छाती को खोले बिना कोरोनरी बाईपास सर्जरी। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग कैसे और कब की जाती है छाती को खोले बिना हृदय की सर्जरी की जाती है

भगवान सब पर कृपा करे लंबा जीवनताकि उसके हृदय को कभी भी सर्जन की छुरी से स्पर्श न हो। हालाँकि, हमेशा कार्डियक सर्जरी को थेरेपी द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है।

सर्जरी कब आवश्यक है?

1. कब रूढ़िवादी चिकित्सावांछित परिणाम नहीं देता.
2. जब तमाम इलाज के बावजूद भी मरीज की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है।
3. जब भारी हो जन्म दोषहृदय, गंभीर अतालता, कार्डियोमायोपैथी।

अत्यावश्यकता से हृदय शल्य चिकित्साआपात्काल और योजनाबद्ध हैं।

1. आपात स्थिति तब लागू की जाती है जब किसी व्यक्ति का जीवन गंभीर खतरे में हो। ऐसा तब होता है जब रोधगलन होता है, रक्त का थक्का अचानक टूट जाता है, या महाधमनी विच्छेदन शुरू हो जाता है। दिल में चोट लगने पर सर्जरी में देरी इन्हें बर्दाश्त नहीं होती। देरी के परिणाम गंभीर हैं.
2. रोगी के स्वास्थ्य में सुधार के लिए विकसित योजना के अनुसार योजनाएँ बनाई जाती हैं। परिस्थितियों के आधार पर ऑपरेशन की तिथि स्थगित की जा सकती है। उदाहरण के लिए: सर्दी होने पर, हृदय पर अतिरिक्त तनाव से बचने के लिए, या जब दबाव अचानक कम हो जाए।

सर्जिकल हस्तक्षेप निष्पादन की तकनीक में भिन्न होता है। हृदय के ऑपरेशन इस प्रकार के होते हैं:

• शव परीक्षण के साथ छाती;
• बिना संदूक खोले.

छाती खोलने का ऑपरेशन

इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग विशेष रूप से गंभीर मामलों में किया जाता है, जब ऑपरेशन के दौरान हृदय की पूर्ण पहुंच की आवश्यकता होती है।

छाती का उद्घाटन ऐसी विकृति के साथ किया जाता है:

• फैलोट की टेट्रालॉजी (शारीरिक संरचना के चार गंभीर उल्लंघनों के साथ तथाकथित जन्मजात हृदय रोग);
• इंट्राकार्डियक सेप्टा, वाल्व, महाधमनी और की गंभीर असामान्यताएं हृदय धमनियां;
• हृदय ट्यूमर.

ऑपरेशन से एक दिन पहले मरीज अस्पताल पहुंचता है। निरीक्षण पास करता है, लिखित सहमति देता है। जीवाणुरोधी साबुन से धोना सुनिश्चित करें और अपने बालों को शेव करें। आप अपने शरीर के बाल कहाँ शेव करते हैं? प्रस्तावित चीरे की जगह पर बाल काटे जाएंगे। यदि आप कोरोनरी बाईपास सर्जरी कराने जा रहे हैं, तो आपको अपने पैर और कमर को शेव करना होगा। हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के मामले में, पेट के निचले हिस्से और कमर के क्षेत्र में बाल काटना आवश्यक है।

सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। हृदय तक पहुंच प्राप्त करने के लिए, सर्जन जिस व्यक्ति का ऑपरेशन किया जा रहा है उसकी छाती को खोलता है। रोगी को एक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण से जोड़ा जाता है, हृदय थोड़ी देर के लिए रुक जाता है और अंग के साथ सर्जिकल जोड़तोड़ किया जाता है।

ऑपरेशन में कितना समय लगेगा यह पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करता है। औसतन, कई घंटे.

ओपन हार्ट सर्जरी के दो फायदे हैं।

1. सर्जन की रोगी के हृदय तक पूरी पहुँच होती है।
2. अत्याधुनिक चिकित्सा उपकरणों के बिना ऐसा सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

हालाँकि, इसमें महत्वपूर्ण कमियाँ भी हैं।

1. हृदय के साथ सर्जिकल जोड़-तोड़ कई घंटों तक चलता है, जिससे ऑपरेशन करने वाली टीम को थकान होती है, ऑपरेशन के दौरान गलत कार्य करने की संभावना अधिक होती है।
2. छाती को खोलना विभिन्न चोटों से भरा होता है।
3. हृदय शल्य चिकित्सा के बाद एक ध्यान देने योग्य निशान है।
4. विभिन्न जटिलताओं को बाहर नहीं रखा गया है:

• हृद्पेशीय रोधगलन,
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म,
• खून बह रहा है,
• संक्रमण;
• सर्जरी के बाद कोमा.

1. रोगी की गतिविधियों में महत्वपूर्ण सीमाओं के साथ एक लंबी रिकवरी की आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में, जब छाती को खोलकर सर्जरी की जाती है, तो दिल की सर्जरी के बाद विकलांगता दी जाती है, जैसे कि दिल का दौरा पड़ने के बाद।

खुले दिल पर कौन से ऑपरेशन और किन विकृति के तहत किए जाते हैं?

कोरोनरी धमनियों की विकृति

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग कोरोनरी धमनियों के गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के मामले में की जाती है, जो गंभीर रूप ले लेती है। कोरोनरी रोगदिल. शंटिंग का सार एक शंट का उपयोग करके हृदय में रक्त के प्रवाह के लिए एक बाईपास बनाना है, जिसके लिए रोगी से ली गई धमनी या नस का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए: स्तन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (एमसीबी) आंतरिक स्तन (स्तन) धमनी का उपयोग करके किया जाता है।

हृदय वाल्व दोष

आज, क्षतिग्रस्त वाल्वों को बदलने के लिए रोगी की जैविक सामग्री से बने वाल्वों का उपयोग किया जाता है।

1. रॉस ऑपरेशन में पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित को बदलने के लिए वाल्वुलर उपकरण के साथ रोगी की अपनी फुफ्फुसीय धमनी का उपयोग शामिल होता है महाधमनी वॉल्व. फुफ्फुसीय वाल्व के स्थान पर एक प्रत्यारोपण लगाया जाता है। विदेशी सामग्री से बने वाल्व की अस्वीकृति से जुड़ी जटिलताओं को दूर करता है। वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए बनाया गया।
2. ओज़ाकी ऑपरेशन में रोगी के स्वयं के ऊतक का उपयोग शामिल होता है। केवल इस मामले में, महाधमनी वाल्व का प्रतिस्थापन रोगी के पेरीकार्डियम से बने वाल्व के साथ किया जाता है। उसी कारण से वाल्व अस्वीकृति की जटिलताएँ नहीं देखी जाती हैं।

हृदय शल्य चिकित्सा का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां कार्डियोलॉजी उपचार के अन्य तरीके स्वयं समाप्त हो गए हैं और अब रोगी की स्थिति में सुधार करने में सक्षम नहीं हैं। अंतिम उपाय के रूप में उपयोग की जाने वाली सर्जरी एक ऐसे मरीज को बचा सकती है जो मृत्यु के कगार पर है, लेकिन विफलता के जोखिम आमतौर पर बहुत अधिक होते हैं। हाल के दशकों में कार्डियक सर्जरी तेजी से आगे बढ़ रही है, लेकिन कार्डियक सर्जरी अभी भी सबसे जटिल उपचारों में से एक है। उनका कार्यान्वयन केवल एक पेशेवर सर्जन को सौंपा जा सकता है, लेकिन इस मामले में भी, रोगी को आने वाली समस्याओं और जटिलताओं के लिए तैयार रहना चाहिए। जब तक हालत बिगड़ न जाए और मौत न हो जाए.

ऑपरेशन के तरीके

1. बंद परिचालन. इसमें विशेष उपकरणों के उपयोग के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। ऐसे ऑपरेशनों के दौरान हृदय सीधे तौर पर प्रभावित नहीं होता है; सभी जोड़तोड़ के साथ प्रदर्शन किया जाता है बड़ी धमनियाँपेरिकार्डियल क्षेत्र में. इस पद्धति का उपयोग प्राथमिक के रूप में किया जाता है और, एक नियम के रूप में, हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करने के अधिक गंभीर तरीकों को बाद में लागू किया जाता है।
2. न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन. उनकी प्रक्रिया में, रोगी को छाती क्षेत्र में एक छोटा चीरा लगाया जाता है, जो सर्जनों को पेरिकार्डियल क्षेत्र तक पहुंच प्राप्त करने की अनुमति देता है। अक्सर, इस पद्धति का उपयोग पेसमेकर स्थापित करते समय किया जाता है और यह आपको रोबोट का उपयोग करके सफलतापूर्वक संचालन करने की अनुमति देता है। तथाकथित न्यूनतम इनवेसिव तकनीक हृदय शल्य चिकित्सा को कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ जोड़ती है।
3. ओपन हार्ट सर्जरी। उनका मतलब है कि ऑपरेशन किए गए व्यक्ति की छाती को व्यापक रूप से खोलना और इसे हृदय-फेफड़ों की मशीन (एआईसी) से जोड़ना। ऑपरेशन के दौरान मरीज का हृदय कुछ देर के लिए बंद कर दिया जाता है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि विशेषज्ञ आराम की अवस्था में हृदय की मांसपेशियों में तेजी से हेरफेर कर सकें। "हृदय-फेफड़े" प्रणाली का उपयोग करके, सर्जन आज किसी भी जटिलता के ऑपरेशन करने में सक्षम हैं। ओपन कार्डियक प्रक्रियाएं कई घंटों तक चलती हैं और इन्हें सबसे अधिक श्रमसाध्य और जटिल माना जाता है।
4. धड़कते दिल पर खुला ऑपरेशन। इनका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी का स्वास्थ्य एआईसी की मदद से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की प्रक्रिया शुरू करने की अनुमति नहीं देता है। कार्डियक अरेस्ट के दौरान किसी व्यक्ति में कुछ विकृति के साथ, फेफड़े सूजने लगते हैं और स्ट्रोक की संभावना बढ़ जाती है। इससे बचने के लिए, विशेषज्ञ धड़कते दिल की सर्जरी करते हैं, केवल कोरोनरी धमनी के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को सीमित करते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं में प्रतिकूल परिणामों का जोखिम बहुत अधिक होता है, लेकिन वे उन रोगियों के जीवन को बचा सकते हैं जिनकी परिसंचरण प्रणाली उपेक्षित स्थिति में है।

संकेत

हृदय रोग विशेषज्ञ हृदय शल्य चिकित्सा करने का स्पष्ट निर्णय क्यों ले सकते हैं, इसके निम्नलिखित कारण हैं:

• इस्केमिक रोग और उसके परिणाम (दिल का दौरा);
• जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग;
• हृदय ताल का उल्लंघन (क्रोनिक)।

अक्सर, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग प्रगतिशील कोरोनरी हृदय रोग के मामलों में किया जाता है। पेरिकार्डियल वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल के जमा होने से इस क्षेत्र में रक्त पारगम्यता में कमी आती है। कुछ बिंदु पर, एक अलग कोलेस्ट्रॉल प्लाक एक संकीर्ण स्थान को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है। इस मामले में, ऑपरेशन ही मरीज की जान बचाने का एकमात्र तरीका है, लेकिन, दुर्भाग्य से, इसकी सफलता की संभावना इतनी अधिक नहीं है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद रोगी के हृदय में धमनीविस्फार विकसित हो सकता है - हृदय की मांसपेशियों पर एक थैली जैसी संरचना। समय के साथ, इसमें अतिरिक्त परिसंचारी रक्त जमा होना शुरू हो जाता है, जिससे कुछ अंगों और ऊतकों में रक्त की आपूर्ति में कमी हो जाती है। ऐसे "बैग" में बने रक्त के थक्के धमनी में प्रवेश कर सकते हैं और स्ट्रोक का कारण बन सकते हैं। इस विकृति से केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही लड़ना संभव है: कोई भी दवा रोगी की मदद नहीं कर पाएगी।

ऑपरेशन के प्रकार

1. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग। इसका उपयोग इस्केमिक हृदय रोग के लिए किया जाता है और इसमें एक विशेष शंट (शंट) के साथ महाधमनी और कोरोनरी वाहिका का कनेक्शन शामिल होता है। यह एक स्वस्थ धमनी के निर्माण में योगदान देता है, जो बाद में प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए मायोकार्डियम को ऑक्सीजन प्रदान करने में सक्षम होगी। रोग की अवस्था के आधार पर, विशेषज्ञों द्वारा एक या अधिक शंट (अधिकतम तीन) का उपयोग किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान मरीज को हार्ट-लंग मशीन से जोड़ा जाता है और उसका दिल बंद कर दिया जाता है। छाती खोलने के बाद, सर्जन शंट में हेरफेर करते हैं, अस्थायी रूप से महाधमनी को अवरुद्ध करते हैं और हृदय क्षेत्र को ठंडा करते हैं। ठंडा पानी. इस प्रक्रिया में आमतौर पर तीन से चार घंटे लगते हैं। फिर मरीज को एआईसी से अलग कर दिया जाता है और प्राथमिक पुनर्वास के लिए समय दिया जाता है। शरीर से अस्वीकृति के अभाव में स्थापित शंट 12-14 साल तक चल सकते हैं।
2. बाईपास संवहनी बाईपास. इसमें रुकावट से परे कोरोनरी वाहिकाओं में लघु प्रत्यारोपण का प्रत्यारोपण शामिल है। ऑपरेशन के दौरान, शंट के सिरे को महाधमनी से जोड़ दिया जाता है। सामान्य तौर पर, यह प्रक्रिया कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के समान होती है, लेकिन काम की जटिलता के कारण इसमें अधिक समय लगता है। ऑपरेशन के अंत में, संचालित व्यक्ति की छाती को अस्थायी रूप से एक विशेष तार से बांध दिया जाता है, और जल निकासी की मदद से अतिरिक्त रक्त को हटा दिया जाता है।
3. एंजियोप्लास्टिक स्टेंटिंग. एक नस में एक कॉम्पैक्ट कैथेटर डालने से शुरू होता है (आमतौर पर रोगी के पैर की सबसे मोटी नस का उपयोग करके)। कैथेटर हृदय के क्षेत्र तक पहुंचता है, और एक निश्चित बिंदु पर, विशेषज्ञ इसके एक सिरे पर लगे सूक्ष्म गुब्बारे को फुलाते हैं। दबाव उपकरण प्रभावित पोत में फ्रेम को ठीक करता है, जो बाद में इसकी दीवारों को गंभीर स्तर तक संकीर्ण होने से रोकता है। फिर कैथेटर को उसी तरह शरीर से हटा दिया जाता है, फ्लोरोग्राफ का उपयोग करके प्रक्रिया की निगरानी की जाती है।
4. हृदय वाल्व प्रतिस्थापन. इसे खुले तरीके से और न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के उपयोग के साथ किया जा सकता है। रोगी की छाती में एक चीरा लगाया जाता है और अस्थायी रूप से कृत्रिम रक्त आपूर्ति प्रणाली से जोड़ा जाता है। फिर सर्जन प्राकृतिक वाल्व को हटा देते हैं और इसे एक प्रत्यारोपण से बदल देते हैं। स्तर आधुनिक दवाईआपको रोगी के जीवन को अधिक जोखिम के बिना ऐसे ऑपरेशन करने की अनुमति देता है। हालाँकि, बाद में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानचीरे के स्थान पर व्यक्ति के शेष जीवन के लिए एक निशान बना रहता है। बुढ़ापे में, यह छाती क्षेत्र में दर्द और परेशानी के साथ खुद को महसूस कर सकता है।
5. कृत्रिम अंग और प्रत्यारोपण की स्थापना. हाल तक, सर्जन केवल धातु और प्लास्टिक से बने कृत्रिम कृत्रिम अंग का उपयोग करने में सक्षम थे। ऐसे प्रत्यारोपण दस साल से अधिक समय तक चल सकते हैं, लेकिन ऑपरेशन के बाद, रोगी जीवन भर के लिए एंटीकोआगुलंट्स पर निर्भर हो जाता है। कृत्रिम अंग के क्षेत्र में रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए उन्हें नियमित रूप से रक्त पतला करने वाली दवाएं लेनी पड़ती थीं। आज, हृदय रोग से निपटने का एक वैकल्पिक तरीका है - जैविक प्रत्यारोपण की स्थापना। उनकी लागत उनके कृत्रिम पूर्ववर्तियों की तुलना में बहुत अधिक है, लेकिन साथ ही वे बहुत लंबे समय तक (बीस वर्ष से अधिक) सेवा करते हैं और रोगी को एंटीकोआगुलंट्स लेने की आवश्यकता नहीं होती है। दोनों ही मामलों में, रोगी को दूसरे ऑपरेशन के लिए तैयार रहना चाहिए, क्योंकि कृत्रिम अंग अक्सर निर्देशों में बताए अनुसार लंबे समय तक नहीं टिकते हैं।
6. हृदय प्रत्यारोपण। इसका उपयोग केवल सबसे चरम मामलों में किया जाता है, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप के अन्य सभी तरीके स्वयं समाप्त हो गए हों। रोगी का "मूल" हृदय पूरी तरह से हटा दिया जाता है और उसके स्थान पर दाता अंग या कृत्रिम उपकरण लगा दिया जाता है। दुर्भाग्य से, ऐसा ऑपरेशन किसी व्यक्ति के जीवन को अधिकतम पांच साल तक बढ़ा सकता है, जिसके बाद घातक परिणाम होता है। इसके अलावा, दाता सामग्री की कमी के कारण इस प्रकार का प्रत्यारोपण बहुत महंगा और बेहद कठिन है।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

हृदय शल्य चिकित्सा के बाद, रोगी वार्ड छोड़ने की क्षमता के बिना एक लंबी पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की प्रतीक्षा कर रहा है। कई दिनों तक उसे बिस्तर से बाहर निकलने से मना किया जाता है और इस पूरे समय उसे गहन चिकित्सा इकाई में रहने के लिए मजबूर किया जाता है। आहार द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसे उपस्थित चिकित्सक रोगी को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करता है। प्रारंभ में, इसमें केवल हल्का अनाज और शोरबा खाना शामिल हो सकता है, लेकिन ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, आहार में काफी विस्तार किया जा सकता है। तो, दिल के ऑपरेशन के बाद, पहले से ही तीसरे या चौथे दिन, रोगी के आहार में, जो इस समय तक, एक नियम के रूप में, अस्पताल में स्थानांतरित हो जाता है, में निम्नलिखित उत्पाद शामिल हो सकते हैं:

• मोटे अनाज (जौ, जौ, बिना पॉलिश किया हुआ चावल) से बना दलिया।
• कुछ डेयरी उत्पाद (वसा रहित पनीर, 20% से अधिक वसा सामग्री वाला पनीर)।
• सब्जियाँ और फल (ताजा और बेक्ड दोनों, भाप में, सलाद के रूप में)।
• मांस (उबला हुआ या उबला हुआ चिकन, खरगोश, टर्की)।
• मछली (हेरिंग, सैल्मन, कैपेलिन, हेरिंग, ट्यूना, हलिबूट, आदि)।
• विभिन्न प्रकार के सूप (अधिमानतः बिना तले और न्यूनतम मात्रा में वसा के साथ)।

अक्सर, रोगी को आहार पूरी तरह से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जा सकता है। इस मामले में, डॉक्टर की अनुमति से, उसे कभी-कभी गोमांस और सूअर का मांस (विशेष रूप से उबले हुए रूप में), साथ ही विशेष रूप से तैयार कटलेट खाने का अवसर मिलेगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय शल्य चिकित्सा के बाद निर्धारित कोई भी आहार सभी प्रकार के स्मोक्ड मीट को आहार से बाहर कर देता है। साथ ही, किसी भी स्थिति में आपको सॉसेज सहित सभी प्रकार के लीवर मांस उत्पाद नहीं खाने चाहिए। यदि रोगी मधुमेह से पीड़ित नहीं है, तो आहार में हॉट चॉकलेट और कोको जैसे पेय शामिल हो सकते हैं, चाय का तो जिक्र ही नहीं। आपको कॉफी पीने से बचना चाहिए।

एक नियम के रूप में, निर्धारित आहार का पालन कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक किया जाना चाहिए। इस समय, हृदय शल्य चिकित्सा के बाद रोगी, एक नियम के रूप में, अभी भी अस्पताल में है, और उसके आहार को नियंत्रित करना मुश्किल नहीं है। हालाँकि, घर लौटने पर, कई मरीज़ आहार जैसी चीज़ के बारे में भूल जाते हैं, जिससे अक्सर उनकी भलाई में गिरावट आती है। विशेषज्ञ एक बार फिर याद दिलाते हैं कि हृदय रोग शराब, तंबाकू और अधिकांश उत्पादों के साथ असंगत है। इस मामले में आहार डॉक्टरों की सनक नहीं है, बल्कि सर्जरी के बाद सफल पुनर्वास की गारंटी है। इसकी उपेक्षा करना स्वयं के जीवन को खतरे में डालना है।

इसी तरह के ऑपरेशन 70 वर्षों से किए जा रहे हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस एक मानवीय स्थिति है जिसमें बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम और मृत कोशिकाओं के अवशेषों के कारण हृदय धमनियों की दीवारों पर वसा की परत बन जाती है। यह धमनियों को मोटा और संकीर्ण करने में योगदान देता है, जो अंततः दिल का दौरा, स्ट्रोक और कई अन्य हृदय रोगों का कारण बन सकता है। गंभीर दिल का दौरा पड़ने के बाद कोरोनरी बाईपास सर्जरी एक अपरिहार्य प्रक्रिया है। इसका मुख्य लक्ष्य धमनियों के माध्यम से रक्त की आवाजाही के लिए बाईपास मार्ग (शंट) बनाना है।

संचालन का सिद्धांत और इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत

शंटिंग एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें शंट प्रणाली का उपयोग करके क्षतिग्रस्त क्षेत्र को बायपास करने के लिए अतिरिक्त पथ बनाए जाते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग (कोरोनरी धमनियों में रुकावट) के इलाज के लिए इस उद्देश्य के ऑपरेशन के मुख्य संकेत हैं:

• बाईं कोरोनरी धमनी को नुकसान, जो हृदय के बाईं ओर रक्त पहुंचाता है;
• सभी कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान।

इस ऑपरेशन के दौरान, सर्जन लुमेन में महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच एक शंट (एक बाईपास वाहिका, जो जांघ, आंतरिक वक्ष या रेडियल धमनी पर त्वचा के नीचे एक बड़ी नस हो सकती है) स्थापित करता है जहां एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का गठन हुआ है। जब शंट लगाया जाता है, तो महाधमनी से कोरोनरी धमनी तक रक्त एक स्वस्थ वाहिका के माध्यम से चलता है। परिणामस्वरूप, हृदय का रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है।

रोगी की उम्र जितनी कम होगी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद पूर्वानुमान उतना ही अधिक आशावादी होगा। सर्जिकल हस्तक्षेप की शुरुआत से पहले, रोगियों को परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला से गुजरना पड़ता है: कार्डियोग्राम, कोरोनोग्राफी और हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना। महाधमनी बाईपास सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और इसमें ऑपरेशन से 8 घंटे पहले खाना शामिल नहीं होता है।

इस प्रकार की सर्जरी कई तरीकों से की जाती है: पारंपरिक पद्धति का उपयोग करके, नई तकनीकों और आधुनिक तकनीक का उपयोग करके। शास्त्रीय विधि उस प्रक्रिया को प्रदर्शित करती है जिसके द्वारा रोगी को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ा जाता है। दूसरी विधि नई तकनीक का उपयोग कर रही है, जिसके लिए डिवाइस से कनेक्शन की आवश्यकता नहीं है। थोरैकोटॉमी (छाती को खोलना) के उपयोग के बिना न्यूनतम इनवेसिव शंटिंग की नवीनतम विधि का उपयोग केवल पूर्वकाल को बायपास करने के लिए किया जाता है अवर धमनीबाएं। रोगी के हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति के आधार पर सीएबीजी विधियों का चयन किया जाता है।

संचालन

एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को एक मॉनिटर के साथ उपकरण से जोड़ा जाता है। पूरे ऑपरेशन के दौरान संवेदनाहारी दवाएं दी जाती हैं। रोगी को दवा-प्रेरित नींद में डुबाने के बाद, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब श्वासनली में डाली जाती है, जो एनेस्थीसिया मशीन के साथ संचार करती है। इस चरण में एनेस्थेटिस्ट का काम समाप्त हो जाता है और सर्जन का काम शुरू हो जाता है।

सर्जन उरोस्थि में एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाता है और, दृश्य मूल्यांकन द्वारा, यह निर्णय लेता है कि शंट (या शंट) कहाँ लगाया जाए।

रक्त वाहिका के लिए, जांघ, आंतरिक वक्ष या रेडियल धमनी की एक बड़ी सैफनस नस का चयन किया जाता है। रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए रोगी को हेपरिन दिया जाता है। सर्जन मरीज के हृदय को बंद कर देता है, जबकि पूरी ऑपरेशन प्रक्रिया में रक्त संचार एक कृत्रिम उपकरण की मदद से 90 मिनट तक काम करता है। हृदय में पोटेशियम युक्त ठंडा घोल इंजेक्ट करके कार्डिएक अरेस्ट किया जाता है।

इसके बाद सर्जन शंट को महाधमनी और संकुचन वाली जगह से कोरोनरी धमनी की जगह पर टांके लगाता है। हृदय फिर से शुरू हो जाता है, सभी उपकरण हटा दिए जाते हैं। हेपरिन को बेअसर करने के लिए, प्रोटामाइन प्रशासित किया जाता है। उरोस्थि को सिल दिया गया है। यह संचालन प्रक्रिया को पूरा करता है. बाईपास सर्जरी का समय लगभग 4 घंटे है। रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह एक दिन के लिए रहता है। ऑपरेशन के पांचवें दिन ऑपरेशन किये गये मरीज को छुट्टी दे दी जाती है।

कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव सिंड्रोम हो सकता है, जब पहले 3 घंटों में हृदय ताल का उल्लंघन होता है। यह एक अस्थायी घटना है जिसे चिकित्सीय प्रक्रियाओं की मदद से समाप्त किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ क्या हैं?

हृदय बाईपास सर्जरी के बाद, कुछ मामलों में, कई जटिलताएँ देखी जा सकती हैं, जिनमें से सबसे आम हैं रक्तस्राव और घबराहट। थ्रोम्बस डिटेचमेंट के मामले हैं, जो शंट लुमेन के असामयिक बंद होने या इसके क्षतिग्रस्त होने की प्रक्रिया के कारण होता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बन सकता है। उरोस्थि की खराब चिकित्सा, संक्रामक जटिलताओं, स्ट्रोक, अस्थायी भूलने की बीमारी के मामले और सर्जरी के स्थल पर पुराने दर्द को बाहर नहीं रखा गया है।

सभी दुष्प्रभावसर्जरी से पहले रोगी की असंतोषजनक स्थिति या तैयारी के लिए अपर्याप्त समय के कारण होता है। जब नियोजित कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट किया जाता है तो जोखिम की संभावना नहीं होती है। जैसी बीमारियों की उपस्थिति में जोखिम बहुत अधिक होता है मधुमेह, वातस्फीति, गुर्दे की विकृति। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए ऑपरेशन शुरू करने से पहले सभी प्रकार के जोखिमों को बाहर करने के लिए, सभी जोखिमों का विश्लेषण करना, डॉक्टर से परामर्श करना और पूर्ण निदान और परीक्षा से गुजरना सुनिश्चित करना आवश्यक है।

मरीज अक्सर इसकी शिकायत करते हैं गंभीर दर्दउस स्थान पर जहां ऑपरेशन किया गया था. डॉक्टर सलाह देते हैं कि दर्द न सहें, दर्द निवारक दवाओं का इस्तेमाल करें, लेकिन कार्डियो विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही।

कुछ रोगियों के लिए, न्यूनतम इनवेसिव प्रत्यक्ष कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग उपयुक्त हो सकती है। यह उन रोगियों पर लागू होता है जिनकी कई धमनियां प्रभावित होती हैं।

पश्चात पुनर्वास और रोकथाम

यद्यपि हटाई गई नस को बदलने के लिए छोटी नसों का उपयोग किया जाता है, लेकिन सूजन का खतरा होता है, इसलिए रोगियों को सर्जरी के बाद पहले 1.5-2 महीनों के लिए एक लोचदार मोजा पहनने की सलाह दी जाती है।

चूंकि उरोस्थि बहुत लंबे समय तक ठीक होती है, इसलिए रोगियों को कोरोनरी ऑपरेशन के बाद वजन उठाने और सक्रिय कार्य में संलग्न होने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसका पालन कम से कम 6 सप्ताह तक करना चाहिए। इसके अलावा, आपको धीरे-धीरे लोड बढ़ाने की जरूरत है।

किसी भी स्थिति में उस समस्या को वापस आने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए जिसके कारण ऑपरेशन हुआ। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर उचित पोषण का पालन करने की सलाह देते हैं: चीनी, नमक, उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें।

ऐसे ऑपरेशन के बाद विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थ अधिक लाभ पहुंचाएंगे। आपको आहार में जितना संभव हो उतना भोजन शामिल करना चाहिए, जिसमें सेलेनियम, विटामिन ए, बी, सी और ई शामिल हों। इससे न केवल हृदय की मांसपेशियां मजबूत होंगी, रक्त परिसंचरण सामान्य रहेगा, वजन सामान्य होगा, बल्कि सुरक्षात्मक की प्रभावशीलता भी बढ़ेगी। शरीर के गुण.

किसी व्यक्ति की कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी होने के बाद, उसकी दैनिक जीवनशैली को छोटी से छोटी बात तक सही किया जाना चाहिए। मादक पेय पदार्थों के उपयोग को पूरी तरह से समाप्त करना और धूम्रपान छोड़ना आवश्यक है। हृदय शल्य चिकित्सा के बाद, पुनर्वास और पुनर्वास उपाय बहुत लोकप्रिय हैं, जिसमें रोगियों को बढ़ावा देने वाली तकनीकों के बारे में सिखाना शामिल है उचित पोषण, शारीरिक गतिविधियों के व्यक्तिगत कार्यक्रम।

हृदय पर इस तरह के ऑपरेशन के बाद, रोगियों को इस प्रोफ़ाइल के सेनेटोरियम या औषधालयों में पुनर्वास उपचार कराने की सलाह दी जाती है। एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य हृदय रोगों के मरीजों को यह समझना चाहिए कि सर्जनों द्वारा जितने अधिक ऐसे ऑपरेशन किए जाते हैं, उतनी ही बार इससे हृदय कमजोर होता है, जो मानव शरीर की व्यवहार्यता के लिए जिम्मेदार है।

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कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग: क्या यह इसके लायक है?

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग कार्डियोलॉजी में आधी सदी से भी अधिक समय से किया जा रहा है। ऑपरेशन में थ्रोम्बोस्ड वाहिका को दरकिनार करते हुए रक्त को मायोकार्डियम में प्रवेश करने के लिए एक कृत्रिम रास्ता बनाना शामिल है। उसी समय, हृदय के घाव को छुआ नहीं जाता है, लेकिन महाधमनी और कोरोनरी धमनियों के बीच एक नए स्वस्थ सम्मिलन को जोड़कर रक्त परिसंचरण बहाल किया जाता है।

सिंथेटिक वाहिकाओं का उपयोग कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट के लिए सामग्री के रूप में किया जा सकता है, लेकिन रोगी की अपनी नसें और धमनियां सबसे उपयुक्त साबित हुईं। ऑटोवेनस विधि विश्वसनीय रूप से नए एनास्टोमोसिस को "सोल्डर" करती है, जिससे विदेशी ऊतक पर अस्वीकृति प्रतिक्रिया नहीं होती है।

स्टेंट के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी के विपरीत, गैर-कार्यशील वाहिका को रक्त परिसंचरण से पूरी तरह से बाहर रखा जाता है, और इसे खोलने का कोई प्रयास नहीं किया जाता है। उपचार में सबसे प्रभावी पद्धति के उपयोग पर एक विशिष्ट निर्णय रोगी की विस्तृत जांच के बाद, उम्र, सहवर्ती रोगों और कोरोनरी परिसंचरण की सुरक्षा को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

महाधमनी बाईपास सर्जरी के उपयोग में "अग्रणी" कौन था?

कई देशों के सबसे प्रसिद्ध कार्डियक सर्जनों ने कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) की समस्या पर काम किया। पहला मानव ऑपरेशन 1960 में संयुक्त राज्य अमेरिका में डॉ. रॉबर्ट हंस गोएट्ज़ द्वारा किया गया था। बाईं वक्ष धमनी का चयन करने के लिए एक कृत्रिम शंट का उपयोग किया गया था, जो महाधमनी से निकलती है। इसका परिधीय सिरा कोरोनरी वाहिकाओं से जुड़ा हुआ था। सोवियत सर्जन वी. कोलेसोव ने 1964 में लेनिनग्राद में इसी तरह की विधि दोहराई।

ऑटोवेनस शंटिंग संयुक्त राज्य अमेरिका में अर्जेंटीना के एक कार्डियक सर्जन, आर. फेवलोरो द्वारा किया जाने वाला पहला प्रदर्शन था। हस्तक्षेप तकनीकों के विकास में एक महत्वपूर्ण योगदान अमेरिकी प्रोफेसर एम. डेबेकी का है।

वर्तमान में, ऐसे ऑपरेशन सभी प्रमुख कार्डियो केंद्रों में किए जाते हैं। नवीनतम चिकित्सा उपकरणों ने सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना, धड़कते दिल (हृदय-फेफड़े की मशीन के बिना) पर ऑपरेशन करना और पश्चात की अवधि को छोटा करना संभव बना दिया है।

सर्जरी के लिए संकेत कैसे चुने जाते हैं?

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग तब की जाती है जब यह असंभव होता है या बैलून एंजियोप्लास्टी, रूढ़िवादी उपचार से कोई परिणाम नहीं मिलता है। ऑपरेशन से पहले, कोरोनरी वाहिकाओं की कोरोनरी एंजियोग्राफी अनिवार्य है और शंट का उपयोग करने की संभावनाओं का अध्ययन किया जा रहा है।

अन्य तरीकों की सफलता की संभावना नहीं है:

• इसके धड़ के क्षेत्र में बाईं कोरोनरी धमनी का गंभीर स्टेनोसिस;
• कैल्सीफिकेशन के साथ कोरोनरी वाहिकाओं के कई एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
• स्थापित स्टेंट के भीतर स्टेनोसिस की घटना;
• कैथेटर को बहुत संकीर्ण बर्तन में डालने की असंभवता।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की विधि के उपयोग के लिए मुख्य संकेत हैं:

• बाईं कोरोनरी धमनी में 50% या उससे अधिक की रुकावट की पुष्टि की गई डिग्री;
• कोरोनरी वाहिकाओं के पूरे मार्ग का 70% या अधिक संकुचन;
• मुख्य ट्रंक से इसकी शाखा के क्षेत्र में इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल धमनी के स्टेनोसिस के साथ इन परिवर्तनों का संयोजन।

परिणाम प्राप्त करने के लिए मरीजों को एक से अधिक शंट की आवश्यकता हो सकती है।

नैदानिक ​​संकेतों के 3 समूह हैं जिनका उपयोग डॉक्टर भी करते हैं।

समूह I में वे मरीज़ शामिल हैं जो ड्रग थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी हैं या जिनके पास मायोकार्डियम का एक महत्वपूर्ण इस्केमिक क्षेत्र है:

• एनजाइना पेक्टोरिस III-IV कार्यात्मक वर्गों के साथ;
• अस्थिर एनजाइना के साथ;
• एंजियोप्लास्टी के बाद तीव्र इस्किमिया के साथ, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक पैरामीटर;
• शुरुआत से 6 घंटे तक मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने के साथ दर्द सिंड्रोम(बाद में यदि इस्केमिया के लक्षण बने रहते हैं);
• यदि ईसीजी के अनुसार तनाव परीक्षण तेजी से सकारात्मक है, और रोगी को वैकल्पिक पेट की सर्जरी की आवश्यकता है;
• इस्केमिक परिवर्तनों के साथ तीव्र हृदय विफलता के कारण होने वाली फुफ्फुसीय एडिमा के साथ (बुजुर्ग लोगों में एनजाइना पेक्टोरिस के साथ)।

समूह II में वे मरीज़ शामिल हैं जिन्हें तीव्र रोधगलन की बहुत संभावित रोकथाम की आवश्यकता है (सर्जरी के बिना पूर्वानुमान प्रतिकूल है), लेकिन जिनका इलाज करना मुश्किल है दवाइयाँ. ऊपर दिए गए मुख्य कारणों के अलावा, यह हृदय के इजेक्शन फ़ंक्शन की शिथिलता की डिग्री और प्रभावित कोरोनरी वाहिकाओं की संख्या को भी ध्यान में रखता है:

• 50% से कम कार्य में कमी के साथ तीन धमनियों को नुकसान;
• 50% से अधिक कार्य वाली तीन धमनियों को क्षति, लेकिन गंभीर इस्किमिया के साथ;
• एक या दो वाहिकाओं को नुकसान, लेकिन इस्किमिया के व्यापक क्षेत्र के कारण रोधगलन का उच्च जोखिम है।

समूह III में वे मरीज़ शामिल हैं जिनके लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक अधिक महत्वपूर्ण हस्तक्षेप के साथ सहवर्ती ऑपरेशन के रूप में किया जाता है:

• कोरोनरी धमनियों के विकास में विसंगतियों को खत्म करने के लिए वाल्वों पर ऑपरेशन के दौरान;
• यदि गंभीर हृदयाघात (हृदय की दीवार का धमनीविस्फार) के परिणाम समाप्त हो जाएं।

इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी अनुशंसा करता है चिकत्सीय संकेतऔर पहले स्थान पर संकेत, और फिर शारीरिक परिवर्तनों को ध्यान में रखें। यह अनुमान लगाया गया है कि किसी मरीज में संभावित दिल के दौरे से मृत्यु का जोखिम ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद मृत्यु दर से काफी अधिक है।

सर्जरी कब वर्जित है?

कार्डिएक सर्जन किसी भी विरोधाभास को सापेक्ष मानते हैं, क्योंकि अतिरिक्त मायोकार्डियल वैस्कुलराइजेशन किसी भी बीमारी से पीड़ित रोगी को नुकसान नहीं पहुंचा सकता है। हालाँकि, मृत्यु के संभावित जोखिम, जो तेजी से बढ़ता है, को ध्यान में रखा जाना चाहिए और रोगी को इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

क्लासिक सामान्य मतभेदकिसी भी ऑपरेशन के लिए, निम्नलिखित को रोगी के लिए उपलब्ध माना जाता है:

• पुरानी फेफड़ों की बीमारियाँ;
• गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ गुर्दे की बीमारी;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग।

मृत्यु का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है:

• सभी कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का कवरेज;
• रोधगलन के बाद की अवधि में मायोकार्डियम में बड़े पैमाने पर सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन फ़ंक्शन में 30% या उससे कम की कमी;
• कंजेशन के साथ विघटित हृदय विफलता के गंभीर लक्षणों की उपस्थिति।

अतिरिक्त शंट पोत किससे बना होता है?

शंट की भूमिका के लिए चुने गए जहाज के आधार पर, बाईपास संचालन को इसमें विभाजित किया गया है:

• मैमरोकोरोनरी - आंतरिक वक्ष धमनी बाईपास के रूप में कार्य करती है;
• ऑटोआर्टेरियल - रोगी की अपनी रेडियल धमनी होती है;
• ऑटोवेनस - एक बड़ी सैफनस नस का चयन किया जाता है।

पैर की सफ़िनस नस कोरोनरी वाहिका को पूरी तरह से बदल देती है

रेडियल धमनी और सैफेनस नस को हटाया जा सकता है:

• त्वचा के चीरों के माध्यम से खुले तौर पर;
• एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करना।

तकनीक का चुनाव पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि और शेष को प्रभावित करता है कॉस्मेटिक दोषनिशान के रूप में.

ऑपरेशन की क्या तैयारी है?

आगामी सीएबीजी के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है। मानक विश्लेषण में शामिल हैं:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• कोगुलोग्राम;
• जिगर परीक्षण;
• रक्त में ग्लूकोज की सामग्री, क्रिएटिनिन, नाइट्रोजनयुक्त पदार्थ;
• प्रोटीन और उसके अंश;
• मूत्र का विश्लेषण;
• एचआईवी संक्रमण और हेपेटाइटिस की अनुपस्थिति की पुष्टि;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी;
• फ्लोरोग्राफी।

अस्पताल में ऑपरेशन से पहले की अवधि में विशेष अध्ययन किए जाते हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी (एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद हृदय के संवहनी पैटर्न की एक्स-रे छवि) करना सुनिश्चित करें।

रोगी को सर्जन को पिछली बीमारियों, प्रवृत्ति के बारे में सूचित करना चाहिए एलर्जीभोजन या दवा के लिए

पूरी जानकारी ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद जटिलताओं से बचने में मदद करेगी पश्चात की अवधि.

पैरों की नसों में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को रोकने के लिए, निर्धारित ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले, पैर से जांघ तक एक तंग पट्टी लगाई जाती है।

मादक नींद की अवधि के दौरान अन्नप्रणाली से भोजन के संभावित पुनरुत्थान और श्वासनली में इसके प्रवेश को बाहर करने के लिए रात का भोजन और सुबह का नाश्ता करना मना है। यदि पूर्वकाल की छाती की त्वचा पर बाल हैं, तो उन्हें मुंडवा दिया जाता है।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की परीक्षा में एक साक्षात्कार, दबाव माप, गुदाभ्रंश और पिछली बीमारियों का पुनर्मूल्यांकन शामिल होता है।

संज्ञाहरण विधि

कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए रोगी को पूर्ण विश्राम की आवश्यकता होती है, इसलिए सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। ड्रॉपर डालने पर रोगी को सुई के अंतःशिरा प्रवेश से केवल एक चुभन महसूस होगी।

एक मिनट के अंदर ही नींद आ जाती है. रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, उम्र, हृदय और रक्त वाहिकाओं की कार्यप्रणाली और व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा एक विशिष्ट संवेदनाहारी दवा का चयन किया जाता है।

प्रेरण और मुख्य संज्ञाहरण के लिए दर्द निवारक दवाओं के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करना संभव है।

पूर्ण नींद और एनेस्थीसिया की स्थिति को विशेष संकेतकों द्वारा नियंत्रित किया जाता है

विशिष्ट केंद्र निम्नलिखित की निगरानी और नियंत्रण के लिए उपकरणों का उपयोग करते हैं:

• नाड़ी;
• रक्तचाप;
• साँस लेने;
• रक्त का क्षारीय भंडार;
• ऑक्सीजन के साथ संतृप्ति.

इंटुबैषेण की आवश्यकता और रोगी को कृत्रिम श्वसन में स्थानांतरित करने का प्रश्न ऑपरेटिंग चिकित्सक के अनुरोध पर तय किया जाता है और दृष्टिकोण की तकनीक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

हस्तक्षेप के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मुख्य सर्जन को जीवन समर्थन संकेतकों के बारे में सूचित करता है। चीरे को सिलने के चरण में, संवेदनाहारी का प्रशासन बंद कर दिया जाता है, और ऑपरेशन के अंत तक, रोगी धीरे-धीरे जाग जाता है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

सर्जिकल तकनीक का चुनाव क्लिनिक की क्षमताओं और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है। वर्तमान में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की जाती है:

• उरोस्थि को काटते समय हृदय तक खुली पहुंच के माध्यम से, हृदय-फेफड़े की मशीन से जुड़ना;
• कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के बिना धड़कते दिल पर;
• न्यूनतम चीरे के साथ, पहुंच का उपयोग उरोस्थि के माध्यम से नहीं किया जाता है, बल्कि मिनी-थोरैकोटॉमी द्वारा 6 सेमी तक लंबे इंटरकोस्टल चीरे के माध्यम से किया जाता है।

एक छोटे चीरे के साथ शंटिंग केवल बाईं पूर्वकाल धमनी के कनेक्शन के लिए संभव है। ऑपरेशन का प्रकार चुनते समय इस तरह के स्थानीयकरण पर पहले से विचार किया जाता है।

यदि मरीज की कोरोनरी धमनियां बहुत संकीर्ण हैं तो धड़कने वाले दिल के दृष्टिकोण को लागू करना तकनीकी रूप से कठिन है। ऐसे मामलों में, यह विधि लागू नहीं होती है.

कृत्रिम रक्त पंप की सहायता के बिना सर्जरी के लाभों में शामिल हैं:

• रक्त के सेलुलर तत्वों को यांत्रिक क्षति की व्यावहारिक अनुपस्थिति;
• हस्तक्षेप की अवधि कम करना;
• उपकरण के कारण होने वाली संभावित जटिलताओं में कमी;
• तेजी से पश्चात पुनर्प्राप्ति।

शास्त्रीय विधि में, छाती को उरोस्थि (स्टर्नोटॉमी) के माध्यम से खोला जाता है। विशेष हुक की मदद से इसे किनारों पर बांधा जाता है और उपकरण को हृदय से जोड़ा जाता है। ऑपरेशन की अवधि के लिए, यह एक पंप की तरह काम करता है और वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को आसवित करता है।

कार्डिएक अरेस्ट को ठंडे पोटेशियम घोल से प्रेरित किया जाता है। धड़कते दिल पर हस्तक्षेप की विधि चुनते समय, यह सिकुड़ना जारी रहता है, और सर्जन विशेष उपकरणों (एंटीकोआग्युलेटर) की मदद से कोरोनरी में प्रवेश करता है।

आमतौर पर ऑपरेशन टीम में कम से कम दो सर्जन और नर्स होते हैं

जबकि पहला हृदय के क्षेत्र तक पहुंच रहा है, दूसरा उन्हें शंट में बदलने के लिए ऑटोवेसल्स की रिहाई सुनिश्चित करता है, रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए उनमें हेपरिन के साथ एक समाधान इंजेक्ट करता है।

फिर इस्केमिक साइट पर रक्त वितरण के लिए एक घुमावदार मार्ग प्रदान करने के लिए एक नया नेटवर्क बनाया जाता है। रुके हुए हृदय को डिफिब्रिलेटर से शुरू किया जाता है और कृत्रिम परिसंचरण को बंद कर दिया जाता है।

उरोस्थि की सिलाई के लिए, विशेष तंग स्टेपल लगाए जाते हैं। रक्त को निकालने और रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए घाव में एक पतली कैथेटर छोड़ी जाती है। पूरे ऑपरेशन में लगभग चार घंटे लगते हैं। महाधमनी 60 मिनट तक जकड़ी रहती है, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास 1.5 घंटे तक बना रहता है।

पश्चात की अवधि कैसी है?

ऑपरेशन कक्ष से, रोगी को एक ड्रॉपर के नीचे गार्नी पर गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है। वह आमतौर पर पहले दिन यहीं रुकते हैं। श्वास स्वतंत्र रूप से चलती है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, नाड़ी और दबाव की निगरानी जारी रखें, स्थापित ट्यूब से रक्त की रिहाई पर नियंत्रण रखें।

आने वाले घंटों में रक्तस्राव की आवृत्ति सभी संचालित रोगियों में 5% से अधिक नहीं है। ऐसे मामलों में दोबारा हस्तक्षेप संभव है.

व्यायाम चिकित्सा (फिजियोथेरेपी व्यायाम) को दूसरे दिन से शुरू करने की सलाह दी जाती है: अपने पैरों से ऐसी हरकतें करें जो चलने की नकल करें - काम को महसूस करने के लिए अपने मोज़ों को अपनी ओर खींचें और पीछे की ओर खींचें पिंडली की मासपेशियां. इतना छोटा भार आपको परिधि से शिरापरक रक्त के "धक्का" को बढ़ाने और घनास्त्रता को रोकने की अनुमति देता है।

जांच करने पर डॉक्टर सांस लेने के व्यायाम पर ध्यान देते हैं। गहरी साँसें फेफड़े के ऊतकों को सीधा करती हैं और इसे जमाव से बचाती हैं। प्रशिक्षण के लिए गुब्बारों का उपयोग किया जाता है।

एक सप्ताह बाद, सैफनस नस के नमूने के स्थानों पर सिवनी सामग्री हटा दी जाती है। मरीजों को अगले 1.5 महीने तक इलास्टिक मोजा पहनने की सलाह दी जाती है।

उरोस्थि को ठीक होने में 6 सप्ताह तक का समय लगता है। भारी सामान उठाना और शारीरिक कार्य करना वर्जित है।

त्वचा पर टांके ठीक करने और उरोस्थि को मजबूत करने के लिए पसलियों और उरोस्थि को सहारा देने के लिए छाती पर एक विशेष पट्टी लगाई जाती है।

एक सप्ताह के बाद अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है।

शुरुआती दिनों में, डॉक्टर हल्के पोषण के कारण थोड़ी राहत की सलाह देते हैं: शोरबा, तरल अनाज, खट्टा-दूध उत्पाद। मौजूदा रक्त हानि को ध्यान में रखते हुए, फल, गोमांस और यकृत के साथ व्यंजन पेश किए जाते हैं। यह एक महीने में हीमोग्लोबिन के स्तर को बहाल करने में मदद करता है।

एनजाइना के हमलों की समाप्ति को ध्यान में रखते हुए मोटर मोड का धीरे-धीरे विस्तार किया जाता है। गति बढ़ाने और खेल उपलब्धियों का पीछा न करें।

पुनर्वास जारी रखने का सबसे अच्छा तरीका अस्पताल से सीधे सेनेटोरियम में स्थानांतरित करना है। यहां, रोगी की स्थिति की निगरानी जारी रहेगी, और एक व्यक्तिगत आहार का चयन किया जाएगा।

शिरा नमूनाकरण स्थल पर छोटे-छोटे हेमटॉमस रह जाते हैं, जो 10 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं

जटिलताएँ कितनी संभावित हैं?

पश्चात की जटिलताओं के आँकड़ों का अध्ययन किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक निश्चित मात्रा में जोखिम का संकेत देता है। ऑपरेशन के लिए सहमति पर निर्णय लेते समय इसे स्पष्ट किया जाना चाहिए।

नियोजित कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग में घातक परिणाम अब 2.6% से अधिक नहीं है, कुछ क्लीनिकों में यह कम है। विशेषज्ञ बुजुर्गों के लिए परेशानी मुक्त ऑपरेशन में संक्रमण के संबंध में इस सूचक के स्थिरीकरण की ओर इशारा करते हैं।

स्थिति में सुधार की अवधि और डिग्री का पहले से अनुमान लगाना असंभव है। रोगियों के अवलोकन से पता चलता है कि पहले 5 वर्षों में सर्जरी के बाद कोरोनरी परिसंचरण के संकेतक नाटकीय रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को कम करते हैं, और अगले 5 वर्षों में रूढ़िवादी तरीकों से इलाज किए गए रोगियों से भिन्न नहीं होते हैं।

बाईपास जहाज का "जीवनकाल" 10 से 15 वर्ष माना जाता है। सर्जरी के बाद जीवन रक्षा पांच साल के भीतर होती है - 88%, दस - 75%, पंद्रह - 60%।

मृत्यु के कारणों में से 5 से 10% मामलों में तीव्र हृदय विफलता होती है।

ऑपरेशन के बाद क्या जटिलताएँ संभव हैं?

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

कम बार-बार शामिल हैं:

• पृथक थ्रोम्बस के कारण होने वाला रोधगलन:
• स्टर्नल सिवनी का अधूरा संलयन;
• घाव संक्रमण;
• पैर की गहरी नसों का घनास्त्रता और फ़्लेबिटिस;
• आघात;
• किडनी खराब;
• ऑपरेशन के क्षेत्र में पुराना दर्द;
• त्वचा पर केलोइड निशान का बनना।

जटिलताओं का जोखिम सर्जरी से पहले रोगी की स्थिति की गंभीरता, सहवर्ती रोगों से जुड़ा होता है। बिना तैयारी और पर्याप्त जांच के आपातकालीन हस्तक्षेप के मामले में वृद्धि।

सर्जरी से बचे मरीजों की प्रतिक्रिया आपको जीवन में व्यक्तिगत विकल्पों और मूल्यों के बारे में सोचने पर मजबूर करती है।

गैलिना मिखाइलोव्ना, 58 वर्ष, संगीत शिक्षिका: “मैंने लेख पढ़ा और याद करने लगी कि किस चीज़ ने मुझे ऑपरेशन के लिए सहमत होने के लिए प्रेरित किया। वह रिटायरमेंट के करीब पहुंची ही थीं कि उन्हें दिल का दौरा पड़ा। सच है, इससे पहले 10 वर्षों तक लगातार उच्च रक्तचाप था। समय-समय पर मेरा इलाज किया जाता था, आराम करने का समय नहीं था (सभी संगीतकारों की तरह, मैं दो और जगहों पर घूमता हूं)। एक बार अस्पताल के बिस्तर पर लगातार दौरे और डर के कारण, वह परिणामों के बारे में सोचे बिना, सहमत हो गई। उसे परामर्श के लिए क्षेत्रीय हृदय रोग केंद्र में भेजा गया था। कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए 3 महीने से लाइन में लगना। जब ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा गया तो मैं तुरंत सहमत हो गया। पहले और बाद में मैंने सब कुछ डॉक्टर की सलाह के अनुसार किया। सीने में दर्द तीन दिनों तक रहा, फिर व्यावहारिक रूप से गायब हो गया। अब मैं वही करना जारी रखता हूं जो मुझे पसंद है, मैं छात्रों का नेतृत्व करता हूं, मैं ऑर्केस्ट्रा में अतिरिक्त पैसा कमाता हूं।

सर्गेई निकोलाइविच, 60 वर्ष, सेवानिवृत्त लेफ्टिनेंट कर्नल: “लगातार डरना और दिल का दौरा पड़ने की उम्मीद करना असंभव है, मौका लेना बेहतर है। ऑपरेशन के बाद, 2 साल तक व्यावहारिक रूप से कोई दौरा नहीं पड़ता है। एक बार जब मैंने दचा में भार बढ़ाया, तो मुझे चक्कर आ गया। बाकी के बाद यह चला गया है. शायद कम से कम 5 या 10 साल तक मैं दिल के बारे में सोचे बिना रह सकता हूँ। मेरे साथी अब शारीरिक रूप से काम करने में सक्षम नहीं हैं।”

मेरे पति को कोरोनरी बाईपास हुआ था। एक महीना पहले ही बीत चुका है, और ऑपरेशन क्षेत्र में दर्द दूर नहीं हो रहा है। क्या करें?

टर्नरी बाईपास सर्जरी के तीन साल बाद, एक शंट थ्रोम्बोस हो गया था। क्या करें?

ऑपरेशन के 20 दिन बाद, उरोस्थि और चीरे के बाईं ओर चोट लगी। यह ठीक है?

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग कैसे की जाती है?

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग सबसे अधिक है प्रभावी तरीकाकोरोनरी हृदय रोग सहित कई हृदय रोगों का उपचार।

इस प्रक्रिया की सहायता से रोगी पुनः सक्षम हो जाता है, रोग के लक्षण कम हो जाते हैं।

इसके बाद, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक अस्पताल में की जाती है शल्य चिकित्साइसके बाद एक लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि आती है।

ऑपरेशन क्या है

जिन मरीजों को कोरोनरी या कोरोनरी धमनी की समस्या है, वे सोच रहे हैं कि क्या कोरोनरी बाईपास सर्जरी क्या है, क्या यह ऑपरेशन खतरनाक है। कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग - शल्य चिकित्सा विधिकोरोनरी हृदय रोग का उपचार. यह आपको हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति देता है।

यह सर्वाधिक है प्रभावी तरीकाइस्कीमिया का उपचार, जिससे दिल का दौरा पड़ने का खतरा कम हो जाता है। दिल का दौरा पड़ने के बाद हार्ट बाईपास एक आवश्यक उपाय है और किसी व्यक्ति की जान बचाने का एकमात्र तरीका है।

सर्जरी के दौरान, वक्षीय धमनी या पैर की नस से ली गई एक नस को रोगी के शरीर में डाला जाता है। एक नया बर्तन उस स्थान के ऊपर रखा जाता है जहां संकुचन हुआ था या उसके स्तर पर। उपचार के बाद रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

कोरोनरी धमनी के संकुचन के परिणामस्वरूप, इस्केमिक हृदय रोग विकसित होता है। इस कारण रक्त आपूर्ति की प्रक्रिया बाधित हो जाती है और हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन और अन्य पोषक तत्वों की कमी होने लगती है। अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, रोग मायोकार्डियल रोधगलन से जटिल हो जाता है।

शंटिंग आपको रक्त आपूर्ति की समस्या को पूरी तरह से हल करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन के दौरान, एक वैकल्पिक रक्त प्रवाह बनता है, जो हृदय को सभी आवश्यक तत्वों की आपूर्ति करता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का संकेत एक या अधिक वाहिकाओं के उपचार के लिए किया जाता है। ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर के आँकड़े सभी मामलों में 1 से 3% का एक छोटा सा प्रतिशत हैं।

मृत्यु दर रोगी की उम्र, प्रभावित क्षेत्रों की संख्या और शंट की विशेषताओं से प्रभावित होती है।

शंट क्या है

सीएबीजी के दौरान, धमनी में एक ग्राफ्ट डाला जाता है - एक शंट, जिसका एक सिरा महाधमनी में सिल दिया जाता है, और दूसरा बंद क्षेत्र से थोड़ा नीचे होता है। इस प्रकार, रक्त प्रवाह प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए एक नए चैनल के साथ आगे बढ़ता है।

शंट एक पोत ग्राफ्ट है। इस मामले में, ग्राफ्ट वक्षीय या रेडियल धमनी है। कुछ मामलों में, वे बाईपास के रूप में जांघ की सैफनस नस का उपयोग करते हैं। शंट की उपस्थिति रक्त परिसंचरण को सामान्य करती है, रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं।

ऑपरेशन से पहले, किसी जटिलता को दूर करने के लिए हटाई गई वाहिका की एक अतिरिक्त जांच की जाती है जिसमें नस को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

बायपास के प्रकार

कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, ऑपरेशन खुले दिल पर किया जाता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए सर्जरी निम्नलिखित तरीकों में से एक के अनुसार की जाती है:

1. रुके हुए हृदय की सर्जरी, विशेष उपकरण का उपयोग करते हुए की जाती है, जो अस्थायी कार्डियक अरेस्ट की अवधि के दौरान कृत्रिम परिसंचरण करता है।
2. कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी धड़कते दिल पर भी की जा सकती है। यह विधि मरीज को ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक ठीक होने से बचाती है। प्रक्रिया में अधिक समय नहीं लगता है, लेकिन इसके कार्यान्वयन के लिए आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। उच्च स्तरक्योंकि इस प्रकार का ऑपरेशन बहुत जटिल होता है.
3. एंडोस्कोपिक विधियों का अनुप्रयोग. ऑपरेशन करने के लिए सर्जन छोटा चीरा लगाता है, ताकि घाव जल्दी ठीक हो जाए, इलाज के बाद मरीज तेजी से ठीक हो जाए। पूरी प्रक्रिया में लगभग दो घंटे का समय लगता है. यह विधि यूरोपीय क्लीनिकों में बहुत लोकप्रिय है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग जटिलताओं का कारण बन सकती है। प्रत्येक सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

कोरोनरी बाईपास सर्जरी के सफल होने के लिए, रोगी को इसकी आवश्यकता होती है प्रारंभिक तैयारी. सर्जिकल प्रक्रिया से पहले, एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होती है। रोगी को निर्धारित है:

रोगी की सामान्य स्थिति के बारे में जानकारी के अलावा, निदान के दौरान, डॉक्टर धमनियों की स्थिति, उनमें लुमेन कितना संकीर्ण है और पैथोलॉजी का विशिष्ट स्थान निर्धारित करता है। विशेषज्ञ मरीज को समझाएगा कि हार्ट बाईपास सर्जरी क्या है, ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें।

बाईपास से तुरंत पहले, रोगी को निम्नलिखित उपायों का पालन करना चाहिए:

• ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर रात का खाना भरपूर नहीं होना चाहिए, रात में खाना मना है;
• पुरुषों को छाती पर उन जगहों को शेव करना चाहिए जहां ऑपरेशन किया जाएगा;
• ऑपरेशन से पहले की रात, आपको आंतों को साफ करने की आवश्यकता होती है;
• रात के खाने के बाद वे अपनी आखिरी दवाएँ लेते हैं।

यदि संभव हो, तो प्रक्रिया से एक सप्ताह पहले दवा रद्द कर दी जाती है।

संचालन प्रगति

उपचार गहन देखभाल में किया जाता है, जहां रोगी को स्ट्रेचर पर भेजा जाता है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। कैसे किया जाता है ऑपरेशन:

• सर्जन छाती को खोलता है;
• यदि आवश्यक हो, तो रोगी का हृदय बंद कर दिया जाता है, कार्यशील हृदय पर सर्जरी की अनुमति दी जाती है;
• विशेष उपकरणों की सहायता से कृत्रिम परिसंचरण का समर्थन किया जाता है;
• उरोस्थि विच्छेदित है;
• छाती पूरी तरह खुली हुई है;
• शंट लगाए जा रहे हैं;
• डॉक्टर चीरा बंद कर देता है।

यूरोपीय क्लीनिकों में प्रचलित शंटिंग की आधुनिक पद्धति न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के साथ की जाती है। प्रक्रिया छाती को खोले बिना, लेकिन इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से की जाती है। आधुनिक उपकरणों की बदौलत इस प्रकार का ऑपरेशन संभव है। न्यूनतम इनवेसिव विधि पश्चात की अवधि की अवधि को कम कर देती है और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम कर देती है।

रोग की जटिलता और प्रत्यारोपित शंट की संख्या के आधार पर, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग 3 से 6 घंटे तक की जाएगी। प्रक्रिया के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है, जहां उसे एक दिन के लिए रखा जाता है।

पश्चात और पुनर्वास अवधि

ऑपरेशन के बाद मरीज तुरंत सामान्य जीवनशैली में वापस नहीं आ पाएगा। उसे पश्चात की पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता होगी। पुनर्वास कैसे आगे बढ़ेगा यह इस बात पर भी निर्भर करता है कि भविष्य में बीमारी दोबारा होगी या नहीं।

पोस्टऑपरेटिव रिकवरी लगभग 10 दिनों तक चलती है और कई तकनीकों की भागीदारी के साथ आगे बढ़ती है:

• दवा से इलाज;
• शारीरिक प्रक्रियाएं;
• मनोवैज्ञानिक मनोदशा.

प्रत्येक मामले में औषधि उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डॉक्टर चयन करता है जटिल चिकित्सानिम्नलिखित दवाओं सहित:

पहले कुछ दिनों तक मरीज को दर्दनिवारक और एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। दवाइयाँ. मरीज को बिस्तर पर आराम दिया जाता है। लापरवाह स्थिति में स्थिर मुद्रा वर्जित है, इससे फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा हो सकता है, जो बदले में निमोनिया का कारण बन सकता है।

दूसरे दिन अच्छी स्थिति होने पर बिस्तर पर बैठने और थोड़ी देर के लिए उठने की अनुमति दी जाती है। आवश्यक साँस लेने के व्यायाम, एक विशेष आहार।

बाईपास सर्जरी के बाद दूसरे दिन से शारीरिक उपचार की सिफारिश की जाती है। रोगी दिन-ब-दिन धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि बहाल करता है। पैदल चलना ज़रूरी है. इसकी मदद से मरीज का रक्त संचार बहाल होता है, हृदय की मांसपेशियां मजबूत होती हैं।

साँस लेने के व्यायाम पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास भी उतना ही महत्वपूर्ण है। मनोवैज्ञानिक मरीज को उस मनोवैज्ञानिक आघात से निपटने में मदद करेंगे जो ऑपरेशन के बाद दर्द, सेरेब्रल हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोगी चिड़चिड़े, चिन्तित, अनिद्रा से परेशान रहते हैं।

ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाएगी, बशर्ते कि पश्चात की अवधि सफल रही हो, कोई जटिलताएं न हों और सहवर्ती रोगों का प्रकोप न हो।

छुट्टी के बाद, रोगी को एक विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाता है और हर तीन महीने में डॉक्टर के पास जाता है। बाद में साल में एक बार जांच के लिए डॉक्टर के पास जाना ही काफी होगा।

क्या हृदय की सर्जरी बिना छाती खोले की जाती है?

आज तक, हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप छाती को खोले बिना किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण के साथ, उरोस्थि को काटने की कोई आवश्यकता नहीं है, और पूरा ऑपरेशन छाती में एक छोटे व्यास के छेद के माध्यम से किया जाता है।

इस तकनीक का उपयोग करके, उरोस्थि को नुकसान पहुंचाए बिना हृदय के माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों का महाधमनी प्रतिस्थापन और पुनर्निर्माण करना संभव है। इसके अलावा, छाती को खोले बिना ऑपरेशन का लाभ निशान और निशान के रूप में बड़े कॉस्मेटिक दोषों की अनुपस्थिति है।

हृदय शल्य चिकित्सा की यह तकनीक पश्चात की अवधि में रोगियों के पुनर्वास की अवधि को काफी कम कर देती है।

अक्सर मरीज़ आश्चर्य करते हैं कि हृदय बाईपास सर्जरी के बाद वे कितने समय तक जीवित रहेंगे? सीएबीजी के बाद जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल है, यदि डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, और सर्जरी से रोगियों की जीवन प्रत्याशा कम नहीं होती है।

हृदय बाईपास - यह क्या है और यह कैसे मदद कर सकता है - उन लोगों के लिए महत्वपूर्ण प्रश्न जिनके पास है। ऐसी बीमारी के साथ, यह ऑपरेशन पूर्ण गतिविधि के लिए एकमात्र आशा हो सकता है।

हार्ट बायपास - यह ऑपरेशन क्या है?

45 साल पहले भी, किसी के पास यह सवाल नहीं था: हृदय बाईपास - यह क्या है और इसे क्यों किया जाता है? इस दिशा में पहला विकास, सोवियत वैज्ञानिक-हृदय सर्जन कोलेसोव वी.आई. द्वारा किया गया, संदेह और यहां तक ​​कि उत्पीड़न के अधीन था। वैज्ञानिक की यह धारणा शानदार लग रही थी कि शंट की मदद से एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित वाहिकाओं के बजाय बाईपास बनाना संभव है। अब कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी हर साल हजारों लोगों की जान बचाती है। ऑपरेशन लोकप्रिय और प्रभावी हैं, इसलिए इन्हें दुनिया के कई देशों में किया जाता है।

प्रश्न को समझना: हृदय बाईपास - यह किस लिए और क्या है, इसके उद्देश्य को ध्यान में रखना चाहिए। ऑपरेशन का उपयोग उन बीमारियों के लिए किया जाता है जो हृदय की वाहिकाओं को प्रभावित करती हैं और रक्त प्रवाह को बाधित करती हैं। हस्तक्षेप का सार रक्त की गति के लिए एक नया मार्ग बनाना है, जो पोत के प्रभावित हिस्से को बदल देगा। इस प्रयोजन के लिए रोगी की नसों या धमनियों से बने शंट का उपयोग किया जाता है। वेन शंट बनाना आसान है, लेकिन वे कम विश्वसनीय हैं और सर्जरी के एक महीने बाद तक बंद हो सकते हैं। धमनी शंट का उपयोग करना बेहतर है, लेकिन ऐसा ऑपरेशन तकनीकी रूप से अधिक कठिन है और हमेशा संभव नहीं होता है।

कोरोनरी बाईपास सर्जरी - संकेत

रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल जमा होने से रक्त वाहिकाओं के लुमेन में कमी आ जाती है। परिणामस्वरूप, अंगों को अपर्याप्त मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है। यदि हृदय की मांसपेशी की वाहिका का लुमेन संकुचित हो जाए तो यह भी मायोकार्डियम का कारण बन सकता है। वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करने के लिए ड्रग थेरेपी, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का उपयोग किया जाता है। यदि स्थिति कठिन हो तो कार्डियक सर्जन सर्जरी का सहारा ले सकते हैं। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का संकेत ऐसे मामलों में दिया जाता है:

• गंभीर एनजाइना, जिसमें रोगी स्वयं की सेवा करने में असमर्थ होता है;
• एक ही समय में कई कोरोनरी वाहिकाओं के साथ समस्याएं (तीन से अधिक);
• कोरोनरी वाहिकाओं का संकुचन 75% से अधिक है;
• हृदय के साथ संयोजन.

हृदय की बाईपास सर्जरी खतरनाक क्यों है?

इस प्रश्न के साथ-साथ हृदय बाईपास सर्जरी क्या है, इस पद्धति की सुरक्षा के बारे में भी अक्सर प्रश्न उठता है। जब हृदय रोग विशेषज्ञों से पूछा जाता है कि क्या हृदय की बाईपास सर्जरी खतरनाक है, तो उनका जवाब होता है कि यह अन्य सर्जरी से ज्यादा खतरनाक नहीं है। यद्यपि इस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप जटिल है, चिकित्सा और प्रौद्योगिकी में आधुनिक प्रगति इसे यथासंभव सुरक्षित रूप से करना संभव बनाती है। पश्चात की अवधि में, ऐसे सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है:

• अधिक वज़न;
• मधुमेह;
• खराब कोलेस्ट्रॉल का उच्च स्तर;
• उच्च रक्तचाप;
• गुर्दे की गंभीर बीमारी.

संचालन की गुणवत्ता पर निर्भर करता है और सामान्य हालतस्वास्थ्य संबंधी जटिलताएँ जैसे टांके वाली जगह पर सूजन और लालिमा, रक्तस्राव, दिल का दौरा कभी-कभी हो सकता है। बहुत दुर्लभ, लेकिन संभावित जटिलताएँसंबंधित:

• - सूजन प्रक्रियाहृदय की सीरस झिल्ली पर;
• हृदय ताल में व्यवधान;
• तीव्र हृदय विफलता;
• फ़्लेबिटिस - शिरा की दीवारों की सूजन;
• आघात;
• फुस्फुस के आवरण में शोथ - फेफड़े के फुस्फुस का आवरण की सूजन;
• शंट में लुमेन की कमी.

हृदय बाईपास - सर्जरी के बाद आप कितने समय तक जीवित रहते हैं?

जिन मरीजों की दिल की सर्जरी हुई है वे हमेशा सोचते रहते हैं कि दिल की बाईपास सर्जरी के बाद वे कितने समय तक जीवित रहेंगे। कार्डियक सर्जन औसत आंकड़ा 15 वर्ष बताते हैं, लेकिन यह निर्दिष्ट करते हैं कि भविष्य में सब कुछ रोगी और उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है। शंट की उच्च गुणवत्ता वाली सेटिंग और सभी सिफारिशों के अनुपालन के साथ, रोगी 20-25 साल तक जीवित रह सकता है। इसके बाद दोबारा कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है।

हृदय बाईपास कैसे किया जाता है?

ऑपरेशन से पहले, रोगी को इच्छामृत्यु दी जाती है, श्वास को नियंत्रित करने के लिए श्वासनली में एक ट्यूब लगाई जाती है, और गैस्ट्रिक सामग्री को फेफड़ों में फेंकने से बचाने के लिए पेट में एक जांच लगाई जाती है।

1. संदूक खुला है.
2. जब एक गैर-कार्यशील हृदय पर ऑपरेशन किया जाता है, तो कृत्रिम परिसंचरण जुड़ा होता है, और जब एक हृदय काम कर रहा होता है, तो बाईपास क्षेत्र तय हो जाता है।
3. उस बर्तन को हटा दें जो शंट का काम करेगा।
4. पोत का एक सिरा महाधमनी से जुड़ा होता है, दूसरा - प्रभावित क्षेत्र के नीचे कोरोनरी धमनी से।
5. शंट की गुणवत्ता की जाँच करें.
6. हृदय-फेफड़ों की मशीन बंद कर दें।
7. छाती सिल दी गई है.

गैर-कार्यशील हृदय पर कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक जटिल और लंबा ऑपरेशन है। इनमें से अधिकांश ऑपरेशन हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके गैर-कार्यशील हृदय पर किए जाते हैं। इस पद्धति को ओपन-हार्ट सर्जरी की तुलना में अधिक सुरक्षित और स्वीकार्य माना जाता है, लेकिन इससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। मशीन के उपयोग से ऐसा हो सकता है नकारात्मक प्रतिक्रियाएँशरीर:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• रुधिर संबंधी समस्याएं;
• गुर्दे और मस्तिष्क वाहिकाओं का अन्त: शल्यता;
• अंगों के काम के लिए ऑक्सीजन की कमी।

धड़कते दिल पर कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के बिना कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग आपको चिकित्सा उपकरण के उपयोग से होने वाली जटिलताओं से बचने की अनुमति देती है। धड़कते दिल पर ऑपरेशन के लिए सर्जन से गहन ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है। हृदय के लिए शारीरिक स्थितियों के तहत बाईपास कोरोनरी धमनियों का प्रदर्शन किया जाता है, जिससे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, रोगी के ठीक होने और अस्पताल से छुट्टी मिलने में तेजी आती है।

छाती को खोले बिना कोरोनरी बाईपास सर्जरी

हृदय वाहिकाओं की एंडोस्कोपिक बाईपास सर्जरी छाती की अखंडता से समझौता किए बिना की जाती है। ये ऑपरेशन अधिक आधुनिक और सुरक्षित हैं और यूरोपीय क्लीनिकों में आम हैं। ऐसे ऑपरेशन के बाद, शीघ्र उपचारघाव और पुनर्प्राप्ति. विधि का सार छाती क्षेत्र में छोटे चीरों के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप करना है। इस तरह के ऑपरेशन को करने के लिए विशेष चिकित्सा उपकरण की आवश्यकता होती है जो मानव शरीर के अंदर सटीक हेरफेर की अनुमति देता है।

हृदय बाईपास सर्जरी के बाद पुनर्वास

इसके बारे में बात करते हुए: हृदय बाईपास, यह क्या है, डॉक्टर तुरंत पुनर्वास के क्षण को छूते हैं, जिस पर रोगी की वसूली की गति निर्भर करती है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - पश्चात की अवधि

दिल की सर्जरी के बाद 2-3 महीने तक मरीज की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। पहले 10 दिन रोगी गहन देखभाल इकाई में रह सकता है, जो ठीक होने की गति, स्वास्थ्य और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। उस अवधि के दौरान जब एनेस्थीसिया प्रभावी होता है, अचानक खतरनाक गतिविधियों से बचने के लिए रोगी के अंगों को स्थिर किया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, रोगी उपकरण की मदद से सांस ले सकता है, जिसे पहले दिन के अंत तक बंद कर दिया जाता है।

अस्पताल में, टांके प्रतिदिन लगाए जाते हैं और उनकी स्थिति की निगरानी की जाती है। इस अवधि के लिए सिवनी स्थल पर त्वचा में थोड़ा दर्द, लालिमा और तनाव की भावना सामान्य है। यदि कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग सफल रही, तो 7-8वें दिन रोगी के लिए टांके हटा दिए जाते हैं। तभी रोगी को स्नान करने की अनुमति दी जा सकती है। उरोस्थि की हड्डियों के उपचार की सुविधा के लिए, रोगी को छह महीने तक कोर्सेट पहनने की सलाह दी जाती है, इस अवधि के दौरान सोना केवल पीठ के बल ही हो सकता है।

कोरोनरी बाईपास सर्जरी के बाद का जीवन

यदि मरीज दो महीने के बाद सामान्य जीवन में लौट आता है तो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग को सफल माना जाता है।

हृदय बाईपास सर्जरी के बाद आहार

पश्चात की अवधि में, जिन रोगियों को कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग हुई है, उन्हें अपने आहार की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। इस बात पर निर्भर करता है कि वे अभी कितने साल तक जीवन जी सकते हैं। आहार को इस तरह से डिज़ाइन किया जाना चाहिए कि अतिरिक्त वजन की उपस्थिति और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर हानिकारक कोलेस्ट्रॉल के जमाव को रोका जा सके।

1. चीनी की मात्रा को स्टीविया से बदलकर कम करें।
2. डेयरी उत्पाद कम वसा वाले होने चाहिए।
3. पनीर में से आहारीय पनीर और टोफू को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
4. मांस में से सोया मांस, चिकन का सफेद मांस, टर्की, लीन वील की अनुमति है।
5. अनाज से सूजी और चावल को छोड़कर सब कुछ संभव है।
6. इसके अतिरिक्त मछली का तेल भी लें।
7. मछली में से आप कम वसा वाली और कभी-कभी मध्यम वसा वाली मछली खा सकते हैं।
8. वनस्पति को छोड़कर सभी वसा को त्यागने की सलाह दी जाती है जैतून का तेलकम तापमान में दाब।
9. नमक की मात्रा कम करने की सलाह दी जाती है।
10. ताज़ी सब्जियाँ और फल खाना अच्छा है।

कार्डियोलॉजी अभ्यास में, कुछ मरीज़ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजरते हैं। यह एक सर्जिकल उपचार है जिसका उपयोग अक्सर किया जाता है विभिन्न रोगहृदय (घनास्त्रता, रोधगलन)। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में यह कट्टरपंथी उपाय केवल गंभीर मामलों में आयोजित किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप करना

शंटिंग सर्जिकल विभाग में किया जाने वाला एक हेरफेर है, जिसमें हृदय की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बहाल किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए शंट का उपयोग किया जाता है। उनकी मदद से जहाज के संकरे हिस्से को बायपास करना संभव है। एक शंट के रूप में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला अपना रक्त वाहिकाएंव्यक्ति ( सेफीनस नसया आंतरिक स्तन धमनी)। ज्यादातर मामलों में, इस तरह का ऑपरेशन कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति में आयोजित किया जाता है।

यह रोग हृदय को पोषण देने वाली कोरोनरी धमनियों में रक्त प्रवाह के उल्लंघन के कारण होता है। इस्केमिया ऑक्सीजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से प्रकट होता है। अधिक गंभीर मामलों में, तीव्र रोधगलन विकसित होता है।

ऑपरेशन के लिए मतभेद

सीएबीजी के अपने संकेत और मतभेद हैं। हाइलाइट 3 निरपेक्ष रीडिंगजिसके तहत यह हेरफेर किया जाता है:

• बायीं कोरोनरी धमनी के लुमेन का 50% से अधिक संकुचित होना;
• कोरोनरी धमनियों का कुल स्टेनोसिस 70% से अधिक;
• हृदय की अन्य धमनियों के दो स्टेनोज़ के साथ संयोजन में समीपस्थ क्षेत्र में इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का स्पष्ट संकुचन।

ऐसी कई रोग संबंधी स्थितियां हैं जिनमें शंटिंग की सिफारिश की जाती है। इस समूह में गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस शामिल है जो दवा चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है, कोरोनरी धमनी थ्रोम्बस द्वारा समीपस्थ रुकावट, कार्यात्मक वर्ग 3 और 4 एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम(एनजाइना पेक्टोरिस का अस्थिर रूप), एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग के बाद तीव्र इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले एक स्पष्ट सकारात्मक तनाव परीक्षण, फुफ्फुसीय एडिमा का इस्कीमिक रूप।

संकेतों में बायीं कोरोनरी धमनी के धड़ का 50% या उससे अधिक सिकुड़ना, तीन-वाहिका घाव शामिल हैं। अक्सर, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष और एन्यूरिज्म के लिए हृदय वाल्व पर ऑपरेशन करते समय शंटिंग एक अतिरिक्त उपाय होता है। शंटिंग नहीं करनी चाहिए पूर्ण हारसभी कोरोनरी वाहिकाएं, बाएं वेंट्रिकल के रक्त उत्पादन में 30% या उससे कम की कमी और कंजेस्टिव हृदय विफलता के साथ। इस तरह के ऑपरेशन को गुर्दे की विफलता, गंभीर फेफड़ों की बीमारियों और ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी में contraindicated है। बढ़ती उम्र में बायपास सर्जरी खतरनाक है।

कार्यान्वयन के प्रकार और तकनीक

CABG के 4 मुख्य प्रकार हैं:

• कृत्रिम परिसंचरण के प्रकार से;
• इसके बिना;
• हृदय पर शंटिंग, जो कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की स्थिति में धड़कता है;
• गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ शंटिंग, मानव गतिविधि को सीमित करना।

ऑपरेशन के दौरान प्राकृतिक और कृत्रिम प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। बाईपास सर्जरी एक माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन है, क्योंकि डॉक्टर 1-2 मिमी व्यास वाली छोटी धमनियों के साथ काम करता है। इस प्रक्रिया में विशेष दूरबीन लूप के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके स्थान पर एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है।

सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता है. धड़कते दिल की स्थिति में, एपिड्यूरल की आवश्यकता हो सकती है। उरोस्थि में एक चीरा लगाना और छाती को खोलना सुनिश्चित करें। यह प्रक्रिया कोरोनरी धमनियों में रुकावट की डिग्री के आधार पर 2 से 6 घंटे तक चलती है। समानांतर में, ग्राफ्ट लिए जाते हैं।

उसके बाद, कैनुलेशन किया जाता है और शंट लगाए जाते हैं। सुरक्षा उपायों के बारे में मत भूलना. एम्बोलिज्म प्रोफिलैक्सिस अनिवार्य है। शंटिंग में सबसे पहले डिस्टल और फिर प्रॉक्सिमल एनास्टोमोसेस लगाए जाते हैं। कार्य के मुख्य चरण के बाद कृत्रिम परिसंचरण बंद कर दिया जाता है। अगला है डिकैन्यूलेशन।

उरोस्थि में चीरा लगाया जाता है। पेरिकार्डियल थैली से सारा तरल पदार्थ चूस लिया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए विशेषज्ञों (डॉक्टर, सहायक, एनेस्थेटिस्ट, नर्स) की एक पूरी टीम के काम की आवश्यकता होती है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के बिना बाईपास के अपने फायदे हैं। इनमें रक्त कोशिकाओं की कम आक्रामकता, सर्जरी की कम अवधि, जटिलताओं का कम जोखिम, बीमार व्यक्ति का तेजी से पुनर्वास शामिल है।

वसूली की अवधि

कुछ समय के लिए शंटिंग से गुजरने वाले लोग गहन चिकित्सा इकाई में हैं। उनमें से कई वेंटिलेटर से जुड़े हैं। यह अवधि 10 दिनों तक रह सकती है. सभी पुनर्वास उपायों को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक पुनर्वास अस्पताल की दीवारों के भीतर आयोजित किया जाता है।

जब कोई व्यक्ति स्वतंत्र रूप से साँस लेना शुरू कर देता है, तो साँस लेने के व्यायाम की आवश्यकता होती है। फेफड़ों में ठहराव की रोकथाम के लिए यह आवश्यक है। ऑपरेशन के बाद के घावों की देखभाल का भी कोई छोटा महत्व नहीं है। उन्हें प्रसंस्करण और ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है। घाव 1-2 सप्ताह में ठीक हो जाते हैं। उरोस्थि में हड्डियाँ 4-6 महीनों के भीतर एक साथ बढ़ती हैं।

उन्हें विशेष धातु के सीम के साथ बांधा जाता है। ऑपरेशन के बाद पट्टी पहनने की सलाह दी जाती है। पहले 2 हफ्तों में, धोने से मना किया जाता है, क्योंकि पोस्टऑपरेटिव घावों का संक्रमण संभव है। पुनर्वास अवधि में परहेज़ शामिल है। यह आवश्यक है, क्योंकि शंटिंग में काफी अधिक रक्त हानि होती है। एनीमिया के विकास के साथ, आपको आहार को उन खाद्य पदार्थों से समृद्ध करना चाहिए जिनमें बहुत अधिक आयरन (मांस, यकृत और अन्य ऑफफ़ल) होता है।

पश्चात की अवधि में एक महत्वपूर्ण पहलू घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम है।

सभी ऑपरेशन वाले मरीजों को इसे अवश्य पहनना चाहिए संपीड़न मोजा(लोचदार मोज़ा)। पुनर्वास के अगले चरण में, मोटर गतिविधि को बढ़ाना आवश्यक है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे किसी सेनेटोरियम में जाएँ या समुद्र पर आराम करें। कुछ महीनों के बाद, हृदय के कार्य और उसमें रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए तनाव परीक्षण किए जाते हैं।

साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल परीक्षण आयोजित किया जाता है। यदि आप पश्चात की अवधि में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, तो पुनरावृत्ति संभव है (नए एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति और धमनियों में रुकावट)। ऐसे रोगियों में, दूसरा ऑपरेशन वर्जित हो सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में व्यक्ति को धीरे-धीरे मोटर लोड बढ़ाना चाहिए। शुरुआत में 1000 मीटर तक की दूरी तक पैदल चलने की सलाह दी जाती है, फिर इसे बढ़ा दिया जाता है। धड़कते दिल पर कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद जटिलताओं का खतरा कम होता है।