बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?
आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - क्लिनिकल प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य का स्वास्थ्य मंत्रालय - 2007 (आदेश संख्या 764)
गैस्ट्रिक अल्सर (K25)
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
पेप्टिक छाला- एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी, जिसका मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट पेट, ग्रहणी या समीपस्थ जेजुनम में पेप्टिक अल्सर है, रोग प्रक्रिया में पाचन तंत्र के अन्य अंगों की लगातार भागीदारी और विभिन्न जटिलताओं के विकास के साथ।
एटिऑलॉजिकल कारकहेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) एक ग्राम-नकारात्मक सर्पिल जीवाणु है। पेट में रहती हैं कॉलोनियां, उम्र के साथ बढ़ता है संक्रमण का खतरा ज्यादातर मामलों में एचपी संक्रमण गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, बी-सेल लिंफोमा और कैंसर का कारण होता है। दूरस्थ विभागपेट। लगभग 95% ग्रहणी संबंधी अल्सर और लगभग 80% गैस्ट्रिक अल्सर एचपी संक्रमण की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी), स्टेरॉयड हार्मोन के उपयोग से जुड़े रोगसूचक अल्सर को अलग किया जाता है।
प्रोटोकॉल कोड: एच-टी-029 "पेप्टिक अल्सर"
चिकित्सीय अस्पतालों के लिए
ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):
K25 गैस्ट्रिक अल्सर
K26 डुओडेनल अल्सर
K27 पेप्टिक अल्सर, अनिर्दिष्ट
K28.3 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रक्तस्राव या छिद्र के बिना तीव्र
K28.7 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रक्तस्राव या छिद्र के बिना पुराना
K28.9 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रक्तस्राव या छिद्र के बिना, तीव्र या जीर्ण के रूप में निर्दिष्ट नहीं है
वर्गीकरण
वर्गीकरण (ग्रेबनेव ए.एल., शेपटुलिन ए.ए., 1989, 1995)
नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता के अनुसार
1. पेप्टिक अल्सर.
2. लक्षणात्मक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर:
2.1 "तनाव" अल्सर:
ए) व्यापक जलन के साथ (कर्लिंग अल्सर);
बी) क्रानियोसेरेब्रल चोटों, सेरेब्रल रक्तस्राव, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन (कुशिंग अल्सर) के साथ;
सी) मायोकार्डियल रोधगलन, सेप्सिस, गंभीर चोटों और पेट के ऑपरेशन के साथ।
2.2 औषधीय अल्सर.
2.3 अंतःस्रावी अल्सर:
ए) ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम;
बी) हाइपरपैराथायरायडिज्म में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर।
2.4 आंतरिक अंगों के कुछ रोगों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर:
ए) गैर विशिष्ट फेफड़ों के रोगों के साथ;
बी) यकृत रोगों (हेपेटोजेनिक) के साथ;
सी) अग्न्याशय के रोगों में (अग्नाशयजन्य);
डी) क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ;
डी) रूमेटोइड गठिया के साथ;
ई) अन्य बीमारियों के साथ (एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, एरिथ्रेमिया, आदि)।
घाव के स्थान के अनुसार
1. पेट के अल्सर:
हृदय और उपहृदय विभाग;
शरीर और पेट का कोना;
अंतःविषय विभाग;
पाइलोरिक नहर.
2. ग्रहणी संबंधी अल्सर:
ग्रहणी के बल्ब;
पोस्टबुलबार विभाग (इंट्राबुलस अल्सर)।
3 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का संयोजन। पेट और ग्रहणी के घाव का प्रक्षेपण:
छोटी वक्रता;
बड़ी वक्रता;
सामने वाली दीवार;
पीछे की दीवार।
अल्सर की संख्या और व्यास के अनुसार:
अकेला;
एकाधिक;
छोटा (0.5 सेमी तक);
मध्यम (0.6-1.9);
बड़ा (2.0-3.0);
विशाल (>3.0).
नैदानिक रूप के अनुसार:
ठेठ;
असामान्य (असामान्य दर्द सिंड्रोम के साथ, दर्द रहित, स्पर्शोन्मुख)।
गैस्ट्रिक एसिड स्राव के स्तर के अनुसार:
ऊपर उठाया हुआ;
सामान्य;
कम किया हुआ।
गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता की प्रकृति से:
बढ़ा हुआ स्वर और पेट और ग्रहणी की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन;
स्वर में कमी और पेट और ग्रहणी के क्रमाकुंचन का कमजोर होना;
डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स.
रोग के चरण के अनुसार:
तीव्रता का चरण;
घाव भरने का चरण;
छूट चरण.
समय बर्बाद करके:
दाग लगने की सामान्य शर्तों के साथ (ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 1.5 महीने तक और पेट के अल्सर के लिए 2.5 महीने तक);
मुश्किल घाव भरने वाले अल्सर;
अल्सर के बाद की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति से;
पेट की सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति;
ग्रहणी बल्ब की सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति।
रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति से:
तीव्र (पहली बार पहचाना गया अल्सर);
जीर्ण: दुर्लभ तीव्रता के साथ (2-3 वर्षों में 1 बार); मासिक तीव्रता के साथ (वर्ष में 2 बार और अधिक बार)।
कारक और जोखिम समूह
एचपी की उपस्थिति;
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन लेना;
पारिवारिक इतिहास होना;
- दवाओं का अनियमित सेवन;
- धूम्रपान;
शराब का सेवन.
निदान
शिकायतें और इतिहास
दर्द: दर्द की प्रकृति, आवृत्ति, होने और गायब होने का समय, भोजन सेवन से संबंध का पता लगाना आवश्यक है।
शारीरिक जाँच
1. शुरुआती दर्द खाने के 0.5-1 घंटे बाद होता है, धीरे-धीरे तीव्रता में बढ़ता है, 1.5-2 घंटे तक बना रहता है, गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में जाने पर कम हो जाता है और गायब हो जाता है; गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता. कार्डियक, सबकार्डियल और फंडिक विभागों की हार के साथ दर्दखाने के तुरंत बाद होता है।
2. देर से दर्द खाने के 1.5-2 घंटे बाद होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है क्योंकि सामग्री पेट से बाहर निकल जाती है; पाइलोरिक पेट और ग्रहणी बल्ब के अल्सर की विशेषता।
3. "भूखा" (रात) दर्द खाने के 2.5-4 घंटे बाद होता है, अगले भोजन के बाद गायब हो जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर और पाइलोरिक पेट की विशेषता।
4. प्रारंभिक और देर से दर्द का संयोजन संयुक्त या एकाधिक अल्सर के साथ देखा जाता है। दर्द की गंभीरता अल्सर के स्थान पर निर्भर करती है (मामूली दर्द - पेट के शरीर के अल्सर के साथ, तेज दर्द- ग्रहणी के पाइलोरिक और अतिरिक्त बल्बनुमा अल्सर के साथ), उम्र (युवा लोगों में अधिक तीव्र), जटिलताओं की उपस्थिति।
अल्सरेटिव प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, दर्द का सबसे विशिष्ट प्रक्षेपण निम्नलिखित है:
पेट के हृदय और उपकार्डियल वर्गों के अल्सर के साथ - xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र;
पेट के शरीर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर क्षेत्र;
पाइलोरिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र।
प्रयोगशाला अनुसंधान
सामान्य रक्त परीक्षण में: पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, रेटिकुलोसाइटोसिस, रक्त सीरम और मूत्र में एमाइलेज की बढ़ी हुई गतिविधि (जब अल्सर अग्न्याशय या प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ में प्रवेश करता है)।
यकृत के जैव रासायनिक नमूनों में परिवर्तन संभव है (गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के साथ एएलटी, एएसटी की बढ़ी हुई गतिविधि, वेटर निपल की सूजन-विनाशकारी प्रक्रिया में भागीदारी के साथ प्रत्यक्ष बिलीरुबिन)।
जब अल्सर से रक्तस्राव होता है, तो प्रतिक्रिया होती है रहस्यमयी खूनमल में सकारात्मक हो जाता है.
एचपी की उपस्थिति की पुष्टि सूक्ष्म, सीरोलॉजिकल परीक्षणों और यूरेस सांस परीक्षण (नीचे देखें) द्वारा की जाती है।
वाद्य अनुसंधान
1. ईजीडीएस पर अल्सर की उपस्थिति। अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ, घातकता को बाहर करने के लिए एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।
2. श्लेष्मा झिल्ली में एचपी की उपस्थिति की जांच। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के इतिहास के साथ-साथ पेप्टिक अल्सर और इसकी जटिलताओं के इतिहास वाले सभी रोगियों के लिए एचपी डायग्नोस्टिक्स अनिवार्य है। एचपी की पहचान करने के लिए नैदानिक हस्तक्षेप उन्मूलन चिकित्सा की शुरुआत से पहले और इसके पूरा होने के बाद उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाना चाहिए।
एचपी का पता लगाने के लिए आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है। मास्ट्रिच-3 (2005) की सिफारिशों के अनुसार, ऐसे मामलों में जहां ईजीडीएस नहीं किया जाता है, प्राथमिक निदान के लिए यूरेस सांस परीक्षण, मल में एचपी एंटीजन का निर्धारण या सीरोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग करना बेहतर होता है। यदि ईजीडीएस किया जाता है, तो एचपी का निदान करने के लिए एक त्वरित यूरिया परीक्षण (बायोप्सी नमूने में) किया जाता है, यदि इसे करना असंभव है, तो रोमानोव्स्की-गिम्सा, वार्टिन-स्टारी, हेमेटोक्सिलिन के अनुसार धुंधलापन के साथ बायोप्सी नमूने की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। -एचपी का पता लगाने के लिए ईओसिन, फुकसिन या टोल्यूडीन ब्लू का उपयोग किया जा सकता है।
उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के 6-8 सप्ताह बाद उन्मूलन को नियंत्रित करने के लिए, सांस परीक्षण का उपयोग करने या मल में एचपी एंटीजन का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है, और यदि उन्हें निष्पादित करना असंभव है, तो एचपी के लिए बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है।
विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत: संकेतों के अनुसार.
मुख्य की सूची निदान उपाय:
सामान्य विश्लेषणखून;
रक्त में सीरम आयरन का निर्धारण;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
लक्षित बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी (संकेतों के अनुसार);
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;
बायोप्सी की साइटोलॉजिकल जांच;
एचपी परीक्षण.
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
रक्त रेटिकुलोसाइट्स;
जिगर, पित्त पथ और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड;
रक्त बिलीरुबिन का निर्धारण;
कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण;
एएलटी, एएसटी की परिभाषा;
- रक्त शर्करा का निर्धारण;
रक्त एमाइलेज़ का निर्धारण;
पेट का एक्स-रे (संकेतों के अनुसार)।
क्रमानुसार रोग का निदान
| लक्षण |
कार्यात्मक (गैर-अल्सरेटिव) अपच |
पेप्टिक छाला |
| दर्द की सर्कैडियन लय |
सामान्य नहीं (दिन के किसी भी समय दर्द) |
विशेषता |
| दर्द की मौसमी | अनुपस्थित | विशेषता |
|
बारहमासी लय दर्द |
अनुपस्थित | विशेषता |
|
प्रगतिशील पाठ्यक्रम बीमारी |
विशिष्ट नहीं | विशेषता से |
| बीमारी की अवधि | अधिक बार 1-3 वर्ष | प्रायः 4-5 वर्ष से अधिक |
| रोग की शुरुआत |
अक्सर अभी भी बचपन में और किशोरावस्था |
युवा वयस्कों में अधिक आम है लोगों की |
|
खाने के बाद दर्द से राहत |
विशिष्ट नहीं |
आमतौर पर जब ग्रहणी फोड़ा |
| रात का दर्द | विशिष्ट नहीं |
आमतौर पर जब ग्रहणी फोड़ा |
|
दर्द का नाता साथ मनोवैज्ञानिक भावनात्मक कारकों |
विशेषता | की बैठक |
| जी मिचलाना | सामान्य | कभी-कभार |
| कुर्सी | अधिक बार सामान्य | अधिक बार कब्ज होना |
| वजन घटना | विशिष्ट नहीं | अधिक बार मध्यम |
|
स्थानीय का लक्षण तालुमूलक व्यथा |
विशेषता नहीं | विशेषता |
|
संबंधित विक्षिप्त अभिव्यक्तियाँ |
विशेषता |
डेटिंग लेकिन नहीं प्राकृतिक और ऐसा नहीं स्पष्ट, जैसे गैर-अल्सर अपच में |
|
आंकड़े एक्स-रे शोध करना |
मोटर निकासी डिस्केनेसिया पेट |
अल्सरेटिव "आला", पेरिडुओडेनाइटिस, पेरिगैस्ट्राइटिस |
| एफईजीडीएस |
पेट का सामान्य या बढ़ा हुआ स्वर, स्पष्ट संवहनी ड्राइंग, अलग तह |
अल्सर, अल्सर के बाद का निशान, gastritis |
जटिलताओं
खून बह रहा है;
- वेध;
- पैठ;
- पेरिगैस्ट्राइटिस;
- पेरिडुओडेनाइटिस;
- पाइलोरस का सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव स्टेनोसिस;
- दुर्दमता.
विदेश में इलाज
कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार लक्ष्य
एच. पाइलोरी उन्मूलन। “पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली में सक्रिय सूजन का दमन (दमन);
पेप्टिक अल्सर का उपचार;
स्थिर छूट प्राप्त करना;
जटिलताओं के विकास की रोकथाम.
गैर-दवा उपचार
आहार संख्या 1 (1ए, 15) उन व्यंजनों के अपवाद के साथ जो रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं या बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, मसालेदार मसाला, डिब्बाबंद, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ)।
भोजन आंशिक है, दिन में 5-6 बार।
चिकित्सा उपचार
एच. पाइलोरी से जुड़े पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए, उन्मूलन चिकित्सा दिखाई जाती है जो निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करती है:
नियंत्रित अध्ययनों में, कम से कम 80% मामलों में एचपी उन्मूलन होना चाहिए;
के कारण रद्द नहीं किया जाना चाहिए दुष्प्रभाव(5% से कम मामलों में स्वीकार्य);
प्रथम पंक्ति चिकित्सा (ट्रिपल थेरेपी)इसमें शामिल हैं: प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल * 20 मिलीग्राम, पैंटोप्राज़ोल * 40 मिलीग्राम, रबप्राज़ोल * 20 मिलीग्राम) + क्लैरिथ्रोमाइसिन * 500 मिलीग्राम + एमोक्सिसिलिन * 1000 मिलीग्राम या मेट्रोनिडाज़ोल * 500 मिलीग्राम; सभी दवाएं दिन में 2 बार ली जाती हैं। मेट्रोनिडाजोल के प्रति एचपी उपभेदों के प्रतिरोध के तेजी से विकास के कारण मेट्रोनिडाजोल के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन की तुलना में एमोक्सिसिलिन के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन का संयोजन बेहतर है।
दूसरी पंक्ति चिकित्साप्रथम-पंक्ति दवाओं की विफलता के मामले में (क्वाड्रोथेरेपी) की सिफारिश की जाती है। निर्धारित करें: मानक खुराक पर एक प्रोटॉन पंप अवरोधक दिन में 2 बार + बिस्मथ बी 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार + मेट्रोनिडाजोल ** 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार + टेट्रासाइक्लिन ** 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार।
वैकल्पिक रूप से, बिस्मथ तैयारियों (प्रति दिन 480 मिलीग्राम) के साथ उपरोक्त प्रथम-पंक्ति चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है।
मास्ट्रिच-3 (2005) के अनुसार, पहली और दूसरी पंक्ति की उन्मूलन योजनाओं की अप्रभावीता के मामले में, एमोक्सिसिलिन को अवरोधकों की उच्च (चार गुना) खुराक के साथ संयोजन में दिन में 4 बार 0.75 ग्राम की खुराक पर प्रस्तावित किया जाता है। प्रोटॉन पंप 14 दिनों तक चलने वाला. एक अन्य विकल्प दिन में 2 बार 100-200 मिलीग्राम की खुराक पर मेट्रोनिडाजोल को फ़राज़ोलिडोन से बदलना हो सकता है।
हेलिकोबैक्टर विरोधी चिकित्सा के नियम:
1. यदि उपचार के उपयोग से उन्मूलन की शुरुआत नहीं होती है, तो इसे दोहराया नहीं जाना चाहिए।
2. यदि उपरोक्त योजनाओं से उन्मूलन नहीं हुआ, तो इसका मतलब है कि जीवाणु में पहले से ही उपचार के घटकों (नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव, मैक्रोलाइड्स) में से किसी एक के प्रति प्रतिरोध था या हासिल कर लिया था।
3. जब उपचार समाप्त होने के एक वर्ष बाद रोगी के शरीर में एक जीवाणु प्रकट होता है, तो स्थिति को संक्रमण की पुनरावृत्ति के रूप में माना जाना चाहिए, न कि पुन: संक्रमण के रूप में।
संकेतों के अनुसार संयुक्त उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के बाद (हाइपरएसिडिज्म के लक्षणों का संरक्षण, बड़े और गहरे अल्सर, जटिल पाठ्यक्रम, सहवर्ती रोगों के लिए अल्सरोजेनिक दवाएं लेने की आवश्यकता), एंटीसेकेरेटरी दवाओं में से एक को आउट पेशेंट के आधार पर जारी रखा जाना चाहिए। ग्रहणी के साथ 4 सप्ताह तक और 6 सप्ताह तक - अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल निगरानी।
ऐसे मामलों में जहां एचपी का पता नहीं लगाया जा सकता है, किसी को इस्तेमाल किए गए परीक्षणों के संभावित गलत-नकारात्मक परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए। इसके कारण गलत तरीके से ली गई बायोप्सी (उदाहरण के लिए, अल्सर के नीचे से), रोगियों द्वारा जीवाणुरोधी या एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग, मॉर्फोलॉजिस्ट की अपर्याप्त योग्यता आदि हो सकते हैं।
एच. पाइलोरी से जुड़ा गंभीर पेप्टिक अल्सर रोग, जिसे ख़त्म नहीं किया जा सकता;
पारस्परिक उत्तेजना (सहवर्ती रोग) के सिंड्रोम के साथ पेप्टिक अल्सर।
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षाओं की आवश्यक मात्रा:
- ईजीडीएस;
- सामान्य रक्त विश्लेषण;
गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण;
-यूरेस परीक्षण.
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28 दिसंबर, 2007 का आदेश संख्या 764)
- 1. विलक्षण मार्गदर्शन - अपच - सिद्ध डीयू, जीयू, या एनएसएआईडी-संबंधित अल्सर। एनआईसीई 2004 हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का प्रबंधन। एमओएच क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश 9/2004 2. आई.एन. डेनिसोव, यू.एल. शेवचेंको। नैदानिक दिशानिर्देशप्लस एक फार्माकोलॉजिकल गाइड। एम.2004. 3. न्यूजीलैंड दिशानिर्देश समूह/अपच और सीने में जलन का प्रबंधन, जून 2004.) 4. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का प्रबंधन। स्वास्थ्य मंत्रालय नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश 9/2004/5। नैदानिक देखभाल के लिए दिशानिर्देश। मिशिगन विश्वविद्यालय स्वास्थ्य प्रणाली। मई 2005. 6. अभ्यास दिशानिर्देश। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश/अमेरिकन जर्नल ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी वॉल्यूम। 93, नहीं. 12, 1998. 7. एरोबिक रूप से बढ़ने वाले बैक्टीरिया के लिए नैदानिक प्रयोगशाला मानकों / कमजोर पड़ने वाले रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षणों के लिए राष्ट्रीय समिति - पांचवां संस्करण / अनुमोदित मानक एनसीसीएलएस दस्तावेज़ एम 7-एफ 5, वॉल्यूम 20, एनसीसीएलएस, वेन, पीए, जनवरी 2000। 8 वी.टी. इवाश्किन। पेप्टिक अल्सर रोग के निदान और उपचार के लिए सिफारिशें। डॉक्टरों के लिए एक गाइड. मॉस्को., 2005. 9. एसिड-निर्भर और हेलिकोबैक्टर-संबंधी रोगों का निदान और उपचार। ईडी। आर.आर. बेकटेवा, आर.टी. एगज़ामोवा। अस्ताना, 2005 10. ए.वी. Nersesov। नैदानिक वर्गीकरणपाचन तंत्र के मुख्य रोग शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल, अस्ताना, 2003
- किसी विशेषज्ञ से दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
- मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट (मेडएलिमेंट)", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट्स हैंडबुक" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
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ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के आधुनिक तरीके
ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए मानक
ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए प्रोटोकॉल
ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए मानक
ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए प्रोटोकॉल
ग्रहणी फोड़ा
प्रोफ़ाइल:चिकित्सीय.
उपचार का चरण:अस्पताल।
मंच का उद्देश्य:
एच. पाइलोरी उन्मूलन। "पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली में सक्रिय सूजन का दमन (दमन)।
अल्सर का ठीक होना.
निरंतर छूट प्राप्त करना।
जटिलताओं के विकास की रोकथाम.
उपचार की अवधि: 12 दिन
आईसीडी कोड:
K25 गैस्ट्रिक अल्सर
K26 डुओडेनल अल्सर
K27 पेप्टिक अल्सर, अनिर्दिष्ट
K28.3 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रक्तस्राव या छिद्र के बिना तीव्र
K28.7 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रक्तस्राव या छिद्र के बिना पुराना
K28.9 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रक्तस्राव या छिद्र के बिना, तीव्र या जीर्ण के रूप में निर्दिष्ट नहीं है।
परिभाषा:पेप्टिक अल्सर एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है, जिसका मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट पेट, 12 कोलन या समीपस्थ जेजुनम में पेप्टिक अल्सर है, जिसमें रोग प्रक्रिया में पाचन तंत्र के अन्य अंगों की लगातार भागीदारी और विभिन्न जटिलताओं का विकास होता है।
एटियोलॉजिकल कारक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है, जो एक ग्राम-नकारात्मक सर्पिल जीवाणु है। पेट में रहती हैं कॉलोनियां, उम्र के साथ बढ़ता है संक्रमण का खतरा हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, बी-सेल लिंफोमा और डिस्टल गैस्ट्रिक कैंसर का सबसे आम कारण है। लगभग 95% ग्रहणी संबंधी अल्सर और लगभग 80% गैस्ट्रिक अल्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति से जुड़े होते हैं।
अलग से, गैर-स्टेरायडल के उपयोग से जुड़े रोगसूचक अल्सर
सूजनरोधी दवाएं (एनएसएआईडी), स्टेरॉयड हार्मोन।
वर्गीकरण:
I. अल्सर के स्थानीयकरण के अनुसार:
गैस्ट्रिक अल्सर (हृदय, सबकार्डियल, एंट्रल, पाइलोरिक, अधिक या कम वक्रता के साथ)।
द्वितीय. रोग के चरण के अनुसार:
1. उग्रता
2. क्षयकारी तीव्रता।
3.छूट
तृतीय. डाउनस्ट्रीम: 1. अव्यक्त, 2. हल्का, 3. मध्यम, 4. भारी।
चतुर्थ. अल्सर के आकार के अनुसार: 1. छोटा, 2. मध्यम, 3. बड़ा, 4. विशाल, 5. सतही, 6. गहरा।
V. अल्सर की अवस्था के अनुसार: 1. खुले अल्सर की अवस्था, 2. घाव होने की अवस्था, 3. घाव की अवस्था।
VI. गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति के अनुसार:
1. जठरशोथ 1, 2, 3 गतिविधि की डिग्री (फैला हुआ, सीमित)।
2. हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस,
3. एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस,
4. बल्बिट, ग्रहणीशोथ 1,2,3 गतिविधि की डिग्री।
5. एट्रोफिक बल्बिटिस, ग्रहणीशोथ,
6. हाइपरट्रॉफिक बल्बिटिस, ग्रहणीशोथ।
सातवीं. के रूप में स्रावी कार्यपेट:
1. सामान्य या बढ़ी हुई स्रावी गतिविधि के साथ।
2. स्रावी अपर्याप्तता के साथ।
आठवीं. पेट और 12 अंगुलियों के मोटर-निकासी कार्य का उल्लंघन। आंतें:
1. उच्च रक्तचाप और हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन,
2. हाइपोटोनिक और हाइपोकैनेटिक डिसफंक्शन,
3. डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।
नौवीं. जटिलताएँ:
1. रक्तस्राव, रक्तस्रावी रक्ताल्पता।
2. वेध,
3.प्रवेश,
4. आंत के पाइलोरस 12 पी. की सिकाट्रिकियल विकृति और स्टेनोसिस (मुआवजा,
उप-मुआवज़ा, विघटित),
5. पेरिविसेराइटिस,
6. प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ,
हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस,
7. दुर्दमता.
X. स्कारिंग की शर्तों के अनुसार:
1. अल्सर के घाव की सामान्य शर्तें।
2. लंबे समय तक गैर-घाव (8 सप्ताह से अधिक - गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ, 4 सप्ताह से अधिक - 12 पी.के. में स्थानीयकरण के साथ)। 3. प्रतिरोधी अल्सर (क्रमशः 12 से अधिक और 8 सप्ताह से अधिक)।
गतिविधि की डिग्री के अनुसार: पहला सेंट - मध्यम उच्चारण, दूसरा सेंट - उच्चारित, तीसरा सेंट। - उच्चारण।
अल्सर के आकार (व्यास) के अनुसार:
. छोटा: 0.5 सेमी तक
. मध्यम: 0.5-1 सेमी
. बड़ा: 1.1-2.9 सेमी
. विशाल: गैस्ट्रिक अल्सर के लिए 3 सेमी या अधिक, ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 2 सेमी या अधिक।
जोखिम:
. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति
. गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग, स्टेरॉयड हार्मोन, पारिवारिक इतिहास, अनियमित दवा का उपयोग (7), धूम्रपान, शराब का सेवन।
रसीद:नियोजित.
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, पहले से जटिल।
. स्पष्ट के साथ पेप्टिक अल्सर नैदानिक तस्वीरतीव्रता: गंभीर दर्द, उल्टी, अपच संबंधी विकार।
. एच. पाइलोरी से जुड़ा गंभीर पेप्टिक अल्सर रोग, जिसे ख़त्म नहीं किया जा सकता।
. बहिष्कार के उद्देश्य से बोझिल पारिवारिक इतिहास के साथ पेट का पेप्टिक अल्सर
दुर्दमता.
. आपसी उत्तेजना (संबंधित रोग) के सिंड्रोम के साथ पेप्टिक अल्सर।
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षाओं की आवश्यक मात्रा:
1. ईएफजीडीएस, 2. पूर्ण रक्त गणना, 3. फेकल गुप्त रक्त परीक्षण, 4. यूरेज़ परीक्षण।
नैदानिक मानदंड:
1.नैदानिक मानदंड:
दर्द। दर्द की प्रकृति, आवृत्ति, होने और गायब होने का समय, भोजन सेवन से संबंध का पता लगाना आवश्यक है।
. प्रारंभिक दर्द खाने के 0.5-1 घंटे बाद होता है, धीरे-धीरे तीव्रता में बढ़ता है, 1.5-2 घंटे तक बना रहता है, गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में जाने पर कम हो जाता है और गायब हो जाता है; गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता. कार्डियक, सबकार्डियल और फंडल विभागों की हार के साथ, खाने के तुरंत बाद दर्द होता है।
. खाने के 1.5-2 घंटे बाद देर से दर्द होता है, पेट से सामग्री निकलने पर धीरे-धीरे तेज हो जाता है; पाइलोरिक पेट और ग्रहणी बल्ब के अल्सर की विशेषता।
. "भूख" (रात) दर्द खाने के 2.5-4 घंटे बाद होता है, अगले भोजन के बाद गायब हो जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर और पाइलोरिक पेट की विशेषता।
. प्रारंभिक और देर से दर्द का संयोजन संयुक्त या एकाधिक अल्सर के साथ देखा जाता है। दर्द की गंभीरता अल्सरेटिव दोष के स्थान पर निर्भर करती है (मामूली दर्द - पेट के शरीर के अल्सर के साथ, तेज दर्द - पाइलोरिक और ग्रहणी के अतिरिक्त-बल्बस अल्सर के साथ), उम्र (युवा लोगों में अधिक तीव्र), और जटिलताओं की उपस्थिति. अल्सरेटिव प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, दर्द का सबसे विशिष्ट प्रक्षेपण निम्नलिखित है:
. पेट के हृदय और उपकार्डियल वर्गों के अल्सर के साथ - xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र;
. पेट के शरीर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर क्षेत्र;
. पाइलोरिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र।
2. इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा।
3. ईएफजीडीएस पर अल्सर की उपस्थिति, पेट के अल्सर के साथ, घातकता को छोड़कर, हिस्टोलॉजिकल अध्ययन।
4. श्लेष्मा झिल्ली में एचपी की उपस्थिति की जांच।
पुष्टि किए गए निदान वाले सभी व्यक्तियों का हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना:
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के इतिहास के साथ-साथ पेप्टिक अल्सर रोग और इसकी जटिलताओं (ए) के इतिहास वाले सभी रोगियों के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का निदान अनिवार्य है।
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने के लिए नैदानिक हस्तक्षेप उन्मूलन चिकित्सा की शुरुआत से पहले और इसके पूरा होने के बाद उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाना चाहिए।
एनएसएआईडी के साथ उपचार शुरू करने से पहले हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के नियमित निदान का संकेत नहीं दिया जाता है।
जटिल अपच संबंधी लक्षणों और गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के इतिहास वाले रोगियों के लिए गैर-आक्रामक नैदानिक हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।
1. यूरिया के लिए श्वास परीक्षण - रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा में सी-13 आइसोटोप का निर्धारण, जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी यूरेस (एनआईसीई 2004) की कार्रवाई के तहत पेट में लेबल किए गए यूरिया के विभाजन के परिणामस्वरूप जारी होता है। इसका उपयोग निदान और उन्मूलन की प्रभावशीलता दोनों के लिए किया जाता है (उपचार की समाप्ति के कम से कम 4 सप्ताह बाद किया जाना चाहिए)।
मल में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एंटीजन (HpSA) का पता लगाना। नए परीक्षण की विशेषता यूरिया सांस परीक्षण के साथ तुलनीय विश्वसनीयता है। इसका उपयोग हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के निदान और उन्मूलन चिकित्सा की प्रभावशीलता दोनों के लिए किया जाता है।
3. सीरोलॉजिकल परीक्षण (जेजीजी से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का निर्धारण)। यह यूरिया के लिए सांस परीक्षण और मल में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एंटीजन का पता लगाने की तुलना में कम संवेदनशीलता और विशिष्टता की विशेषता है। हालाँकि, चूंकि पहले 2 परीक्षण महंगे हैं, इसलिए यदि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का प्रसार अधिक है, तो सीरोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग उचित हो सकता है, खासकर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रारंभिक निदान में।
4. रक्तस्राव, रुकावट, प्रवेश और वेध जैसे लक्षणों वाले सभी रोगियों में आक्रामक नैदानिक हस्तक्षेप किए जाने चाहिए। नैदानिक उपाय पूरे होने तक अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू नहीं की जानी चाहिए।
5. बायोप्सी यूरिया परीक्षण। यदि बायोप्सी शरीर और पेट के कोटर से ली जाए तो इस परीक्षण की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। हालाँकि, गैर-आक्रामक उपायों की तुलना में, यह अधिक महंगा और दर्दनाक है।
6. यदि दृश्य क्षेत्र में जीवों की संख्या कम से कम 100 हो तो परीक्षण सकारात्मक माना जाता है। यदि बायोप्सी यूरेज़ परीक्षण नकारात्मक है तो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा सहायक हो सकती है। हिस्टोलॉजिकल सामग्रियों को हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन से रंगा जाना चाहिए।
7. कल्चर - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के निदान के लिए इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि निदान के सरल और अधिक संवेदनशील और विशिष्ट तरीके हैं। असफल उन्मूलन चिकित्सा के 2 या अधिक मामलों वाले रोगियों में एंटीबायोटिक संवेदनशीलता और प्रतिरोध का पता लगाने के मामले में ही संस्कृति का उपयोग उचित है।
4. इस समय, बाद की बायोप्सी पुष्टि के साथ लार में एचपी निर्धारित करने के लिए सबसे सुलभ एक्सप्रेस विधि।
मुख्य निदान उपायों की सूची:
1. पूर्ण रक्त गणना.
2. रक्त में सीरम आयरन का निर्धारण।
3. गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण।
4. मूत्र का सामान्य विश्लेषण.
5. लक्षित बायोप्सी के साथ ईएफजीडीएस (संकेतों के अनुसार)।
6. बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच।
7. बायोप्सी की साइटोलॉजिकल जांच।
8. नंबर के लिए परीक्षण
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
1. रक्त रेटिकुलोसाइट्स
2. यकृत, पित्त पथ और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड।
3. रक्त बिलीरुबिन का निर्धारण।
4. कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण.
5. एएलटी, एएसटी की परिभाषा।
6. रक्त शर्करा का निर्धारण.
7. रक्त एमाइलेज का निर्धारण
8. पेट का एक्स-रे (संकेतों के अनुसार)।
उपचार की रणनीति
गैर-दवा उपचार
. आहार संख्या 1 (1ए, 15) उन व्यंजनों के अपवाद के साथ जो रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं या बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, मसालेदार मसाला, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ)।
भोजन आंशिक है, दिन में 5 ~ बी एक बार।
चिकित्सा उपचार
एच. पाइलोरी से जुड़े पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर
उन्मूलन चिकित्सा दिखायी गयी है।
उन्मूलन चिकित्सा योजनाओं के लिए आवश्यकताएँ:
. नियंत्रित अध्ययनों में, कम से कम 80% मामलों में जीवाणु एच. पाइलोरी का विनाश होना चाहिए।
. साइड इफेक्ट्स (5% से कम मामलों में सहनीय) के कारण उपचार को अनैच्छिक रूप से बंद नहीं करना चाहिए।
. यह योजना तब प्रभावी होनी चाहिए जब उपचार की अवधि 7-14 दिनों से अधिक न हो।
प्रोटॉन पंप अवरोधक पर आधारित ट्रिपल थेरेपी सबसे प्रभावी उन्मूलन चिकित्सा पद्धति है।
ट्रिपल थेरेपी नियमों का उपयोग करते समय, वयस्क रोगियों में 85-90% मामलों में और बच्चों में कम से कम 15% मामलों में उन्मूलन प्राप्त किया जाता है।
उपचार के नियम:
प्रथम पंक्ति चिकित्सा.
प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, रबेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम) या मानक खुराक रैनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट + क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम + एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम या मेट्रोनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम; सभी दवाएं 7 दिनों तक दिन में 2 बार ली जाती हैं।
एमोक्सिसिलिन के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन के संयोजन को मेट्रोनिडाजोल के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि इससे दूसरी पंक्ति की चिकित्सा में बेहतर परिणाम मिल सकते हैं। क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 250 मिलीग्राम की खुराक दिन में 2 बार लेने की तुलना में अधिक प्रभावी थी।
यह दिखाया गया है कि रैनिटिडिन-बिस्मथ-साइट्रेट और प्रोटॉन पंप अवरोधकों की प्रभावशीलता समान है।
प्रथम-पंक्ति दवाओं की विफलता के मामले में दूसरी-पंक्ति चिकित्सा के उपयोग की सिफारिश की जाती है। मानक खुराक पर प्रोटॉन पंप अवरोधक दिन में 2 बार + बिस्मथ सबसैलिसिलेट 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार + मेट्रोनिडाजोल ए 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार + टेट्रासाइक्लिन 100-200 मिलीग्राम दिन में 4 बार।
एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के उपयोग के नियम
1. यदि उपचार के उपयोग से उन्मूलन की शुरुआत नहीं होती है, तो इसे दोहराया नहीं जाना चाहिए।
2. यदि उपयोग की गई योजना से उन्मूलन नहीं हुआ, तो इसका मतलब है कि जीवाणु ने उपचार के घटकों में से एक (नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव, मैक्रोलाइड्स) के लिए प्रतिरोध हासिल कर लिया है।
3. यदि एक और फिर दूसरे उपचार के उपयोग से उन्मूलन नहीं होता है, तो उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम के लिए एच. पाइलोरी स्ट्रेन की संवेदनशीलता निर्धारित की जानी चाहिए।
4. यदि उपचार समाप्त होने के एक वर्ष बाद रोगी के शरीर में कोई जीवाणु दिखाई देता है, तो स्थिति को संक्रमण की पुनरावृत्ति के रूप में माना जाना चाहिए, न कि पुन: संक्रमण के रूप में।
5. यदि संक्रमण दोबारा होता है, तो अधिक प्रभावी उपचार पद्धति का उपयोग किया जाना चाहिए।
संयुक्त उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के बाद, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ अगले 5 सप्ताह तक और एंटीसेकेरेटरी दवाओं (प्रोटॉन पंप अवरोधक, हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स) में से एक का उपयोग करके अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ 7 सप्ताह तक उपचार जारी रखना आवश्यक है।
पेप्टिक अल्सर रोग एच. पाइलोरी से संबद्ध नहीं है
पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में जो एच से जुड़ा नहीं है। पाइलोरी, उपचार का उद्देश्य रोकना है नैदानिक लक्षणरोग और अल्सर के निशान।
पेट की बढ़ी हुई स्रावी गतिविधि के साथ, एंटीसेकेरेटरी दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।
. प्रोटॉन पंप अवरोधक: ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, रबेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार।
. हिस्टामाइन एच-रिसेप्टर ब्लॉकर्स: फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
. यदि आवश्यक हो - एंटासिड, साइटोप्रोटेक्टर।
गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार की प्रभावशीलता को एंडोस्कोपिक विधि द्वारा 8 सप्ताह के बाद, ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए - 4 सप्ताह के बाद नियंत्रित किया जाता है।
A. आधी खुराक पर एक एंटीसेकेरेटरी दवा के साथ निरंतर (महीनों और यहां तक कि वर्षों तक) रखरखाव थेरेपी।
संकेत:
1. संचालित उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता,
2. पीयू की जटिलताएँ,
3. एनएसएआईडी के उपयोग की आवश्यकता वाले सहवर्ती रोगों की उपस्थिति,
4. अल्सर इरोसिव और अल्सरेटिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ,
5. पीयू के वार्षिक आवर्ती पाठ्यक्रम वाले 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगी।
मांग पर बी थेरेपी, पीयू के तेज होने के लक्षणों की उपस्थिति के लिए प्रदान करना, स्रावी दवाओं में से एक को पूर्ण दैनिक खुराक में लेना - 3 दिन, फिर - आधे में - 3 सप्ताह के लिए। यदि लक्षण बंद नहीं होते हैं, तो ईएफजीडीएस के बाद, पुन: संक्रमण का पता लगाना - बार-बार उन्मूलन चिकित्सा।
आवश्यक औषधियों की सूची:
1. अमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम टैब।
2. क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम टैब।
3. टेट्रासाइक्लिन 100-200 मिलीग्राम, टेबल।
4. मेट्रोनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम टैब।
3. एल्यूमिनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड
4. फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम टैब।
5. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, टैब।
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट 120 मिलीग्राम, टैब।
2. डोम्पेरिडोन 10 मिलीग्राम, टैब।
अगले चरण में जाने के लिए मानदंड:अपच, दर्द सिंड्रोम से राहत।
मरीजों को अनुवर्ती देखभाल की आवश्यकता होती है।
स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित रूसी संघक्रमांक 125 दिनांक 17.04.98
मानकों
(प्रोटोकॉल) पाचन तंत्र का निदान और उपचार
3. डी.आई. आरएफ शिक्षाविद MAN, प्रो. पी. हां. ग्रिगोरिएव - प्रमुख। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, संघीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सेंटर के प्रमुख। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट
रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद प्रो. वी. टी. इवाश्किन, रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन के अध्यक्ष
रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद प्रो. एफ.आई.कोमारोव, इंटररीजनल एसोसिएशन ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के बोर्ड के अध्यक्ष
प्रो वी. डी. वोडोलागिन - प्रमुख। स्नातकोत्तर शिक्षा के आरएमए का गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग
प्रो ए. आर. 3 एल ए टी किप ए - मॉस्को क्षेत्र के मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट
प्रो ई. आई. टकाचेंको - सैन्य चिकित्सा अकादमी के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग के प्रमुख, सेंट पीटर्सबर्ग के मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट
प्रो O. N. Mi बंदूकें और - सिर। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी विभाग, मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट चिकित्सा केंद्रराष्ट्रपति का कार्यालय
कला। TsNIIG के शोधकर्ता पी. पी. एराशचेंको - मास्को के मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट
प्रो वी. ए. मक्सिमोव - एमएनटीओ "ग्रेनाइट" के चिकित्सा विभाग के मुख्य चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट
प्रो आई. एस. क्लेमाशेव - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के तहत बायोमेडिकल और चरम समस्याओं के संघीय निदेशालय के मुख्य चिकित्सक
पीएचडी ए. वी. याकोवस्को - आरएसएमयू
समीक्षक:
रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद प्रो. ए.एस. लॉगिनोव - सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के निदेशक, रूस के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की वैज्ञानिक सोसायटी के अध्यक्ष
प्रो ए.एस.मेलेंटिव - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य चिकित्सक, प्रमुख। थेरेपी विभाग, आरएसएमयू
प्रो पी. ख. थेरेपी विभाग, आरएसएमयू
ओम्स्क, सेवरडलोव्स्क, वोरोनिश क्षेत्रों और अन्य क्षेत्रों के मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (कुल 11 विशेषज्ञ)
परिचय ................................................. . .................................................. .. ...............5
ग्रासनलीशोथ (भाटा ग्रासनलीशोथ) के साथ गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स .................................................. ....8
गैस्ट्रिक अल्सर (गैस्ट्रिक अल्सर), जिसमें पेप्टिक अल्सर भी शामिल है
पाइलोरिक और पेट के अन्य भाग................................................... ............10
ग्रहणी संबंधी अल्सर (ग्रहणी संबंधी अल्सर)
आंत), ग्रहणी के सभी भागों के पेप्टिक अल्सर सहित
आंतें ................................................. .................................................. . ............ 10
गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर, जिसमें गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस का पेप्टिक अल्सर भी शामिल है,
अग्रणी और अपवाही लूप छोटी आंत, फिस्टुला के साथ
छोटी आंत के प्राथमिक अल्सर का बहिष्कार...10
क्रोनिक गैस्ट्राइटिस एंट्रल, फंडिक ................................................. ...14
सीलिएक रोग (ग्लूटेन-सेंसिटिव एंटरोपैथी, इडियोपैथिक स्टीटोरिया,
गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू)................................................... ………………………………… ..............16
अल्सरेटिव कोलाइटिस (गैर-विशिष्ट) ................................................... ................................... 18
बिना वेध और फोड़े के बृहदान्त्र का डायवर्टीकुलर रोग .................................. 21
बिना छिद्र के बृहदान्त्र और छोटी आंत का डायवर्टीकुलर रोग
और फोड़ा ................................................. .. .................................................. ...........21
डायवर्टीकुलर आंत्र रोग, अनिर्दिष्ट
(डायवर्टीकुलर आंत्र रोग)................................................... ...................... ............ 21
चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) .................................. 22
क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस (ल्यूपॉइड हेपेटाइटिस),
अन्यत्र वर्गीकृत नहीं .................................................. ............... ....24
क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस ....................................................... ................ .................................. 24
डेल्टा एजेंट (वायरस) के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी ....................................... .......24
डेल्टा एजेंट (वायरस) के बिना क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी ....................................... .......24
क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी .................................................. ................ ....................... 24
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीईएस)................................................ .................. ....... 27
अल्कोहलिक एटियलजि की पुरानी अग्नाशयशोथ ................................................. ................. 28
अन्य पुरानी अग्नाशयशोथ (क्रोनिक अग्नाशयशोथ)।
अनिर्दिष्ट एटियलजि, संक्रामक, आवर्ती) .................. 28
यकृत का एल्कोहलिक वसायुक्त अध:पतन (वसायुक्त यकृत) ................................................. ......30
अल्कोहलिक हेपेटाइटिस (तीव्र, जीर्ण) ................................................... ... ......... तीस
अल्कोहलिक फाइब्रोसिस और लीवर स्क्लेरोसिस (पिछले परिणाम)।
वसायुक्त अध:पतन और हेपेटाइटिस) .................................................. ................... तीस
यकृत का अल्कोहलिक सिरोसिस................................................... .................. .................................. .. तीस
पित्त पथरी रोग (कोलेलिथियसिस) ................................................. ................... 33
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्ताशय की पथरी ……………………………… .................. ..33
कोलेसीस्टाइटिस (कोलेसीस्टोलिथियासिस) के बिना पित्ताशय की पथरी................................................... ..33
पित्तवाहिनीशोथ के साथ पित्त नली की पथरी (कोलेडोकोलिथियासिस) (प्राथमिक नहीं)।
स्क्लेरोज़िंग) ................................................. ............ ....................................... .......33
कोलेसीस्टाइटिस (कोई भी प्रकार) के साथ पित्त नली की पथरी (कोलेडोकल)।
और कोलेसीस्टोलिथियासिस)। .33
कोलेसीस्टाइटिस (कोलेलिथियसिस के बिना) .................................................. .. .................................................. 36
तीव्र कोलेसिस्टिटिस (वातस्फीति, गैंग्रीनस, पीप, फोड़ा,
एम्पाइमा, पित्ताशय की थैली का गैंग्रीन) ................ 36
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस................................................. ....................................................... 36
यकृत का फाइब्रोसिस और सिरोसिस ................................................. .. .................................................. 38
यकृत का प्राथमिक पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट .................................................. .................... 38
पोर्टल उच्च रक्तचाप (जटिलताओं के साथ) .................................................. ..................38
क्रोनिक यकृत अपर्याप्तता ....................................................... ................ ........... 38
संचालित पेट के सिंड्रोम (डंपिंग, आदि), यानी परिणाम
गैस्ट्रिक सर्जरी ................................................. ................ ................................................. ..............41
संकेताक्षर की सूची:
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़
ASAT - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
जीजीटीपी - गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़
के.टी. - कंप्यूटेड टोमोग्राफी
पीसीईएस - पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम
सीओ - श्लेष्मा झिल्ली
SOZH - गैस्ट्रिक म्यूकोसा
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
एपी - क्षारीय फॉस्फेट
ईसीएचडी - चरणबद्ध रंगीन ग्रहणी ध्वनि
ईआरसीपी - एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी
मैं बी - पेप्टिक अल्सर
जीयू - गैस्ट्रिक अल्सर
डीयू - ग्रहणी संबंधी अल्सर
परिचय
रूस में, रुग्णता के पंजीकरण के अनुसार, हर दसवां वयस्क निवासी पाचन तंत्र की किसी न किसी बीमारी से पीड़ित है। कुछ क्षेत्रों में, यह राष्ट्रीय औसत (मैरी एल गणराज्य, उदमुर्तिया, ओम्स्क, टॉम्स्क क्षेत्र, प्रिमोर्स्की क्राय और कुछ अन्य क्षेत्रों) से काफी अधिक है।
अन्नप्रणाली के रोगों में, भाटा ग्रासनलीशोथ का निदान दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है। बाह्य रोगी सेटिंग में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के निदान की आवृत्ति को देखते हुए, यह स्पष्ट है कि रूस की कम से कम आधी वयस्क आबादी को यह बीमारी है। स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा प्राप्त रिपोर्टों के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के निदान की पुष्टि अभी भी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों से नहीं हुई है। बायोप्सी सामग्रीऔर इसलिए एटियोलॉजी, एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल तस्वीर को ध्यान में नहीं रखा जाता है।
बताया गया है कि पेप्टिक अल्सर रोग वयस्क आबादी में सबसे आम बीमारियों में से एक है। लगभग 30 लाख मरीज़ पंजीकृत हैं, जिनमें से हर 10वें का ऑपरेशन किया गया (10% मामलों में)। बार-बार होने वाली जटिलताएँ, विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव, यह दर्शाता है कि अधिकांश पेप्टिक अल्सर रोगियों को पर्याप्त दवा चिकित्सा नहीं मिलती है, जो एकमात्र तरीका है जो बीमारी के दोबारा होने से मुक्त पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करता है।
पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के रोग अक्सर पित्त पथरी रोग (जीएसडी) और इसके संबंध में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से जुड़े होते हैं। इन बीमारियों का निदान न केवल क्लिनिक पर आधारित है, बल्कि अल्ट्रासाउंड और एंडोस्कोपिक कोलेजनियोग्राफी (ईआरसी) के परिणामों पर भी आधारित है। कई क्षेत्रों में दर्जनों अल्ट्रासाउंड कक्ष संचालित हैं। ईआरएच सभी रिपब्लिकन, क्षेत्रीय और क्षेत्रीय अस्पतालों में किया जाता है, पित्ताशय की थैली पर पेट के ऑपरेशन के साथ-साथ अधिकांश बहु-विषयक अस्पतालों में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है।
फैलाए गए यकृत रोगों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस और यकृत का सिरोसिस प्रमुख है। ऐसे रोगियों की संख्या भी काफी महत्वपूर्ण है, लेकिन सीरोलॉजिकल परीक्षणों द्वारा वायरोलॉजिकल निदान की पुष्टि शायद ही कभी की जाती है, विशेष रूप से यह देखते हुए कि उचित सीरम मार्करों के एक सेट द्वारा हेपेटाइटिस बी, सी और डी का निदान करना आवश्यक है, वायरस के जैविक चक्र का निर्धारण करना और उचित पर्याप्त चिकित्सा का संचालन करें। देश में संक्रामक रोग विशेषज्ञों और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का योग्य स्टाफ है जो एकजुट होकर अंतरराष्ट्रीय स्तर पर इस समस्या का समाधान करने में सक्षम होंगे।
रिपोर्ट किए गए आंकड़ों के अनुसार आंत्र रोगों की व्यापकता, उनके निदान और उपचार की गुणवत्ता का विश्लेषण करना संभव नहीं है। उदाहरण के लिए, यह पता लगाना भी संभव नहीं है कि वयस्क आबादी में कितनी बार ऐसा होता है नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन: इसलिए, कुछ क्षेत्रों में वयस्क आबादी की समान संख्या के साथ, ऐसे रोगियों की एक ही संख्या पंजीकृत की गई थी, और अन्य में - उनकी संख्या कई हजार तक पहुंच गई, क्योंकि इस श्रेणी के रोगियों के निदान और उपचार के तरीके एकीकृत नहीं हैं।
रोग का प्रारंभिक निदान आमतौर पर रोगी के इतिहास और शारीरिक परीक्षण के आंकड़ों पर आधारित होता है, और अंतिम निदान प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों पर आधारित होता है, जिसकी मात्रा आमतौर पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। इनका सही चयन और कार्यान्वयन डॉक्टर के लिए कठिन कार्यों में से एक है। प्रस्तावित चिकित्सा मानकों में, लेखकों ने कुछ सवालों के जवाब देने की मांग की है जो एक डॉक्टर के अभ्यास में होते हैं। इसके साथ ही, मानक महत्वपूर्ण दवाओं के उपयोग के साथ उपचार के लिए सिफारिशें प्रदान करते हैं जो निदान की गई बीमारी को ध्यान में रखते हुए किसी विशेष रोगी के उपचार में उपयोग करने के लिए उपयुक्त हैं। जांच और उपचार बाह्य रोगी आधार पर और अस्पताल दोनों में किया जा सकता है;
निदान और उपचार परिसरों का इष्टतम मोड में उपयोग करना और रोग का सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।
पाचन तंत्र के विकृति वाले रोगियों के पुनर्वास के आयोजन में सबसे महत्वपूर्ण दिशाओं में से एक सबसे इष्टतम निदान और उपचार आहार का निर्माण है, जिसे मात्रा और गुणवत्ता के लिए व्यक्तिगत संस्थानों और विभिन्न क्षेत्रों में विकसित कई मानकों को प्रतिस्थापित करना चाहिए। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों की जांच और उपचार।
मानकों को संबंधित रोगों के आधुनिक स्तर के निदान और उपचार प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, वे देश के विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में रोगी प्रबंधन के परिणामों को तुलनीय बनाएंगे। चिकित्सा मानक - मात्रा की आवश्यकता और पर्याप्तता का एक आवश्यक गारंटर चिकित्सा देखभालरूसी नागरिकों के अनिवार्य चिकित्सा बीमा द्वारा सीमित वित्तपोषण की शर्तों में।
मानक दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जिसे 1999 से हमारे देश में पेश किया गया है।
सभी में आवेदन के लिए मानक अनिवार्य हैं चिकित्सा संस्थानरूस. सभी विभागों के स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों के प्रमुखों को निष्पादकों को उनसे परिचित कराना बाध्य है। चिकित्सा मानकों की अनदेखी अपर्याप्त उपचार का बहाना नहीं है
चिकित्सक निष्क्रियता.
हालाँकि, सटीक निदान और पर्याप्त चिकित्सा सुनिश्चित करने के लिए, विशेषज्ञों का परामर्श आयोजित किया जाना चाहिए और आधुनिक स्तर पर निदान और उपचार प्रक्रिया को सुनिश्चित करने के लिए कुछ निदान और उपचार विधियों का उपयोग करने की उपयुक्तता को उचित ठहराया जाना चाहिए।
मानक अस्पताल, बाह्य रोगी सेटिंग और घर पर किए जाने वाले नैदानिक, चिकित्सीय और रोगनिरोधी नुस्खों की एक गारंटीकृत सूची को परिभाषित करते हैं। मानकों को चिकित्सा और नैदानिक देखभाल की आवश्यकताओं को एकीकृत करने और इसकी मात्रा को मानकीकृत करने के लिए पेश किया गया है, लेकिन वे कुछ बीमारियों के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए लाभ नहीं हैं और प्रासंगिक दिशानिर्देशों को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं।
चिकित्सा मानकों में शामिल हैं: रोग का नाम, ICD-10 के अनुसार कोड, परिभाषा, सूची और बहुलता नैदानिक परीक्षण, चिकित्सीय उपाय, अस्पताल में और बाह्य रोगी सेटिंग में उपचार की शर्तें और उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएं।
पाचन संबंधी रोगों के निदान और उपचार के मानक
I. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (रिफ्लक्स - कोड K 21.0)
ग्रासनलीशोथ)
परिभाषा
रिफ्लक्स एसोफैगिटिस एसोफैगस के दूरस्थ भाग में एक सूजन प्रक्रिया है, जो गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स पर गैस्ट्रिक रस, पित्त और अग्न्याशय और आंतों के स्राव एंजाइमों की क्रिया के कारण होती है। सूजन की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, आरई की पांच डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है, लेकिन उन्हें केवल एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर विभेदित किया जाता है।
सर्वे
एक बार
रक्त प्रकार
आरएच कारक
मल विश्लेषण गुप्त रक्त के लिए
सामान्य मूत्र विश्लेषण
सीरम आयरन
एक बार
विद्युतहृद्लेख दो बार
एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (उपचार से पहले और बाद में)
अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान सहवर्ती रोगों और अंतर्निहित रोग की गंभीरता के आधार पर किया जाता है।
अनुभवी सलाहसंकेतों के अनुसार. विशेषता चिकित्सीय उपाय बदलाव के लिए सुझाव जीवन शैली:
बिस्तर के सिरहाने को कम से कम 15 सेमी ऊपर उठाकर सोएं;
शरीर का वजन कम करें, यदि कोई हो मोटापा;
खाने के बाद 1.5 घंटे तक न लेटें;
सोने से पहले न खाएं;
वसा का सेवन सीमित करें;
धूम्रपान बंद करें;
तंग कपड़े, तंग बेल्ट से बचें;
ऐसी दवाएं न लें जो एसोफैगल गतिशीलता और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर टोन (लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट, कैल्शियम विरोधी, थियोफिलाइन) पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं, एसोफेजियल म्यूकोसा (एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी) को नुकसान पहुंचाती हैं।
ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए (भाटा रोग के लक्षण हैं, लेकिन ग्रासनलीशोथ के कोई एंडोस्कोपिक लक्षण नहीं हैं) 7-10 दिनों के लिए, निर्धारित करें:
डोमपरिडोन (मोटिलियम और अन्य एनालॉग्स) या सिसाप्राइड (कोर्डिनैक्स और अन्य एनालॉग्स) 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार एंटासिड (मालोक्स या एनालॉग्स) के साथ संयोजन में 1 खुराक भोजन के 1 घंटे बाद, आमतौर पर दिन में 3 बार और सोने से ठीक पहले चौथी बार।
भाटा ग्रासनलीशोथ I और II गंभीरता के साथ 6 सप्ताह के लिए अंदर असाइन करें:
रैनिटिडाइन (ज़ैंटैक और अन्य एनालॉग्स) 150-300 मिलीग्राम दिन में 2 बार या फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड, फैमोसाइड और अन्य एनालॉग्स) - 20-40 मिलीग्राम दिन में 2 बार, प्रत्येक दवा के लिए, सुबह और शाम लें 12 घंटे के अंतराल पर अनिवार्य);
मालॉक्स (रेमेगेल और अन्य एनालॉग्स) - भोजन के 1 घंटे बाद और सोते समय 15 मिली, यानी लक्षणों की अवधि के लिए दिन में 4 बार।
6 सप्ताह के बाद औषधीय उपचारछूट होने पर रुक जाता है। भाटा ग्रासनलीशोथ III और IV गंभीरता के साथ सौंपना:
ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सुबह और शाम, 3 सप्ताह के लिए 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ (कुल 8 सप्ताह के लिए);
उसी समय, सुक्रालफेट (वेंटर, सुक्राट जेल और अन्य एनालॉग्स) को 4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले 1 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। और सिसाप्राइड (कोऑर्डिनैक्स) या डोमपरिडोन (मोटिलियम) 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार, भोजन से 15 मिनट पहले 4 सप्ताह तक।
8 सप्ताह के बाद शाम को रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम की एक खुराक पर स्विच करें और समय-समय पर जेल (15 मिली) या 2 गोलियों के रूप में मैलोक्स का सेवन (नाराज़गी, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना के लिए)।
भाटा ग्रासनलीशोथ वी के साथ तीव्रता - कार्यवाही।
गंभीरता की 1-11 डिग्री के साथ - 8-10 दिन, गंभीरता की 111-IV डिग्री के साथ - 2-4 सप्ताह।
मूलतः, उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।
रोग की नैदानिक और एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों से राहत (पूर्ण छूट)। आंशिक छूट के साथ, रोगी के अनुशासन का विश्लेषण करने और अगले 4 सप्ताह तक दवा उपचार जारी रखने की सिफारिश की जाती है। 1I1-1V डिग्री के लिए प्रदान की गई राशि में
भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता, यदि अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाली सहवर्ती विकृति को बाहर रखा गया है।
रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले मरीजों को प्रत्येक उत्तेजना पर वाद्ययंत्र और प्रयोगशाला परीक्षाओं के एक जटिल के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है।
द्वितीय. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. गैस्ट्रिक अल्सर (गैस्ट्रिक अल्सर), जिसमें पाइलोरिक और पेट के अन्य भागों का पेप्टिक अल्सर शामिल है
2. ग्रहणी संबंधी अल्सर (ग्रहणी संबंधी अल्सर - ग्रहणी का कोड K 26), ग्रहणी के सभी भागों के पेप्टिक अल्सर सहित
3. गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर, जिसमें पेट का एनास्टोमोसिस कोड K 28 का पेप्टिक अल्सर, छोटी आंत के योजक और अपवाही लूप, छोटी आंत के प्राथमिक अल्सर के अपवाद के साथ फिस्टुला शामिल है।
अल्सर बी की तीव्रता के साथ, एक आवर्तक अल्सर, पुरानी सक्रिय गैस्ट्रिटिस, और अधिक बार पाइलोरिक हेलिकोबैक्टीरियोसिस से जुड़े सक्रिय गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का पता लगाया जाता है।
सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
पूर्ण रक्त गणना (यदि मानक से विचलन है, तो हर 10 दिनों में एक बार अध्ययन दोहराएं)
एक बार
रक्त प्रकार
आरएच कारक
मल गुप्त रक्त परीक्षण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
सीरम आयरन
रेटिकुलोसाइट्स
खून में शक्कर
यूरेज़ परीक्षण (सीएलओ-परीक्षण, आदि)
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
यकृत, पित्त पथ और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड दो बार
लक्षित बायोप्सी और ब्रश कोशिका विज्ञान के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
अतिरिक्त शोध जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, एक घातक अल्सर के संदेह में किया जाता है।
अनुभवी सलाहसंकेतों के अनुसार.
गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का औषध उपचार हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी)
पीयू के रोगियों की जांच और उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।
उपचार का उद्देश्य:एचपी उन्मूलन, अल्सर उपचार, तीव्रता और जटिलताओं की रोकथाम हां बी।
उन्मूलन के लिए औषधि संयोजन और योजनाएँ हिमाचल प्रदेश(उनमें से किसी एक का उपयोग करें)
सात दिवसीय योजनाएँ:
ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम, 20 घंटे से अधिक नहीं, 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ) + क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाज़ोल (ट्राइकोपोलम और अन्य एनालॉग्स) ) भोजन के अंत में दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम। |
ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम को 20 घंटे से अधिक नहीं, 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ) + एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब, हिकॉन्सिल और अन्य एनालॉग्स) 1 ग्राम दिन में 2 बार भोजन के अंत में + मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम और अन्य एनालॉग्स) भोजन के अंत में दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम। |
पाइलोराइड (रैनिटिडाइन बिस्मथ साइट्रेट) 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के अंत में + क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 250 मिलीग्राम या टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम और अन्य एनालॉग्स) 400-500 मिलीग्राम 2 बार प्रति दिन भोजन के साथ. |
ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम, 20 घंटे से अधिक नहीं, 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ) + कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (वेंट्रिसोल, डी-नोल और अन्य एनालॉग्स) 120 मिलीग्राम 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले और चौथी बार भोजन के 2 घंटे बाद सोते समय + मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन के बाद या टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के बाद + टेट्रासाइक्लिन या एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन के बाद। |
उन्मूलन दर 95% तक पहुँच जाती है। |
दस दिवसीय योजनाएँ:
उन्मूलन की आवृत्ति 85-90% तक पहुँच जाती है।
संयुक्त उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के बाद, निम्नलिखित दवाओं में से किसी एक का उपयोग करके ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ अगले 5 सप्ताह और अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ 7 सप्ताह तक उपचार जारी रखें:
रैनिटिडिन (ज़ैंटैक और अन्य एनालॉग्स) - 19-20 घंटों पर 300 मिलीग्राम;
फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड, फैमोसिड और अन्य एनालॉग्स) - 19-20 घंटों पर 40 मिलीग्राम।
रोगी के उपचार की अवधि
(अध्ययन के दायरे और उपचार की तीव्रता के आधार पर)
पेट के अल्सर और गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर के साथ - 20-30 दिन, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - 10 दिन। ड्रग थेरेपी का सामान्य कोर्स मुख्य रूप से बाह्य रोगी के आधार पर किया जाना चाहिए।
जीयू और विशेष रूप से आई बीडी के की तीव्रता की रोकथाम के लिए, और, परिणामस्वरूप, उनकी जटिलताओं के लिए, दो प्रकार की चिकित्सा की सिफारिश की जाती है:
1. अर्ध-खुराक एंटीसेकेरेटरी दवा के साथ निरंतर (महीनों और वर्षों तक) रखरखाव चिकित्सा, उदाहरण के लिए, प्रतिदिन शाम को 150 मिलीग्राम रैनिटिडिन या 20 मिलीग्राम फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड) लें।
इस प्रकार की चिकित्सा के लिए संकेत हैं:
संचालित उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता;
पीयू की जटिलताएँ (अल्सर रक्तस्राव या वेध);
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग की आवश्यकता वाले सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
सहवर्ती आईबी इरोसिव और अल्सरेटिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस;
60 वर्ष से अधिक आयु के मरीज़ों को पर्याप्त कोर्स थेरेपी के बावजूद, पीयू का वार्षिक आवर्ती कोर्स होता है।
2. रोगनिरोधी थेरेपी "ऑन डिमांड", जो, जब पीयू के तेज होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो 2-3 दिनों के लिए पूर्ण दैनिक खुराक में एंटी-स्क्रेट्री दवाओं (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन, ओमेप्राज़ोल) में से एक लिया जाता है, और फिर आधे में - 2 सप्ताह के भीतर।
* सम्मिलित संयोजन औषधि, गैस्ट्रोस्टेट नाम से रूस में पंजीकृत
यदि ऐसी चिकित्सा के बाद तीव्रता के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, तो चिकित्सा बंद कर दी जानी चाहिए, लेकिन यदि लक्षण गायब नहीं होते हैं या दोबारा नहीं आते हैं, तो एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी और अन्य अध्ययन करना आवश्यक है, जैसा कि तीव्रता के लिए इन मानकों द्वारा प्रदान किया गया है।
इस थेरेपी का संकेत एचपी के सफल उन्मूलन के बाद आईबी के लक्षणों का प्रकट होना है।
पेट या ग्रहणी में अल्सर की पुनरावृत्ति के साथ पीयू का प्रगतिशील कोर्स अक्सर उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता से जुड़ा होता है और कम अक्सर पुन: संक्रमण के साथ जुड़ा होता है, यानी सीओ के साथ एचपी के पुन: संक्रमित होने के साथ।
गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का औषध उपचार इससे संबद्ध नहीं है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी)
(एंट्रम और पेट के शरीर से ली गई लक्षित बायोप्सी से नकारात्मक रूपात्मक और यूरिया परीक्षण)
उपचार का उद्देश्य:रोग के लक्षणों को रोकें और अल्सर के निशान सुनिश्चित करें।
औषधि संयोजन और नियम(उनमें से किसी एक का उपयोग करें)
रैनिटिडाइन (ज़ैंटैक और अन्य एनालॉग्स) - प्रति दिन 300 मिलीग्राम, मुख्य रूप से शाम को एक बार (19-20 घंटे) और एक रोगसूचक एजेंट के रूप में एक एंटासिड दवा (मालॉक्स, रेमागेल, गैस्टरिन जेल, आदि)।
फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड, फैमोसिड) - प्रति दिन 40 मिलीग्राम, मुख्य रूप से शाम को एक बार (19-20 बजे) और एक रोगसूचक एजेंट के रूप में एक एंटासिड दवा (मालॉक्स, रेमागेल, गैस्टरिन-जेल, आदि)।
सुक्रालफेट (वेंटर, सुक्राट जेल) - प्रति दिन 4 ग्राम, अधिक बार 30 मिनट में 1 ग्राम। भोजन से पहले और शाम को भोजन के 2 घंटे बाद 4 सप्ताह तक, फिर 2 ग्राम प्रति दिन 8 सप्ताह तक।
गैस्ट्रिक अल्सर और गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी 8 सप्ताह के बाद एंडोस्कोपिक रूप से की जाती है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए - 4 सप्ताह के बाद।
उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
एचपी (हिस्टोलॉजिकल और यूरेस) के लिए दो नकारात्मक परीक्षणों के साथ रोग की नैदानिक और एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों (पूर्ण छूट) से राहत, जो दवा उपचार बंद करने के 4 सप्ताह से पहले नहीं की जाती है, और इष्टतम - अल्सर की पुनरावृत्ति के साथ।
आंशिक छूट के साथ, जो एक ठीक न हुए अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है, उपचार के संबंध में रोगी के अनुशासन का विश्लेषण करना और उचित समायोजन के साथ दवा चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है। यदि अल्सर ठीक हो गया है, लेकिन सक्रिय गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस और सीओ एचपी संक्रमण बना रहता है, तो इसका मतलब पूर्ण छूट की अनुपस्थिति भी है। ऐसे रोगियों को उन्मूलन चिकित्सा सहित उपचार की आवश्यकता होती है।
पीयू वाले मरीज़ रोगनिरोधी उपचार के अधीन हैं, जो पूर्ण छूट की अनुपस्थिति के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। यदि पीयू के किसी डिस्पेंसरी मरीज को 3 साल तक कोई परेशानी नहीं हुई है और वह पूरी तरह से ठीक होने की स्थिति में है, तो ऐसे मरीज को डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटाया जा सकता है और, एक नियम के रूप में, उसे पीयू के इलाज की आवश्यकता नहीं है।
मैं द्वितीय. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. क्रोनिक गैस्ट्राइटिस एंट्रल, फंडिक कोड K 29.5
नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) को एटियलजि, पैथोहिस्टोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक परिवर्तनों और प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए माना जाता है।
एचपी संक्रमण से जुड़ा गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) प्रबल होता है, और एट्रोफिक, एक नियम के रूप में, ऑटोइम्यून होता है, जो अक्सर बीएन-कमी एनीमिया द्वारा प्रकट होता है। पित्त और दवाओं से जुड़े गैस्ट्रिटिस, ग्रैनुलोमेटस, ईोसिनोफिलिक और गैस्ट्रिटिस के अन्य रूप हैं।
सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
सामान्य रक्त विश्लेषण
मल गुप्त रक्त परीक्षण
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच
बायोप्सी की साइटोलॉजिकल जांच
एचपी के लिए दो परीक्षण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
लक्षित बायोप्सी और ब्रश कोशिका विज्ञान के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
यकृत, पित्त पथ और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड
अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों और कथित सहवर्ती रोगों के आधार पर अतिरिक्त अध्ययन और विशेषज्ञों का परामर्श किया जाता है।
एचपी से जुड़े गैस्ट्रिटिस (और गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) के लिए, अल्सर जैसी अपच के साथ, दवा उपचार में निम्नलिखित उन्मूलन नियमों में से एक शामिल है:
सात दिवसीय योजनाएँ:
ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार या टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाज़ोल (ट्राइकोपोलम) 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन। |
फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड, फैमोसाइड) 20 मिलीग्राम दिन में दो बार या रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम दिन में दो बार + डी-नोल 240 मिलीग्राम दिन में दो बार या वेंट्रिसोल 240 मिलीग्राम दिन में दो बार + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 500 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 2 बार भोजन के साथ या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार |
दस दिवसीय योजनाएँ: |
रैनिटिडाइन (ज़ैंटैक) 150 मिलीग्राम दिन में दो बार या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में दो बार या ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसाइड) 20 मिलीग्राम दिन में दो बार + डाइबिस्मथ साइट्रेट पोटेशियम नमक * 108 मिलीग्राम की गोलियाँ दिन में 5 बार भोजन के साथ + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड * 250 मिलीग्राम की गोलियाँ प्रतिदिन 5 बार भोजन के साथ + मेट्रोनिडाजोल* 200 मिलीग्राम की गोलियाँ भोजन के साथ प्रतिदिन 5 बार |
मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के साथ ऑटोइम्यून (एट्रोफिक) गैस्ट्रिटिस में अस्थि मज्जा अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई और विटामिन बी ^ (150 पीजी / एमएल से कम) का कम स्तर, दवा उपचार में शामिल हैं: 6 दिनों के लिए, फिर - एक महीने के लिए एक ही खुराक में, दवा सप्ताह में एक बार दी जाती है, और बाद में लंबे समय तक (जीवन भर) 2 महीने में 1 बार दी जाती है।
गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) के अन्य सभी रूपों के लिए, दवाओं के निम्नलिखित संयोजनों का उपयोग करके रोगसूचक उपचार किया जाता है।
* - गैस्ट्रोस्टैट नाम से रूस में पंजीकृत दवा का हिस्सा है।
** - गैस्टल, रेमेगेल, फॉस्फालुगेल, प्रोटैब, गेलुसिल-लैकर और समान गुणों वाले अन्य एंटासिड से बदला जा सकता है।
अवधि आंतरिक रोगी उपचार
10 दिन, लेकिन रोग की नैदानिक और रूपात्मक अभिव्यक्तियों की एटियलजि और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, रोगी के उपचार की शर्तों को बदला जा सकता है, लेकिन सामान्य तौर पर, उपचार स्वयं रोगी की भागीदारी के साथ बाह्य रोगी के आधार पर किया जाना चाहिए ( तर्कसंगत जीवनशैली और पोषण)।
के लिए आवश्यकताएँ उपचार के परिणाम
लक्षणों की अनुपस्थिति, सूजन गतिविधि और संक्रामक एजेंट (पूर्ण छूट) के एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल संकेत।
दर्द और अपच संबंधी विकारों की समाप्ति, एचपी उन्मूलन के बिना प्रक्रिया गतिविधि के हिस्टोलॉजिकल संकेतों में कमी।
एचपी और ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस से जुड़े सक्रिय गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडोडोस्नाइटिस) वाले मरीज़ औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।
चतुर्थ. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. सीलिएक रोग (संवेदनशीलता एंटरोपैथी, इडियोपैथिक) कोड K 90.0
स्टीटोरिया, गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू) परिभाषा
सीलिएक रोग एक पुरानी और प्रगतिशील बीमारी है जो छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली के फैलने वाले शोष की विशेषता है, जो अनाज के ग्लूटेन के प्रोटीन (ग्लूटेन) के प्रति असहिष्णुता के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रोग की गंभीरता का आकलन कुअवशोषण सिंड्रोम की गंभीरता और रोग की अवधि के आधार पर किया जाता है।
सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
सामान्य विश्लेषण खून
रेटिकुलोसाइट्स
सीरम आयरन, फेरिटिन
सामान्य विश्लेषण मूत्र
कोप्रोग्राम
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच
सीरम इम्युनोग्लोबुलिन
रक्त कोलेस्ट्रॉल
कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
अल्ट्रासाउंड. यकृत, पित्त पथ और अग्न्याशय
दो बार
एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी और डिस्टल ग्रहणी या जेजुनम से सीओ की लक्षित बायोप्सी
चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ
जीवन के लिए एक लस मुक्त आहार - राई और गेहूं की रोटी, अनाज और आटे से बने कन्फेक्शनरी उत्पाद, सॉसेज, सॉसेज, डिब्बाबंद मांस, मेयोनेज़, आइसक्रीम, सेंवई, पास्ता, चॉकलेट, बीयर और अनाज युक्त अन्य उत्पादों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। अनुमत उत्पाद चावल, मक्का, सोयाबीन, दूध, अंडे, मछली, आलू, सब्जियां, फल, जामुन, मेवे हैं। आहार में मांस, मक्खन और वनस्पति तेल, मार्जरीन, कॉफी, कोको, चाय को शामिल करना इन उत्पादों की व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करता है।
एनीमिया की उपस्थिति में, फेरस सल्फेट (प्रति दिन 12-20 मिलीग्राम), फोलिक एसिड (प्रति दिन 5 मिलीग्राम) और कैल्शियम ग्लूकोनेट - 1.5 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
सीलिएक एंटरोपैथी वाले रोगियों के उपचार में, बिगड़ा हुआ अवशोषण सिंड्रोम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, चयापचय संबंधी विकारों की बहाली शामिल है।
निरंतर छूट के लिए उपचार
जीवन भर के लिए ग्लूटेन मुक्त आहार
तिमाही में एक बार - मल्टीविटामिन तैयारियों के 20-दिवसीय पाठ्यक्रम (अनडेविट या क्वाडेविट, या कम्प्लीटविट, आदि)
संकेतों के अनुसार - पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी (क्रेओन या पैनसिट्रेट और अन्य एनालॉग्स)
छूट के अभाव में उपचार
1-2 गंभीरता(पॉलीफेकल पदार्थ के साथ दस्त, वजन में कमी, हाइपोविटामिनोसिस, सीए की कमी के लक्षण, आदि)
हर समय ग्लूटेन-मुक्त आहार
संपूर्ण आंत्र पोषण
एनाबॉलिक हार्मोन (रेटाबोलिल और अन्य एनालॉग्स)
एंजाइम की तैयारी (क्रेओन, पैनसिट्रेट और अन्य एनालॉग्स)
ध्यान में रखना नैदानिक अभिव्यक्तियाँहाइपोविटामिनोसिस विटामिन बीपी बी, निकोटिनिक एसिड, आदि का पैरेंट्रल प्रशासन।
लगातार पाठ्यक्रमों के रूप में जीवाणुरोधी (फ़राज़ोलिडोन, इंटरिक्स, आदि) और जीवाणु (बिफिकोल, आदि) तैयारी के साथ छोटी आंत और बृहदान्त्र डिस्बैक्टीरियोसिस के जीवाणु संक्रमण का उपचार।
गंभीरता की तीसरी डिग्री,क्लासिक लक्षणों के साथ-साथ एडिमा भी प्रकट होती है
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, आदि) के साथ थेरेपी
मां बाप संबंधी पोषण
प्रोटीन, लिपिड और जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन का सुधार (संबंधित अनुभाग देखें)।
स्टेशनरी की अवधि इलाज
21 दिन (गहन देखभाल की अवधि के लिए), और सामान्य तौर पर - रोगियों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जाना चाहिए।
उपचार के परिणामों और व्यावहारिक अनुशंसाओं के लिए आवश्यकताएँ
अंतिम लक्ष्य पूर्ण छूट है, जो आमतौर पर 3 महीने से पहले पर्याप्त उपचार के साथ होता है। थेरेपी की शुरुआत से.
पहले ग्लूटेन-मुक्त आहार पर सकारात्मक प्रतिक्रिया के अभाव में
तीन महीने आवश्यक:
आहार से डेयरी उत्पादों को हटा दें;
5 दिनों के लिए अंदर मेट्रोनिडाज़ोल (ट्राइकोपोलम और अन्य एनालॉग्स) असाइन करें -
यदि ग्लूटेन-मुक्त आहार के प्रति खराब प्रतिक्रिया के अन्य सभी कारणों को बाहर रखा गया है, तो प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 20 मिलीग्राम) के साथ उपचार का अतिरिक्त 7-दिवसीय कोर्स किया जाना चाहिए।
मरीजों को वार्षिक जांच और परीक्षण के साथ अनिवार्य औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।
V. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. अल्सरेटिव कोलाइटिस (गैर-विशिष्ट) कोड K 51 परिभाषा
अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) बृहदान्त्र और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की एक नेक्रोटाइज़िंग सूजन है, जो तीव्र होती है। प्रोक्टाइटिस कुल कोलाइटिस की तुलना में अधिक आम है, और गैर-विशिष्ट नेक्रोटाइज़िंग सूजन की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, हल्के (और मुख्य रूप से प्रोक्टाइटिस), मध्यम (मुख्य रूप से प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस) और गंभीर (मुख्य रूप से कुल कोलाइटिस) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; रोग का तीव्र रूप संभव है।
संभावित जटिलताएँ (अत्यधिक रक्तस्राव, वेध, बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव) और संबंधित बीमारियाँ (स्केलोज़िंग हैजांगाइटिस, आदि)।
सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
सामुदायिक रक्त परीक्षण (अध्ययन के मानक से विचलन के मामले में, 10 दिनों में 1 बार दोहराएं)
एक बार
कलिन, रक्त सोडियम; रक्त कैल्शियम
रक्त प्रकार
आरएच कारक
कोप्रोग्राम; गुप्त रक्त के लिए मल
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच
बायोप्सी की साइटोलॉजिकल जांच
जीवाणु वनस्पतियों के लिए स्टूल कल्चर
सामान्य मूत्र विश्लेषण
दो बार(अगर वहाँ होता पैथोलॉजिकल परिवर्तनपहली परीक्षा में)
रक्त कोलेस्ट्रॉल
कुल बिलीरुबिन और अंश
कुल प्रोटीन और अंश
एएसएटी, एएलटी
एसएचसीएफ, जीजीटीपी
सीरम आयरन
अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण
कोगुलोग्राम
hematocrit
रेटिकुलोसाइट्स
सीरम इम्युनोग्लोबुलिन
एचआईवी अनुसंधान
हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों के लिए रक्त
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
रेक्टल म्यूकोसल बायोप्सी के साथ सिग्मायोडोस्कोपी
अतिरिक्त शोध अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, उसकी जटिलताओं और सहवर्ती बीमारियों के आधार पर।
एक बार
अल्ट्रासाउंड पेट की गुहाऔर छोटा श्रोणि
पेट का एक्स-रे
सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ. चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ हल्का रूप (मुख्य रूप से प्रोक्टाइटिस)
1. एक महीने के लिए मौखिक प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम प्रति दिन, फिर धीरे-धीरे वापसी (प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम)।
3. सल्फासालजीन 2 ग्राम या सैलाज़ोपाइरिडाज़िन 1 ग्राम, या मेसालजीन (मेसा-कोल, सैलोफ़ॉक और अन्य एनालॉग्स) 1 ग्राम प्रति दिन लंबे समय तक (कई वर्षों तक)।
मध्यम रूप (मुख्य रूप से प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस)
1. एक महीने के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम के अंदर प्रेडनिसोलोन, फिर धीरे-धीरे वापसी (प्रति सप्ताह 10 मिलीग्राम)।
2. 7 दिनों के लिए दिन में दो बार हाइड्रोकार्टिसोन (125 मिलीग्राम) या प्रेडनिसोलोन (20 मिलीग्राम) वाले माइक्रोकलाइस्टर्स।
3. सल्फासालजीन 2 ग्राम अंदर या सैलाज़ोपाइरिडाज़िन 1 ग्राम प्रति दिन, असहिष्णुता के साथ - एमसैलाज़ीन (मेसाकोल, सैलोफॉक) 1 ग्राम प्रति दिन लंबे समय तक (कई वर्षों तक)।
गंभीर रूप
1. हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम 5 दिनों के लिए दिन में 4 बार अंतःशिरा में।
2. हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम रेक्टल ड्रॉप्स (दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 100 मिलीलीटर में घोल दिया जाता है) 5 दिनों के लिए दिन में दो बार।
3. उपयुक्त विभाग में पैरेंट्रल पोषण और अन्य पुनर्जीवन उपाय (रक्त आधान, तरल पदार्थ का प्रशासन, इलेक्ट्रोलाइट्स, आदि)
4. परिसर का दैनिक कार्यान्वयन प्रयोगशाला अनुसंधान, जटिलताओं के शीघ्र निदान के उद्देश्य से उदर गुहा का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़।
5. 5 दिनों के बाद, आपातकालीन सर्जरी के संकेत निर्धारित किए जाते हैं। रोगी के उपचार की अवधि
पर सौम्य रूप- 10-15 दिन; मध्यम गंभीरता के रूप में - 28-30 दिन;
गंभीर रूप में - 2 महीने तक। और अधिक। मूलतः, मरीजों की देखभाल और उपचार बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है।
उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
1. हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और अन्य प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण के साथ पूर्ण नैदानिक और एंडोस्कोपिक छूट।
2. प्रयोगशाला मापदंडों के आंशिक सामान्यीकरण (अपूर्ण छूट) के साथ नैदानिक और एंडोस्कोपिक सुधार, इस संबंध में, यह आवश्यक है:
क) पिछली चिकित्सा जारी रखें;
बी) मेट्रोनिडाजोल के साथ पूरक चिकित्सा (1 महीने के लिए दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम)।
निदान को स्पष्ट करने और डिसप्लेसिया की पहचान करने के लिए मरीजों को डॉक्टर के पास अनिवार्य वार्षिक दौरे और रेक्टल म्यूकोसा की लक्षित बायोप्सी के साथ सिग्मायोडोस्कोपी के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है।
एकाधिक लक्षित बायोप्सी के साथ कोलोनोफाइब्रोस्कोपी कुल कोलाइटिस के लिए किया जाता है जो 10 वर्षों से अधिक समय से मौजूद है। रक्त परीक्षण और यकृत कार्य परीक्षण प्रतिवर्ष किये जाते हैं।
छूट में अल्सरेटिव बीमारी वाले बाह्य रोगियों का औषध उपचार
1) सल्फासालजीन 1 ग्राम दिन में 2 बार या मेसालजीन (मेसाकोल, सैलोफॉक और अन्य एनालॉग्स) 0.5 ग्राम दिन में 2 बार जीवन भर
2) औषधालय अवलोकन के दौरान नैदानिक अभिव्यक्तियों और परीक्षा के परिणामों के आधार पर अतिरिक्त दवा उपचार किया जाता है।
VI. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10)
1. बिना वेध के बृहदान्त्र का डिविकुलर रोग और कोड K 57.3 फोड़ा
2. कोड K 57.5 वेध और फोड़े के बिना बृहदान्त्र और छोटी आंत का डायवर्टिकुलर रोग
3. डायवर्टीकुलर आंत्र रोग, अनिर्दिष्ट कोड K 57.9 स्थानीयकरण (डायवर्टीकुलर आंत्र रोग)
परिभाषा
आंतों का डायवर्टिकुला - विभिन्न आकृतियों और आकारों की आंतों की दीवारों का उभार। एकल और एकाधिक (डायवर्टीकुलोसिस) होते हैं, सच, श्लेष्म, मांसपेशी और सीरस झिल्ली से मिलकर, और गलत, मांसपेशी झिल्ली में दोषों के माध्यम से श्लेष्म झिल्ली के फलाव द्वारा प्रकट होता है।
क्लिनिक सिंड्रोमिक अभिव्यक्तियों के साथ डायवर्टीकुलोसिस और डायवर्टीकुलिटिस का निदान करता है।
सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
सी - रिएक्टिव प्रोटीन
फाइब्रिनोजेन
कुल प्रोटीन और अंश
कोप्रोग्राम
मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच
बायोप्सी की साइटोलॉजिकल जांच
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
लक्षित बायोप्सी के साथ सिग्मायोडोस्कोपी
इरिगोस्कोपी (बेरियम एनीमा के साथ) अतिरिक्त वाद्य अध्ययन एक बार
लक्षित बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ।
विशेषता चिकित्सीय उपाय
दर्द के लिए- डेब्रिडैट के अंदर 100-200 मिलीग्राम (1-2 गोलियाँ) या मेटियोस्पाज़मिल 1 कैप्सूल दिन में 3-4 बार।
कब्ज की प्रवृत्ति के साथ -लैक्टुलोज के अंदर (सिरप "नॉर्मेज़" और अन्य एनालॉग्स) प्रति दिन 30-60 मिली।
बिना फोड़े के डीचवर्टीकुलिटिस के साथ - जीवाणुरोधी एजेंट(टेट्रासाइक्लिन, इंटेट्रिक्स, सल्गिन, सेप्ट्रिन, बाइसेप्टोल, आदि), उपचार का कोर्स
पुनश्च 7 दिन से कम।
मरीज़ औषधालय के अधीन हैं वार्षिक चिकित्सा जांच के साथ अनुवर्ती कार्रवाईऔर निर्धारित निरीक्षण.
रोगी के उपचार की अवधि
यह रोग के प्रकार के आधार पर निर्धारित होता है और औसतन 10-12 दिन का होता है। के लिए आवश्यकताएँ उपचार के परिणाम
रक्त चित्र के सामान्यीकरण के साथ नैदानिक और प्रयोगशाला छूट। जटिलताओं (डायवर्टीकुलिटिस, फोड़ा, वेध) के बिना रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों में सुधार।
सातवीं. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) कोड K 58
परिभाषा
आईबीएस - अंगों में संरचनात्मक परिवर्तन के बिना, आंत के मोटर और स्रावी कार्य के विकार, मुख्य रूप से बड़ी आंत। इनमें शामिल हैं: दस्त के साथ IBS (कोड K 58.0), दस्त के बिना IBS (कोड K 58.9) h कब्ज के साथ IBS (कोड K 59.0)।
सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
कुल रक्त बिलीरुबिन
एएसएटी, एएलटी
एसएचसीएफ, जीजीटीपी
कोप्रोग्राम
डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल
मल गुप्त रक्त परीक्षण
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
अवग्रहान्त्रदर्शन
इरिगोस्कोपी
उदर गुहा और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड
विद्युतहृद्लेख
एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी
बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी
अनिवार्य परामर्श कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट
संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों का परामर्श: स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट,
न्यूरोलॉजिस्ट.
चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ
असहनीय खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों के बहिष्कार के साथ मनोचिकित्सा और आहार।
दवा से इलाज जीवाणु अतिवृद्धि के साथ(माइक्रोबियल संदूषण, डिस्बैक्टीरियोसिस) में कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ आंतों के एंटीसेप्टिक्स के तीन 5-7 दिवसीय पाठ्यक्रमों की नियुक्ति शामिल है:
इंटेट्रिक्स 2 कैप्सूल दिन में 3 बार,
फ़राज़ोलिडोन 0.1 ग्राम दिन में 3 बार,
निफुराक्साज़िड (इरसेफ्यूरिल) 0.2 ग्राम दिन में 3 बार (कैप्स, सिरप)
सल्गिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार,
एंटरोल 1-2 कैप्सूल या पाउच दिन में 2 बार।
बृहदान्त्र के स्पास्टिक डिस्केनेसिया के साथएंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित हैं:
मेटियोस्पाज़मिल 1 कैप्सूल 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार। या 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 100-200 मिलीग्राम डीब्रिडेट करें, कम बार - नो-शपा या पेपावरिन 0.04 ग्राम, या बसकोपैन 10 मिलीग्राम 2 सप्ताह के लिए दिन में 3-4 बार।
जब कब्ज हावी हो जाएआहारीय फाइबर और पर्याप्त मात्रा में तरल युक्त आहार के साथ, एक रेचक अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है:
लैक्टुलोज़ 30-60 मिली प्रति दिन या
बिसाकोडिल 1-3 गोलियाँ (0.005 - 0.015 ग्राम) एक बार सोते समय, या
सोते समय गट्टालैक्स 10-12 बूँदें, या
कैलिफ़िग (संयोजन तैयारी) सोते समय 1-2 बड़े चम्मच, या
कफिओल (संयुक्त तैयारी) 1 ईट, आदि।
हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के साथसिसाप्राइड (कोऑर्डिनैक्स और अन्य पर्यायवाची) के साथ कोर्स थेरेपी, लैमिनाराइड के साथ संयोजन में दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से उचित है - प्रति दिन 4 चम्मच दाने।
दस्त के लिएभोजन के बाद दिन में 3 बार साइटोमुकोप्रोटेक्टर स्मेक्ट 1 पैकेज, बफर एल्युमीनियम युक्त एंटासिड (मैलोक्स, गैस्टल, प्रोटैब, आदि) 1 खुराक दिन में 3-4 बार भोजन के 1 घंटे बाद और एंटीडायरियल दवाएं जो आंतों की गतिशीलता को धीमा कर देती हैं - लोपरामाइड ( इमोडियम) 2 मिलीग्राम से 4 मिलीग्राम पीए रिसेप्शन (प्रति दिन 16 मिलीग्राम) जब तक दस्त बंद न हो जाए।
अवधि आंतरिक रोगी उपचार
14-21 दिन.
वार्षिक औषधालय परीक्षा और बाह्य रोगी क्लिनिक में परीक्षा
आड़ू की स्थिति.
उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम से राहत, मल और प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण (छूट)।
वस्तुनिष्ठ डेटा (आंशिक छूट) की महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता के बिना भलाई में सुधार।
यदि उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बाह्य रोगी सेटिंग में उपचार और अवलोकन जारी रखें।
आठवीं.अंतरराष्ट्रीय रोगों का वर्गीकरण (ICD-10)
1. क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस (ल्यूपॉइड हेपेटाइटिस), कोड K 73.2 नहीं जिसे अन्यत्र वर्गीकृत किया गया है
2. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस कोड बी 18
3. डेल्टा एजेंट (वायरस) कोड बी 18.0 के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी या डेल्टा एजेंट कोड बी 18.1 के बिना क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी
4. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी कोड बी 18.2 परिभाषा
क्रोनिक हेपेटाइटिस (सीएच) - सूजन संबंधी रोग 6 महीने से अधिक समय से लीवर.
इस खंड में समूहीकृत रोगों में एटियलॉजिकल, रोगजनक और नैदानिक अंतर, उपचार के विशिष्ट दृष्टिकोण हैं, लेकिन उन सभी को केवल गहन परीक्षा के परिणामस्वरूप ही विभेदित किया जाता है। आधुनिक वर्गीकरण मुख्य रूप से एटिऑलॉजिकल मानदंडों से आगे बढ़ते हैं; वे रूस सहित दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।
सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला शोध करना
एक बार
रक्त कोलेस्ट्रॉल
रक्त एमाइलेज
रक्त प्रकार
आरएच कारक
कोप्रोग्राम
मल गुप्त रक्त परीक्षण
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच
बायोप्सी की साइटोलॉजिकल जांच
वायरल मार्कर (HBsAg, HBeAg, हेपेटाइटिस बी, सी, ए के प्रति एंटीबॉडी)
दो बार
सामान्य रक्त विश्लेषण
रेटिकुलोसाइट्स
प्लेटलेट्स
कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश
एएसएटी, एएलटी
एसएचसीएफ, जीजीटीपी
सामान्य मूत्र विश्लेषण
रक्त इम्युनोग्लोबुलिन
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
यकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय, प्लीहा का अल्ट्रासाउंड
अतिरिक्त शोध कथित बीमारी के आधार पर संकेतों के अनुसार किया जाता है
यूरिक एसिड
रक्त तांबा, रक्त पोटेशियम और सोडियम
एंटीस्मूथ मांसपेशी, एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (यदि वायरल मार्कर नकारात्मक हैं और ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस और प्राथमिक पित्त सिरोसिस का संदेह है)
रक्त फ़ेरिटिन
Ceruloplasmin
मूत्र में तांबा (विल्सन-कोनोवालोव रोग के संदेह में 24 घंटे तांबे का उत्सर्जन)
कोगुलोग्राम
एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी
परक्यूटेनियस लीवर बायोप्सी
सीटी स्कैन
संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों की परामर्श: नेत्र रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन
चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस
1. प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम प्रति दिन एक महीने के लिए, फिर मासिक दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम कम करके रखरखाव खुराक स्तर (10 मिलीग्राम प्रति दिन) कर दी जाती है, जो कई वर्षों तक बनी रहती है।
2. एज़ैथियोप्रिन - शुरू में 50 मिलीग्राम प्रति दिन, रखरखाव खुराक (कई वर्षों के लिए) 25 मिलीग्राम प्रति दिन
3. रोगसूचक उपचार - मुख्य रूप से अग्न्याशय की पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी शामिल है - क्रेओन या पैनसिट्रेट 1 कैप्सूल दूध देने से पहले 2 सप्ताह त्रैमासिक के लिए दिन में 3 बार।
अन्य प्रकार की चिकित्सा रोग के पाठ्यक्रम के प्रकारों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी (प्रतिकृति चरण में वायरस)
1. ए-इंटरफेरॉन थेरेपी। इष्टतम योजना ए-इंटरफेरॉन (इंट्रोन-ए, वेलफ्सरॉन, रोफेरॉप और अन्य एनालॉग्स) है जो 6 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 5,000,000 आईयू है। या 10,000,000 IU 3 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार।
2. 7-10 दिनों के लिए मूल चिकित्सा: अंतःशिरा ड्रिप हेमोडेज़ 200-300 मिलीलीटर और 3 दिनों के लिए, एक महीने के लिए प्रति दिन लैक्टुलोज 30-40 मिलीलीटर के अंदर।
खुराक और उपचार के नियम प्रक्रिया की गतिविधि, सीरम एचबीवी डीएनए के स्तर, दवा और कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। यदि ब्रेक के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रेडनिसोलोन के साथ पूर्व-उपचार के बाद 4 सप्ताह तक उपरोक्त खुराक पर ए-इंटरफेरॉन के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है (विशेष साहित्य देखें)।
क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी
1. इंट्रामस्क्युलर ए-इंटरफेरॉन (इंट्रोन-ए, वेलफेरॉन, रोफेरॉन और अन्य एनालॉग्स) 3,000,000 आईयू 2 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार, फिर ई4 के आधार पर) चिकित्सा की प्रभावशीलता: एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर में सामान्यीकरण या कमी के साथ जारी रखें। अगले 6 महीनों के लिए प्रारंभिक या उच्च खुराक पर इंटरफेरॉन; सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, ए-इंटरफेरॉन का परिचय बंद कर दिया जाना चाहिए। शायद 6 महीने के लिए ए-इंटरफेरॉन (सप्ताह में 3 बार 3,000,000 आईयू) और एसेंशियल (दिन में 6 कैप्सूल) का संयुक्त उपयोग; अगले 6 महीनों तक प्रतिदिन एसेंशियल 6 कैप्सूल के साथ उपचार जारी रखें।
2. 50 वर्ष से कम आयु के रक्त सीरम में एंटी-एचसीवी और पीएचके-एचसीवी के मामलों में - 7-10 दिनों के लिए बुनियादी चिकित्सा:
अंतःशिरा ड्रिप हेमोडेज़ 200-300 मिली 3 दिनों के लिए, मौखिक रूप से लैक्टुलोज़ 30-40 मिली प्रति दिन एक महीने के लिए।
क्रोनिक वायरल डेल्टा हेपेटाइटिस (डी)
(रक्त सीरम में HbsAg और/या HbsAb और HDV RNA की उपस्थिति)
1. इंट्रामस्क्युलर ए-इंटरफेरॉन (इंट्रोन-ए, वेलफेरॉन, रोफेरॉन और अन्य एनालॉग्स) 5,000,000 आईयू सप्ताह में 3 बार, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक को 12 महीने तक सप्ताह में 3 बार 10,000,000 आईयू तक बढ़ाया जाता है।
2. 7-10 दिनों के लिए मूल चिकित्सा: 3 दिनों के लिए 200-300 मिलीलीटर जेमोडेज़ को अंतःशिरा में ड्रिप करें; एक महीने के लिए प्रति दिन 30-40 मिलीलीटर लैक्टुलोज़ के अंदर।
रोगी के उपचार की अवधि
3 से 4 सप्ताह तक. अस्पताल की सेटिंग में, प्राथमिक जांच और गहन उपचार मुख्य रूप से किया जाता है, और अन्य सभी प्रकार की चिकित्सा और नियंत्रण अध्ययन बाह्य रोगी के आधार पर किए जाते हैं।
उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
रोग निवारण सुनिश्चित करें।
प्राथमिक छूट- उपचार के दौरान एएसटी और एएलटी का सामान्यीकरण, 1 महीने के अंतराल के साथ बार-बार किए गए अध्ययनों से पुष्टि की गई।
स्थिर छूट - सामान्य स्तरएएसटी और एएलटी उपचार के बाद 6 महीने तक बरकरार रहते हैं।
दीर्घकालिक छूटउपचार के बाद एएसटी और एएलटी का सामान्य स्तर 2 साल तक बना रहता है।
कोई छूट नहीं -ऐसे मामले जिनमें 3 महीने के उपचार के दौरान एएसटी और एएलटी के संबंध में कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है।
पुनरावृत्ति -छूट की शुरुआत के बाद एएसटी और एएलटी के स्तर में बार-बार वृद्धि।
नौवीं. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीईएस) कोड K 91.5 परिभाषा
पीसीईएस विभिन्न विकारों, बार-बार होने वाले दर्द और अपच संबंधी अभिव्यक्तियों का प्रतीक है जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों में होता है।
ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं, पेट और ग्रहणी के डिस्केनेसिया, माइक्रोबियल संदूषण, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद लंबी सिस्टिक वाहिनी पीसीईएस में शामिल कुछ लक्षणों का कारण बन सकती है, जिन्हें परीक्षा के परिणामों के आधार पर समझा जाना चाहिए।
सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
एएसएटी, एएलटी
एसएचसीएफ, जीजीटीपी
बैक्टीरियोलॉजिकल सहित ग्रहणी सामग्री के भाग ए और सी का अध्ययन
कोप्रोग्राम, डिस्बैक्टीरियोसिस और हेल्मिंथ के लिए मल
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
म्यूकोसल बायोप्सी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
भाग ए और सी प्राप्त करने के साथ डुओडेनल ध्वनि
उदर गुहा ऑर्गन का अल्ट्रासाउंड (जटिल)
Rsktoromanoskopnya
विचार-विमर्श विशेषज्ञों आवश्यक: सर्जन, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट। चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ
आहार चिकित्सा को पश्चात की अवधि के समय, पीसीईएस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, शरीर के वजन, पित्त लिथोजेनेसिटी - जीवन भर के आधार पर विभेदित किया जाता है।
दवा से इलाज
सिसाप्राइड या डोमप्रिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, या डेब्रिडेट 100-200 मिलीग्राम
2 सप्ताह तक दिन में 3-4 बार।
एरिथ्रोमाइसिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार 7 दिनों के लिए
Maalox या Remagsl, या गैस्टरिन-जेल, या फ़ॉस्फालुगेल, 15 मिली प्रत्येक
4 सप्ताह तक भोजन के 1.5-2 घंटे बाद दिन में 4 बार।
यदि संकेत दिया जाए, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखी जा सकती है और तेज़ की जा सकती है; पॉलीएंजाइमेटिक तैयारियों (क्रे-ऑन, पैनस्प्रैट, फेस्टल, डाइजेस्टल, आदि) का उपयोग करना संभव है।
रोगी के उपचार की अवधि
दस दिन। निदान की गई बीमारी के आधार पर मरीजों की चिकित्सीय जांच की जाती है, लेकिन पीसीईएस के अनुसार नहीं।
के लिए आवश्यकताएँपरिणाम इलाज
दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम का गायब होना, प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव की अनुपस्थिति (छूट), रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों में कमी और कार्य क्षमता की बहाली।
X. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. अल्कोहलिक एटियोलॉजी कोड K 86.0 की क्रोनिक अग्नाशयशोथ
2. अन्य पुरानी अग्नाशयशोथ (क्रोनिक अग्नाशयशोथ कोड K 86.1 दैनिक नृवंशविज्ञान, और 1 | 4.>
परिभाषा
क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस (सीपी) क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस की एक प्रगतिशील बीमारी है, जो तीव्र सूजन प्रक्रिया के तेज होने के दौरान तीव्र सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति, अंग के पैरेन्काइमा के क्रमिक प्रतिस्थापन की विशेषता है। संयोजी ऊतकऔर ग्रंथि की अपर्याप्तता-जेके!ओ-और अंतःस्रावी कार्य का विकास।
क्लिनिक में क्रोनिक अग्नाशयशोथ को प्रतिरोधी, कैल्सीफिक, पैरेन्काइमल में विभाजित किया गया है। इसका पैथोमॉर्फोलॉजिकल आधार प्रगतिशील के साथ एसिनर तंत्र के विनाश का एक संयोजन है सूजन प्रक्रियाजिससे शोष, फाइब्रोसिस (सिरोसिस) और अग्न्याशय की नलिका प्रणाली में विकार होते हैं, जो मुख्य रूप से सूक्ष्म और मैक्रोलिथियासिस के विकास के कारण होता है।
सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
कुल बिलीरुबिन और अंश
एएसएटी, एएलटी
एसएचसीएफ, जीजीटीपी
रक्त एमाइलेज
रक्त लाइपेज
कोप्रोग्राम
खून में शक्कर
रक्त कैल्शियम
कुल प्रोटीन और अंश
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
पेट का सादा एक्स-रे
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (जटिल)
दो बार
अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड संकेतों के अनुसार अतिरिक्त अध्ययन
दो बार
अग्न्याशय की लक्षित बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी
अग्न्याशय का सीटी स्कैन
कोगुलोग्राम
ग्लूकोज अंतर्ग्रहण के बाद रक्त शर्करा (चीनी वक्र)
अनिवार्य विशेषज्ञ सलाह:सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ
स्पष्ट तीव्रता के साथ पहले तीन दिन - भूख और, संकेत के अनुसार, पैरेंट्रल पोषण।
ग्रहणीशोथ के साथ -एक पतली जांच का उपयोग करके अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की निरंतर आकांक्षा, हर 8 घंटे में अंतःशिरा रेनिटिडाइन (150 मिलीग्राम) या फैमोटिडाइन (20 मिलीग्राम);
अंदर - हर 2-3 घंटे में जेल के रूप में बफर एंटासिड (मालोक्स, रेमागेल, फॉस्फालू-जेल, गैस्टरिन-जेल); अंतःशिरा - पॉलीग्लुसीन
प्रतिदिन 400 मिली, जेमोडेज़ 300 मिली प्रतिदिन, 10% एल्ब्यूमिन घोल 100 मिली प्रतिदिन, 5-10% ग्लूकोज घोल 500 मिली प्रतिदिन।
पर असाध्य दर्द सिंड्रोम - पैरेन्टेरली 2 मि.ली 50%गुदा का समाधान 2% घोल के 2 मिलीलीटर के साथ पापावेरिन या 5 मिली बरालगिन या सिंथेटिकसोमैटोस्टैटिन का एनालॉग - सैंडोस्टैटिन (50-100 एमसीजी दिन में 2 बार चमड़े के नीचे,या अंतःशिरा ड्रिप लिडोकेन (आइसोटोनिक घोल के 100 मिलीलीटर में)।सोडियम क्लोराइड 400 मि.ग्रा दवाई)।
कपिंग के बाद गंभीर दर्द सिंड्रोमआमतौर पर शुरुआत से चौथे दिन से
आंशिक भोजन के साथ पशु वसा का प्रतिबंध;
प्रत्येक भोजन से पहले, पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी क्रेओन (1-2 कैप्सूल) या पैनसिट्रेट (1-2 कैप्सूल);
दर्दनाशक दवाओं का धीरे-धीरे बंद होना आसव चिकित्साऔर दवाओं का पैरेंट्रल प्रशासन, उनमें से कुछ मौखिक रूप से निर्धारित हैं:
रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में दो बार
डोम्पेरिडोन या सिसाप्राइड 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार 15 मिनट के लिए। भोजन से पहले, या
डेब्रंडैट 100-200 मिलीग्राम दिन में 3 बार 15 मिनट के लिए। खाने से पहले।
रोगी के उपचार की अवधि
28-30 दिन (जटिलताओं के अभाव में)। उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
शायद किसी दोष के साथ पूर्ण नैदानिक छूट या छूट की शुरुआत (स्यूडोसिस्ट की उपस्थिति, अप्रतिपूरित डुओडेनोस्टेसिस के साथ अपूर्ण रूप से समाप्त अग्नाशयी स्टेटरसी)।
के मरीज क्रोनिक अग्नाशयशोथडिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं (बाह्य रोगी क्लीनिक में पुन: परीक्षा और परीक्षा)
वर्ष में दो बार स्थितियाँ)।
XI. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. लीवर का एल्कोहलिक वसायुक्त अध:पतन (फैटी लीवर) कोड K 70.0
2. अल्कोहलिक हेपेटाइटिस (तीव्र, जीर्ण) कोड K 70.1
3. अल्कोहलिक फाइब्रोसिस और लिवर का स्केलेरोसिस (प्री-कोड K 70.2 के बढ़ते वसायुक्त अध:पतन और हेपेटाइटिस का परिणाम)
4. लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस सिफ़रके 70.3
निदान की विविधता के बावजूद, वे सभी शराब के नशे के साथ सामान्य एटियलॉजिकल और रोगजनक संबंधों से एकजुट हैं। रोगों का गठन इतिहास और विषाक्तता की अवधि से निर्धारित होता है एल्कोहल युक्त पेय. मूलतः, शराबी जिगर की बीमारी 3 प्रकार की होती है:
क) यकृत का वसायुक्त अध:पतन;
बी) तीव्र और क्रोनिक हेपेटाइटिस (हेपेटोसाइट नेक्रोसिस और मेसेनकाइमल प्रतिक्रिया के साथ वसायुक्त अध: पतन);
ग) यकृत का सिरोसिस। सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
रेटिकुलोसाइट्स
कुल बिलीरुबिन और अंश
रक्त कोलेस्ट्रॉल
एएसएटी, एएलटी, जीजीटीपी
खून में यूरिक एसिड
क्रिएटिनिन
खून में शक्कर
रक्त कैल्शियम
रक्त एमाइलेज
कोप्रोग्राम
रक्त प्रकार
आरएच कारक
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (जटिल)
एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी
अतिरिक्त शोध
एक बार
परक्यूटेनियस लीवर बायोप्सी
लिवर बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच
विद्युतहृद्लेख
लेप्रोस्कोपी
रक्त इम्युनोग्लोबुलिन
हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी के सीरोलॉजिकल मार्कर
अनिवार्य विशेषज्ञ सलाह: नार्कोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ।
चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ
1. शराब पीने से परहेज करें.
2. गहन देखभाल का 10-दिवसीय पाठ्यक्रम:
ए) 10% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन जिसमें 10-20 मिलीलीटर एसेंशियल (1 एम्पुल में 1000 मिलीग्राम आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स होते हैं), पाइरिडोक्सिन या पाइरिडोक्सल फॉस्फेट के 5% समाधान के 4 मिलीलीटर, 5-10 हॉफनथॉल का मिलीलीटर, थायमिन के 5% घोल का 4 मिली (या कोकार्बोक्सिलेज़ का 100-200 मिलीग्राम), पिरासेटम (नूट्रोपिल) के 20% घोल का 5 मिली।
उपचार का कोर्स - 5 दिन;
बी) अंतःशिरा हेमोडज़ 200 मिली (या जेमोडेज़-एन, या ग्लूकोनोडेसिस)। तीन
पाठ्यक्रम से चिपके रहना;
सी) विटामिन बी^ (सायनोकोबालामिन, ऑक्सीकोबालामिन) 1000 एमसीजी इंट्रामस्क्युलर रूप से 6 दिनों के लिए प्रतिदिन;
घ) क्रेओन या पैनसिट्रेट अंदर (कैप्सूल) या अन्य पॉलीएंजाइमेटिक
दवा छोड़ दो;
ई) फोलिक एसिड 5 मिलीग्राम प्रति दिन और एस्कॉर्बिक एसिड 500 मिलीग्राम प्रति दिन
2 महीने का कोर्स (गहन चिकित्सा के कोर्स की समाप्ति के बाद आयोजित) में शामिल हैं:
आवश्यक (भोजन के बाद दिन में 3 बार 2 कैप्सूल) या हॉफिटोल (1 टैब 3 बार)।
क्रेओन या पैन्सीट्रेट (भोजन के साथ दिन में 3 बार 1 कैप्सूल) पैनकैमिलोन (दिन में 3 बार 2 गोलियाँ)।
ऐसी चिकित्सा की पृष्ठभूमि में, लक्षणात्मक इलाज़, अवसर पर भी शामिल है संभावित जटिलताएँ(पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर, रक्तस्राव, एन्सेफैलोपैथी, आदि)।
अवधि आंतरिक रोगी उपचार
यकृत का अल्कोहलिक अध:पतन - 5-10 दिन। अल्कोहलिक तीव्र हेपेटाइटिस - 21-28 दिन।
न्यूनतम गतिविधि के साथ अल्कोहलिक क्रोनिक हेपेटाइटिस - 8-10
शराबी जीर्ण सक्रिय हेपेटाइटिस- 21-28 दिन.
गंभीरता के पैमाने के आधार पर, यकृत का अल्कोहलिक सिरोसिस - 28 से
सभी मरीज़, निदान की परवाह किए बिना, एक आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक सेटिंग में डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं।
परिणामों के लिए आवश्यकताएँ इलाज
प्रदान करेगा!, शराब के सेवन से परहेज़ की स्थिति में रोग से मुक्ति। छूट में प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण के साथ हेपेटाइटिस गतिविधि का उन्मूलन शामिल है।
बारहवीं. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. पित्त पथरी रोग (कोलेलिथियसिस) कोड K 80
2. तीव्र कोलेसिस्टिटिस कोड K 80.0 के साथ पित्ताशय की पथरी
3. कोलेसिस्टिटिस (कोलेसीस्टोलिथियासिस) कोड K 80.2 के बिना पित्ताशय की पथरी
4. हैजांगाइटिस कोड K 80.3 के साथ पित्त नली की पथरी (कोलेडोकोलिथियासिस) (प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग नहीं)
5. कोलेसीस्टाइटिस के साथ पित्त नली की पथरी (कोई भी विकल्प) कोड K 80.4 (कोलेडोको- और कोलेसीस्टोलिथियासिस)
परिभाषा
कोलेलिथियसिस हेपेटोबिलरी प्रणाली की एक बीमारी है जो कोलेस्ट्रॉल और (या) बिलीरुबिन के बिगड़ा हुआ चयापचय के कारण होती है और पित्ताशय की थैली और (या) पित्त नलिकाओं में पत्थरों के गठन की विशेषता है। इसमें कोलेस्ट्रॉल और पिगमेंट स्टोन होते हैं।
यह खंड कोलेलिथियसिस और पित्त पथ के संक्रमण सहित इसकी जटिलताओं से जुड़े एटियलॉजिकल और रोगजनक रूप से रोगों को समूहित करता है। निदान और उपचार परीक्षा की पूर्णता पर निर्भर करते हैं।
सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
रक्त कोलेस्ट्रॉल
रक्त एमाइलेज
खून में शक्कर
कोप्रोग्राम
रक्त प्रकार
आरएच कारक
ग्रहणी सामग्री की जीवाणुविज्ञानी परीक्षा
दो बार
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
कुल बिलीरुबिन और उसके अंश
ASAT, ALT, ShchF, GGTP
कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश
सी - रिएक्टिव प्रोटीन
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
पेट का एक्स-रे
छाती की एक्स-रे जांच
यकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय और प्लीहा का अल्ट्रासाउंड
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (संकेतों के अनुसार)
विद्युतहृद्लेख
अतिरिक्त शोधकथित निदान और जटिलताओं के आधार पर किया जाता है।
अनिवार्य विशेषज्ञ सलाह: शल्य चिकित्सक। चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ
निदान की गई बीमारी के आधार पर। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।
एंटीबायोटिक चिकित्सा के विकल्प (एक का आमतौर पर अधिक उपयोग किया जाता है):
चिकित्सा उपचार:
1. सिप्रोफ्लोकेसिन (व्यक्तिगत आहार), आमतौर पर 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार (कुछ मामलों में, एक खुराक 750 मिलीग्राम हो सकती है, और उपयोग की आवृत्ति - दिन में 3-4 बार)।
उपचार की अवधि - 10 दिनों से 4 सप्ताह तक. गोलियों को खाली पेट, थोड़ी मात्रा में पानी के साथ पूरा निगल लेना चाहिए। संकेतों के अनुसार, चिकित्सा दिन में 2 बार 200 मिलीग्राम के अंतःशिरा इंजेक्शन (अधिमानतः ड्रिप द्वारा) के साथ शुरू की जा सकती है।
2. डॉक्सिन, मौखिक या अंतःशिरा (ड्रिप) उपचार के पहले दिन 200 मिलीग्राम / दिन, बाद के दिनों में - 100-200 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है, जो रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। रिसेप्शन की बहुलता (या अंतःशिरा जलसेक) - 1-2 बार / दिन।
उपचार की अवधि - 10 दिनों से 4 सप्ताह तक.
3. सीस्फालोस्पोरिन, उदाहरण के लिए, फोर्टम या केफज़ोल, या क्लाफोरन आईएम 2.0 ग्राम हर 12 घंटे, या 1.0 ग्राम हर 8 घंटे।
उपचार का कोर्स औसतन 7 दिनों का है।
4. सेप्ट्रिन 960 मिलीग्राम के अंदर दिन में 2 बार 12 घंटे (या अंतःशिरा ड्रिप) के अंतराल के साथ 20 मिलीग्राम / किग्रा ट्राइमेथोप्रिम और 100 मिलीग्राम / किग्रा सल्फा-मेथोक्साज़ोल प्रति दिन की दर से, प्रशासन की आवृत्ति 2 बार होती है , उपचार की अवधि 2 सप्ताह है। अंतःशिरा जलसेक के लिए एक समाधान अस्थायी रूप से सेप्ट्रिन के 5-10 मिलीलीटर (1-2 ampoules) के लिए तैयार किया जाना चाहिए, क्रमशः 125-250 मिलीलीटर विलायक (5-10% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) का उपयोग किया जाता है।
जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ उपचार की शर्तों में पश्चात की अवधि शामिल है।
पसंद जीवाणुरोधी औषधिकई कारकों द्वारा निर्धारित. ऐसी दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है जिनका हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है। प्युलुलेंट प्रक्रिया के मामले में, पसंद की दवा मेरोनेम (हर 8 घंटे में 500 मिलीग्राम IV कैप्सूल) है।
सर्जरी की पूरी तैयारी के लिए रोगसूचक एजेंट, साथ ही जीवाणुरोधी एजेंट, प्रीऑपरेटिव अवधि में निर्धारित किए जाते हैं:
डोमपरिडोन (मोटीलियम) या सिसाप्राइड (कोऑर्डिनैक्स) 10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, या
डेब्रिडेट (ट्राइमब्यूटिन) - 100-200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, या मेटियोस्पास्मिल 1 कैप्स। दिन में 3 बार।
खुराक, योजनाएं और दवाइयाँरोगसूचक प्रभाव कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, उनकी नियुक्ति के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए।
यदि दवा को अंदर ले जाना असंभव है, तो रोगसूचक प्रभाव वाली दवा पैरेन्टेरली निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, पेपावरिन हाइड्रोक्लोराइड या नो-शपू 2% घोल के 2 मिली आई/एम दिन में 3-4 बार। कभी-कभी उच्चारण के साथ दर्द सिंड्रोमबरालगिन (5 मिली) के इंजेक्शन में उपयोग किया जाता है।
उपरोक्त सभी बीमारियों के लिए, सर्जिकल उपचार (कोलेसिस्टेक्टोमी, पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, आदि) के संकेत हैं।
रोगी के उपचार की शर्तें
प्रीऑपरेटिव अवधि में - 7 दिनों से अधिक नहीं, पश्चात की अवधि में - 10 दिनों से अधिक नहीं, वर्ष के दौरान बाह्य रोगी अवलोकन।
उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
पश्चात की अवधि में रोग के लक्षणों से राहत प्रदान करें - कोलेकिनेसिस विकारों का उन्मूलन और पित्त पथ (छूट) में सक्रिय सूजन। छूट की अनुपस्थिति पर अन्य शीर्षकों (कोड K 91.5 और 83.4) में विचार किया गया है।
कोलेडोकोलिथियासिस, प्रतिरोधी पीलिया और पित्तवाहिनीशोथ के साथ तीव्र कैलीस्यूलर कोलेसिस्टिटिस
चिकित्सा उपचारनिदान योग्य कोलेडोकोलिथियासिस के संबंध में तत्काल चिकित्सीय उपायों की परवाह किए बिना किया गया।
1. जीवाणुरोधी एजेंट
सेफोटैक्सिम (क्लैफोरन, आदि) या सेफ्टाजिडाइम (फोर्टम, आदि), या सेफोपेराज़ोन (सेफोबाइड, आदि), या सेफपाइरामाइड (टैमाइसिन), या सेफ्ट्रिएक्सोन (सेफ्ट्रिएक्सोन Na, आदि) 1-2 ग्राम आईएम या IV 3 बार। मौखिक सेफ़्यूरॉक्सिम (ज़िनत, आदि) में संक्रमण के साथ 8-10 दिनों के लिए दिन में 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार जब तक कि पूर्ण छूट न हो जाए।
2. विषहरण एजेंट
हेमोडेज़ (5 दिनों के लिए प्रतिदिन 250-400 मिलीलीटर की ड्रिप में), अल्वेज़िन न्यू (3 दिनों के लिए प्रतिदिन 1000-2000 मिलीलीटर की ड्रिप में) और संकेत के अनुसार अन्य उपाय।
रोगी के उपचार की शर्तें
प्रीऑपरेटिव में और पश्चात की अवधि 3-4 सप्ताह के भीतर, वर्ष के दौरान जटिलताओं की अनुपस्थिति में बाह्य रोगी अवलोकन।
उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
पित्तवाहिनीशोथ से मुक्ति सुनिश्चित करें। छूट की अनुपस्थिति पर अन्य शीर्षकों (कोड K 91.5 और K 83.4) में विचार किया गया है।
XIII. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. कोलेसीस्टाइटिस (कोलेलिथियसिस के बिना) कोड के 81.
2. तीव्र कोलेसिस्टिटिस (वातस्फीति, गैंग्रीनस। कोड K 81.0 प्यूरुलेंट, फोड़ा, एम्पाइमा, पित्ताशय की गैंग्रीन)
3. क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस कोड K 81.1
परिभाषा
सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
कोलेस्ट्रॉल खून
अमिलाआ खून
चीनी छिड़कें
रक्त प्रकार और Rh कारक
कोप्रोग्राम
जीवाणुविज्ञानी, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अनुसंधान ग्रहणी संतुष्ट
दो बार
सामुदायिक रक्त परीक्षण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
बी आईएल और काट लें और और इसके अंश
एएसएटी, एएलटी
कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश
सी - रिएक्टिव प्रोटीन
अनिवार्य वाद्य शोध करना
एक बार
यकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड डुओडेनल साउंडिंग (ईसीडी या अन्य विकल्प) एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी छाती का एक्स-रे
अतिरिक्त शोध
प्रस्तावित निदान और जटिलताओं के आधार पर आयोजित किया जाता है। अनिवार्य विशेषज्ञ सलाह: शल्य चिकित्सक। चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ
निदान रोग पर निर्भर करता है.
तीव्र अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और क्रोनिक बैक्टीरियल कोलेसिस्टिटिस का तेज होना
(कोड K 81.0 और K 81.1)
दवाई से उपचार(विकल्प जीवाणुरोधी उपचारएक का उपयोग करना उनमें से)
1. सिप्रोफ्लोक्सासिन 500-750 मिलीग्राम दिन में 2 बार 10 दिनों के लिए।
2. डॉक्सीसाइक्लिन मौखिक रूप से या अंतःशिरा द्वारा। पहले दिन 200 नियुक्त करें मिलीग्राम/दिनअगले दिनों में, रोग की गंभीरता के आधार पर, प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम।
दवा लेने की अवधि 2 सप्ताह तक है।
3. अंदर एरिथ्रोमाइसिन। पहली खुराक 400-600 मिलीग्राम है, फिर हर 6 घंटे में 200-400 मिलीग्राम। संक्रमण की गंभीरता के आधार पर उपचार का कोर्स 7-14 दिन है। दवा भोजन से 1 घंटा पहले या 2-3 घंटे बाद ली जाती है
4. सेप्ट्रिन (बैक्ट्रीम, बाइसेप्टोल, सल्फाटोन) 480-960 मिलीग्राम 2 बार प्रति दिन 12 घंटे के अंतराल के साथ. उपचार का कोर्स 10 दिन है।
5. मौखिक सेफलोस्पोरिन, जैसे सेफुरोक्सिम एक्सेटिल(ज़िनत) 250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के बाद। कुंआ उपचार 10-14दिन।"
रोगसूचक औषधि चिकित्सा(संकेतों के अनुसार उपयोग किया जाता है)
1. सिसाप्राइड (कोऑर्डिनैक्स) या डोमपरिडोन (मोटिलियम) 10 मिलीग्राम 3-4 कई बारदिन में या डेब्रिडेट (ट्राइमब्यूटिन) 100-200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, या मौसम स्पा-मिल 1 कैप्स. दिन में 3 बार। कोर्स की अवधि है 2 से कमसप्ताह.
2. हॉफिटोल 2-3 गोलियाँ। भोजन से पहले दिन में 3 बार या एलोहोल 2 गोलियाँ। दिन में 3-4 बार भोजन के बाद या अन्य दवाएँ जो कोलेरेसिस और कोलेकिनेसिस को बढ़ाती हैं।
पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 3-4 सप्ताह है।
3. डाइजेस्टल या फेस्टल, या क्रेओन, या पैनज़िनॉर्म, या कोई अन्य पॉलीएंजाइमेटिक दवा भोजन से 3 सप्ताह पहले ली जाती है, 2-3 सप्ताह के लिए 1-2 खुराक।
"नैदानिक प्रभाव के आधार पर चिकित्सा को समायोजित करना संभव है और परिणामग्रहणी सामग्री का अध्ययन.
4. Maalox या phosfalugel, या remagel, या protab, या एक अन्य एंटासिड दवा, 1.5-2 घंटे बाद एक खुराक में ली गई
रोगी के उपचार की शर्तें
7-10 दिन, बाह्य रोगी - कम से कम 2 महीने। मरीजों को अनुवर्ती देखभाल की आवश्यकता होती है। उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
रोग के निवारण में पित्ताशय और ग्रहणी के कार्य की बहाली के साथ रोग के रोगसूचक अभिव्यक्तियों का उन्मूलन शामिल है।
XIV. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. लीवर का फाइब्रोसिस और सिरोसिस कोड के 74
2. यकृत का प्राथमिक पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट कोड K 74.5
3. पोर्टल सम्मोहन (जटिलताओं के साथ) कोड K 76.6
4. क्रोनिक लीवर विफलता कोड K 72
परिभाषा
लिवर सिरोसिस (एलसी) की विशेषता फाइब्रोसिस और पैरेन्काइमल नोड्स के विकास के कारण अंग की संरचना का उल्लंघन है। लिवर सिरोसिस अक्सर क्रोनिक हेपेटाइटिस का परिणाम होता है।
नैदानिक वर्गीकरण एटियलजि के साथ-साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप और यकृत विफलता की गंभीरता को भी ध्यान में रखता है।
सर्वे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
रक्त में पोटेशियम और सोडियम
रक्त प्रकार
आरएच कारक
सीरम आयरन
मल गुप्त रक्त परीक्षण
वायरल मार्कर (HBsAg, HBeAg, हेपेटाइटिस बी, सी, डी के प्रति एंटीबॉडी)
दो बार
बिलीरुबिन कुल और प्रत्यक्ष
रक्त कोलेस्ट्रॉल
रक्त मे स्थित यूरिया
सामुदायिक रक्त परीक्षण
रेटिकुलोसाइट्स
प्लेटलेट्स
कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश
एएसएटी, एएलटी
एसएचसीएफ, जीजीटीपी
सामान्य मूत्र विश्लेषण
फाइब्रिनोजेन
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
यकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय, प्लीहा और पोर्टल प्रणाली के जहाजों का अल्ट्रासाउंड
एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी अतिरिक्त अध्ययन (संकेतों के अनुसार)
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच
रक्त तांबा
Ceruloplasmin
एंटीस्मूथ मांसपेशी, एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज (यदि वायरल मार्कर नकारात्मक हैं और ऑटोइम्यून और प्राथमिक पित्त सिरोसिस का संदेह है)
रक्त ए-भ्रूणप्रोटीन (यदि हेपेटोमा का संदेह है)
संकेत के अनुसार रक्त में पेरासिटामोल और अन्य विषाक्त पदार्थ
कोगुलोग्राम
रक्त इम्युनोग्लोबुलिन
बायोकेमिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षाजलोदर द्रव
परक्यूटेनियस या लक्षित (लैप्रोस्कोपिक) लीवर बायोप्सी
पैराएब्डोमिनोसेन्टेसिस
अनुभवी सलाह संकेतों के अनुसार: नेत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ।
चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ मुआवजा लीवर सिरोसिस
(बाल-पुघ वर्ग ए - 5-6 अंक: बिलीरुबिन< 2 мг%, альбумин >3.5 ग्राम%, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 60-80, कोई हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी और जलोदर नहीं)।
बुनियादी चिकित्सा और अपच के लक्षणों का उन्मूलन।
पैनक्रिएटिन (क्रेओन, पैनसिट्रेट, मेज़िम और अन्य एनालॉग्स) भोजन से पहले दिन में 3-4 बार, एक खुराक, कोर्स 2-3 सप्ताह है।
लिवर सिरोसिस की भरपाई की गई
(चाइल्ड-पुघ के अनुसार कक्षा बी - 7-9 अंक: बिलीरुबिन 2-3 मिलीग्राम%, एल्ब्यूमिन 2.8-3.4 ग्राम%, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 40-59, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी चरण I-II, छोटे क्षणिक जलोदर)।
प्रोटीन (0.5 ग्राम/किलो बी.डब्लू.) और टेबल नमक (2.0 ग्राम/दिन से कम) के प्रतिबंध वाला आहार
स्पक्रोइओलैक्टोई (vsroshpiron) मौखिक रूप से प्रतिदिन 100 मिलीग्राम।फ्यूरोस्मिड 40-80 मिलीग्राम प्रति सप्ताह। लगातार और संकेतों के अनुसार.
लैक्टुलोज़ (नॉर्मेज़) 60 मिली (औसतन) प्रति दिन लगातार और संकेत के अनुसार।
नियोमाइसिप सल्फेट या एम्पीसिलीन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार। कोर्स 5 दिन का प्रत्येक
जिगर का सिरोसिस, विघटित
(चैनलड-प्यो के अनुसार कक्षा सी - 9 अंक से अधिक: बिलीरुबिन > 3 मिलीग्राम%, एल्ब्यूमिन 2.7 ग्राम% या उससे कम, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 39 या उससे कम, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी चरण III-1V, बड़े टारपीड जलोदर)
10 दिवसीय गहन पाठ्यक्रम चिकित्सा
जलोदर द्रव को एक बार और एक साथ हटाने के साथ चिकित्सीय पैरासेन्टेसिस अंतःशिरा प्रशासनहटाए गए जलोदर द्रव के प्रति 1.0 लीटर में 10 ग्राम एल्ब्यूमिन और 150-200 मिली पॉलीग्लुसीन।
यदि कब्ज हो या पिछले एसोफेजियल-गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का सबूत हो तो मैग्नीशियम सल्फेट (15-20 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर पानी) के साथ एनीमा।
नियोमाइसिप सल्फेट 1.0 ग्राम या एम्पीसिलीन 1.0 ग्राम दिन में 4 बार। कोर्स 5 दिन.
अंदर या नासो-गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रति दिन 60 मिलीलीटर लैक्टुलोज। कोर्स 10
नसों में ड्रिप परिचय 500-1000एमएल हेपास्टेरिल-ए का प्रति दिन। कुंआ - 5-7 आसव.
लंबे समय तक निरंतर पाठ्यक्रम चिकित्सा
अपच के लक्षणों को खत्म करने के लिए बुनियादी चिकित्सा (इसे हर समय लेने से पहले एक पॉलीएंजाइमेटिक दवा), स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन) प्रतिदिन 100 मिलीग्राम, फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम प्रति सप्ताह; लैक्टुलोज़ (इओर्मेज़) के अंदर लगातार 60 मिली (औसतन) प्रति दिन, लगातार नियोमाइसिन सल्फेट या एम्पीसिलीन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार। हर 2 महीने में 5 दिन का कोर्स।
आहार, आहार और दवाओं सहित बुनियादी चिकित्सा, जीवन भर के लिए निर्धारित है, और विघटन की अवधि के लिए गहन चिकित्सा, और, जटिलताओं के कारण, रोगसूचक उपचार निर्धारित है।
दवा की विशेषताएं यकृत के सिरोसिस के कुछ रूपों का उपचार
यकृत का सिरोसिस, परिणाम में भिन्न ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस
1) प्रस्डनिसोलोन 5-10 मि.ग्रा प्रति दिन - एक निरंतर रखरखाव खुराक।
2) एज़ैथियोप्रिन 25 मिलीग्राम प्रति दिन, मतभेदों की अनुपस्थिति में - ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
यकृत का सिरोसिस, विकसित और क्रोनिक सक्रिय की पृष्ठभूमि पर प्रगतिशील
वायरल हेपेटाइटिस बी या सी.
इंटरफेरॉन अल्फा (वायरल प्रतिकृति के दौरान और उच्च गतिविधिहेपेटाइटिस)।
प्राथमिक पित्त सिरोसिस
1) उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड 750 मिलीग्राम प्रतिदिन लगातार
2) गंभीरता को ध्यान में रखते हुए कोलेस्टारामिन 4.0-12.0 ग्राम प्रति दिन त्वचा की खुजली. हेमोक्रोमैटोसिस के साथ यकृत का सिरोसिस (यकृत का वर्णक सिरोसिस)
1) डेफेरोक्सामाइन (डेस्फेरल) 500-1000 मिलीग्राम प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से फेलोबोटॉमी के साथ (500 मिली साप्ताहिक जब तक कि हेमटोक्रिट 0.5 से कम न हो और रक्त सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता 50 एमएमओएल/एल से कम हो)
2) गंभीरता को ध्यान में रखते हुए इंसुलिन मधुमेह. विल्सन-कोनोवालोव रोग में यकृत का सिरोसिस
पेनिसिलिन (कुप्रेनिल और अन्य एनालॉग्स)। औसत खुराक 1000 मिलीग्राम प्रति दिन है, एक निरंतर सेवन (खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है)।
रोगी के उपचार की अवधि
- 30 दिन तक. उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
1. स्थिर रोग मुआवजा प्रदान करें
2. जटिलताओं के विकास को रोकें (ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव, यकृत एन्सेफैलोपैथी, पेरिटोनिटिस)।
XV. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. संचालित पेट के सिंड्रोम (डंपिंग, आदि)। कोड K 91.1 यानी गैस्ट्रिक सर्जरी के परिणाम
परिभाषा
गैस्ट्रिक सर्जरी के परिणामों में पेट के उच्छेदन के बाद कार्यात्मक और संरचनात्मक विकार और वेगोटॉमी और एनास्टोमोसेस के विभिन्न प्रकार शामिल हैं, जो एस्थेनो-वनस्पति, अपच संबंधी और अक्सर दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं।
सर्वे अनिवार्य पुस्तकालय शोध करना
एक बार
समुदाय विश्लेषण खून
सामान्य मूत्र विश्लेषण
hematocrit
रस्टन्कुलोसाइट्स
सीरम आयरन
सामान्य बिलीरुबिन
रक्त शर्करा और शर्करा वक्र
कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश
कोलेस्ट्रॉल, सोडियम, पोटेशियम और रक्त कैल्शियम
कोप्रोग्राम
मूत्र डायस्टेसिस
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच
कालिया डिस्बैक्टीरियोसिस
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
इकोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी बायोप्सी के साथ
रेक्टर, युस्कोपिया
यकृत, पित्ताशय और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड
विद्युतहृद्लेख
अनिवार्य विशेषज्ञ सलाह:सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। औषधि के लक्षण गतिविधियाँ
डंपिंग सिंड्रोम के साथ - तर्कसंगत पोषण और जीवनशैली। औषधियों का संयोजन
1. डीस्ब्रिडैट 100-200 मिलीग्राम दिन में 3 बार या मेटियोस्पास्मिल 1 कैप्स। दिन में 3 बार, या भोजन से 30 मिनट पहले एग्लोइल (सल्पिराइड) 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार।
2. दस्त के बाद इमोडियम (लोप्सरामाइड) 2-4 मिलीग्राम, लेकिन अब और नहीं
प्रति दिन 12 मिलीग्राम.
3. क्रसन या पैनसिट्रेट, या मेज़िम एक खुराक भोजन की शुरुआत में दिन में 4-5 बार
4. मैलोक्स या प्रोटैब, या फॉस्फालुगेल, या अन्य एंटासिड दवा, या सुक्रालफेट (वेंटर, सुक्रेट जेल) एक खुराक में 30 मिनट के लिए। खाने से पहले
4 बार और एक दिन.
5. विटामिन बी, (आई एमएल)। बी, (1 मिली), एक निकोटिनिक एसिड(2 मि.ली.), फोलिक एसिड(10 मिलीग्राम), एस्कॉर्बिक एसिड (500 मिलीग्राम), ऑक्सीकोबालामिन (200 एमसीजी)
प्रतिदिन एक खुराक.
संकेतों के अनुसार, ट्यूब एंटरल या पैरेंट्रल पोषण किया जाता है।
बाह्य रोगी आधार पर चल रही सहायक देखभाल(रोगी के लिए नुस्खा)
1) आहार व्यवस्था.
2) पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी (क्रेओन या पैनसिट्रेट, या मेज़िम, या पैनक्रिएटिन)।
3) एंटासिड (मालोक्स, रेमागेल, आदि) और साइटोप्रोटेक्टर्स (वेंटर, सुक्राट जेल)।
4) निवारक मल्टीविटामिन पाठ्यक्रम।
5) वर्ष में दो बार छोटी आंत के परिशोधन के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम।
रोगी के उपचार की शर्तें
21-28 दिन, और बाह्य रोगी - जीवन भर के लिए। उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
1. सभी मापदंडों की सामान्य स्थिति में बहाली के साथ क्लिनिकल-एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला छूट
2. अपूर्ण छूट या सुधार, जब रोग के लक्षण अपूर्ण रूप से बंद हो जाते हैं।
यह गंभीर डंपिंग सिंड्रोम को संदर्भित करता है, जिसमें पर्याप्त उपचार के साथ भी पूर्ण और स्थिर छूट प्राप्त नहीं की जा सकती है।
परिशिष्ट 1
प्रयोगशाला संकेतक
तालिका आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य मान दिखाती है। मान रूस और दुनिया के कई देशों में चिकित्सा संस्थानों में उपयोग की जाने वाली इकाइयों में दिए गए हैं। व्यक्तिगत मूल्य निर्धारण की विधि और कुछ अन्य कारकों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। पारंपरिक मूल्यों का उपयोग किया गया था।
अनुक्रमणिका |
मान |
एसआई मान |
अंडे की सफ़ेदी |
||
प्लाज्मा अमोनिया |
19-43 μmol/l |
19-43 μmol/l |
कुल प्रोटीन |
||
Bnlirubin समुदाय |
3.4-22.2 μmol/l |
|
बिलीरुबिन प्रत्यक्ष (युग्मित) |
0-3.4 μmol/l |
|
विटामिन बी; |
200-800 पीजी/एमएल |
1.48-590 pmol/ली |
haptoglobin |
0.44-3.03 मिलीग्राम/ली |
|
उपवास प्लाजमा ग्लोकोज |
3.58-6.05 mmol/ली |
|
ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन |
4.4-6.3% कुल एचबी |
हीमोग्लोबिन का 0.044-0.063 हिस्सा |
लौह कुल |
9.0-31.3 μmol/l |
|
लौह-बंधन क्षमता |
44.8-80.6 μmol/l |
|
ट्रांसफ़रिन लौह संतृप्ति |
20-50% संतृप्ति |
0.20-0.50 संतृप्ति अंश |
प्लाज्मा पोटेशियम |
3.3-4.9 meq/l |
3.3-4.9 mmol/ली |
कैल्शियम पूर्णतः मुफ़्त |
8.9-10.3 मिलीग्राम% 4.6-5.1 मिलीग्राम% |
2.23-2.57 mmol/l 1.15-1.267 mmol/l |
क्रिएटिनिन |
44-150 µmol/ली |
|
1.3-2.2 meq/l |
0.65-1.1 mmol/ली |
|
तांबा (कुल) |
11.0-24.3 μmol/l |
|
यूरिक एसिड |
179-476 µmol/ली |
|
135-145 मेक्यू/ली |
135-145 mmol/ली |
|
उपवास ट्राइग्लिसराइड्स |
<2,83 ммоль/л |
|
फेरिटन पुरुष महिलाएं |
36-262एनजी/एमएल 10-155एनजी/एमएल |
81-590 एनएमओएल/एल 23-349 एनएमओएल/एल |
प्लाज्मा में फोलिक एसिड |
1.7-12.6 एनजी/एमएल |
3.9-28.6 एनएमओएल/एल |
97-110 मीक्यू/ली |
97-110 mmol/ली |
|
कोलेस्ट्रॉल सामान्य रूप से मध्यम रूप से बढ़ा हुआ काफी बढ़ा हुआ है |
<200 мг% 200-239 мг% >240 मिलीग्राम% |
<5,18 ммоль/л 5,18-6,19 ммоль/л >6.22 mmol/ली |
एच डी एल कोलेस्ट्रॉल |
0.70-254 मोल/ली |
|
Ceruloplasmin |
1.3-3.3 mmol/ली |
मट्ठा एंजाइम |
मान आमतौर पर उपयोग की जाने वाली इकाइयों में |
एसआई मान |
0.58-1.97 μkat/ली |
||
अमीनोट्रांस्फरेज़ ALT AsAT |
7-53IU/L 14-47 IU/L |
0.12-0.88 µkat/ली 0.18-0.78 µkat/ली |
जीटीआर जीटीआर पुरुष महिलाएं |
20-76 आईयू/एल 12-54 आईयू/एल |
0.33-1.27 µkat/ली 0.2-0.9 µkat/ली |
सीपीके पुरुष महिलाएं |
30-220IU/L 20-170IU/L |
0.5-3.67 µkat/ली 0.33-2.83 µkat/ली |
150-4.67 एमकेएटी/ली |
||
0.30-33.3 μkat/ली |
||
क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़ |
0.63-2.10 μkat/ली |
|
मूत्र के जैवरासायनिक सूचक |
मान आमतौर पर उपयोग की जाने वाली इकाइयों में |
एसआई मान |
0.04-0.30 आईयू/मिनट |
0.67-5.00 एनके/मिनट |
|
0-150 मिलीग्राम/दिन |
0-1.50 mmol/दिन |
|
0-250 मिलीग्राम/दिन |
0-6.25 mmol/दिन |
|
क्रिएटिनिया पुरुष महिलाएं |
1.0-2.0 ग्राम/दिन 0.6-1.5 ग्राम/दिन |
8.8-17.7 mmol/दिन 5.3-19.3 mmol/दिन |
ऑक्सालेट्स |
10-40 मिलीग्राम/दिन |
114-145 µmol/दिन |
पोर्फिरिन कोप्रोपोर्फिरिन यूरोपोपोरफिरिन |
0-72 एमसीजी/दिन 0-27 एमसीजी/दिन |
0-110 एनएमओएल/दिन 0-32 एनएमओएल/ईयू |
सामान्य रक्त विश्लेषण |
मान आमतौर पर उपयोग की जाने वाली इकाइयों में |
मान एसआई इकाइयों में |
हेमाटोक्रिट पुरुष महिलाएं |
40,7-50,3% 36,1-44,3% |
0,407-0,503 0,361-0,443 |
हीमोग्लोबिन पुरुष महिला |
13.8-17.2 आर% 12.1-15.1 ग्राम% |
8.56-10.7 mmol/l 7.50-9.36 mmol/l |
ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या |
||
लिम्फोसाइटों |
1.2-3.3x10" / एल |
|
मोनोसाइट्स |
0.2-0.7x10 3 μl |
|
ग्रैन्यूलोसाइट्स |
||
रेटिकुलोसाइट्स |
||
प्लेटलेट्स |
||
पुरुषों महिलाओं की एरिथ्रोसाइट्स |
4.5-5.7x10" μl 3.9-5.0x10" μl |
4.5-5.7xl0 12 /ली 3.9-5.0x10 12 /ली |
पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए प्रोटोकॉल
अल्सर उपचार प्रोटोकॉल
पेट और ग्रहणी
संकलनकर्ता
अल्सर उपचार प्रोटोकॉल
पेट और ग्रहणी
कोड आईसीडी 10: K26
- परिभाषा:पेप्टिक अल्सर एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है जो बारी-बारी से तीव्रता और छूटने की अवधि के साथ होती है, जिसका मुख्य लक्षण पेट और ग्रहणी की दीवार में एक दोष (अल्सर) का गठन होता है, जो श्लेष्म झिल्ली को सतही क्षति के विपरीत प्रवेश करता है। झिल्ली (क्षरण) - सबम्यूकोसल परत में।
- मरीजों का चयन:मरीजों का चयन व्यापक जांच (ईजीडीएफएस, एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड) के बाद किया जाता है। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, रोगियों को रूढ़िवादी उपचार के अधीन रोगियों और अधीन रोगियों में विभाजित किया जाता है शल्य चिकित्सा(सर्जिकल उपचार से इनकार करने वाले मरीज़ रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं)।
- वर्गीकरण:
स्थान के आधार पर:
- गैस्ट्रिक अल्सर (हृदय और उपहृदय खंड, पेट का शरीर, एंट्रम, पाइलोरिक नहर);
- ग्रहणी संबंधी अल्सर (बल्ब और पोस्टबुलबार अनुभाग);
- पेट और ग्रहणी के संयुक्त अल्सर।
- छोटे (0.5 सेमी व्यास तक) आकार के अल्सर;
- मध्यम (0.6-1.9 सेमी व्यास) आकार के अल्सर;
- बड़े (2.0-3.0 सेमी व्यास वाले) अल्सर;
- विशाल (3.0 सेमी व्यास से अधिक) अल्सर।
- एकान्त अल्सर;
- एकाधिक अल्सर.
- तीव्रता;
- स्कारिंग ("लाल" और "सफ़ेद" निशान की एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि की गई अवस्था);
- छूट;
- पेट और ग्रहणी की सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति की उपस्थिति।
- जठरांत्र रक्तस्राव,
- वेध,
- सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस,
- पैठ,
- दुर्दमता.
आकार के आधार पर:
अल्सरेटिव घावों की संख्या के आधार पर:
चरण के आधार पर:
जटिलताओं के आधार पर:
जब किसी रोगी को गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर के जटिल रूप का इलाज किया जाता है, तो रोगी की स्थिति संतोषजनक रहती है।
पेप्टिक अल्सर के सरल रूपों में नैदानिक तस्वीर:
- पीयू के बढ़ने का प्रमुख सिंड्रोम अधिजठर क्षेत्र में दर्द है, जो छाती के बाएं आधे हिस्से और बाएं कंधे के ब्लेड, वक्ष या काठ की रीढ़ तक फैल सकता है।
- भोजन के तुरंत बाद दर्द होता है (हृदय और पेट के उपहृदय भागों के अल्सर के साथ), खाने के आधे घंटे से एक घंटे बाद (पेट के शरीर के अल्सर के साथ)। पाइलोरिक नहर और ग्रहणी बल्ब के अल्सर के साथ, देर से दर्द आमतौर पर देखा जाता है (खाने के 2-3 घंटे बाद), भूख का दर्द जो खाली पेट होता है और खाने के बाद गायब हो जाता है, साथ ही रात में दर्द भी होता है।
- एंटासिड, एंटीसेक्रेटरी और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लेने और गर्मी लगाने से दर्द गायब हो जाता है।
- अल्सरेटिव अपच सिंड्रोम: खट्टी डकारें, सीने में जलन, मतली, कब्ज। एक विशिष्ट लक्षण अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी है, जो दर्द की चरम सीमा पर होती है और राहत लाती है, और इसलिए रोगी इसे कृत्रिम रूप से पैदा कर सकते हैं।
- रोग के बढ़ने पर अक्सर वजन में कमी देखी जाती है, क्योंकि भूख बरकरार रहने के बावजूद, दर्द बढ़ने के डर से मरीज खुद को भोजन तक ही सीमित रखते हैं।
- इसे पेप्टिक अल्सर के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना के साथ भी माना जाना चाहिए।
पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में, स्थिति की गंभीरता जटिलता की शुरुआत के आधार पर निर्धारित की जाती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और अल्सर वेध जैसी जटिलताएँ अत्यावश्यक हैं और इसके लिए तत्काल चिकित्सीय और नैदानिक उपायों की आवश्यकता होती है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की नैदानिक तस्वीर:
यह पीयू के 15-20% रोगियों में देखा जाता है, अधिक बार अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ। यह "कॉफी ग्राउंड" (हेमटेमेसिस) या काले रुके हुए मल (मेलेना) जैसी सामग्री की उल्टी से प्रकट होता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कम स्राव के साथ-साथ पेट के हृदय भाग में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, उल्टी में अपरिवर्तित रक्त का मिश्रण देखा जा सकता है। कभी-कभी सामान्य शिकायतें (कमजोरी, चेतना की हानि, निम्न रक्तचाप, टैचीकार्डिया) अल्सरेटिव रक्तस्राव की नैदानिक तस्वीर में सबसे पहले आती हैं, जबकि मेलेना कुछ घंटों के बाद ही दिखाई दे सकता है।
अल्सरेटिव रक्तस्राव का वर्गीकरण
रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण:
- अमसाय फोड़ा।
- ग्रहणी फोड़ा।
- पेट पर विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद बार-बार अल्सर होना।
- फेफड़ा
- मध्यम गंभीरता
- अधिक वज़नदार
रक्तस्राव की गंभीरता के अनुसार:
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए गंभीरता का आकलन:
मैं - डिग्री - हल्का- 20% बीसीसी (70 किलोग्राम वजन वाले रोगी में 1000 मिली तक) की हानि के साथ देखा गया। सामान्य स्थिति संतोषजनक या मध्यम गंभीरता की है, त्वचा पीली है (संवहनी ऐंठन के कारण), पसीना आता है, नाड़ी 90-100 प्रति 1 मिनट है, रक्तचाप 100/60 मिमी एचजी है, रोगी की उत्तेजना थोड़ी सुस्ती के साथ बदलती है , चेतना स्पष्ट है, श्वास कुछ तेज़ है, सजगता कम हो गई है; रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ निर्धारित किया जाता है, एरिथ्रोसाइट्स 3.5 x 1012 / एल तक, एचबी - 100 ग्राम / एल।, ओलिगुरिया नोट किया जाता है। रक्त की हानि के मुआवजे के बिना, कोई स्पष्ट संचार संबंधी विकार नहीं होते हैं।
द्वितीय - डिग्री - मध्यम- परिसंचारी रक्त की मात्रा में 20 से 30% की हानि देखी गई (70 किलोग्राम वजन वाले रोगी में 1000-1500 मिली)। सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है, त्वचा का स्पष्ट पीलापन, चिपचिपा पसीना, नाड़ी 120-130 प्रति 1 मिनट, कमजोर भरना, रक्तचाप - 80/50 मिमी एचजी, उथली श्वास, तेज, स्पष्ट ओलिगुरिया; एरिथ्रोसाइट्स 2.5 x 1012 / एल तक, एचबी - 80 ग्राम / एल। रक्त की हानि की भरपाई के बिना, रोगी जीवित रह सकता है, लेकिन रक्त परिसंचरण, चयापचय और गुर्दे, यकृत और आंतों के कार्य में महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है।
ІІІ डिग्री - गंभीर- 30% से अधिक बीसीसी (1500 से 2000 मिली तक) की हानि के साथ देखा गया, सामान्य स्थिति बेहद कठिन है, मोटर गतिविधि दब गई है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली सियानोटिक या धब्बेदार हैं (वासोडिलेशन के कारण)। रोगी धीरे-धीरे प्रश्नों का उत्तर देता है, अक्सर चेतना खो देता है, नाड़ी धागे जैसी होती है - 140 प्रति 1 मिनट, समय-समय पर पता नहीं लगाया जा सकता है, रक्तचाप - 50/20 मिमी एचजी, उथली श्वास, औरिया के साथ ओलिगुरिया में परिवर्तन; एरिथ्रोसाइट्स 1.5 x 1012 / एल तक, एचबी 50 ग्राम / एल के भीतर। रक्त की हानि के लिए समय पर मुआवजे के बिना, महत्वपूर्ण अंगों (यकृत, गुर्दे) की कोशिकाओं की मृत्यु, हृदय संबंधी अपर्याप्तता के कारण रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
किसी रोगी की जांच करते समय, त्वचा के पीलेपन और होठों की श्लेष्मा झिल्ली पर ध्यान आकर्षित किया जाता है; गंभीर रक्त हानि के साथ - श्लेष्म और नाखून प्लेटों की एक हल्की सियानोटिक छाया।
फॉरेस्ट के अनुसार अल्सरेटिव रक्तस्राव का वर्गीकरण:टाइप एफ I - सक्रिय रक्तस्राव
मैं ए - स्पंदित जेट;
मैं बी - प्रवाह.
टाइप एफ II - हाल ही में हुए रक्तस्राव के लक्षण
II ए - दृश्यमान (रक्तस्राव नहीं) पोत;
II बी - स्थिर थ्रोम्बस थक्का;
द्वितीय सी - सपाट काला धब्बा (अल्सर का काला तल)।
टाइप एफ III - साफ (सफेद) तल वाला अल्सर।
अल्सर वेध के साथ नैदानिक चित्र:
यह पीयू के 5-15% रोगियों में होता है, अधिकतर पुरुषों में। शारीरिक अत्यधिक तनाव, शराब का सेवन, अधिक भोजन करना इसके विकास का कारण बनता है। कभी-कभी पेप्टिक अल्सर के स्पर्शोन्मुख ("मूक") पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वेध अचानक होता है। अल्सर वेध चिकित्सकीय रूप से अधिजठर क्षेत्र में तीव्र ("डैगर") दर्द से प्रकट होता है, एक कोलैप्टॉइड अवस्था का विकास होता है। एक मरीज की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में "बोर्ड जैसा" तनाव और पेट को छूने पर तेज दर्द पाया जाता है, जो शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण है। भविष्य में, कभी-कभी काल्पनिक सुधार की अवधि के बाद, फैलाना पेरिटोनिटिस की तस्वीर बढ़ती है।
छिद्रित अल्सर का वर्गीकरण
एटियलजि द्वारा
- जीर्ण और तीव्र अल्सर का छिद्र
- रोगसूचक अल्सर का छिद्र (हार्मोनल, तनाव, आदि)
- ए) पेट के अल्सर
- बी) ग्रहणी संबंधी अल्सर
- क) मुक्त उदर गुहा में (सामान्य, ढका हुआ);
- बी) असामान्य वेध (स्टफिंग बैग में, कम या अधिक ओमेंटम, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में, आसंजनों द्वारा पृथक गुहा में);
- ग) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ संयोजन
- डी) गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस के साथ संयोजन
- ए) रासायनिक पेरिटोनिटिस का चरण (प्राथमिक दर्द सदमे की अवधि)
- बी) बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के विकास की शुरुआत का चरण और प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (काल्पनिक कल्याण की अवधि)
- ग) फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का चरण (गंभीर पेट सेप्सिस की अवधि)।
स्थानीयकरण द्वारा
छोटी या बड़ी वक्रता;
एंट्रल में पूर्वकाल या पीछे की दीवार, प्रीपाइलोरिक, पाइलोरिक,
हृदय विभाग या पेट के शरीर में;
सामने वाली दीवार
पीछे की दीवार
नैदानिक रूप के अनुसार
पेरिटोनिटिस के चरण के अनुसार (नैदानिक अवधि के अनुसार)
सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस की नैदानिक तस्वीर:
यह आमतौर पर पाइलोरिक कैनाल या ग्रहणी के प्रारंभिक भाग में स्थित अल्सर के घाव के बाद बनता है। अक्सर, इस क्षेत्र में छिद्रित अल्सर को टांके लगाने के ऑपरेशन से इस जटिलता के विकास में मदद मिलती है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के सबसे विशिष्ट नैदानिक लक्षण एक दिन पहले खाए गए भोजन की उल्टी के साथ-साथ "सड़े हुए" अंडों की गंध के साथ डकार आना हैं। अधिजठर क्षेत्र में पेट को छूने पर, "देर से छींटे शोर" (वासिलेंको का लक्षण) का पता लगाया जा सकता है, कभी-कभी गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस दिखाई देता है। विघटित पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, रोगियों की थकावट बढ़ सकती है, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी शामिल हो जाती है।
सिकाट्रिकियल स्टेनोज़ का वर्गीकरण:
- मुआवजा स्टेनोसिस- निकासी के मध्यम उल्लंघन की विशेषता है (बेरियम में 3 घंटे तक की देरी होती है)।
- उपक्षतिपूर्ति स्टेनोसिस- जटिलताओं के विकास का मध्य चरण, जिसमें भोजन के छोटे हिस्से लेने के बाद पेट का अतिप्रवाह होता है (बेरियम पेट में 7 घंटे तक रहता है)।
- विघटित स्टेनोसिस- जटिलताओं के विकास का अंतिम चरण (बेरियम पेट में 7 घंटे से अधिक समय तक रहता है), जिसमें रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट होती है।
इसी समय, पाइलोरस और ग्रहणी का उद्घाटन मध्यम रूप से संकुचित हो जाता है। भोजन के बोलस को पेट से ग्रहणी में धकेलने के लिए, पेट की दीवार की मांसपेशियों की मात्रा बढ़ जाती है (हाइपरट्रॉफी), और पेट की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है। इस प्रकार, पेट भोजन द्रव्यमान को स्थानांतरित करने में होने वाली कठिनाई की भरपाई करता है।
रोगी को खाने के बाद पेट भरा हुआ महसूस होना, बार-बार सीने में जलन होना, खट्टी डकारें आना, जिसका स्वाद खट्टा हो, के बारे में चिंता रहती है। अक्सर आंशिक रूप से पचने वाले भोजन की उल्टी होती है। उल्टी के बाद मरीजों को राहत महसूस होती है। रोगी की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है। इस स्तर पर, फ्लोरोस्कोपिक जांच से पेट की मोटर गतिविधि में वृद्धि का पता चलता है, पेट की दीवारों की मांसपेशियों में लगातार संकुचन दिखाई देता है, लेकिन स्टेनोसिस के लक्षण और गैस्ट्रिक खाली करने में मंदी नहीं देखी जाती है।
कुछ महीनों के बाद, और कुछ रोगियों में कुछ वर्षों के बाद, उपक्षतिपूर्ति या उपक्षतिपूर्ति स्टेनोसिस होता है। खाने के बाद रोगी को अत्यधिक उल्टियाँ होती हैं, लेकिन अधिक बार खाने के बाद एक निश्चित अवधि के बाद। उल्टी के बाद आराम मिलता है। पेट में परिपूर्णता की भावना आमतौर पर रोगियों द्वारा सहन नहीं की जाती है और उनमें से कई स्वयं उल्टी को प्रेरित करते हैं। उल्टी में एक दिन पहले खाया हुआ खाना होता है। डकार का स्वरूप खट्टा से सड़न में बदल जाता है। भोजन का एक छोटा सा हिस्सा लेने पर भी पेट भरा होने की भावना के साथ दर्द होता है। धीरे-धीरे वजन कम होने लगता है। पेट की जांच और जांच करने पर, नाभि के नीचे पेट में छप-छप की आवाज का पता चलता है। गैस्ट्रिक फैलाव पाया जाता है। एक्स-रे जांच से खाली पेट पेट में बड़ी मात्रा में सामग्री का पता चलता है। जब बेरियम कंट्रास्टिंग के साथ फ्लोरोस्कोपी की जाती है, तो पेट के निकासी कार्य के उल्लंघन का पता लगाया जाता है।
1.5-2 वर्षों के बाद, उपक्षतिपूर्ति का चरण विघटन के चरण में चला जाता है। यह चरण पेट के मोटर-निकासी कार्य के उत्तरोत्तर कमजोर होने की विशेषता है। स्टेनोसिस की डिग्री धीरे-धीरे बढ़ती है। उल्टी बार-बार होने लगती है और राहत मिलना बंद हो जाती है। पेट की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण भोजन से पेट पूरी तरह से खाली नहीं हो पाता है, जो उल्टी के दौरान सारी सामग्री को बाहर निकालने में सक्षम नहीं होती है। सड़ी डकार स्थायी हो जाती है। प्यास लगती है, जो उल्टी के दौरान तरल पदार्थ की बढ़ती हानि से होती है। रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, कैल्शियम, क्लोरीन, आदि) का संतुलन गड़बड़ा जाता है, जो मांसपेशियों में मरोड़ और यहां तक कि ऐंठन के दौरे से प्रकट होता है। रोगी की भूख तेजी से कम हो जाती है। वजन घटने से थकावट की स्थिति आ सकती है। जांच के दौरान, तेजी से बढ़ा हुआ पेट, पेट की मोटर गतिविधि में कमी, फ्लोरोस्कोपिक जांच के दौरान पेट में बड़ी मात्रा में सामग्री पाई जाती है।
अल्सर प्रवेश के साथ नैदानिक तस्वीर:
अल्सर का प्रवेश आसपास के ऊतकों में पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का प्रवेश है: अग्न्याशय, कम ओमेंटम, पित्ताशय, आदि। जब अल्सर प्रवेश करता है, तो लगातार दर्द दिखाई देता है जो भोजन सेवन के साथ अपना पूर्व संबंध खो देता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और रक्त परीक्षण में ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। अल्सर प्रवेश की उपस्थिति की पुष्टि रेडियोग्राफिक और एंडोस्कोपिक रूप से की जाती है।
पैठ के विकास के चरण:
- पेट या ग्रहणी की दीवार की सभी परतों में अल्सर के फैलने का चरण।
- निकटवर्ती अंग के साथ संयोजी ऊतक संलयन का चरण। आसंजन पेट या ग्रहणी के बाहरी आवरण और पड़ोसी अंग के बाहरी आवरण के बीच आसंजन के रूप में विकसित होता है।
- अंग के ऊतक में अल्सर के प्रवेश का चरण।
- 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में कठोर अल्सर के घातक होने की संभावना अधिक होती है।
- 1.5 सेमी से बड़े अल्सर को संभावित रूप से घातक माना जाना चाहिए।
- घातकता अक्सर अल्सर के किनारे से शुरू होती है, कम अक्सर इसके नीचे से।
- दुर्दमता के साथ लक्षणों में बदलाव, तीव्रता की आवृत्ति और मौसम की हानि और भोजन के सेवन के साथ दर्द का संबंध, भूख में कमी, थकावट में वृद्धि और एनीमिया की उपस्थिति होती है।
- रक्त परीक्षण से एनीमिया, ऊंचा ईएसआर का पता चलता है।
- अंतिम निष्कर्ष अल्सर के विभिन्न भागों से लिए गए बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच के दौरान निकाला जाता है।
- नैदानिक और महामारी विज्ञान डेटा
- प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता नहीं है
- हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करना (आक्रामक प्रभाव को कम करना और एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के लिए स्थितियां बनाना)
- एच. पाइलोरी से पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की स्वच्छता
- पुनरावृत्ति और जटिलताओं की रोकथाम
- दिन के दौरान (लगभग 18 घंटे) इंट्रागैस्ट्रिक पीएच का स्तर 3 से ऊपर होना चाहिए
- आज तक, केवल प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) ही इस नियम का अनुपालन करते हैं।
- पीपीआई को 4, 6 सप्ताह के बाद एंडोस्कोपिक नियंत्रण के साथ प्रोटोकॉल (ओमेप्राज़ोल 10 मिलीग्राम/दिन, रबेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम/दिन, लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम/दिन, पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम/दिन, एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) 40 मिलीग्राम/दिन) के अनुसार सख्ती से लिया जाता है। ग्रहणी के अल्सरेटिव रोगों और पेट के 6, 8 सप्ताह के पेप्टिक अल्सर के लिए।
घातक अल्सर के साथ नैदानिक चित्र:
दुर्दमता - पेट के अल्सर की इतनी बार-बार होने वाली जटिलता नहीं है, जैसा कि पहले सोचा गया था। अल्सर की घातकता के लिए, पेट के घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसर के समय पर न पहचाने जाने के मामलों को अक्सर गलत समझा जाता है। घातक अल्सर का निदान हमेशा आसान नहीं होता है। चिकित्सकीय रूप से, कभी-कभी तीव्रता की आवधिकता और मौसमी हानि के साथ पेप्टिक अल्सर के पाठ्यक्रम में बदलाव को नोट करना संभव होता है। रक्त परीक्षण से एनीमिया, ऊंचा ईएसआर का पता चलता है। अंतिम निष्कर्ष अल्सर के विभिन्न भागों से लिए गए बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच द्वारा निकाला जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्रहणी कैंसर अत्यंत दुर्लभ है, गैस्ट्रिक अल्सर में कैंसर के अध: पतन की संभावना अधिक होती है (15-20% मामलों में)। अधिक वक्रता और प्रीपाइलोरिक पेट के अल्सर इस संबंध में विशेष रूप से प्रतिकूल होते हैं। अधिक वक्रता वाले लगभग 90% अल्सर घातक होते हैं।
5. नैदानिक मानदंड:
6. प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की न्यूनतम सूची:
प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ:
1. पूर्ण रक्त गणनापेप्टिक अल्सर के एक सरल पाठ्यक्रम के साथ, अक्सर यह महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना रहता है। कभी-कभी हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में थोड़ी वृद्धि होती है, लेकिन एनीमिया का भी पता लगाया जा सकता है, जो प्रकट या छिपे हुए रक्तस्राव का संकेत देता है। ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में होते हैं।
2. गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण।
वाद्य अनुसंधान विधियाँ:
1. लक्षित बायोप्सी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोफाइब्रोस्कोपी की अनुमति देता है:-अल्सर की पहचान करें और उसके स्थान, आकार, प्रकृति, म्यूकोसा की सहवर्ती सूजन की उपस्थिति और व्यापकता, पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की उपस्थिति का वर्णन करें।
अल्सर-विरोधी उपचार की प्रभावशीलता, घाव के निशान की गति और गुणवत्ता पर वस्तुनिष्ठ नियंत्रण प्रदान करें;
विभिन्न औषधीय पदार्थों को सीधे प्रभावित क्षेत्र में डालकर या कम तीव्रता वाले हीलियम-नियॉन लेजर (एंडोस्कोपिक लेजर थेरेपी) के साथ अल्सर को विकिरणित करके अल्सर का अत्यधिक प्रभावी स्थानीय उपचार करें।
2. एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन:
पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के सबसे विशिष्ट एक्स-रे संकेत हैं:
1) इसके चारों ओर एक सूजन वाली शिखा के साथ एक "आला" (म्यूकोसा की रूपरेखा या राहत) का एक लक्षण;
2) म्यूकोसल सिलवटों का आला की ओर अभिसरण;
3) "उंगली दिखाने" का लक्षण (डी कर्वेन का लक्षण);
4) अल्सरेशन के क्षेत्र में बेरियम निलंबन की त्वरित प्रगति (स्थानीय हाइपरमोबिलिटी का लक्षण);
5) खाली पेट पेट में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति (गैर विशिष्ट संकेत)।
7. विभेदक निदान:
जीर्ण जठरशोथ
जीर्ण जठरशोथपेप्टिक अल्सर के विपरीत, इसमें अपच संबंधी घटनाओं की अधिक गंभीरता होती है। अक्सर पेट के ऊपरी हिस्से में भारीपन की अनुभूति होती है और थोड़ी मात्रा में भोजन करने पर भी तेजी से तृप्ति की अनुभूति होती है, सीने में जलन, खट्टी चीजें डकार आना, मल संबंधी विकार। पाठ्यक्रम की एकरसता है, कम स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ उत्तेजना की छोटी अवधि पेप्टिक छाला।रोग के दौरान मौसमी आवधिकता की अनुपस्थिति और दर्द में वृद्धि होती है। रोगियों की सामान्य स्थिति विशेष रूप से परेशान नहीं होती है। हालाँकि, केवल रोगी की शिकायतों के आधार पर गैस्ट्र्रिटिस को बाहर करना असंभव है। बार-बार एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन आवश्यक हैं, जिसमें, एक आला की अनुपस्थिति के अलावा, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों की विशिष्ट कठोरता और इसकी राहत में बदलाव का पता चलता है।
जीर्ण आंत्रशोथ
क्रोनिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस,साथ ही पेप्टिक छाला, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द से प्रकट हो सकता है। लेकिन ये दर्द आंतों में गड़गड़ाहट के साथ होते हैं, और टटोलने पर गंभीर दर्द नाभि क्षेत्र और नीचे निर्धारित होता है। मल में, भोजन के अपूर्ण पाचन (मांसपेशियों के फाइबर, तटस्थ वसा, स्टार्च) के उत्पादों की एक बड़ी संख्या निर्धारित होती है। रेडियोलॉजिकल संकेतों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन, छोटी आंत से कंट्रास्ट का तेजी से निष्कासन, सीकम का जल्दी भरना (2-3 घंटे के बाद) महत्वपूर्ण हैं।
डुओडेनाइटिस और पाइलोरोडोडेनाइटिस
डुओडेनाइटिस और पाइलोरोडोडेनाइटिसअक्सर किसी क्लिनिक की बहुत याद आती है पेप्टिक छाला।उत्तरार्द्ध के विपरीत, उनकी विशेषता यह है:
1) लगातार भूख और रात के दर्द की गंभीरता, खाने से रुक जाना, और देर से अपच की घटना;
2) रुक-रुक कर होने वाला कोर्स जिसमें थोड़े समय के लिए उत्तेजना होती है, जिसके बाद थोड़े समय के लिए छूट मिलती है। एक्स-रे जांच में अल्सर का कोई लक्षण नहीं दिखता है, दानेदार राहत के साथ हाइपरट्रॉफाइड और असामान्य रूप से आपस में जुड़ी हुई म्यूकोसल सिलवटें निर्धारित होती हैं। बार-बार किए गए अध्ययन, गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी आपको सही निदान करने की अनुमति देते हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग अक्सर होता है गैर-अल्सर एटियोलॉजी के पेरीडुओडेनाइटिस से अंतर करें. आमतौर पर वे ग्रहणी संबंधी अल्सर का परिणाम होते हैं, जो पेप्टिक अल्सर क्लिनिक के साथ पाइलोरिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं। शेष पेरिडुओडेनाइटिस के साथ अल्सर के ठीक होने के बाद, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, वे स्थायी हो जाते हैं, घटना की मौसमी गायब हो जाती है। गैर-अल्सरेटिव पेरीडुओडेनाइटिस कोलेसीस्टाइटिस, सूजन या अल्सर से जटिल ग्रहणी डायवर्टीकुलम, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के कारण हो सकता है। पेप्टिक अल्सर के विपरीत, ऐसा पेरिडुओडेनाइटिस अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द से प्रकट होता है, जो खाने के बाद बढ़ जाता है और पीठ तक फैलता है। डकार, मतली, अधिजठर में भारीपन की भावना भी होती है। उनके निदान में एक्स-रे परीक्षा से बहुत मदद मिलती है, जिससे बल्ब, ग्रहणी की विकृति, इसके तेजी से खाली होने, पेप्टिक अल्सर के प्रत्यक्ष एक्स-रे संकेतों की अनुपस्थिति का पता चलता है।
आमाशय का कैंसर
आमाशय का कैंसर,विशेष रूप से प्रारंभिक चरण में, यह विभिन्न प्रकार के नैदानिक लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है और पेप्टिक अल्सर क्लिनिक जैसा हो सकता है। जब ट्यूमर पाइलोरिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो तीव्र दर्द देखा जा सकता है, गैस्ट्रिक स्राव संरक्षित रहता है। कैंसर के अल्सरेटिव-घुसपैठ और प्राथमिक-अल्सरेटिव रूपों का विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन है, जो पेप्टिक अल्सर रोग के विशिष्ट लक्षणों के साथ हो सकता है। कुछ मामलों में, अपने नैदानिक पाठ्यक्रम में पेट का अल्सर गैस्ट्रिक कैंसर जैसा हो सकता है, उदाहरण के लिए, लगातार दर्द के साथ लंबे समय तक कठोर अल्सर, गैस्ट्रिक स्राव में कमी और एक बड़ी सूजन घुसपैठ का गठन, जो पेट के स्पर्श से निर्धारित होता है। . पेट के कैंसर के लिए, सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: संक्षिप्त इतिहास, रोगियों की अधिक उम्र, सामान्य कमजोरी की शिकायत, थकान, लगातार दर्द, भोजन के सेवन पर कम निर्भरता। कई लोगों में एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, लगातार छिपा हुआ रक्तस्राव होता है। अल्सरेटिव-घुसपैठ रूपों को नैदानिक लक्षणों की दृढ़ता, लागू उपचार से प्रभाव की कमी की विशेषता है। एक्स-रे, आला के अलावा, पेट की दीवार की घुसपैठ और कठोरता, श्लैष्मिक सिलवटों का टूटना, और आला के आसपास के प्रभावित क्षेत्र में क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति का पता चलता है। कैंसर और पेट के अल्सर के विभेदक निदान में रोग की गतिशीलता का अध्ययन, एक्स-रे, साइटोलॉजिकल अध्ययन और लक्षित बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोस्कोपी का निर्णायक महत्व है।
कोलेलिथियसिस और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसअक्सर पेप्टिक अल्सर रोग की नकल कर सकता है, जो पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द और अपच संबंधी विकारों से प्रकट होता है। विशिष्ट विशेषताएं यह हैं कि पित्त नलिकाओं के रोग महिलाओं में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संविधान और मोटापे वाले व्यक्तियों में अधिक आम हैं। उनमें तीव्रता की आवृत्ति और दर्द की दैनिक लय का अभाव होता है। खाने के बाद दर्द की घटना मुख्य रूप से भोजन की प्रकृति (वसायुक्त भोजन, मांस, अंडे, मसालेदार व्यंजन, मैरिनेड, मशरूम) के कारण होती है। खाने के बाद अलग-अलग समय पर दर्द होता है और बहुरूपता में भिन्न-भिन्न तीव्रता और अवधि होती है। अक्सर वे दौरे (कोलिक) के प्रकार से ऐंठन वाले होते हैं और पेप्टिक अल्सर की तुलना में अधिक तीव्र होते हैं। दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और दाहिने कंधे और कंधे के ब्लेड तक फैलता है। समय-समय पर पीलिया प्रकट हो सकता है।
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, उत्तेजना की अवधि कम होती है, आमतौर पर दिनों से निर्धारित होती है, जबकि पेप्टिक अल्सर के मामले में - सप्ताह, महीने, उनकी तीव्रता में धीरे-धीरे कमी होती है।
वस्तुनिष्ठ संकेतों में से, यकृत में वृद्धि, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और कोलेडोचो-अग्नाशय क्षेत्र में तालु और टक्कर दर्द का उल्लेख किया गया है। ऑर्टनर, मर्फी, फ्रेनिकस लक्षण के सकारात्मक लक्षण सामने आए हैं। कोलेसीस्टाइटिस के बढ़ने पर बुखार, पित्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, रक्त में बिलीरुबिन और मूत्र में यूरोबिलिन में कुछ वृद्धि देखी जाती है। अक्सर गैस्ट्रिक स्राव में कमी देखी जाती है।
अंतिम निदान का प्रश्न पेट, ग्रहणी और पित्त पथ के एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन द्वारा हल किया जाता है, जो क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की पहचान करने में मदद करता है, जो पेप्टिक अल्सर रोग वाले कुछ रोगियों में भी देखा जाता है।
ऐसे मामलों में, बाद वाले को पित्त संबंधी डिस्केनेसिया से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है। कोलेसीस्टाइटिस के विपरीत, डिस्केनेसिया के साथ, ग्रहणी संबंधी ध्वनि के दौरान पित्त के सभी भागों में कोई परिवर्तन नहीं होता है। कोलेजनियोग्राफी के साथ, पित्ताशय की थैली, नलिकाओं और ओड्डी के स्फिंक्टर की गतिशीलता का उल्लंघन नोट किया जाता है। पेप्टिक अल्सर की तीव्रता कम होने के साथ, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं या कम हो जाती हैं।
क्रोनिक अग्नाशयशोथ
क्रोनिक अग्नाशयशोथअपने पाठ्यक्रम में पेप्टिक अल्सर जैसा हो सकता है। इसके साथ ही पेप्टिक अल्सर के साथ-साथ पाचन के चरम पर खाने के बाद पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है। हालाँकि, वे वसायुक्त भोजन के बाद अधिक बार होते हैं, अनिश्चित प्रकृति के होते हैं, अग्न्याशय नलिकाओं में पत्थरों के निर्माण के मामले में, वे ऐंठन बन जाते हैं। दर्द, एक नियम के रूप में, ऊपरी पेट में मध्य रेखा के बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, अक्सर कमरबंद, बाएं कंधे और कंधे के ब्लेड तक फैलता है। तुलनात्मक या गहरे स्पर्श से मध्य रेखा के बाईं ओर कोमलता का पता चलता है। कुछ रोगियों में, मूत्र में डायस्टेस की मात्रा बढ़ जाती है, कभी-कभी ग्लूकोसुरिया भी हो जाता है। पेप्टिक अल्सर रोग के रेडियोग्राफिक और एंडोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि अग्नाशयोग्राफी, अग्नाशय स्कैनिंग और एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है।
क्रोनिक अपेंडिसाइटिस
क्रोनिक, अपेंडिसाइटिसकुछ मामलों में पेप्टिक अल्सर से कुछ समानता हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द अक्सर देखा जाता है, जिसे पाइलोरस या पेरिडुओडेनाइटिस के पलटा ऐंठन की उपस्थिति से समझाया जाता है, जो संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। इलियोसेकल क्षेत्र से लसीका पथ। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में पेप्टिक अल्सर रोग के विपरीत, तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले का इतिहास नोट किया जाता है, अल्पकालिक दर्द की घटना के साथ उत्तेजना की आवृत्ति, चलने और शारीरिक परिश्रम के दौरान उनकी तीव्रता। पैल्पेशन और पर्क्यूशन पर, इलियोसेकल क्षेत्र के एक सीमित क्षेत्र में स्पष्ट व्यथा का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। निदान के लिए कठिन मामलों में, गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम और इलियोसेकल कोण की एक्स-रे जांच से मदद मिलती है।
पेट और ग्रहणी का डायवर्टिकुलाअक्सर लक्षणरहित होते हैं। जब डायवर्टीकुलम बड़े आकार तक पहुंच जाता है, तो अधिजठर क्षेत्र में दर्द और भारीपन की भावना, उल्टी दिखाई देती है। सूजन या अल्सरेशन से जटिल होने पर, नैदानिक तस्वीर पेप्टिक अल्सर के समान हो सकती है। खाने के बाद दर्द होता है, तीव्रता की आवृत्ति। इन मामलों में निदान मुश्किल हो सकता है और एक्स-रे परीक्षा और गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी यहां निर्णायक हैं।
गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के विभेदक निदान में, ऊपर वर्णित लोगों के अलावा, कई अन्य बीमारियों को ध्यान में रखना आवश्यक है, हालांकि दुर्लभ, लेकिन जिन्हें पहचानने में महत्वपूर्ण कठिनाइयां हो सकती हैं (तपेदिक, गैस्ट्रिक सिफलिस, टैबिक संकट और) वगैरह।)।
पेट का क्षय रोग
पेट का क्षय रोग- तपेदिक प्रक्रिया के दुर्लभ स्थानीयकरणों में से एक। पैथोलॉजिकल परिवर्तन अकेले या मिलियरी ट्यूबरकल, फैले हुए हाइपरप्लास्टिक रूप और अधिक बार (80% तक) फ्लैट सतही या छोटे गहरे गड्ढे जैसे अल्सर के रूप में प्रकट हो सकते हैं। इस तरह के अल्सर अक्सर पाइलोरिक और एंट्रल सेक्शन में स्थानीयकृत होते हैं, जो अक्सर पाइलोरस के संकुचन या पेट की विकृति का कारण बनते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह रोग अधिजठर क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है, लेकिन पेट के अल्सर की तुलना में कम स्पष्ट होता है। दस्त होते हैं, गैस्ट्रिक स्राव में कमी होती है। रोगियों में, फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक घाव असामान्य नहीं हैं। विशिष्ट नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति, असामान्य एक्स-रे तस्वीर अक्सर रोग का निदान करने में बड़ी कठिनाइयों का कारण बनती है, और केवल बायोप्सी नमूनों या सर्जिकल सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ही सही निदान करने की अनुमति देती है।
पेट का उपदंश
पेट का उपदंशदुर्लभ है। पेट की क्षति तृतीयक अवधि में देखी जाती है और पेट की दीवार में मसूड़ों के गठन से प्रकट होती है, जो अल्सर कर सकती है। नैदानिक तस्वीर पुरानी गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर या ट्यूमर जैसी हो सकती है। मरीजों को सीने में जलन, मतली और उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है, लेकिन वे पेप्टिक अल्सर के समान तीव्रता तक नहीं पहुंचते हैं, और अक्सर भोजन के सेवन से जुड़े नहीं होते हैं। एक्स-रे जांच में गुम्मा एक ट्यूमर या पेट के अल्सर का अनुकरण करता है, जिससे रोग को पहचानने में कठिनाई होती है।
निदान सिफलिस के इतिहास, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं, परीक्षण विशिष्ट उपचार परिणामों, या बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा या निकाले गए पेट की तैयारी के आधार पर किया जाता है।
पेट का लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस
पेट का लिम्फोग्रानुलोमैटोसिसदुर्लभ बीमारियों को संदर्भित करता है। पेट की क्षति अक्सर एक प्रणालीगत बीमारी में देखी जाती है और शायद ही कभी एक अलग रूप में होती है। पेट की दीवार में लिम्फोग्रानुलोमेटस संरचनाओं की विशेषता पेट के लुमेन में उभरे हुए ट्यूमर जैसे नोड्स, या सतही या गहरे अल्सर के गठन से होती है। एक पृथक घाव की नैदानिक तस्वीर कैंसर या कॉलस अल्सर के क्लिनिक के समान होती है। अल्सरेटिव रूप अधिजठर में दर्द, अव्यक्त या विपुल रक्तस्राव से प्रकट होते हैं। सामान्य लक्षणों में बुखार, कमजोरी, वजन कम होना, पसीना आना और खुजली शामिल हैं। रक्त में न्यूट्रोफिलिया, ईोसिनोफिलिया और लिम्फोपेनिया के साथ ल्यूकोपेनिया का पता चला। पेट के पृथक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की दुर्लभता, क्लिनिक की मौलिकता और पेट की दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों के कारण, पेट के अल्सर के समान, निदान असाधारण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। निदान फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान या कटे हुए पेट से लिए गए बायोप्सी नमूनों की सूक्ष्म जांच द्वारा किया जाता है।
ग्रहणीशोथ
ग्रहणीशोथग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य का उल्लंघन है। यह पित्त पथ और अग्न्याशय, पेरिडुओडेनाइटिस के रोगों के साथ विकसित हो सकता है, या न्यूरोजेनिक मूल की एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है। यह पेप्टिक अल्सर में दर्द के समान, अधिजठर क्षेत्र में दर्द के आवधिक हमलों के साथ प्रकट होता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं: दर्द के हमले के दौरान दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक पृथक सूजन की घटना, पित्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी।
निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है, जो ग्रहणी में ठहराव और उसके विस्तार, स्टेनोज़िंग पेरिस्टलसिस और एंटीपेरिस्टलसिस, पेट में बेरियम के प्रतिगामी ठहराव और इसके खाली होने में देरी का खुलासा करता है।
टैबिक संकट
टैबिक संकटटैब्स डोरसैलिस वाले रोगियों में विकसित होता है। उन्हें विभिन्न विकिरणों के साथ अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द के हमलों, अचानक शुरुआत और तेजी से गायब होने, उल्टी के बाद दर्द से राहत की कमी की विशेषता है। आमतौर पर पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में क्या देखा जाता है, रोगियों की गंभीर सामान्य स्थिति; उदासीनता, शक्ति की हानि देखी जाती है। दौरे अलग-अलग अवधि के हो सकते हैं। हमलों के बाहर, रोगी को कोई कष्ट नहीं होता है। तंत्रिका तंत्र के विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं (एनिसोकोरिया, घुटने के झटके की अनुपस्थिति, असंतुलन, आदि), महाधमनी और महाधमनी वाल्व में परिवर्तन, रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव में एक सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया संभव है।
डायाफ्रामिक हर्निया
पर डायाफ्रामिक हर्निया,पेप्टिक अल्सर रोग के साथ-साथ, मरीज़ खाने के दौरान या बाद में अधिजठर क्षेत्र में दर्द, रात में दर्द, अधिजठर में भारीपन की भावना और अपच संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं। कुछ मामलों में, स्पष्ट या अव्यक्त एसोफेजियल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव देखा जाता है। ये शिकायतें अल्सरेटिव एसोफैगिटिस, स्थानीयकृत गैस्ट्रिटिस के विकास से जुड़ी हैं।
डायाफ्रामिक हर्निया में पेप्टिक अल्सर के विपरीत, दर्द अधिजठर में, xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे अधिक स्थानीय होता है। उनकी कोई सख्त आवधिकता नहीं है, अलग-अलग तीव्रता और अवधि है। दर्द अक्सर ऊपर और पीछे की ओर फैलता है - पीठ तक, बाएँ कंधे तक। खाने के दौरान या बाद में उरोस्थि के पीछे या अन्नप्रणाली के साथ जलन होना इसकी विशेषता है। इन रोगों के विभेदक निदान में निर्णायक महत्व छाती और गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली के अंगों की लक्षित एक्स-रे परीक्षा है।
पेट की सफेद रेखा की हर्निया
पेट की सफेद रेखा की हर्नियाकुछ मामलों में, यह अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द और पेप्टिक अल्सर जैसे अपच संबंधी विकार पैदा कर सकता है। अन्य रोगियों में, एपिगैस्ट्रिक हर्निया के साथ पेप्टिक अल्सर रोग भी हो सकता है और अंतर्निहित बीमारी का निदान नहीं किया जाता है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच के दौरान इन दोनों रोगों का विभेदक निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, हालांकि, एक अधिजठर हर्निया की उपस्थिति डॉक्टर को निदान और सामरिक त्रुटियों को रोकने के लिए पेट और ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने के लिए बाध्य करती है। ऑपरेशन पर निर्णय लेना.
आंतों की डिस्केनेसिया
पर आंतों की डिस्केनेसियानैदानिक अभिव्यक्तियाँ पेप्टिक अल्सर के क्लिनिक के समान हो सकती हैं। मरीज़ अधिजठर क्षेत्र या अन्य स्थानीयकरण में दर्द, अपच संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं। बृहदांत्रशोथ से जटिल डिस्केनेसिया के विशिष्ट लक्षण हैं: लंबे समय तक कब्ज का इतिहास, "झूठे" दस्त के साथ कब्ज में आवधिक परिवर्तन, आंत के अधूरे खाली होने की भावना। अक्सर दर्द भोजन की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है, मल और गैस निकलने के बाद राहत मिलती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा बृहदान्त्र के साथ दर्द से निर्धारित होती है, जो अक्सर अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड होती है।
एक्स-रे परीक्षा से बृहदान्त्र के इन वर्गों में स्पष्ट ऐंठन या कुल कोलोस्पाज्म का पता चलता है। आंतों की डिस्केनेसिया, कोलाइटिस पेप्टिक अल्सर के साथ हो सकती है, लेकिन फ्लोरोस्कोपी या फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के दौरान पेप्टिक अल्सर के लक्षणों की अनुपस्थिति डिस्केनेसिया के पक्ष में बोलती है।
8. अस्पताल में भर्ती:
पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों वाले मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।
9. मूल चिकित्सा:
सीधी पेप्टिक अल्सर के बढ़ने का उपचार शारीरिक और मानसिक तनाव का बहिष्कार, आहार (दिन में 4-5 बार भोजन के साथ संयमित), धूम्रपान और शराब का सेवन बंद करना, दवा उपचार है।
10. इटियोट्रोपिक थेरेपी:
स्रावरोधी चिकित्सा का मुख्य नियम
11.रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा:
"मास्ट्रिच 3" - उपचार (1)
प्रथम पंक्ति चिकित्सा:
मानक खुराक में पीपीआई दिन में 2 बार।
क्लेरिथ्रोमाइसिन (मैक्रोलाइड्स) 500 मिलीग्राम दिन में दो बार
अमोक्सिसिलिन (पेनिसिलिन) 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार या मेट्रोनिडाजोल (एंटीप्रोटोजोअल) 500 मिलीग्राम दिन में दो बार*
चिकित्सा की अवधि - कम से कम 7 दिन, 10 दिन तक
"मास्ट्रिच 3" - उपचार (2)
दूसरी पंक्ति चिकित्सा:
मानक खुराक पर पीपीआई दिन में दो बार
बिस्मथ सबसिट्रेट (गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स) 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार
मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार
टेट्रासाइक्लिन (एंटीबायोटिक्स, पॉलीकेटाइड्स) 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार
चिकित्सा की अवधि - कम से कम 10 दिन, 14 दिन तक
* मेट्रोनिडाज़ोल के प्रतिरोध के साथ 40% से कम
12. शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:
सर्जिकल उपचार के संकेतों को पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित किया जा सकता है:
शुद्ध:
- अल्सर वेध;
- रक्तस्रावी सदमे के लक्षणों के साथ विपुल अल्सरेटिव रक्तस्राव या रूढ़िवादी रूप से बिना रुके (एंडोस्कोपिक तकनीकों के उपलब्ध शस्त्रागार का उपयोग करने सहित);
- स्टेनोसिस की उपस्थिति;
- अल्सर से रक्तस्राव रुकने या बार-बार होने वाले रक्तस्राव के साथ पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम;
- मर्मज्ञ व्रण;
- हिस्टोलॉजिकल रूप से अल्सर के घातक अध: पतन की पुष्टि की गई।
- पेप्टिक अल्सर का गंभीर कोर्स: वर्ष में 2 बार से अधिक पुनरावृत्ति की आवृत्ति, मानक दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता की कमी;
- अल्सर जो पारंपरिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक घाव नहीं करता है: पेट का अल्सर - 8 सप्ताह से अधिक, ग्रहणी संबंधी अल्सर - 4 सप्ताह से अधिक;
- पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इतिहास में बार-बार रक्तस्राव;
- कठोर अल्सर 4-6 महीने के भीतर निशान नहीं छोड़ते;
- छिद्रण के कारण पिछले टांके लगाने के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति;
- गैस्ट्रिक रस की उच्च अम्लता के साथ संयोजन में एकाधिक अल्सर;
- नियमित पूर्ण उपचार के अवसर का अभाव;
- रोगी की मौलिक रूप से ठीक होने की इच्छा;
- औषधि चिकित्सा के घटकों के प्रति असहिष्णुता।
- बिलरोथ-I के अनुसार गैस्ट्रोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन,
- ब्राउन के अनुसार एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस के साथ एक लंबे लूप पर बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार गैस्ट्रोजेजुनोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन।
रिश्तेदार:
13. पेप्टिक अल्सर के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप:
पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:
पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:
रक्तस्राव के लिए:
रक्तस्रावी अल्सर का बंद होना
छिद्रित अल्सर के लिए:
ओपेल-पोलिकारपोव के अनुसार एक छिद्रित अल्सर की सिलाई,
सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के साथ:
पाइलोरोप्लास्टी (फ़िननी, हेनेके-मिकुलिच, जाबुलेई के अनुसार),
प्रवेश पर:
मर्मज्ञ अल्सर के किनारों से ग्रहणी की पिछली दीवार को काटना, इसके बाद ग्रहणी के प्रभावित खंड को हटाना या ग्रहणी द्वारा इसकी प्लास्टिक बहाली के साथ,
पाइलोरस-मॉडलिंग गैस्ट्रोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस के गठन के साथ पेट का दूरस्थ उच्छेदन,
अल्सर हटाने और डुओडेनोप्लास्टी के साथ चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी।
"मुश्किल" अल्सर के लिए:
"बंद" के लिए फिनस्टरर-बैनक्रॉफ्ट-प्लेंक गैस्ट्रिक रिसेक्शन
14. रोकथाम:
पेप्टिक अल्सर की रोकथाम को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित करना सशर्त रूप से संभव है।
प्राथमिक रोकथाम,इसका उद्देश्य रोग के विकास को रोकना है, और द्वितीयक रोग के बढ़ने और दोबारा होने के जोखिम को कम करता है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर या गैस्ट्रिक अल्सर की प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:
- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमण की रोकथाम। यदि घर में पेप्टिक अल्सर का कोई रोगी है या इस सूक्ष्म जीव का वाहक कोई व्यक्ति है तो महामारी-रोधी नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। रोगी के पास बर्तन, कटलरी, व्यक्तिगत तौलिये का एक अलग सेट होना चाहिए। चुंबन की अनुशंसा नहीं की जाती है.
- आपको मादक पेय पदार्थों का सेवन पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए और धूम्रपान भी नहीं करना चाहिए।
- अपने दांतों की स्थिति की निगरानी करें, दांतों की सड़न का समय पर इलाज करें, मौखिक स्वच्छता का ध्यान रखें।
- गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की रोकथाम के लिए, पुरानी और तीव्र बीमारियों, हार्मोनल विकारों का इलाज करने की सिफारिश की जाती है।
- स्वस्थ भोजन खा। अपने आहार से स्मोक्ड, मसालेदार और मसालेदार व्यंजन, कार्बोनेटेड पेय, बहुत ठंडे या गर्म व्यंजन हटा दें।
- बार-बार ऐसी दवाएं न लें जो अल्सर का कारण बन सकती हैं।
- काम, खेल और आराम के लिए अपने दिन की योजना बनाएं।
माध्यमिक रोकथामग्रहणी संबंधी अल्सर या गैस्ट्रिक अल्सर का तात्पर्य एक अनिवार्य चिकित्सा परीक्षण से है:
- शरद ऋतु और वसंत ऋतु में, एंटी-रिलैप्स उपचार के पाठ्यक्रम आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आवश्यक फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं, दवाओं, मिनरल वाटर, हर्बल दवा को निर्धारित करता है।
- रोगी को विशेष संस्थानों में अल्सर के सेनेटोरियम-रिसॉर्ट रोगनिरोधी उपचार से गुजरना पड़ता है।
- गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा बताए गए आहार का पालन करें।
- संक्रमण के क्रोनिक फॉसी को साफ करें जो अल्सर के बढ़ने का कारण बन सकता है।
- वाद्य और प्रयोगशाला दोनों, अल्सर की स्थिति की निरंतर निगरानी। इससे कम समय में बीमारी के बढ़ने की शुरुआत की पहचान करने और इलाज शुरू करने में मदद मिलेगी।
- अल्सर की प्राथमिक रोकथाम की तरह, निवारक उपायों के पूरे परिसर का पालन करना आवश्यक है।
1. ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स (भाटा ग्रासनलीशोथ कोड k 21.0)
परिभाषा
रिफ्लक्स एसोफैगिटिस एसोफैगस के दूरस्थ भाग में एक सूजन प्रक्रिया है, जो गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स पर गैस्ट्रिक रस, पित्त और अग्न्याशय और आंतों के स्राव एंजाइमों की क्रिया के कारण होती है। सूजन की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, आरई की पांच डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है, लेकिन उन्हें केवल एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर विभेदित किया जाता है।
सर्वेक्षण। अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
पूर्ण रक्त गणना (यदि मानक से विचलन है, तो हर 10 दिनों में एक बार अध्ययन दोहराएं)
एक बार
रक्त प्रकार
आरएच कारक
मल गुप्त रक्त परीक्षण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
सीरम आयरन
एक बार
विद्युतहृद्लेख
दो बार
एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (उपचार से पहले और बाद में)
अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनसहवर्ती रोगों और अंतर्निहित रोग की गंभीरता के आधार पर किया जाता है।
बिस्तर के सिरहाने को कम से कम 15 सेमी ऊपर उठाकर सोएं;
यदि आप मोटे हैं तो शरीर का वजन कम करें;
खाने के बाद 1.5 घंटे तक न लेटें;
सोने से पहले मत खाओ;
वसा का सेवन सीमित करें;
धूम्रपान बंद करें;
तंग कपड़े, तंग बेल्ट से बचें;
ऐसी दवाएं न लें जो एसोफेजियल गतिशीलता और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट, कैल्शियम विरोधी, थियोफिलाइन) के स्वर पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं, जो एसोफेजियल म्यूकोसा (एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी) को नुकसान पहुंचाती हैं, आदि।
ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए(भाटा रोग के लक्षण हैं, लेकिन ग्रासनलीशोथ के कोई एंडोस्कोपिक लक्षण नहीं हैं) 7-10 दिनों के लिए, निर्धारित करें:
डोमपरिडोन (मोटिलियम और अन्य एनालॉग्स) या सिसाप्राइड (कोर्डिनैक्स और अन्य एनालॉग्स) 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार एंटासिड (मालोक्स या एनालॉग्स) के साथ संयोजन में 1 खुराक भोजन के 1 घंटे बाद, आमतौर पर दिन में 3 बार और सोने से ठीक पहले चौथी बार।
भाटा ग्रासनलीशोथ I और II की गंभीरता के साथ 6 सप्ताह तक। अंदर नियुक्त करें:
रैनिटिडाइन (ज़ैंटैक और अन्य एनालॉग्स) 150-300 मिलीग्राम दिन में 2 बार या फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड, फैमोसाइड और अन्य एनालॉग्स) - 20-40 मिलीग्राम दिन में 2 बार, प्रत्येक दवा के लिए, सुबह और शाम लें 12 घंटे के अंतराल पर अनिवार्य);
मालॉक्स (रेमेगेल और अन्य एनालॉग्स) - भोजन के 1 घंटे बाद और सोते समय 15 मिली, यानी लक्षणों की अवधि के लिए दिन में 4 बार।
6 सप्ताह के बाद छूट होने पर दवा उपचार बंद कर दिया जाता है।
भाटा ग्रासनलीशोथ III और IV गंभीरता के साथसौंपना:
ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार सुबह और शाम, 3 सप्ताह के लिए 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ (कुल 8 के लिए)
सप्ताह); उसी समय, सुक्रालफेट (वेंटर, सुक्राट जेल और अन्य एनालॉग्स) को 4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले 1 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। और सिसाप्राइड (कोऑर्डिनैक्स) या डोमपरिडोन (मोटिलियम) 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार, भोजन से 15 मिनट पहले 4 सप्ताह तक।
8 सप्ताह के बाद शाम को रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम की एक खुराक पर स्विच करें और समय-समय पर जेल (15 मिली) या 2 गोलियों के रूप में मैलोक्स का सेवन (नाराज़गी, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना के लिए)।
गंभीरता की V डिग्री के भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ - सर्जरी। रोगी के उपचार की अवधि
1-11 गंभीरता के साथ - 8-10 दिन,
111-IV गंभीरता के साथ - 2-4 सप्ताह।
मूलतः, उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।
रोग की नैदानिक और एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों से राहत (पूर्ण छूट)। आंशिक छूट के साथ, रोगी के अनुशासन का विश्लेषण करने और अगले 4 सप्ताह तक दवा उपचार जारी रखने की सिफारिश की जाती है। भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता 1I1-1V के लिए प्रदान की गई राशि में, यदि इसमें सहवर्ती विकृति शामिल नहीं है जो अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाती है।
रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले मरीजों को प्रत्येक उत्तेजना पर वाद्ययंत्र और प्रयोगशाला परीक्षाओं के एक जटिल के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है।
द्वितीय. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. गैस्ट्रिक अल्सर (गैस्ट्रिक अल्सर), जिसमें पाइलोरिक और पेट के अन्य भागों का पेप्टिक अल्सर शामिल है -कोड K 25
2. डुओडेनल अल्सर (ग्रहणी संबंधी अल्सर), ग्रहणी के सभी भागों के पेप्टिक अल्सर सहित - कोड K 26
3. गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर, जिसमें पेट के एनास्टोमोसिस का पेप्टिक अल्सर, छोटी आंत के योजक और अपवाही लूप, छोटी आंत के प्राथमिक अल्सर के अपवाद के साथ फिस्टुला शामिल है - कोड K 28
अल्सर बी की तीव्रता के साथ, एक आवर्तक अल्सर, पुरानी सक्रिय गैस्ट्रिटिस, और अधिक बार पाइलोरिक हेलिकोबैक्टीरियोसिस से जुड़े सक्रिय गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का पता लगाया जाता है।
सर्वे
पूर्ण रक्त गणना (यदि मानक से विचलन है, तो हर 10 दिनों में एक बार अध्ययन दोहराएं)
एक बार
रक्त प्रकार
आरएच कारक
मल गुप्त रक्त परीक्षण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
सीरम आयरन
रेटिकुलोसाइट्स
खून में शक्कर
यूरेज़ परीक्षण (सीएलओ-परीक्षण, आदि)
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
यकृत, पित्त पथ और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड
दो बार
लक्षित बायोप्सी और ब्रश कोशिका विज्ञान के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
अतिरिक्त शोधजटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, एक घातक अल्सर के संदेह में किया जाता है।
संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों का परामर्श।
चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) से जुड़े गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का औषध उपचार
पीयू के रोगियों की जांच और उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।
उपचार का लक्ष्य: एचपी का उन्मूलन, अल्सर का उपचार, तीव्रता की रोकथाम आदि
जटिलताएँ मैं बी.
एचपी के उन्मूलन के लिए दवा संयोजन और योजनाएं (इनमें से एक)।
सात दिवसीय योजनाएँ:
ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम, 20 घंटे से अधिक नहीं, 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ) + क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाज़ोल (ट्राइकोपोलम और अन्य एनालॉग्स) ) भोजन के अंत में दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम।
ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम को 20 घंटे से अधिक नहीं, 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ) + एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब, हिकॉन्सिल और अन्य एनालॉग्स) 1 ग्राम दिन में 2 बार भोजन के अंत में + मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम और अन्य एनालॉग्स) भोजन के अंत में दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम।
पाइलोराइड (रैनिटिडाइन बिस्मथ साइट्रेट) 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के अंत में + क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 250 मिलीग्राम या टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम और अन्य एनालॉग्स) 400-500 मिलीग्राम 2 बार प्रति दिन भोजन के साथ.
ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम, 20 घंटे से अधिक नहीं, 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ) + कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (वेंट्रिसोल, डी-नोल और अन्य एनालॉग्स) 120 मिलीग्राम 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले और चौथी बार भोजन के 2 घंटे बाद सोते समय + मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन के बाद या टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के बाद + टेट्रासाइक्लिन या एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन के बाद।
उन्मूलन दर 95% तक पहुँच जाती है।
दस दिवसीय योजनाएँ:
रैनिटिडिन 300 मिलीग्राम 1-2 खुराक में, फैमोटिडाइन (क्वामाटेल) 40 मिलीग्राम 1-2 खुराक में
विघटित बिस्मथ साइट्रेट का पोटेशियम नमक * भोजन के बाद दिन में 5 बार 200 मिलीग्राम
मेट्रोनिडाज़ोल 250 2 गोलियाँ दिन में 2 बार
टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 250 मिलीग्राम दिन में 5 बार
उन्मूलन की आवृत्ति 85-90% तक पहुँच जाती है।
* के तहत रूस में पंजीकृत एक संयोजन दवा में शामिल है
गैस्ट्रोस्टेट नाम
संयुक्त उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के बाद, निम्नलिखित दवाओं में से किसी एक का उपयोग करके ग्रहणी संबंधी 5 सप्ताह और अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ 7 सप्ताह तक उपचार जारी रखें: रैनिटिडिन (ज़ैंटैक और अन्य एनालॉग्स) - 19-20 घंटों में 300 मिलीग्राम; फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड, फैमोसिड और अन्य एनालॉग्स) - 19-20 घंटों पर 40 मिलीग्राम।
रोगी के उपचार की अवधि (अध्ययन के दायरे और उपचार की तीव्रता पर निर्भर करती है)
पेट के अल्सर और गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर के साथ - 20-30 दिन;
ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - 10 दिन।
ड्रग थेरेपी का सामान्य कोर्स मुख्य रूप से बाह्य रोगी के आधार पर किया जाना चाहिए।
जीयू और विशेष रूप से डीयू की तीव्रता और इसलिए उनकी जटिलताओं की रोकथाम के लिए, दो प्रकार की चिकित्सा की सिफारिश की जाती है:
1. अर्ध-खुराक एंटीसेकेरेटरी दवा के साथ निरंतर (महीनों और वर्षों तक) रखरखाव चिकित्सा, उदाहरण के लिए, प्रतिदिन शाम को 150 मिलीग्राम रैनिटिडिन या 20 मिलीग्राम फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड) लें।
इस प्रकार की चिकित्सा के लिए संकेत हैं:
संचालित उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता;
पीयू की जटिलताएँ (अल्सर रक्तस्राव या वेध);
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग की आवश्यकता वाले सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
सहवर्ती आईबी इरोसिव और अल्सरेटिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस;
60 वर्ष से अधिक आयु के मरीज़ों को पर्याप्त कोर्स थेरेपी के बावजूद, पीयू का वार्षिक आवर्ती कोर्स होता है।
2. रोगनिरोधी चिकित्सा "ऑन डिमांड", जो पीयू के तेज होने के लक्षणों की उपस्थिति प्रदान करती है, 2-3 दिनों के लिए पूर्ण दैनिक खुराक में एंटीसेकेरेटरी दवाओं (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन, ओमेप्राज़ोल) में से एक लेना, और फिर आधा - 2 सप्ताह के लिए
यदि ऐसी चिकित्सा के बाद तीव्रता के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, तो चिकित्सा बंद कर दी जानी चाहिए, लेकिन यदि लक्षण गायब नहीं होते हैं या दोबारा नहीं आते हैं, तो एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी और अन्य अध्ययन करना आवश्यक है, जैसा कि तीव्रता के लिए इन मानकों द्वारा प्रदान किया गया है।
इस थेरेपी का संकेत एचपी के सफल उन्मूलन के बाद अल्सर के लक्षणों का प्रकट होना है।
पेट या ग्रहणी में अल्सर की पुनरावृत्ति के साथ पीयू का प्रगतिशील कोर्स अक्सर उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता से जुड़ा होता है और कम अक्सर पुन: संक्रमण के साथ जुड़ा होता है, यानी। सीओ एचपी के साथ पुन: संक्रमण के साथ।
गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का औषध उपचार हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) से संबद्ध नहीं है
(एंट्रम और पेट के शरीर से ली गई लक्षित बायोप्सी से नकारात्मक रूपात्मक और यूरिया परीक्षण)
उपचार का लक्ष्य रोग के लक्षणों को रोकना और अल्सर के निशान को सुनिश्चित करना है।
औषधि संयोजन और आहार (उनमें से एक का उपयोग किया जाता है)
रैनिटिडाइन (ज़ैंटैक और अन्य एनालॉग्स) - प्रति दिन 300 मिलीग्राम, मुख्य रूप से शाम को एक बार (19-20 घंटे) और एक रोगसूचक एजेंट के रूप में एक एंटासिड दवा (मालॉक्स, रेमागेल, गैस्टरिन जेल, आदि)।
फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड, फैमोसिड) - प्रति दिन 40 मिलीग्राम, मुख्य रूप से शाम को एक बार (19-20 बजे) और एक रोगसूचक एजेंट के रूप में एक एंटासिड दवा (मालॉक्स, रेमागेल, गैस्टरिन-जेल, आदि)।
सुक्रालफेट (वेंटर, सुक्राट जेल) - प्रति दिन 4 ग्राम, अधिक बार 30 मिनट में 1 ग्राम। भोजन से पहले और शाम को भोजन के 2 घंटे बाद 4 सप्ताह तक, फिर 2 ग्राम प्रति दिन 8 सप्ताह तक।
गैस्ट्रिक अल्सर और गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी 8 सप्ताह के बाद एंडोस्कोपिक रूप से की जाती है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए - 4 सप्ताह के बाद।
उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
एचपी (हिस्टोलॉजिकल और यूरेस) के लिए दो नकारात्मक परीक्षणों के साथ रोग की नैदानिक और एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों (पूर्ण छूट) से राहत, जो दवा उपचार बंद करने के 4 सप्ताह से पहले नहीं की जाती है, और इष्टतम - अल्सर की पुनरावृत्ति के साथ।
आंशिक छूट के साथ, जो एक ठीक न हुए अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है, उपचार के संबंध में रोगी के अनुशासन का विश्लेषण करना और उचित समायोजन के साथ दवा चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है। यदि अल्सर ठीक हो गया है, लेकिन सक्रिय गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस और सीओ एचपी संक्रमण बना रहता है, तो इसका मतलब पूर्ण छूट की अनुपस्थिति भी है। ऐसे रोगियों को उन्मूलन चिकित्सा सहित उपचार की आवश्यकता होती है।
पीयू वाले मरीज़ रोगनिरोधी उपचार के अधीन हैं, जो पूर्ण छूट की अनुपस्थिति के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। यदि पीयू के किसी डिस्पेंसरी मरीज को 3 साल तक कोई परेशानी नहीं हुई है और वह पूरी तरह से ठीक होने की स्थिति में है, तो ऐसे मरीज को डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटाया जा सकता है और, एक नियम के रूप में, उसे पीयू के इलाज की आवश्यकता नहीं है।
तृतीय. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एंट्रल, फंडिक नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) को एटियलजि, हिस्टोपैथोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक परिवर्तनों और प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए माना जाता है। कोड के 29.5
एचपी संक्रमण से जुड़ा गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) प्रबल होता है, और एट्रोफिक, एक नियम के रूप में, ऑटोइम्यून होता है, जो अक्सर बी 12 की कमी वाले एनीमिया द्वारा प्रकट होता है। पित्त और दवाओं से जुड़े गैस्ट्रिटिस, ग्रैनुलोमेटस, ईोसिनोफिलिक और गैस्ट्रिटिस के अन्य रूप हैं।
सर्वे
अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
सामान्य रक्त विश्लेषण
मल गुप्त रक्त परीक्षण
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच
बायोप्सी की साइटोलॉजिकल जांच
एचपी के लिए दो परीक्षण
कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश
सामान्य मूत्र विश्लेषण
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
लक्षित बायोप्सी और ब्रश के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
साइटोलॉजिकल परीक्षा
यकृत, पित्त पथ और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड
अतिरिक्त अध्ययन और परामर्शविशेषज्ञ अंतर्निहित रोग की अभिव्यक्तियों और कथित सहवर्ती रोगों के आधार पर कार्य करते हैं।
चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ
अल्सरेटिव अपच के साथ एचपी से जुड़े गैस्ट्रिटिस (और गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) के लिए, दवा उपचार में निम्नलिखित उन्मूलन नियमों में से एक शामिल है:
सात दिवसीय योजनाएँ:
पाइलोराइड (रैनिटिडाइन बिस्मथ साइट्रेट) 400 मिलीग्राम दिन में दो बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 250 मिलीग्राम दिन में दो बार या टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में दो बार या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार + मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम) 500 मिलीग्राम दिन में दो बार।
ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसिड और अन्य एनालॉग्स) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार या टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाज़ोल (ट्राइकोपोलम) 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन।
फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड, फैमोसाइड) 20 मिलीग्राम दिन में दो बार या रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम दिन में दो बार + डी-नोल 240 मिलीग्राम दिन में दो बार या वेंट्रिसोल 240 मिलीग्राम दिन में दो बार + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 500 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 2 बार भोजन के साथ या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार
दस दिवसीय योजनाएँ:
रैनिटिडाइन (ज़ैंटैक) 150 मिलीग्राम दिन में दो बार या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में दो बार या ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसाइड) 20 मिलीग्राम दिन में दो बार + डाइबिस्मथ साइट्रेट पोटेशियम नमक * 108 मिलीग्राम की गोलियाँ दिन में 5 बार भोजन के साथ + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड * 250 मिलीग्राम की गोलियाँ प्रतिदिन 5 बार भोजन के साथ + मेट्रोनिडाजोल* 200 मिलीग्राम की गोलियाँ भोजन के साथ प्रतिदिन 5 बार
* - गैस्ट्रोस्टैट नाम से रूस में पंजीकृत दवा का हिस्सा है।
अस्थि मज्जा अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई मेगालोब्लास्टिक एनीमिया और विटामिन बी 12 (150 पीजी / एमएल से कम) के कम स्तर के साथ ऑटोइम्यून (एट्रोफिक) गैस्ट्रिटिस में, दवा उपचार में शामिल हैं: 6 दिनों के लिए, फिर - एक महीने के लिए एक ही खुराक में, दवा सप्ताह में एक बार दी जाती है, और बाद में लंबे समय तक (जीवन भर) 2 महीने में 1 बार दी जाती है।
गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) के अन्य सभी रूपों के लिए, दवाओं के निम्नलिखित संयोजनों का उपयोग करके रोगसूचक उपचार किया जाता है।
अल्सरेटिव अपच के लिए: गैस्ट्रोसेपिन 25-50 मिलीग्राम दिन में 2 बार + Maalox** 2 गोलियाँ या 15 मिलीलीटर (पैकेज) दिन में 3 बार भोजन के 1 घंटे बाद
हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के लक्षणों के साथ: डोमपरिडोन (मोटिलियम) या सिसाप्राइड (कोऑर्डिनैक्स और अन्य एनालॉग्स) भोजन से पहले दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम + मालॉक्स ** 2 गोलियां या 15 मिलीलीटर (पैकेज) भोजन के 1 घंटे बाद दिन में 3 बार
** - गैस्टल, रेमेगेल, फॉस्फालुगेल, प्रोटैब, गेलुसिल-लैकर और समान गुणों वाले अन्य एंटासिड से बदला जा सकता है।
10 दिन, लेकिन रोग की नैदानिक और रूपात्मक अभिव्यक्तियों की एटियलजि और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, रोगी के उपचार की शर्तों को बदला जा सकता है, लेकिन मूल रूप से उपचार स्वयं रोगी की भागीदारी के साथ बाह्य रोगी के आधार पर किया जाना चाहिए ( तर्कसंगत जीवनशैली और पोषण)।
उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ.
लक्षणों की अनुपस्थिति, सूजन गतिविधि और संक्रामक एजेंट (पूर्ण छूट) के एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल संकेत।
दर्द और अपच संबंधी विकारों की समाप्ति, एचपी उन्मूलन के बिना प्रक्रिया गतिविधि के हिस्टोलॉजिकल संकेतों में कमी।
एचपी और ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस से जुड़े सक्रिय गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) वाले मरीज़ औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।
चतुर्थ. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. सीलिएक रोग (ग्लूटेन-सेंसिटिव एंटरोपैथी, इडियोपैथिक स्टीयटोरिया, गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू) कोड K 90.0
परिभाषा
सीलिएक रोग एक पुरानी और प्रगतिशील बीमारी है जो छोटी आंत के म्यूकोसा के फैलने वाले शोष की विशेषता है, जो अनाज के ग्लूटेन के प्रोटीन (ग्लूटेन) के प्रति असहिष्णुता के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रोग की गंभीरता का आकलन कुअवशोषण सिंड्रोम की गंभीरता और रोग की अवधि के आधार पर किया जाता है।
सर्वे
अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
सामान्य रक्त विश्लेषण
रेटिकुलोसाइट्स
सीरम आयरन, फेरिटिन
सामान्य मूत्र विश्लेषण
कोप्रोग्राम
सीरम इम्युनोग्लोबुलिन
रक्त कोलेस्ट्रॉल
कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
अल्ट्रासाउंड. यकृत, पित्त पथ और अग्न्याशय
दो बार
एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी और डिस्टल ग्रहणी या जेजुनम से सीओ की लक्षित बायोप्सी
चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ
जीवन के लिए एक लस मुक्त आहार - राई और गेहूं की रोटी, अनाज और आटे से बने कन्फेक्शनरी उत्पाद, सॉसेज, सॉसेज, डिब्बाबंद मांस, मेयोनेज़, आइसक्रीम, सेंवई, पास्ता, चॉकलेट, बीयर और अनाज युक्त अन्य उत्पादों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। अनुमत उत्पाद चावल, मक्का, सोयाबीन, दूध, अंडे, मछली, आलू, सब्जियां, फल, जामुन, मेवे हैं। मांस, मलाईदार और के आहार में शामिल करना वनस्पति तेल, मार्जरीन, कॉफ़ी, कोको, चाय इन उत्पादों की व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करता है।
एनीमिया की उपस्थिति में, फेरस सल्फेट (प्रति दिन 12-20 मिलीग्राम), फोलिक एसिड (प्रति दिन 5 मिलीग्राम) और कैल्शियम ग्लूकोनेट - 1.5 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
सीलिएक एंटरोपैथी वाले रोगियों के उपचार में, बिगड़ा हुआ अवशोषण सिंड्रोम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, चयापचय संबंधी विकारों की बहाली शामिल है।
निरंतर छूट के लिए उपचार
जीवन भर के लिए ग्लूटेन मुक्त आहार
तिमाही में एक बार - मल्टीविटामिन तैयारियों के 20-दिवसीय पाठ्यक्रम (अनडेविट या क्वाडेविट, या कम्प्लीटविट, आदि)
संकेतों के अनुसार - पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी (क्रेओन या पैनसिट्रेट और अन्य एनालॉग्स)
छूट के अभाव में उपचार
1-2 गंभीरता(पॉलीफेकल पदार्थ के साथ दस्त, वजन में कमी, हाइपोविटामिनोसिस, सीए की कमी के लक्षण, आदि)
हर समय ग्लूटेन-मुक्त आहार
संपूर्ण आंत्र पोषण
एनाबॉलिक हार्मोन (रेटाबोलिल और अन्य एनालॉग्स)
एंजाइम की तैयारी (क्रेओन, पैनसिट्रेट और अन्य एनालॉग्स)
हाइपोविटामिनोसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, विटामिन बी 6, बी 12, निकोटिनिक एसिड, आदि का पैरेंट्रल प्रशासन।
लगातार पाठ्यक्रमों के रूप में जीवाणुरोधी (फ़राज़ोलिडोन, इंटरिक्स, आदि) और जीवाणु (बिफिकोल, आदि) तैयारी के साथ छोटी आंत और बृहदान्त्र डिस्बैक्टीरियोसिस के जीवाणु संक्रमण का उपचार।
गंभीरता की तीसरी डिग्री, क्लासिक लक्षणों के साथ प्रकट, एडिमा भी शामिल है:
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, आदि) के साथ थेरेपी
मां बाप संबंधी पोषण
प्रोटीन, लिपिड और जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन का सुधार (संबंधित अनुभाग देखें)।
रोगी के उपचार की अवधि
21 दिन (गहन देखभाल की अवधि के लिए), और सामान्य तौर पर - रोगियों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जाना चाहिए।
उपचार के परिणामों और व्यावहारिक अनुशंसाओं के लिए आवश्यकताएँ
अंतिम लक्ष्य पूर्ण छूट है, जो आमतौर पर 3 महीने से पहले पर्याप्त उपचार के साथ होता है। थेरेपी की शुरुआत से.
पहले तीन महीनों में ग्लूटेन-मुक्त आहार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के अभाव में, यह आवश्यक है:
आहार से डेयरी उत्पादों को हटा दें;
5 दिनों के लिए अंदर मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम और अन्य एनालॉग्स) - 1 ग्राम / दिन निर्धारित करें।
यदि ग्लूटेन-मुक्त आहार के प्रति खराब प्रतिक्रिया के अन्य सभी कारणों को बाहर रखा गया है, तो प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 20 मिलीग्राम) के साथ उपचार का अतिरिक्त 7-दिवसीय कोर्स किया जाना चाहिए।
मरीजों को वार्षिक जांच और परीक्षण के साथ अनिवार्य औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।
V. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)
1. अल्सरेटिव कोलाइटिस (गैर-विशिष्ट)कोड के 51
परिभाषा
अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी)- बृहदान्त्र और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की नेक्रोटाइज़िंग सूजन, तीव्रता की विशेषता। प्रोक्टाइटिस कुल कोलाइटिस की तुलना में अधिक आम है, और गैर-विशिष्ट नेक्रोटाइज़िंग सूजन की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, हल्के (और मुख्य रूप से प्रोक्टाइटिस), मध्यम (मुख्य रूप से प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस) और गंभीर (मुख्य रूप से कुल कोलाइटिस) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; रोग का तीव्र रूप संभव है।
संभावित जटिलताएँ (अत्यधिक रक्तस्राव, वेध, बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव) और संबंधित बीमारियाँ (स्केलोज़िंग हैजांगाइटिस, आदि)।
सर्वे
अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
सामुदायिक रक्त परीक्षण (अध्ययन के मानक से विचलन के मामले में, 10 दिनों में 1 बार दोहराएं)
एक बार
पोटेशियम, रक्त सोडियम; रक्त कैल्शियम
रक्त प्रकार
आरएच कारक
कोप्रोग्राम; गुप्त रक्त के लिए मल
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच
जीवाणु वनस्पतियों के लिए स्टूल कल्चर
सामान्य मूत्र विश्लेषण
दो बार(पहली जांच के दौरान पैथोलॉजिकल परिवर्तन के मामले में)
रक्त कोलेस्ट्रॉल
कुल बिलीरुबिन और अंश
कुल प्रोटीन और अंश
एएसएटी, एएलटी
एसएचसीएफ, जीजीटीपी
सीरम आयरन
अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण
कोगुलोग्राम
hematocrit
रेटिकुलोसाइट्स
सीरम इम्युनोग्लोबुलिन
एचआईवी अनुसंधान
हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों के लिए रक्त
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
रेक्टल म्यूकोसल बायोप्सी के साथ सिग्मायोडोस्कोपी
अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, इसकी जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के आधार पर अतिरिक्त अध्ययन।
एक बार
पेट और श्रोणि का अल्ट्रासाउंड
पेट का एक्स-रे
अनिवार्य विशेषज्ञ सलाह:सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ.
चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ
प्रकाश रूप(मुख्यतः प्रोक्टाइटिस)
1. एक महीने के लिए मौखिक प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम प्रति दिन, फिर धीरे-धीरे वापसी (प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम)।
3. सल्फासालजीन 2 ग्राम या सैलाज़ोपाइरिडाज़िन 1 ग्राम, या मेसालजीन (मेसाकोल, सैलोफ़ॉक और अन्य एनालॉग्स) 1 ग्राम प्रति दिन लंबे समय तक (कई वर्षों तक)।
मध्यम रूप(मुख्यतः प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस)
1. एक महीने के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम के अंदर प्रेडनिसोलोन, फिर धीरे-धीरे वापसी (प्रति सप्ताह 10 मिलीग्राम)।
2. 7 दिनों के लिए दिन में दो बार हाइड्रोकार्टिसोन (125 मिलीग्राम) या प्रेडनिसोलोन (20 मिलीग्राम) वाले माइक्रोकलाइस्टर्स।
3. सल्फासालजीन 2 ग्राम अंदर या सैलाज़ोपाइरिडाज़िन 1 ग्राम प्रति दिन, असहिष्णुता के साथ - मेसालजीन (मेसाकोल, सैलोफॉक) 1 ग्राम प्रति दिन लंबे समय तक (कई वर्षों तक)।
गंभीर रूप
1. हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम 5 दिनों के लिए दिन में 4 बार अंतःशिरा में।
2. हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम रेक्टल ड्रिप (दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 100 मिलीलीटर में घोल दिया जाता है) 5 दिनों के लिए दिन में दो बार।
3. उपयुक्त विभाग में पैरेंट्रल पोषण और अन्य पुनर्जीवन उपाय (रक्त आधान, तरल पदार्थ का प्रशासन, इलेक्ट्रोलाइट्स, आदि)
4. जटिलताओं के शीघ्र निदान के उद्देश्य से प्रयोगशाला अध्ययनों के एक जटिल का दैनिक संचालन, पेट की गुहा का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़।
5. 5 दिनों के बाद, आपातकालीन सर्जरी के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।
रोगी के उपचार की अवधि
हल्के रूप के साथ - 10-15 दिन; मध्यम गंभीरता के रूप में - 28-30 दिन;
गंभीर रूप में - 2 महीने तक। और अधिक।
मूलतः, मरीजों की देखभाल और उपचार बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है।
उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
1. हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और अन्य प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण के साथ पूर्ण नैदानिक और एंडोस्कोपिक छूट।
2. प्रयोगशाला मापदंडों के आंशिक सामान्यीकरण (अपूर्ण छूट) के साथ नैदानिक और एंडोस्कोपिक सुधार, इस संबंध में, यह आवश्यक है:
क) पिछली चिकित्सा जारी रखें;
बी) मेट्रोनिडाजोल के साथ पूरक चिकित्सा (1 महीने के लिए दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम)।
निदान को स्पष्ट करने और डिसप्लेसिया की पहचान करने के लिए मरीजों को डॉक्टर के पास अनिवार्य वार्षिक दौरे और रेक्टल म्यूकोसा की लक्षित बायोप्सी के साथ सिग्मायोडोस्कोपी के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है।
एकाधिक लक्षित बायोप्सी के साथ कोलोनोफाइब्रोस्कोपी कुल कोलाइटिस के लिए किया जाता है जो 10 वर्षों से अधिक समय से मौजूद है। रक्त परीक्षण और यकृत कार्य परीक्षण प्रतिवर्ष किये जाते हैं।
छूट में यूसी वाले बाह्य रोगियों का औषध उपचार
1) सल्फासालजीन 1 ग्राम दिन में 2 बार या मेसालजीन (मेसाकोल, सैलोफॉक और अन्य एनालॉग्स) 0.5 ग्राम दिन में 2 बार जीवन भर
2) औषधालय अवलोकन के दौरान नैदानिक अभिव्यक्तियों और परीक्षा के परिणामों के आधार पर अतिरिक्त दवा उपचार किया जाता है।
VI. रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10)
1. बिना छिद्र और फोड़े के बृहदान्त्र का डायवर्टिकुलर रोग कोड K 57.3
2. बिना छिद्र और फोड़े के बृहदान्त्र और छोटी आंत का डायवर्टिकुलर रोग कोड K 57.5
3. अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का डायवर्टिकुलर आंत्र रोग (डायवर्टिकुलर आंत्र रोग) कोड K 57.9
परिभाषा
आंतों का डायवर्टिकुला - विभिन्न आकृतियों और आकारों की आंतों की दीवारों का उभार। एकल और एकाधिक (डायवर्टीकुलोसिस) होते हैं, सच, श्लेष्म, मांसपेशी और सीरस झिल्ली से मिलकर, और गलत, मांसपेशी झिल्ली में दोषों के माध्यम से श्लेष्म झिल्ली के फलाव द्वारा प्रकट होता है।
क्लिनिक सिंड्रोमिक अभिव्यक्तियों के साथ डायवर्टीकुलोसिस और डायवर्टीकुलिटिस का निदान करता है।
सर्वे
अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
एक बार
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
सी - रिएक्टिव प्रोटीन
फाइब्रिनोजेन
कुल प्रोटीन और अंश
कोप्रोग्राम
मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच
बायोप्सी की साइटोलॉजिकल जांच
अनिवार्य वाद्य अध्ययन
एक बार
लक्षित बायोप्सी के साथ सिग्मायोडोस्कोपी
इरिगोस्कोपी (बेरियम एनीमा के साथ)
अतिरिक्त वाद्य अध्ययन
एक बार
लक्षित बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी
अनिवार्य विशेषज्ञ सलाह:कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ।
चिकित्सीय उपायों की विशेषताएँ
दर्द के लिए - डेब्रिडेट 100-200 मिलीग्राम (1-2 गोलियाँ) या मेटियोस्पास्मिल 1 कैप्सूल दिन में 3-4 बार।
कब्ज की प्रवृत्ति के साथ - अंदर लैक्टुलोज (नॉर्मेज़ सिरप और अन्य एनालॉग्स) प्रति दिन 30-60 मिलीलीटर।
बिना फोड़े के डायवर्टीकुलिटिस के साथ - जीवाणुरोधी एजेंट (टेट्रासाइक्लिन, इंटेट्रिक्स, सल्गिन, सेप्ट्रिन, बाइसेप्टोल, आदि), उपचार का कोर्स कम से कम 7 दिन है।
मरीजों को एक डॉक्टर द्वारा वार्षिक जांच और एक योजनाबद्ध परीक्षा के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है।
रोगी के उपचार की अवधि
यह रोग के प्रकार के आधार पर निर्धारित होता है और औसतन 10-12 दिन का होता है।
उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
रक्त चित्र के सामान्यीकरण के साथ नैदानिक और प्रयोगशाला छूट। जटिलताओं (डायवर्टीकुलिटिस, फोड़ा गठन, वेध) के बिना रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों में सुधार।
