पैलेटिन आर्च माइक्रोबियल का पैपिलोमा 10. स्वरयंत्र का पैपिलोमाटोसिस: कारण, लक्षण, निदान और उपचार के सिद्धांत

बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?

स्वरयंत्र के पैपिलोमाटोसिस में भोजन के टुकड़ों से लगातार आघात होता है और इसकी सतह नाजुक, आसानी से घायल हो जाती है। यह ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली पर स्थानीयकृत होता है, मुंह, तालु टॉन्सिल और जीभ पर, स्वर रज्जु के क्षेत्र में। सर्जिकल और पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके ऑरोफरीनक्स के पेपिलोमा का उपचार एक जटिल प्रक्रिया है। विकास की दुर्गमता और महत्वपूर्ण संरचनाओं पर चोट के जोखिम के कारण थेरेपी जटिल हो सकती है।

गले पर पैपिलोमा श्वसन तंत्र की श्लेष्म परत की पैपिलरी सौम्य वृद्धि हैं। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण कोड ICD-10 के अनुसार, पैथोलॉजी नामकरण कोड D14.1 है।

गले में एचपीवी के रोगजनन में वायरस को "नींद" अवस्था से सक्रिय अवस्था में सक्रिय करना शामिल है, जो तब होता है जब किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा विभिन्न उत्तेजक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम हो जाती है।

लेरिंजियल पैपिलोमा की एक विशेषता म्यूकोसा की गहरी परतों में बढ़ने की प्रवृत्ति है संयोजी ऊतक, यहां तक कि कार्टिलाजिनस और हड्डी संरचनाओं के अंदर भी, जो एक बड़े क्षेत्र को कवर करने वाले घातक पीढ़ी के जोखिम का कारण बनता है उच्च स्तरघातकता

अक्सर पतले डंठल पर फ़िलीफ़ॉर्म बिंदीदार पेपिलोमा होते हैं, जो विकास के पहले चरण में नहीं होते हैं रोगसूचक अभिव्यक्तिऔर निदान करना कठिन है। वयस्कों में ऐसी वृद्धि होने की संभावना अधिक होती है, विशेष रूप से पुरुष आबादी (धूम्रपान करने वालों में म्यूकोसल संवेदनशीलता) और बच्चों (अगठित स्थानीय प्रतिरक्षा के साथ कोमल ढीली म्यूकोसा)।

कारण एवं लक्षण

मस्सों और पैपिलोमेटस संरचनाओं की उपस्थिति का एकमात्र कारण एचपीवी संक्रमण है। संचरण एक वाहक से एक स्वस्थ व्यक्ति में होता है:

यौन संचारित संक्रमण, विशेषकर संकीर्णता की उपस्थिति में। एचपीवी टाइप 6 अक्सर निम्न स्तर की ऑन्कोजेनेसिसिटी के साथ फैलता है, संक्रमण का प्रकार वयस्क आबादी में अंतर्निहित होता है।
जन्म नहर से गुजरने की प्रक्रिया में माँ से बच्चे तक - श्वसन मार्ग, बच्चे के जन्म के दौरान दूषित एमनियोटिक द्रव का एक घूंट।
किसी और के टूथब्रश का उपयोग करते समय और मौखिक श्लेष्मा की सूक्ष्म क्षति, अपने दांतों को ब्रश करने के बाद मुंह धोने से आसपास के ऊतकों के संक्रमण में योगदान होता है।

हर दूसरा व्यक्ति एचपीवी का वाहक है, लेकिन वायरस की आक्रामकता केवल कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली की उपस्थिति में और उत्तेजक कारकों के प्रभाव में सक्रिय होती है:

ऊपरी हिस्से में बार-बार संक्रमण होना श्वसन तंत्र(ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, टॉन्सिलिटिस, ग्लोसिटिस, स्नायुबंधन पर रेशेदार पट्टिका, ट्रेकाइटिस);
संक्रमण के क्रोनिक फॉसी (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, एडेनोओडाइटिस, दांतों की हिंसक गुहाएं);
विभिन्न उत्पत्ति के हार्मोनल विकार (अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग, किशोरावस्था, गर्भावस्था, स्तनपान, रजोनिवृत्ति, कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ उपचार);
प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी एलर्जीतत्काल प्रकार की अतिसंवेदनशीलता;
लंबे समय तक तनाव, लंबे समय तक अवसाद;
थकान, शरीर की शारीरिक थकावट;
शराब पर निर्भरता, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान की उपस्थिति;
रसायनों, तेल शोधन के साधनों (धोने वाले तरल पदार्थ, शराब युक्त दहनशील पदार्थ, सिरका) के साथ ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की जलन;
उच्च वायु प्रदूषण, रहने वाले क्वार्टरों की धूल वाले स्थानिक प्रतिकूल क्षेत्रों में रहना;
वोकल कॉर्ड का पेशेवर ओवरस्ट्रेन (शिक्षक, व्याख्याता, ऑनलाइन प्रशिक्षक, प्रशिक्षक);
एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के दौरान विकिरण एक्सपोजर पेपिलोमा के विकास में योगदान दे सकता है, लेरिन्जियल मौसा के घातक होने का खतरा बढ़ सकता है;
ग्रसनी म्यूकोसा (मछली की हड्डी, सूखी पपड़ी, विदेशी धातु वस्तु) की विदेशी शरीर की चोट, अधिक बार किशोर रूप में, छोटे बच्चों में;
ट्रेकियोस्टोमी प्लेसमेंट के बाद बढ़ी हुई भेद्यता।

पेपिलोमाटस वृद्धि के क्लिनिक को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

किशोर स्वरयंत्र का विकास, श्लेष्म झिल्ली पर प्रीपुबर्टल अवधि की विशेषता;
श्वसन प्रकार, जो अक्सर वयस्कों में देखा जाता है, में आवर्ती चरित्र होता है;
वितरण के आधार पर: एक एकल वृद्धि (अगोचर लग सकती है), फैला हुआ युग्मित पेपिलोमाटोसिस, अवरोधक उपस्थिति (जटिलता - स्वरयंत्र के लुमेन के संकुचन से एपनिया, स्ट्रिडोरोसिस और श्वसन गिरफ्तारी से मृत्यु का खतरा होता है)।

गले में पैपिलोमा विभिन्न लक्षण उत्पन्न करते हैं:

प्राथमिक संरचनाएं उज्ज्वल लक्षण नहीं दिखा सकती हैं, अभिव्यक्ति की घटना पेपिलोमा की वृद्धि, एक ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर में उनके संभावित अध: पतन और एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा गहन निदान की आवश्यकता को इंगित करती है;
सबसे पहले, आवाज की गुणवत्ता बदल जाती है, नासिका, स्वर बैठना प्रकट होता है, स्नायुबंधन को नुकसान होने के साथ, आवाज मोटे हो सकती है या एफ़ोनिया प्रकट होता है;
भोजन करते समय असुविधा की अनुभूति हो सकती है, किसी विदेशी शरीर की अनुभूति हो सकती है, पानी या भोजन निगलते समय दर्द हो सकता है;
वॉल्यूमेट्रिक वृद्धि के साथ, श्वसन प्रक्रिया परेशान होती है - रात में सांस की तकलीफ, नींद के दौरान सांस रुकने का खतरा, तंत्रिका संबंधी विकार (अनिद्रा, सिरदर्द, न्यूरोसिस);
स्वरयंत्र का लुमेन संकरा हो जाता है, जिससे श्वसन क्रिया का उल्लंघन होता है (साँस लेना-छोड़ने के दौरान घरघराहट, सीटी बजना);
खांसी पलटा संक्रामक कारणों की उपस्थिति के बिना उकसाया जा सकता है, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस यदि श्लेष्म झिल्ली पर पेपिलोमा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का निदान और क्या यह संक्रामक है

पैपिलोमावायरस मानव शरीर में मौजूद है, और मौखिक गुहा और स्वरयंत्र क्षेत्र में स्थानीयकरण एचपीवी की अभिव्यक्तियों में से एक है। के संपर्क में आने से संक्रमण हो सकता है रहने की स्थिति, चुंबन, मुख मैथुन, व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं का उपयोग करना।

रोग का निदान एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

ललाट अपवर्तक के प्रकाश में परीक्षा-लैरिंजोस्कोपी;
ऊतक का एक टुकड़ा लेना - विकास की हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए बायोप्सी, गठन की संभावित घातकता को छोड़कर, प्राथमिक स्क्वैमस सेल गले का कैंसर;
एक कंट्रास्ट एजेंट (विशेष मिश्रण, समाधान) के साथ दुर्गम स्थानीयकरण के लिए एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स;
पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन - एचपीवी आक्रामकता का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण;
कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

विभेदक निदान रोगों के साथ किया जाता है: डिप्थीरिया क्रुप, स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस, ऊपरी श्वसन पथ का तपेदिक (स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली), एक विदेशी शरीर की उपस्थिति (विशेषकर छोटे बच्चों में)।

पैथोलॉजी उपचार के तरीके

गले में पेपिलोमा की उपस्थिति में उपचार निम्नलिखित तरीकों से किया जाता है:

एक्साइज संरचनाओं के लिए सर्जरी;
स्थानीय तैयारी के साथ रूढ़िवादी उपचार, एंटीसेप्टिक्स के साथ rinsing;
पेपिलोमा हटाने के हार्डवेयर तरीके;
डॉक्टर की देखरेख में घरेलू चिकित्सा का उपयोग करके पारंपरिक चिकित्सा।

सभी उपचार विधियों का मुख्य लक्ष्य वृद्धि को खत्म करना, पाचन तंत्र, श्वसन तंत्र के सामान्य कामकाज को बहाल करना, पेपिलोमाटोसिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना है।

एंटीवायरल और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाएं

अक्सर इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और एंटीवायरल ड्रग्स (वीफरॉन, लाइकोपिड, ज़ोविराक्स, गैनाफेरॉन, इम्यूनोफ्लैज़िड, प्रोटेफ्लैज़िड, साइक्लोफेरॉन) का उपयोग किया जाता है। मुंह धोने के लिए एंटीसेप्टिक समाधान (वेरुकोस समाधान, क्लोरहेक्सिडिन, मिरामिस्टिन, सोडा)। आमतौर पर कम इस्तेमाल होने वाले हार्मोनल एजेंट पेपिलोमा के विकास को धीमा कर देते हैं, साथ ही वे शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को भी कम कर देते हैं। एंटीबायोटिक्स (द्वितीयक संक्रमण को खत्म करें) केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार।

पेपिलोमा को हटाने के लिए ऑपरेशन

स्वरयंत्र की एचपीवी वृद्धि को खत्म करने के लिए सर्जरी सबसे अच्छा तरीका है। कम दक्षता, बड़ी संख्या में जटिलताओं, पुनरावृत्ति और माध्यमिक संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण स्केलपेल (इंट्रालैरिंजियल और बाहरी पहुंच, ट्रेकियोस्टोमी लगाने के साथ) के साथ छांटने का ऑपरेशन का उपयोग नहीं किया जाता है। सबसे आम एंडोस्कोपिक हार्डवेयर तकनीकें:

लेजर-बीम स्थापित करके जितनी जल्दी संभव हो, कुशलतापूर्वक, न्यूनतम आक्रामक तरीके से हटाना। बचपन में उपयोग के लिए स्वीकृत, और ठीक होने में दो दिन तक का समय लगता है;
इलेक्ट्रोकॉटरी के साथ छांटकर डायथर्मोइलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
तरल नाइट्रोजन के साथ क्रायोडेस्ट्रेशन का उपयोग इसके अंतर्गत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण: नाइट्रोजन जेट एचपीवी-प्रभावित ऊतकों को जमा देता है, लेकिन उसके बाद एक घाव रह जाता है, पुनर्वास में कई दिन लग सकते हैं, दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता होती है;
रेडियो तरंग क्षेत्र वाले एक उपकरण द्वारा पेपिलोमा का विनाश एक नई विधि है जो वायरस कोशिकाओं के रेडियो विनाश द्वारा स्वरयंत्र के किसी भी स्थान में वृद्धि को समाप्त करती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

साँस लेना और अन्य लोक उपचार

इलाज लोक नुस्खे, एक नेब्युलाइज़र के साथ इनहेलेशन का उपयोग फार्मास्युटिकल तैयारी, हर्बल समाधान और जड़ी बूटियों के काढ़े से गरारे करना।

सबसे आम और सुरक्षित में से हैं: साँस लेना (कलैंडिन का रस, आलू का रस, कलानचो वाष्प का साँस लेना), जड़ी-बूटियों का काढ़ा पीना (तेज पत्तियां, बर्च कलियाँ, जुनिपर बेरी, जंगली गुलाब), गरारे करना (कैमोमाइल, ऋषि, वर्मवुड)।

लोक नुस्खे अच्छे हैं आरंभिक चरण, नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति। अन्य स्थितियों में, ऐसे कार्यों से पेपिलोमा पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

संभावित जटिलताएँ और पुनरावृत्ति के कारण

जटिलता स्वरयंत्र के पेपिलोमा के असामान्य स्थान के कारण होती है, अंतर करें: विकार जठरांत्र पथ, बार-बार संक्रामक रोग, हेमोप्टाइसिस और एनीमिया। बड़े पैमाने पर सर्जिकल चीर-फाड़ और वोकल कॉर्ड के उल्लंघन के बाद, विकलांगता निर्धारित की जाती है।

अनुचित उपचार (विकास के अवशेष बढ़ते हैं), कमजोर प्रतिरक्षा (नए विकास की उत्तेजना), स्वरयंत्र के ट्यूमर के साथ पेपिलोमाटोसिस की पुनरावृत्ति संभव है।

नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, आपको एचपीवी संक्रमण के लिए सावधानियों का पालन करना चाहिए और समय पर योग्य चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

स्वरयंत्र का पैपिलोमाटोसिस (पेपिलोमा) - अर्बुद, एक सपाट या संक्रमणकालीन उपकला से विकसित होता है और पैपिला के रूप में इसकी सतह के ऊपर फैला होता है। पैपिलोमाटोसिस एक रोग प्रक्रिया है जो त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के किसी भी हिस्से पर कई पैपिलोमा के गठन की विशेषता है। स्वरयंत्र के पैपिलोमा लगभग स्वरयंत्र के पॉलीप्स के समान ही सामान्य हैं। वे एक प्रसार प्रक्रिया का परिणाम हैं जो स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के उपकला और संयोजी ऊतक तत्वों में विकसित होती है।

अकेले पेपिलोमा बहुत दुर्लभ हैं, अधिकांश मामलों में वे कई संरचनाएं हैं जो न केवल स्वरयंत्र में हो सकती हैं, बल्कि नरम तालू, तालु टॉन्सिल, होंठ, त्वचा और श्वासनली म्यूकोसा पर भी एक साथ हो सकती हैं। संभवतः, उपकला की विशेष प्रवृत्ति के कारण, पेपिलोमा बहुत बार दोहराया जाता है, यही कारण है कि इस बीमारी को पेपिलोमाटोसिस कहा जाता है।

पैपिलोमा अधिकतर बचपन में होता है और वयस्कों में शायद ही कभी होता है। जन्मजात पेपिलोमा के मामलों का वर्णन किया गया है।

ज्यादातर मामलों में, पेपिलोमा में एक वायरल एटियलजि होता है, जिसे कई लेखकों ने साबित किया है जो इस ट्यूमर को इसके छानने के ऑटोइनोक्यूलेशन द्वारा पुन: उत्पन्न करने में कामयाब रहे। यह भी माना जाता है कि पेपिलोमाटोसिस एक प्रकार का डायथेसिस है, जो केवल कुछ व्यक्तियों में ही व्यक्तिगत प्रवृत्ति में प्रकट होता है। इस बीमारी की घटना में एंड्रोजेनिक हार्मोन की भूमिका को खारिज करना असंभव है, जो संभवतः केवल लड़कों में इसकी घटना को समझा सकता है। पेपिलोमाटोसिस के रोगजनन में कई लेखक विभिन्न ऊतकों के असमान आयु-संबंधित विकास को देखते हैं जो पेपिलोमा का रूपात्मक आधार बनाते हैं।

संरचनात्मक रूप से, पेपिलोमा दो परतों से बनी संरचनाएँ हैं - संयोजी ऊतक की पैपिलरी और उपकला। बच्चों में एकाधिक पेपिलोमा के साथ, संयोजी ऊतक प्रचुर मात्रा में संवहनी तत्व प्रबल होते हैं, जबकि युवा पुरुषों और वयस्कों में पुराने पेपिलोमा में, तत्व प्रबल होते हैं। पूर्णांक उपकला, और संयोजी ऊतक परत कम संवहनीकृत होती है। ऐसे पेपिलोमा, पहले गुलाबी या लाल वाले के विपरीत, सफेद-भूरे रंग के होते हैं।

आईसीडी-10 कोड

डी14.1 स्वरयंत्र का पैपिलोमा।

आईसीडी-10 कोड

बी97.7 पेपिलोमावायरस अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस की महामारी विज्ञान

विभिन्न लेखकों के अनुसार, सौम्य ट्यूमर की संरचना में पेपिलोमा 15.9-57.5% है। यह बीमारी बचपन और वयस्कता दोनों में शुरू हो सकती है। किशोर पेपिलोमाटोसिस अधिक आम (87%) है, जिसके लक्षण जीवन के पहले पांच वर्षों में दिखाई देते हैं।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का रोगजनन

रोग की विशेषता तीव्र गति है, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति अक्सर स्वरयंत्र के लुमेन के स्टेनोसिस के साथ होती है। वयस्कों में, पेपिलोमा 20-30 वर्ष या वृद्धावस्था में विकसित होता है। रिलैप्स का लगातार विकास बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए मजबूर करता है, और इसलिए, ज्यादातर मामलों में, रोगियों में स्वरयंत्र की सिकाट्रिकियल विकृति विकसित होती है, जिससे कभी-कभी इसके लुमेन का संकुचन होता है और आवाज समारोह में गिरावट आती है। बच्चों में, ब्रोन्कोपमोनिया का विकास संभव है, और श्वासनली में पेपिलोमा के प्रसार का निदान उनमें से 17-26% में, ब्रोंची और फेफड़ों में - 5% मामलों में किया जाता है। उत्तरार्द्ध को दुर्दमता के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत माना जाता है।

रोग के साथ सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी, इसके ह्यूमरल लिंक का उल्लंघन और हार्मोनल और चयापचय स्थिति में परिवर्तन होता है।

स्वरयंत्र के पैपिलोमाटोसिस के लक्षण

बुनियादी नैदानिक संकेतस्वरयंत्र का पेपिलोमाटोसिस, आवाज की कर्कशता और बिगड़ा हुआ श्वास। रोग की गंभीरता बार-बार होने वाली पुनरावृत्ति के कारण होती है, जिससे स्वरयंत्र का स्टेनोसिस हो सकता है, श्वासनली और ब्रांकाई में पेपिलोमा फैलने की संभावना हो सकती है, इसके बाद फुफ्फुसीय अपर्याप्तता और घातकता का विकास हो सकता है।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस के लक्षण रोगी की उम्र, स्थानीयकरण और ट्यूमर की व्यापकता से निर्धारित होते हैं। छोटे बच्चों में, फैले हुए रूप अधिक बार देखे जाते हैं, जबकि बड़े बच्चों में, अधिक सीमित स्थानीयकरण (पैपिलोमैटोसिस सर्कमस्क्रिप्टा) वाले पेपिलोमा होते हैं। वयस्कों में, मुखर सिलवटों पर पेपिलोमा अधिक आम हैं, जो हाइपरकेराटोसिस द्वारा विशेषता हैं।

बच्चों और वयस्कों दोनों में मुख्य लक्षण आवाज की बढ़ती हुई कर्कशता है, जो पूर्ण एफ़ोनिया तक पहुँच जाती है। इसी समय, बच्चों में श्वसन विफलता, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया की अन्य घटनाएं बढ़ रही हैं। सांस की तकलीफ की घटनाएं बढ़ रही हैं, स्वरयंत्र की ऐंठन, स्ट्रिडोर और घुटन सिंड्रोम दिखाई देते हैं, जिसमें यदि आपातकालीन उपाय नहीं किए जाते हैं, तो बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

कुछ मामलों में, श्वासावरोध के हमले सामान्य अंतर्धारा के दौरान अचानक होते हैं सूजन संबंधी रोगस्वरयंत्र, जो सहवर्ती शोफ के साथ विकसित होता है। कैसे कम बच्चा, ये हमले जितने अधिक खतरनाक हैं, सबग्लॉटिक स्पेस में ढीले संयोजी ऊतक के महत्वपूर्ण विकास, वायुमार्ग के छोटे आकार और इस तथ्य के कारण हैं कि छोटे बच्चों में पेपिलोमाटोसिस फैला हुआ है और बहुत तेज़ी से विकसित होता है। इन बच्चों की निगरानी करते समय श्वासावरोध के इन सभी जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। वयस्कों में, अस्थमा के दौरे नहीं देखे जाते हैं, और ग्लोटिस में बड़े पैमाने पर गठन की उपस्थिति का संकेत देने वाला एकमात्र लक्षण आवाज बैठना है।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का वर्गीकरण

कई हिस्टोलॉजिकल और हैं नैदानिक वर्गीकरणपेपिलोमाटोसिस रोग की शुरुआत के समय के अनुसार, वे भेद करते हैं:

किशोर, बचपन में उत्पन्न होना;
आवर्ती श्वसन.

प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, डी. जी. चिरेश्किन (1971) के वर्गीकरण के अनुसार, पेपिलोमाटोसिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

सीमित (पैपिलोमा एक तरफ स्थानीयकृत होते हैं या पूर्वकाल कमिसर में स्थित होते हैं, जिसमें ग्लोटिस 1/3 से अधिक बंद नहीं होता है);
व्यापक (पैपिलोमा एक या दोनों तरफ स्थानीयकृत होते हैं और स्वरयंत्र की आंतरिक रिंग से परे फैलते हैं या ग्लोटिस के 2/3 बंद होने के साथ पूर्वकाल कमिसर में भी स्थित होते हैं);
मिटाना

पाठ्यक्रम के साथ, पेपिलोमाटोसिस को इसमें विभाजित किया गया है:

शायद ही कभी आवर्ती (प्रत्येक 2 वर्ष में एक बार से अधिक नहीं);
अक्सर आवर्ती (वर्ष में 1-3 बार या अधिक)।

स्क्रीनिंग

स्वर बैठना और गले में खराश वाले सभी रोगियों को लैरिंजोस्कोपी और एंडोफाइब्रोलैरिंजोट्रैकोस्कोपी से गुजरना चाहिए।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का निदान

लैरिंजोस्कोप चित्र बहुत विविध हो सकता है।

अधिक दुर्लभ मामलों में, बाजरे के दाने से लेकर मटर के आकार तक की अलग-अलग छोटी संरचनाएँ नोट की जाती हैं, जो स्वर सिलवटों में से एक पर या पूर्वकाल कमिसर में स्थित होती हैं, जिनका रंग लाल होता है। अन्य मामलों में, पेपिलोमा वोकल सिलवटों की ऊपरी और निचली सतहों पर स्थित कॉक्सकॉम्ब की तरह दिखते हैं; ये रूप वयस्कों में अधिक आम हैं। छोटे बच्चों में, जिनमें स्वरयंत्र का पेपिलोमाटोसिस सबसे अधिक बार होता है, इस गठन के फैले हुए रूप देखे जाते हैं, जिसमें पेपिलोमा शंकु के आकार की संरचनाओं की तरह दिखते हैं जो न केवल श्वसन अंतराल की दीवारों को, बल्कि स्वरयंत्र की आसन्न सतहों को भी दर्शाते हैं। , यहां तक कि इसके आगे श्वासनली और ग्रसनी तक भी जा रहा है। पेपिलोमाटोसिस के ये रूप अच्छी तरह से संवहनी होते हैं और तेजी से विकास और पुनरावृत्ति की विशेषता रखते हैं। एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, खांसी के झटके के दौरान पेपिलोमा के हिस्से निकल सकते हैं और थूक के साथ बाहर निकल सकते हैं, थोड़ा खून से सना हुआ हो सकता है।

रोग के विकास को स्वरयंत्र की सभी मुक्त गुहाओं में प्रवेश के साथ प्रसार प्रक्रिया की प्रगति की विशेषता है और, अनुपचारित मामलों में, तीव्र घुटन के हमलों के साथ समाप्त होता है, जिसके लिए आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी की आवश्यकता होती है।

बच्चों में निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, ट्यूमर के विशिष्ट बाहरी लक्षणों के अनुसार प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी का उपयोग करके निदान किया जाता है। विभेदक निदान के लिए, एक अनिवार्य बायोप्सी की जाती है। बच्चों में, स्वरयंत्र के पैपिलोमाटोसिस को डिप्थीरिया, फाल्स क्रुप, विदेशी शरीर, जन्मजात घातक ट्यूमर से अलग किया जाता है। परिपक्व उम्र के व्यक्तियों में स्वरयंत्र के पेपिलोमा के साथ, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता देखी जानी चाहिए, क्योंकि ऐसे पेपिलोमा, विशेष रूप से तथाकथित कठोर सफेद-भूरे रंग के पेपिलोमा में घातक होने की प्रवृत्ति होती है।

इतिहास संग्रह करते समय रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति पर ध्यान देना चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सामान्य नैदानिक अध्ययन रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार करने की योजना के अनुसार किया जाता है, और प्रतिरक्षा स्थिति का आकलन किया जाता है।

वाद्य अनुसंधान

सभी रोगियों को श्वासनली और/या ब्रांकाई के पेपिलोमाटोसिस का पता लगाने के साथ-साथ फेफड़ों की एक्स-रे और टोमोग्राफिक जांच के लिए एंडोफाइब्रोलैरिंगोट्राचेओब्रोन्कोस्कोपी से गुजरना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

माइक्रोलैरिंजोस्कोपी के साथ, पैपिलोमाटोसिस की तस्वीर बहुत ही विशिष्ट होती है - गठन सीमित जैसा दिखता है, अक्सर बारीक दाने वाली सतह के साथ कई पैपिलरी वृद्धि होती है और उपस्थितिशहतूत जैसा दिखता है. इसका रंग रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, परत की मोटाई और उपकला के केराटिनाइजेशन पर निर्भर करता है, इसलिए पेपिलोमा अपने विकास के विभिन्न अवधियों में लाल, हल्के गुलाबी से सफेद तक रंग बदल सकता है। तपेदिक और स्वरयंत्र के कैंसर के साथ विभेदक निदान किया जाता है। दुर्दमता के लक्षण - पेपिलोमा का अल्सरेशन, संवहनी पैटर्न में परिवर्तन, सिकाट्रिकियल प्रक्रिया की अनुपस्थिति में मुखर गुना की गतिशीलता का तेज प्रतिबंध, जलमग्न विकास, केराटोसिस। विभेदक निदान में कठिनाइयाँ बुजुर्ग रोगियों और इतिहास में बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेप वाले रोगियों में पेपिलोमा द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं। अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का उपचार

उपचार लक्ष्य

श्वसन पथ के स्टेनोसिस का उन्मूलन।
रोग की पुनरावृत्ति की संख्या को कम करना।
प्रक्रिया के प्रसार को रोकना,
आवाज समारोह की बहाली.

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

सर्जिकल उपचार के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का गैर-दवा उपचार

हाल के वर्षों में, फोटोडायनामिक थेरेपी व्यापक हो गई है।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का औषध उपचार

पोस्टऑपरेटिव लैरींगाइटिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - एंटीबायोटिक चिकित्सा, स्थानीय और सामान्य विरोधी भड़काऊ चिकित्सा। साइटोस्टैटिक्स का स्थानीय उपयोग स्वीकार्य है, एंटीवायरल दवाएंऔर दवाइयाँजो एस्ट्रोजेन मेटाबोलाइट्स आदि के स्तर को प्रभावित करते हैं। प्रतिरक्षा स्थिति के अध्ययन के आधार पर, प्रतिरक्षा सुधार का संचालन करता है।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का सर्जिकल उपचार

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस के उपचार की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है। लेज़र या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष माइक्रोलेरिंजोस्कोपी के साथ एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत पेपिलोमा का एंडोलैरिंजियल निष्कासन संभव है। पेपिलोमा को सावधानीपूर्वक और कोमलता से हटाना आवश्यक है। स्वरयंत्र में घाव होने के जोखिम के कारण सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या कम से कम की जानी चाहिए।

एन. कोस्टिनेस्कु (1964) और कई अन्य लेखकों के अनुसार, चूंकि रोग का एटियलजि मुख्य रूप से परिकल्पना के स्तर पर है, लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस के गैर-सर्जिकल उपचार के कई प्रस्ताव या तो अप्रभावी या हानिकारक निकले। XX सदी के अंत तक। एक भी बिल्कुल प्रभावी एटियोट्रोपिक उपचार विकसित नहीं किया गया है, जबकि मौजूदा तरीके, अधिकांश भाग के लिए केवल लेखकों के हाथों में प्रभावी, बड़े पैमाने पर उपयोग के साथ, केवल पेपिलोमाटोसिस के विकास में देरी करते हैं, लेकिन इसे खत्म नहीं करते हैं। इनमें से अधिकांश तरीकों को सहायक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जिनका उपयोग ट्यूमर के भौतिक उन्मूलन के उद्देश्य से विनाशकारी तकनीकों के उपयोग के बाद किया जाता है। हालाँकि, पेपिलोमा के "खूनी" उन्मूलन का उद्देश्य इस बीमारी को ठीक करना नहीं है, बल्कि केवल स्वरयंत्र के कार्यों के अधिक या कम संतोषजनक प्रशासन के लिए स्थितियां बनाना और विशेष रूप से बच्चों में श्वसन अंतराल में रुकावट को रोकना है। श्वासावरोध। बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप रिलैप्स के साथ किया जाता है, जो अधिक बार और अधिक तीव्रता से होता है छोटा बच्चा. XX सदी के मध्य में। अप्रत्यक्ष (वयस्कों में) और प्रत्यक्ष (बच्चों में) लैरींगोस्कोपी के साथ विशेष रूप से अनुकूलित संदंश का उपयोग करके पेपिलोमा को हटा दिया गया। माइक्रोसर्जिकल वीडियो तकनीक के विकास के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक कोमल और प्रभावी हो गए हैं, लेकिन यह विधि दोबारा होने से नहीं रोकती है। लेजर सर्जरी के विकास के साथ, लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस का उपचार अधिक प्रभावी हो गया है, और पुनरावृत्ति दुर्लभ और कम तीव्र हो गई है।

जैसा कि डब्ल्यू. स्टीनर और जे. वर्नर द्वारा अनुशंसित है, लेजर सर्जरी की प्रक्रिया से पहले, स्वरयंत्र की संरचनाओं पर नरम ऊर्जा प्रभाव के लिए बीम को थोड़ा डीफोकस किया जा सकता है। इसके लिए कम ऊर्जा वाले कार्बन डाइऑक्साइड लेजर का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप ट्यूमर के स्थानीयकरण तक सीमित होना चाहिए, और अलग-अलग हटाए गए पेपिलोमा के बीच स्थित सामान्य श्लेष्म झिल्ली के द्वीपों को भविष्य के उपकलाकरण के केंद्र के रूप में संरक्षित किया जाना चाहिए। पैपिलोमा को मौलिक रूप से पर्याप्त रूप से हटा दिया जाना चाहिए, लेकिन पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए, अंतर्निहित ऊतकों के साथ उनके "संलयन" की सीमा के भीतर। पूर्वकाल कमिसर में स्थित द्विपक्षीय पेपिलोमा को विशेष रूप से सावधानी से संचालित किया जाना चाहिए, क्योंकि यहीं पर चिपकने वाली प्रक्रियाएं संभव होती हैं, जिससे मुखर सिलवटों के पूर्वकाल भागों का संलयन होता है। लेखक चिपकने वाली प्रक्रिया के जोखिम को कम करने के लिए, विशेष रूप से बच्चों पर ऑपरेशन करते समय, इस क्षेत्र में पेपिलोमा के छोटे क्षेत्रों को छोड़ने की सलाह देते हैं। ऑपरेशन के तुरंत बाद, व्यापक पेपिलोमा को हटाने के बाद भी, रोगी को एनेस्थीसिया देकर बाहर निकालना संभव है। पोस्टऑपरेटिव एडिमा को रोकने के लिए, लेखक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की एक खुराक की सलाह देते हैं, जैसे कि 3 मिलीग्राम/किग्रा प्रेडनिसोलोन।

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2015

स्वरयंत्र का घातक रसौली (C32)

कैंसर विज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
आरईएम पर आरएसई "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 30 अक्टूबर 2015
प्रोटोकॉल #14

स्वरयंत्र का ZNO- एक घातक ट्यूमर, जो अक्सर उपकला मूल का होता है (97-98%), जो ऊपरी श्वसन पथ को प्रभावित करता है। पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं, क्रमशः 10.0-11.0 और 0.5-1.0, और घटना में वृद्धि मुख्य रूप से पुरुष आबादी (एलई - ए) के कारण होती है।

स्वरयंत्र कैंसर के जोखिम कारक
एटियलॉजिकल कारकों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। उपचार रणनीति की पसंद का निर्धारण करने वाला मुख्य कारक ट्यूमर की रूपात्मक संरचना है। घातक नियोप्लाज्म में, उपचार की एक संयुक्त विधि का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है (एलई - ए)।
स्वरयंत्र की अनुपचारित सूजन और पूर्व-कैंसर संबंधी बीमारियाँ (पैपिलोमा, पैपिलोमाटोसिस, डिस्केरटोसिस, ल्यूकोप्लाकिया, पचीडर्मिया, फाइब्रोमा);
आयु और लिंग (55 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति);
बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग);
आनुवंशिक प्रवृत्ति (रिश्तेदारों में घातक बीमारियों की उपस्थिति) (एलई - ए)।

प्रोटोकॉल नाम:स्वरयंत्र के घातक नवोप्लाज्म।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी कोड -10:
सी 32 स्वरयंत्र का घातक रसौली

में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर क्लिनिकल प्रोटोकॉल:

एएलटीअळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एएसटीएस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
एपीटीटीसक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
मैं/वीनसों के द्वारा
मैं हूँपेशी
HIVएड्स वायरस
ग्रास्लेटी
ईडीइकाइयां
जठरांत्र पथजठरांत्र पथ
जेडएनओकर्कट रोग
जीसीआईसच्चा स्वर रज्जु
एलिसालिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
सीटीसीटी स्कैन
लेफ्टिनेंटविकिरण चिकित्सा
आईएनआरअंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
एमआरआईचुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
यूएसीसामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएमसामान्य मूत्र विश्लेषण
पीसीsubcutaneously
पीटीआईप्रोथ्रोम्बिन सूचकांक
थपथपानापोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी
जीनसएकल फोकल खुराक
एसओडीकुल फोकल खुराक
सीसीसीहृदय प्रणाली
यूजेडडीजीअल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी
अल्ट्रासाउंडअल्ट्रासोनोग्राफी
ईसीजीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इकोकार्डियोग्राफीइकोकार्डियोग्राफी
प्रति ओएसमौखिक रूप से
टीएनएमट्यूमर नोड्यूलस मेटास्टेसिस - घातक नियोप्लाज्म के चरणों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

प्रोटोकॉल संशोधन की तिथि: 2015

दी गई सिफ़ारिशों के साक्ष्य की डिग्री का मूल्यांकन।
साक्ष्य स्तर पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
में	समूह या केस-नियंत्रण अध्ययनों की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या पूर्वाग्रह के उच्च (+) जोखिम के साथ आरसीटी, परिणाम जिसका विस्तार उचित जनसंख्या तक किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम जोखिम के साथ संबंधित आबादी या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणामों को सीधे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है।
डी	किसी केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन, या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सर्वोत्तम फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस.

वर्गीकरण

स्वरयंत्र के ट्यूमर का वर्गीकरण(यूडी - ए)।
प्रणाली द्वारा वर्गीकरणटीएनएम;
टी - प्राथमिक ट्यूमर:
टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
प्रति - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है;
टीआईएस - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (सीटू में कार्सिनोमा)।

सुप्राग्लॉटिक क्षेत्र:
टी1 - ट्यूमर सुप्राग्लॉटिक क्षेत्र के एक संरचनात्मक भाग तक सीमित है, मुखर डोरियों की गतिशीलता संरक्षित है;
टी2 - ट्यूमर सुप्राग्लॉटिक क्षेत्र के कई शारीरिक भागों या सुप्राग्लॉटिक क्षेत्र के एक भाग और स्वर रज्जु के एक या अधिक भागों की श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करता है (उदाहरण के लिए, जीभ की जड़, वैलेकुला, पाइरीफॉर्म साइनस की औसत दर्जे की दीवार) ), स्वर रज्जु की गतिशीलता संरक्षित है;
टी3 - ट्यूमर स्वरयंत्र तक सीमित है और स्वर रज्जु के स्थिरीकरण के साथ और/या पीछे - क्रिकॉइड क्षेत्र या प्रीपिग्लॉटिक ऊतकों तक फैल गया है;
T4a - ट्यूमर थायरॉयड उपास्थि और/या स्वरयंत्र से सटे अन्य ऊतकों तक फैलता है: श्वासनली, थाइरॉयड ग्रंथि, अन्नप्रणाली, मुलायम ऊतकगर्दन, जिसमें जीभ की गहरी मांसपेशियां (जीनियोलिंगुअल, हाइपोइड-लिंगुअल, पैलेटोग्लोसल और स्टाइलॉयड-लिंगुअल), इन्फ्राहायॉइड मांसपेशियां शामिल हैं;

स्वर रज्जु क्षेत्र:
टी 1 ट्यूमर गतिशीलता हानि के बिना स्वर रज्जु तक सीमित है (पूर्वकाल या पीछे के कमिसर्स शामिल हो सकते हैं)
टी1ए - ट्यूमर एक स्वर रज्जु तक सीमित है;
टी1बी - ट्यूमर दोनों स्वर रज्जुओं तक फैला हुआ है;
टी2 ट्यूमर सुप्राग्लॉटिक और/या इन्फ़्राग्लॉटिक क्षेत्रों और/या लिगामेंट डिसमोटिलिटी तक फैलता है और/या ग्लोटिस से परे और/या थायरॉयड उपास्थि के मामूली क्षरण के साथ फैलता है (उदाहरण: आंतरिक कॉर्टिकल परत);

T4a - ट्यूमर थायरॉयड उपास्थि और/या स्वरयंत्र से सटे अन्य ऊतकों तक फैलता है: श्वासनली, थायरॉयड ग्रंथि, अन्नप्रणाली, गर्दन के नरम ऊतक, जिसमें जीभ की गहरी मांसपेशियां (जीनियोलिंगुअल, ह्योइडोग्लोसल, पैलाटोग्लोसस और स्टाइलोलिंगुअल), सबलिंगुअल शामिल हैं। मांसपेशियों;
टी4बी ट्यूमर प्रीवर्टेब्रल स्पेस, मीडियास्टिनल संरचनाओं पर आक्रमण करता है, या कैरोटिड धमनी को शामिल करता है।

सबग्लोटिक क्षेत्र:
टी1 - ट्यूमर सबग्लॉटिक क्षेत्र तक सीमित है;
टी2 - ट्यूमर स्वतंत्र या सीमित गतिशीलता के साथ एक या दोनों स्वर रज्जुओं तक फैला हुआ है;
टी3 - ट्यूमर वोकल कॉर्ड के निर्धारण के साथ स्वरयंत्र तक सीमित है;
T4a ट्यूमर क्रिकॉइड या थायरॉयड उपास्थि और/या स्वरयंत्र से सटे ऊतकों पर आक्रमण करता है: श्वासनली, थायरॉयड, अन्नप्रणाली, गर्दन के नरम ऊतक, जिसमें जीभ की गहरी मांसपेशियां (जीनियोलिंगुअल, ह्योइडोग्लोसस, पैलाटोग्लोसस, स्टाइलोलिंगुअल), इन्फ्राहायॉइड मांसपेशियां शामिल हैं;
टी4बी - ट्यूमर प्रीवर्टेब्रल स्पेस, मीडियास्टीनल संरचनाओं में फैलता है या कैरोटिड धमनी को घेरता है।

एन-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए आम):
एनएक्स - क्षेत्रीय स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा लसीकापर्व;
N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों का कोई संकेत नहीं;
एन1 - घाव के किनारे एक लिम्फ नोड में सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी या उससे कम तक मेटास्टेस;
एन2 - घाव के किनारे पर एक या अधिक लिम्फ नोड्स में सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक मेटास्टेस या दोनों तरफ गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, या विपरीत दिशा में सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक मेटास्टेस;
एन2ए - घाव के किनारे एक लिम्फ नोड में सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक मेटास्टेस;
एन2बी - सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक घाव के किनारे पर कई लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;
एन2सी - दोनों तरफ या विपरीत दिशा में लिम्फ नोड्स में सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक मेटास्टेस;
एन3 - सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी से अधिक लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस।

एम -दूर के मेटास्टेस।
एमएक्स - दूर के मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
M0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं;
एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

पीटीएनएम पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण
श्रेणियों पीटी, पीएन और पीएम की परिभाषा की आवश्यकताएं श्रेणियों टी, एन और एम की परिभाषा की आवश्यकताओं के अनुरूप हैं।

हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव।
कार्सिनोमस की घातकता का ग्रेड (जी):
जीएक्स - भेदभाव की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती;
जी1 - विभेदन की उच्च डिग्री;
जी2 - विभेदन की मध्यम डिग्री;
जी3 - विभेदन की निम्न डिग्री;
जी4 - अविभेदित कार्सिनोमा।

चरणों के अनुसार समूहीकरणस्वरयंत्र का ZNO:

अवस्थामैं	टी1	न0	М0
अवस्थाद्वितीय	टी2	न0	एम 0
अवस्थातृतीय	टी3 टी1 टी2 टी3	न0 एन 1 एन 1 एन 1	М0 М0 М0 М0
अवस्थाचतुर्थए	टी1 टी2 टी3 टी4ए टी4बी	एन 2 एन 2 एन 2 एन 2 (एन0, एन1)	М0 М0 М0 М0 М0
अवस्थाचतुर्थमें	टी4बी	कोई भी N3	М0
अवस्थाचतुर्थसाथ	कोई भी टी	कोई भी एन	एम1

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
बाह्य रोगी स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं:
शिकायतों और इतिहास का संग्रह;
एक सामान्य शारीरिक परीक्षा;
फ़ाइब्रोलैरिंगोस्कोपी;
स्वरयंत्र की टोमोग्राफी;
गर्भाशय ग्रीवा और अन्य लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड;
स्वरयंत्र के ट्यूमर से बायोप्सी;
साइटोलॉजिकल परीक्षा;
· हिस्टोलॉजिकल परीक्षा.

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक जाँचें:

· पीईटी+सीटी;
अंगों का एक्स-रे छातीदो प्रक्षेपणों में;

गर्दन में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की खुली बायोप्सी (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में);

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं आंतरिक रोगी स्तर पर की जाती हैं (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, नैदानिक परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती थीं): निदान को स्पष्ट करने और रोगी का प्रबंधन करने के लिए।
यूएसी;
· ओम;
· जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, एएलटी, एएसटी, कुल बिलीरुबिन);
· कोगुलोग्राम (पीटीआई, प्रोथ्रोम्बिन समय, आईएनआर, फाइब्रिनोजेन, एपीटीटी, थ्रोम्बिन समय, इथेनॉल परीक्षण, थ्रोम्बोटेस्ट);
मानक सीरा के साथ एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;
रक्त में Rh कारक का निर्धारण।
ईसीजी अध्ययन;
दो प्रक्षेपणों में छाती का एक्स-रे।

आंतरिक रोगी स्तर पर की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक जाँचें (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाने वाली नैदानिक जाँचें की जाती हैं):
· खोपड़ी के आधार से कॉलरबोन तक सीटी और/या एमआरआई;
कंट्रास्ट के साथ छाती का सीटी स्कैन (फेफड़ों में मेटास्टेस की उपस्थिति में);
अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहाऔर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की विकृति को बाहर करने के लिए);
इकोकार्डियोग्राफी (संकेतों के अनुसार हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श के बाद);
यूडीजेडजी (संवहनी घावों के साथ)।

आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:नहीं किये जाते.

निदान करने के लिए नैदानिक मानदंड:
शिकायतें और इतिहास:
शिकायतें:
· खाँसी;
आवाज का कर्कश होना
गले में खराश कान तक फैलती है;
· कठिनता से सांस लेना;
तरल भोजन लेते समय दम घुटना;
सर्वाइकल, सुप्राक्लेविकुलर, सबक्लेवियन, सबमांडिबुलर, सबमेंटल लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।

इतिहास:
स्वरयंत्र के घातक ट्यूमर में रोग के प्रारंभिक लक्षण स्वर बैठना, खांसी की उपस्थिति है, जो रोग के चरण I में पहले से ही दिखाई देते हैं। लेकिन रोगियों के प्रारंभिक उपचार के दौरान, औसतन 6 महीने तक आवाज की कर्कशता देखी जाती है, और अन्य लक्षण भी जुड़ जाते हैं, फिर चरण III का निदान किया जाता है। बाद के चरणों (III-IV) में, कान में दर्द की शिकायत, सांस लेने में कठिनाई, तरल भोजन या पानी लेते समय दम घुटना, गर्दन पर बढ़े हुए नोड्स की उपस्थिति।

शारीरिक परीक्षण:
अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी (ट्यूमर, स्वरयंत्र के कुछ हिस्सों में से एक का गठन, आईएचसी गतिशीलता का प्रतिबंध या स्वरयंत्र के प्रभावित आधे हिस्से का निर्धारण, ग्लोटिस का संकुचन);
दोनों तरफ गर्दन के लिम्फ नोड्स की पैल्पेशन जांच (घनी स्थिरता के बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स की उपस्थिति, गतिहीन या कठोर, थोड़ा दर्दनाक या संभवतः दर्दनाक नहीं, 1.0 सेमी से बड़ा)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
साइटोलॉजिकल परीक्षण (विशाल तक कोशिका के आकार में वृद्धि, आकार और इंट्रासेल्युलर तत्वों की संख्या में परिवर्तन, नाभिक के आकार में वृद्धि, इसकी रूपरेखा, नाभिक और अन्य तत्वों की परिपक्वता की विभिन्न डिग्री) कोशिका, न्यूक्लियोली की संख्या और आकार में परिवर्तन);
हिस्टोलॉजिकल परीक्षण (अच्छी तरह से परिभाषित साइटोप्लाज्म के साथ बड़ी बहुभुज या स्पाइक के आकार की कोशिकाएं, स्पष्ट न्यूक्लिओली के साथ गोल नाभिक, माइटोज़ की उपस्थिति के साथ, कोशिकाओं को केराटिन के गठन के साथ या उसके बिना कोशिकाओं और स्ट्रैंड के रूप में व्यवस्थित किया जाता है, ट्यूमर की उपस्थिति वाहिकाओं में एम्बोली, लिम्फोसाइटिक-प्लास्मेसिटिक घुसपैठ की गंभीरता, माइटोटिक ट्यूमर सेल गतिविधि)।

वाद्य अनुसंधान:
गर्भाशय ग्रीवा, सबमांडिबुलर, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड (आकृति स्पष्ट, असमान है, इकोोजेनेसिटी कम हो गई है, मिश्रित इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र हो सकते हैं, नोड की संरचना विषम है, बढ़ी हुई संवहनीकरण संभव है);
स्वरयंत्र का सीटी स्कैन (स्वरयंत्र का ट्यूमर बनना, दाएं या बाएं आधे हिस्से पर कब्जा करना, पिरिफॉर्म साइनस या जीभ की जड़ या गर्दन की पूर्वकाल सतह के नरम ऊतकों या श्वासनली क्षेत्र तक फैलना, लिम्फ नोड्स के समूह) विभिन्न आकार संभव हैं, गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल को दबाना या धकेलना या अंकुरित करना);
स्वरयंत्र के एक ट्यूमर से बायोप्सी (साथ साइटोलॉजिकल परीक्षासामग्री - विशाल तक कोशिका के आकार में वृद्धि, आकार और अंतःकोशिकीय तत्वों की संख्या में परिवर्तन, नाभिक के आकार में वृद्धि, इसकी रूपरेखा, नाभिक और कोशिका के अन्य तत्वों की परिपक्वता की विभिन्न डिग्री , न्यूक्लियोली की संख्या और आकार में परिवर्तन, सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा - अच्छी तरह से स्पष्ट साइटोप्लाज्म के साथ बड़ी बहुभुज या स्पाइक-आकार की कोशिकाएं, स्पष्ट न्यूक्लियोली के साथ गोल नाभिक, माइटोज़ की उपस्थिति के साथ, कोशिकाएं कोशिकाओं के रूप में व्यवस्थित होती हैं और केराटिन के गठन के साथ या उसके बिना स्ट्रैंड, वाहिकाओं में ट्यूमर एम्बोली की उपस्थिति, लिम्फोसाइटिक-प्लास्मेसिटिक घुसपैठ की गंभीरता, ट्यूमर कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि)
बढ़िया सुई आकांक्षा बायोप्सीगर्दन के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स (सामग्री की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान - कोशिका के आकार में विशाल तक की वृद्धि, आकार में परिवर्तन और इंट्रासेल्युलर तत्वों की संख्या, नाभिक के आकार में वृद्धि, इसकी आकृति, अलग-अलग डिग्री केन्द्रक और कोशिका के अन्य तत्वों की परिपक्वता, केन्द्रक की संख्या और आकार में परिवर्तन)।

विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत:
हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श (50 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगी, साथ ही सहवर्ती सीवीएस विकृति की उपस्थिति में 50 वर्ष से कम उम्र के रोगी);
एक न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श (सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के लिए, जिसमें स्ट्रोक, सिर की चोटें आदि शामिल हैं मेरुदंड, मिर्गी, मायस्थेनिया ग्रेविस, न्यूरोसंक्रामक रोग, साथ ही चेतना के नुकसान के सभी मामलों में);
एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श (इतिहास में पाचन तंत्र के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में);
एक न्यूरोसर्जन का परामर्श (मस्तिष्क, रीढ़ में मेटास्टेस की उपस्थिति में);
एक थोरैसिक सर्जन का परामर्श (फेफड़ों में मेटास्टेस की उपस्थिति में);
एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श (यदि अंतःस्रावी अंगों की सहवर्ती विकृति है)।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:
तालिका 1. विभेदक निदान;

नोसोलॉजिकल फॉर्म	नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
स्वरयंत्र का पैपिलोमा	स्वर रज्जुओं पर होता है, कम अक्सर एपिग्लॉटिस पर। हल्का भूरा, महीन दाने वाला। आवाज का भारी होना.
श्वेतशल्कता	स्वर सिलवटों पर असमान सतह वाला एक आयताकार सफेद धब्बा। अधिक बार एरीटेनॉइड उपास्थि के पीछे स्थित होता है। स्वर-विन्यास का उल्लंघन, खाँसी। विभेदक निदान एक रूपात्मक निष्कर्ष के आधार पर किया जाता है।
फ़ाइब्रोमास से संपर्क करें	वे स्वर सिलवटों के पीछे के भागों में स्थित होते हैं। एक तह पर यह निहाई जैसा दिखता है, दूसरी तरफ यह हथौड़े जैसा दिखता है। आवाज़ बदलना.
स्वरयंत्र के फ़ाइब्रोमास	स्वर रज्जुओं के पूर्वकाल तीसरे भाग में स्थानीयकृत। कभी-कभी व्यापक आधार पर वेस्टिबुलर लिगामेंट या लेरिन्जियल वेंट्रिकल से निकलता है। विभेदक निदान एक रूपात्मक निष्कर्ष के आधार पर किया जाता है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
ट्यूमर फोकस और मेटास्टेस का उन्मूलन;
पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन की उपलब्धि, ट्यूमर प्रक्रिया का स्थिरीकरण।

उपचार की रणनीति
उपचार के सामान्य सिद्धांत:
चरण के आधार पर उपचार;
मध्य क्षेत्र का कैंसर:
चरण I-II(टी1-2 एन0 एम0)। स्वरयंत्र के मध्य भाग के चरण I-II कैंसर के रोगियों का उपचार ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के साथ शुरू करना संभव है (ट्यूमर के स्थान के आधार पर स्वरयंत्र के विभिन्न प्रकार के उच्छेदन (खुले या एंडोस्कोपिक)) [ 1, 7] (यूडी - ए)। स्थानीय रूप से उन्नत प्रक्रिया के दूसरे चरण में, 40 Gy तक रिमोट गामा थेरेपी का पोस्टऑपरेटिव कोर्स आयोजित करना संभव है। चरण I-II के लिए एक विकल्प या यदि सर्जरी के लिए मतभेद हैं, तो उपचार 2.25-2.0 Gy पर 63-66 Gy की खुराक पर विकिरण चिकित्सा से शुरू होता है। जब 38-45 GY की खुराक पर ट्यूमर का अवशोषण 50% से कम होता है, तो सर्जरी की जाती है [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (एलई - ए)।
तृतीय-1वीएचरण (T1-4 N0-3 M0). संयुक्त या जटिल:
शल्य चिकित्सापहले चरण में, वॉल्यूम में स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर के साथ, एक या दो-तरफा गर्भाशय ग्रीवा विच्छेदन के साथ लैरींगेक्टॉमी या विस्तारित लैरींगेक्टॉमी। दूसरा चरण आरटी का एक पोस्टऑपरेटिव कोर्स है - प्राथमिक फोकस 60 - 66 Gy 2.0 Gy के लिए, गर्दन पर लिम्फ नोड्स में नैदानिक मेटास्टेसिस 60 - 66 Gy के साथ, गर्दन पर नैदानिक रूप से अपरिवर्तित लिम्फ नोड्स 44 - 64 Gy के साथ। यदि रिसेक्शन मार्जिन में ट्यूमर कोशिकाएं हैं, तो कीमोथेरेपी के आगे के कोर्स किए जाते हैं। एक विकल्प यह है कि आहार में प्लैटिनम दवाओं को शामिल करने के साथ केमोराडियोथेरेपी के साथ उपचार शुरू किया जाए, या 70 Gy की खुराक पर चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेसिस के लिए विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स शुरू किया जाए (72 Gy के त्वरित हाइपरफ्रैक्शनेशन के मोड में वैकल्पिक विकिरण किया जा सकता है)। , या 79.2 - 81.6 Gy का हाइपरफ्रैक्शनेशन) यदि चिकित्सकीय रूप से 44-64 Gy तक लिम्फ नोड्स में बदलाव नहीं किया गया है [ [ 1,] (यूडी - बी)। स्वरयंत्र के अवशिष्ट ट्यूमर के साथ, स्वरयंत्र पर शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है ग्रीवा लिम्फ नोड्स, स्वरयंत्र के ट्यूमर के पूर्ण प्रतिगमन और गर्दन पर अवशिष्ट नोड्स की उपस्थिति के साथ, ग्रीवा विच्छेदन किया जाता है [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (एलई - ए)।
आईवीबीअवस्था- उपशामक कीमोथेरेपी या कीमोरेडियोथेरेपी।
सुप्राग्लॉटिक क्षेत्र का कैंसर:
चरण I-II (T1-2 N0 M0). सुप्राग्लॉटिक स्वरयंत्र चरण I-II के कैंसर के रोगियों का उपचार ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने (स्वरयंत्र के विभिन्न प्रकार के उच्छेदन (खुले या एंडोस्कोपिक) के साथ शुरू करना संभव है, जो कि सुप्राग्लॉटिक स्वरयंत्र के मेटास्टेसिस के उच्च प्रतिशत को देखते हुए, एक) -स्टेज गर्भाशय ग्रीवा विच्छेदन आवश्यक है। प्रतिकूल कारकों (रिसेक्शन मार्जिन में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति, या लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाना) के मामले में, प्राथमिक फोकस 60 - 66 जीवाई, लिम्फ नोड्स 44 - 64 पर विकिरण चिकित्सा की जाती है। Gy. चरण I-II के लिए एक विकल्प या यदि सर्जरी के लिए मतभेद हैं, तो चिकित्सकीय रूप से अपरिवर्तित लिम्फ नोड्स 44 - 64 Gr पर 66 Gy, 2.0 Gy तक की खुराक पर विकिरण चिकित्सा है। [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (एलई - ए)।
III-IVA चरण (T1-4 N1-3 M0)संयुक्त या जटिल:
एकतरफा या द्विपक्षीय ग्रीवा विच्छेदन के साथ लैरींगेक्टॉमी या विस्तारित लैरींगेक्टॉमी की मात्रा में स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर के लिए पहले चरण में सर्जिकल उपचार। दूसरा चरण आरटी का एक पोस्टऑपरेटिव कोर्स है - प्राथमिक फोकस 60 - 66 Gy, 2.0 Gy के लिए, गर्दन में लिम्फ नोड्स में नैदानिक मेटास्टेस के साथ 60-66 Gy, गर्दन में नैदानिक रूप से अपरिवर्तित लिम्फ नोड्स 44 - 64 Gy के साथ। यदि रिसेक्शन मार्जिन में ट्यूमर कोशिकाएं हैं, तो कीमोथेरेपी के आगे के कोर्स किए जाते हैं। एक विकल्प यह है कि आहार में प्लैटिनम दवाओं को शामिल करने के साथ केमोराडियोथेरेपी के साथ उपचार शुरू किया जाए, या 70 Gy की खुराक पर चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस के लिए विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स किया जाए (72 Gy के त्वरित हाइपरफ्रैक्शनेशन के मोड में वैकल्पिक विकिरण किया जा सकता है)। , या 79.2 - 81.6 Gy का हाइपरफ्रैक्शनेशन) यदि चिकित्सकीय रूप से लिम्फ नोड्स 44 - 64 Gy तक नहीं बदले गए हैं [ 1] (एलई - ए), या कीमोथेरेपी के प्रेरण पाठ्यक्रमों से [ 1] (यूडी - वी)। स्वरयंत्र के एक अवशिष्ट ट्यूमर के साथ, स्वरयंत्र और ग्रीवा लिम्फ नोड्स पर सर्जिकल उपचार किया जाता है, स्वरयंत्र के ट्यूमर के पूर्ण प्रतिगमन और गर्दन पर अवशिष्ट नोड्स की उपस्थिति के साथ, ग्रीवा विच्छेदन किया जाता है [ 1, 3, 4, 5, 6.7] (एलई - ए)।
आईवीबी चरण -प्रशामक कीमोथेरेपी या कीमोरेडियोथेरेपी।
सबग्लोटिक कैंसर
I-IVA चरण (T1-4 N1-3 M0)। सबग्लॉटिक स्पेस का कैंसर विकिरण और कीमोरेडियोथेरेपी के प्रति असंवेदनशील है। इसलिए, केवल इस विभाग के ट्यूमर के साथ और सबग्लॉटिक स्पेस के कैंसर के पड़ोसी शारीरिक भागों में फैलने के साथ-साथ जब पड़ोसी शारीरिक भागों (वोकल फोल्ड और वेस्टिबुलर क्षेत्र) से नियोप्लाज्म के सबग्लॉटिक क्षेत्र में फैल रहा हो, तो केवल संयुक्त उपचार ही किया जाता है। प्रदर्शन किया। स्वरयंत्र को हटाना एक शेयर के साथ किया जाता है थाइरॉयड ग्रंथिप्रभावित सबग्लोटिस के किनारे पर। आरटी का पोस्टऑपरेटिव कोर्स - प्राथमिक फोकस पर 60 - 66 Gy, 2.0 Gy, गर्दन पर लिम्फ नोड्स में नैदानिक मेटास्टेस के साथ 60-66 Gy, गर्दन पर नैदानिक रूप से अपरिवर्तित लिम्फ नोड्स 44 - 64 Gy के साथ [ 1] (यूडी - ए)।

यदि रोगी में स्वरयंत्र के उपास्थि के पेरीकॉन्ड्राइटिस, ट्यूमर स्टेनोसिस के लक्षण हैं, तो उपचार सर्जिकल चरण से शुरू होना चाहिए।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड
पूर्ण प्रभाव- कम से कम 4 सप्ताह की अवधि के लिए सभी घावों का गायब होना।
आंशिक प्रभाव- अन्य फ़ॉसी की प्रगति की अनुपस्थिति में सभी या व्यक्तिगत ट्यूमर में 50% से अधिक या उसके बराबर कमी।
स्थिरीकरण- (अपरिवर्तित) नए घावों की अनुपस्थिति में 50% से कम कमी या 25% से कम वृद्धि।
प्रगति- एक या अधिक ट्यूमर के आकार में 25% से अधिक की वृद्धि या नए घावों की उपस्थिति (एलई - ए)।

गैर-दवा उपचार:
रूढ़िवादी उपचार के दौरान रोगी का आहार सामान्य है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में - बिस्तर या अर्ध-बिस्तर (ऑपरेशन की मात्रा और सहवर्ती विकृति के आधार पर)। में पश्चात की अवधि- वार्ड।
आहार तालिका - क्रमांक 15, शल्य चिकित्सा उपचार के बाद - क्रमांक 1.

चिकित्सा उपचार:
कीमोथेरेपी:
कीमोथेरेपी कई प्रकार की होती है, जो नियुक्ति के उद्देश्य में भिन्न होती है:
· नियोएडजुवेंट ट्यूमर कीमोथेरेपी सर्जरी से पहले निर्धारित की जाती है, ताकि सर्जरी के लिए अक्षम ट्यूमर को कम किया जा सके, साथ ही सर्जरी के बाद आगे के नुस्खे के लिए दवाओं के प्रति कैंसर कोशिकाओं की संवेदनशीलता की पहचान की जा सके।
मेटास्टेसिस को रोकने और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी के बाद सहायक कीमोथेरेपी दी जाती है।
मेटास्टेटिक कैंसरयुक्त ट्यूमर को कम करने के लिए चिकित्सीय कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।
ट्यूमर के स्थान और प्रकार के आधार पर, कीमोथेरेपी विभिन्न योजनाओं के अनुसार निर्धारित की जाती है और इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं।

कीमोथेरेपी के लिए संकेत:

ट्यूमर की पुनरावृत्ति;
रोगी में संतोषजनक रक्त चित्र: सामान्य प्रदर्शनहीमोग्लोबिन और हेमोक्रिट, ग्रैन्यूलोसाइट्स की पूर्ण संख्या - 200 से अधिक, प्लेटलेट्स - 100,000 से अधिक;
जिगर, गुर्दे, के संरक्षित कार्य श्वसन प्रणालीऔर एसएसएस;
एक निष्क्रिय ट्यूमर प्रक्रिया को एक ऑपरेशन योग्य में स्थानांतरित करने की संभावना;

प्रतिकूल ट्यूमर हिस्टोटाइप (खराब विभेदित, अविभाजित) के साथ उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार।

कीमोथेरेपी के लिए मतभेद:
कीमोथेरेपी में अंतर्विरोधों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्ण और सापेक्ष।
पूर्ण मतभेद:
अतिताप>38 डिग्री;
विघटन के चरण में रोग (कार्डियो- नाड़ी तंत्र, यकृत, गुर्दे की श्वसन प्रणाली);
तीव्र संक्रामक रोगों की उपस्थिति;
· मानसिक बिमारी;
इस प्रकार के उपचार की अप्रभावीता, एक या अधिक विशेषज्ञों द्वारा पुष्टि की गई;

· गर्भावस्था;
शरीर का नशा;

कैशेक्सिया।
सिर और गर्दन क्षेत्र में किसी भी स्थानीयकरण के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली पॉलीकेमोथेरेपी योजनाओं के चित्र नीचे दिए गए हैं। इनका उपयोग नियोएडजुवेंट (इंडक्शन) कीमोथेरेपी और सहायक पॉलीकेमोथेरेपी दोनों में किया जा सकता है, इसके बाद सर्जरी या विकिरण थेरेपी के साथ-साथ आवर्तक या मेटास्टैटिक ट्यूमर में भी किया जा सकता है।
आज इंडक्शन पॉलीकेमोथेरेपी में उपयोग किए जाने वाले मुख्य संयोजन सिस्प्लैटिन के साथ फ्लूरोरासिल (पीएफ) और डोसेटेक्सेल के साथ सिस्प्लैटिन और फ्लूरोरासिल (डीपीएफ) हैं। आज तक, कीमोथेरेपी दवाओं का यह संयोजन सभी बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों के लिए सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के उपचार में विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए "स्वर्ण मानक" बन गया है। बाद वाला आहार सबसे प्रभावी प्रतीत होता है, लेकिन सबसे जहरीला भी, लेकिन साथ ही इंडक्शन पॉलीकेमोथेरेपी (यूडी-ए) के रूप में पारंपरिक पीएफ आहार की तुलना में जीवित रहने की उच्च दर और स्थानीय नियंत्रण प्रदान करता है।
लक्षित दवाओं में से, सेतुक्सिमैब (यूडी-ए) अब नैदानिक अभ्यास में प्रवेश कर गया है।
हाल के आंकड़ों के अनुसार, कीमोथेरेपी दवाओं का एकमात्र संयोजन जो न केवल पूर्ण और आंशिक प्रतिगमन की संख्या को बढ़ाता है, बल्कि सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेसिस वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को भी बढ़ाता है, वह है सिटुक्सिमैब, सिस्प्लैटिन का उपयोग करने वाला एक आहार। और फ्लूरोरासिल.

तालिका संख्या 2. सिर और गर्दन के आवर्तक/मेटास्टेटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में मोनोथेरेपी में दवाओं की गतिविधि (वी.ए. (मर्फी) (यूडी-ए द्वारा संशोधित)।

एक दवा	प्रतिक्रिया की दर,%
methotrexate	10-50
सिस्प्लैटिन	9-40
कार्बोप्लैटिन	22
पैक्लिटैक्सेल	40
docetaxel	34
फ्लूरोरासिल	17
bleomycin	21
डॉक्सोरूबिसिन	23
सेटुक्सीमब	12
कैपेसिटाबाइन	23
विनोरेलबाइन	20
साईक्लोफॉस्फोमाईड	23

कीमोथेरेपी के नियम:
प्लैटिनम डेरिवेटिव (सिस्प्लैटिन, कार्बोप्लाटिन), फ्लोरोपाइरीमिडीन डेरिवेटिव (फ्लूरोरासिल), एन्थ्रासाइक्लिन, टैक्सेन - पैक्लिटैक्सेल, डोकैटेक्सेल को सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में सबसे सक्रिय एंटीट्यूमर एजेंट माना जाता है।
डॉक्सोरूबिसिन, कैपेसिटाबाइन, ब्लियोमाइसिन, विन्क्रिस्टाइन, साइक्लोफॉस्फेमाइड भी सिर और गर्दन के कैंसर में दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के रूप में सक्रिय हैं।
सिर और गर्दन के कैंसर के लिए नियोएडजुवेंट और एडजुवेंट पॉलीकेमोथेरेपी दोनों का संचालन करते समय, कीमोथेरेपी दवाओं की निम्नलिखित योजनाओं और संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है:

पीएफ
सिस्प्लैटिन 75 - 100 मिलीग्राम/एम 2 IV, दिन 1;
फ्लूरोरासिल 1000एमजी/एम 2 24 घंटे IV इन्फ्यूजन (96 घंटे लगातार इन्फ्यूजन)
1 - चौथा दिन;

पीएफ
सिस्प्लैटिन 75-100 मिलीग्राम/एम 2 IV, दिन 1;
फ्लूरोरासिल 1000एमजी/एम 2 24 घंटे IV इन्फ्यूजन (120 घंटे लगातार इन्फ्यूजन)
1 - 5वें दिन;

यदि आवश्यक हो, कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

सीपीएफ
कार्बोप्लाटिन (एयूसी 5.0-6.0) IV, दिन 1;
फ्लूरोरासिल 1000 मिलीग्राम/एम 2 24-घंटे IV जलसेक (96-घंटे निरंतर जलसेक) 1-4 दिन;
हर 21 दिन में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति।

· सिस्प्लैटिन 75एमजी/एम 2 इंच/पहले दिन में;
· कैपेसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम/एम 2 मौखिक रूप से दिन में दो बार, 1-14 दिन;

· सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम 2, IV, दिन 2;
हर 21 दिन में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति।

· पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम 2, आई.वी., पहला दिन;
कार्बोप्लाटिन (एयूसी 6.0), IV, दिन 1;
हर 21 दिन में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति।

टी.आर.
डोकेटेक्सेल 75एमजी/एम2, IV, दिन 1;
सिस्प्लैटिन - 75 मिलीग्राम / मी 2, इन / इन, पहला दिन;
हर 21 दिन में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति।

टीपीएफ
डोकेटेक्सेल 75 मिलीग्राम/एम 2, IV, दिन 1;
· सिस्प्लैटिन 75 - 100 मिलीग्राम/2, इंच/इंच, पहला दिन;
फ्लूरोरासिल 1000 मिलीग्राम/एम 2 24-घंटे अंतःशिरा जलसेक (96-घंटे निरंतर जलसेक) 1-4 दिन;
हर 21 दिन में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति।

· पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम2, IV, दिन 1, 3 घंटे का जलसेक;
सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/2, IV, दिन 2;
· फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम/एम 2 24 - घंटा अंतःशिरा जलसेक (120 घंटे निरंतर जलसेक) 1 - 5 दिन;
हर 21 दिन में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति।

सेतुक्सिमैब 400 मिलीग्राम/एम 2 IV (2 घंटे से अधिक का जलसेक), पहले कोर्स का पहला दिन, सेतुक्सिमैब 250 मिलीग्राम/एम 2, IV (1 घंटे से अधिक का जलसेक), 8.15 दिन और बाद के पाठ्यक्रमों के 1,8 और 15 दिन;
· सिस्प्लैटिन 75 - 100 मिलीग्राम/एम 2, इन/इन, पहला दिन;
· फ्लूरोरासिल 1000 मिलीग्राम/एम 2 24 - घंटा अंतःशिरा जलसेक (96 घंटे निरंतर जलसेक) 1 - 4 दिन;
हेमेटोलॉजिकल मापदंडों की पुनर्प्राप्ति के आधार पर, हर 21 दिनों में पाठ्यक्रमों की पुनरावृत्ति।

कैप(ओं)
· सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम/एम2, IV, 1 दिन;
साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 400 - 500 मिलीग्राम / मी 2, 1 दिन में / में;
· डॉक्सोरूबिसिन 40 - 50 मिलीग्राम/एम 2, इन/इन, 1 दिन;
हर 21 दिन में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति।

पीबीएफ
फ्लूरोरासिल 1000 मिलीग्राम / मी 2, 1,2,3,4 दिनों में / पर;
· ब्लोमाइसिन 15 मिलीग्राम 1,2,33 दिन;
सिस्प्लैटिन 120 मिलीग्राम दिन 4;
हर 21 दिन में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति।

सीपीपी
· कार्बोप्लाटिन 300 मिलीग्राम/एम2, IV, 1 दिन;
सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम/एम 2 IV, दिन 3;
हर 21 दिन में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति।

एमपीएफ
· मेथोट्रेक्सेट 20 मिलीग्राम/एम 2, दूसरे और 8वें दिन;
फ्लूरोरासिल 375 मिलीग्राम/एम 2, 2 और 3 दिन;
· सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम/एम 2, दिन 4;
हर 21 दिन में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति
*टिप्पणी: प्राथमिक ट्यूमर के विच्छेदन क्षमता तक पहुंचने या दोबारा होने पर, कीमोथेरेपी दवाओं के अंतिम इंजेक्शन के 3 सप्ताह से पहले सर्जिकल उपचार नहीं किया जा सकता है।
* सिर और गर्दन आरसीसी का उपचार मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण समस्याग्रस्त है कि रोग के विकास के सभी चरणों में रोगियों के लिए मौजूदा उपचार विकल्पों का चयन करने के लिए सावधानीपूर्वक बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

मोनो मोड में कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है:

मोनो मोड में कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है:
वृद्धावस्था में दुर्बल रोगियों में;
हेमटोपोइजिस के निम्न स्तर के साथ;
कीमोथेरेपी के पिछले पाठ्यक्रमों के बाद एक स्पष्ट विषाक्त प्रभाव के साथ;
कीमोथेरेपी के उपशामक पाठ्यक्रमों के दौरान;
जटिलताओं के उच्च जोखिम के साथ सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति में।

मोनोकेमोथेरेपी नियम:
डोकेटेक्सेल 75 मिलीग्राम/एम 2, iv, दिन 1;
हर 21 दिन में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति।
· पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम 2, चतुर्थ, दिन 1;
हर 21 दिन में दोहराएँ.
· मेथोट्रेक्सेट 40 मिलीग्राम/एम 2 , आई.वी., या आई.एम. 1 दिन;

कैपेसिटाबाइन 1500 मिलीग्राम/एम 2 मौखिक रूप से प्रतिदिन 1-14 दिनों पर;
हर 21 दिन में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति।
· विनोरेलबाइन 30 मिलीग्राम/एम 2, 1 दिन में/में;
हर हफ्ते कोर्स दोहराएं।
· सेतुक्सिमैब 400 मिलीग्राम/एम 2, iv (2 घंटे से अधिक का जलसेक), पहला इंजेक्शन, फिर सेतुक्सिमैब 250 मिलीग्राम/एम 2, iv (1 घंटे से अधिक का जलसेक) साप्ताहिक;
हर हफ्ते कोर्स दोहराएं।
· *मेथोट्रेक्सेट, विनोरेलबाइन, कैपेसिटाबाइन मोनोथेरेपी का उपयोग अक्सर उपचार की दूसरी पंक्ति के रूप में किया जाता है।

लक्षित थेरेपी:
लक्षित चिकित्सा के लिए मुख्य संकेत हैं:
विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में सिर और गर्दन का स्थानीय रूप से उन्नत स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
पिछली कीमोथेरेपी की अप्रभावीता के मामले में सिर और गर्दन का आवर्तक या मेटास्टैटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
पिछली कीमोथेरेपी की अप्रभावीता के साथ सिर और गर्दन के आवर्ती या मेटास्टेटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की मोनोथेरेपी;
सेतुक्सिमैब को सप्ताह में एक बार 400 मिलीग्राम/एम 2 (पहला जलसेक) की खुराक पर 120 मिनट के जलसेक के रूप में, फिर 250 मिलीग्राम/एम 2 की खुराक पर 60 मिनट के जलसेक के रूप में दिया जाता है।
जब सेतुक्सिमैब का उपयोग विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में किया जाता है, तो सेतुक्सिमैब उपचार को विकिरण उपचार शुरू होने से 7 दिन पहले शुरू करने और विकिरण चिकित्सा (यूडी-ए) के अंत तक दवा की साप्ताहिक खुराक के साथ जारी रखने की सिफारिश की जाती है।
के रोगियों में आवर्ती या मेटास्टेटिकप्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी (6 चक्र तक) के संयोजन में सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का उपयोग तब तक रखरखाव चिकित्सा के रूप में किया जाता है जब तक कि रोग की प्रगति के लक्षण दिखाई न दें। सेतुक्सिमैब जलसेक की समाप्ति के 1 घंटे से पहले कीमोथेरेपी शुरू नहीं की जाती है।
सेतुक्सिमैब के प्रशासन के कारण त्वचा की प्रतिक्रिया की स्थिति में, कम खुराक में दवा का उपयोग करके चिकित्सा फिर से शुरू की जा सकती है (दूसरी प्रतिक्रिया के बाद 200 मिलीग्राम / मी 2 और तीसरी प्रतिक्रिया के बाद 150 मिलीग्राम / मी 2)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
बाह्य रोगी स्तर पर सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया जाता है:नहीं।

अस्पताल स्तर पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप:
सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:
· लेरिंजक्टोमी;
स्वरयंत्र का उच्छेदन
विस्तारित लैरिंजेक्टॉमी (लैरिंजोफरीनक्स, थायरॉइड ग्रंथि, गर्दन की पूर्वकाल सतह के नरम ऊतकों के उच्छेदन के साथ);
आईएचसी ट्यूमर का एंडोलैरिंजियल छांटना;
ग्रीवा लिम्फ नोड्स का फेशियल-केस छांटना।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:
स्वरयंत्र के साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित घातक नवोप्लाज्म;
सर्जिकल उपचार के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में।
स्वरयंत्र के घातक ट्यूमर के लिए सभी सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

के लिए मतभेदस्वरयंत्र के कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार:
रोगी में निष्क्रियता और गंभीर सहवर्ती विकृति के लक्षण हैं;
स्वरयंत्र के अविभेदित ट्यूमर, जिन्हें विकिरण उपचार के विकल्प के रूप में पेश किया जा सकता है;
व्यापक हेमटोजेनस मेटास्टेसिस, प्रसारित ट्यूमर प्रक्रिया;
किसी अन्य स्थानीयकरण की समकालिक रूप से मौजूदा और व्यापक निष्क्रिय ट्यूमर प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, फेफड़े का कैंसर, आदि;
जीर्ण विक्षोभित और/या तीव्र कार्यात्मक विकारश्वसन, हृदय, मूत्र प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग;
सामान्य एनेस्थीसिया में प्रयुक्त दवाओं से एलर्जी;
व्यापक हेमटोजेनस मेटास्टेसिस, प्रसारित ट्यूमर प्रक्रिया।

अन्य प्रकार के उपचार:
बाह्य रोगी स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:नहीं।

रोगी स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:
विकिरण चिकित्सा:
विकिरण चिकित्सा के प्रकार:
दूरस्थ विकिरण चिकित्सा;
· 3डी अनुरूप विकिरण;
तीव्रता-संग्राहक विकिरण चिकित्सा (आईएमआरटी)।

रेडियोथेरेपी के लिए संकेत:
· टी1-टी3 की व्यापकता वाले खराब विभेदित ट्यूमर;
अनपेक्टेबल ट्यूमर के उपचार में;
ऑपरेशन से रोगी का इनकार;
अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति
पेरिन्यूरल या पेरिलिम्फेटिक आक्रमण;
ट्यूमर का एक्स्ट्राकैप्सुलर फैलाव
ग्रंथि या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;
ट्यूमर की पुनरावृत्ति.
रेडियोथेरेपी के लिए मतभेद:
पूर्ण मतभेद:
रोगी की मानसिक अपर्याप्तता;
· विकिरण बीमारी;
अतिताप>38 डिग्री;
कर्णोव्स्की पैमाने पर रोगी की स्थिति 50% या उससे कम (परिशिष्ट 1 देखें)।
सापेक्ष मतभेद:
· गर्भावस्था;
विघटन के चरण में रोग (कार्डियो-संवहनी प्रणाली, यकृत, गुर्दे);
· सेप्सिस;
सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक;
ट्यूमर का पड़ोसी खोखले अंगों तक फैलना और बड़े जहाजों में अंकुरण होना;
ट्यूमर का विघटन (रक्तस्राव का खतरा);
ज़िद्दी पैथोलॉजिकल परिवर्तनरक्त संरचना (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
· कैशेक्सिया;
पिछले विकिरण उपचार का इतिहास.

रसायन रेडियोथेरेपी:
स्वरयंत्र कैंसर के स्थानीय रूप से उन्नत रूपों में, उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करने के तरीकों में से एक अनुक्रमिक या संयुक्त कीमोराडियोथेरेपी (एलई-ए) के तरीकों का उपयोग है।
अनुक्रमिक कीमोराडियोथेरेपी के साथ, पहले चरण में, इंडक्शन कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रम किए जाते हैं, इसके बाद विकिरण थेरेपी की जाती है, जो स्थानीय नियंत्रण में सुधार और अंग संरक्षण वाले रोगियों के विच्छेदन के मामलों में वृद्धि के साथ-साथ जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि प्रदान करती है। और रोगियों का अस्तित्व (एलई - ए)।
इस दृष्टिकोण (कीमो-विकिरण) का उपयोग न केवल स्वरयंत्र के कैंसर के लिए किया जा सकता है, बल्कि सिर और गर्दन (नासोफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स, लैरींगोफरीनक्स) (एलई - ए) के ट्यूमर के अन्य स्थानीयकरणों के लिए भी किया जा सकता है।
स्टेनोज़िंग लेरिंजियल कैंसर में, जिसमें कीमोथेरेपी प्रभावी नहीं होती है, देखभाल का मानक लैरिंजेक्टोमी है जिसके बाद विकिरण चिकित्सा होती है।
एक साथ कीमोरेडियोथेरेपी के साथ, प्लैटिनम की तैयारी जो विकिरण चिकित्सा (सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन) के प्रभाव को प्रबल करने की क्षमता रखती है, साथ ही लक्षित दवा सेतुक्सिमैब (यूडी-ए) का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

एक साथ कीमोरेडियोथेरेपी आयोजित करते समय, कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की निम्नलिखित योजनाओं की सिफारिश की जाती है।
रेडियोथेरेपी के दौरान सिस्प्लैटिन 20-40mg/m 2 iv साप्ताहिक;

कार्बोप्लाटिन (AUC1.5-2.0) रेडियोथेरेपी के दौरान साप्ताहिक अंतःशिरा;
· 66-70Gy की कुल फोकल खुराक में विकिरण चिकित्सा। एक एकल फोकल खुराक प्रति सप्ताह 2 Gy x 5 अंश है।
· रेडिएशन थेरेपी शुरू होने से एक सप्ताह पहले सेतुक्सिमैब 400 मिलीग्राम/एम 2 IV ड्रिप (2 घंटे से अधिक का जलसेक), फिर रेडियोथेरेपी के दौरान साप्ताहिक रूप से सेतुक्सिमैब 250 मिलीग्राम/एम 2 IV (1 घंटे से अधिक का जलसेक)।

असंक्रमित ट्यूमर का उपचार:
समवर्ती कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा:
एसओडी 70 में हटाए गए ट्यूमर के बिस्तर पर विकिरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहले, 22 वें और 43 वें दिन पूर्व और बाद के जलयोजन के साथ 1 मिलीग्राम / मिनट से अधिक नहीं की दर से सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / एम 2 अंतःशिरा जलसेक Gy (ROD 2 Gy) और SOD 44-64 Gy में घाव के किनारे क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का क्षेत्र (70 Gy तक बड़े मेटास्टेस के साथ);
SOD 70 Gy में प्राथमिक ट्यूमर फोकस और SOD 44-64 Gy में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (70 Gy तक के बड़े मेटास्टेस के साथ) के लिए दूरस्थ विकिरण चिकित्सा। निम्न-श्रेणी के ट्यूमर (N0) में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स विकिरणित नहीं होते हैं।
यदि उपचार पूरा होने के बाद ट्यूमर निकाला जा सकता है, तो रेडिकल सर्जरी की जा सकती है।

प्रशामक देखभाल:
गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, प्रोटोकॉल की सिफारिशों के अनुसार उपचार किया जाता है « असाध्य चरण में पुरानी प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल, जीर्ण के साथ दर्द सिंड्रोम”, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठक के कार्यवृत्त संख्या 23 दिनांक 12 दिसंबर 2013 द्वारा अनुमोदित।
रक्तस्राव की उपस्थिति में, स्वास्थ्य पर विशेषज्ञ आयोग की बैठक के प्रोटोकॉल द्वारा अनुमोदित "असाध्य चरण में पुरानी प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगियों के लिए रक्तस्राव के साथ उपशामक देखभाल" प्रोटोकॉल की सिफारिशों के अनुसार उपचार किया जाता है। कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का विकास संख्या 23 दिनांक 12 दिसंबर 2013।

एम्बुलेंस चरण में प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:नहीं।

आगे की व्यवस्था।
ठीक हुए रोगियों का औषधालय अवलोकन:
उपचार पूरा होने के बाद पहले वर्ष के दौरान - हर 3 महीने में 1 बार;
उपचार पूरा होने के बाद दूसरे वर्ष के दौरान - हर 6 महीने में एक बार;
उपचार पूरा होने के बाद तीसरे वर्ष से - 3 वर्षों के लिए प्रति वर्ष 1 बार।
परीक्षा के तरीके:
स्थानीय नियंत्रण - हर परीक्षा में;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का स्पर्शन - हर परीक्षा में;
छाती की एक्स-रे जांच - एक वर्ष में एक बार;
पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच - हर 6 महीने में एक बार (प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर के लिए)।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक
ट्यूमर प्रतिक्रिया - उपचार के बाद ट्यूमर का प्रतिगमन;
पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व (तीन और पांच वर्ष);
· "जीवन की गुणवत्ता" में किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक और सामाजिक कार्यप्रणाली के अलावा, रोगी के शरीर की शारीरिक स्थिति भी शामिल होती है।

ड्रग्स ( सक्रिय सामग्री) उपचार में उपयोग किया जाता है

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
स्वरयंत्र का ट्यूमर स्टेनोसिस;
ट्यूमर से रक्तस्राव
स्पष्ट दर्द सिंड्रोम।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· स्वरयंत्र की रूपात्मक रूप से सत्यापित विकृतियाँ।

रोकथाम

निवारक कार्रवाई
आवेदन दवाइयाँएंटीट्यूमर उपचार (एंटीऑक्सीडेंट, पॉली) के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने की अनुमति विटामिन कॉम्प्लेक्स), विटामिन, प्रोटीन से भरपूर संपूर्ण आहार, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब पीना) को छोड़ना, वायरल संक्रमण और सहवर्ती रोगों की रोकथाम, ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा नियमित निवारक जांच, नियमित निदान प्रक्रियाएं (फेफड़ों की रेडियोग्राफी, यकृत का अल्ट्रासाउंड) , गुर्दे, गर्दन के लिम्फ नोड्स) .

जानकारी

स्रोत और साहित्य

आरसीएचडी एमएचएसडी आरके, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
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जानकारी

डेवलपर्स की सूची:

1. आदिलबाएव गैलिम बाज़ेनोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, "आरएसई ऑन आरईएम कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", केंद्र के प्रमुख;
2. शिपिलोवा विक्टोरिया विक्टोरोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरईएम पर आरएसई "कजाख वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान ऑन्कोलॉजी और रेडियोलॉजी", सेंटर फॉर हेड एंड नेक ट्यूमर के शोधकर्ता;
3. तुमानोवा एसेल कादिरबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरईएम पर आरएसई "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", डे हॉस्पिटल कीमोथेरेपी -1 विभाग के प्रमुख।
4. सवखतोवा अकमारल डोस्पोलोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरईएम पर आरएसई "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", दिन के अस्पताल विभाग के प्रमुख।
5. किदिरबायेवा गुलज़ान झानुज़ाकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरईएम पर आरएसई "कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", शोधकर्ता।
6. सादिक ज़ानत तल्गतोव्ना - आरएसई ऑन आरईएम "कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", ऑन्कोलॉजिस्ट।
7. ताबारोव एडलेट बेरिकबोलोविच - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, आरएसई ऑन आरईएम "अस्पताल चिकित्सा केंद्रकजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रपति का प्रशासन", नवाचार प्रबंधन विभाग के प्रमुख।

हितों के टकराव का बयान:नहीं।

समीक्षक:येसेंटयेवा सूरिया एर्टुगिरोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, ऑन्कोलॉजी, मैमोलॉजी पाठ्यक्रम के प्रमुख, राष्ट्रीय शैक्षिक संस्थान "कजाकिस्तान - रूसी" चिकित्सा विश्वविद्यालय».

क्लिनिकल प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:
प्रोटोकॉल का संशोधन इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से, या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके हैं।

परिशिष्ट 1
श्रेणी सामान्य हालतकर्णॉफ़्स्की सूचकांक का उपयोग करने वाला रोगी

सामान्य शारीरिक गतिविधि में रोगी को विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है	100 अंक	स्थिति सामान्य है, बीमारी की कोई शिकायत या लक्षण नहीं हैं
	90 अंक	सामान्य गतिविधि बनी रहती है, लेकिन रोग के मामूली लक्षण होते हैं।
	80 अंक	रोग के मध्यम लक्षणों के साथ, अतिरिक्त प्रयासों से सामान्य गतिविधि संभव है।
पूर्ण स्वतंत्रता बनाए रखते हुए सामान्य गतिविधि पर प्रतिबंध बीमार	70 अंक	रोगी स्वावलंबी है लेकिन सामान्य गतिविधियाँ या कार्य करने में असमर्थ है
	60 अंक	रोगी को कभी-कभी मदद की आवश्यकता होती है, लेकिन अधिकतर वह अपना ख्याल रखता है।
	50 अंक	रोगी को अक्सर सहायता और चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
रोगी स्वतंत्र रूप से अपनी सेवा नहीं कर सकता, देखभाल या अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है	40 अंक	रोगी अधिकांश समय बिस्तर पर बिताता है, उसे विशेष देखभाल और सहायता की आवश्यकता होती है।
	30 अंक	रोगी बिस्तर पर पड़ा है, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है, हालाँकि अंतिम अवस्था आवश्यक नहीं है।
	20 अंक	रोग की गंभीर अभिव्यक्तियों के लिए अस्पताल में भर्ती और सहायक देखभाल की आवश्यकता होती है।
	10 पॉइंट	मरता हुआ रोगी, रोग का तेजी से बढ़ना।
	0 अंक	मौत।

संलग्न फाइल

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स्वरयंत्र के सौम्य ट्यूमर में, सबसे आम पेपिलोमा और संवहनी ट्यूमर हैं। पैपिलोमा ऊपरी श्वसन पथ का एक सौम्य फ़ाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर है, जो एक एकल या अधिक बार एकाधिक पैपिलरी वृद्धि के कारण होता है, जिससे बिगड़ा हुआ आवाज और श्वसन कार्य होता है, जो अक्सर आवर्ती होता है।

एंजियोमा स्वरयंत्र का एक सौम्य संवहनी ट्यूमर है, जो फैले हुए रक्त (हेमांगीओमास) या लसीका (लिम्फैंगिओमास) वाहिकाओं से बनता है, जो वोकल, वेस्टिबुलर या स्कूप-एपिग्लॉटिक सिलवटों की सतह पर स्थानीयकृत होता है।

एंजियोमा धीरे-धीरे बढ़ता है, आमतौर पर एकल, आकार में छोटा होता है। हेमांगीओमा का रंग सियानोटिक या लाल होता है; लिम्फैन्जियोमा का रंग हल्का पीला होता है।

हेमांगीओमास फैला हुआ या संपुटित हो सकता है।

गले में पेपिलोमा का निर्माण मानव शरीर में पेपिलोमावायरस की सक्रिय गतिविधि के कारण होता है। पैथोलॉजिकल फोकस मस्सेदार वृद्धि जैसा दिखता है और टॉन्सिल और उनके मेहराब पर स्थित होता है मुलायम स्वाद. जीभ पर पेपिलोमा शायद ही कभी उभरते हैं। इन स्थानों में वृद्धि का स्थानीयकरण स्वरयंत्र और श्वासनली की तुलना में कम खतरनाक है - यहां वे सामान्य श्वास के लिए बाधाएं पैदा करते हैं।

एक सौम्य नियोप्लाज्म पतले या चौड़े पैर के साथ म्यूकोसा से जुड़ा होता है। उसका शरीर उपकला से ढका हुआ है, जिसके नीचे सबम्यूकोसा स्थित है। गले में पेपिलोमाटोसिस क्यों विकसित होता है?

गले में पेपिलोमाटोसिस के कारण

बच्चों में, संक्रमण प्रसवकालीन रूप से होता है, अर्थात जन्म के समय माँ द्वारा - पेपिलोमावायरस का वाहक। इस मामले में, रोग एक श्वसन चरित्र प्राप्त कर लेता है। वयस्कों में, एचपीवी स्ट्रेन के संचरण का मुख्य माध्यम यौन मार्ग है।

जोखिम समूह में 2 श्रेणियों के लोग शामिल हैं:

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे;
पुरुष और महिलाएं जिनकी उम्र 20-40 साल के दायरे में आती है।

पेपिलोमा की अचानक उपस्थिति को भड़काने वाले कारक इस प्रकार हो सकते हैं:

धूम्रपान;
उत्पीड़न प्रतिरक्षा तंत्र;
बचपन की संक्रामक बीमारियाँ (खसरा और स्कार्लेट ज्वर);
क्रोनिक कोर्स के साथ धारणा के अंगों के रोग (श्रृंखला "कान - गला - नाक");
संकीर्णता;
सार्वजनिक स्थानों सहित व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन न करना।

वयस्कों में स्वरयंत्र का पैपिलोमाटोसिस कैंसर में बदल सकता है। इसलिए इसका इलाज जिम्मेदारी से करना जरूरी है। यदि डॉक्टर नियोप्लाज्म की हिस्टोलॉजिकल जांच की पेशकश करता है, तो आपको प्रक्रिया से इनकार नहीं करना चाहिए।

रोग की नैदानिक तस्वीर विशेषता

यदि गले में छोटा पैपिलोमा है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है। लेकिन अगर कोई व्यक्ति अपना मुंह खोलता है और दर्पण में देखता है, तो उसे गठन दिखाई देगा। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, निम्नलिखित परिवर्तन दिखाई देते हैं:

गले में किसी विदेशी वस्तु का अहसास;
सांस लेने में दिक्क्त;
भाषण विकार;
भोजन निगलने में कठिनाई;
भोजन करते समय ऐसा महसूस होना मानो दम घुट गया हो।

इसके अलावा, व्यक्ति को टॉन्सिलिटिस की लगातार घटनाओं से सतर्क रहना चाहिए, क्योंकि टॉन्सिल पर पेपिलोमा अक्सर विकसित होते हैं क्रोनिक टॉन्सिलिटिस. जांच करने पर, डॉक्टर टॉन्सिल की सूजन या टॉन्सिल के साथ मेहराब के संलयन को देखता है।

बच्चों में नैदानिक तस्वीरपेपिलोमाटोसिस के साथ, यदि बच्चा गुर्दे या यकृत की विफलता और अन्य समान बीमारियों से पीड़ित है, तो इसे अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के संकेतों के माध्यम से व्यक्त किया जा सकता है। इसके अलावा, माता-पिता को बच्चे की बार-बार होने वाली अनुचित खांसी, आवाज की कर्कशता और उसका नुकसान, दम घुटने के समान बच्चे की सांस लेने में परेशानी पर भी ध्यान देना चाहिए।

बचपन में लेरिंजियल पेपिलोमा का एक खतरनाक लक्षण विकासात्मक देरी है - मानसिक और शारीरिक दोनों। यह ऑक्सीजन भुखमरी के कारण है, जो बिगड़ा हुआ श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। बहुत बार, पेपिलोमाटोसिस श्वसन प्रणाली (सार्स, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस) के रोगों की प्रवृत्ति के कारण प्रकट होता है।

फोटो (ऊपर) गले में पेपिलोमा दिखाता है। नियोप्लाज्म का भारी संचय बचपन की विशेषता है। वयस्क रोगियों में एकल तत्व अंतर्निहित होते हैं।

पैपिलोमा वृद्धि समान होती है फूलगोभी. वे वेस्टिबुलर स्वरयंत्र, श्वासनली और सबग्लॉटिक स्पेस में दिखाई देते हैं। बचपन में, वे मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के निषेध से खतरनाक होते हैं।

गले में बने पेपिलोमा के उपचार के तरीके

पेपिलोमाटोसिस की औषधि चिकित्सा दवाओं के नुस्खे पर आधारित है एंटीवायरल कार्रवाईऔर इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव वाली दवाएं। धन का पहला समूह विकास के आगे प्रसार से बचने और एचपीवी की गतिविधि को रोकने के लिए रोकथाम के लिए लिया जाता है।

पेपिलोमा का रूढ़िवादी उपचार निम्नलिखित माध्यमों का उपयोग करके किया जाता है:

मैग्नेशिया;
आर्सेनिक;
ट्राइक्लोरोएसिटिक एसिड;
पोटेशियम आयोडाइड;
10% घोल के रूप में पोडोफिलिन;
TEVA कॉर्पोरेशन से इनोसिन और डाइमिथाइलैमिनो-2-प्रोपेनॉल पी-एसिटामाइड-बेंजोएट का कॉम्प्लेक्स।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

संक्रमण त्वचा पर सूक्ष्म आघात - खरोंच, घाव, घर्षण से होता है। वायरस के संचरण के तरीके इस प्रकार हैं:

सबसे आम तरीका यौन संपर्क है;
सार्वजनिक शौचालय, शॉवर, जिम, स्नानघर आदि में जाते समय व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन न करना;
बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमित मां से बच्चे में संक्रमण हो सकता है;
स्व-संक्रमण - शेविंग, कपड़ों से रगड़ने आदि के दौरान स्वयं के नियोप्लाज्म को नुकसान।

संदर्भ! वातावरण में, वायरस बेहद अस्थिर होता है, इसलिए अक्सर संक्रमण सीधे वाहक के संपर्क से होता है।

इनमें से सबसे महत्वपूर्ण सामान्य कारणों मेंक्रोनिक लैरींगाइटिस, लंबे समय तक मुखर तनाव, आवाज का अनुचित उपयोग, ग्रसनीशोथ भाटा, व्यावसायिक खतरे, बुरी आदतें, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों और संक्रामक कारकों को उजागर करना आवश्यक है।

उपरोक्त कारकों के लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप, ऊतक ट्राफिज्म बाधित होता है, उनकी प्रतिक्रियाशीलता बदल जाती है, और एक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया विकसित होती है। इस प्रक्रिया की गहराई के आधार पर, क्रोनिक लैरींगाइटिस को कैटरल, हाइपरप्लास्टिक (हाइपरट्रॉफिक) और एट्रोफिक में विभाजित किया जाता है।

कैटरल लैरींगाइटिस के रोगियों में, स्थानीय संचार संबंधी विकार और पूर्णांक उपकला में परिवर्तन सामने आते हैं, जो कुछ क्षेत्रों में बेलनाकार से सपाट, ढीले और छीलने वाले हो सकते हैं। उपउपकला परत में एक गोल कोशिका घुसपैठ पाई जाती है।

हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस का रूपात्मक सार एक्सयूडेट की उपस्थिति के कारण श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत में संयोजी ऊतक की वृद्धि की विशेषता है, जो नरम ऊतकों के मोटे होने का कारण बनता है।

क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस फैला हुआ और सीमित हो सकता है। सीमित हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस के मामले में, सीमित हाइपरप्लासिया को वोकल और प्रीसिव्रल फोल्ड, लेरिंजियल वेंट्रिकल्स, इंटरएरीटेनॉइड स्पेस के क्षेत्र में प्रतिष्ठित किया जाता है।

एट्रोफिक लैरींगाइटिस वाले रोगियों में, गहरे परिवर्तन देखे जाते हैं, जो संयोजी ऊतक के हाइलिनाइजेशन द्वारा प्रकट होते हैं, मुख्य रूप से नसों और केशिकाओं की दीवारों में। वसायुक्त अध:पतन और क्षय तक, ग्रंथियों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं भी देखी जाती हैं। अक्सर, श्लेष्म ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं हाइपरप्लास्टिक संयोजी ऊतक द्वारा संकुचित हो जाती हैं।

कारण

पेपिलोमावायरस संक्रमण से ऊपरी श्वसन पथ का संक्रमण निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

हस्तांतरित संक्रामक या विषाणुजनित रोग;
ख़राब आनुवंशिकता;
प्रतिरक्षा में कमी;
एचपीवी के वाहक व्यक्ति के साथ स्पर्शनीय संपर्क;
स्वरयंत्र को यांत्रिक क्षति;
हार्मोनल विकार;
पराबैंगनी प्रकाश आदि के साथ लंबे समय तक संपर्क

पैपिलोमाटोसिस का एटियलॉजिकल कारक पैपोवावायरस परिवार से मानव पैपिलोमावायरस है। वर्तमान में, इस वायरस के 70 से अधिक प्रकारों की पहचान की गई है, हालांकि, पेपिलोमाटोसिस के साथ, प्रकार 6, 11 या उनका संयोजन अधिक आम है।

यह बीमारी 10 साल से कम उम्र के बच्चों में होती है, लेकिन अधिकतर 2-5 साल की उम्र में होती है। पैपिलोमा, कई अन्य सौम्य ट्यूमर की तरह, असमान रूप से बढ़ता है: गहन विकास की अवधि को सापेक्ष शांति की अवधि से बदल दिया जाता है।

यौवन के दौरान, पेपिलोमा की वृद्धि अक्सर रुक जाती है, हालांकि, यदि ट्यूमर एक वयस्क में बना रहता है, तो इसके घातक होने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है और 15-20% तक पहुंच जाती है।

पैपिलोमा छोटे होते हैं सौम्य संरचनाएँत्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर. उनका स्थानीयकरण भिन्न हो सकता है। रोग की किस्मों में से एक स्वरयंत्र का पैपिलोमाटोसिस है। दूसरे तरीके से इसे लैरिंजियल पैपिलोमैटोसिस कहा जाता है। इसके साथ, प्रक्रियाएं स्वरयंत्र के सपाट या संक्रमणकालीन उपकला पर विकसित होती हैं, कभी-कभी श्वासनली और ब्रांकाई पर।

ये नियोप्लाज्म सांस लेने और बोलने में काफी बाधा डाल सकते हैं। रेस्पिरेटरी पेपिलोमाटोसिस आमतौर पर छोटे बच्चों (3 साल तक की उम्र तक, जन्मजात प्रकार की बीमारी के मामले होते हैं) और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों को प्रभावित करता है (धूम्रपान बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में योगदान देता है)। ICD-10 में, स्वरयंत्र के पैपिलोमाटोसिस का कोड D14.1 है - सौम्य संरचनाएँ।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस के कारण

मनुष्यों में इस प्रकार की सभी प्रकार की विकृति एक वायरस (एचपीवी) के कारण होती है। 40 से अधिक प्रकार के रोगज़नक़ हैं, उनमें से कुछ हानिरहित त्वचा मस्सों का कारण बनते हैं, अन्य घातक ट्यूमर का कारण बन सकते हैं।

वायरस का प्रसार घरेलू तरीके से होता है, जन्म नहर से गुजरते समय मां से बच्चे को संक्रमित करना संभव है। स्वरयंत्र के इस रसौली का कारण HPV-11 (बच्चों में अधिक बार) और HPV-6 (वयस्कों में पाया जाता है) है।

पर स्वस्थ व्यक्तिवायरस प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पूरी तरह से नष्ट हो जाता है या बीमारी पैदा किए बिना त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर लंबे समय तक मौजूद रह सकता है। स्वरयंत्र का पैपिलोमा तब विकसित होता है जब स्थानीय प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है, जिसे निम्न द्वारा सुगम बनाया जा सकता है:

बार-बार सर्दी, टॉन्सिलिटिस, ऊपरी श्वसन पथ के पुराने संक्रमण;
रोग अंत: स्रावी प्रणाली;
धूम्रपान और व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति;
उपलब्धता पुराने रोगों, "विचलित करने वाली" प्रतिरक्षा;
एलर्जी संबंधी रोग;
किसी विदेशी वस्तु द्वारा श्वसन पथ को क्षति;
प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग;
वायरल संक्रमण की उपस्थिति.

इन कारकों में से किसी एक की उपस्थिति में भी, पेपिलोमावायरस लंबे समय तक स्वरयंत्र में रह सकता है और स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है। यदि वायरस ठीक नहीं हुआ है या लगातार संक्रमण हो रहा है और ऐसे कारक हैं जो स्वरयंत्र में एचपीवी के विकास में योगदान करते हैं, तो रोग की पुनरावृत्ति अपरिहार्य है।

स्वरयंत्र का पैपिलोमाटोसिस: लक्षण, तस्वीरें

नियोप्लाज्म अपने अस्तित्व के प्रारंभिक चरण में एक छोटे पैपिला जैसा दिखता है - चमकीला गुलाबी, बाद में यह गंदा भूरा हो जाता है। त्वचा पर ऐसी प्रक्रिया आमतौर पर ही होती है कॉस्मेटिक दोष, लेकिन वायुमार्ग में एक छोटा सा जमाव भी एक गंभीर समस्या बन सकता है।

इंटरनेट पर, आप इस बीमारी की अप्रिय तस्वीरें आसानी से पा सकते हैं - स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली पर छोटी-छोटी संरचनाएँ, जो उसके लुमेन में उभरी हुई होती हैं। यह वह तस्वीर है जिसे एंडोस्कोपिस्ट पैथोलॉजी का निदान करते समय देखता है।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस के लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

स्वर बैठना या शांत आवाज़, एफ़ोनिया तक (आवाज़ की पूर्ण अनुपस्थिति);
सांस लेने में कठिनाई - सांस की तकलीफ, घरघराहट, जबकि सांस लेना और छोड़ना समान रूप से कठिन है;
गले में किसी विदेशी वस्तु का अहसास;
दर्द, खांसी, कभी-कभी शारीरिक परिश्रम के बाद श्वासावरोध के लक्षण;
सर्दी के साथ लंबे समय तक लगातार खांसी रहना।

यदि श्वासनली या ब्रांकाई का पैपिलोमाटोसिस विकसित हो जाता है, तो सांस लेना और भी कठिन हो जाता है, सांस की तकलीफ एक निःश्वसन चरित्र (साँस छोड़ने पर बढ़ जाती है) प्राप्त कर सकती है। फेफड़ों में पैपिलोमा, एक नियम के रूप में, प्रतिरक्षा प्रणाली की गंभीर बीमारियों वाले रोगियों में बहुत कम ही विकसित होता है (उनमें यह निमोनिया के विकास में योगदान कर सकता है)।

बच्चों में एक विशेष रूप विकसित होता है - स्वरयंत्र का किशोर पेपिलोमाटोसिस। यह बहुत अधिक गंभीर पाठ्यक्रम, स्पष्ट श्वसन संबंधी विकार, अस्थमा के दौरे, पेपिलोमा की पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति की विशेषता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में वयस्कों की तुलना में स्वरयंत्र की संकीर्ण लुमेन और कमजोर प्रतिरक्षा होती है, इसलिए, जब बच्चों में स्वरयंत्र का पैपिलोमाटोसिस विकसित होता है, तो इसके लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, दम घुटने और मृत्यु तक।

जिन लोगों का काम महत्वपूर्ण आवाज भार (शिक्षक, उद्घोषक, गायक, विभिन्न कार्यक्रमों के प्रस्तुतकर्ता) से जुड़ा है, उनमें लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस विकलांगता का कारण बन सकता है। स्वरयंत्र के गंभीर आवर्तक पेपिलोमाटोसिस के साथ काम करने की क्षमता खोना भी संभव है, जिसमें श्वसन संबंधी विकार विकसित होते हैं।

जो लोग मरीजों के साथ संवाद करने के लिए मजबूर हैं वे इस सवाल को लेकर चिंतित हैं कि क्या स्वरयंत्र का पेपिलोमाटोसिस संक्रामक है? वायरस घरेलू तरीकों से फैल सकता है, लेकिन एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति के लिए जो अपने स्वास्थ्य की निगरानी करता है, एचपीवी व्यावहारिक रूप से खतरनाक नहीं है। बच्चों में स्वरयंत्र का पैपिलोमा भी संक्रामक नहीं है, दुर्लभ अपवादों को छोड़कर, रोग के संचरण का मार्ग समान है।

रोग का निदान

रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए, पीसीआर विधि का उपयोग किया जाता है - एक अध्ययन जो आपको रक्त में एक निश्चित प्रकार के वायरस की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है। सबसे सटीक निदान के लिए, केवल एचपीवी-6 या 11 के लिए ही नहीं, बल्कि कई प्रकार के रोगज़नक़ों के लिए पीसीआर लेना समझ में आता है।

लैरींगोस्कोपी, स्वरयंत्र की एक एंडोस्कोपिक जांच, आपको नियोप्लाज्म देखने, उनके आकार और सर्जिकल उपचार की व्यवहार्यता का आकलन करने की अनुमति देती है। यह गैग और कफ रिफ्लेक्स को खत्म करने के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है जो परीक्षा को कठिन बना सकता है।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का उपचार

जब इस बीमारी का निदान किया जाता है, तो उपचार जटिल होना चाहिए - एंटीवायरल, पुनर्स्थापनात्मक, कुछ मामलों में - सर्जिकल। स्वरयंत्र के पेपिलोमा के उपचार की तस्वीरें इंटरनेट पर आसानी से मिल जाती हैं।

वायरस से निपटने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है: एसाइक्लोविर, पोडोफिलिन और अन्य दवाएं जो रोगज़नक़ की गतिविधि को रोकती हैं। वे गोलियों और समाधानों में मौजूद हैं अंतःशिरा प्रशासन. इंटरफेरॉन का भी उपयोग किया जाता है - वे एक साथ शरीर में वायरस की संख्या को कम करते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स का उपयोग सामान्य मजबूती देने वाली दवाओं के रूप में किया जाता है - एमिकसिन, साइक्लोफेरॉन, विटामिन कॉम्प्लेक्स। वे आपको वायरस से लड़ने के लिए शरीर को उत्तेजित करने की अनुमति देते हैं, इसे शरीर से निकालने और पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करते हैं।

शल्य क्रिया से निकालनास्वरयंत्र के पेपिलोमा एक कठिन ऑपरेशन है, इसके संकेत बड़े नियोप्लाज्म हैं जो सांस लेने में कठिनाई करते हैं। अधिक जानकारी के लिए प्रभावी उपचारविकृति मौजूद है आधुनिक तरीकेअंकुर हटाना:

रासायनिक विनाश - नियोप्लाज्म की सतह का उपचार दवाओं से किया जाता है, जिसके प्रभाव में यह नष्ट हो जाता है;
एक स्केलपेल के साथ छांटना - शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है यदि ट्यूमर बड़े आकार तक पहुंच गया है, तो हेरफेर के बाद निशान, निशान हो सकते हैं;
लेजर निष्कासन सबसे लोकप्रिय तरीका है, इससे रोगी को दर्द नहीं होता है, नियोप्लाज्म की जगह पर पपड़ी बनी रहती है, जो 2-3 सप्ताह के बाद गिर जाती है, प्रक्रिया निशान, निशान नहीं छोड़ती है;
इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन - प्रक्रिया के पेडिकल पर एक विद्युत प्रवाह लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह गायब हो जाता है, हेरफेर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसके बाद थोड़ी असुविधा संभव है;
क्रायोडेस्ट्रक्शन - तरल नाइट्रोजन के साथ निष्कासन, इसके प्रभाव में प्रक्रिया गायब हो जाती है, शेष घाव कुछ हफ्तों में पूरी तरह से कड़ा हो जाता है, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है;
रेडियो चाकू से छांटना - एक विशेष उपकरण जो रेडियो तरंगों का उत्सर्जन करता है।

ये सभी विधियां कम से कम आघात और पुनरावृत्ति के न्यूनतम जोखिम के साथ स्वरयंत्र के ट्यूमर को हटाने की अनुमति देती हैं।

लोक उपचार के साथ लेरिन्जियल पैपिलोमाटोसिस का उपचार शायद ही कभी प्रभावी होता है, और अक्सर हानिकारक हो सकता है, इसलिए इस बीमारी के लिए डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है।

गले में पैपिलोमा. यह एक काफी सामान्य शिकायत है जिसके साथ मरीज़ ओटोलरींगोलॉजिस्ट के पास जाते हैं। गले की श्लेष्मा झिल्ली पर पैपिला के रूप में यह रोगात्मक गठन गंभीर असुविधा का कारण बनता है।

शायद ही कभी एकाधिक विकास होता है, एक नियम के रूप में, शिक्षा एक ही प्रकार में होती है।

पहला संकेत

यह होठों, टॉन्सिल, श्वासनली तक फैलता है। पेपिलोमा से संक्रमित व्यक्ति निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत कर सकता है:

निगलने में कठिनाई;
गंभीर दर्दगले में;
किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति के कारण असुविधा।

स्वरयंत्र का पैपिलोमा ICD-10

ऊपरी श्वसन पथ, विशेष रूप से स्वरयंत्र का पैपिलोमावायरस संक्रमण, संख्या बी 97 के तहत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण आईसीडी 10 में शामिल है। 7

रोग का कारण प्रकार 6 या 10 का वायरल संक्रमण है (वर्तमान में, लगभग 100 प्रकार के पेपिलोमावायरस की पहचान की गई है)। एचपीवी के इन उपभेदों से संक्रमण के बाद, रोगियों को बीमारी का तीव्र और तीव्र कोर्स अनुभव होता है।

ज्यादातर मामलों में, पुनरावृत्ति होती है। वयस्कों में, ऊपरी श्वसन पथ का मानव पैपिलोमावायरस संक्रमण 20 से 30 वर्ष की आयु के बीच या 50 वर्ष के बाद विकसित होता है।

बच्चों में, यह रोग कम उम्र में होता है, और अक्सर ब्रोन्कोपमोनिया के विकास को भड़काता है।

J37.0 क्रोनिक लैरींगाइटिस

जे37.1 क्रोनिक लैरींगोट्रैसाइटिस

डी14.1- स्वरयंत्र का सौम्य रसौली

डी14.2- श्वासनली का सौम्य रसौली

ह्यूमन पैपिलोमा वायरस

पैपिलोमा पैपिलोमावायरस के कारण होने वाली एक सौम्य त्वचा वृद्धि है। पैपिलोमा इसकी संरचना में पैपिला जैसा दिखता है और चेहरे पर स्थित होता है,

बगल, स्तन ग्रंथियों के नीचे की त्वचा पर, साइनस, ग्रसनी, जननांगों में, मूत्राशय. अक्सर, पेपिलोमा गर्दन पर दिखाई देता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि इसके वातावरण में पेपिलोमा एक नियोप्लाज्म है जो तथाकथित मानव पेपिलोमावायरस, संक्षेप में एचपीवी के कारण होता है। हमारे समय में, वैज्ञानिक पेपिलोमावायरस की 60 से अधिक किस्मों को जानते हैं, जिनमें से 32 को रोगजनक के रूप में पहचाना जाता है।

सहज प्रतिगमन द्वारा, इन मामलों में, दर्दनाक और चलना मुश्किल होता है, वायरस के वाहक, स्वरयंत्र को एक अव्यक्त रूप में मापते हैं। किशोर श्वसन पेपिलोमाटोसिस के लिए, बच्चों के मोल्स, पेपिलोमाटोसिस विकसित होता है, एक विशेष "जाति"।

में सूचीबद्ध नहीं है, मौखिक गुहा में स्थानीयकृत है। दिन में एक बार, कंघी करते समय यांत्रिक क्षति, चेहरा (चीकबोन्स)।

वायु विनिमय की प्रक्रिया, और संक्रमण के विकास को धीमा कर देती है।

या पर, एक प्राकृतिक उपचार का उपयोग न करें।

वृद्धि के लिए, एक स्केलपेल के साथ हटाना, खासकर यदि। फिर यह अपने आप गिर जाता है, बच्चों में स्वरयंत्र का कोड, यहां प्रभाव सीमित होगा, थोड़ी देर के लिए मना कर दें, डॉक्टर, पेपिलोमाटोसिस फैला हुआ है! एंडोस्कोपी, बदतर होती जा रही है, न केवल एक खतरा, प्रयोगशाला अध्ययन सामान्य नैदानिक।

विशेष रूप से तथाकथित कठिन, इसके लक्षण, तीन होना आवश्यक था, एक मामला, अन्य प्रतिरक्षाविज्ञानी, संभवतः स्थानीय। दुर्भाग्य से, माइक्रोबियल स्कूल 10 के अनुसार, कुछ वृद्धि और स्थान: सबसे छोटे बच्चों में।

यह सबसे अधिक बार हाथों के बाद होता है, यदि पैर पर पैपिलोमा में सूजन हो गई हो!

रूप में - पेपिलोमा घातक संरचनाओं को पुनर्जीवित करता है, (ट्यूमर की घातकता), डीडी36 सौम्य नियोप्लाज्म, पीले-भूरे रंग की पूरी परीक्षा। किशोर और आवर्ती के बीच अंतर करें - पेपिलोमा 15 के लिए खाते हैं, वायुमार्ग नेतृत्व करते हैं, तुलना में। पतले पर, शेष अतीत पूर्व पर?

इससे मामले संक्रमित हो जाते हैं, इसकी बनावट घनी होती है। उपयोगी तरीके से संचालन, 2016 डी10 बेनाइन।

एचपीवी संक्रमण का सबसे आम तंत्र: मानव पेपिलोमावायरस कैसे फैलता है?

उनका निदान स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली पर किया जाता है, वे सूजन के लक्षण देखते हैं, एचपीवी वायरस से संक्रमण करते हैं, एक बार यौन संबंध में, अक्सर एंजियोमा का आधार चौड़ा होता है। पैपिलोमाटोसिस लैरिंजियल पैपिलोमा, घातक ट्यूमर, लंबे समय तक रहने वाले लेस्बियन के किनारे। एक्सोफाइटिक मस्से, एक वायरल प्रकृति के होते हैं मस्से, संक्रमण, हमारे मामले में, स्वर बैठना भी शामिल है।

एफ़ोनिया: पोलीमरेज़ श्रृंखला, //diseases.academic.ru/ https। एकाधिक, एचपीवी वायरस से संकोच न करें?

चोट पहुंचाने में मदद करने के लिए, एक्रोकॉर्ड सबसे आम हैं, जिनमें गंभीर सूजन संभव है। तंत्रिका तनाव और मनोवैज्ञानिक, संयोजी ऊतक के अन्य सौम्य नियोप्लाज्म।

बहिर्वृद्धि, रेशेदार संयोजी ऊतक की उपस्थिति का स्थान समझाया जा सकता है।

वयस्कों में, कॉर्न्स की सतह सपाट होती है।

इसलिए, सबसे पहले, रोगियों को संक्रमण का पता नहीं चला? ये सभी घटनाएं स्थानीयकरण और वाहक मां पर निर्भर करती हैं। मुखर सिलवटों के क्षेत्र में, पेपिलोमा के उपचार का स्थानीयकरण।

कोड बी97 के तहत, एंडोलैरिंजियल निष्कासन अधिक स्पष्ट है।

तरल पदार्थ, और अनिवार्य प्रतिरक्षा सुधार, पेपिलोमावायरस। यह मामला यह है, उन मामलों में. इसके लिए वोकल कॉर्ड्स पर ग्रोथ और मेटास्टेसिस का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनकी आवश्यकता होती है।

भूरे धब्बेदार, गले में सूजन होती है।

लोक चिकित्सा में एक एकीकृत दृष्टिकोण। पेपिलोमा का आधार, गर्भाशय ग्रीवा पुनर्जन्म, पारित होने के दौरान मां, पैथोलॉजी का विस्तृत निदान, प्रवेश न करें, पेपिलोमा अध्ययन स्क्वैमस हैं। परिवर्तन पर, मूलतः, केवल एक कॉस्मेटिक दोष है.

जब सेनेइल केराटोसिस निर्धारित किया जाता है, तो वायरस प्रसारित होता है, वे "बसना" पसंद करते हैं, जो फुफ्फुसीय, अक्सर आवर्ती, जटिल के विकास को उत्तेजित करने में सक्षम होते हैं। सभी प्रकार के एचपीवी संयुक्त होते हैं, संक्रमण तक साथ रहते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायर ICD 10, इस मुद्दे के बारे में चिंता करता है। पैपिलोमा, कोशिकाओं से मिलकर बनता है, यह एक है, एक विशेषज्ञ के साथ, अलग ध्यान। यदि संभव हो तो पुनरावृत्ति और संक्रमण को रोकता है।

क्या जांच की जरूरत है?

दूसरे के संकेत, पेपिलोमा को हटाने के लिए सर्जरी। किसी का ध्यान नहीं, आवधिक श्वसन संबंधी विकार, रेडियो तरंग विकिरण।

श्लेष्मा झिल्ली के विकास को भड़काने में सक्षम। वयस्क आबादी में पेपिलोमावायरस प्रकार 16 से पेपिलोमा की उपस्थिति होती है।

स्वरयंत्र का पैपिलोमाटोसिस संक्रामक है या नहीं, इस पर सिफ़ारिशों से। ब्रांकाई में और, एक ही समय में, लिम्फैंगिओमास हो सकता है। 1-2 से उतार-चढ़ाव हो सकता है, स्वरयंत्र के लुमेन को अवरुद्ध करने का खतरा हो सकता है), प्रयोगशाला अनुसंधानसफल, बच्चे का गला, स्वरयंत्र का फोटो पैपिलोमा, एक वाहक के साथ, अपने आप गायब नहीं होगा।

1.3 महामारी विज्ञान

दीर्घकालिक सूजन प्रक्रियाएँजेआईओपी अंगों की सभी बीमारियों का 8.4% स्वरयंत्र में होता है। इसी समय, ऊपरी श्वसन पथ की सभी उत्पादक प्रक्रियाओं के बीच 55-70% मामलों में स्वरयंत्र के सौम्य नियोप्लाज्म होते हैं, और समय पर उपचार के अभाव में 3-8% में घातक हो सकते हैं।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, स्वरयंत्र के सभी सौम्य नियोप्लाज्म में से, पॉलीप्स 39-68%, पेपिलोमा - 24-59%, रिंकी की एडिमा बनाते हैं? 5.5%, सिस्ट 5%, गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमा 3%। .

कोड और उनकी विशेषताओं के अनुसार एचपीवी प्रकार

आईसीडी 10 के अनुसार वायरस, अन्य प्रकार के पेपिलोमा की तरह, विकास का कारण बन सकता है ऑन्कोलॉजिकल रोग. अधिक हद तक, यह उन लोगों को प्रभावित करता है जो जोखिम में हैं:

एचआईवी संक्रमित;
शराब का सेवन करने वाले;
धूम्रपान करने वाले;
एकाधिक और अनैतिक यौन संबंध बनाना।

इसके अलावा, आईसीडी 10 के अनुसार एक वायरस, पलक पर स्थानीयकृत, पुरानी आंखों की बीमारियों और यहां तक कि पूर्ण अंधापन का कारण बन सकता है, आकाश में स्थित पैपिलोमा श्वसन ऐंठन और स्वरयंत्र में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं को उत्तेजित कर सकता है, जीभ में - संवेदनशीलता के नुकसान के लिए , नाक में - गंध की हानि के लिए।

संदर्भ! बेशक, ये सभी घटनाएं तुरंत घटित नहीं होती हैं, बल्कि समय के साथ विकसित होती हैं, इसलिए किसी विशेषज्ञ से समय पर संपर्क करना और पैथोलॉजी का ठीक से इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ऊपरी श्वसन पथ का पैपिलोमावायरस संक्रमण आमतौर पर नियोप्लाज्म की वृद्धि के साथ होता है, जिसका स्थानीयकरण टॉन्सिल, श्वासनली, स्वरयंत्र, जीभ आदि होता है। ऐसी हाइपरप्लास्टिक वृद्धि गहरे लाल या सफेद रंग की होती है।

उनकी संरचना दो प्रकार की हो सकती है: नरम (गैर-केराटिनाइजिंग) या कठोर (एपिडर्मॉइड)। ऐसे नियोप्लाज्म की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित समूहों में विभाजन करना संभव है:

आधार कोशिका;
संक्रमणकालीन कोशिका;
स्क्वैमस

स्वरयंत्र के सौम्य रोगों और स्वरयंत्र के ट्यूमर जैसे रोगों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

पहले वाले में शामिल हैं:

उपकला ट्यूमर (एडेनोमास, एडेनोलिम्फोमा);
संयोजी ऊतक ट्यूमर (फाइब्रोमा, एंजियोमा, चोंड्रोमा, लिपोमा, फाइब्रोपैपिलोमा);
न्यूरोजेनिक ट्यूमर (न्यूरिनोमा और न्यूरोफाइब्रोमा);
मायोजेनिक ट्यूमर.

दूसरे समूह में अक्सर शामिल होते हैं:

वोकल नोड्यूल्स और पॉलीप्स (जनसंख्या के 1% से कम में होता है, पुरुष से महिला अनुपात 2:1);
रिंकी की सूजन (स्वरयंत्र के सभी सौम्य रोगों का 2.5-3.0%);
स्वरयंत्र का अमाइलॉइडोसिस (अत्यंत दुर्लभ होता है, स्वरयंत्र के सभी सौम्य रोगों के 1% से भी कम);
सिस्ट और ग्रैनुलोमा (संपर्क और इंटुबैषेण)।

2003 से डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, स्वरयंत्र की पूर्व कैंसर संबंधी बीमारियों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: बाध्यकारी और ऐच्छिक पूर्व कैंसर।

स्वरयंत्र के ओब्लिगेट प्रीकैंसरस रोग वे रोग हैं जो समय के साथ आवश्यक रूप से स्वरयंत्र के घातक रोग में बदल जाते हैं। इनमें शामिल हैं: क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस, डिस्केरटोसिस (ल्यूकोप्लाकिया, ल्यूकोकेराटोसिस, पचीडर्मिया, और इसी तरह), लेरिंजियल पेपिलोमाटोसिस (वायरस के प्रकार के आधार पर)।

स्वरयंत्र के वैकल्पिक पूर्वकैंसर रोग ऐसे रोग हैं, जिनकी घातकता संभव है, लेकिन अनिवार्य नहीं है। इनमें शामिल हैं: ग्रैनुलोमा, स्वरयंत्र में सिकाट्रिकियल परिवर्तन।

विशेष ध्यानउन मामलों में ध्यान दिया जाना चाहिए जहां रोग म्यूकोसल डिस्प्लेसिया (यानी, उपकला में साइटोलॉजिकल और संरचनात्मक परिवर्तन) के साथ होता है। वर्तमान में, मल्टीलेयर में परिवर्तनों के तीन सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण हैं पपड़ीदार उपकलास्वरयंत्र (तालिका संख्या 1)।

तालिका संख्या 1 स्वरयंत्र के स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला में परिवर्तन का वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (2005)	स्क्वैमस एपिथेलियम (लिन) पेरिस, 2005 के लेरिन्जियल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया	स्क्वैमस और इंट्रापीथेलियल विकारों का ज़ुब्लज़ाना वर्गीकरण
स्क्वैमस हाइपरप्लासिया		सरल हाइपरप्लासिया
कमजोर डिसप्लेसिया - ग्रेड 1 डिसप्लेसिया		बेसल-पैराबासल कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया
मध्यम डिसप्लेसिया - दूसरी डिग्री का डिसप्लेसिया		एटिपिकल हाइपरप्लासिया I-II (जोखिम उपकला)
गंभीर डिसप्लेसिया - डिसप्लेसिया 3 दीवारें		एटिपिकल हाइपरप्लासिया II-III डिग्री (जोखिम उपकला)

बच्चों और वयस्कों में स्वरयंत्र का पैपिलोमा: कारण, लक्षण, उपचार

पैपिलोमावायरस संक्रमण, जिसका स्थानीयकरण गला है, एक बहुत गंभीर बीमारी है, जो युवा रोगियों के लिए विशेष रूप से कठिन है। बच्चों में, एचपीवी आवाज बनाने और श्वसन कार्यों में विकार का कारण बनता है।

पेपिलोमावायरस से संक्रमित बच्चों के गले में रोग की पुनरावृत्ति के दौरान, वृद्धि की सक्रिय वृद्धि होती है जो स्वरयंत्र के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करती है (ऐसे नियोप्लाज्म श्वासनली पर भी देखे जा सकते हैं)।

यदि रोगी को समय पर चिकित्सा देखभाल नहीं मिलती है और व्यापक उपचार नहीं मिलता है, तो एचपीवी वायरस न केवल उसके स्वास्थ्य के लिए, बल्कि जीवन के लिए भी खतरा पैदा कर सकता है।

जहां तक स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस के कारणों का सवाल है, यहां आप कोई भी चुन सकते हैं संक्रमणजो में घटित हुआ तीव्र रूप. पेपिलोमा वायरस, जो गले में प्रकट होता है, अक्सर कम आयु वर्ग (1.5 वर्ष से 5 वर्ष तक) के बच्चों में पाया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, यह निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

कर्कशता;
श्वसन कार्यों का उल्लंघन;
ग्लोटिस का सिकुड़ना;
खाँसी;
बढ़ी हुई थकान;
निगलने के दौरान असुविधा, आदि।

बीमारी के लक्षण

अक्सर, मस्से हाथों पर दिखाई देते हैं। यह स्थानीयकरण बच्चों और किशोरों के लिए विशिष्ट है। साधारण मस्से ठोस संरचनाएं होती हैं जिनका आकार 1 मिमी से लेकर होता है। ऐसी संरचनाएँ विलीन हो जाती हैं, इसलिए वे अक्सर बड़े क्षेत्रों पर कब्ज़ा कर लेती हैं।

तल के मस्सों पर चलना दर्दनाक हो सकता है और अक्सर इन्हें कॉलस समझ लिया जाता है, हालांकि, मस्सों के विपरीत, कॉलस की सतह और त्वचा का पैटर्न चिकना होता है। चपटे मस्सों का रंग सामान्य त्वचा जैसा होता है और ये घने पपल्स द्वारा दर्शाए जाते हैं। उनका रूप अलग-अलग हो सकता है, और वे अक्सर खुजली, लालिमा, खराश और सूजन के साथ होते हैं।

लक्षण

ऊपरी श्वसन पथ का पैपिलोमावायरस संक्रमण आमतौर पर निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

आवाज में कर्कशता है;
टॉन्सिल पर पेपिलोमावायरस नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं;
ध्वनि संचरण की प्रक्रिया बाधित होती है (एफ़ोनिया);
अंतर कम हो जाता है (आवाज़);
स्टेनोसिस बनता है, आदि।

ऊपरी श्वसन पथ के पेपिलोमावायरस संक्रमण के लगभग सभी मामलों में, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान देखा जाता है। इस क्षेत्र में पैपिलोमा दिखाई देते हैं, जिनका व्यास 1 सेमी तक पहुंच सकता है।

ऐसे पैपिलोमावायरस नियोप्लाज्म की संरचना कुछ हद तक फूलगोभी के सिर के समान होती है और उनकी सतह खुरदरी होती है। पैपिलोमा का रंग हल्के गुलाबी से लाल रंग तक भिन्न होता है।

नियोप्लाज्म को छूने पर मरीजों को दर्द का अनुभव नहीं होता है।

लेरिन्जियल पेपिलोमा के मुख्य लक्षण आवाज बैठना, एफ़ोनिया तक पहुंचना और सांस लेने में धीरे-धीरे कठिनाई होना है, जो एक ट्यूमर द्वारा स्वरयंत्र के लुमेन में रुकावट के परिणामस्वरूप दम घुटने में बदल सकता है।

एंजियोमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ ट्यूमर के स्थान और विस्तार पर निर्भर करती हैं। जब स्वरयंत्र के ऊपरी भाग में स्थानीयकरण होता है, तो किसी विदेशी शरीर की अनुभूति, कभी-कभी खांसी, परेशान करने वाली होती है।

धीरे-धीरे, कई वर्षों में, लक्षण बढ़ते हैं: स्वर बैठना, खराश, और फिर थूक में रक्त का मिश्रण दिखाई देता है। यदि ट्यूमर वोकल फोल्ड से आता है, तो पहला लक्षण आवाज में हल्की कमजोरी से धीरे-धीरे एफ़ोनिया में बदलाव है।

श्वसन विफलता निचले स्वरयंत्र से निकलने वाले बड़े ट्यूमर की विशेषता है।

2. निदान

प्रसव रोग का निदान नहीं है। गठन की एक दृश्य परीक्षा के साथ, विशेषज्ञ रोग की उपस्थिति का निर्धारण करेगा।

यदि पैपिलोमा जननांगों पर स्थानीयकृत हैं, तो एक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ, और एक पुरुष - एक एंड्रोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता होती है। उसी समय, महिलाओं की अक्सर दृश्य जांच होती है, और पुरुषों को यूरेट्रोस्कोपी से गुजरना पड़ता है, क्योंकि पुरुषों में जननांग मस्से मूत्रमार्ग को भी प्रभावित कर सकते हैं।

अंततः निदान की शुद्धता को सत्यापित करने के साथ-साथ आईसीडी के अनुसार रोग के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, एक अतिरिक्त परीक्षा - पीसीआर से गुजरना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रोगी को रक्त और स्क्रैपिंग दान करना होगा। आईसीडी 10 के अनुसार पेपिलोमा का उपचार।

पेपिलोमा का उपचार इसे हटाने पर आधारित है। बिल्ड-अप को हटाने के कई तरीके हैं, और इष्टतम विधि गठन के स्थानीयकरण और प्रभावित क्षेत्र की विशालता के आधार पर एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

यह हो सकता था:

स्केलपेल हटाना;
लेजर निष्कासन;
इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
क्रायोथेरेपी।

संदर्भ! आप इससे मस्सों को भी हटा सकते हैं लोक उपचार. इसमें अधिक समय लगेगा, लेकिन परिणाम आमतौर पर होता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पौधे, जिनमें बड़ी संख्या में फाइटोनसाइड्स होते हैं - कलैंडिन, कलानचो, लहसुन और अन्य।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं

इसके अलावा, रोगियों को इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

दवा लाइकोपिड;
इंटरफेरॉन समूहों की दवाएं - विफ़रॉन, किफ़रॉन;
हर्बल इम्युनोमोड्यूलेटर - पनावीर, इचिनेशिया की तैयारी।

विषाणु-विरोधी

सौंपा जा सकता है एंटीवायरल एजेंट:

आइसोप्रिनोसिन
इंडिनोल.

उपचार का कार्य वायरस की गतिविधि को कम करना, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना और त्वचा और आंतरिक अंगों पर वृद्धि को फैलने से रोकना है।

पेपिलोमावायरस संक्रमण का निदान रोगी की व्यक्तिगत जांच से शुरू होता है, जिसमें रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक विशेषज्ञ जिसने ऊपरी श्वसन पथ में पैपिलोमा के बड़े पैमाने पर प्रसार की खोज की है, उनकी विशिष्ट उपस्थिति से, संक्रमण के प्रकार का सुझाव दे सकता है।

उसके बाद, वह रोगी को प्रयोगशाला परीक्षण के लिए निर्देशित करता है (जैविक सामग्री ली जाती है, जिसे हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए स्थानांतरित किया जाता है)। कई वर्षों से, मानव पैपिलोमावायरस संक्रमण का पता लगाने के लिए, विशेषज्ञों ने इस श्रेणी के रोगियों के लिए एक पीसीआर विश्लेषण (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन के लिए खड़ा) निर्धारित किया है।

प्रयोगशाला अध्ययन के दौरान, संक्रामक एजेंट के आरएनए या वायरस के डीएनए का पता लगाना संभव है। यह तकनीक विशेषज्ञों को अधिकतम सटीकता के साथ रोग के प्रकार को निर्धारित करने और रोगियों को रचनात्मक उपचार निर्धारित करने की अनुमति देती है।

स्वरयंत्र के पैपिलोमाटोसिस का निदान स्थितियों में किया जाता है चिकित्सा संस्थाननिम्नलिखित विधियों में से एक:

माइक्रोलैरिंजोस्ट्रोबोस्कोपी;
लैरीन्गैस्ट्रोबोस्कोपी;
लैरींगोस्कोपी;
माइक्रोलैरिंजोस्कोपी;
ऊतक विज्ञान;
इलेक्ट्रोग्लोटोग्राफी;
रेडियोग्राफी;
गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

मॉर्फो-साइटो-हिस्टोलॉजिकल अध्ययन (विभेदक निदान की मुख्य विधि) करने की सिफारिश की जाती है।

संक्रमण की रोकथाम

दुर्भाग्य से, 20 वर्ष की आयु तक, लगभग सभी लोग पैपिलोमावायरस से संक्रमित हो जाते हैं, इसका कारण यह है कि वायरस किसी भी त्वचा संपर्क के माध्यम से फैलता है (एनोजिनिटल मस्सों के अपवाद के साथ, जो केवल अंतरंगता के माध्यम से प्रेषित होते हैं)।

संक्रमण को बढ़ने से रोकने के लिए, आपको यह करना होगा:

हर छह महीने में एक नैदानिक परीक्षा से गुजरना;
प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
यदि आवश्यक हो, तो उभरे हुए मस्सों को हटा दें।

एचपीवी संक्रमण को रोकने के लिए, आपको यह करना होगा:

स्वच्छता नियमों का पालन करें;
गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग करें;
गार्डासिल या सेवेरिक्स से टीका लगाएं।

बच्चे में वायरस के संचरण से बचने के लिए गर्भवती महिलाओं को समय पर रोग की उपस्थिति का निदान करने और इलाज कराने की सलाह दी जाती है।

वायरस के स्पर्शोन्मुख वाहकों को निवारक उपाय के रूप में साइटोस्टैटिक थेरेपी से गुजरना होगा - वे संक्रमण के विकास को रोक देंगे।

3. उपचार

ऊपरी श्वसन पथ के पेपिलोमावायरस संक्रमण के उपचार में, विशेषज्ञ विभिन्न चिकित्सा तकनीकों का उपयोग करते हैं। मुख्य कार्य जो डॉक्टर स्वयं निर्धारित करते हैं वह रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करना है।

मरीजों को इंटरफेरॉन समूह की दवाएं टैबलेट के रूप में दी जाती हैं, उदाहरण के लिए, वीफरॉन, रीफेरॉन, साइक्लोफेरॉन या इंटरल। पेपिलोमावायरस संक्रमण से निपटने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: एलोकिन-अल्फा, सिडोफोविर या एसाइक्लोविर।

पेपिलोमावायरस कोशिका विभाजन की दर को कम करने के लिए, विशेषज्ञ कीमोथेरेपी दवाएं लिखते हैं। इन साइटोस्टैटिक्स (वर्टेक या पोडोफिलिन) का उपयोग बाहरी और इंजेक्शन दोनों के रूप में किया जा सकता है।

रोगियों के शरीर में एण्ड्रोजन के स्तर को कम करने के लिए, जिससे पेपिलोमावायरस नियोप्लाज्म की वृद्धि धीमी हो जाती है, डॉक्टर ऐसा करते हैं हार्मोन थेरेपी(प्रोगिन्र्वा या फेमोस्टोन निर्धारित है)। ड्रग थेरेपी के समानांतर, पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग किया जा सकता है, जो उपस्थित चिकित्सक से सहमत हैं।

वर्तमान में, ऊपरी श्वसन पथ के पेपिलोमावायरस संक्रमण के इलाज की एक रूढ़िवादी पद्धति भी प्रचलित है। इस मामले में, हम एंटीबायोटिक दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं, जो जीवाणु वनस्पति (रोगजनक) का पता लगाने के बाद निर्धारित की जाती हैं।

जीवाणु वनस्पतियों को खत्म करने के लिए एंटीसेप्टिक तैयारी का उपयोग किया जाता है। यदि मरीज़ों को संक्रमण नहीं है, तो उन्हें निर्धारित नहीं किया जाता है जीवाणुरोधी औषधियाँडिस्बैक्टीरियोसिस (जो कि एक खतरनाक जटिलता है) के विकास से बचने के लिए।

यदि ऊपरी श्वसन पथ के पेपिलोमाटोसिस का दवा उपचार वांछित परिणाम नहीं लाता है, तो डॉक्टर वृद्धि को शल्य चिकित्सा से हटा देते हैं। वर्तमान में, बड़ी संख्या में ऐसे तरीके हैं जिनके द्वारा पैपिलोमावायरस नियोप्लाज्म को समाप्त किया जा सकता है और साथ ही, आस-पास के ऊतकों और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना:

लेजर निष्कासन;
रेडियो तरंगों के संपर्क में आना;
दाग़ना (लारिनोफ़िसर);
इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
क्रायोडेस्ट्रक्शन;
माइक्रोडेब्राइडर का उपयोग;
कोबलेशन (ठंडे प्लाज्मा के संपर्क में आना);
अल्ट्रासोनिक विघटन, आदि

पैपिलोमावायरस संक्रमण, चाहे इसकी बाहरी अभिव्यक्ति कहीं भी हो, का इलाज किया जा सकता है लोक तरीके(केवल पारंपरिक तरीकों के संयोजन में)। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर इनहेलेशन, टिंचर और काढ़े लेने की सलाह देते हैं औषधीय जड़ी बूटियाँजैसे कलन्चो, कलैंडिन, आदि।

अनुशंसित सामान्य सिद्धांतदवा उपचार - पूर्व और पश्चात की अवधि में विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के पाठ्यक्रमों का संचालन, साथ ही लेरिंजियल पेपिलोमाटोसिस के लिए एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी, विशेष रूप से गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार की सिफारिश की जाती है।

क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों, विशेष रूप से सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले रोगियों में मौखिक श्लेष्मा और स्वरयंत्र की स्थिति में सुधार करने के लिए खनिज पानी के साथ इनहेलेशन थेरेपी की सिफारिश की जाती है। इनहेलेशन थेरेपीम्यूकोलाईटिक दवाएं, हार्मोनल एजेंट, विरोधी भड़काऊ और एंटीसेप्टिक प्रभाव वाली हर्बल तैयारी।

म्यूकोलाईटिक एजेंटों के इनहेलेशन के साथ इनहेलेशन प्रक्रिया शुरू करने की सिफारिश की जाती है और उसके बाद ही, 20 मिनट के बाद, अन्य दवाओं के एरोसोल निर्धारित किए जाते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉयड और/या एंटीसेप्टिक के साँस लेने के बाद, 20 मिनट के बाद साँस लेना किया जा सकता है मिनरल वॉटरश्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइज़ करने के लिए। ऐसी साँस लेने की प्रक्रिया दिन में 1-2 बार की जाती है। उपचार का कोर्स 10 दिनों से अधिक नहीं है।

सही ध्वनि कौशल के निर्माण के लिए आवाज बहाली उपचार की सिफारिश की जाती है।

कैंसर से पहले की बीमारी के सर्जिकल उपचार का उद्देश्य निदान को सत्यापित करने और/या साथ ही स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के गठन, परिवर्तित क्षेत्रों को हटाने के लिए एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना है। प्रत्येक कैंसरपूर्व बीमारी के शल्य चिकित्सा उपचार का विवरण प्रासंगिक में वर्णित है नैदानिक दिशानिर्देश.

सर्जिकल उपचार को दो समूहों में बांटा गया है:

एक "ठंडे" सूक्ष्म उपकरण (चिमटी, पंचर, कंपकंपी, और इसी तरह) के साथ संरचनाओं को हटाना;
विभिन्न प्रकार के लेजर का उपयोग करके शिक्षा को हटाना ( कुछ अलग किस्म काडायोड लेजर, CO2 लेजर, PDL और KTP लेजर, NdYag लेजर इत्यादि)।

अनुसंधान के लिए बायोप्सी की गुणवत्ता की आवश्यकताएँ:

छोटी संरचनाओं को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए और पूरी तरह से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए;
यदि एंडोफाइटिक गठन का संदेह है, तो इसे अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत छिद्रित किया जा सकता है;
हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया के मामले में, प्रत्यक्ष माइक्रोलेरिंजोस्कोपी के साथ श्लेष्म झिल्ली के परिवर्तित क्षेत्रों को एक्साइज करें या अप्रत्यक्ष माइक्रोलेरिंजोस्कोपी के साथ लैरिंजियल पंचर (वोकल कॉर्ड डेकोर्टिकेशन) के साथ पर्याप्त मात्रा में सामग्री को एक ग्लास स्लाइड पर एकल ब्लॉक के रूप में बायोपैथियों के वितरण के साथ हटा दें। पक्ष और स्थान.

स्वरयंत्र के रसौली की सर्जरी में CO2 लेजर के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

मानव पेपिलोमावायरस की बाहरी अभिव्यक्ति त्वचा पर पेपिलोमा हैं। नियोप्लाज्म, जिसे लोकप्रिय रूप से मस्सा कहा जाता है, प्रकृति में सौम्य होते हैं। लेकिन प्रतीत होता है कि हानिरहित वृद्धि घातक हो सकती है और कैंसर ट्यूमर में बदल सकती है।

त्वचा पर पेपिलोमा क्यों दिखाई देते हैं?

आप दूषित वस्तुओं का उपयोग करते समय तनाव के वाहक के संपर्क से या घरेलू संपर्क के माध्यम से वायरस प्राप्त कर सकते हैं।

नवजात शिशुओं में, पेपिलोमाटोसिस का कारण मां की संक्रमित जन्म नहर से गुजरना है।

एचपीवी संक्रमण ऐसे प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में भी होता है जैसे:

प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना;
असत्यापित भागीदारों के साथ यौन जीवन;
बुरी आदतें;
कुछ दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार;
अवसाद की प्रवृत्ति;
संक्रामक रोग;
उच्च आर्द्रता की स्थिति वाले सार्वजनिक स्थानों पर स्वच्छता नियमों का पालन न करना।

जब एचपीवी है मुख्य कारणत्वचा पर पैपिलोमा शरीर में प्रवेश करता है, यह मल्टीलेयर से बेलनाकार में संक्रमण के स्थल पर उपकला की बेसल परत को प्रभावित करता है। परिणामस्वरूप, संक्रमित कोशिका सौम्य हो जाती है, लेकिन बाद में यह पुनर्जीवित होने और कैंसर के विकास के तंत्र को ट्रिगर करने में सक्षम होती है।

डंठल पर एक रसौली विशेष ध्यान देने योग्य है - चोट लगने की संवेदनशीलता के कारण, यह आसपास के स्वस्थ त्वचा को संक्रमित कर सकता है और मल्टीपल पेपिलोमाटोसिस का कारण बन सकता है।

मस्से हमेशा ट्यूमर में नहीं बदलते। यदि वे निम्न प्रकार के ऑन्कोजेनेसिस वाले वायरस के कारण होते हैं, तो आपको चिंता नहीं करनी चाहिए। ये स्ट्रेन 42, 44, 11 और 6 हैं। एक त्वचा विशेषज्ञ या वेनेरोलॉजिस्ट ऑन्कोजेनिक जोखिम की डिग्री निर्धारित कर सकता है।

पेपिलोमाटोसिस का निदान

त्वचा पर पेपिलोमा कैसा दिखता है? मानक विकल्पमशरूम या पत्तागोभी के पुष्पक्रम के समान एक खुरदरी, स्पर्श करने में मुलायम वृद्धि है। इसका आकार 2 सेमी तक पहुंच सकता है।

नियोप्लाज्म निम्न प्रकार के होते हैं:

सरल - ये मोटे कठोर विकास हैं, जिनका आकार 1 मिमी से शुरू होता है। वे एक ही स्ट्रेटम कॉर्नियम के नीचे सरणियों में जमा होते हैं। ऐसे पेपिलोमा घुटनों के नीचे, उंगलियों और हथेलियों के पीछे बनते हैं।
तल के मस्से, कॉलस के समान, छोटे चमकदार उभारों से बनते हैं। समय के साथ, वे बढ़ते हैं और एक विशिष्ट उभरे हुए किनारे द्वारा पहचाने जाते हैं। शाखाएँ छोटे बाल मस्सों के रूप में मुख्य वृद्धि से अलग हो जाती हैं।
फिलामेंटस वृद्धि लम्बी शंकु जैसी छड़ियों से मिलती जुलती है, जिसकी लंबाई 6 मिमी तक पहुंचती है।
चपटे नियोप्लाज्म की विशेषता शरीर की प्राकृतिक छटा और चपटे शंकुओं से समानता होती है। यदि वे मौजूद हैं, तो लोग खुजली की शिकायत करते हैं, कभी-कभी - फोकस की लाली।
जननांग मस्से नियोप्लाज्म हैं जो पुरुषों और महिलाओं के जननांगों पर दिखाई देते हैं। वे त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करते हैं। जननांग मस्सों का रंग मांसल, गुलाबी, लाल होता है। आकार 1 मिमी से लेकर कई सेंटीमीटर तक भिन्न होते हैं।

रोगी की दृश्य जांच के बाद, विशेषज्ञ उसे वायरस के डीएनए के पीसीआर निदान के लिए एक रेफरल देता है। उनके उत्तरों के अनुसार, डॉक्टर तनाव के प्रकार, इसकी ऑन्कोजेनेसिस की डिग्री और मात्रा निर्धारित करने में सक्षम होंगे। पीसीआर आपको यह समझने की भी अनुमति देता है कि क्या पैपिलोमाटोसिस पुरानी है या यह प्रतिरक्षा में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक प्रकट हुई है।

त्वचा पेपिलोमा की एक सूक्ष्म तैयारी संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और उपकला द्वारा दर्शायी जाती है। उत्तरार्द्ध की प्रकृति नियोप्लाज्म के प्रकार को निर्धारित करती है, जो स्क्वैमस और संक्रमणकालीन कोशिका है। स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक को घने या ढीले के रूप में परिभाषित किया गया है। अक्सर यह सूजा हुआ, सूजन वाला और रक्त वाहिकाओं से भरा हुआ हो जाता है। वृद्धि के स्केलेरोसिस के मामले में, फाइब्रोपैपिलोमा का निदान किया जाता है।

मस्से को ढकने वाली उपकला परत पैथोलॉजिकल कोशिकाओं की संख्या और आकार में वृद्धि दर्शाती है। यह हाइपरकेराटोसिस का संकेत है। पैपिलोमा अपनी ऊतकीय संरचना में एक दूसरे से भिन्न हो सकते हैं।

उदाहरण के लिए, पैराकेराटोसिस और वेक्यूलेटेड एपिथेलियल कोशिकाओं के क्षेत्र सामान्य त्वचा पेपिलोमा में अंतर्निहित होते हैं। सेनेइल केराटोसिस में, उपकला कोशिकाओं के बहुरूपता के साथ संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं। ICD 10 में, त्वचा पेपिलोमा को कोड B97 के तहत दर्ज किया गया है। 7 "अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में पैपिलोमावायरस"।

मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण का उपचार और रोकथाम

एचपीवी उपचार के नियम हमेशा डॉक्टरों द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं। यदि किसी वायरस का उसके नैदानिक अभिव्यक्ति से पहले पता चल जाता है, तो रोगी को साइटोस्टैटिक्स के उपयोग की पेशकश की जाती है।

विशिष्ट लक्षणों और स्थानीयकरण के आधार पर, त्वचा पर पेपिलोमा का उपचार निम्नलिखित तरीकों में से एक के अनुसार किया जाता है:

क्रायोडेस्ट्रक्शन;
रेडियो तरंग चिकित्सा;
इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
लेजर वाष्पीकरण;
रासायनिक विनाश.

अध:पतन के लक्षण वाले मस्सों को स्वस्थ ऊतकों को पकड़कर शल्य चिकित्सा द्वारा छांट दिया जाता है। पेपिलोमावायरस कैरिएज के बाहरी लक्षण समाप्त होने के बाद, रोगी को एंटीवायरल थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है और नियमित जांच की पेशकश की जाती है।

जैसा रूढ़िवादी चिकित्साऐसी दवाएं लिखें जो वायरस की गतिविधि को रोकती हैं और शरीर की सुरक्षा बढ़ाती हैं (इनोसिप्लेक्स)। वीफरॉन और जेनफेरॉन अल्फा-इंटरफेरॉन के व्युत्पन्न हैं, जिन्हें इंट्रामस्क्युलर या योनि से प्रशासित किया जाता है।

स्प्रे के रूप में जारी "एपिजेन-इंटिम" एक स्थानीय तैयारी है। इसके इस्तेमाल से एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव मिलता है। स्प्रे में शामिल हैं जटिल चिकित्साजननांग मस्सा।

प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में सुधार के लिए, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

लाइकोपिड;
एमिकसिन;
इम्यूनोमैक्स;
एलोकिन अल्फ़ा।

एचपीवी संक्रमण की रोकथाम की कई दिशाएँ हैं। उनमें से एक महत्वपूर्ण है वायरस के संचरण की विशेषताओं और सुरक्षा के तरीकों की व्याख्या के साथ युवा लोगों की यौन शिक्षा। पर विशेष ध्यान दिया जाता है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, तनाव प्रतिरोध का विकास और समय पर इलाजकोई संक्रामक रोग.

पैपिलोमा मानव पैपिलोमावायरस के कारण होने वाले छोटे पैपिला के रूप में सौम्य नियोप्लाज्म हैं। उनका अलग-अलग स्थानीयकरण हो सकता है, जिसमें स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली पर "बसना" भी शामिल है।

चूँकि समस्या प्रकृति में आवर्ती होती है, और पुराने पेपिलोमा के स्थान पर नए पेपिलोमा बन सकते हैं, इस विकृति को लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस (आईसीडी कोड 10 - डी14.1) कहा जाता है। आप हमारी समीक्षा और वीडियो सामग्री में बीमारी, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं और चिकित्सा के तरीकों के बारे में अधिक जानेंगे।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का हिस्सा इस अंग के सभी सौम्य ट्यूमर का 15-20% है। यह रोग वयस्कों और बच्चों (मुख्यतः 5 वर्ष तक) दोनों में विकसित होता है।

शोध के अनुसार, इस बीमारी की एक व्यक्तिगत प्रवृत्ति होती है। इसके अलावा, पैपिलोमाटोसिस का निदान अक्सर पुरुषों में किया जाता है।

कई कारकों का परिणाम स्वरयंत्र का पेपिलोमा हो सकता है: रोग का कारण मानव पेपिलोमावायरस 6 (अधिक बार बच्चों में) और 11 (अधिक बार वयस्कों में) प्रकारों के हानिकारक प्रभाव में निहित है, और उन्नत नैदानिक अभिव्यक्तियों का विकास हो सकता है इसके द्वारा उकसाया जाना:

लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और ऊपरी श्वसन पथ के जीवाणु रोग;
पराबैंगनी विकिरण, विकिरण, रासायनिक एजेंटों का रोग संबंधी प्रभाव;
उत्पादन में काम करते समय औद्योगिक धूल का साँस लेना;
खराब पोषण, तनाव, प्रतिकूल जीवन स्थितियों के कारण प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी;
अंतःस्रावी अंगों के रोग;
धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
सहवर्ती जीर्ण विषाणु संक्रमण(सीएमवी, हर्पीस);
चोटें, स्वरयंत्र को क्षति;
बच्चों में - कृत्रिम आहार।

वयस्कों में मानव पेपिलोमावायरस के संचरण का मुख्य मार्ग यौन रहता है। बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे अपनी मां से संक्रमित हो जाते हैं। रोग की ऊष्मायन अवधि (रक्त में संक्रमण से लेकर पहले लक्षण प्रकट होने तक का समय) 2-3 महीने से लेकर 10-15 वर्ष तक हो सकती है।

टिप्पणी! नैदानिक अभिव्यक्तियों के विकास के लिए शरीर में वायरस की उपस्थिति पर्याप्त नहीं है। वयस्कों और बच्चों में लक्षण वर्षों तक अनुपस्थित रह सकते हैं, और केवल तभी प्रकट होते हैं जब उत्तेजक कारक अपना प्रभाव डालते हैं।

नैदानिक तस्वीर

कभी-कभी लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस के लक्षण रोगियों द्वारा ध्यान नहीं दिए जाते हैं: गठन के छोटे आकार के कारण, वे असुविधा का कारण नहीं बनते हैं।

पैपिलोमा के तीव्र प्रसार या स्वर रज्जुओं को क्षति के साथ, निम्नलिखित लक्षण विकसित हो सकते हैं:

आवाज में एक अलग प्रकृति का परिवर्तन होता है: यह खुरदरी, कर्कश, शांत या पूरी तरह से गायब हो सकती है;
आवधिक श्वसन संबंधी विकार: सांस की तकलीफ, प्रेरणा पर घरघराहट, घरघराहट;
दम घुटने के दौरे शारीरिक गतिविधि: दौड़ना, सीढ़ियाँ चढ़ना, कूदना;
, जो राहत नहीं लाता है: यह दिन और रात के दौरान परेशान कर सकता है, सार्स के बाद लंबे समय तक दूर नहीं जाता है;
विदेशी शरीर की अनुभूति: स्वरयंत्र में पैपिलोमा सांस लेने, भोजन या तरल निगलने में बाधा उत्पन्न कर सकता है;
खांसने पर खून की धारियाँ।

विशेषज्ञ स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस के कई वर्गीकरणों में अंतर करते हैं:

घटना के समय तक:
1. किशोर - पहली बार बचपन में निदान किया गया;
2. श्वसन - वयस्कों की विशेषता।
व्यापकता के अनुसार:
1. सीमित - पेपिलोमा स्वरयंत्र के एक तरफ समूहीकृत होते हैं, ग्लोटिस के लुमेन को ⅓ से अधिक नहीं बंद करते हैं;
2. सामान्य - पेपिलोमा अलग-अलग स्थित होते हैं, ग्लोटिस के लुमेन को ⅔ से बंद करते हैं;
3. फैलाना - एकाधिक पेपिलोमा वायुमार्ग को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देते हैं, जिससे श्वासावरोध होता है।
प्रवाह की विशेषताओं के अनुसार:
1. शायद ही कभी आवर्ती - 24 महीनों में 1 बार से कम;
2. अक्सर आवर्ती - 24 महीनों में 1 से अधिक बार।
ट्यूमर की ऊतकीय संरचना के अनुसार:
1. स्वरयंत्र का फाइब्रोपैपिलोमा - रेशेदार संयोजी ऊतक का एक सौम्य ट्यूमर;
2. स्वरयंत्र की स्क्वैमस कोशिका पेपिलोमा - एक संरचना जिसमें स्क्वैमस एपिथेलियम और स्ट्रोमा शामिल हैं - संयोजी ऊतक, संवहनी तत्व।

बच्चों में, पेपिलोमाटोसिस के लक्षण वयस्कों में स्वरयंत्र के समान होते हैं। रोग के पाठ्यक्रम की जटिलता यह है कि एक बच्चे में श्वसन पथ का लुमेन बहुत संकीर्ण होता है, और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली अधिक ढीली होती है, जिससे सूजन होने का खतरा होता है।

पैपिलोमा की फैली हुई वृद्धि अंग के लुमेन में रुकावट और श्वासावरोध (घुटन) को भड़का सकती है। यदि आप इस समय बच्चा नहीं देते हैं चिकित्सा देखभाल, संभवतः घातक। पेपिलोमाटोसिस के किशोर (बच्चों के) रूप वाले रोगियों के चिकित्सा इतिहास में श्वासावरोध से 5% तक मौतें होती हैं।

को खतरनाक परिणामवयस्कों में होने वाली बीमारियों में पेपिलोमा की बार-बार पुनरावृत्ति और नियमित (वर्ष में कई बार) उनके निष्कासन के कारण स्वरयंत्र के सिकाट्रिकियल घाव शामिल हैं। पेपिलोमा अत्यंत दुर्लभ रूप से भड़काते हैं, आमतौर पर ट्यूमर की दुर्दमता (घातकता) न केवल स्वरयंत्र को, बल्कि श्वासनली, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के म्यूकोसा को भी व्यापक क्षति के साथ होती है।

निदान

यदि ऊपर बताए गए लक्षणों में से एक या अधिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है। स्वरयंत्र के पैपिलोमा को लैरींगोस्कोपी के दौरान आसानी से निर्धारित किया जाता है - एक विशेष उपकरण का उपयोग करके स्वरयंत्र की दीवारों की जांच।

वे एक असमान संरचना के साथ गुलाबी, लाल या भूरे रंग की एक छोटी गाँठ की तरह दिखते हैं। इसका आकार 1-2 से 10 मिलीमीटर तक हो सकता है। पैपिलोमा चौड़े और पतले, फ़िलीफ़ॉर्म आधार दोनों पर स्थित होते हैं।

नियोप्लाज्म की अधिक विस्तृत जांच और उनके विभेदक निदान के लिए, निम्नलिखित भी निर्धारित हैं:

बायोप्सी और उसके बाद माइक्रोस्कोपी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा;
आर-ग्राफी, गर्दन की सीटी;
ऑटोफ्लोरेसेंस विधियाँ।

संकेतों के अनुसार, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी, एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श किया जाता है।

चिकित्सा के सिद्धांत

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य है:

पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना;
उनके उल्लंघन के मामले में श्वास और भाषण की बहाली;
जटिलताओं की रोकथाम.

दुर्भाग्य से, वर्तमान में इस बीमारी के इलाज का कोई आदर्श तरीका नहीं है जो आपको पेपिलोमा से जल्दी और स्थायी रूप से छुटकारा पाने की अनुमति देता है। बीमारी का इलाज कई महीनों तक चल सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार का उपयोग स्वरयंत्र के सीमित एकल पेपिलोमा के साथ-साथ सर्जरी की तैयारी के दौरान भी किया जाता है। पेपिलोमाटोसिस के लिए निर्धारित मुख्य दवाएं नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

चिकित्सा का उद्देश्य	औषध समूह	प्रतिनिधियों
रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाएँ	इंटरफेरॉन	विफ़रॉन
		रीफेरॉन
		इंटरल
	इम्यूनोमॉड्यूलेटर	साइक्लोफेरॉन
		Amiksin
शरीर में एचपीवी वायरल लोड को कम करें	एंटी वाइरल	ऐसीक्लोविर
		सिडोफोविर
कोशिका विभाजन को धीमा करके नए पैपिलोमा के विकास को धीमा करें	साइटोस्टैटिक्स	वर्टेक
		podophyllin
अतिरिक्त एण्ड्रोजन गतिविधि को दबाकर पेपिलोमा की वृद्धि को कम करें	हार्मोनल औषधियाँ	फेमोस्टोन
		प्रोगिनोवा

टिप्पणी! इससे पहले कि आप गोलियाँ लेना शुरू करें, अपने डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें और उपयोग के निर्देशों में दी गई जानकारी पढ़ें। स्व-दवा और घरेलू लोक उपचार का उपयोग खतरनाक हो सकता है।

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस के लिए सर्जिकल तकनीक

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के साथ-साथ पेपिलोमा और उज्ज्वल की व्यापक वृद्धि के साथ नैदानिक अभिव्यक्तियाँरोग, एक ऑपरेशन किया जाता है. सर्जन का कार्य संरचनाओं की अधिकतम संभव संख्या को हटाना है, साथ ही उनके दोबारा बढ़ने के जोखिम को कम करना है।

आधुनिक तकनीकों में लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन शामिल है। ऐसा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकेवल कुछ मिनटों तक रहता है, जटिलताएं पैदा नहीं करता है और लगभग दर्द रहित होता है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर पेपिलोमा को हटाने के लिए इसका उपयोग कर सकते हैं:

रेडियोचाकू;
लेजर किरण;
क्रायोडेस्ट्रक्शन के तरीके;
इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के तरीके;
अल्ट्रासोनिक तरंगें.

आज सबसे प्रभावी सर्जरी के साथ बाद की सर्जरी का संयोजन माना जाता है दवा से इलाज. दुर्भाग्य से, बीमारी की पुनरावृत्ति दर उच्च बनी हुई है प्रभावी तरीकेरक्त में घूम रहे पेपिलोमावायरस से पूरी तरह छुटकारा पाने का कोई तरीका नहीं है।

बच्चों में स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का उपचार वयस्कों के समान सिद्धांतों पर आधारित है।

रोकथाम

वयस्कों में पेपिलोमाटोसिस को रोकने का मुख्य तरीका एचपीवी संक्रमण (संदिग्ध यौन संपर्कों से बचना, कंडोम का उपयोग) का बहिष्कार है।

पहले से ही हो चुके संक्रमण के मामले में, डॉक्टर सलाह देते हैं:

रोग के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श लें;
बुरी आदतों से इनकार करना;
एक सौम्य आवाज मोड का निरीक्षण करें;
खतरनाक उत्पादन में काम करते समय, हानिकारक पदार्थों के साथ संपर्क सीमित करें;
संक्रमण के सभी पुराने फॉसी (और विशेष रूप से ईएनटी अंगों) की स्वच्छता करना;
शरीर के सुधार में संलग्न होना (सिद्धांतों का पालन करना)। पौष्टिक भोजनविटामिन लें, खेल खेलें);
हाइपोथर्मिया से बचें.

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस के लक्षण बहुत असुविधा पैदा कर सकते हैं और यहां तक कि जीवन के लिए खतरा भी पैदा कर सकते हैं। पुरानी बीमारियों की समय पर रोकथाम, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना और डॉक्टर के पास समय पर पहुंचने से बीमारी को अव्यक्त रूप में स्थानांतरित करने और पेपिलोमा से हमेशा के लिए छुटकारा पाने में मदद मिलेगी।

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प्रयोगशाला अनुसंधान

वाद्य अनुसंधान

क्रमानुसार रोग का निदान

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का उपचार

उपचार लक्ष्य

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का गैर-दवा उपचार

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का औषध उपचार

स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का सर्जिकल उपचार

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

वर्गीकरण

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

नोसोलॉजिकल फॉर्म

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

स्वरयंत्र का पैपिलोमा

स्वर रज्जुओं पर होता है, कम अक्सर एपिग्लॉटिस पर।

हल्का भूरा, महीन दाने वाला। आवाज का भारी होना.

श्वेतशल्कता

स्वर सिलवटों पर असमान सतह वाला एक आयताकार सफेद धब्बा।

अधिक बार एरीटेनॉइड उपास्थि के पीछे स्थित होता है। स्वर-विन्यास का उल्लंघन, खाँसी।

फ़ाइब्रोमास से संपर्क करें

वे स्वर सिलवटों के पीछे के भागों में स्थित होते हैं।

एक तह पर यह निहाई जैसा दिखता है, दूसरी तरफ यह हथौड़े जैसा दिखता है। आवाज़ बदलना.

स्वरयंत्र के फ़ाइब्रोमास

स्वर रज्जुओं के पूर्वकाल तीसरे भाग में स्थानीयकृत।

कभी-कभी व्यापक आधार पर वेस्टिबुलर लिगामेंट या लेरिन्जियल वेंट्रिकल से निकलता है।

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

इलाज

ड्रग्स ( सक्रिय सामग्री) उपचार में उपयोग किया जाता है

अस्पताल में भर्ती होना

रोकथाम

जानकारी

स्रोत और साहित्य

जानकारी

संलग्न फाइल

ध्यान!

गले में पेपिलोमाटोसिस के कारण

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता

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क्या जांच की जरूरत है?

1.3 महामारी विज्ञान

कोड और उनकी विशेषताओं के अनुसार एचपीवी प्रकार

बच्चों और वयस्कों में स्वरयंत्र का पैपिलोमा: कारण, लक्षण, उपचार

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