Informasi ini ditujukan untuk profesional kesehatan dan farmasi. Pasien tidak boleh menggunakan informasi ini sebagai saran atau rekomendasi medis.

Penyakit fungsional pada saluran pencernaan pada anak-anak. Prinsip terapi rasional

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Gangguan Fungsional (FN) saluran pencernaan menempati salah satu tempat terdepan dalam struktur patologi sistem pencernaan. Misalnya, nyeri perut berulang pada anak-anak fungsional pada 90-95% anak-anak dan hanya 5-10% yang berhubungan dengan penyebab organik. Sekitar 20% diare kronis pada anak juga disebabkan oleh gangguan fungsional.

Dalam beberapa dekade terakhir, jika kita fokus pada jumlah publikasi tentang masalah ini, minat terhadap gangguan fungsional telah tumbuh secara eksponensial. Analisis sederhana dari jumlah publikasi tentang gangguan fungsional yang ditampilkan di database Perpustakaan Kedokteran Nasional AS, yang dikenal sebagai Medline, menunjukkan bahwa dari tahun 1966 hingga 1999 jumlah artikel tentang topik ini berlipat ganda setiap dekade. Pada saat yang sama, peningkatan jumlah publikasi terkait masa kecil, memiliki tren yang sama, menempati sekitar seperempat dari total jumlah artikel.

Diagnosis FN sering menyebabkan kesulitan yang signifikan bagi para praktisi, yang menyebabkan sejumlah besar pemeriksaan yang tidak perlu, dan yang terpenting, terapi yang tidak rasional. Dalam hal ini, seseorang sering kali harus berurusan bukan dengan ketidaktahuan tentang masalahnya melainkan dengan kesalahpahamannya.

secara terminologis, perlu dibedakan gangguan fungsional dan disfungsi, dua konsonan, tapi agak konsep yang berbeda, yang saling terkait erat. Pelanggaran fungsi organ tertentu dapat dikaitkan dengan alasan apa pun, termasuk. dan kerusakan organik. Gangguan fungsional, dalam hal ini, dapat dianggap sebagai kasus khusus disfungsi organ yang tidak terkait dengan kerusakan organiknya.

Proses (fungsi) fisiologis utama yang terjadi di saluran pencernaan adalah: sekresi, pencernaan, penyerapan, motilitas, aktivitas dan aktivitas mikroflora sistem imun. Dengan demikian, pelanggaran fungsi-fungsi ini adalah: pelanggaran sekresi, pencernaan (maldigestion), penyerapan (malabsorpsi), motilitas (diskinesia), keadaan mikroflora (dysbiosis, dysbiosis), aktivitas sistem kekebalan tubuh. Semua disfungsi yang tercantum saling berhubungan melalui perubahan komposisi lingkungan internal, dan jika pada awal penyakit hanya satu fungsi yang mungkin terganggu, maka seiring perkembangan penyakit, fungsi lainnya juga terganggu. Dengan demikian, pasien biasanya melanggar semua fungsi saluran pencernaan, meskipun tingkat pelanggaran ini berbeda.

Ketika berbicara tentang gangguan fungsional sebagai unit nosologis, gangguan fungsi motorik biasanya dimaksudkan, namun cukup sah untuk membicarakan gangguan fungsional lainnya, misalnya yang terkait dengan gangguan sekresi.

Menurut konsep modern, FN adalah kombinasi beragam gejala gastrointestinal tanpa gangguan struktural atau biokimia (D.A. Drossman, 1994).

Penyebab gangguan fungsional terletak di luar organ, yang fungsinya terganggu, dan terkait dengan pelanggaran regulasi organ tersebut. Yang paling banyak dipelajari adalah mekanisme gangguan regulasi saraf, yang disebabkan oleh disfungsi otonom, sering dikaitkan dengan faktor psiko-emosional dan stres, atau oleh kerusakan organik pada sistem saraf pusat. sistem saraf dan distonia vegetatif sekunder. Gangguan humoral telah dipelajari pada tingkat yang lebih rendah, tetapi cukup jelas dalam situasi di mana, dengan latar belakang penyakit pada satu organ, disfungsi organ tetangga berkembang: misalnya, diskinesia bilier pada tukak lambung. usus duabelas jari. Gangguan motilitas telah dipelajari dengan baik pada sejumlah penyakit endokrin, khususnya pada gangguan kelenjar tiroid.

Pada tahun 1999, Komite Gangguan Gastrointestinal Fungsional Anak, Tim Kerja Multinasional untuk Mengembangkan Kriteria Gangguan Fungsional, Universitas Montreal, Quebec, Kanada) membuat klasifikasi gangguan fungsional pada anak-anak.

Klasifikasi ini, dibangun menurut kriteria klinis, tergantung pada gejala yang ada:

• gangguan muntah: regurgitasi, ruminapia, dan muntah siklik
• Gangguan nyeri perut: dispepsia fungsional, sindrom iritasi usus, nyeri perut fungsional, migrain perut, dan aerophagia
• gangguan buang air besar: dyschezia anak-anak (buang air besar yang menyakitkan), sembelit fungsional, retensi tinja fungsional, encopresis fungsional.

Penulis sendiri mengakui ketidaksempurnaan klasifikasi ini, menjelaskannya dengan pengetahuan yang tidak memadai di bidang gangguan fungsional saluran pencernaan pada anak-anak, dan menekankan perlunya studi lebih lanjut tentang masalah tersebut.

Varian klinis gangguan fungsional

Refluks gastroesofagus

Dari sudut pandang patologi umum, refluks, dengan demikian, adalah pergerakan isi cairan di organ berongga yang berkomunikasi ke arah antifisiologis yang berlawanan. Ini dapat terjadi sebagai akibat dari ketidakcukupan fungsional katup dan / atau sfingter organ berongga, dan sehubungan dengan perubahan gradien tekanan di dalamnya.

Gastroesophageal reflux (GER) mengacu pada kebocoran atau refluks isi lambung atau gastrointestinal yang tidak disengaja ke kerongkongan. Pada dasarnya, ini adalah fenomena normal yang diamati pada manusia, di mana perubahan patologis pada organ di sekitarnya tidak berkembang.

Selain GER fisiologis, paparan jangka panjang terhadap asam lambung di kerongkongan dapat menyebabkan GER patologis, yang terlihat pada GERD. GER pertama kali dijelaskan oleh Quinke pada tahun 1879. Dan, terlepas dari studi yang begitu lama tentang kondisi patologis ini, masalahnya tetap belum sepenuhnya terselesaikan dan cukup relevan. Pertama-tama, ini disebabkan oleh berbagai macam komplikasi yang disebabkan oleh GER. Diantaranya: reflux esophagitis, borok dan striktur esofagus, asma bronkial, pneumonia kronis, fibrosis paru dan banyak lainnya.

Ada sejumlah struktur yang menyediakan mekanisme antirefluks: ligamen frenikus-esofagus, "roset" lendir (lipatan Gubarev), kaki diafragma, sudut akut kerongkongan ke dalam perut (sudutnya), panjang dari bagian perut kerongkongan. Namun, telah dibuktikan bahwa peran utama dalam mekanisme penutupan kardia dimiliki oleh sfingter esofagus bagian bawah (LES), yang kekurangannya dapat bersifat absolut atau relatif. LES atau penebalan otot jantung, sebenarnya, bukanlah sfingter yang otonom secara anatomis. Pada saat yang sama, LES adalah penebalan otot yang dibentuk oleh otot-otot kerongkongan, memiliki persarafan khusus, suplai darah, dan aktivitas motorik otonom tertentu, yang memungkinkan kita untuk menafsirkan LES sebagai formasi morfofungsional yang terpisah. NPS memperoleh tingkat keparahan terbesar pada usia 1-3 tahun.

Selain itu, mekanisme antirefluks untuk melindungi kerongkongan dari isi lambung yang agresif meliputi efek alkali dari air liur dan "pembersihan kerongkongan", yaitu. kemampuan untuk membersihkan diri melalui kontraksi pendorong. Fenomena ini didasarkan pada gerak peristaltik primer (otonom) dan sekunder, yang disebabkan oleh gerakan menelan. Yang tidak kalah pentingnya di antara mekanisme antirefluks adalah apa yang disebut "resistensi jaringan" dari selaput lendir. Ada beberapa komponen resistensi jaringan esofagus: preepitel (lapisan lendir, lapisan air yang tidak tercampur, lapisan ion bikarbonat); struktural epitel (membran sel, kompleks penghubung antar sel); fungsional epitel (transportasi epitel Na + /H + , transpor Cl - /HLO -3 yang bergantung pada Na + ; sistem buffer intraseluler dan ekstraseluler; proliferasi dan diferensiasi sel); postepitel (aliran darah, keseimbangan asam-basa jaringan).

GER adalah fenomena fisiologis umum pada anak-anak selama tiga bulan pertama kehidupan dan sering disertai dengan kebiasaan regurgitasi atau muntah. Selain keterbelakangan esofagus distal, refluks pada bayi baru lahir didasarkan pada alasan seperti volume lambung yang kecil dan bentuknya yang bulat, serta pengosongan yang lambat. Secara umum, refluks fisiologis tidak memiliki konsekuensi klinis dan sembuh secara spontan ketika penghalang antirefluks yang efektif secara bertahap terbentuk dengan pengenalan makanan padat. Pada anak yang lebih besar, faktor-faktor seperti peningkatan volume isi lambung (makanan kaya, sekresi asam klorida yang berlebihan, pilorospasme dan gastrostasis), posisi tubuh yang horizontal atau miring, peningkatan tekanan intragastrik (saat mengenakan sabuk ketat). dan menggunakan minuman pembentuk gas). Pelanggaran mekanisme antirefluks dan mekanisme resistensi jaringan menyebabkan berbagai kondisi patologis yang disebutkan sebelumnya dan memerlukan koreksi yang tepat.

Kegagalan mekanisme antirefluks dapat bersifat primer atau sekunder. Kegagalan sekunder mungkin disebabkan oleh hernia hiatal, pilorospasme dan/atau stenosis pilorus, stimulan sekresi lambung, skleroderma, pseudo-obstruksi gastrointestinal, dll.

Tekanan sfingter esofagus bagian bawah juga menurun di bawah pengaruh hormon gastrointestinal (glukagon, somatostatin, kolesistokinin, sekretin, peptida usus vasoaktif, enkefalin), sejumlah obat, makanan, alkohol, coklat, lemak, rempah-rempah, nikotin.

Dasar dari kebangkrutan utama mekanisme antirefluks pada anak kecil, sebagai aturan, adalah pelanggaran pengaturan aktivitas kerongkongan oleh sistem saraf otonom. Disfungsi vegetatif, paling sering, disebabkan oleh hipoksia serebral, yang berkembang selama kehamilan dan persalinan yang tidak menguntungkan.

Hipotesis orisinal tentang alasan implementasi GER yang gigih diajukan. Fenomena ini dipertimbangkan dari sudut pandang fisiologi evolusioner dan GER diidentifikasi dengan mekanisme adaptif kuno secara filogenetik seperti perenungan. Kerusakan mekanisme pembuangan akibat trauma kelahiran menyebabkan munculnya fungsi yang bukan merupakan ciri khas seseorang sebagai spesies biologis dan bersifat patologis. Hubungan antara cedera katalitik tulang belakang dan sumsum tulang belakang, lebih sering di daerah serviks, dan gangguan fungsional pada saluran pencernaan. Saat memeriksa tulang belakang leher, pasien seperti itu sering mengungkapkan dislokasi badan vertebra pada berbagai tingkatan, keterlambatan pengerasan tuberkulum lengkung anterior vertebra serviks pertama, perubahan distrofi awal dalam bentuk osteoporosis dan platyspondylia, lebih jarang - kelainan bentuk. Pada anak kecil, trauma sekunder pada tulang belakang leher dapat terjadi jika pemijatan dilakukan secara tidak benar. Perubahan ini biasanya dikombinasikan dengan berbagai bentuk gangguan fungsional saluran pencernaan dan dimanifestasikan oleh diskinesia esofagus, insufisiensi sfingter esofagus bagian bawah, kardiospasme, infleksi lambung, piloroduodenospasme, duodenospasme, diskinesia usus kecil dan usus besar. Pada 2/3 pasien, bentuk gabungan gangguan fungsional terungkap: berbagai jenis diskinesia usus halus dengan GER dan pilorospasme persisten.

Secara klinis, ini dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala berikut: peningkatan rangsangan anak, air liur yang banyak, regurgitasi parah, kolik usus yang intens.

Gambaran klinis GERD pada anak ditandai dengan muntah terus-menerus, regurgitasi, sendawa, cegukan, batuk pagi hari. Di masa depan, gejala seperti mulas, nyeri dada, disfagia bergabung. Biasanya, gejala seperti mulas, nyeri di belakang tulang dada, di leher dan punggung sudah diamati dengan perubahan inflamasi pada mukosa kerongkongan, mis. dengan refluks esofagitis.

dispepsia fungsional

Pada tahun 1991, Tally mendefinisikan dispepsia non-ulseratif (fungsional). Kompleks gejala yang meliputi nyeri atau rasa kenyang di daerah epigastrium, terkait atau tidak terkait dengan makan atau olahraga, rasa kenyang dini, kembung, mual, mulas, bersendawa, regurgitasi, intoleransi terhadap makanan berlemak, dll., di mana proses tersebut pemeriksaan menyeluruh pasien gagal untuk mengidentifikasi penyakit organik.

Definisi ini sekarang telah direvisi. Penyakit yang disertai mulas kini dianggap dalam konteks GERD.

Menurut gambaran klinis, 3 varian dibedakan pada PD:

1. Ulseratif (nyeri lokal di epigastrium, nyeri lapar, atau setelah tidur, lewat setelah makan dan (atau) antasida. Remisi dan kambuh dapat diamati;
2. Dyskinetic (rasa kenyang dini, perasaan berat setelah makan, mual, muntah, intoleransi terhadap makanan berlemak, ketidaknyamanan perut bagian atas, diperparah dengan makan);
3. Nonspesifik (berbagai keluhan yang sulit diklasifikasikan).

Perlu dicatat bahwa pembagiannya agak sewenang-wenang, karena keluhan jarang stabil (menurut Johannessen T. et al., hanya 10% pasien yang memiliki gejala stabil). Saat menilai intensitas gejala, pasien lebih sering mencatat bahwa gejalanya tidak intens, kecuali nyeri pada tipe seperti maag.

Sesuai dengan kriteria diagnostik Roma II, FD ditandai dengan 3 tanda patogmonik:

1. Dispepsia persisten atau berulang (nyeri atau ketidaknyamanan yang terlokalisasi di perut bagian atas sepanjang garis tengah), durasinya setidaknya 12 minggu. selama 12 bulan terakhir;
2. Kurangnya bukti penyakit organik yang dibuktikan dengan anamnesis yang cermat, pemeriksaan endoskopi GI bagian atas, dan USG tubuh rongga perut;
3. Tidak ada bukti bahwa dispepsia berkurang dengan buang air besar atau berhubungan dengan perubahan frekuensi atau bentuk tinja (kondisi dengan gejala ini disebut sebagai IBS).

Dalam praktik rumah tangga, jika pasien dirawat dengan gejala yang kompleks, maka dokter akan paling sering mendiagnosis "gastritis / gastroduodenitis kronis". Dalam gastroenterologi asing, istilah ini tidak digunakan oleh dokter, tetapi terutama oleh ahli morfologi. Penyalahgunaan diagnosis "gastritis kronis" oleh dokter telah mengubahnya, secara kiasan, menjadi "salah diagnosis paling sering" di abad kita (Stadelman O., 1981). Berbagai penelitian dilakukan di tahun-tahun terakhir berulang kali membuktikan tidak adanya hubungan antara perubahan lambung pada mukosa lambung dengan adanya keluhan dispepsia pada pasien.

Berbicara tentang etiopatogenesis dispepsia non-ulkus saat ini, sebagian besar penulis menetapkan tempat yang signifikan untuk pelanggaran motilitas saluran cerna bagian atas, dengan latar belakang perubahan aktivitas mioelektrik bagian saluran cerna ini, dan keterlambatan terkait dalam pengosongan lambung dan banyak GER dan DGR. X Lin dkk. perhatikan bahwa perubahan aktivitas mioelektrik lambung terjadi setelah makan.

Gangguan motilitas gastroduodenal, yang teridentifikasi pada pasien dengan dispepsia non-ulkus, meliputi: gastroparesis, gangguan koordinasi antroduodenal, melemahnya motilitas antrum postprandial, gangguan distribusi makanan di dalam lambung (gangguan relaksasi lambung; gangguan akomodasi makanan di fundus lambung), gangguan aktivitas siklik lambung pada periode interdigestif: disritmia lambung, DGR.

Dengan fungsi evakuasi normal lambung, penyebab keluhan dispepsia dapat berupa peningkatan sensitivitas alat reseptor dinding lambung terhadap peregangan (yang disebut hipersensitivitas visceral), yang terkait dengan peningkatan sensitivitas reseptor mekanik yang sebenarnya. dinding lambung atau dengan nada fundus yang meningkat. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa nyeri epigastrium pada pasien ND terjadi dengan peningkatan tekanan intragastrik yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan orang sehat.

Sebelumnya, diduga bahwa NRP berperan penting dalam etiopatogenesis dispepsia non-ulkus, kini telah ditetapkan bahwa mikroorganisme ini tidak menyebabkan dispepsia non-ulkus. Namun ada penelitian yang menunjukkan bahwa pemberantasan NRP mengarah pada perbaikan kondisi pasien dengan dispepsia non-ulkus.

Peran utama faktor peptik dalam patogenesis dispepsia non-ulkus belum dikonfirmasi. Studi telah menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat sekresi asam klorida pada pasien dengan dispepsia non-maag dan orang sehat. Namun, efektivitas pasien tersebut mengonsumsi obat antisekresi (inhibitor pompa proton dan penghambat reseptor histamin H2). Dapat diasumsikan bahwa peran patogenetik dalam kasus ini dimainkan bukan oleh hipersekresi asam klorida, tetapi oleh peningkatan waktu kontak kandungan asam dengan selaput lendir lambung dan duodenum, serta hipersensitivitas kemoreseptornya dengan pembentukan respon yang tidak adekuat.

Pada pasien dengan dispepsia non-ulkus, tidak ada prevalensi yang lebih besar dari merokok, minum alkohol, teh dan kopi, mengonsumsi NSAID dibandingkan dengan pasien yang menderita penyakit gastroenterologi lainnya.

Perlu dicatat bahwa tidak hanya perubahan pada saluran pencernaan yang menyebabkan perkembangan dispepsia non-ulkus. Pasien-pasien ini secara signifikan lebih rentan terhadap depresi, dan memiliki persepsi negatif terhadap peristiwa besar dalam hidup. Hal ini menunjukkan bahwa faktor psikologis memainkan peran kecil dalam patogenesis dispepsia non-ulkus. Oleh karena itu, dalam pengobatan dispepsia non-ulkus, faktor fisik dan mental harus diperhitungkan.

Pekerjaan yang menarik terus mempelajari patogenesis dispepsia non-ulkus. Kaneko H. dkk. ditemukan dalam penelitian mereka bahwa konsentrasi Immimoreactive-somatostatin pada mukosa lambung pada pasien dengan dispepsia non-ulkus tipe mirip ulkus secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok dispepsia non-ulkus lainnya, serta dibandingkan dengan pasien dengan ulkus peptikum. dan kelompok kontrol. Juga pada kelompok ini, konsentrasi zat P meningkat dibandingkan dengan kelompok pasien tukak lambung.

Minocha A dkk. melakukan penelitian untuk mengetahui pengaruh pembentukan gas terhadap pembentukan gejala pada pasien HP+ dan HP- dengan dispepsia non ulkus.

Data menarik diperoleh dari Matter SE et al. Mereka menemukan bahwa pasien dengan dispepsia non-ulkus, yang memiliki peningkatan jumlah sel mast di antrum lambung, berespon baik terhadap terapi dengan antagonis H1, berbeda dengan terapi anti-ulkus standar.

Sakit perut fungsional

Penyakit ini sangat umum, sehingga menurut H.G. Reim et al. pada anak-anak dengan sakit perut pada 90% kasus tidak ada penyakit organik. Episode sementara sakit perut terjadi pada anak-anak pada 12% kasus. Dari jumlah tersebut, hanya 10% yang berhasil menemukan dasar organik dari perut ini.

Gambaran klinis didominasi oleh keluhan nyeri perut yang lebih sering terlokalisasi di daerah pusar, namun dapat juga terjadi di daerah perut lainnya. Intensitas, sifat nyeri, frekuensi serangan sangat bervariasi. Gejala penyerta adalah kehilangan nafsu makan, mual, muntah, diare, sakit kepala, dan sembelit jarang terjadi. Pada pasien ini, serta pada pasien dengan IBS dan FD, terjadi peningkatan kecemasan dan gangguan psiko-emosional. Dari keseluruhan gambaran klinis, seseorang dapat membedakan gejala karakteristik, berdasarkan mana diagnosis Nyeri Perut Fungsional (FAB) dapat dibuat.

1. Sakit perut yang sering berulang atau terus menerus selama minimal 6 bulan.
2. Kurangnya hubungan sebagian atau seluruhnya antara nyeri dan kejadian fisiologis (yaitu, makan, buang air besar, atau menstruasi).
3. Beberapa kehilangan aktivitas sehari-hari.
4. Tidak adanya penyebab nyeri organik dan bukti yang tidak cukup untuk diagnosis penyakit gastroenterologis fungsional lainnya.

Untuk FAB, kelainan sensorik sangat khas, ditandai dengan hipersensitivitas visceral, yaitu perubahan sensitivitas alat reseptor terhadap berbagai rangsangan dan penurunan ambang nyeri. Reseptor nyeri sentral dan perifer terlibat dalam implementasi sensasi nyeri.

Faktor psikososial dan disadaptasi sosial memainkan peran yang sangat penting dalam perkembangan gangguan fungsional dan terjadinya penyakit perut kronis.

Terlepas dari sifat rasa sakitnya, sebuah ciri sindrom nyeri dengan gangguan fungsional adalah terjadinya nyeri pada pagi atau siang hari dengan aktivitas pasien dan penurunannya saat tidur, istirahat, liburan.

Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, diagnosis nyeri perut fungsional tidak dibuat, dan kondisi dengan gejala serupa disebut kolik kekanak-kanakan, mis. tidak menyenangkan, sering menyebabkan ketidaknyamanan, rasa penuh atau sesak di rongga perut pada anak-anak di tahun pertama kehidupan.

Secara klinis, kolik anak-anak berlanjut, seperti pada orang dewasa - sakit perut yang bersifat kejang, tetapi tidak seperti orang dewasa pada anak, hal ini diekspresikan dengan tangisan yang berkepanjangan, kecemasan, dan kaki yang terpelintir.

Migrain perut

Nyeri perut dengan migrain perut paling sering terjadi pada anak-anak dan pria muda, namun sering terdeteksi pada orang dewasa. Rasa sakitnya intens, bersifat menyebar, tetapi kadang-kadang dapat terlokalisasi di pusar, disertai mual, muntah, diare, pucat, dan ekstremitas dingin. Manifestasi bersamaan vegetatif dapat bervariasi dari krisis vegetatif yang ringan, sedang hingga cerah. Durasi rasa sakit berkisar dari setengah jam hingga beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Berbagai kombinasi dengan cephalgia migrain dimungkinkan: munculnya nyeri perut dan cephalgic secara bersamaan, pergantian mereka, dominasi salah satu bentuk dengan kehadiran simultan mereka. Saat mendiagnosis, faktor-faktor berikut harus diperhitungkan: hubungan sakit perut dengan sakit kepala migrain, faktor pemicu dan penyerta karakteristik migrain, usia muda, riwayat keluarga, efek terapi obat anti migrain, peningkatan kecepatan aliran darah linier di aorta perut selama dopplerografi (terutama selama paroxysm).

sindrom iritasi usus

Irritable Bowel Syndrome (IBS) adalah gangguan usus fungsional yang dimanifestasikan oleh sakit perut dan/atau gangguan buang air besar dan/atau perut kembung. IBS adalah salah satu penyakit paling umum dalam praktik gastroenterologi: 40-70% pasien yang mengunjungi ahli gastroenterologi menderita IBS. Itu dapat memanifestasikan dirinya pada usia berapa pun, termasuk. Pada anak-anak. Rasio anak perempuan dan laki-laki adalah 2-4:1.

Berikut gejala yang dapat digunakan untuk mendiagnosis IBS (Rome 1999)

• Frekuensi tinja kurang dari 3 kali seminggu.
• Frekuensi buang air besar lebih dari 3 kali sehari.
• Bangku keras atau berbentuk kacang.
• Kotoran cair atau berair.
• Mengejan saat buang air besar.
• Desakan mendesak untuk buang air besar (ketidakmampuan untuk menunda buang air besar).
• Perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap.
• Isolasi lendir selama tindakan buang air besar.
• Perasaan penuh, kembung atau transfusi di perut.

Sindrom nyeri ditandai dengan berbagai manifestasi: dari nyeri tumpul yang menyebar hingga akut, spasmodik; dari nyeri perut persisten hingga paroksismal. Durasi episode menyakitkan - dari beberapa menit hingga beberapa jam. Selain kriteria "diagnostik" utama, pasien mungkin mengalami gejala berikut: buang air kecil meningkat, disuria, nokturia, dismenore, kelelahan, sakit kepala, nyeri punggung. Perubahan lingkungan mental berupa gangguan kecemasan dan depresi terjadi pada 40-70% pasien sindrom iritasi usus besar.

Pada tahun 1999, Roma berkembang kriteria diagnostik sindrom iritasi usus: adanya ketidaknyamanan perut atau nyeri selama 12 minggu berturut-turut opsional dalam 12 bulan terakhir, dalam kombinasi dengan dua dari tiga tanda berikut:

• berhenti setelah buang air besar; dan/atau
• terkait dengan perubahan frekuensi tinja; dan/atau
• berhubungan dengan perubahan bentuk feses.

Mekanisme patogenetik IBS telah dipelajari selama bertahun-tahun. Fungsi evakuasi motorik usus pada pasien dengan sindrom iritasi usus besar telah dipelajari oleh banyak peneliti, karena dalam gambaran klinis penyakit ini, pelanggaran fungsi khusus ini mengemuka. Setidaknya dua jenis aktivitas motorik telah diidentifikasi departemen distal usus besar: kontraksi segmental yang terjadi secara asinkron di segmen usus yang berdekatan, dan kontraksi peristaltik. Sebagian besar data yang diperoleh hanya berkaitan dengan aktivitas motorik segmental. Ini karena dua keadaan. Aktivitas peristaltik jarang terjadi, hanya sekali atau dua kali sehari pada sukarelawan sehat. Kontraksi segmental, yang merupakan jenis aktivitas motorik kolon yang paling umum, menunda aliran isi usus ke arah anus daripada mendorongnya ke depan.

Namun, tidak mungkin untuk mengidentifikasi gangguan motorik khusus untuk IBS; perubahan yang diamati dicatat pada pasien dengan penyakit usus organik dan berkorelasi buruk dengan gejala IBS.

Pasien dengan IBS memiliki resistensi yang berkurang secara signifikan terhadap distensi balon usus besar. Atas dasar ini, disarankan bahwa sensitivitas reseptor yang berubah mungkin menjadi penyebab nyeri selama distensi usus pada pasien dengan IBS. Juga telah ditunjukkan bahwa pasien dengan IBS mengalami peningkatan sensitivitas terhadap distensi usus besar dan peningkatan sensitivitas nyeri.

Pada IBS, terdapat sifat difus dari gangguan persepsi nyeri di seluruh usus. Tingkat keparahan sindrom hiperalgesia visceral berkorelasi baik dengan gejala IBS.

Di antara pasien IBS yang beralih ke dokter, semua peneliti mencatat frekuensi tinggi penyimpangan dari norma dalam status mental dan eksaserbasi penyakit dalam berbagai situasi stres.

Pasien dengan tanda-tanda IBS dan berada di bawah pengawasan apotik memiliki tipe kepribadian tertentu, yang ditandai dengan perilaku impulsif, keadaan neurotik, kecemasan, kecurigaan dan TA. Depresi dan kecemasan paling sering menjadi ciri pasien ini. Pelanggaran status neuropsikis memanifestasikan dirinya dalam berbagai macam gejala. Diantaranya: kelelahan, lemas, sakit kepala, anoreksia, parestesia, insomnia, mudah tersinggung, jantung berdebar, pusing, berkeringat, rasa kurang udara, nyeri dada, sering buang air kecil.

Menurut ilmuwan lain, gangguan usus dan perubahan status mental pada pasien IBS tidak terkait secara kausal dan hidup berdampingan dalam sebagian besar kasus hanya di antara pasien yang beralih ke dokter.

Telah ditetapkan bahwa orang dengan tipe kepribadian neurotik lebih fokus pada gejala usus, yang menjadi alasan untuk mencari pertolongan medis. Bahkan prognosis yang baik untuk IBS pada pasien ini menyebabkan perasaan ketidakpuasan internal, memperburuk gangguan neurotik, yang pada gilirannya dapat memperburuk sindrom iritasi usus besar. Sejumlah peneliti telah menunjukkan bahwa pasien dengan IBS, tetapi dengan sistem saraf yang stabil, biasanya, perawatan medis tidak berlaku, atau berlaku di hadapan patologi bersamaan.

Dengan demikian, saat ini, pertanyaan tentang peran stres dalam etiopatogenesis IBS tidak dapat diselesaikan secara pasti dan memerlukan penelitian lebih lanjut.

Sembelit disebabkan oleh pelanggaran proses pembentukan dan promosi feses di seluruh usus. Sembelit adalah keterlambatan buang air besar yang kronis selama lebih dari 36 jam, disertai kesulitan dalam buang air besar, perasaan pengosongan yang tidak tuntas,

Salah satu yang paling penyebab umum sembelit adalah disfungsi dan kerja yang tidak terkoordinasi dari struktur otot dasar panggul dan rektum. Dalam kasus ini, ada relaksasi yang kurang atau tidak lengkap dari levator posterior atau anterior, otot puborektal. Gangguan motilitas usus menyebabkan konstipasi, lebih sering peningkatan gerakan non-propulsi dan segmentasi dan penurunan aktivitas propulsi dengan peningkatan tonus sfingter - "pengeringan" kolom feses, perbedaan antara kapasitas TC dan kapasitas volume isi usus. Terjadinya perubahan struktur usus dan organ di sekitarnya dapat mengganggu perkembangan normal. Selain itu, penyebab konstipasi fungsional dapat berupa penghambatan refleks buang air besar yang diamati pada anak pemalu (konstipasi refleks terkondisi). Mereka paling sering terjadi pada awal kunjungan anak ke lembaga prasekolah, dengan perkembangan fisura anus dan saat buang air besar disertai dengan sindrom nyeri - "takut akan panci". Selain itu, sembelit dapat terjadi dengan bangun terlambat, terburu-buru di pagi hari, belajar dalam shift yang berbeda, kondisi sanitasi yang buruk, rasa malu palsu. Pada anak-anak neuropatik dengan retensi tinja yang lama, buang air besar menyebabkan kesenangan.

Diare fungsional kronis

Pembagian diare menjadi akut dan kronis bersifat sewenang-wenang, tetapi diare yang berlangsung minimal 2 minggu umumnya dianggap kronis. Diare merupakan manifestasi klinis dari malabsorbsi air dan elektrolit di usus.

Pada anak kecil, diare dianggap lebih dari 15 g/kg/hari feses. Pada usia tiga tahun, volume tinja mendekati orang dewasa, dalam hal ini diare dianggap lebih dari 200 g/hari. Dalam hal mendefinisikan diare fungsional, ada pendapat lain. Jadi, menurut A.A. Sheptulina dengan sifat fungsional penyakit ini, volume isi usus tidak meningkat - massa tinja pada orang dewasa tidak melebihi 200 g / hari. Sifat tinja berubah: cair, lebih sering lembek, dengan frekuensi 2-4 kali sehari, lebih sering pada pagi hari. Disertai dengan pembentukan gas yang meningkat, keinginan untuk buang air besar seringkali menjadi keharusan.

Diare fungsional dalam volume diare kronis menempati tempat yang signifikan. Pada sekitar 80% kasus, diare kronis pada anak disebabkan oleh kelainan fungsional. Menurut I. Magyar, 6 dari 10 kasus diare bersifat fungsional. Lebih sering, diare fungsional adalah varian klinis IBS, tetapi jika kriteria diagnostik lainnya tidak ada, diare fungsional kronis dianggap sebagai penyakit independen. Etiologi dan patogenesis diare fungsional tidak sepenuhnya dipahami, tetapi telah ditetapkan bahwa pada pasien tersebut terjadi peningkatan motilitas usus pendorong, yang menyebabkan penurunan waktu transit isi usus. Peran tambahan mungkin dimainkan oleh malabsorpsi asam lemak rantai pendek akibat transit cepat isi melalui usus kecil, diikuti oleh gangguan penyerapan air dan elektrolit di usus besar.

Disfungsi saluran empedu

Karena kedekatan anatomis dan fungsional dari organ pencernaan dan kekhasan reaktivitas organisme yang tumbuh pada pasien gastroenterologi, sebagai aturan, lambung, duodenum, saluran empedu dan usus terlibat dalam proses patologis. Oleh karena itu, wajar saja untuk memasukkan dalam klasifikasi gangguan fungsional motilitas organ pencernaan dan disfungsi saluran empedu.

Klasifikasi gangguan fungsional saluran empedu:

• diskinesia primer, menyebabkan pelanggaran aliran keluar empedu dan / atau sekresi pankreas ke dalam duodenum tanpa adanya penghalang organik;
• disfungsi kandung empedu;
• disfungsi sfingter Oddi;
• diskinesia sekunder pada saluran empedu, dikombinasikan dengan perubahan organik pada kantong empedu dan sfingter Oddi.

Dalam praktik rumah tangga, kondisi ini dijelaskan dengan istilah "biliary dyskinesia". Disfungsi saluran empedu disertai dengan pelanggaran proses pencernaan dan penyerapan, perkembangan pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus, serta pelanggaran fungsi motorik saluran cerna.

Diagnostik

Diagnosis penyakit fungsional saluran cerna didasarkan pada definisinya dan melibatkan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien untuk mengecualikan luka organik GIT. Untuk tujuan ini, dilakukan pengumpulan keluhan, anamnesis, tes laboratorium klinis umum, tes darah biokimia. Penting untuk melakukan studi ultrasound, endoskopi dan rontgen yang sesuai untuk mengecualikan ulkus peptikum, tumor pada saluran pencernaan, penyakit radang usus kronis, pankreatitis kronis, kolelitiasis.

Di antara metode instrumental untuk mendiagnosis GER, yang paling informatif adalah pH-metri 24 jam dan uji diagnostik fungsional (manometri esofagus). Pemantauan pH esofagus selama 24 jam memungkinkan untuk mengidentifikasi jumlah episode refluks per hari dan durasinya (pH normal esofagus adalah 5,5-7,0, jika refluks kurang dari 4). GERD didiagnosis hanya jika jumlah total episode GER pada siang hari lebih dari 50 atau total durasi penurunan pH di kerongkongan menjadi 4 atau kurang melebihi 1 jam munculnya rasa sakit, mulas, dll e) memungkinkan Anda untuk menilai peran kehadiran dan tingkat keparahan refluks patologis dalam terjadinya gejala tertentu. Jika perlu, pasien menjalani skintigrafi.

Dengan semua gangguan fungsional pada saluran cerna, status psiko-emosional pasien memainkan peran penting, oleh karena itu, ketika mendiagnosis penyakit semacam itu, perlu berkonsultasi dengan ahli psikoneurologi.

Sangat penting untuk memperhatikan adanya "gejala alarm" atau yang disebut "bendera merah" pada pasien dengan saluran pencernaan FN, yang meliputi demam, penurunan berat badan yang tidak termotivasi, disfagia, muntah darah (hematemesis) atau tinja berwarna hitam. (melena), munculnya darah merah pada tinja (hematochezia), anemia, leukositosis, peningkatan ESR. Deteksi salah satu gejala ini membuat diagnosis gangguan fungsional tidak mungkin dan membutuhkan pencarian diagnostik menyeluruh untuk menyingkirkan penyakit organik yang serius.

Karena untuk diagnosis FN saluran cerna yang akurat, pasien perlu melakukan banyak studi invasif (FEGDS, pH-metri, kolonoskopi, kolepistografi, pielografi, dll.), Oleh karena itu, sangat penting untuk melakukan anamnesis menyeluruh. pasien, mengidentifikasi gejala dan kemudian melakukan studi yang diperlukan.

Perlakuan

Dalam pengobatan semua kondisi di atas, peran penting dimainkan oleh normalisasi pola makan, rezim psiko-emosional pelindung, percakapan penjelasan dengan pasien dan orang tuanya. Pilihan obat- tugas yang sulit bagi ahli gastroenterologi dengan penyakit fungsional pada saluran pencernaan.

Anak-anak dengan FN pada saluran cerna diperlakukan sesuai dengan prinsip terapi langkah ("perawatan step-up / down"). Esensi, disebut. Terapi "langkah demi langkah" terdiri dari peningkatan aktivitas terapeutik karena dana dari gudang terapeutik dihabiskan. Setelah mencapai stabilisasi atau remisi proses patologis, taktik serupa dilakukan untuk mengurangi aktivitas terapeutik.

Skema klasik untuk pengobatan gangguan fungsional saluran cerna meliputi penggunaan produk biologis, antispasmodik, antidepresan.

Dalam beberapa tahun terakhir, masalah mikroekologi usus telah menarik perhatian besar tidak hanya dari dokter anak, tetapi juga dari dokter spesialis lainnya (ahli gastroenterologi, ahli neonatologi, spesialis penyakit menular, ahli bakteriologi). Diketahui bahwa sistem mikroekologi suatu organisme, baik dewasa maupun anak-anak, adalah kompleks dinamis yang terbentuk secara filogenetik yang sangat kompleks, yang mencakup asosiasi mikroorganisme yang beragam dalam komposisi kuantitatif dan kualitatif serta produk dari aktivitas biokimia (metabolit) mereka. dalam kondisi lingkungan tertentu. Keadaan keseimbangan dinamis antara organisme inang, mikroorganisme yang menghuninya, dan lingkungannya biasa disebut "eubiosis", di mana kesehatan manusia berada pada tingkat yang optimal.

Ada banyak alasan yang menyebabkan perubahan rasio mikroflora normal saluran pencernaan... Perubahan ini dapat berupa reaksi disbakteri jangka pendek, atau disbiosis persisten. Dysbiosis adalah keadaan ekosistem di mana fungsi semua bagian penyusunnya - tubuh manusia, mikroflora dan lingkungannya, serta mekanisme interaksinya, terganggu, yang mengarah pada timbulnya penyakit. Dysbacteriosis usus (DK) dipahami sebagai perubahan kualitatif dan kuantitatif pada flora normal seseorang yang merupakan karakteristik dari biotipe tertentu, yang memerlukan reaksi klinis makroorganisme yang diucapkan atau merupakan hasil dari setiap proses patologis dalam organisme. DC harus dianggap sebagai kompleks gejala, tetapi bukan sebagai penyakit. Jelas bahwa DC selalu sekunder dan dimediasi oleh penyakit yang mendasarinya. Ini menjelaskan tidak adanya diagnosis seperti "dysbiosis" atau "dysbiosis usus" dalam International Classifier of Human Diseases (ICD-10), yang diadopsi di negara kita, serta di seluruh dunia.

Selama perkembangan intrauterin, saluran pencernaan janin steril. Saat melahirkan, bayi baru lahir menjajah saluran pencernaan melalui mulut, melewati jalan lahir ibu. Bakteri E. coli dan streptokokus dapat ditemukan di saluran cerna beberapa jam setelah lahir, dan menyebar dari mulut ke anus. Berbagai strain bifidobakteri dan bakteroid muncul di saluran cerna 10 hari setelah lahir. Bayi yang lahir melalui operasi caesar memiliki tingkat lactobacilli yang jauh lebih rendah daripada bayi yang lahir secara alami. Hanya pada anak-anak yang disusui (ASI), bifidobakteri mendominasi mikroflora usus, yang dikaitkan dengan risiko lebih rendah terkena penyakit infeksi gastrointestinal.

Dengan pemberian makanan buatan, anak tidak mendominasi kelompok mikroorganisme mana pun. Komposisi flora usus anak setelah 2 tahun sedikit berbeda dengan orang dewasa: lebih dari 400 spesies bakteri, yang sebagian besar adalah anaerob yang sulit dibudidayakan. Semua bakteri memasuki saluran pencernaan melalui rute oral. Kepadatan bakteri di lambung, jejunum, ileum dan kolon masing-masing adalah 1000.10.000.100.000 dan 1000.000.000 per 1 ml isi usus.

Faktor-faktor yang mempengaruhi keanekaragaman dan kepadatan mikroflora di berbagai bagian saluran pencernaan terutama meliputi motilitas (struktur normal usus, alat neuromuskularnya, tidak adanya divertikula usus kecil, cacat pada katup ileocecal, striktur, adhesi, dll. .) usus dan tidak adanya pengaruh yang mungkin pada proses ini, diimplementasikan oleh gangguan fungsional (memperlambat perjalanan chyme melalui usus besar) atau penyakit (gastroduodenitis, diabetes melitus, skleroderma, penyakit Crohn, kolitis nekrotik ulserativa, dll.) . Hal ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan pelanggaran mikroflora usus sebagai konsekuensi dari "sindrom iritasi usus besar" - sindrom gangguan evakuasi fungsional dan motorik pada saluran pencernaan dengan / tanpa perubahan biocenosis usus. Faktor pengatur lainnya adalah: pH lingkungan, kandungan oksigen di dalamnya, komposisi enzim normal usus (pankreas, hati), tingkat IgA sekretori dan zat besi yang cukup. Pola makan anak yang lebih tua dari satu tahun, remaja, dewasa tidak begitu penting seperti pada periode neonatal dan tahun pertama kehidupan.

Saat ini, zat aktif biologis yang digunakan untuk meningkatkan fungsi saluran pencernaan, mengatur mikrobiocenosis saluran pencernaan, mencegah dan mengobati penyakit menular spesifik tertentu dibagi menjadi suplemen makanan, nutrisi fungsional, probiotik, prebiotik, sinbiotik, bakteriofag, dan agen bioterapi. Menurut literatur, tiga kelompok pertama digabungkan menjadi satu - probiotik. Penggunaan probiotik dan prebiotik mengarah pada hasil yang sama - peningkatan jumlah bakteri asam laktat, penghuni alami usus (Tabel 1). Jadi, obat ini sebaiknya diberikan terutama pada bayi, orang tua, dan mereka yang dirawat di rumah sakit.

Probiotik adalah mikroorganisme hidup: bakteri asam laktat, lebih sering bifidus atau lactobacilli, terkadang ragi, yang, seperti yang tersirat dalam istilah "probiotik", termasuk penghuni normal usus orang sehat.

Sediaan probiotik berdasarkan mikroorganisme ini banyak digunakan sebagai suplemen nutrisi, juga dalam yogurt dan produk susu lainnya. Mikroorganisme penyusun probiotik tidak bersifat patogen, tidak beracun, terkandung dalam jumlah yang cukup, tetap hidup saat melewati saluran cerna dan selama penyimpanan. Probiotik umumnya tidak dianggap sebagai obat dan dianggap bermanfaat bagi kesehatan manusia.

Probiotik dapat dimasukkan ke dalam makanan sebagai suplemen makanan dalam bentuk bubuk lyophilized yang mengandung bifidobacteria, lactobacilli dan kombinasinya, digunakan tanpa resep dokter untuk memulihkan mikrobiocenosis usus, untuk menjaga kesehatan, oleh karena itu izin produksi dan penggunaan probiotik sebagai suplemen makanan dari struktur negara yang mengendalikan pembuatan obat-obatan (di AS - Food and Drug Administration (PDA), dan di Rusia - Komite Farmakologis dan Komite Persiapan Medis dan Imunobiologis dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia) tidak diperlukan.

Prebiotik. Prebiotik adalah sebagian atau seluruhnya bahan makanan yang tidak dapat dicerna yang meningkatkan kesehatan dengan merangsang pertumbuhan dan/atau aktivitas metabolisme secara selektif dari satu atau lebih kelompok bakteri yang ditemukan di usus besar. Untuk komponen makanan yang akan diklasifikasikan sebagai prebiotik, itu tidak boleh dihidrolisis oleh enzim pencernaan manusia, tidak boleh diserap di saluran pencernaan bagian atas, tetapi harus menjadi substrat selektif untuk pertumbuhan dan/atau aktivasi metabolisme dari satu spesies atau kelompok mikroorganisme tertentu yang menjajah usus besar, yang mengarah ke normalisasi rasio mereka. Bahan pangan yang memenuhi syarat tersebut adalah karbohidrat dengan berat molekul rendah. Sifat-sifat prebiotik paling menonjol pada fruktosa-oligosakarida (FOS), inulin, galakto-oligosakarida (GOS), laktulosa, laktitol. Prebiotik ditemukan dalam produk susu, serpihan jagung, sereal, roti, bawang merah, sawi putih, bawang putih, buncis, kacang polong, artichoke, asparagus, pisang, dan banyak makanan lainnya. Pada aktivitas vital mikroflora usus manusia, rata-rata, hingga 10% dari energi yang diterima dan 20% dari volume makanan yang dikonsumsi dihabiskan.

Beberapa penelitian yang dilakukan pada sukarelawan dewasa telah membuktikan efek stimulasi oligosakarida yang nyata, terutama yang mengandung fruktosa, pada pertumbuhan bifidus dan laktobasilus di usus besar. Inulin adalah polisakarida yang ditemukan di umbi dan akar dahlia, artichoke, dan dandelion. Ini adalah fruktosa, karena hidrolisisnya menghasilkan fruktosa. Inulin, selain merangsang pertumbuhan dan aktivitas bifidobacteria dan lactobacilli, juga meningkatkan penyerapan kalsium di usus besar, yaitu. mengurangi risiko osteoporosis, memengaruhi metabolisme lipid, mengurangi risiko perubahan aterosklerotik sistem kardiovaskular dan kemungkinan mencegah perkembangan diabetes melitus tipe II, ada bukti awal dari efek antikarsinogeniknya. Oligosaccarides, termasuk M-acetylglucosamine, glukosa, galaktosa, fucose oligomers, atau glikoprotein lainnya, yang membentuk proporsi yang signifikan dari ASI, merupakan faktor spesifik untuk pertumbuhan bifidobacteria.

Laktulosa (Duphalac) adalah disakarida sintetis yang tidak ditemukan di alam, di mana setiap molekul galaktosa dihubungkan (ikatan 3-1,4 dengan molekul fruktosa. Laktulosa memasuki usus besar tidak berubah (hanya sekitar 0,25-2,0% diserap tidak berubah) dalam usus kecil) dan berfungsi sebagai substrat nutrisi untuk bakteri sakarolitik. Laktulosa telah digunakan dalam pediatri selama lebih dari 40 tahun untuk merangsang pertumbuhan laktobasilus pada bayi.

Dalam proses penguraian bakteri laktupos menjadi asam lemak rantai pendek (laktat, asetat, propionat, butirat), pH isi usus besar menurun. Karena itu, tekanan osmotik meningkat, menyebabkan retensi cairan di lumen usus dan peningkatan peristaltiknya. Penggunaan laktulosa (Duphalac) sebagai sumber karbohidrat dan energi menyebabkan peningkatan massa bakteri, dan disertai dengan pemanfaatan aktif amonia dan asam amino nitrogen. Perubahan ini pada akhirnya bertanggung jawab atas efek pencegahan dan terapi laktupos: untuk sembelit, ensefalopati portosistemik, enteritis (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), diabetes dan kemungkinan indikasi lainnya.

Sejauh ini, sifat-sifat prebiotik seperti manosa-, maltosa-, xilosa- dan glukosa-oligosakarida telah sedikit dipelajari.

Campuran probiotik dan prebiotik digabungkan menjadi kelompok sinbiotik yang memiliki efek menguntungkan bagi kesehatan organisme inang, meningkatkan kelangsungan hidup dan pembentukan suplemen bakteri hidup di usus dan secara selektif merangsang pertumbuhan dan aktivasi metabolisme bakteri asli. lactobacilli dan bifidobacteria.

Penggunaan prokinetik dalam pengobatan gangguan fungsional terjadi, namun efektivitasnya tidak terlalu tinggi dan tidak dapat digunakan sebagai monoterapi.

Sejak zaman kuno, gangguan usus telah diobati dengan enterosorben. Dalam hal ini, arang dan jelaga digunakan. Metode enterosorpsi didasarkan pada pengikatan dan penghilangan berbagai mikroorganisme, racun, antigen, bahan kimia, dll dari saluran pencernaan. Sifat adsorpsi sorben disebabkan oleh adanya sistem berpori yang dikembangkan di dalamnya dengan permukaan aktif yang mampu menahan gas, uap, cairan atau zat dalam larutan. Mekanisme aksi terapeutik enterosorpsi dikaitkan dengan efek langsung dan tidak langsung:

Sebagai enterosorben, adsorben karbon berpori terutama digunakan, khususnya, karbon aktif dari berbagai asal yang diperoleh dari bahan baku nabati atau mineral yang kaya karbon. Persyaratan medis utama untuk enterosorben adalah:

• non-toksisitas;
• atraumatik untuk selaput lendir;
• evakuasi yang baik dari usus;
• kapasitas penyerapan tinggi;
• bentuk farmasi yang nyaman;
• tidak adanya sifat organoleptik negatif dari sorben (yang sangat penting dalam praktik pediatrik);
• efek menguntungkan pada proses sekresi dan biocenosis usus.

Enterosorben yang dibuat berdasarkan polimer alami lignin asal tumbuhan memenuhi semua persyaratan di atas. Ini dikembangkan kembali pada tahun 1943 dengan nama "menjilat" di Jerman oleh G. Scholler dan L. Mesler. Itu juga telah berhasil digunakan sebagai agen antidiare, dan diberikan kepada anak kecil dengan enema. Pada tahun 1971, "lignin medis" dibuat di Leningrad, yang kemudian berganti nama menjadi polyphepan. Salah satu sifat negatif obat ini adalah memiliki aktivitas adsorpsi terbesar dalam bentuk bubuk basah, yang merupakan lingkungan yang menguntungkan untuk reproduksi mikroorganisme. Oleh karena itu, obat tersebut cukup sering ditolak oleh laboratorium kontrol Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, dan pelepasan obat dalam bentuk butiran kering menyebabkan penurunan kapasitas adsorpsi yang signifikan.

Seperti disebutkan sebelumnya, salah satu mekanisme patologis utama pada penyakit usus fungsional adalah kontraksi otot polos dinding usus yang berlebihan dan nyeri perut yang terkait. Oleh karena itu, dalam pengobatan kondisi tersebut, rasional untuk digunakan obat dengan aktivitas antispasmodik.

Sejumlah studi klinis telah membuktikan keefektifan dan tolerabilitas yang baik dari antispasmodik miotropik pada penyakit usus fungsional. Namun, ini kelompok farmakologi heterogen, dan ketika memilih obat, mekanisme kerjanya harus diperhitungkan, karena sakit perut sangat sering digabungkan dengan obat lain. gejala klinis, terutama dengan perut kembung, sembelit dan diare.

Bahan aktif dalam Duspatalin adalah mebeverine hydrochloride, turunan methoxybenzamine. Ciri obat Duspatalin adalah kontraksi otot polos tidak sepenuhnya ditekan oleh mebeverine, yang menunjukkan pelestarian peristaltik normal setelah penekanan hipermotilitas. Memang, tidak ada dosis mebeverine yang diketahui yang akan sepenuhnya menghambat gerakan peristaltik, yaitu. akan menyebabkan hipotensi. Studi eksperimental menunjukkan bahwa mebeverine memiliki dua efek. Pertama, obat tersebut memiliki efek antispastic, mengurangi permeabilitas sel otot polos terhadap Na+. Kedua, secara tidak langsung mengurangi penghabisan K+ dan karena itu tidak menyebabkan hipotensi.

Keuntungan klinis utama Duspatalin adalah diindikasikan untuk pasien dengan sindrom iritasi usus besar dan nyeri perut yang berasal dari fungsional, yang disertai dengan konstipasi dan diare, karena obat tersebut memiliki efek normalisasi pada fungsi usus.

Jika perlu, obat antidiare, pencahar dimasukkan dalam pengobatan gangguan fungsional usus, tetapi dalam semua kasus obat ini tidak dapat digunakan sebagai monoterapi.

Peran Helicobacter pylori (HP) dalam patogenesis nyeri perut kronis dibahas. Studi telah menunjukkan bahwa infeksi HP tidak memainkan peran yang signifikan, tetapi beberapa penulis menyajikan data tentang penurunan intensitas nyeri setelah eradikasi HP. Dianjurkan untuk memeriksa pasien dengan sakit perut hanya jika ada kecurigaan adanya perubahan struktural pada organ.

Penggunaan prokinetik dalam pengobatan gangguan fungsional terjadi, namun efektivitasnya tidak terlalu tinggi dan tidak dapat digunakan sebagai monoterapi. Prokinetik yang paling banyak digunakan adalah dalam pengobatan GER. Di antara prokinetik, obat antirefluks paling efektif yang saat ini digunakan dalam praktik pediatrik adalah penghambat reseptor dopamin - prokinetik, baik sentral (pada tingkat zona kemoreseptor otak) dan periferal. Ini termasuk metoclopramide dan domperidone. Tindakan farmakologis dari obat ini adalah untuk meningkatkan motilitas antropilorik, yang mengarah pada percepatan evakuasi isi lambung dan peningkatan tonus sfingter esofagus bagian bawah. Namun, saat meresepkan cerucal, terutama pada anak kecil dengan dosis 0,1 mg/kg 3-4 kali sehari, kami mengamati reaksi ekstapiramid. Lebih disukai di masa kanak-kanak adalah antagonis reseptor dopamin - domperidone Motilium. Obat ini memiliki efek antirefluks yang nyata. Selain itu, saat menggunakannya, reaksi ekstrapiramidal pada anak praktis tidak diperhatikan. Efek positif domperidone pada konstipasi pada anak juga ditemukan: mengarah pada normalisasi proses buang air besar. Motilium diberikan dengan dosis 0,25 mg/kg (sebagai suspensi dan tablet) 3-4 kali sehari 30-60 menit sebelum makan dan sebelum tidur. Itu tidak dapat dikombinasikan dengan antasida, seperti yang dibutuhkan lingkungan asam dan dengan obat antikolinergik yang menetralkan efek motilium.

Mempertimbangkan bahwa secara praktis, dalam semua penyakit di atas, status psiko-emosional pasien memainkan peran penting, maka perlu, setelah berkonsultasi dengan psikoneurolog, untuk menyelesaikan masalah resep obat psikotropika (antidepresan).

Seringkali, pada pasien dengan FN pada saluran pencernaan, seperti disebutkan di atas, tidak hanya disfungsi motorik yang diamati, tetapi juga gangguan pencernaan. Dalam hal ini, adalah sah untuk menggunakan sediaan enzimatik dalam terapi penyakit tersebut. Ada banyak enzim saat ini di pasar farmasi. Berikut persyaratan pembuatan enzim modern:

• non-toksisitas;
• toleransi yang baik;
• ketiadaan reaksi merugikan;
• aksi optimal pada pH 5-7,5;
• resistensi terhadap aksi HCl, pepsin, protease;
• kandungan enzim pencernaan aktif dalam jumlah yang cukup;
• umur simpan yang panjang.

Semua enzim di pasaran dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

• ekstrak mukosa lambung (pepsin): abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin;
• enzim pankreas (amilase, lipase, trypsin): creon, pancreatin, pancitrate, mezim-forte, trienzyme, panrol, prolipase, pankurmen;
• enzim yang mengandung pancreatin, komponen empedu, hemicellulase: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
• enzim gabungan: combicin (pancreatin + ekstrak jamur beras), panzinorm-forte (lipase + amylase + tripsin + chymotrypsin + asam kolat + asam amino hidroklorida), pancreoflat (pancreatin + dimethicone);
• enzim yang mengandung laktase: tilaktase, laktase.

Enzim pankreas digunakan untuk memperbaiki insufisiensi pankreas, yang sering diamati pada FN saluran pencernaan. Tabel ringkasan menunjukkan komposisi obat-obatan ini.

Obat-obatan seperti CREON®, Pancytrat, Pangrol termasuk dalam kelompok enzim "terapeutik" dan ditandai dengan konsentrasi enzim yang tinggi, kemampuan untuk menggantikan fungsi eksokrin pankreas, dan yang sangat penting, onset cepat dari efek terapi. Namun, perlu dicatat bahwa penggunaan dosis tinggi enzim Pangrol, Pancytrate dalam jangka panjang, tidak seperti Creon, berbahaya bagi perkembangan struktur di bagian asenden dan daerah ileocecal usus besar.

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa studi tentang masalah gangguan fungsional saluran cerna pada anak kini telah menimbulkan lebih banyak pertanyaan daripada jawaban. Dengan demikian, klasifikasi FN saluran cerna pada anak yang memenuhi semua persyaratan belum dikembangkan. Karena kurangnya pengetahuan tentang mekanisme etiopatogenesis, tidak ada terapi patogenetik untuk penyakit ini. Pemilihan terapi simtomatik adalah proses "kreatif" yang kompleks dari seorang ahli gastroenterologi dan dokter anak. Ada berbagai konsep yang agak membingungkan yang seringkali identik dengan keluhan yang sering ditemui dalam praktik klinis dan berhubungan dengan disfungsi saluran pencernaan. Dalam hal ini, sangat diinginkan untuk memiliki definisi terpadu dari berbagai sebutan patologi ini. Prevalensi signifikan penyakit fungsional saluran pencernaan pada anak-anak menimbulkan kebutuhan untuk menentukan beberapa ketentuan yang sangat penting bagi praktisi:

• identifikasi kelompok risiko untuk setiap bentuk nosologis;
• langkah-langkah pencegahan yang direncanakan, termasuk makanan diet;
• interpretasi yang tepat waktu dan benar dari yang pertama tanda-tanda klinis;
• hemat, yaitu pilihan metode diagnostik yang sangat masuk akal yang memberikan informasi paling lengkap.

Bibliografi

1. Gastroenterologi anak. Manual pada CD. Di bawah redaksi umum S.V. Belmer dan A.I. Khavkin. Moskow, 2001, 692 MB.
2. A A. Sheptulin. Kemungkinan modern menggunakan berbagai bentuk imodium dalam pengobatan pasien dengan diare akut dan IBS (diare fungsional) Perspektif klinis gastroenterologi, hepatologi. 3, 2001 26-30.
3. SAYA. Wayne, AB Danilova. Kardialgia dan abdomialgia kanker payudara, Volume 7 No. 9,1999.
4. AI Lobakov, E.A. Belousov. Sakit perut: kesulitan dalam interpretasi dan metode bantuan. Koran medis, 2001, No. 05.
5. AI Parfenov. Diare. RMJ, Jilid 6. No.7, 1998.
6. B.D. Starostin Gagasan modern tentang dispepsia fungsional (non-maag). Penyakit pada sistem pencernaan. Jilid 2, No.1, 2000.
7. Gangguan otonom: Klinik, perawatan, diagnostik // Diedit oleh A.M. Wayne. - M.: Badan Informasi Medis, 1998. - 752s.
8. ES Ryss. Konsep modern sindrom iritasi usus besar. Gastrobulletin №1 2001
9. E.Nurmukhametova. Diare osmotik kronis pada anak-anak. RMJ T.6 No.23 tahun 1998. 1504-1508
10. Kuliah terpilih tentang gastroenterologi // Ed. VT. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 hal.
11. I. Magyar. Diagnosis banding penyakit organ dalam: Per. dari Hung. - T.1 - Budapest, 1987. - 771s.
12. Fitur farmakoterapi dalam gastroenterologi anak // Diedit oleh prof. SAYA. Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
13. Penyakit fungsional usus dan saluran empedu: masalah klasifikasi dan terapi. Buletin Internasional: Gastroenterologi, 2001, No.5.
14. Frolkis A.V. Penyakit fungsional pada saluran pencernaan. L., Kedokteran, 1991. - 224 hal.
15. Di Pfafifenbach, RJ Adamek, G Lux. Tempat elektrogastrografi dalam diagnosis fungsi gastroenterologis. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
16. Tutup RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Alpers D.H. Terapi antidepresan pada 138 pasien dengan sindrom iritasi usus besar: pengalaman klinis selama lima tahun // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Kolombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Kelainan motilitas gastrointestinal pada anak-anak dengan dispepsia nonulcer dan pada anak-anak dengan penyakit gastroesophageal reflux. Gali Dis Sci 1991 Agustus;36(8):1066-73.
18. Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Pengaruh infeksi Helicobacter pylori pada pengosongan lambung padatan yang dapat dicerna dan tidak dapat dicerna pada pasien dengan dispepsia nonulcer. Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3):474-9.
19. DiLorenzo C; Lucanto C; Flores AF; Idries S, Hyman P.E. Efek octreotide pada motilitas gastrointestinal pada anak-anak dengan gejala gastrointestinal fungsional // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Vol.27.- N5:- P.508-512.
20. Drossman D.A. Gangguan Gastrointestinal Fungsional. Diagnosis, Patofisiologi, dan Penatalaksanaan. Konsensus Multinasional. Kecil, coklat dan perusahaan. Boston/Hew York/Toronto/London. 1994. 370 hal.
21. Drossman D.A. Gangguan Gastrointestinal Fungsional dan proses Rome II // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Apa yang menentukan keparahan di antara pasien dengan gangguan usus fungsional yang menyakitkan? Am J Gastroenterol. 2000 Apr;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 cases de diare cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Sakit perut di masa kecil. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Gangguan muntah fungsional pada masa bayi: muntah polos, muntah gugup, dan sindrom perenungan bayi // J. Pediatr- 1994- Vol.125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D.A., J.E. Gomborone, G.W. Libby, M.J.G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996
28. Gottrand F. Peran Helicobacter pylori pada sakit perut pada anak-anak. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Dispepsia nonulcer dan Helicobacter pylori, dengan komentar tentang gejala posteradikasi. Gali Dis Sci 1998 Sep;43(9 Suppl):67S-71S.
30. George A.A.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Sensitivitas mukosa lambung terhadap asam dan isi duodenum pada pasien dengan dispepsia nonulcer. Gastroenterologi 1991.
31. Harum K; Wiste JA; Camilleri M. Pengaruh octreotide pada profil tekanan gastrointestinal pada kesehatan dan gangguan gastrointestinal fungsional dan organik // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Kohutis EA. Aspek psikologis sindrom iritasi usus besar // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Gangguan motilitas lambung // Inovasi menuju perawatan GI yang lebih baik. 1. Kongres Janssen-Cilag. abstrak. - Madrid, 1999. - Hal.20-21.
35. Lydiard RB; Greenwald S; Weisman MM; Gangguan Johnson J. Panik dan gejala gastrointestinal: temuan dari NIMH. Proyek Daerah Tangkapan Epidemiologi // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. McColl K; Murray L; El Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Manfaat simtomatik dari pemberantasan infeksi Helicobacter pylori pada pasien dengan dispepsia nonulcer. Engl J Med 1998 24 Desember;339(26):1869-74.
37. Pasien dengan dispepsia. Populasi yang heterogen. Dismotilitas gastrointestinal. Fokus cisapride. Ed. R.C. Headimg, J.D. Kayu, NJ 1992.
38. Reimm H.G., Koken M.. Nyeri perut fungsional pada masa kanak-kanak. Perawatan medis dengan mebeverine (suspensi Duspatal®)
39. Rasquin Weber A; Hyman PE; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Gangguan gastrointestinal fungsional Staiano Childhood // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Pengosongan lambung dan aktivitas myoelectrical pada anak-anak dengan dispepsia nonulcer. Efek cisapride. Gali Dis Sci 1995 Jul;40(7):1428-34.
41. Scott R.B. Sakit perut berulang selama masa kanak-kanak // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin C.Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Hasil jangka panjang dari terapi rangkap tiga pada dispepsia nonulkus terkait Helicobacter pylori: penilaian terkontrol prospektif Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3)441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Pengaruh cisapride pada sembelit kronis idiopatik pada anak-anak // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Transit kolon dan manometri anorektal pada anak dengan kerusakan otak parah // Pediatri.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Dispepsia nonulcer: mitos dan kenyataan. Makanan. Pharmacol. Ada. 1991.Vol 5.
46. Talley NJ. dan tim kerja untuk gangguan gastroduodenal fungsional. Gangguan gastroduodenal fungsional // Dalam: Gangguan gastroduodenal fungsional. - Boston - New York - Toronto - London, 1994. - P. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetik" pengobatan sindrom iritasi usus yang dominan sembelit: studi terkontrol plasebo dari cisapride // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13.-N 1.-P.49-57.
48. Velanovich V. Sebuah studi prospektif dispepsia nonulcer Helicobacter pylori. Mil Med 1996, Apr;161(4):197-9.

Untuk kutipan: Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. Gangguan fungsional saluran cerna pada anak kecil // SM. 2006. No.19. S.1397

Dengan mempertimbangkan karakteristik anatomi dan fisiologis anak, dapat dengan yakin dinyatakan bahwa disfungsi usus terjadi pada tingkat tertentu di hampir semua anak kecil dan fungsional, sampai batas tertentu keadaan fisiologis "kondisional" dari periode adaptasi dan pematangan saluran pencernaan. Sayang.

Namun, dengan mempertimbangkan frekuensi keluhan dan banding dari orang tua dan tingkat keparahan yang bervariasi manifestasi klinis pada seorang anak, masalah ini masih menarik tidak hanya untuk dokter anak dan ahli neonatologi, tetapi juga untuk ahli gastroenterologi dan ahli saraf.
Kondisi fungsional meliputi kondisi saluran cerna, yang terdiri dari ketidaksempurnaan fungsi motorik (refluks gastroesofagus fisiologis, gangguan akomodasi lambung dan motilitas antropilorik, diskinesia usus kecil dan besar) dan sekresi (variabilitas signifikan dalam aktivitas lambung, pankreas). dan lipase usus, aktivitas rendah pepsin , ketidakmatangan disakaridase, khususnya laktase), yang mendasari sindrom regurgitasi, kolik usus, perut kembung, dispepsia, tidak terkait dengan penyebab organik dan tidak mempengaruhi kesehatan anak.
Disfungsi saluran cerna pada anak kecil paling sering dimanifestasikan secara klinis oleh sindrom berikut: sindrom regurgitasi; sindrom kolik usus (perut kembung dikombinasikan dengan nyeri perut kram dan menjerit); sindrom feses tidak teratur dengan kecenderungan sembelit dan periode relaksasi berkala.
Ciri khas regurgitasi adalah muncul tiba-tiba, tanpa prekursor apa pun dan terjadi tanpa partisipasi nyata dari otot perut dan diafragma. Regurgitasi tidak disertai gejala vegetatif, tidak mempengaruhi kesejahteraan, perilaku, nafsu makan anak dan penambahan berat badan. Yang terakhir adalah yang paling penting untuk diagnosis banding dengan patologi bedah (stenosis pilorus) yang membutuhkan intervensi segera. Regurgitasi jarang merupakan manifestasi dari patologi neurologis, meskipun sayangnya banyak dokter anak yang secara keliru percaya bahwa regurgitasi adalah karakteristik dari hipertensi intrakranial. Namun, hipertensi intrakranial memprovokasi muntah khas dengan komponen vegetatif-visceral, keadaan prodromal, penolakan makan, kurang penambahan berat badan, disertai tangisan yang berkepanjangan. Semua ini berbeda secara signifikan dari gambaran klinis regurgitasi fungsional.
Regurgitasi fungsional tidak mengganggu kondisi anak sehingga lebih menimbulkan kecemasan pada orang tua. Oleh karena itu, untuk memperbaiki regurgitasi fungsional, pertama-tama perlu menasihati orang tua dengan benar, menjelaskan mekanisme regurgitasi, dan menghilangkan kecemasan psikologis dalam keluarga. Penting juga untuk mengevaluasi pemberian makan, pelekatan yang benar pada payudara. Saat menyusui, Anda tidak perlu segera mengubah posisi bayi dan "meletakkannya di kolom" untuk mengeluarkan udara. Dengan pelekatan yang tepat pada dada, seharusnya tidak ada aerophagy, dan perubahan posisi anak dapat menjadi pemicu regurgitasi. Sebaliknya, saat menggunakan botol, bayi perlu bersendawa, dan tidak masalah bahwa ini mungkin disertai dengan keluarnya sedikit susu.
Selain itu, regurgitasi bisa menjadi salah satu komponen kolik usus dan reaksi kejang usus.
Kolik - berasal dari bahasa Yunani "kolikos", yang berarti "nyeri di usus besar". Ini dipahami sebagai nyeri paroksismal di perut, menyebabkan ketidaknyamanan, perasaan penuh atau sesak di rongga perut. Secara klinis, kolik usus pada bayi terjadi dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa - sakit perut, yang sifatnya kejang, tetapi pada anak kondisi ini disertai dengan tangisan yang berkepanjangan, kecemasan, dan "memutar" kaki. Kolik usus ditentukan oleh kombinasi penyebab: ketidakmatangan morfofungsional dari persarafan perifer usus, disfungsi regulasi sentral, mulainya sistem enzimatik, pelanggaran pembentukan mikrobiocenosis usus. Nyeri saat kolik dikaitkan dengan peningkatan pengisian gas di usus saat makan atau dalam proses mencerna makanan, disertai kejang pada bagian usus, yang disebabkan oleh ketidakmatangan regulasi kontraksi berbagai bagiannya. Saat ini tidak ada konsensus tentang patogenesis kondisi ini. Sebagian besar penulis percaya bahwa kolik usus fungsional disebabkan oleh ketidakmatangan regulasi saraf dari aktivitas usus. Berbagai versi diet juga dipertimbangkan: intoleransi terhadap protein susu sapi pada anak yang diberi susu formula, fermentopati, termasuk defisiensi laktase, yang menurut kami cukup kontroversial, karena dalam situasi ini kolik usus hanya merupakan gejala.
Gambaran klinisnya khas. Serangan itu biasanya dimulai secara tiba-tiba, anak itu berteriak keras dan menusuk. Yang disebut paroxysms bisa bertahan lama, mungkin ada kemerahan pada wajah atau pucat pada segitiga nasolabial. Perut bengkak dan tegang, kaki ditarik ke atas perut dan bisa langsung tegak, kaki sering dingin saat disentuh, lengan ditekan ke badan. Dalam kasus yang parah, serangan terkadang berakhir hanya setelah anak benar-benar kelelahan. Seringkali kelegaan yang nyata terjadi segera setelah buang air besar. Kejang terjadi selama atau segera setelah menyusui. Terlepas dari kenyataan bahwa serangan kolik usus sering berulang dan merupakan gambaran yang sangat menyedihkan bagi orang tua, kita dapat berasumsi bahwa ini realistis. keadaan umum anak tidak terganggu - pada periode antara serangan, dia tenang, berat badan biasanya bertambah, nafsu makannya baik.
Pertanyaan utama yang harus diputuskan sendiri oleh setiap dokter yang menangani penanganan anak kecil: jika serangan kolik merupakan ciri khas hampir semua anak, dapatkah ini disebut patologi? Kami menjawab "tidak" dan oleh karena itu kami tidak menawarkan perawatan untuk bayi, tetapi koreksi gejala dari kondisi ini, memberikan peran utama pada fisiologi perkembangan dan pematangan.
Oleh karena itu, kami menganggap tepat untuk mengubah prinsip pendekatan pengelolaan anak-anak dengan kolik usus, dengan fokus pada fakta bahwa kondisi ini fungsional.
Saat ini, banyak dokter, tanpa menganalisis ciri-ciri kondisi anak dan situasi dalam keluarga yang terkait dengan kekhawatiran tentang sindrom nyeri anak, langsung menawarkan 2 pemeriksaan - analisis feses untuk disbiosis dan studi kadar karbohidrat feses. Kedua analisis hampir selalu pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan memiliki penyimpangan dari norma bersyarat, yang memungkinkan, sampai batas tertentu, secara spekulatif untuk segera membuat diagnosis - defisiensi dysbacteriosis dan laktase dan mengambil tindakan aktif dengan memasukkan obat - dari pra atau probiotik terhadap fag, antibiotik dan enzim, serta perubahan nutrisi hingga penarikan anak dari menyusui. Menurut kami, keduanya tidak tepat, yang dibuktikan dengan tidak adanya efek terapi tersebut secara mutlak saat membandingkan kelompok anak yang menjalani terapi ini dan tanpa terapi tersebut. Pembentukan microbiocenosis pada semua anak terjadi secara bertahap, dan jika anak tersebut tidak memiliki sebelumnya pengobatan antibakteri atau penyakit serius pada saluran pencernaan (yang sangat jarang terjadi pada bulan-bulan pertama kehidupan), ia tidak mungkin menderita disbiosis, dan pembentukan mikrobiocenosis pada usia ini sebagian besar disebabkan oleh nutrisi yang tepat, khususnya ASI, yang jenuh dengan zat yang memiliki sifat prebiotik. Dalam hal ini, hampir tidak disarankan untuk memulai koreksi kolik usus dengan pemeriksaan disbiosis. Selain itu, analisis yang diterima dengan penyimpangan dari norma bersyarat akan membawa kecemasan yang lebih besar bagi keluarga.
Defisiensi laktase primer adalah patologi yang cukup langka dan ditandai dengan kembung yang tajam, cair, tinja yang sering dan berlebihan, regurgitasi, muntah, dan kurangnya penambahan berat badan.
Defisiensi laktase sementara adalah kondisi yang cukup umum. Namun ASI selalu mengandung laktosa dan laktase, yang memungkinkan ASI terserap dengan baik tepat pada saat pematangan sistem enzim pada anak. Diketahui bahwa penurunan kadar laktase merupakan ciri khas banyak orang yang tidak mentolerir susu dengan baik, mengalami rasa tidak nyaman dan kembung setelah mengonsumsi susu hewani. Ada banyak kelompok orang yang biasanya kekurangan laktase, misalnya orang ras kuning, orang utara, yang tidak bisa mentolerir susu sapi dan tidak pernah memakannya. Namun, anak-anak mereka disusui dengan sempurna. Jadi, meskipun pencernaan karbohidrat dalam ASI tidak mencukupi, yang ditentukan oleh peningkatan kadarnya dalam tinja, ini tidak berarti bahwa disarankan untuk memindahkan anak ke campuran khusus rendah atau bebas laktosa, membatasi ASI. . Sebaliknya, ibu hanya perlu membatasi konsumsi susu sapi, tetapi menjaganya menyusui sepenuhnya.
Dengan demikian, pentingnya dan peran diagnosis yang diterima secara umum pada anak kecil - disbiosis dan defisiensi laktase - sangat dibesar-besarkan, dan pengobatannya bahkan dapat membahayakan anak tersebut.
Kami telah mengembangkan tahapan tindakan tertentu untuk menghilangkan kolik usus, diuji pada lebih dari 1000 anak. Langkah-langkah dialokasikan untuk meredakan serangan nyeri akut kolik usus dan koreksi latar belakang.
Tahap pertama, dan, menurut kami, sangat penting (yang tidak selalu dianggap penting) adalah melakukan percakapan dengan orang tua yang bingung dan ketakutan, menjelaskan kepada mereka penyebab kolik, bahwa itu bukan penyakit, jelaskan bagaimana mereka lanjutkan dan kapan ini harus berakhir tepung. Menghilangkan stres psikologis, menciptakan aura kepercayaan diri juga membantu mengurangi rasa sakit pada anak dan memenuhi semua janji dengan dokter anak dengan benar. Selain itu, belakangan ini banyak penelitian yang membuktikan bahwa gangguan fungsional saluran cerna lebih sering terjadi pada anak sulung, anak yang sudah lama ditunggu, anak dari orang tua lanjut usia dan pada keluarga dengan level tinggi hidup, mis. jika tersedia ambang batas tinggi kecemasan terhadap kesehatan anak. Sebagian besar, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa orang tua yang ketakutan mulai "mengambil tindakan", akibatnya gangguan ini semakin parah dan meningkat. Oleh karena itu, dalam semua kasus gangguan fungsional saluran cerna, pengobatan harus dimulai dengan tindakan umum yang bertujuan untuk menciptakan iklim psikologis yang tenang di lingkungan anak, menormalkan gaya hidup keluarga dan anak.
Penting untuk mengetahui bagaimana ibu makan, dan dengan tetap menjaga keragaman dan kegunaan nutrisi, menyarankan untuk membatasi makanan berlemak dan yang menyebabkan perut kembung (mentimun, mayones, anggur, kacang-kacangan, jagung) dan zat ekstraktif (kaldu, bumbu). Jika ibu tidak suka susu dan jarang meminumnya sebelum hamil atau perut kembung meningkat setelahnya, maka lebih baik tidak minum susu sekarang, tetapi menggantinya dengan produk susu fermentasi.
Jika ibu memiliki cukup ASI, kecil kemungkinan dokter memiliki hak moral untuk membatasi menyusui dan menawarkan campuran kepada ibu, meskipun bersifat terapeutik. Namun, Anda perlu memastikan bahwa menyusui dilakukan dengan benar - bayi melekat dengan benar pada payudara, menyusu sesuka hati dan ibu menahannya cukup lama di payudara sehingga bayi tidak hanya menghisap ASI depan, tetapi juga ASI. susu belakang, yang terutama diperkaya dengan laktase. Tidak ada batasan ketat pada durasi pelekatan pada payudara - beberapa bayi menyusu dengan cepat dan aktif, yang lain lebih lambat, sesekali. Dalam semua kasus, durasinya harus ditentukan oleh anak, ketika dia sendiri berhenti menyusu dan kemudian dengan tenang menahan jeda antara menyusui selama lebih dari dua jam. Dalam beberapa kasus, hanya langkah-langkah ini yang cukup untuk secara signifikan mengurangi frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan manifestasi kolik usus.
Jika anak diberi susu campuran dan susu formula, maka jenis campurannya dapat dinilai dan nutrisinya dapat diubah, misalnya untuk mengecualikan adanya lemak hewani di dalamnya, komponen susu asam, dengan mempertimbangkan masing-masing individu. reaksi anak terhadap bakteri susu asam atau protein terhidrolisis sebagian untuk memperlancar pencernaan.
Tahap kedua adalah metode fisik: secara tradisional biasanya menggendong anak dalam posisi tegak atau berbaring tengkurap, sebaiknya dengan membungkuk di sendi lutut kaki, di atas bantalan pemanas atau popok yang hangat, pijatan perut berguna.
Perlu dibedakan antara koreksi serangan akut kolik usus, yang meliputi tindakan seperti panas pada perut, pijatan di perut, penunjukan sediaan simetikon, dan koreksi latar belakang yang membantu mengurangi frekuensi dan keparahan kolik usus. .
Koreksi latar belakang meliputi pemberian makan anak yang tepat dan terapi latar belakang. Obat latar belakang termasuk obat herbal karminatif dan antispasmodik ringan. Hasil terbaik diperoleh dengan menggunakan bentuk sediaan seperti teh herbal Plantex. buah adas dan Minyak esensial, termasuk dalam Plantex, merangsang pencernaan, meningkatkan sekresi cairan lambung dan motilitas usus, sehingga makanan cepat dipecah dan diserap. Zat aktif obat mencegah akumulasi gas dan meningkatkan pelepasannya, melunakkan kejang usus. Plantex dapat diberikan 1 sampai 2 sachet per hari sebagai pengganti minum, terutama bila diberi susu formula. Anda dapat memberikan teh Plantex kepada anak Anda tidak hanya sebelum atau sesudah menyusui, tetapi juga menggunakannya sebagai pengganti semua cairan setelah usia satu bulan.
Untuk memperbaiki serangan akut kolik usus, dimungkinkan untuk menggunakan sediaan simetikon. Obat ini memiliki efek karminatif, menghambat pembentukan dan berkontribusi pada penghancuran gelembung gas dalam suspensi nutrisi dan lendir saluran cerna. Gas yang dikeluarkan selama ini dapat diserap oleh dinding usus atau dikeluarkan dari tubuh karena gerak peristaltik. Berdasarkan mekanisme kerjanya, obat ini kemungkinan besar tidak berfungsi sebagai alat pencegahan kolik. Harus diingat bahwa jika perut kembung memainkan peran utama dalam asal mula kolik, efeknya akan luar biasa. Jika gangguan gerak peristaltik karena ketidakmatangan persarafan usus memainkan peran utama dalam genesis, maka efeknya akan paling kecil. Lebih baik menggunakan sediaan simetikon bukan dalam mode profilaksis (menambah makanan, seperti yang ditunjukkan dalam petunjuk), tetapi pada saat kolik, jika nyeri terjadi - maka dengan adanya perut kembung, efeknya akan datang dalam beberapa menit . Dalam rejimen pencegahan, lebih baik menggunakan obat terapi latar belakang.
Tahap selanjutnya adalah pelepasan gas dan feses menggunakan tabung saluran keluar gas atau enema, dimungkinkan untuk menyuntikkan lilin dengan gliserin. Sayangnya, anak-anak yang memiliki ketidakdewasaan atau patologi di bagian regulasi saraf akan terpaksa lebih sering menggunakan metode pereda kolik khusus ini.
Dengan tidak adanya efek positif, prokinetik dan antispasmodik diresepkan.
Tercatat bahwa efektivitas terapi kolik usus bertahap adalah sama pada semua anak dan dapat digunakan baik pada bayi cukup bulan maupun bayi prematur.
Efektivitas penggunaan fisioterapi yang lebih luas, khususnya magnetoterapi, pada anak-anak dengan regulasi motilitas usus yang belum matang, dengan tidak adanya efek dari langkah-langkah terapi bertahap di atas, sedang dibahas.
Kami menganalisis keefektifan skema tindakan korektif yang diusulkan: Penggunaan hanya tahap 1 yang memberikan - efisiensi 15%, tahap 1 dan 2 - efisiensi 62%, dan hanya 13% anak yang memerlukan penggunaan seluruh rangkaian tindakan untuk meringankan nyeri. Dalam penelitian kami, tidak ada penurunan frekuensi kolik dan kekuatan sindrom nyeri saat enzim dan produk biologis dimasukkan dalam skema yang diusulkan.
Dengan demikian, skema yang diusulkan memungkinkan untuk memperbaiki kondisi sebagian besar anak dengan beban pengobatan dan biaya ekonomi yang paling sedikit, dan hanya dengan tidak adanya efisiensi untuk meresepkan pemeriksaan dan pengobatan yang mahal.

literatur
1. Khavkin A.I. "Gangguan fungsional pada saluran pencernaan pada anak kecil" Manual untuk dokter, Moskow, 2001. hal.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Kolik infantil: ulasan J R Soc Health. Juli 2004; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth CL, Pematangan aktivitas antroduodenalmotor pada bayi prematur dan cukup bulan. Ilmu Pencernaan 1992; 37(1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Defisiensi laktase pada anak-anak". Pertanyaan pediatri modern 2002;1(4):57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Defisiensi laktase: pandangan baru pada masalah" Pertanyaan tentang diet anak, v.2 No.3 2004, hal.77.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Aspek modern dari masalah defisiensi laktase pada anak kecil" Masalah diet pediatrik, v.2 No. 1, 2003. halaman 50
7. Berdnikova E.K. Khavkin A.I. Keshisyan E.S. Pengaruh keadaan psiko-emosional orang tua terhadap tingkat keparahan sindrom "anak gelisah". Tez. Laporan di Kongres ke-2 " Teknologi modern dalam Pediatri dan Bedah Anak" halaman 234.

Bagaimana gangguan pencernaan bermanifestasi pada anak-anak? Gejala kondisi patologis ini akan tercantum di bawah ini. Anda juga akan belajar tentang mengapa penyakit ini berkembang dan bagaimana cara mengobatinya.

Informasi dasar

Gangguan pencernaan pada anak-anak adalah kejadian yang cukup umum. Seperti yang Anda ketahui, organ tersebut merupakan salah satu unsur utama penyusun sistem pencernaan manusia. Gangguan dalam pekerjaannya berdampak negatif tidak hanya pada kesejahteraan pasien, tetapi juga pada kesehatannya secara umum.

Pada anak-anak, itu adalah kondisi khusus di mana salah satu fungsi organ tersebut terganggu (misalnya motorik atau sekretori). Pada saat yang sama, pasien kecil merasakan sakit yang nyata di epigastrium dan mengalami perasaan tidak nyaman yang signifikan.

Ciri khas dari kondisi ini adalah tidak adanya perubahan struktural pada mukosa lambung. Dengan demikian, diagnosis dibuat berdasarkan wawancara pasien, gejala yang ada, hasil tes dan penelitian lainnya.

Varietas penyakit, penyebabnya

Gangguan pencernaan pada anak-anak, atau lebih tepatnya ragamnya, ditentukan oleh beberapa faktor yang menyebabkan ketidakseimbangan kerjanya. Gangguan primer adalah penyakit independen. Alasan utama perkembangan mereka adalah sebagai berikut:

Mengapa gangguan pencernaan terjadi pada anak-anak? Penyebab sekunder dari patologi ini adalah faktor penyerta atau akibat dari penyakit lain pada organ dalam. Ini termasuk yang berikut:

• penyakit pembuluh darah dan jantung;
• kerusakan saluran pencernaan;
• pelanggaran di tempat kerja sistem endokrin;
• infeksi kronis;
• penyakit organik atau fungsional dari sistem saraf pusat.

Paling sering, gangguan pencernaan pada anak terjadi bukan karena salah satunya, melainkan karena beberapa faktor yang telah disebutkan di atas.

Gejala penyakit

Sekarang Anda tahu apa yang dimaksud dengan kondisi patologis seperti gangguan pencernaan. Gejala pada anak-anak, bagaimanapun, seperti pada orang dewasa, bisa berbeda. DI DALAM kedokteran modern membedakan beberapa gambaran klinis penyakit ini:

• muram;
• menyakitkan;
• Campuran.

Biasanya, gangguan pencernaan fungsional pada anak-anak disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan seperti nyeri dalam hal ini, baik anak-anak maupun orang dewasa berbicara tentang nyeri paroksismal, yang biasanya terkonsentrasi di pusar dan bersifat intermiten.

Bayi dengan patologi ini bisa mengalami nyeri ringan, terutama saat menekan perut.

Tanda-tanda penyakit

Jika suhu dan gangguan pencernaan pada anak, Anda harus menghubungi dokter anak. Juga perlu mengunjungi dokter jika ada pasien kecil nafsu makan yang buruk, rasa berat di perut, serta bersendawa dengan bau makanan busuk atau asam dan mual, berubah menjadi muntah.

Menurut para ahli, yang kuat pada anak dapat mengindikasikan adanya pilorospasme. Perlu juga dicatat bahwa kesulitan menelan makanan pada bayi dapat mengindikasikan perkembangan kardiospasme.

Gejala penyakit lainnya

Bagaimana gangguan pencernaan dimanifestasikan pada anak-anak (pengobatan penyakit seperti itu harus dilakukan hanya oleh ahli gastroenterologi)? Penyakit yang dimaksud pada anak seringkali disertai dengan keringat berlebih, ketidakstabilan emosi, ketidakstabilan jantung dan pembuluh darah, serta organ dalam lainnya.

Perlu juga dicatat bahwa gangguan utama seperti itu organ pencernaan memiliki bentuk khusus di mana gejala seperti aerophagia (yaitu, sendawa udara yang kuat), ekspansi perut yang akut dan kebiasaan muntah (termasuk serangan muntah yang tiba-tiba) diamati.

Semua gejala ini memerlukan perhatian khusus dari dokter. Tetapi untuk membuat diagnosis yang benar, seseorang harus mengandalkan tidak hanya pada tanda-tanda kelainan yang teridentifikasi, tetapi juga pada hasil tes. Hanya dalam kasus ini, spesialis akan dapat meresepkan pengobatan yang diperlukan, serta menyesuaikan pola makan pasiennya.

Menurut statistik, anak-anak dan remaja lebih sering menderita gangguan lambung daripada orang dewasa. Fakta ini dijelaskan oleh fakta bahwa kaum mudalah, yang terkait erat dengan komputer dan peralatan elektronik lainnya, yang secara teratur mengalami kelebihan beban psiko-emosional. Ngomong-ngomong, dengan latar belakang ini, banyak anak dan remaja yang melupakan makanan biasa dan lengkap, mengemil hamburger dan meminumnya dengan minuman berkarbonasi tinggi. Biasanya akibat dari perilaku seperti itu tidak lama lagi akan datang.

Anak itu sakit perut: apa yang harus dilakukan?

Produk makanan modern tidak selalu memenuhi semua persyaratan kualitas dan keamanan. Oleh karena itu, penyakit pada saluran pencernaan menjadi yang teratas di antara yang lainnya.

Seringkali masalah ini terjadi pada anak kecil dan remaja, terutama jika orang tuanya tidak terlalu memantau pola makannya. Lantas bagaimana cara mengobati sakit perut pada anak? Untuk menghilangkan penyebab penyakit ini, dokter menganjurkan untuk menggunakan cara non obat. Seperti mereka, para ahli menawarkan yang berikut:

• Normalisasi diet. Ini termasuk pilihan produk yang berkualitas tinggi dan aman, adanya berbagai hidangan panas di menu, keteraturan makan, tidak adanya kopi, coklat panas dan air berkarbonasi di antara minuman yang dikonsumsi, serta pengecualian gorengan. , makanan pedas, berlemak dan asin.
• Jika gangguan pencernaan pada orang dewasa dikaitkan dengan kondisi kerja yang berbahaya, maka gangguan tersebut harus dihilangkan. Untuk melakukan ini, Anda harus menolak bekerja di malam hari, serta sering membatalkan perjalanan bisnis.
• Gaya hidup sehat. Metode menghilangkan penyebab gangguan lambung ini melibatkan olahraga teratur dan pendidikan jasmani, kerja dan istirahat bergantian, dan menghentikan kebiasaan buruk (misalnya, merokok atau penyalahgunaan alkohol).

Dalam kebanyakan kasus, dengan gangguan pencernaan, tindakan seperti itu tidak hanya dapat memperbaiki kondisi pasien secara signifikan, tetapi juga menghilangkan kerusakan pada organ dalam lainnya.

Suhu dan gangguan pencernaan pada anak dapat diamati tidak hanya pada usia dini, tetapi juga pada masa remaja. Ngomong-ngomong, pada anak-anak seperti itu, tanda-tanda patologi yang dimaksud sangat mirip dengan gastritis. Untuk membuat diagnosis yang lebih akurat, diperlukan konfirmasi morfologis.

Obat untuk gangguan pencernaan pada anak digunakan untuk gangguan yang lebih serius, serta adanya sejumlah besar gejala penyakit ini. Selain itu, dalam kondisi ini, pasien diberi resep diet khusus.

Perawatan medis

Obat apa untuk gangguan pencernaan untuk anak-anak yang harus digunakan? Para ahli mengatakan bahwa untuk menghilangkan gangguan motorik, bayi dapat diberi resep obat dari kelompok berikut: antispasmodik, antikolinergik, kolinomimetik selektif, dan prokinetik. Jika perlu untuk memperbaiki gangguan sekresi, maka dokter menganjurkan penggunaan antasida atau antikolinergik.

Dalam kasus gangguan vegetatif, diperbolehkan menggunakan obat-obatan dan berbagai tumbuhan yang memiliki efek sedatif. Juga, dengan patologi seperti itu, akupunktur, antidepresan, tidur listrik, pijat, senam, dan prosedur air sering digunakan. Jika gangguan lambung muncul karena kelebihan psiko-emosional, maka konsultasi psikiater diindikasikan.

Perawatan anak kecil

Jika remaja dan orang dewasa dengan gangguan pencernaan dapat diberi resep berbagai obat dan prosedur lain, maka perawatan seperti itu tidak cocok untuk anak kecil. Lantas apa yang harus dilakukan jika penyakit serupa terjadi pada bayi?

Kondisi utama untuk keberhasilan pengobatan gangguan pencernaan di anak kecil adalah minum cukup cairan untuk membantu mencegah dehidrasi.

Jika, dengan patologi lambung, seorang anak rela dan lebih sering menyusu, serta botol berisi campuran, maka ia tidak boleh dibatasi dalam hal ini. Selain itu, sebagai tambahan, bayi diharuskan memberikan larutan elektrolit. Obat "Regidron" bisa bertindak seperti itu. Alat ini akan membantu memulihkan tubuh anak.

Menurut para ahli, jika terjadi gangguan lambung, jus buah dengan glukosa sebaiknya tidak diberikan kepada anak. Juga, anak-anak tidak diperbolehkan minum minuman bersoda. Jika Anda mengabaikan saran ini, produk yang terdaftar akan berkontribusi pada peningkatan diare dan memperburuk kondisi anak secara signifikan. Omong-omong, tidak disarankan untuk memberikan obat pengikat pada bayi, karena dikontraindikasikan untuk anak di bawah 12 tahun.

Jika anak yang sakit sudah berusia 6 bulan, maka dengan perkembangan diare yang parah, ia dapat diberikan pisang tumbuk, atau untuk anak yang lebih besar, makanan bertepung dan daging ayam sangat ideal.

Jika tinja cair jika seorang anak mengalami sakit perut selama dua hari atau lebih, dan pantangan makanan sama sekali tidak mempengaruhi kondisinya, maka Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Tidak disarankan untuk membeli sendiri obat-obatan yang ditujukan untuk pengobatan kondisi ini di apotek.

Pengurutan

Kelayakan penggunaan obat-obatan tertentu, dosisnya, serta lamanya terapi gangguan lambung hanya ditentukan oleh dokter.

Jika penyakit tersebut memiliki penyebab perkembangan sekunder, maka pengobatan harus diarahkan baik untuk menghilangkan gejala utama maupun pada patologi yang menyebabkan kelainan itu sendiri. Untuk melakukan ini, anak yang sakit atau orang dewasa dengan keluhan sakit parah di perut harus didaftarkan ke dokter umum atau ahli gastroenterologi untuk jangka waktu 12 bulan. Dalam hal ini, pemeriksaan pasien harus dilakukan setiap enam bulan.

Pola makan untuk gangguan pencernaan pada anak sangat penting untuk proses penyembuhannya. Modus Benar nutrisi untuk bayi atau orang dewasa diresepkan oleh dokter. Dalam hal ini, dokter harus memberikan brosur kepada pasien yang menunjukkan produk yang dilarang dan diizinkan.

Dalam kasus yang sangat parah, pasien diberi resep obat penenang, serta olahraga ringan.

Jika setelah beberapa waktu gejala utama gangguan lambung tidak kambuh lagi, maka tidak diperlukan lagi. Dalam hal ini, pasien dikeluarkan dari register.

Jika Anda tidak menemui dokter tepat waktu karena sakit perut, maka anak tersebut mungkin mengalami gangguan serius pada saluran pencernaannya, yang bisa berubah menjadi tukak lambung atau gastritis kronis. Dalam hal ini, gejala dan pengobatannya akan berbeda secara signifikan.

Nutrisi yang tepat untuk anak yang sakit perut sangat penting. Biasanya diet khusus digunakan selama eksaserbasi penyakit. Pada saat yang sama, komposisi makanan anak termasuk asam nikotinat dan tambahan vitamin C dan grup B.

Semua hidangan yang ditujukan untuk bayi yang sakit harus dikukus secara eksklusif. Selain itu, produk dapat dikonsumsi dalam bentuk rebus.

Makan dengan sakit perut harus fraksional, yaitu hingga 6 kali sehari. Saat gejala utama penyakit dihilangkan, pasien dipindahkan ke diet seimbang. Dia juga direkomendasikan diet hemat.

Tindakan pencegahan apa yang dapat dilakukan untuk mencegah gangguan pencernaan bagi Anda dan anak Anda? Pencegahan utama penyakit yang dimaksud adalah pengenalan gaya hidup sehat kehidupan. Ini tidak hanya akan menghilangkan banyak penyebab yang menyebabkan gangguan pada fungsi saluran pencernaan, tetapi hanya akan memperbaiki kondisi pasien.

Menurut para ahli, kepatuhan yang benar terhadap rejimen harian, tidak adanya beban fisik yang berlebihan, diet seimbang, dan menghilangkan ketegangan saraf akan membantu mengurangi secara signifikan jumlah pasien, termasuk anak-anak, dengan diagnosis tersebut.

Jika seorang anak mengalami atau mengamati invasi cacing yang berkontribusi pada perkembangan gangguan lambung, maka tindakan pencegahan harus dilakukan bersamaan dengan pengobatan yang dilakukan pada waktu tertentu. Untuk merehabilitasi pasien kecil, dia diperlihatkan terapi sanatorium.

Gangguan pencernaan fungsional - saat orang tua memberi makan berlebihan

Akibatnya, ada manifestasi dispepsia lambung (masalah pencernaan, pencernaan makanan dan asimilasinya), sementara tidak ada kelainan morfologis (struktural) di area mukosa lambung (tidak ada gastritis, maag, erosi, dll. .). Gangguan fungsional dalam struktur patologi sistem pencernaan ini menempati sekitar 35-40% dari semua gangguan pencernaan, dan seringkali disebabkan oleh manusia, yaitu, orang tua sendiri memprovokasi gangguan ini - memberi makan anak terlalu banyak, atau produk yang tidak sesuai dengan usia.

Apa penyebab gangguan pencernaan?

Mekanisme perkembangan gangguan fungsional

Dasar dari gangguan lambung yang bersifat fungsional ini adalah gangguan pada ritme normal harian sekresi cairan lambung dan kontraksi aktif lambung karena perubahan tonus otot atau sistem saraf yang terlalu aktif, gangguan pada kerja sistem saraf. sistem pengaturan hipotalamus dan kelenjar hipofisis, dengan perubahan tonus saraf dan pembentukan kram perut. Peran penting juga dimainkan oleh peningkatan produksi hormon pencernaan khusus lambung karena faktor eksternal dan internal - misalnya, karena perokok pasif, cacingan, atau penghambatan enzim selama sakit, kepanasan, terlalu banyak bekerja, dan stres.

Untuk alasan dan mekanisme perkembangannya, ada gangguan fungsional lambung:

1. primer atau eksternal, yang disebabkan oleh faktor eksogen,
2. toric, internal, disebabkan oleh penyakit.

1. gangguan tipe motorik (yaitu, aktivitas motorik lambung), ini termasuk gastroesophageal reflux atau duodenogastric - ini adalah refluks balik isi dari usus ke lambung atau dari lambung ke kerongkongan. Ini termasuk kejang perut dan kejang kerongkongan.
2. gangguan tipe sekretori - ini adalah peningkatan atau penurunan sekresi lambung dengan pelanggaran pemrosesan makanan oleh enzim.

Gangguan fungsional lambung dapat dimanifestasikan oleh segala macam gejala, baik yang terlokalisasi di area proyeksi lambung itu sendiri, maupun agak jauh darinya, bahkan dikeluarkan seluruhnya dari lambung, namun tetap disebabkan tepatnya oleh masalah pencernaan. Namun ciri khas untuk semua gangguan fungsional pada lambung adalah:

1. manifestasi episodik masalah, durasi pendek manifestasi, variabilitasnya yang konstan, serangan tidak mirip satu sama lain.
2. pemeriksaan tidak menunjukkan adanya gangguan pada struktur selaput lendir, tidak ada erosi, lesi, bisul, dll, dan tidak ada perubahan pada struktur histologi lambung.
3. gejala terutama dimanifestasikan dalam kondisi stres, di luar musim, perubahan cuaca, dan fenomena lain yang, dengan satu atau lain cara, memengaruhi fungsi sistem saraf otonom dan sistem saraf pusat,
4. ada kaitannya dengan faktor gizi terutama dalam konteks asupan makanan baru, berlemak, berat, pedas, cepat saji dan kesalahan makanan lainnya.
5. hampir selalu latar belakang neurotik negatif terdeteksi, adanya penyakit pada sistem pencernaan, sistem ekskresi atau sistem endokrin.
6. pada anak-anak, selain gangguan pencernaan, lekas marah dan emosi berlebihan, masalah tidur, hiperhidrosis (keringat berlebihan), fluktuasi tekanan darah dan ketidakstabilan denyut nadi juga terdeteksi.

Gejala yang paling umum dan paling umum dari gangguan pencernaan fungsional adalah terjadinya rasa sakit di perut dan perut, mungkin ada rasa sakit dari sifat yang berbeda, tetapi paling sering itu adalah rasa sakit yang bersifat paroksismal, rasa sakit yang bersifat kolik, lokalisasi yang terus berubah, dan terutama rasa sakit terkonsentrasi dari sisi yang berbeda di sekitar pusar. Pada saat yang sama, dengan nyeri fungsional seperti itu, obat antispasmodik sangat baik.

Lebih jarang, ada rasa berat di perut, serangan sendawa, termasuk busuk atau asam, mual bahkan muntah. Muntah yang sering mungkin merupakan tanda pilorospasme, dismotilitas fungsional dari persimpangan lambung ke usus, tetapi dengan kardiospasme, kontraksi kejang di persimpangan kerongkongan ke lambung, mungkin ada masalah dengan menelan makanan dan regurgitasi makanan yang tidak tercerna. . Terkadang muntah saat makan air mancur.

Biasanya, saat memeriksa perut pada anak-anak, mereka tidak menunjukkan tanda-tanda nyeri hebat di perut, mungkin ada nyeri ringan di daerah epigastrium (di bawah bagian bawah tulang dada), tetapi nyeri itu terputus-putus dan dengan cepat menghilang. memiliki.

Bagaimana diagnosis ditegakkan?

Biasanya, diagnosis "gangguan pencernaan fungsional" dibuat dengan mengecualikan semua patologi organik usus dan lesi morfologis. Pertama-tama, pertanyaan dan pemeriksaan terperinci terhadap anak itu penting bagi dokter, mengesampingkan gastritis, bisul perut lambung dan usus, erosi, patologi organik. Namun seringkali data cerita orang tua dan keluhannya tidak cukup untuk menegakkan diagnosis yang akurat - manifestasi dari banyak penyakit pencernaan yang bersifat fungsional dan organik sangat mirip satu sama lain.

Penting juga untuk mengevaluasi kapasitas sekresi lambung - untuk memeriksa kuantitas dan kualitas jus lambung dengan probing dan pH-metri. Sekresi jus normal atau sedikit meningkat biasanya dicatat. Perlu juga dicatat ada tidaknya gangguan motorik - kejang sfingter, peningkatan gerak peristaltik, masalah dengan kerongkongan dan duodenum - refluks.

Kadang-kadang perlu untuk melakukan sampel jus lambung dengan banyak obat khusus yang merangsang dan menekan gerak peristaltik dan sekresi - ini bisa berupa gastrin, sekretin, histamin, aktivitas fisik.

Bagaimana pengobatannya?

Pertama-tama, dasar pengobatan dan tindakan pencegahan untuk menghilangkan gangguan pencernaan fungsional adalah menghilangkan akar penyebab terjadinya. Pertama-tama, terapi meliputi normalisasi makanan bayi dengan jumlah dan kualitas makanan yang sesuai dengan usianya. Menu mereka harus dikecualikan dari makanan pedas dan berlemak, digoreng, diasap dan diasinkan, kopi dan soda, keripik, kerupuk, sosis, permen karet dan permen lolipop.

Anak harus makan secara teratur, harus makanan panas, pastikan ada sup, dan makan harus pada waktu yang bersamaan. Pada sebagian besar anak-anak, normalisasi pola makan dan pola makan menyebabkan perbaikan kondisi yang signifikan.

Juga perlu untuk memperbaiki semua penyakit latar belakang, kelainan vegetatif - obat vagotonik dengan efek sedatif, herbal dan infus sedatif, tindakan pengaruh psikoterapi dan obat penenang kecil. Bantuan luar biasa dengan fenomena obat distonia vegetatif seperti phenibut - korektor vegetatif, bantuan obat-adaptogen - akar emas, eleutorococcus, ginseng). Bantuan luar biasa dalam menghilangkan gangguan vegetatif seperti metode pengobatan seperti akupunktur dan akupunktur, elektroforesis dengan kalsium, brom, vitamin, penggunaan pijat dan tidur listrik, prosedur air dan latihan fisioterapi. Biasanya koreksi gangguan pencernaan itu sendiri dengan menghilangkan penyebabnya tidak lagi diperlukan, karena setelah menghilangkan penyebabnya, gejala gangguan tersebut juga hilang.

Dalam kasus gangguan motilitas lambung, obat dan alat koreksi dapat diindikasikan - untuk nyeri kolik dan kram, antispasmodik dan herbal antispasmodik, nitrat, penghambat saluran kalsium digunakan. Jika terjadi muntah dan mual, prokinetik seperti cerucal atau imothilium mungkin diperlukan.

Jika ada pelanggaran sekresi lambung, perlu menggunakan preparat antasida (dengan peningkatan sekresi dan keasaman), dan dengan keasaman yang sangat tinggi - antikolinergik. Perawatan biasanya cepat dan pencegahan serta gaya hidup sehat lebih penting.

Langkah-langkah pencegahan lebih sederhana dari sebelumnya - mempertahankan gaya hidup sehat sejak lahir dan nutrisi yang tepat, yang tidak melanggar motilitas dan sekresi pencernaan. Penting untuk secara ketat mengamati rejimen dan nutrisi harian, kepatuhan produk dengan batasan usia, tekanan fisik dan emosional yang memadai pada anak. Bayi dengan gangguan pencernaan fungsional akan didaftarkan ke dokter anak atau ahli gastroenterologi selama satu tahun, keluhannya dinilai, semua gangguan vegetatif dan pencernaan diperbaiki, dan tindakan rehabilitasi fisik dan psikologis diambil. Biasanya, hanya obat penenang atau herbal profilaksis, normalisasi beban dan nutrisi yang tepat sudah cukup, setelah satu tahun pemeriksaan lanjutan dihapus dan anak dianggap sehat.

Dalam kondisi buruk dan tanpa pemantauan dan pengobatan yang memadai, gangguan pencernaan fungsional dapat berkembang menjadi patologi yang lebih serius - gastritis dan gastroduodenitis, proses ulseratif di lambung dan usus. Dan proses ini sudah kronis dan mungkin memerlukan perawatan seumur hidup.

Gangguan fungsional saluran cerna - kombinasi gejala saluran cerna tanpa kelainan struktur atau biokimia saluran cerna.

Alasannya terletak di luar organ, yang reaksinya terganggu, dan dikaitkan dengan gangguan regulasi saraf dan humoral.

Klasifikasi:

• RF dimanifestasikan dengan muntah
• RF dimanifestasikan oleh sakit perut
• buang air besar FR
• RF dari saluran empedu
• faktor risiko gabungan

Penyebab RF pada anak kecil:

• ketidakmatangan anatomis dan fungsional organ pencernaan
• pekerjaan yang tidak terkoordinasi berbagai badan
• disregulasi karena ketidakmatangan sistem saraf usus
• biocenosis usus yang belum terbentuk

FR perut:

• hal memamah biak
• muntah fungsional
• aerofagia
• dispepsia fungsional

Tanda-tanda penting GI FR pada anak kecil:

• gejala berhubungan dengan perkembangan normal
• muncul karena adaptasi yang tidak memadai sebagai respons terhadap rangsangan eksternal atau internal
• diamati pada 50-90% anak di bawah 3 bulan
• tidak terkait dengan sifat makan

Sindrom muntah dan regurgitasi pada anak kecil:

regurgitasi- membuang makanan secara tidak sengaja ke dalam mulut dan keluar.

Muntah- tindakan refleks dengan kontraksi otomatis otot-otot lambung, kerongkongan, diafragma, dan dinding perut anterior, di mana isi lambung terlempar keluar.

Hal memamah biak- muntah esofagus, ditandai dengan aliran balik makanan dari kerongkongan ke mulut saat makan

Karena ciri struktural saluran cerna bagian atas: kelemahan sfingter jantung dengan sfingter pilorus yang berkembang dengan baik, letak horizontal lambung dan bentuknya dalam bentuk "kantong", tekanan tinggi di rongga perut, posisi horizontal anak itu sendiri dan jumlah makanan yang relatif banyak.

Ini adalah norma bagi anak-anak dalam 3 bulan pertama kehidupan, ini adalah kondisi pada tahap kehidupan tertentu, dan bukan penyakit.

Muntah fungsional didasarkan pada:

• gangguan koordinasi menelan dan peristaltik esofagus
• air liur rendah
• peristaltik lambung dan usus yang tidak mencukupi
• penundaan evakuasi dari perut
• peningkatan distensi lambung postprandial
• pilorospasme

Dalam kebanyakan kasus, ini adalah hasil dari ketidakmatangan sistem neurovegetatif, intramural, dan hormonal untuk mengatur fungsi motorik lambung. Di usia yang lebih tua, muntah fungsional adalah manifestasi dari reaksi neurotik, dan terjadi pada anak-anak yang emosional dan bersemangat sebagai respons terhadap berbagai manipulasi yang tidak diinginkan: hukuman, pemaksaan makan. Sering dikombinasikan dengan anoreksia, selektivitas dalam makanan, keras kepala. muntah fungsional tidak disertai mual, sakit perut, disfungsi usus. Mudah ditoleransi, merasa baik.

Kriteria diagnostik untuk regurgitasi:

• 2 atau lebih r / d
• selama 3 minggu atau lebih
• tidak ada muntah, kotoran, apnea, aspirasi, disfagia
• perkembangan normal, nafsu makan baik dan kondisi umum

Perlakuan:

• memberi makan anak saat meludah: duduk, anak berada pada sudut 45-60 derajat, menahannya posisi horisontal 10-30 detik, sebelum memberi makan, ambil air beras ("HIP"), diencerkan dengan susu perah, untuk anak di atas 2 bulan 1 sdt. 5% bubur nasi sebelum setiap menyusui
• campuran khusus dengan pengental (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Pengental: tepung kentang atau beras (memiliki nilai gizi, memperlambat motilitas), locust bean gum (tidak memiliki nilai gizi, memiliki efek prebiotik, meningkatkan volume tinja dan motilitas usus)

Aturan minum campuran: diresepkan pada akhir setiap pemberian makan, dosis 30,0 sudah cukup, diberikan dalam botol terpisah dengan lubang puting yang membesar, dapat diganti sebagai yang utama untuk anak yang diberi makan secara artifisial

Secara paralel, obat penenang dan antispasmodik diresepkan

Dengan efektivitas diet dan obat penenang yang tidak mencukupi, prokinetik diresepkan:

penghambat reseptor dopamin - cerucal 1 mg / kg, domperidone 1-2 mg / kg 3 kali sehari 30 menit sebelum makan, antagonis reseptor serotonin cisapride 0,8 mg / kg.

Aerofagia- menelan udara dalam jumlah besar, disertai dengan semburan di daerah epigastrium dan bersendawa.

Terjadi lebih sering selama menyusui pada anak-anak yang hipereksitasi dan bersemangat dari usia 2-3 minggu tanpa adanya atau sedikit susu di kelenjar atau botol susu, ketika anak tidak menangkap areola, dengan lubang besar di puting susu, posisi horizontal botol selama pemberian makanan buatan, saat puting tidak terisi penuh dengan susu, dengan hipotensi umum.

Tonjolan di epigastrium dan kotak suara pada perkusi di atasnya. Setelah 10-15 menit regurgitasi susu yang tidak berubah dengan suara keras dari udara keluar. Bisa disertai cegukan.

X-ray menunjukkan gelembung gas yang terlalu besar di perut.

Perawatan: normalisasi teknik makan, obat penenang untuk anak-anak yang bersemangat dan konsultasi dengan psikoterapis.

dispepsia fungsional

- kompleks gejala, termasuk nyeri dan ketidaknyamanan di epigastrium. Terjadi pada anak yang lebih besar.

Penyebab:

• pencernaan - makan tidak teratur, perubahan nutrisi yang tiba-tiba, makan berlebihan, dll.
• psiko-emosional - ketakutan, kecemasan, ketidakpuasan, dll.
• Pelanggaran ritme harian sekresi lambung, stimulasi produksi hormon gastrointestinal yang berlebihan, menyebabkan sekresi asam klorida
• pelanggaran fungsi motorik saluran cerna bagian atas akibat gastroparesis, gangguan koordinasi antroduodenal, melemahnya motilitas antrum postprandial, gangguan distribusi makanan di dalam lambung, gangguan aktivitas siklik lambung pada periode interdigestif, refluks duodenogastrik.

Klinik:

• seperti maag - nyeri di epigastrium saat perut kosong, berkurang dengan makanan, terkadang nyeri malam hari
• diskinetik - perasaan berat, kenyang setelah makan atau tidak berhubungan dengan makanan, cepat kenyang, mual, bersendawa, kehilangan nafsu makan
• tidak spesifik - keluhan nyeri atau ketidaknyamanan yang sifatnya berubah-ubah, tidak jelas, jarang berulang, tidak ada hubungannya dengan makanan.

Diagnosis hanya dengan mengesampingkan penyakit dengan klinik serupa (gastritis kronis, maag, giardiasis, penyakit kronis saluran hati dan empedu). Untuk melakukan ini, gunakan FEGDS, studi tentang Helicobacter, ultrasonografi perut, fluoroskopi dengan barium, pemantauan pH intragastrik 24 jam, untuk mempelajari fungsi motorik - elektrogastrografi, jarang skintigrafi. Buku harian disimpan selama 2 minggu (waktu asupan, jenis makanan, sifat dan frekuensi buang air besar, faktor emosional, gejala patologis).

Kriteria Romawi:

• dispepsia persisten atau berulang selama setidaknya 12 minggu dalam 12 bulan terakhir
• kurangnya bukti penyakit organik, dikonfirmasi dengan anamnesis yang cermat, endoskopi, ultrasonografi
• kurangnya hubungan gejala dengan buang air besar, dengan perubahan frekuensi dan sifat tinja

Perlakuan: normalisasi gaya hidup, pola makan dan pola makan

Pada varian mirip ulkus, penghambat H2-histamin diresepkan famotidine 2 mg/kg 2 kali sehari, PPI omeprazole 0,5-1 mg/kg/hari selama 10-14 hari

Dengan varian prokinetik dyskenitic, motillium 1 mg / kg / hari atau cisapride 0,5-0,8 mg / kg 3 kali sehari 30 menit sebelum makan selama 2-3 minggu

Dengan varian non-spesifik, seorang psikoterapis.

Jika Helicobacter terdeteksi - pemberantasan

Gangguan fungsional usus kecil dan besar:

Kolik usus.

Terjadi sebagai akibat dari:

• pembentukan gas yang berlebihan, gas meregangkan dinding usus, menyebabkan rasa sakit
• gangguan pencernaan dan motilitas - retensi makanan di lambung dan usus, sembelit dan fermentasi berlebihan
• hipersensitivitas visceral, mis. peningkatan persepsi nyeri karena ketidakmatangan sistem saraf enterik

Gejala:

• muncul dalam 1-6 bulan, lebih sering dalam tiga bulan pertama
• episode menangis lebih sering 2 minggu setelah lahir (aturan 3 - menangis lebih dari 3 jam sehari, lebih dari 3 hari seminggu, setidaknya satu minggu)
• tangisan tak terkendali yang sangat keras, tiba-tiba, tanpa alasan yang jelas, tidak ditenangkan dengan cara konvensional
• tanda-tanda kolik: wajah merah, kepalan tangan terkepal, kaki terselip, perut bengkak tegang
• pertambahan berat badan normal, keadaan umum baik
• tenang di antara episode kolik

Perlakuan:

• koreksi gizi ibu (tidak termasuk mentimun, anggur, buncis, jagung, susu)
• dalam kasus fermentopati, singkirkan campuran yang diadaptasi berdasarkan hidrolisat; dalam kasus defisiensi laktosa, campuran bebas laktosa (enfamil, laktofer, NAN bebas laktase)
• Menerapkan campuran NAN-kenyamanan
• koreksi mikroflora usus (pro dan prebiotik)
• penyerap (smekta)
• enzim (kreon)
• penghilang busa (espumizan, disflatil)
• antispasmodik miotropik (no-shpa)
• herbal karminatif - mint, buah adas

Sembelit fungsional

- pelanggaran fungsi usus, diekspresikan dalam peningkatan interval antara tindakan buang air besar, dibandingkan dengan norma fisiologis individu atau insufisiensi sistematis buang air besar.

Penyebab:

• pelanggaran regulasi saraf dan endokrin - vegetodystonia, pelanggaran persarafan tulang belakang, faktor psiko-emosional
• menekan keinginan untuk buang air besar
• infeksi usus ditransfer pada usia dini (perkembangan hipoganglionosis)
• faktor gizi - kekurangan serat makanan (30-40 g / d), pelanggaran pola makan
• patologi endokrin - hipotiroidisme, hiperparatiroidisme, insufisiensi adrenal
• melemahnya otot-otot dinding perut anterior, diafragma, dasar panggul dengan hernia, kelelahan, aktivitas fisik
• patologi anorektal - wasir, fisura anus
• efek samping obat

Dua mekanisme pembentukan: penurunan aktivitas pendorong dan perlambatan transit di seluruh usus (konstipasi hipotonik) dan pelanggaran pergerakan isi di sepanjang bagian rektosigmoid (konstipasi hipertensi). Kotoran mengental, menyebabkan rasa sakit dan penundaan refleks. Perluasan bagian distal usus, penurunan sensitivitas reseptor, penurunan feses yang lebih besar.

Klinik: kursinya padat, terfragmentasi atau menyerupai "domba". Terkadang porsi pertama padat, lalu normal. Setelah sembelit pertama, tinja secara berkala keluar dalam volume besar, dapat dicairkan. Mungkin ada rasa sakit di perut bagian bawah atau menyebar, menghilang setelah buang air besar. Kembung, palpasi tinja padat di kuadran kiri bawah. Hipo- dan hipertonik tidak selalu memungkinkan untuk dibedakan. Saat hipotonik, mereka lebih berat dan lebih gigih, dengan guratan dan pembentukan batu.

Kriteria diagnostik, minimal 2 kriteria dalam 1 bulan pada anak di bawah usia 4 tahun

• 2 atau kurang buang air besar per minggu
• setidaknya 1 episode inkontinensia tinja per minggu setelah pelatihan toilet
• sejarah panjang retensi feses
• riwayat buang air besar yang menyakitkan atau sulit
• adanya sejumlah besar feses di usus besar
• riwayat tinja berdiameter besar yang "menyumbat" toilet

Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan data objektif. Massa tinja padat yang teraba secara objektif. Secara rektal, rektum diisi dengan feses padat, sfingter anus bisa rileks.

Studi tambahan untuk mengecualikan patologi organik:

• pemeriksaan dubur digital - keadaan ampul, sfingter, kelainan anatomi, darah di belakang jari
• endoskopi - kondisi mukosa
• studi kolonodinamik - penilaian fungsi motorik

Diagnosis banding dengan penyakit Hirschsprung, hipertrofi sfingter ani interna

Perlakuan: diet - untuk anak di bawah usia satu tahun, campuran dengan prebiotik (NAN-comfort, nutrile comfort), dengan permen karet (Frisov, Nutrilon A.R), laktulosa (Semper-bifidus), untuk anak yang lebih besar produk susu fermentasi yang diperkaya dengan bifidus dan lactobacilli. Konsumsi serat makanan (sereal berserat kasar, roti, bekatul).

Gaya hidup aktif, olahraga, lari. Dalam hal inefisiensi menunjuk:

• hipertensi - antikolinergik (spasmomen, buscolan), antispasmodik (dicetel)
• hipotensi - cholinomimetics (cisapride), anticholinosterase (prozerin)
• obat pencahar - laktulosa (Duphalac 10 ml / hari). Membersihkan enema dengan penundaan lebih dari 3 hari.

sindrom iritasi usus

- kompleks gangguan usus fungsional yang berlangsung lebih dari 3 bulan, yang utama sindrom klinis yaitu sakit perut, perut kembung, sembelit, diare dan pergantiannya

Etiologi:

• gangguan motilitas usus
• pelanggaran pola makan
• gangguan neurogenik yang terkait dengan regulasi saraf eksternal dan internal
• pelanggaran sensitivitas (hiperrefleksia akibat peregangan otot yang berlebihan, gangguan persarafan, peradangan)
• pelanggaran koneksi "usus-otak" - gangguan psikologis.

Klinik:

• rasa sakit dengan intensitas yang berbeda-beda, berkurang setelah buang air besar
• lebih dari 3 r/hari atau kurang dari 3 r/minggu
• tinja keras atau berbentuk kacang, encer atau berair
• desakan mendesak untuk buang air besar
• perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap
• perasaan kenyang, kenyang, kembung

Ditandai dengan variabilitas dan berbagai gejala, kurangnya perkembangan, berat badan normal dan bentuk umum, keluhan meningkat saat stres, sehubungan dengan gangguan fungsional lainnya, nyeri terjadi sebelum buang air besar dan menghilang setelahnya.

Kriteria diagnostik:

rasa tidak nyaman atau nyeri perut dalam 12 minggu dalam 12 bulan terakhir. Dalam kombinasi dengan dua dari 3 tanda:

Terkait dengan perubahan frekuensi tinja

Terkait dengan perubahan bentuk feses

Dibeli setelah buang air besar

Penelitian: BAGAIMANA, b/x, analisis tinja untuk darah gaib, coprogram, irrigografi, sigmocolonoscopy, kultur feses untuk agen penyebab infeksi usus, eggworm, pemeriksaan kolonodinamik dan elektromiografi usus besar.

Perlakuan:- rutinitas dan diet harian (mengurangi karbohidrat, susu, daging asap, soda). Jika tidak efisien.