Disertai dengan gejala seperti nyeri. Sakit di tangan

Nyeri adalah gejala paling umum dari sebagian besar penyakit. Terjadinya nyeri di berbagai bagian tubuh menandakan ada yang tidak beres pada tubuh, masalah tersebut harus diidentifikasi dan ditangani secepat mungkin.

Sering rasa sakit yang tajam menjadi kronis seiring dengan perjalanan penyakit yang menimbulkan rasa tidak nyaman. Oleh karena itu, penting untuk memperhatikan mereka tepat waktu dan menentukan masalah yang muncul, hingga penyakit tersebut berada pada stadium lanjut.

Jenis nyeri umum

Paling sering, orang terganggu oleh sensasi menyakitkan berikut:

• sakit kepala;
• nyeri pada persendian;
• sakit tenggorokan dan banyak lainnya.

Sifat dari pengalaman tersebut juga bervariasi tergantung pada penyakitnya. Rasa sakitnya bisa tajam, berdenyut, sakit, dan sebagainya. Dalam beberapa kasus, karakternya dapat secara langsung menceritakan tentang kemungkinan penyakit dan tahap perkembangannya.

Penting! Jangan lupa bahwa dalam beberapa kasus, nyeri dapat "menyebabkan" organ yang sehat, Anda harus selalu mengingat faktor ini untuk diagnosis yang benar.

Setiap orang mengalami setidaknya sekali dalam hidup mereka sakit kepala. Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini tidak dianggap serius, tetapi cukup umum. Namun, sensasi yang sering, tidak biasa, dan terlalu intens dapat mengindikasikan penyakit serius.

Sakit kepala berbeda dalam intensitas dan frekuensi, biasanya membantu menentukan penyakit itu sendiri. Namun, diagnosis biasanya dipastikan setelah pemeriksaan dan identifikasi gejala lainnya.

Penyebab

Ada banyak penyebab sakit kepala. Jenis nyeri kronis yang paling umum, migrain, berkembang karena stres, kelelahan parah yang terus-menerus, penyalahgunaan kopi dan makanan menyegarkan lainnya.

Pemicu lain untuk sakit kepala termasuk:

• tekanan darah tinggi atau rendah;
• penyakit kejiwaan;
• aktivitas fisik yang berlebihan;
• penyakit telinga;
• penyakit tulang belakang dan lain-lain.

Sensasi nyeri di kepala juga bisa disertai dengan kondisi yang jauh lebih serius, seperti pendarahan otak, tumor otak, atau meningitis.

Gejala

Ciri-ciri simtomatologi apa yang harus dikhawatirkan dan berkonsultasi dengan spesialis? Toh, tidak semua kasus sakit kepala memang perlu ditangani. Anda harus lebih berhati-hati dalam kasus berikut:

1. Sensasi menyakitkan menjadi tak tertahankan, terlalu kuat.
2. Ada ketegangan, perasaan tertekan di leher, bahu, punggung.
3. Nyeri terkonsentrasi di satu bagian kepala.
4. Penampilan mual, fotofobia.
5. Peningkatan rasa sakit dengan aktivitas fisik atau bahkan berjalan normal.

Jika kejang muncul terus-menerus, didahului oleh "kilatan" cahaya, titik terang, "bintang" di depan mata, Anda harus menghubungi spesialis.

Selain itu, munculnya sakit kepala setelah cedera kepala seringkali menandakan gegar otak.

Penting! Biasanya, kepala tidak boleh sakit tanpa alasan yang jelas selama lebih dari tiga hari berturut-turut. Jika tidak, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Banyak orang juga mengkhawatirkan nyeri pada persendian. Sendi kaki sangat sering terkena, nyeri di lutut adalah alasan yang cukup umum untuk mengunjungi dokter. Menurut statistik, setengah dari populasi dunia pernah mengalaminya setidaknya sekali dalam hidup mereka.

Jika lutut Anda sakit, pertama-tama Anda harus menentukan penyebabnya, penyakit yang menyebabkan ketidaknyamanan tersebut. Bagaimanapun, terapi yang tidak tepat dapat sangat merusak sendi yang sudah melemah.

Penyebab

Sensasi yang tidak menyenangkan di lutut dapat terjadi karena kelelahan atau cedera fisik biasa, tetapi paling sering ini merupakan konsekuensi dari penyakit sendi yang berkembang. Paling sering, penyakit berikut terjadi:

1. Arthrosis. Proses inflamasi di mana jaringan sendi dihancurkan, sendi itu sendiri berubah bentuk seiring waktu.
2. Radang sendi. Penyakit radang terkadang merupakan hasil dari masalah lain.
3. Cedera meniskus. Biasanya, ini terjadi setelah cedera, terkadang kecil. Dapat memprovokasi arthrosis dengan deformasi. Ciri khas dari pengalaman nyeri jika terjadi kerusakan pada meniskus adalah tingkat keparahan dan intensitasnya.
4. Radang tendon - periarthritis. Paling sering, nyeri muncul di bagian dalam lutut, terjadi saat menaiki atau menuruni tangga pada orang tua.
5. Bermacam-macam patologi vaskular. Mereka tidak mempengaruhi persendian, tetapi sifat nyerinya menyerupai penyakit persendian.

Juga, nyeri lutut dapat terjadi dengan arthrosis. sendi pinggul. Dalam hal ini, dia akan "memberi" lutut.

Penting! Sebagian besar penyakit lutut memerlukan diagnosis yang cermat.

Gejala

Ada gejala yang kemunculannya, dengan adanya nyeri di lutut, secara akurat akan menunjukkan apakah ada masalah atau ketidaknyamanan - akibat dari berlebihan aktivitas fisik. Anda harus benar-benar mengkhawatirkan kesehatan Anda dengan tanda-tanda berikut:

• bengkak, demam;
• berderak di lutut;
• sifat sakit nyeri di malam hari.

Gejala-gejala ini dapat mengindikasikan patologi yang serius, oleh karena itu, jika terdeteksi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dan memulai perawatan.

Sensasi tidak menyenangkan di daerah tulang ekor saat duduk atau berjalan merupakan gejala umum penyakit tertentu pada sistem muskuloskeletal. Sering muncul setelah cedera, biasanya jatuh. Namun, rasa sakit di daerah tulang ekor dapat mengindikasikan cakram intervertebralis yang terjepit atau kekurangan kalsium.

Itu juga bisa muncul selama kehamilan. Dalam hal ini, Anda harus segera menghubungi dokter Anda, rasa sakit tersebut dapat mengindikasikan adanya berbagai patologi perkembangan janin.

Sakit tenggorokan

Sakit tenggorokan juga umum terjadi. Berlawanan dengan kepercayaan populer, itu bisa terjadi tidak hanya dengan flu. Sensasi tidak enak di tenggorokan bisa menandakan berbagai masalah. saluran pernafasan dan tidak hanya.

Penyebab

Penyebab utamanya adalah pilek dan berbagai infeksi saluran pernapasan. Juga, sakit tenggorokan dapat terjadi dengan alergi atau iritasi, misalnya dari asap rokok atau karbon monoksida.

Sensasi mengganjal di tenggorokan sering hadir bersama osteochondrosis serviks. Bahkan bisa disertai dengan batuk. Ini terjadi karena ujung saraf terjepit di tulang belakang leher.

Gejala

Sensasi tidak enak di tenggorokan biasanya disertai dengan gejala berikut:

• batuk kering, suara serak;
• radang kelenjar getah bening serviks;
• peningkatan suhu.

Jika gejala ini muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Banyak penyakit pernapasan memiliki komplikasi yang tidak menyenangkan yang memerlukan pengobatan jangka panjang.

Nyeri adalah gejala yang paling jelas dari sebagian besar penyakit dan tidak boleh diabaikan.

Nyeri adalah sensasi tidak menyenangkan yang disertai dengan pengalaman emosional yang disebabkan oleh kerusakan jaringan tubuh yang nyata, mungkin atau psikogenik.

Sakitnya seperti apa?

Arti nyeri terletak pada fungsi sinyal dan patogeniknya. Ini berarti bahwa ketika ancaman kerusakan potensial atau nyata muncul pada tubuh, hal ini dikomunikasikan ke otak dengan bantuan gema yang tidak menyenangkan (menyakitkan).

Nyeri dibagi menjadi dua jenis:

• nyeri akut, yang ditandai dengan durasi relatif singkat dan hubungan spesifik dengan kerusakan jaringan;
• nyeri kronis yang memanifestasikan dirinya selama periode perbaikan jaringan.

Menurut lokalisasi nyeri adalah:

• dubur;
• ginekologi, menstruasi, persalinan, ovulasi;
• kepala, mata dan gigi;
• dada;
• lambung;
• usus;
• interkostal;
• berotot;
• ginjal;
• pinggang;
• ischial;
• jantung;
• panggul;
• sakit lainnya.

Sakit kepala

Sakit kepala adalah salah satu jenis nyeri yang paling umum.

Ini dibagi menjadi beberapa kelompok utama berikut:

• vaskular;
• ketegangan otot;
• minuman keras;
• saraf;
• psikologis;
• Campuran.

Beberapa kelompok memiliki subtipe mereka sendiri. Tetapi meskipun demikian, klasifikasi nyeri menurut sifat perjalanan dan mekanisme patofisiologis digunakan untuk membuat diagnosis.

Dalam perjalanan evolusi lebih lanjut, sistem sensitivitas nyeri memperoleh fungsi pengendalian. Ketika nosiseptor dirangsang, timbul sensasi nyeri "fisiologis" (nosiseptif), yang menyebabkan aktivasi refleks pelindung. Ambang eksitasi nosiseptor dapat dikurangi di bawah pengaruh mediator inflamasi atau peptida yang dilepaskan di bawah pengaruh impuls neurogenik (radang neurogenik). Nyeri juga dapat berkembang setelah kerusakan atau disfungsi sistem saraf pusat yang merupakan bagian dari sistem nosiseptif (nyeri neuropatik atau neurogenik) dan dalam kasus ini merupakan sindrom terpisah (gangguan nyeri primer; sindrom thalamic). Saat meresepkan terapi analgesik, bersama dengan asal nyeri, intensitas dan prognosis penyakit yang mendasarinya harus diperhitungkan.

Pada nyeri kronis, tidak ada tanda-tanda hiperaktivitas simpatis sistem saraf namun, hal ini juga dapat disertai dengan manifestasi otonom (misalnya kelelahan, penurunan libido, kehilangan nafsu makan) dan suasana hati yang tertekan. Kemampuan untuk mentolerir rasa sakit sangat bervariasi di antara orang-orang.

Patofisiologi nyeri

Nyeri visceral yang terkait dengan peregangan organ berongga tidak memiliki lokalisasi yang jelas dan memiliki karakter yang dalam, sakit, atau kram; itu juga dapat diproyeksikan ke area yang jauh dari permukaan kulit.

Nyeri yang diduga karena faktor psikologis sering disebut sebagai nyeri psikogenik. Jenis nyeri ini dapat diklasifikasikan sebagai kelompok gangguan somatoform (misalnya gangguan nyeri kronis, gangguan somatisasi, hipokondria).

Transmisi impuls nyeri dan modulasi nyeri. serat nyeri memasuki sumsum tulang belakang, melewati ganglia tulang belakang dan akar posterior.

Sensitisasi perifer formasi saraf dan struktur di berbagai tingkat SSP, yang mengarah ke pengaturan ulang sinaptik jangka panjang di bidang sensorik kortikal (remodeling), pada akhirnya dapat menyebabkan peningkatan persepsi nyeri.

Sinyal nyeri dimodulasi pada beberapa level, termasuk level segmental dan modulasi oleh serat eferen, dengan bantuan berbagai neurotransmiter, seperti endorfin (termasuk enkefalin) dan monoamina (norepinefrin). Interaksi (masih kurang dipahami) dari mediator ini mengarah pada peningkatan atau penurunan persepsi dan respons terhadap rasa sakit. Mereka menentukan efek analgesik dari mereka yang mempengaruhi sistem saraf pusat obat pada nyeri kronis (misalnya, opioid, antidepresan, antikonvulsan, penstabil membran) melalui interaksi dengan reseptor tertentu dan perubahan dalam proses neurokimia.

Faktor psikologis tidak hanya menentukan komponen verbal dari ekspresi sensasi nyeri (yaitu, apakah ada persepsi nyeri yang tabah atau pasien sensitif terhadapnya), tetapi juga mengarah pada pembentukan impuls eferen yang memodulasi transmisi nyeri. dorongan sepanjang jalan.

Reseptor nyeri di kulit, otot, dan persendian (nocioceptors) mendeteksi sensasi nyeri dan mengirimkan informasi ke sumsum tulang belakang dan otak melalui serat Aβ dan C.

Efek pada kulit dan organ dalam rangsangan non-nyeri yang kuat (peregangan, suhu) serta kerusakan jaringan menyebabkan pembukaan saluran ion spesifik (misalnya TRV1 [reseptor potensial transit vaniloid], ASIC [saluran ion sensitif asam]), yang mengaktifkan reseptor nyeri (nosiseptor). Selama nekrosis, ion K + dan protein intraseluler dilepaskan dari sel. K + menyebabkan depolarisasi reseptor nyeri, dan protein dan (dalam beberapa kasus) mikroorganisme yang menyerang berkontribusi pada perkembangan peradangan dan pelepasan mediator nyeri. Leukotrien, PGE 2 , bradikinin, sitokin, neutrofil, dan histamin sensitize (meningkatkan sensitivitas) reseptor nyeri. Hipersensitivitas terhadap rangsangan yang menyakitkan berkembang, yang disebut hiperalgesia atau allodynia, di mana rangsangan berbahaya dan tidak berbahaya bahkan di bawah ambang batas menyebabkan rasa sakit. Kerusakan jaringan mengaktifkan pembekuan darah, pelepasan bradikinin dan serotonin. Dengan penyumbatan pembuluh darah, iskemia berkembang, ion K + dan H + menumpuk di ruang ekstraseluler, yang mengaktifkan reseptor nyeri yang sudah peka. Histamin, bradikinin dan PGE 2 memiliki sifat vasodilatasi dan meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Hal ini menyebabkan pembengkakan lokal, peningkatan tekanan pada jaringan dan stimulasi reseptor nyeri. Zat P dan peptida yang terkait dengan gen kalsitonin dilepaskan, yang menyebabkan respons inflamasi, serta vasodilatasi dan peningkatan permeabilitasnya.

Vasokonstriksi (disebabkan oleh serotonin) diikuti oleh vasodilatasi diduga menyebabkan serangan migren (sakit kepala parah berulang, sering terjadi pada satu sisi kepala dan berhubungan dengan disfungsi neurologis, setidaknya sampai batas tertentu, untuk disregulasi regulasi vasomotor di sistem saraf pusat). Penyebab genetik migrain adalah mutasi pada gen yang mengkode saluran Ca 2+ yang bergantung pada tegangan dari tipe-L).

Serabut saraf sensorik (aferen) yang berasal dari organ dan permukaan kulit terjalin dalam segmen-segmen sumsum tulang belakang, yaitu, akson sel sensitif bertemu pada neuron tertentu di sumsum tulang belakang. Iritasi nosiseptor organ menyebabkan nyeri di area kulit tersebut, serabut saraf aferen yang berakhir di segmen yang sama dari sumsum tulang belakang (nyeri yang dipantulkan). Jadi, misalnya dengan infark miokard, nyeri menjalar ke bahu kiri dan lengan kiri (area Ged).

Nyeri yang diproyeksikan terjadi ketika saraf yang memberikan sinyal nyeri teriritasi dan dirasakan di daerah persarafan saraf.

Misalnya, jika saraf ulnaris teriritasi atau rusak, nyeri terjadi di alur ulnaris. Bentuk khusus dari nyeri yang diproyeksikan adalah nyeri bayangan setelah amputasi tungkai. Dengan neuralgia, eksitasi patologis saraf atau akar posterior yang berkepanjangan menyebabkan nyeri kronis di zona persarafan.

Impuls nyeri melalui sinapsis serabut saraf aferen memasuki sumsum tulang belakang dan melalui jalur anterolateral yang melewati kabel anterior dan lateral sumsum tulang belakang ke thalamus, dan dari sana ke korteks somatosensori, girus cingulate dan korteks insular. Ada beberapa komponen nyeri: sensorik (misalnya persepsi lokalisasi dan intensitas), emosional (malaise), motorik (refleks pelindung, tonus otot, ekspresi wajah) dan otonom (perubahan tekanan darah, takikardia, pupil melebar, berkeringat, mual). Koneksi di thalamus dan sumsum tulang belakang dihambat oleh jalur turun yang berasal dari korteks, materi abu-abu pusat otak tengah, dan inti raphe. Jalur turun menggunakan neurotransmiter norepinefrin, serotonin, dan terutama endorfin. Kerusakan thalamus, misalnya, menyebabkan nyeri dengan mengganggu inhibisi ini [sindrom thalamic].

serat Aβ

• Bermielin
• Akting cepat
• Terkonsentrasi pada titik rangsangan
• Permukaan
• Mereka menanggapi rangsangan mekanis dan termal.

C-serat

• tanpa selubung myelin
• akting lambat
• Terletak di lapisan dalam kulit
• Bidang reseptor besar yang terdefinisi dengan baik
• Ditemukan di semua jaringan kecuali sumsum tulang belakang dan otak
• rentan terhadap kerusakan
• Menanggapi rangsangan mekanis dan termal
• sakit kronis
• nyeri nyeri sekunder.

Karakteristik nyeri

transit (lewat)

• jangka pendek
• Dilokalkan.

Akut

• serangan tiba-tiba
• Akut
• Dilokalkan.

Kronis

• mulai bertahap
• Panjang
• Penyebabnya mungkin tidak diketahui
• Tidak ada lokalisasi yang tepat
• Mempengaruhi perilaku
• Tidak dapat diprediksi.

Rasa sakitnya juga mungkin

• dangkal/dalam
• Terlokalisasi / tumpah / menyinari
• Tak terhentikan
• Psikogenik.

Faktor yang mempengaruhi

• Tingkat keparahan, luas dan luasnya cedera
• Faktor kognitif:
• Pengalaman sebelumnya
• budaya
• harapan
• Keadaan dan emosi
• Menekankan
• Lingkungan
• Kesehatan umum
• Dukungan sosial
• Kompensasi.

Fitur pada pasien usia lanjut

Nyeri adalah pengalaman individu yang kompleks yang sulit dinilai secara objektif. Penilaian klinis nyeri dapat membantu pemahaman kita tentang asalnya dan berguna dalam mengevaluasi keefektifan pengobatan.

Prinsip dasar pengkajian nyeri

• Sejarah rinci
• Penggunaan alat atau perangkat yang sesuai dan dapat diakses

Skala Peringkat Nyeri

Skala analog visual (VAS)

Gambar garis vertikal sepanjang 10 cm dengan tanda di salah satu ujungnya - tidak ada rasa sakit (0) dan rasa sakit yang paling parah yang bisa dibayangkan (10 cm) - di ujung lainnya. Pasien diminta untuk menandai pada garis keparahan rasa sakitnya.

skala digital

Pasien diminta untuk menunjukkan angka pada skala antara 0-100 yang menunjukkan intensitas nyeri mereka.

Kuesioner nyeri

Kuesioner McCill

Terdiri dari 20 kelompok kata. Kelompok 1-10 menentukan karakteristik fisik dari nyeri; 11-15 mencirikan karakteristik subyektif; 16 - menjelaskan intensitas dan 17-20 - masalah lainnya. Pasien diminta untuk melihat setiap kelompok dan menggarisbawahi tidak lebih dari satu kata yang tepat dalam kelompok yang paling cocok dengan pengalaman nyeri mereka.

Skema

Skema tubuh

Digunakan untuk melokalisir nyeri. Pasien juga menjelaskan jenis nyeri, distribusi, derajat intensitas, apakah konstan atau intermiten, dan aktivitas yang memperberat atau menghilangkan nyeri.

Skema linden

Pasien diperlihatkan diagram dengan rangkaian wajah, dengan berbagai ekspresi dari kegembiraan hingga penderitaan. Pasien menunjuk ke wajah yang paling sesuai dengan perasaannya. Metode ini lebih cocok untuk pemeriksaan anak.

Nyeri akut dan kronis

• Pemilihan metode pengobatan dilakukan sesuai skema bertahap sesuai dengan intensitas nyeri dan keefektifan pengobatan sebelumnya. Kombinasi obat yang bekerja pada tingkat perifer dan pusat (SSP) meningkatkan efek analgesik.
• Terapi komplementer meliputi obat-obatan (misalnya obat psikotropika, pereda nyeri, anestesi lokal) dan non farmakologis (misalnya fisioterapi, terapi olahraga, perawatan bedah, terapi radiasi, psikoterapi) metode.
• Dalam pengobatan nyeri kronis, peran faktor mental pada asalnya harus diperhitungkan sindrom nyeri(nyeri psikogenik), keadaan perlindungan psikologis dan bentuk ekspresi keluhan (aspek psikososial, psikodinamika). Penggunaan opiat untuk pengobatan nyeri hebat hampir tidak pernah menyebabkan ketergantungan psikologis, tetapi bersifat adiktif (dalam pengertian farmakologis dari istilah tersebut). Setelah penarikan opiat, tanda somatik dari sindrom penarikan (ketergantungan fisik) dapat muncul.

Manajemen nyeri seringkali menjadi masalah medis interdisipliner dan membutuhkan penggunaan banyak obat. Dalam hal ini, pusat penasihat ilmiah untuk pengobatan nyeri sedang dibuat, di mana pasien dengan sindrom nyeri persisten yang resisten terhadap pengobatan harus dirujuk.

Nyeri pada penyakit pada sistem muskuloskeletal

Nyeri pada penyakit pada sistem muskuloskeletal meliputi kondisi seperti sindrom myofascial, sakit pinggang, cervicobrachialgia, sindrom facet, sindrom Costen, fibromyalgia, sindrom pseudoradicular. Elemen fungsional apa pun dari sistem muskuloskeletal dapat menjadi sumber nyeri nosiseptif yang disebabkan oleh penyakit di atas atau beban fungsional yang berlebihan.

Sindrom Myofascial

Sindrom myofascial berhubungan dengan beban fungsional yang berlebihan pada otot, tendon, sendi, dan elemen lain dari sistem muskuloskeletal dan/atau dengan perubahan peradangan semu (misalnya, fibromyalgia, polymyalgia rheumatica). Nyeri muncul atau meningkat selama gerakan, selain itu, dapat disebabkan oleh penggunaan teknik khusus yang digunakan dalam pemeriksaan.

Perlakuan

• Metode pengobatan utama adalah latihan terapi terarah yang konsisten yang dirancang untuk memperbaiki beban fungsional yang berlebihan dan tidak adaptif pada otot dan tendon. Program perawatan khusus telah dikembangkan.
• Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pada sakit pinggang atau sindrom myofascial lainnya yang tidak memiliki korelasi morfologis, tirah baring selama lebih dari 2 hari merupakan kontraindikasi. Mobilisasi dini dan latihan terapi ditujukan untuk mencegah nyeri kronis.
• Selain itu, fisioterapi, prosedur termal atau dingin harus digunakan.
• Pijat biasanya hanya memberikan efek jangka pendek dan diindikasikan dalam kasus yang jarang terjadi.
• Blokade dengan pemberian anestesi lokal subkutan atau intramuskular memiliki efek langsung, mengganggu lingkaran setan antara nyeri dan ketegangan otot refleks, memfasilitasi latihan terapeutik, tetapi, sayangnya, hanya memiliki efek jangka pendek.
• Salah satu metode tindakan lokal yang tidak memberikan efek samping adalah stimulasi saraf listrik transkutan (TENS), yang memiliki efek terapeutik pada 30-40% kasus. Ini digunakan sebagai persiapan atau tambahan untuk latihan terapi dan fisioterapi.
• Analgesik dengan mekanisme aksi perifer tidak diindikasikan dalam semua kasus dan memiliki indikasi yang sangat terbatas dalam pengobatan nyeri jangka panjang. Mereka dibutuhkan hanya pada periode akut, sebagai terapi darurat. Ini termasuk diklofenak, ibuprofen, meloxicam, lornoxicam (xefocam), naproxen. Kadang-kadang mungkin untuk menggunakan kortikosteroid (prednisolon).

Nyeri akibat kerusakan pada sistem saraf tepi

Kerusakan saraf tepi menyebabkan rasa sakit, disebut sebagai nyeri neuropatik (neurogenik). Nyeri neuropatik dikaitkan dengan proses regenerasi patologis. Nyeri neuropatik seringkali bersifat tumpul, nyeri, terbakar, dapat disertai dengan parestesia dan pelanggaran sensitivitas superfisial.

Perlakuan

Prinsip dasar untuk pengobatan nyeri neuropatik:

• Perawatan medis tergantung pada sifat rasa sakit. Paroksismal, nyeri menusuk dapat diobati dengan karbamazepin, gabapentin, dan antikonvulsan lainnya.
• Dengan nyeri menyiksa yang monoton dan konstan, trisiklik dan antidepresan lainnya dapat berpengaruh. Efektivitas amitriptyline telah diselidiki sepenuhnya. Doxepin (Sinekvan), imipramine (Melipramine) dan antidepresan trisiklik lainnya juga digunakan.
• Dimungkinkan untuk menggabungkan obat-obatan di atas dengan neuroleptik berpotensi rendah, misalnya levomepromazine (tisercin). (Peringatan: kemungkinan jatuh tekanan darah) atau benzodiazepin, yang diberikan sebagai kursus singkat untuk mengurangi rasa sakit.

Nyeri tunggul dan nyeri bayangan

Kedua jenis nyeri ini disebut sebagai nyeri tuli. Sensasi nyeri (nyeri hantu) atau sensasi tidak nyeri (perasaan hantu) pada anggota tubuh yang diamputasi diamati pada 30-90% kasus. Peran utama dalam patogenesis sensasi ini dimainkan oleh proses restrukturisasi fungsional di sistem saraf pusat dan proses regenerasi di saraf tepi. Sensasi hantu paling menonjol di bagian distal anggota badan yang diamputasi. Selama bertahun-tahun, "area" mereka cenderung menurun secara bertahap, mirip dengan bagaimana tabung teleskop dilipat (fenomena teleskop). Nyeri phantom bisa paroksismal atau persisten kronis. Proses degeneratif di tunggul, neuroma ujung saraf dan penggunaan prostesis dapat menyebabkan perkembangan rasa sakit. Nyeri phantom sering dikombinasikan dengan nyeri pada tunggul, yang berkembang karena iritasi mekanis pada ujung saraf oleh neuroma dan disertai dengan parestesia yang menyakitkan. Nyeri dapat bertahan sepanjang hidup dan memburuk seiring bertambahnya usia.

Perlakuan

• Stimulasi saraf listrik transkutan (TENS): aktif tahap awal memiliki efek pada 80% pasien, 4 tahun setelah timbulnya rasa sakit, efektivitasnya adalah 47%. TENS di area tunggul biasanya dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, efek samping (sensasi tidak menyenangkan di bawah pengaruh elektroda) sangat jarang diamati.
• Dengan efisiensi TENS yang tidak memadai, implantasi elektroda stimulasi epidural dimungkinkan. Namun, parestesia yang terus-menerus dapat berkembang, menutupi seluruh anggota tubuh; setelah mengatasi masalah teknis, efek terapeutik yang baik dimungkinkan.
• Pada sakit parah analgesik opioid sering diperlukan.
• Ada laporan keberhasilan penggunaan kalsitonin parenteral dengan dosis 200 IU dalam bentuk kursus singkat. Studi terkontrol belum dilakukan, mekanisme kerjanya tidak diketahui.
• Dalam beberapa kasus, analgesia opioid tulang belakang memiliki efek jangka panjang. Sampai saat ini, belum banyak pengalaman dalam penggunaan metode pengobatan ini di luar bidang neoplasma ganas, oleh karena itu, penunjukan pengobatan ini untuk nyeri pada tunggul dan nyeri fantom bersifat eksperimental.
• Karena nyeri bayangan dan nyeri pada tunggul dapat terjadi selama bertahun-tahun dan tetap sangat intens dan menyakitkan, metode penghancuran dengan pembedahan digunakan. Neurolisis kimia dengan penggunaan etanol atau fenol dari akar tulang belakang atau saraf tepi menyebabkan gangguan sensorik yang nyata dan saat ini tidak digunakan. Koagulasi zona terjadinya akar posterior pada berbagai tingkat sumsum tulang belakang berhasil digunakan.
• Eksisi neuroma ujung saraf, amputasi berulang atau debridemen bedah tunggul tidak selalu mengarah pada pengurangan rasa sakit yang diharapkan. Hasil pengobatan dapat ditingkatkan dengan teknik bedah mikro, karena kekambuhan neuroma dapat dicegah. Studi menunjukkan bahwa kecenderungan untuk membentuk neuromas memiliki variasi individu yang signifikan.

Nyeri dengan kerusakan saraf perifer dan distrofi refleks simpatis

Sinonim dari konsep-konsep ini adalah istilah "penyakit Zude", "algodystrophy", "causalgia", "nyeri yang dipertahankan secara simpatik" ("nyeri yang dipertahankan secara simpatik").

Gejala dan tanda

• Kerusakan saraf perifer awalnya menyebabkan gangguan sensasi. Kemudian, dalam proses regenerasi patologis, kontak ephaptik terbentuk. Nyeri biasanya disertai dengan parestesia, disestesia, allodynia atau hiperalgesia, yang asalnya peran utama memainkan proses regeneratif di tingkat perifer dan pusat. Disestesia yang disebabkan selama pemeriksaan (misalnya, gejala Tinel) mengalami kemunduran dalam proses regenerasi lebih lanjut, kegigihannya merupakan tanda pemulihan yang buruk. Prognosis nyeri lebih menguntungkan dalam kasus penjahitan dini atau penggantian cacat dengan cangkok (misalnya, saraf sural).
• Dengan pertumbuhan patologis serabut simpatis eferen, gangguan persarafan otonom berkembang dalam bentuk gangguan trofik, berkeringat, reaksi pilomotor, dan sirkulasi perifer. Seiring waktu, karena reorganisasi dan regenerasi plastik, sindrom gangguan otonom dapat terbentuk, terjadi dalam beberapa tahap, di mana tanda hipereksitabilitas dan hipoeksitabilitas saraf simpatis saling menggantikan (distrofi refleks simpatik, algodistrofi, kausalgia). Penyakit ini tidak selalu dapat disembuhkan sepenuhnya, terkadang gejala individu bertahan lama. Oleh karena itu, dalam pengobatan nyeri yang berhubungan dengan kerusakan saraf tepi, agen yang bekerja pada sistem saraf simpatik harus digunakan.

Perlakuan

• Jika ada tanda-tanda disfungsi sistem saraf simpatis (distrofi refleks simpatis), blokade dengan penggunaan anestesi lokal dalam proyeksi batang simpatik, ganglion stellate atau blokade regional dengan guanethidine dan anestesi lokal dianjurkan. Jika perawatannya efektif, dilanjutkan, melakukan blokade dengan interval beberapa hari. Efek dari metode perawatan ini bisa bertahan lama. Jika terjadi kekambuhan (hanya dengan efek positif dari blokade), pertimbangan masalah simpatektomi dimungkinkan.
• Varian baru dari blokade batang simpatis adalah analgesia opioid lokal ganglionik, di mana obat opioid digunakan sebagai pengganti anestesi lokal. Efisiensi tampaknya tidak jauh berbeda dari metode sebelumnya.
• Ada laporan tentang efek dramatis dengan pemberian kalsitonin parenteral dengan dosis 100-200 IU dalam kursus singkat. Setelah beberapa menit kemudian pemberian intravena rasa sakitnya berkurang, efeknya bertahan selama beberapa bulan. Tidak ada uji coba terkontrol yang dilakukan. Sebelum pengobatan, dianjurkan untuk menentukan kadar kalsium dalam plasma.
• Neurolisis operatif diindikasikan hanya dengan adanya neuroma yang terlihat, efektivitasnya belum terbukti.

Neuralgia pasca herpetik

Reaktivasi virus herpes zoster di ganglia tulang belakang menyebabkan peradangan akut dan nekrosis sel ganglion pseudounipolar, diikuti dengan degenerasi proses proksimal dan distal (shingles). Pertumbuhan patologis dan regenerasi yang rusak dari serat perifer dan sentral menyebabkan gangguan pada pembentukan dan konduksi impuls nyeri. Pada pasien usia lanjut dengan penyakit penyerta, gangguan regenerasi dan, karenanya, neuralgia postherpetik berkembang lebih sering (pada orang berusia di atas 80 tahun, pada 80% kasus herpes zoster). Manifestasi utama neuralgia postherpetik adalah rasa terbakar kronis, nyeri neuropatik, serta gangguan pada sensitivitas superfisial (alodinia, hiperalgesia).

Perlakuan

• Untuk tindakan lokal, penggunaan salep capsaicin 0,025-0,075% (ditemukan dalam capsicum) direkomendasikan. Capsaicin dengan penggunaan teratur berkontribusi pada penipisan cadangan jaringan zat P. Ini diserap ke dalam kulit dan, bergerak dengan transportasi retrograde, bekerja baik di tingkat distal maupun proksimal. Pada 30-40% pasien, terjadi penurunan nyeri. Kepatuhan pasien jarang cukup baik karena sensasi terbakar yang terjadi selama prosedur pertama, serta karena kebutuhan untuk penggunaan yang sering dan jangka panjang. Untuk mengurangi sensasi terbakar, salep yang mengandung anestesi lokal (misalnya xylocaine) digunakan.
• TENS (stimulasi saraf listrik transkutan) sangat efektif.
• Dengan tidak adanya efek, analgesik opioid kerja lama, seperti tilidin, tramadol, atau morfin sulfat, digunakan.
• Metode analgesia opioid tulang belakang juga efektif.
• Metode pengobatan bedah saraf, seperti koagulasi zona terjadinya akar posterior, hanya digunakan sebagai upaya terakhir (rasio ultima).

Kompresi kronis dari akar tulang belakang

Perlakuan

• Prinsip pengobatan umumnya sama dengan sindrom nyeri muskuloskeletal. Terapi dasar terdiri dari latihan terapi dan fisioterapi. Ini ditujukan untuk mencegah dan menghilangkan perubahan postur sekunder, postur antalgik yang mendukung dan memperburuk jalannya sindrom nyeri.
• Sering jatuh waktu singkat meresepkan pengobatan dengan obat penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi. Ini termasuk diklofenak, ibuprofen, naproxen, meloxicam, lornoxicam, dalam kasus luar biasa analgesik opioid lemah digunakan.
• Suntikan anestesi lokal, blokade sendi facet juga memiliki efek jangka pendek yang baik.
• Seiring dengan TENS, stimulasi kolom posterior sumsum tulang belakang menggunakan elektroda implan diindikasikan untuk jenis sindrom nyeri ini.
• Efek stabil diperoleh dengan implantasi pompa infus untuk analgesia opioid tulang belakang. Morfin diberikan secara epidural. Karena kenyataan bahwa dengan penyakit yang lama dan parah, pasien dapat keluar dari kehidupan profesional aktif untuk waktu yang lama, disarankan untuk mempertimbangkan pilihan pengobatan dengan hati-hati, terutama ketika meresepkan terapi yang mahal.
• Keadaan psikologis pasien dengan nyeri hebat kronis seringkali membutuhkan intervensi psikoterapis. Metode psikoterapi perilaku dan suportif efektif.

Sindrom nyeri sentral

Sindrom nyeri sentral termasuk sindrom thalamic, sindrom nyeri loop (lemniscus), detasemen akar.

Pelanggaran fungsi sistem yang mengontrol konduksi impuls nyeri dapat menyebabkan terjadinya sindrom nyeri. Lesi vaskular, traumatis, atau iatrogenik pada talamus (sindrom thalamic), loop (sindrom nyeri loop), tanduk posterior sumsum tulang belakang atau zona masuknya akar (pecahnya akar), ganglia tulang belakang atau nodus gasser (anestesi nyeri ) dapat menyebabkan nyeri kronis persisten yang parah. Bersamaan dengan nyeri tumpul yang menyiksa, ada juga gangguan sensitivitas asal sentral, seperti allodynia, hyperalgesia, dysesthesia. Sindrom nyeri di hampir semua kasus disertai dengan gangguan afektif yang signifikan; pasien menjadi pemarah, gelisah, depresi, atau gelisah, sehingga sulit dibedakan dari yang primer gangguan jiwa.

Perlakuan

• Dengan sindrom nyeri sentral, penggunaan obat psikotropika diperlukan. Seperti jenis nyeri kronis lainnya, antidepresan trisiklik direkomendasikan, sendiri atau dikombinasikan dengan antipsikotik (lihat di atas).
• Dalam kebanyakan kasus, analgesik narkotika harus diresepkan untuk waktu yang lama, biasanya digunakan morfin sulfat.
• Dengan pemisahan akar dan lesi lainnya selama lebih dari level tinggi kemungkinan pemberian opioid intraventrikular. Karena fakta bahwa obat diberikan di dekat area sensitif opioid di batang otak, efektif dosis rendah(1-3 mg morfin per hari). Seperti analgesia opioid tulang belakang, metode ini bersifat eksperimental.
• Digunakan untuk membantu pasien mengatasi rasa sakit berbagai metode psikoterapi, misalnya psikoterapi perilaku, metode sugesti otomatis, metode psikodinamik.
• Metode destruktif bedah, seperti thalamotomy, chordotomy, atau koagulasi zona masuk akar dorsal, diindikasikan hanya sebagai upaya terakhir. Setelah mereka, kekambuhan dan komplikasi mungkin terjadi.

Perawatan nyeri

Analgesik

• analgesik sederhana
• Parasetamol
• Opiat
• Kodein, dihidrokodein (lemah)
• Tramadol (obat pilihan)
• Morfin (kuat)
• Obat antiinflamasi nonsteroid
• diklofenak
• Ibuprofen, dll.

Nyeri akibat cedera saraf

• Antidepresan
• Amitriptilin
• Antikonvulsan
• Gabapentin dan pregabalin pendahulunya.

Terapi

• Mengurangi pembengkakan.
• Mengurangi ketegangan jaringan mengurangi iritasi kimia pada nosiseptor.
• Perdamaian:
• Mengurangi peradangan
• Mengurangi kejang otot.
• Mobilisasi:
• Pengurangan pembengkakan
• Perubahan impuls sensorik dari sendi dan otot
• Pencegahan pembentukan jaringan parut.
• Fungsi.
• Elektroterapi
• Perubahan impuls sensorik pada sistem saraf.
• Efek termal:
• Penghapusan iskemia lokal
• Perubahan impuls sensitif.
• Akupunktur
• Perubahan aliran energi.
• Elektroneurostimulasi:
• Stimulasi serabut saraf besar; menutup menyakitkan
• Stimulasi produksi endorfin.
• Pijat.
• Relaksasi.
• Pendidikan.

Pengurangan nyeri dicapai dengan menekan aktivitas reseptor nyeri (misalnya, dengan mendinginkan area cedera) dan menghambat sintesis prostaglandin. Dengan pendinginan bagian tubuh dan penggunaan anestesi lokal yang menghambat saluran Na+, transmisi sinyal nyeri juga berkurang. Anestesi dan alkohol menghambat transmisi impuls nyeri ke talamus. Transmisi rasa sakit berhenti ketika saraf dipotong melalui pembedahan. Elektroakupunktur dan stimulasi saraf transkutan mengaktifkan jalur turun yang menghambat rasa sakit. Reseptor endorfin diaktifkan oleh morfin dan obat lain. Mekanisme endogen yang menghambat nyeri diaktifkan selama perawatan psikologis.

Saat dirawat dengan beberapa obat atau dalam kasus analgesia kongenital yang jarang (misalnya, mutasi saluran SCN9A Na +), orang tersebut mungkin tidak merasakan sakit. Jika penyebab rasa sakit tidak diatasi, akibatnya bisa mengancam nyawa. Varian gen tertentu yang terkait dengan sensasi nyeri dan mekanisme transmisi nyeri menyebabkan hipalgesia genetik. Ini termasuk, misalnya, mutasi pada reseptor opioid (OPRM1), katekol-O-metiltransferase (COMT), reseptor melatonin 1 (MCIR), dan potensi reseptor sementara (TRPV1).

Salah satu masalah yang paling mendesak dalam kerangka kedokteran somatik umum, psikiatri dan psikologi adalah masalah nyeri. Jika Anda menggeneralisasi dengan kuat, ternyata seluruh hidup seseorang ditujukan untuk menghindari rasa sakit - fisik atau mental, kuat atau tidak. Ketika seseorang benar-benar mengalami rasa sakit, dia merasakannya secara berbeda dalam kisaran "masalah": dari perasaan sedikit tidak nyaman hingga keadaan siksaan yang tak tertahankan. Kita terbiasa mengasosiasikan rasa sakit dengan hal negatif yang terus menerus, dan terkadang kita melupakan peran penting rasa sakit dalam hidup kita...

Nyatanya, sensasi nyeri melakukan fungsi pensinyalan: mereka melaporkan adanya kelainan pada tubuh, cedera, penyakit, singkatnya, patologi yang harus diperhatikan. Nyeri memanifestasikan dirinya sebagai gejala penyakit, seolah-olah menyoroti area masalah dengan senter, sehingga seseorang dapat dengan cepat mulai "membunyikan alarm" dan mengarahkan upayanya untuk mengobati dan menghilangkan masalah yang muncul.

Intensitas dan sifat rasa sakit itu sendiri harus sesuai dengan kerusakan yang ada dalam tubuh: semakin jelas proses patologisnya, semakin kuat biasanya kita merasakan sakit, dan setelah proses penyembuhan atau pemulihan berakhir, rasa sakit itu hilang. Namun terkadang intensitas dan sifat nyeri mungkin tidak sesuai dengan sifat kerusakan yang ada, atau nyeri mungkin tidak kunjung hilang bahkan setelah pemulihan somatik total.

Jika rasa sakit berlanjut selama lebih dari 3-6 bulan, mereka berbicara tentang sindrom nyeri kronis. Dalam hal ini, rasa sakit tidak selalu memiliki dasar organik.

Dari tiga kelompok utama sindrom nyeri (nosiseptif, neuropatik, dan psikogenik) dalam artikel ini, subjek pertimbangannya adalah sindrom nyeri psikogenik atau nyeri psikogenik. Dalam hal ini, sensasi nyeri muncul karena adanya situasi traumatis atau konflik psikologis.

Nyeri psikogenik: ciri sindrom nyeri psikogenik

Kelompok sensasi nyeri yang bersifat psikogenik meliputi jenis nyeri berikut:

• Nyeri yang timbul karena pengaruh faktor emosional, konflik psikologis dan peristiwa psiko-traumatis (munculnya sensasi nyeri tersebut disebabkan oleh ketegangan otot);
• Nyeri selama delusi dan halusinasi (pasien menghilangkan sensasi nyeri ini saat sembuh dari penyakit, yang gejalanya adalah nyeri);
• Nyeri pada hipokondria, histeria (tanpa dasar somatik);
• Nyeri yang muncul selama depresi (jumlah neurotransmitter serotonin menurun - ambang kepekaan nyeri menurun, nyeri subthreshold muncul, yang biasanya tidak dirasakan seseorang).

Dengan demikian, nyeri psikogenik tidak dapat dijelaskan dengan adanya dasar somatik yang dapat menimbulkan manifestasi nyeri. Pasien dalam banyak kasus menentukan area lokalisasi rasa sakit, kerusakan di mana (bahkan jika mereka) tidak dapat menyebabkan rasa sakit dengan intensitas seperti itu. Dalam beberapa kasus, beberapa kerusakan pada sistem somatosensori memang terdeteksi sebagai hasil pemeriksaan - namun, mereka tidak dapat menjelaskan tingkat keparahan dan intensitas nyeri yang signifikan. Artinya, faktor utamanya bukanlah proses patologis, bukan trauma, melainkan faktor emosional dan psiko-traumatis, konflik psikologis.

Dasar biologis dari sensasi nyeri yang bersifat psikogenik adalah sistem nosiseptif: terjadinya nyeri kronis yang bersifat psikogenik didahului oleh aktivasi nocireceptors, paling sering karena ketegangan otot.

Konflik psikologis juga dapat mengaktifkan kerja sistem saraf simpatik dan sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal: terjadi eksitasi retrograde reseptor sistem nosiseptif, setelah itu reseptor ini menjadi peka. Contoh sensitisasi nociceptor seperti itu mungkin terjadinya zona sensitivitas tinggi terhadap rangsangan nyeri (misalnya, dalam kasus fibromyalgia dan sakit kepala karena tegang).

Selama pengobatan, deteksi alasan psikologis timbulnya rasa sakit adalah yang terpenting - hanya setelah mengidentifikasi akar penyebabnya, bantuan medis dan psikologis akan memastikan pemulihan pasien. Selain itu, dalam proses mendiagnosis gangguan nyeri, sangat penting untuk berkonsultasi dengan psikiater untuk memeriksa apakah nyeri psikogenik terkait dengan gangguan jiwa (depresi, skizofrenia, dll.).

Nyeri (atau sindrom nyeri) dalam struktur gangguan somatoform dan somatisasi

Seringkali, sensasi nyeri yang bersifat psikogenik dapat terjadi dalam bentuk kronis gangguan nyeri somatoform (dalam klasifikasi modern ICD 10 diinterpretasikan dengan kode F 45.4.), yang ditandai dengan keluhan nyeri yang terus-menerus dan nyeri. Nyeri yang memanifestasikan dirinya pada gangguan ini tidak dapat dijelaskan dengan adanya proses patologis dalam tubuh atau gangguan somatik, dan konflik emosional serta berbagai masalah psikososial dianggap sebagai penyebab utama nyeri psikogenik.

Gejala utama gangguan somatik adalah beberapa gejala somatik: muncul setidaknya selama dua tahun, dapat menghilang dari waktu ke waktu dan berlanjut lagi, dan berubah. Juga, dengan gangguan nyeri somatoform, mungkin ada gejala yang tidak menyenangkan terkait dengan gangguan tersebut sistem pencernaan: mual, nyeri di perut, perasaan penuh atau kembung, dll. Terkadang mungkin ada nyeri di dada, di area genital, dan nyeri di persendian dan tungkai.

Seseorang yang mengalami rasa sakit mulai menerima perawatan dan dukungan dalam volume yang meningkat secara signifikan, karena lingkaran dekatnya (dan seringkali staf medis) menunjukkan perhatian yang meningkat kepada pasien. Bagaimanapun, ini bersyarat dan tentunya bermanfaat bagi orang yang sakit, karena ia menerima perhatian, perhatian, dan cinta tambahan dan diinginkan.

Oleh karena itu, jika pasien mengalami rasa sakit untuk pertama kalinya, tentu saja perlu untuk mengecualikan penyebab somatik - penyakit, tetapi penyebab psikogenik tidak dapat diabaikan, karena taktik membantu dalam kasus ini memiliki pendekatan yang sama sekali berbeda. Tentu saja, pada awalnya mereka mengecualikan penyakit somatik, tetapi jika, dengan banyak pemeriksaan dan pemeriksaan klinis dari dokter dari berbagai profil, tidak ada penyakit tubuh, pergilah ke psikiater, psikoterapis, dan psikolog untuk meminta bantuan. Dengan menggali sejarah secara menyeluruh, mereka akan menemukan masalah psikologis, emosional, atau psikososial yang menjelma menjadi rasa sakit. Tapi bagaimana cara mengatasi rasa sakit seperti itu, apa yang harus dilakukan dan bagaimana membantu pasien, mereka tahu sesuatu, percayalah! Karena jika lingkaran setan ini tidak diputus sejak awal, rasa sakit akan kembali, berubah warna, intensitas, karakter dan lokasinya pada situasi psikotrauma sekecil apa pun. Seiring waktu, pasien seperti itu kehilangan kebiasaannya fungsi sosial, karena dasar dari posisi hidup mereka adalah fiksasi hipokondriakal yang berlebihan pada keadaan kesehatan mereka, dan "pusat alam semesta mereka" adalah pemeriksaan, penelitian, dan kunjungan dokter dari berbagai spesialisasi dan arah yang tak ada habisnya!

Seolah sengaja, saat artikel ini ditulis, seorang wanita muda berusia 25 tahun yang sudah menikah, yang beberapa tahun lalu memiliki dua anak kelenjar getah bening di leher . Alasan peningkatan mereka tidak ditemukan, dan banyak morfologi dan studi histologis, untungnya, mengkonfirmasi proses jinak mereka. Mungkin tidak perlu menghapusnya sama sekali ... tapi bukan itu intinya sama sekali. Saat itu ada seorang dokter yang "baik" yang membuat saya takut bahwa simpulnya bisa "merosot menjadi onkologi" dan memberikan banyak "ya, sooo nasihat yang diperlukan dan rekomendasi." Antara lain, dia melarang pasien untuk mengkonsumsi ... gula, "karena sel kanker memakan makanan manis." Anda belum lupa bahwa masalah onkologis wanita ini bahkan belum mendekati? Pada prinsipnya, konsumsi karbohidrat yang berlebihan tidak pernah membawa akibat yang baik. Tapi apakah ide ini menjadi “ide tetap” hidup? Dangkal keracunan makanan dan infus rheosorbilact mengakibatkan sakit perut yang parah, mual dan muntah dengan sedikit makanan dan cairan. Dan mengapa? Setelah membaca petunjuk rheosorbilact, “dia menemukan sorbitol dalam komposisinya, dan sebaiknya tidak digunakan oleh pasien dengan diabetes, ... dan, oleh karena itu, saya tidak dapat menggunakannya ... "Pasien mulai berpikir tentang kemungkinan terjadinya patologi onkologis" sekarang pasti "dan pusaran keluhan psikosomatis dan somatoform - gejala berputar-putar ... .. Ada kecemasan yang parah, insomnia, ketegangan internal, suasana hati menurun….. Semua baik-baik saja yang berakhir dengan baik. Seperti dalam dongeng itu, tetapi sudah dari kehidupan, “mereka memiliki psikiater yang akrab dan, setelah berpaling kepadanya dan menerima perawatan yang tepat, tidak lagi sakit, seorang wanita muda pergi ke orang tuanya untuk merayakan Natal ...

Nyeri (atau sindrom nyeri) dan depresi

Seringkali manifestasi depresi dapat ditutupi oleh rasa sakit, yaitu rasa sakit dapat dianggap sebagai semacam "layar" atau "topeng" depresi. Mengapa ini terjadi? Penurunan celah sinaptik dari neurotransmitter "suasana hati yang baik" seperti serotonin menyebabkan penurunan ambang sensitivitas nyeri, dan pasien dengan depresi merasakan nyeri di bawah ambang batas yang biasanya tidak mereka rasakan. Ketika rasa sakit muncul dengan latar belakang depresi, mereka membentuk "lingkaran setan" tertentu: gangguan depresi memicu pengalaman ketidakberdayaan dan keputusasaan, ketidakpercayaan pada perbaikan keadaan, kemudian, akibatnya, rasa sakit meningkat, dan ini, pada gilirannya, memperburuk gejala depresi.

Dengan demikian, untuk mengatasi masalah nyeri psikogenik diperlukan bantuan psikiater, psikoterapis atau psikolog. Pendekatan individual dan komprehensif, serta kombinasi perawatan obat dan psikoterapi memungkinkan Anda memengaruhi mekanisme somatik pembentukan nyeri dan masalah psikologis yang menyebabkan nyeri psikogenik.