स्थिर इस्केमिक हृदय रोग अनुशंसाएँ। राष्ट्रीय दिशानिर्देश कोरोनरी हृदय रोग

अनुसंधान विधियों के संचालन के संकेत कक्षाओं के अनुसार दिए गए हैं: कक्षा I - अध्ययन उपयोगी और प्रभावी हैं; आईआईए - उपयोगिता पर डेटा असंगत हैं, लेकिन अध्ययन की प्रभावशीलता के पक्ष में अधिक सबूत हैं; आईआईबी - उपयोगिता पर डेटा असंगत हैं, लेकिन अध्ययन के लाभ कम स्पष्ट हैं; तृतीय - अनुसंधान बेकार है.

साक्ष्य की डिग्री तीन स्तरों की विशेषता है: स्तर ए - कई यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण या मेटा-विश्लेषण हैं; स्तर बी - एकल यादृच्छिक परीक्षण या गैर-यादृच्छिक परीक्षण में प्राप्त डेटा; स्तर सी - सिफारिशें विशेषज्ञ सहमति पर आधारित हैं।

• स्थिर एनजाइना या कोरोनरी धमनी रोग से जुड़े अन्य लक्षणों के साथ, जैसे सांस की तकलीफ;
• स्थापित कोरोनरी धमनी रोग के साथ, उपचार के कारण वर्तमान में कोई लक्षण नहीं;
• ऐसे रोगी जिनमें लक्षण पहली बार देखे गए हैं, लेकिन यह स्थापित हो गया है कि रोगी को पुरानी स्थिर बीमारी है (उदाहरण के लिए, इतिहास से पता चला कि ऐसे लक्षण कई महीनों से मौजूद हैं)।

इस प्रकार, स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में रोग के विभिन्न चरण शामिल होते हैं, उस स्थिति को छोड़कर जब नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकोरोनरी धमनी घनास्त्रता (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम) निर्धारित करता है।

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में, व्यायाम या तनाव के दौरान लक्षण बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी के 50% से अधिक स्टेनोसिस या एक या अधिक के स्टेनोसिस से जुड़े होते हैं। बड़ी धमनियाँ> 70%. दिशानिर्देशों का यह संस्करण न केवल ऐसे स्टेनोज़ के लिए, बल्कि माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन और कोरोनरी धमनी ऐंठन के लिए भी नैदानिक ​​और पूर्वानुमानित एल्गोरिदम पर चर्चा करता है।

परिभाषाएँ और पैथोफिजियोलॉजी

स्थिर सीएडी की विशेषता ऑक्सीजन की मांग और वितरण के बीच एक बेमेल है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया होता है, जो आमतौर पर शारीरिक या भावनात्मक तनाव से शुरू होता है, लेकिन कभी-कभी अनायास होता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया के प्रकरण छाती की परेशानी (एनजाइना पेक्टोरिस) से जुड़े होते हैं। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में रोग के पाठ्यक्रम का एक स्पर्शोन्मुख चरण भी शामिल होता है, जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास से बाधित हो सकता है।

स्थिर सीएडी की विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न तंत्रों से जुड़ी हैं, जिनमें शामिल हैं:

• एपिकार्डियल धमनियों में रुकावट,
• स्थिर स्टेनोसिस के बिना या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति में धमनी की स्थानीय या फैलाना ऐंठन,
• माइक्रोवास्कुलर डिसफंक्शन,
• पिछले मायोकार्डियल रोधगलन या इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी (मायोकार्डियल हाइबरनेशन) के साथ जुड़े बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन।

इन तंत्रों को एक रोगी में जोड़ा जा सकता है।

प्राकृतिक पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों की आबादी में, नैदानिक, कार्यात्मक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर व्यक्तिगत पूर्वानुमान भिन्न हो सकते हैं।

रोग के अधिक गंभीर रूपों वाले रोगियों की पहचान करना आवश्यक है, जिनका पुनरोद्धार सहित आक्रामक हस्तक्षेप से रोग का निदान बेहतर हो सकता है। दूसरी ओर, रोग के हल्के रूपों और अच्छे पूर्वानुमान वाले रोगियों की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जिनमें अनावश्यक आक्रामक हस्तक्षेप और पुनरोद्धार से बचा जाना चाहिए।

निदान

निदान में नैदानिक ​​मूल्यांकन, इमेजिंग अध्ययन और कोरोनरी धमनियों की इमेजिंग शामिल है। अध्ययन का उपयोग संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में निदान की पुष्टि करने, सहवर्ती स्थितियों की पहचान करने या उन्हें बाहर करने, जोखिम स्तरीकरण और चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है।

लक्षण

सीने में दर्द का आकलन करते समय, डायमंड ए.जी. वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। (1983), जिसके अनुसार विशिष्ट, असामान्य एनजाइना और गैर-हृदय दर्द को प्रतिष्ठित किया जाता है। संदिग्ध एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच से एनीमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर घाव, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी और लय गड़बड़ी का पता चलता है।

बॉडी मास इंडेक्स का आकलन करना, पहचान करना जरूरी है संवहनी रोगविज्ञान(परिधीय धमनियों में नाड़ी, कैरोटिड और ऊरु धमनियों में बड़बड़ाहट), रोगों जैसी सहवर्ती स्थितियों की पहचान थाइरॉयड ग्रंथि, गुर्दा रोग, मधुमेह.

गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियाँ

गैर-आक्रामक परीक्षण का इष्टतम उपयोग सीएडी की पूर्वतम संभावना के आकलन पर आधारित है। एक बार निदान स्थापित हो जाने पर, प्रबंधन लक्षणों की गंभीरता, जोखिम और रोगी की पसंद पर निर्भर करता है। ड्रग थेरेपी और पुनरोद्धार के बीच पुनरुद्धार की विधि का चुनाव करना आवश्यक है।

संदिग्ध सीएडी वाले रोगियों में मुख्य अध्ययनों में मानक जैव रासायनिक परीक्षण, ईसीजी, 24-घंटे ईसीजी निगरानी (यदि लक्षण पैरॉक्सिस्मल अतालता से संबंधित होने का संदेह है), इकोकार्डियोग्राफी और, कुछ रोगियों में, रेडियोग्राफी शामिल हैं। छाती. ये परीक्षण बाह्य रोगी आधार पर किए जा सकते हैं।

इकोकार्डियोग्राफीहृदय की संरचना और कार्य के बारे में जानकारी प्रदान करता है। एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में, महाधमनी और सबओर्टिक स्टेनोसिस को बाहर करना आवश्यक है। सीएडी के रोगियों में वैश्विक सिकुड़न एक पूर्वानुमानित कारक है। इकोकार्डियोग्राफी दिल की बड़बड़ाहट, मायोकार्डियल रोधगलन और दिल की विफलता के लक्षणों वाले रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, सभी रोगियों के लिए ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया गया है:

• एनजाइना पेक्टोरिस के वैकल्पिक कारण का बहिष्कार;
• स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन का पता लगाना;
• इजेक्शन अंश (ईएफ) माप;
• बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी)।

नैदानिक ​​​​स्थिति में परिवर्तन के अभाव में सीधी कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में दोबारा अध्ययन के लिए कोई संकेत नहीं है।

कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांचसंदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) वाले रोगियों में इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स और / या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की मोटाई निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। परिवर्तनों का पता लगाना रोगनिरोधी चिकित्सा के लिए एक संकेत है और सीएडी की प्रारंभिक संभावना को बढ़ाता है।

दैनिक ईसीजी निगरानीव्यायाम ईसीजी परीक्षणों की तुलना में शायद ही कभी अतिरिक्त जानकारी मिलती है। स्थिर एनजाइना और संदिग्ध अतालता (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर सी) और संदिग्ध वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर सी) वाले रोगियों में अध्ययन महत्वपूर्ण है।

एक्स-रे परीक्षाअसामान्य लक्षणों और संदिग्ध फेफड़ों की बीमारी (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर C) और संदिग्ध हृदय विफलता (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) वाले रोगियों में संकेत दिया गया है।

सीएडी के निदान के लिए चरण-दर-चरण दृष्टिकोण

चरण 2 कोरोनरी धमनी रोग की औसत संभावना वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग या गैर-अवरोधक एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान के लिए गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग है। जब निदान स्थापित हो जाता है, तो इष्टतम दवा चिकित्सा और हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम स्तरीकरण की आवश्यकता होती है।

चरण 3 - उन रोगियों का चयन करने के लिए गैर-आक्रामक परीक्षण जिनमें आक्रामक हस्तक्षेप और पुनरोद्धार अधिक फायदेमंद हैं। लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, चरण 2 और 3 को दरकिनार करते हुए प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) की जा सकती है।

आयु, लिंग और लक्षणों (तालिका) को ध्यान में रखते हुए पूर्वपरीक्षण संभावना का अनुमान लगाया जाता है।

गैर-आक्रामक परीक्षणों के उपयोग के सिद्धांत

गैर-आक्रामक इमेजिंग परीक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता 85% है, इसलिए 15% परिणाम गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक हैं। इस संबंध में, सीएडी की कम (15% से कम) और उच्च (85% से अधिक) पूर्वपरीक्षण संभावना वाले रोगियों के परीक्षण की अनुशंसा नहीं की जाती है।

तनाव ईसीजी परीक्षण है कम संवेदनशीलता(50%) और उच्च विशिष्टता (85-90%), इसलिए कोरोनरी धमनी रोग की उच्च संभावना वाले समूह में निदान के लिए परीक्षणों की अनुशंसा नहीं की जाती है। रोगियों के इस समूह में, तनाव ईसीजी परीक्षण करने का लक्ष्य पूर्वानुमान (जोखिम स्तरीकरण) का आकलन करना है।

कम ईएफ (50% से कम) और सामान्य एनजाइना वाले मरीजों का इलाज बिना किसी आक्रामक परीक्षण के सीएजी के साथ किया जाता है, क्योंकि उनमें हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा बहुत अधिक होता है।

सीएडी (15% से कम) की बहुत कम संभावना वाले मरीजों को दर्द के अन्य कारणों से इंकार करना चाहिए। औसत संभावना (15-85%) के साथ, गैर-आक्रामक परीक्षण का संकेत दिया गया है। उच्च संभावना (85% से अधिक) वाले रोगियों में, जोखिम स्तरीकरण के लिए परीक्षण आवश्यक है, लेकिन गंभीर एनजाइना में, गैर-आक्रामक परीक्षणों के बिना सीएजी करने की सलाह दी जाती है।

बहुत उच्च नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य परिकलित टोमोग्राफी(सीटी) कम औसत जोखिम मान (15-50%) वाले रोगियों के लिए विधि को महत्वपूर्ण बनाता है।

तनाव ईसीजी

एक वीईएम या ट्रेडमिल को 15-65% की पूर्व-परीक्षण संभावना पर दिखाया गया है। नैदानिक ​​परीक्षण तब किया जाता है जब एंटी-इस्केमिक दवाएं बंद कर दी जाती हैं। परीक्षण की संवेदनशीलता 45-50% है, विशिष्टता 85-90% है।

अध्ययन में बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की नाकाबंदी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, एसटी खंड में परिवर्तनों की व्याख्या करने में असमर्थता के कारण पेसमेकर की उपस्थिति का संकेत नहीं दिया गया है।

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी से जुड़े ईसीजी परिवर्तनों के साथ गलत-सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन, अलिंद फ़िब्रिलेशन, डिजिटलिस लेना। महिलाओं में, परीक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता कम होती है।

कुछ रोगियों में, आर्थोपेडिक और अन्य समस्याओं से जुड़ी सीमाओं के साथ, इस्किमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में सबमैक्सिमल हृदय गति प्राप्त करने में विफलता के कारण परीक्षण जानकारीहीन है। इन रोगियों के लिए एक विकल्प औषधीय भार के साथ इमेजिंग विधियां हैं।

• एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए और कोरोनरी धमनी रोग की औसत संभावना (15-65%) जो एंटी-इस्केमिक दवाएं नहीं ले रहे हैं, जो व्यायाम कर सकते हैं और कोई ईसीजी परिवर्तन नहीं करते हैं जो इस्केमिक की व्याख्या की अनुमति नहीं देते हैं परिवर्तन (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी);
• एंटी-इस्केमिक थेरेपी (कक्षा IIA, स्तर C) प्राप्त करने वाले रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी और मायोकार्डियल परफ्यूजन सिंटिग्राफी

तनाव इकोकार्डियोग्राफी व्यायाम (वीईएम या ट्रेडमिल) या का उपयोग करके की जाती है औषधीय तैयारी. व्यायाम अधिक शारीरिक है, लेकिन औषधीय व्यायाम को प्राथमिकता दी जाती है जब आराम के समय सिकुड़न कम हो जाती है (व्यवहार्य मायोकार्डियम का आकलन करने के लिए डोबुटामाइन) या व्यायाम करने में असमर्थ रोगियों में।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत:

• 66-85% या ईएफ के साथ पूर्व परीक्षण संभावना वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
• रोगियों में इस्किमिया के निदान के लिए ईसीजी परिवर्तनआराम करने पर, व्यायाम परीक्षणों के दौरान ईसीजी की व्याख्या करने की अनुमति नहीं देना (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी);
• से नमूने शारीरिक गतिविधितनाव में, इकोकार्डियोग्राफी फार्माकोलॉजिकल (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर सी) से बेहतर है;
• परक्यूटेनियस इंटरवेंशन (पीसीआई) या एओर्टो से गुजरने वाले रोगसूचक रोगियों में कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी(सीएबीजी) (कक्षा आईआईए, साक्ष्य का स्तर बी);
• CAH (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर B) में पाए गए मध्यम स्टेनोज़ के कार्यात्मक महत्व का आकलन करने के लिए।

टेक्नेटियम (99mTc) के साथ परफ्यूजन स्किंटिग्राफी (BREST) ​​आराम के समय परफ्यूजन की तुलना में व्यायाम के दौरान मायोकार्डियल हाइपोपरफ्यूजन को प्रकट करता है। डोबुटामाइन, एडेनोसिन के उपयोग के साथ शारीरिक गतिविधि या दवा द्वारा इस्किमिया को भड़काना संभव है।

थैलियम (201T1) के अध्ययन उच्च विकिरण भार से जुड़े हैं और वर्तमान में इसका उपयोग कम बार किया जाता है। परफ्यूजन सिन्टीग्राफी के संकेत तनाव इकोकार्डियोग्राफी के समान हैं।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) छवि गुणवत्ता के मामले में BREST से बेहतर है, लेकिन कम सुलभ है।

कोरोनरी एनाटॉमी के मूल्यांकन के लिए गैर-आक्रामक तकनीकें

सीटी कंट्रास्ट इंजेक्शन के बिना किया जा सकता है (कैल्शियम जमाव निर्धारित किया जाता है)। हृदय धमनियां) या आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के बाद।

गुर्दे की कमी वाले रोगियों को छोड़कर, कैल्शियम का जमाव कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है। कोरोनरी कैल्शियम का निर्धारण करते समय, एगेटस्टन इंडेक्स का उपयोग किया जाता है। कैल्शियम की मात्रा एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता से संबंधित है, लेकिन स्टेनोसिस की डिग्री के साथ संबंध खराब है।

एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी आपको जहाजों के लुमेन का आकलन करने की अनुमति देती है। ये स्थितियाँ हैं रोगी की सांस रोकने की क्षमता, मोटापे की अनुपस्थिति, साइनस लय, हृदय गति 65 प्रति मिनट से कम, गंभीर कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति (एगस्टन इंडेक्स)< 400).

कोरोनरी कैल्शियम में वृद्धि के साथ विशिष्टता कम हो जाती है। एगेट्स्टन इंडेक्स> 400 होने पर सीटी एंजियोग्राफी करना अव्यावहारिक है। विधि का नैदानिक ​​​​मूल्य कोरोनरी धमनी रोग की औसत संभावना की निचली सीमा वाले रोगियों में उपलब्ध है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

स्थिर रोगियों में निदान के लिए CAG की शायद ही कभी आवश्यकता होती है। यदि रोगी को 50% से कम ईएफ और विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, या विशेष व्यवसायों के व्यक्तियों में, तनाव इमेजिंग अनुसंधान विधियों के अधीन नहीं किया जा सकता है तो अध्ययन का संकेत दिया जाता है।

पुनरोद्धार के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए उच्च जोखिम समूह में गैर-आक्रामक जोखिम स्तरीकरण के बाद सीएजी का संकेत दिया जाता है। उच्च प्रीटेस्ट संभावना और गंभीर एनजाइना वाले रोगियों में, पिछले गैर-आक्रामक परीक्षणों के बिना प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

सीएजी को एनजाइना वाले उन रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए जो पीसीआई या सीएबीजी से इनकार करते हैं या जिनमें पुनरोद्धार से कार्यात्मक स्थिति या जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं होगा।

माइक्रोवास्कुलर एनजाइना

सामान्य एनजाइना वाले रोगियों में प्राथमिक माइक्रोवास्कुलर एनजाइना का संदेह होना चाहिए सकारात्मक नतीजेएपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों के स्टेनोटिक घावों की अनुपस्थिति में तनाव ईसीजी परीक्षण।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के निदान के लिए आवश्यक शोध:

• एनजाइना हमले और एसटी खंड परिवर्तन (कक्षा आईआईए, साक्ष्य का स्तर सी) के दौरान स्थानीय सिकुड़न विकारों का पता लगाने के लिए व्यायाम या डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी;
• एडेनोसिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद डायस्टोलिक कोरोनरी रक्त प्रवाह की माप के साथ पूर्वकाल अवरोही धमनी की ट्रान्सथोरासिक डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी और कोरोनरी रिजर्व के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए आराम (कक्षा IIB, साक्ष्य का स्तर सी);
• कोरोनरी रिजर्व का आकलन करने और माइक्रोवास्कुलर और एपिकार्डियल वैसोस्पास्म (कक्षा IIB, साक्ष्य का स्तर सी) निर्धारित करने के लिए सामान्य कोरोनरी धमनियों में एसिटाइलकोलाइन और एडेनोसिन के इंट्राकोरोनरी प्रशासन के साथ सीएजी।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना

निदान के लिए, एनजाइना अटैक के दौरान ईसीजी दर्ज करना आवश्यक है। सीएजी को कोरोनरी धमनियों (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर सी) के मूल्यांकन के लिए संकेत दिया गया है। हृदय गति (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) में वृद्धि के अभाव में ST खंड उन्नयन का पता लगाने के लिए 24 घंटे की ECG निगरानी और कोरोनरी ऐंठन (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) की पहचान करने के लिए एसिटाइलकोलाइन या एर्गोनोविन के इंट्राकोरोनरी प्रशासन के साथ CAG। .

सबसे महत्वपूर्ण निदान विधिसीने में दर्द की शिकायत के साथ - इतिहास।
निदान चरण में, संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों में शिकायतों का विश्लेषण करने और इतिहास लेने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।एनजाइना पेक्टोरिस में सबसे आम शिकायत, स्थिर सीएडी के सबसे सामान्य रूप के रूप में, सीने में दर्द है।
रोगी से अस्तित्व के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है दर्द सिंड्रोमछाती में, प्रकृति, घटना की आवृत्ति और गायब होने की परिस्थितियाँ।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
टिप्पणियाँ।एक विशिष्ट (निस्संदेह) परिश्रमी एनजाइना के लक्षण:
उरोस्थि में दर्द, संभवतः बाएं हाथ, पीठ या निचले जबड़े तक फैलता है, कम अक्सर अधिजठर क्षेत्र तक, 2-5 मिनट तक रहता है। दर्द के समकक्ष सांस की तकलीफ, "भारीपन", "जलन" की भावना है।
उपरोक्त दर्द शारीरिक परिश्रम या गंभीर भावनात्मक तनाव के दौरान होता है।
शारीरिक गतिविधि बंद करने या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद उपरोक्त दर्द तुरंत गायब हो जाता है।
विशिष्ट (निस्संदेह) एनजाइना पेक्टोरिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी में एक ही समय में उपरोक्त तीनों लक्षण होने चाहिए।
दर्द और विकिरण के स्थानीयकरण के असामान्य रूप हैं। एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य लक्षण शारीरिक गतिविधि पर लक्षणों की शुरुआत की स्पष्ट निर्भरता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के समतुल्य सांस की तकलीफ (घुटन तक), उरोस्थि में "गर्मी" की भावना, व्यायाम के दौरान अतालता के हमले हो सकते हैं।
शारीरिक गतिविधि के बराबर संकट बढ़ सकता है रक्तचाप(बीपी) मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि के साथ-साथ प्रचुर मात्रा में भोजन।
एटिपिकल एनजाइना का निदान तब किया जाता है जब रोगी में ऊपर सूचीबद्ध सामान्य एनजाइना के तीन लक्षणों में से कोई दो लक्षण हों।
नॉन-एनजाइनल (नॉन-एनजाइनल) सीने में दर्द के लक्षण:
दर्द उरोस्थि के दाईं और बाईं ओर बारी-बारी से स्थानीय होता है।
दर्द स्थानीय, "बिंदु" चरित्र के होते हैं।
दर्द की शुरुआत 30 मिनट से अधिक (कई घंटों या दिनों तक) रहने के बाद, यह लगातार, "शूटिंग" या "अचानक चुभने वाला" हो सकता है।
दर्द चलने या अन्य शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, लेकिन शरीर को झुकाने और मोड़ने पर, प्रवण स्थिति में, असुविधाजनक स्थिति में शरीर के लंबे समय तक रहने के साथ, प्रेरणा की ऊंचाई पर गहरी सांस लेने पर होता है।
नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द नहीं बदलता है।
इंटरकोस्टल स्थानों के साथ उरोस्थि और/या छाती के स्पर्श से दर्द बढ़ जाता है।
वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ छाती में दर्द सिंड्रोम की एक विशेषता यह है कि दर्द का दौरा, एक नियम के रूप में, बहुत मजबूत होता है, एक "विशिष्ट" स्थान पर स्थानीयकृत होता है - उरोस्थि में। हालाँकि, अक्सर ऐसे हमले रात में और सुबह के समय होते हैं, साथ ही शरीर के खुले क्षेत्रों पर ठंड के संपर्क में आने पर भी होते हैं।
माइक्रोवस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ छाती में दर्द सिंड्रोम की एक विशेषता यह है कि एंजाइनल दर्द, गुणवत्ता और स्थानीयकरण के संदर्भ में एनजाइना पेक्टोरिस के अनुरूप है, लेकिन व्यायाम के कुछ समय बाद उत्पन्न होता है, और नाइट्रेट्स द्वारा खराब राहत मिलती है, जो माइक्रोवस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस का संकेत हो सकता है। .
यदि पूछताछ के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम का पता चलता है, तो सहन किए जाने वाले व्यायाम के आधार पर, इसके कार्यात्मक वर्ग को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
टिप्पणियाँ।कैनेडियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (तालिका 1) के वर्गीकरण के अनुसार एनजाइना के 4 कार्यात्मक वर्ग (एफसी) हैं।
तालिका नंबर एक।एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग।

कार्यात्मक वर्ग I	कार्यात्मक वर्ग II	कार्यात्मक वर्ग III	कार्यात्मक वर्ग IV
"अव्यक्त" एनजाइना पेक्टोरिस। अत्यधिक तनाव में ही दौरे पड़ते हैं	एनजाइना पेक्टोरिस के हमले सामान्य व्यायाम के दौरान होते हैं: तेज चलना, ऊपर चढ़ना, सीढ़ियाँ (1-2 उड़ानें), भारी भोजन के बाद, गंभीर तनाव	एनजाइना के हमले शारीरिक गतिविधि को तेजी से सीमित कर देते हैं: वे हल्के भार के साथ होते हैं: औसत गति से चलना< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	एनजाइना पेक्टोरिस की घटना के कारण कोई भी, यहां तक ​​कि न्यूनतम भार भी करने में असमर्थता। आराम करने पर दौरे पड़ते हैं। रोधगलन, हृदय विफलता का बार-बार इतिहास

इतिहास संग्रह के दौरान, वर्तमान या अतीत में धूम्रपान के तथ्य को स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
इतिहास लेने के दौरान, रोगी के निकटतम परिवार (पिता, माता, भाई-बहन) से सीवीडी के मामलों के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
इतिहास लेने के दौरान, रोगी के निकटतम रिश्तेदार (पिता, माता, भाई-बहन) से सीवीडी से होने वाली मौतों के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
इतिहास लेने के दौरान, उपचार के पिछले मामलों के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है चिकित्सा देखभालऔर ऐसी अपीलों के परिणाम।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
इतिहास के संग्रह के दौरान, यह स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है कि क्या रोगी ने पहले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया है, अन्य वाद्य अध्ययनों के परिणाम और इन अध्ययनों पर निष्कर्ष।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
इतिहास लेने के दौरान, रोगी से ज्ञात सहवर्ती बीमारियों के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
इतिहास लेने के दौरान, रोगी से वर्तमान में ली गई सभी दवाओं के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है। दवाइयाँ.
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
इतिहास लेने के दौरान, रोगी से उन सभी दवाओं के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है जिन्हें पहले असहिष्णुता या अप्रभावीता के कारण बंद कर दिया गया था। सिफ़ारिश की ताकत IIa (साक्ष्य का स्तर C)।

2.2 शारीरिक परीक्षण.

निदान के चरण में, सभी रोगियों को शारीरिक परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
टिप्पणियाँ।आमतौर पर, सीधी स्थिर सीएडी के लिए शारीरिक परीक्षा में बहुत कम विशिष्टता होती है। कभी-कभी शारीरिक परीक्षण से आरएफ के लक्षण प्रकट हो सकते हैं: अधिक वजन और मधुमेह मेलिटस (डीएम) के लक्षण (खरोंच, सूखी और ढीली त्वचा, त्वचा की संवेदनशीलता में कमी)। हृदय वाल्व, महाधमनी, मुख्य और परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं: हृदय, उदर महाधमनी, कैरोटिड, गुर्दे और के अनुमानों पर शोर ऊरु धमनियाँ, रुक-रुक कर खंजता, पैरों का ठंडा होना, धमनियों की धड़कन का कमजोर होना और मांसपेशी शोष निचला सिरा. शारीरिक परीक्षण में पता चला कोरोनरी धमनी रोग के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक - धमनी का उच्च रक्तचाप(एजी). इसके अलावा आपको एनीमिया के बाहरी लक्षणों पर भी ध्यान देना चाहिए। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (एचसीएस) के पारिवारिक रूपों वाले रोगियों में, जांच से हाथों, कोहनी, नितंबों, घुटनों और टेंडन पर ज़ैंथोमा के साथ-साथ पलकों पर ज़ैंथेलमास का पता चल सकता है। शारीरिक परीक्षण का नैदानिक ​​मूल्य तब बढ़ जाता है जब कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं के लक्षण मौजूद होते हैं - मुख्य रूप से दिल की विफलता के लक्षण: सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट, कार्डियोमेगाली, कार्डियक अतालता, गले की नसों में सूजन, हेपेटोमेगाली, पैरों की सूजन . शारीरिक परीक्षण के दौरान दिल की विफलता के संकेतों का पता लगाना आमतौर पर पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और जटिलताओं के बहुत अधिक जोखिम का सुझाव देता है, और इसलिए संभावित मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन सहित तत्काल जटिल उपचार की आवश्यकता को निर्धारित करता है।
शारीरिक परीक्षण के दौरान, एक सामान्य परीक्षण करने, चेहरे, धड़ और हाथ-पैरों की त्वचा की जांच करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
शारीरिक परीक्षण के दौरान, ऊंचाई (एम) और वजन (किलो) मापने और बॉडी मास इंडेक्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
टिप्पणियाँ।बॉडी मास इंडेक्स की गणना सूत्र द्वारा की जाती है - "वजन (किलो) / ऊंचाई (एम) 2"।
एक शारीरिक परीक्षण के दौरान, हृदय और फेफड़ों को सुनने, रेडियल धमनियों और पैरों की पृष्ठीय सतह की धमनियों पर नाड़ी को टटोलने, रोगी के लेटने, बैठने और खड़े होने की स्थिति में कोरोटकोव के अनुसार रक्तचाप को मापने, गणना करने की सिफारिश की जाती है। हृदय गति और नाड़ी की दर, कैरोटिड धमनियों, पेट की महाधमनी, इलियाक धमनियों के प्रक्षेपण बिंदुओं का श्रवण, पेट का स्पर्श, पैरास्टर्नल बिंदु और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।

2.3 प्रयोगशाला निदान।

कुछ प्रयोगशाला परीक्षणों में स्थिर सीएडी में स्वतंत्र पूर्वानुमानित मूल्य होता है। सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर रक्त का लिपिड प्रोफाइल है। रक्त और मूत्र के अन्य प्रयोगशाला परीक्षण सहवर्ती रोगों और सिंड्रोम (थायराइड डिसफंक्शन, मधुमेह मेलेटस, हृदय विफलता, एनीमिया, एरिथ्रेमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) को प्रकट कर सकते हैं, जो कोरोनरी धमनी रोग के पूर्वानुमान को खराब करते हैं और दवा चिकित्सा के चयन में विचार करने की आवश्यकता होती है। रोगी को संभावित रेफरल की स्थिति में शल्य चिकित्सा.
सभी रोगियों को सलाह दी जाती है सामान्य विश्लेषणहीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स के स्तर की माप के साथ रक्त।

जब चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो, तो टाइप 2 मधुमेह की जांच ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन और फास्टिंग रक्त ग्लूकोज के माप के साथ शुरू करने की सिफारिश की जाती है। यदि परिणाम अनिर्णायक हैं, तो मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण की अतिरिक्त सिफारिश की जाती है।

सभी रोगियों को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा गुर्दे के कार्य के आकलन के साथ रक्त क्रिएटिनिन स्तर का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य का स्तर B)।
सभी रोगियों को जांच कराने की सलाह दी जाती है लिपिड स्पेक्ट्रमउपवास रक्त, जिसमें कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल-सी) के स्तर का आकलन भी शामिल है।

टिप्पणियाँ।डिस्लिपोप्रोटीनीमिया - प्लाज्मा में लिपिड के मुख्य वर्गों के अनुपात का उल्लंघन - एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए प्रमुख जोखिम कारक। कम घनत्व और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन को प्रोटेथेरोजेनिक माना जाता है, जबकि उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एक एंटीथेरोजेनिक कारक हैं। रक्त में एलडीएल-सी की बहुत अधिक मात्रा के साथ, आईएचडी युवा लोगों में भी विकसित होता है। निम्न एचडीएल कोलेस्ट्रॉल एक प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक है। उच्च स्तररक्त ट्राइग्लिसराइड्स को सीवीआर का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता माना जाता है।
जब चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो, थायरॉयड विकारों का पता लगाने के लिए थायरॉयड फ़ंक्शन स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है।

संदिग्ध हृदय विफलता वाले रोगियों में, रक्त में मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड के एन-टर्मिनल टुकड़े के स्तर का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत IIa (साक्ष्य का स्तर C);
स्थिति की नैदानिक ​​अस्थिरता के मामले में या यदि एसीएस का संदेह है, तो मायोकार्डियल नेक्रोसिस को दूर करने के लिए अत्यधिक या अति-अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा रक्त ट्रोपोनिन के स्तर को बार-बार मापने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य का स्तर A);
स्टैटिन लेते समय मायोपैथी के लक्षणों की शिकायत करने वाले रोगियों में, रक्त क्रिएटिन कीनेस की गतिविधि का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य का स्तर C);
स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के निदान वाले सभी रोगियों में बार-बार किए गए अध्ययन में, लिपिड स्पेक्ट्रम, क्रिएटिनिन और ग्लूकोज चयापचय की वार्षिक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।

2.4 वाद्य निदान।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन.
संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को, डॉक्टर से संपर्क करने पर, आराम से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) करने और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझने की सलाह दी जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य का स्तर C);
अस्थिर सीएडी का संकेत देने वाले सीने में दर्द की घटना के दौरान या उसके तुरंत बाद सभी रोगियों को आराम करने वाली ईसीजी की सिफारिश की जाती है।
यदि वैसोस्पैस्टिक एनजाइना का संदेह है, तो सीने में दर्द के दौरे के दौरान ईसीजी रिकॉर्डिंग की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C);
टिप्पणियाँ।सीधी स्थिर सीएडी बाहरी व्यायाम में, मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट ईसीजी लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। आराम करने वाले ईसीजी पर आईएचडी का एकमात्र विशिष्ट संकेत मायोकार्डियल रोधगलन के बाद मायोकार्डियम में बड़े-फोकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन हैं। टी तरंग में पृथक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, बहुत विशिष्ट नहीं होते हैं और रोग के क्लिनिक और अन्य अध्ययनों के डेटा के साथ तुलना की आवश्यकता होती है। छाती में दर्द के दौरे के दौरान ईसीजी का पंजीकरण बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। यदि दर्द के दौरान ईसीजी परिवर्तन नहीं होते हैं, तो ऐसे रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग की संभावना कम है, हालांकि इसे पूरी तरह से बाहर नहीं रखा गया है। दर्द के दौरे के दौरान या उसके तुरंत बाद किसी भी ईसीजी परिवर्तन की उपस्थिति कोरोनरी धमनी रोग की संभावना को काफी बढ़ा देती है। एक साथ कई लीडों में इस्कीमिक ईसीजी परिवर्तन एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण शुरू में परिवर्तित ईसीजी वाले रोगियों में, सामान्य एनजाइना के हमले के दौरान ईसीजी गतिशीलता अनुपस्थित हो सकती है, कम विशिष्टता वाली हो सकती है, या गलत हो सकती है (आयाम में कमी और प्रारंभिक नकारात्मक टी तरंगों का प्रत्यावर्तन)। यह याद रखना चाहिए कि इंट्रावेंट्रिकुलर रुकावटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द के दौरे के दौरान ईसीजी पंजीकरण भी जानकारीहीन है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर संबंधित नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार हमले की प्रकृति और उपचार की रणनीति पर निर्णय लेता है।
इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन।
संदिग्ध स्थिर सीएडी और पहले से सिद्ध स्थिर सीएडी वाले सभी रोगियों में एक रेस्टिंग ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राम (इकोसीजी) की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य का स्तर B)।
टिप्पणियाँ।आराम के समय इकोकार्डियोग्राफी का मुख्य उद्देश्य विकृतियों में गैर-कोरोनरी सीने में दर्द के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का विभेदक निदान करना है। महाधमनी वॉल्व, पेरिकार्डिटिस, आरोही महाधमनी धमनीविस्फार, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, प्रोलैप्स मित्राल वाल्वऔर अन्य बीमारियाँ। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, स्थानीय और सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का पता लगाने और स्तरीकृत करने का मुख्य तरीका है।
एक रेस्टिंग ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राम (इकोसीजी) किया जाता है:
सीने में दर्द के अन्य कारणों को खारिज करना;
हृदय के बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की गतिशीलता के स्थानीय विकारों का पता लगाना;
बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (एलवीईएफ) और बाद में सीवी जोखिम स्तरीकरण का माप;
बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन।
कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांच।
सीवीई के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक के रूप में कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाने के लिए स्थिर सीएडी में कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांच की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।कैरोटिड धमनियों में कई हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ का पता लगाना हमें मध्यम नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ भी सीवीई के जोखिम को उच्च के रूप में वर्गीकृत करने के लिए मजबूर करता है।
स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में एक्स-रे परीक्षा।
निदान चरण में, असामान्य रोगियों के लिए छाती के एक्स-रे की सिफारिश की जाती है कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणया फेफड़ों की बीमारी से बचने के लिए।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
निदान चरण में, अनुवर्ती कार्रवाई में, यदि एचएफ का संदेह हो तो छाती के एक्स-रे की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत IIa (साक्ष्य का स्तर C)।
एक टिप्पणी।छाती का एक्स-रे पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय रोग, पेरिकार्डिटिस और सहवर्ती एचएफ के अन्य कारणों के साथ-साथ आरोही महाधमनी चाप के संदिग्ध धमनीविस्फार वाले रोगियों में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। ऐसे रोगियों में, रेडियोग्राफ़ पर, हृदय और महाधमनी चाप में वृद्धि, इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक विकारों (शिरापरक ठहराव, फुफ्फुसीय) की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करना संभव है धमनी का उच्च रक्तचाप). असामान्य सीने में दर्द में, विभेदक निदान के दौरान मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों की पहचान करने के लिए एक्स-रे परीक्षा उपयोगी हो सकती है।
ईसीजी निगरानी.
सिद्ध स्थिर सीएडी और संदिग्ध सहवर्ती अतालता वाले रोगियों में ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
संदिग्ध वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों में निदान चरण में ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत IIa (साक्ष्य का स्तर C)।
यदि सहवर्ती रोगों (मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग, आंतरायिक अकड़न, गतिशील शारीरिक परिश्रम के दौरान रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि की प्रवृत्ति, अवरोध, श्वसन विफलता) के कारण तनाव परीक्षण करना असंभव है, तो निदान चरण में ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत IIa (साक्ष्य का स्तर C)।
एक टिप्पणी।विधि दर्दनाक और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना की आवृत्ति और अवधि निर्धारित करने की अनुमति देती है। कोरोनरी धमनी रोग के निदान में ईसीजी निगरानी की संवेदनशीलता: 44-81%, विशिष्टता: 61-85%। व्यायाम परीक्षणों की तुलना में क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए यह निदान पद्धति कम जानकारीपूर्ण है। ईसीजी निगरानी के दौरान संभावित रूप से प्रतिकूल निष्कर्ष: 1) मायोकार्डियल इस्किमिया की लंबी कुल अवधि; 2) मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड; 3) कम हृदय गति के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
प्राथमिक सर्वेक्षण से डेटा का मूल्यांकन और कोरोनरी धमनी रोग की पूर्व-परीक्षण संभावना।
यह अनुशंसा की जाती है कि कोरोनरी धमनी रोग के पहले से स्थापित निदान के बिना व्यक्तियों की जांच करते समय, इतिहास, शारीरिक और के संग्रह के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर इस निदान की पूर्व-परीक्षण संभावना (पीटीपी) का आकलन करने की सिफारिश की जाती है। प्रयोगशाला अनुसंधान, आराम पर ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी और छाती के एक्स-रे के संकेत के अनुसार प्रदर्शन किया गया, अल्ट्रासाउंडकैरोटिड धमनियों और एंबुलेटरी ईसीजी निगरानी।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
टिप्पणियाँ।प्रारंभिक अध्ययन के बाद, डॉक्टर प्राप्त प्राथमिक डेटा और स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (तालिका 2) के निदान के पीटीटी के आधार पर रोगी की आगे की जांच और उपचार के लिए एक योजना बनाता है।
तालिका 2।स्थिर निदान की पूर्वपरीक्षण संभावना कोरोनरी रोगहृदय सीने में दर्द की प्रकृति पर निर्भर करता है।

उम्र साल	विशिष्ट एनजाइना		असामान्य एनजाइना		गैर-कोरोनरी दर्द
	पुरुषों	औरत	पुरुषों	औरत	पुरुषों	औरत
30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

यह अनुशंसा की जाती है कि पीटीवी वाले 65% रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग का निदान किया गया है, निदान की पुष्टि करने के लिए आगे के अध्ययन नहीं किए जाने चाहिए, लेकिन सीवीडी के जोखिम के स्तरीकरण और उपचार की नियुक्ति के लिए आगे बढ़ना चाहिए।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
अनुशंसित।पीटीवी के मरीजों में कोरोनरी धमनी रोग का निदान किया गया< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин नैदानिक ​​लक्षण.
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
यह अनुशंसा की जाती है कि मध्यवर्ती पीटीटी वाले सीएडी (15-65%) वाले रोगियों को अतिरिक्त गैर-आक्रामक व्यायाम और इमेजिंग परीक्षणों के लिए भेजा जाए। नैदानिक ​​परीक्षण.
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।
व्यायाम परीक्षण के दौरान ईसीजी पंजीकरण।
कोरोनरी धमनी रोग (15-65%) के मध्यवर्ती पीटीटी का पता लगाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनजाइना सिंड्रोम के निदान की स्थापना के लिए प्रारंभिक विधि के रूप में व्यायाम के साथ तनाव ईसीजी की सिफारिश की जाती है, एंटी-इस्केमिक दवाएं नहीं लेना।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य का स्तर B)।
टिप्पणियाँ।व्यायाम तनाव ईसीजी तब नहीं किया जाता है जब रोगी व्यायाम करने में असमर्थ होता है या यदि ईसीजी में अंतर्निहित परिवर्तन मूल्यांकन को असंभव बनाते हैं।
लक्षणों और मायोकार्डियल इस्किमिया पर इसके प्रभाव का आकलन करने के लिए स्थापित सीएडी वाले रोगियों और उपचार पर व्यायाम तनाव ईसीजी की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश IIa की ताकत (साक्ष्य का स्तर C);
कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए व्यायाम के साथ तनाव ईसीजी की सिफारिश नहीं की जाती है, साथ ही 0.1 एमवी के आराम पर ईसीजी पर एसटी खंड अवसाद भी होता है।
सिफ़ारिश का स्तर III (साक्ष्य का स्तर सी)।
एक टिप्पणी।आमतौर पर तनाव परीक्षण एक साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल परीक्षण होता है। कोरोनरी धमनी रोग के निदान में व्यायाम के साथ तनाव ईसीजी की संवेदनशीलता 40-50% है, विशिष्टता 85-90% है। वॉकिंग टेस्ट (ट्रेडमिल टेस्ट) अधिक शारीरिक है और इसका उपयोग अक्सर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के कार्यात्मक वर्ग को सत्यापित करने के लिए किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में कोरोनरी धमनी रोग का पता लगाने में साइकिल एर्गोमेट्री अधिक जानकारीपूर्ण है, लेकिन साथ ही इसके लिए रोगी को कम से कम बुनियादी साइकिल चालन कौशल की आवश्यकता होती है, बुजुर्ग रोगियों और सहवर्ती मोटापे के साथ इसे करना अधिक कठिन होता है। कोरोनरी धमनी रोग के दैनिक निदान में ट्रांससोफेजियल एट्रियल विद्युत उत्तेजना का प्रचलन कम है, हालांकि यह विधि सूचनात्मक सामग्री में साइकिल एर्गोमेट्री (वीईएम) और ट्रेडमिल परीक्षण के बराबर है। विधि समान संकेतों के अनुसार की जाती है, लेकिन यह पसंद का साधन है यदि रोगी गैर-हृदय कारकों (मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग, आंतरायिक अकड़न, रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि की प्रवृत्ति) के कारण अन्य तनाव परीक्षण नहीं कर सकता है। गतिशील शारीरिक परिश्रम, अवरोध, श्वसन विफलता)। .
मायोकार्डियल परफ्यूजन के दृश्य के लिए तनाव के तरीके।
मायोकार्डियल परफ्यूजन इमेजिंग के तनाव तरीकों में शामिल हैं:
व्यायाम के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी।
फार्माकोलॉजिकल लोडिंग (डोबुटामाइन या वैसोडिलेटर) के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी।
वैसोडिलेटर के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी।
शारीरिक गतिविधि के साथ छिड़काव मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी।
कोरोनरी धमनी रोग के गैर-आक्रामक निदान के लिए तनाव इकोकार्डियोग्राफी सबसे लोकप्रिय और अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। यह विधि व्यायाम या औषधीय परीक्षण के दौरान, इस्किमिया के समकक्ष, स्थानीय एलवी डिसफंक्शन के दृश्य पता लगाने पर आधारित है। तनाव इकोसीजी नैदानिक ​​मूल्य के मामले में पारंपरिक व्यायाम ईसीजी से बेहतर है, कोरोनरी धमनी रोग के निदान में अधिक संवेदनशीलता (80-85%) और विशिष्टता (84-86%) है। विधि न केवल इस्किमिया को निर्णायक रूप से सत्यापित करने की अनुमति देती है, बल्कि क्षणिक एलवी डिसफंक्शन के स्थानीयकरण द्वारा लक्षण-संबंधित कोरोनरी धमनी रोग को प्रारंभिक रूप से निर्धारित करने की भी अनुमति देती है। तकनीकी व्यवहार्यता के साथ.
सत्यापन के लिए सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों, लक्षण-संबंधी कोरोनरी धमनी रोग के साथ-साथ प्रारंभिक निदान के दौरान नियमित व्यायाम परीक्षण के संदिग्ध परिणामों के लिए व्यायाम के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।
सिफ़ारिश की ताकत IIa (साक्ष्य का स्तर C)।
यदि माइक्रोवास्कुलर एनजाइना का संदेह है, तो एलवी दीवार के स्थानीय हाइपोकिनेसिस को सत्यापित करने के लिए व्यायाम या डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है, जो एनजाइना और ईसीजी परिवर्तनों के साथ एक साथ होता है।
सिफ़ारिश की ताकत IIa (साक्ष्य का स्तर C);
यदि माइक्रोवास्कुलर एनजाइना का संदेह है, तो कोरोनरी रक्त प्रवाह रिजर्व का अध्ययन करने के लिए एडेनोसिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद डायस्टोलिक कोरोनरी रक्त प्रवाह की माप के साथ बाईं कोरोनरी धमनी की डॉपलर परीक्षा के साथ इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत IIb (साक्ष्य का स्तर C)।
एक टिप्पणी।मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किंटिग्राफी (एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी और पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी) उच्च पूर्वानुमानित मूल्य के साथ एक संवेदनशील और अत्यधिक विशिष्ट इमेजिंग विधि है। शारीरिक गतिविधि या औषधीय परीक्षणों (डोबुटामाइन, डिपिरिडामोल का खुराक वाला अंतःशिरा प्रशासन) के साथ स्किंटिग्राफी का संयोजन प्राप्त परिणामों के मूल्य को काफी बढ़ा देता है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की विधि मायोकार्डियम के प्रति यूनिट द्रव्यमान में मिनट के रक्त प्रवाह का अनुमान लगाना संभव बनाती है और माइक्रोवास्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान में विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है।
सत्यापन, लक्षण-संबंधी कोरोनरी धमनी रोग और रोग के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए स्थिर सीएडी के लिए शारीरिक गतिविधि के साथ संयोजन में मायोकार्डियल परफ्यूजन का स्किंटिग्राफिक अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश IIa की ताकत (साक्ष्य का स्तर C);
औषधीय परीक्षण के साथ संयोजन में मायोकार्डियल परफ्यूजन का स्किंटिग्राफिक अध्ययन करना ( अंतःशिरा प्रशासनस्थिर कोरोनरी धमनी रोग के सत्यापन, लक्षण-संबंधी कोरोनरी धमनी रोग और रोग के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए डोबुटामाइन या डिपाइरिडामोल) की सिफारिश की जाती है यदि रोगी मानक शारीरिक गतिविधि नहीं कर सकता है (प्रशिक्षण के कारण, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और / या कम के रोग चरम सीमाएँ, आदि)।

माइक्रोवास्कुलर एनजाइना के निदान में मायोकार्डियल परफ्यूजन की पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा IIb की ताकत (साक्ष्य का स्तर C);
66-85% पीटीटी या एलवीईएफ के साथ स्थिर सीएडी का निदान करने के लिए प्रारंभिक विधि के रूप में तनाव इमेजिंग की सिफारिश की जाती है।< 50% у лиц без типичной стенокардии .
सिफ़ारिश की ताकत I (साक्ष्य का स्तर बी);
यदि आराम करने वाली ईसीजी विशेषताएं व्यायाम के दौरान इसकी व्याख्या को रोकती हैं तो प्रारंभिक निदान पद्धति के रूप में तनाव इमेजिंग की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य का स्तर B)।
औषधीय व्यायाम की तुलना में व्यायाम-सहायता प्राप्त इमेजिंग की अनुशंसा की जाती है।
सिफ़ारिश I की ताकत (साक्ष्य का स्तर C);
कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण वाले व्यक्तियों में तनाव इमेजिंग को पसंदीदा विधि के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जो पहले परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) या कोरोनरी बाईपास सर्जरी (सीएबीजी) से गुजर चुके हैं।
सिफ़ारिश की ताकत IIa (साक्ष्य का स्तर B);
सीएजी के अनुसार मध्यवर्ती स्टेनोज़ के कार्यात्मक महत्व का आकलन करने के लिए तनाव इमेजिंग को पसंदीदा विधि के रूप में अनुशंसित किया गया है।
सिफ़ारिश स्तर IIa की ताकत (साक्ष्य का स्तर B);
पेसमेकर के साथ स्थिर सीएडी वाले रोगियों में, तनाव इकोकार्डियोग्राफी या एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

अनिर्णायक व्यायाम तनाव ईसीजी परिणामों वाले रोगियों में सीवी जोखिम स्तरीकरण के लिए तनाव इमेजिंग की सिफारिश की जाती है।

जब लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, तो स्थिर सीएडी वाले रोगियों में तनाव ईसीजी या तनाव इमेजिंग का उपयोग करके सीवी जोखिम स्तरीकरण की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश स्तर I (साक्ष्य का स्तर बी)।
उनके बंडल की बाईं शाखा की सहवर्ती नाकाबंदी के साथ, सीवीई के जोखिम के अनुसार स्तरीकरण के लिए फार्माकोलॉजिकल लोड के साथ मायोकार्डियम की तनाव इकोकार्डियोग्राफी या एकल-फोटॉन उत्सर्जन गणना टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत IIa (साक्ष्य का स्तर B)।
स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में आक्रामक अध्ययन।
इनवेसिव कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) पारंपरिक रूप से कोरोनरी धमनी रोग के निदान और जटिलताओं के जोखिम स्तरीकरण में "स्वर्ण मानक" है।
सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग के साथ, गंभीर स्थिर एनजाइना (एफसी III-IV) या साथ वाले व्यक्तियों में सीवी घटनाओं के जोखिम स्तरीकरण के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है। चिकत्सीय संकेतसीवीडी का उच्च जोखिम, खासकर जब लक्षणों का इलाज करना मुश्किल हो।
अनुशंसा शक्ति स्तर I (साक्ष्य स्तर C)।

उद्धरण के लिए:सोबोलेवा जी.एन., कारपोव यू.ए. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग 2013 के लिए यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें: माइक्रोवास्कुलर एनजाइना // बीसी। 2013. क्रमांक 27. एस. 1294

सितंबर 2013 में, स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) के निदान और उपचार के लिए नए दिशानिर्देश प्रस्तुत किए गए। सिफ़ारिशों में कई बदलावों के बीच, सामान्य कोरोनरी धमनियों (सीए) के साथ एनजाइना पेक्टोरिस, या माइक्रोवस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस पर अधिक ध्यान दिया जा रहा है। एनजाइना पेक्टोरिस में लक्षणों और कोरोनरी धमनी में परिवर्तन की प्रकृति के बीच नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी सहसंबंधों की सीमा काफी व्यापक है और स्टेनोज़िंग कोरोनरी धमनी रोग और क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण एनजाइना पेक्टोरिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों से लेकर एनजाइना के लिए असामान्य दर्द सिंड्रोम तक भिन्न होती है। अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ पेक्टोरिस। इसमें कोरोनरी धमनी में महत्वपूर्ण स्टेनोज़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनजाइना के लिए असामान्य दर्द सिंड्रोम से लेकर, अंततः "एनजाइना पेक्टोरिस" के निदान का रूप प्राप्त करना, अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के एक विशिष्ट क्लिनिक तक, जो प्रस्तावित है 2013 की सिफ़ारिशों में "माइक्रोवास्कुलर एनजाइना" (एमवीएस) के रूप में पहचाना जाना चाहिए - स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, या इससे पहले - कार्डियक सिंड्रोम एक्स (सीएसएक्स)।

"केएसएच" की परिभाषा पहली बार 1973 में डॉ. एच.जी. द्वारा लागू की गई थी। केम्प, जिन्होंने कनाडाई वैज्ञानिकों आर. आर्बोगैस्ट और एम.जी. के शोध की ओर ध्यान आकर्षित किया। बौ-रस्सा। रोगियों के इस समूह में दर्द सिंड्रोम निम्नलिखित विशेषताओं में भिन्न हो सकता है:
1) दर्द छाती के बाएं आधे हिस्से के एक छोटे हिस्से को कवर कर सकता है, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से बंद नहीं होता है;
2) दर्द में स्थानीयकरण, अवधि के संदर्भ में एंजाइनल हमले की विशिष्ट विशेषताएं हो सकती हैं, लेकिन साथ ही यह आराम के समय भी होता है (वैसोस्पास्म के कारण असामान्य एनजाइना पेक्टोरिस);
3) एंजाइनल अटैक की विशिष्ट विशेषताओं के साथ दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति संभव है, लेकिन शारीरिक गतिविधि के साथ स्पष्ट संबंध के बिना लंबे समय तक नकारात्मक परिणामतनाव परीक्षण, जो मेल खाता है नैदानिक ​​तस्वीरएमवीएस.
एमवीएस वाले रोगियों में उपचार रणनीति का निदान और निर्धारण एक कठिन कार्य है। एनजाइना की उपस्थिति में रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात (लगभग 50% महिलाएं और 20% पुरुष) में, कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) एपिकार्डियल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को प्रकट नहीं करती है, जो माइक्रोवेसल्स की शिथिलता (कोरोनरी रिजर्व) को इंगित करती है। राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान के महिला इस्केमिया सिंड्रोम मूल्यांकन (WISE) अध्ययन के आंकड़ों से पता चला है कि रोगियों के इस समूह में मृत्यु, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और दिल की विफलता सहित प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं का 2.5% वार्षिक जोखिम है। डेनमार्क में सामान्य कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस के साथ गैर-अवरोधक फैलाना कोरोनरी धमनी रोग वाले 17,435 रोगियों के 20 साल के फॉलो-अप के परिणामों से पता चला कि प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं (हृदय मृत्यु) के जोखिम में 52% और 85% की वृद्धि हुई है। एमआई, हृदय विफलता, स्ट्रोक के लिए अस्पताल में भर्ती) और लिंग के आधार पर महत्वपूर्ण अंतर के बिना, इन समूहों में क्रमशः 29 और 52% समग्र मृत्यु का जोखिम बढ़ गया।
एमवीएस की एक सार्वभौमिक परिभाषा के अभाव के बावजूद, संकेतों की एक त्रय की उपस्थिति रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों से मेल खाती है:
1) विशिष्ट व्यायाम-प्रेरित एनजाइना (संयोजन में या आराम के अभाव में एनजाइना और डिस्पेनिया);
2) ईसीजी, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, हृदय प्रणाली के अन्य रोगों की अनुपस्थिति में तनाव परीक्षण के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति;
3) अपरिवर्तित या थोड़ा बदला हुआ सीए (स्टेनोसिस)।<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
एमवीएस का मुख्य कारण कोरोनरी माइक्रोवेसल्स की शिथिलता है, जिसे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वैसोडिलेटिंग उत्तेजनाओं के लिए कोरोनरी माइक्रोकिरकुलेशन की असामान्य प्रतिक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया है। चित्र 1 कोरोनरी रक्त प्रवाह विनियमन के मुख्य तंत्र और सिग्नलिंग मार्ग दिखाता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की अतिसक्रियता और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि को माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन के मुख्य कारणों के रूप में चर्चा की जाती है। एस्ट्रोजेन की कमी रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में एंडोथेलियल डिसफंक्शन (डीई) के माध्यम से सीएससी के विकास में योगदान कर सकती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए ज्ञात पारंपरिक जोखिम कारक, जैसे डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, मोटापा, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, एमवीएस के बाद के विकास के साथ कोरोनरी एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास को भी प्रभावित कर सकते हैं।
कोरोनरी रिज़र्व, जिसे हाइपरमिया चरण में मायोकार्डियल रक्त प्रवाह और बेसल रक्त प्रवाह के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है, हाइपरमिया चरण में बेसल रक्त प्रवाह बढ़ने या कम होने पर कम हो जाता है। बेसल रक्त प्रवाह हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप, न्यूरोह्यूमोरल पैरामीटर, मायोकार्डियल चयापचय, हृदय गति - हृदय गति) से संबंधित है। हाल ही में, महिलाओं में सिनैप्स में नॉरपेनेफ्रिन के विलंबित पुन: ग्रहण की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त किया गया है, जो महिलाओं के लिए एमवीएस की विशिष्टता और कोरोनरी रिजर्व में कमी के साथ माइक्रोवास्कुलर टोन के बिगड़ा स्वायत्त विनियमन की व्याख्या कर सकता है। इसके विपरीत, हाइपरमिक प्रतिक्रिया को एंडोथेलियम-निर्भर और एंडोथेलियम-स्वतंत्र प्रतिक्रियाओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है। एमवीएस के रोगियों में हाइपरमिक मायोकार्डियल रक्त प्रवाह को नुकसान पहुंचाने वाले तंत्र को वर्तमान में स्पष्ट नहीं किया गया है: कुछ रोगी एंडोथेलियल डिसफंक्शन प्रदर्शित करते हैं, अन्य - एंडोथेलियम-स्वतंत्र वैसोडिलेटिंग प्रतिक्रियाओं की एक विसंगति, विशेष रूप से, एडेनोसिन चयापचय दोष। हमने पहली बार मायोकार्डियल एटीपी-स्पेक्ट (चित्र 2) के दौरान मायोकार्डियल परफ्यूजन रिजर्व में कमी का प्रदर्शन किया है। ट्रांसथोरेसिक डॉपलर अल्ट्रासाउंड (चित्र 3) का उपयोग करके कोरोनरी रिजर्व का आकलन करने के लिए डिपाइरिडामोल का उपयोग करना संभव है, और हृदय की पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग करके अध्ययनों में कोरोनरी रिजर्व में कमी के पक्ष में ठोस सबूत प्राप्त किए गए हैं।
तनाव परीक्षणों के दौरान मायोकार्डियम द्वारा थैलियम ग्रहण में इस्केमिक ईसीजी परिवर्तन और दोष एमवीएस और एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों के अवरोधक एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में समान हैं, लेकिन एमवीएस में हाइपोकिनेसिस जोन की अनुपस्थिति में भिन्नता है, जो इस्कीमिक फॉसी की छोटी मात्रा के कारण होता है। सबएंडोकार्डियल ज़ोन में लगातार स्थानीयकरण, और एनारोबिक मेटाबोलाइट्स का तेजी से वाशआउट और आसन्न मायोसाइट्स की प्रतिपूरक हाइपरकॉन्ट्रैक्टिलिटी वाले ज़ोन की उपस्थिति, जो बिगड़ा सिकुड़न वाले ऐसे ज़ोन को देखने की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती है। फिर भी, एडेनोसिन की प्रतिपूरक रिहाई उन अभिवाही तंतुओं को उत्तेजित करने के लिए पर्याप्त हो सकती है जो दर्द संवेदना का कारण बनते हैं, जो विशेष रूप से बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता की स्थितियों में स्पष्ट होता है, जो एमवीएस के रोगियों की विशेषता है।
एमवीएस, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एनजाइना हमलों की उपस्थिति में स्थापित किया गया है, कोरोनरी धमनी में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ (स्टेनोज़ ≤50% या अक्षुण्ण कोरोनरी धमनियों) की अनुपस्थिति में मायोकार्डियल इस्किमिया का दस्तावेजीकरण किया गया है और वैसोस्पास्म के संकेतों की अनुपस्थिति (जैसा कि होता है) प्रिंज़मेटल का वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस)। मायोकार्डियल इस्किमिया को आमतौर पर व्यायाम परीक्षणों द्वारा प्रलेखित किया जाता है, जो ईसीजी पर जे बिंदु से 1 मिमी से अधिक क्षैतिज एसटी खंड अवसाद का पता लगाकर साइकिल एर्गोमेट्री (वीईएम), ट्रेडमिल परीक्षण, या 24-घंटे होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (एचएम-ईसीजी) हैं। सीने में दर्द वाले रोगियों में सीएजी के अनुसार अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों की पहचान करके केवल "आईएचडी" के निदान को बाहर करने की विधि को डॉक्टरों द्वारा अभ्यास में अस्वीकार्य माना जाना चाहिए, अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करने से इनकार करना जो मायोकार्डियल इस्किमिया को सबसे सटीक रूप से सत्यापित करते हैं, टी.टू. इससे एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को कम आंका जाता है और आवश्यक दवा चिकित्सा निर्धारित करने में विफलता होती है, जिससे बीमारी का कोर्स बिगड़ जाता है और बार-बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, सीएससी वाले रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया का विश्वसनीय सत्यापन एक निर्धारक प्रतीत होता है जो उपचार की रणनीति और रणनीति निर्धारित करता है, और इसलिए रोगियों के इस समूह में जीवन का पूर्वानुमान निर्धारित करता है।
एमवीएस वाले मरीजों को व्यायाम परीक्षणों के दौरान ईसीजी पर इस्कीमिक परिवर्तनों की कम पुनरुत्पादकता और तनाव इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार हाइपोकिनेसिस के क्षेत्रों की पहचान करने में लगभग असमर्थता की विशेषता होती है, जो इसके विपरीत, इंट्रामायोकार्डियल वाहिकाओं की ऐंठन के कारण सबेंडोकार्डियल इस्किमिया के विकास के कारण होती है। ट्रांसम्यूरल इस्किमिया और सिस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन के अनुरूप एपिकार्डियल धमनियों के अवरोधक एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगी।
रोगियों के इस समूह में मायोकार्डियल इस्किमिया का सत्यापन संभव है:
1) व्यायाम या औषधीय परीक्षणों में मायोकार्डियल परफ्यूजन दोषों की कल्पना करते समय;
2) मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकारों की जैव रासायनिक विधियों द्वारा पुष्टि।
बाद की तकनीक की जटिलता के कारण, एमवीएस वाले रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया की पुष्टि करने की मूलभूत विधियाँ हैं:
1. हृदय की एकल फोटॉन उत्सर्जन गणना टोमोग्राफी, जिसे वीईएम परीक्षण या फार्मास्युटिकल परीक्षण के साथ जोड़ा गया है। पहले मामले में, वीईएम परीक्षण के दौरान सबमैक्सिमल हृदय गति (एचआर) या मायोकार्डियल इस्किमिया के ईसीजी संकेतों तक पहुंचने पर, रोगियों को 185-370 एमबीक्यू की गतिविधि के साथ 99 एमटीसी-एमआईबीआई (99 एमटीसी-मेथॉक्सीआइसोब्यूटाइलिसोनिट्राइल) के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, इसके बाद मायोकार्डियल किया जाता है। SPECT और मूल्यांकन छिड़काव दोष। व्यायाम परीक्षण की अपर्याप्त सूचना सामग्री या इसके नकारात्मक परिणामों के मामलों में, मायोकार्डियल छिड़काव के रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन करने के लिए एक वैकल्पिक विधि औषधीय परीक्षण का उपयोग करने वाली विधि है। इस मामले में, वीईएम परीक्षण को एक फार्मास्युटिकल तैयारी (डोबुटामाइन, डिपिरिडामोल, एडेनोसिन) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इससे पहले, एंडोथेलियल डिसफंक्शन के कारण मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काने के लिए एसिटाइलकोलाइन इंट्राकोरोनरी और 99mTc-MIBI को अंतःशिरा में पेश करने के साथ रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान RKNPK में अध्ययन किए गए थे। इन आंकड़ों की बाद में ACOVA अध्ययन में पुष्टि की गई। इस पद्धति ने उच्च सूचना सामग्री का प्रदर्शन किया है, लेकिन इसकी आक्रामक प्रकृति के कारण इसे व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला है। एमवीएस के रोगियों में डोबुटामाइन का उपयोग अनुपयुक्त प्रतीत होता है, क्योंकि इस्केमिया के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करने के अपेक्षित प्रभाव अत्यंत दुर्लभ होंगे, जैसा कि तनाव इकोकार्डियोग्राफी के मामले में होता है। वर्तमान में, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान आरकेएनपीसी में किए गए अध्ययन एमवीएस - मायोकार्डियल एसपीईसीटी के रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया की पुष्टि करने के लिए व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक विधि की सिफारिश करना संभव बनाते हैं, जो एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) की शुरूआत के साथ संयुक्त है। ) रूसी संघ के फार्मास्युटिकल बाजार पर उपलब्ध है।
2. इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड द्वारा रक्त प्रवाह वेग के आकलन के साथ एडेनोसिन का इंट्राकोरोनरी प्रशासन एमवीएस वाले रोगियों में असामान्य रक्त प्रवाह वेग की उपस्थिति साबित करता है।
3. एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी के अनुसार एमवीएस वाले रोगियों में मायोकार्डियम में फॉस्फोस्रीटाइन/एटीपी का असामान्य अनुपात।
4. हृदय के एमआरआई के अनुसार सबेंडोकार्डियल परफ्यूजन दोष।
एमवीएस वाले सभी रोगियों के उपचार में, जोखिम कारकों का इष्टतम स्तर प्राप्त किया जाना चाहिए। रोग के अनिर्दिष्ट कारण के कारण रोगसूचक चिकित्सा का चयन अनुभवजन्य प्रकृति का है। समान चयन मानदंडों की कमी और रोगी के नमूनों की कम संख्या, अपूर्ण अध्ययन डिजाइन और एमवीएस उपचार की प्रभावशीलता प्राप्त करने में विफलता के कारण नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों को सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है।
उपचार के पहले चरण में पारंपरिक एंटीजाइनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एंजाइनल अटैक से राहत के लिए लघु-अभिनय नाइट्रेट की सिफारिश की जाती है, लेकिन अक्सर उनका कोई प्रभाव नहीं होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के प्रमुख लक्षण विज्ञान के संबंध में, β-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा तर्कसंगत लगती है, जिसका एनजाइना लक्षणों के उन्मूलन पर सकारात्मक प्रभाव कई अध्ययनों में साबित हुआ है; ये पहली पसंद की दवाएं हैं, खासकर बढ़ी हुई एड्रीनर्जिक गतिविधि (आराम के समय या व्यायाम के दौरान उच्च नाड़ी दर) के स्पष्ट लक्षण वाले रोगियों में।
कैल्शियम प्रतिपक्षी और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट ने नैदानिक ​​​​परीक्षणों में मिश्रित परिणाम दिखाए हैं, और लगातार एनजाइना के मामलों में β-ब्लॉकर्स में जोड़े जाने पर उनकी प्रभावकारिता स्पष्ट होती है। एनजाइना पेक्टोरिस की सीमा में परिवर्तनशीलता के मामले में कैल्शियम प्रतिपक्षी को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। इष्टतम एंटीजाइनल थेरेपी के बावजूद लगातार एनजाइना वाले रोगियों में, निम्नलिखित नुस्खे सुझाए जा सकते हैं। एसीई अवरोधक (या एंजियोटेंसिन II ब्लॉकर्स) एंजियोटेंसिन II के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बेअसर करके माइक्रोवस्कुलर फ़ंक्शन में सुधार कर सकते हैं, खासकर धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में। शायद α-ब्लॉकर्स की बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि को दबाने के लिए कुछ रोगियों की नियुक्ति, जिसका एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों पर प्रभाव अस्पष्ट रहता है। निकोरंडिल थेरेपी के दौरान एमवीएस के रोगियों में व्यायाम सहनशीलता में सुधार का प्रदर्शन किया गया है।
स्टैटिन थेरेपी और एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोथेलियल फ़ंक्शन को सही करके नैदानिक ​​​​लक्षणों में सुधार हासिल किया गया था। ऊपर उल्लिखित दवाओं के साथ उपचार के दौरान लगातार एनजाइना वाले मरीजों को एडेनोसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए एंटीजाइनल दवाओं के अलावा ज़ैंथिन डेरिवेटिव (एमिनोफिललाइन, बामीफाइललाइन) के साथ उपचार की पेशकश की जा सकती है। नई एंटीजाइनल दवाएं - रैनोलज़ीन और इवाब्रैडिन - ने भी एमवीएस (तालिका 1) के रोगियों में प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। अंत में, दुर्दम्य एनजाइना के मामले में, अतिरिक्त हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, ट्रांसक्यूटेनियस न्यूरोस्टिम्यूलेशन) पर चर्चा की जानी चाहिए।

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धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ मानव स्वास्थ्य की स्थिति में महत्वपूर्ण नकारात्मक परिवर्तनों के साथ होती हैं, इसलिए, हृदय संवहनी तंत्र के इस गंभीर घाव का निदान इसके विकास के प्रारंभिक चरण में किया जा सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें काफी विशिष्ट हैं, क्योंकि यह बीमारी कई नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों के साथ तेजी से बिगड़ती है।

उच्च रक्तचाप में चिकित्सीय प्रभाव की विशेषताएं

रक्तचाप में वृद्धि महत्वपूर्ण जैविक परिवर्तनों के साथ होती है और यह मानव स्वास्थ्य के लिए एक वास्तविक खतरा है। दबाव संकेतकों की लगातार निगरानी की जानी चाहिए, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित उपचार निर्धारित आवृत्ति और आवृत्ति पर लिया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप में चिकित्सीय प्रभाव का मुख्य लक्ष्य रक्तचाप को कम करना है, जो इस स्थिति के कारणों को समाप्त करने और उच्च रक्तचाप के परिणामों को समाप्त करने से संभव हो जाता है। चूँकि बीमारी के कारण वंशानुगत कारक और कई बाहरी कारण हो सकते हैं जो दबाव में लगातार वृद्धि को भड़काते हैं, उनका निर्धारण उपचार के सकारात्मक परिणाम को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखने और पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करेगा।

उच्च रक्तचाप के उपचार में मुख्य बिंदु निम्नलिखित हैं:

1. समानांतर में चल रही जैविक बीमारियों का उन्मूलन, जो उच्च रक्तचाप के विकास के लिए उत्तेजक कारक बन सकते हैं।
2. पोषण सुधार, जिसमें वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों की न्यूनतम मात्रा शामिल होनी चाहिए, जो वाहिकाओं के अंदर जमा हो जाते हैं और उनके माध्यम से रक्त की सामान्य गति में बाधा डालते हैं।
3. दवाएँ लेना जो वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करेगा, ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी को रोकेगा और उनमें सामान्य चयापचय प्रक्रिया को बहाल करेगा।
4. उपचार की पूरी अवधि के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करना, जिससे चिकित्सीय जोखिम की प्रक्रिया में समय पर आवश्यक समायोजन करना संभव हो जाएगा।

शारीरिक गतिविधि के आवश्यक स्तर की शुरूआत से शरीर से पुनर्जनन और विषाक्त पदार्थों को हटाने की प्रक्रिया तेज हो जाएगी, जो वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के अधिक सक्रिय संचलन में योगदान करती है, जिससे उन कारणों को जल्दी से खत्म करना संभव हो जाता है जो लगातार बने रहते हैं। दबाव में वृद्धि.

धमनी उच्च रक्तचाप के बढ़ने का जोखिम रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए कोरोनरी हृदय रोग, हृदय और गुर्दे की विफलता और स्ट्रोक की स्थिति के रूप में खतरनाक स्थितियों के विकसित होने की उच्च संभावना है। इसलिए, सूचीबद्ध रोग स्थितियों को रोकने के लिए, किसी को समय पर रक्तचाप संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए, जो आगे बढ़ने से बच जाएगा और रोगी के स्वास्थ्य को संरक्षित करेगा, और कुछ मामलों में, बीमारियों के उन्नत रूपों के साथ, उसका जीवन।

उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम कारक

उच्च रक्तचाप में, सबसे गंभीर स्थितियाँ निम्नलिखित उत्तेजक कारकों के साथ उत्पन्न होती हैं:

• पुरुष लिंग से संबंधित;
• वर्षों से अधिक उम्र;
• धूम्रपान और शराब पीना;
• ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• अधिक वजन और मोटापा;
• चयापचयी विकार;
• वंशानुगत कारक.

सूचीबद्ध उत्तेजक कारक उच्च रक्तचाप के विकास में शुरुआती बिंदु बन सकते हैं, इसलिए, यदि उनमें से कम से कम एक है, और इससे भी अधिक कई हैं, तो आपको अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना चाहिए, यदि संभव हो तो उन स्थितियों और स्थितियों को समाप्त करना चाहिए जो उच्च रक्तचाप के बढ़ने का कारण बन सकता है। रोग के प्रारंभिक चरण का पता चलने पर उपचार शुरू करने से विकृति विज्ञान के आगे विकास और इसके अधिक जटिल रूप में संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार के लिए युक्तियाँ, रोगी के शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोग की अभिव्यक्तियों को जल्दी से समाप्त कर देंगी, हृदय प्रणाली के स्वास्थ्य को बनाए रखेंगी। कोई भी दवा केवल हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित अनुसार ही ली जानी चाहिए जिसने किए गए परीक्षणों और अध्ययनों के आधार पर एक अद्यतन निदान किया है।

उच्च रक्तचाप एक ऐसी स्थिति है जिसमें अधिकांश अंगों और उनके ऊतकों को आवश्यक मात्रा में पदार्थ और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है, जिससे उनकी स्थिति और पूरे जीव की कार्यप्रणाली में गिरावट आती है।

• इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि धमनी उच्च रक्तचाप का निदान अब तेजी से कम उम्र में किया जा रहा है, जिसके लिए सभी जनसंख्या समूहों की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी की आवश्यकता होती है;
• एक परिष्कृत निदान के निर्माण के साथ प्रारंभिक निदान, जो अधिक प्रभावी उपचार को सक्षम करेगा;
• मोनोथेरेपी के प्रारंभिक उपयोग के साथ दवा रैंकिंग पद्धति का अनुप्रयोग;
• एक सख्त योजना के अनुसार रक्तचाप कम करने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेना;
• उच्च रक्तचाप के लिए उपचार आहार तैयार करते समय आयु संकेतक को ध्यान में रखें, 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों का उनकी उम्र और स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए एक विशेष योजना के अनुसार इलाज किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप संकट के लिए आपातकालीन देखभाल

उच्च रक्तचाप संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, जितनी जल्दी हो सके रोगी में रक्तचाप में कमी लाने की कोशिश की जाती है ताकि आंतरिक अंगों को कोई गंभीर क्षति न हो।

30-40 मिनट के बाद ली गई गोली के प्रभाव का आकलन करें। यदि रक्तचाप 15-25% कम हो गया है, तो इसे और तेजी से कम करना अवांछनीय है, यह पर्याप्त है। यदि दवा रोगी की स्थिति को कम करने में विफल रहती है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की स्थिति में डॉक्टर के पास जल्दी जाने, एम्बुलेंस बुलाने से प्रभावी उपचार मिलेगा और अपरिवर्तनीय जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।

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जब आप आपातकालीन टीम को बुलाने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करते हैं, तो आपको डिस्पैचर को रोगी की शिकायतों और उसके रक्तचाप की संख्या को स्पष्ट रूप से बताने की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, यदि रोगी का उच्च रक्तचाप संकट आंतरिक अंगों के घावों से जटिल नहीं है, तो अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है। लेकिन इस तथ्य के लिए तैयार रहें कि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है, खासकर यदि उच्च रक्तचाप का संकट पहली बार हुआ हो।

एम्बुलेंस के आने से पहले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल इस प्रकार है:

• रोगी को तकिए की सहायता से बिस्तर पर अर्ध-बैठना चाहिए। घुटन, सांस की तकलीफ की रोकथाम के लिए यह एक महत्वपूर्ण उपाय है।
• यदि रोगी का पहले से ही उच्च रक्तचाप का इलाज चल रहा है, तो उसे अपनी उच्चरक्तचापरोधी दवा की एक असाधारण खुराक लेने की आवश्यकता है। याद रखें कि दवा सबसे अधिक प्रभावी ढंग से तब काम करेगी जब उसे सूक्ष्म रूप से लिया जाए, यानी जीभ के नीचे गोली को घोलें।
• आपको रक्तचाप को 30 मिमी तक कम करने का प्रयास करना चाहिए। आरटी. कला। आधे घंटे के अंदर और 40-60 मि.मी. आरटी. कला। शुरुआती आंकड़ों से 60 मिनट के भीतर. यदि ऐसी कमी हो गई है, तो रक्तचाप कम करने वाली दवाओं की अतिरिक्त खुराक नहीं लेनी चाहिए। रक्तचाप को अचानक सामान्य स्तर पर "घटाना" खतरनाक है, क्योंकि इससे मस्तिष्क परिसंचरण के अपरिवर्तनीय विकार हो सकते हैं।
• आप रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने, उसे भय, उत्तेजना, चिंता से राहत देने के लिए कॉर्वोलोल जैसी शामक दवा ले सकते हैं।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी को डॉक्टर के आने से पहले उसके लिए कोई नई, असामान्य दवा नहीं लेनी चाहिए जब तक कि अत्यंत आवश्यक न हो। यह एक अनुचित जोखिम है. आपातकालीन चिकित्सा टीम के आने की प्रतीक्षा करना बेहतर है, जो सबसे उपयुक्त दवा का चयन करेगी और उसे इंजेक्ट करेगी। यदि आवश्यक हो तो वही डॉक्टर रोगी को अस्पताल में भर्ती करने या बाह्य रोगी के आधार पर (घर पर) आगे के उपचार के बारे में निर्णय लेंगे। संकट को रोकने के बाद, आपको उच्च रक्तचाप के "योजनाबद्ध" उपचार के लिए सर्वोत्तम एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट चुनने के लिए एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।

उच्च रक्तचाप का संकट दो कारणों से हो सकता है:

1. बढ़ी हुई नाड़ी, आमतौर पर प्रति मिनट 85 बीट से ऊपर;
2. रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं, उनमें रक्त प्रवाह मुश्किल हो जाता है। इस मामले में, नाड़ी में वृद्धि नहीं होती है।

पहले विकल्प को उच्च सहानुभूति गतिविधि वाला उच्च रक्तचाप संकट कहा जाता है। दूसरा - सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि सामान्य है।

• कपोटेन (कैप्टोप्रिल)
• कोरिनफ़र (निफ़ेडिपिन)
• क्लोनिडीन (क्लोनिडाइन)
• फिजियोटेंस (मोक्सोनिडाइन)
• अन्य संभावित औषधियाँ - यहाँ लगभग 20 औषधियों का वर्णन किया गया है

विभिन्न गोलियों - निफेडिपिन, कैप्टोप्रिल, क्लोनिडाइन और फिजियोटेंस - की प्रभावशीलता का तुलनात्मक अध्ययन किया गया। उच्च रक्तचाप संकट के लिए आपातकालीन देखभाल चाहने वाले 491 रोगियों ने भाग लिया। 40% लोगों में, दबाव इस तथ्य के कारण बढ़ जाता है कि नाड़ी तेजी से बढ़ जाती है। दबाव को तुरंत कम करने के लिए लोग अक्सर कैप्टोप्रिल लेते हैं, लेकिन जिन रोगियों की हृदय गति बढ़ी हुई होती है, उनके लिए यह अच्छी तरह से मदद नहीं करता है। यदि सहानुभूति गतिविधि अधिक है, तो कैप्टोप्रिल की प्रभावशीलता 33-55% से अधिक नहीं है।

यदि नाड़ी तेज हो तो क्लोनिडाइन लेना बेहतर होता है। यह तेजी से और शक्तिशाली ढंग से काम करता है. हालाँकि, बिना प्रिस्क्रिप्शन के किसी फार्मेसी में क्लोनिडीन नहीं बेचा जा सकता है। और जब उच्च रक्तचाप का संकट पहले ही हो चुका है, तो नुस्खे के बारे में चिंता करने में बहुत देर हो चुकी है। क्लोनिडाइन से भी सबसे अधिक बार और अप्रिय दुष्प्रभाव होते हैं। इसका एक उत्कृष्ट विकल्प फिजियोटेंस (मोक्सोनिडाइन) दवा है। इसके दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं, और क्लोनिडाइन की तुलना में इसे फार्मेसी में खरीदना आसान है। प्रतिदिन क्लोनिडाइन से उच्च रक्तचाप का इलाज न करें! ये बहुत हानिकारक है. दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों की जीवन प्रत्याशा कई वर्षों तक कम हो जाती है। दबाव से फिजियोटेंस को केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार दैनिक रूप से लिया जा सकता है।

उसी अध्ययन में, डॉक्टरों ने पाया कि निफ़ेडिपिन ने रोगियों में रक्तचाप कम कर दिया, लेकिन उनमें से कई में हृदय गति बढ़ गई। इससे दिल का दौरा पड़ सकता है. अन्य गोलियाँ - कैपोटेन, क्लोनिडाइन और फिजियोटेंस - नाड़ी को बिल्कुल नहीं बढ़ाती हैं, बल्कि कम कर देती हैं। इसलिए, वे अधिक सुरक्षित हैं.

उच्च रक्तचाप संकट के लिए आपातकालीन गोलियों के दुष्प्रभाव

टिप्पणी। यदि फिजियोटेंस या क्लोफेनिन लेने से चक्कर आ रहा हो, सिरदर्द बढ़ गया हो और गर्मी का अहसास हो रहा हो, तो यह जल्दी और बिना किसी परिणाम के ठीक हो जाने की संभावना है। ये गंभीर दुष्प्रभाव नहीं हैं.

• यदि ऐसी संवेदनाएं पहली बार उत्पन्न हुईं - तत्काल जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोसोरबाइड की 1 गोली, एस्पिरिन की 1 गोली लें और एम्बुलेंस को कॉल करें!
• यदि जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली लेने के 5-10 मिनट के भीतर दर्द दूर नहीं होता है, तो वही खुराक दोबारा लें। अधिकतम तीन नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों का लगातार उपयोग किया जा सकता है। यदि इसके बाद भी उरोस्थि के पीछे दर्द, जलन, दबाव और बेचैनी बनी रहती है, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है!

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• महाधमनी धमनीविस्फार उच्च रक्तचाप संकट की एक जटिलता है
• जब उच्च रक्तचाप के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है

यदि आपकी धड़कन तेज है, तो हृदय के काम में "रुकावट" आती है

• नाड़ी की गिनती करें, यदि यह प्रति मिनट 100 बीट से अधिक है या अनियमित है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें! डॉक्टर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) लेंगे और आगे की उपचार रणनीति के बारे में सही निर्णय लेंगे।
• आपको अपने आप से एंटीरैडमिक दवाएं नहीं लेनी चाहिए, जब तक कि आपने पहले किसी हृदय रोग विशेषज्ञ से पूरी जांच न करा ली हो और आपके डॉक्टर ने अतालता के दौरे के मामले में विशिष्ट निर्देश न दिए हों।
• इसके विपरीत, यदि आप जानते हैं कि आपको किस प्रकार की अतालता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पूर्ण जांच के परिणामों के आधार पर निदान स्थापित किया गया था, आप पहले से ही एंटीरैडमिक दवाओं में से एक ले रहे हैं या, उदाहरण के लिए, आप जानते हैं कि कौन सी दवा "राहत देती है" ” आपकी अतालता (और यदि यह आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित है), तो आप इसे अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पर उपयोग कर सकते हैं। ध्यान रखें कि अतालता अक्सर कुछ मिनटों या कुछ घंटों में अपने आप ठीक हो जाती है।

उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को पता होना चाहिए कि उच्च रक्तचाप संकट की सबसे अच्छी रोकथाम आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित रक्तचाप कम करने वाली दवा का नियमित उपयोग है। रोगी को किसी विशेषज्ञ से परामर्श किए बिना, अपनी स्वयं की उच्चरक्तचापरोधी दवा को अचानक रद्द नहीं करना चाहिए, इसकी खुराक कम नहीं करनी चाहिए या इसे किसी अन्य से बदलना नहीं चाहिए।

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एनजाइना पेक्टोरिस: तनाव और आराम, स्थिर और अस्थिर - संकेत, उपचार

आईएचडी (इस्केमिक हृदय रोग) की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक एनजाइना पेक्टोरिस है। इसे "एनजाइना पेक्टोरिस" भी कहा जाता है, हालाँकि रोग की इस परिभाषा का उपयोग हाल ही में बहुत कम किया गया है।

लक्षण

नाम रोग के लक्षणों से जुड़ा है, जो दबाव या संपीड़न (ग्रीक से संकीर्ण - स्टेनो) की भावना में प्रकट होते हैं, हृदय के क्षेत्र (कार्डिया) में जलन, उरोस्थि के पीछे, दर्द में बदल जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में दर्द अचानक होता है। कुछ लोगों में, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण तनावपूर्ण स्थितियों में स्पष्ट होते हैं, दूसरों में - भारी शारीरिक कार्य या खेल अभ्यास के दौरान अत्यधिक परिश्रम के दौरान। अन्य लोगों में, दौरे के कारण वे आधी रात में जाग जाते हैं। अक्सर, यह कमरे में भरेपन या बहुत कम परिवेश के तापमान, उच्च रक्तचाप के कारण होता है। कुछ मामलों में, अधिक खाने पर (विशेषकर रात में) हमला होता है।

दर्द की अवधि 15 मिनट से अधिक नहीं होती है। लेकिन वे अग्रबाहु में, कंधे के ब्लेड के नीचे, गर्दन और यहां तक ​​कि जबड़े में भी दे सकते हैं। अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाओं से प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, पेट में भारीपन, पेट में ऐंठन, मतली, नाराज़गी। ज्यादातर मामलों में, जैसे ही किसी व्यक्ति की भावनात्मक उत्तेजना दूर हो जाती है, दर्दनाक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं, अगर वह चलते समय रुक जाता है, काम से छुट्टी ले लेता है। लेकिन कभी-कभी, हमले को रोकने के लिए, आपको नाइट्रेट समूह से दवाएं लेने की ज़रूरत होती है, जिनका प्रभाव कम होता है (जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट)।

ऐसे कई मामले होते हैं जब एनजाइना अटैक के लक्षण केवल पेट में परेशानी या सिरदर्द के रूप में दिखाई देते हैं। इस मामले में, रोग का निदान कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। एनजाइना पेक्टोरिस के दर्दनाक हमलों को मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों से अलग करना भी आवश्यक है। वे अल्पकालिक होते हैं, और नाइट्रोग्लिसरीन या निडेफिलिन लेने से आसानी से दूर हो जाते हैं। जबकि इस दवा से हार्ट अटैक का दर्द नहीं रुकता। इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, फेफड़ों में जमाव और सांस की तकलीफ नहीं होती है, शरीर का तापमान सामान्य रहता है, रोगी को हमले के दौरान उत्तेजना का अनुभव नहीं होता है।

अक्सर यह रोग हृदय संबंधी अतालता के साथ होता है। एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियक अतालता के बाहरी लक्षण निम्नलिखित में प्रकट होते हैं:

• चेहरे की त्वचा का पीलापन (असाधारण मामलों में, लालिमा देखी जाती है);
• माथे पर ठंडे पसीने की बूंदें;
• चेहरे पर - पीड़ा की अभिव्यक्ति;
• हाथ - ठंडे, उंगलियों में संवेदना की हानि के साथ;
• साँस लेना - सतही, दुर्लभ;
• हमले की शुरुआत में नाड़ी लगातार होती है, अंत में इसकी आवृत्ति कम हो जाती है।

एटियलजि (घटना के कारण)

इस बीमारी के सबसे आम कारण कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप हैं। ऐसा माना जाता है कि एनजाइना कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होता है, जो तब होता है जब हृदय में रक्त का प्रवाह उसकी जरूरतों को पूरा नहीं करता है। यह मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनता है, जो बदले में, इसमें होने वाली ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं के विघटन और चयापचय उत्पादों की अधिकता की उपस्थिति में योगदान देता है। अक्सर, गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है। इसका कारण डाइलेटेड या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, एओर्टिक रिगर्जिटेशन, एओर्टिक वाल्व स्टेनोसिस जैसी बीमारियाँ हैं।

बहुत कम ही (लेकिन ऐसे मामले देखे गए हैं), एनजाइना पेक्टोरिस संक्रामक और एलर्जी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रोग का कोर्स और पूर्वानुमान

यह रोग एक क्रोनिक कोर्स की विशेषता है। भारी काम करते समय दौरे पड़ सकते हैं। अक्सर वे तब होते हैं जब कोई व्यक्ति चलना (चलना) शुरू ही कर रहा होता है, विशेषकर ठंड और उमस भरे मौसम में, भीषण गर्मी के दिनों में। एनजाइना अटैक के शिकार भावनात्मक, मानसिक रूप से असंतुलित लोग होते हैं जो बार-बार तनाव में रहते हैं। ऐसे मामले सामने आए हैं जब एनजाइना के पहले हमले के कारण मृत्यु हो गई। सामान्य तौर पर, उपचार की सही पद्धति के साथ, डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करने से रोग का निदान अनुकूल होता है।

इलाज

एनजाइना के हमलों को खत्म करने के लिए उपयोग किया जाता है:

1. उपचार के रूढ़िवादी तरीके, जिसमें दवा (दवा) और गैर-दवा चिकित्सा शामिल है;
2. शल्य चिकित्सा।

एनजाइना पेक्टोरिस का दवाओं से उपचार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

दवाएं

परिणाम प्राप्त करना होगा

1	एसीई और एफ-चैनल अवरोधक, बी-ब्लॉकर्स	सामान्य रक्तचाप बनाए रखना, हृदय गति और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करना, व्यायाम सहनशीलता की डिग्री बढ़ाना
2	लिपिड कम करने वाली दवाएं: ओमेगा-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, फाइब्रेट्स, स्टेटाइट्स	एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण की गति धीमी और स्थिरीकरण
3	एंटीप्लेटलेट एजेंट (एंटीथ्रॉम्बोटिक्स)	कोरोनरी वाहिकाओं में थ्रोम्बस गठन की रोकथाम
4	कैल्शियम विरोधी	वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में कोरोनरी ऐंठन की रोकथाम
5	लघु-अभिनय नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन, आदि)	किसी हमले से राहत
6	लंबे समय तक अभिनय करने वाले नाइट्रेट	उन्हें बढ़े हुए और लंबे समय तक भार या भावनाओं के संभावित उछाल से पहले रोगनिरोधी के रूप में निर्धारित किया जाता है।

गैर-दवा उपचार में शामिल हैं:

• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के उद्देश्य से आहार का उपयोग;
• शरीर के वजन को उसके विकास सूचकांक के अनुरूप लाना;
• व्यक्तिगत भार का विकास;
• वैकल्पिक चिकित्सा के माध्यम से उपचार;
• बुरी आदतों का उन्मूलन: धूम्रपान, शराब पीना आदि।

सर्जिकल उपचार में एथेरोटॉमी, रोटोब्लेशन, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, विशेष रूप से स्टेंटिंग के साथ-साथ एक जटिल ऑपरेशन - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग शामिल है। एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर उपचार की विधि का चयन किया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का वर्गीकरण

रोग का निम्नलिखित वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है:

• घटना के कारण:
  1. एनजाइना पेक्टोरिस जो शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में होता है;
  2. बाकी एनजाइना पेक्टोरिस, जिसके हमले रात की नींद के दौरान और दिन के दौरान रोगी पर हावी हो जाते हैं, जब वह बिना किसी स्पष्ट पूर्वापेक्षा के लापरवाह स्थिति में होता है।
• पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार: प्रिंज़मेटल के एनजाइना पेक्टोरिस को एक अलग प्रकार के रूप में पहचाना जाता है।
  1. स्थिर। रोग के हमले एक निश्चित, पूर्वानुमानित आवृत्ति के साथ प्रकट होते हैं (उदाहरण के लिए, हर दूसरे दिन या दो, महीने में कई बार, आदि)। इसे I से IV तक कार्यात्मक वर्गों (FC) में विभाजित किया गया है।
  2. अस्थिर. प्रथम उभरता हुआ (वीवीएस), प्रगतिशील (पीएस), पोस्टऑपरेटिव (प्रारंभिक पूर्व-रोधगलन), सहज (वेरिएंट, वैसोस्पैस्टिक)।

प्रत्येक प्रजाति और उप-प्रजाति की बीमारी के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं और विशेषताएं होती हैं। आइए उनमें से प्रत्येक पर विचार करें।

स्थिर परिश्रमी एनजाइना

चिकित्सा विज्ञान अकादमी ने इस बात पर अध्ययन किया कि हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित लोग सीने में भारीपन और दर्द के रूप में असुविधा और दौरे का अनुभव किए बिना किस प्रकार का शारीरिक कार्य कर सकते हैं। उसी समय, स्थिर परिश्रमी एनजाइना को चार कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया था।

मैं कार्यात्मक वर्ग

इसे अव्यक्त (छिपा हुआ) एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है। इसकी विशेषता यह है कि रोगी लगभग सभी प्रकार के कार्य कर सकता है। वह आसानी से लंबी दूरी पैदल तय कर लेता है, आसानी से सीढ़ियाँ चढ़ जाता है। लेकिन केवल तभी जब यह सब माप-तौल कर और एक निश्चित समय के लिए किया जाए। गति में तेजी आने, या काम की अवधि और गति में वृद्धि के साथ, एनजाइना का दौरा पड़ता है। अक्सर, ऐसे हमले एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए अत्यधिक तनाव के दौरान दिखाई देते हैं, उदाहरण के लिए, जब खेल फिर से शुरू करना, लंबे ब्रेक के बाद, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि करना आदि।

इस एफसी के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित अधिकांश लोग खुद को स्वस्थ व्यक्ति मानते हैं और चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। हालाँकि, कोरोनरी एंजियोग्राफी से पता चलता है कि उनमें मध्यम व्यक्तिगत वाहिका घाव हैं। साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण कराने से भी सकारात्मक परिणाम मिलता है।

द्वितीय कार्यात्मक वर्ग

इस कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना वाले लोगों को अक्सर कुछ घंटों में हमलों का अनुभव होता है, उदाहरण के लिए, सुबह उठने के बाद और अचानक बिस्तर से बाहर निकलने के बाद। कुछ में, वे एक निश्चित मंजिल की सीढ़ियाँ चढ़ने के बाद दिखाई देते हैं, दूसरों में - खराब मौसम में चलते समय। दौरे की संख्या को कम करना, काम के उचित संगठन और शारीरिक गतिविधि के वितरण में योगदान देता है। उन्हें सही समय पर करना.

तृतीय कार्यात्मक वर्ग

इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस मजबूत मनो-भावनात्मक उत्तेजना वाले लोगों में निहित है, जिनमें सामान्य गति से चलने पर हमले दिखाई देते हैं। और अपनी मंजिल तक सीढ़ियाँ पार करना उनके लिए एक वास्तविक परीक्षा बन जाता है। ये लोग अक्सर रेस्ट एनजाइना का अनुभव करते हैं। वे अस्पतालों में कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित सबसे अधिक बार आने वाले मरीज हैं।

चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग

इस कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि, यहां तक ​​कि मामूली भी, दौरे का कारण बनती है। कुछ लोग सीने में दर्द के बिना, अपार्टमेंट के चारों ओर घूमने में भी सक्षम नहीं हैं। इनमें उन मरीजों का प्रतिशत सबसे ज्यादा है जिनमें आराम करने पर दर्द होता है।

गलशोथ

एनजाइना पेक्टोरिस, जिसके हमलों की संख्या या तो बढ़ सकती है या घट सकती है; एक ही समय में उनकी तीव्रता और अवधि में भी परिवर्तन होता है, इसे अस्थिर या प्रगतिशील कहा जाता है। अस्थिर एनजाइना (यूए) निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा पहचाना जाता है:

• घटना की प्रकृति और गंभीरता:
  1. कक्षा I. क्रोनिक एनजाइना का प्रारंभिक चरण। बीमारी की शुरुआत के पहले लक्षण डॉक्टर के पास जाने से कुछ समय पहले ही देखे गए थे। इस मामले में, कोरोनरी धमनी रोग की तीव्रता दो महीने से भी कम है।
  2. कक्षा II. अर्धतीव्र प्रवाह. डॉक्टर के पास जाने की तारीख से पहले पूरे महीने के दौरान दर्द सिंड्रोम नोट किया गया था। लेकिन पिछले दो दिनों से वे अनुपस्थित हैं.
  3. तृतीय श्रेणी. धारा तीव्र है. पिछले दो दिनों के दौरान आराम करने पर स्टेनोकार्डिया के हमले देखे गए।
• घटना की स्थिति:
  1. समूह ए. अस्थिर, माध्यमिक एनजाइना पेक्टोरिस। इसके विकास का कारण कोरोनरी धमनी रोग (हाइपोटेंशन, टैचीअरिथमिया, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, बुखार, एनीमिया, आदि के साथ संक्रामक रोग) को भड़काने वाले कारक हैं।
  2. समूह बी. अस्थिर, प्राथमिक एनजाइना। यह कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारकों की अनुपस्थिति में विकसित होता है।
  3. ग्रुप सी. प्रारंभिक पोस्टइंफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस। तीव्र रोधगलन से पीड़ित होने के बाद, आने वाले हफ्तों में होता है।
• चल रहे चिकित्सीय उपचार की पृष्ठभूमि के विरुद्ध:
  1. यह न्यूनतम चिकित्सा प्रक्रियाओं (या उन्हें पूरा न करने) के साथ विकसित होता है।
  2. दवा के एक कोर्स के साथ.
  3. गहन उपचार से विकास जारी है।

आराम एनजाइना

स्थिर कार्यात्मक श्रेणी IV एनजाइना से पीड़ित मरीज़ लगभग हमेशा रात में और सुबह जल्दी उठने पर दर्द की शिकायत करते हैं जब वे उठे होते हैं और बिस्तर पर होते हैं। निरंतर दैनिक निगरानी के माध्यम से ऐसे रोगियों की कार्डियोलॉजिकल और हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं की जांच से साबित होता है कि प्रत्येक हमले का अग्रदूत रक्तचाप (डायस्टोलिक और सिस्टोलिक) में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि है। कुछ लोगों में फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अधिक था।

रेस्टिंग एनजाइना, एक्सर्शनल एनजाइना का अधिक गंभीर कोर्स है। अक्सर, किसी हमले की शुरुआत मनो-भावनात्मक तनाव से पहले होती है जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनती है।

उन्हें रोकना कहीं अधिक कठिन है, क्योंकि उनके घटित होने के कारण को समाप्त करना कुछ कठिनाइयों से भरा होता है। आखिरकार, कोई भी अवसर एक मनो-भावनात्मक भार के रूप में काम कर सकता है - एक डॉक्टर के साथ बातचीत, एक पारिवारिक संघर्ष, काम पर परेशानी, आदि।

जब इस प्रकार के एनजाइना का हमला पहली बार होता है, तो कई लोगों को घबराहट और भय की भावना का अनुभव होता है। वे हिलने-डुलने से डरते हैं. दर्द ख़त्म होने के बाद व्यक्ति को अत्यधिक थकान का अनुभव होता है। उसके माथे पर ठंडे पसीने की बूँदें फूट पड़ती हैं। दौरे की आवृत्ति हर किसी के लिए अलग-अलग होती है। कुछ में, वे स्वयं को केवल गंभीर परिस्थितियों में ही प्रकट कर सकते हैं। अन्य हमलों का दिन में 50 से अधिक बार दौरा किया जाता है।

रेस्ट एनजाइना का एक प्रकार वैसोस्पैस्टिक एनजाइना है। दौरे का मुख्य कारण कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन है जो अचानक होती है। कभी-कभी एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की अनुपस्थिति में भी ऐसा होता है।

कई वृद्ध लोगों में स्वतःस्फूर्त एनजाइना होता है जो सुबह के समय, आराम करते समय, या जब वे स्थिति बदलते हैं तो होता है। साथ ही, दौरे के लिए कोई दृश्यमान पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, उनकी घटना बुरे सपने, मृत्यु के एक अवचेतन भय से जुड़ी होती है। ऐसा हमला अन्य प्रकारों की तुलना में थोड़ा अधिक समय तक चल सकता है। अक्सर इसे नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा नहीं रोका जाता है। यह सब एनजाइना पेक्टोरिस है, जिसके लक्षण मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों से काफी मिलते-जुलते हैं। यदि आप कार्डियोग्राम बनाते हैं, तो यह देखा जाएगा कि मायोकार्डियम डिस्ट्रोफी के चरण में है, लेकिन दिल का दौरा पड़ने और एंजाइम गतिविधि का संकेत देने वाले कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं।

प्रिंज़मेटल एनजाइना

प्रिंज़मेटल एनजाइना एक विशेष, असामान्य और बहुत ही दुर्लभ प्रकार का कोरोनरी हृदय रोग है। उन्हें यह नाम अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ के सम्मान में मिला, जिन्होंने सबसे पहले इसकी खोज की थी। इस प्रकार की बीमारी की एक विशेषता दौरे की चक्रीय घटना है जो एक निश्चित समय अंतराल के बाद एक के बाद एक होती है। आम तौर पर वे हमलों की एक श्रृंखला बनाते हैं (दो से पांच तक) जो हमेशा एक ही समय में होते हैं - सुबह के समय। इनकी अवधि 15 से 45 मिनट तक हो सकती है. अक्सर इस प्रकार का एनजाइना गंभीर अतालता के साथ होता है।

ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस युवा लोगों (40 वर्ष तक) की बीमारी है। यह शायद ही कभी दिल के दौरे का कारण बनता है, लेकिन यह वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसे जीवन-घातक अतालता के विकास में योगदान कर सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की प्रकृति

एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित अधिकांश लोग सीने में दर्द की शिकायत करते हैं। कुछ लोग इसे दबाने या काटने के रूप में महसूस करते हैं, तो कुछ में इसे गले में सिकुड़न या हृदय में जलन के रूप में महसूस किया जाता है। लेकिन ऐसे कई मरीज़ हैं जो दर्द की प्रकृति को सटीक रूप से नहीं बता सकते हैं, क्योंकि यह शरीर के विभिन्न हिस्सों तक फैलता है। यह तथ्य कि यह एनजाइना पेक्टोरिस है, अक्सर एक विशिष्ट इशारे से संकेत मिलता है - छाती से जुड़ी हुई एक बंद मुट्ठी (एक या दोनों हथेलियाँ)।

एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द आमतौर पर एक के बाद एक होता है, धीरे-धीरे तेज और बढ़ता जाता है। एक निश्चित तीव्रता तक पहुंचने के बाद, वे लगभग तुरंत गायब हो जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता व्यायाम के समय दर्द की शुरुआत है। छाती में दर्द, जो कार्य दिवस के अंत में, शारीरिक कार्य पूरा होने के बाद प्रकट होता है, इसका कोरोनरी हृदय रोग से कोई लेना-देना नहीं है। यदि दर्द केवल कुछ सेकंड तक रहता है, और गहरी सांस लेने या स्थिति में बदलाव के साथ गायब हो जाता है, तो चिंता न करें।

वीडियो: सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी में एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग पर व्याख्यान

जोखिम वाले समूह

ऐसी विशेषताएं हैं जो विभिन्न प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस की घटना को भड़का सकती हैं। इन्हें जोखिम समूह (कारक) कहा जाता है। निम्नलिखित जोखिम समूह हैं:

• असंशोधित - ऐसे कारक जिन्हें कोई व्यक्ति प्रभावित (समाप्त) नहीं कर सकता। इसमे शामिल है:
  1. आनुवंशिकता (आनुवंशिक प्रवृत्ति)। यदि पुरुष परिवार में किसी की मृत्यु 55 वर्ष की आयु से पहले हृदय रोग से हुई है, तो बेटे को एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा होता है। स्त्री वर्ग में 65 वर्ष की आयु से पहले हृदय रोग से मृत्यु होने पर रोग का खतरा होता है।
  2. नस्लीय संबद्धता. यह देखा गया है कि यूरोपीय महाद्वीप के निवासियों, विशेष रूप से उत्तरी देशों में, दक्षिणी देशों के निवासियों की तुलना में एनजाइना पेक्टोरिस अधिक बार होता है। और रोग का सबसे कम प्रतिशत नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों में है।
  3. लिंग और उम्र. 55 वर्ष की आयु से पहले, एनजाइना महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है। ऐसा इस अवधि के दौरान एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) के उच्च उत्पादन के कारण होता है। वे विभिन्न बीमारियों से हृदय की विश्वसनीय सुरक्षा करते हैं। हालाँकि, रजोनिवृत्ति के दौरान, तस्वीर बदल जाती है और दोनों लिंगों में एनजाइना का खतरा बराबर हो जाता है।
• संशोधित - एक जोखिम समूह जिसमें कोई व्यक्ति रोग के विकास के कारणों को प्रभावित कर सकता है। इसमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:
  1. अधिक वजन (मोटापा)। वजन कम होने से रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा हमेशा कम हो जाता है।
  2. मधुमेह। रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य के करीब रखकर, सीएचडी हमलों की आवृत्ति को नियंत्रित किया जा सकता है।
  3. भावनात्मक भार. आप कई तनावपूर्ण स्थितियों से बचने का प्रयास कर सकते हैं, जिसका अर्थ है एनजाइना हमलों की संख्या को कम करना।
  4. उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।
  5. कम शारीरिक गतिविधि (हाइपोडायनेमिया)।
  6. बुरी आदतें, विशेषकर धूम्रपान।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल

प्रगतिशील एनजाइना (और अन्य प्रकार) से पीड़ित लोगों में अचानक मृत्यु और रोधगलन का खतरा होता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि बीमारी के मुख्य लक्षणों से स्वयं कैसे शीघ्रता से निपटा जाए और कब चिकित्सा पेशेवरों के हस्तक्षेप की आवश्यकता हो।

ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी छाती क्षेत्र में तेज दर्द की घटना से प्रकट होती है। ऐसा इस तथ्य के कारण होता है कि व्यायाम के दौरान रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण मायोकार्डियम ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करता है। किसी हमले के दौरान प्राथमिक उपचार का उद्देश्य रक्त प्रवाह को बहाल करना होना चाहिए।

इसलिए, एनजाइना के प्रत्येक रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन जैसे तेजी से काम करने वाला वैसोडिलेटर अपने साथ रखना चाहिए। वहीं, डॉक्टर किसी हमले की कथित शुरुआत से कुछ देर पहले इसे लेने की सलाह देते हैं। यह विशेष रूप से सच है यदि भावनात्मक विस्फोट की आशंका हो या कड़ी मेहनत की जानी हो।

यदि आप सड़क पर चलते हुए किसी व्यक्ति को देखते हैं जो अचानक ठिठुर जाता है, बहुत पीला पड़ जाता है और अनजाने में अपनी हथेली या बंद मुट्ठी से अपनी छाती को छूता है, तो इसका मतलब है कि उसे कोरोनरी हृदय रोग का दौरा पड़ा है और उसे एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है।

इसे प्रदान करने के लिए, आपको निम्नलिखित कार्य करने होंगे:

1. यदि संभव हो तो किसी व्यक्ति को बैठाएं (यदि आस-पास कोई बेंच न हो तो सीधे जमीन पर)।
2. बटन खोलकर उसकी छाती खोलें।
3. उससे नाइट्रोग्लिसरीन (वैलोकार्डिन या वैलिडोल) की एक बचत गोली देखें और उसे उसकी जीभ के नीचे रखें।
4. समय का ध्यान रखें, अगर एक या दो मिनट के भीतर उसे बेहतर महसूस नहीं होता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। साथ ही, डॉक्टरों के आने से पहले उसके करीब रहने की सलाह दी जाती है, उसे अमूर्त विषयों पर बातचीत में शामिल करने की कोशिश की जाती है।
5. डॉक्टरों के आने के बाद, हमले की शुरुआत के बाद से क्या हो रहा है, इसकी तस्वीर डॉक्टरों को स्पष्ट रूप से समझाने की कोशिश करें।

आज, तेजी से काम करने वाले नाइट्रेट विभिन्न रूपों में आते हैं जो तुरंत काम करते हैं और गोलियों की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी होते हैं। ये नाइट्रो पॉपी, आइसोटकेट, नाइट्रोस्प्रे नामक एरोसोल हैं।

इन्हें इस्तेमाल करने का तरीका इस प्रकार है:

• बोतल हिलाओ
• छिड़काव उपकरण को रोगी की मौखिक गुहा में निर्देशित करें,
• उसे अपनी सांस रोककर रखें, एरोसोल की एक खुराक इंजेक्ट करें, जीभ के नीचे जाने की कोशिश करें।

कुछ मामलों में, दवा को दोबारा इंजेक्ट करना आवश्यक हो सकता है।

मरीज को घर पर भी ऐसी ही सहायता प्रदान की जानी चाहिए। यह एक तीव्र हमले से राहत देगा और मायोकार्डियल रोधगलन को विकसित होने से रोककर बचाने वाला साबित हो सकता है।

निदान

प्राथमिक आवश्यक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, रोगी को निश्चित रूप से एक डॉक्टर को देखना चाहिए जो निदान को स्पष्ट करेगा और इष्टतम उपचार का चयन करेगा। इसके लिए, एक नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1. रोगी के शब्दों से एक चिकित्सा इतिहास संकलित किया जाता है। रोगी की शिकायतों के आधार पर, डॉक्टर रोग के प्रारंभिक कारणों को स्थापित करता है। रक्तचाप और नाड़ी की जांच करने, हृदय गति को मापने के बाद, रोगी को प्रयोगशाला निदान के लिए भेजा जाता है।
2. रक्त के नमूनों का विश्लेषण प्रयोगशाला में किया जाता है। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की उपस्थिति का विश्लेषण महत्वपूर्ण है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना के लिए आवश्यक शर्तें हैं।
3. वाद्य निदान किया जाता है:
   • होल्टर मॉनिटरिंग, जिसके दौरान मरीज दिन भर एक पोर्टेबल रिकॉर्डर पहनता है, जो ईसीजी को रिकॉर्ड करता है और प्राप्त सभी जानकारी को कंप्यूटर में स्थानांतरित करता है। इसके लिए धन्यवाद, हृदय के काम में सभी उल्लंघनों का पता लगाया जाता है।
   • विभिन्न प्रकार के तनाव के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए तनाव परीक्षण। उनके अनुसार, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की कक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। परीक्षण ट्रेडमिल (ट्रेडमिल) या साइकिल एर्गोमीटर पर किया जाता है।
   • दर्द के निदान को स्पष्ट करने के लिए, जो एनजाइना पेक्टोरिस में एक बुनियादी कारक नहीं है, लेकिन अन्य बीमारियों में भी अंतर्निहित है, कंप्यूटेड मल्टीस्लाइस टोमोग्राफी की जाती है।
   • उपचार की इष्टतम विधि (रूढ़िवादी और ऑपरेटिव के बीच) का चयन करते हुए, डॉक्टर रोगी को कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संदर्भित कर सकता है।
   • यदि आवश्यक हो, हृदय वाहिकाओं को नुकसान की गंभीरता निर्धारित करने के लिए, एक इकोसीजी (एंडोवास्कुलर इकोकार्डियोग्राफी) किया जाता है।

वीडियो: मायावी एनजाइना का निदान

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए दवाएं

हमलों की आवृत्ति को कम करने, उनकी अवधि को कम करने और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोकने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। इन्हें किसी भी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित व्यक्ति के लिए अनुशंसित किया जाता है। अपवाद किसी विशेष दवा को लेने के लिए मतभेद की उपस्थिति है। एक हृदय रोग विशेषज्ञ प्रत्येक रोगी के लिए एक दवा का चयन करता है।

वीडियो: नैदानिक ​​मामले के विश्लेषण के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार पर विशेषज्ञ की राय

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में वैकल्पिक चिकित्सा

आज बहुत से लोग वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियों से विभिन्न रोगों का इलाज करने का प्रयास कर रहे हैं। कुछ लोग इनके आदी हो जाते हैं, कभी-कभी कट्टरता तक पहुंच जाते हैं। हालाँकि, हमें इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि कई पारंपरिक दवाएं कुछ दवाओं में निहित दुष्प्रभावों के बिना, एनजाइना के हमलों से निपटने में मदद करती हैं। यदि लोक उपचार के साथ उपचार को ड्रग थेरेपी के संयोजन में किया जाता है, तो होने वाले दौरे की संख्या को काफी कम किया जा सकता है। कई औषधीय पौधों में शांत और वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। और आप इन्हें नियमित चाय की जगह इस्तेमाल कर सकते हैं।

सबसे प्रभावी उपचारों में से एक जो हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करता है और हृदय और संवहनी रोग के जोखिम को कम करता है वह एक मिश्रण है जिसमें नींबू (6 टुकड़े), लहसुन (सिर) और शहद (1 किलो) शामिल है। नींबू और लहसुन को कुचलकर शहद के साथ डाला जाता है। मिश्रण को दो सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह पर रखा जाता है। एक चम्मच सुबह (खाली पेट) और शाम को (बिस्तर पर जाने से पहले) लें।

आप इसके बारे में और रक्त वाहिकाओं को साफ करने और मजबूत करने के अन्य तरीकों के बारे में यहां अधिक पढ़ सकते हैं।

बुटेको विधि के अनुसार श्वास व्यायाम से कोई कम उपचारात्मक प्रभाव नहीं मिलता है। वह सही तरीके से सांस लेना सिखाती हैं। साँस लेने के व्यायाम की तकनीक में महारत हासिल करने वाले कई रोगियों को रक्तचाप में वृद्धि से छुटकारा मिला और उन्होंने एनजाइना के हमलों को नियंत्रित करना सीखा, सामान्य जीवन जीने, खेल खेलने और शारीरिक श्रम करने का अवसर प्राप्त किया।

एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम

हर कोई जानता है कि किसी बीमारी का सबसे अच्छा इलाज उसकी रोकथाम है। हमेशा अच्छे आकार में रहने के लिए, और भार में थोड़ी सी भी वृद्धि पर अपना दिल न पकड़ने के लिए, आपको यह करना होगा:

1. मोटापे को रोकने की कोशिश करते हुए, अपने वजन पर नज़र रखें;
2. धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों को हमेशा के लिए भूल जाएँ;
3. सहवर्ती रोगों का समय पर इलाज करें जो एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए एक शर्त बन सकते हैं;
4. हृदय रोग की आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ, फिजियोथेरेपी कक्ष में जाकर और उपस्थित चिकित्सक की सभी सलाह का सख्ती से पालन करके हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने और रक्त वाहिकाओं की लोच बढ़ाने के लिए अधिक समय समर्पित करें;
5. सक्रिय जीवनशैली अपनाएं, क्योंकि शारीरिक निष्क्रियता एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय और रक्त वाहिकाओं की अन्य बीमारियों के विकास में जोखिम कारकों में से एक है।

आज लगभग सभी क्लीनिकों में व्यायाम चिकित्सा कक्ष हैं, जिनका उद्देश्य विभिन्न रोगों की रोकथाम और जटिल उपचार के बाद पुनर्वास है। वे विशेष सिमुलेटर और उपकरणों से लैस हैं जो हृदय और अन्य प्रणालियों के काम को नियंत्रित करते हैं। इस कार्यालय में कक्षाएं आयोजित करने वाला डॉक्टर रोग की गंभीरता और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए व्यायाम और भार का एक सेट चुनता है जो किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त हो। इसका दौरा करके आप अपने स्वास्थ्य में काफी सुधार कर सकते हैं।

वीडियो: एनजाइना - अपने दिल की सुरक्षा कैसे करें?

उद्धरण के लिए:लुपनोव वी.पी. स्थिर कोरोनरी हृदय रोग // बीसी के उपचार के लिए नए यूरोपीय दिशानिर्देश 2013। 2014. नंबर 2. एस. 98

सितंबर 2013 में, स्थिर कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के उपचार के लिए अद्यतन यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए थे। इन सिफारिशों का उद्देश्य चिकित्सकों को उनके दैनिक अभ्यास में स्थिर कोरोनरी हृदय रोग वाले किसी विशेष रोगी के लिए इष्टतम उपचार चुनने में सहायता करना है। दिशानिर्देश आवश्यक दवाओं के उपयोग, इंटरैक्शन और दुष्प्रभावों के संकेतों पर विचार करते हैं, और स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के उपचार में संभावित जटिलताओं का आकलन करते हैं।

उपचार लक्ष्य
स्थिर सीएडी वाले रोगियों के औषधीय उपचार के दो मुख्य लक्ष्य हैं: रोगसूचक राहत और हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम।
1. एनजाइना के लक्षणों से राहत। तेजी से काम करने वाली नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी हमले की शुरुआत के तुरंत बाद या जब लक्षण प्रकट हो सकते हैं (एनजाइना पेक्टोरिस का तत्काल उपचार या रोकथाम) एनजाइना के लक्षणों से तत्काल राहत प्रदान कर सकती है। एंटी-इस्केमिक दवाएं, साथ ही जीवनशैली में बदलाव, नियमित व्यायाम, रोगी की शिक्षा, पुनरोद्धार, ये सभी लंबे समय तक (दीर्घकालिक रोकथाम) लक्षणों को कम करने या खत्म करने में भूमिका निभाते हैं।
2. हृदय संबंधी घटनाओं की रोकथाम। मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु को रोकने के प्रयासों का मुख्य उद्देश्य तीव्र घनास्त्रता की घटनाओं और वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की घटना को कम करना है। इन लक्ष्यों को औषधीय हस्तक्षेप या जीवनशैली में बदलाव के माध्यम से हासिल किया जाता है और इसमें शामिल हैं: 1) एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की प्रगति को कम करना; 2) सूजन को कम करके प्लाक स्थिरीकरण; 3) घनास्त्रता की रोकथाम, जो प्लाक के टूटने या क्षरण में योगदान करती है। गंभीर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में जो मायोकार्डियम के एक बड़े क्षेत्र की आपूर्ति करते हैं और जटिलताओं के उच्च जोखिम में हैं, औषधीय और पुनरोद्धार रणनीतियों का संयोजन मायोकार्डियल छिड़काव को बढ़ाकर या वैकल्पिक छिड़काव मार्ग प्रदान करके पूर्वानुमान में सुधार करने के अतिरिक्त अवसर प्रदान करता है।
एनजाइना हमलों की रोकथाम में, संयुक्त दवा और पुनरोद्धार रणनीति में पहला स्थान आमतौर पर औषधीय दवाओं द्वारा लिया जाता है जो हृदय और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग पर भार को कम करते हैं और मायोकार्डियल छिड़काव में सुधार करते हैं। दवाओं के तीन वर्ग व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं: कार्बनिक नाइट्रेट, β-ब्लॉकर्स (बीएबी) और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी)।
एनजाइना पेक्टोरिस का पैथोमोर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट लगभग हमेशा कोरोनरी धमनियों (सीए) का एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन होता है। एनजाइना पेक्टोरिस व्यायाम (पीई) या तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान सीए के लुमेन के संकुचन की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, कम से कम 50-70% तक प्रकट होता है। एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता स्टेनोसिस की डिग्री, इसके स्थानीयकरण, सीमा, स्टेनोज की संख्या, प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या और व्यक्तिगत संपार्श्विक रक्त प्रवाह पर निर्भर करती है। स्टेनोसिस की डिग्री, विशेष रूप से विलक्षण स्टेनोसिस, एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक (एपी) के क्षेत्र में चिकनी मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन के आधार पर भिन्न हो सकती है, जो व्यायाम सहनशीलता में बदलाव के रूप में प्रकट होती है। अक्सर रोगजनन में एनजाइना पेक्टोरिस मिश्रित होता है। कार्बनिक एथेरोस्क्लोरोटिक घाव (स्थिर कोरोनरी रुकावट) के साथ, कोरोनरी रक्त प्रवाह (गतिशील कोरोनरी स्टेनोसिस) में एक क्षणिक कमी, जो आमतौर पर संवहनी स्वर, ऐंठन और एंडोथेलियल डिसफंक्शन में परिवर्तन से जुड़ी होती है, इसकी घटना में भूमिका निभाती है।
हाल के वर्षों में, दवाओं के सबसे पुराने वर्ग, जैसे कि नाइट्रेट (और उनके डेरिवेटिव), बीएबी, सीसीबी, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों वाली अन्य दवाएं (इवाब्रैडिन, ट्राइमेटाज़िडाइन, आंशिक रूप से निकोरंडिल), साथ ही एक नई दवा, रैनोलज़ीन, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में जोड़ा जा सकता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से इंट्रासेल्युलर कैल्शियम अधिभार को रोकता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने में शामिल है और मुख्य उपचार के लिए एक उपयोगी अतिरिक्त है (तालिका 1)। ईएससी की सिफारिशें उन दवाओं को भी इंगित करती हैं, जिनके उपयोग से स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम में कमी नहीं आती है और रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है।

इस्केमिक रोधी औषधियाँ
नाइट्रेट
नाइट्रेट धमनियों के विस्तार और शिरापरक वासोडिलेशन में योगदान करते हैं, जिससे एनजाइना सिंड्रोम से राहत मिलती है। नाइट्रेट सक्रिय घटक - नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) के कारण अपनी क्रिया का एहसास करते हैं, और प्रीलोड को कम करते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लिए लघु-अभिनय दवाएं। एक्सर्शनल एनजाइना के प्रारंभिक प्रबंधन के लिए सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन देखभाल का मानक है। यदि एनजाइना पेक्टोरिस होता है, तो रोगी को रुक जाना चाहिए, बैठ जाना चाहिए (खड़े होने से बेहोशी आ जाती है, और लेटने से शिरापरक वापसी और हृदय की कार्यक्षमता बढ़ जाती है) और सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन (0.3-0.6 मिलीग्राम) लेना चाहिए। दर्द कम होने तक दवा हर 5 मिनट में लेनी चाहिए, या जब 15 मिनट के भीतर 1.2 मिलीग्राम की कुल खुराक ली गई हो। नाइट्रोग्लिसरीन स्प्रे तेजी से काम करता है। जब एनजाइना की आशंका या भविष्यवाणी की जा सकती है, तो रोगनिरोधी उपयोग के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की सिफारिश की जाती है, जैसे भोजन के बाद शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, यौन गतिविधि, ठंड के मौसम में बाहर जाना।
आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से) लगभग 1 घंटे के भीतर एनजाइना के हमलों को रोकने में मदद करता है। नाइट्रोग्लिसरीन पर। मौखिक प्रशासन के बाद, हेमोडायनामिक और एंटीजाइनल प्रभाव कई घंटों तक रहता है, जिससे सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन की तुलना में एनजाइना के खिलाफ लंबे समय तक चलने वाली सुरक्षा मिलती है।
एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम के लिए लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट। लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट अप्रभावी होते हैं यदि उन्हें लंबे समय तक लगातार नियमित रूप से निर्धारित किया जाता है और उनसे लगभग 8-10 घंटे की खाली अवधि (नाइट्रेट के प्रति सहनशीलता का विकास) के बिना दी जाती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन की प्रगति लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स की एक संभावित जटिलता है, इसलिए एक्सर्शनेशनल एनजाइना वाले रोगियों में प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स के नियमित उपयोग पर सामान्य व्यवहार में पुनर्विचार किया जाना चाहिए।
एनजाइना को रोकने के लिए अक्सर आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (एक मौखिक दवा) निर्धारित की जाती है। एक तुलनात्मक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, यह दिखाया गया कि 15-120 मिलीग्राम की खुराक में दवा की एकल मौखिक खुराक के बाद 6-8 घंटों के भीतर शारीरिक गतिविधि की अवधि काफी बढ़ गई; लेकिन केवल 2 घंटे के भीतर - रक्त प्लाज्मा में दवा की उच्च सांद्रता के बावजूद, 4 रूबल / दिन की समान खुराक लेने के बाद। दिन में 2 बार धीमी-रिलीज़ आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट गोलियों के सनकी प्रशासन की सिफारिश की जाती है, जबकि सुबह में 40 मिलीग्राम की खुराक और 7 घंटे के बाद, 40 मिलीग्राम की दोहराया खुराक बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों में प्लेसबो से बेहतर नहीं थी।
मोनोनाइट्रेट की खुराक और प्रभाव आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के समान होते हैं। प्रशासन की खुराक और समय को बदलकर, साथ ही धीमी गति से रिलीज होने वाली दवाओं को निर्धारित करके नाइट्रेट के प्रति सहिष्णुता से बचा जा सकता है। इस प्रकार, लंबे समय तक चलने वाले एंटीजाइनल प्रभाव को प्राप्त करने के लिए तेजी से रिलीज होने वाले मोनोनिट्रेट की तैयारी को दिन में 2 बार या निरंतर रिलीज मोनोनिट्रेट की बहुत उच्च खुराक को भी दिन में 2 बार दिया जाना चाहिए। आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट के साथ लंबे समय तक उपचार से एंडोथेलियल डिसफंक्शन, ऑक्सीडेटिव तनाव और संवहनी एंडोटिलिन -1 की अभिव्यक्ति में स्पष्ट वृद्धि हो सकती है, जो मायोकार्डियल वाले रोगियों में एक प्रतिकूल कारक (कोरोनरी घटनाओं की आवृत्ति बढ़ जाती है) है। रोधगलन
ट्रांसडर्मल नाइट्रोग्लिसरीन पैच लंबे समय तक उपयोग के साथ 24 घंटे का प्रभाव प्रदान नहीं करते हैं। 12 घंटे के अंतराल के साथ रुक-रुक कर उपयोग आपको 3-5 घंटे तक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, दीर्घकालिक उपयोग के लिए पैच की दूसरी और तीसरी खुराक की प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।
नाइट्रेट के दुष्प्रभाव. हाइपोटेंशन सबसे गंभीर है, और सिरदर्द (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) उन्हें राहत दे सकता है) नाइट्रेट का सबसे आम दुष्प्रभाव है (तालिका 2)। लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट का उपयोग करने वाले कई रोगियों में तेजी से सहनशीलता विकसित होती है। इसकी घटना को रोकने और उपचार की प्रभावशीलता को बनाए रखने के लिए दिन के दौरान 8-12 घंटों के लिए नाइट्रेट की एकाग्रता को निम्न स्तर तक कम करना संभव है। इसे केवल दिन के उस समय दवाएँ देकर प्राप्त किया जा सकता है जब दौरे पड़ने की सबसे अधिक संभावना होती है।
दवाओं का पारस्परिक प्रभाव। सीसीबी के साथ नाइट्रेट लेने पर वासोडिलेटिंग प्रभाव में वृद्धि होती है। चयनात्मक फॉस्फोडिएस्टरेज़ (PDE-5) ब्लॉकर्स (सिल्डेनाफिल, आदि) के साथ नाइट्रेट लेने पर गंभीर हाइपोटेंशन हो सकता है, जिसका उपयोग स्तंभन दोष और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए किया जाता है। सिल्डेनाफिल रक्तचाप को 8.4/5.5 मिमी एचजी तक कम कर देता है। कला। और नाइट्रेट लेते समय यह और भी महत्वपूर्ण हो जाता है। प्रोस्टेट रोग के रोगियों में α-ब्लॉकर्स के साथ नाइट्रेट का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। प्रोस्टेट समस्याओं वाले पुरुषों में जो तमसुलोसिन (प्रोस्टेट का एक α1-एड्रीनर्जिक अवरोधक) ले रहे हैं, उन्हें नाइट्रेट निर्धारित किया जा सकता है।
मोल्सिडोमिन। यह नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) का प्रत्यक्ष दाता है, इसमें आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के समान एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है। लंबे समय तक काम करने वाली दवा, 16 मिलीग्राम 1 आर./दिन की खुराक पर निर्धारित की जाती है। मोल्सिडोमाइन 8 मिलीग्राम 2 आर./दिन की खुराक 16 मिलीग्राम 1 आर./दिन जितनी प्रभावी है।
बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी)
बीएबी सीधे हृदय पर कार्य करता है, हृदय गति, सिकुड़न, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) चालन और एक्टोपिक गतिविधि को कम करता है। इसके अलावा, वे इस्कीमिक क्षेत्रों में छिड़काव बढ़ा सकते हैं, डायस्टोल को बढ़ा सकते हैं और गैर-इस्कीमिक क्षेत्रों में संवहनी प्रतिरोध बढ़ा सकते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स लेने से हृदय संबंधी मृत्यु और मायोकार्डियल रोधगलन का जोखिम 30% तक कम हो जाता है। इस प्रकार, β-ब्लॉकर्स स्थिर सीएडी वाले रोगियों को हृदय संबंधी जटिलताओं से बचा सकते हैं, लेकिन प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में सहायक साक्ष्य के बिना।
हालांकि, रीच रजिस्ट्री के हालिया पूर्वव्यापी विश्लेषण ने पुष्टि की है कि सीएडी, पूर्व एमआई या एमआई के बिना सीएडी के किसी भी जोखिम कारक वाले रोगियों में, β-ब्लॉकर्स हृदय संबंधी घटनाओं के कम जोखिम से जुड़े नहीं थे। हालाँकि, वर्तमान विश्लेषण में अध्ययन की सांख्यिकीय शक्ति और उपचार परिणामों के यादृच्छिक मूल्यांकन का अभाव है। इस अध्ययन में अन्य सीमाओं के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमआई के बाद रोगियों में β-ब्लॉकर्स के अधिकांश परीक्षण अन्य माध्यमिक निवारक हस्तक्षेपों, जैसे स्टैटिन और एसीई अवरोधकों से पहले किए गए थे, इस प्रकार इसमें जोड़े जाने पर β-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता के बारे में अनिश्चितता बनी रहती है। वर्तमान चिकित्सीय रणनीतियाँ।
यह सिद्ध हो चुका है कि β-ब्लॉकर्स एफएन में एनजाइना पेक्टोरिस के खिलाफ लड़ाई में प्रभावी हैं, वे भार की शक्ति को बढ़ाते हैं और रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया दोनों को कम करते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के नियंत्रण के संबंध में, बीएबी और सीसीबी का प्रभाव समान है। बीएबी को डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ जोड़ा जा सकता है। हालाँकि, ब्रैडीकार्डिया या एवी ब्लॉक के जोखिम के कारण वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के साथ बीबी के संयोजन को बाहर रखा जाना चाहिए। यूरोप में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले β1 अवरोधक एजेंट मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल या नेबिवोलोल हैं; कार्वेडिलोल, एक गैर-चयनात्मक β-α1 अवरोधक, का भी अक्सर उपयोग किया जाता है। सूचीबद्ध सभी β-ब्लॉकर्स हृदय विफलता वाले रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं को कम करते हैं। बिना किसी मतभेद वाले रोगियों में स्थिर सीएडी के लिए बीबी एंटीजाइनल दवाओं की पहली पंक्ति होनी चाहिए। नेबिवोलोल और बिसोप्रोलोल आंशिक रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, जबकि कार्वेडिलोल और मेटोप्रोलोल यकृत में चयापचय होते हैं, इसलिए गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में बाद वाले की सुरक्षा उच्च स्तर की होती है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि β-ब्लॉकर्स अचानक मृत्यु, बार-बार एमआई की संभावना को कम करते हैं और एमआई से पीड़ित रोगियों की समग्र जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करते हैं। IHD हृदय विफलता (HF) से जटिल होने की स्थिति में BAB रोगियों के जीवन पूर्वानुमान में उल्लेखनीय रूप से सुधार करता है। बीएबी में एंटीजाइनल, हाइपोटेंसिव प्रभाव होता है, हृदय गति को कम करता है, एंटीरैडमिक और एंटीड्रेनर्जिक गुण होते हैं, सिनोट्रियल (एसए) और (एवी) चालन को रोकता है, साथ ही मायोकार्डियल सिकुड़न को भी रोकता है। मतभेदों की अनुपस्थिति में स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एंटी-एंजियल थेरेपी की नियुक्ति में β-ब्लॉकर्स पहली पंक्ति की दवाएं हैं। बीएबी के बीच कुछ अंतर हैं जो किसी विशेष रोगी में किसी विशेष दवा की पसंद का निर्धारण करते हैं।
कार्डियोसेलेक्टिविटी के तहत हृदय में स्थित β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और मुख्य रूप से ब्रांकाई और परिधीय वाहिकाओं में स्थित β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के खिलाफ अवरुद्ध कार्रवाई के अनुपात को समझें। वर्तमान में, यह स्पष्ट है कि चयनात्मक बीबी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। गैर-चयनात्मक बीबी की तुलना में इनके दुष्प्रभाव होने की संभावना कम होती है। बड़े क्लिनिकल परीक्षणों में उनकी प्रभावशीलता साबित हुई है। इस तरह के डेटा निरंतर रिलीज मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, कार्वेडिलोल का उपयोग करके प्राप्त किए गए थे। इसलिए, इन बीएबी की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जाती है जिन्हें एमआई है। कार्डियोसेलेक्टिविटी की गंभीरता के अनुसार, गैर-चयनात्मक (प्रोप्रानोलोल, पिंडोलोल) और अपेक्षाकृत कार्डियोसेलेक्टिव बीबी (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, नेबिवोलोल) को प्रतिष्ठित किया जाता है। बिसोप्रोलोल और नेबिवोलोल में सबसे अधिक कार्डियोसेलेक्टिविटी होती है। कार्डियोसेलेक्टिविटी खुराक पर निर्भर है, उच्च खुराक में बीएबी का उपयोग करने पर यह काफी कम या समतल हो जाती है। बीएबी प्रभावी रूप से मायोकार्डियल इस्किमिया को खत्म करता है और एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है। किसी भी दवा के लाभ का कोई सबूत नहीं है, लेकिन कभी-कभी कोई मरीज़ किसी विशेष बीएबी के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया करता है। बीएबी के अचानक बंद होने से एनजाइना पेक्टोरिस की स्थिति खराब हो सकती है, इसलिए खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। एमआई के बाद दीर्घकालिक माध्यमिक रोकथाम में बीबी में से, कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल और प्रोप्रानोलोल की प्रभावशीलता साबित हुई है। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में इन दवाओं के प्रभाव की उम्मीद केवल तभी की जा सकती है, जब उन्हें निर्धारित करते समय β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की स्पष्ट नाकाबंदी हासिल की जाती है। ऐसा करने के लिए, विश्राम हृदय गति को 55-60 बीपीएम के भीतर बनाए रखना आवश्यक है। अधिक गंभीर एनजाइना वाले रोगियों में, हृदय गति 50 बीपीएम तक कम हो सकती है। बशर्ते कि इस तरह के मंदनाड़ी से असुविधा न हो और एवी ब्लॉक विकसित न हो।
मुख्य दुष्प्रभाव. सभी β-ब्लॉकर्स हृदय गति को कम करते हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न को दबा सकते हैं। इन्हें सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) और एवी ब्लॉक II-III सेंट वाले रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए। बिना कार्यशील कृत्रिम पेसमेकर के। बीटा-ब्लॉकर्स में एचएफ पैदा करने या खराब करने की क्षमता होती है; हालाँकि, खुराक में धीमी चरणबद्ध वृद्धि के साथ लंबे समय तक उपयोग के साथ, कई बीएबी क्रोनिक सीएचएफ वाले रोगियों में पूर्वानुमान पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। बीएबी (गैर-चयनात्मक और अपेक्षाकृत कार्डियोसेलेक्टिव दोनों) ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के रोगियों में यह क्रिया संभावित रूप से बहुत खतरनाक है, इसलिए ऐसे रोगियों को बीएबी निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। केवल ऐसे मामलों में जहां बीएबी का लाभ निस्संदेह है, कोई वैकल्पिक उपचार नहीं है और कोई ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम नहीं है, कार्डियोसेलेक्टिव बीएबी में से एक का उपयोग किया जा सकता है (अत्यधिक सावधानी के साथ, एक चिकित्सक की देखरेख में, बहुत कम खुराक से शुरू करके) और अधिमानतः लघु-अभिनय दवाओं के साथ) (तालिका 1)।
बीबी के उपयोग के साथ कमजोरी की भावना, थकान में वृद्धि, बुरे सपने के साथ नींद में खलल (पानी में घुलनशील बीबी (एटेनोलोल) के लिए कम विशिष्ट), ठंडे हाथ-पैर (कार्डियोसेलेक्टिव बीबी की कम खुराक और आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाली दवाओं के लिए कम विशिष्ट) हो सकते हैं। (पिंडोलोल, एसेबुटालोल, ऑक्सप्रेनोलोल))। ब्रैडीकार्डिया या एवी ब्लॉक के विकास के जोखिम के कारण सीसीबी (वेरापामिल और डिल्टियाजेम) के साथ β-ब्लॉकर्स के संयोजन चिकित्सा से बचना चाहिए। बीएबी के उपयोग के लिए एक पूर्ण निषेध के रूप में, केवल निचले छोरों के गंभीर इस्किमिया पर विचार किया जाता है। मधुमेह मेलिटस (डीएम) बीएबी के उपयोग के लिए एक विपरीत संकेत नहीं है। हालाँकि, वे ग्लूकोज सहनशीलता में कुछ कमी ला सकते हैं और हाइपोग्लाइसीमिया के लिए चयापचय और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को बदल सकते हैं। मधुमेह में, कार्डियोसेलेक्टिव दवाएं लिखना बेहतर होता है। हाइपोग्लाइसीमिया के लगातार एपिसोड वाले मधुमेह रोगियों में, BAB का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी)
वर्तमान में, सीधी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में पूर्वानुमान पर सीसीबी के अनुकूल प्रभाव की पुष्टि करने वाला कोई डेटा नहीं है, हालांकि इस समूह की दवाएं जो हृदय गति को कम करती हैं, उन रोगियों में बीबी का विकल्प हो सकती हैं (यदि वे खराब रूप से सहन किए जाते हैं)। एमआई और एचएफ से पीड़ित नहीं हैं। रासायनिक संरचना के अनुसार, डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, लैसीडिपिन, निमोडिपिन, फेलोडिपिन, आदि), बेंज़ोडायजेपाइन (डिल्टियाज़ेम) और फेनिलएल्काइलामाइन (वेरापामिल) के डेरिवेटिव को प्रतिष्ठित किया जाता है।
सीसीबी जो रिफ्लेक्सिव रूप से हृदय गति को बढ़ाते हैं (डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव) मुख्य रूप से एल-प्रकार के कैल्शियम चैनलों के माध्यम से कैल्शियम आयनों की गति को रोकते हैं। वे कार्डियोमायोसाइट्स (मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं), हृदय की संचालन प्रणाली की कोशिकाओं (विद्युत आवेगों के गठन और संचालन को दबाते हैं), धमनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (कोरोनरी और परिधीय वाहिकाओं के स्वर को कम करते हैं) को प्रभावित करते हैं। सीसीबी अपनी कार्रवाई के बिंदुओं में भिन्न होते हैं, इसलिए उनके चिकित्सीय प्रभाव बीएबी की तुलना में बहुत अधिक हद तक भिन्न होते हैं। डायहाइड्रोपाइरीडीन का धमनियों पर अधिक प्रभाव पड़ता है, वेरापामिल मुख्य रूप से मायोकार्डियम को प्रभावित करता है, डिल्टियाज़ेम एक मध्यवर्ती स्थान रखता है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, सीसीबी को अलग किया जाता है जो हृदय गति (डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव) को बढ़ाता है और हृदय गति को कम करता है (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम), कई मायनों में कार्रवाई में बीएबी के समान है। डायहाइड्रोपाइरीडीन में, लघु-अभिनय (निफ़ेडिपिन, आदि) और लंबे समय तक कार्य करने वाली दवाएं (एम्लोडिपाइन, लैसिडिपाइन, कुछ हद तक फेलोडिपिन) हैं। लघु-अभिनय डायहाइड्रोपाइरीडीन (विशेष रूप से निफ़ेडिपिन) टैचीकार्डिया की शुरुआत के साथ रक्तचाप में तेजी से कमी के जवाब में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन के प्रतिवर्त सक्रियण को बढ़ावा देते हैं, जो अवांछनीय और संभावित रूप से खतरनाक है, खासकर आईएचडी वाले रोगियों में। निरंतर रिलीज़ खुराक रूपों का उपयोग करते समय और बीएबी निर्धारित करते समय यह प्रभाव कम स्पष्ट होता है।
निफेडिपिन संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है और कोरोनरी और परिधीय धमनियों को फैलाता है। वेरापामिल की तुलना में, इसका रक्त वाहिकाओं पर अधिक और हृदय पर कम प्रभाव पड़ता है, इसमें एंटीरैडमिक गतिविधि नहीं होती है। कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण मायोकार्डियल लोड में कमी से निफ़ेडिपिन के नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव का प्रतिकार होता है। एनजाइना पेक्टोरिस और उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए लघु-अभिनय निफ़ेडिपिन की तैयारी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनके उपयोग के साथ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और टैचीकार्डिया के पलटा सक्रियण के साथ रक्तचाप में तेजी से और अप्रत्याशित कमी हो सकती है।
एम्लोडिपाइन एक लंबे समय तक काम करने वाला डायहाइड्रोपाइरीडीन है; मायोकार्डियम की सिकुड़न और चालकता की तुलना में धमनियों की चिकनी मांसपेशियों को अधिक हद तक प्रभावित करता है, इसमें एंटीरैडमिक गतिविधि नहीं होती है। यह उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस के लिए निर्धारित है। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता (अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन सहित), गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी)<90 мм рт. ст.), обострение ИБС (без одновременного применения БАБ), выраженный стеноз устья аорты (табл. 2). Побочные эффекты: боль в животе, тошнота, сердцебиение, покраснение кожи, головная боль, головокружение, расстройства сна, слабость, периферические отеки; реже - нарушения со стороны ЖКТ, сухость во рту, нарушения вкуса. С осторожностью назначать при печеночной недостаточности (уменьшить дозу), хронической СН или выраженной сократительной дисфункции ЛЖ, обострении КБС, стенозе устья аорты или субаортальном стенозе; избегать резкой отмены (возможность усугубления стенокардии).
एम्लोडिपिन और फेलोडिपिन निफ़ेडिपिन के समान हैं, लेकिन व्यावहारिक रूप से मायोकार्डियल सिकुड़न को कम नहीं करते हैं। इनका असर लंबे समय तक रहता है और इन्हें 1 रूबल/दिन दिया जा सकता है। निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन और फेलोडिपिन के लंबे समय तक काम करने वाले फॉर्मूलेशन का उपयोग उच्च रक्तचाप और एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए किया जाता है। कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण होने वाले एनजाइना के रूपों में इनका स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव होता है।
लैसिडिपाइन और लेर्केनिडिपिन का उपयोग केवल उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है। डायहाइड्रोपाइरीडीन के सबसे आम दुष्प्रभाव वासोडिलेशन से जुड़े हैं: गर्म चमक और सिरदर्द (आमतौर पर कुछ दिनों के बाद कम हो जाता है), टखनों की सूजन (मूत्रवर्धक के साथ केवल आंशिक रूप से कम)।
वेरापामिल का उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप और कार्डियक अतालता के इलाज के लिए किया जाता है। इसका सबसे स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव है, हृदय गति को कम करता है, और सीए और एवी चालन को धीमा कर सकता है। दवा दिल की विफलता और चालन की गड़बड़ी को बढ़ाने में योगदान करती है, उच्च खुराक में यह धमनी हाइपोटेंशन का कारण बन सकती है, इसलिए इसका उपयोग बीएबी के साथ संयोजन में नहीं किया जाना चाहिए। मतभेद: गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया; एचएफ या एलवी सिकुड़न की गंभीर हानि; एसएसएसयू, एसए-नाकाबंदी, एवी-नाकाबंदी II-III सेंट। (यदि कृत्रिम पेसमेकर स्थापित नहीं है); WPW सिंड्रोम में आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। दुष्प्रभाव: कब्ज; कम बार - मतली, उल्टी, चेहरे का लाल होना, सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, टखनों में सूजन; शायद ही कभी: दीर्घकालिक उपचार के साथ क्षणिक यकृत रोग, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, पेरेस्टेसिया, गाइनेकोमेस्टिया और मसूड़े की हाइपरप्लासिया; अंतःशिरा प्रशासन के बाद या उच्च खुराक में: धमनी हाइपोटेंशन, हृदय विफलता, मंदनाड़ी, इंट्राकार्डियक नाकाबंदी, ऐसिस्टोल। चेतावनियाँ: पहले चरण की एवी नाकाबंदी, एमआई का तीव्र चरण, प्रतिरोधी हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता (गंभीर स्थिति में - खुराक कम करें); अचानक वापसी से एनजाइना पेक्टोरिस की स्थिति बिगड़ सकती है।
डिल्टियाज़ेम एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियक अतालता में प्रभावी है, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए लंबे समय तक काम करने वाले खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है। वेरापामिल की तुलना में कम स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव देता है; मायोकार्डियल सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी कम बार होती है, हालांकि, ब्रैडीकार्डिया के जोखिम के कारण, इसे बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए। डिल्टियाज़ेम, अपने कम दुष्प्रभाव प्रोफ़ाइल के साथ, एक्सर्शनल एनजाइना के उपचार में वेरापामिल से बेहतर है।

इवाब्रैडिन
हाल ही में, एंटीजाइनल दवाओं का एक नया वर्ग बनाया गया है - साइनस नोड कोशिकाओं के इफ-चैनल के अवरोधक, जो चुनिंदा रूप से साइनस लय को धीमा कर देते हैं। उनके पहले प्रतिनिधि, आइवाब्रैडिन ने बीएबी की तुलना में एक स्पष्ट एंटीजाइनल प्रभाव दिखाया। जब आइवाब्रैडिन को एटेनोलोल में मिलाया जाता है तो एंटी-इस्केमिक प्रभाव में वृद्धि का प्रमाण मिलता है, जबकि यह संयोजन सुरक्षित है। साइनस लय में बीबी (60 बीपीएम से अधिक) द्वारा हृदय गति असहिष्णुता या अपर्याप्त रूप से नियंत्रित होने वाले रोगियों में क्रोनिक स्थिर एनजाइना के उपचार के लिए इवाब्रैडिन को यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी (ईएमए) द्वारा अनुमोदित किया गया है।
ब्यूटीफुल अध्ययन के परिणामों के अनुसार, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और हृदय गति> 70 बीपीएम वाले रोगियों में आइवाब्रैडिन की नियुक्ति। मायोकार्डियल रोधगलन के बढ़ते जोखिम को 36% और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रियाओं की आवृत्ति को 30% तक कम कर देता है। इवाब्रैडिन चुनिंदा रूप से साइनस नोड के इफ-चैनलों को दबाता है, खुराक पर निर्भरता से हृदय गति कम हो जाती है। दवा इंट्रा-एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर मार्गों, मायोकार्डियल सिकुड़न, वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन प्रक्रियाओं के साथ आवेगों के संचालन के समय को प्रभावित नहीं करती है; व्यावहारिक रूप से कुल परिधीय प्रतिरोध और रक्तचाप में कोई परिवर्तन नहीं होता है। यह स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए निर्धारित है: साइनस लय वाले रोगियों में, जब मतभेद या असहिष्णुता के साथ-साथ उनके संयोजन के कारण बीएबी का उपयोग करना असंभव है। क्रोनिक एचएफ में, साइनस लय और हृदय गति >70 बीपीएम वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए आइवाब्रैडिन निर्धारित किया जाता है।
मतभेद: हृदय गति<60 уд./мин., выраженная артериальная гипотония, нестабильная стенокардия и острый ИМ, синдром СССУ, СА-блокада, АВ-блокада III ст., искусственный водитель ритма сердца, одновременный прием мощных ингибиторов цитохрома Р4503A4 (кетоконазол, антибиотики-макролиды, ингибиторы ВИЧ-протеаз), тяжелая печеночная недостаточность, возраст до 18 лет. К побочным эффектам относятся: брадикардия, АВ-блокада, желудочковые экстрасистолы, головная боль, головокружение, фотопсия и затуманенность зрения; реже: тошнота, запор, понос, сердцебиение, суправентрикулярная экстрасистолия, одышка, мышечные спазмы, эозинофилия, повышение концентрации мочевой кислоты, креатинина. С осторожностью следует назначать ивабрадин при недавнем нарушении мозгового кровообращения, АВ-блокаде II ст., фибрилляции предсердий и других аритмиях (лечение неэффективно), артериальной гипотонии, печеночной и тяжелой почечной недостаточности, при одновременном приеме лекарственных средств, удлиняющих интервал QT, умеренных ингибиторов цитохрома Р4503A4 (грейпфрутового сока, верапамила, дилтиазема). При сочетании с амиодароном, дизопирамидом и другими лекарственными средствами (ЛС), удлиняющими интервал QT, увеличивается риск брадикардии и желудочковой аритмии; выраженное повышение концентрации наблюдается при одновременном применении кларитромицина, эритромицина, телитромицина, дилтиазема, верапамила, кетоконазола, интраконазола, грейпфрутового сока (исключить совместное применение); при стабильной стенокардии назначают перорально 5 мг 2 р./сут (у пожилых - 2,5 мг 2 р./сут), при необходимости через 3-4 нед. - увеличение дозы до 7,5 мг 2 р./сут, при плохой переносимости - уменьшение дозы до 2,5 мг 2 р/сут.

निकोरंडिल
निकोरंडिल निकोटिनमाइड का एक नाइट्रेट व्युत्पन्न है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम और दीर्घकालिक उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है, इसे अतिरिक्त रूप से बीएबी या सीसीबी के साथ चिकित्सा के लिए निर्धारित किया जा सकता है, साथ ही उनके लिए मतभेद या असहिष्णुता के साथ मोनोथेरेपी में भी निर्धारित किया जा सकता है। निकोरंडिल अणु की संरचनात्मक विशेषताएं कार्रवाई का दोहरा तंत्र प्रदान करती हैं: एटीपी-निर्भर पोटेशियम चैनलों की सक्रियता और नाइट्रेट जैसी क्रिया। निकोरंडिल एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों को फैलाता है और संवहनी चिकनी मांसपेशियों में एटीपी-संवेदनशील पोटेशियम चैनलों को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, निकोरंडिल इस्केमिक प्रीकंडीशनिंग के प्रभाव को पुन: उत्पन्न करता है - इस्किमिया के बार-बार होने वाले एपिसोड के लिए मायोकार्डियल अनुकूलन। निकोरंडिल की विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि, बीएबी, सीसीबी और नाइट्रेट्स के विपरीत, इसका न केवल एंटीजाइनल प्रभाव होता है, बल्कि स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के पूर्वानुमान को भी प्रभावित करता है। बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों में, निकोरंडिल को स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में प्रतिकूल परिणामों को कम करने के लिए दिखाया गया है। इस प्रकार, निकोरंडिल थेरेपी पर स्थिर एनजाइना वाले 5126 रोगियों में 1.6 वर्षों तक चलने वाले संभावित आईओएनए अध्ययन में, हृदय संबंधी घटनाओं में 14% की कमी देखी गई (सापेक्ष जोखिम 0.86; पी)<0,027) . Тем не менее, об облегчении симптомов не сообщалось. Длительное применение никорандила способствует стабилизации коронарных атеросклеротических бляшек у пациентов со стабильной стенокардией, нормализует функцию эндотелия и способствует уменьшению выраженности свободнорадикального окисления . Никорандил эффективен также у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. На практике была продемонстрирована способность никорандила снижать частоту развития аритмий, что также связано с моделированием феномена ишемического прекондиционирования. Имеются данные о положительном влиянии никорандила на мозговое кровообращение. В обзоре 20 проспективных контролируемых исследований было показано, что число побочных эффектов на фоне приема никорандила сравнимо с таковым при терапии нитратами, БАБ, БКК, однако никорандил в отличие от БКК не влияет на уровень АД и ЧСС . Никорандил не вызывает развития толерантности, не влияет на проводимость и сократимость миокарда, липидный обмен и метаболизм глюкозы. Прием никорандила обеспечивает одновременное снижение пред- и посленагрузки на левый желудочек, но приводит лишь к минимальному влиянию на гемодинамику.
निकोरन-डी-ला के सबसे आम दुष्प्रभाव सिरदर्द (3.5-9.5%) और चक्कर आना (0.65%) हैं। कभी-कभी दुष्प्रभावों में मौखिक, आंतों और पेरिअनल अल्सर शामिल होते हैं। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना को कम करने के लिए, निकोरंडिल की कम खुराक के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद वांछित नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक अनुमापन किया जाता है।

ट्राइमेटाज़िडीन
ट्राइमेटाज़िडाइन का एंटी-इस्केमिक प्रभाव कार्डियोमायोसाइट्स में एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड के संश्लेषण को बढ़ाने की क्षमता पर आधारित है, जिसमें फैटी एसिड ऑक्सीकरण से कम ऑक्सीजन-खपत वाले मार्ग - ग्लूकोज ऑक्सीकरण में मायोकार्डियल चयापचय में आंशिक स्विच के कारण अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। इससे कोरोनरी रिज़र्व बढ़ता है, हालांकि ट्राइमेटाज़िडाइन का एंटीजाइनल प्रभाव हृदय गति और मायोकार्डियल सिकुड़न या वासोडिलेशन में कमी के कारण नहीं होता है। ट्राइमेटाज़िडाइन इसके विकास के शुरुआती चरणों में (चयापचय संबंधी विकारों के स्तर पर) मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने में सक्षम है और इस तरह इसके बाद की अभिव्यक्तियों की घटना को रोकता है - एंजाइनल दर्द, हृदय ताल गड़बड़ी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी।
प्लेसीबो की तुलना में, ट्राइमेटाज़िडाइन ने व्यायाम परीक्षणों के दौरान साप्ताहिक एनजाइना हमलों की आवृत्ति, नाइट्रेट सेवन और गंभीर एसटी खंड अवसाद की शुरुआत के समय को काफी कम कर दिया। ट्राइमेटाज़िडाइन का उपयोग या तो मानक चिकित्सा के अतिरिक्त के रूप में किया जा सकता है, या यदि इसे खराब रूप से सहन किया जाता है तो इसके प्रतिस्थापन के रूप में किया जा सकता है। इस दवा का उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका में नहीं किया जाता है, लेकिन यूरोप, रूस और दुनिया भर के 80 से अधिक देशों में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। बीएबी, सीसीबी और नाइट्रेट्स की एंटीजाइनल प्रभावकारिता को बढ़ाने के साथ-साथ उनके असहिष्णुता या उपयोग के लिए मतभेद के विकल्प के लिए स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के किसी भी चरण में ट्राइमेटाज़िडाइन निर्धारित किया जा सकता है। बड़े अध्ययनों में प्रैग्नेंसी पर ट्राइमेटाज़िडाइन के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है। पार्किंसंस रोग और आंदोलन विकार, कंपकंपी, मांसपेशियों की कठोरता, बेचैन पैर सिंड्रोम में दवा का उल्लंघन किया जाता है।

रैनोलज़ीन
यह फैटी एसिड ऑक्सीकरण का आंशिक अवरोधक है और इसमें एंटीजाइनल गुण पाए गए हैं। यह देर से सोडियम चैनलों का एक चयनात्मक अवरोधक है, जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम अधिभार को रोकता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया में एक नकारात्मक कारक है। रैनोलज़ीन मायोकार्डियल दीवार की सिकुड़न, कठोरता को कम करता है, इसमें एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है और हृदय गति और रक्तचाप में बदलाव किए बिना मायोकार्डियल छिड़काव में सुधार होता है। स्थिर एनजाइना वाले सीएडी रोगियों में कई अध्ययनों में रैनोलैज़िन की एंटीजाइनल प्रभावकारिता दिखाई गई है। दवा में चयापचय क्रिया होती है, यह ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता को कम करती है। रैनोलैज़िन को उन रोगियों में पारंपरिक एंटीजाइनल थेरेपी के साथ संयोजन में उपयोग करने के लिए संकेत दिया गया है जो पारंपरिक एजेंट लेने के दौरान रोगसूचक बने रहते हैं। प्लेसीबो की तुलना में, रैनोलैज़िन ने एनजाइना के हमलों की आवृत्ति को कम कर दिया और एनजाइना के रोगियों में एक बड़े अध्ययन में व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि की, जिन्होंने तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का अनुभव किया था।
दवा लेते समय, ईसीजी पर क्यूटी अंतराल का विस्तार हो सकता है (अधिकतम अनुशंसित खुराक पर लगभग 6 मिलीसेकंड), हालांकि इस तथ्य को टॉरसेड्स डी पॉइंट्स की घटना के लिए जिम्मेदार नहीं माना जाता है, खासकर चक्कर आने वाले रोगियों में। रैनोलैज़िन मधुमेह के रोगियों में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) को भी कम करता है, लेकिन इसका तंत्र और परिणाम अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। सिमवास्टेटिन के साथ रैनोलज़ीन (दिन में 1000 मिलीग्राम 2 बार) के संयोजन से सिमवास्टेटिन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट की प्लाज्मा सांद्रता 2 गुना बढ़ जाती है। रैनोलैज़िन अच्छी तरह से सहन किया जाता है, दुष्प्रभाव: कब्ज, मतली, चक्कर आना और सिरदर्द दुर्लभ हैं। रैनोलैज़िन लेते समय बेहोशी की आवृत्ति 1% से कम होती है।

एलोप्यूरिनॉल
एलोप्यूरिनॉल ज़ैंथिन ऑक्सीडेज का अवरोधक है, जो गठिया के रोगियों में यूरिक एसिड को कम करता है और इसमें एंटीजाइनल प्रभाव भी होता है। सीमित नैदानिक ​​​​साक्ष्य हैं, लेकिन स्थिर कोरोनरी हृदय रोग वाले 65 रोगियों के एक यादृच्छिक क्रॉसओवर अध्ययन में, एलोप्यूरिनॉल 600 मिलीग्राम / दिन ने ईसीजी पर इस्केमिक एसटी-सेगमेंट अवसाद की शुरुआत से पहले और सीने में दर्द की शुरुआत से पहले व्यायाम का समय बढ़ा दिया। जब किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, तो एलोप्यूरिनॉल की इतनी अधिक खुराक विषाक्त दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। जब स्थिर सीएडी वाले रोगियों में इष्टतम खुराक पर इलाज किया गया, तो एलोप्यूरिनॉल ने संवहनी ऑक्सीडेटिव तनाव को कम कर दिया।

अन्य औषधियाँ
दर्द निवारक। गठिया और कैंसर की रोकथाम के उपचार में हाल के नैदानिक ​​​​परीक्षणों में चयनात्मक साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 (COX-2) अवरोधकों और पारंपरिक गैर-चयनात्मक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (NSAIDs) का उपयोग हृदय संबंधी घटनाओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है. एथेरोस्क्लेरोसिस-संबंधित संवहनी रोग के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में, जिन्हें दर्द से राहत की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से अल्पकालिक आवश्यकता के लिए, सबसे कम प्रभावी खुराक पर एसिटामिनोफेन या एएसए के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। यदि पर्याप्त दर्द से राहत के लिए एनएसएआईडी की आवश्यकता होती है, तो इन एजेंटों का उपयोग सबसे कम प्रभावी खुराक और कम से कम संभव समय के लिए किया जाना चाहिए। स्थिर कोरोनरी हृदय रोग के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग वाले रोगियों में, यदि उपचार, विशेष रूप से एनएसएआईडी, अन्य कारणों से आवश्यक है, तो प्रभावी प्लेटलेट अवरोध सुनिश्चित करने के लिए एएसए की कम खुराक निर्धारित करना आवश्यक है।
कम बीपी वाले रोगियों में, एंटीजाइनल दवाएं बहुत कम खुराक पर दी जानी चाहिए, जिसमें बीपी पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं डालने वाले एजेंटों का प्रमुख उपयोग होता है, जैसे कि आइवाब्रैडिन (साइनस लय में रोगियों में), रैनोलज़ीन, या ट्राइमेटाज़िडाइन।
कम हृदय गति वाले मरीज़। कई अध्ययनों से पता चला है कि स्थिर सीएडी वाले रोगियों में खराब परिणाम के लिए आराम दिल की दर में वृद्धि एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। आराम दिल की दर और प्रमुख सीवी घटनाओं के बीच एक रैखिक संबंध है, बाद में कम हृदय गति पर लगातार गिरावट आती है। सीसीबी की नाड़ी को धीमा करने वाले बीएबी, आइवाब्रैडिन के उपयोग से बचना चाहिए या, यदि आवश्यक हो, सावधानी के साथ और बहुत कम खुराक पर निर्धारित किया जाना चाहिए।

उपचार की रणनीति
तालिका 1 स्थिर कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों के चिकित्सा प्रबंधन का सारांश प्रस्तुत करती है। इस सामान्य रणनीति को रोगी की सहवर्ती बीमारियों, मतभेदों, व्यक्तिगत प्राथमिकताओं और दवा की लागत के अनुसार समायोजित किया जा सकता है। चिकित्सा उपचार में एनजाइना से राहत देने के लिए कम से कम एक दवा का संयोजन और पूर्वानुमान में सुधार करने वाली दवाएं (एंटीप्लेटलेट एजेंट, लिपिड-कम करने वाले एजेंट, एसीई अवरोधक) और सीने में दर्द के हमलों से राहत के लिए सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग शामिल होता है।
लक्षणों और हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में लघु-अभिनय नाइट्रेट के साथ बीटा-ब्लॉकर्स या सीसीबी की सिफारिश की जाती है। यदि लक्षण नियंत्रित नहीं होते हैं, तो दूसरे विकल्प (सीसीबी या बीएबी) पर स्विच करने या डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी के साथ बीएसी के संयोजन की सिफारिश की जाती है। बीटा-ब्लॉकर्स के साथ पल्स-लोअरिंग सीसीबी के संयोजन की अनुशंसा नहीं की जाती है। जब लक्षण अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं होते हैं तो अन्य एंटीजाइनल दवाओं का उपयोग दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। β-ब्लॉकर्स और सीसीबी के प्रति असहिष्णुता या मतभेद वाले चयनित रोगियों में, दूसरी पंक्ति की दवाओं का उपयोग पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। तालिका 1 अनुशंसा के आम तौर पर स्वीकृत वर्गों और साक्ष्य के स्तरों को सूचीबद्ध करती है।
हृदय संबंधी घटनाओं की रोकथाम एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एएसए, पी2वाई12 प्लेटलेट इनहिबिटर (क्लोपिडोग्रेल, प्रसुग्रेल, टिकाग्रेलर) और स्टैटिन की कम खुराक) के साथ सबसे अच्छी तरह से प्राप्त की जा सकती है। कुछ रोगियों में, एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग पर विचार किया जा सकता है।

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