बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगजनक। बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रभावी उपचार

समुदाय उपार्जित निमोनिया(समानार्थी शब्द: घरेलू, बाह्य रोगी) - तीव्र संक्रमणविभिन्न प्रकार के फेफड़े, मुख्य रूप से जीवाणु संबंधी एटियलजि, अस्पताल के बाहर या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48-72 घंटों में विकसित हुए, निचले हिस्से को नुकसान के लक्षणों के साथ श्वसन तंत्र(बुखार, सांस की तकलीफ, खांसी और शारीरिक लक्षण), रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति में। बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार बाल चिकित्सा में एक जरूरी मुद्दा है। इस बीमारी से रुग्णता और मृत्यु दर काफी अधिक रहती है। एक गंभीर समस्या है समय पर निदानऔर विशेषकर बच्चों में निमोनिया का पर्याप्त बाह्य रोगी प्रबंधन कम उम्र. हाल के वर्षों में, निमोनिया के एटियलजि पर नए डेटा सामने आए हैं, जिसके लिए रोग की एटियोट्रोपिक चिकित्सा के दृष्टिकोण में बदलाव की आवश्यकता है।

निमोनिया का विकास श्वसन तंत्र में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से जुड़ा है। फेफड़े के पैरेन्काइमा में सूजन संबंधी प्रतिक्रिया होती है या नहीं, यह सूक्ष्मजीवों की संख्या और उग्रता, श्वसन पथ और पूरे शरीर के सुरक्षात्मक तंत्र की स्थिति पर निर्भर करता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव कई तरीकों से फेफड़ों में प्रवेश कर सकते हैं: नासॉफिरिन्क्स के स्राव की सामग्री की आकांक्षा, सूक्ष्मजीव युक्त एरोसोल का साँस लेना, और संक्रमण के एक अतिरिक्त फुफ्फुसीय फोकस से सूक्ष्मजीव का हेमटोजेनस प्रसार। नासॉफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा फेफड़ों के संक्रमण का मुख्य मार्ग और निमोनिया के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र है। सूक्ष्मजीव अक्सर नासॉफरीनक्स में निवास करते हैं, लेकिन निचला श्वसन पथ बाँझ रहता है। नासॉफिरिन्जियल स्राव की सूक्ष्म आकांक्षा एक शारीरिक घटना है जो कई स्वस्थ व्यक्तियों में देखी जाती है, मुख्यतः नींद के दौरान। हालांकि, कफ रिफ्लेक्स, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, वायुकोशीय मैक्रोफेज और स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन की जीवाणुरोधी गतिविधि निचले श्वसन पथ से रोगजनकों के उन्मूलन को सुनिश्चित करती है। यह नासॉफिरिन्क्स से एक रहस्य की आकांक्षा के दौरान होता है कि स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, साथ ही हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और एनारोबेस, आमतौर पर फेफड़ों में प्रवेश करते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि माइक्रोफ़्लोरा से जुड़ा हुआ है जो ऊपरी श्वसन पथ को उपनिवेशित करता है। रोग का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव का प्रकार उन स्थितियों पर निर्भर करता है जिनमें संक्रमण हुआ, बच्चे की उम्र, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा और पृष्ठभूमि रोगों की उपस्थिति।

जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया परिवर्तनशील होता है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एटियोलॉजी में भिन्न होता है। फोकल (फोकल, कंफ्लुएंट) निमोनिया बुखार के बुखार के साथ होता है और अक्सर बच्चों में भोजन की आदतन आकांक्षा (रिफ्लक्स और / या डिस्पैगिया के साथ) के साथ-साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस और प्रतिरक्षा दोष की पहली अभिव्यक्ति के साथ विकसित होता है। इस उम्र में फोकल निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट एंटरोबैक्टीरिया और स्टेफिलोकोसी हैं। मुख्य रूप से निमोनिया के साथ फैला हुआ परिवर्तनफेफड़ों में थोड़ा बढ़ा हुआ या के साथ आगे बढ़ें सामान्य तापमानशरीर। उनका प्रेरक एजेंट अक्सर क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस होता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को संक्रमित करता है।

6 महीने से पांच साल से अधिक उम्र के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया अक्सर एस. निमोनिया (70-88% मामलों में) के कारण होता है, एच. इन्फ्लूएंजा टाइप बी का शायद ही कभी पता लगाया जाता है (10% तक)। माइकोप्लाज्मा निमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया 15% रोगियों में देखा जाता है, और क्लैमाइडोफिला निमोनिया के कारण - 3-7% में होता है। पांच वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, न्यूमोकोकल निमोनिया के सभी मामलों में 35-40% मामले होते हैं, और एम. निमोनिया और सी. निमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया क्रमशः 23-44% और 15-30% होता है। वायरल श्वसन संक्रमण और, सबसे बढ़कर, महामारी इन्फ्लूएंजा, निश्चित रूप से निमोनिया के लिए प्रमुख जोखिम कारक माने जाते हैं, क्योंकि वे एक प्रकार के जीवाणु संक्रमण के "संवाहक" होते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि, रोगियों की गंभीरता की परवाह किए बिना, एस. निमोनिया समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि पर हावी है, हालांकि, जैसे-जैसे गंभीरता बढ़ती है, एस. ऑरियस, लेगियोनेला न्यूमोफिला, एच. इन्फ्लूएंजा और एंटरोबैक्टीरिया का अनुपात बढ़ता है, और एम. निमोनिया और सी. निमोनिया का मान कम हो जाता है।

निमोनिया के समय पर निदान के लिए निर्णायक विधि एक सादा रेडियोग्राफ़ है। छाती, जो आपको घाव की सीमा और जटिलताओं की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है। हालाँकि, छाती का एक्स-रे बैक्टीरियल और गैर-बैक्टीरियल निमोनिया के बीच अंतर करने में जानकारीपूर्ण नहीं है। माइकोप्लाज्मल निमोनिया के लिए कोई रेडियोलॉजिकल संकेत पैथोग्नोमोनिक भी नहीं हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान की संभावनाएं वस्तुनिष्ठ कारणों से सीमित हैं, इसलिए, उन्हें व्यावहारिक रूप से बाह्य रोगी के आधार पर नहीं किया जाता है। एक बड़ी आयु सीमा - नवजात काल से लेकर किशोरावस्था तक उनमें से प्रत्येक की विशेषताओं के साथ - एटियोलॉजिकल निदान में कुछ उद्देश्य संबंधी कठिनाइयाँ भी पैदा करती है। एटियलजि को स्पष्ट करने और बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, रक्त में प्रोकैल्सीटोनिन (पीसीटी) के स्तर को निर्धारित करना उपयोगी हो सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि उच्च संभावना के साथ 2 एनजी / एमएल से अधिक का पीसीटी मान संक्रमण के विशिष्ट एटियलजि के पक्ष में इंगित करता है, मुख्य रूप से न्यूमोकोकल। माइकोप्लाज्मल निमोनिया में, पीसीटी मान आमतौर पर 2 एनजी/एमएल से अधिक नहीं होता है। यह दिखाया गया है कि पीसीटी का स्तर निमोनिया की गंभीरता से संबंधित है, और पर्याप्त चिकित्सा से संकेतक में तेजी से कमी आती है। इस बात के प्रमाण हैं कि पीसीटी स्तर के गतिशील नियंत्रण के तहत निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा एंटीबायोटिक उपयोग की अवधि को कम कर सकती है।

6 महीने से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया का इलाज अस्पताल में किया जाता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले 1 से 6 महीने की आयु के बच्चों में, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स आमतौर पर पैरेन्टेरली निर्धारित की जाती हैं: अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन या II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।

पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स और लिन्कोसामाइड्स, और गंभीर मामलों में भी कार्बापेनम को विशिष्ट रोगजनकों के कारण 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए एजेंट माना जाता है। अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए दवा का चयन सबसे अधिक संभावित रोगज़नक़ और क्षेत्र में इसकी संवेदनशीलता, रोगी की उम्र, अंतर्निहित बीमारियों की उपस्थिति, साथ ही किसी विशेष रोगी के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की विषाक्तता और सहनशीलता को ध्यान में रखकर किया जाता है। .

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले बच्चों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करते समय, महत्वपूर्ण समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं, जो जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगजनकों के अधिग्रहित प्रतिरोध की घटना के कारण होती हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंटों का प्रतिरोध मुख्य रूप से रोगियों में देखा जाता है पुराने रोगोंजो अक्सर एंटीबायोटिक्स लेते हैं, और बंद समूहों (बोर्डिंग स्कूल, अनाथालय) के बच्चों में।

2006-2009 में आयोजित रोगाणुरोधी प्रतिरोध PeGAS-III के रूसी अध्ययन के अनुसार। देश भर के दर्जनों शहरों में, उच्च गतिविधिएस निमोनिया के खिलाफ, एमोक्सिसिलिन और एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट संरक्षित हैं - केवल 0.4% उपभेद मध्यम प्रतिरोध दिखाते हैं। इसके अलावा न्यूमोकोकी हमेशा एर्टापेनम, वैनकोमाइसिन और श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील रहता है। साथ ही, पहली दो दवाओं को केवल पैरेंट्रल फॉर्म की उपस्थिति के कारण व्यापक उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है, और बाल चिकित्सा अभ्यास में फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग सीमित है। पेनिसिलिन के प्रतिरोध का स्तर (मध्यम प्रतिरोध वाले उपभेदों सहित) 11.2% है, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के लिए 1% (सीफोटैक्सिम और सेफ्ट्रिएक्सोन) से 6.8-12.9% (सेफिक्साइम और सेफ्टीब्यूटेन), मैक्रोलाइड्स 4.6-12%, क्लिंडामाइसिन 4.5% है। टेट्रासाइक्लिन 23.6%, क्लोरैम्फेनिकॉल 7.1%, सह-ट्रिमोक्साज़ोल 39%। इसी तरह के एक अध्ययन, PeGAS-II (2004-2005) के अनुसार, एच. इन्फ्लूएंजा हमेशा एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, सेफोटैक्सिम, इमीपिनम और फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील रहता है। एम्पीसिलीन के प्रति प्रतिरोध का स्तर (मध्यम प्रतिरोध वाले उपभेदों सहित) 5.4%, टेट्रासाइक्लिन 5%, क्लोरैम्फेनिकॉल 4.7%, सह-ट्रिमोक्साज़ोल 29.8% है। इस प्रकार, एमोक्सिसिलिन और अवरोधक-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन को सबसे पहले 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में विशिष्ट रोगजनकों के कारण होने वाले समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अनुभवजन्य उपचार के लिए इष्टतम विकल्प माना जाना चाहिए। इन दवाओं को बच्चों में निमोनिया के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी की पहली पंक्ति के रूप में और कई विदेशी दिशानिर्देशों में अनुशंसित किया गया है।

एमोक्सिसिलिन एमिनोपेनिसिलिन समूह का एक अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन एंटीबायोटिक है, जो जीवाणु दीवार के संश्लेषण को रोककर जीवाणुनाशक प्रभाव डालता है। प्राकृतिक पेनिसिलिन के साथ-साथ, अमीनोपेनिसिलिन में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, एंटरोकोकी) और रॉड्स (लिस्टेरिया, डिप्थीरिया और एंथ्रेक्स के रोगजनकों), ग्राम-नेगेटिव कोक्सी (मेनिंगोकोकस और गोनोकोकस), स्पाइरोकेट्स (ट्रेपोनिमा, लेप्टोस्पाइरा) के खिलाफ गतिविधि होती है। , बोरेलिया ), बीजाणु-निर्माण (क्लोस्ट्रिडिया) और अधिकांश गैर-बीजाणु-निर्माण (बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस को छोड़कर) अवायवीय बैक्टीरिया, एक्टिनोमाइसेट्स। प्राकृतिक पेनिसिलिन के विपरीत, अमीनोपेनिसिलिन में कई ग्राम-नकारात्मक छड़ों के खिलाफ प्राकृतिक गतिविधि के कारण कार्रवाई का एक विस्तारित स्पेक्ट्रम होता है: हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के कुछ सदस्य - एस्चेरिचिया कोली, प्रोटीस मिराबिलिस, साल्मोनेला एसपीपी। और व्यक्तिगत शिगेला प्रजातियाँ।

एमोक्सिसिलिन काफी बेहतर फार्माकोकाइनेटिक्स के साथ एम्पीसिलीन का व्युत्पन्न है: जब मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है, तो दवा की जैव उपलब्धता 90% से अधिक होती है और भोजन सेवन पर निर्भर नहीं होती है (एम्पीसिलीन के लिए, जैव उपलब्धता 40% है और एक साथ भोजन सेवन के साथ आधे से कम हो जाती है), जिसके परिणामस्वरूप एमोक्सिसिलिन रक्त में अधिक उच्च और स्थिर सांद्रता बनाता है। एमोक्सिसिलिन की एक महत्वपूर्ण विशेषता ब्रोन्कियल स्राव में दवा की उच्च सांद्रता का निर्माण है, जो रक्त में इसकी सांद्रता से दोगुनी है। एमोक्सिसिलिन का आधा जीवन (सामान्य गुर्दे समारोह के साथ) लगभग 1.3 घंटे है। 17% से 20% तक एमोक्सिसिलिन प्लाज्मा और ऊतक प्रोटीन से बंधता है। लगभग 10% एमोक्सिसिलिन यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरता है। आधे से अधिक दवा (50-78%) मूत्र में अपरिवर्तित रूप में उत्सर्जित होती है।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि बीटा-लैक्टामेस द्वारा एंजाइमैटिक निष्क्रियता बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बैक्टीरिया प्रतिरोध का सबसे लगातार और महत्वपूर्ण तंत्र है। अमीनोपेनिसिलिन, प्राकृतिक पेनिसिलिन की तरह, सभी ज्ञात बीटा-लैक्टामेस द्वारा हाइड्रोलिसिस के अधीन हैं। हाल के वर्षों में, दुनिया भर में नोसोकोमियल और समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण दोनों के जीवाणु रोगजनकों की जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध में लगातार वृद्धि हुई है। परिणामस्वरूप, कई संक्रमणों के उपचार में अमीनोपेनिसिलिन ने अपना महत्व खो दिया है, जिसकी एटियोलॉजिकल संरचना में उच्च स्तर के माध्यमिक प्रतिरोध वाले बैक्टीरिया का प्रभुत्व है, जो मुख्य रूप से बीटा-लैक्टामेज़ के उत्पादन के कारण होता है। तो, आज तक, अमीनोपेनिसिलिन ने स्टेफिलोकोकल संक्रमण के उपचार में अपना महत्व पूरी तरह से खो दिया है, क्योंकि एस ऑरियस उपभेदों और अन्य प्रजातियों के विशाल बहुमत (80% से अधिक) बीटा-लैक्टामेज़ का उत्पादन करते हैं। ई. कोलाई के अधिकांश उपभेद भी एमिनोपेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोधी हो गए हैं। हाल के वर्षों में, एच. इन्फ्लूएंजा के बीटा-लैक्टामेज़-उत्पादक उपभेदों के अनुपात में वृद्धि हुई है।

बीटा-लैक्टमेज़ के प्रभाव पर काबू पाना दो तरीकों से संभव है: एंजाइम-प्रतिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग और बीटा-लैक्टामेज़ अवरोधकों के साथ एंटीबायोटिक के संयोजन का उपयोग। उनकी संरचना के अनुसार, बीटा-लैक्टामेज़ अवरोधक (क्लैवुलैनिक एसिड, सल्बैक्टम, टैज़ोबैक्टम) भी बीटा-लैक्टम यौगिक हैं, जो स्वयं व्यावहारिक रूप से जीवाणुरोधी गतिविधि से रहित हैं, लेकिन अपरिवर्तनीय रूप से जीवाणु एंजाइमों से बंधने में सक्षम हैं, जिससे एंटीबायोटिक दवाओं को हाइड्रोलिसिस से बचाया जा सकता है। एक साथ उपयोग के साथ, बीटा-लैक्टामेज अवरोधक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन की गतिविधि के स्पेक्ट्रम का काफी विस्तार करते हैं, दोनों माध्यमिक प्रतिरोध वाले कई बैक्टीरिया के उपभेदों के खिलाफ एंटीबायोटिक गतिविधि की बहाली के कारण (बीटा-लैक्टामेज के अधिग्रहीत उत्पादन के कारण), और दोनों के कारण। प्राथमिक प्रतिरोध वाले कुछ जीवाणुओं के विरुद्ध गतिविधि की उपस्थिति (बीटा-लैक्टामेज़ उत्पन्न करने के लिए इन जीवाणुओं की प्राकृतिक क्षमता के कारण)। क्लैवुलनेट के साथ संयोजन, सबसे पहले, अमीनोपेनिसिलिन के प्रति शुरू में संवेदनशील बैक्टीरिया के खिलाफ एमोक्सिसिलिन की गतिविधि को बहाल करता है: पेनिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी (लेकिन मेथिसिलिन-प्रतिरोधी नहीं), ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के बीटा-लैक्टामेज़-उत्पादक उपभेद - एच. इन्फ्लूएंजा, ई. कोलाई और दूसरे। दूसरे, क्लैवुलैनेट मिलाने से अमीनोपेनिसिलिन के प्रति प्राकृतिक प्रतिरोध वाले कई सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एमोक्सिसिलिन गतिविधि होती है - जीनस क्लेबसिएला, प्रोटीस वल्गरिस, बी. फ्रैगिलिस और कुछ अन्य के बैक्टीरिया।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर रूपों में, या यदि बच्चा उन्हें मौखिक रूप से लेने में असमर्थ है (उदाहरण के लिए, उल्टी के कारण), चरणबद्ध चिकित्सा की जाती है: जीवाणुरोधी औषधियाँअंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है, और स्थिति में सुधार करने के लिए, मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है। स्टेपवाइज थेरेपी का मुख्य विचार पैरेंट्रल एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि को कम करना है, जो उच्च नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता को बनाए रखते हुए उपचार की लागत में महत्वपूर्ण कमी और अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि में कमी प्रदान करता है। चरणबद्ध चिकित्सा के लिए सबसे तर्कसंगत विकल्प दो का क्रमिक उपयोग है खुराक के स्वरूपवही एंटीबायोटिक, जो उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करता है।

असामान्य रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया में, रोगाणुरोधी चिकित्सा के चुनाव में कोई कठिनाई नहीं होती है, क्योंकि मैक्रोलाइड्स एम. निमोनिया, सी. निमोनिया और लीजियोनेला निमोनिया के खिलाफ उच्च स्थिर गतिविधि बनाए रखते हैं। इस एटियलजि के निमोनिया के लिए अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग या तो इन रोगजनकों (सभी बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, लिन्कोसामाइड्स) के खिलाफ गतिविधि की कमी के कारण नहीं किया जाता है, या उम्र प्रतिबंध (फ्लोरोक्विनोलोन) के कारण नहीं किया जाता है।

निर्धारित जीवाणुरोधी उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन चिकित्सा शुरू होने के 24-48 घंटों के बाद किया जाना चाहिए। निमोनिया के उपचार के लिए पर्याप्त खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है प्रभावी एंटीबायोटिकसमय की एक इष्टतम अवधि के भीतर. हाल के वर्षों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर मामलों में भी, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग में कमी की प्रवृत्ति देखी गई है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि सहवर्ती रोगों, बैक्टीरिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति, रोग की गंभीरता और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जानी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार की अवधि 7 से 14 दिनों तक होती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करते समय, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं के साथ एंटीबायोटिक दवाओं को तर्कसंगत रूप से जोड़ना महत्वपूर्ण है। अक्सर, निमोनिया से पीड़ित बच्चों को अनुत्पादक खांसी होती है, जिसके लिए म्यूकोलाईटिक थेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। यह स्थापित किया गया है कि म्यूकोलाईटिक एम्ब्रोक्सोल ब्रोन्कियल स्राव में विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं (एमोक्सिसिलिन, सेफुरोक्सिम, एरिथ्रोमाइसिन) की एकाग्रता को बढ़ाता है। इस बात के भी प्रमाण हैं कि एम्ब्रोक्सोल फेफड़ों के ऊतकों में एमोक्सिसिलिन के प्रवेश को बढ़ाता है। एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण में, एंब्रॉक्सोल को निचले श्वसन पथ के संक्रमण वाले बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता को बढ़ाने के लिए पाया गया। एम्ब्रोक्सोल को मौखिक रूप से (समाधान, सिरप या गोलियों के रूप में) या साँस के माध्यम से दिया जाता है।

कुछ मामलों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों के साथ होता है। यह बच्चों के लिए विशिष्ट है. प्रारंभिक अवस्थाऔर एटोपी वाले बच्चे, साथ ही यदि निमोनिया असामान्य रोगजनकों (एम. निमोनिया, सी. निमोनिया) के कारण होता है या इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है विषाणुजनित संक्रमण. ऐसी स्थितियों में जटिल चिकित्सा में ब्रोन्कोडायलेटर्स को शामिल करने की आवश्यकता होती है। बच्चों में, इनहेलेशन तकनीक की कमियों के कारण मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स का उपयोग अक्सर मुश्किल होता है। आयु विशेषताएँ, स्थिति की गंभीरता, जो फेफड़ों की खुराक को प्रभावित करती है और इसलिए, प्रतिक्रिया को प्रभावित करती है। इसलिए, नेब्युलाइज़र थेरेपी का उपयोग करना बेहतर है, जो करने में आसान है, अत्यधिक प्रभावी है और जीवन के पहले महीनों से उपयोग किया जा सकता है। बीटा2-एड्रेनोमिमेटिक (फेनोटेरोल) और एंटीकोलिनर्जिक (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) युक्त संयुक्त तैयारी का उपयोग सबसे प्रभावी है। दवा के घटकों में अनुप्रयोग के अलग-अलग बिंदु होते हैं और तदनुसार, कार्रवाई के तंत्र होते हैं। इन पदार्थों का संयोजन ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया को प्रबल करता है और इसकी अवधि बढ़ाता है। पूरक प्रभाव ऐसा है कि वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए बीटा-एड्रीनर्जिक घटक की कम खुराक की आवश्यकता होती है, जिससे लगभग पूरी तरह से बचना संभव हो जाता है दुष्प्रभाव.

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आई. के. वोल्कोव,
एन. ए. गेप्पे, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
ए बी मालाखोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आई. ए. ड्रोनोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एफ. आई. किरदाकोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

पहले उन्हें एमजीएमयू. आई. एम. सेचेनोव,मास्को

बच्चों में निमोनिया सबसे आम निदानों में से एक है, समुदाय-अधिग्रहित रूप थोड़ा कम आम है, लेकिन यह कम खतरनाक नहीं है।

विवरण

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया ऊपरी श्वसन पथ की एक तीव्र संक्रामक और सूजन वाली बीमारी है जो एक छोटे रोगी में अस्पताल में भर्ती होने के बाद या किसी चिकित्सा संस्थान के बाहर पहले दो दिनों में होती है।

महत्वपूर्ण! अक्सर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया उपचारित सार्स की जटिलता होती है।

श्वसन पथ की संरचना की ख़ासियत के कारण बच्चे इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, 5 साल तक वे वयस्कों की तरह विकसित नहीं होते हैं, और अधिक संवेदनशील होते हैं।
छोटे बच्चों में ब्रांकाई और श्वासनली बहुत संकरी होती है, जो थूक के ठहराव में योगदान करती है, जो बदले में सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों को खोलती है।

सभी निमोनिया को अस्पताल और समुदाय-अधिग्रहित में विभाजित किया गया है, साथ ही:

• फोकल - एक अलग क्षेत्र को प्रभावित करता है;
• खंडीय - कई क्षेत्रों को प्रभावित करता है;
• क्रुपस - पूरी तरह से शेयरों में से एक;
• बाईं ओर और दाईं ओर.

पैथोलॉजी के बारे में अधिक जानकारी नीचे दिए गए वीडियो में पाई जा सकती है।

कारण

निमोनिया आमतौर पर वायरस, कवक और बैक्टीरिया के कारण होता है। बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं:

• न्यूमोकोकी;
• माइकोप्लाज्मा;
• क्लैमाइडिया (फुफ्फुसीय);
• स्टेफिलोकोसी;
• स्ट्रेप्टोकोकी;
• क्लेबसिएला;
• हीमोफिलिक बैसिलस;
• कोलाई;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• कवक;
• कृमि.

80% मामलों में बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया माइकोप्लाज्मा, स्टेफिलो- और न्यूमोकोकी, एडेनोवायरस के कारण होता है।

डॉक्टर कई उत्तेजक कारकों की पहचान करते हैं:

• कम प्रतिरक्षा;
• अनिवारक धूम्रपान;
• जीर्ण श्वसन तंत्र संक्रमण;
• हाइपोथर्मिया या ज़्यादा गरम होना;
• मौखिक स्वच्छता की कमी;
• कम गतिविधि (विशेषकर नवजात शिशुओं के लिए);
• कुपोषण;
• विटामिन की कमी।

लक्षण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण उस रोगज़नक़ पर निर्भर करते हैं जो बीमारी का कारण बना और बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है।

मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

• ऊंचा तापमान, 37.2 डिग्री सेल्सियस से 39 डिग्री सेल्सियस और इससे ऊपर;
• सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना;
• सतही साँसें;
• भूख की कमी;
• सुस्ती;
• मनमौजीपन;
• छाती में दर्द;
• घरघराहट;
• खाँसी।

निमोनिया की विशेषता असहनीय या नीचे लाने में मुश्किल तापमान है, जो कुछ घंटों के बाद वापस आ जाता है। डॉक्टर तापमान 38.8 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचने तक ज्वरनाशक दवाएं न लेने की सलाह देते हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, क्रिटिकल मार्क बहुत कम है - 37.5 डिग्री सेल्सियस।

निमोनिया के साथ खांसी तुरंत या लगभग 5वें दिन शुरू होती है। यह आमतौर पर सूखा होता है उचित उपचारगीला हो जाता है, थूक निकलना आसान हो जाता है। तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में गीली खाँसी के साथ पीला पीपयुक्त थूक आता है।

महत्वपूर्ण! छोटे बच्चों में बानगीनिमोनिया भी इंटरकोस्टल स्पेस में साँस लेने पर त्वचा का धँसना है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान कठिन है क्योंकि: आरंभिक चरणसामान्य सार्स के समान हो सकता है, और पहले तीन दिनों में गलत सुधार होता है।

दवाएँ रोक दी जाती हैं, इस बीच रोग बढ़ता है और जटिलताएँ शुरू हो जाती हैं।

इलाज

निमोनिया का इलाज करें, चाहे वह समुदाय-अधिग्रहित हो या किसी अन्य से, चिकित्सक की देखरेख में। कुछ मामलों में, अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य नहीं है और तीव्र अवधि दो सप्ताह के उपचार और बिस्तर पर आराम के बाद ठीक हो जाती है।

लेकिन ज्यादातर मामलों में, खासकर जब 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की बात आती है, तो घरेलू उपचार को बाहर रखा जाता है।

महत्वपूर्ण! निमोनिया रोगजनक जीवों के कारण होता है जिससे केवल उचित रूप से चयनित एंटीबायोटिक ही निपट सकते हैं। केवल जड़ी-बूटियाँ ही पर्याप्त नहीं हैं।

चिकित्सा

उपचार जटिल है, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, एंटीवायरल दवाएं, म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट दवाएं, सूजन-रोधी, साथ ही ताकत बढ़ाने वाली दवाएं प्रतिरक्षा तंत्रलेकिन ठीक होने के बाद.

एंटीबायोटिक्स और एंटीफंगल - रोगज़नक़ के आधार पर विभिन्न समूहों की दवाएं:

• पेनिसिलिन - "एम्पिसिलिन", "ऑक्सासिलिन", "एमोक्सिसिलिन";
• सेफलोस्पोरिन्स - "सेफ़ाज़ोलिन", "सेफ्ट्रिएक्सोन", "सेफ़्यूरॉक्सिम";
• अमीनोपेनिसिलिन्स - "क्लैवुलैनेट", "सल्बैक्टम";
• एज़िथ्रोमाइसिन - "सुमेमेड", "एज़िट्रोक्स";
• मैक्रोलाइड्स - "एरिथ्रोमाइसिन", "स्पिरैमाइसिन", "क्लैरिथ्रोमाइसिन";
• टेट्रासाइक्लिन - "डॉक्सीसाइक्लिन"।

एंटीबायोटिक्स और ऐंटिफंगल दवाएंरोगी की उम्र, पाए गए वायरस और बैक्टीरिया के आधार पर, मतभेदों की उपस्थिति के आधार पर चयन किया जाता है। टैबलेट, सस्पेंशन, इंजेक्शन या ड्रॉपर के रूप में असाइन करें।

म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट खांसी में मदद करते हैं, थूक को पतला करते हैं, सांस लेना आसान बनाते हैं - ब्रोमहेक्सिन, फ्लुइमुसिल, एम्ब्रोक्सोल, एम्ब्रोबीन।

रोबोटिक्स उपचार का एक अभिन्न अंग हैं, उन्हें माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखने और डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मिलकर निर्धारित किया जाता है - "बिफिफॉर्म", "दही", "हिलक फोर्टे", "बिफिडुम्बैक्टेरिन"।

महत्वपूर्ण! समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए एंटीट्यूसिव दवाएं प्रतिबंधित हैं!

साँस लेने

कुछ मामलों में, साँस लेना अतिरिक्त उपायों के रूप में दिखाया जाता है।

प्रक्रिया के लिए बुनियादी नियम:

• भोजन से 2 घंटे पहले या 2 घंटे बाद;
• अवधि 10 मिनट से अधिक नहीं;
• बात मत करो, प्रक्रिया में बाधा मत डालो;
• खुली गर्दन वाले कपड़े चुनें;
• मुंह से श्वास लें, नाक से श्वास छोड़ें;
• धीरे-धीरे सांस लें, 5 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें, धीरे-धीरे सांस छोड़ें;
• प्रक्रिया के बाद 3 घंटे तक बाहर न जाएं;
• साँस लेने के बाद 20 मिनट तक बिना रुके लेटे रहें।

हर्बल इनहेलेशन और अन्य लोक फॉर्मूलेशन समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ पूरी तरह से मदद करेंगे और दवाओं के प्रभाव को मजबूत करेंगे।

1. केलैन्डयुला
   1 छोटा चम्मच 1 कप फूल डालें ठंडा पानी, एक शांत आग पर भेजें, लगातार हिलाते हुए उबाल लें। 10 मिनट तक ढककर पकाएं. 5 मिनट तक ठंडा होने दें।
2. सोडा और समुद्री नमक
   उबलते पानी के एक गिलास के लिए, 1 बड़ा चम्मच। सोडा और समुद्री नमक, घुलने तक हिलाएं। मिश्रण को एक कटोरे या नेब्युलाइज़र में डालें।
   ईथर के तेल 250 मिली के लिए. उबलते पानी में जुनिपर और पाइन तेल की 10 बूंदें, स्प्रूस और देवदार की 5 बूंदें लें।

महत्वपूर्ण! 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान वाले बच्चों में साँस लेना वर्जित है।

मालिश

निवारक और चिकित्सीय मालिश स्वतंत्र रूप से की जा सकती है। इस तरह के जोड़तोड़ से मदद मिलेगी:

• फेफड़ों और ब्रांकाई की मांसपेशियों को मजबूत करना;
• साँस लेने में सुधार;
• फेफड़ों के वेंटिलेशन को सामान्य करें;
• निष्कासन की सुविधा;
• निमोनिया के फोकस के पुनर्वसन में तेजी लाएं।

डिब्बा बंद

1. बच्चे की छाती को तेल, क्रीम या पेट्रोलियम जेली से चिकना करें।
2. जार को कुछ सेकंड के लिए आग पर गर्म करें।
3. जार को शरीर पर रखें, एक वैक्यूम बनना चाहिए।
4. वैक्यूम को तोड़े बिना दक्षिणावर्त दिशा में गोलाकार गति करें।
5. दूसरा चरण भी वैसा ही है, लेकिन अब रोगी की पीठ पर।

छितराया हुआ

मालिश कुछ बिंदुओं पर दबाकर और 2 मिनट तक मालिश करके की जाती है।

1. गले की गुहा का गहरा होना।
2. सातवीं ग्रीवा कशेरुक के नीचे, पीठ पर।
3. अंगूठे और तर्जनी के बीच, दोनों हाथों के बाहर की ओर बारी-बारी से।
4. फालानक्स का आधार अंगूठेहाथ
5. मालिश हर दूसरे दिन की जाती है।

टक्कर

प्रक्रिया से पहले और बाद में, बच्चे की छाती और पीठ को सक्रिय रूप से रगड़ें।

1. अपने बाएँ हाथ को बच्चे की छाती पर रखें।
2. दाहिने हाथ की मुट्ठी से, लयबद्ध रूप से, लेकिन बहुत ज़ोर से नहीं, अपने हाथ पर टैप करें।
3. सबक्लेवियन ज़ोन में और निचले कॉस्टल आर्च के नीचे बारी-बारी से टैप करें, प्रत्येक में 3 ताली।
4. बच्चे को पेट के बल घुमाएं।
5. कंधे के ब्लेड के नीचे, बीच और ऊपर समान जोड़-तोड़ करें।
6. दिन में 2 बार 10 मिनट तक मसाज करें।

आप वीडियो से पर्कशन मसाज को ठीक से करने के तरीके के बारे में अधिक जान सकते हैं:

साँस लेने के व्यायाम

नियमित व्यायाम आपको बीमारी से कमजोर होकर जल्दी ठीक होने में मदद करेगा। श्वसन प्रणालीबच्चा।

बुनियादी व्यायाम

1. होठों को कसकर दबाएं, नाक से गहरी सांस लें और होठों को न खोलते हुए मुंह से सांस छोड़ें - हवा का प्रतिरोध होता है, फेफड़े तनावग्रस्त हो जाते हैं और अधिक सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देते हैं।
2. अपनी नाक से गहरी सांस लें, 3-5 सेकंड के लिए अपनी सांस रोककर रखें। गालों को फुलाए बिना, मुंह से थोड़ी-थोड़ी देर में सांस छोड़ें।
3. व्यायाम पिछले अभ्यास की तरह ही किया जाता है, केवल किसी भी ध्वनि का उच्चारण साँस छोड़ने के धक्का में जोड़ा जाता है।

रोकथाम

निमोनिया एक गंभीर बीमारी है खतरनाक बीमारीइसलिए बाद में इसका इलाज करने से बेहतर है कि रोकथाम पर ध्यान दिया जाए।

मुख्य उपाय:

• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकस, काली खांसी और खसरा के खिलाफ टीकाकरण;
• नवजात शिशुओं को स्तनपान कराएं (इससे अच्छे नाम की सुरक्षा मिलेगी);
• संतुलित और संपूर्ण पोषण;
• ताजी हवा में टहलना, सक्रिय जीवनशैली;
• परिसर का नियमित वेंटिलेशन;
• बच्चे के शयनकक्ष में कालीनों की कमी;
• नियमित स्वास्थ्य सुधार, समुद्र, वन क्षेत्रों, पहाड़ों का दौरा;
• बच्चे को तंबाकू के धुएं से बचाएं;
• स्वच्छता नियमों का अनुपालन, विशेष रूप से मुंह और हाथों में;
• सर्दी और फ्लू का समय पर इलाज।

»» 10/2002 वी. के. टाटोचेंको, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, एससीसीएच रैमएस, मॉस्को

निमोनिया को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
उम्र के आधार पर बच्चों में तीव्र निमोनिया के प्रेरक एजेंटों का स्पेक्ट्रम क्या है?
सही शुरुआती एंटीबायोटिक कैसे चुनें?

रूस में अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार, बच्चों में निमोनिया को फेफड़े के पैरेन्काइमा की एक तीव्र संक्रामक बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका निदान रेडियोग्राफ़ पर फोकल या घुसपैठ परिवर्तनों की उपस्थिति में श्वसन विकारों और / या शारीरिक डेटा के सिंड्रोम द्वारा किया जाता है। उच्च स्तर की संभावना के साथ इन रेडियोलॉजिकल संकेतों ("स्वर्ण मानक", डब्ल्यूएचओ के अनुसार) की उपस्थिति प्रक्रिया के जीवाणु एटियलजि को इंगित करती है और निचले श्वसन पथ (ब्रोंकाइटिस, अवरोधक वाले सहित) के अधिकांश घावों को बाहर करना संभव बनाती है। निमोनिया के रूप में परिभाषित रोगों की श्रेणी से श्वसन संक्रमण के कारण होता है। वायरस और इसकी आवश्यकता नहीं है जीवाणुरोधी उपचार.

निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का चयन इसके एटियलजि को समझने के लिए इष्टतम है; हालाँकि, एक्सप्रेस विधियाँ हमेशा विश्वसनीय और उपलब्ध नहीं होती हैं। एक स्वीकार्य विकल्प सबसे संभावित रोगज़नक़ का निर्धारण करना है - स्पष्ट लक्षणों के साथ-साथ रोगी की उम्र, रोग के विकास का समय और स्थान को ध्यान में रखना। निमोनिया के जीवाणु रोगजनकों के स्पेक्ट्रम के संबंध में नीचे दी गई जानकारी लेखक और उनके सहयोगियों द्वारा निमोनिया (1980-2001) से पीड़ित 5,000 से अधिक बच्चों के उपचार के दौरान प्राप्त सामान्यीकृत आंकड़ों पर आधारित है, साथ ही विदेशी लेखकों की सामग्री से प्राप्त की गई है। . ये डेटा काफी तुलनीय हैं, हालाँकि इन्हें प्राप्त किया गया था विभिन्न तरीके: फुफ्फुस स्राव में रोगज़नक़ या उसके प्रतिजन की पहचान करके, फेफड़ों के छिद्रों में रोगज़नक़ का निर्धारण करके, साथ ही क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और न्यूमोकोकल प्रतिरक्षा परिसरों के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण करके। जहां तक ​​वायरल निमोनिया की व्यापकता के संबंध में कई विदेशी लेखकों के आंकड़ों की बात है, तो वे उन रोगियों के अध्ययन की सामग्रियों पर आधारित हैं जिनमें घुसपैठ या फोकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में केवल छोटे बुलबुले वाले तरंगों को निमोनिया के मानदंड के रूप में माना जाता था।

बच्चों में निमोनिया की घटना दर: रूस में (उचित रेडियोग्राफ़िक मानदंडों के साथ) यह आंकड़ा 1 महीने से 15 वर्ष की आयु के प्रति 1000 बच्चों पर 4 से 12 तक है; विदेशी स्रोत "एक्स-रे पॉजिटिव निमोनिया" (प्रति 1000 बच्चों में 4.3) की घटनाओं पर समान डेटा देते हैं, लेकिन निमोनिया के निर्धारण के लिए व्यापक मानदंडों के साथ, घटना दर बहुत अधिक है।

हाल के वर्षों में, रूसी वैज्ञानिकों ने साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए इस समस्या पर बार-बार चर्चा की है। बच्चों में गैर-विशिष्ट श्वसन रोगों के वर्गीकरण में संशोधन को मंजूरी दी गई, बच्चों में तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगाणुरोधी उपचार के लिए सिफारिशें तैयार की गईं, और तीव्र के ढांचे के भीतर एक आम सहमति को अपनाया गया। सांस की बीमारियोंबच्चों में" रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के।

स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, निमोनिया को अस्पताल के बाहर, इम्यूनोडेफिशिएंसी स्थितियों वाले व्यक्तियों में विकसित, और यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में निमोनिया (प्रारंभिक - पहले 72 घंटे और देर से) में विभाजित किया गया है। सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया सामान्य परिस्थितियों में एक बच्चे में होता है, नोसोकोमियल - अस्पताल में रहने के 72 घंटे के बाद या वहां से छुट्टी मिलने के 72 घंटे के भीतर। नवजात निमोनिया को भी अलग किया जाता है (अंतर्गर्भाशयी सहित, जो बच्चे के जीवन के पहले 72 घंटों में विकसित होता है), लेकिन इस लेख में हम इस मुद्दे पर बात नहीं करेंगे।

रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट, सजातीय उपस्थिति, फोकस या घुसपैठ के साथ "विशिष्ट" रूपों और अमानवीय परिवर्तनों के साथ "असामान्य" रूपों के बीच अंतर करना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है जिनकी स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं। निमोनिया की गंभीरता फुफ्फुसीय हृदय विफलता, विषाक्तता और जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुसीय, फुफ्फुसीय विनाश, संक्रामक विषाक्त झटका) से निर्धारित होती है। पर्याप्त उपचार के साथ, अधिकांश सरल निमोनिया 2-4 सप्ताह में ठीक हो जाते हैं, जटिल निमोनिया 1-2 महीने में ठीक हो जाते हैं; 1.5 से 6 महीने के संदर्भ में रिवर्स गतिशीलता की अनुपस्थिति में एक लंबे पाठ्यक्रम का निदान किया जाता है।

निदान.पाठ्यपुस्तकों में वर्णित निमोनिया के शास्त्रीय श्रवण और टक्कर के लक्षण केवल 40-60% रोगियों में पाए जाते हैं, बुखार, सांस की तकलीफ, खांसी, फेफड़ों में घरघराहट अक्सर अन्य श्वसन रोगों में दर्ज की जाती है। संकेत (क्लासिक के अलावा) जो निमोनिया की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाते हैं, उनमें लगभग 95% की विशिष्टता और संवेदनशीलता होती है:

• 3 दिनों से अधिक समय तक तापमान 38.0°C से ऊपर;
• ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों की अनुपस्थिति में सांस की तकलीफ (2 महीने से कम उम्र के बच्चों में> 60/मिनट, 2-12 महीने की उम्र में> 50 और 1-5 साल के बच्चों में> 40);
• नम तरंगों की विषमता.

एटियलजि.चूँकि बच्चों में अधिकांश निमोनिया रोगजनकों के कारण होता है जो आमतौर पर श्वसन पथ में पनपते हैं, थूक में इन रोगजनकों का पता लगाना उनकी एटियोलॉजिकल भूमिका का संकेत नहीं देता है। थूक संवर्धन की अर्ध-मात्रात्मक विधियाँ अधिक विश्वसनीय हैं, साथ ही वे विधियाँ जो शरीर के आंतरिक वातावरण में रोगज़नक़ या उसके प्रतिजन का पता लगाने की अनुमति देती हैं, लेकिन इनमें से कुछ विधियाँ (पीसीआर) इतनी संवेदनशील हैं कि वे सामान्य वनस्पतियों को प्रकट करती हैं श्वसन पथ का. अनुपस्थिति में वायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, कवक, न्यूमोसिस्टिस की किसी भी विधि से जांच नैदानिक ​​तस्वीरसंबंधित निमोनिया उनकी एटियलॉजिकल भूमिका का प्रमाण नहीं है, साथ ही निमोनिया की उपस्थिति भी नहीं है। क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा के लिए आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाना नैदानिक ​​महत्व का है, लेकिन माइकोप्लाज्मा के कारण होने वाले निमोनिया की शुरुआत के बाद पहले सप्ताह के दौरान, वे अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

व्यवहार में, किसी दिए गए आयु वर्ग में निमोनिया के दिए गए रूप में एक विशेष रोगज़नक़ की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखते हुए एक अनुमानित एटियलॉजिकल निदान किया जाता है (तालिका 1, तालिका 2 देखें)।

तालिका नंबर एक।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए दवा शुरू करने का विकल्प

तालिका 2।
नोसोकोमियल निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स

समुदाय उपार्जित निमोनिया। 1-6 महीने की उम्र में, असामान्य रूप (20% मामले या अधिक) अक्सर देखे जाते हैं, जो क्लैमिडिया ट्रैकोमैटिस (प्रसवकालीन संक्रमण का परिणाम) के कारण होते हैं, और बहुत कम ही (समय से पहले शिशुओं में) - न्यूमोसिस्टिस कैरिनी। आधे से अधिक रोगियों में, विशिष्ट निमोनिया भोजन की आकांक्षा, सिस्टिक फाइब्रोसिस और प्राथमिक इम्यूनोडिफ़िशिएंसी से जुड़ा होता है; उनके रोगजनक ग्राम-नकारात्मक आंत्र वनस्पति, स्टेफिलोकोसी हैं। न्यूमोकोक्की और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के कारण होने वाला निमोनिया 10% बच्चों में होता है; आमतौर पर ये वे बच्चे होते हैं जो बड़े भाई-बहन या एआरआई से पीड़ित परिवार के किसी वयस्क सदस्य के संपर्क के परिणामस्वरूप बीमार पड़ गए।

6 महीने से 6 वर्ष की आयु के बच्चों में, निमोनिया का सबसे आम (50% से अधिक) प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है, यह 90% जटिल निमोनिया का कारण बनता है। एच. इन्फ्लूएंजा टाइप बी 10% तक जटिल रूपों का कारण बनता है। स्टैफिलोकोकस का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। एकैप्सुलर एच. इन्फ्लूएंजा अक्सर फेफड़ों के छिद्रों में पाए जाते हैं, आमतौर पर न्यूमोकोकस के साथ संयोजन में, लेकिन उनकी भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। एम. निमोनिया के कारण होने वाला असामान्य निमोनिया इस आयु वर्ग में 10-15% से अधिक रोगियों, सीएचएल में देखा जाता है। निमोनिया और भी दुर्लभ है।

7-15 वर्ष की आयु में, विशिष्ट निमोनिया का मुख्य जीवाणु प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस (35-40%) है, शायद ही कभी - पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, एटिपिकल निमोनिया का अनुपात 50% से अधिक है - वे एम. निमोनिया (20-) के कारण होते हैं। 60%) और Chl. निमोनिया (6-24%)।

लगभग आधे मामलों में वायरल संक्रमण बैक्टीरियल निमोनिया से पहले होता है, और अधिक बार छोटे बच्चे में। छोटे फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ केवल वायरल एटियलजि का निमोनिया 8-20% मामलों में होता है, लेकिन ऐसे रोगियों में बैक्टीरियल सुपरइन्फेक्शन अक्सर देखा जाता है। लेजियोनेला न्यूमोफिला के कारण बच्चों में निमोनिया स्पष्ट रूप से रूस में दुर्लभ है, क्योंकि हमारे देश में एयर कंडीशनिंग का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया रोगज़नक़ों के स्पेक्ट्रम और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध दोनों में भिन्न होता है। इन रोगों के एटियलजि में, या तो हॉस्पिटल फ्लोरा (स्टैफिलोकोकी, ई. कोली, क्लेबसिएला निमोनिया, प्रोटियस एसपी., साइट्रोबैक्टर, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, सेराटिया एसपी., एनारोबेस) या रोगी का ऑटोफ्लोरा एक निश्चित भूमिका निभाता है (तालिका 2 देखें)। ज्यादातर मामलों में, ये निमोनिया सार्स की जटिलता के रूप में विकसित होते हैं।

नए भर्ती मरीजों में मैकेनिकल वेंटिलेशन के पहले 72 घंटों में विकसित होने वाला निमोनिया आमतौर पर ऑटोफ्लोरा - न्यूमोकोकस, एच. इन्फ्लूएंजा, एम. निमोनिया के कारण होता है, मैकेनिकल वेंटिलेशन के चौथे दिन से शुरू होकर उन्हें एस. ऑरियस, पी. एरुगिनोसा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। , एसीनेटोबैक्टर, के. निमोनिया, सेराटिया। यदि अस्पताल में भर्ती होने के तीसरे - पांचवें दिन के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाना शुरू हुआ, तो सबसे संभावित रोगज़नक़ नोसोकोमियल फ्लोरा है।

प्रतिरक्षादमनकारी रोगियों सहित, प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में निमोनिया सामान्य और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा (पी. कैरिनी, कैंडिडा कवक) दोनों के कारण होता है। एचआईवी और एड्स रोगियों से संक्रमित बच्चों में, साथ ही लंबे समय तक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (> 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या> 14 दिनों से अधिक के लिए 20 मिलीग्राम / दिन), पी. कैरिनी, साइटोमेगालोवायरस, एम. एवियम के कारण होने वाला निमोनिया- अंतरकोशिकीय और कवक असामान्य नहीं है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगजनकों की संवेदनशीलता उनके आनुवंशिक गुणों और एंटीबायोटिक दवाओं के पिछले संपर्क दोनों पर निर्भर करती है। कई देशों में, 20-60% न्यूमोकोकी पेनिसिलिन, कई सेफलोस्पोरिन और मैक्रोलाइड्स और एच. इन्फ्लूएंजा एम्पीसिलीन के प्रति प्रतिरोधी हो गए हैं। रूस में घूमने वाले 95% न्यूमोकोकल उपभेद पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स के प्रति संवेदनशील हैं, लेकिन कोट्रिमोक्साज़ोल, जेंटामाइसिन और अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति प्रतिरोधी हैं। स्टैफिलोकोकी (समुदाय-अधिग्रहित उपभेद) ऑक्सासिलिन, संरक्षित पेनिसिलिन (ऑगमेंटिन), लिनकोमाइसिन, सेफ़ाज़ोलिन, मैक्रोलाइड्स, रिफैम्पिसिन के प्रति संवेदनशील रहते हैं। और एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

रूस में एच. इन्फ्लूएंजा एमोक्सिसिलिन, संरक्षित पेनिसिलिन (ऑगमेंटिन), एज़िथ्रोमाइसिन, II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल, डॉक्सीसाइक्लिन और रिफैम्पिसिन के प्रति संवेदनशील हैं। हालाँकि, रूस और विदेश दोनों में इस रोगज़नक़ ने एरिथ्रोमाइसिन के प्रति संवेदनशीलता खो दी है; केवल कुछ उपभेद "नए" मैक्रोलाइड्स (रॉक्सिथ्रोमाइसिन, स्पिरमाइसिन, जोसामाइसिन, मिडकैमाइसिन) के प्रति संवेदनशील हैं। इसके विपरीत, मोराक्सेला कैटरलिस "नए" मैक्रोलाइड्स के साथ-साथ ऑगमेंटिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति संवेदनशील है। माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया मैक्रोलाइड्स और डॉक्सीसाइक्लिन के प्रति संवेदनशील हैं।

जीवाणुरोधी दवा शुरू करने का विकल्प।घरेलू सिफ़ारिशें, बच्चे की उम्र और निमोनिया के रूप (तालिका 1, तालिका 2) दोनों को ध्यान में रखते हुए बनाई गई हैं, जो विदेशी सिफ़ारिशों से थोड़ी भिन्न हैं - वे वनस्पतियों की संवेदनशीलता के संबंध में अंतर को ध्यान में रखती हैं। उनका उपयोग करते समय, 85-90% मामलों में उपचार का त्वरित (24-36 घंटे) प्रभाव होता है; यदि शुरुआती दवा अप्रभावी है, तो वे वैकल्पिक दवाओं पर स्विच करते हैं। यदि एटियलजि के बारे में अनिश्चितता है, तो एक दवा या व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दो दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है।

सरलता के साथ ठेठ निमोनियामौखिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (ऑगमेंटिन), सेफुरोक्सिम-एक्सेटिल (ज़िनत), जो न्यूमोकोकी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा दोनों पर कार्य करता है। फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन-बेंज़ैथिन (पॉक्स सिरप) और पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन केवल कोकल वनस्पतियों को दबाते हैं, इसलिए इनका उपयोग बड़े बच्चों में सबसे अच्छा किया जाता है।

असामान्य निमोनिया में, मैक्रोलाइड्स और एज़िथ्रोमाइसिन पसंद की दवाएं हैं। चूँकि वे कोकल वनस्पतियों पर भी कार्य करते हैं, इन एजेंटों का उपयोग बी-लैक्टम से एलर्जी वाले व्यक्तियों में किया जा सकता है, लेकिन वनस्पतियों के दवा प्रतिरोध की उत्तेजना के कारण उनका व्यापक उपयोग अवांछनीय है।

जटिल निमोनिया में, उपचार पैरेंट्रल दवाओं से शुरू होता है, प्रभाव होने पर उन्हें मौखिक दवाओं से बदल दिया जाता है (चरणबद्ध विधि)।

अनुभव से पता चलता है कि बच्चों में समुदाय-प्राप्त निमोनिया के 85% से अधिक मामलों को एंटीबायोटिक के एक भी इंजेक्शन के बिना ठीक किया जा सकता है; इलाज के दौरान निमोनिया से पीड़ित बच्चे को औसतन 4 से कम इंजेक्शन लगते हैं।

निमोनिया के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक आमतौर पर निर्माता की सिफारिशों के अनुसार समायोजित की जाती है। न्यूमोकोकस के प्रतिरोध को बढ़ाने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, पेनिसिलिन - पारंपरिक और संरक्षित दोनों - को 100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक में निर्धारित करना उचित है, जिस पर ऊतकों में उनका स्तर एमआईसी से भी कई गुना अधिक होगा। प्रतिरोधी उपभेदों का.

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन उपचार के 24, 36 और 48 घंटों के बाद किया जाता है। पूरा प्रभाव तब दर्ज किया जाता है जब तापमान 38.0 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाता है (ज्वरनाशक दवाओं के बिना) और सामान्य स्थिति में सुधार होता है, भूख लगती है; एक्स-रे चित्र में सुधार हो सकता है या वैसा ही बना रह सकता है। यह दवा के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को इंगित करता है, इसलिए, इस दवा के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए। आंशिक प्रभाव सामान्य स्थिति और भूख में सुधार के साथ-साथ फोकस में नकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति के साथ दर्ज किया जाता है, लेकिन ज्वर तापमान बनाए रखते हुए; ऐसी तस्वीर एक प्युलुलेंट फोकस (विनाश) या एक इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया (मेटापन्यूमोनिक प्लीसीरी) की उपस्थिति में देखी जाती है। उसी समय, एंटीबायोटिक नहीं बदला जाता है, पूरा प्रभाव बाद में होता है - जब फोड़ा खाली हो जाता है या विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि रोगी को बुखार रहता है, फेफड़ों में घुसपैठ और/या सामान्य विकार बढ़ रहे हैं, तो यह माना जाता है कि कोई प्रभाव नहीं पड़ रहा है; इन मामलों में, एंटीबायोटिक के तत्काल परिवर्तन की आवश्यकता होती है।

गैर-गंभीर निमोनिया के लिए उपचार की अवधि 5-7 दिन है, जटिल रूपों के लिए - 10-14 दिन (तापमान गिरने के 2-3 दिन बाद)। नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, दवा का प्रतिस्थापन बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के अनुसार या अनुभवजन्य रूप से 24-36 घंटों के बाद किया जाता है - अक्षमता के पहले लक्षणों पर। फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में और अत्यंत गंभीर मामलों में एंटरोबैसिलरी, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और एटिपिकल फ्लोरा के प्रतिरोध वाले युवा रोगियों में किया जाता है। अवायवीय प्रक्रियाओं में, मेट्रोनिडाज़ोल का उपयोग फंगल एटियलजि प्रक्रियाओं में किया जाता है - फ्लुकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल।

अन्य प्रकार की चिकित्सा.तीव्र अवधि में, बच्चे व्यावहारिक रूप से नहीं खाते हैं; भूख की बहाली लंबे समय तक बुखार के साथ गंभीर प्रक्रियाओं में सुधार का पहला संकेत है। बीमारी से पहले कुपोषित बच्चों को विटामिन दिए जाते हैं, उचित संकेत मिलने पर अन्य दवाएं भी दी जाती हैं। एक जीवाणुरोधी दवा के सही विकल्प के साथ, रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार आपको अन्य दवाओं के उपयोग को छोड़ने की अनुमति देता है।

चाय, जूस, काढ़े या आधे से पतला पुनर्जलीकरण समाधान का उपयोग करते समय पीने के शासन (1 एल / दिन या अधिक) का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। रोग के गंभीर रूपों के उपचार की एक विशेषता अंतःशिरा द्रव प्रशासन पर प्रतिबंध है, क्योंकि निमोनिया के साथ एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का बड़े पैमाने पर स्राव होता है, जो ओलिगुरिया का कारण बनता है। बीसीसी में कमी (20-30%) भी एक प्रतिपूरक तंत्र है जिसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि आवश्यक हो, तो अनुमानित दैनिक तरल आवश्यकता का 1/6 से अधिक अंतःशिरा में प्रशासित नहीं किया जाता है, अर्थात 15-20 मिली / किग्रा / दिन से अधिक नहीं।

"पुनर्स्थापनात्मक" उपचार के लिए साहित्य में सिफारिशें आम तौर पर कठोर चिकित्सीय परीक्षणों के परिणामों पर आधारित नहीं होती हैं। निमोनिया के लिए तथाकथित रोगजन्य चिकित्सा का उपयोग - विटामिन से लेकर इम्युनोमोड्यूलेटर तक, साथ ही "विषहरण", "उत्तेजक" और अन्य समान औषधियाँप्लाज्मा, रक्त, जी-ग्लोबुलिन, हेमोडेज़ के संक्रमण सहित, न केवल निमोनिया के परिणाम में सुधार नहीं करता है, बल्कि अक्सर जटिलताओं और अतिसंक्रमण का कारण बनता है, इसके अलावा उपचार की लागत में काफी वृद्धि होती है। ऐसे फंडों का उपयोग सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए; उदाहरण के लिए, प्रोटीन की तैयारी हाइपोप्रोटीनीमिया, रक्त - हीमोग्लोबिन (50 ग्राम / एल, लौह और विटामिन) में तेज गिरावट के साथ प्रशासित की जाती है - जबकि स्वास्थ्य लाभ अवधि के दौरान बच्चे के एनीमिया और एस्थेनिया को बनाए रखा जाता है। छाती पर फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (आयनोफोरेसिस, माइक्रोवेव) , आदि), जिसमें क्षतिपूर्ति अवधि भी शामिल है, अप्रभावी हैं।

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निमोनिया फेफड़े के पैरेन्काइमा की एक तीव्र संक्रामक सूजन है, जिसका निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफिक संकेतों के आधार पर किया जाता है।

निमोनिया बच्चों में सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है, जिसकी जनसंख्या आवृत्ति और पूर्वानुमान सीधे सामाजिक-आर्थिक स्थितियों से संबंधित हैं। इसलिए, निम्न सांस्कृतिक और सामाजिक-आर्थिक स्तर, अस्थिर राजनीतिक स्थिति और चल रहे सैन्य संघर्षों वाले देशों में, जीवन के पहले 5 वर्षों के बच्चों में निमोनिया की घटना प्रति 1000 पर 100 मामलों से अधिक है, और मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है। वहीं, आर्थिक रूप से समृद्ध देशों में भी इसके बच्चे आयु वर्गनिमोनिया बहुत अधिक (लगभग 10 बार!!!) कम होता है, और मृत्यु दर 0.5-1% से अधिक नहीं होती है। इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि रूसी बच्चों की आबादी में, निमोनिया की घटना और मृत्यु दर अग्रणी विश्व शक्तियों की तुलना में है।
निमोनिया के लिए अनुकूल पूर्वानुमान शीघ्र निदान द्वारा निर्धारित किया जाता है, समय पर इलाजऔर एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने का पर्याप्त विकल्प। साथ ही, समय पर निदान नैदानिक, इतिहास संबंधी और रेडियोलॉजिकल डेटा के विस्तृत और सुसंगत विश्लेषण के परिणामों पर आधारित होता है।
मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जो एक बच्चे में निमोनिया का संदेह करना संभव बनाती हैं, वे हैं विषाक्तता (बुखार, भूख न लगना, शराब पीने से इनकार, डायरिया में कमी, आदि) और श्वसन विफलता (टैचीपनिया, सांस की तकलीफ, सायनोसिस) के लक्षण, साथ ही सामान्य भौतिक डेटा के रूप में। उत्तरार्द्ध में फेफड़े की चोट के क्षेत्र पर पर्कशन ध्वनि का छोटा होना और यहां स्थानीयकृत गुदाभ्रंश परिवर्तन शामिल हैं (सांस का कमजोर होना या तेज होना जिसके बाद क्रेपिटेंट या नम बुदबुदाहट की उपस्थिति होती है)। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छोटे बच्चों में निमोनिया के साथ फेफड़ों में गुदाभ्रंश विषमता का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, फेफड़े के पैरेन्काइमा की सूजन शायद ही कभी अलग होती है और, एक नियम के रूप में, ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। एक ही समय में, दोनों फेफड़ों में सूखी और / या मिश्रित नम तरंगें सुनी जा सकती हैं, जिसके कारण निमोनिया, विशेष रूप से छोटे फोकल की एक विशिष्ट सहायक तस्वीर नहीं पकड़ी जा सकती है। इसके अलावा, यदि छोटे बच्चों में फेफड़ों को सुनने की तकनीक का उल्लंघन किया जाता है, तो श्रवण संबंधी परिवर्तनों का बिल्कुल भी पता नहीं लगाया जा सकता है।
सामान्य तौर पर, यदि कोई बच्चा बुखार से पीड़ित है और तीव्र बुखार से गुजर रहा है श्वसन संक्रमण, विषाक्तता, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और विशिष्ट शारीरिक डेटा जैसे लक्षणों में से कम से कम एक है, तो छाती की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। साथ ही, फोकल, फोकल-संगम या खंडीय प्रकृति के फेफड़ों में सजातीय घुसपैठ परिवर्तनों का पता लगाने से हमें विशिष्ट रोगजनकों (न्यूमोकोकस, आदि) के कारण निमोनिया के विकास की नैदानिक ​​​​धारणा की पुष्टि करने की अनुमति मिलती है। द्विपक्षीय स्थानीयकरण के साथ छोटी अमानवीय घुसपैठ और एक बढ़ी हुई संवहनी-अंतरालीय पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ पता चला, एक नियम के रूप में, निमोनिया (माइकोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, न्यूमोसिस्टोसिस) के असामान्य एटियलजि के पक्ष में गवाही देता है। निमोनिया की एक्स-रे पुष्टि इस बीमारी के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" के लिए एक अनिवार्य मानदंड है।
जब किसी बच्चे को निमोनिया होता है, तो सबसे पहली बात जो तय करनी होती है वह है अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए पूर्ण मानदंड श्वसन और/या हृदय विफलता, ऐंठन, अतिताप, रक्तस्रावी और अन्य हैं। पैथोलॉजिकल सिंड्रोम. के लिए संकेत आंतरिक रोगी उपचारनिमोनिया से पीड़ित बच्चों में, बीमारी के गंभीर रूपों के अलावा, बच्चे की नवजात और शिशु आयु और उसके बढ़े हुए प्रीमॉर्बिट (श्वसन, संचार, तंत्रिका, प्रतिरक्षा और अन्य प्रणालियों की गंभीर जन्मजात या अधिग्रहित विकृति) भी शामिल हैं। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि निरपेक्ष रीडिंगअस्पताल में भर्ती होने में वे सभी मामले शामिल हैं जब "सामाजिक जोखिम समूह" के बच्चों में निमोनिया विकसित होता है। इस प्रकार, निमोनिया से पीड़ित बच्चों के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत उन सभी मामलों में दिया जाता है जहां स्थिति की गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के लिए गहन देखभाल की आवश्यकता होती है या जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। अन्य सभी मामलों में, निमोनिया का इलाज घर पर ही किया जा सकता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चाहे उपचार कहीं भी किया जाए (बाह्य रोगी के आधार पर या अस्पताल में), चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए और इसमें बच्चे की पर्याप्त देखभाल शामिल होनी चाहिए। सही मोडदिन और पोषण, एटियोट्रोपिक और रोगसूचक एजेंटों का तर्कसंगत उपयोग। इसमें एक महत्वपूर्ण कड़ी पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी है।
निमोनिया के साथ-साथ अन्य संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का विकल्प मुख्य रूप से रोग के एटियलजि की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। हालाँकि, अधिकांश मामलों में, निमोनिया से पीड़ित बच्चों की सही सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच नहीं की जाती है, इस तथ्य के बावजूद कि, 10वें संशोधन (ICD-X) के "रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण" के अनुसार ), निमोनिया का रूब्रिकेशन कड़ाई से एटियलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित होना चाहिए। रोग के एटियलजि पर डेटा की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि निमोनिया, एक नियम के रूप में, कोड J18 ("प्रेरक एजेंट को निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया") के तहत कोडित होता है, और जीवाणुरोधी चिकित्सा, तदनुसार, आँख बंद करके की जाती है। कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक विकल्प गलत हो सकता है, जो उपचार से प्रभाव की कमी को निर्धारित करता है। बच्चों में निमोनिया के एंटीबायोटिक उपचार में त्रुटियों को कम करने के लिए, हाल के वर्षों में एंटीबायोटिक शुरू करने के अनुभवजन्य विकल्प के लिए सिफारिशें विकसित की गई हैं। विकसित एल्गोरिदम का मूल प्रावधान महामारी विज्ञान की स्थिति और रोगियों की उम्र के आधार पर दवाओं का चयन है, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि निमोनिया का एटियलजि सीधे इन कारकों पर निर्भर करता है (चित्र 1)। साथ ही, निमोनिया की महामारी विज्ञान रूब्रिकेशन रोग के समुदाय-अधिग्रहित, अस्पताल और अंतर्गर्भाशयी रूपों के आवंटन के लिए प्रदान करती है।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की बात उन मामलों में की जाती है, जहां बच्चे का संक्रमण और बीमारी उसके चिकित्सा संस्थान में रहने से जुड़ी नहीं होती है। यह इस बात पर जोर देता है कि निमोनिया का विकास सामान्य सूक्ष्मजीवी वातावरण में हुआ। यह हमें उच्च संभावना के साथ रोग के एटियलजि का अनुमान लगाने की अनुमति देता है, क्योंकि यह पाया गया कि इस मामले में निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया है। कम अक्सर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, माइकोप्लाज्मा निमोनिया, क्लैमाइडिया (क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस - जीवन के पहले महीनों के बच्चों में और क्लैमाइडिया निमोनिया - बाद की आयु अवधि में) और श्वसन वायरस के कारण होता है। ऐसे मामलों में जहां संक्रमण और निमोनिया का विकास बच्चे को अस्पताल में भर्ती होने के 48-72 घंटों के भीतर या अस्पताल से छुट्टी मिलने के 48-72 घंटों के भीतर हुआ हो, तो इसे नोसोकोमियल के रूप में वर्गीकृत किया गया है। साथ ही, नोसोकोमियल निमोनिया का एटियलजि इस चिकित्सा संस्थान में प्रचलित महामारी विज्ञान स्थितियों पर निर्भर करता है। इस प्रकार, यह स्थापित किया गया है कि नोसोकोमियल निमोनिया एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के विभिन्न, अक्सर बहु-प्रतिरोधी प्रतिनिधियों के कारण हो सकता है। स्टाफीलोकोकस ऑरीअसऔर अन्य अस्पताल सूक्ष्मजीव। अंतर्गर्भाशयी निमोनिया में रोग के ऐसे प्रकार शामिल हैं जिनमें संक्रमण पूर्व या अंतर्गर्भाशयी अवधि में हुआ, और संक्रामक सूजन का कार्यान्वयन - बच्चे के जीवन के पहले 72 घंटों के बाद नहीं। इसी समय, विभिन्न वायरस, साथ ही क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, स्ट्रेप्टोकोकस (जीआर बी), स्टैप-हाइलो-कोकस ऑरियस, एंटरोबैक्टीरियासी (क्लेबसिएला, प्रोटीस, एस्चेरिहिया) और अन्य सूक्ष्मजीव अंतर्गर्भाशयी निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। निमोनिया के महामारी विज्ञान रूब्रिकेशन पर एक स्पष्ट व्यावहारिक फोकस है, क्योंकि यह रोग के विभिन्न रूपों के एटियलजि को ध्यान में रखता है और निदान के तुरंत बाद पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के अनुभवजन्य चयन की अनुमति देता है।
बच्चों में तीव्र संक्रामक निमोनिया का सबसे आम रूप समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है। साथ ही मुड़ना भी जरूरी है विशेष ध्यानसमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषता हो सकती है बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण। साथ ही, कुछ मामलों में, रोग के साथ फुफ्फुसीय (विनाश, फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स, प्योपोन्यूमोथोरैक्स) और अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं (विषाक्त आघात, डीआईसी, कार्डियोपल्मोनरी विफलता, आदि) दोनों का विकास हो सकता है। इसलिए, यह मान लेना ग़लत है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया बीमारी का एक गैर-गंभीर रूप है, जिसका उपचार हमेशा बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। इस प्रकार, "समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया" शब्द का उपयोग केवल रोग के एटियलजि के सांकेतिक लक्षण वर्णन के लिए किया जाना चाहिए, न कि इसकी गंभीरता और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए।
एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के पर्याप्त अनुभवजन्य विकल्प के लिए, महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताओं के अलावा, बच्चे के व्यक्तिगत डेटा (उम्र, पृष्ठभूमि की स्थिति, सहवर्ती रोग) और रोग की नैदानिक ​​​​विशेषताओं का विस्तृत विश्लेषण आवश्यक है। यह नोट किया गया कि निमोनिया के एटियलजि, महामारी विज्ञान के कारकों के अलावा, रोगी की उम्र और उसकी प्रीमॉर्बिड अवस्था से काफी प्रभावित होता है। इसलिए, बारंबार उपयोगपुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों (पायलोनेफ्राइटिस, टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस, आदि) वाले बच्चों में एंटीबायोटिक्स सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों के चयन का कारण बन सकते हैं। ऐसे बच्चों में निमोनिया के मामले में, रोग के एटियलजि को एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी रोगजनकों द्वारा दर्शाया जा सकता है। एंटीबायोटिक थेरेपी के अधूरे कोर्स या अपर्याप्त कम खुराक में एंटीबायोटिक लेने वाले बच्चों में निमोनिया की स्थिति में भी ऐसी ही स्थिति हो सकती है। एक बच्चे में रेगुर्गिटेशन सिंड्रोम की उपस्थिति आकांक्षा और निमोनिया के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है जो न केवल एरोबिक (स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी, आदि) के कारण होती है, बल्कि गैर-बीजाणु-गठन एनारोबिक (बैक्टीरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी) के कारण भी होती है। , पेप्टोकोकी, आदि) बैक्टीरिया। दिए गए उदाहरण, जो संभावित नैदानिक ​​स्थितियों का केवल एक हिस्सा हैं, प्रत्येक विशिष्ट मामले में इतिहास संबंधी डेटा के विस्तृत स्पष्टीकरण के महत्व की गवाही देते हैं।
जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियोट्रोपिक चिकित्सा शुरू करना। इस आयु वर्ग के रोगियों में, निमोनिया का एटियलजि बहुत व्यापक श्रेणी के रोगजनकों (वायरस, क्लैमाइडिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, प्रोटियस, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोली, आदि) से जुड़ा हो सकता है। इसे देखते हुए, शुरुआती चिकित्सा के पर्याप्त विकल्प के लिए, पहले अनुभवजन्य रूप से यह निर्धारित किया जाता है कि बीमारी का कारण क्या है: विशिष्ट या असामान्य सूक्ष्मजीव? ऐसा करने के लिए, नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी डेटा का मूल्यांकन करें और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण करें। साथ ही, बुखार, विषाक्तता, स्पष्ट शारीरिक डेटा, साथ ही फेफड़ों में फोकल और/या संगम रेडियोलॉजिकल परिवर्तन जैसे लक्षण, हमें निमोनिया के एक विशिष्ट जीवाणु एटियलजि को अधिक विश्वसनीय रूप से मानने की अनुमति देते हैं। इन मामलों में, उपचार व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं से शुरू होता है, जिसकी शुरूआत, बीमारी के गंभीर रूपों के विकास के उच्च जोखिम को देखते हुए, पैरेन्टेरली करने की सलाह दी जाती है। अमीनोपेसिलिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग प्रारंभिक दवाओं के रूप में किया जाता है, और निमोनिया के गंभीर मामलों में, अमीनोग्लाइकोसाइड्स के छोटे पाठ्यक्रमों के साथ उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का यह विकल्प कई ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया को प्रभावित करने की आवश्यकता के कारण है जो बच्चों में बीमारी का कारण बन सकते हैं। दी गई उम्र. पर ध्यान दें उच्च स्तरसंभावित रोगजनकों के बीच β-लैक्टामेज़-उत्पादक उपभेदों में, अवरोधक-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
गंभीर मामलों में, उपयोग करें अंतःशिरा प्रशासनएंटीबायोटिक्स। इस मामले में, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट का उपयोग एक खुराक पर किया जाता है (एमोक्सिसिलिन के अनुसार): 30-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, और तीसरी पीढ़ी के बुनियादी सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन और सेफोटैक्सिम के व्युत्पन्न) 50-100 मिलीग्राम / की खुराक पर किग्रा/दिन. तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन उन बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय हैं जो व्यापक-स्पेक्ट्रम β-लैक्टामेज़ का उत्पादन करते हैं, और उन उपभेदों को भी दबाते हैं जिनका एंटीबायोटिक प्रतिरोध अन्य तंत्रों के कारण भी होता है।
यदि माँ में जननांग क्लैमाइडिया के इतिहास वाले बच्चे में निमोनिया विकसित होता है, तो बच्चे में लंबे समय तक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के संकेत मिलते हैं जो बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से नहीं रुकते हैं, रोग के असामान्य एटियलजि की संभावना को बाहर करना आवश्यक है। . साथ ही, तीव्रता और आवृत्ति में क्रमिक वृद्धि के साथ सूखी खांसी की उपस्थिति, रोग के अन्य लक्षणों का धीमा विकास और एक्स-रे पर अंतरालीय परिवर्तनों की प्रबलता हमें संभावित एटियोलॉजिकल भूमिका के बारे में सोचने पर मजबूर करती है। सी. ट्रैकोमैटिस. क्लैमाइडियल निमोनिया का सत्यापन आधुनिक की नियुक्ति की आवश्यकता को निर्धारित करता है मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स(मिडकैमाइसिन एसीटेट, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, आदि), चूंकि एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग अक्सर साइड इफेक्ट्स के विकास के साथ होता है। इस मामले में मैक्रोलाइड्स के साथ थेरेपी (एज़िथ्रोमाइसिन के अपवाद के साथ) 14 दिनों के लिए की जाती है। ऐसे मामलों में जब इम्युनोडेफिशिएंसी रोगियों के साथ-साथ समय से पहले या शारीरिक रूप से कमजोर बच्चों में, नशा के गैर-विशिष्ट लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टैचीपनिया में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, जो रोग की ऊंचाई पर नाड़ी दर से अधिक हो जाती है (!), और एक एक्स-रे परीक्षा में "कपास फेफड़े", "तितलियों के पंख" (अंतरालीय पैटर्न की व्यापक द्विपक्षीय वृद्धि, अस्पष्ट आकृति के साथ विषम फोकल छाया, स्थानीय सूजन के क्षेत्र, छोटे एटेलेक्टैसिस, कम अक्सर आंशिक न्यूमोथोरैक्स) का पता चलता है, यह आवश्यक है न्यूमोसिस्टिस निमोनिया को बाहर करें। इस मामले में, 6-8 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर पसंद की दवा सह-ट्रिमोक्साज़ोल है। (ट्राइमेथोप्रिम के लिए)। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के गंभीर रूपों में, सह-ट्रिमोक्साज़ोल को 15-20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। (ट्राइमेथोप्रिम के अनुसार) 2-3 सप्ताह के लिए दो खुराक में।
बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियोट्रोपिक चिकित्सा शुरू करना पहले विद्यालय युग. हल्के निमोनिया से पीड़ित इस उम्र के बच्चों का उपचार, एक नियम के रूप में, बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। साथ ही, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम जीवाणु प्रेरक एजेंट एस. निमोनिया है, कम अक्सर यह रोग एच. इन्फ्लूएंजा के कारण होता है। यह देखते हुए कि हाल के वर्षों में न्यूमोकोकस और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा ने प्राकृतिक पेनिसिलिन के प्रति तेजी से प्रतिरोध दिखाया है, एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट) के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की गई है। चूंकि निमोनिया के हल्के और मध्यम रूपों के उपचार के लिए आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए मौखिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। ऐसे मामलों में जहां निमोनिया एक ऐसे बच्चे में विकसित होता है जिसे पहले पेनिसिलिन नहीं मिला है, एमोक्सिसिलिन पसंद की दवा है। आमतौर पर एमोक्सिसिलिन 8 घंटे के अंतराल के साथ 10-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति खुराक पर एक ही समय में निर्धारित किया जाता है ( रोज की खुराक- 30-60 मिलीग्राम/किग्रा/दिन)। यह स्थापित किया गया है कि अधिक कम खुराकनिमोनिया के मुख्य रोगजनकों को खत्म करने के लिए दवाएं अपर्याप्त हैं और इसलिए उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में जहां रोग का विकास पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकस से जुड़ा हुआ है, एमोक्सिसिलिन को उच्च खुराक (90 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक) पर निर्धारित करने या बुनियादी तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन और) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सेफ़ोटैक्सिम) सामान्य खुराक पर। अमीनोपेनिसिलिन की नियुक्ति के लिए एक विरोधाभास पेनिसिलिन से एलर्जी के इतिहास संबंधी संकेत हैं। इन मामलों में, मैक्रोलाइड्स या 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है (पेनिसिलिन के साथ क्रॉस-एलर्जी का जोखिम 1-3% है)।
यदि निमोनिया (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा) के असामान्य एटियलजि का संदेह है, तो आधुनिक मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं (जोसामाइसिन, स्पाइरामाइसिन, मिडकैमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, आदि) के साथ चिकित्सा की जाती है। बच्चों में निमोनिया के असामान्य एटियलजि की धारणा का आधार ऐसे नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा हैं जैसे कि बच्चे के वातावरण में "लंबे समय तक खांसी" वाले व्यक्तियों की उपस्थिति, बीमारी की सूक्ष्म शुरुआत, लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति, धीरे-धीरे बढ़ रही है और लंबे समय तक चलने वाली खांसी (अक्सर स्पास्टिक प्रकृति की), आवर्तक ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, साथ ही छोटे अमानवीय फॉसी के साथ द्विपक्षीय परिवर्तन और रेडियोग्राफ़ पर बढ़े हुए संवहनी-अंतरालीय पैटर्न। अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी लिम्फैडेनोपैथी भी क्लैमाइडिया के पक्ष में गवाही दे सकती है।
स्कूली उम्र के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करना। इस आयु वर्ग के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस (एस. न्यूमोनिया) और माइकोप्लाज्मा (एम. न्यूमोनिया) हैं। यह पाया गया कि हर 4-8 साल में, महामारी के दौरान एम. न्यूमो-निया संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि होती है, माइकोप्लाज्मल निमोनिया की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है (स्कूल-आयु वर्ग के बच्चों में सभी निमोनिया का 40-60% तक)। चिकित्सकीय रूप से, माइकोप्लाज्मल निमोनिया की विशेषता तीव्र शुरुआत होती है, अक्सर बुखार के साथ। हालांकि, हाइपरथर्मिया के बावजूद, बच्चे में नशे के लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं, जो बीमारी के कुछ विशिष्ट लक्षणों में से एक है। रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद, खांसी प्रकट होती है - सूखी, जुनूनी, अक्सर पैरॉक्सिस्मल। खांसी लंबे समय तक रह सकती है, लेकिन धीरे-धीरे यह उत्पादक हो जाती है। फेफड़ों में बिखरी हुई सूखी और तरह-तरह की गीली आवाजें सुनाई देती हैं। फेफड़ों में एक्स-रे जांच से अमानवीय घुसपैठ के द्विपक्षीय फॉसी का पता चलता है। यह स्थापित किया गया है कि माइकोप्लाज्मल निमोनिया से पीड़ित 10% बच्चों में क्षणिक मैकुलोपापुलर दाने होते हैं। अधिकांश मामलों में, रोग गंभीर नहीं होता है, इसकी विशेषता सुचारू पाठ्यक्रम और श्वसन विफलता की अनुपस्थिति या इसकी हल्की गंभीरता होती है।
चूंकि माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया की तरह, स्वाभाविक रूप से बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, लेकिन मैक्रोलाइड्स के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, इन नैदानिक ​​स्थितियों में उत्तरार्द्ध पसंद की दवाएं हैं। इस प्रकार, स्कूली उम्र के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए (एस. निमोनिया में अग्रणी पदों का संरक्षण और एम. निमोनिया की भूमिका में उल्लेखनीय वृद्धि), एमिनोपेनिसिलिन (विशिष्ट कारणों से होने वाली बीमारियों के लिए) न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों) और मैक्रोलाइड्स का उपयोग शुरुआती एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में किया जा सकता है। - मुख्य रूप से निमोनिया के असामान्य एटियलजि के साथ। कुछ मामलों में, जब मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के लिए मतभेद होते हैं, तो 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में माइकोप्लाज्मल और क्लैमाइडियल निमोनिया का उपचार डॉक्सीसाइक्लिन से किया जा सकता है।
एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करने की प्रभावशीलता का आकलन मुख्य रूप से तापमान प्रतिक्रिया की गतिशीलता और उपचार शुरू होने से पहले 24-48 घंटों के दौरान नशे की अभिव्यक्तियों में कमी से किया जाता है। समय पर नियुक्ति और शुरुआती एंटीबायोटिक की पर्याप्त पसंद के साथ, अनुशंसित खुराक के नियम का कड़ाई से पालन, सुधार, एक नियम के रूप में, उपचार के दूसरे-तीसरे दिन पहले से ही नोट किया जाता है। साथ ही, बच्चा अधिक सक्रिय हो जाता है, उसकी भूख और सेहत में सुधार होता है और शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। यदि इस अवधि के दौरान कोई सकारात्मक नैदानिक ​​​​गतिशीलता नहीं है या स्थिति में गिरावट है, तो एंटीबायोटिक को बदल दिया जाना चाहिए। उसी समय, यदि उपचार एमोक्सिसिलिन के साथ शुरू किया गया था, तो निम्नलिखित प्रश्न तय किए जाते हैं: क्या अन्य बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ चिकित्सा जारी रखना संभव है या क्या मैक्रोलाइड्स का उपयोग करना आवश्यक है। यदि महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​​​इतिहास और रेडियोलॉजिकल डेटा का विस्तृत विश्लेषण निमोनिया के एटियोलॉजी को असामान्य मानने का आधार नहीं देता है, तो अवरोधक-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम) या 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है। . ऐसे मामलों में जहां प्रारंभिक चिकित्सा मैक्रोलाइड्स के साथ की जाती है, लेकिन कोई नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं होता है, सबसे अधिक संभावना है, रोग का एटियलजि ऐसे असामान्य रोगजनकों से जुड़ा नहीं है। इन स्थितियों में, मैक्रोलाइड्स को बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से बदला जाना चाहिए।
निमोनिया के हल्के और मध्यम रूपों के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा को रोकने की कसौटी नैदानिक ​​​​वसूली है। इसलिए, यदि पूर्ण और लगातार प्रतिगमन है नैदानिक ​​लक्षणरोग, तो जीवाणुरोधी दवाओं को पूर्ण पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद रद्द कर दिया जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि उन स्थितियों में भी जहां अवशिष्ट रेडियोग्राफिक परिवर्तन अभी भी बने हुए हैं। साथ ही, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि निमोनिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, उपचार की प्रभावशीलता के तथाकथित "एक्स-रे नियंत्रण" को करने की कोई आवश्यकता नहीं है। साथ ही, एंटीबायोटिक थेरेपी (एज़िथ्रोमाइसिन को छोड़कर) को जल्दी (तीसरे-पांचवें दिन) बंद करने की अस्वीकार्यता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इससे न केवल रोगजनकों का पूर्ण उन्मूलन नहीं होता है, बल्कि विकास भी संभव होता है। उनमें एंटीबायोटिक प्रतिरोध का. सामान्य तौर पर, निमोनिया के हल्के और मध्यम रूपों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि, एक नियम के रूप में, 7-10 दिन है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एटिपिकल (क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मल) एटियलजि के निमोनिया के उपचार में, मैक्रोलाइड थेरेपी का 14-दिवसीय कोर्स उचित हो सकता है, सिवाय इसके कि जब एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जाता है।
निमोनिया से पीड़ित बच्चे के प्रभावी उपचार के लिए चल रही एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ-साथ, आहार का कड़ाई से पालन, तर्कसंगत आहार, पर्याप्त देखभाल और तर्कसंगत रोगसूचक उपचार एक अनिवार्य शर्त है। इन्हें कम करने के लिए निमोनिया के लक्षणात्मक उपचार का उपयोग किया जा सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ(बुखार, खांसी), जो बच्चे की भलाई को परेशान करता है। यह याद रखना चाहिए कि ज्वरनाशक दवाओं की व्यवस्थित नियुक्ति के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का पर्याप्त रूप से आकलन करना असंभव है। इस संबंध में, एक बच्चे में उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति में, एक नियम के रूप में, 38.5-39 डिग्री सेल्सियस की सीमा में बगल के तापमान में वृद्धि के लिए, एंटीपीयरेटिक्स के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। साथ ही, जटिलताओं के विकास के जोखिम वाले बच्चों में (उम्र - जीवन के पहले 2 महीने, गंभीर श्वसन, संचार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रोग, वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, ज्वर संबंधी दौरे का इतिहास), एंटीपीयरेटिक्स भी निर्धारित किया जाना चाहिए शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि (38.0 डिग्री सेल्सियस तक) के साथ। इस मामले में पसंद की दवाएं पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन (प्रति ओएस या प्रति मलाशय) हैं। छोटे बच्चों में, प्रति खुराक शरीर के वजन के 10-15 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर पेरासिटामोल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, इबुप्रोफेन - प्रति खुराक शरीर के वजन के 5-10 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर। गंभीर विषाक्तता के मामले में, एंटीपीयरेटिक्स को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाना चाहिए (मेटामिसोल - शिशुओं में 5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 इंजेक्शन और 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 50-75 मिलीग्राम / वर्ष प्रति 1 इंजेक्शन; पेरासिटामोल - 10-15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1) इंजेक्शन)।
निमोनिया से पीड़ित बच्चों में खांसी की दवाओं का चुनाव नैदानिक ​​विशेषताओं (आवृत्ति, तीव्रता, दर्द, बलगम की उपस्थिति और इसकी प्रकृति, आदि) के विस्तृत विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए। गाढ़े, चिपचिपे, अलग करने में कठिन बलगम वाली खांसी होने पर म्यूकोलाईटिक्स की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां खांसी दुर्लभ है, थूक अत्यधिक चिपचिपा नहीं है, एक्सपेक्टरेंट का उपयोग किया जा सकता है। वहीं, छोटे बच्चों में कफ निस्सारक औषधियों का प्रयोग बहुत सावधानी से करना चाहिए, क्योंकि। उल्टी और खांसी केंद्रों की अत्यधिक उत्तेजना से आकांक्षा पैदा हो सकती है, खासकर अगर बच्चे में सीएनएस की भागीदारी हो। सूखी, जुनूनी, लगातार खांसी होने पर एंटीट्यूसिव दवाओं की नियुक्ति को उचित ठहराया जा सकता है।
इस बात पर जोर देने की सलाह दी जाती है कि यदि एंटीट्यूसिव दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है, तो गैर-मादक एंटीट्यूसिव दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जिनका श्वसन केंद्र पर निराशाजनक प्रभाव नहीं पड़ता है और नशे की लत नहीं होती है। साथ ही, अनुत्पादक खांसी के उपचार में गैर-मादक और कोडीन युक्त एंटीट्यूसिव दवाओं के विकल्प के रूप में, जटिल होम्योपैथिक तैयारी स्टोडल® की पेशकश की जा सकती है। दवा के सक्रिय तत्व पल्सेटिला (पल्सेटिला) सी 6, रुमेक्स क्रिस्पस (रुमेक्स क्रिस्पस) सी 6, ब्रायोनिया (ब्रायोनिया) सी 3, इपेका (इपेका) सी 3, स्पोंजिया टोस्टा (स्पंजिया टोस्ट) सी 3, स्टिक्टा पल्मोनरिया (पल्मोनेरिया स्टिक) सी 3, एंटीमोनियम हैं। टार्टरिकम (एंटीमोनियम टार्टरिकम) सी6, मायोकार्डे (मायोकार्डियम) सी6, कोकस कैक्टि (कोकस कैक्टि) सी3, ड्रोसेरा (ड्रोसर) एमटी (हैनिमैन के अनुसार)। बच्चों में खांसी के इलाज में स्टोडल® दवा एक प्रभावी और सुरक्षित दवा साबित हुई है, जिसकी पुष्टि हमारे अध्ययन में भी हुई है। इस प्रकार, तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार, तीव्र, अनुत्पादक खांसी के साथ 2 वर्ष - 5 वर्ष 11 महीने 29 दिनों तक की आयु के 61 बच्चों में हमारे अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि अध्ययन की गई दवा की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता कम नहीं है कोडीन युक्त दवा (चित्र 2 और 3)। उसी समय, हमने पाया कि स्टोडल® (मुख्य समूह, एन = 32) का उपयोग करते समय, खांसी की तीव्रता में कमी की गतिशीलता और दर तुलनात्मक समूह (एन = 31) से भिन्न नहीं थी, जिसका उपयोग किया गया था संयोजन औषधिजिसमें कोडीन, साथ ही कफ निस्सारक और सूजन रोधी जड़ी-बूटियों का अर्क शामिल है (चित्र 2)। उसी समय, यह दिखाया गया कि यदि मुख्य समूह में रात की खांसी चिकित्सा के 5वें दिन के अंत तक बंद हो गई थी, तो तुलनात्मक समूह में - केवल 7वें दिन। स्टोडल® लेने वाले बच्चों में रात में खांसी की घटनाओं में तेजी से कमी आने से नींद तेजी से सामान्य हो गई। इसके अलावा, मुख्य समूह के बच्चों में खांसी बहुत तेजी से उत्पन्न हुई, जिसका रोग के पाठ्यक्रम पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ा (चित्र 3)। विशेष रूप से उल्लेखनीय है स्टोडल® की अच्छी सहनशीलता - विपरित प्रतिक्रियाएंऔर कोई प्रतिकूल घटना नोट नहीं की गई, जो अन्य लेखकों के परिणामों के अनुरूप भी है।
अंत में, एक बार फिर इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि बीमारी का शीघ्र निदान और समय पर निर्धारित तर्कसंगत चिकित्सा, जिसके मूल सिद्धांत इस रिपोर्ट में उल्लिखित हैं, बच्चों में निमोनिया के अनुकूल पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए निर्णायक हैं।

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निमोनिया का निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल है, जो पैरेन्काइमल सूजन के नैदानिक ​​लक्षणों, सूजन के प्रयोगशाला संकेतों और फेफड़ों की क्षति के रेडियोग्राफिक रूप से सिद्ध संकेतों की पहचान पर आधारित है। रोगज़नक़ की अस्थायी पहचान के लिए आम तौर पर स्वीकृत विधि माइक्रोबियल संदूषण की मात्रा निर्धारित करने के लिए ग्राम द्वारा दागे गए थूक की सूक्ष्म जांच है। शोध के लिए थूक खांसने के बाद प्राप्त होता है। यदि थूक का पता नहीं चलता है, तो लैरिंजियल सिरिंज या इनहेलेशन का उपयोग करके एंडोट्रैचियल सेलाइन इंजेक्शन द्वारा खांसी को उकसाया जाता है। ब्रोंकोस्कोपिक जांच के मामलों में, थूक को कैथेटर से निकाला जा सकता है। आवश्यकताओं का उल्लंघन करके एकत्र किए गए थूक में मुख्य रूप से लार होती है, जो शोध के लिए उपयुक्त नहीं है।

निमोनिया के पक्ष में मानदंड:

सामान्य लक्षण:

38 0 से ऊपर तापमान;

3 दिनों से अधिक समय तक तापमान 38 0 C से ऊपर;

• कराहती सांस;

  तचीकार्डिया;

  प्रतिरोधी सिंड्रोम के बिना सांस की तकलीफ;

स्थानीय लक्षण:

स्थानीयकृत नम किरणें, क्रेपिटस;

कठोर या कमजोर ब्रोन्कियल श्वास;

ब्रोंकोफोनी;

टक्कर ध्वनि का छोटा होना।

प्रयोगशाला डेटा:

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस 910 9 /एल से अधिक;

ईएसआर 20 मिमी/घंटा से अधिक।

रेडियोलॉजिकल संकेत:

फेफड़े के ऊतकों की स्थानीय घुसपैठ।

इलाज

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

निमोनिया का गंभीर या जटिल कोर्स;

24-36 घंटों के भीतर बाह्य रोगी आधार पर चिकित्सा की अप्रभावीता;

छोटे बच्चों में निमोनिया;

इतिहास में बार-बार निमोनिया और तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित अक्सर बीमार बच्चों का एक समूह;

ग्रामीण क्षेत्रों के बच्चे;

बच्चे जो संक्रामक रोगियों के संपर्क में रहे हैं;

प्रतिकूल सामाजिक और आवास स्थितियाँ;

घर पर बच्चे का इलाज और देखभाल करने में असमर्थता।

उपचार के दौरान अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताओं का परिग्रहण (फुफ्फुसीय, एटेलेक्टासिस);

फेफड़ों के अन्य भागों में सूजन के फॉसी का फैलना;

एक वायरल संक्रमण का प्रवेश, निमोनिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाना;

पहले 3-4 दिनों में उपचार से प्रभाव की कमी, संरक्षण उच्च तापमानशरीर।

पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों को बिना किसी जटिल निमोनिया के कुछ शर्तों के अधीन, बाह्य रोगी के आधार पर इलाज किया जा सकता है:

दैनिक चिकित्सा पर्यवेक्षण;

अच्छी रहने की स्थिति और बच्चे की देखभाल;

आवश्यक जांच एवं उपचार उपलब्ध कराना।

रोग की तीव्र अवधि में दिखाया गया है बिस्तर तरीका, और फिर अनिवार्य दिन की नींद के साथ एक संयमित आहार।

पोषणपर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन के साथ संपूर्ण होना चाहिए। रोग के शुरुआती दिनों में बुखार और नशा के साथ भोजन तरल या अर्ध-तरल होना चाहिए। भरपूर मात्रा में पीने की सलाह दी जाती है: चाय, फलों का रस, मिनरल वाटर, शोरबा।

जब तक शरीर का तापमान सामान्य नहीं हो जाता, अतिरिक्त तरल पदार्थ देना आवश्यक है (छोटे बच्चों के लिए, "पोषण + तरल पदार्थ" 140-150 मिली / किग्रा / दिन होना चाहिए)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

नवजात शिशुओं में निमोनिया.नवजात शिशु में निमोनिया का उपचार लगभग हमेशा अस्पताल में किया जाता है। एंटीबायोटिक्स को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है (तालिका 3)। अंतर्गर्भाशयी निमोनिया के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में पसंद की दवाएं एम्पीसिलीन, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम हैं। लिस्टेरियोसिस में, पसंद की दवा जेंटामाइसिन के साथ संयोजन में एम्पीसिलीन है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लिस्टेरिया सेफलोस्पोरिन के प्रति प्रतिरोधी है। इसलिए, सेफलोस्पोरिन को एम्पीसिलीन के साथ मिलाने की अनुमति है। उपचार में

नोसोकोमियल निमोनिया, विशेष रूप से देर से सीएपी, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का संयोजन बेहतर है। यदि न्यूमोसिस्टिस संक्रमण का संदेह है, तो सह-ट्रिमोक्साज़ोल का उपयोग किया जाता है; यदि फंगल एटियलजि मौजूद है, तो फ्लुकोनाज़ोल का उपयोग किया जाता है।

टेबल तीन

नवजात शिशुओं में निमोनिया के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प

समुदाय उपार्जित निमोनिया।समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का अनुभवजन्य विकल्प तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 4. "पसंद के एंटीबायोटिक्स" कॉलम में सूचीबद्ध दवाओं की दक्षता लगभग समान है। उनके बीच का चुनाव भौतिक संभावनाओं पर आधारित है।

सीधी निमोनिया में, विशेष रूप से बाह्य रोगी के आधार पर, मौखिक एंटीबायोटिक्स बेहतर होते हैं।यदि थेरेपी दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ शुरू की गई थी, तो प्रभाव तक पहुंचने पर, आपको एंटीबायोटिक (स्टेप थेरेपी) के मौखिक प्रशासन पर स्विच करना चाहिए। ऐंटिफंगल दवाओं (निस्टैटिन, लेवोरिन), एंटीहिस्टामाइन की एक साथ नियुक्ति की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है।

बच्चों का इलाज जीवन के पहले 6 महीनेविशिष्ट रूपों के साथ, यह आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन का उपयोग करके अस्पताल में किया जाता है। विशिष्ट निमोनिया के लिए, एमोक्सिसिलिन क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम, एम्पीसिलीन पैरेन्टेरली निर्धारित हैं। वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में द्वितीय और तृतीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या सेफ़ाज़ोलिन हैं। असामान्य रूपों के लिए पसंद की दवाएं आधुनिक मैक्रोलाइड्स हैं। अवायवीय संक्रमणों में, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाज़ोल प्रभावी होते हैं।

तालिका 4

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

6 महीने से 6 साल की उम्र के बच्चों मेंगैर-गंभीर, जटिल निमोनिया का उपचार मौखिक दवाओं की नियुक्ति के साथ बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। पहली पसंद के एंटीबायोटिक्स एमोक्सिसिलिन और मैक्रोलाइड्स हैं, वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, सेफुरोक्सिम/एक्सेटिल हैं। की प्रवृत्ति वाले बच्चे एलर्जीआधुनिक मैक्रोलाइड्स को निर्धारित करना बेहतर है।

6 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों मेंगैर-गंभीर निमोनिया का इलाज ज्यादातर घर पर मौखिक दवाओं से किया जाता है। एक विशिष्ट रूप में, एमोक्सिसिलिन, आधुनिक मैक्रोलाइड्स आदि का संकेत दिया जाता है। असामान्य निमोनिया में, मैक्रोलाइड्स के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर रूपसभी उम्र के बच्चों में निमोनिया, एक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। अस्पताल में, चरणबद्ध चिकित्सा करना वांछनीय है। पसंदीदा अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी। यदि आवश्यक हो, तो गतिविधि के स्पेक्ट्रम का विस्तार करने के लिए, बी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स) को मैक्रोलाइड्स के साथ जोड़ा जा सकता है, और ग्राम-नकारात्मक एटियलजि के साथ, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ जोड़ा जा सकता है।

नोसोकोमियल निमोनिया.बाल चिकित्सा अस्पताल में, रोगज़नक़ के प्रकार और पिछली चिकित्सा पर इसकी संवेदनशीलता की काफी स्पष्ट निर्भरता होती है। 36-48 घंटों के भीतर पहली पसंद की दवा के प्रभाव की अनुपस्थिति में बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के आधार पर या अनुभवजन्य रूप से एक वैकल्पिक दवा के साथ प्रतिस्थापन किया जाता है। गंभीर रूपों में, दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन अनिवार्य है। चयनित मामलों में, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, और किसी विकल्प के अभाव में, फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन) के समूह की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। संक्रमण की अवायवीय प्रकृति में, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, मेट्रोनिडाज़ोल, लिन्कोसामाइड्स, कार्बापेनम का उपयोग किया जाता है। फंगल एटियलजि के साथ, एंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

वेंटिलेशन निमोनिया.शुरुआती वेंटिलेटरी निमोनिया (पिछले एंटीबायोटिक थेरेपी के बिना) में, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम, टिकारसिलिन / क्लैवुलनेट) या सेफुरोक्साइम निर्धारित हैं। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड वैकल्पिक दवाएं हैं। एंटीबायोटिक चुनते समय, पिछली चिकित्सा को ध्यान में रखा जाता है। यदि अस्पताल में रहने के 3-4 दिनों से यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, तो एंटीबायोटिक का विकल्प नोसोकोमियल निमोनिया के लिए निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम द्वारा निर्धारित किया जाता है। देर से वेंटिलेशन वाले निमोनिया में, अवरोधक-संरक्षित एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (टिकार्सिलिन / क्लैवुलनेट, पिपेरसिलिन / टैज़ोबैक्टम) या III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि (सीफ्टाजिडाइम, सेफोपेराज़ोन, सेफेपाइम) के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स (नेटिलमिसिन, एमिकासिन) निर्धारित किए जाते हैं। वैकल्पिक दवाएं कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) हैं।

इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बच्चों में निमोनिया।रोगियों के इस समूह को इम्यूनोसप्रेशन के चरम पर ग्नोटोबायोलॉजिकल स्थितियों के प्रावधान के साथ-साथ निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, माइक्रोफ्लोरा की लगातार निगरानी करने की सलाह दी जाती है, जो एटियोट्रोपिक उपचार की अनुमति देता है। निमोनिया की जीवाणु प्रकृति वाले व्यक्तियों में अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (नेटिलमिसिन, एमिकासिन) के संयोजन में III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या वैनकोमाइसिन का उपयोग किया जाता है। सह-ट्रिमोक्साज़ोल की उच्च खुराक का उपयोग न्यूमोसिस्टिस निमोनिया एटियलजि के लिए किया जाता है, फंगल संक्रमण के लिए एंटीफंगल दवाओं (फ्लुकोनाज़ोल, एम्फोटेरिसिन बी), हर्पीस संक्रमण के लिए एसाइक्लोविर और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लिए गैन्सिक्लोविर का उपयोग किया जाता है। थेरेपी की अवधि कम से कम 3 सप्ताह है, प्रोटोजोअल और फंगल निमोनिया के साथ - 4-6 सप्ताह या अधिक।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड।निर्धारित एंटीबायोटिक के प्राथमिक प्रभाव का आकलन 48 घंटों के बाद किया जा सकता है, क्योंकि पहले दिन के दौरान संवेदनशील सूक्ष्मजीवों की वृद्धि और प्रजनन को दबा दिया जाता है, फिर, नशा में कमी के जवाब में, नैदानिक ​​​​स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों में पहले सकारात्मक लक्षण दिखाई देते हैं। . एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से 72 घंटों के बाद सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति उपचार के नियम को सही करने की आवश्यकता को इंगित करती है।

पूर्ण प्रभाव:सामान्य स्थिति और भूख में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिल निमोनिया के साथ 24-48 घंटों के बाद शरीर के तापमान में 37.5 0 सी से नीचे की गिरावट और 3-4 दिनों के बाद जटिल निमोनिया के साथ, सांस की तकलीफ में कमी। इन अवधियों के दौरान, रेडियोग्राफिक परिवर्तन बढ़ते या घटते नहीं हैं।

आंशिक प्रभाव:विषाक्तता की गंभीरता में कमी, सांस की तकलीफ, भूख में सुधार और नकारात्मक रेडियोलॉजिकल गतिशीलता की अनुपस्थिति के साथ उपरोक्त अवधि के बाद बुखार वाले शरीर के तापमान का संरक्षण। यह आमतौर पर विनाशकारी निमोनिया और/या मेटान्यूमोनिक प्लीसीरी में देखा जाता है। एंटीबायोटिक्स बदलने की आवश्यकता नहीं है।

कोई प्रभाव नहीं:सामान्य स्थिति में गिरावट और/या फेफड़ों या फुफ्फुस गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में वृद्धि (प्रवाह की मात्रा और इसके साइटोसिस में वृद्धि) के साथ बुखार का संरक्षण। क्लैमाइडिया, न्यूमोसिस्टोसिस के साथ, सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि होती है। प्रभाव की कमी के लिए एंटीबायोटिक बदलने की आवश्यकता होती है।

एंटीबायोटिक्स की पसंद की कुछ विशेषताएं।बच्चों में एंटीबायोटिक चुनने का सामान्य नियम न केवल सबसे प्रभावी, बल्कि सबसे सुरक्षित दवा भी लिखना है। इस मामले में, मौखिक प्रशासन के लिए दवाओं और बच्चों के खुराक रूपों वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, विशेष रूप से गंभीर स्थिति वाले बच्चों में, गुर्दे और यकृत के कार्यों का मूल्यांकन करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो आयु खुराक को समायोजित करें।

एंटीबायोटिक उपयोग की अवधि.स्थापित निदान के साथ या रोगी की गंभीर स्थिति में निमोनिया की इटियोट्रोपिक चिकित्सा तुरंत शुरू की जाती है। यदि किसी ऐसे बच्चे में सटीक निदान के बारे में संदेह है जो गंभीर रूप से बीमार नहीं है, तो रेडियोग्राफ़िक पुष्टि प्राप्त करना बेहतर है। सभी मामलों में, यदि तकनीकी रूप से संभव हो, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी (थूक, रक्त, फुफ्फुस द्रव) और सीरोलॉजिकल परीक्षाओं के लिए सामग्री एकत्र की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए सामग्री का चयन किया जाना चाहिए। प्राथमिक जीवाणुरोधी एजेंट का चुनाव और अप्रभावीता की स्थिति में उसका प्रतिस्थापन लगभग हमेशा अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। वैकल्पिक दवाओं पर स्विच करने के संकेत हल्के निमोनिया के लिए 48-72 घंटों के भीतर और गंभीर निमोनिया के लिए 36-48 घंटों के भीतर पहली पसंद की दवा के नैदानिक ​​प्रभाव की अनुपस्थिति, साथ ही गंभीर प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का विकास है। उपचार की अवधि रोगज़नक़ की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए, जिसका उन्मूलन प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पूरा किया जाता है। एंटीबायोटिक के पर्याप्त विकल्प और प्रभाव की तीव्र शुरुआत के साथ, इसके लिए 6-7 दिन पर्याप्त हैं। गंभीर और जटिल रूपों में इलाज लंबे समय तक चलता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि थेरेपी के प्रभाव की शुरुआत के बाद कम से कम 2 दिनों तक पैरेंट्रल उपचार जारी रखा जाना चाहिए। प्रभाव प्रकट होने के बाद, आपको दवाओं के मौखिक प्रशासन (स्टेप थेरेपी) पर स्विच करना चाहिए।

कफनाशक। रोग की शुरुआत में, सूखी खांसी के साथ, मार्शमैलो जलसेक, मुकल्टिन, नद्यपान जड़, ब्रोमहेक्सिन, अमोनिया-ऐनीज़ बूंदें निर्धारित की जाती हैं। खांसी गीली हो जाने के बाद, आपको थर्मोप्सिस, ब्रेस्ट फीस (तालिका 5) का टिंचर लिखना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के शरीर में तरल पदार्थ के अपर्याप्त सेवन से एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग अप्रभावी हो सकता है।

फ़ाइटोथेरेपीरोग की विभिन्न अवधियों में 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में निमोनिया के लिए निर्धारित किया जा सकता है। स्तन शुल्क दिखाया गया है, जिसमें दोनों हैं

निस्संक्रामक (सेंट.

व्याकुलता चिकित्साशरीर का तापमान सामान्य होने के बाद लगाया जाता है। गर्म सामान्य और पैर स्नान, सरसों मलहम, सरसों पैर स्नान दिखाया गया है (सरसों से एलर्जी की अनुपस्थिति में)। विटामिन थेरेपी. विटामिन सी (100-300 मिलीग्राम/दिन), विटामिन ए (1-2 बूंद दिन में 3 बार), विटामिन ई (5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार), विटामिन बी 1 (15 मिलीग्राम/दिन तक), बी 2 (5-10 मिलीग्राम/दिन), बी 6 (2-6 मिलीग्राम/दिन)।

फिजियोथेरेपी.तीव्र अवधि में, शरीर के तापमान में कमी के साथ, यूवी, माइक्रोवेव, यूएचएफ, डायथर्मी, क्षारीय और पोटेशियम आयोडाइड के साथ क्षारीय-नमक साँस लेना संकेत दिया जाता है। पुनर्जीवन की अवधि में, थर्मोथेरेपी, पैराफिन, ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, मैग्नीशियम, कैल्शियम, मुसब्बर, पोटेशियम आयोडाइड का वैद्युतकणसंचलन निर्धारित किया जाता है।

सिन्ड्रोमिक थेरेपीइसमें श्वसन और हृदय विफलता, हाइपरथर्मिया, न्यूरोटॉक्सिकोसिस, ऐंठन सिंड्रोम में सहायता शामिल है।

तालिका 5

कफनाशक

निमोनिया के इलाज के मानदंड हैं:

शरीर के तापमान का स्थिर सामान्यीकरण;

संतोषजनक सामान्य स्थिति, अच्छी भूख और नींद;

सांस की तकलीफ की कमी, खांसी, फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन (वेस्कुलर श्वास, टक्कर - फुफ्फुसीय ध्वनि, घरघराहट श्रव्य नहीं है);

रक्त परीक्षण का सामान्यीकरण;

फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर का सामान्यीकरण।