एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन: व्याख्यान नोट्स मरीना अलेक्जेंड्रोवना कोलेनिकोवा

व्याख्यान संख्या 16. आसव चिकित्सा

इन्फ्यूजन थेरेपी अंतःशिरा में या त्वचा के नीचे एक ड्रिप या इन्फ्यूजन है दवाइयाँऔर शरीर के पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करने के लिए, साथ ही मजबूर डाययूरिसिस (मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) के लिए जैविक तरल पदार्थ।

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत: अदम्य उल्टी, तीव्र दस्त, तरल पदार्थ लेने से इनकार, जलन, गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप सभी प्रकार के सदमे, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि; मूल आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि), एसिडोसिस, क्षारमयता और विषाक्तता की सामग्री का उल्लंघन।

शरीर के निर्जलीकरण के मुख्य लक्षण: पीछे हटना आंखोंकक्षाओं में, सुस्त कॉर्निया, शुष्क, बेलोचदार त्वचा, विशिष्ट धड़कन, ऑलिगुरिया, मूत्र गाढ़ा और गहरा पीला हो जाता है, सामान्य स्थितिउत्पीड़ित. जलसेक चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और औरिया हैं।

क्रिस्टलॉयड समाधान पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी की भरपाई करने में सक्षम हैं। 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर और रिंगर-लॉक समाधान, 5% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5-40% ग्लूकोज समाधान और अन्य समाधान लागू करें। उन्हें 10-50 मिली/किलोग्राम या अधिक की मात्रा में, धारा (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और ड्रिप द्वारा, अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। ओवरडोज़ को छोड़कर, ये समाधान जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

इन्फ्यूजन थेरेपी के लक्ष्य हैं: बीसीसी की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना, सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बनाए रखना और बहाल करना, पर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन सुनिश्चित करना, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकना, रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन कार्य को सामान्य करना।

कोलाइडल विलयन मैक्रोमोलेक्यूलर पदार्थों के विलयन हैं। वे संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करते हैं। हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुकिन, रियोग्लुमन का उपयोग किया जाता है। उनके परिचय के साथ, जटिलताएं संभव हैं, जो एलर्जी या पायरोजेनिक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होती हैं। प्रशासन के मार्ग - अंतःशिरा, कम अक्सर चमड़े के नीचे और ड्रिप। रोज की खुराक 30-40 मिली/किग्रा से अधिक न हो। इनमें विषहरण गुण होता है। पैरेंट्रल पोषण के स्रोत के रूप में, इनका उपयोग लंबे समय तक खाने से इनकार करने या मुंह से खिलाने में असमर्थता की स्थिति में किया जाता है।

रक्त और कैसिइन हाइड्रोलिसिन का उपयोग किया जाता है (एल्वेज़िन-नियो, पॉलीमाइन, लिपोफंडिन, आदि)। इनमें अमीनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज होते हैं। कभी-कभी परिचय से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।

जलसेक की दर और मात्रा. वॉल्यूमेट्रिक जलसेक दर के संदर्भ में सभी जलसेक को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: बीसीसी की कमी के त्वरित सुधार की आवश्यकता और आवश्यकता नहीं। मुख्य समस्या उन रोगियों की हो सकती है जिन्हें हाइपोवोल्मिया के शीघ्र उन्मूलन की आवश्यकता होती है। यानी, रक्त परिसंचरण के महत्वपूर्ण केंद्रीकरण के बिना अंगों और ऊतकों के क्षेत्रीय छिड़काव को ठीक से आपूर्ति करने के लिए जलसेक की दर और इसकी मात्रा को हृदय के प्रदर्शन को सुनिश्चित करना चाहिए।

प्रारंभ में स्वस्थ हृदय वाले रोगियों में, तीन नैदानिक ​​​​चिह्न सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं: औसत बीपी> 60 मिमी एचजी। कला।; केंद्रीय शिरापरक दबाव - सीवीपी> 2 सेमी पानी। कला।; मूत्राधिक्य 50 मिली/घंटा। संदिग्ध मामलों में, मात्रा में भार के साथ एक परीक्षण किया जाता है: क्रिस्टलॉयड समाधान के 400-500 मिलीलीटर को 15-20 मिनट में डाला जाता है और सीवीपी और ड्यूरेसिस की गतिशीलता देखी जाती है। डाययूरेसिस में वृद्धि के बिना सीवीपी में उल्लेखनीय वृद्धि दिल की विफलता का संकेत दे सकती है, जो हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के लिए अधिक जटिल और सूचनात्मक तरीकों की आवश्यकता का सुझाव देती है। दोनों मूल्यों को कम रखने से हाइपोवोल्मिया का पता चलता है, फिर बार-बार चरण-दर-चरण मूल्यांकन के साथ एक उच्च जलसेक दर बनाए रखी जाती है। ड्यूरिसिस में वृद्धि प्रीरेनल ओलिगुरिया (हाइपोवोलेमिक मूल के गुर्दे का हाइपोपरफ्यूजन) को इंगित करती है। संचार अपर्याप्तता वाले रोगियों में जलसेक चिकित्सा के लिए हेमोडायनामिक्स, बड़े और विशेष निगरानी निगरानी के स्पष्ट ज्ञान की आवश्यकता होती है।

डेक्सट्रांस कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प हैं, जो उन्हें बनाता है उच्च दक्षताबीसीसी की तेजी से रिकवरी में। डेक्सट्रांस में इस्केमिक बीमारियों और रीपरफ्यूजन के खिलाफ विशिष्ट सुरक्षात्मक गुण होते हैं, जिसका जोखिम प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान हमेशा मौजूद रहता है।

डेक्सट्रांस के नकारात्मक पहलुओं में प्लेटलेट विघटन (विशेष रूप से रियोपॉलीग्लुसीन की विशेषता) के कारण रक्तस्राव का जोखिम शामिल है, जब दवा की महत्वपूर्ण खुराक (> 20 मिलीलीटर / किग्रा) का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, और एंटीजेनिक गुणों में अस्थायी परिवर्तन होता है। खून। डेक्सट्रांस गुर्दे की नलिकाओं के उपकला को "जलाने" की क्षमता के कारण खतरनाक हैं और इसलिए गुर्दे की इस्किमिया और गुर्दे की विफलता में contraindicated हैं। वे अक्सर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं, जो काफी गंभीर हो सकते हैं।

विशेष रुचि मानव एल्बुमिन का समाधान है, क्योंकि यह प्लाज्मा विकल्प का एक प्राकृतिक कोलाइड है। एंडोथेलियम को नुकसान के साथ कई गंभीर स्थितियों में (मुख्य रूप से सभी प्रकार के प्रणालीगत में)। सूजन संबंधी बीमारियाँ) एल्बुमिन बाह्य वाहिका बिस्तर के अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करने में सक्षम है, पानी को अपनी ओर आकर्षित करता है और अंतरालीय ऊतक शोफ को खराब करता है, मुख्य रूप से फेफड़े।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक एकल दाता से लिया गया उत्पाद है। एफएफपी को पूरे रक्त से अलग किया जाता है और रक्त नमूना लेने के 6 घंटे के भीतर तुरंत जमा दिया जाता है। 1 वर्ष के लिए प्लास्टिक की थैलियों में 30°C पर भंडारित करें। थक्के जमने के कारकों की क्षमता को देखते हुए, 37 डिग्री सेल्सियस पर तेजी से पिघलने के बाद पहले 2 घंटों के भीतर एफएफपी डाला जाना चाहिए। ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) के आधान से संक्रमण का उच्च जोखिम होता है खतरनाक संक्रमणजैसे एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, आदि। एनाफिलेक्टिक और पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति एफएफपी आधानबहुत अधिक है, इसलिए एबीओ संगतता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। और युवा महिलाओं के लिए, Rh-संगतता पर विचार किया जाना चाहिए।

वर्तमान में एकमात्र निरपेक्ष पढ़नाएफएफपी के उपयोग से कोगुलोपैथी रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार होता है। एफएफपी एक साथ दो महत्वपूर्ण कार्य करता है - हेमोस्टैटिक और ऑन्कोटिक दबाव बनाए रखना। एफएफपी को हाइपोकोएग्यूलेशन के साथ, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा के साथ, चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस के साथ, तीव्र डीआईसी के साथ, और रक्त जमावट कारकों की कमी से जुड़े वंशानुगत रोगों के साथ भी ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

पर्याप्त चिकित्सा के संकेतक रोगी की स्पष्ट चेतना, गर्म त्वचा, स्थिर हेमोडायनामिक्स, गंभीर क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति, पर्याप्त मूत्राधिक्य - 30-40 मिली / घंटा के भीतर हैं।

गिज़ातुलिन आर.के.एच.

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन - अनुभाग
नैदानिक ​​चिकित्सा, समस्याओं का अध्ययन
दर्द से राहत, महत्वपूर्ण प्रबंधन
शारीरिक कार्य पहले, उसके दौरान और बाद में
संचालन, साथ ही गंभीर परिस्थितियों में भी।
एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन - एक एकल
स्पेशलिटी
1995 - एनेस्थिसियोलॉजी विभाग और
पुनर्जीवन बीएसएमयू
2

एफ़्रेम ओसिपोविच मुखिन 1766 - 1850

एफ़्रेम ओसिपोविच मुखिन
प्रथम प्रकाशित
समस्याओं पर मोनोग्राफ
"प्रवचनों का पुनरुद्धार
साधन और तरीके
मृतकों को पुनर्जीवित करो
गला घोंट दिया गया और दम घोंट दिया गया"
3

फ्योडोर इवानोविच इनोज़ेमत्सेव 1802 - 1869

1847, 7 फरवरी फेडर
इवानोविच इनोज़ेमत्सेव
पहली बार रूसी भाषा में
साम्राज्यों को सुला दिया गया
ईथर बीमार और
कैंसर को दूर किया
स्तन ग्रंथि के साथ
में मेटास्टेस
अक्षीय क्षेत्र
4

निकोलाई इवानोविच पिरोगोव 1810 -1881

1847, 14 फरवरी निकोलाई
इवानोविच पिरोगोव ने शुरुआत की
ईथर के तहत कार्य करें
बेहोशी
1847, मई - प्रकाशित
दुनिया का पहला मोनोग्राफ,
ईथर एनेस्थीसिया के लिए समर्पित,
"रेचेर्चेस प्रैटिकेस एट
फिजियोलॉजी सुर ल'एथ्रिसेशन",
एन.आई. के स्वामित्व में
पिरोगोव
5

व्लादिमीर अलेक्जेंड्रोविच नेगोव्स्की 1909 - 2003

1936 - "प्रयोगशाला" का आयोजन किया गया
प्रायोगिक शरीर क्रिया विज्ञान पर
शरीर का पुनरुद्धार"
वी.ए. नेगोव्स्की का नेतृत्व।
1943 - मोनोग्राफ प्रकाशित
वी.ए.नेगोव्स्की "बहाली
शरीर के महत्वपूर्ण कार्य
पीड़ा की स्थिति में
या नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि
1961 - वी.ए.नेगोव्स्की ने प्रस्ताव रखा
पुनरुत्थान के विज्ञान का नाम बताइए?
"पुनर्जीवन"।
6

2. घरेलू एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन का इतिहास

1847, जुलाई - रूसी भाषा में पहली पुस्तक "ओन
परिचालन चिकित्सा में वाष्प का उपयोग
सल्फ्यूरिक ईथर" डॉक्टर एन.वी. मकलाकोव द्वारा लिखा गया था।
1879 - वी.के. Anrep ने एक स्थानीय संवेदनाहारी की खोज की
कोकीन की क्रिया.
1881 - एस.के. क्लिकोविच ने नाइट्रस ऑक्साइड का प्रयोग किया।
1885 - ए.आई. लुकाशेविच ने पहली बार वर्णन किया
प्रवाहकीय संज्ञाहरण.
1899 - आई.या.मीरोविच पहली बार एकाटेरिनोडर में
स्पाइनल एनेस्थीसिया किया गया।
1902 - एन.पी. क्रावकोव ने अंतःशिरा संज्ञाहरण किया
सुखदायी.
7

3. घरेलू एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन का इतिहास

1904 - एस.एन. डेलीट्सिन ने एक मोनोग्राफ प्रकाशित किया
"सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण"।
1912 - एस.एफ. डेरयुज़िन्स्की ने पहली घोषणा की
सफल पुनर्जीवन
.
8

4. घरेलू एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन का इतिहास

1946 - यूएसएसआर में पहला कृत्रिम एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया
फेफड़े का वेंटिलेशन (लेनिनग्राद मिलिट्री मेडिकल अकादमी,
पी.ए. कुप्रियनोव का क्लिनिक)
1950 - ऑल-यूनियन साइंटिफिक रिसर्च केमिकल-फार्मास्युटिकल इंस्टीट्यूट में मांसपेशियों को आराम देने वाले "डिटिलिन" का संश्लेषण।
ऑर्डोज़ोनिकिड्ज़े।
1956 - लेनिनग्राद सैन्य चिकित्सा अकादमी में एक चक्र खोला गया
एनेस्थिसियोलॉजी में चिकित्सकों की विशेषज्ञता।
1959 - यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय ने प्रकाशित किया
"एनेस्थिसियोलॉजिस्ट पर विनियम"
1961 - जर्नल "एक्सपेरिमेंटल सर्जरी एंड" का पहला अंक
एनेस्थिसियोलॉजी", जिसे 1977 से "एनेस्थिसियोलॉजी और" के नाम से जाना जाने लगा
पुनर्जीवन"।
1966 - ऑल-यूनियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रिससिटेटर्स बनाई गई (1991 में भंग)।
9

1. एनेस्थिसियोलॉजी का इतिहास

विलियम टी.जी. मॉर्टन 16 अक्टूबर, 1846 के बाद प्रसिद्ध हुए
बोस्टन में पूरी दुनिया को दिखाया कि ईथर ऐसा कर सकता है
एक संवेदनाहारी प्रभाव डालें।
30 मार्च, 1842 क्रॉफर्ड डब्ल्यू. लॉन्ग ने हटाने के लिए ईथर का उपयोग किया
गर्दन के दो छोटे ट्यूमर। 1849 तक लोंग ने अपना खुलासा नहीं किया
ईथर परिणाम.
जोसेफ प्रिस्टले सबसे पहले नाइट्रस ऑक्साइड प्राप्त करने वाले व्यक्ति थे।
प्रिस्टले अब स्वच्छ गैस की खोज के लिए भी प्रसिद्ध हैं
ऑक्सीजन के नाम से जाना जाता है।
हम्फ़ी डेवी ने नाइट्रस के लिए "हँसने वाली गैस" नाम दिया
नाइट्रोजन। उन्होंने बताया कि N2O का उपयोग किया जा सकता है
सर्जिकल ऑपरेशन.
कनेक्टिकट के हार्टफोर्ड में दंत चिकित्सक होरेस वेल्स पहले थे
जिन्होंने दांत निकालने में N2O के संभावित मूल्य का आकलन किया।
जनवरी 1845 में हार्वर्ड में सार्वजनिक प्रदर्शन
मेडिकल स्कूल विफल हो गया, वेल्स को दर्शकों द्वारा खूब डांटा गया।
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जेनरल अनेस्थेसिया

अस्थायी कृत्रिम रूप से प्रेरित
ऐसी स्थिति जिसमें कोई या नहीं हैं
सर्जरी के प्रति प्रतिक्रिया कम होना
हस्तक्षेप और अन्य
नोसिसेप्टिव उत्तेजनाएँ।
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संज्ञाहरण के घटक

1. मानसिक धारणा का निषेध - भावनाओं का उन्मूलन और
अप्रिय अनुभव (सम्मोहन)
2. एनाल्जेसिया - दर्द जलन की प्रतिक्रिया का उन्मूलन
(एनाल्जेसिक)
3. तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी - चेतावनी
कॉम्प्लेक्स के लिए न्यूरोएंडोक्राइन और स्वायत्त प्रतिक्रियाएं
तनाव कारक (न्यूरोलेप्टिक्स)
4. मांसपेशियों को आराम - मांसपेशियों की गतिविधि का उन्मूलन
(मांसपेशियों को आराम देने वाले)
5. पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखना - यांत्रिक वेंटिलेशन, रखरखाव
वायुमार्ग धैर्य
6. पर्याप्त संचलन बनाए रखना - बनाए रखना
बीसीसी, आईओसी, कुल परिधीय प्रतिरोध
(इन्फ्यूजन थेरेपी, एड्रीमिमेटिक्स)
7. चयापचय प्रक्रियाओं का विनियमन, चयापचय - एसिड-बेस संतुलन, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का सुधार
विनिमय (पौष्टिक सहायता-पेरीऑपरेटिव अवधि)।
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1. एनेस्थीसिया के चरण (ईथर के उदाहरण पर) गुएडेल के वर्गीकरण को आई.एस. द्वारा संशोधित किया गया था। ज़ोरोव

I. एनाल्जेसिया 3-8 मिनट, भटकाव, भाषण
ढीली, चेहरे की त्वचा अतिरंजित, पुतलियाँ
प्रकाश पर प्रतिक्रिया, श्वसन दर, हृदय गति, स्पर्श,
तापमान संवेदनशीलता और सजगता
बचाया
द्वितीय. उत्तेजना 1-5 मिनट - वाणी और मोटर
उत्तेजना. त्वचा हाइपरेमिक है,
पलकें बंद, पुतलियाँ फैली हुई, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया
संरक्षित, लैक्रिमेशन, ट्रिस्मस, खांसी और
संभवतः गैग रिफ्लेक्सिस में आरआर, एचआर में वृद्धि हुई
श्वसन अवसाद।
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2. एनेस्थीसिया के चरण (ईथर के उदाहरण पर) गुएडेल के वर्गीकरण को आई.एस. द्वारा संशोधित किया गया था। ज़ोरोव

तृतीय. सर्जिकल 12-20 मिनट - सभी प्रकार की हानि
संवेदनशीलता, मांसपेशियों में छूट, सजगता का निषेध,
श्वसन अवसाद, हृदय गति कम हो जाती है।
III1 - मांसपेशी टोन संरक्षित है, लैरींगो-ग्रसनी
सजगता श्वास सम है, रक्तचाप आधार रेखा पर है, श्लेष्मा झिल्ली है
नम, गुलाबी त्वचा
III2 - नेत्रगोलक स्थिर, कॉर्नियल रिफ्लेक्स
गायब हो जाता है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, स्वरयंत्र और ग्रसनी प्रतिवर्त
गुम। श्वास सम है, नाड़ी और रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर हैं
III3 - पुतली के फैलाव का स्तर - चिकनी का पक्षाघात
परितारिका की मांसपेशियाँ, तचीपनिया, नाड़ी तेज हो जाती है,
बीपी बेसलाइन पर या कम हो गया।
III4 - डायाफ्रामिक श्वास का स्तर - अस्वीकार्य!!!
ओवरडोज़।
चतुर्थ - जागृति
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सामान्य संज्ञाहरण के चरण

ऑपरेशन से पहले की तैयारी
रोगी और उपकरण
पूर्व औषधि
प्रेरण (प्रेरण संज्ञाहरण)
एनेस्थीसिया का रखरखाव
संज्ञाहरण से वापसी
पश्चात प्रबंधन
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1. इतिहास का अध्ययन

इतिहास का अध्ययन
1. जन्मजात स्थितियों का पारिवारिक इतिहास,
एनेस्थीसिया से सम्बंधित
समस्याएँ (घातक
हाइपरपाइरेक्सिया, हीमोफीलिया, आदि)
2. सीवीएस और डीएस के रोग
3. गर्भावस्था? प्रारंभिक तिथियाँटेराटोजेनिक
प्रभाव, देर से - उल्टी का खतरा और
एसिड एस्पिरेशन सिंड्रोम.
4. पिछले संज्ञाहरण के संकेत
5. एचआईवी संक्रमण, वायरल हेपेटाइटिस का इतिहास
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2. इतिहास का अध्ययन

इतिहास का अध्ययन
धूम्रपान मस्तिष्क की एक बीमारी है और
कोरोनरी रक्त प्रवाह, कैंसर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।
कम से कम 12 घंटे पहले धूम्रपान बंद कर दें
सर्जरी, इष्टतम रूप से 6 सप्ताह।
सहानुभूति तंत्रिका पर निकोटीन की क्रिया
प्रणाली - क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप, वृद्धि हुई
कोरोनरी संवहनी प्रतिरोध.
समाप्ति - एनजाइना से राहत दिलाता है
ऑक्सीजन के लिए उपलब्ध हीमोग्लोबिन कम हो गया
25%
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3. इतिहास का अध्ययन

शराब - नियमित सेवन
शराब प्रेरण की ओर ले जाती है
यकृत एंजाइम और सहनशीलता
एनेस्थेटिक्स के लिए. दुर्व्यवहार करना
शराब से नुकसान
जिगर और दिल. शराबियों में
पश्चात की अवधि
रिकवरी देखने को मिल सकती है
रद्दीकरण के परिणामस्वरूप प्रलाप कांपता है
दवाई।
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4. इतिहास का अध्ययन

चिकित्सा इतिहास - अनेक
दवाएं एजेंटों के साथ परस्पर क्रिया करती हैं
संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है (एड्रेनालाईन,
एंटीबायोटिक्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स)। कुछ
सर्जरी से पहले दवाएं रद्द कर दी जाती हैं।
मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधकों को रद्द कर दिया गया है
2-3 सप्ताह ऑपरेशन से पहले. - परामर्श
मनोचिकित्सक। गर्भनिरोधक गोली
निर्धारित समय से 6 सप्ताह पहले रद्द किया जाना चाहिए
सर्जरी - शिरापरक घनास्त्रता का खतरा.
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वस्तुनिष्ठ परीक्षा

सभी अंगों और प्रणालियों की जांच की जाती है! कठोरता से
सभी निष्कर्षों का दस्तावेजीकरण करें।
प्रस्तावित श्वासनली का आकलन
इंटुबैषेण. दांतों की जांच करें: पहचान
क्षय, मुकुट की उपस्थिति, दांतों की अनुपस्थिति,
उभरे हुए दांतों की उपस्थिति. डिग्री
मुँह खोलने का भी मूल्यांकन किया जाता है
ग्रीवा लचीलेपन की डिग्री
रीढ़ और विस्तार
अटलांटूओसीसीपिटल जोड़.
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विशेष अध्ययन

1. मूत्रालय
2. सामान्य विश्लेषणखून
3. ईसीजी
4. एचआईवी संक्रमण, वायरल हेपेटाइटिस के लिए रक्त
5. प्लाज्मा यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता
6. लीवर फ़ंक्शन परीक्षण
7. रेडियोग्राफी छाती, अन्य रेडियोग्राफ़
8. रक्त ग्लूकोज एकाग्रता
9. फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण
10. रक्त गैस विश्लेषण
11.जमाव परीक्षण
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जोखिम आकलन

सर्जरी के कारण मृत्यु
0,6%
एनेस्थीसिया के कारण मृत्यु दर 10,000 में से 1)
कई बड़े पैमाने के अध्ययनों में
घातकता सामान्य कारक हैं
अनुकूल माना जाता है
संवेदनाहारी मृत्यु दर में शामिल हैं
में रोगियों का अपर्याप्त मूल्यांकन
प्रीऑपरेटिव अवधि, अपर्याप्त
ऑपरेशन के दौरान पर्यवेक्षण और नियंत्रण और
इसके बाद अपर्याप्त अनुवर्ती कार्रवाई और प्रबंधन
परिचालन.
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1.एएसए स्केल

एएसए स्कोरिंग प्रणाली मूल रूप से शुरू की गई थी
भौतिक अवस्था का एक सरल विवरण के रूप में
मरीज़। अपनी स्पष्ट सादगी के बावजूद, यह
कुछ परिप्रेक्ष्य विवरणों में से एक बना हुआ है
रोगी, जो एनेस्थीसिया के जोखिम से संबंधित है और
परिचालन. हालाँकि, मूल्यांकन सभी पहलुओं को प्रतिबिंबित नहीं करता है
संवेदनाहारी जोखिम, क्योंकि यह नहीं है
उम्र या जैसे कई मानदंडों को ध्यान में रखता है
इंट्यूबेशन में कठिनाई. हालाँकि, वह बेहद है
उपयोगी है और सभी रोगियों में किया जाना चाहिए
सर्जरी से पहले
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1.एएसए भौतिक स्थिति पैमाना

ग्रेड स्कोर
मैं
स्वस्थ्य रोगी
के मरीज प्रणालीगत रोगमध्य
द्वितीय
तृतीय
चतुर्थ
वी
इ
गुरुत्वाकर्षण
गंभीर प्रणालीगत रोगियों
अप्रतिपूरित रोग
अप्रतिपूरित प्रणालीगत मरीज़
एक ऐसी बीमारी जो लगातार खतरा बनी रहती है
ज़िंदगी
मरते मरीज़ जिनसे उम्मीद नहीं की जाती
24 घंटे के भीतर जीवित रहना (सर्जरी के साथ या उसके बिना)
उसकी)
आपातकालीन परिचालन के लिए प्रत्यय के रूप में जोड़ा गया
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प्रत्येक एएसए शारीरिक स्थिति (आपातकालीन और वैकल्पिक) के लिए एनेस्थीसिया और सर्जरी के बाद मृत्यु दर

एक वर्ग के रूप में
मैं
द्वितीय
तृतीय
चतुर्थ
वी
मृत्यु दर, %
0,1
0,2
1,8
7,8
9,4
25

पूर्व औषधि

प्रीमेडिकेशन का अर्थ है मनोवैज्ञानिक
और औषधीय प्रशिक्षण
सर्जरी से पहले मरीज़. में
आदर्श रूप से, सभी मरीज़
प्रीऑपरेटिव में प्रवेश करना होगा
चिंता रहित अवधि, शांत,
लेकिन संपर्क करने के लिए आसानी से सुलभ और
सहयोग के लिए तैयार हैं
चिकित्सक।
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पूर्व औषधि के लिए उपयोग की जाने वाली औषधियाँ

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस
ओपिओइड एनाल्जेसिक
ब्यूटिरोफेनोन्स (न्यूरोलेप्टिक्स)
एंटीकोलिनर्जिक एजेंट (एट्रोपिन,
हायोसाइन)
प्रीमेडिकेशन विकल्प: 30 मिनट पहले
ऑपरेशन आई/एम सेडक्सन 10 मिलीग्राम + एट्रोपिन
1 मिलीग्राम.
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प्रीऑपरेटिव जांच के दौरान मरीज से बातचीत की योजना

चिकित्सा इतिहास चर्चा
साथ में बीमारियाँ
नियमित रूप से दवाएँ लें
संज्ञाहरण इतिहास
संवेदनाहारी तकनीक और संबंधित का विवरण
जोखिम
नियोजित पूर्वनिर्धारण और प्रारंभ समय की चर्चा
परिचालन
आवेदन करते समय क्या अपेक्षा करें, इसके बारे में एक कहानी
क्रिया संचालन कमरा
ऑपरेशन की अनुमानित अवधि के बारे में संदेश
ऑपरेशन के बाद के दर्द को दूर करने की विधियों का विवरण
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औषधीय पूर्व औषधि के लक्ष्य

चिंता दूर करें
बेहोश करने की क्रिया
स्मृतिलोप
व्यथा का अभाव
में स्राव का दमन श्वसन तंत्र
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाओं की रोकथाम
गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा में कमी और पीएच में वृद्धि
वमनरोधी क्रिया
एनेस्थेटिक्स की कम आवश्यकता
एनेस्थीसिया की शुरूआत को सुगम बनाना
एलर्जी संबंधी रोगों की रोकथाम
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परिचयात्मक संज्ञाहरण

प्रेरण संज्ञाहरण - संज्ञाहरण की शुरुआत,
आमतौर पर परिचय से शुरू होता है
दिमाग सुन्न करने वाली दवाएं
अंतःशिरा (प्रोपोफोल, थियोपेंटल ना)
या साँस द्वारा लिया गया (हेलोथेन, नाइट्रस)।
नाइट्रोजन, सेवोरन)
30

एनेस्थीसिया का रखरखाव

बहुधा किया जाता है
दवाओं का संयोजन कर सकता है
अंतःशिरा द्वारा प्रशासित या
साँस लेना।
31

संज्ञाहरण से वापसी

इस अवधि के कारण है
संज्ञाहरण विधि और प्रयोग किया जाता है
ड्रग्स
32

1. जटिलताएँ और कठिनाइयाँ

जटिलताओं
ऊपरी बाधा
श्वसन तंत्र
स्वरयंत्र की ऐंठन
समाधान
सही
पोजिशनिंग
रोगी, आईवीएल
समापन
गले की उत्तेजना,
गहरा
संज्ञाहरण, 100% O2,
मांसपेशियों को आराम देने वाले,
श्वासनली इंटुबैषेण,
आईवीएल.
33

नकारात्मक दबाव के साथ खुलता है
36

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रुकावट का यह रूप मूल रूप से शारीरिक नहीं है, बल्कि शारीरिक है।

नून ने अपने शोध में उपयोग किए गए अंतिम प्रोटोटाइप*

* ब्रोड्रिक पीएम, वेबस्टर एनआर, नन जेएफ। लैरिंजियल मास्क एयरवे
- सहज श्वास के दौरान 100 रोगियों का एक अध्ययन।
एनेस्थ 1989; 44:238‑241
38

स्तर
संरचनात्मक
रुकावट-
संरक्षित
स्तर
शारीरिक रूप से
वें रुकावट
संरक्षित
39

सुप्राग्लॉटिक नलिकाओं का उपयोग करके सीलिंग रणनीतियों का वर्गीकरण:

बहुमत
एपिग्लॉटिक
हवा नलिकाएं
एलएम को
कोपा प्रकार
कॉम्बिट्यूब प्रकार
स्वरयंत्र ट्यूब प्रकार
एलएमए प्रकार
40

2. जटिलताएँ और कठिनाइयाँ

श्वसनी-आकर्ष
घातक
अतिताप
आईसीपी में वृद्धि
के समान ही
स्वरयंत्र की ऐंठन
डेंड्रालीन,
समापन
सर्जरी और एनेस्थीसिया।
पर्याप्त
हवादार
मरीज़,
को बनाए रखने
पर्याप्त
हेमोडायनामिक्स
41

3. जटिलताएँ और कठिनाइयाँ

प्रदूषण
वायुमंडल
प्रयोग
सफाई
उपकरण।
रखरखाव
प्रत्यक्षता
श्वसन तंत्र
में से एक है
महत्वपूर्ण कार्य
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट
साँस लेना एजेंट
के माध्यम से प्रस्तुत किया जा सकता है
फेस मास्क या
श्वासनली नली.
42

1.एनेस्थीसिया के दौरान निगरानी

निगरानी एक प्रक्रिया है
जिसके दौरान एनेस्थेटिस्ट पहचानता है और
संभावित शारीरिक का मूल्यांकन करता है
समस्याएं और पूर्वानुमानित रुझान
वास्तविक समय मोड. असरदार
निगरानी पहचानने में मदद करती है
इससे पहले कि वे उल्लंघन करें
गंभीर या अपरिवर्तनीय क्षति,
जिससे जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।
मॉनिटर सटीकता बढ़ाते हैं और
नैदानिक ​​मूल्यांकन की विशिष्टता.
43

2.एनेस्थीसिया के दौरान निगरानी

एनेस्थीसिया चार्ट प्रबंधन
(इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ और
खुराक, रक्तचाप, हृदय गति, वेंटिलेशन, श्वसन दर, FiO2,
वेंटिलेशन डेटा, वॉल्यूम
खून की कमी, कोई समस्या या
कठिनाइयों, के लिए निर्देश
रोगी का पश्चात प्रबंधन)
44

3.एनेस्थीसिया के दौरान निगरानी

ईसीजी - निगरानी
परिसंचरण निगरानी (परिधीय नाड़ी,
परिधीय ऑक्सीजन संतृप्ति,
परिधीय परिसंचरण, मूत्राधिक्य, रक्तचाप
वेंटिलेशन का नैदानिक ​​​​नियंत्रण
वायुमार्ग दबाव माप
श्वसन और निःश्वसन मात्रा का मापन
गैसों के वितरण और निष्कासन की निगरानी
संवेदनाहारी वाष्पों का वितरण
रक्त मापदंडों का प्रयोगशाला मूल्यांकन
45

पश्चात प्रबंधन

रोगी को ऑपरेशन कक्ष से वार्ड में स्थानांतरित करना
जागृति, विशिष्ट विभाग,
गहन देखभाल इकाई
रोगी की स्थिति
हेमोडायनामिक्स और श्वसन की निगरानी
पर्याप्त पश्चात
बेहोशी
अंतर्निहित बीमारी का उपचार, पोषण
सहायता

इन्फ्यूजन थेरेपी शरीर के जल-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करने के साथ-साथ मजबूर डाययूरिसिस (मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) के लिए दवाओं और जैविक तरल पदार्थों की त्वचा के नीचे या अंतःशिरा में एक ड्रिप इंजेक्शन या जलसेक है।

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत: अदम्य उल्टी, तीव्र दस्त, तरल पदार्थ लेने से इनकार, जलन, गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप सभी प्रकार के सदमे, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि; मूल आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि), एसिडोसिस, क्षारमयता और विषाक्तता की सामग्री का उल्लंघन।

शरीर के निर्जलीकरण के मुख्य लक्षण: नेत्रगोलक का कक्षाओं में पीछे हटना, सुस्त कॉर्निया, सूखी, बेलोचदार त्वचा, विशिष्ट धड़कन, ऑलिगुरिया, मूत्र गाढ़ा और गहरा पीला हो जाता है, सामान्य स्थिति उदास होती है। जलसेक चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और औरिया हैं।

क्रिस्टलॉयड समाधान पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी की भरपाई करने में सक्षम हैं। 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर और रिंगर-लॉक समाधान, 5% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5-40% ग्लूकोज समाधान और अन्य समाधान लागू करें। उन्हें 10-50 मिली/किलोग्राम या अधिक की मात्रा में, धारा (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और ड्रिप द्वारा, अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। ओवरडोज़ को छोड़कर, ये समाधान जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

इन्फ्यूजन थेरेपी के लक्ष्य हैं: बीसीसी की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना, सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बनाए रखना और बहाल करना, पर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन सुनिश्चित करना, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकना, रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन कार्य को सामान्य करना।

कोलाइडल विलयन मैक्रोमोलेक्यूलर पदार्थों के विलयन हैं। वे संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करते हैं। हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुकिन, रियोग्लुमन का उपयोग किया जाता है। उनके परिचय के साथ, जटिलताएं संभव हैं, जो एलर्जी या पायरोजेनिक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होती हैं। प्रशासन के मार्ग - अंतःशिरा, कम अक्सर चमड़े के नीचे और ड्रिप। दैनिक खुराक 30-40 मिली/किग्रा से अधिक नहीं होती है। इनमें विषहरण गुण होता है। पैरेंट्रल पोषण के स्रोत के रूप में, इनका उपयोग लंबे समय तक खाने से इनकार करने या मुंह से खिलाने में असमर्थता की स्थिति में किया जाता है।

रक्त और कैसिइन हाइड्रोलिसिन का उपयोग किया जाता है (एल्वेज़िन-नियो, पॉलीमाइन, लिपोफंडिन, आदि)। इनमें अमीनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज होते हैं। कभी-कभी परिचय से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।

जलसेक की दर और मात्रा. वॉल्यूमेट्रिक जलसेक दर के संदर्भ में सभी जलसेक को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: बीसीसी की कमी के त्वरित सुधार की आवश्यकता और आवश्यकता नहीं। मुख्य समस्या उन रोगियों की हो सकती है जिन्हें हाइपोवोल्मिया के शीघ्र उन्मूलन की आवश्यकता होती है। यानी, रक्त परिसंचरण के महत्वपूर्ण केंद्रीकरण के बिना अंगों और ऊतकों के क्षेत्रीय छिड़काव को ठीक से आपूर्ति करने के लिए जलसेक की दर और इसकी मात्रा को हृदय के प्रदर्शन को सुनिश्चित करना चाहिए।

प्रारंभ में स्वस्थ हृदय वाले रोगियों में, तीन नैदानिक ​​​​चिह्न सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं: औसत बीपी> 60 मिमी एचजी। कला।; केंद्रीय शिरापरक दबाव - सीवीपी> 2 सेमी पानी। कला।; मूत्राधिक्य 50 मिली/घंटा। संदिग्ध मामलों में, मात्रा में भार के साथ एक परीक्षण किया जाता है: क्रिस्टलॉयड समाधान के 400-500 मिलीलीटर को 15-20 मिनट में डाला जाता है और सीवीपी और ड्यूरेसिस की गतिशीलता देखी जाती है। डाययूरेसिस में वृद्धि के बिना सीवीपी में उल्लेखनीय वृद्धि दिल की विफलता का संकेत दे सकती है, जो हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के लिए अधिक जटिल और सूचनात्मक तरीकों की आवश्यकता का सुझाव देती है। दोनों मूल्यों को कम रखने से हाइपोवोल्मिया का पता चलता है, फिर बार-बार चरण-दर-चरण मूल्यांकन के साथ एक उच्च जलसेक दर बनाए रखी जाती है। ड्यूरिसिस में वृद्धि प्रीरेनल ओलिगुरिया (हाइपोवोलेमिक मूल के गुर्दे का हाइपोपरफ्यूजन) को इंगित करती है। संचार अपर्याप्तता वाले रोगियों में जलसेक चिकित्सा के लिए हेमोडायनामिक्स, बड़े और विशेष निगरानी निगरानी के स्पष्ट ज्ञान की आवश्यकता होती है।

डेक्सट्रांस कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प हैं, जो उन्हें बीसीसी की तेजी से रिकवरी में अत्यधिक प्रभावी बनाता है। डेक्सट्रांस में इस्केमिक बीमारियों और रीपरफ्यूजन के खिलाफ विशिष्ट सुरक्षात्मक गुण होते हैं, जिसका जोखिम प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान हमेशा मौजूद रहता है।

डेक्सट्रांस के नकारात्मक पहलुओं में प्लेटलेट विघटन (विशेष रूप से रियोपॉलीग्लुसीन की विशेषता) के कारण रक्तस्राव का जोखिम शामिल है, जब दवा की महत्वपूर्ण खुराक (> 20 मिलीलीटर / किग्रा) का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, और एंटीजेनिक गुणों में अस्थायी परिवर्तन होता है। खून। डेक्सट्रांस गुर्दे की नलिकाओं के उपकला को "जलाने" की क्षमता के कारण खतरनाक हैं और इसलिए गुर्दे की इस्किमिया और गुर्दे की विफलता में contraindicated हैं। वे अक्सर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं, जो काफी गंभीर हो सकते हैं।

विशेष रुचि मानव एल्बुमिन का समाधान है, क्योंकि यह प्लाज्मा विकल्प का एक प्राकृतिक कोलाइड है। एंडोथेलियम (मुख्य रूप से सभी प्रकार की प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों में) को नुकसान के साथ कई गंभीर स्थितियों में, एल्ब्यूमिन अतिरिक्त संवहनी बिस्तर के अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करने में सक्षम होता है, पानी को आकर्षित करता है और अंतरालीय ऊतक शोफ को खराब करता है, मुख्य रूप से फेफड़े।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक एकल दाता से लिया गया उत्पाद है। एफएफपी को पूरे रक्त से अलग किया जाता है और रक्त नमूना लेने के 6 घंटे के भीतर तुरंत जमा दिया जाता है। 1 वर्ष के लिए प्लास्टिक की थैलियों में 30°C पर भंडारित करें। थक्के जमने के कारकों की क्षमता को देखते हुए, 37 डिग्री सेल्सियस पर तेजी से पिघलने के बाद पहले 2 घंटों के भीतर एफएफपी डाला जाना चाहिए। ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) के ट्रांसफ्यूजन से एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी आदि जैसे खतरनाक संक्रमण होने का उच्च जोखिम होता है। एफएफपी के ट्रांसफ्यूजन के दौरान एनाफिलेक्टिक और पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बहुत अधिक होती है, इसलिए एबीओ प्रणाली के अनुसार अनुकूलता होती है। ध्यान में रखा जाना चाहिए. और युवा महिलाओं के लिए, Rh-संगतता पर विचार किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, एफएफपी के उपयोग के लिए एकमात्र पूर्ण संकेत कोगुलोपैथिक रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार है। एफएफपी एक साथ दो महत्वपूर्ण कार्य करता है - हेमोस्टैटिक और ऑन्कोटिक दबाव बनाए रखना। एफएफपी को हाइपोकोएग्यूलेशन के साथ, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा के साथ, चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस के साथ, तीव्र डीआईसी के साथ, और रक्त जमावट कारकों की कमी से जुड़े वंशानुगत रोगों के साथ भी ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

पर्याप्त चिकित्सा के संकेतक रोगी की स्पष्ट चेतना, गर्म त्वचा, स्थिर हेमोडायनामिक्स, गंभीर क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति, पर्याप्त मूत्राधिक्य - 30-40 मिली / घंटा के भीतर हैं।

1. रक्त आधान

रक्त आधान की जटिलताएँ: रक्त जमावट प्रणाली के संक्रमण के बाद के विकार, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम और हृदय विघटन की उपस्थिति के साथ गंभीर पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि।

अधिकांश जटिलताओं का आधार शरीर द्वारा विदेशी ऊतक की अस्वीकृति की प्रतिक्रिया है। डिब्बाबंद संपूर्ण रक्त के आधान के लिए कोई संकेत नहीं हैं, क्योंकि आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का जोखिम महत्वपूर्ण है, लेकिन सबसे खतरनाक प्राप्तकर्ता के संक्रमण का उच्च जोखिम है। तीव्र रक्तस्राव के साथ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर बीसीसी की कमी की पर्याप्त पूर्ति, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में तेज कमी से भी रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है, क्योंकि एनेस्थीसिया के तहत ऑक्सीजन की खपत काफी कम हो जाती है, अतिरिक्त ऑक्सीजनेशन स्वीकार्य है, हेमोडिल्यूशन माइक्रोथ्रोम्बोसिस की घटना को रोकने और लाल रंग के एकत्रीकरण को रोकने में मदद करता है। डिपो से रक्त कोशिकाएं, स्वभाव से किसी व्यक्ति के रक्त प्रवाह वेग आदि को बढ़ाती हैं, लाल रक्त कोशिकाओं का "भंडार" वास्तविक जरूरतों से काफी अधिक होता है, खासकर आराम की स्थिति में, जिसमें रोगी इस समय होता है।

1. बीसीसी की बहाली के बाद एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान किया जाता है।

2. गंभीर सहरुग्णता की उपस्थिति में जिससे मृत्यु हो सकती है (उदाहरण के लिए, गंभीर के साथ)। कोरोनरी रोगहृदय गंभीर रक्ताल्पता को सहन नहीं कर पाता)।

3. रोगी के लाल रक्त के निम्नलिखित संकेतकों की उपस्थिति में: हीमोग्लोबिन के लिए 70-80 ग्राम/लीटर और हेमटोक्रिट के लिए 25%, और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 2.5 मिलियन है।

रक्त आधान के संकेत हैं: रक्तस्राव और हेमोस्टेसिस में सुधार।

एरिथ्रोसाइट्स के प्रकार: संपूर्ण रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ईएमओएलटी (ल्यूकोसाइट्स से अलग एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, खारा के साथ प्लेटलेट्स)। रक्त को 30-50 मिली/किग्रा की मात्रा में प्रति मिनट 60-100 बूंदों की दर से एक डिस्पोजेबल सिस्टम का उपयोग करके ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त आधान से पहले, प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करना, उनकी अनुकूलता के लिए एक परीक्षण करना आवश्यक है, और अनुकूलता के लिए एक जैविक परीक्षण रोगी के बिस्तर पर किया जाता है। जब एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होती है, तो आधान बंद कर दिया जाता है और सदमे को खत्म करने के उपाय शुरू हो जाते हैं।

मानक प्लेटलेट सांद्रण दो बार सेंट्रीफ्यूज्ड प्लेटलेट्स का निलंबन है। न्यूनतम प्लेटलेट काउंट 0.5 है? 1012 प्रति लीटर, ल्यूकोसाइट्स - 0.2? 109 प्रति लीटर.

तैयारी के अगले 12-24 घंटों में हेमोस्टैटिक विशेषताएं और उत्तरजीविता सबसे अधिक स्पष्ट होती है, लेकिन दवा का उपयोग रक्त के नमूने के क्षण से 3-5 दिनों के भीतर किया जा सकता है।

प्लेटलेट कॉन्संट्रेट का उपयोग थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (ल्यूकेमिया, अस्थि मज्जा अप्लासिया), रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ थ्रोम्बोपैथी के लिए किया जाता है।

2. पैरेंट्रल पोषण

होमोस्टैसिस की गंभीर गड़बड़ी के साथ गंभीर बीमारियों में, शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री प्रदान करना आवश्यक है। इसलिए, जब किसी कारण से मुंह के माध्यम से पोषण ख़राब हो जाता है या पूरी तरह से असंभव हो जाता है, तो रोगी को पैरेंट्रल पोषण में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

विकट परिस्थितियों में विभिन्न एटियलजिसबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन प्रोटीन चयापचय में होते हैं - गहन प्रोटियोलिसिस देखा जाता है, विशेष रूप से धारीदार मांसपेशियों में।

चल रही प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, शरीर के प्रोटीन को प्रति दिन 75-150 ग्राम की मात्रा में अपचयित किया जाता है (दैनिक प्रोटीन हानि तालिका 11 में दिखाई गई है)। इससे आवश्यक अमीनो एसिड की कमी हो जाती है, जिसका उपयोग ग्लूकोनियोजेनेसिस की प्रक्रिया में ऊर्जा स्रोत के रूप में किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन होता है।

तालिका 11

गंभीर परिस्थितियों में दैनिक प्रोटीन हानि

नाइट्रोजन की कमी से शरीर के वजन में कमी आती है, क्योंकि: 1 ग्राम नाइट्रोजन = 6.25 ग्राम प्रोटीन (एमिनो एसिड) = 25 ग्राम मांसपेशियों का ऊतक. गंभीर स्थिति की शुरुआत से एक दिन के भीतर, पर्याप्त मात्रा में आवश्यक पोषक तत्वों की शुरूआत के साथ पर्याप्त चिकित्सा के बिना, कार्बोहाइड्रेट का अपना भंडार समाप्त हो जाता है, और शरीर प्रोटीन और वसा से ऊर्जा प्राप्त करता है। इस संबंध में, न केवल मात्रात्मक, बल्कि चयापचय प्रक्रियाओं में गुणात्मक परिवर्तन भी किए जाते हैं।

पैरेंट्रल पोषण के मुख्य संकेत हैं:

1) विकास संबंधी विसंगतियाँ जठरांत्र पथ(एसोफेजियल एट्रेसिया, पाइलोरिक स्टेनोसिस और अन्य, पूर्व और पश्चात की अवधि);

2) जलन और चोटें मुंहऔर गले;

3) शरीर में व्यापक जलन;

4) पेरिटोनिटिस;

5) लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध;

6) उच्च आंत्र नालव्रण;

7) अदम्य उल्टी;

8) कोमा;

9) कैटोबोलिक प्रक्रियाओं में वृद्धि और विघटित चयापचय संबंधी विकारों (सेप्सिस, निमोनिया के गंभीर रूप) के साथ गंभीर बीमारियाँ; 10) शोष और डिस्ट्रोफी;

11) न्यूरोसिस के कारण एनोरेक्सिया।

वॉलेमिक की क्षतिपूर्ति की स्थितियों में पैरेंट्रल पोषण किया जाना चाहिए, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार, हाइपोक्सिमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस का उन्मूलन।

पैरेंट्रल पोषण का मूल सिद्धांत शरीर को पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा और प्रोटीन प्रदान करना है।

पैरेंट्रल पोषण के प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित समाधानों का उपयोग किया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट: किसी भी उम्र में इस्तेमाल की जाने वाली सबसे स्वीकार्य दवा ग्लूकोज है। दैनिक आहार में कार्बोहाइड्रेट का अनुपात कम से कम 50-60% होना चाहिए। पूर्ण उपयोग के लिए, प्रशासन की दर को बनाए रखना आवश्यक है, ग्लूकोज को अवयवों के साथ आपूर्ति की जानी चाहिए - इंसुलिन 1 यूनिट प्रति 4 ग्राम, पोटेशियम, ऊर्जा उपयोग में शामिल कोएंजाइम: पाइरिडोक्सल फॉस्फेट, कोकार्बोक्सिलेज, लिपोइक एसिड और एटीपी - 0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा द्वारा।

जब ठीक से प्रशासित किया जाता है, तो अत्यधिक केंद्रित ग्लूकोज ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस और रक्त शर्करा के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण नहीं बनता है। नाइट्रोजन पोषण के लिए, या तो उच्च गुणवत्ता वाले प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (एमिनोसोल, एमिनोन) या क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के समाधान का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड को सफलतापूर्वक जोड़ती हैं, वे कम विषाक्त होती हैं और शायद ही कभी एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं।

प्रशासित प्रोटीन तैयारियों की खुराक प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन की डिग्री पर निर्भर करती है। क्षतिपूर्ति विकारों के साथ, प्रशासित प्रोटीन की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन का 1 ग्राम/किग्रा है। प्रोटीन चयापचय का विघटन, हाइपोप्रोटीनीमिया द्वारा प्रकट, एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन अनुपात में कमी, दैनिक मूत्र में यूरिया में वृद्धि, प्रोटीन की बढ़ी हुई खुराक (प्रति दिन 3-4 ग्राम / किग्रा) और एंटी-कैटोबोलिक थेरेपी की शुरूआत की आवश्यकता होती है। इनमें एनाबॉलिक हार्मोन (रेटाबोलिल, नेराबोलिल - 25 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर 5-7 दिनों में 1 बार), हाइपरएलिमेंटेशन मोड में पैरेंट्रल पोषण कार्यक्रम का निर्माण (प्रति दिन शरीर के वजन का 140-150 किलो कैलोरी / किग्रा), प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल) शामिल हैं। 5-7 दिनों के लिए प्रति दिन 1000 यू/किग्रा)। प्लास्टिक सामग्री के पर्याप्त अवशोषण के लिए, प्रविष्ट नाइट्रोजन के प्रत्येक ग्राम को 200-220 किलो कैलोरी प्रदान किया जाना चाहिए। अमीनो एसिड समाधान को केंद्रित ग्लूकोज समाधान के साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे विषाक्त मिश्रण बनाते हैं।

अमीनो एसिड की शुरूआत के सापेक्ष मतभेद: गुर्दे और यकृत विफलता, सदमा और हाइपोक्सिया।

पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड युक्त वसा इमल्शन का उपयोग वसा चयापचय को सही करने और पैरेंट्रल पोषण की कैलोरी सामग्री को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

वसा सबसे अधिक कैलोरी वाला उत्पाद है, हालांकि, इसके उपयोग के लिए इष्टतम खुराक और प्रशासन की दर को बनाए रखना आवश्यक है। फैट इमल्शन को सांद्र पॉलीओनिक ग्लूकोज समाधान के साथ, साथ ही उनके पहले और बाद में नहीं दिया जाना चाहिए।

वसा इमल्शन की शुरूआत के लिए मतभेद: जिगर की विफलता, लिपिमिया, हाइपोक्सिमिया, सदमे की स्थिति, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, सेरेब्रल एडिमा, रक्तस्रावी डायथेसिस। पैरेंट्रल पोषण के लिए मुख्य अवयवों का आवश्यक डेटा तालिका 12 और तालिका 13 में दिया गया है।

तालिका 12

पैरेंट्रल पोषण के लिए मुख्य सामग्री की खुराक, दरें, कैलोरी सामग्री

पैरेंट्रल पोषण निर्धारित करते समय, विटामिन की इष्टतम खुराक पेश करना आवश्यक है जो कई चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं, ऊर्जा उपयोग प्रतिक्रियाओं में कोएंजाइम होते हैं।

तालिका 13

पैरेंट्रल पोषण के दौरान आवश्यक विटामिन की खुराक (प्रति 100 किलो कैलोरी मिलीग्राम में)।

किसी भी तरीके से किए जाने वाले पैरेंट्रल पोषण कार्यक्रम को सामग्री के संतुलित अनुपात के संदर्भ में तैयार किया जाना चाहिए। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट का इष्टतम अनुपात 1: 1.8: 5.6 है। संश्लेषण की प्रक्रिया में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के टूटने और शामिल होने के लिए एक निश्चित मात्रा में पानी आवश्यक है।

पानी की आवश्यकता और भोजन की कैलोरी सामग्री के बीच का अनुपात 1 मिली एच 2 ओ - 1 किलो कैलोरी (1: 1) है।

हैरिस-बेनेडिक्ट के अनुसार विश्राम ऊर्जा खपत (आरसीई) की आवश्यकता की गणना:

पुरुष - ईजेडपी = 66.5 + 13.7? द्रव्यमान, किग्रा + 5? ऊँचाई, सेमी - 6.8? उम्र साल)।

महिला - EZP = 66.5 + 9.6? द्रव्यमान, किग्रा + 1.8? ऊंचाई, सेमी - 4.7? उम्र साल)।

हैरिस-बेनेडिक्ट फॉर्मूला द्वारा निर्धारित ईजेडपी मान, प्रति दिन औसतन 25 किलो कैलोरी/किलोग्राम है। गणना के बाद, एक मरीज के शारीरिक गतिविधि कारक (पीएफए), नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर एक चयापचय गतिविधि कारक (एफएमए), और एक तापमान कारक (टीएफ) का चयन किया जाता है, जिसकी मदद से किसी विशेष की ऊर्जा आवश्यकता (ई) रोगी निर्धारित किया जाएगा. एफएफए, एफएमए और टीएफ की गणना के लिए गुणांक तालिका 14 में दिखाए गए हैं।

तालिका 14

एफएफए, एफएमए और टीएफ की गणना के लिए गुणांक

दैनिक पीई निर्धारित करने के लिए, ईजेडपी मान को एफएफए, एफएमए और टीएफ से गुणा किया जाता है।

3. विषहरण चिकित्सा

गंभीर नशा में, सक्रिय विषहरण चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य शरीर से विषाक्त पदार्थों को बांधना और निकालना है। इस प्रयोजन के लिए, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन (नियोकोम्पेन्सन, जेमोडेज़) और जिलेटिनॉल के समाधानों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो विषाक्त पदार्थों को सोखते और निष्क्रिय करते हैं, जो बाद में गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। इन घोलों को रोगी के वजन के हिसाब से 5-10 मिली/किलोग्राम की मात्रा में बूंद-बूंद करके दिया जाता है, जिसमें शरीर के वजन के हिसाब से कम से कम 1 एमएमओएल/किलोग्राम की मात्रा में विटामिन सी और पोटेशियम क्लोराइड घोल मिलाया जाता है। माफ़ुसोल, जो एक प्रभावी एंटीहाइपोक्सेंट और एंटीऑक्सीडेंट है, इसमें एक स्पष्ट विषहरण गुण भी है। इसके अलावा, यह रक्त के माइक्रोसिरिक्युलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, जो विषहरण प्रभाव में भी योगदान देता है। विभिन्न विषाक्तता के साथ, सबसे अधिक में से एक प्रभावी तरीकेविषहरण मजबूरन मूत्राधिक्य है।

जबरन डाययूरिसिस के उद्देश्य से अंतःशिरा तरल पदार्थ विषाक्तता की गंभीर डिग्री के लिए और हल्के लोगों के लिए निर्धारित किए जाते हैं, जब रोगी पीने से इनकार करता है।

जबरन डाययूरिसिस के अंतर्विरोध हैं: तीव्र हृदय विफलता और तीव्र गुर्दे की विफलता (एनुरिया)।

जबरन डाययूरिसिस करने के लिए इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा और मात्रात्मक संरचना, मूत्रवर्धक की समय पर नियुक्ति, स्पष्ट नैदानिक ​​और जैव रासायनिक नियंत्रण की सख्त लेखांकन की आवश्यकता होती है। जल भार के लिए मुख्य समाधान के रूप में, यह प्रस्तावित है: ग्लूकोज 14.5 ग्राम; सोडियम क्लोराइड 1.2 ग्राम; सोडियम बाइकार्बोनेट 2.0 ग्राम; पोटेशियम क्लोराइड 2.2 ग्राम; 1000 मिलीलीटर तक आसुत जल। यह घोल आइसोटोनिक है, इसमें आवश्यक मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट होता है, इसमें पोटेशियम की सांद्रता अनुमेय से अधिक नहीं होती है, और ग्लूकोज और लवण की आसमाटिक सांद्रता का अनुपात 2: 1 है।

मजबूर ड्यूरिसिस के प्रारंभिक चरण में, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन और किसी भी विषहरण समाधान को पेश करने की भी सलाह दी जाती है: एल्ब्यूमिन 8-10 मिली / किग्रा, हेमोडेज़ या नियोकोम्पेंसन 15-20 मिली / किग्रा, माफ़ुसोल 8-10 मिली / किग्रा, रिफोर्टन या इन्फ्यूकोल 6-8 मिली/किलोग्राम, रिओपोलीग्लुकिन 15-20 मिली/किग्रा।

इंजेक्ट किए गए समाधानों की कुल मात्रा दैनिक आवश्यकता से लगभग 1.5 गुना अधिक होनी चाहिए।