Riwayat kasus penyakit jantung iskemik kronis, tidak dijelaskan. Penyakit jantung iskemik

Antipiretik untuk anak-anak diresepkan oleh dokter anak. Namun ada situasi darurat demam ketika anak perlu segera diberikan obat. Kemudian orang tua mengambil tanggung jawab dan menggunakan obat antipiretik. Apa yang boleh diberikan kepada bayi? Bagaimana cara menurunkan suhu pada anak yang lebih besar? Obat apa yang paling aman?

* Karya ini bukan merupakan karya ilmiah, bukan merupakan wisuda pekerjaan yang memenuhi syarat dan merupakan hasil pengolahan, penataan dan pemformatan informasi yang dikumpulkan, dimaksudkan untuk digunakan sebagai sumber bahan penyusunan makalah studi sendiri.

Informasi Umum.

Nama lengkap: Lebedeva Galina Ivanovna

Usia: 63 tahun.

Jenis kelamin wanita.

Alamat rumah: Gremyachinsk, st. Pushkina 11, tepat. 12

Profesi: pensiunan

Disampaikan oleh: GSSP

Diagnosis saat masuk: hipertensi III st. 2 sdm. risiko 4, krisis hipertensi. penyakit jantung iskemik. Angina pektoris III fc.

Keluhan.

Pada saat kurasi, pasien mengeluhkan sesak napas dan jantung berdebar yang terjadi pada aktivitas fisik ringan (saat menaiki tangga pertama). Jantung berdebar disertai sesak napas, juga dapat terjadi pada malam hari, mengganggu tidur penderita, seringkali disertai munculnya nyeri dada yang bersifat menekan yang berlangsung sekitar 10 menit. Keluhan tentang sakit kepala di daerah oksipital dan temporal dan tinnitus. Selain itu, pasien khawatir akan kelemahan dan kelelahan.

Pada saat masuk, pasien mengeluhkan sakit kepala yang hebat dan "merobek" di daerah oksipital dan temporal, lemas, pusing, lalat di depan mata dan tinitus. Gangguan vegetatif berupa menggigil, gemetar, berkeringat. Sakit kepala berkembang secara akut, pasien mengaitkannya dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan, karena. biasanya tidak merasakan sakit kepala dengan peningkatan tekanan darah.

Riwayat penyakit.

Ia menganggap dirinya sakit sejak tahun 1995, ketika setelah sakit tenggorokan yang parah, muncul jantung berdebar, disertai sesak napas dan rasa tidak nyaman di daerah jantung. Pasien pergi ke klinik, di mana dia didiagnosis menderita aritmia. Enam bulan kemudian, terjadi stroke, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk paraplegia sisi kanan, sindrom bulbar. Pasien diantar oleh tim GSSP ke rumah sakit saraf RS Klinik Kota No.3. Setelah pengobatan, pasien mengalami gejala paresis pada kaki kanan, sehingga pasien dinyatakan cacat derajat 2. Beberapa bulan kemudian, saat melakukan aktivitas fisik, serangan nyeri retrosternal mulai muncul, disertai rasa jantung berdebar dan sesak napas. Di klinik, pasien didiagnosis menderita angina pectoris. Ditunjuk untuk menerima nitrogliserin, namun pasien tidak menggunakannya karena munculnya sakit kepala parah. Selain itu, asupan anaprilin juga diresepkan.

Setahun kemudian karena sakit parah V kaki kanan, terapi kedua dilakukan di rumah sakit saraf, setelah itu gejala neurologis hilang.

Pada tahun 1996, pada pemeriksaan fisik ditemukan peningkatan tekanan darah hingga 145/90 mm. rt. Seni. Enalapril dan amlodipine diresepkan. Di masa depan, pasien dengan ketat mengikuti rekomendasi dokter dan pengobatan yang ditentukan, sehingga tekanan darahnya stabil pada kisaran 110/70 mm Hg.

Pada tanggal 14 Agustus 2011, terjadi serangan stroke kedua, dengan terjadinya paraparesis sisi kiri dan hilangnya segala jenis kepekaan pada tangan kiri. Pasien diantar oleh tim GSSP ke bagian neurologis Rumah Sakit Klinik Kota No. 3, dimana dilakukan pengobatan. Setelah perawatan, efek sisa tetap berupa sedikit paresis pada kaki kiri. Sebulan sebelum stroke, pasien mencatat adanya peningkatan tekanan darah hingga 140/100 MHg. dan peningkatan serangan angina, yang berhubungan dengan terjadinya ORMK.

Kemunduran terakhir dalam 2 bulan, dengan peningkatan tekanan darah hingga 140/90 mm Hg. dan munculnya edema pada ekstremitas bawah, di area tungkai bawah dan kaki pada malam hari. Selain itu, serangan jantung berdebar disertai sesak napas dan munculnya nyeri dada yang bersifat menekan, menjalar ke dalam tulang belikat kiri. Pada tanggal 16 Oktober pukul 20.00 terjadi serangan peningkatan tekanan darah akut hingga 170/120 mm Hg. dengan gejala vegetatif berat berupa takikardia, menggigil, gemetar, berkeringat. Ada sakit kepala parah yang bersifat "robek", tinitus, lalat di depan mata. Pasien meminum tablet anaprilin, namun tidak ada efeknya, dan pada pukul 22.00 sudah sembuh ambulans dan dibawa ke bagian kardiologi Unit Medis No.1.

Anamnesis kehidupan.

Lahir pada tahun 1948 di Gremyachinsk, dalam keluarga lengkap, merupakan anak pertama, memiliki seorang adik laki-laki. Sejak usia dini, ia tumbuh dan berkembang secara normal. Dalam hal perkembangan mental dan fisik, ia tidak ketinggalan dibandingkan teman-temannya. Sejak usia 7 tahun saya bersekolah. Menyelesaikan 11 kelas. Sepulang sekolah, dia bekerja sebagai pengontrol di pabrik. Dzerdzhinsky selama 8 tahun, tidak ada salahnya. Kemudian dia bekerja sebagai slinger di lokasi konstruksi, tidak ada salahnya. Kemudian di pabrik Sverdlov. Pensiun karena usia. Tidak ada kecacatan.

Riwayat rumah tangga: tinggal di apartemen terpisah yang nyaman, bersama suaminya, aman secara finansial.

Riwayat keluarga: Menikah, mempunyai 2 orang anak. Riwayat 11 kehamilan, termasuk 8 aborsi, 1 keguguran.

Penyakit masa lalu: waktu kecil, dia terkena cacar air, SARS tidak sering, sekitar setahun sekali. TBC, diabetes melitus, virus hepatitis B, C, kelamin dan penyakit kejiwaan menyangkal dirinya dan kerabatnya. Tidak ada operasi, transfusi darah dan komponennya, prosedur cuci darah tidak dilakukan. Ada patologi kelenjar tiroid - gondok endemik nodular pertama kali terdeteksi pada tahun ini; pembesaran kelenjar tiroid derajat II, obat yodium diresepkan. Fibroma rahim. Kebiasaan buruk: menyangkal.

Riwayat alergi: intoleransi terhadap aminofilin.

Keadaan fungsional organ dan sistem.

Keadaan umum. Keadaan umum relatif memuaskan, kesadaran jernih. Pasien adalah kontak. Posisi aktif, tidak ada keinginan ortopnea. Perubahan berat badan yang tidak termotivasi, demam tidak tercatat akhir-akhir ini. Catatan berkedip "lalat" di depan mata dan pusing, yang berhubungan dengan episode peningkatan tekanan darah. Perasaan “merangkak”, mati rasa pada bagian tubuh, kulit gatal TIDAK.

Sistem pernapasan. Bernapas melalui hidung itu gratis. Tidak ada keluarnya cairan dari hidung. ada batuk kering; hemoptisis, nyeri dada, sesak nafas terjadi dengan sedikit aktivitas fisik (naik satu tangga), tidak ada serangan asma.

Sistem kardiovaskular. Catat adanya sakit kepala dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan. Ada serangan jantung berdebar dan sesak napas yang terjadi baik saat beraktivitas maupun saat istirahat. Serangan detak jantung dapat disertai rasa sakit di daerah retrosternal yang bersifat menekan dan menjalar ke tulang belikat kiri. Pasien khawatir akan pembengkakan pada tungkai dan kaki, yang diperparah di malam hari. Dalam anamnesa 2 kasus ORMK.

Sistem pencernaan. Nafsu makan terselamatkan. Saturasi itu normal. Dia tidak merasakan rasa haus, rasa di mulutnya normal. Mengunyah tidak terganggu. Menelan, perjalanan makanan melalui kerongkongan bebas, tidak menimbulkan rasa sakit. Bersendawa setelah makan tidak mengganggu. Mulas, mual, muntah tidak diamati.

Tidak ada kembung. Kursinya teratur, mandiri. Feses yang terbentuk berwarna coklat, tanpa sisa makanan yang tidak tercerna, lendir, darah dan nanah. Ekskresi feses dan gas tidak dipungut biaya. Rasa sakit di dubur pada tindakan buang air besar tidak ada. Tidak ada penyumbatan.

sistem saluran kencing. Tidak ada rasa sakit di daerah pinggang saat ini. Buang air kecil 4-5 kali sehari, tidak menimbulkan rasa sakit. Tidak ada pollakiuria, nokturia, fenomena disurik pada saat kurasi. Warna urine kuning jerami.

Sistem muskuloskeletal. Tidak ada nyeri pada tulang ekstremitas, pada persendian, tulang belakang, atau tulang pipih. Tidak ada pembengkakan pada persendian, kemerahan pada kulit di atasnya, peningkatan suhu lokal, kekakuan di pagi hari, volume terbatas atau ketidakmampuan untuk bergerak. Nyeri otot tidak saya sadari.

Sistem endokrin. Tidak ada kelainan pertumbuhan dan perawakan, perubahan kulit, pigmentasi, keringat berlebih. Garis rambut merupakan ciri khas dari jenis kelamin ini. Pelanggaran ciri-ciri seksual primer dan sekunder tidak ada. Perasaan panas, tidak ada rasa panas. Perubahan suasana hati (iritabilitas, marah) tidak diperhatikan. Tidak ada episode jantung berdebar.

Sistem saraf. Tidur terganggu karena serangan takikardia di malam hari, karena alasan yang sama terjadi terbangun di malam hari. Tidak ada perubahan mood yang tiba-tiba. Ramah. Memori dan perhatian tanpa gangguan. Penglihatan berkurang (hipermetropia) - memakai kacamata baca "+2.5", pendengaran tidak terganggu. Indera penciuman dan rasa tetap terjaga.

Pemeriksaan obyektif.

Kondisi pasien sedang. Kesadarannya jelas. Posisinya aktif. Pasien adalah kontak. Suhu tubuh normal. Tinggi 155 cm, berat 65 kg, tipe konstitusional - normosthenic. BMI = 27 - sedikit kelebihan berat badan.

Integumen warna fisiologis, bersih, kelembaban sedang. Elastisitas dan turgor kulit tetap terjaga. Jaringan subkutan diekspresikan secara moderat dan merata. Ketebalan lipatan kulit-lemak 2 cm, terdapat sedikit pembengkakan pada tungkai bawah dan telapak kaki, serta pembengkakan pada kelopak mata. Selaput lendir yang terlihat bersih, lembab, berwarna merah muda. Warna skleranya putih.

Kelenjar getah bening tidak teraba.

Sistem muskuloskeletal. Struktur kerangka proporsional, tidak ada deformasi tulang. Tulang belakang memiliki bentuk normal, tanpa kelengkungan patologis. Perkembangan otot secara umum sedang, kekuatan otot tetap terjaga. Tidak ada rasa sakit saat disentuh.

Sendi dalam konfigurasi normal, tidak ada kemerahan dan bengkak pada area sendi. Volume gerakan aktif penuh. Tidak ada rasa sakit pada palpasi sendi. Bentuk tengkoraknya mesocephalic. Posturnya normal, gerakan di daerah serviks dan daerah pinggang bebas tulang belakang, tidak menimbulkan rasa sakit.

Tinggi badan pasien biasa-biasa saja. Tidak ada stretch mark pada kulit, tidak terjadi penggelapan kulit. Pasien tidak mengalami peningkatan rasa haus. Jarak kelenjar tiroid membesar seukuran tulang jari distal ibu jari, konsistensi lembut, tidak nyeri.

Sistem pernapasan. Membentuk dada benar, tanpa tonjolan dan retraksi. Kedua bagian berpartisipasi secara merata dalam tindakan pernapasan. Pada palpasi, getaran suara tidak menimbulkan rasa sakit, cukup persisten, dan menetap di seluruh permukaan paru-paru. Jenis pernapasannya beragam. Dengan perkusi komparatif paru-paru di seluruh permukaan bidang paru-paru, suara paru dengan warna kotak ditentukan. Bernafas melalui hidung, bebas. Tidak ada keluarnya cairan dari hidung. Bau udara yang dihembuskan adalah hal yang normal.

Pada saat auskultasi, pernafasan vesikular dilakukan secara merata di seluruh bagian paru, bronkofoni tidak berubah. Tidak ada mengi, tidak ada suara gesekan pleura.

Sistem kardiovaskular. Palpasi daerah jantung: denyut puncak teraba di ruang interkostal ke-5 sepanjang garis midklavikula, tanpa gambaran. Tidak ada detak jantung. Denyut epigastrium, jantung gemetar tidak ditentukan. Nyeri di daerah jantung saat palpasi tidak diamati.

Auskultasi jantung : bunyi jantung jernih, berirama, irama benar, binomial. Rasio fisiologis nada di bagian atas dipertahankan (nada I lebih keras dari nada II). Berdasarkan nada II yang lebih keras dari nada I, aksen nada II di atas aorta ditentukan. Kebisingan, pemisahan nada tidak terdengar.

Denyut nadi 82 denyut per menit, berirama, intens, pengisian memuaskan, sama pada tangan kanan dan kiri. HR-82.

140/90 mm IKLAN. rt. rt.

Sistem pencernaan. Inspeksi rongga mulut: bibir lembab, merah muda. Tidak ada luka, pecah-pecah, ruam di bibir. Lidah lembab dan bersih. Gusi berwarna merah muda, tidak kendor, tidak berdarah, tanpa fenomena inflamasi. Amandel untuk lengkungan palatine jangan tampil. Zev tenang. Selaput lendir faring lembab, berwarna merah muda, bersih.

Inspeksi perut: perut simetris, dinding perut terlibat dalam tindakan pernapasan. Tidak ada gerak peristaltik lambung dan usus yang terlihat. Di atas lambung dan usus, suara perkusi terdengar timpani. Cairan masuk rongga perut tidak terdeteksi (gejala fluktuasi negatif).

Pada palpasi superfisial, perut terasa lembut dan tidak nyeri. Tidak ada tonjolan hernia, perbedaan otot rektus abdominis. Gejala peritoneal negatif.

Dengan palpasi dalam di daerah iliaka kiri, konsistensi kolon sigmoid yang padat dan tidak nyeri ditentukan. Kolon buta dan transversum tidak teraba. Auskultasi : gerak peristaltik usus terjaga.

Hati dan kantong empedu. Tepi bawah hati tidak keluar dari bawah lengkung kosta. Batas hati menurut Kurlov 9, 8, 7 cm. Palpasi tepi hati halus, rata, tidak nyeri. Kantung empedu tidak teraba, area proyeksi tidak menimbulkan rasa sakit, gejala Ortner dan Murphy negatif. Limpa tidak teraba. Pankreas tidak ditentukan dengan palpasi, tidak ada nyeri di daerah Shoffar, Gubergrits-Skulsky.

Sistem urogenital. Tidak ada rasa halus, bengkak, kemerahan di daerah pinggang. Ginjal tidak teraba, palpasi sedikit nyeri. Saat diketuk daerah ginjal ada sedikit nyeri, lebih banyak di sebelah kiri. Buang air kecil bebas, tidak ada fenomena disurik.

Status neuropsikik. Kesadarannya jelas, ucapannya dapat dimengerti. Pasien berorientasi pada tempat, ruang dan waktu. Tidur terganggu, karena jantung berdebar di malam hari, ingatan tetap terjaga. Penglihatan melemah (karena usia pasien), koreksi dengan kacamata. Pendengaran terselamatkan.

Sistem endokrin: Stabil pada posisi Romberg. Tidak ada getaran halus pada jari yang terulur. Melakukan tes jari. Pada permukaan anterior leher, tidak ada perubahan yang terlihat baik pada posisi normal kepala maupun dengan kepala terlempar ke belakang. Lobus lateral kelenjar tiroid dipalpasi hingga seukuran tulang jari distal ibu jari.

Diagnosis awal dan pembenarannya.

Alasan: CHF IIa f.k.

Diagnosis awal hipertensi arteri esensial stadium III, derajat 2, risiko 4 dibuat berdasarkan

1) keluhan sakit kepala pada daerah oksipital dan temporal, lemas, pusing, lalat di depan mata dan tinitus.

2) Anamnesa. Untuk pertama kalinya, episode peningkatan tekanan darah terdeteksi selama pemeriksaan rutin pada tahun 1997. Peningkatan tekanan disertai sakit kepala parah, lalat berkelap-kelip di depan mata. Hipertensi arteri memiliki perjalanan progresif bertahap dengan peningkatan tekanan hingga 170/120 mm.

3) Berdasarkan data pemeriksaan objektif : perluasan batas jantung ke kiri, penekanan nada II pada aorta.

Derajat kedua ditetapkan berdasarkan peningkatan tekanan darah hingga 170/120 mm Hg. (dari 160 hingga 179);

Tahap III berdasarkan adanya tanda obyektif kerusakan organ sasaran dengan adanya gejala pada pihak tersebut, dalam hal ini terdapat stroke serebral ARMC pada tahun 1995 dan 2011.

Risikonya 4 karena pasien pernah mengalami dua kali stroke sebelumnya yang berhubungan dengan hipertensi. Usia pasien di atas 60 tahun.

Diagnosis krisis hipertensi ditegakkan berdasarkan riwayat dan keluhan pasien pada saat masuk.

Onset tiba-tiba dalam waktu 30 menit

Tingkat tekanan darah secara individual tinggi 170/120 mm Hg. , pada tingkat tekanan konstan 110/70 mm Hg. (didukung pada terapi antihipertensi).

Adanya keluhan dari jantung (nyeri pada jantung, jantung berdebar)

Adanya keluhan dari otak (sakit kepala, pusing, lalat di depan mata)

Adanya keluhan dari pihak vegetatif sistem saraf(menggigil, gemetar, berkeringat).

Diagnosis awal IHD. Angina pectoris II fc diatur berdasarkan

jantung berdebar disertai sesak napas dan nyeri dada yang bersifat menekan hingga menjalar ke tulang belikat kiri. Serangan terjadi dengan sedikit aktivitas fisik (saat menaiki tangga pertama). Durasi serangan sekitar 10 menit.

2) riwayat penyakit: serangan jantung berdebar pertama kali muncul pada tahun 1995 - serangan disertai sesak napas, kelemahan umum dan pusing. Enam bulan kemudian (setelah stroke), klinik ini dilengkapi dengan nyeri retrosternal yang bersifat tekan yang menjalar ke tulang belikat kiri, berhubungan dengan aktivitas fisik. III FC angina pektoris terjadi sehubungan dengan pembatasan aktivitas fisik normal yang nyata. Angina pectoris terjadi pada saat berjalan kaki sejauh 100-200 m atau pada saat menaiki satu anak tangga standar dengan langkah normal dalam kondisi normal.

Diagnosis pielonefritis kronis, tahap perjalanan laten, dibuat berdasarkan anamnesis penyakit:

Pada tahun 2007, setelah menderita infeksi saluran pernapasan akut, pasien mengalami fenomena disurik - polakiria, iskuria, nyeri di rahim saat buang air kecil dan kandung kemih penuh. Klinik tersebut didiagnosis menderita sistitis. Sistitis dipersulit oleh pielonefritis akut dengan transisi ke perjalanan kronis. Pada tahun 2010, selama komisi disabilitas, pemindaian ultrasonografi ginjal dilakukan, dan ditemukan kista ginjal kiri. Operasi tidak ditampilkan.

Fibroma uterus, gondok nodular berdasarkan anamnesis.

Diagnosis komplikasi CHF IIa dibuat berdasarkan

1) Pasien mengeluh sesak nafas yang terjadi saat berolahraga dan malam hari, bengkak pada kaki yang semakin parah pada malam hari, episode batuk kering, takikardia, dll.

Rencana pemeriksaan pasien.

1. EKG (di unit gawat darurat) - untuk mengecualikan MI. Munculnya perubahan karakteristik: depresi ST, kurva monofasik - tanda tahap paling akut dan akut.

2. KLA - klinis minimum - untuk mengetahui adanya anemia, tanda-tanda peradangan.

3. OAM - minimum klinis - memungkinkan Anda mencurigai patologi dari sisi ginjal, menentukan perlunya pemeriksaan ginjal lebih lanjut.

4. BHC - penentuan kadar glukosa dan kolesterol total dalam darah, yang wajib karena usia pasien dan adanya kerusakan CCC pada dirinya; ALT, AST, LDH - definisi sindrom sitolisis di miokardium.

5. Koagulogram - jumlah trombosit, waktu pembekuan dan durasi perdarahan, fibrin - untuk menilai hemostasis dan risiko komplikasi tromboemboli.

6. Rontgen dada untuk mengetahui perubahan jaringan paru akibat CHF.

7. Pemantauan tekanan darah harian - penentuan fluktuasi tekanan darah pada siang hari, tingkat tekanan darah saat tidur dan terjaga, istirahat dan olah raga.

8. Pemantauan EKG Holter - untuk mengetahui sifat gangguan ritme (gangguan ritme bersifat paroksismal).

9. UZDG BCA - penentuan kecelakaan serebrovaskular dan derajat pelanggarannya.

10. Ultrasonografi ginjal - untuk mengetahui adanya perubahan pada ginjal akibat pielonefritis kronis, serta untuk mengetahui aktivitas prosesnya.

11. Pemeriksaan fundus - konsultasi dengan dokter mata - untuk mengetahui perubahan spesifik pada pembuluh retina.

12. Penentuan kadar hormon T3, T4 dan TSH. Untuk mengecualikan hipertiroidisme, tk. ada riwayat takikardia dan patologi kelenjar tiroid.

Pembuktian diagnosis klinis utama.

Diagnosa utama : Hipertensi arteri esensial stadium III stadium 2 risiko 4 ditegakkan berdasarkan : keluhan, anamnesis, pemeriksaan fisis, instrumental dan penelitian laboratorium.

Keluhan, riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik yang memastikan diagnosis utama diberikan di atas.

Stadium III didasarkan pada riwayat pasien dan pemeriksaan fisik (lihat di atas).

Derajat 2 berdasarkan data pemeriksaan fisik, nilai tekanan darah (lihat di atas).

Risiko 4 ditetapkan berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik (lihat di atas) dan data analisis instrumental.

Penyakit penyerta : : penyakit arteri koroner. Angina pektoris II fc. TsVB. PONMK.

Pielonefritis kronis tahap laten. Fibroma rahim. penyakit gondok endemik. Berdasarkan keluhan pasien, data anamnesis, pemeriksaan objektif (lihat di atas).

Komplikasi: CHF 2a - berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan objektif.

perbedaan diagnosa.

Hipertensi esensial harus dibedakan dari hipertensi "simtomatik" sekunder.

Ginjal - dengan nefropati parenkim (pielonefritis kronis, glomerulonefritis, penyakit ginjal polikistik, amiloidosis ginjal, penyakit jaringan ikat); dengan nefropati renovaskular (aterosklerosis, aortoarteritis, displasia fibromuskular arteri ginjal, penyumbatan arteri ginjal oleh trombus atau embolus); dengan tumor ginjal yang memproduksi renin. Pasien menderita pielonefritis kronis fase laten. Namun, pielonefritis muncul lebih lambat dari timbulnya GB, yang tidak termasuk sifat sekunder penyakit ini.

Endokrin - dengan pheochromocytoma; hiperaldosteronisme primer (sindrom Conn); tumor kromafin ekstra-adrenal; sari Itenko-Cushing; hiperparatiroidisme; tirotoksikosis. Patologi endokrin pada pasien tidak terdeteksi, kecuali gondok endemik, terjadinya peningkatan tekanan darah yang tidak khas.

Hemodinamik - dengan koarktasio aorta; membuka duktus arteriosus; kegagalan katup aorta; blok atrioventrikular lengkap; gagal jantung kongestif.

Neurogenik - dengan peningkatan tekanan intrakranial (tumor, cedera otak, stroke); ensefalitis, meningitis. Pasien memiliki riwayat dua kali stroke dan peningkatan tekanan darah pertama kali terdeteksi tepat setelah stroke pertama, namun hipertensi neurogenik ditandai dengan perjalanan progresif ganas tanpa adanya efek nyata dari terapi antihipertensi standar. Semua ini menghilangkan sifat neurogenik AH.

Obat (iatrogenik) - akibat penggunaan alat kontrasepsi yang mengandung estrogen, glukokortikosteroid, obat antiinflamasi nonsteroid, efedrin, atau penghentian obat antihipertensi (misalnya, clonidine, beta-blocker). Terapi obat dengan obat-obatan di atas tidak dilakukan.

Beracun - dengan penyalahgunaan alkohol; keracunan timbal akut, dll. Pasien menyangkal kebiasaan buruk, kasus kontak dengan logam berat dengan kemungkinan keracunan. Di tempat kerja, tidak ada bahaya yang disebabkan oleh zat beracun.

Pasien ini tidak mempunyai gejala-gejala di atas Tanda-tanda klinis. Dari sini kita dapat menyimpulkan bahwa pasien menderita hipertensi arteri esensial.

Pengobatan penyakit.

Prinsip umum pengobatan hipertensi:

A. Perawatan non-obat

1. Diet dengan pembatasan garam meja (kurang dari 6 g/hari), pembatasan lemak dan karbohidrat sederhana; koreksi berat badan, hindari makan makanan yang mengandung banyak lemak dan karbohidrat yang mudah dicerna, daging berlemak, kembang gula, mentega, keju olahan, coklat; menunjukkan makanan berserat tinggi - buah-buahan dan sayuran mentah.

2. Aktivitas fisik dalam mode latihan.

3. Kepatuhan terhadap rezim kerja dan istirahat.

4. Metode lain tidak perawatan obat: autotraining, akupunktur, fisioterapi (electrosleep), jamu.

Perawatan non-obat diindikasikan untuk semua pasien. Pada tahap awal penyakit dan dengan sedikit peningkatan tekanan darah, tekanan darah dapat dinormalisasi tanpa koreksi obat.

B.Terapi obat.

1) Diuretik. Untuk pengobatan hipertensi, berikut ini digunakan: tiazid dan diuretik mirip tiazid (hydrochlorothiazide, indapamide, clopamide); diuretik loop (furosemide, bumetanide, pyretanide); diuretik hemat kalium (spronolactone, triamterene, amiloride). Mekanisme kerja hipotensi diuretik adalah peningkatan ekskresi ion natrium dalam urin menyebabkan penurunan volume plasma, aliran balik vena darah ke jantung, curah jantung dan resistensi pembuluh darah perifer, yang menyebabkan penurunan darah. tekanan.

2) ACE inhibitor dibagi menjadi zat aktif (captopril, lisinopril) dan prodrugs (enalapril, ramipril, cilazapril, trandolapril). Mekanisme kerja kelompok obat ini adalah dengan memblokir konversi angiotensin I yang tidak aktif menjadi angiotensin II aktif di bawah pengaruh ACE, yang menyebabkan melemahnya aksi vasokonstriktornya, penurunan pembentukan aldosteron dan retensi cairan di dalam. tubuh sehingga menyebabkan penurunan tekanan darah.

3) penghambat adrenergik (propranolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol, Carvedilol, oxprenolol). Efek antihipertensi dari adrenoblocker dikaitkan dengan blokade kompetitif reseptor 1-adrenergik jantung, serta penurunan sekresi renin, peningkatan sintesis PG yang meremajakan, dan peningkatan sekresi faktor natriuretik atrium. Juga, obat-obatan dari kelompok ini mengurangi detak jantung dan menghambat kontraktilitas miokard). 1-blocker dibagi menjadi 1-blocker selektif dan non-selektif 1-1 2-blocker. Selain itu, obat dalam kelompok ini dibagi menjadi obat yang memiliki aktivitas simpatomimetik internal (oxprenalol, pindolol, acebutolol), tidak memiliki aktivitas tersebut (propranalol, nadolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol), memiliki efek vasodilatasi (carvedilol, celiprolol, nebivolol). ). (verapamil), benzotiazepin (diltiazem).

4) Penghambat saluran kalsium lambat (nifedipine, amlodipine, verapamil, dll). Mekanisme kerja kelompok obat ini adalah dengan menghambat masuknya ion kalsium ke dalam sel selama periode depolarisasi membran, yang menyebabkan efek inotropik negatif, penurunan denyut jantung, dan penurunan otomatisme simpul sinus. , perlambatan konduksi atrioventrikular, dan relaksasi sel otot polos pembuluh darah yang berkepanjangan (terutama arteriol). Penghambat saluran kalsium lambat dibagi menjadi turunan dihidropiridin (nifedipin), fenilalkilamina.

Prinsip umum pengobatan IHD

Perawatan non-obat:

A) makanan kesehatan

Pola makan dengan pembatasan karbohidrat yang mudah dicerna, dominasi lemak tak jenuh, jumlah protein dan vitamin yang cukup. Membatasi asupan garam. Tabel nomor 10.

B) Fisioterapi

Galvanisasi untuk meningkatkan aliran darah dengan meningkatkan mikrosirkulasi, efek vasodilator,

Elektroforesis untuk mempotensiasi efek galvanisasi (dengan MgSO4),

Terapi USG untuk mengaktifkan sistem saraf parasimpatis.

Terapi amplipulse untuk vasodilatasi.

C) Keterbatasan emosional dan aktivitas fisik.

D) terapi obat

Nitrat organik, untuk meredakan kejang koroner, mengurangi kebutuhan oksigen miokard, mengurangi preload pada jantung. Penurunan volume ventrikel kiri; penurunan tekanan darah; pengurangan emisi. Hal ini menyebabkan penurunan kebutuhan oksigen miokard. Vasodilatasi endokardial arteri koroner menetralkan kejang di pinggiran. Peningkatan aliran darah di daerah agunan menyebabkan peningkatan perfusi di zona iskemik. Penurunan tekanan diastolik di ventrikel kiri.

Lebih baik sebagai semprotan yang kurang terasa efek samping berupa sakit kepala.

Penghambat β1 selektif untuk mengurangi curah jantung dan mengurangi kontraktilitas miokard, mengurangi kebutuhan oksigen miokard dengan menekan aktivitas simpatis. Kombinasi nitrat dan beta-blocker dapat menetralkan efeknya pada detak jantung.;

Antagonis Ca - untuk mengurangi kebutuhan oksigen miokard, mengurangi preload pada jantung, kontraktilitas jantung, meredakan kejang koroner;

ACE inhibitor, untuk mengurangi sebelum dan sesudah beban, mencegah gagal jantung;

Agen antiplatelet, untuk mencegah agregasi trombosit (asam asetilsalisilat).

D) Latihan terapeutik.

Perawatan pasien ini

Beta1-blocker selektif. Menurunkan detak jantung, menurunkan curah jantung, dan menurunkan tekanan darah. Berkontribusi pada pengendalian karakteristik jantung berdebar pada pasien ini. Mereka adalah obat lini pertama dalam pengobatan penyakit arteri koroner, mengurangi preload, meningkatkan pengiriman oksigen ke jantung.

Rp.: Tab.Koncori 0,01

D.S. 1 t tablet 1 kali per hari setelah makan.

nitrat organik. Mekanisme kerja - Menurunkan tonus vena, menurunkan tekanan darah dan resistensi arteri pulmonalis, meningkatkan kapasitas vena, menurunkan tekanan vena

aliran masuk ke jantung, penurunan volume dan tekanan ventrikel, penurunan tekanan enddiastolik, penurunan preload dan afterload  Penurunan kebutuhan oksigen miokard.

Rp.: Semprotkan “Nitrocor” No.1

D.S. 1 dosis (0,4 mg nitrogliserin), di bawah lidah dengan latar belakang menahan nafas. Jika perlu, aplikasikan lagi dengan interval 5 menit.

penghambat ACE. Mekanisme kerjanya menghalangi konversi angiotensin I yang tidak aktif menjadi angiotensin II aktif di bawah pengaruh ACE, yang menyebabkan melemahnya aksi vasokonstriktornya, penurunan pembentukan aldosteron dan retensi cairan dalam tubuh - penurunan tekanan darah .

Rp.: Enalaprili 0,01

D.t.d N 20 di tab.

S. Minum 1 tablet 2 kali sehari.

Selama krisis meningkat:

Rp.: Kaptopril 0,025

Dtd. Nomor 20 di tab.

S. Minum 1 tablet untuk mengatasi krisis tekanan darah, secara sublingual (di bawah lidah).

Agen antiplatelet. Mereka mengurangi kekentalan darah, meningkatkan sifat reologinya dan memfasilitasi perjalanannya melalui saluran mikrosirkulasi. Pasien memiliki riwayat 2 kali stroke iskemik, sehingga penunjukan obat antiplatelet akan berdampak positif pada perfusi jaringan otak:

Rp : Ak. Asetilsalisilat 0,5

Dtd. N 20 tab

D.S. Minum ¼ tablet 1 kali sehari.

Antagonis kalsium (menghalangi masuknya ion kalsium ke dalam kardiomiosit, sehingga mengurangi kemampuannya untuk menimbulkan tekanan mekanis, dan akibatnya, mengurangi kontraktilitas miokard):

Rp.: Verapamili 0,08

Dtd. Nomor 20 di tab.

Sediaan kalium dan magnesium. Untuk normalisasi keseimbangan elektrolit dalam tubuh, membantu menormalkan irama jantung dan mengurangi kelaparan oksigen pada otot jantung. Terapi kompleks penyakit arteri koroner.

Rp.: Asparkami 0,375

Dtd. Nomor 50 di tab.

S. Minum 1 tablet 3 kali sehari.

Vitamin (untuk meningkatkan resistensi kapiler, meningkatkan kondisi umum tubuh dan memperkuat sistem kekebalan tubuh):

Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0.1

S. 1 tablet 2-3 kali sehari.

Pasien Lebedeva Galina Ivanovna, 63 tahun, dirawat di Unit Medis No. 1 dengan diagnosis GB III st. 2 sdm. risiko 4. Krisis hipertensi. penyakit jantung iskemik. Angina pektoris II fc. TsVB. PONMK.

Diterima pada tanggal 16 Oktober 2011 dalam keadaan darurat dengan keluhan episode akut peningkatan tekanan tiba-tiba hingga 170/120 mm Hg. Serangan itu disertai takikardia, sesak napas, sakit kepala hebat, tinitus dan lalat di depan mata. Terdapat kelainan vegetatif yang nyata berupa menggigil, gemetar, berkeringat.

Berdasarkan anamnesis, pasien ternyata telah menderita hipertensi selama 15 tahun dengan rata-rata peningkatan tekanan mencapai 140/90 mm Hg. , baru-baru ini tekanannya, berkat penggunaan obat resep secara teratur, tekanan darah telah stabil pada 110/70 mm Hg. Krisis ini muncul dengan latar belakang emosi yang berlebihan.

Diantara penyakit penyerta penyakit arteri koroner. Angina pektoris III fc. Pielonefritis kronis pada stadium laten. penyakit gondok endemik. Fibroma rahim.

Di rumah sakit, pasien diperiksa dengan penunjukan OAC, OAM, BC darah, pemantauan tekanan darah, analisis hormon, EKG, USG ginjal, dll. Hasilnya, diagnosis utama dibuat:

Penyakit primer: GB III Seni. 2 sdm. risiko 4. Krisis hipertensi.

Penyakit penyerta: penyakit arteri koroner. Angina pektoris II fc. TsVB. PONMK.

Tahap pielonefritis kronis tentu saja laten. Fibroma rahim. penyakit gondok endemik.

Alasan: CHF IIa f.k.

Perawatan ditentukan berdasarkan penyakit yang mendasari dan penyakit penyerta. Habis : Tab.Koncori 0.01, Semprot “Nitrocor” No.1, Tab. Enalaprili 0,01 Tab. Ac. Asetilsalisilat 0,5 Tab. Verapamili 0.08 Tab. Asparcami 0,375, Tab.Acidi ascorbinici 0,1

Kondisi pasien stabil TD 110/70 mm Hg. , denyut nadi 78 kali per menit, frekuensi jantung berdebar menurun. Pasien mencatat perbaikan subjektif dalam kondisinya. Pasien sedang menjalani perawatan.

Daftar literatur bekas.

1. Grebenev A.L., Propaedeutika penyakit dalam, "Kedokteran" Moskow, 1995.

2.Mashkovsky M.D. Obat-obatan bagian 1 dan 2. Moskow, "Kedokteran", 1987.

3. Vorobieva A.I. , Buku Pegangan Dokter Praktis, Volume 1 dan 2, Moskow, "Kedokteran", 1992.

4. VK Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Musaev, Farmakologi klinis dengan nomenklatur obat internasional. Moskow, "Kedokteran", 1988.

5. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Penyakit dalam, Moskow 2006

6. Kukes V.G. Farmakologi klinis, Moskow 2008

Download Informasi Pekerjaan Rekam Medis

Riwayat klinis

Pasien X, 46 tahun.

Diagnosa: dasar: Penyakit iskemik jantung, angina saat aktivitas, 3-4 kelas fungsional. Kardiosklerosis pasca infark (infark miokard mulai 12.12.94). Penyakit hipertonik II.

Komplikasi: -

Penyakit penyerta: -

Bagian paspor.

Usia 46

Pelajaran kedua

Tempat kerja -

Tanggal masuk ke klinik: 14.10.96.

Keluhan pada saat kurasi : nyeri di belakang tulang dada dan di daerah jantung yang bersifat menekan, menjalar ke bahu kanan, lengan, tulang belikat kanan(dengan mati rasa), timbul setelah aktivitas fisik (mengangkat tidak lebih dari 2 lantai), dan kadang pada malam hari, disertai pusing, berkeringat, sesak napas, terutama saat inspirasi. Sakit kepala (di pelipis, berat di oksiput). Rasa sakitnya berkurang dengan meminum nitrogliserin di bawah lidah.

Keluhan pada saat masuk: tentang nyeri di belakang tulang dada, dan daerah jantung yang bersifat tekan, dan menjalar ke bahu dan lengan kanan, tulang belikat kanan, timbul setelah aktivitas fisik (naik ke lantai dua, berjalan jauh), dan baru-baru ini (3-4 bulan) pada malam hari; untuk gangguan kerja jantung, episode jantung berdebar yang terjadi bersamaan dengan nyeri dada atau mendahuluinya. Serangan nyeri kadang disertai keringat berlebih, pusing (pada Agustus 1996, hilang kesadaran saat bekerja di kebun, yang diawali dengan kondisi seperti itu). Nyeri didaerah jantung hilang setelah minum nitrogliserin, namun terakhir kali setelah minum nitrogliserin nyeri berkurang namun tidak hilang sama sekali, mati rasa pada tangan kanan tetap ada (sampai pergelangan tangan kebanyakan permukaan luar).

Ia juga mengeluh sakit kepala (rasa berat di kepala bagian belakang, pelipis), darah tinggi (maksimal 180/100, kerja 130/100-90).

Selama berada di klinik, pasien mencatat sedikit penurunan serangan nyeri, yang berhubungan dengan pengobatan yang sedang berlangsung dan penurunan aktivitas fisik, sakit kepala, pusing saat ini tidak terganggu. Nyeri dada cepat hilang dengan nitrogliserin.

RIWAYAT PENYAKIT . Dia menganggap dirinya sakit sejak Desember 1994, ketika selama dia tinggal di rumah sakit distrik Tosno karena pneumonia, pada malam hari setelah beban psiko-emosional yang kuat, muncul rasa sakit yang hebat di belakang tulang dada yang bersifat tekan, menjalar ke lengan kanan, bahu kanan. lemas, disertai keringat bercucuran, sakit kepala, lemas dan gelisah. Pasien meminum Sustak-Forte, namun rasa sakitnya tidak kunjung hilang. Pasien tidak tidur, karena nyeri tersebut, pada pagi hari ia memeriksakan diri ke dokter yang merawat selama pemeriksaan dengan keluhan tersebut, dilakukan pemeriksaan EKG dan dengan diagnosis infark miokard, pasien dipindahkan ke bagian kardiologi, dimana pengobatan telah dilakukan (yang dia tidak ingat persisnya). Pada akhir Januari 1995, ia keluar dari rumah sakit dengan rekomendasi berganti pekerjaan (bekerja sebagai buruh pengecoran). Serangan seperti itu sudah tidak saya rasakan lagi, namun setelah saya berangkat kerja di tempat kerja saya sebelumnya, saya mulai merasakan serangan nyeri tekan di belakang tulang dada, di daerah jantung, menjalar ke tulang belikat kanan, ke tulang belikat. lengan yang timbul setelah aktivitas fisik, serta saat memanjat lantai, berjalan, mengangkat beban . Saat serangan, ia meminum nitrogliserin di bawah lidah, kemudian mulai mengonsumsi nitrosorbid, 2-4 tablet sehari. Meskipun pasien sering khawatir akan rasa sakitnya, dia berkonsultasi dengan dokter sekitar enam bulan kemudian. Dia dikirim ke VTEK di mana dia diberikan kelompok kecacatan kedua, ahli jantung distrik meresepkan pengobatan: nitrosorbid 2 tablet 4 kali sehari, asparkam 1 tablet 2 kali sehari. Dari akhir tahun 1995 hingga Agustus 1996, ia mencatat serangan nyeri tekan yang teratur di belakang tulang dada dan di daerah jantung, menjalar ke lengan kanan, tulang belikat. Sebelum serangan nyeri, terkadang ia mencatat munculnya keringat, gangguan kesadaran, dan pusing. Pasien berusaha membatasi aktivitas fisik, dan serangan seperti itu praktis tidak mengganggunya, namun pada bulan April 1996, saat bekerja di kebun, ia merasakan nyeri di belakang tulang dada, pusing, setelah itu ia kehilangan kesadaran, ketika bangun ia menemukan bahwa dia tidak sadarkan diri selama sekitar 10 menit. Saya tidak pergi ke dokter mengenai hal ini. Pada awal serangan tersebut, penderita selalu duduk dan istirahat. Pada bulan Agustus 1995, ia menjalani VTEK dan dirujuk ke ahli jantung regional untuk konsultasi. Pada saat yang sama, ia mencatat serangan nyeri di belakang tulang dada, yang bersifat menekan, menjalar ke bahu (bahu dan lengan "mati rasa"). Setelah mengonsumsi nitrogliserin, jumlahnya sedikit menurun, tetapi pasien merasakan mati rasa pada tangannya. Nyeri ini berlangsung kurang lebih 2 hari, bertepatan dengan pemeriksaan dokter spesialis jantung daerah yang mengirim pasien ke apotik kardiologi daerah untuk dirawat di rumah sakit. Saat ini sedang mendapat terapi dengan nitrat, preparat kalium (asparkam), antiaggregan (aspirin), obat antiaritmia (anaprilin). Dia mencatat perbaikan kondisi, yang dimanifestasikan dalam penurunan kejang, yang dikaitkan pasien dengan pengobatan yang sedang berlangsung dan penurunan aktivitas fisik, sakit kepala tidak mengganggu, pusing dan gangguan kesadaran bersamaan dengan serangan nyeri tidak dicatat.

Telah terjadi peningkatan tekanan darah (sebelumnya diukur hanya pada saat pemeriksaan kesehatan preventif di pabrik, menurut pasien, tekanan darahnya 120/80 mm Hg) mulai sekitar Januari 1995, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala yang muncul terutama setelah stres emosional, bersifat berat di bagian belakang kepala, pelipis, hilang dengan sendirinya setelah beberapa jam. Seringkali sakit kepala disertai nyeri pada jantung, tekanan maksimal yang dicatat pasien adalah 180/120 mm Hg. Mengenai sakit kepala tersebut, ia meminum baralgin atau analgin, setelah itu rasa sakitnya sedikit mereda.

ANAMNESIS KEHIDUPAN.

Lahir pada tahun 1950 di kota Leningrad, satu-satunya anak dalam keluarga. Ia bersekolah pada usia 7 tahun, tidak ketinggalan dari teman-temannya dalam perkembangan mental dan fisik, setelah lulus dari 8 kelas sekolah menengah ia bekerja di pabrik sebagai loader. Dari tahun 1970 hingga 1972 ia bertugas di Angkatan Darat Soviet. Dari tahun 1972 hingga 1983 ia bekerja sebagai loader di sebuah toko, kemudian bekerja sebagai caster di Pabrik Karburator Leningrad di sebuah toko panas.

Riwayat keluarga: menikah sejak tahun 1973, mempunyai seorang anak laki-laki, berumur 22 tahun. Bercerai sejak 1992.

Keturunan: Ayah dan ibu meninggal karena stroke (menderita hipertensi).

Riwayat profesional: mulai bekerja pada usia 15 tahun. Hari kerja selalu dinormalisasi, pekerjaan selalu dikaitkan dengan aktivitas fisik yang berat. Di tempat kerja terakhirnya, ia bekerja di toko panas (suhu 70-80 derajat). Liburan diberikan setiap tahun, biasanya pada musim panas.

Riwayat rumah tangga: tinggal di apartemen terpisah dengan segala kemudahan, keamanan finansial relatif memuaskan. Makan 3 kali sehari makanan panas dalam jumlah cukup di rumah.

Riwayat epidemiologi: hepatitis menular, tifus dan tifus, infeksi usus menyangkal penyakit tersebut. Tidak ada suntikan intramuskular, intravena, subkutan. Saya belum bepergian ke luar wilayah Leningrad selama 6 bulan terakhir. Tuberkulosis, sifilis, dan penyakit menular seksual disangkal.

Kebiasaan mabuk: sejak umur 15 tahun ia merokok satu bungkus sehari, setelah timbulnya penyakit ia membatasi diri untuk merokok (satu bungkus selama 2-3 hari), tidak menyalahgunakan alkohol.

Riwayat alergi: tidak ada intoleransi terhadap obat-obatan, bahan-bahan rumah tangga dan bahan makanan.

Riwayat asuransi: kelompok disabilitas 2 sejak Januari 1995.

STUDI OBJEKTIF. Kondisi pasien memuaskan. Posisinya aktif. Fisiknya benar, tidak ada kelainan tulang. Tinggi 175 cm, berat 69,5 kg. Lemak subkutan cukup menonjol (ketebalan lipatan kulit-lemak subkutan di atas pusar adalah 2 cm). Kulitnya berwarna normal, bersih. Turgor kulit terjaga, kulit kering, elastisitas tidak berkurang. Selaput lendir yang terlihat berwarna merah muda pucat.

Sistem muskuloskeletal. Perkembangan sistem otot secara umum baik, tidak ada rasa sakit saat meraba otot. Tidak ada kelainan tulang, tidak nyeri saat meraba persendian. Sambungan dengan konfigurasi biasa. Mobilitas aktif dan pasif pada persendian secara penuh. Bentuk tengkoraknya mesocephalic. Bentuk dadanya benar.

Kelenjar susu tidak membesar, putingnya tidak memiliki ciri. Otot pektoralis mayor teraba.

Kelenjar getah bening: oksipital, serviks anterior dan posterior, submandibular, aksila, siku, inguinal, poplitea, tidak teraba.

Tiroid tidak membesar, konsistensi elastis lembut. Tidak ada gejala tirotoksikosis.

Sistem kardiovaskular. Denyut nadi 80 denyut per menit, berirama, santai, pengisian memuaskan. Sama untuk tangan kanan dan kiri.

Palpasi pembuluh darah ekstremitas dan leher: denyut nadi pada arteri utama ekstremitas atas dan bawah (pada arteri brakialis, femoralis, poplitea, dorsal kaki, serta pada leher (arteri karotis eksterna) dan kepala (arteri temporal) tidak melemah, TD 130/100 mm Hg St.

Palpasi daerah jantung: denyut apeks di sebelah kanan 3 cm dari garis midklavikula di ruang interkostal kelima, menyebar, bertambah panjang (sekitar 3,5 cm).

Perkusi jantung: batas relatif redupnya jantung

lokasi

2 cm keluar dari tepi kanan tulang dada di ruang interkostal ke-4

di ruang interkostal ke-3 menurut l.parasternalis

3 cm keluar dari garis midclavicular di sela iga ke-5

Batas perkusi dari kebodohan jantung absolut

tepi kanan kiri tulang dada di ruang interkostal ke-4

atas di tepi kiri tulang dada pada tulang rusuk ke-4

kiri 2 cm medial dari garis midklavikula di 5

ruang interkostal

Auskultasi jantung: bunyi jantung teredam, rasio nada dipertahankan di semua titik auskultasi. Melemah di bagian atas, berirama. Murmur sistolik terdengar jelas di apeks dan titik Botkin. Itu tidak dilakukan pada pembuluh darah leher dan ketiak.

Auskultasi arteri besar tidak ditemukan murmur. Denyut nadi teraba arteri besar ekstremitas atas dan bawah, serta pada proyeksi arteri temporal dan karotis.

Sistem pernapasan. Bentuk dadanya benar, kedua bagiannya terlibat secara merata dalam pernapasan. Pernafasan berirama. Kecepatan pernapasan 18 per menit.

Palpasi dada : dada tidak nyeri, tidak elastis, suara gemetar melemah di seluruh permukaan paru.

Perkusi paru-paru: dengan perkusi komparatif paru-paru, suara paru yang jernih ditentukan di seluruh permukaan bidang paru-paru, di bagian bawah dengan sedikit warna kotak.

Perkusi topografi paru-paru:

l.medioclavicularis

l.axillaris anterior

l.axillaris media

l.axillaris posterior

10 ruang interkostal

l.paravertebralis

pada tingkat proses spinosus

11 vertebra toraks

pada tingkat proses spinosus

11 vertebra toraks

Ketinggian puncak paru-paru:

pada tingkat proses spinosus vertebra serviks ke-7

Mobilitas tepi paru-paru

kanan 7 cm

kiri 7 cm

Auskultasi paru : sesak napas, melemah pada paru bagian bawah.

Dengan bronkofoni, melemahnya konduksi suara di bagian bawah bidang paru-paru terungkap.

Sistem pencernaan.

Pemeriksaan rongga mulut: bibir kering, batas merah bibir pucat, transisi kering ke bagian mukosa bibir terlihat, lidah lembab, dilapisi lapisan keabu-abuan. Gusi berwarna merah muda, tidak berdarah, tanpa peradangan. Amandel tidak menonjol melampaui lengkungan palatine. Selaput lendir faring lembab, berwarna merah muda, bersih.

PERUT. Inspeksi perut: perut simetris di kedua sisi, dinding perut tidak ikut serta dalam tindakan pernapasan. Pada palpasi superfisial, dinding perut lunak, tidak nyeri, dan rileks.

Dengan palpasi dalam di daerah iliaka kiri, konsistensi kolon sigmoid yang padat dan tidak nyeri ditentukan. Kolon buta dan transversum tidak teraba. Dengan perkiraan perkusi, gas dan cairan bebas di rongga perut tidak ditentukan. Auskultasi: gerak peristaltik usus normal.

Perut: batasnya tidak jelas, ada bunyi cipratan, peristaltik yang terlihat tidak terdengar. Usus. Perasaan di sepanjang usus besar tidak menimbulkan rasa sakit, suara percikan tidak terdeteksi.

Hati dan kantong empedu. Tepi bawah hati tidak keluar dari bawah lengkung kosta. Batas hepar menurut Kurlov 9,8,7 Kantung empedu tidak teraba. Gejala Mussy, Murphy, Ortner negatif. Gejala Frenicus negatif. Pankreas tidak teraba.

Limpa tidak teraba, batas perkusi limpa adalah: atas pada sela iga ke-9 dan bawah pada ruang interkostal ke-11 sepanjang garis midaxillary.

sistem genitourinari. Ginjal dan daerah proyeksi ureter tidak teraba, kesemutan di daerah pinggang tidak menimbulkan rasa sakit. Organ genital luar berkembang dengan benar, testis teraba di skrotum, dengan konsistensi elastis yang padat.

Status neuropsikik. Kesadarannya jelas, ucapannya dapat dimengerti. Pasien berorientasi pada tempat, ruang dan waktu. Tidur dan ingatan terjaga. Pada bagian motorik dan sensorik, tidak ada patologi yang terdeteksi. Kiprah tanpa fitur. Refleks tendon tanpa patologi. Gejala cangkangnya negatif. Pupil melebar dan bereaksi terhadap cahaya.

Diagnosis awal . Penyakit jantung iskemik Angina pektoris kelas fungsional 3-4. Kardiosklerosis pasca infark (infark miokard akut sejak 12 Desember 1994). Hipertensi II.

Berdasarkan keluhan pasien : nyeri di belakang tulang dada dan di daerah jantung yang bersifat menekan dan menjalar ke bahu kanan, lengan, tulang belikat kanan, timbul setelah aktivitas fisik (naik ke lantai dua, berjalan jauh), dan baru-baru ini (3-9 bulan. ) di malam hari, karena gangguan kerja jantung, episode jantung berdebar yang terjadi bersamaan dengan nyeri dada atau mendahuluinya. Serangan nyeri kadang disertai keringat berlebih, pusing (pada Agustus 1996, hilang kesadaran saat bekerja di kebun, yang diawali dengan kondisi seperti itu). Nyeri di daerah jantung hilang setelah minum nitrogliserin, namun terakhir kali setelah minum nitrogliserin, nyeri berkurang tetapi tidak hilang sama sekali, mati rasa pada tangan kanan tetap ada (sampai pergelangan tangan, lebih banyak di sepanjang permukaan luar) ; berdasarkan anamnesis penyakit : serangan nyeri di belakang tulang dada dan di daerah jantung, bersifat tekan, menjalar ke lengan kanan, tulang belikat kanan, timbul setelah aktivitas fisik (naik ke lantai dua) , dan baru-baru ini terjadi pada malam hari, gangguan kerja jantung, episode jantung berdebar-debar yang terjadi bersamaan dengan nyeri pada jantung; pingsan (dan pada Agustus 1996, kehilangan kesadaran saat bekerja di kebun). Nyeri di jantung hilang setelah mengonsumsi nitrogliserin secara sublingual; Berdasarkan data pemeriksaan objektif: perluasan batas perkusi jantung ke kiri, bunyi jantung teredam, murmur sistolik yang tidak sampai ke pembuluh darah leher dan aksila, maka dapat dilakukan diagnosis jantung koroner. penyakit, angina pectoris 3-4 kelas fungsional.

Berdasarkan riwayat penyakit: infark miokard akut mulai 12.12.94; berdasarkan data pemeriksaan objektif: nada teredam, perluasan batas jantung ke kiri. Diagnosis kardiosklerosis pasca infark dapat ditegakkan.

Berdasarkan keluhan pasien tentang sakit kepala (rasa berat di bagian belakang kepala, pelipis), yang lebih sering muncul pada pagi hari dan hilang setelah mengonsumsi analgesik dan antispasmodik (analgin, baralgin); berdasarkan data penelitian objektif: perluasan batas kiri jantung, penekanan nada pertama pada aorta. TD 130/100 mmHg Pengisian nadi memuaskan, rileks, simetris, berdasarkan data anamnesis penyakit: peningkatan tekanan darah sejak Januari 1995 sampai 130/100, sampai maksimal 180/120 mm Hg. diagnosis hipertensi dapat ditegakkan.

Rencana pemeriksaan pasien .

1. analisis klinis darah

2. urinalisis

3. analisa feses untuk mencari telur cacing

4. Tes darah F-50 dan RW

5. Analisis biokimia urin: ALT, AST, CPK, LDH5, kolesterol, lipoprotein, kreatinin, bilirubin, natrium, klorin, kalium.

6. elektrokardiografi

7. ekokardiografi

8. Rontgen dada dalam dua proyeksi (frontal dan lateral)

9. USG organ perut (hati-hati ginjal, hati)

10. Konsultasi dengan dokter mata.

Data dari penelitian laboratorium :

Tes darah klinis tanggal 19/10/96.

hemoglobin 146 g/l

indeks warna 0,96

eosinofil 1

tersegmentasi 56

limfosit 35

monosit 4

ESR 7 mm/jam

Tes darah klinis tanggal 22/10/96

hemoglobin 146 g/l

eritrosit 4,7 x 10 derajat 12 per liter

indeks warna 0,96

jumlah sel darah putih 3 x 10 sampai derajat 9 per liter

eosinofil 1

tersegmentasi 56

limfosit 35

monosit 4

ESR 7 mm/jam

Urinalisis 19/10/96.

warna kuning muda

reaksi asam

berat jenis 1012

protein 0,033 g/l

leukosit 1-2 pada lapang pandang

Urinalisis 16/10/96.

warna kuning muda

reaksi asam

berat jenis 1015

protein 0,033 g/l

leukosit 1-2 pada lapang pandang

eritrosit segar 0-2 pada lapang pandang

epitel skuamosa 0-1 di bidang pandang

Urinalisis 23/10/96.

warna kuning muda

reaksi asam

berat jenis 1010

protein 0,033 g/l

leukosit 0-1 pada lapang pandang

eritrosit segar 0-2 pada lapang pandang

epitel skuamosa 1-3 di bidang pandang

Kimia darah:

urea 6.4 - norma

kreatinin 0,07 - norma

kolesterol 8,3 normal

bilirubin 10,88 - normal

ALT - 0,4 - biasa

Elektrokardiografi dari 16/10/96. RR=0,80,PQ=0,16, HR 0,34 QT 0,33, QRS 0,064

Kesimpulan : irama sinus dengan frekuensi 75 kali per menit. Tanda-tanda tidak langsung dari hipertrofi awal ventrikel kiri. Penurunan suplai darah koroner di daerah dinding posterior.

Elektrokardiografi mulai 22.10.96. Irama sinus 72 denyut per menit dibandingkan EKG dengan EKG meningkatkan suplai darah koroner di dinding posterior.

Ekokardiografi dari 16/10/96. Kesimpulan: ukuran rongga jantung, ketebalan miokardium dan kontraktilitasnya berada dalam batas normal. Penebalan dinding akar aorta. Pembukaan semua katup sudah cukup. Tidak ada gangguan kontraktilitas miokard lokal. Dopplerografi: regurgitasi mitral terapan.

USG tanggal 15/10/96. Ginjal berbentuk normal, sistem pelviokalises tidak melebar. Adrenalnya normal.

Rontgen dada: pada rontgen dada dalam dua proyeksi (gambaran umum dan gambar lateral kiri), perubahan fokal dan infiltratif baru di paru-paru tidak ditentukan. Dinding bronkus kaliber sedang menebal. Akar paru-paru terstruktur, tidak melebar, dengan membatu. Lapisan pleura di sinus anterior. Jantung tidak membesar. Aorta tidak berubah.

Konsultasi dokter mata 23/10/96. Tidak ada keluhan pada mata. Segmen anterior mata tidak berubah, media optiknya transparan. Fundus: cakram saraf optik merah muda, kontur jelas, arteri agak menyempit.

Dengan mempertimbangkan analisis urin (protein, leukosit, eritrosit pada batas normal), perlu dilakukan studi rinci tentang fungsi ginjal (urinalisis menurut Zimnitsky, Nechiporenko), jika perlu, studi radioisotop pada ginjal .

Diagnosis akhir dan pembenarannya .

Iskemia jantung. Angina 3-4 kelas fungsional. Kardiosklerosis pasca infark (infark miokard akut sejak 12 Desember 1994). Hipertensi II.

Berdasarkan keluhan pasien : nyeri di belakang tulang dada dan di daerah jantung yang bersifat menekan dan menjalar ke bahu kanan, lengan, tulang belikat kanan, timbul setelah aktivitas fisik (naik ke lantai dua, berjalan jauh), dan baru-baru ini (3-9 bulan. ) di malam hari, karena gangguan kerja jantung, episode jantung berdebar yang terjadi bersamaan dengan nyeri dada atau mendahuluinya. Serangan nyeri kadang disertai keringat berlebih, pusing (pada Agustus 1996, hilang kesadaran saat bekerja di kebun, yang diawali dengan kondisi seperti itu). Nyeri di daerah jantung hilang setelah minum nitrogliserin, namun terakhir kali setelah minum nitrogliserin, nyeri berkurang tetapi tidak hilang sama sekali, mati rasa pada tangan kanan tetap ada (sampai pergelangan tangan, lebih banyak di sepanjang permukaan luar) ; berdasarkan anamnesis penyakit : serangan nyeri di belakang tulang dada dan di daerah jantung, bersifat tekan, menjalar ke lengan kanan, tulang belikat kanan, timbul setelah aktivitas fisik (naik ke lantai dua) , dan baru-baru ini terjadi pada malam hari, gangguan kerja jantung, episode jantung berdebar-debar yang terjadi bersamaan dengan nyeri pada jantung; pingsan (dan pada Agustus 1996, kehilangan kesadaran saat bekerja di kebun). Nyeri di jantung hilang setelah mengonsumsi nitrogliserin secara sublingual; berdasarkan data pemeriksaan obyektif: perluasan batas perkusi jantung ke kiri, bunyi jantung teredam (hanya peningkatan nada di apeks), murmur sistolik yang tidak dialirkan ke pembuluh darah leher dan daerah aksila ;

berdasarkan penelitian laboratorium: di analisis biokimia darah: peningkatan kadar kolesterol, jumlah normal enzim indikator jantung; EKG: kesimpulan (tanggal 16/10/96): irama sinus dengan frekuensi 75 per menit. Tanda-tanda tidak langsung dari hipertrofi awal ventrikel kiri. Penurunan suplai darah koroner di daerah dinding posterior; data ekokardiografi (16.10.96): kesimpulan: ukuran rongga jantung, ketebalan miokardium dan kontraktilitasnya dalam batas normal. Penebalan dinding akar aorta. Pembukaan semua katup sudah cukup. Tidak ada gangguan kontraktilitas miokard lokal. Dopplerografi: regurgitasi mitral terapan; dimungkinkan untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner, angina pektoris kelas fungsional 3-4.

Berdasarkan riwayat penyakit: infark miokard akut mulai 12.12.94; berdasarkan data pemeriksaan objektif: nada teredam, perluasan batas jantung ke kiri; berdasarkan data EKG : irama sinus dengan frekuensi 75 per menit. Tanda-tanda tidak langsung dari hipertrofi awal ventrikel kiri. Penurunan suplai darah koroner di daerah dinding posterior; dapat didiagnosis dengan kardiosklerosis pasca infark.

Berdasarkan keluhan pasien tentang sakit kepala (rasa berat di bagian belakang kepala, pelipis), yang lebih sering muncul pada pagi hari dan hilang setelah mengonsumsi analgesik dan antispasmodik (analgin, baralgin); berdasarkan data penelitian objektif: perluasan batas kiri jantung, penekanan nada pertama pada aorta. TD 130/100 mmHg denyut nadi terisi memuaskan, rileks, simetris, berdasarkan data anamnesis penyakit: peningkatan tekanan darah sejak Januari 1995 sampai 130/100, sampai maksimal 180/120 mm Hg; berdasarkan studi instrumental tidak termasuk gejala hipertensi: USG ginjal: tidak ada patologi; diagnosis hipertensi dapat ditegakkan.

Pengobatan penyakit yang mendasarinya .

Efektivitas pengobatan medis angina pektoris bergantung pada seberapa besar kemungkinan untuk mengubah keseimbangan antara kebutuhan oksigen miokard dan pengirimannya ke arah yang menguntungkan. Hal ini dapat dicapai dengan meningkatkan kemampuan sistem koroner dalam mengalirkan darah dan area iskemik; atau dengan mengurangi kebutuhan oksigen miokard. Obat antiangina mencakup tiga kelompok obat utama: obat yang mengandung nitro, penghambat beta-adrenergik, dan antagonis kalsium.

Obat antiangina adalah kelompok obat dengan mekanisme kerja berbeda yang mempengaruhi sindrom angina dengan mengubah kondisi hemodinamik jantung atau meningkatkan aliran darah koroner.

Manfaat nitrat:

Penurunan volume ventrikel kiri

penurunan tekanan darah

pengurangan emisi

Hal ini menyebabkan penurunan kebutuhan oksigen miokard.

Penurunan tekanan diastolik di ventrikel kiri

· Peningkatan aliran darah di agunan menyebabkan peningkatan perfusi di zona iskemik.

vasodilatasi arteri koroner endokardial menetralkan kejang di perifer.

Efek negatif nitrat:

sedikit peningkatan denyut jantung

peningkatan kontraktilitas

Penurunan perfusi diastolik karena takikardia

Semua ini menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen miokard, penurunan perfusi miokard. Dengan penggunaan jangka panjang, kecanduan mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan penurunan efeknya.

Sediaan : nitrogliserin, nitrosorbid, trinitrolong, sustak forte dan sustak tungau, nitrong,.

Nitrosorbida berbeda dengan nitrogliserin dalam sifat farmakologisnya. Kerja obat bila diminum dimulai dalam 50-60 menit. Durasi tindakan adalah 4-6 jam. Nitrosorbid dengan cepat dimetabolisme di hati. Waktu paruh eliminasi bila diminum secara oral adalah sekitar 30 menit, sedangkan untuk metabolit aktifnya adalah 4-5 jam. Saat mengunyah tablet, efek nitrosorbid terjadi lebih awal - setelah 5 menit dan lebih terasa dan lebih terasa (ini juga berlaku untuk reaksi kolaptoid), yang memungkinkan penggunaan pemberian obat sublingual untuk menghentikan serangan angina. Nitrosorbid dan metabolitnya diekskresikan oleh ginjal.

Efek samping penggunaan obat nitro: sakit kepala, pengobatan lanjutan biasanya mengarah pada pengembangan toleransi terhadap efek samping ini. Mengurangi dosis, mengubah rute pemberian obat atau penggunaan analgesik mengurangi keparahan sakit kepala. Hipotensi postural dimanifestasikan oleh pusing, kelemahan, dan bahkan kehilangan kesadaran jangka pendek. Efek ini meningkat setelah konsumsi alkohol. Methemoglobinemia, serta keracunan nitrat yang parah, terjadi terutama pada anak kecil.

Kontraindikasi: intoleransi individu (takikardia, hipotensi, sakit kepala), infark miokard akut dengan hipotensi, perdarahan otak, peningkatan tekanan intrakranial, kardiomiopati obstruktif.

Rp.: Nitrosorbidi 0,01

Dtd No. 50 di tab.

S. Minum 1 tablet 4 kali sehari.

Rp.: Sustac-forte 6.4

S. Minum 1 tablet 2 kali sehari.

Rp.:Nitrogliserin 0,0005

S. Ambillah rasa sakit di hati. Secara sublingual.

Rp.: Trinitrolong 0,001

Penghambat beta-adrenergik dan obat-obatan yang mempengaruhi sistem adrenergik: Penghambat beta mengurangi kebutuhan oksigen miokard dengan menekan aktivitas simpatis. Kombinasi nitrat dan beta-blocker dapat menetralkan efeknya pada detak jantung. Efek negatif beta-blocker: peningkatan obstruksi bronkus (tidak dapat digunakan pada pasien dengan patologi paru), mempengaruhi kontraktilitas miokard (hati-hati pada gagal jantung). Indikasi utama penunjukan obat ini adalah angina pektoris, hipertensi arteri dan aritmia. Ada beta-blocker kardioselektif yang memblokir reseptor beta-1 dan beta-2, yang meliputi timolol, propranolol, sotalol, nadolol, oxprenolol, alprenolol, pindolol, dll. dan kardioselektif dengan aktivitas penghambatan beta-1 yang dominan (metoprolol, atenolol , acebutolol, praktolol). Beberapa obat ini memiliki aktivitas simpatomimetik (oxprenolol, alprenolol, pindolol, acebutolol), yang memungkinkan, meskipun sedikit memperluas cakupan beta-blocker, misalnya pada gagal jantung, bradikardia, asma bronkial. Obat kardioselektif harus diutamakan dalam pengobatan angina pektoris pada pasien dengan penyakit obstruktif kronik saluran pernafasan, penyakit arteri perifer, diabetes melitus. Beberapa beta-blocker mempunyai aktivitas simpatomimetik intrinsik, yang berarti kemampuan obat untuk bekerja pada reseptor beta yang sama seperti yang dilakukan agonis. Obat-obatan dengan khasiat ini mengurangi detak jantung saat istirahat, menyebabkan efek kronotropik negatif terutama pada puncak aktivitas fisik, yang penting bagi pasien angina pektoris dengan kecenderungan bradikardia.

Efek samping beta-blocker: dalam pengobatan beta-blocker, bradikardia, hipotensi arteri, peningkatan kegagalan ventrikel kiri, eksaserbasi asma bronkial, blokade atrioventrikular dapat terjadi. derajat yang berbeda-beda, eksaserbasi gangguan gastrointestinal kronis, peningkatan sindrom Raynaud dan klaudikasio intermiten (perubahan aliran darah tepi), dalam kasus yang jarang terjadi - disfungsi seksual.

Kontraindikasi penggunaan beta-blocker. Obat ini tidak boleh digunakan untuk bradikardia berat, hipotensi, asma bronkial, bronkitis asma, sindrom kelemahan kelenjar sinus, gangguan konduksi atrioventrikular, tukak lambung dan tukak duodenum, diabetes pada tahap dekompensasi, gangguan sirkulasi perifer, kegagalan sirkulasi parah (dengan manifestasi awal, penunjukan beta-blocker dalam kombinasi dengan diuretik dan glikosida jantung diperbolehkan), kehamilan (kontraindikasi relatif).

Rp.: Propranoli 0,08

D.t.d.#10 di tab.

Rp.: Trasicor 0,08

D.t.d.#20 di tab.

S. Minum 1 tablet 3 kali sehari.

Rp.: Talinololi 0,1

D.t.d.#20 di tab.

S. Minum 1 tablet 3 kali sehari.

Rp: Pindololi 0,005

D.t.d.#50 di tab.

S. Minum 1 tablet 4 kali sehari.

antagonis kalsium. Efek antianginal dikaitkan dengan efek langsungnya pada miokardium dan pembuluh darah koroner, dan dengan efek pada hemodinamik perifer. Antagonis kalsium memblokir masuknya ion kalsium ke dalam sel, sehingga mengurangi kemampuannya untuk menimbulkan tekanan mekanis dan, akibatnya, mengurangi kontraktilitas miokard. Tindakan obat ini pada dinding pembuluh koroner menyebabkan perluasannya (efek antispastik) dan peningkatan aliran darah koroner, dan efek pada arteri perifer menyebabkan dilatasi arteri sistemik, penurunan resistensi perifer dan tekanan darah sistolik. Karena ini, peningkatan pasokan oksigen ke miokardium tercapai sekaligus mengurangi kebutuhannya. Antagonis kalsium juga memiliki sifat antiaritmia. Obat-obatan: verapamil, nifedipine, diltiazem.

Verapamil (Isoptin, Finoptin), selain vasodilatasi, memiliki efek inotropik negatif yang nyata. Denyut jantung dan tekanan darah sedikit berkurang di bawah pengaruh obat. Konduktivitas di sepanjang persimpangan atrioventrikular dan otomatisme simpul sinus ditekan secara signifikan, yang memungkinkan penggunaan obat untuk pengobatan aritmia supraventrikular. Verapamil adalah obat pilihan untuk pengobatan angina pektoris vasospastik. Hal ini juga sangat efektif dalam pengobatan angina pektoris, serta dalam kombinasi angina pektoris dengan aritmia supraventrikular dan kontraksi jantung.

Efek samping hanya terjadi pada 2-4% pasien. Yang paling umum adalah sakit kepala, pusing, kelelahan, kemerahan pada kulit, sedikit pembengkakan pada ekstremitas bawah. Gejala gastrointestinal dan bradikardia juga telah dijelaskan.

Kontraindikasi: Corinfar tidak boleh diresepkan untuk hipotensi awal, sindrom sinus sakit, kehamilan. Verapamil dikontraindikasikan pada gangguan konduksi atrioventrikular, sindrom kelemahan simpul sinus, gagal jantung berat dan berbagai kondisi hipotensi.

Rp.: Cardizemi 0,09

D.t.d.#50 dalam huruf kapital.

S. Minum 1 kapsul 2 kali sehari

Rp.: Verapamili 0,04

D.t.d.#50 di tab.

S. Minum 1 tablet 4 kali sehari.

Rp: Adalati 0,01

D.t.d.#50 di tab.

Obat yang meningkatkan metabolisme miokard.

Riboksin. Riboksin merupakan turunan (nukleosida) purin. Ini dapat dianggap sebagai pendahulu ATP. Terdapat bukti kemampuan obat untuk meningkatkan aktivitas sejumlah enzim siklus Krebs, merangsang sintesis nukleotida, memiliki efek positif pada proses metabolisme di miokardium dan meningkatkan sirkulasi koroner. Menurut jenis tindakannya mengacu pada zat anabolik. Menjadi nukleosida, inosin dapat menembus ke dalam sel dan meningkatkan keseimbangan energi miokardium. Riboxin digunakan untuk penyakit jantung iskemik (untuk insufisiensi koroner kronis dan infark miokard), untuk distrofi miokard, untuk gangguan ritme yang terkait dengan penggunaan glikosida jantung. Tetapkan di dalam sebelum makan dosis harian dari 0,6 hingga 2,4 g Kursus pengobatan adalah dari 4 minggu hingga 3 bulan.

Rp.: Riboksini 0.2

D.t.d.#50 di tab.

S. Minum 1 tablet 3 kali sehari.

Retabolil. Ini memiliki efek anabolik yang kuat dan tahan lama. Setelah penyuntikan, efeknya terjadi pada 3 hari pertama, mencapai maksimal pada hari ke 7 dan bertahan minimal 3 minggu. Ia tidak memiliki efek androgenik (dan virilisasi) yang nyata dibandingkan fenobolin. Indikasi utama penggunaan dalam praktik terapeutik: insufisiensi koroner kronis, infark miokard, miokarditis, penyakit jantung rematik).

Oleskan 1 ml larutan minyak secara intramuskular sebulan sekali.

Rp : Retabolili 5% 1 ml

D.t.d.#50 dalam amp.

S. Masukkan secara intramuskular 1 kali per bulan, 1 ml.

Kokarboksilase. Dengan tindakan biologis, ia mendekati vitamin dan enzim. Ini adalah kelompok prostetik (koenzim) enzim yang terlibat dalam proses metabolisme karbohidrat. Dalam kombinasi dengan ion protein dan magnesium, ini adalah bagian dari enzim karboksilase, yang mengkatalisis karboksilasi dan dekarboksilasi asam alfa-keto. Tiamin yang dimasukkan ke dalam tubuh untuk berpartisipasi dalam proses biokimia di atas harus terlebih dahulu difosforilasi dan diubah menjadi kokarboksilase. Oleh karena itu, yang terakhir adalah bentuk akhir dari koenzim yang terbentuk dari tiamin selama transformasinya di dalam tubuh. Digunakan sebagai komponen terapi yang kompleks dalam kasus asidosis asal apa pun, insufisiensi koroner, neuritis perifer, berbagai proses patologis yang memerlukan peningkatan metabolisme karbohidrat, 0,05-0,1 g diberikan secara intramuskular 1 kali sehari, pengobatannya adalah 15-30 hari.

Rp.: Sol.Cocarboxylasi 5 ml

D.t.d.#5 dalam amp.

S. menyuntikkan intramuskular 1 kali sehari, 5 ml.

Sitokrom C. Merupakan enzim yang terlibat dalam proses respirasi jaringan. Besi yang terkandung dalam gugus prostetik sitokrom C secara reversibel berpindah dari bentuk teroksidasi ke bentuk tereduksi, oleh karena itu penggunaan obat akan mempercepat jalannya proses oksidatif. Sitokrom digunakan untuk meningkatkan respirasi jaringan pada kondisi asma, pneumonia kronis, gagal jantung, hepatitis menular, dan degenerasi retina pikun. Biasanya disuntikkan ke otot 4-8 ml 1-2 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 10-14 hari.

Rp.: Sitokromi C pro inectionibus 4 ml

D.t.d.#10 dalam amp.

S. Masukkan secara intramuskular 4 ml 2 kali sehari.

Obat penurun kolesterol dan lipoprotein darah :

Klofibrasi. Menurunkan kandungan VLDL dan beta-lipoprotein. Mekanisme kerjanya adalah dengan mengurangi biosintesis trigliserida di hati dan menghambat sintesis kolesterol (pada tahap pembentukan asam mevalonat). Meningkatkan aktivitas lipoprotein lipase. Obat ini secara bersamaan memiliki efek hipokoagulan, meningkatkan aktivitas fibrinolitik darah, dan mengurangi agregasi trombosit. Ini digunakan untuk aterosklerosis dengan kadar kolesterol dan trigliserida tinggi dalam darah, untuk sklerosis pembuluh koroner, otak dan perifer, untuk angiopati diabetik dan retinopati, berbagai penyakit disertai dengan peningkatan lipoprotein darah.

Efek samping: mual, muntah, sakit kepala, nyeri otot, ruam kulit. Kontraindikasi pada pelanggaran hati dan ginjal, selama kehamilan tidak boleh diberikan kepada anak-anak.

cetamiphene. Mekanisme kerja hipokolesterolemia cetamiphene: mengikat bagian koenzim A membentuk feniletilkoenzim A, dan dengan demikian bertindak sebagai "metabolit palsu", mencegah pembentukan hidroksimetil-gluktaril-koenzim A dan pembentukan kolesterol endogen lebih lanjut.

Efek samping: peningkatan fungsi tirotropik kelenjar pituitari, fungsi empedu hati.

Indikasinya adalah aterosklerosis, semua penyakit lain yang disertai hiperkolesterolemia.

Rp: Cetamipheni 0,25

D.t.d.#20 di tab.

S. Minum 2 tablet 4 kali sehari.

Persiapan nitro: Nitrosorbide 0,01 2 tablet 4 kali sehari.

Diangkat karena pasien, setelah percobaan terapi dengan sustakom dan erinitis, menderita efek samping- sakit kepala, pusing.

Antagonis kalsium: verapamil 0,04 1 tablet 3 kali sehari. Diangkat sebagai agen antiangina, agen antihipertensi.

Antiaggregan: aspirin 0,5 seperempat tablet 1 kali sehari (pagi setelah makan). Diangkat untuk meningkatkan sifat reologi darah, sebagai pencegahan aterosklerosis.

Berarti meningkatkan trofisme dan metabolisme miokard: Riboxin 0,2, 1 tablet 3 kali sehari.

RAMALAN.

Prognosis seumur hidup relatif baik, tergantung pada rekomendasi dan terapi pemeliharaan yang konstan dengan obat nitro, antagonis kalsium, dan agen antiplatelet.

Prognosis pemulihannya buruk. Dengan demikian, penyakit pasien didasarkan pada aterosklerosis pembuluh jantung, yang merupakan proses patologis yang tidak dapat diubah, dan hanya dapat dicegah atau dihentikan.

PENCEGAHAN. Pencegahan pada pasien terdiri dari asupan nitropreparasi, antagonis kalsium dan agen antiplatelet secara konstan, pembatasan aktivitas fisik, serta penggunaan obat penurun kolesterol dan lipoprotein darah (lipostabil 1 tablet 1 kali sehari, 2-3 kursus untuk satu tahun, 2-3 minggu).

EPIKRISIS.

Pasien x 46 tahun dirawat di bagian kardiopotik regional сx 14.10.96. Ia dirawat secara terencana dengan keluhan: nyeri di belakang tulang dada, dan di daerah jantung yang bersifat menekan, dan menjalar ke bahu dan lengan kanan, tulang belikat kanan, timbul setelah aktivitas fisik (naik ke lantai dua). , berjalan jauh), dan baru-baru ini (3 -4 bulan) di malam hari; untuk gangguan kerja jantung, episode jantung berdebar yang terjadi bersamaan dengan nyeri dada atau mendahuluinya. Serangan nyeri kadang disertai keringat berlebih, pusing (pada Agustus 1996, hilang kesadaran saat bekerja di kebun, yang diawali dengan kondisi seperti itu). Nyeri di daerah jantung hilang setelah minum nitrogliserin, namun terakhir kali setelah minum nitrogliserin, nyeri berkurang namun tidak hilang sama sekali, mati rasa pada tangan kanan tetap ada (sampai pergelangan tangan, sebagian besar di sepanjang permukaan luar). Juga keluhan sakit kepala (rasa berat di kepala bagian belakang, pelipis), darah tinggi (maksimal 180/100, kerja 130/100-90).

Dari anamnesis diketahui bahwa pada bulan Desember 1994 ia menderita infark miokard akut, sejak Januari 1995 ia sering mengalami serangan nyeri di belakang tulang dada dan di daerah jantung yang bersifat tekan, menjalar ke lengan dan bahu kanan. , tulang belikat, timbul setelah melakukan aktivitas fisik ringan (naik ke lantai 2), kadang disertai munculnya sesak napas dan jantung berdebar, pra sinkop (pada Agustus 1996, ia kehilangan kesadaran saat bekerja di taman). Selama pemeriksaan, pasien didiagnosis menderita penyakit jantung koroner, kardiosklerosis pasca infark (infark miokard 12.12.94), angina pektoris kelas fungsional 3-4. Hipertensi 2, yang dikonfirmasi dengan metode penelitian laboratorium dan instrumental. Diobati dengan obat nitro, antagonis kalsium dan terapi antiplatelet. Selama kurasi, kondisi pasien sedikit membaik - serangan nyeri di jantung lebih jarang terjadi, sakit kepala hanya terjadi di pagi hari, dan cepat hilang. Pasien disarankan untuk melanjutkan perawatan di rumah sakit.

Diagnosa klinis : penyakit jantung koroner, angina pektoris kelas fungsional 3-4, kardiosklerosis pasca infark (infark miokard tanggal 12.12.94). Hipertensi II.

Daftar literatur bekas :

1. Kuliah tentang penyakit dalam “Infark miokard non-penetrasi” (Makhnov).

2. Kuliah tentang penyakit dalam “Hipertensi simtomatik” (Shulutko).

3. Kuliah tentang penyakit dalam “Takyaritmia” dan “Bradyaritmia”.

4.Mashkovsky M.D. Obat-obatan bagian 1 dan 2. Moskow, "Kedokteran", 1987.

5. Buku Pegangan Dokter Praktik, Volume 1 dan 2, diedit oleh Vorobyov A.I. , Moskow, Kedokteran, 1992.

6. Farmakologi klinis dengan nomenklatur obat internasional. VK Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Moiseev. Moskow, Kedokteran, 1988.

7. Almazov V.A. Chireykin L.V. Kesulitan dan kesalahan dalam mendiagnosis penyakit dari sistem kardiovaskular. L.Kedokteran, 1985

8. Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Elektrokardiografi dan fonokardiografi. M.Kedokteran, 1984.

9. Vinogradov A.V. Diagnosis banding penyakit dalam, M. Medicine, 1980

Mengirimkan karya bagus Anda ke basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Pelajar, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Dihosting di http://www.allbest.ru

SEI HPE "Akademi Kedokteran Negeri Kirov

Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia"

Departemen Penyakit Dalam dan Rehabilitasi Fisik

Kepala kafe MD Profesor Chicherina E.N.

Guru Milyutina O.V.

Riwayat penyakit.

XXXXXXXXXXXX, 53 tahun.

Diagnosa klinis:

IHD: angina saat aktivitas. CHF IIa.FC III. PICS (AMI dengan Q tanggal 6.08.2008). Hipertensi derajat III, stadium III. LVH. Resiko IV. CHF IIa. FC III. Aterosklerosis. Oklusi arteri femoralis kiri, stenosis arteri poplitea di sebelah kanan. KHAN IIb. TsVB. gelar DE I. Sindrom CV ringan. bisul perut usus duabelas jari, dalam remisi sejak 1991.

Kurator: Seni. gr. 439

Fakultas Pediatri

Tanggal pengawasan mulai 03/10/2011.

hingga 18.03.2011

Kirov 2011

data paspor

diagnosis angina pektoris iskemik

NAMA LENGKAP. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Usia 53 tahun.

Tahun lahir 20.05.57

Tempat kerja TG "Depot lokomotif pemukiman Lyangasovo" dari Kereta Api Gorky

Tempat tinggal hal.Lyangasovo

Status perkawinan: Menikah.

Tanggal penerimaan 28.02.2011

Waktu kurasi mulai 03/10/2011. hingga 18.03.2011

Diagnosis klinis penyakit arteri koroner: angina pectoris. CHF IIa. FC III. PICS (AMI dengan Q tanggal 6.08.2008). Hipertensi derajat III, stadium III. LVH. Resiko IV. CHF IIa. FC III. Aterosklerosis. Oklusi arteri femoralis di sebelah kiri, stenosis arteri poplitea di sebelah kanan. KHAN IIb. TsVB. gelar DE I. Sindrom CV ringan. Ulkus peptikum duodenum, remisi sejak 1991.

Data wawancara pasien

KELUHAN saat masuk:

Untuk nyeri terbakar di belakang tulang dada yang terjadi saat berjalan 150-200 m, bersifat menekan, menjalar ke lengan kiri, tulang selangka kiri, disertai sesak napas, berlangsung hingga 3 menit, dihentikan dengan istirahat dan/atau mengonsumsi nitrogliserin. Selama serangan - berkeringat, kelemahan parah pada kaki, perasaan takut.

Peningkatan tekanan secara berkala hingga maksimum 160/100 mm Hg. Munculnya sakit kepala, pusing dengan tekanan yang meningkat.

KELUHAN pada saat pengawasan : tidak ada.

Ia menganggap dirinya sakit sejak Agustus 2008, ketika pertama kali sebelum pertemuan ia merasakan nyeri seperti terbakar di belakang tulang dada, bersifat menekan, menjalar ke separuh tubuh kiri, mati rasa di separuh tubuh kiri, berlangsung lebih dari 40 menit. Sang istri menelepon ambulans, yang tiba dalam waktu 5 menit. Awak ambulans membawanya ke unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif Rumah Sakit Klinik Negeri Kirov dengan diagnosis AMI di daerah anterior-septum-apikal. Terapi dilakukan sesuai dengan skema yang berlaku umum. Dibuang dengan terbuka cuti sakit pada bulan Oktober 2008. Terdaftar di dokter jantung. November 2008 merasakan nyeri terbakar yang hebat di belakang tulang dada, bersifat menekan, tidak berkurang dengan nitrogliserin, kelemahan parah, pusing. Ia kembali dibawa ke unit perawatan intensif Rumah Sakit Klinik Negara dengan diagnosis serangan angina. Dia menerima perawatan dan dipulangkan dengan kondisi membaik.

Pada pengangkatan berikutnya pada tanggal 17 Maret 2010. Menurut data EKG, ahli jantung tersebut dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi ZhDB di Kirov. Untuk diagnosis, pemilihan terapi dan pencegahan komplikasi. Dipulangkan untuk terapi pemeliharaan.

28.02.2011 setelah melepas EKG - dirawat di rumah sakit karena serangan angina pektoris. Terasa memuaskan, 10 menit setelah masuk terasa nyeri tekan di belakang tulang dada, menjalar ke tangan kiri, pusing, berkeringat.

Sejak tahun 2003 - peningkatan tekanan darah hingga 160/100 mm Hg. Pada saat yang sama, pusing dan sakit kepala dicatat.

Lahir pada tanggal 20 Mei 1957.

Ia tumbuh dan berkembang sesuai usianya.

Di masa kanak-kanak, pilek jarang terjadi. Sakit cacar air.

Kondisi kehidupan memuaskan. Kondisi kerja memuaskan dan penuh tekanan.

Menjabat 1976-1978. di pasukan kereta api.

Operasi: operasi usus buntu pada tahun 1967.

Hemotransfusi: menyangkal.

Alergi : terhadap penisilin berupa urtikaria.

Kebiasaan buruk: merokok sejak 1993, indeks perokok - 6.

Penyakit yang berbahaya secara sosial: menyangkal.

Keturunan tidak terbebani.

Data inspeksi

Kondisi umum pasien memuaskan. Kesadarannya jelas. Posisinya aktif.

Ekspresi wajah tenang. Perilaku pasien normal, menjawab pertanyaan dengan baik, mudah melakukan kontak.

TD = 130/85 mm Hg, t = 36,6°C, denyut jantung = 52/menit, NPV = 18.

Fisiknya benar, konstitusinya normosthenic.

Tinggi 175 cm, berat 94 kg. IR = 94kg/(1,75cm)І = 30

Kulit hangat, lembab, turgor sesuai usia. Tidak ada edema. Kulit wajah pucat.

Jaringan adiposa subkutan diekspresikan secara moderat. Distribusinya tidak tepat, dengan peningkatan jumlah di perut.

Sistem otot berkembang dengan baik, otot dalam kondisi baik, tidak ada atrofi, cacat perkembangan, dan tidak ada nyeri pada palpasi.

Tulang tulang belakang, anggota badan, tanpa kelengkungan. Dadanya berbentuk kerucut. Pergerakan pada persendian bebas, tidak ada batasan.

Sistem pencernaan: tidak ada rasa sakit di perut. Palpasi dangkal dan dalam tidak menimbulkan rasa sakit. Hati menurut Kurlov 9 * 8 * 7 cm Kotoran tanpa ciri.

Sistem kemih: tidak ada rasa sakit di daerah pinggang. Buang air kecil tidak menimbulkan rasa sakit, tidak cepat.

Sistem saraf: tidur tenang, tidak terganggu, suasana hati tenang. Tidak ada kelumpuhan atau paresis.

Sistem endokrin: pelanggaran tidak diamati.

Sistem organ muskuloskeletal: nyeri, nyeri pada tulang dan keterbatasan mobilitas pada persendian tidak dicatat.

Tidak ada kenaikan suhu tubuh yang tercatat.

Sistem pernapasan: pernapasan vesikuler di paru-paru.

Palpasi dan perkusi komparatif paru-paru - tidak ada perubahan lokal. Tinggi berdiri puncak paru kanan dan kiri 3 cm, lebar bidang Krenig kiri dan kanan 5 cm.

PEMERIKSAAN DADA

BATAS BAWAH PARU-PARU


aku. parasternalis
aku. medioklavikularis
aku. aksilaris anterior
aku. media aksilaris
aku. aksilaris posterior

aku. paravertebralis		Proses spinosus dari vertebra toraks ke-11

MOBILITAS TEPI PARU BAWAH.


	Saat menghembuskan napas	Saat menghembuskan napas
aku. medioklavikularis
aku. media aksilaris

Auskultasi - pernapasan vesikular di seluruh permukaan paru-paru.

Apex beat - sela iga V 1 cm keluar dari LSKL. Luas 2 cm, melemah, resistensi berkurang.

Batas kiri jantung melebar, menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri.

Lebar berkas pembuluh darah adalah 8,5 cm di ruang interkostal II di sepanjang tepi tulang dada.

Pinggang jantung diekspresikan, terletak di ruang interkostal III.

Konfigurasi jantung adalah aorta.

Auskultasi : bunyi jantung teredam, berirama, penekanan nada II pada aorta, melemahnya nada I pada apeks.

Pemeriksaan arteri perifer: anggota tubuh bagian bawah. Kanan: melemahnya gelombang nadi pada arteri dorsal, stenosis arteri poplitea; kiri: tidak adanya denyut nadi pada arteri dorsal, melemahnya denyut nadi pada arteri poplitea.

Denyut nadi pada arteri radialis: simetris, berirama, lembut, penuh, seragam, cepat.

Sindrom

Sindrom insufisiensi koroner kronis:

rasa sakit yang membakar di belakang tulang dada,

timbul saat berjalan 150-200 m,

sifat menindas,

menjalar ke lengan kiri, tulang selangka kiri,

hingga 3 menit

hilang dengan istirahat dan/atau nitrogliserin.

Sindroma hipertensi arteri:

Peningkatan tekanan darah hingga 160/100 mm Hg,

Penekanan nada II pada aorta.

Sindrom Kerusakan Organ Sasaran

Sindrom cedera miokard:

Sindrom kardiomegali:

batas kiri jantung V sela iga 1 cm keluar dari LSKL,

impuls apikal melemah, resistensi berkurang,

nada teredam I di bagian atas.

Sindrom Gagal Jantung:

sesak napas saat serangan angina pektoris,

saat berjalan 150-200 m

Sindrom penyakit serebrovaskular:

sakit kepala

pusing

ensefalopati dissirkulasi derajat 1 (diberikan melalui konsultasi ahli saraf),

penyakit serebrovaskular (diberikan melalui konsultasi ahli saraf).

Sindrom lesi vaskular pada ekstremitas bawah:

melemahnya gelombang nadi pada arteri dorsal sebelah kanan,

stenosis arteri poplitea kanan,

tidak adanya denyut nadi pada arteri dorsal kiri,

melemahnya denyut nadi pada arteri poplitea kiri.

Sindrom klinis dan anamnestik:

Sejak tahun 2003 - penyakit hipertonik

AMI daerah anterior-septal-apikal 03/06/2008.

Pasien berusia 53 tahun

Pekerjaan itu membuat stres

Merokok, IC 6.

Rencana survei

bhak ( spektrum lipid, kreatinin, ureum, glukosa, PTI, K, Na, Cl, Mg, troponin T dan I, MB-CPK, LDH, mioglobin, ALT, AST)

USG ginjal

Ergometri sepeda

Angiografi koroner (perawatan bedah?)

Konsultasi ahli saraf

Konsultasi dokter mata (fundus mata)

Konsultasi ahli bedah

Hasil survei

UAC mulai 1.03.2011

indeks
sel darah merah
Hemoglobin

Leukosit
Paloyakoyadernye
Tersegmentasi
Eosinofil
Basofil
Limfosit
Monosit
		2-10mm/jam

Kesimpulan: tidak ada penyimpangan.

OAM mulai 1.03.2011

Warna jeraminya kuning

Reaksinya sedikit basa

Kepadatan 1019

Protein tidak ditemukan

Gula tidak terdeteksi

Eritrosit tidak ditemukan

Leukosit 0-1 pada lapang pandang

Kesimpulan: tidak ada patologi.

RW mulai 1.03.2011

Kesimpulan: negatif.

BHAK mulai 1.03.2011

indeks
	4,9 mmol/l	4,5-5,2 mmol/l
		0,14-1,82 mmol/l
		›1,4 mmol/l
		hingga 3,9 mmol/l
		hingga 0,9 mmol/l
Indeks aterogenik
Risiko CAD-1
Indeks oklusi periferal pembuluh
Kreatinin		50-115 mol/l
Urea		4,2-8,3 mmol/l
	5,0 mmol/l	4,2-6,1 mmol/l

		3,6-6,3 mmol/l
		135-152 mmol/l
		95-110 mmol/l
		0,7-1,2 mmol/l
Troponin T		hingga 0,2 - 0,5 ng/ml
Troponin I		hingga 0,07 ng/ml


mioglobin
		hingga 0,5 mol/l
		hingga 0,7 mol/l

Kesimpulan: penurunan kadar HDL, peningkatan indeks aterogenik dan indikator oklusi pembuluh darah perifer.

EKG 28.02.2011 (selama serangan (a) dan setelah (b))

Kesimpulan: iskemia miokard, depresi ST.

EKG mulai 1.03.2011

Kesimpulan: sinus bradikardia 43-47 x/menit. EOS tidak ditolak. Perubahan sikatrik pada daerah anterior-septum-apikal.

EKG tanggal 10.03.2011

Kesimpulan: sinus bradikardia 47-52 x/menit. EOS tidak ditolak. Perubahan sikatrik pada daerah anterior-septum-apikal.

Massa miokardium LV = 210 g (sampai 183 g)

KDOLP= 19mm (18,5-33mm)

KSEHARUSNYA = 63mm (46-57mm)

KDOPP= 13 mm (‹ 20 mm)

KDOPZH = 17 mm (N 9,5-20,5 mm)

TMZhP=13 mm (N 7,5-11 mm)

TZSLZH=12mm (N 9-11mm)

Diameter aorta = 38 mm (N 18-30)

Tekanan aorta = 130 mm Hg (120-140)

Diameter arteri pulmonalis = 18 mm (N 9-29)

Tekanan arteri pulmonal = 35 mm Hg (N 15-57)

EF = 40% (55-60%)

Regurgitasi:

Katup aorta "-"

Katup mitral "+"

Katup trikuspid "-"

Doppler E/A = 1,2 (>1,0)

Kesimpulan: Hipertrofi ventrikel kiri, penurunan kontraktilitas miokard, hipokinesis IVS, diameter aorta 38 mm, LVCD 63. EF 35%.

USG ginjal tanggal 2 Maret 2011.

Kesimpulan: tidak ada patologi yang terdeteksi.

Kesimpulan: ulkus kecil pada bulbus duodenum berbentuk bekas luka berwarna putih.

Ergometri sepeda mulai 2.03.2011.

Kesimpulan: toleransi latihan berkurang.

Konsultasi ahli saraf.

Diagnosis: CVD, DE stadium I, sindrom serebrovaskular ringan.

Konsultasi dokter mata.

Kesimpulan: fundus mata tanpa ciri.

Konsultasi ahli bedah.

Diagnosa: Aterosklerosis. Oklusi arteri femoralis di sebelah kiri, stenosis arteri poplitea di sebelah kanan. KHAN IIb.

Perbedaan diagnosa

IHD: angina saat aktivitas memerlukan dif. diagnosis dengan MI, osteochondrosis pada daerah serviks dan/atau toraks, eksaserbasi tukak lambung.

Perbedaan antara infark miokard dan angina pektoris terlihat pada EKG: pada jam-jam pertama berkembangnya serangan jantung, tanda-tanda kerusakan miokard iskemik muncul (elevasi segmen ST, T negatif). EKG pada pasien ini diambil pada jam pertama penyakit, dan tidak menunjukkan tanda-tanda tersebut, namun terdapat tanda-tanda iskemia miokard, ciri khas serangan angina. Selain itu, di penelitian biokimia darah, tidak ada peningkatan penanda infark, terdeteksi ALT dan AST yang menunjukkan adanya iskemia, bukan serangan jantung. Pada EKG, dinamika iskemia menurun, dan dinamikanya tidak menyerupai gambaran infark miokard, melewati tahapan tertentu dan berlangsung dalam waktu tertentu.

Pada pemeriksaan, termasuk. ahli saraf, osteochondrosis serviks dan/atau dada tulang belakang tidak ditemukan.

FEGDS yang dilakukan membantah eksaserbasi ulkus duodenum.

Diagnosis hipertensi ditegakkan setelah menyingkirkan penyakit-penyakit berikut, disertai dengan peningkatan tekanan darah:

Hipertensi arteri parenkim ginjal. Adanya indikasi pada anamnesis pielonefritis yang ditransfer, tidak ada urolitiasis. Dengan hipertensi arteri ginjal, tekanan diastolik terutama meningkat (resistensi perifer meningkat), angka tekanan darah persisten yang tinggi adalah karakteristik, perjalanan penyakit yang ganas, kegagalan pengobatan (pada pasien setelah penunjukan pengobatan antihipertensi yang tepat tekanan arteri menurun menjadi 130/85 mm Hg) Hal ini membantah anggapan kami bahwa pasien ini menderita hipertensi arteri parenkim ginjal.

Hipertensi arteri pada pheochromocytoma tinggi dan stabil, yang juga diamati pada pasien; tetapi tidak disertai, seperti pada pheochromocytoma, dengan agitasi, gemetar, demam, leukositosis, dan hiperglikemia. Ada efek positif dari terapi dengan -blocker (untuk pheochromocytoma - negatif). Dilakukan USG, kesimpulan: tidak ada patologi.

Diagnosis akhir: penyakit jantung iskemik: angina saat aktivitas. CHF IIa.FC III. PICS (AMI dengan Q tanggal 6.08.2008). Hipertensi derajat III, stadium III. LVH. Resiko IV. CHF IIa. FC III. Aterosklerosis. Oklusi arteri femoralis di sebelah kiri, stenosis arteri poplitea di sebelah kanan. KHAN IIb. TsVB. gelar DE I. Sindrom CV ringan. Ulkus peptikum duodenum, remisi sejak 1991.

Buku harian kurasi

TD = 120/80 mm Hg, HR = 56, NPV = 17, t = 36,7°C.

Keluhan mati rasa pada jari kaki. Kulit kaki dingin, pucat.

Zev tenang. Lidah tidak dilapisi.