विशेषज्ञ की राय: अचानक कार्डियक अरेस्ट। अचानक कार्डियक अरेस्ट सर्जरी के दौरान कार्डियक अरेस्ट के परिणाम

कारण
कार्डियक अरेस्ट के लक्षण
कैसे पता करें कि हृदय रुक गया है या नहीं
प्राथमिक चिकित्सा
पुनर्जीवन के बाद की गतिविधियाँ
जटिलताएँ और पूर्वानुमान

कार्डिएक अरेस्ट किसके कारण हृदय संबंधी गतिविधि का पूर्ण रूप से बंद हो जाना है? कई कारकऔर इससे व्यक्ति की नैदानिक ​​(संभवतः प्रतिवर्ती), और फिर जैविक (अपरिवर्तनीय) मृत्यु हो जाती है। हृदय के पंपिंग कार्य के बंद होने के परिणामस्वरूप, पूरे शरीर में रक्त संचार रुक जाता है और सभी मानव अंगों, विशेषकर मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। हृदय को फिर से "शुरू" करने के लिए, देखभाल करने वाले के पास सात मिनट से अधिक का समय नहीं होता है, क्योंकि इस समय के बाद, कार्डियक अरेस्ट से अपरिवर्तनीय मस्तिष्क मृत्यु हो जाती है।

कार्डियक अरेस्ट के कारण

ऐसी खतरनाक स्थिति हृदय रोग के कारण भी हो सकती है और फिर इसे अचानक हृदय मृत्यु या अन्य अंगों के रोग कहा जाता है।

1. कार्डिएक (हृदय) रोग जो कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकते हैं, 90% मामलों में यही इसका कारण होते हैं। इसमे शामिल है:

- जीवन को खतरे में डालने वाली कार्डियक अतालता - पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकल्स का एसिस्टोल (संकुचन की अनुपस्थिति), वेंट्रिकल्स का इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (एकल अनुत्पादक संकुचन),
- ब्रुगाडा सिंड्रोम
- इस्केमिक हृदय रोग - कोरोनरी धमनी रोग के लगभग आधे रोगियों को अचानक हृदय मृत्यु का अनुभव होता है,
- तीव्र रोधगलन, विशेष रूप से उसके बंडल के बाएं पैर की विकसित पूर्ण नाकाबंदी के साथ,
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता,
- टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार
- तीव्र हृदय विफलता,
- कार्डियोजेनिक और अतालताजनक झटका।

2. जोखिम कारक जो हृदय प्रणाली की मौजूदा बीमारियों वाले लोगों में अचानक हृदय गति रुकने की संभावना को बढ़ाते हैं:

- 50 वर्ष से अधिक आयु, हालांकि कार्डियक अरेस्ट युवा लोगों में भी विकसित हो सकता है,
- धूम्रपान,
- शराब का दुरुपयोग,
- अधिक वजन,
- अत्यधिक शारीरिक गतिविधि,
- अधिक काम करना,
- गहन भावनात्मक अनुभव
— धमनी का उच्च रक्तचाप,
— मधुमेह,
- रक्त में उच्च कोलेस्ट्रॉल.

3. एक्स्ट्राकार्डियक (अतिरिक्तहृदय) रोग:

- भारी पुराने रोगोंबाद के चरणों में (ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, श्वसन रोग, आदि), प्राकृतिक बुढ़ापा,
- श्वासावरोध, ऊपरी हिस्से में किसी विदेशी शरीर के प्रवेश के परिणामस्वरूप दम घुटना एयरवेज,
- दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक, जलन और अन्य प्रकार के झटके,
- नशीली दवाओं, नशीली दवाओं और अल्कोहल सरोगेट्स के साथ विषाक्तता,
- डूबना, मृत्यु के हिंसक कारण, चोटें, गंभीर जलन आदि।

4. विशेष ध्यानअचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम (एसआईडीएस), या "पालने में शिशु की मृत्यु" का हकदार है। यह एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे की मृत्यु है, अक्सर लगभग 2-4 महीने की, हृदय गति रुकने और रात में नींद के दौरान सांस लेने के कारण, बिना किसी पूर्व सूचना के। गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य के साथ, जो मृत्यु का कारण बन सकता है। अचानक शिशु मृत्यु के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

- रात को सोते समय पेट के बल बैठने की स्थिति,
- ऐसे बिस्तर पर सोएं जो बहुत नरम हो, रोएंदार लिनेन पर,
- भरे हुए, गर्म कमरे में सोएं,
- माँ धूम्रपान कर रही है
समय से पहले जन्म, कम भ्रूण वजन के साथ समय से पहले जन्म,
- एकाधिक गर्भावस्था
- अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता,
- एक ही परिवार के अन्य बच्चों की उसी कारण से मृत्यु होने की स्थिति में पारिवारिक पूर्वाग्रह,
- जीवन के पहले महीनों में स्थानांतरित संक्रमण।

कार्डियक अरेस्ट के लक्षण

अचानक हृदय की मृत्यु सामान्य भलाई या थोड़ी व्यक्तिपरक परेशानी की पृष्ठभूमि में विकसित होती है। एक व्यक्ति सो सकता है, खा सकता है या काम पर जा सकता है। अचानक वह बीमार हो जाता है, वह उसका हाथ पकड़ लेता है छातीबाईं ओर, चेतना खो देता है और गिर जाता है। कार्डिएक अरेस्ट को निम्नलिखित संकेतों द्वारा चेतना की सामान्य हानि से अलग किया जाता है:

— नाड़ी की कमीगर्दन में कैरोटिड धमनियों पर या कमर में ऊरु धमनियों पर,
— सांस की कमीया कार्डियक अरेस्ट के बाद कई सेकंड तक एगोनल प्रकार की श्वसन गति (दो मिनट से अधिक नहीं) - दुर्लभ, छोटी, ऐंठन वाली, घरघराहट वाली सांसें,
— प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का अभावसामान्यतः प्रकाश के प्रवेश करने पर पुतली सिकुड़ जाती है।
— त्वचा का गंभीर पीलापनहोठों, चेहरे, कानों, अंगों या पूरे शरीर पर नीले रंग की उपस्थिति के साथ।

मोटे तौर पर यह इस तरह दिखता है: एक व्यक्ति बेहोश हो गया, चिल्लाने या रोकने पर कोई प्रतिक्रिया नहीं दे रहा था, पीला पड़ गया और नीला पड़ गया, घरघराहट हुई और सांस लेना बंद हो गया। 6-7 मिनट के बाद जैविक मृत्यु विकसित हो जाएगी। यदि किसी व्यक्ति का हृदय स्वप्न में रुक जाए तो वह तब तक चैन की नींद सोता हुआ प्रतीत होता है जब तक यह पता न चल जाए कि उसे जगाया नहीं जा सकता।

दूसरा विकल्प अधिक प्रतिकूल है, क्योंकि अन्य लोग गलती से यह मान सकते हैं कि कोई व्यक्ति बस सो रहा है, और तदनुसार, किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए कोई उपाय करना आवश्यक नहीं समझते हैं। ऐसा छोटे बच्चों के साथ भी होता है, जिनकी माताएं देखती हैं कि बच्चा अपने पालने में शांति से सो रहा है, जबकि जैविक मृत्यु पहले ही हो चुकी होती है।

निदान

कार्डियक अरेस्ट के सभी मामलों में से लगभग 2/3 मामले चिकित्सा संस्थानों की दीवारों के बाहर, यानी रोजमर्रा की जिंदगी में होते हैं। इसलिए, ऐसी खतरनाक स्थिति के गवाह ज्यादातर मामलों में सामान्य लोग होते हैं जिनका चिकित्सा से सीधा संबंध नहीं होता है। हालाँकि, किसी भी व्यक्ति को पता होना चाहिए कि कार्डियक अरेस्ट को कैसे पहचानें और क्या उपाय करें। ऐसा करके आप न सिर्फ अपने रिश्तेदार, बल्कि सड़क पर किसी अजनबी की भी जान बचा सकते हैं।

यदि आप देखते हैं कि कोई व्यक्ति बेहोश हो गया है, तो त्वरित जांच आवश्यक है:

- उसके गालों पर हल्के से मारें, जोर से पुकारें, उसके कंधे को हिलाएं और आकलन करें कि वह इस पर प्रतिक्रिया करता है या नहीं। संभव है कि वह व्यक्ति यूं ही बेहोश हो गया हो.

- इसका आकलन किया जाना चाहिए कि सहज सामान्य श्वास मौजूद है या नहीं, इसके लिए बस अपना कान छाती पर रखना और सुनना कि वह सांस ले रहा है या नहीं, या रोगी के सिर को पीछे झुकाकर और धक्का देने के बाद अपने गाल को उसकी नासिका के पास ले जाना पर्याप्त है। उसकी सांसों को महसूस करने या सुनने, या छाती की गतिविधियों को देखने के लिए उसका जबड़ा। पीड़ित के होठों पर लगाने के लिए दर्पण की तलाश में अपना कीमती समय बर्बाद न करें और देखें कि क्या यह रोगी के मुंह से निकलने वाली हवा से धुंधला हो रहा है, जैसा कि कुछ सहायता मैनुअल में बताया गया है। प्राथमिक चिकित्सा.

- गर्दन में मेम्बिबल, स्वरयंत्र और गर्दन की मांसपेशियों के कोण या कमर में ऊरु धमनी के बीच कैरोटिड धमनी को महसूस करें। नाड़ी की अनुपस्थिति में, छाती को दबाना शुरू करें। आपको कलाई पर परिधीय धमनियों की तलाश में समय बर्बाद नहीं करना चाहिए, कार्डियक अरेस्ट का एक विश्वसनीय मानदंड केवल बड़ी धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति है।

सभी कार्य स्पष्ट रूप से, सुचारू रूप से और शीघ्रता से किए जाने चाहिए। स्थिति की गंभीरता का आकलन और पुनर्जीवन की शुरुआत भीतर ही की जानी चाहिए 15 - 20 सेकंड. समानांतर में, मदद के लिए कॉल करना और आस-पास मौजूद लोगों को कॉल करने के लिए कहना आवश्यक है रोगी वाहनफ़ोन "03" द्वारा.

प्राथमिक चिकित्सा एवं उपचार

हृदयाघात की स्थिति में प्राथमिक आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

पीड़ित को एक सख्त सतह पर रखा जाता है। कार्डियक अरेस्ट के तथ्य को स्थापित करने के बाद, एबीसी एल्गोरिथम के अनुसार तुरंत पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है:

— ए (हवा रास्ता खोलो)- वायुमार्ग धैर्य की बहाली. ऐसा करने के लिए, देखभालकर्ता को उंगली को ऊतक के टुकड़े से लपेटना होगा, पीड़ित के निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना होगा, उसके सिर को पीछे झुकाना होगा और संभावित विदेशी निकायों को बाहर निकालने का प्रयास करना होगा मुंह(उल्टी, बलगम, धँसी हुई जीभ बाहर निकालना, आदि)।

— बी (सांस का समर्थन)- मुंह से मुंह या मुंह से नाक विधि द्वारा फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। पहली तकनीक में, किसी को रोगी की नाक को दो अंगुलियों से दबाना चाहिए और उसकी मौखिक गुहा में हवा भरना शुरू करना चाहिए, छाती की गतिविधियों की प्रभावशीलता को नियंत्रित करना चाहिए - हवा से भरने पर पसलियों को ऊपर उठाना और जब रोगी निष्क्रिय रूप से "साँस छोड़ता है" तो नीचे करना चाहिए। पीड़ित की लार के सीधे संपर्क से बचने के लिए उसके होठों पर पतला रुमाल या रूमाल लगाना स्वीकार्य है। नवीनतम अनुशंसाओं के अनुसार, देखभाल करने वाले के स्वास्थ्य को नुकसान से बचने के लिए, देखभाल करने वाले को पीड़ित के जैविक तरल पदार्थ, जैसे लार, मुंह में रक्त, के संपर्क में न आने का अधिकार है, उदाहरण के लिए, संकुचन का खतरा तपेदिक, मुंह में रक्त की उपस्थिति में एचआईवी संक्रमण, आदि। इसके अलावा, मस्तिष्क के लिए फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू करने की तुलना में हृदय की मालिश की मदद से अपनी वाहिकाओं तक रक्त को शीघ्रता से पहुंचाना अधिक महत्वपूर्ण है।

- सी (परिसंचरण समर्थन)- बंद दिल की मालिश. हृदय की मालिश शुरू करने से पहले, विशेषज्ञ 20-30 सेमी की दूरी से उरोस्थि पर एक प्रीकार्डियल पंच लगाते हैं। हालांकि, यह हृदय गति रुकने के पहले 30 सेकंड के दौरान ही प्रभावी होता है और पसलियों और उरोस्थि को तोड़ने के लिए खतरनाक होता है। इसलिए, जो व्यक्ति चिकित्सक नहीं है, उस पर पूर्वव्यापी प्रहार न करना ही बेहतर है। इसके अलावा, पश्चिमी डॉक्टरों - पुनर्जीवनकर्ताओं का मानना ​​​​है कि एक झटका केवल वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए उपयोगी है, और ऐसिस्टोल के साथ यह खतरनाक हो सकता है।

हृदय की मालिशइस प्रकार किया गया. उरोस्थि के निचले तीसरे भाग को दृष्टिगत रूप से निर्धारित करना आवश्यक है, इसके निचले किनारे के ऊपर दो अनुप्रस्थ अंगुलियों की दूरी मापें, हाथों की उंगलियों को लॉक में फंसाएं, एक हाथ को दूसरे पर रखें, सीधे हाथों को पाए गए तीसरे पर रखें उरोस्थि और 100 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ छाती का लयबद्ध संपीड़न शुरू करें। एक पुनर्जीवनकर्ता की उपस्थिति में, उरोस्थि पर दबाव की आवृत्ति और फेफड़ों में वायु इंजेक्शन की आवृत्ति 15:2 है, और दो पुनर्जीवनकर्ता की उपस्थिति में - 5:1। बाद के मामले में, उरोस्थि पर दबाव का संचालन करने वाले पुनर्जीवनकर्ता को दबावों की संख्या को जोर से गिनना चाहिए, प्रत्येक पांचवें के बाद - पहला पुनर्जीवनकर्ता एक वायु इंजेक्शन करता है।

महत्वपूर्ण:बाहों को सीधा रखा जाना चाहिए, और संपीड़न इस तरह से किया जाना चाहिए कि पसलियों के आकस्मिक फ्रैक्चर से बचा जा सके, क्योंकि यह इंट्राथोरेसिक दबाव को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिसकी हृदय मालिश की प्रभावशीलता में निर्णायक भूमिका होती है। हृदय में निष्क्रिय प्रवाह बढ़ाने के लिए, कमर पर मुड़े हुए निचले अंगों को सतह से 30-40° ऊपर उठाया जा सकता है।

वर्णित गतिविधियाँ तब तक जारी रहती हैं जब तक कि कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी प्रकट न हो जाए, सहज श्वास न आ जाए, या जब तक रोगी होश में न आ जाए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो एम्बुलेंस आने तक या 30 मिनट के भीतर पीड़ित को पुनर्जीवित करना जारी रखें, क्योंकि इस समय के बाद जैविक मृत्यु हो जाती है।

हृदयाघात के लिए चिकित्सा देखभाल

चिकित्सा सहायता टीम के आने पर परिचय कराया जाता है दवाइयाँ(एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, एट्रोपिन, आदि), डिफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड लगाते समय और डिफिब्रिलेशन करते समय एक मॉनिटर का उपयोग करके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेना या दिल के संकुचन का निदान करना - हृदय की लय को शुरू करने और बहाल करने के लिए एक विद्युत निर्वहन। गतिविधियाँ अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई के रास्ते में एक एम्बुलेंस में की जाती हैं।

बाद की जीवनशैली

जिस मरीज को कार्डियक अरेस्ट हुआ हो और वह बच गया हो, उसे कुछ समय के लिए गहन देखभाल में रखा जाना चाहिए, और फिर अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। इस समय, कार्डियक अरेस्ट का कारण स्थापित हो चुका है इष्टतम उपचारइस स्थिति की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, साथ ही कार्डियक अतालता की उपस्थिति में कृत्रिम पेसमेकर की आवश्यकता और प्रत्यारोपण के मुद्दे पर भी।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में सावधान रहना चाहिए - बुरी आदतों को छोड़ दें, सही खाएं, तनाव और अधिकता से बचें शारीरिक गतिविधि, डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं का लगातार सेवन करें।

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम को रोकने के लिए, माता-पिता बच्चानिम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करना चाहिए - बच्चे को अच्छे हवादार कमरे में, सख्त गद्दे वाले बिस्तर पर सुलाएं, पालने में कोई तकिया, रजाई और कोई खिलौना न हो। रात में अपने बच्चे को कसकर न लपेटें, क्योंकि यह उसकी गतिविधियों को प्रतिबंधित करता है, उसे नींद के दौरान आरामदायक स्थिति लेने से रोकता है, और नींद के दौरान सांस रुकने पर जागने से रोकता है (नाइट स्लीप एपनिया)। अपने बच्चे को पेट के बल न सुलाएं। कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि एक साथ सोने से पालने में मृत्यु का खतरा काफी हद तक कम हो जाता है, क्योंकि बच्चे को लगता है कि माँ पास में है, और त्वचा पर स्पर्श संवेदनाएं उसके मस्तिष्क में श्वसन और हृदय केंद्र पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। बेशक, माता-पिता को धूम्रपान, शराब या नशीली दवाएं नहीं पीनी चाहिए, ताकि बच्चे की रात की नींद के दौरान सतर्कता और संवेदनशीलता न खोएं।

कार्डियक अरेस्ट की जटिलताएँ

कार्डियक अरेस्ट के बाद परिणाम विकसित होने की संभावना उस समय पर निर्भर करती है जिसके दौरान मस्तिष्क ऑक्सीजन की तीव्र कमी की स्थिति में था। इस प्रकार, यदि महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली पहले 3.5 मिनट के भीतर की गई थी, तो मस्तिष्क के कार्य और उसके बाद की गतिविधि संभवतः प्रभावित नहीं होगी। मस्तिष्क हाइपोक्सिया के लंबे समय (6-7 मिनट या उससे अधिक) के मामले में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित हो सकते हैं, पोस्टरेससिटेशन बीमारी में हल्के से लेकर गंभीर मस्तिष्क क्षति तक।

हल्के से मध्यम हानि में स्मृति हानि, दृष्टि और श्रवण में कमी, लगातार सिरदर्द, आक्षेप और मतिभ्रम शामिल हैं।

कार्डियक अरेस्ट के बाद सफल पुनर्जीवन के 75-80% मामलों में पोस्टरेससिटेशन रोग विकसित होता है। इस बीमारी के 70% रोगियों में, 3 घंटे से अधिक समय तक चेतना की अनुपस्थिति होती है, और फिर चेतना और मानसिक कार्यों की पूरी बहाली होती है। कुछ रोगियों को गंभीर मस्तिष्क क्षति, कोमा और बाद में वनस्पति अवस्था का अनुभव होता है।

पूर्वानुमान

कार्डियक अरेस्ट के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि लगभग 30% रोगी जीवित रहते हैं, और केवल 10% में ही प्रतिकूल परिणामों के बिना शरीर के कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना संभव है।

यदि समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाए तो रोगी के बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है, और कार्डियक अरेस्ट के बाद पहले तीन मिनट के भीतर हृदय गतिविधि को बहाल करना संभव था।

चिकित्सक साज़ीकिना ओ.यू.

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हृदय की मांसपेशियों में संकुचन की अनुपस्थिति या केवल कुछ मांसपेशी फाइबर के संकुचन के कारण कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। इन मामलों में, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण होता है। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की अनुपस्थिति प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है। हृदय संकुचन की प्राथमिक अनुपस्थिति अप्रत्याशित रूप से होती है, और द्वितीयक हृदय निलय की संकुचनशील गतिविधियों के बाद विकसित होती है।

कार्डियक अरेस्ट के प्राथमिक कारणों के बाद, मांसपेशियों में अभी भी सामान्य संचालन को बहाल करने के लिए आरक्षित बल हैं। कार्डियक अरेस्ट के द्वितीयक कारणों के बाद, ऐसे कोई अवसर नहीं होते हैं, और इसलिए पुनर्जीवन उपायों से वांछित परिणाम नहीं मिल सकते हैं।

कार्डियक अरेस्ट के कारण हृदय संबंधी या एक्स्ट्राकार्डियक प्रकृति के हो सकते हैं।

कार्डियक अरेस्ट के हृदय संबंधी कारण:

- कार्डियक इस्किमिया, जिसमें अचानक रोधगलन भी शामिल है;

- संवहनी ऐंठन और एनजाइना पेक्टोरिस;

- सभी प्रकार की अतालता;

- इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;

- हृदय वाल्व की विकृति;

- संक्रामक प्रकृति की हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;

- तीव्र हृदय विफलता, जो हृदय की थैली में तरल पदार्थ के जमा होने के कारण विकसित हुई है;

- फेफड़े की धमनी का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;

- महाधमनी धमनीविस्फार की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

कार्डियक अरेस्ट के एक्स्ट्राकार्डियक कारण:

- वायुमार्ग में रुकावट की घटना;

- तीक्ष्ण श्वसन विफलता;

- सभी प्रकार की सदमे की स्थिति;

- प्रतिवर्ती प्रकृति की हृदय गति रुकना;

- सभी प्रकार के एम्बोलिज्म;

- दवाओं की अत्यधिक बड़ी खुराक का उपयोग;

- विद्युत का झटका;

- दिल का आघात;

- निगलना।

कार्डियक अरेस्ट का निदान अधिकतम बारह घंटों के भीतर किया जाना चाहिए, इसलिए रक्तचाप की रीडिंग लेना, हृदय की लय की गणना करना और नाड़ी को महसूस करना जैसे सामान्य उपाय इस स्थिति से राहत देने में सहायक नहीं होते हैं। यदि कार्डियक अरेस्ट का संदेह हो, तो ग्रीवा की मांसपेशियों और स्वरयंत्र के बीच गर्दन में स्थित कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी महसूस की जानी चाहिए।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँदिल की धड़कन रुकना:

- कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जांच करते समय अनुपस्थिति;

- अत्यंत दुर्लभ और कठिन सांस लेना या तीस सेकंड से अधिक समय तक श्वसन गतिविधि का बंद होना;

- प्रकाश के संपर्क में आने पर प्रतिक्रिया के बिना पुतलियों का स्पष्ट फैलाव;

- त्वचा की रंगत में तेज बदलाव - नीला, त्वचा में पीलापन आना;

- कार्डियक अरेस्ट के कारण होश खोने के आधे मिनट बाद ऐंठन और ऐंठन की घटना।

कार्डिएक अरेस्ट एक आपातकालीन स्थिति है जिसके लिए पुनर्जीवन उपायों की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है।

कार्डियक अरेस्ट का निदान करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के तरीके;

- वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में उतार-चढ़ाव या कार्डियोग्राफ मॉनिटर पर एक सपाट रेखा को ध्यान में रखा जाता है;

- रक्त परिसंचरण प्रक्रिया में अवरोध अभी भी मौजूद विद्युत गतिविधि और हृदय निलय के काम की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया गया है। बहुत बार, हृदय की मांसपेशी के बाहरी रूप से टूटने के बाद, पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ के संचय के साथ कार्डियक अरेस्ट होता है;

- हृदय के संकुचन की अनुपस्थिति इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्रक्रिया के बार-बार निष्पादन से साबित होती है;

- हृदय निलय की मांसपेशियों का आंशिक संकुचन;

- पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के हृदय निलय का टैचीकार्डिया, बशर्ते कि मुख्य रक्त वाहिकाओं पर नाड़ी महसूस न हो।

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"कार्डियक अरेस्ट से अचानक मौत" से तात्पर्य, अन्य विकल्पों के अभाव में, अगले एक घंटे के भीतर स्थिर स्थिति में रहने वाले व्यक्ति की मृत्यु से है। दुर्भाग्यवश, कार्डिएक अरेस्ट इतनी दुर्लभ घटना नहीं है। स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, अकेले रूस में, प्रति 10,000 जनसंख्या पर 8 से 16 लोग हर साल अचानक हृदय गति रुकने से मर जाते हैं, जो सभी वयस्क रूसियों का 0.1-2% है। पूरे देश में हर साल 300 हजार लोग इसी तरह मरते हैं। उनमें से 89% पुरुष हैं।

70% मामलों में, अस्पताल की दीवारों के बाहर अचानक कार्डियक अरेस्ट होता है। 13% में - कार्यस्थल पर, 32% में - सपने में। रूस में, जीवित रहने की संभावना कम है - 20 में से केवल एक व्यक्ति। अमेरिका में, एक व्यक्ति के जीवित रहने की संभावना लगभग 2 गुना अधिक है।

मृत्यु का मुख्य कारण अक्सर समय पर सहायता की कमी है।

• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

सबसे प्रसिद्ध कारणों में से एक यह है कि जो व्यक्ति अपने स्वास्थ्य के बारे में शिकायत नहीं करता वह मर सकता है। मीडिया में अक्सर इस बीमारी का नाम मशहूर एथलीटों और अल्पज्ञात स्कूली बच्चों की अचानक मौत के सिलसिले में उछलता है। तो, 2003 में, फुटबॉल खिलाड़ी मार्क-विवियर फो की खेल के दौरान ही हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी से मृत्यु हो गई, 2004 में - फुटबॉल खिलाड़ी मिक्लोस फेहर, 2007 में - स्ट्रॉन्गमैन जेसी मारुंडे, 2008 में - रूसी हॉकी खिलाड़ी एलेक्सी चेरेपोनोव, 2012 में - फुटबॉल खिलाड़ी फैब्रिस की मृत्यु हो गई। मुआम्बा, इस साल जनवरी में - चेल्याबिंस्क का एक 16 वर्षीय स्कूली छात्र... सूची लंबी है।

यह बीमारी अक्सर 30 वर्ष से कम उम्र के युवाओं को प्रभावित करती है। साथ ही, बीमारी के "खेल" इतिहास के बावजूद, अधिकांश मौतें मामूली परिश्रम के समय होती हैं। केवल 13% मौतें बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान हुईं।

2013 में, वैज्ञानिकों ने एक जीन उत्परिवर्तन पाया जो मायोकार्डियम को मोटा करने का कारण बनता है (अक्सर हम बाएं वेंट्रिकल की दीवार के बारे में बात कर रहे हैं)। इस तरह के उत्परिवर्तन की उपस्थिति में, मांसपेशी फाइबर व्यवस्थित तरीके से नहीं, बल्कि बेतरतीब ढंग से व्यवस्थित होते हैं। परिणामस्वरूप, हृदय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन विकसित होता है।

अचानक कार्डियक अरेस्ट के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

हृदय की मांसपेशियों के अलग-अलग हिस्सों का अराजक और इसलिए हेमोडायनामिक रूप से अक्षम संकुचन अतालता की किस्मों में से एक है। यह अचानक कार्डियक अरेस्ट का सबसे आम प्रकार है (90% मामलों में)।

• वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल.

हृदय बस काम करना बंद कर देता है, इसकी बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि अब दर्ज नहीं की जाती है। यह स्थिति अचानक कार्डियक अरेस्ट के 5% मामलों का कारण बनती है।

• इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण।

हृदय की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि संरक्षित रहती है, लेकिन व्यावहारिक रूप से कोई यांत्रिक गतिविधि नहीं होती है, यानी आवेग चलते रहते हैं, लेकिन मायोकार्डियम सिकुड़ता नहीं है। डॉक्टर ध्यान दें कि यह स्थिति व्यावहारिक रूप से अस्पताल के बाहर नहीं होती है।

वैज्ञानिकों का कहना है कि जिन अधिकांश लोगों को अचानक कार्डियक अरेस्ट का अनुभव होता है, उनमें निम्नलिखित स्थितियाँ भी होती हैं:

• मानसिक विकार (45%);
• अस्थमा (16%);
• हृदय रोग (11%);
• गैस्ट्रिटिस या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) (8%)।

वस्तुतः इसकी शुरुआत से कुछ ही सेकंड में, विकसित करें:

• कमजोरी और चक्कर आना;
• 10-20 सेकंड के बाद - चेतना की हानि;
• अगले 15-30 सेकंड के बाद, तथाकथित टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप विकसित होते हैं,
• साँस लेना दुर्लभ और पीड़ादायक;
• नैदानिक ​​मृत्यु 2 मिनट पर होती है;
• पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं;
• त्वचा पीली पड़ जाती है या नीली पड़ जाती है (सायनोसिस)।

बचने की संभावना कम है. यदि रोगी भाग्यशाली है और पास में कोई व्यक्ति है जो अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करने में सक्षम है, तो अचानक कार्डियक अरेस्ट के सिंड्रोम से बचने की संभावना बढ़ जाती है। लेकिन इसके लिए हृदय को रुकने के 5-7 मिनट से पहले "शुरू" करना आवश्यक है।

डेनिश वैज्ञानिकों ने कार्डियक अरेस्ट से अचानक मौत के मामलों का विश्लेषण किया। और पता चला कि दिल रुकने से पहले ही बता देता है कि उसमें कुछ गड़बड़ है।

अतालता से अचानक मृत्यु सिंड्रोम वाले 35% रोगियों में, कम से कम एक लक्षण देखा गया जो हृदय रोग का संकेत देता है:

• बेहोशी या प्री-सिंकोप - 17% मामलों में, और यह सबसे आम लक्षण था;
• सीने में दर्द;
• श्वास कष्ट;
• मरीज को पहले ही कार्डियक अरेस्ट का सफल पुनर्जीवन मिल चुका है।

साथ ही हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी से मरने वाले 55% लोगों को, उनकी अचानक मृत्यु से 1 घंटे से अधिक समय पहले, अनुभव हुआ:

• बेहोशी (34%);
• सीने में दर्द (34%);
• सांस की तकलीफ (29%).

अमेरिकी शोधकर्ता यह भी बताते हैं कि हर दूसरा व्यक्ति जो अचानक कार्डियक अरेस्ट से पीड़ित था, उसे कार्डियक डिसफंक्शन की अभिव्यक्तियों का अनुभव हुआ - और एक या दो घंटे नहीं, बल्कि कुछ मामलों में महत्वपूर्ण क्षण से कई सप्ताह पहले।

इस प्रकार, 50% पुरुषों और 53% महिलाओं ने हमले से 4 सप्ताह पहले सीने में दर्द और सांस की तकलीफ देखी, और लगभग सभी (93%) में अचानक कार्डियक अरेस्ट से 1 दिन पहले दोनों लक्षण थे। इनमें से पांच में से केवल एक व्यक्ति ही डॉक्टरों के पास गया। इनमें से केवल एक तिहाई (32%) भागने में सफल रहे। लेकिन उस समूह से जिसने बिल्कुल भी मदद नहीं मांगी, और भी कम लोग बच पाए - केवल 6% मरीज़।

अचानक मृत्यु सिंड्रोम की भविष्यवाणी की जटिलता इस तथ्य में भी निहित है कि ये सभी लक्षण एक ही समय में प्रकट नहीं होते हैं, इसलिए स्वास्थ्य में गंभीर गिरावट को सटीक रूप से ट्रैक करना असंभव है। 74% लोगों में एक लक्षण था, 24% में दो लक्षण थे, और केवल 21% में तीनों थे।

तो, हम निम्नलिखित मुख्य लक्षणों के बारे में बात कर सकते हैं जो अचानक कार्डियक अरेस्ट से पहले हो सकते हैं:

• सीने में दर्द: हमले से 1 घंटे से 4 सप्ताह पहले तक।
• सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ: हमले से एक घंटे पहले से 4 सप्ताह तक।
• बेहोशी: हमले से कुछ देर पहले.

यदि ये लक्षण मौजूद हैं, तो आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और जांच करानी चाहिए।

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के बीच कारण कार्डियक अरेस्ट कई प्रकार के होते हैं।

• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन - हृदय के निलय के मायोकार्डियल फाइबर (हृदय की मांसपेशी परत) के व्यक्तिगत बंडलों के बहुदिशात्मक, बिखरे हुए संकुचन, अचानक मृत्यु के सभी मामलों में से लगभग 90%।
• निलय का ऐसिस्टोल। हृदय की विद्युत गतिविधि की समाप्ति (कार्डियक अरेस्ट के सभी मामलों का लगभग 5%)।
• बड़े जहाजों में नाड़ी के बिना वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (150-180 बीट प्रति मिनट तक बढ़े हुए वेंट्रिकुलर संकुचन का अचानक शुरू और अचानक समाप्त होने वाला हमला)।
• इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण। विद्युत की उपस्थिति में हृदय की यांत्रिक गतिविधि का अभाव।

जोखिम .

• इस्केमिक हृदय रोग (मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी परत) में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होने वाला रोग)।
• मायोकार्डियल रोधगलन (अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु)।
• रोगी द्वारा शराब का सेवन इस्केमिक रोगहृदय (कार्डियक अरेस्ट के 15-30%) मामले।
• धमनी उच्च रक्तचाप (140/90 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में लगातार वृद्धि)।
• बुजुर्ग उम्र.
• बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (आयतन में वृद्धि)।
• धूम्रपान.
• कुछ का ओवरडोज़ दवाइयाँ:
  • बार्बिटुरेट्स (अत्यधिक प्रभावी नींद की गोलियाँ);
  • संज्ञाहरण के लिए दवाएं, मादक दर्द निवारक;
  • बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (दवाएं जो कम करती हैं धमनी दबाव);
  • फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव (मनोचिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दवाएं जिनका शांत प्रभाव पड़ता है);
  • कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (ऐसी दवाएं जो हृदय संकुचन को बढ़ाती और घटाती हैं (वे दुर्लभ हो जाती हैं)।

• सदमा: एनाफिलेक्टिक (किसी वस्तु पर विकास जो एलर्जी का कारण बनता है), रक्तस्रावी (तीव्र भारी रक्त हानि के परिणामस्वरूप)।
• हाइपोथर्मिया (शरीर के तापमान में 28 डिग्री सेल्सियस से नीचे की कमी)।
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्के की रुकावट है।
• कार्डियक टैम्पोनैड (एक ऐसी स्थिति जिसमें पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियल थैली) की परतों के बीच द्रव जमा हो जाता है, जिससे हृदय गुहाओं के संपीड़न के कारण पूर्ण हृदय संकुचन की असंभवता हो जाती है)।
• न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा (फेफड़ों और छाती की दीवार को ढकने वाली दो झिल्लियों से बनी गुहा))।
• विद्युत चोट (बिजली का झटका, बिजली गिरना)।
• श्वासावरोध (सांस लेने में कठिनाई)।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका मेडीएलिमेंट

सफल कार्डियक रिकवरी के साथ कार्डिएक अरेस्ट (I46.0)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

दिल की धड़कन रुकना- बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ हृदय की प्रभावी गतिविधि का पूर्ण समाप्ति। कार्डियक अरेस्ट सिंड्रोम में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और एसिस्टोल शामिल हैं, जिनकी एक सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर होती है।

हृदय की गतिविधि बंद होने के बाद तीन प्रकार की स्थितियाँ विकसित होती हैं:

1. प्रतिवर्ती - कोरेखा मृत्यु:महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, कोई अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं होते हैं।

2. आंशिक रूप से प्रतिवर्ती - साथसामाजिक मृत्यु:सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अव्यवहार्यता के साथ, अन्य ऊतकों में परिवर्तन अभी भी प्रतिवर्ती हैं।

3. अपरिवर्तनीय - बीजैविक मृत्यु:सभी ऊतक व्यवहार्य नहीं होते और उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित हो जाते हैं।

किसी के अंतिम चरण में पुनर्जीवन लाइलाज रोगइसकी कोई संभावना नहीं है और इसे लागू नहीं किया जाना चाहिए।
पुनरुद्धार के लिए एक पूर्ण विपरीत संकेत शरीर के झुके हुए हिस्सों में स्पष्ट हाइपोस्टैटिक स्पॉट हैं, जो जैविक मृत्यु का एक विश्वसनीय संकेत हैं।

क्लिनिकल डेथ का निदान इसके आधार पर किया जाता है मृत्यु के लक्षण.

मुख्य विशेषताएं:
- चेतना की कमी;
- साँस लेने में कमी;
- कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति - वयस्कों में, ऊरु या बाहु धमनी पर - शिशुओं में;
- मॉनिटर पर एसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के ईसीजी संकेत।

अतिरिक्त संकेत:
- त्वचा का मलिनकिरण (बहुत पीला या सियानोटिक);
- पुतली का फैलाव।

किसी भी संयोजन में चार मुख्य लक्षणों में से किन्हीं तीन की उपस्थिति "नैदानिक ​​​​मौत" का निदान करने और शुरुआत करने का अधिकार देती है कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन (एसएलसीआर)।

वर्गीकरण

कार्डियक अरेस्ट के प्रकार:

1. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन- हृदय के मांसपेशीय तंतुओं का असंगठित संकुचन। संरक्षित मायोकार्डियल टोन के साथ ऊर्जावान फाइब्रिलर संकुचन देखे जाते हैं, प्रायश्चित के साथ सुस्त फाइब्रिलर संकुचन देखे जाते हैं।

2. ऐसिस्टोल- वेंट्रिकुलर संकुचन का पूर्ण समापन। यह अचानक (प्रतिबिंबित रूप से), संरक्षित मायोकार्डियल टोन के साथ, और धीरे-धीरे - इसके प्रायश्चित के विकास के साथ हो सकता है। अधिकतर, कार्डियक अरेस्ट डायस्टोल में होता है और बहुत कम ही सिस्टोल में होता है।

चालन गड़बड़ी की डिग्री और प्रकृति को ध्यान में रखने के आधार पर, एक तर्कसंगत कार्डियक अरेस्ट के प्रकारों का वर्गीकरण.

पहला समूहहृदय चालन विकारों में हृदय के विभिन्न भागों के बीच उत्तेजना के संचालन का उल्लंघन शामिल है, जबकि हृदय के प्रत्येक भाग के भीतर मायोकार्डियम की उत्तेजना और सिकुड़न संरक्षित रहती है।

इस समूह में शामिल हैं:
- साइनस नोड और अटरिया के बीच चालन के उल्लंघन और पूर्ण नाकाबंदी के कारण पूरे दिल का ऐसिस्टोल;
- पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी के परिणामस्वरूप निलय का ऐसिस्टोल;
- अटरिया और निलय के बीच चालन की अपूर्ण नाकाबंदी के साथ या इडियोवेंट्रिकुलर मूल के दुर्लभ स्वचालितता की उपस्थिति के साथ स्पष्ट वेंट्रिकुलर ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 30 बीट से कम)।

दूसरा समूहहृदय चालन संबंधी गड़बड़ी में निलय की चालन प्रणाली के भीतर उत्तेजना के संचालन में गड़बड़ी शामिल है, जिसके कारण वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के संकुचन का समन्वय गड़बड़ा जाता है।

इस समूह में शामिल हैं:
- वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन;
- बिगड़ा हुआ इंट्रावेंट्रिकुलर या इंट्राट्रियल चालन से जुड़ा पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

तीसरा समूहहृदय का चालन विकार सबसे गहरा चालन विकार है, जिसका फैलाव मायोकार्डियम के भीतर चालन प्रणाली की सभी टर्मिनल शाखाओं को कवर करता है। हृदय की इस स्थिति में, उत्तेजना और सिकुड़न पूरी तरह से खो जाती है, यह मांसपेशियों की टोन के नुकसान की विशेषता है - मायोकार्डियल एटनी।

एटियलजि और रोगजनन

हृदय संबंधी और गैर-हृदय दोनों कारणों से हृदय गति रुक ​​सकती है।

हृदय की स्थितियाँ जो कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती हैं

I. इस्केमिक हृदय रोग

मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता के संभावित कारण:

तीव्र या क्रोनिक इस्किमियामायोकार्डियम;

मायोकार्ड क्षति;

दीर्घकालिक हृदय विफलता के विकास के साथ हृदय का पोस्टिनफार्क्शन रीमॉडलिंग।

द्वितीय. अन्य हृदय संबंधी कारण:

1. आघात (अक्सर टैम्पोनैड के विकास के साथ)।

2. महाधमनी मुख का गंभीर स्टेनोसिस।

3. सीधी पेसिंग, हृदय गुहाओं का कैथीटेराइजेशन, कोरोनरी एंजियोग्राफी (ऐसिस्टोल संभावित जटिलताओं में से एक है)।

4. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

5. कार्डियोमायोपैथी (हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी, अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी, "एथलीट का दिल")।

6. कम आउटपुट सिंड्रोम।

7. मायोकार्डिटिस (उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया, इन्फ्लूएंजा के साथ)।

8. एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण और ऐसिस्टोल के विकास के साथ कार्डियक टैम्पोनैड तब होता है जब बड़ी मात्रा में द्रव जमा हो जाता है)।

9. हृदय से रक्त के प्रवाह या बहिर्वाह में रुकावट - इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस, मायक्सोमा या प्रोस्थेटिक वाल्व डिसफंक्शन।

तृतीय. एक्स्ट्राकार्डियक कारण जो कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकते हैं।

1. परिसंचरण:

हाइपोवोलेमिया (विशेषकर रक्त हानि के परिणामस्वरूप);

एनाफिलेक्टिक, बैक्टीरियल या रक्तस्रावी झटका;

तनाव न्यूमोथोरैक्स, विशेष रूप से फुफ्फुसीय रोग, छाती के आघात या वेंटिलेटर पर रहने वाले रोगियों में;

वासो-वेगल रिफ्लेक्स (पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रभाव पड़ने पर हृदय गति रुकना);

फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

2. श्वसन:

हाइपरकेपनिया;

हाइपोक्सिमिया।

3. मेटाबॉलिक:

हाइपरकेलेमिया;

तीव्र हाइपरकैल्सीमिया (प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म में हाइपरकैल्सीमिक संकट);

हाइपोथर्मिया (शरीर के तापमान में 28 डिग्री सेल्सियस से नीचे की कमी);

यूरीमिया में कार्डियक टैम्पोनैड;

हाइपरएड्रेनालेमिया (गंभीर मनो-भावनात्मक तनाव की ऊंचाई पर रक्त में कैटेकोलामाइन का अत्यधिक उत्पादन और बढ़ा हुआ स्राव)।

4. दुष्प्रभावनिम्नलिखित दवाएं लेते समय:

बार्बिट्यूरेट्स;

मादक दर्दनाशक दवाएं;

संज्ञाहरण के साधन;

बीटा अवरोधक;

गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी;

फेनोथियाज़िन के डेरिवेटिव;

दवाएं जो लंबाई बढ़ाती हैं क्यू-टी अंतराल(डिसोपाइरामाइड, क्विनिडाइन);

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा।

5. विभिन्न कारण:

बिजली की चोट (बिजली का झटका, बिजली का झटका, अपर्याप्त उपयोग के साथ इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की जटिलता);

श्वासावरोध (डूबने सहित);

सेप्सिस, गंभीर जीवाणु नशा;

सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताएँ, विशेष रूप से रक्तस्राव में;

तरल पदार्थ और प्रोटीन सेवन पर आधारित संशोधित वजन घटाने वाले आहार कार्यक्रम।

कार्डियक अरेस्ट का रोगजनन

मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता पैदा करने वाले कारक इसकी तीव्र या पुरानी इस्किमिया, क्षति, क्रोनिक हृदय विफलता के विकास के साथ हृदय की पोस्ट-इन्फर्क्शन रीमॉडलिंग हो सकते हैं।

निम्नलिखित मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता के विकास के तंत्र:

1.सेलुलर स्तर परसिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम की विविधता ऑक्सीडोरडक्टेस की विभिन्न गतिविधि, उनके प्रसार क्षति, अतिवृद्धि, शोष और एपोप्टोसिस के साथ कार्डियोमायोसाइट्स के प्रत्यावर्तन के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। इंटरस्टिशियल एडिमा और कार्डियोस्क्लेरोसिस घटना का विकास देखा जाता है, जो मायोकार्डियल कोशिकाओं के कार्यात्मक सिंकाइटियम में एकीकरण को बाधित करता है।

2. उपकोशिकीय संरचनाओं के स्तर पर:

सीए 2+ का उल्लंघन - ग्लाइकोकैलिक्स की बाध्यकारी क्षमता और फोकल पृथक्करण;

कोलेस्ट्रॉल के साथ प्लाज्मा झिल्ली की कमी और आंचलिक संतृप्ति;

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के घनत्व और उनसे जुड़े एडिनाइलेट साइक्लेज और फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि के अनुपात में परिवर्तन;

टी-प्रणाली के आयतन घनत्व में कमी और सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के कुंडों के साथ इसके संपर्कों का विघटन;

नेक्रूज़ को अलग करने के साथ इंटरकैलेरी डिस्क का संशोधन;

माइटोकॉन्ड्रिया का प्रसार और सबसे अनुकूलित कार्डियोमायोसाइट्स के एक बड़े क्षेत्र में उनका कार्यात्मक जुड़ाव।

प्रकट परिवर्तनों की गंभीरता मायोकार्डियम में विद्युत आवेगों के संचालन में महत्वपूर्ण गड़बड़ी के साथ सकारात्मक रूप से संबंधित है।

कार्डियक अरेस्ट के लिए मुख्य कारक स्थानीय फोकल मंदी और उत्तेजना तरंग का विखंडन है, जो एक विद्युतीय रूप से अमानवीय माध्यम में फैलता है, जिसके अलग-अलग खंड कार्रवाई क्षमता और दुर्दम्य अवधि की अवधि, सहज डायस्टोलिक विध्रुवण की दर आदि में भिन्न होते हैं।

हृदय कक्षों के फैलाव के कारण मायोकार्डियल फाइबर का यांत्रिक खिंचाव भी बहुत महत्वपूर्ण है; हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि और हृदय ताल, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, एसिड-बेस अवस्था के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के विकार; हाइपरकैटेकोलामिनिमिया।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड के साथ ऐसिस्टोल और गंभीर ब्रैडीकार्डिया की अवधि को वैकल्पिक करना संभव है।

हृदय रोग में, ऐसिस्टोल ब्रैडीरिथिमिया और चालन ब्लॉकों के परिणामस्वरूप भी हो सकता है, मुख्य रूप से साइनस नोड डिसफंक्शन और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक। विशेष खतरा III-डिग्री एवी ब्लॉक का डिस्टल (ट्राइफैसिकुलर) रूप है, जो अक्सर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को नुकसान के साथ व्यापक पूर्वकाल रोधगलन के साथ विकसित होता है और इसमें बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है (उचित उपचार के अभाव में, मृत्यु 80% तक पहुंच सकती है) ). नाकाबंदी कार्डियक आउटपुट में तेज कमी और फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक के विकास में योगदान करती है।

अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों के साथ, मरने का रोगजनन अलग होता है: बड़े रक्त हानि के साथ, हृदय की गतिविधि धीरे-धीरे ख़त्म हो जाती है; हाइपोक्सिया, श्वासावरोध और वेगस तंत्रिकाओं की जलन के साथ, तत्काल हृदय गति रुकना संभव है।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के कारण लगभग 10% मामलों में कुछ मिनटों के भीतर परिसंचरण पतन और मृत्यु हो जाती है; कुछ मरीज़ कुछ समय बाद प्रगतिशील दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और हाइपोक्सिया के कारण मर जाते हैं।

प्रोटीन और तरल पदार्थों के उपयोग के साथ शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से संशोधित आहार कार्यक्रमों के उपयोग से एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के प्राथमिक अध: पतन का विकास हो सकता है और गंभीर अनुपस्थिति में अचानक मृत्यु हो सकती है। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस; अक्सर एक ही समय में ट्राइफैसिकुलर एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी पाई जाती है।

कई स्थितियों में (हाइपोथर्मिया, हाइपरकेलेमिया, तीव्र मायोकार्डिटिस, कई दवाओं का अपर्याप्त उपयोग), ऐसिस्टोल के विकास को सिनोट्रियल नोड के रुकने या अवरुद्ध होने से मध्यस्थ किया जा सकता है, इसके बाद डाउनस्ट्रीम पेसमेकर या साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम का निषेध हो सकता है। , आमतौर पर चालन प्रणाली की शिथिलता के साथ।

सिनोआट्रियल या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स में फाइब्रॉएड और सूजन प्रक्रियाएं कभी-कभी हृदय रोग के पूर्व लक्षणों वाले लोगों में अचानक मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

सेरेब्रोवास्कुलर विकारों में, अचानक कार्डियक अरेस्ट अक्सर सबराचोनोइड हेमोरेज, इंट्राक्रैनील दबाव में अचानक परिवर्तन या मस्तिष्क क्षति के कारण होता है।

कार्डियक अरेस्ट का रोगजनन एक सीमा के भीतर भिन्न हो सकता है एटिऑलॉजिकल कारक. उदाहरण के लिए, कैरोटिड साइनस के सीधे संपीड़न के परिणामस्वरूप, यांत्रिक श्वासावरोध के दौरान रिफ्लेक्स श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। एक अन्य स्थिति में, गर्दन, श्वासनली की बड़ी वाहिकाएँ संकुचित हो सकती हैं, ग्रीवा कशेरुकाओं का फ्रैक्चर देखा जा सकता है, जो कार्डियक अरेस्ट के प्रत्यक्ष तंत्र की थोड़ी अलग रोगजन्य छाया का कारण बनता है। डूबते समय, पानी तेजी से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में भर सकता है, जिससे एल्वियोली रक्त ऑक्सीजनेशन के कार्य से बंद हो जाता है; दूसरे संस्करण में, मृत्यु का तंत्र ग्लोटिस की प्राथमिक ऐंठन और हाइपोक्सिया के गंभीर स्तर से निर्धारित होता है।

"संवेदनाशून्य मृत्यु" के सबसे विविध कारण हैं:

रोगी के अपर्याप्त एट्रोपिनाइजेशन के परिणामस्वरूप रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट;

बार्बिट्यूरेट्स की कार्डियोटॉक्सिक क्रिया के परिणामस्वरूप एसिस्टोल;

कुछ इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (हेलोथेन, क्लोरोफॉर्म, ट्राइक्लोरोइथीलीन, साइक्लोप्रोपेन) के सहानुभूतिपूर्ण गुण स्पष्ट हैं।

एनेस्थीसिया के दौरान, गैस एक्सचेंज ("हाइपोक्सिक डेथ") के क्षेत्र में एक प्राथमिक आपदा हो सकती है।

दर्दनाक सदमे में, रक्त की हानि मुख्य रोगजनक कारक है। हालाँकि, दर्दनाक सदमे में कई टिप्पणियों में, गैस विनिमय (छाती की चोटें और घाव) के प्राथमिक विकार सामने आते हैं; सेलुलर क्षय उत्पादों (व्यापक घाव और क्रश चोटें), जीवाणु विषाक्त पदार्थों (संक्रमण) के साथ शरीर का नशा; वसा अन्त: शल्यता; उनकी सीधी चोट के परिणामस्वरूप हृदय, मस्तिष्क के महत्वपूर्ण कार्य का बंद हो जाना।

महामारी विज्ञान

उपलब्ध आंकड़ों के मुताबिक, हर साल 200,000 मरीजों में से कार्डियक अरेस्ट से गुजरते हैं हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन, लगभग 70,000 (30%) जीवित रहते हैं। हालाँकि, जीवित बचे लोगों में से केवल 10% (या पूरी आबादी का 3.5%) ही अपनी पिछली जीवन शैली में लौटने में सक्षम हैं। इतनी कम दर गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों के कारण होती है जो रोगियों में रक्त परिसंचरण की समाप्ति की अवधि के दौरान और पुनर्जीवन की प्रक्रिया के दौरान होती है।

कारक और जोखिम समूह

1. इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)।

2. कोरोनरी धमनी रोग के रोगी द्वारा शराब का सेवन (कार्डियक अरेस्ट के 15-30% मामले)।

3. बुढ़ापा.

4. हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया बढ़ा हुआ रक्त कोलेस्ट्रॉल.
, एथेरोस्क्लेरोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस एक पुरानी बीमारी है जो लोचदार और मिश्रित प्रकार की धमनियों की आंतरिक परत में लिपोइड घुसपैठ और उसके बाद उनकी दीवार में विकास की विशेषता है। संयोजी ऊतक. सामान्य और (या) स्थानीय संचार विकारों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट
पारिवारिक इतिहास में.

5. धमनी उच्च रक्तचाप.

6. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि।

7. धूम्रपान.

8. कुछ दवाएं लेना: बार्बिटुरेट्स, एनेस्थेटिक्स, मादक दर्दनाशक दवाएं, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, दवाएं जो क्यू-टी अंतराल को बढ़ाती हैं (क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड)।

9. एनाफिलेक्टिक, बैक्टीरियल या रक्तस्रावी झटका।

10. हाइपोथर्मिया (शरीर के तापमान में 28 डिग्री सेल्सियस से नीचे की कमी)।

11. तेला पीई - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (रक्त के थक्कों द्वारा फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं में रुकावट जो अक्सर बड़ी नसों में बनती हैं) निचला सिराया श्रोणि)
.

12. कार्डिएक टैम्पोनैड कार्डियक टैम्पोनैड - पेरिकार्डियल गुहा में जमा हुए रक्त या एक्सयूडेट द्वारा हृदय का संपीड़न
.

13. न्यूमोथोरैक्स।

14. विद्युत चोट (बिजली का झटका, बिजली गिरना, इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की जटिलता)।

15. श्वासावरोध।

16. हृदय की गुहाओं का कैथीटेराइजेशन।

17. कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी एंजियोग्राफी हृदय की कोरोनरी धमनियों को कंट्रास्ट एजेंट से भरने के बाद की एक एक्स-रे परीक्षा है, उदाहरण के लिए, आरोही महाधमनी में कैथेटर के माध्यम से डाली जाती है।
.

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

केंद्रीय धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति, चेतना की हानि, श्वसन गिरफ्तारी, द्विपक्षीय मायड्रायसिस

लक्षण, पाठ्यक्रम

कार्डियक अरेस्ट के "लक्षण-पूर्वसूचक":

1. अचानक पीलापन या सायनोसिस सायनोसिस रक्त की अपर्याप्त ऑक्सीजन के कारण त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का नीला रंग है।
त्वचा, विशेषकर चेहरा।

2. तीव्र धमनी हाइपोटेंशन धमनी हाइपोटेंशन - रक्तचाप में मूल / सामान्य मूल्यों के 20% से अधिक की कमी, या निरपेक्ष रूप से - 90 मिमी एचजी से नीचे। कला। सिस्टोलिक दबाव या 60 मिमी एचजी। मतलब धमनी दबाव
(बीपी 60 मिमी एचजी से नीचे)।

3. अचानक तीव्र मंदनाड़ी ब्रैडीकार्डिया एक निम्न हृदय गति है।
(हृदय गति 40 प्रति मिनट से कम)।

4. सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया तचीकार्डिया - हृदय गति में वृद्धि (1 मिनट में 100 से अधिक)
(हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक, पैरॉक्सिस्म से उत्पन्न होती है पैरॉक्सिज्म - अपेक्षाकृत कम समय के लिए किसी बीमारी के लक्षणों का अचानक, आमतौर पर आवर्ती होना या बढ़ना
).

5. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एक्सट्रैसिस्टोल - हृदय ताल गड़बड़ी का एक रूप, जो एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति की विशेषता है (हृदय या उसके विभागों का संकुचन जो अगले संकुचन से पहले होता है, सामान्य रूप से होना चाहिए)
: एकल या समूह एक्सट्रैसिस्टोल, बिगेमिनी प्रकार की एलोरिथमिया बिगेमिनिया एलोरिथमिया का एक रूप है जिसमें प्रत्येक सामान्य दिल की धड़कन के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल (हृदय या उसके विभागों का संकुचन जो अगले संकुचन से पहले होता है) होता है।
. ध्यान!

कार्डियक अरेस्ट की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ(लगभग हमेशा एक समान, एटियलजि की परवाह किए बिना):

केंद्रीय धमनियों (कैरोटिड या ऊरु) में नाड़ी की अनुपस्थिति;

चेतना की हानि और ऐंठन सिंड्रोम का विकास (10 - 20 सेकंड के बाद);

श्वसन गिरफ्तारी (15-30 सेकेंड के बाद);

द्विपक्षीय मायड्रायसिस पुतली का फैलाव
(60-90 सेकेंड के बाद)।

इन लक्षणों की पहचान करने में रोगी की निगरानी करने में मदद मिलती है, विशेष रूप से - निगरानी नियंत्रण।

कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का पैल्पेशन विधिपूर्वक सही होना चाहिए: धमनी पर दबाव उंगलियों की युक्तियों से नहीं, बल्कि टर्मिनल फालैंग्स के पैड के साथ लगाया जाना चाहिए, जो अधिक संवेदनशील होते हैं।

रोगी के सिर को सीधा करके और एक हाथ से उसके माथे को पकड़कर, डॉक्टर दूसरे हाथ की दो उंगलियों से थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष को टटोलता है। उसके बाद, उंगलियों को कैरोटिड त्रिकोण (श्वासनली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के बीच) में स्थानांतरित कर दिया जाता है और कैरोटिड धमनी को 4-5 ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के खिलाफ दबाया जाता है। दबाव नरम होना चाहिए, खुरदरा नहीं। इस हेरफेर को 5 सेकंड से अधिक नहीं दिया जाता है, ताकि पुनर्जीवन की शुरुआत में देरी न हो, लेकिन ब्रैडीकार्डिया भी न छूटे। मौजूदा लेकिन कमजोर नाड़ी के साथ, हृदय की मालिश शुरू करने का कोई कारण नहीं है।

डॉक्टर को रोगी की कमजोर नाड़ी से अपनी नाड़ी को अलग करने में सक्षम होना चाहिए, साथ ही नाड़ी को टटोलना भी आना चाहिए जांघिक धमनीबीमार।

इन संकेतों में से, पुनर्जीवन के दौरान पुतली के आकार और प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया का आकलन करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। चौड़ी पुतली सेरेब्रल हाइपोक्सिया का सूचक है। फैली हुई पुतली में प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी आमतौर पर 1.0 - 1.5 मिनट के बाद पता चलती है। मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं में पोस्टहाइपोक्सिक परिवर्तनों की संभावित प्रतिवर्तीता के लिए इस समय को बीते हुए समय का आधा माना जाना चाहिए।
यदि रोगी की पुतली प्रारंभ में संकीर्ण है (मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रभाव के अपवाद के साथ), तो यह संकेत दे सकता है कि डॉक्टर के आने से एक मिनट से भी कम समय पहले संचार गिरफ्तारी हुई थी। इस मामले में, पुनर्जीवन का अनुकूल परिणाम बहुत संभव है।

श्वसन गिरफ्तारी या चेतना की हानि, हृदय गति रुकने के पहले लक्षणों के रूप में, अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता अगर मरीज एनेस्थीसिया के तहत था, कोमा में था या वेंटिलेटर पर था।

संदिग्ध कार्डियक अरेस्ट के मामले में दिल की आवाज़ सुनना, रक्तचाप को मापना समझ में नहीं आता है और, इसके विपरीत, समय की हानि हो सकती है और पुनर्जीवन की शुरुआत में देरी हो सकती है।

निदान

विद्युतहृद्लेख

पुनर्जीवन के दौरान, हृदय संबंधी विकार (एसिस्टोल या फाइब्रिलेशन) की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए ईसीजी रिकॉर्डिंग की आवश्यकता हो सकती है।

ईसीजी पर नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति या तो कॉम्प्लेक्स के पूरी तरह से गायब होने से, या धीरे-धीरे घटती आवृत्ति और आयाम, मोनो- और द्विध्रुवी कॉम्प्लेक्स के फाइब्रिलर दोलनों द्वारा प्रकट होती है, जिसमें प्रारंभिक (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और अंतिम (टी) के बीच कोई अंतर नहीं होता है। तरंग) भाग।

कुछ समय के लिए, अधिक समन्वित दुर्लभ (25-40 प्रति मिनट) विकृत, विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (इडियोवेंट्रिकुलर लय - मरते हुए दिल की टर्मिनल लय) को भी नोट किया जा सकता है।
सर्कुलेटरी अरेस्ट या कार्डियक टैम्पोनैड की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में, शुरुआती मिनटों में हृदय की विद्युत गतिविधि संतोषजनक (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) बनी रहती है, जो धीरे-धीरे कम हो जाती है।

डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड के माध्यम से ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, कम से कम दो ईसीजी लीड में एसिस्टोल की उपस्थिति की पुष्टि की जानी चाहिए, उन्हें पुनर्व्यवस्थित करना और ईसीजी का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है।

यदि इलेक्ट्रोड डिस्कनेक्ट हो जाते हैं या मॉनिटर की संवेदनशीलता गलती से कम हो जाती है (इन कारकों को नियंत्रित किया जाना चाहिए) तो ईसीजी गलती से एक सीधी रेखा दिखा सकता है। टी विपरीत स्थिति भी संभव है: यदि मॉनिटर की संवेदनशीलता बहुत अधिक है, तो शोर को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की विशिष्ट अराजक विद्युत गतिविधि के लिए गलत माना जा सकता है।

चावल। बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के साथ त्वरित बाएं आलिंद लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर एसिस्टोल की अवधि

गूंज किलो
इको-केजी के दौरान, वेंट्रिकुलर संकुचन की अनुपस्थिति से ऐसिस्टोल प्रकट होता है।

पुनर्जीवन के बावजूद, हृदय संकुचन की अनुपस्थिति, हमें एक पूर्वानुमान तैयार करने और यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि पुनर्जीवन किस बिंदु पर बंद किया जाना चाहिए।
अनियमित आलिंद हलचलें और/या मित्राल वाल्वमृत्यु के बाद भी जारी रह सकता है, इसलिए वेंट्रिकुलर संकुचन के आधार पर पूर्वानुमान लगाना महत्वपूर्ण है। यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि अल्ट्रासाउंड के दौरान फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती का संकुचन बंद हो जाए, क्योंकि श्वसन समर्थन से निलय की दीवारों में विस्थापन हो सकता है।

एम-मोड हृदय गतिविधि की कमी का दस्तावेजीकरण करने में मदद कर सकता है। पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस सेक्शन या सबक्सीफॉइड सेक्शन में कल्पना करते समय बाएं वेंट्रिकल की दीवार के माध्यम से एम-मोड लाइन स्थापित करना आवश्यक है। ऐसिस्टोल में, समय पाठ्यक्रम एक सीधी रेखा है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पर्याप्त पुनर्जीवन का संचालन करने के लिए, यह स्थापित करना बेहद महत्वपूर्ण है कि क्या नैदानिक ​​​​मृत्यु वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या ऐसिस्टोल (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के तत्काल पंजीकरण के साथ, आपातकालीन विभेदक निदान करना अपेक्षाकृत आसान है। यदि ईसीजी करना असंभव है, तो वे नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत की प्रकृति और पुनर्जीवन की प्रतिक्रिया से आगे बढ़ते हैं।

चालन की दूरगामी नाकाबंदी और एक्स्ट्राकार्डियक कारणों से ऐसिस्टोल की शुरुआत के साथ, रक्त परिसंचरण आमतौर पर धीरे-धीरे परेशान होता है और लक्षण समय के साथ बढ़ सकते हैं: पहले चेतना में बादल छाए रहते हैं, फिर कराह, घरघराहट के साथ मोटर उत्तेजना होती है, फिर टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप - मोर्गग्नि-एडम्स सिंड्रोम - स्टोक्स (एमएएस)।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, नैदानिक ​​​​मृत्यु हमेशा अचानक और एक साथ होती है, कंकाल की मांसपेशियों के एक विशिष्ट एकल टॉनिक संकुचन के साथ। कैरोटिड धमनियों पर चेतना और नाड़ी की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वास 1-2 मिनट तक बनी रहती है।

पर तीव्र रूपबड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता, नैदानिक ​​​​मृत्यु अचानक होती है, आमतौर पर शारीरिक परिश्रम के समय। पहली अभिव्यक्तियाँ अक्सर श्वसन गिरफ्तारी और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का तीव्र सायनोसिस होती हैं।

कार्डिएक टैम्पोनैड आमतौर पर गंभीर की पृष्ठभूमि पर देखा जाता है दर्द सिंड्रोम. अचानक संचार गिरफ्तारी होती है, कोई चेतना नहीं होती है, कैरोटिड धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं होती है, श्वास 1-3 मिनट तक बनी रहती है और धीरे-धीरे कम हो जाती है, कोई ऐंठन सिंड्रोम नहीं होता है।

मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम वाले रोगियों में, समय पर शुरू की गई बंद हृदय मालिश से रक्त परिसंचरण और श्वसन में सुधार होता है, और चेतना ठीक होने लगती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति के बाद, सकारात्मक प्रभाव कुछ अवधि तक बने रहते हैं।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता में, पुनर्जीवन की प्रतिक्रिया प्राप्त करना अस्पष्ट होता है सकारात्मक परिणाम, एक नियम के रूप में, पर्याप्त रूप से लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन आवश्यक है।

कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगियों में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कारण सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना थोड़े समय के लिए भी असंभव है; अंतर्निहित वर्गों में हाइपोस्टैसिस के लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं।

समय पर और सही कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन वाले रोगियों में, एक स्पष्ट है सकारात्मक प्रतिक्रिया, पुनर्जीवन की अल्पकालिक समाप्ति के साथ - एक तीव्र नकारात्मक प्रवृत्ति।

अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों के परिणामस्वरूप कार्डियक अरेस्ट के मामले में और गंभीर प्रणालीगत घावों (हाइपोक्सिमिया, हाइपोवोल्मिया, सेप्सिस, आदि) में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन अक्सर अप्रभावी होता है।

ऐसिस्टोल (तनाव न्यूमोथोरैक्स, प्रोस्थेटिक वाल्व डिसफंक्शन, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस इत्यादि) की ओर ले जाने वाली कई स्थितियों में, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद ही स्थायी सफलता संभव है।

जटिलताओं

पुनर्जीवन की विभिन्न जटिलताएँ कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तकनीक से विचलन के साथ जुड़ी हुई हैं।

1.श्वासावरोध और अपरिवर्तनीय हृदय गति रुकना- लंबे समय तक श्वासनली इंटुबैषेण (15 सेकंड से अधिक) के कारण हो सकता है।

2. अंतर पैरेन्काइमा पैरेन्काइमा - आंतरिक अंग के बुनियादी कामकाजी तत्वों का एक सेट, जो संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और कैप्सूल द्वारा सीमित है।
फेफड़े, तनावग्रस्त वातिलवक्ष न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में वायु या गैस की उपस्थिति है।
- दबाव में हवा के जबरन इंजेक्शन के दौरान होता है और अधिक बार छोटे बच्चों में दर्ज किया जाता है।

3. अकुशल बाह्य मालिश के फलस्वरूप यह संभव है पसली का फ्रैक्चर(बुजुर्गों में अधिक आम है)।
ऐसे मामले में, जब बंद दिल की मालिश के साथ, उरोस्थि पर अधिकतम दबाव का बिंदु बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है, पसलियों के फ्रैक्चर के साथ, फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं; जब अधिकतम दबाव का बिंदु नीचे चला जाता है, तो यकृत का टूटना संभव है; जब ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है - उरोस्थि का एक फ्रैक्चर।
इन जटिलताओं को पुनर्जीवन की विधि में घोर त्रुटियाँ माना जाता है।

4. ऊर्ध्वनिक्षेप पुनरुत्थान एक खोखले अंग की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप शारीरिक के विपरीत दिशा में उसकी सामग्री की गति है।
श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री- एक जटिलता जो विशेष रूप से उन मामलों में आम है जहां श्वासनली इंटुबैषेण नहीं किया गया है। पुनरुत्थान की घटना इसके मजबूर मुद्रास्फीति के दौरान पेट में हवा के प्रवेश से जुड़ी हुई है। एक नियम के रूप में, यह सिर के अपर्याप्त झुकाव के मामले में हो सकता है, जब जीभ की जड़ श्वासनली के प्रवेश द्वार को आंशिक रूप से अवरुद्ध कर देती है, और हवा का मुख्य भाग फेफड़ों में नहीं, बल्कि पेट में प्रवेश करता है और इसे ऊपर खींचता है। . बेहोश रोगियों में, पेट की सामग्री शिथिल कार्डियक स्फिंक्टर से फेफड़ों में लीक हो जाती है।

5. पुनर्जीवन के बाद की बीमारी.अंतिम अवस्था के किसी न किसी चरण में होने वाले कार्यात्मक विकार और रोग संबंधी परिवर्तन सफल पुनर्जीवन के बाद भी शरीर में बने रहते हैं। इसके अलावा, इन विकारों को गहरा करना और यहां तक ​​कि नई रोग प्रक्रियाओं को विकसित करना भी संभव है जो जीव के मरने के समय अनुपस्थित थे।
मुख्य कारणसफल पुनर्जीवन के बाद रोगियों की बार-बार हालत बिगड़ना हाइपोक्सिया है हाइपोक्सिया (एनोक्सिया का पर्यायवाची) एक ऐसी स्थिति है जो तब होती है जब शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है या जैविक ऑक्सीकरण की प्रक्रिया में इसके उपयोग का उल्लंघन होता है।
कोई भी उत्पत्ति:
- बहुत गहरा (नैदानिक ​​​​मृत्यु के साथ);
- बहुत लंबा (दर्दनाक, रक्तस्रावी, सेप्टिक शॉक के गंभीर चरणों में)।

पुनर्जीवन रोग के पाठ्यक्रम के चरण

मैं मंचन करता हूँ
यह पुनर्जीवन के बाद पहले 6-8 घंटों में होता है। शरीर के बुनियादी कार्य (रक्त परिसंचरण और श्वसन) अस्थिर हैं। इस चरण की विशेषता परिसंचारी रक्त (बीसीवी) की कम मात्रा, हृदय के दाहिने आधे हिस्से में कम रक्त प्रवाह और परिणामस्वरूप कम कार्डियक आउटपुट (एक बार) है, जो बीसीसी में और कमी को बढ़ा देता है।
परिधीय ऊतकों का हाइपोपरफ्यूजन (उनके माध्यम से छोटा रक्त प्रवाह), बाहरी श्वसन की कड़ी मेहनत और हाइपरवेंटिलेशन होता है।
हाइपोक्सिया विकसित होता है हाइपोक्सिया (एनोक्सिया का पर्यायवाची) एक ऐसी स्थिति है जो तब होती है जब शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है या जैविक ऑक्सीकरण की प्रक्रिया में इसके उपयोग का उल्लंघन होता है।
मिश्रित प्रकार और ग्लाइकोलाइसिस सक्रिय होता है, जैसा कि धमनी रक्त में लैक्टिक एसिड की अधिकता से प्रमाणित होता है।

हाइपोक्सिया के कारण निम्नलिखित घटनाएं देखी जाती हैं:
- का समर्थन किया ऊंचा स्तरकैटेकोलामाइन्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
- एनाबॉलिक हार्मोन की गतिविधि कम हो जाती है;
- रक्त जमावट प्रणाली में विकार;
- किनिन-कैलिकेरिन प्रणाली का सक्रियण;
- प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के रक्त प्लाज्मा में बढ़ी हुई सांद्रता;
- रक्त प्लाज्मा की उच्च विषाक्तता;
- रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।
इन परिवर्तनों से हाइपोक्सिया गहरा हो जाता है, वसा ऊतक, ऊतक प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान में गड़बड़ी होती है और एसिडोसिस बढ़ जाता है। एसिडोसिस शरीर में एसिड-बेस असंतुलन का एक रूप है, जो आयनों में वृद्धि की ओर एसिड आयनों और बेस धनायनों के बीच अनुपात में बदलाव की विशेषता है।
.
चरण I में, कुछ प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं पर अत्यधिक जोर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें से कुछ हानिकारक कारकों में बदल जाते हैं। विशेष रूप से, फाइब्रिनोलिसिस का एक महत्वपूर्ण सक्रियण, जो शरीर को डीआईसी से बचाता है, कोगुलोपैथिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जिसके कारण घातक परिणाम संभव है। इस स्तर पर मृत्यु के अन्य कारण अचानक हृदय गति रुकना, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा हैं।

द्वितीय चरण
चरण II में, नैदानिक ​​​​डेटा के अनुसार शरीर के कार्यों का सापेक्ष स्थिरीकरण होता है। हालाँकि, चयापचय संबंधी विकार गहरे हो जाते हैं, बीसीसी कम हो जाती है और परिधीय परिसंचरण संबंधी विकार बने रहते हैं, हालांकि वे कम स्पष्ट होते हैं।
एक नियम के रूप में, जलसेक की मात्रा, मूत्र में पोटेशियम के सक्रिय उत्सर्जन और शरीर में सोडियम प्रतिधारण के संबंध में मूत्र की मात्रा में कमी होती है।
रक्त जमावट का उल्लंघन गहराता है: रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोलिसिस धीमा हो जाता है, जिसके विरुद्ध डीआईसी का विकास संभव है कंजम्पशन कोगुलोपैथी (डीआईसी) - ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर निकलने के कारण रक्त का थक्का जमना
. रक्त प्लाज्मा की विषाक्तता बढ़ जाती है, इसमें प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की सांद्रता बढ़ जाती है।

तृतीय चरण

यह पहले के अंत में होता है - पुनर्जीवन के बाद दूसरे दिन की शुरुआत में। हार विशेषता है आंतरिक अंग. हाइपोक्सिया और हाइपरकोएग्यूलेशन के गहरा होने से तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, यकृत, गुर्दे को नुकसान हो सकता है। संभावित मनोविकृति, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से माध्यमिक रक्तस्राव।

चतुर्थ चरण
यह पुनर्जीवन के 3-5वें दिन विकसित होता है। अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में, रोगियों की स्थिति में सुधार और पहले से विकसित शिथिलता का उन्मूलन देखा जाता है। प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, प्रक्रिया के तीसरे चरण में उत्पन्न होने वाली प्रक्रियाओं की प्रगति नोट की जाती है। सूजन और सेप्टिक जटिलताओं को जोड़ा जाता है (निमोनिया, घाव का दबना, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, आदि), जो लंबे समय तक हाइपोक्सिया की स्थितियों के तहत सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा के स्पष्ट विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के प्रतिरोध में कमी के कारण विकसित होते हैं। माइक्रोसिरिक्युलेशन और मेटाबोलिज्म के विकार गहरे हो जाते हैं।

वी चरण
यह रोग के प्रतिकूल परिणाम (कभी-कभी कई दिनों, हफ्तों के बाद) और फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन के परिणामस्वरूप होता है। यह अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की विशेषता है।

विदेश में इलाज

आपने शायद इसे फिल्मों या टीवी शो में एक से अधिक बार देखा होगा - एक नाटकीय क्षण जब एक डॉक्टर घोषणा करता है कि कार्डियक अरेस्ट हुआ है। वास्तविकता में इसका क्या मतलब है? हृदय रोग विशेषज्ञ इस बारे में जानकारी साझा करते हैं कि ऐसे क्षण में क्या होता है। इस डेटा को जानना प्रत्येक व्यक्ति के लिए बेहद महत्वपूर्ण है - जब आप खतरे का सामना करते हैं तो आप अनुमान नहीं लगाते हैं।

अचानक कार्डियक अरेस्ट क्या है?

जैसा कि इस स्थिति के नाम से ही स्पष्ट है, यह हृदय के काम का अचानक बंद हो जाना है। यह खतरे के किसी चेतावनी संकेत के बिना भी हो सकता है। अस्तित्व विभिन्न कारणों सेऐसी ही स्थिति के लिए - अतालता, आनुवंशिक प्रवृत्ति और अन्य। कभी-कभी इससे अचानक मृत्यु हो जाती है, लेकिन ऐसा हमेशा नहीं होता है।

यह दिल का दौरा नहीं है

हार्ट अटैक और कार्डियक अरेस्ट के बीच अंतर समझना जरूरी है। दिल का दौरा कार्डियक अरेस्ट से पहले या बाद में हो सकता है, लेकिन प्रत्येक स्थिति आपके शरीर को अलग तरह से प्रभावित करती है। दिल का दौरा संचार संबंधी समस्याओं से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है, लेकिन यह सिकुड़ता रहता है। कार्डियक अरेस्ट में, समस्या विद्युत प्रकृति की होती है और बिगड़ा हुआ संकुचन से जुड़ी होती है। यह दोनों स्थितियों के बीच मुख्य अंतर है।

यह हृदय विफलता का सूचक है.

हृदय का साइनस इसके ऊपरी दाएँ भाग में स्थित होता है और यह कोशिकाओं का एक विशेष समूह है जो हृदय में विद्युत आवेग उत्पन्न करता है। ये कोशिकाएं प्राकृतिक हार्ट मॉनिटर की तरह काम करती हैं। जब कोशिकाएं अपना काम करने में विफल हो जाती हैं, तो आपको अतालता का सामना करना पड़ता है। इससे शरीर में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है और हृदय की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।

आपका दिल सिकुड़ जाता है

सबसे आम और संभावित खतरनाक लक्षण वेंट्रिकुलर अतालता है - दिल तेजी से और अनियमित रूप से धड़कना शुरू कर देता है, बहुत अधिक संकुचन करता है, जिससे परिसंचरण बंद हो जाता है।

दिल तेज़ या धीमी गति से धड़क सकता है

असामान्य लय जो रक्त परिसंचरण की समाप्ति का कारण बनती है, उसमें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शामिल है, जो हृदय के निचले कक्षों में हृदय गति के एक महत्वपूर्ण त्वरण के साथ होता है, जो ऊपरी कक्षों में संकुचन की दर से बहुत मेल नहीं खाता है। ब्रैकीकार्डिया एक हृदय गति है जो प्रति मिनट साठ बीट से कम हो जाती है।

हो सकता है आपको कुछ भी महसूस न हो

कभी-कभी हृदय रक्त पंप करना बंद कर देता है, लेकिन कोई लक्षण नहीं होते। किसी को बेहोश होने से ठीक पहले चक्कर आना, थकान, ठंडक, कमजोरी का एहसास होता है। अन्य लोगों को ऐंठन या आंखें घुमाने की शिकायत हो सकती है। हृदय मस्तिष्क सहित शरीर के सभी भागों में रक्त पंप करता है। जब मस्तिष्क को आवश्यक रक्त नहीं मिलता है, तो व्यक्ति चेतना खो देता है। कार्डियक अरेस्ट में मरने वाली पहली कोशिकाएं मस्तिष्क कोशिकाएं होती हैं।

कार्डिएक अरेस्ट मौत की सज़ा नहीं है

यदि आपके आस-पास के लोग तुरंत प्रतिक्रिया दें, तो कार्डियक अरेस्ट घातक नहीं हो सकता है। तुरंत अपनी नाड़ी जांचने का प्रयास करें। यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो छाती को दबाना शुरू करें और तुरंत एम्बुलेंस को बुलाएँ। मालिश की मदद से, आप शरीर में रक्त परिसंचरण को उत्तेजित कर सकते हैं और इससे व्यक्ति को जीवित रहने की अधिकतम संभावना मिलेगी। किसी आपात स्थिति में सही ढंग से प्रतिक्रिया देने में सक्षम होने के लिए प्रत्येक व्यक्ति को प्राथमिक चिकित्सा के नियमों की जानकारी होनी चाहिए। अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट का अनुभव करने वाले नब्बे प्रतिशत लोगों की मृत्यु हो जाती है, लेकिन उचित प्राथमिक उपचार से व्यक्ति के बचने की संभावना तीन गुना हो सकती है। अस्पताल में मरीजों में कार्डियक अरेस्ट भी हो सकता है, तब बचने की संभावना बहुत अधिक होती है।

डिफाइब्रिलेटर की जरूरत है

डिफिब्रिलेटर अब अधिक आम होते जा रहे हैं, वे स्कूलों, हवाई अड्डों, होटलों, रेस्तरांओं में उपलब्ध हैं। जिम. इससे जान बचाने में मदद मिलती है. डिफाइब्रिलेटर आपको तुरंत हृदय गति का विश्लेषण करने की अनुमति देता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि हृदय में शुरू होने वाली प्रक्रिया प्रतिवर्ती है या नहीं। डिफाइब्रिलेशन यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए। एक बार जब असामान्य हृदय गति उलट जाती है, तो आगे के उपचार की आवश्यकता होगी। यदि यह काम नहीं करता है, तो व्यक्ति को गहन देखभाल में अस्पताल में कुछ समय बिताने की आवश्यकता होगी।

स्पष्ट निदान की आवश्यकता है

जब इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर मस्तिष्क की कोई विद्युत गतिविधि नहीं पाई जाती है, तो यह कार्डियक अरेस्ट के खतरे को इंगित करता है। यह एक प्रकार की अतालता है जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है। हृदय संबंधी रोग ऐसे हमले का कारण बन सकता है जो अतालता की ओर ले जाता है।

निष्कर्ष

बचने की संभावना कार्डियक अरेस्ट के कारण पर निर्भर करती है, साथ ही समय पर उपचार कितना होगा, इस पर भी निर्भर करती है। हर साल हजारों लोग हृदय गति रुकने से मर जाते हैं। प्राथमिक चिकित्सा की मूल बातें जानें और जितनी जल्दी हो सके कार्य करें ताकि व्यक्ति को कार्डियक अरेस्ट से उबरने का मौका मिल सके। हालाँकि, यह समझा जाना चाहिए कि कई लोगों को यह एहसास भी नहीं होता है कि वे जोखिम में हैं।

हृदय गतिविधि मानव शरीर में निरंतर रक्त प्रवाह प्रदान करती है, जो सामान्य जीवन के लिए एक शर्त है। अचानक कार्डियक अरेस्ट से रक्त संचार पूरी तरह से बंद हो जाता है, जो व्यक्ति की नैदानिक ​​मृत्यु और जैविक मृत्यु का कारण होता है। किसी व्यक्ति को जीवन में वापस लाने का प्रयास करने के लिए, कार्डियक अरेस्ट के कारणों और संकेतों को जानना आवश्यक है, जो जीवन की प्रतिवर्ती हानि का संकेत देता है। यह हृदय रोगों से पीड़ित और मायोकार्डियल रोधगलन के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए विशेष रूप से सच है। यह उनके लिए विशेषता है कि कार्डियक अरेस्ट का डर, जो एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। तत्काल पूर्ण की गई गतिविधियाँ आपातकालीन सहायताहृदय गतिविधि को बहाल करने और नैदानिक ​​​​मृत्यु से बाहर निकलने का एकमात्र मौका है।

हृदय विफलता के कारण

जीवन भर, हृदय लगातार और अथक परिश्रम करता है, वाहिकाओं में ऑक्सीजन युक्त रक्त भेजता है। पंपिंग फ़ंक्शन का अचानक बंद होना एक प्रतिवर्ती स्थिति का कारण बनता है - नैदानिक ​​​​मृत्यु, जिसकी अवधि 7 मिनट से अधिक नहीं है। यदि इस अल्प समय में हृदय को कार्यशील बनाना संभव न हो तो जैविक मृत्यु की अपरिवर्तनीय स्थिति उत्पन्न हो जाती है। कार्डियक अरेस्ट के सभी प्रेरक कारकों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. दिल का

• कार्डियक इस्किमिया;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• हृदय ताल और चालन की विकृति (फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एसिस्टोल);
• हृदय के धमनीविस्फार का टूटना;

अधिकांश मामलों (90%) में, यह हृदय संबंधी कारक और बीमारियाँ हैं जो हृदय गति रुकने के मुख्य विकल्पों को भड़काती हैं, इसलिए हृदय संबंधी विकृति के किसी भी प्रकरण के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण और सावधानीपूर्वक आचरण की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​परीक्षण. रोकथाम और - ये सर्वोत्तम निवारक उपाय हैं जो आपको किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन को बचाने की अनुमति देते हैं।

1. अतिरिक्तहृदय संबंधी

इसके प्रभाव में हृदय गति रुकना और सांस लेना बंद हो सकता है बाह्य कारकऔर आंतरिक अंगों की गंभीर विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ। मुख्य अतिरिक्त हृदय संबंधी कारण:

• किसी भी मूल का झटका (एनाफिलेक्टिक, पोस्ट-ट्रॉमेटिक, बर्न, सेप्टिक, सर्जिकल);
• कैंसर के अंतिम चरण;
• बड़ी वाहिकाओं से विपुल और तीव्र रक्तस्राव (महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना);
• तीव्र श्वसन विफलता (गंभीर फेफड़ों की बीमारी, वायुमार्ग में विदेशी गठन);
• गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता के विकास के साथ आंतरिक अंगों के रोग;
• विषाक्तता या दवाओं का नकारात्मक प्रभाव;
• जीवन के साथ असंगत चोटें या स्थितियाँ (डूबना, दम घुटना, बिजली से चोट);
• मानव शरीर पर कुछ स्थानों पर अप्रत्याशित और सटीक प्रहार के कारण रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट - रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन (सिनोकैरोटीड ज़ोन, सोलर प्लेक्सस, पेरिनियल क्षेत्र)।

कभी-कभी हृदय गतिविधि की समाप्ति के कारण की पहचान करना असंभव होता है, खासकर यदि यह किसी गंभीर रोगविज्ञान की अनुपस्थिति में किसी व्यक्ति की नींद में हृदय की गिरफ्तारी हो। इन स्थितियों में, पूर्वगामी कारकों को देखना और उन्हें ध्यान में रखना आवश्यक है:

• धूम्रपान का लंबा इतिहास;
• शराब का दुरुपयोग;
• चयापचय सिंड्रोम (मोटापा, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव);
• निरंतर निगरानी और उपचार के बिना मधुमेह मेलेटस;
• तीव्र मनो-भावनात्मक तनाव।

बच्चे की अचानक मृत्यु का सिंड्रोम तब सामने आता है, जब 1 वर्ष से कम उम्र का एक स्वस्थ बच्चा बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक मर जाता है। यह अत्यंत अप्रिय और दुखद स्थिति निम्नलिखित कारकों की पृष्ठभूमि में उत्पन्न हो सकती है:

• आंतरिक अंगों की अज्ञात विकृति;
• शिशु के अंगों और प्रणालियों की समयपूर्वता और अपरिपक्वता;
• अव्यक्त संक्रमण;
• बिस्तर में गलत स्थिति (पेट के बल सोना, मुलायम तकिए में दब जाना);
• गर्म और भरे हुए कमरे में थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
• माँ की उपेक्षा.

प्रेरक कारकों के बावजूद, संचार गिरफ्तारी न केवल हृदय पंप की पूर्ण यांत्रिक समाप्ति है, बल्कि एक प्रकार की हृदय गतिविधि भी है जो अंगों और ऊतकों में न्यूनतम आवश्यक रक्त प्रवाह प्रदान करने में सक्षम नहीं है।

रोग संबंधी स्थिति के प्रकार

हृदय चक्र में 2 चरण होते हैं:

• सिस्टोल (अटरिया और निलय का लगातार संकुचन);
• डायस्टोल (हृदय की शिथिलता)।

अक्सर, चक्र दूसरे चरण में रुक जाता है, जिससे हृदय में असिस्टोल हो जाता है। अचानक परिसंचरण गिरफ्तारी के बाहरी लक्षण विशिष्ट हैं, लेकिन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के साथ, सभी प्रकार की कार्डियक गिरफ्तारी को 3 विकल्पों में विभाजित किया जा सकता है:

• प्राथमिक वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल;
• माध्यमिक वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल;

यदि अचानक मृत्यु का कारण रोधगलन या पूर्ण है, तो यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा प्रकट होगा। रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट ईसीजी पर प्राथमिक ऐसिस्टोल है जो एक सीधी रेखा जैसा दिखता है।

परिसंचरण समाप्ति के मुख्य लक्षण

कार्डियक अरेस्ट के सभी लक्षण निम्नलिखित विशिष्ट लक्षणों तक सीमित हो सकते हैं:

• चेतना की अचानक हानि;
• बड़ी धमनी चड्डी की धड़कन की कमी;
• श्वसन गतिविधियों की समाप्ति;
• फैली हुई विद्यार्थियों;
• त्वचा का पीलापन और सायनोसिस।

स्थिति के त्वरित आकलन और नैदानिक ​​​​मृत्यु के तथ्य का निदान करने के लिए, पहले तीन विशिष्ट लक्षण काफी हैं। इस मामले में, गर्दन पर स्वरयंत्र के पास एक नाड़ी की तलाश करना आवश्यक है, जहां कैरोटिड धमनियां स्थित हैं। हृदय की कार्यप्रणाली की समाप्ति के लक्षणों के रूप में, पुतलियों और त्वचा में होने वाले परिवर्तनों पर ध्यान देना आवश्यक नहीं है: इन संकेतों की उपस्थिति गौण है और काफी हद तक इस पर निर्भर करती है सामान्य हालतजीव।

निदान सिद्धांत

रक्त प्रवाह की तीव्र समाप्ति के निदान में समय कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दिल की धड़कन रुकने के 7-10 मिनट बाद तंत्रिका कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जो मस्तिष्क की जैविक मृत्यु का कारण बनते हैं। महत्वपूर्ण गतिविधि की कमी के लक्षण पाए जाने पर ऐसिस्टोल का उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। चेतना के नुकसान के मामले में पहली कार्रवाई कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का मूल्यांकन करना है।ऐसा करने के लिए हाथ की दूसरी और तीसरी अंगुलियों को स्वरयंत्र की पार्श्व सतह पर रखें और धीरे-धीरे अंगुलियों को बगल की ओर ले जाकर किसी बड़े बर्तन की धड़कन को महसूस करने का प्रयास करें। धड़कन का न होना इसका संकेत है.

जब कोई बीमार व्यक्ति अस्पताल में हो तो स्थिति का आकलन करना और सटीक निदान करना बहुत आसान होता है। या जब सर्जरी के दौरान कार्डियक अरेस्ट होता है। हृदय मॉनिटर पर, डॉक्टर को एक सीधी रेखा दिखाई देगी, जो तुरंत सभी आपातकालीन पुनर्जीवन करना शुरू कर देगी।

आपातकालीन उपचार की रणनीति

अचानक मृत्यु के क्षण से जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, व्यक्ति के पूर्ण जीवन में लौटने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण हैं और अनिवार्य कदमआपातकालीन सहायता:

• वायुमार्ग धैर्य जांच;
• कृत्रिम श्वसन करना;
• रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए हृदय की मालिश;
• विद्युत डिफिब्रिलेशन का उपयोग.

रक्त प्रवाह को फिर से शुरू करने के लिए महत्वपूर्ण अंगों के काम को फिर से शुरू करने के लिए परिस्थितियाँ बनाना आवश्यक है। सफल चिकित्सा के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त विशेष दवाओं (एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, पोटेशियम और कैल्शियम की तैयारी) का उपयोग है।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

यहां तक ​​कि नैदानिक ​​मृत्यु का एक छोटा सा प्रकरण भी बिना किसी निशान के नहीं गुजरता, खासकर यदि आपातकालीन उपाय किसी गैर-पेशेवर द्वारा किए गए हों। अस्पताल में प्राथमिक देखभाल प्राप्त करने वाले रोगी के लिए अधिक अनुकूल पूर्वानुमान है, जब मृत्यु का निर्धारण करने के बाद अगले कुछ मिनटों में, डॉक्टर ने डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करके मानक पुनर्जीवन तकनीक का प्रदर्शन करना शुरू कर दिया। उन स्थितियों में जीवन का पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है जहां हृदय की अचानक गति रुकने के 10 मिनट बाद मदद मिलती है।

अचानक कार्डियक अरेस्ट एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय की मांसपेशियां अचानक सिकुड़ना बंद कर देती हैं, जिससे रक्त परिसंचरण में व्यवधान होता है और मस्तिष्क और अन्य अंगों में रक्त का प्रवाह नहीं हो पाता है। यह स्थिति, एक नियम के रूप में, मृत्यु की ओर ले जाती है यदि घटना के बाद कुछ मिनटों के भीतर रोगी का इलाज नहीं किया जाता है।

कार्डियक अरेस्ट के कारण क्या हैं, उसकी गतिविधि बंद होने के क्या कारण हैं, और किसी व्यक्ति की अंतिम मृत्यु को रोकने के लिए उसे प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान की जाए, इसके बारे में हम इस लेख में बात करेंगे।

अचानक कार्डियक अरेस्ट के कारण

रक्त परिसंचरण की तीव्र समाप्ति, जिससे नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति उत्पन्न हो जाती है और किसी व्यक्ति के जीवन को खतरा होता है, न केवल यांत्रिक पूर्ण कार्डियक गिरफ्तारी के कारण होता है - इसके कारण ऐसे प्रकार की हृदय गतिविधि के मामलों में भी हो सकते हैं जो न्यूनतम स्तर प्रदान नहीं कर सकते हैं रक्त संचार का.

यह स्थिति हृदय ताल के विभिन्न खतरनाक उल्लंघनों के साथ विकसित होती है: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (स्पंदन), बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (नाकाबंदी जो एट्रिया से निलय तक विद्युत आवेग के संचालन में हस्तक्षेप करती है), पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, आदि।

कार्डियोजेनिक कारणों से परिसंचरण संबंधी रुकावट

चिकित्सा के दृष्टिकोण से, हृदय और संचार संबंधी रुकावट के कारणों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है - कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक प्रकृति के।

पूर्व में ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जो हृदय के पंपिंग कार्य को कमजोर करती हैं और कोरोनरी परिसंचरण में विकार पैदा करती हैं। अधिकांश सामान्य कारणयह रोधगलन बन जाता है।

वैसे, इस निदान वाले लगभग हर पांचवें रोगी की हमले की शुरुआत से 6 घंटे के भीतर मृत्यु हो जाती है। और अधिकतर ऐसा सुबह के समय (सुबह 7 बजे से पहले) होता है।

कार्डिएक अरेस्ट निम्न कारणों से शुरू हो सकता है: कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता (हृदय ताल विकार), इसके वाल्वों को नुकसान, सूजन प्रक्रियाएँहृदय की परत में (मायोकार्डिटिस या एंडोकार्डिटिस), साथ ही हृदय के आकार और मायोकार्डियल फ़ंक्शन में परिवर्तन (कार्डियोमायोपैथी)। इस अर्थ में कोई कम खतरनाक कार्डियक टैम्पोनैड (एक ऐसी बीमारी जिसमें यह, सीधे शब्दों में कहें तो, अपने रक्त से "घुट जाता है"), साथ ही महाधमनी धमनीविस्फार हो सकता है जो इसके टूटने, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की ओर ले जाता है।

कार्डियक अरेस्ट के गैर-कार्डियोजेनिक कारण

यदि गैर-कार्डियोजेनिक कार्डियक अरेस्ट का मतलब है, तो इसके कारण अन्य प्रणालियों की शिथिलता में हो सकते हैं, जो प्रकट होते हैं, उदाहरण के लिए, किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास या रक्त परिसंचरण के केंद्रीय विनियमन में विकार से।

वायुमार्ग में रुकावट वाली स्थितियाँ (किसी विदेशी वस्तु का श्वासनली, ब्रांकाई या यहाँ तक कि केवल मुँह में जाना), किसी भी उत्पत्ति की सदमे की स्थिति ( एलर्जी की प्रतिक्रिया, दर्द, रक्तस्राव), नशीली दवाओं, शराब या नशीली दवाओं की अधिक मात्रा, गंभीर रासायनिक नशा, चोट, चोट, बिजली का झटका, डूबना।

कार्डियक अरेस्ट के लक्षण

रक्त संचार बंद होने के कई कारण होने के बावजूद, यह चिकत्सीय संकेतसभी रोगियों में समान हैं।

अचानक कार्डियक अरेस्ट की पहचान निम्नलिखित बाहरी लक्षणों से होती है:

• होश खो देना;
• कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर हृदय की आवाज़ और नाड़ी की कमी;
• साँस लेने की समाप्ति या एगोनल प्रकार के अनुसार इसकी उपस्थिति;
• पुतली का फैलाव;
• सियानोटिक या भूरे रंग की त्वचा का रंग।

वैसे, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूचीबद्ध संकेतों में से पहले तीन संकेतों के आधार पर भी कार्डियक अरेस्ट की पुष्टि की जा सकती है।

इस समय, हर काम यथाशीघ्र करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। नाड़ी की उपस्थिति के निर्धारण में देरी न करने के लिए, आपको सूचकांक लगाना चाहिए और बीच की उंगलियांपीड़ित के स्वरयंत्र पर, और फिर, जोर से दबाए बिना, गर्दन की पार्श्व सतहों को महसूस करें।

नाड़ी की अनुपस्थिति में, दिल की आवाज़ सुनने या रक्तचाप को मापने में समय बर्बाद न करें - नाड़ी की अनुपस्थिति दिल की धड़कन की निर्विवाद समाप्ति का संकेत देती है।

कार्डियक अरेस्ट के अन्य लक्षण क्या हैं?

फैली हुई पुतलियाँ, साथ ही बदली हुई त्वचा का रंग, हमेशा कार्डियक अरेस्ट की पुष्टि के लिए एक पूर्ण मार्गदर्शक के रूप में काम नहीं कर सकता है।

सबसे पहले, फैली हुई पुतलियाँ, एक नियम के रूप में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में ऑक्सीजन की कमी का संकेत हैं, जो काफी देर से प्रकट होती हैं - कार्डियक अरेस्ट के 30 से 60 सेकंड के बाद।

दूसरे, कुछ दवाएं पुतली के आकार को भी प्रभावित कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, एट्रोपिन, जो पुतलियों को चौड़ा करती है या दवाएं जो उन्हें संकीर्ण करती हैं)।

त्वचा का रंग रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर पर भी निर्भर करता है (गंभीर रक्त हानि के साथ, सायनोसिस नहीं हो सकता है), और यह भी कि क्या पीड़ित पर एक निश्चित रासायनिक प्रभाव होता है (कार्बन मोनोऑक्साइड या साइनाइड विषाक्तता के दौरान, त्वचा का रंग गुलाबी रहता है) ).

कार्डियक अरेस्ट: प्राथमिक उपचार

कार्डियक अरेस्ट के पीड़ितों की सहायता करते समय, यह याद रखना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, अचानक मृत्यु के साथ, लगभग स्वस्थ लोगसंचार प्रक्रिया के पूर्ण समाप्ति का अनुभव औसतन 5 मिनट का होता है, जिसके बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन दिखाई देते हैं। यदि रुकने से पहले हृदय, फेफड़े या प्रगतिशील हाइपोक्सिया की कोई गंभीर बीमारी हुई हो, तो उक्त समय तेजी से कम हो जाता है।

इसके आधार पर, कार्डियक अरेस्ट में सहायता तुरंत शुरू होनी चाहिए, क्योंकि यह न केवल रोगी में रक्त परिसंचरण और श्वास को बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि उसे एक पूर्ण व्यक्ति के रूप में जीवन में वापस लाने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

कार्डियक अरेस्ट का निदान कैसे करें

इसलिए, पीड़ित को नुकसान न पहुँचाने के लिए, कार्डियक अरेस्ट का निदान पहले 15 सेकंड में किया जाना चाहिए!

ऐसा करने के लिए, आपको कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी देखने की ज़रूरत है, साँस लेने की आवाज़ सुनें (यह अचानक मृत्यु के पहले मिनट में रुक जाती है)। पीड़ित की पलकें उठाएं और यदि आप पाते हैं कि पुतलियाँ फैली हुई हैं और किसी भी तरह से प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, तो श्वसन और हृदय गति रुकने की पुष्टि मानी जा सकती है।

याद रखें कि यदि पीड़ित की छाती खुली हुई है या पसलियां टूटी हुई हैं तो हृदय की मालिश के साथ-साथ कृत्रिम श्वसन के रूप में पुनर्जीवन नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, आंतरिक रक्तस्राव को उकसाया जा सकता है।

कार्डियक अरेस्ट में पुनर्जीवन कैसे शुरू करें?

नैदानिक ​​मृत्यु का पता चलने के तुरंत बाद, पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए - पीड़ित में श्वास, रक्त परिसंचरण और चेतना को बहाल करने के लिए।

हृदयाघात के लिए प्राथमिक उपचार नैदानिक ​​मृत्यु स्थापित होते ही शुरू हो जाता है। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करने से पहले, एक तथाकथित यांत्रिक डीफिब्रिलेशन. ऐसा करने के लिए, आपको पीड़ित के उरोस्थि के मध्य भाग में अपनी मुट्ठी से प्रहार करना होगा। लेकिन किसी भी मामले में, दिल के क्षेत्र में मत मारो!

दिल को झकझोरने के लिए प्रस्तावित मुक्के की जरूरत होती है, वैसे, कभी-कभी यह मरीज को होश में लाने के लिए काफी होता है। लेकिन अधिकतर यह कार्यविधिबाद के पुनर्जीवन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

कार्डियक अरेस्ट के लिए प्राथमिक उपचार: कृत्रिम श्वसन

सब कुछ आवश्यक करते हुए, यह याद रखना चाहिए कि कार्डियक अरेस्ट के लिए वर्णित सहायता अचानक मृत्यु के मामले में प्रभावी है, लेकिन यदि कोई व्यक्ति लंबे समय से बीमार है, थका हुआ है, लुप्त हो रहा है, तो पुनर्जीवन, एक नियम के रूप में, कोई संभावना नहीं है।

पहला कदम वायुमार्ग में धैर्य बहाल करना है। इसके लिए, रोगी को एक सख्त, समतल सतह पर लिटा दिया जाता है (एक नरम सतह किए जाने वाले कार्यों के प्रभाव को बहुत कम कर देगी) और, उसके कंधों के नीचे मुड़े हुए कपड़े रखकर, उसके सिर को पीछे की ओर फेंक दें। फिर निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलते हुए पीड़ित का मुंह खोला जाता है।

धुंध या रुमाल से मुंह से उल्टी, खून या डेन्चर (यदि कोई हो) को हटाने के बाद, रोगी की जीभ को बाहर निकाल दिया जाता है ताकि यह वायुमार्ग को अवरुद्ध न करे। और फिर वे कृत्रिम श्वसन करते हैं।

ऐसा करने के लिए तेज सांस लें और पीड़ित की नाक पकड़कर उसके मुंह में हवा भरें। यदि संभव हो तो यह एक विशेष मास्क का उपयोग करके किया जा सकता है।

परिसंचरण कैसे बहाल होता है?

पहला स्वास्थ्य देखभालकार्डियक अरेस्ट में इसकी आवश्यकता होती है बंद मालिशपरिसंचरण को बहाल करने के लिए.

बचावकर्ता के हाथ, जो रोगी के बाईं ओर हो गए हैं, हथेली के आधार के साथ उरोस्थि (छाती की तथाकथित कठोर हड्डी) पर, एक के ऊपर एक स्थित होने चाहिए। बचावकर्ता, उनके साथ लयबद्ध ट्रांसलेशनल मूवमेंट करता है (हर 2 सेकंड में एक प्रेस), हृदय की मांसपेशियों से रक्त वाहिकाओं में रक्त को तेज करता है।

वैसे, कार्डियक अरेस्ट में सहायता करते समय, याद रखें कि बहुत अधिक दबाव से पसलियों में फ्रैक्चर हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय या फेफड़े की गुहा में छेद हो सकता है।

ऐसे मामले में जब एक व्यक्ति बचावकर्ता के रूप में कार्य करता है, तो उसे हर दो सांसों के बाद पीड़ित को छाती पर 15 बार दबाना चाहिए। यदि दो बचावकर्मी ऐसा कर रहे हैं तो प्रत्येक सांस के बाद उनमें से एक की मदद से दूसरा छाती पर पांच बार दबाव डालता है।

कुछ और जानकारी

यह याद रखना बहुत जरूरी है कि पुनर्जीवन का समय निश्चित करना जरूरी है। यदि बचावकर्ता अकेला है, तो हृदय की मालिश के दो चक्र करने के बाद, उसे एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और फिर अपने कार्यों को जारी रखना चाहिए।

हृदय की मालिश के दौरान हर 3 मिनट में कैरोटिड धमनी पर रोगी की नाड़ी और उसकी पुतलियों की स्थिति की जांच करना न भूलें।

यदि यह पाया जाता है कि नाड़ी ठीक हो गई है, लेकिन अभी भी सांस नहीं आ रही है, तो आपको फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रखने की आवश्यकता है। जैसे ही श्वास बहाल हो जाती है, अन्य सभी कार्य अपने आप फिर से शुरू हो जाएंगे, क्योंकि मस्तिष्क, जिसे ऑक्सीजन प्राप्त हुई है, तुरंत रक्त परिसंचरण को बहाल करने का आदेश देगा।

यदि न तो नाड़ी और न ही श्वास बहाल हो रही है, तो एम्बुलेंस आने तक पुनर्जीवन जारी रखें।