चाकू से की गई चोटें और घाव। बाहरी चोटों के विवरण के उदाहरण (फोरेंसिक विशेषज्ञ के दृष्टिकोण से) पीठ का चाकू से घाव

24. छुरा घोंपना

नुकीले सिरे और काटने की धार वाले उपकरणों का प्रभाव जटिल होता है, यानी ऐसे उपकरण न केवल छेद करते हैं, बल्कि उनमें डुबाने पर ऊतकों को भी काटते हैं।

चाकू के घाव में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

1) त्वचा में एक इनलेट;

2) ऊतकों या अंगों में घाव चैनल;

3) कभी-कभी एक आउटलेट (क्षति के माध्यम से)।

चाकू से काटे गए घावों की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो उन्हें छुरा और कटे हुए घावों दोनों से अलग करती हैं:

1) धुरी के आकार और भट्ठा के आकार के चाकू के घाव अधिक आम हैं। घावों का आकार धनुषाकार, कोणीय आदि भी हो सकता है। ऐसे मामलों में जहां उपकरण, जब घाव से निकाला जाता है, अपनी धुरी के चारों ओर घूमता है, तो मुख्य के अलावा एक अतिरिक्त चीरा होता है;

2) बट की कार्रवाई के क्षेत्र में चाकू से काटे गए घावों के किनारे आमतौर पर समतल होते हैं, बिना अवसादन के या क्रमशः मामूली अवसादन के साथ;

3) दोधारी ब्लेड की कार्रवाई के मामले में घाव के सिरों का आकार - एक तीव्र कोण के रूप में। उपकरण को एक तरफा तेज करने से घाव का एक सिरा तेज होता है, और बट से दूसरा सिरा गोल या यू-, एम-, एल-आकार का होता है;

4) अधिक या कम घने ऊतकों में घाव चैनल में एक भट्ठा जैसा चरित्र होता है, इसकी दीवारें चिकनी होती हैं, चमड़े के नीचे के ऊतक के वसायुक्त लोब्यूल घाव चैनल के लुमेन में फैल सकते हैं। घाव चैनल की गहराई हमेशा उपकरण ब्लेड की लंबाई के अनुरूप नहीं होगी: ब्लेड पूरी तरह से शरीर में डूबा नहीं हो सकता है, फिर घाव चैनल की गहराई उपकरण ब्लेड की लंबाई से कम होगी। जब पेट जैसा शरीर का लचीला हिस्सा घायल हो जाता है, तो हथियार का ब्लेड पूरी तरह से घाव में डूबा हो सकता है और, दबाने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार को पीछे की ओर ले जाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, घाव से उपकरण को हटाने के बाद, यह पता चल सकता है कि घाव चैनल की गहराई चोट वाले उपकरण के पच्चर की लंबाई से अधिक होगी। घायल अंगों की सापेक्ष स्थिति में बदलाव के साथ शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ घाव चैनल की गहराई भी बदल सकती है।

ज्यादातर मामलों में, छाती पर घातक चाकू के घावों में हृदय या महाधमनी शामिल होती है। केवल फेफड़ों की चोट के कारण मृत्यु कम आम है।

चाकू के घाव से होने वाली अधिकांश मौतें मानव वध हैं। ऐसे मामलों में आमतौर पर शरीर पर कई दूर-दूर तक फैले हुए घाव हो जाते हैं। उनमें से अधिकांश अक्सर उथले होते हैं और इसलिए जीवन के लिए खतरा नहीं होते। रक्त की अधिक हानि के कारण मृत्यु आमतौर पर जल्दी हो जाती है।

आत्महत्या के इरादे से चाकू से वार करना दुर्लभ है। जब कोई व्यक्ति चाकू मारने का फैसला करता है, तो वह आमतौर पर अपने शरीर के उस हिस्से को उजागर करने के लिए अपने कपड़े खोल देता है या उलट देता है, जहां वह चाकू मारने वाला है। इनमें से अधिकांश मामलों में, चाकू के घाव छाती के मध्य और बाईं ओर पाए जाते हैं और उनमें से कई ऐसे होते हैं, जिनमें से अधिकांश त्वचा को न्यूनतम नुकसान पहुंचाते हैं।

विशेषज्ञ की राय क्रमांक-09एम

30 अप्रैल से 4 मई 2009 की अवधि में, दागिस्तान गणराज्य के बार एसोसिएशन (वकील का कार्यालय) के वकील दझावादोव एम.आई. के एक लिखित आवेदन के आधार पर। दिनांक 02.04.2009 संदर्भ हेतु। नंबर 16-09, फोरेंसिक मेडिसिन विशेषज्ञ, सम्मानित डॉक्टर रूसी संघ, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार ज़ोसिमोव सेर्गेई मिखाइलोविच, जिनके पास उच्च चिकित्सा शिक्षा है, फोरेंसिक चिकित्सा में विशेष प्रशिक्षण, जिसमें फोरेंसिक ट्रॉमेटोलॉजी, एक विशेषज्ञ प्रमाणपत्र और विशेषता "फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा" में उच्चतम योग्यता श्रेणी, 1965 से इस विशेषता में कार्य अनुभव शामिल है। वकील द्वारा प्रस्तुत विशेषज्ञ राय संख्या 50 दिनांक 12/26/2006 - 01/26/2007 की फोटोकॉपी का अध्ययन किया (प्रश्नों का उत्तर देने के लिए 1962 में जन्मे ————— के नागरिक की लाश की जांच) पेश किया।

विशेषज्ञ से पूछे गए प्रश्न

1. क्या शरीर पर शारीरिक चोटों की संख्या —————- चाकू के घाव के रूप में पाई गई है और फॉरेंसिक मेडिकल परीक्षा संख्या 50 दिनांक 12/28/2006 के निष्कर्ष में और एक फोटोकॉपी में इंगित की गई है डर्बेंट सेंट्रल सिटी हॉस्पिटल के सर्जिकल विभाग का आपातकालीन संचालन जर्नल-पत्राचार? ——————.और क्या वे स्थानीयकरण में मेल खाते हैं? यदि नहीं, तो एसएमई के निष्कर्ष में किस प्रकार की शारीरिक चोटें प्रदर्शित नहीं की जाती हैं?

2. आघात का संभावित क्रम क्या है—————————। भोंकने के ज़ख्म?

3. क्या लाश की जांच के दौरान स्थापित चोटों के स्थान, प्रकृति और विशेषताओं पर चिकित्सा डेटा अभियुक्त की गवाही के अनुरूप है————————। क्षति पहुँचाने की उस विधि के बारे में जिसके कारण पीड़ित की मृत्यु हुई?

4. चाकू से घाव करने के समय, हमलावर के संबंध में उसकी सबसे संभावित सापेक्ष स्थिति क्या है?

5. क्या फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ उठाए गए सवालों पर निष्कर्ष निकालने के लिए अधिकृत है, या क्या किसी अन्य क्षेत्र के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक आयोग या व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है?

मामले की परिस्थितियाँ

वकील दझावादोव एम.आई. के लिखित बयान से। सेंटर फॉर मेडिकल फोरेंसिक रिसर्च के प्रमुख के नाम से यह ज्ञात है: "... 27 दिसंबर, 2006, लगभग 18 बजे, में सड़क पर डेगिस्तान का डर्बेंट गणराज्य। मकान नंबर 10 के पास 345 डीएसडी ——————————————————————————, 1962 में पैदा हुए, कई चाकू से घाव किए गए, जिससे 28.12 को दागिस्तान गणराज्य के डर्बेंट सेंट्रल सिटी अस्पताल में उनकी मृत्यु हो गई .2006.

कपड़ा---------। प्रारंभिक जांच के दौरान खो गया, साथ ही उसका मेडिकल इतिहास भी। कपड़े के लिए---------। ऊपर बताए गए कारणों से जांच नहीं की गई।

28 दिसंबर 2006 लाश पर—————————। एक फोरेंसिक मेडिकल जांच की गई, जो 26.01.2006 को पूरी हुई।

लाश की फोरेंसिक मेडिकल जांच के निष्कर्ष के अनुसार ———————#50, उस पर निम्नलिखित मर्मज्ञ घाव पाए गए:

- छाती के बाएं आधे हिस्से के क्षेत्र में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरी और तीसरी पसलियों के स्तर पर एक घाव, जो बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब को नुकसान के साथ बाएं फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है;

- 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में एक घाव, जो हृदय को नुकसान पहुंचाते हुए बाएं फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है;

- पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ छठे इंटरकोस्टल स्पेस में एक घाव, जो
फेफड़े और हृदय को नुकसान पहुंचाते हुए बाएं फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है;

- बाईं ओर स्कैपुलर लाइन के साथ छाती की पिछली सतह पर एक घाव, बाएं फेफड़े के निचले लोब को नुकसान के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करना;

- बाएं सुपरसीलरी आर्च के क्षेत्र में एक घाव।

यह देखते हुए कि उपरोक्त घावों के किनारे सम, चिकने, रैखिक आकार के हैं, घावों के सिरे नुकीले हैं, ये चोटें चाकू जैसी किसी छेदने और काटने वाली वस्तु के कारण हुई थीं, इन्हें गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया गया है और इनका सीधा कारण संबंध है। एक उपकरण के कारण हुई मृत्यु के साथ।

3. शव के शरीर पर————————। केवल 5 (पांच) चाकू के घाव पाए गए, जिनमें छाती के बाएं आधे हिस्से पर 4 घाव और बाएं सुपरसीलरी आर्च के क्षेत्र में एक घाव शामिल है।

4. उपरोक्त चोट लगने के समय, पीड़ित ऊर्ध्वाधर स्थिति में या उसके करीब हो सकता है, और 2,3,4 घाव (नुकसान) पहुंचाने के दौरान, शरीर की स्थिति बदल सकती है, यानी। वह किसी भी स्थिति में हो सकता है: बैठना, पीठ के बल लेटना, चेहरा नीचे करना आदि।

5. त्वचा के 3 हिस्सों की मेडिको-फॉरेंसिक जांच - प्रत्येक में एक घाव के माध्यम से स्थापित किया गया। ये घाव चाकू से काटे गए हैं और एक सपाट एकल-किनारे के प्रभाव के कारण होते हैं, जो बट की स्पष्ट पसलियों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें डूबे हुए हिस्से की अधिकतम चौड़ाई 17-18 मिमी से अधिक नहीं होती है, एक का ब्लेड छेदने-काटने का औज़ार.

डर्बेंट सेंट्रल सिटी हॉस्पिटल (टीएसजीबी) आरडी के सर्जिकल विभाग के ऑपरेटिंग जर्नल की एक फोटोकॉपी के अनुसार, 1962 में जन्मे ---- में पोस्टऑपरेटिव निदान इस प्रकार है: "मर्मज्ञ बाईं ओर फुफ्फुस गुहा में कई घाव (तीन), हृदय के दो मर्मज्ञ घाव। हृदय तीव्रसम्पीड़न। बाएं फेफड़े में कई घाव (5 घाव)। बायां हेमोथोरैक्स. रक्तस्रावी सदमा 3 बड़े चम्मच। (नैदानिक ​​​​मौत)"

हम इसके नुकसान के कारण चिकित्सा इतिहास प्रदान नहीं कर सकते।

प्रतिवादी की गवाही से—————————। 06 फरवरी, 2009 को अदालत में: "... वह और मैं (———————) भिड़ गए। उस दिन वहाँ बर्फ थी और मैं अपनी पीठ के बल गिर गया, वह (————————) मेरे ऊपर था और मेरा गला घोंटने लगा। जब मेरा उसकी पकड़ से दम घुटने लगा तो मेरे हाथ के नीचे एक चाकू आया, मैंने उसे पकड़ लिया और उस पर घुमाने लगा। मैं उसे मारना नहीं चाहता था. तभी मैंने महसूस किया कि मेरी गर्दन पर उसकी पकड़ ढीली हो गई और वह मुझसे दूर चला गया। बियर बार "मैग्राड" की ओर चल पड़े। और अगले दिन मुझे पता चला कि वह आदमी मर गया।

दोषी व्यक्ति की गवाही को सत्यापित करने के लिए एक जांच प्रयोग ————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————। और उनके गठन, स्थानीयकरण का तंत्र क्रियान्वित नहीं किया गया है।

अध्ययन

1. विशेषज्ञ राय संख्या 50 दिनांक 12/23/2006 - 01/26/2007 की फोटोकॉपी से।(एक शव की जांच) यह ज्ञात है कि दागिस्तान गणराज्य के रिपब्लिकन ब्यूरो ऑफ फोरेंसिक मेडिकल एग्जामिनेशन के राज्य फोरेंसिक विशेषज्ञ—————————-। डर्बेंट एसएमई के परिसर में, उन्होंने लाश की फोरेंसिक चिकित्सा जांच की ———————————-1962 जन्म का वर्ष। विशेषज्ञ की राय में निम्नलिखित जानकारी शामिल है:

«… विशेषज्ञ से पूछने के लिए प्रश्न:

– शरीर पर किस प्रकार की शारीरिक चोटें हैं—————————, उनकी प्रकृति, तंत्र और गठन की अवधि क्या है, वे किस प्रकार की स्वास्थ्य क्षति का उल्लेख करते हैं और क्षति का क्रम क्या है?

- क्या पीड़ित खुद को नुकसान पहुंचाने के बाद कोई स्वतंत्र कार्य करने में सक्षम था - हिलना, चीखना, आदि?

- किस प्रकार का हथियार, एक या अनेक, और वास्तव में क्षति कैसे हुई————————.?

- क्षतिग्रस्त छेदन उपकरण का आकार, क्रॉस सेक्शन का आयाम और अनुमानित लंबाई क्या है?

— सबसे संभावित रिश्ता कौन सा था———————। और पहली शारीरिक चोट के समय हमलावर?

—मृत्यु का कारण क्या है——————. और मृत्यु का कारण किस प्रकार की क्षति थी?

क्या पीड़ित ने मृत्यु से कुछ समय पहले लिया था? मादक पेययदि स्वीकार किया जाए तो वह किस स्तर के शराब के नशे में था?

- पीड़ित का ब्लड ग्रुप क्या है?

मेडिकल रिकॉर्ड विवरण:

इतिहास एवं बीमारी से क्रमांक 048-7पी——————- के नाम से। जन्म 1962 यह ज्ञात है कि उन्हें 27 दिसंबर, 2006 को 18.25 बजे एम्बुलेंस द्वारा डर्बेंट के सेंट्रल सिटी अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में पहुंचाया गया था। व्यथित अवस्था में. बीपी 0/0 एमएमएचजी मरीज को तुरंत ऑपरेशन रूम में ले जाया गया। मरीज को स्ट्रेचर से ऑपरेटिंग टेबल पर शिफ्ट करते समय क्लिनिकल मौत हो गई। आयोजित इनडोर मालिशहृदय और हार्डवेयर श्वास से जुड़ा हुआ है। 15-20 मिनट के बाद हृदय संबंधी गतिविधि बहाल हो गई। 27.12.06 ऑपरेशन - बाईं ओर थोरैकोटॉमी, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी। इंटुबैषेण एनेस्थीसिया के तहत बाईं ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी का उत्पादन किया जाता है। फुफ्फुस गुहा में लगभग 2.5-3 लीटर रक्त, कार्डियक टैम्पोनैड। पेरीकार्डियम तुरंत खोला गया। लगभग 1500-2000 ग्राम पेरिकार्डियल गुहा से जारी किया गया था। (!) खून। बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में, फव्वारे के रूप में जेट रक्तस्राव के साथ 1.5x1 सेमी मापने वाले दो घाव होते हैं। दिल के खून बहने वाले घावों को उंगली से ढक दिया जाता है और टांके लगा दिए जाते हैं। पुन:संक्रमण के लिए फुफ्फुस गुहा से रक्त एकत्र किया गया। फुफ्फुस गुहा से रक्त के थक्के हटा दिए गए। फेफड़ों के पुनरीक्षण के दौरान, लगभग 5 फेफड़ों की चोटें हुईं। चोट के क्षेत्र में फेफड़े के ऊतक बड़े पैमाने पर रक्त से लथपथ थे। फेफड़े के घावों को लगातार टांके लगाकर सिल दिया जाता है। सीने के घाव अंदर से सिले हुए थे. आगे के निरीक्षण से कोई अन्य क्षति सामने नहीं आई। फुफ्फुस गुहा सूख जाती है, पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ बाईं ओर 8वें इंटरकोस्टल स्पेस में और मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सूख जाती है। घाव रक्तस्तम्भन. घाव पर परतदार टांके, पट्टी। पश्चात निदान: बाईं ओर फुफ्फुस गुहा में कई घाव घुसना (तीन)। दिल पर लगे दो गहरे घाव. हृदय तीव्रसम्पीड़न। बाएं फेफड़े में कई घाव (पांच घाव)। बाईं ओर हेमोथोरैक्स। रक्तस्रावी सदमा 3 बड़े चम्मच। (नैदानिक ​​मृत्यु). 28 दिसंबर 2006 को 15.00 बजे मृत्यु की घोषणा की गई... बाहरी अनुसंधान.सही काया, संतोषजनक पोषण, शरीर की लंबाई 172 सेमी... वाले व्यक्ति का शव आघात:मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ 2-3 पसलियों के स्तर पर छाती के बाएं आधे हिस्से में, 3 और 9 बजे दो टांके के साथ 1.8x0.2 सेमी के आकार का एक घाव निर्धारित किया जाता है। . तल (पैर की सतह) से उपरोक्त घाव तक की दूरी 135 सेमी है (एमकेओ के लिए त्वचा का फ्लैप लिया गया था)। बाईं ओर चौथी पसली के क्षेत्र में, 20 टांके के साथ एक पोस्टऑपरेटिव घाव है। मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ संकेतित पोस्टऑपरेटिव निशान के नीचे 1 सेमी, चिकने किनारों, तेज सिरों के साथ 3 और 9 बजे 1 सिवनी के साथ 1.5x1.2 सेमी के आयाम के साथ एक घाव निर्धारित किया जाता है। तल की सतह से उपरोक्त घाव तक की दूरी 124 सेमी है (त्वचा का फ्लैप एमसीओ के लिए लिया गया था)। पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ छाती के बाएं आधे हिस्से पर छठी पसली के स्तर पर, 12 और 6 बजे दो टांके के साथ घाव 1.5x0.2 सेमी आकार का था। तल की सतह से उपरोक्त घाव तक की दूरी 121 सेमी है। 8वीं पसली के स्तर पर, घाव की माप पीछे की कक्षा रेखा के साथ 1.56x1.5 सेमी (ड्रेनेज ट्यूब से) है। बाएं कंधे के ब्लेड के निचले कोण के क्षेत्र में छाती की पिछली सतह पर 1.5x0.3 सेमी (एमकेओ) मापने वाला घाव है। बाएं पार्श्विका क्षेत्र पर, 6x5 सेमी मापने वाला एक खरोंच निर्धारित होता है। माथे के बीच में, 1.5x0.5 सेमी मापने वाला एक घर्षण निर्धारित होता है। दाहिने घुटने के क्षेत्र में, 3x4 सेमी मापने वाला एक घर्षण लाल होता है। बाएं सुपरसीलरी आर्च के क्षेत्र में, दो टांके के साथ 1.5x0.2 सेमी का एक घाव। बाईं आंख की ऊपरी पलक के क्षेत्र में 5x1.5 सेमी आकार का नीला घाव था। आंतरिक अनुसंधान... ऑर्गेनोकॉम्प्लेक्स को अलग करने से पसलियों, श्रोणि और रीढ़ की हड्डियां बरकरार रहती हैं। तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में, घाव का आकार 1.8x0.2 सेमी है, चौथे और 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर घाव का आकार 1.5x0.2 सेमी है, छठे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर घाव का आकार है घाव का आकार 1.5x0.2 सेमी है। उपरोक्त घावों के आसपास के नरम ऊतक रक्त से संतृप्त हैं ... 7 वें और 8 वें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर बाईं ओर छाती की पिछली सतह पर 1.5 मापने वाला एक घाव है x0.3 सेमी। उपरोक्त सभी घाव फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं ... बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब की पूर्वकाल सतह पर, टांके के साथ दो घाव निर्धारित होते हैं; बाएं फेफड़े के तिरछे विदर के क्षेत्र में, एक सिवनी वाला घाव। बाएं फेफड़े की पिछली सतह पर, टांके के साथ 7.8 पसलियों के प्रक्षेपण में एक घाव है, घाव चैनल का कोर्स पीछे से सामने, बाएं से दाएं, थोड़ा ऊपर से नीचे तक जाता है, घाव की कुल लंबाई के साथ 12-15 सेमी का ... हृदय शर्ट की पूर्वकाल पार्श्व सतह पर, टांके के साथ 7x0.2 सेमी मापने वाला एक घाव। हृदय का आकार 11x7x4 सेमी है, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पार्श्व सतह पर टांके के साथ दो घाव हैं, टांके पर्याप्त हैं ... फोरेंसिक निदान: हृदय की शर्ट, हृदय, बाएँ फेफड़े को नुकसान के साथ छाती के बाएँ आधे भाग पर चाकू से अंधाधुंध कई घाव। बाएं फुफ्फुस गुहा (2500 मिली) और पेरिकार्डियल गुहा (150 मिली) में रक्तस्राव। तीव्र रक्तस्राव. रक्ताल्पता आंतरिक अंगऔर कपड़े. बायीं सुपरसीलरी आर्च का चाकू से काटा गया घाव। बाएं पार्श्विका क्षेत्र, बाईं आंख की ऊपरी पलक में रक्तस्राव (चोट)। माथे और बाएं घुटने के जोड़ की सामने की सतह पर खरोंच...

अतिरिक्त शोध विधियों से डेटा…

किसी लाश के खून की फोरेंसिक रासायनिक जांच के साथ————-। एथिल अल्कोहल 0.6% 0 की सांद्रता में पाया गया ...

शव की त्वचा के 3 हिस्सों की मेडिको-फोरेंसिक जांच———————। प्रत्येक के घाव के माध्यम से एक द्वारा स्थापित। ये घाव चाकू से काटे गए हैं और एक फ्लैट सिंगल-धार के प्रभाव के कारण होते हैं, जो बट की स्पष्ट पसलियों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें डूबे हुए हिस्से की अधिकतम चौड़ाई 17-18 मिमी से अधिक नहीं होती है, एक ब्लेड का छेदने-काटने का औज़ार...

मृतक का खून——————। एबी समूह से संबंधित है...

निष्कर्ष

1. लाश की जांच करते समय जीआर.———————। पाया गया: मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ दूसरी और तीसरी पसलियों के स्तर पर छाती के बाएं आधे हिस्से में एक घाव, जो बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब को नुकसान के साथ बाएं फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर रहा है। 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में, एक घाव हृदय को नुकसान पहुंचाते हुए बाएं फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है। पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ छठे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में, एक घाव फेफड़े और हृदय को नुकसान पहुंचाते हुए बाएं फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है। बाईं ओर स्कैपुलर लाइन के साथ छाती की पिछली सतह पर बाएं फेफड़े के निचले लोब को नुकसान के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाला एक घाव है। बाएं सुपरसीलरी आर्च के क्षेत्र में घाव। यह देखते हुए कि उपरोक्त घावों के किनारे सम, चिकने, रैखिक आकार के हैं, घावों के सिरे नुकीले हैं, ये चोटें चाकू जैसी किसी छेदने और काटने वाली वस्तु के कारण हुई थीं, इन्हें गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया गया है और इनका सीधा कारण संबंध है। एक उपकरण के कारण हुई मृत्यु के साथ। विवाहिता के शरीर पर मिले जख्म———————————————————————— सीमित संपर्क सतह के साथ किसी कुंद और कठोर वस्तु के कारण चोट और खरोंच के रूप में। उपरोक्त सभी क्षतियाँ निर्णय में निर्दिष्ट अवधि के भीतर हुई थीं और जीवन भर के लिए हैं।

2. ग्रे-ऑन की मृत्यु———————-। हिंसक, हृदय, बाएँ फेफड़े, रक्तस्रावी आघात (तीव्र रक्त हानि) को नुकसान के साथ छाती के बाएँ आधे हिस्से के मर्मज्ञ घावों से आया।

3. लाश के शरीर पर जी.आर. ————————केवल पांच चाकू के घाव पाए गए, जिनमें से 4 घाव छाती के बाएं आधे हिस्से पर थे और एक घाव बाएं सुपरसीलरी आर्च के क्षेत्र में था।

4. उपरोक्त चोटें पहुंचाने के बाद, पीड़ित कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक स्वतंत्र क्रियाएं कर सकता है - हिलना, चीखना।

5. उपरोक्त चोट लगने के समय, पीड़ित सीधी स्थिति में या उसके करीब हो सकता है, और 2,3,4 घाव (क्षति) लगने के दौरान, शरीर की स्थिति बदल सकती है, अर्थात , वह किसी भी स्थिति में हो सकता है - बैठना, पीठ के बल लेटना, चेहरा नीचे करना आदि।

6. किसी लाश के खून की फोरेंसिक रासायनिक जांच के दौरान————-। एथिल अल्कोहल 0.6% 0 की सांद्रता में पाया गया ...

7. मृतक का खून——————। एबी समूह से संबंधित है...

8. शव की त्वचा के 3 हिस्सों की मेडिको-फोरेंसिक जांच———————। प्रत्येक के घाव के माध्यम से एक द्वारा स्थापित। ये घाव चाकू से काटे गए हैं और एक फ्लैट सिंगल-धार के प्रभाव के कारण होते हैं, जो बट की स्पष्ट पसलियों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें डूबे हुए हिस्से की अधिकतम चौड़ाई 17-18 मिमी से अधिक नहीं होती है, एक ब्लेड का छेदने-काटने का औज़ार...

2. 27/12/2006 के परिचालन लॉग की फोटोकॉपी से।यह ज्ञात है: "... पूरा नाम -————————। आयु - 1982, ऑपरेशन की तिथि - 12/27/2006 ... ऑपरेशन - बाईं ओर थोरैकोटॉमी, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी। इंटुबैषेण एनेस्थीसिया के तहत बाईं ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी का उत्पादन किया जाता है। फुफ्फुस गुहा में लगभग 2.5-3 लीटर रक्त, कार्डियक टैम्पोनैड। पेरीकार्डियम तुरंत खोला गया। पेरिकार्डियल गुहा से लगभग 150.0-200.0 रक्त निकला। बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में, फव्वारे के रूप में जेट रक्तस्राव के साथ 1.5x1 सेमी मापने वाले दो घाव होते हैं। दिल के खून बहने वाले घावों को उंगली से ढक दिया जाता है और टांके लगा दिए जाते हैं। हेमोस्टेसिस, सूखा। पुन:संक्रमण के लिए फुफ्फुस गुहा से रक्त एकत्र किया गया। फुफ्फुस गुहा से रक्त के थक्के हटा दिए गए। फेफड़ों के पुनरीक्षण के दौरान, लगभग 5 फेफड़ों की चोटें हुईं। चोट के क्षेत्र में फेफड़ों के ऊतकों को बड़े पैमाने पर रक्त से अवशोषित किया गया था। फेफड़ों के घावों को लगातार टांके लगाकर सिल दिया जाता है। सीने के घाव अंदर से सिले हुए थे. आगे के निरीक्षण से कोई अन्य क्षति नहीं हुई। फुफ्फुस गुहा सूख जाती है, पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ बाईं ओर 7वें इंटरकोस्टल स्पेस में और मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सूख जाती है। घाव रक्तस्तम्भन. घाव पर परतदार टांके, पट्टी। पश्चात निदान: बाईं ओर फुफ्फुस गुहा में कई घाव घुसना (तीन)। दिल पर लगे दो गहरे घाव. हृदय तीव्रसम्पीड़न। बाएं फेफड़े में कई घाव (पांच घाव)। बाईं ओर हेमोथोरैक्स। रक्तस्रावी सदमा 3 बड़े चम्मच। (नैदानिक ​​​​मौत) "। 27 दिसंबर, 2006 को एर्बेंट को एम्बुलेंस द्वारा इमल के सेंट्रल सिटी अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में ले जाया गया, फिर शराब का नशा किस हद तक था

निष्कर्ष

किए गए शोध के आधार पर, पूछे गए प्रश्नों के अनुसार, मैं निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचा हूं:

1. विशेषज्ञ की राय संख्या 50 दिनांक 12/23/2006 - 01/26/2007 (श्री——————— की लाश की जांच) का विश्लेषण निम्नलिखित निर्णयों के लिए आधार देता है:

1.1. लाश की फोरेंसिक जांच——————। एक विशेषज्ञ द्वारा किया गया———————। पूर्णतः नहीं, विशेषकर:

1.1.1. मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ बाईं ओर छाती की पूर्वकाल सतह पर घाव का स्थानीयकरण लगभग ("दूसरी और तीसरी पसलियों के स्तर पर") दर्शाया गया है, जो फोरेंसिक दस्तावेज़ीकरण में अस्वीकार्य है; इस घाव के किनारों, सिरों और दीवारों की कोई विशेषता नहीं है;

1.1.2. बाईं ओर छाती की पूर्वकाल सतह पर दूसरा घाव स्थायी शारीरिक स्थलों (पसलियों, शारीरिक रेखाओं) के संबंध में नहीं, बल्कि पश्चात के घाव के संबंध में स्थानीयकृत है;

1.1.3. पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ छठी पसली के स्तर पर घाव के किनारों, सिरों और दीवारों की कोई विशेषता नहीं है;

1.1.4. बाईं ओर छाती की पिछली सतह पर घाव का सटीक स्थानीयकरण (छाती की पसलियों और शारीरिक रेखाओं के संबंध में) इंगित नहीं किया गया है, इस घाव के किनारों, सिरों और दीवारों की कोई विशेषता नहीं है, दिशा इसकी लंबाई का;

1.1.5. बाएं सुपरसीलरी आर्च के क्षेत्र में घाव के किनारों, सिरों और दीवारों की प्रकृति, इसकी लंबाई की दिशा का वर्णन नहीं किया गया है;

1.1.6. घाव चैनल की दिशा और इसकी अनुमानित लंबाई केवल बाईं ओर छाती की पिछली सतह पर घाव के लिए इंगित की गई है, चाकू के बाकी घावों के लिए, यह अत्यंत महत्वपूर्ण जानकारी निष्कर्ष के अनुसंधान भाग में उपलब्ध नहीं है;

1.1.7. मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में बाएं फुफ्फुस क्षेत्र के जल निकासी की विधि का वर्णन नहीं किया गया है;

1.1.8. बाएं फेफड़े और हृदय की छुरा-काट चोटों के सटीक स्थानीयकरण का संकेत नहीं दिया गया है, और हृदय की छुरा-काट चोटों के स्थानीयकरण का उपलब्ध विवरण विरोधाभासी है; विशिष्ट त्वचा के घावों से लेकर बाएं फेफड़े और हृदय के बाएं वेंट्रिकल की क्षति तक घाव चैनलों के मार्ग का पता नहीं लगाया गया था;

1.1.9. शरीर पर पाए जाने वाले पदार्थों का वर्णन करते समय ——————। घर्षण और चोट, उनके आकार का संकेत नहीं दिया गया है, बाएं पार्श्विका क्षेत्र में चोट का रंग, ललाट क्षेत्र में घर्षण की सतह की प्रकृति का संकेत नहीं दिया गया है;

निष्कर्ष के अनुसंधान भाग में गंभीर त्रुटियां हैं, विशेष रूप से, यह संकेत दिया गया है कि पेरिकार्डियल गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान 1500-2000 मिलीलीटर रक्त पाया गया था (वास्तव में - 150-200 मिलीलीटर)।

1.2. शव की त्वचा पर चाकू के घाव के सिरों का विवरण——————। (जहां यह मौजूद है), अर्थात्, घाव के दोनों तेज सिरे, एक दोधारी ब्लेड के उपयोग का संकेत देते हैं, त्वचा के फ्लैप की फोरेंसिक चिकित्सा जांच के परिणामों का खंडन करते हैं, जिसमें यह स्थापित किया गया था कि सक्रिय ब्लेड में एक ही ब्लेड था और स्पष्ट पसलियों वाला एक बट। इस विरोधाभास को विशेषज्ञ द्वारा स्पष्ट नहीं किया गया।

1.3. रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता की आवश्यकताओं के विपरीत और संघीय विधानसंख्या 73-एफजेड "रूसी संघ में राज्य फोरेंसिक गतिविधियों पर", विशेषज्ञ राय संख्या 50 के निष्कर्ष किसी भी तरह से प्रमाणित नहीं हैं, वे घोषणात्मक और निराधार हैं, जबकि राय के अनुसंधान भाग में ऐसी जानकारी का अभाव है जो उचित ठहरा सके। निर्णय में निर्दिष्ट समय के भीतर लाश पर पाई गई सभी चोटों के कारण, दज़ब्राइलोव सी.वाई.ए. को प्रतिबद्ध करने की संभावना के बारे में विशेषज्ञ के निष्कर्ष। पीड़ित और हमलावर की आपसी स्थिति के बारे में लाश पर पाए गए सभी नुकसान के जटिल होने के बाद उद्देश्यपूर्ण कार्रवाई।

क्षति के अनुक्रम और वर्तमान छेदन और काटने वाले उपकरण के रचनात्मक और आयामी डेटा की संभावित विशेषताओं के बारे में प्रश्न, एक परीक्षा की नियुक्ति पर निर्णय में प्रत्यक्ष संस्करण में प्रस्तुत किए गए, विशेषज्ञ द्वारा ध्यान दिए बिना छोड़ दिए गए थे।

2. प्रश्न 1 का उत्तर « क्या शरीर पर चोटों की संख्या y से मेल खाती है——————-. छुरा घोंपने के घाव के रूप में, न्यायिक के निष्कर्ष में खोजा और संकेत दिया गयाचिकित्सा परीक्षण संख्या 50 दिनांक 28 दिसंबर 2006 और आपातकाल की एक फोटोकॉपी मेंडर्बेंट सेंट्रल सिटी हॉस्पिटल के सर्जिकल विभाग का ऑपरेटिंग जर्नल—————-। और क्या वे स्थान में मेल खाते हैं? यदि नहीं, तो एसएमई के निष्कर्ष में किस प्रकार की शारीरिक चोटें प्रदर्शित नहीं की जाती हैं?

विशेषज्ञ के निष्कर्ष संख्या 50 "चिकित्सा दस्तावेजों का डेटा" के अनुभाग में और विशेषज्ञ को प्रस्तुत परिचालन लॉग की प्रति में, यह इंगित किया गया है कि y———————। उपलब्ध तीन छाती के बाएं आधे हिस्से में छुरा घोंपकर घाव, फुफ्फुस गुहा में घुसना, जबकि इन घावों का स्थानीयकरण संकेतित चिकित्सा दस्तावेजों में इंगित नहीं किया गया है। निष्कर्ष संख्या 50 का शोध भाग वर्णन करता है चार छाती के बाएं आधे हिस्से में छुरा घोंपने के घाव, फुफ्फुस गुहा में घुसना - मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ छाती के बाएं आधे हिस्से की पूर्वकाल सतह पर दो घाव, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ छाती के बाएं आधे हिस्से में एक घाव और स्कैपुलर लाइन के साथ छाती के बाएं आधे हिस्से में एक घाव।

इस प्रकार, विशेषज्ञ की राय संख्या 50 में वर्णित छाती के बाएं आधे हिस्से में छुरा घोंपने के घावों की संख्या चिकित्सा दस्तावेजों (विशेषज्ञ द्वारा उद्धृत चिकित्सा इतिहास में और ऑपरेटिंग जर्नल में) में बताए गए घावों की संख्या के अनुरूप नहीं है। डर्बेंट सेंट्रल सिटी हॉस्पिटल का सर्जिकल विभाग। विशेषज्ञ की राय में संकेतित विरोधाभास की व्याख्या नहीं की गई है और वर्तमान समय में इसे केवल जांच से ही स्पष्ट किया जा सकता है।

3. प्रश्न 2 का उत्तर “प्रताड़ना का संभावित क्रम क्या है————————। भोंकने के ज़ख्म?"

विशेषज्ञ राय संख्या 50 के अनुसंधान भाग में पहचानी गई चूक, विशेष रूप से, विशिष्ट त्वचा के घावों से लेकर बाएं फेफड़े और हृदय के बाएं वेंट्रिकल को नुकसान तक घाव चैनलों के पाठ्यक्रम का पता लगाने की कमी, वर्तमान में वैज्ञानिक रूप से विकास को बाहर करती है प्रताड़ना के क्रम पर आधारित राय———————। छाती के बायीं ओर चाकू के घाव।

4. प्रश्न 3 का उत्तर "क्या लाश की जांच के दौरान स्थापित चोटों के स्थानीयकरण, प्रकृति और विशेषताओं पर चिकित्सा डेटा संकेतों के अनुरूप है?"अभियुक्त की——————चोट पहुंचाने की विधि के बारे में जिसके कारण मृत्यु हुईपीड़ित?"

एक्सपर्ट के मुताबिक आरोपी की गवाही————————————————————————————— चोटें पहुंचाने की विधि जिसके कारण पीड़ित की मृत्यु हुई, लाश की फोरेंसिक चिकित्सा जांच के दौरान स्थापित चाकू की चोटों पर वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुरूप नहीं है——————। और सामान्य चिकित्सा कानून, अर्थात्:

————-. गवाही दी कि ———————उसका गला घोंटना शुरू कर दिया और उसने चाकू का इस्तेमाल तभी किया जब उसका दम घुटने लगा। यांत्रिक श्वासावरोध के विकास के पैटर्न के अनुसार, मस्तिष्क से रक्त के बहिर्वाह की समाप्ति के कारण गर्दन का संपीड़न शिरापरक तंत्रऔर धमनियों के माध्यम से रक्त का निरंतर प्रवाह लगभग तुरंत तीव्र विकास की ओर ले जाता है मांसपेशियों में कमजोरी, पीड़ित द्वारा सक्रिय लक्षित कार्रवाई करने की संभावना को छोड़कर।

—————. गवाही दी कि उसने चाकू से घाव किये थे———————। उसे मारने की इच्छा से नहीं, बल्कि "चाकू लहराते हुए।" जब निर्दिष्ट किया जाए———————। इसकी पारस्परिक स्थिति और———————-। उनके शरीर की सामने की सतह के निकट संपर्क के कारण, छाती की पूर्वकाल सतह————————। (जहां चाकू के दो घाव पाए गए, उनमें से एक हृदय क्षति वाला था) चाकू के ब्लेड से वार करने के लिए उपलब्ध नहीं है।

——————-. गवाही दी कि --- उत्पन्न करने के बाद। चाकू के घाव “…मेरी गर्दन पर उसकी पकड़ ढीली हो गई और वह मुझसे दूर चला गया। बियर बार की ओर चल पड़े...'' यदि पीड़ित के दिल के बाएं वेंट्रिकल में चाकू से बड़े आकार के दो घाव होते हैं (चिकित्सा दस्तावेजों के अनुसार प्रत्येक 1.5x1 सेमी), तो पेरिकार्डियल थैली (पेरीकार्डियम) की गुहा और बाईं ओर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है। फुफ्फुस गुहा से धमनी में तेज, तीव्र (कुछ सेकंड के भीतर) गिरावट आती है रक्तचाप, प्रतिबद्ध होने की संभावना को छोड़कर———————। उसे वर्णित कार्यों के चाकू से घावों का एक जटिल कारण बनने के बाद ——————इसलिए, गवाही——————। सत्य से मेल नहीं खाते.

5. प्रश्न 4 का उत्तर "चाकू से घाव करने के समय, हमलावर के संबंध में उसकी सबसे संभावित सापेक्ष स्थिति क्या है?"

लाश पर पाए गए चाकू के घावों का स्थानीयकरण————————विशेषज्ञ राय संख्या 50 में वर्णित है, प्रत्येक संकेतित घाव लगने पर पीड़ित और हमलावर की कई पारस्परिक स्थितियों की अनुमति देता है, जबकि उनकी वास्तविक पारस्परिक स्थिति घावों के स्थानीयकरण के अध्ययन के आधार पर, घाव चैनलों की दिशा स्थापित नहीं की जा सकी। ऐसे मामलों में नियुक्त स्थितिजन्य परीक्षा का कार्य किसी लाश की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के उत्पादन के दौरान स्थापित वस्तुनिष्ठ डेटा के साथ अभियुक्तों, पीड़ितों या गवाहों की गवाही की अनुरूपता स्थापित करना है। इस तरह की परीक्षा के उत्पादन के लिए एक शर्त इन व्यक्तियों की गवाही के अनुसार घटना की स्थिति के पुनरुत्पादन के साथ सक्षम रूप से मंचित जांच प्रयोगों की एक श्रृंखला का प्रारंभिक उत्पादन है।

6. प्रश्न 5 का उत्तर “क्या फोरेंसिक विशेषज्ञ पूरी तरह से निष्कर्ष निकालने के लिए अधिकृत हैउठाए गए प्रश्नों के लिए, या क्या किसी अन्य क्षेत्र के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक आयोग या व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है?

विशेषज्ञ के समक्ष रखा गया विश्लेषण———————। लाश की फोरेंसिक चिकित्सा जांच की नियुक्ति पर निर्णय में————————-। इंगित करता है कि इनमें से अधिकतर मुद्दे एक विशेषज्ञ की क्षमता के भीतर हैं जिनके पास फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा और उच्चतम योग्यता श्रेणी में विशेष प्रशिक्षण है।

प्राप्त होने की संभावना का प्रश्न——————-। किसी विशिष्ट स्थिति में चोटें स्थितिजन्य परीक्षा की क्षमता के भीतर होती हैं और उन विशेषज्ञों द्वारा हल की जाती हैं जिनके पास इस प्रकार की फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा में विशेष प्रशिक्षण होता है (आमतौर पर फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा ब्यूरो के मेडिकल फोरेंसिक विभाग के विशेषज्ञों द्वारा)।

फोरेंसिक मेडिकल परीक्षाओं के उत्पादन को विनियमित करने वाले दस्तावेजों में किसी आयोग या व्यक्तिगत रूप से स्थितिजन्य परीक्षा के उत्पादन पर निर्देश शामिल नहीं हैं; इस मुद्दे को विशेषज्ञ परीक्षा नियुक्त करते समय अन्वेषक द्वारा या उत्पादन के लिए विशेषज्ञ परीक्षा स्वीकार करते समय विशेषज्ञ संस्थान के प्रमुख द्वारा हल किया जा सकता है।

विशेषज्ञ _______________ एस. जोसिमोव

चाकू के घाव को उसकी गहराई से पहचाना जाता है, जो हमेशा उसकी लंबाई से अधिक होती है, अक्सर उसका आकार भट्ठा जैसा होता है, नुकीले (या एक नुकीले) सिरे और चिकने किनारे होते हैं। छुरा के घाव का निदान करने के लिए, बने मुख्य चीरे को अलग करना आवश्यक है ब्लेड को शरीर में डुबोने से, और एक कोण पर चाकू को हटाने पर ब्लेड की गति से उत्पन्न होने वाला अतिरिक्त प्रभाव। इस संबंध में, घाव कार्बन के आकार का भी हो सकता है। मुख्य और अतिरिक्त कटों का अलगाव न केवल भेदी-काटने की क्रिया का निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि दर्दनाक हथियार के ब्लेड की चौड़ाई का न्याय करना भी संभव बनाता है। मुख्य चीरे को अतिरिक्त चीरे से अलग करने के लिए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाद वाला एक कोण पर निकलता है, अक्सर उससे एक निश्चित दूरी पर, और स्टीरियोमाइक्रोस्कोपी से बेहतर पता लगाया जाता है।

सबसे पहले, ब्लेड का प्रकार निर्धारित किया जाता है, और एक बट (पीठ) की उपस्थिति में, इसकी विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं।

एक तरफा उपकरण की कार्रवाई के तहत, यानी बट के साथ एक उपकरण, इस तरफ घाव का अंत गोल, "पी" या "एम> आकार का हो सकता है, कभी-कभी किनारों के साथ फटा हुआ होता है। ब्लेड की क्रिया के पक्ष में, घाव का सिरा तेज होता है और काटने की क्रिया से एक पीछे हटने वाला निशान बनता है।

चाकू के बट के किनारे से घाव के सिरे की ख़ासियत इसकी मोटाई पर निर्भर करती है, क्योंकि बट 2 मिमी से अधिक पतला होता है और त्वचा को प्रभावित नहीं कर सकता है औरबट की पसलियों की गंभीरता, चाकू डुबोने पर उस पर दबाव की डिग्री पर भी एक न्यून कोण छोड़ें। बाद के मामले में, इस छोर की घेराबंदी की जा सकती है। कभी-कभी चाकू के एक भी निशान की स्थापना, उदाहरण के लिए, बट की उपस्थिति, मूल संस्करण को बाहर कर सकती है और जांच को एक अलग रास्ते पर निर्देशित कर सकती है। पहचाने गए चाकू के उपयोग की संभावना का प्रमाण अपराध को सुलझाएगा।

छेदने-काटने वाले उपकरण की महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक उसके ब्लेड की लंबाई है। इसका आकलन घाव चैनल की गहराई से किया जाता है, जो हमेशा तकनीकी रूप से आसान नहीं होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चैनल की लंबाई पेट की गुहा, निंदनीय में मुलायम ऊतकविसर्जन के दौरान उनके विचलन के कारण, यह "उपकरण" के ब्लेड की लंबाई से अधिक हो सकता है। साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कपड़ों की मोटाई को चैनल की लंबाई में जोड़ना आवश्यक है, के अनुसार घाव का स्थानीयकरण। इस मामले में, केवल ब्लेड के एम्बेडेड हिस्से की लंबाई आमतौर पर परिलक्षित होती है, उन मामलों को छोड़कर जहां सीमक से घाव के किनारों पर क्षति का पता लगाया जाता है।

अंत में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चोट के समय, पीड़ित झुकी हुई स्थिति में हो सकता है, और सीधे शरीर की जांच करते समय, घाव चैनल एक पंक्ति में स्थित हो सकता है। जब चाकू को लिमिटर में डाला जाता है, जो त्वचा पर दबाव से वर्षा द्वारा निर्धारित होता है, तो यह स्थापित होता है कि घाव चैनल ब्लेड की पूरी लंबाई प्रदर्शित करता है।

मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ घावों के लिए, शरीर के हिस्से के आधार पर, ब्लेड की लंबाई निर्धारित करने के लिए विभिन्न शोध तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

क्षति की रूपात्मक विशेषताएं उपकरण की संरचना के कुछ विवरणों का न्याय करना संभव बनाती हैं। जब ब्लेड पूरी तरह से डूब जाता है, जैसा कि ऊपर बताया गया है, घाव के किनारों के पास एक घर्षण सीमक के संपर्क के आकार को दोहरा सकता है, और यदि कोई दाढ़ी है जो पेनकेनाइव पर है, तो पास के तेज अंत से अतिरिक्त क्षति का पता लगाया जा सकता है यह।

उपकरण की विशेषताओं में जंग, ब्लेड के अन्य संदूषण का पता लगाना शामिल है।

इन विशेषताओं को स्टीरियोमाइक्रोस्कोपिक परीक्षण के साथ बेहतर ढंग से देखा जाता है, कभी-कभी उन्हें केवल इस विधि का उपयोग करके या लोहे के लिए रासायनिक रंग प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके धातुकरण का निर्धारण करके पता लगाया जा सकता है। अक्सर, यह पर्ल्स परीक्षण होता है, जिसका उपयोग करते समय क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर पीले रक्त नमक का 2% घोल और 2% हाइड्रोक्लोरिक एसिड डाला जाता है, फिर आसुत जल से सब कुछ धो दिया जाता है। नीले-हरे रंग का बनना लौह यौगिकों की उपस्थिति को इंगित करता है। आप फोटोग्राफिक पेपर पर एक छाप प्राप्त करने के लिए तिरमन प्रतिक्रिया, साथ ही संपर्क-प्रसार विधियों को लागू कर सकते हैं।

2. जबरन यौन संबंध के मामले में फोरेंसिक मेडिकल जांच। निरीक्षण
दृश्य। मुख्य विशेषताएं, न्यायिक संचालन की पद्धति
पीड़िता की मेडिकल जांच. प्रयोगशाला के तरीकेशोध करना।
रूसी संघ के आपराधिक संहिता के लेखों के तहत अभियोग।

रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 131 के अनुसार, बलात्कार, हिंसा के उपयोग या इसके उपयोग की धमकी के साथ-साथ पीड़ित की असहाय स्थिति का उपयोग करके यौन संबंध है। आपराधिक संहिता बलात्कार की गंभीर परिस्थितियों का प्रावधान करती है, जिसमें व्यक्तियों के एक समूह द्वारा किया गया अपराध भी शामिल है; पीड़ित के प्रति विशेष क्रूरता के साथ किया गया या मौत का कारण बना, स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचाया या यौन रोग से संक्रमण के साथ-साथ 14 वर्षीय या नाबालिग के साथ किया गया।

एक स्वस्थ महिला के साथ केवल चोट पहुंचाकर, धमकी देकर या असहाय अवस्था में ही बलात्कार किया जा सकता है। गंभीर मानसिक आघात के साथ-साथ अंतरंग प्रकृति के कारण यौन अपराधों की जांच की अपनी विशेषताएं हैं।

एक परीक्षा की नियुक्ति पर निर्णय और महिला की पहचान साबित करने वाले दस्तावेज़ से परिचित होने के बाद, उससे पूछताछ की जाती है।

अर्धचन्द्राकार घर्षण, जाँघों की आंतरिक सतहों पर स्थित अंडाकार चोटें विशेष महत्व रखती हैं। यह देखते हुए कि वे कूल्हों को अलग करने पर उंगलियों के संपीड़न से बनते हैं, उन्हें बलात्कार की विशेषता वाली चोटें माना जा सकता है। घर्षण और चोट, स्तन ग्रंथियों और जननांगों पर काटने के निशान यौन प्रकृति के होते हैं। बाहरी जननांग अंगों, स्थिति की विस्तार से जांच की जाती है हैमेनऔर उस पर क्षति, शरीर पर रक्त या वीर्य के निशान, बालों के टुकड़े, कपड़े के रेशे। हिंसा के समय पीड़ित के शरीर पर मौजूद कपड़ों के अध्ययन को बहुत महत्व दिया जाता है। इसमें वीर्य, ​​रक्त के निशान, साथ ही कुश्ती की क्षति की विशेषता भी हो सकती है।

इन स्रावों के साथ, योनि और गर्भाशय ग्रीवा से धुंध स्वैब पर एक स्मीयर लिया जाता है, जिसे 6 स्लाइडों में स्थानांतरित किया जाता है, और अन्वेषक द्वारा सूखने के बाद, एक विशेष रिज़ॉल्यूशन द्वारा, इसे फोरेंसिक जैविक जांच के लिए भेजा जाता है। उसी समय, एक नियंत्रण सामग्री प्रस्तुत की जाती है। इसे स्मीयर को सबसे तेजी से हटाने के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो घटनास्थल पर ड्यूटी पर मौजूद एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। वैसे, घटनास्थल का निरीक्षण, जो एक चिकित्सा विशेषज्ञ के साथ भी किया जाता है, आपको सामान्य स्थिति और संघर्ष के संकेतों को ठीक करने, फटे बटन, बकल, अधोवस्त्र के हिस्से, रक्त, बाल, शुक्राणु को हटाने की अनुमति देता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संभोग, शुक्राणु के अलावा, संक्रमण का संकेत देता है गुप्त रोगयौन रूप से, गर्भावस्था की उपस्थिति, बलात्कार के समय के साथ मेल खाना। इसलिए, ऐसी परीक्षा एक वेनेरोलॉजिस्ट, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ की जाती है।

प्राप्त परिणामों के विशेषज्ञ मूल्यांकन में सबसे पहले सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि बलात्कार के अनुकरण से इंकार नहीं किया जाता है। दूसरे, पीड़िता की जांच के वस्तुनिष्ठ संकेतों के अनुसार स्वैच्छिक संभोग अक्सर बलात्कार से भिन्न नहीं होता है। इस मामले में, कुछ नुकसान हो सकता है, और इसके विपरीत, जबरन संभोग के साथ, वे नहीं हो सकते हैं। इसलिए, कुछ परिस्थितियों में क्षति की संभावना या बहिष्कार पर जोर देना महत्वपूर्ण है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, विशेषज्ञ की राय और अन्य सबूतों के आधार पर बलात्कार के बारे में निष्कर्ष जांचकर्ता द्वारा बनाया गया है।

3. सिरका सार के साथ जहर, नैदानिक ​​तस्वीर. अनुभागीय और
प्रयोगशाला निदान.

एसीटिक अम्लसिरका सार के रूप में रोजमर्रा की जिंदगी में अधिक आम है। इसमें 50-80% एसिटिक एसिड होता है। टेबल सिरका में 6% एसिटिक एसिड होता है। एक घातक खुराक 15 मिलीलीटर सिरका एसेंस या एक गिलास टेबल सिरका है।

एसिड लेने के बाद, भूरे रंग के द्रव्यमान की तीव्र उल्टी होती है, जिसमें सिरके की विशिष्ट गंध आती है। के जैसा लगना गंभीर दर्दपाचन तंत्र के साथ, ऊपरी म्यूकोसा की सूजन श्वसन तंत्र, कभी-कभी सांद्र अम्ल विषाक्तता के मामले में तेज खांसी होती है। मौत जल्दी आती है. अनुभव के दौरान, जहर खाने वाले व्यक्ति को एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के कारण पीलिया हो जाता है, लाल रक्त के साथ मिश्रित भूरे रंग के द्रव्यमान के साथ दस्त, तापमान बढ़ जाता है, मूत्र में रक्त पाया जाता है, महिलाओं में भी ऐसा हो सकता है खूनी मुद्देयोनि से. मृत्यु पहले घंटों में सदमे से, अनुभव के दौरान - विभिन्न जटिलताओं से, और कभी-कभी विषाक्तता के लंबे समय बाद हो सकती है। परिणाम अकार्बनिक एसिड विषाक्तता के समान ही हो सकता है।

बाहरी परीक्षण से पता चलता है कि यह मुँह के म्यूकोसा में मिर्च की जलन है। एक आंतरिक अध्ययन में ऊतक के निर्जलीकरण और संघनन की विशेषता होती है। भूरे रंग का एस्केर. अन्नप्रणाली, पेट की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, जो लंबे समय तक संपर्क के स्थानों में छिद्रित होता है, और पेट की गुहा में एसिड डाला जाता है, जिससे अंगों को नुकसान पहुंचता है।

टिकट #22

1. कोरोनरी धमनी रोग से अचानक मृत्यु। मृत्यु के कारण. अनुभाग निदान.
प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ।

अचानक मौतपूर्ण स्वास्थ्य और दूसरों के लिए अप्रत्याशित प्रतीत होने के बीच आता है।

यह व्यापक बीमारी तीव्र और पुरानी रोग संबंधी स्थितियों पर आधारित है जैविक घाव हृदय धमनियांहृदय (थ्रोम्बोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस), या एक कार्यात्मक अवस्था - इन धमनियों की ऐंठन, जो हृदय की मांसपेशियों के पोषण में बाधा डालती है और मायोकार्डियल रोधगलन या इसके फोकल डिस्ट्रोफी, एनजाइना पेक्टोरिस, गड़बड़ी, हृदय ताल, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता की ओर ले जाती है।

मृत्यु के कारण के बारे में निष्कर्ष में स्थापित तथ्य शामिल होने चाहिए जो अचानक मृत्यु की शुरुआत में योगदान करते हैं। ऐसे जोखिम कारक जो अचानक मृत्यु का कारण बनते हैं: प्रतिकूल मौसम संबंधी स्थितियां (वायुमंडलीय दबाव, हवा के तापमान में अचानक परिवर्तन), कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में शारीरिक अत्यधिक तनाव (यहां तक ​​कि मामूली भी); मनो-भावनात्मक प्रभाव, खासकर अगर यह अप्रत्याशित था।

ऐंठन, घनास्त्रता, अन्त: शल्यता, स्टेनोसिस। रूपात्मक लक्षण शुरुआत के 40-60 मिनट बाद दिखाई देते हैं। विद्युत अस्थिरता नोट की गई है। सेक्रेटिन ऑरेंज या रीस बी के साथ ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी + मायोकार्डियल स्टेनिंग का संचालन करें जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त -एएलटी, एसीटी, इस्केमिक साइट से ग्लाइकोजन का गायब होना, सीपीके, एलडीएच, के + में वृद्धि। एक दिन में स्थूल अभिव्यक्तियाँ। सफेद कोरोला का निर्माण - तीसरा दिन, फिर -\u003e लाल।

2. चोट लगने का फोरेंसिक महत्व। यह कितना पुराना है इसका निर्धारण किया जा रहा है
मूल। किसी वस्तु को उसके आकार के आधार पर पहचानने की संभावनाएँ।
मृत स्थान से भेद करने के तरीके।

खरोंच एक चमड़े के नीचे का रक्तस्राव है जो सतही या गहरा (हेमेटोमा) हो सकता है और त्वचा के रंग में बदलाव से प्रकट होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि वे स्वास्थ्य विकारों का कारण नहीं बनते हैं, चोट के निशान अत्यधिक फोरेंसिक महत्व के हैं, क्योंकि वे दिखाते हैं कि हिंसा एक कुंद वस्तु के साथ यांत्रिक क्रिया के रूप में उत्पन्न हुई थी, वे बल के प्रयोग के स्थान को इंगित करते हैं। कभी-कभी, इन त्वचा घावों के अनुसार, एक लक्षित अध्ययन से अंतर्निहित ऊतकों, आंतरिक अंगों और फ्रैक्चर को नुकसान का पता चलता है। चोटों का स्थानीयकरण, अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, हिंसा की प्रकृति का न्याय करना संभव बनाता है। तो, गर्दन पर अंडाकार चोट के निशान से पता चलता है कि यह दबा हुआ है, जो हाथों से गला घोंटने पर होता है। महिला की जांघों की आंतरिक सतह पर वही चोटें, जबरन संभोग के दौरान उन्हें अलग करने के लिए विशिष्ट होती हैं। हाथों की पिछली सतह, कलाई के जोड़ पर कई चोटें आत्मरक्षा का संकेत देती हैं। चोट के निशान का आकार अक्सर घायल वस्तु की प्रभाव सतह या उसके उस हिस्से के आकार को दोहराता है जो अधिक संपर्क में था। इन क्षतियों के आधार पर, उनके आवेदन के अनुमानित नुस्खे का मुद्दा तय किया जा रहा है।

पर सीमितक्रिया में, प्रहार करने वाली सतह क्षतिग्रस्त शरीर की सतह से छोटी होती है। जब ऐसी वस्तुओं से (उदाहरण के लिए, हथौड़े से) मारा जाता है, तो चोट के निशान बन जाते हैं, अक्सर किनारों पर वर्षा के साथ।

क्षति का आकार और आकार कोणीय किनारे की विशेषताओं पर निर्भर करता है। पर उलारा प्रीलमेट्स के साथदो-तरफा, सीधा किनारा (बोर्ड, आदि) अनुदैर्ध्य चोट या घाव देगा। दो-तरफा, धनुषाकार किनारे वाली वस्तुएं, जैसे बोतल के तल पर, धनुषाकार आकार की चोट या घाव देंगी।

घाव की परिधि में चोट की गंभीरता की डिग्री वस्तु के विमानों के बीच के कोण पर निर्भर करती है, और कोण जितना छोटा होगा, घाव के किनारों पर रक्तस्राव उतना ही कमजोर होगा। जैसे-जैसे नुकसान पहुंचाने वाली वस्तु का कोण तेज़ होता है, घाव के किनारे और भी अधिक हो जाते हैं।

प्रभाव पर बहुआयामी के साथ prelmetami(पिरामिड^ कोनेविशिष्ट तारे के आकार के घाव बनते हैं, और घाव की किरणों की संख्या अक्सर एक कोण पर परिवर्तित होने वाले किनारों (पसलियों) की संख्या से मेल खाती है। तो, त्रिफलकीय कोण वाली एक वस्तु (उदाहरण के लिए, एक ईंट, बोर्ड का कोना) तीन-बीम घर्षण या घाव देती है, जिसकी प्रत्येक किरण वस्तु के कोने के किनारे से बनती है। ये किरणें, घर्षण या घाव प्रभाव की दिशा के आधार पर विभिन्न लंबाई के हो सकते हैं।

त्रिफलकीय, बहुआयामी औरचोटीदार कुंद किनारे के कोणक्रिया के तंत्र के अनुसार, वे भेदी उपकरण के लिए संक्रमणकालीन हैं। साथ ही, कोण जितना तेज़ होगा, घाव के किनारों पर चोट और अवसादन उतना ही कमज़ोर होगा। एक महत्वपूर्ण प्रभाव बल और पर्याप्त गुरुत्वाकर्षण के साथ, एक बहुफलकीय कोण वाला एक उपकरण सपाट हड्डियों के विशिष्ट अवसादग्रस्त या छिद्रित फ्रैक्चर उत्पन्न करता है।

किसी शव की जांच करते समय, कभी-कभी आप शव के धब्बों के क्षेत्र में या उनके साथ सीमा पर स्थित चोटों को नहीं देख सकते हैं। ऐसे मामलों में, संदिग्ध क्षेत्रों में क्रूसिफ़ॉर्म चीरे लगाए जाते हैं: चोट की उपस्थिति में, सीमित रक्तस्राव दिखाई देता है। शरीर के ऊंचे हिस्सों पर शव के धब्बे नहीं होते हैं।

3. घटनास्थल पर खून के ताजा निशानों का फोरेंसिक और फोरेंसिक महत्व: बूँदें, छींटे, पोखर, धारियाँ, धब्बे, निशान। शिक्षा का तंत्र. प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए रक्त का नमूना लेना। प्रयोगशाला निदान की संभावनाएँ।

खून के निशान - इनका मतलब है खून की किसी भी मात्रा की मौजूदगी पर्यावरणमानव या पशु शरीर के बाहर. किसी भी विषय-वाहक पर सूखे रक्त के निशान को धब्बे कहा जाता है।

रक्त के निशान का अर्थ: रक्त की उपस्थिति, उसकी प्रजाति और समूह की उत्पत्ति स्थापित करना; रक्त के निशानों के निर्माण की स्थितियाँ और तंत्र।

खून के निशान के प्रकार प्रपत्रऔर शिक्षा तंत्र. वर्णन करते समय, हम प्राथमिक निशानों के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं: 1)गिरती बूंदों से धब्बे।एक बूंद दी गई स्थितियों के लिए तरल की न्यूनतम मात्रा है, जो अपने कणों के चिपकने के कारण गोल आकार लेती है। स्थिर वस्तुओं से बूँदें गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में लंबवत नीचे की ओर गिरती हैं।

क्षैतिज चिकनी सतह पर गिरने पर, धब्बे का आकार और आकार गिरने की ऊंचाई पर निर्भर करता है। 10-15 सेमी तक गिरने की ऊंचाई के साथ, धब्बे आकार में गोल होते हैं, 1 सेमी व्यास तक होते हैं और चिकने किनारे होते हैं; 40 - 50 सेमी तक की ऊंचाई से गिरने पर, धब्बे का व्यास 1.5 सेमी होता है, किनारे दांतेदार हो जाते हैं; 1.5-2 मीटर तक की गिरावट की ऊंचाई पर, स्पॉट का व्यास 2 सेमी तक बढ़ जाता है, द्वितीयक छींटे दिखाई देते हैं, किनारों का रेडियल आकार होता है।

जब बूँदें धीमी गति से चलती किसी वस्तु से गिरती हैं, तो वे गति की दिशा में पतली होकर नाशपाती के आकार का धब्बा बनाती हैं; तेज़ गति से, बूँदें छींटों में बिखर जाती हैं।

जब बूंदें किसी झुकी हुई सतह पर गिरती हैं तो वह धब्बा ढलान की दिशा में लंबा हो जाता है और उसके निचले हिस्से की मोटाई अधिक हो जाती है।

रक्त की जलती हुई बूंदों के धब्बे - रक्तस्राव का सूचक।ये निशान किसी घायल व्यक्ति की गति या शव के स्थानांतरण की दिशा निर्धारित करने, गति की गति और रुकने के स्थानों की पहचान करने में मदद करते हैं।

2) छींटे दागना।अतिरिक्त गतिज ऊर्जा के साथ, रक्त की एक बूंद, मिलन
वायु प्रतिरोध, छोटी बूंदों में टूट जाता है जिसे स्प्रे कहा जाता है। छींटे दाग
बहुलता और छोटे आकार में भिन्नता, बिंदु तक।

जब छींटे पड़ते हैं धमनी रक्तस्राव, किसी खूनी शरीर या वस्तु पर प्रहार करते समय, खून जमा होने या संसेचन होने पर, किसी शव के टुकड़े-टुकड़े करते समय, किसी खूनी वस्तु या हथियार को तेजी से हिलाते समय। धमनी रक्तस्राव के साथ, धब्बे बनते हैं, जो अपेक्षाकृत समान अंतराल और आकार के साथ जंजीरों के रूप में स्थित होते हैं। यदि किसी खूनी वस्तु पर प्रहार से छींटे उठते हैं, तो धब्बों की पंखे के आकार की व्यवस्था विशेषता है।

3) टपकना।ये अपवाह के दौरान बने आयताकार आकार के निशान हैं
गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में झुकी हुई या ऊर्ध्वाधर सतह पर रक्त।
जब बहते रक्त का गुरुत्वाकर्षण सतह के बल से संतुलित हो जाता है
तनाव, प्रवाह रुक जाता है, तथाकथित क्लब-आकार का निर्माण होता है
गाढ़ा होना. असमान सतह पर धारियाँ टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं।

रिसाव रक्तस्राव की शुरुआत के बाद घायल व्यक्ति की स्थिति स्थापित करने, आसपास की वस्तुओं की स्थिति को बहाल करने और चोटों के अनुक्रम के मुद्दे को हल करने में मदद करता है।

4) छापें.स्थिर (गैर-पर्ची) संपर्क द्वारा निर्मित
आंसू ग्रहण करने वाली सतह वाली एक खूनी आंसू बनाने वाली वस्तु
(उंगलियां, हथेलियां, पैर, जूते, आदि)।

5) दाग और धब्बे.के साथ संपर्क फिसलने से बनता है
एक खूनी वस्तु, हथियार, हाथ, आदि

6) पोखर।क्षैतिज पर महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ गठित
गैर-शोषक या थोड़ा अवशोषक सतहों की अनुपस्थिति में
शरीर की हरकतें.

प्रारंभिक परीक्षण:

3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ एच नमूना;

एच बेंज़िडाइन प्रतिक्रिया (समाधान का नीला रंग);

वोस्कोबोइनिकोव के अभिकर्मक (पाउडर बेंज़िडाइन अभिकर्मक, भंडारण और परिवहन के लिए अधिक सुविधाजनक) के साथ एच प्रतिक्रिया;

ल्यूमिनोल के साथ एच परीक्षण।

सभी प्रारंभिक रक्त परीक्षण गैर-विशिष्ट हैं, नकारात्मक परिणामप्रारंभिक नमूने प्रयोगशाला में संदिग्ध रक्त धब्बों की बाद की जांच से इनकार करने का अधिकार नहीं देते हैं।

उदर गुहा के खुले या मर्मज्ञ घाव अक्सर आग्नेयास्त्रों या काटने और छुरा घोंपने वाली वस्तुओं के कारण होते हैं।

पेट के घावों को भेदने वाले सर्जनों के अभ्यास में, बंदूक की गोली और चाकू से बने घाव सबसे आम हैं। ऐसे रोगियों में, वायुमार्ग की धैर्य, पर्याप्त श्वास और परिसंचरण की बहाली के तुरंत बाद पेट की जांच की जाती है। लैपरोटॉमी के संकेत आंतरिक अंगों को नुकसान के संकेतों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं जिनकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. सदमे की स्थिति में और पेरिटोनिटिस के लक्षण वाले रोगी, ऐसे रोगी जिनमें नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से या मलाशय से रक्त उत्सर्जित होता है, ऐसे रोगी जिनके पेट की गुहा में या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में मुक्त गैस पाई जाती है, ऐसे रोगी जिनके आंतरिक अंग खराब होते हैं दिखाई दे रहे हैं, साथ ही वे भी जिन्हें पेट से चाकू निकालकर अस्पताल ले जाया गया है। ऐसे मामलों में, अंतःशिरा यूरोग्राफी (आईवीपी) तत्काल की जाती है, जो दो कार्यशील किडनी की उपस्थिति का तुरंत पता लगा सकती है। अंतःशिरा यूरोग्राफी मूत्र प्रणाली में क्षति का पता लगाने के लिए नहीं की जाती है, बल्कि यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती है कि क्षतिग्रस्त तरफ की किडनी अच्छी तरह से काम कर रही है (ऐसे मामलों में आवश्यक जानकारी जहां सर्जरी के दौरान नेफरेक्टोमी पर विचार किया जाता है)।

बंदूक की गोली के घाव वाले रोगियों में निदान काफी सरल है। इसके विपरीत, चाकू के घाव की मर्मज्ञ प्रकृति को स्थापित करना अधिक कठिन है। इन दो प्रकार के मर्मज्ञ पेट के घावों का वर्णन आगे किया जाएगा।

बंदूक की गोली के घाव, जिसमें एक घायल प्रक्षेप्य मानव शरीर में छाती से कूल्हों तक के स्तर पर प्रवेश करता है, पेट के अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। पेट में लगने वाले सभी बंदूक की गोली के घावों में से 98% आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। हालाँकि, कुछ मामलों में, बंदूक की गोली के घाव की प्रकृति डॉक्टरों के बीच संदेह पैदा कर सकती है। यह स्थिति मुख्य रूप से पेट के स्पर्शरेखा बंदूक की गोली के घावों के साथ होती है। ऐसे मामलों में, लैपरोसेन्टेसिस किया जाता है, और यदि पेरिटोनियल लैवेज के दौरान पेट की गुहा से प्राप्त तरल पदार्थ की जांच से 10.0 × 1012/ली से अधिक एरिथ्रोसाइट्स का पता चलता है, तो घाव घुस रहा है और तत्काल लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। वक्षीय उदर क्षेत्र, पीठ, पेट के पार्श्व भागों और श्रोणि क्षेत्र में बंदूक की गोली के घाव, जिसके कारण डॉक्टरों को उनकी मर्मज्ञ प्रकृति पर संदेह होता है, काफी दुर्लभ हैं। ऐसे मामलों में, निदान रणनीति पेट के चाकू के घाव के समान ही होनी चाहिए।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर चाकू से वार करने पर डॉक्टरों की रणनीति भिन्न हो सकती है। साथ ही, यह हमेशा याद रखना महत्वपूर्ण है कि पेट के सभी चाकू घावों में से केवल 50% पेट की गुहा में प्रवेश करते हैं, और उनमें से केवल 50% आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं जिनके लिए तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. हमारी राय में, ऐसे रोगियों की जांच का मुख्य कार्य उन पीड़ितों की पहचान करना है जिनके पास तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं। ऐसे मरीजों को सर्जरी के लिए तुरंत तैयार होने की जरूरत है। जो मरीज सचेत हैं और हेमोडायनामिक रूप से स्थिर हैं, उनकी गतिशीलता में कई बार जांच की जा सकती है ताकि कोई घाव न छूट जाए। यदि उनमें पेरिटोनिटिस या सदमा विकसित होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सर्जरी करना आवश्यक है। अन्य सभी रोगियों को 24-48 घंटों में अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। उदाहरण जब गतिशील अवलोकन और परीक्षा के दौरान निदान के बारे में संदेह होते हैं तो काफी दुर्लभ होते हैं। इन मामलों में, कई लेखक सभी संभावित निदान तकनीकों का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिनमें लैपरोसेन्टेसिस और पेरिटोनियल लैवेज, स्थानीय घाव परीक्षण (सर्जिकल डीब्रिडमेंट और रिवीजन), एक्सप्लोरेटरी लैप्रोस्कोपी और अंत में एक्सप्लोरेटरी लैपरोटॉमी शामिल हैं। इन सभी तरीकों में से, हमारी राय में, पेट के एक मर्मज्ञ घाव का निदान करने और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत देने के लिए लैपरोसेन्टेसिस और पेरिटोनियल लैवेज सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं। पेट में चाकू से किए गए घाव तीन प्रकार के होते हैं जो महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयाँ प्रस्तुत करते हैं। ये वक्षीय पेट के घाव, पीठ के घाव और पेट के पार्श्व भाग हैं। थोरैकोपेट के घावों के साथ, घाव चैनल में प्रवेश हो सकता है छातीऔर डायाफ्राम के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करती है। ऐसे में अक्सर पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। ऐसे रोगियों में पेट की गुहा में घाव के प्रवेश के संकेतों की उपस्थिति आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। इन मामलों की जांच करते समय, हमने लैपरोसेन्टेसिस और पेरिटोनियल लैवेज का उपयोग किया। 10.0 × 1012/ली से अधिक की मात्रा में पेट की गुहा से आने वाले तरल पदार्थ में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति चोट की मर्मज्ञ प्रकृति का प्रमाण थी। ऐसे मामलों में, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी और लैपरोटॉमी की गई, जिसके दौरान डायाफ्राम में दोष को ठीक किया गया, और फिर पेट की गुहा में पाई गई चोटों के आधार पर पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया। पेट के पीछे और पार्श्व भागों में छुरा घोंपने से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और पेट की गुहा दोनों अंगों को नुकसान हो सकता है। ग्रहणी और बृहदान्त्र के रेट्रोपेरिटोनियल भाग की चोटें विशेष रूप से खतरनाक होती हैं। इन रोगियों में, हमने लैपरोसेन्टेसिस और पेरिटोनियल लैवेज का भी उपयोग किया। 10.0 × 1012/ली से अधिक की मात्रा में पेट की गुहा से आने वाले तरल पदार्थ में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति चोट की मर्मज्ञ प्रकृति को इंगित करती है। ऐसे मामलों में, पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान को खत्म करने के लिए एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की गई थी। यदि पेरिटोनियल लैवेज के दौरान पेट की गुहा से प्राप्त तरल पदार्थ में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री 10.0 × 1012 / एल से कम थी, तो हमने ग्रहणी और बड़ी आंत में एक कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में पेश करके पेट की गणना टोमोग्राफी की। ऐसी तकनीक से परिकलित टोमोग्राफी"ट्रिपल" कंट्रास्टिंग के साथ, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान का निदान करने में विधि की सटीकता 95% से अधिक है। पैल्विक चाकू के घाव से अंग क्षति हो सकती है जठरांत्र पथ, मूत्र प्रणाली के अंग, साथ ही महिलाओं में आंतरिक जननांग अंग। हमने घाव की भेदन प्रकृति की पहचान करने के लिए लैपरोसेन्टेसिस और पेरिटोनियल लैवेज का भी उपयोग किया। इसके अलावा, पेल्विक क्षेत्र के चाकू के घाव वाले सभी रोगियों को कठोर प्रोक्टोसिग्मोइडोस्कोपी (रेक्टरोमैनोस्कोपी), सिस्टोउरेथ्रोग्राफी से गुजरना पड़ा, और महिलाओं को दर्पण में योनि परीक्षण से गुजरना पड़ा। उसी समय, यदि पेट की गुहा से प्राप्त द्रव में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री 10.0 × 1012/ली से अधिक हो गई, या अन्य अध्ययनों के दौरान, आंतरिक अंगों को नुकसान के संकेत पाए गए, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया गया। अन्य सभी रोगियों का गतिशील रूप से अनुसरण किया गया।

अक्सर, पैरेन्काइमल अंगों से पेट में घुसे चाकू के घाव के साथ, यकृत क्षतिग्रस्त हो जाता है (37% मामलों में), प्लीहा (7%) और गुर्दे (5%)। हालाँकि, सामान्य तौर पर, पेट के चाकू से काटे गए मर्मज्ञ घावों वाले खोखले अंग सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होते हैं। उनके खोखले अंग सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होते हैं छोटी आंत (26% मामलों में), पेट (19%) और बड़ी आंत (16.5%)।

हमारे डेटा के अनुसार, पूर्वकाल पेट की दीवार की चोट, प्रवेश न करने वाले, सभी पेट की चोटों के 13.2-15.3% में पाए जाते हैं। हमारे द्वारा देखे गए कुछ रोगियों में, ठंडे स्टील और आग्नेयास्त्रों दोनों के घाव स्पष्ट रूप से प्रदर्शनात्मक प्रकृति के थे, जैसे "मदद के लिए रोना", जैसे दूसरों का ध्यान आकर्षित करने का एक हताश प्रयास। इस तरह के घाव अक्सर कटे-फटे होते हैं और, हालांकि बाहरी रूप से नाटकीय होते हैं, जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, दुर्लभ अपवादों को छोड़कर जब निचली अधिजठर धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है।

पर्याप्त भाग काठ का क्षेत्र की चोटें, पेट की गुहा में प्रवेश किए बिना, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान पहुंचाता है। गुर्दे, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र को सबसे अधिक क्षति देखी गई है, कुछ हद तक कम - ग्रहणी और अग्न्याशय, महाधमनी और अवर वेना कावा।

पूर्वकाल पेट की दीवार के घावऔर काठ का क्षेत्र, धीमी गति से आग्नेयास्त्रों द्वारा पहुँचाया गया, बड़ी समस्याएँ प्रस्तुत नहीं करता है शल्य चिकित्सा. उच्च-वेग वाले प्रोजेक्टाइल का उपयोग करते समय, लड़ाकू हमले का प्रभाव इतना गंभीर होता है कि इससे जीवन-घातक स्थिति पैदा हो जाती है।

न भेदने वाले घाव(स्पर्शरेखीय) के माध्यम से हो सकता है, जब घाव चैनल पीठ की मांसपेशियों की मोटाई में और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में दाएं से बाएं (या इसके विपरीत) गुजरता है, विभिन्न आकारों के रक्तस्राव के गठन के साथ, क्षति के साथ कशेरुक और रीढ़ की हड्डी.

पेट की दीवार पर मर्मज्ञ घाव

पास में 20-25% घाव हाथापाई के हथियारों से होते हैंउदर गुहा में प्रवेश, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ नहीं होता है, यहां तक ​​​​कि किसी तेज वस्तु के गहरे विसर्जन के साथ भी नहीं। अक्सर ऐसा तब होता है जब चाकू कम बल और गति से हमला करता है, जब छोटी और बड़ी आंत के गतिशील लूप, लोच के कारण, ब्लेड से दूर खिसकने में कामयाब हो जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपस्थिति पश्चात के निशानऔर उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया, अंगों की गतिशीलता को सीमित करती है, जिससे चाकू के घाव से उनके क्षतिग्रस्त होने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

चाकू से घाव करना संगीन, एक संकीर्ण स्टाइललेट, नुकीली फ़ाइलें और स्क्रूड्राइवर, एक सूआ, एक डिनर कांटा और अन्य नुकीली वस्तुएं। ऐसे घावों की विशेषता छोटे आकार, लेकिन घाव चैनल की महत्वपूर्ण गहराई है।

पर व्यापक कट घावउदर गुहा में प्रवेश करने पर, उदर के अंगों का फैलाव होता है, सबसे अधिक बार बड़ा ओमेंटम और लूप छोटी आंत. साहित्य में, घावों से प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ और यकृत के बाएं लोब के आगे बढ़ने के अवलोकन हैं।

इस मामले में, गिरे हुए अंग बड़े पैमाने पर संक्रमण के संपर्क में आते हैं और उनका उल्लंघन हो सकता है।

पेट में कटे घाव का एक कलात्मक वर्णन हंस एवर्स (लघु कहानियों का संग्रह हॉरर। ग्रेनाडा) में पाया जा सकता है: "... अपने प्रतिद्वंद्वी को पेट में नीचे से ऊपर की ओर एक भयानक झटका दिया और ब्लेड को पीछे खींच लिया ओर। आंतों का एक घृणित द्रव्यमान सचमुच एक लंबे घाव से बह निकला। यह यकृत का वह भाग था जो पेट की दीवार के घाव में गिर गया था जिसे 12वीं शताब्दी में सफलतापूर्वक हटा दिया गया था, इसके बाद लाल-गर्म लोहे से हिल्डेनस पैरेन्काइमा को दागा गया, जिससे यकृत का उच्छेदन शुरू हुआ।

कार दुर्घटनाओं और काम से संबंधित चोटें होती हैं चोटिलद्वितीयक प्रक्षेप्यों के कारण। ऐसे घावों की प्रकृति फटे-चोटे घावों के समान होती है।

त्वचा पर घावज्यादातर मामलों में, वे पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थानीयकृत होते हैं। आवृत्ति में दूसरे स्थान पर पेट की गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में डायाफ्राम के माध्यम से घाव चैनल के प्रसार के साथ निचली छाती के घाव होते हैं। पेट की दीवार के घाव से रक्त, पित्त, आंतों की तरल सामग्री, मूत्र बह सकता है। बहुत कम बार, घाव काठ, त्रिक या ग्लूटियल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं।

अवलोकनों में एफ. हेनाओऔर अन्य। काठ क्षेत्र के मर्मज्ञ घावों के मामले में, घाव चैनल 60% में पेट की गुहा में प्रवेश करता है, 31% में फुफ्फुस गुहा में, और 9% में घाव में थोरैकोपेट चरित्र होता है।

एक विस्तृत पोस्ट में जे जे पेक, टी.वी. बर्न ने इस बात पर जोर दिया कि अक्सर ऐसे घाव रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर स्थित होते हैं, 22% में उनके पास एक संकीर्ण और लंबे घाव चैनल के साथ एक छुरा घोंपने वाला चरित्र होता है, जिसके दौरान मांसपेशियों में विस्थापन हो सकता है। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान की आवृत्ति के बारे में जानकारी विरोधाभासी है: साहित्य में यह अक्सर 5.8 से 75% तक होती है।

विषय में बंदूक की गोली के घाव, तो पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान की रूपात्मक विशेषताएं उनकी सजातीय संरचना और प्रचुर रक्त आपूर्ति के कारण होती हैं। इसलिए, आमतौर पर इन अंगों में घाव चैनल की एक सीधी दिशा होती है, यह मलबे और रक्त के थक्कों से भरा होता है। विभिन्न गहराइयों की दरारें इससे अलग-अलग दिशाओं में फैलती हैं।

रूपात्मक विशेषताएं खोखले अंगों को क्षतिइस तथ्य के कारण कि ये अंग तरल और गैसों की सामग्री में तेजी से भिन्न होते हैं। खोखले अंगों की चोटों के दौरान तरल और गैसों के विस्थापन के कारण ही बड़े आयामों की एक अस्थायी स्पंदनशील गुहा उत्पन्न होती है, जिससे घाव चैनल से काफी दूरी पर अंग की दीवारों का व्यापक टूटना और प्रदूषण होता है। इस मामले में, तरल सामग्री और गैस से भरे खोखले अंग सामग्री के बिना खोखले अंगों की तुलना में अधिक दृढ़ता से क्षतिग्रस्त होते हैं। यह तथ्य प्रथम विश्व युद्ध के दौरान भी सर्वविदित था, जब हमले से पहले सैनिकों को केवल चीनी दी जाती थी, गरिष्ठ भोजन खाने से मना किया जाता था और तरल पदार्थों का सेवन सीमित कर दिया जाता था।

यह निश्चय किया घने मल की उपस्थितिबृहदान्त्र में कुछ हद तक हाइड्रोलिक साइड इफेक्ट की डिग्री कम हो जाती है और इसलिए, व्यापक टूटने की संभावना कम हो जाती है। साथ ही, आंत के प्राकृतिक मोड़ के स्थान और इसके निर्धारण के स्थान, जिससे आंतों की नली के साथ सदमे की लहर का गुजरना मुश्किल हो जाता है, टूटने के विशिष्ट स्थान हैं, जिन पर पेट की जांच करते समय ध्यान दिया जाना चाहिए। अंग.

निर्भर करना प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा, यह किसी खोखले अंग की दोनों दीवारों से गुजर सकता है या उसके लुमेन में रुक सकता है। बाद के मामले में, किसी खोखले अंग की दीवार के रुकने के प्रभाव के साथ उसकी चोट लग सकती है, जिसके बाद परिगलन हो सकता है। बाहर से खोखले अंगों पर चोट लगने से सबसरस हेमटॉमस का निर्माण होता है, जो बाद में आंत की गहरी परतों के परिगलन का कारण भी बन सकता है।

इसके अलावा एक सुविधा पेट में गोली लगने के घावपेट की गुहा के बाहरी आकृति का तथाकथित परिवर्तन है [अलेक्जेंड्रोव एल.एन. एट अल।], जिसमें यह तथ्य शामिल है कि चोट के समय पेट के अनुप्रस्थ आयाम वृद्धि और कमी की दिशा में नाटकीय रूप से बदलते हैं। ये उतार-चढ़ाव कई बार दोहराए जाते हैं और, मर्मज्ञ घावों के साथ, आउटलेट से क्षतिग्रस्त खोखले अंगों की सामग्री के रुक-रुक कर निष्कासन के साथ होते हैं, जो अक्सर आंतों के लूप के नुकसान या इस छेद से बड़े ओमेंटम के एक स्ट्रैंड के साथ समाप्त होते हैं।