असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी)। परिभाषा

बेकार गर्भाशय रक्तस्राव - अंतःस्रावी विनियमन की विकृति के कारण रक्तस्राव, जैविक कारणों से जुड़ा नहीं, अक्सर एनोवुलेटरी चक्र (डीएमसी का 90%) के संबंध में होता है। बशर्ते कि मासिक धर्म शुरू हुए कम से कम 2 वर्ष बीत चुके हों, 10 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले भारी रक्तस्राव वाले नियमित मासिक धर्म चक्र को डीएमसी के रूप में वर्गीकृत किया गया है; मासिक धर्म चक्र 21 दिन से कम और अनियमित मासिक धर्म चक्र। एक नियम के रूप में, डीएमके एनीमिया के साथ होता है।

सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों की आवृत्ति -14-18%। प्रमुख आयु: 50% मामले - 45 वर्ष से अधिक (प्रीमेनोपॉज़ल और रजोनिवृत्ति अवधि), 20% - किशोरावस्था (मेनार्चे)।

एटियलजि:

- चक्र के बीच में स्मीयरिंग डिस्चार्ज - ओव्यूलेशन के बाद एस्ट्रोजेन उत्पादन में कमी का परिणाम;

 बार-बार मासिक धर्म हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली से अपर्याप्त प्रतिक्रिया के कारण, कूपिक चरण के छोटा होने का परिणाम है;

 ल्यूटियल चरण का छोटा होना - प्रोजेस्टेरोन स्राव में समय से पहले कमी के कारण मासिक धर्म से पहले स्पॉटिंग या पॉलीमेनोरिया; कॉर्पस ल्यूटियम के कार्यों की अपर्याप्तता का परिणाम;

- कॉर्पस ल्यूटियम की लंबी गतिविधि - प्रोजेस्टेरोन के निरंतर उत्पादन का परिणाम है, जिससे चक्र लंबा हो जाता है या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है;

- एनोव्यूलेशन - एस्ट्रोजेन का अत्यधिक उत्पादन, मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं, एलएच के चक्रीय उत्पादन या कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के स्राव के साथ नहीं;

- अन्य कारण - गर्भाशय को नुकसान, लेयोमायोमा, कार्सिनोमा, योनि में संक्रमण, विदेशी शरीर, एक्टोपिक गर्भावस्था, हाइडेटिडिफॉर्म मोल, अंतःस्रावी विकार (विशेष रूप से शिथिलता) थाइरॉयड ग्रंथि), रक्त डिस्क्रेसिया। पैथोमोर्फोलोजी। डीएमसी के कारण पर निर्भर करता है। एंडोमेट्रियल तैयारियों की हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच अनिवार्य है।

प्रोटोकॉल कोड:

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

डब - निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव

एलएच - ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:अप्रैल 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​मानदंड: खूनी मुद्देजननांग पथ से, एनीमिया।

शिकायतोंजननांग पथ से खूनी स्राव, कमजोरी, अस्वस्थता पर

शारीरिक जाँच:पीला, फीका चेहरा, नुकीली नाक, हल्के नीले नाखून, रक्तहीन त्वचा, क्षिप्रहृदयता, अचानक गिरावट रक्तचाप, रक्तस्रावी सदमे के लिए तत्परता।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

मुख्य निदान उपाय:

पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर)- रक्त कोशिकाओं की गिनती से एनीमिया का पता लगाना

केशिका रक्त के जमने के समय का निर्धारण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

कोगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, एपीटीटी, प्लाज्मा फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, हेमटोक्रिट)- रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति

कुल प्रोटीन का निर्धारण- रक्त जैव रसायन

ग्लूकोज का निर्धारण- रक्त जैव रसायन

बिलीरुबिन का निर्धारण- यकृत समारोह की स्थिति

क्रिएटिनिन निर्धारण- मूत्र प्रणाली की स्थिति

गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस और यीस्ट के लिए पैप स्मीयर परीक्षण- योनि की सफाई की डिग्री

महिला जननांग अंगों का अल्ट्रासाउंड- पैल्विक अंगों की वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का पता लगाना

ईसीजी- हृदय प्रणाली की स्थिति

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का परामर्श- संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री की पहचान

एक सामान्य चिकित्सक का परामर्श- एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी का पता लगाना

स्क्रैपिंग का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण- ऊतक अनुसंधान

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय:

ट्राइआयोडोथायरोनिन, थायरोक्सिन या थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी का इम्यूनोराडियोमेट्रिक निर्धारण

थायराइड अल्ट्रासाउंड- थायराइड रोग को दूर करने के लिए

एलिसा - HBsAg- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 404 दिनांक 15.08.97

एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 575 दिनांक 11.07.02

कोर्टिसोल, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन या टेस्टोस्टेरोन का इम्यूनोराडियोमेट्रिक निर्धारण- हार्मोनल स्थिति

थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का इम्यूनोराडियोमेट्रिक निर्धारण- हार्मोनल स्थिति

ऑन्कोगायनेकोलॉजिस्ट परामर्श- ऑन्कोपैथोलॉजी का बहिष्कार

अस्पताल में भर्ती होने से पहले न्यूनतम जांच:

 वासरमैन प्रतिक्रिया, एचआईवी;

 रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण, एंटीबॉडी की उपस्थिति;

 पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर);

- मूत्र का सामान्य विश्लेषण;

- गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस और यीस्ट फंगस के लिए स्मीयरों की जांच;

- पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:

• डीक्यूबिटल अल्सर;
• गर्भपात;
• ट्रोफोब्लास्टिक रोग.

इलाज

उपचार के लक्ष्य:गर्भाशय और योनि से रक्तस्राव रोकें, मासिक धर्म चक्र को सामान्य करें।

उपचार रणनीति:उपचार के सभी तरीकों को रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया गया है:

• हिस्टेरोस्कोपी और गर्भाशय गुहा निदान का इलाज;
• एंटीएनेमिक थेरेपी;
• हार्मोन थेरेपी.

गैर-दवा उपचार: —

चिकित्सा उपचार:

नैदानिक ​​रणनीति:

यह बहिष्करण का निदान है, जिसमें उन रोगियों को संदर्भित किया जाता है जिनमें रक्तस्राव के जैविक कारणों की पहचान पारंपरिक नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल तरीकों से नहीं की जाती है। चिकित्सा के संचालन में मूल नियम सिद्धांत से आगे बढ़ना है प्रणालीगत दृष्टिकोणइस समस्या के लिए: व्यक्तिगत प्राथमिक या सबसे अधिक प्रभावित लिंक पर जोर देने के साथ, समग्र रूप से महिला के शरीर पर एक जटिल प्रभाव की मदद से यौन चक्र के परेशान चक्रीय विनियमन को बहाल करने की आवश्यकता है। उपचार करते समय, निम्नलिखित मूलभूत लेखांकन प्रावधानों का पालन करना आवश्यक है:

1) मासिक धर्म अनियमितताओं की प्रकृति और हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - गर्भाशय में क्षति का स्तर;

2) रोगी की आयु;

3) रोग की अवधि और रक्तस्राव की अवधि, एनीमिया की गंभीरता;

4) सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति;

5) अपेक्षित मासिक धर्म चक्र की अवधि।

हर महिला जननांग पथ से खूनी निर्वहन से परिचित है। वे नियमित रूप से दिखाई देते हैं और कई दिनों तक बने रहते हैं। गर्भाशय से मासिक रक्तस्राव प्रसव उम्र की सभी स्वस्थ महिलाओं में देखा जाता है, जो कि बच्चे पैदा करने में सक्षम हैं। इस घटना को आदर्श (मासिक धर्म) माना जाता है। हालाँकि, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव भी होता है। ये तब होते हैं जब शरीर में गड़बड़ी पैदा हो जाती है। अधिकतर ऐसा रक्तस्राव स्त्री रोग संबंधी रोगों के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में, वे खतरनाक होते हैं, क्योंकि उनके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की परिभाषा

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर या गर्भाशय ग्रीवा की संवहनी दीवार में दरार आ जाती है। इसका मासिक धर्म चक्र से कोई संबंध नहीं है, यानी यह उससे स्वतंत्र रूप से प्रकट होता है। बार-बार रक्तस्राव हो सकता है। इस मामले में, वे पीरियड्स के बीच होते हैं। कभी-कभी, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव बहुत कम होता है, जैसे कि हर कुछ महीनों या वर्षों में एक बार। साथ ही, यह परिभाषा 7 दिनों से अधिक समय तक चलने वाली लंबी अवधि के लिए उपयुक्त है। इसके अलावा, इसे "महत्वपूर्ण दिनों" की पूरी अवधि के लिए 200 मिलीलीटर से असामान्य माना जाता है। यह समस्या किसी भी उम्र में हो सकती है। इसमें किशोरों के साथ-साथ वे महिलाएं भी शामिल हैं जो रजोनिवृत्ति अवधि में हैं।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव: कारण

जननांग पथ से रक्त निकलने के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। हालाँकि, यह लक्षण हमेशा तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का एक कारण होता है। चिकित्सा देखभाल. अक्सर, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी या उनसे पहले हुई बीमारियों के कारण होता है। इस तथ्य के कारण कि यह समस्या दूर होने के कारणों में से एक है जननांग, समय रहते कारण की पहचान करना और उसे खत्म करना महत्वपूर्ण है। विकृति विज्ञान के 5 समूह हैं जिनके कारण रक्तस्राव हो सकता है। उनमें से:

1. गर्भाशय के रोग. उनमें से: सूजन प्रक्रियाएं, अस्थानिक गर्भावस्था या समाप्ति का खतरा, फाइब्रॉएड, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियोसिस, तपेदिक, कैंसर, आदि।
2. अंडाशय द्वारा हार्मोन के स्राव से जुड़ी विकृति। इनमें शामिल हैं: सिस्ट, उपांगों की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, प्रारंभिक यौवन। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता, तनावपूर्ण स्थितियों, गर्भनिरोधक लेने के कारण भी रक्तस्राव हो सकता है।
3. रक्त की विकृति (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), यकृत या गुर्दे।
4. आयट्रोजेनिक कारण. गर्भाशय या अंडाशय पर सर्जरी के कारण रक्तस्राव, आईयूडी की शुरूआत। इसके अलावा, आईट्रोजेनिक कारणों में एंटीकोआगुलंट्स और अन्य दवाओं का उपयोग शामिल है।
5. उनका एटियलजि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। ये रक्तस्राव जननांग अंगों के रोगों से जुड़े नहीं हैं और अन्य सूचीबद्ध कारणों से नहीं होते हैं। ऐसा माना जाता है कि ये मस्तिष्क में हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन के कारण होते हैं।

जननांग पथ से रक्तस्राव के विकास का तंत्र

असामान्य रक्तस्राव का रोगजनन इस बात पर निर्भर करता है कि वे किस प्रकार के कारण से उत्पन्न हुए थे। एंडोमेट्रियोसिस, पॉलीप्स और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं में विकास का तंत्र समान है। इन सभी मामलों में, गर्भाशय से ही रक्तस्राव नहीं होता है, बल्कि पैथोलॉजिकल तत्वों की अपनी वाहिकाएँ (मायोमैटस नोड्स, ट्यूमर ऊतक) होती हैं। एक्टोपिक गर्भावस्था गर्भपात या ट्यूब के टूटने के रूप में आगे बढ़ सकती है। अंतिम विकल्पयह एक महिला के जीवन के लिए बहुत खतरनाक है, क्योंकि इससे पेट के अंदर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। गर्भाशय गुहा में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं एंडोमेट्रियल वाहिकाओं के फटने का कारण बनती हैं। अंडाशय या मस्तिष्क के हार्मोनल कार्य के उल्लंघन में, मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन होते हैं। परिणामस्वरूप, एक के बजाय कई ओव्यूलेशन हो सकते हैं, या, इसके विपरीत, पूर्ण अनुपस्थिति हो सकती है। मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग में भी यही तंत्र है। अंग को यांत्रिक क्षति हो सकती है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है। कुछ मामलों में, कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, इसलिए विकास तंत्र भी अज्ञात रहता है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव: स्त्री रोग में वर्गीकरण

ऐसे कई मानदंड हैं जिनके अनुसार गर्भाशय रक्तस्राव को वर्गीकृत किया जाता है। इनमें कारण, आवृत्ति, मासिक धर्म चक्र की अवधि, साथ ही तरल पदार्थ की हानि की मात्रा (हल्के, मध्यम और गंभीर) शामिल हैं। एटियलजि के अनुसार, ये हैं: गर्भाशय, डिम्बग्रंथि, आईट्रोजेनिक और डिसफंक्शनल रक्तस्राव। डीएमसी प्रकृति में भिन्न हैं। उनमें से:

1. एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव। इन्हें एकल-चरण डीएमसी भी कहा जाता है। वे रोमों की अल्पकालिक दृढ़ता या एट्रेसिया के कारण उत्पन्न होते हैं।
2. ओव्यूलेटरी (2-चरण) डीएमसी। इनमें कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपर- या हाइपोफंक्शन शामिल है। अक्सर, यह प्रजनन काल का असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव होता है।
3. पॉलीमेनोरिया। हर 20 दिन में एक से अधिक बार खून की कमी होती है।
4. प्रमेह. चक्र टूटा नहीं है, लेकिन "महत्वपूर्ण दिन" 7 दिनों से अधिक समय तक चलते हैं।
5. मेट्रोरेजिया। इस प्रकार के विकारों की विशेषता एक निश्चित अंतराल के बिना, अनियमित रक्तस्राव है। इनका मासिक धर्म चक्र से कोई संबंध नहीं है।

गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, जननांग पथ से रक्त की उपस्थिति का कारण तुरंत निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि लक्षण सभी डीएमसी के लिए लगभग समान होते हैं। इनमें पेट के निचले हिस्से में दर्द, चक्कर आना और कमजोरी शामिल हैं। साथ ही, लगातार खून की कमी से रक्तचाप और त्वचा का पीलापन भी कम हो जाता है। डीएमसी को आपस में अलग करने के लिए, यह गणना करना आवश्यक है: यह कितने दिनों तक चलता है, किस मात्रा में, और अंतराल भी निर्धारित करता है। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक मासिक धर्म को एक विशेष कैलेंडर में चिह्नित करने की अनुशंसा की जाती है। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की विशेषता 7 दिनों से अधिक की अवधि और 3 सप्ताह से कम का अंतराल है। प्रसव उम्र की महिलाओं को आमतौर पर मेनोमेट्रोरेजिया का अनुभव होता है। रजोनिवृत्ति में, रक्तस्राव बहुत अधिक, लंबे समय तक होता है। अंतराल 6-8 सप्ताह है.

गर्भाशय से रक्तस्राव का निदान

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, अपने मासिक धर्म चक्र की निगरानी करना और समय-समय पर अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलना महत्वपूर्ण है। यदि इस निदान की अभी भी पुष्टि हो जाती है, तो इसकी जांच करना आवश्यक है। इसके लिए, सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण (एनीमिया), योनि और गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर लिया जाता है, और एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है। पेल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड कराना भी जरूरी है। यह आपको सूजन, सिस्ट, पॉलीप्स और अन्य प्रक्रियाओं की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, हार्मोन के लिए परीक्षण कराना भी महत्वपूर्ण है। यह न केवल एस्ट्रोजेन पर लागू होता है, बल्कि गोनैडोट्रोपिन पर भी लागू होता है।

गर्भाशय से रक्तस्राव कितना खतरनाक है?

गर्भाशय से असामान्य रक्तस्राव एक खतरनाक लक्षण है। यह लक्षण परेशान गर्भावस्था, ट्यूमर और अन्य विकृति का संकेत दे सकता है। भारी रक्तस्राव से न केवल गर्भाशय नष्ट हो जाता है, बल्कि मृत्यु भी हो जाती है। वे एक्टोपिक गर्भावस्था, ट्यूमर स्टेम या मायोमेटस नोड का मरोड़, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी जैसी बीमारियों में पाए जाते हैं। इन स्थितियों में तत्काल सर्जिकल ध्यान देने की आवश्यकता होती है। थोड़ा सा अल्पकालिक रक्तस्राव इतना भयानक नहीं होता है। हालाँकि, उनके कारण अलग-अलग हो सकते हैं। वे पॉलीप या फाइब्रॉएड की घातकता, बांझपन का कारण बन सकते हैं। इसलिए किसी भी उम्र की महिला के लिए जांच बेहद जरूरी है।

गर्भाशय रक्तस्राव का इलाज कैसे करें?

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। सबसे पहले, हेमोस्टैटिक थेरेपी आवश्यक है। यह भारी रक्तस्राव पर लागू होता है। गर्भाशय के क्षेत्र पर एक आइस पैक लगाया जाता है, या एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। उत्पादन भी करें शल्य चिकित्सा(अक्सर किसी एक उपांग को हटाना)। हल्के रक्तस्राव के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यह डीएमसी के कारण पर निर्भर करता है। अधिकांश समय यह हार्मोनल होता है। दवाइयाँ(दवाएं "जेस", "यारिना") और हेमोस्टैटिक दवाएं (समाधान "डिसीनॉन", टैबलेट "कैल्शियम ग्लूकोनेट", "एस्कोरुटिन")।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव

समस्या की तात्कालिकता.

मासिक धर्म संबंधी विकारों का वर्गीकरण.

एटियलजि.

एनएमसी के लिए नैदानिक ​​मानदंड.

रणनीति, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत।

रोकथाम, पुनर्वास.

मासिक धर्म चक्र के प्राथमिक और माध्यमिक उल्लंघनों के आधार पर, मुख्य भूमिका हाइपोथैलेमिक कारकों की होती है, योजना के अनुसार: यौवन अपनी पूर्ण अनुपस्थिति (प्रीमेनार्चे में) से ल्यूलिबरिन स्राव की लय स्थापित करने की प्रक्रिया है जिसके बाद क्रमिक होता है एक वयस्क महिला की लय स्थापित होने तक आवेगों की आवृत्ति और आयाम में वृद्धि। में आरंभिक चरणआरजी-एचटी स्राव का स्तर मेनार्चे की शुरुआत के लिए, फिर ओव्यूलेशन के लिए, और बाद में पूर्ण विकसित कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के लिए अपर्याप्त है। महिलाओं में मासिक धर्म संबंधी विकारों के माध्यमिक रूप, कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता, एनोव्यूलेशन, ऑलिगोमेनोरिया, एमेनोरिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हुए, एक रोग प्रक्रिया के चरणों के रूप में माने जाते हैं, जिनकी अभिव्यक्तियाँ लुलिबेरिन के स्राव पर निर्भर करती हैं (लेयेंडेकर जी., 1983) . एचटी स्राव की लय को बनाए रखने में अग्रणी भूमिका एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की है।

इस प्रकार, गोनैडोट्रोपिन (जीटी) के संश्लेषण को सकारात्मक और नकारात्मक प्रतिक्रिया के तंत्र द्वारा हाइपोथैलेमिक जीएनआरएच और परिधीय डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड द्वारा नियंत्रित किया जाता है। नकारात्मक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण एस्ट्राडियोल के स्तर में कमी के जवाब में मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में एफएसएच रिलीज में वृद्धि है। एफएसएच के प्रभाव में, कूप की वृद्धि और परिपक्वता होती है: ग्रैनुलोसा कोशिकाओं का प्रसार; ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की सतह पर एलएच रिसेप्टर्स का संश्लेषण; एस्ट्रोजेन में एण्ड्रोजन के चयापचय में शामिल एरोमाटेस का संश्लेषण; एलएच के साथ संयोजन में ओव्यूलेशन को बढ़ावा देना। एलएच के प्रभाव में, एण्ड्रोजन को कूप की थीका कोशिकाओं में संश्लेषित किया जाता है; प्रमुख कूप की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एस्ट्राडियोल का संश्लेषण; ओव्यूलेशन की उत्तेजना; ल्यूटिनाइज्ड ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण। ओव्यूलेशन तब होता है जब प्रीवुलेटरी फॉलिकल में एस्ट्राडियोल का अधिकतम स्तर पहुंच जाता है, जो एक सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच और एफएसएच के प्रीवुलेटरी रिलीज को उत्तेजित करता है। ओव्यूलेशन एलएच शिखर के 10-12 घंटे बाद या एस्ट्राडियोल शिखर के 24-36 घंटे बाद होता है। ओव्यूलेशन के बाद, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं एलएच स्रावित प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में कॉर्पस ल्यूटियम के निर्माण के साथ ल्यूटिनाइजेशन से गुजरती हैं।

ओव्यूलेशन के 7वें दिन तक कॉर्पस ल्यूटियम का संरचनात्मक गठन पूरा हो जाता है, इस अवधि के दौरान रक्त में सेक्स हार्मोन की सांद्रता में लगातार वृद्धि होती है।

चक्र के दूसरे चरण में ओव्यूलेशन के बाद, रक्त में प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता बेसल स्तर (मासिक धर्म चक्र के 4-5वें दिन) की तुलना में 10 गुना बढ़ जाती है। प्रजनन कार्य के विकारों का निदान करने के लिए, रक्त में हार्मोन की एकाग्रता चक्र के दूसरे चरण में निर्धारित की जाती है: प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल, इन हार्मोनों की संयुक्त क्रिया ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी सुनिश्चित करती है; सेक्स स्टेरॉयड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (PSSH), जो इंसुलिन, टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्राडियोल के प्रभाव में यकृत में संश्लेषित होते हैं। एल्बुमिन सेक्स स्टेरॉयड के बंधन में शामिल होते हैं। रक्त हार्मोन के अध्ययन के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि स्टेरॉयड हार्मोन के सक्रिय रूपों के निर्धारण पर आधारित है जो प्रोटीन से जुड़े नहीं हैं।

मासिक धर्म समारोह की विसंगतियाँ प्रजनन प्रणाली के उल्लंघन का सबसे आम रूप है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) - मासिक धर्म के बाहर किसी भी खूनी गर्भाशय स्राव या पैथोलॉजिकल मासिक धर्म रक्तस्राव को कॉल करने की प्रथा है (मासिक धर्म की पूरी अवधि के लिए रक्त की हानि के संदर्भ में 7-8 दिनों से अधिक की अवधि 80 मिलीलीटर से अधिक)।

एयूबी विभिन्न प्रकार की विकृति के लक्षण हो सकते हैं प्रजनन प्रणालीया दैहिक रोग. अक्सर, गर्भाशय रक्तस्राव निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों का एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है:

गर्भावस्था (गर्भाशय और अस्थानिक, साथ ही ट्रोफोब्लास्टिक रोग)।

गर्भाशय फाइब्रॉएड (सेंट्रिपेटल नोड्यूल वृद्धि के साथ सबम्यूकोसल या अंतरालीय फाइब्रॉएड)।

ऑन्कोलॉजिकल रोग (गर्भाशय का कैंसर)।

जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (एंडोमेट्रैटिस)।

हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (एंडोमेट्रियम और एंडोसर्विक्स के पॉलीप्स)।

एंडोमेट्रियोसिस (एडिओमायोसिस, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस)

गर्भ निरोधकों (आईयूडी) का उपयोग।

एंडोक्रिनोपैथी (क्रोनिक एनोव्यूलेशन सिंड्रोम - पीसीओएस)

दैहिक रोग (यकृत रोग)।

10. रक्त रोग, जिसमें कोगुलोपैथी (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी, वॉन विलेब्रांड रोग, ल्यूकेमिया) शामिल हैं।

11. अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव (डब) - मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन, गर्भाशय रक्तस्राव (मेनोरेजिया, मेट्रोरेजिया) से प्रकट होता है, जिसमें जननांगों में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। उनका रोगजनन मासिक धर्म चक्र के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विनियमन के कार्यात्मक विकारों पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप हार्मोन स्राव की लय और स्तर में परिवर्तन, एनोव्यूलेशन और एंडोमेट्रियम के चक्रीय परिवर्तनों का उल्लंघन होता है।

इस प्रकार, डीएमसी गोनैडोट्रोपिक हार्मोन और डिम्बग्रंथि हार्मोन की लय और उत्पादन के उल्लंघन पर आधारित है। डीएमसी हमेशा गर्भाशय में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होती है।

डीएमके हमेशा बहिष्कार का निदान है

स्त्री रोग संबंधी रोगों की सामान्य संरचना में, DMK 15-20% है। डब के अधिकांश मामले रजोनिवृत्ति से 5-10 साल पहले या रजोनिवृत्ति के बाद होते हैं, जब प्रजनन प्रणाली अस्थिर स्थिति में होती है।

मासिक धर्म का कार्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सुप्राहाइपोथैलेमिक संरचनाओं, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, गर्भाशय द्वारा नियंत्रित होता है। यह दोहरी प्रतिक्रिया वाली एक जटिल प्रणाली है, इसके सामान्य कामकाज के लिए सभी कड़ियों का समन्वित कार्य आवश्यक है।

मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करने वाले अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज के तंत्र में मुख्य बिंदु ओव्यूलेशन है, अधिकांश डीएमसी एनोव्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

डीएमसी मासिक धर्म समारोह की सबसे आम विकृति है, जो एक आवर्ती पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिससे बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य होता है, गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास होता है। बार-बार होने वाले डीएमसी से सामाजिक गतिविधि में कमी आती है और महिला के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है, साथ ही मानसिक (न्यूरोसिस, अवसाद, नींद में खलल) और शारीरिक असामान्यताएं (सिरदर्द, कमजोरी, एनीमिया के कारण चक्कर आना) भी होती है।

डीएमके एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जो है विशेष प्रकारहानिकारक कारकों के प्रभाव के प्रति प्रजनन प्रणाली की प्रतिक्रिया।

महिला की उम्र के आधार पर, गर्भाशय रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. किशोर या युवावस्था में रक्तस्राव - युवावस्था के दौरान लड़कियों में।

2. 40-45 वर्ष की आयु में रजोनिवृत्ति से पहले रक्तस्राव।

3. रजोनिवृत्ति - 45-47 वर्ष;

4. रजोनिवृत्ति के बाद - रजोनिवृत्त महिलाओं में रजोनिवृत्ति के एक वर्ष या उससे अधिक समय बाद रक्तस्राव सबसे अधिक होता है सामान्य कारणगर्भाशय के ट्यूमर हैं.

मासिक धर्म क्रिया की स्थिति के अनुसार:

अत्यार्तव

रक्तप्रदर

मेनोमेट्रोरेजिया

डीएमके की एटियलजि और रोगजनन जटिल और बहुआयामी.

डीएमसी के कारण:

मनोवैज्ञानिक कारक और तनाव

मानसिक और शारीरिक थकान

तीव्र और दीर्घकालिक नशा और व्यावसायिक खतरे

छोटे श्रोणि की सूजन प्रक्रियाएं

अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता।

रोगजनन में गर्भाशय रक्तस्राव में निम्नलिखित तंत्र शामिल होते हैं:

1. मायोमा, एंडोमेट्रियोसिस, सूजन संबंधी बीमारियों के साथ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन;

एंडोमेट्रियम की संवहनी आपूर्ति में विकार, जिसके कारण एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, हार्मोनल विकार हो सकते हैं;

हेमोस्टेसिस प्रणाली में दोष वाले रोगियों में थ्रोम्बस गठन का उल्लंघन, विशेष रूप से माइक्रोकिर्युलेटरी-प्लेटलेट लिंक में, सामान्य एंडोमेट्रियम की तुलना में कम संख्या में रक्त के थक्कों के गठन के साथ, और फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के सक्रियण के परिणामस्वरूप भी;

अंडाशय की हार्मोनल गतिविधि में कमी के साथ या अंतर्गर्भाशयी कारणों से एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन का उल्लंघन।

गर्भाशय रक्तस्राव के 2 बड़े समूह हैं:

ओव्यूलेटरी (प्रोजेस्टेरोन में गिरावट के कारण . अंडाशय में परिवर्तन के आधार पर, निम्नलिखित 3 प्रकार के डीएमसी को प्रतिष्ठित किया जाता है:

एक। चक्र के पहले चरण को छोटा करना;

बी। चक्र के दूसरे चरण का छोटा होना - हाइपोलुटिनिज़्म;

वी चक्र के दूसरे चरण का लंबा होना - हाइपरलुटिनिज़्म।

एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्रावएस्ट्रोजेन में गिरावट के कारण (कूपिक दृढ़ता और कूपिक अविवरता) .

गर्भाशय से रक्तस्राव हमेशा स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर में गिरावट की पृष्ठभूमि पर होता है।

डिम्बग्रंथि गर्भाशय रक्तस्राव के लिए क्लिनिक:

शायद रक्तस्राव के कारण एनीमिया हो जाए;

मासिक धर्म से पहले स्पॉटिंग हो सकती है;

मासिक धर्म के बाद स्पॉटिंग;

चक्र के बीच में स्पॉटिंग हो सकती है;

गर्भपात और बांझपन.

प्रस्तुति विवरण असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव: आधुनिक उपचार दृष्टिकोण और स्लाइड

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव: आधुनिक दृष्टिकोणउपचार और रोकथाम प्रथम श्रेणी के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, पीएच.डी. एन। , प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1 ONMed के सहायक। ओ. एम. कलन्झोव

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) कोई गर्भाशय रक्तस्राव है जो प्रजनन आयु की महिला में सामान्य मासिक धर्म के मापदंडों को पूरा नहीं करता है। नायब! एयूबी में केवल शरीर और गर्भाशय ग्रीवा से रक्तस्राव शामिल है, लेकिन योनि और योनी से नहीं। वाशिंगटन (2005) - "डीएमके" शब्द का संशोधन। WHO, FIGO, ASRM, ACOG, RCOG, ECOG के सहयोग से विभिन्न देशों, मेडिकल स्कूलों में समझने योग्य परिचय दिया गया। नैदानिक ​​दिशानिर्देशऔर पाठ्यपुस्तकें, व्यापक शब्द "असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव" (एयूबी)। डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव (डीयूबी) गर्भाशय से असामान्य रक्तस्राव है जिसका इससे कोई संबंध नहीं है प्रणालीगत रोग, पैल्विक अंगों की जैविक विकृति या गर्भावस्था की जटिलताएँ।

मानसिक चक्र की विशेषताएं विशेषता नियमितता (दिन) आवृत्ति (दिन) अवधि (दिन) रक्त हानि की मात्रा नियमित ± 5 24 -38 4.5 -8 सामान्य (80.0 -120.0 मिली) विचलन प्रकार 1 (पॉलीमेनोरिया) ± 20 8 से अधिक अतिरिक्त विचलन वैरिएंट 2 (ऑप्सोमेनोरिया) अनुपस्थित > 38< 4, 5 сниженный

हाइपोथैलेमस पिट्यूटरी ग्रंथि (पूर्वकाल लोब) अंडाशय गोनैडोट्रोपिक रिलीजिंग हार्मोन (जीएन. आरजी) गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (एफएसएच, एलएच) गर्भाशय एंडोमेट्रियल चक्रीय परिवर्तन। मासिक धर्म चक्र का विनियमन स्टेरॉयड हार्मोन (ई, पीजी, ए, इनहिबिन)

स्त्री रोग संबंधी रोगों की संरचना में एयूबी की घटना की आवृत्ति, महिलाओं की आयु के क्रम को ध्यान में रखते हुए: 1. किशोर गर्भाशय रक्तस्राव - 10% 2. सक्रिय प्रजनन आयु में एयूबी - 25 -30% 3. देर से प्रजनन आयु में एयूबी - 35 -55% 4. पोस्टमेनोपॉज़ में एयूबी - 55 -60%

एएमसी वर्गीकरण पर आधारित है एटिऑलॉजिकल कारक(मैल्कम मर्नो - FIGO की XIX कांग्रेस) 1. गर्भाशय विकृति के कारण AUB: एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन (ओव्यूलेटरी रक्तस्राव, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस); गर्भाशय शरीर के रोग (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप, एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रियल कैंसर, एंडोमेट्रैटिस, जननांग टीवीएस, गर्भाशय की धमनीविस्फार विसंगति); गर्भाशय ग्रीवा के रोग (सरवाइकल एंडोमेट्रियोसिस, एंडोकर्विक्स पॉलीप, सर्वाइकल कैंसर, एट्रोफिक सर्विसाइटिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड - ग्रीवा प्रकार); गर्भावस्था से संबंधित (सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, ट्रोफोब्लास्टिक रोग, परेशान अस्थानिक गर्भावस्था)।

एटिऑलॉजिकल कारक के आधार पर एयूबी का वर्गीकरण (मैल्कम मर्नो - एफआईजीओ की XIX कांग्रेस) 2. एयूबी गर्भाशय विकृति विज्ञान से जुड़ा नहीं है: एनोवुलेटरी रक्तस्राव (यौवन या पेरिमेनोपॉज़ पर, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, थायरॉयड डिसफंक्शन, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, तनाव, खाने के विकार); गर्भाशय उपांगों के रोग (डिम्बग्रंथि उच्छेदन के बाद रक्तस्राव, ओवरीएक्टोमी); पीछे की ओर हार्मोन थेरेपी(सीओसी, प्रोजेस्टिन, एचआरटी)।

एटिऑलॉजिकल कारक के आधार पर एयूबी का वर्गीकरण (मैल्कम मर्नो - एफआईजीओ की XIX कांग्रेस) 3. प्रणालीगत विकृति के कारण एयूबी: (रक्त प्रणाली, यकृत, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र के रोग)। 4. एयूबी आईट्रोजेनिक कारकों से जुड़ा है: (एंडोमेट्रियम का उच्छेदन, इलेक्ट्रो- या क्रायोसर्जरी; गर्भाशय ग्रीवा के बायोप्सी क्षेत्र से रक्तस्राव, एंटीकोआगुलंट्स लेना)। 5. अज्ञात एटियलजि का एयूबी।

कार्यात्मक प्रकृति का एयूबी 2. डिम्बग्रंथि रोग से जुड़ा हुआ 1. कार्बनिक या प्रणालीगत विकृति विज्ञान से जुड़ा नहीं ओएमटी एनोवुलेटरी रक्तस्राव ओव्यूलेटरी रक्तस्राव एस्ट्रोजन रक्तस्राव गेस्टेजन रक्तस्राव ब्रेकथ्रू रक्तस्राव निकासी रक्तस्राव - पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म (कूप दृढ़ता) - विपुल तीव्र रक्तस्राव - सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म (कूप एट्रेसिया) ) - लंबे समय तक रक्त का छिड़काव - द्विपक्षीय ओओफोरेक्टॉमी - एस्ट्रोजन की तैयारी को वापस लेना - परिपक्व रोमों का विकिरण - उच्च प्रोजेस्टेरोन / एस्ट्रोजन अनुपात (लंबे समय तक जेस्टाजेन का सेवन, कम एस्ट्रोजन स्तर के साथ कम खुराक वाले सीओसी) - प्रोजेस्टेरोन के स्तर में तेज कमी (सामान्य मासिक धर्म, प्रोजेस्टेरोन की वापसी - एमेनोरिया के लिए एक परीक्षण)

एनोवुलेटरी एस्ट्रोजेनिक ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग हाइपरएस्ट्रोजेनिक एनोव्यूलेशन कूप दृढ़ता एक या अधिक रोम परिपक्वता के एक निश्चित चरण तक पहुंचते हैं, लेकिन ओव्यूलेशन नहीं होता है और कोई कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। प्रोजेस्टेरोन संश्लेषित नहीं होता है. कूप कई दिनों से लेकर कई महीनों तक मौजूद रहता है, जिससे महत्वपूर्ण मात्रा में एस्ट्रोजन का उत्पादन होता है। उच्च स्तरएस्ट्रोजन का स्तर (पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म) + प्रोजेस्टेरोन की कमी हाइपोएस्ट्रोजेनिक एनोव्यूलेशन फॉलिक्यूलल एट्रेसिएशन फॉलिकल एट्रेसिया के साथ, एस्ट्रोजेन लंबे समय तक उत्पादित होते हैं, लेकिन अपेक्षाकृत कम मात्रा में कम (सामान्य से नीचे), लेकिन लगातार एस्ट्रोजन का स्तर (सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म) + प्रोजेस्टेरोन की कमी

ओव्यूलेटरी एयूबी के अनुसार एमसी के दूसरे चरण का छोटा होना बेसल शरीर के तापमान (< 10 дней) Уменьшение параметров желтого тела, по данным УЗИ, на 21 -23 день МЦ 1. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) Уменьшение концентрации прогестерона и эстрогена на 7 -8 день после овуляции Недолгосрочное и минимальное действие гестагенов 2. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия Скудные кровянистые выделения, возникающие за 7 -10 дней до предполагаемой менструации Обильные кровотечения на фоне укороченного (реже удлиненного) МЦ 3. Неадекватное отторжение эндометрия

एयूबी का निदान मेट्रोर्रैगिया की शिकायतों की वैधता के आकलन के आधार पर रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि (जानसेन की विधि) चरण 1 एक विभेदक निदान खोज का संचालन करना और एयूबी का निदान स्थापित करना: - इतिहास (दैहिक इतिहास, मासिक धर्म इतिहास, ईजीपी का बहिष्करण) और कोगुलोपैथी); - थायराइड समारोह का आकलन; - दर्पण में परीक्षा, साइटोलॉजिकल परीक्षागर्भाशय ग्रीवा, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी, एंडोमेट्रियल जीआई (ओएमटी के कार्बनिक विकृति विज्ञान का बहिष्कार) दूसरा चरण, एयूबी के नैदानिक ​​​​और रोगजन्य संस्करण की स्थापना, तीसरा चरण

एयूबी पैरामीटर्स ओव्यूलेशन एनोव्यूलेशन एनएलएफ हाइपोएस्ट्रोजेनिक (सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म) हाइपरएस्ट्रोजेनिक (पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म) एमसी लक्षण नियमित अनियमित एमसी अवधि (दिन) 22-30 35 दिनों में एंडोमेट्रियल मोटाई 21-23 एमसी (मिमी) के नैदानिक ​​​​और रोगजनक वेरिएंट< 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 हिस्टोलॉजिकल परीक्षाएंडोमेट्रियम दोषपूर्ण स्रावी परिवर्तन एट्रोफिक या प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं

एयूबी हिप्पोक्रेट्स का उपचार: "जब तक आप निदान नहीं कर लेते तब तक आप इलाज नहीं कर सकते" एनबी! एयूबी के विभिन्न नैदानिक ​​और रोगजनक वेरिएंट का उपचार सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। चरण I - रक्तस्राव रोकना (हेमोस्टेसिस) चरण II - एंटी-रिलैप्स थेरेपी और इसके कार्य: 1. एचएचए प्रणाली की बहाली 2. ओव्यूलेशन की बहाली 3. लिंग की बहाली स्टेरॉयड हार्मोन की कमी

स्टेज I - रक्तस्राव रोकना (हेमोस्टेसिस) हेमोस्टेसिस 3. सर्जिकल हेमोस्टेसिस 2. हार्मोनल हेमोस्टेसिस 1. गैर-हार्मोनल हेमोस्टेसिस

स्टेज I - रक्तस्राव रोकें (गैर-हार्मोनल हेमोस्टेसिस) एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाएं (प्लास्मिनोजेन - प्लास्मिन) एनएसएआईडी (पीजी सिंथेटेज़ को रोकें, पीजी एफ 2 ए / ई 2 को संतुलित करें)

स्टेज I - रक्तस्राव रोकें (हार्मोन हेमोस्टैसिस) जेस्टाजेंस लेकिन...!!! प्रभाव अधिक धीरे-धीरे प्राप्त होता है (3-5 टैब / डी - हेमोस्टेसिस तक, खुराक में 1 टैब की कमी - हर 3 दिन, प्रवेश की कुल अवधि कम से कम 10 दिन है, एमपी रक्तस्राव के बाद जेस्टाजेन का उन्मूलन - का गठन) एक नया एमसी) मोनोफैसिक सीओसी (4 -6 टैब/दिन - हेमोस्टेसिस से पहले, 3 टैब/दिन - 3 दिन, 2 टैब/दिन - 3 दिन, 1 टैब/दिन - 21 दिन तक)

चरण I - रक्तस्राव रोकना (सर्जिकल हेमोस्टेसिस) - हिस्टेरोस्कोपी - गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा की एफडीवी रोगियों में पसंद की विधि: यौवन अवधि (विपुल गर्भाशय रक्तस्राव, जीवन के लिए खतरा, माध्यमिक एनीमिया - हीमोग्लोबिन 70 ग्राम / एल और नीचे, एंडोमेट्रियल पॉलीप अल्ट्रासाउंड के अनुसार) क्लाइमेक्टेरिक अवधि की देर से प्रजनन आयु!!! गर्भाशय रिसेप्टर्स को नुकसान - हार्मोन-प्रतिरोधी बुआ

स्टेज II - एयूए की एंटी-रिलैप्स थेरेपी एयूए के लिए थेरेपी के सिद्धांत रोगजनक दृष्टिकोण - एनोवुलेटरी, एयूए - ओव्यूलेटरी एयूए प्रोजेस्टोजन असहिष्णुता सिंड्रोम की घटना के लिए जोखिम कारकों के लिए लेखांकन, पहचान, लेखांकन अंतःस्रावी रोगऔर चयापचय संबंधी विकार। प्रजनन संबंधी इरादे

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) (मोनोफैसिक) एयूबी में चिकित्सीय प्रभाव: डिम्बग्रंथि हार्मोनल गतिविधि में कमी; एंडोमेट्रियल विकास का दमन; अवांछित प्रभाव: गोनैडोट्रोपिन के स्राव का दमन

एयूबी में जेस्टैगेंस चिकित्सीय प्रभाव: एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव, एस्ट्रोजेन-प्रेरित एंडोमेट्रियल विकास को रोकना, एंडोमेट्रियल संवहनीकरण का स्थिरीकरण और अनियंत्रित संवहनी विकास को रोकना, जमावट कैस्केड की शुरुआत, हेमोस्टैटिक और एंटीफाइब्रिनोलिटिक प्रभाव, मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस की गतिविधि को रोकना, अवांछनीय प्रभाव: प्रोजेस्टोजेन के प्रणालीगत प्रभाव और महिला के शरीर पर उनके मेटाबोलाइट्स - असहिष्णुता सिंड्रोम जेस्टाजेंस

आईयूडी - एयूबी में एलएनजी चिकित्सीय प्रभाव: एंडोमेट्रियल वृद्धि का प्रतिवर्ती गंभीर दमन, एमेनोरिया तक अवांछनीय प्रभाव: मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव डिम्बग्रंथि अल्सर

एगोनिस्ट - श्रीमान AUB में WG चिकित्सीय प्रभाव: Gn के प्रति एडेनोहाइपोफिसिस रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी। आरजी - पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा गोनैडोट्रोपिन के संश्लेषण में कमी - हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म अवांछनीय प्रभाव: दवा-प्रेरित रजोनिवृत्ति (गर्म चमक, उच्च रक्तचाप, डिस्पेर्यूनिया, ऑस्टियोपोरोसिस) दवाओं की उच्च लागत

रोगियों के लिए गेस्टेजेन्स उपलब्ध हैं चिकित्सीय प्रभाव का सरल नियंत्रण उपचार के किसी भी चरण में चिकित्सा का प्रभावी समय पर सुधार दीर्घकालिक उपयोग के लिए स्वीकार्य है

प्रोजेस्टोजेन (डाइड्रोजेस्टेरोन) का दीर्घकालिक उपयोग निम्न कारणों से संभव है: 1. प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स द्वारा अधिकतम बंधन 2. एंडोमेट्रियम के संबंध में चयनात्मक एंटीएस्ट्रोजेनिक गतिविधि 3. गैर-हेपेटोटॉक्सिक कोई उत्परिवर्तजन, टेराटोजेनिक और कार्सिनोजेनिक क्षमता नहीं

प्रोजेस्टोजन असहिष्णुता सिंड्रोम, मनोविकृति संबंधी विकार, चयापचय संबंधी विकार, शारीरिक अभिव्यक्तियाँ, चिंता, चिड़चिड़ापन, आक्रामकता, घबराहट के दौरे, अवसाद, ध्यान के विकार, भूलने की बीमारी, मनोदशा की अक्षमता, सुस्ती, अधिक वजन, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, ग्लूकोज/इंसुलिन विकार, मुँहासे, सेबोरहाइया, पेट फूलना, एडिमा, चक्कर आना, सिरदर्द, मास्टाल्जिया।

प्रोजेस्टेरोन 100% पर प्रोजेस्टोजेन डाइड्रोजेस्टर लेते समय एंडोमेट्रियम का रूपात्मक परिवर्तन - स्रावी चरण में एंडोमेट्रियम की रूपात्मक स्थिति का इष्टतम स्तर * प्रोजेस्टेरोन के बिना नोरेथिस्टरोन लेवोनोजेस्टर ने एमपीए खा लिया !!! प्रजनन आयु की महिलाओं में.

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के एयूबी ऑर्डर नंबर 582 के एंटी-रिलैप्स थेरेपी के लिए रोगजनक दृष्टिकोण, चक्रीय मोड में सीओसी (गर्भनिरोधक के लिए) एचआरटी (न्यूनतम एस्ट्रोजन स्तर और पर्याप्त प्रोजेस्टेरोन सामग्री) एनोवुलेटरी हाइपोएस्ट्रोजेनिक एयूबी (फॉलिकल एट्रेसिया) चयनात्मक जेस्टाजेंस (डायड्रोजेस्टेरोन) एमसी के 11वें से 25वें दिन तक चक्रीय मोड में (10-20 मिलीग्राम/दिन) 3-6 महीने के दिनों के लिए) 3-6 महीने के लिए एंडोमेट्रियम की स्पष्ट हाइपरप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के साथ - 5वें से 25वें दिन तक चयनात्मक प्रोजेस्टोजन एनएलएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ 3-6 महीने के लिए एमसी (10-20 मिलीग्राम / दिन) ओव्यूलेटरी एयूए

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के एयूबी आदेश संख्या 582 के एंटी-रिलैप्स थेरेपी के लिए रोगजनक दृष्टिकोण, चक्रीय मोड में सीओसी, एमसी के 11वें से 25वें दिन तक चक्रीय मोड में चयनात्मक जेस्टाजेन (डाइड्रोजेस्टेरोन) (10-20 मिलीग्राम / दिन) ) 3-6 महीने के लिए किशोर गर्भाशय रक्तस्राव 3-6 महीने के लिए एमसी के 11वें से 25वें दिन (20 मिलीग्राम / दिन) तक चक्रीय मोड में चयनात्मक जेस्टाजेन (डाइड्रोजेस्टेरोन) लगातार निगरानी बेहतर है !!! नौसेना, एगोनिस्ट - श्रीमान। डब्ल्यूजी (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस) प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में जेस्टजेन्स (टीई रोग, तीव्र चरण में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, गंभीर वैरिकाज़ नसें) एयूबी के उपयोग के लिए मतभेद> पोस्टमेनोपॉज़ में एयूबी के कार्बनिक विकृति को बाहर करने के लिए 45 वर्ष एलडीवी

से कोई प्रभाव नहीं रूढ़िवादी चिकित्साएएमसी शल्य चिकित्सा: 1. एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियां (एनडी: YAG लेजर थर्मल और क्रायोएब्लेशन, रेडियो तरंग एब्लेशन और, यदि आवश्यक हो, एंडोमेट्रियल रिसेक्शन) 2. हिस्टेरेक्टॉमी 3. पैनहिस्टेरेक्टॉमी

एयूबी की पर्याप्त, रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा की दक्षता 1. सामान्य एमसी की बहाली 2. रोगी की प्रजनन योजनाओं का कार्यान्वयन 3. एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की रोकथाम 4. प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों की रोकथाम

नायब! प्रोजेस्टेरोन की कमी से जुड़े एयूबी के उपचार को रोगजनक रूप से उचित ठहराया जाना चाहिए। एयूबी के उपचार की विधि चिकित्सा और इस विकृति की रोकथाम दोनों में अत्यधिक प्रभावी है।

एन.एम. पोडज़ोलकोवा, एमडी, प्रोफेसर, वी.ए. Danshina, रूसी चिकित्सा अकादमीरूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को की स्नातकोत्तर शिक्षा

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, स्वयं रोगियों और संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली दोनों के लिए महत्वपूर्ण आर्थिक परिणाम होते हैं। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के साथ प्रजनन आयु की महिलाओं की जांच और प्रबंधन संभावित कारणों की पहचान और वर्गीकरण के लिए मानकीकृत तरीकों की कमी के कारण मुश्किल है। वर्तमान में, ऐसे रोगियों की जांच और उपचार के लिए कोई एकीकृत दृष्टिकोण नहीं है, अपर्याप्त चिकित्सा से जटिलताओं का विकास हो सकता है, और अनुचित शल्य चिकित्सा उपचार से दैहिक समस्याओं का एक समूह और आर्थिक लागत में वृद्धि हो सकती है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) एक सामूहिक शब्द है विभिन्न प्रकारमासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं एक महिला के जीवन में यौवन, प्रजनन और पेरिमेनोपॉज़ल अवधि की विशेषता होती हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में आने वाली कुल यात्राओं में से 20% तक स्थितियों का यह समूह होता है।

एयूबी के कारण बड़ी संख्या में कार्य दिवस और स्कूल के घंटे छूट जाते हैं, और स्वयं रोगियों के लिए इसके महत्वपूर्ण आर्थिक परिणाम होते हैं। भारी मासिक धर्म वाली महिला के लिए, काम करने की क्षमता खोने से प्रति वर्ष लगभग 1,692 डॉलर का नुकसान होता है।

अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों से पता चलता है कि एयूबी से पीड़ित हर पांचवां मरीज ही मदद के लिए डॉक्टर के पास जाता है। इसके आधार पर, एयूबी के निदान और उपचार से जुड़ी कुल लागत का अनुमान लगाना मुश्किल है। ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर महिलाएं गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी) और ओवर-द-काउंटर हेमोस्टैटिक दवाएं स्वयं लेती हैं। एएमके से जुड़ी बीमा कंपनियों की प्रत्यक्ष लागत लगभग 1 बिलियन अमेरिकी डॉलर प्रति वर्ष है।

कई लेखकों ने एक महिला के जीवन की गुणवत्ता पर एयूबी के महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पर ध्यान दिया है, उनका तर्क है कि पुरानी मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं क्रोध, भय, अकारण चिंता और आक्रामकता से जुड़ी हैं। चापा (2009) के एक अध्ययन में, मेनोरेजिया के लक्षणों वाली 100 महिलाओं में से 40% में दैनिक और सामाजिक गतिविधियों पर प्रतिबंध, यौन संयम और मनोरंजक गतिविधियों में भाग लेने में रुचि में कमी आई थी। अन्य अध्ययनों के साक्ष्य से पता चलता है कि एयूबी निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति, रोजगार की कमी, पेट दर्द और मनोवैज्ञानिक संकट से संबंधित है।

जीवन की गुणवत्ता पर प्रत्यक्ष नकारात्मक प्रभाव के अलावा, एयूबी विभिन्न जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है, विशेष रूप से, मेनोरेजिया सबसे आम कारण है लोहे की कमी से एनीमियाविकसित देशों में.

एयूबी के रोगजनन को समझने के लिए, प्रजनन आयु की स्वस्थ महिलाओं में मासिक धर्म चक्र और फॉलिकुलोजेनेसिस के नियमन की प्रक्रियाओं पर संक्षेप में ध्यान देना आवश्यक है।

मासिक धर्म चक्र के नियमन के पांच स्तर हैं: पहला - लक्षित अंग, दूसरा - अंडाशय, तीसरा - पिट्यूटरी ग्रंथि, चौथा हाइपोथैलेमस और 5वां - मस्तिष्क के उच्चतम - क्षेत्र जिनका हाइपोथैलेमस से संबंध है और नियोकोर्टेक्स सहित इसके कार्य को प्रभावित करते हैं। . प्रजनन प्रणाली के कामकाज के पैटर्न चित्र 1 में दिखाए गए हैं।

कॉर्टेक्स सहित मस्तिष्क की एक्स्ट्राहाइपोथैलेमिक संरचनाओं की भूमिका बड़ा दिमाग, एसिटाइलकोलाइन, कैटेकोलामाइन, सेरोटोनिन, डोपामाइन और हिस्टामाइन जैसे न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोमोड्यूलेटर के न्यूरॉन्स द्वारा संश्लेषण में शामिल होते हैं, जो हाइपोथैलेमस के हाइपोफिजियोट्रोपिक कार्यों पर नियामक प्रभाव डालते हैं।

हाइपोथैलेमस, आर्कुएट और पैरावेंट्रिकुलर नाभिक में गोनाडोलिबेरिन (जीएल) और प्रोलैक्टिन-अवरोधक कारक के संश्लेषण के कारण, पिट्यूटरी ग्रंथि पर सीधा प्रभाव डालता है। गोनैडोट्रोपिन-विमोचन कारकों का संश्लेषण इससे प्रभावित होता है:

सीएनएस की एक्स्ट्राहाइपोथैलेमिक संरचनाओं के न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोट्रांसमीटर - प्रत्यक्ष उत्तेजना और दमन;
- जीएल स्राव का ऑटोजेग्यूलेशन - अल्ट्राशॉर्ट फीडबैक;
- पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्रोपिक हार्मोन - संक्षिप्त प्रतिक्रिया;
- सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - लंबी प्रतिक्रिया।

एडेनोहाइपोफिसिस में, विभिन्न पदार्थों को संश्लेषित किया जाता है, जिसमें हार्मोन भी शामिल हैं जो सीधे प्रजनन प्रणाली के नियमन में शामिल होते हैं: एलएच, एफएसएच और प्रोलैक्टिन। ट्रोपिक हार्मोन के टॉनिक स्राव का स्तर मुख्य रूप से जीएल, यानी हाइपोथैलेमस के सर्कोरल रिलीज से प्रभावित होता है, और चक्रीय स्राव मुख्य रूप से नकारात्मक और सकारात्मक प्रतिक्रिया के तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है, इसलिए, पिट्यूटरी ग्रंथि पर स्टेरॉयड के प्रभाव पर निर्भर करता है। .

अंडाशय में, स्टेरॉयड हार्मोन का संश्लेषण होता है, साथ ही युग्मकों की परिपक्वता और रिहाई और कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण होता है। मुख्य हार्मोन-संश्लेषित डिम्बग्रंथि ऊतकों में थेका और ग्रैनुलोसा शामिल हैं, जिनमें एंजाइमों का एक पूरा सेट होता है जो सेक्स स्टेरॉयड के सभी 3 वर्गों के संश्लेषण की अनुमति देता है: एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, विभेदीकरण, प्रवासन और कोशिका विभाजन की जटिल भ्रूणीय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, जब एक लड़की का जन्म होता है, तब तक उसके अंडाशय में 300 हजार से 2 मिलियन प्राइमर्डियल रोम मौजूद होते हैं। मेनार्चे तक, रोमों की संख्या घटकर 200-400 हजार हो जाती है, जिनमें से लगभग 400 बाद में अंडे के निर्माण का स्रोत बन जाते हैं।

प्राइमर्डियल चरण से कूप के बाहर निकलने के तंत्र को अभी तक समझा नहीं जा सका है, यह संपूर्ण प्रीपुबर्टल, प्यूबर्टल, प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधियों में होता है, यह प्रक्रिया शरीर की हार्मोनल स्थिति पर निर्भर करती है। यह गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, एनोव्यूलेशन के दौरान, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने आदि के दौरान बाधित नहीं होता है। एक बार विकास शुरू होने और विकास के हार्मोन-स्वतंत्र, हार्मोन-संवेदनशील और हार्मोन-निर्भर चरणों को पार करने के बाद, कूप या तो ओव्यूलेशन तक पहुंचता है या एट्रेसिया से गुजरता है। .

हार्मोन-स्वतंत्र चरण लगभग 3 महीने तक रहता है। जब तक कि प्रीमोर्डियल फॉलिकल में ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की लगभग 8 परतों का विकास नहीं हो जाता और यह वाहिकाओं से पोषण की अनुपस्थिति में होता है। रोम में होने वाली प्रक्रियाएं परिसंचारी हार्मोन पर निर्भर नहीं होती हैं, विनियमन स्थानीय कारकों के कारण होता है।

हार्मोन-संवेदनशील विकास चरण में, जो लगभग 70 दिनों तक चलता है, जैसे-जैसे ग्रैनुलोसा परत मोटी होती जाती है, प्रीएंट्रल कूप एफएसएच के प्रति मध्यम संवेदनशील हो जाता है। इस अवधि के दौरान, अंडाणु की आकृति विज्ञान और कार्यप्रणाली में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है: ज़ोना पेलुसीडा प्रकट होता है, और एलएच के प्रति संवेदनशील थेका आसपास के स्ट्रोमा से तेजी से बनता है।

एंट्रल कूप 2 मिमी व्यास तक पहुंचने के बाद, यह केवल एफएसएच की उच्च सांद्रता के प्रभाव में बढ़ने में सक्षम होता है - हार्मोन-निर्भर चरण शुरू होता है। प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में, एक से अधिक कूप हार्मोन-निर्भर चरण में प्रवेश करते हैं, लेकिन तथाकथित। जिस समूह से प्रमुख कूप का चयन किया जाता है, बाकी लोग एट्रेसिया से गुजरते हैं। प्रमुख कूप के ग्रैनुलोसिस में, एफएसएच के लिए रिसेप्टर्स दिखाई देते हैं, जिसके प्रभाव में प्रीवुलेटरी शिखर के गठन के साथ एस्ट्राडियोल का उत्पादन लगातार बढ़ता है। मासिक धर्म चक्र के कूपिक चरण के अंत में, ग्रैनुलोसा कोशिकाओं का ल्यूटिनाइजेशन होता है, एलएच के लिए रिसेप्टर्स संश्लेषित होते हैं।

मासिक धर्म चक्र के कूपिक चरण की मुख्य घटनाएं रोम के एक समूह की वृद्धि हैं, जिसमें एक प्रमुख कूप (शायद ही कभी दो) शामिल है, और प्रमुख कूप को छोड़कर, समूह में सभी रोमों की गतिहीनता होती है।

एफएसएच के साथ एस्ट्राडियोल और एलएच की सांद्रता की चोटियों में क्रमिक परिवर्तन से ओव्यूलेशन होता है - कूप का टूटना और डिम्बग्रंथि हिलॉक से अंडे का निकलना।

मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में, एलएच के टॉनिक स्राव के प्रभाव में संवहनीकरण में वृद्धि के साथ कॉर्पस ल्यूटियम के द्रव्यमान में वृद्धि होती है, अधिक प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल संश्लेषित होते हैं। अंडे के निषेचन की अनुपस्थिति में, अपरिहार्य ल्यूटोलिसिस होता है, जिससे एफएसएच और एलएच ब्लॉक समाप्त हो जाता है और एक नए मासिक धर्म चक्र की शुरुआत होती है।

सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम में, 3 चरण प्रतिष्ठित होते हैं:

विलुप्त होने का चरण, जब, निषेचन की अनुपस्थिति में स्टेरॉयड हार्मोन की एकाग्रता में कमी के प्रभाव में, इस्केमिक परिवर्तन होते हैं और लुमेन और घुमाव में कमी के कारण एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत 2/3 तक अस्वीकार हो जाती है सर्पिल धमनियों का;
- प्रोलिफ़ेरेटिव चरण, जो मासिक धर्म चक्र के पहले दिनों में शुरू होता है, जो कि डिक्लेमेशन चरण पर होता है। कोशिकाओं में वृद्धि के कारण एंडोमेट्रियम की खोई हुई कार्यात्मक परत की बहाली होती है, गर्भाशय ग्रंथियां बनती हैं।
- स्रावी चरण, जो प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में ओव्यूलेशन के बाद शुरू होता है, एंडोमेट्रियम की माइटोटिक गतिविधि कम हो जाती है, गर्भाशय ग्रंथियां बाहर निकल जाती हैं, और एक रहस्य पैदा करना शुरू कर देती हैं।

मासिक धर्म चक्र में होने वाली प्रक्रियाओं का सामंजस्य गोनाडोट्रोपिक उत्तेजना की उपयोगिता, अंडाशय की पर्याप्त कार्यप्रणाली, विनियमन के परिधीय और केंद्रीय लिंक की समकालिक बातचीत - रिवर्स एफर्टेंटेशन के कारण होता है।

प्रजनन प्रणाली के अनियमित होने के मुख्य कारण हैं: तनाव, शरीर के वजन में तेज और/या महत्वपूर्ण कमी, वृद्धि शारीरिक व्यायाम, स्वागत दवाइयाँजो न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोमोड्यूलेटर के संश्लेषण, चयापचय, रिसेप्शन और पुनः ग्रहण, कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, डिम्बग्रंथि ऊतक द्वारा इनहिबिन के संश्लेषण में वृद्धि, साथ ही डिम्बग्रंथि ऊतक द्वारा विकास कारकों और प्रोस्टाग्लैंडीन के खराब चयापचय को प्रभावित करते हैं।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के कार्य में तनाव-प्रेरित परिवर्तन तनाव कारक के संपर्क की समाप्ति के बाद लंबे समय तक बने रहते हैं। अल्प-तनावग्रस्त प्राइमेट्स में, मासिक धर्म चक्र डिम्बग्रंथि बना रहा, लेकिन कूपिक चरण में तनाव शुरू होने पर चरम एलएच और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में 51.6% की कमी आई और जब ल्यूटियल चरण शुरू हुआ तो 30.9% की कमी आई। तनाव समाप्त होने के बाद 3-4 चक्रों तक मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ बनी रहती हैं, जो दृढ़ता के साथ मेल खाती है अग्रवर्ती स्तरकोर्टिसोल. जाहिर है, कॉर्पस ल्यूटियम का अस्तित्व और पर्याप्त कार्यप्रणाली मासिक धर्म चक्र का सबसे कमजोर चरण है।

यह सिद्ध हो चुका है कि एक ही मासिक धर्म अनियमितता विभिन्न कारणों से हो सकती है, और एक ही कारण मासिक धर्म अनियमितता के विभिन्न सिंड्रोम के गठन का कारण बन सकता है। दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाविनियमन के सभी लिंक धीरे-धीरे इसमें शामिल होते हैं, रोगजनन के प्रमुख कारक में बदलाव तक, और नैदानिक ​​तस्वीरबदल सकता है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के साथ प्रजनन आयु की महिलाओं की जांच और प्रबंधन एयूबी के संभावित कारणों की पहचान और वर्गीकरण के लिए मानकीकृत तरीकों की कमी और लागू नामकरण की उलझन के कारण मुश्किल है। इसलिए, 2009 में प्रजनन अवधि में पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव का एक नया वर्गीकरण पेश किया गया था। गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों को कार्बनिक (पीएएलएम) में विभाजित किया गया था, जो वस्तुनिष्ठ दृश्य परीक्षा द्वारा निर्धारित किया गया था और संरचनात्मक परिवर्तनों द्वारा विशेषता थी, और कार्यात्मक (सीओईआईएन), संरचनात्मक परिवर्तनों से जुड़े नहीं थे, अवर्गीकृत विकृति विज्ञान (एन) को एक अलग श्रेणी (तालिका) में अलग किया गया था 1).

एयूबी को तीव्र और क्रोनिक में विभाजित किया गया था (गर्भाशय गुहा से रक्तस्राव, मासिक धर्म से मात्रा, अवधि और आवृत्ति में भिन्न और 6 महीने तक मौजूद, आमतौर पर तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है)। तीव्र एयूबी गंभीर रक्तस्राव का एक प्रकरण है जिसमें आगे रक्त हानि को रोकने के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो मौजूदा क्रोनिक एयूबी के इतिहास के साथ या उसके बिना भी विकसित हो सकता है।

FIGO विशेषज्ञ समूह की सिफारिशों के अनुसार, तीव्र AUB वाले रोगियों की सामान्य प्रयोगशाला जांच होनी चाहिए ( सामान्य विश्लेषणरक्त समूह और आरएच कारक, गर्भावस्था परीक्षण), हेमोस्टेसिस प्रणाली का मूल्यांकन (कुल थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन समय, एपीटीटी, फाइब्रिनोजेन), साथ ही वॉन विलेब्रांड कारक का निर्धारण। यह माना जा सकता है कि एयूबी वाली 13% महिलाओं में प्रणालीगत हेमोस्टेसिस विकार होते हैं, जो अक्सर वॉन विलेब्रांड रोग होता है। यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि ये विकार कितनी बार एयूबी का कारण बनते हैं या इसमें योगदान करते हैं और कितनी बार वे स्पर्शोन्मुख होते हैं या न्यूनतम जैव रासायनिक असामान्यताओं के साथ होते हैं, लेकिन यह स्पष्ट है कि एयूबी के कारणों की पहचान करने के लिए परीक्षा योजना में डॉक्टरों द्वारा इन्हें अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है। 90% संवेदनशीलता के साथ सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से हेमोस्टेसिस के प्रणालीगत विकारों की पहचान करना संभव हो जाता है (तालिका 2)।

एयूबी के साथ प्रजनन अवधि के सभी रोगियों द्वारा गर्भाशय गुहा की दीवारों के इलाज के दौरान एंडोमेट्रियम को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा (मोटापा या अधिक वजन, उच्च रक्तचाप, मेटाबोलिक सिंड्रोम, आदि) के विकास की संभावना वाले कई कारकों वाले रोगियों में इसकी सलाह दी जाती है। अलग-अलग डायग्नोस्टिक इलाज के लिए संकेत निर्धारित करते समय, व्यक्तिगत और आनुवांशिक जोखिम कारकों का संयोजन, टीवी अल्ट्रासाउंड पर एम-इको मूल्यांकन को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसा माना जाता है कि देर से प्रजनन अवधि (45 वर्ष से अधिक) के सभी रोगियों के लिए गर्भाशय गुहा की दीवारों का इलाज दिखाया गया है।

पारिवारिक इतिहास वाली महिला में कोलोरेक्टल कैंसरएंडोमेट्रियल कैंसर का जीवनकाल जोखिम 60% तक है, निदान की औसत आयु 48-50 वर्ष है। एंडोमेट्रियल कैंसर की जांच अब एयूबी के रोगियों के प्रबंधन के दृष्टिकोण का हिस्सा है। सबसे पहले, यह देर से प्रजनन और पेरिमेनोपॉज़ल अवधि वाली महिलाओं पर लागू होता है। एंडोमेट्रियम को हटाने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है, मुख्य बात यह है कि पर्याप्त ऊतक का नमूना प्राप्त किया जाता है, जिससे यह निष्कर्ष निकालना संभव हो जाएगा कि घातक वृद्धि के कोई संकेत नहीं हैं।

क्लैमाइडियल संक्रमण में एयूबी की उच्च संभावना को देखते हुए, क्लैमाइडियल एंडोमेट्रैटिस (पीसीआर एंडोमेट्रियल बायोप्सी) को बाहर करने की सलाह दी जाती है।

एयूबी के रोगियों में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की घटना 2-10% है और रजोनिवृत्ति संक्रमण के दौरान आवर्ती मेनोरेजिया वाली महिलाओं में 15% तक पहुंच सकती है। हाइपरप्लासिया से एंडोमेट्रियल कैंसर की प्रगति 13 वर्षों के भीतर 3-23% मामलों में होती है, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा के लिए 5% की आवृत्ति के साथ। व्यक्तिगत जोखिम कारक हैं: वजन ≥ 90 किलोग्राम, आयु ≥ 45 वर्ष, बांझपन का इतिहास, बच्चे के जन्म का कोई इतिहास नहीं, और पेट के कैंसर का पारिवारिक इतिहास।

सूचीबद्ध नैदानिक ​​उपाय हमें एयूबी का कारण सुझाने, रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने, चिकित्सीय प्रभावों के अनुक्रम और दिशा निर्धारित करने की अनुमति देंगे।

जरूरतमंद महिलाओं में एयूबी उपचार की कुल लागत शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानलगभग $40,000 हैं। अतिरिक्त उपचार लागत $2,291 प्रति मरीज प्रति वर्ष (95% सीआई, $1,847-$2,752) के बराबर है। यूके के डेटाबेस (एनएचएस हॉस्पिटल एपिसोड स्टैटिस्टिक्स) (2010-2011) में एयूबी के 36,129 एपिसोड शामिल हैं, जिसके लिए विशेषज्ञ परामर्श आयोजित किए गए थे। अस्पताल में भर्ती मरीज़ों ने अस्पतालों में 21,148 बिस्तर दिन बिताए, जो एनएचएस की वार्षिक लागत £5.3-7.4 मिलियन है। कला., 250 से 350 एफ तक एक बिस्तर-दिन की लागत की सीमा के आधार पर। कला। क्रमश। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि प्रभावी राष्ट्रीय दिशानिर्देशों वाले देशों में, एयूबी के रोगियों के उपचार में बचत मुख्य रूप से हिस्टेरेक्टोमी की संख्या को कम करके प्राप्त की जा सकती है।

क्रोनिक एयूबी के साथ प्रजनन आयु की महिलाओं के इलाज के लिए वैश्विक दृष्टिकोण रोकथाम करना है संभावित जटिलताएँ. इसके आधार पर, एयूबी के एंटी-रिलैप्स उपचार की आवश्यकता स्पष्ट है, जिसका मुख्य कार्य रक्त हानि को कम करने और एस्ट्रोजेन द्वारा एंडोमेट्रियम की अत्यधिक उत्तेजना को रोकने के लिए मासिक धर्म चक्र का विनियमन है। प्रजनन काल में, तीव्र एयूबी के इलाज के तीन मुख्य तरीकों का उपयोग करना संभव है:

एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स (ट्रैनेक्सैमिक एसिड) या एनएसएआईडी के उपयोग के साथ गैर-हार्मोनल;
- हार्मोनल हेमोस्टेसिस - संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों (मौखिक और पैरेंट्रल, मुख्य रूप से प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के एनालॉग्स युक्त), प्रोजेस्टोजेन का उपयोग करें, जिसमें अंतर्गर्भाशयी रिलीजिंग सिस्टम मिरेना, गोनैडोट्रोपिन रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट शामिल हैं;
- सर्जिकल हेमोस्टेसिस - दृश्य नियंत्रण के साथ या उसके बिना परिवर्तित ऊतक को हटाना, इसके बाद एंडोमेट्रियल टुकड़ों का रूपात्मक अध्ययन किया जाता है। को शल्य चिकित्सा पद्धतियाँरोगी की अस्थिरता, किसी विरोधाभास की उपस्थिति या रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के मामलों में तीव्र एयूबी को रोकने का सहारा लिया जाता है।

रोकथाम एल्गोरिथ्म और दवा से इलाजप्रजनन आयु में BUN को चित्र 2 में दिखाया गया है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों में से एक क्लेरा है। यह प्राकृतिक एस्ट्राडियोल वाला पहला उत्पाद है, जो प्राकृतिक के समान है, जिसमें डायनोगेस्ट के साथ एस्ट्राडियोल वैलेरेट का संयोजन शामिल है। डिएनोगेस्ट, जो दवा का हिस्सा है, ने एंटीप्रोलिफेरेटिव का उच्चारण किया है औषधीय गुण. एएमके के खिलाफ क्लेरा की उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता की पुष्टि अंतरराष्ट्रीय यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों में की गई है। यूरोप और उत्तरी अमेरिका में किए गए तीन बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​​​अध्ययनों के डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि क्लेरा के उपयोग से मासिक धर्म में रक्त की हानि में उल्लेखनीय कमी आई और निकासी रक्तस्राव की अवधि कम हो गई। एयूबी से पूरी तरह ठीक होने वाली महिलाओं की संख्या में यह दवा प्लेसबो से 15.5 गुना बेहतर है (42.0 बनाम 2.7%, पी< 0,0001), и в 4,9 раза -- по динамике уменьшения кровопотери (76,2 против 15,5%, p < 0,0001) . Его эффективность составляет 76,2%, при этом उपचारात्मक प्रभावभारी और/या लंबे समय तक मासिक धर्म रक्तस्राव वाली महिलाओं में, यह उपचार के पहले महीनों में हासिल किया जाता है और रक्त हानि की प्रारंभिक मात्रा की परवाह किए बिना, पूरे आवेदन के दौरान जारी रहता है।

इस प्रकार, प्रजनन आयु की महिलाओं में एयूबी के एटियलजि और रोगजनन का अध्ययन करने की प्रासंगिकता स्पष्ट है। वर्तमान में, ऐसे रोगियों की जांच और उपचार के लिए कोई एकीकृत दृष्टिकोण नहीं है, अपर्याप्त चिकित्सा से जटिलताओं का विकास हो सकता है, और अनुचित शल्य चिकित्सा उपचार से दैहिक समस्याओं का एक समूह और आर्थिक लागत में वृद्धि हो सकती है।

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