कोरोनरी हृदय रोग का निदान, वर्गीकरण, लक्षण और उपचार। इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) - आईएचडी के लक्षण, कारण, प्रकार और उपचार

कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) एक रोग प्रक्रिया है जिसके दौरान कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी के कारण मायोकार्डियम को नुकसान होता है। इसीलिए चिकित्सा शब्दावली इस बीमारी का दूसरा नाम सुझाती है - कोरोनरी हृदय रोग। गठन के पहले चरण में, रोग स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है, और उसके बाद ही रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का अनुभव हो सकता है। पैथोलॉजी का उपचार दवाओं या सर्जरी की मदद से किया जा सकता है। यहां सब कुछ पैथोलॉजी को नुकसान की डिग्री निर्धारित करता है।

जोखिम

सभी आंतरिक अंगों की तरह, हृदय भी रक्त आपूर्ति के बिना कार्य नहीं कर सकता। दो कोरोनरी धमनियां मायोकार्डियम तक आवश्यक मात्रा में रक्त पहुंचाने के लिए जिम्मेदार हैं। वे मुकुट के रूप में महाधमनी से निकलते हैं, और फिर छोटे जहाजों में विभाजित हो जाते हैं। बदले में, वे हृदय की मांसपेशियों के विशिष्ट क्षेत्रों में रक्त पहुंचाने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति का कोई अन्य तरीका नहीं है, इसलिए, किसी भी छोटी वाहिका के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, हृदय में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, और यह पहले से ही गठन की ओर ले जाता है कोरोनरी रोगदिल.

कोरोनरी धमनी रोग को कोरोनरी हृदय रोग का अंतर्निहित कारण माना जाता है। इसकी विशेषता कोलेस्ट्रॉल प्लाक का ओवरलैप होना या हृदय धमनियों का सिकुड़ना है। इसलिए, हृदय को उसके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक मात्रा में रक्त नहीं मिल पाता है।

लक्षण

कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण धीरे-धीरे स्वयं महसूस होने लगते हैं। मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की कमी के पहले लक्षण दौड़ते या तेज चलते समय पहचाने जा सकते हैं। जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा हो तो सीने में दर्द जैसी अभिव्यक्तियों से मायोकार्डियल चयापचय के उल्लंघन का पता लगाया जा सकता है। एनजाइना हमलों की आवृत्ति इस बात पर निर्भर करती है कि कोरोनरी धमनी में लुमेन कितना छोटा हो गया है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, एक व्यक्ति दौरा कर सकता है जीर्ण रूप. यह सांस की तकलीफ और बढ़ी हुई सूजन की विशेषता है।

प्लाक के फटने पर धमनी का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है। ये घटनाएँ दिल का दौरा या कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती हैं। यहां, निर्धारण कारक हृदय की मांसपेशी का वह भाग है जो प्रभावित हुआ है। यदि कोई बड़ी धमनी पूरी तरह से बंद हो जाए, तो रोगी को गंभीर परिणाम भुगतने पड़ सकते हैं, यहाँ तक कि मृत्यु भी हो सकती है।

कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण बहुत विविध होते हैं और वे अपने साथ आने वाले नैदानिक ​​रूप में प्रकट हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, रोगी को कोरोनरी हृदय रोग के निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• सीने में दर्द जो बाएं हाथ या कंधे को प्रभावित करता है;
• उरोस्थि के पीछे भारीपन;
• उदासीनता और सांस की तकलीफ।

यदि किसी व्यक्ति में प्रस्तुत लक्षण देखे गए हैं या कम से कम एक जोखिम कारक है, तो डॉक्टर को उससे विशेषताओं के बारे में पूछना चाहिए दर्द सिंड्रोमऔर उन स्थितियों के बारे में जो इसे भड़का सकती हैं।

एक नियम के रूप में, मरीज़ अपनी बीमारी के बारे में जानते हैं और शारीरिक गतिविधि या विशिष्ट दवाओं को ध्यान में रखते हुए सभी कारणों, दौरे की आवृत्ति, दर्द की तीव्रता, उनकी अवधि और प्रकृति का सटीक वर्णन कर सकते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग की किस्में

इस्केमिक हृदय रोग को विभिन्न प्रकारों से दर्शाया जा सकता है। रोग का वर्गीकरण प्रासंगिक है और आज सभी डॉक्टरों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि इसे 1979 में विकसित किया गया था। यह कोरोनरी हृदय रोग के अलग-अलग रूपों को प्रस्तुत करता है, जो उनके लक्षणों, पूर्वानुमान और उपचार द्वारा विशेषता हैं। आज, IHD के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:

1. तीव्र कोरोनरी मृत्यु.
2. दौरा।
3. हृद्पेशीय रोधगलन।
4. पोस्टइंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।
5. अपर्याप्त परिसंचरण.
6. शरीर की लय का उल्लंघन।
7. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया।
8. माइक्रोवास्कुलर इस्केमिक हृदय रोग।
9. इस्कीमिया के नए सिंड्रोम.

वर्णित सभी रूपों में से, सबसे अधिक बार रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस और तेजी से कोरोनरी मृत्यु का निदान किया जाता है। इसलिए, हम उन पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

एंजाइना पेक्टोरिस

इस बीमारी को कोरोनरी हृदय रोग का सबसे आम लक्षण माना जाता है। इसका विकास हृदय की वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त के थक्के और धमनी के लुमेन में रुकावट होती है। क्षतिग्रस्त वाहिकाएँ रक्त स्थानांतरित करने के अपने प्रत्यक्ष कर्तव्यों को पूरा करने में सक्षम नहीं हैं, भले ही कोई व्यक्ति मामूली शारीरिक परिश्रम करता हो। इस प्रक्रिया का परिणाम एक परेशान चयापचय है, जो दर्द से प्रकट होता है।

इस मामले में कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

1. सीने में दर्द, जिसका लक्षण पैरॉक्सिस्मल हो। वे बाएं हाथ, कंधे, कुछ मामलों में, पीठ, कंधे के ब्लेड को प्रभावित करते हैं।
2. हृदय की लय का उल्लंघन।
3. रक्तचाप में वृद्धि.
4. सांस लेने में तकलीफ, चिंता की भावना, त्वचा का पीला पड़ना।

किन कारणों से एनजाइना पेक्टोरिस भड़का, इसके आधार पर, इसके पाठ्यक्रम के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है। वह हो सकती है:

1. तनावपूर्ण, अगर यह किसी प्रकार के भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ। अगर आप नाइट्रोग्लिसरीन लेते हैं तो सारा दर्द गायब हो जाता है।
2. स्पॉन्टेनियस एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप है, जो उचित कारणों के बिना दर्द की उपस्थिति और शारीरिक परिश्रम की अनुपस्थिति की विशेषता है।
3. अस्थिर एनजाइना कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप है जो रोग की प्रगति की विशेषता है। यहां दर्द में वृद्धि और तीव्र रोधगलन और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। मरीज तेजी से दवा का उपयोग कर रहा है, क्योंकि उसकी हालत काफी खराब हो गई है। रोग के इस रूप के साथ, तत्काल निदान और तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

हृद्पेशीय रोधगलन

इस्केमिक हृदय रोग अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के रूप में प्रकट होता है। यहां, अंग की मांसपेशियों का परिगलन उसमें रक्त की आपूर्ति अचानक बंद होने के कारण होता है। अक्सर, यह बीमारी महिलाओं की तुलना में पुरुषों को प्रभावित करती है, और निम्नलिखित कारणों से:

1. हार्मोनल स्थिति के कारण आबादी की आधी महिला में एथेरोस्क्लेरोसिस बाद में विकसित होता है। रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, मायोकार्डियल रोधगलन की संभावना का प्रतिशत अधिक होता है। 70 वर्ष की आयु तक यह रोग पुरुषों और महिलाओं दोनों को समान रूप से प्रभावित कर सकता है।
2. पुरुष अधिक शराब पीते हैं और धूम्रपान करते हैं।

प्रस्तुत जोखिम कारकों के अलावा, निम्नलिखित कारण मायोकार्डियल रोधगलन की घटना में योगदान कर सकते हैं:

• जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों का उल्लंघन;
• रक्त परिसंचरण के "बाईपास" तरीकों का अपर्याप्त विकास;
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के साथ संयोजन में चयापचय और प्रतिरक्षा का उल्लंघन।

कोरोनरी धमनी रोग के इस रूप की विशेषता रोगी की मृत्यु है, जो अक्सर गवाहों की उपस्थिति में होती है। यह दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद या 6 घंटे के भीतर होता है।

इस रूप में कोरोनरी हृदय रोग चेतना की हानि, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी, फैली हुई पुतलियों से प्रकट होता है। इस स्थिति में, चिकित्सीय उपाय करना अत्यावश्यक है। यदि आप पीड़ित को तुरंत चिकित्सा सहायता प्रदान करते हैं, तो उसके पास जीवन का मौका है।

लेकिन, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, समय पर पुनर्जीवन भी मृत्यु के जोखिम को कम नहीं करता है। 80% मामलों में मरीज की मौत हो जाती है। इस्केमिया का यह रूप युवा और वृद्ध लोगों को प्रभावित कर सकता है। इसका कारण कोरोनरी धमनियों में अचानक ऐंठन होना है।

रोग के परिणाम

असामयिक उपचार के कारण इस्केमिक हृदय रोग कई जटिलताओं को भड़का सकता है:

1. पोस्टइंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।
2. जीर्ण हृदय विफलता.
3. तीव्र हृदय विफलता.
4. हृदयजनित सदमे।

चिकित्सीय गतिविधियाँ

कोरोनरी हृदय रोग का इलाज कैसे करें? रोग की चिकित्सा में उपायों का एक सेट शामिल होता है, जिसकी बदौलत परिणामों को खत्म करने के लिए मायोकार्डियम में आवश्यक मात्रा में रक्त की डिलीवरी को सामान्य करना संभव है। इसलिए, कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में ऐसी दवाएं शामिल होती हैं जिनकी क्रिया का उद्देश्य इस संतुलन को पुनर्जीवित करना होता है।

शल्य चिकित्सा

जब औषधि चिकित्सा विफल हो जाती है सकारात्मक परिणाम, रोगी को कोरोनरी हृदय रोग का शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन कोलेस्ट्रॉल से धमनियों को साफ करता है।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब प्लेटलेट्स के थोड़े सख्त होने के कारण कोरोनरी हृदय रोग होता है। इसलिए, स्टेंटिंग या एंजियोप्लास्टी जैसी प्रक्रियाओं का हवाला देना संभव नहीं है। यदि ऐसी विकृति होती है, तो आप एक विशेष चिकित्सा उपकरण का उपयोग करके रक्त के थक्के को हटाने का प्रयास कर सकते हैं जो एक ड्रिल की तरह दिखता है। कोरोनरी हृदय रोग के ऐसे उपचार की प्रभावशीलता तब प्राप्त होती है जब धमनी के एक अलग क्षेत्र में वाहिका प्रभावित होती है।

ब्रैकीथेरेपी

इस्केमिक हृदय रोग एक विकृति है जिसका इलाज आज विकिरण की मदद से सक्रिय रूप से किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग उस स्थिति में किया जाता है जब एंजियोप्लास्टी के बाद अंग की वाहिकाओं को द्वितीयक क्षति हुई हो। कोरोनरी धमनी रोग के गंभीर रूप का निदान करते समय ऐसा उपचार निर्धारित किया जाता है।

प्रस्तुत प्रकार की सर्जिकल थेरेपी में मानक उपाय शामिल हैं। इसे तब कराने की सलाह दी जाती है जब बीमारी का कारण धमनी में कई रुकावटें हों। ऑपरेशन आंतरिक स्तन धमनी की रक्त केशिकाओं का उपयोग करके होता है।

ऑपरेशन का सार यह है कि रोगी को उस उपकरण से जोड़ा जाता है, जिसकी बदौलत कृत्रिम रक्त संचार होता है। यह सर्जरी के समय हृदय की मांसपेशी के स्थान पर कार्य करता है। कुछ देर के लिए अंग को जबरन बंद कर दिया जाता है। ऐसी चिकित्सा बहुत मांग में है, क्योंकि इसके बाद व्यावहारिक रूप से कोई जटिलता नहीं होती है। संख्या कम करें दुष्प्रभावओपन हार्ट सर्जरी करते समय यह संभव है, लेकिन इस तरह के हेरफेर का उपयोग करना हमेशा संभव नहीं होता है।

न्यूनतम इनवेसिव कोरोनरी सर्जरी

यदि आईएचडी का कारण पहली और पूर्वकाल कोरोनरी धमनियों में रुकावट है तो इसे कराने की सलाह दी जाती है। इस स्थिति में, सर्जन, क्षतिग्रस्त वाहिका के स्थान पर, पीड़ित की छाती से ली गई धमनी को स्थापित करता है। इस तरह के उपचार में उरोस्थि को पूरी तरह से खोलना शामिल नहीं है।

लेजर के साथ अप्रत्यक्ष मायोकार्डियल पुनरोद्धार की विधि

ऐसी थेरेपी तब निर्धारित की जाती है जब सर्जरी और एंजियोप्लास्टी संभव नहीं होती है। ऑपरेशन के दौरान, लेजर का उपयोग करके हृदय की मांसपेशियों को कई स्थानों पर छेद दिया जाता है। पंचर स्थलों पर नए बनते हैं। रक्त वाहिकाएं. ऑपरेशन को एक अलग थेरेपी और एक प्रणालीगत दृष्टिकोण के रूप में किया जा सकता है।

इस्केमिक हृदय रोग एक बहुत ही गंभीर और खतरनाक बीमारी, बड़ी संख्या में जटिलताओं के निर्माण में योगदान देता है, जिनमें से एक घातक परिणाम है। उपचार की सफलता रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती है। इस मामले में, बीमारी के कारणों और उसकी अभिव्यक्तियों को समय पर निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

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उम्र बढ़ने के साथ कई लोगों का मूल्य कम हो जाता है। दर्द के लक्षणहृदय के क्षेत्र में, उन्हें शरीर की उम्र बढ़ने की एक प्राकृतिक अभिव्यक्ति मानते हुए।

इस बीच, ये संकेत कोरोनरी रोग के विकास का संकेत दे सकते हैं, जो दुनिया भर में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। भयावह लक्षणों को कैसे पहचानें? और सबसे महत्वपूर्ण बात, हृदय रोग का कारण क्या है?

इस्कीमिक रोग कहा जाता है हृदय की मांसपेशियों में कार्यात्मक या जैविक परिवर्तनजिसके परिणामस्वरूप कुछ क्षेत्रों में रक्त प्रवाह पर प्रतिबंध या पूर्ण समाप्ति हो जाती है।

अर्थात्, रोग की मुख्य अभिव्यक्ति वास्तविक रक्त प्रवाह और हृदय की रक्त आपूर्ति की आवश्यकता का असंतुलन कहा जा सकता है।

हृदय की मांसपेशियाँ, अन्य अंगों की तुलना में, आने वाले रक्त की कमी से पीड़ित होती हैं। ऐसा हृदय के आंतरिक आवरण द्वारा अलगाव के कारण होता है - मांसपेशियों को पंप किए गए रक्त से ऑक्सीजन नहीं मिलती है, बल्कि कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की जाती है. उनकी हार या संकुचन से रोग की शुरुआत होती है।

कोरोनरी हृदय रोग के मुख्य कारण और इसके पहले लक्षणों की घटना:

• एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास, कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के कारण रक्त वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन;
• भोजन वाहिका का घनास्त्रता;
• तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन के कारण लंबे समय तक ऐंठन;
• धमनियों का विस्तार करने वाले तंत्र की दोषपूर्ण कार्यप्रणाली;
• चयापचय परिवर्तन.

रोधगलन के चिकित्सा उपचार में क्या शामिल है? इसके बारे में हमारे अगले लेख में पढ़ें।

जिससे उत्पन्न होता है

ऐसे कई कारण हैं जो पैथोलॉजी के विकास का कारण बन सकते हैं:

• रक्त में हानिकारक लिपिड का उच्च स्तर, जो हमें मुख्य रूप से पशु उत्पादों से मिलता है;
• धमनी उच्च रक्तचाप (140 से ऊपरी दबाव संकेतक को रोग का अग्रदूत कहा जा सकता है);
• आसीन जीवन शैली;
• मोटापा, जो हृदय पर भार को काफी बढ़ा देता है;
• मधुमेह(यह साबित हो चुका है कि दस साल से अधिक समय से मधुमेह के रोगियों में, ज्यादातर मामलों में, आईएचडी विकसित होता है);
• धूम्रपान, जिससे पुरानी वाहिकासंकुचन और रक्त में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है;
• शराब का दुरुपयोग;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• लगातार तनाव के कारण दबाव बढ़ जाता है;
• रक्त का थक्का जमना, जिससे रक्त का थक्का बनना शुरू हो गया।

जोखिम वाले समूह

कोरोनरी धमनी रोग के विकास में कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिन्हें हम बदल नहीं सकते। इस्केमिया के उच्च जोखिम में वे लोग शामिल हैं जो निम्नलिखित विशेषताओं को पूरा करते हैं:

• नर. वृद्धावस्था तक पहुंचने से पहले, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में इस्किमिया विकसित होने की संभावना काफी अधिक होती है। ऐसा एस्ट्रोजन के उच्च स्तर के कारण होता है महिला शरीरजो एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों का विरोध करता है। रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, रोग की घटनाओं में अंतर गायब हो जाता है।
• वंशानुगत प्रवृत्ति. यह लंबे समय से ज्ञात है कि परिवार में इस्किमिया के मामलों का निदान करने से परिवार के अन्य सदस्यों में विकृति विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।
• बुजुर्ग उम्र. पुरुषों में, गंभीर उम्र 55 वर्ष के बाद होती है; महिलाओं में 65 वर्ष के बाद मामलों की संख्या में तेज वृद्धि होती है।
• दीर्घकालिक उपयोग हार्मोनल दवाएं . गर्भ निरोधकों से रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए लंबे समय तक उपयोग से घनास्त्रता की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है।

आईएचडी की जटिलताएँ

आंकड़े बताते हैं कि आधी संकुचित हृदय वाहिका के साथ भी, एक व्यक्ति को हृदय संबंधी विकृति के लक्षण महसूस नहीं हो सकते हैं। सीने में दर्द केवल बढ़े हुए शारीरिक परिश्रम के क्षणों के दौरान ही प्रकट हो सकता है और शांत अवस्था में जल्दी ही ठीक हो जाता है।

इतने हल्के लक्षण और समय पर इलाज का अभाव रोग की प्रगति या इसके तीव्र रूप में संक्रमण का कारण बन सकता है:

• पुरानी हृदय विफलता;
• एनजाइना;
• हृदय अतालता;
• मायोकार्डियल नेक्रोसिस;
• अचानक मौत।

पूर्वानुमान काफी हद तक रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है - मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, मृत्यु दर एनजाइना पेक्टोरिस की तुलना में बहुत अधिक है। एक ही समय में किसी व्यक्ति को परेशान न करने वाली बीमारी का तेजी से बढ़ जाना कोई असामान्य बात नहीं है. हृदय की धमनियों में मामूली क्षति के साथ घातक परिणाम कोरोनरी धमनी रोग के कारण होने वाली अचानक होने वाली मौतों में से आधे से अधिक है।

चल रही थेरेपी का भी बहुत महत्व है - डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा का नियमित सेवन और अन्य सिफारिशों का अनुपालन प्रतिकूल परिणाम की संभावना को आधे से कम कर देता है।

इस्केमिया की रोकथाम

रोग की रोकथाम तभी संभव है एक एकीकृत दृष्टिकोण और जीवनशैली में आमूल-चूल परिवर्तन. ये निवारक उपाय न केवल उन लोगों के लिए बताए गए हैं जिन्हें इस्किमिया का निदान किया गया है, बल्कि उन लोगों के लिए भी जो जोखिम में हैं।

यदि आपके पास एक साथ कई कारक हैं जो पैथोलॉजी के विकास को भड़का सकते हैं, तो रोकथाम आपके लिए जरूरी है:

• निकोटीन छोड़ें, जो रक्त के थक्कों और सजीले टुकड़े के निर्माण में योगदान देता है;
• शराब का सेवन कम करें;
• अतिरिक्त पाउंड से छुटकारा पाएं जो सभी शरीर प्रणालियों पर भार बढ़ाते हैं;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले पशु उत्पादों का सेवन कम करें;
• पोटेशियम और मैग्नीशियम का सेवन बढ़ाएँ - हृदय की मांसपेशियों के पूर्ण कामकाज के लिए महत्वपूर्ण खनिज;
• हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए आवश्यक शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ;
• तनाव से बचें जो रक्तचाप में अचानक उछाल का कारण बनता है;
• आप इसका सहारा ले सकते हैं, लेकिन केवल डॉक्टर की अनुमति से;
• प्रारंभिक चरण में मानक से विचलन को पहचानने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण किया जाना चाहिए।

यदि आपको कोरोनरी हृदय रोग का पता चला है, तो इसे न भूलें निदान अभी अंतिम फैसला नहीं है.कोरोनरी धमनी रोग के प्रतिकूल कारकों, कारणों के उन्मूलन और लक्षणों के नियंत्रण से रोकथाम में मदद मिलेगी खतरनाक परिणाम. किसी विशेषज्ञ से जांच कराएं: आखिरकार, जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाएगा, परिणाम उतना ही बेहतर होगा।

XXI सदी में कोरोनरी हृदय रोग ने चिकित्सा की मुख्य समस्याओं की सूची में अग्रणी स्थान ले लिया है। विकसित यूरोपीय देशों सहित दुनिया के कई देशों में पैथोलॉजी आबादी के बीच मृत्यु का मुख्य कारण बन गई है। पिछली सदी के अंत में संयुक्त राज्य अमेरिका में कोरोनरी धमनी रोग की लोकप्रियता में एक निश्चित गिरावट देखी गई थी, लेकिन सामान्य तौर पर, बीमारी का प्रसार विभिन्न उम्र और लिंग के लोगों के बीच देखा गया है।

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) एक सामान्य अवधारणा है जो समान रोगजनन के साथ तीव्र और पुरानी रोग प्रक्रियाओं को जोड़ती है। कोरोनरी धमनी रोग के निर्माण में मुख्य भूमिका कोरोनरी परिसंचरण के उल्लंघन को दी गई है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों में चयापचय विनिमय बदल जाता है। दूसरे शब्दों में, मायोकार्डियम को मौजूदा रक्त प्रवाह से प्राप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की तुलना में अधिक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है।

आईएचडी के पाठ्यक्रम को तीव्र, मायोकार्डियल रोधगलन के रूप में, और क्रोनिक में विभाजित किया गया है, जब रोगी एनजाइना पेक्टोरिस के आवधिक हमलों से परेशान होता है।

आईएचडी के पाठ्यक्रम के प्रकार और प्रकृति को निर्धारित करने में आधुनिक निदान विधियों को एक विशेष भूमिका दी गई है। रोगी की शिकायतों, वस्तुनिष्ठ परीक्षण, प्रयोगशाला मापदंडों और वाद्य तरीकों के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है। यह सब एक सटीक निदान करना और आगे निर्धारित करना संभव बनाता है प्रभावी उपचार. अन्यथा, एक ख़राब पूर्वानुमान दिया गया है।

वीडियो: इस्केमिक हृदय रोग - कारण, निदान, उपचार

आईएचडी वर्गीकरण

इस बीमारी पर विभिन्न रुब्रिकेटर्स, क्लासिफायर और ओपन डेटाबेस में विचार किया जाता है। लेकिन सबसे अधिक उपयोग 9वीं और 10वीं संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का है। ICD-10 के अनुसार, IHD I20-I25 फ़ॉन्ट के अंतर्गत है, और ICD-9 में - 410-414 के अंतर्गत है।

विकिपीडिया के अनुसार, "इस्केमिक हृदय रोग" शब्द लैटिन से आया है। अन्य ग्रीक से मोरबस इस्चैमिकस कॉर्डिस। ἴσχω - "मैं वापस पकड़ता हूं, वापस पकड़ता हूं" और αἷμα - "रक्त"।

IHD समूह में, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. एनजाइना, जो बदले में अस्थिर और स्थिर, या परिश्रम एनजाइना में विभाजित है।
2. रोधगलन (प्राथमिक)।
3. रोधगलन (बार-बार)।
4. पहले हस्तांतरित मायोकार्डियल रोधगलन, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस में व्यक्त किया गया।
5. अचानक कोरोनरी मृत्यु, जिसके परिणामस्वरूप सफल पुनर्जीवन और मृत्यु हो सकती है।
6. दिल की धड़कन रुकना।

निदान करते समय, रोग के नैदानिक ​​​​रूप को इंगित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए: "सीएचडी: स्थिर एनजाइना II एफसी"। कुछ नैदानिक ​​रूपों को अलग-अलग वर्गीकरणों में माना जाता है, जिसके अनुसार अंतिम निदान में आवश्यक पदनाम आवश्यक रूप से इंगित किया जाता है।

ब्रौनवाल्ड का अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण

ए - एक बाहरी कारण है जो इस्किमिया को बढ़ाता है। माध्यमिक अस्थिर एनजाइना बी - एनजाइना पेक्टोरिस का कोई बाहरी कारण नहीं है। प्राथमिक अस्थिर एनजाइना सी - मायोकार्डियल रोधगलन के 2 सप्ताह के भीतर होता है। रोधगलन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस
I - नई शुरुआत, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, बिना आराम के एनजाइना पेक्टोरिस IA IB IC
II - एनजाइना एक महीने के भीतर आराम पर है, लेकिन अगले 48 घंटों के भीतर नहीं IIA IIB IIC
III - अगले 48 घंटों में एनजाइना में आराम IIIA IIIB IIIC

उपरोक्त वर्गीकरण के अलावा, अस्थिर एनजाइना के समूह में, प्रारंभिक पोस्ट-रोधगलन केएस, प्रगतिशील और पहली बार, साथ ही प्रिंज़मेटल, या वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन का वर्गीकरण बहुत बड़ा है और इसे विकास के चरणों, घाव के पैमाने और शारीरिक रचना, नेक्रोटिक फोकस के स्थान और रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार माना जाता है। इसके अलावा, यूरोपीय, अमेरिकी और विश्वव्यापी कार्डियोलॉजी समुदायों के सामान्य विचारों के आधार पर अधिक आधुनिक वर्गीकरण विकसित किए गए हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के कारण

रोग के विकास का सीधा संबंध हृदय की मांसपेशियों में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा से होता है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, मायोकार्डियम अपने कार्य करने की क्षमता खोना शुरू कर देता है, और प्रभावित क्षेत्र जितना बड़ा होगा, रोग का क्लिनिक उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। कुछ मामलों में, कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण इतनी अचानक बंद हो जाता है कि सभी आगामी परिणामों के साथ तीव्र ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह क्यों रुक जाता है?इसमें एक या अधिक रोग संबंधी तंत्र शामिल हो सकते हैं:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस और घनास्त्रता।
2. कोरोनरी वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस।
3. रक्त वाहिकाओं की ऐंठन.

तथाकथित एक्स्ट्रावास्कुलर एटिऑलॉजिकल कारक भी हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान करते हैं। कुछ मामलों में, जोखिम कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं जो सुस्त प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं।

विकास कारक

चाबी एटिऑलॉजिकल कारककोरोनरी धमनी रोग का विकास एथेरोस्क्लेरोसिस है। इस विकृति के साथ, कोरोनरी धमनियों के लुमेन का संकुचन होता है, जिसके कारण रक्त आपूर्ति के लिए मायोकार्डियम की आवश्यकताएं रक्तप्रवाह की वास्तविक संभावनाओं से मेल नहीं खाती हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, विशिष्ट सजीले टुकड़े बनते हैं, जो कुछ मामलों में पोत के लुमेन को 80% तक अवरुद्ध कर देते हैं। फिर मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है, या, "हल्के" विकल्प के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस।

एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक का निर्माण एक ही बार में नहीं होता है। इसमें महीनों या साल भी लग सकते हैं. शुरुआत में, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोरोनरी वाहिकाओं की दीवारों पर जमा हो जाते हैं, जो धीरे-धीरे पास में स्थित उपकला को प्रभावित करना शुरू कर देते हैं।

घाव वाली जगह पर प्लेटलेट्स और अन्य रक्त कोशिकाएं जमा हो जाती हैं, जिसके कारण प्लाक के तेजी से उभरे हुए हिस्से से वाहिका का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है। यदि पैथोलॉजिकल गठन पोत के लुमेन के 50% तक व्याप्त है, तो रोग का क्लिनिक सुस्त है या बिल्कुल भी व्यक्त नहीं है। अन्यथा, IHD किसी न किसी नैदानिक ​​रूप में विकसित होता है।

प्रत्येक कोरोनरी धमनी मायोकार्डियम के एक विशिष्ट क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करती है। एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित पोत का क्षेत्र इसके दूरस्थ सिरे से जितना दूर होगा, इस्किमिया या नेक्रोसिस उतना ही अधिक व्यापक हो सकता है। यदि बाईं कोरोनरी धमनी या मुख्य धड़ का मुंह रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, तो हृदय की मांसपेशी का सबसे गंभीर इस्किमिया विकसित होता है।

पोत के अंदर मौजूद विकासात्मक कारकों के अलावा, अतिरिक्त कारण भी होते हैं। सबसे पहले, यह धमनी उच्च रक्तचाप है, जो अक्सर कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन को भड़काता है। आईएचडी के गठन को लगातार और गंभीर टैचीकार्डिया, साथ ही मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। पिछले दो मामलों में, हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की आवश्यकता तेजी से बढ़ जाती है और, यदि वे संतुष्ट नहीं होती हैं, तो इस्किमिया विकसित होता है।

जोखिम

आधुनिक वैज्ञानिक और अग्रणी चिकित्सक पूर्वनिर्धारित परिस्थितियों में आईएचडी के गठन को बहुत महत्व देते हैं। उनकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध, उच्चतम संभावना के साथ, सभी आगामी परिणामों के साथ एक रोग संबंधी स्थिति विकसित हो सकती है। कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक कई मायनों में एथेरोस्क्लेरोसिस के समान होते हैं, जो पोत के लुमेन के आंशिक या पूर्ण अवरोध में एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक की प्रत्यक्ष भागीदारी से जुड़ा होता है।

कोरोनरी हृदय रोग कई जोखिम कारकों (आरएफ) से जुड़ा हुआ है, इसलिए बेहतर समझ के लिए उन्हें सुव्यवस्थित करने के लिए एक प्रकार के वर्गीकरण की आवश्यकता थी।

1. जैविक जोखिम कारक:

• महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं।
• वृद्ध लोगों में, एथेरोस्क्लेरोसिस अधिक बार निर्धारित होता है, जिसका अर्थ है कि मायोकार्डियल इस्किमिया की संभावना अधिक है।
• वंशानुगत प्रवृत्तियाँ जो मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और इसलिए कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान करती हैं।

2. शारीरिक, शारीरिक और चयापचय संबंधी जोखिम कारक:

• मधुमेह मेलेटस, मुख्य रूप से इंसुलिन पर निर्भर प्रकार का।
• अधिक वजन और मोटापा.
• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• रक्त में लिपिड की बढ़ी हुई मात्रा (हाइपरलिपिडेमिया) या विभिन्न प्रकार के लिपिड (डिसलिपिडेमिया) के प्रतिशत का उल्लंघन।

3. व्यवहार संबंधी जोखिम कारक:

• गलत पोषण.
• बुरी आदतें, विशेषकर धूम्रपान और शराब पीना।
• हाइपोडायनेमिया या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि।

कोरोनरी धमनियों सहित धमनियों के इंटिमा का मस्कुलर-इलास्टिक हाइपरप्लासिया, कोरोनरी धमनी रोग की घटना के लिए एक और संभावित जोखिम कारक है, लेकिन आज इस पर अध्ययन किया जा रहा है। बच्चों में हाइपरप्लासिया के प्रकार के अनुसार वाहिकाओं में परिवर्तन पहले से ही निर्धारित होते हैं, इसलिए अधिक उम्र में कोरोनरी धमनी रोग के विकास में ऐसे आरएफ के योगदान के बारे में धारणाएं हैं। इसके अलावा, इस्किमिया के निर्माण में CDH13 जीन और इसके उत्परिवर्तन की भूमिका का अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन अभी तक यह धारणा पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुई है।

आईएचडी के प्रकार

कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन और एनजाइना पेक्टोरिस जैसे नैदानिक ​​​​रूप सबसे अधिक बार निर्धारित होते हैं। अन्य किस्में इतनी सामान्य नहीं हैं, और उनका निदान करना अधिक कठिन है। इसके आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, अचानक कोरोनरी मौत और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के क्लिनिक और पाठ्यक्रम पर विचार किया जाएगा।

हृद्पेशीय रोधगलन

ऐसा निदान तब स्थापित किया जा सकता है जब नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों से मायोकार्डियल नेक्रोसिस की पुष्टि की जाती है। यह छोटा या बड़ा हो सकता है, लेकिन इसकी परवाह किए बिना मरीज को जल्द से जल्द गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाना चाहिए।

• बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता पैथोग्नोमोनिक परिवर्तनों से होती है जो ईसीजी पर और उसके दौरान निर्धारित होते हैं प्रयोगशाला निदान. सीरम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन कीनेज और कई अन्य प्रोटीनों में वृद्धि विशेष महत्व रखती है।

ऐसे एंजाइम शरीर में होने वाली रेडॉक्स प्रतिक्रिया की गतिविधि का संकेत देते हैं। यदि आम तौर पर ये घटक केवल कोशिकाओं में पाए जाते हैं, तो जब वे नष्ट हो जाते हैं, तो प्रोटीन रक्त में चले जाते हैं, इसलिए, उनकी मात्रा से, अप्रत्यक्ष रूप से परिगलन के पैमाने का अंदाजा लगाया जा सकता है।

• छोटे-फोकल रोधगलन को अक्सर रोगियों द्वारा "अपने पैरों पर" सहन किया जाता है, क्योंकि क्लिनिक को व्यक्त नहीं किया जा सकता है, और ईसीजी और विश्लेषण में परिवर्तन भी बड़े-फोकल एमआई के मामले में उतने महत्वपूर्ण नहीं हैं।

एंजाइना पेक्टोरिस

रोग का एक विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण है - रेट्रोस्टर्नल दर्द, जो किसी भी तनाव (शारीरिक या भावनात्मक) के कारण हो सकता है। दर्द को जलन, भारीपन या गंभीर असुविधा के रूप में महसूस किया जा सकता है, और अक्सर तंत्रिका तंतुओं के साथ शरीर के अन्य हिस्सों (स्कैपुला, निचले जबड़े, बाएं हाथ) तक फैल जाता है।

एनजाइना हमले की अवधि अक्सर 1-10 मिनट होती है, बहुत कम अक्सर - आधे घंटे तक।

एनजाइना पेक्टोरिस की एक अन्य विशेषता नाइट्रोग्लिसरीन के साथ दर्द से राहत है, जो व्यावहारिक रूप से मायोकार्डियल रोधगलन में मदद नहीं करती है। इसके अलावा, यदि भावनात्मक या शारीरिक उत्तेजना समाप्त हो गई है तो दर्दनाक संवेदनाएं अपने आप दूर हो सकती हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के व्यक्तिगत रूपों के लक्षण:

• पहली बार, एनजाइना पेक्टोरिस अपने पाठ्यक्रम में काफी परिवर्तनशील होता है, इसलिए सटीक निदान करना तुरंत संभव नहीं होता है। इसमें आमतौर पर तीन महीने तक का समय लग जाता है. इस अवधि के दौरान, रोगी की स्थिति, रोग के विकास की निगरानी की जाती है, जो प्रगतिशील या स्थिर रूप में जा सकता है।
• स्थिर एनजाइना की विशेषता है दर्दएक निश्चित पैटर्न के साथ. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता कार्यात्मक वर्गों द्वारा निर्धारित की जाती है, अंतिम निदान में संबंधित एफसी का संकेत दिया जाना चाहिए।
• प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस - दर्द के हमलों की तीव्रता तेजी से बढ़ती है, जबकि रोगी की शारीरिक और भावनात्मक तनाव के प्रति प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है। एनजाइना पेक्टोरिस के इस रूप को नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा खराब रूप से नियंत्रित किया जाता है और, गंभीर मामलों में, मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

एनजाइना अनायास होता है और यह किसी भी शारीरिक या भावनात्मक उत्तेजना से जुड़ा नहीं होता है। एनजाइना का यह रूप अक्सर आराम करते समय, रात में या सुबह में निर्धारित होता है। इस विकृति को सहज एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में परिभाषित किया गया है।

अचानक कोरोनरी मौत

दूसरा नैदानिक ​​पदनाम प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट है। इसका गठन मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता से जुड़ा है। ऐसा निदान तभी किया जाता है जब कोरोनरी धमनी रोग के किसी अन्य विशिष्ट रूप की परिभाषा के लिए कोई सबूत न हो। उदाहरण के लिए, हृदय रोधगलन के कारण हृदय रुक सकता है, और तब निदान को रोधगलन से मृत्यु के रूप में दर्शाया जाता है।

उन रोगियों में अचानक कोरोनरी मृत्यु का उच्च जोखिम देखा जाता है जिनकी कोरोनरी एंजियोग्राफी में बड़ी संख्या में कोरोनरी वाहिकाओं के संकीर्ण होने के संकेत मिलते हैं। एक प्रतिकूल स्थिति बाएं वेंट्रिकल का विस्तार है। दिल का दौरा पड़ने के बाद अचानक कोरोनरी मृत्यु की संभावना काफी बढ़ जाती है। इसके अलावा, किसी भी मायोकार्डियल इस्किमिया, जिसमें बिना स्पष्ट दर्दनाक संवेदनाएं भी शामिल हैं, को हृदय गतिविधि के अचानक बंद होने के कारण खतरे के रूप में माना जा सकता है।

पोस्टइंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इस बीमारी को पिछले मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता माना जाता है। ऐसा निदान करने के लिए कम से कम 2 महीने आवंटित किए जाते हैं। कुछ मामलों में, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस को एक स्वतंत्र बीमारी माना जाता है, लेकिन इसके लिए एनजाइना पेक्टोरिस, हृदय विफलता आदि की उपस्थिति की पुष्टि नहीं की जानी चाहिए। इसके अलावा, ईसीजी पर फोकल या फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण मौजूद होने चाहिए।

अपेक्षाकृत हल्के मामलों में, रोगियों को हृदय की लय में रुकावट महसूस होती है। बीमारी का गंभीर कोर्स सांस की तकलीफ, सूजन, दिल में दर्द, भार सहन करने में असमर्थता आदि के साथ होता है। पैथोलॉजी की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि प्रक्रिया की अधिक या कम ध्यान देने योग्य प्रगति होती है, जिसे केवल थोड़ी देर के लिए अच्छी तरह से चुनी गई चिकित्सा द्वारा बनाए रखा जा सकता है।

वीडियो: कोरोनरी हृदय रोग के प्रकार और रूप

निदान

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों का उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो प्रारंभिक नियुक्ति के दौरान उन पर ध्यान देता है नैदानिक ​​लक्षण. आईएचडी के साथ, निम्नलिखित विशिष्ट शिकायतें प्रतिष्ठित हैं:

• उरोस्थि के पीछे दर्द, जो ज्यादातर मामलों में भावनात्मक और से जुड़ा होता है शारीरिक गतिविधि.
• हृदय का गलत कार्य, जो कमजोरी और अतालता के साथ होता है।
• पैरों में सूजन, दिल की विफलता का संकेत।
• सांस लेने में तकलीफ महसूस होना.

जांच के दौरान बीमारी का इतिहास बहुत महत्वपूर्ण है। यह तब होता है जब डॉक्टर दर्द की प्रकृति, उसकी अवधि आदि के बारे में स्पष्ट प्रश्न पूछता है। रोगी द्वारा अपेक्षाकृत शांति से सहन की जाने वाली शारीरिक गतिविधि की मात्रा भी मायने रखती है। सही निदान के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन सहित विभिन्न औषधीय एजेंटों की प्रभावशीलता पर जानकारी प्राप्त की जानी चाहिए। इसके अतिरिक्त, जोखिम कारक निर्दिष्ट हैं।

संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को गुजरना पड़ता है विद्युतहृद्लेख. यह अप्रत्यक्ष निदान पद्धति सटीक रूप से इंगित नहीं कर सकती है कि कितने कार्डियोमायोसाइट्स मर गए हैं, लेकिन इसका उपयोग स्वचालितता और चालन क्षमता जैसे मायोकार्डियल कार्यों को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

ईसीजी पर मायोकार्डियल रोधगलन के निम्नलिखित लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं:

• एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति, जो कुछ लीडों में एक नकारात्मक टी तरंग के साथ संयुक्त होती है।
• तीव्र रोधगलन में, एसटी खंड ऊंचा उठ जाता है और खुद को "सेलबोट" या "बिल्ली की पीठ" के रूप में प्रकट करता है।
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, एसटी खंड अवसाद नोट किया जाता है।
• यदि ईसीजी पर दो या अधिक दिनों के लिए मायोकार्डियम में कोई निशान है, तो कमजोर गंभीरता की एक नकारात्मक टी तरंग और एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग निर्धारित की जाती है।

ईसीजी को आवश्यक रूप से हृदय के अल्ट्रासाउंड द्वारा पूरक किया जाता है। अनुसंधान की इस आधुनिक पद्धति का उपयोग करके, वास्तविक समय में हृदय की मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करना संभव है, दिल का दौरा पड़ने से हृदय की सिकुड़न कितनी प्रभावित हुई है, और क्या वाल्वुलर तंत्र के कामकाज में असामान्यताएं हैं। यदि आवश्यक हो, तो इकोकार्डियोग्राफी को डॉप्लरोग्राफी के साथ जोड़ा जाता है, जिससे रक्त प्रवाह की संभावनाओं का आकलन करना संभव हो जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधानरोधगलन के निदान के लिए प्रासंगिक, क्योंकि विकास के दौरान पैथोलॉजिकल प्रक्रियाअलग जैव रासायनिक संकेतक. सबसे पहले, प्रोटीन अंश निर्धारित किए जाते हैं, जो आम तौर पर केवल कोशिका के अंदर पाए जाते हैं, और कार्डियोमायोसाइट्स के नष्ट होने के बाद वे रक्त में प्रवेश करते हैं। उदाहरण के लिए, दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले 8 घंटों में क्रिएटिन कीनेस का स्तर बढ़ जाता है, और पहले दिन - मायोग्लोबिन का स्तर बढ़ जाता है। 10 दिनों तक, ट्रोपोनिन निर्धारित होते हैं, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और एमिनोट्रांस्फरेज़ की मात्रा भी मायने रखती है।

मायोकार्डियम की संरचना के उल्लंघन में, एएसटी और एएलटी की एकाग्रता में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति के रूप में एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया देखी जाती है।

कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, लिपिड प्रोफाइल की जांच की जानी चाहिए। इसके लिए, कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, एपोलिपोप्रोटीन और एथेरोजेनिक इंडेक्स जैसे संकेतक निर्धारित किए जाते हैं।

कार्यात्मक परीक्षणईसीजी पंजीकरण के संयोजन में, शारीरिक परिश्रम के प्रभाव में हृदय की मांसपेशियों की क्षमताओं का आकलन करना संभव है। रोग के शीघ्र निदान के लिए, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आराम करने वाले सभी रोगियों में नैदानिक ​​​​परिवर्तन नहीं होते हैं। एक व्यक्ति को कई तरह से तनाव हो सकता है। व्यायाम बाइक सबसे आम है। इसका उपयोग अक्सर ट्रेडमिल, सीढ़ियाँ चढ़ने आदि में भी किया जाता है।

अतिरिक्त वाद्य अध्ययन:

• सीटी एंजियोग्राफी (या कोरोनरी वाहिकाओं की एंजियोग्राफी) एक विशेष पदार्थ के विपरीत वाहिकाओं के साथ एक्स-रे छवियां प्राप्त करने के लिए की जाती है। परिणामी छवियां धमनियों की रुकावट, उनके अवरोध को दर्शाती हैं, और धैर्य की डिग्री का भी आकलन किया जाता है।
• होल्टर विधि के अनुसार निगरानी - इसमें एक या दो दिन के लिए ईसीजी रिकॉर्ड करना शामिल है, जिसके लिए रोगी हर समय अपने साथ एक विशेष उपकरण रखता है। अध्ययन आपको हृदय गतिविधि में स्पष्ट और छिपे हुए परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है, जब एक मानक ईसीजी किसी हमले की दुर्लभ घटना के कारण परिवर्तनों को ठीक नहीं कर सकता है।
• इंट्रासोफेजियल ईसीजी - उन मामलों में किया जाता है जहां मानक ईसीजी पर कोई परिवर्तन दर्ज नहीं किया जाता है, लेकिन होते हैं चिकत्सीय संकेतउत्तेजना के अतिरिक्त foci की उपस्थिति। अध्ययन करने के लिए, एक सक्रिय इलेक्ट्रोड को अन्नप्रणाली में डाला जाता है, जो एट्रिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की विद्युत गतिविधि का अध्ययन करता है।

आईएचडी उपचार

उपचार की रणनीति कोरोनरी हृदय रोग के वर्गीकरण पर आधारित है, क्योंकि प्रत्येक नैदानिक ​​​​रूप चिकित्सा की अपनी विशिष्ट पद्धति के लिए उपयुक्त है। इसके बावजूद, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के प्रबंधन के लिए सामान्य दिशानिर्देश हैं, जो इस प्रकार हैं:

• कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को स्थिर करने के लिए मध्यम शारीरिक तनाव महत्वपूर्ण है, क्योंकि शारीरिक गतिविधि जितनी अधिक होगी, ऑक्सीजन की आवश्यकता उतनी ही अधिक होगी, और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बाधित होने के कारण, यह केवल नए हमलों को भड़काकर रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है। यदि रोगी की हालत में सुधार हो तो धीरे-धीरे शारीरिक सक्रियता बढ़ जाती है।
• आहार भोजन - मायोकार्डियम के लिए जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए, इसलिए नमक की मात्रा और पानी की मात्रा कम हो जाती है। एथेरोस्क्लेरोसिस का निर्धारण करते समय, स्मोक्ड मीट, अचार, पशु वसा जैसे खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाता है। उच्च कैलोरी और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को भी उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। यदि रोगी मोटा है, तो कैलोरी की गिनती के मुद्दे पर विशेष रूप से सावधानी से विचार किया जाता है, क्योंकि ऊर्जा व्यय भोजन से आने वाली ऊर्जा से संबंधित होना चाहिए।

चिकित्सा उपचार

अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञों ने संक्षिप्त नाम "ए-बी-सी" के तहत एक उपचार आहार का प्रस्ताव रखा। यह तीन दवाओं के उपयोग पर आधारित है औषधीय समूह: एंटीप्लेटलेट एजेंट, बीटा-ब्लॉकर्स, स्टैटिन (हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं मानी जाती हैं)। यदि कोई सहवर्ती रोग उच्च रक्तचाप के रूप में निर्धारित होता है, तो इस विकृति के उपचार के लिए दवाएं जोड़ी जाती हैं।

• एंटीप्लेटलेट एजेंट - एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकने से रोकते हैं, साथ ही पोत की भीतरी दीवार पर उनके आगे चिपकने को भी रोकते हैं। परिणामस्वरूप, रक्त रियोलॉजी में सुधार होता है, और रक्त के थक्के विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है। इस समूह की दवाओं में से, एसीकार्डोल, एस्पिरिन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, और क्लोपिडोग्रेल भी निर्धारित है।
• बीटा-ब्लॉकर्स - क्रिया के तंत्र के अनुसार, मायोकार्डियल कोशिकाओं में एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, जिससे हृदय सिकुड़न में कमी आती है। यह, बदले में, शरीर की स्थिति और प्रदर्शन पर लाभकारी प्रभाव डालता है। इस समूह की दवाएं कुछ फुफ्फुसीय रोगों में वर्जित हैं। आज, मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, बिसोप्रोलोल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
• स्टैटिन और फाइब्रेट्स एंटीकोलेस्टेरोलेमिक दवाएं हैं, क्योंकि वे मौजूदा एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के विकास को धीमा करने और नए के गठन को रोकने में मदद करते हैं। कुछ हद तक, वे कोरोनरी धमनी रोग के हमले की गंभीरता को कम कर सकते हैं। इस समूह में, लवस्टैटिन, सिमवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन सबसे अधिक बार निर्धारित किए जाते हैं। फाइब्रेट्स उच्च-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ा सकते हैं, जिनमें एंटी-एथेरोजेनिक मूल्य होता है, जिनमें से फेनोफाइब्रेट सबसे प्रसिद्ध है।

संकेतों और सहरुग्णता के आधार पर, रोगी को नाइट्रेट्स (वे शिरापरक बिस्तर का विस्तार करते हैं और इस तरह हृदय पर भार से राहत देते हैं), एंटीकोआगुलंट्स (रक्त के थक्के बनने की अनुमति नहीं देते हैं), मूत्रवर्धक (लूप या थियाजाइड) निर्धारित किए जा सकते हैं। ताल विकारों के उपचार और रोकथाम के लिए एमियोडेरोन के रूप में एंटीरियथमिक एजेंट भी निर्धारित किए जा सकते हैं।

वीडियो: कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

प्राकृतिक लिपिड कम करने वाले एजेंट

जटिल चिकित्सा में, एस्पिरिन और पोलिकोसानॉल जैसे लिपिड-कम करने वाले एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है। बाद वाला नाम लंबी-श्रृंखला अल्कोहल के लिए एक सामान्य शब्द है जो वनस्पति मोम से बनाया जाता है। आज, वे अक्सर विभिन्न पोषक तत्वों की खुराक में पाए जाते हैं।

आवेदन की प्रक्रिया में, पोलिकोसानॉल का जमावट पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, जबकि यह उच्च-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की एकाग्रता को बढ़ाने और "हानिकारक" कम-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के अंश को कम करने में मदद करता है। इसके अतिरिक्त, पदार्थ में एंटीप्लेटलेट प्रभाव होता है।

एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी

यह ओपन सर्जरी का एक विकल्प है। इसका उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों में किया जाता है, यहां तक ​​कि विकृति विज्ञान की प्रगति के मामले में और जटिलताओं को रोकने के लिए भी किया जाता है। यह विधि कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और एंडोवस्कुलर तकनीकों को जोड़ती है, जिसे अक्सर ट्रांसल्यूमिनल और ट्रांसल्यूमिनल इंस्ट्रूमेंटेशन द्वारा दर्शाया जाता है।

स्पस्मोडिक वाहिकाओं का विस्तार करने के लिए, जिसके कारण मायोकार्डियल इस्किमिया होता है, स्टेंटिंग का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, कम अक्सर बैलून एंजियोप्लास्टी। सभी जोड़तोड़ कोरोनरी एंजियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में किए जाते हैं। आवश्यक उपकरण की शुरूआत के लिए, एक बड़े बर्तन का चयन किया जाता है, मुख्य रूप से ऊरु धमनी को प्राथमिकता दी जाती है।

वीडियो: कोरोनरी धमनियों की स्टेंटिंग

ऑपरेशन

कुछ परिस्थितियों में, कोरोनरी हृदय रोग का चिकित्सा उपचार संभव नहीं है। फिर सर्जिकल हस्तक्षेप के विकल्प पर विचार किया जाता है, विशेष रूप से, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग। इस तकनीक का उद्देश्य जोड़ना है कोरोनरी वाहिकाएँएक ऑटोग्राफ्ट के माध्यम से महाधमनी के साथ (मुख्य रूप से महान सैफेनस नस द्वारा दर्शाया गया)।

के लिए मुख्य संकेत शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआईबीएस के साथ:

• कोरोनरी वाहिकाओं के कई घाव;
• बाएं कोरोनरी वाहिका के क्षेत्र में स्टेम स्टेनोसिस का निर्धारण;
• दाएं या बाएं कोरोनरी वाहिका के क्षेत्र में ओस्टियल स्टेनोज़ का निर्धारण;
• पूर्वकाल कोरोनरी वाहिका का स्टेनोसिस, जो एंजियोप्लास्टी के लिए उपयुक्त नहीं है।

सर्जिकल उपचार उस स्थिति में नहीं किया जा सकता है जब रोगी को परिधीय कोरोनरी वाहिकाओं के कई घाव होते हैं, जो अलग-अलग स्थित होते हैं। इसके अलावा, एक विरोधाभास कम मायोकार्डियल सिकुड़न है, विघटन के चरण में दिल की विफलता की उपस्थिति और रोधगलन के बाद की स्थिति, जो 4 महीने से अधिक पुरानी नहीं है।

गैर-दवा उपचार

यदि आवश्यक हो तो कंज़र्वेटिव थेरेपी को एक्सपोज़र के गैर-दवा तरीकों से पूरक किया जा सकता है, जो मायोकार्डियम की स्थिति में सुधार करने में भी मदद करता है।

गैर-दवा उपचार की मुख्य विधियाँ:

• हीरोडोथेरेपी को जोंक थेरेपी के नाम से जाना जाता है। इन प्राणियों की लार में एंटीप्लेटलेट प्रभाव वाले घटक होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप घनास्त्रता को रोका जाता है। विधि की प्रभावशीलता का आकलन करना कठिन है, क्योंकि इसे साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के क्षेत्र से अनुमोदन प्राप्त नहीं है।
• हृदय की शॉक वेव थेरेपी - तकनीक के क्रियान्वयन के लिए शॉक वेव्स की कम शक्ति का उपयोग किया जाता है। उनकी कार्रवाई के तहत, मायोकार्डियम में नई वाहिकाएं बनने लगती हैं, जिससे ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में काफी सुधार होता है। यह वही है जो इस्केमिक ज़ोन को कम करने के लिए आवश्यक है। रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता के अभाव में गैर-आक्रामक विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, लगभग 60% रोगियों में मायोकार्डियल परफ्यूजन में सुधार देखा गया है।
• उन्नत बाह्य प्रतिस्पंदन - संचालन की विधि की दृष्टि से यह आंतरिक प्रतिस्पंदन के समान है। गैर-सर्जिकल तरीकों को संदर्भित करता है और यह पैरों पर पहने जाने वाले विशेष एयर कफ के काम पर आधारित है। सिस्टोल के दौरान कफ से हवा के तेज पंपिंग के कारण, संवहनी बिस्तर में दबाव कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि हृदय पर भार हट जाता है। उसी समय, डायस्टोल की अवधि के दौरान, रक्तप्रवाह, इसके विपरीत, तीव्रता से रक्त से भर जाता है, जिससे मायोकार्डियम की स्थिति में सुधार होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक बड़े अध्ययन के बाद, विधि को मंजूरी दे दी गई और अब क्लीनिकों में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान

रोग के विकास पर निष्कर्ष काफी हद तक क्लिनिक की गंभीरता और मायोकार्डियम में संरचनात्मक परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, अपेक्षाकृत प्रतिकूल पूर्वानुमान दिया जाता है, क्योंकि उपचार की परवाह किए बिना, बीमारी को उलटना असंभव है। एकमात्र बात यह है कि थेरेपी रोगी की भलाई में सुधार करने में मदद करती है, हमलों को कम करती है, कुछ मामलों में जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करना संभव है। उपचार के बिना, रोग बहुत तेज़ी से बढ़ता है और घातक होता है।

सामान्य नाम के तहत कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी, कोरोनरी रोग) कोरोनरी रक्त प्रवाह की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी के कारण होने वाली बीमारियों के एक समूह को एकजुट करता है। मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति विकारों का मूल कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस है। कार्डिएक इस्किमिया को धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस का हृदय रूप माना जाता है। अन्य बीमारियों के कारण होने वाली इस्केमिक घटना को आईएचडी की अभिव्यक्तियों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है।

इस्केमिक हृदय रोग के पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कई रूप हैं, पैथोलॉजी के विकास के कारणों और तंत्र पर हर साल नए डेटा सामने आते हैं। इसलिए, कार्डियक इस्किमिया का अभी तक कोई एक वर्गीकरण नहीं है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, तीव्र और पुरानी कोरोनरी धमनी रोग को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

• अचानक कोरोनरी मृत्यु;
• दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया:
• एनजाइना;

कोरोनरी धमनी रोग के जीर्ण रूप:

• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• एथेरोस्क्लोरोटिक फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• हृदय का जीर्ण धमनीविस्फार।

अचानक कोरोनरी मौत

इस रूप में, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है, घातक परिणाम के लिए दृश्यमान पूर्वापेक्षाओं के अभाव में, हृदय अप्रत्याशित रूप से बंद हो जाता है। तत्काल चिकित्सा देखभाल से रोगी का सफल पुनर्जीवन संभव है। कई मामले अस्पताल के बाहर होते हैं, आईएचडी के इस रूप में मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है।

अचानक कोरोनरी मृत्यु की संभावना बढ़ाने वाले कारक:

• दिल की धड़कन रुकना;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
• मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव;
• हृदय की इस्केमिया, अतालता के वेंट्रिकुलर रूपों से बढ़ जाना;
• स्थगित रोधगलन;
• जीर्ण नशा;
• कार्बोहाइड्रेट या वसा चयापचय के विकार।

दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया

यह रोग लंबे समय तक लक्षण रहित रहता है और अक्सर रोगी की अचानक मृत्यु हो जाती है। इस मामले में, इस्केमिया विशिष्ट जटिलताओं की ओर ले जाता है: अतालता और हृदय विफलता। अक्सर, जब अन्य कारणों से संपर्क किया जाता है, तो दर्द रहित इस्किमिया के लक्षणों का संयोग से पता चल जाता है। जोखिम में भारी शारीरिक श्रम वाले लोग, बुजुर्ग, मधुमेह से पीड़ित लोग हैं। कोरोनरी धमनी रोग का दर्द रहित रूप उन लोगों में अधिक आम है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं।

कभी-कभी यह रोग छाती में अस्पष्ट बेचैनी की अनुभूति के साथ प्रकट होता है, जिसमें कमी भी आती है रक्तचाप. सीने में जलन या सांस लेने में तकलीफ हो सकती है, कभी-कभी बाएं हाथ में कमजोरी भी हो सकती है।

निदान की पुष्टि के लिए होल्टर निगरानी और/या तनाव ईसीजी की आवश्यकता होती है। व्यायाम-प्रेरित हमले के दौरान, ईसीजी इस्किमिया के विशिष्ट लक्षण दिखाता है। दर्द रहित इस्किमिया का उपचार कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए विशिष्ट योजना के अनुसार किया जाता है। पहचाने गए घाव की गंभीरता के आधार पर पूर्वानुमान भिन्न होता है।

एंजाइना पेक्टोरिस

एक पैरॉक्सिस्मल कोर्स है। एनजाइना अटैक तब विकसित होता है जब मायोकार्डियम को वर्तमान में मिलने वाली ऑक्सीजन की तुलना में अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। रोगी को हृदय में घुटन, बेचैनी, संपीड़न या दर्द की अनुभूति होती है, हृदय की लय बदल जाती है। एनजाइना हमलों में एंजाइनल दर्द की प्रकृति और तीव्रता बहुत भिन्न होती है। दर्द छाती के बाईं ओर, बांह, गर्दन, जबड़े, कंधे के ब्लेड के नीचे तक फैलता है। कम अक्सर, दाहिनी ओर या अधिजठर क्षेत्र में विकिरण होता है। पुरुषों में कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण ज्यादातर मामलों में क्लासिक एनजाइना हमलों के रूप में प्रकट होते हैं।

किसी हमले को निम्न कारणों से ट्रिगर किया जा सकता है:

• असामान्य या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• तीव्र उत्तेजना, भावनात्मक तनाव;
• ठूस ठूस कर खाना;
• गर्म से ठंडे की ओर संक्रमण.

हमलों की स्पष्ट रूप से परिभाषित शुरुआत और अंत होती है, लोड हटने के बाद या वैसोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल) द्वारा रोक दिए जाने के बाद स्वचालित रूप से गायब हो जाते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के कई रूप हैं, विशेष रूप से, स्थिर और अस्थिर। एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, हमले की शुरुआत अपेक्षाकृत अनुमानित होती है, समान भार रूढ़िवादी प्रतिक्रियाओं के साथ होते हैं। यदि 15 मिनट के भीतर दर्द दूर नहीं होता है, तो उत्तेजक कारक के उन्मूलन और/या नाइट्रोग्लिसरीन के सेवन के बावजूद, मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू हो जाते हैं, दिल का दौरा विकसित होता है।

सामान्य दवाओं की प्रभावशीलता का कमजोर होना एनजाइना के अस्थिर या प्रगतिशील में संभावित संक्रमण को इंगित करता है। अस्थिर में एनजाइना भी शामिल है, जो पहली बार उत्पन्न हुआ। इस मामले में, पूर्वानुमान अस्पष्ट है, इस्किमिया के लक्षण पूरी तरह से गायब हो सकते हैं, रोग स्थिर हो सकता है या मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है। सबसे खतरनाक प्रगतिशील एनजाइना है, जिसमें दौरे अधिक लगातार, लंबे और अधिक दर्दनाक हो जाते हैं। यह स्थिति अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन से पहले होती है। स्वास्थ्य स्थिति में परिवर्तन का समय पर पता लगाने और जटिलताओं की रोकथाम के लिए किसी भी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

गंभीर शारीरिक या भावनात्मक तनाव, टैचीकार्डिया अटैक या लंबे समय तक एनजाइना अटैक से मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है। मायोकार्डियम की बढ़ी हुई मांग कोरोनरी बेड में रक्त के बढ़ते प्रवाह को उत्तेजित करती है और साथ ही, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को नुकसान संभव है। क्षतिग्रस्त पट्टिका पूरी तरह या आंशिक रूप से पोत के लुमेन को अवरुद्ध कर देती है, प्रभावित क्षेत्र में ऊतक परिगलन विकसित होता है। मायोकार्डियल क्षति की डिग्री कोरोनरी वाहिकाओं के स्थान और रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती है। कोरोनरी बिस्तर की छोटी धमनियों की हार से नेक्रोसिस के छोटे फॉसी का विकास होता है, कोरोनरी धमनियों में से एक के लुमेन के पूर्ण अवरोध के साथ, एक मैक्रोफोकल, ट्रांसम्यूरल या व्यापक मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित होता है।

एक संभावित रोधगलन का संकेत उरोस्थि के पीछे गंभीर अचानक दर्द से होता है, साथ में मृत्यु का भय भी होता है। दर्द पूरे सीने में फैलता है, विकिरण की दिशा और क्षेत्र मायोकार्डियल क्षति के स्थान और सीमा पर निर्भर करता है। दिल के दौरे के असामान्य लक्षणों में पेट दर्द, मतली और उल्टी शामिल हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि महिलाओं और मधुमेह वाले लोगों में कोरोनरी रोग के लक्षण अक्सर क्लासिक एंजाइनल दर्द से भिन्न होते हैं। पाठ्यक्रम का नैदानिक ​​संस्करण, दर्द रहित तक, पाठ्यक्रम के दुर्लभ प्रकारों में से एक को संदर्भित कर सकता है।

रोधगलन का संदेह रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का सीधा संकेत है। कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के आधुनिक तरीकों ने दिल का दौरा पड़ने के बाद ठीक होने में लगने वाले समय को काफी कम कर दिया है, लेकिन मायोकार्डियल फ़ंक्शन को पूरी तरह से बहाल करना अभी भी असंभव है। रोधगलन के बाद की अवधि में, कोरोनरी हृदय रोग पुराना हो जाता है। रोगी को जीवन भर रखरखाव दवाएं लेने और डॉक्टर द्वारा निगरानी रखने के लिए मजबूर किया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के जीर्ण रूप

कार्डियोस्क्लेरोसिस

कार्डियोस्क्लेरोसिस फोकल या फैलाना हो सकता है।

फोकल रूप एक संयोजी ऊतक निशान है जो मायोकार्डियल रोधगलन के बाद हृदय की मांसपेशी के एक परिगलित क्षेत्र को बदल देता है। संयोजी ऊतक तत्वों के साथ कार्डियोमायोसाइट्स के क्रमिक प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस विकसित होता है। संयोजी ऊतकसंकुचन करने में सक्षम नहीं है, मायोकार्डियम के अपरिवर्तित क्षेत्रों पर बढ़ते भार के कारण, उनकी अतिवृद्धि होती है, साथ ही वाल्वों की विकृति भी होती है। फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस का पता हृदय की मांसपेशी के नेक्रोटिक क्षेत्र के अंतिम घाव के बाद लगाया जाता है, अर्थात। मायोकार्डियल रोधगलन के 3-4 महीने बाद। दिल की दीवारों के उन हिस्सों की अतिवृद्धि होती है जो दिल के दौरे से प्रभावित नहीं होते हैं, अतालता और पुरानी दिल की विफलता के खतरनाक रूप विकसित होते हैं।

डिफ्यूज़ कार्डियोस्क्लेरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की शुरुआत से लेकर पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों तक वर्षों लग सकते हैं। कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान करें सूजन संबंधी बीमारियाँरोधगलन, शारीरिक निष्क्रियता, क्रोनिक नशा, अधिक खाना, असंतुलित पोषण।

कार्डियोस्क्लेरोसिस अपरिवर्तनीय विकृति को संदर्भित करता है, रखरखाव चिकित्सा अतालता और सीएचएफ की अभिव्यक्तियों को समाप्त नहीं करती है, बल्कि केवल रोगी की स्थिति को कम करती है।

हृदय धमनीविस्फार

कार्डिएक एन्यूरिज्म कोरोनरी धमनी रोग के रोधगलन के बाद के क्रोनिक कोर्स का एक और प्रकार है। यह मायोकार्डियम के पतले क्षेत्र का एक थैलीदार उभार है और उन विकृति से संबंधित है जो योग्य सहायता के बिना अनुकूल परिणाम नहीं देते हैं। धमनीविस्फार के साथ कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग मायोकार्डियम को मजबूत करने और सर्जरी से पहले रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए किया जाता है।

रोग के कारण

कोरोनरी धमनी रोग के अधिकांश मामलों का मुख्य कारण कोरोनरी बिस्तर की धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव है। आईएचडी के विकास के लिए एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप मुख्य पृष्ठभूमि रोग हैं। इस विकृति के विकास में अप्रत्यक्ष रूप से योगदान देने वाले कारकों में शामिल हैं:

• गलत पोषण. इस श्रेणी में वसा और तेज़ कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं। इस तरह के भोजन से या तो सीधे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल प्लाक का निर्माण होता है, या गंभीर चयापचय संबंधी विकार और मोटापा होता है।
• अधिक वज़न। अधिक वजन वाले लोगों में, हृदय लगातार अधिभार मोड में काम करता है, मोटापा कई कार्डियोपैथोलॉजी के सबसे आम कारणों में से एक है। इसलिए, कार्डियक इस्किमिया के इलाज के बारे में सभी सिफारिशों में आवश्यक रूप से वजन को नियंत्रण में रखने की आवश्यकता पर एक खंड शामिल होता है।
• भावनात्मक अत्यधिक तनाव. तनावपूर्ण स्थितियों में एड्रेनालाईन की रिहाई शरीर को "उड़ान या लड़ाई" के विकल्प के लिए तैयार करती है, हृदय अधिक गहन ऑपरेशन मोड में बदल जाता है। तीव्र कोरोनरी हृदय रोग अक्सर सबसे पहले तीव्र उत्तेजना की पृष्ठभूमि में ही प्रकट होता है। दीर्घकालिक तनाव की स्थिति में, मायोकार्डियल घिसाव तेज हो जाता है। इसके अलावा, तनाव की जैव रसायन रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल जमा होने में योगदान देता है।
• क्रोनिक नशा. यदा-कदा शराब, तम्बाकू, किसी भी रूप में या नशीली दवाओं के सेवन से यह रोग होता है अल्पकालिक उल्लंघनहृदय कार्य और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केआम तौर पर। व्यवस्थित उपयोग के साथ, हृदय लगभग लगातार असामान्य मोड में काम करता है, जो वाहिकाओं और मायोकार्डियम में रोग संबंधी परिवर्तन का कारण बनता है।
• अंतःस्रावी रोग, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस, शिथिलता थाइरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर।
• अपर्याप्त या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि.

अतिरिक्त जोखिम कारक बुज़ुर्ग उम्र, पुरुष लिंग से संबंधित, कुछ सूक्ष्म तत्वों की अपर्याप्तता।

लक्षण

कार्डियक इस्किमिया की क्लासिक अभिव्यक्ति एनजाइना पेक्टोरिस का हमला है जिसमें विशिष्ट रेट्रोस्टर्नल दर्द होता है, जिसे एंजाइनल कहा जाता है। दर्द को जलन, दबाव, छुरा घोंपने के रूप में वर्णित किया गया है, जिसकी तीव्रता अस्पष्ट असुविधा से लेकर असहनीय तक होती है। एंजाइनल दर्द छाती के बाईं ओर (शायद ही कभी - दाईं ओर), बाईं बांह, गर्दन, जबड़े तक फैलता है। बड़े दिल के दौरे के साथ, दर्द पूरे सीने में फैल जाता है। हमले की स्पष्ट रूप से परिभाषित शुरुआत और अंत होती है, जब उत्तेजक कारक का प्रभाव हटा दिया जाता है या वैसोडिलेटर दवाएं लेने के बाद गायब हो जाता है। एंजाइनल दर्द के साथ हो सकता है:

• श्वास कष्ट। यह प्रत्येक हमले के दौरान ऑक्सीजन की कमी की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ मरीज को आराम करने पर भी परेशान कर सकती है।
• चक्कर आना, चेतना की हानि.
• बढ़ी हृदय की दर।
• पसीना बढ़ना। पसीना आमतौर पर ठंडा और चिपचिपा होता है।
• मतली, कम अक्सर - उल्टी, जिससे राहत नहीं मिलती।

एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमलों और विकासशील दिल के दौरे में, इस्केमिया का एक अतिरिक्त संकेत मृत्यु, चिंता, घबराहट की सीमा का अनुचित भय है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैर-मानक पाठ्यक्रम वाले इस्किमिया के प्रकार समान लक्षणों के साथ हो सकते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँन्यूरोलॉजिकल, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल और अन्य विकृति विज्ञान।

निदान

निदान का प्रारंभिक चरण हमेशा कार्डियोपैथोलॉजी के विकास के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति को निर्धारित करने के लिए चिकित्सा इतिहास, रोगी के जीवन और पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण होता है। एक शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर हृदय और फेफड़ों में बड़बड़ाहट की उपस्थिति, हृदय के आकार में वृद्धि का निर्धारण करता है।

रेट के लिए सामान्य हालतजीव और संभावित चयापचय विकारों का पता लगाया जाता है:

• सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण;
• रक्त रसायन;
• कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों की उपस्थिति के लिए परीक्षा;
• कोगुलोग्राम.

सर्वाधिक जानकारीपूर्ण निदान के तरीकेवाद्य अनुसंधान के तरीके हैं, जैसे:

• ईसीजी, तनाव ईसीजी;
• 24 घंटे होल्टर निगरानी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• मल्टीस्लाइस सीटी.

रोगी की स्थिति, प्रस्तावित निदान, उपचार रणनीति और क्लिनिक की तकनीकी क्षमताओं के आधार पर निदान विधियों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

इलाज

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में गतिविधियों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है। सबसे पहले, रोगी की स्थिति को स्थिर करना और संभावित जटिलताओं को रोकना आवश्यक है।

आईएचडी के चिकित्सा उपचार में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटी-इस्केमिक, विशेष रूप से, कैल्शियम विरोधी या बीटा-ब्लॉकर्स;
• एसीई अवरोधक;
• दवाएं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं;
• रक्त प्रवाह में सुधार के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स।

इसके अतिरिक्त, मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाएं और वैसोडिलेटर निर्धारित हैं। कोरोनरी धमनी रोग के लिए कुछ दवाएँ रोगी को जीवन भर लेनी होंगी।

स्पष्ट रूप से अप्रभावी रूढ़िवादी उपचार के साथ, रोगियों को इस्किमिया का शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है। प्रभावित मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए सर्जरी की जाती है।

आईएचडी के तहत (परिभाषा को समझने में - इस्केमिक हृदय रोग) रोगों के एक समूह को समूहीकृत किया जाता है। वे मायोकार्डियम की आपूर्ति करने वाली धमनियों में अस्थिर रक्त परिसंचरण की विशेषता रखते हैं।

इस्केमिया - अपर्याप्त रक्त आपूर्ति - कोरोनरी वाहिकाओं के संकुचन के कारण होता है। रोगजनन बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव में बनता है।

आईएचडी दुनिया भर में कामकाजी उम्र के लोगों की मृत्यु और विकलांगता का कारण बनता है। WHO के विशेषज्ञों ने गणना की है कि यह बीमारी बनती जा रही है 7 मिलियन से अधिक लोगों की वार्षिक मृत्यु का कारण। 2020 तक मृत्यु दर दोगुनी हो सकती है. यह 40-62 आयु वर्ग के पुरुषों में सबसे आम है।

नीचे चर्चा की गई प्रक्रियाओं के संयोजन से रुग्णता का खतरा बढ़ जाता है।

मुख्य प्रेरक कारक:

• atherosclerosis. एक पुरानी बीमारी जो हृदय की मांसपेशियों तक जाने वाली धमनियों को प्रभावित करती है। संवहनी दीवारें मोटी हो जाती हैं और अपनी लोच खो देती हैं। वसा और कैल्शियम के मिश्रण से बनने वाली सजीले टुकड़े लुमेन को संकीर्ण कर देते हैं, जिससे हृदय को रक्त की आपूर्ति में गिरावट आती है।
• कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन. रोग इसके बिना उत्पन्न होता है या बनता है (बाहरी नकारात्मक कारकों, जैसे तनाव के प्रभाव में)। ऐंठन धमनियों की गतिविधि को बदल देती है।
• हाइपरटोनिक रोग- हृदय को महाधमनी में उच्च दबाव से लड़ना पड़ता है, जो इसके परिसंचरण को बाधित करता है और एनजाइना और दिल के दौरे का कारण बनता है।
• घनास्त्रता/थ्रोम्बोएम्बोलिज्म. धमनी (कोरोनरी) में, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के पतन के परिणामस्वरूप, एक थ्रोम्बस बनता है। थ्रोम्बस द्वारा वाहिका के अवरुद्ध होने का उच्च जोखिम होता है, जो संचार प्रणाली के दूसरे भाग में बनता है और रक्तप्रवाह के साथ यहां आता है।
• या ।

एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण है।

जोखिम कारक माने जाते हैं:

• वंशानुगत कारक - रोग माता-पिता से बच्चों में फैलता है;
• लगातार बढ़ा हुआ "खराब" कोलेस्ट्रॉल, जिससे एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का संचय होता है;
• धूम्रपान;
• किसी भी डिग्री का मोटापा, वसा चयापचय के विकार;
• धमनी उच्च रक्तचाप - दबाव का उच्च स्तर;
• मधुमेह (चयापचय सिंड्रोम) - अग्नाशयी हार्मोन - इंसुलिन के उत्पादन के उल्लंघन के कारण होने वाली बीमारी, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय में खराबी की ओर ले जाती है;
• शारीरिक गतिविधि से वंचित जीवनशैली;
• बार-बार मनो-भावनात्मक विकार, चरित्र और व्यक्तित्व लक्षण;
• अस्वास्थ्यकर वसायुक्त आहार का पालन;
• उम्र - 40 साल के बाद जोखिम बढ़ जाता है;
• लिंग - महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित होते हैं।

वर्गीकरण: कोरोनरी हृदय रोग के रूप

IHD को कई रूपों में विभाजित किया गया है। यह तीव्र और पुरानी स्थितियों के बीच अंतर करने की प्रथा है।

हृदय रोग विशेषज्ञ तीव्र जैसी अवधारणा में हेरफेर करते हैं कोरोनरी सिंड्रोम. यह कोरोनरी धमनी रोग के कुछ रूपों को जोड़ता है: मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, आदि। कभी-कभी इसमें अचानक कोरोनरी मृत्यु भी शामिल होती है।

क्या खतरनाक है, जटिलताएँ, परिणाम

इस्केमिक हृदय रोग मायोकार्डियम में परिवर्तन की उपस्थिति को इंगित करता है, जिससे प्रगतिशील अपर्याप्तता का निर्माण होता है। सिकुड़न कमजोर हो जाती है, हृदय शरीर को आवश्यक मात्रा में रक्त उपलब्ध नहीं करा पाता है। कोरोनरी धमनी रोग वाले लोग जल्दी थक जाना और लगातार कमजोरी का अनुभव होना. उपचार के अभाव से मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

रोग का क्लिनिक

रोग के रूप के आधार पर अभिव्यक्तियाँ जटिल या अलग-अलग रूप में उभर सकती हैं। विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध है दर्द हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत, और शारीरिक गतिविधि। उनके घटित होने की एक रूढ़ि है - भरपूर भोजन के बाद, प्रतिकूल मौसम की स्थिति में।

दर्द की शिकायतों का विवरण:

• चरित्र - दबाने या निचोड़ने से रोगी को हवा की कमी महसूस होती है और छाती में भारीपन का एहसास होता है;
• स्थानीयकरण - पूर्ववर्ती क्षेत्र में (उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ);
• नकारात्मक संवेदनाएं बाएं कंधे, बांह, कंधे के ब्लेड या दोनों हाथों में, बाएं प्री-स्कैपुलर क्षेत्र में, ग्रीवा क्षेत्र, जबड़े में फैल सकती हैं;
• दर्द के दौरे दस मिनट से अधिक नहीं रहते, नाइट्रेट लेने के बाद वे पांच मिनट के भीतर कम हो जाते हैं।

हमने एक अलग लेख में पुरुषों और महिलाओं में संकेतों में अंतर और जोखिम समूहों सहित, इसके बारे में अधिक विस्तार से बात की।

यदि रोगी उपचार की तलाश नहीं करता है और रोग लंबे समय तक चलता रहता है, तो तस्वीर पैरों में सूजन के विकास से पूरक होती है। रोगी को सांस लेने में गंभीर तकलीफ होती है, जिसके कारण उसे बैठने की स्थिति लेनी पड़ती है।

एक विशेषज्ञ जो सभी मानी गई स्थितियों के विकास में मदद कर सकता है वह हृदय रोग विशेषज्ञ है। समय पर चिकित्सा सहायता से जान बचाई जा सकती है।

निदान के तरीके

IHD का निदान निम्नलिखित परीक्षाओं पर आधारित है:

निदान को स्पष्ट करने और अन्य बीमारियों के विकास को बाहर करने के लिए, कई अतिरिक्त अध्ययन लागू किए जा रहे हैं।

योजना के अनुसार, रोगी को तनाव परीक्षणों (शारीरिक, रेडियोआइसोटोप, फार्माकोलॉजिकल) का एक जटिल प्राप्त होता है, एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षाएं, हृदय की गणना टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, डॉपलरोग्राफी से गुजरना पड़ता है।

कैसे और क्या इलाज करें

कोरोनरी धमनी रोग के लिए जटिल चिकित्सा की रणनीति रोगी की स्थिति और सटीक निदान के आधार पर विकसित की जाती है।

बिना दवा के थेरेपी

आईएचडी उपचार के सिद्धांत:

• गतिशीलता में दैनिक कार्डियो प्रशिक्षण (तैराकी, चलना, जिमनास्टिक), भार की डिग्री और अवधि हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है;
• भावनात्मक शांति;
• स्वस्थ आहार का निर्माण (नमकीन, वसायुक्त पर प्रतिबंध)।

औषधीय समर्थन

निम्नलिखित दवाओं को उपचार योजना में शामिल किया जा सकता है:

विरोधी इस्कीमिक- मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करें:

• कैल्शियम प्रतिपक्षी बीटा-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद की उपस्थिति में प्रभावी होते हैं और उनकी भागीदारी के साथ थेरेपी की कम प्रभावशीलता के साथ उपयोग किया जाता है।
• बीटा-ब्लॉकर्स - दर्द से राहत देते हैं, लय में सुधार करते हैं, रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं।
• नाइट्रेट - एनजाइना के हमलों को रोकें।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट– औषधीय तैयारीजो रक्त के थक्के जमने को कम करता है।
• एसीई अवरोधक- दबाव कम करने के लिए जटिल क्रिया की दवाएं।
• हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिकदवाएं (फाइब्रेटर्स, स्टैटिन) - खराब कोलेस्ट्रॉल को खत्म करती हैं।

अतिरिक्त सहायता के रूप में और संकेतों के अनुसार, चिकित्सा योजना में शामिल हो सकते हैं:

• मूत्रल- कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में सूजन से राहत के लिए मूत्रवर्धक।
• antiarrhythmics- एक स्वस्थ लय बनाए रखें.

एक अलग पोस्ट में इसके बारे में और जानें।

संचालन

मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति का सर्जिकल विनियमन। इस्केमिया के स्थल पर एक नया संवहनी बिस्तर लाया जाता है। यह हस्तक्षेप कई संवहनी घावों के मामले में, फार्माकोथेरेपी की कम दक्षता के साथ और कई सहवर्ती रोगों में लागू किया जाता है।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी. जिसमें शल्य चिकित्साप्रभावित वाहिका में एक विशेष स्टेंट डाला जाता है, जो लुमेन को सामान्य रखता है। हृदय का रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

हृदय रोग विशेषज्ञ ऐसा बताते हैं आईएचडी का पूर्वानुमान ख़राब है. यदि रोगी सभी नुस्खों का पालन करता है, तो रोग का कोर्स इतना गंभीर नहीं होता है, लेकिन यह पूरी तरह से गायब नहीं होता है। प्रभावी निवारक उपायों में शामिल हैं स्वस्थ जीवन शैलीजीवन (उचित पोषण, बुरी आदतों का अभाव, शारीरिक गतिविधि)।

जिन सभी व्यक्तियों में रोग विकसित होने की संभावना होती है, उन्हें नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। इससे जीवन की पूर्ण गुणवत्ता बनाए रखने और पूर्वानुमान में सुधार करने में मदद मिलेगी।

यह किस प्रकार का निदान है - "कोरोनरी हृदय रोग" के बारे में एक उपयोगी वीडियो, कोरोनरी धमनी रोग के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में सभी विवरण दिए गए हैं: