दोनों आँखों में ऑप्टिक न्यूरोपैथी। इस्कीमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी

डिस्क इस्किमिया तंत्रिका को पोषण देने वाली धमनियों की प्रणाली में संचार संबंधी विकारों का परिणाम है। यह रोग दृष्टि की अचानक हानि या इसमें तेज कमी से प्रकट होता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप या एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित वृद्ध लोगों में।

पूर्वकाल इस्कीमिक न्यूरोपैथी. एकल रक्तस्राव के साथ ऑप्टिक डिस्क की इस्कीमिक सूजन।

ऑप्टिक डिस्क सूजी हुई, बढ़ी हुई, अंदर की ओर उभरी हुई होती है नेत्रकाचाभ द्रव, इसकी सीमाएँ धुंधली हैं। डिस्क के आसपास रक्तस्राव हो सकता है। न्यूरिटिस के विपरीत, डिस्क संवहनी रोगविज्ञानपीला, धमनियां तेजी से संकुचित, असमान क्षमता की होती हैं। देखने के क्षेत्र में परिवर्तन द्वारा विशेषता। अधिक बार, असामान्य ऊपरी या निचला हेमियानोप्सिया होता है, हालांकि विभिन्न रूपों के केंद्रीय स्कोटोमा भी संभव हैं। यह प्रक्रिया ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के साथ समाप्त होती है। कभी-कभी ऑप्टिक डिस्क और ऑप्टिक न्यूरिटिस के इस्किमिया के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ होती हैं। फिर निदान में प्रयोगशाला प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों से मदद मिलती है। न्यूरिटिस के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका के ऊतक से तैयार एंटीजन के साथ रोगी के रक्त सीरम की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं अक्सर सकारात्मक होती हैं, और इस्किमिया के साथ वे नकारात्मक होती हैं।

इलाजकेंद्रीय रेटिना धमनी की तीव्र रुकावट के समान।

ऑप्टिक डिस्क का ड्रूसन

ऑप्टिक डिस्क ड्रूसन ऑप्टिक तंत्रिका की दुर्लभ बीमारियाँ हैं।

नव संवहनीकरण के साथ ऑप्टिक तंत्रिका ड्रूसन

उनकी ख़ासियत भूरे-सफ़ेद रंग की अंगूर के आकार की ऊँचाई है, जिसमें गोल संरचनाएँ होती हैं, जैसे कि ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सतह को कवर करती हैं। ड्रूसन में हाइलिन होता है, कभी-कभी इनमें चूना जमा हो जाता है। ड्रूसन के साथ, दृश्य क्षेत्रों में बदलाव शायद ही कभी देखा जाता है। दृश्य तीक्ष्णता आमतौर पर प्रभावित नहीं होती है। ड्रूसन की घटना क्षतिग्रस्त ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं से जुड़ी है। ड्रूसन का पता लगाना रोगी की अधिक गहन न्यूरोलॉजिकल जांच के लिए एक संकेत है।

अध्याय 15 अंतःनेत्र दबाव की विकृति

अंतर्गर्भाशयी दबाव (आईओपी)तरल पदार्थ द्वारा डाला गया दबाव है नेत्रगोलकइसके लोचदार बाहरी आवरण पर।

इंट्राऑक्यूलर दबाव

IOP का आवश्यक स्तर नेत्रगोलक के गोलाकार आकार और आंतरिक संरचनाओं के सही स्थलाकृतिक संबंधों को सुनिश्चित करता है, और इन संरचनाओं में चयापचय प्रक्रियाओं को भी सुविधाजनक बनाता है।

IOP का मान झिल्लियों की कठोरता (लोच) और नेत्रगोलक की सामग्री की मात्रा पर निर्भर करता है। पहला कारक अपेक्षाकृत स्थिर है. इसलिए, ऑप्थाल्मोटोनस नेत्रगोलक के आयतन में परिवर्तन पर निर्भर करता है। आंख की सामग्री में कई घटक शामिल होते हैं, जिनमें से अधिकांश (लेंस, कांच का शरीर, आंख की आंतरिक झिल्ली) का आयतन अपेक्षाकृत स्थिर होता है। अंतर्गर्भाशयी वाहिकाओं में रक्त भरने की डिग्री परिवर्तन के अधीन है, और मुख्य रूप से अंतःकोशिकीय द्रव की मात्रा, जिसे कहा जाता है जलीय हास्य (एटी)।

आंखों की टोन को टोनोमीटर का उपयोग करके मापा जाता है। माप के समय, टोनोमीटर आंख को निचोड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप इसमें आईओपी बढ़ता है, इसलिए, सही (पी 0) और टोनोमेट्रिक (पी टी) दबाव प्रतिष्ठित होते हैं। मैक्लाकोव टोनोमीटर की मदद से, टोनोमेट्रिक दबाव निर्धारित किया जाता है, और गैर-संपर्क न्यूमोटोनोमीटर की रीडिंग वास्तविक दबाव के अनुरूप होती है। वास्तविक IOP का सामान्य स्तर 9 से 21 मिमी Hg तक भिन्न होता है। कला., औसत 14-16 मिमी एचजी। कला।; 10 ग्राम वजन वाले मैकलाकोव टोनोमीटर के लिए मानक - 17 से 26 मिमी एचजी तक। कला।

अंतर्गर्भाशयी दबाव का मापन

हाल ही में, "सहिष्णु IOP" की अवधारणा अधिक व्यापक हो गई है। यह शब्द IOP की उस सीमा को संदर्भित करता है जो किसी विशेष व्यक्ति के लिए सुरक्षित है। 4-5 मिमी एचजी के आयाम के साथ आईओपी में स्पष्ट उतार-चढ़ाव। कला। दिन के दौरान देखे जाते हैं: एक नियम के रूप में, ऑप्थाल्मोटोनस का अधिकतम मूल्य शुरुआत में नोट किया जाता है सुबह का समय, शाम को यह कम हो जाता है और रात में न्यूनतम तक पहुँच जाता है।

IOP का स्तर अपेक्षाकृत स्थिर है और जलीय हास्य के परिसंचरण में गड़बड़ी के साथ बदलता है। IOP के स्तर की सापेक्ष स्थिरता इसके विनियमन के सक्रिय तंत्र के अस्तित्व को इंगित करती है। बीबी उत्पादन की दर हाइपोथैलेमस और स्वायत्त के नियंत्रण में प्रतीत होती है तंत्रिका तंत्र. आंख से तरल पदार्थ का बहिर्वाह सिलिअरी मांसपेशी के स्वर में उतार-चढ़ाव से प्रभावित होता है। विस्फोटकों के बहिर्वाह के जैव रासायनिक विनियमन के अस्तित्व पर डेटा प्राप्त किया गया है।

सामान्य परिस्थितियों (हाइड्रोडायनामिक संतुलन) के तहत, आंख में जलीय हास्य का प्रवाह और आंख से इसका बहिर्वाह संतुलित होता है। मनुष्य की आंख में 250-300 मिमी 3 विस्फोटक होते हैं। यह सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाओं के उपकला द्वारा लगातार (1.5-4 मिमी 3 / मिनट) उत्पादित होता है, पीछे से प्रवेश करता है और पुतली के माध्यम से आंख के पूर्वकाल (150-250 मिमी 3) कक्ष में प्रवेश करता है (चित्र 15.1), जो इसके भंडार के रूप में कार्य करता है।

चावल। 15.1 - आँख के कैमरे (आरेख)

1 - श्वेतपटल का शिरापरक साइनस; 2 - पूर्वकाल कक्ष; 3 - पश्च कक्ष का पूर्वकाल भाग; 4 - पश्च कक्ष का पिछला भाग; 5 - कांचदार शरीर.

यह मुख्य रूप से (85%) आंख की जल निकासी प्रणाली के माध्यम से एपिस्क्लेरल नसों में प्रवाहित होता है (चित्र 15.2)।

चावल। 15.2 - पूर्वकाल कक्ष के कोण की संरचना की योजना

1 - श्वाबे सीमा वलय; 2 - टेंडरलॉइन; 3 - श्वेतपटल या श्लेम नहर का शिरापरक साइनस; 4 - संग्राहक नलिका; 5 - साइनस की भीतरी दीवार; 6 - ट्रैबेकुला; 7 - कंघी बंधन।

तीर जलीय हास्य के बहिर्वाह को दर्शाते हैं।

उत्तरार्द्ध पूर्वकाल कक्ष के कोने में स्थित है और एक ट्रैब्युलर उपकरण (टीए) (चित्रा 15.3) द्वारा दर्शाया गया है, जिसमें संयोजी ऊतक शामिल है और एक स्तरित संरचना है।

चावल। 15.3 - आंख की जल निकासी प्रणाली की संरचना की योजना

1 - पूर्वकाल कक्ष की खाड़ी; 2 - ट्रैबेकुला; 3 - शिरापरक साइनस; 4 - संग्राहक नलिका.

कई छिद्रों और स्लॉट्स के माध्यम से, विस्फोटक स्क्लेरल साइनस (श्लेम की नहर) में रिसता है, और फिर 20-30 कलेक्टर नलिकाओं (पानी की नसों) के माध्यम से एपिस्क्लेरल नसों में प्रवाहित होता है। लगभग 15% ईवीएस का यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह है - सिलिअरी बॉडी के स्ट्रोमा और श्वेतपटल के माध्यम से यूवेअल और स्क्लेरल नसों में।

जल निकासी प्रणाली के माध्यम से तरल पदार्थ की आवाजाही का प्रतिरोध बहुत महत्वपूर्ण है। यह पूरे मानव संवहनी तंत्र में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध से लगभग 100 हजार गुना अधिक है। इसके गठन की कम दर पर आंख से तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए इतना बड़ा प्रतिरोध इंट्राओकुलर दबाव का आवश्यक स्तर प्रदान करता है।

नेत्र हाइड्रोडायनामिक्स की स्थिति हाइड्रोडायनामिक मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है। उत्तरार्द्ध में इंट्राओकुलर दबाव के अलावा, बहिर्वाह दबाव, जलीय हास्य की सूक्ष्म मात्रा, इसके गठन की दर और आंख से बहिर्वाह की आसानी भी शामिल है।

बहिर्वाह दबाव वास्तविक आईओपी और एपिस्क्लेरल नसों (पीओ-पीवी) में दबाव के बीच का अंतर है, ईवी (एफ) की मिनट मात्रा, घन मिलीमीटर में व्यक्त की जाती है, जो ईवी के उत्पादन और बहिर्वाह की वॉल्यूमेट्रिक दर को दर्शाती है। स्थिर आईओपी, बहिर्वाह सहजता कारक (सी) मान है, जो दर्शाता है कि 1 मिनट प्रति 1 मिमी एचजी में आंख से कितना तरल पदार्थ (घन मिलीमीटर में) बहता है। कला। बहिर्वाह दबाव. आम तौर पर, यह सूचक 0.18 से 0.45 मिमी 3 / मिनट / मिमी एचजी की सीमा में होता है। कला।, एक एफ - 1.5-4 मिमी 3 / मिनट (औसत 2 मिमी "/ मिनट) के भीतर।

आंख का रोग

शब्द "ग्लूकोमा" निम्नलिखित विशेषताओं के साथ नेत्र रोगों (लगभग 60) के एक बड़े समूह को एकजुट करता है: इंट्राओकुलर दबाव (आईओपी) लगातार या समय-समय पर सहनीय (व्यक्तिगत रूप से सहन किए जाने वाले) स्तर से अधिक हो जाता है; ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं का एक विशिष्ट घाव विकसित होता है (ग्लूकोमा ऑप्टिक न्यूरोपैथी - जीओएन); ग्लूकोमा की विशेषता वाली दृश्य हानियाँ हैं।

ग्लूकोमा जन्म से लेकर किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन बुजुर्गों और वृद्धावस्था में इस बीमारी का प्रसार काफी बढ़ जाता है। ग्लूकोमा की घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 1 है।

ग्लूकोमा प्रक्रिया के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के विकास में मुख्य रोगजनक लिंक में शामिल हैं: आंख से जलीय हास्य के बहिर्वाह का उल्लंघन; ऑप्टिक तंत्रिका के लिए सहनशील स्तर से ऊपर आईओपी में वृद्धि; इसके तंतुओं और रक्त वाहिकाओं के उल्लंघन के कारण श्वेतपटल, इस्केमिया और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के हाइपोक्सिया की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट का पिछला विक्षेपण; ऑप्टिक तंत्रिका और उसकी खुदाई के शोष के साथ ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी (चित्र 15.4); रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं का अध: पतन (एपोप्टोसिस)।

चावल। 15.4 - ग्लूकोमेटस ऑप्टिक तंत्रिका उत्खनन

ऑप्टिक तंत्रिका के सिर में इसका अंतःकोशिकीय भाग और आंख से सटे तंत्रिका का भाग (1-3 मिमी लंबा) शामिल होता है, जिसकी रक्त आपूर्ति कुछ हद तक IOP के स्तर पर निर्भर करती है। शब्द "ऑप्टिक नर्व हेड" (ओएनडी) का उपयोग ओएनएच के उस हिस्से को संदर्भित करने के लिए किया जाता है जो ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान दिखाई देता है।

ओएनएच में रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं (आरजीसी), एस्ट्रोग्लिया, वाहिकाओं और संयोजी ऊतक के अक्षतंतु शामिल हैं।

श्वेतपटल की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट में ज्योतिषीय परतों द्वारा अलग किए गए संयोजी ऊतक की कई छिद्रित चादरें होती हैं। छिद्रों से 200-400 नलिकाएं बनती हैं, जिनमें से प्रत्येक से तंत्रिका तंतुओं का एक बंडल गुजरता है। ऊपरी और निचले खंडों में, क्रिब्रिफॉर्म प्लेट पतली होती है, और इसमें छेद इसके अन्य हिस्सों की तुलना में व्यापक होते हैं। IOP में वृद्धि के साथ ये खंड अधिक आसानी से विकृत हो जाते हैं।

क्रोनिक ग्लूकोमा में दृश्य कार्यों में परिवर्तन रोगी के लिए अदृश्य रूप से होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है, रोगी की जांच के दौरान उनका पता लगाया जाता है, जो अक्सर ओएनएच में तंत्रिका फाइबर के एक महत्वपूर्ण (30% या अधिक) हिस्से के नुकसान के बाद ही होता है। इससे शुरुआती चरण में GON का पता लगाना मुश्किल हो जाता है।

ग्लूकोमा की विशेषता दृश्य क्षेत्र में परिवर्तनों के निम्नलिखित अनुक्रम से होती है: ब्लाइंड स्पॉट के आकार में वृद्धि, सापेक्ष और पूर्ण पैरासेंट्रल स्कोटोमा की उपस्थिति; नाक की ओर से दृश्य क्षेत्र का संकुचन; देखने के क्षेत्र का संकेंद्रित संकुचन - ट्यूबलर दृष्टि: देखने का क्षेत्र इतना संकुचित हो जाता है कि रोगी ऐसा दिखता है मानो एक संकीर्ण पाइप से गुजर रहा हो (चित्र 15.5); प्रकाश के गलत प्रक्षेपण के साथ प्रकाश धारणा; रोग के अंतिम चरण में, दृश्य कार्य पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

चित्र.15.5 - ग्लूकोमा के विभिन्न चरणों में देखने का क्षेत्र

"ऑप्टिकल न्यूरोपैथी" जैसी क्वेरीज़ अक्सर इंटरनेट पर पाई जाती हैं। दरअसल, हम बात कर रहे हैं ऑप्टिक न्यूरोपैथी की। यह एक काफी गंभीर बीमारी है, जो अक्सर किसी अन्य प्रक्रिया का लक्षण होती है। ऑप्टिक तंत्रिकाएं, कंडक्टर के रूप में, सभी रोग संबंधी प्रभावों को समझती हैं, और फंडस की जांच करते समय डॉक्टर को बहुत कुछ दिखाती हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के लक्षण

तीन अवधारणाओं के बीच तुरंत अंतर करना आवश्यक है, जिनके बीच ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान होने पर लगातार भ्रम होता रहता है।

नेत्रगोलक - धनु खंड

• न्युरोपटी. यह उस प्रक्रिया का नाम है जो ऑप्टिक तंत्रिकाओं के कार्यों में गड़बड़ी की ओर ले जाती है, लेकिन सूजन के लक्षण के बिना। एक उदाहरण तीव्र इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी है, जो गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ विकसित हो सकता है, जिससे केंद्रीय रेटिना धमनी का घनास्त्रता हो सकता है। इस गंभीर प्रक्रिया के परिणामस्वरूप एक आंख में अंधापन हो सकता है;

• ऑप्टिक निउराइटिस. यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो तंत्रिका फाइबर की सूजन की विशेषता है, जिसमें एक विशिष्ट तस्वीर के साथ-साथ दर्द भी शामिल है। एकतरफा ऑप्टिक न्यूरिटिस जो बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होता है, एक महत्वपूर्ण खोज हो सकता है मल्टीपल स्क्लेरोसिस. ऑप्टिक न्यूरिटिस के इतिहास वाले कई लोगों में मल्टीपल स्केलेरोसिस विकसित हो जाता है;

• कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्कयह फंडस के अध्ययन में पाया जा सकता है। कंजेशन सबसे अधिक संभावना इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को इंगित करता है, और वे बढ़ते इंट्राक्रैनील दबाव के मामले में होते हैं, खासकर यदि यह दबाव लंबे समय तक मौजूद रहता है।

इन नैदानिक ​​घटनाओं के बीच एक स्पष्ट अंतर हमें न्यूरिटिस को न्यूरोपैथी से अलग करने की अनुमति देगा, जो हमें रोग के विकास के लिए सही पूर्वानुमान लगाने की अनुमति देता है।

न्यूरोपैथी और ऑप्टिक न्यूरिटिस के कारण

यह कैसे प्रकट होता है और किन कारणों से न्यूरोपैथी और ऑप्टिक न्यूरिटिस विकसित हो सकता है?

उदाहरण के लिए, इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के लक्षण दृष्टि में तेज गिरावट है, आमतौर पर एक आंख में। कुछ मामलों में, इस्केमिक अंधापन हो सकता है। अक्सर यह ऐसे विशिष्ट लक्षणों से पहले होता है, उदाहरण के लिए, धुंधली दृष्टि, विभिन्न धब्बों का दिखना, कभी-कभी रंगीन होना।

यदि दृष्टि का अधूरा नुकसान विकसित हो गया है, तो दृश्य क्षेत्रों का फोकल नुकसान दिखाई देता है, उदाहरण के लिए, आर्कुएट और सेक्टोरल स्कोटोमा, यानी, दृश्य क्षेत्रों के क्षेत्र जो कुछ भी नहीं देखते हैं। दृश्य क्षेत्रों का संकेंद्रित संकुचन दिखाई दे सकता है।

तथाकथित सहानुभूति प्रसार के कारण यह प्रक्रिया बहुत खतरनाक है: कुछ मामलों में, रोग प्रक्रिया एक आंख से दूसरी आंख में स्थानांतरित हो जाती है (आखिरकार, ऑप्टिक तंत्रिकाएं चियास्म, या ऑप्टिक चियास्म के क्षेत्र में एक एकल संपूर्ण बनाती हैं ), और परिणामस्वरूप, पूर्ण अंधापन विकसित हो सकता है।

तंत्रिका के इस्केमिक घावों के साथ, डिस्क एडिमा भी होती है, और नसों के सामान्य व्यास के साथ धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं। फंडस की जांच करते समय यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है। फिर, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के क्षेत्र में विभिन्न रक्तस्राव होते हैं। इस घटना में कि गहन उपचार शुरू नहीं किया गया है (चयापचय, संवहनी दवाएं, एंटीथ्रॉम्बोटिक, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीऑक्सिडेंट), ऑप्टिक तंत्रिका का लगातार शोष विकसित हो सकता है। यह आमतौर पर न्यूरोपैथी की शुरुआत के 1-3 सप्ताह बाद होता है।

यह घाव (ऑप्टिक तंत्रिका की इस्केमिक न्यूरोपैथी) गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, प्रणालीगत संवहनी घावों - कपाल धमनीशोथ के साथ होता है। बुर्जर रोग (थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स) के साथ, अंतःस्रावीशोथ के साथ ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचाना भी संभव है।

अगर हम ऑप्टिक न्यूरिटिस के बारे में बात करते हैं, तो यह माइलिन शीथ के साथ-साथ तंत्रिका ट्रंक में सूजन की उपस्थिति के कारण होता है। ऑप्टिक न्यूरिटिस के लक्षण विशेष रूप से ऐसे संकेत होंगे जो फंडस की जांच के दौरान ध्यान देने योग्य हैं:

• तंत्रिका डिस्क का हाइपरिमिया, सूजन;

• डिस्क की सीमाओं का धुंधलापन और धुंधलापन, जो सूजन का संकेत देता है;

• अधिकता और धमनियों और शिराओं दोनों का तीव्र विस्तार (और हमें याद है कि न्यूरोपैथी के साथ, इसके विपरीत, एक अक्षुण्ण शिरापरक नेटवर्क के साथ धमनी नेटवर्क का संकुचन होता है। यह स्पष्ट है कि अधिकता सूजन संबंधी हाइपरमिया का संकेत है);

• डिस्क क्षेत्र में रक्तस्राव का फॉसी;

• डिस्क और रेटिना की सतह पर सफेद फॉसी की उपस्थिति।

ऑप्टिक न्यूरिटिस के लक्षण विभिन्न प्रकार की दृश्य गड़बड़ी भी होंगे, जिसमें तीक्ष्णता का प्रारंभिक नुकसान, साथ ही दृश्य क्षेत्रों में व्यापक और विविध परिवर्तन शामिल होंगे। ये विकार फंडस पर चित्र के प्रकट होने के साथ-साथ होते हैं।

न्यूरिटिस विकसित हो सकता है विभिन्न कारणों से. डिमाइलेटिंग रोग के लक्षणों के अलावा, इसका कारण यह भी हो सकता है:

• मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, विशेष रूप से प्युलुलेंट;

• सामान्य गंभीर संक्रमण (मलेरिया, टाइफस, गंभीर इन्फ्लूएंजा);

• अंतर्जात नशा और विषाक्तता।

ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कारण के रूप में सरोगेट विषाक्तता

ऑप्टिक न्यूरिटिस की क्लासिक अभिव्यक्तियों में अल्कोहल सरोगेट के साथ ऐसी विषाक्तता है जैसे नशे के उद्देश्य से मिथाइल अल्कोहल का अंतर्ग्रहण। यह ज्ञात है कि आंतरिक उपयोग के लिए मेथनॉल की घातक खुराक 40 से 250 मिलीलीटर तक होती है, लेकिन 5-10 मिलीलीटर मेथनॉल का उपयोग भी अंधापन का कारण बन सकता है। इसके अलावा, 1.5% मिथाइल अल्कोहल युक्त विभिन्न मिश्रणों का उपयोग करते समय, विषाक्त अंधापन के मामले भी होते हैं।

स्पष्ट रूप से, मेथनॉल का उपयोग करते समय दृश्य गड़बड़ी अंतर्ग्रहण के 3-6 दिन बाद होती है, जब, ऐसा प्रतीत होता है, सब कुछ सामान्य हो गया है। मेथनॉल लेने के बाद ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान इस तथ्य के कारण होता है कि यकृत में यह विषाक्त उत्पादों - फॉर्मिक एसिड और फॉर्मेल्डिहाइड में टूट जाता है। यह उत्तरार्द्ध है जो ऑप्टिक तंत्रिका को प्रभावित करता है। साधारण, एथिल अल्कोहल का उपयोग करते समय, यकृत में चयापचय के उत्पाद एसिटिक एसिड और एसीटैल्डिहाइड होते हैं, जो अपनी सभी हानिकारकता के बावजूद, ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना की कोशिकाओं को प्रभावित नहीं करते हैं।

इसलिए, अचानक दृश्य गड़बड़ी के मामले में, आंख के कोष की जांच करना जरूरी है, साथ ही एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक से इलाज शुरू करना जरूरी है। इससे न केवल दृष्टि को संरक्षित करने में मदद मिलेगी, बल्कि अंतर्निहित बीमारी की पहचान करने में भी मदद मिलेगी, जो न केवल ऑप्टिक तंत्रिका, बल्कि पूरे शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है।

कई कारकों के प्रभाव में ऑप्टिक तंत्रिकाओं की संरचना और अखंडता का उल्लंघन न्यूरोपैथी के विकास के साथ होता है। इस गंभीर विकृति के प्रकारों में से एक ग्लूकोमेटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी है।

शायद यह सबसे घातक और रहस्यमय नेत्र रोगों में से एक है। सबसे पहले, किसी भी तरह से प्रकट हुए बिना, इसके आगे के विकास के साथ, ग्लूकोमा हानिकारक हो सकता है सामान्य हालतएक व्यक्ति और जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी का कारण बनता है, और भविष्य में विकलांगता का कारण बनता है। इसके पैथोलॉजिकल प्रभाव का परिणाम आंख और मुख्य संवाहक की संरचनाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन है तंत्रिका आवेग- नेत्र - संबंधी तंत्रिका।

ग्लूकोमा में ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास का तंत्र

तंत्रिका एक प्रकार के "तार" के रूप में कार्य करती है जो रेटिना से मस्तिष्क के संबंधित भागों तक सूचना पहुंचाती है। वहां इसे "संसाधित" किया जाता है, और हमें दृश्य छवियां मिलती हैं। यदि इस कंडक्टर के फाइबर पूरी तरह या आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो सिग्नल पूरी तरह से नहीं पहुंच पाएंगे, जिससे दृश्य तीक्ष्णता और रंग धारणा कम हो जाएगी। तंत्रिका तंतुओं के पूर्ण रूप से क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, उनमें आवेग अनुपस्थित होंगे, व्यक्ति बिल्कुल भी नहीं देख पाएगा।

ग्लूकोमा ऑप्टिक न्यूरोपैथी ऑप्टिक न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाती है। अनुपचारित ग्लूकोमा के साथ, रोग प्रक्रियाओं के कारण पूर्ण अंधापन तक दृष्टि में तेज कमी आती है। नेत्र रोग विशेषज्ञ न्यूरोपैथी के इस रूप को ऑप्टिक तंत्रिका शोष कहते हैं, क्योंकि यह ट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका शोष क्यों होता है? दृष्टि के अंग की जटिल संरचनाओं में रक्त परिसंचरण और तरल पदार्थ का बहिर्वाह परेशान होता है। इससे आंख के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिससे रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का खतरा होता है। यह सब अंततः तंत्रिका आवेगों के मुख्य संवाहक के तंतुओं की हार के साथ समाप्त होता है। न्यूरॉन्स के नुकसान से तंत्रिका शोष, दृश्य धारणा में तेज कमी और अंधापन का खतरा होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ग्लूकोमा में ऑप्टिकल न्यूरोपैथी शायद सबसे घातक बीमारियों में से एक है। बंदूक के नीचे दृष्टि के अंग को मस्तिष्क से जोड़ने वाला मुख्य कंडक्टर है। लंबे समय तक, बीमारी पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, और व्यक्ति अपने सामान्य कार्य करना जारी रख सकता है। यह सब भारी काम के बोझ और लंबे समय तक डॉक्टरों की मदद का सहारा न लेने से जुड़ा हो सकता है। अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों के साथ (आंखों में दर्द, चक्कर आना, सिरदर्द, अस्थेनिया) दृश्य तीक्ष्णता कम होने लगती है।

अधिकतर, रोग तेजी से बढ़ता है, लेकिन कभी-कभी एक अव्यक्त पाठ्यक्रम दर्ज किया जाता है। किताबें पढ़ने, अपने पसंदीदा टीवी शो देखने में दिक्कतें आती हैं। यदि इस समय इस समस्या का समाधान नहीं किया गया तो रोगी अंधा हो सकता है।

ग्लूकोमा न्यूरोपैथी की अभिव्यक्तियाँ:

• अंध क्षेत्र का विस्तार और अस्वाभाविक का प्रकट होना सामान्य दृष्टिकाले धब्बे - मवेशी;
• दृश्य क्षेत्रों का संकुचन;
• फोटोफोबिया;
• आँखों का दर्द और लाली;
• अंधेरे अनुकूलन में गिरावट;
• रंग विकृति.

जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है और अगले, अधिक गंभीर चरण की ओर बढ़ती है, रोगी को अधिक से अधिक महसूस होने लगता है थकानऔर आंखों के सामने धुंध का एहसास. ग्लूकोमा में बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव के हमलों से आंखों में तेज दर्द, सिरदर्द और चक्कर आना होता है, जो ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति को प्रभावित नहीं कर सकता है।

चमकदार रोशनी को देखने पर अक्सर इंद्रधनुषी दाग ​​दिखाई देते हैं। सामान्य कमजोरी और थकान निरंतर साथी बन जाते हैं। अक्सर, बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मतली और यहां तक ​​कि उल्टी भी दिखाई दे सकती है, और हृदय गति कम हो सकती है।

रोग का निदान

फंडस और ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति का निदान करने के लिए, डॉक्टर ऑप्थाल्मोस्कोपी का उपयोग करते हैं। एक विशेष उपकरण का उपयोग करें - एक ऑप्थाल्मोस्कोप। यह आपको अंदर से दृष्टि के अंग की संरचना को देखने और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

परिधि आपको दृश्य के क्षेत्र और अंधे, काले धब्बों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। माप एक चाप-आकार के उपकरण - परिधि का उपयोग करके किया जाता है। रोगी को अपनी दृष्टि एक निश्चित निशान पर केन्द्रित करनी चाहिए। जब परिधीय दृष्टि के भीतर चमकदार बिंदु दिखाई देते हैं, तो रोगी डिवाइस का बटन दबाता है, यह घोषणा करते हुए कि उसने वस्तुओं को देखा है। प्रत्येक आंख का बारी-बारी से अलग-अलग अध्ययन किया जाता है, इस समय दूसरी आंख को पट्टी से ढक दिया जाता है। परिणाम कंप्यूटर द्वारा रिकॉर्ड किए जाते हैं और मॉनिटर पर प्रदर्शित किए जाते हैं।

ग्लूकोमा और आंख की संरचनाओं की स्थिति का निदान करने के लिए, दृष्टि के अंग की टोनोमेट्री (एक विशेष टोनोमीटर के साथ इंट्राओकुलर दबाव का माप), गोनियोस्कोपी (आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण की जांच), पचिमेट्री (का निर्धारण) कॉर्निया की मोटाई) का उपयोग किया जाता है।

उपचार और पूर्वानुमान

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रोग के कारण को खत्म करना है - अंतःकोशिकीय दबाव को कम करना। इन्हें दो संस्करणों में प्रस्तुत किया गया है:

• विशेष बूंदों के साथ आँखों में टपकाने के रूप में दवा उपचार;
• अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ के बहिर्वाह में सुधार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियां, जिससे आंख में दबाव कम हो जाता है।

कई मरीज़ इसका उपयोग करना पसंद करते हैं लोक तरीके. इस मामले में, रोग बढ़ता रहता है और ऑप्टिक तंत्रिका को नष्ट कर देता है।

तुरंत संपर्क किया जा रहा है चिकित्सा देखभालऔर पर्याप्त उपचार प्राप्त करने से, मरीज़ अपनी दृष्टि को सुरक्षित रखने में सक्षम होंगे। भले ही इसकी तीक्ष्णता सौ प्रतिशत न हो, लेकिन फिर भी, समय पर उपचार के उपाय शुरू करने से अंधेपन और विकलांगता से बचने में मदद मिलेगी।

इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास रक्त प्रवाह में स्थानीय परिवर्तन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय ऊतकों को पर्याप्त पोषक तत्व नहीं मिलते हैं। पैथोलॉजी का गठन एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम से जुड़ा हुआ है। मधुमेहया हृदय संबंधी शिथिलता.

न्यूरोपैथी की विशेषता बिगड़ा हुआ परिधीय दृष्टि (दृश्य क्षेत्र का संकुचन), अंधे क्षेत्रों (मवेशी) की उपस्थिति है। रोग का उपचार रूढ़िवादी (दवा) चिकित्सा और चुंबकीय चिकित्सा पद्धतियों की सहायता से किया जाता है।

ऑप्टिक तंत्रिका का इस्केमिया

ऑप्टिक तंत्रिका की इस्केमिक न्यूरोपैथी (न्यूरोऑप्टिकोपैथी) को अंधेपन का सबसे आम कारण माना जाता है। यह विकृति 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सबसे आम है। इस बीमारी का निदान अक्सर पुरुषों में किया जाता है।

पैथोलॉजी अकेले विकसित नहीं होती है, बल्कि आंखों या अन्य अंगों के रोगों की जटिलता है।

इस संबंध में, यदि ऑप्टिक तंत्रिका इस्किमिया का संदेह है, व्यापक परीक्षारोगी को तंत्रिका तंतुओं की क्षति के कारण की पहचान करने के लिए।

इसका वर्गीकरण कैसे किया जाता है?

प्रवाह के स्थान से पैथोलॉजिकल प्रक्रियाइस्केमिक न्यूरोपैथी के पूर्वकाल और पश्च रूपों को आवंटित करें। ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान की डिग्री के आधार पर, रोग को स्थानीय (सीमित) और कुल में विभाजित किया गया है।

पूर्वकाल इस्केमिक न्यूरोऑप्टिकोपैथी का विकास इंट्राबुलबार क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह से जुड़ा हुआ है। ऐसी समस्याएं संवहनी घावों के विभिन्न रूपों के कारण होती हैं: घनास्त्रता, अन्त: शल्यता, ऐंठन। ऑप्टिक तंत्रिका के पीछे के इस्केमिक न्यूरोपैथी के साथ, रोग प्रक्रिया रेट्रोबुलबर क्षेत्र (नेत्रगोलक के पीछे) में स्थानीयकृत होती है। पूर्वकाल का स्वरूप कम बार विकसित होता है।

इस्कीमिक न्यूरोपैथी के कारण

रोग प्रणालीगत विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जो संवहनी बिस्तर को प्रभावित करता है और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन के विकार का कारण बनता है। ऐसे में स्थानीय गड़बड़ी के प्रभाव से इंकार नहीं किया जा सकता. उत्तरार्द्ध में ऐंठन शामिल है ( कार्यात्मक विकार) और जैविक घाव(घनास्त्रता, स्क्लेरोटाइजेशन) स्थानीय धमनियों का।

प्रणालीगत वास्कुलोपैथी से नेत्र इस्किमिया का विकास होता है:

• हाइपरटोनिक रोग;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मधुमेह;
• मुख्य वाहिकाओं का घनास्त्रता;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

पूर्वकाल इस्केमिक न्यूरोपैथी की उपस्थिति वास्कुलिटिस के पाठ्यक्रम से जुड़ी हो सकती है:

• उपदंश;
• एक रोड़ा प्रकृति की कैरोटिड धमनियों को नुकसान;
• विशाल कोशिका टेम्पोरल धमनीशोथ;
• एलर्जिक वास्कुलिटिस;
• अन्य वाहिकाशोथ.

संख्या को संभावित कारणऑप्टिक तंत्रिका की इस विकृति की घटना में शामिल हैं:

• भारी रक्त हानि (सर्जरी के दौरान सहित);
• रक्ताल्पता
• ग्रीवा रीढ़ की डिस्कोपैथी;
• आंख का रोग;
• मोतियाबिंद हटाने के लिए सर्जरी.

सर्वाइकल स्पाइन और कैरोटिड धमनियों को नुकसान मुख्य रूप से पोस्टीरियर इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास का कारण बनता है।

लक्षण

इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी का कोर्स अक्सर एकतरफा होता है। केवल 30% मामलों में ही यह रोग दोनों आँखों को प्रभावित करता है। इसके अलावा, द्विपक्षीय नेत्र क्षति आमतौर पर उन रोगियों में देखी जाती है जिन्होंने पूर्वकाल इस्केमिक न्यूरोपैथी (न्यूरोप्टिकोपैथी) का समय पर उपचार नहीं कराया है।

अधिकांश रोगियों में बीमारी के दोनों रूपों का एक साथ निदान किया जाता है।

इस विकृति के साथ, रेटिना वाहिकाओं के घावों को नोट किया जाता है।

ऑप्टिक तंत्रिका के इस्किमिया के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं। प्रारंभ में नोट किया गया:

• दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी;
• प्रकाश धारणा का उल्लंघन;
• पूर्ण अंधापन (पूर्ण हार की स्थिति में)।

ये घटनाएं अस्थायी हैं, और कुछ मिनटों या घंटों के बाद, दृश्य कार्य अपने आप बहाल हो जाते हैं। कुछ मामलों में, इन संकेतों की शुरुआत से पहले, लक्षण-संकेत देने वाले लक्षण नोट किए जाते हैं:

• धुंधली दृष्टि;
• नेत्रगोलक के पीछे दर्द;
• तीव्र सिरदर्द.

पैथोलॉजी के रूप के बावजूद, ऑप्टिक तंत्रिका के इस्केमिक न्यूरोपैथी के साथ, परिधीय दृष्टि की गुणवत्ता कम हो जाती है, जो इस प्रकार प्रकट होती है:

• पशुधन (देखने के क्षेत्र में अंधे धब्बे);
• दृष्टि का संकेन्द्रित संकुचन;
• देखने के क्षेत्र के निचले, टेम्पोरल या नाक क्षेत्र का नुकसान (रोगी को कनपटी, जबड़े या नाक के पास से वस्तुएं दिखाई नहीं देती हैं)।

रोग के विकास के तीव्र चरण की विशेषता वाली नैदानिक ​​घटनाएं लगभग 4-5 सप्ताह तक परेशान करती हैं। इस अवधि के अंत में, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन कम हो जाती है, और नेत्रगोलक के क्षेत्र में आंतरिक रक्तस्राव बिना किसी हस्तक्षेप के ठीक हो जाता है।

इस स्तर पर, अलग-अलग गंभीरता की ऑप्टिक तंत्रिका का शोष विकसित होता है और दृश्य तीक्ष्णता (विशेष रूप से परिधीय) बहाल नहीं होती है। अक्सर, तीव्र अवधि के अंत में, रोग बढ़ता है।

निदान

इस तथ्य के कारण कि इस्केमिक न्यूरोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है विभिन्न रोग, इस रोग का निदान निम्न द्वारा किया जाता है:

• नेत्र रोग विशेषज्ञ;
• एंडोक्राइनोलॉजिस्ट;
• न्यूरोलॉजिस्ट;
• रुमेटोलॉजिस्ट;
• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• रुधिरविज्ञानी

यदि इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी का संदेह है, तो निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित हैं:

• कार्यात्मक परीक्षण;
• अंतःकोशिकीय कोष की नेत्र संबंधी जांच;
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन;
• रेडियोग्राफी.

पूर्वकाल इस्केमिक न्यूरोपैथी में अध्ययन अलग-अलग डिग्री की दृश्य तीक्ष्णता में कमी दिखाते हैं।

ऑप्थाल्मोस्कोपी से ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन और इसके नुकसान के स्थानीयकरण का पता चलता है।

नसें मध्य भाग में संकुचित और किनारों पर फैली हुई होती हैं। दुर्लभ मामलों में, जांच से आंतरिक रक्तस्राव का पता चलता है।

निदान करने और घाव के कारणों का निर्धारण करने के दृष्टिकोण से निम्नलिखित अध्ययनों को महत्वपूर्ण माना जाता है:

• आँख का रंग डॉपलर मानचित्रण;
• कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग;
• रक्तचाप संकेतकों की दैनिक निगरानी;
• अस्थायी धमनियों की बायोप्सी;
• मस्तिष्क का एमआरआई.

इन विधियों के अलावा, रेटिना वाहिकाओं की एंजियोग्राफी का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसके माध्यम से उनकी क्षति की प्रकृति निर्धारित की जाती है। अल्ट्रासाउंड आयोजित करने से धमनियों में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन की विशेषताओं की पहचान करने में मदद मिलती है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तकनीकों की मदद से ऑप्टिक तंत्रिका की कार्यक्षमता में कमी की प्रकृति का निदान किया जाता है। रोग के कारणों की पहचान करने के लिए, इन अध्ययनों को एक कोगुलोग्राम द्वारा पूरक किया जाता है जो कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर को निर्धारित करने में मदद करता है।

उपरोक्त जांच विधियां इस विकृति को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर से अलग करने में मदद करती हैं।

इलाज

ऑप्टिक तंत्रिका की इस्केमिक न्यूरोपैथी का पता चलने पर, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

लंबे समय तक संचार संबंधी विकार तंत्रिका तंतुओं की मृत्यु का कारण बनते हैं, जो अपरिवर्तनीय है और सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से भी समाप्त नहीं किया जा सकता है।

पैथोलॉजी का पता चलने के तुरंत बाद नियुक्त किया जाता है:

• "यूफिलिन" समाधान का अंतःशिरा जलसेक;
• नाइट्रोग्लिसरीन लेना (जीभ के नीचे रखा हुआ);
• अमोनिया के वाष्प के ऊपर साँस लेना।

उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग की स्थिर रोकथाम सुनिश्चित करना और न्यूरोपैथी को दूसरी आंख तक फैलने से रोकना है। इस संबंध में, पैथोलॉजी का उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है।

उन्मूलन के बाद तीव्र रूपबीमारियों में रक्त प्रवाह को बहाल करने के उपाय किये जाते हैं। इसके लिए, निम्नलिखित दवाएं इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा के साथ-साथ गोलियों के रूप में निर्धारित की जाती हैं:

• वैसोडिलेटर्स ("पैपावरिन", "बेनसाइक्लान", "ज़ैन्थिनोल निकोटिनेट", "निकोस्पैन");
• वासोएक्टिव ("विनपोसेटिन", "निकर्गोलिन", "वज़ोरबल");
• थक्कारोधी ("हेपरिन सोडियम", "नाड्रोपेरिन कैल्शियम");
• एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन, डिपाइरिडामोल);
• हेमोकरेक्टर्स ("डेक्सट्रान" का अंतःशिरा जलसेक)।

यदि आवश्यक हो, तो उपचार को एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं ("टिमोलोल", "डोरज़ोलैमाइड") के साथ पूरक किया जाता है, जो इंट्राओकुलर दबाव को सामान्य करता है। संकेतों के आधार पर, उपचार आहार में शामिल हैं:

• आसमाटिक एजेंट;
• एंटीऑक्सिडेंट (एस्कॉर्बिक एसिड, टॉरिन, इनोसिन, रुटोज़िड और अन्य);
• एंटी-स्क्लेरोटिक दवाएं (स्टैटिन)।

मूत्रवर्धक लेने की आवश्यकता होती है, जिसके माध्यम से प्रभावित ऊतकों की सूजन समाप्त हो जाती है। वहीं, समूह बी, सी, ई के विटामिन निर्धारित हैं।

यदि रोग वास्कुलिटिस के कारण होता है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग किया जाता है। समय के साथ, इन दवाओं की खुराक कम करने की सिफारिश की जाती है।

पश्च इस्केमिक न्यूरोपैथी के साथ, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• एंटीस्पास्मोडिक दवाएं ("सेर्मियन", "कैविंटन", "ट्रेंटल");
• थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट ("यूरोकिनेज", "जेमाज़ा", "फाइब्रिनोलिसिन");
• डिकॉन्गेस्टेंट (लासिक्स, डायकारब, जीएसके)।

अंत में दवा से इलाजलेजर और विद्युत उत्तेजना, मैग्नेटोथेरेपी के सत्र आयोजित किए जाते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका के संचालन को बहाल करने के लिए ये प्रक्रियाएं आवश्यक हैं।

इस्केमिक न्यूरोपैथी के उपचार के दौरान, सहवर्ती बीमारियों को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय करना आवश्यक है। विशेष रूप से, वास्कुलिटिस की गतिविधि को दबाना महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो, तो ड्रग थेरेपी पूरक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. धमनियों के स्टेनोसिस या घनास्त्रता को खत्म करने के लिए इसी तरह की प्रक्रियाएं की जाती हैं।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

इस्कीमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी है खतरनाक बीमारीअपरिवर्तनीय परिवर्तन ला रहा है। पैथोलॉजी का कोर्स तंत्रिका तंतुओं के शोष के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता और स्कोटोमा में कमी लगातार बनी रहती है (ठीक नहीं किया जा सकता)। केवल 50% मामलों में ही प्रभावित आंख के काम को थोड़ा बहाल करना संभव है। ऐसी स्थितियों में दृश्य तीक्ष्णता में 0.1-0.2 से अधिक सुधार नहीं होता है।

यदि विकृति विज्ञान ने दोनों आँखों को प्रभावित किया है, तो आँख की क्रोनिक इस्केमिक न्यूरोपैथी और पूर्ण अंधापन उच्च संभावना के साथ विकसित होता है।

न्यूरोपैथी की रोकथाम में शामिल है समय पर इलाजसंवहनी और प्रणालीगत विकृति। जिन लोगों को पहले एक आंख में इस बीमारी का इलाज हुआ है, उन्हें नियमित रूप से दृष्टि के स्वस्थ अंग की नेत्र संबंधी जांच करानी चाहिए।

ऑप्टिकल न्यूरोपैथी का
ए एफ। ब्रोवकिना, ए.जी. शुको
(आरएमएपीओ, मॉस्को, एफजीयू एमएनटीके विभाग
"आई माइक्रोसर्जरी" का नाम अकादमी के नाम पर रखा गया है। फेडोरोव एस.एन., इरकुत्स्क)

लेखकों ने प्रस्तुति दी तुलनात्मककुछ प्रकार की न्यूरोपैथी (संवहनी और अंतःस्रावी उत्पत्ति) की विशेषता। उपचार और रोग का निदान एटियोलॉजिकल और रोगजनक कारकों पर निर्भर करता है।

ऑप्टिक न्यूरोपैथी (ओएन) एक सामूहिक अवधारणा है जो कई बीमारियों को जोड़ती है जिसमें रेटिना से मस्तिष्क तक ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर प्रभावित होते हैं। एटियलॉजिकल क्षणों को ध्यान में रखते हुए, इसके विकास का तंत्र अलग है।
OH का कारण वर्गीकरण इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है:
. COMPRESSION
. इस्कीमिक
. भड़काऊ
. हाइपरबेरिक
. घाव
. विकिरण
. चयापचय
. जन्मजात.
किसी भी प्रकार की ओएन की रोग प्रक्रिया का विकास कमजोर होने के साथ तंत्रिका तंतुओं के इस्किमिया और हाइपोक्सिया पर आधारित होता है प्रतिउपचारक गतिविधिजो बिगड़ा हुआ परिसंचरण, ऑप्टिक तंत्रिका के तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न, एक्सोनल परिवहन की नाकाबंदी, नशा, पेरोक्साइड प्रक्रियाओं की सक्रियता और न्यूरोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं से पहले हो सकता है। हालाँकि, इन तंत्रों की तीव्रता की डिग्री, उनके अनुप्रयोग का स्थान और उपस्थिति का क्रम अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के आधार पर भिन्न होता है।
उदाहरण के लिए, प्राथमिक ग्लूकोमा में, ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास के लिए मुख्य ट्रिगर ऑप्थाल्मोटोनस में वृद्धि या रेट्रोबुलबर ऑप्टिक तंत्रिका में मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में कमी है। इससे सहायक संरचनाओं (विशेषकर श्वेतपटल की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट) में विकृति आ जाती है, जिसके बाद श्वेतपटल की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट की विकृत नलिकाओं में तंत्रिका तंतुओं के बंडलों का उल्लंघन होता है और/या ऑप्टिक तंत्रिका सिर का हाइपोक्सिया होता है।
ऑप्टिक तंत्रिका के पूर्वकाल खंड में तीव्र संचार संबंधी विकारों में एंटीरियर इस्केमिक ओएन विकसित होता है। पीछे की छोटी सिलिअरी धमनियों में छिड़काव दबाव में कमी और ऑप्टिक तंत्रिका के प्रीलैमिनर, लैमिनर और रेट्रोलैमिनर भागों में इस्किमिया के कारण विकास होता है। नैदानिक ​​तस्वीरपूर्वकाल इस्कीमिक न्यूरोपैथी. दृश्य तीक्ष्णता में तेजी से और तेज कमी, ऑप्टिक तंत्रिका शोष का तेजी से विकास विशेषता है।
एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस वाले रोगियों में, ओएन बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। प्रक्रिया तेजी से होती है, एक्सोप्लाज्मिक करंट के उल्लंघन से पहले, रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, दोनों धमनी (मुख्य धमनी वाहिकाओं की बढ़ी हुई मांसपेशियों द्वारा संपीड़न के परिणामस्वरूप) और शिरापरक।
अपने स्वयं के व्यापक अनुभव के साथ और ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कुछ रूपों के विकास के तंत्र का विश्लेषण करने के बाद, इस काम में लेखकों ने खुद को ओएन (संवहनी) और अंतःस्रावी (एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस) उत्पत्ति की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं का अध्ययन करने का कार्य निर्धारित किया है, जैसे सबसे आम और मौलिक रूप से भिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कई प्रकाशनों में, न केवल संवहनी प्रक्रियाओं, बल्कि थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस को भी पूर्वकाल इस्कीमिक ओएन के विकास का आधार माना जाता है। यह स्थिति मौलिक रूप से गलत है, क्योंकि थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, हालांकि यह अंतःस्रावी नेत्र रोग के रूपों में से एक है, कभी भी जैविक परिवर्तनों के साथ नहीं होता है मुलायम ऊतककक्षाएँ एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के साथ एक अलग तस्वीर देखी जाती है। ऑप्थाल्मोस्कोपी डेटा की तुलना और परिकलित टोमोग्राफी, हम में से एक द्वारा पहले किए गए, ने ओएन के विकास के मुख्य तंत्र के बारे में निर्णय लेना संभव बना दिया। एडेमेटस एक्सोफ्थाल्मोस में ओएन का ट्रिगरिंग तंत्र कक्षा के शीर्ष पर एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों की मात्रा में तेज वृद्धि है (चित्र 1)। इसके विकास के तंत्र में कम से कम दो कारक भाग लेते हैं: ऑप्टिक तंत्रिका का यांत्रिक संपीड़न और हेमटो-नेत्र बाधा का उल्लंघन, जिसके परिणामस्वरूप एडिमा और ऊतक हाइपोक्सिया होता है, और ऊर्जा सेलुलर चयापचय में व्यवधान होता है। अंतिम परिणामइन विकारों में से एक अक्षतंतु परिवहन की नाकाबंदी है (चित्र 2)।
पूर्वकाल इस्कीमिक ओएन को ऑप्टिक तंत्रिका और उसके सिर के इस्कीमिक रोधगलन के परिणामस्वरूप दृश्य कार्यों में अचानक तेज कमी की विशेषता है। जे.डी. की इस परिभाषा की पुष्टि करता है। निम्नलिखित वाक्यांश के साथ गैस: "पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी एडिमा, इस्केमिया और है बदलती डिग्रीतंत्रिका में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण ऑप्टिक तंत्रिका के पूर्वकाल भाग का रोधगलन। 45 वर्ष और उससे अधिक आयु के व्यक्तियों को प्रभावित करता है ( औसत उम्र 69 वर्ष). प्रक्रिया अक्सर एकतरफा होती है, लेकिन 40% मामलों में, काफी महत्वपूर्ण समय अंतराल के साथ विपरीत दिशा में ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान संभव है।
नेत्र दृष्टि से, ऑप्टिक डिस्क का रंग भूरा-सफ़ेद या पीला होता है और इसके ऊतक में तेज़ सूजन होती है। डिस्क के ऊपरी आधे भाग में प्रमुखता अधिक स्पष्ट है। तीव्र अवस्था में, डिस्क पर या उसके किनारे पर धराशायी रक्तस्राव संभव है (चित्र 3)। एडिमा पेरिपैपिलरी तंत्रिका तंतुओं तक भी फैली हुई है (चित्र 4)। रुई जैसा द्रव अलग-अलग फॉसी में जक्सटेपैपिलरी स्थित होता है। मैक्यूलर जोन में सूजन आ जाती है। धमनियां और नसें सिकुड़ जाती हैं। क्रोनिक चरण में संक्रमण, जब डिस्क एडिमा शोष (माध्यमिक) में संक्रमण के साथ वापस आती है, जल्दी से (2-3 सप्ताह के बाद) होती है। इस अवधि के दौरान, मैक्यूलर ज़ोन में सिस्टिक डिजनरेशन या इसके फ़ाइब्रोटिक परिवर्तन विकसित होते हैं।
उन मामलों में जब दृश्य क्षेत्र की जांच करना संभव होता है, तो निचले आधे (1/3 मामलों) में हानि का पता लगाया जाता है, बेज़ेरम के स्थान में पूर्ण स्कोटोमा 12% रोगियों में दर्ज किया जाता है, कम बार (लगभग 6%) यह होता है केंद्रीय स्कोटोमा और दृश्य क्षेत्र की संकेंद्रित संकीर्णता का पता लगाना संभव है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के उप-क्षतिपूर्ति या विघटन (अधिक बार) के चरण में एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस वाले रोगियों में, जब नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्ति तेज हो जाती है, तो ऑप्टिक तंत्रिका में कक्षा के ऊतकों में शिरापरक ठहराव होता है। प्रारंभिक संकेतक्षतिपूर्ति प्रक्रिया का उल्लंघन और ओएन की उपस्थिति - रेटिना नसों का विस्तार, जो हाइपोक्सिया की ओर जाता है, मुख्य रूप से रेटिना गैंग्लियन कोशिकाओं (छवि 5)। दृश्य कार्यों की शीघ्र हानि इसकी विशेषता है। प्रारंभ में, अधिकांश रोगियों में सामान्य दृश्य तीक्ष्णता के साथ परिधीय स्कोटोमा विकसित होते हैं, वे दृश्य क्षेत्र के बाहरी और ऊपरी हिस्सों की चरम परिधि पर पाए जाते हैं।
ऑप्थाल्मोस्कोपी (ऑप्टिक डिस्क और रेटिनल वाहिकाओं की स्थिति) के अनुसार, ओएन के दो रूपों की पहचान की गई: प्रारंभिक (57%) और उन्नत (43% रोगियों)।
आरंभिक ओएन को फैली हुई और तनी हुई रेटिना नसों की उपस्थिति की विशेषता थी (चित्र 6)। सबमुआवजायुक्त एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के साथ ऑप्टिक डिस्क सामान्य रहती है। इसके विघटन के चरण में, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सीमाओं का धुंधलापन और इसकी सूजन दिखाई देती है। पूर्वकाल इस्केमिक ओएच के विपरीत, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस और ओएच वाले रोगियों में दृष्टि धीरे-धीरे 0.1-0.7 तक बिगड़ जाती है। दृष्टि में तेज गिरावट (प्रकाश प्रक्षेपण से पहले) तब होती है जब हाइपरमिया और ऑप्टिक डिस्क की सूजन दिखाई देती है (चित्र 7)। हालाँकि, प्रक्रिया प्रतिवर्ती है: कमी के साथ बुनियादी गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​लक्षणदृश्य तीक्ष्णता बढ़ जाती है, दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं। यह हाइपोक्सिक अवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ कक्षीय शीर्ष के पास ऊतक संपीड़न के दौरान ओएन विकास की परिकल्पना की पुष्टि करता है जिसका नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।
इनमें से प्रत्येक कारक (या दोनों एक साथ) एक्सोप्लाज्मिक ट्रांसपोर्ट के उल्लंघन की ओर ले जाता है जो रेटिना गैंग्लियन सेल के शरीर को उसके टर्मिनलों से जोड़ता है।
इस प्रकार, रोगजनक कारकों को ध्यान में रखते हुए, ओएन के अपने नैदानिक ​​​​अंतर होते हैं, रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति और उसके परिणाम में भिन्नता होती है।
विश्लेषित प्रकार के ओएच की तुलनात्मक विशेषताएं तालिका 1 में प्रस्तुत की गई हैं।
तालिका में प्रस्तुत अंतर एटियोपैथोजेनेटिक कारकों के आधार पर ओएन के नैदानिक ​​​​भेदभाव की संभावना की पुष्टि करते हैं, जो दवा की योजना निर्धारित करता है या शल्य चिकित्साऔर प्रत्येक मामले में दृश्य पूर्वानुमान।

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