तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक का निर्धारण करने वाले एटियलॉजिकल कारक। एपेंडिसाइटिस की एटियलजि और रोगजनन

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। सूजन प्रक्रिया जीवाणु कारक पर आधारित होती है। अपनी प्रकृति से, वनस्पति विशिष्ट और गैर-विशिष्ट हो सकती है।

अपेंडिक्स की विशिष्ट सूजन तपेदिक, पेचिश, टाइफाइड बुखार के साथ हो सकती है। इसके अलावा, रोग प्रोटोजोआ के कारण हो सकता है: बैलेंटिडिया, रोगजनक अमीबा, ट्राइकोमोनास।

हालाँकि, अधिकांश मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस मिश्रित प्रकृति के एक गैर-विशिष्ट संक्रमण से जुड़ा होता है: ई. कोलाई, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, एनारोबिक सूक्ष्मजीव। सबसे विशिष्ट प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है। यह माइक्रोफ़्लोरा लगातार आंतों में रहता है, न केवल हानिकारक प्रभाव डालता है, बल्कि सामान्य पाचन में एक आवश्यक कारक भी होता है। अपेंडिक्स में उत्पन्न होने वाली प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रकट होने पर ही यह अपने रोगकारक गुणों को प्रकट करता है।

योगदान देने वाले कारक हैं:

अपेंडिक्स के लुमेन में रुकावट, जिससे सामग्री का ठहराव हो जाता है या एक बंद गुहा का निर्माण होता है। रुकावट कोप्रोलाइट्स, लिम्फोइड हाइपरट्रॉफी, विदेशी निकायों, हेल्मिंथ, श्लेष्म प्लग, प्रक्रिया विकृति के कारण हो सकती है।

संवहनी विकार, जिससे संवहनी ठहराव, घनास्त्रता, खंडीय परिगलन की उपस्थिति का विकास होता है।

न्यूरोजेनिक विकार, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, लुमेन में खिंचाव, बलगम के गठन में वृद्धि, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के साथ।

ऐसे सामान्य कारक भी हैं जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास में योगदान करते हैं:

आहार कारक.

शरीर में संक्रमण के फोकस का अस्तित्व, जिससे हेमटोजेनस प्रसार होता है।

गंभीर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के साथ रोग।

एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, सीरस सूजन शुरू हो जाती है, माइक्रोकिरकुलेशन और भी अधिक हद तक परेशान हो जाता है, और नेक्रोबियोसिस विकसित होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूक्ष्मजीवों का प्रजनन बढ़ता है, जीवाणु विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता बढ़ जाती है। नतीजतन, सीरस सूजन को विनाशकारी रूपों से बदल दिया जाता है, जटिलताएं विकसित होती हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण.

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण प्रकृति में नैदानिक ​​और रूपात्मक है और सूजन संबंधी परिवर्तनों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और विविधता पर आधारित है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस के रूप.

तीव्र सरल (सतही, प्रतिश्यायी) अपेंडिसाइटिस।

तीव्र विनाशकारी अपेंडिसाइटिस.

कफयुक्त (छिद्र के साथ और बिना)

गैंग्रीनस (वेध के साथ और बिना)

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ:

ऑपरेशन से पहले की जटिलताएँ:

पेरिटोनिटिस (स्थानीय, फैलाना, फैलाना, सामान्य)

परिशिष्ट घुसपैठ

पेरीअपेंडिकुलर फोड़ा

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का कफ

सेप्सिस, सामान्यीकृत सूजन प्रतिक्रिया

पाइलफ्लेबिटिस

पश्चात की जटिलताएँ (प्रारंभिक और देर से) [आई.एम. मत्यशीन एट अल. 1974]:

सर्जिकल घाव से जटिलताएँ:

घुसपैठ

पीप आना

रक्तगुल्म

संयुक्ताक्षर नालव्रण

से जटिलताएँ पेट की गुहा:

घुसपैठ

उदर गुहा का फोड़ा (इलियोसेकल, डगलस स्पेस, इंटरलूप, सबडायफ्राग्मैटिक)

आंत्र बाधा

पेरिटोनिटिस

आंत्र नालव्रण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव

ऑपरेटिंग क्षेत्र से संबंधित जटिलताएँ नहीं:

श्वसन प्रणाली की ओर से (एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया)

अन्य जटिलताएँ (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, मनो-कार्यात्मक विकार)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स की एक गैर-विशिष्ट सूजन वाली बीमारी है जो आंतों के वनस्पतियों के रोगाणुओं और दमन करने वाले रोगाणुओं के कारण होती है।

अपेंडिक्स में संक्रमण का प्रवेश कई तरीकों से हो सकता है:

• 1) एंटरोजेनिक तरीका (प्रक्रिया के लुमेन से);
• 2) हेमटोजेनस मार्ग द्वारा (दूरस्थ स्रोत से प्रक्रिया के लिम्फोइड तंत्र में रोगाणुओं का परिचय);
• 3) लिम्फोजेनस मार्ग (संक्रमित पड़ोसी अंगों और ऊतकों से रोगाणुओं को ले जाना)।

अपेंडिक्स में हमेशा रोगजनक सूक्ष्म जीव होते हैं, लेकिन अपेंडिसाइटिस उपद्रव करता है

केवल उपकला के सुरक्षात्मक, बाधा कार्य के उल्लंघन के मामले में, जो तब देखा जाता है जब शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाएं कमजोर हो जाती हैं और जब बाहरी कारणप्रक्रिया के ऊतकों में एक स्थानीय संक्रामक प्रक्रिया की घटना की पूर्वसूचना।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजनन के कई सिद्धांत इन पूर्वगामी कारकों पर आधारित हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजनन के निम्नलिखित सिद्धांतों पर विचार करें।

1. ठहराव सिद्धांत एपेंडिसाइटिस की घटना को मल के ठहराव से जोड़ता है। एक संकीर्ण लुमेन के साथ अपेंडिक्स की सिकुड़न के उल्लंघन से फेकल स्टोन का निर्माण हो सकता है, जो अपेंडिक्स की मांसपेशियों की ऐंठन के साथ म्यूकोसा पर लगातार दबाव डालकर, म्यूकोसा पर बेडसोर के गठन का कारण बनता है, जिसके बाद अपेंडिक्स की शेष परतों में संक्रमण होता है।

2. बंद गुहाओं का सिद्धांत (डायलाफॉय, 1898)।

इस सिद्धांत का सार इस तथ्य में निहित है कि अपेंडिक्स में आसंजन, निशान और किंक के गठन के परिणामस्वरूप, बंद गुहाएं बनती हैं जिनमें सूजन के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं।

• 3. यांत्रिक सिद्धांतयह प्रक्रिया में विदेशी निकायों के प्रवेश द्वारा एपेंडिसाइटिस की उत्पत्ति से समझाया गया है - फलों से बीज, टूथब्रश से बाल, हेल्मिंथिक आक्रमण; जो यांत्रिक रूप से प्रक्रिया की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं और संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार खोल देते हैं।
• 4. संक्रमण सिद्धांत (एशोफ़, 1908)माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रभाव से तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना की व्याख्या करता है, जिसका विषाणु, किसी भी कारण से, जिसका खुलासा एशॉफ ने नहीं किया है, नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। माइक्रोबियल वनस्पतियों, विशेष रूप से एंटरोकोकस के प्रभाव में, एक या कई स्थानों पर प्रक्रिया के म्यूकोसा में एक प्राथमिक प्रभाव बनता है। उपकला दोष फाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स की एक परत से ढका होता है। फिर घाव प्रक्रिया की अन्य परतों तक फैल जाता है।
• 5. एंजियोन्यूरोटिक सिद्धांत (रिक्कर, 1928)।

इस सिद्धांत का सार परिशिष्ट में है

न्यूरोजेनिक विकारों के कारण संवहनी ऐंठन होती है। प्रक्रिया के ऊतकों के कुपोषण से नेक्रोसिस हो सकता है जिसके बाद सूजन संबंधी परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

6. हेमटोजेनस सिद्धांत (क्रेट्ज़, 1913)।

क्रेट्ज़ ने एपेंडिसाइटिस से मरने वाले रोगियों के शव परीक्षण में टॉन्सिल में महत्वपूर्ण परिवर्तन पाए। उनकी राय में, इन रोगियों में टॉन्सिल संक्रामक फ़ॉसी, बैक्टीरिया के स्रोत थे। उन्होंने इन मामलों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास को संक्रमण का मेटास्टेसिस माना।

7. एलर्जी सिद्धांत (फिशर, कैसरलिंग)।

इस सिद्धांत के मुख्य प्रावधान इस तथ्य पर आधारित हैं कि प्रोटीन भोजन शरीर को संवेदनशील बनाता है और कुछ शर्तों के तहत एलर्जेन हो सकता है, जिसकी क्रिया से परिशिष्ट में प्रतिक्रिया होती है।

8. आहार सिद्धांत (हॉफमैन)।

इस सिद्धांत के समर्थकों का मानना ​​है कि प्रोटीन युक्त भोजन आंतों में क्षय के विकास में योगदान देता है और माइक्रोबियल वनस्पतियों को सक्रिय करता है। आहार संबंधी सिद्धांत सांख्यिकीय आंकड़ों पर आधारित है जो अकाल (1918-1922) के दौरान रूस और जर्मनी में एपेंडिसाइटिस की घटनाओं में भारी कमी और युद्ध के बाद के वर्षों में लोगों की भलाई में सुधार के कारण घटनाओं में वृद्धि का संकेत देता है।

9. बौगिनोस्पाज्म का सिद्धांत (आई.आई. ग्रीकोव)।

आई.आई. ग्रेकोव का मानना ​​है कि बाउगिनियन वाल्व के लंबे समय तक स्पास्टिक संकुचन से अपेंडिक्स में दर्द और सामग्री का ठहराव होता है, इसके बाद इसके म्यूकोसा को नुकसान होता है और अपेंडिक्स की दीवारों में संक्रमण फैल जाता है। बौगिनोस्पाज्म के सिद्धांत को सामने रखते हुए, आई.आई. ग्रेकोव ने वास्तव में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के लिए एक न्यूरोजेनिक तंत्र को संभव माना।

10. कॉर्टिकोव-वेसिरल सिद्धांत (ए.वी. रुसाकोव, 1952)।

इस सिद्धांत के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सामान्य कामकाज के उल्लंघन पर आधारित है। यह गड़बड़ी एक्सट्रोसेप्टिव और इंटरओसेप्टिव दोनों पैथोलॉजिकल प्रभावों के कारण हो सकती है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थिर उत्तेजना और अवरोध का कारण बनती है, जो आंतरिक अंगों से रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं को मजबूत या कमजोर करती है या यहां तक ​​​​कि उन्हें विकृत भी करती है। एपेंडिसाइटिस का हमला तभी होता है, जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना की एक अक्रिय प्रक्रिया के आधार पर, उत्तरार्द्ध और के बीच आंतरिक अंग(इस मामले में, अपेंडिक्स द्वारा) एक पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स आर्क बनता है और अपेंडिक्स के जहाजों का एक न्यूरो-रिफ्लेक्स ऐंठन होता है, जिससे इस्किमिया होता है, और फिर इसके ऊतकों का परिगलन होता है। बाद में संक्रमण जुड़ जाता है.

तीव्र एपेंडिसाइटिस की उत्पत्ति के कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत ने तीव्र एपेंडिसाइटिस के कार्यात्मक चरण को अलग करने का प्रयास किया, जिसमें तंत्रिका तत्वों में केवल प्रतिवर्ती परिवर्तन होते हैं, और सूजन संबंधी परिवर्तन अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के एक कार्यात्मक चरण के अस्तित्व की मान्यता ने इस तथ्य को जन्म दिया कि फिर से, कुछ हद तक, अपेक्षित रणनीति, जिसे पहले सभी सर्जनों ने खारिज कर दिया था, उत्साहित होने लगी। अभ्यास से पता चला है. नैदानिक ​​आंकड़ों के आधार पर एपेंडिसाइटिस के कार्यात्मक चरण को अलग करना असंभव है, और अपेक्षित प्रबंधन से अपेंडिक्स के विनाश वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि होती है। इसलिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस के स्थापित निदान के साथ आपातकालीन ऑपरेशन का सिद्धांत अटल रहता है।

11. एपेंडिकोपैथी का सिद्धांत, 1964 में आई.वी. द्वारा सामने रखा गया। डेविडॉव्स्की और वी.एस. युडिन ने यह समझाने की कोशिश की कि तीव्र एपेंडिसाइटिस की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, परिशिष्ट में सूजन संबंधी परिवर्तन अक्सर क्यों नहीं पाए जाते हैं। इन लेखकों ने तीव्र एपेंडिसाइटिस और एपेंडिकोपैथी के बीच अंतर करने का प्रस्ताव रखा, जिसे अपेंडिक्स सूजन की शारीरिक तस्वीर के बिना तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की समग्रता के रूप में समझा गया था। आई.वी. के अनुसार डेविडॉव्स्की और वी.एस. युडिन की एपेंडिकोपैथी अपेंडिक्स और इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में वासोमोटर परिवर्तन के कारण होती है, अर्थात। एपेंडिकोपैथी वास्तव में तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक कार्यात्मक चरण है। एपेंडिकोपैथी के सिद्धांत को सर्जनों द्वारा स्वीकार नहीं किया गया है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजनन के सिद्धांत की चर्चा को समाप्त करते हुए, एपेंडिसाइटिस के विकास के लिए अग्रणी कारकों को उजागर करना आवश्यक है। इन कारकों में शामिल होना चाहिए:

• 1. जीव की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन;
• 2. पोषण संबंधी स्थितियों में परिवर्तन;
• 3. अंधनाल और अपेंडिक्स में सामग्री का ठहराव;
• 4. ऐंठन, और फिर परिगलन के फॉसी के गठन और सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता।

में सामान्य रूप से देखेंतीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजनन का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है

इस अनुसार। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया शुरू होती है कार्यात्मक विकार, जिसमें इलियोसेकल कोण (बैगिनोस्पाज्म), सीकम और अपेंडिक्स से स्पास्टिक घटनाएं शामिल होती हैं। यह संभव है कि स्पास्टिक घटनाएँ शुरू में पाचन विकारों पर आधारित हों, जैसे कि बड़ी मात्रा में प्रोटीन भोजन, कृमि संक्रमण, मल पथरी, विदेशी शरीर आदि के साथ बढ़ी हुई पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं, सामान्य स्वायत्त संक्रमण के कारण, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन संवहनी ऐंठन के साथ होती है। उनमें से पहला निकासी के उल्लंघन, अपेंडिक्स में ठहराव की ओर जाता है, और दूसरा श्लेष्म झिल्ली को स्थानीय क्षति की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्राथमिक प्रभाव बनता है। बदले में, अपेंडिक्स में ठहराव माइक्रोफ्लोरा की विषाक्तता में वृद्धि में योगदान देता है, जो प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति में, आसानी से अपेंडिक्स की दीवार में प्रवेश कर जाता है। इस क्षण से, एक विशिष्ट दमनात्मक प्रक्रिया शुरू होती है, जो श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों की शुरुआत में बड़े पैमाने पर ल्यूकोसाइट घुसपैठ में व्यक्त की जाती है, और फिर इसके पेरिटोनियल कवर सहित परिशिष्ट की सभी परतों में व्यक्त की जाती है। घुसपैठ अपेंडिक्स के लिम्फोइड तंत्र के हिंसक हाइपरप्लासिया के साथ होती है। एक या अधिक प्राथमिक प्रभावों के क्षेत्र में नेक्रोटिक ऊतक की उपस्थिति पैथोलॉजिकल दमन एंजाइमों - साइटोकिनेज आदि की उपस्थिति का कारण बनती है। ये एंजाइम, एक प्रोटियोलिटिक प्रभाव रखते हुए, अपेंडिक्स की दीवारों के विनाश का कारण बनते हैं, जो अंततः इसके छिद्र के साथ समाप्त होता है, सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक के रूप में मुक्त पेट की गुहा में प्यूरुलेंट सामग्री की रिहाई और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

परिशिष्ट में संक्रामक प्रक्रिया को शरीर और रोगाणुओं की जैविक बातचीत के रूप में समझा जाना चाहिए।

हालाँकि, रोग के सार को केवल रोगाणुओं में देखना उतना ही गलत है जितना कि इसे केवल शरीर की प्रतिक्रियाओं तक सीमित करना।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, कोई विशिष्ट माइक्रोबियल रोगज़नक़ नहीं होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के सिद्धांत.

1. ठहराव का सिद्धांत. एक संकीर्ण लुमेन के साथ अपेंडिक्स के क्रमाकुंचन का उल्लंघन अक्सर इसकी सामग्री के ठहराव की ओर जाता है, जो विभिन्न जीवाणु वनस्पतियों से समृद्ध है, जिससे अपेंडिक्स में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं।

2. साहित्य में हेल्मिंथिक आक्रमण के प्रभाव में तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना के मुद्दे पर चर्चा की गई है। विशेष रूप से, रेनडॉर्फ ने अपेंडिक्स के श्लेष्म झिल्ली पर ऑक्सीयूर के प्रतिकूल प्रभाव के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना के पक्ष में साक्ष्य प्रदान करने का प्रयास किया। इसके अलावा, अपेंडिक्स की श्लेष्मा झिल्ली पर कृमियों द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों के रासायनिक प्रभाव की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है। इस तरह के जोखिम के परिणामस्वरूप, म्यूकोसा क्षतिग्रस्त हो जाता है और सर्दी की स्थिति उत्पन्न हो जाती है।

3. रिकर द्वारा एक मौलिक रूप से नया दृष्टिकोण सामने रखा गया, जिन्होंने तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजनन के एंजियोएडेमा सिद्धांत का प्रस्ताव रखा। परिणामस्वरूप, ऊतक पोषण इतनी गंभीर रूप से परेशान होता है कि प्रक्रिया की दीवार में परिगलन का फॉसी दिखाई दे सकता है। रोगात्मक रूप से परिवर्तित ऊतक संक्रमित हो जाते हैं। संवहनी विकारों के पक्ष में, यह तर्क दिया जाता है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस को अक्सर तेजी से बढ़ने की विशेषता होती है तेज दर्दपेट और विकास में नैदानिक ​​लक्षण. यह संवहनी विकार हैं जो तेजी से विकसित होने वाले गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस की व्याख्या करते हैं, जहां रोग की शुरुआत से कुछ घंटों के भीतर अपेंडिक्स के ऊतकों के परिगलन को देखा जा सकता है।

4. 1908 में, प्रसिद्ध जर्मन रोगविज्ञानी एशॉफ ने तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत का एक संक्रामक सिद्धांत सामने रखा, जिसे हाल तक अधिकांश चिकित्सकों और रोगविज्ञानियों द्वारा मान्यता दी गई थी।

एशॉफ के अनुसार, अपेंडिक्स की संरचना को नुकसान अपेंडिक्स में मौजूद रोगाणुओं के संपर्क में आने से होता है। सामान्य परिस्थितियों में, इस वनस्पति की उपस्थिति से कार्यात्मक या रूपात्मक विकार नहीं होते हैं।

संक्रामक सिद्धांत के समर्थकों के अनुसार, पैथोलॉजिकल प्रक्रियातभी शुरू होता है जब रोगाणुओं की उग्रता बढ़ जाती है। प्रक्रिया के लुमेन में रहने वाले बैक्टीरिया, किसी कारण से, हानिरहित होना बंद कर देते हैं: वे कारण बनने की क्षमता हासिल कर लेते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनम्यूकोसल कोशिकाओं में जो अपना सुरक्षात्मक (अवरोध) कार्य खो देते हैं।

5. क्रेच ने टॉन्सिलिटिस और तीव्र एपेंडिसाइटिस के बीच संबंध का खुलासा किया। लेखक ने पाया कि 14 मामलों में, जो लोग एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस से मर गए, उनके टॉन्सिल में अलग-अलग बदलाव हुए थे। ये संक्रामक फ़ॉसी थे, जिन्हें लेखक ने बैक्टेरिमिया का स्रोत माना था।

इस मामले में तीव्र एपेंडिसाइटिस को संक्रमण मेटास्टेसिस का परिणाम माना जा सकता है। डिप्थीरिया के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए बीमार बच्चों का ऑपरेशन करने वाले ल्यूवेन को अपेंडिक्स में डिप्थीरिया बेसिलस मिला।

6. आई. आई. ग्रेकोव ने बौहिनियन वाल्व और पाइलोरस की कार्यात्मक निर्भरता को बहुत महत्व दिया, जो सीकम और पेट के रोगों के बीच संबंध निर्धारित करता है। उनकी राय में, विभिन्न चिड़चिड़ाहट (संक्रमण, भोजन का नशा, कीड़े, आदि) आंतों की ऐंठन और विशेष रूप से बाउहिन वाल्व की ऐंठन का कारण बन सकते हैं। नतीजतन, आई. आई. ग्रेकोव ने एपेंडिसाइटिस के मूल कारण के रूप में न्यूरोरेफ्लेक्स फ़ंक्शन के उल्लंघन को मान्यता दी, जो रोग के आगे के विकास के उत्तेजक के रूप में कार्य करता है।

आज तक, तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास की सबसे स्वीकार्य अवधारणा इस प्रकार है - तीव्र एपेंडिसाइटिस एक प्राथमिक गैर-विशिष्ट संक्रमण के कारण होता है। कई कारण एक संक्रामक प्रक्रिया के घटित होने का पूर्वाभास देते हैं। इन पूर्वगामी कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. पिछली बीमारियों के बाद शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव। एनजाइना, ऊपरी नजला श्वसन तंत्रऔर विभिन्न सहवर्ती रोग शरीर को कुछ हद तक कमजोर कर देते हैं, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में योगदान देता है।

2. पोषण संबंधी स्थितियाँ, निश्चित रूप से, अपेंडिक्स में एक संक्रामक प्रक्रिया की घटना के लिए एक पूर्वगामी कारण बन सकती हैं। मांस और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्कार से आंतों के माइक्रोफ्लोरा में बदलाव होता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाओं को कम करने में कुछ हद तक योगदान होता है।

इसके विपरीत, मांसाहार की प्रधानता वाला प्रचुर आहार, कब्ज की प्रवृत्ति और आंतों की कमजोरी से तीव्र एपेंडिसाइटिस में वृद्धि होती है।

3. अपेंडिक्स की सामग्री का ठहराव तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में योगदान देता है

4. अपेंडिक्स की संरचनात्मक विशेषताएं इसमें सूजन प्रक्रियाओं की घटना का पूर्वाभास देती हैं। अर्थात्, सूजन प्रतिक्रिया के लिए लिम्फोइड ऊतक का झुकाव इसके तथाकथित बाधा कार्य के कारण महत्वपूर्ण है। अपेंडिक्स के टॉन्सिल और लिम्फोइड ऊतक की प्रचुरता अक्सर दोनों अंगों की सूजन और यहां तक ​​कि कफ के पिघलने की ओर ले जाती है।

5. संवहनी घनास्त्रता अक्सर गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का कारण बनती है। ऐसे मामलों में, संचार संबंधी विकारों के कारण ऊतक परिगलन प्रमुख होता है, जबकि सूजन प्रक्रिया गौण होती है।

हालाँकि, संक्रामक सिद्धांत को तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजनन का मुख्य सिद्धांत माना जाना चाहिए। तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजनन का संक्रामक सिद्धांत, संक्रमण की आधुनिक समझ से पूरक, परिशिष्ट और पूरे शरीर में परिवर्तनों के सार को दर्शाता है। संक्रामक फोकस के खत्म होने से मरीज ठीक हो जाते हैं, जो इस बात का सबसे अच्छा सबूत है कि यह ठीक ऐसा फोकस है जो बीमारी का शुरुआती बिंदु बनता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस पर बड़ी संख्या में काम करने के बावजूद, इस बीमारी के रोगजनन का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है और शायद यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के अध्ययन में सबसे अस्पष्ट अध्याय है। और यद्यपि हर कोई मानता है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के अधिकांश मामले अपेंडिक्स में विशिष्ट सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ होते हैं, इस सामान्य बीमारी के विकास के अधिक से अधिक नए सिद्धांत प्रस्तावित किए जा रहे हैं।

निष्कर्ष में, यह कहा जाना चाहिए कि आधुनिक अर्थों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया है। इसकी घटना का मुख्य कारक विभिन्न परिस्थितियों के प्रभाव में जीव की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव माना जाना चाहिए। शारीरिक विशेषताएंपरिशिष्ट की संरचना और उसकी समृद्धि में तंत्रिका कनेक्शनसंक्रमण के पाठ्यक्रम की मौलिकता निर्धारित करें और, शरीर की उचित प्रतिक्रिया के साथ, एक विशेषता बनाएं नैदानिक ​​तस्वीररोग जो तीव्र एपेंडिसाइटिस को जठरांत्र संबंधी मार्ग की अन्य गैर-विशिष्ट सूजन से अलग करते हैं।

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तीव्र एपेंडिसाइटिस सीकम के अपेंडिक्स की सूजन है, जो सबसे आम में से एक है शल्य चिकित्सा रोग. सबसे आम तीव्र एपेंडिसाइटिस 20 से 40 वर्ष की उम्र के बीच होता है, महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। मृत्यु दर 0.1-0.3% है, 5-9% मामलों में पश्चात की जटिलताएँ होती हैं।

एटियलजि

तीव्र अपेंडिसाइटिस के कारणों को अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं किया जा सका है। आहार कारक द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। पशु प्रोटीन से भरपूर भोजन आंतों के निष्कासन कार्य में बाधा उत्पन्न करता है, जिसे रोग के विकास में एक पूर्वगामी कारक माना जाना चाहिए। में बचपनएपेंडिसाइटिस की घटना में कुछ भूमिका हेल्मिंथिक आक्रमण द्वारा निभाई जाती है।

अपेंडिक्स दीवार के संक्रमण का मुख्य मार्ग एंटरोजेनिक है। संक्रमण के हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस वेरिएंट काफी दुर्लभ हैं, वे रोग की उत्पत्ति में निर्णायक भूमिका नहीं निभाते हैं। सूजन के प्रत्यक्ष प्रेरक एजेंट विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव (बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ) हैं जो इस प्रक्रिया में हैं। जीवाणुओं में, अवायवीय गैर-बीजाणु-गठन वनस्पति (बैक्टेरॉइड्स और अवायवीय कोक्सी) सबसे अधिक (90% तक) पाए जाते हैं। एरोबिक वनस्पति कम आम है (6-8%), इसका प्रतिनिधित्व ई. कोली, क्लेबसिएला, एंटरोकोकी, आदि द्वारा किया जाता है।

वर्गीकरण

एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप:

• प्रतिश्यायी;
• कफयुक्त;
• गैंग्रीनस

जटिलताओं:

• वेध;
• फैलाना पेरिटोनिटिस;
• परिशिष्ट घुसपैठ;
• उदर गुहा के फोड़े (पेरीएपेंडिकुलर, पेल्विक, सबडायफ्राग्मैटिक, इंटरइंटेस्टाइनल);
• रेट्रोपरिटोनियल कफ;
• पाइलेफ्लेबिटिस.

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप अपेंडिक्स में सूजन संबंधी परिवर्तनों की डिग्री (चरण) को दर्शाते हैं। उनमें से प्रत्येक में न केवल रूपात्मक अंतर है, बल्कि इसकी अंतर्निहित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस (सीकम के अपेंडिक्स की तीव्र सूजन) सबसे आम कारणों में से एक है। तीव्र उदर” और पेट के अंगों की सबसे आम विकृति जिसमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। अपेंडिसाइटिस की घटना 0.4-0.5% है, यह किसी भी उम्र में होती है, अधिकतर 10 से 30 वर्ष की आयु में, पुरुष और महिलाएं लगभग समान आवृत्ति से बीमार पड़ते हैं।

शारीरिक और शारीरिक जानकारी. ज्यादातर मामलों में, सीकम दाहिनी इलियाक फोसा मेसोपेरिटोनियली में स्थित होता है, अपेंडिक्स अनुदैर्ध्य मांसपेशियों (टेनिया लाइबेरे) के तीन रिबन के संगम पर आंत के गुंबद की पिछली औसत दर्जे की दीवार से निकलता है और नीचे और औसत दर्जे का होता है। इसकी औसत लंबाई 7 - 8 सेमी, मोटाई 0.5 - 0.8 सेमी होती है। अपेंडिक्स चारों तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है और इसमें एक मेसेंटरी होती है, जिसके कारण इसमें गतिशीलता होती है। अपेंडिक्स की रक्त आपूर्ति एक के साथ होती है। अपेंडिक्युलिस, जो कि एक शाखा है। ileocolica. वी के माध्यम से शिरापरक रक्त बहता है। इलियोकोलिका वी. मेसेन्टेरिका सुपीरियर और वी. पोर्टे. सीकुम के संबंध में अपेंडिक्स के स्थान के लिए कई विकल्प हैं। मुख्य हैं: 1) दुम (अवरोही) - सबसे अधिक बार; 2) श्रोणि (निचला); 3) औसत दर्जे का (आंतरिक); 4) पार्श्व (दाहिनी पार्श्व नहर के साथ); 5) उदर (पूर्वकाल); 6) रेट्रोसेकल (पोस्टीरियर), जो हो सकता है: ए) इंट्रापेरिटोनियल, जब प्रक्रिया, जिसका अपना सीरस कवर और मेसेंटरी होता है, सीकम के गुंबद के पीछे स्थित होता है और बी) रेट्रोपेरिटोनियल, जब प्रक्रिया पूरी तरह या आंशिक रूप से रेट्रोपेरिटोनियल रेट्रोसेकल ऊतक में स्थित होती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की एटियलजि और रोगजनन. रोग को विभिन्न प्रकृति के कारकों के कारण होने वाली एक गैर-विशिष्ट सूजन माना जाता है। इसे समझाने के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं।

1. अवरोधक (ठहराव सिद्धांत)

2. संक्रामक (एशॉफ़, 1908)

3. एंजियोएडेमा (रिक्कर, 1927)

4. एलर्जी

5. आहार संबंधी

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास का मुख्य कारण अपेंडिक्स के लुमेन में रुकावट है, जो लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया और फेकल पत्थरों की उपस्थिति से जुड़ा है। कम अक्सर, एक विदेशी शरीर, एक नियोप्लाज्म, या हेल्मिंथ बहिर्वाह गड़बड़ी का कारण बन सकता है। अपेंडिक्स के लुमेन के अवरुद्ध होने के बाद, इसकी दीवार की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं में ऐंठन होती है, साथ में संवहनी ऐंठन भी होती है। उनमें से पहला निकासी के उल्लंघन, प्रक्रिया के लुमेन में ठहराव की ओर जाता है, दूसरा - श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय कुपोषण की ओर जाता है। एंटरोजेनिक, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा अपेंडिक्स में प्रवेश करने वाले माइक्रोबियल वनस्पतियों की सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दोनों प्रक्रियाएं सूजन का कारण बनती हैं, पहले म्यूकोसा की, और फिर अपेंडिक्स की सभी परतों की।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

सीधी अपेंडिसाइटिस.

1. सरल (कैटरल)

2. विनाशक

• कफयुक्त
• गल हो गया
• छिद्रणात्मक

जटिल अपेंडिसाइटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं को प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है।

I. तीव्र एपेंडिसाइटिस की पूर्व-ऑपरेटिव जटिलताएँ:

1. परिशिष्ट घुसपैठ

2. परिशिष्ट फोड़ा

3. पेरिटोनिटिस

4. रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक का कफ

5. पाइलेफ्लेबिटिस

द्वितीय. तीव्र एपेंडिसाइटिस की पश्चात की जटिलताएँ:

जल्दी(सर्जरी के बाद पहले दो हफ्तों के भीतर दिखाई दिया)

1. सर्जिकल घाव से जटिलताएँ:

• घाव से खून बहना, रक्तगुल्म
• घुसपैठ
• दमन (फोड़ा, पेट की दीवार का कफ)

2. उदर गुहा से जटिलताएँ:

• इलियोसेकल क्षेत्र में घुसपैठ या फोड़े
  • डगलस पाउच फोड़ा, सबडायफ्राग्मैटिक, सबहेपेटिक, इंटरइंटेस्टाइनल फोड़ा
• रेट्रोपेरिटोनियल कफ
• पेरिटोनिटिस
• पाइलेफ्लेबिटिस, यकृत फोड़े
• आंत्र नालव्रण
• प्रारंभिक चिपकने वाली आंत्र रुकावट
• अंतर-पेट रक्तस्राव

3. सामान्य प्रकृति की जटिलताएँ:

• न्यूमोनिया
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता
• हृदय संबंधी अपर्याप्तता, आदि

देर

1. पोस्टऑपरेटिव हर्निया

2. चिपकने वाली आंत्र रुकावट (चिपकने वाली बीमारी)

3. संयुक्ताक्षर नालव्रण

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं के कारण हैं:

1. 1. चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों की असामयिक अपील
2. 2. तीव्र एपेंडिसाइटिस का देर से निदान (बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम, नैदानिक ​​​​त्रुटियों आदि के कारण)
3. 3. डॉक्टरों की सामरिक गलतियाँ (संदिग्ध निदान वाले रोगियों की गतिशील निगरानी की उपेक्षा, पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया की व्यापकता को कम आंकना, पेट की गुहा के जल निकासी के संकेतों का गलत निर्धारण, आदि)
4. 4. ऑपरेशन की तकनीकी त्रुटियां (ऊतक की चोट, वाहिकाओं का अविश्वसनीय बंधन, अपेंडिक्स का अधूरा निष्कासन, पेट की गुहा की खराब जल निकासी, आदि)
5. 5. चिरकालिक प्रगति या घटना तीव्र रोगअन्य अंग.

तीव्र एपेंडिसाइटिस का क्लिनिक और निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस की क्लासिक नैदानिक ​​तस्वीर में, रोगी की मुख्य शिकायत पेट दर्द है। अक्सर, दर्द सबसे पहले अधिजठर (कोचर का लक्षण) या पैराम्बिलिकल (कुम्मेल का लक्षण) क्षेत्र में होता है, इसके बाद 3-12 घंटों के बाद धीरे-धीरे दाएं इलियाक क्षेत्र में होता है। अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के मामलों में, दर्द की घटना और प्रसार की प्रकृति ऊपर वर्णित से काफी भिन्न हो सकती है। पैल्विक स्थानीयकरण के साथ, दर्द गर्भ के ऊपर और श्रोणि की गहराई में नोट किया जाता है, रेट्रोसेकल दर्द के साथ - काठ का क्षेत्र में, अक्सर मूत्रवाहिनी के साथ विकिरण के साथ, प्रक्रिया के एक उच्च (स्यूहेपेटिक) स्थान के साथ - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में होता है वह मतली और उल्टी है, जो अक्सर एकल होता है, मल प्रतिधारण संभव है। नशे के सामान्य लक्षण आरंभिक चरणरोग हल्के होते हैं और अस्वस्थता, कमजोरी, निम्न ज्वर तापमान से प्रकट होते हैं। लक्षणों के प्रकट होने के क्रम का आकलन करना महत्वपूर्ण है। क्लासिक अनुक्रम पेट में दर्द की प्रारंभिक घटना और फिर उल्टी है। दर्द की शुरुआत से पहले उल्टी होना तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान पर सवाल उठाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में नैदानिक ​​तस्वीर रोग की अवस्था और अपेंडिक्स के स्थान पर निर्भर करती है। प्रारंभिक चरण में इस पर ध्यान दिया जाता है मामूली वृद्धितापमान और हृदय गति में वृद्धि। महत्वपूर्ण अतिताप और क्षिप्रहृदयता जटिलताओं की घटना (अपेंडिक्स का छिद्र, एक फोड़े का गठन) का संकेत देती है। अपेंडिक्स के सामान्य स्थान के साथ, पेट को छूने पर मैकबर्नी बिंदु पर स्थानीय कोमलता होती है। पेल्विक स्थानीयकरण के साथ, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द का पता चलता है, पेचिश संबंधी लक्षण संभव हैं (बार-बार दर्दनाक पेशाब आना)। पूर्वकाल पेट की दीवार का स्पर्शन सूचनात्मक नहीं है, पेल्विक पेरिटोनियम ("डगलस क्राई") की संवेदनशीलता निर्धारित करने और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए एक डिजिटल रेक्टल या योनि परीक्षा करना आवश्यक है, खासकर महिलाओं में। रेट्रोसेकल स्थान के साथ, दर्द दाहिनी पार्श्व और दाहिनी काठ क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव की उपस्थिति और पेरिटोनियल जलन (शेटकिन-ब्लमबर्ग) के लक्षण रोग की प्रगति और सूजन प्रक्रिया में पार्श्विका पेरिटोनियम की भागीदारी को इंगित करते हैं।

निदान स्थापित करने से पहचान करना आसान हो जाता है विशिष्ट लक्षणतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप:

• रज़डोल्स्की - सूजन के फोकस पर आघात करने पर दर्द
• रोविंगा - अवरोही बृहदान्त्र के प्रक्षेपण में बाएं इलियाक क्षेत्र में धक्का देने पर दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति
• सीतकोवस्की - जब रोगी बाईं ओर मुड़ता है, तो अपेंडिक्स की गति और उसकी मेसेंटरी के तनाव के कारण इलियोसेकल क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है।
• वोस्करेन्स्की - एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया से दाहिने इलियाक क्षेत्र तक फैली हुई शर्ट पर हाथ की एक त्वरित स्लाइड के साथ, हाथ की गति के अंत में दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है
• बार्टोमियर - माइकलसन - बाईं ओर रोगी की स्थिति में दाहिने इलियाक क्षेत्र का स्पर्शन पीठ की तुलना में अधिक स्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया का कारण बनता है
• ओबराज़त्सोवा - पीठ के बल रोगी की स्थिति में दाहिने इलियाक क्षेत्र के स्पर्श पर, दाहिना सीधा पैर उठाने पर दर्द तेज हो जाता है
• कूपा - हाइपरएक्स्टेंशन दाहिना पैरजब रोगी को बायीं ओर लिटाया जाता है, तो तेज दर्द होता है

प्रयोगशाला डेटा.रक्त परीक्षण में आमतौर पर न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (10 -16 x 10 9 /l) का पता चलता है। हालाँकि, एक सामान्य परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट गिनती तीव्र एपेंडिसाइटिस से इंकार नहीं करती है। मूत्र में, देखने के क्षेत्र में एकल एरिथ्रोसाइट्स हो सकते हैं।

विशेष शोध विधियाँआमतौर पर ऐसे मामलों में किया जाता है जहां निदान के बारे में संदेह हो। अनिर्णायक के साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक संगठित विशेष शल्य चिकित्सा सेवा के मामले में बीमारियों के लिए, गैर-आक्रामक के साथ अतिरिक्त परीक्षा शुरू करने की सलाह दी जाती है अल्ट्रासाउंड(अल्ट्रासाउंड), जिसके दौरान न केवल दाहिने इलियाक क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, बल्कि पेट के अन्य हिस्सों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों पर भी ध्यान दिया जाता है। अंग में विनाशकारी प्रक्रिया के बारे में एक स्पष्ट निष्कर्ष हमें प्रक्रिया के असामान्य स्थान के साथ ऑपरेटिव दृष्टिकोण और संज्ञाहरण के विकल्प को सही करने की अनुमति देता है।

अनिर्णायक अल्ट्रासाउंड डेटा के मामले में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यह दृष्टिकोण अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या को कम करने में मदद करता है, और विशेष उपकरणों की उपलब्धता के साथ, निदान चरण से चिकित्सीय चरण में जाना और एंडोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी करना संभव बनाता है।

विकास बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिसकई विशेषताएं हैं. यह शारीरिक भंडार में कमी, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण है। क्लिनिकल तस्वीर में एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के अपेक्षाकृत तेजी से विकास के साथ पेट दर्द की कम तीव्र शुरुआत, हल्की गंभीरता और फैली हुई प्रकृति की विशेषता होती है। अक्सर सूजन, मल और गैस का उत्सर्जन न होना होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, दर्द के लक्षण, तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता, कमजोर रूप से व्यक्त की जा सकती है, और कभी-कभी निर्धारित नहीं की जा सकती है। सामान्य प्रतिक्रियासूजन प्रक्रिया कमजोर हो जाती है। कम संख्या में रोगियों में तापमान में 38 0 और उससे अधिक की वृद्धि देखी गई है। रक्त में, सूत्र के बाईं ओर बार-बार बदलाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है। विशेष तरीकों (अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी) के व्यापक उपयोग के साथ सावधानीपूर्वक अवलोकन और परीक्षा समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप की कुंजी है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र अपेंडिसाइटिस.गर्भावस्था के पहले 4-5 महीनों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कोई विशेषता नहीं हो सकती है, हालांकि, भविष्य में, बढ़ा हुआ गर्भाशय सीकम और अपेंडिक्स को ऊपर की ओर विस्थापित कर देता है। इस संबंध में, पेट में दर्द को दाएं इलियाक क्षेत्र में इतना अधिक निर्धारित नहीं किया जा सकता है, लेकिन पेट के दाहिने हिस्से के साथ और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, दाएं काठ क्षेत्र में दर्द का विकिरण संभव है, जिसे गलती से पित्त पथ और दाएं गुर्दे से विकृति के रूप में व्याख्या किया जा सकता है। मांसपेशियों में तनावपेरिटोनियल जलन के लक्षण अक्सर हल्के होते हैं, खासकर गर्भावस्था के आखिरी तीसरे में। इनकी पहचान करने के लिए मरीज की बायीं ओर की स्थिति में जांच करना जरूरी है। के उद्देश्य के साथ समय पर निदानसभी रोगियों को प्रयोगशाला मापदंडों का नियंत्रण, पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड, सर्जन और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का संयुक्त गतिशील अवलोकन दिखाया जाता है, संकेतों के अनुसार, लैप्रोस्कोपी की जा सकती है। जब निदान किया जाता है, तो सभी मामलों में आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदानदाहिने निचले पेट में दर्द के लिए निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाता है:

1. 1. तीव्र आंत्रशोथ, मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस, खाद्य विषाक्तता
2. 2. उग्रता पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, इन स्थानों के अल्सर का छिद्र
3. 3. क्रोहन रोग (टर्मिनल इलिटिस)
4. 4. मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन
5. 5. कोलेलिथियसिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस
6. 6. तीव्र अग्नाशयशोथ
7. 7. पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ
8. 8. डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था
9. 9. दाहिनी ओर का वृक्क और मूत्रवाहिनी शूल, सूजन संबंधी बीमारियाँमूत्र पथ

10. दाहिनी ओर का निचला लोब फुफ्फुस निमोनिया

तीव्र अपेंडिसाइटिस का उपचार

तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में आम तौर पर स्वीकृत सक्रिय शल्य चिकित्सा स्थिति। निदान में संदेह की अनुपस्थिति के लिए सभी मामलों में आपातकालीन एपेंडेक्टोमी की आवश्यकता होती है। एकमात्र अपवाद अच्छी तरह से सीमांकित घने एपेंडिकुलर घुसपैठ वाले मरीज़ हैं जिन्हें रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, आमतौर पर सर्जिकल क्लीनिकों में ओपन और लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. कुछ मामलों में, पोटेंशिएशन के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग करना संभव है।

एक विशिष्ट खुली एपेन्डेक्टोमी करने के लिए, मैकबर्नी बिंदु के माध्यम से वोल्कोविच-डायकोनोव तिरछी चर ("रॉकर") पहुंच का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसे यदि आवश्यक हो, तो दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (बोगुस्लावस्की के अनुसार) के म्यान के बाहरी किनारे के नीचे घाव को विच्छेदित करके या रेक्टस मांसपेशी (बोगोयावलेंस्की के अनुसार) को पार किए बिना या इसके चौराहे (कोल्स के अनुसार) के साथ औसत दर्जे की दिशा में विस्तारित किया जा सकता है। ओव). कभी-कभी लेनांडर के अनुदैर्ध्य दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है (दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ) और स्प्रेंगेल के अनुप्रस्थ दृष्टिकोण (बाल चिकित्सा सर्जरी में अधिक बार उपयोग किया जाता है)। व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं के मामले में, एपेंडेक्टोमी के दौरान गंभीर तकनीकी कठिनाइयों के साथ-साथ गलत निदान के मामले में, मीडियन लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

अपेंडिक्स को पूर्वगामी (शीर्ष से आधार तक) या प्रतिगामी (पहले, अपेंडिक्स को सीकम से काट दिया जाता है, एक स्टंप से उपचारित किया जाता है, फिर आधार से शीर्ष तक अलग किया जाता है) विधि में जुटाया जाता है। अपेंडिक्स स्टंप का इलाज लिगचर (बाल चिकित्सा अभ्यास में, एंडोसर्जरी में), इनवेजिनेशन या लिगचर-इनवेजिनेशन विधि से किया जाता है। एक नियम के रूप में, स्टंप को अवशोषित करने योग्य सामग्री के संयुक्ताक्षर से बांधा जाता है और पर्स-स्ट्रिंग, जेड-आकार या बाधित टांके के साथ सीकम के गुंबद में डुबोया जाता है। अक्सर, सिवनी लाइन का अतिरिक्त पेरिटोनाइजेशन अपेंडिक्स या फैटी सस्पेंशन के मेसेंटरी के स्टंप को टांके लगाकर, सीकम के गुंबद को दाएं इलियाक फोसा के पार्श्विका पेरिटोनियम में फिक्स करके किया जाता है। फिर उदर गुहा से द्रव को सावधानीपूर्वक बाहर निकाला जाता है और, सीधी एपेंडिसाइटिस के मामले में, पेट की दीवार को परतों में कसकर टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं को एकत्र करने के लिए प्रक्रिया बिस्तर पर एक माइक्रो-इरिगेटर स्थापित करना संभव है। प्युलुलेंट एक्सयूडेट और फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति इसके बाद के जल निकासी के साथ पेट की गुहा की स्वच्छता के लिए एक संकेत है। यदि घने अविभाज्य घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जब एपेंडेक्टोमी करना असंभव होता है, और अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस के मामले में, प्रक्रिया को हटाने के बाद, पेट की गुहा की टैम्पोनिंग और जल निकासी की जाती है।

सीधी एपेंडिसाइटिस के साथ पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्साअगले दिन ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग न करें या सीमित करें। प्युलुलेंट जटिलताओं और फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, संयोजनों का उपयोग किया जाता है जीवाणुरोधी औषधियाँमाइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के प्रारंभिक मूल्यांकन के साथ उनके प्रशासन के विभिन्न तरीकों (इंट्रामस्क्यूलर, अंतःशिरा, इंट्रा-महाधमनी, पेट की गुहा में) का उपयोग करना।

परिशिष्ट घुसपैठ

परिशिष्ट घुसपैठ - यह छोटी और बड़ी आंतों के लूपों का एक समूह है, बड़ी ओमेंटम, उपांगों के साथ गर्भाशय, मूत्राशय, पार्श्विका पेरिटोनियम, विनाशकारी रूप से परिवर्तित परिशिष्ट के चारों ओर एक साथ वेल्डेड होते हैं, जो मुक्त पेट की गुहा में संक्रमण के प्रवेश को विश्वसनीय रूप से सीमित करते हैं। 0.2-3% मामलों में होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत से 3-4 दिनों में प्रकट होता है। इसके विकास में, दो चरण प्रतिष्ठित हैं - प्रारंभिक (ढीली घुसपैठ का गठन) और देर से (घनी घुसपैठ)।

प्रारंभिक चरण में, एक सूजन वाला ट्यूमर बनता है। तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के लक्षणों वाले मरीजों के पास एक क्लिनिक होता है। घनी घुसपैठ के गठन के चरण में, तीव्र सूजन की घटनाएं कम हो जाती हैं। सामान्य स्थितिमरीजों में सुधार हो रहा है.

निदान में एक निर्णायक भूमिका इतिहास में तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक को दी जाती है या दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक स्पष्ट दर्दनाक ट्यूमर जैसी संरचना के साथ संयोजन में जांच की जाती है। गठन के चरण में, घुसपैठ नरम, दर्दनाक होती है, इसकी कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है, और ऑपरेशन के दौरान आसंजन अलग होने पर आसानी से नष्ट हो जाते हैं। परिसीमन के चरण में यह सघन, कम पीड़ादायक, स्पष्ट हो जाता है। घुसपैठ को विशिष्ट स्थानीयकरण और बड़े आकार के साथ आसानी से निर्धारित किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मलाशय और योनि परीक्षण, पेट का अल्ट्रासाउंड और सिंचाई (स्कोपी) का उपयोग किया जाता है। अंधनाल और आरोही आंत, गर्भाशय उपांग, हाइड्रोपायोसाल्पिक्स के ट्यूमर के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

परिशिष्ट घुसपैठ की रणनीति रूढ़िवादी और अपेक्षित है। एक व्यापक रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, जिसमें बिस्तर पर आराम, संयमित आहार, प्रारंभिक चरण में - घुसपैठ क्षेत्र पर ठंड, और तापमान के सामान्य होने के बाद, फिजियोथेरेपी (यूएचएफ) शामिल है। वे जीवाणुरोधी, सूजन-रोधी चिकित्सा लिखते हैं, ए.वी. विष्णव्स्की के अनुसार पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी करते हैं, शकोलनिकोव के अनुसार नाकाबंदी करते हैं, चिकित्सीय एनीमा, इम्यूनोस्टिमुलेंट्स आदि का उपयोग करते हैं।

अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में, अपेंडिकुलर घुसपैठ 2 से 4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है। पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया के पूरी तरह से कम होने के बाद, 6 महीने से पहले नहीं, एक नियोजित एपेंडेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो घुसपैठ एक एपेंडिकुलर फोड़ा के गठन के साथ दब जाती है।

परिशिष्ट फोड़ा

परिशिष्ट 0.1-2% मामलों में फोड़ा होता है। यह बन सकता है प्रारंभिक तिथियाँ(1 - 3 दिन) तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के बाद से या मौजूदा एपेंडिकुलर घुसपैठ के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

फोड़ा बनने के लक्षण हैं नशा, अतिताप, सफेद रक्त सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि, पहले से निर्धारित सूजन वाले ट्यूमर के प्रक्षेपण में दर्द में वृद्धि, स्थिरता में बदलाव और घुसपैठ के केंद्र में नरमी की उपस्थिति। निदान की पुष्टि के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

एपेंडिक्यूलर फोड़ा के उपचार के लिए क्लासिक विकल्प एन.आई. पिरोगोव के अनुसार रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान सहित गहराई से एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच द्वारा फोड़े को खोलना है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर फोड़े के कसकर फिट होने की स्थिति में, वोल्कोविच-डायकोनोव पहुंच का उपयोग किया जा सकता है। फोड़े का एक्स्ट्रापेरिटोनियल उद्घाटन मुक्त उदर गुहा में मवाद के प्रवेश को रोकता है। फोड़े को साफ करने के बाद, एक टैम्पोन और जल निकासी को उसकी गुहा में लाया जाता है, घाव को जल निकासी के लिए सिल दिया जाता है।

वर्तमान में, कई क्लीनिक अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक्स्ट्रापेरिटोनियल पंचर सैनिटेशन और एपेंडिकुलर फोड़ा के जल निकासी का उपयोग करते हैं, इसके बाद एंटीसेप्टिक और एंजाइम की तैयारी के साथ फोड़ा गुहा को धोते हैं और माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। बड़े फोड़े के आकार के साथ, फ्लो-थ्रू धुलाई के उद्देश्य से ऊपरी और निचले बिंदुओं पर दो नालियां स्थापित करने का प्रस्ताव है। पंचर हस्तक्षेप की कम दर्दनाक प्रकृति को देखते हुए, इसे गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में पसंद की विधि माना जा सकता है और एक शुद्ध प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ नशा से कमजोर हो सकता है।

पाइलफ्लेबिटिस

पाइलेफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा शाखाओं का प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, कई यकृत फोड़े और पाइमिया द्वारा जटिल। यह अपेंडिक्स की नसों से इलियाक-कोलिक, सुपीरियर मेसेन्टेरिक और फिर पोर्टल शिरा तक सूजन प्रक्रिया के फैलने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अधिक बार प्रक्रिया के रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान के साथ-साथ एपेंडिसाइटिस के इंट्रापेरिटोनियल विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में होता है। यह बीमारी आम तौर पर तीव्र रूप से शुरू होती है और सर्जरी से पहले और बाद की दोनों अवधियों में देखी जा सकती है। पाइलेफ्लेबिटिस का कोर्स प्रतिकूल है, यह अक्सर सेप्सिस से जटिल होता है। मृत्यु दर 85% से अधिक है.

पाइलेफ्लेबिटिस क्लिनिक में अत्यधिक तापमान के साथ ठंड लगना, पसीना आना, श्वेतपटल और त्वचा पर पीले रंग का दाग लगना शामिल है। मरीज़ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बारे में चिंतित हैं, जो अक्सर पीठ, निचली छाती और दाहिने कॉलरबोन तक फैलता है। वस्तुनिष्ठ रूप से यकृत और प्लीहा, जलोदर में वृद्धि का पता लगाएं। एक एक्स-रे परीक्षा में डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की ऊंची स्थिति, यकृत की छाया में वृद्धि और दाएं फुफ्फुस गुहा में प्रतिक्रियाशील प्रवाह का पता चला। अल्ट्रासाउंड से बढ़े हुए यकृत की परिवर्तित इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों, पोर्टल शिरा घनास्त्रता और पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण का पता चलता है। रक्त में - बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया, हाइपरफाइब्रिनेमिया।

उपचार में जटिल विषहरण गहन चिकित्सा के बाद एपेंडेक्टोमी करना शामिल है, जिसमें ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं का इंट्रा-महाधमनी प्रशासन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (प्लाज्माफेरेसिस, हेमो- और प्लाज्मा अवशोषण, आदि) का उपयोग शामिल है। लंबे समय तक इंट्रापोर्टल प्रशासन दवाइयाँकैनुलेटेड नाभि शिरा के माध्यम से। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत लिवर के फोड़े को खोला और निकाला जाता है या छेद किया जाता है।

पैल्विक फोड़ा

फोड़े-फुन्सियों का पेल्विक स्थानीयकरण (फोड़े)। डगलसोवा एपेन्डेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों में स्पेस) सबसे आम है (0.03 - 1.5% मामलों में)। वे उदर गुहा के सबसे निचले हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं: पुरुषों में, एक्सकैवेटियो रेट्रोवेसिकलिस, और महिलाओं में, एक्सकैवेटियो रेट्रोयूटेरिना में। फोड़े की घटना पेट की गुहा की खराब स्वच्छता, श्रोणि गुहा की अपर्याप्त जल निकासी, प्रक्रिया के श्रोणि स्थान के साथ इस क्षेत्र में फोड़े की घुसपैठ की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

डगलस स्पेस का एक फोड़ा सर्जरी के 1-3 सप्ताह बाद बनता है और इसमें नशे के सामान्य लक्षणों की उपस्थिति होती है, साथ में पेट के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय के पीछे, पेल्विक अंगों की शिथिलता (डिस्यूरिक विकार, टेनेसमस, मलाशय से बलगम निकलना)। प्रत्येक मलाशय में, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार में दर्द पाया जाता है, इसकी अधिकता, एक दर्दनाक घुसपैठ को नरम फॉसी के साथ आंत की पूर्वकाल की दीवार के साथ महसूस किया जा सकता है। योनि के पीछे, पश्च भाग में दर्द होता है, गर्भाशय ग्रीवा विस्थापित होने पर तीव्र दर्द होता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड और डायग्नोस्टिक पंचर का उपयोग पुरुषों में मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से, महिलाओं में - योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से किया जाता है। मवाद मिलने के बाद सुई के साथ एक फोड़ा खुल जाता है। एक जल निकासी ट्यूब को 2-3 दिनों के लिए फोड़े की गुहा में डाला जाता है।

एक पैल्विक फोड़ा जिसका समय पर निदान नहीं किया जाता है, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ या पड़ोसी खोखले अंगों में मुक्त पेट की गुहा में एक सफलता से जटिल हो सकता है ( मूत्राशय, मलाशय और सीकुम, आदि)

सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा

सबडायफ्राग्मैटिक 0.4 - 0.5% मामलों में फोड़े विकसित होते हैं, वे एकल और एकाधिक होते हैं। स्थानीयकरण के अनुसार, दाएं और बाएं तरफा, पूर्वकाल और पीछे, इंट्रा- और रेट्रोपेरिटोनियल को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनकी घटना के कारण पेट की गुहा की खराब स्वच्छता, लिम्फ या हेमटोजेनस मार्ग से संक्रमण हैं। वे पाइलेफ्लेबिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकते हैं। क्लिनिक सर्जरी के 1-2 सप्ताह बाद विकसित होता है और ऊपरी पेट की गुहा और निचली छाती में दर्द (कभी-कभी कंधे के ब्लेड और कंधे पर विकिरण के साथ), अतिताप, सूखी खांसी, नशा के लक्षणों से प्रकट होता है। मरीज़ जबरन अर्ध-बैठने की स्थिति ले सकते हैं या अपने पैरों को अपनी तरफ मोड़कर कर सकते हैं। पंजरसांस लेने पर घाव का किनारा पीछे रह जाता है। 9-11 पसलियों के स्तर पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान फोड़ा क्षेत्र (वी.एफ. वॉयनो-यासेनेत्स्की का लक्षण) के ऊपर सूज जाता है, पसलियों का स्पर्श तेज दर्दनाक होता है, टक्कर - प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस के कारण सुस्ती, या गैस युक्त फोड़े के साथ गैस बुलबुले क्षेत्र पर टाइम्पेनाइटिस। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर - डायाफ्राम के गुंबद की ऊंची स्थिति, फुफ्फुस की तस्वीर, इसके ऊपर तरल स्तर के साथ एक गैस बुलबुला निर्धारित किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, डायाफ्राम के गुंबद के नीचे द्रव का एक सीमांकित संचय निर्धारित किया जाता है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सबडायफ्राग्मैटिक गठन के नैदानिक ​​​​पंचर के बाद निदान निर्दिष्ट किया जाता है।

उपचार में एक्स्ट्राप्लुरल, एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच द्वारा फोड़े को खोलना, खाली करना और निकालना शामिल है, कम अक्सर पेट या फुफ्फुस गुहा के माध्यम से। तरीकों के सुधार के संबंध में अल्ट्रासाउंड निदानअल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत ट्रोकार के माध्यम से एकल या डबल-लुमेन ट्यूबों को उनकी गुहा में प्रवाहित करके फोड़े को निकाला जा सकता है।

आंत्रीय फोड़ा

आंत्र 0.04 - 0.5% मामलों में फोड़े होते हैं। वे मुख्य रूप से पेट की गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता के साथ एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में होते हैं। प्रारंभिक चरण में लक्षण ख़राब होते हैं। रोगी स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट दर्द के बारे में चिंतित हैं। तापमान बढ़ता है, नशे की घटनाएं बढ़ती हैं। भविष्य में, पेट की गुहा में दर्दनाक घुसपैठ और मल विकार प्रकट हो सकते हैं। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, ब्लैकआउट के फॉसी पाए जाते हैं, कुछ मामलों में - तरल और गैस के क्षैतिज स्तर के साथ। निदान को स्पष्ट करने के लिए लैथेरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार से सटे और पार्श्विका पेरिटोनियम से जुड़े आंत्रीय फोड़े को एक्स्ट्रापरिटोनियलली खोला जाता है या अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सूखा दिया जाता है। कई फोड़ों की उपस्थिति और उनका गहरा स्थान मुक्त पेट की गुहा से टैम्पोन के साथ प्रारंभिक परिसीमन के बाद लैपरोटॉमी, खाली करने और फोड़े की निकासी के लिए एक संकेत है।

पेट के अंदर रक्तस्राव

मुक्त उदर गुहा में रक्तस्राव के कारणों में अपेंडिक्स बिस्तर का खराब हेमोस्टेसिस, इसके मेसेंटरी से लिगचर का खिसकना, पूर्वकाल पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान और सर्जिकल घाव को सिलते समय अपर्याप्त हेमोस्टेसिस शामिल हैं। रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन एक निश्चित भूमिका निभाता है। रक्तस्राव विपुल और केशिका हो सकता है।

महत्वपूर्ण अंतर-पेट रक्तस्राव के साथ, रोगियों की स्थिति गंभीर होती है। तीव्र रक्ताल्पता के लक्षण हैं, पेट कुछ सूजा हुआ है, तनावग्रस्त है और छूने पर दर्द होता है, विशेष रूप से निचले हिस्से में, पेरिटोनियल जलन के लक्षण पाए जा सकते हैं। टक्कर से उदर गुहा के ढलान वाले स्थानों में नीरसता पाई जाती है। प्रति मलाशय मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के ओवरहैंग द्वारा निर्धारित किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड किया जाता है, कठिन मामलों में - लैप्रोसेन्टेसिस और लैप्रोस्कोपी।

एपेंडेक्टोमी के बाद इंट्रा-पेट से रक्तस्राव वाले मरीजों को तत्काल रिलेपरोटॉमी दिखाई जाती है, जिसके दौरान इलियोसेकल क्षेत्र को संशोधित किया जाता है, रक्तस्राव वाहिका को बांधा जाता है, पेट की गुहा को साफ किया जाता है और सूखा दिया जाता है। केशिका रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव क्षेत्र की तंग टैम्पोनिंग अतिरिक्त रूप से की जाती है।

सीमित इंट्रापेरिटोनियल हेमेटोमा एक खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर देते हैं और संक्रमण और फोड़े के गठन के साथ प्रकट हो सकते हैं।

पेट की दीवार में घुसपैठ और घाव का दबना

पेट की दीवार में घुसपैठ (6-15% मामलों में) और घावों का दबना (2-10%) संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो खराब हेमोस्टेसिस और ऊतक की चोट से सुगम होता है। ये जटिलताएँ अक्सर सर्जरी के बाद चौथे-छठे दिन, कभी-कभी बाद की तारीख में दिखाई देती हैं।

घुसपैठ और फोड़े एपोन्यूरोसिस के ऊपर या नीचे स्थित होते हैं। पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में टटोलने पर फजी आकृति के साथ एक दर्दनाक सूजन का पता चलता है। इसके ऊपर की त्वचा हाइपरमिक होती है, इसका तापमान बढ़ा हुआ होता है। दमन के साथ, उतार-चढ़ाव का लक्षण निर्धारित किया जा सकता है।

घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी है. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ घाव की छोटी नोवोकेन नाकाबंदी करें। सड़े हुए घावों को व्यापक रूप से खोला और सूखाया जाता है, और घाव प्रक्रिया के चरणों को ध्यान में रखते हुए आगे का इलाज किया जाता है। घाव द्वितीयक इरादे से भरते हैं। दानेदार घावों के बड़े आकार के साथ, माध्यमिक प्रारंभिक (8-15) दिनों या विलंबित टांके लगाने का संकेत दिया जाता है।

संयुक्ताक्षर नालव्रण

संयुक्ताक्षर नालप्रवण एपेंडेक्टोमी कराने वाले 0.3 - 0.5% रोगियों में देखा गया। अक्सर वे सिवनी सामग्री के संक्रमण, घाव के दबने और द्वितीयक इरादे से उसके ठीक होने के कारण पश्चात की अवधि के 3-6 सप्ताह में होते हैं। पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में आवर्तक संयुक्ताक्षर फोड़ा का एक क्लिनिक है। फोड़े की गुहा को बार-बार खोलने और निकालने के बाद, एक फिस्टुलस पथ बनता है, जिसके आधार पर एक संयुक्ताक्षर होता है। संयुक्ताक्षर की सहज अस्वीकृति के मामले में, फिस्टुलस पथ अपने आप बंद हो जाता है। उपचार में फिस्टुलस पथ के वाद्य संशोधन के दौरान संयुक्ताक्षर को हटाना शामिल है। कुछ मामलों में, ऑपरेशन के बाद का पूरा पुराना निशान हटा दिया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद अन्य जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट, आंतों के फिस्टुलस, पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास, आदि) पर निजी सर्जरी के संबंधित अनुभागों में चर्चा की गई है।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. 1. तीव्र अपेंडिसाइटिस के प्रारंभिक लक्षण
2. 2. अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक की विशेषताएं
3. 3. बुजुर्गों और गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​विशेषताएं
4. 4. तीव्र एपेंडिसाइटिस की संदिग्ध तस्वीर के साथ सर्जन की रणनीति
5. 5. तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान
6. 6. तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ
7. 7. एपेंडेक्टोमी के बाद प्रारंभिक और देर से जटिलताएँ
8. 8. अपेंडिकुलर घुसपैठ के साथ सर्जन की रणनीति
9. 9. आधुनिक दृष्टिकोणअपेंडिकुलर फोड़ा के निदान और उपचार के लिए

10. पैल्विक फोड़े का निदान और उपचार

11. मेकेल के डायवर्टीकुलम का पता लगाने पर सर्जन की रणनीति

12. पाइलेफ्लेबिटिस (निदान और उपचार)

13. सबफ्रेनिक और इंटरइंटेस्टाइनल फोड़े का निदान। चिकित्सा रणनीति

14. तीव्र एपेंडिसाइटिस के ऑपरेशन वाले रोगियों में रिलेपरोटॉमी के संकेत

15. एपेंडेक्टोमी के बाद कार्य क्षमता की जांच

परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 45 वर्षीय व्यक्ति 4 दिनों से बीमार है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द से परेशान, तापमान 37.2। जांच करने पर: जीभ गीली है। पेट में सूजन नहीं होती है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, नरम होता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है। पेरिटोनियल लक्षण अनिर्णायक हैं। दाहिने इलियाक क्षेत्र में, 10 x 12 सेमी का एक ट्यूमर जैसा गठन, दर्दनाक, निष्क्रिय, महसूस किया जाता है। कुर्सी नियमित है. ल्यूकोसाइटोसिस - 12 हजार।

आपका निदान क्या है? इस रोग की एटियलजि और रोगजनन? विभेदक विकृति विज्ञान के साथ किस विकृति का इलाज किया जाना चाहिए? अतिरिक्त तरीकेसर्वेक्षण? इस रोग के उपचार की युक्ति? रोग की इस अवस्था में रोगी का उपचार? संभावित जटिलताएँबीमारी? सर्जिकल उपचार के संकेत, ऑपरेशन की प्रकृति और सीमा?

2. रोगी के., 18 वर्ष, का तीव्र गैंग्रीनस-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन किया गया था, जो फैलाना सीरस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस से जटिल था। एपेंडेक्टोमी, उदर गुहा की जल निकासी का प्रदर्शन किया। प्रारंभिक पश्चात की अवधि मध्यम रूप से व्यक्त आंतों की पैरेसिस की घटनाओं के साथ आगे बढ़ी, जिन्हें दवा उत्तेजना के उपयोग से प्रभावी ढंग से रोक दिया गया था। हालांकि, ऑपरेशन के बाद चौथे दिन के अंत तक, रोगी की स्थिति खराब हो गई, सूजन बढ़ गई, पूरे पेट में ऐंठन दर्द, गैस निकलना बंद हो गया, मतली और उल्टी, अंतर्जात नशा के सामान्य लक्षण।

वस्तुनिष्ठ रूप से: मध्यम गंभीरता की स्थिति, नाड़ी 92 प्रति मिनट, ए/डी 130/80 मिमी एचजी। कला।, जीभ गीली है, पंक्तिबद्ध है, पेट समान रूप से सूजा हुआ है, सभी विभागों में फैला हुआ दर्द है, क्रमाकुंचन बढ़ गया है, पेरिटोनियल लक्षणों का पता नहीं चलता है, जब प्रति मलाशय की जांच की जाती है - मलाशय का ampoule खाली है

इस रोगी में प्रारंभिक पश्चात की अवधि की कौन सी जटिलता उत्पन्न हुई? अतिरिक्त जांच के कौन से तरीके निदान निर्धारित करने में मदद करेंगे? एक्स-रे परीक्षा की भूमिका और दायरा, डेटा व्याख्या। क्या हैं संभावित कारणप्रारंभिक पश्चात की अवधि में इस जटिलता का विकास? इस विकृति विज्ञान में विकसित होने वाले विकारों की एटियलजि और रोगजनन। इस जटिलता के विकास में रूढ़िवादी उपायों की मात्रा और उनके कार्यान्वयन का उद्देश्य? सर्जरी के लिए संकेत, परिचालन लाभ की मात्रा? इस जटिलता के विकास को रोकने के उद्देश्य से इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव उपाय?

3. एक 30 वर्षीय मरीज एपेंडिकुलर घुसपैठ के चरण में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में है। अस्पताल में भर्ती होने के तीसरे दिन और बीमारी की शुरुआत के 7वें दिन, पेट के निचले हिस्से और विशेष रूप से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ गया, तापमान अव्यवस्थित हो गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से: नाड़ी 96 प्रति मिनट है। साँस लेना कठिन नहीं है. पेट सही आकार का है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में टटोलने पर तेज दर्द होता है, जहां शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित होता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ का आकार थोड़ा बढ़ गया। पिछले विश्लेषण की तुलना में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि हुई।

इस मामले में नैदानिक ​​निदान क्या है? रोगी उपचार रणनीति? इस विकृति विज्ञान में शल्य चिकित्सा सहायता की प्रकृति, मात्रा और विशेषताएं? पश्चात की अवधि की विशेषताएं?

4. एक 45 वर्षीय व्यक्ति को गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के लिए पेट की गुहा के जल निकासी के साथ एपेंडेक्टोमी से गुजरना पड़ा। ऑपरेशन के 9वें दिन, जल निकासी नहर से छोटी आंत की सामग्री के प्रवेश को नोट किया गया।

वस्तुनिष्ठ: रोगी की स्थिति मध्यम है। तापमान 37.2 - 37.5 0 सी. जीभ गीली है। पेट नरम है, घाव वाले क्षेत्र में थोड़ा दर्द है। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं. प्रति दिन 1 बार स्वतंत्र कुर्सी। जल निकासी के क्षेत्र में लगभग 12 सेमी गहरा एक चैनल होता है, जो दानेदार ऊतक से पंक्तिबद्ध होता है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री डाली जाती है। नहर के चारों ओर की त्वचा धब्बेदार हो जाती है।

आपका निदान क्या है? रोग की एटियलजि और रोगजनन? रोग वर्गीकरण? अतिरिक्त शोध विधियाँ? इस रोग की संभावित जटिलताएँ? सिद्धांतों रूढ़िवादी चिकित्सा? शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत? संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा?

5. एपेंडेक्टोमी के बाद पहले दिन के अंत तक, रोगी को तेज कमजोरी, पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता, गिरना होता है रक्तचाप, उदर गुहा के ढलान वाले स्थानों में मुक्त द्रव का निर्धारण होता है। निदान? सर्जन रणनीति?

नमूना उत्तर

1. मरीज में अपेंडिकुलर घुसपैठ विकसित हो गई, जिसकी पुष्टि अल्ट्रासाउंड डेटा से हुई। रणनीति रूढ़िवादी-अपेक्षित है, फोड़ा बनने की स्थिति में इसका संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा.

2. रोगी के पास पोस्टऑपरेटिव प्रारंभिक चिपकने वाली आंत्र रुकावट का क्लिनिक है, रूढ़िवादी उपायों और नकारात्मक एक्स-रे गतिशीलता के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया गया है।

3. अपेंडिकुलर घुसपैठ में अतिरिक्त गठन शुरू हो गया है। शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया गया। अधिमानतः एक्स्ट्रापेरिटोनियल उद्घाटन और फोड़े का जल निकासी।

4. पश्चात की अवधिबाहरी छोटी आंत फिस्टुला के विकास से जटिल। रोगी की एक्स-रे जांच आवश्यक है। थोड़ी मात्रा में स्राव के साथ गठित ट्यूबलर कम एंटरिक फिस्टुला की उपस्थिति में, इसके रूढ़िवादी बंद करने के उपाय संभव हैं; अन्य मामलों में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

5. रोगी को पेट की गुहा में रक्तस्राव की शिकायत है, संभवतः अपेंडिक्स के मेसेंटरी के स्टंप से संयुक्ताक्षर के फिसलने के कारण। एक आपातकालीन रिलेपरोटॉमी का संकेत दिया गया था।

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