Gejala Klinis Obstruksi Saluran Kemih. Tempat lokalisasi obstruksi ureter, tanda penyakit dan metode pengobatan Obstruksi saluran kemih

Barry M. Brenner, Edgar L. Milford, Julian L. Seifter ( Barry At. Brener, Edgar L. Milford, Julian L. Seifter )

Kesulitan dalam aliran urin, disertai dengan stasis dan peningkatan tekanan pada saluran kemih, merusak fungsi ginjal dan saluran kemih dan menyebabkan gagal ginjal akut dan kronis. Dengan eliminasi penyebab tepat waktu yang menyebabkan kesulitan dalam aliran urin, ini gangguan fungsional biasanya menghilang. Namun, obstruksi yang berkepanjangan dapat menyebabkan atrofi ginjal dan mengurangi kemampuannya untuk mengeluarkan, serta meningkatkan risiko infeksi lokal dan pembentukan batu. Itu sebabnya diagnosis tepat waktu dan penerapan pengobatan yang memadai secara cepat akan membantu menghilangkan penyebab yang menyebabkan gangguan aliran keluar urin, dan mengembalikan fungsi saluran kemih.

Etiologi.Kesulitan dalam aliran urin dapat terjadi baik sebagai akibat dari penyempitan mekanis saluran kemih, dan sebagai akibat dari gangguan fungsional yang tidak terkait dengan oklusi tetap pada sistem ekskresi urin. Cedera yang menyebabkan obstruksi mekanis dapat terjadi pada setiap tingkat saluran kemih, mulai dari calyces ginjal hingga meatus uretra eksternal. Paling sering, obstruksi aliran keluar urin terlokalisasi di area alami penyempitan saluran kemih, seperti persimpangan ureteropelvic dan ureterovesical, leher kandung kemih dan pembukaan uretra. Jika blokade terjadi di atas kandung kemih, maka perluasan ureter (hidroureter) unilateral dan sistem pyelocaliceal ginjal (hidronefrosis) berkembang; jika tempat blokade terletak di tingkat kandung kemih atau di bawahnya, maka, biasanya, perubahan bilateral diamati.

Anak-anak didominasi cacat lahir perkembangan, termasuk penyempitan ureteropelvic junction yang nyata, lokalisasi patologis (retrokaval) ureter dan katup ureter posterior. Malformasi terakhir adalah penyebab paling umum dari hidronefrosis bilateral pada anak laki-laki. Anak-anak mungkin juga mengalami disfungsi kandung kemih akibat striktur uretra kongenital, stenosis uretra, atau penyempitan leher kandung kemih. Pada orang dewasa, obstruksi saluran kemih terutama disebabkan oleh cacat yang didapat seperti tumor panggul, batu, dan striktur uretra. Ligasi atau kerusakan ureter selama operasi bedah di rongga panggul atau di usus besar dapat menyebabkan perkembangan hidronefrosis unilateral laten. Nefropati obstruktif dapat terjadi akibat proses tumor di luar saluran kemih (kanker serviks atau usus besar, limfoma retroperitoneal) atau proses inflamasi, salah satunya adalah penyakit Ormond - suatu proses etiologi yang tidak jelas, yang paling sering diamati pada pria paruh baya dan terkadang menyebabkan obstruksi ureter bilateral. Fibrosis retroperitoneal, yang terjadi pada beberapa pasien yang menggunakan obat methysergide untuk meredakan nyeri migrain, harus dibedakan dari penyebab obstruksi ureter retroperitoneal lainnya, khususnya dari limfoma dan tumor yang terlokalisasi di rongga panggul.

Gangguan fungsional aliran urin biasanya terjadi akibat kerusakan pada ureter atau kandung kemih. Lesi fungsional yang paling umum termasuk kandung kemih neurogenik, seringkali dengan ureter adinamik, dan refluks vesicoureteral. Refluks urin dari kandung kemih ke ureter lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa dan dapat menyebabkan bentuk hidroureter dan hidronefrosis unilateral atau bilateral yang parah. Penyebab umum refluks vesicoureteral pada anak-anak adalah penyisipan ureter yang tidak normal ke dalam kandung kemih. Refluks yang terjadi tanpa adanya infeksi saluran kemih atau obstruksi leher kandung kemih biasanya tidak menyebabkan kerusakan pada parenkim ginjal dan seringkali sembuh secara spontan seiring bertambahnya usia. Koreksi bedah dari persimpangan ureter dengan kandung kemih diindikasikan dalam kasus refluks yang parah dan kemungkinan penghentian spontan yang rendah, dengan penurunan fungsi ginjal atau kekambuhan penyakit menular pada saluran kemih, meskipun telah diberikan terapi antimikroba.

Tanda-tanda klinis.Munculnya rasa sakit merupakan gejala yang paling sering memaksa pasien untuk mencari pertolongan medis. perawatan medis. Nyeri pada obstruksi saluran kemih disebabkan oleh peregangan sistem pengumpul atau kapsul ginjal. Tingkat keparahan nyeri lebih dipengaruhi oleh kecepatan peregangan, bukan derajatnya. Obstruksi supravesikal akut akibat batu yang bersarang di ureter menyebabkan nyeri yang luar biasa yang biasa disebut kolik ginjal. Nyeri ini cukup persisten dengan sedikit fluktuasi intensitas dan sering menjalar ke perut bagian bawah, testis, atau labia. Proses yang berkembang lebih lambat yang menyebabkan obstruksi, seperti penyempitan ureteropelvic junction yang kronis, hanya menyebabkan nyeri ringan atau bahkan tidak nyeri sama sekali, namun dapat menyebabkan kerusakan total pada ginjal yang terkena. Nyeri di samping, yang terjadi hanya saat buang air kecil, merupakan tanda patognomonik refluks vesicoureteral.

Azotemia dengan obstruksi saluran kemih berkembang jika fungsi ekskresi benar-benar terganggu. Hal ini dapat terjadi dengan obstruksi kandung kemih, obstruksi bilateral pelvis ginjal atau ureter, atau jika mereka terpengaruh secara unilateral pada pasien dengan satu ginjal yang berfungsi. Obstruksi bilateral lengkap mungkin terjadi jika gagal ginjal akut disertai anuria. Setiap pasien dengan gagal ginjal yang tidak dapat dijelaskan, atau pasien dengan riwayat nefrolitiasis, hematuria, pembesaran prostat, operasi panggul, trauma, atau tumor, harus dievaluasi untuk obstruksi saluran kemih.

Gejala seperti poliuria dan nokturia biasanya menyertai obstruksi parsial kronis pada saluran kemih dan berkembang sebagai akibat dari gangguan kemampuan berkonsentrasi ginjal. Biasanya tidak mungkin untuk menghilangkan gangguan ini dengan pemberian vasopresin eksogen, dan oleh karena itu merupakan salah satu bentuk diabetes insipidus yang resisten terhadap vasopresin nefrogenik. Pelanggaran transportasi natrium klorida di bagian naik dari loop nefron (pada pasien yang menderita azotemia) dan diuresis osmotik (urea) melalui nefron menyebabkan penurunan hipertonisitas medula ginjal dan, akibatnya, pelanggaran kemampuan konsentrasi mereka. Oleh karena itu, obstruksi saluran kemih parsial dapat disertai dengan peningkatan daripada penurunan output urin. Bahkan, fluktuasi besar dalam haluaran urin pada pasien dengan azotemia seharusnya selalu meningkatkan kemungkinan obstruksi saluran kemih intermiten atau parsial. Jika asupan cairan pada pasien tersebut tidak mencukupi, maka mereka dapat mengalami hipohidrasi berat dan hipernatremia. Pasien dengan obstruksi saluran kemih setinggi kandung kemih atau di bawahnya biasanya mengeluh bahwa mereka perlu mengejan saat awal buang air kecil;

Selain gangguan kemampuan berkonsentrasi ginjal dan perkembangan azotemia, obstruksi parsial bilateral saluran kemih sering menyebabkan gangguan fungsi ginjal lainnya, termasuk asidosis tubulus ginjal distal yang didapat, hiperkalemia, dan ekskresi garam yang berlebihan dari tubuh. Perubahan morfologi yang menyertai disfungsi tubular ini ditandai dengan keterlibatan ginjal tubulointerstitial yang luas dan muncul pada tahap awal gangguan obstruktif. Pertama, edema interstitium berkembang dan infiltrasinya dengan sel mononuklear inflamasi, kemudian - fibrosis interstitium; kerutan dan atrofi papila dan medula, mendahului perkembangan proses yang sama di substansi kortikal ginjal.

Kemungkinan obstruksi saluran kemih harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan infeksi saluran kemih atau nefrolitiasis. Urostasis mendorong perbanyakan mikroorganisme, pembentukan kristal, terutama kristal garam fosfat campuran magnesium dan amonium (struvite). Pada obstruksi unilateral akut dan subakut, hipertensi sering diamati karena peningkatan pelepasan renin oleh ginjal yang terkena. Hidronefrosis unilateral atau bilateral kronis dengan peningkatan volume cairan ekstraseluler atau penyakit ginjal lainnya dapat menyebabkan perkembangan hipertensi berat. Polisitemia, yang merupakan komplikasi uropati obstruktif yang jarang terjadi, kemungkinan sekunder akibat peningkatan produksi eritropoietin pada ginjal yang terkena.

Diagnostik.Pada anamnesis sering dijumpai keluhan susah buang air kecil, nyeri, penyakit menular atau fluktuasi output urin. Pada palpasi dan perkusi perut, seringkali dimungkinkan untuk mendapatkan data yang menunjukkan peningkatan ukuran ginjal dan distensi kandung kemih. Pemeriksaan rektal yang menyeluruh dapat mengungkapkan pembesaran atau tuberositas kelenjar prostat, pelanggaran nada sfingter rektum, atau adanya formasi yang menempati ruang di rektum atau rongga panggul. Penis harus diperiksa untuk tanda-tanda stenosis uretra atau phimosis. Pada wanita, lesi vagina, uterus, dan rektum yang menyebabkan obstruksi saluran kemih biasanya diidentifikasi dengan pemeriksaan dan palpasi.

Pemeriksaan urin dan sedimen urin, hematuria, piuria, dan bakteriuria dapat dideteksi. Namun, elemen patologis dalam sedimen urin seringkali tidak ada bahkan ketika obstruksi saluran kemih menyebabkan perkembangan azotemia dan kerusakan struktur ginjal yang luas. Radiografi polos harus dilakukan untuk mendeteksi keberadaan nefrokalsinosis atau batu buram sinar-X pada setiap tingkat sistem pengumpulan. rongga perut. Jika dicurigai adanya obstruksi saluran kemih, ultrasonografi ginjal dan kandung kemih untuk menilai ukurannya, serta untuk menentukan keadaan sistem pelviokalises dan ureter. Jika dimensi struktur ini berada dalam kisaran normal, obstruksi saluran kemih yang signifikan secara fungsional dapat dikesampingkan dalam diagnosis banding. Pemeriksaan USG juga akan membantu mengidentifikasi massa di rongga panggul yang menyebabkan obstruksi.

Urografi intravena sering dilakukan dalam kasus di mana perubahan obstruktif terdeteksi pada USG. Jika pasien tidak menderita azotemia, pemberian dosis standar agen radiopak biasanya memberikan informasi yang memadai. Namun, jika pasien mengalami gagal ginjal, pemeriksaan ginjal yang tepat biasanya memerlukan pielografi dengan nefrotomografi menggunakan agen radiopak dosis tinggi (infus tetes). Jika terdapat obstruksi, gambar pada nefrogram seringkali tidak segera muncul, dan struktur terlihat lebih padat daripada pada gambar tanpa adanya obstruksi (aliran cairan yang lebih lambat di tubulus menyebabkan peningkatan reabsorpsi air oleh nefron dan konsentrasi agen radiopak yang lebih tinggi di dalam tubulus). Ginjal yang terkena proses obstruktif akut biasanya sedikit membesar, kaliks, pelvis, dan ureter melebar di atas tempat obstruksi. Namun, ureter tidak berliku seperti pada obstruksi kronis. Dibandingkan dengan nefrogram. gambar pada pielogram bisa sangat tidak jelas, terutama jika pelvis ginjal sangat melebar, yang menyebabkan pengenceran zat kontras. Pemeriksaan sinar-X dianjurkan untuk dilanjutkan sampai lokasi obstruksi ditentukan atau zat radiopak dikeluarkan dari tubuh. Untuk menentukan lokasi yang tepat dari obstruksi, x-ray mungkin diperlukan bahkan 48 jam setelah pemberian agen radiopak.

Pada pasien dengan dugaan obstruksi ureteropelvis intermiten (fungsional atau mekanik), pemeriksaan sinar-X harus dilakukan selama timbulnya nyeri, karena biasanya tidak ada perubahan pada pielogram yang diambil selama periode asimtomatik. Hidrasi atau infus manitol sering membantu memicu serangan gejala penyakit. Untuk diagnosis refluks vesicoureteral, serta obstruksi leher kandung kemih dan uretra, cystourethrography berkemih sangat bermanfaat. Pada pasien dengan obstruksi pada atau di bawah level kandung kemih, dinding kandung kemih menjadi menebal, dengan pembentukan trabekula dan divertikula. Foto yang diambil setelah buang air kecil menunjukkan sisa urin. Jika studi x-ray ini tidak memberikan informasi yang cukup untuk membuat diagnosis, maka pencitraan endoskopik oleh ahli urologi seringkali dapat secara akurat mengidentifikasi lesi di lubang uretra, prostat, kandung kemih, dan ureter. Kadang-kadang, pielografi retrograde atau antegrade harus dilakukan untuk mendeteksi kemungkinan keterlibatan ureter atau pelvis ginjal. Tes diagnostik ini mungkin lebih disukai daripada urografi intravena pada pasien dengan azotemia di mana fungsi ekskresi yang buruk mengganggu visualisasi sistem pengumpulan yang memadai. Selain itu, urografi intravena dikaitkan dengan risiko cedera ginjal akibat radiopaque pada beberapa pasien dengan insufisiensi ginjal, diabetes melitus, dan multiple myeloma, terutama ketika urografi intravena dilakukan dalam kondisi hipohidrasi. Untuk alasan ini, retrograde dan antegrade pyelography seringkali lebih baik daripada studi intravena dalam diagnosis pasien dengan azotemia. Dalam studi retrograde, kateterisasi ureter yang terkena dilakukan di bawah bimbingan cystoscopic, sedangkan dalam studi antegrade, kateter dimasukkan langsung ke dalam pelvis ginjal dengan tusukan perkutan panggul di bawah bimbingan ultrasound atau fluoroscopic. Meskipun pemeriksaan antegrade memiliki manfaat tambahan untuk memberikan dekompresi segera dan pasti untuk lesi obstruktif unilateral, banyak ahli urologi pertama-tama akan mencoba pemeriksaan retrograde dan hanya menggunakan antegrade jika insersi kateter retrograde gagal atau jika sistoskopi atau sistoskopi dikontraindikasikan. anestesi umum pada pasien ini.

Pengobatan dan prognosis.Pada pasien dengan segala bentuk obstruksi saluran kemih yang diperumit oleh penyakit menular, penyebab obstruksi aliran keluar urin perlu dihilangkan sesegera mungkin untuk mencegah perkembangan sepsis umum dan kerusakan ginjal progresif. Sebagai tindakan sementara, bergantung pada lokasi obstruksi, drainase urin yang berhasil seringkali dapat dicapai dengan nefrostomi, ureterostomi, atau kateterisasi ureter, uretra, atau pemasangan kateter melalui tusukan suprapubik. Jika tidak ada penyakit menular, maka dalam banyak kasus tidak diperlukan intervensi bedah segera bahkan dengan adanya obstruksi total dan anuria (karena kemungkinan dialisis), setidaknya sampai keseimbangan asam-basa, keseimbangan air dan elektrolit tercapai. dikembalikan ke normal.keseimbangan, serta keadaan sistem kardiovaskular. Namun, lokasi obstruksi harus ditentukan sesegera mungkin karena kemungkinan sepsis, yang memerlukan intervensi urologis segera. Penghapusan obstruksi selektif biasanya direkomendasikan pada pasien dengan retensi urin, infeksi saluran kemih berulang, nyeri terus-menerus, atau penurunan fungsi ginjal yang progresif. Kadang-kadang obstruksi mekanis dapat dihilangkan dengan terapi radiasi dalam kasus limfoma retroperitoneal. Selain itu, sering buang air kecil dan penggunaan obat kolinergik secara bersamaan pada pasien akan membantu mengurangi keparahan obstruksi fungsional yang terkait dengan neurogenik. kandung kemih.

Jika obstruksi telah dihilangkan, prognosis untuk pemulihan fungsi ginjal akan tergantung terutama pada apakah kerusakan ginjal yang ireversibel telah berkembang atau tidak. Jika obstruksi tidak dapat dihilangkan, kondisi pasien akan bergantung terutama pada sifat obstruksi - apakah obstruksi lengkap atau parsial, unilateral atau bilateral, dan apakah pasien mengalami infeksi saluran kemih bersamaan. Obstruksi total dan infeksi saluran kemih dapat menyebabkan kerusakan total pada ginjal dalam beberapa hari. Hasil studi eksperimental yang dilakukan pada anjing telah menunjukkan bahwa dengan penghapusan obstruksi total yang diamati dalam 1 dan 2 minggu, laju filtrasi glomerulus dipulihkan, masing-masing, menjadi 60 dan 30% dari tingkat normalnya; setelah eliminasi obstruksi, yang berlangsung 8 minggu, pemulihan tidak terjadi. Namun, jika tidak tanda-tanda yang jelas kerusakan ireversibel, setiap upaya harus dilakukan untuk memfasilitasi dekompresi saluran kemih dengan harapan setidaknya sebagian pemulihan fungsi ginjal.

Untuk pasien yang menjalani kistektomi karena kanker kandung kemih, metode pengalihan urin yang disukai saat ini adalah pembuatan kandung kemih buatan dari ileum. Dengan perjalanan penyakit yang jinak, dengan membuat kandung kemih buatan dari kolon sigmoid, dimungkinkan untuk memastikan bahwa refluks ureter dan gagal ginjal kronis sekunder akan berkurang. Metode ini lebih disukai daripada ureterosigmoidostomy, prosedur yang diperumit oleh tingginya insiden obstruksi ureter, refluks, asidosis metabolik hipokalemik, pielonefritis, dan tumor yang terbentuk di ujung anastomosis ureter.

Diuresis pasca-obstruktif.Penghapusan obstruksi saluran kemih total bilateral (tetapi tidak unilateral) biasanya menghasilkan diuresis pasca-obstruktif yang ditandai dengan poliuria, yang bisa sangat signifikan. Urin bersifat hipotonik dan mengandung natrium klorida dalam jumlah besar. Natriuresis disebabkan, setidaknya sebagian, ekskresi akumulasi urea dalam tubuh, yang bertindak sebagai zat terlarut yang diserap kembali dengan buruk dan mengurangi reabsorpsi garam dan air di tubulus (diuresis osmotik). Sangat mungkin kontribusi tambahan terhadap penurunan reabsorpsi natrium klorida total dibuat oleh peningkatan tekanan intratubular, terutama di bagian distal nefron. Telah disarankan bahwa selama uremia yang diinduksi obstruksi, faktor natriuretik selain urea menumpuk dan menghambat reabsorpsi garam dan air tubular setelah aliran urin dipulihkan. Pada kebanyakan pasien, diuresis ini bersifat fisiologis dan mengarah pada ekskresi kelebihan garam dan air yang tertahan dalam tubuh selama obstruksi urin. Ketika volume cairan ekstraseluler dan komposisinya dinormalisasi, diuresis menurun secara spontan. Oleh karena itu, penggantian kehilangan urin seharusnya hanya bertujuan untuk mencegah hipovolemia, hipotensi, atau gangguan konsentrasi elektrolit serum. Diuresis yang diamati pada periode pasca-obstruktif kadang-kadang disebabkan atau dipertahankan oleh peningkatan iatrogenik dalam volume cairan ekstraseluler yang disebabkan oleh pemberian intravena kelebihan cairan. Komplikasi ini biasanya dapat dihindari dengan memastikan jumlah cairan yang masuk ke dalam tubuh tidak lebih dari dua pertiga dari cairan yang hilang melalui urin. Namun, pada beberapa pasien, setelah obstruksi dihilangkan, hilangnya garam dan air dalam urin dapat terjadi begitu parah sehingga dapat menyebabkan hipohidrasi dan kolaps pembuluh darah. Diuresis yang diucapkan pada pasien ini mungkin merupakan konsekuensi dari pelanggaran fungsi reabsorpsi tubulus. Perawatan yang tepat untuk pasien tersebut termasuk pemberian larutan garam dalam jumlah besar secara intravena untuk menggantikan kehilangan natrium dan air.

T.P. Harison.prinsip ilmu penyakit dalam.Terjemahan d.m.s. A.V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D.G. Katkovsky

Penyebab onkologis yang paling umum dari obstruksi saluran kemih adalah sebagai berikut:

• kanker prostat atau kanker kandung kemih yang menyebar ke mulut ureter;
• kanker serviks atau organ panggul lainnya, menyusup ke ureter bagian bawah;
• metastasis ke para-aorta Kelenjar getah bening atau tumor retroperitoneal menekan ureter;
• karsinoma sel transisional dari satu atau kedua ureter;
• fibrosis berkembang setelah operasi, pengobatan radiasi atau kemoterapi.

Gejala dan tanda obstruksi saluran kemih

Obstruksi bertahap ureter seringkali tidak bermanifestasi secara klinis, hanya didiagnosis dengan sinar-X, ketika hidronefrosis terdeteksi. Pada obstruksi akut ureter, nyeri kolik atau tumpul di perut lateral mungkin terjadi, sering menjalar ke zona persarafan akar LI. Obstruksi bertahap kedua ureter dimanifestasikan secara klinis hanya dengan peningkatan kandungan urea dalam serum darah lebih dari 25 mmol / l dengan perkembangan anuria dan akhirnya gejala karakteristik gagal ginjal: mengantuk, kebingungan, mual, kejang.

Metode untuk mempelajari obstruksi saluran kemih

Untuk mendiagnosis obstruksi saluran kemih, ultrasonografi perut, ekskresi, urografi (kontraindikasi pada uremia), sistoskopi dan pielografi retrograde, renografi isotop (kemungkinan penilaian terpisah fungsi ginjal), CT dilakukan. Melakukan CT scan dengan zat kontras intravena dapat mendiagnosis tumor yang menekan ureter (walaupun penggunaan zat kontras dapat mengganggu fungsi ginjal). Sistoskopi memainkan peran penting bagi pasien yang membutuhkan perawatan aktif.

Pengobatan obstruksi saluran kemih

Obstruksi leher kandung kemih dimanifestasikan oleh gejala retensi urin akut atau kronis dengan perkembangan ischuria paradoks, yang membutuhkan drainase suprapubik atau kateterisasi kandung kemih. Untuk meringankan kondisi pasien, terkadang mereka menggunakan reseksi transurethral paliatif dari tumor prostat atau kandung kemih.

Dekompresi ureter dapat dicapai dengan metode seperti:

• nefrostomi perkutan dengan atau tanpa stenting antegrade;
• sistoskopi dengan stenting retrograde ureter. Stent ureter untuk obstruksi tumor perlu diganti setiap 6 bulan, meskipun stent yang tersedia saat ini dapat dibiarkan untuk waktu yang lebih lama.

Nefrostomi perkutan berfungsi sebagai tindakan sementara yang dibenarkan dalam kasus berikut:

• dengan obstruksi ureter, ketika sifat tumor tidak terbentuk;
• pada pasien dengan kanker prostat atau serviks, ketika Anda dapat mengandalkan hasil positif perlakuan;
• pada pasien dengan tumor organ panggul, kateterisasi ureter mungkin tidak dapat dilakukan, dalam hal ini nefrostomi perkutan memainkan peran penting.

Nefrostomi perkutan dan penempatan stent ureter pada tumor stadium lanjut dapat membantu pasien. Namun, karena tabung nefrostomi sering dibiarkan di tempat selama beberapa bulan, dapat terjadi dislokasi, terinfeksi, dan urin bocor melewati tabung. Oleh karena itu, ketika ada pertanyaan tentang keluarnya tabung nefrostomi dalam jangka panjang, pemasangan stent ureter dengan ujung bengkok lebih disukai.

Komplikasi dari perawatan paliatif ini meliputi bakteremia, sepsis, perdarahan, dan kerak garam. Koreksi penting keseimbangan air(penghapusan kelebihan cairan) dan (terutama) hiperkalemia - keadaan darurat menyebabkan aritmia jantung dan henti peredaran darah.

• Dalam beberapa kasus, khususnya dengan peningkatan hiperkalemia, hipervolemia yang tidak dapat dikoreksi dengan diuretik, gagal ginjal berat dan asidosis, hemodialisis diindikasikan. Disfungsi trombosit dapat menyebabkan perdarahan. Terkadang berkembang hipertensi arteri mengarah pada kebutuhan untuk menghilangkan hipervolemia dan meresepkan obat antihipertensi.
• Pemeriksaan saluran kemih apa pun harus dilakukan dengan latar belakang pemberian antibiotik profilaksis, mengingat kecenderungan pasien ini terhadap sepsis.

Perawatan pasien dengan obstruksi tumor pada saluran kemih harus dilakukan oleh tim spesialis dari profil yang berbeda. Bahkan dengan proses tumor yang jauh lebih lanjut, kadang-kadang masih mungkin untuk memperpanjang umur pasien. Satu studi melaporkan kelangsungan hidup rata-rata 26 minggu.

• Dalam penelitian ini, pasien dibagi menjadi empat kelompok: kelompok 1 - pasien dengan tumor primer yang tidak diobati; kelompok 2 - pasien dengan tumor berulang yang diberi resep pengobatan lanjutan; kelompok 3 - pasien dengan tumor berulang tanpa pengobatan lebih lanjut; kelompok 4 - obstruksi jinak yang berkembang sebagai hasil dari pengobatan sebelumnya.
• Kelangsungan hidup pasien dalam kelompok 1 dan 2 adalah sama: kelangsungan hidup rata-rata adalah 27 dan 20 minggu, kelangsungan hidup 5 tahun masing-masing adalah 20% dan 10%.
• Prognosis pasien dari kelompok ke-3 tidak baik, kelangsungan hidup rata-rata mereka adalah 6 minggu, dan tidak ada pasien yang hidup lebih dari 1 tahun.
• Perawatan yang paling efektif adalah pada kelompok ke-4: tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mereka adalah 64%.

Jika pasien memiliki tumor organ panggul lanjut yang tidak dapat disembuhkan, keputusan untuk melakukan intervensi dibuat dengan mempertimbangkan keinginan pasien dan kemungkinan meringankan kondisinya.

Hidronefrosis adalah bahasa Yunani untuk "air di dalam ginjal". Hidronefrosis adalah penyakit atau kondisi bawaan umum yang menyerang sekitar 1 dari 500 bayi. Namun, hidronefrosis juga dapat muncul di kemudian hari baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Hidronefrosis adalah penyakit di mana aliran keluar urin ke dalam kandung kemih lebih lambat dari yang seharusnya, dan akibatnya, ini mengarah pada fakta bahwa urin terakumulasi di panggul ginjal dalam jumlah yang lebih besar dari yang seharusnya, dan dengan demikian mengganggu fungsi normal ginjal. Hidronefrosis dapat mempengaruhi satu ginjal (unilateral) atau kedua ginjal (bilateral) Hidronefrosis dapat bersifat “prenatal” atau “antenatal” dan juga postnatal Istilah “prenatal” atau “antenatal” berarti bahwa hidronefrosis terdeteksi pada bayi sebelum lahir Postnatal berarti bahwa hidronefrosis telah terdeteksi setelah lahir.

Obstruksi atau sumbatan merupakan penyebab hidronefrosis yang paling umum. Ini mungkin karena masalah yang terjadi selama kehamilan, janin (prenatal) atau mungkin merupakan respons fisiologis terhadap kehamilan. Sekitar 80% wanita hamil mengalami hidronefrosis atau hidroureter. Menurut para ahli, hal ini terjadi, khususnya, karena efek progesteron pada ureter, yang pada gilirannya menurunkan tonusnya.

Saat ini, hidronefrosis biasanya pertama kali didiagnosis dengan USG prenatal. Deteksi hidronefrosis saat bayi dalam kandungan menjadi lebih umum karena kemajuan USG prenatal. Sebelum perkembangan teknologi ini, anak yang lahir dengan hidronefrosis tidak dapat didiagnosis secara akurat sampai mereka mulai menunjukkan gejala. penyakit ginjal, dan seringkali hidronefrosis tidak dapat dideteksi sama sekali. Banyak anak yang didiagnosis dengan hidronefrosis prenatal memiliki kemampuan untuk pulih sendiri dalam waktu yang sangat singkat usia dini tanpa intervensi medis.

Fakta tentang hidronefrosis

• Hidronefrosis adalah pembengkakan ginjal dengan obstruksi sebagian atau seluruh aliran urin dari ginjal ke kandung kemih.
• Hidroureter adalah pembengkakan ureter, saluran yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih.
• Obstruksi (obstruksi atau sumbatan) dapat terjadi pada tingkat manapun.
• Bergantung pada tingkat penyebabnya, hidronefrosis bisa unilateral (di mana satu ginjal terpengaruh) atau bilateral (di mana kedua ginjal terpengaruh).
• Peningkatan tekanan yang disebabkan oleh hidronefrosis berpotensi membahayakan fungsi ginjal jika tidak dikurangi pada waktunya.
• Gejala hidronefrosis tergantung pada apakah pembengkakan terjadi secara akut atau berkembang secara bertahap. Jika itu adalah obstruksi akut, gejalanya mungkin termasuk sakit parah, mual, dan muntah.
• Pengobatan hidronefrosis dan hidroureter ditujukan untuk memulihkan aliran urin dari ginjal yang terkena.

Anatomi ginjal

ginjal- organ berbentuk kacang berpasangan yang terletak di sepanjang dinding posterior rongga perut. Ginjal kiri sedikit lebih tinggi dari ginjal kanan karena sisi kanan hati jauh lebih besar dari kiri. Ginjal, tidak seperti organ rongga perut lainnya, terletak di belakangnya dan bersentuhan dengan otot punggung. Ginjal dikelilingi oleh lapisan jaringan lemak yang menahannya dan melindunginya dari kerusakan fisik. Ginjal juga merupakan penyaring sisa metabolisme, kelebihan ion dan bahan kimia dalam darah, yang mengakibatkan terbentuknya urin.

Ureter adalah sepasang tabung atau saluran yang membawa urin dari ginjal ke kandung kemih. Panjang ureter kira-kira 10-12 cm dan membentang di sepanjang sisi kiri dan kanan tubuh sejajar dengan tulang belakang. Gravitasi dan peristaltik halus jaringan otot di dinding ureter memindahkan urin ke arah kandung kemih. Ujung ureter yang lebih dekat ke kandung kemih sedikit melebar dan disegel pada titik masuk ke dalam kandung kemih itu sendiri, membentuk apa yang disebut katup. Katup ini mencegah urin mengalir kembali ke ginjal.

Kandung kemih adalah organ berongga berbentuk kantung yang digunakan oleh tubuh untuk mengumpulkan dan menahan urin. Kandung kemih terletak di sepanjang garis tengah tubuh di bagian bawah panggul. Urin dari ureter perlahan mengisi rongga kandung kemih, meregangkan dinding elastisnya, yang memungkinkannya menampung 600 hingga 800 mililiter urin.

Urin yang dihasilkan oleh ginjal diangkut melalui ureter ke kandung kemih. Kandung kemih terisi dengan urin dan menyimpannya sampai tubuh siap untuk mengeluarkannya. Ketika volume kandung kemih mencapai sekitar 150 hingga 400 mililiter, dindingnya mulai meregang, memengaruhi reseptornya, yang pada gilirannya mengirimkan sinyal ke kepala dan sumsum tulang belakang. Sinyal-sinyal ini menyebabkan relaksasi sfingter uretra internal yang tidak disengaja, dan orang tersebut merasa perlu buang air kecil. Buang air kecil mungkin tertunda sampai kandung kemih melebihi kapasitas maksimumnya, tetapi sinyal saraf yang meningkat dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang hebat dan keinginan untuk buang air kecil.

Hidronefrosis pada anak-anak

Penyebab hidronefrosis pada anak-anak

Sejumlah kondisi dapat menyebabkan hidronefrosis. Spesialis urologi pediatrik bekerja secara individual dengan setiap pasien, mengidentifikasi penyebab hidronefrosis pada setiap anak, dan kemudian membuat rencana perawatan yang dipersonalisasi. Pada beberapa anak, penyebab hidronefrosis tidak dapat ditentukan.

Meskipun ada banyak kondisi yang menyebabkan hidronefrosis, penyebab paling umum adalah penghalang (penyumbatan) yang mengurangi kemampuan urin untuk mengalir dari ginjal ke kandung kemih. Hambatan ini dapat meliputi:

• obstruksi ureteropelvic adalah sumbatan atau sumbatan pada titik pertemuan ginjal dengan ureter (tabung yang membawa urin ke kandung kemih).
• Obstruksi segmen ureterovesikal adalah sumbatan atau sumbatan pada titik pertemuan ureter dan bergabung dengan kandung kemih.
• katup uretra posterior adalah kondisi bawaan yang hanya ditemukan pada anak laki-laki. Ini adalah katup jaringan patologis di uretra (saluran yang membawa urin keluar dari tubuh ke luar), mencegah keluarnya urin secara bebas dari kandung kemih.
• ureterocele - terjadi ketika ureter tidak berkembang dengan baik dan kantung kecil terbentuk di kandung kemih.

Alasan lain mungkin:

• Refluks vesicoureteropelvic terjadi ketika urin dari kandung kemih kembali ke ureter dan seringkali kembali ke ginjal. Ketika otot sfingter di persimpangan ureter dan kandung kemih tidak berfungsi dengan baik, urin akan mengalir kembali dan bergerak kembali ke ginjal.
• ureter ektopik - anomali kongenital di mana ureter mengeluarkan urin bukan ke kandung kemih.

• infeksi saluran kemih.

Hidronefrosis akut

Hidronefrosis kronis

• tidak ada gejala sama sekali.

Kapan Harus Menemui Dokter

Diagnosis hidronefrosis pada anak-anak

Ultrasonografi
Kebanyakan orang tua sudah mengenal USG sejak hamil. USG adalah pemeriksaan non-invasif yang menghasilkan gelombang suara yang mengirimkan gambar ke layar. . Ultrasonografi dilewatkan melalui ginjal untuk menentukan ukuran, bentuk, dan massa ginjal, dan untuk mendeteksi adanya batu ginjal, kista, atau penghalang atau kelainan lainnya.

Miksi cystourethrography
Ini adalah pemeriksaan x-ray khusus yang memeriksa saluran kemih dan memungkinkan spesialis untuk melihat gambaran langsung kandung kemih dan refluks vesicoureteral, jika ada. Kateter (tabung berongga) ditempatkan di uretra dan kandung kemih diisi dengan pewarna cair. Sinar-X diambil saat kandung kemih terisi dan kosong. Gambar menunjukkan jika ada aliran balik urin ke ureter dan/atau ginjal. Mereka juga menunjukkan ukuran dan bentuk kandung kemih dan uretra.

Cystourethrography adalah prosedur umum, tetapi beberapa anak dan orang tua merasa tidak nyaman untuk memasukkan kateter. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk menggunakan gel anestesi untuk meredakan ketidaknyamanan. Dengan berbicara lembut kepada anak sebelum prosedur tentang kemungkinan ketidaknyamanan, orang dewasa dapat membantu meredakan kecemasan anak. Semakin tenang anak selama prosedur, semakin sedikit ketidaknyamanan yang dia rasakan.

Pengukuran laju aliran urin
Cara ini sering dilakukan pada anak yang mengalami inkontinensia urin, kebutuhan untuk sering buang air kecil, infeksi saluran kemih, hipospadia, refluks vesikoureteral , refluks vesikoureteral, stenosis meatus.

Anak akan diminta minum air sebelum prosedur agar kandung kemih terisi urin dengan nyaman. Anak akan buang air kecil ke toilet khusus yang memiliki mangkuk kecil di dasarnya untuk menampung air seni. Mangkuk ini terhubung ke komputer dan skala pengukuran diterapkan padanya (seperti gelas ukur dapur). Komputer mampu menganalisis informasi tentang aliran buang air kecil. Studi ini non-invasif dan pasien akan buang air kecil secara normal.

Pengukuran residu urin
Pengukuran volume urin sisa dapat dilakukan untuk menentukan apakah pasien dapat mengosongkan kandung kemih. Ini biasanya dilakukan segera setelahnya pengukuran volume urin residu. Setelah pasien buang air kecil, pemindaian kecil pada kandung kemih dilakukan dengan menggunakan ultrasound. Ini memungkinkan Anda untuk melihat berapa banyak urin yang tersisa di kandung kemih Anda setelah buang air kecil. Metode ini non-invasif.

X-ray ginjal, ureter dan kandung kemih
Sinar-X dapat diambil untuk mengidentifikasi penyebab sakit perut, untuk menilai organ dan struktur sistem genitourinari, dan/atau saluran pencernaan(GIT). Rontgen ginjal, ureter, dan kandung kemih mungkin merupakan prosedur diagnostik yang digunakan untuk mengevaluasi sistem saluran kemih atau usus.
Sinar-X menggunakan sinar elektromagnetik tak terlihat yang digunakan untuk menghasilkan gambar jaringan internal, tulang, dan organ pada film khusus atau monitor komputer. Sinar-X diproduksi menggunakan radiasi eksternal untuk menghasilkan gambar tubuh, organnya, dan struktur internal lainnya untuk tujuan diagnostik. Sinar-X melewati jaringan tubuh ke pelat yang dirawat secara khusus (mirip dengan kamera film) dan gambar "negatif" diambil (semakin keras dan padat strukturnya, semakin terlihat di film).

Pencitraan resonansi magnetik ( MRI)
MRI adalah salah satu yang paling informatif prosedur diagnostik. MRI memungkinkan Anda membuat gambar organ tiga dimensi dan dua dimensi, yang dalam kasus hidronefrosis, memungkinkan Anda menentukan secara akurat penyebab perkembangan penyakit, stadium penyakit, serta perubahan pada jaringan. ginjal. Satu dari sisi positif dalam penggunaan MRI - tidak menggunakan radiasi pengion, zat kontras yang dapat digunakan selama penelitian tidak menyebabkan alergi, tidak perlu mengubah posisi tubuh pasien untuk mendapatkan gambar satu atau beberapa organ atau sudut lain . Selain aspek positif, ada juga yang negatif - untuk penelitian, pasien dimasukkan ke dalam tabung berlubang besar yang tertutup - ini dapat menyebabkan serangan claustrophobia (takut ruang tertutup), jika Anda memiliki benda logam di tubuh Anda ( mahkota gigi, pelat untuk osteosintesis, sekrup di tulang), Anda tidak akan diizinkan untuk melakukan penelitian ini (karena dasar MRI adalah magnet yang sangat kuat, dapat menarik benda logam dari tubuh, jadi selalu beri tahu dokter tentang keberadaan benda logam di tubuh Anda). Prosedur ini memakan waktu 20 hingga 80-90 menit.

Studi urodinamik dan urodinamik video.
Studi urodinamik dilakukan untuk mengukur tekanan di dalam kandung kemih saat kosong, penuh, dan selama pengosongan. Metode penelitian ini menggunakan dua buah kateter tipis. Satu kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih pasien melalui uretra, kateter lainnya ke dalam rektum. Kandung kemih kemudian diisi dengan air. Tekanan di dalam kandung kemih, rektum, dan perut terus dipantau. Studi ini mengukur tekanan, kontraksi otot, dan potensi kandung kemih. Sebuah studi urodinamik video dilakukan selama prosedur urodinamik untuk memvisualisasikan uretra, kandung kemih, dan ureter.

Pemindaian ginjal
Ini adalah tes kedokteran nuklir yang dilakukan untuk memberikan gambaran ginjal yang akan membantu menentukan keberadaan dan area kerusakan ginjal. Baik sebelum maupun sesudah penelitian ini, pasien tidak tunduk pada pembatasan diet atau aktivitas apa pun. Prosedur ini dapat memakan waktu beberapa jam, oleh karena itu orang tua disarankan untuk membawa mainan dan buku untuk anak dari rumah.

Pemindaian ginjal radioisotop
Pemindaian Ginjal Radioisotop adalah teknik pencitraan kedokteran nuklir yang memberikan informasi lebih rinci tentang fungsi ginjal, ukuran, bentuk, posisi, dan obstruksi saluran kemih dengan pencitraan ginjal. Pasien disuntikkan secara intravena dengan obat radioisotop (biasanya radioisotop Teknesium atau Yodium) dan memvisualisasikan akumulasinya di ginjal dan kecepatan pelepasannya. Untuk sekarang obat terbaik dipertimbangkan MAG 3 (Mercaptoacetyltriglycerol) Dalam penelitian ini, tidak ada pembatasan asupan makanan dan aktivitas.

Pemeriksaan bakteriologis urin
Analisis bakteriologis sampel urin steril yang diambil dari seorang anak dilakukan di kantor. Jika anak dilatih menggunakan toilet dan buang air kecil di jamban secara teratur, sampel urin akan ditempatkan di mangkuk kecil yang steril. Jika anak belum menggunakan toilet sendiri, kateter atau tas kecil dipasang di atas alat kelamin dan digunakan untuk menampung air seni. Urin ini kemudian diperiksa di kantor untuk mengetahui adanya kotoran patologis yang biasanya tidak boleh ada dalam urin, seperti darah atau protein.

Analisis mikroskopis urin
Menggunakan teknologi pengumpulan urin yang sama dengan metode bakteriologis, sampel dikirim ke laboratorium untuk analisis lebih mendalam. Mikroskop digunakan untuk mencari kelainan tertentu pada urin. Tes ini dilakukan bila diduga ada infeksi saluran kemih.

Kultur urin
Jika sampel urin menunjukkan adanya bakteri, kultur urin biasanya dilakukan. Kultur bakteri ditumbuhkan di laboratorium selama 24 jam untuk menentukan jenis bakteri apa dan apa obat-obatan paling efektif dalam pengobatan.

Analisis urin harian
Analisis urin harian sering dilakukan pada anak-anak dengan batu ginjal dan kandung kemih. Urin dikumpulkan dalam wadah khusus selama 24 jam penuh. Saat mengumpulkan urin untuk pelajaran ini Buang air kecil siang hari pertama bayi tidak termasuk. Kemudian urin dikumpulkan selama sisa siang dan malam, dan buang air kecil pertama keesokan paginya. Seluruh jumlah urin yang diterima dikirim ke laboratorium, di mana tes urin dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab pembentukan batu dalam tubuh manusia.

Tingkat kreatinin
Sebuah studi tentang tingkat kreatinin dilakukan pada anak-anak dengan gejala penyakit ginjal yang parah. Kreatinin disaring dari darah melalui ginjal. Jika ginjal tidak menyaring dengan baik, kadar kreatinin dalam darah akan meningkat.

Pengobatan hidronefrosis pada anak-anak

Apa pengobatan untuk hidronefrosis?
Sebagian besar anak perlu menjalani USG setiap tiga bulan selama tahun pertama kehidupan mereka sehingga spesialis dapat dengan tepat menentukan tingkat dan perkembangan hidronefrosis. Banyak anak yang didiagnosis dengan hidronefrosis prenatal berada di bawah pengawasan ketat dokter, karena kondisinya dapat kembali normal dengan sendirinya dari waktu ke waktu tanpa intervensi bedah. Dalam kebanyakan kasus hidronefrosis ringan hingga sedang, hanya pemantauan berkala yang diperlukan.

Jika hidronefrosis anak memburuk dari waktu ke waktu, atau jika bentuk parah awalnya didiagnosis, intervensi medis mungkin diperlukan. Operasi biasanya dilakukan oleh ahli urologi anak. Prosedur yang paling umum dilakukan untuk memperbaiki hidronefrosis adalah pieloplasti. Pyeloplasty melibatkan pengangkatan bagian ureter yang menyempit atau tersumbat dan kemudian memasangnya kembali ke bagian yang sehat dari sistem drainase. Keberhasilan dan hasil pieloplasti sekitar 95%. Ada kalanya operasi lain mungkin diperlukan.

Bedah Janin
Ada kasus yang jarang terjadi ketika hidronefrosis prenatal begitu parah sehingga membahayakan nyawa janin. Ini biasanya berarti bahwa ada peningkatan risiko cairan ketuban yang rendah (suatu kondisi yang disebut oligohidramnion), penyumbatan ureter bayi, penyumbatan drainase kandung kemih dan kedua ginjal.

Intervensi bedah yang paling andal pada tubuh janin adalah prosedur yang mirip dengan prosedur amniosentesis. Dipandu oleh ultrasound, ahli bedah memasukkan shunt (tabung kecil) melalui jarum besar yang dimasukkan melalui perut ibu dan langsung ke kandung kemih bayi yang membesar. Shunt memungkinkan urin yang menumpuk di kandung kemih mengalir ke rongga ketuban.

Bahkan setelah intervensi janin, bayi setelah lahir kemungkinan masih membutuhkan semacam itu operasi untuk memastikan drainase kandung kemih normal dan perlindungan fungsi ginjal.

Operasi
Pembedahan biasanya diperlukan hanya untuk hidronefrosis parah, tetapi terkadang ini bisa menjadi pilihan bagi beberapa anak dengan hidronefrosis sedang. Tujuan pembedahan adalah untuk mengurangi pembengkakan dan tekanan pada ginjal dengan mengembalikan aliran bebas urin.

Ketika berbicara tentang prosedur pembedahan, yang paling sering disebutkan adalah pieloplasti, yang menghilangkan jenis penyumbatan paling umum yang menyebabkan hidronefrosis di ureter- panggul segmen. Setelah operasi, anak-anak biasanya tinggal di rumah sakit selama sekitar tiga hari dan pemulihan total terjadi dalam waktu sekitar dua sampai tiga minggu; tingkat keberhasilan sekitar 95%.

Perawatan bedah menggunakan robotika
Robotic pyeloplasty adalah prosedur laparoskopi (minimal invasif) di mana ahli bedah beroperasi dengan kamera kecil dan instrumen yang sangat tipis dimasukkan ke dalam tiga sampai empat sayatan kecil. Meskipun membutuhkan waktu lebih lama untuk dilakukan daripada operasi terbuka, pyeloplasty robotik mencapai tujuan yang sama: membuang bagian ureter yang sakit dan menyambungkan kembali bagian yang sehat ke ginjal. Operasi robotik juga menawarkan sejumlah manfaat, termasuk:

• Kurangnya ketidaknyamanan pasca operasi.
• Lebih sedikit bekas luka dan ukurannya yang kecil.
• Singkat periode pasca operasi tinggal di rumah sakit (biasanya 24 hingga 48 jam)
• Pemulihan lebih cepat dan kemampuan untuk kembali ke aktivitas penuh sebelumnya

Hidronefrosis pada orang dewasa

Penyebab hidronefrosis

Hidronefrosis paling sering terjadi akibat penyumbatan internal saluran kemih atau alasan lain yang mengganggu fungsi normalnya.

Penyebab Umum

Batu ginjal adalah penyebab umum hidronefrosis pada pria dan wanita. Kadang-kadang lewatnya batu dari ginjal ke ureter dapat menghalangi aliran urin yang normal.

Penyebab pada pria

Pada pria, ada dua penyebab hidronefrosis yang paling umum:

• tumor jinak kelenjar prostat (benign prostatic hyperplasia)
• kanker prostat

Kedua kondisi tersebut dapat menekan ureter, menghalangi aliran urin.

Penyebab pada wanita

Pada wanita, penyebab hidronefrosis yang paling umum adalah:

• kehamilan – selama kehamilan, rahim yang membesar (uterus) terkadang dapat menekan ureter
• penyakit kanker yang berkembang di dalam saluran kemih, seperti kanker kandung kemih atau ginjal
• kanker yang berkembang di dalam sistem reproduksi, seperti kanker serviks, ovarium, atau rahim

Pertumbuhan jaringan abnormal yang terkait dengan kanker dapat menekan ureter atau mengganggu fungsi kandung kemih.

Alasan lain

Penyebab lain yang kurang umum dari hidronefrosis meliputi:

• bekuan darah (emboli) - yang berkembang di dalam saluran kemih (penyebabnya mungkin cedera pada dinding saluran ini)
• endometriosis adalah penyakit di mana jaringan yang seharusnya hanya tumbuh di dalam rahim mulai tumbuh di luarnya. Pertumbuhan yang tidak normal ini terkadang dapat mengganggu saluran kemih.
• tuberkulosis adalah infeksi bakteri yang biasanya berkembang di paru-paru, namun pada beberapa kasus juga dapat menyebar ke kandung kemih.
• kerusakan saraf yang mengontrol kandung kemih (kandung kemih neurogenik)
• kista ovarium adalah kantung berisi cairan yang berkembang di dalam ovarium. Ovarium yang membesar terkadang dapat menekan kandung kemih atau ureter.
• penyempitan ureter akibat trauma, infeksi, atau pembedahan.

Gejala hidronefrosis pada anak-anak dan orang dewasa

Kebanyakan bayi baru lahir dengan hidronefrosis tidak memiliki gejala sama sekali. Anak-anak yang lebih tua juga mungkin tidak memiliki gejala apapun, dan kondisinya bisa hilang tanpa pengobatan apapun.

Gejalanya hampir sama untuk anak-anak dan orang dewasa..
Jika seorang anak memiliki bentuk hidronefrosis yang lebih parah, satu atau lebih gejala berikut mungkin muncul:

• sakit perut, mual dan/atau muntah, terutama setelah asupan cairan yang banyak.
• nyeri di bagian samping (tepat di atas tulang panggul) sedikit menjalar ke punggung.
• hematuria (darah dalam urin) adalah perubahan warna urin.
• infeksi saluran kemih.

Gejala hidronefrosis akan tergantung pada seberapa cepat penyumbatan urin terjadi: cepat (hidronefrosis akut) atau bertahap (hidronefrosis kronis).

Jika bentuk penyumbatannya cepat - misalnya akibat batu ginjal - gejala akan berkembang dalam beberapa jam. Jika blok berkembang secara bertahap selama beberapa minggu atau bulan, mungkin ada sedikit atau tidak ada gejala.

Gejala mungkin lebih parah dan bergantung pada lokasi masalah, lamanya urin tersumbat, dan seberapa besar ginjal membengkak.

Hidronefrosis akut

Gejala hidronefrosis akut yang paling umum adalah nyeri hebat di punggung atau samping, di antara tulang rusuk dan paha. Rasa sakit akan terasa di sisi ginjal yang terkena, atau di kedua sisi jika kedua ginjal terkena. Dalam beberapa kasus, rasa sakit bisa menjalar ke testis (pada pria) atau vagina (pada wanita).
Rasa sakit biasanya datang dan pergi, namun seringkali gejalanya memburuk setelah minum cairan. Selain nyeri, mual dan muntah juga bisa terjadi.

Jika urin di dalam ginjal terinfeksi, gejala infeksi ginjal juga dapat terjadi:

• panas(demam) dari 38 °C ke atas.
• menggigil tak terkendali (menggigil).

Jika sumbatan urine disebabkan oleh batu ginjal, maka adanya darah dalam urine dapat dideteksi. Pada kasus hidronefrosis yang parah, salah satu atau kedua ginjal mungkin terlihat bengkak saat disentuh.

Hidronefrosis kronis

Jika hidronefrosis disebabkan oleh blokade yang berkembang dalam jangka waktu yang lama, mungkin ada:

• gejala yang sama seperti pada hidronefrosis akut (lihat di atas).
• tidak ada gejala sama sekali.
• sakit punggung tumpul yang datang dan pergi.
• pasien mungkin buang air kecil lebih jarang dari biasanya.

Kapan sebaiknya Anda menemui dokter?

Selalu temui dokter jika Anda memiliki:

• sakit parah dan terus-menerus
• memiliki gejala, seperti demam tinggi, menunjukkan kemungkinan infeksi
• perubahan nyata yang tidak biasa dalam frekuensi buang air kecil

Diagnosis hidronefrosis pada orang dewasa

Diagnosis dimulai dengan membicarakan gejala yang dialami pasien. Dokter akan mengajukan pertanyaan penuntun untuk mengetahui apakah pasien memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. Pemeriksaan fisik, riwayat medis, dan riwayat keluarga pasien dapat membantu dalam mendiagnosis hidronefrosis.

Jika gejala onset akut dicatat, pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan kelembutan di samping atau di mana ginjal berada. Pemeriksaan perut dapat mengungkapkan kandung kemih yang membesar. Pada pria, pemeriksaan dubur biasanya dilakukan untuk menilai ukuran prostat. Pada wanita, pemeriksaan panggul dapat dilakukan untuk mengevaluasi kondisi rahim dan ovarium.

Tes laboratorium
Bergantung pada diagnosis potensial mana yang saat ini sedang dipertimbangkan, tes laboratorium berikut dapat dilakukan:

Analisis urin
Mendeteksi adanya darah, infeksi, atau sel abnormal.
Ini adalah analisis yang sangat umum yang dapat dilakukan di banyak institusi medis termasuk kantor dokter, laboratorium dan rumah sakit.

Itu dilakukan dengan mengumpulkan sampel urin dari tubuh pasien dalam wadah khusus. Biasanya, sejumlah kecil (30-60 ml) urin mungkin diperlukan untuk analisis. Sampel diperiksa di klinik medis, dan juga bisa dikirim ke laboratorium. Urin dinilai secara visual olehnya penampilan(warna, kekeruhan, bau, transparansi), serta menggunakan analisis makroskopik. Analisis juga dapat dilakukan berdasarkan sifat kimia dan molekuler urin dan evaluasi mikroskopisnya.

Analisis umum darah
Dapat mengungkapkan anemia atau potensi infeksi.

CBC adalah salah satu tes darah yang paling sering dipesan. Hitung darah lengkap adalah perhitungan sel darah. Perhitungan ini biasanya ditentukan pada mesin khusus yang menganalisis berbagai komponen darah dalam waktu kurang dari satu menit.

Bagian utama dari hitung darah lengkap adalah untuk mengukur konsentrasi sel darah putih, sel darah merah dan trombosit dalam darah.

Bagaimana hitung darah lengkap dilakukan?
Hitung darah lengkap dilakukan dengan memperoleh beberapa mililiter sampel darah langsung dari pasien. Prosedur ini dilakukan di banyak tempat, antara lain klinik, laboratorium, rumah sakit. Kulit diseka dengan tisu alkohol dan jarum dimasukkan melalui area kulit yang dibersihkan ke dalam pembuluh darah pasien. Darah diambil dengan alat suntik melalui jarum suntik atau dengan tabung vakum khusus (yang berfungsi sebagai wadah darah) yang dipasang pada jarum. Sampel kemudian dikirim ke laboratorium untuk dianalisis.

Analisis elektrolit darah
Mungkin berguna dalam hidronefrosis kronis karena ginjal bertanggung jawab untuk menjaga dan menyeimbangkan kadar darahnya.

Tes darah untuk kreatinin
Tes darah - yang membantu mengevaluasi fungsi ginjal.

Sekitar 2% kreatin dalam tubuh manusia diubah menjadi kreatinin setiap hari. Kreatinin diangkut melalui darah ke ginjal. Ginjal menyaring sebagian besar kreatinin dan membuangnya ke dalam urin. Karena massa otot dalam tubuh adalah nilai yang relatif konstan dari hari ke hari, produksi kreatinin biasanya tetap hampir sama setiap hari.

Penelitian Instrumental

CT scan
Computed tomography rongga perut dapat dilakukan untuk menilai kondisi ginjal dan membuat diagnosis hidronefrosis. Ini juga memungkinkan dokter untuk menemukan penyebab penyakit, termasuk batu ginjal atau struktur lain yang memberi tekanan pada sistem kemih dan mencegah aliran normal urin. Tergantung pada situasinya, CT scan dapat dilakukan dengan zat kontras yang disuntikkan ke dalam vena, atau dengan zat kontras oral yang diminum pasien secara oral sebelum pemeriksaan, yang memungkinkan usus digambarkan lebih jauh. Tetapi paling sering, dengan batu ginjal, tidak diperlukan kontras oral maupun intravena.

Ultrasonografi
USG adalah tes lain yang dilakukan untuk mendeteksi hidronefrosis. Kualitas hasil penelitian bergantung pada pengalaman profesional dokter yang melakukan penelitian, yang harus menilai struktur rongga perut dan ruang retroperitoneal dengan benar. Ultrasonografi juga dapat digunakan dalam pemeriksaan ibu hamil, karena tidak termasuk efek sinar radiasi pada janin.

Derajat Hidronefrosis

Sangat penting untuk menemui dokter pada tahap awal penyakit. Menurut tingkat keparahan penyakitnya, hidronefrosis dapat dibagi secara kondisional menjadi 3 derajat:

1. Tingkat ringan - di mana akan ada perubahan kecil yang dapat dibalik pada struktur ginjal, sedikit perluasan panggul, fungsi ginjal normal.
2. Derajat sedang - di mana akan terjadi perubahan yang relatif signifikan pada struktur ginjal, perluasan panggul yang cukup kuat, penipisan dinding ginjal, dan peningkatan ukuran ginjal sebesar 15-25%. Fungsi ginjal berkurang secara signifikan, dibandingkan dengan fungsi ginjal yang sehat sekitar 25-40%.
3. Tingkat parah - di mana perubahan struktur dan fungsi ginjal yang parah, terkadang tidak dapat diubah, muncul. Ukuran ginjal sangat meningkat - hingga 2 kali lipat. Pelvis ginjal sangat melebar, fungsi ginjal sangat berkurang atau tidak ada.

Perlakuan orang dewasa

Jika seorang pasien didiagnosis dengan hidronefrosis, perawatannya akan bergantung terutama pada penyebab kondisi ini dan pada tingkat keparahan penyumbatan aliran urin.
Tujuan pengobatan adalah untuk:

• menghilangkan penumpukan urin dan mengurangi tekanan pada ginjal
• mencegah kerusakan ginjal yang ireversibel
• mengobati penyebab yang mendasari hidronefrosis

Sebagian besar kasus hidronefrosis memerlukan perawatan bedah menggunakan kombinasi berbagai metode.

Waktu pengobatan pasien akan tergantung pada apakah ia mengalami infeksi, karena ada risiko infeksi menyebar ke dalam darah, menyebabkan keracunan darah atau sepsis, dan ini bisa sangat mengancam nyawa pasien. Dalam keadaan ini, para ahli sering merekomendasikan operasi pada hari yang sama ketika diagnosis dikonfirmasi sepenuhnya.
Pembedahan segera juga dapat disarankan jika kedua ginjal terpengaruh, atau jika pasien memiliki gejala seperti nyeri hebat, muntah, dan mual yang tidak dapat diredakan dengan obat.
Jika pasien tidak memiliki gejala tersebut, maka kondisinya dapat dianggap aman secara kondisional untuk menunda operasi selama beberapa hari.

Perawatan medis

Perawatan medis untuk hidronefrosis terbatas, dan digunakan dalam pengobatan nyeri, serta dalam pencegahan atau pengobatan infeksi (terapi antibiotik). Namun, ada 2 pengecualian - terapi alkalizing oral untuk urolitiasis, dan terapi steroid untuk fibrosis retroperitoneal.

Perawatan medis apa pun untuk hidronefrosis harus disetujui dan diresepkan oleh dokter spesialis.
Pengalihan urin
Langkah pertama dalam pengobatan hidronefrosis adalah pembuangan urin dari ginjal. Ini membantu meringankan rasa sakit pasien dan mencegah kerusakan ginjal.

Kateter (tabung tipis) dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra atau langsung ke ginjal melalui sayatan kecil di kulit. Ini memungkinkan urin mengalir bebas dan mengurangi tekanan pada ginjal.

Mengobati penyebab yang mendasari

Segera setelah tekanan pada ginjal berkurang atau hilang sama sekali, penyebab penumpukan urin harus dihilangkan. Ini biasanya melibatkan menghilangkan penyebab penyumbatan jaringan.

Penyumbatan ureter (penyebab umum hidronefrosis) diobati dengan operasi yang disebut stenting ureter. Ini melibatkan penempatan tabung kecil di dalam ureter untuk "melewati" penyumbatan. Stent dapat dipasang di ureter tanpa pasien harus membuat sayatan besar di tubuh.
Setelah urin dikeluarkan dan ureter dibuka, penyebab penyakit yang mendasarinya harus diobati untuk mencegah hidronefrosis kembali.

Beberapa kemungkinan alasan dan pengobatannya dijelaskan di bawah ini.

• batu ginjal - dapat dipecah dengan gelombang suara atau laser.
• Pembesaran (pembengkakan) prostat - dapat diobati dengan obat-obatan atau, dalam kasus yang lebih jarang, pembedahan untuk mengangkat sebagian atau seluruh prostat.
• Kanker – Beberapa jenis kanker, seperti kanker serviks dan kanker prostat, yang berkaitan dengan hidronefrosis dapat diobati dengan kombinasi kemoterapi, terapi radiasi, dan pembedahan untuk mengangkat jaringan yang terkena.

Diet untuk Hidronefrosis

Dengan hidronefrosis, diet akan didasarkan pada persyaratan yang ditentukan untuk penyakit atau penyebab yang menyebabkan hidronefrosis, yaitu spesifik untuk setiap kasus secara individual. Namun, ada sejumlah aturan terpadu untuk nutrisi pada hidronefrosis, yang harus diikuti:

• Konsumsi air sedang - hingga 2 liter per hari
• Pengurangan maksimum penggunaan garam meja, tidak lebih dari 2 gram per hari, lebih baik menolak garam sama sekali, jika memungkinkan, gantilah jus lemon.
• Sayuran segar sebaiknya dikonsumsi dalam bentuk salad.
• Makanan seperti: daging berlemak, ikan laut, kacang-kacangan, daging asap, sosis, saus daging, cokelat dan kopi, harus dikecualikan dari diet.

Prakiraan pada hidronefrosis

Prognosis untuk pasien dengan hidronefrosis sepenuhnya bergantung pada pencarian bantuan yang tepat waktu dari spesialis, serta pada perawatan tepat waktu. Biasanya, dengan perawatan tepat waktu, persentase kesembuhan dan tanpa konsekuensi mencapai 95%. Dalam kasus kunjungan terlambat ke dokter, ada kemungkinan kehilangan ginjal atau gagal ginjal, yang merupakan pukulan yang sangat parah bagi kondisi fisik, mental dan keuangan pasien, serta keluarganya. Itulah sebabnya kunjungan sistematis dan teratur ke poliklinik diperlukan, serta studi laboratorium dan instrumental berkala untuk tujuan pencegahan.

Bagaimana cara mengobati hidronefrosis selama kehamilan?

Jika hidronefrosis disebabkan oleh kehamilan seorang wanita, hanya sedikit yang bisa dilakukan untuk mengobatinya selain menunggu kehamilannya berjalan secara alami. Namun, kondisi tersebut dapat dikelola dengan rutin mengeluarkan urin dari ginjal melalui kateter selama kehamilan untuk mencegah kerusakan ginjal.

Apa itu hidronefrosis janin?

Hidronefrosis janin juga disebut hidronefrosis prenatal atau antenatal (diterjemahkan sebagai - sebelum melahirkan) - ini berarti penyakit telah berkembang dan terdeteksi sebelum melahirkan. Hidronefrosis adalah perluasan panggul ginjal dan / atau peningkatan ukuran ginjal akibat pelanggaran aliran keluar urin. Kondisi ini terjadi pada sekitar 1-5% kasus. Hidronefrosis antenatal terdeteksi pada janin selama pemeriksaan ultrasonografi rutin, biasanya pada trimester pertama kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, tidak diperlukan perawatan atau perawatan prenatal khusus, tetapi pengawasan medis atau, dalam beberapa kasus, pembedahan setelah kelahiran mungkin diperlukan.
Biasanya, penyebab hidronefrosis janin dapat berupa:

• Penyumbatan dapat terjadi di persimpangan ginjal dan ureter, di persimpangan kandung kemih dan ureter, atau di uretra (uretra). Jika ada penyumbatan, kemungkinan besar diperlukan pembedahan.
• Refluks vesicoureteral - Kondisi ini merupakan kerusakan katup antara ureter dan kandung kemih, yang biasanya mencegah urin dari kandung kemih mengalir kembali ke ureter dan ginjal. Sekitar 70-80% anak yang lahir dengan diagnosis ini tumbuh dan kelainan ini sembuh dengan sendirinya, tetapi pemantauan konstan oleh dokter biasanya diperlukan dan antibiotik dapat digunakan sehingga jika urin masuk kembali ke ureter dan ginjal, infeksi tidak terjadi. Intervensi bedah mungkin diperlukan jika infeksi memang terjadi atau masalah refluks tidak hilang dengan sendirinya.

Jika hidronefrosis janin telah didiagnosis dan tidak ada komplikasi, kemungkinan besar Anda hanya memerlukan pemeriksaan ultrasonografi secara teratur. Biasanya, hidronefrosis janin tidak memengaruhi jalannya kehamilan, dalam kasus yang sangat jarang, obstruksi ginjal yang parah mungkin memerlukan operasi caesar saat melahirkan.

Apa itu hidronefrosis neonatal?

Hidronefrosis pada bayi baru lahir atau hidronefrosis postnatal adalah konsekuensi dari hidronefrosis antenatal (prenatal). Hidronefrosis adalah perluasan panggul ginjal dan / atau peningkatan ukuran ginjal akibat pelanggaran aliran keluar urin. Dalam kebanyakan kasus, penyebabnya adalah obstruksi saluran kemih (ureter di persimpangan dengan ginjal atau kandung kemih, dan penyumbatan di uretra) atau, lebih jarang, refluks vesicoureteral (kerusakan katup antara ureter dan kandung kemih yang mencegah urin mengalir. kembali ke ureter dan ginjal dari kandung kemih). Biasanya hidronefrosis terdeteksi pada janin selama kehamilan berkat pemeriksaan USG, dan dokter siap untuk pilihan yang tepat. pengobatan yang diperlukan dan pengamatan.

Setelah melahirkan, biasanya pada hari ketiga dilakukan pemeriksaan USG pada bayi baru lahir untuk mengetahui kondisinya organ dalam, serta untuk menentukan adanya hidronefrosis. Jika hidronefrosis berlanjut setelah lahir, cystourethrogram atau pemindaian ginjal akan diperlukan untuk menentukan penyebab hidronefrosis. Pemindaian ginjal lebih disukai karena memberikan hasil yang lebih akurat. Seperti yang telah disebutkan, penyebab utama hidronefrosis adalah penyumbatan saluran kemih atau refluks vesicoureteral. Dalam kasus refluks vesicoureteral, pengobatan terbatas pada terapi antibiotik (untuk mencegah infeksi ginjal dengan mengalihkan urin dari kandung kemih kembali ke ureter dan ginjal) dan tindak lanjut rutin dengan dokter dengan pemeriksaan ultrasonografi berkala untuk memantau kondisi refluks. Dalam kebanyakan kasus, seiring bertambahnya usia anak, refluks vesicoureteral akan hilang dengan sendirinya. Jika terjadi penyumbatan, perawatan bedah paling sering diperlukan. Dalam beberapa kasus, ketika penyumbatan kecil, dimungkinkan untuk mengamati selama 6 bulan dan kemudian memeriksa kembali, dalam kasus yang menguntungkan, ada kemungkinan untuk menghindari intervensi bedah.

Gangguan struktural atau fungsional pada organ yang bertanggung jawab untuk aliran urin adalah penyebab umum obstruksi saluran kemih. Obstruksi terbentuk pada tingkat mana pun dari ginjal hingga uretra, lebih sering di tempat penyempitan fisiologis. Berdasarkan sifat kejadiannya, obstruksi jalur yang mengeluarkan urin dapat bersifat bawaan (malformasi) dan didapat (obstruksi atau kompresi).

Obstruksi sistem kemih: klasifikasi

Anomali kongenital utama yang menyebabkan obstruksi adalah:

• kontraktur leher kandung kemih;
• polip;
• penyempitan ureter atau uretra (striktur);
• katup anterior dan posterior patologis uretra;
• penonjolan dinding uretra (divertikulum);
• penyempitan pembukaan eksternal uretra (meatostenosis);
• penyempitan kulup pada pria (phimosis);
• pelanggaran kelenjar penis oleh cincin kulup (paraphimosis).

Dalam kasus kelainan yang didapat, alasan berikut dibedakan:

• batu;
• radang uretra, rahim dan pelengkapnya;
• cedera di daerah panggul;
• keluarnya papila ginjal nekrotik;
• , kandung kemih, uretra atau organ yang berdekatan;
• penyumbatan oleh gumpalan darah;
• kanker prostat, kandung kemih, rahim, leher rahim, usus besar atau usus besar;
• gangguan pekerjaan sistem saraf(neuropati diabetes);
• cedera saraf tulang belakang;
• kehamilan;
• segel jaringan ikat ruang retroperitoneal (fibrosis);
• perluasan aorta (aneurisma);
• fibroid rahim;
• adenoma prostat;
• ligasi yang tidak disengaja selama operasi.

Nyeri tumpul di samping dan sering buang air kecil merupakan gejala penyakit yang mungkin terjadi.

Manifestasi obstruksi bersifat akut atau kronis, tergantung apakah salah satu atau kedua ginjal terkena, unilateral atau bilateral. Dalam hal ini, blokade saluran kemih lengkap dan sebagian diamati. Jadi, untuk orang muda, batu ginjal menjadi penyebab umum penyumbatan, untuk orang tua - kanker atau tumor, untuk anak-anak - malformasi.

Manifestasi klinis

Gejala penyakit secara langsung bergantung pada bentuk manifestasinya (akut atau kronis), pada area yang terkena (unilateral atau bilateral) dan tingkat obstruksi (lengkap atau sebagian). Uropati obstruktif kronis ditandai dengan periodik nyeri tumpul samping, sering ingin buang air kecil. Jika hanya satu ginjal yang rusak, jumlah urin tidak berkurang. Penurunan diuresis yang signifikan menunjukkan obstruksi bilateral. Obstruksi parsial membuat sulit buang air kecil, aliran urin berubah. Dengan obstruksi total, nyeri meningkat, mual dan muntah muncul, dan suhu tubuh naik.

Intensitas nyeri dengan obstruksi karena tingkat distensi kandung kemih, ureter atau ginjal, oleh karena itu, kapan bentuk akut ciri sakit parah yang menyebar ke testis atau area vagina. Akibat peregangan ginjal adalah kolik ginjal, yang berlangsung cukup lama, dengan interval pendek.

Gejala penyakitnya sangat besar, tetapi manifestasi umum berikut dapat dibedakan:

• nyeri di samping (di satu atau kedua sisi, sakit atau kolik);
• peningkatan suhu tubuh;
• ketidaknyamanan atau kesulitan buang air kecil;
• mual, muntah;
• penambahan berat badan (edema);
• perubahan diuresis atau kekurangan urin;
• darah dalam urin.

Komplikasi

Obstruksi saluran kemih meningkatkan risiko pembentukan batu.

Obstruksi saluran kemih dengan penghentian total pergerakan alami urin mempersulit kerja ginjal dan dapat menyebabkan gagal ginjal akut. Resolusi segera dari obstruksi hampir selalu mengembalikan fungsi ginjal normal. Pada saat yang sama, deteksi dini dan eliminasi obstruksi secara signifikan meningkatkan risiko infeksi atau pembentukan batu, yang menyebabkan atrofi dan gagal ginjal kronis. Obstruksi saluran kemih, yang disebabkan oleh penyumbatan, menyebabkan masalah serius pada fungsi kandung kemih, akibatnya inkontinensia atau retensi urin dapat menjadi permanen.

Diagnostik

Pada obstruksi, seperti pada penyakit lainnya, efektivitas pengobatan dan meminimalkan konsekuensi negatif bergantung pada seberapa cepat diagnosisnya. Diagnosis obstruksi saluran kemih dibuat berdasarkan hasil tes tersebut:

• Tes darah biokimia untuk menentukan kadar elektrolit plasma, nitrogen urea, dan kreatinin.
• Analisis urin.
• Kateterisasi kandung kemih untuk menentukan patensi saluran keluar kandung kemih atau uretra.
• Metode pencitraan, yang dipilih tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi proses patologis.

Untuk informasi lebih lanjut, pemeriksaan ginekologi untuk wanita dan pemeriksaan prostat untuk pria ditentukan. Pemeriksaan pencitraan membantu menentukan lokasi yang tepat dari penyumbatan dan memastikan keberadaannya jika ragu. Ini termasuk:

1. Ultrasonografi. Caranya cukup akurat dan aman, oleh karena itu diindikasikan untuk anak-anak dan wanita saat hamil.
2. Alternatif untuk ultrasound adalah computed tomography. CT sering digunakan untuk mendeteksi batu dan memeras organ sistem kemih dari luar dengan tumor.

Jika USG dan CT tidak memberikan hasil yang jelas, maka metode pencitraan lain digunakan untuk klarifikasi, seperti:

• cystoureteroscopy (pemeriksaan internal kandung kemih);
• pemindaian radionuklida (penilaian fungsi ginjal);
• urografi ekskretoris (penentuan keadaan anatomis dan fungsional ginjal dan saluran kemih);
• pielografi retrograde dan anterograde (memperoleh gambaran yang jelas dari saluran kemih bagian atas, panggul, dan calyces).

Sistem kemih yang berfungsi normal terdiri dari organ berpasangan - ginjal, dua ureter yang menghubungkan setiap ginjal ke kandung kemih. Melalui uretra, urin dikeluarkan ke lingkungan luar. Jika sesuatu mulai mengganggu aliran urin, terjadi penyumbatan saluran kemih. Ini adalah kondisi patologis yang sangat berbahaya, yang penuh dengan komplikasi hebat.

Penyebab

Penyakit ini dapat berkembang dengan cepat (onset akut) atau menjadi bentuk kronis- aliran lambat. Kondisi patologis dapat menyebar ke satu atau dua sisi. Penyebab paling umum dari obstruksi adalah:

• pada anak-anak: kelainan bawaan;
• pada orang muda: adanya batu di ginjal atau di bagian lain dari sistem saluran kemih;
• pada orang tua: kanker prostat, proses neoplastik, batu, hiperplasia prostat jinak.

Urolitiasis adalah salah satu yang paling banyak penyebab umum halangan

Ada sejumlah alasan lain yang menyebabkan kondisi seperti obstruksi leher kandung kemih dan komponen lain dari sistem saluran kemih:

• pertumbuhan polip di ureter;
• adanya gumpalan darah di ureter;
• formasi tumor di ureter itu sendiri atau di dekatnya;
• lesi traumatis, proses infeksi, operasi, terapi radiasi, akibatnya terjadi proses penyempitan uretra atau ureter;
• penyakit saraf atau otot di kandung kemih atau ureter;
• proliferasi jaringan fibrosa di dalam atau di sekitar ureter;
• proses pembentukan hernia;
• proses tumor di organ panggul;
• obstruksi tinja;
• hidronefrosis kedua ginjal selama kehamilan.

Gejala

Proses obstruktif pada tingkat ureter dapat terjadi dengan gejala tersembunyi. Melalui saluran yang utuh, urin mengalir dengan bebas ke dalam kandung kemih, dan diuresis dipertahankan secara penuh. Tidak ada gejala utama, dan kunjungan ke dokter terjadi pada tahap akhir perkembangan proses inflamasi.

Dalam sistem pelviocalyceal, mungkin ada tekanan darah tinggi. Hal ini menyebabkan hidronefrosis atau gagal ginjal ireversibel.

Jika obstruksi ditemukan pada tingkat leher kandung kemih, tekanan meningkat dan kedua ginjal terpengaruh.

Nyeri adalah tanda pertama dari suatu penyakit. Penyebab terjadinya adalah peregangan dinding sistem pielokalis akibat tekanan urin yang berlebihan.

Jika proses obstruktifnya akut (batu), rasa sakitnya sangat kuat, menjalar ke perut bagian bawah dan alat kelamin luar.

Pada obstruksi akut, sindrom nyeri jenis kolik ginjal

Jika prosesnya berlangsung lama atau kronis, tubuh pasien mulai beradaptasi dengan situasi saat ini. Di sisi lesi, jaringan ginjal habis, panggul dan calyces membesar, nefron menghilang, dan fungsi normal ginjal terganggu.

Setelah waktu tertentu, pelanggaran berikut terjadi:

• ada pelanggaran buang air kecil;
• setelah buang air kecil, terjadi kebocoran urin;
• sering ingin buang air kecil;
• kekurangan urin;
• peningkatan tekanan darah.

Obstruksi dapat dicurigai bila ada riwayat infeksi saluran kemih atau nefrolitiasis.

Konsekuensi dari proses obstruktif

Jika proses obstruktif dihilangkan tepat waktu, aliran urin yang tajam dan melimpah terjadi. Ini seringkali merupakan proses fisiologis. Ada kelebihan cairan, urea, natrium yang dikeluarkan dari tubuh.

Jika obstruksi tidak dihilangkan tepat waktu, hidronefrosis dan gagal ginjal berkembang.

Jika ekskresi urin post-obstruktif berlebihan, pemberian tambahan cairan dan elektrolit diperlukan.

Penting untuk diingat bahwa dengan sedikit kecurigaan akan proses patologis yang terjadi pada sistem saluran kemih, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan nasihat dan pemeriksaan tambahan. Penundaan penuh dengan komplikasi serius.