Protokol untuk menangani pasien dengan karies gigi dikembangkan oleh Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V. , Titkina N.A.), Asosiasi Gigi Rusia (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Vagner V.D.), Akademi Medis Moskow. MEREKA. Sechenov dari Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentieva M.V., Lukyantseva D.V.), klinik gigi No. 2 Moskow (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. RUANG LINGKUP

Protokol manajemen karies gigi dimaksudkan untuk digunakan dalam sistem perawatan kesehatan Federasi Rusia.

II. ACUAN NORMATIF

- Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 05.11.97 No. 1387 "Tentang langkah-langkah untuk menstabilkan dan mengembangkan perawatan kesehatan dan ilmu kedokteran di Federasi Rusia" (Undang-undang yang Dikumpulkan Federasi Rusia, 1997, No. 46, Art. 5312 ).
- Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 26 Oktober 1999 No. 1194 "Atas persetujuan Program jaminan negara untuk menyediakan perawatan medis gratis bagi warga Federasi Rusia" (Undang-undang yang Dikumpulkan Federasi Rusia, 1997, No. 46, Pasal 5322).
- Nomenklatur pekerjaan dan jasa di bidang kesehatan. Disetujui oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 12 Juli 2004 - M., 2004. - 211 hal.

AKU AKU AKU. KETENTUAN UMUM

Protokol penanganan pasien karies gigi telah dikembangkan untuk mengatasi masalah berikut:

- penetapan persyaratan seragam untuk prosedur diagnosis dan pengobatan pasien karies gigi;
- penyatuan pengembangan program dasar asuransi kesehatan wajib dan optimalisasinya perawatan medis pasien dengan karies gigi;
- memastikan volume, ketersediaan dan kualitas pelayanan medis yang optimal yang diberikan kepada pasien di institusi medis.

Ruang lingkup protokol ini adalah institusi medis dan pencegahan di semua tingkatan dan bentuk organisasi dan hukum yang menyediakan perawatan medis gigi, termasuk departemen dan kantor khusus dalam bentuk kepemilikan apa pun.

Makalah ini menggunakan skala kekuatan bukti data:

A) Buktinya meyakinkan: terdapat bukti kuat atas pernyataan yang diajukan.
B) Kekuatan Bukti Relatif: terdapat cukup bukti untuk merekomendasikan proposal ini.
C) Tidak ada cukup bukti: Bukti yang tersedia tidak cukup untuk membuat suatu rekomendasi, namun rekomendasi dapat dibuat dalam keadaan lain.
D) Bukti negatif yang cukup: terdapat cukup bukti yang merekomendasikan penggunaan obat, bahan, cara, teknologi ini ditinggalkan dalam kondisi tertentu.
E) Bukti negatif yang kuat: terdapat cukup bukti untuk mengecualikan obat, metode, teknik dari rekomendasi.

IV. PENCATATAN

Protokol Karies Gigi dipertahankan oleh Universitas Kedokteran dan Gigi Negeri Moskow Roszdrav. Sistem referensi menyediakan interaksi Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow dengan semua organisasi yang berkepentingan.

V. PERTANYAAN UMUM

Karies gigi(K02 menurut ICD-10) adalah proses patologis infeksi yang muncul setelah tumbuh gigi, dimana terjadi demineralisasi dan pelunakan jaringan keras gigi, diikuti dengan terbentuknya cacat berupa rongga.

Saat ini, karies gigi merupakan penyakit paling umum pada sistem dentoalveolar. Prevalensi karies di negara kita pada populasi orang dewasa berusia 35 tahun ke atas adalah 98-99%. Dalam struktur umum pemberian pelayanan kesehatan kepada pasien di institusi kedokteran gigi preventif, penyakit ini terjadi pada semua kelompok umur pasien. Karies gigi dengan perawatan yang tidak tepat waktu atau tidak tepat dapat menyebabkan perkembangannya penyakit inflamasi penyakit pulpa dan periodontal, kehilangan gigi, perkembangan penyakit inflamasi bernanah pada daerah maksilofasial. Karies gigi merupakan fokus potensial keracunan dan sensitisasi infeksi pada tubuh.

Tingkat perkembangan komplikasi karies gigi sangat signifikan: pada kelompok usia 35-44 tahun, kebutuhan penambalan dan prostetik adalah 48% dan pencabutan gigi - 24%.

Perawatan karies gigi yang tidak tepat waktu, serta pencabutan gigi akibat komplikasinya, pada gilirannya menyebabkan munculnya deformasi sekunder pada gigi dan terjadinya patologi sendi temporomandibular. Karies gigi secara langsung mempengaruhi kesehatan dan kualitas hidup pasien, menyebabkan terganggunya proses mengunyah hingga hilangnya fungsi tubuh pada akhirnya sehingga mempengaruhi proses pencernaan.

Selain itu, karies gigi seringkali menjadi penyebab berkembangnya penyakit pada saluran cerna.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Penyebab langsung demineralisasi email dan pembentukan fokus karies adalah asam organik (terutama laktat), yang terbentuk selama fermentasi karbohidrat oleh mikroorganisme plak. Karies adalah proses multifaktorial. Mikroorganisme rongga mulut, sifat dan pola makan, ketahanan email, kuantitas dan kualitas air liur campuran, keadaan umum organisme, efek eksogen pada tubuh, kandungan fluor dalam air minum mempengaruhi terjadinya fokus demineralisasi email, jalannya proses dan kemungkinan stabilisasinya. Awalnya karies terjadi karena seringnya konsumsi karbohidrat dan perawatan yang tidak memadai di belakang mulut. Akibatnya terjadi adhesi dan reproduksi mikroorganisme kariogenik pada permukaan gigi dan terbentuklah plak gigi. Asupan karbohidrat lebih lanjut menyebabkan perubahan lokal pH ke sisi asam, demineralisasi dan pembentukan cacat mikro pada lapisan bawah permukaan email. Namun jika matriks organik email tetap terjaga, maka proses karies pada tahap demineralisasi dapat bersifat reversibel. Keberadaan fokus demineralisasi yang berkepanjangan menyebabkan larutnya permukaan, lapisan email yang lebih stabil. Stabilisasi proses ini secara klinis dapat dimanifestasikan dengan terbentuknya bercak berpigmen yang telah ada selama bertahun-tahun.

GAMBAR KLINIS KARIES GIGI

Gambaran klinisnya bervariasi dan bergantung pada kedalaman dan topografi rongga karies. Tanda awal karies adalah perubahan warna email gigi pada area terbatas dan munculnya noda, selanjutnya berkembang cacat berupa rongga, dan manifestasi utama dari karies yang berkembang adalah rusaknya karies. jaringan keras gigi.

Dengan bertambahnya kedalaman rongga karies, pasien merasakan peningkatan kepekaan terhadap rangsangan kimia, termal dan mekanik. Rasa sakit akibat iritasi bersifat jangka pendek, setelah iritasi dihilangkan dengan cepat. Mungkin tidak ada respons nyeri. Kerusakan karies pada gigi pengunyah menyebabkan disfungsi mengunyah, keluhan pasien nyeri saat makan dan pelanggaran estetika.

KLASIFIKASI KARIES GIGI

Dalam Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait Organisasi Kesehatan Dunia Revisi Kesepuluh (ICD-10), karies dipisahkan sebagai judul tersendiri.

K02.0 Karies email. Tahap "Bercak putih (berkapur)" [karies awal]
K02.I Karies gigi
K02.2 Karies semen
K02.3 Karies gigi tersuspensi
K02.4 Odontoklasia
K02.8 Karies gigi lainnya
K02.9 Karies gigi, tidak dijelaskan

Klasifikasi lesi karies yang dimodifikasi berdasarkan lokalisasi (menurut Black)

Kelas I - rongga yang terletak di area celah dan lekukan alami gigi seri, taring, geraham, dan premolar.
Kelas II - rongga yang terletak pada permukaan kontak gigi geraham dan gigi premolar.
Kelas III - rongga yang terletak pada permukaan kontak gigi seri dan gigi taring tanpa mengganggu ujung tombak.
Kelas IV - rongga yang terletak pada permukaan kontak gigi seri dan gigi taring yang melanggar sudut bagian mahkota gigi dan ujung tombaknya.
Kelas V - rongga yang terletak di daerah serviks semua kelompok gigi.
Kelas VI - rongga yang terletak pada tuberkel gigi geraham dan gigi premolar serta tepi tajam gigi seri dan gigi taring.

Tahapan pewarnaan sesuai dengan kode ICD-C K02.0 - "Karies email. Tahapan" bintik putih (matte) "[karies awal]". Karies pada tahap pewarnaan ditandai dengan perubahan warna (permukaan matte) akibat demineralisasi, kemudian tekstur (kekasaran) email tanpa adanya rongga karies, yang tidak menyebar melampaui batas email-dentin.

Tahapan karies dentin sesuai dengan kode ICD-C K02.1 dan ditandai dengan perubahan destruktif pada email dan dentin dengan transisi batas email-dentin, namun pulpa ditutupi dengan lapisan dentin yang diawetkan lebih besar atau lebih kecil. dan tanpa tanda-tanda hiperemia.

Tahap karies semen sesuai dengan kode ICD-C K02.2 dan ditandai dengan kerusakan permukaan akar gigi yang terbuka di daerah serviks.

Tahap karies tersuspensi sesuai dengan kode ICD-C K02.3 dan ditandai dengan adanya titik berpigmen gelap di dalam email (demineralisasi email fokal).

1 ICD-C - Klasifikasi internasional penyakit gigi berdasarkan ICD-10.

PENDEKATAN UMUM DIAGNOSA KARIES GIGI

Diagnosis karies gigi ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan klinis dan metode tambahan ujian. Tugas utama dalam diagnosis adalah menentukan tahap perkembangan proses karies dan pilihan metode pengobatan yang tepat. Saat mendiagnosis, lokalisasi karies dan tingkat kerusakan bagian mahkota gigi ditentukan. Tergantung pada diagnosisnya, metode pengobatan dipilih.

Diagnosis dilakukan untuk setiap gigi dan ditujukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mencegah dimulainya perawatan segera. Faktor-faktor ini dapat berupa:

- adanya intoleransi terhadap obat dan bahan yang digunakan pada tahap pengobatan ini;
- penyakit penyerta yang memperparah pengobatan;
- keadaan psiko-emosional pasien yang tidak memadai sebelum pengobatan;
- lesi akut pada mukosa mulut dan batas merah bibir;
- penyakit radang akut pada organ dan jaringan rongga mulut;
- kondisi/penyakit akut atau eksaserbasi yang mengancam jiwa penyakit kronis(termasuk infark miokard, kecelakaan serebrovaskular akut) yang terjadi kurang dari 6 bulan sebelum mengajukan permohonan perawatan gigi ini;
- penyakit jaringan periodontal pada tahap akut;
- kondisi higienis rongga mulut yang tidak memuaskan;
- penolakan pengobatan.

PENDEKATAN UMUM PENGOBATAN KARIES GIGI

Prinsip-prinsip pengobatan pasien karies gigi memberikan solusi simultan dari beberapa masalah:

- penghapusan faktor penyebab proses demineralisasi;
- pencegahan perkembangan lebih lanjut dari proses karies patologis;
- pelestarian dan pemulihan bentuk anatomi gigi yang terkena karies dan kemampuan fungsional seluruh sistem dentoalveolar;
- pencegahan perkembangan proses dan komplikasi patologis;
- Meningkatkan kualitas hidup pasien.

Perawatan karies mungkin termasuk:

- penghapusan mikroorganisme dari permukaan gigi;
- terapi remineralisasi pada tahap "titik putih (berkapur)";
- fluoridasi jaringan keras gigi dengan karies tersuspensi;
- pelestarian, sejauh mungkin, jaringan keras gigi yang sehat, jika perlu, eksisi jaringan yang berubah secara patologis, diikuti dengan pemulihan mahkota gigi;
- Penerbitan rekomendasi mengenai waktu pengajuan kembali.

Perawatan dilakukan pada setiap gigi yang terkena karies, tanpa memperhatikan derajat kerusakan dan perawatan gigi lainnya.

Dalam pengobatan karies gigi, hanya bahan dan obat gigi yang digunakan yang disetujui untuk digunakan di wilayah Federasi Rusia dengan cara yang ditentukan.

ORGANISASI PERAWATAN MEDIS PASIEN KARIES GIGI

Perawatan pasien dengan karies gigi dilakukan di institusi medis profil gigi, serta di departemen dan kantor kedokteran gigi terapeutik dari institusi medis multidisiplin. Biasanya, pengobatan dilakukan secara rawat jalan.

Daftar bahan dan peralatan kedokteran gigi yang diperlukan untuk pekerjaan seorang dokter disajikan pada Lampiran 1.

Pendampingan terhadap pasien karies gigi terutama dilakukan oleh dokter gigi, dokter gigi umum, dokter gigi ortopedi, dan dokter gigi. Staf perawat dan ahli kesehatan gigi dilibatkan dalam proses pemberian bantuan.

VI. KARAKTERISTIK PERSYARATAN

6.1. Model Pasien

Bentuk nosologis: karies email
Panggung: tahap "bercak putih (berkapur)" (karies awal)
Fase: stabilisasi proses
Komplikasi: tidak ada komplikasi
kode ICD-10: K02.0

6.1.1 Kriteria dan fitur yang menentukan model pasien

- Gigi tanpa kerusakan yang terlihat dan gigi berlubang.

- Demineralisasi fokus email tanpa pembentukan rongga, terdapat fokus demineralisasi - bintik putih matte. Saat probing, permukaan gigi halus atau kasar ditentukan tanpa mengganggu sambungan email-dentin.
- Mukosa periodontal dan mulut yang sehat.

6.1.2 Bagaimana cara memasukkan pasien ke dalam Protokol

6.1.3. Persyaratan untuk diagnosis rawat jalan

Kode	Nama	Multiplisitas eksekusi
A01.07.001		1
А01.07.002		1
01.07.005		1
А02.07.001		1
А02.07.005	Diagnostik termal gigi	1
А02.07.007	Perkusi gigi	1
A02.07.008	Definisi dari gigitan	Menurut algoritma
А03.07.001	Stomatoskopi fluoresen	Sesuai permintaan
А03.07.003		Sesuai permintaan
A06.07.003		Sesuai permintaan
А12.07.001		Menurut algoritma
A12.07.003		Menurut algoritma
А12.07.004		Sesuai permintaan

6.1.4. Karakteristik algoritma dan fitur penerapan tindakan diagnostik

Untuk itu seluruh pasien harus melakukan anamnesis, pemeriksaan rongga mulut dan gigi, serta pemeriksaan lain yang diperlukan, yang hasilnya dicatat dalam rekam medis pasien gigi (form 043/y).

Koleksi anamnesa

Semua gigi harus diperiksa, dimulai dari geraham kanan atas dan diakhiri dengan geraham kanan bawah. Seluruh permukaan setiap gigi diperiksa secara detail, dengan memperhatikan warna, kerataan email, adanya plak, adanya noda dan kondisinya setelah permukaan gigi mengering, cacat.

Perhatikan adanya bintik-bintik putih matte pada permukaan gigi yang terlihat, luas, bentuk tepi, tekstur permukaan, kepadatan, simetri dan banyaknya lesi untuk menentukan tingkat keparahan perubahan dan laju perkembangan gigi. proses, dinamika penyakit, serta diagnosis banding dengan lesi non-karies. Stomatoskopi fluoresen dapat digunakan untuk memastikan diagnosis.

Termodiagnostik digunakan untuk mengidentifikasi reaksi nyeri dan memperjelas diagnosis.

Ketuk digunakan untuk mengecualikan komplikasi karies.

Pewarnaan penting pada jaringan keras gigi. Dalam kasus yang sulit untuk diagnosis banding dengan lesi non-karies, lesi diwarnai dengan larutan metilen biru 2%. Setelah menerima hasil negatif memberikan pengobatan yang tepat (model pasien berbeda).

Indeks kebersihan mulut ditentukan sebelum pengobatan dan setelah pelatihan kebersihan mulut, untuk tujuan pengendalian.

6.1.5. Persyaratan untuk pengobatan rawat jalan

Kode	Nama	Multiplisitas eksekusi
A13.31.007	Pendidikan kebersihan mulut	1
A14.07.004	Menyikat gigi secara terkendali	1
A16.07.089		1
А16.07.055		1
A11.07.013		Menurut algoritma
A16.07.061		Sesuai permintaan
А25.07.001		Menurut algoritma
А25.07.002		Menurut algoritma

6.1.6 Karakteristik algoritma dan fitur pelaksanaan perawatan non-narkoba

Perawatan non-farmakologis ditujukan untuk memastikan kebersihan mulut yang baik untuk mencegah perkembangan karies dan mencakup tiga komponen utama: pendidikan kebersihan mulut, menyikat gigi yang diawasi, dan kebersihan mulut dan gigi secara profesional.

Untuk mengembangkan keterampilan perawatan mulut pasien (menyikat gigi) dan menghilangkan plak lunak dari permukaan gigi secara efektif, pasien diajarkan teknik kebersihan mulut. Teknik menyikat gigi didemonstrasikan pada model.

Produk kebersihan mulut yang dipilih secara individual. Pendidikan kebersihan mulut berkontribusi terhadap pencegahan karies gigi (Level of Evidence B).

Menyikat gigi secara terkendali berarti menyikat gigi, yang dilakukan pasien secara mandiri di hadapan dokter spesialis (dokter gigi, ahli kesehatan gigi) di klinik gigi atau ruang kebersihan mulut, dengan produk kebersihan dan alat bantu visual yang diperlukan. Tujuan dari acara ini adalah untuk mengontrol efektivitas menyikat gigi pasien, memperbaiki kekurangan dalam teknik menyikat gigi. Menyikat gigi dengan pengawasan efektif dalam menjaga kebersihan mulut (Level Bukti B).

Kebersihan mulut profesional mencakup penghapusan plak supragingiva dan subgingiva dari permukaan gigi dan membantu mencegah perkembangan karies gigi dan penyakit inflamasi periodontal (Level of Evidence A).

Kunjungan pertama

Pembersihan menyeluruh dengan gerakan memutar sikat gigi dengan rahang tertutup, memijat gusi, dari kanan ke kiri.

Pemilihan individu produk kebersihan mulut dilakukan dengan mempertimbangkan status gigi pasien (keadaan jaringan keras gigi dan jaringan periodontal, adanya anomali dentoalveolar, struktur ortodontik dan ortopedi lepasan dan tidak lepasan) ().

Kunjungan kedua

Kunjungan pertama

Kunjungan berikutnya

Pasien diinstruksikan untuk menghadiri pemeriksaan preventif ke dokter minimal enam bulan sekali.

- melakukan perawatan antiseptik pada rongga mulut dengan larutan antiseptik (larutan klorheksida 0,06%, larutan kalium permanganat 0,05%);

Menggiling jaringan keras gigi

Penggilingan dilakukan sebelum dimulainya terapi remineralisasi dengan adanya permukaan kasar.

Menyegel celah gigi dengan sealant

Untuk mencegah berkembangnya proses karies, celah gigi ditutup dengan sealant jika terdapat celah yang dalam dan sempit (jelas).

6.1.7. Persyaratan pelayanan obat rawat jalan

6.1.8. Karakteristik algoritma dan fitur penggunaan obat

Perawatan utama untuk karies email pada tahap pewarnaan adalah terapi remineralisasi dan fluoridasi (Level of Evidence B).

Terapi remineralisasi

Kursus terapi remineralisasi terdiri dari 10-15 aplikasi (setiap hari atau dua hari sekali). Sebelum memulai perawatan, jika ada permukaan yang kasar, permukaannya digiling. Mulailah kursus terapi remineralisasi. Sebelum setiap aplikasi, permukaan gigi yang terkena dibersihkan secara mekanis dari plak dan dikeringkan dengan aliran udara.

Aplikasi dengan bahan remineralisasi pada permukaan gigi yang dirawat selama 15-20 menit dengan penggantian tampon setiap 4-5 menit. Pengaplikasian larutan natrium fluorida 1-2% dilakukan setiap kunjungan ke-3, setelah pengolesan larutan remineralisasi pada permukaan gigi yang telah dibersihkan dan dikeringkan selama 2-3 menit.

Pengaplikasian pernis fluorida pada gigi, sebagai analogi larutan natrium fluorida 1-2%, dilakukan setiap kunjungan ke-3 setelah pengaplikasian larutan remineralisasi, pada permukaan gigi yang kering. Setelah pengaplikasian, pasien tidak dianjurkan makan selama 2 jam dan menyikat gigi selama 12 jam.

Kriteria efektivitas terapi remineralisasi dan fluoridasi adalah pengurangan ukuran fokus demineralisasi hingga menghilang, pemulihan kilap email, atau pewarnaan fokus demineralisasi yang kurang intens (menurut skala pewarnaan email 10 poin) dengan larutan pewarna metilen biru 2%.

6.1.9. Persyaratan untuk cara kerja, istirahat, pengobatan dan rehabilitasi

Pasien dengan karies email pada tahap noda harus mengunjungi dokter spesialis setiap enam bulan sekali untuk observasi.

6.1.10. Persyaratan untuk perawatan pasien dan prosedur tambahan

6.1.11. Persyaratan dan batasan diet

Setelah selesai masing-masing prosedur medis dianjurkan untuk tidak makan atau berkumur selama 2 jam.Membatasi konsumsi makanan dan minuman dengan nilai pH rendah (jus, minuman tonik, yogurt) dan membilas mulut secara menyeluruh setelah meminumnya.

Membatasi tinggalnya karbohidrat di rongga mulut (menghisap, mengunyah yang manis-manis).

6.1.12. Bentuk persetujuan sukarela pasien selama penerapan Protokol

6.1.13. Informasi tambahan untuk pasien dan anggota keluarganya

6.1.14. Aturan untuk mengubah persyaratan ketika menerapkan Protokol dan mengakhiri persyaratan Protokol

6.1.15. Kemungkinan hasil dan karakteristiknya

Nama pilihan	Frekuensi pengembangan, %	Kriteria dan Tanda
Kompensasi fungsi	30		2 bulan
Stabilisasi	60		2 bulan	Pengamatan dinamis 2 kali setahun
	5		Pada tahap apa pun	Pemberian perawatan medis sesuai dengan protokol penyakit yang bersangkutan
	5

6.1.16. Karakteristik biaya Protokol

6.2. MODEL PASIEN

Bentuk nosologis: karies dentin
Panggung: setiap
Fase: stabilisasi proses
Komplikasi: tidak ada komplikasi
kode ICD-10: K02.1

6.2.1. Kriteria dan fitur yang menentukan model pasien

- Pasien dengan gigi permanen.
- Adanya rongga dengan peralihan batas email-dentin.
- Gigi dengan pulpa dan periodonsium yang sehat.

- Saat memeriksa rongga karies, nyeri jangka pendek mungkin terjadi.

6.2.2. Prosedur untuk memasukkan pasien ke dalam Protokol

Kondisi pasien yang memenuhi kriteria dan ciri diagnosis model pasien ini.

6.2.3. Persyaratan untuk diagnosis rawat jalan

Kode	Nama	Multiplisitas eksekusi
A01.07.001	Pengumpulan anamnesis dan keluhan patologi rongga mulut	1
А01.07.002	Pemeriksaan visual pada patologi rongga mulut	1
01.07.005	Pemeriksaan luar pada daerah maksilofasial	1
А02.07.001	Pemeriksaan rongga mulut dengan instrumen tambahan	1
А02.07.002		1
А02.07.005	Diagnostik termal gigi	1
А02.07.007	Perkusi gigi	1
A12.07.003	Penentuan indeks kebersihan mulut	1
А02.07.006	Definisi dari gigitan	Menurut algoritma
А03.07.003	Diagnosis keadaan sistem dentoalveolar menggunakan metode dan sarana pencitraan radiasi	Sesuai permintaan
А05.07.001	Elektroodontometri	Sesuai permintaan
06.07.003	Radiografi kontak intraoral yang ditargetkan	Sesuai permintaan
06.07.010		Sesuai permintaan
А12.07.001	Pewarnaan penting pada jaringan keras gigi	Sesuai permintaan
А12.07.004	Penentuan indeks periodontal	Sesuai permintaan

6.2.4. Karakteristik algoritma dan fitur penerapan tindakan diagnostik

Koleksi anamnesa

Saat mengumpulkan anamnesis, mereka mengetahui adanya keluhan nyeri akibat iritan, riwayat alergi, adanya penyakit somatik. Sengaja mengidentifikasi keluhan nyeri dan ketidaknyamanan pada area gigi tertentu, makanan macet, sudah berapa lama muncul, kapan pasien memperhatikannya. Perhatian khusus mereka beralih untuk mengklarifikasi sifat keluhan, apakah menurut pendapat pasien, keluhan tersebut selalu terkait dengan stimulus tertentu. Cari tahu profesi pasien, apakah pasien memberikan perawatan higienis yang tepat pada rongga mulut, waktu kunjungan terakhir ke dokter gigi.

Saat memeriksa rongga mulut, kondisi gigi dinilai, dengan memperhatikan keberadaan tambalan, tingkat kesesuaiannya, adanya cacat pada jaringan keras gigi, dan jumlah gigi yang dicabut. Intensitas karies ditentukan (indeks CPU - karies, pengisian, penghilangan), indeks kebersihan. Perhatikan kondisi mukosa mulut, warnanya, kadar airnya, adanya perubahan patologis. Semua gigi harus diperiksa, dimulai dari geraham kanan atas dan diakhiri dengan geraham kanan bawah.

Periksa seluruh permukaan masing-masing gigi, perhatikan warna, kerataan email, adanya plak, adanya noda dan kondisinya setelah permukaan gigi mengering, cacat.

Perhatikan fakta bahwa probing dilakukan tanpa tekanan kuat. Perhatikan adanya bercak pada permukaan gigi yang terlihat, keberadaan bercak dan kondisinya setelah permukaan gigi mengering, luas, bentuk tepi, tekstur permukaan, kepadatan, simetri dan banyaknya lesi secara berurutan. untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan laju perkembangan proses, dinamika penyakit, serta diagnosis banding dengan lesi non-karies. Saat memeriksa rongga karies yang teridentifikasi, perhatian diberikan pada bentuk, lokalisasi, ukuran, kedalaman, adanya dentin yang melunak, perubahan warna, nyeri, atau sebaliknya, tidak adanya sensitivitas nyeri. Periksa dengan cermat permukaan proksimal gigi. Termodiagnostik sedang dilakukan. Untuk memastikan diagnosis, dengan adanya rongga pada permukaan kontak dan tidak adanya sensitivitas pulpa, dilakukan radiografi.

Saat melakukan elektroodontometri, sensitivitas pulpa pada karies dentin dicatat pada kisaran 2 hingga 10 μA.

6.2.5. Persyaratan untuk pengobatan rawat jalan

Kode	Nama	Multiplisitas eksekusi
A13.31.007	Pendidikan kebersihan mulut	1
A14.07.004	Menyikat gigi secara terkendali	1
A16.07.002.	Restorasi gigi dengan tambalan	1
А16.07.055	Kebersihan mulut dan gigi profesional	1
A16.07.003	Restorasi gigi dengan inlay, veneer, semi mahkota	Sesuai permintaan
A16.07.004	Restorasi gigi dengan mahkota	Sesuai permintaan
А25.07.001	Meresepkan terapi obat untuk penyakit rongga mulut dan gigi	Menurut algoritma
А25.07.002	Meresepkan terapi diet untuk penyakit rongga mulut dan gigi	Menurut algoritma

6.2.6. Karakteristik algoritma dan fitur pelaksanaan perawatan non-narkoba

Perawatan non-obat ditujukan untuk mencegah perkembangan proses karies dan mencakup tiga komponen utama: memastikan kebersihan mulut yang baik, mengisi kerusakan karies, dan, jika perlu, prostetik.

Perawatan karies, terlepas dari lokasi kavitas karies, meliputi: premedikasi (jika perlu), anestesi, pembukaan kavitas karies, pengangkatan dentin yang melunak dan berpigmen, pembentukan, finishing, pencucian dan pengisian kavitas (jika diindikasikan) atau prostetik dengan inlay, mahkota atau veneer.

Indikasi prostetik adalah:

Kerusakan jaringan keras bagian mahkota gigi setelah preparasi: untuk kelompok gigi kunyah, indeks kerusakan permukaan oklusal gigi (IROPZ) > 0,4 ​​menunjukkan pembuatan inlay, IROPZ > 0,6 - pembuatan mahkota buatan ditunjukkan, IROPZ > 0,8 - penggunaan struktur pin ditunjukkan dengan pembuatan mahkota berikutnya;
- pencegahan perkembangan kelainan bentuk sistem dentoalveolar dengan adanya gigi tetangga dengan tambalan yang lebih banyak mengisi? permukaan kunyah.

Tujuan utama pengobatan:

Berhenti proses patologis;
- pemulihan bentuk anatomi dan fungsi gigi;
- pencegahan berkembangnya komplikasi, termasuk pencegahan berkembangnya fenomena Popov-Godon di area gigi antagonis;
- pemulihan estetika gigi-geligi.

Perawatan karies dentin dengan penambalan dan, jika perlu, prostetik, memungkinkan kompensasi fungsi dan stabilisasi proses (Level of Evidence A).

Algoritma untuk mengajarkan kebersihan mulut

Kunjungan pertama

Dokter atau ahli kesehatan gigi menentukan indeks kebersihan, kemudian mendemonstrasikan kepada pasien teknik menyikat gigi dan flossing gigi, menggunakan model lengkung gigi, atau alat demonstrasi lainnya.

Menyikat gigi diawali dengan suatu tempat di daerah gigi kunyah kanan atas, secara berurutan berpindah dari satu ruas ke ruas lainnya. Dengan urutan yang sama, gigi di rahang bawah dibersihkan.

Perhatikan fakta bahwa bagian kerja sikat gigi harus diletakkan pada sudut 45° terhadap gigi, melakukan gerakan pembersihan dari gusi ke gigi, sekaligus menghilangkan plak pada gigi dan gusi. Bersihkan permukaan kunyah gigi dengan gerakan horizontal (bolak-balik) agar serat sikat menembus jauh ke dalam celah dan ruang interdental. Permukaan vestibular kelompok gigi frontal rahang atas dan bawah harus dibersihkan dengan gerakan yang sama seperti gigi geraham dan premolar. Saat membersihkan permukaan mulut, gagang sikat harus tegak lurus terhadap bidang oklusal gigi, sedangkan serat harus berada pada sudut lancip terhadap gigi dan tidak hanya menangkap gigi, tetapi juga gusi.

Pembersihan menyeluruh dengan gerakan memutar sikat gigi dengan rahang tertutup, pijat gusi dari kanan ke kiri.

Waktu pembersihan adalah 3 menit.

Untuk pembersihan permukaan kontak gigi yang berkualitas tinggi, perlu menggunakan benang gigi.

Kunjungan kedua

Untuk mengkonsolidasikan keterampilan yang diperoleh, menyikat gigi secara terkontrol dilakukan.

Algoritma menyikat gigi yang terkontrol

Kunjungan pertama

Perawatan gigi pasien dengan bahan pewarna, penentuan indeks higienis, demonstrasi kepada pasien dengan bantuan cermin tempat akumulasi plak terbesar.
- Menyikat gigi pasien dengan cara biasa.
- Penentuan kembali indeks kebersihan, penilaian efektivitas menyikat gigi (perbandingan indeks kebersihan sebelum dan sesudah menyikat gigi), menunjukkan kepada pasien dengan cermin area bernoda dimana plak tidak hilang selama menyikat gigi.
- Demonstrasi teknik menyikat gigi yang benar pada model, rekomendasi kepada pasien untuk memperbaiki kekurangan perawatan mulut yang higienis, penggunaan benang gigi dan produk kebersihan tambahan (sikat gigi khusus, sikat gigi, sikat sinar tunggal, irigasi - sesuai indikasi).

Kunjungan berikutnya

Penentuan indeks higienis, dengan tingkat kebersihan mulut yang memuaskan - ulangi prosedurnya.

Tahapan kebersihan profesional:

Edukasi pasien tentang kebersihan mulut individu;
- menghilangkan endapan gigi supra dan subgingiva;
- memoles permukaan gigi, termasuk permukaan akar;
- penghapusan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap akumulasi plak;
- penerapan produk remineralisasi dan produk yang mengandung fluorida (dengan pengecualian area dengan kandungan fluorida tinggi dalam air minum);
- motivasi pasien untuk mencegah dan mengobati penyakit gigi. Prosedurnya dilakukan dalam satu kunjungan.
- Saat menghilangkan endapan gigi supra dan subgingiva (karang gigi, plak padat dan lunak), beberapa kondisi harus diperhatikan:
- penghapusan karang gigi dengan aplikasi anestesi;

- mengisolasi gigi yang dirawat dari air liur;
- perhatikan bahwa tangan yang memegang alat harus menempel pada dagu pasien atau gigi yang berdekatan, poros terminal alat sejajar dengan sumbu gigi, gerakan utama - seperti tuas dan gesekan - harus halus, tidak traumatis.

Di bidang keramik-logam, keramik, restorasi komposit, implan (instrumen plastik digunakan dalam pemrosesan yang terakhir), metode manual digunakan untuk menghilangkan endapan gigi.

Perangkat USG tidak boleh digunakan pada pasien dengan penyakit pernafasan, penyakit menular dan pada pasien dengan alat pacu jantung.

Untuk menghilangkan plak dan memoles permukaan halus gigi, disarankan untuk menggunakan tutup karet, permukaan kunyah - sikat berputar, permukaan kontak - benang gigi dan strip abrasif. Pasta pemoles harus digunakan dari yang kasar hingga halus. Pasta pemoles yang mengandung fluorida tidak dianjurkan sebelum prosedur tertentu (penutup celah, pemutihan gigi). Pasta pemoles halus dan tutup karet harus digunakan saat memproses permukaan implan.

Penting untuk menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap akumulasi plak: lepaskan tepi tambalan yang menjorok, poles ulang tambalan.

Frekuensi kebersihan mulut profesional tergantung pada status gigi pasien (kondisi higienis rongga mulut, intensitas karies gigi, kondisi jaringan periodontal, keberadaan peralatan ortodontik tetap dan implan gigi). Frekuensi minimal kebersihan profesional adalah 2 kali setahun.

Dengan karies dentin, penambalan dilakukan dalam satu kunjungan. Setelah tes diagnostik dan membuat keputusan tentang pengobatan pada janji yang sama, mereka memulai pengobatan.

Pemasangan tambalan sementara (perban) dapat dilakukan jika tidak memungkinkan untuk memasang tambalan permanen pada kunjungan pertama atau untuk memastikan diagnosis.

Anestesi;
- "pengungkapan" rongga karies;


- eksisi email, tanpa dentin di bawahnya (sesuai indikasi);
- pembentukan rongga;
- finishing rongga.

Penting untuk memperhatikan pemrosesan tepi rongga untuk menciptakan kesesuaian marginal segel yang berkualitas tinggi dan mencegah terkelupasnya enamel dan bahan pengisi.

Saat mengisi dengan material komposit, persiapan rongga yang hemat diperbolehkan (tingkat bukti B).

Fitur persiapan dan pengisian rongga

rongga kelas I

Anda harus berusaha untuk menjaga tuberkel pada permukaan oklusal sebanyak mungkin, untuk ini, sebelum persiapan, dengan bantuan kertas artikulasi, area email yang membawa beban oklusal diidentifikasi. Tuberkel dihilangkan sebagian atau seluruhnya jika kemiringan tuberkel rusak hingga 1/2 panjangnya. Persiapan, jika memungkinkan, dilakukan pada kontur celah alami. Jika perlu, gunakan teknik "ekspansi profilaksis" menurut Black. Penggunaan metode ini membantu mencegah terulangnya karies. Jenis preparasi ini direkomendasikan terutama untuk bahan yang tidak memiliki daya rekat yang baik pada jaringan gigi (amalgam) dan tertahan di dalam rongga karena retensi mekanis. Saat memperluas rongga untuk mencegah karies sekunder, perhatian harus diberikan untuk menjaga ketebalan dentin semaksimal mungkin di dasar rongga.

rongga kelas II

Sebelum memulai persiapan, jenis akses ditentukan. Habiskan pembentukan rongga. Kualitas pengangkatan jaringan yang terkena diperiksa menggunakan probe dan detektor karies.

Saat mengisi, perlu menggunakan sistem matriks, matriks, irisan interdental. Dengan kerusakan luas pada bagian mahkota gigi, maka perlu menggunakan penahan matriks. Anestesi perlu dilakukan, karena pemasangan dudukan matriks atau pemasangan irisan menimbulkan rasa sakit bagi pasien.

Permukaan kontak gigi yang terbentuk dengan benar tidak akan pernah rata - bentuknya harus mendekati bola. Zona kontak antar gigi harus terletak di daerah khatulistiwa dan sedikit lebih tinggi - seperti pada gigi utuh. Titik kontak tidak boleh dimodelkan pada tingkat tepi marginal gigi: dalam hal ini, selain makanan tersangkut di ruang interdental, bahan pembuat tambalan dapat terkelupas. Biasanya, kesalahan ini dikaitkan dengan penggunaan matriks datar yang tidak memiliki kontur cembung di wilayah ekuator.

Pembentukan kemiringan kontak punggungan marginal dilakukan dengan menggunakan strip atau cakram abrasif. Adanya kemiringan tepi punggungan mencegah material terkelupas di area ini dan makanan tersangkut.

Perhatian harus diberikan pada pembentukan kontak yang erat antara tambalan dan gigi yang berdekatan, pencegahan masuknya bahan secara berlebihan ke dalam area dinding gingiva rongga (menciptakan "tepi menjorok"), memastikan kesesuaian yang optimal material ke dinding gingiva.

rongga kelas III

Saat mempersiapkan, penting untuk menentukan pendekatan yang optimal. Akses langsung dimungkinkan tanpa adanya gigi yang berdekatan atau dengan adanya rongga yang telah dipreparasi pada permukaan kontak yang berdekatan dari gigi yang berdekatan. Akses lingual dan palatal lebih disukai, karena hal ini memungkinkan pelestarian permukaan vestibular email dan memberikan tingkat estetika fungsional restorasi gigi yang lebih tinggi. Selama persiapan, dinding kontak rongga dipotong dengan pisau enamel atau bur, setelah sebelumnya melindungi gigi tetangga yang utuh dengan matriks logam. Sebuah rongga dibentuk dengan menghilangkan enamel tanpa dentin di bawahnya, dan ujung-ujungnya dirawat dengan bur finishing. Diperbolehkan untuk mempertahankan enamel vestibular, tanpa dentin di bawahnya, jika tidak ada retakan dan tanda-tanda mineralisasi.

Rongga kelas IV

Ciri-ciri preparasi kavitas kelas IV adalah lipatan lebar, pembentukan dalam beberapa kasus platform tambahan pada permukaan lingual atau palatal, preparasi jaringan gigi yang hati-hati selama pembentukan dinding kavitas gingiva jika terjadi proses karies yang menyebar ke bawah. tingkat gusi. Saat mempersiapkan, lebih baik membuat bentuk retensi, karena daya rekat bahan komposit seringkali tidak mencukupi.

Saat mengisi, perhatikan formasi yang benar titik kontak.

Saat mengisi dengan material komposit, restorasi tepi insisal harus dilakukan dalam dua tahap:

Pembentukan fragmen lingual dan palatal pada ujung tombak. Refleksi pertama dilakukan melalui enamel atau komposit yang diaplikasikan sebelumnya dari sisi vestibular;
- pembentukan fragmen vestibular dari ujung tombak; flashing dilakukan melalui fragmen lingual atau palatal yang disembuhkan.

rongga kelas V

Sebelum memulai persiapan, sangat penting untuk menentukan kedalaman penyebaran proses di bawah gusi, jika perlu, pasien dirujuk untuk koreksi (eksisi) selaput lendir margin gingiva untuk membuka bidang bedah dan menghilangkannya. area gusi yang mengalami hipertrofi. Dalam hal ini perawatan dilakukan dalam 2 kali kunjungan atau lebih, karena setelah intervensi rongga ditutup dengan tambalan sementara, semen atau minyak dentin digunakan sebagai bahan tambalan sementara sampai jaringan margin gingiva sembuh. Kemudian pengisiannya selesai.

Bentuk rongganya harus bulat. Jika kavitasnya sangat kecil, preparasi yang hati-hati dengan ball bur dapat diterima tanpa menciptakan zona retensi.

Untuk cacat tambalan yang terlihat saat tersenyum, sebaiknya pilih bahan dengan karakteristik estetika yang memadai. Pada pasien dengan kebersihan mulut yang buruk, dianjurkan untuk menggunakan semen ionomer kaca (polialkenat), yang memberikan fluoridasi jangka panjang pada jaringan gigi setelah penambalan dan memiliki karakteristik estetika yang dapat diterima. Pada pasien lanjut usia dan lanjut usia, terutama dengan gejala xerostomia, sebaiknya digunakan amalgam atau glass ionomer. Dimungkinkan juga untuk menggunakan kompomer dengan keunggulan ionomer kaca dan estetika tinggi. Bahan komposit diindikasikan untuk mengisi cacat jika estetika senyuman sangat penting.

Rongga kelas VI

Ciri-ciri rongga ini memerlukan pengangkatan jaringan yang terkena secara hati-hati. Burs sebaiknya digunakan, yang ukurannya hanya sedikit lebih besar dari diameter rongga karies. Mari kita tinggalkan anestesi, terutama dengan kedalaman rongga yang tidak signifikan. Ada kemungkinan untuk mempertahankan email tanpa dentin di bawahnya, yang berhubungan dengan ketebalan lapisan email yang agak besar, terutama di daerah gigi geraham ().

Algoritma dan fitur pembuatan tab

Indikasi pembuatan inlay karies dentin adalah gigi berlubang kelas I dan II menurut Black. Inlay dapat dibuat dari logam, keramik, dan material komposit. Inlay memungkinkan Anda mengembalikan bentuk anatomi dan fungsi gigi, mencegah perkembangan proses patologis, dan memastikan estetika gigi.

Kontraindikasi penggunaan inlay untuk karies dentin adalah permukaan gigi yang tidak dapat diakses untuk pembentukan rongga untuk inlay dan gigi dengan email yang rusak dan rapuh.

Pertanyaan tentang metode pengobatan dengan inlay atau mahkota untuk karies dentin hanya dapat diputuskan setelah pengangkatan semua jaringan nekrotik.

Tab dibuat dalam beberapa kunjungan.

Kunjungan pertama

Pada kunjungan pertama, sebuah rongga terbentuk. Rongga di bawah tab terbentuk setelah pengangkatan jaringan nekrotik dan berpigmen yang terkena karies. Itu harus memenuhi persyaratan berikut:

berbentuk kotak;
- bagian bawah dan dinding rongga harus tahan terhadap tekanan kunyah;
- bentuk rongga harus memastikan bahwa tatahan dijaga agar tidak bergeser ke segala arah;
- untuk kesesuaian marginal yang akurat yang memastikan kekencangan, kemiringan (lipatan) harus dibentuk di dalam enamel pada sudut 45° (saat membuat tatahan padat).

Persiapan rongga dilakukan dengan anestesi lokal.

Setelah rongga terbentuk, sisipan dimodelkan di rongga mulut atau diperoleh cetakan.

Saat memodelkan model lilin, inlay memperhatikan keakuratan kesesuaian model lilin dengan gigitan, dengan mempertimbangkan tidak hanya oklusi sentral, tetapi juga semua gerakan rahang bawah, untuk mengecualikan kemungkinan pembentukan area retensi, untuk berikan permukaan luar model lilin bentuk anatomi yang benar. Saat memodelkan inlay pada rongga kelas II, matriks digunakan untuk mencegah kerusakan pada papila gingiva interdental.

Dalam pembuatan inlay dengan metode tidak langsung dilakukan pengambilan cetakan. Mendapatkan cetakan setelah persiapan odontop pada pertemuan yang sama dimungkinkan tanpa adanya kerusakan pada periodonsium marginal. Massa cetakan silikon dan alginat dua lapis, baki cetakan standar digunakan. Disarankan agar tepi baki diberi pinggiran dengan strip sempit plester perekat sebelum mengambil cetakan untuk retensi bahan cetak yang lebih baik. Dianjurkan untuk menggunakan lem khusus untuk memperbaiki cetakan silikon pada sendok. Setelah sendok dikeluarkan dari rongga mulut, kualitas cetakannya diperiksa.

Dalam pembuatan inlay keramik atau komposit dilakukan penentuan warna.

Setelah memodelkan inlay atau mendapatkan cetakan untuk pembuatannya, rongga gigi yang telah dipreparasi ditutup dengan tambalan sementara.

Kunjungan berikutnya

Setelah inlay dibuat, inlay tersebut dipasang di laboratorium gigi. Perhatikan keakuratan marginal fit, tidak adanya celah, kontak oklusal dengan gigi antagonis, kontak proksimal, warna inlay. Jika perlu, lakukan koreksi.

Dalam pembuatan tatahan cor seluruhnya, setelah dipoles, dan dalam pembuatan tatahan keramik atau komposit, setelah pelapisan kaca, tatahan tersebut dipasang dengan semen permanen.

Pasien diinstruksikan tentang aturan penggunaan tab dan menunjukkan perlunya kunjungan rutin ke dokter setiap enam bulan sekali.

Algoritma dan fitur pembuatan prostesis mikro (veneer)

Untuk keperluan protokol ini, veneer harus dipahami sebagai veneer segi yang dibuat pada gigi anterior rahang atas. Fitur pembuatan veneer:

Veneer dipasang hanya pada gigi depan untuk mengembalikan estetika gigi-geligi;
- veneer terbuat dari keramik gigi atau bahan komposit;
- dalam pembuatan veneer, preparasi jaringan gigi hanya dilakukan di dalam email, sambil menggiling area berpigmen;
- veneer dibuat dengan tumpang tindih pada ujung tombak gigi atau tanpa tumpang tindih.

Kunjungan pertama

Saat memutuskan pembuatan veneer, perawatan dimulai pada waktu yang sama.

Persiapan untuk persiapan

Persiapan gigi untuk veneer dilakukan dengan anestesi lokal.

Saat mempersiapkan, perhatian khusus harus diberikan pada kedalaman: 0,3-0,7 mm jaringan keras digiling. Sebelum memulai preparasi utama, disarankan untuk mencabut gusi dan menandai kedalaman preparasi menggunakan bur penanda khusus (cakram) berukuran 0,3-0,5 mm. Perlu diperhatikan kelestarian kontak proksimal, untuk menghindari preparat di daerah serviks.

Pengambilan cetakan dari gigi yang telah dipreparasi dilakukan pada waktu yang sama. Massa cetakan silikon dan alginat dua lapis, baki cetakan standar digunakan. Disarankan agar tepi baki diberi pinggiran dengan strip sempit plester perekat sebelum mengambil cetakan untuk retensi bahan cetak yang lebih baik. Dianjurkan untuk menggunakan lem khusus untuk memperbaiki cetakan silikon pada sendok. Setelah sendok dikeluarkan dari rongga mulut, kualitas cetakan diperiksa (akurasi tampilan relief anatomi, tidak adanya lubang, dll).

Blok plester atau silikon digunakan untuk memperbaiki rasio gigi yang benar pada posisi oklusi sentral. Warna veneer ditentukan.

Gigi yang telah dipreparasi ditutup dengan veneer sementara yang terbuat dari bahan komposit atau plastik, yang difiksasi pada semen sementara yang mengandung kalsium.

Kunjungan berikutnya

Penempatan dan pemasangan veneer

Perhatian khusus harus diberikan pada keakuratan kesesuaian tepi veneer dengan jaringan keras gigi, periksa tidak adanya celah antara veneer dan gigi. Perhatikan kontak proksimal, kontak oklusal dengan gigi antagonis. Kontak diverifikasi dengan cermat selama gerakan sagital dan transversal rahang bawah. Jika perlu, dilakukan koreksi.

Veneer disemen menjadi semen permanen atau komposit sementasi perawatan ganda. Perhatikan kesesuaian warna semen dengan warna veneer. Pasien diinstruksikan tentang aturan penggunaan veneer dan menunjukkan perlunya kunjungan rutin ke dokter setiap enam bulan sekali.

Algoritma dan fitur pembuatan mahkota padat

Indikasi pembuatan mahkota adalah kerusakan signifikan pada oklusal atau permukaan pemotongan gigi dengan pulpa vital yang masih utuh. Mahkota gigi dibuat setelah perawatan karies dentin dengan cara penambalan. Mahkota padat untuk karies dentin dibuat pada semua gigi untuk mengembalikan bentuk dan fungsi anatomi, serta untuk mencegah kerusakan gigi lebih lanjut. Mahkota dibuat dalam beberapa kunjungan.

Fitur pembuatan mahkota padat:

Saat prostetik gigi geraham, disarankan untuk menggunakan mahkota cor padat atau mahkota dengan permukaan oklusal logam;
- dalam pembuatan mahkota logam-keramik padat, karangan bunga lisan dimodelkan (tepian logam di sepanjang tepi mahkota);
- lapisan plastik (berdasarkan permintaan - keramik) dibuat di area gigi depan pada rahang atas hanya hingga 5 gigi inklusif dan pada rahang bawah hingga 4 gigi inklusif, kemudian - sesuai permintaan;
- dalam pembuatan mahkota gigi antagonis, urutan tertentu harus diperhatikan:

• tahap pertama adalah produksi simultan pelindung mulut sementara agar gigi kedua rahang menjadi prostetik dengan pemulihan hubungan oklusal secara maksimal dan penentuan wajib ketinggian wajah bagian bawah, pelindung mulut ini harus mereproduksi desain mahkota masa depan seakurat mungkin. mungkin;
• pertama, mahkota permanen dibuat pada gigi rahang atas;
• setelah pemasangan mahkota pada gigi rahang atas, dibuatkan mahkota permanen pada gigi rahang bawah.

Kunjungan pertama

Persiapan untuk persiapan

Untuk menentukan kelayakan pulpa gigi palsu, elektroodontometri dilakukan sebelum dimulainya tindakan terapeutik. Sebelum memulai persiapan, cetakan diperoleh untuk pembuatan mahkota plastik sementara (tutup).

Persiapan gigi untuk mahkota

Jenis preparasi dipilih tergantung pada jenis mahkota masa depan dan kelompok afiliasi gigi palsu. Saat mempersiapkan beberapa gigi, perhatian khusus harus diberikan pada paralelisme sumbu klinis tunggul gigi setelah persiapan.

Dalam kasus metode retraksi gingiva, saat mengambil cetakan, perhatian diberikan pada status somatik pasien. Jika Anda memiliki riwayat penyakit kardiovaskular ( penyakit koroner jantung, angina, hipertensi arteri, aritmia jantung) tidak boleh digunakan untuk bahan pembantu retraksi gingiva yang mengandung katekolamin (termasuk benang yang diresapi dengan senyawa tersebut).

Untuk mencegah perkembangan proses inflamasi pada jaringan periodonsium marginal, setelah persiapan, terapi regeneratif antiinflamasi ditentukan (membilas rongga mulut dengan tingtur kulit kayu ek, serta infus kamomil, sage, dll., jika perlu, aplikasi dengan larutan berminyak vitamin A atau cara lain yang merangsang epitelisasi).

Kunjungan berikutnya

Mengambil kesan

Dalam pembuatan mahkota padat, dianjurkan untuk membuat janji dengan pasien pada hari berikutnya atau sehari setelah preparasi untuk mengambil cetakan dua lapis yang berfungsi dari gigi yang dipreparasi dan cetakan gigi antagonis, jika tidak. diambil pada kunjungan pertama.

Massa cetakan silikon dan alginat dua lapis, baki cetakan standar digunakan. Disarankan agar tepi baki diberi pinggiran dengan strip sempit plester perekat sebelum mengambil cetakan untuk retensi bahan cetak yang lebih baik. Dianjurkan untuk menggunakan lem khusus untuk memperbaiki cetakan silikon pada sendok. Setelah sendok dikeluarkan dari rongga mulut, kualitas cetakan dipantau (tampilan relief anatomi, tidak adanya pori-pori).

Dalam kasus penggunaan metode retraksi gingiva, saat mengambil cetakan, perhatian diberikan pada status somatik pasien. Jika ada riwayat penyakit kardiovaskular (penyakit jantung iskemik, angina pektoris, hipertensi arteri, aritmia jantung), bahan pembantu yang mengandung katekolamin (termasuk benang yang diresapi dengan senyawa tersebut) tidak boleh digunakan untuk retraksi gusi.

Kunjungan berikutnya

Pelapisan dan pemasangan rangka mahkota cor padat. Tidak lebih awal dari 3 hari setelah persiapan, untuk mengecualikan kerusakan traumatis (termal) pada pulpa, dilakukan elektroodontometri berulang (dapat dilakukan pada kunjungan berikutnya).

Perhatian khusus harus diberikan pada keakuratan kesesuaian kerangka di daerah serviks (marginal fit). Periksa tidak adanya celah antara dinding mahkota dan tunggul gigi. Perhatikan kesesuaian kontur tepi mahkota penyangga dengan kontur tepi gingiva, derajat pencelupan tepi mahkota ke dalam celah gingiva, kontak proksimal, kontak oklusal dengan gigi antagonis. Jika perlu, dilakukan koreksi. Jika pelapis tidak disediakan, mahkota cor dipoles dan difiksasi dengan semen sementara atau permanen. Untuk memperbaiki mahkota, semen yang mengandung kalsium sementara dan permanen harus digunakan. Sebelum memperbaiki mahkota dengan semen permanen, elektroodontometri dilakukan untuk menyingkirkan proses inflamasi pada pulpa gigi. Dengan tanda-tanda kerusakan pulpa, masalah depulpasi teratasi.

Jika pelapis keramik atau plastik disediakan, warna pelapis dipilih.

Mahkota dengan lapisan pada rahang atas dibuat hingga gigi ke-5, dan pada rahang bawah - hingga gigi ke-4. Veneer pada permukaan kunyah gigi posterior tidak diperlihatkan.

Kunjungan berikutnya

Penempatan dan pemasangan mahkota cor yang sudah jadi dengan veneer

Perhatian khusus harus diberikan pada keakuratan pemasangan mahkota di daerah serviks (marginal fit). Periksa tidak adanya celah antara dinding mahkota dan tunggul gigi. Perhatikan kesesuaian kontur tepi mahkota dengan kontur tepi gingiva, pada

derajat pencelupan tepi mahkota ke dalam celah gingiva, kontak proksimal, kontak oklusal dengan gigi antagonis.

Jika perlu, dilakukan koreksi. Saat menggunakan mahkota logam-plastik setelah dipoles, dan saat menggunakan mahkota logam-keramik - setelah kaca, fiksasi dilakukan untuk sementara (selama 2-3 minggu) atau untuk semen permanen. Untuk memperbaiki mahkota, semen yang mengandung kalsium sementara dan permanen harus digunakan. Saat melakukan fiksasi dengan semen sementara, perhatian khusus harus diberikan untuk menghilangkan sisa semen dari ruang interdental.

Kunjungan berikutnya

Fiksasi dengan semen permanen

Saat melakukan fiksasi dengan semen permanen, perhatian khusus harus diberikan untuk menghilangkan sisa semen dari ruang interdental. Pasien diinstruksikan tentang aturan penggunaan mahkota dan menunjukkan perlunya kunjungan rutin ke dokter setiap enam bulan sekali.

Algoritma dan fitur pembuatan mahkota yang dicap

Mahkota yang dicap, bila dibuat dengan benar, sepenuhnya mengembalikan bentuk anatomi gigi dan mencegah perkembangan komplikasi.

Kunjungan pertama

Setelah studi diagnostik, tindakan terapeutik persiapan yang diperlukan dan keputusan tentang prostetik pada janji yang sama, pengobatan dimulai. Mahkota gigi dibuat setelah perawatan karies dentin dengan cara penambalan.

Persiapan untuk persiapan

Untuk menentukan kelayakan pulpa gigi penyangga, elektroodontometri dilakukan sebelum dimulainya semua tindakan terapeutik.

Sebelum memulai persiapan, diperoleh cetakan untuk pembuatan mahkota plastik sementara (cannes). Jika tidak mungkin membuat pelindung mulut sementara karena sedikitnya jumlah sediaan, pernis fluoride digunakan untuk melindungi gigi yang telah dipreparasi.

Persiapan gigi

Saat preparasi, perhatian harus diberikan pada paralelisme dinding gigi yang dipreparasi (bentuk silinder). Saat mempersiapkan beberapa gigi, perhatian harus diberikan pada paralelisme sumbu klinis tunggul gigi setelah persiapan. Persiapan gigi dilakukan dengan anestesi lokal.

Mendapatkan cetakan dari gigi yang telah dipreparasi pada pertemuan yang sama dimungkinkan tanpa adanya kerusakan pada periodonsium marginal selama preparasi. Dalam pembuatan mahkota yang dicap, massa cetakan alginat dan baki cetakan standar digunakan. Disarankan agar tepi baki diberi pinggiran dengan strip sempit plester perekat sebelum mengambil cetakan untuk retensi bahan cetak yang lebih baik. Setelah sendok dikeluarkan dari rongga mulut, dilakukan kontrol kualitas.

Blok plester atau silikon digunakan untuk memperbaiki rasio gigi yang benar pada posisi oklusi sentral. Jika perlu untuk menentukan rasio sentral rahang, dibuat alas lilin dengan rol oklusal. Ketika pelindung mulut sementara dibuat, dipasang, jika perlu, dipindahkan dan diperbaiki dengan semen sementara.

Untuk mencegah perkembangan proses inflamasi pada jaringan periodonsium marginal yang terkait dengan cedera selama persiapan, terapi regeneratif antiinflamasi ditentukan (membilas rongga mulut dengan infus kulit kayu ek, kamomil, sage, jika perlu, aplikasi dengan minyak larutan vitamin A atau cara lain yang merangsang epitelisasi).

Kunjungan berikutnya

Tayangan diambil jika tidak diambil pada kunjungan pertama.

Massa cetakan alginat, baki cetakan standar digunakan. Disarankan agar tepi baki diberi pinggiran dengan strip sempit plester perekat sebelum mengambil cetakan untuk retensi bahan cetak yang lebih baik. Setelah sendok dikeluarkan dari rongga mulut, kualitas cetakan dipantau (tampilan relief anatomi, tidak adanya pori-pori).

Kunjungan berikutnya

Kunjungan berikutnya

Mencoba dan memasang mahkota yang dicap

Perhatian khusus harus diberikan pada keakuratan pemasangan keris di daerah leher rahim (marginal fit). Periksa tidak adanya tekanan mahkota pada jaringan periodonsium marginal. Perhatikan kesesuaian kontur tepi mahkota penyangga dengan kontur margin gingiva, derajat pencelupan tepi mahkota ke dalam celah gingiva (maksimum 0,3-0,5 mm), kontak proksimal, oklusal kontak dengan gigi antagonis.

Jika perlu, dilakukan koreksi. Bila menggunakan mahkota stempel gabungan (menurut Belkin), setelah pemasangan mahkota, diperoleh cetakan tunggul gigi dengan menggunakan lilin yang dituangkan ke dalam mahkota. Tentukan warna lapisan plastik. Mahkota dengan lapisan pada rahang atas dibuat hingga gigi ke-5, dan pada rahang bawah - hingga gigi ke-4. Veneer pada permukaan kunyah gigi posterior pada prinsipnya tidak diperlihatkan. Setelah dipoles, diperbaiki dengan semen permanen.

Sebelum memasang mahkota pada semen permanen, dilakukan elektroodontometri untuk mendeteksi proses inflamasi pada pulpa gigi. Untuk memperbaiki mahkota, harus digunakan semen permanen yang mengandung kalsium. Dengan tanda-tanda kerusakan pulpa, masalah depulpasi teratasi.

Pasien diinstruksikan tentang aturan penggunaan mahkota dan menunjukkan perlunya kunjungan rutin ke dokter setiap enam bulan sekali.

Algoritma dan fitur pembuatan mahkota serba keramik

Indikasi pembuatan mahkota serba keramik adalah kerusakan signifikan pada oklusal atau permukaan pemotongan gigi dengan pulpa vital yang masih utuh. Mahkota gigi dibuat setelah perawatan karies dentin dengan cara penambalan.

Mahkota berbahan keramik untuk karies dentin dapat dibuat pada gigi mana pun untuk mengembalikan bentuk dan fungsi anatomi, serta untuk mencegah kerusakan gigi lebih lanjut. Mahkota dibuat dalam beberapa kunjungan.

Fitur pembuatan mahkota serba keramik:

Fitur utamanya adalah kebutuhan untuk menyiapkan gigi dengan langkan persegi panjang melingkar pada sudut 90°.
- Saat membuat mahkota untuk gigi antagonis, urutan tertentu harus diperhatikan:

• Tahap pertama adalah produksi simultan pelindung mulut sementara untuk gigi kedua rahang menjadi prostetik dengan pemulihan hubungan oklusal secara maksimal dan penentuan wajib ketinggian wajah bagian bawah. Pelindung mulut ini harus mereproduksi desain mahkota masa depan seakurat mungkin;
• secara bergantian membuat mahkota permanen pada gigi rahang atas;
• setelah memasang mahkota pada gigi rahang atas, dibuat mahkota permanen pada gigi rahang bawah;
• Ketika bahu berada pada atau di bawah margin gingiva, retraksi gingiva harus selalu dilakukan sebelum pengambilan cetakan.

Kunjungan pertama

Setelah studi diagnostik, tindakan terapeutik persiapan yang diperlukan dan keputusan tentang prostetik pada janji yang sama, pengobatan dimulai.

Persiapan untuk persiapan

Untuk mengetahui kelayakan pulpa gigi palsu, dilakukan elektrodontometri sebelum dimulainya perawatan. Sebelum memulai persiapan, cetakan diperoleh untuk pembuatan mahkota plastik sementara (tutup).

Persiapan gigi untuk mahkota serba keramik

Preparasi bahu persegi panjang 90° selalu digunakan. Saat mempersiapkan beberapa gigi, perhatian khusus harus diberikan pada paralelisme sumbu klinis tunggul gigi setelah persiapan.

Preparasi gigi dengan pulpa vital dilakukan dengan anestesi lokal. Mendapatkan cetakan dari gigi yang telah dipreparasi pada pertemuan yang sama dimungkinkan tanpa adanya kerusakan pada periodonsium marginal selama preparasi. Massa cetakan silikon dan alginat dua lapis, baki cetakan standar digunakan. Disarankan agar tepi baki diberi pinggiran dengan strip sempit plester perekat sebelum mengambil cetakan untuk retensi bahan cetak yang lebih baik. Dianjurkan untuk menggunakan lem khusus untuk memperbaiki cetakan silikon pada sendok. Setelah sendok dikeluarkan dari rongga mulut, kualitas cetakannya diperiksa.

Dalam kasus metode retraksi gingiva, saat mengambil cetakan, perhatian diberikan pada status somatik pasien. Jika ada riwayat penyakit kardiovaskular (penyakit jantung iskemik, angina pektoris, hipertensi arteri, aritmia jantung), bahan pembantu yang mengandung katekolamin (termasuk benang yang diresapi dengan senyawa tersebut) tidak boleh digunakan untuk retraksi gusi.

Blok plester atau silikon digunakan untuk memperbaiki rasio gigi yang benar pada posisi oklusi sentral. Ketika pelindung mulut sementara dibuat, pelindung tersebut dipasang, jika perlu, dilapisi kembali dan dipasang pada semen sementara yang mengandung kalsium.

Warna mahkota masa depan sedang ditentukan.

Untuk mencegah perkembangan proses inflamasi pada jaringan periodontal marginal setelah persiapan, terapi regeneratif antiinflamasi ditentukan (membilas rongga mulut dengan tingtur kulit kayu ek, kamomil dan sage, jika perlu, aplikasi dengan larutan berminyak vitamin A atau cara lain yang merangsang epitelisasi).

Kunjungan berikutnya

Mengambil kesan

Dalam pembuatan mahkota semua keramik, dianjurkan untuk menunjuk pasien pada hari berikutnya atau sehari setelah preparasi untuk mendapatkan cetakan dua lapis yang berfungsi dari gigi yang dipreparasi dan cetakan dari gigi antagonis, jika mereka tidak diperoleh pada kunjungan pertama. Massa cetakan silikon dan alginat dua lapis, baki cetakan standar digunakan. Disarankan agar tepi baki diberi pinggiran dengan strip sempit plester perekat sebelum mengambil cetakan untuk retensi bahan cetak yang lebih baik. Dianjurkan untuk menggunakan lem khusus untuk memperbaiki cetakan silikon pada sendok. Setelah sendok dikeluarkan dari rongga mulut, kualitas cetakan dipantau (tampilan relief anatomi, tidak adanya pori-pori).

Dalam kasus penggunaan metode retraksi gingiva, saat mengambil cetakan, perhatian diberikan pada status somatik pasien. Jika ada riwayat penyakit kardiovaskular (penyakit jantung iskemik, angina pektoris, hipertensi arteri, aritmia jantung), bahan pembantu yang mengandung katekolamin (termasuk benang yang diresapi dengan senyawa tersebut) tidak boleh digunakan untuk retraksi gusi.

Kunjungan berikutnya

Penempatan dan pemasangan mahkota yang seluruhnya terbuat dari keramik

Tidak lebih awal dari 3 hari setelah persiapan, untuk mengecualikan kerusakan traumatis (termal) pada pulpa, dilakukan elektroodontometri berulang (dapat dilakukan pada kunjungan berikutnya).

Perhatian khusus harus diberikan pada keakuratan kesesuaian mahkota dengan langkan di daerah serviks (marginal fit). Periksa tidak adanya celah antara dinding mahkota dan tunggul gigi. Perhatikan kesesuaian kontur tepi mahkota penyangga dengan kontur tepi langkan, kontak proksimal dan kontak oklusal dengan gigi antagonis. Jika perlu, dilakukan koreksi.

Setelah kaca, fiksasi dilakukan pada semen sementara (selama 2-3 minggu) atau permanen. Untuk memperbaiki mahkota, semen yang mengandung kalsium sementara dan permanen harus digunakan. Saat melakukan fiksasi dengan semen sementara, perhatian khusus harus diberikan untuk menghilangkan sisa semen dari ruang interdental.

Kunjungan berikutnya

Fiksasi dengan semen permanen

Sebelum memperbaiki mahkota dengan semen permanen, elektroodontometri dilakukan untuk menyingkirkan proses inflamasi pada pulpa gigi. Dengan tanda-tanda kerusakan pulpa, masalah depulpasi teratasi. Untuk gigi vital, semen permanen yang mengandung kalsium harus digunakan untuk memasang mahkota.

Saat melakukan fiksasi dengan semen permanen, berikan perhatian khusus untuk menghilangkan sisa semen dari ruang interdental.

Pasien diinstruksikan tentang aturan penggunaan mahkota dan menunjukkan perlunya kunjungan rutin ke dokter setiap enam bulan sekali.

6.2.7. Persyaratan pelayanan obat rawat jalan

6.2.8. Karakteristik algoritma dan fitur penggunaan obat

Penggunaan agen antiinflamasi dan epitel lokal diindikasikan untuk trauma mekanis pada selaput lendir.

Analgesik, obat anti inflamasi nonsteroid, obat untuk pengobatan penyakit rematik dan asam urat

Tetapkan obat kumur atau mandi dengan ramuan salah satu sediaan: kulit kayu ek, bunga kamomil, sage 3-4 kali sehari selama 3-5 hari (tingkat bukti C). Aplikasi pada daerah yang terkena dampak dengan minyak buckthorn laut - 2-3 kali sehari selama 10-15 menit (tingkat bukti C).

vitamin

Aplikasi diterapkan ke daerah yang terkena dengan larutan minyak retinol - 2-3 kali sehari selama 10-15 menit. 3-5 hari (tingkat bukti C).

Obat-obatan yang mempengaruhi darah

Hemodialisat deproteinisasi - pasta perekat untuk rongga mulut - 3-5 kali sehari di daerah yang terkena selama 3-5 hari (tingkat bukti C).

Anestesi lokal

6.2.9. Persyaratan untuk cara kerja, istirahat, pengobatan dan rehabilitasi

Pasien harus mengunjungi dokter spesialis setiap enam bulan sekali untuk observasi.

6.2.10. Persyaratan untuk perawatan pasien dan prosedur tambahan

6.2.11. Persyaratan dan batasan diet

Tidak ada persyaratan khusus.

6.2.12. Bentuk persetujuan sukarela pasien selama penerapan Protokol

6.2.13. Informasi tambahan untuk pasien dan anggota keluarganya

6.2.14. Aturan untuk mengubah persyaratan ketika menerapkan Protokol dan mengakhiri persyaratan Protokol

Jika tanda-tanda diidentifikasi selama proses diagnostik yang memerlukan tindakan persiapan pengobatan, pasien dipindahkan ke protokol manajemen pasien yang sesuai dengan penyakit dan komplikasi yang teridentifikasi.

Jika ditemukan tanda-tanda penyakit lain yang memerlukan tindakan diagnostik dan terapeutik, serta tanda-tanda karies email, perawatan medis diberikan kepada pasien sesuai dengan persyaratan:

A) bagian dari protokol untuk penatalaksanaan pasien yang berhubungan dengan penatalaksanaan karies email;
b) protokol untuk penatalaksanaan pasien dengan penyakit atau sindrom yang teridentifikasi.

6.2.15. Kemungkinan hasil dan karakteristiknya

Nama pilihan	Frekuensi pengembangan, %	Kriteria dan tanda	indikatif waktu pemahaman	Kontinuitas dan tahapan pemberian pelayanan kesehatan
Kompensasi fungsi	50			Pengawasan Dinamis 2 kali per tahun
Stabilisasi	30	Tidak ada kekambuhan dan komplikasi	Segera setelah perawatan	Pengamatan dinamis 2 kali setahun
Perkembangan komplikasi iatrogenik	10	Munculnya lesi atau komplikasi baru akibat terapi yang sedang berlangsung (misalnya reaksi alergi)	Pada tahap apa pun	Pemberian perawatan medis sesuai dengan protokol penyakit yang bersangkutan
Perkembangan penyakit baru berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya	10	Kekambuhan karies, perkembangannya	6 bulan setelah akhir pengobatan tanpa adanya tindak lanjut	Pemberian perawatan medis sesuai dengan protokol penyakit yang bersangkutan

6.2.16. Karakteristik biaya Protokol

Karakteristik biaya ditentukan sesuai dengan persyaratan dokumen peraturan.

6.3. MODEL PASIEN

Bentuk nosologis: semen karies
Panggung: setiap
Fase: stabilisasi proses
Komplikasi: tidak ada komplikasi
kode ICD-10: K02.2

6.3.1. Kriteria dan fitur yang menentukan model pasien

- Pasien dengan gigi permanen.
- Pulpa dan periodonsium gigi yang sehat.
- Adanya rongga karies yang terletak di daerah serviks.
- Adanya dentin yang melunak.
- Saat memeriksa rongga karies, nyeri jangka pendek dicatat.
- Nyeri akibat rangsangan suhu, kimia dan mekanik, hilang setelah iritasi berhenti.
- Mukosa periodontal dan mulut yang sehat.
- Tidak adanya nyeri spontan pada saat pemeriksaan dan riwayat.
- Tidak adanya rasa sakit saat perkusi gigi.
- Tidak adanya lesi non-karies pada jaringan keras gigi.

6.3.2. Prosedur untuk memasukkan pasien ke dalam Protokol

Kondisi pasien yang memenuhi kriteria dan ciri diagnosis model pasien ini.

6.3.3. Persyaratan untuk diagnosis rawat jalan

Kode	Nama	Multiplisitas eksekusi
A01.07.001	Pengumpulan anamnesis dan keluhan patologi rongga mulut	1
А01.07.002	Pemeriksaan visual pada patologi rongga mulut	1
01.07.005	Pemeriksaan luar pada daerah maksilofasial	1
А02.07.001	Pemeriksaan rongga mulut dengan instrumen tambahan	1
А02.07.002	Pemeriksaan gigi berlubang menggunakan dental probe	1
А02.07.007	Perkusi gigi	1
A12.07.003	Penentuan indeks kebersihan mulut	1
А12.07.004	Penentuan indeks periodontal	1
А02.07.006	Definisi dari gigitan	Menurut algoritma
А02.07.005	Diagnostik termal gigi	Sesuai permintaan
А03.07.003	Diagnosis keadaan sistem dentoalveolar menggunakan metode dan sarana pencitraan radiasi	Sesuai permintaan
06.07.003	Radiografi kontak intraoral yang ditargetkan	Sesuai permintaan
06.07.010	Radiovisiografi daerah maksilofasial	Sesuai permintaan

6.3.4. Karakteristik algoritma dan fitur penerapan tindakan diagnostik

Diagnosis ditujukan untuk menegakkan diagnosis yang sesuai dengan model pasien, mengecualikan komplikasi, menentukan kemungkinan memulai pengobatan tanpa tindakan diagnostik dan terapeutik tambahan.

Untuk itu seluruh pasien harus melakukan anamnesis, pemeriksaan rongga mulut dan gigi, serta pemeriksaan lain yang diperlukan, yang hasilnya dicatat dalam rekam medis pasien gigi (form 043/y).

Koleksi anamnesa

Saat mengumpulkan anamnesis, mereka mengetahui adanya keluhan tentang sifat nyeri akibat iritan, riwayat alergi, dan adanya penyakit somatik. Sengaja mengidentifikasi keluhan nyeri dan rasa tidak nyaman pada area gigi tertentu, keluhan makanan macet, sudah berapa lama muncul, kapan pasien memperhatikannya. Cari tahu profesi pasien, apakah pasien memberikan perawatan higienis yang tepat pada rongga mulut, waktu kunjungan terakhir ke dokter gigi.

Pemeriksaan visual, pemeriksaan rongga mulut dengan alat tambahan

Saat memeriksa rongga mulut, kondisi gigi dinilai, dengan memperhatikan keberadaan tambalan, tingkat kesesuaiannya, adanya cacat pada jaringan keras gigi, dan jumlah gigi yang dicabut. Intensitas karies ditentukan (indeks CPU - karies, pengisian, penghilangan), indeks kebersihan. Perhatikan kondisi mukosa mulut, warnanya, kadar airnya, adanya perubahan patologis. Semua gigi harus diperiksa, dimulai dari geraham kanan atas dan diakhiri dengan geraham kanan bawah. Periksa seluruh permukaan masing-masing gigi, perhatikan warna, kerataan email, adanya plak, adanya noda, adanya noda dan kondisinya setelah permukaan gigi mengering, cacat.

Pemeriksaan menentukan kepadatan jaringan keras, mengevaluasi tekstur dan tingkat keseragaman permukaan, serta sensitivitas nyeri.

Perhatikan fakta bahwa pembumian dilakukan tanpa tekanan yang kuat. Adanya bintik-bintik pada permukaan gigi yang terlihat, luas, bentuk tepi, tekstur permukaan, kepadatan, simetri dan banyaknya lesi dideteksi untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan laju perkembangan proses, dinamika penyakit, serta diagnosis banding dengan lesi non-karies. Saat memeriksa rongga karies yang teridentifikasi, perhatian diberikan pada bentuk, lokalisasi, ukuran, kedalaman, adanya jaringan lunak, perubahan warna, nyeri, atau sebaliknya, tidak adanya sensitivitas nyeri. Periksa dengan cermat permukaan proksimal gigi.

Termodiagnostik sedang dilakukan.

Perkusi digunakan untuk menyingkirkan komplikasi karies.

Sinar-X diambil untuk memastikan diagnosis.

6.3.5. Persyaratan untuk pengobatan rawat jalan

6.3.6. Karakteristik algoritma dan fitur pelaksanaan perawatan non-narkoba

Perawatan non-obat ditujukan untuk mencegah perkembangan proses karies dan mencakup dua komponen utama: memastikan kebersihan mulut yang baik dan mengisi kerusakan karies. Perawatan karies dengan tambalan semen dapat mencapai kompensasi fungsi dan stabilisasi (Level of Evidence A).

Algoritma untuk mengajarkan kebersihan mulut

Kunjungan pertama

Dokter atau ahli kesehatan gigi menentukan indeks kebersihan, kemudian mendemonstrasikan kepada pasien teknik menyikat gigi dan flossing gigi, menggunakan model lengkung gigi, atau alat demonstrasi lainnya.

Menyikat gigi diawali dengan suatu tempat di daerah gigi kunyah kanan atas, secara berurutan berpindah dari satu ruas ke ruas lainnya. Dengan urutan yang sama, gigi di rahang bawah dibersihkan.

Perhatikan fakta bahwa bagian kerja sikat gigi harus diletakkan pada sudut 45° terhadap gigi, melakukan gerakan pembersihan dari gusi ke gigi, sekaligus menghilangkan plak pada gigi dan gusi. Bersihkan permukaan kunyah gigi dengan gerakan horizontal (bolak-balik) agar serat sikat menembus jauh ke dalam celah dan ruang interdental. Permukaan vestibular kelompok gigi frontal rahang atas dan bawah harus dibersihkan dengan gerakan yang sama seperti gigi geraham dan premolar. Saat membersihkan permukaan mulut, gagang sikat harus tegak lurus terhadap bidang oklusal gigi, sedangkan serat harus berada pada sudut lancip terhadap gigi dan tidak hanya menangkap gigi, tetapi juga gusi.

Pembersihan menyeluruh dengan gerakan memutar sikat gigi dengan rahang tertutup, pijat gusi dari kanan ke kiri. Waktu pembersihan adalah 3 menit.

Untuk pembersihan permukaan kontak gigi yang berkualitas tinggi, perlu menggunakan benang gigi.

Pemilihan individu produk kebersihan mulut dilakukan dengan mempertimbangkan status gigi pasien (keadaan jaringan keras gigi dan jaringan periodontal, adanya anomali dentoalveolar, struktur ortodontik dan ortopedi lepasan dan tidak lepasan) (lihat).

Kunjungan kedua

Untuk mengkonsolidasikan keterampilan yang diperoleh, menyikat gigi secara terkontrol dilakukan.

Algoritma menyikat gigi yang terkontrol

Kunjungan pertama

Perawatan gigi pasien dengan bahan pewarna, penentuan indeks higienis, demonstrasi kepada pasien dengan bantuan cermin tempat akumulasi plak terbesar.
- Menyikat gigi pasien dengan cara biasa.
- Penentuan kembali indeks kebersihan, penilaian efektivitas menyikat gigi (perbandingan indeks kebersihan sebelum dan sesudah menyikat gigi), menunjukkan kepada pasien dengan cermin area berwarna yang gigi tidak berhasil disikat.
- Demonstrasi teknik menyikat gigi yang benar pada model, rekomendasi kepada pasien untuk memperbaiki kekurangan perawatan mulut yang higienis, penggunaan benang gigi dan produk kebersihan tambahan (sikat gigi khusus, sikat gigi, sikat sinar tunggal, irigasi - sesuai indikasi).

Kunjungan berikutnya

Penentuan indeks higienis, jika tingkat kebersihan mulut tidak memuaskan - ulangi prosedurnya.

Pasien diinstruksikan untuk menghadiri pemeriksaan preventif ke dokter minimal enam bulan sekali.

Algoritma untuk kebersihan mulut dan gigi profesional

Tahapan kebersihan profesional:

Edukasi pasien tentang kebersihan mulut individu;
- menghilangkan endapan gigi supra dan subgingiva;
- memoles permukaan gigi, termasuk permukaan akar;
- penghapusan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap penumpukan gigi;
- penerapan produk remineralisasi dan produk yang mengandung fluorida (dengan pengecualian area dengan kandungan fluorida tinggi dalam air minum);
- motivasi pasien untuk mencegah dan mengobati penyakit gigi.

Prosedurnya dilakukan dalam satu kunjungan.

Saat menghilangkan endapan gigi supra dan subgingiva (gigi karang gigi, gigi padat dan lunak), sejumlah kondisi harus diperhatikan:

Penghapusan karang gigi dilakukan dengan aplikasi anestesi;
- melakukan perawatan antiseptik pada rongga mulut dengan larutan antiseptik (larutan klorheksidin 0,06%, larutan kalium permanganat 0,05%);
- mengisolasi gigi yang dirawat dari air liur;
- perhatikan bahwa tangan yang memegang alat harus menempel pada dagu pasien atau gigi yang berdekatan, poros terminal alat sejajar dengan sumbu gigi, gerakan utama - seperti tuas dan gesekan - harus halus, tidak traumatis.

Di bidang keramik-logam, keramik, restorasi komposit, implan (instrumen plastik digunakan dalam pemrosesan yang terakhir), metode manual digunakan untuk menghilangkan endapan gigi.

Perangkat USG tidak boleh digunakan pada pasien dengan penyakit pernapasan, penyakit menular, serta pada pasien yang menggunakan alat pacu jantung.

Untuk menghilangkan plak dan memoles permukaan halus gigi, disarankan untuk menggunakan tutup karet, permukaan kunyah - sikat berputar, permukaan kontak - benang gigi dan strip abrasif. Infus pemoles harus digunakan, dimulai dengan kasar dan diakhiri dengan halus. Pasta pemoles yang mengandung fluorida tidak dianjurkan sebelum prosedur tertentu (penutup celah, pemutihan gigi). Pasta pemoles halus dan tutup karet harus digunakan saat memproses permukaan implan.

Penting untuk menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap akumulasi plak: lepaskan tepi tambalan yang menjorok, poles ulang tambalan.

Frekuensi kebersihan mulut dan gigi secara profesional tergantung pada status gigi pasien (kondisi higienis rongga mulut, intensitas karies gigi, kondisi jaringan periodontal, keberadaan peralatan ortodontik non-removable dan implan gigi). Frekuensi minimal kebersihan profesional adalah 2 kali setahun.

Algoritma dan fitur penyegelan

Pada kasus karies semen (biasanya rongga kelas V), penambalan dilakukan dalam satu atau beberapa kali kunjungan. Setelah studi diagnostik dan keputusan pengobatan pada janji yang sama, pengobatan dimulai.

Sebelum memulai persiapan, perlu untuk menentukan kedalaman penyebaran proses di bawah gusi, jika perlu, pasien dirujuk untuk koreksi (eksisi) selaput lendir margin gingiva untuk membuka bidang bedah dan menghilangkannya. area gusi yang mengalami hipertrofi. Dalam hal ini perawatan dilakukan dalam 2 kali kunjungan atau lebih, karena setelah intervensi rongga ditutup dengan tambalan sementara, semen atau minyak dentin digunakan sebagai bahan tambalan sementara sampai jaringan margin gingiva sembuh. Kemudian pengisiannya selesai.

Sebelum persiapan, dilakukan anestesi (aplikasi, infiltrasi, konduksi). Sebelum dibius, tempat suntikan dirawat dengan aplikasi anestesi.

Persyaratan umum untuk preparasi kavitas:

Anestesi;
- pengangkatan maksimal jaringan gigi yang berubah secara patologis;
- pelestarian penuh jaringan gigi utuh dimungkinkan;
- pembentukan rongga.

Bentuk rongganya harus bulat. Jika kavitasnya sangat kecil, preparasi yang hati-hati dengan ball bur tanpa menciptakan zona retensi dapat diterima (Level of Evidence B).

Amalgam, semen ionomer kaca, dan kompomer digunakan untuk mengisi cacat.

Pada pasien yang mengabaikan kebersihan mulut, dianjurkan untuk menggunakan semen ionomer kaca (polialkenat), yang memberikan fluoridasi jangka panjang pada jaringan gigi setelah penambalan dan memiliki karakteristik estetika yang dapat diterima.

Pada pasien lanjut usia dan lanjut usia, terutama dengan gejala xerostomia (berkurangnya air liur), sebaiknya digunakan amalgam atau glass ionomer. Dimungkinkan juga untuk menggunakan kompomer dengan keunggulan ionomer kaca dan estetika tinggi. Bahan komposit diindikasikan untuk mengisi cacat jika estetika senyuman sangat penting (lihat).

Pasien dijadwalkan menemui dokter minimal enam bulan sekali untuk pemeriksaan preventif.

Persyaratan pelayanan obat rawat jalan

Karakteristik algoritma dan fitur penggunaan obat

Anestesi lokal

Sebelum persiapan, dilakukan anestesi (aplikasi, infiltrasi, konduksi) sesuai indikasi. Sebelum anestesi, tempat suntikan dirawat dengan anestesi lokal (lidokain, articaine, mepivacaine, dll.).

6.3.9. Persyaratan untuk cara kerja, istirahat, pengobatan dan rehabilitasi

Pasien harus mengunjungi dokter spesialis setiap enam bulan sekali untuk pemeriksaan pencegahan dan, tentu saja, untuk memoles tambalan komposit.

6.3.10. Persyaratan untuk perawatan pasien dan prosedur tambahan

Tidak ada persyaratan khusus

6.3.11. Persyaratan dan batasan diet

Tidak ada persyaratan khusus.

6.3.12. Bentuk persetujuan sukarela pasien selama penerapan Protokol

6.3.13. Informasi tambahan untuk pasien dan anggota keluarganya

6.3.14. Aturan untuk mengubah persyaratan ketika menerapkan Protokol dan mengakhiri persyaratan Protokol

Jika tanda-tanda diidentifikasi selama proses diagnostik yang memerlukan tindakan persiapan pengobatan, pasien dipindahkan ke protokol manajemen pasien yang sesuai dengan penyakit dan komplikasi yang teridentifikasi.

Jika ditemukan tanda-tanda penyakit lain yang memerlukan tindakan diagnostik dan terapeutik, serta tanda-tanda karies email, perawatan medis diberikan kepada pasien sesuai dengan persyaratan:

A) bagian dari protokol untuk penatalaksanaan pasien yang berhubungan dengan penatalaksanaan karies email;
b) protokol untuk penatalaksanaan pasien dengan penyakit atau sindrom yang teridentifikasi.

6.3.15. Kemungkinan hasil dan karakteristiknya

Nama pilihan	Frekuensi pengembangan, %	Kriteria dan tanda	Perkiraan waktu untuk mencapai hasil	Kontinuitas dan pementasan perawatan medis
Kompensasi fungsi	40	Pemulihan bentuk anatomi dan fungsi gigi	Segera setelah perawatan	Pengamatan dinamis 2 kali setahun
Stabilisasi	15	Tidak ada kekambuhan atau komplikasi	Segera setelah perawatan	Pengamatan dinamis 2 kali setahun
	25	Munculnya lesi atau komplikasi baru akibat terapi yang sedang berlangsung (misalnya reaksi alergi)	Pada tahap apa pun	Pemberian perawatan medis sesuai dengan protokol penyakit yang bersangkutan
Perkembangan penyakit baru berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya	20	Kekambuhan karies, perkembangannya	6 bulan setelah akhir pengobatan tanpa adanya tindak lanjut	Pemberian perawatan medis sesuai dengan protokol penyakit yang bersangkutan

6.3.16. Karakteristik biaya Protokol

Karakteristik biaya ditentukan sesuai dengan persyaratan dokumen peraturan.

6.4. MODEL PASIEN

Bentuk nosologis: karies gigi tersuspensi
Panggung: setiap
Fase: stabilisasi proses
Komplikasi: tidak ada komplikasi
kode ICD-10: K02.3

6.4.1. Kriteria dan fitur yang menentukan model pasien

- Pasien dengan gigi permanen.
- Adanya bintik berpigmen gelap.
- Tidak adanya penyakit non-karies pada jaringan keras gigi.
- Demineralisasi fokal email, saat probing, permukaan email gigi halus atau kasar ditentukan.
- Gigi dengan pulpa dan periodonsium yang sehat.
- Mukosa periodontal dan mulut yang sehat.

6.4.2. Prosedur untuk memasukkan pasien ke dalam Protokol

Kondisi pasien yang memenuhi kriteria dan ciri diagnosis model pasien ini.

6.4.3. Persyaratan untuk diagnosis rawat jalan

Kode	Nama	Multiplisitas eksekusi
A01.07.001	Pengumpulan anamnesis dan keluhan patologi rongga mulut	1
A0 1.07.002	Pemeriksaan visual pada patologi rongga mulut	1
01.07.005	Pemeriksaan luar pada daerah maksilofasial	1
А02.07.001	Pemeriksaan rongga mulut dengan instrumen tambahan	1
А02.07.002	Pemeriksaan gigi berlubang menggunakan dental probe	1
А02.07.007	Perkusi gigi	1
А02.07.005	Diagnostik termal gigi	Sesuai permintaan
А02.07.006	Definisi dari gigitan	Sesuai permintaan
А0З.07.003	Diagnostik keadaan sistem dentoalveolar menggunakan metode dan sarana pencitraan radiasi	Sesuai permintaan
А05.07.001	Elektroodontometri	Sesuai permintaan
06.07.003	Radiografi kontak intraoral yang ditargetkan	Sesuai permintaan
A06.07.010	Radiovisiografi daerah maksilofasial	Sesuai permintaan
A12.07.003	Penentuan indeks kebersihan mulut	Menurut algoritma
A12.07.004	Penentuan indeks periodontal	Sesuai permintaan

6.4.4. Karakteristik algoritma dan fitur penerapan tindakan diagnostik

Pemeriksaan ditujukan untuk menegakkan diagnosis yang sesuai dengan model pasien, mengecualikan komplikasi, menentukan kemungkinan memulai pengobatan tanpa tindakan diagnostik dan terapeutik tambahan.

Untuk itu seluruh pasien harus melakukan anamnesis, pemeriksaan rongga mulut dan gigi, serta pemeriksaan lain yang diperlukan, yang hasilnya dicatat dalam rekam medis pasien gigi (form 043/y).

Diferensial utama tanda diagnostik adalah warna bercak: berpigmen dan tidak ternoda dengan metilen biru, berbeda dengan "bercak putih (berkapur)" yang ternoda.

Koleksi anamnesa

Saat mengumpulkan anamnesis, mereka mengetahui adanya keluhan nyeri akibat bahan kimia dan iritan suhu, riwayat alergi, dan adanya penyakit somatik. Sengaja mengidentifikasi keluhan nyeri dan rasa tidak nyaman pada area gigi tertentu, keluhan makanan macet, kepuasan pasien terhadap penampilan gigi, waktu munculnya keluhan, kapan pasien memperhatikan munculnya rasa tidak nyaman. Cari tahu apakah pasien melakukan perawatan higienis yang baik terhadap rongga mulut, profesi pasien, daerah lahir dan tempat tinggalnya (daerah endemik fluorosis).

Pemeriksaan visual, pemeriksaan luar daerah maksilofasial, pemeriksaan rongga mulut dengan alat tambahan

Saat memeriksa rongga mulut, kondisi gigi dinilai dengan memperhatikan intensitas karies (adanya tambalan, derajat kesesuaiannya, adanya cacat pada jaringan keras gigi, jumlah gigi yang dicabut. ). Keadaan mukosa mulut, warnanya, kadar airnya, dan adanya perubahan patologis ditentukan.

Semua gigi harus diperiksa, dimulai dari geraham kanan atas dan diakhiri dengan geraham kanan bawah. Seluruh permukaan setiap gigi diperiksa secara detail, dengan memperhatikan warna, kerataan email, adanya plak, adanya noda dan kondisinya setelah permukaan gigi mengering, cacat.

Perhatikan adanya bintik kusam dan/atau berpigmen pada permukaan gigi yang terlihat, luas, bentuk tepi, tekstur permukaan, kepadatan, simetri dan banyaknya lesi untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan tingkat keparahannya. laju perkembangan proses, dinamika penyakit, serta diagnosis banding dengan lesi non-karies. Stomatoskopi fluoresen dapat digunakan untuk memastikan diagnosis.

Termodiagnostik digunakan untuk mengidentifikasi reaksi nyeri dan memperjelas diagnosis.

Perkusi digunakan untuk menyingkirkan komplikasi karies.

Indeks kebersihan mulut ditentukan sebelum perawatan dan setelah pelatihan kebersihan mulut, untuk tujuan pengendalian.

6.4.5. Persyaratan untuk pengobatan rawat jalan

Kode	Nama	Multiplisitas eksekusi
A13.31.007	Pendidikan kebersihan mulut	1
A14.07.004	Menyikat gigi secara terkendali	1
А16.07.055	Kebersihan mulut dan gigi profesional	1
A11.07.013	Fluoridasi mendalam pada jaringan keras gigi	Menurut algoritma
А16.07.002	Restorasi gigi dengan tambalan	Sesuai permintaan
A16.07.061	Menyegel celah gigi dengan sealant	Sesuai permintaan
А25.07.001	Meresepkan terapi obat untuk penyakit rongga mulut dan gigi	Menurut algoritma
А25.07.002	Meresepkan terapi diet untuk penyakit rongga mulut dan gigi	Menurut algoritma

6.4.6. Karakteristik algoritma dan fitur pelaksanaan perawatan non-narkoba

Perawatan karies tersuspensi, terlepas dari lokasi rongga karies, meliputi:

Jika penyebaran bercak kurang dari 4 mm2 sepanjang permukaan oklusal atau sepertiga permukaan kontak, aplikasi preparat yang mengandung fluor dan observasi dinamis;
- jika tidak mungkin memantau perkembangan proses secara dinamis atau jika prevalensi lesi lebih dari 4 mm - pembuatan rongga dan pengisian.

Perawatan non-obat ditujukan untuk mencegah perkembangan proses karies dan mencakup dua komponen utama: memastikan kebersihan mulut yang baik dan, jika perlu, mengisi kerusakan karies.

Terapi remineralisasi dan, jika perlu, pengobatan pengisian dapat memberikan stabilisasi (Level Bukti B).

Algoritma untuk mengajarkan kebersihan mulut

Kunjungan pertama

Dokter atau ahli kesehatan gigi menentukan indeks kebersihan, kemudian mendemonstrasikan kepada pasien teknik menyikat gigi dengan sikat gigi dan benang gigi, menggunakan model dental rad, dan alat demonstrasi lainnya.

Menyikat gigi diawali dengan suatu tempat di daerah gigi kunyah kanan atas, secara berurutan berpindah dari satu ruas ke ruas lainnya. Dengan urutan yang sama, gigi di rahang bawah dibersihkan.

Perhatikan fakta bahwa bagian kerja sikat gigi harus diletakkan pada sudut 45° terhadap gigi, melakukan gerakan pembersihan dari gusi ke gigi, sekaligus menghilangkan plak pada gigi dan gusi. Bersihkan permukaan kunyah gigi dengan gerakan horizontal (bolak-balik) agar serat sikat menembus jauh ke dalam celah dan ruang interdental. Permukaan vestibular kelompok gigi frontal rahang atas dan bawah harus dibersihkan dengan gerakan yang sama seperti gigi geraham dan premolar. Saat membersihkan permukaan mulut, gagang sikat harus tegak lurus terhadap bidang oklusal gigi, sedangkan serat harus berada pada sudut lancip terhadap gigi dan tidak hanya menangkap gigi, tetapi juga gusi.

Pembersihan menyeluruh dengan gerakan memutar sikat gigi dengan rahang tertutup, pijat gusi dari kanan ke kiri.

Waktu pembersihan adalah 3 menit.

Untuk pembersihan permukaan kontak gigi yang berkualitas tinggi, perlu menggunakan benang gigi.

Pemilihan individu produk kebersihan mulut dilakukan dengan mempertimbangkan status gigi pasien (keadaan jaringan keras gigi dan jaringan periodontal, adanya anomali dentoalveolar, struktur ortodontik dan ortopedi lepasan dan tidak lepasan) (lihat).

Kunjungan kedua

Untuk mengkonsolidasikan keterampilan yang diperoleh, menyikat gigi secara terkontrol dilakukan.

Algoritma menyikat gigi yang terkontrol

Kunjungan pertama

Perawatan gigi pasien dengan bahan pewarna, penentuan indeks higienis, demonstrasi kepada pasien dengan bantuan cermin tempat akumulasi plak terbesar.
- Menyikat gigi pasien dengan cara biasa.
- Penentuan kembali indeks kebersihan, penilaian efektivitas menyikat gigi (perbandingan indeks kebersihan sebelum dan sesudah menyikat gigi), menunjukkan kepada pasien dengan cermin area bernoda dimana plak tidak hilang selama menyikat gigi.
- Demonstrasi teknik menyikat gigi yang benar pada model, rekomendasi kepada pasien untuk memperbaiki kekurangan perawatan mulut yang higienis, penggunaan benang gigi dan produk kebersihan tambahan (sikat gigi khusus, sikat gigi, sikat sinar tunggal, irigasi - sesuai indikasi).

Kunjungan berikutnya

Penentuan indeks higienis, jika tingkat kebersihan mulut tidak memuaskan - ulangi prosedurnya.

Pasien diinstruksikan untuk menghadiri pemeriksaan preventif ke dokter minimal enam bulan sekali.

Algoritma untuk kebersihan mulut dan gigi profesional

Tahapan kebersihan profesional:

Edukasi pasien tentang kebersihan mulut individu;
- menghilangkan endapan gigi supra dan subgingiva;
- memoles permukaan gigi, termasuk permukaan akar;
- penghapusan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap akumulasi plak;
- penerapan produk remineralisasi dan produk yang mengandung fluorida (dengan pengecualian area dengan kandungan fluorida tinggi dalam air minum);
- motivasi pasien untuk mencegah dan mengobati penyakit gigi.

Prosedurnya dilakukan dalam satu kunjungan.

Saat menghilangkan endapan gigi supra dan subgingiva (karang gigi, plak padat dan lunak), sejumlah kondisi harus diperhatikan:

Penghapusan karang gigi dilakukan dengan aplikasi anestesi;
- melakukan perawatan antiseptik pada rongga mulut dengan larutan antiseptik (larutan klorheksidin 0,06%, larutan kalium permanganat 0,05%);
- mengisolasi gigi yang dirawat dari air liur;
- perhatikan bahwa tangan yang memegang alat harus menempel pada dagu pasien atau gigi yang berdekatan, poros terminal alat sejajar dengan sumbu gigi, gerakan utama - seperti tuas dan gesekan - harus halus, tidak traumatis. Di bidang keramik-logam, keramik, restorasi komposit, implan (instrumen plastik digunakan dalam pemrosesan yang terakhir), metode manual digunakan untuk menghilangkan endapan gigi.

Perangkat USG tidak boleh digunakan pada pasien dengan penyakit pernapasan, penyakit menular, dan yang menjalani rejimen pengendalian obat. keseimbangan elektrolit dan pada pasien dengan alat pacu jantung.

Untuk menghilangkan plak dan memoles permukaan halus gigi, disarankan untuk menggunakan tutup karet, permukaan kunyah - sikat berputar, permukaan kontak - benang gigi dan strip abrasif. Pasta pemoles harus digunakan dari yang kasar hingga halus. Infus pemoles yang mengandung fluorida tidak dianjurkan sebelum prosedur tertentu (penutup celah, pemutihan gigi). Pasta pemoles halus dan tutup karet harus digunakan saat memproses permukaan implan.

Perhatian diberikan pada kebutuhan untuk menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap akumulasi plak: tepi tambalan yang menjorok dihilangkan, tambalan dipoles ulang.

Frekuensi kebersihan profesional tergantung pada status gigi pasien (kondisi higienis rongga mulut, intensitas karies gigi, kondisi jaringan periodontal, keberadaan peralatan ortodontik tetap dan implan gigi). Frekuensi minimal kebersihan profesional adalah 2 kali setahun.

Menyegel celah gigi dengan sealant

Untuk mencegah berkembangnya proses karies, celah gigi ditutup dengan sealant jika terdapat celah yang dalam dan sempit (jelas).

Algoritma dan fitur penyegelan

Kunjungan pertama

Perawatan dilakukan dalam satu kali kunjungan.

Buat rongga dengan menghilangkan jaringan demineralisasi berpigmen. Perhatikan fakta bahwa rongga terbentuk di dalam email. Jika perluasan rongga preventif diperlukan untuk memperbaiki tambalan, transisi batas email-dentin diperbolehkan. Dalam perawatan gigi kunyah, pembentukan rongga dilakukan pada kontur celah alami. Tepi rongga diselesaikan, dicuci dan dikeringkan sebelum diisi. Kemudian pengisiannya selesai. Perhatikan restorasi wajib bentuk anatomi gigi, sejajarkan kontak oklusal dan proksimal (lihat).

6.4.7. Persyaratan pelayanan obat rawat jalan

6.4.8. Karakteristik algoritma dan fitur penggunaan obat

Metode utama pengobatan karies tersuspensi dengan adanya bintik berpigmen adalah fluoridasi pada jaringan keras gigi.

Fluoridasi jaringan keras gigi

Pengaplikasian larutan natrium fluorida 1-2% dilakukan pada setiap kunjungan ke-3. setelah aplikasi dengan larutan remineralisasi pada permukaan gigi yang dibersihkan dan dikeringkan selama 2-3 menit.

Pelapisan gigi dengan pernis fluoride, sebagai analog dari larutan natrium fluorida 1-2%, dilakukan pada setiap kunjungan ke-3 setelah penerapan larutan remineralisasi pada permukaan gigi yang kering. Setelah pengaplikasian, pasien tidak dianjurkan makan selama 2 jam dan menyikat gigi selama 12 jam. Kriteria efektivitas fluorinasi adalah kestabilan ukuran titik.

6.4.9. Persyaratan untuk cara kerja, istirahat, pengobatan dan rehabilitasi

Pasien dengan karies email harus mengunjungi dokter spesialis setiap enam bulan sekali untuk observasi.

6.4.10. Persyaratan untuk perawatan pasien dan prosedur tambahan

6.4.11. Persyaratan dan batasan diet

Setelah menyelesaikan setiap prosedur perawatan, dianjurkan untuk tidak mengambil ceruk dan tidak berkumur selama 2 jam.

Membatasi konsumsi makanan dan minuman dengan nilai pH rendah (jus, minuman tonik, yogurt) dan membilas mulut secara menyeluruh setelah meminumnya. Membatasi tinggalnya karbohidrat di rongga mulut (menghisap, mengunyah yang manis-manis).

6.4.12. Bentuk persetujuan sukarela pasien selama penerapan Protokol

6.4.13. Informasi tambahan untuk pasien dan anggota keluarganya

6.4.14. Aturan untuk mengubah persyaratan ketika menerapkan Protokol dan mengakhiri persyaratan Protokol

Jika tanda-tanda diidentifikasi selama proses diagnostik yang memerlukan tindakan persiapan pengobatan, pasien dipindahkan ke protokol manajemen pasien yang sesuai dengan penyakit dan komplikasi yang teridentifikasi.

Jika ditemukan tanda-tanda penyakit lain yang memerlukan tindakan diagnostik dan terapeutik, serta tanda-tanda karies email, perawatan medis diberikan kepada pasien sesuai dengan persyaratan:

A) bagian dari protokol untuk penatalaksanaan pasien yang berhubungan dengan penatalaksanaan karies email;
b) protokol untuk penatalaksanaan pasien dengan penyakit atau sindrom yang teridentifikasi.

6.4.15. Kemungkinan hasil dan karakteristiknya

Nama pilihan	Frekuensi pengembangan, %	Kriteria dan tanda	Perkiraan waktu untuk mencapai hasil	Kontinuitas dan tahapan pemberian pelayanan kesehatan
Kompensasi fungsi	30	Pemulihan penampilan gigi		Pengamatan dinamis 2 kali setahun
Stabilisasi	50	Kurangnya dinamika positif dan negatif	2 bulan dengan remineralisasi, dengan pengisian segera setelah perawatan	Pengamatan dinamis 2 kali setahun
Perkembangan komplikasi iatrogenik	10	Munculnya lesi atau komplikasi baru akibat terapi yang sedang berlangsung (misalnya reaksi alergi)	Pada tahap perawatan gigi	Pemberian perawatan medis sesuai dengan protokol penyakit yang bersangkutan
Perkembangan penyakit baru berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya	10	Kekambuhan karies, perkembangannya	6 bulan setelah akhir pengobatan dan jika tidak ada tindak lanjut	Pemberian perawatan medis sesuai dengan protokol penyakit yang bersangkutan

6.4.16. Karakteristik biaya Protokol

Karakteristik biaya ditentukan sesuai dengan persyaratan dokumen peraturan.

VII. REPRESENTASI GRAFIS, SKEMA DAN TABEL DARI PROTOKOL

Tidak dibutuhkan.

VIII. PEMANTAUAN

KRITERIA DAN METODOLOGI PEMANTAUAN DAN EVALUASI EFISIENSI PELAKSANAAN PROTOKOL

Pemantauan dilakukan di seluruh wilayah Federasi Rusia.

Menggulir institusi medis Tempat dilakukannya pemantauan terhadap dokumen ini ditentukan setiap tahunnya oleh lembaga yang bertanggung jawab melakukan pemantauan. Organisasi medis diberitahu tentang pencantuman dalam daftar pemantauan protokol secara tertulis. Pemantauan meliputi:

Pengumpulan informasi: tentang penatalaksanaan pasien karies gigi di institusi kesehatan pada semua tingkatan;
- analisis data yang diperoleh;
- menyusun laporan hasil analisis;
- penyampaian laporan kepada tim pengembangan Protokol ke Departemen Standardisasi Kesehatan Institut Kesehatan Masyarakat dan Administrasi Kesehatan Moskow akademi kedokteran mereka. I.M.Sechenov.

Data awal untuk pemantauan adalah:

Dokumentasi medis - kartu kesehatan pasien gigi (form 043/y);
- tarif pelayanan medis;
- tarif bahan gigi dan obat-obatan.

Jika perlu, dokumen lain dapat digunakan saat memantau Protokol.

Di institusi medis, yang ditentukan oleh daftar pemantauan, setiap enam bulan, berdasarkan rekam medis, kartu pasien () dibuat tentang perawatan pasien dengan karies gigi, sesuai dengan model pasien dalam protokol ini.

Indikator-indikator yang dianalisis selama proses pemantauan meliputi: kriteria inklusi dan eksklusi dari Protokol, daftar layanan medis wajib dan tambahan, daftar obat-obatan wajib dan tambahan, hasil penyakit, biaya perawatan medis berdasarkan Protokol, dll.

PRINSIP-PRINSIP PENGACAKAN

Pengacakan (rumah sakit, pasien, dll.) tidak diatur dalam Protokol ini.

TATA CARA EVALUASI DAN DOKUMENTASI EFEK SAMPING DAN PERKEMBANGAN KOMPLIKASI

Informasi tentang efek samping dan komplikasi yang timbul dalam proses diagnosis dan pengobatan pasien dicatat dalam rekam medis pasien (lihat).

TATA CARA MENGECUALIKAN PASIEN DARI PEMANTAUAN

Seorang pasien dianggap termasuk dalam pemantauan apabila Kartu Pasien telah dilengkapi untuknya. Pengecualian dari pemantauan dilakukan jika tidak mungkin untuk melanjutkan pengisian Kartu (misalnya, tidak hadir untuk janji medis) (lihat). Dalam hal ini, Kartu dikirimkan ke institusi yang bertanggung jawab melakukan pemantauan, dengan catatan alasan pengecualian pasien dari protokol.

EVALUASI INTERIM DAN PERUBAHAN PROTOKOL

Evaluasi pelaksanaan Protokol dilakukan setahun sekali berdasarkan hasil analisis informasi yang diperoleh selama pemantauan.

Amandemen Protokol dilakukan dalam hal diterimanya informasi:

A) tentang adanya persyaratan dalam Protokol yang merugikan kesehatan pasien,
b) setelah menerima bukti yang meyakinkan tentang perlunya mengubah persyaratan Protokol Tingkat Wajib.

Keputusan tentang perubahan dibuat oleh tim pengembangan. Pengenalan amandemen terhadap persyaratan Protokol dilakukan oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia dengan cara yang ditentukan.

PARAMETER PENILAIAN KUALITAS HIDUP SAAT MELAKSANAKAN PROTOKOL

Untuk menilai kualitas hidup pasien karies gigi, sesuai dengan model Protokol, digunakan skala analog (P).

EVALUASI BIAYA PELAKSANAAN PROTOKOL DAN KUALITAS HARGA

Analisis klinis dan ekonomi dilakukan sesuai dengan persyaratan dokumen peraturan.

PERBANDINGAN HASIL

Saat memantau Protokol, perbandingan tahunan dilakukan antara hasil pemenuhan persyaratan, data statistik, dan indikator kinerja institusi medis.

TATA CARA PEMBENTUKAN LAPORAN

Laporan hasil pemantauan tahunan mencakup hasil kuantitatif yang diperoleh selama pengembangan rekam medis dan analisis kualitatifnya, kesimpulan, usulan pemutakhiran Protokol.

Laporan tersebut disampaikan kepada Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia oleh lembaga yang bertanggung jawab untuk memantau Protokol ini. Hasil laporan dapat dipublikasikan di media terbuka.

Lampiran 1

DAFTAR BAHAN DAN ALAT GIGI YANG DIPERLUKAN UNTUK BERBAGAI MACAM WAJIB PEKERJAAN DOKTER

1. Satu set peralatan gigi (nampan, cermin, spatula, pinset gigi, probe gigi, ekskavator, trowel, plugger)
2. Kacamata pencampur gigi
3. Satu set alat untuk mengerjakan amalgam
4. Seperangkat alat untuk mengerjakan buku KOMI
5. Kertas artikulasi
6. Ujung turbin
7. Alat genggam
8. Sudut kontra
9. Bur baja kontra-sudut
10. Diamond bur untuk turbin handpiece untuk preparasi jaringan keras gigi
11. Diamond bur untuk contra-angle untuk preparasi jaringan keras gigi
12. Bur karbida untuk handpiece turbin
13. Bur karbida untuk contra-angle
14. Tempat cakram untuk alat genggam contra-angle untuk cakram pemoles
15. Kepala pemoles karet
16. Kuas pemoles
17. Cakram pemoles
18. Potongan logam dengan ukuran butir berbeda
19. Strip plastik
20. Benang retraksi
21. Sarung tangan sekali pakai
22. Masker sekali pakai
23. Alat penyemprot air liur sekali pakai
24. Gelas sekali pakai
25. Kacamata untuk bekerja dengan lampu tenaga surya
26. Alat suntik sekali pakai
27. Jarum suntik carpool
28. Jarum suntik carpool
29. Bilah warna
30. Bahan pembalut dan tambalan sementara
31. Semen silikat
32. Semen fosfat
33. Semen steloyionomer
34. Amalgam dalam kapsul
35. Kapsul dua ruang untuk mencampur amalgam
30. Pengaduk kapsul
37. Bahan komposit pengawetan kimia
38. Komposit Cairan
39. Bahan bantalan medis dan isolasi
40. Sistem perekat untuk komposit yang diawetkan dengan cahaya
41. Sistem perekat untuk komposit yang diawetkan secara kimia
42. Antiseptik untuk perawatan medis rongga mulut dan rongga karies
43. Sealant permukaan komposit, pasca-ikatan
44. Pasta abrasif bebas fluorida untuk membersihkan permukaan gigi
45. Pasta untuk memoles tambalan dan gigi
46. ​​​​Lampu untuk fotopolimerisasi komposit
47. Peralatan elektroodontodiagnostik
48. Irisan interdental kayu
49. Irisan interdental transparan
50. Matriks logam
51. Matriks baja berkontur
52. Matriks transparan
53. Tempat matriks
54. Sistem pemasangan matriks
55. Pistol aplikator untuk material komposit kapsul
56. Aplikator
57. Sarana untuk mengajarkan kebersihan mulut pasien (sikat gigi, pasta gigi, benang, tempat benang gigi)

ASSORTMENT TAMBAHAN

1. Motor mikro
2. Handpiece kecepatan tinggi (sudut) untuk bur turbin
3. Alat sterilisasi kaca
4. Perangkat ultrasonik untuk membersihkan bur
5. Penyeka kapas standar
6. Kotak untuk gulungan kapas standar
7. Celemek untuk pasien
8. Blok kertas mi diuleni
9. Bola kapas untuk mengeringkan gigi berlubang
10. Dam cepat (cofferdam)
11. Pisau berenamel
12. Pemangkas gingiva
13. Tablet untuk mewarnai gigi selama tindakan higienis
14. Alat untuk mendiagnosis karies
15. Alat untuk membuat titik kontak pada gigi geraham dan premolar
16. Bur fissurotomi
17. Strip untuk isolasi saluran kelenjar ludah parotis
18. Kacamata pengaman
19. Layar pelindung

Lampiran 2

dengan Protokol Penatalaksanaan Pasien "Karies Gigi"

REKOMENDASI ​​UMUM PEMILIHAN PRODUK KEBERSIHAN TERGANTUNG STATUS GIGI PASIEN

Populasi pasien	Produk kebersihan yang direkomendasikan
Penduduk wilayah dengan kandungan fluoride dalam air minum kurang dari 1 mg/l. Pasien memiliki fokus demineralisasi tikus, hipoplasia	Sikat gigi dengan kekerasan lembut atau sedang, pasta gigi anti karies - mengandung fluoride dan kalsium (sesuai usia), benang gigi (floss), obat kumur yang mengandung fluoride
Populasi wilayah dengan kandungan fluorida lebih dari 1 mg/l dalam air minum. Pasien datang dengan fluorosis	Sikat gigi lunak atau keras sedang, pasta gigi bebas fluorida, mengandung kalsium; benang gigi bebas fluorida, obat kumur bebas fluorida
Pasien menderita penyakit inflamasi periodontal (selama eksaserbasi)	Sikat gigi berbulu lembut, pasta gigi anti inflamasi (dengan jamu, antiseptik*, bahan tambahan garam), benang gigi (flosses), obat kumur dengan komponen anti inflamasi * Catatan: penggunaan pasta gigi dan obat kumur dengan antiseptik yang disarankan adalah 7-10 hari
Pasien memiliki kelainan gigi (gigi berjejal, distopia gigi)	Sikat gigi dengan kekerasan sedang dan pasta gigi pengobatan dan profilaksis (sesuai usia), benang gigi (floss), sikat gigi, obat kumur
Adanya kawat gigi di mulut pasien	Sikat gigi ortodontik dengan kekerasan sedang, pasta gigi anti karies dan anti inflamasi (bergantian), sikat gigi, sikat satu bundel, benang gigi (floss), obat kumur dengan komponen anti karies dan anti inflamasi, irigasi
Pasien memiliki implan gigi	Sikat gigi dengan ketinggian bulu berbeda*, pasta gigi anti karies dan anti inflamasi (bergantian), sikat gigi, sikat satu sikat, benang gigi (floss), obat kumur bebas alkohol dengan komponen anti karies dan anti inflamasi, irigasi Jangan gunakan tusuk gigi atau permen karet * Catatan: sikat gigi berbulu lurus tidak disarankan karena efisiensi pembersihannya lebih rendah
Pasien memiliki struktur ortopedi dan ortodontik lepasan	Sikat gigi untuk gigi palsu yang bisa dilepas(bulu dua sisi dan kaku), tablet pembersih gigi tiruan lepasan
Pasien dengan peningkatan sensitivitas gigi.	Sikat gigi berbulu lembut, pasta gigi desensitisasi (mengandung strontium klorida, kalium nitrat, kalium klorida, hidroksianatit), benang gigi, obat kumur untuk gigi sensitif
Pasien dengan xerostomia	Sikat gigi berbulu sangat lembut, pasta gigi enzimatik harga murah, obat kumur bebas alkohol, gel pelembab, benang gigi

Lampiran 3

dengan Protokol Penatalaksanaan Pasien "Karies Gigi"

BENTUK INFORMED CONSENT SUKARELA PASIEN SAAT PELAKSANAAN PROTOKOL LAMPIRAN KARTU MEDIS NOMOR _____

Sabar ____________________________________________________

NAMA LENGKAP _________________________________

menerima klarifikasi tentang diagnosis karies, menerima informasi:

tentang ciri-ciri perjalanan penyakit ______________________________________________

kemungkinan durasi pengobatan ________________________________________________________________

tentang kemungkinan ramalan ______________________________________________________________

Pasien ditawari rencana pemeriksaan dan pengobatan, termasuk _________________________________

Pasien diminta untuk ____________________________________________________________

dari bahan __________________________________________________________________________________

Perkiraan biaya pengobatan adalah sekitar __________________________

Pasien mengetahui daftar harga yang diterima di klinik.

Dengan demikian, pasien mendapat penjelasan tentang tujuan pengobatan dan informasi tentang metode yang direncanakan.

diagnosis dan pengobatan.

Pasien diberitahu tentang perlunya mempersiapkan pengobatan:

_____________________________________________________________________________________________

Pasien diberitahu tentang kebutuhannya selama perawatan

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Pasien menerima informasi yang diperlukan tentang komplikasi khas yang terkait dengan penyakit ini prosedur diagnostik dan dengan pengobatan.

Pasien diberitahu tentang kemungkinan perjalanan penyakit dan komplikasinya jika pengobatan ditolak. Pasien mempunyai kesempatan untuk menanyakan pertanyaan apa pun yang menarik baginya mengenai kondisi kesehatan, penyakit dan pengobatannya, dan menerima jawaban yang memuaskan.

Pasien menerima informasi tentang metode pengobatan alternatif, serta perkiraan biayanya.

Wawancara dilakukan oleh dokter __________ (tanda tangan dokter).

"___" __200___

Pasien setuju dengan rencana pengobatan yang diusulkan, di mana

ditandatangani dengan tangannya sendiri

(tanda tangan pasien)

ditandatangani oleh kuasa hukumnya

yang mengesahkan mereka yang hadir pada percakapan __________________________________________________

(tanda tangan dokter)

_______________________________________________________

(tanda tangan saksi)

Pasien tidak setuju dengan rencana pengobatan

(menolak jenis prostesis yang diusulkan), yang dia tandatangani dengan tangannya sendiri.

(tanda tangan pasien)

atau ditandatangani oleh kuasa hukumnya ____________________________________________

(tanda tangan kuasa hukum)

yang mengesahkan mereka yang hadir pada percakapan ________________________________________

(tanda tangan dokter)

_______________________________________________________

(tanda tangan saksi)

Pasien mengungkapkan keinginannya:

Selain pengobatan yang diusulkan, menjalani pemeriksaan

Dapatkan layanan medis tambahan

Alih-alih bahan pengisi yang diusulkan, dapatkan

Pasien mendapat informasi tentang metode pemeriksaan/pengobatan yang ditentukan.

Karena metode pemeriksaan/pengobatan ini juga diindikasikan untuk pasien, maka metode ini disertakan dalam rencana pengobatan.

(tanda tangan pasien)

_________________________________

(tanda tangan dokter)

Karena metode pemeriksaan/pengobatan ini tidak diindikasikan untuk pasien, maka metode ini tidak termasuk dalam rencana pengobatan.

"___" ______20____ _________________________________

(tanda tangan pasien)

_________________________________

(tanda tangan dokter)

Lampiran 4

dengan Protokol Penatalaksanaan Pasien "Karies Gigi"

INFORMASI TAMBAHAN UNTUK PASIEN

1. Gigi yang ditambal harus disikat dengan sikat gigi dan ditempel dengan cara yang sama seperti gigi asli - dua kali sehari. Bilas mulut Anda setelah makan untuk menghilangkan sisa makanan.

2. Untuk membersihkan ruang interdental, Anda dapat menggunakan benang gigi (floss) setelah mempelajari cara penggunaannya dan atas rekomendasi dokter gigi.

3. Jika terjadi pendarahan saat menyikat gigi, sebaiknya jangan menghentikan prosedur kebersihan. Jika pendarahan tidak kunjung hilang dalam 3-4 hari, sebaiknya konsultasikan ke dokter.

4. Jika setelah penambalan dan akhir anestesi, penambalan mengganggu penutupan gigi, maka perlu menghubungi dokter sesegera mungkin.

5. Apabila tambalan terbuat dari bahan komposit, sebaiknya tidak mengonsumsi makanan yang mengandung pewarna alami dan buatan (misalnya: blueberry, teh, kopi, dll) selama dua hari pertama setelah penambalan gigi.

6. Mungkin timbul rasa sakit sementara (peningkatan sensitivitas) pada gigi yang disegel saat makan dan mengunyah makanan. Jika gejala tersebut tidak kunjung hilang dalam 1-2 minggu, sebaiknya hubungi dokter gigi.

7. Jika timbul rasa sakit yang menusuk pada gigi, sebaiknya segera hubungi dokter gigi yang merawat.

8. Untuk menghindari terkelupasnya tambalan dan jaringan keras gigi yang berdekatan dengan tambalan, tidak dianjurkan mengambil dan mengunyah makanan yang sangat keras (misalnya: kacang-kacangan, kerupuk), menggigit potongan besar (misalnya: dari apel utuh).

9. Setiap enam bulan sekali, Anda harus mengunjungi dokter gigi untuk pemeriksaan pencegahan dan manipulasi yang diperlukan (untuk tambalan yang terbuat dari bahan komposit - untuk memoles tambalan, yang akan meningkatkan masa pakainya).

Lampiran 5

dengan Protokol Penatalaksanaan Pasien "Karies Gigi"

KARTU PASIEN

Riwayat kasus No.______________

Nama institusi

Tanggal: mulai observasi _________________ akhir observasi _________________________________

NAMA LENGKAP. ____________________________________________________usia.

Diagnosa utama ____________________________________________________________

Penyakit penyerta: ______________________________________________

Model Pasien: ______________________________________________________________

Volume perawatan medis non-obat yang diberikan: ______________________

Kode medis	Nama layanan medis	Multiplisitas eksekusi
DIAGNOSA
A01.07.001	Pengumpulan anamnesis dan keluhan patologi rongga mulut
А01.07.002	Pemeriksaan visual pada patologi rongga mulut
01.07.005	Pemeriksaan luar pada daerah maksilofasial
А02.07.001	Pemeriksaan rongga mulut dengan instrumen tambahan
А02.07.005	Diagnostik termal gigi
А02.07.006	Definisi dari gigitan
А02.07.007	Perkusi gigi
А03.07.001	Stomatoskopi fluoresen
А0З.07.003	Diagnosis keadaan sistem dentoalveolar menggunakan metode dan sarana pencitraan radiasi
06.07.003	Radiografi kontak intraoral yang ditargetkan
А12.07.001	Pewarnaan penting pada jaringan keras gigi
A12.07.003	Penentuan indeks kebersihan mulut
А12.07.004	Penentuan indeks periodontal
А02.07.002	Pemeriksaan gigi berlubang menggunakan dental probe
А05.07.001	Elektroodontometri
A06.07.0I0	Radiovisiografi daerah maksilofasial
A11.07.013	Fluoridasi mendalam pada jaringan keras gigi
A13.31.007	Pendidikan kebersihan mulut
A14.07.004	Menyikat gigi secara terkendali
A16.07.002	Restorasi gigi dengan tambalan
A16.07.003	Restorasi gigi dengan inlay, veneer, semi crown
A16.07.004	Restorasi gigi dengan mahkota
А16.07.055	Kebersihan mulut dan gigi profesional
A16.07.061	Menutup celah gigi dengan sealant
A16.07.089	Menggiling jaringan keras gigi
A25.07.001	Meresepkan terapi obat untuk penyakit rongga mulut dan gigi
A25.07.002	Meresepkan terapi diet untuk penyakit rongga mulut dan gigi

Bantuan obat (sebutkan obat yang digunakan):

Komplikasi obat (sebutkan manifestasinya): Nama obat yang menyebabkannya: Hasil (menurut pengklasifikasi hasil):

Informasi tentang pasien ditransfer ke institusi yang memantau Protokol:

(Nama institusi) (Tanggal)

Tanda tangan orang yang bertanggung jawab untuk pemantauan protokol

di institusi medis: ______________________________________________

KESIMPULAN PEMANTAUAN	Kelengkapan pelaksanaan daftar wajib pelayanan non-narkoba	Ya	TIDAK	CATATAN
	Memenuhi tenggat waktu untuk layanan medis	Ya	TIDAK
	Kelengkapan pelaksanaan daftar wajib pemilihan obat	Ya	TIDAK
	Kepatuhan pengobatan dengan persyaratan protokol dalam hal waktu/durasi	Ya	TIDAK

Pasti semua orang pernah mendengar bahwa gigi harus disikat dua kali sehari, yaitu pada pagi dan sore hari. Selain itu, disarankan untuk menggunakan benang gigi untuk membersihkan sela-sela gigi dengan baik dari sisa-sisa makanan. Bilas mulut Anda setiap habis makan untuk menghilangkan sisa makanan dan mencegah pertumbuhan bakteri patogen di mulut Anda.

Karies adalah salah satu penyakit gigi yang paling berbahaya. Dia menyelinap tanpa disadari, mengenai gigi yang sehat. Dan terkadang, ketika seseorang memperhatikan rasa sakit, penyakitnya sudah berada pada tahap akhir, dan perawatan gigi karies itu sendiri rumit dan memakan waktu.

Tetapi apa yang harus dilakukan jika, meskipun telah melakukan semua tindakan pencegahan dan pencegahan, Anda menemukan gigi karies di mulut Anda? Pertama-tama, tidak perlu panik karena kedokteran gigi modern tidak tinggal diam, dan perawatan tepat waktu bahkan untuk karies gigi stadium lanjut bukanlah masalah yang tidak terpecahkan.

Begitu Anda mencurigai ada yang tidak beres dengan gigi Anda, sebaiknya segera buat janji temu dengan dokter gigi. Hanya spesialis berpengalaman yang tidak hanya dapat mendiagnosis dan menyarankan cara menghilangkan karies dengan benar, tetapi juga melakukan perawatan yang kompeten terhadap gigi yang sakit.

Bagaimana pengobatannya

Semakin cepat dokter mulai merawat gigi yang sakit, semakin mudah pengobatannya. Oleh karena itu, sebaiknya Anda tidak menunda kunjungan ke klinik gigi terlalu lama. Ingatlah bahwa setiap hari yang terlewat berdampak buruk bagi Anda dan kesehatan gigi Anda.

Perawatan pada tahap yang berbeda

Keberhasilan pengobatan karies sangat bergantung pada seberapa benar dokter gigi membuat diagnosis dan menentukan pada tahap perkembangan penyakitnya. Tergantung pada ini, metode pengobatan yang paling tepat dipilih. Mari kita simak lebih detail tahapan karies dan cara pengobatan pada setiap tahapannya.

Tahap awal perkembangan penyakit ini ditandai dengan munculnya titik terang kecil pada email gigi, yang seiring waktu mulai menjadi gelap. Jika Anda berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan punya waktu untuk memulai pengobatan, Anda dapat membatasi diri pada prosedur remineralisasi email. Namun, kenyataannya, sangat sulit untuk mengidentifikasi sendiri titik terang sekecil itu. Oleh karena itu, untuk mencegah karies hilang, penting untuk mengunjungi dokter gigi setidaknya dua kali setahun, dalam hal ini dokter akan melihat area email gigi yang mengalami demineralisasi pada waktunya dan menghentikan penyakit dengan bantuan remineralisasi.

Karies superfisial terjadi jika email gigi tidak diremineralisasi tepat waktu. tahap awal penyakit. Dalam hal ini, gigi menjadi sensitif dan bereaksi nyeri akut menjadi panas, dingin, asin atau asam, dan rongga kecil berwarna gelap muncul di permukaan email gigi. Pada tahap ini, dokter membersihkan email dari plak, menghilangkan bagian email gigi yang terkena karies dan menutup rongga yang dihasilkan.

Karies sedang adalah tahap selanjutnya dalam perkembangan penyakit. Pada tahap ini, enamel gigi rusak cukup parah, dan terbentuk rongga yang dalam dan menyakitkan. Pada tahap ini, semua jaringan gigi yang terkena karies harus dihilangkan dengan hati-hati, dan turbin berkecepatan tinggi paling sering digunakan. Perawatan dilakukan dengan anestesi lengkap sehingga pasien tidak merasakan sakit atau ketidaknyamanan. Setelah jaringan gigi yang sakit diangkat sepenuhnya, dokter mengisi rongga yang dihasilkan dengan bahan pengisi khusus yang modern, tahan lama, dan andal.

Yang paling berbahaya adalah karies yang dalam. Ini benar-benar mempengaruhi gigi, merusak bentuknya, tidak hanya mempengaruhi enamel gigi, tetapi juga dentin. Sensasi nyeri dalam hal ini membuat seseorang sangat menderita. Bahkan makanan sederhana pun berubah menjadi siksaan yang nyata bagi seseorang. Tidak selalu mungkin untuk menjaga gigi tetap hidup saat merawat karies jenis ini. Sebagai aturan, dokter harus menghilangkan saraf, setelah itu perlu untuk menutup saluran gigi yang terkena. Dengan metode pengobatan ini, perlu dilakukan penambalan sementara untuk mencegah terjadinya pulpitis. Dan hanya setelah seminggu, jika tidak ada komplikasi, dokter melepas tambalan sementara dan memasang tambalan permanen.

Biasanya, pencabutan saraf gigi menyebabkan kerapuhan gigi di kemudian hari. Oleh karena itu, setelah prosedur pengangkatan saraf dan pengisian rongga karies, dokter paling sering menyarankan agar pasien menutup gigi dengan mahkota khusus.

Penyakit gigi ada banyak sekali, namun salah satu yang paling masif dan umum adalah karies. Diterjemahkan dari bahasa Latin, kata ini berarti "membusuk".

Karies gigi - apa itu?

Karies adalah penyakit yang ditandai dengan rusaknya jaringan gigi (enamel atau dentin) secara bertahap. Munculnya “lubang pada gigi” menyebabkan perubahan mikroflora dan penyebaran infeksi di rongga mulut. Penyakit ini sama berbahayanya bagi orang dewasa dan anak-anak.

Klasifikasi

Para ahli membedakan jenis karies berikut:

Bentuk penyakit yang tidak rumit:

• permukaan;
• rata-rata;
• dalam.

Bentuk penyakit yang rumit:

• mimbar;
• periodontitis.

Selain itu, terdapat karies botol dan serviks akibat demineralisasi dan pelunakan jaringan gigi.

Mengikuti klasifikasi yang berbeda, ini bisa menjadi primer atau sekunder. Dalam kasus terakhir, itu sudah muncul pada gigi yang sebelumnya disegel.

Video tentang terjadinya karies

Beberapa alasan dapat menyebabkan terbentuknya rongga karies:

• gizi tidak seimbang (konsumsi makanan kaya karbohidrat berlebihan, kekurangan vitamin dan mineral);
• kebersihan mulut yang tidak memadai (penghilangan plak sebelum waktunya);
• struktur khusus permukaan gigi (akumulasi plak di celah dan ruang antar gigi);
• air liur tidak mencukupi;
• kecenderungan genetik.

Gejala

Patogenesis atau terjadinya, asal usul karies berlangsung dalam beberapa tahap. Pada tahap awal atau tahap “spot”, terbentuk bintik keputihan atau gelap pada email.

Pada tahap karies sedang, dentin (jaringan gigi termineralisasi) mulai mengalami kerusakan, dan terbentuk rongga karies.

Dan terakhir, pada tahap karies dalam, ukuran rongga bertambah dan paparannya menyebabkan rasa sakit yang parah.

Untuk lebih membayangkan seperti apa tanda-tanda karies, Anda perlu melihat fotonya. Mungkin tindakan ini akan membantu Anda melacak penyakit ini pada tahap awal.

Perlakuan

Metode pengobatan karies yang tepat dipilih oleh dokter gigi hanya setelah diagnosis gigi dan rongga mulut, dan itu tergantung pada tingkat perkembangan penyakit.

Tujuan perawatan adalah untuk menghilangkan dentin atau email yang rusak, mengembalikan fungsi gigi dengan menggunakan berbagai bahan pengisi (polimer, semen, logam).

Cara menghilangkan karies bentuk akut tanpa terlalu banyak rasa sakit? Dalam hal ini, selama perawatan, anestesi infiltrasi dan konduksi digunakan, misalnya larutan lidokain disuntikkan.

Pencegahan

Anjuran utama dokter gigi untuk pencegahan penyakit karies adalah sebaiknya makan dengan benar, memperhatikan kebersihan mulut dan datang ke dokter gigi setiap enam bulan sekali untuk pemeriksaan preventif. Pembersihan gigi secara profesional dapat berfungsi sebagai tindakan tambahan terhadap karies.

Perawatan gigi yang tepat dan pengobatan yang tepat waktu akan membantu Anda menghindari berkembangnya komplikasi seperti pulpitis, periodontitis, granuloma, dll.

Di portal gigi, Anda memiliki kesempatan untuk membuat janji temu dengan spesialis berkualifikasi yang akan melakukan diagnosis lengkap pada gigi dan mengidentifikasi masalah utama.

Spesialis perawatan terapeutik di klinik "Nika" membantu dalam mendeteksi penyakit rongga mulut berikut:

- karies
- erosi email
- hipoplasia email
- kerusakan pada mahkota gigi
- cacat berbentuk baji

Sebelum memulai pengobatan, pasien menjalani pemeriksaan komprehensif rongga mulut, berdasarkan rencana perawatan terperinci yang dikembangkan.

Semua prosedur gigi dilakukan dengan anestesi.

Para spesialis di klinik ini dengan terampil melakukan restorasi gigi dengan bahan komposit estetika modern, yang sifatnya identik dengan jaringan gigi yang sehat.
Bahan komposit memiliki kekuatan yang diperlukan untuk menahan beban mengunyah.

Untuk pasien alergi, kami menawarkan obat penghilang rasa sakit hipoalergenik dan bahan pengisi.

Jika terjadi kerusakan signifikan pada mahkota gigi, dokter klinik akan melakukan restorasi lengkap dengan menggunakan komposit, inlay keramik atau inlay yang terbuat dari paduan medis khusus dengan kandungan emas tinggi, yang ditandai dengan peningkatan kekuatan, estetika, dan daya tahan.

Perawatan karies yang tertunda dapat menyebabkan penyakit gigi yang lebih serius yang memerlukannya intervensi bedah- prostetik, implantasi.
Itulah sebabnya metode pengobatan karies preventif mendapatkan popularitas yang luas, berkat karies yang dapat dideteksi pada tahap awal perkembangan atau mencegah terjadinya karies.

Untuk mencegah penyakit serius, lakukan pemeriksaan preventif ke dokter gigi minimal dua kali setahun, meski tidak ada rasa sakit.

KODE LAYANAN	NAMA LAYANAN	HARGA
	Menghapus tambalan lama
	Pembentukan rongga karies
	Perawatan mekanis pada rongga karies
	Perawatan obat pada rongga
	Sayang. pengobatan Bis Block rongga karies, AQVA-PREP
	Mengatur matriks, irisan
	Menerapkan kabel retraksi
	Menyiapkan bantalan lampu terapi "Сalcimol"
	memanggungkan bantalan medis dengan karies yang dalam "Kavalight", "Life"
	Pemasangan paking isolasi - "Fuji", "Vitribond", "Ionosit"
	Hamparan bahan bantalan dalam negeri
	Mengisi dengan semen ionomer kaca atau kompomer
	Penempatan tambalan yang terbuat dari bahan domestik ringan "Prismafil" 1 dan 5 sel. menurut Hitam
	Mengatur segel pengawetan kimia "Vitremer".
	Penempatan tambalan dari bahan light-curing produksi dalam negeri "Prismafil" 2, 3, 4 sel. menurut Hitam
	Restorasi tunggul gigi dengan bahan dalam negeri "Prismafil"
	Penempatan tambalan yang terbuat dari bahan flowable yang dapat disembuhkan dengan cahaya
	Mengisi dengan bahan pengawet ringan Carisma, Filtek
	Penyegelan celah
	Penempatan bahan pengisi light curing import “Carisma, Filtek, Prodiji, Point” kelas 1 dan 5. menurut Hitam
	Penempatan tambalan yang terbuat dari bahan light-cured impor "Сarisma, Filtek, Prodiji, Point" 2,3,4 cl. menurut Hitam		menggosok

Karies merupakan suatu proses penghancuran jaringan keras gigi yang berkepanjangan sehingga berujung pada terbentuknya gigi berlubang.

Mengapa karies perlu diobati tepat waktu?

Jika tidak diobati, karies dapat menyebabkan kerusakan gigi yang parah atau kehilangan gigi total, sehingga memerlukan restorasi atau implan. Akses tepat waktu ke dokter memungkinkan Anda menyembuhkan dan menyelamatkan gigi sepenuhnya. Selain itu, karies dalam yang lanjut dapat menyebabkan berbagai komplikasi - misalnya pulpitis dan periodontitis.

Pengobatan karies sedang

Dokter membius gigi dengan suntikan. Kemudian dia dengan hati-hati menggali kembali fokus karies di dalam dentin (jaringan gigi di bawah email), dengan hati-hati menghilangkan jaringan yang terkena, dan kemudian mengembalikan gigi dengan tambalan, yang warnanya dia pilih sesuai dengan warna email.

Pengobatan karies yang dalam

Prosesnya dilakukan dalam dua tahap. Pertama, dengan bantuan boron, jaringan yang terkena juga diangkat, obat ditempatkan di bagian bawah rongga yang dihasilkan, yang merangsang produksi alami dentin pengganti (dentinogenesis). Melalui proses ini, dinding bagian bawah menjadi lebih padat. Selanjutnya, dokter memasang tambalan sementara, yang dilepas setelah seminggu, dan tambalan permanen dipasang di tempatnya.

Pengobatan pulpitis

Pulpitis - radang pulpa, tempat saraf gigi dan pembuluh darah. Mengembangkan. jika karies tidak diobati. Paling sering, dalam kasus ini, pengangkatan total saraf gigi dilakukan. Untuk melakukan ini, dokter gigi mengebor semua jaringan yang terkena, menghilangkan saraf dengan bantuan alat khusus (sebelumnya, anestesi kuat dilakukan). Kemudian terletak di saluran gigi obat-obatan dan letakkan tambalan sementara. Setelah sekitar satu minggu, tambalan sementara dilepas, saluran diisi dengan gutta-percha, dan tambalan sementara baru dipasang. Jika sampai pertemuan berikutnya pasien tidak mengalami rasa sakit dan ketidaknyamanan, maka tambalan permanen dipasang sebagai pengganti tambalan sementara, disesuaikan dengan warna email.