Papiloma lengkung palatina ICD 10. Papillomatosis laring: penyebab, gejala, prinsip diagnosis dan pengobatan

Papillomatosis laring sering mengalami trauma akibat potongan makanan dan memiliki permukaan yang halus dan mudah terluka. Itu terlokalisasi pada selaput lendir faring, rongga mulut, pada amandel palatina dan lidah, pada daerah pita suara. Pengobatan papiloma orofaringeal adalah proses yang kompleks, menggunakan metode bedah dan pengobatan tradisional. Terapi bisa menjadi rumit karena tidak dapat diaksesnya pertumbuhan dan risiko cedera pada struktur vital.

Papiloma di tenggorokan adalah pertumbuhan jinak berbentuk papiler pada lapisan mukosa alat pernapasan. Menurut kode klasifikasi internasional ICD-10, kode nomenklatur patologi adalah D14.1.

Patogenesis HPV di tenggorokan terdiri dari aktivasi virus dari keadaan “tidak aktif” menjadi aktif, yang terjadi ketika kekebalan seseorang menurun dengan latar belakang berbagai faktor pemicu.

Keunikan papiloma laring adalah kecenderungannya untuk tumbuh ke lapisan dalam mukosa dan jaringan ikat, bahkan di dalam struktur tulang rawan dan tulang, yang menimbulkan risiko pembentukan keganasan yang mencakup area yang luas dan level tinggi mematikan.

Papiloma titik seperti benang sering muncul pada tangkai tipis, yang tidak dimiliki pada tahap pertama perkembangannya manifestasi gejala dan sulit untuk didiagnosis. Orang dewasa lebih rentan terhadap pembentukan pertumbuhan seperti itu, terutama pada populasi pria (sensitivitas selaput lendir pada perokok) dan anak-anak (selaput lendir yang lunak dan longgar dengan kekebalan lokal yang belum terbentuk).

Penyebab dan gejala

Satu-satunya penyebab munculnya kutil dan formasi papillomatous adalah infeksi HPV. Penularan terjadi dari pembawa ke orang sehat:

1. Penularannya melalui hubungan seksual, terutama dengan adanya pergaulan bebas. HPV tipe 6 dengan tingkat onkogenisitas rendah sering ditularkan, jenis infeksi ini khas untuk populasi orang dewasa.
2. Dari ibu ke anak selama jalan lahir – saluran pernafasan, seteguk cairan ketuban yang terkontaminasi saat melahirkan.
3. Saat menggunakan sikat gigi orang lain dan menyebabkan kerusakan mikro pada mukosa mulut, membilas mulut setelah menyikat gigi berkontribusi terhadap infeksi pada jaringan di sekitarnya.

Setiap orang kedua adalah pembawa HPV, namun agresi virus diaktifkan hanya dengan adanya kekebalan yang melemah dan di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi:

• penyakit menular yang sering terjadi di bagian atas saluran pernafasan(faringitis, radang tenggorokan, radang amandel, glositis, plak fibrosa pada ligamen, trakeitis);
• fokus infeksi kronis (tonsilitis kronis, sinusitis, adenoiditis, karies gigi);
• gangguan hormonal dari berbagai asal (penyakit kelenjar endokrin, masa remaja, kehamilan, menyusui, menopause, pengobatan dengan kortikosteroid);
• penurunan pertahanan kekebalan tubuh ketika reaksi alergi hipersensitivitas langsung;
• stres berkepanjangan, depresi berkepanjangan;
• kelelahan, kelelahan fisik pada tubuh;
• adanya ketergantungan alkohol, kecanduan narkoba, merokok;
• luka bakar pada selaput lendir faring oleh bahan kimia, produk penyulingan minyak (cairan pencuci, zat mudah terbakar yang mengandung alkohol, cuka);
• tinggal di daerah endemik yang tidak menguntungkan dengan polusi udara yang tinggi, tempat tinggal yang berdebu;
• ketegangan profesional pada pita suara (guru, dosen, pelatih online, pelatih);
• paparan radioaktif selama diagnosis sinar-X dapat mendorong perkembangan papiloma dan meningkatkan risiko keganasan kutil laring;
• trauma benda asing pada mukosa faring (tulang ikan, kerak kering, benda logam asing), lebih sering dalam bentuk remaja, pada anak kecil;
• peningkatan kerentanan setelah penempatan trakeostomi.

Klinik pertumbuhan papillomatous diklasifikasikan berdasarkan kriteria berikut:

• pertumbuhan laring remaja, karakteristik periode prapubertas pada selaput lendir;
• tipe pernapasan, paling sering diamati pada orang dewasa, bersifat berulang;
• tergantung pada distribusinya: pertumbuhan tunggal (mungkin terlihat tidak mencolok), papillomatosis berpasangan difus, tipe obstruktif (komplikasi - penyempitan lumen laring mengancam apnea, stridorosis, dan henti napas yang menyebabkan kematian).

Papiloma di tenggorokan menimbulkan berbagai gejala:

• formasi primer mungkin tidak menunjukkan gejala yang jelas, terjadinya manifestasi menunjukkan pertumbuhan papiloma, kemungkinan degenerasinya menjadi tumor onkologis dan perlunya diagnosis yang cermat oleh spesialis;
• Pertama-tama, kualitas suara berubah, suara sengau dan suara serak muncul, jika ligamen rusak, suara bisa menjadi lebih kasar atau muncul aphonia;
• saat makan, mungkin ada perasaan tidak nyaman, sensasi benda asing, nyeri saat menelan air atau makanan;
• dengan pertumbuhan yang banyak, proses pernapasan terganggu - dispnea malam hari, bahaya berhenti bernapas saat tidur, gangguan neurologis (insomnia, sakit kepala, neurosis);
• lumen laring menyempit, yang menyebabkan gangguan fungsi pernapasan (mengi, bersiul saat menghirup dan menghembuskan napas);
• refleks batuk dapat dipicu tanpa adanya penyebab infeksi, dan terkadang hemoptisis ketika papiloma pada selaput lendir rusak.

Diagnosis papillomatosis laring dan apakah menular

Papillomavirus ada di tubuh manusia, dan lokalisasi di rongga mulut dan zona laring merupakan salah satu manifestasi HPV. Infeksi dapat terjadi melalui kontak dengan kondisi hidup, berciuman, kontak seksual oral, menggunakan barang-barang kebersihan pribadi.

Diagnosis penyakit ini dilakukan oleh ahli THT atau ahli onkologi dan meliputi:

• pemeriksaan-laringoskopi dengan sinar refraktor frontal;
• mengambil sepotong jaringan - spesimen biopsi untuk pemeriksaan histologis pertumbuhan, untuk menyingkirkan kemungkinan pembentukan keganasan, karsinoma sel skuamosa primer tenggorokan;
• Diagnostik sinar-X untuk lokasi yang sulit dijangkau dengan zat kontras (campuran khusus, larutan);
• reaksi berantai polimerase - tes darah untuk mendeteksi agresi HPV;
• tomografi komputer atau pencitraan resonansi magnetik.

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit: croup difteri, stenosing laryngotracheitis, tuberkulosis saluran pernafasan bagian atas (laring, trakea, esofagus), adanya benda asing (terutama pada anak kecil).

Metode pengobatan patologi

Jika terdapat papiloma di tenggorokan, pengobatan dilakukan dengan cara sebagai berikut:

• operasi untuk memotong formasi;
• pengobatan konservatif dengan obat lokal, berkumur dengan antiseptik;
• metode perangkat keras untuk menghilangkan papiloma;
• pengobatan tradisional dengan menggunakan terapi rumahan di bawah pengawasan dokter.

Tujuan utama dari semua metode pengobatan adalah untuk menghilangkan pertumbuhan, mengembalikan fungsi normal saluran pencernaan, alat pernafasan, memperkuat sistem kekebalan tubuh untuk mencegah terulangnya papillomatosis.

Obat antivirus dan imunostimulan

Obat imunostimulan dan antivirus yang sering digunakan (viferon, licopid, zovirax, ganaferon, immunoflazid, proteflazid, cycloferon). Larutan antiseptik untuk berkumur (larutan verukosa, klorheksidin, miramistin, soda). Agen hormonal yang memperlambat pertumbuhan papiloma lebih jarang digunakan, sekaligus mengurangi respon imun tubuh. Antibiotik (menghilangkan infeksi sekunder) hanya sesuai petunjuk dokter.

Pembedahan untuk menghilangkan papiloma

Pembedahan adalah cara terbaik untuk menghilangkan pertumbuhan HPV di laring. Operasi eksisi dengan pisau bedah (akses intralaring dan eksternal, dengan penerapan trakeostomi) tidak digunakan karena efisiensinya rendah, banyaknya komplikasi, risiko tinggi kekambuhan dan infeksi sekunder. Teknik perangkat keras endoskopi lebih umum:

• penghapusan menggunakan instalasi sinar laser, secepat, efisien, dan seminimal mungkin invasif. Disetujui untuk digunakan pada masa kanak-kanak, dan pemulihan membutuhkan waktu hingga dua hari;
• diatermoelektrokoagulasi dengan eksisi dengan pisau listrik;
• cryodestruction menggunakan nitrogen cair digunakan di bawah anestesi lokal: aliran nitrogen membekukan jaringan yang terkena HPV, tetapi setelah itu luka tetap ada, rehabilitasi mungkin memakan waktu beberapa hari, diperlukan obat penghilang rasa sakit;
• penghancuran papiloma menggunakan perangkat dengan medan gelombang radio adalah metode baru yang, melalui penghancuran sel virus secara radio, menghilangkan pertumbuhan di lokasi mana pun di laring.

Metode intervensi bedah ditentukan secara individual oleh dokter.

Penghirupan dan pengobatan tradisional lainnya

Perlakuan resep rakyat, penggunaan inhalasi dengan nebulizer dengan obat-obatan farmasi, larutan herbal dan berkumur dengan ramuan herbal.

Di antara yang paling umum dan aman adalah: inhalasi (jus celandine, jus kentang, menghirup uap Kalanchoe), minum ramuan herbal (daun salam, kuncup birch, buah juniper, pinggul mawar), berkumur (chamomile, sage, wormwood).

Resep rakyat bagus untuk itu tahap awal, tidak adanya gejala klinis. Dalam situasi lain, tindakan tersebut dapat berdampak negatif pada papiloma.

Kemungkinan komplikasi dan penyebab kekambuhan

Komplikasi timbul karena letak papiloma laring yang tidak normal, diklasifikasikan menjadi: kelainan saluran pencernaan, penyakit menular yang sering terjadi, hemoptisis dan anemia. Setelah eksisi bedah besar-besaran dan gangguan pada pita suara, kecacatan ditentukan.

Kekambuhan papillomatosis mungkin terjadi dengan pengobatan yang tidak tepat (sisa-sisa pertumbuhan tumbuh), melemahnya kekebalan (provokasi pertumbuhan baru), atau tumor laring.

Untuk menghindari konsekuensi negatif, Anda harus memperhatikan tindakan pencegahan infeksi HPV dan segera mencari bantuan medis yang memenuhi syarat.

Papillomatosis laring (papiloma) - tumor jinak, berkembang dari epitel datar atau transisi dan menonjol di atas permukaannya dalam bentuk papila. Papillomatosis adalah proses patologis yang ditandai dengan pembentukan beberapa papiloma di bagian kulit atau selaput lendir mana pun. Papiloma laring hampir sama umum dengan polip laring. Mereka adalah hasil dari proses proliferasi yang berkembang di epitel dan elemen jaringan ikat selaput lendir laring.

Papiloma soliter sangat jarang terjadi, pada sebagian besar kasus merupakan formasi multipel yang dapat terjadi tidak hanya di laring, tetapi juga secara bersamaan di langit-langit lunak, amandel palatina, bibir, kulit, dan mukosa trakea. Mungkin karena kecenderungan khusus epitel, papiloma sangat sering kambuh, itulah sebabnya penyakit ini disebut papillomatosis.

Papiloma paling sering terjadi pada anak usia dini dan jarang terjadi pada orang dewasa. Kasus papiloma kongenital telah dijelaskan.

Dalam kebanyakan kasus, papiloma memiliki etiologi virus, yang dibuktikan oleh sejumlah penulis yang berhasil mereproduksi tumor ini dengan autoinokulasi filtratnya. Dipercaya juga bahwa papillomatosis adalah sejenis diatesis yang hanya muncul pada beberapa individu yang memiliki kecenderungan individu terhadapnya. Peran hormon androgenik dalam terjadinya penyakit ini tidak dapat dikesampingkan, yang mungkin hanya dapat menjelaskan kejadiannya pada anak laki-laki. Sejumlah penulis dalam patogenesis papillomatosis melihat perkembangan berbagai jaringan yang berkaitan dengan usia yang tidak merata yang membentuk dasar morfologi papilloma.

Secara struktural, papiloma adalah formasi yang terdiri dari dua lapisan - papiler jaringan ikat dan epitel. Pada papiloma multipel pada anak-anak, jaringan ikat, elemen yang banyak mengalami vaskularisasi mendominasi, sedangkan pada papiloma “lebih tua” pada pria muda dan dewasa, elemen mendominasi. menutupi epitel, dan lapisan jaringan ikat kurang tervaskularisasi. Papiloma seperti itu, tidak seperti papiloma merah muda atau merah pertama, memiliki warna abu-abu keputihan.

kode ICD-10

D14.1 Papiloma laring.

kode ICD-10

B97.7 Papillomavirus sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

Epidemiologi papillomatosis laring

Dalam struktur tumor jinak, papiloma mencapai 15,9-57,5%, menurut berbagai penulis. Penyakit ini bisa dimulai pada masa kanak-kanak dan dewasa. Papillomatosis remaja lebih sering terjadi (87%), gejalanya muncul pada lima tahun pertama kehidupan.

Patogenesis papillomatosis laring

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang cepat, kecenderungan kambuh, sering disertai stenosis lumen laring. Pada orang dewasa, papiloma berkembang pada usia 20-30 tahun atau pada usia tua. Perkembangan kekambuhan yang sering menyebabkan intervensi bedah berulang, dan oleh karena itu, dalam banyak kasus, pasien mengalami kelainan bentuk sikatrik pada laring, kadang-kadang menyebabkan penyempitan lumen dan penurunan fungsi vokal. Anak-anak dapat mengalami bronkopneumonia, dan penyebaran papiloma ke trakea didiagnosis pada 17-26% kasus, dan ke bronkus dan paru-paru pada 5% kasus. Yang terakhir ini dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan untuk keganasan.

Penyakit ini disertai dengan penurunan kekebalan umum dan lokal, pelanggaran komponen humoral, perubahan status hormonal dan metabolisme.

Gejala papillomatosis laring

Dasar tanda klinis papillomatosis laring, suara serak dan masalah pernapasan. Tingkat keparahan penyakit ini disebabkan oleh seringnya kambuh, yang dapat menyebabkan stenosis laring, kemungkinan penyebaran papiloma ke trakea dan bronkus, diikuti dengan perkembangan insufisiensi paru dan keganasan.

Gejala papillomatosis laring ditentukan oleh usia pasien, lokasi dan luasnya tumor. Pada anak kecil, bentuk difus lebih sering diamati, sedangkan pada anak yang lebih besar, terjadi papiloma dengan lokalisasi yang lebih terbatas (papillomatosis sirkumscripta). Pada orang dewasa, papiloma pada pita suara, yang ditandai dengan hiperkeratosis, lebih sering terjadi.

Gejala utama pada anak-anak dan orang dewasa adalah suara serak yang semakin meningkat hingga mencapai aphonia total. Pada anak-anak, gangguan pernapasan, sesak napas saat berolahraga, dan fenomena hipoksia hipoksia lainnya meningkat secara bersamaan. Gejala dispnea meningkat, kejang laring, stridor, dan sindrom mati lemas muncul, di mana jika tindakan darurat tidak dilakukan, kematian anak dapat terjadi.

Dalam beberapa kasus, serangan asfiksia terjadi secara tiba-tiba selama hubungan yang dangkal penyakit inflamasi laring, yang berkembang dengan edema yang menyertainya. Bagaimana kurang sayang, semakin berbahaya serangan ini, hal ini disebabkan oleh perkembangan signifikan jaringan ikat longgar di ruang subglotis, ukuran saluran pernafasan yang kecil dan fakta bahwa pada anak kecil papillomatosis bersifat menyebar dan berkembang sangat cepat. Semua faktor risiko asfiksia ini harus diingat ketika memantau anak-anak ini. Pada orang dewasa, serangan mati lemas tidak diamati, dan satu-satunya gejala yang menunjukkan adanya formasi yang menempati ruang di area glotis adalah suara serak.

Klasifikasi papillomatosis laring

Ada beberapa histologis dan klasifikasi klinis papillomatosis. Menurut waktu timbulnya penyakit, ada:

• remaja, timbul di masa kanak-kanak;
• pernapasan berulang.

Menurut prevalensi prosesnya, menurut klasifikasi D.G. Chireshkin (1971), bentuk papillomatosis berikut dibedakan:

• terbatas (papiloma terlokalisasi di satu sisi atau terletak di komisura anterior dengan penutupan glotis tidak lebih dari 1/3);
• tersebar luas (papiloma terlokalisasi pada satu atau kedua sisi dan menyebar melampaui cincin bagian dalam laring atau terletak di area komisura anterior dengan penutupan glotis sebesar 2/3);
• melenyapkan.

Menurut perjalanannya, papillomatosis dibagi menjadi:

• jarang berulang (tidak lebih dari sekali setiap 2 tahun);
• sering berulang (1-3 kali setahun atau lebih).

Penyaringan

Semua pasien dengan suara serak dan stridor memerlukan laringoskopi dan endofibrolaringotrakeoskopi.

Diagnosis papillomatosis laring

Gambaran laringoskopi bisa sangat beragam.

Dalam kasus yang lebih jarang, ada formasi kecil terisolasi mulai dari ukuran butiran millet hingga kacang polong, terletak di salah satu pita suara atau di komisura anterior, berwarna kemerahan. Dalam kasus lain, papiloma tampak seperti jengger yang terletak di permukaan atas dan bawah pita suara; bentuk-bentuk ini lebih sering terjadi pada orang dewasa. Pada anak kecil, di mana papillomatosis laring paling sering terjadi, bentuk difus dari formasi ini diamati, di mana papilloma memiliki bentuk formasi berbentuk kerucut yang tidak hanya menghiasi dinding celah pernapasan, tetapi juga permukaan laring yang berdekatan. , bahkan melampaui batasnya hingga ke trakea dan faring. Bentuk papillomatosis ini mempunyai vaskularisasi yang baik dan ditandai dengan perkembangan yang cepat dan kekambuhan. Jika ukurannya besar, bagian papiloma bisa pecah saat batuk dan terbatuk dengan dahak yang sedikit berlumuran darah.

Evolusi penyakit ini ditandai dengan perkembangan proses proliferasi dengan penetrasi ke semua rongga bebas laring dan, dalam kasus yang tidak diobati, berakhir dengan serangan mati lemas akut, yang memerlukan trakeotomi darurat.

Diagnosis pada anak tidak menimbulkan kesulitan, diagnosis ditegakkan dengan menggunakan laringoskopi langsung berdasarkan ciri-ciri gejala eksternal tumor. Untuk diagnosis banding, biopsi wajib dilakukan. Pada anak-anak, papillomatosis laring dibedakan dari difteri, croup palsu, benda asing, dan tumor ganas bawaan. Untuk papiloma laring pada orang dewasa, kewaspadaan onkologis harus diperhatikan, karena papiloma tersebut, terutama yang disebut papiloma keras berwarna abu-abu keputihan, memiliki kecenderungan keganasan.

Saat mengumpulkan anamnesis, Anda harus memperhatikan frekuensi kekambuhan penyakit.

Penelitian laboratorium

Pemeriksaan klinis umum dilakukan sesuai dengan rencana persiapan pasien untuk operasi, dan status kekebalan dinilai.

Studi instrumental

Semua pasien harus menjalani euntuk mengidentifikasi papillomatosis trakea dan/atau bronkus, serta pemeriksaan rontgen dan tomografi paru-paru.

Perbedaan diagnosa

Dengan mikrolaringoskopi, gambaran papillomatosis sangat khas - formasinya tampak seperti pertumbuhan papiler yang terbatas, seringkali multipel, dengan permukaan berbutir halus dan penampilan menyerupai murbei. Warnanya tergantung pada keberadaan pembuluh darah, ketebalan lapisan dan keratinisasi epitel, sehingga papiloma dapat berubah warna pada berbagai periode perkembangannya dari merah, merah muda pucat hingga putih. Diagnosis banding dilakukan dengan TBC dan kanker laring. Tanda-tanda keganasan adalah ulserasi papiloma, perubahan pola pembuluh darah, keterbatasan tajam mobilitas pita suara tanpa adanya proses sikatrik, pertumbuhan terendam, keratosis. Kesulitan dalam diagnosis banding disajikan oleh papiloma pada pasien lanjut usia dan pasien dengan sejumlah besar intervensi bedah dalam sejarah. Diagnosis akhir dibuat dengan pemeriksaan histologis.

Pengobatan papillomatosis laring

Tujuan Perawatan

• Penghapusan stenosis saluran napas.
• Mengurangi angka kekambuhan penyakit.
• Mencegah penyebaran proses,
• Mengembalikan fungsi suara.

Indikasi rawat inap

Rawat inap dilakukan untuk tujuan perawatan bedah.

Pengobatan non-obat papillomatosis laring

Baru-baru ini, terapi fotodinamik telah tersebar luas.

Pengobatan obat papillomatosis laring

Peran penting dimainkan oleh pengobatan radang tenggorokan pasca operasi - terapi antibiotik, terapi antiinflamasi lokal dan umum. Penggunaan sitostatika lokal dapat diterima, obat antivirus Dan obat, mempengaruhi tingkat metabolit estrogen, dll. Berdasarkan studi tentang status kekebalan, ia melakukan imunokoreksi.

Perawatan bedah papillomatosis laring

Metode utama pengobatan papillomatosis laring adalah pembedahan. Pengangkatan papiloma endolaring dapat dilakukan dengan anestesi atau anestesi lokal dengan mikrolaringoskopi langsung atau tidak langsung, menggunakan laser atau ultrasound. Pengangkatan papiloma secara hati-hati dan lembut diperlukan. Jumlah intervensi bedah harus diminimalkan karena risiko timbulnya jaringan parut pada laring.

Menurut N. Costinescu (1964) dan sejumlah penulis lain, karena etiologi penyakit ini terutama berada pada tingkat hipotesis, banyak usulan pengobatan non-operatif untuk papillomatosis laring ternyata tidak efektif atau berbahaya. Pada akhir abad ke-20. tidak ada satu pun pengobatan etiotropik yang benar-benar efektif yang telah dikembangkan; metode yang ada, yang sebagian besar hanya efektif di tangan penulis, bila digunakan dalam skala besar, ternyata hanya menunda perkembangan papillomatosis, tetapi bukan menghilangkannya. Sebagian besar metode ini dapat diklasifikasikan sebagai metode tambahan, digunakan setelah penggunaan teknik destruktif yang bertujuan menghilangkan tumor secara fisik. Namun, pemusnahan papiloma “berdarah” tidak bertujuan untuk menyembuhkan penyakit ini, tetapi hanya untuk menciptakan kondisi yang kurang lebih memuaskan kinerja fungsi laring dan, khususnya, untuk mencegah penyumbatan celah pernapasan pada anak-anak dan asfiksia. Intervensi bedah berulang dilakukan jika terjadi kekambuhan, yang semakin sering terjadi dan semakin intens anak yang lebih muda. Di pertengahan abad ke-20. papiloma diangkat menggunakan forsep yang disesuaikan secara khusus selama laringoskopi tidak langsung (pada orang dewasa) dan langsung (pada anak-anak). Dengan berkembangnya teknologi video bedah mikro, intervensi bedah menjadi lebih lembut dan efektif, namun metode ini tidak mencegah kekambuhan. Dengan berkembangnya bedah laser, pengobatan papillomatosis laring menjadi jauh lebih efektif, dan kekambuhan menjadi lebih jarang dan tidak terlalu intens.

Seperti yang direkomendasikan oleh W. Steiner dan J. Werner, sebelum prosedur bedah laser, sinar dapat sedikit didefokus untuk mendapatkan efek energi yang lebih lembut pada struktur laring. Untuk tujuan ini, laser karbon dioksida berenergi rendah digunakan. Pembedahan harus dibatasi pada lokalisasi tumor, dan pulau-pulau mukosa normal yang terletak di antara masing-masing papiloma yang akan diangkat harus dipertahankan sebagai pusat epitelisasi di masa depan. Papiloma harus diangkat secara radikal, namun dalam batas “fusi” dengan jaringan di bawahnya, untuk mengurangi risiko kekambuhan. Perhatian khusus harus diberikan saat mengoperasi papiloma bilateral yang terletak di komisura anterior, karena di sinilah perlengketan mungkin terjadi, yang menyebabkan fusi bagian anterior pita suara. Para penulis merekomendasikan, terutama ketika mengoperasi anak-anak, untuk meninggalkan area kecil papiloma di area ini untuk mengurangi risiko proses perekatan. Pasien dapat diekstubasi setelah anestesi segera setelah operasi, bahkan setelah pengangkatan papiloma yang luas. Untuk mencegah edema pasca operasi, penulis merekomendasikan kortikosteroid dosis tunggal, seperti prednisolon 3 mg/kg.

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2015

Neoplasma ganas pada laring (C32)

Onkologi

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Direkomendasikan
Dewan Ahli
RSE di REM "Pusat Republik
pembangunan kesehatan"
Menteri Kesehatan
dan pembangunan sosial
Republik Kazakstan
tanggal 30 Oktober 2015
Protokol No.14

Klasifikasi

Klasifikasi tumor laring(UD - A).
Klasifikasi berdasarkan sistemTNM;
T - tumor primer:
TX - data tidak mencukupi untuk mengevaluasi tumor primer;
KE - tumor primer tidak ditentukan;
Ini - karsinoma prainvasif (karsinoma in situ).

Wilayah supraglotis:
T1 - tumor terbatas pada satu bagian anatomi daerah supraglotis, mobilitas pita suara tetap terjaga;
T2 - tumor mempengaruhi mukosa beberapa bagian anatomi daerah supraglotis atau satu bagian daerah supraglotis dan satu atau lebih bagian pita suara (misalnya, akar lidah, valekula, dinding medial sinus piriformis ), mobilitas pita suara tetap terjaga;
T3 - tumor terbatas pada laring dengan fiksasi pita suara dan/atau menyebar ke daerah krikoid posterior atau jaringan preepiglotis;
T4a - tumor menyebar ke tulang rawan tiroid dan/atau jaringan lain yang berdekatan dengan laring: trakea, kelenjar tiroid, kerongkongan, kain lembut leher, termasuk otot dalam lidah (genioglossus, hypoglossus, palatoglossus dan styloglossus), otot subhyoid;

Daerah pita suara:
T1 - tumor terbatas pada pita suara tanpa kehilangan mobilitas (komisura anterior atau posterior mungkin terlibat);
T1a - tumor terbatas pada satu pita suara;
T1b - tumor meluas ke kedua pita suara;
T2 - tumor meluas ke daerah supraglotis dan/atau subglotis, dan/atau gangguan mobilitas pita suara, dan/atau melampaui glotis, dan/atau dengan sedikit erosi pada tulang rawan tiroid (misalnya: korteks bagian dalam);

T4a - tumor menyebar ke tulang rawan tiroid dan/atau ke jaringan lain yang berdekatan dengan laring: trakea, kelenjar tiroid, esofagus, jaringan lunak leher, termasuk otot dalam lidah (genioglossus, hypoglossus, palatoglossus dan styloglossus), sublingual otot;
T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediastinum, atau melibatkan arteri karotis.

Wilayah subglotis:
T1 - tumor terbatas pada daerah subglotis;
T2 - tumor menyebar ke satu atau kedua pita suara dengan mobilitas bebas atau terbatas;
T3 - tumor terbatas pada laring dengan fiksasi pita suara;
T4a - tumor menyebar ke tulang rawan krikoid atau tiroid dan/atau jaringan yang berdekatan dengan laring: trakea, kelenjar tiroid, esofagus, jaringan lunak leher, termasuk otot dalam lidah (genioglossus, hypoglossus, palatoglossus, styloglossus), otot sublingual ;
T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediastinum atau menutupi arteri karotis.

N-kelenjar getah bening regional (umum pada tumor kepala dan leher):
NX - tidak ada cukup data untuk menilai keadaan regional kelenjar getah bening;
N0 - tidak ada tanda-tanda kerusakan metastasis pada kelenjar getah bening regional;
N1 - metastasis ke satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga ukuran terbesar hingga 3 cm atau kurang;
N2 - metastasis di satu atau lebih kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga 6 cm dalam dimensi terbesar atau metastasis di kelenjar getah bening leher di kedua sisi, atau di sisi yang berlawanan hingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
N2a - metastasis ke satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga ukuran terbesar 6 cm;
N2b - metastasis di beberapa kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga ukuran terbesar 6 cm;
N2c - metastasis ke kelenjar getah bening di kedua sisi atau di sisi berlawanan hingga ukuran terbesar 6 cm;
N3 - metastasis ke kelenjar getah bening dengan ukuran terbesar lebih dari 6 cm.

M -metastasis jauh.
MC - data tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh;
M0 - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh;
M1 - ada metastasis jauh.

klasifikasi patohistologi rTNM
Persyaratan penetapan kategori pT, pN dan pM sesuai dengan persyaratan penetapan kategori T, N dan M.

Diferensiasi histopatologis.
Derajat keganasan (G) karsinoma:
GX - tingkat diferensiasi tidak dapat ditentukan;
G1 - diferensiasi tingkat tinggi;
G2 - tingkat diferensiasi sedang;
G3 - tingkat diferensiasi rendah;
G4 - karsinoma tidak berdiferensiasi.

Pengelompokan berdasarkan tahapanKanker laring:

Diagnostik

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan:
Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan secara rawat jalan:
· kumpulan keluhan dan riwayat kesehatan;
pemeriksaan fisik umum;
· fibrolaringoskopi;
· tomografi laring;
· Ultrasonografi kelenjar getah bening serviks dan lainnya;
biopsi dari tumor laring;
· pemeriksaan sitologi;
· pemeriksaan histologis.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan secara rawat jalan:

· PET+CT;
radiografi organ dada dalam dua proyeksi;

· biopsi terbuka pada kelenjar getah bening yang membesar di leher (dengan adanya pembesaran kelenjar getah bening);

Daftar minimal pemeriksaan yang harus dilakukan pada saat dirujuk untuk rencana rawat inap: sesuai dengan peraturan internal rumah sakit, dengan memperhatikan peraturan terkini dari badan yang berwenang di bidang pelayanan kesehatan.

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rawat inap (dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik yang tidak dilakukan di tingkat rawat jalan dilakukan): untuk memperjelas diagnosis dan menangani pasien.
· UAC;
· OAM;
· analisis biokimia darah (protein total, ureum, kreatinin, glukosa, ALT, AST, bilirubin total);
· koagulogram (PTI, waktu protrombin, INR, fibrinogen, APTT, waktu trombin, uji etanol, uji trombotest);
· penentuan golongan darah menurut sistem ABO menggunakan serum standar;
· Penentuan faktor darah Rh.
· Pemeriksaan EKG;
· Rontgen organ dada dalam dua proyeksi.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rawat inap (dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik yang tidak dilakukan di tingkat rawat jalan dilakukan):
· CT dan/atau MRI dari dasar tengkorak hingga tulang selangka;
· CT scan dada dengan kontras (dengan adanya metastasis di paru-paru);
· USG organ rongga perut dan ruang retroperitoneal (untuk menyingkirkan patologi organ perut dan ruang retroperitoneal);
· EchoCG (setelah berkonsultasi dengan ahli jantung sesuai indikasi);
· UDZG (untuk lesi vaskular).

Tindakan diagnostik yang dilakukan pada tahap perawatan darurat: tidak dilakukan.

Kriteria diagnostik untuk diagnosis:
Keluhan dan anamnesis:
Keluhan:
· batuk;
suara serak;
· sakit tenggorokan menjalar ke telinga;
· sesak napas;
· tersedak saat makan makanan cair;
· pembesaran kelenjar getah bening serviks, supraklavikula, subklavia, submandibular, mental.

Anamnesa:
Gejala awal penyakit pada tumor ganas laring adalah adanya suara serak dan batuk, yang sudah muncul pada penyakit stadium I. Namun pada pengobatan awal pasien, suara serak diamati rata-rata selama 6 bulan, dan ada penambahan gejala lain, kemudian didiagnosis stadium III. Pada stadium lanjut (III-IV) terdapat keluhan nyeri menusuk telinga, kesulitan bernapas, tersedak saat mengambil makanan cair atau air, dan munculnya pembesaran kelenjar getah bening di leher.

Pemeriksaan fisik:
· Laringoskopi tidak langsung (tumor, pembentukan salah satu bagian laring, pembatasan mobilitas IGS atau fiksasi separuh laring yang terkena, penyempitan glotis);
· pemeriksaan palpasi kelenjar getah bening leher pada kedua sisi (adanya pembesaran kelenjar getah bening leher yang konsistensinya padat, tidak bergerak atau kaku, nyeri ringan atau mungkin tidak nyeri, berukuran lebih dari 1,0 cm).

Penelitian laboratorium:
· pemeriksaan sitologi (peningkatan ukuran sel hingga raksasa, perubahan bentuk dan jumlah elemen intraseluler, peningkatan ukuran inti, konturnya, perbedaan derajat kematangan inti dan elemen sel lainnya, perubahan jumlah dan bentuk nukleolus);
· pemeriksaan histologis (sel besar berbentuk poligonal atau tulang belakang dengan sitoplasma berbatas tegas, inti bulat dengan nukleolus bening, dengan adanya mitosis, sel tersusun dalam bentuk sel dan untaian dengan atau tanpa pembentukan keratin, adanya emboli tumor di pembuluh darah, tingkat keparahan infiltrasi limfositik-plasmacytic, aktivitas sel tumor mitosis).

Studi instrumental:
· Ultrasonografi kelenjar getah bening serviks, submandibular, supraklavikula, subklavia (konturnya jelas, tidak rata, ekogenisitasnya berkurang, mungkin ada area ekogenisitas campuran, struktur kelenjarnya heterogen, peningkatan vaskularisasi mungkin terjadi);
· CT scan laring (pembentukan tumor laring, menempati separuh kanan atau kiri, menyebar ke sinus piriformis atau akar lidah atau jaringan lunak permukaan anterior leher, atau ke daerah trakea, konglomerat dari kelenjar getah bening dengan berbagai ukuran mungkin terjadi, menekan atau mendorong ke samping atau tumbuh ke dalam ikatan neurovaskular di leher);
biopsi dari tumor laring (jika pemeriksaan sitologi bahan - peningkatan ukuran sel hingga raksasa, perubahan bentuk dan jumlah elemen intraseluler, peningkatan ukuran inti, konturnya, perbedaan derajat kematangan inti dan elemen sel lainnya, perubahan dalam jumlah dan bentuk nukleolus, pada pemeriksaan histologis bahan - sel poligonal besar atau berduri dengan sitoplasma yang jelas, inti bulat dengan nukleolus bening, dengan adanya mitosis, sel-sel tersusun dalam bentuk sel dan untaian dengan atau tanpa pembentukan keratin, adanya emboli tumor di pembuluh darah, tingkat keparahan infiltrasi limfositik-plasmositik, aktivitas mitosis sel tumor)
· jarum halus biopsi aspirasi pembesaran kelenjar getah bening di leher (selama pemeriksaan sitologi bahan - peningkatan ukuran sel hingga raksasa, perubahan bentuk dan jumlah elemen intraseluler, peningkatan ukuran nukleus, konturnya, berbagai tingkat kematangan inti dan unsur sel lainnya, perubahan jumlah dan bentuk nukleolus).

Indikasi untuk saran ahli:
· konsultasi dengan ahli jantung (pasien berusia 50 tahun ke atas, serta pasien di bawah 50 tahun dengan penyakit kardiovaskular yang menyertai);
· konsultasi dengan ahli saraf (untuk gangguan serebrovaskular, termasuk stroke, cedera otak dan sumsum tulang belakang, epilepsi, miastenia gravis, penyakit neuroinfeksi, serta dalam semua kasus kehilangan kesadaran);
· konsultasi dengan ahli gastroenterologi (jika ada riwayat patologi saluran pencernaan yang menyertai);
· konsultasi dengan ahli bedah saraf (jika ada metastasis di otak, tulang belakang);
· konsultasi dengan ahli bedah toraks (jika ada metastasis di paru-paru);
· konsultasi dengan ahli endokrinologi (dengan adanya patologi organ endokrin yang terjadi bersamaan).

Perbedaan diagnosa

Perbedaan diagnosa:
Tabel 1. Diagnosis banding;

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Tujuan pengobatan:
· penghapusan fokus tumor dan metastasis;
· mencapai regresi lengkap atau parsial, stabilisasi proses tumor.

Taktik pengobatan
Prinsip umum pengobatan:
Pengobatan tergantung stadiumnya;
Kanker bagian tengah tubuh:
tahapan I-II(T1-2 N0 M0). Dimungkinkan untuk memulai pengobatan pasien dengan kanker bagian tengah laring, stadium I-II, dengan operasi pengangkatan tumor (berbagai jenis reseksi laring (terbuka atau endoskopi) tergantung pada lokasi tumor) [ 1, 7] (UD - A). Pada tahap kedua dari proses lanjutan lokal, dimungkinkan untuk melakukan terapi gamma jarak jauh pasca operasi hingga 40 Gy. Sebagai alternatif, pada stadium I-II atau bila terdapat kontraindikasi pembedahan, pengobatan diawali dengan terapi radiasi dengan dosis 63-66 Gy sebesar 2,25 - 2,0 Gy. Jika resorpsi tumor kurang dari 50% dengan dosis 38-45 Gy, dilakukan intervensi bedah [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
AKU AKU AKU-1VA tahap (T1-4 N0-3 M0). Gabungan atau kompleks:
Operasi pada tahap pertama, untuk tumor stadium lanjut lokal, dilakukan laringektomi atau laringektomi luas dengan diseksi serviks satu atau dua sisi. Tahap kedua adalah terapi radiasi pasca operasi - untuk lesi primer masing-masing 60 - 66 Gy 2,0 Gy, untuk metastasis klinis pada kelenjar getah bening di leher 60 - 66 Gy, untuk kelenjar getah bening yang tidak berubah secara klinis 44 - 64 Gy untuk leher . Jika ada sel tumor di tepi reseksi, maka dilakukan kemoterapi. Alternatifnya adalah memulai pengobatan dengan kemoradioterapi dengan memasukkan obat platinum ke dalam rejimen, atau terapi radiasi untuk metastasis yang terdeteksi secara klinis dengan dosis 70 Gy (iradiasi bergantian dapat dilakukan dalam mode hiperfraksinasi yang dipercepat 72 Gy, atau hiperfraksinasi 79,2 - 81,6 Gy) dengan kelenjar getah bening yang tidak berubah secara klinis hingga 44-64 Gy [ [ 1,] (UD - V). Dengan sisa tumor laring, perawatan bedah dilakukan pada laring dan kelenjar getah bening serviks, dengan regresi lengkap tumor laring dan adanya kelenjar sisa di leher, dilakukan diseksi serviks [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
IVBpanggung- kemoterapi paliatif atau kemoradioterapi.
Kanker supraglotik:
Tahapan I-II (T1-2 N0 M0). Dimungkinkan untuk memulai pengobatan pasien dengan kanker stadium I-II pada bagian supraglotis laring dengan operasi pengangkatan tumor (berbagai jenis reseksi laring (terbuka atau endoskopi), mengingat persentase metastasis yang lebih besar pada bagian supraglotis. laring, perlu dilakukan diseksi serviks secara simultan.Jika ada faktor yang merugikan (adanya sel tumor di tepi reseksi, atau deteksi metastasis di kelenjar getah bening), terapi radiasi dilakukan untuk lesi primer 60 - 66 Gy, kelenjar getah bening 44 - 64 Gy Alternatif untuk stadium I-II atau jika ada kontraindikasi pembedahan adalah terapi radiasi dengan dosis hingga 66 Gy, 2,0 Gy, hingga kelenjar getah bening yang tidak berubah secara klinis 44 - 64 Gy [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
Tahapan III-IVA (T1-4 N1-3 M0) Gabungan atau kompleks:
Perawatan bedah pada tahap pertama untuk tumor stadium lanjut lokal termasuk laringektomi atau laringektomi diperpanjang dengan diseksi serviks satu atau dua sisi. Tahap kedua adalah terapi radiasi pasca operasi - 60 - 66 Gy masing-masing 2,0 Gy untuk lesi primer, 60-66 Gy untuk metastasis klinis pada kelenjar getah bening di leher, 44 - 64 Gy untuk leher untuk kelenjar getah bening yang tidak berubah secara klinis . Jika ada sel tumor di tepi reseksi, maka dilakukan kemoterapi. Alternatifnya adalah memulai pengobatan dengan kemoradioterapi dengan memasukkan obat platinum ke dalam rejimen, atau terapi radiasi untuk metastasis yang terdeteksi secara klinis dengan dosis 70 Gy (iradiasi bergantian dapat dilakukan dalam mode hiperfraksinasi yang dipercepat 72 Gy, atau hiperfraksinasi 79,2 - 81,6 Gy) dengan kelenjar getah bening yang tidak berubah secara klinis hingga 44 - 64 Gy [ 1] (UD - A), atau dari kursus kemoterapi induksi [ 1] (UD - B). Dalam kasus sisa tumor laring, perawatan bedah dilakukan pada laring dan kelenjar getah bening serviks; dalam kasus regresi lengkap tumor laring dan adanya kelenjar sisa di leher, diseksi serviks dilakukan. [ 1, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
tahap IVB - kemoterapi paliatif atau kemoradioterapi.
Kanker subglotis
Tahapan I-IVA (T1-4 N1-3 M0). Kanker subglotis tidak sensitif terhadap radiasi dan kemoradioterapi. Oleh karena itu, untuk tumor hanya pada bagian ini dan untuk kanker pada ruang subglotis yang telah menyebar ke bagian anatomi yang berdekatan, serta untuk tumor yang telah menyebar ke bagian subglotis dari bagian anatomi yang berdekatan (pita vokal dan bagian vestibular), hanya pengobatan kombinasi. dilakukan. Laring diangkat dengan lobus kelenjar tiroid di sisi daerah subglotis yang terkena. Kursus terapi radiasi pasca operasi - untuk lesi primer 60 - 66 Gy masing-masing 2,0 Gy, untuk metastasis klinis pada kelenjar getah bening di leher 60-66 Gy, untuk kelenjar getah bening yang tidak berubah secara klinis 44 - 64 Gy untuk leher [ 1] (UD - A).

Jika pasien memiliki tanda-tanda perikondritis tulang rawan laring atau stenosis tumor, pengobatan harus dimulai pada tahap pembedahan.

Kriteria efektivitas pengobatan
Efek penuh- hilangnya semua lesi untuk jangka waktu minimal 4 minggu.
Efek parsial- pengurangan lebih besar atau sama dengan 50% pada semua atau tumor individu tanpa adanya perkembangan lesi lainnya.
Stabilisasi- (tidak ada perubahan) berkurang kurang dari 50% atau meningkat kurang dari 25% jika tidak ada lesi baru.
Kemajuan- peningkatan ukuran satu atau lebih tumor lebih dari 25% atau munculnya lesi baru (UD - A).

Perawatan non-obat:
Regimen pasien selama pengobatan konservatif bersifat umum. Pada periode awal pasca operasi - tempat tidur atau setengah tempat tidur (tergantung pada ruang lingkup operasi dan patologi yang menyertainya). DI DALAM periode pasca operasi- bangsal.
Tabel diet - No. 15, setelah perawatan bedah - No. 1.

Perawatan medis:
Kemoterapi:
Ada beberapa jenis kemoterapi, yang tujuannya berbeda:
· Kemoterapi tumor neoadjuvan diresepkan sebelum operasi, untuk mengurangi tumor yang tidak dapat dioperasi untuk operasi, serta untuk mengidentifikasi sensitivitas sel kanker terhadap obat untuk penggunaan lebih lanjut setelah operasi.
· Kemoterapi adjuvan diresepkan setelah perawatan bedah untuk mencegah metastasis dan mengurangi risiko kambuh.
· Kemoterapi kuratif diberikan untuk mengecilkan kanker metastatik.
Tergantung pada lokasi dan jenis tumor, kemoterapi diresepkan sesuai dengan rejimen yang berbeda dan memiliki karakteristiknya sendiri.

Indikasi kemoterapi:



kekambuhan tumor;
gambaran darah yang memuaskan pada pasien: indikator biasa hemoglobin dan hemokrit, jumlah absolut granulosit - lebih dari 200, trombosit - lebih dari 100.000;
fungsi hati dan ginjal terjaga, sistem pernapasan dan SSS;
· kemungkinan mengubah proses tumor yang tidak dapat dioperasi menjadi proses yang dapat dioperasi;

· peningkatan hasil pengobatan jangka panjang untuk histotipe tumor yang tidak menguntungkan (berdiferensiasi buruk, tidak berdiferensiasi).

Kontraindikasi kemoterapi:
Kontraindikasi kemoterapi dapat dibagi menjadi dua kelompok: absolut dan relatif.
Kontraindikasi absolut:
· hipertermia >38 derajat;
penyakit dalam tahap dekompensasi (jantung sistem vaskular, sistem pernapasan, hati, ginjal);
· adanya penyakit menular akut;
· penyakit kejiwaan;
· ketidakefektifan jenis pengobatan ini, dikonfirmasi oleh satu atau lebih spesialis;



· kehamilan;
· keracunan tubuh;


· cachexia.
Di bawah ini adalah diagram rejimen polikemoterapi yang paling umum digunakan untuk karsinoma sel skuamosa di lokasi mana pun di daerah kepala dan leher. Mereka dapat digunakan selama kemoterapi neoadjuvan (induksi) dan polikemoterapi adjuvan, diikuti dengan pembedahan atau terapi radiasi, serta untuk tumor berulang atau metastasis.
Kombinasi utama yang digunakan dalam polikemoterapi induksi saat ini adalah cisplatin dengan fluorouracil (PF) dan docetaxel dengan cisplatin dan fluorouracil (DPF). Hingga saat ini, kombinasi obat kemoterapi ini telah menjadi “standar emas” ketika membandingkan efektivitas berbagai obat kemoterapi dalam pengobatan karsinoma sel skuamosa kepala dan leher untuk semua penelitian multisenter besar. Regimen yang terakhir tampaknya paling efektif, namun juga paling toksik, namun pada saat yang sama memberikan tingkat kelangsungan hidup dan kontrol lokoregional yang lebih tinggi dibandingkan dengan penggunaan rejimen PF tradisional sebagai polikemoterapi induksi (ID-A).
Di antara obat yang ditargetkan, cetuximab (UD-A) kini telah memasuki praktik klinis.
Menurut data terbaru, satu-satunya kombinasi obat kemoterapi yang tidak hanya meningkatkan jumlah regresi lengkap dan parsial, tetapi juga harapan hidup pasien dengan kekambuhan dan metastasis jauh karsinoma sel skuamosa di kepala dan leher adalah rejimen yang menggunakan cetuximab. , cisplatin dan fluorourasil.

Tabel No. 2. Aktivitas obat dalam monoterapi pada karsinoma sel skuamosa kepala dan leher yang berulang/metastatik (dimodifikasi menurut V.A. (Murphy) (UD-A).

Narkoba ( bahan aktif), digunakan dalam pengobatan

Rawat Inap

Indikasi rawat inap:

Indikasi rawat inap darurat:
Stenosis tumor pada laring;
· pendarahan dari tumor;
· sindrom nyeri parah.

Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
· kanker laring yang diverifikasi secara morfologis.

Pencegahan

Tindakan pencegahan
Aplikasi obat memungkinkan untuk memulihkan sistem kekebalan tubuh setelah pengobatan antitumor (antioksidan, poli vitamin kompleks), pola makan lengkap kaya vitamin, protein, menghentikan kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol), pencegahan infeksi virus dan penyakit penyerta, pemeriksaan preventif rutin dengan ahli onkologi, prosedur diagnostik rutin (radiografi paru-paru, USG hati) , ginjal, kelenjar getah bening di leher) .

Informasi

Sumber dan literatur

1. Risalah Rapat Dewan Pakar RCHD MHSD RK Tahun 2015
   1. Daftar referensi: 1. Pedoman Praktik Klinis NCCN bidang Onkologi: kepala dan leher. Tersedia di Diakses Maret 2011; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, dkk. Cetuximab memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien dengan karsinoma sel skuamosa kepala dan leher stadium lanjut lokoregional: Sebuah studi fase III terapi radiasi dosis tinggi dengan atau tanpa cetuximab (abstrak). Prosiding Pertemuan Tahunan ASCO (edisi pasca-pertemuan). J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL, Halaman DL, Fleming ID, dkk (eds). Manual Penentuan Stadium Kanker AJCC, Edisi Keenam Springer-Verlag: New York 2002; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, dkk. Dukungan nutrisi pasien yang menjalani terapi radiasi untuk kanker kepala dan leher. Onkologi 2005;19:371-382; 5. Rekomendasi klinis medis dari European Society of Medical Oncologists (ESMO. Moscow 2006); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, dkk. Pengembangan indeks komorbiditas spesifik kanker kepala dan leher yang baru. Bedah Leher Kepala Arch Otolaryngol 2002;128:1172-1179; 7. A.I. tambalan. Tumor kepala dan leher. Pedoman klinis. Edisi kelima. Moskow, 2013 244-274pp; 8. Komite Gabungan Amerika untuk Kanker (AJCC). Manual Penentuan Stadium Kanker AJCC, edisi ke-7. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. dkk., ed. New York: Peloncat; 2009; 9. Murphy B.A Karsinoma kepala dan leher. Dalam: Buku Pegangan Kanker Kanker. Skeel RT, Khleif SN (eds). Edisi ke-8. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 10. Panduan kemoterapi penyakit tumor. Diedit oleh N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Edisi ke-4, diperluas dan diperluas. Pengobatan praktis. Moskow 2015; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. dkk. Kemoterapi dan radioterapi bersamaan untuk pelestarian organ pada kanker laring stadium lanjut. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 12. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. dkk. Cisplatin dan fluorouracil saja atau dengan docetaxel pada kanker kepala dan leher. N Engl J Med. 2007; 357 (17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. dkk. Taxan-Fluorouracil sebagai induksi kemoterapi pada kanker kepala dan leher stadium lanjut lokal: meta-analisis data pasien individu dari meta-analisis kemoterapi pada kelompok kanker kepala dan leher. J Klinik Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. dkk. Kemoterapi berbasis platinum ditambah cetuximab pada kanker kepala dan leher. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. dkk. Kemoterapi dan radioterapi bersamaan untuk pelestarian organ pada kanker laring stadium lanjut. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 16. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. dkk. Radioterapi plus cetuximab untuk karsinoma sel skuamosa kepala dan leher. N.Inggris. J.Med. 2006; 354(6): 567-578

Informasi

Daftar pengembang:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, "RSE di PCV Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology", kepala pusat;
2. Shipilova Victoria Viktorovna - Kandidat Ilmu Kedokteran RSE di RPE "Institut Penelitian Ilmiah Onkologi dan Radiologi Kazakh", peneliti di Pusat Tumor Kepala dan Leher;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, RSE di Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh, kepala departemen kemoterapi rumah sakit hari -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, RSE di PVC "Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh", kepala departemen rumah sakit harian.
5. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, RSE di PVC "Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh", peneliti.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RSE di RPE "Institut Penelitian Ilmiah Onkologi dan Radiologi Kazakh", ahli onkologi.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - ahli farmakologi klinis, RSE di REM "Rumah Sakit Pusat layanan kesehatan Administrasi Presiden Republik Kazakhstan", Kepala Departemen Manajemen Inovasi.

Indikasi konflik kepentingan: TIDAK.

Peninjau: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - Doktor Ilmu Kedokteran, kepala kursus onkologi, mammologi dari Lembaga Pendidikan Nasional "Kazakhstan - Rusia Universitas Kedokteran».

Indikasi kondisi untuk merevisi protokol klinis:
Peninjauan protokol 3 tahun setelah publikasinya dan sejak tanggal berlakunya atau jika tersedia metode baru dengan tingkat bukti yang cukup.

Lampiran 1
Nilai kondisi umum pasien menggunakan indeks Karnofsky

File-file terlampir

Perhatian!

• Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki.
• Informasi yang diposting di situs MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Buku Pegangan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter . Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengkhawatirkan Anda.
• Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan dokter spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat beserta dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
• Situs web MedElement dan aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" secara eksklusif merupakan sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter secara sewenang-wenang.
• Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas segala kerusakan kesehatan atau kerusakan materi akibat penggunaan situs ini.

Di antara tumor jinak pada laring, yang paling umum adalah papiloma dan tumor pembuluh darah. Papiloma adalah tumor fibroepitel jinak pada saluran pernapasan bagian atas, yang terdiri dari pertumbuhan papiler tunggal atau, lebih sering, multipel, yang menyebabkan gangguan fungsi vokal dan pernapasan, dan seringkali kambuh.

Angioma adalah tumor vaskular jinak pada laring, terbentuk dari pembuluh darah yang melebar (hemangioma) atau pembuluh limfatik (limfangioma), terlokalisasi pada permukaan lipatan vokal, vestibular, atau aryepiglottic.

Angioma tumbuh perlahan dan biasanya tunggal dan berukuran kecil. Warna hemangioma kebiruan atau merah; limfangioma memiliki warna kuning pucat.

Hemangioma dapat menyebar dan berkapsul.

Terbentuknya papiloma di tenggorokan disebabkan adanya aktivitas aktif virus papiloma di dalam tubuh manusia. Fokus patologis terlihat seperti pertumbuhan seperti kutil dan terletak di amandel dan lengkungannya langit-langit lunak. Papilloma jarang muncul di uvula. Lokalisasi pertumbuhan di tempat-tempat ini kurang berbahaya dibandingkan di laring dan trakea - di sini mereka menghambat pernapasan normal.

Neoplasma jinak menempel pada mukosa dengan tangkai tipis atau lebar. Tubuhnya ditutupi dengan epitel, di bawahnya terdapat submukosa. Mengapa papillomatosis tenggorokan berkembang?

Penyebab papillomatosis di tenggorokan

Pada anak-anak, infeksi terjadi secara perinatal, yaitu saat lahir oleh ibu yang merupakan pembawa virus papiloma. Dalam hal ini, penyakit ini bersifat pernafasan. Pada orang dewasa, saluran utama penularan jenis HPV adalah hubungan seksual.

Kelompok risiko mencakup 2 kategori orang:

1. anak-anak di bawah usia 5 tahun;
2. pria dan wanita yang usianya berada dalam kisaran 20 – 40 tahun.

Faktor-faktor yang memicu munculnya papiloma secara tiba-tiba adalah:

• merokok;
• penindasan sistem imun;
• penyakit menular yang menjadi ciri khas masa kanak-kanak (campak dan demam berdarah);
• penyakit pada organ persepsi dengan perjalanan kronis (rantai “telinga – tenggorokan – hidung”);
• pergaulan bebas;
• kegagalan untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi, termasuk di tempat umum.

Papillomatosis laring pada orang dewasa dapat berkembang menjadi kanker. Oleh karena itu, pengobatannya perlu dilakukan secara bertanggung jawab. Jika dokter menawarkan pemeriksaan histologis tumor, Anda tidak boleh menolak prosedur ini.

Gambaran klinis yang khas dari penyakit ini

Jika terdapat papiloma kecil di tenggorokan, mungkin tidak ada gejala. Tetapi jika seseorang membuka mulutnya dan melihat ke cermin, dia akan melihat sebuah formasi. Seiring bertambahnya usia, perubahan berikut muncul:

1. perasaan ada benda asing di tenggorokan;
2. sulit bernafas;
3. gangguan bicara;
4. kesulitan menelan makanan;
5. merasa seperti tersedak saat makan.

Selain itu, seseorang juga harus mewaspadai seringnya timbulnya sakit tenggorokan, karena papiloma pada amandel sering kali berkembang sebagai akibat dari tonsilitis kronis. Selama pemeriksaan, dokter mengamati pembengkakan amandel atau menyatunya lengkungan dengan amandel.

Pada anak-anak Gambaran klinis dengan papillomatosis dapat diekspresikan melalui tanda-tanda perubahan degeneratif pada organ jika bayi menderita gagal ginjal atau hati dan penyakit serupa lainnya. Orang tua juga harus mewaspadai anak yang sering batuk tanpa sebab, suara serak dan kehilangan suara, serta kesulitan bernapas pada bayi, mirip dengan mati lemas.

Gejala papiloma laring yang mengkhawatirkan di masa kanak-kanak adalah keterlambatan perkembangan - baik mental maupun fisik. Hal ini disebabkan oleh kelaparan oksigen, yang berkembang dengan latar belakang gangguan pernapasan. Seringkali papillomatosis muncul karena kecenderungan penyakit pada sistem pernapasan (ARVI, pneumonia, bronkitis).

Foto (di atas) menunjukkan papiloma di tenggorokan. Akumulasi besar-besaran neoplasma merupakan ciri khas masa kanak-kanak. Elemen tunggal merupakan ciri khas pasien dewasa.

Pertumbuhan berlebih papiloma mirip dengan kol bunga. Mereka terlihat di bagian vestibular laring, trakea, dan ruang subglotis. Di masa kanak-kanak, mereka berbahaya karena distrofi miokard dan penghambatan aktivitas sistem endokrin dan saraf.

Metode pengobatan papiloma yang terbentuk di tenggorokan

Terapi obat untuk papillomatosis didasarkan pada resep obat tindakan antivirus dan obat-obatan dengan efek imunostimulan. Kelompok obat pertama diminum untuk pencegahan guna menghindari penyebaran pertumbuhan lebih lanjut dan untuk menekan aktivitas HPV.

Perawatan konservatif papiloma dilakukan dengan menggunakan cara berikut:

• magnesia;
• arsenik;
• asam trikloroasetat;
• kalium iodida;
• podofilin dalam bentuk larutan 10%;
• kompleks inosin dan dimetilamino-2-propanol p-asetamida-benzoat dari TEVA Corporation.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Infeksi difasilitasi oleh mikrotrauma pada kulit - goresan, luka, lecet.Jalur penularan virus adalah sebagai berikut:

• cara yang paling umum adalah hubungan seksual;
• kegagalan menjaga kebersihan diri saat mengunjungi toilet umum, kamar mandi, gym, pemandian, dll;
• infeksi dapat terjadi dari ibu yang terinfeksi ke anak saat melahirkan;
• infeksi diri – kerusakan tumor pada diri sendiri saat bercukur, menggosok dengan pakaian, dll.

Referensi! Virus ini sangat tidak stabil di lingkungan, sehingga infeksi paling sering terjadi secara langsung melalui kontak dengan pembawa.

Di antara yang paling banyak alasan umum Untuk radang tenggorokan kronis, perlu diperhatikan stres vokal yang berkepanjangan, penggunaan suara yang tidak tepat, refluks faringolaring, bahaya pekerjaan, kebiasaan buruk, penyakit paru-paru kronis, dan faktor infeksi.

Akibat paparan faktor-faktor di atas dalam waktu lama, trofisme jaringan terganggu, reaktivitasnya berubah, dan proses degeneratif berkembang. Tergantung pada kedalaman proses ini, radang tenggorokan kronis dibagi menjadi catarrhal, hiperplastik (hipertrofik) dan atrofi.

Pada pasien dengan radang tenggorokan catarrhal, gangguan peredaran darah lokal dan perubahan epitel integumen mengemuka, yang di beberapa daerah dapat bermetaplase dari silindris menjadi datar, kendur dan terkelupas. Infiltrasi sel bulat ditemukan di lapisan subepitel.

Esensi morfologi laringitis hiperplastik ditandai dengan proliferasi jaringan ikat pada lapisan selaput lendir sendiri akibat munculnya eksudat, yang menyebabkan penebalan jaringan lunak.

Laringitis hiperplastik kronis dapat menyebar dan terlokalisasi. Dengan laringitis hiperplastik terbatas, hiperplasia terbatas dibedakan pada area lipatan vokal dan pra-lengkungan, ventrikel laring, dan ruang interarytenoid.

Pada pasien dengan radang tenggorokan atrofi, perubahan yang lebih besar diamati, yang dimanifestasikan oleh hialinisasi jaringan ikat terutama di dinding vena dan kapiler. Proses patologis juga diamati di kelenjar, termasuk degenerasi dan pembusukan lemak. Seringkali saluran ekskresi kelenjar lendir dikompresi oleh jaringan ikat hiperplastik.

Penyebab

Infeksi saluran pernapasan bagian atas dengan infeksi human papillomavirus dapat terjadi karena alasan berikut:

• masa lalu menular atau penyakit virus;
• keturunan yang buruk;
• penurunan kekebalan;
• kontak taktil dengan orang yang merupakan pembawa HPV;
• kerusakan mekanis pada laring;
• gangguan hormonal;
• kontak yang terlalu lama dengan radiasi ultraviolet, dll.

Faktor etiologi papillomatosis adalah human papillomavirus dari keluarga papovavirus. Saat ini, lebih dari 70 jenis virus ini telah diidentifikasi, namun pada papillomatosis, tipe 6, 11, atau kombinasi keduanya lebih sering ditemukan.

Penyakit ini terjadi pada anak-anak di bawah usia 10 tahun, tetapi paling sering antara usia 2 dan 5 tahun. Papilloma, seperti sejumlah tumor jinak lainnya, tumbuh tidak merata: periode pertumbuhan yang intens diikuti oleh periode yang relatif tenang.

Selama masa pubertas, penghentian pertumbuhan papiloma sering diamati, namun jika tumor tetap ada pada orang dewasa, maka kemungkinan keganasannya meningkat tajam dan berjumlah 15-20%.

Papiloma berukuran kecil formasi jinak pada kulit atau selaput lendir. Lokalisasi mereka mungkin berbeda. Salah satu jenis penyakitnya adalah papillomatosis laring. Ini juga disebut papillomatosis laring. Dengan itu, proses berkembang pada epitel datar atau transisional laring, dan kadang-kadang pada trakea dan bronkus.

Tumor ini secara signifikan dapat mempersulit pernafasan dan bicara. Papillomatosis saluran pernafasan biasanya menyerang anak kecil (di bawah usia 3 tahun, ada kasus jenis penyakit bawaan) dan pria paruh baya (merokok berkontribusi terhadap perjalanan penyakit yang lebih parah). Dalam ICD-10, papillomatosis laring diberi kode D14.1 - formasi jinak.

Penyebab papillomatosis laring

Semua jenis patologi pada manusia ini disebabkan oleh virus (HPV). Ada lebih dari 40 jenis patogen, ada yang menyebabkan kutil kulit yang tidak berbahaya, ada pula yang menyebabkan tumor ganas.

Penularan virus terjadi melalui sarana rumah tangga, tidak menutup kemungkinan seorang anak tertular dari ibunya saat melewati jalan lahir. Penyebab neoplasma laring ini adalah HPV-11 (lebih sering terjadi pada anak-anak) dan HPV-6 (ditemukan pada orang dewasa).

Pada Orang yang sehat virus dihancurkan sepenuhnya oleh sistem kekebalan tubuh atau dapat bertahan lama di kulit dan selaput lendir tanpa menimbulkan penyakit. Papiloma laring berkembang ketika kekebalan lokal melemah, yang dapat difasilitasi oleh:

• Sering masuk angin, sakit tenggorokan, infeksi kronis pada organ THT;
• Penyakit sistem endokrin;
• Bahaya merokok dan pekerjaan;
• Ketersediaan penyakit kronis, “mengganggu” sistem kekebalan;
• penyakit alergi;
• Kerusakan saluran pernafasan oleh benda asing;
• Penyakit sistem kekebalan tubuh;
• Adanya infeksi virus.

Bahkan jika salah satu faktor ini ada, virus papiloma mungkin tetap berada di laring untuk waktu yang lama dan tidak muncul dengan sendirinya. Jika virus belum disembuhkan atau terjadi infeksi terus-menerus dan terdapat faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan HPV di laring, kekambuhan penyakit tidak dapat dihindari.

Papillomatosis laring: gejala, foto

Neoplasma tampak seperti papila kecil, pada tahap awal keberadaannya berwarna merah muda cerah, kemudian menjadi abu-abu kotor. Pada kulit, proses seperti itu biasanya hanya terjadi cacat kosmetik, namun pada saluran pernafasan pertumbuhan kecil sekalipun bisa menjadi masalah yang serius.

Di Internet Anda dapat dengan mudah menemukan foto-foto tidak menyenangkan dari penyakit ini - formasi kecil pada selaput lendir laring, menonjol ke dalam lumennya. Inilah gambaran yang dilihat oleh ahli endoskopi ketika mendiagnosis patologi.

Tanda-tanda papillomatosis laring mungkin sebagai berikut:

• Suara serak atau pelan hingga aphonia (tidak ada suara sama sekali);
• Kesulitan bernapas - sesak napas, mengi, sementara menghirup dan menghembuskan napas sama-sama sulit;
• Perasaan ada benda asing di tenggorokan;
• Nyeri, batuk, terkadang serangan asfiksia setelah aktivitas fisik;
• Batuk yang berlangsung lama karena pilek.

Jika papillomatosis pada trakea atau bronkus berkembang, maka pernapasan menjadi lebih sulit, sesak napas dapat bersifat ekspirasi (meningkat saat pernafasan). Papilloma di paru-paru berkembang sangat jarang, biasanya pada pasien dengan penyakit parah pada sistem kekebalan tubuh (di dalamnya dapat berkontribusi pada perkembangan pneumonia).

Anak-anak mengembangkan bentuk khusus - papillomatosis laring remaja. Hal ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang jauh lebih parah, masalah pernapasan yang parah, serangan asma, dan kecenderungan papiloma kambuh.

Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa anak-anak memiliki lumen laring yang lebih sempit dan kekebalan yang lebih lemah dibandingkan orang dewasa, oleh karena itu, ketika papillomatosis laring berkembang pada anak-anak, gejalanya lebih terasa, termasuk mati lemas dan kematian.

Pada orang yang pekerjaannya melibatkan tekanan vokal yang signifikan (guru, penyiar, penyanyi, pembawa acara berbagai acara), papillomatosis laring dapat menyebabkan kecacatan. Hilangnya kemampuan untuk bekerja juga mungkin terjadi pada papillomatosis laring berulang yang parah, di mana gangguan pernapasan berkembang.

Orang yang terpaksa berkomunikasi dengan pasien khawatir dengan pertanyaan: apakah papillomatosis laring menular? Virus ini bisa menular melalui kontak rumah tangga, namun bagi seseorang dengan daya tahan tubuh yang kuat dan menjaga kesehatannya, HPV bisa dibilang tidak berbahaya. Papiloma laring pada anak-anak juga tidak menular, dengan pengecualian yang jarang terjadi, jalur penularan penyakitnya sama.

Diagnosis penyakit

Untuk mendeteksi patogen, digunakan metode PCR - tes yang memungkinkan seseorang mendeteksi keberadaan jenis virus tertentu dalam darah. Untuk diagnosis yang paling akurat, masuk akal untuk melakukan tes PCR untuk beberapa jenis patogen, dan tidak hanya untuk HPV-6 atau 11.

Laringoskopi, pemeriksaan endoskopi laring, memungkinkan seseorang melihat tumor, menilai ukurannya, dan kelayakan perawatan bedah. Ini dilakukan dengan anestesi lokal untuk menghilangkan refleks muntah dan batuk, yang dapat mempersulit pemeriksaan.

Pengobatan papillomatosis laring

Ketika penyakit ini didiagnosis, pengobatan harus komprehensif - antivirus, restoratif, dan dalam beberapa kasus pembedahan. Foto pengobatan papiloma laring mudah ditemukan di Internet.

Untuk memerangi virus, obat-obatan digunakan: Acyclovir, Podophyllin dan obat lain yang menghambat aktivitas patogen. Mereka ada dalam bentuk tablet dan solusi untuk pemberian intravena. Interferon juga digunakan - sekaligus mengurangi jumlah virus dalam tubuh dan meningkatkan daya tahan sistem kekebalan.

Imunomodulator – Amiksin, Cycloferon, dan vitamin kompleks – digunakan sebagai obat penguat umum. Mereka membantu merangsang tubuh untuk melawan virus, membantu mengeluarkannya dari tubuh dan mencegah kekambuhan.

Operasi pengangkatan Papiloma laring adalah operasi yang agak sulit, indikasinya adalah neoplasma besar yang membuat sulit bernapas. Untuk lebih pengobatan yang efektif patologi ada metode modern penghapusan tunas:

• penghancuran bahan kimia - permukaan neoplasma dirawat dengan obat-obatan yang di bawah pengaruhnya akan dihancurkan;
• eksisi dengan pisau bedah - jarang digunakan jika tumor telah mencapai ukuran besar, mungkin ada bekas luka setelah manipulasi;
• pengangkatan laser adalah metode yang paling populer, tidak menimbulkan rasa sakit pada pasien, kerak tetap berada di lokasi tumor, yang hilang setelah 2-3 minggu, prosedur ini tidak meninggalkan bekas luka;
• elektrokoagulasi - arus listrik dialirkan ke tangkai proses, akibatnya menghilang, manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal, setelah itu sedikit ketidaknyamanan mungkin terjadi;
• cryodestruction - pengangkatan dengan nitrogen cair, di bawah pengaruhnya pelengkap menghilang, luka yang tersisa sembuh total dalam beberapa minggu, dilakukan dengan anestesi lokal;
• eksisi menggunakan pisau radio - alat khusus yang memancarkan gelombang radio.

Semua metode ini memungkinkan pengangkatan tumor laring dengan trauma paling sedikit dan risiko kekambuhan minimal.

Pengobatan papillomatosis laring dengan obat tradisional jarang efektif dan seringkali berbahaya, jadi lebih baik berkonsultasi dengan dokter untuk penyakit ini.

Papiloma di tenggorokan. Ini adalah keluhan yang cukup umum dimana pasien beralih ke otolaryngologist. Formasi patologis berupa papila pada selaput lendir tenggorokan ini menyebabkan ketidaknyamanan yang parah.

Pertumbuhan ganda jarang terjadi, sebagai aturan, pembentukan terjadi dalam satu varian.

Tanda-tanda pertama

Menyebar ke bibir, amandel, trakea. Seseorang yang terinfeksi papiloma mungkin mengeluhkan gejala berikut:

• kesulitan menelan;
• sakit parah di tenggorokan;
• ketidaknyamanan karena sensasi benda asing.

Papiloma laring ICD-10

Infeksi human papillomavirus pada saluran pernapasan bagian atas, khususnya laring, termasuk dalam pengklasifikasi internasional ICD 10 dengan nomor B 97.7

Penyebab penyakit ini adalah infeksi virus tipe 6 atau 10 (saat ini telah teridentifikasi sekitar 100 jenis papillomavirus). Setelah terinfeksi jenis HPV ini, pasien mengalami perjalanan penyakit yang akut dan cepat.

Dalam kebanyakan kasus, kekambuhan terjadi. Pada orang dewasa, infeksi papillomavirus pada saluran pernapasan bagian atas berkembang antara usia 20 dan 30 tahun, atau setelah 50 tahun.

Pada anak-anak, penyakit ini terjadi pada usia muda, dan sering memicu perkembangan bronkopneumonia.

J37.0 - Laringitis kronis

J37.1 - Laringotrakeitis kronis

D14.1- Neoplasma jinak pada laring

D14.2- Neoplasma jinak trakea

Virus papiloma manusia

Papiloma adalah tumor kulit jinak yang disebabkan oleh virus papiloma. Papiloma strukturnya menyerupai papila dan terletak di wajah,

ketiak, pada kulit di bawah kelenjar susu, di sinus, tenggorokan, alat kelamin, kandung kemih. Tak jarang, papiloma muncul di leher.

Hal ini disebabkan karena papiloma di lingkungannya merupakan neoplasma yang disebabkan oleh apa yang disebut human papillomavirus, disingkat HPV. Saat ini, para ilmuwan mengetahui lebih dari 60 jenis virus papiloma, 32 di antaranya diketahui bersifat patogen.

Dengan regresi spontan, dalam kasus ini, pembawa virus yang menyakitkan dan sulit berjalan, mengukur laring, menjadi bentuk laten. Dengan papillomatosis pernapasan remaja, tahi lalat pada anak-anak, papillomatosis berkembang, "kasta" khusus.

Tidak terdaftar, terlokalisasi di rongga mulut. Sekali sehari, kerusakan mekanis saat menyisir, wajah (tulang pipi.

Proses pertukaran udara, dan memperlambat perkembangan infeksi.

Atau, sebaiknya tidak digunakan, sebagai obat alami.

Untuk penguatan, pengangkatan dengan pisau bedah, terutama jika. Lalu lepas sendiri, kode laring pada anak, dampaknya disini terbatas, tolak dulu dokter, papillomatosis menyebar! Endoskopi, semakin parah, bukan hanya ancaman, pemeriksaan laboratorium klinis umum.

Terutama yang disebut padat, gejalanya, perlu ada tiga, satu kasus, yang imunologis lainnya, mungkin di beberapa tempat. Sayangnya, menurut sekolah ICD 10, beberapa pertumbuhan dan tempatnya: pada anak kecil.

Ini paling sering terjadi, setelah tangan, jika papiloma di kaki meradang!

Seperti dalam bentuk - papiloma merosot menjadi formasi ganas, tumor (keganasan), DD36 Neoplasma jinak, pemeriksaan lengkap berwarna coklat kekuningan. Mereka membedakan antara remaja dan berulang - papiloma berjumlah 15, sebagai perbandingan, saluran pernapasan mengarah ke. Tipis sisa masa lalu yang sama?

Kasus yang terinfeksi ini, memiliki konsistensi yang kental. Operasinya tidak perlu, 2016 D10 Jinak.

Mekanisme infeksi HPV yang paling umum: bagaimana cara penularan human papillomavirus?

Didiagnosis pada selaput lendir laring, tanda-tanda peradangan diamati, infeksi virus HPV, hubungan seksual sekali sehari, paling sering dasar angioma lebar. Papillomatosis laring papilloma, tumor ganas, tepi lesbian yang berkepanjangan. Kondiloma eksofitik bersifat virus.Kutil, infeksi, termasuk suara serak, dalam kasus kami.

Afonia: rantai polimerase, //diseases.academic.ru/ https. Tidakkah Anda ragu jika Anda memiliki banyak virus HPV?

Untuk membantu cedera, acrochords adalah yang paling umum, dengan peradangan parah mungkin terjadi. Ketegangan saraf dan psikologis, neoplasma jinak lainnya pada jaringan ikat.

Lokasi pertumbuhannya, jaringan ikat fibrosa, dapat dijelaskan.

Pada orang dewasa, kapalan memiliki permukaan yang halus.

Itukah sebabnya tidak ada infeksi yang terdeteksi pada pasien pertama? Semua fenomena ini bergantung pada lokasi dan ibu pembawa. Di daerah pita suara, lokalisasi pengobatan papiloma.

Yang lebih jelas, dengan kode B97, adalah pengangkatan endolaring.

Cairan, dan koreksi kekebalan wajib, virus papiloma. Dalam hal ini, dia, Dalam kasus tersebut. Untuk tujuan ini mereka menggunakan pertumbuhan dan metastasis pada pita suara, tetapi mereka memerlukannya.

Bercak coklat, ada bengkak di tenggorokan.

Pendekatan terpadu dalam pengobatan tradisional untuk. Dasar papiloma, degenerasi serviks, ibu selama perjalanan, diagnosis patologi terperinci, tidak masuk ke dalam, studi tentang papiloma bersifat skuamosa. Transformasi ini pada dasarnya hanyalah cacat kosmetik.

Dengan keratosis pikun, virus ditentukan, ditularkan, suka “menetap”, mampu memicu perkembangan kompleks paru, seringkali berulang. Semua jenis HPV digabungkan, hidup bersama, hingga terinfeksi.

Pengklasifikasi internasional ICD 10 menjadi perhatian. Papiloma terdiri dari sel, inilah yang harus mendapat perhatian khusus oleh dokter spesialis. Mencegah kekambuhan dan infeksi, jika bisa.

Apa saja yang perlu diperiksa?

Indikasi kedua adalah operasi pengangkatan papiloma. Tanpa disadari, gangguan pernapasan berkala, radiasi gelombang radio.

Mampu memprovokasi perkembangan selaput lendir. Pada populasi orang dewasa, munculnya papiloma disebabkan oleh virus papiloma tipe 16.

Dari rekomendasi apakah papillomatosis laring menular. Di bronkus dan, pada saat yang sama, limfangioma dapat terjadi. Dapat berkisar antara 1-2, mengancam menyumbat lumen laring), penelitian laboratorium berhasil, tenggorokan anak, foto papiloma laring, dengan pembawa, tidak akan hilang dengan sendirinya.

1.3 Epidemiologi

Kronis proses inflamasi di laring menyumbang 8,4% dari semua penyakit organ JIOP. Pada saat yang sama, neoplasma jinak pada laring terjadi pada 55-70% kasus di antara semua proses produktif saluran pernapasan bagian atas, dan jika tidak ditangani tepat waktu, pada 3-8% kasus dapat menjadi ganas.

Dari semua neoplasma jinak laring, menurut berbagai penulis, polip menyumbang 39-68%, papiloma - 24-59%, edema Reinke? 5,5%, kista 5%, granuloma nonspesifik 3%. .

Jenis HPV berdasarkan kode dan fiturnya

Virus ICD 10, sama seperti jenis papiloma lainnya, dapat menyebabkan perkembangannya penyakit onkologis. Pada tingkat yang lebih besar, hal ini mempengaruhi orang-orang yang berisiko:

• terinfeksi HIV;
• penyalahguna alkohol;
• perokok;
• melakukan hubungan seksual ganda dan promiscuous.

Selain itu, virus menurut ICD 10, yang terlokalisasi di kelopak mata, dapat menyebabkan penyakit mata kronis dan bahkan kebutaan total, papiloma yang terletak di langit dapat memicu kejang pernapasan dan proses onkologis di laring, di lidah - hingga hilangnya sensitivitas. , di hidung - hingga kehilangan penciuman.

Referensi! Semua fenomena ini, tentu saja, tidak terjadi dengan segera, tetapi berkembang seiring berjalannya waktu, jadi sangat penting untuk menghubungi spesialis tepat waktu dan menangani patologi dengan benar.

Infeksi papillomavirus pada saluran pernapasan bagian atas biasanya disertai dengan pertumbuhan neoplasma, yang lokalisasinya adalah amandel, trakea, laring, lidah, dll. Pertumbuhan hiperplastik tersebut berwarna merah tua atau putih.

Strukturnya dapat terdiri dari dua jenis: lunak (non-keratinisasi) atau keras (epidermoid). Selama pemeriksaan histologis neoplasma tersebut, mereka dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

• sel basal;
• sel transisi;
• skuamosa.

Penting untuk membedakan antara penyakit jinak pada laring dan penyakit mirip tumor pada laring.

Yang pertama meliputi:

1. Tumor epitel (adenoma, adenolimfoma);
2. Tumor jaringan ikat (fibroma, angioma, kondroma, lipoma, fibropapilloma);
3. Tumor neurogenik (neurinoma dan neurofibroma);
4. Tumor miogenik.

Kelompok kedua paling sering meliputi:

1. Nodul vokal dan polip (terjadi pada kurang dari 1% populasi, rasio pria dan wanita 2:1);
2. Edema Reinke (2,5-3,0% dari semua penyakit jinak pada laring);
3. Amiloidosis laring (sangat jarang, kurang dari 1% dari semua penyakit jinak pada laring);
4. Kista dan granuloma (kontak dan intubasi).

Menurut klasifikasi WHO tahun 2003, penyakit prakanker laring dibagi menjadi dua kelompok besar: prakanker obligat dan prakanker fakultatif.

Penyakit prakanker wajib pada laring adalah penyakit yang lama kelamaan akan berubah menjadi penyakit ganas pada laring. Ini termasuk: laringitis hiperplastik kronis, diskeratosis (leukoplakia, leukokeratosis, pachyderma, dll.), papillomatosis laring (tergantung jenis virusnya).

Penyakit prakanker laring fakultatif merupakan penyakit yang keganasannya mungkin terjadi, tetapi tidak wajib. Ini termasuk: granuloma, perubahan sikatrik pada laring.

Perhatian khusus harus ditangani jika penyakit ini disertai dengan displasia mukosa (yaitu perubahan sitologi dan struktural pada epitel). Saat ini, ada tiga klasifikasi perubahan multilayer yang paling banyak digunakan epitel skuamosa laring (Tabel No. 1).

Tabel No. 1 Klasifikasi perubahan epitel skuamosa berlapis laring

Papiloma laring pada anak-anak dan orang dewasa: penyebab, gejala, pengobatan

Infeksi virus papiloma, yang lokasinya di tenggorokan, adalah penyakit yang sangat serius yang sangat sulit ditangani oleh pasien muda. Pada anak-anak, HPV menyebabkan gangguan fungsi pembentukan suara dan pernapasan.

Selama kambuhnya penyakit di tenggorokan pada anak-anak yang terinfeksi papillomavirus, ada pertumbuhan aktif dari pertumbuhan yang mempengaruhi area laring yang luas (neoplasma tersebut juga dapat dilihat pada trakea).

Jika pasien tidak mendapat perawatan medis tepat waktu dan tidak menjalani pengobatan menyeluruh, virus HPV dapat menimbulkan ancaman tidak hanya bagi kesehatannya, tetapi juga nyawanya.

Adapun penyebab papillomatosis laring, di sini kita bisa membedakannya infeksi, yang terjadi di bentuk akut. Virus papiloma, yang muncul di tenggorokan, paling sering ditemukan pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih muda (dari 1,5 tahun hingga 5 tahun). Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini disertai dengan gejala berikut:

• suara serak;
• disfungsi pernafasan;
• penyempitan glotis;
• batuk;
• peningkatan kelelahan;
• ketidaknyamanan saat menelan, dll.

Tanda-tanda penyakit

Paling sering kutil muncul di tangan. Lokalisasi ini khas untuk anak-anak dan remaja.Kutil sederhana adalah formasi padat dengan ukuran mulai dari 1 mm. Formasi seperti itu cenderung menyatu, sehingga sering kali mencakup area yang luas.

Kutil plantar dapat menyebabkan rasa sakit saat berjalan dan sering disalahartikan sebagai kapalan, namun berbeda dengan kutil, kapalan memiliki permukaan dan pola kulit yang halus. Kutil datar memiliki warna kulit normal dan diwakili oleh papula padat. Bentuknya bisa berbeda-beda, dan sering kali disertai rasa gatal, hiperemia, nyeri, dan peradangan.

Gejala

Infeksi human papillomavirus pada saluran pernapasan bagian atas biasanya disertai gejala berikut:

• ada suara serak;
• tumor papillomavirus muncul di amandel;
• proses transmisi suara terganggu (afonia);
• kesenjangan (celah vokal) menyempit;
• stenosis terbentuk, dll.

Di hampir semua kasus infeksi virus papiloma pada saluran pernapasan bagian atas, ada kerusakan pada selaput lendir rongga mulut. Papiloma muncul di daerah ini, yang diameternya bisa mencapai 1 cm.

Neoplasma virus papiloma tersebut memiliki struktur yang agak mirip dengan kepala kembang kol dan memiliki permukaan yang kasar. Warna papiloma bervariasi dari merah muda pucat hingga kemerahan.

Saat meraba tumor, pasien tidak merasakan nyeri.

Gejala utama papiloma laring adalah suara serak, mencapai aphonia, dan kesulitan bernapas secara bertahap, yang dapat berubah menjadi mati lemas akibat tersumbatnya lumen laring oleh tumor.

Manifestasi klinis angioma bergantung pada lokasi dan luasnya tumor. Bila terlokalisasi di bagian atas laring, sensasi benda asing dan terkadang batuk terasa mengganggu.

Secara bertahap, selama beberapa tahun, gejalanya meningkat: suara serak, nyeri, dan kemudian dahak berdarah. Jika tumor berasal dari pita suara, maka gejala pertama adalah perubahan suara secara bertahap dari sedikit lemah menjadi aphonia.

Gangguan pernafasan merupakan ciri khas tumor besar yang timbul dari bagian bawah laring.

2. Diagnostik

Mendiagnosis penyakit ini tidaklah sulit. Setelah inspeksi visual terhadap formasi, seorang spesialis akan menentukan adanya penyakit.

Jika papiloma terlokalisasi di alat kelamin, seorang wanita harus berkonsultasi dengan dokter kandungan, dan seorang pria harus berkonsultasi dengan ahli andrologi. Pada saat yang sama, pemeriksaan visual paling sering cukup untuk wanita, dan pria harus menjalani uretroskopi, karena kutil kelamin pada pria juga dapat mempengaruhi uretra.

Untuk akhirnya memverifikasi kebenaran diagnosis, serta untuk menentukan jenis penyakit menurut ICD, perlu dilakukan pemeriksaan tambahan - PCR. Untuk melakukan ini, pasien harus mendonorkan darah dan kerokan Pengobatan papiloma menurut ICD 10.

Pengobatan papiloma didasarkan pada pengangkatannya. Ada banyak cara untuk menghilangkan pertumbuhan, dan metode optimal ditentukan oleh spesialis berdasarkan lokalisasi formasi dan luasnya area yang terkena dampak.

Bisa jadi:

• penghapusan dengan pisau bedah;
• penghapusan laser;
• elektrokoagulasi;
• cryoterapi.

Referensi! Anda juga dapat menghilangkan kutil menggunakan obat tradisional. Ini akan memakan waktu lebih lama, tetapi hasilnya biasanya akan terlihat. Paling sering, tanaman digunakan yang mengandung banyak fitoncides - celandine, Kalanchoe, bawang putih, dan lainnya.

Obat imunomodulator

Selain itu, pasien diberi resep obat imunomodulator:

• obat Lykopid;
• obat-obatan dari kelompok interferon - Viferon, Kipferon;
• imunomodulator herbal – Panavir, sediaan echinacea.

Antivirus

Dapat ditugaskan antivirus:

1. Isoprinosin
2. Indinol.

Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi aktivitas virus, memperkuat sistem kekebalan tubuh dan mencegah penyebaran pertumbuhan pada kulit dan organ dalam.

Diagnosis infeksi human papillomavirus dimulai dengan pemeriksaan pribadi terhadap pasien yang menunjukkan manifestasi eksternal penyakit. Seorang spesialis yang menemukan pertumbuhan besar-besaran papiloma di saluran pernapasan bagian atas dapat menebak jenis infeksi berdasarkan penampakan spesifiknya.

Setelah itu, ia mengirim pasien untuk pemeriksaan laboratorium (bahan biologis dikumpulkan dan dikirim untuk pemeriksaan histologis). Selama bertahun-tahun, untuk mendeteksi infeksi virus papiloma manusia, para ahli telah meresepkan analisis PCR (reaksi berantai polimerase) untuk kategori pasien ini.

Selama pengujian laboratorium, RNA dari agen infeksi atau DNA virus dapat diidentifikasi. Teknik ini memungkinkan spesialis untuk menentukan jenis penyakit dengan akurasi maksimum dan meresepkan pengobatan konstruktif kepada pasien.

Papillomatosis laring didiagnosis dalam kondisi institusi medis menggunakan salah satu metode berikut:

• mikrolaringostroboskopi;
• laringostroboskopi;
• laringoskopi;
• mikrolaringoskopi;
• histologi;
• elektroglottografi;
• radiografi;
• tomografi komputer atau pencitraan resonansi magnetik.

• Disarankan untuk melakukan studi morfo-sito-histologis (metode utama diagnosis banding).

Pencegahan infeksi

Sayangnya, pada usia 20 tahun, hampir semua orang tertular virus papiloma, hal ini terjadi karena virus tersebut ditularkan melalui kontak kulit apa pun (kecuali kutil anogenital yang hanya ditularkan melalui keintiman).

Untuk mencegah infeksi bertambah parah, Anda harus:

• menjalani pemeriksaan diagnostik setiap enam bulan;
• memperkuat kekebalan;
• Jika perlu, hilangkan kutil yang muncul.

Untuk mencegah infeksi HPV Anda harus:

• mematuhi aturan kebersihan;
• menggunakan metode kontrasepsi penghalang;
• Dapatkan vaksinasi dengan Gardasil atau Cevarix.

Untuk menghindari penularan virus pada anak, ibu hamil disarankan untuk segera mendiagnosis keberadaan penyakit dan mendapat pengobatan.

Pembawa virus tanpa gejala perlu menjalani terapi sitostatik sebagai tindakan pencegahan - mereka akan menghambat perkembangan infeksi.

3. Pengobatan

Saat mengobati infeksi human papillomavirus pada saluran pernapasan bagian atas, spesialis menggunakan berbagai teknik pengobatan. Tugas utama yang ditetapkan dokter untuk dirinya sendiri adalah mengaktifkan sistem kekebalan pasien.

Pasien diberi resep obat dari kelompok interferon, dalam bentuk tablet, misalnya Viferon, Reaferon, Cycloferon atau Interal. Untuk memerangi infeksi human papillomavirus, obat-obatan berikut digunakan: Allokin-Alpha, Cidofovir atau Acyclovir.

Untuk mengurangi laju pembelahan sel human papillomavirus, spesialis meresepkan obat kemoterapi. Sitostatika ini (Vartek atau Podofilin) ​​​​dapat digunakan baik secara eksternal maupun melalui suntikan.

Untuk menurunkan kadar androgen dalam tubuh pasien sehingga memperlambat pertumbuhan tumor papillomavirus, dokter melakukan terapi hormon(meresepkan Proginva atau Femoston). Sejalan dengan terapi obat, resep obat tradisional dapat digunakan, yang disepakati dengan dokter yang merawat.

Saat ini, metode konservatif untuk mengobati infeksi papillomavirus pada saluran pernapasan bagian atas juga dipraktikkan. Dalam hal ini, kita berbicara tentang antibiotik, yang diresepkan setelah identifikasi flora bakteri (patogen).

Obat antiseptik digunakan untuk menghilangkan flora bakteri. Jika pasien tidak mengalami infeksi, mereka tidak diresepkan obat antibakteri untuk menghindari perkembangan dysbacteriosis (yang merupakan komplikasi yang agak berbahaya).

Jika pengobatan obat untuk papillomatosis pada saluran pernapasan bagian atas tidak memberikan hasil yang diinginkan, dokter melakukan operasi pengangkatan pertumbuhan. Saat ini, ada banyak cara untuk menghilangkan tumor papillomavirus tanpa merusak jaringan dan selaput lendir di sekitarnya:

• penghapusan laser;
• paparan gelombang radio;
• kauterisasi (larinofissure);
• elektrokoagulasi;
• penghancuran krio;
• penggunaan mikrodebrider;
• coblation (paparan plasma dingin);
• disintegrasi ultrasonik, dll.

Infeksi human papillomavirus, di mana pun manifestasi eksternalnya terjadi, dapat diobati cara rakyat(hanya dikombinasikan dengan metode tradisional). Dalam kebanyakan kasus, dokter meresepkan inhalasi, tincture dan rebusan jamu, seperti Kalanchoe, celandine, dll.

• Direkomendasikan prinsip umum perawatan obat - kursus terapi anti-inflamasi pada periode sebelum dan sesudah operasi, serta terapi etiopatogenetik untuk papillomatosis laring.

• Pengobatan patologi gastroenterologi, terutama penyakit refluks gastroesofageal, dianjurkan.

• Terapi inhalasi dengan air mineral dianjurkan untuk memperbaiki kondisi selaput lendir rongga mulut dan laring pada pasien penyakit paru kronis, terutama yang mendapat kortikosteroid topikal. Terapi inhalasi obat mukolitik, agen hormonal, sediaan herbal dengan efek anti inflamasi dan antiseptik.

• Dianjurkan untuk memulai prosedur inhalasi dengan menghirup obat mukolitik dan hanya setelah itu, setelah 20 menit, meresepkan aerosol obat lain. Setelah menghirup kortikosteroid dan/atau antiseptik, inhalasi dapat dilakukan setelah 20 menit air mineral untuk melembabkan selaput lendir. Prosedur inhalasi tersebut dilakukan 1-2 kali sehari. Perjalanan pengobatan tidak lebih dari 10 hari.

• Perawatan restorasi suara dianjurkan untuk mengembangkan keterampilan fonasi yang benar.

Tujuan perawatan bedah penyakit prakanker adalah untuk melakukan pemeriksaan histologis untuk memverifikasi diagnosis dan/atau menghilangkan formasi secara simultan, mengubah area mukosa laring. Rincian tentang perawatan bedah untuk masing-masing penyakit prakanker dijelaskan di bagian yang sesuai pedoman klinis.

Perawatan bedah dibagi menjadi dua kelompok:

1. Menghapus formasi dengan alat mikro “dingin” (pinset, tang, alat cukur, dan sebagainya);
2. Penghapusan formasi menggunakan berbagai jenis laser ( berbagai jenis laser dioda, laser CO2, laser PDL dan KTP, laser NdYag dan sebagainya).

Persyaratan mutu bahan biopsi untuk penelitian:

1. formasi kecil harus segera dihilangkan dan dikirim seluruhnya untuk pemeriksaan histologis;
2. jika dicurigai adanya pembentukan endofit, tusukan di bawah bimbingan ultrasound dapat dilakukan;
3. dalam kasus proses hiperplastik, potong area selaput lendir yang berubah selama mikrolaringoskopi langsung atau keluarkan sejumlah bahan yang cukup selama mikrolaringoskopi tidak langsung dengan gigitan laring (dekortikasi pita suara) dengan distribusi biopat pada slide di a satu blok, menunjukkan sisi dan lokasi.

• Penggunaan laser CO2 dalam pembedahan tumor laring dianjurkan.

Manifestasi eksternal dari human papillomavirus adalah papiloma pada kulit. Pertumbuhan baru, yang populer disebut kutil, bersifat jinak. Namun pertumbuhan yang tampaknya tidak berbahaya bisa menjadi ganas dan berubah menjadi tumor kanker.

Mengapa papiloma muncul di kulit?

Anda dapat tertular virus melalui kontak dengan pembawa strain tersebut atau melalui penggunaan sehari-hari saat menggunakan benda yang terkontaminasi.

Pada bayi baru lahir, penyebab papillomatosis adalah melalui jalan lahir ibu yang terinfeksi.

Infeksi HPV juga terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor buruk seperti:

• melemahnya sistem kekebalan tubuh;
• kehidupan seks dengan pasangan yang tidak terverifikasi;
• kebiasaan buruk;
• pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan tertentu;
• kecenderungan depresi;
• penyakit menular;
• kegagalan untuk mematuhi aturan kebersihan di tempat umum dengan kondisi kelembaban tinggi.

Ketika HPV alasan utama papiloma pada kulit, masuk ke dalam tubuh, mempengaruhi lapisan basal epitel di tempat peralihannya dari berlapis-lapis ke silindris. Akibatnya, sel yang terinfeksi menjadi jinak, namun selanjutnya mampu mengalami degenerasi dan memicu berkembangnya kanker.

Neoplasma pada pedikel perlu mendapat perhatian khusus - karena kerentanannya terhadap trauma, ia dapat menginfeksi jaringan sehat di sekitarnya dan menyebabkan banyak papillomatosis.

Kutil tidak selalu berkembang menjadi tumor. Jika disebabkan oleh virus dengan jenis onkogenisitas rendah, tidak perlu khawatir. Ini adalah strain 42, 44, 11 dan 6. Dokter kulit atau ahli penyakit kelamin dapat menentukan tingkat risiko onkogenik.

Diagnosis papillomatosis

Seperti apa papiloma pada kulit? Opsi standar adalah pertumbuhan kasar yang lembut saat disentuh, mirip dengan bunga jamur atau kubis. Ukurannya bisa mencapai 2 cm.

Neoplasma berbeda dalam jenis berikut:

1. yang sederhana adalah pertumbuhan yang kasar dan keras, yang ukurannya mulai dari 1 mm. Mereka cenderung terakumulasi dalam massa di bawah satu lapisan keratin. Papiloma seperti itu terbentuk di bawah lutut, di punggung jari tangan dan telapak tangan.
2. Kutil plantar, mirip dengan kapalan, berbentuk benjolan kecil berkilau. Seiring waktu, mereka tumbuh dan dibedakan dengan ciri khas tepi yang menonjol. Cabang-cabangnya menyimpang dari pertumbuhan utama dalam bentuk kutil anak perempuan yang lebih kecil.
3. Tumbuhannya berbentuk benang menyerupai batang berbentuk kerucut memanjang yang panjangnya mencapai 6 mm.
4. Neoplasma datar dicirikan oleh warna tubuh alami dan kemiripan dengan kerucut pipih. Jika ada, orang akan mengeluh gatal dan, kadang-kadang, kemerahan pada lesi.
5. Kutil kelamin adalah neoplasma yang muncul pada alat kelamin pria dan wanita. Mereka mempengaruhi kulit dan selaput lendir. Warna kutil kelamin bisa sewarna daging, merah jambu, atau merah. Ukurannya bervariasi dari 1 mm hingga beberapa sentimeter.

Setelah pemeriksaan visual pasien, spesialis memberinya rujukan untuk diagnosis PCR dari DNA virus. Berdasarkan jawabannya, dokter akan dapat menentukan jenis strain, derajat onkogenisitas dan kuantitasnya. PCR juga memungkinkan untuk memahami apakah papillomatosis bersifat kronis atau muncul tiba-tiba dengan latar belakang penurunan kekebalan yang tajam.

Spesimen mikroskopis papiloma kulit diwakili oleh stroma dan epitel jaringan ikat. Sifat yang terakhir menentukan jenis neoplasma, yang dapat berupa sel skuamosa atau sel transisi. Jaringan ikat stroma didefinisikan sebagai padat atau longgar. Seringkali menjadi bengkak, meradang dan penuh dengan pembuluh darah. Dalam kasus sklerosis pertumbuhan, diagnosis fibropapiloma dibuat.

Lapisan epitel yang menutupi kutil menunjukkan peningkatan jumlah dan ukuran sel patologis. Hal ini menunjukkan hiperkeratosis. Papiloma mungkin berbeda satu sama lain dalam struktur histologisnya.

Misalnya, papiloma kulit yang umum memiliki area parakeratosis dan sel epitel bervakuol. Dengan keratosis pikun, formasi dengan polimorfisme sel epitel ditentukan. Pada ICD 10, papiloma kulit dicatat dengan kode B97. 7 “Virus papilloma sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.”

Pengobatan dan pencegahan infeksi human papillomavirus

Dokter selalu memilih rejimen pengobatan HPV secara individual. Jika virus terdeteksi sebelum manifestasi klinisnya, pasien ditawari penggunaan sitostatika.

Berdasarkan gejala dan lokasi tertentu, pengobatan papiloma kulit dilakukan dengan salah satu metode berikut:

• penghancuran krio;
• terapi gelombang radio;
• elektrokoagulasi;
• penguapan laser;
• kehancuran secara kimia.

Kutil dengan tanda-tanda degenerasi harus menjalani eksisi bedah dengan pengambilan jaringan sehat. Setelah menghilangkan tanda-tanda eksternal pembawa virus papiloma, pasien diberi resep terapi antivirus dan ditawarkan pemeriksaan rutin.

Sebagai terapi konservatif Meresepkan obat yang menghambat aktivitas virus dan meningkatkan pertahanan tubuh (Inosiplex). Viferon dan Genferon adalah turunan dari interferon alfa, diberikan secara intramuskular atau melalui vagina.

Epigen-intim yang diproduksi dalam bentuk semprotan adalah obat lokal. Penggunaannya memberikan efek antivirus dan imunomodulator. Semprotan sudah termasuk di dalamnya terapi yang kompleks kutil kelamin.

Untuk meningkatkan fungsi sistem kekebalan, pasien diberi resep:

1. Likopid;
2. Amiksin;
3. imunomaks;
4. Allokin-alfa.

Pencegahan infeksi HPV memiliki beberapa arah. Salah satu yang penting adalah pendidikan seks bagi generasi muda, yang menjelaskan ciri-ciri penularan virus dan cara perlindungannya. Perhatian khusus diberikan citra sehat kehidupan, pengembangan ketahanan terhadap stres dan pengobatan tepat waktu segala penyakit yang bersifat menular.

Papiloma adalah neoplasma jinak berupa papila kecil yang disebabkan oleh human papillomavirus. Mereka dapat memiliki lokalisasi yang berbeda, termasuk yang suka “menetap” di selaput lendir laring.

Karena masalahnya bersifat berulang, dan papiloma baru dapat terbentuk menggantikan papiloma lama, patologi ini disebut papillomatosis laring (kode ICD 10 - D14.1). Anda akan mempelajari lebih lanjut tentang penyakit ini, ciri-ciri perjalanannya dan metode terapinya dalam ulasan dan materi video kami.

Papillomatosis laring menyumbang 15-20% dari semua tumor jinak pada organ ini. Penyakit ini berkembang pada orang dewasa dan anak-anak (terutama di bawah usia 5 tahun).

Menurut penelitian, ada kecenderungan individu terhadap penyakit ini. Papillomatosis juga lebih sering didiagnosis pada pria.

Papilloma laring dapat disebabkan oleh banyak faktor: penyebab penyakit ini terletak pada efek merusak dari human papillomavirus tipe 6 (lebih sering pada anak-anak) dan tipe 11 (lebih sering pada orang dewasa), dan perkembangan manifestasi klinis yang menyeluruh. dapat dipicu oleh:

• penyakit ARVI dan bakteri yang sering terjadi pada organ THT;
• efek patologis dari radiasi ultraviolet, radiasi, bahan kimia;
• menghirup debu industri saat bekerja di produksi;
• penurunan pertahanan kekebalan yang disebabkan oleh gizi buruk, stres, dan kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan;
• penyakit pada organ endokrin;
• merokok, penyalahgunaan alkohol;
• kronis yang menyertainya infeksi virus(CMV, herpes);
• cedera, kerusakan pada laring;
• pada anak-anak - pemberian makanan buatan.

Jalur utama penularan human papillomavirus pada orang dewasa tetap bersifat seksual. Anak-anak terinfeksi dari ibunya saat melahirkan. Masa inkubasi penyakit (waktu sejak infeksi masuk ke dalam darah hingga munculnya gejala pertama) dapat berkisar antara 2-3 bulan hingga 10-15 tahun.

Catatan! Kehadiran virus di dalam tubuh tidak cukup untuk berkembangnya manifestasi klinis. Gejala pada orang dewasa dan anak-anak mungkin tidak ada selama bertahun-tahun, dan hanya muncul ketika faktor pencetusnya berpengaruh.

Gambaran klinis

Kadang-kadang tanda-tanda papillomatosis laring tidak diperhatikan oleh pasien: karena ukuran formasinya yang kecil, mereka tidak menimbulkan ketidaknyamanan.

Dengan pertumbuhan papiloma yang parah atau kerusakan pita suara, gejala berikut dapat terjadi:

• perubahan suara yang sifatnya berbeda: bisa menjadi kasar, serak, tenang atau hilang sama sekali;
• gangguan pernapasan periodik: sesak napas, mengi saat inspirasi, bersiul;
• serangan mati lemas selama aktivitas fisik: berlari, menaiki tangga, melompat;
• , yang tidak membawa kelegaan: mungkin mengganggu Anda siang dan malam, tidak hilang dalam waktu lama setelah ARVI;
• sensasi benda asing: papiloma di laring dapat mengganggu pernapasan, menelan makanan atau cairan;
• keluarnya bercak darah saat batuk.

Para ahli membedakan beberapa klasifikasi papillomatosis laring:

• Berdasarkan waktu terjadinya:
  1. remaja – pertama kali didiagnosis pada masa kanak-kanak;
  2. pernapasan – karakteristik orang dewasa.
• Berdasarkan prevalensi:
  1. terbatas - papiloma dikelompokkan pada satu sisi laring, menutupi lumen glotis tidak lebih dari ⅓;
  2. tersebar luas - papiloma terletak difus, menutupi lumen glotis sebanyak ⅔;
  3. difus - beberapa papiloma menghalangi saluran udara sepenuhnya, menyebabkan asfiksia.
• Menurut ciri-ciri alirannya :
  1. jarang kambuh - kurang dari sekali dalam 24 bulan;
  2. sering berulang - lebih dari sekali dalam 24 bulan.
• Menurut struktur histologis tumor:
  1. Fibropapiloma laring adalah tumor jinak jaringan ikat fibrosa;
  2. papiloma sel skuamosa laring adalah formasi yang terdiri dari epitel skuamosa dan stroma - jaringan ikat, elemen pembuluh darah.

Pada anak-anak, gejala papillomatosis mirip dengan lesi laring pada orang dewasa. Perjalanan penyakit ini diperumit oleh kenyataan bahwa lumen saluran pernafasan anak jauh lebih sempit, dan mukosa laring lebih longgar, rentan terhadap pembengkakan.

Pertumbuhan papiloma yang menyebar dapat memicu penyumbatan lumen organ dan asfiksia (mati lemas). Jika Anda tidak memberikan bayinya saat ini perawatan medis, kematian mungkin terjadi. Riwayat medis pasien dengan bentuk papillomatosis remaja (anak-anak) mencakup hingga 5% kematian akibat asfiksia.

KE akibat yang berbahaya penyakit pada orang dewasa termasuk lesi sikatrik pada laring karena papiloma yang sering kambuh dan pengangkatannya secara teratur (beberapa kali dalam setahun). papiloma sangat jarang terjadi; biasanya keganasan (keganasan) tumor terjadi dengan kerusakan luas tidak hanya pada laring, tetapi juga pada selaput lendir trakea, bronkus, dan bronkiolus.

Diagnostik

Jika Anda mengalami salah satu atau beberapa gejala di atas, disarankan agar Anda berkonsultasi ke dokter untuk dilakukan pemeriksaan. Papiloma laring mudah diidentifikasi selama laringoskopi - pemeriksaan dinding laring menggunakan alat khusus.

Mereka tampak seperti bintil kecil berwarna merah jambu, merah atau keabu-abuan dengan struktur tidak rata. Ukurannya bisa bervariasi dari 1-2 hingga 10 milimeter. Papiloma terletak pada dasar yang lebar dan tipis seperti benang.

Untuk pemeriksaan lebih rinci terhadap neoplasma dan diagnosis bandingnya, berikut ini juga ditentukan:

• pemeriksaan endoskopi dengan biopsi dan mikroskop selanjutnya;
• R-grafik, CT scan leher;
• metode autofluoresen.

Sesuai indikasi, dilakukan konsultasi dengan dokter spesialis penyakit menular, ahli imunologi, dan ahli onkologi.

Prinsip terapi

Pengobatan papillomatosis laring harus komprehensif, ditujukan untuk:

• mengurangi risiko kambuh;
• pemulihan pernapasan dan bicara jika terganggu;
• pencegahan komplikasi.

Sayangnya, saat ini belum ada metode pengobatan ideal untuk penyakit ini yang dapat menghilangkan papiloma dengan cepat dan permanen. Pengobatan penyakit ini bisa memakan waktu beberapa bulan.

Terapi konservatif

Perawatan konservatif digunakan untuk papiloma tunggal terbatas pada laring, serta selama persiapan operasi. Obat utama yang diresepkan untuk papillomatosis disajikan pada tabel di bawah ini.

Catatan! Sebelum mulai meminum tablet, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda dan membaca informasi yang terdapat dalam petunjuk penggunaan. Pengobatan sendiri dan penggunaan obat tradisional buatan sendiri bisa berbahaya.

Teknik bedah untuk papillomatosis laring

Jika metode pengobatan konservatif tidak efektif, begitu pula dengan pertumbuhan papiloma yang luas dan cerah manifestasi klinis penyakit, pembedahan dilakukan. Tugas dokter bedah adalah mengangkat tumor sebanyak mungkin, sekaligus mengurangi risiko pertumbuhan kembali tumor tersebut.

Teknik modern melibatkan pelaksanaan operasi dengan anestesi umum di bawah kendali laringoskopi. Ini intervensi bedah hanya berlangsung beberapa menit, tidak menimbulkan komplikasi dan praktis tidak menimbulkan rasa sakit.

Selama operasi, dokter dapat menggunakan untuk menghilangkan papiloma:

• pisau radio;
• sinar laser;
• metode cryodestruction;
• metode elektrokoagulasi;
• gelombang ultrasonik.

Yang paling efektif saat ini dianggap kombinasi operasi yang diikuti perawatan obat. Sayangnya, persentase kekambuhan penyakit masih tinggi cara yang efektif Tidak ada cara untuk sepenuhnya menghilangkan virus papiloma yang beredar di darah.

Pengobatan papillomatosis laring pada anak-anak mengikuti prinsip yang sama seperti pada orang dewasa.

Pencegahan

Metode utama untuk mencegah papillomatosis pada orang dewasa adalah dengan mengecualikan infeksi HPV (menghindari kontak seksual yang meragukan, menggunakan kondom).

Jika infeksi sudah terjadi, dokter menyarankan:

• konsultasikan dengan dokter pada gejala pertama penyakit;
• untuk menolak kebiasaan buruk;
• pertahankan rezim vokal yang lembut;
• saat bekerja di industri berbahaya, batasi kontak dengan zat berbahaya;
• melakukan sanitasi seluruh fokus infeksi kronis (dan khususnya organ THT);
• terlibat dalam penyembuhan tubuh (ikuti prinsipnya makan sehat, minum vitamin, olahraga);
• menghindari hipotermia.

Tanda-tanda papillomatosis laring dapat menyebabkan banyak ketidaknyamanan bahkan mengancam nyawa. Pencegahan penyakit kronis yang tepat waktu, memperkuat sistem kekebalan tubuh dan konsultasi tepat waktu dengan dokter akan membantu mengubah penyakit menjadi bentuk laten dan menghilangkan papiloma selamanya.