ईसीजी पर दिल का दौरा - संकेत और व्याख्या। मायोकार्डियल इंफार्क्शन के निदान में ईसीजी का मूल्य मायोकार्डियल इंफार्क्शन के पाठ्यक्रम के एक विशिष्ट प्रकार के ईसीजी संकेत

आई. मोगेलवांग, एम.डी. Hvidovre अस्पताल 1988 की गहन देखभाल इकाई में हृदय रोग विशेषज्ञ

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)

मुख्य कोरोनरी धमनी रोग के कारण- मुख्य कोरोनरी धमनियों और उनकी शाखाओं को अवरोधक क्षति।

IHD के लिए पूर्वानुमान निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

काफी स्टेनोटिक कोरोनरी धमनियों की संख्या

मायोकार्डियम की कार्यात्मक अवस्था

ईसीजी मायोकार्डियम की स्थिति के बारे में निम्नलिखित जानकारी प्रदान करता है:

संभावित इस्केमिक मायोकार्डियम

इस्केमिक मायोकार्डियम

तीव्र रोधगलन (एमआई)

पिछला रोधगलन

एमआई स्थानीयकरण

एमआई गहराई

आईएम आकार

जानकारी जो उपचार, नियंत्रण और पूर्वानुमान के लिए मायने रखती है।

दिल का बायां निचला भाग

आईएचडी में, बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियम मुख्य रूप से प्रभावित होता है।

बाएं वेंट्रिकल को खंडों में विभाजित किया जा सकता है:

सेप्टल खंड

शिखर खंड

पार्श्व खंड

पश्च खंड

निचला खंड

पहले 3 खंड पूर्वकाल की दीवार और अंतिम 3 पश्च दीवार बनाते हैं। पार्श्व खंड इस प्रकार एक पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन के साथ-साथ एक पश्च दीवार के रोधगलन में शामिल हो सकता है।

बाएं वेंट्रिकल के खंड

ईसीजी लीड्स

ईसीजी लीड एकध्रुवीय (एक बिंदु के डेरिवेटिव) हो सकते हैं, जिस स्थिति में उन्हें अक्षर "वी" ("वोल्टेज" शब्द के प्रारंभिक अक्षर के बाद) द्वारा दर्शाया जाता है।

क्लासिक ईसीजी लीड बाइपोलर (दो बिंदुओं के डेरिवेटिव) होते हैं। उन्हें रोमन अंकों द्वारा निरूपित किया जाता है: I, II, III।

ए: प्रबलित

V: एकध्रुवीय सीसा

आर: दायां (दाहिना हाथ)

एल: बाएं (बाएं हाथ)

एफ: पैर ( बायां पैर)

V1-V6: एकध्रुवीय चेस्ट लीड

ईसीजी लीड से ललाट और क्षैतिज तल में परिवर्तन का पता चलता है।

	हाथों हाथ	पार्श्व खंड, पट
	दाहिना हाथ -> बायां पैर
	बायां हाथ -> बायां पैर	निचला खंड
	(प्रबलित एकध्रुवीय) दाहिना हाथ	ध्यान! संभावित गलत व्याख्या
	(प्रबलित एकध्रुवीय) बायां हाथ	पार्श्व खंड
	(प्रबलित एकध्रुवीय) बायां पैर	निचला खंड
	(एकध्रुवीय) उरोस्थि के दाहिने किनारे पर	पट / पश्च खंड *
	(एकध्रुवीय)
	(एकध्रुवीय)
	(एकध्रुवीय)	बख्शीश
	(एकध्रुवीय)
	(एकध्रुवीय) बाईं मध्य अक्षीय रेखा पर	पार्श्व खंड
* - पोस्टीरियर सेगमेंट की V1-V3 मिरर इमेज बदलती है

ईसीजी ललाट तल में होता है

ईसीजी ग्रिजोन्टल प्लेन में जाता है

दर्पण छवि(लीड V1-V3 में पाए जाने वाले विशिष्ट डायग्नोस्टिक मान के साथ, नीचे देखें)

दाएं और बाएं वेंट्रिकल का क्रॉस सेक्शन और बाएं वेंट्रिकल के खंड:

ईसीजी लीड और बाएं वेंट्रिकल के सेगमेंट के बीच संबंध

गहराई और आयाम

ईसीजी के गुणात्मक परिवर्तन

मात्रात्मक ईसीजी परिवर्तन

संक्रमण का स्थानीयकरण: पूर्व दीवार

रोधगलन का स्थानीयकरण: पीछे की दीवार

वी1-वी3; बार-बार होने वाली कठिनाइयाँ

इंफार्क्शन और बंडल शाखा ब्लॉक (बीएनपी)

बीएनपी की विशेषता विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकंड) है।

राइट-ब्रांच ब्लॉक (RBN) और लेफ्ट-ब्रांच ब्लॉक (LBN) को लीड V1 द्वारा पहचाना जा सकता है।

RBN की विशेषता एक सकारात्मक विस्तृत QRS कॉम्प्लेक्स है, और LBN की विशेषता लीड V1 में एक नकारात्मक QRS कॉम्प्लेक्स है।

अक्सर, आरबीएन के विपरीत, ईसीजी एलबीबीबी में दिल के दौरे के बारे में जानकारी नहीं रखता है।

समय के साथ ईसीजी मायोकार्डियल इंफार्क्शन में बदलता है

मायोकार्डियल रोधगलन और मूक ईसीजी

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन एलबीबीबी के मामले में किसी भी विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन की उपस्थिति के बिना विकसित हो सकता है, लेकिन अन्य मामलों में भी।

रोधगलन के लिए ईसीजी विकल्प:

सबेंडोकार्डियल एमआई

ट्रांसमुरल एमआई

कोई विशेष परिवर्तन नहीं

संदिग्ध कोरोनरी हृदय रोग के लिए ईसीजी

कोरोनरी हृदय रोग के विशिष्ट लक्षण:

इस्किमिया / रोधगलन?

दिल का दौरा पड़ने पर:

सबेंडोकार्डियल / ट्रांसम्यूरल?

स्थानीयकरण और आयाम?

क्रमानुसार रोग का निदान

कोरोनरी हृदय रोग के लिए ईसीजी निदान कुंजी

पीडी केओपीटी - संदिग्ध केओपीटी

राज्य:

ईसीजी प्रतीक:

1. पूर्वकाल खंड इस्किमिया 2. निचले खंड का इस्किमिया 3. सबेंडोकार्डियल अवर एमआई 4. सबेंडोकार्डियल अवर-पश्च एमआई 5. सबेंडोकार्डियल अवर पश्च पार्श्व एमआई 6. सबेंडोकार्डियल पूर्वकाल रोधगलन (सामान्य) 7. तीव्र अवर एमआई 8. एक्यूट पोस्टीरियर एमआई 9. एक्यूट फार्ट एमआई 10. ट्रांसमुरल अवर एमआई 11. ट्रांसम्यूरल पोस्टीरियर एमआई 12. ट्रांसमुरल पूर्वकाल एमआई (सामान्य) (सेप्टल-एपिकल-लेटरल) * एसटी जी की दर्पण छवि (शून्य) न केवल पश्च एमआई के साथ दिखाई देती है, इस मामले में इसे पारस्परिक परिवर्तन कहा जाता है। सरलता के लिए, इसे संदर्भ में जारी किया गया है। ST G और ST L की दर्पण छवि में अंतर नहीं किया जा सकता।

रोधगलन (फोटो 1) के साथ ईसीजी पर, डॉक्टर स्पष्ट रूप से हृदय के ऊतकों के परिगलन के लक्षण देखते हैं। दिल का दौरा पड़ने के मामले में एक कार्डियोग्राम एक विश्वसनीय निदान पद्धति है और आपको दिल को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन के लिए ईसीजी का गूढ़ रहस्य

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक सुरक्षित शोध पद्धति है, और अगर दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो यह बस अपूरणीय है। मायोकार्डियल इंफार्क्शन में ईसीजी कार्डियक चालन के उल्लंघन पर आधारित है, यानी। कार्डियोग्राम के कुछ क्षेत्रों में, डॉक्टर असामान्य परिवर्तन देखेंगे जो दिल का दौरा पड़ने का संकेत देते हैं। विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए, डेटा लेते समय डॉक्टर 12 इलेक्ट्रोड का उपयोग करते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के लिए कार्डियोग्राम(फोटो 1) दो तथ्यों के आधार पर ऐसे परिवर्तनों को दर्ज करता है:

• दिल के दौरे वाले व्यक्ति में, कार्डियोमायोसाइट्स के उत्तेजना की प्रक्रिया बाधित होती है, और यह सेल नेक्रोसिस के बाद होता है;
• दिल के दौरे से प्रभावित हृदय के ऊतकों में गड़बड़ी होती है इलेक्ट्रोलाइट संतुलन- पोटेशियम बड़े पैमाने पर क्षतिग्रस्त ऊतक विकृतियों को छोड़ देता है।

ये परिवर्तन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पर लाइनों को पंजीकृत करना संभव बनाते हैं, जो चालन गड़बड़ी के संकेत हैं। वे शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के आधार पर तुरंत नहीं, बल्कि 2-4 घंटों के बाद ही विकसित होते हैं। फिर भी, दिल का दौरा पड़ने के दौरान दिल का कार्डियोग्राम साथ-साथ संकेत दिखाता है, जिसके द्वारा दिल के उल्लंघन का निर्धारण करना संभव है। एक कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस टीम क्लिनिक को एक प्रतिलेख के साथ एक फोटो भेजती है जहां वे ऐसे रोगी को प्राप्त करेंगे - एक गंभीर रोगी के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ पहले से तैयार होंगे।

ईसीजी पर मायोकार्डियल इन्फार्कशन जैसा लगता है(तस्वीर नीचे) इस प्रकार है:

• आर लहर की पूर्ण अनुपस्थिति या इसकी ऊंचाई में महत्वपूर्ण कमी;
• अत्यंत गहरी, डुबकी Q तरंग;
• ऊपर उठाया हुआ एस टी खंडआइसोलाइन के स्तर से ऊपर;
• एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिल के दौरे के विभिन्न चरणों को भी दर्शाता है। ईकेजी पर दिल का दौरा(गैल में फोटो।) सबस्यूट हो सकता है, जब कार्डियोमायोसाइट्स के काम में बदलाव अभी दिखाई देने लगे हैं, तीव्र, तीव्र और स्कारिंग के स्तर पर।

इसके अलावा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डॉक्टर को निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:

• दिल का दौरा पड़ने के तथ्य का निदान करने के लिए;
• उस क्षेत्र का निर्धारण करें जहां पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुए हैं;
• जो परिवर्तन हुए हैं उनके नुस्खे स्थापित करें;
• रोगी के इलाज की रणनीति तय करें;
• मृत्यु की संभावना की भविष्यवाणी करें।

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन दिल की क्षति के सबसे खतरनाक और गंभीर प्रकारों में से एक है। इसे मैक्रोफोकल या क्यू-इंफार्क्शन भी कहा जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद कार्डियोग्राम(नीचे फोटो) एक मैक्रोफोकल घाव के साथ दिखाता है कि हृदय कोशिकाओं की मृत्यु का क्षेत्र हृदय की मांसपेशियों की पूरी मोटाई पर कब्जा कर लेता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी हृदय रोग का एक परिणाम है। सबसे अधिक बार, हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, ऐंठन या रुकावट इस्किमिया की ओर जाता है। होना दिल का दौरा(फोटो 2) सर्जरी के परिणामस्वरूप भी हो सकता है यदि धमनी को जोड़ा जाता है या एंजियोप्लास्टी की जाती है।

इस्केमिक रोधगलन रोग प्रक्रिया के चार चरणों से गुजरता है:

• इस्किमिया, जिसमें हृदय की कोशिकाओं को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद हो जाता है। यह अवस्था काफी लंबे समय तक रह सकती है, क्योंकि हृदय के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए शरीर सभी प्रतिपूरक तंत्रों को चालू करता है। इस्किमिया का तात्कालिक तंत्र हृदय वाहिकाओं का संकुचन है। एक निश्चित बिंदु तक, हृदय की मांसपेशी रक्त परिसंचरण की कमी का सामना करती है, लेकिन जब घनास्त्रता पोत को एक महत्वपूर्ण आकार तक सीमित कर देती है, तो हृदय अब कमी की भरपाई करने में सक्षम नहीं होता है। इसके लिए आमतौर पर धमनी को 70 प्रतिशत या उससे अधिक संकीर्ण करने की आवश्यकता होती है;
• कार्डियोमायोसाइट्स में सीधे होने वाली क्षति, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 15 मिनट के भीतर शुरू होती है। दिल का दौरा लगभग 4-7 घंटे तक रहता है। यह यहाँ है कि रोगी को दिल का दौरा पड़ने के लक्षण दिखाई देने लगते हैं - उरोस्थि के पीछे दर्द, भारीपन, अतालता। बड़े पैमाने पर दिल का दौरा(नीचे फोटो) - हमले का सबसे गंभीर परिणाम, इस तरह की क्षति के साथ, परिगलन क्षेत्र चौड़ाई में 8 सेमी तक पहुंच सकता है;
• परिगलन - हृदय कोशिकाओं के परिगलन और उनके कार्यों की समाप्ति। इस मामले में, कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु होती है, परिगलन उन्हें अपने कार्य करने की अनुमति नहीं देता है;
• स्कारिंग - संयोजी ऊतक संरचनाओं के साथ मृत कोशिकाओं का प्रतिस्थापन जो अग्रदूतों के कार्य को करने में सक्षम नहीं हैं। इस तरह की प्रक्रिया परिगलन के लगभग तुरंत बाद शुरू होती है, और थोड़ा-थोड़ा करके, 1-2 सप्ताह के लिए, चोट के स्थान पर दिल पर फाइब्रिन फाइबर का एक संयोजी ऊतक निशान बनता है।

हेमोरेजिक सेरेब्रल इंफार्क्शन क्षति तंत्र के मामले में एक संबंधित स्थिति है, हालांकि, यह मस्तिष्क के जहाजों से रक्त की रिहाई का प्रतिनिधित्व करती है, जो कोशिकाओं के काम में हस्तक्षेप करती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल

दिल म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद(फोटो 3) कार्डियोस्क्लेरोसिस की एक प्रक्रिया से गुजरता है। संयोजी ऊतक, जो कार्डियोमायोसाइट्स की जगह लेता है, एक खुरदरे निशान में बदल जाता है - इसे पैथोलॉजिस्ट द्वारा उन लोगों की शव परीक्षा के दौरान देखा जा सकता है, जिन्हें मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद के निशान की एक अलग मोटाई, लंबाई और चौड़ाई होती है। ये सभी पैरामीटर हृदय की आगे की गतिविधि को प्रभावित करते हैं। स्केलेरोसिस के गहरे और बड़े क्षेत्रों को व्यापक रोधगलन कहा जाता है। इस तरह की पैथोलॉजी के बाद रिकवरी बेहद मुश्किल है। माइक्रोस्क्लेरोसिस के साथ, दिल का दौरा, जैसे, न्यूनतम क्षति छोड़ सकता है। अक्सर, रोगियों को पता भी नहीं चलता कि उन्हें ऐसी बीमारी हुई है, क्योंकि लक्षण बहुत कम थे।

दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल पर निशान(गैल में फोटो।) भविष्य में चोट नहीं पहुंचाता है और दिल का दौरा पड़ने के 5-10 साल बाद खुद को महसूस नहीं करता है, हालांकि, यह स्वस्थ क्षेत्रों में दिल के भार के पुनर्वितरण को भड़काता है, जिसे अब किया जाना चाहिए और काम. एक निश्चित समय के बाद, दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल (नीचे फोटो) पहना हुआ दिखता है - अंग लोड नहीं कर सकता है, इस्केमिक रोगरोगियों में हृदय रोग बढ़ जाता है, दिल में दर्द होता है, सांस की तकलीफ होती है, वे जल्दी थक जाते हैं, लगातार चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन फोटो गैलरी

एसटी एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (स्टेमी) स्थानीयकरण के आधार पर दो प्रकारों में से एक को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: पूर्वकाल स्थानीयकरण का एमआई और पश्च स्थानीयकरण का एमआई।

पूर्वकाल एमआई बाईं कोरोनरी धमनी और / या इसकी शाखाओं के अवरोधन के कारण विकसित होता है

पूर्वकाल एमआई के साथ, लिम्ब लीड्स की तुलना में छाती लीड्स में अधिक विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।

पूर्वकाल स्थानीयकरण के तीव्र, या "ताजा" रोधगलन (एमआई) में, एक विशिष्ट एसटी खंड ऊंचाई और एक सकारात्मक टी लहर (मोनोफैसिक विकृति) दर्ज की जाती है, विशेष रूप से छाती के आकार के आधार पर V1-V6 की ओर जाता है। रोधगलितांश क्षेत्र। क्यू लहर बड़ी हो सकती है।

पूर्वकाल स्थानीयकरण के "पुराने" रोधगलन (एमआई) के साथ, एसटी खंड का मोनोफैसिक विरूपण अब मौजूद नहीं है। एक बड़ी क्यू लहर, एसटी खंड अवसाद, और एक नकारात्मक टी लहर सभी या कुछ चेस्ट लीड V1-V6 में दर्ज की जाती है, जो कि रोधगलितांश क्षेत्र के आकार पर निर्भर करता है।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के लिए रक्त परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है।

पर हृद्पेशीय रोधगलन(एमआई) पूर्वकाल स्थानीयकरण, परिगलन क्षेत्र बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल दीवार में स्थित है। आरवी रोधगलन अत्यंत दुर्लभ है। पूर्वकाल एमआई बाईं कोरोनरी धमनी या इसकी शाखाओं के अवरोधन के कारण होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेत(एमआई) छाती में पूर्वकाल की दीवार की ओर और अंग की ओर अलग-अलग होते हैं। सबसे पहले, लिम्ब लीड्स में ईसीजी परिवर्तनों का मूल्यांकन करना आवश्यक है। लीड I, II, III, aVR, aVL और aVF में, MI के चिह्न कम स्पष्ट हैं। एमआई के तीव्र चरण में, एसटी सेगमेंट में केवल I में मामूली वृद्धि संभव है, और कभी-कभी II और aVL लीड में; इन लीड्स में T तरंग सकारात्मक होती है। तो, इन लीड्स में, एसटी सेगमेंट के मोनोफैसिक विरूपण को दर्ज किया जा सकता है, लेकिन छाती की ओर से कम स्पष्ट होता है।

विशिष्ट परिवर्तन म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ(एमआई) पूर्वकाल स्थानीयकरण छाती की ओर जाता है। लीड V1-V4 या V4-V6 में, और पूर्वकाल स्थानीयकरण के व्यापक MI के साथ, MI के स्पष्ट संकेत V1-V6 लीड में दर्ज किए जाते हैं। एमआई जोन के आकार के आधार पर, ये परिवर्तन पूरी पूर्वकाल की दीवार पर हो सकते हैं, अर्थात। रोधगलितांश क्षेत्र जितना बड़ा होता है, उतने ही अधिक लीड होते हैं जिनमें विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

में छाती व्यापक म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ V1-V6 की ओर जाती है(एमआई) पूर्वकाल स्थानीयकरण, एसटी खंड में एक महत्वपूर्ण वृद्धि और एक सकारात्मक टी तरंग (मोनोफैसिक विरूपण) दर्ज की गई है। छाती में यह मोनोफैसिक विकृति सबसे महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​संकेतपूर्वकाल की दीवार का तीव्र रोधगलन। चूंकि ये लीड सीधे प्रभावित मायोकार्डियम के ऊपर स्थित हैं, पूर्वकाल की दीवार एमआई के कई मामलों में एसटी-खंड की ऊंचाई पीछे की दीवार एमआई की तुलना में अधिक स्पष्ट है और इसे याद नहीं किया जा सकता है।

यह माना जाता है कि कम समय बीत गया दिल का दौरा पड़ने के बादअधिक एसटी-सेगमेंट एलिवेशन और पॉजिटिव टी वेव। इस प्रकार, टी वेव पॉजिटिव है और बहुत अधिक हो सकती है। कभी-कभी दम घुटने वाली टी लहर दर्ज की जा सकती है।

बड़ी क्यू लहरवैकल्पिक, हालांकि यह पहले से ही रोग के तीव्र चरण में प्रकट हो सकता है। एक बड़ी क्यू तरंग की पहचान बहुत गहरी या चौड़ी या दोनों के संयोजन से होती है। R तरंग आमतौर पर छोटी या बमुश्किल दिखाई देती है।

के बीत जाने के बाद अत्यधिक चरणया जब "पुराना" मायोकार्डियल रोधगलन(एमआई) पूर्वकाल की दीवार, एसटी-खंड ऊंचाई का पता नहीं चला है, लेकिन एक गहरी क्यू तरंग लीड I और एवीएल में दर्ज की गई है। इन लीडों में, टी लहर अक्सर नकारात्मक होती है। हालांकि, लिम्ब लीड्स में, वर्णित परिवर्तन, जैसा कि एमआई के तीव्र चरण के मामले में, इतने स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए गए हैं।

छाती में होता है, चारित्रिक लक्षण "पुराना" मायोकार्डियल रोधगलन(एमआई), साथ ही "फ्रेश" मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई), अधिक स्पष्ट हैं। तो, लीड V1-V4 में, और V1-V6 लीड में व्यापक MI के साथ, एक चौड़ी और गहरी Q तरंग दर्ज की जाती है (नेक्रोसिस का संकेत)। पूर्वकाल रोधगलन में क्यू तरंग में ये परिवर्तन निम्न एमआई की तुलना में अधिक भिन्न होते हैं।

की विशेष विशेषता है हृद्पेशीय रोधगलन (उन्हें) पूर्वकाल स्थानीयकरण आर तरंग के आयाम में कमी है, अर्थात। सामान्य रूप से V1-V3 लीड में मौजूद छोटी R तरंगें गायब हो जाती हैं और QS कॉम्प्लेक्स दिखाई देता है। यह एमआई का एक महत्वपूर्ण संकेत है जो आंख को पकड़ता है। यदि क्यू लहर बहुत बड़ी है, तो कभी-कभी बहुत छोटी आर लहर का पालन किया जा सकता है, हालांकि, पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। बाद में, आर लहर फिर से प्रकट हो सकती है, धीरे-धीरे आयाम में बढ़ रही है।

एक बड़ी क्यू तरंग के साथ"पुराने" रोधगलन (एमआई) के निदान में, एसटी अंतराल में परिवर्तन भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। तो विशिष्ट मामलों में, एक गहरी, नुकीली नकारात्मक T तरंग (कोरोनरी T तरंग) लीड V1-V6 में दिखाई देती है। इसके अलावा, एसटी सेगमेंट डिप्रेशन भी नोट किया गया है। पूर्वकाल एमआई की शुरुआत के बाद से जितना अधिक समय बीत चुका है, नकारात्मक टी तरंग की गहराई कम होती है और छाती में एसटी खंड का कम अवसाद होता है।

पर हृद्पेशीय रोधगलन(एमआई) तीव्र चरण में गंभीर मामलों में पूर्वकाल और पश्च स्थानीयकरण दोनों के, एक बाएं आलिंद पी लहर दिखाई दे सकती है।

साइनस टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में संभावित हृदय ताल गड़बड़ी भी संभव है।

ईसीजी पूर्वकाल की दीवार मायोकार्डियल रोधगलन में विशेषता है:
बाईं कोरोनरी धमनी या उसकी शाखाओं का समावेश
पूर्वकाल की दीवार के मायोकार्डियल नेक्रोसिस
तीव्र चरण में: एसटी सेगमेंट एलिवेशन और पॉजिटिव टी वेव (सभी में V1-V6 या उनमें से कुछ में, नेक्रोसिस ज़ोन के आकार के आधार पर)
जीर्ण अवस्था में: गहरी नकारात्मक टी तरंग और बड़ी क्यू तरंग
सकारात्मक परिणामक्रिएटिन किनेज और ट्रोपोनिन के लिए रक्त परीक्षण

एसटी सेगमेंट एलिवेशन (I स्टेज) के साथ पूर्वकाल की दीवार का मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (MI) (तीव्र पूर्वकाल की दीवार एमआई).
एसटी खंड में महत्वपूर्ण वृद्धि और एक सकारात्मक टी लहर, मुख्य रूप से लीड वी1-वी4 में दर्ज की गई, पूर्वकाल की दीवार एमआई की एक तीव्र अवस्था का संकेत देती है।
अतिरिक्त डेटा: हृदय के विद्युत अक्ष को बाईं ओर मोड़ना (S> R लीड II में, बाएं ECG प्रकार), लघु PQ अंतराल (0.11-0.12 s), उदाहरण के लिए, लीड II में।
पूर्वकाल की दीवार का "पुराना" रोधगलन (एमआई)।. लीड V1-V3 में बड़ी Q तरंग।
लीड I, aVL, साथ ही V2-V6 में T तरंग ऋणात्मक है।
इस मामले में एक अलग एसटी खंड उत्थान की अनुपस्थिति पूर्वकाल स्थानीयकरण के "पुराने" रोधगलन (एमआई) का निदान करना संभव बनाती है।
रोधगलन (एमआई) के 4 साल बाद एक मरीज का ईसीजी और कोरोनरी एंजियोग्राम.
एन्यूरिज्म के गठन से जटिल पूर्वकाल की दीवार का "पुराना" व्यापक एमआई।
छोटी क्यू लहर, मामूली एसटी ऊंचाई, और उभरती हुई टी तरंग उलटा I और aVL में।
बड़ी क्यू लहर, लंबे समय तक एसटी ऊंचाई, और वी2-वी5 (एलवी एन्यूरिज्म के संकेत) में सकारात्मक टी लहर।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) हृदय रोगों के निदान के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। परीक्षा के दौरान, हृदय की कोशिकाओं में उसके काम के दौरान होने वाली विद्युत क्षमता में अंतर दर्ज किया जाता है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, ईसीजी पर एक श्रृंखला दिखाई देती है विशेषणिक विशेषताएं, जिसका उपयोग रोग की शुरुआत के समय, घाव के आकार और स्थानीयकरण का सुझाव देने के लिए किया जा सकता है। यह ज्ञान समय पर निदान और उपचार की अनुमति देता है।

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कार्डियोग्राम सामान्य है

ईसीजी उस संभावित अंतर को दर्शाता है जो तब होता है जब हृदय के हिस्से इसके संकुचन के दौरान उत्तेजित होते हैं। शरीर के विभिन्न हिस्सों पर स्थापित इलेक्ट्रोड का उपयोग करके आवेगों का पंजीकरण किया जाता है। कुछ निश्चित सुराग हैं जो उन क्षेत्रों में एक दूसरे से भिन्न होते हैं जहां से माप होता है।

छाती की ओर जाता है

आमतौर पर कार्डियोग्राम 12 लीड में लिया जाता है:

• I, II, III - अंगों से मानक द्विध्रुवी;
• aVR, aVL, aVF - प्रबलित एकध्रुवीय अंग;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - छह एकध्रुवीय छाती।

कुछ स्थितियों में, अतिरिक्त लीड का उपयोग किया जाता है - V7, V8, V9। प्रत्येक सकारात्मक इलेक्ट्रोड के प्रक्षेपण में हृदय की मांसपेशियों की दीवार का एक निश्चित भाग होता है। द्वारा ईसीजी परिवर्तनकिसी भी लीड में, यह माना जा सकता है कि अंग के किस विभाग में क्षति का फोकस स्थित है।



ईसीजी सामान्य है, तरंगें, अंतराल और खंड

जब हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) शिथिल हो जाती है, तो कार्डियोग्राम पर एक सीधी रेखा तय हो जाती है - एक आइसोलिन। उत्तेजना का मार्ग दांतों के रूप में टेप पर परिलक्षित होता है जो खंडों और परिसरों का निर्माण करता है। यदि दांत आइसोलाइन के ऊपर स्थित है, तो इसे सकारात्मक माना जाता है, यदि नीचे - नकारात्मक। उनके बीच की दूरी को अंतराल कहा जाता है।

पी लहर दाएं और बाएं अटरिया के संकुचन की प्रक्रिया को दर्शाती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स निलय में उत्तेजना के उदय और गिरावट को दर्ज करता है। RS-T सेगमेंट और T वेव दिखाते हैं कि मायोकार्डियल रिलैक्सेशन कैसे आगे बढ़ता है।



रोधगलन के लिए ईसीजी

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन एक ऐसी बीमारी है जिसमें हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के हिस्से की मृत्यु (परिगलन) होती है। इसकी घटना का कारण मायोकार्डियम को खिलाने वाले जहाजों में रक्त प्रवाह का तीव्र उल्लंघन है। परिगलन का विकास प्रतिवर्ती परिवर्तनों से पहले होता है - इस्किमिया और इस्केमिक क्षति। रोग की शुरुआत में इन स्थितियों के लक्षण ईसीजी पर दर्ज किए जा सकते हैं।



एसटी खंड ऊंचाई के साथ ईसीजी टुकड़ा, कोरोनरी टी

इस्किमिया के साथ, टी तरंग की संरचना और आकार, कार्डियोग्राम पर आरएस-टी खंड की स्थिति बदल जाती है। वेंट्रिकल्स की कोशिकाओं में उनके पोषण के उल्लंघन की स्थिति में प्रारंभिक क्षमता को बहाल करने की प्रक्रिया अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ती है। इस लिहाज से टी तरंग लंबी और चौड़ी हो जाती है। इसे "कोरोनरी टी" कहा जाता है। हृदय की मांसपेशी के घाव की गहराई और स्थान के आधार पर, छाती के लीड में नकारात्मक टी दर्ज करना संभव है।

मायोकार्डियम में लंबे समय तक रक्त प्रवाह की कमी से इसकी इस्केमिक क्षति होती है। ईसीजी पर, यह आरएस-टी सेगमेंट में बदलाव के रूप में परिलक्षित होता है, जो आमतौर पर आइसोलाइन पर होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विभिन्न स्थानीयकरण और मात्रा के साथ, यह या तो उठेगा या गिरेगा।

हृदय की मांसपेशियों का रोधगलन निलय की दीवारों में विकसित होता है। यदि परिगलन मायोकार्डियम के एक बड़े क्षेत्र को प्रभावित करता है, तो वे बड़े-फोकल घाव की बात करते हैं। कई छोटे foci की उपस्थिति में - छोटे foci के बारे में। कार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करते समय संकेतकों का बिगड़ना लीड्स में पाया जाएगा, जिनमें से सकारात्मक इलेक्ट्रोड कोशिका मृत्यु के स्थल के ऊपर स्थित है। मिरर-पारस्परिक परिवर्तन अक्सर विपरीत लीड्स में दर्ज किए जाते हैं।



बड़ा फोकल रोधगलन

मायोकार्डियम का मृत क्षेत्र कम नहीं होता है। नेक्रोसिस के क्षेत्र में तय किए गए लीड्स में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन पाए जाते हैं - क्यू वेव में वृद्धि और आर वेव में कमी। घाव के स्थान के आधार पर, उन्हें अलग-अलग लीड्स में दर्ज किया जाएगा।

एक बड़ी-फोकल प्रक्रिया मायोकार्डियम या एपिकार्डियम या एंडोकार्डियम के नीचे स्थित उसके हिस्से की पूरी मोटाई को कवर कर सकती है। कुल क्षति को ट्रांसम्यूरल कहा जाता है। इसका मुख्य संकेत क्यूएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति और आर तरंग की अनुपस्थिति है। मांसपेशियों की दीवार के आंशिक परिगलन के साथ, पैथोलॉजिकल क्यू और कम आर का पता लगाया जाता है। क्यू की अवधि 0.03 सेकंड से अधिक हो जाती है, और इसका आयाम 1 / से अधिक हो जाता है। आर लहर के 4।

दिल का दौरा पड़ने से, तीन पैथोलॉजिकल प्रक्रियाजो एक साथ मौजूद हैं - इस्किमिया, इस्केमिक चोट और नेक्रोसिस। समय के साथ, इस्कीमिक क्षति की स्थिति में मौजूद कोशिकाओं की मृत्यु के कारण रोधगलितांश क्षेत्र का विस्तार होता है। जब रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, इस्केमिया का क्षेत्र कम हो जाता है।

ईसीजी फिल्म पर दर्ज किए गए परिवर्तन इंफार्क्शन के विकास के समय पर निर्भर करते हैं। चरणों:

1. 1. तीव्र - दिल का दौरा पड़ने के बाद कई घंटों से लेकर दो सप्ताह तक की अवधि।
2. 2. सबएक्यूट - रोग की शुरुआत से 1.5-2 महीने तक की अवधि।
3. 3. सिकाट्रिकियल - वह अवस्था जिसके दौरान क्षति हुई माँसपेशियाँएक कनेक्टिंग द्वारा प्रतिस्थापित किया गया।



तीव्र अवस्था



ईसीजी मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में चरणों में परिवर्तन करता है

दिल का दौरा पड़ने के 15-30 मिनट बाद, मायोकार्डियम में सबेंडोकार्डियल इस्किमिया के एक क्षेत्र का पता लगाया जाता है - एंडोकार्डियम के तहत मांसपेशियों के तंतुओं को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन। ईसीजी पर उच्च कोरोनरी टी तरंगें दिखाई देती हैं। आइसोलाइन के नीचे आरएस-टी सेगमेंट की शिफ्ट होती है। रोग की ये प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ शायद ही कभी दर्ज की जाती हैं, एक नियम के रूप में, रोगी अभी तक चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

कुछ घंटों बाद, क्षति एपिकार्डियम तक पहुंच जाती है, आरएस-टी खंड आइसोलिन से ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाता है और टी के साथ विलीन हो जाता है, जिससे एक कोमल वक्र बनता है। इसके अलावा, एंडोकार्डियम के नीचे स्थित विभागों में, नेक्रोसिस का फोकस दिखाई देता है, जो आकार में तेजी से बढ़ता है। पैथोलॉजिकल क्यू बनना शुरू हो जाता है। जैसे ही इन्फार्कट जोन फैलता है, क्यू गहरा और लंबा होता है, आरएस-टी आइसोलिन में उतरता है, और टी लहर नकारात्मक हो जाती है।

सबएक्यूट स्टेज

परिगलन का क्षेत्र स्थिर हो जाता है, कुछ कोशिकाओं की मृत्यु और दूसरों में रक्त प्रवाह की बहाली के कारण इस्केमिक क्षति का क्षेत्र कम हो जाता है। कार्डियोग्राम रोधगलन और इस्किमिया के लक्षण दिखाता है - पैथोलॉजिकल क्यू या क्यूएस, नकारात्मक टी। आरएस-टी आइसोलिन पर स्थित है। धीरे-धीरे, इस्कीमिक क्षेत्र कम हो जाता है और टी का आयाम कम हो जाता है, यह सुचारू हो जाता है या सकारात्मक हो जाता है।

सिकाट्रिकियल चरण

संयोजी ऊतक जो मृत मांसपेशी ऊतक को प्रतिस्थापित करता है, उत्तेजना में भाग नहीं लेता है। निशान के ऊपर स्थित इलेक्ट्रोड क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स को ठीक करते हैं। इस रूप में, ईसीजी को कई वर्षों या रोगी के पूरे जीवन के लिए संग्रहीत किया जाता है। RS-T आइसोलाइन पर है, T स्मूथ या थोड़ा पॉज़िटिव है। बदले गए क्षेत्र में अक्सर नकारात्मक टी-तरंगें भी देखी जाती हैं।

छोटा फोकल रोधगलन



म्योकार्डिअल क्षति की विभिन्न गहराई पर दिल के दौरे के संकेत

हृदय की मांसपेशियों में क्षति के छोटे क्षेत्र उत्तेजना की प्रक्रिया को बाधित नहीं करते हैं। पैथोलॉजिकल क्यू और क्यूएस कॉम्प्लेक्स कार्डियोग्राम पर निर्धारित नहीं किए जाएंगे।

लघु-फोकल रोधगलन में, ईसीजी फिल्म में परिवर्तन मायोकार्डियम को इस्किमिया और इस्केमिक क्षति के कारण होता है। आरएस-टी सेगमेंट में कमी या वृद्धि का पता चला है, नेक्रोसिस के बगल में स्थित लीड में नकारात्मक टी तरंगें दर्ज की जाती हैं। एक स्पष्ट नकारात्मक घटक के साथ द्विध्रुवीय टी तरंगें अक्सर तय होती हैं। मृत्यु पर मांसपेशियों की कोशिकाएंपीछे की दीवार में स्थित, केवल पारस्परिक परिवर्तन संभव हैं - V1-V3 में कोरोनरी टी। लीड V7-V9, जिस पर इस क्षेत्र का अनुमान लगाया गया है, नैदानिक ​​​​मानक में शामिल नहीं हैं।

पूर्वकाल बाएं वेंट्रिकल का व्यापक परिगलन सभी छाती लीड, I और aVL में देखा जाता है। पारस्परिक परिवर्तन - RS-T में कमी और एक उच्च धनात्मक T, aVF और III में दर्ज किए जाते हैं।

पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों के ऊपरी भाग रिकॉर्ड किए गए लीड के बाहर हैं। इस मामले में, निदान मुश्किल है, रोग के लक्षण I और aVL में या केवल aVL में पाए जाते हैं।

पीछे की दीवार को नुकसान

पश्च डायाफ्रामिक, या बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार का रोधगलन, III, aVF और II लीड द्वारा निदान किया जाता है। पारस्परिक संकेत - I, aVL, V1-V3 में संभव।

पोस्टीरियर बेसल नेक्रोसिस कम आम है। जब अतिरिक्त इलेक्ट्रोड V7-V9 को पीछे से लगाया जाता है तो इस्केमिक परिवर्तन तय हो जाते हैं। इस स्थानीयकरण के दिल के दौरे की धारणा V1-V3 - उच्च T, R तरंग के आयाम में वृद्धि में दर्पण अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में की जा सकती है।

पिछला वेंट्रिकुलर घाव V5, V6, II, III और aVF में देखा जाता है। V1-V3 में, पारस्परिक संकेत संभव हैं। एक सामान्य प्रक्रिया के साथ, परिवर्तन III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9 को प्रभावित करते हैं।

"मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन" का निदान स्थापित करने के लिए, विशेष उपकरण का उपयोग करें - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ (ईसीजी)। जिस विधि से इस रोग के तथ्य की स्थापना की जाती है वह काफी सरल और ज्ञानवर्धक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस उपकरण के पोर्टेबल संस्करणों का उपयोग दवा में भी किया जाता है, जो प्रमाणित विशेषज्ञ की भागीदारी के बिना भी अपने प्रियजनों के स्वास्थ्य की निगरानी के लिए घर पर रोगी की हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की पहचान करना संभव बनाता है। चिकित्सा संस्थानों में, मल्टी-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो स्वयं प्राप्त डेटा को डिक्रिप्ट करता है।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन टाइप 2 - ऐंठन और संचार प्रणाली की शिथिलता

मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम या ईसीजी दिल का दौरा दिखाता है, जो कई कारणों से हो सकता है।

सबसे पहले, मैं रक्त प्रवाह के यांत्रिकी पर ध्यान देना चाहूंगा। मायोकार्डियम को धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो महाधमनी के विस्तारित प्रारंभिक भाग से शुरू होती है, जिसे बल्ब कहा जाता है। वे डायस्टोल चरण में रक्त से भरते हैं, और दूसरे चरण में - सिस्टोल - रक्त प्रवाह को कवर करके समाप्त होता है महाधमनी वाल्व, जो मायोकार्डियम के संकुचन के तहत ही क्रिया में आते हैं।

बाईं कोरोनरी (कोरोनरी) धमनी से, 2 शाखाएं निकलती हैं, जो एक सामान्य ट्रंक में बाएं आलिंद में जाती हैं। उन्हें पूर्वकाल अवरोही और लिफाफा शाखा कहा जाता है। ये शाखाएँ हृदय के निम्नलिखित भागों को पोषित करती हैं:

1. बाएं वेंट्रिकल: पोस्टीरियर और एटरोलेटरल;
2. बायां आलिंद;
3. दाएं वेंट्रिकल से आंशिक रूप से पूर्वकाल की दीवार;
4. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का 2/3;
5. ए वी नोड।

सही कोरोनरी धमनी(PC) उसी स्थान से उत्पन्न होती है जहाँ से बाएँ स्थान पर होता है। फिर यह कोरोनरी सल्कस के साथ जाता है, इसे पास करता है और दाएं वेंट्रिकल (आरवी) के चारों ओर झुकता है, पश्च हृदय की दीवार से गुजरता है और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस को खिलाता है।

इस धमनी से बहने वाला रक्त निम्नलिखित क्षेत्रों को कार्य करने की अनुमति देता है:

1. ह्रदय का एक भाग;
2. अग्न्याशय की पिछली दीवार;
3. बाएं वेंट्रिकल का हिस्सा;
4. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (IVS) का 1/3।

रक्त के विकर्ण "राजमार्ग" दाएं VA से निकलते हैं, जो हृदय के कुछ हिस्सों को खिलाते हैं:

1. बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार;
2. 2/3 एमजेएचपी;
3. बाएं आलिंद (एलए)।

आधे मामलों में, एक और विकर्ण शाखा कोरोनरी धमनी से निकलती है, और दूसरी छमाही में - मध्य एक।

कोरोनरी रक्त आपूर्ति के कई प्रकार हैं:

1. 85 प्रतिशत मामलों में, पीछे की दीवार की आपूर्ति सही CA से की जाती है।
2. 7-8% में - बाएं CA से।
3. दाएं और बाएं सीए से समान रक्त की आपूर्ति।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान प्राप्त कार्डियोग्राम के एक सक्षम "पढ़ने" के साथ, आपको सभी संकेतों को देखने, हृदय में होने वाली प्रक्रियाओं को समझने और उनकी सही व्याख्या करने की आवश्यकता है। दिल का दौरा पड़ने के दो प्रकार के लक्षण होते हैं: प्रत्यक्ष और पारस्परिक।

प्रत्यक्ष संकेतों में वे शामिल हैं जो इलेक्ट्रोड द्वारा दर्ज किए गए हैं। उल्टे संकेत (पारस्परिक) सीधे संकेतों के विपरीत जाते हैं, रिवर्स हार्ट वॉल के नेक्रोसिस को पंजीकृत करते हैं। रोगी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण करते समय, यह जानना महत्वपूर्ण है कि असामान्य क्यू तरंग और असामान्य एसटी खंड उत्थान क्या हैं।

Q तरंग को निम्न स्थितियों में पैथोलॉजिकल कहा जाता है:

1. लीड V1-V में उपलब्ध है।
2. चेस्ट लीड में V4-V6, R की ऊंचाई से 25 प्रतिशत अधिक है।
3. I और II में यह R से 15% अधिक है।
4. III में, R से आधिक्य 60% है।

1. सभी वी-लीड्स में, छाती को छोड़कर, आइसोलाइन से खंड 1 मिमी अधिक है।
2. छाती में 1-3 होता है, खंड आइसोलिन से 2.5 मिमी से अधिक होता है, और 4-6 से 1 मिमी से अधिक की ऊंचाई तक जाता है।

परिगलन के क्षेत्र के विस्तार को रोकने के लिए, म्योकार्डिअल रोधगलन का समय पर और निरंतर निदान आवश्यक है।

तालिका दिखाती है कि हृदय की मांसपेशियों के काम पर डेटा की सूची कैसी दिखती है और उनके परिगलन के चरण का विवरण

ईसीजी पर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन: डिकोडिंग

तस्वीर म्योकार्डिअल रोधगलन के लिए एक ईसीजी दिखाती है

कार्डियोग्राफर द्वारा प्राप्त आंकड़ों को समझने के लिए, आपको कुछ बारीकियों को जानना होगा। कागज की रिकॉर्ड की गई शीट पर, दांतों के साथ और बिना दांतों वाले खंड स्पष्ट रूप से देखे जाते हैं। उन्हें लैटिन अक्षरों द्वारा इंगित किया जाता है, जो हृदय की मांसपेशी के किसी एक भाग से लिए गए डेटा के लिए जिम्मेदार होते हैं। ये दांत ईसीजी संकेतक हैं, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मानदंड हैं।

• क्यू - वेंट्रिकुलर ऊतकों की जलन दिखाता है;
• आर - हृदय की मांसपेशी के शीर्ष;
• एस - आपको इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की दीवारों की जलन की डिग्री का विश्लेषण करने की अनुमति देता है। वेक्टर S को वेक्टर R पर वापस निर्देशित किया जाता है;
• टी - हृदय की मांसपेशी के निलय का "आराम";
• एसटी - "आराम" का समय (खंड)।

हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न भागों से डेटा लेने के लिए, एक नियम के रूप में, 12 इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। दिल के दौरे के पंजीकरण के लिए, इलेक्ट्रोड स्थापित किए गए हैं बाईं तरफछाती (V1-V6 की ओर बढ़ने के लिए तय)।

परिणामी आरेख को "पढ़ते" समय, डॉक्टर दोलनों के बीच की लंबाई की गणना करने की तकनीक का उपयोग करते हैं। डेटा प्राप्त करने के बाद, दिल की धड़कन की लय का विश्लेषण करना संभव है, जबकि दांत उस बल को इंगित करते हैं जिसके साथ हृदय अनुबंध करता है। उल्लंघनों का निर्धारण करने के लिए, आपको निम्नलिखित एल्गोरिथम का उपयोग करने की आवश्यकता है:

1. हृदय की मांसपेशियों की लय और संकुचन पर डेटा का विश्लेषण करें।
2. दोलनों के बीच की लंबाई की गणना करें।
3. गणना इलेक्ट्रिक एक्सलदिल।
4. क्यू, आर, एस के मूल्यों के तहत संकेतों के परिसर का अध्ययन करने के लिए।
5. एसटी-सेगमेंट विश्लेषण करें।

ध्यान!यदि एसटी खंड उत्थान के बिना मायोकार्डियल रोधगलन का हमला हुआ था, तो इसका कारण रक्त वाहिका में गठित फैटी पट्टिका का टूटना हो सकता है। यह रक्त के थक्के के गठन के साथ सक्रिय रक्त के थक्के की ओर जाता है।

ईसीजी पर रोधगलन के लक्षण

मायोकार्डियल इंफार्क्शन में जटिलता की अलग-अलग डिग्री की अभिव्यक्तियां होती हैं। मायोकार्डियल इंफार्क्शन के 4 प्रकार (चरण) हैं जिन्हें रोगी के कार्डियोग्राम पर पता लगाया जा सकता है।

तीव्र अवस्था

नेक्रोसिस की शुरुआत के लक्षणों को सीने में दर्द से समझा जा सकता है

रोग के पूरे पाठ्यक्रम में सबसे तीव्र होने के कारण, पहला चरण तीन दिनों तक रह सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन के पहले चरण के प्रारंभिक चरणों में, नेक्रोसिस बनता है - एक क्षतिग्रस्त क्षेत्र, जो दो प्रकार का हो सकता है: ट्रांसम्यूरल और इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन। इस अवधि के दौरान ईसीजी में हृदय के काम के संकेतों में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

1. एसटी खंड ऊंचा है, एक उत्तल चाप - ऊंचाई बनाता है।
2. एसटी खंड सकारात्मक टी तरंग - मोनोफेज के साथ मेल खाता है।
3. परिगलन की गंभीरता के आधार पर, आर लहर की ऊंचाई कम हो जाएगी।

और पारस्परिक परिवर्तन, क्रमशः आर तरंग में वृद्धि में शामिल हैं।

तीव्र अवस्था

दिल के दौरे के चरणों की किस्में: दूसरे से, बीमारी के लंबे चरण शुरू होते हैं

इसके बाद दूसरा चरण आता है, जो 2-3 सप्ताह तक चल सकता है। नेक्रोसिस के फोकस में कमी आई है। इस समय, रोधगलन की तीव्र अवधि में मृत कार्डियोमायोसाइट्स के कारण मायोकार्डियल रोधगलन और इस्किमिया के ईसीजी लक्षण दिखाई देते हैं। तीव्र अवधि में ईसीजी पर, इलेक्ट्रॉनिक सेंसर के निम्नलिखित संकेत नोट किए गए हैं:

1. पहले चरण में प्राप्त आंकड़ों की तुलना में एसटी खंड आइसोलिन के करीब है, लेकिन यह अभी भी इससे ऊपर है।
2. क्यूएस और क्यूआर पैथोलॉजी क्रमशः हृदय की मांसपेशियों के ट्रांस- और गैर-ट्रांसम्यूरल घावों में बनती हैं।
3. एक नकारात्मक सममित T तरंग बनती है।

पारस्परिक परिवर्तन विपरीत हैं: टी लहर ऊंचाई में बढ़ जाती है, और एसटी खंड आइसोलिन तक बढ़ जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन का सबस्यूट चरण

अनुक्रम में तीसरे चरण की अवधि और भी लंबी है - 7-8 सप्ताह तक। इस समय, रोग स्थिर होना शुरू हो जाता है, परिगलन सही आकार में देखा जाता है। इस अवधि में, ईसीजी पर दिल का दौरा पड़ने के संकेत इस प्रकार हैं:

1. ST खंड आइसोलाइन के साथ संरेखित होता है।
2. क्यूआर और क्यूएस पैथोलॉजी बनी रहती है।
3. टी तरंग गहरी होने लगती है।

scarring

रोधगलन का अंतिम चरण, 5 वें सप्ताह से शुरू होता है। मंच को इस तथ्य के कारण एक समान नाम मिला है कि परिगलन के स्थल पर एक निशान बनना शुरू हो जाता है। इस निशान वाले क्षेत्र में कोई विद्युत और शारीरिक गतिविधि नहीं होती है। निशान के निशान ईसीजी पर निम्नलिखित संकेतों द्वारा प्रदर्शित किए जाते हैं:

1. पैथोलॉजिकल क्यू वेव उपलब्ध है। यह याद रखने योग्य है कि ट्रांस- और गैर-ट्रांसम्यूरल बीमारियों के साथ, क्यूएस और क्यूआर कॉम्प्लेक्स के विकृति क्रमशः देखी जाती हैं।
2. एसटी खंड को आइसोलाइन के साथ संरेखित किया गया है।
3. टी तरंग सकारात्मक, उदास या चपटी (चपटी) होती है।

इस अवधि के दौरान, पैथोलॉजिकल दांत पूरी तरह से गायब हो सकते हैं और ईसीजी दिल का दौरा पड़ने का पता लगाने में सक्षम नहीं होगा।

नेक्रोसिस की सटीक साइट को कैसे पहचानें

स्थानीयकरण ईसीजी द्वारा दिखाया जाएगा

ईसीजी पर परिगलन (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन) के स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करना आवश्यक नहीं है। दिल के दौरे में ईसीजी संदिग्ध क्षेत्र की पहचान करने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान कर सकता है। ऐसे में दिल का कार्डियोग्राम थोड़ा अलग होगा।

निम्नलिखित कारक भी विद्युत उपकरणों की रीडिंग को प्रभावित करते हैं:

1. रोग की शुरुआत का समय;
2. घाव की गहराई;
3. परिगलन की प्रतिवर्तीता;
4. मायोकार्डियल इंफार्क्शन का स्थानीयकरण;
5. संबंधित उल्लंघन।

स्थानीयकरण द्वारा दिल के दौरे को वर्गीकृत करते हुए, रोग के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित संभावित मामलों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. पूर्वकाल की दीवार का रोधगलन;
2. पीछे की दीवार;
3. सेप्टल;
4. ओर;
5. बेसल।

प्रभावित क्षेत्र की परिभाषा और वर्गीकरण जटिलता का आकलन करने और रोग की जटिलताओं की पहचान करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, यदि घाव ने हृदय की मांसपेशियों के ऊपरी हिस्से को प्रभावित किया है, तो यह फैलेगा नहीं, क्योंकि यह पृथक है। दाएं वेंट्रिकल की हार बहुत दुर्लभ है, इसके अलावा, उपचार में इसकी अपनी विशेषताएं हैं।

उदाहरण के लिए, ईसीजी पर एक पूर्वकाल सेप्टल इंफार्क्शन ऐसा दिखता है:

1. स्पाइक टी तरंगें 3-4 की ओर ले जाती हैं।
2. क्यू - 1-3।
3. ST खंड में 1-3 खंडों में वृद्धि हुई है।

मायोकार्डियल रोधगलन का डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण

उपचार के तरीके और अवधि रोग की जटिलता की डिग्री पर निर्भर करती है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन को वर्गीकृत करने के लिए, डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। इन मानदंडों में जो अंतर है वह यह है कि उनका उपयोग केवल बड़े-फोकल घावों के वर्गीकरण के लिए किया जाता है, इसलिए इन मानदंडों के अनुसार रोग के हल्के रूपों पर विचार नहीं किया जाता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार की क्षति प्रतिष्ठित हैं:

• अविरल। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े, ऊतक क्षरण के विनाश के कारण होता है।
• माध्यमिक। ओवरलैप के कारण ऑक्सीजन की कमी नसथ्रोम्बस या ऐंठन।
• अचानक कोरोनरी मौत। इस दिल के दौरे के साथ, इसके रुकने के साथ दिल की सिकुड़न का पूर्ण उल्लंघन होता है।
• त्वचीय कोरोनरी व्यवधान। कारण बनता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजिससे रक्त वाहिकाओं या हृदय की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचता है।
• स्टेंट थ्रोम्बोसिस।
• महाधमनी बाईपास सर्जरी की जटिलता।

इस योग्यता का उपयोग करते हुए, परिगलन की डिग्री और इसे उत्पन्न करने वाले कारणों को निर्धारित करना संभव है। एक नियम के रूप में, इसका उपयोग इंफार्क्शन के जटिल रूपों के लिए किया जाता है, क्योंकि फेफड़ों को घाव और स्थानीयकरण के समय से निर्धारित किया जा सकता है।

शब्द द्वारा वर्गीकरण

घाव की जटिलता की पहचान करने के लिए, रोग के पाठ्यक्रम के समय को सही ढंग से स्थापित करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, यह मुख्य रूप से रोगी के इतिहास से निर्धारित होता है, जिसमें कॉल कार्ड होता है, और प्रारंभिक परीक्षा के बाद। लेकिन वे आपको केवल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और निदान पूरी तरह से प्रकट होने तक प्रक्रियाएं करने की अनुमति देते हैं।

समय के अनुसार दिल के दौरे के चरण:

1. प्रेमोनिटरी। पूर्व-रोधगलन अवस्था, जब लक्षण प्रकट होने लगते हैं। अवधि एक महीने तक हो सकती है।
2. सबसे तेज। इस अवधि में, रोग परिगलन के गठन के साथ आगे बढ़ता है। अवधि लगभग 2 घंटे।
3. मसालेदार। परिगलन 10 दिनों के भीतर विकसित होता है, जो कुछ क्षेत्रों के पूर्ण परिगलन के साथ हो सकता है।
4. अर्धजीर्ण। रोग की शुरुआत से पांचवें सप्ताह तक। रोग के इस चरण में, नेक्रोटिक क्षेत्रों पर निशान पड़ने लगते हैं।
5. रोधगलन के बाद की अवधि हृदय की मांसपेशियों के कामकाज की नई स्थितियों के अनुकूलन और निशान के पूर्ण गठन के साथ आगे बढ़ती है। इसमें छह महीने तक का समय लग सकता है।

पुनर्वास अवधि बीत जाने के बाद, ईसीजी परिवर्तन गायब हो जाते हैं, क्रोनिक इस्किमिया के लक्षण बने रहते हैं।