जलोदर विभिन्न रोगों की एक अपेक्षाकृत सामान्य जटिलता है। आंतरिक अंग. उसी समय, तरल अंदर पेट की गुहाट्रांसयूडेटिव और एक्सयूडेटिव हो सकता है। पहले मामले में, यह बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और लसीका प्रवाह के कारण जमा होता है, दूसरे मामले में, इसमें तीव्र सूजन प्रक्रियाओं के विकास के कारण बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और प्रोटीन यौगिक होते हैं।

उदर गुहा में द्रव जमा होने के कारण

सभी जलोदर में से लगभग 80% प्रगतिशील यकृत सिरोसिस के परिणाम होते हैं। इस बीमारी के बाद के चरणों में, रक्त प्रवाह का गंभीर उल्लंघन, जैविक द्रव का ठहराव होता है।

अन्य 10% मामलों में, पेट की गुहा में तरल पदार्थ का ऑन्कोलॉजी से निदान किया जाता है। एक नियम के रूप में, जलोदर डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ होता है और इसे एक बहुत ही खतरनाक लक्षण माना जाता है। पाचन अंगों के बीच की जगह को लसीका या बहाव से भरना आमतौर पर बीमारी के गंभीर होने और घातक परिणाम की निकटता का संकेत देता है। साथ ही, समस्या ऐसे ट्यूमर का संकेत है:

• प्राथमिक मेसोथेलियोमा;
• लिंफोमा;
• माध्यमिक कार्सिनोमैटोसिस;
• यकृत के द्वारों में मेटास्टेस;
• ल्यूकेमिया;
• स्यूडोमाइक्सोमा;
• कार्सिनोमैटोसिस

लगभग 5% जलोदर हृदय संबंधी विकृति के लक्षण हैं:

• परिसंचरण विघटन;
• हृदय दोष;
• कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस;
• पुरानी बीमारियाँ.

इन बीमारियों से जुड़े लक्षण- गंभीर सूजनचेहरा और अंग.

शेष 5% निदानों में, सर्जरी के बाद पेट की गुहा में मुक्त द्रव का निर्माण निम्न की पृष्ठभूमि में होता है:

• अग्नाशयशोथ;
• मधुमेह;
• गुर्दे की विफलता; प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• पोर्टल हायपरटेंशन;
• मेग्स सिंड्रोम;
• वेनो-ओक्लूसिव रोग;
• विभिन्न मूल के पेरिटोनिटिस;
• बड-चियारी रोग;
• व्हिपल सिंड्रोम और अन्य रोग संबंधी स्थितियाँ।

अल्ट्रासाउंड द्वारा उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति का निर्धारण

जलोदर की स्वतंत्र रूप से पहचान करना असंभव है, विशेषकर जल संचय की शुरुआत में। किसी समस्या के कई विशिष्ट लक्षण होते हैं, उदाहरण के लिए:

• शौच विकार;
• आंत्र क्षेत्र में सुस्त या सताने वाला दर्द;
• पेशाब की आवृत्ति और उत्सर्जित बायोफ्लुइड की मात्रा में परिवर्तन;
• डकार आना;
• कभी-कभी - साँस लेने में कठिनाई;
• अंगों, चेहरे की सूजन;
• "मेंढक" पेट.

लेकिन सूचीबद्ध लक्षण कई बीमारियों की विशेषता हैं, इसलिए उन्हें पेट की जगह में तरल पदार्थ के संचय से जोड़ना मुश्किल है। जलोदर के निदान के लिए एकमात्र विश्वसनीय तरीका माना जाता है अल्ट्रासोनोग्राफी. प्रक्रिया के दौरान, न केवल ट्रांस- या एक्सयूडेट की उपस्थिति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, बल्कि इसकी मात्रा भी होती है, जो कुछ मामलों में 20 लीटर तक पहुंच सकती है।

थेरेपी और उदर गुहा से तरल पदार्थ पंप करना

दुर्दम्य, "बड़े" और "विशाल" जलोदर का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को रूढ़िवादी तरीके से नहीं हटाया जा सकता है।

लैपरोसेन्टेसिस एक ट्रोकार के साथ पेट को छेदने की एक प्रक्रिया है - एक विशेष उपकरण जिसमें एक सुई और उससे जुड़ी एक पतली ट्यूब होती है। यह प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। 1 सत्र के लिए, 6 लीटर से अधिक तरल उत्सर्जित नहीं होता है, और धीरे-धीरे। एक्स- या ट्रांसुडेट की त्वरित पंपिंग से तेज गिरावट हो सकती है रक्तचापऔर गिर जाना रक्त वाहिकाएं.

प्रोटीन और खनिज लवणों के नुकसान की भरपाई के लिए, एल्ब्यूमिन, पॉलीग्लुसीन, एमिनोस्टेरिल, हेमैकेल और अन्य समान दवाओं का एक समाधान एक साथ पेश किया जाता है।

आधुनिक सर्जरी में, एक स्थायी पेरिटोनियल कैथेटर की स्थापना का भी अभ्यास किया जाता है। इसकी मदद से लगातार लेकिन बहुत धीरे-धीरे तरल पदार्थ निकाला जाता है।

जलोदर का रूढ़िवादी उपचार विकृति विज्ञान के हल्के और मध्यम चरणों में प्रभावी है। समस्या के कारणों का पता लगाने के बाद ही इसे किसी विशेषज्ञ द्वारा नियुक्त किया जाता है।

सामग्री

पेट में पानी एक खतरनाक लक्षण है जिसका निदान डॉक्टर अल्ट्रासाउंड पर करते हैं। यदि रोगी को पेट की गुहा में वृद्धि दिखाई देती है तो ऐसी जांच कराने की सिफारिश की जाती है। दौड़ने के बाद से ऐसी शिकायत पर किसी विशेषज्ञ का ध्यान नहीं जाना चाहिए नैदानिक ​​चित्रआह कैंसर घातक परिणाम के साथ बढ़ता है।

जलोदर क्या है

यह एक खतरनाक निदान है, जो पेट की गुहा में द्रव के बढ़ते संचय की विशेषता है। शरीर के अन्य महत्वपूर्ण अंग, जैसे फेफड़े और हृदय, जलोदर से पीड़ित हो सकते हैं। समस्या सूजन वाली नहीं है. पेरिटोनियल क्षेत्र में जमा द्रव की मात्रा 15-20 लीटर तक पहुंच सकती है। लोगों में, ऐसी बीमारी को "मेंढक पेट" कहा जाता है, यह एक घातक पाठ्यक्रम से ग्रस्त है। सभी नैदानिक ​​चित्रों में से 75% के लिए, यह प्रगतिशील सिरोसिस की जटिलता है, और उपचार का मुख्य लक्ष्य परेशान करने वाले लक्षणों को दबाना और छूट की अवधि को बढ़ाना है।

उदर गुहा में द्रव क्यों जमा होता है?

पेरिटोनियम, जो उदर गुहा की दीवारों को रेखाबद्ध करता है, थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ स्रावित करता है, जो रासायनिक संरचनारक्त प्लाज्मा के समान. यह आंतरिक अंगों के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है, अन्यथा वे आपस में चिपक जाएंगे। द्रव पूरे दिन अवशोषित और उत्सर्जित होता है, लेकिन रोग संबंधी कारकों के प्रभाव में, यह प्राकृतिक प्रक्रिया बाधित हो सकती है। असंतुलन के साथ, अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाता है, पेट का आकार बढ़ जाता है। इसके बाद जटिल चिकित्सा के साथ तत्काल निदान आवश्यक है।

कारण

यह बीमारी न केवल लीवर सिरोसिस की जटिलता है। यह शरीर में धीरे-धीरे बढ़ता है, पहले तो यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता। पेट के जलोदर का सफलतापूर्वक इलाज करना कठिन है। हालाँकि, उपचार तब होता है जब मुख्य रोगजनक कारक समाप्त हो जाता है। जलोदर रोग के कारण अप्रत्याशित प्रकृति के होते हैं, उनमें से सबसे आम नीचे प्रस्तुत किए गए हैं। यह:

• दिल की धड़कन रुकना;
• प्राणघातक सूजन;
• यकृत के पोर्टल शिरा का परेशान दबाव;
• उदर तपेदिक;
• मेसोथेलियोमा, स्यूडोमाइक्सोमा का विकास;
• कार्य में व्यवधान अंत: स्रावी प्रणाली;
• स्त्री रोग (स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र से)।

नवजात शिशुओं में पेट में जलोदर क्यों होता है?

पेट का जलोदर किसी भी उम्र में बढ़ सकता है और विशिष्ट बीमारी वाले शिशु भी इसका अपवाद नहीं हैं। जन्मपूर्व अवधि में भी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया तेज हो जाती है, जो कि यकृत समारोह के जन्मजात विकार की विशेषता है। ऐसी बीमारी इतनी कम उम्र में गर्भवती महिला के संक्रामक रोगों के कारण हो जाती है। इनमें निम्नलिखित निदान शामिल हैं:

• गर्भवती महिलाओं का रूबेला;
• उपदंश;
• टोक्सोप्लाज्मोसिस;
• लिस्टेरियोसिस;
• हेपेटाइटिस;
• दाद;
• खसरा.

जोखिम समूह में वे नवजात शिशु शामिल थे जिनकी माताओं ने गर्भावस्था के दौरान नशीली दवाओं का दुरुपयोग किया था, दवाइयाँ, मादक पेय, रासायनिक अभिकर्मक। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान रक्त आधान, मोटापा, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के मामले में जलोदर बढ़ता है। ताकि जीवन के पहले दिनों से बच्चा पेट के जलोदर से बीमार न हो, गर्भवती महिला को स्थायी मेकअप, टैटू बनवाने की सलाह नहीं दी जाती है।

उदर गुहा में द्रव का संचय क्या है?

पेरिटोनियल जलोदर का मुख्य लक्षण पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ है जो इकट्ठा होता है और स्वाभाविक रूप से उत्सर्जित नहीं होता है। रोग का ऐसा संकेत पेट की गुहा के आकार में वृद्धि को भड़काता है, और समय के साथ यह प्रक्रिया बढ़ती ही जाती है। सबसे पहले, रोगी को विशिष्ट परिवर्तनों पर ध्यान नहीं दिया जाता है उपस्थिति, लेकिन फिर पेट पर दबाव नहीं डाल सकता और उसे आराम नहीं दे सकता। जलोदर के अतिरिक्त लक्षण इस प्रकार हैं:

• पेट में दर्द;
• अपच के लक्षण;
• भार बढ़ना;
• चलते समय सांस की तकलीफ;
• बड़ा पेट;
• नाराज़गी, डकार;
• उतार-चढ़ाव;
• सामान्य असुविधा की स्थिति;
• हाथ-पैरों की सूजन बढ़ जाना।

निदान

उदर गुहा की दृश्य परीक्षा और स्पर्शन द्वारा जलोदर का निर्धारण करना बहुत समस्याग्रस्त है। इतिहास डेटा एकत्र करने के लिए लक्षणों का विवरण आवश्यक है, लेकिन किसी विशेषज्ञ की ऐसी क्रियाएं अंतिम निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। एक नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना, ट्रांसुडेट के फॉसी की कल्पना करना, प्रकृति, चरण का निर्धारण करना आवश्यक है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. निदान में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1. अल्ट्रासाउंड. पोर्टल शिरा के प्रणालीगत रक्त प्रवाह, यकृत के सिरोसिस की उपस्थिति, पेरिटोनियम के ट्यूमर का आकलन करने में मदद करता है। विधि गैर-आक्रामक, दर्द रहित है, लेकिन जलोदर के प्रारंभिक चरण में जानकारीहीन है।
2. रेडियोग्राफी. यह निदान पद्धति जलोदर के फॉसी की कल्पना करती है, द्रव की मात्रा, उदर गुहा की सीमाओं को निर्धारित करती है। स्क्रीन पर, आप लीवर सिरोसिस और तपेदिक देख सकते हैं, हृदय विफलता का सुझाव दे सकते हैं।
3. लैपरोसेन्टेसिस। एक आक्रामक विधि जिसमें जलोदर द्रव का संग्रह और आगे का अध्ययन शामिल है प्रयोगशाला की स्थितियाँ. इसके अतिरिक्त, रोग प्रक्रिया के एटियलजि की पहचान करने के लिए एक लीवर बायोप्सी (पंचर) किया जाता है।
4. सीटी और एमआरआई. दोनों विधियां असामान्य द्रव प्रवाह को सटीक रूप से निर्धारित करती हैं, और पेट की गुहा के दुर्गम भागों में विकृति का निदान करती हैं। लैपरोसेन्टेसिस जटिल निदान का पूरक है।
5. एंजियोग्राफी। यह एक प्रकार की रेडियोग्राफी है, जब रोग प्रक्रिया की एटियलजि निर्धारित करने के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है। यह विधि शुरुआती चरण में भी सिरोसिस का निर्धारण कर सकती है।

जलोदर का इलाज कैसे करें

रेडियोग्राफी और एंजियोग्राफी करने के बाद, डॉक्टर पूर्वानुमान लगा सकता है, एक प्रभावी उपचार आहार निर्धारित कर सकता है। समस्या का दृष्टिकोण जटिल है, और उन्नत नैदानिक ​​​​चित्रों के लिए, यह ऑन्कोलॉजी, लैपरोसेन्टेसिस को हटाने के लिए एक ऑपरेशन को बाहर नहीं करता है। यह सब संकेतों और लक्षणों, निदान, किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, डॉक्टर पैथोलॉजी के फोकस को रूढ़िवादी तरीके से हटा देते हैं, लेकिन अगर पेट की गुहा में तरल पदार्थ जमा होता रहता है, तो आप निश्चित रूप से सर्जरी के बिना नहीं रह सकते। अन्यथा, ऑन्कोलॉजी केवल प्रगति करती है।

पेट में जलोदर का चिकित्सीय उपचार कैसे किया जाता है?

जलोदर के लिए औषधि चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य पेट की गुहा में तरल पदार्थ के संचय को गैर-आक्रामक तरीके से दूर करना है। प्रारंभिक चरण में उपचार उचित होता है, जब पेरिटोनियम अभी तक पूरी तरह से ट्रांसयूडेट से भरा नहीं होता है। जलोदर के लिए, डॉक्टर मूत्रवर्धक, कैल्शियम की तैयारी निर्धारित करते हैं। पहले मामले में, हम वेरोशपिरोन, डायकार्ब, लासिक्स, टॉरसेमाइड जैसी दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं, जिसके बाद पेट की गुहा में पानी गायब हो जाता है। दूसरे में - कैल्शियम की गोलियाँ, पैनांगिन और एस्पार्कम। इसके अलावा, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

शल्य चिकित्सा पद्धतियों से पेट से तरल पदार्थ कैसे निकालें

यदि जलोदर का निदान उन्नत चरण में किया जाता है, तो ट्रांसुडेट को बाहर निकालने के लिए एक ऑपरेशन अपरिहार्य है। इस तरह, आप अस्थायी रूप से बड़े पेट को हटा सकते हैं, लेकिन यदि बीमारी का कारण समाप्त नहीं हुआ है, तो इसके लक्षण जल्द ही फिर से खुद को याद दिलाएंगे। यह समझना महत्वपूर्ण है कि हम ऑन्कोलॉजी के बारे में बात कर रहे हैं, और आप सर्जरी के बिना नहीं रह सकते। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजलोदर के साथ निम्नलिखित क्रियाएं प्रदान की जाती हैं:

1. लैपरोसेन्टेसिस। जलोदर द्रव को और अधिक मोड़ने के लिए उदर गुहा का एक पंचर किया जाता है। इस प्रक्रिया में कई दिन लग सकते हैं और रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।
2. ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक शंटिंग। सर्जन पानी के आदान-प्रदान को सुनिश्चित करने और इंट्रा-पेट के दबाव को स्थिर करने के लिए यकृत और पोर्टल नसों के बीच एक कृत्रिम वाहिनी बनाता है।
3. लिवर प्रत्यारोपण। ऑपरेशन ऑन्कोलॉजी, सिरोसिस की उन्नत डिग्री के लिए उपयुक्त है।

ध्यान!लेख में दी गई जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री की आवश्यकता नहीं है आत्म उपचार. केवल एक योग्य चिकित्सक ही किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकता है और उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।

क्या आपको पाठ में कोई त्रुटि मिली? इसे चुनें, Ctrl + Enter दबाएँ और हम इसे ठीक कर देंगे!

पेट का जलोदर या जलोदर- एक विकृति जिसमें उदर गुहा में मुक्त द्रव जमा हो जाता है। ऐसा होता है कि तरल की मात्रा 20-25 लीटर तक पहुंच जाती है, जिससे रोगी को अधिकतम असुविधा और पीड़ा होती है। जलोदर एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि कुछ विकृति विज्ञान की जटिलता या लक्षण है, उदाहरण के लिए, घातक नवोप्लाज्म, यकृत का सिरोसिस, आदि। पेरिटोनियम में द्रव का संचय अक्सर अंतर्निहित बीमारी के असामयिक या गलत उपचार का संकेत देता है।

जलोदर का विकास पेरिटोनियल गुहा में लसीका और रक्त के खराब परिसंचरण से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसमें ट्रांसुडेट या गैर-भड़काऊ द्रव का संचय होता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी का विकास सूजन से जुड़ा हुआ है, जिससे प्रवाह और एक्सयूडेट का निर्माण होता है। जब तरल में प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स की उच्च सांद्रता पाई जाती है, तो हम संक्रमण के बारे में बात कर रहे हैं, जो अक्सर पेरिटोनिटिस के विकास की ओर ले जाता है।

जलोदर वर्गीकरण

पेरिटोनियल गुहा के जलोदर को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

गुहा में जमा द्रव की मात्रा के अनुसार, निम्न हैं:

1. क्षणिक - 400 मिलीलीटर तक।
2. मध्यम - 500 मिली से 5 लीटर तक।
3. प्रतिरोधी (तनावपूर्ण) - 5 लीटर से अधिक।

द्रव में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति के आधार पर, जलोदर को इसमें विभाजित किया गया है:

• बाँझ, जिसमें हानिकारक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति नहीं देखी जाती है।
• संक्रमित, जिसमें उदर गुहा की सामग्री में रोगाणु गुणा होते हैं।
• बैक्टीरिया के संपर्क के कारण सहज पेरिटोनिटिस।

जलोदर को दवा उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर भी वर्गीकृत किया गया है:

• जलोदर, उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के लिए उत्तरदायी।
• दुर्दम्य जलोदर - दवा चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी।

काइलस जलोदर

चाइलस एस्टिटिस यकृत के सिरोसिस की एक दुर्लभ जटिलता है। अंतिम चरणया पेट की लसीका वाहिनी में रुकावट, पुरानी आंतों की सूजन। इस प्रकार की विकृति में जलोदर द्रव का रंग ट्रांसुडेट में बड़ी संख्या में वसा कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण दूधिया रंग का होता है।

काइलस प्रकार का जलोदर तपेदिक या अग्नाशयशोथ, पेरिटोनियल अंगों की चोटों की जटिलता भी हो सकता है।

उदर गुहा में तरल पदार्थ के कारण

पेट में द्रव संचय के लगभग 80% मामले यकृत में रोग प्रक्रियाओं और विघटन के अंतिम चरण में यकृत सिरोसिस के कारण होते हैं।, जो अंग और पेरिटोनियम दोनों में यकृत संसाधनों की कमी और महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकारों की विशेषता है।

अन्य यकृत संबंधी कारणों में शामिल हैं:

• पोर्टल हायपरटेंशन।
• क्रोनिक हेपेटाइटिस (शराबी सहित)।
• यकृत शिरा की रुकावट.

जलोदर के 9-10% मामले पेट के अंगों के ऑन्कोलॉजिकल विकृति, पेट में मेटास्टेस से जुड़े होते हैं. महिलाओं में इसका कारण अक्सर पैल्विक अंगों की ऑन्कोपैथोलॉजी में होता है। घातक नवोप्लाज्म में, लसीका परिसंचरण में गिरावट होती है और लसीका बहिर्वाह पथ में रुकावट होती है, जिसके परिणामस्वरूप द्रव बाहर नहीं निकल पाता है और जमा हो जाता है।

दिलचस्प: जलोदर, जो ऑन्कोपैथोलॉजी के परिणामस्वरूप विकसित हुआ, अक्सर किसी व्यक्ति की आसन्न मृत्यु का संकेत देता है।

पेट में जलोदर के 5% मामले हृदय की मांसपेशियों की विकृति से जुड़े होते हैंपरिसंचरण विघटन के साथ। डॉक्टर इस स्थिति को "हृदय जलोदर" कहते हैं। यह महत्वपूर्ण सूजन की विशेषता है निचला सिरा, और उन्नत मामलों में, पूरे शरीर में सूजन। एक नियम के रूप में, हृदय रोग के साथ, तरल पदार्थ न केवल पेट में, बल्कि फेफड़ों में भी जमा हो जाता है।

शायद ही कभी, पेट में जलोदर निम्नलिखित स्थितियों के कारण हो सकता है:

• गुर्दे की विकृति जैसे अमाइलॉइडोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
• अग्न्याशय के रोग.
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता.
• पेरिटोनियल तपेदिक.
• पेट का तीव्र फैलाव.
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।
• क्रोहन रोग।
• आंतों का लिम्फैंगिएक्टेसिया।
• प्रोटीन भुखमरी.

पेट और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में तरल पदार्थ का संचय देखा जाता है न केवल वयस्कों में, बल्कि नवजात शिशुओं में भी.

इस श्रेणी के रोगियों में जलोदर के विकास के कारकों में से हैं:

• जन्मजात नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम.
• हेमोलिटिक रोग जो मां और भ्रूण में समूह और रक्त के आरएच कारक की असंगति के कारण बच्चे में होता है।
• यकृत और पित्त नलिकाओं के विभिन्न रोग।
• एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी वंशानुगत रूप से प्राप्त हुई।
• प्रोटीन की कमी से गंभीर डिस्ट्रोफी होती है।

पेट में तरल पदार्थ के लक्षण

उदर गुहा में द्रव का संचय एक क्रमिक प्रक्रिया है, हालांकि, उदाहरण के लिए, पोर्टल शिरा घनास्त्रता के मामले में, जलोदर तेजी से विकसित होता है।

पैथोलॉजी के लक्षणों की अभिव्यक्ति तुरंत प्रकट नहीं होती है, केवल तभी जब पेरिटोनियल गुहा की सामग्री की मात्रा 1000 मिलीलीटर से अधिक हो।

1. जलोदर की मुख्य अभिव्यक्ति पेट के आकार में वृद्धि है। जब रोगी ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है, तो पेट ढीला हो जाता है, जबकि क्षैतिज स्थिति में यह स्पष्ट रूप से उभरे हुए पार्श्व वर्गों के साथ चपटा दिखता है।
2. रोगी की नाभि जोर से उभरी हुई होती है।
3. पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले एस्टिटिस के साथ नाभि वलय के आसपास की त्वचा पर एक संवहनी नेटवर्क की उपस्थिति होती है, जिसे फैली हुई त्वचा के नीचे आसानी से देखा जा सकता है।
4. मरीजों को सांस लेने में तकलीफ और सांस लेने में कठिनाई की शिकायत होती है। रोग की यह अभिव्यक्ति इस तथ्य के कारण है कि पेरिटोनियल गुहा की सामग्री डायाफ्राम को ऊपर की ओर स्थानांतरित करती है, जिससे छाती गुहा की मात्रा में कमी होती है और फेफड़ों का संपीड़न होता है, जिसे साँस लेने की कोशिश करते समय सीधा करना मुश्किल होता है। .
5. अक्सर पहली शिकायत पेट में परिपूर्णता, सूजन, भारीपन की भावना होती है।

महत्वपूर्ण: इस तथ्य के कारण कि जलोदर शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाओं की जटिलता है, अन्य लक्षण सीधे अंतर्निहित बीमारी से संबंधित हैं और प्रत्येक मामले में भिन्न हो सकते हैं।

निदान

एक विशेषज्ञ पेट की जांच और "टैपिंग" करके पहले से ही जांच करने पर रोगी में जलोदर का संदेह करने में सक्षम होता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी ऐसे अध्ययनों से गुजरता है जो पेरिटोनियल गुहा की कल्पना करते हैं:

• रेडियोग्राफी.

महत्वपूर्ण: अल्ट्रासाउंड और सीटी पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण भी बताते हैं।

निदान के लिए, वे पेरिटोनियल गुहा के पंचर का भी सहारा लेते हैं प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान:

1. नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण.
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (इसके आंकड़ों के अनुसार, रोगी के यकृत और गुर्दे की स्थिति का आकलन किया जाता है)।
3. पंचर द्वारा प्राप्त पेरिटोनियल सामग्री का अध्ययन।

वीडियो

जलोदर का उपचार

महत्वपूर्ण: जलोदर का उपचार, सबसे पहले, इसके विकास के कारण को खत्म करने पर केंद्रित होना चाहिए।

पेट की जलोदर की चिकित्सा रूढ़िवादी, रोगसूचक और ऑपरेटिव तरीकों से की जाती है।

क्षणिक जलोदर के साथ, वे दवाओं (मूत्रवर्धक) के उपयोग का सहारा लेते हैं और लसीका जल निकासी की गुणवत्ता में सुधार के लिए रोगी को बिस्तर या अर्ध-बिस्तर पर आराम करने की सलाह देते हैं।

यदि पेट की जलोदर पोर्टल शिरा के उच्च रक्तचाप के कारण होती है, तो एल्ब्यूमिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स और प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन निर्धारित हैं।

रूढ़िवादी उपचार से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही बड़ी मात्रा में संचित द्रव के साथ, रोगसूचक उपचार किया जाता है। इस विधि में लैपरोसेन्टेसिस शामिल है - गुहा से इसकी सामग्री को पंप करके पेरिटोनियल दीवार का एक पंचर। यह प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेटिंग रूम में की जाती है। एक प्रक्रिया में, 5 लीटर से अधिक पंप नहीं किया जाता है। प्रक्रियाओं के उपयोग की आवृत्ति 3-4 दिनों में 1 बार होती है।

महत्वपूर्ण: लैपरोसेन्टेसिस एक खतरनाक प्रक्रिया है, जिसके प्रत्येक बाद के उपयोग से क्षति का खतरा होता है। इसके अलावा, खतरा इस तथ्य में निहित है कि पंप किए गए तरल पदार्थ के साथ, एक प्रोटीन शरीर से उत्सर्जित होता है, जिसकी कमी बार-बार जलोदर का कारण होती है।

तेजी से विकसित होने वाली जलोदर के साथ, जल निकासी कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो तरल पदार्थ की निरंतर निकासी के लिए स्थापित किए जाते हैं।

पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है, जिसमें अवर वेना कावा और पोर्टल शिरा जुड़े होते हैं और संपार्श्विक परिसंचरण बनाया जाता है। यदि, ऑपरेशन से पहले, विशेषज्ञ बार-बार रोगी के पेट से जलोदर द्रव को निकालने का सहारा लेते हैं, तो उसी समय प्लाज्मा आधान किया जाता है, और ऑपरेशन के बाद प्रोटीन आहार की सिफारिश की जाती है।

सबसे गंभीर मामलों में, दाता यकृत प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान उस विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होते हैं जो जलोदर का कारण बनता है। जीवन प्रत्याशा का पेट में तरल पदार्थ के संचय से कोई सीधा संबंध नहीं है, हालांकि, बढ़ती जलोदर अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने और बिगड़ने में योगदान करती है सामान्य हालतबीमार।

जलोदर एक रोग संबंधी स्थिति है जिसके लिए तत्काल और अनिवार्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। उपचार की कमी या शुरुआत, लेकिन देरी से, जटिलताओं के तेजी से विकास की ओर ले जाती है। यदि पेट में तरल पदार्थ जमा होने का संदेह है, तो तत्काल जांच और पर्याप्त उपचार आवश्यक है, जो अनुकूल रोग निदान की संभावना बढ़ाने में मदद करेगा।

धन्यवाद

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। विशेषज्ञ की सलाह आवश्यक है!

जलोदर क्या है?

जलोदर- यह उदर गुहा में द्रव का संचय है, जो पेट के आकार में वृद्धि और कई अन्य लक्षणों से प्रकट होता है। जलोदर एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि केवल विभिन्न बीमारियों और रोग स्थितियों की अभिव्यक्ति है जिसके कारण शरीर में द्रव विनिमय के नियमन का उल्लंघन हुआ है। हालांकि, उदर गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति हमेशा बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम और शरीर की नियामक और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के उल्लंघन का संकेत होती है।

जलोदर का विकास (रोगजनन)।

उदर गुहा एक बंद स्थान है जो पेरिटोनियम (एक पतली अर्ध-पारगम्य झिल्ली) से घिरा होता है और इसमें विभिन्न अंग (पेट, प्लीहा, यकृत) होते हैं। पित्ताशय की थैलीऔर आंत के कुछ भाग)। पेरिटोनियम में दो परतें होती हैं - पार्श्विका (बाहरी, जो अंदर से पेट की दीवारों से जुड़ी होती है) और आंत (आंतरिक), जो उनके आसपास के इंट्रा-पेट के अंगों की दीवारों से सटी होती है। पेरिटोनियम का मुख्य कार्य इसमें स्थित अंगों का निर्धारण और शरीर में चयापचय का नियमन है।

पेरिटोनियम में बड़ी संख्या में छोटी रक्त और लसीका वाहिकाएं होती हैं जो चयापचय प्रदान करती हैं। सामान्य परिस्थितियों में, उदर गुहा में और पेरिटोनियम की परतों के बीच हमेशा थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है, जो रक्त के तरल भाग और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से एक निश्चित मात्रा में प्रोटीन के पसीने के परिणामस्वरूप बनता है। हालाँकि, यह द्रव उदर गुहा में जमा नहीं होता है, क्योंकि लगभग तुरंत ही यह लसीका केशिकाओं में पुन: अवशोषित हो जाता है (पेरिटोनियम प्रति दिन 50 लीटर से अधिक तरल पदार्थ को अवशोषित कर सकता है)। लसीका वाहिकाओं के माध्यम से परिणामी लसीका शरीर के शिरापरक तंत्र में प्रवेश करती है, इसमें घुले तरल पदार्थ, प्रोटीन और अन्य ट्रेस तत्वों को प्रणालीगत परिसंचरण में लौटाती है।

पूर्वगामी के आधार पर, यह निष्कर्ष निकलता है कि उदर गुहा में द्रव का संचय दो मामलों में हो सकता है - इसके गठन की दर में वृद्धि के साथ या इसके अवशोषण की दर में कमी के साथ। व्यवहार में, ये दोनों तंत्र एक साथ मौजूद होते हैं, यानी जब विभिन्न रोगआंतरिक अंगों (यकृत, अग्न्याशय, ट्यूमर के साथ, पेरिटोनियम की सूजन के साथ, और इसी तरह) द्रव उत्पादन में वृद्धि होती है, जो निश्चित रूप से छोटे लसीका के संपीड़न और रुकावट के परिणामस्वरूप इसके पुनर्अवशोषण (अवशोषण) का उल्लंघन करती है और कोशिका क्षय उत्पादों, रोगजनक सूक्ष्मजीवों या ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा रक्त वाहिकाएं। जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है, पेट की गुहा में तरल पदार्थ अधिक से अधिक हो जाता है, और यह वहां स्थित अंगों को संकुचित करना शुरू कर देता है, जो बदले में, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है और जलोदर की प्रगति में योगदान कर सकता है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि तरल पदार्थ के अलावा, प्रोटीन (साथ ही अन्य ट्रेस तत्व) पेट की गुहा में बरकरार रहते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) तथाकथित ऑन्कोटिक दबाव बनाने में शामिल होते हैं, यानी वे वाहिकाओं में तरल पदार्थ रखते हैं। जलोदर के साथ, प्रोटीन का एक बड़ा हिस्सा जलोदर द्रव में होता है, और इसलिए रक्त का ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है, जो संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ की रिहाई और रोग की प्रगति में भी योगदान कर सकता है।

रोग की प्रगति के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है, क्योंकि अधिकांश तरल पदार्थ उदर गुहा में जमा हो जाता है। इससे शरीर में जल प्रतिधारण के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय हो जाता है (विशेष रूप से, मूत्र के गठन और उत्सर्जन की दर कम हो जाती है), जो रक्त वाहिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव को और बढ़ा देता है और जलोदर द्रव के निर्माण में भी योगदान देता है।

जलोदर के कारण

जलोदर के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन वे सभी किसी न किसी तरह पेरिटोनियम या पेट के अंगों से रक्त और लसीका के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़े होते हैं।

जलोदर के कारण ये हो सकते हैं:

• यकृत कैंसर;
• रोग (सिंड्रोम) बड-चियारी;
• पोर्टल शिरा का संपीड़न;

• ऑन्कोलॉजिकल रोग (ट्यूमर);
• गुर्दा रोग;
• अनासरका;
• लसीका परिसंचरण का उल्लंघन (काइलस जलोदर);
• भ्रूण के विकास संबंधी विकार;
• बचपन के रोग;

यकृत के सिरोसिस में जलोदर

लीवर का सिरोसिस एक पुरानी बीमारी है जिसमें इस अंग की संरचना और लगभग सभी कार्य गड़बड़ा जाते हैं, जिससे विभिन्न जटिलताओं की घटना और प्रगति होती है।

सामान्य परिस्थितियों में, कई आंतरिक अंगों (पेट, प्लीहा, अग्न्याशय, छोटी और बड़ी आंतों से) से रक्त पोर्टल (पोर्टल) नस के माध्यम से यकृत में प्रवाहित होता है। यकृत में, यह पतली नलिकाओं (यकृत साइनसोइड्स) से होकर गुजरता है, जहां इसे विभिन्न पदार्थों (उदाहरण के लिए, प्रोटीन) के साथ फ़िल्टर, शुद्ध और समृद्ध किया जाता है, जिसके बाद यह अवर वेना कावा में प्रवेश करता है और प्रणालीगत परिसंचरण में वापस आ जाता है। सिरोसिस में, विभिन्न प्रेरक कारकों (उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस बी या सी वायरस) के प्रभाव में, बड़ी संख्या में हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाएं) क्षतिग्रस्त और नष्ट हो जाती हैं। मृत कोशिकाओं की जगह रेशेदार ऊतक ले लेते हैं, जिससे लिवर की कार्यक्षमता काफी कम हो जाती है। यह, बदले में, प्रतिपूरक तंत्र के सक्रियण की ओर जाता है, जिसमें शेष (अक्षुण्ण) कोशिकाओं के बढ़े हुए विभाजन शामिल होते हैं। हालाँकि, नवगठित ऊतक की संरचना गड़बड़ा जाती है (विशेष रूप से, सामान्य यकृत की कोई साइनसॉइड विशेषता नहीं होती है), जिसके परिणामस्वरूप अंग की निस्पंदन क्षमता कम हो जाती है (अर्थात, रक्त की मात्रा जो गुजर सकती है) लीवर प्रति यूनिट समय कम हो जाता है)।

यकृत के कार्य का उल्लंघन, साथ ही इसकी संरचना में परिवर्तन, इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त को पूरी तरह से फ़िल्टर नहीं किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप यह पोर्टल शिरा में जमा होना शुरू हो जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पोर्टल शिरा में हाइड्रोस्टेटिक दबाव (अर्थात, वाहिका की दीवार पर रक्त द्वारा डाला गया दबाव) बढ़ जाता है (पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है), जो आंतरिक अंगों (पेट, आंतों और अन्य) से रक्त के बहिर्वाह को बाधित करता है। . उनमें रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है और संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि होती है, जिससे पेट की गुहा में तरल पदार्थ के हिस्से का रिसाव होता है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि लीवर शरीर में प्रोटीन निर्माण का मुख्य स्थल है। रोग के बाद के चरणों में (जब अधिकांश हेपेटोसाइट्स को रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है), यकृत का प्रोटीन बनाने का कार्य कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोप्रोटीनेमिया (रक्त में प्रोटीन की कमी) होता है। यह, बदले में, ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी की ओर जाता है, जो संवहनी बिस्तर से कुछ तरल पदार्थ की रिहाई में भी योगदान देता है।

यकृत कैंसर में जलोदर

लिवर कैंसर एक ट्यूमर रोग है जो लिवर की संरचना को नुकसान पहुंचाता है और इसके सभी कार्यों में व्यवधान उत्पन्न करता है। कैंसर के विकास में योगदान दे सकता है कई कारकपर्यावरण (विकिरण, विषाक्त पदार्थ, वायरस, और इसी तरह), जिसके प्रभाव में उत्परिवर्ती ट्यूमर कोशिकाओं का निर्माण होता है। आमतौर पर, ऐसी कोशिकाओं को शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा तुरंत पता लगाया जाता है और नष्ट कर दिया जाता है, हालांकि, कुछ शर्तों के तहत (उदाहरण के लिए, जब प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है या जब विकिरण की एक बड़ी खुराक के संपर्क में आती है), तो एक ट्यूमर कोशिका जीवित रह सकती है और लगातार जीवित रहना शुरू कर सकती है। (असीम रूप से) विभाजित करें।

समय के साथ, ट्यूमर आकार में बढ़ जाता है और बड़े इंट्राहेपेटिक वाहिकाओं को संकुचित कर सकता है। इसके अलावा, कैंसर कोशिकाएं मुख्य ट्यूमर से अलग हो सकती हैं और शरीर के अन्य भागों में स्थानांतरित (मेटास्टेसाइज़) हो सकती हैं, जिससे हेपेटिक साइनसोइड्स, रक्त और लसीका वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं में रुकावट आ सकती है। इससे यकृत के सभी कार्यों में व्यवधान होगा, पोर्टल शिरा में दबाव में वृद्धि होगी और जलोदर का विकास होगा।

अन्य यकृत रोगों में जलोदर

सिरोसिस और कैंसर के अलावा, कई अन्य विकृतियाँ हैं जो यकृत और पोर्टल शिरा में रक्त परिसंचरण को बाधित कर सकती हैं और पेट की गुहा में तरल पदार्थ के रिसाव का कारण बन सकती हैं।

जलोदर का कारण हो सकता है:

• मेसोथेलियोमा.यह घातक नियोप्लाज्म अत्यंत दुर्लभ है और सीधे पेरिटोनियम की कोशिकाओं से होता है। ट्यूमर के विकास से सक्रियण होता है प्रतिरक्षा तंत्रट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए, जो सूजन प्रक्रिया के विकास, रक्त और लसीका वाहिकाओं के विस्तार और पेट की गुहा में तरल पदार्थ के रिसाव से प्रकट होता है।
• पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस।यह शब्द ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा पेरिटोनियम की हार को संदर्भित करता है जो अन्य अंगों और ऊतकों के ट्यूमर से इसमें मेटास्टेसिस करते हैं। जलोदर के विकास का तंत्र मेसोथेलियोमा के समान ही है।
• अग्न्याशय कैंसर.अग्न्याशय पाचन एंजाइमों के उत्पादन का स्थल है, जो अग्न्याशय वाहिनी के माध्यम से इससे स्रावित होते हैं। ग्रंथि से निकलने के बाद यह वाहिनी आम में विलीन हो जाती है पित्त वाहिका(जिसके माध्यम से पित्त यकृत को छोड़ देता है), जिसके बाद वे एक साथ प्रवाहित होते हैं छोटी आंत. इन नलिकाओं के संगम के पास एक ट्यूमर की वृद्धि और विकास से यकृत से पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन हो सकता है, जो हेपेटोमेगाली (यकृत का बढ़ना), पीलिया, प्रुरिटस और जलोदर (जलोदर में विकसित होता है) द्वारा प्रकट हो सकता है। रोग के बाद के चरण)।
• अंडाशयी कैंसर।यद्यपि अंडाशय उदर गुहा के अंगों से संबंधित नहीं होते हैं, पेरिटोनियम की चादरें छोटे श्रोणि में इन अंगों के निर्धारण में शामिल होती हैं। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर में, रोग प्रक्रिया आसानी से पेरिटोनियम तक फैल सकती है, जो इसके जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि और पेट की गुहा में एक प्रवाह के गठन के साथ होगी। रोग के बाद के चरणों में, पेरिटोनियम की परतों में कैंसर का मेटास्टेसिस हो सकता है, जिससे संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ की रिहाई बढ़ जाएगी और जलोदर की प्रगति होगी।
• मेग्स सिंड्रोम.यह शब्द पेट और शरीर की अन्य गुहाओं (उदाहरण के लिए, फेफड़ों की फुफ्फुस गुहा में) में द्रव के संचय की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति को संदर्भित करता है। रोग का कारण पेल्विक अंगों (अंडाशय, गर्भाशय) के ट्यूमर माना जाता है।

दिल की विफलता में जलोदर

हार्ट फेल्योर हृदय की एक बीमारी है जिसमें यह शरीर में पर्याप्त रक्त संचार प्रदान करने में असमर्थ होता है। सामान्य परिस्थितियों में, महाधमनी में प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ (सबसे अधिक)। बड़ी धमनीजीव) एक निश्चित मात्रा में रक्त उत्सर्जित करता है। जैसे ही आप हृदय से दूर जाते हैं, महाधमनी छोटी धमनियों में विभाजित हो जाती है जब तक कि केशिकाएं नहीं बन जातीं - सबसे पतली वाहिकाएं जिनमें शरीर के ऊतकों और कोशिकाओं के बीच ऑक्सीजन का आदान-प्रदान होता है। केशिकाओं से गुजरने के बाद, रक्त शिराओं में एकत्रित होता है और हृदय में वापस पहुंचाया जाता है। द्रव का एक भाग (लगभग 10%) लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करता है और लसीका में बदल जाता है।

संवहनी तंत्र की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि धमनियों की दीवार घनी और लचीली होती है, जबकि शिरापरक दीवार अपेक्षाकृत पतली होती है और इंट्रावास्कुलर दबाव में वृद्धि के साथ आसानी से फैल जाती है। दिल की विफलता के विकास के साथ (दिल का दौरा, संक्रमण, रक्तचाप में लंबे समय तक वृद्धि आदि के कारण), हृदय की मांसपेशियों का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अवर वेना कावा प्रणाली में ठहराव आ जाता है, जो रक्त एकत्र करता है। संपूर्ण निचला शरीर. भीड़भाड़ वाली शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों के विस्तार के साथ-साथ हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त के तरल भाग का एक निश्चित अनुपात संवहनी बिस्तर छोड़ देता है और पेट की गुहा में जमा हो जाता है।

गुर्दे की बीमारी में जलोदर

गुर्दे उत्सर्जन प्रणाली के अंग हैं जो शरीर में तरल पदार्थ की संरचना और मात्रा को नियंत्रित करते हैं। हालाँकि, कुछ बीमारियों में, उनका कार्य ख़राब हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न जटिलताओं का विकास हो सकता है।

जलोदर निम्न कारणों से जटिल हो सकता है:
किडनी खराब
एक रोग संबंधी स्थिति जिसमें गुर्दे के 75% से अधिक कार्यात्मक ऊतक (तथाकथित नेफ्रॉन) प्रभावित होते हैं। परिणामस्वरूप, अंग अब अपने उत्सर्जन कार्य को पूरी तरह से पूरा नहीं कर पाता है, इसलिए जीवन के कुछ उप-उत्पाद (जैसे यूरिया, यूरिक एसिड और अन्य) शरीर में बने रहते हैं। ये पदार्थ आसमाटिक रूप से सक्रिय होते हैं (अर्थात, वे तरल पदार्थ को अपनी ओर आकर्षित करते हैं) और, जब ऊतकों के अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करते हैं, तो एडिमा के विकास का कारण बनते हैं।

इसके अलावा, गुर्दे की विफलता में, गुर्दे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय हो जाते हैं, जिसका उद्देश्य प्रणालीगत धमनी दबाव को बढ़ाना और गुर्दे को दिए जाने वाले रक्त की मात्रा को बढ़ाना है। इसके साथ ही किडनी में सोडियम और पानी के उत्सर्जन की दर कम हो जाती है, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा और बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। शिरापरक तंत्रऔर जलोदर की प्रगति में योगदान देता है।

नेफ़्रोटिक सिंड्रोम
इस बीमारी की विशेषता किडनी फिल्टर (जो आमतौर पर प्रोटीन और अन्य बड़े आणविक पदार्थों के लिए अभेद्य है) को नुकसान पहुंचाती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर मूत्र में बड़ी मात्रा में प्लाज्मा प्रोटीन खो देता है (प्रति दिन 3 ग्राम से अधिक)। कुछ ही दिनों में, इससे रक्त के ऑन्कोटिक दबाव में उल्लेखनीय कमी आ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका तरल भाग संवहनी बिस्तर में नहीं रह पाता है और पसीना पेट की गुहा में चला जाता है, जिससे जलोदर का विकास होता है।

अग्नाशयशोथ में जलोदर

अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक बीमारी है, जो इसके ऊतकों के विनाश और पड़ोसी अंगों में रोग प्रक्रिया के प्रसार की विशेषता है। इस रोग के विकास का कारण ग्रंथि में बनने वाले पाचक एंजाइमों की रोगात्मक सक्रियता है। आम तौर पर, वे आंत में निष्क्रिय रूप में उत्सर्जित होते हैं और आंतों की सामग्री के साथ मिश्रित होने के बाद ही सक्रिय होते हैं। विभिन्न रोग स्थितियों में (शराब के दुरुपयोग के साथ, बड़ी मात्रा में तला हुआ भोजन लेने के बाद, पेट में चोट लगने के बाद या इसके परिणामस्वरूप) विषाणु संक्रमण) इन एंजाइमों को ग्रंथि के ठीक अंदर सक्रिय किया जा सकता है, जिससे इसका स्व-पाचन हो जाएगा।

वर्णित प्रक्रिया के दौरान, अग्न्याशय के जहाजों को नुकसान होता है, जिससे रक्त में पाचन एंजाइमों का प्रवेश होता है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो रोग प्रक्रिया ग्रंथि की दीवार को नष्ट कर सकती है और पेरिटोनियम में जा सकती है, जिससे पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) का विकास होगा और पेट की गुहा में जलोदर द्रव का निर्माण हो सकता है। .

पेरिटोनिटिस में जलोदर

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है, जो पेट में गंभीर दर्द और शरीर के सामान्य नशा के प्रगतिशील लक्षणों (40 डिग्री से अधिक शरीर के तापमान में वृद्धि, तेजी से सांस लेने और दिल की धड़कन, बिगड़ा हुआ चेतना, और इसी तरह) की विशेषता है। यह स्थिति तब विकसित होती है जब रोगजनक बैक्टीरिया बाहर से उदर गुहा में प्रवेश करते हैं।

पेरिटोनिटिस का कारण हो सकता है:

• किसी खोखले अंग (पेट, आंत, मूत्र या पित्ताशय) का टूटना;
• उदर गुहा का मर्मज्ञ घाव;
• पेट या आंतों के अल्सर का छिद्र;
• इसकी दीवार को नुकसान के साथ आंतों के ट्यूमर का विघटन;
• संक्रमण के अन्य केंद्रों से बैक्टीरिया का प्रवास;
• पड़ोसी अंगों से सूजन प्रक्रिया का प्रसार।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, पेरिटोनियम में बड़ी संख्या में रक्त और लसीका वाहिकाएं होती हैं। एक संक्रामक या अन्य सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स सूजन के फोकस में चले जाते हैं, जिससे पेट की गुहा में वासोडिलेशन और तरल पदार्थ का निकास होता है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि पेरिटोनियम के माध्यम से संक्रमण का प्रसार काफी तेजी से होता है, जिसके कारण स्थानीय (स्थानीय) पेरिटोनिटिस जल्दी से एक फैलाना (सामान्य) रूप में बदल सकता है जो पूरे पेरिटोनियम को प्रभावित करता है, जो समय पर और पर्याप्त उपचार के बिना हो सकता है। जिससे कुछ ही घंटों में मरीज की मौत हो जाती है।

अनासारका में जलोदर

अनासारका एडिमा की एक चरम डिग्री है, जिसमें शरीर, हाथ और पैरों की चमड़े के नीचे की वसा के साथ-साथ शरीर की गुहाओं (पेट और फुफ्फुस गुहाओं में, पेरिकार्डियल गुहा में) में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। इस स्थिति के लिए तत्काल आवश्यकता है चिकित्सा देखभाल, क्योंकि इससे कुछ ही घंटों या दिनों में रोगी की मृत्यु हो सकती है।

अनसारका का कारण हो सकता है:

• दिल की धड़कन रुकना।इस मामले में, शिरापरक और लसीका प्रणालियों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में स्पष्ट वृद्धि के कारण एडिमा और जलोदर विकसित होता है, जो हृदय की मांसपेशियों की रक्त पंप करने में असमर्थता के कारण होता है।
• वृक्कीय विफलता।इस विकृति के साथ, शरीर में जल प्रतिधारण का कारण गुर्दे के उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन है।
• जिगर के रोग.गंभीर सिरोसिस और यकृत विफलता के साथ, रक्त में प्रोटीन की सांद्रता कम हो जाती है, जिससे सामान्यीकृत एडिमा का विकास हो सकता है।
• मायक्सेडेमा।यह रक्त में थायराइड हार्मोन (थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन) की सांद्रता में कमी की विशेषता है, जो शरीर में बनने वाले प्रोटीन की मात्रा में कमी से प्रकट होता है और संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ की रिहाई की ओर जाता है।
• हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म।यह रोग अधिवृक्क ग्रंथियों (अंतःस्रावी ग्रंथियों) में एल्डोस्टेरोन हार्मोन के अत्यधिक निर्माण की विशेषता है। सामान्य परिस्थितियों में, यह हार्मोन परिसंचारी रक्त की मात्रा को स्थिर स्तर पर बनाए रखने के लिए जिम्मेदार होता है, हालांकि, इसके अत्यधिक स्राव के साथ, शरीर में सोडियम और पानी की स्पष्ट अवधारण होती है, जो एडिमा और जलोदर के विकास में योगदान करती है।

काइलस जलोदर

इस रोग की विशेषता पेट की गुहा में दूधिया-सफेद, चमकदार तरल पदार्थ का जमा होना है, जिसमें वसा की सांद्रता बढ़ जाती है। इसका कारण पेरिटोनियम से लसीका के बहिर्वाह का उल्लंघन है, जो आमतौर पर वक्षीय लसीका वाहिनी के लुमेन को निचोड़ने या अवरुद्ध करने से जुड़ा होता है, जो पूरे निचले शरीर से लसीका एकत्र करता है।

इसके अलावा, उदर गुहा में लसीका के निकलने का कारण यह हो सकता है:

• बड़े लसीका वाहिकाओं की चोटें;
• पेट के अंगों के विकास में विसंगतियाँ;
• पिछली पेट की सर्जरी;
• ट्यूमर रोग (प्रणालीगत लिम्फैंगियोसिस);
• दीर्घकालिक सूजन संबंधी बीमारियाँआंतें.

भ्रूण में जलोदर

भ्रूण के उदर गुहा में द्रव का संचय माँ या बच्चे की विभिन्न विकृति के कारण हो सकता है।

भ्रूण में जलोदर का कारण हो सकता है:

• नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग।यह रोग तब विकसित होता है जब नकारात्मक आरएच कारक (आरएच कारक एक विशेष एंटीजन है जो कुछ लोगों में लाल रक्त कोशिकाओं पर मौजूद होता है) वाली मां एक भ्रूण को जन्म देगी। सकारात्मक Rh कारक. पहली गर्भावस्था के दौरान, आदर्श से कोई विचलन नहीं होगा, हालांकि, बच्चे के जन्म के दौरान, मां और भ्रूण का रक्त संपर्क में आएगा, जिससे मां के शरीर में संवेदनशीलता आएगी (आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी बनना शुरू हो जाएगी) इसमें जारी किया गया)। आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ दूसरी गर्भावस्था के साथ, ये एंटीबॉडी भ्रूण की रक्त कोशिकाओं को प्रभावित करना शुरू कर देंगे, इसके सभी अंगों और ऊतकों के कार्यों को बाधित करेंगे और सामान्यीकृत एडिमा और जलोदर के विकास को जन्म देंगे। बिना समय पर इलाजइस बीमारी से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
• आनुवंशिक रोग.मानव आनुवंशिक तंत्र में 46 गुणसूत्र होते हैं, जो 23 मातृ और 23 पैतृक गुणसूत्रों के संलयन के परिणामस्वरूप बनते हैं। उनमें से एक या अधिक की क्षति विभिन्न बीमारियों के रूप में प्रकट हो सकती है जो संतानों में फैल सकती हैं। प्रसवपूर्व अवधि में जलोदर डाउन सिंड्रोम (जिसमें जोड़ी 21 में एक अतिरिक्त गुणसूत्र प्रकट होता है), टर्नर सिंड्रोम (जो लिंग एक्स गुणसूत्र में दोष की विशेषता है) और अन्य वंशानुगत बीमारियों का प्रकटन हो सकता है।
• अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विसंगतियाँ।अंतर्गर्भाशयी विकृतियाँ संक्रमण, विकिरण या आघात के कारण हो सकती हैं। इस मामले में जलोदर यकृत, हृदय या हृदय के सामान्य विकास के उल्लंघन के कारण हो सकता है लसीका तंत्र, पित्त प्रणाली के अविकसित होने और अन्य विकृतियों के साथ।
• नाल को नुकसान.प्लेसेंटा एक अंग है जो गर्भवती महिला के शरीर में दिखाई देता है और विकास की संपूर्ण अंतर्गर्भाशयी अवधि के दौरान भ्रूण को महत्वपूर्ण गतिविधि (ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी) प्रदान करता है। प्लेसेंटा या गर्भनाल से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से भ्रूण के संचार तंत्र में दबाव बढ़ सकता है, जिससे एडिमा और जलोदर के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा हो सकती हैं।

बच्चों में जलोदर

वयस्कों में जलोदर के उपरोक्त सभी कारण भी हो सकते हैं बचपन. हालाँकि, नवजात शिशुओं और बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाजलोदर अन्य बीमारियों के कारण भी हो सकता है।

बच्चों में जलोदर का कारण हो सकता है:

• हृदय की विकृतियाँ.इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों के विकास में असामान्यताएं निहित हैं, जिससे हृदय के पंपिंग कार्य (वाल्व दोष, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरएट्रियल सेप्टा में दोष) का उल्लंघन होता है। जन्मपूर्व अवधि में, ये विसंगतियाँ किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकती हैं, हालाँकि, जन्म के बाद (जब हृदय पर भार बढ़ता है), एडिमा, जलोदर और हृदय विफलता के अन्य लक्षण विकसित हो सकते हैं।
• गुर्दे की विकृतियाँ।प्रसवपूर्व अवधि में, उत्सर्जन कार्य नाल द्वारा किया जाता है, इसलिए, गुर्दे प्रणाली के विकास में गंभीर विसंगतियों के साथ भी, भ्रूण में गुर्दे की विफलता के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के रक्त और ऊतकों में विषाक्त पदार्थ और चयापचय उत्पाद जमा हो जाते हैं, जिससे एडिमा और जलोदर का विकास हो सकता है।
• संक्रामक रोग।विभिन्न वायरस (रूबेला वायरस, हर्पीस, साइटोमेगालोवायरस, एंटरोवायरस) या बैक्टीरिया (उदाहरण के लिए, सिफलिस) से भ्रूण के संक्रमण से आंतरिक अंगों को नुकसान हो सकता है और कई अंग विफलता का विकास हो सकता है। यह जलोदर द्वारा प्रकट हो सकता है, जो प्रसवपूर्व अवधि में या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दिखाई देगा।
• ट्यूमर.नवजात शिशुओं में नियोप्लाज्म अत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि ट्यूमर प्रक्रिया के विकास और ट्यूमर के विकास में समय लगता है। हालाँकि, प्रसवपूर्व अवधि में या प्रारंभिक बचपन में ट्यूमर (घातक या सौम्य) की उपस्थिति संभव है। एक बढ़ता हुआ ट्यूमर बच्चे के रक्त या लसीका वाहिकाओं को संकुचित कर सकता है, विभिन्न अंगों और ऊतकों (यकृत, प्लीहा) को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे जीवन के पहले दिनों से जलोदर का विकास हो सकता है।
• जन्मजात एनीमिया.एनीमिया रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) और हीमोग्लोबिन (लाल रक्त कोशिकाओं में पाया जाने वाला श्वसन वर्णक) की एकाग्रता में कमी की विशेषता वाली स्थितियों का एक सामान्य नाम है। कुछ प्रकार के एनीमिया (सिकल सेल एनीमिया, हीमोग्लोबिनोपैथी, एंजाइम की कमी के साथ एनीमिया, और इसी तरह) लाल रक्त कोशिकाओं के विरूपण और विनाश की विशेषता है। वे मुख्य रूप से यकृत और प्लीहा में नष्ट हो जाते हैं, जिससे अंततः इन अंगों को नुकसान हो सकता है और एडिमा और जलोदर का विकास हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान जलोदर

गर्भवती महिलाओं में जलोदर यकृत, हृदय, गुर्दे और अन्य अंगों और प्रणालियों के विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। इसके अलावा, पेट की गुहा में तरल पदार्थ का संचय भ्रूण के आकार में वृद्धि और वृद्धि से सुगम होता है, जो अवर वेना कावा (एक बड़ा पोत जो पूरे निचले शरीर से शिरापरक रक्त एकत्र करता है) को संपीड़ित कर सकता है।

भ्रूण की वृद्धि और विकास के लिए सभी अंगों और प्रणालियों की आवश्यकता होती है महिला शरीरअधिक गहन कार्य. उदर गुहा में द्रव का संचय और अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि से अंगों पर भार बढ़ जाता है, जिससे विघटन हो सकता है पुराने रोगोंऔर कई अंगों की विफलता का विकास, जिससे मां और भ्रूण के स्वास्थ्य या यहां तक ​​कि जीवन को भी खतरा हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में जलोदर की सबसे विकट अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

• सांस की विफलता।देर से गर्भावस्था में गर्भाशय के बढ़ने से डायाफ्राम (मुख्य श्वसन मांसपेशी जो पेट की गुहा को छाती से अलग करती है) ऊपर की ओर बढ़ने लगती है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों की श्वसन मात्रा में कमी आ जाती है। उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति इस प्रक्रिया को और बढ़ा देती है, जिससे मां और भ्रूण के रक्त में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
• दिल की धड़कन रुकना।जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, भ्रूण की वृद्धि और विकास से पेट की गुहा में दबाव में वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, वृद्धि हुई है रक्तचापवहां स्थित रक्त वाहिकाओं में. इस दबाव से उबरने के लिए दिल को ज्यादा मेहनत करनी पड़ती है। देर से गर्भावस्था में जलोदर की उपस्थिति हृदय पर भार को और बढ़ा देती है, जिससे इसके कार्य में व्यवधान हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप, प्लेसेंटा में अपर्याप्त रक्त प्रवाह हो सकता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।
• बढ़ते भ्रूण को दबाना।जलोदर के साथ, उदर गुहा में जमा होने वाले द्रव की मात्रा कई दसियों लीटर तक पहुँच सकती है। इससे अंतर-पेट के दबाव में स्पष्ट वृद्धि होगी और विकासशील भ्रूण के साथ गर्भाशय सहित सभी आंतरिक अंगों का संपीड़न होगा। एक नियम के रूप में, यह स्थिति गर्भावस्था के आगे के विकास को असंभव बना देती है।

रक्तस्रावी जलोदर

रक्तस्रावी जलोदर के साथ, लाल रक्त कोशिकाएं (एरिथ्रोसाइट्स) किसी न किसी मात्रा में जलोदर द्रव में मौजूद होती हैं। एक नियम के रूप में, यह स्थिति पहले से मौजूद पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है जो जलोदर (यकृत सिरोसिस, कैंसर, तपेदिक) के गठन का कारण बनी है।

रक्तस्रावी जलोदर का कारण हो सकता है:

• यकृत चोट;
• प्लीहा की चोट;
• ट्यूमर के पतन के दौरान रक्तस्राव;
• यकृत शिराओं का घनास्त्रता (रक्त के थक्के का अवरोध);
• आंतों की दीवार का वेध (वेध) (उदाहरण के लिए, अल्सर के साथ)।

जलोदर द्रव में रक्त की उपस्थिति एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है और इसके लिए तत्काल निदान और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

तपेदिक जलोदर

क्षय रोग है संक्रमण, जो फेफड़ों, आंतों और अन्य अंगों को प्रभावित करता है। यह रोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होता है, जो मुख्य रूप से हवाई बूंदों (रोगज़नक़ से दूषित हवा में साँस लेने से) या भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है। तपेदिक का प्राथमिक फोकस आमतौर पर फेफड़े के ऊतकों में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर आंत में। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और शरीर की सुरक्षा में कमी आती है, माइकोबैक्टीरिया प्राथमिक फोकस से पेरिटोनियम सहित अन्य ऊतकों तक फैल सकता है।

तपेदिक द्वारा पेरिटोनियम की हार से एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया (पेरिटोनिटिस) का विकास होता है, जो रक्त वाहिकाओं के विस्तार और पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ, लिम्फ और प्रोटीन के रिसाव से प्रकट होता है।

एंडोमेट्रियोसिस में जलोदर

एंडोमेट्रियोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली) उसके लिए असामान्य स्थानों (अर्थात अन्य अंगों और ऊतकों में) में बढ़ती है। बीमारी का कारण उल्लंघन हो सकता है हार्मोनल पृष्ठभूमिमहिलाओं, साथ ही वंशानुगत प्रवृत्ति।

प्रारंभ में, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं गर्भाशय म्यूकोसा से आगे बढ़ती हैं और उसमें प्रवेश करती हैं। मांसपेशी परतवहां साझा करना शुरू कर रहा हूं. मासिक धर्म चक्र के दौरान, वे (सामान्य एंडोमेट्रियम की तरह) कुछ बदलावों से गुजरते हैं, जिससे रक्तस्राव का विकास हो सकता है। रोग के बाद के चरणों में, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं गर्भाशय से आगे तक फैल जाती हैं और पेरिटोनियम सहित किसी भी अंग और ऊतकों को प्रभावित कर सकती हैं। अन्य लक्षणों (पेट में दर्द, पेशाब संबंधी विकार आदि) के अलावा, यह पेट की गुहा में तरल पदार्थ के जमा होने से प्रकट हो सकता है।

जलोदर और फुफ्फुसावरण

फुफ्फुसीय फुस्फुस को एक पतली संयोजी ऊतक झिल्ली कहा जाता है, जिसमें दो चादरें होती हैं - बाहरी और भीतरी। बाहरी चादर छाती की आंतरिक सतह से सटी होती है, और भीतरी चादर फेफड़े के ऊतकों को ढकती है। इन चादरों के बीच एक भट्ठा जैसी जगह (फुफ्फुस गुहा) होती है, जिसमें यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा होती है कि सांस लेने के दौरान चादरें एक-दूसरे के सापेक्ष फिसलती हैं।

फुफ्फुस फुफ्फुस फुफ्फुस की परतों की सूजन है, जो आमतौर पर फुफ्फुस गुहा में द्रव के रिसाव के साथ होती है। जलोदर और फुफ्फुस एक साथ ऑटोइम्यून प्रकृति की प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों में देखे जा सकते हैं (जब प्रतिरक्षा प्रणाली किसी के शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों पर हमला करती है) - आमवाती बुखार, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, संधिशोथ, और इसी तरह। यह ध्यान देने योग्य है कि इन बीमारियों के साथ, पेरिकार्डियल गुहा (हृदय थैली) में द्रव का संचय भी देखा जा सकता है।

जलोदर के लक्षण

जलोदर के लक्षण काफी हद तक उस अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करते हैं जिसके कारण यह हुआ। इसलिए, उदाहरण के लिए, यकृत रोगों के साथ, रोगी को अपच, बार-बार रक्तस्राव (रक्त जमावट प्रणाली के मुख्य कारक यकृत में बनते हैं) आदि की शिकायत होगी। गुर्दे की बीमारियों के मामले में, पेशाब विकारों के लक्षण और चयापचय उपोत्पादों के साथ शरीर के नशे के लक्षण सामने आ सकते हैं। दिल की विफलता के साथ, मरीज़ बढ़ी हुई थकान और हवा की कमी की भावना (विशेषकर व्यायाम के दौरान) की शिकायत करेंगे।

हालाँकि, कारण चाहे जो भी हो, उदर गुहा में द्रव का संचय हमेशा कुछ लक्षणों द्वारा प्रकट होगा, जिसकी पहचान से रोग के प्रारंभिक चरण में निदान पर संदेह करना संभव हो जाएगा।

जलोदर के साथ हो सकता है:

• सूजन;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पेट में दर्द;
• पेट के आकार में वृद्धि;
• जिगर का बढ़ना;
• प्लीहा का बढ़ना;
• "मेडुसा हेड";
• पीलिया;

जलोदर के साथ सूजन

जलोदर में एडिमा संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ की रिहाई और विभिन्न ऊतकों के अंतरकोशिकीय स्थान में इसके संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। गठन का तंत्र और एडिमा की प्रकृति उस अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है जो जलोदर का कारण बनी।

जलोदर के साथ सूजन निम्न कारणों से हो सकती है:

• गुर्दे की विफलता (गुर्दे की सूजन);
• दिल की विफलता (हृदय शोफ);
• जिगर की विफलता (प्रोटीन-मुक्त एडिमा)।

गुर्दे की सूजन
गुर्दे की सूजन शरीर में जल प्रतिधारण और आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के कारण होती है। वे (एडिमा) सममित हैं (शरीर के दोनों हिस्सों में देखे जाते हैं), लगातार मौजूद रहते हैं, लेकिन बढ़ सकते हैं सुबह का समय, क्योंकि रात की नींद के दौरान शरीर में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं। प्रारंभ में, एडिमा मुख्य रूप से चेहरे, गर्दन, ऊपरी अंगों में स्थानीयकृत होती है, फिर जांघों और पैरों तक उतरती है। एडिमा क्षेत्र में त्वचा सामान्य या थोड़ी सी होती है उच्च तापमान, त्वचा का पीलापन देखा जा सकता है। सूजन वाले ऊतकों पर लंबे समय तक (20 - 30 सेकंड के भीतर) दबाव के साथ, एक अवसाद बनता है, जो दबाव बंद होने के तुरंत बाद गायब हो जाता है।

हृदय शोफ
कार्डिएक एडिमा विकसित होती है क्योंकि हृदय नसों से धमनियों तक रक्त पंप नहीं कर पाता है। वे मुख्य रूप से शाम को होते हैं, पहले पैरों और टांगों में स्थानीयकृत होते हैं, और फिर जांघों और धड़ तक बढ़ते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि दिन के दौरान एक व्यक्ति लंबे समय तक सीधी स्थिति में रहता है, जिसके परिणामस्वरूप निचले छोरों की नसों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव काफी बढ़ जाता है और उनमें रक्त का ठहराव विकसित हो जाता है। इससे वाहिकाओं से तरल पदार्थ अंतरकोशिकीय स्थान में निकल जाता है।

कार्डियक एडिमा के क्षेत्र में त्वचा का रंग नीला, छूने पर ठंडा होता है। लंबे समय तक दबाव के साथ, परिणामी अवसाद धीरे-धीरे गायब हो जाता है।

प्रोटीन रहित सूजन
प्रोटीन की कमी के साथ, रक्त का तरल भाग अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करता है, जो अत्यंत स्पष्ट, सामान्यीकृत (शरीर के सभी भागों में मनाया गया) एडिमा द्वारा प्रकट होता है। सूजन वाले चरम के क्षेत्र में त्वचा फैली हुई, तनावपूर्ण, पीली और शुष्क होती है, इसका तापमान कम हो जाता है। जब सूजन वाले ऊतक पर दबाव डाला जाता है, तो कुछ ही सेकंड में दांत गायब हो जाता है।

जलोदर के साथ तापमान

जलोदर से सीधे तौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि नहीं होती है। थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन का कारण मुख्य बीमारियाँ हैं जो उदर गुहा में द्रव के संचय का कारण बनती हैं।

जलोदर के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि निम्न का प्रकटन हो सकती है:

• पेरिटोनिटिस.विदेशी सूक्ष्मजीवों द्वारा पेरिटोनियम की हार से प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय हो जाती है और शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। सबसे अधिक संख्या (40 डिग्री या उससे अधिक तक) बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के साथ देखी जाती है, जब रोगजनक बैक्टीरिया और उनके द्वारा छोड़े गए विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं और पूरे शरीर में फैल जाते हैं। तपेदिक एटियोलॉजी के पेरिटोनिटिस के साथ, तापमान आमतौर पर 37 - 39 डिग्री के भीतर रहता है।
• अग्नाशयशोथअग्नाशयशोथ के साथ, अग्न्याशय में एक गैर-संक्रामक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है, जिसके साथ तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि होती है। पेरिटोनियम में सूजन का संक्रमण और पेरिटोनिटिस का विकास अधिक स्पष्ट तापमान प्रतिक्रिया (39 - 40 डिग्री तक) के साथ हो सकता है।
• जिगर का सिरोसिस।सिरोसिस के विकास के शुरुआती चरणों में, सभी रोगियों में सबफ़ेब्राइल स्थिति (शरीर के तापमान में 37 - 37.5 डिग्री तक की वृद्धि) होती है। यदि सिरोसिस हेपेटाइटिस बी या सी वायरस का परिणाम है, तो तापमान में 37 - 39 डिग्री की वृद्धि शरीर की एक प्राकृतिक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया होगी जो विदेशी एजेंटों की शुरूआत के जवाब में होती है। शरीर के तापमान में 39 डिग्री से ऊपर की वृद्धि आमतौर पर जीवाणु संबंधी जटिलताओं के विकास का परिणाम है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
• ट्यूमर.सभी घातक नियोप्लास्टिक रोगों में, रोगी को कई हफ्तों या महीनों तक निम्न ज्वर की स्थिति बनी रहती है, जो आमतौर पर कमजोरी और वजन घटाने की भावना के साथ होती है। जब कैंसर पेरिटोनियम में मेटास्टेसिस करता है, तो शरीर के तापमान में 39 - 40 डिग्री तक की वृद्धि हो सकती है, जिसे "विदेशी" (ट्यूमर) कोशिकाओं की शुरूआत के जवाब में एक सूजन प्रतिक्रिया के विकास द्वारा समझाया गया है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि मायक्सेडेमा के साथ जलोदर की विशेषता तापमान में 35 डिग्री तक की कमी है। ऐसा हार्मोन की कमी के कारण होता है। थाइरॉयड ग्रंथि, जो आम तौर पर शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं की दर और शरीर के तापमान को नियंत्रित (बढ़ाते) हैं।

जलोदर के साथ दर्द

दर्द की घटना, प्रकृति और स्थानीयकरण मुख्य रूप से जलोदर के कारण पर निर्भर करता है, हालांकि, कुछ मामलों में, पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के जमा होने से सीधे दर्द बढ़ सकता है, पेट के अंग सिकुड़ सकते हैं।

जलोदर में दर्द निम्न कारणों से हो सकता है:

• जिगर का सिरोसिस।लिवर सिरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है और आमतौर पर सूजन संबंधी लिवर रोग (हेपेटाइटिस) से पहले होता है। लीवर में स्वयं दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, लेकिन अंग के आसपास का कैप्सूल उनमें समृद्ध होता है। विभिन्न रोगों में लीवर के आकार में वृद्धि से कैप्सूल में अत्यधिक खिंचाव होता है, जो अलग-अलग तीव्रता के दर्द से प्रकट होता है। में शुरुआती अवस्थासिरोसिस के रोगियों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा या हल्के दर्द की शिकायत हो सकती है, जो समय के साथ खराब हो सकती है। इसके अलावा, मरीजों को पेट के अन्य हिस्सों में भारीपन या दर्द की शिकायत हो सकती है। यह सिरोसिस के बाद के चरणों में होने वाली अपच के कारण होता है।
• सिंड्रोम (बीमारी) बड-चियारी।इस विकृति के साथ, उन नसों में रुकावट होती है जिनके माध्यम से यकृत से रक्त बहता है। नतीजतन, इंट्राहेपेटिक रक्त वाहिकाओं का अतिप्रवाह होता है, अंग के आकार में वृद्धि होती है और यकृत कैप्सूल में खिंचाव होता है, जो तीव्र के साथ होता है, छुरा घोंपने का दर्ददाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, पीठ के दाहिने हिस्से तक फैला हुआ।
• पेरिटोनियम की सूजन.पेरिटोनियम की परतों में बड़ी संख्या में दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, इसलिए इसकी सूजन के साथ पेट में गंभीर काटने या छुरा घोंपने जैसा दर्द होता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाव से बढ़ जाता है।
• अग्नाशयशोथअग्न्याशय में सूजन प्रक्रिया का विकास प्रकट होता है तेज दर्दघेरने वाली प्रकृति, जो ऊपरी पेट में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। दर्द दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, पीठ में, हृदय में हो सकता है।
• फोडा।ट्यूमर में दर्द शायद ही कभी गंभीर होता है, जो घातक नियोप्लाज्म के शुरुआती निदान को बहुत जटिल बनाता है। मरीजों को सुस्ती, मरोड़, या का अनुभव हो सकता है दुख दर्दएक पेट में. इस मामले में दर्द की तीव्रता अनायास बढ़ या घट सकती है।
• एंडोमेट्रियोसिस।इस विकृति में दर्द मुख्य रूप से निचले पेट में स्थानीयकृत होता है, हालांकि, जब एंडोमेट्रियल कोशिकाएं अन्य अंगों में मेटास्टेसिस करती हैं, तो उनका कोई भी स्थानीयकरण हो सकता है। आमतौर पर, महिलाएं संभोग के दौरान, मासिक धर्म के दौरान, पेशाब या शौच के दौरान दर्द में वृद्धि की शिकायत करती हैं। दर्द तेज़, काटने वाला होता है, पारंपरिक दर्दनिवारक लेने से राहत नहीं मिलती।

जलोदर के साथ पेट का बढ़ना

यह लक्षण नग्न आंखों से तब दिखाई देता है जब पेट की गुहा में 1 लीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है। सबसे पहले, यह केवल खड़े होने की स्थिति में ही प्रकट हो सकता है, जब पेट के निचले हिस्से में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिससे पूर्वकाल पेट की दीवार में उभार आ जाता है। लापरवाह स्थिति में, पेट सामान्य आकार का हो सकता है, हालांकि, रोगी को सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना) की शिकायत शुरू हो सकती है, क्योंकि तरल पदार्थ ऊपरी पेट की गुहा में चला जाएगा, जिससे डायाफ्राम की गति सीमित हो जाएगी। और फेफड़े.

रोग के आगे बढ़ने के साथ, जलोदर द्रव की मात्रा बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल पेट की दीवार का उभार लापरवाह स्थिति में भी ध्यान देने योग्य हो जाता है। गंभीर जलोदर (जब पेट की गुहा में 10-12 लीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है) के साथ, पेट की त्वचा तनावपूर्ण, तनावपूर्ण, चमकदार हो जाती है।

जलोदर में हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली

यकृत (हेपटोमेगाली) और प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) का बढ़ना महत्वपूर्ण हो सकता है निदान चिह्नजलोदर के किसी न किसी कारण की ओर संकेत करना।

हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली का कारण हो सकता है:

• जिगर का सिरोसिस।यकृत के सिरोसिस के साथ, यकृत ऊतक की संरचना का उल्लंघन होता है और रेशेदार (निशान) ऊतक के साथ इसका आंशिक प्रतिस्थापन होता है। इससे रक्त के प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप यह लीवर की नसों और पोर्टल शिरा में जमा हो जाता है, जिससे अंग का आकार बढ़ जाता है। पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव को कम करने के लिए, रक्त का कुछ हिस्सा प्लीहा की शिरापरक वाहिकाओं में छोड़ दिया जाता है, जिससे रक्त के साथ इसका अतिप्रवाह भी होता है और आकार में वृद्धि होती है।
• फोडा।यकृत के बढ़ने का कारण इंट्राहेपेटिक ट्यूमर के आकार में वृद्धि या किसी अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर से मेटास्टेसिस की वृद्धि हो सकती है। जब एक घातक ट्यूमर यकृत ऊतक में मेटास्टेसिस करता है, तो यकृत केशिकाएं भी ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा अवरुद्ध हो जाएंगी, जिससे अंग में रक्त प्रवाह बाधित हो जाएगा और इसके आकार में वृद्धि हो सकती है।
• बड-चियारी रोग.यकृत शिराओं के घनास्त्रता के साथ, यकृत ऊतक रक्त से भर जाता है और यकृत का आकार बढ़ जाता है। एक ही समय में प्लीहा केवल रोग के गंभीर मामलों में बढ़ता है (पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास और प्रगति के साथ)।
• दिल की धड़कन रुकना।हृदय विफलता के साथ, अवर वेना कावा प्रणाली में रक्त रुक जाता है, जिससे उसमें दबाव बढ़ जाता है। चूँकि यकृत शिराएँ (यकृत से शिरापरक रक्त ले जाने वाली) भी अवर वेना कावा में खाली हो जाती हैं, गंभीर हृदय विफलता यकृत से रक्त के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न कर सकती है, जिससे इसके आकार में वृद्धि हो सकती है।

जलोदर के साथ मतली और उल्टी

जलोदर के विकास के शुरुआती चरणों में, मतली और उल्टी की घटना अंतर्निहित बीमारी (यकृत का सिरोसिस, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, और इसी तरह) के कारण हो सकती है। जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, उदर गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे कई अंगों (विशेष रूप से, पेट और आंतों) का संपीड़न और शिथिलता हो जाती है।

पेट को दबाने से उसका आयतन काफी कम हो सकता है और गतिशीलता ख़राब हो सकती है, जिससे व्यक्ति को थोड़ी मात्रा में खाना खाने के बाद भी मतली का अनुभव हो सकता है। यदि उल्टी होती है, तो उल्टी में ताजा खाया हुआ, बिना पचा हुआ भोजन होगा। उल्टी के बाद पेट खाली हो जाता है, जिससे आमतौर पर मरीज को राहत मिलती है।

आंत का संपीड़न उसकी गतिशीलता को भी ख़राब कर सकता है। गंभीर जलोदर के साथ, आंतों के लूप को इतनी ताकत से दबाया जा सकता है कि उनके माध्यम से संसाधित भोजन (काइम) की आवाजाही असंभव हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप, काइम संपीड़न के स्थान के ऊपर जमा होना शुरू हो जाएगा, जिससे आंत के इस हिस्से में क्रमाकुंचन में वृद्धि होगी। रोगी को पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द, मतली की शिकायत होगी। इस मामले में होने वाली उल्टी में आंशिक रूप से पचा हुआ भोजन या मल होगा, और इसमें एक विशिष्ट अप्रिय गंध भी होगी।

जलोदर के साथ "जेलीफ़िश का सिर"।

"जेलीफ़िश का सिर" पेट की दीवार की नसों का विस्तार है, जो बड़ी मात्रा में जलोदर द्रव और गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप के संचय के साथ देखा जाता है। इस मामले में, पोर्टल शिरा प्रणाली से रक्त को पूर्वकाल पेट की दीवार में स्थित तथाकथित एनास्टोमोसेस (नसों के बीच संबंध) के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में छुट्टी दे दी जाती है। इससे पेट की दीवार की नसों में दबाव बढ़ जाता है और उनका विस्तार हो जाता है। पेट के उभार और त्वचा के तनाव के साथ, ये नसें त्वचा के नीचे दिखाई देती हैं और पेट की बाहरी सतह पर एक घना शिरापरक नेटवर्क बनाती हैं, जो लक्षण के इस नाम का कारण था।

जलोदर के साथ पीलिया

पीलिया (त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्म झिल्ली का रंग पीला होना) विभिन्न यकृत रोगों के साथ होता है, इसके कार्य में व्यवधान के साथ। पीलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की गुहा में तरल पदार्थ का संचय अनुमति देता है बड़ा हिस्सायह सुझाव देने की संभावना कि जलोदर का कारण यकृत विकृति (सिरोसिस या कैंसर) है।

पीलिया का तंत्र इस प्रकार है - जब लाल रक्त कोशिकाएं (एरिथ्रोसाइट्स) नष्ट हो जाती हैं, तो रक्तप्रवाह में एक पीला रंगद्रव्य निकलता है - बिलीरुबिन। यह एक जहरीला उत्पाद है, इसलिए, सामान्य परिस्थितियों में, यह तुरंत यकृत कोशिकाओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, बेअसर हो जाता है और पित्त के हिस्से के रूप में शरीर से बाहर निकल जाता है। यदि लीवर की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाए तो यह प्रक्रिया धीमी हो जाती है या बिल्कुल बंद हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता बढ़ने लगती है। समय के साथ, यह विभिन्न ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है और उनमें बस जाता है, जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के प्रतिष्ठित रंग की उपस्थिति का प्रत्यक्ष कारण है।

जलोदर के साथ सांस की तकलीफ

जलोदर के साथ सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना) पेट की गुहा में बढ़ते दबाव और सीमित फेफड़ों की गतिशीलता का परिणाम है। सामान्य परिस्थितियों में, साँस लेने के दौरान, डायाफ्राम (मुख्य श्वसन मांसपेशी) सिकुड़ती है, जिसके परिणामस्वरूप यह नीचे (पेट की गुहा की ओर) स्थानांतरित हो जाती है, जिससे फेफड़ों का विस्तार होता है और ताजी हवा का एक हिस्सा उनमें प्रवेश कर पाता है। उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने और इंट्रा-पेट दबाव में वृद्धि से डायाफ्राम को पूरी तरह से नीचे स्थानांतरित करना असंभव हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को प्रत्येक सांस के साथ कम हवा मिलती है।

जलोदर के विकास की प्रारंभिक अवधि में, सांस की तकलीफ केवल लापरवाह स्थिति में होती है, जब द्रव ऊपर की ओर बढ़ता है और डायाफ्राम पर दबाव डालता है। खड़े होने की स्थिति में, द्रव पेट के निचले हिस्से में फूल जाता है और व्यक्ति स्वतंत्र रूप से सांस लेता है। रोग के बाद के चरणों में (जब जलोदर द्रव की मात्रा 10 लीटर या अधिक तक पहुंच जाती है), खड़े होने की स्थिति में सांस की तकलीफ देखी जाती है और लापरवाह स्थिति में बढ़ जाती है, यही कारण है कि मरीज आमतौर पर आराम करते हैं और आधे बैठे सोते हैं।

जलोदर के साथ निर्जलीकरण

निर्जलीकरण एक रोग संबंधी स्थिति है जो कोशिकाओं में तरल पदार्थ की मात्रा में कमी और परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी की विशेषता है। यद्यपि जलोदर के दौरान शरीर से तरल पदार्थ नष्ट नहीं होता है, यह संवहनी बिस्तर से उदर गुहा में निकल जाता है (अर्थात, यह संचार प्रणाली से "बंद" हो जाता है), जिसके परिणामस्वरूप बीसीसी कम हो जाती है और विशेषताएँनिर्जलीकरण

डबिनचक-मुलर डी.एन.डॉक्टर द्वितीय श्रेणी

जलोदर (पेट में जलोदर) एक ऐसी स्थिति है जो पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ (25 मिलीलीटर से अधिक) के संचय की विशेषता है, जो या तो सूजन (एक्सयूडेट) या गैर-भड़काऊ (ट्रांसयूडेट) प्रकृति का हो सकता है। यह रोग पेट की परिधि में वृद्धि, श्वसन विफलता, पेरिटोनियम में दर्द, भारीपन और परिपूर्णता की भावना से प्रकट होता है।

अधिकतर (80% मामलों में) जलोदर यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि पर होता है, जो विघटन के अंतिम चरण तक पहुंच गया है। इस चरण की विशेषता यकृत संसाधनों की कमी, यकृत और पेट के परिसंचरण में गंभीर गड़बड़ी, यानी द्रव के संचय के लिए अनुकूल परिस्थितियों का प्रकट होना है।

यह क्या है?

जलोदर पेट की गुहा में तरल पदार्थ का संचय है, जो पेट में प्रगतिशील वृद्धि और रोगी के वजन में वृद्धि के साथ होता है। इस द्रव में आमतौर पर गैर-भड़काऊ चरित्र होता है, यानी यह एक ट्रांसयूडेट होता है। इसकी मात्रा काफी भिन्न हो सकती है - कुछ सौ मिलीलीटर से लेकर 15-20 लीटर तक।

कारण

जलोदर रोग के कारण अप्रत्याशित प्रकृति के होते हैं, उनमें से सबसे आम नीचे प्रस्तुत किए गए हैं। यह:

• घातक नवोप्लाज्म और मेटास्टेस;
• यकृत का सिरोसिस और पोर्टल प्रणाली में रक्तचाप में वृद्धि;
• घनास्त्रता (यकृत, अवर वेना कावा और पोर्टल शिराओं का संकुचन);
• गुर्दे की तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• नेफ्रोटिक साइडर (मूत्र में प्रोटीन उत्सर्जित होने लगता है);
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• हृदय की सीरस झिल्ली की सूजन;
• तीव्र और जीर्ण हृदय विफलता;
• कुछ संक्रामक और सूजन आंत्र रोग जो दस्त और प्रोटीन हानि का कारण बनते हैं;
• अग्न्याशय की सूजन;
• तपेदिक;
• स्यूडोमाइक्सोमा (बलगम का संचय);
• anaskrka.

यह बीमारी न केवल लीवर सिरोसिस की जटिलता है। यह शरीर में धीरे-धीरे बढ़ता है, पहले तो यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता। पेट के जलोदर का सफलतापूर्वक इलाज करना कठिन है। हालाँकि, उपचार तब होता है जब मुख्य रोगजनक कारक समाप्त हो जाता है।

जलोदर के लक्षण

कैंसर के अधिकांश रोगियों में पेट में जलोदर का निर्माण धीरे-धीरे, कई हफ्तों या महीनों में होता है। इसलिए, इस विकट जटिलता के पहले लक्षणों को नज़रअंदाज कर दिया जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, पेट की गुहा में पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने के बाद जलोदर स्वयं प्रकट होने लगता है, यह जटिलता स्वयं प्रकट होती है:

1. पेट में भरापन महसूस होना।
2. विभिन्न प्रकृति और अवधि का पेट दर्द।
3. डकार और सीने में जलन।
4. जी मिचलाना।

दृष्टिगत रूप से, आप धीरे-धीरे बढ़ते पेट पर ध्यान दे सकते हैं, ऊर्ध्वाधर स्थिति में यह नीचे की ओर लटकता है, और क्षैतिज स्थिति में यह किनारों पर फैलता है। पेट की दीवार की त्वचा को खींचने से आप रक्त वाहिकाओं का एक जाल और उभरी हुई नाभि देख सकते हैं।

इस पर दबाव छातीसांस लेने में तकलीफ और हृदय के काम में रुकावट आती है। जलोदर के साथ, किसी व्यक्ति के लिए झुकना, जूते बांधना, पतलून पहनना मुश्किल होता है।

जलोदर कैसा दिखता है: फोटो

नीचे दी गई तस्वीर दिखाती है कि यह बीमारी मनुष्यों में कैसे प्रकट होती है।

चरणों

संचित स्राव की मात्रा के आधार पर, जलोदर के तीन चरण प्रतिष्ठित हैं:

निदान

पेट की जलोदर का निदान डॉक्टर द्वारा विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना भी किया जा सकता है - यह रोगी के पेट की गुहा को महसूस करने के लिए पर्याप्त है। यदि जांच करने पर डॉक्टर को पेट में बगल से सुस्ती और बीच में टाइम्पेनाइटिस मिले तो रोगी जलोदर रोग से पीड़ित है।

गहन निदान के लिए, पेरिटोनियल गुहा में एक अल्ट्रासाउंड करना, यकृत की जांच करना और पेरिटोनियम (पैरासेन्टेसिस) का एक पंचर बनाना आवश्यक है। विश्लेषण के लिए तरल पदार्थ लेने से आप बीमारी के चरण की पहचान कर सकते हैं और उसका उपचार निर्धारित कर सकते हैं। रोग के कारणों का पता लगाने के लिए पैरासेन्टेसिस किया जाता है। इसके अलावा, सांस लेने में कठिनाई और दर्द होने पर पैरासेन्टेसिस किया जा सकता है।

उपरोक्त निदान विधियों के अलावा, रोगी को मूत्र और रक्त परीक्षण के साथ-साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण भी कराना होगा। अतिरिक्त परीक्षणों और परीक्षणों को निर्धारित करने की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि डॉक्टर को परीक्षणों से कितनी जानकारी प्राप्त होती है।

उदर जलोदर का उपचार

पेट का जलोदर एक जटिलता के रूप में विकसित हो रहा है ऑन्कोलॉजिकल रोगअंतर्निहित बीमारी के साथ संयोजन में इलाज किया जाना चाहिए।

1. इसके गठन के पहले दो हफ्तों में अतिरिक्त तरल पदार्थ को खत्म करना शुरू करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि चिकित्सा में देरी से कई जटिलताओं का विकास होता है। अतिरिक्त तरल पदार्थ को पंचर करके और पंप करके बाहर निकाला जा सकता है - लैपरोसेन्टेसिस, मूत्रवर्धक लेने से।
2. एक विशेष आहार के अनुपालन से इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने में मदद मिलेगी, अत्यधिक एक्सयूडेट के आगे उत्पादन की संभावना कम हो जाएगी।

कीमोथेरेपी केवल तभी प्रभावी होती है जब जलोदर आंत्र कैंसर के कारण होता है। पेट, अंडाशय और गर्भाशय के कैंसर में, कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग स्पष्ट सकारात्मक परिणाम नहीं देता है।

चिकित्सा उपचार

मुख्य दवाएं जो शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने में मदद करती हैं वे मूत्रवर्धक हैं। उनके सेवन के लिए धन्यवाद, पेट की गुहा से रक्तप्रवाह में अतिरिक्त तरल पदार्थ के संक्रमण को प्राप्त करना संभव है, जो जलोदर के लक्षणों को कम करने में मदद करता है।

• आरंभ करने के लिए, रोगियों को विकास के जोखिम को कम करने के लिए मूत्रवर्धक की सबसे छोटी खुराक निर्धारित की जाती है दुष्प्रभाव. मूत्रवर्धक के साथ उपचार का एक महत्वपूर्ण सिद्धांत मूत्राधिक्य में धीमी वृद्धि है, जिससे पोटेशियम और अन्य महत्वपूर्ण चयापचयों का महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होगा। सबसे अधिक अनुशंसित दवाएं एल्डैक्टोन, वेरोशपिरोन, ट्रायमटेरेन, एमिलोराइड हैं। समानांतर में, पोटेशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है। उसी समय, हेपेटोप्रोटेक्टर्स को उपचार आहार में पेश किया जाता है।
• साथ ही, डॉक्टर प्रतिदिन रोगी के मूत्राधिक्य की निगरानी करते हैं और, यदि उपचार अप्रभावी होता है, तो दवाओं की खुराक बढ़ा देते हैं या उन्हें अधिक दवाओं से बदल देते हैं। मजबूत साधन, उदाहरण के लिए, त्रियमपुर पर या डाइक्लोथियाज़ाइड पर।

मूत्रवर्धक के अलावा, रोगियों को रक्त वाहिकाओं (विटामिन सी, विटामिन पी, डायोसमिन) की दीवारों को मजबूत करने के उद्देश्य से दवाएं दी जाती हैं, ऐसी दवाएं जो तरल पदार्थ को संवहनी बिस्तर (रेओपोलीग्लुकिन) से बाहर निकलने से रोकती हैं। प्रोटीन की तैयारी की शुरूआत के साथ यकृत कोशिकाओं के आदान-प्रदान में सुधार होता है। अक्सर, इस उद्देश्य के लिए केंद्रित प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, या 20% एकाग्रता में एल्ब्यूमिन का समाधान किया जाता है।

यदि जलोदर प्रकृति में जीवाणु है तो जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

उदर गुहा का लैपरोसेन्टेसिस

जलोदर के साथ, उदर गुहा का लैपरोसेन्टेसिस एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें पंचर द्वारा उदर गुहा से तरल पदार्थ निकाला जाता है। एक बार में 4 लीटर से अधिक मल बाहर नहीं निकालना चाहिए, क्योंकि इससे पतन का खतरा होता है।

जितनी अधिक बार जलोदर के साथ पंचर किया जाता है, पेरिटोनियम की सूजन विकसित होने का खतरा उतना ही अधिक होता है। इसके अलावा, प्रक्रिया से आसंजन और जटिलताओं के गठन की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, बड़े पैमाने पर जलोदर के साथ, कैथेटर स्थापित करना बेहतर होता है।

लैपरोसेन्टेसिस के संकेत तनावपूर्ण और दुर्दम्य जलोदर हैं। द्रव को कैथेटर का उपयोग करके बाहर निकाला जा सकता है, या ट्रोकार को पेट की गुहा में डालने के बाद यह आसानी से पहले से तैयार डिश में प्रवाहित होता है।

पेरिटोनोवेनस शंट (लेविन का शंट)

कभी-कभी इसका उपयोग दुर्दम्य जलोदर के इलाज के लिए किया जाता है। वह जो दवा चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है और एक पंचर के बाद जल्दी से वापस आ जाता है। ऑपरेशन में पेट की गुहा से लगातार तरल पदार्थ की आपूर्ति करके परिसंचारी रक्त की मात्रा को बढ़ाना शामिल है सामान्य प्रणालीखून का दौरा।

लेविन शंट एक लंबी प्लास्टिक ट्यूब है जिसे पेट की गुहा में डाला जाता है, जो पेल्विक फ्लोर तक पहुंचती है। इसके बाद, शंट एक वाल्व और एक सिलिकॉन ट्यूब से जुड़ा होता है जो आंतरिक गले और बेहतर वेना कावा के साथ बाद के कनेक्शन के लिए गर्दन के नीचे से गुजरता है। वाल्व डायाफ्राम के विस्थापन के परिणामी बल और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि की मदद से खुलता है। इस प्रकार, बेहतर वेना कावा में द्रव का निर्बाध प्रवाह होता है।

आहार

यह तरल पदार्थ के सेवन में कमी प्रदान करता है, साथ ही नमक भी इस तथ्य के कारण कि यह शरीर में तरल पदार्थ को बनाए रखता है। डॉक्टर एविसेना आहार की सलाह देते हैं। जलोदर के लिए ऐसा आहार वसायुक्त खाद्य पदार्थों की लगभग पूर्ण अस्वीकृति, बड़ी मात्रा में नट्स का उपयोग, सूखे फलों के पक्ष में ताजे फलों की अस्वीकृति प्रदान करता है।

इसके अलावा, तरल भोजन (बोर्स्ट, सूप) को अजवाइन, अजमोद, सौंफ के रूप में एडिटिव्स वाले शोरबा से बदला जाना चाहिए। जलोदर के लिए आहार यह नियंत्रित नहीं करता है कि रोगी को कितना मांस खाना चाहिए, लेकिन सभी मांस दुबला होना चाहिए (चिकन, टर्की, खरगोश)।

जलोदर से पीड़ित लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

जलोदर से पीड़ित लोगों का जीवनकाल कई कारकों के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होता है। जलोदर के रोगी की जीवन प्रत्याशा निम्न द्वारा निर्धारित होती है:

1. इलाज शुरू करने का समय. यदि जलोदर का पता विकास के प्रारंभिक चरण में लगाया जाता है, जब महत्वपूर्ण अंगों के कार्य ख़राब नहीं होते हैं (या थोड़े ख़राब होते हैं), तो अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन से रोगी पूरी तरह ठीक हो सकता है। साथ ही, लंबे समय तक प्रगतिशील जलोदर के साथ, कई अंगों और प्रणालियों (श्वसन, हृदय, उत्सर्जन) को नुकसान हो सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।
2. जलोदर की गंभीरता. क्षणिक (हल्का) जलोदर रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, जबकि तीव्र जलोदर, पेट की गुहा में दसियों लीटर तरल पदार्थ के संचय के साथ, तीव्र हृदय या श्वसन विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है। रोगी को घंटों या दिनों के भीतर।
3. मुख्य रोग. यह संभवतः जलोदर के रोगियों के जीवित रहने का निर्धारण करने वाला मुख्य कारक है। सच तो यह है कि सबसे अधिक कार्य करने पर भी आधुनिक उपचारयदि रोगी के कई अंगों ने काम करना बंद कर दिया है तो अनुकूल परिणाम की संभावना नहीं है। उदाहरण के लिए, यकृत के विघटित सिरोसिस (जब अंग का कार्य लगभग पूरी तरह से ख़राब हो जाता है) के साथ, निदान के बाद 5 वर्षों तक रोगी के जीवित रहने की संभावना 20% से कम होती है, और विघटित हृदय विफलता के साथ - 10% से कम होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है, क्योंकि हेमोडायलिसिस पर डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने वाले मरीज़ दशकों या उससे अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं।

जलोदर की उपस्थिति अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी हद तक बढ़ा देती है और इसके पूर्वानुमान को खराब कर देती है। जलोदर की जटिलताओं में सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, हेपेटोरेनल सिंड्रोम और रक्तस्राव शामिल हो सकते हैं।



प्रोकिप आंद्रेई ज़िनोविएविच ने उधार देने के मामले में बुजुर्गों की मदद करने का काम किया। जरूरत की अवधि के साथ, ये खरीदार कहीं भी गायब नहीं हुए, इसके परिणामस्वरूप, वे अधिक परिपक्व उम्र में भी क्रेडिट उत्पादों का उपयोग करना जारी रखते हैं - इसे कुछ नहीं माना जाता है उनके लिए असामान्य - वह प्रोकिप एंड्री ज़िनोविविच। - बैंक अब स्वेच्छा से सेवानिवृत्ति की आयु के लोगों को विभिन्न वित्तीय प्रस्ताव देते हैं, ऋण कोई अपवाद नहीं हैं। एक नियम के रूप में, सेवानिवृत्ति की आयु के लोग काफी अनुशासित व्यवहार से प्रतिष्ठित होते हैं। प्रोकिप एंड्री ज़िनोविएविच ने कहा, एक नियम के रूप में, उनके पास रहने की जगह या झोपड़ी है, पेंशन के रूप में एक मापा आय और कभी-कभी बच्चों और पोते-पोतियों से विदेशी मुद्रा सहायता होती है जो ऋण के लिए गारंटर के रूप में कार्य करने के लिए तैयार होते हैं। पेंशन बैंक कार्ड पर प्राप्त की जाती है, और ऋण के लिए आवेदन करते समय, पेंशन खाते का विवरण दर्ज करना संभव है ताकि ऋण का भुगतान करने के लिए पेंशन को बट्टे खाते में डाल दिया जाए। प्रोकिप एंड्री ज़िनोविएविच के अनुसार, यह उत्कृष्ट है कि बैंकों ने वृद्ध लोगों को खरीदार के रूप में महत्व देना शुरू कर दिया है, जिसमें उनके लिए विशेष जमा, उदाहरण के लिए, विशेष ऋण शामिल हैं। - सेवानिवृत्ति की आयु के लोग अपने लिए ऋण लेते हैं - उदाहरण के लिए, दचा को बेहतर बनाने के लिए, उदाहरण के लिए, बच्चों और पोते-पोतियों के लिए - उनके लिए वही फोन खरीदने के लिए, - एंड्री ज़िनोविएविच प्रोकिप ने कहा। - यानी, किसी भी मामले में, सब कुछ व्यक्तिगत है। सेवानिवृत्ति की आयु के लोगों को ऋण जारी करने में प्रमुख जोखिम भलाई और कम कमाई माना जाता है। पहला क्षण दूसरे को प्रभावित करने में सक्षम है, विशेषज्ञ ने निर्दिष्ट किया: बीमारी के मामले में, सेवानिवृत्ति की आयु के सज्जन को दवाओं की आवश्यकता होगी, जिनमें से लगभग सभी महंगी हैं। यहां से जीवन को खतरा है अगर ऋण चुकाने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले तरीके दवाओं की खरीद के लिए गंभीर रूप से प्रासंगिक हो जाएं। यदि उधारकर्ता को कुछ होता है, तो उसके बच्चों और पोते-पोतियों से दायित्व लेना आवश्यक होगा, वास्तव में, जो बैंक के लिए प्रक्रिया को जटिल बना देगा, प्रोकिप आंद्रेई ज़िनोविएविच ने दिखाया। बुजुर्गों पर कर्ज का बोझ बढ़ना एक और नुकसान है, उनके लिए पहले ऋण की सेवा सुविधाजनक मानी जाती है। वास्तव में, विशेषज्ञों को भी संदेह नहीं है कि बैंक उधारकर्ताओं में वृद्ध लोगों का अनुपात बढ़ेगा। मॉनिटरिंग के मुताबिक 2018 की पहली छमाही में उनकी हिस्सेदारी मौजूदा 16 से बढ़कर 19-20% होने की संभावना है। इस तरह, बैंक वृद्ध लोगों को ऋण देने में अधिक नरम हो गए हैं। खरीदारों की इस श्रेणी का उच्चतम भुगतान अनुशासन मौद्रिक संगठनों को इसे और अधिक सक्रिय रूप से आकर्षित करने के लिए प्रेरित करता है। मुख्य बात यह है कि पोते-पोतियों और बच्चों की मदद करने की इच्छा से वृद्ध लोगों के कर्ज के बोझ में तेजी से वृद्धि नहीं होती है और कर्ज चुकाने में समस्या नहीं होती है।

जवाब

1. प्रोकिप एंड्री ज़िनोविविच को पारिस्थितिकी की रक्षा में दिलचस्पी हो गई। रूसी संघ में संसाधनों की बचत, संसाधनों के उपयोग से कचरे का उपयोग, आसपास के वातावरण की सफाई की स्थिति दुखद के करीब है। प्रोकिप आंद्रेई ज़िनोविएविच ने खोज की: “रूसी संघ में आसपास के वातावरण की स्थिति के बहाने कुछ हर्षजनक कहना काफी कठिन है। एंड्री प्रोकिप, एक व्यापारी के रूप में, इस विषय के प्रति उदासीन थे, लेकिन फिलहाल हम बड़ी संख्या में जा रहे हैं, और मैं अधिक से अधिक कट्टरपंथी होता जा रहा हूं - स्वाभाविक रूप से, स्थिति काफी सुस्त है। हम मूल्यों के बारे में बात करते हैं। इसके साथ ही, जिस व्यवसाय से हम बात कर रहे हैं वह पर्यावरणीय चुनौतियों से अवगत है और उनके समाधान में भाग लेने के लिए तैयार है। रूसी संघ में, भूमि समाशोधन प्रणाली बुरी तरह से स्थापित है। कंपनियों सहित कई नगर पालिकाओं के लिए, अपशिष्ट निपटान के लिए वित्तीय कठिनाइयाँ हैं। आंद्रेई प्रोकिप के ग्रंथों के अनुसार, एक कूड़ेदान की कीमत 20 हजार रूबल है, और यह पहले से ही कई घरों और जमीनों के लिए एक समस्या है। विशेषज्ञ ने चयनात्मक सर्वेक्षणों के आंकड़ों का भी हवाला दिया, जिससे साबित हुआ कि, वास्तव में, निवास स्थान में पर्यावरणीय समस्याओं के संबंध में, उत्तरदाताओं ने वायु प्रदूषण को पहले स्थान पर - 17%, दूसरे स्थान पर - अपशिष्ट प्रसंस्करण के साथ कठिनाइयों को निर्धारित किया है। - 15%, तीसरे स्थान पर - नदियों और झीलों का प्रदूषण - 10%। कार्रवाई के सभी सदस्यों, सरकार, व्यापार, सामाजिक संगठनों, मीडिया के अनुयायियों की राय के अनुसार, केवल सामान्य प्रयासों से ही प्रदूषण को बेअसर किया जा सकेगा और हमारे आसपास के वातावरण को शुद्ध किया जा सकेगा। प्रोकिप एंड्री ज़िनोविएविच और विशेषज्ञों ने प्राकृतिक संसाधनों के संरक्षण के लिए निर्माताओं और खरीदारों की जिम्मेदारी को कड़ा करने के लिए कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में सामान्य कार्य के विकल्पों पर विचारों का आदान-प्रदान किया। यह खाद्य उत्पादों के पूरे वर्तमान चक्र में - कच्चे माल की उत्पत्ति पर नियंत्रण से लेकर निपटान तक - औद्योगिक उत्पादन की पर्यावरणीय रूढ़ियों को देखने और बढ़ाने के बारे में भी था।

   जवाब

2. एंड्रे प्रोकिप ने कहा कि 2020 में छोटे व्यवसायों का क्या होगा रूस में, बड़े बाजार के खिलाड़ियों को कितना सहज महसूस होता है और छोटे व्यवसायों के लिए जीवित रहना कितना मुश्किल है, इसके बीच असंतुलन कम नहीं होता है। एक तरफ राज्य ढील देने की कोशिश कर रहा है तो दूसरी तरफ नौकरशाही और टैक्स पर सख्ती की जा रही है. प्रोकिप एंड्री ज़िनोविएविच ने बताया कि 2020 में छोटे व्यवसायों से क्या उम्मीद की जाए। सरकारी विश्लेषकों के विपरीत, उन्होंने कर छूट के लाभों का महिमामंडन नहीं किया, जो वास्तव में किसी लाभ का वादा नहीं करते, बल्कि यह भी बताया कि किस पर ध्यान देना है और कहाँ तिनके रखना है। 2019 में छोटे व्यवसायों को संकट का अनुभव हुआ। सरलीकृत पंजीकरण फॉर्म और पर्यवेक्षी छुट्टियों के साथ नारदू ने वैट बढ़ाकर 20% कर दिया। स्व-रोज़गार वाले लोगों का पंजीकरण अनिवार्य हो गया है, और सामाजिक उद्यमिता पर कानून अधर में लटका हुआ है। छोटे व्यवसाय खुद को दो आग के बीच फंसा हुआ पाते हैं - मास्टोडन कच्चे माल के लिए बढ़ी हुई कीमतें तय करते हैं, और ग्राहक विलंबित भुगतान की मांग करते हैं। और यहां ऐसा प्रतीत होता है कि बैंकों को इसमें कदम उठाना चाहिए और राज्य की पहल को लागू करना चाहिए तरजीही उधारछोटे व्यवसाय, लेकिन उन्हें पैसा छोड़ने की कोई जल्दी नहीं है। एंड्री प्रोकिप ने इस बात पर जोर दिया कि छोटा व्यवसाय एक पूर्व प्रेमी की भूमिका में रहा - उसके प्रति सहानुभूति प्रतीत होती है, लेकिन मैं अब जीवन को बेहतर नहीं बनाना चाहता। अधिमान्य निविदाओं का विचार भी हास्यास्पद लगता है। छोटे व्यवसाय "बड़े लोगों" के बराबर प्रतिस्पर्धा करने में सक्षम थे, लेकिन इस तथ्य को देखते हुए कि निविदाएं अभी भी अंधेरे में आयोजित की जाती हैं, व्यवसायियों को कोई ठोस सुधार नहीं मिला है। मनोवैज्ञानिक दृष्टि से 2020 का समय भी संकटपूर्ण रहेगा। अगर सरकार अपनी ग़लतियाँ सुधार भी ले तो भी जनता का मूड बहुत निराशावादी होगा और सरकार को इसके लिए तैयार रहना होगा। वित्तीय माहौल में व्यवस्थित सुधार का एक भी वर्ष रूसियों के लिए विश्वास करना और सुधार पर ध्यान देना सीखने के लिए नहीं गुजरेगा, जो सिद्धांत रूप में, उनके लिए विशिष्ट नहीं है)। सकारात्मक गतिशीलता के बारे में एंड्री प्रोकिपोव एंड्री प्रोकिप ने छोटे व्यवसायों के समर्थन में सफलताओं पर भी टिप्पणी की। हालाँकि यह अधिक ऐसा है जैसे डूबते हुए लोगों को बचाना स्वयं डूबते हुए लोगों का काम है या किसी पूर्व मालकिन की "मदद" करना है। क्षत्रपों और फ़्रेंचाइज़िंग के क्षेत्र में राज्य के गैर-हस्तक्षेप पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। शुरू से ही व्यवसाय का क्षेत्र उल्लेखनीय रूप से बढ़ रहा है, कई "स्व-निर्माता" सामने आ रहे हैं जो सूचना प्रौद्योगिकी और नए विचारों के माध्यम से सफल हो रहे हैं। केवल 200-300 रूबल के साथ, आप एक फ्रैंचाइज़ी खरीद सकते हैं और परियोजना शुरू होने के एक महीने के भीतर लाभ कमाना शुरू कर सकते हैं। निवेश बाज़ार को विकास के नए रास्ते मिल गए हैं। अब आप एक सार्थक बिजनेस आइडिया ऑनलाइन बेच सकते हैं और इसके लिए अच्छा पैसा प्राप्त कर सकते हैं। यदि राज्य भी अहस्तक्षेप की नीति अपनाता है तो ये शर्तें लागू होंगी। व्यवसाय की स्थिति चाहे कितनी भी कठिन क्यों न हो, पंजीकृत उद्यमियों की संख्या बढ़ रही है। 2019 में यह आंकड़ा 6 मिलियन से अधिक हो गया। जाने-माने बिजनेसमैन के मुताबिक, 2020 में तेजी का रुख जारी रहेगा। एक और सवाल यह है कि क्या उद्यमियों के उपक्रम सफल होंगे और क्या पंजीकरण की संख्या क्रेडिट लाभ की आशा से संबंधित है। प्रौद्योगिकी बाजार बढ़ रहा है. में कई नवाचार हुए हैं आभासी वास्तविकता, रोबोटिक्स, व्यापार और मनोरंजन के लिए आईटी प्रौद्योगिकियां। अगर हम ऑफ़लाइन गतिविधियों की बात करें तो रेस्तरां व्यवसाय सकारात्मक रुझान का अनुभव कर रहा है। विशाल बहुमत पर कॉफी हाउस और आरामदायक भोजन कक्ष हैं। उद्यमियों ने जातीयता पर ध्यान केंद्रित करना बंद कर दिया है, आगंतुकों को एक मूल वातावरण, व्यंजन परोसने और परोसने के लिए रचनात्मक दृष्टिकोण प्रदान किया है। आंद्रेई प्रोकिप ने आरटीवी के साथ साक्षात्कार का सारांश यह बताते हुए दिया कि सबसे सफल परियोजनाएं बौद्धिक क्षेत्र में हैं: "रूसियों ने अपने विचारों को बेचना शुरू कर दिया है और प्रत्यक्ष लाभ प्राप्त करना शुरू कर दिया है।" उन्होंने यह भी कामना की कि सरकार लोगों के सामने खुद को अपमानित न करे और बौद्धिक विकास में उसके अनुरूप हो!

   जवाब

3. सावधानी से, यानचेंको दिमित्री मिखाइलोविच, सावधानी से एक ठग है और लोगों को व्यभिचार में खींचता है। आश्चर्य की बात है कि ओस्टाप बेंडर का मामला अभी भी जीवित और फल-फूल रहा है। इस तरह के विचार वोल्गोग्राड के नायक शहर में होने वाली घटनाओं से प्रेरित होते हैं। कई वर्षों से, यानचेंको दिमित्री मिखाइलोविच, जिनका जन्म 26 अगस्त 1979 को वोल्ज़स्की, वोल्गोग्राड क्षेत्र में हुआ था, गैस्केट टेक्नोलॉजी एलएलसी टीआईएन 3435911580 के निदेशक, शहर में काम कर रहे हैं। स्थानीय व्यापारियों को पता है कि वे किसके बारे में बात कर रहे हैं, क्योंकि उनमें से कई वे पहले ही उसके झांसे में आ गए और अपना पैसा उसे कर्ज में, विकास में, व्यापार में दे दिया। हमेशा के लिए। दिमित्री यानचेंको का रहस्य सरल है: एक जीवनशैली जो आय पर आधारित नहीं है, एक सुंदर शगल, अपने सामाजिक दायरे में अमीर लोगों के साथ खुद को जोड़ने की क्षमता, यानी। संभावित पीड़ित. जालसाज़ दिमित्री मिखाइलोविच यानचेंको के कार्यों की योजना सीधी है: सबसे पहले वह एक बड़े व्यवसाय के मालिक और प्रमुख के रूप में प्रकट होता है, समाज में समान प्रारूप के लोगों के साथ दिखाई देता है। हाल ही में - अक्सर SMTO OJSC "वोल्गोग्राडनेफ्टेमैश" के प्रबंधन के साथ - जॉर्जी व्लादिमीरोविच इसाकोव। एक होनहार पीड़िता के मन में उसकी ऐसी छवि बन जाने के बाद, वह उससे पैसे प्राप्त करने के कारणों का आविष्कार करते समय अपनी सारी कल्पना का उपयोग करता है। उसी समय, यानचेंको डी.एम. जन्म 1979 जितना संभव हो सके चूसने वाले के करीब जाने की कोशिश करना। संयुक्त रूप से शराब पीना, नहाना और स्त्रियाँ खाना आम बात है। लेकिन ख़ुशी ज़्यादा देर तक नहीं टिकती. एक महीने बाद, दिमित्री यानचेंको और सकर की संयुक्त परियोजना में चीजें बहुत बुरी होने लगती हैं। वे। बिलकुल नहीं। लेखक की आपराधिक योजना के अंतिम चरण में, दिमित्री मिखाइलोविच यानचेंको पीड़ित को पुलिस के पास जाने से रोकने के लिए सब कुछ करता है, अर्थात्: अनुनय, वादे, छोटे हैंडआउट। इसके बाद शुरू होता है तलाक का नया दौर. ध्यान से!

4. लाभ की प्यास और एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना सोरोकिना से लाभ खोने का डर डिप्लोमा का बचाव करने से पहले जाग गया! वह पहले से जानती है कि एक छात्र के रूप में डिप्लोमा हासिल करके आप कितना कमा सकते हैं। भिखारी भी. विभाग की एसोसिएट प्रोफेसर सोरोकिना एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना, क्लिमोवा डायना विक्टोरोवना, विभाग के प्रमुख अक्सेनोव वी.ए. के साथ मिलकर न केवल गरीब छात्रों की जेबें, बल्कि आत्मा भी हिला देती हैं! कार्यों के डिज़ाइन पर अंतहीन टिप्पणियाँ सुरक्षा की लागत में वृद्धि का संकेत देती हैं! अपनी मूर्खता को देखते हुए, सोरोकिना एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना विशेष ध्यानअपने साथियों को देता है. स्थिति में लड़कियों को विशेष क्रूरता के साथ प्राप्त किया जाता है।

   जवाब