हेमोट्रांसफ़्यूज़न जटिलताएँ। आधान सदमा

ट्रांसफ्यूजन शॉक एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है जो रक्त और उसके घटकों के ट्रांसफ्यूजन के दौरान विकसित होती है।

प्रक्रिया के दौरान या उसके तुरंत बाद होता है।

तत्काल आपातकालीन शॉकरोधी चिकित्सा की आवश्यकता है।

इस स्थिति के बारे में नीचे और पढ़ें।

• एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह की असंगति;
• आरएच (रीसस) द्वारा असंगति - कारक;
• अन्य सीरोलॉजिकल प्रणालियों के एंटीजन के लिए असंगति।

यह किसी भी चरण में रक्त आधान के नियमों के उल्लंघन, रक्त प्रकार और आरएच कारक के गलत निर्धारण, संगतता परीक्षण के दौरान त्रुटियों के कारण होता है।

अंगों की विशेषताएं एवं परिवर्तन

सभी रोग संबंधी परिवर्तनों का आधार प्राप्तकर्ता के संवहनी बिस्तर में दाता के असंगत रक्त के एरिथ्रोसाइट्स का विनाश है, जिसके परिणामस्वरूप निम्नलिखित रक्त में प्रवेश करता है:

• मुक्त हीमोग्लोबिन - आम तौर पर, मुक्त हीमोग्लोबिन एरिथ्रोसाइट्स के अंदर स्थित होता है, रक्तप्रवाह में इसकी प्रत्यक्ष सामग्री नगण्य (1 से 5% तक) होती है। मुक्त हीमोग्लोबिन रक्त में हैप्टाग्लोबिन द्वारा बंधा होता है, जिसके परिणामस्वरूप कॉम्प्लेक्स यकृत और प्लीहा में नष्ट हो जाता है और गुर्दे में प्रवेश नहीं करता है। रक्त में बड़ी मात्रा में मुक्त हीमोग्लोबिन की रिहाई से हीमोग्लोबिनुरिया होता है, यानी। सारा हीमोग्लोबिन बंध नहीं पाता और फ़िल्टर होने लगता है गुर्दे की नली.
• सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन - रक्त के थक्के जमने और रक्त का थक्का (रक्त का थक्का) बनाने का उत्प्रेरक, आमतौर पर रक्त में मौजूद नहीं होता है।
• इंट्राएरीथ्रोसाइट जमावट कारक - भी थक्के जमने में योगदान करते हैं।

इन घटकों के जारी होने से निम्नलिखित उल्लंघन होते हैं:

डीआईसी, या प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम - रक्त में जमावट सक्रियकर्ताओं की रिहाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

इसके कई चरण हैं:

• हाइपरकोएग्यूलेशन - केशिका बिस्तर में कई माइक्रोथ्रोम्बी बनते हैं, जो छोटे जहाजों को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कई अंग विफलता होती है;
• खपत कोगुलोपैथी - इस चरण में, कई रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए जमावट कारकों की खपत होती है। समानांतर में, रक्त का थक्कारोधी तंत्र सक्रिय हो जाता है;
• हाइपोकोएग्यूलेशन - तीसरे चरण में, रक्त जमने की क्षमता खो देता है (तब से)। मुख्य कारकजमावट - फ़ाइब्रिनोजेन - पहले से ही अनुपस्थित है), जिसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है।

ऑक्सीजन की कमी -मुक्त हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन के साथ अपना संबंध खो देता है, ऊतकों और अंगों में हाइपोक्सिया होता है।

माइक्रो सर्कुलेशन का उल्लंघन- छोटे जहाजों की ऐंठन के परिणामस्वरूप, जिसे बाद में पैथोलॉजिकल विस्तार द्वारा बदल दिया जाता है।

हीमोग्लोबिनुरिया और वृक्क हेमोसिडरोसिस- रक्त में बड़ी मात्रा में मुक्त हीमोग्लोबिन की रिहाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो गुर्दे की नलिकाओं में फ़िल्टर किया जाता है, जिससे हेमोसाइडरिन (नमक हेमेटिन - हीमोग्लोबिन का एक टूटने वाला उत्पाद) का निर्माण होता है।

हेमोसिडरोसिसवैसोस्पास्म के साथ संयोजन में गुर्दे में निस्पंदन प्रक्रिया का उल्लंघन होता है और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों और क्रिएटिनिन का संचय होता है, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

इसके अलावा, परेशान माइक्रोसिरिक्युलेशन और हाइपोक्सिया कई अंगों और प्रणालियों के काम में व्यवधान पैदा करते हैं: यकृत, मस्तिष्क, फेफड़े, अंत: स्रावी प्रणालीऔर आदि।

लक्षण एवं संकेत

ट्रांसफ्यूजन शॉक के पहले लक्षण रक्त आधान के दौरान या हेरफेर के बाद पहले कुछ घंटों में ही प्रकट हो सकते हैं।

• रोगी उत्तेजित है, असहज व्यवहार करता है;
• छाती में दर्द, उरोस्थि के पीछे जकड़न महसूस होना;
• साँस लेना मुश्किल है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है;
• रंग बदल जाता है: अधिक बार यह लाल हो जाता है, लेकिन पीला, सियानोटिक (सियानोटिक) या संगमरमर जैसा हो सकता है;
• पीठ दर्द - चारित्रिक लक्षणसदमा इंगित करता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनगुर्दे में;
• क्षिप्रहृदयता - तीव्र नाड़ी;
• रक्तचाप कम करना;
• कभी-कभी मतली या उल्टी भी हो सकती है।

कुछ घंटों के बाद, लक्षण कम हो जाते हैं, रोगी बेहतर महसूस करता है।लेकिन यह काल्पनिक कल्याण की अवधि है, जिसके बाद निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• नेत्र श्वेतपटल, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की श्वेतपटल (पीलिया) (हेमोलिटिक पीलिया)।
• शरीर के तापमान में वृद्धि.
• दर्द का पुनः उभरना और तीव्र होना।
• गुर्दे और यकृत की विफलता विकसित होती है।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत रक्त आधान के दौरान, सदमे के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• रक्तचाप में गिरावट.
• सर्जिकल घाव से रक्तस्राव में वृद्धि।
• चेरी-काला या "मीट स्लोप" मूत्र मूत्र कैथेटर में प्रवेश करता है, ऑलिगो- या औरिया (मूत्र की मात्रा में कमी या इसकी अनुपस्थिति) हो सकता है।
• पेशाब में बदलाव गुर्दे की बढ़ती विफलता का एक लक्षण है।

पैथोलॉजी का कोर्स

सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के स्तर के आधार पर, रक्त आधान सदमे के 3 डिग्री होते हैं:

1. 90 मिमी एचजी तक;
2. 80-70 मिमी तक;
3. 70 मिमी से नीचे. आरटी. कला।

सदमे की अवधि भी होती है, जो एक नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा विशेषता होती है:

• सदमा अपने आप में पहली अवधि है जिसमें हाइपोटेंशन (रक्तचाप में गिरावट) और डीआईसी होता है।
• ओलिगुरिया (एनुरिया) की अवधि - गुर्दे की प्रगतिशील हानि।
• ड्यूरिसिस की रिकवरी का चरण किडनी के फ़िल्टरिंग फ़ंक्शन की बहाली है। समय पर प्रावधान से होता है चिकित्सा देखभाल.
• स्वास्थ्य लाभ (वसूली) - रक्त जमावट प्रणाली की बहाली, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स आदि का सामान्यीकरण।

एनाफिलेक्टिक शॉक बाहरी उत्तेजना के प्रति शरीर की एक त्वरित और खतरनाक प्रतिक्रिया है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। लिंक का अनुसरण करते हुए, हम इस राज्य के विकास के तंत्र पर विचार करेंगे।

चिकित्सा प्रक्रियाओं के प्रकार

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के सभी चिकित्सीय उपायों को 3 चरणों में विभाजित किया गया है:

आपातकालीन एंटी-शॉक थेरेपी - सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने और गंभीर परिणामों को रोकने के लिए। इसमें शामिल है:

• आसव चिकित्सा;
• अंतःशिरा प्रशासनसदमा रोधी दवाएं;
• रक्त शुद्धिकरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके (प्लाज्माफेरेसिस);
• प्रणालियों और अंगों के कार्य में सुधार;
• हेमोस्टेसिस (रक्त का थक्का जमना) के संकेतकों का सुधार;
• ओपीएन का उपचार

रोगसूचक उपचार - पुनर्प्राप्ति (वसूली) अवधि के दौरान रोगी की स्थिति के स्थिर होने के बाद किया जाता है।

निवारक उपाय - सदमे के विकास के कारण की पहचान करना और भविष्य में ऐसी त्रुटियों को समाप्त करना, आधान प्रक्रियाओं के अनुक्रम का कड़ाई से पालन करना, अनुकूलता के लिए परीक्षण करना आदि।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि ट्रांसफ्यूजन शॉक या प्राप्तकर्ता की संबंधित शिकायतों के संकेत हैं, तो नस से सुई को हटाए बिना आगे रक्त आधान को रोकना जरूरी है, क्योंकि एंटी-शॉक दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाएगा और नई नस कैथीटेराइजेशन पर कोई समय बर्बाद नहीं किया जाना चाहिए। .

आपातकालीन उपचार में शामिल हैं:

आसव चिकित्सा:

• रक्त-प्रतिस्थापन समाधान (रियोपॉलीग्लुसीन) - हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, बीसीसी (परिसंचारी रक्त की मात्रा) को सामान्य करने के लिए;
• क्षारीय तैयारी (4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान) - गुर्दे में हेमोसाइडरिन के गठन को रोकने के लिए;
• पॉलीओनिक सेलाइन सॉल्यूशन (ट्राइसोल, रिंगर-लॉक सॉल्यूशन) - रक्त से मुक्त हीमोग्लोबिन को हटाने और फाइब्रिनोजेन को संरक्षित करने के लिए (यानी, डीआईसी के चरण 3 को रोकने के लिए, जिसमें रक्तस्राव शुरू होता है)।

ड्रग एंटीशॉक थेरेपी:

• प्रेडनिसोलोन - 90-120 मिलीग्राम;
• यूफिलिन - 10 मिलीलीटर की खुराक पर 2.4% समाधान;
• लेसिक्स - 120 मिलीग्राम।

यह झटके को रोकने, दबाव बढ़ाने, छोटी वाहिकाओं की ऐंठन से राहत देने और गुर्दे को उत्तेजित करने के लिए एक क्लासिक त्रय है। सभी दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं। यह भी लागू करें:

• एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन और अन्य) - विस्तार करने के लिए वृक्क धमनियाँऔर उनके माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली;
• मादक दर्दनाशक दवाएं (उदाहरण के लिए, प्रोमेडोल) - गंभीर दर्द से राहत के लिए।

उपचार की एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि - प्लास्मफेरेसिस - रक्त लिया जाता है, इसे मुक्त हीमोग्लोबिन और फाइब्रिनोजेन टूटने वाले उत्पादों से शुद्ध किया जाता है, फिर रक्त को रोगी के रक्तप्रवाह में वापस कर दिया जाता है।

प्रणालियों और अंगों के कार्यों का सुधार:

• रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन) में स्थानांतरित करना;
• धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का आधान - हीमोग्लोबिन के स्तर (60 ग्राम / लीटर से कम) में तेज गिरावट के साथ किया जाता है।

हेमोस्टेसिस का सुधार:

• हेपरिन थेरेपी - 50-70 यूनिट / किग्रा;
• एंटीएंजाइमेटिक दवाएं (कॉन्ट्रीकल) - पैथोलॉजिकल फाइब्रिनोलिसिस को रोकती हैं, जिससे सदमे में रक्तस्राव होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार:

• हेमोडायलिसिस और हेमोसर्प्शन - गुर्दे के बाहर रक्त शुद्धिकरण प्रक्रियाएं, ओलिगो- या औरिया के विकास और पिछले उपायों की अप्रभावीता के साथ की जाती हैं।

चिकित्सा प्रक्रियाओं के सिद्धांत और तरीके

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के उपचार का मुख्य सिद्धांत आपातकालीन गहन देखभाल का संचालन है। जितनी जल्दी हो सके इलाज शुरू करना महत्वपूर्ण है, तभी आप अनुकूल परिणाम की उम्मीद कर सकते हैं।

मूत्राधिक्य के संकेतकों के आधार पर उपचार के तरीके मौलिक रूप से भिन्न होते हैं:

• ड्यूरेसिस संरक्षित है और 30 मिली / घंटा से अधिक है - सक्रिय जलसेक थेरेपी बड़ी मात्रा में संक्रमित तरल पदार्थ और मजबूर ड्यूरेसिस के साथ की जाती है, जिसके पहले सोडियम बाइकार्बोनेट (मूत्र को क्षारीय करने और हाइड्रोक्लोरिक के गठन को रोकने के लिए) को पूर्व-प्रशासित करना आवश्यक है हेमेटिन);
• 30 मिली/घंटा से कम मूत्राधिक्य (ऑलिगोन्यूरिया चरण) - इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ पर सख्त प्रतिबंध आसव चिकित्सा. जबरन डाययूरिसिस का संचालन करना वर्जित है। इस स्तर पर, हेमोसर्प्शन और हेमोडायलिसिस का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, क्योंकि गुर्दे की विफलता स्पष्ट होती है।

पूर्वानुमान

रोगी का पूर्वानुमान सीधे तौर पर सदमे-विरोधी उपायों के शीघ्र प्रावधान और उपचार की पूर्णता पर निर्भर करता है। पहले कुछ घंटों (5-6 घंटे) में थेरेपी करने से 2/3 मामलों में अनुकूल परिणाम मिलते हैं, यानी मरीज पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

1/3 रोगियों में, अपरिवर्तनीय जटिलताएँ बनी रहती हैं, जो प्रणालियों और अंगों की पुरानी विकृति में विकसित होती हैं।

अक्सर यह गंभीर गुर्दे की विफलता, महत्वपूर्ण वाहिकाओं (मस्तिष्क, हृदय) के घनास्त्रता के विकास के साथ होता है।

आपातकालीन देखभाल के असामयिक या अपर्याप्त प्रावधान के मामले में, रोगी के लिए परिणाम घातक हो सकता है।

रक्त आधान बहुत महत्वपूर्ण है और आवश्यक प्रक्रिया, जो कई लोगों को ठीक करता है और बचाता है, लेकिन दान किए गए रक्त से रोगी को लाभ हो, न कि नुकसान हो, इसके लिए इसके आधान के सभी नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है।

यह विशेष रूप से प्रशिक्षित लोगों द्वारा किया जाता है जो विभागों या रक्त आधान स्टेशनों में काम करते हैं। वे दाताओं का चयन सावधानी से करते हैं, नमूना लेने के बाद रक्त तैयारी, सुरक्षा जांच आदि सभी चरणों से गुजरता है।

रक्त आधान, तैयारी की तरह, एक सावधानीपूर्वक निगरानी की जाने वाली प्रक्रिया है जिसे केवल प्रशिक्षित पेशेवरों द्वारा ही किया जाता है। इन लोगों के काम की बदौलत ही आज यह प्रक्रिया काफी सुरक्षित है, जटिलताओं का खतरा कम है और बचाए गए लोगों की संख्या बहुत बड़ी है।

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आधान के बाद की प्रतिक्रियाएँ:

एलर्जी;

पायरोजेनिक;

एंटीजेनिक (गैर-हेमोलिटिक);

रक्त आधान संबंधी जटिलताएँ

रक्त आधान के बाद की सभी जटिलताओं को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. यांत्रिक त्रुटियाँ

एयर एम्बालिज़्म

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

परिसंचरण अधिभार

2. प्रतिक्रियाशील प्रकृति की जटिलताएँ

2.1ट्रांसफ्यूजन शॉक के परिणामस्वरूप:

AB0 प्रणाली के अनुसार घटकों की असंगति

Rh प्रणाली के अनुसार घटकों की असंगति

अन्य सीरोलॉजिकल प्रणालियों के एंटीजन के लिए घटकों की असंगति

2.2. खराब गुणवत्ता वाले माध्यम के ट्रांसफ्यूजन के दौरान पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन झटका

विषाणु दूषण

ज़्यादा गरम होना, हाइपोथर्मिया, हेमोलिसिस

समाप्ति की तिथियां

भंडारण के तापमान शासन का उल्लंघन

2.3. तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

2.4. साइट्रेट शॉक (डिब्बाबंद रक्त की एक बड़ी मात्रा के एक साथ आधान के साथ)।

2.5. मास ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम

2.6. तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का सिंड्रोम

3. संक्रामक रोगों का संचरण

3.1. सिफलिस संक्रमण

3.2. मलेरिया संक्रमण

3.3. वायरल हेपेटाइटिस से संक्रमण

3.4. एचआईवी संक्रमण

3.5. हर्पीस वायरस संक्रमण

रक्त आधान प्रतिक्रियाएँ

मानव रक्त आधान के बाद जटिलताओं के अलावा, रक्त आधान प्रतिक्रियाएं भी देखी जा सकती हैं। , जो, जटिलताओं के विपरीत, जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। इसमे शामिल है:

ए) पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएं

बी) एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

ज्वरजनित प्रतिक्रियाएँरक्त घटकों के साथ पाइरोजेन के अंतर्ग्रहण के कारण उत्पन्न होता है। पाइरोजेन कई जीवाणुओं द्वारा निर्मित होते हैं, साथ ही रक्त संग्रह के दौरान सड़न रोकनेवाला के उल्लंघन के परिणामस्वरूप भी होते हैं। प्रतिक्रिया बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द से प्रकट होती है।

एलर्जीविभिन्न इम्युनोग्लोबुलिन के प्लाज्मा प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता के कारण, आधान शुरू होने के कुछ मिनट बाद दिखाई देते हैं। सांस की तकलीफ, घुटन, त्वचा पर चकत्ते, चेहरे की सूजन, पित्ती से प्रकट। प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के आधान के साथ अधिक बार होता है।

एंटीजेनिक (गैर-हेमोलिटिक प्रतिक्रियाएं)गर्भावस्था के दौरान बार-बार रक्त चढ़ाने के दौरान एंटीजन द्वारा प्राप्तकर्ता के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप।

ठंड लगना, उल्टी, पीठ दर्द, सांस की तकलीफ, पित्ती, तापमान 39-40 से प्रकट, गंभीर मामलों में ब्रोंकोस्पज़म, तीव्र श्वसन विफलता, चेतना की हानि हो सकती है।

रोकथाम:रक्त की तैयारी और भंडारण में एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का अनुपालन।

आधान इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह।

कम स्पष्ट प्रतिक्रियाशील गुणों वाले रक्त घटकों का उपयोग।

रक्त आधान मीडिया का व्यक्तिगत चयन।

इलाज।

नस को छोड़े बिना आधान बंद करें, एंटीहिस्टामाइन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एड्रेनालाईन, एंटी-शॉक समाधान, रक्त विकल्प, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, हाइपरथर्मिया से लड़ें।

यांत्रिक त्रुटियाँ

1. वायु अन्त: शल्यता

एयर एम्बोलिज्म तब होता है जब सिस्टम ठीक से नहीं भरता है, क्योंकि ट्रांसफ्यूजन के दौरान हवा रक्त के साथ रोगी की नस में प्रवेश कर जाती है।

1. सिस्टम के अनुचित भरने के कारण

2. दबाव में रक्त आधान के दौरान रक्त आधान के असामयिक रुकने के परिणामस्वरूप।

क्लिनिक:सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, उरोस्थि के पीछे दर्द और दबाव, चेहरे का सायनोसिस, टैचीकार्डिया।

इलाज:नैदानिक ​​​​मृत्यु के विकास के साथ बड़े पैमाने पर वायु अन्त: शल्यता के लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है - अप्रत्यक्ष मालिशदिल, मुँह से मुँह कृत्रिम श्वसन, पुनर्जीवन टीम को बुलाना।

रोकथामइसमें ट्रांसफ्यूजन, सिस्टम और उपकरणों की स्थापना के सभी तकनीकी नियमों का सटीक पालन शामिल है। ट्यूबों से हवा के बुलबुले हटाने के बाद, सभी ट्यूबों और उपकरण के हिस्सों को ट्रांसफ्यूजन माध्यम से सावधानीपूर्वक भरना आवश्यक है। रक्ताधान के दौरान रोगी की निगरानी उसके समाप्त होने तक निरंतर होनी चाहिए।

2. थ्रोम्बोएम्बोलिज्म- फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के थक्कों के साथ अन्त: शल्यता।

कारण:वैरिकाज़ नसों से रक्त के थक्के को अलग करना निचला सिरा, सुई की नोक के पास नस में बनने वाले रक्त के थक्कों को अलग करना, चढ़ाए गए रक्त में बनने वाले रक्त के थक्कों का प्रवेश।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का क्लिनिक:अचानक दर्द होना छाती, सांस की तकलीफ में तेज वृद्धि या घटना, खांसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस, कुछ मामलों में, रोगियों में पतन विकसित होता है - ठंडा पसीना, रक्तचाप में गिरावट, बार-बार नाड़ी।

इलाजफाइब्रिनोलिसिस सक्रियकर्ता - स्ट्रेप्टेसेस (स्ट्रेप्टोडेकेस, यूरोकिनेजेस),

हेपरिन का निरंतर अंतःशिरा प्रशासन (प्रति दिन 25,000-40,000 यूनिट), कोगुलोग्राम, एमिनोफिललाइन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और अन्य चिकित्सीय उपायों के नियंत्रण में कम से कम 600 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा का तत्काल जेट इंजेक्शन दिखाया गया है।

रोकथामसही तैयारी, रक्त का स्थिरीकरण, फिल्टर का उपयोग करके डिस्पोजेबल सिस्टम का आधान के लिए उपयोग। सुई घनास्त्रता के मामले में, किसी अन्य सुई के साथ नस को फिर से पंचर करना आवश्यक है; किसी भी स्थिति में किसी को विभिन्न तरीकों से थ्रोम्बोस्ड सुई की धैर्यता को बहाल करने का प्रयास नहीं करना चाहिए।

3. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस— सूजी हुई नस में रक्त के थक्के बनना।

कारण:सड़न रोकनेवाला नियमों का उल्लंघन, एकाधिक जलसेक पंचर।

क्लिनिक:नस के किनारे दर्द, लालिमा, सूजन, टटोलने पर - नस के साथ दर्दनाक सूजन।

इलाज:हेपरिन मरहम के साथ ड्रेसिंग, अल्कोहल कंप्रेस।

4.परिसंचरण अधिभारसीएचएफ प्रकट होता है, अधिक बार मायोकार्डियल क्षति वाले रोगियों में विकसित होता है।

कारण:थोड़े समय में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का प्रवेश और परिणामस्वरूप, विस्तार और हृदय गति रुकना।

क्लिनिक:साँस लेने में कठिनाई, सीने में जकड़न, चेहरे का सियानोसिस, रक्तचाप में कमी, टैचीकार्डिया, अतालता, सीवीपी में वृद्धि।

मदद करना:जलसेक, अंतःशिरा कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, वैसोप्रेसर एमाइन (मेज़टन) बंद करें।

प्रतिक्रियाशील जटिलताएँ:

आधान सदमा

कारण:

रक्त आधान के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

1. एबीओ प्रणाली के साथ असंगत (जैविक परीक्षण के दौरान या रक्त आधान के दौरान);

Rh के लिए असंगति - (रक्त आधान के बाद ऐंठन या 6-12 घंटों के बाद पाठ्यक्रम कम तीव्र होता है)।

चिकित्सकीय रूप से, ट्रांसफ्यूजन शॉक स्वयं प्रकट होता है:

• अल्पकालिक उत्तेजना;
• छाती, पेट, पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• तचीकार्डिया है;
• बीपी कम हो जाता है;

• त्वचा पहले हाइपरमिक होती है, फिर तेजी से पीली हो जाती है। यदि कोई व्यक्ति एनेस्थीसिया के तहत है, तो सदमे के विकास के लक्षण सर्जिकल घाव से गंभीर रक्तस्राव, लगातार कम रक्तचाप, और मूत्र कैथेटर की उपस्थिति में, चेरी या काले मूत्र की उपस्थिति हैं।
• 1-2 दिनों के बाद, मूत्र "मांस के टुकड़े" के रंग का दिखाई देता है;
• मूत्र "ऑलिगुरिया" की मात्रा कम हो जाती है;

मूत्र "एनुरिया" का उत्पादन बंद हो जाता है।

नर्स कार्रवाई एल्गोरिथ्म

कार्रवाई	लक्ष्य
1. दान किए गए रक्त के अंतःशिरा जलसेक को रोकें	- हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक को गहरा होने से रोकना
2. नस से संपर्क बनाए रखें	- इन्फ्यूजन एंटी-शॉक थेरेपी के लिए (जैसा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो)
3. डॉक्टर को बुलाओ	- प्राप्तकर्ता की स्थिति का आकलन, नियुक्तियाँ देना
4. ए/डी मापें और नाड़ी गिनें	— प्राप्तकर्ता की स्थिति का नियंत्रण
5. ताजी हवा प्रदान करें	– हाइपोक्सिया की रोकथाम
6. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें (डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार)	- किडनी के कार्य की निगरानी और मूत्र के संग्रह की निगरानी नैदानिक ​​विश्लेषण(एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस का पता लगाना)
7. डॉक्टर के चिकित्सीय नुस्खों की पूर्ति प्रोमेडोल 1% 1 मिली का घोल मेज़टन 2 मिली या एफेड्रिन 5% 2 मिली या नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1 मिली, प्रेडनिसोलोन का समाधान 30-60 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम; डिफेनहाइड्रामाइन 1% 2 मिली या पिपोल्फेन 2.5% 2 मिली या टैवेगिल 2.5%, कैल्शियम क्लोराइड 10% 10 मिली, यूफिलिन 2.4% 10 मिली मूत्रवर्धक: 20% मैनिटॉल (15-50 ग्राम) लेसिक्स 100 मिलीग्राम एक बार, प्रति दिन 1000 तक शॉक रोधी घोल (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल। संकेतों के अनुसार, रोगी हेमोडायलिसिस से जुड़ा है।	दर्द से राहत पाने के लिए रक्तचाप बढ़ाने के लिए गुर्दे की धमनियों की ऐंठन से राहत पाने के लिए नेफ्रॉन के दूरस्थ नलिकाओं में हेमोलिसिस उत्पादों के जमाव को कम करने के लिए बीसीसी को बनाए रखने और रक्तचाप को स्थिर करने के लिए अम्ल-क्षार संतुलन का सुधार शरीर से पदार्थों का उत्सर्जन जिसके कारण सदमा का विकास हुआ
8. ए/डी और पल्स काउंट का बार-बार माप	- हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक से राहत के उपायों की प्रभावशीलता की निगरानी करना

साइट्रेट शॉक


सोडियम साइट्रेट पर तैयार रक्त की बड़ी मात्रा के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, जो कैल्शियम को बांधता है, जिससे हाइपोकैल्सीमिया होता है।

क्लिनिक:मुंह में धातु जैसा स्वाद, उरोस्थि के पीछे दर्द जो साँस लेने में बाधा डालता है, रक्तचाप में गिरावट, मंदनाड़ी और ऐंठन (होठों, जीभ, निचले पैर की मांसपेशियों का फड़कना, गंभीर मामलों में, सांस रुकने तक की विफलता) और ऐसिस्टोल.

रोकथाम के लिएरक्त और प्लाज्मा की बड़ी खुराक के आधान के दौरान साइट्रेट शॉक का विकास, 500 मिलीलीटर रक्त के प्रत्येक आधान के बाद, 10% -10 मिलीलीटर कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट को एक नस में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। 40-60 बूंद/मिनट की दर से माध्यम में प्रवेश करें।

इलाज:परिचय को रोकने के लिए, 10 मिलीलीटर कैल्शियम क्लोराइड या 10-20 मिलीलीटर कैल्शियम ग्लूकोनेट को नस में इंजेक्ट करना और ईसीजी की निगरानी करना आवश्यक है।

hypocalcemiaलंबे समय तक संग्रहीत रक्त (14 दिनों से अधिक) के तेजी से आधान के साथ हो सकता है;

क्लिनिक: ब्रैडीकार्डिया।

रोकथाम: धीमी गति से टपकना (50-70 मिली/मिनट)

धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग,

मास ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम

यह तब होता है जब कई दाताओं से 3 लीटर तक संपूर्ण रक्त थोड़े समय में प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है।

क्लिनिक:ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल, घाव से रक्तस्राव, एसिडोसिस, एनीमिया, यकृत और गुर्दे की विफलता का विकास।

मदद करना:ताजा जमे हुए प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, हेपरिन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, यूफिलिन, प्रोटीज इनहिबिटर, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग।

रोकथाम:बड़ी मात्रा में संपूर्ण रक्त चढ़ाने से बचें।

सख्त संकेतों के तहत ही ट्रांसफ्यूजन

घटकों और रक्त उत्पादों का उपयोग.

रोगी के ऑटोलॉगस रक्त का उपयोग (योजनाबद्ध ऑपरेशन से पहले तैयार) या रोगी के शरीर के गुहाओं से लिया गया।

तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का सिंड्रोम


भंडारण के 3-7 दिनों के बाद, रक्त में माइक्रोक्लॉट बनते हैं, गठित तत्वों का एकत्रीकरण होता है। रक्त चढ़ाने के रास्ते में फेफड़े पहला फिल्टर हैं। फेफड़े की केशिकाएं माइक्रोक्लॉट बनाए रखती हैं, जिससे फुफ्फुसीय केशिकाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होता है, और आगे चलकर तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का विकास होता है।

क्लिनिक:सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, नम किरणें, सांस लेने में बार-बार सहायक मांसपेशियां।

रोकथाम: 7-10 दिनों से कम की शेल्फ लाइफ के साथ फिल्टर, रक्त आधान का उपयोग करके डिस्पोजेबल सिस्टम के आधान के लिए उपयोग करें।

सेप्टिक सदमे


यह तब होता है जब खराब गुणवत्ता वाला रक्त चढ़ाया जाता है,

क्लिनिक:तापमान में 39-41ºС तक तेज वृद्धि, ठंड लगना, रक्तचाप में गिरावट, पेट में दर्द, ऐंठन, उल्टी की विशेषता

एकाधिक अंग विफलता के लक्षण: मूत्रत्याग, यकृत का बढ़ना, त्वचा का पीला होना, हृदय की आवाज़ का बहरा होना।

रोकथाम:ट्रांसफ्यूज्ड रक्त का दृश्य स्थूल मूल्यांकन। वैध समाप्ति तिथि के साथ रक्त आधान।

इलाज:आधान की समाप्ति, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक की शुरूआत, विषहरण चिकित्सा, एंटी-शॉक थेरेपी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, प्लास्मफेरेसिस।

हेमोट्रांसफ्यूजन जटिलताएँ

रक्त आधान संबंधी जटिलताएँ रोगी के जीवन के लिए सबसे खतरनाक होती हैं। अधिकांश सामान्य कारणरक्त आधान जटिलताएँ रक्त का आधान है जो एबीओ प्रणाली और आरएच कारक (लगभग 60%) के अनुसार असंगत है। मुख्य और सबसे गंभीर हेमोट्रांसफ्यूजन जटिलता हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक है।

ए) रक्त आधान में जटिलताएं जो एबीओ प्रणाली के अनुसार असंगत हैं। आधान सदमा

ज्यादातर मामलों में जटिलताओं के विकास का कारण रक्त आधान की तकनीक, एबीओ रक्त समूहों का निर्धारण करने की पद्धति और संगतता परीक्षण आयोजित करने के निर्देशों द्वारा निर्धारित नियमों का उल्लंघन है। रक्त या ईओ ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, एबीओ प्रणाली के समूह कारकों के साथ असंगत, प्राप्तकर्ता के एग्लूटीनिन के प्रभाव में दाता के एरिथ्रोसाइट्स के विनाश के कारण बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस होता है।

ट्रांसफ्यूजन शॉक के रोगजनन में, मुख्य हानिकारक कारक मुक्त हीमोग्लोबिन, बायोजेनिक एमाइन, थ्रोम्बोप्लास्टिन और हेमोलिसिस के अन्य उत्पाद हैं। इन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की उच्च सांद्रता के प्रभाव में, परिधीय वाहिकाओं की एक स्पष्ट ऐंठन होती है, जो जल्दी से उनके पेरेटिक विस्तार से बदल जाती है, जिससे बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। संवहनी दीवार की पारगम्यता और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से रक्त के रियोलॉजिकल गुण खराब हो जाते हैं, जो आगे चलकर माइक्रोसिरिक्युलेशन को बाधित करता है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया और एसिड मेटाबोलाइट्स के संचय का परिणाम कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। विभिन्न निकायऔर सिस्टम, यानी पूर्ण नैदानिक ​​तस्वीरसदमा.

ट्रांसफ्यूजन शॉक की एक विशिष्ट विशेषता हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन प्रणाली में महत्वपूर्ण बदलाव, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के सकल उल्लंघन के साथ डीआईसी की घटना है। यह डीआईसी है जो फेफड़ों, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों और अन्य बीमारियों की क्षति के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाता है। आंतरिक अंग. इसके विकास का प्रारंभिक बिंदु नष्ट हुए एरिथ्रोसाइट्स से रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन का बड़े पैमाने पर प्रवाह है।
गुर्दे में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं: हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड (मुक्त हीमोग्लोबिन का एक मेटाबोलाइट) और नष्ट हुए एरिथ्रोसाइट्स के अवशेष वृक्क नलिकाओं में जमा हो जाते हैं, जो वृक्क वाहिकाओं की ऐंठन के साथ-साथ वृक्क रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी की ओर जाता है। वर्णित परिवर्तन तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।एबीओ प्रणाली के अनुसार असंगत रक्त आधान की जटिलताओं के दौरान, तीन अवधियाँ होती हैं:
■ ट्रांसफ्यूजन शॉक,
■ तीव्र गुर्दे की विफलता,
■ स्वास्थ्य लाभ.

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक सीधे ट्रांसफ्यूजन के दौरान या उसके बाद होता है, कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है। कुछ मामलों में, यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है, अन्य में यह गंभीर लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँशुरुआत में सामान्य चिंता, अल्पकालिक उत्तेजना, ठंड लगना, छाती में दर्द, पेट, पीठ के निचले हिस्से, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सायनोसिस की विशेषता होती है। इस प्रकार की जटिलता के लिए काठ का क्षेत्र में दर्द को पैथोग्नोमोनिक माना जाता है। भविष्य में, सदमे की स्थिति की विशेषता वाले संचार संबंधी विकार धीरे-धीरे बढ़ते हैं (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, कभी-कभी तीव्र हृदय अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ हृदय गतिविधि की लय का उल्लंघन)। अक्सर चेहरे के रंग में बदलाव (लालिमा, उसके बाद पीलापन), मतली, उल्टी, बुखार, त्वचा का मुरझाना, ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच होता है।

सदमे के लक्षणों के साथ-साथ, ट्रांसफ्यूजन शॉक के शुरुआती और स्थायी लक्षणों में से एक तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस है। एरिथ्रोसाइट्स के बढ़ते टूटने के मुख्य संकेतक हीमोग्लोबिनेमिया, हीमोग्लोबिनुरिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, पीलिया, यकृत वृद्धि हैं। विशेषता भूरे रंग के मूत्र की उपस्थिति है (सामान्य विश्लेषण में - निक्षालित एरिथ्रोसाइट्स, बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री)।

हेमोकोएग्यूलेशन का उल्लंघन विकसित होता है, जो चिकित्सकीय रूप से बढ़े हुए रक्तस्राव से प्रकट होता है। रक्तस्रावी प्रवणता डीआईसी के परिणामस्वरूप होती है, जिसकी गंभीरता हेमोलिटिक प्रक्रिया की डिग्री और अवधि पर निर्भर करती है।

जब एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी के दौरान असंगत रक्त चढ़ाया जाता है, साथ ही हार्मोनल या की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेडियोथेरेपीप्रतिक्रियाशील अभिव्यक्तियों को मिटाया जा सकता है और सदमे के लक्षण अक्सर अनुपस्थित या थोड़े स्पष्ट होते हैं।

सदमे के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता काफी हद तक ट्रांसफ्यूज्ड असंगत एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और हेमोट्रांसफ्यूजन से पहले रोगी की सामान्य स्थिति के कारण होती है। रक्तचाप के स्तर के आधार पर, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक की तीन डिग्री होती हैं:
I डिग्री - सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से ऊपर। कला।
द्वितीय डिग्री - सिस्टोलिक रक्तचाप 71-90 मिमी एचजी। कला।
III डिग्री - सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से नीचे। कला।

सदमे के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता, इसकी अवधि परिणाम निर्धारित करती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. ज्यादातर मामलों में, चिकित्सीय उपाय परिसंचरण संबंधी विकारों को खत्म कर सकते हैं और रोगी को सदमे से बाहर ला सकते हैं। हालाँकि, रक्ताधान के कुछ समय बाद, शरीर का तापमान बढ़ सकता है, धीरे-धीरे श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन बढ़ सकता है, और सिरदर्द. भविष्य में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह सामने आता है, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।
तीव्र गुर्दे की विफलता तीन क्रमिक चरणों के रूप में होती है: औरिया (ऑलिगुरिया), पॉल्यूरिया और गुर्दे के कार्य की बहाली। स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दैनिक ड्यूरिसिस तेजी से कम हो जाता है, शरीर का हाइपरहाइड्रेशन नोट किया जाता है, और क्रिएटिनिन, यूरिया और प्लाज्मा पोटेशियम का स्तर बढ़ जाता है। इसके बाद, डाययूरिसिस बहाल हो जाता है और कभी-कभी प्रति दिन 5-6 लीटर तक बढ़ जाता है, जबकि उच्च क्रिएटिनिनमिया, हाइपरकेलेमिया (गुर्दे की विफलता का पॉल्यूरिक चरण) बना रह सकता है।

इलाज।जब ट्रांसफ्यूजन शॉक के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्त आधान बंद कर दिया जाता है, ट्रांसफ्यूजन प्रणाली को काट दिया जाता है और सेलाइन सिस्टम को जोड़ दिया जाता है। किसी भी स्थिति में सुई को नस से नहीं हटाया जाना चाहिए, ताकि तैयार शिरापरक पहुंच न खो जाए।
मुख्य उपचार का उद्देश्य रोगी को सदमे की स्थिति से निकालना, महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को बहाल करना और बनाए रखना, रक्तस्रावी सिंड्रोम को रोकना और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को रोकना है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के उपचार के सिद्धांत। आसव चिकित्सा. बीसीसी को बनाए रखने और हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन को स्थिर करने के लिए, रक्त-प्रतिस्थापन समाधान ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं (पसंद की दवा रियोपॉलीग्लुसीन है, पॉलीग्लुसीन और जिलेटिन की तैयारी का उपयोग करना संभव है)। क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए सोडा समाधान (4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान) या लैक्टासोल का प्रशासन जल्द से जल्द शुरू करना भी आवश्यक है, जो हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के गठन को रोकता है। इसके बाद, मुक्त हीमोग्लोबिन को हटाने और फाइब्रिनोजेन के क्षरण को रोकने के लिए पॉलीओनिक घोल चढ़ाया जाता है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा मूत्राधिक्य के अनुरूप होनी चाहिए और केंद्रीय शिरापरक दबाव के मूल्य से नियंत्रित होनी चाहिए।

प्रथम पंक्ति की औषधियाँ। ट्रांसफ्यूजन शॉक के उपचार में क्लासिक दवाएं प्रेडनिसोलोन (90-120 मिलीग्राम), एमिनोफिललाइन (2.4% घोल का 10.0 मिली) और लेसिक्स (100 मिलीग्राम) हैं - तथाकथित क्लासिक एंटी-शॉक ट्रायड। इसके अलावा, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, तवेगिल) और मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल) का उपयोग किया जाता है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके.मुक्त हीमोग्लोबिन और फाइब्रिनोजेन क्षरण उत्पादों को हटाने के लिए एक अत्यधिक प्रभावी विधि बड़े पैमाने पर प्लास्मफेरेसिस (पीएसजेड और कोलाइडल समाधान के प्रतिस्थापन के साथ लगभग 2 लीटर प्लाज्मा का निष्कासन) है।

अंगों और प्रणालियों के कार्य का सुधार। संकेतों के अनुसार, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, कार्डियोटोनिक दवाओं आदि का उपयोग किया जाता है। गंभीर एनीमिया (60 ग्राम / एल से नीचे एचबी) के मामले में, रक्त समूह के प्राप्तकर्ता के संबंध में उसी नाम के धोए गए एरिथ्रोसाइट्स ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं। हाइपोवेंटिलेशन के विकास के साथ, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना संभव है।
हेमोस्टेसिस प्रणाली का सुधार। हेपरिन (शरीर के वजन के अनुसार 50-70 आईयू/किग्रा) लगाएं, पीएसजेड ट्रांसफ्यूज करें, एंटी-एंजाइमिक दवाओं (कॉन्ट्रीकल) का उपयोग करें।
सदमे से वापसी और तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण की शुरुआत के साथ, उपचार का उद्देश्य गुर्दे के कार्य में सुधार (यूफिलिन, लेसिक्स और ऑस्मोडायरेक्टिक्स), पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार करना होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां थेरेपी यूरीमिया के विकास, क्रिएटिनिनमिया और हाइपरकेलेमिया की प्रगति को नहीं रोकती है, हेमोडायलिसिस के उपयोग की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का इलाज "कृत्रिम किडनी" उपकरण से सुसज्जित विशेष विभाग में करने की सलाह दी जाती है।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, रोगसूचक उपचार किया जाता है।
रोकथाम में हेमोट्रांसफ़्यूज़न करने के नियमों का कड़ाई से पालन करना शामिल है (सभी अनुक्रमिक प्रक्रियाओं का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन, विशेष रूप से ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त की अनुकूलता पर प्रतिक्रिया)।

बी) आरएच कारक और एरिथ्रोसाइट एंटीजन की अन्य प्रणालियों के साथ असंगत रक्त के आधान में जटिलताएं

आरएच कारक के अनुसार रक्त चढ़ाए जाने की असंगति के कारण जटिलताएं उन रोगियों में होती हैं जो आरएच कारक के प्रति संवेदनशील होते हैं। परिचय के साथ ऐसा हो सकता है Rh धनात्मक रक्त Rh-नकारात्मक प्राप्तकर्ताओं को Rh-पॉजिटिव रक्त के साथ पिछले रक्त आधान द्वारा (या, महिलाओं में, Rh-पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भावस्था द्वारा) संवेदनशील बनाया जाता है।

ज्यादातर मामलों में जटिलताओं का कारण प्रसूति और आधान इतिहास का अपर्याप्त पूर्ण अध्ययन है, साथ ही अन्य नियमों का गैर-अनुपालन या उल्लंघन है जो आरएच कारक द्वारा असंगतता को रोकते हैं (मुख्य रूप से आरएच कारक द्वारा व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण)।
Rh कारक Rh0 (D) के अलावा, Rh प्रणाली के अन्य एंटीजन रक्त आधान के दौरान जटिलताएँ पैदा कर सकते हैं: rh "(C), rh" (E), hr "(c), hr" (e), साथ ही लुईस सिस्टम के एंटीजन के रूप में, डफी, केल, किड, सेलानो। रक्त आधान के अभ्यास के लिए उनकी प्रतिरक्षाजनकता और महत्व की डिग्री बहुत कम है।

विकासशील प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष से प्राप्तकर्ता के पिछले संवेदीकरण के दौरान गठित प्रतिरक्षा एंटीबॉडी (एंटी-डी, एंटी-सी, एंटी-ई) द्वारा ट्रांसफ्यूज्ड दाता एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस होता है। इसके बाद, एबीओ प्रणाली के अनुसार असंगति की तरह, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के विकास के लिए तंत्र चालू हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शरीर में समान परिवर्तन (प्रतिरक्षा संघर्ष को छोड़कर) तब देखे जाते हैं जब बड़ी मात्रा में हेमोलाइज्ड रक्त चढ़ाया जाता है।
नैदानिक ​​तस्वीर। एबीओ प्रणाली के अनुसार असंगति के मामले में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जटिलताओं से भिन्न होती हैं, बाद में शुरुआत, कम तीव्र कोर्स, धीमी और विलंबित हेमोलिसिस द्वारा, जो प्रतिरक्षा एंटीबॉडी के प्रकार और उनके अनुमापांक पर निर्भर करती है; आरएच-असंगत रक्त चढ़ाते समय, लक्षण 30-40 मिनट के बाद, कभी-कभी 1-2 घंटे और यहां तक ​​कि रक्त आधान के 12 घंटे बाद भी दिखाई देते हैं। वहीं, झटके का चरण ही कुछ हद तक व्यक्त होता है, उसकी मिटी हुई तस्वीर अक्सर देखी जाती है। भविष्य में, तीव्र गुर्दे की विफलता का चरण भी आता है, लेकिन इसका अधिक अनुकूल कोर्स आमतौर पर नोट किया जाता है।
एबीओ प्रणाली के अनुसार असंगति के मामले में उपचार उन्हीं सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।
रोकथाम में ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजिकल इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह और रक्त आधान के नियमों का अनुपालन शामिल है।

ट्रांसफ्यूजन शॉक सीधे रक्त आधान के दौरान या प्रक्रिया की समाप्ति के एक घंटे के भीतर विकसित हो सकता है। खतरनाक स्थिति का समय रहते निदान करना और यथाशीघ्र चिकित्सा सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के विकास का तंत्र

ट्रांसफ्यूजन शॉक शरीर की एक ऐसी स्थिति है जो गलतियों के जवाब में होती है।

जब शरीर में असंगत रक्त डाला जाता है, तो प्राप्तकर्ता (प्राप्तकर्ता) के एग्लूटीनिन दाता के एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट कर देते हैं, जिससे मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति होती है। नतीजतन, रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है और डीआईसी (डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन) देखा जाता है, जिससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और सभी अंगों के कामकाज में खराबी आ जाती है। सदमा विकसित होता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

रक्त आधान नियम - वीडियो

कारण

सभी संभावित कारणस्थितियों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. प्रतिरक्षा:
   • एंटीजेनिक AB0 और Rh कारक;
   • प्लाज्मा असंगति.
2. गैर-प्रतिरक्षित:
   • पायरोजेनिक (शरीर के तापमान में वृद्धि) पदार्थों के रक्त में प्रवेश;
   • खराब गुणवत्ता या संक्रमित रक्त का आधान;
   • रक्त के एसिड-बेस संतुलन का उल्लंघन;
   • हेमोडायनामिक्स (रक्त परिसंचरण) में व्यवधान;
   • ट्रांसफ्यूजन तकनीक का अनुपालन न करना।

लक्षण एवं संकेत

ट्रांसफ्यूजन शॉक के साथ हो सकता है:

• उरोस्थि, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की अनुभूति;
• मांसपेशियों में दर्द;
• ठंड और बुखार जैसा महसूस होना;
• तापमान में वृद्धि;
• सांस लेने में कठिनाई और सांस की तकलीफ;
• त्वचा की लाली, नीलापन, या ब्लांचिंग;
• लगातार और कमजोर नाड़ी;
• कम दबाव;
• हृदय ताल का उल्लंघन;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• अनैच्छिक पेशाब और शौच;
• ओलिगोनुरिया - मूत्र उत्पादन में तेज कमी।

चरण के आधार पर लक्षण अलग-अलग होते हैं:

1. रोग स्थिति की शुरुआत में रोगी उत्तेजित हो जाता है। उसके पास है दर्दछाती और पीठ के निचले हिस्से में.
2. अधिक समय तक:
   • त्वचा पीली हो जाती है;
   • रक्तचाप में तेज गिरावट;
   • तचीकार्डिया प्रकट होता है;
   • शरीर ठंडे पसीने से ढका हुआ है।
3. पर अंतिम चरणहीमोग्लोबिनेमिया (रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन की बढ़ी हुई सामग्री), हेमोलिटिक पीलिया, गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है।

के बारे में सब कुछ महत्वपूर्ण है ऊंचा हीमोग्लोबिनबच्चों और वयस्कों में:

यदि दौरान सदमा विकसित होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, वह:

• रक्तचाप बहुत कम हो गया;
• घाव से रक्तस्राव में वृद्धि;
• मूत्र "मांस के टुकड़ों" का रंग प्राप्त कर लेता है।

लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त की मात्रा, प्राथमिक बीमारी, उम्र, से प्रभावित होती है। सामान्य स्थितिरक्त आधान से पहले रोगी को, साथ ही एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। झटके की डिग्री दबाव के परिमाण से निर्धारित होती है।

सदमे की डिग्री का निर्धारण - तालिका

निदान

वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन करना सुनिश्चित करें:

1. फ़्लेबोटोनोमेट्री - फ़्लेबोटोनोमीटर का उपयोग करके, दाहिने आलिंद में शिरापरक रक्त द्वारा लगाए गए दबाव को मापा जाता है।
2. वर्णमिति - घोल के रंग की तीव्रता से प्लाज्मा में मुक्त हीमोग्लोबिन की मात्रा निर्धारित करें।
3. गोरियाव की गिनती विधि - रक्त को एक निश्चित मात्रा के कक्ष में रखा जाता है और एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या को माइक्रोस्कोप का उपयोग करके गिना जाता है, जिसके बाद उन्हें 1 माइक्रोलीटर द्वारा पुनर्गणना की जाती है।
4. रटबर्ग ग्रेविमेट्रिक विधि - रक्त में फाइब्रिनोजेन की सांद्रता निर्धारित करने के लिए प्लाज्मा के थक्के जमने के बाद बने फाइब्रिन को सुखाया जाता है और तौला जाता है।
5. रक्त सेंट्रीफ्यूजेशन - सेंट्रीफ्यूज के क्रांतियों की एक कड़ाई से परिभाषित संख्या के बाद, एक विशेष पैमाने का उपयोग करके, हेमटोक्रिट की गणना की जाती है - रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा का अनुपात।
6. मूत्राधिक्य का निर्धारण - एक निश्चित समयावधि में उत्पन्न होने वाले मूत्र की मात्रा की गणना करें।

यदि आवश्यक हो, तो रक्त की एसिड-बेस स्थिति और उसमें गैसों की सामग्री को मापें, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बनाएं।

इलाज

एंटीशॉक थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों को खत्म करना, शरीर की सामान्य कार्यप्रणाली को बहाल करना और बनाए रखना, परिणामों को खत्म करना और रोग प्रक्रिया के आगे के विकास को रोकना है।

उपचार में कई चरण होते हैं:

• आपातकालीन देखभाल प्रदान करना;
• आसव चिकित्सा;
• रक्त शुद्धि;
• राज्य स्थिरीकरण.

आपातकालीन सहायता: क्रियाओं का एल्गोरिदम

जब सदमे के पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको यह करना होगा:

• आगे की जटिलताओं को रोकने के लिए रक्त आधान रोकें;
• शॉक-विरोधी चिकित्सा के लिए जलसेक प्रणाली को बदलना;
• रक्तचाप मापें और नाड़ी गिनें;
• हाइपोक्सिया को रोकने के लिए ताजी हवा प्रदान करें;
• गुर्दे की वाहिकाओं की ऐंठन से राहत के लिए द्विपक्षीय नोवोकेन नाकाबंदी करें;
• आर्द्र ऑक्सीजन के साथ साँस लेना;
• एक कैथेटर लगाएं मूत्राशयगुर्दे की कार्यप्रणाली की निगरानी करना और विश्लेषण के लिए मूत्र एकत्र करना;
• यदि आवश्यक हो, तो जबरन मूत्राधिक्य करें - मूत्रवर्धक की मदद से मूत्र निर्माण में तेजी लाएं।

एंटी-शॉक थेरेपी की समाप्ति के बाद, उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए रक्तचाप और नाड़ी को फिर से मापा जाता है।

आसव चिकित्सा

रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, रक्त-प्रतिस्थापन समाधान (रियोपोलीग्लुकिन, पॉलीग्लुकिन, एल्बुमिन, जिलेटिन की तैयारी) और ग्लूकोज, बाइकार्बोनेट या सोडियम लैक्टेट के समाधान का एक जलसेक किया जाता है।

मूत्राधिक्य को स्थिर करने और क्षय उत्पादों को हटाने के लिए, मूत्रवर्धक टपकाया जाता है (हेमोडेज़, मैनिटोल)।

चिकित्सा उपचार

पारंपरिक दवाएं जो शरीर को सदमे की स्थिति से निकालने में मदद करती हैं वे हैं यूफिलिन, प्रेडनिसोलोन और लासिक्स।

ये भी नियुक्त:

• मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल);
• एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, तवेगिल, डिप्राज़िन);
• corticosteroid हार्मोनल तैयारी(हाइड्रोकार्टिसोन);
• एंटीप्लेटलेट एजेंट (कॉम्प्लामिन, क्यूरेंटिल, ट्रेंटल, एस्पिरिन, एस्पिज़ोल, निकोटिनिक एसिड);
• हेपरिन;
• हृदय संबंधी दवाएं (कोर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफ़ैंटिन)।

ट्रांसफ्यूजन शॉक के उपचार के लिए शास्त्रीय त्रय - गैलरी

रक्त शुद्धि

प्लास्मफेरेसिस का उपयोग शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने और हीमोग्लोबिन को मुक्त करने के लिए किया जाता है। उसी समय, रक्त को भागों में निकाला जाता है, शुद्ध किया जाता है और रक्तप्रवाह में वापस लौटा दिया जाता है।

शरीर का स्थिरीकरण

उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों को समाप्त करने के बाद, शरीर के प्रदर्शन को स्थिर करना आवश्यक है:

• यदि फेफड़ों के हाइपोवेंटिलेशन का निदान किया जाता है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है;
• तीव्र गुर्दे की विफलता का पता चलने पर, सही करें पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एक "कृत्रिम किडनी" कनेक्ट करें;
• एनीमिया के लिए, धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स को प्रशासित किया जाता है, व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है;
• यदि यूरीमिया की प्रगति होती है, तो रक्त को हेमोडायलिसिस या हेमोसर्प्शन द्वारा शुद्ध किया जाता है।

जैविक आधान परीक्षण क्या है और इस परीक्षण की आवश्यकता क्यों है:

रोकथाम

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

• आधान के नियमों का कड़ाई से पालन करें;
• रक्त उत्पादों को तैयार और संग्रहीत करते समय सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स का पालन करें;
• दाताओं की सावधानीपूर्वक जांच करें और संक्रमण पाए जाने पर उन्हें रक्तदान करने से हटा दें।

ट्रांसफ्यूजन शॉक की स्थिति में, आपातकालीन उपाय तुरंत किए जाने चाहिए। रोगी का स्वास्थ्य और जीवन शॉक-रोधी चिकित्सा और पुनर्वास उपायों के समय पर आचरण पर निर्भर करता है।

रक्त आधान प्रकृति की ऐसी जटिलताओं, जैसे कि सबसे गंभीर - हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक, को रोगी के लिए अधिक खतरनाक माना जाता है। रक्त आधान प्रकृति की जटिलताओं और प्रतिक्रियाओं का सबसे आम कारण, डॉक्टर रक्त आधान की परेशान प्रक्रिया को आरएच कारक या अनुपयुक्त एबीओ प्रणाली (सभी मामलों में लगभग 60%) के साथ असंगत कहते हैं।

अंगों में कारण, विशेषताएं और परिवर्तन

अधिक मामलों में जटिलताओं का कारण बनने वाले मुख्य कारक हैं रक्त आधान नियमों के प्रावधानों का उल्लंघन, उन तरीकों का अनुपालन न करना जिनके द्वारा रक्त समूह निर्धारित किया जाता है, और संगतता परीक्षण के दौरान गलत नमूनाकरण। रक्त आधान की प्रक्रिया में, जो समूह के संकेतों के अनुसार असंगत हो जाता है, वाहिकाओं के अंदर बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस होता है, जो दाता में एरिथ्रोसाइट्स के विनाश के कारण होता है, जो एग्लूटीनिन के प्रभाव में होता है। रोगी में.

सदमे की स्थिति का रोगजनन हेमोलिसिस के मुख्य घटकों (बायोजेनिक मूल के अमाइन, मुक्त हीमोग्लोबिन, थ्रोम्बोप्लास्टिन) जैसे हानिकारक एजेंटों द्वारा विशेषता है। इन पदार्थों की बड़ी सांद्रता एक स्पष्ट वैसोस्पास्म की घटना को भड़काती है, जिसे पेरेटिक विस्तार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इतना फर्क है मुख्य कारणजिसके परिणामस्वरूप ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और माइक्रो सर्कुलेशन संबंधी विकार उत्पन्न हो जाते हैं।

इसी समय, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिससे इसके रियोलॉजिकल गुण काफी खराब हो जाते हैं, और माइक्रोसिरिक्युलेशन का स्तर और भी कम हो जाता है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया और एसिड मेटाबोलाइट्स की एक साथ एकाग्रता के कारण, अंगों और प्रणालियों के कार्यों में गड़बड़ी, साथ ही उनके रूपात्मक परिवर्तन दिखाई देते हैं। सदमे की एक अवस्था आती है, जिसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है, तत्काल देखभाल.

ट्रांसफ्यूजन शॉक की विशेषता वाला अंतर डीआईसी है, जो हेमोस्टेसिस और माइक्रोसिरिक्युलेशन में महत्वपूर्ण बदलावों के साथ होता है। सभी हेमोडायनामिक पैरामीटर तेजी से बदलते हैं। सिंड्रोम को फेफड़ों, अंतःस्रावी ग्रंथियों और यकृत में विकारों की रोगजनक तस्वीर में मुख्य कारक माना जाता है। इसके विकास का मुख्य कारण - नैदानिक ​​​​तस्वीर का उच्चतम बिंदु - नष्ट हो चुकी लाल रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स से रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन का पूर्ण प्रवेश है।

इस समय गुर्दे गुर्दे की नलिकाओं में हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड (मुक्त हीमोग्लोबिन का एक मेटाबोलाइट) और नष्ट हुई लाल रक्त कोशिकाओं के अवशेषों की सांद्रता से जुड़े विशिष्ट परिवर्तनों से गुजरते हैं। गुर्दे की एक साथ वाहिका-आकर्ष के साथ संयोजन में, ये परिवर्तन गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी का कारण बनते हैं। विकारों की ऐसी संयुक्त नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का मुख्य कारण दर्शाती है।

रक्त आधान के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर के दौरान, 3 मुख्य अवधियाँ होती हैं:

• सदमे की वास्तविक शुरुआत;
• तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना;
• विलुप्त होने की प्रक्रिया चिकत्सीय संकेतसदमा - स्वास्थ्य लाभ.

हेमोट्रांसफ्यूजन चरित्र का झटका विशेष रूप से ट्रांसफ्यूजन प्रक्रिया के दौरान और/या इसके तुरंत बाद होता है। यह कुछ मिनटों या कई घंटों तक चल सकता है। कुछ मामलों में, सदमा स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के रूप में प्रकट नहीं होता है, और कभी-कभी यह स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होता है जिससे मृत्यु हो सकती है।

लक्षणों का क्लिनिक

सदमे की स्थिति के लक्षण हैं:

• सामान्य चिंता;
• थोड़े समय के लिए अचानक उत्तेजना;
• ठंड लगना, ठंड लगना;
• पेट, छाती, पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• भारी साँस लेना और सांस की तकलीफ;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सियानोटिक छाया की उपस्थिति, सायनोसिस के लक्षण।

काठ का क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति को डॉक्टरों द्वारा "मार्कर" लक्षण, या पैथोग्नॉस्टिक (पैथोग्नोमोनिक) अभिव्यक्ति कहा जाता है जो इस रोग संबंधी स्थिति को दर्शाता है।

इसके साथ संचार संबंधी विकारों में क्रमिक (या तेज) वृद्धि होती है, सदमे की स्थिति के लक्षण (टैचीकार्डिया की उपस्थिति, रक्तचाप में कमी, तीव्र हृदय अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों के साथ हृदय ताल विफलता)।

बारंबार अभिव्यक्तियाँ जैसे:

• चेहरे की त्वचा के रंग में परिवर्तन - लालिमा, पीलापन;
• उल्टी;
• तापमान की उपस्थिति;
• त्वचा का "मार्बलिंग";
• आक्षेप;
• अनैच्छिक शौच और पेशाब.

सदमे की स्थिति की प्रारंभिक अभिव्यक्ति के लक्षणों में से एक, डॉक्टर रक्त वाहिकाओं के स्थिर हेमोलिसिस पर विचार करते हैं, जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के संकेतक होते हैं - हीमोग्लोबिनेमिया या हीमोग्लोबिनुरिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, पीलिया (बढ़े हुए यकृत) के लक्षण। मूत्र भूरे रंग का हो जाता है, विश्लेषण उच्च प्रोटीन सामग्री और लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश को दर्शाता है। साथ ही, हेमोकोएग्यूलेशन प्रक्रिया के विकारों का विकास अचानक शुरू हो जाता है, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर विपुल रक्तस्राव से प्रकट होती है। रक्तस्रावी प्रवणता की गंभीरता और स्तर हेमोलिटिक प्रक्रिया के समान कारकों पर निर्भर करता है।

चिकित्सकों को एनेस्थीसिया के तहत किए गए ऑपरेशन के दौरान रक्त आधान की प्रक्रिया का निरीक्षण करना सुनिश्चित करना चाहिए, क्योंकि लक्षण हल्के हो सकते हैं या बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं।

पैथोलॉजी का कोर्स

स्थिति की डिग्री काफी हद तक असंगत लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा, प्राथमिक बीमारी के प्रकार और रक्त आधान प्रक्रिया से पहले रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

दबाव का स्तर उस डिग्री को निर्धारित करता है जिसके लिए विशेषज्ञ रक्त आधान सदमे को जिम्मेदार मानते हैं:

• प्रथम डिग्री का झटका सिस्टोलिक के साथ होता है रक्तचाप 90 मिमी एचजी से अधिक। कला।
• दूसरी डिग्री 71 मिमी एचजी की सीमा में दबाव की विशेषता है। कला। 90 मिमी एचजी तक कला।
• ग्रेड 3 का निदान 70 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ किया जाता है। कला।

ज्यादातर मामलों में, समय पर सहायता ठीक से दी जाती है उपचार प्रक्रियाएंपरिसंचरण संबंधी गड़बड़ी को रोकना, रोगी को सदमे की स्थिति से बाहर लाना और इसके परिणामों को समाप्त करना संभव बनाएं।

यद्यपि यह विशेषता मानी जाती है कि आधान के कुछ समय बाद, तापमान बढ़ जाता है, श्वेतपटल और त्वचा में पीलिया प्रकट होता है, और धीरे-धीरे वृद्धि के साथ सिरदर्द में भी वृद्धि होती है। एक निश्चित अवधि के बाद शुरू हो सकता है कार्यात्मक विकारगुर्दे के क्षेत्र में, और तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। यह विकृति बारी-बारी से चरणों में जारी रहती है: औरिया-पॉलीयूरिया-रिकवरी अवधि।

हेमोडायनामिक कारकों की स्थिरता के साथ, निम्नलिखित होता है:

• दैनिक मूत्राधिक्य में तीव्र कमी;
• शरीर के हाइपरहाइड्रेशन की स्थिति;
• क्रिएटिनिन, प्लाज्मा पोटेशियम और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर।

चिकित्सा प्रक्रियाओं के सिद्धांत और तरीके

ट्रांसफ्यूजन शॉक के लक्षणों की पहली अभिव्यक्ति पर, रक्त आधान प्रक्रिया तुरंत रोक दी जाती है, ट्रांसफ्यूजन ड्रिप काट दिया जाता है और जलसेक शुरू कर दिया जाता है। नमकीन घोल. इस मामले में, नस से सुई निकालना सख्त मना है, क्योंकि आप नस तक पहले से ही तैयार पहुंच खो सकते हैं।

सदमे से उबरने का मुख्य फोकस शरीर के सभी कार्यों को बहाल करना, उन्हें बनाए रखना, सिंड्रोम से राहत देना, विकारों के आगे विकास को रोकने के लिए परिणामों को खत्म करना है।

चिकित्सा प्रक्रियाओं के प्रकार

• आसव चिकित्सीय तरीके. हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने और माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने के लिए, रक्त-प्रतिस्थापन समाधान ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है - रियोपॉलीग्लुसीन को सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है (पॉलीग्लुसीन और जिलेटिन की तैयारी का भी उपयोग किया जाता है)।

इसके अलावा, मूत्र में क्षारीय प्रकार की प्रतिक्रिया शुरू करने के लिए 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (सोडा घोल) या लैक्टासोल को जल्द से जल्द पेश किया जाता है, जो हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के निर्माण में बाधा है। भविष्य में, पॉलीऑन के समाधानों को आधान करने की सलाह दी जाती है, जो मुक्त हीमोग्लोबिन के उत्सर्जन में योगदान करते हैं, और फाइब्रिनोजेन के क्षरण को भी रोकते हैं। जलसेक प्रक्रिया की मात्रा केंद्रीय शिरापरक दबाव के मूल्य से नियंत्रित होती है।

पूर्वानुमान

रोगी की आगे की स्थिति, और, अक्सर, जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि पुनर्वास चिकित्सा कितनी समय पर और सक्षमता से की जाती है, सभी उचित उपाय किए जाएंगे। पहली अवधि (4-6 घंटे) में सभी प्रक्रियाओं के सही कार्यान्वयन के साथ, डॉक्टरों का पूर्वानुमान सकारात्मक होता है, साथ ही रोगी की पूर्ण जीवन शैली में पूर्ण वापसी होती है। इसके अलावा, 75% मामलों में समय पर सहायता अंग कार्यों के गंभीर उल्लंघन को रोकती है।