Patogen pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak. Pengobatan efektif pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak

pneumonia yang didapat dari masyarakat(sinonim: rumah, rawat jalan) - akut infeksi paru-paru dari berbagai etiologi, terutama bakteri, berkembang di luar rumah sakit atau dalam 48-72 jam pertama rawat inap, disertai gejala kerusakan pada bagian bawah saluran pernafasan(demam, sesak napas, batuk dan temuan fisik), dengan adanya perubahan infiltratif pada radiografi. Terapi pneumonia yang didapat komunitas pada anak-anak merupakan masalah mendesak dalam pediatri. Angka kesakitan dan kematian akibat penyakit ini masih cukup tinggi. Masalah serius adalah diagnosis tepat waktu dan manajemen rawat jalan pneumonia yang memadai, terutama pada anak-anak usia yang lebih muda. Dalam beberapa tahun terakhir, data baru tentang etiologi pneumonia telah muncul, yang memerlukan perubahan dalam pendekatan terapi etiotropik penyakit ini.

Perkembangan pneumonia dikaitkan dengan penetrasi mikroorganisme ke dalam sistem pernapasan. Terjadinya reaksi inflamasi pada parenkim paru bergantung pada jumlah dan virulensi mikroorganisme, keadaan mekanisme perlindungan saluran pernapasan dan tubuh secara keseluruhan. Mikroorganisme patogen dapat memasuki paru-paru dengan beberapa cara: aspirasi isi sekresi nasofaring, menghirup mikroorganisme yang mengandung aerosol, dan penyebaran mikroorganisme secara hematogen dari fokus infeksi ekstrapulmoner. Aspirasi isi nasofaring adalah jalur utama infeksi paru-paru dan mekanisme patogenetik utama perkembangan pneumonia. Mikroorganisme sering menjajah nasofaring, tetapi saluran pernapasan bagian bawah tetap steril. Mikroaspirasi sekresi nasofaring adalah fenomena fisiologis yang diamati pada banyak orang sehat, terutama saat tidur. Namun, refleks batuk, pembersihan mukosiliar, aktivitas antibakteri makrofag alveolar, dan imunoglobulin sekretori memastikan eliminasi patogen dari saluran pernapasan bagian bawah. Selama aspirasi sekresi dari nasofaring, Streptococcus pneumoniae, serta Haemophilus influenzae, bakteri gram negatif dan anaerob, biasanya masuk ke paru-paru.

Etiologi community-acquired pneumonia dikaitkan dengan mikroflora yang menjajah saluran pernapasan bagian atas. Jenis mikroorganisme penyebab penyakit tergantung pada kondisi terjadinya infeksi, usia anak, terapi antibiotik sebelumnya, dan adanya penyakit latar belakang.

Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak dari 6 bulan pertama kehidupan bervariasi dan berbeda dalam manifestasi klinis dan etiologi. Pneumonia fokal (fokal, konfluen) disertai dengan demam dan paling sering berkembang pada anak-anak dengan kebiasaan aspirasi makanan (dengan refluks dan / atau disfagia), serta manifestasi pertama dari fibrosis kistik dan defek imun. Agen penyebab utama pneumonia fokal pada usia ini adalah enterobakteri dan stafilokokus. Pneumonia dengan predominan perubahan yang menyebar di paru-paru lanjutkan dengan sedikit meningkat atau suhu normal tubuh. Agen penyebab mereka paling sering adalah Chlamydia trachomatis, yang menginfeksi anak saat melahirkan.

Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak berusia lebih dari 6 bulan hingga lima tahun paling sering disebabkan oleh S. pneumoniae (pada 70-88% kasus), H. influenzae tipe b jarang terdeteksi (hingga 10%). Pneumonia yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae diamati pada 15% pasien, dan disebabkan oleh Chlamydophila pneumoniae - pada 3-7%. Pada anak di atas lima tahun, pneumonia pneumokokus mencapai 35-40% dari semua kasus, dan pneumonia yang disebabkan oleh M. pneumoniae dan C. pneumoniae masing-masing sebesar 23-44% dan 15-30%. Infeksi virus pernapasan dan, di atas segalanya, influenza epidemik, tentu saja dianggap sebagai faktor risiko utama pneumonia, karena merupakan semacam "konduktor" infeksi bakteri.

Telah ditetapkan bahwa, terlepas dari tingkat keparahan pasien, S. pneumoniae mendominasi etiologi pneumonia yang didapat masyarakat, namun, dengan meningkatnya keparahan, proporsi S. aureus, Legionella pneumophilae, H. influenzae dan enterobacteria meningkat, dan nilai M. pneumoniae dan C. pneumoniae menurun.

Metode yang menentukan untuk diagnosis pneumonia yang tepat waktu adalah radiografi polos. dada, yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi luasnya lesi dan adanya komplikasi. Namun, rontgen dada tidak begitu informatif dalam membedakan antara pneumonia bakterial dan non-bakterial. Juga tidak ada tanda-tanda radiologis patognomonik untuk pneumonia mikoplasma.

Kemungkinan diagnosis mikrobiologis pneumonia komunitas dibatasi oleh alasan obyektif, oleh karena itu, praktis tidak dilakukan secara rawat jalan. Kisaran usia yang besar - dari periode neonatal hingga remaja dengan karakteristiknya masing-masing - juga menimbulkan kesulitan obyektif tertentu dalam diagnosis etiologi. Untuk mengklarifikasi etiologi dan menentukan taktik pengobatan pneumonia yang didapat komunitas pada anak-anak, mungkin berguna untuk menentukan tingkat prokalsitonin (PCT) dalam darah. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa nilai PCT lebih dari 2 ng / ml dengan probabilitas tinggi mengindikasikan mendukung etiologi tipikal infeksi, terutama pneumokokus. Pada pneumonia mikoplasma, nilai PCT biasanya tidak melebihi 2 ng/ml. Telah ditunjukkan bahwa tingkat PCT berkorelasi dengan tingkat keparahan pneumonia, dan terapi yang memadai dengan cepat menyebabkan penurunan indikator. Ada bukti bahwa terapi antibiotik untuk pneumonia di bawah kendali dinamis tingkat PCT dapat mengurangi durasi penggunaan antibiotik.

Pengobatan pneumonia pada anak di bawah 6 bulan dilakukan di rumah sakit. Pada anak usia 1 hingga 6 bulan dengan pneumonia yang didapat dari komunitas, antibiotik spektrum luas biasanya diresepkan secara parenteral: penisilin atau sefalosporin yang dilindungi inhibitor dari generasi II-III.

Penisilin, sefalosporin, makrolida dan linkosamida, dan dalam kasus yang parah juga karbapenem dianggap sebagai agen untuk pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat pada anak di atas 6 bulan yang disebabkan oleh patogen tipikal. Pilihan obat untuk terapi empiris dilakukan dengan mempertimbangkan patogen yang paling mungkin dan kepekaannya di wilayah tersebut, usia pasien, adanya penyakit yang mendasarinya, serta toksisitas dan toleransi antibiotik untuk pasien tertentu. .

Ketika memilih terapi antibiotik pada anak-anak dengan pneumonia komunitas, masalah yang signifikan dapat muncul, yang disebabkan oleh fenomena resistensi patogen yang didapat terhadap obat antibakteri. Resistensi agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat diamati terutama pada pasien dengan penyakit kronis yang sering mendapat antibiotik, dan pada anak-anak dalam kelompok tertutup (pesantren, panti asuhan).

Menurut penelitian Rusia tentang resistensi antimikroba PeGAS-III, yang dilakukan pada 2006-2009. di puluhan kota di seluruh negeri, aktivitas tinggi terhadap S. pneumoniae, amoksisilin dan amoksisilin/klavulanat dipertahankan - hanya 0,4% strain yang menunjukkan resistensi sedang. Pneumokokus juga selalu sangat sensitif terhadap ertapenem, vankomisin, dan fluorokuinolon pernapasan. Pada saat yang sama, dua obat pertama tidak dapat direkomendasikan untuk digunakan secara luas karena hanya ada bentuk parenteral, dan penggunaan fluoroquinolones dalam praktik pediatrik terbatas. Tingkat resistensi (termasuk strain dengan resistensi sedang) terhadap penisilin adalah 11,2%, terhadap sefalosporin generasi III dari 1% (cefotaxime dan ceftriaxone) menjadi 6,8-12,9% (cefixime dan ceftibuten), makrolida 4,6-12%, klindamisin 4,5%, tetrasiklin 23,6%, kloramfenikol 7,1%, kotrimoksazol 39%. Menurut penelitian serupa, PeGAS-II (2004-2005), H. influenzae selalu sangat sensitif terhadap amoxicillin/clavulanate, cefotaxime, imipinem, dan fluoroquinolones. Tingkat resistensi (termasuk strain dengan resistensi sedang) terhadap ampisilin adalah 5,4%, tetrasiklin 5%, kloramfenikol 4,7%, kotrimoksazol 29,8%. Dengan demikian, amoksisilin dan aminopenisilin yang dilindungi inhibitor harus dipertimbangkan pertama-tama sebagai pilihan optimal untuk pengobatan empiris pneumonia yang didapat masyarakat pada anak di atas 6 bulan, yang disebabkan oleh patogen tipikal. Obat ini direkomendasikan sebagai lini pertama terapi etiotropik untuk pneumonia pada anak-anak dan sejumlah pedoman asing.

Amoksisilin adalah antibiotik penisilin semisintetik dari golongan aminopenisilin, yang memiliki efek bakterisida dengan menghambat sintesis dinding bakteri. Seperti halnya penisilin alami, aminopenisilin memiliki aktivitas melawan cocci gram positif (staphylococci, streptococci, pneumococci, enterococci) dan batang (listeria, patogen difteri dan antraks), cocci gram negatif (meningococcus dan gonococcus), spirochetes (treponema, leptospira , borrelia ), pembentuk spora (clostridia) dan sebagian besar bakteri anaerob pembentuk non-spora (tidak termasuk Bacteroides fragilis), actinomycetes. Tidak seperti penisilin alami, aminopenisilin memiliki spektrum aksi yang diperluas karena aktivitas alami terhadap sejumlah batang gram negatif: Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori dan beberapa anggota keluarga Enterobacteriaceae - Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella spp. dan individu spesies Shigella.

Amoksisilin adalah turunan dari ampisilin dengan farmakokinetik yang jauh lebih baik: bila digunakan secara oral, bioavailabilitas obat lebih dari 90% dan tidak bergantung pada asupan makanan (untuk ampisilin, bioavailabilitas adalah 40% dan berkurang setengahnya dengan asupan makanan secara simultan), akibatnya amoksisilin menciptakan konsentrasi yang lebih tinggi dan stabil dalam darah. Ciri penting amoksisilin adalah terciptanya konsentrasi obat yang tinggi dalam sekresi bronkial, yang merupakan dua kali konsentrasi dalam darah. Waktu paruh amoksisilin (dengan fungsi ginjal normal) kira-kira 1,3 jam. Dari 17% hingga 20% amoksisilin berikatan dengan protein plasma dan jaringan. Sekitar 10% amoksisilin mengalami biotransformasi di hati. Lebih dari separuh obat (50-78%) diekskresikan dalam urin tidak berubah.

Secara umum diterima bahwa inaktivasi enzimatik oleh beta-laktamase adalah mekanisme resistensi bakteri yang paling sering dan penting terhadap antibiotik beta-laktam. Aminopenisilin, seperti halnya penisilin alami, mengalami hidrolisis oleh semua beta-laktamase yang diketahui. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan yang stabil dalam resistensi terhadap obat antibakteri patogen bakteri baik infeksi nosokomial maupun yang didapat dari komunitas di seluruh dunia. Akibatnya, aminopenisilin telah kehilangan kepentingannya dalam pengobatan banyak infeksi, struktur etiologinya didominasi oleh bakteri dengan resistensi sekunder tingkat tinggi, terutama karena produksi beta-laktamase. Jadi, hingga saat ini, aminopenisilin telah benar-benar kehilangan signifikansinya dalam pengobatan infeksi stafilokokus, karena sebagian besar (lebih dari 80%) strain S. aureus dan spesies lain menghasilkan beta-laktamase. Sebagian besar galur E. coli juga menjadi kebal terhadap aminopenisilin. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan proporsi strain penghasil beta-laktamase dari H. influenzae.

Mengatasi efek beta-laktamase dimungkinkan dengan dua cara: penggunaan antibiotik yang tahan enzim dan penggunaan kombinasi antibiotik dengan penghambat beta-laktamase. Berdasarkan strukturnya, penghambat beta-laktamase (asam klavulanat, sulbaktam, tazobaktam) juga merupakan senyawa beta-laktam, yang secara praktis tidak memiliki aktivitas antibakteri, tetapi mampu mengikat enzim bakteri secara permanen, sehingga melindungi antibiotik dari hidrolisis. Dengan penggunaan simultan, penghambat beta-laktamase secara signifikan memperluas spektrum aktivitas penisilin dan sefalosporin, baik dengan memulihkan aktivitas antibiotik terhadap strain banyak bakteri dengan resistensi sekunder (karena produksi beta-laktamase yang diperoleh), dan karena munculnya aktivitas terhadap beberapa bakteri dengan resistensi primer (karena kemampuan alami bakteri tersebut untuk menghasilkan beta-laktamase). Kombinasi dengan klavulanat, pertama, mengembalikan aktivitas amoksisilin melawan bakteri yang awalnya sensitif terhadap aminopenisilin: stafilokokus yang resisten terhadap penisilin (tetapi tidak resisten methicillin), strain bakteri gram negatif penghasil beta-laktamase - H. influenzae, E. coli dan lain-lain. Kedua, penambahan klavulanat memberikan aktivitas amoksisilin terhadap sejumlah mikroorganisme dengan ketahanan alami terhadap aminopenisilin - bakteri dari genus Klebsiella, Proteus vulgaris, B. fragilis dan beberapa lainnya.

Dalam bentuk parah pneumonia yang didapat dari komunitas, atau jika anak tidak dapat meminumnya secara oral (misalnya, karena muntah), terapi bertahap dilakukan: obat antibakteri diresepkan secara intravena, dan untuk memperbaiki kondisi, disarankan untuk beralih ke antibiotik oral. Gagasan utama terapi bertahap adalah untuk mengurangi durasi terapi antibiotik parenteral, yang memberikan pengurangan yang signifikan dalam biaya pengobatan dan pengurangan lama tinggal pasien di rumah sakit sambil mempertahankan kemanjuran klinis yang tinggi. Pilihan paling rasional untuk terapi bertahap adalah penggunaan dua secara berurutan bentuk sediaan antibiotik yang sama, yang menjamin kelangsungan pengobatan.

Pada pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal, tidak ada kesulitan dengan pilihan terapi antimikroba, karena makrolida mempertahankan aktivitas stabil yang tinggi terhadap M. pneumoniae, C. pneumoniae dan Legionella pneumoniae. Agen antibakteri lain untuk pneumonia dari etiologi ini tidak digunakan karena kurangnya aktivitas melawan patogen ini (semua antibiotik beta-laktam, aminoglikosida, linkosamid), atau karena batasan usia (fluoroquinolones).

Evaluasi efek pengobatan antibakteri yang diresepkan harus dilakukan setelah 24-48 jam sejak dimulainya terapi. Pengobatan pneumonia membutuhkan penggunaan dosis yang cukup antibiotik yang efektif dalam jangka waktu yang optimal. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi kecenderungan pengurangan penggunaan antibiotik, bahkan pada kasus pneumonia komunitas yang parah. Durasi terapi antibiotik harus ditentukan dengan mempertimbangkan penyakit yang menyertai, ada tidaknya bakteremia, tingkat keparahan dan perjalanan penyakit. Dalam kebanyakan kasus, durasi pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak berkisar antara 7 hingga 14 hari.

Saat melakukan terapi antibiotik, penting untuk menggabungkan antibiotik secara rasional dengan obat lain yang digunakan dalam pneumonia yang didapat masyarakat. Cukup sering, anak-anak dengan pneumonia mengalami batuk yang tidak produktif, yang memerlukan penunjukan terapi mukolitik. Telah ditetapkan bahwa ambroxol mukolitik meningkatkan konsentrasi berbagai antibiotik (amoksisilin, cefuroxime, eritromisin) dalam sekresi bronkial. Ada juga bukti bahwa ambroxol meningkatkan penetrasi amoksisilin ke dalam jaringan paru-paru. Dalam uji klinis acak terkontrol plasebo, ambroxol ditemukan meningkatkan kemanjuran klinis antibiotik pada anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan bawah. Ambroxol diberikan secara oral (sebagai larutan, sirup atau tablet) atau dihirup.

Dalam beberapa kasus, pneumonia yang didapat masyarakat terjadi dengan gejala obstruksi bronkus. Ini tipikal untuk anak-anak. usia dini dan anak-anak dengan atopi, serta jika pneumonia disebabkan oleh patogen atipikal (M. pneumoniae, C. pneumoniae) atau berkembang dengan latar belakang infeksi virus. Situasi seperti itu membutuhkan dimasukkannya bronkodilator dalam terapi kompleks. Pada anak-anak, penggunaan inhaler aerosol dosis terukur seringkali sulit karena kekurangan teknik inhalasi yang terkait dengan karakteristik usia, tingkat keparahan kondisi, yang memengaruhi dosis ke paru-paru dan, oleh karena itu, responsnya. Oleh karena itu, lebih baik menggunakan terapi nebulizer, yang mudah dilakukan, sangat efektif dan dapat digunakan sejak bulan pertama kehidupan. Yang paling efektif adalah penggunaan sediaan kombinasi yang mengandung beta2-adrenomimetik (fenoterol) dan antikolinergik (ipratropium bromida). Komponen obat memiliki titik aplikasi yang berbeda dan, karenanya, mekanisme kerjanya. Kombinasi zat ini mempotensiasi efek bronkodilator dan meningkatkan durasinya. Efek pelengkap sedemikian rupa sehingga diperlukan dosis yang lebih rendah dari komponen beta-adrenergik untuk mencapai efek yang diinginkan, yang memungkinkan untuk hampir sepenuhnya menghindari efek samping.

literatur

1. Goetz M.B., Rhew B.C., Torres A. Bab 32 - Pneumonia Bakteri Piogenik, Abses Paru, dan Empyema / Mason: Buku Ajar Kedokteran Pernafasan Murray & Nadel, edisi ke-4. 2005. Saunders, Jejak Elsevier.
2. Tatochenko V.K. Pedoman klinis. Pediatri (Pneumonia pada anak) / Ed. A.A.Baranova. M.: GEOTAR-Media, 2005. 28 hal.
3. Tim Panduan Pneumonia yang Didapat Komunitas, Pusat Medis Rumah Sakit Anak Cincinnati: Pedoman perawatan berbasis bukti untuk manajemen medis Pneumonia yang Didapat Komunitas pada anak usia 60 hari hingga 17 tahun. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/pneumonia.htm. Pedoman 14, halaman 1-16, 2005.
4. Mcintosh K. Community-Acquired pneumonia pada anak-anak // N. Engl. J.Med. 2002, vol. 346, no.6, hal. 429-437.
5. Crawford S. E., Daum R. S. Pneumonia bakterial, abses paru dan empiema / Obat pernapasan anak ed. Taussig L. M., Landau L. I. Mosby, Inc. 2008, hal. 501-553.
6. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. et al. Pedoman penatalaksanaan orang dewasa dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat. Diagnosis, penilaian keparahan, terapi antimikroba, dan pencegahan // Am. J. Respir. Kritik. Perawatan Medis. 2001, vol. 163, hal. 1730-1754.
7. Don M., Canciani M., Korppi M. Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak: yang lama Apa yang baru // Acta Paediatr. 2010, vol. 99, no.11, hal. 1602-1608.
8. Moulin F., Raymond J., Lorrot M. Prokalsitonin pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan pneumonia yang didapat masyarakat // Arch. Dis. anak. 2001, vol. 84, no.4, hal. 332-336.
9. Hatzistilianou M., Hitoglou S., Gougoustamou D. dkk. Serum prokalsitonin, adenosin deaminase dan isoenzimnya dalam diagnosis etiologi pneumonia pada anak // Int. J. Imunopatol. Pharmacol. 2002, vol. 15, no.2, hal. 119-127.
10. Garcia-Zarza Martinez E., Ramos Amador J. T., Rubio Gribble B. dkk. Utilitas prokalsitonin serum sebagai panduan diagnostik pada anak-anak dengan pneumonia yang didapat komunitas // An. Pediatr. (Barc). 2004, vol. 60, no.3, hal. 279-281.
11. Schuetz P., Christ-Crain M., Thomann R. et al. Kelompok Studi ProHOSP. Pengaruh pedoman berbasis prokalsitonin vs pedoman standar tentang penggunaan antibiotik pada infeksi saluran pernapasan bawah: uji coba terkontrol acak ProHOSP //JAMA. 2009, vol. 302, no.10, hal. 1059-1066.
12. Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Kozlov R. S. et al.Pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa: rekomendasi praktis untuk diagnosis, pengobatan, dan pencegahan. M., 2010. 106 hal.
13. McCracken G.H.Jr. Diagnosis dan penatalaksanaan pneumonia pada anak // Pediatr. Menulari. Dis. J.2000, vol. 19, no.9, hal. 924-928.
14. Informasi tentang obat-obatan untuk profesional kesehatan. Masalah 3: Antimikroba dan antivirus obat. M., 1998. 456 hal.
15. Kozlov S. N., Strachunsky L. S. Penisilin. Bagian I. Penisilin alami dan semisintetik // Kemoterapi antimikroba klinis. 2000, jilid 2, no.1, hal. 32-38.
16. Farmakoterapi antimikroba rasional. Panduan untuk praktisi / Ed. Yakovleva V.P., Yakovleva S.V.M.: "Litterra", 2003. 1008 hal.
17. Sidorenko SV Resistensi mikroorganisme dan terapi antibakteri // Jurnal Medis Rusia. 1998, volume 6, no.11, hal. 717-725.
18. Panduan praktis kemoterapi anti infeksi / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. Smolensk: MACMAH, 2007. 464 hal.
19. Kozlov S. N., Strachunsky L. S. Penisilin. Bagian II. Penisilin kombinasi dan dilindungi inhibitor // Kemoterapi antimikroba klinis. 2000, jilid 2, no.2, hal. 67-70.
20. Fraschini F., Scaglione F., Scarpazza G. dkk. Efek agen mukolitik pada bioavailabilitas antibiotik pada pasien dengan penyakit pernapasan kronis // Cur. Ada. Res. 1988, vol. 13, hal. 734-742.
21. Spatola J., Poderoso J. J., Wiemeyer J. C.et all. Pengaruh ambroxol pada penetrasi jaringan paru-paru amoksisilin // Arzneimittelforschung. 1987, vol. 37, no.8, hal. 965-966.
22. Principi N., Zavattini G., Daniotti S. Kemungkinan interaksi antara antibiotik dan mukolitik pada anak-anak // Int. J.Klinik. Pharmacol. Res. 1986 Jil. 6, no.5, hal. 369-372.

I. K. Volkov,
N.A. Geppe, doktor ilmu kedokteran, profesor
A.B. Malakhov, doktor ilmu kedokteran, profesor
I.A.Dronov, Calon Ilmu Kedokteran
F.I. Kirdakov, Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor

Pertama MGMU mereka. I.M. Sechenov,Moskow

Pneumonia pada anak-anak adalah salah satu diagnosis yang paling umum, bentuk yang didapat dari masyarakat sedikit kurang umum, tetapi tidak kalah berbahayanya.

Keterangan

Pneumonia yang didapat masyarakat adalah penyakit menular dan inflamasi akut pada saluran pernapasan bagian atas yang terjadi pada pasien kecil dalam dua hari pertama setelah dirawat di rumah sakit atau di luar institusi medis.

Penting! Paling sering, pneumonia yang didapat dari masyarakat merupakan komplikasi dari SARS yang tidak diobati.

Anak-anak lebih rentan terhadap penyakit ini karena kekhasan struktur saluran pernapasan, hingga usia 5 tahun mereka tidak berkembang seperti pada orang dewasa, dan lebih rentan.
Bronkus dan trakea pada anak kecil jauh lebih sempit, yang berkontribusi pada stagnasi dahak, yang pada gilirannya membuka kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan mikroorganisme.

Semua pneumonia dibagi menjadi rumah sakit dan komunitas, serta:

• fokus - memengaruhi area terpisah;
• segmental - mempengaruhi beberapa area;
• croupous - sepenuhnya salah satu saham;
• sisi kiri dan sisi kanan.

Rincian lebih lanjut tentang patologi dapat ditemukan di video di bawah ini.

Penyebab

Pneumonia paling sering disebabkan oleh virus, jamur, dan bakteri. Anak-anak paling sering dipengaruhi oleh:

• pneumokokus;
• mikoplasma;
• klamidia (paru);
• stafilokokus;
• streptokokus;
• klebsiella;
• basil hemofilik;
• koli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• jamur;
• cacing.

Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak dalam 80% kasus disebabkan oleh mikoplasma, stafilokokus dan pneumokokus, adenovirus.

Dokter mengidentifikasi sejumlah faktor pemicu:

• kekebalan rendah;
• perokok pasif;
• infeksi saluran pernapasan kronis;
• hipotermia atau kepanasan;
• kurangnya kebersihan mulut;
• aktivitas rendah (terutama untuk bayi baru lahir);
• malnutrisi;
• avitaminosis.

Gejala

Gejala pneumonia yang didapat masyarakat bergantung pada patogen penyebab penyakit dan usia anak.

Manifestasi utama:

• suhu tinggi, dari 37,2 ° C hingga 39 ° C ke atas;
• sesak napas, napas cepat;
• napas dangkal;
• kurang nafsu makan;
• kelesuan;
• ketidakteraturan;
• nyeri dada;
• mengi;
• batuk.

Pneumonia ditandai dengan suhu yang tak tertahankan atau sulit diturunkan, yang kembali setelah beberapa jam. Dokter menganjurkan untuk tidak meminum antipiretik hingga suhu mencapai 38,8 °C. Untuk anak di bawah satu tahun, tanda kritisnya jauh lebih rendah - 37,5 ° C.

Batuk dengan pneumonia dimulai segera atau kira-kira pada hari ke-5. Biasanya kering perawatan yang tepat berubah menjadi basah, dahak difasilitasi. Batuk basah pada pneumonia akut yang didapat masyarakat disertai dengan dahak purulen kuning.

Penting! Pada anak kecil tanda pneumonia juga merupakan tenggelamnya kulit saat menghirup ke ruang interkostal.

Diagnosis pneumonia yang didapat masyarakat sulit karena tahap awal mungkin mirip dengan SARS biasa, dan dalam tiga hari pertama terjadi perbaikan yang salah.

Pengobatan dihentikan, sementara penyakit berkembang dan komplikasi dimulai.

Perlakuan

Obati pneumonia, baik yang didapat dari komunitas atau lainnya, di bawah pengawasan dokter. Dalam beberapa kasus, rawat inap tidak wajib dan periode akut sembuh setelah dua minggu perawatan dan tirah baring.

Tetapi dalam banyak kasus, terutama jika menyangkut anak di bawah 1 tahun, perawatan di rumah tidak termasuk.

Penting! Pneumonia disebabkan oleh organisme patogen yang hanya dapat diatasi dengan antibiotik pilihan yang tepat. Herbal saja tidak cukup.

Medis

Perawatannya kompleks, antibiotik diresepkan, obat antivirus, obat mukolitik dan ekspektoran, antiradang, serta obat penguat sistem imun tapi setelah sembuh.

Antibiotik dan antijamur - obat dari berbagai kelompok, tergantung pada patogennya:

• penisilin - "Ampicillin", "Oxacillin", "Amoxicillin";
• sefalosporin - "Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
• aminopenisilin - "Klavulanat", "Sulbaktam";
• azitromisin - "Sumamed", "Azitroks";
• macrolides - "Erythromycin", "Spiramycin", "Clarithromycin";
• tetrasiklin - "Doksisiklin".

Antibiotik dan obat antijamur dipilih berdasarkan adanya kontraindikasi, tergantung pada virus dan bakteri yang terdeteksi, pada usia pasien. Tetapkan dalam bentuk tablet, suspensi, suntikan atau penetes.

Mukolitik dan ekspektoran membantu batuk, mengencerkan dahak, memudahkan pernapasan - Bromhexine, Fluimucil, Ambroxol, Ambrobene.

robotika adalah bagian integral dari perawatan, mereka diresepkan bersama dengan antibiotik untuk mempertahankan mikroflora dan sebagai pencegahan disbiosis - "Bifiform", "Yogurt", "Hilak forte", "Bifidumbacterin".

Penting! Obat antitusif untuk pneumonia yang didapat masyarakat dilarang!

Terhirup

Dalam beberapa kasus, inhalasi ditampilkan sebagai tindakan tambahan.

Aturan dasar untuk prosedur:

• 2 jam sebelum makan atau 2 jam setelahnya;
• durasi tidak lebih dari 10 menit;
• jangan bicara, jangan menyela prosedur;
• pilih pakaian dengan leher terbuka;
• tarik napas melalui mulut, buang napas melalui hidung;
• tarik napas perlahan, tahan napas selama 5 detik, buang napas perlahan;
• jangan keluar setelah prosedur selama 3 jam;
• setelah terhirup, berbaring tak bergerak selama 20 menit.

Penghirupan herbal dan formulasi tradisional lainnya akan sangat membantu mengatasi pneumonia yang didapat masyarakat dan memperkuat efek obat-obatan.

1. Calendula
   1 sendok teh tuangkan 1 cangkir bunga air dingin, kirim ke api yang tenang, didihkan, aduk terus. Masak tertutup selama 10 menit. Biarkan dingin 5 menit.
2. Soda dan garam laut
   Untuk segelas air mendidih, 1 sdm. soda dan garam laut, aduk hingga larut. Tuang campuran ke dalam mangkuk atau nebulizer.
   Minyak esensial Untuk 250 ml. air mendidih, ambil 10 tetes minyak juniper dan pinus, 5 tetes cemara dan cemara.

Penting! Penghirupan dikontraindikasikan pada anak-anak dengan suhu di atas 37,5 ° C.

Pijat

Pijat preventif dan terapeutik dapat dilakukan secara mandiri. Manipulasi semacam itu akan membantu:

• memperkuat otot paru-paru dan bronkus;
• meningkatkan pernapasan;
• menormalkan ventilasi paru-paru;
• memfasilitasi ekspektasi;
• mempercepat resorpsi fokus pneumonia.

Kalengan

1. Lumasi dada anak dengan minyak, krim atau petroleum jelly.
2. Panaskan toples di atas api selama beberapa detik.
3. Letakkan toples di badan, ruang hampa akan terbentuk.
4. Lakukan gerakan melingkar searah jarum jam tanpa merusak ruang hampa.
5. Tahap kedua semuanya sama, tetapi sekarang di belakang pasien.

burik

Pemijatan dilakukan dengan menekan titik-titik tertentu dan memijat selama 2 menit.

1. Pendalaman rongga jugularis.
2. Di bawah vertebra serviks ke-7, di belakang.
3. Antara ibu jari dan telunjuk, di bagian luar kedua tangan secara bergantian.
4. dasar phalanx jempol tangan
5. Pijat dilakukan setiap hari.

ketuk

Sebelum dan sesudah prosedur, gosok dada dan punggung bayi secara aktif.

1. Letakkan tangan kiri Anda di dada bayi.
2. Dengan kepalan tangan kanan, berirama, tetapi tidak terlalu keras, ketuk tangan Anda.
3. Ketuk secara bergantian di zona subklavia dan di bawah lengkungan kosta bawah, masing-masing 3 tepukan.
4. Balikkan bayi di perutnya.
5. Lakukan manipulasi yang sama di bawah, di antara dan di atas tulang belikat.
6. Pijat selama 10 menit 2 kali sehari.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang cara melakukan pijatan perkusi dengan benar dari video:

Latihan pernapasan

Olahraga teratur akan membantu Anda cepat pulih dari penyakit yang melemah. sistem pernapasan anak.

Latihan dasar

1. Kencangkan bibir dengan erat, tarik napas dalam-dalam melalui hidung dan buang napas melalui mulut, tanpa membuka bibir - ada hambatan terhadap udara, paru-paru menegang dan mulai bekerja lebih aktif.
2. Tarik napas dalam-dalam melalui hidung, tahan napas selama 3-5 detik. Buang napas melalui mulut, tanpa membusungkan pipi, dalam semburan singkat.
3. Latihan dilakukan dengan cara yang sama seperti yang sebelumnya, hanya pengucapan suara apa pun yang ditambahkan ke dorongan pernafasan.

Pencegahan

Pneumonia adalah penyakit serius penyakit berbahaya Oleh karena itu, lebih baik memperhatikan pencegahan daripada mengobatinya nanti.

Langkah-langkah utama:

• vaksinasi terhadap Haemophilus influenzae, pneumococcus, batuk rejan dan campak;
• menyusui bayi baru lahir (ini akan memberikan perlindungan nama baik);
• gizi seimbang dan lengkap;
• berjalan di udara segar, gaya hidup aktif;
• ventilasi ruangan secara teratur;
• kurangnya karpet di kamar tidur anak;
• peningkatan kesehatan secara teratur, kunjungan ke laut, kawasan hutan, pegunungan;
• melindungi anak dari asap tembakau;
• kepatuhan terhadap aturan kebersihan, terutama di mulut dan tangan;
• pengobatan pilek dan flu tepat waktu.

»» 10/2002 V. K. Tatochenko, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, SCCH RAMS, Moskow

Bagaimana klasifikasi pneumonia?
Apa spektrum agen penyebab pneumonia akut pada anak-anak tergantung pada usia?
Bagaimana cara memilih antibiotik awal yang tepat?

Menurut klasifikasi yang diadopsi di Rusia, pneumonia pada anak-anak didefinisikan sebagai penyakit infeksi akut pada parenkim paru, didiagnosis dengan sindrom gangguan pernapasan dan/atau data fisik dengan adanya perubahan fokal atau infiltratif pada radiografi. Adanya tanda-tanda radiologis ini ("standar emas", menurut WHO) dengan tingkat kemungkinan yang tinggi menunjukkan etiologi bakteri dari proses tersebut dan memungkinkan Anda untuk mengecualikan dari berbagai penyakit yang didefinisikan sebagai pneumonia, sebagian besar lesi pada saluran pernapasan bawah. traktus (bronkitis, termasuk obstruktif) yang disebabkan oleh infeksi pernafasan virus dan tidak perlu pengobatan antibakteri.

Pemilihan antibiotik untuk pengobatan pneumonia optimal saat menguraikan etiologinya; namun, metode ekspres tidak selalu dapat diandalkan dan tersedia. Alternatif yang dapat diterima adalah menentukan patogen yang paling mungkin - dengan mempertimbangkan gejala yang jelas, serta usia pasien, waktu dan tempat perkembangan penyakit. Informasi yang diberikan di bawah ini mengenai spektrum bakteri patogen pneumonia didasarkan pada data umum yang diperoleh oleh penulis dan rekannya selama perawatan lebih dari 5.000 anak dengan pneumonia (1980-2001), serta diperoleh dari materi penulis asing. . Data ini cukup sebanding, meskipun diperoleh metode yang berbeda: dengan mengidentifikasi patogen atau antigennya dalam eksudat pleura, menentukan patogen dalam tusukan paru-paru, serta antibodi terhadap kompleks imun klamidia, mikoplasma, dan pneumokokus. Adapun data dari sejumlah penulis asing mengenai prevalensi pneumonia virus, mereka didasarkan pada bahan dari studi pasien yang hanya ronki gelembung kecil yang dianggap sebagai kriteria pneumonia tanpa adanya perubahan infiltratif atau fokus.

Tingkat kejadian pneumonia pada anak-anak: di Rusia (dengan kriteria radiografi yang tepat) angka ini berkisar antara 4 hingga 12 per 1000 anak berusia 1 bulan hingga 15 tahun; sumber asing memberikan data yang sama tentang kejadian "pneumonia positif sinar-X" (4,3 per 1000 anak), tetapi dengan kriteria yang lebih luas untuk menentukan pneumonia, tingkat kejadiannya jauh lebih tinggi.

Dalam beberapa tahun terakhir, ilmuwan Rusia telah berulang kali membahas masalah ini, dengan mempertimbangkan prinsip pengobatan berbasis bukti. Amandemen Klasifikasi Penyakit Pernafasan Non-Spesifik pada Anak-anak telah disetujui, rekomendasi dirumuskan untuk terapi antimikroba dari pneumonia akut yang didapat komunitas pada anak-anak, dan konsensus diadopsi dalam kerangka Akut penyakit pernapasan pada anak-anak" dari Persatuan Dokter Anak Rusia.

Menurut klasifikasi yang diterima, pneumonia dibagi menjadi di luar rumah sakit, berkembang pada orang dengan kondisi imunodefisiensi, dan pneumonia pada pasien dengan ventilasi mekanis (awal - 72 jam pertama dan akhir). Pneumonia yang didapat masyarakat terjadi pada anak dalam kondisi normal, nosokomial - setelah 72 jam tinggal di rumah sakit atau dalam 72 jam setelah keluar dari sana. Pneumonia bayi baru lahir juga dibedakan (termasuk intrauterin, yang berkembang dalam 72 jam pertama kehidupan seorang anak), tetapi dalam artikel ini kami tidak akan menyentuh masalah ini.

Secara praktis penting untuk membedakan antara bentuk “tipikal” dengan tampilan homogen yang jelas, fokus atau infiltrasi pada radiografi dan bentuk “atipikal” dengan perubahan tidak homogen yang tidak memiliki batas yang jelas. Tingkat keparahan pneumonia ditentukan oleh gagal jantung paru, toksikosis dan adanya komplikasi (radang selaput dada, kerusakan paru, syok toksik menular). Dengan pengobatan yang memadai, kebanyakan pneumonia tanpa komplikasi sembuh dalam 2-4 minggu, yang rumit dalam 1-2 bulan; kursus yang berlarut-larut didiagnosis tanpa adanya dinamika balik dalam jangka waktu 1,5 hingga 6 bulan.

Diagnostik. Tanda auskultasi klasik dan perkusi pneumonia, yang dijelaskan dalam buku teks, terdeteksi hanya pada 40-60% pasien, demam, sesak napas, batuk, mengi di paru-paru sering dicatat pada penyakit pernapasan lainnya. Tanda (selain yang klasik) yang memungkinkan untuk mencurigai adanya pneumonia memiliki spesifisitas dan sensitivitas sekitar 95%:

• suhu di atas 38,0°C selama lebih dari 3 hari;
• sesak nafas tanpa adanya tanda obstruksi bronkus (> 60/menit pada anak di bawah 2 bulan, > 50 pada usia 2 - 12 bulan dan > 40 pada anak 1 - 5 tahun);
• asimetri rales lembab.

Etiologi. Karena sebagian besar pneumonia pada anak-anak disebabkan oleh patogen yang biasanya tumbuh di saluran pernapasan, deteksi patogen ini dalam dahak tidak menunjukkan peran etiologisnya. Yang lebih dapat diandalkan adalah metode kultur sputum semi-kuantitatif, serta metode yang memungkinkan deteksi patogen atau antigennya di lingkungan internal tubuh, tetapi beberapa metode ini (PCR) sangat sensitif sehingga mengungkapkan flora biasa. dari saluran pernapasan. Deteksi dengan metode apa pun terhadap virus, mikoplasma, klamidia, jamur, pneumocystis tanpa adanya Gambaran klinis pneumonia yang sesuai bukanlah bukti peran etiologisnya, serta keberadaan pneumonia itu sendiri. Deteksi antibodi IgM terhadap klamidia dan mikoplasma memiliki nilai diagnostik, tetapi selama minggu pertama setelah timbulnya pneumonia yang disebabkan oleh mikoplasma, sering tidak ada.

Dalam praktiknya, diagnosis etiologi dugaan dibuat dengan mempertimbangkan kemungkinan adanya patogen tertentu dalam bentuk pneumonia tertentu pada kelompok usia tertentu (lihat Tabel 1, Tabel 2).

Tabel 1.
Pilihan obat awal untuk pneumonia yang didapat masyarakat

Meja 2.
Antibiotik untuk pneumonia nosokomial

pneumonia yang didapat dari masyarakat. Pada usia 1-6 bulan, bentuk atipikal (20% kasus atau lebih) sering diamati, disebabkan oleh Chlamidia trachomatis (akibat infeksi perinatal), dan sangat jarang (pada bayi prematur) - Pneumocystis carinii. Pada lebih dari separuh pasien, pneumonia tipikal berhubungan dengan aspirasi makanan, fibrosis kistik, dan defisiensi imun primer; patogen mereka adalah flora usus gram negatif, stafilokokus. Pneumonia yang disebabkan oleh pneumokokus dan Haemophilus influenzae tipe b terjadi pada 10% anak; biasanya ini adalah anak-anak yang jatuh sakit akibat kontak dengan kakak atau anggota keluarga dewasa yang menderita ISPA.

Pada anak usia 6 bulan - 6 tahun, agen penyebab pneumonia yang paling umum (lebih dari 50%) adalah pneumokokus, menyebabkan 90% pneumonia rumit. H. influenzae tipe b menyebabkan hingga 10% bentuk rumit. Staphylococcus jarang terdeteksi. Acapsular H. influenzae cukup sering ditemukan pada tusukan paru-paru, biasanya dalam kombinasi dengan pneumococcus, tetapi perannya tidak sepenuhnya jelas. Pneumonia atipikal yang disebabkan oleh M. pneumoniae diamati pada kelompok usia ini tidak lebih dari 10-15% pasien, Chl. pneumonia bahkan lebih jarang.

Pada usia 7-15 tahun, agen penyebab bakteri utama pneumonia tipikal adalah pneumokokus (35-40%), jarang - streptokokus piogenik, proporsi pneumonia atipikal melebihi 50% - disebabkan oleh M. pneumoniae (20- 60%) dan Kl. pneumoniae (6–24%).

Infeksi virus mendahului pneumonia bakteri pada sekitar separuh kasus, dan lebih sering terjadi pada anak yang lebih muda. Pneumonia yang hanya disebabkan oleh virus dengan infiltrasi paru kecil terjadi pada 8-20% kasus, tetapi pada pasien seperti itu, superinfeksi bakteri cukup sering diamati. Pneumonia pada anak-anak yang disebabkan oleh Legionella pneumophila ternyata jarang terjadi di Rusia, karena AC tidak banyak digunakan di negara kita.

Pneumonia nosokomial berbeda dalam spektrum patogen dan resistensi mereka terhadap antibiotik. Dalam etiologi penyakit ini, flora rumah sakit (staphylococci, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp., Cytrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp., anaerob) atau autoflora pasien memainkan peran tertentu (lihat Tabel 2). Dalam kebanyakan kasus, pneumonia ini berkembang sebagai komplikasi dari SARS.

Pneumonia yang berkembang dalam 72 jam pertama ventilasi mekanis pada pasien yang baru masuk biasanya disebabkan oleh autoflora - pneumococcus, H. influenzae, M. pneumoniae, mulai hari ke-4 ventilasi mekanis digantikan oleh S. aureus, P. aeruginosa , Acinetobacter, K. pneumoniae, Serratia. Jika ventilasi mekanis mulai dilakukan setelah hari ke-3 - ke-5 rawat inap, patogen yang paling mungkin adalah flora nosokomial.

Pneumonia pada pasien immunocompromised, termasuk pada imunosupresi, disebabkan oleh mikroflora normal dan oportunistik (P. carinii, jamur Candida). Pada anak yang terinfeksi HIV dan penderita AIDS, serta dengan terapi glukokortikosteroid berkepanjangan (> 2 mg/kg/hari atau> 20 mg/hari selama lebih dari 14 hari), pneumonia disebabkan oleh P. carinii, cytomegalovirus, M. avium- intercellulare dan jamur tidak jarang.

Sensitivitas patogen terhadap antibiotik bergantung pada sifat genetiknya dan paparan antibiotik sebelumnya. Di banyak negara, 20-60% pneumokokus menjadi resisten terhadap penisilin, banyak sefalosporin dan makrolida, dan H. influenzae terhadap ampisilin. 95% strain pneumokokus yang beredar di Rusia sensitif terhadap penisilin, sefalosporin, makrolida, tetapi resisten terhadap kotrimoksazol, gentamisin, dan aminoglikosida lainnya. Staphylococci (strain yang didapat komunitas) tetap sensitif terhadap oksasilin, penisilin terlindungi (augmentin), linkomisin, cefazolin, makrolida, rifampisin. dan aminoglikosida.

H. influenzae di Rusia sensitif terhadap amoksisilin, penisilin terlindungi (augmentin), azitromisin, sefalosporin generasi II-III, aminoglikosida, kloramfenikol, doksisiklin, dan rifampisin. Namun, patogen ini, baik di Rusia maupun di luar negeri, telah kehilangan kepekaan terhadap eritromisin; hanya beberapa strain yang peka terhadap makrolida "baru" (roxithromycin, spiramycin, josamycin, midecamycin). Sebaliknya, Moraxella catarrhalis sensitif terhadap makrolida "baru", serta augmentin, ceftriaxone, aminoglikosida. Mikoplasma dan klamidia sensitif terhadap makrolida dan doksisiklin.

Pilihan mulai obat antibakteri. Rekomendasi domestik, dibuat dengan mempertimbangkan usia anak dan bentuk pneumonia (Tabel 1, Tabel 2), sedikit berbeda dari rekomendasi asing - rekomendasi tersebut mempertimbangkan perbedaan sensitivitas flora. Saat menggunakannya, efek pengobatan yang cepat (24-36 jam) terjadi pada 85-90% kasus; jika obat awal tidak efektif, mereka beralih ke obat alternatif. Jika ada ketidakpastian tentang etiologi, obat atau kombinasi dua obat dengan spektrum yang lebih luas dapat digunakan.

Dengan tidak rumit pneumonia khas Obat oral digunakan - amoksisilin, amoksisilin / klavulanat (Augmentin), cefuroxime-axetil (Zinnat), bekerja pada pneumokokus dan Haemophilus influenzae. Phenoxymethylpenicillin-benzathine (sirup cacar) dan sefalosporin generasi pertama hanya menekan flora coccal, sehingga paling baik digunakan pada anak yang lebih besar.

Pada pneumonia atipikal, makrolida dan azitromisin adalah obat pilihan. Karena mereka juga bekerja pada flora coccal, agen ini dapat digunakan pada individu dengan alergi terhadap b-laktam, tetapi penggunaannya secara luas tidak diinginkan karena stimulasi resistensi obat pada flora.

Pada pneumonia yang rumit, pengobatan dimulai dengan obat parenteral, menggantikannya dengan obat oral ketika efeknya terjadi (metode bertahap).

Pengalaman menunjukkan bahwa lebih dari 85% dari semua pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak dapat disembuhkan tanpa satu suntikan antibiotik pun; rata-rata, selama perawatan, seorang anak dengan pneumonia menerima kurang dari 4 suntikan.

Dosis antibiotik yang digunakan untuk mengobati pneumonia biasanya disesuaikan dengan rekomendasi produsen. Mempertimbangkan kemungkinan peningkatan resistensi pneumokokus, dibenarkan untuk meresepkan penisilin - baik konvensional maupun yang dilindungi - dalam dosis 100 mg / kg / hari, di mana levelnya dalam jaringan akan melebihi MIC bahkan resisten. regangan beberapa kali.

Evaluasi efektivitas pengobatan dilakukan setelah 24, 36 dan 48 jam pengobatan. Efek penuh dicatat ketika suhu turun di bawah 38,0 ° C (tanpa antipiretik) dan kondisi umum membaik, nafsu makan muncul; gambar x-ray mungkin membaik atau tetap sama. Ini menunjukkan kepekaan patogen terhadap obat, oleh karena itu pengobatan dengan obat ini harus dilanjutkan. Efek parsial dicatat dengan peningkatan kondisi umum dan nafsu makan, serta tidak adanya dinamika negatif dalam fokus, namun tetap mempertahankan suhu demam; gambar seperti itu diamati dengan adanya fokus purulen (penghancuran) atau proses imunopatologis (pleuritis metapneumonik). Pada saat yang sama, antibiotik tidak diubah, efek penuh terjadi kemudian - saat abses dikosongkan atau obat antiinflamasi diresepkan. Jika pasien tetap demam, infiltrasi di paru-paru dan/atau gangguan umum meningkat, dianggap tidak ada efek; dalam kasus ini, diperlukan penggantian antibiotik segera.

Durasi pengobatan untuk pneumonia yang tidak parah adalah 5-7 hari, untuk bentuk yang rumit - 10-14 hari (2-3 hari setelah suhu turun). Dengan pneumonia nosokomial, penggantian obat dilakukan menurut data bakteriologis atau secara empiris setelah 24-36 jam - pada tanda-tanda pertama inefisiensi. Fluoroquinolones digunakan pada anak di atas 12 tahun dan dalam kasus yang sangat parah pada pasien yang lebih muda dengan resistensi terhadap enterobacillary, Pseudomonas aeruginosa dan flora atipikal. Dalam proses anaerob, metronidazol digunakan, dalam proses etiologi jamur - flukonazol, ketokonazol.

Jenis terapi lainnya. Pada masa akut, anak praktis tidak makan; pemulihan nafsu makan adalah tanda pertama perbaikan dalam proses yang parah dengan demam yang berkepanjangan. Vitamin diberikan kepada anak yang kekurangan gizi sebelum sakit, obat lain diresepkan jika ada indikasi yang sesuai. Dengan pilihan obat antibakteri yang tepat, peningkatan kondisi pasien yang cepat memungkinkan Anda untuk berhenti menggunakan obat lain.

Penting untuk memperhatikan aturan minum (1 l / hari atau lebih), saat menggunakan teh, jus, ramuan atau larutan rehidrasi, diencerkan setengahnya. Ciri pengobatan bentuk penyakit yang parah adalah pembatasan pemberian cairan intravena, karena pneumonia disertai dengan pelepasan hormon antidiuretik secara masif, yang menyebabkan oliguria. Penurunan BCC (sebesar 20–30%) juga merupakan mekanisme kompensasi yang tidak memerlukan koreksi segera. Jika perlu, tidak lebih dari 1/6 dari perkiraan kebutuhan cairan harian diberikan secara intravena, yaitu tidak lebih dari 15-20 ml / kg / hari.

Rekomendasi dalam literatur untuk perawatan "restoratif" umumnya tidak didasarkan pada hasil uji coba terapeutik yang ketat. Penggunaan yang disebut terapi patogenetik untuk pneumonia - dari vitamin hingga imunomodulator, serta "detoksifikasi", "stimulasi", dan lainnya obat serupa, termasuk infus plasma, darah, g-globulin, hemodez, tidak hanya tidak meningkatkan hasil pneumonia, tetapi sering menyebabkan komplikasi dan superinfeksi, selain meningkatkan biaya pengobatan secara signifikan. Dana tersebut harus digunakan sesuai dengan indikasi yang ketat; misalnya, sediaan protein diberikan dengan hipoproteinemia, darah - dengan penurunan tajam hemoglobin (50 g / l, zat besi dan vitamin - sambil mempertahankan anemia dan astenia anak selama masa pemulihan. Prosedur fisioterapi di dada (iontophoresis, microwave , dll.), termasuk selama masa perbaikan, tidak efektif.

literatur

1. Tatochenko V.K. (ed.). Pneumonia akut pada anak-anak. Cheboksary, 1994, 323 hal.
2. Tatochenko V.K., Katosova L.K., Fedorov A.M. Spektrum etiologi pneumonia pada anak-anak // Pulmonologi. 1997.2:29-35.
3. Infeksi saluran pernapasan akut pada anak-anak: Manajemen kasus di rumah sakit kecil di negara berkembang. Manual untuk dokter dan petugas kesehatan senior lainnya. WHO/ARI/90.5. Organisasi Kesehatan Dunia. Jenewa.
4. Heiskanen-Kosma, Korppi M., Jokinen C., dkk. Etiologi pneumonia masa kanak-kanak: hasil serologis dari studi prospektif berbasis populasi // Pediatr. Menulari. Dis. J. 1998. 17: 986-991.
5. Pechere, J.C. (ed.). Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak: Seri Forum Internasional. Publikasi Medis Cambridge. 1995. 154 rubel.
6. Gendrel D. Pneumonies communautaires de l "enfant: etiologie et traitement // Arch. Pediatr. 2002; 9 (3): 278 - 288.
7. Hendricson K. J. Viral pneumonia pada anak-anak: Seminar Penyakit Infeksi Anak. 1998.9:217-233.
8. Wildin S. R., Chonmaitree T., Swischuk L. E. Gambaran roentgenografi dari infeksi saluran pernapasan virus anak yang umum // Am. J.Dis. anak. 1988. 142: 43-46.
9. Black S., Shinefield H. R., Ray P. et al. Kemanjuran vaksin pneumokokus konjugasi heptavalen pada 37.000 bayi dan anak-anak: dampak pada pneumonia: otitis media dan pembaruan hasil penyakit di California Utara//39th Interscience Conference, Sept. 26-29, 1999, Washington D.C. Masyarakat Mikrobiologi Aqmerican, 1999: 379 (#1398).
10. Klasifikasi bentuk klinis penyakit bronkopulmoner pada anak // Vestnik Perinatol. dan pediatri. 1996. 41, 6: 52 - 55.
11. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. et al.Terapi antibakteri pneumonia pada anak-anak // Consilium medicum, 2001. Lampiran: 4 - 9.
12. Persatuan Dokter Anak Rusia, Yayasan Internasional untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Program ilmiah dan praktis "Penyakit pernapasan akut pada anak-anak. Pengobatan dan pencegahan". M., 2002.
13. Strachunsky L.S., Krechikova O.I., Reshedko G.K. et al.Kepekaan terhadap antibiotik pneumokokus yang diisolasi dari anak sehat dari kelompok terorganisir // Klin. mikrobiologi dan terapi antimikroba. 1999. 1(1): 31 - 39.
14. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Khairulin B.E. Tentang penggunaan oral agen antibakteri dalam pengobatan pneumonia akut pada anak-anak // Pediatri. 1992. 4 - 6: 38 - 42.
15. Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. (ed.). Terapi antibakteri. M., 2000.

Untuk kutipan: Koroid N.V., Zaplatnikov, Mingalimova G.A., Glukhareva N.S. Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak: diagnosis dan pengobatan // RMJ. 2011. No.22. S.1365

Pneumonia adalah peradangan menular akut pada parenkim paru-paru, didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinis dan radiografi yang khas.

Pneumonia adalah salah satu penyakit paling serius pada anak-anak, yang frekuensi populasinya dan prognosisnya berhubungan langsung dengan kondisi sosial ekonomi. Jadi, di negara-negara dengan tingkat budaya dan sosial ekonomi yang rendah, situasi politik yang tidak stabil dan konflik militer yang sedang berlangsung, kejadian pneumonia pada anak-anak dalam 5 tahun pertama kehidupan melebihi 100 kasus per 1000, dan angka kematian mencapai 10%. Pada saat yang sama, di negara-negara yang makmur secara ekonomi, anak-anak ini kategori usia pneumonia terjadi jauh (hampir 10 kali!!!) lebih jarang, dan angka kematian tidak melebihi 0,5-1%. Harus ditekankan secara khusus bahwa pada populasi anak-anak Rusia, kejadian dan kematian pneumonia sebanding dengan kekuatan dunia terkemuka.
Prognosis yang menguntungkan untuk pneumonia ditentukan oleh diagnosis dini, perawatan tepat waktu dan pilihan yang memadai untuk memulai terapi antibiotik. Pada saat yang sama, diagnosis tepat waktu didasarkan pada hasil analisis data klinis, anamnestik, dan radiologis yang terperinci dan konsisten.
Manifestasi klinis utama yang memungkinkan untuk mencurigai pneumonia pada anak adalah gejala toksikosis (demam, kehilangan nafsu makan, penolakan minum, penurunan diuresis, dll.) Dan gagal napas (takipnea, sesak napas, sianosis), serta sebagai data fisik biasa. Yang terakhir termasuk pemendekan suara perkusi di area cedera paru-paru dan perubahan auskultasi yang terlokalisasi di sini (pelemahan atau intensifikasi pernapasan diikuti dengan munculnya rales bergelembung yang krepitan atau lembab). Namun, perlu dicatat bahwa dengan pneumonia pada anak kecil seringkali sulit untuk mendeteksi asimetri auskultasi di paru-paru. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, radang parenkim paru jarang diisolasi dan, sebagai aturan, berkembang dengan latar belakang bronkitis. Pada saat yang sama, rales lembab kering dan / atau campuran dapat terdengar di kedua paru-paru, sehingga gambaran auskultasi pneumonia yang khas, terutama fokal kecil, mungkin tidak terdeteksi. Selain itu, jika teknik mendengarkan paru-paru dilanggar pada anak kecil, perubahan auskultasi mungkin tidak terdeteksi sama sekali.
Pada umumnya jika anak mengalami demam akut infeksi pernafasan, setidaknya ada satu dari tanda-tanda seperti toksikosis, sesak napas, sianosis dan data fisik yang khas, perlu dilakukan pemeriksaan rontgen dada. Pada saat yang sama, deteksi perubahan infiltratif homogen di paru-paru yang bersifat fokal, fokus-konfluen, atau segmental memungkinkan kami untuk mengkonfirmasi asumsi klinis perkembangan pneumonia yang disebabkan oleh patogen tipikal (pneumococcus, dll.). Infiltrat kecil yang tidak homogen dengan lokalisasi bilateral dan terdeteksi dengan latar belakang pola interstitial vaskular yang ditingkatkan, sebagai aturan, bersaksi mendukung etiologi pneumonia atipikal (mikoplasmosis, klamidia, pneumocystosis). Konfirmasi sinar-X pneumonia adalah kriteria wajib untuk "standar emas" untuk mendiagnosis penyakit ini.
Ketika seorang anak menderita pneumonia, hal pertama yang harus diputuskan adalah perlunya rawat inap. Kriteria absolut untuk rawat inap darurat adalah gagal napas dan / atau kardiovaskular, kejang, hipertermia, hemoragik, dan lainnya. sindrom patologis. Indikasi untuk pengobatan rawat inap anak-anak dengan pneumonia, selain bentuk penyakit yang parah, juga merupakan usia neonatal dan bayi dari anak tersebut dan premorbite yang diperparah (patologi pernapasan, peredaran darah, saraf, kekebalan, dan sistem lain yang didapat atau bawaan yang parah). Perlu dicatat secara khusus bahwa untuk pembacaan mutlak rawat inap mencakup semua kasus ketika pneumonia berkembang pada anak-anak dari "kelompok risiko sosial". Dengan demikian, rawat inap anak dengan pneumonia diindikasikan dalam semua kasus di mana tingkat keparahan kondisi dan sifat perjalanan penyakit memerlukan perawatan intensif atau terdapat risiko komplikasi yang tinggi. Dalam semua kasus lainnya, pneumonia dapat dirawat di rumah. Harus ditekankan bahwa terlepas dari di mana perawatan dilakukan (pada pasien rawat jalan atau di rumah sakit), langkah-langkah terapeutik harus komprehensif dan mencakup perawatan yang memadai untuk anak, modus yang benar hari dan nutrisi, penggunaan rasional agen etiotropik dan simtomatik. Tautan utama dalam hal ini adalah terapi antibiotik yang memadai.
Pilihan obat antibakteri untuk pneumonia, serta penyakit menular dan inflamasi lainnya, harus ditentukan terutama oleh karakteristik etiologi penyakit. Namun, dalam sebagian besar kasus, pemeriksaan mikrobiologis yang benar pada anak-anak dengan pneumonia tidak dilakukan, meskipun pada kenyataannya, sesuai dengan "Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait" dari revisi ke-10 (ICD-X ), rubrikasi pneumonia harus didasarkan secara ketat pada prinsip etiologi. Kurangnya data tentang etiologi penyakit mengarah pada fakta bahwa pneumonia, sebagai aturan, dikodekan dengan kode J18 ("Pneumonia tanpa menentukan agen penyebab"), dan terapi antibakteri, dilakukan secara membabi buta. Dalam beberapa kasus, pilihan awal antibiotik mungkin salah, yang menentukan kurangnya efek pengobatan. Untuk mengurangi kesalahan dalam terapi antibiotik pneumonia pada anak-anak, rekomendasi telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir untuk pilihan empiris memulai antibiotik. Ketentuan mendasar dari algoritme yang dikembangkan adalah pemilihan obat tergantung pada kondisi epidemiologis dan usia pasien, karena telah ditetapkan bahwa etiologi pneumonia secara langsung bergantung pada faktor-faktor ini (Gbr. 1). Pada saat yang sama, rubrikasi epidemiologis pneumonia menyediakan alokasi bentuk penyakit yang didapat masyarakat, rumah sakit, dan intrauterin.
Pneumonia yang didapat masyarakat dibicarakan dalam kasus di mana infeksi dan penyakit anak tidak terkait dengan masa tinggalnya di institusi medis. Ini menekankan bahwa perkembangan pneumonia terjadi di lingkungan mikroba normal. Hal ini memungkinkan kita untuk mengasumsikan kemungkinan besar etiologi penyakit, karena ditemukan bahwa agen penyebab utama pneumonia dalam kasus ini adalah Streptococcus pneumoniae. Lebih jarang, pneumonia yang didapat komunitas disebabkan oleh Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, chlamydia (Chlamydia trachomatis - pada anak-anak di bulan pertama kehidupan dan Chlamydia pneumoniae - pada periode usia berikutnya) dan virus pernapasan. Jika infeksi dan perkembangan pneumonia terjadi 48-72 jam setelah anak dirawat di rumah sakit atau dalam 48-72 jam setelah keluar dari rumah sakit, maka diklasifikasikan sebagai nosokomial. Pada saat yang sama, etiologi pneumonia nosokomial bergantung pada kondisi epidemiologis yang berlaku di institusi medis tersebut. Dengan demikian, telah ditetapkan bahwa pneumonia nosokomial dapat disebabkan oleh berbagai perwakilan enterobakteri yang seringkali multi-resisten, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus dan mikroorganisme rumah sakit lainnya. Pneumonia intrauterin mencakup varian penyakit di mana infeksi terjadi pada periode ante- atau intranatal, dan terjadinya peradangan menular - selambat-lambatnya 72 jam pertama kehidupan anak. Pada saat yang sama, berbagai virus, serta Chlamydia trachomatis, Streptococcus (gr.B), Stap-hylo-coccus aureus, Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, Escherihia) dan mikroorganisme lainnya dapat menjadi agen penyebab potensial pneumonia intrauterin. Rubrikasi epidemiologi pneumonia memiliki fokus praktis yang jelas, karena memperhitungkan etiologi berbagai bentuk penyakit dan memungkinkan pemilihan terapi antibiotik yang memadai secara empiris segera setelah diagnosis.
Bentuk pneumonia menular akut yang paling umum pada anak-anak adalah pneumonia yang didapat dari masyarakat. Pada saat yang sama, perlu untuk berbelok Perhatian khusus bahwa pneumonia yang didapat masyarakat dapat ditandai dengan derajat yang bervariasi gravitasi. Pada saat yang sama, dalam beberapa kasus, penyakit ini dapat disertai dengan perkembangan paru (destruksi, abses, pneumotoraks, pyopneumotoraks) dan komplikasi ekstrapulmoner (syok toksik, DIC, gagal jantung paru, dll.). Oleh karena itu, adalah keliru untuk berasumsi bahwa pneumonia yang didapat dari masyarakat adalah bentuk penyakit yang tidak parah, yang pengobatannya selalu dapat dilakukan secara rawat jalan. Dengan demikian, istilah "pneumonia yang didapat komunitas" harus digunakan semata-mata untuk karakterisasi indikasi etiologi penyakit, dan bukan untuk menilai keparahan dan prognosisnya.
Untuk pilihan empiris yang memadai untuk memulai terapi antibiotik, selain karakteristik epidemiologis, diperlukan analisis terperinci dari data individu anak (usia, kondisi latar belakang, komorbiditas) dan gambaran klinis penyakit. Tercatat bahwa etiologi pneumonia, selain faktor epidemiologis, secara signifikan dipengaruhi oleh usia pasien dan keadaan pramorbidnya. Jadi, sering digunakan antibiotik pada anak-anak dengan penyakit infeksi dan inflamasi kronis (pielonefritis, tonsilitis, otitis, dll.) dapat menyebabkan pemilihan strain mikroorganisme yang resisten. Dalam kasus pneumonia pada anak-anak tersebut, etiologi penyakit dapat diwakili oleh patogen yang resisten terhadap antibiotik. Situasi serupa dapat terjadi jika terjadi pneumonia pada anak-anak dengan terapi antibiotik yang tidak lengkap atau menerima antibiotik dalam dosis rendah yang tidak memadai. Kehadiran sindrom regurgitasi pada anak menciptakan prasyarat untuk aspirasi dan perkembangan pneumonia yang disebabkan tidak hanya oleh aerobik (streptokokus, enterobakteri, stafilokokus, dll.), Tetapi juga oleh anaerob pembentuk spora (bakteroid, fusobakteri, peptostreptokokus , peptokokus, dll.) bakteri. Contoh-contoh yang diberikan, yang hanya merupakan bagian dari kemungkinan situasi klinis, membuktikan pentingnya klarifikasi rinci data anamnesis dalam setiap kasus tertentu.
Memulai terapi etiotropik pneumonia yang didapat komunitas pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan. Pada pasien kelompok usia ini, etiologi pneumonia dapat dikaitkan dengan berbagai macam patogen (virus, klamidia, streptokokus, stafilokokus, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, dll.). Mengingat hal ini, untuk pilihan terapi awal yang memadai, pertama-tama ditentukan secara empiris apa yang menyebabkan penyakit: mikroorganisme tipikal atau atipikal? Untuk melakukan ini, evaluasi data klinis dan anamnesis serta analisis hasil pemeriksaan rontgen. Pada saat yang sama, gejala seperti demam, toksikosis, data fisik yang jelas, serta perubahan radiologis fokal dan / atau konfluen di paru-paru, memungkinkan kita untuk lebih andal mengasumsikan etiologi bakteri pneumonia yang khas. Dalam kasus ini, pengobatan dimulai dengan antibiotik spektrum luas, yang pengenalannya, mengingat risiko tinggi berkembangnya bentuk penyakit yang parah, disarankan untuk dilakukan secara parenteral. Aminopecillin dan sefalosporin digunakan sebagai obat awal, dan pada kasus pneumonia yang parah, kombinasinya dengan aminoglikosida jangka pendek. Pemilihan antibiotik ini karena kebutuhan untuk mempengaruhi sejumlah bakteri gram positif dan gram negatif yang dapat menyebabkan penyakit pada anak. usia yang diberikan. Perhatikan level tinggi strain penghasil β-laktamase di antara patogen potensial, preferensi harus diberikan pada aminopenisilin yang dilindungi inhibitor dan sefalosporin generasi ke-3.
Dalam kasus yang parah, gunakan pemberian intravena antibiotik. Dalam hal ini, amoksisilin / klavulanat digunakan dengan dosis (menurut amoksisilin): 30-60 mg / kg / hari, dan sefalosporin dasar generasi ke-3 (turunan dari ceftriaxone dan cefotaxime) dengan dosis 50-100 mg / kg/hari. Sefalosporin generasi ke-3 aktif melawan bakteri yang menghasilkan β-laktamase spektrum luas, dan juga menekan strain yang resistensi antibiotiknya juga disebabkan oleh mekanisme lain.
Jika pneumonia berkembang pada anak dengan riwayat klamidia genital pada ibu, indikasi konjungtivitis berkepanjangan pada anak yang tidak dihentikan dengan penggunaan antibiotik beta-laktam, perlu untuk mengecualikan kemungkinan etiologi penyakit yang atipikal. . Pada saat yang sama, adanya batuk kering dengan peningkatan intensitas dan frekuensi secara bertahap, lambatnya perkembangan gejala penyakit lainnya, dan dominasi perubahan interstitial pada radiografi membuat orang berpikir tentang kemungkinan peran etiologi C. trachomatis. Verifikasi pneumonia klamidia menentukan perlunya pengangkatan modern antibiotik makrolida(midecamycin acetate, clarithromycin, roxithromycin, dll.), karena penggunaan eritromisin sering disertai dengan perkembangan efek samping. Terapi dengan makrolida dalam kasus ini (dengan pengecualian azitromisin) dilakukan selama 14 hari. Dalam kasus-kasus ketika pada pasien dengan defisiensi imun, serta pada anak-anak prematur atau lemah somatik, dengan latar belakang gejala keracunan nonspesifik, terjadi peningkatan takipnea secara bertahap, melebihi denyut nadi pada puncak penyakit (!), Dan pemeriksaan x-ray mengungkapkan "paru-paru kapas", "kupu-kupu sayap" (peningkatan bilateral difus dari pola interstisial, bayangan fokus heterogen dengan kontur fuzzy, area pembengkakan lokal, atelektasis kecil, pneumotoraks parsial yang lebih jarang), perlu dilakukan mengecualikan pneumonia pneumocystis. Dalam hal ini, obat pilihan adalah kotrimoksazol dengan dosis 6-8 mg/kg/hari. (untuk trimetoprim). Pada bentuk pneumonia pneumocystis yang parah, kotrimoksazol harus diberikan secara intravena dengan dosis 15-20 mg/kg/hari. (menurut trimetoprim) dalam dua dosis selama 2-3 minggu.
Memulai terapi etiotropik pneumonia yang didapat komunitas pada anak-anak sebelum usia sekolah. Perawatan anak-anak seusia ini dengan pneumonia ringan biasanya dilakukan secara rawat jalan. Pada saat yang sama, agen penyebab bakteri yang paling umum dari pneumonia yang didapat masyarakat adalah S. pneumoniae, lebih jarang penyakit ini disebabkan oleh H. influenzae. Mengingat bahwa pneumokokus dan Haemophilus influenzae dalam beberapa tahun terakhir semakin menunjukkan resistensi terhadap penisilin alami, dianjurkan untuk memulai terapi antibiotik dengan aminopenisilin (amoksisilin, amoksisilin / klavulanat). Karena pemberian antibiotik parenteral biasanya tidak diperlukan untuk pengobatan pneumonia ringan dan sedang, bentuk obat oral lebih disukai. Dalam kasus di mana pneumonia berkembang pada anak yang sebelumnya tidak menerima penisilin, amoksisilin adalah obat pilihan. Biasanya amoksisilin diresepkan bersamaan dengan 10-20 mg / kg per dosis dengan selang waktu 8 jam ( dosis harian- 30-60 mg/kg/hari). Telah ditetapkan bahwa lebih dosis rendah obat-obatan tidak cukup untuk membasmi patogen utama pneumonia dan oleh karena itu tidak boleh digunakan. Perlu juga dicatat bahwa dalam kasus di mana perkembangan penyakit dikaitkan dengan pneumokokus yang resisten terhadap penisilin, dianjurkan untuk meresepkan amoksisilin dengan dosis yang lebih tinggi (hingga 90 mg / kg / hari) atau menggunakan sefalosporin generasi ke-3 dasar (ceftriaxone dan cefotaxime) pada dosis biasa. Kontraindikasi penunjukan aminopenisilin adalah indikasi anamnesis alergi terhadap penisilin. Dalam kasus ini, makrolida atau sefalosporin generasi 2-3 digunakan (risiko alergi silang dengan penisilin adalah 1-3%).
Jika dicurigai adanya etiologi pneumonia atipikal (klamidia, mikoplasma), terapi dilakukan dengan antibiotik makrolida modern (josamycin, spiramycin, midecamycin, clarithromycin, roxithromycin, dll.). Dasar untuk asumsi etiologi pneumonia atipikal pada anak-anak adalah data klinis dan anamnestik seperti adanya orang "batuk jangka panjang" di lingkungan anak, onset penyakit subakut, demam ringan yang berkepanjangan, secara bertahap batuk yang meningkat dan bertahan lama (sering bersifat spastik), sindrom bronko-obstruktif berulang, serta perubahan bilateral dengan fokus kecil yang tidak homogen dan pola interstisial vaskular yang ditingkatkan pada radiografi. Mendukung klamidia, limfadenopati yang terkait dengan penyakit yang mendasarinya juga dapat bersaksi.
Memulai terapi antibiotik untuk pneumonia komunitas pada anak usia sekolah. Agen penyebab utama pneumonia komunitas pada anak-anak dari kelompok usia ini adalah pneumococcus (S. pneumoniae) dan mycoplasma (M. pneumoniae). Ditemukan bahwa setiap 4-8 tahun, selama epidemi meningkat dalam kejadian infeksi M. pneumoniae, frekuensi pneumonia mikoplasma meningkat secara signifikan (mencapai 40-60% dari semua pneumonia pada anak usia sekolah). Secara klinis, pneumonia mikoplasma ditandai dengan onset akut, seringkali disertai demam demam. Namun, meski mengalami hipertermia, gejala keracunan pada anak biasanya ringan, yang merupakan salah satu dari sedikit tanda spesifik penyakit tersebut. Beberapa hari setelah timbulnya penyakit, batuk muncul - kering, obsesif, seringkali paroksismal. Batuk bisa berlangsung lama, tetapi lambat laun menjadi produktif. Di paru-paru, berbagai rales kering dan basah yang tersebar dapat didengar. Pemeriksaan x-ray di paru-paru menunjukkan fokus bilateral dari infiltrasi yang tidak homogen. Telah ditetapkan bahwa 10% anak dengan pneumonia mikoplasma mengalami ruam makulopapular sementara. Pada sebagian besar kasus, penyakit ini tidak parah, ditandai dengan perjalanan yang mulus dan tidak adanya gagal napas atau tingkat keparahannya yang ringan.
Karena mikoplasma, seperti klamidia, secara alami resisten terhadap antibiotik beta-laktam, tetapi sangat sensitif terhadap makrolida, yang terakhir adalah obat pilihan dalam situasi klinis ini. Dengan demikian, dengan mempertimbangkan kekhasan etiologi pneumonia yang didapat masyarakat pada anak usia sekolah (pelestarian posisi terdepan dalam S. pneumoniaе dan peningkatan yang signifikan dalam peran M. pneumoniae), aminopenicillins (untuk penyakit yang disebabkan oleh tipikal patogen pneumotropik) dan makrolida dapat digunakan sebagai antibiotik awal - terutama dengan etiologi pneumonia atipikal. Dalam beberapa kasus, bila ada kontraindikasi penunjukan antibiotik makrolida, pengobatan pneumonia mikoplasma dan klamidia pada anak di atas 8 tahun dapat dilakukan dengan doksisiklin.
Efektivitas memulai terapi antibiotik dinilai terutama oleh dinamika reaksi suhu dan penurunan manifestasi keracunan selama 24-48 jam pertama sejak dimulainya pengobatan. Dengan penunjukan tepat waktu dan pilihan antibiotik awal yang memadai, kepatuhan yang ketat terhadap rejimen dosis yang direkomendasikan, perbaikan, sebagai aturan, sudah dicatat pada hari ke-2 hingga ke-3 pengobatan. Pada saat yang sama, anak menjadi lebih aktif, nafsu makan dan kesejahteraannya meningkat, dan suhu tubuh cenderung menjadi normal. Jika selama periode ini tidak ada dinamika klinis yang positif atau kondisi memburuk, maka antibiotik harus diganti. Pada saat yang sama, jika pengobatan dimulai dengan amoksisilin, maka pertanyaan berikut diputuskan: apakah mungkin melanjutkan terapi dengan antibiotik beta-laktam lain atau apakah perlu menggunakan makrolida. Jika analisis terperinci dari epidemiologis, riwayat klinis dan data radiologis tidak memberikan alasan untuk mempertimbangkan etiologi pneumonia atipikal, maka pengobatan dapat dilanjutkan dengan aminopenisilin yang dilindungi inhibitor (amoksisilin / klavulanat, ampisilin / sulbaktam) atau sefalosporin generasi 2-3 . Dalam kasus di mana terapi awal dilakukan dengan makrolida, tetapi tidak ada efek klinis, kemungkinan besar, etiologi penyakit tidak terkait dengan patogen atipikal tersebut. Dalam situasi ini, makrolida harus diganti dengan antibiotik beta-laktam.
Kriteria penghentian terapi antibiotik dalam pengobatan pneumonia ringan dan sedang adalah pemulihan klinis. Jadi, jika ada regresi yang lengkap dan persisten gejala klinis penyakit, maka obat antibakteri harus dibatalkan setelah kursus penuh selesai, bahkan dalam situasi di mana sisa perubahan radiografi masih bertahan. Pada saat yang sama, harus ditekankan bahwa dengan perjalanan pneumonia yang menguntungkan, tidak perlu melakukan apa yang disebut "kontrol sinar-X" untuk efektivitas pengobatan. Pada saat yang sama, perhatian khusus harus diberikan pada penghentian terapi antibiotik dini (pada hari ke 3-5) yang tidak dapat diterima (kecuali untuk azitromisin), karena ini tidak hanya tidak mencapai pemberantasan patogen secara lengkap, tetapi juga mempotensiasi perkembangan. resistensi antibiotik di dalamnya. Secara umum, durasi terapi antibiotik untuk bentuk pneumonia ringan dan sedang biasanya adalah 7-10 hari. Perlu dicatat bahwa dalam pengobatan pneumonia etiologi atipikal (klamidia, mikoplasma), terapi makrolida selama 14 hari dapat dibenarkan, kecuali jika azitromisin digunakan.
Kondisi yang sangat diperlukan untuk pengobatan efektif anak dengan pneumonia, bersama dengan terapi antibiotik yang sedang berlangsung, adalah kepatuhan yang ketat terhadap rejimen, diet rasional, perawatan yang memadai, dan terapi simtomatik rasional. Terapi simtomatik untuk pneumonia dapat digunakan untuk menguranginya manifestasi klinis(demam, batuk), yang mengganggu kesejahteraan anak. Harus diingat bahwa dengan penunjukan antipiretik secara sistematis, tidak mungkin menilai efektivitas terapi antibiotik secara memadai. Dalam hal ini, dengan tidak adanya faktor yang memberatkan pada anak, peningkatan suhu aksila pada kisaran 38,5-39 ° C, sebagai aturan, tidak memerlukan penggunaan antipiretik. Pada saat yang sama, pada anak-anak yang berisiko mengalami komplikasi (usia - 2 bulan pertama kehidupan, penyakit pernapasan berat, peredaran darah, sistem saraf pusat, gangguan metabolisme herediter, riwayat kejang demam), antipiretik bahkan harus diresepkan. dengan sedikit kenaikan suhu tubuh (hingga 38,0°C). Obat pilihan dalam kasus ini adalah parasetamol dan ibuprofen (per os atau per rektum). Pada anak kecil, dianjurkan untuk menggunakan parasetamol dengan dosis 10-15 mg/kg berat badan per dosis, ibuprofen - 5-10 mg/kg berat badan per dosis. Dengan toksikosis parah, antipiretik harus diberikan secara parenteral (metamisol - 5 mg / kg per 1 injeksi pada bayi dan 50-75 mg / tahun per 1 injeksi pada anak di atas usia 1 tahun; parasetamol - 10-15 mg / kg per 1 injeksi).
Pilihan obat batuk pada anak dengan pneumonia harus didasarkan pada analisis rinci gambaran klinis (frekuensi, intensitas, nyeri, adanya dahak dan sifatnya, dll.). Saat batuk dengan dahak yang kental, kental, dan sulit dipisahkan, penunjukan mukolitik diindikasikan. Dalam kasus di mana batuk jarang terjadi, dahak tidak terlalu kental, ekspektoran dapat digunakan. Pada saat yang sama, pada anak kecil, obat ekspektoran harus digunakan dengan sangat hati-hati, karena. stimulasi berlebihan pada pusat muntah dan batuk dapat menyebabkan aspirasi, terutama jika anak memiliki keterlibatan SSP. Penunjukan obat antitusif dapat dibenarkan bila ada batuk kering, obsesif, dan sering.
Dianjurkan untuk menekankan bahwa jika perlu meresepkan obat antitusif, preferensi harus diberikan pada obat antitusif non-narkotika yang tidak memiliki efek menekan pada pusat pernapasan dan tidak membuat ketagihan. Pada saat yang sama, sebagai alternatif obat antitusif non-narkotika dan mengandung kodein dalam pengobatan batuk yang tidak produktif, persiapan homeopati kompleks Stodal® dapat ditawarkan. Bahan aktif obat Pulsatilla (pulsatilla) C6, Rumex crispus (rumeks crispus) C6, Bryonia (bryonia) C3, Ipeca (ipeka) C3, Spongia tosta (roti panggang spongia) C3, Sticta pulmonaria (tongkat pulmonaria) C3, Antimonium tartaricum (antimonium tartaricum) C6, Myocarde (myocardium) C6, Coccus cacti (coccus cacti) C3, Drosera (droser) MT (menurut Hahnemann). Obat Stodal® telah terbukti sebagai obat yang efektif dan aman dalam pengobatan batuk pada anak-anak, yang juga dikonfirmasi dalam penelitian kami. Dengan demikian, hasil penelitian kami pada 61 anak usia 2 tahun - hingga 5 tahun 11 bulan 29 hari dengan batuk yang sering, intens, dan tidak produktif dengan latar belakang infeksi saluran pernapasan akut menunjukkan bahwa kemanjuran klinis obat yang diteliti tidak kalah dengan obat yang mengandung kodein (Gbr. 2 dan 3). Pada saat yang sama, kami menemukan bahwa ketika menggunakan Stodal® (grup utama, n=32), dinamika dan laju penurunan intensitas batuk tidak berbeda dengan kelompok pembanding (n=31), yang menggunakan obat kombinasi mengandung kodein, serta ekstrak herbal ekspektoran dan antiradang (Gbr. 2). Pada saat yang sama, ditunjukkan bahwa jika pada kelompok utama batuk nokturnal dihentikan pada akhir hari ke-5 terapi, maka pada kelompok pembanding - hanya pada hari ke-7. Penurunan episode batuk yang lebih cepat di malam hari memungkinkan normalisasi tidur yang lebih cepat pada anak-anak yang menggunakan Stodal®. Selain itu, batuk pada anak kelompok utama menjadi produktif lebih cepat, yang juga berdampak positif pada perjalanan penyakit (Gbr. 3). Catatan khusus adalah tolerabilitas yang baik dari Stodal® - reaksi merugikan dan tidak ada efek samping yang dicatat, yang juga konsisten dengan hasil penulis lain.
Sebagai kesimpulan, perlu ditekankan sekali lagi bahwa diagnosis dini penyakit dan terapi rasional yang ditentukan tepat waktu, prinsip-prinsip dasar yang diuraikan dalam laporan ini, menentukan perjalanan dan hasil pneumonia yang menguntungkan pada anak-anak.

literatur
1. Tatochenko V.K. Pulmonologi praktis masa kecil. M.2001; 268.
2. Penyakit pernapasan akut pada anak-anak: pengobatan dan pencegahan / Program ilmiah dan praktis dari Persatuan Dokter Anak Rusia. Moskow: Yayasan Internasional untuk Kesehatan Ibu dan Anak, 2002; 69.
3. Klasifikasi bentuk klinis penyakit bronkopulmoner pada anak. Ros. Barat. Perinatol. dan Dokter Anak. 1996; 2:52-56.
4. Pneumonia pada anak / Ed. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltishcheva. M.: Kedokteran 1995.
5. Churgay C.A. Diagnosis dan penatalaksanaan pneumonia bakteri pada bayi dan anak. Perawatan utama. 1996; 4: 822-835.
6. Gendrel D. Pneumonies communautaires de I'enfant: etiologi dan pengkhianatan. Ah. Pediatr., 2002, 9 (3): 278-288.
7. Buku Merah: Laporan Komite Penyakit Menular. edisi 27 jam. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
8. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Terapi antibakteri pneumonia pada anak-anak. M.: Medpraktika 2006; 48.
9. Penatalaksanaan Community-Acquired Pneumonia pada Bayi dan Anak Usia Di Atas 3 Bulan. Klinik Menginfeksi Dis. 30 Agustus 2011
10. Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait. 10 revisi. WHO, 1994 (diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia) M.: Kedokteran; 1998.
11. Terapi antibakteri pneumonia pada anak. Panduan untuk dokter. - Mikrobiologi klinis dan terapi antimikroba pada anak-anak. 2000; 1:77 - 87.
12. Strachunsky L.S. Terapi antibakteri pneumonia pada anak-anak. / Panduan untuk farmakoterapi dalam pediatri dan bedah anak / Ed. S.Yu.Kaganova. M.: Medpraktika-M 2002; T.1: 65 - 103.
13. Samsygina G.A., Dudina T.A. Pneumonia parah yang didapat dari masyarakat pada anak-anak: ciri-ciri klinik dan terapi. Consilium Medicum. 2002; 2:12-16.
14. Daftar Obat Negara: Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia, 2011.
15. Blok S., Hedrick J., Hamerschlag M.R. et al. Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia pneumoniae pada pneumonia yang didapat komunitas pediatrik. Pediatr. Menulari. Dis. J., 1995; 14:471-477.
16. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Peran Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia pneumoniae pada anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan bawah yang didapat dari masyarakat. Klinik. Menulari. Dis., 2001, 32: 1281-1289.
17. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N., Ovsyannikova E.M. Batuk pada anak-anak. Obat antitusif dan ekspektoran dalam praktik pediatrik. - M., 2000. - 53 hal.
18. Radtsig E.Yu. Batuk adalah mekanisme pertahanan dan gejala infeksi saluran pernapasan. Pediatri. 2009, 5(87): 112-116.
19. Radtsig E.Yu. Batuk pada anak-anak: diagnosis banding dan pengobatan. Consilium medicum (Lampiran Pediatri). 2009, 1:66-69.
20. Bogomilsky M.R., Radtsig E.Yu. Terapi simtomatik batuk dari sudut pandang otorhinolaryngologist. Consilium medicum (Lampiran Pediatri). 2010, 1:3-7.

Diagnosis pneumonia bersifat klinis dan radiologis, berdasarkan identifikasi tanda-tanda klinis peradangan parenkim, tanda-tanda laboratorium peradangan dan tanda-tanda kerusakan paru-paru yang terbukti secara radiografis. Metode yang diterima secara umum untuk identifikasi tentatif patogen adalah pemeriksaan mikroskopis sputum yang diwarnai dengan Gram untuk mengukur kontaminasi mikroba. Sputum untuk penelitian diperoleh setelah batuk. Jika dahak tidak terdeteksi, batuk dipicu oleh injeksi saline endotrakeal menggunakan jarum suntik laring atau inhalasi. Dalam kasus pemeriksaan bronkoskopi, dahak dapat disedot dengan kateter. Sputum yang dikumpulkan dengan melanggar persyaratan terutama mengandung air liur, yang tidak cocok untuk penelitian.

Kriteria yang mendukung pneumonia:

Gejala umum:

suhu di atas 38 0 С;

suhu di atas 38 0 C selama lebih dari 3 hari;

• napas mengerang;

  takikardia;

  sesak napas tanpa sindrom obstruktif;

Gejala lokal:

rales lembab lokal, krepitus;

pernapasan bronkial yang keras atau lemah;

bronkofoni;

pemendekan suara perkusi.

Data laboratorium:

leukositosis neutrofilik lebih dari 910 9 /l;

ESR lebih dari 20 mm/jam.

Tanda-tanda radiologis:

infiltrasi lokal jaringan paru-paru.

Perlakuan

Indikasi untuk rawat inap:

perjalanan pneumonia yang parah atau rumit;

ketidakefektifan terapi secara rawat jalan dalam 24-36 jam;

pneumonia pada anak kecil;

sekelompok anak yang sering sakit menderita pneumonia berulang dan infeksi saluran pernapasan akut dalam sejarah;

anak-anak dari daerah pedesaan;

anak-anak yang telah melakukan kontak dengan pasien menular;

kondisi sosial dan perumahan yang tidak menguntungkan;

ketidakmampuan untuk memberikan pengobatan dan perawatan bagi anak di rumah.

Indikasi rawat inap selama perawatan:

aksesi komplikasi intrapulmoner dan ekstrapulmoner (radang selaput dada, atelektasis);

penyebaran fokus peradangan ke bagian lain dari paru-paru;

aksesi infeksi virus, memperparah jalannya pneumonia;

kurangnya efek pengobatan dalam 3-4 hari pertama, pengawetan suhu tinggi tubuh.

Anak-anak usia prasekolah dan sekolah dengan pneumonia tanpa komplikasi dapat dirawat secara rawat jalan, dengan syarat-syarat tertentu:

pengawasan medis harian;

kondisi hidup yang baik dan pengasuhan anak;

memberikan pemeriksaan dan pengobatan yang diperlukan.

Pada periode akut penyakit ini ditunjukkan tempat tidur mode, dan kemudian rejimen hemat dengan tidur siang wajib.

Nutrisi harus lengkap, dengan jumlah protein, lemak, karbohidrat dan vitamin yang cukup. Pada hari-hari pertama penyakit dengan demam dan keracunan, makanan harus cair atau setengah cair. Banyak minum dianjurkan: teh, jus buah, air mineral, kaldu.

Sampai suhu tubuh menjadi normal, diperlukan pemberian cairan tambahan (untuk anak kecil, "nutrisi + cairan" harus 140-150 ml / kg / hari).

Terapi antibakteri

Pneumonia pada bayi baru lahir. Pengobatan pneumonia pada bayi baru lahir hampir selalu dilakukan di rumah sakit. Antibiotik diberikan secara parenteral (tabel 3). Untuk pneumonia intrauterin, obat pilihan adalah ampisilin, ampisilin / sulbaktam yang dikombinasikan dengan aminoglikosida. Pada listeriosis, obat pilihan adalah ampisilin yang dikombinasikan dengan gentamisin. Harus ditekankan bahwa Listeria resisten terhadap sefalosporin. Oleh karena itu, diperbolehkan menggabungkan sefalosporin dengan ampisilin. Dalam perawatan

pneumonia nosokomial, terutama CAP lanjut, kombinasi penisilin yang dilindungi inhibitor atau sefalosporin generasi ketiga dengan aminoglikosida lebih disukai. Jika infeksi pneumocystis dicurigai, kotrimoksazol digunakan; jika ada etiologi jamur, flukonazol digunakan.

Tabel 3

Pilihan antibiotik dalam pengobatan pneumonia pada bayi baru lahir

pneumonia yang didapat dari masyarakat. Pilihan empiris antibiotik dalam pengobatan pneumonia komunitas disajikan pada Tabel. 4. Obat-obatan yang tercantum dalam kolom "Antibiotik pilihan" memiliki efisiensi yang kurang lebih sama. Pilihan di antara mereka didasarkan pada kemungkinan material.

Pada pneumonia tanpa komplikasi, terutama pada pasien rawat jalan, antibiotik oral lebih disukai. Jika terapi dimulai dengan pemberian obat parenteral, maka setelah mencapai efeknya, Anda harus beralih ke pemberian antibiotik oral (terapi langkah). Efektivitas penunjukan simultan obat antijamur (nistatin, levorin), antihistamin belum terbukti.

Perawatan anak-anak 6 bulan pertama kehidupan dengan bentuk yang khas biasanya dilakukan di rumah sakit dengan pemberian antibiotik parenteral. Dengan pneumonia tipikal, amoksisilin klavulanat, ampisilin / sulbaktam, ampisilin secara parenteral diresepkan. Antibiotik alternatif adalah sefalosporin generasi II dan III atau cefazolin yang dikombinasikan dengan aminoglikosida. Obat pilihan untuk bentuk atipikal adalah makrolida modern. Pada infeksi anaerob, penisilin yang dilindungi inhibitor, linkomisin, klindamisin, metronidazol efektif.

Tabel 4

Terapi antibakteri untuk pneumonia yang didapat masyarakat

Pada anak usia 6 bulan sampai 6 tahun pengobatan pneumonia yang tidak parah dan tidak rumit dilakukan secara rawat jalan dengan penunjukan obat oral. Antibiotik pilihan pertama adalah amoxicillin dan macrolides, antibiotik alternatif adalah amoxicillin/clavulanate, cefuroxime/axetil. Anak-anak dengan kecenderungan untuk reaksi alergi lebih baik meresepkan makrolida modern.

Pada anak usia 6 sampai 15 tahun pneumonia yang tidak parah kebanyakan dirawat di rumah dengan obat-obatan oral. Dalam bentuk yang khas, amoksisilin, makrolida modern, dll diindikasikan Pada pneumonia atipikal, disarankan untuk memulai pengobatan dengan makrolida.

bentuk yang parah pneumonia pada anak-anak dari segala usia, sebagai aturan, merupakan indikasi rawat inap. Di rumah sakit, disarankan untuk melakukan terapi bertahap. Penisilin yang dilindungi inhibitor, generasi sefalosporin II-III. Jika perlu, untuk memperluas spektrum aktivitas, antibiotik b-laktam (penisilin, sefalosporin, karbapenem) dapat dikombinasikan dengan makrolida, dan dengan etiologi gram negatif, dengan aminoglikosida.

pneumonia nosokomial. Di rumah sakit anak, ada ketergantungan yang cukup jelas dari jenis patogen dan kepekaannya terhadap terapi sebelumnya. Penggantian dengan obat alternatif dilakukan berdasarkan data bakteriologis atau secara empiris dengan tidak adanya efek obat pilihan pertama dalam waktu 36-48 jam Pada bentuk yang parah, pemberian obat intravena wajib dilakukan. Dalam kasus tertentu, untuk infeksi yang disebabkan oleh mikroflora gram negatif, dan dengan tidak adanya alternatif, obat dari kelompok fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin) dapat digunakan. Dalam sifat infeksi anaerob, penisilin yang dilindungi inhibitor, metronidazole, lincosamides, carbapenems digunakan. Dengan etiologi jamur, obat antijamur diresepkan.

pneumonia ventilasi. Pada pneumonia ventilasi awal (tanpa terapi antibiotik sebelumnya), penisilin yang dilindungi inhibitor (amoksisilin / klavulanat, ampisilin / sulbaktam, ticarcillin / klavulanat) atau cefuroxime diresepkan. Sefalosporin generasi ketiga dan aminoglikosida adalah obat alternatif. Saat memilih antibiotik, terapi sebelumnya diperhitungkan. Jika ventilasi mekanis dimulai dari 3-4 hari rawat inap, pilihan antibiotik ditentukan oleh algoritme untuk meresepkannya untuk pneumonia nosokomial. Pada pneumonia ventilasi akhir, penisilin antipseudomonal yang dilindungi inhibitor (ticarcillin / clavulanate, piperacillin / tazobactam) atau sefalosporin generasi III-IV dengan aktivitas antipseudomonal (ceftazidime, cefoperazone, cefepime) dengan aminoglikosida (netilmicin, amikacin) diresepkan. Obat alternatif adalah karbapenem (imipenem, meropenem).

Pneumonia pada anak dengan imunodefisiensi. Kelompok pasien ini memerlukan pemberian kondisi gnotobiologis pada puncak imunosupresi, serta terapi antibiotik preventif. Selain itu, disarankan untuk terus memantau mikroflora, yang memungkinkan perawatan etiotropik. Untuk terapi empiris pada individu dengan sifat bakteri pneumonia, sefalosporin generasi III-IV atau vankomisin dalam kombinasi dengan aminoglikosida (netilmisin, amikasin) digunakan. Kotrimoksazol dosis tinggi digunakan untuk etiologi pneumonia pneumocystis, obat antijamur (flukonazol, amfoterisin B) untuk infeksi jamur, asiklovir untuk infeksi herpes, dan gansiklovir untuk infeksi sitomegalovirus. Durasi terapi minimal 3 minggu, dengan pneumonia protozoa dan jamur - 4-6 minggu atau lebih.

Kriteria efektivitas terapi antibiotik. Efek utama dari antibiotik yang diresepkan dapat dinilai setelah 48 jam, karena pada hari pertama pertumbuhan dan reproduksi mikroorganisme yang sensitif ditekan, kemudian, sebagai respons terhadap penurunan keracunan, gejala positif pertama dalam kondisi klinis dan parameter laboratorium . Tidak adanya dinamika positif setelah 72 jam sejak dimulainya terapi antibiotik menunjukkan perlunya memperbaiki rejimen pengobatan.

Efek penuh: penurunan suhu tubuh di bawah 37,5 0 C setelah 24-48 jam dengan pneumonia ringan dan setelah 3-4 hari dengan pneumonia komplikasi dengan latar belakang perbaikan kondisi umum dan nafsu makan, penurunan sesak napas. Selama periode ini, perubahan radiografi tidak bertambah atau berkurang.

Efek Parsial: pelestarian suhu tubuh demam setelah periode di atas dengan penurunan keparahan toksikosis, sesak napas, peningkatan nafsu makan dan tidak adanya dinamika radiologis negatif. Biasanya diamati pada pneumonia destruktif dan / atau pada pleuritis metapneumonik. Tidak perlu mengganti antibiotik.

Tidak berpengaruh: pelestarian demam dengan penurunan kondisi umum dan / atau peningkatan perubahan patologis di paru-paru atau rongga pleura (peningkatan volume efusi dan sitosisnya). Dengan klamidia, pneumocystosis, terjadi peningkatan sesak napas dan hipoksemia. Kurangnya efek membutuhkan penggantian antibiotik.

Beberapa fitur pilihan antibiotik. Aturan umum pemilihan antibiotik pada anak-anak adalah meresepkan tidak hanya obat yang paling efektif, tetapi juga obat yang paling aman. Dalam hal ini, preferensi harus diberikan pada obat-obatan untuk pemberian oral dan obat-obatan dengan bentuk sediaan anak-anak.

Saat meresepkan antibiotik, terutama pada anak-anak dalam kondisi serius, perlu dilakukan evaluasi fungsi ginjal dan hati dan, jika perlu, sesuaikan dosis usia.

durasi penggunaan antibiotik. Terapi pneumonia etiotropik dengan diagnosis yang ditetapkan atau dalam kondisi serius pasien segera dimulai. Jika ada keraguan tentang diagnosis pasti pada anak yang tidak sakit parah, lebih baik mendapatkan konfirmasi radiografi. Dalam semua kasus, jika memungkinkan secara teknis, bahan harus dikumpulkan untuk pemeriksaan mikrobiologis (dahak, darah, cairan pleura) dan serologis. Pemilihan bahan untuk pemeriksaan mikrobiologi harus dilakukan sebelum penggunaan antibiotik. Pemilihan agen antibakteri utama dan penggantinya jika terjadi inefisiensi hampir selalu dilakukan secara empiris. Indikasi untuk beralih ke obat alternatif adalah tidak adanya efek klinis dari obat pilihan pertama dalam waktu 48-72 jam untuk pneumonia ringan dan 36-48 jam untuk pneumonia berat, serta perkembangan reaksi obat yang merugikan yang serius. Durasi terapi harus cukup untuk menekan aktivitas vital patogen, yang eliminasinya diselesaikan oleh sistem kekebalan. Dengan pilihan antibiotik yang memadai dan onset efek yang cepat, 6-7 hari sudah cukup untuk ini. Dalam bentuk yang parah dan rumit, pengobatan berlanjut untuk waktu yang lebih lama. Secara umum diterima bahwa pengobatan parenteral harus dilanjutkan setidaknya 2 hari setelah timbulnya efek terapi. Setelah munculnya efeknya, Anda harus beralih ke pemberian obat secara oral (terapi langkah).

Ekspektoran. Pada awal penyakit, dengan batuk kering, infus marshmallow, mukaltin, akar licorice, bromhexine, tetes amonia-adas manis diresepkan. Setelah batuk menjadi basah, Anda harus meresepkan tingtur termopsis, biaya payudara (Tabel 5). Perlu diingat bahwa dengan asupan cairan yang tidak mencukupi dalam tubuh anak, penggunaan ekspektoran mungkin tidak efektif.

Fitoterapi dapat diresepkan untuk pneumonia pada anak di atas usia 1 tahun pada berbagai periode penyakit. Biaya payudara ditampilkan, yang memiliki keduanya

disinfektan (St.

Terapi distraksi diterapkan setelah normalisasi suhu tubuh. Mandi air panas umum dan kaki, plester mustard, mandi kaki mustard ditunjukkan (jika tidak ada alergi terhadap mustard). Terapi vitamin. Tetapkan vitamin C (100-300 mg / hari), vitamin A (1-2 tetes 3 kali sehari), vitamin E (5-10 mg 2 kali sehari), vitamin B 1 (hingga 15 mg / hari), B 2 (5-10 mg/hari), B 6 (2-6 mg/hari).

Fisioterapi. Pada periode akut, dengan penurunan suhu tubuh, inhalasi UV, microwave, UHF, diatermi, alkali dan garam basa dengan kalium iodida diindikasikan. Pada periode resorpsi, termoterapi, parafin, aplikasi ozocerite, elektroforesis magnesium, kalsium, lidah buaya, kalium iodida diresepkan.

terapi sindrom termasuk bantuan untuk gagal napas dan jantung, hipertermia, neurotoksikosis, sindrom kejang.

Tabel 5

Ekspektoran

Kriteria kesembuhan pneumonia adalah:

normalisasi suhu tubuh yang stabil;

memuaskan keadaan umum, nafsu makan dan tidur yang baik;

sesak napas, batuk, perubahan fisik pada paru-paru (pernapasan vesikuler, perkusi - suara paru, mengi tidak terdengar);

normalisasi tes darah;

normalisasi gambar rontgen paru-paru.