बच्चों के लिए एंटीपीयरेटिक्स एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियां होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की जरूरत होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?

"विभिन्न परिस्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना"

रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को खतरे में डालने वाली आपातकालीन स्थितियों में चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। ये स्थितियाँ सदमा, तीव्र रक्त हानि, श्वसन विकार, संचार संबंधी विकार, कोमा के विकास के कारण उत्पन्न होती हैं, जो निम्न के कारण होती हैं तीव्र बीमारियाँ आंतरिक अंग, दर्दनाक चोटें, विषाक्तता और दुर्घटनाएं।

शांतिकाल में प्राकृतिक और मानव निर्मित आपात स्थितियों के परिणामस्वरूप अचानक बीमार और घायलों को सहायता प्रदान करने में सबसे महत्वपूर्ण स्थान पर्याप्त पूर्व-अस्पताल उपायों को दिया जाता है। घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के आंकड़ों के अनुसार, यदि समय पर और आपात स्थिति के पीड़ितों की एक महत्वपूर्ण संख्या को बचाया जा सकता है प्रभावी वितरणपूर्व-अस्पताल स्तर पर सहायता।

वर्तमान समय में आपातकालीन स्थितियों के उपचार में प्राथमिक चिकित्सा का महत्व अत्यधिक बढ़ गया है। रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए नर्सिंग स्टाफ की क्षमता, प्रभावी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए प्राथमिक समस्याओं की पहचान करना आवश्यक है, जो रोग के आगे के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर अधिक प्रभाव डाल सकता है। एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता से, न केवल ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि जल्दी से सहायता प्रदान करने की क्षमता भी होती है, क्योंकि भ्रम और खुद को इकट्ठा करने में असमर्थता भी स्थिति को बढ़ा सकती है।

इस प्रकार, बीमार और घायल लोगों को पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के तरीकों में महारत हासिल करने के साथ-साथ व्यावहारिक कौशल में सुधार करना एक महत्वपूर्ण और जरूरी काम है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के आधुनिक सिद्धांत

विश्व व्यवहार में, पूर्व-अस्पताल चरण में पीड़ितों को सहायता प्रदान करने के लिए एक सार्वभौमिक योजना को अपनाया गया है।

इस योजना के मुख्य चरण हैं:

1. आपातकाल की स्थिति में तत्काल जीवन समर्थन उपायों की तत्काल शुरुआत।

2. घटना स्थल पर जल्द से जल्द योग्य विशेषज्ञों के आगमन का संगठन, रोगी को अस्पताल ले जाते समय आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के कुछ उपायों का कार्यान्वयन।

योग्य चिकित्सा कर्मियों के साथ और आवश्यक उपकरणों से लैस एक विशेष चिकित्सा संस्थान में सबसे तेज़ संभव अस्पताल में भर्ती।

आपात स्थिति में किए जाने वाले उपाय

के प्रावधान के दौरान किए गए चिकित्सीय और निकासी के उपाय आपातकालीन देखभाल, को कई परस्पर संबंधित चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए - पूर्व-अस्पताल, अस्पताल और प्राथमिक चिकित्सा।

पूर्व-अस्पताल चरण में, पहले, पूर्व-चिकित्सा और पहली चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है।

आपातकालीन देखभाल में सबसे महत्वपूर्ण कारक समय कारक है। पीड़ितों और रोगियों के उपचार में सर्वोत्तम परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब किसी आपात स्थिति की शुरुआत से लेकर योग्य सहायता प्रदान करने के समय तक की अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं होती है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का प्रारंभिक मूल्यांकन बाद के कार्यों के दौरान घबराहट और उपद्रव से बचने में मदद करेगा, चरम स्थितियों में अधिक संतुलित और तर्कसंगत निर्णय लेने का अवसर प्रदान करेगा, साथ ही खतरे के क्षेत्र से पीड़ित की आपातकालीन निकासी के उपाय भी करेगा। .

उसके बाद, अगले कुछ मिनटों में पीड़ित की मृत्यु का कारण बनने वाली सबसे जानलेवा स्थितियों के संकेतों की पहचान करना शुरू करना आवश्यक है:

नैदानिक मौत;

· प्रगाढ़ बेहोशी;

धमनी रक्तस्राव

गर्दन की चोटें

छाती की चोट।

आपात स्थिति में पीड़ितों को सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को योजना 1 में दर्शाए गए एल्गोरिद्म का सख्ती से पालन करना चाहिए।

योजना 1. आपात स्थिति में सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया

आपात स्थिति के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

प्राथमिक चिकित्सा के 4 मूल सिद्धांत हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए:

घटनास्थल का निरीक्षण। सहायता प्रदान करते समय सुरक्षा सुनिश्चित करें।

2. पीड़ित की प्रारंभिक जांच और जानलेवा स्थितियों में प्राथमिक उपचार।

डॉक्टर या एम्बुलेंस को कॉल करें।

पीड़ित की माध्यमिक परीक्षा और, यदि आवश्यक हो, अन्य चोटों, बीमारियों की पहचान करने में सहायता।

घायलों की मदद करने से पहले ये जान लें:

· क्या दृश्य खतरनाक है?

· क्या हुआ;

रोगियों और पीड़ितों की संख्या;

क्या दूसरे मदद करने में सक्षम हैं।

विशेष महत्व की कोई भी चीज है जो आपकी सुरक्षा और दूसरों की सुरक्षा को खतरे में डाल सकती है: उजागर बिजली के तार, गिरते हुए मलबे, तीव्र सड़क यातायात, आग, धुआं, हानिकारक धुएं। अगर आप किसी खतरे में हैं तो पीड़ित के पास न जाएं। पेशेवर सहायता के लिए तुरंत उपयुक्त बचाव सेवा या पुलिस को कॉल करें।

हमेशा अन्य हताहतों की तलाश करें और, यदि आवश्यक हो, तो दूसरों से आपकी मदद करने के लिए कहें।

जैसे ही आप पीड़ित के पास जाते हैं, जो होश में है, उसे शांत करने की कोशिश करें, फिर दोस्ताना लहजे में:

पीड़ित से पता करें कि क्या हुआ;

स्पष्ट करें कि आप एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता हैं;

सहायता प्रदान करना, सहायता प्रदान करने के लिए पीड़ित की सहमति प्राप्त करना;

· स्पष्ट करें कि आप क्या कार्रवाई करने जा रहे हैं|

आपातकालीन प्राथमिक उपचार करने से पहले आपको पीड़ित से अनुमति लेनी होगी। एक जागरूक पीड़ित को आपकी सेवा से इंकार करने का अधिकार है। यदि वह बेहोश है, तो हम यह मान सकते हैं कि आपको आपातकालीन उपाय करने के लिए उसकी सहमति मिल गई है।

खून बह रहा है

रक्तस्राव रोकने के उपाय:

1. उंगली का दबाव।

2. तंग पट्टी।

अधिकतम अंग फ्लेक्सन।

टूर्निकेट लगाना।

घाव में क्षतिग्रस्त बर्तन पर क्लैम्प लगाना।

घाव का टैम्पोनैड।

यदि संभव हो तो, एक दबाव पट्टी लगाने के लिए एक बाँझ ड्रेसिंग (या एक साफ कपड़े) का उपयोग करें, इसे सीधे घाव पर लागू करें (आँख की चोट और कैल्वेरिया के अवसाद को छोड़कर)।

अंग का कोई भी आंदोलन उसमें रक्त प्रवाह को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, जब रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त जमावट प्रक्रिया बाधित हो जाती है। कोई भी आंदोलन रक्त वाहिकाओं को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाता है। स्प्लिंटिंग अंग रक्तस्राव को कम कर सकते हैं। इस मामले में एयर टायर, या किसी भी प्रकार के टायर आदर्श हैं।

जब किसी घाव वाली जगह पर प्रेशर ड्रेसिंग लगाने से रक्तस्राव बंद नहीं होता है, या एक ही धमनी द्वारा रक्तस्राव के कई स्रोत होते हैं, तो स्थानीय दबाव प्रभावी हो सकता है।

सिर की त्वचा के क्षेत्र में खून बहने के मामले में, अस्थायी हड्डी की सतह के खिलाफ अस्थायी धमनी को दबाया जाना चाहिए। ब्रैकियल धमनी - सतह पर प्रगंडिकाप्रकोष्ठ की चोट के साथ। जांघिक धमनी- निचले अंग में चोट लगने की स्थिति में श्रोणि या फीमर में।

केवल अत्यधिक मामलों में एक टूर्निकेट का उपयोग करना आवश्यक है, जब अन्य सभी उपाय अपेक्षित परिणाम नहीं देते हैं।

एक टूर्निकेट लगाने के सिद्धांत:

§ मैं रक्तस्त्राव वाली जगह के ऊपर एक पट्टी लगाता हूं और जितना हो सके कपड़ों पर या बैंडेज के कई चक्कर लगाने पर उसके करीब होता हूं;

§ केवल तब तक टूर्निकेट को कसने के लिए आवश्यक है जब तक कि परिधीय नाड़ी गायब न हो जाए और रक्तस्राव बंद हो जाए;

§ हार्नेस के प्रत्येक बाद के दौरे में पिछले दौरे को आंशिक रूप से शामिल करना चाहिए;

§ गर्म समय में 1 घंटे से अधिक नहीं और ठंड में 0.5 घंटे से अधिक नहीं के लिए टूर्निकेट लगाया जाता है;

§ लगाए गए बंधन के नीचे एक नोट डाला जाता है जो दर्शाता है कि बंधन कब लगाया गया था;

§ रक्तस्राव को रोकने के बाद, खुले घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है, पट्टी बाँधी जाती है, अंग को ठीक किया जाता है और घायल को चिकित्सा देखभाल के अगले चरण में भेजा जाता है, अर्थात। खाली करूँ।

एक टूर्निकेट नसों को नुकसान पहुंचा सकता है और रक्त वाहिकाएंऔर यहां तक कि अंग हानि का कारण बनता है। शिथिल रूप से लगाया गया टूर्निकेट अधिक तीव्र रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकता है, क्योंकि धमनी नहीं, बल्कि केवल शिरापरक रक्त प्रवाह बंद हो जाता है। जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के लिए अंतिम उपाय के रूप में एक टूर्निकेट का उपयोग करें।

भंग

§ धैर्य जांच श्वसन तंत्र, श्वसन और संचलन;

§ कर्मियों के माध्यम से परिवहन स्थिरीकरण लागू करना;

§ सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग;

§ आघात रोधी उपाय;

§ स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए परिवहन।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ:

अति आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा:

§ वायुमार्ग धैर्य, श्वसन, रक्त परिसंचरण की जांच करें;

§ धमनी रक्तस्रावअस्थायी रूप से रक्तस्राव पोत को दबाकर बंद करो;

§ निचले जबड़े को स्लिंग पट्टी से ठीक करें;

§ अगर जीभ पीछे हट जाती है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है, तो जीभ को ठीक करें।

रिब फ्रैक्चर।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

जब आप साँस छोड़ते हैं तो छाती पर एक गोलाकार दबाव पट्टी लगाएँ;

§ सीने में चोट लगने पर पीड़ित को अस्पताल में भर्ती कराने के लिए एंबुलेंस बुलाएं, छाती की चोट के विशेषज्ञ अस्पताल में भर्ती कराएं।

घाव

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ एबीसी (वायुमार्ग धैर्य, श्वसन, संचलन) की जांच करें;

§ प्रारंभिक देखभाल अवधि के दौरान, बस घाव को खारे या साफ पानी से धोएं और एक साफ पट्टी लगाएं, अंग को ऊपर उठाएं।

के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार खुले घावों:

§ मुख्य रक्तस्राव बंद करो;

§ साफ पानी, खारे पानी से घाव को सींच कर गंदगी, मलबे और मलबे को हटा दें;

§ एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें;

§ व्यापक घावों के लिए, अंग को ठीक करें

लैकरेशनमें विभाजित हैं:

सतही (केवल त्वचा सहित);

गहरा (अंतर्निहित ऊतकों और संरचनाओं पर कब्जा)।

भोंकने के ज़ख्मआमतौर पर बड़े पैमाने पर बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है, लेकिन आंतरिक रक्तस्राव या ऊतक क्षति की संभावना के बारे में सावधान रहें।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ गहराई से अटकी वस्तुओं को न हटाएं;

§ रक्तस्राव रोकें;

§ विदेशी शरीर को बल्क ड्रेसिंग के साथ स्थिर करें और आवश्यकतानुसार स्प्लिंट्स के साथ स्थिर करें।

§ एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें।

थर्मल क्षति

बर्न्स

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ थर्मल कारक की समाप्ति;

§ जली हुई सतह को 10 मिनट के लिए पानी से ठंडा करना;

§ जली हुई सतह पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना;

§ गर्म पेय;

§ प्रवण स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा के लिए निकासी।

शीतदंश

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ शीतलन प्रभाव बंद करो;

§ गीले कपड़े उतारने के बाद, पीड़ित को गर्माहट से ढक दें, गर्म पेय दें;

§ ठंडे अंग खंडों का थर्मल इन्सुलेशन प्रदान करें;

§ प्रवण स्थिति में पीड़ित को नजदीकी अस्पताल ले जाने के लिए।

सोलर और हीट स्ट्रोक

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ पीड़ित व्यक्ति को ठंडे स्थान पर ले जाएं और पीने के लिए मध्यम मात्रा में तरल दें;

§ सिर पर, हृदय क्षेत्र पर ठंडक डालें;

§ पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटा दें;

§ यदि पीड़ित का रक्तचाप कम है, तो निचले अंगों को ऊपर उठाएं।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता

बेहोशी

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ रोगी को उसके सिर के साथ उसकी पीठ पर थोड़ा नीचे रखें या क्षैतिज सतह के संबंध में रोगी के पैरों को 60-70 सेमी की ऊंचाई तक उठाएं;

§ तंग कपड़े खोलना;

§ ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना;

§ अमोनिया से सिक्त रुई के फाहे को नाक के पास लाएँ;

§ अपने चेहरे पर छींटे मारें ठंडा पानीया गालों पर थपथपाओ, उसकी छाती को सहलाओ;

§ सुनिश्चित करें कि बेहोशी के बाद रोगी 5-10 मिनट तक बैठे;

यदि बेहोशी के जैविक कारण का संदेह है, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

आक्षेप

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ रोगी को चोटों से बचाएं;

§ उसे प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करें;

आपातकाल स्वास्थ्य देखभाल

§ रोगी की मौखिक गुहा को विदेशी वस्तुओं (भोजन, हटाने योग्य डेन्चर) से मुक्त करें;

§ जीभ को काटने से बचाने के लिए, एक मुड़े हुए तौलिये के कोने को दाढ़ के बीच डालें।

बिजली गिरना

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ वायुमार्ग की प्रत्यक्षता और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की बहाली और रखरखाव;

§ अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश;

§ अस्पताल में भर्ती, पीड़ित को स्ट्रेचर पर ले जाना (उल्टी के जोखिम के कारण अधिमानतः एक तरफ की स्थिति में)।

पीविद्युत का झटका

विद्युत चोट के लिए प्राथमिक उपचार:

§ पीड़ित को इलेक्ट्रोड के संपर्क से मुक्त करें;

§ पीड़ित को पुनर्जीवन के लिए तैयार करना;

§ बंद हृदय की मालिश के समानांतर आईवीएल करना।

मधुमक्खियों, ततैया, भौंरों के डंक

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

चिमटी से घाव से डंक हटा दें;

शराब से घाव का इलाज करें;

कोल्ड कंप्रेस लगाएं।

अस्पताल में भर्ती केवल एक सामान्य या स्पष्ट स्थानीय प्रतिक्रिया के साथ आवश्यक है।

जहरीले सांपों का डसना

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ पूरी तरह आराम करें क्षैतिज स्थिति;

§ स्थानीय - ठंडा;

§ तात्कालिक साधनों से घायल अंग का स्थिरीकरण;

§ भरपूर मात्रा में पेय;

§ प्रवण स्थिति में परिवहन;

मुंह से घाव से खून निकालना मना है!

कुत्तों, बिल्लियों, जंगली जानवरों के काटने से

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

§ जब काटा जाता है घरेलू कुत्ताऔर एक छोटे से घाव की उपस्थिति, घाव के शौचालय बाहर ले;

§ एक पट्टी लगाई जाती है;

§ पीड़ित को ट्रॉमा सेंटर भेजा जाता है;

§ बड़े रक्तस्राव वाले घावों को नैपकिन से पैक किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती के संकेत अज्ञात से प्राप्त काटने के घाव हैं और रेबीज जानवरों के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है।

जहर

तीव्र मौखिक विषाक्तता के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार:

प्राकृतिक तरीके से गैस्ट्रिक लैवेज करें (उल्टी को प्रेरित करें);

ऑक्सीजन तक पहुंच प्रदान करें

एक विशेष विष विज्ञान विभाग को शीघ्र परिवहन सुनिश्चित करें।

इनहेलेशन विषाक्तता के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार:

शरीर में जहर का प्रवाह बंद करो;

पीड़ित को ऑक्सीजन प्रदान करें;

एक विशेष विष विज्ञान विभाग या गहन देखभाल इकाई में शीघ्र परिवहन सुनिश्चित करें।

पुनरुत्पादक विषाक्तता के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार:

शरीर में जहर का प्रवाह बंद करो;

त्वचा को जहरीले पदार्थ से साफ करें और धोएं (धोने के लिए साबुन के घोल का उपयोग करें)

यदि आवश्यक हो, तो स्वास्थ्य सुविधा के लिए परिवहन प्रदान करें।

शराब विषाक्तता और इसके सरोगेट्स

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

भरपूर मात्रा में पेय;

एसीटिक अम्ल

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

होश में रहते हुए अंदर 2-3 गिलास दूध पिलाएं, 2 कच्चे अंडे;

सुनिश्चित करें कि रोगी को लापरवाह स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा में ले जाया गया है।

कार्बन मोनोआक्साइड

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:पीड़ित को सुरक्षित स्थान पर खींचें; बेल्ट, कॉलर को खोलना, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना; पीड़ित को गर्म करो एक चिकित्सा सुविधा में पीड़ित के अस्पताल में भर्ती सुनिश्चित करने के लिए।

मशरूम की विषाक्तता

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

ट्यूबलेस गैस्ट्रिक लैवेज;

भरपूर मात्रा में पेय;

अंदर के अधिशोषक - सक्रिय कार्बन, और रेचक;

व्यक्तिगत सुरक्षा और आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा के उपाय

व्यावसायिक संक्रमण की रोकथाम में सार्वभौमिक एहतियाती उपाय शामिल हैं, जो महामारी विज्ञान के इतिहास, विशिष्ट नैदानिक परिणामों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, जैविक तरल पदार्थ, अंगों और रोगियों के ऊतकों के साथ चिकित्सा कर्मियों के संपर्क को रोकने के उद्देश्य से कई उपायों के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करते हैं। .

चिकित्साकर्मियों को मानव शरीर के रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों को संभावित संक्रमण के मामले में संभावित रूप से खतरनाक मानना चाहिए, इसलिए, उनके साथ काम करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

रक्त, अन्य जैविक तरल पदार्थ, अंगों और ऊतकों के साथ-साथ रोगियों की श्लेष्मा झिल्ली या क्षतिग्रस्त त्वचा के साथ किसी भी संपर्क के मामले में, चिकित्सा कर्मचारी को विशेष कपड़े पहनने चाहिए।

2. बाधा सुरक्षा के अन्य साधन - एक मुखौटा और काले चश्मे - उन मामलों में पहना जाना चाहिए जहां रक्त और अन्य शरीर के तरल पदार्थ के छींटे पड़ने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

विभिन्न प्रक्रियाओं को करते समय, वस्तुओं को काटने और छुरा घोंपने से होने वाली चोट को रोकने के लिए उपाय करना आवश्यक है। काटने और छिदवाने के औजारों को अनावश्यक हड़बड़ी के बिना सावधानी से संभालना चाहिए, और हर गतिविधि को सोच-समझकर किया जाना चाहिए।

"आपातकाल" की स्थिति में पैरेंटेरल वायरल हेपेटाइटिस और एचआईवी संक्रमण की आपातकालीन रोकथाम के लिए बिछाने का उपयोग करना आवश्यक है।

प्राथमिक चिकित्सा किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के उद्देश्य से तत्काल उपायों का एक समूह है। एक दुर्घटना, बीमारी का तेज हमला, विषाक्तता - इन और अन्य आपात स्थितियों में सक्षम प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

कानून के अनुसार, प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सा नहीं है - यह डॉक्टरों के आने या पीड़ित को अस्पताल पहुंचाने से पहले प्रदान की जाती है। प्राथमिक चिकित्सा किसी भी व्यक्ति द्वारा प्रदान की जा सकती है जो पीड़ित के बगल में एक महत्वपूर्ण क्षण में है। नागरिकों की कुछ श्रेणियों के लिए, प्राथमिक चिकित्सा एक आधिकारिक कर्तव्य है। हम पुलिस अधिकारियों, यातायात पुलिस और आपातकालीन स्थिति मंत्रालय, सैन्य कर्मियों, अग्निशामकों के बारे में बात कर रहे हैं।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की क्षमता एक प्रारंभिक लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कौशल है। वह किसी की जान बचा सकता है। यहां 10 बुनियादी प्राथमिक चिकित्सा कौशल हैं I

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिदम

भ्रमित न होने और सक्षम रूप से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है:

सुनिश्चित करें कि प्राथमिक चिकित्सा देते समय आप खतरे में नहीं हैं और आप स्वयं को खतरे में नहीं डालते हैं।
पीड़ित और अन्य लोगों की सुरक्षा सुनिश्चित करें (उदाहरण के लिए, पीड़ित को जलती हुई कार से हटा दें)।
पीड़ित में जीवन के संकेतों (नाड़ी, श्वास, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया) और चेतना की जाँच करें। श्वास की जाँच करने के लिए, आपको पीड़ित के सिर को पीछे झुकाने की आवश्यकता है, उसके मुँह और नाक पर झुकें और साँस लेने या सुनने की कोशिश करें। नाड़ी का पता लगाने के लिए, पीड़ित की मन्या धमनी से उंगलियों को जोड़ना आवश्यक है। चेतना का आकलन करने के लिए, (यदि संभव हो तो) पीड़ित को कंधों से पकड़ना, धीरे से हिलाना और एक प्रश्न पूछना आवश्यक है।
कॉल विशेषज्ञ:, शहर से - 03 (एम्बुलेंस) या 01 (बचाव दल)।
आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें। स्थिति के आधार पर, यह हो सकता है:
- वायुमार्ग धैर्य की बहाली;
- हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन;
- खून बहना बंद करो और अन्य उपाय।
पीड़ित को शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम प्रदान करें, विशेषज्ञों के आने की प्रतीक्षा करें।

कृत्रिम श्वसन

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) फेफड़ों के प्राकृतिक वेंटिलेशन को बहाल करने के लिए किसी व्यक्ति के श्वसन पथ में हवा (या ऑक्सीजन) की शुरूआत है। प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों को संदर्भित करता है।

आईवीएल की आवश्यकता वाली विशिष्ट स्थितियां:

कार दुर्घटना;
पानी पर दुर्घटना
बिजली का झटका और अन्य।

आईवीएल के विभिन्न तरीके हैं। एक गैर-विशेषज्ञ को प्राथमिक उपचार प्रदान करने में मुँह से मुँह और मुँह से नाक तक कृत्रिम श्वसन को सबसे प्रभावी माना जाता है।

यदि पीड़ित की जांच के दौरान प्राकृतिक श्वसन का पता नहीं चलता है, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को तुरंत करना आवश्यक है।

मुंह से मुंह कृत्रिम श्वसन तकनीक

ऊपरी वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें। पीड़ित के सिर को एक तरफ कर दें और अपनी उंगली का उपयोग मौखिक गुहा से बलगम, रक्त, विदेशी वस्तुओं को हटाने के लिए करें। पीड़ित के नासिका मार्ग की जांच करें, यदि आवश्यक हो तो उन्हें साफ करें।
एक हाथ से गर्दन को पकड़ते हुए पीड़ित के सिर को पीछे की ओर झुकाएं।
रीढ़ की हड्डी में चोट लगने पर पीड़ित के सिर की स्थिति न बदलें!
खुद को संक्रमण से बचाने के लिए पीड़ित के मुंह पर टिश्यू, रूमाल, कपड़े का टुकड़ा या जाली रखें। पीड़ित की नाक को अपने अंगूठे और तर्जनी से दबाएं। गहरी सांस लें, अपने होठों को पीड़ित के मुंह से कसकर दबाएं। पीड़ित के फेफड़ों में साँस छोड़ें।
पहले 5-10 श्वास तेज (20-30 सेकंड) होने चाहिए, फिर 12-15 श्वास प्रति मिनट।
पीड़ित के सीने की हरकत देखें। अगर सांस लेने पर पीड़ित की छाती ऊपर उठती है, तो आप सब ठीक कर रहे हैं।

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश

यदि श्वास के साथ-साथ नाड़ी न हो तो परोक्ष हृदय की मालिश करना आवश्यक है।

एक अप्रत्यक्ष (बंद) हृदय की मालिश, या छाती का संपीड़न, हृदय की गिरफ्तारी के दौरान किसी व्यक्ति के रक्त परिसंचरण को बनाए रखने के लिए उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय की मांसपेशियों का संपीड़न है। प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों को संदर्भित करता है।

ध्यान! आयोजित नहीं किया जा सकता इनडोर मालिशधड़कन के साथ दिल।

छाती संपीड़न तकनीक

पीड़ित को समतल, कठोर सतह पर लिटा दें। बिस्तर या अन्य नरम सतहों पर छाती को संकुचित न करें।
प्रभावित xiphoid प्रक्रिया का स्थान निर्धारित करें। Xiphoid प्रक्रिया उरोस्थि का सबसे छोटा और सबसे छोटा हिस्सा है, इसका अंत।
जिफॉइड प्रक्रिया से 2-4 सेमी ऊपर की ओर मापें - यह संपीड़न का बिंदु है।
अपनी हथेली के आधार को संपीड़न बिंदु पर रखें। जिसमें अँगूठापुनर्जीवनकर्ता के स्थान के आधार पर पीड़ित की ठोड़ी या पेट की ओर इशारा करना चाहिए। दूसरे हाथ को एक हाथ के ऊपर रखें, अपनी उँगलियों को ताले में मोड़ें। दबाने को हथेली के आधार के साथ कड़ाई से किया जाता है - आपकी उंगलियों को पीड़ित के उरोस्थि के संपर्क में नहीं आना चाहिए।
अपने शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के वजन के साथ लयबद्ध छाती जोर से, सुचारू रूप से, सख्ती से खड़ी करें। आवृत्ति - प्रति मिनट 100-110 दबाव। इस मामले में, छाती को 3-4 सेंटीमीटर झुकना चाहिए।
शिशुओं के लिए, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश एक हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियों से की जाती है। किशोर - एक हाथ की हथेली।

यदि बंद दिल की मालिश के साथ-साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, तो हर दो सांसों को 30 छाती के संपीड़न के साथ वैकल्पिक रूप से किया जाना चाहिए।

यदि, पुनर्जीवन के दौरान, पीड़ित सांस लेता है या एक नाड़ी दिखाई देती है, तो प्राथमिक उपचार बंद कर दें और व्यक्ति को उसके सिर के नीचे हाथ रखकर उसकी तरफ लेटा दें। पैरामेडिक्स के आने तक उसकी स्थिति पर नजर रखें।

हेइम्लीच कौशल

जब भोजन या बाहरी वस्तु श्वासनली में मिल जाती है, तो यह अवरुद्ध हो जाती है (पूरी तरह या आंशिक रूप से) - व्यक्ति का दम घुट जाता है।

वायुमार्ग बाधा के संकेत:

पूर्ण श्वास का अभाव। यदि श्वासनली पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है, तो व्यक्ति खाँसता है; अगर पूरी तरह से - गले को पकड़ लेता है।
बोलने में असमर्थता।
चेहरे की त्वचा का नीलापन, गर्दन की नसों में सूजन।

हेम्लिच विधि का उपयोग करके वायुमार्ग की निकासी सबसे अधिक बार की जाती है।

पीड़ित के पीछे खड़े हो जाओ।
इसे अपने हाथों से पकड़ें, नाभि के ठीक ऊपर, कॉस्टल आर्च के नीचे, उन्हें एक ताले में बंद कर दें।
पीड़ित के पेट पर जोर से दबाएं, अपनी कोहनी को तेजी से झुकाएं।
पीड़ित की छाती पर दबाव न डालें, सिवाय गर्भवती महिलाओं के जो छाती के निचले हिस्से पर दबाव डालती हैं।
वायुमार्ग साफ होने तक इसे कई बार दोहराएं।

यदि पीड़ित होश खो बैठा है और गिर गया है, तो उसे उसकी पीठ पर लिटा दें, उसके कूल्हों पर बैठें और दोनों हाथों से कॉस्टल आर्च पर दबाव डालें।

बच्चे के श्वसन पथ से विदेशी निकायों को निकालने के लिए, उसे अपने पेट पर घुमाएं और कंधे के ब्लेड के बीच 2-3 बार थपथपाएं। बहुत सावधान रहें। भले ही शिशु जल्दी-जल्दी खाँसता हो, चिकित्सीय जाँच के लिए डॉक्टर से मिलें।

खून बह रहा है

रक्तस्राव नियंत्रण रक्त की कमी को रोकने का एक उपाय है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, हम बाहरी रक्तस्राव को रोकने के बारे में बात कर रहे हैं। पोत के प्रकार के आधार पर, केशिका, शिरापरक और धमनी रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है।

केशिका रक्तस्राव को रोकने के लिए एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है, और यह भी कि अगर हाथ या पैर घायल हो जाते हैं, तो अंगों को शरीर के स्तर से ऊपर उठाकर।

पर शिरापरक रक्तस्रावएक दबाव पट्टी लगाई जाती है। ऐसा करने के लिए, घाव का टैम्पोनैड किया जाता है: घाव पर धुंध लगाया जाता है, इसके ऊपर रूई की कई परतें रखी जाती हैं (यदि कोई रूई नहीं है - एक साफ तौलिया), और कसकर पट्टी बांधें। इस तरह की पट्टी से निचोड़ी हुई नसें जल्दी से धंस जाती हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है। यदि दबाव पट्टी गीली हो जाती है, तो अपने हाथ की हथेली से मजबूती से दबाव डालें।

धमनी रक्तस्राव को रोकने के लिए धमनी को जकड़ना चाहिए।

आर्टरी क्लैम्पिंग तकनीक: धमनी को अपनी उंगलियों या मुट्ठी से मजबूती से अंतर्निहित हड्डी संरचनाओं के खिलाफ दबाएं।

टटोलने का कार्य के लिए धमनियां आसानी से सुलभ हैं, इसलिए यह विधि बहुत प्रभावी है। हालाँकि, इसके लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता से शारीरिक शक्ति की आवश्यकता होती है।

यदि टाइट पट्टी लगाने और धमनी पर दबाव डालने के बाद भी रक्तस्राव नहीं रुकता है, तो टूर्निकेट लगाएं। याद रखें कि यह एक अंतिम उपाय है जब अन्य तरीके विफल हो जाते हैं।

हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाने की तकनीक

घाव के ठीक ऊपर कपड़े या मुलायम पैड पर एक टूर्निकेट लगाएं।
टूर्निकेट को कस लें और वाहिकाओं के स्पंदन की जांच करें: रक्तस्राव बंद हो जाना चाहिए, और टूर्निकेट के नीचे की त्वचा पीली हो जानी चाहिए।
घाव पर पट्टी बांध दें।
टूर्निकेट लगाने का सही समय रिकॉर्ड करें।

अंगों पर अधिकतम 1 घंटे के लिए एक टूर्निकेट लगाया जा सकता है। इसकी समाप्ति के बाद, टूर्निकेट को 10-15 मिनट के लिए ढीला करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो आप फिर से कस सकते हैं, लेकिन 20 मिनट से अधिक नहीं।

भंग

एक फ्रैक्चर एक हड्डी की अखंडता में एक विराम है। फ्रैक्चर साथ है गंभीर दर्द, कभी-कभी - बेहोशी या झटका, खून बहना। खुले और बंद फ्रैक्चर हैं। पहले नरम ऊतकों के घाव के साथ होता है, घाव में हड्डी के टुकड़े कभी-कभी दिखाई देते हैं।

फ्रैक्चर प्राथमिक चिकित्सा तकनीक

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का आकलन करें, फ्रैक्चर का स्थान निर्धारित करें।
अगर ब्लीडिंग हो रही है तो उसे बंद कर दें।
निर्धारित करें कि विशेषज्ञों के आने से पहले पीड़ित को स्थानांतरित करना संभव है या नहीं।
पीड़ित को न उठाएँ और रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की स्थिति में उसकी स्थिति न बदलें!
फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डी की गतिहीनता सुनिश्चित करें - स्थिरीकरण करें। ऐसा करने के लिए, फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे स्थित जोड़ों को स्थिर करना आवश्यक है।
टायर लगाओ। टायर के रूप में आप फ्लैट स्टिक, बोर्ड, रूलर, रॉड आदि का इस्तेमाल कर सकते हैं। टायर कसकर होना चाहिए, लेकिन पट्टियों या प्लास्टर के साथ कसकर तय नहीं किया जाना चाहिए।

एक बंद फ्रैक्चर के साथ, कपड़ों पर स्थिरीकरण किया जाता है। एक खुले फ्रैक्चर के साथ, आप उन जगहों पर स्प्लिंट नहीं लगा सकते हैं जहां हड्डी बाहर की ओर निकलती है।

बर्न्स

जला उच्च तापमान या रसायनों के कारण शरीर के ऊतकों को होने वाला नुकसान है। बर्न्स डिग्री के साथ-साथ क्षति के प्रकार में भिन्न होते हैं। अंतिम कारण के अनुसार, जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है:

थर्मल (लौ, गर्म तरल, भाप, गर्म वस्तुएं);
रासायनिक (क्षार, एसिड);
विद्युत;
विकिरण (प्रकाश और आयनकारी विकिरण);
संयुक्त।

जलने के मामले में, पहला कदम हानिकारक कारक (आग, विद्युत प्रवाह, उबलते पानी, और इसी तरह) के प्रभाव को खत्म करना है।

फिर, थर्मल बर्न के मामले में, प्रभावित क्षेत्र को कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए (धीरे से, बिना फाड़े, लेकिन घाव के चारों ओर चिपकने वाले ऊतक को काटकर) और, कीटाणुशोधन और संज्ञाहरण के उद्देश्य से, इसे पानी-शराब से सींचें समाधान (1/1) या वोदका।

तेल के मलहम और चिकना क्रीम का प्रयोग न करें - वसा और तेल दर्द को कम नहीं करते हैं, जला कीटाणुशोधन नहीं करते हैं, और उपचार को बढ़ावा नहीं देते हैं।

फिर घाव को ठंडे पानी से साफ करें, एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें और ठंडा लगाएँ। साथ ही पीड़ित व्यक्ति को गर्म नमकीन पानी पिलाएं।

छोटे-मोटे जख्मों को जल्दी भरने के लिए डेक्सपैंथेनॉल वाले स्प्रे का इस्तेमाल करें। यदि जला एक से अधिक हथेली के क्षेत्र को कवर करता है, तो डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें।

बेहोशी

बेहोशी है अचानक हानिचेतना, सेरेब्रल रक्त प्रवाह के अस्थायी उल्लंघन के कारण। दूसरे शब्दों में, यह मस्तिष्क के लिए एक संकेत है कि इसमें ऑक्सीजन की कमी है।

सामान्य और मिरगी के बेहोशी के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। पहले आमतौर पर मतली और चक्कर आने से पहले होता है।

बेहोशी की स्थिति इस तथ्य की विशेषता है कि एक व्यक्ति अपनी आँखें घुमाता है, ठंडे पसीने से ढक जाता है, उसकी नाड़ी कमजोर हो जाती है, उसके अंग ठंडे हो जाते हैं।

बेहोशी की विशिष्ट स्थितियाँ:

डर,
उत्तेजना,
भरापन और अन्य।

यदि व्यक्ति बेहोश हो जाता है, तो उसे एक आरामदायक क्षैतिज स्थिति में रखें और ताजी हवा प्रदान करें (कपड़े खोलना, बेल्ट ढीला करना, खिड़कियां और दरवाजे खोलना)। पीड़ित व्यक्ति के चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मारें, गालों पर थपथपाएं। यदि आपके पास प्राथमिक चिकित्सा किट है, तो सूँघने के लिए अमोनिया में डूबा हुआ कपास झाड़ू दें।

अगर 3-5 मिनट तक होश नहीं आता है, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।

जब पीड़ित को होश आए तो उसे कड़क चाय या कॉफी पिलाएं।

डूबना और सनस्ट्रोक

डूबना फेफड़ों और वायुमार्ग में पानी का प्रवेश है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

डूबने के लिए प्राथमिक उपचार

पीड़ित को पानी से निकाल दें।
डूबता हुआ आदमी हाथ में आने वाली हर चीज को पकड़ लेता है। सावधान रहें: पीछे से उसके पास तैरें, उसे बालों या बगल से पकड़ें, अपना चेहरा पानी की सतह से ऊपर रखें।
पीड़ित को घुटने के बल लिटा दें और उसका सिर नीचे कर दें।
साफ़ मुंहविदेशी निकायों (बलगम, उल्टी, शैवाल) से।
जीवन के संकेतों के लिए जाँच करें।
एक नाड़ी और श्वास की अनुपस्थिति में, तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन शुरू करें।
श्वास और हृदय की गतिविधि की बहाली के बाद, पीड़ित को अपनी तरफ लेटाओ, उसे ढँक दो और पैरामेडिक्स के आने तक आराम सुनिश्चित करो।

गर्मियों में लू लगने का भी खतरा रहता है। सनस्ट्रोक एक मस्तिष्क विकार है जो सूर्य के लंबे समय तक संपर्क में रहने के कारण होता है।

लक्षण:

सिर दर्द,
कमज़ोरी,
कानों में शोर,
जी मिचलाना,
उल्टी करना।

यदि पीड़ित अभी भी सूरज के संपर्क में है, तो उसका तापमान बढ़ जाता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, कभी-कभी वह होश भी खो देता है।

इसलिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सबसे पहले, पीड़ित को ठंडी, हवादार जगह पर ले जाना आवश्यक है। फिर उसे कपड़े से मुक्त करें, बेल्ट को ढीला करें, कपड़े उतारें। उसके सिर और गर्दन पर एक ठंडा, गीला तौलिया रखें। मुझे अमोनिया सूंघने दो। यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम श्वसन दें।

सनस्ट्रोक के मामले में, पीड़ित को भरपूर मात्रा में ठंडा, थोड़ा नमकीन पानी देना चाहिए (अक्सर पीना चाहिए, लेकिन छोटे घूंट में)।

शीतदंश के कारण - उच्च आर्द्रता, ठंढ, हवा, गतिहीनता। पीड़ित की स्थिति, एक नियम के रूप में, शराब के नशे में बढ़ जाती है।

लक्षण:

ठंड महसूस हो रहा है;
शरीर के पाले से काटे गए भाग में झुनझुनी;
तब - स्तब्ध हो जाना और सनसनी का नुकसान।

शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार

पीड़ित को गर्म रखें।
कोई भी ठंडा या गीला कपड़ा उतार दें।
पीड़ित को बर्फ या कपड़े से न रगड़ें - इससे केवल त्वचा को चोट लगेगी।
शरीर के शीतदंश वाले क्षेत्र को लपेटें।
पीड़ित को गर्म मीठा पेय या गर्म भोजन दें।

विषाक्तता

ज़हर शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का एक विकार है जो इसमें ज़हर या विष के प्रवेश के कारण उत्पन्न हुआ है। विष के प्रकार के आधार पर, विषाक्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

कार्बन मोनोआक्साइड,
कीटनाशक,
अल्कोहल
ड्रग्स,
भोजन और अन्य।

प्राथमिक उपचार के उपाय विषाक्तता की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। अत्यन्त साधारण विषाक्त भोजनमतली, उल्टी, दस्त और पेट दर्द के साथ। इस मामले में, पीड़ित को एक घंटे के लिए हर 15 मिनट में 3-5 ग्राम सक्रिय चारकोल लेने, खूब पानी पीने, खाने से परहेज करने और डॉक्टर से सलाह लेने की सलाह दी जाती है।

इसके अलावा, आकस्मिक या जानबूझकर नशीली दवाओं की विषाक्तता और शराब का नशा आम है।

इन मामलों में, प्राथमिक चिकित्सा में निम्नलिखित चरण होते हैं:

पीड़ित के पेट को कुल्ला। ऐसा करने के लिए, उसे कई गिलास नमकीन पानी (1 लीटर - 10 ग्राम नमक और 5 ग्राम सोडा) पिलाएं। 2-3 गिलास के बाद पीड़ित को उल्टी कराएं। उल्टी "साफ" होने तक इन चरणों को दोहराएं।
पीड़ित के होश में आने पर ही गैस्ट्रिक लैवेज संभव है।
एक्टिवेटेड चारकोल की 10-20 गोलियां एक गिलास पानी में घोलकर पीड़ित को पिला दें।
विशेषज्ञों के आने का इंतजार करें।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

प्राथमिक चिकित्सा

एक संकट के तंत्रिका संबंधी रूप के साथ, क्रियाओं का क्रम:

1) अंतःशिरा में फ़्यूरोसेमाइड के 1% समाधान के 4-6 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

2) 0.5% डिबाज़ोल घोल के 6–8 मिली को 5% ग्लूकोज घोल के 10–20 मिली घोल या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

3) क्लोनिडाइन के 0.01% समाधान के 1 मिलीलीटर को उसी कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) ड्रापेरिडोल के 0.25% घोल के 1-2 मिलीलीटर को समान कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

संकट के जल-नमक (एडेमेटस) रूप के साथ:

1) एक बार अंतःशिरा में फ़्यूरोसेमाइड के 1% समाधान के 2-6 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

2) मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के 10–20 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

एक संकट के ऐंठन रूप के साथ:

1) 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला 0.5% डायजेपाम समाधान के 2-6 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स और मूत्रवर्धक - संकेतों के अनुसार।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अचानक रद्दीकरण (समाप्ति) से जुड़े संकट में: 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में पतला क्लोनिडाइन के 0.01% समाधान के 1 मिलीलीटर को इंजेक्ट करें।

टिप्पणियाँ

1. रक्तचाप के नियंत्रण में दवाओं को क्रमिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए;

2. 20-30 मिनट के भीतर हाइपोटेंशन प्रभाव की अनुपस्थिति में, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, कार्डियक अस्थमा, एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में, एक बहु-विषयक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

एंजाइना पेक्टोरिस

नैदानिक अभिव्यक्तियाँएस - एम। चिकित्सा में नर्सिंग।

प्राथमिक चिकित्सा

1) शारीरिक गतिविधि बंद करो;

2) रोगी को उसकी पीठ पर और उसके पैरों को नीचे रखें;

3) उसे जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल की एक गोली दें। यदि हृदय में दर्द नहीं रुकता है, तो नाइट्रोग्लिसरीन का सेवन हर 5 मिनट (2-3 बार) में दोहराएं। अगर कोई सुधार न हो तो डॉक्टर को बुलाएं। उसके आने से पहले, अगले चरण पर जाएँ;

4) नाइट्रोग्लिसरीन की अनुपस्थिति में, रोगी को जीभ के नीचे निफ़ेडिपिन (10 मिलीग्राम) या मोल्सिडोमाइन (2 मिलीग्राम) की 1 गोली दी जा सकती है;

5) पीने के लिए एक एस्पिरिन टैबलेट (325 या 500 मिलीग्राम) दें;

6) रोगी को छोटे घूंट में गर्म पानी पीने की पेशकश करें या हृदय क्षेत्र पर सरसों का लेप लगाएं;

7) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ- थेरेपी में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को रखना या बैठाना, बेल्ट और कॉलर को खोलना, ताज़ी हवा तक पहुँच प्रदान करना, पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक शांति;

2) सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ 100 मिमी एचजी से कम नहीं। कला। और 1 मिनट में हृदय गति 50 से अधिक हो तो जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली 5 मिनट के अंतराल पर दें। (लेकिन 3 बार से अधिक नहीं);

3) पीने के लिए एस्पिरिन टैबलेट (325 या 500 मिलीग्राम) दें;

4) जीभ के नीचे प्रोप्रानोलोल 10–40 मिलीग्राम की गोली दें;

5) इंट्रामस्क्युलर रूप से दर्ज करें: प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली + एनालगिन के 50% घोल का 2 मिली + डिपेनहाइड्रामाइन के 2% घोल का 1 मिली + एट्रोपिन सल्फेट के 1% घोल का 0.5 मिली;

6) 100 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ। कला। खारा के 10 मिलीलीटर के साथ पतला 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है;

7) हेपरिन 20,000 IU अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, और फिर 5,000 IU नाभि के आसपास के क्षेत्र में चमड़े के नीचे;

8) रोगी को स्ट्रेचर पर सुपाइन पोजीशन में अस्पताल ले जाया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय शोथ

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

कार्डियक अस्थमा से पल्मोनरी एडिमा को अलग करना आवश्यक है।

1. कार्डियक अस्थमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:

1) लगातार उथली श्वास;

2) समाप्ति कठिन नहीं है;

3) ऑर्थोपनीया स्थिति;

4) परिश्रवण, शुष्क या घरघराहट के दौरान।

2. वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:

1) घुटन, बुदबुदाती सांस;

2) ऑर्थोपनीया;

3) त्वचा का पीलापन, नीलिमा, त्वचा की नमी;

4) टैचीकार्डिया;

5) बड़ी मात्रा में झागदार, कभी-कभी खून से सना थूक का स्राव।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बैठने की स्थिति दें, टोनोमीटर से निचले अंगों तक टूर्निकेट या कफ लगाएं। रोगी को आश्वस्त करें, ताजी हवा प्रदान करें;

2) शारीरिक खारा के 1 मिलीलीटर या 10% ग्लूकोज समाधान के 5 मिलीलीटर में भंग किए गए मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर को इंजेक्ट करें;

3) नाइट्रोग्लिसरीन 0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे हर 15-20 मिनट में दें। (3 गुना तक);

4) रक्तचाप के नियंत्रण में, 40-80 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

5) उच्च रक्तचाप के मामले में, पेंटामिन के 5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, 20 मिलीलीटर खारा में भंग, 5 मिनट के अंतराल के साथ 3-5 मिलीलीटर; क्लोनिडाइन के 0.01% घोल का 1 मिली, 20 मिली खारा में घुल गया;

6) ऑक्सीजन थेरेपी स्थापित करें - एक मास्क या नाक कैथेटर का उपयोग करके आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना;

7) 33% एथिल अल्कोहल के साथ सिक्त ऑक्सीजन की साँस लेना, या 33% इथेनॉल समाधान के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना;

8) अंतःशिरा में 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंजेक्ट करें;

9) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत मिलता है;

10) रोगी को अस्पताल में भर्ती कराएं।

बेहोशी तब हो सकती है जब आप ऑक्सीजन की कमी के कारण एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहते हैं, तंग, सांस-प्रतिबंधक कपड़ों (कॉर्सेट) की उपस्थिति में स्वस्थ व्यक्ति. एक गंभीर विकृति को बाहर करने के लिए बार-बार बेहोशी डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है।

बेहोशी

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. चेतना का अल्पावधि नुकसान (10-30 सेकेंड के लिए)।

2. अनैमिनेस में हृदय संबंधी रोगों के कोई संकेत नहीं हैं, श्वसन प्रणाली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास बोझ नहीं है।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी के शरीर को थोड़ा ऊपर उठाए हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति (बिना तकिया के) दें;

2) बेल्ट, कॉलर, बटन खोलना;

3) अपने चेहरे और छाती को ठंडे पानी से स्प्रे करें;

4) शरीर को सूखे हाथों से रगड़ें - हाथ, पैर, चेहरा;

5) रोगी को अमोनिया की वाष्प सूंघने दें;

6) कैफीन के 10% घोल के 1 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या उपचर्म रूप से इंजेक्ट करें, इंट्रामस्क्युलर - कॉर्डियमाइन के 25% समाधान के 1-2 मिलीलीटर।

ब्रोन्कियल अस्थमा (हमला)

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ- थेरेपी में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बैठाएं, एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, कॉलर, बेल्ट को खोलें, भावनात्मक शांति प्रदान करें, ताजी हवा तक पहुंचें;

2) गर्म पैर स्नान (व्यक्तिगत सहनशीलता के स्तर पर पानी का तापमान) के रूप में व्याकुलता चिकित्सा;

3) एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिली और डिफेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1-2 मिली (प्रोमेथाज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली या क्लोरोपाइरामाइन के 2% घोल के 1 मिली) को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) ब्रोन्कोडायलेटर्स के एरोसोल के साथ साँस लेना;

5) एक हार्मोन-निर्भर रूप के साथ दमाऔर हार्मोन थेरेपी के पाठ्यक्रम के उल्लंघन के बारे में रोगी से जानकारी, उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के अनुरूप एक खुराक और प्रशासन की विधि में प्रेडनिसोलोन का परिचय दें।

दमा की स्थिति

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ- थेरेपी में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को शांत करें, आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;

2) ऑक्सीजन और वायुमंडलीय हवा के मिश्रण के साथ ऑक्सीजन थेरेपी;

3) जब सांस रुक जाती है - आईवीएल;

4) 1000 मिलीलीटर की मात्रा में अंतःशिरा रूप से rheopolyglucin का प्रशासन करें;

5) पहले 5-7 मिनट के दौरान अंतःशिरा में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10-15 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, फिर एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 3-5 मिलीलीटर अंतःशिरा समाधान में बूंद या 10 मिलीलीटर प्रत्येक 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान ड्रॉपर ट्यूब में हर घंटे;

6) बोलस द्वारा 90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें;

7) हेपरिन को 10,000 IU तक अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

टिप्पणियाँ

1. शामक, एंटीहिस्टामाइन, मूत्रवर्धक, कैल्शियम और सोडियम की तैयारी (खारा सहित) लेना contraindicated है!

2. ब्रोंकोडायलेटर्स का बार-बार लगातार उपयोग मृत्यु की संभावना के कारण खतरनाक है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

खांसी होने पर या कम या बिना खांसी के मुंह से चमकीले लाल रंग का झागदार खून निकलना।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को शांत करें, उसे अर्ध-बैठने की स्थिति लेने में मदद करें (प्रत्यारोपण को सुविधाजनक बनाने के लिए), उठने, बात करने, डॉक्टर को बुलाने से मना करें;

2) छाती पर आइस पैक या कोल्ड कंप्रेस लगाएं;

3) रोगी को पीने के लिए एक ठंडा तरल दें: नमक का घोल (1 गिलास पानी में 1 बड़ा चम्मच नमक), बिछुआ काढ़ा;

4) हेमोस्टैटिक थेरेपी करें: डायसीनोन के 12.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, कैल्शियम क्लोराइड के 1% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में, 100 मिलीलीटर 5% अमीनोकैप्रोइक एसिड के समाधान के अंतःशिरा में, 1-2 मिलीलीटर 1 vikasol इंट्रामस्क्युलरली का% समाधान।

यदि कोमा (हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिक) के प्रकार को निर्धारित करना मुश्किल है, तो प्राथमिक उपचार एक केंद्रित ग्लूकोज समाधान की शुरूआत के साथ शुरू होता है। यदि कोमा हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़ा है, तो पीड़ित ठीक होने लगता है, त्वचा गुलाबी हो जाती है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो कोमा में हाइपरग्लाइसेमिक होने की संभावना सबसे अधिक होती है। उसी समय, नैदानिक डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

2. कोमा के विकास की गतिशीलता:

1) प्यास के बिना भूख की भावना;

2) चिंताजनक चिंता;

3) सिरदर्द;

4) पसीना बढ़ा;

5) उत्साह;

6) तेजस्वी;

7) चेतना का नुकसान;

8) आक्षेप।

3. हाइपरग्लेसेमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति (शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की मरोड़, कोमलता में कमी आंखोंमुंह से एसीटोन की गंध)।

4. 40% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन से त्वरित सकारात्मक प्रभाव।

प्राथमिक चिकित्सा

1) 40% ग्लूकोज समाधान के 40-60 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में फिर से इंजेक्ट करें, साथ ही कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में, एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को उपचर्म से ( contraindications की अनुपस्थिति में);

3) बेहतर महसूस होने पर, ब्रेड के साथ मीठा पेय दें (पुनरावृत्ति को रोकने के लिए);

4) रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं:

ए) पहली बार हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति दिखाई दी;

बी) जब सार्वजनिक स्थान पर हाइपोग्लाइसीमिया होता है;

ग) आपातकालीन चिकित्सा उपायों की अप्रभावीता के साथ।

स्थिति के आधार पर, अस्पताल में भर्ती स्ट्रेचर या पैदल किया जाता है।

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. मधुमेह मेलेटस का इतिहास।

2. कोमा का विकास:

1) सुस्ती, अत्यधिक थकान;

2) भूख न लगना;

3) अदम्य उल्टी;

4) शुष्क त्वचा;

6) बार-बार पेशाब आना;

7) रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, हृदय में दर्द;

8) एडिनेमिया, उनींदापन;

9) व्यामोह, कोमा।

3. त्वचा रूखी, ठंडी, होंठ रूखे, फटे हुए हों।

4. एक गंदी ग्रे कोटिंग के साथ जीभ क्रिमसन।

5. छोड़ी गई हवा में एसीटोन की गंध।

6. नेत्रगोलक का स्वर तेजी से कम होना (स्पर्श करने के लिए नरम)।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) 15 मिनट से अधिक 200 मिलीलीटर जलसेक की दर से अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पुनर्जलीकरण करें। रक्तचाप और सहज श्वास के स्तर के नियंत्रण में (सेरेब्रल एडिमा बहुत तेजी से पुनर्जलीकरण के साथ संभव है);

2) आपातकालीन विभाग को दरकिनार कर एक बहु-विषयक अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती। अस्पताल में भर्ती एक स्ट्रेचर पर, लेट कर किया जाता है।

तीव्र उदर

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. पेट में दर्द, मतली, उल्टी, मुंह सूखना।

2. पूर्वकाल पेट की दीवार के तालु पर दर्द।

3. पेरिटोनियल जलन के लक्षण।

4. जीभ सूखी, धुँधली ।

5. सबफीब्राइल स्थिति, अतिताप।

प्राथमिक चिकित्सा

उसके लिए एक आरामदायक स्थिति में, स्ट्रेचर पर रोगी को तत्काल सर्जिकल अस्पताल में पहुंचाएं। दर्द निवारक, पानी और भोजन का सेवन वर्जित है!

तीव्र उदर और इसी तरह की स्थितियाँ विभिन्न विकृति के साथ हो सकती हैं: रोग पाचन तंत्र, स्त्री रोग, संक्रामक विकृति। इन मामलों में प्राथमिक चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत: ठंड, भूख और आराम।

जठरांत्र रक्तस्राव

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. त्वचा का पीलापन, श्लेष्मा झिल्ली।

2. खून की उल्टी या "कॉफी ग्राउंड"।

3. काला टैरी मल या लाल रंग का रक्त (मलाशय या गुदा से रक्तस्राव के लिए)।

4. पेट मुलायम होता है। अधिजठर क्षेत्र में तालु पर दर्द हो सकता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं, जीभ गीली है।

5. तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन।

6. इतिहास में - पेप्टिक छाला, जठरांत्र संबंधी मार्ग का कैंसर, यकृत का सिरोसिस।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े करके खाने को दें;

2) हेमोडायनामिक्स, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी के साथ - 100-110 मिमी एचजी के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण तक अंतःशिरा में पॉलीग्लुसीन (रिओपोलीग्लुसीन)। कला।;

3) 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) का परिचय दें - जलसेक समाधान में जोड़ें;

4) रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ जलसेक समाधान में अंतःशिरा में 0.5% डोपामाइन समाधान के 5 मिलीलीटर तक इंजेक्ट करें जिसे जलसेक चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है;

5) संकेतों के अनुसार कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स;

6) सिर के सिरे को नीचे करके स्ट्रेचर पर लेटे हुए सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन प्रसव।

गुर्दे पेट का दर्द

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. पीठ के निचले हिस्से में एकतरफा या द्विपक्षीय दर्द, जो कमर, अंडकोश तक फैलता है, लेबिया, पूर्वकाल या भीतरी जांघ।

2. मतली, उल्टी, मल और गैसों के प्रतिधारण के साथ सूजन।

3. डायसुरिक विकार।

4. मोटर चिंता, रोगी ऐसी स्थिति की तलाश कर रहा है जिसमें दर्द कम हो या बंद हो जाए।

5. पेट नरम, मूत्रवाहिनी के साथ थोड़ा दर्द या दर्द रहित होता है।

6. गुर्दे के क्षेत्र में पीठ के निचले हिस्से पर थपथपाना दर्दनाक होता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक होते हैं, जीभ गीली होती है।

7. इतिहास में गुर्दे की पथरी की बीमारी।

प्राथमिक चिकित्सा

1) इंट्रामस्क्युलर रूप से एनलगिन के 50% समाधान के 2-5 मिलीलीटर या एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को उपचर्म से इंजेक्ट करें, या प्लैटिफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट के 0.2% समाधान के 1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें;

2) काठ क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड रखें या (प्रतिकूलता के अभाव में) रोगी को अंदर रखें गर्म स्नान. उसे अकेला न छोड़ें, सामान्य स्वास्थ्य, नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप, त्वचा के रंग को नियंत्रित करें;

3) अस्पताल में भर्ती: पहले हमले के साथ, अतिताप के साथ, घर पर हमले को रोकने में विफलता, दिन के दौरान बार-बार हमले के साथ।

गुर्दे का दर्द चयापचय संबंधी विकारों के कारण होने वाली यूरोलिथियासिस की जटिलता है। दर्द के हमले का कारण पथरी का विस्थापन और मूत्रवाहिनी में इसका प्रवेश है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. किसी दवा, टीके के प्रशासन, किसी विशिष्ट भोजन के सेवन आदि के साथ राज्य का संबंध।

2. मौत का डर लगना।

3. हवा की कमी महसूस होना, रेट्रोस्टर्नल दर्द, चक्कर आना, टिनिटस।

4. मतली, उल्टी।

5. दौरे।

6. तेज पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, पित्ती, कोमल ऊतकों की सूजन।

7. तचीकार्डिया, पहले से नाड़ी, अतालता।

8. गंभीर हाइपोटेंशन, डायस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है।

9. कोमा।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) अंतःशिरा एलर्जीन दवा के कारण होने वाले सदमे के मामले में, सुई को नस में छोड़ दें और इसे आपातकालीन एंटी-शॉक थेरेपी के लिए उपयोग करें;

2) परिचय को तुरंत बंद कर दें औषधीय पदार्थजिससे एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास हुआ;

3) रोगी को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति दें: अंगों को 15° के कोण पर ऊपर उठाएं। अपने सिर को एक तरफ घुमाएं, चेतना के नुकसान के मामले में, निचले जबड़े को आगे बढ़ाएं, डेन्चर हटा दें;

4) 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी करें;

5) सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें; एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड की एक ही खुराक (लेकिन बिना पतला किए) को जीभ की जड़ के नीचे इंजेक्ट किया जा सकता है;

6) 100 मिमी एचजी पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद पॉलीग्लुसीन या अन्य जलसेक समाधान को जेट द्वारा प्रशासित किया जाना शुरू किया जाना चाहिए। कला। - जारी रखना आसव चिकित्साड्रिप;

7) जलसेक प्रणाली में 90-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) का परिचय दें;

8) जलसेक प्रणाली में 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

9) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के प्रशासन को दोहराएं या मेज़टोन के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

10) ब्रोन्कोस्पास्म के मामले में, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

11) लेरिंजोस्पाज्म और श्वासावरोध के साथ - कॉनिकोटॉमी;

12) यदि एलर्जेन को इंट्रामस्क्युलर या उपचर्म द्वारा इंजेक्ट किया गया था या कीट के काटने के जवाब में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया हुई थी, तो इंजेक्शन या काटने की जगह को एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ 10 मिलीलीटर में पतला करना आवश्यक है। सोडियम क्लोराइड का 0.9% घोल;

13) यदि एलर्जेन मुंह से शरीर में प्रवेश करता है, तो पेट को धोना आवश्यक है (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है);

14) ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, डायजेपाम के 0.5% समाधान के 4-6 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

15) क्लिनिकल डेथ के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन करें।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में प्रत्येक उपचार कक्ष में प्राथमिक चिकित्सा किट होनी चाहिए। ज्यादातर, एनाफिलेक्टिक झटका जैविक उत्पादों, विटामिन की शुरूआत के दौरान या बाद में विकसित होता है।

क्विन्के की सूजन

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. एलर्जेन के साथ संचार।

2. शरीर के विभिन्न हिस्सों पर खुजली वाले दाने।

3. हाथ, पैर, जीभ, नाक मार्ग, ऑरोफरीनक्स के पिछले हिस्से में सूजन।

4. चेहरे और गर्दन में सूजन और सायनोसिस।

6. मानसिक उत्तेजना, बेचैनी।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) शरीर में एलर्जी पैदा करना बंद करो;

2) प्रोमेथाज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली, या क्लोरोपाइरामाइन के 2% घोल के 2 मिली, या डिफेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 2 मिली को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

3) 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में दें;

4) एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.3–0.5 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें या, सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 10 मिलीलीटर में दवा को पतला करके, अंतःशिरा में;

5) ब्रोन्कोडायलेटर्स (फेनोटेरोल) के साथ साँस लेना;

6) कनिकोटॉमी के लिए तैयार रहें;

7) रोगी को अस्पताल में भर्ती करना।

हम सभी, दुर्भाग्य से, खुद को ऐसी स्थिति में पा सकते हैं जहां हमारा या किसी और का जीवन खतरे में हो। यदि, सड़क पर चलते हुए, आप किसी ऐसे व्यक्ति को देखते हैं जो बीमार हो गया है, तो आपको आगे नहीं चलना चाहिए। शायद उसके पास एक आपातकालीन स्थिति है और उसके लिए तत्काल चिकित्सा देखभाल आवश्यक है।

किस स्थिति को आपातकाल माना जाता है?

मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा सबसे अनुचित क्षण और सबसे अनुचित स्थान पर उत्पन्न हो सकता है। ऐसी स्थिति जिसमें कोई व्यक्ति गंभीर बीमारियों का अनुभव करता है, आपात स्थिति कहलाती है।

आपात स्थिति दो प्रकार की होती है:

बाहरी - जिसका कारण पर्यावरणीय कारकों का नकारात्मक प्रभाव है;
आंतरिक - पैथोलॉजी के कारण मानव शरीर में होता है।

कभी-कभी बाहरी आपात स्थिति आंतरिक को ट्रिगर कर सकती है।

एम्बुलेंस बुलाने के सबसे सामान्य कारण हैं:

दर्दनाक चोटें और बड़े खून की कमी;
बेहोशी;
विषाक्तता (भोजन, विषाक्त);
दिल का दौरा;
आघात।

जो भी आपात स्थिति हो, सेकंड गिनें। समय पर और योग्य चिकित्सा देखभाल बहुत महत्वपूर्ण है।

कौन मदद करेगा

आपातकालीन देखभाल के कई प्रकार हैं:

प्राथमिक चिकित्सा - एक ऐसे व्यक्ति द्वारा प्रदान की जा सकती है जिसके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है (उदाहरण के लिए, एक लाइफगार्ड, फायरमैन, पुलिस अधिकारी या सिर्फ एक राहगीर जो प्राथमिक उपचार प्रदान करना जानता है);
प्राथमिक चिकित्सा - यह आमतौर पर जूनियर मेडिकल स्टाफ (उदाहरण के लिए, एक नर्स) द्वारा प्रदान की जाती है;
सामान्य चिकित्सक (एम्बुलेंस डॉक्टर) द्वारा प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है;
सहायता विशिष्ट है - एक निश्चित अभिविन्यास के डॉक्टरों द्वारा प्रदान की जाती है।
आपात स्थिति में, चरणों में सभी प्रकार की सहायता प्रदान की जा सकती है।

कानूनी विनियमन

विधायी स्तर पर, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को संघीय कानून संख्या 323 द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

इस विनियामक दस्तावेज़ के अनुच्छेद 83 के अनुच्छेद 10 में स्वास्थ्य सेवा संगठनों द्वारा निःशुल्क आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दायित्व को संदर्भित किया गया है।

इसी समय, यह कहा जाता है कि मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी के एक कार्यक्रम के आधार पर खर्चों की प्रतिपूर्ति की जाती है।

रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 124 में एक बीमार व्यक्ति को सहायता प्रदान करने में विफलता के मामले में सजा का प्रावधान है जो ऐसा करने के लिए बाध्य है।

तीन साल तक कुछ प्रकार की गतिविधियों में संलग्न होने के अधिकार से वंचित करने के रूप में मृत्युदंड और चार साल से अधिक की अवधि के लिए जबरन श्रम - प्रदान नहीं किए गए रोगी की मृत्यु पर आपातकालीन सहायताअच्छे कारण के बिना।

प्राथमिक चिकित्सा

रोगी का शीघ्र स्वस्थ होना आपात स्थिति की सही परिभाषा और प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान पर निर्भर करता है।

बेहोशी मस्तिष्क की संचार प्रणाली के उल्लंघन के कारण चेतना का नुकसान है। तंग कपड़े खोलना, नाड़ी महसूस करना, पीड़ित को अपनी तरफ एक सपाट सतह पर रखना, उसके सिर पर एक गीला तौलिया रखना, डॉक्टरों के आने की प्रतीक्षा करना आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है। यदि रोगी होश में है, तो उसे अर्ध-बैठने की स्थिति लेने में मदद करें, एस्पिरिन दें, ऑक्सीजन पहुंच प्रदान करें और एम्बुलेंस को बुलाएं।

आघात - केंद्रीय के काम को नुकसान तंत्रिका तंत्र. विशेष सहायता के लिए तत्काल कॉल करें, यदि रोगी होश में है, तो उसे अपनी तरफ लेटा दें, दबाव नियंत्रित करें, अधिकतम शांति सुनिश्चित करें।

विषाक्तता - विषाक्त पदार्थों या जहर के प्रवेश के कारण शरीर का एक विकार। बाहर निकलते समय, पेट को भरपूर पानी से कुल्ला करना आवश्यक है, सक्रिय चारकोल दें, शांति सुनिश्चित करें और डॉक्टर को बुलाएं।

रक्त के बड़े नुकसान के साथ, घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड या शानदार हरे रंग से धोना आवश्यक है, घाव के स्थान के ऊपर धमनी को बांधें, और रोगी को आरामदायक स्थिति दें।

दांत दर्द होना

दांत का दर्द भी आपको हैरान कर सकता है। समय पर नहीं रोका गया, यह न केवल असुविधा का कारण बनता है, बल्कि गंभीर परिणाम भी दे सकता है ( भड़काऊ प्रक्रियाएं, फ्लक्स)। इसलिए, दंत चिकित्सा में, डॉक्टर चौबीसों घंटे ड्यूटी पर हैं।

जीवन के लिए खतरे की स्थिति में आपातकालीन सहायता कर्तव्य चिकित्सक - दंत चिकित्सक द्वारा नि: शुल्क प्रदान की जाती है।

Evgeny Ivanovich Chazov ने अपनी संदर्भ पुस्तक में विस्तार से लिखा है कि डॉक्टरों द्वारा आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जानी चाहिए।

आपातकालीन सहायता हर समय अस्तित्व में है, क्योंकि इस प्रकार की सेवा के बिना ऐसा करना असंभव है। आपातकालीन आपातकालीन सहायता के प्रावधान के लिए सोवियत कानून ने अपने स्वयं के नियमों को समेकित किया।

तब से, स्वास्थ्य मंत्रालय ने नियमों के कुछ पहलुओं को बदल दिया है, लेकिन चिकित्सा कर्मचारी अभी भी हमारे स्वास्थ्य और जीवन की रक्षा कर रहे हैं।

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अचानक मौत

निदान।कैरोटिड धमनियों पर चेतना और नाड़ी की कमी, थोड़ी देर बाद - श्वास की समाप्ति।

सीपीआर करने की प्रक्रिया में - ईसीपी के अनुसार, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (80% मामलों में), ऐसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (10-20% मामलों में)। यदि आपातकालीन ईसीजी पंजीकरण संभव नहीं है, तो वे नैदानिक मृत्यु की शुरुआत और सीपीआर की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों द्वारा निर्देशित होते हैं।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन अचानक विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना और चेतना का नुकसान; कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन; उल्लंघन और श्वसन गिरफ्तारी। सीपीआर की समाप्ति के लिए समय पर सीपीआर की प्रतिक्रिया सकारात्मक है - तेजी से नकारात्मक।

उन्नत एसए- या एवी-नाकाबंदी के साथ, लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं: चेतना का धुंधलापन => मोटर उत्तेजना => कराहना => टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप => श्वसन विकार (एमएएस सिंड्रोम)। बंद हृदय की मालिश करते समय - एक त्वरित सकारात्मक प्रभाव जो सीपीआर की समाप्ति के बाद कुछ समय तक बना रहता है।

बड़े पैमाने पर पीई में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक (अक्सर शारीरिक परिश्रम के समय) होता है और सांस लेने की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों पर चेतना और नाड़ी की अनुपस्थिति और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के तेज साइनोसिस से प्रकट होता है। . गर्दन की नसों में सूजन। सीपीआर की समय पर शुरुआत के साथ, इसकी प्रभावशीलता के संकेत निर्धारित होते हैं।

मायोकार्डियल टूटना में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण, कार्डियक टैम्पोनैड अचानक विकसित होता है (अक्सर गंभीर एनजाइनल सिंड्रोम के बाद), ऐंठन सिंड्रोम के बिना, सीपीआर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं हैं। हाइपोस्टैटिक स्पॉट जल्दी से पीठ पर दिखाई देते हैं।

अन्य कारणों (हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज़, प्रगतिशील कार्डियक टैम्पोनैड) के कारण इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक नहीं होता है, लेकिन संबंधित लक्षणों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

तत्काल देखभाल :

1. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल डिफिब्रिलेशन की असंभवता के साथ:

प्रीकोर्डियल स्ट्राइक लागू करें: इसे नुकसान से बचाने के लिए जिपहॉइड प्रक्रिया को दो उंगलियों से कवर करें। यह उरोस्थि के तल पर स्थित होता है, जहां निचली पसलियां मिलती हैं, और एक तेज झटका से टूट सकती हैं और यकृत को घायल कर सकती हैं। उंगलियों से ढकी हुई जिफॉइड प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर मुट्ठी में बंधी हथेली के किनारे के साथ पेरिकार्डियल झटका लगाएं। यह इस तरह दिखता है: एक हाथ की दो अंगुलियों से आप xiphoid प्रक्रिया को कवर करते हैं, और दूसरे हाथ की मुट्ठी से (जबकि हाथ की कोहनी पीड़ित के शरीर के साथ निर्देशित होती है)।

इसके बाद कैरोटिड धमनी पर पल्स की जांच करें। अगर नाड़ी दिखाई नहीं देती है, तो आपके कार्य प्रभावी नहीं होते हैं।

कोई प्रभाव नहीं - तुरंत सीपीआर शुरू करें, सुनिश्चित करें कि डीफिब्रिलेशन जल्द से जल्द संभव है।

2. बंद हृदय की मालिश 90 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर 1:1 के संपीड़न-विसंपीड़न अनुपात के साथ की जानी चाहिए: सक्रिय संपीड़न-विसंपीड़न (कार्डियोपैम्प का उपयोग करके) की विधि अधिक प्रभावी है।

3. एक सुलभ तरीके से जाना (मालिश आंदोलनों और श्वास का अनुपात 5:1 है, और एक डॉक्टर के काम के साथ - 15:2), वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें (सिर को पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को धक्का दें, वायु वाहिनी डालें, संकेत के अनुसार वायुमार्ग को कीटाणुरहित करें);

100% ऑक्सीजन का प्रयोग करें:

श्वासनली को इंटुबेट करें (30 एस से अधिक नहीं);

30 एस से अधिक के लिए कार्डियक मसाज और वेंटिलेशन को बाधित न करें।

4. एक केंद्रीय या परिधीय नस को कैथीटेराइज करें।

5. सीपीआर के हर 3 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम (यहां और नीचे कैसे प्रशासित करें - नोट देखें)।

6. जितनी जल्दी हो सके - डीफिब्रिलेशन 200 जे;

कोई प्रभाव नहीं - तंतुविकंपहरण 300 जे:

कोई प्रभाव नहीं - तंतुविकंपहरण 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - बिंदु 7 देखें।

7. योजना के अनुसार कार्य करें: दवा - हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन, 30-60 एस के बाद - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - 3 मिनट के बाद, उसी खुराक पर लिडोकेन के इंजेक्शन को दोहराएं और 360 J का डीफिब्रिलेशन करें:

कोई प्रभाव नहीं - ऑर्निड 5 मिलीग्राम / किग्रा - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - 5 मिनट के बाद, 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ऑर्निड के इंजेक्शन को दोहराएं - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड 1 ग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - मैग्नीशियम सल्फेट 2 जी - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

निर्वहन के बीच विराम में, एक बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

8. ऐसिस्टोल के साथ:

यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सटीक आकलन करना असंभव है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर न करें) - अधिनियम। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के रूप में (आइटम 1-7);

यदि दो ईसीजी लीड में ऐसिस्टोल की पुष्टि हो जाती है, तो कदम उठाएं। 2-5;

कोई प्रभाव नहीं - 3-5 मिनट के बाद एट्रोपिन, प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंच जाता है;

जितनी जल्दी हो सके ईकेएस;

सही संभावित कारणएसिस्टोल (हाइपोक्सिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज, आदि);

240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन की शुरूआत प्रभावी हो सकती है।

9. विद्युत यांत्रिक पृथक्करण के साथ:

पीपी निष्पादित करें। 2-5;

इसके संभावित कारण को पहचानें और ठीक करें (बड़े पैमाने पर पीई - प्रासंगिक सिफारिशें देखें: कार्डियक टैम्पोनैड - पेरिकार्डियोसेंटेसिस)।

10. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

11. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती हों।

12. सीपीआर समाप्त किया जा सकता है यदि:

प्रक्रिया के दौरान, यह पता चला कि CPR का संकेत नहीं दिया गया है:

एक लगातार एसिस्टोल है जो दवा के संपर्क में नहीं आता है, या एसिस्टोल के कई एपिसोड हैं:

सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करते समय, 30 मिनट के भीतर प्रभावी सीपीआर का कोई सबूत नहीं होता है।

13. सीपीआर शुरू नहीं किया जा सकता है:

एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में (यदि सीपीआर की व्यर्थता को पहले से प्रलेखित किया गया है);

यदि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 30 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

सीपीआर से रोगी के पहले से प्रलेखित इनकार के साथ।

डीफिब्रिलेशन के बाद: एसिस्टोल, चल रहे या आवर्तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, त्वचा की जलन;

यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ: हवा के साथ पेट का अतिप्रवाह, regurgitation, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;

श्वासनली इंटुबैषेण के साथ: लैरींगो- और ब्रोन्कोस्पास्म, regurgitation, श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान, दांत, घेघा;

बंद दिल की मालिश के साथ: उरोस्थि, पसलियों, फेफड़ों की क्षति, तनाव न्यूमोथोरैक्स का फ्रैक्चर;

सबक्लेवियन नस को पंचर करते समय: रक्तस्राव, सबक्लेवियन धमनी का पंचर, लसीका वाहिनी, वायु अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स:

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के साथ: मायोकार्डियम में दवाओं का इंजेक्शन, क्षति हृदय धमनियां, हेमोटैम्पोनैड, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स;

श्वसन और चयापचय एसिडोसिस;

हाइपोक्सिक कोमा।

टिप्पणी। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल (30 एस के भीतर) डिफिब्रिलेशन की संभावना के मामले में - 200 जे का डिफिब्रिलेशन, फिर पैराग्राफ के अनुसार आगे बढ़ें। 6 और 7.

सीपीआर के दौरान सभी दवाओं को अंतःशिरा में तेजी से दिया जाना चाहिए।

परिधीय नस का उपयोग करते समय, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ तैयारी मिलाएं।

शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकाइन (अनुशंसित खुराक को 2 गुना बढ़ाकर) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में श्वासनली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, प्रशासन और नियंत्रण की तकनीक के सख्त पालन के साथ) असाधारण मामलों में स्वीकार्य हैं, दवा प्रशासन के अन्य तरीकों का उपयोग करने की पूर्ण असंभवता के साथ।

सोडियम बाइकार्बोनेट 1 mmol / kg (4% घोल - 2 ml / kg), फिर 0.5 mmol / kg हर 5-10 मिनट में, बहुत लंबे CPR के साथ या हाइपरक्लेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिकता, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस के साथ लागू करें जो रक्त परिसंचरण की समाप्ति से पहले था (विशेष रूप से पर्याप्त वेंटिलेशन1 की शर्तों के तहत)।

कैल्शियम की तैयारी केवल गंभीर प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया या कैल्शियम विरोधी की अधिकता के लिए इंगित की जाती है।

उपचार-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में, आरक्षित दवाएं अमियोडेरोन और प्रोप्रानोलोल हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण और दवाओं के प्रशासन के बाद असिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामले में, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति पर निर्णय लें, संचलन की गिरफ्तारी की शुरुआत से बीता हुआ समय।

कार्डियक आपात स्थिति tachyarrhythmias

निदान।गंभीर क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।

क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी। गैर-पारॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बीच अंतर करना आवश्यक है: ओके 8 कॉम्प्लेक्स की सामान्य अवधि के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन और स्पंदन) और ईसीजी पर एक विस्तृत 9K8 कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन) बंडल पेडिकल P1ca के क्षणिक या स्थायी नाकाबंदी के साथ: एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर पाउच टैचीकार्डिया; IgP\V के सिंड्रोम में एट्रियल फाइब्रिलेशन; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।

तत्काल देखभाल

साइनस लय की आपातकालीन बहाली या दिल की दर में सुधार तीव्र परिसंचरण संबंधी विकारों से जटिल, रक्त परिसंचरण के समाप्ति के खतरे के साथ, या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ tachyarrhythmias के बार-बार पैरॉक्सिज्म के साथ संकेत दिया जाता है। अन्य मामलों में, गहन निगरानी और सुनिश्चित करना आवश्यक है नियोजित उपचार(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती)।

1. रक्त परिसंचरण की समाप्ति के मामले में - "अचानक मौत" की सिफारिशों के अनुसार सीपीआर।

2. शॉक या पल्मोनरी एडिमा (टेचीएरिथिमिया के कारण) EIT के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत हैं:

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो प्रीमेडिकेट करें (फेंटेनाइल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा);

नशीली दवाओं की नींद में प्रवेश करें (डायजेपाम 5 मिलीग्राम अंतःशिरा और 2 मिलीग्राम प्रत्येक 1-2 मिनट सोने से पहले);

अपनी हृदय गति को नियंत्रित करें:

ईआईटी करें (आलिंद स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, 50 जे से शुरू करें; अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 100 जे से; बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ - 200 जे से):

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो EIT के दौरान ECL पर K तरंग के साथ विद्युत आवेग को सिंक्रनाइज़ करें

अच्छी तरह से सिक्त पैड या जेल का प्रयोग करें;

डिस्चार्ज लगाने के समय, छाती की दीवार के खिलाफ इलेक्ट्रोड को बल से दबाएं:

रोगी के साँस छोड़ने के क्षण में एक निर्वहन लागू करें;

सुरक्षा नियमों का पालन करें;

कोई प्रभाव नहीं - EIT दोहराएं, डिस्चार्ज एनर्जी को दोगुना करें:

कोई प्रभाव नहीं - अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं;

कोई प्रभाव नहीं - इस अतालता (नीचे देखें) के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा इंजेक्ट करें और अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं।

3. नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संचार विकारों (धमनी हाइपोटेंशन, कोणीय दर्द, दिल की विफलता या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि) या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ अतालता के बार-बार पैरॉक्सिस्म के मामले में, तत्काल दवा चिकित्सा की जानी चाहिए। प्रभाव के अभाव में, स्थिति का बिगड़ना (और नीचे दिए गए मामलों में - और एक विकल्प के रूप में दवा से इलाज) - ईआईटी (आइटम 2)।

3.1। पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के साथ:

कैरोटिड साइनस (या अन्य योनि तकनीक) की मालिश;

कोई प्रभाव नहीं - एक धक्का के साथ अंतःशिरा में एटीपी 10 मिलीग्राम इंजेक्ट करें:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद एटीपी 20 मिलीग्राम एक धक्का के साथ अंतःशिरा:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा:

कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा;

योनि तकनीकों के साथ एटीपी या वेरापामिल प्रशासन का संयोजन प्रभावी हो सकता है:

कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकैनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) अंतःशिरा में 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - एक सिरिंज में 0.25-0.5 मिलीलीटर 1% मेज़टन समाधान या 0.2% नोरपीनेफ्राइन समाधान के 0.1-0.2 मिलीलीटर)।

3.2। साइनस लय को बहाल करने के लिए पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ:

नोवोकैनामाइड (खंड 3.1);

एक उच्च प्रारंभिक हृदय गति के साथ: पहले अंतःशिरा 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और 30 मिनट के बाद - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनैमाइड। हृदय गति को कम करने के लिए:

डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैन्थिन) 0.25-0.5 मिलीग्राम, या वेरापामिल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा धीरे-धीरे या 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से, या डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैन्थिन) अंतःशिरा और वेरापामिल मौखिक रूप से, या एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम जीभ के नीचे या अंदर।

3.3। आलिंद आलिंद स्पंदन के साथ:

यदि ईआईटी संभव नहीं है, तो डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैन्थिन) और (या) वेरापामिल (धारा 3.2) की मदद से हृदय गति में कमी;

साइनस लय को बहाल करने के लिए, 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैन्थिन) के प्रारंभिक इंजेक्शन के बाद नोवो-कैनामाइड प्रभावी हो सकता है।

3.4। IPU सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के साथ:

अंतःशिरा धीमा नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक), या अमियोडेरोन 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा तक)। या रिथिलेन 150 मिलीग्राम। या एमिलीन 50 मिलीग्राम: या तो ईआईटी;

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। पी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टज़ेम) को contraindicated हैं!

3.5। एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के साथ:

अंतःशिरा द्वारा धीरे-धीरे नोवोकेनामाइड, या अमियोडेरोन, या ऐमलिन, या रिदमाइलेन (धारा 3.4)।

3.6। हृदय गति को कम करने के लिए एसएसएसयू की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामरिक अतालता के मामले में:

अंतःशिरा धीरे-धीरे 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफन टिन)।

3.7। पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ:

लिडोकेन 80-120 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा) और हर 5 मिनट में 40-60 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा) धीरे-धीरे अंतःशिरा जब तक प्रभाव या 3 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता है:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी (पृष्ठ 2)। या नोवोकैनामाइड। या अमियोडेरोन (धारा 3.4);

कोई प्रभाव नहीं - EIT या मैग्नीशियम सल्फेट 2 g अंतःशिरा द्वारा बहुत धीरे-धीरे:

कोई प्रभाव नहीं - EIT या Ornid 5 mg/kg अंतःशिरा (5 मिनट के लिए);

कोई प्रभाव नहीं - EIT या 10 मिनट के बाद Ornid 10 mg/kg अंतःशिरा (10 मिनट के लिए)।

3.8। द्विदिश धुरी टैचीकार्डिया के साथ।

EIT या अंतःशिरा धीरे-धीरे 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट पेश करते हैं (यदि आवश्यक हो, मैग्नीशियम सल्फेट 10 मिनट के बाद फिर से प्रशासित किया जाता है)।

3.9। ईसीजी पर विस्तृत परिसरों 9K5 (यदि ईआईटी के लिए कोई संकेत नहीं हैं) के साथ अज्ञात मूल के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के मामले में, अंतःशिरा लिडोकेन को प्रशासित किया जाना चाहिए (पैराग्राफ 3.7)। कोई प्रभाव नहीं - एटीपी (पृष्ठ 3.1) या ईआईटी, कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड (पृष्ठ 3.4) या ईआईटी (पृष्ठ 2)।

4. तीव्र कार्डियक अतालता के सभी मामलों में (पुनर्स्थापित साइनस ताल के साथ बार-बार पैरॉक्सिस्म को छोड़कर), आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

5. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।

रक्त परिसंचरण की समाप्ति (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल);

मैक सिंड्रोम;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, अतालता का झटका);

धमनी हाइपोटेंशन;

मादक दर्दनाशक दवाओं या डायजेपाम की शुरूआत के साथ श्वसन विफलता;

ईआईटी के दौरान त्वचा जलती है:

ईआईटी के बाद थ्रोम्बोइम्बोलिज्म।

टिप्पणी। आपातकालीन उपचारअतालता केवल ऊपर दिए गए संकेतों के अनुसार ही की जानी चाहिए।

यदि संभव हो, अतालता के कारण और इसके सहायक कारकों को संबोधित किया जाना चाहिए।

1 मिनट में 150 से कम हृदय गति वाले आपातकालीन EIT को आमतौर पर संकेत नहीं दिया जाता है।

गंभीर टैचीकार्डिया और साइनस लय की तत्काल बहाली के लिए कोई संकेत नहीं होने पर, हृदय गति को कम करने की सलाह दी जाती है।

यदि अतिरिक्त संकेत हैं, तो एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत से पहले, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ, अंदर 200 मिलीग्राम फेनकारॉल की नियुक्ति प्रभावी हो सकती है।

एक त्वरित (60-100 बीट प्रति मिनट) इडियोवेंट्रिकुलर या एवी जंक्शन ताल आमतौर पर प्रतिस्थापन होता है, और इन मामलों में एंटीरैडमिक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।

बार-बार के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, tachyarrhythmia के अभ्यस्त पैरॉक्सिस्म को पिछले पैरॉक्सिस्म और कारकों के उपचार की प्रभावशीलता को ध्यान में रखना चाहिए जो रोगी की प्रतिक्रिया को एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत में बदल सकते हैं जो उसे पहले मदद करते थे।

ब्रैडीरिथमियस

निदान।गंभीर (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम) ब्रैडीकार्डिया।

क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी। साइनस ब्रैडीकार्डिया, एसए नोड अरेस्ट, एसए और एवी ब्लॉक को विभेदित किया जाना चाहिए: एवी ब्लॉक को डिग्री और स्तर (डिस्टल, प्रॉक्सिमल) द्वारा अलग किया जाना चाहिए; एक प्रत्यारोपित पेसमेकर की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति और भार में बदलाव के साथ आराम पर उत्तेजना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

तत्काल देखभाल . अगर ब्रैडीकार्डिया (50 बीट्स प्रति मिनट से कम एचआर) मैक सिंड्रोम या इसके समकक्ष, शॉक, पल्मोनरी एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन, कोणीय दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि का कारण बनता है, तो गहन चिकित्सा आवश्यक है।

2. एमएएस सिंड्रोम या ब्रैडीकार्डिया के साथ जो तीव्र हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, कोणीय दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है:

रोगी को निचले अंगों के साथ 20 ° के कोण पर उठाएं (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट ठहराव नहीं है):

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - उरोस्थि ("मुट्ठी ताल") पर बंद दिल की मालिश या लयबद्ध दोहन;

एक प्रभाव प्राप्त होने तक या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में एट्रोपिन 1 मिलीग्राम का प्रशासन करें;

कोई प्रभाव नहीं - तत्काल एंडोकार्डियल परक्यूटेनियस या ट्रांसोसोफेगल पेसमेकर:

कोई प्रभाव नहीं है (या EX- आयोजित करने की कोई संभावना नहीं है) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा धीमा जेट इंजेक्शन;

कोई प्रभाव नहीं - 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में डोपामाइन 100 मिलीग्राम या एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा; न्यूनतम पर्याप्त हृदय गति तक पहुंचने तक धीरे-धीरे जलसेक दर में वृद्धि करें।

3. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।

4. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती हों।

जटिलताओं में मुख्य खतरे:

ऐसिस्टोल;

एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि (फाइब्रिलेशन तक), जिसमें एड्रेनालाईन, डोपामाइन के उपयोग के बाद भी शामिल है। एट्रोपिन;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन:

गुदा दर्द;

EX- की असंभवता या अक्षमता

एंडोकार्डियल पेसमेकर की जटिलताओं (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, दाएं वेंट्रिकल का छिद्र);

ट्रांसेसोफेगल या पर्क्यूटेनियस पेसमेकर के दौरान दर्द।

गलशोथ

निदान।पहली बार बार-बार या गंभीर एनजाइनल अटैक (या उनके समकक्ष) की उपस्थिति, पहले से मौजूद एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम में बदलाव, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के पहले 14 दिनों में एनजाइना पेक्टोरिस की बहाली या उपस्थिति, या एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति पहली बार आराम करने पर एनजाइनल दर्द।

विकसित करने या के लिए जोखिम कारक हैं नैदानिक अभिव्यक्तियाँइस्कीमिक हृदय रोग। हमले की ऊंचाई पर भी, ईसीजी में परिवर्तन अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं!

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक परिश्रम एनजाइना, तीव्र रोधगलन, कार्डियाल्गिया के साथ। एक्स्ट्राकार्डियक दर्द।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया:

नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम बार-बार जीभ के नीचे);

ऑक्सीजन थेरेपी;

सुधार रक्तचापऔर हृदय गति:

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. कोणीय दर्द के साथ (इसकी गंभीरता, उम्र और रोगी की स्थिति के आधार पर);

मॉर्फिन 10 मिलीग्राम तक या न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया: फेंटेनाइल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा रूप से:

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा में 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप के साथ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

हेपरिन के 5000 IU अंतःशिरा। और फिर 1000 IU/h ड्रिप करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती हों। मुख्य खतरे और जटिलताएं:

तीव्र रोधगलन दौरे;

दिल की ताल या चालन का तीव्र उल्लंघन (अचानक मृत्यु तक);

कोणीय दर्द का अधूरा उन्मूलन या पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता:

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार।

टिप्पणी।तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए गहन देखभाल इकाइयों (वार्डों), विभागों में ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के मामले में), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों में आवर्तक कोणीय दर्द या नम रेज़ के मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त करना। कम आणविक भार हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम Clexane को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम / किग्रा पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक उपलब्ध नहीं हैं, तो 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनोल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल और (या) 5 मिलीग्राम डायपैम के साथ 2.5 ग्राम एनालगिन धीरे-धीरे या आंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

निदान।बाईं ओर (कभी-कभी दाईं ओर) कंधे, प्रकोष्ठ, कंधे के ब्लेड, गर्दन में विकिरण के साथ सीने में दर्द (या इसके समकक्ष) द्वारा विशेषता। निचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र; दिल की लय और चालन की गड़बड़ी, रक्तचाप की अस्थिरता: नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है। रोग की शुरुआत के अन्य रूप आमतौर पर कम देखे जाते हैं: दमा (कार्डियक अस्थमा, पल्मोनरी एडिमा)। अतालता (बेहोशी, अचानक मौत, मैक सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी), स्पर्शोन्मुख (कमजोरी, अस्पष्ट संवेदनाएं) छाती). आमनेसिस में - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक या लक्षण, पहली बार उपस्थिति या अभ्यस्त कोणीय दर्द में परिवर्तन। ईसीजी परिवर्तन (विशेष रूप से पहले घंटों में) अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं! रोग की शुरुआत से 3-10 घंटे के बाद - ट्रोपोनिन-टी या आई के साथ एक सकारात्मक परीक्षण।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक एनजाइना के साथ, अस्थिर एनजाइना, कार्डियाल्गिया। एक्स्ट्राकार्डियक दर्द। पीई, तीव्र अंग रोग पेट की गुहा(अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि), महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करना।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया:

शारीरिक और भावनात्मक शांति:

नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम बार-बार जीभ के नीचे);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25 ग्राम (चबाना);

प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. दर्द से राहत के लिए (दर्द की गंभीरता, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति के आधार पर):

मॉर्फिन 10 मिलीग्राम या न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया तक: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा रूप से;

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा में 2.5 ग्राम एनलगिन, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडीन।

3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:

ईसीजी पर 8टी सेगमेंट में वृद्धि के साथ ट्रांसमुरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में (पहले 6 में, और आवर्तक दर्द के साथ - रोग की शुरुआत से 12 घंटे तक), 30 से अधिक जितनी जल्दी हो सके स्ट्रेप्टोकिनेज 1,500,000 आईयू अंतःशिरा में इंजेक्ट करें मिनट:

ईसीजी (या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की असंभवता) पर 8T सेगमेंट के डिप्रेशन के साथ सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के मामले में, हेपरिन के 5000 IU को जल्द से जल्द अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, और फिर ड्रिप किया जाना चाहिए।

4. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती हों।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

तीव्र कार्डियक अतालता और चालन विकार अचानक मृत्यु (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन) तक, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में;

कोणीय दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन; स्ट्रेप्टोकिनेज की शुरूआत के साथ एलर्जी, अतालता, रक्तस्रावी जटिलताओं;

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार;

मायोकार्डियल टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड।

टिप्पणी।आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के विकास के साथ), परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

आवर्तक कोणीय दर्द या फेफड़ों में नमी के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

पर बढ़ा हुआ खतरा 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रवेश करने के लिए स्ट्रेप्टोकिनेज की नियुक्ति से पहले एलर्जी संबंधी जटिलताओं का विकास। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करते समय, हृदय गति और बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर नियंत्रण सुनिश्चित करें, सुधार के लिए तत्परता संभावित जटिलताओं(डिफिब्रिलेटर, वेंटिलेटर की उपस्थिति)।

सबएंडोकार्डियल (8T सेगमेंट डिप्रेशन के साथ और बिना पैथोलॉजिकल ओ वेव के) मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के उपचार के लिए, गेग्यूरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त करना। कम आणविक भार हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम Clexane को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम / किग्रा पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

निदान।विशेषता: घुटन, सांस की तकलीफ, प्रवण स्थिति में वृद्धि, जो रोगियों को बैठने के लिए मजबूर करती है: टैचीकार्डिया, एक्रोसीनोसिस। टिश्यू हाइपरहाइड्रेशन, इंस्पिरेटरी डिस्पेनिया, सूखी घरघराहट, फिर फेफड़ों में नम दरारें, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक, ईसीजी परिवर्तन (हाइपरट्रॉफी या बाएं एट्रियम और वेंट्रिकल का अधिभार, पुआ बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, आदि)।

रोधगलन, कुरूपता या अन्य हृदय रोग का इतिहास। उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को गैर-कार्डियोजेनिक (निमोनिया, अग्नाशयशोथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, फेफड़ों को रासायनिक क्षति, आदि), पल्मोनरी एम्बोलिज्म, ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग किया जाता है।

तत्काल देखभाल

1. सामान्य गतिविधियाँ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

हेपरिन 5000 IU अंतःशिरा बोलस:

हृदय गति में सुधार (1 मिनट में 150 से अधिक की हृदय गति के साथ - EIT। 1 मिनट में 50 से कम की हृदय गति के साथ - EX);

प्रचुर मात्रा में झाग बनने के साथ - डिफॉमिंग (एथिल अल्कोहल के 33% घोल का साँस लेना या एथिल अल्कोहल के 96% घोल का 5 मिली और 40% ग्लूकोज घोल का 15 मिली), अत्यंत गंभीर (1) मामलों में, 2 मिली श्वासनली में एथिल अल्कोहल का 96% घोल इंजेक्ट किया जाता है।

2. सामान्य रक्तचाप के साथ:

भागो चरण 1;

निचले निचले अंगों वाले रोगी को बैठने के लिए;

नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां (अधिमानतः एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम फिर से 3 मिनट के बाद या 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे आंशिक रूप से या अंतःशिरा में 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में टपकता है, प्रशासन की दर को 25 μg / मिनट से बढ़ाता है जब तक कि रक्त को नियंत्रित करके प्रभाव न हो जाए। दबाव:

डायजेपाम 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम अंतःशिरा में विभाजित खुराकों में जब तक प्रभाव या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता।

3. कब धमनी का उच्च रक्तचाप:

भागो चरण 1;

निचले अंगों वाले रोगी को बैठाना:

नाइट्रोग्लिसरीन, टैबलेट (एरोसोल बेहतर है) 0.4-0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे एक बार;

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम IV;

नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा (आइटम 2) या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप, धीरे-धीरे दवा के जलसेक दर को 0.3 μg / (kg x min) से बढ़ाकर जब तक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, रक्तचाप को नियंत्रित करता है, या पेंटामाइन से 50 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से आंशिक रूप से या ड्रिप:

डायजेपाम के 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन के 10 मिलीग्राम तक (आइटम 2)।

4. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

चरण 1 चलाएँ:

रोगी को लेटाओ, सिर उठाओ;

डोपामाइन 200 मिलीग्राम 400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में, 5 μg / (kg x मिनट) से जलसेक दर में वृद्धि जब तक रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर नहीं हो जाता;

यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है, तो अतिरिक्त रूप से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, जलसेक दर को 0.5 μg / मिनट से बढ़ाकर जब तक रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए;

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ, अतिरिक्त रूप से नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा ड्रिप (पी। 2);

रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम IV।

5. महत्वपूर्ण कार्यों (कार्डियोमॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर) की निगरानी करें।

6. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती हों। मुख्य खतरे और जटिलताएं:

फुफ्फुसीय एडिमा का बिजली रूप;

फोम के साथ वायुमार्ग बाधा;

श्वसन अवसाद;

tachyarrhythmia;

ऐसिस्टोल;

गुदा दर्द:

रक्तचाप में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।

टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। बशर्ते कि रक्तचाप में वृद्धि के साथ हो चिकत्सीय संकेतअंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में यूफिलिन एक सहायक है और ब्रोन्कोस्पास्म या गंभीर ब्रैडीकार्डिया के लिए संकेत दिया जा सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का उपयोग केवल श्वसन संकट सिंड्रोम (आकांक्षा, संक्रमण, अग्नाशयशोथ, जलन की साँस लेना, आदि) के लिए किया जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैन्थिन, डिगॉक्सिन) केवल टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) वाले रोगियों में मध्यम कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

पर महाधमनी का संकुचन, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक टैम्पोनैड, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य परिधीय वैडिलेटर अपेक्षाकृत contraindicated हैं।

यह सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव बनाने के लिए प्रभावी है।

एसीई इनहिबिटर्स (कैप्टोप्रिल) पुरानी दिल की विफलता वाले मरीजों में फुफ्फुसीय एडिमा की पुनरावृत्ति को रोकने में उपयोगी होते हैं। कैप्टोप्रिल की पहली नियुक्ति पर, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक के साथ शुरू होना चाहिए।

हृदयजनित सदमे

निदान।अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के संकेतों के संयोजन में रक्तचाप में स्पष्ट कमी। सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 90 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।, नाड़ी - 20 मिमी एचजी से नीचे। कला। परिधीय संचलन के बिगड़ने के लक्षण हैं (पीला सियानोटिक नम त्वचा, ढह गई परिधीय नसें, हाथों और पैरों की त्वचा के तापमान में कमी); रक्त प्रवाह वेग में कमी (नाखून के बिस्तर या हथेली पर दबाव डालने के बाद एक सफेद स्थान के गायब होने का समय 2 एस से अधिक है), डायरिया में कमी (20 मिली / एच से कम), बिगड़ा हुआ चेतना (हल्के अवरोध से लेकर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और कोमा का विकास)।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे को इसकी अन्य किस्मों (प्रतिवर्त, अतालता, दवा-प्रेरित, धीमी मायोकार्डियल टूटना के साथ, सेप्टम या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना, सही वेंट्रिकुलर क्षति) के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से अलग करना आवश्यक है। हाइपोवोल्मिया, आंतरिक रक्तस्राव और धमनी हाइपोटेंशन बिना सदमे के।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन देखभाल चरणों में की जानी चाहिए, यदि पिछला चरण अप्रभावी है तो जल्दी से अगले चरण पर जाना चाहिए।

1. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति में:

निचले अंगों को 20° के कोण पर उठाकर रोगी को लिटा दें (फेफड़ों में गंभीर जमाव के साथ - "फुफ्फुसीय एडिमा" देखें):

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

कोणीय दर्द के साथ, एक पूर्ण संज्ञाहरण करें:

हृदय गति सुधार करें (प्रति 1 मिनट में 150 से अधिक धड़कनों की हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टेकीअरिथमिया - पूर्ण पढ़नाईआईटी के लिए, हृदय गति के साथ तीव्र मंदनाड़ी प्रति 1 मिनट में 50 बीट से कम - ईकेएस);

बोलस द्वारा हेपरिन 5000 IU को अंतःशिरा में प्रशासित करें।

2. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव और सीवीपी में तेज वृद्धि के संकेतों के अभाव में:

रक्तचाप और श्वसन दर के नियंत्रण में 10 मिनट से अधिक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर अंतःशिरा का परिचय दें। हृदय गति, फेफड़े और हृदय की परिश्रवणात्मक तस्वीर (यदि संभव हो तो, फुफ्फुसीय धमनी में सीवीपी या पच्चर के दबाव को नियंत्रित करें);

यदि धमनी हाइपोटेंशन बनी रहती है और ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया के कोई संकेत नहीं हैं, तो उसी मानदंड के अनुसार तरल पदार्थ का परिचय दोहराएं;

आधान हाइपरवोल्मिया (पानी के स्तंभ के 15 सेमी से नीचे सीवीडी) के संकेतों की अनुपस्थिति में, हर 15 मिनट में इन संकेतकों की निगरानी करते हुए, 500 मिली / घंटा तक जलसेक चिकित्सा जारी रखें।

यदि रक्तचाप जल्दी से स्थिर नहीं हो सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।

3. डोपामाइन 200 मिलीग्राम को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, जलसेक दर को 5 माइक्रोग्राम / (किग्रा x मिनट) से शुरू करके न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक बढ़ाएं;

कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नोरेपीनेफ्राइन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, जलसेक दर 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंच जाए।

4. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें: हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती हों।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

देर से निदान और उपचार की शुरुआत:

रक्तचाप को स्थिर करने में विफलता:

बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ पल्मोनरी एडिमा;

टैचिर्डिया, टैचियरिथमिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल:

गुदा दर्द की पुनरावृत्ति:

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। जब अंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार के लक्षण प्रकट होते हैं।

सही कार्डियोजेनिक सदमे में ग्लूकोकॉर्पोइड हार्मोन का संकेत नहीं दिया जाता है।

आपातकालीन एनजाइना दिल का दौरा विषाक्तता

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

निदान।न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि (आमतौर पर तीव्र और महत्वपूर्ण): सिरदर्द, "मक्खियों" या आंखों के सामने एक घूंघट, पेरेस्टेसिया, "रेंगने" की भावना, मतली, उल्टी, अंगों में कमजोरी, क्षणिक रक्तस्राव, वाचाघात, द्विदृष्टिता।

एक neurovegetative संकट (प्रकार I संकट, अधिवृक्क) के साथ: अचानक शुरुआत। उत्तेजना, हाइपरमिया और त्वचा की नमी। क्षिप्रहृदयता, लगातार और विपुल पेशाब, नाड़ी में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक दबाव में एक प्रमुख वृद्धि।

संकट के पानी-नमक रूप के साथ (संकट प्रकार II, नॉरएड्रेनल): क्रमिक शुरुआत, उनींदापन, एडिनेमिया, भटकाव, पीलापन और चेहरे की सूजन, सूजन, नाड़ी के दबाव में कमी के साथ डायस्टोलिक दबाव में एक प्रमुख वृद्धि।

एक संकट के एक ऐंठन रूप के साथ: एक धड़कता हुआ, जलन वाला सिरदर्द, साइकोमोटर आंदोलन, राहत के बिना बार-बार उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चेतना की हानि, टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप।

क्रमानुसार रोग का निदान।सबसे पहले, संकट की गंभीरता, रूप और जटिलताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (क्लोनिडीन, β-ब्लॉकर्स, आदि) की अचानक वापसी से जुड़े संकटों को अलग किया जाना चाहिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से अलग किया जाना चाहिए। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ डाइसेन्फिलिक संकट और संकट।

तत्काल देखभाल

1. संकट का तंत्रिका संबंधी रूप।

1.1। हल्के प्रवाह के लिए:

निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम जीभ के नीचे या हर 30 मिनट में मौखिक रूप से या क्लोनिडीन 0.15 मिलीग्राम जीभ के नीचे। फिर 0.075 मिलीग्राम हर 30 मिनट में प्रभाव या इन दवाओं के संयोजन तक।

1.2। तेज बहाव के साथ।

क्लोनिडाइन 0.1 मिलीग्राम अंतःशिरा धीरे-धीरे (जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम निफेडिपिन के साथ जोड़ा जा सकता है), या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 300 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में, धीरे-धीरे प्रशासन की दर में वृद्धि जब तक आवश्यक रक्तचाप तक नहीं पहुंच जाता है, या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम तक अंतःशिरा ड्रिप या आंशिक रूप से जेट;

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम अंतःशिरा।

1.3। निरंतर भावनात्मक तनाव के साथ, अतिरिक्त डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, या ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा धीरे-धीरे।

1.4। लगातार टैचीकार्डिया के साथ, प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. जल-नमक का संकट रूप।

2.1। हल्के प्रवाह के लिए:

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम जीभ के नीचे या प्रभावी होने तक हर 30 मिनट में मौखिक रूप से, या फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम जीभ के नीचे या मौखिक रूप से प्रभाव तक हर 30-60 मिनट में।

2.2। तेज बहाव के साथ।

फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा;

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या पेंटामाइन अंतःशिरा (धारा 1.2)।

2.3। लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, यह प्रभावी हो सकता है अंतःशिरा प्रशासन 240 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन।

3. संकट का प्रेरक रूप:

डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम अंतःशिरा धीरे-धीरे जब तक बरामदगी समाप्त नहीं हो जाती है, मैग्नीशियम सल्फेट 2.5 ग्राम अंतःशिरा बहुत धीरे-धीरे अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जा सकता है:

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2) या पेंटामाइन (धारा 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा धीरे-धीरे।

4. एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अचानक बंद होने से जुड़े संकट:

उपयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवा अंतःशिरा। जीभ के नीचे या अंदर, स्पष्ट धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)।

5. फुफ्फुसीय एडिमा से जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे और तुरंत 10 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में अंतःशिरा। प्रभाव प्राप्त होने तक 25 माइक्रोग्राम / मिनट से जलसेक की दर बढ़ाकर, या तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2) या पेंटामाइन (धारा 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा;

ऑक्सीजन थेरेपी।

6. रक्तस्रावी स्ट्रोक या सबराचोनोइड रक्तस्राव से जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट:

स्पष्ट धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)। इस रोगी के लिए सामान्य मूल्यों से अधिक रक्तचाप को कम करें, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ, प्रशासन की दर कम करें।

7. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एंजिनल दर्द से जटिल:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप (आइटम 5);

आवश्यक संज्ञाहरण - "एनजाइना" देखें:

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

8. एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ- महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

9. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती हों .

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

धमनी हाइपोटेंशन;

सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक);

फुफ्फुसीय शोथ;

एनजाइनल दर्द, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन;

तचीकार्डिया।

टिप्पणी।तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप में, जीवन को तुरंत छोटा कर देता है, सामान्य, "काम" या थोड़ा अधिक मूल्यों के लिए 20-30 मिनट के भीतर रक्तचाप को कम करता है, अंतःशिरा का उपयोग करता है। दवाओं के प्रशासन का मार्ग, जिसके काल्पनिक प्रभाव को नियंत्रित किया जा सकता है (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन।)।

जीवन के लिए तत्काल खतरे के बिना एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, रक्तचाप को धीरे-धीरे कम करें (1-2 घंटे के लिए)।

जब उच्च रक्तचाप का कोर्स बिगड़ जाता है, संकट तक नहीं पहुंचता है, तो रक्तचाप को कुछ घंटों के भीतर कम किया जाना चाहिए, मुख्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

सभी मामलों में, रक्तचाप को सामान्य "कामकाजी" मूल्यों तक कम किया जाना चाहिए।

पिछले वाले के उपचार में मौजूदा अनुभव को ध्यान में रखते हुए, एसएलएस आहार के बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

पहली बार कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।

पेंटामाइन के काल्पनिक प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसलिए दवा का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां रक्तचाप में आपातकालीन कमी का संकेत दिया गया है और इसके लिए कोई अन्य विकल्प नहीं है। पेंटामाइन को 12.5 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में या 50 मिलीग्राम तक की बूंदों में प्रशासित किया जाता है।

फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में एक संकट में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं। 45°; प्रिस्क्राइब करें (रेंटोलेशन (प्रभाव से 5 मिनट पहले 5 मिलीग्राम अंतःशिरा।); आप प्राजोसिन 1 मिलीग्राम जीभ के नीचे बार-बार या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग कर सकते हैं। एक सहायक दवा के रूप में, ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा धीरे-धीरे। पी-एड्रेनोरिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स को केवल बदला जाना चाहिए ( !) एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की शुरुआत के बाद।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

निदानबड़े पैमाने पर पीई स्वयं प्रकट होता है अचानक रुक जानाइलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन द्वारा रक्त परिसंचरण), या सांस की गंभीर कमी के साथ झटका, टैचीकार्डिया, पीलापन या शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का तेज सियानोसिस, गले की नसों की सूजन, एंटीनोसस जैसा दर्द, एक्यूट कोर पल्मोनल की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ।

गैर-गॉसिव पीई सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के संकेत (फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय दर्द, खांसी, कुछ रोगियों में - थूक के साथ रक्त, बुखार, फेफड़ों में घरघराहट)।

पीई के निदान के लिए, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, जैसे कि थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का इतिहास, उन्नत आयु, लंबे समय तक स्थिरीकरण, हाल ही में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहृदय रोग, दिल की विफलता, दिल की अनियमित धड़कन, ऑन्कोलॉजिकल रोग, टीजीवी।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।

तत्काल देखभाल

1. रक्त परिसंचरण की समाप्ति के साथ - सीपीआर।

2. बड़े पैमाने पर पीई के साथ धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी:

केंद्रीय या परिधीय नस का कैथीटेराइजेशन:

हेपरिन 10,000 IU अंतःशिरा धारा द्वारा, फिर 1000 IU / h की प्रारंभिक दर से ड्रिप करें:

आसव चिकित्सा (रेओपोलिग्लुकिन, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, आदि)।

3. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, इन्फ्यूजन थेरेपी द्वारा ठीक नहीं किया गया:

डोपामाइन, या एड्रेनालाईन अंतःशिरा ड्रिप। रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाना;

स्ट्रेप्टोकिनेज (250,000 IU अंतःशिरा 30 मिनट के लिए ड्रिप, फिर 1,500,000 IU की कुल खुराक के लिए 100,000 IU/h की दर से अंतःशिरा ड्रिप)।

4. स्थिर रक्तचाप के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

एक परिधीय नस का कैथीटेराइजेशन;

हेपरिन 10,000 IU अंतःशिरा धारा द्वारा, फिर 8 घंटे के बाद 1000 IU / h की दर से या चमड़े के नीचे 5000 IU पर ड्रिप करें:

यूफिलिन 240 मिलीग्राम अंतःशिरा।

5. आवर्तक पीई के मामले में, अतिरिक्त रूप से 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड मौखिक रूप से निर्धारित करें।

6. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

7. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती हों।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

विद्युत यांत्रिक पृथक्करण:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;

श्वसन विफलता में वृद्धि:

पीई पुनरावृत्ति।

टिप्पणी।बढ़े हुए एलर्जी के इतिहास के साथ, स्ट्रेपीयुकिनोज़ की नियुक्ति से पहले 30 मिलीग्राम प्रेडनिओलोन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

पीई के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त करना।

आघात (एक्यूट सेरेब्रल सर्कुलेशन डिस्टर्बेंस)

स्ट्रोक (स्ट्रोक) एक तेजी से विकसित होने वाला मस्तिष्क समारोह का फोकल या वैश्विक हानि है, जो 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है या यदि बीमारी की एक और उत्पत्ति को छोड़ दिया जाता है तो मृत्यु हो जाती है। यह सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, उनके संयोजन या मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

निदाननैदानिक तस्वीर प्रक्रिया की प्रकृति (इस्केमिया या रक्तस्राव), स्थानीयकरण (गोलार्ध, ट्रंक, सेरिबैलम), प्रक्रिया के विकास की दर (अचानक, क्रमिक) पर निर्भर करती है। किसी भी उत्पत्ति के स्ट्रोक की उपस्थिति की विशेषता है फोकल लक्षणमस्तिष्क के घाव (हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया, कम अक्सर मोनोपेरेसिस और घाव कपाल नसे- चेहरे, जीभ के नीचे, ओकुलोमोटर) और मस्तिष्क संबंधी लक्षण बदलती डिग्रीगंभीरता (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना)।

सीवीए नैदानिक रूप से सबरैक्नॉइड या इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव (रक्तस्रावी स्ट्रोक), या इस्केमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट होता है।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीआईएमसी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फोकल लक्षण 24 घंटे से कम समय में पूर्ण प्रतिगमन से गुजरते हैं। निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।

Suborocnoid रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और कम अक्सर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। तेज सिरदर्द की अचानक शुरुआत, इसके बाद मतली, उल्टी, मोटर आंदोलन, टैचीकार्डिया, पसीना आना विशेषता है। बड़े पैमाने पर अवजालतनिका रक्तस्राव के साथ, एक नियम के रूप में, चेतना का अवसाद मनाया जाता है। फोकल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक - मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव; एक तेज सिरदर्द, उल्टी, चेतना का तेजी से (या अचानक) अवसाद, अंगों की शिथिलता या बल्ब संबंधी विकारों के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ (जीभ, होंठ की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात) की विशेषता है। मुलायम स्वाद, ग्रसनी, मुखर सिलवटों और एपिग्लॉटिस IX, X और XII जोड़े कपाल नसों या उनके नाभिक मज्जा पुंजता में स्थित क्षति के कारण)। यह आमतौर पर दिन के दौरान, जागने के दौरान विकसित होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जो मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति की ओर ले जाती है। यह प्रभावित संवहनी पूल के अनुरूप फोकल लक्षणों में धीरे-धीरे (घंटों या मिनटों से अधिक) वृद्धि की विशेषता है। सेरेब्रल लक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। अक्सर सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ, अक्सर नींद के दौरान विकसित होता है

पूर्व-अस्पताल चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी, सबराचोनोइड रक्तस्राव और इसके स्थानीयकरण) में अंतर करने की आवश्यकता नहीं है।

विभेदक निदान एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (इतिहास, सिर पर आघात के निशान की उपस्थिति) के साथ किया जाना चाहिए और बहुत कम बार मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (इतिहास, एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के लक्षण, दाने) के साथ किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

बुनियादी (अविभाजित) चिकित्सा में महत्वपूर्ण कार्यों का आपातकालीन सुधार शामिल है - ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य की बहाली, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही हेमोडायनामिक्स और कार्डियक गतिविधि का सामान्यीकरण:

धमनी दबाव के साथ सामान्य मूल्यों की तुलना में काफी अधिक है - इसकी कमी "काम करने वाले" की तुलना में संकेतक से थोड़ी अधिक है, जो इस रोगी से परिचित है, यदि कोई जानकारी नहीं है, तो 180/90 मिमी एचजी के स्तर तक। कला।; इस उपयोग के लिए - सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिली में क्लोनिडाइन (क्लोफिलिन) के 0.5-1 मिली घोल में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से या 1-2 गोलियां सब्बलिंगली (यदि आवश्यक हो, तो दवा का प्रशासन दोहराया जा सकता है) ), या पेंटामाइन - एक ही कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में 5% समाधान के 0, 5 मिलीलीटर से अधिक नहीं या 0.5-1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर:

एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, आप 1% घोल के 5-8 मिलीलीटर डिबाज़ोल का उपयोग अंतःशिरा या निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र, फ़ेनिगिडिन) - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) के अधीन कर सकते हैं;

कपिंग के लिए बरामदगी, साइकोमोटर आंदोलन - डायजेपाम (रिलियम, सेडक्सन, सिबाज़ोन) 2-4 मिली अंतःशिरा 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिली के साथ धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से या रोहिप्नोल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से;

अक्षमता के साथ - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का 20% घोल अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे;

बार-बार उल्टी होने की स्थिति में - सेरुकल (रागलान) 0.9% घोल में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 मिली।

5% समाधान के विटामिन डब्ल्यूबी 2 मिलीलीटर अंतःशिरा;

रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए ड्रॉपरिडोल 0.025% घोल का 1-3 मिली;

सिरदर्द के साथ - एनालगिन के 50% घोल का 2 मिली या बरालगिन का 5 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

ट्रामल - 2 मिली।

युक्ति

रोग के पहले घंटों में काम करने की उम्र के रोगियों के लिए, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को बुलाना अनिवार्य है। न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोवास्कुलर) विभाग में एक स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती दिखाया गया।

अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के मामले में - पॉलीक्लिनिक के न्यूरोलॉजिस्ट को कॉल करें और यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटे के बाद आपातकालीन चिकित्सक की सक्रिय यात्रा करें।

असाध्य गंभीर श्वसन विकारों के साथ गहरे एटॉनिक कोमा (ग्लासगो स्केल पर 5-4 अंक) में गैर-परिवहन योग्य रोगी: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, तेजी से, स्थिर गिरावट के साथ।

खतरे और जटिलताएं

उल्टी द्वारा ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट;

उल्टी की आकांक्षा;

रक्तचाप को सामान्य करने में असमर्थता:

मस्तिष्क की सूजन;

मस्तिष्क के निलय में रक्त का टूटना।

टिप्पणी

1. एंटीहाइपोक्सेंट्स और सेलुलर चयापचय के सक्रियकर्ताओं का प्रारंभिक उपयोग संभव है (पहले दिन 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार नॉट्रोपिल 60 मिलीलीटर (12 ग्राम) अंतःशिरा बोलस; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रति 100-300 मिलीलीटर आइसोटोनिक 2 खुराक में समाधान; जीभ के नीचे ग्लाइसिन 1 टैबलेट राइबोयसिन 10 मिली अंतःशिरा बोलस, सोलकोसेरिल 4 मिली अंतःशिरा बोलस, गंभीर मामलों में 250 मिली सोलकोसेरिल अंतःशिरा ड्रिप का 10% घोल इस्केमिक क्षेत्र में अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या को काफी कम कर सकता है, कम कर सकता है पेरिफोकल एडिमा का क्षेत्र।

2. किसी भी प्रकार के स्ट्रोक के लिए निर्धारित फंड से अमीनाज़ीन और प्रोपाज़ीन को बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं मस्तिष्क के तने की संरचनाओं के कार्यों को तेजी से बाधित करती हैं और स्पष्ट रूप से रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्धों की स्थिति को खराब करती हैं।

3. मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग ऐंठन और रक्तचाप को कम करने के लिए नहीं किया जाता है।

4. यूफिलिन को आसान स्ट्रोक के पहले घंटों में ही दिखाया जाता है।

5. प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और अन्य डिहाइड्रेटिंग एजेंट (मैनिटोल, रियोग्लुमन, ग्लिसरॉल) का प्रबंध नहीं किया जाना चाहिए। निर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता केवल रक्त सीरम में प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और सोडियम सामग्री के निर्धारण के परिणामों के आधार पर एक अस्पताल में निर्धारित की जा सकती है।

6. एक विशेष न्यूरोलॉजिकल टीम की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

7. पिछले एपिसोड के बाद मामूली दोष के साथ पहले या बार-बार स्ट्रोक वाले किसी भी उम्र के रोगियों के लिए, रोग के पहले दिन एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को भी बुलाया जा सकता है।

ब्रोंकोएस्टमैटिक स्थिति

ब्रोंकोआस्थमैटिक स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के सबसे गंभीर प्रकारों में से एक है, जो तीव्र रुकावट से प्रकट होती है। ब्रोन्कियल पेड़ब्रोंकोइलोस्पाज्म, हाइपरर्जिक सूजन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के परिणामस्वरूप, ग्रंथियों के तंत्र का हाइपरस्क्रिटेशन। स्थिति का गठन ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी पर आधारित है।

निदान

साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ घुटन का हमला, आराम करने पर सांस की तकलीफ बढ़ जाना, एक्रोसीनोसिस, पसीना बढ़ जाना, सूखी बिखरी हुई घरघराहट के साथ कठिन साँस लेना और बाद में "साइलेंट" फेफड़े, टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सहायक मांसपेशियों की साँस लेने में भागीदारी के क्षेत्रों का गठन, हाइपोक्सिक और हाइपरकैपनिक कोमा। ड्रग थेरेपी का संचालन करते समय, सहानुभूति और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध का पता चलता है।

तत्काल देखभाल

दमा की स्थिति संवेदनशीलता (इन दवाओं के लिए फेफड़े के रिसेप्टर्स) के नुकसान के कारण β-एगोनिस्ट (एगोनिस्ट) के उपयोग के लिए एक विपरीत संकेत है। हालांकि, संवेदनशीलता के इस नुकसान को नेबुलाइज़र तकनीक की मदद से दूर किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी 0.5-1.5 मिलीग्राम की खुराक पर चयनात्मक पी2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल (बेरोटेक) के उपयोग पर या 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर सल्बुटामोल या फेनोटेरोल युक्त बेरोडुअल की एक जटिल तैयारी और नेब्युलाइज़र तकनीक का उपयोग करके एंटीकोलिनर्जिक दवा यप्रा पर आधारित है। -ट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट)। Berodual की खुराक 1-4 मिली प्रति साँस लेना है।

नेब्युलाइज़र के अभाव में, इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

यूफिलिन का उपयोग नेबुलाइज़र की अनुपस्थिति में या विशेष रूप से गंभीर मामलों में नेबुलाइज़र थेरेपी की अप्रभावीता के साथ किया जाता है।

प्रारंभिक खुराक शरीर के वजन का 5.6 मिलीग्राम / किग्रा है (2.4% समाधान का 10-15 मिलीलीटर अंतःशिरा धीरे-धीरे, 5-7 मिनट से अधिक);

रखरखाव की खुराक - रोगी की नैदानिक स्थिति में सुधार होने तक 2.4% समाधान के 2-3.5 मिलीलीटर आंशिक रूप से या ड्रिप करें।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन - मेथिलप्रेडनिसोलोन 120-180 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से धारा द्वारा।

ऑक्सीजन थेरेपी। 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का निरंतर अपर्याप्तता (मास्क, नाक कैथेटर)।

हेपरिन - 5,000-10,000 IU अंतःशिरा में एक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ; कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सीपिरिन, क्लेक्सेन, आदि) का उपयोग करना संभव है।

विपरीत

शामक और एंटीथिस्टेमाइंस (खांसी प्रतिवर्त को रोकते हैं, ब्रोंकोपुलमोनरी रुकावट बढ़ाते हैं);

म्यूकोलाईटिक म्यूकस थिनर:

एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (एक उच्च संवेदीकरण गतिविधि है);

कैल्शियम की तैयारी (प्रारंभिक हाइपोकैलिमिया को गहरा करें);

मूत्रवर्धक (शुरुआती निर्जलीकरण और हेमोकोनसेंट्रेशन बढ़ाएं)।

मैं कोमा में हूं

सहज श्वास के लिए तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण:

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;

यदि आवश्यक हो - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;

चिकित्सा उपचार (ऊपर देखें)

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

हाइपोक्सिक और हाइपरकेलेमिक कोमा:

हृदय पतन:

1 मिनट में श्वसन गति की संख्या 50 से अधिक होती है। चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्पताल में परिवहन।

कई सिंड्रोम

निदान

एक सामान्यीकृत सामान्यीकृत आवेगपूर्ण दौरे को अंगों में टॉनिक-क्लोनिक आवेगों की उपस्थिति, चेतना के नुकसान के साथ, मुंह पर फोम, अक्सर - जीभ का काटने, अनैच्छिक पेशाब, और कभी-कभी शौच की विशेषता होती है। जब्ती के अंत में, एक स्पष्ट श्वसन अतालता है। एपनिया की लंबी अवधि संभव है। जब्ती के अंत में, रोगी एक गहरे कोमा में है, पुतलियाँ अधिकतम फैली हुई हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, त्वचा सियानोटिक है, अक्सर नम होती है।

चेतना के नुकसान के बिना साधारण आंशिक दौरे कुछ मांसपेशी समूहों में क्लोनिक या टॉनिक ऐंठन द्वारा प्रकट होते हैं।

जटिल आंशिक दौरे (टेम्पोरल लोब मिर्गी या साइकोमोटर दौरे) एपिसोडिक व्यवहारिक परिवर्तन होते हैं जब रोगी बाहरी दुनिया से संपर्क खो देता है। इस तरह के बरामदगी की शुरुआत आभा (घ्राण, स्वाद, दृश्य, "पहले से देखा", सूक्ष्म या मैक्रोप्सिया) की सनसनी हो सकती है। जटिल हमलों के दौरान, मोटर गतिविधि का अवरोध देखा जा सकता है; या ट्यूबों को सूँघना, निगलना, लक्ष्यहीन रूप से चलना, अपने स्वयं के कपड़े (ऑटोमैटिसम्स) उठाना। हमले के अंत में, भूलने की बीमारी हमले के दौरान हुई घटनाओं के लिए विख्यात है।

ऐंठन बरामदगी के समकक्ष सकल भटकाव, नींद में चलने और लंबे समय तक गोधूलि अवस्था के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके दौरान बेहोश, गंभीर असामाजिक कार्य किए जा सकते हैं।

स्टेटस एपिलेप्टिकस - लंबे समय तक मिर्गी के दौरे या दौरे की एक श्रृंखला के कारण एक निश्चित मिर्गी की स्थिति जो थोड़े-थोड़े अंतराल पर होती है। स्टेटस एपिलेप्टिकस और आवर्तक दौरे जीवन के लिए खतरनाक स्थितियां हैं।

बरामदगी वास्तविक ("जन्मजात") और रोगसूचक मिर्गी की अभिव्यक्ति हो सकती है - पिछले रोगों (मस्तिष्क की चोट, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, न्यूरो-संक्रमण, ट्यूमर, तपेदिक, उपदंश, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, सिस्टीसर्कोसिस, मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर) का परिणाम फिब्रिलेशन, एक्लम्पसिया) और नशा।

क्रमानुसार रोग का निदान

पूर्व-अस्पताल चरण में, दौरे का कारण निर्धारित करना अक्सर बेहद मुश्किल होता है। आमनेसिस और क्लिनिकल डेटा का बहुत महत्व है। के संबंध में विशेष सावधानी बरतनी चाहिए सबसे पहले, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, कार्डियक अतालता, एक्लम्पसिया, टेटनस और बहिर्जात नशा।

तत्काल देखभाल

1. एक ऐंठन दौरे के बाद - डायजेपाम (रिलियम, सेडक्सेन, सिबाज़ोन) - 2 मिली इंट्रामस्क्युलरली (आवर्तक दौरे की रोकथाम के रूप में)।

2. आक्षेपिक बरामदगी की एक श्रृंखला के साथ:

सिर और धड़ की चोट की रोकथाम:

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलियम, सेडक्सेन, सिबाज़ोन) - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिप्नोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल;

डेंगेंस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (रोगियों में) मधुमेह)

अंतःशिरा;

सिरदर्द से राहत: एनलजिन 2 मिली 50% घोल: बरालगिन 5 मिली; ट्रामल 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

3. स्टेटस एपिलेप्टिकस

सिर और धड़ को आघात की रोकथाम;

वायुमार्ग धैर्य की बहाली;

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलियम, सेडक्सेन, सायबाज़ोन) _ 2-4 मिली प्रति 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिप्नोल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रभाव के अभाव में - ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड के साथ साँस लेना संज्ञाहरण (2:1)।

डेंगेंस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लेसिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिली 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (मधुमेह के रोगियों में) अंतःशिरा:

सिरदर्द से राहत :

एनालगिन - 50% समाधान के 2 मिलीलीटर;

- बरालगिन - 5 एमएल;

ट्रामल - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

संकेत के अनुसार:

रोगी के सामान्य संकेतकों की तुलना में रक्तचाप में काफी अधिक वृद्धि के साथ - एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (क्लोफेलिन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या सब्लिंगुअल टैबलेट, डिबाज़ोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर);

100 बीट / मिनट से अधिक टैचीकार्डिया के साथ - "टैचीअरिथमियास" देखें:

ब्रैडीकार्डिया के साथ 60 बीट / मिनट से कम - एट्रोपिन;

38 डिग्री सेल्सियस से अधिक हाइपरथर्मिया के साथ - एनलगिन।

युक्ति

इसका कारण निर्धारित करने के लिए पहले दौरे वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। चेतना की तेजी से वसूली और सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने पर, निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट से तत्काल अपील करने की सिफारिश की जाती है। यदि चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, सेरेब्रल और (या) फोकल लक्षण होते हैं, तो एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनरुत्थान) टीम के लिए एक कॉल का संकेत दिया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, 2-5 घंटे के बाद एक सक्रिय यात्रा होती है।

अट्रैक्टिव स्टेटस एपिलेप्टीकस या ऐंठन वाले दौरे की एक श्रृंखला एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को कॉल करने के लिए एक संकेत है। ऐसी अनुपस्थिति में - अस्पताल में भर्ती।

दिल की गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, जिसके कारण ऐंठन सिंड्रोम, उपयुक्त चिकित्सा या एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम को कॉल करना। एक्लम्पसिया के साथ, बहिर्जात नशा - प्रासंगिक सिफारिशों के अनुसार कार्रवाई।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ

दौरे के दौरान श्वासावरोध:

तीव्र हृदय विफलता का विकास।

टिप्पणी

1. अमीनाज़िन एक आक्षेपरोधी नहीं है।

2. मैग्नीशियम सल्फेट और क्लोरल हाइड्रेट वर्तमान में उपलब्ध नहीं हैं।

3. स्टेटस एपिलेप्टिकस की राहत के लिए हेक्सेनल या सोडियम थायोपेंटल का उपयोग केवल एक विशेष टीम की स्थितियों में संभव है, यदि आवश्यक हो तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की क्षमता और क्षमता हो। (लैरिंजोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब का सेट, वेंटिलेटर)।

4. ग्लूकोलसेमिक आक्षेप के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट प्रशासित किया जाता है (10% समाधान का 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), कैल्शियम क्लोराइड (10% समाधान का 10-20 मिलीलीटर सख्ती से अंतःशिरा)।

5. हाइपोकैलेमिक ऐंठन के साथ, पैनांगिन को प्रशासित किया जाता है (10 मिलीलीटर अंतःशिरा)।

बेहोशी (चेतना की अल्पकालिक हानि, सिंकोप)

निदान

बेहोशी। - अल्पकालिक (आमतौर पर 10-30 सेकंड के भीतर) चेतना का नुकसान। ज्यादातर मामलों में पश्चात संवहनी स्वर में कमी के साथ। सिंकोप मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोक्सिया पर आधारित है, जो विभिन्न कारणों से होता है - कार्डियक आउटपुट में कमी। हृदय ताल गड़बड़ी, संवहनी स्वर में प्रतिवर्त कमी आदि।

बेहोशी (सिंकोप) की स्थिति को सशर्त रूप से दो सबसे सामान्य रूपों में विभाजित किया जा सकता है - वैसोडेप्रेसर (समानार्थक शब्द - वासोवागल, न्यूरोजेनिक) सिंकोप, जो पोस्ट्यूरल वैस्कुलर टोन में एक पलटा कमी पर आधारित होते हैं, और हृदय और महान वाहिकाओं के रोगों से जुड़े सिंकोप।

सिंकोपल राज्यों की उत्पत्ति के आधार पर अलग-अलग भविष्यवाणिय महत्व हैं। हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान से जुड़े बेहोशी अचानक मौत का अग्रदूत हो सकता है और उनके कारणों की अनिवार्य पहचान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर विकृति (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, आदि) की शुरुआत हो सकती है।

सबसे आम नैदानिक रूप वैसोडेप्रेसर सिंकोप है, जिसमें बाहरी या मनोवैज्ञानिक कारकों (भय, उत्तेजना, रक्त का प्रकार, चिकित्सा उपकरण, नस पंचर) के जवाब में परिधीय संवहनी स्वर में एक पलटा कमी होती है। गर्मीवातावरण, एक भरे कमरे में होना, आदि)। बेहोशी का विकास एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि से पहले होता है, जिसके दौरान कमजोरी, मतली, कानों में बजना, जम्हाई लेना, आंखों का काला पड़ना, पीलापन, ठंडा पसीना आता है।

यदि चेतना का नुकसान अल्पकालिक है, तो आक्षेप का उल्लेख नहीं किया जाता है। अगर बेहोशी 15-20 सेकेंड से ज्यादा रहे। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप नोट किए जाते हैं। बेहोशी के दौरान, ब्रैडीकार्डिया के साथ रक्तचाप में कमी होती है; या इसके बिना। इस समूह में बेहोशी भी शामिल है जो कैरोटिड साइनस की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ-साथ तथाकथित "स्थितिजन्य" बेहोशी - लंबे समय तक खांसी, शौच, पेशाब के साथ होती है। पैथोलॉजी से जुड़ा सिंकोप कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीआमतौर पर अचानक होता है, बिना प्रोड्रोमल अवधि के। उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है - कार्डियक अतालता और चालन विकारों से जुड़ा हुआ है और कार्डियक आउटपुट में कमी (महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायक्सोमा और एट्रिया में गोलाकार रक्त के थक्के, मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, महाधमनी धमनीविस्फार को विदारक) के कारण होता है।

क्रमानुसार रोग का निदानसिंकोप को मिर्गी, हाइपोग्लाइसीमिया, नार्कोलेप्सी, विभिन्न उत्पत्ति के कोमा, वेस्टिबुलर उपकरण के रोग, मस्तिष्क के जैविक विकृति, हिस्टीरिया के साथ किया जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षण और ईसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर निदान किया जा सकता है। बेहोशी की वासोडेप्रेसर प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, स्थितीय परीक्षण किए जाते हैं (सरल ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणों से लेकर एक विशेष इच्छुक तालिका के उपयोग तक), संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ परीक्षण किए जाते हैं। यदि ये क्रियाएं बेहोशी के कारण को स्पष्ट नहीं करती हैं, तो पहचान की गई विकृति के आधार पर अस्पताल में बाद की परीक्षा की जाती है।

हृदय रोग की उपस्थिति में: ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, स्थितीय परीक्षण: यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

हृदय रोग की अनुपस्थिति में: स्थितीय परीक्षण, एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक के साथ परामर्श, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, यदि आवश्यक हो - सीटी स्कैनमस्तिष्क, एंजियोग्राफी।

तत्काल देखभाल

जब बेहोशी आमतौर पर आवश्यक नहीं होती है।

रोगी को उसकी पीठ के बल क्षैतिज स्थिति में लिटाया जाना चाहिए:

देना निचले अंगऊंचा स्थान, तंग कपड़ों से मुक्त गर्दन और छाती:

मरीजों को तुरंत नहीं बैठाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे बेहोशी फिर से आ सकती है;

यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यदि कोई गिर गया था) या ऊपर बताए गए चेतना के लंबे समय तक नुकसान के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।

यदि सिंकोप हृदय रोग के कारण होता है, तो सिंकोप के तत्काल कारण को संबोधित करने के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है - टेकीअरिथिमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, आदि (संबंधित अनुभाग देखें)।

तीव्र विषाक्तता

ज़हर - किसी भी तरह से शरीर में प्रवेश करने वाले बहिर्जात मूल के विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थिति।

विषाक्तता के मामले में स्थिति की गंभीरता जहर की खुराक, इसके सेवन का मार्ग, जोखिम का समय, रोगी की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है। .

प्रीहॉस्पिटल डॉक्टर की जरूरत है:

"टॉक्सिकोलॉजिकल अलर्टनेस" का निरीक्षण करें (पर्यावरण की स्थिति जिसमें विषाक्तता हुई, विदेशी गंधों की उपस्थिति एम्बुलेंस टीम के लिए खतरा पैदा कर सकती है):

उन परिस्थितियों का पता लगाएं जो विषाक्तता के साथ होती हैं (कब, क्या, कैसे, कितना, किस उद्देश्य से) रोगी में स्वयं, यदि वह सचेत है या उसके आसपास के लोगों में है;

रासायनिक-विषाक्त विज्ञान या फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भौतिक साक्ष्य (दवा पैकेज, पाउडर, सीरिंज), जैविक मीडिया (उल्टी, मूत्र, रक्त, धोने का पानी) एकत्र करें;

मुख्य लक्षण (सिंड्रोम) दर्ज करें जो रोगी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले था, जिसमें मध्यस्थ सिंड्रोम भी शामिल है, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम (परिशिष्ट देखें) को मजबूत करने या बाधित करने का परिणाम है।

आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिदम

1. श्वसन और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण सुनिश्चित करें (मूल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें)।

2. मारक चिकित्सा करें।

3. शरीर में जहर का और सेवन बंद करें। 3.1। अंतःश्वसन विषाक्तता के मामले में - पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।

3.2। मौखिक विषाक्तता के मामले में - पेट को कुल्ला, एंटरोसॉर्बेंट्स पेश करें, एक सफाई एनीमा डालें। पेट को धोते समय या त्वचा से जहर को धोते समय, 18 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग करें, पेट में ज़हर बेअसर करने की प्रतिक्रिया न करें! गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त की उपस्थिति गैस्ट्रिक लैवेज के लिए एक contraindication नहीं है।

3.3। त्वचा पर लगाने के लिए - त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को एंटीडोट के घोल या पानी से धोएं।

4. आसव और रोगसूचक उपचार शुरू करें।

5. रोगी को अस्पताल पहुंचाएं। पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता प्रदान करने के लिए यह एल्गोरिथ्म सभी प्रकार के तीव्र विषाक्तता पर लागू होता है।

निदान

हल्के और मध्यम गंभीरता के साथ, एक एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम होता है (नशा मनोविकृति, क्षिप्रहृदयता, नॉरमोहाइपोटेंशन, मायड्रायसिस)। गंभीर कोमा में, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस।

एंटीसाइकोटिक्स ऑर्थोस्टैटिक पतन के विकास का कारण बनते हैं, लंबे समय तक लगातार हाइपोटेंशन वैसोप्रेसर्स के लिए टर्मिनल संवहनी बिस्तर की असंवेदनशीलता के कारण, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम (छाती, गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में ऐंठन, जीभ का उभार, उभरी हुई आंखें), न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम (हाइपरथर्मिया) , मांसपेशियों की कठोरता)।

क्षैतिज स्थिति में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। चोलिनोलिटिक्स प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास का कारण बनता है।

अफीम विषाक्तता

निदान

विशेषता: चेतना का दमन, एक गहरे कोमा में। एपनिया का विकास, ब्रेडीकार्डिया की प्रवृत्ति, कोहनी पर इंजेक्शन के निशान।

आपातकालीन चिकित्सा

फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स: नालोक्सोन (नारकांती) 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में जब तक सहज श्वसन बहाल नहीं हो जाता है: यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन को तब तक दोहराएं जब तक कि मायड्रायसिस प्रकट न हो जाए।

आसव चिकित्सा शुरू करें:

अंतःशिरा में 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400.0 मिलीलीटर;

रेपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा ड्रिप।

सोडियम बाइकार्बोनेट 300.0 मिली 4% अंतःशिरा;

ऑक्सीजन साँस लेना;

नालोक्सोन की शुरूआत के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हाइपरवेन्टिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

ट्रैंक्विलाइज़र विषाक्तता (बेंजोडायजेपाइन समूह)

निदान

विशेषता: उनींदापन, गतिभंग, कोमा 1 के लिए चेतना का अवसाद, मिलोसिस (नॉक्सिरोन - मायड्रायसिस के साथ विषाक्तता के मामले में) और मध्यम हाइपोटेंशन।

बेंज़ोडायजेपाइन श्रृंखला के ट्रैंक्विलाइज़र केवल "मिश्रित" विषाक्तता में चेतना के गहरे अवसाद का कारण बनते हैं, अर्थात। बार्बिटुरेट्स के साथ संयोजन में। न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य शामक-कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाएं।

आपातकालीन चिकित्सा

सामान्य एल्गोरिथ्म के चरण 1-4 का पालन करें।

हाइपोटेंशन के लिए: रिओपोलिग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता

निदान

कोमा के विकास तक मायोसिस, हाइपरसैलिवेशन, त्वचा की "चिकनाई", हाइपोटेंशन, चेतना का गहरा अवसाद निर्धारित किया जाता है। Barbiturates ऊतक ट्रोफिज़्म का तेजी से टूटना, बेडसोर्स का गठन, स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम के विकास और निमोनिया का कारण बनता है।

तत्काल देखभाल

औषधीय मारक (नोट देखें)।

सामान्य एल्गोरिथम का रन पॉइंट 3;

आसव चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0, अंतःशिरा ड्रिप:

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा;

सल्फोकैम्फोकेन 2.0 मिली अंतःशिरा।

ऑक्सीजन साँस लेना।

स्टिमुलेंट एक्शन के ड्रग्स के साथ जहर

इनमें एंटीडिप्रेसेंट, साइकोस्टिम्युलंट्स, सामान्य टॉनिक (अल्कोहल जिनसेंग, एलुथेरोकोकस सहित टिंचर) शामिल हैं।

प्रलाप, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस, आक्षेप, कार्डियक अतालता, इस्केमिया और मायोकार्डियल रोधगलन निर्धारित किया जाता है। उत्तेजना और उच्च रक्तचाप के चरण के बाद उनके पास चेतना, हेमोडायनामिक्स और श्वसन का दमन है।

जहर एड्रीनर्जिक (परिशिष्ट देखें) सिंड्रोम के साथ होता है।

एंटीडिपेंटेंट्स के साथ जहर

निदान

कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे तक) के साथ, उच्च रक्तचाप निर्धारित होता है। प्रलाप। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, ईसीजी पर 9K8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार (ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का क्विनिडाइन जैसा प्रभाव), ऐंठन सिंड्रोम।

लंबे समय तक कार्रवाई (24 घंटे से अधिक) के साथ - हाइपोटेंशन। मूत्र प्रतिधारण, कोमा। हमेशा मायड्रायसिस। त्वचा का रूखापन, ECG पर OK8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार: एंटीडिप्रेसेंट। सेरोटोनिन ब्लॉकर्स: फ्लुओक्सेनटाइन (प्रोजैक), फ्लुवोक्सामाइन (पेरोक्सेटीन), अकेले या एनाल्जेसिक के संयोजन में, "घातक" अतिताप पैदा कर सकता है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिदम के बिंदु 1 का पालन करें। उच्च रक्तचाप और आंदोलन के लिए:

तेजी से शुरू होने वाले प्रभाव वाली शॉर्ट-एक्टिंग दवाएं: गैलेंटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड (या निवालिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिली, अंतःशिरा;

लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं: एमिनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलरली;

प्रतिपक्षी की अनुपस्थिति में, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स: रेलेनियम (सेडक्सेन), 20 मिलीग्राम प्रति 20.0 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा; या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम प्रति - 20.0 मिली 40.0% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा, धीरे-धीरे);

सामान्य एल्गोरिदम के बिंदु 3 का पालन करें। आसव चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुपस्थिति में - ट्राइसोल (डिसोल। क्लोसोल) 500.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

रेपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

Norepinephrine 0.2% 1.0 मिली (2.0) 400 मिली 5-10% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा, ड्रिप, प्रशासन की दर तब तक बढ़ाएं जब तक कि रक्तचाप स्थिर न हो जाए।

तपेदिक रोधी दवाओं के साथ जहर (आइसोनियाज़ाइड, एफटीवीज़ाइड, ट्यूबाज़ाइड)

निदान

विशेषता: सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम, तेजस्वी का विकास। कोमा तक, मेटाबॉलिक एसिडोसिस। बेंज़ोडायजेपाइन उपचार के लिए प्रतिरोधी किसी भी ऐंठन सिंड्रोम को आइसोनियाज़िड विषाक्तता के लिए सचेत करना चाहिए।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का रन पॉइंट 1;

ऐंठन सिंड्रोम के साथ: 10 ampoules (5 ग्राम) तक पाइरिडोक्सिन। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर के लिए अंतःशिरा ड्रिप; रेलेनियम 2.0 मिली, अंतःशिरा। ऐंठन सिंड्रोम से राहत से पहले।

यदि कोई परिणाम नहीं होता है, तो एंटीडिपोलराइजिंग एक्शन (अर्दुआन 4 मिलीग्राम), ट्रेकिअल इंटुबैषेण, मैकेनिकल वेंटिलेशन के मांसपेशियों को आराम मिलता है।

सामान्य एल्गोरिदम के बिंदु 3 का पालन करें।

आसव चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप। धमनी हाइपोटेंशन के साथ: रेओपोलिग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा। ड्रिप।

प्रारंभिक विषहरण हेमोसर्शन प्रभावी है।

जहरीली शराब के साथ जहर (मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकोल, सेलोसॉल्व्स)

निदान

विशेषता: नशा का प्रभाव, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (मेथनॉल), पेट में दर्द (प्रोपाइल अल्कोहल; एथिलीन ग्लाइकॉल, लंबे समय तक जोखिम के साथ सेलोसोलवा), गहरे कोमा में चेतना का अवसाद, अपघटित चयापचय एसिडोसिस।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 चलाएँ:

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 चलाएँ:

इथेनॉल मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल और सेलोसोल्व्स के लिए औषधीय एंटीडोट है।

इथेनॉल के साथ प्रारंभिक चिकित्सा (रोगी के शरीर के वजन के 80 किलो प्रति संतृप्त खुराक, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 96% अल्कोहल समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से)। ऐसा करने के लिए, 96% अल्कोहल के 80 मिलीलीटर पानी को आधे में पतला करें, एक पेय दें (या एक जांच के माध्यम से दर्ज करें)। यदि अल्कोहल को निर्धारित करना असंभव है, तो 96% अल्कोहल समाधान के 20 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और परिणामी ग्लूकोज अल्कोहल समाधान को 100 बूंदों / मिनट (या 5) की दर से शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। एमएल समाधान प्रति मिनट)।

आसव चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ड्रिप;

Acesol 400 ml अंतःशिरा, ड्रिप:

हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

एक रोगी को अस्पताल में स्थानांतरित करते समय, इथेनॉल की रखरखाव खुराक (100 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा) प्रदान करने के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में इथेनॉल समाधान के प्रशासन की खुराक, समय और मार्ग का संकेत दें।

इथेनॉल विषाक्तता

निदान

निर्धारित: एक गहरी कोमा, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया, कार्डियक अतालता, श्वसन अवसाद के लिए चेतना का अवसाद। हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया कार्डियक अतालता के विकास को जन्म देता है। मादक कोमा में, नालोक्सोन की प्रतिक्रिया की कमी सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सबड्यूरल हेमेटोमा) के कारण हो सकती है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिदम के चरण 1-3 का पालन करें:

चेतना के अवसाद के साथ: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लूकोज 40% 20-40 मिली + थायमिन 2.0 मिली अंतःशिरा धीरे-धीरे। आसव चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300-400 मिली अंतःशिरा;

हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा ड्रिप;

सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली धीरे-धीरे अंतःशिरा;

यूनीथिओल 5% 10 मिली धीरे-धीरे अंतःशिरा;

एस्कॉर्बिक एसिड 5 मिली अंतःशिरा;

ग्लूकोज 40% 20.0 मिली अंतःशिरा।

उत्तेजित होने पर: रेलेनियम 2.0 मिली 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली में धीरे-धीरे अंतःशिरा में।

शराब के सेवन के कारण निकासी की स्थिति

पूर्व-अस्पताल चरण में एक रोगी की जांच करते समय, तीव्र शराब विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के कुछ अनुक्रमों और सिद्धांतों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में शराब के सेवन के तथ्य को स्थापित करें और इसकी विशेषताओं (आखिरी सेवन की तारीख, द्वि घातुमान या एकल सेवन, मात्रा और शराब की गुणवत्ता, नियमित शराब सेवन की कुल अवधि) का निर्धारण करें। रोगी की सामाजिक स्थिति के लिए समायोजन संभव है।

· पुरानी शराब के नशे, पोषण के स्तर के तथ्य को स्थापित करें|

वापसी सिंड्रोम के विकास के जोखिम का निर्धारण करें।

· विषाक्त विस्सरोपैथी के भाग के रूप में, निर्धारित करने के लिए: चेतना और मानसिक कार्यों की स्थिति, सकल न्यूरोलॉजिकल विकारों की पहचान करने के लिए; शराबी जिगर की बीमारी का चरण, जिगर की विफलता की डिग्री; अन्य लक्षित अंगों की क्षति और उनकी कार्यात्मक उपयोगिता की मात्रा की पहचान करना।

हालत का पूर्वानुमान निर्धारित करें और निगरानी और फार्माकोथेरेपी के लिए एक योजना विकसित करें।

यह स्पष्ट है कि रोगी के "अल्कोहल" इतिहास के स्पष्टीकरण का उद्देश्य वर्तमान तीव्र शराब विषाक्तता की गंभीरता को निर्धारित करना है, साथ ही शराब वापसी सिंड्रोम (अंतिम शराब सेवन के 3-5 दिन बाद) के विकास का जोखिम भी है।

तीव्र अल्कोहल नशा के उपचार में, एक ओर, अल्कोहल के आगे अवशोषण को रोकने और शरीर से इसके त्वरित निष्कासन को रोकने के लिए, और दूसरी ओर, सिस्टम या कार्यों की सुरक्षा और रखरखाव के उद्देश्य से उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है। शराब के प्रभाव से पीड़ित हैं।

चिकित्सा की तीव्रता तीव्र शराब के नशे की गंभीरता और नशे में व्यक्ति की सामान्य स्थिति दोनों से निर्धारित होती है। इस मामले में, शराब को हटाने के लिए गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है जिसे अभी तक अवशोषित नहीं किया गया है, और डिटॉक्सिफिकेशन एजेंटों और शराब विरोधी के साथ ड्रग थेरेपी।

शराब निकासी के उपचार मेंडॉक्टर वापसी सिंड्रोम के मुख्य घटकों (सोमाटो-वानस्पतिक, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार). अनिवार्य घटक विटामिन और विषहरण चिकित्सा हैं।

विटामिन थेरेपी में थायमिन (विट बी 1) या पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विट बी 6) - 5-10 मिली के घोल का पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल है। गंभीर कंपकंपी के साथ, साइनोकोबालामिन (विट बी 12) का एक समाधान निर्धारित किया जाता है - 2-4 मिली। प्रवर्धन की संभावना के कारण विभिन्न बी विटामिनों के एक साथ प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है एलर्जीऔर एक सीरिंज में उनकी असंगति। एस्कॉर्बिक एसिड (विट सी) - 5 मिलीलीटर तक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में थियोल की तैयारी शामिल है - यूनीथिओल का 5% घोल (1 मिली प्रति 10 किलो शरीर के वजन का इंट्रामस्क्युलर) या सोडियम थायोसल्फेट का 30% घोल (20 मिली तक); हाइपरटोनिक - 40% ग्लूकोज - 20 मिली तक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट (20 मिली तक), 10% कैल्शियम क्लोराइड (10 मिली तक), आइसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल ( 400-800 मिली) और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन - हेमोडेज़ (200-400 मिली) समाधान। यह भी सलाह दी जाती है, पिरासेटम के 20% समाधान (40 मिलीलीटर तक) का अंतःशिरा प्रशासन।

संकेतों के अनुसार, ये उपाय सोमैटो-वानस्पतिक, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों से राहत के पूरक हैं।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड या डिबाज़ोल के समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;

दिल की ताल की गड़बड़ी के मामले में, एनालेप्टिक्स निर्धारित हैं - कॉर्डियमाइन (2-4 मिली), कपूर (2 मिली तक), पोटेशियम की तैयारी पैनांगिन (10 मिली तक);

सांस की तकलीफ के साथ, सांस लेने में कठिनाई - एमिनोफिललाइन के 2.5% समाधान के 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

रैगलन (सेरुकल - 4 मिली तक), साथ ही स्पास्मैल्जेसिक्स - बरालगिन (10 मिली तक), नो-शपी (5 मिली तक) के घोल को शुरू करने से डिस्पेप्टिक घटना में कमी आती है। एनालगिन के 50% घोल के साथ बरालगिन का घोल भी सिरदर्द की गंभीरता को कम करने के लिए दिया जाता है।

ठंड लगना, पसीना आना, एक घोल इंजेक्ट किया जाता है निकोटिनिक एसिड(विट पीपी - 2 मिली तक) या 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल - 10 मिली तक।

मनोदैहिक दवाओं का उपयोग भावात्मक, मनोरोगी और न्यूरोसिस जैसे विकारों को रोकने के लिए किया जाता है। चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद संबंधी विकार, स्वायत्त विकारों के साथ वापसी के लक्षणों के लिए रिलियम (डाइजेपम, सेडक्सेन, सिबाज़ोन) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, या समाधान के अंतःशिरा जलसेक के अंत में 4 मिलीलीटर तक की खुराक पर अंतःशिरा दिया जाता है। Nitrazepam (eunoctin, radorm - 20 mg तक), phenazepam (2 mg तक), Grandaxin (600 mg तक) मौखिक रूप से दिया जाता है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि nitrazepam और phenazepam का उपयोग नींद को सामान्य करने के लिए सबसे अच्छा किया जाता है, और Grandaxin स्वायत्त विकारों को रोकने के लिए।

गंभीर भावात्मक विकारों (चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति, क्रोध का प्रकोप) के साथ, एक कृत्रिम निद्रावस्था-शामक प्रभाव वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिली)।

अल्पविकसित दृश्य या श्रवण मतिभ्रम के साथ, संयम की संरचना में पागल मनोदशा, न्यूरोलॉजिकल साइड इफेक्ट को कम करने के लिए 0.5% हेलोपेरिडोल समाधान के 2-3 मिलीलीटर को रेलेनियम के संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

गंभीर मोटर चिंता के साथ, ड्रॉपरिडोल का उपयोग 0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट में 20% समाधान के 5-10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में किया जाता है। फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमाज़ीन, टिज़रसिन) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) के समूह से एंटीसाइकोटिक्स को contraindicated है।

चिकित्सीय उपाय तब तक किए जाते हैं जब तक कि हृदय या श्वसन प्रणाली के कार्य की निरंतर निगरानी के तहत रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार (सोमैटो-वनस्पति, न्यूरोलॉजिकल, मानसिक विकार, नींद का सामान्यीकरण) में कमी न हो।

पेसिंग

कार्डिएक पेसिंग (ईसीएस) एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा एक कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारा उत्पन्न बाहरी विद्युत आवेगों को हृदय की मांसपेशियों के किसी भी हिस्से पर लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय सिकुड़ जाता है।

पेसिंग के लिए संकेत

· असिस्टोल।

अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना गंभीर मंदनाड़ी।

· एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि के हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी।

पेसिंग 2 प्रकार की होती है: स्थायी पेसिंग और अस्थायी पेसिंग।

1. स्थायी पेसिंग

स्थायी पेसिंग एक कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर का आरोपण है। अस्थायी पेसिंग

2. साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक के कारण गंभीर ब्रैडीरिथमियास के लिए अस्थायी पेसिंग आवश्यक है।

अस्थायी पेसिंग किया जा सकता है विभिन्न तरीके. वर्तमान में प्रासंगिक ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल और ट्रांसोफेगल पेसिंग हैं, और कुछ मामलों में, बाहरी ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग हैं।

ट्रांसवेनस (एंडोकार्डियल) पेसिंग को विशेष रूप से गहन विकास प्राप्त हुआ है, क्योंकि यह एकमात्र है प्रभावी तरीकाब्रैडीकार्डिया के कारण प्रणालीगत या क्षेत्रीय संचलन के गंभीर विकारों की स्थिति में दिल को एक कृत्रिम लय "लगाना"। जब यह किया जाता है, तो ईसीजी के तहत इलेक्ट्रोड सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, उलनार या के माध्यम से नियंत्रित होता है ऊरु शिरादाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल में इंजेक्ट किया जाता है।

अस्थाई एट्रियल ट्रांसोसोफेगल पेसिंग और ट्रांसेसोफेजियल वेंट्रिकुलर पेसिंग (टीईपीएस) भी व्यापक हो गए हैं। सीएचपीईएस के रूप में प्रयोग किया जाता है प्रतिस्थापन चिकित्सामंदनाड़ी, मंदनाड़ी अतालता, ऐसिस्टोल और कभी-कभी पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के साथ। इसका उपयोग अक्सर नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अस्थायी ट्रान्सथोरासिक पेसिंग का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा समय खरीदने के लिए किया जाता है। एक इलेक्ट्रोड को पर्क्यूटेनियस पंचर के माध्यम से हृदय की मांसपेशी में डाला जाता है, और दूसरा एक सुई को चमड़े के नीचे रखा जाता है।

अस्थायी पेसिंग के लिए संकेत

· स्थायी पेसिंग के लिए "पुल" के रूप में संकेतों के सभी मामलों में अस्थायी पेसिंग की जाती है।

अस्थायी पेसिंग तब किया जाता है जब पेसमेकर को तत्काल लगाना संभव नहीं होता है।

हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ अस्थायी पेसिंग किया जाता है, मुख्य रूप से मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के संबंध में।

अस्थाई पेसिंग तब किया जाता है जब यह विश्वास करने का कारण होता है कि ब्रैडीकार्डिया क्षणिक है (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के साथ, दवाओं का उपयोग जो कार्डियक सर्जरी के बाद आवेगों के गठन या चालन को रोक सकता है)।

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र के तीव्र रोधगलन वाले रोगियों की रोकथाम के लिए अस्थायी पेसिंग की सिफारिश की जाती है, जिसमें उसके बंडल की बाईं शाखा की दाईं और पूर्वकाल बेहतर शाखा की नाकाबंदी होती है, जिससे एक पूर्ण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में वेंट्रिकुलर पेसमेकर की अविश्वसनीयता के कारण एसिस्टोल के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

अस्थायी पेसिंग की जटिलताओं

इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना की असंभवता (समाप्ति)।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

· पूति.

एयर एम्बालिज़्म।

न्यूमोथोरैक्स।

दिल की दीवार का छिद्र।

हृत्तालवर्धन-डिफिब्रिलेशन

हृत्तालवर्धन-डिफाइब्रिलेशन (इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी - ईआईटी) - पूरे मायोकार्डियम के विध्रुवण का कारण बनने के लिए पर्याप्त शक्ति के प्रत्यक्ष प्रवाह का एक ट्रांसस्टर्नल प्रभाव है, जिसके बाद सिनोआट्रियल नोड (प्रथम-क्रम पेसमेकर) हृदय ताल का नियंत्रण फिर से शुरू करता है।

हृत्तालवर्धन और तंतुविकंपहरण के बीच अंतर:

1. हृत्तालवर्धन - दिष्ट धारा के संपर्क में, क्यूआरएस परिसर के साथ समकालिक। विभिन्न tachyarrhythmias (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन को छोड़कर) के साथ, प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए, क्योंकि। टी लहर के शिखर से पहले वर्तमान एक्सपोजर के मामले में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।

2. तंतुविकंपहरण। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रोनाइज़ेशन के बिना डायरेक्ट करंट के प्रभाव को डीफिब्रिलेशन कहा जाता है। डिफाइब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में किया जाता है, जब डायरेक्ट करंट के संपर्क को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता (और कोई अवसर नहीं) होती है।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन के लिए संकेत

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी पसंद की विधि है। अधिक: हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनवेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में एक विशेष चरण में।

लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (मॉर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स अटैक, धमनी हाइपोटेंशन और / या तीव्र हृदय विफलता) की उपस्थिति में, डिफिब्रिलेशन तुरंत किया जाता है, और यदि यह अप्रभावी है, तो दवाओं के साथ इसे रोकने के प्रयास के बाद, यदि यह अप्रभावी है।

सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया। हेमोडायनामिक्स के प्रगतिशील बिगड़ने या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ योजनाबद्ध तरीके से महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की जाती है।

· आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन। हेमोडायनामिक्स के प्रगतिशील बिगड़ने या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ योजनाबद्ध तरीके से महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की जाती है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी रीएंट्री टेकीअरिथमियास में अधिक प्रभावी है, बढ़े हुए ऑटोमेटिज्म के कारण टेकीअरिथमियास में कम प्रभावी है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी पूरी तरह से शॉक या पल्मोनरी एडिमा के लिए दी जाती है जो टेकीअरिथिमिया के कारण होता है।

आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी आमतौर पर गंभीर (150 प्रति मिनट से अधिक) टैचीकार्डिया के मामलों में की जाती है, विशेष रूप से तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, लगातार कोणीय दर्द, या एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद।

डीफिब्रिलेटर को सभी एम्बुलेंस टीमों और सभी इकाइयों से सुसज्जित किया जाना चाहिए चिकित्सा संस्थान, और सभी स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को पुनर्जीवन की इस पद्धति का स्वामी होना चाहिए।

हृत्तालवर्धन-डिफ़िब्रिलेशन तकनीक

एक नियोजित हृत्तालवर्धन के मामले में, संभावित आकांक्षा से बचने के लिए रोगी को 6-8 घंटे तक नहीं खाना चाहिए।

प्रक्रिया के दर्द और रोगी के डर के कारण, सामान्य संज्ञाहरण या अंतःशिरा एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, 1 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल, फिर मिडाज़ोलम 1-2 मिलीग्राम या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम; बुजुर्ग या दुर्बल रोगी - 10 मिलीग्राम प्रोमेडोल)। प्रारंभिक श्वसन अवसाद के साथ, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करते समय, आपके पास निम्नलिखित किट हाथ में होनी चाहिए:

· वायुमार्ग धैर्य बनाए रखने के लिए उपकरण।

· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़।

· कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण।

· दवाएंऔर प्रक्रिया के लिए आवश्यक समाधान।

· ऑक्सीजन।

विद्युत डिफिब्रिलेशन के दौरान क्रियाओं का क्रम:

रोगी को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो श्वासनली इंटुबैषेण और बंद हृदय की मालिश करने के लिए, यदि आवश्यक हो, अनुमति देता है।

रोगी की नस तक विश्वसनीय पहुंच आवश्यक है।

· बिजली चालू करें, डीफिब्रिलेटर टाइमिंग स्विच बंद करें।

· स्केल पर आवश्यक चार्ज सेट करें (वयस्कों के लिए लगभग 3 जे/किग्रा, बच्चों के लिए 2 जे/किग्रा); इलेक्ट्रोड चार्ज करें; प्लेटों को जेल से चिकना करें।

· दो मैनुअल इलेक्ट्रोड के साथ काम करना अधिक सुविधाजनक है| छाती की पूर्वकाल सतह पर इलेक्ट्रोड स्थापित करें:

एक इलेक्ट्रोड कार्डियक सुस्तता के क्षेत्र से ऊपर रखा गया है (महिलाओं में - दिल के शीर्ष से बाहर, स्तन ग्रंथि के बाहर), दूसरा - दाएं हंसली के नीचे, और यदि इलेक्ट्रोड पृष्ठीय है, तो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे।

इलेक्ट्रोड को ऐंटरोपोस्टीरियर स्थिति में रखा जा सकता है (तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्र में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ और बाएं सबस्कैपुलर क्षेत्र में)।

इलेक्ट्रोड को पूर्वपार्श्विक स्थिति में रखा जा सकता है (हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ हंसली और 2 इंटरकोस्टल स्पेस के बीच और 5 वें और 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस के ऊपर)।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के दौरान विद्युत प्रतिरोध में अधिकतम कमी के लिए, इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा को अल्कोहल या ईथर से घटाया जाता है। इस मामले में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या विशेष पेस्ट के साथ अच्छी तरह से सिक्त धुंध पैड का उपयोग किया जाता है।

इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार के खिलाफ कसकर और बल के साथ दबाया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन करें।

रोगी के पूर्ण साँस छोड़ने के क्षण में डिस्चार्ज लगाया जाता है।

यदि अतालता का प्रकार और डीफिब्रिलेटर का प्रकार अनुमति देता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बाद झटका दिया जाता है।

निर्वहन को लागू करने से तुरंत पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि tachyarrhythmia बनी रहती है, जिसके लिए विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है!

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और एट्रियल स्पंदन के साथ, 50 जे का डिस्चार्ज पहले एक्सपोजर के लिए पर्याप्त है। एट्रियल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, पहले एक्सपोजर के लिए 100 जे का डिस्चार्ज आवश्यक है।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, 200 J का डिस्चार्ज पहले एक्सपोज़र के लिए उपयोग किया जाता है।

अतालता को बनाए रखते हुए, प्रत्येक बाद के डिस्चार्ज के साथ, ऊर्जा को अधिकतम 360 जे तक दोगुना कर दिया जाता है।

प्रयासों के बीच का समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए और केवल डीफिब्रिलेशन के प्रभाव का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, तो अगला डिस्चार्ज सेट करने के लिए आवश्यक है।

यदि बढ़ती हुई ऊर्जा के साथ 3 निर्वहन हृदय गति को बहाल नहीं करते हैं, तो चौथी - अधिकतम ऊर्जा - इस प्रकार के अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद लागू की जाती है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के तुरंत बाद, ताल का आकलन किया जाना चाहिए और यदि यह बहाल हो जाता है, तो एक ईसीजी को 12 लीड में रिकॉर्ड किया जाना चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन जारी रहता है, तो डीफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड को कम करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

लिडोकेन - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा, धारा द्वारा, 3-5 मिनट के बाद दोहराएं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, लिडोकेन का निरंतर जलसेक 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से किया जाता है।

अमियोडेरोन - 300 मिलीग्राम अंतःशिरा 2-3 मिनट में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप एक और 150 मिलीग्राम के अंतःशिरा प्रशासन को दोहरा सकते हैं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, पहले 6 घंटों में 1 मिलीग्राम / मिनट (360 मिलीग्राम), अगले 18 घंटों में 0.5 मिलीग्राम / मिनट (540 मिलीग्राम) में निरंतर जलसेक किया जाता है।

प्रोकैनामाइड - 100 मिलीग्राम अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है (17 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक)।

मैग्नीशियम सल्फेट (कोरमैग्नेसिन) - 1-2 ग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट से अधिक। यदि आवश्यक हो, परिचय 5-10 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। ("पिरोएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ)।

30-60 सेकंड के लिए दवा की शुरुआत के बाद, सामान्य पुनर्जीवन किया जाता है, और फिर विद्युत आवेग चिकित्सा दोहराई जाती है।

असाध्य अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु के मामले में, योजना के अनुसार इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के साथ दवाओं के प्रशासन को वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है:

एंटीरैडमिक ड्रग - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन - शॉक 360 जे - एंटीरैडमिक ड्रग - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन, आदि।

· आप 1 नहीं, बल्कि अधिकतम शक्ति के 3 डिस्चार्ज लगा सकते हैं।

· अंकों की संख्या सीमित नहीं है|

अप्रभावीता के मामले में, सामान्य पुनर्जीवन उपायों को फिर से शुरू किया जाता है:

श्वासनली इंटुबैषेण करें।

शिरापरक पहुंच प्रदान करें।

एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम हर 3-5 मिनट में इंजेक्ट करें।

आप हर 3-5 मिनट में 1-5 मिलीग्राम एड्रेनालाईन की बढ़ती खुराक या हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम की मध्यवर्ती खुराक दर्ज कर सकते हैं।

एड्रेनालाईन के बजाय, आप एक बार अंतःशिरा वैसोप्रेसिन 40 मिलीग्राम दर्ज कर सकते हैं।

डीफिब्रिलेटर सुरक्षा नियम

कर्मियों के ग्राउंडिंग की संभावना को समाप्त करें (पाइपों को स्पर्श न करें!)।

डिस्चार्ज के आवेदन के दौरान रोगी को दूसरों को छूने की संभावना को बाहर करें।

सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड और हाथों का इन्सुलेट हिस्सा सूखा है।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन की जटिलताओं

· पोस्ट-रूपांतरण अतालता, और सबसे ऊपर - वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन आमतौर पर कमजोर चरण में सदमे के मामलों में विकसित होता है हृदय चक्र. इसकी संभावना कम है (लगभग 0.4%), हालांकि, यदि रोगी की स्थिति, अतालता का प्रकार और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो ईसीजी पर आर तरंग के साथ डिस्चार्ज के सिंक्रनाइज़ेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन होता है, तो 200 जे की ऊर्जा के साथ दूसरा निर्वहन तुरंत लागू होता है।

अन्य पोस्ट-रूपांतरण अतालता (जैसे, अलिंद और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) आमतौर पर क्षणिक होते हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और महान घेरासंचलन।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म अक्सर थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में विकसित होता है और एंटीकोआगुलंट्स के साथ पर्याप्त तैयारी के अभाव में लंबे समय तक एट्रियल फाइब्रिलेशन होता है।

श्वसन संबंधी विकार।

श्वसन संबंधी विकार अपर्याप्त प्रीमेडिकेशन और एनाल्जेसिया का परिणाम हैं।

श्वसन विकारों के विकास को रोकने के लिए पूर्ण ऑक्सीजन उपचार किया जाना चाहिए। अक्सर, मौखिक आदेशों की मदद से श्वसन अवसाद के विकास से निपटा जा सकता है। रेस्पिरेटरी एनालेप्टिक्स के साथ सांस लेने को उत्तेजित करने की कोशिश न करें। गंभीर श्वसन विफलता में, इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।

त्वचा जल जाती है।

त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के कारण त्वचा जल जाती है, उच्च ऊर्जा के साथ बार-बार निर्वहन का उपयोग होता है।

धमनी हाइपोटेंशन।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के बाद धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। हाइपोटेंशन आमतौर पर हल्का होता है और लंबे समय तक नहीं रहता है।

· फुफ्फुसीय शोथ।

फुफ्फुसीय एडिमा कभी-कभी साइनस ताल की बहाली के 1-3 घंटे बाद होती है, विशेष रूप से लंबे समय तक अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में।

ईसीजी पर पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन के बाद ईसीजी पर पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन बहुआयामी, गैर-विशिष्ट होते हैं, और कई घंटों तक बने रह सकते हैं।

· में परिवर्तन जैव रासायनिक विश्लेषणखून।

एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों पर कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन के प्रभाव से जुड़ी हैं। CPK MV गतिविधि केवल कई उच्च-ऊर्जा निर्वहनों के साथ बढ़ती है।

ईआईटी के लिए मतभेद:

1. वायुसेना के बार-बार, अल्पकालिक पैरॉक्सिस्म, जो अपने आप या दवा के साथ बंद हो जाते हैं।

2. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप:

तीन वर्ष से अधिक पुराना

उम्र का पता नहीं चलता।

कार्डियोमेगाली,

फ्रेडरिक सिंड्रोम,

ग्लाइकोसिडिक विषाक्तता,

TELA तीन महीने तक,

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. ए.जी. मिरोशनिचेंको, वी.वी. रुक्सिन सेंट पीटर्सबर्ग चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा, सेंट पीटर्सबर्ग, रूस "पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रिया के प्रोटोकॉल"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

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