीं पसली।

पूर्वकाल एक्सिलरी -10 रिब पर।

दाएं कोस्टल आर्च के निचले किनारे के नीचे पेरिस्टेरनल -2 सेमी।

पूर्वकाल मध्य रेखा में, xiphoid प्रक्रिया से 4 सेमी नीचे।

बाएं कॉस्टल आर्क के साथ - बाएं कॉस्टल आर्क के निचले किनारे के साथ।

कुर्लोव के अनुसार लीवर का आकार:

लीनिया मीडियाक्लेविक्युलिस डेक्स्ट्रा-9 सेमी.

लीनिया मेडियलिस - 8 सेमी।

बाईं ओर कॉस्टल आर्च - 7 सेमी।

ऑर्टनर का चिन्ह नकारात्मक है।

टटोलने का कार्य: लिवर की निचली सीमा कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलती है। पैल्पेशन पर लीवर का किनारा गोल, मुलायम, दर्द रहित होता है, सतह चिकनी होती है।

पित्ताशय की थैली स्पर्श करने योग्य नहीं है, दर्द रहित है। लक्षण मुसी-गियोर्गिएव्स्की, ओबराज़त्सोव, मर्फी, केर, ग्रीकोव - ऑर्टनर, वासिलेंको, पेकार्स्की अनुपस्थित हैं।

प्लीहा :

निरीक्षण: बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में कोई फैलाव नहीं हैं।

टक्कर: अनुदैर्ध्य आयाम - 9 सेमी, अनुप्रस्थ आयाम - 5 सेमी।

टटोलने का कार्य: लापरवाह और पार्श्व स्थिति में स्पर्श करने योग्य नहीं।

श्रवण: बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पेरिटोनियम के घर्षण का शोर अनुपस्थित है।

अग्न्याशय:

निरीक्षण:अग्नाशयशोथ के रंग लक्षणों की उपस्थिति, त्वचा रंजकता और चमड़े के नीचे के ऊतक शोष अनुपस्थित हैं। अधिजठर क्षेत्र में उभार और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम अनुपस्थित हैं।

टटोलने का कार्यदर्द रहित, बढ़े हुए नहीं, संकुचित नहीं। लक्षण मेयो-रॉब्सन, शफ़र्रा - नकारात्मक।

मूत्र प्रणाली:

निरीक्षण:गुर्दे का क्षेत्र नहीं बदला है, त्वचा का कोई हाइपरमिया नहीं है। सुपरप्यूबिक क्षेत्र सामान्य है, बिना फलाव के। पेशाब मुक्त, दर्द रहित, तेज नहीं।

टटोलना:गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं हैं। मूत्राशय जघन सिम्फिसिस के 3 सेमी पर दर्द रहित रूप से टटोलने का कार्य द्वारा निर्धारित किया जाता है।

टक्कर:पास्टर्नत्स्की का सिंड्रोम अनुपस्थित है। सुप्राप्यूबिक क्षेत्र: प्यूबिस के ऊपर टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि। टक्कर मूत्राशय 3 सेमी पर आप पबिस हैं।

अंत: स्रावी प्रणाली:

निरीक्षण और तालु: थाइरोइडबढ़ा हुआ नहीं है, स्थिरता परेशान नहीं है, सतह चिकनी है, थोड़ा ऊबड़ है, निगलने के दौरान गतिशीलता संरक्षित है, ग्रेफे, मोबियस, शटेलवाग के आंखों के लक्षण नकारात्मक हैं।

श्रवण: संवहनी शोर की उपस्थिति थाइरॉयड ग्रंथिअनुपस्थित।

गोनैड्स, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपर- और हाइपोफंक्शन के लक्षण नहीं देखे गए हैं।

तंत्रिका तंत्र:

चेतना स्पष्ट है, वाणी बोधगम्य है। रोगी स्थान, स्थान और समय में उन्मुख होता है। नींद और स्मृति संरक्षित। मोटर और संवेदी क्षेत्रों की ओर से कोई विकृति नहीं पाई गई। सुविधाओं के बिना चाल। पैथोलॉजी के बिना कण्डरा सजगता। पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, पक्षाघात और पक्षाघात अनुपस्थित हैं।

प्रारंभिक निदान

इस्कीमिक हृदय रोग। आलिंद फिब्रिलेशन का पारॉक्सिस्मल रूप (ईसीजी दिनांक 28 अगस्त, 2015)। लोन-वुल्फ के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4बी (एचएम ईसीजी दिनांक 23 जुलाई, 2015)। सीएचएफ आईआईए, एफसी III।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन का डेटा

1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण
2. मूत्र-विश्लेषण
3. कृमि अंडे के लिए मल का विश्लेषण
4. F-50 रक्त परीक्षण और RW
5. मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण: एएलटी, एएसटी, सीपीके, एलडीएच, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन
6. विद्युतहृद्लेख
7. इकोकार्डियोग्राफी
8. एचएम ईसीजी
9. जमावट

प्रयोगशाला डेटा:

यूएसी दिनांक 29.08.15

हीमोग्लोबिन 146 ग्राम/ली

एरिथ्रोसाइट्स 4.7 x 10 से 12 डिग्री प्रति लीटर

रंग सूचकांक 0.96

श्वेत रक्त कोशिका की गिनती 3 x 10 से 9वीं डिग्री प्रति लीटर

ईोसिनोफिल्स 1

खंडित 56

लिम्फोसाइट्स 35

मोनोसाइट्स 4

ईएसआर 7 मिमी / घंटा

29.08.15 से ओएएम

रंग हल्का पीला

एसिड प्रतिक्रिया

विशिष्ट गुरुत्व 1012

प्रोटीन 0.033 g/l

देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 1-2

देखने के क्षेत्र में ताजा एरिथ्रोसाइट्स 0-2

स्क्वैमस एपिथेलियम 1-3 देखने के क्षेत्र में

29.08.15 से कृमि के अंडों के लिए मल का विश्लेषण: नकारात्मक

रक्त परीक्षण F-50 और RW दिनांक 08/29/15: नकारात्मक

29.08.15 से मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण:

क्रिएटिनिन - 94,

बिलीरुबिन कुल - 8.5, प्रत्यक्ष - 2.6, अप्रत्यक्ष - 5.9,

यूरिया - 3.6,

चीनी - 4.0,

एमवी केएफके - 12

08/29/15 से ईसीजी:

आर = आर 0.9 (अलग)

P = अनुपस्थित, V1, V2 में यादृच्छिक तरंगों f की उपस्थिति।

ईओएस - बाईं ओर विचलन।

साइनस ताल, अनियमित और अनियमित, हृदय गति - 66, अल्फा -30 कोण, बाईं ओर ईओएस विचलन, पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फ़िब्रिलेशन के प्रकार के अनुसार हृदय ताल गड़बड़ी, बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के लक्षण।

इको केजी दिनांक 29.08.15

एचएम ईसीजी दिनांक 29.08.15: IBS। आलिंद फिब्रिलेशन का पारॉक्सिस्मल रूप (ईसीजी दिनांक 28 अगस्त, 2015)। लॉन-वुल्फ के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4बी

दाएं उपक्लावियन धमनी के ए 1 खंड के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोसिस।

कोगुलोग्राम:एपीटीटी- 28.3, आईएनआर- 0.98

क्रमानुसार रोग का निदान:

आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल रूप को आलिंद स्पंदन से अलग किया जाना चाहिए। 28 अगस्त, 2015 के ईसीजी पर, हम पी लहर की अनुपस्थिति और अनियमित एफ तरंगों की उपस्थिति, अनियमित वेंट्रिकुलर संकुचन (विभिन्न आर-आर अंतराल), क्यूआरएस परिसरों का एक सामान्य विन्यास है, ये लक्षण आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल रूप की सबसे विशेषता हैं, और आलिंद स्पंदन के लिए, आलिंद आलिंद परिसरों के साथ एक नियमित या अनियमित ताल की उपस्थिति, समान आर-आर अंतराल के साथ एक नियमित वेंट्रिकुलर ताल है अधिक विशेषता।

नैदानिक ​​निदान।

मुख्य: इस्केमिक हृदय रोग। आलिंद फिब्रिलेशन का पारॉक्सिस्मल रूप (ईसीजी दिनांक 28 अगस्त, 2015)। लोन-वुल्फ के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4बी (एचएम ईसीजी दिनांक 23 जुलाई, 2015)। सीएचएफ आईआईए, एफसी III।

औचित्य:

1. पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन के प्रकार के अनुसार दिल की लय गड़बड़ी, के आधार पर: - अतालता की छोटी अवधि, 24 घंटे से कम। - सहज पूर्णता की क्षमता। - ईसीजी संकेत: प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले पी लहर की अनुपस्थिति। अनियमित तरंगों f की उपस्थिति, V1, V वेंट्रिकुलर संकुचन की अनियमितता (विभिन्न आरआर अंतराल) में बेहतर दर्ज की गई। ज्यादातर मामलों में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का सामान्य कॉन्फ़िगरेशन होता है।

1. लॉन-वुल्फ (एचएम ईसीजी दिनांक 23 जुलाई, 2015) के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4बी, के आधार पर: - ईसीजी पर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का कोई पंजीकरण नहीं है। एचएम ईसीजी पर: एक पंक्ति में 3 से 5 की मात्रा में एक परिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की समयपूर्व असाधारण उपस्थिति।

1. सीएचएफ आईआईए, एफसी III:
   - व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति के आधार पर CHF। - विश्राम के समय पुरानी हृदय विफलता के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं। हेमोडायनामिक्स कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के केवल एक हिस्से में परेशान है (एक छोटे या दीर्घ वृत्ताकारसंचलन)। - शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा: आराम करने पर, कोई लक्षण नहीं होते हैं, आदतन भार की तुलना में कम तीव्रता की शारीरिक गतिविधि लक्षणों की शुरुआत के साथ होती है।

1. आधार पर सही सबक्लेवियन धमनी के A1 खंड के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोसिस: 08/30/2015 से प्रगंडशीर्षी धमनियों की द्वैध स्कैनिंग:दाएं उपक्लावियन धमनी के ए 1 खंड के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोसिस।

मोड: बिस्तर।

आहार: सामान्य।

चिकित्सा उपचार:

इटियोट्रोपिक उपचार:

रोगजनक उपचार:

टैब। क्लोपेडाग्रिली 0.300 दिन में एक बार सुबह

सोल। एस्पारकामी 10.0

टैब। बेटालोक ZOK 0.05 प्रति दिन 1 बार सुबह डायरी।

09/01/2015 संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति। डी - 130/80 मिमी एचजी, पल्स - 96 बीट। प्रति मिनट, एनपीवी - 26 प्रति मिनट। सिरदर्द, कमजोरी की शिकायत। जांच करने पर, त्वचा हल्की गुलाबी, मध्यम नमी वाली होती है। फेफड़ों में - वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। दिल की आवाज़ अतालतापूर्ण, मफल होती है। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। डायरिया पर्याप्त है।

09/02/2015 सकारात्मक गतिकी के बिना एक अवस्था, चेतना स्पष्ट है। बीपी - 130/75 एमएम एचजी, पल्स - 90 प्रति मिनट, एनपीवी - 17 प्रति मिनट, चक्कर आने की शिकायत। जांच करने पर, त्वचा हल्की गुलाबी, मध्यम नमी वाली होती है। श्वास वेसिकुलर है, कोई घरघराहट नहीं है। दिल की आवाज़ अतालतापूर्ण, मफल होती है। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। डायरिया पर्याप्त है।

09/03/2015 स्थिति संतोषजनक है, दिल के काम में रुकावट सामान्य रंग की त्वचा से इनकार करती है। बीपी - 120/85 मिमी एचजी, पल्स - 70 प्रति मिनट, एनपीवी - 17 प्रति मिनट। फेफड़ों में - वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। दिल की आवाज़ अतालतापूर्ण, मफल होती है। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। डायरिया पर्याप्त है।

09/04/2015 स्थिति संतोषजनक है, दिल के काम में रुकावट सामान्य रंग की त्वचा से इनकार करती है। बीपी - 120/80 मिमी एचजी, पल्स - 60 प्रति मिनट, एनपीवी - 19 प्रति मिनट। फेफड़ों में - वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय की ध्वनि लयबद्ध होती है। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। डायरिया पर्याप्त है। सुधार के संबंध में, एक ईसीजी निर्धारित किया गया था, निष्कर्ष: आरआर = 0.72, पी = 0.10, पीक्यू = 0.20, क्यूआरएस = 0.10, हृदय गति = 83, ईओएस - सामान्य। प्रकार,

09/05/2015 निकालना

निवारण

सबसे पहले, मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव से बचें, उचित पोषणधूम्रपान न करें और शराब का दुरुपयोग न करें। इलाज के उपायों का अनुपालन, अनिवार्य ईसीजी, इको केजी, एचएमईसीजी के साथ वार्षिक अनुसूचित चिकित्सा परीक्षा।

जब दिल के काम में रूकावट, सांस लेने में तकलीफ महसूस हो तो टैब लें। प्रोपेफेनोनी 0.300, 2 घंटे के बाद सुधार देखा जाना चाहिए, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो एसएमपी से संपर्क करें।

जीवन के लिए:अनुकूल।

दुबारा प्राप्त करने के लिए: आहार और निर्धारित चिकित्सा के अनुपालन में अनुकूल।

कार्य क्षमता के लिए: प्रतिकूल- अत्यधिक व्यायाम से बचें।

28 अगस्त, 2015 को, उन्हें शहर के क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 के कार्डियोलॉजी विभाग में रेफरल पर भर्ती कराया गया था, दिल के काम में रुक-रुक कर रुकावट की शिकायत के साथ, मुख्य रूप से दिन के समय, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम या मनो-भावनात्मक के दौरान तनाव, लगभग 24 घंटे तक रहना, दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ, मध्यम शारीरिक परिश्रम, सामान्य कमजोरी के साथ उत्पन्न होना।

आमनेसिस से यह ज्ञात होता है कि 2001 में लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के बाद हृदय के काम में रुकावट महसूस होने लगी, फिर उन्होंने निवास स्थान पर क्लिनिक का रुख किया, उन्हें निदान याद नहीं है, वे उपचार में शामिल नहीं थे .

23 जुलाई, 2015 को, उन्होंने व्यायाम के बाद दिल के काम में रुकावट, सांस की तकलीफ, धड़कन और सामान्य कमजोरी की शिकायत के साथ मोगोयतु सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल में आवेदन किया। एक एचएम ईसीजी किया गया था, जहां यह पता चला था: पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के प्रकार के अनुसार हृदय ताल गड़बड़ी। लॉन-वुल्फ के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4बी। 28 अगस्त, 2015 को वह सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 में उस दिशा में पहुंचे जहां उन्हें कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

वस्तुनिष्ठ: भर्ती होने पर स्थिति संतोषजनक नहीं है, त्वचा पीली है, पहला स्वर 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देता है, सोनोरिटी कमजोर हो जाती है। II टोन को हृदय के आधार के क्षेत्र में सुना जाता है, सोनोरिटी कमजोर हो जाती है। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

ईसीजी पर: साइनस ताल, अनियमित और अनियमित, हृदय गति - 66, अल्फा कोण -30, बाईं ओर ईओएस विचलन, पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन के प्रकार के अनुसार हृदय ताल की गड़बड़ी, बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत।

इको केजी दिनांक 29.08.15 पर: महाधमनी वाल्व पत्रक का मामूली सीमांत मोटा होना। बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन का हाइपरट्रॉफिक प्रकार। मामूली फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

एक्सएम ईसीजी पर 29.08.15 से: पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के प्रकार के अनुसार हृदय ताल का उल्लंघन। लॉन-वुल्फ के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4बी

08/30/2015 से प्रगंडशीर्षी धमनियों की द्वैध स्कैनिंग:दाएं उपक्लावियन धमनी के ए 1 खंड के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोसिस।

एनामनेसिस डेटा, साथ ही उद्देश्य और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों के आधार पर, निदान किया गया था: कोरोनरी धमनी रोग। आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल रूप के प्रकार के अनुसार हृदय ताल का उल्लंघन। लोन-वुल्फ के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4बी (एचएम ईसीजी दिनांक 23 जुलाई, 2015)। सीएचएफ आईआईए, एफसी III।

निम्नलिखित उपचार निर्धारित किए गए थे:

इटियोट्रोपिक उपचार:

टैब। एटोरवास्टेटिनी 0.08 दिन में एक बार 1800 से 2000 तक

रोगजनक उपचार:

Clexani 0.08 दिन में 2 बार, 3 दिनों के बाद एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी टैब में बदलें। वारफारिनी 0.005 दिन में एक बार

टैब। प्रवेश पर एस्पिरिन कार्डियो 0.325 चबाएं।

टैब। क्लोपेडाग्रिली 0.075 दिन में एक बार सुबह

सोल। एस्पारकामी 10.0

सोल। नैट्री क्लोरिडी 200.0 - 0.9% w.w. प्रति मिनट 25 बूंदों की दर से प्रति दिन 1 बार ड्रिप करें

टैब। प्रेस्टारिम 0.01 दिन में एक बार सुबह

टैब। बेतालोक ZOK 0.05 प्रति दिन 1 बार सुबह

क्लिनिक में रहने के दौरान, स्थिति में सुधार हुआ, दिल के काम में रुकावटों का उल्लेख नहीं किया गया, सांस की तकलीफ और कमजोरी कम हो गई, और हृदय गति में कमी देखी गई।

प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

आंतरिक चिकित्सा

विभाग के प्रमुख

प्रोफेसर, डीएमएन

वोज़्नेसेंस्की एन.के.

सहायक

सविनिख ई.ए.

रोग इतिहास

पल्मोनोलॉजी में और

कार्डियलजी

रोगी: वेनीवा एंटोनिना इसाकोवना

निदान: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना II एफसी,

उच्च रक्तचाप II चरण, एन्सेफैलोपैथी।

क्यूरेटर: मेडिकल छात्र

संकाय समूह L-317

ज़ुराकोवस्काया ओ.वी.

रोगी के बारे में सामान्य जानकारी:

1. नाम वेनीवा एंटोनिना इसाकोवना

02/28/1923 जन्म का वर्ष।

3. राष्ट्रीयता - रूसी।

4. शिक्षा - माध्यमिक।

5. काम की जगह - काम नहीं करता।

6. घर का पता - किरोव, मेटालर्जोव स्ट्रीट 9-12

7.24.11.00 (12.00 बजे) को एम्बुलेंस के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

रोगी की जानकारी:

I. मुख्य शिकायतें:

रोगी को 300 तक रक्तचाप में वृद्धि (काम का दबाव 160/100), सिरदर्द, कंपकंपी, उल्टी, आंखों के सामने मक्खियाँ, टिनिटस की शिकायत होती है।

दिल के क्षेत्र में दर्द दबा रहा है, सुस्त है। छुरा घोंपने की प्रकृति के दर्द के हमले के दौरान, फैला हुआ, लंबा, तीव्र। दर्द के साथ चक्कर आता है। एक इंजेक्शन के बाद (क्या, रोगी को पता नहीं है), लगभग 40 मिनट के बाद दर्द गायब हो जाता है।

II.सामान्य शिकायतें:

कमजोरी, अस्वस्थता।

तृतीय। अन्य निकायों और प्रणालियों से कोई शिकायत नहीं है।

1. 1972 से, वह खुद को बीमार मानती हैं, जब उन्हें पहली बार दिल के क्षेत्र में दर्द महसूस हुआ। पिछले 5 वर्षों के दौरान रक्तचाप में तेज वृद्धि, चक्कर आना, आंखों के सामने मक्खियां आना, कमजोरी के साथ 3 हमले हुए। आखिरी हमले के दौरान, उसने एक एम्बुलेंस को बुलाया और इलाज के लिए क्लिनिक में प्रवेश किया।

2. रोगी मुख्य शिकायतों की उपस्थिति को तनावपूर्ण स्थिति (पति की मृत्यु) से जोड़ता है।

3. के लिए चिकित्सा देखभाललागू नहीं हुआ, घर पर इलाज किया गया, वैलिडोल ले रहा था।

4. हमले के दौरान उन्हें इलाज के लिए क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

उनका जन्म स्वेचिंस्की जिले में हुआ था, जहाँ वह 1944 तक रहीं। परिवार में 8 बच्चे थे, उन्होंने 12 साल की उम्र में काम करना शुरू कर दिया था। 1944 से वह किरोव में रहती हैं, एक एकाउंटेंट के रूप में काम करती हैं। क्यूरेशन के समय काम नहीं करता है।

वैवाहिक स्थिति: विधवा, एक बेटी है।

रहने की स्थिति: अपार्टमेंट आरामदायक है, घर पर नियमित रूप से खाता है।

बीमार जुकाम, पेचिश।

यौन रोग, तपेदिक, हेपेटाइटिस, एड्स - इनकार करते हैं।

छोटी बहन को भी ऐसी ही बीमारी है।

पेनिसिलिन से एलर्जी, कोई खाद्य एलर्जी नहीं।

हेमोट्रांसफ्यूजन पहले नहीं किया गया है।

अनुसंधान के भौतिक तरीकों का डेटा।

I. रोगी की सामान्य जांच।

1. सामान्य स्थिति - संतोषजनक।

2. चेतना - स्पष्ट।

3. रोगी की स्थिति सक्रिय है।

4. संविधान - हाइपरस्थेनिक।

5. काया - सही।

6. कद - 162 सेमी.

वजन - 75 किलो।

ऊंचाई-वजन सूचक - 46

त्वचा को ढकता है।

रंग में पीला, साफ, नमी की डिग्री सामान्य है, लोच कम हो जाती है।

दर्शनीय श्लेष्म

शारीरिक रंगाई, स्वच्छ।

चमड़े के नीचे ऊतक

सामान्य रूप से विकसित, वसा की परत समान रूप से वितरित की जाती है,

लिम्फ नोड्स

सबमांडिबुलर, सरवाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, एक्सिलरी, वंक्षण - बढ़े हुए नहीं।

हाड़ पिंजर प्रणाली

पैल्पेशन पर, रीढ़ में शारीरिक वक्र होते हैं।

जोड़

तालु पर सामान्य।

तापमान- सामान्य।

द्वितीय। श्वसन प्रणाली।

ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति- नाक से सांस लेना।

छाती की परीक्षा।

स्थिर निरीक्षण:

छाती का आकार नॉरमोस्थेनिक है

सुप्रा- और अवजत्रुकी खात थोड़ा व्यक्त कर रहे हैं;

हंसली की समरूपता;

लुडोविका के कोण की गंभीरता;

पसलियों की दिशा मध्यम रूप से तिरछी है;

एपिगैस्ट्रिक कोण 90 डिग्री तक पहुंचता है;

कंधे के ब्लेड सममित रूप से छाती से अलग होते हैं।

गतिशील निरीक्षण:

छाती की श्वास का प्रकार;

साँस लेने के दौरान छाती की गति एक समान होती है;

टटोलना:

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का प्रतिरोध;

टक्कर:

दाईं ओर और बाईं ओर फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई 4 सेमी, पीछे - दाएं और बाएं VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर है।

केरेनिग फील्ड की चौड़ाई - 8 सेमी;

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान।

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता

परिश्रवण:

फेफड़ों की पूरी सतह पर - वेसिकुलर श्वास।

कोई पैथोलॉजिकल घरघराहट नहीं है।

साँस लेना और साँस छोड़ने के चरणों का अनुपात संरक्षित है।

तृतीय हृदय प्रणाली:

दिल और परिधीय जहाजों का निरीक्षण।

· टेम्पोरल, कैरोटिड की स्पंदन दिखाई देती है, गले के फोसा में, अंगों की कोई धमनियां नहीं होती हैं, कोई शिरापरक नाड़ी नहीं होती है।

· हृदय क्षेत्र का कोई फैलाव नहीं है।

· फुफ्फुसीय ट्रंक, महाधमनी, हृदय आवेग और अधिजठर स्पंदन का कोई स्पंदन नहीं है।

एपेक्स बीट इंटरकोस्टल स्पेस में एसकेएल से 1 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है।

पेट का बढ़ना नहीं है।

टटोलना:

टेम्पोरल, कैरोटिड, महाधमनी चाप और बाहु धमनियों की स्थिति सामान्य है।

धमनी नाड़ी:

1) सममित; 5) पूर्ण;

2) लयबद्ध; 6) बड़ा;

3) आवृत्ति - 57; 7) लंबा और तेज।

4) ठोस;

शीर्ष धक्का:

1) स्थिति - एसकेएल से 5 मीटर / रिब 1 सेमी आवक;

2) सीमित;

3) ऊँचा;

4) मजबूत;

5) प्रतिरोधी।

कोई छाती नहीं कांप रही है।

कोई पैथोलॉजिकल स्पंदन नहीं हैं।

कोई पेरिकार्डियल घर्षण नहीं है।

टक्कर:

रिश्तेदार कार्डियक नीरसता की सीमाएं:

दाएं - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर 4 मीटर / रिब पर;

बाएं - बाएं एसकेएल से 5 सेमी / रिब पर 1 सेमी औसत दर्जे का;

ऊपरी - III रिब के ऊपरी किनारे के स्तर पर बाईं स्टर्नल रेखा से 1 सेमी बाहर की ओर;

कमर का दिल - 3 मीटर / रिब पर पैरास्टर्नल लाइन के साथ;

संवहनी बंडल की सीमाएं - उरोस्थि के किनारों के साथ 2 मीटर / रिब।

पूर्ण हृदय की सुस्ती की सीमाएँ:

दाएं - उरोस्थि के बाएं किनारे पर 4 मीटर / रिब;

बाएं - 5 मीटर / रिब पर सापेक्ष कार्डियक सुस्तता की बाईं सीमा से 1 सेमी औसत दर्जे का;

ऊपरी - IV रिब के स्तर पर बाईं स्टर्नल लाइन से 1 सेमी बाद में स्थित एक रेखा के साथ।

परिश्रवण:

स्वर स्पष्ट, लयबद्ध, हृदय गति = 20 / मिनट, सभी बिंदुओं पर स्वरों का अनुपात: शीर्ष पर पहले स्वर का कमजोर होना, महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण, लय द्विपद है।

कोई पैथोलॉजिकल शोर नहीं हैं।

अस्थायी निदान:

उच्च रक्तचाप II विघटन का चरण, एन्सेफैलोपैथी II चरण।

सिंड्रोम:

1. धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम (नेता):

एक तनावपूर्ण स्थिति के प्रभाव में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हाइपोथैलेमिक स्वायत्त केंद्रों की उत्तेजना बढ़ जाती है। इससे धमनियों में ऐंठन हो जाती है। आंतरिक अंग, विशेष रूप से गुर्दे, जो बदले में वृक्क जेजीए रेनिन के उत्पादन का कारण बनता है, जिसकी उपस्थिति में प्लाज्मा एंजियोटेंसिन का निष्क्रिय रूप सक्रिय हो जाता है, जिसका स्पष्ट दबाव प्रभाव होता है। नतीजतन, रक्तचाप बढ़ जाता है।भविष्य में रक्तचाप अधिक स्थिर हो जाता है, क्योंकि दबाव तंत्र का प्रभाव बढ़ जाता है।

लक्षण:

160/100 से अधिक रक्तचाप में वृद्धि

नाड़ी सममित, दृढ़ (संवहनी दीवार के मोटे होने के कारण), उच्च और तेज (महाधमनी की लोच में कमी के कारण)

पर्क्यूशन - संवहनी बंडल की सीमाओं का विस्तार,

परिश्रवण - शीर्ष पर 1 स्वर का कमजोर होना, महाधमनी पर 2 स्वर का उच्चारण।

2) मायोकार्डियल डैमेज सिंड्रोम:

कार्डियाल्गिया सिंड्रोम

दर्द दब रहा है, सुस्त है।एक हमले के दौरान, छुरा घोंपा हुआ, लंबा, गिरा हुआ।

कार्डियोमेगाली का सिंड्रोम

दिल की महाधमनी विन्यास

ECG: Rv5.6>Rv4, el. अक्ष बाईं ओर विचलन, संक्रमण क्षेत्र की दाईं ओर शिफ्ट, V1.2 तक, V5.6> 0.05 में आंतरिक विचलन का बढ़ा हुआ समय", ST सेगमेंट की शिफ्ट और नकारात्मक वी56 में टी, आई, एवीएल।

3) संवहनी एन्सेफैलोपैथी का सिंड्रोम:

चक्कर आना, टिनिटस, आँखों के सामने मक्खियाँ ।

4) कोरोनरी अपर्याप्तता का सिंड्रोम:

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण एंजियोस्पोजम है, जो हृदय के न्यूरोहुमोरल नियमन के तंत्र के उल्लंघन से जुड़ा है। नतीजतन, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है और हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो चयापचय संबंधी विकारों की ओर जाता है, जैविक रूप से सक्रिय की रिहाई कोशिकाओं से पदार्थ जो मायोकार्डियल इंटरसेप्टर्स और वैस्कुलर एडिटिटिया को परेशान करते हैं।

कोरोनरी दर्द का सिंड्रोम:

दबाने वाला दर्द, मानक परिस्थितियों में होता है, दीर्घकालिक;

ईसीजी: एक हमले के दौरान - एसटी खंड का अवसाद, एक नकारात्मक टी की उपस्थिति।

5) क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक सिंड्रोम।

रोगी के अतिरिक्त शोध की योजना:

2.बी / रक्त का रासायनिक विश्लेषण।

4. नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय।

5. Zimnitsky के अनुसार मूत्र विश्लेषण।