RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2013

आयरन की कमी से होने वाले अन्य एनीमिया (D50.8)

बच्चों के लिए हेमेटोलॉजी, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
संख्या 23 दिनांक 12/12/2013

आईडीए- कमी वाले एनीमिया के समूह से एक अधिग्रहित रोग, लोहे की कमी के साथ होता है, साथ में माइक्रोसाइटिक, हाइपोक्रोमिक, नॉरमोरेजेनेरेटिव एनीमिया होता है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सिडरोपेनिक और एनीमिक सिंड्रोम का एक संयोजन हैं।

प्रोटोकॉल का नाम -बच्चों में आयरन की कमी से एनीमिया

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 के अनुसार कोड
D50 आयरन की कमी से एनीमिया
D50.0 क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

ACHB एनीमिया के साथ पुराने रोगों
डब्ल्यूएचओ विश्व स्वास्थ्य संगठन

एचपीए हाइड्रोसाइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स
आईडीए आयरन की कमी से एनीमिया

जठरांत्र पथ जठरांत्र पथ

एलजे अव्यक्त लोहे की कमी
MCHC का मतलब एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता है

लोहे के साथ ट्रांसफरिन की संतृप्ति का एनटीजे गुणांक
TIBC की कुल आयरन-बाध्यकारी क्षमता

एसएफ सीरम आयरन
एसएफ सीरम फेरिटिन

सीपीयू रंग संकेतक

ईजीडीएस एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

एचबी हीमोग्लोबिन

MCV मतलब एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा

एरिथ्रोसाइट एनिसोसाइटोसिस की RDW डिग्री

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:डॉक्टरों सामान्य चलन, बाल रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:
I डिग्री (हल्का) - Hb स्तर 110-90 g/l;
II डिग्री (मध्यम) - Hb स्तर 90-70 g/l;
III डिग्री (गंभीर) - Hb का स्तर 70 g/l से कम है।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची:
- विस्तारित KLA, रेटिकुलोसाइट्स
- सीरम आयरन सांद्रता
- सीरम की कुल आयरन-बाध्यकारी क्षमता
- सीरम फेरिटिन सामग्री
- अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:
- एमसीवी
- एमसीएच
- एमसीएचसी
-आरडीडब्ल्यू
- लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति का गुणांक
- घुलनशील ट्रांसफरिन रिसेप्टर्स का निर्धारण

नैदानिक ​​मानदंड:
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआईडीए दो सिंड्रोम का संयोजन है: सिडरोपेनिक और एनीमिक।
के लिए सिडरोपेनिक सिंड्रोम
- त्वचा में परिवर्तन: सूखापन, "दूध के साथ कॉफी" रंग के छोटे वर्णक धब्बे की उपस्थिति;
- श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन: मुंह के कोने में "जैमिंग", ग्लोसिटिस, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और एसोफैगिटिस;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग से अपच संबंधी घटनाएं;
- बालों में परिवर्तन - टिप का द्विभाजन, भंगुरता और एलोपेसिया एरीटा तक नुकसान;
- नाखून परिवर्तन - नाखूनों की अनुप्रस्थ पट्टी अंगूठेहाथ (गंभीर मामलों और पैरों में), भंगुरता, प्लेटों में प्रदूषण;
- गंध में परिवर्तन - वार्निश, एसीटोन पेंट, कार निकास गैसों, केंद्रित इत्र की तीखी गंध के लिए रोगी की लत;
- स्वाद में परिवर्तन - रोगी को मिट्टी, चाक, कच्चा मांस, आटा, पकौड़ी, आदि;
- पिंडली की मांसपेशियों में दर्द।

ऐसा माना जाता है कि उपरोक्त लक्षणों में से 4 या अधिक की उपस्थिति अव्यक्त लौह की कमी (एलआईडी) और आईडीए के लिए पैथोग्नोमोनिक है।

के लिए एनीमिक सिंड्रोमनिम्नलिखित लक्षण विशिष्ट हैं:
- भूख में कमी;
- कानों में शोर;
- आँखों के सामने चमकती मक्खियाँ;
- खराब व्यायाम सहनशीलता;
- कमजोरी, सुस्ती, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन;
- बेहोशी;
- सांस लेने में कठिनाई;
- कार्य क्षमता में कमी;
- संज्ञानात्मक कार्यों में कमी;
- जीवन की गुणवत्ता में कमी;
- पीली त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली;
- हाइपोटेंशन, मांसपेशी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के रूप में मांसपेशी टोन में परिवर्तन मूत्राशयमूत्र असंयम के विकास के साथ;
- दिल की सीमाओं का विस्तार;
- मफल्ड हार्ट टोन;
- तचीकार्डिया;
सी- इस्टोलिटिक बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष पर।

मानदंड प्रयोगशाला निदानबीमारी

आईडीए के प्रयोगशाला निदान के लिए 3 संभावनाएँ हैं:

सीबीसी "मैनुअल" विधि द्वारा किया जाता है - एचबी की एकाग्रता में कमी (110 ग्राम / एल से कम), एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में मामूली कमी (3.8 x 1012 / एल से कम), सीपी में कमी (कम से कम) 0.85), ईएसआर में वृद्धि (10-12 मिमी/घंटा से अधिक), रेटिकुलोसाइट्स की सामान्य सामग्री (10-20‰)। इसके अतिरिक्त, प्रयोगशाला सहायक एरिथ्रोसाइट्स के एनिसोसाइटोसिस और पॉइकिलोसाइटोसिस का वर्णन करता है। आईडीए माइक्रोसाइटिक, हाइपोक्रोमिक, नॉरमोरेजेनेरेटिव एनीमिया है।

KLA ने एक स्वचालित रक्त कोशिका विश्लेषक पर प्रदर्शन किया - औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा - MCV (80 fl से कम) घट जाती है, एरिथ्रोसाइट में औसत Hb सामग्री - MCH (26 pg से कम), एरिथ्रोसाइट में Hb की औसत सांद्रता - MCHC ( 320 g / l से कम), एरिथ्रोसाइट्स - RDW (14% से अधिक) के एनिसोसाइटोसिस की डिग्री बढ़ाता है।

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण - सीरम आयरन की सांद्रता में कमी (12.5 μmol / l से कम), सीरम की कुल लौह-बंधन क्षमता में वृद्धि (69 μmol / l से अधिक), ट्रांसफ़रिन के संतृप्ति गुणांक में कमी लोहे के साथ (17% से कम), सीरम फेरिटिन में कमी (30 एनजी / एल एमएल से कम)। में पिछले साल काघुलनशील ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स (rTFR) का निर्धारण करना संभव हो गया, जिसकी संख्या लोहे की कमी (2.9 μg / ml से अधिक) की स्थिति में बढ़ जाती है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
- रक्त मापदंडों का सामान्यीकरण;
- एनीमिक, सिडरोपेनिक सिंड्रोम से राहत

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार
- एटिऑलॉजिकल कारकों का उन्मूलन;
- तर्कसंगत चिकित्सा पोषण(नवजात शिशुओं के लिए - स्तनपान, और मां के दूध की अनुपस्थिति में - लोहे से समृद्ध दूध के फार्मूले। पूरक खाद्य पदार्थ, मांस, ऑफल, एक प्रकार का अनाज और दलिया, फल और सब्जी प्यूरी, हार्ड चीज का समय पर परिचय; फॉस्फेट, टैनिन का सेवन कम करना , कैल्शियम, जो लौह अवशोषण को खराब करता है)।

चिकित्सा उपचार
वर्तमान में, हमारे देश में, मौखिक लोहे की तैयारी के साथ आईडीए के उपचार के लिए एक चिकित्सीय योजना का उपयोग किया जाता है, जिसकी दैनिक खुराक तालिका में प्रस्तुत की जाती है।
बच्चों में आईडीए के उपचार के लिए मौखिक लोहे की तैयारी की उम्र से संबंधित चिकित्सीय खुराक (डब्ल्यूएचओ, 1989)


बच्चों में आईडीए के लिए तर्कसंगत चिकित्सा के सिद्धांत

चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत लोहे की तैयारी के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है। बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श के बाद बच्चों के लिए आयरन की तैयारी की सिफारिश की जाती है।

जिन बच्चों को आयरन की खुराक नहीं दी जानी चाहिए भड़काऊ प्रक्रियाएं(एसएआरएस, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, आदि), क्योंकि इस मामले में संक्रमण के फोकस में लोहा जमा होता है और इसका उपयोग अपने इच्छित उद्देश्य के लिए नहीं किया जाता है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया का इलाज मुख्य रूप से दवाओं के साथ किया जाना चाहिए आंतरिक उपयोग.

लोहा लौह होना चाहिए, क्योंकि यह लौह लोहा है जो अवशोषित होता है।

मेनू में मांस व्यंजन के अनिवार्य परिचय के साथ लोहे की तैयारी का उपयोग आहार के अनुकूलन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

आयरन के अधिकतम अवशोषण के लिए, दवा को भोजन से 0.5-1 घंटे पहले पानी के साथ लेना चाहिए। यदि साइड इफेक्ट होते हैं, तो आप दवा को भोजन के साथ ले सकते हैं। सबसे बुरी बात यह है कि यदि दवा भोजन के बाद ली जाती है तो आयरन अवशोषित हो जाता है।

ओरल आयरन की तैयारी को कम से कम 4 घंटे अलग से लेना चाहिए।

गोलियाँ और गोलियाँ जिनमें लोहा होता है, चबाओ मत!

लोहे की जटिल तैयारी में एस्कॉर्बिक एसिड को शामिल करने से लोहे के अवशोषण में सुधार होता है (एक एंटीऑक्सिडेंट के रूप में, एस्कॉर्बिक एसिड Fe-II आयनों को Fe-III में परिवर्तित होने से रोकता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं) और निर्धारित खुराक को कम कर देता है। फ्रुक्टोज, सक्सिनिक एसिड की उपस्थिति में आयरन का अवशोषण भी बढ़ जाता है

लोहे की तैयारी के सेवन को उन पदार्थों के साथ जोड़ना असंभव है जो इसके अवशोषण को रोकते हैं: दूध (कैल्शियम लवण), चाय (टैनिन), पादप उत्पाद (फाइटेट्स और चेलेट्स), कई दवाएं (टेट्रासाइक्लिन, एंटासिड, ब्लॉकर्स, एच 2 रिसेप्टर्स) , प्रोटॉन पंप निरोधी)।

आयरन के साथ कॉपर, कोबाल्ट, फोलिक एसिड, विटामिन बी 12 या लिवर एक्सट्रेक्ट युक्त संयुक्त तैयारी लेने से आयरन थेरेपी की प्रभावशीलता को नियंत्रित करना बेहद मुश्किल हो जाता है (इन पदार्थों की हेमेटोपोएटिक गतिविधि के कारण)।

आईडीए के लिए उपचार की औसत अवधि 4 से 8 सप्ताह है। ऊतक और जमा हुए लोहे को बहाल करने के लिए आईडीए बंद करने के बाद भी लोहे की तैयारी के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए। रखरखाव पाठ्यक्रम की अवधि लोहे की कमी (आईडी) की डिग्री और अवधि, एसएफ के स्तर से निर्धारित होती है।

आईडीए के उपचार में, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड, विटामिन बी 6, जो लोहे की कमी से रोगजनक रूप से जुड़े नहीं हैं, का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

मौखिक लोहे की तैयारी के साथ आईडीए थेरेपी की अप्रभावीता के लिए निदान में संशोधन की आवश्यकता होती है (अक्सर पुरानी बीमारी के एनीमिया वाले रोगियों में आईडीए का निदान स्थापित किया जाता है, जिसमें लोहे की तैयारी के साथ उपचार अप्रभावी होता है), डॉक्टर के नुस्खे के साथ रोगी के अनुपालन की जांच करना उपचार की खुराक और समय में। लौह कुअवशोषण अत्यंत दुर्लभ है।

लोहे की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन को केवल संकेत दिया गया है: बिगड़ा हुआ आंतों के अवशोषण के सिंड्रोम में और छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन के बाद की स्थिति, गैर-विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, गंभीर क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस और डिस्बैक्टीरियोसिस, मौखिक लोहे की तैयारी के लिए असहिष्णुता। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का प्रतिबंध स्थानीय और प्रणालीगत विकसित होने के उच्च जोखिम से जुड़ा है विपरित प्रतिक्रियाएं. इसके अलावा, चिकित्सा कर्मियों की श्रम लागत और खुराक के रूप की उच्च लागत के कारण पैरेन्टेरल आयरन की तैयारी मौखिक चिकित्सा की तुलना में बहुत अधिक महंगी है। लोहे की तैयारी के आंत्रेतर प्रशासन चाहिए अस्पताल में ही उत्पादन!

मौखिक रूप से और पैत्रिक रूप से लोहे की तैयारी का एक साथ प्रशासन (इंट्रामस्क्युलर और / या अंतःशिरा) पूरी तरह से खारिज किया जाना चाहिए!
- आईडीए के उपचार में लाल रक्त कोशिका संक्रमण का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। डोनर आयरन का प्राप्तकर्ता के शरीर द्वारा पुन: उपयोग नहीं किया जाता है और मैक्रोफेज के हीमोसाइडरिन में रहता है। स्थानांतरण संभव खतरनाक संक्रमणदान किए गए रक्त के माध्यम से। अपवाद जो दाता एरिथ्रोसाइट्स के आधान की अनुमति देते हैं: 1) गंभीर हेमोडायनामिक विकार; 2) गंभीर रक्ताल्पता (70 ग्राम / लीटर से कम हीमोग्लोबिन) के साथ आगामी अतिरिक्त रक्त हानि (प्रसव, सर्जरी); 3) लोहे की तैयारी जो आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करती है वह सस्ती और सस्ती होनी चाहिए।

त्रिसंयोजक लौह Fe (III) युक्त तैयारी

ट्रिवेलेंट आयरन व्यावहारिक रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अवशोषित नहीं होता है। हालांकि, कई अमीनो एसिड के साथ Fe (III) के जटिल कार्बनिक यौगिक, माल्टोज़ Fe (II) की तुलना में काफी कम विषैले होते हैं, लेकिन कम प्रभावी नहीं होते हैं। अमीनो एसिड पर Fe (III) का स्थिरीकरण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में हाइड्रोलिसिस के प्रतिरोध और धीमी गति से रिलीज के कारण उच्च जैवउपलब्धता सुनिश्चित करता है औषधीय पदार्थऔर अधिक पूर्ण अवशोषण, साथ ही अपच संबंधी घटनाओं की अनुपस्थिति।

उपचार की जटिलताओं

एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द, कब्ज, दस्त, मतली और उल्टी जैसे लक्षणों के विकास के साथ लोहे के नमक की तैयारी का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता के रूप में जटिलताओं के साथ हो सकता है। इससे लौह नमक की तैयारी के साथ आईडीए उपचार का कम अनुपालन होता है - उपचार शुरू करने वाले 30-35% रोगियों ने इसे जारी रखने से इनकार कर दिया। निष्क्रिय अनियंत्रित अवशोषण के कारण लोहे के नमक की तैयारी के साथ ओवरडोज और यहां तक ​​कि विषाक्तता भी संभव है।

अन्य प्रकार के उपचार - नहीं
सर्जिकल हस्तक्षेप - नहीं

निवारण

लोहे की कमी की प्राथमिक रोकथाम उचित, पौष्टिक पोषण है।

लोहे की कमी की माध्यमिक रोकथाम नैदानिक ​​​​परीक्षा, चिकित्सा परीक्षाओं और डॉक्टर के पास जाने पर एलजे और जेए का सक्रिय पता लगाना है।

आगे का प्रबंधन: रोग का निदान अनुकूल है, 100% मामलों में इलाज होना चाहिए।

रोग के तथाकथित "रिलैप्स" संभव हैं:
- उपयोग कम खुराकलोहे की तैयारी;
- मौखिक लोहे की तैयारी की अप्रभावीता, जो दुर्लभ है;
- रोगियों के उपचार की अवधि कम करना;
- खून की कमी के अज्ञात और अनसुलझे स्रोत के साथ क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया वाले रोगियों का उपचार।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य, 2013 के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
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जानकारी

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची
ओमारोवा के.ओ. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, विज्ञान केंद्रकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो
प्रोटोकॉल के विकासकर्ता का कोई वित्तीय या अन्य हित नहीं है जो एक राय जारी करने को प्रभावित कर सकता है, और प्रोटोकॉल में निर्दिष्ट दवाओं, उपकरणों आदि की बिक्री, उत्पादन या वितरण से भी कोई संबंध नहीं है।

समीक्षक
कुरमानबेकोवा एस.के. - कज़ाख नेशनल के बाल रोग में इंटर्नशिप और रेजीडेंसी विभाग के प्रोफेसर चिकित्सा विश्वविद्यालयएसडी असफेंडियारोव के नाम पर

प्रोटोकॉल में संशोधन की शर्तें:प्रकाशन के 3 वर्ष बाद

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तकनीकी विनियमन और मैट्रोलोजी के लिए संघीय एजेंसी

राष्ट्रीय

मानक

रूसी

फेडरेशन

आधिकारिक संस्करण

स्टैंडआर्टिनफॉर्म

प्रस्तावना

मानकीकरण के लक्ष्य और सिद्धांत रूसी संघइंस्टॉल किया संघीय विधानदिनांक 27 दिसंबर, 2002 नंबर 184-FZ "तकनीकी विनियमन पर", और रूसी संघ के राष्ट्रीय मानकों के आवेदन के नियम - GOST R 1.0-2004 "रूसी संघ में मानकीकरण। बुनियादी प्रावधान»

मानक के बारे में

1 विकसित सार्वजनिक संगठनमानकीकरण और गुणवत्ता सुधार को बढ़ावा देना चिकित्सा देखभाल

2 मानकीकरण टीसी 466 "मेडिकल टेक्नोलॉजीज" के लिए तकनीकी समिति द्वारा प्रस्तुत

3 तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी के 18 दिसंबर, 2008 के आदेश संख्या 498-सेंट द्वारा स्वीकृत और प्रस्तुत

31 दिसंबर, 2008 नंबर 4196 के तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी के आदेश से, परिचय की तारीख 1 जनवरी, 2010 को स्थगित कर दी गई थी।

4 पहली बार पेश किया गया

इस मानक में परिवर्तन के बारे में जानकारी वार्षिक रूप से प्रकाशित सूचना सूचकांक "राष्ट्रीय मानक" में प्रकाशित होती है, और परिवर्तन और संशोधन का पाठ - मासिक प्रकाशित सूचना सूचकांक "राष्ट्रीय मानक" में। इस मानक के संशोधन (प्रतिस्थापन) या रद्द करने के मामले में, मासिक प्रकाशित सूचना सूचकांक "राष्ट्रीय मानक" में एक संबंधित नोटिस प्रकाशित किया जाएगा। प्रासंगिक जानकारी, अधिसूचना और पाठ सार्वजनिक सूचना प्रणाली में भी पोस्ट किए जाते हैं - इंटरनेट पर तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी की आधिकारिक वेबसाइट पर

© स्टैंडआर्टिनफॉर्म, 2009

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गोस्ट आर 52600.4-2008

खून की कमी के स्पष्ट स्रोत के बिना लोहे की कमी से एनीमिया, एक संपूर्ण प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की जाती है: एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, आदि, रोगियों के प्रबंधन के लिए अन्य प्रोटोकॉल के नैदानिक ​​वर्गों की आवश्यकताओं के अनुसार लोहे की कमी वाले एनीमिया के कारण का निर्धारण करने के उद्देश्य से।

बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं। नवजात शिशुओं और शिशुओं में एनीमिया माँ में आयरन की कमी का परिणाम है, गर्भावस्था के दौरान नहीं, बल्कि विशेष रूप से स्तनपान के दौरान। लोहे की कमी वाले एनीमिया के उच्च जोखिम वाले बच्चों में (उच्च जोखिम बच्चे के परिवार की निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति से निहित है, जन्म के समय कम वजन (2500 ग्राम से कम), जीवन के पहले वर्ष के दौरान केवल गाय का दूध खिलाना), बार-बार निर्धारण रक्त हीमोग्लोबिन 6 और 12 महीने में

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। विभेदक निदान में, "झूठे एनीमिया" को बाहर रखा गया है, जो गर्भवती महिलाओं में हाइड्रेमिया (रक्त कमजोर पड़ने) का परिणाम हो सकता है। इस मामले में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह आवश्यक है:

परिसंचारी रक्त की मात्रा की जांच करें;

परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा के परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा के अनुपात का आकलन करें;

एरिथ्रोसाइट्स (एक महत्वपूर्ण संकेत) के हाइपोक्रोमिया का निर्धारण करें;

सीरम आयरन (महत्वपूर्ण संकेत) की सामग्री निर्धारित करें;

रक्त में फेरिटिन की सामग्री निर्धारित करें;

ट्रांसफ़रिन के लिए घुलनशील रिसेप्टर्स की सामग्री का निर्धारण करें।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया गर्भावस्था के नेफ्रोपैथी (प्रीक्लेम्पसिया) में भी देखा जाता है, जिसमें पुरानी मूत्र पथ के संक्रमण होते हैं, लेकिन इन मामलों में पुरानी बीमारी के एनीमिया को संदर्भित करता है।

बुजुर्गों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं। डायग्नोस्टिक स्टडीज गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (क्षरण और पेट के अल्सर, पॉलीपोसिस, बवासीर इत्यादि) से माइक्रोब्लीडिंग के बहिष्करण (पहचान) के उद्देश्य से हैं, आंत में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, डिस्बैक्टीरियोसिस, डायवर्टिकुलोसिस (बैक्टीरिया द्वारा लौह की प्रतिस्पर्धी खपत), एलिमेंटरी आयरन की कमी , malabsorption (उदाहरण के लिए, कब पुरानी अग्नाशयशोथ), खून की कमी मुंहडेन्चर की समस्या के कारण। विभेदक निदान में, बी 12 की कमी वाले एनीमिया, पुरानी बीमारियों के एनीमिया को बाहर रखा गया है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, जिसे लंबे समय तक पर्याप्त उपचार से ठीक नहीं किया जा सकता है, में निम्नलिखित विशेषताएं हैं। लगातार एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से निम्न-श्रेणी के बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, अनुचित पसीने के संयोजन में, तपेदिक की अनुपस्थिति का निदान करना आवश्यक है।

निदान चरण त्रुटियां:

आमनेसिस का संग्रह, शारीरिक परीक्षण पूरी तरह से नहीं किया गया था;

लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण स्थापित नहीं किया गया है;

सीरम आयरन और फेरिटिन का कोई आधारभूत अध्ययन नहीं;

परिधीय रक्त रेटिकुलोसाइट्स का प्रारंभिक निर्धारण नहीं किया गया था;

आयरन सप्लीमेंट लेने के बाद सीरम आयरन का अध्ययन किया गया।

3.3 लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण

लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के सिद्धांत:

आहार आयरन की कमी वाले एनीमिया को ठीक नहीं कर सकता।

दवाओं का उपयोग जो एनीमिया के एक निश्चित रोगजनक रूप से सख्ती से मेल खाते हैं, यानी केवल लोहे की तैयारी का उपयोग।

मुख्य रूप से मौखिक तैयारी का उपयोग।

उपचार अच्छी सहिष्णुता के साथ एक ही दवा की पर्याप्त उच्च दैनिक खुराक है।

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, संचार अपघटन और सेरेब्रल हाइपोक्सिक विकारों के साथ वृद्धावस्था के रोगियों सहित आजीवन संकेतों के लिए केवल एरिथ्रोसाइट ट्रांसफ्यूजन की नियुक्ति।

रेटिकुलोसाइट संकट सहित नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों द्वारा उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन।

इष्टतम लागत / प्रभावशीलता अनुपात वाली दवाओं का उपयोग उपचार की लागत को कम करने की अनुमति देता है।

तर्कसंगत चिकित्सीय रणनीति का तात्पर्य उस समय से उपचार की शुरुआत से है जब तक कि लोहे की कमी वाले एनीमिया का पता नहीं चलता है जब तक कि पूर्ण नैदानिक ​​​​और हीमेटोलॉजिकल छूट प्राप्त नहीं हो जाती; यदि आवश्यक हो, रखरखाव (निवारक) चिकित्सा।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के कारणों (रोगों) का उन्मूलन।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार में आयरन की कमी के लिए आयरन की तैयारी रिप्लेसमेंट थेरेपी का मुख्य आधार है। वर्तमान में, लोहे की तैयारी के दो समूहों का उपयोग किया जाता है - युक्त

डाइवेलेंट और ट्रिटेंट आयरन को दबाना। इस तथ्य के कारण कि अधिकांश आधुनिक लौह युक्त तैयारी से लोहा आंतों द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित होता है, अधिकांश मामलों में लोहे की तैयारी का मौखिक रूप से उपयोग करना संभव है। पैरेंट्रल आयरन की तैयारी केवल विशेष संकेतों के लिए निर्धारित की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

कुअवशोषण के साथ आंतों की विकृति की उपस्थिति (गंभीर आंत्रशोथ, कुअवशोषण सिंड्रोम, छोटी आंत का उच्छेदन, आदि);

विभिन्न समूहों की दवाओं का उपयोग करते समय भी मौखिक रूप से (मतली, उल्टी) लेने पर लोहे की तैयारी के लिए पूर्ण असहिष्णुता, जो आगे के उपचार को जारी रखने की अनुमति नहीं देती है;

लोहे के साथ शरीर को जल्दी से संतृप्त करने की आवश्यकता, उदाहरण के लिए, जब लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों को सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है;

एरिथ्रोपोइटिन वाले रोगियों का उपचार, जिसमें प्रभावशीलता का सीमित कारक भंडार और परिसंचारी लोहे की अपर्याप्त मात्रा है।

10% से अधिक नहीं - इसमें निहित लोहे का 12% खुराक के रूप से अवशोषित होता है। लोहे की कमी की गंभीर डिग्री के साथ, लोहे की अवशोषण दर तीन गुना बढ़ सकती है। एस्कॉर्बिक और स्यूसिनिक एसिड, फ्रुक्टोज, सिस्टीन और अन्य त्वरक लोहे की जैव उपलब्धता में वृद्धि में योगदान करते हैं, साथ ही कई तैयारियों में विशेष मेट्रिसेस का उपयोग करते हैं जो आंत में लोहे की रिहाई को धीमा कर देते हैं ( सबूत का स्तर बी)। भोजन में निहित कुछ पदार्थों (चाय टैनिन, फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, कैल्शियम लवण, दूध) के साथ-साथ कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, कैल्शियम की तैयारी) के एक साथ उपयोग के साथ लोहे का अवशोषण कम हो सकता है। , क्लोरैम्फेनिकॉल, पेनिसिलमाइन, आदि।) ये पदार्थ आयरन हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स से आयरन के अवशोषण को प्रभावित नहीं करते हैं। संभावना कम करने के लिए दुष्प्रभावलौह लवण की तैयारी भोजन से पहले ली जाती है।

मौखिक लोहे की तैयारी के लिए दवा की दैनिक मात्रा (DQP) की गणना निम्न सूत्र के अनुसार की जाती है

जहां एनएसडी - जरूरी है रोज की खुराकद्विसंयोजक या त्रिसंयोजक (गैर-प्राथमिक) लोहा (वयस्कों में - प्रति दिन 200 मिलीग्राम, बच्चों में - प्रति दिन 30-100 मिलीग्राम);

लोहे की कमी की डिग्री को दर्शाते हुए, रोगी के शरीर के वजन और हीमोग्लोबिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए, आयरन ए, मिलीग्राम, पैत्रिक रूप से प्रशासित की अनुमानित पाठ्यक्रम खुराक की गणना सूत्र के अनुसार की जा सकती है।

ए \u003d एम (एचबीआई - एचबी 2) 0.24 + डी, (5)

जहां एम - शरीर का वजन, किलो;

एचबीआई - शरीर के वजन के लिए हीमोग्लोबिन का मानक स्तर 35 किलो से कम 130 ग्राम / लीटर, 35 किलो से अधिक - 150 ग्राम / लीटर;

एचबी 2 - रोगी में हीमोग्लोबिन का स्तर, जी/एल;

डी - 35 किग्रा से कम शरीर के वजन के लिए आयरन डिपो का परिकलित मूल्य - 15 मिलीग्राम / किग्रा, शरीर के वजन के लिए 35 किग्रा - 500 मिलीग्राम से अधिक।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार में लोहे की तैयारी के लिए इष्टतम दैनिक खुराक आवश्यक दैनिक खुराक के अनुरूप होना चाहिए और इसकी गणना की जाती है:

3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए आयरन साल्ट की तैयारी में आयरन - 5 - 8 मिलीग्राम फेरस आयरन प्रति किलो शरीर वजन प्रति दिन, 3 साल से अधिक - 100 - 120 मिलीग्राम लोहाप्रति दिन, वयस्क - प्रति दिन 200 मिलीग्राम फेरस आयरन;

आयरन हाइड्रॉक्साइड (फेरिक आयरन) के पॉलीमेटालोज कॉम्प्लेक्स की तैयारी में समय से पहले के बच्चों के लिए 2.5 - 5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर का वजन, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 25 - 50 मिलीग्राम, 1-12 वर्ष 50 - 100 मिलीग्राम, 12 से अधिक साल पुराना 100 - 300 मिलीग्राम, वयस्क - 200 - 300 मिलीग्राम।

दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग पर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं देता है। अव्यक्त लोहे की कमी के साथ या चिकित्सा के अंत के बाद डिपो को संतृप्त करने के लिए, चिकित्सीय खुराक के सापेक्ष दवाओं की आधी खुराक का उपयोग किया जाता है।

वयस्क रोगियों को प्रति दिन 200 मिलीग्राम से अधिक आयरन नहीं दिया जाता है, विशेष संकेत के अनुसार, ड्रिप, प्रति दिन 500 मिलीग्राम तक। बच्चों में, उम्र, दवा के आधार पर दैनिक खुराक 25-50 मिलीग्राम है

गोस्ट आर 52600.4-2008

एक जेट में इंजेक्शन, धीरे-धीरे - कम से कम 10 मिनट। सप्ताह में एक बार दी जाने वाली अधिकतम स्वीकार्य एकल खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 7 मिलीग्राम आयरन है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना आयरन युक्त दवाओं के तर्कसंगत उपयोग का एक अनिवार्य घटक है। उपचार के पहले दिनों में, व्यक्तिपरक संवेदनाओं का आकलन किया जाता है, 5-8 वें दिन रेटिकुलोसाइट संकट (प्रारंभिक मूल्य की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 2-10 गुना वृद्धि) निर्धारित करना आवश्यक है। तीसरे सप्ताह में, हीमोग्लोबिन में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या का आकलन किया जाता है। रेटिकुलोसाइट संकट की अनुपस्थिति या तो दवा के गलत नुस्खे या अपर्याप्त कम खुराक को इंगित करती है।

हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण, हाइपोक्रोमिया का गायब होना आमतौर पर उपचार के पहले महीने के अंत तक होता है (दवाओं की पर्याप्त खुराक के साथ)। हालांकि, डिपो को संतृप्त करने के लिए, 4 से 8 सप्ताह के लिए लौह युक्त तैयारी की आधी खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। कॉम्प्लेक्स का उपयोग करके डिपो की संतृप्ति निर्धारित की जाती है जैव रासायनिक अनुसंधान. इन विधियों की अनुपस्थिति में, अनुभवजन्य उपचार किया जाता है।

लोहे की तैयारी के मौखिक प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ साइड इफेक्ट के बीच, अपच संबंधी विकार (एनोरेक्सिया, मुंह में धातु का स्वाद, पेट में परिपूर्णता की भावना, अधिजठर क्षेत्र में दबाव, मतली, उल्टी), कब्ज और कभी-कभी दस्त सबसे अधिक बार होता है। कब्ज का विकास आंत में आयरन सल्फाइड के निर्माण से जुड़ा हुआ है, जो बड़ी आंत के कार्य का एक सक्रिय अवरोधक है। कुछ रोगियों में, विशेष रूप से बच्चों में, जब लोहे के नमक की तैयारी का उपयोग किया जाता है, तो दांतों के इनेमल का भूरापन आ जाता है। मल के अक्सर होने वाले गहरे रंग का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है।

लोहे की तैयारी के आंत्रेतर प्रशासन के साथ, प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं: स्थानीय - फ़्लेबिटिस, शिरापरक ऐंठन, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा का काला पड़ना, इंजेक्शन के बाद के फोड़े और सामान्य - हाइपोटेंशन, रेटोस्टेरोनल दर्द, पेरेस्टेसिया, मांसपेशियों में दर्द, आर्थ्राल्जिया, बुखार। ओवरडोज के मामले में, हेमोसिडरोसिस के विकास के साथ लोहे का अधिभार संभव है। इंजेक्शन स्थल पर कुरूपता संभव है।

फेरस आयरन को अक्सर कॉम्प्लेक्स में शामिल किया जाता है विटामिन की तैयारी. हालांकि, इस मामले में उनमें लोहे की खुराक नगण्य है, और इसलिए उनका उपयोग लोहे की कमी की स्थिति (साक्ष्य का स्तर ए) के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है।

सबसे आम उपचार त्रुटियों के निम्नलिखित मुख्य कारण हैं:

लोहे की तैयारी अपर्याप्त (छोटी) खुराक में निर्धारित की जाती है;

उपचार अल्पकालिक है, चिकित्सा के लिए रोगी का पर्याप्त पालन प्राप्त नहीं हुआ है;

विटामिन, जैविक रूप से सक्रिय पूरक या कम लौह सामग्री वाली दवाएं अनुचित रूप से निर्धारित की जाती हैं।

कुछ आयु समूहों और विभिन्न स्थितियों में आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार में निम्नलिखित विशेषताएं हैं।

यौवन (किशोर क्लोरोसिस) के बच्चों में आयरन की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। तेजी से विकास की अवधि के दौरान लोहे की कमी जीवन के पहले वर्षों में लोहे की आपूर्ति में कमी का परिणाम है। तेजी से बढ़ते जीव द्वारा लोहे की खपत में अचानक वृद्धि, मासिक धर्म के खून की कमी की उपस्थिति सापेक्ष कमी को बढ़ा देती है। इसलिए, यौवन के दौरान, लोहे की कमी के आहार प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करना वांछनीय है, और जब हाइपोसिडरोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लोहे की तैयारी निर्धारित करें।

मासिक धर्म वाली महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। मासिक धर्म के रक्त में खोए हुए लोहे की अनुमानित मात्रा की एक सरल गणना रक्त के नुकसान के स्रोत को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। औसतन, मासिक धर्म के दौरान एक महिला लगभग 50 मिली रक्त (25 मिलीग्राम आयरन) खो देती है, जो पुरुषों की तुलना में लोहे के दो गुना नुकसान को निर्धारित करती है (यदि महीने के सभी दिनों में वितरित किया जाता है, तो प्रति दिन लगभग 1 मिलीग्राम अतिरिक्त) ). इसी समय, यह ज्ञात है कि मेनोरेजिया से पीड़ित महिलाओं में, खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर या उससे अधिक (100 मिलीग्राम आयरन या अधिक) तक पहुंच जाती है, और इसके परिणामस्वरूप, लोहे की अतिरिक्त औसत दैनिक हानि 4 मिलीग्राम या अधिक होती है। . ऐसी स्थितियों में, 1 महीने में लोहे की हानि भोजन के साथ इसकी संभावित खपत से 30 मिलीग्राम अधिक हो जाती है, और एक वर्ष में कमी 360 मिलीग्राम तक पहुंच जाती है।

मेनोरेजिया की गंभीरता के अलावा, गर्भाशय में रक्त की कमी में एनीमिया की प्रगति की दर, लोहे के भंडार, पोषण संबंधी आदतों, पिछली गर्भावस्था और दुद्ध निकालना आदि के प्रारंभिक मूल्य से प्रभावित होती है। मासिक धर्म के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा का आकलन करने के लिए, यह एक महिला द्वारा प्रतिदिन बदले जाने वाले पैड की संख्या और उनकी विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है (हाल ही में विभिन्न शोषक गुणों वाले पैड का उपयोग किया गया है, एक महिला रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर अपने लिए पैड चुनती है), बड़ी संख्या में बड़ी संख्या में उपस्थिति थक्के। अपेक्षाकृत छोटे, "सामान्य" रक्त के नुकसान को प्रति दिन दो पैड का उपयोग, छोटे (1 - 2 मिमी व्यास) की उपस्थिति और थक्के की एक छोटी संख्या माना जाता है।

ऐसे मामले में जहां आयरन की कमी का कारण मासिक धर्म में खून की कमी है, रिप्लेसमेंट थेरेपी का एक कोर्स पर्याप्त नहीं है, क्योंकि कुछ महीनों में एक रिलैप्स होगा। इसलिए, रखरखाव रोगनिरोधी चिकित्सा की जाती है, आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से अनुमापन का उपयोग करके दवा की खुराक का चयन किया जाता है। मासिक धर्म के पहले दिन से 7 से 10 दिनों तक उच्च आयरन सामग्री वाली आयरन युक्त तैयारी लेने की सिफारिश की जाती है। कुछ महिलाओं के लिए, इस तरह के रखरखाव चिकित्सा को एक चौथाई या हर छह महीने में एक बार करना पर्याप्त होता है। एनीमिया की प्रकृति, चिकित्सा के तरीके और रोकथाम के महत्व के बारे में डॉक्टर और रोगी के बीच एक आम सहमति बननी चाहिए। यह सब उपचार के अनुपालन में काफी वृद्धि करता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जाता है। रोगियों के इस समूह में एनीमिया की रोकथाम के लिए अक्सर उपयोग किया जाता है संयुक्त तैयारीअपेक्षाकृत कम लौह सामग्री (30 - 50 मिलीग्राम) के साथ, विटामिन सहित, फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 सहित। इस तरह के प्रोफिलैक्सिस के प्रभाव की कमी सिद्ध हुई है (साक्ष्य का स्तर ए)। आयरन की कमी से एनीमिया की पहचान वाली गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था की पूरी शेष अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है, बड़ी मात्रा में आयरन युक्त दवाएं (100 मिलीग्राम, दिन में 2 बार), स्तनपान के दौरान (प्रसव के दौरान बड़े रक्त की कमी और मासिक धर्म के नुकसान के अभाव में और एनीमिया के पूर्ण मुआवजे के साथ), आप कम लौह सामग्री (50 - 100 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ दवाओं पर स्विच कर सकते हैं। यदि चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सबसे पहले, निर्धारित खुराक की पर्याप्तता का विश्लेषण किया जाता है (शायद उन्हें बढ़ाया जाना चाहिए), महिला के निर्धारित नुस्खे (अनुपालन) की शुद्धता। इसके अलावा, हाइड्रेमिया (रक्त कमजोर पड़ने) के परिणामस्वरूप "गलत एनीमिया" हो सकता है, जो अक्सर गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है (पुष्टि के लिए, परिसंचारी रक्त की मात्रा की जांच करना आवश्यक है, परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा के अनुपात का मूल्यांकन करें) परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट हाइपोक्रोमिया और सीरम आयरन सामग्री)। नेफ्रोपैथी (प्रीक्लेम्पसिया) के साथ एनीमिया भी देखा जाता है, पुराने संक्रमण (अक्सर मूत्र पथ के) के साथ; लगातार एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से सबफीब्राइल स्थिति, लिम्फैडेनोपैथी, कारणहीन पसीने के संयोजन में, तपेदिक की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। इन मामलों में हम पुरानी बीमारियों के एनीमिया के बारे में बात कर रहे हैं। गर्भवती महिलाओं में पैरेंट्रल आयरन की तैयारी के उपयोग के लिए कोई प्रत्यक्ष मतभेद नहीं हैं, हालांकि, इस समूह में बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किए गए हैं।

वृद्धावस्था में लौह तत्व की कमी से होने वाले रक्ताल्पता की निम्नलिखित विशेषताएँ होती हैं। रोगियों के इस समूह में एनीमिया के मुख्य रूप आयरन की कमी और बी 12 की कमी हैं। एनीमिया के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और आमतौर पर रोगी निर्धारित चिकित्सा के लिए जल्दी से प्रतिक्रिया करते हैं। आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार की अप्रभावीता अक्सर डिस्बैक्टीरियोसिस, बिगड़ा पेरिस्टलसिस के कारण होने वाली कब्ज से जुड़ी होती है। ऐसे मामलों में, 50-100 मिलीलीटर तक की पर्याप्त खुराक में लैक्टुलोज को चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है, एक स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के बाद, लैक्टुलोज की खुराक को आधा कर दिया जाता है।

4 आवश्यकताओं का विवरण

4.1 रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल फॉर्म: आयरन की कमी से एनीमिया स्टेज: कोई भी चरण: कोई भी

जटिलता: जटिलताओं की परवाह किए बिना ICD-10 कोड: 050.0

4.1.1 रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं

रोगी की स्थिति को निम्नलिखित मानदंडों और संकेतों को पूरा करना चाहिए:

हीमोग्लोबिन का स्तर 120 g/l से कम होना;

एरिथ्रोसाइट्स के स्तर को 4.2 10 12 /l से कम करना;

एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया;

0.85 से नीचे हीमोग्लोबिन (रंग सूचकांक (सीपीआई) के साथ एरिथ्रोसाइट्स के संतृप्ति के संकेतकों में से एक में कमी, औसत कॉर्पसकुलर हीमोग्लोबिन सामग्री (एमसीएच) 24 पीजी से नीचे है, एरिथ्रोसाइट्स (एमसीएचसी) में औसत हीमोग्लोबिन एकाग्रता 30 - 38 ग्राम से नीचे है / डीएल);

पुरुषों में सीरम आयरन का स्तर 13 μmol/L से कम और महिलाओं में 12 μmol/L से कम होना।

4.1.2 बाह्य रोगी निदान के लिए आवश्यकताएँ

"स्वास्थ्य सेवा में कार्यों और सेवाओं के नामकरण" के अनुसार आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक्स के लिए चिकित्सा सेवाओं (एमयू) की सूची तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 1 - बाह्य रोगी निदान

एमयू का नाम वितरण आवृत्ति बहुलता पूर्ति रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर का अध्ययन रक्त में प्लेटलेट्स के स्तर का अध्ययन रक्त में ल्यूकोसाइट्स का अनुपात (रक्त सूत्र) लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स, और सफेद रक्त कोशिकाओं की आकारिकी में असामान्यताओं का विश्लेषण करने के लिए रक्त स्मीयर देखना उंगली से खून लेना एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री और औसत एकाग्रता का निर्धारण अस्थि मज्जा स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा (अस्थि मज्जा सूत्र की गणना) अस्थि मज्जा की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा हेमेटोक्रिट मूल्यांकन पंचर द्वारा अस्थि मज्जा साइटोलॉजिकल तैयारी प्राप्त करना अस्थि मज्जा की हिस्टोलॉजिकल तैयारी प्राप्त करना साइडरोबलास्ट्स और साइडरोसाइट्स का निर्धारण एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक प्रतिरोध का अध्ययन एरिथ्रोसाइट्स के एसिड प्रतिरोध का अध्ययन डिफरल टेस्ट रेडियोधर्मी क्रोमियम का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से रक्त के नुकसान की मात्रा का निर्धारण

4.1.3 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान:

पहला चरण - एनीमिया की लोहे की कमी प्रकृति का निर्धारण (पुष्टि);

दूसरा चरण - लोहे की कमी के कारण का निर्धारण।

हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में एनामनेसिस और शिकायतों का संग्रह निम्नानुसार किया जाता है: सबसे पहले, साइडरोपेनिया के लक्षणों का पता लगाया जाता है, जिसमें आहार का स्पष्टीकरण (शाकाहारी और अन्य आहारों को छोड़कर आयरन युक्त खाद्य पदार्थों को छोड़कर) ); खून की कमी या आयरन की खपत में वृद्धि के संभावित स्रोत को भी स्पष्ट करें।

हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन का उद्देश्य रोगी के संकेतों की पहचान करना है जो हाइपोसिडरोसिस की विशेषता है, और लोहे की खपत में वृद्धि के साथ रोगों (स्थितियों) की पहचान करना है।

एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रंग सूचकांक के रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन, रक्त में ल्यूकोसाइट्स का अनुपात (रक्त सूत्र), कुल हीमोग्लोबिन के स्तर का अध्ययन रक्त रोगों के लक्षणों की पहचान करने के उद्देश्य से किया जा सकता है एनीमिया द्वारा (निदान का दूसरा चरण देखें)। आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान में रंग सूचकांक में कमी निर्णायक है। सभी अध्ययनों के परिणामों का कुल मिलाकर डॉक्टर द्वारा विश्लेषण किया जाता है, आयरन की कमी के लिए कोई एक लक्षण विशिष्ट नहीं है।

लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और श्वेत रक्त कोशिकाओं की आकृति विज्ञान में असामान्यताओं का विश्लेषण करने के लिए रक्त स्मीयर देखना - लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन सामग्री का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका लाल रक्त कोशिकाओं का रूपात्मक अध्ययन है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एक अलग हाइपोक्रोमिया का पता लगाया जाता है, जो एरिथ्रोसाइट के केंद्र में एक व्यापक ज्ञान की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक डोनट या रिंग (एनुलोसाइट) जैसा दिखता है।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए सीरम आयरन के स्तर का अध्ययन एक अनिवार्य नैदानिक ​​परीक्षण है। झूठे सकारात्मक परिणामों के कारणों पर ध्यान देना आवश्यक है: यदि शोध तकनीक का पालन नहीं किया जाता है; लोहे की खुराक (एक भी) लेने के तुरंत बाद अध्ययन किया जाता है; हेमो- और प्लाज्मा आधान के बाद।

एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री का निर्धारण करते समय, स्वचालित विश्लेषक में प्रयुक्त तकनीक का उपयोग किया जाता है।

एनीमिया के रूप में संदेह होने की स्थिति में ट्रांसफेरिन, सीरम फेरिटिन के स्तर का अध्ययन आवश्यक अध्ययन है। अनुसंधान लोहे के चयापचय पर शोध के परिसर में किया जाता है। सीरम ट्रांसफ़रिन के स्तर का निर्धारण लोहे के परिवहन (एट्रांसफ़रिनमिया) के उल्लंघन के कारण होने वाले एनीमिया के रूपों को बाहर करना संभव बनाता है।

सीरम फेरिटिन में कमी लोहे की कमी का सबसे संवेदनशील और विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत है।

सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता सीरम के "भुखमरी" की डिग्री और लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति को दर्शाती है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया सीरम की कुल आयरन-बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि की विशेषता है।

साइडरोबलास्ट्स (लोहे के दानों के साथ अस्थि मज्जा की एरिथ्रोइड कोशिकाएं) की गिनती आपको एनीमिया की लोहे की कमी की प्रकृति की पुष्टि करने की अनुमति देती है (लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में उनकी संख्या काफी कम हो जाती है)। अध्ययन शायद ही कभी किया जाता है, केवल जटिल विभेदक निदान मामलों में।

एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक और एसिड प्रतिरोध का अध्ययन विभेदक निदान के लिए एरिथ्रोसाइट्स के मेम्ब्रेनोपथिस के साथ किया जाता है।

एक उंगली से और एक परिधीय नस से रक्त लेना सख्ती से खाली पेट किया जाता है। हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए रक्त का नमूना एक सिरिंज के उपयोग के बिना किया जाता है और ढीले टूर्निकेट के साथ, वैक्यूम ट्यूबों का उपयोग करना बेहतर होता है।

लोहे की कमी के कारण का निर्धारण।

स्टेज 2 - लोहे की कमी के कारण का निर्धारण रोगियों (गैस्ट्रिक अल्सर, गर्भाशय लेयोमायोमा, आदि) के प्रबंधन के लिए अन्य प्रोटोकॉल द्वारा प्रदान की गई आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है। विशेष रूप से, रेडियोधर्मी क्रोमियम के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की मदद से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से रक्त के नुकसान की पुष्टि की जाती है।

यदि आवश्यक हो, साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षाबोन मैरो स्मीयर, एरिथ्रोसाइट्स के एसिड प्रतिरोध का अध्ययन, डिफरल टेस्ट।

4.1.4 बाह्य रोगी देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

"स्वास्थ्य सेवा में कार्यों और सेवाओं के नामकरण" के अनुसार आउट पेशेंट उपचार के लिए चिकित्सा सेवाओं (एमयू) की सूची तालिका 2 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 2 - बाह्य रोगी उपचार

एमयू का नाम वितरण आवृत्ति निष्पादन की बहुलता हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में इतिहास और शिकायतों का संग्रह हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में दृश्य परीक्षा रक्त में रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन रंग सूचकांक का निर्धारण रक्त में कुल हीमोग्लोबिन के स्तर का अध्ययन उंगली से खून लेना हेमटोपोइजिस और रक्त के रोगों में पैल्पेशन हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में टक्कर सामान्य चिकित्सीय परिश्रवण एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री का निर्धारण हेमेटोक्रिट मूल्यांकन रक्त सीरम में लोहे के स्तर का अध्ययन रक्त में फेरिटिन के स्तर का अध्ययन रक्त सीरम में ट्रांसफेरिन के स्तर का अध्ययन परिधीय शिरा से रक्त लेना सीरम आयरन-बाध्यकारी क्षमता अध्ययन रक्त में एरिथ्रोसाइट्स के स्तर का अध्ययन

4.1.5 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में एनामनेसिस और शिकायतों का संग्रह, गतिशीलता का आकलन करने के लिए एक शारीरिक परीक्षा दो बार की जाती है सामान्य हालत(कल्याण) रोगियों की। चिकित्सा की प्रभावशीलता के प्रारंभिक मूल्यांकन के संदर्भ में प्रभावशीलता के "छोटे संकेत" बहुत महत्वपूर्ण हैं।

चिकित्सा लेने का पहला उद्देश्य प्रभाव एक रेटिकुलोसाइट संकट होना चाहिए, जो चिकित्सा के पहले सप्ताह के अंत तक प्रारंभिक मूल्य की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 2-10 गुना वृद्धि से प्रकट होता है। रेटिकुलोसाइट संकट की अनुपस्थिति या तो दवा के गलत नुस्खे या अपर्याप्त कम खुराक को इंगित करती है।

हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या आमतौर पर चिकित्सा के तीसरे सप्ताह में देखी जाती है, बाद में हाइपोक्रोमिया और माइक्रोसाइटोसिस गायब हो जाते हैं। उपचार के 21वें - 22वें दिन तक, हीमोग्लोबिन आमतौर पर (पर्याप्त खुराक के साथ) सामान्य हो जाता है, लेकिन डिपो की संतृप्ति नहीं होती है।

यदि आवश्यक हो, तो रंग सूचकांक का स्तर, एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री, सीरम आयरन के स्तर का अध्ययन, फेरिटिन का स्तर, सीरम ट्रांसफरिन, हेमटोक्रिट का आकलन और सीरम की लौह-बाध्यकारी क्षमता का अध्ययन किया जाता है। .

आप व्यापक जैव रासायनिक अध्ययन की सहायता से ही डिपो की संतृप्ति की जांच कर सकते हैं। इस प्रकार, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना आयरन युक्त दवाओं के तर्कसंगत उपयोग का एक अनिवार्य घटक है।

एक उंगली से और एक परिधीय नस से रक्त लेना सख्ती से खाली पेट किया जाता है। हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए रक्त का नमूना एक सिरिंज के उपयोग के बिना किया जाता है और ढीले टूर्निकेट के साथ, वैक्यूम ट्यूबों का उपयोग करना बेहतर होता है।

4.1.6 बाह्य रोगी दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

आउट पेशेंट ड्रग केयर की आवश्यकताएं तालिका 3 में प्रस्तुत की गई हैं।

तालिका 3 - बाह्य रोगी दवा देखभाल

फार्माकोथेरेप्यूटिक ग्रुप शारीरिक चिकित्सीय रासायनिक समूह अंतरराष्ट्रीय सामान्य नाम गंतव्य अनुमानित दैनिक खुराक, मिलीग्राम समतुल्य पाठ्यक्रम खुराक, मिलीग्राम रक्त को प्रभावित करने वाली दवाएं एंटीएनेमिक एजेंट आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पोलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स

4.1.7 एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

लोहे की कमी के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी लोहे की तैयारी के साथ की जाती है। वर्तमान में, लोहे की तैयारी के दो समूहों का उपयोग किया जाता है - फेरस और फेरिक आयरन युक्त, अधिकांश मामलों में, मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है।

दवाओं में से एक को लागू करें: आयरन सल्फेट (मौखिक रूप से), आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (अंतःशिरा), आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स (मौखिक और पैरेन्टेरली)।

कुछ दवाएं सिरप और सस्पेंशन के रूप में उपलब्ध हैं, जिससे उन्हें बच्चों को प्रिस्क्राइब करना आसान हो जाता है। हालांकि, यहां भी, दैनिक खुराक की पुनर्गणना प्रति यूनिट मात्रा में लौह सामग्री को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए।

बेहतर सहनशीलता के लिए, भोजन के साथ आयरन की खुराक ली जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भोजन में निहित कुछ उत्पादों और पदार्थों (चाय टैनिन, फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, कैल्शियम लवण, दूध) के साथ-साथ कई दवाओं (टेट्रा-साइक्लिन की तैयारी) के एक साथ उपयोग के प्रभाव में , अल्मागेल, फॉस्फोलुगेल, कैल्शियम की तैयारी, लेवोमाइसेटिन, पेनिसिलमाइन, आदि) लौह नमक की तैयारी से लोहे का अवशोषण कम हो सकता है। ये पदार्थ आयरन III हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स से आयरन के अवशोषण को प्रभावित नहीं करते हैं।

दैनिक खुराक की पुनर्गणना किए बिना आयरन सप्लीमेंट देना अप्रभावी है और एक झूठे "रिफ्रैक्टरी ™" (साक्ष्य सी का स्तर) के विकास की ओर ले जाता है।

लोहे की तैयारी 3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है, प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक 2 गुना कम हो जाती है और 3 सप्ताह के लिए निर्धारित होती है।

फेरस सल्फेट: लोहे की तैयारी के लिए इष्टतम दैनिक खुराक फेरस आयरन की आवश्यक दैनिक खुराक के अनुरूप होना चाहिए, जो कि 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रति दिन 5-8 मिलीग्राम / किग्रा, 3 साल से अधिक उम्र के वयस्कों के लिए 100-120 मिलीग्राम / दिन है। , वयस्कों के लिए 200 मिलीग्राम / दिन (भोजन से 1 घंटे पहले और भोजन के 2 घंटे बाद दिन में 100 मिलीग्राम 2 बार)। उपचार की अवधि 3 सप्ताह है, इसके बाद कम से कम 3 सप्ताह के लिए रखरखाव चिकित्सा (1/2 खुराक) दी जाती है (साक्ष्य का स्तर ए)।

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पोलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स लोहे की तैयारी का एक नया समूह है जिसमें पॉलीमलेटोज कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में त्रिसंयोजक लोहा होता है। लौह लोहे की तुलना में लोहे के साथ शरीर की संतृप्ति की दर के संदर्भ में उनका कोई कम स्पष्ट प्रभाव नहीं है। फेरिक आयरन की तैयारी का व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। के लिए एक समाधान के रूप में प्रयोग किया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, समाधान और गोलियों की तैयारी के लिए सूत्र लेख की आवश्यकताओं के अनुसार।

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स - पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, पहले दिन 2.5 मिली, दूसरे दिन 5 मिली और तीसरे दिन 10 मिली, फिर हफ्ते में 2 बार 10 मिली। दवा की खुराक की गणना एनीमिया, शरीर के वजन और लोहे के भंडार की डिग्री को ध्यान में रखकर की जाती है।

लोहे की तैयारी के आंत्रेतर प्रशासन का सहारा केवल निम्नलिखित असाधारण मामलों में लिया जाना चाहिए:

1 उपयोग का क्षेत्र........................................... ... .... 1

3 सामान्य प्रावधान ................................................ .....1

3.1 लौह तत्व की कमी से होने वाले रक्ताल्पता का वर्गीकरण ........................................ .4

3.2 लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण ................................................ ..... 4

3.3 लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण ................................................ ...... 7

4 आवश्यकताओं की विशेषताएं ………………………………………। .10

4.1 रोगी मॉडल ……………………………………… ............ ...10

4.1.1 मानदंड और विशेषताएं जो रोगी मॉडल को परिभाषित करती हैं ................................. .......10

4.1.2 एंबुलेटरी पॉलीक्लिनिक डायग्नोस्टिक्स के लिए आवश्यकताएँ ........................... 10

4.1.3 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं। 12

4.1.4 बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ ........................................... ... 12

4.1.5 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं। 13

4.1.6 बाह्य रोगी दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ ........................14

4.1.7 एल्गोरिद्म के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं ........... 14

4.1.8 कार्य, आराम, उपचार या पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएँ ........... 15

4.1.9 रोगी की देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएं .........................15

4.1.10 आहार नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएं ........................................15

4.1.11 प्रदर्शन करते समय रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति की विशेषताएं

रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए केस प्रबंधन और अतिरिक्त जानकारी का प्रोटोकॉल ................................... .......................... ..............16

4.1.12 प्रोटोकॉल निष्पादन और समाप्ति के दौरान आवश्यकताओं को बदलने के नियम

प्रोटोकॉल आवश्यकताएँ...................................16

4.1.13 संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं ................................... ...16

5 प्रोटोकॉल की चित्रमय, योजनाबद्ध और सारणीबद्ध प्रस्तुति...................................16

5.1 आयरन युक्त दवाओं के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन ........................................16

5.2 आयरन युक्त तैयारी के टैबलेट रूपों की कुछ विशेषताएं ........... 17

5.3 सिरप की कुछ विशेषताएं और लोहे की तैयारी के अन्य तरल रूप। . 17

6 निगरानी ................................................ .................. ....18

6.1 प्रोटोकॉल कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए मानदंड और पद्धति .... 18

6.2 यादृच्छिकरण सिद्धांत ……………………………………… 18

6.3 साइड इफेक्ट और जटिलताओं के विकास का आकलन और दस्तावेजीकरण करने की प्रक्रिया ........... 18

6.4 मध्यवर्ती मूल्यांकन और प्रोटोकॉल संशोधन ........................................ .18

6.5 निगरानी से रोगी को शामिल करने और बाहर करने की प्रक्रिया.........................19

6.6 प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए पैरामीटर ................................. 19

6.7 प्रोटोकॉल की लागत और गुणवत्ता की लागत का अनुमान लगाना ........................................ .19

6.8 परिणामों की तुलना करना................................................... .....19

6.9 रिपोर्ट कैसे जनरेट करें........................................... ...19

5.2 आयरन की गोलियों के कुछ लक्षण

आयरन युक्त तैयारियों के टैबलेट रूपों के लक्षण तालिका 6 में दिखाए गए हैं।

तालिका 6 - लौह युक्त तैयारियों के टैबलेट रूप

वाणिज्यिक नाम रचना, रिलीज़ फॉर्म उपयोग के लिए विशेष संकेत एक्टिफेरिन फेरस सल्फेट + सेरीन गोलियाँ हेमोफर प्रो-लॉन्गटम फेरस सल्फेट माल्टोफ़र फॉल आयरन पॉलीमाल्टो-ज़ैट + फोलिक एसिड चबाने योग्य गोलियाँ, 100 मिलीग्राम / 0.35 मिलीग्राम गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं माल्टोफ़र आयरन पोलीमाल्टोज चबाने योग्य गोलियाँ, 100 मिलीग्राम गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं सोरबिफर-डुरु- फेरस सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड गोलियाँ, 320/60 मिलीग्राम टार्डीफेरॉन आयरन सल्फेट + म्यूकोप्रोटोसा + एस्कॉर्बिक एसिड गोलियाँ आयरन सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड + राइबोफ्लेविन + निकोटीन-मिड + पाइरिडोक्सिन + कैल्शियम पैंटेनेट गोलियाँ गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं फेरेटाब फ़ेरस फ़्यूमरेट फेरोप्लेक्स फेरस सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड गोलियाँ, 50 मिलीग्राम / 30 मिलीग्राम बच्चे और किशोर फ़ेरस फ़्यूमरेट कैप्सूल, 350 मिलीग्राम

5.3 सिरप की कुछ विशेषताएं और लोहे की तैयारी के अन्य तरल रूप

आयरन युक्त सिरप और अन्य तरल रूपों के लक्षण तालिका 7 में दिए गए हैं।

तालिका 7 - सिरप और आयरन के अन्य तरल रूप

वाणिज्यिक नाम अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम रचना, रिलीज़ फॉर्म एक्टिफेरिन फेरस सल्फेट + सेरीन बूँदें, 30 मिली एक्टिफेरिन फेरस सल्फेट + सेरीन सिरप, 100 मिली फ़ेरिक क्लोराइड बूँदें (बोतलें), 10 और 30 मिली आयरन ग्लूकोनेट, मैंगनीज ग्लूकोनेट, कॉपर ग्लूकोनेट Ampoules में समाधान तैयार करने के लिए मिश्रण 50 में 1 ampoule माल्टोफ़र आयरन पोलीमाल्टोज आंतरिक उपयोग के लिए समाधान (बूंदें), 30 मिली 50 in 1 ml Fe*++ माल्टोफ़र आयरन पोलीमाल्टोज सिरप, 150 मिली 1 मिली फी ~ + में 10 फेरम लेक आयरन पोलीमाल्टोज सिरप, 100 मिली 1 मिली फी ~ + में 10

अनुलग्नक ए (सूचनात्मक) साक्ष्य की प्रेरकता का आकलन करने के लिए एकीकृत पैमाना

चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का उपयोग करने की व्यवहार्यता .................................20

परिशिष्ट बी (संदर्भ) लोहे की डिग्री के आधार पर लोहे के चयापचय के कुछ संकेतक

घाटा ................................................. 20

अनुलग्नक बी (सूचनात्मक) प्रश्नावली EQ-5D........................................ ...........21

परिशिष्ट डी (सूचनात्मक) रोगी रिकॉर्ड प्रपत्र ................................... ....27

ग्रंथसूची ................................................ .......29

गोस्ट आर 52600.4-2008

रूसी संघ का राष्ट्रीय मानक

आयरन-डेफिशिएंसी एनीमिया वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल

रोगी के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल। लोहे की कमी से एनीमिया

परिचय तिथि - 2010-01-01

उपयोग का 1 क्षेत्र

यह मानक लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रकार, मात्रा और गुणवत्ता संकेतक स्थापित करता है।

यह मानक चिकित्सा संगठनों और संघीय, क्षेत्रीय और नगरपालिका स्वास्थ्य अधिकारियों, अनिवार्य और स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा की प्रणालियों, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उद्देश्य से विभिन्न संगठनात्मक और कानूनी गतिविधियों के अन्य चिकित्सा संगठनों द्वारा उपयोग के लिए अभिप्रेत है।

2 सामान्य संदर्भ

यह मानक निम्न मानक के मानक संदर्भ का उपयोग करता है:

GOST R 52600.0-2006 रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल। सामान्य प्रावधान

नोट - इस मानक का उपयोग करते समय, सार्वजनिक सूचना प्रणाली में संदर्भ मानकों की वैधता की जांच करने की सलाह दी जाती है - इंटरनेट पर तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी की आधिकारिक वेबसाइट पर या सालाना प्रकाशित सूचना सूचकांक "राष्ट्रीय मानक" के अनुसार ", जो चालू वर्ष के 1 जनवरी के रूप में प्रकाशित किया गया था, और चालू वर्ष में प्रकाशित संबंधित मासिक प्रकाशित सूचना संकेतों के अनुसार। यदि संदर्भ मानक को प्रतिस्थापित (संशोधित) किया जाता है, तो इस मानक का उपयोग करते समय, आपको प्रतिस्थापन (संशोधित) मानक द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। यदि संदर्भित मानक प्रतिस्थापन के बिना रद्द कर दिया गया है, तो जिस प्रावधान में इसका संदर्भ दिया गया है वह उस सीमा तक लागू होता है कि यह संदर्भ प्रभावित नहीं होता है।

3 सामान्य

निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए "लौह की कमी वाले एनीमिया" वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल विकसित किया गया था:

डायग्नोस्टिक और की स्पेक्ट्रम परिभाषाएँ चिकित्सा प्रक्रियाओंलोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों को प्रदान किया गया;

आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम की परिभाषाएं ;

लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए समान आवश्यकताओं की स्थापना;

चिकित्सा देखभाल की लागत की गणना का एकीकरण, चिकित्सा सेवाओं के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा और टैरिफ के बुनियादी कार्यक्रमों का विकास और लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए क्षेत्रों के बीच आपसी बस्तियों की प्रणाली का अनुकूलन;

आधिकारिक संस्करण

चिकित्सा गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए लाइसेंसिंग आवश्यकताओं और शर्तों का गठन;

आयरन की कमी वाले एनीमिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के लिए फार्मूलरी प्रविष्टियों की परिभाषाएं;

नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए राज्य की गारंटी के ढांचे के भीतर एक चिकित्सा संस्थान में रोगी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा, उपलब्धता और गुणवत्ता की निगरानी करना।

यह मानक GOST R 52600.0 (परिशिष्ट A देखें) के अनुसार चिकित्सा प्रौद्योगिकियों और डेटा के उपयोग के लिए साक्ष्य की विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए एक एकीकृत पैमाने का उपयोग करता है।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, एनीमिया को रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी माना जाता है, अक्सर रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या (एकाग्रता) में कमी के साथ। लोहे की कमी वाले एनीमिया के सिंड्रोम को लोहे की कमी के कारण एरिथ्रोपोएसिस के कमजोर होने की विशेषता है, लोहे के सेवन और खपत (खपत, हानि) के बीच बेमेल होने के कारण, लोहे के साथ हीमोग्लोबिन भरने में कमी, इसके बाद हीमोग्लोबिन में कमी एरिथ्रोसाइट में सामग्री।

रोगों, चोटों और स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाली स्थितियों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के अनुसार, 10वां संशोधन, लोहे की कमी से जुड़े एनीमिया के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है:

D50 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (एसिडरोटिक, साइडरोपेनिक, हाइपोक्रोमिक);

D50.0 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया क्रोनिक ब्लड लॉस (क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया) से जुड़ा है;

D50.1 साइडरोपेनिक डिस्पैगिया (केली-पैटरसन और प्लमर-विन्सन सिंड्रोम);

D50.8 आयरन की कमी से होने वाले अन्य एनीमिया;

D50.9 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट

आंकड़ों के अनुसार, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया 38 सबसे आम मानव रोगों में पहले स्थान पर है। एनीमिया के सभी रूपों में से, यह सबसे आम है: 70% - 80% एनीमिया के निदान किए गए मामले। दुनिया भर में लगभग 700 मिलियन लोग आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित हैं। रूसी संघ में, लोहे की कमी से एनीमिया 6% - 30% आबादी में पाया जाता है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के लिए जोखिम समूह हैं:

नवजात शिशु;

यौवन के बच्चे;

मासिक धर्म वाली महिलाएं;

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाएं;

अधिक आयु वर्ग के रोगी।

एनीमिया का एक उच्च जोखिम परिवार की कम सामाजिक-आर्थिक स्थिति, दान, सीमित आयरन सेवन के साथ पोषण, कम वजन वाले बच्चों (2500 ग्राम से कम), जीवन के पहले वर्ष के दौरान केवल गाय का दूध पिलाने से होता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया शरीर की आयरन की आवश्यकता और इसके सेवन के बीच बेमेल होने के कारण होता है: विभिन्न रोगों और स्थितियों में कम से कम महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, जिसमें बार-बार रक्त का नमूना लेना, दीर्घकालिक दान शामिल है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण हैं:

लोहे की बढ़ती आवश्यकता (शरीर के विकास, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना की अवधि के दौरान);

आयरन कुअवशोषण;

भोजन के साथ आयरन का अपर्याप्त सेवन (शाकाहार, भुखमरी)।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का एक दुर्लभ कारण जन्मजात आयरन की कमी है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ होने वाली मुख्य बीमारियाँ और स्थितियाँ:

गर्भावस्था;

क्रोहन रोग;

शाकाहार;

हेल्मिंथियासिस;

बवासीर;

रक्तस्रावी ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ;

जिन बच्चों को आयरन की कमी वाले फार्मूले बोतल से पिलाए जाते हैं;

विपुटीशोथ और विपुटी आंत्र रोग;

बेकार गर्भाशय रक्तस्राव;

अतिरज;

गोस्ट आर 52600.4-2008

गर्भाशय फाइब्रॉएड;

निरर्थक अल्सरेटिव कोलाइटिस;

बड़ी रक्त हानि के साथ संचालन और चोटें;

पेट और आंतों के ट्यूमर;

गर्भनाल और बिगड़ा हुआ अपरा रक्त की आपूर्ति का प्रारंभिक बंधन;

एंडोमेट्रियोसिस;

आंत्रशोथ;

ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट का अल्सर;

आईट्रोजेनिक कारण (दाता, हेमोडायलिसिस, अनुसंधान के लिए बार-बार रक्त का नमूना लेना)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई मामलों में, एक नहीं, बल्कि कई बीमारियाँ और / या स्थितियाँ हो सकती हैं

लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के कारण या जोखिम कारक हैं।

लोहे की कमी वाले एनीमिया का रोगजनन शरीर में लोहे की शारीरिक भूमिका और ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में इसकी भागीदारी से जुड़ा हुआ है। लोहा हीम का हिस्सा है, एक यौगिक जो ऑक्सीजन को उलटने में सक्षम है। हीम हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन अणु का गैर-प्रोटीन हिस्सा है। यह ऑक्सीजन को बांधता है, जो विशेष रूप से मांसपेशियों में संकुचन प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, हीम ऊतक ऑक्सीडेटिव एंजाइमों का एक अभिन्न अंग है - साइटोक्रोमेस, कैटालेज़ और पेरोक्सीडेज़। शरीर में लोहे के जमाव में प्रोटीन फेरिटिन और हीमोसाइडेरिन का प्राथमिक महत्व है। शरीर में आयरन का परिवहन प्रोटीन ट्रांसफरिन द्वारा किया जाता है। शरीर केवल कुछ हद तक भोजन से आयरन के सेवन को नियंत्रित कर सकता है और इसकी खपत को नियंत्रित नहीं करता है। लोहे के चयापचय के एक नकारात्मक संतुलन के साथ, लोहे का सेवन पहले डिपो (अव्यक्त लोहे की कमी) से किया जाता है, फिर ऊतक लोहे की कमी होती है, जो एंजाइमेटिक गतिविधि और ऊतकों के श्वसन समारोह के उल्लंघन से प्रकट होती है, और लोहे की कमी से एनीमिया केवल बाद में विकसित होता है।

आयरन की कमी वाले एनीमिया की क्लिनिकल तस्वीर विविध है और यह सिडरोपेनिक (लौह की कमी) और एनीमिक सिंड्रोम के कारण होता है।

साइडरोपेनिक सिंड्रोम (हाइपोसिडरोसिस) ऊतक आयरन की कमी से जुड़ा है, जो कोशिकाओं के कामकाज के लिए आवश्यक है। एनीमिया के बिना हाइपोसिडरोसिस (सबकंपेन्सेटेड स्टेज) और एनीमिया के साथ हाइपोसिडरोसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है। अंगों के 4 मुख्य समूह हैं जिनमें हाइपोसिडरोसिस की अभिव्यक्तियाँ अधिकतम रूप से व्यक्त की जाती हैं:

त्वचा, त्वचा उपांग और श्लेष्मा झिल्ली;

जठरांत्र पथ;

तंत्रिका तंत्र (थकान में वृद्धि, टिनिटस, चक्कर आना, सिरदर्द, बौद्धिक क्षमता में कमी);

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (टैचीकार्डिया, डायस्टोलिक डिसफंक्शन)।

घटना की आवृत्ति के अवरोही क्रम में लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में सिडरोपेनिया के लक्षण इस प्रकार हैं:

शुष्क त्वचा, महिलाओं को लगातार क्रीम का उपयोग करने के लिए मजबूर करना;

नाखूनों की भंगुरता और लेयरिंग, नाखूनों को बढ़ने का कोई तरीका नहीं है, उन्हें बहुत छोटा काटना पड़ता है;

नाखूनों की अनुप्रस्थ पट्टी, नाखून सपाट हो जाते हैं, कभी-कभी एक अवतल "चम्मच के आकार का" आकार (कोइलोनीचिया) लेते हैं;

बालों के सिरों का प्रदूषण, बालों के बढ़ने में असमर्थता से महिलाएं चिंतित हैं;

चाक, टूथपेस्ट, राख, पेंट, पृथ्वी, आदि खाने की अदम्य इच्छा के रूप में स्वाद की विकृति (पैथोफैगी);

कुछ गंधों के लिए असामान्य लत, अधिक बार - एसीटोन, गैसोलीन (पैथोस्मिया); वृद्ध आयु समूहों की सड़कों में अक्सर भूख और गंध की विकृति नहीं होती है;

एपिडर्मिस की अखंडता का उल्लंघन शायद ही कभी देखा जाता है, विशेष रूप से, लगभग 5% - 10% रोगियों में, कोणीय स्टामाटाइटिस (ठेला) प्रकट होता है: अल्सरेशन, मुंह के कोनों में एक भड़काऊ शाफ्ट के साथ दरारें (एक संकेत भी हो सकता है) हाइपोविटामिनोसिस बी 2);

केवल कुछ रोगियों को जीभ में जलन, ग्लोसिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं;

एसोफैगल सेप्टा (साइडरोपेनिक डिस्पैगिया - प्लमर-विंसन सिंड्रोम) के गठन के कारण एक अत्यंत दुर्लभ लक्षण निगलने के कार्य का उल्लंघन हो सकता है;

जठरशोथ (भारीपन, दर्द) के लक्षण उतने स्पष्ट नहीं हैं जितने कि एक अलग मूल के जठरशोथ के साथ;

डिसुरिया और मूत्र असंयम जब खाँसी, हँसी, निशाचर स्फूर्ति कभी-कभी लड़कियों में देखी जाती है, कम अक्सर वयस्क महिलाओं में।

लोहे की कमी वाले एनीमिया की उपस्थिति बच्चों में न्यूरोसाइकिक कार्यात्मक विकार का कारण बनती है। विशेष अध्ययन के अनुसार, पहली बार के बच्चों में आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ

जीवन के वर्ष, बौद्धिक विकास सूचकांक 96 बाई 12 महीने (नियंत्रण 102 में), और भौतिक - 89 (नियंत्रण 100 में) है। शारीरिक और मानसिक विकास, एनीमिया की गंभीरता और अवधि के बीच एक व्युत्क्रम संबंध है।

लोहे की कमी में एनीमिक सिंड्रोम गैर-विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है: चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियां, कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, अत्यंत थकावट, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, धड़कन, सांस की तकलीफ जब शारीरिक गतिविधि. कुछ लक्षण एनीमिया के कारण नहीं हो सकते हैं, लेकिन साइडरोपेनिया के कारण हो सकते हैं।

3.1 लोहे की कमी वाले एनीमिया का वर्गीकरण

लोहे की कमी वाले एनीमिया का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, लोहे की कमी वाले राज्य के विकास के निम्नलिखित चरण सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हैं:

चरण 1 - लोहे की हानि इसके सेवन से अधिक हो जाती है, धीरे-धीरे भंडार में कमी आती है, आंतों में प्रतिपूरक अवशोषण बढ़ जाता है।

स्टेज 2 - लोहे की कमी (पुरुषों में सीरम आयरन का स्तर 13 µmol/l से नीचे और महिलाओं में 12 µmol/l से नीचे, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति 16% से नीचे) सामान्य एरिथ्रोपोइज़िस को रोकता है, एरिथ्रोपोएसिस गिरना शुरू हो जाता है।

स्टेज 3 - हल्के एनीमिया (100 - 120 ग्राम / एल हीमोग्लोबिन, मुआवजा) का विकास, रंग सूचकांक में मामूली कमी और हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति के अन्य सूचकांकों के साथ।

स्टेज 4 - हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति में स्पष्ट कमी के साथ गंभीर (100 ग्राम / एल हीमोग्लोबिन से कम, अवक्षेपित) एनीमिया।

5 वां चरण - संचलन संबंधी विकारों और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ गंभीर रक्ताल्पता (60 - 80 ग्राम / एल हीमोग्लोबिन)।

3.2 लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण

नैदानिक ​​परीक्षा की प्रक्रिया को परंपरागत रूप से निम्नलिखित क्रमिक चरणों के रूप में दर्शाया जा सकता है:

वास्तविक एनीमिक सिंड्रोम की पहचान ;

एनीमिया की लोहे की कमी प्रकृति का निर्धारण (पुष्टि);

इस रोगी में लौह तत्व की कमी से अंतर्निहित रोग के कारण की खोज करें।

एनीमिक सिंड्रोम की पहचान - सीरम हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी का निर्धारण

रक्त - के रोगियों में किया गया चिकत्सीय संकेतरोग, और एक अन्य बीमारी के संबंध में किए गए एक नियमित परिधीय रक्त परीक्षण में आकस्मिक भी हो सकता है, एक स्क्रीनिंग अध्ययन।

सामान्य रक्त हीमोग्लोबिन मान: एक वयस्क में निचली सीमा महिलाओं में -120 g / l (7.5 mmol / l) और पुरुषों में 130 g / l (8.1 mmol / l) है।

एनीमिया की लोहे की कमी की प्रकृति की स्थापना सिडरोपेनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का निर्धारण है, एरिथ्रोसाइट्स में लोहे की कमी के रूपात्मक लक्षण, सीरम लोहे के स्तर में कमी, शरीर में लोहे के भंडार।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के इस चरण में, एक संपूर्ण प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है, जिसमें आवश्यक रूप से शामिल हैं: हीमोग्लोबिन का स्तर निर्धारित करना, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की संख्या, रंग सूचकांक या औसत हीमोग्लोबिन सामग्री की गणना करना एरिथ्रोसाइट में, एरिथ्रोसाइट्स के असामान्य रूपों और हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स और सेल समावेशन के साथ उनकी संतृप्ति निर्धारित करने के लिए रक्त स्मीयर देखना।

लोहे के भंडार की सामग्री का निर्धारण

रंग सूचकांक (सीपीयू) की गणना सूत्र द्वारा की जाती है

लोहे की कमी के साथ, रंग सूचकांक, एक नियम के रूप में, 0.85 (सामान्य 1.0) से नीचे हो जाता है। रंग सूचकांक की गणना में त्रुटियां मुख्य रूप से हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या के गलत निर्धारण के साथ जुड़ी हुई हैं। रक्त परीक्षण के परिणामों में अक्सर यह देखना आवश्यक होता है कि रंग सूचक सामान्य है, और लाल रक्त कोशिकाओं में थोड़ा हीमोग्लोबिन होता है - अर्थात, इस महत्वपूर्ण संकेतक की अपर्याप्त परिभाषा है।

बी 1 लीटर रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या है।

लोहे की कमी के साथ, एमएसआई 24 ग्राम से नीचे है।

एरिथ्रोसाइट्स (एमसीएचसी) में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता सूत्र द्वारा गणना की जाती है

एमसीएचसी = -, (3)

एचटी - हेमेटोक्रिट,%।

सामान्य MCHC मान 30 - 38 g/dl है।

एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री का आकलन करने के लिए सबसे सटीक तरीका एरिथ्रोसाइट्स का रूपात्मक अध्ययन है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एक विशिष्ट हाइपोक्रोमिया का पता चलता है, जो कि एरिथ्रोसाइट के केंद्र में एक व्यापक ज्ञान की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक अंगूठी (अनुलोसाइट) जैसा दिखता है। आम तौर पर, एरिथ्रोसाइट में केंद्रीय प्रबुद्धता और परिधीय "डार्किंग" के व्यास का अनुपात लगभग 1: 1, हाइपोक्रोमिया के साथ - 2-3: 1 के रूप में सहसंबंधित होता है। आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों के रक्त स्मीयर में, माइक्रोकाइट्स प्रबल होते हैं - एरिथ्रोसाइट्स के कम आकार, एनिसोसाइटोसिस (असमान आकार) और पॉइकिलोसाइटोसिस (विभिन्न रूप) के एरिथ्रोसाइट्स नोट किए जाते हैं। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, लक्ष्य लाल रक्त कोशिकाओं का भी पता लगाया जा सकता है, हालांकि उनकी संख्या कोशिकाओं की कुल संख्या का 0.1% - 1.0% है।

सिडरोसाइट्स (लोहे के दानों के साथ एरिथ्रोसाइट्स, विशेष धुंधला द्वारा पता लगाया गया) की संख्या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति तक आदर्श की तुलना में तेजी से कम हो जाती है। रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री, एक नियम के रूप में, सामान्य विकृति के मामलों के अपवाद के साथ सामान्य सीमा के भीतर है (प्रचुर मात्रा में नाक और गर्भाशय रक्तस्राव) या लोहे की तैयारी के साथ उपचार के दौरान (इन मामलों में, यह हो सकता है) बढ़ोतरी)। ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या आमतौर पर नहीं बदली जाती है। कुछ रोगियों को थ्रोम्बोसाइटोसिस का अनुभव हो सकता है, जो एनीमिया के सुधार के बाद गायब हो जाता है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए अस्थि मज्जा की रूपात्मक परीक्षा केवल साइडरोबलास्ट्स (लोहे के दानों के साथ एरिथ्रोइड अस्थि मज्जा कोशिकाओं) की गिनती करने के लिए लोहे के लिए एक विशेष दाग के साथ महत्वपूर्ण हो सकती है, जिसकी संख्या इस एनीमिया के रोगियों में काफी कम हो जाती है।

अलग-अलग डिग्री में, शरीर में लोहे के भंडार को निम्न तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है:

सीरम आयरन का अध्ययन;

सीरम की अव्यक्त लौह-बाध्यकारी क्षमता की गणना के साथ सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता का अध्ययन;

रक्त में फेरिटिन के स्तर का अध्ययन;

ट्रांसफरिन की संतृप्ति का अध्ययन;

डिफरल टेस्ट।

पुरुषों में रक्त सीरम में लोहे के सामान्य मान 13 - 30 μmol / l हैं, महिलाओं में - 12 - 25 μmol / l; लोहे की कमी के साथ, इस सूचक का मूल्य कम हो जाता है, अक्सर महत्वपूर्ण रूप से। परिणामों का विश्लेषण करते समय, दैनिक उतार-चढ़ाव के लिए सीरम लौह एकाग्रता की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए (में सुबह के घंटेउच्च लौह स्तर), साथ ही साथ अन्य प्रभाव (माहवारी चक्र, गर्भावस्था, गर्भनिरोधक, आहार, रक्त आधान, लोहे की खुराक लेना, आदि)।

इन अध्ययनों का संचालन करते समय, कार्यप्रणाली का कड़ाई से पालन आवश्यक है। सीरम आयरन के स्तर के अध्ययन के लिए ग्लास ट्यूब तैयार करते समय, उन्हें हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ इलाज किया जाना चाहिए और बिडिस्टिल्ड पानी से धोया जाना चाहिए, क्योंकि धोने के लिए सामान्य आसुत जल का उपयोग, जिसमें लोहे की थोड़ी मात्रा होती है, अध्ययन के परिणामों को प्रभावित करता है। परखनलियों को सुखाने के लिए सुखाने वाली अलमारियों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए: गर्म होने पर लोहे की एक छोटी मात्रा उनकी दीवारों से व्यंजन में मिल जाती है। रक्त लेने के तुरंत बाद, परखनली को एल्यूमीनियम पन्नी या एक विशेष लच्छेदार झिल्ली से बने डाट या टोपी के साथ बंद कर देना चाहिए, क्योंकि सेंट्रीफ्यूगेशन के दौरान धातु की महीन धूल इसमें मिल जाती है। प्लास्टिक की नलियों का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में रक्त प्राप्त करने और संसाधित करने की आवश्यकताएं प्रासंगिक रहती हैं। अपवाद वैक्यूटेनर है - ऐसे रक्त के नमूने लेने के लिए विशेष रूप से अनुकूलित डिस्पोजेबल टेस्ट ट्यूब।

सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता सीरम के "भुखमरी" की डिग्री और लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति को दर्शाती है। आम तौर पर, सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता 30-85 µmol/l होती है, आयरन की कमी के साथ, संकेतक का मान बढ़ जाता है।

सीरम और सीरम आयरन की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता के बीच का अंतर सीरम की अव्यक्त आयरन-बाइंडिंग क्षमता की विशेषता है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए अंतिम दो परीक्षणों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। सीरम आयरन इंडेक्स और सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता का अनुपात, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया, आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति की डिग्री को दर्शाता है (आदर्श 16% - 50% है)। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया रक्त सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता में वृद्धि, अव्यक्त आयरन-बाइंडिंग क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि और ट्रांसफ़रिन संतृप्ति के प्रतिशत में कमी की विशेषता है।

सीरम फेरिटिन में कमी लोहे की कमी का सबसे संवेदनशील और विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत है; फेरिटिन की सामान्य सामग्री 15 - 20 एमसीजी / एल है।

Desferal परीक्षण - सामान्य रूप से, 500 मिलीग्राम Desferal के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, मूत्र में 0.8 से 1.2 मिलीग्राम लोहे का उत्सर्जन होता है, जबकि इसकी कमी वाले रोगियों में, मूत्र में उत्सर्जित इस सूक्ष्म तत्व की मात्रा 0.2 मिलीग्राम या उससे कम होती है। इसी समय, आयरन की अधिकता के साथ, डेस्फरल के प्रशासन के बाद मूत्र में इसका उत्सर्जन आदर्श से अधिक हो जाता है। इस परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, अधिक बार हेमोसिडरोसिस के निदान के लिए, न कि साइडरोपेनिया के लिए।

सीरम ट्रांसफ़रिन के स्तर का निर्धारण लोहे के परिवहन (एट्रांसफ़रिनमिया) के उल्लंघन के कारण होने वाले एनीमिया को बाहर करना संभव बनाता है।

ग्लाइकोप्रोटीन ट्रांसफ़रिन एक प्रोटीन है जो इसके अवशोषण (छोटी आंत) के स्थान से इसके उपयोग या भंडारण (अस्थि मज्जा, यकृत, प्लीहा) के स्थान पर लोहे के परिवहन में शामिल है। एक ट्रांसफ़रिन अणु अधिकतम दो लोहे के परमाणुओं को बांध सकता है। लोहे के अवशोषण की कमी के साथ, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति अधूरी हो जाती है, अर्थात, संतृप्ति का प्रतिशत कम हो जाता है, जो लोहे के सेवन की कमी के कारण एनीमिया का संकेत देता है। हालांकि, यह मॉडल केवल आदर्श मामले में मान्य है। वास्तव में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्रांसफ़रिन में "नकारात्मक" तीव्र चरण प्रोटीन के गुण होते हैं, अर्थात, तीव्र सूजन ट्रांसफ़रिन के स्तर को कम करने में योगदान करती है। इसके अलावा, ट्रांसफ़रिन का गठन काफी हद तक यकृत की स्थिति पर निर्भर करता है। दूसरी ओर, आयरन की कमी प्रेरण द्वारा ट्रांसफरिन के स्तर को प्रभावित करती है, अर्थात। अंततः इसके उत्पादन में वृद्धि का कारण बनता है। ये सभी कारक ट्रांसफ़रिन के स्तर को इस हद तक प्रभावित कर सकते हैं कि इसका प्रारंभिक नैदानिक ​​मूल्य अंततः अस्पष्ट हो सकता है। आम तौर पर, ट्रांसफ़रिन का स्तर 2.0 से 3.8 g/L के बीच होता है।

सेल में आयरन का परिवहन तब होता है जब आयरन-ट्रांसफ़रिन कॉम्प्लेक्स ट्रांसफ़रिन के लिए विशिष्ट प्लाज़्मा झिल्ली रिसेप्टर के साथ संपर्क करता है। ट्रांसफरिन अणु, दो लोहे के परमाणुओं तक ले जाता है, रिसेप्टर के बाहरी (बाह्य) अंत तक "मूरिंग्स", जिसके बाद इसे एंडोसाइटोसिस द्वारा सेल द्वारा अवशोषित किया जाता है। गठित पुटिका में, पीएच स्तर में परिवर्तन होता है, लोहा अपनी ऑक्सीकरण अवस्था (Fe +++ से Fe ++ तक) को बदलता है और बाद में हीमोग्लोबिन संश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है या जमा लोहे के रूप में संग्रहीत किया जाता है। ट्रांसफ़रिन का प्रोटीन भाग, लोहे से मुक्त, रिसेप्टर के साथ मिलकर कोशिका की सतह पर आता है, जहाँ एपोट्रांसफ़रिन को अलग किया जाता है, और पूरे चक्र को दोहराया जाता है। आम तौर पर, ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स का स्तर 8.8 से 28.1 एनएमओएल / एल तक होता है।

योजनाबद्ध रूप से, लोहे के चयापचय में परिवर्तन, इसकी कमी की डिग्री के आधार पर, तालिका B.1 (परिशिष्ट B) में दिखाया गया है।

त्रुटियों को रोकने के लिए, एनीमिया के रोगजनक रूप का निर्धारण करने में डॉक्टर को निम्नलिखित प्रावधान द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: सीरम लोहे के स्तर और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या निर्धारित होने तक लोहे की तैयारी के साथ उपचार निर्धारित न करें; यदि रोगी को थोड़े समय के लिए लोहे की तैयारी मिलती है, तो उन्हें 5 से 7 दिनों के लिए रद्द कर दिया जाता है, जिसके बाद सीरम में लोहे की मात्रा निर्धारित की जाती है।

किसी दिए गए रोगी में आयरन की कमी से होने वाली बीमारी की खोज के लिए उपयोग करें अतिरिक्त तरीकेवाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा); अल्ट्रासोनोग्राफीनिकायों पेट की गुहा, छोटी श्रोणि, गुर्दा आदि)। रोग के निदान की प्रक्रिया में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से खून की कमी का आकलन किया जाता है, सबसे मज़बूती से रेडियोधर्मी क्रोमियम के साथ लेबल किए गए अपने स्वयं के एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करना। छोटी आंत में रक्तस्राव के स्रोत की खोज के लिए लैपरोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है, इसका विकल्प रोगी द्वारा निगले गए वीडियो कैप्सूल में एक विशेष स्वचालित वीडियो कैमरा हो सकता है।

प्रासंगिक बीमारियों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के अनुसार लोहे की कमी के कारण का निर्धारण किया जाता है।

कुछ आयु समूहों और विभिन्न परिस्थितियों में आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में निदान की विशेषताएं निम्नलिखित हैं। नए निदान लक्षणों वाले रोगी

परिशिष्ट 1. EQ-5D प्रश्नावली परिशिष्ट 2. रोगी कार्ड परिशिष्ट 3. "आयरन की कमी वाले एनीमिया" रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल की ग्रंथ सूची परिशिष्ट 4. "आयरन की कमी वाले एनीमिया" रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के लिए औपचारिक लेख

रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल।
लोहे की कमी से एनीमिया
(22 अक्टूबर, 2004 को रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित)

आई. दायरा

रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "आयरन की कमी वाले एनीमिया" का उद्देश्य रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में उपयोग करना है।

उपचार त्रुटियां

रोगी और उसके परिवार (रिश्तेदारों) को ड्रग थेरेपी के नियमों में पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित नहीं किया गया था।

लोहे की तैयारी अपर्याप्त (छोटी) खुराक में निर्धारित की जाती है।

उपचार अल्पकालिक है, चिकित्सा के लिए रोगी का पर्याप्त पालन प्राप्त नहीं होता है।

विटामिन, जैविक रूप से सक्रिय पूरक या कम लौह सामग्री वाली दवाएं अनुचित रूप से निर्धारित की जाती हैं।

कुछ आयु समूहों और स्थितियों में आयरन की कमी वाले एनीमिया का उपचार

युवावस्था के बच्चों (किशोर क्लोरोसिस) में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।तेजी से विकास की अवधि के दौरान लोहे की कमी जीवन के पहले वर्षों में लोहे की आपूर्ति में कमी का परिणाम है। तेजी से बढ़ते जीव द्वारा लोहे की खपत में अचानक वृद्धि, मासिक धर्म के खून की कमी की उपस्थिति सापेक्ष कमी को बढ़ा देती है। इसलिए, यौवन के दौरान, लोहे की कमी के आहार प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करना वांछनीय है, और जब हाइपोसिडरोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लोहे की तैयारी निर्धारित करें।

मासिक धर्म वाली महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया।मासिक धर्म के रक्त में खोए हुए लोहे की अनुमानित मात्रा की एक सरल गणना रक्त के नुकसान के स्रोत को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। औसतन, मासिक धर्म के दौरान एक महिला लगभग 50 मिलीलीटर रक्त (लोहा का 25 मिलीग्राम) खो देती है, जो पुरुषों की तुलना में लोहे के नुकसान का दोगुना निर्धारित करती है (यदि महीने के सभी दिनों में वितरित किया जाता है, तो प्रति दिन लगभग 1 मिलीग्राम अतिरिक्त)। इसी समय, यह ज्ञात है कि मेनोरेजिया से पीड़ित महिलाओं में, खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर या उससे अधिक (100 मिलीग्राम आयरन या अधिक) तक पहुंच जाती है, और इसके परिणामस्वरूप, लोहे की अतिरिक्त औसत दैनिक हानि 4 मिलीग्राम या अधिक होती है। . ऐसी स्थितियों में, 1 महीने में लोहे की हानि भोजन के साथ इसकी संभावित खपत से 30 मिलीग्राम अधिक हो जाती है, और एक वर्ष में कमी 360 मिलीग्राम तक पहुंच जाती है।

मेनोरेजिया की गंभीरता के अलावा, गर्भाशय में रक्त की कमी में एनीमिया की प्रगति की दर, लोहे के भंडार, पोषण संबंधी आदतों, पिछली गर्भावस्था और दुद्ध निकालना आदि के प्रारंभिक मूल्य से प्रभावित होती है। मासिक धर्म के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा का आकलन करने के लिए, एक महिला द्वारा प्रतिदिन बदले जाने वाले पैड की संख्या और उनकी विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है (हाल ही में विभिन्न शोषक गुणों वाले पैड का उपयोग किया गया है, एक महिला रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर पैड चुनती है) बड़ी संख्या में बड़े थक्कों की उपस्थिति। अपेक्षाकृत छोटे, "सामान्य" रक्त हानि को प्रति दिन 2 पैड का उपयोग, छोटे (1 - 2 मिमी व्यास) की उपस्थिति और थक्के की एक छोटी संख्या माना जाता है।

ऐसे मामले में जहां आयरन की कमी का कारण मासिक धर्म में खून की कमी है, रिप्लेसमेंट थेरेपी का एक कोर्स पर्याप्त नहीं है, क्योंकि कुछ महीनों में एक रिलैप्स होगा। इसलिए, रखरखाव रोगनिरोधी चिकित्सा की जाती है, आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से अनुमापन का उपयोग करके दवा की खुराक का चयन किया जाता है। मासिक धर्म के पहले दिन से 7 से 10 दिनों तक उच्च आयरन सामग्री वाली आयरन युक्त तैयारी लेने की सिफारिश की जाती है। कुछ महिलाओं के लिए, इस तरह के रखरखाव चिकित्सा को एक चौथाई या हर छह महीने में एक बार करना पर्याप्त होता है। एनीमिया की प्रकृति, चिकित्सा के तरीके और रोकथाम के महत्व के बारे में डॉक्टर और रोगी के बीच एक आम सहमति बननी चाहिए। यह सब उपचार के अनुपालन में काफी वृद्धि करता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया।रोगियों के इस समूह में एनीमिया को रोकने के लिए, फोलिक एसिड और विटामिन बी_12 सहित विटामिन सहित अपेक्षाकृत कम लौह सामग्री (30-50 मिलीग्राम) के साथ संयुक्त तैयारी अक्सर उपयोग की जाती है। इस तरह के प्रोफिलैक्सिस के प्रभाव की कमी सिद्ध हुई है (साक्ष्य का स्तर ए)। पहचान की गई आयरन की कमी वाले एनीमिया वाली गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था की पूरी शेष अवधि के लिए बड़ी मात्रा में आयरन (100 मिलीग्राम, दिन में 2 बार) युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं; कम आयरन सामग्री (50 - 100 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ। यदि चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सबसे पहले, निर्धारित खुराक की पर्याप्तता का विश्लेषण किया जाता है (शायद उन्हें बढ़ाया जाना चाहिए), महिला के निर्धारित नुस्खे (अनुपालन) की शुद्धता। इसके अलावा, हाइड्रेमिया (रक्त कमजोर पड़ने) के परिणामस्वरूप "गलत एनीमिया" हो सकता है, जो अक्सर गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है (पुष्टि के लिए, परिसंचारी रक्त की मात्रा की जांच करना आवश्यक है, परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा के अनुपात का मूल्यांकन करें) परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट हाइपोक्रोमिया और सीरम आयरन सामग्री)। नेफ्रोपैथी (प्रीक्लेम्पसिया) के साथ एनीमिया भी देखा जाता है, पुराने संक्रमण (अक्सर मूत्र पथ के) के साथ; लगातार एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से निम्न-श्रेणी के बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, अनुचित पसीने के संयोजन में, तपेदिक की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। इन मामलों में हम पुरानी बीमारियों के एनीमिया के बारे में बात कर रहे हैं। गर्भवती महिलाओं में पैरेंट्रल आयरन की तैयारी के उपयोग के लिए कोई प्रत्यक्ष मतभेद नहीं हैं, हालांकि, इस समूह में बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किए गए हैं।

बुजुर्गों में आयरन की कमी से एनीमिया।रोगियों के इस समूह में मुख्य एनीमिया आयरन की कमी और B_12 की कमी है। एनीमिया के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और आमतौर पर रोगी निर्धारित चिकित्सा के लिए जल्दी से प्रतिक्रिया करते हैं। आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार की अप्रभावीता अक्सर डिस्बैक्टीरियोसिस, बिगड़ा पेरिस्टलसिस के कारण होने वाली कब्ज से जुड़ी होती है। ऐसे मामलों में, 50-100 मिलीलीटर तक की पर्याप्त खुराक में लैक्टुलोज को चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है, एक स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के बाद, लैक्टुलोज की खुराक को आधा कर दिया जाता है।

सातवीं। आवश्यकताओं की विशेषताएं

7.1। रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल फॉर्म: आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

स्टेज: कोई भी

चरण: कोई भी

जटिलता: जटिलताओं की परवाह किए बिना

7.1.1। रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं

सभी संकेतों का एक संयोजन आवश्यक है:

हीमोग्लोबिन का स्तर 120 g/l से कम होना;

एरिथ्रोसाइट्स के स्तर को 4.2 x 10 (12) / एल से कम करना;

एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया;

0.85 से नीचे हीमोग्लोबिन (रंग सूचकांक (सीपीआई) के साथ एरिथ्रोसाइट्स के संतृप्ति के संकेतकों में से एक में कमी, औसत कॉर्पसकुलर हीमोग्लोबिन सामग्री (एमसीएच) 24 पीजी से नीचे है, एरिथ्रोसाइट्स (एमसीएचसी) में औसत हीमोग्लोबिन एकाग्रता 30 - 38 ग्राम से नीचे है / डीसीएल);

पुरुषों में सीरम आयरन का स्तर 13 µmol/l से कम और महिलाओं में 12 µmol/l से कम होना।

7.1.2। प्रोटोकॉल में एक मरीज को शामिल करने की प्रक्रिया

रोगी को प्रोटोकॉल में शामिल किया जाता है यदि रोगी की स्थिति (इतिहास, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा) रोगी मॉडल को निर्धारित करने वाले मानदंडों और संकेतों को पूरा करती है।

7.1.3। आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ

	नाम	निष्पादन की बहुलता
	रक्त में एरिथ्रोसाइट्स के स्तर का अध्ययन
	रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर का अध्ययन
	रक्त में प्लेटलेट्स के स्तर का अध्ययन
	रक्त में ल्यूकोसाइट्स का अनुपात (रक्त सूत्र)
	लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स, और सफेद रक्त कोशिकाओं की आकारिकी में असामान्यताओं का विश्लेषण करने के लिए रक्त स्मीयर देखना
	उंगली से खून लेना
	एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री और औसत एकाग्रता का निर्धारण	मांग पर
	अस्थि मज्जा स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा (अस्थि मज्जा सूत्र की गणना)	मांग पर
	अस्थि मज्जा की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा	मांग पर
	हेमेटोक्रिट मूल्यांकन	मांग पर
		मांग पर
		मांग पर
	पंचर द्वारा अस्थि मज्जा साइटोलॉजिकल तैयारी प्राप्त करना	मांग पर
	अस्थि मज्जा की हिस्टोलॉजिकल तैयारी प्राप्त करना	मांग पर
		मांग पर
	एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक प्रतिरोध का अध्ययन	मांग पर
	एरिथ्रोसाइट्स के एसिड प्रतिरोध का अध्ययन	मांग पर
		मांग पर
	डिफरल टेस्ट	मांग पर
	रेडियोधर्मी क्रोमियम का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से रक्त के नुकसान की मात्रा का निर्धारण	मांग पर

7.1.4। एल्गोरिदम के लक्षण और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान:

एनीमिया की लोहे की कमी प्रकृति का पहला चरण निर्धारण (पुष्टि);

लोहे की कमी के कारण का दूसरा चरण निर्धारण।

एनीमिया की लोहे की कमी प्रकृति का निर्धारण

हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में इतिहास और शिकायतों का संग्रह

साइडरोपेनिया के संकेतों की पहचान। आहार का स्पष्टीकरण (शाकाहार और लौह युक्त खाद्य पदार्थों की कम सामग्री वाले अन्य आहारों को छोड़कर); खून की कमी या लोहे की खपत में वृद्धि के संभावित स्रोत को स्पष्ट किया गया है।

हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में उद्देश्य परीक्षा

इसका उद्देश्य रोगी के संकेतों की पहचान करना है जो हाइपोसिडरोसिस की विशेषता है, और लोहे की खपत में वृद्धि के साथ बीमारियों (स्थितियों) की पहचान करना है।

रंग सूचकांक के एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन। रक्त में ल्यूकोसाइट्स का अनुपात (रक्त सूत्र)। कुल हीमोग्लोबिन के स्तर का अध्ययन।

विश्लेषण का उद्देश्य उन रक्त रोगों के लक्षणों की पहचान करना है जो एनीमिया के साथ हो सकते हैं (नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरण देखें)। आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान में रंग सूचकांक में कमी निर्णायक है। सभी अध्ययनों के परिणामों का कुल मिलाकर डॉक्टर द्वारा विश्लेषण किया जाता है, आयरन की कमी के लिए कोई एक लक्षण विशिष्ट नहीं है।

लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स, और सफेद रक्त कोशिकाओं की आकारिकी में असामान्यताओं का विश्लेषण करने के लिए रक्त स्मीयर देखना। एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका एरिथ्रोसाइट्स का रूपात्मक अध्ययन है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एक अलग हाइपोक्रोमिया का पता लगाया जाता है, जो एरिथ्रोसाइट के केंद्र में एक व्यापक ज्ञान की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक डोनट या रिंग (एनुलोसाइट) जैसा दिखता है।

सीरम आयरन परीक्षण

आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए यह एक अनिवार्य नैदानिक ​​परीक्षण है। झूठे सकारात्मक परिणामों के कारणों पर ध्यान देना आवश्यक है: यदि शोध तकनीक का पालन नहीं किया जाता है; लोहे की खुराक (एक भी) लेने के तुरंत बाद अध्ययन किया जाता है; हेमो- और प्लाज्मा आधान के बाद।

स्वचालित विश्लेषक में प्रयुक्त तकनीक।

ट्रांसफेरिन, सीरम फेरिटिन के स्तर का अध्ययन

एनीमिया के रूप में संदेह होने पर आवश्यक अध्ययन। अनुसंधान लोहे के चयापचय पर शोध के परिसर में किया जाता है। सीरम ट्रांसफ़रिन के स्तर का निर्धारण लोहे के परिवहन (एट्रांसफ़रिनमिया) के उल्लंघन के कारण होने वाले एनीमिया को बाहर करना संभव बनाता है।

फेरिटिन परीक्षण

सीरम फेरिटिन में कमी लोहे की कमी का सबसे संवेदनशील और विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत है।

सीरम आयरन बंधन क्षमता

सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता सीरम के "भुखमरी" की डिग्री और लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति को दर्शाती है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया सीरम की कुल आयरन-बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि की विशेषता है।

साइडरोबलास्ट्स और साइडरोसाइट्स का निर्धारण

साइडरोबलास्ट्स (लोहे के दानों के साथ अस्थि मज्जा की एरिथ्रोइड कोशिकाएं) की गिनती आपको एनीमिया की लोहे की कमी की प्रकृति की पुष्टि करने की अनुमति देती है (लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में उनकी संख्या काफी कम हो जाती है)। अध्ययन शायद ही कभी किया जाता है, केवल जटिल विभेदक निदान मामलों में।

एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक और एसिड प्रतिरोध का अध्ययन

एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक और एसिड प्रतिरोध का अध्ययन विभेदक निदान के लिए एरिथ्रोसाइट्स के मेम्ब्रेनोपथिस के साथ किया जाता है।

आयरन की कमी के कारण का निर्धारण

स्टेज 2 - लोहे की कमी के कारण का निर्धारण रोगियों (गैस्ट्रिक अल्सर, गर्भाशय लेयोमायोमा, आदि) के प्रबंधन के लिए अन्य प्रोटोकॉल द्वारा प्रदान की गई आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है। विशेष रूप से, रेडियोधर्मी क्रोमियम के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की मदद से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से रक्त के नुकसान की पुष्टि की जाती है।

यदि आवश्यक हो, एक अस्थि मज्जा स्मीयर की साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, एरिथ्रोसाइट्स के एसिड प्रतिरोध का एक अध्ययन, और एक डिस्फेरल परीक्षण किया जाता है।

7.1.5। आउट पेशेंट उपचार के लिए आवश्यकताएँ

	नाम	निष्पादन की बहुलता
	हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में इतिहास और शिकायतों का संग्रह
	हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में दृश्य परीक्षा
	रक्त में रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन
	रंग सूचकांक का निर्धारण
	रक्त में कुल हीमोग्लोबिन के स्तर का अध्ययन
	उंगली से खून लेना
	हेमटोपोइजिस और रक्त के रोगों में पैल्पेशन	मांग पर
	हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में टक्कर	मांग पर
	सामान्य चिकित्सीय परिश्रवण	मांग पर
	एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री का निर्धारण	आवश्यकताओं
	हेमेटोक्रिट मूल्यांकन	आवश्यकताओं
	रक्त सीरम में लोहे के स्तर का अध्ययन	मांग पर
	रक्त में फेरिटिन के स्तर का अध्ययन	मांग पर
	रक्त सीरम में ट्रांसफेरिन के स्तर का अध्ययन	मांग पर
	परिधीय शिरा से रक्त लेना	मांग पर
	सीरम आयरन-बाध्यकारी क्षमता अध्ययन	मांग पर

7.1.6। एल्गोरिदम के लक्षण और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त, शारीरिक परीक्षा के रोगों में इतिहास और शिकायतों का संग्रह

रोगियों की सामान्य स्थिति (कल्याण) में गतिशीलता का आकलन करने के लिए शिकायतों का संग्रह और शारीरिक परीक्षण दो बार किया जाता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता के प्रारंभिक मूल्यांकन के संदर्भ में प्रभावशीलता के "छोटे संकेत" बहुत महत्वपूर्ण हैं।

रक्त रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन

सेवन का पहला उद्देश्य प्रभाव एक रेटिकुलोसाइट संकट होना चाहिए, जो चिकित्सा के पहले सप्ताह के अंत तक प्रारंभिक मूल्य की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 2-10 गुना वृद्धि से प्रकट होता है। रेटिकुलोसाइट संकट की अनुपस्थिति या तो दवा के गलत नुस्खे या अपर्याप्त कम खुराक को इंगित करती है।

लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर का अध्ययन, कुल हीमोग्लोबिन

हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या आमतौर पर चिकित्सा के तीसरे सप्ताह में देखी जाती है, बाद में हाइपोक्रोमिया और माइक्रोसाइटोसिस गायब हो जाते हैं। उपचार के 21वें - 22वें दिन तक, हीमोग्लोबिन आमतौर पर (पर्याप्त खुराक के साथ) सामान्य हो जाता है, लेकिन डिपो की संतृप्ति नहीं होती है।

यदि आवश्यक हो, तो रंग सूचकांक का स्तर, एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री, सीरम आयरन के स्तर का अध्ययन, फेरिटिन का स्तर, सीरम ट्रांसफरिन, हेमटोक्रिट का आकलन और सीरम की लौह-बाध्यकारी क्षमता का अध्ययन किया जाता है। .

आप व्यापक जैव रासायनिक अध्ययन की सहायता से ही डिपो की संतृप्ति की जांच कर सकते हैं। इस प्रकार, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना आयरन युक्त दवाओं के तर्कसंगत उपयोग का एक अनिवार्य घटक है।

7.1.7। चिकित्सा देखभाल आवश्यकताओं

7.1.8। एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

रिप्लेसमेंट थेरेपीलोहे की कमी का इलाज लोहे की तैयारी से किया जाता है। वर्तमान में, लोहे की तैयारी के दो समूहों का उपयोग किया जाता है - जिनमें लौह और त्रिसंयोजक लोहा होता है, अधिकांश मामलों में मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है।

तैयारियों में से एक का उपयोग किया जाता है: आयरन सल्फेट (मौखिक रूप से), आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (अंतःशिरा), आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमेटालोज कॉम्प्लेक्स (मौखिक और पैरेंटेरल)।

कुछ दवाएं सिरप और सस्पेंशन के रूप में उपलब्ध हैं, जिससे उन्हें बच्चों को प्रिस्क्राइब करना आसान हो जाता है। हालांकि, यहां भी, प्रति यूनिट मात्रा में लौह सामग्री को ध्यान में रखते हुए दैनिक खुराक की पुनर्गणना की जानी चाहिए।

बेहतर सहनशीलता के लिए, भोजन के साथ आयरन की खुराक ली जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भोजन में निहित कुछ पदार्थों (चाय टैनिन, फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, कैल्शियम लवण, दूध) के साथ-साथ कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन की तैयारी, अल्मागेल, फॉस्फोलुगेल) के एक साथ उपयोग के साथ , कैल्शियम की तैयारी, लेवोमाइसेटिन, पेनिसिलमाइन, आदि) लौह लवण की तैयारी से लोहे का अवशोषण कम हो सकता है। ये पदार्थ आयरन III हाइड्रॉक्साइड पैलिमाल्टोज कॉम्प्लेक्स से आयरन के अवशोषण को प्रभावित नहीं करते हैं।

दैनिक खुराक की पुनर्गणना के बिना लोहे की तैयारी अप्रभावी है और झूठी "दुर्दम्य" () के विकास की ओर ले जाती है।

लोहे की तैयारी 3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है, प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक 2 गुना कम हो जाती है और 3 सप्ताह के लिए निर्धारित होती है।

फेरस सल्फेट: लोहे की तैयारी के लिए इष्टतम दैनिक खुराक फेरस आयरन की आवश्यक दैनिक खुराक के अनुरूप होना चाहिए, जो कि 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रति दिन 5-8 मिलीग्राम / किग्रा, 3 साल से अधिक उम्र के वयस्कों के लिए 100-120 मिलीग्राम / दिन है। वयस्कों के लिए 200 मिलीग्राम / दिन। (भोजन के 1 घंटे पहले या 2 घंटे बाद दिन में 100 मिलीग्राम 2 बार)। उपचार की अवधि - 3 सप्ताह, जिसके बाद - कम से कम 3 सप्ताह () के लिए रखरखाव चिकित्सा (1/2 खुराक)।

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पोलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स लोहे की तैयारी का एक नया समूह है जिसमें पॉलीमलेटोज कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में त्रिसंयोजक लोहा होता है। लौह लोहे की तुलना में लोहे के साथ शरीर की संतृप्ति की दर के संदर्भ में उनका कोई कम स्पष्ट प्रभाव नहीं है। फेरिक आयरन की तैयारी व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से रहित है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, समाधान और गोलियों के लिए एक समाधान के रूप में दवाओं के लिए फॉर्मूलरी लेख की आवश्यकताओं के अनुसार उपयोग किया जाता है।

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स - जब माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो पहले दिन 2.5 मिली, दूसरे दिन 5 मिली और तीसरे दिन 10 मिली, फिर सप्ताह में 2 बार 10 मिली। दवा की खुराक की गणना एनीमिया, शरीर के वजन और लोहे के भंडार की डिग्री को ध्यान में रखकर की जाती है।

लोहे की तैयारी के आंत्रेतर प्रशासन का सहारा केवल निम्नलिखित असाधारण मामलों में लिया जाना चाहिए:

malabsorption (गंभीर आंत्रशोथ, malabsorption syndrome, छोटी आंत की लकीर, आदि) के साथ गंभीर आंत्र विकृति की उपस्थिति में;

मौखिक रूप से (मतली, उल्टी) लेने पर लोहे की तैयारी के लिए पूर्ण असहिष्णुता, जो आगे के उपचार को जारी रखने की अनुमति नहीं देती है। नई पीढ़ी की दवाओं के उद्भव के कारण वर्तमान में दुर्लभ:

लोहे के साथ शरीर की तेजी से संतृप्ति की आवश्यकता, जब लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निर्धारित किया जाता है;

कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोहन रोग, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में मौखिक लोहे की तैयारी की नियुक्ति अवांछनीय है। हालाँकि आधुनिक दवाएंइस सीमा से रहित:

एरिथ्रोनोएटिन के रोगियों के उपचार में।

बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार

यह आवश्यक है कि बच्चे को प्रति दिन कम से कम 6 मिलीग्राम आयरन (सामान्य दैनिक आवश्यकता) प्राप्त हो, कमी की उपस्थिति में, इस मात्रा को 5 से 10 गुना बढ़ा देना चाहिए।

लोहे की कमी की भरपाई के लिए, आप लोहे से समृद्ध विशेष दूध के फार्मूले का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन पहले से आवश्यक मात्रा की गणना करने के बाद, लोहे से युक्त सिरप या समाधान जोड़ना सुनिश्चित करें। इसके अलावा, एक सिद्ध आयरन की कमी वाली माँ, यहां तक ​​​​कि एनीमिया की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था और स्तनपान दोनों के दौरान आयरन की खुराक प्राप्त करनी चाहिए, जो पहले मामले में नवजात शिशु में आयरन की कमी को रोकने में एक कारक होगा, दूसरे में - चिकित्सा में एक अतिरिक्त कारक।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि गर्भावस्था के दूसरे छमाही में और पूरे स्तनपान के दौरान आयरन की कमी के निदान के बिना सभी महिलाओं को आयरन की खुराक का प्रशासन भ्रूण में आयरन की कमी की शुरुआत को रोकता है (साक्ष्य का स्तर ए)।

लोहे की उच्च खुराक वाली दवाओं की नियुक्ति के साथ गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में लोहे की कमी का उपचार सामान्य योजना के अनुसार किया जाता है।

बुजुर्गों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार

एनीमिया के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और आमतौर पर रोगी निर्धारित चिकित्सा के लिए जल्दी से प्रतिक्रिया करते हैं। आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार की अप्रभावीता अक्सर डिस्बैक्टीरियोसिस, बिगड़ा पेरिस्टलसिस के कारण होने वाली कब्ज से जुड़ी होती है। ऐसे मामलों में, 50-100 मिलीलीटर की खुराक में लैक्टुलोज की पर्याप्त मात्रा को चिकित्सा में जोड़ा जाता है, एक स्थिर प्रभाव प्राप्त करने के बाद, लैक्टुलोज की खुराक आधी हो जाती है (साक्ष्य सी का स्तर)।

आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों के लिए चिकित्सा चुनते समय, यह आवश्यक है:

अच्छी मौखिक जैवउपलब्धता वाली दवा चुनें, साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति जो रोगी की व्यक्तिपरक स्थिति और बिगड़ा अवशोषण दोनों को बढ़ाती है (उदाहरण के लिए, छिद्रों के माध्यम से);

एनीमिया के केवल एक रोगजनक संस्करण (चिकित्सा के दौरान त्रुटियों की रोकथाम) पर चिकित्सीय ध्यान देने वाली दवा चुनें।

अपर्याप्त गुर्दे के कार्य के साथ आयरन की कमी वाले एनीमिया का उपचार

खराब गुर्दे समारोह के मामले में, लौह युक्त दवाओं के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। लोहे की कमी वाले राज्यों का उपचार मुख्य रूप से मौखिक तैयारी द्वारा किया जाता है। लोहे की कमी और एरिथ्रोपोइटिन के उपयोग के मामले में, आयरन युक्त तैयारी का पैरेंटेरल (अंतःशिरा) प्रशासन एरिथ्रोपोइटिन () की एक खुराक के प्रशासन से तुरंत पहले स्वीकार्य है।

7.1.9। कार्य, आराम, उपचार या पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएँ

कार्य, आराम, उपचार, पुनर्वास के शासन के लिए कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं; बीमारी के स्पष्ट रूप से तेज होने की अवधि के दौरान, बुजुर्गों को भारी शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए, जो संभावित रूप से धड़कन पैदा कर सकता है (साक्ष्य का स्तर सी)।

7.1.10। रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ।

कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं।

7.1.11। आहार संबंधी आवश्यकताएं और प्रतिबंध#

आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार में आहार नुस्खे महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं। अपवाद बुजुर्ग, शाकाहारियों और अन्य कम लौह आहार हैं, जिन्हें मांस उत्पादों को शामिल करने के लिए अपने आहार का विस्तार करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

7.1.12। प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति

रोगी द्वारा लिखित में सूचित सहमति दी जाती है।

7.1.13। रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी

गर्भवती महिलाओं, स्तनपान कराने वाली महिलाओं और बुजुर्ग रोगियों को आयरन से भरपूर आहार का पालन करने की सलाह दी जानी चाहिए।

7.1.14। प्रोटोकॉल निष्पादित करते समय और प्रोटोकॉल आवश्यकताओं को समाप्त करते समय आवश्यकताओं को बदलने के नियम

यदि किसी अन्य बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं जिसके लिए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, तो इस बीमारी की अनुपस्थिति में, रोगी संबंधित (पहचाने गए) रोग या सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल में प्रवेश करता है।

जब किसी अन्य बीमारी के संकेतों का पता चलता है जिसके लिए इस बीमारी के संकेतों (खून की कमी के स्रोतों की पहचान) के साथ नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, तो रोगी को आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:

a) आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए उपयुक्त इस प्रबंधन प्रोटोकॉल का खंड;

बी) पहचानी गई बीमारी (सिंड्रोम) वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।

यदि रोगी को कोई मानसिक, स्नायविक या अन्य रोग है, जिसके कारण रोगी, उसकी देखभाल करने वाले व्यक्ति की अनुपस्थिति में, अपने दम पर सभी आवश्यक नुस्खे पूरी तरह से पूरा नहीं कर सकता है, यदि लोहे की कमी वाले एनीमिया को अन्य बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है। तीव्र अवस्था जिसमें अस्पताल में देखभाल की आवश्यकता होती है, इस रोगी मॉडल की आवश्यकताओं के अनुसार अस्पतालों में उपचार किया जाता है।

7.1.15। संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं

चयन नाम	विकास आवृत्ति,%	मानदंड और संकेत	परिणाम तक पहुँचने का अनुमानित समय	चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में निरंतरता और चरण
क्षमा		कुल हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण	चिकित्सा की शुरुआत से 21 दिन	एल्गोरिथ्म के अनुसार रखरखाव चिकित्सा
दशा में सुधार		नैदानिक ​​​​लक्षणों का उन्मूलन; कुल हीमोग्लोबिन के स्तर में 110 ग्राम / लीटर और उससे अधिक की स्पष्ट वृद्धि, लेकिन इसके सामान्यीकरण के बिना;	चिकित्सा की शुरुआत से 21 दिन	एल्गोरिथम के अनुसार उपचार जारी रखना
कोई प्रभाव नहीं		गैर-लौह की कमी वाले एनीमिया के नैदानिक ​​​​या प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति, हीमोग्लोबिन में वृद्धि की अनुपस्थिति	14 - 30 दिन	संबंधित बीमारी के प्रोटोकॉल के अनुसार तीसरे सप्ताह में देखभाल का प्रावधान	4 - छठा सप्ताह
	व्यक्तिपरक संवेदनाओं का मूल्यांकन	रेटिकुलोसाइट संकट	हीमोग्लोबिन में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या	हाइपोक्रोमिया का गायब होना, हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण

आयरन युक्त तैयारी के टैबलेट रूपों की कुछ विशेषताएं

वाणिज्यिक नाम		रचना, रिलीज़ फॉर्म		विशेष संकेत
एक्टिफेरिन	फेरस सल्फेट + श्रृंखला	गोलियाँ
हेमोफर प्रोलॉन्गैटम	फेरस सल्फेट
माल्टोफ़र फॉल	आयरन पोलीमाल्टोज + फोलिक एसिड	चबाने योग्य गोलियाँ 100 मिलीग्राम / 0.35 मिलीग्राम	100 मिलीग्राम फ़े (+++)	गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं
माल्टोफ़र	आयरन पोलीमाल्टोज	चबाने योग्य गोलियाँ 100 मिलीग्राम	100 मिलीग्राम फ़े (+++)	गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं
Sorbifer-Durules		गोलियाँ 320/60 मिलीग्राम
टार्डीफेरॉन	आयरन सल्फेट + म्यूकोप्रोटीज + एस्कॉर्बिक एसिड	गोलियाँ
	आयरन सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड + राइबोफ्लेविन + निकोटिनामाइड + पाइरिडोक्सिन + कैल्शियम पैंटेनेट	गोलियाँ		गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं
फेरेटाब	फ़ेरस फ़्यूमरेट
फेरोप्लेक्स	फेरस सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड	गोलियाँ 50 मिलीग्राम / 30 मिलीग्राम		बच्चे और किशोर
	फ़ेरस फ़्यूमरेट	कैप्सूल 350 मिलीग्राम

सिरप और लोहे की तैयारी के अन्य तरल रूपों की कुछ विशेषताएं

वाणिज्यिक नाम	अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम	रचना, रिलीज़ फॉर्म
एक्टिफेरिन	फेरस सल्फेट + श्रृंखला	30 मिली	1 मिली 9.8 मिलीग्राम में
एक्टिफेरिन	फेरस सल्फेट + श्रृंखला	सिरप 100 मिली	1 मिली 6.8 मिलीग्राम में
	फ़ेरिक क्लोराइड	बूँदें (बोतलें) 10 और 30 मिली	1 मिली 44 मिलीग्राम में
	आयरन ग्लूकोनेट, मैंगनीज ग्लूकोनेट, कॉपर ग्लूकोनेट	Ampoules में समाधान तैयार करने के लिए मिश्रण	1 शीशी में 50 मिलीग्राम
माल्टोफ़र	आयरन पोलीमाल्टोज	आंतरिक उपयोग के लिए समाधान (बूँदें) 30 मिली	1 मिली 50 मिलीग्राम Fe (+++) में
माल्टोफ़र	आयरन पोलीमाल्टोज	सिरप 150 मिली	1 मिली 10 मिलीग्राम Fe (+++) में
फेरम लेक	आयरन पोलीमाल्टोज	सिरप, 100 मिली	1 मिली 10 मिलीग्राम Fe (+++) में

वाणिज्यिक नाम	अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम	रचना, रिलीज़ फॉर्म
	आयरन III हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स	अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए समाधान 100 मिलीग्राम - 5 मिली 20 मिलीग्राम - 1 मिली
माल्टोफ़र	आयरन पोलीमाल्टोज	इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए आर \ आर 100 मिलीग्राम जी - 2 मिली
फेरम लेक	आयरन पॉलीसोमाल्टोज	इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान, 100 मिलीग्राम - 2 मिली

नौवीं। निगरानी

प्रोटोकॉल कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए मानदंड और पद्धति

निगरानी रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में की जाती है।

इस प्रोटोकॉल की निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था मास्को है चिकित्सा अकादमीउन्हें। उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव। चिकित्सा संस्थानों की सूची जिसमें इस प्रोटोकॉल की निगरानी की जाती है, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा संस्थानों को लिखित रूप में प्रोटोकॉल निगरानी सूची में शामिल करने के बारे में सूचित किया जाता है।

प्रोटोकॉल निगरानी में शामिल हैं:

सभी स्तरों पर चिकित्सा संस्थानों में लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों के प्रबंधन पर जानकारी का संग्रह;

प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण;

विश्लेषण के परिणामों पर एक रिपोर्ट तैयार करना;

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय को एक रिपोर्ट प्रस्तुत करना।

निगरानी के लिए प्रारंभिक डेटा हैं:

चिकित्सा दस्तावेज - रोगी रिकॉर्ड (रोगियों के प्रबंधन के लिए इस प्रोटोकॉल में परिशिष्ट 2 देखें);

चिकित्सा सेवाओं के लिए शुल्क;

दवाओं के लिए कीमतें।

यदि आवश्यक हो, तो प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, केस हिस्ट्री, आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित रोगियों के आउट पेशेंट कार्ड और अन्य दस्तावेजों का उपयोग किया जा सकता है।

रोगी रिकॉर्ड (इस मामले के प्रबंधन प्रोटोकॉल के अनुबंध 2 देखें) में पूरा किया गया है चिकित्सा संस्थाननिगरानी सूची द्वारा परिभाषित, तिमाही के प्रत्येक पहले महीने के तीसरे दशक के लगातार 10 दिनों के लिए त्रैमासिक (उदाहरण के लिए, 21 जनवरी से 30 जनवरी तक), और 2 सप्ताह के बाद निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था को स्थानांतरित कर दिया जाता है निर्दिष्ट अवधि का अंत।

विश्लेषण में सम्मिलित मानचित्रों का चयन यादृच्छिक प्रतिचयन द्वारा किया जाता है। विश्लेषित नक्शों की संख्या प्रति वर्ष कम से कम 500 होनी चाहिए।

निगरानी प्रक्रिया के दौरान विश्लेषण किए गए संकेतकों में शामिल हैं: प्रोटोकॉल से समावेश और बहिष्करण मानदंड, चिकित्सा सेवाओं की अनिवार्य और अतिरिक्त श्रेणी की सूची, दवाओं की अनिवार्य और अतिरिक्त श्रेणी की सूची, बीमारी के परिणाम, प्रोटोकॉल के तहत चिकित्सा देखभाल की लागत आदि।

यादृच्छिककरण के सिद्धांत

यह प्रोटोकॉल रेंडमाइजेशन (अस्पतालों, रोगियों, आदि) के लिए प्रदान नहीं करता है।

साइड इफेक्ट और जटिलताओं के विकास का आकलन और दस्तावेजीकरण करने की प्रक्रिया

रोगियों के निदान की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले दुष्प्रभावों और जटिलताओं के बारे में जानकारी रोगी कार्ड में दर्ज की गई है (परिशिष्ट 2 देखें)

निगरानी से रोगी को शामिल करने और बाहर करने की प्रक्रिया

एक मरीज को निगरानी में शामिल माना जाता है जब उसके लिए "रोगी कार्ड" भर दिया जाता है (रोगियों के प्रबंधन के लिए इस प्रोटोकॉल में परिशिष्ट 2 देखें)। यदि कार्ड भरना जारी रखना असंभव है (उदाहरण के लिए, चिकित्सा नियुक्ति में उपस्थित होने में विफलता, आदि) तो निगरानी से अपवाद किया जाता है।

इस मामले में, कार्ड को निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था को भेजा जाता है, जिसमें रोगी को प्रोटोकॉल से बाहर करने के कारण पर एक नोट होता है।

मध्यवर्ती मूल्यांकन और प्रोटोकॉल में परिवर्तन

निगरानी के दौरान प्राप्त जानकारी के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन का मूल्यांकन वर्ष में एक बार किया जाता है।

अनिवार्य स्तर पर प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को बदलने की आवश्यकता पर ठोस डेटा के उद्भव के बारे में जानकारी प्राप्त होने पर प्रोटोकॉल में संशोधन किया जाता है।

परिवर्तनों और उनके कार्यान्वयन पर निर्णय रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा किया जाता है।

प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए पैरामीटर

प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन यूरोपीय गुणवत्ता की जीवन प्रश्नावली का उपयोग करके किया जाता है (रोगियों के प्रबंधन के लिए इस प्रोटोकॉल में परिशिष्ट 1 देखें)।

प्रोटोकॉल की लागत और गुणवत्ता की लागत का मूल्यांकन

नैदानिक ​​और आर्थिक विश्लेषण नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है। प्रश्नावली दो बार भरी जाती है: पहली बार पूरी तरह से चिकित्सा की शुरुआत से पहले, दूसरी बार - पांच प्रश्न और थर्मामीटर (दृश्य एनालॉग स्केल) पर एक निशान लगाया जाता है।

परिणामों की तुलना

प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, प्रोटोकॉल, सांख्यिकीय डेटा (रुग्णता), चिकित्सा संस्थानों के प्रदर्शन संकेतकों की आवश्यकताओं को पूरा करने के परिणामों की वार्षिक तुलना की जाती है।

रिपोर्ट बनाने की प्रक्रिया

निगरानी के परिणामों पर वार्षिक रिपोर्ट में मेडिकल रिकॉर्ड के विकास के दौरान प्राप्त मात्रात्मक परिणाम और उनके गुणात्मक विश्लेषण, निष्कर्ष, प्रोटोकॉल को अद्यतन करने के प्रस्ताव शामिल हैं।

इस प्रोटोकॉल की निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था द्वारा रिपोर्ट रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय को प्रस्तुत की जाती है। रिपोर्ट के परिणाम खुले प्रेस में प्रकाशित किए जा सकते हैं।

उप मंत्री स्वास्थ्य देखभाल और इस दस्तावेज़ को अभी खोलें या सिस्टम में हॉटलाइन के माध्यम से अनुरोध करें।

उद्धरण के लिए:ड्वॉर्त्स्की एल.आई. एनीमिया // आरएमजे के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम। 2003. नंबर 8। एस 427

एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

डब्ल्यूएनीमिया के साथ-साथ विभिन्न प्रकार की बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला विभिन्न तंत्रएक एनीमिक सिंड्रोम का विकास खोज के प्रत्येक चरण में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​समस्या के समाधान के साथ एक निश्चित क्रम में नैदानिक ​​​​खोज करने के लिए समीचीन पर विचार करना संभव बनाता है।

नैदानिक ​​​​खोज के प्रारंभिक चरण में, मुख्य लक्ष्य एनीमिया (एएन) के तथाकथित रोगजनक रूप को निर्धारित करना है, अर्थात। मुख्य तंत्र जो किसी विशेष रोगी में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी का कारण बनता है।

गठन के प्रमुख तंत्र (कारण नहीं!) के आधार पर विभिन्न प्रकारएनीमिया, कई रोगजनक रूपों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

- आयरन की कमी वाला ए.एन

सिडेरोएक्रेस्टिक (लौह-संतृप्त) एएन

लौह-पुनर्वितरण ए.एन

बी 12 - कमी और फोलेट की कमी वाला एएन

हेमोलिटिक एएन

अस्थि मज्जा विफलता में एनीमिया

परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ एनीमिया

विकास के मिश्रित तंत्र के साथ एनीमिया।

इस स्तर पर, वास्तव में, हम सिंड्रोमिक निदान के बारे में बात कर रहे हैं, क्योंकि प्रत्येक रोगजनक वेरिएंट केवल एक अलग एनीमिक सिंड्रोम (लौह की कमी सिंड्रोम, हेमोलिटिक एनीमिया सिंड्रोम, आदि) है। ये संस्करण केवल प्रमुख रोगजनक तंत्र को दर्शाते हैं, जबकि प्रत्येक रोगजनक संस्करण में AN के विकास के कारण भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से पुरानी खून की कमी, मैलाबॉस्पशन के साथ आंतों की विकृति, आहार की कमी, आदि लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण हो सकता है। कुछ दवाओं (आइसोनियाजिड, आदि) के साथ इलाज के दौरान पुरानी सीसा नशा वाले रोगियों में सिडेरोहेरिस्टिक एनीमिया विकसित हो सकता है। ).

नैदानिक ​​​​खोज के अगले चरण में, एनीमिया के रोगजनक संस्करण का निर्धारण करने के बाद, डॉक्टर का कार्य मौजूदा एनीमिक सिंड्रोम के अंतर्निहित रोग या रोग प्रक्रिया को पहचानना है, अर्थात। किसी विशेष रोगी में एनीमिया के कारण की पहचान करना। नैदानिक ​​​​खोज के इस चरण को सशर्त रूप से नोसोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के रूप में नामित किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण हो जाता है, क्योंकि कई मामलों में यह न केवल एनीमिया के रोगजनक उपचार की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, लोहे की तैयारी के साथ, बल्कि अंतर्निहित बीमारी को भी प्रभावित करता है (लोहे की कमी वाले एनीमिया में पुरानी रक्त हानि का उन्मूलन, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया से राहत) , वगैरह।)।

लोहे की कमी से एनीमिया

लोहे की कमी वाले एनीमिया (आईडीए) के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र शरीर में लोहे की कमी है - हीमोग्लोबिन अणु के निर्माण के लिए मुख्य निर्माण सामग्री, विशेष रूप से, इसका लोहा युक्त भाग - हीम। आईडीए के लिए मुख्य मानदंड हैं निम्नलिखित:

कम रंग सूचकांक

आरबीसी हाइपोक्रोमिया, माइक्रोसाइटोसिस

सीरम आयरन की कमी

सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता बढ़ाना

घटी हुई सीरम फेरिटिन सामग्री।

नोसोलॉजिकल डायग्नोसिस के चरण में, किसी विशेष नैदानिक ​​​​स्थिति (इतिहास, शारीरिक परीक्षा, अतिरिक्त विधियों, आदि) के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियों का उपयोग करके आईडीए के कारण की खोज की जानी चाहिए (चित्र 1)।

चावल। 1. हाइपोक्रोमिक और नॉर्मो-/हाइपरक्रोमिक एनीमिया के लिए डायग्नोस्टिक सर्च एल्गोरिदम

आईडीए के विकास के मुख्य कारण:

1. विभिन्न स्थानीयकरण की पुरानी खून की कमी:

1. विभिन्न स्थानीयकरण की पुरानी खून की कमी:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, पेट के कटाव और अल्सरेटिव घाव, पेट और बृहदान्त्र के ट्यूमर, टर्मिनल इलाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, रक्तस्रावी बवासीर, आदि);

गर्भाशय (मेनोरेजिया विभिन्न एटियलजि, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधक;

नाक (वंशानुगत रक्तस्रावी telangiectasia और अन्य रक्तस्रावी प्रवणता);

गुर्दे (IgA नेफ्रोपैथी, रक्तस्रावी नेफ्रैटिस, गुर्दे के ट्यूमर, स्थायी इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस);

आईट्रोजेनिक और कृत्रिम रक्त हानि (अनुसंधान, हेमोडायलिसिस उपचार, दान, आदि के लिए लगातार शिराछदन और रक्त का नमूना)।

2. लोहे के अवशोषण का उल्लंघन (विभिन्न मूल के आंत्रशोथ, malabsorption syndrome, लकीर छोटी आंतग्रहणी के बहिष्करण के साथ पेट का उच्छेदन)।

3. लोहे की बढ़ती आवश्यकता (गर्भावस्था, स्तनपान, गहन वृद्धि और यौवन, बी 12 की कमी वाले एनीमिया का इलाज साइनोकोबालामिन से किया जाता है)।

4. लौह परिवहन का उल्लंघन (विभिन्न उत्पत्ति के हाइपोप्रोटीनीमिया)।

5. पोषण की कमी।

इलाज . यदि आईडीए के विकास के कारण की पहचान की जाती है, तो मुख्य उपचार का उद्देश्य इसे समाप्त करना होना चाहिए ( शल्य चिकित्सापेट, आंतों के ट्यूमर, आंत्रशोथ का उपचार, आहार की कमी में सुधार, आदि)। कई मामलों में (मेनोरेजिया, आदि), आयरन ड्रग्स (पीआई) के साथ रोगजनक चिकित्सा प्राथमिक महत्व की है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अग्न्याशय का उपयोग मौखिक रूप से या माता-पिता द्वारा किया जाता है। आईडीए के रोगियों में दवा के प्रशासन का मार्ग विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, विशेष संकेतों की अनुपस्थिति में लोहे की कमी को ठीक करने के लिए, PZh को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। रूसी दवा बाजार में मौखिक प्रशासन के लिए PZH की एक विस्तृत श्रृंखला है। वे लोहे के लवणों की मात्रा में भिन्न होते हैं, जिनमें फेरस आयरन, अतिरिक्त घटकों की उपस्थिति (एस्कॉर्बिक और स्यूसिनिक एसिड, विटामिन, फ्रुक्टोज, आदि), खुराक के रूप (गोलियाँ, ड्रेजेज, सिरप, समाधान), सहनशीलता और लागत शामिल हैं। (टेबल 1) 1)

मौखिक प्रशासन के लिए अग्न्याशय के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें:

लौह लोहे की पर्याप्त सामग्री के साथ अंदर लवण के रूप में अग्न्याशय की नियुक्ति;

लौह लोहे की पर्याप्त सामग्री के साथ अंदर लवण के रूप में अग्न्याशय की नियुक्ति;

अग्न्याशय युक्त पदार्थों की नियुक्ति जो लोहे के अवशोषण को बढ़ाते हैं;

लोहे के अवशोषण को कम करने वाले पोषक तत्वों और दवाओं के एक साथ सेवन की अवांछनीयता;

मिश्रित रक्ताल्पता की उपस्थिति में फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन युक्त लोहे की तैयारी निर्धारित करने की योग्यता;

आंतों के अवशोषण के उल्लंघन में पैतृक रूप से लोहे की तैयारी की नियुक्ति;

चिकित्सा के संतृप्त पाठ्यक्रम की पर्याप्त अवधि (कम से कम 1-1.5 महीने);

उपयुक्त स्थितियों में अग्न्याशय के रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता।

औषधीय अग्न्याशय चुनते समय, इसमें लौह लौह की सामग्री पर ध्यान देना चाहिए, जो केवल आंत में अवशोषित होता है। कई से मिलकर खुराक के स्वरूप PZh एस्कॉर्बिक एसिड, सिस्टीन, फ्रुक्टोज आयरन के अवशोषण को बढ़ाते हैं। उच्च खुराक (300 मिलीग्राम प्रति दिन) में लोहे की तैयारी की नियुक्ति लोहे के आयनों के अवशोषण में वृद्धि नहीं करती है, लेकिन साइड इफेक्ट की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है। इसे ध्यान में रखते हुए, एरिथ्रोसाइट्स के सामान्य संश्लेषण और परिपक्वता के लिए एक आवश्यक घटक के रूप में फोलिक एसिड युक्त संयुक्त तैयारी, और फोलिक एसिड के सामान्य चयापचय के लिए आवश्यक साइनोकोबालामिन, जो इसके सक्रिय रूप के गठन का मुख्य कारक है, हीमोग्लोबिन संश्लेषण की दर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि होती है। इन सभी मानदंडों को एक जटिल एंटीएनेमिक दवा द्वारा पूरा किया जाता है फेरो-पन्नी इसकी संरचना में फेरस सल्फेट के अलावा, 100 मिलीग्राम एस्कॉर्बिक एसिड, 10 माइक्रोग्राम साइनोकोबालामिन, 5 मिलीग्राम फोलिक एसिड होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, फेरस आयरन की कम सामग्री वाली दवा निर्धारित करते समय, ली जाने वाली गोलियों की संख्या प्रति दिन कम से कम 8-10 होनी चाहिए, जबकि फेरस आयरन (फेरो-फिलगामा) की उच्च सामग्री वाली दवाएं ली जा सकती हैं। प्रति दिन 1-2 गोलियों की मात्रा। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भोजन में निहित कुछ पदार्थों (फॉस्फोरिक एसिड, कैल्शियम लवण, आदि) के साथ-साथ कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन, मैग्नीशियम लवण) के एक साथ उपयोग के प्रभाव में लोहे का अवशोषण कम हो सकता है। इससे बचने के लिए, फेरो-फोइलगामा में, सभी सक्रिय तत्व एक विशेष तटस्थ खोल में होते हैं, जो मुख्य रूप से ऊपरी छोटी आंत में उनके अवशोषण को सुनिश्चित करता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर स्थानीय अड़चन प्रभाव की अनुपस्थिति अच्छी सहनशीलता में योगदान करती है।

अंदर अग्न्याशय के उपयोग की पृष्ठभूमि पर साइड इफेक्ट के बीच, मतली, एनोरेक्सिया, मुंह में धातु का स्वाद, कब्ज और कम अक्सर दस्त होते हैं।

अग्न्याशय के माता-पिता के उपयोग के लिए संकेत निम्नलिखित नैदानिक ​​​​स्थितियां हो सकती हैं:

कुअवशोषण;

मौखिक प्रशासन के लिए अग्न्याशय के लिए असहिष्णुता, उपचार को आगे जारी रखने की अनुमति नहीं देना;

लोहे के साथ शरीर की तेजी से संतृप्ति की आवश्यकता, उदाहरण के लिए, सर्जरी से पहले (गर्भाशय फाइब्रॉएड, बवासीर, आदि)।

बड़े IDA को बनाए रखने के लिए एल्गोरिथम चित्र 2 में दिखाया गया है।

चावल। 2. आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

सिडेरोएक्रेस्टिक एनीमिया

हाइपोक्रोमिक एनीमिया का एक समूह है, जिसमें शरीर में लोहे की सामग्री और डिपो में इसके भंडार सामान्य सीमा के भीतर हैं या बढ़ भी गए हैं, लेकिन हीमोग्लोबिन अणु में लोहे का समावेश (विभिन्न कारणों से) बिगड़ा हुआ है, और इसलिए हीम संश्लेषण के लिए लोहे का उपयोग नहीं किया जाता है। इस तरह के रक्ताल्पता को सिडरोअक्रेस्टिक ("एक्रेसिया" - गैर-उपयोग) के रूप में संदर्भित किया जाता है। हाइपोक्रोमिक एनीमिया की संरचना में उनका हिस्सा छोटा है। फिर भी, साइडेरोअक्रेस्टिक ("लौह-संतृप्त") एनीमिया का सत्यापन और आईडीए के साथ इसके विभेदक निदान का बहुत व्यावहारिक महत्व है। साइडरोएक्रेटिक एनीमिया के रोगियों में लोहे की कमी वाले एनीमिया का गलत निदान आमतौर पर लोहे की तैयारी के अनुचित नुस्खे के परिणामस्वरूप होता है, जो इस स्थिति में न केवल कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, बल्कि डिपो में लोहे के भंडार को और भी अधिक "ओवरलोड" कर देता है। सिडरोअक्रेस्टिक एनीमिया के मानदंड हैं निम्नलिखित:

हाइपोक्रोमिक एनीमिया का एक समूह है, जिसमें शरीर में लोहे की सामग्री और डिपो में इसके भंडार सामान्य सीमा के भीतर हैं या बढ़ भी गए हैं, लेकिन हीमोग्लोबिन अणु में लोहे का समावेश (विभिन्न कारणों से) बिगड़ा हुआ है, और इसलिए हीम संश्लेषण के लिए लोहे का उपयोग नहीं किया जाता है। इस तरह के रक्ताल्पता को सिडरोअक्रेस्टिक ("एक्रेसिया" - गैर-उपयोग) के रूप में संदर्भित किया जाता है। हाइपोक्रोमिक एनीमिया की संरचना में उनका हिस्सा छोटा है। फिर भी, साइडेरोअक्रेस्टिक ("लौह-संतृप्त") एनीमिया का सत्यापन और आईडीए के साथ इसके विभेदक निदान का बहुत व्यावहारिक महत्व है। साइडरोएक्रेटिक एनीमिया के रोगियों में लोहे की कमी वाले एनीमिया का गलत निदान आमतौर पर लोहे की तैयारी के अनुचित नुस्खे के परिणामस्वरूप होता है, जो इस स्थिति में न केवल कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, बल्कि डिपो में लोहे के भंडार को और भी अधिक "ओवरलोड" कर देता है। निम्नलिखित:

- कम रंग सूचकांक;

एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया;

ऊंचा (शायद ही कभी सामान्य) सीरम लोहा;

सीरम की सामान्य या कम आयरन-बाध्यकारी क्षमता;

सामान्य या ऊंचा सीरम फेरिटिन;

अस्थि मज्जा में साइडरोबलास्ट की संख्या में वृद्धि;

डेस्फेरल की शुरूआत के बाद मूत्र में लोहे का बढ़ा हुआ उत्सर्जन;

लोहे की तैयारी से प्रभाव में कमी।

Sideroachretic Anemias एक विषम समूह हैं और विभिन्न कारणों से परिणाम हैं। इसलिए, इस एनीमिक सिंड्रोम के विकास से जुड़ी अंतर्निहित बीमारियों और रोग प्रक्रियाओं के नैदानिक ​​​​स्थिति और ज्ञान दोनों को ध्यान में रखते हुए साइडरोक्रैस्टिक एनीमिया के लिए नैदानिक ​​​​खोज के नोसोलॉजिकल चरण को पूरा किया जाना चाहिए। सिडरोअक्रेस्टिक एनीमिया के कई रूप ज्ञात हैं:

वंशानुगत रूप (ऑटोसोमल और रिसेसिव, संवेदनशील और पाइरिडोक्सिन के उपयोग के लिए दुर्दम्य);

एंजाइम हेमसिंथेटेस की कमी के साथ संबद्ध (हेम अणु में लोहे का समावेश सुनिश्चित करना);

इसके ग्लोबिन भाग (थैलेसीमिया) के विकृति के कारण हीमोग्लोबिन के संश्लेषण के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। इस बीमारी को आमतौर पर हेमोलिटिक एनीमिया के समूह में माना जाता है;

एक्वायर्ड फॉर्म (शराब का नशा, पुरानी सीसा का नशा, कुछ दवाओं के संपर्क में, मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग, त्वचीय पोर्फिरीया, इडियोपैथिक रूप)।

मुख्य रोग प्रक्रिया का सुधार (संदिग्ध दवा को रद्द करना, सीसा नशा आदि के मामले में ईडीटीए);

कुछ रूपों (वंशानुगत) में पाइरिडोक्सिन की नियुक्ति;

उच्च स्तर के सीरम आयरन के साथ डेस्फेरिओक्सामाइन की नियुक्ति;

सख्त संकेत के अनुसार एरिथ्रोसाइट्स का आधान (सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में गंभीर रक्ताल्पता);

लोहे की तैयारी की नियुक्ति के लिए विरोधाभास।

लौह-पुनर्वितरण एनीमिया

हाइपोक्रोमिक एनीमिया के बीच, एनीमिया विभिन्न के साथ एक निश्चित स्थान रखता है सूजन संबंधी बीमारियांदोनों संक्रामक और गैर-संक्रामक मूल। इन स्थितियों में एनीमिया के सभी प्रकार के रोगजनक तंत्रों के साथ, मुख्य में से एक मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं में लोहे का पुनर्वितरण है, जो विभिन्न भड़काऊ (संक्रामक और गैर-संक्रामक) या ट्यूमर प्रक्रियाओं के दौरान सक्रिय होता है। चूँकि इन एनीमिया में आयरन की कमी नहीं देखी जाती है, इसलिए आयरन-पुनर्वितरण एनीमिया की बात करना अधिक न्यायसंगत है।

लौह पुनर्वितरण के लिए मानदंड AN:

• एनीमिया की मामूली हाइपोक्रोमिक प्रकृति;
• सामान्य या मामूली कम सीरम लोहा;
• सीरम की सामान्य या कम आयरन-बाध्यकारी क्षमता;
• सीरम फेरिटिन में वृद्धि;
• अस्थि मज्जा में साइडरोबलास्ट की संख्या में वृद्धि;
• एक सक्रिय प्रक्रिया (भड़काऊ, ट्यूमर) के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेत;
• लोहे की तैयारी से प्रभाव की कमी।

इस रोगजनक प्रकार की पहचान और इसके बारे में चिकित्सकों की जागरूकता लोहे की कमी वाले एनीमिया और कुछ सिडरोहेरिस्टिक एनीमिया (टेबल 2) के साथ आयरन-पुनर्वितरण एनीमिया की समानता के कारण महत्वपूर्ण है, हालांकि इन एनीमिया के लिए सार और चिकित्सीय दृष्टिकोण अलग हैं।

सबसे आम संक्रामक और भड़काऊ बीमारियां जिनमें आयरन पुनर्वितरण एनीमिया होता है, विभिन्न स्थानीयकरण के सक्रिय तपेदिक, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, दमनकारी रोग (उदर गुहा, फेफड़े, गुर्दे, एम्पाइमा, आदि के फोड़े), मूत्र पथ के संक्रमण, पित्तवाहिनीशोथ हैं। गैर-संचारी रोगों में, आमवाती रोगों में एनीमिया का एक समान रूप विकसित हो सकता है ( रूमेटाइड गठियाऔर संक्रामक गठिया उच्च गतिविधि), पुरानी हेपेटाइटिस, पुरानी और तीव्र रक्त हानि के अभाव में विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर। इन स्थितियों में लोहे की तैयारी, सायनोकोबालामिन की नियुक्ति आमतौर पर अप्रभावी होती है और केवल एनीमिया और उचित चिकित्सा के अंतर्निहित कारण की समय पर पहचान में देरी करती है। इस श्रेणी के रोगियों में एनीमिया को ठीक करने का मुख्य तरीका एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया का इलाज करना है।

बी 12 - कमी और फोलेट की कमी से एनीमिया

यह रोगजनक संस्करण विटामिन बी 12 की कमी पर आधारित है, कम अक्सर - फोलिक एसिड, जो विभिन्न कारणों से होता है। कमी के परिणामस्वरूप, हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं में डीएनए संश्लेषण का उल्लंघन होता है, अस्थिर मेगालोसाइट्स और मैक्रोसाइट्स के उत्पादन के साथ अप्रभावी मेगालोब्लास्टिक एरिथ्रोपोएसिस विकसित होता है (आमतौर पर केवल भ्रूण में मौजूद होता है)।

मानदंड बी 12 - कमी एएन:

- उच्च रंग सूचकांक;

मैक्रोसाइटोसिस, मेगालोसाइटोसिस;

नाभिक के अवशेषों के साथ एरिथ्रोसाइट्स (जॉली बॉडीज, कैबोट रिंग्स);

रेटिकुलोसाइटोपेनिया;

न्यूट्रोफिल का हाइपरसेग्मेंटेशन;

ल्यूकोपेनिया (न्यूट्रोपेनिया);

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

अस्थि मज्जा में मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस;

तंत्रिका संबंधी विकार और मानसिक विकार।

सिंड्रोमिक निदान के चरण में, मुख्य विधि अस्थि मज्जा का अध्ययन है, जो मेगालोब्लास्टिक एरिथ्रोपोएसिस का खुलासा करती है। ये अध्ययनसाइनोकोबालामिन से पहले किया जाना चाहिए, जो अस्पष्ट एएन या विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के लिए व्यापक रूप से और अक्सर अनुपयुक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। यदि पूरा करना असम्भव है नैदानिक ​​अध्ययनअस्थि मज्जा (रोगियों का इनकार, आदि), साइनोकोबालामिन की एक परीक्षण नियुक्ति स्वीकार्य है, इसके बाद 3-5 दिनों (बाद में नहीं) में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या का अनिवार्य अध्ययन किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करता है। यदि एएन विटामिन बी 12 की कमी से जुड़ा है, तो दवा के कई इंजेक्शन के प्रभाव में, मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस नॉर्मोबलास्टिक में बदल जाता है, जो मूल (रेटिकुलोसाइट) की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि से परिधीय रक्त में परिलक्षित होता है। संकट)।

बी 12 की कमी वाले एनीमिया के विकास के मुख्य कारण , जो डॉक्टर को नोसोलॉजिकल डायग्नोसिस के चरण में निर्देशित किया जाना चाहिए, वे निम्नलिखित हैं:

विटामिन बी 12 के अवशोषण का उल्लंघन (एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक कैंसर, गैस्ट्रेक्टोमी सर्जरी, छोटी आंत का उच्छेदन, "अंधा पाश" के गठन के साथ आंतों के एनास्टोमोसेस, मैलाबॉस्पशन आंत्रशोथ, स्प्रू, सीलिएक रोग, चयनात्मक दोष (ऑटोसोमल रिसेसिव) अवशोषण प्रोटीनमेह के साथ संयोजन में, जो जल्दी ही प्रकट होता है बचपन(इमर्सलंड सिंड्रोम);

विटामिन बी 12 की बढ़ती आवश्यकता (व्यापक टैपवार्म आक्रमण, कोलोनिक डायवर्टीकुलोसिस, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, तेजी से विकासबच्चों में, अतिगलग्रंथिता, पुराने रोगोंजिगर);

विटामिन बी 12 के परिवहन का उल्लंघन (ट्रांसकोबालामिन II की कमी (एक ऑटोसोमल रिसेसिवली इनहेरिटेड दोष जो बचपन में ही प्रकट होता है);

कुछ दवाएं (पीएएसके, नियोमाइसिन, मेटफॉर्मिन) लेते समय उपयोग का उल्लंघन;

पोषण की कमी (एक दुर्लभ कारण) मुख्य रूप से बचपन में, विटामिन के अतिरिक्त प्रशासन के बिना लंबे समय तक माता-पिता के पोषण के साथ।

फोलेट-कमी वाले ANs अपने हेमटोलॉजिकल विशेषताओं (मैक्रोसाइटोसिस, मेगालोब्लास्टिक एरिथ्रोपोइज़िस) में B12-कमी वाले ANs के समान होते हैं, लेकिन बहुत कम आम हैं और इन ANs के कारण होने वाली बीमारियों का थोड़ा अलग स्पेक्ट्रम है। फोलेट की कमी वाले एनीमिया के कारणों में से मुख्य पर विचार किया जाना चाहिए :

पोषण की कमी ( सामान्य कारणबुजुर्गों में);

कुअवशोषण के साथ आंत्रशोथ;

कुछ दवाएं लेना जो फोलिक एसिड (मेथोट्रेक्सेट, ट्रायमटेरिन, एंटीकॉन्वेलेंट्स, बार्बिटुरेट्स, मेटफॉर्मिन) के संश्लेषण को रोकते हैं;

पुरानी शराब का नशा;

फोलिक एसिड की बढ़ती आवश्यकता (घातक ट्यूमर, हेमोलिसिस, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, गर्भावस्था)।

अज्ञात उत्पत्ति के मैक्रोसाइटिक एनीमिया वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम चित्रा 3 में दिखाया गया है।

चावल। 3. अज्ञात कारण के मैक्रोसाइटिक एनीमिया वाले रोगियों के लिए प्रबंधन एल्गोरिदम

हीमोलिटिक अरक्तता

हेमोलिटिक एएन (एचएएन) के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र विभिन्न कारणों के प्रभाव में एरिथ्रोसाइट्स (आमतौर पर 100-120 दिन) के जीवन काल को छोटा करना और उनका समय से पहले क्षय होना है।

हेमोलिटिक एएन (एचएएन) के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र विभिन्न कारणों के प्रभाव में एरिथ्रोसाइट्स (आमतौर पर 100-120 दिन) के जीवन काल को छोटा करना और उनका समय से पहले क्षय होना है।

GAN मानदंड इस प्रकार हैं:

- सामान्य रंग सूचकांक (थैलेसीमिया में कम);

रेटिकुलोसाइटोसिस;

न्यूक्लियेटेड एरिथ्रोइड कोशिकाओं (एरिथ्रोकार्योसाइट्स) के रक्त में उपस्थिति;

अस्थि मज्जा में एरिथ्रोकार्योसाइट्स की संख्या में वृद्धि (25% से अधिक);

पीलिया के साथ या बिना सीरम में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ाना;

बढ़ी हुई सीरम लौह सामग्री;

मूत्र में हेमोसाइडरिन की उपस्थिति (कुछ रूपों में इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के साथ);

प्लाज्मा में मुक्त हीमोग्लोबिन की सामग्री में वृद्धि (इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के साथ);

तिल्ली का बढ़ना (कुछ रूपों में)।

बिगड़ा हुआ ग्लोबिन संश्लेषण (थैलेसीमिया) से जुड़े GAN के अपवाद के साथ अधिकांश GAN नॉर्मो- या हाइपरक्रोमिक हैं, जो हाइपोक्रोमिक है।

नोसोलॉजिकल चरण में नैदानिक ​​​​खोज की दिशा नैदानिक ​​​​स्थिति (रोगी की उम्र, पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान की उपस्थिति और प्रकृति, दवा, पारिवारिक मामलों, तीव्र या पुरानी हेमोलिसिस, आदि) की विशेषताओं से निर्धारित होती है। वंशानुगत और अधिग्रहीत GAN के बीच अंतर करना आवश्यक है।

वंशानुगत गण विभिन्न आनुवंशिक दोषों से जुड़े हैं, विशेष रूप से, एरिथ्रोसाइट झिल्ली (वंशानुगत माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस, ओवलोसाइटोसिस) में दोष के साथ, एरिथ्रोसाइट्स (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज, पाइरूवेट किनेज, आदि) में कुछ एंजाइमों की कमी, ग्लोबिन चेन के बिगड़ा हुआ संश्लेषण (थैलेसीमिया), अस्थिर हीमोग्लोबिन की उपस्थिति।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया वाले रोगियों में थैलेसीमिया का संदेह सामान्य या उच्च सीरम लोहे के स्तर के साथ हेमोलिसिस के संकेतों के साथ-साथ लोहे की तैयारी के प्रभाव की अनुपस्थिति में होता है, जो अक्सर ऐसे रोगियों को गलती से निर्धारित किया जाता है। निदान की पुष्टि करने और थैलेसीमिया के रूप का निर्धारण करने के लिए, हीमोग्लोबिन का एक इलेक्ट्रोफोरेटिक अध्ययन आवश्यक है।

के बीच जीएएन द्वारा अधिग्रहित सबसे आम ऑटोइम्यून जीएएन (रोगसूचक और अज्ञातहेतुक) हैं। रोगसूचक ऑटोइम्यून जीएएन लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों (क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, प्रणालीगत वैस्कुलिटिस (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया), क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, कुछ संक्रमण, विशेष रूप से; वायरल, कई दवाएं लेते समय। यदि ऑटोइम्यून हेमोलिसिस के कारण का पता नहीं चलता है, तो वे इडियोपैथिक जीएएन की बात करते हैं। एक्वायर्ड जीएएन में मार्चियाफवा रोग (स्थायी इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस), माइक्रोएन्जियोपैथिक जीएएन (डीआईसी की पृष्ठभूमि पर हेमोलिसिस) शामिल हैं। विभिन्न रोग), विभिन्न विषाक्त पदार्थों (एसिटिक एसिड, आर्सेनिक, आदि) के संपर्क में आने पर प्रोस्थेटिक वाहिकाओं और हृदय वाल्वों के साथ यांत्रिक हेमोलिसिस, हीमोग्लोबिनुरिया, जीएएन मार्च करना।

ऑटोइम्यून GAN वाले रोगियों का प्रबंधन GAN के प्रकार (रोगसूचक या अज्ञातहेतुक) द्वारा निर्धारित किया जाता है। चित्र 4 ऑटोइम्यून GAN वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथम दिखाता है।

चावल। 4. ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के उपचार के लिए एल्गोरिथम

अस्थि मज्जा विफलता में एनीमिया

एएन का यह रोगजनक संस्करण अस्थि मज्जा में एरिथ्रोइड कोशिकाओं के सामान्य उत्पादन के उल्लंघन पर आधारित है। इस मामले में, अक्सर एक साथ एरिथ्रोपोएसिस के निषेध के साथ, ग्रैनुलोसाइटिक और प्लेटलेट स्प्राउट्स की कोशिकाओं के उत्पादन का उल्लंघन होता है, जो परिधीय रक्त (पैन्टीटोपेनिया) की संरचना में परिलक्षित होता है और इसके लिए एक संभावित तंत्र को पहचानने में एक दिशानिर्देश के रूप में कार्य करता है। एएन का विकास।

एएन का यह रोगजनक संस्करण अस्थि मज्जा में एरिथ्रोइड कोशिकाओं के सामान्य उत्पादन के उल्लंघन पर आधारित है। इस मामले में, अक्सर एक साथ एरिथ्रोपोएसिस के निषेध के साथ, ग्रैनुलोसाइटिक और प्लेटलेट स्प्राउट्स की कोशिकाओं के उत्पादन का उल्लंघन होता है, जो परिधीय रक्त (पैन्टीटोपेनिया) की संरचना में परिलक्षित होता है और इसके लिए एक संभावित तंत्र को पहचानने में एक दिशानिर्देश के रूप में कार्य करता है। एएन का विकास।

अस्थि मज्जा विफलता में एएन के लिए मानदंड:

- नॉर्मोक्रोमिक (शायद ही कभी हाइपरक्रोमिक) एएन;

रेटिकुलोसाइटोपेनिया (कुछ रूपों में रेटिकुलोसाइट्स की पूर्ण अनुपस्थिति तक);

न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स (ग्रैनुलोसाइटोपेनिया) की सामग्री में कमी के कारण ल्यूकोपेनिया;

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया बदलती डिग्रीअभिव्यक्ति;

बुखार, संक्रामक जटिलताओं, श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव-नेक्रोटिक घाव;

रक्तस्रावी सिंड्रोम;

अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की तस्वीर में परिवर्तन (वसा ऊतक के साथ प्रतिस्थापन, विस्फोट कोशिकाओं के साथ घुसपैठ, आदि)।

चित्र 5 विभिन्न प्रकार के साइटोपेनिक सिंड्रोम (पैन्टीटोपेनिया, बिसीटोपेनिया) वाले रोगियों के लिए नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम दिखाता है। चित्र 6 अप्लास्टिक एनीमिया के रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिद्म दिखाता है।

चावल। 5. पैन्टीटोपेनिया के रोगियों में नैदानिक ​​खोज का एल्गोरिथम

चावल। 6. अप्लास्टिक एनीमिया के रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथम

अप्लास्टिक एनीमिया के रोगियों के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश:

• पहचाने गए कारण का उन्मूलन (रद्दीकरण औषधीय उत्पाद, थाइमोमा हटाने, उपचार विषाणु संक्रमणवगैरह।);
• अस्थि मज्जा दाता का चयन करने के लिए रोगियों के भाई-बहनों की एचएलए-टाइपिंग;
• 10x10 9 /l से कम प्लेटलेट काउंट के साथ या कम गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ प्लेटलेट्स का आधान, लेकिन गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• विपुल रक्तस्राव के लिए एचएलए-संगत दाताओं से प्लेटलेट आधान;
• 70 ग्राम / एल से नीचे एचबी में कमी या बुजुर्गों और बुजुर्गों में कम गंभीर एनीमिया के साथ एरिथ्रोसाइट्स का आधान;
• रिश्तेदारों-संभावित अस्थि मज्जा दाताओं से रक्त घटकों का अनुचित आधान;
• एंटीथाइमोसाइट ग्लोब्युलिन और साइक्लोस्पोरिन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 3-6 महीनों के बाद किया जाता है;
• मोनोथेरेपी के रूप में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की नियुक्ति अव्यावहारिक है;
• विकास कारकों (जी-सीएसएफ, जीएम-सीएसएफ, आईएल-1, आईएल-3) की पुनः संयोजक तैयारियों की अप्रमाणित प्रभावशीलता;
• संक्रामक जटिलताओं को रोकने वाली स्थितियां प्रदान करना।

संयुक्त रोगजनक तंत्र के साथ एनीमिया

नैदानिक ​​अभ्यास में, AN का अक्सर सामना किया जाता है, जिसके विकास में दो या दो से अधिक रोगजनक तंत्र भूमिका निभा सकते हैं। वृद्ध और वृद्ध रोगियों में एक संयुक्त रोगजनक संस्करण हो सकता है (उदाहरण के लिए, फोलेट की कमी वाले एनीमिया के साथ संयोजन में लोहे की कमी वाले एनीमिया)। ऐसी स्थितियों में आयरन और फोलिक एसिड युक्त दवाओं की नियुक्ति उचित है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (IDA) एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो शरीर में आयरन की कमी के कारण हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी, इसके सेवन, अवशोषण या पैथोलॉजिकल नुकसान के कारण होती है।

WHO (1973) के अनुसार - 6 वर्ष से कम आयु के बच्चों में केशिका रक्त हीमोग्लोबिन की निचली सीमा 110 g / l है, और 6 वर्ष के बाद - 120 g / l है।

बच्चों में आईडीए के कारण:

• शरीर में लोहे का अपर्याप्त स्तर (गर्भाशय संचलन के विकार, भ्रूण-मातृ और भ्रूण-अपरा रक्तस्राव, कई गर्भधारण में भ्रूण आधान सिंड्रोम, अंतर्गर्भाशयी मेलेना, समयपूर्वता, कई गर्भावस्था, शरीर में गहरी और दीर्घकालिक लोहे की कमी) गर्भवती महिला, गर्भनाल के समय से पहले या देर से बंधाव, दर्दनाक प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप या नाल और गर्भनाल वाहिकाओं के विकास में विसंगतियों के कारण प्रसवपूर्व रक्तस्राव)
• लोहे की बढ़ती आवश्यकता (समय से पहले, जन्म के समय बड़े शरीर के वजन वाले बच्चे, लसीका प्रकार के संविधान के साथ, जीवन के दूसरे भाग में बच्चे)।
• भोजन में लोहे की अपर्याप्त मात्रा (गाय या बकरी के दूध, आटा, डेयरी या दूध-शाकाहारी भोजन के साथ कृत्रिम भोजन, एक असंतुलित आहार जिसमें पर्याप्त डेयरी उत्पाद नहीं होते हैं)
• विभिन्न एटियलजि, आंतों के अवशोषण विकारों (पुरानी आंत्र रोग, malabsorption syndrome) के रक्तस्राव के साथ-साथ लड़कियों में महत्वपूर्ण और लंबे समय तक रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव के कारण लोहे की हानि में वृद्धि।
• शरीर में लौह चयापचय संबंधी विकार (पूर्व और युवावस्था संबंधी हार्मोनल असंतुलन)
• लोहे के परिवहन और उपयोग का उल्लंघन (हाइपो और एट्रांसफेरिनमिया, एंजाइमोपैथी, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं)
• पाचन तंत्र में लोहे का अपर्याप्त पुनरुत्थान (उच्छेदन के बाद और एगस्ट्रिक स्थिति)।

आईडीए के विकास के चरण(डब्ल्यूएचओ, 1977)

• प्रीलेटेंट (टिशू आयरन स्टोर की कमी; रक्त की मात्रा सामान्य है; कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं)।
• अव्यक्त (ऊतकों में लोहे की कमी और इसके परिवहन कोष में कमी; रक्त की मात्रा सामान्य है; नैदानिक ​​तस्वीरट्रॉफिक विकारों के कारण जो आयरन युक्त एंजाइमों की गतिविधि में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं और सिडरोपेनिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं - त्वचा, नाखून, बाल, श्लेष्मा झिल्ली में उपकला परिवर्तन, स्वाद की विकृति, गंध, आंतों के अवशोषण में गड़बड़ी और asthenovegetative कार्यों, स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी)।

लोहे की कमी से एनीमिया (इसकी कमी की भरपाई के लिए लोहे के ऊतक भंडार और तंत्र की अधिक स्पष्ट कमी; प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर रक्त के मानदंड से विचलन; नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसिडेरोपेनिक सिंड्रोम और सामान्य एनीमिक लक्षणों के रूप में जो एनीमिक हाइपोक्सिया के कारण होते हैं - टैचीकार्डिया, दबी हुई दिल की आवाज़, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, त्वचा का पीलापन और श्लेष्म झिल्ली, धमनी हाइपोटेंशन, एस्थेनो-न्यूरोटिक विकारों में वृद्धि) .

एनीमिक हाइपोक्सिया की गंभीरता न केवल हीमोग्लोबिन के स्तर पर निर्भर करती है, बल्कि एनीमिया के विकास की दर और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं पर भी निर्भर करती है। गंभीर मामलों में, मेटाबॉलिक नशा का एक सिंड्रोम स्मृति हानि, सबफीब्राइल स्थिति, सिरदर्द, थकान, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम आदि के रूप में विकसित होता है।
आयरन की कमी प्रतिरक्षा में कमी, साइकोमोटर में देरी और बच्चों के शारीरिक विकास में योगदान करती है।

हीमोग्लोबिन स्तर के अनुसार आईडीए गंभीरता की डिग्री में बांटा गया है:

• माइल्ड - Hb 110-91 g/l
• मध्यम - एचबी 90-71 ग्राम / ली
• भारी -Hb 70-51 g/l
• सुपर-हैवी -Hb 50 g/l या उससे कम

2. आईडीए के निदान के लिए प्रयोगशाला मानदंड

• परिभाषा के साथ रक्त परीक्षण:
• हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाएं
• एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तन
• रंग सूचकांक
• औसत एरिथ्रोसाइट व्यास
• एरिथ्रोसाइट (एमसीएचसी) में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता
• एरिथ्रोसाइट्स (एमएस) की औसत मात्रा
• रेटिकुलोसाइट स्तर
• की परिभाषा के साथ रक्त सीरम विश्लेषण:
  • लोहा और फेरिटिन सांद्रता
  • रक्त की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता
  • गणना के साथ रक्त की अव्यक्त लौह-बाध्यकारी क्षमता
  • लोहे के साथ ट्रांसफरिन संतृप्ति गुणांक

3. उपचार के बुनियादी सिद्धांत

• एटिऑलॉजिकल कारकों का उन्मूलन
  • तर्कसंगत नैदानिक ​​​​पोषण (नवजात शिशुओं के लिए - स्तनपान, और मां से दूध की अनुपस्थिति में - लोहे से समृद्ध दूध के फार्मूले। पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय, मांस, विशेष रूप से वील, ऑफल, एक प्रकार का अनाज और दलिया, फल और सब्जी प्यूरी, हार्ड चीज ; फाइटेट्स, फॉस्फेट, टैनिन, कैल्शियम के सेवन में कमी, जो लोहे के अवशोषण को बाधित करते हैं।
• लोहे की तैयारी के साथ मुख्य रूप से बूंदों, सिरप, गोलियों के रूप में रोगजनक उपचार।

लोहे की तैयारी के पैतृक प्रशासन को केवल संकेत दिया गया है: छोटी आंत, अल्सरेटिव कोलाइटिस, गंभीर क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस और डिस्बैक्टीरियोसिस के व्यापक उच्छेदन के बाद बिगड़ा आंतों के अवशोषण और स्थितियों के सिंड्रोम में, ग्रंथियों के रोगों की मौखिक तैयारी के लिए असहिष्णुता, गंभीर रक्ताल्पता।

एनीमिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए निवारक उपाय
हल्के एनीमिया में लोहे की कमी का सुधार मुख्य रूप से तर्कसंगत पोषण, ताजी हवा में बच्चे के पर्याप्त संपर्क के कारण होता है। 100 ग्राम / एल और उससे अधिक के हीमोग्लोबिन स्तर पर लोहे की तैयारी की नियुक्ति नहीं दिखाई गई है।

मध्यम और गंभीर आईडीए के लिए मौखिक लोहे की तैयारी की दैनिक चिकित्सीय खुराक:
3 साल तक - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / मौलिक लोहे का दिन
3 से 7 साल तक - 50-70 मिलीग्राम / दिन मौलिक लोहा
7 वर्ष से अधिक पुराना - 100 मिलीग्राम / दिन तक प्राथमिक लोहा

उपचार के 10-14 वें दिन रेटिकुलोसाइट्स के स्तर में वृद्धि का निर्धारण करके निर्धारित खुराक की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। आयरन थेरेपी तब तक की जाती है जब तक कि हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य न हो जाए, खुराक में ½ की और कमी कर दी जाती है। उपचार की अवधि - 6 महीने, और समय से पहले बच्चों के लिए - 2 साल तक शरीर में लोहे के भंडार को भरने के लिए।

बड़े बच्चों में, रखरखाव की खुराक 3-6 महीने का कोर्स है, यौवन की लड़कियों में - एक साल के लिए रुक-रुक कर - हर हफ्ते मासिक धर्म के बाद।

उनके इष्टतम अवशोषण और दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति के कारण फेरिक आयरन की तैयारी को निर्धारित करना उचित है।

बच्चों में कम उम्रआईडीए मुख्य रूप से एलिमेंट्री मूल का है और अक्सर न केवल आयरन की कमी, बल्कि प्रोटीन, विटामिन के संयोजन का प्रतिनिधित्व करता है, जो विटामिन सी, बी 1, बी 6, फोलिक एसिड की नियुक्ति और आहार में प्रोटीन सामग्री के सुधार की ओर जाता है।

चूंकि 50-100% समय से पहले के बच्चे देर से एनीमिया विकसित करते हैं, जीवन के 20-25 दिनों से 27-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, शरीर का वजन 800-1600 ग्राम, (110 ग्राम / लीटर से कम रक्त हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी के दौरान, लोहे की तैयारी (3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) और पर्याप्त प्रोटीन आपूर्ति (3-3.5 ग्राम / किग्रा / दिन) को छोड़कर, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 3.0 ґ 10 12 / l, रेटिकुलोसाइट्स 10% से कम है। एरिथ्रोपोइटिन एस / सी, 250 यूनिट / किग्रा / दिन तीन बार 2-4 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है, विटामिन ई (10-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) और फोलिक एसिड(1mg/kg/दिन)। एरिथ्रोपोइटिन का लंबे समय तक उपयोग - सप्ताह में 5 बार, इसके बाद 3 गुना तक की कमी, गंभीर अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संक्रमण वाले बच्चों के साथ-साथ चिकित्सा के लिए कम रेटिकुलोसाइट प्रतिक्रिया वाले बच्चों के लिए निर्धारित है।

स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण, केवल विशेष संकेतों के लिए पैरेंट्रल आयरन की तैयारी का सख्ती से उपयोग किया जाना चाहिए।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एलिमेंटल आयरन की दैनिक खुराक है:
1-12 महीने के बच्चों के लिए - 25 मिलीग्राम / दिन तक
1-3 चट्टानें - 25-40 मिलीग्राम / दिन
3 वर्ष से अधिक - 40-50 मिलीग्राम / दिन
मौलिक लोहे की पाठ्यक्रम खुराक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
एमटी (78-0.35 एचबी), जहां
बीडब्ल्यू - शरीर का वजन (किग्रा)
Hb - बच्चे का हीमोग्लोबिन (g/l)
आयरन युक्त दवा की शीर्ष खुराक - KJ: SZhP, जहां
केजे - लोहे की कोर्स खुराक (मिलीग्राम);
SZhP - दवा के 1 मिलीलीटर में लौह सामग्री (मिलीग्राम)।
कोर्स संख्या इंजेक्शन - केडीपी: एडीपी, जहां
केडीपी - दवा की खुराक (एमएल);
एडीपी - दवा की दैनिक खुराक (एमएल)

रक्त आधान केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है, जब तीव्र रक्त हानि होती है। लाभ लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान या धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को दिया जाता है।

फेरोथेरेपी मतभेद:

• अप्लास्टिक और हेमोलिटिक एनीमिया
• हेमोक्रोमैटोसिस, हेमोसिडरोसिस
• सिडरोहेरिस्टिक एनीमिया
• थैलेसीमिया
• अन्य प्रकार के एनीमिया शरीर में लोहे की कमी से जुड़े नहीं हैं

4. निवारण
प्रसवपूर्व: गर्भावस्था के दूसरे भाग से महिलाओं को आयरन सप्लीमेंट या आयरन-फोर्टिफाइड मल्टीविटामिन निर्धारित किए जाते हैं।
बार-बार या एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान आयरन की खुराक लेना अनिवार्य है।
बच्चों के लिए प्रसवोत्तर प्रोफिलैक्सिस आईडीए के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह.

यह समूह इनके द्वारा बनाया गया है:

• सभी समय से पहले के बच्चे
• एकाधिक गर्भावस्था से पैदा हुए बच्चे और गर्भावस्था के दूसरे छमाही के बढ़े हुए पाठ्यक्रम के साथ (प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की कमी, पुरानी बीमारियों की जटिलताएं)
• आंतों के डिस्बिओसिस वाले बच्चे, खाद्य एलर्जी
• जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है
• बच्चे जो शारीरिक विकास के आम तौर पर स्वीकृत मानकों से आगे बढ़ते हैं।

आईडीए के संभावित विकास के नियमित निदान की परिकल्पना की गई है और जब यह निर्धारित किया जाता है, तो लोहे की तैयारी (0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) की रोगनिरोधी खुराक 3-6 महीने के लिए निर्धारित की जाती है।

5. औषधालय अवलोकन
रक्त की गिनती के सामान्यीकरण के बाद सामान्य विश्लेषणरक्त पहले वर्ष के दौरान महीने में एक बार किया जाता है, फिर अगले 3 वर्षों के लिए त्रैमासिक।