q t intervalining kengayishi. EKG talqini: QT oralig'i

Bolalar uchun antipiretiklar pediatr tomonidan belgilanadi. Ammo bolaga darhol dori berish kerak bo'lganda, isitma bilan bog'liq favqulodda vaziyatlar mavjud. Keyin ota-onalar mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar va antipiretik preparatlarni qo'llashadi. Chaqaloqlarga nima berishga ruxsat beriladi? Katta yoshdagi bolalarda haroratni qanday tushirish mumkin? Qaysi dorilar eng xavfsiz hisoblanadi?

Uzoq QT sindromi (LQT) tug'ma yoki orttirilgan yurak patologiyasi bo'lib, u tegishli intervalning ga uzayishi, takroriy hushidan ketishning mavjudligi va malign aritmiya rivojlanishi tufayli to'satdan o'limning yuqori xavfi bilan tavsiflanadi. Sindromning konjenital varianti 1:2000 dan 1:2500 gacha bo'lgan chastotali barcha etnik guruhlarda uchraydi. Ayollar undan ko'proq azob chekishadi. Olingan sindromning tarqalishi 1 million kishiga 2,5 dan 4 tagacha. Maqolamizda nima uchun LQT paydo bo'lishi, qanday alomatlar paydo bo'lishi, nima uchun xavfli va uni qanday davolash kerakligini ko'rib chiqamiz.

Kasallik 19-asrning oxiridan beri ma'lum bo'lib, tug'ma karlik va og'ir hayajon bilan sodir bo'lgan tez-tez hushidan ketish holatlari bo'lgan qizning kuzatuvi birinchi marta tibbiy adabiyotda tasvirlangan (1856, Meissner). Keyinchalik uning elektrokardiografik surati aniqlandi (1953, Moller). Hozirda ushbu sindromni o'rganish va izlash samarali usullar uning davolanishi davom etmoqda.

Konjenital sindromning sabablari

Uzoq QT sindromi elektrokardiogrammadagi tegishli o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.

Sindromning irsiy varianti yurak mushaklaridagi ion kanallarining oqsil molekulalarining funktsiyalarini kodlovchi genlardagi mutatsiyalarga asoslangan. Hozirgi vaqtda 3, 7, 11 va 21-xromosomalarda joylashgan 7 genda 180 dan ortiq bunday mutatsiyalar ma'lum. Ko'pgina hollarda ular kaliy va natriy kanallarining ishlashini buzadi, kamroq - kaltsiy kanallari va o'ziga xos qurilish oqsillari. Bu kardiyomiyositlarda ta'sir potentsialining davomiyligining oshishiga olib keladi, bu esa rivojlanishi mumkin bo'lgan "piruet" tipidagi qorincha taxikardiyasining paydo bo'lishini boshlaydi.

Elektrolitlarning hujayradan tashqari bo'shliqdan va orqadan hujayraga o'tishi natijasida yuzaga keladigan depolarizatsiya va repolyarizatsiya jarayonlari EKGda QT oralig'ida aks etadi, bu patologiya bilan uzayadi.

Klinik amaliyotda irsiy sindromning 3 ta asosiy varianti mavjud:

Romano-Vard (dominant genlarga ega bo'lgan ota-onalardan uzatiladigan izolyatsiyalangan QT uzayishi bilan tavsiflanadi);
Jervell-Lange-Nielsen (otosomal retsessiv tarzda meros bo'lib, tug'ma karlik bilan birlashtirilgan);
ekstrakardial namoyon bo'lgan autosomal dominant variant.

Ularning oxirgisi o'zini quyidagi shaklda namoyon qilishi mumkin:

Andersen-Tavil sindromi (aniq U-to'lqini, qorincha taxikardiyasi, skelet-skelet tizimining anomaliyalari, giper- yoki gipokalemik davriy falaj bilan birgalikda QT uzayishi);
Timoti sindromi (sindaktiliya, tug'ma yurak anomaliyalari, turli o'tkazuvchanlik buzilishlari, to'satdan o'lim xavfi juda yuqori).

Olingan shakl

Ilgari, orttirilgan LQT sindromining paydo bo'lishi mutatsiya tufayli emas, balki ba'zi tashqi yoki ichki omillar ta'sirida yuzaga keladigan ion kanallari faoliyatining buzilishi bilan bog'liq deb hisoblangan. Bu gap to'g'ri, lekin rivojlanishga hissa qo'shishi isbotlangan patologik jarayon genetik nuqson. Shu bilan birga, orttirilgan sindromni tug'ma patologiyadan ajratish qiyin, chunki ular juda ko'p umumiyliklarga ega. Odatda, bu patologiya uzoq vaqt davomida sezilmaydi va noqulay sharoitlarda, masalan, stress yoki stress ostida o'zini namoyon qiladi. jismoniy faoliyat. QT oralig'ini uzaytirishga yordam beradigan omillar quyidagilardir:

dori-darmonlarni qabul qilish (qaysi birini quyida ko'rib chiqamiz);
elektrolitlar buzilishi (kaliy, natriy, magniy etishmasligi);
yurak ritmining buzilishi;
kasalliklar asab tizimi(jarohatlar, infektsiyalar, o'smalar);
gormonal holatning o'zgarishi (patologiya qalqonsimon bez yoki buyrak usti bezlari);
alkogolizm;
ro'za tutish va boshqalar.

Alohida xavf - bu sezgir organizmning bir nechta xavf omillariga ta'siri.

QT oralig'ining uzunligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan dorilar guruhlari

Chunki LQT sindromi bevosita ta'sir qilish natijasida yuzaga kelishi mumkin dorilar, va ularning bekor qilinishi ko'pincha barcha ko'rsatkichlarning normallashishiga olib keladi, keling, nimani batafsil ko'rib chiqaylik dorilar QT intervalining uzunligini o'zgartirishi mumkin:

(amiodaron, prokainamid, sotalol, propafenon, disopiramid);
antibiotiklar (eritromitsin, spiramitsin, klaritromitsin, izoniazid);
(ebastin, astemizol);
anestetiklar;
antimikotiklar (flukonazol, ketokonazol);
antitumor dorilar;
psixotrop dorilar (droperidol, amitriptilin);
(indapamid) va boshqalar.

Ular allaqachon ushbu intervalni uzaytirgan shaxslarga buyurilmasligi kerak. Va kasallikning kech boshlanishi bilan ularning qo'zg'atuvchi omil sifatidagi roli albatta chiqarib tashlanadi.

Klinik ko'rinishlar

Ushbu kasallik hujumlar bilan tavsiflanadi to'satdan yo'qotish ong.

Klinik rasm sindrom simptomlarning polimorfizmi bilan tavsiflanadi. Ularning zo'ravonligi engil bosh aylanishidan ongni yo'qotish va to'satdan o'limgacha o'zgarishi mumkin. Ba'zida ikkinchisi kasallikning birinchi belgisi sifatida harakat qilishi mumkin. Ushbu patologiyaning eng tipik ko'rinishlari:

ongni yo'qotish hujumlari;
tug'ma karlik;
oilada to'satdan o'lim holatlari;
elektrokardiogrammadagi o'zgarishlar (QT 450 ms dan ortiq, T to'lqinining alternanslari, "piruet" tipidagi qorincha taxikardiyasi).

Sindromning konjenital variantlari bilan faqat unga xos bo'lgan boshqa alomatlar paydo bo'lishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu patologiya bilan senkop o'ziga xos xususiyatlarga ega:

stress fonida, kuchli ovozli ogohlantirishlar (budilnik, telefon qo'ng'irog'i), jismoniy faoliyat, sport (suzish, sho'ng'in), tungi uyqudan keskin uyg'onish paytida, ayollarda - tug'ilgandan keyin paydo bo'ladi;
ongni yo'qotishdan oldingi alomatlar mavjudligi (qattiq zaiflik, quloqlarda jiringlash, ko'zlarning qorayishi, ko'krak qafasidagi og'irlik hissi);
qulay natija bilan ongni tezda tiklash;
amneziyaning yo'qligi va shaxsiyat o'zgarishi (epilepsiya kabi).

Ba'zida ongni yo'qotish konvulsiyalar va majburiy siyish bilan birga bo'lishi mumkin. Bunday hollarda epileptik tutilishlar bilan differentsial diagnostika o'tkaziladi.

Har bir bemorda patologik jarayonning borishi ma'lum farqlarga ega bo'lishi mumkin. Bu genotipga ham, yashash sharoitlariga ham bog'liq. Quyidagi variantlar eng keng tarqalgan deb hisoblanadi:

QT oralig'ining uzayishi fonida yuzaga keladigan hushidan ketish;
bu oraliqning izolyatsiya qilingan uzaytirilishi;
EKGda o'zgarishlar bo'lmaganda senkop;
semptomlarning to'liq yo'qligi (kasallikning fenotipik ko'rinishlarisiz yuqori xavf).

Eng noqulay kurs qorincha fibrilatsiyasining rivojlanishi va yurak ushlashi bilan murakkablashadi.

Kasallikning tug'ma variantlari bilan hushidan ketish paydo bo'ladi bolalik(5-15 yosh). Bundan tashqari, ularning bolalarda paydo bo'lishi maktabgacha yosh- prognostik jihatdan noqulay belgi. Va davolanishni talab qiladigan qorincha taxikardiyasining paroksismi shoshilinch yordam, yaqin kelajakda yurakning takroriy tutilishi ehtimolini 10 barobar oshiradi.

Asemptomatik uzoq QT sindromi bilan og'rigan bemorlar o'zlarining tashxisidan bexabar bo'lishlari va normal umr ko'rishlari mumkin, ammo mutatsiyani bolalariga o'tkazadilar. Bu tendentsiya juda tez-tez kuzatiladi.

Diagnostika tamoyillari

Sindromning diagnostikasi klinik ma'lumotlar va elektrokardiografiya natijalariga asoslanadi. Xolter monitoringi shifokorga qo'shimcha ma'lumot beradi.

Katta va kichik tashxis qo'yish har doim ham oson emasligini hisobga olgan holda diagnostika mezonlari. Ikkinchisiga quyidagilar kiradi:

tug'ilishdan eshitishning etishmasligi;
turli yo'nalishlarda T to'lqinining o'zgaruvchanligi (elektrokardiogrammada);
qorincha miyokardining repolarizatsiya jarayonlarini buzish;
past yurak tezligi.

Asosiy mezonlar orasida:

dam olishda tuzatilgan QT oralig'ining 450 ms dan ortiq uzaytirilishi;
ongni yo'qotish epizodlari;
oilada kasallik holatlari.

Agar ikkita asosiy yoki bitta asosiy va ikkita kichik mezon mavjud bo'lsa, tashxis ishonchli hisoblanadi.

Davolash

Agar boshqa terapevtik choralar samarasiz bo'lsa, bemorga kardioverter-defibrilatorni implantatsiya qilish kerak.

Bunday bemorlarni davolashning asosiy yo'nalishi malign aritmiya va yurak to'xtab qolishining oldini olishdir.

QT oralig'i uzaygan barcha odamlar quyidagilardan qochishlari kerak:

stressli vaziyatlar;
sport bilan shug'ullanish;
og'ir jismoniy faoliyat;
bu intervalning uzunligini oshiradigan dori-darmonlarni qabul qilish.

Ushbu sindrom uchun dorilar odatda buyuriladi:

b-blokerlar;
magniy va kaliy preparatlari;
meksiletin yoki flekainid (past dozalarda).

Agar samarasiz bo'lsa konservativ terapiya simpatik denervatsiya yoki kardioverter-defibrilator implantatsiyasiga murojaat qiling. Ikkinchisi, ayniqsa, to'satdan yurak o'limi xavfi yuqori bo'lgan va reanimatsiyadan o'tayotgan bemorlarda muhimdir.

Uzoq QT sindromi - bu nazoratsiz aritmiyalarni keltirib chiqaradigan yurak kasalligi. Bu noma'lum o'limning eng keng tarqalgan sababi bo'lib, har 2000 kishidan 1 nafariga ta'sir qiladi.

Uzoq QT sindromi bo'lgan odamlarda yurak mushaklarining ion kanallarida tizimli nuqson mavjud. Ushbu ion kanallaridagi nuqson yurakning elektr o'tkazuvchanligi tizimida anormalliklarga olib keladi. Ushbu yurak nuqsoni ularni boshqarib bo'lmaydigan, tez va xaotik yurak urishlariga (aritmiya) moyil qiladi.

Har bir yurak urishi bilan yuqoridan pastgacha elektr signali uzatiladi. Elektr signali yurakning qisqarishiga va qonni nasosga olib keladi. Har bir yurak ritmi uchun bu naqsh EKGda beshta alohida to'lqin sifatida ko'rish mumkin: P, Q, R, S, T.

QT oralig'i Q to'lqinining boshlanishi va T to'lqini o'rtasidagi vaqtni o'lchash bo'lib, qonni quyish uchun qisqargandan keyin yurak mushaklarining bo'shashishi uchun zarur bo'lgan vaqtni ifodalaydi.

Uzoq QT sindromi bo'lgan odamlarda bu interval odatdagidan uzoqroq va yurak ritmini buzadi va aritmiyaga olib keladi.

Kamida 17 gen uzoq QT sindromini keltirib chiqarishi ma'lum. Ushbu genlarning mutatsiyalari ion kanallarining tuzilishi va faoliyati bilan bog'liq. Uzoq QT sindromining 17 turi mavjud bo'lib, ularning har biri bitta gen bilan bog'liq.

Ular LQT1 (1-toifa), LQT2 (2-tur) va boshqalar kabi ketma-ket raqamlangan.

LQT1 dan LQT15gacha Romano-Vard sindromi sifatida tanilgan va autosomal dominant tarzda meros bo'lib o'tadi. Avtosomal dominant merosda genning bir nusxasidagi mutatsiya buzilishning paydo bo'lishi uchun etarli.

Jervell va Lange-Nielsen sindromi deb nomlanuvchi uzun qt sindromining kam uchraydigan shakli tug'ma karlik bilan bog'liq. U ikkita turga ega: JLN1 va JLN2, ishtirok etgan genga qarab.

Jervell va Lange-Nielsen sindromi otosomal retsessiv tarzda meros bo'lib o'tadi, ya'ni genning ikkala nusxasi ham bu holatga olib kelishi uchun mutatsiyaga uchragan bo'lishi kerak.

Sabablari va xavf omillari

Uzoq QT sindromi ko'pincha irsiy hisoblanadi, ya'ni u 17 gendan biridagi mutatsiyadan kelib chiqadi. Ba'zida bu dori sabab bo'ladi.

17 dan ortiq dorilar, shu jumladan ba'zi umumiy dorilar QT oralig'ini uzaytirishi mumkin sog'lom odamlar. Ulardan ba'zilari:

antiaritmik preparatlar: Sotalol, Amiodarone, Dofetilide, quinidin, procainamid, disopiramid;
Antibiotiklar: eritromitsin, klaritromitsin, levofloksatsin;
: Amitriptilin, Doksepin, desipramin, klomipramin, imipramin;
Antipsikotik dorilar: tioridazin, xlorpromazin, haloperidol, Proxlorferazin, Flufenazin;
Antigistaminlar: terfenadin, astemizol;
Diuretiklar, xolesterin preparatlari va diabetga qarshi ba'zi dorilar.

Qo'shimcha ma'lumot olish uchun Xarakterli belgilar Daun sindromli bolaning rivojlanishi va ta'lim xususiyatlari

Xavf omillari

Mavjud turli omillar, bu odamning uzoq QT sindromiga ega bo'lish xavfini aniqlaydi.

Siz xavf ostida qolasiz, agar:

Sizda yoki oila a'zolaringizdan biri sababsiz hushidan ketish yoki tutilishlar, cho'kish yoki cho'kish yaqinida sodir bo'lgan hodisalar, sababsiz baxtsiz hodisalar yoki o'limlar yoki yoshligida yurak tutilishi bilan og'rigan.
Sizning yaqin qarindoshingizga uzoq QT sindromi tashxisi qo'yilgan.
Siz uni keltirib chiqaradigan dori-darmonlarni qabul qilyapsiz.
Agar qoningizda kaltsiy, kaliy yoki magniy darajasi past bo'lsa.

Ushbu kasallikdan aziyat chekadigan odamlar ko'pincha tashxis qo'yishadi yoki noto'g'ri tashxis qo'yishadi. Shuning uchun e'tiborga olish muhimdir asosiy omillar aniq tashxisni ta'minlash uchun xavf.

Alomatlar

Bolalarda uzoq QT sindromining belgilari keng tarqalgan. Biroq, ular tug'ilishdan keksalikka qadar inson hayotining istalgan vaqtida boshlanishi mumkin yoki umuman bo'lmaydi. Ushbu alomatlarga quyidagilar kiradi:

Hushidan ketish: ongni yo'qotish eng keng tarqalgan alomatdir. Vaqtinchalik tartibsiz yurak urishi tufayli miyaga cheklangan qon ta'minoti mavjud bo'lganda paydo bo'ladi.
Tutqichlar: yurak uzoq vaqt davomida tartibsiz urishda davom etsa, miya kisloroddan mahrum bo'lib, tutilishga olib keladi.
To'satdan o'lim: Agar yurak aritmik hujumdan keyin darhol normal ritmga qaytmasa, to'satdan o'limga olib kelishi mumkin.
Uyqu paytida aritmiya: 3-toifa uzun QT sindromi bo'lgan odamlar uyqu paytida yurak urishining buzilishini boshdan kechirishi mumkin.

Diagnostika

Hamma odamlar kasallik belgilarini ko'rsatmaydi, bu tashxisni qiyinlashtiradi. Shuning uchun, uzoq qt sindromi bilan og'rigan shaxslarni aniqlash uchun usullarning kombinatsiyasini qo'llash muhimdir.

Diagnostika uchun ba'zi usullar qo'llaniladi:

Elektrokardiyogram (EKG);
tibbiy va oilaviy tarix;
Genetik test natijasi.

Elektrokardiogramma

EKG yurakning elektr faolligini tahlil qiladi va intervalni aniqlashga yordam beradi. Bu odam dam olayotganda yoki statsionar mashqni bajarayotganda amalga oshiriladi. Ushbu test bir necha marta amalga oshiriladi, chunki vaqt o'tishi bilan elektr faolligi o'zgarishi mumkin.

Ba'zi shifokorlar yurak faoliyatini 24 dan 48 soatgacha kuzatib borish uchun tanaga kiyiladigan yurak monitorini o'rnatadilar.

Tibbiyot va oilaviy tarix

Uzoq QT sindromi belgilari va belgilarining tibbiy tarixi va oila tarixi ushbu holatga ega bo'lish ehtimolini aniqlashga yordam beradi. Shuning uchun shifokor xavfni baholash uchun uch avlodning batafsil oilaviy tarixini tekshiradi.

Genetika natijalari

Long-qt sindromi bilan bog'liq genda mutatsiya mavjudligini tekshirish uchun genetik test o'tkaziladi.

Davolash

Davolashning maqsadi aritmiya va senkopning oldini olishdir. U hushidan ketishning oldingi tarixiga qarab, odamlar orasida farq qilishi mumkin to'satdan to'xtash yurak, QT sindromi turi va oila tarixi.
Davolash imkoniyatlari:

Qo'shimcha ma'lumot olish uchun Usher sindromi bo'lgan bolalar

Giyohvand moddalar

Beta-blokerlar, yurakning yuqori tezlikda urishiga to'sqinlik qiluvchi dorilar, aritmiyalarning oldini olish uchun buyuriladi. Ba'zi hollarda kaliy preparatlari va baliq yog'i muntazam yurak ritmini saqlash uchun buyuriladi.

Implantatsiya qilinadigan qurilmalar

Elektrokardiostimulyatorlar yoki implantatsiya qilinadigan kardioverter defibrilator (ICD) yurak ritmini boshqarishga yordam beradigan kichik qurilmalardir. Ular kichik protsedura orqali ko'krak yoki oshqozon terisi ostiga joylashtiriladi.

Agar ular yurak ritmida biron bir anormallik aniqlansa, ular yurakni uning ritmini tuzatishga o'rgatish uchun elektr impulslarini yuboradilar.

Jarrohlik

Ba'zi odamlarda yurakka tezroq urish uchun xabar yuboradigan nervlar jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi. Bu to'satdan o'lim xavfini oldini oladi.

Qanday qilib oldini olish kerak

Uzoq QT sindromi umr bo'yi davom etadigan holat bo'lib, hushidan ketish yoki to'satdan yurak ushlash xavfi hech qachon yo'qolmaydi. Biroq, sindrom bilan bog'liq asoratlar xavfini kamaytirish uchun odamlar o'z hayotlariga kiritishlari mumkin bo'lgan bir nechta profilaktika variantlari mavjud.

Anormal yurak ritmining oldini olish uchun quyidagilar kerak:

Yurak ritmining buzilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan harakatlardan saqlaning. Masalan, suzish kabi mashaqqatli mashqlardan qochish kerak, chunki bu aritmiyaga olib keladi.
Aritmiyaga olib keladigan dorilar uzoq QT sindromi bo'lgan odamlarga buyurilmasligi kerak. Qochish kerak bo'lgan dorilar ro'yxatini shifokoringizdan so'rang.
Agar sizda yurak stimulyatori yoki ICD qurilmasi o'rnatilgan bo'lsa, sport bilan shug'ullanayotganda ehtiyot bo'ling va qurilmani joyidan siljitmang.
Favqulodda vaziyat yuzaga kelganda sizga yordam berishlari uchun odamlarga sizning ahvolingiz haqida muntazam ravishda xabar bering.
Kardiologingizga muntazam tashrif buyuring.

O'z tanangizni bilib oling: alomatlarni tekshirishda davom eting va g'ayrioddiy narsalarni sezsangiz, shifokoringizga murojaat qiling.
Doimiy ravishda shifokoringizga tashrif buyuring: tavsiyalarga diqqat bilan amal qiling.
Qo'llab-quvvatlash sog'lom tasvir hayot, yurak xastaligi xavfini oldini olish uchun chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan saqlaning.
Kamaytirish sport tadbirlari: Yurak urishi tezligining doimiy o'zgarishiga olib keladigan sport mashg'ulotlaridan saqlaning yoki kamaytiring.
Dori-darmonlar: Uzoq QT sindromini keltirib chiqaradigan dori-darmonlardan qochish uchun juda ehtiyot bo'ling. Aritmiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni buyurmasliklari uchun siz ko'rgan barcha shifokorlarga sizning ahvolingiz haqida xabar berishingiz kerak.

Agar yurak urishim bo'lsa, bu nimani anglatadi?

Yurak urishi - yurakning tez urishini his qilish. Bu aritmiya alomati bo'lishi shart emas. Agar siz ushbu hissiyotni his qilsangiz, kardiologga tashrif buyuring.

Uzoq QT sindromi 2 belgi bilan tavsiflanadi: QT oralig'ining uzayishi (hisoblangan QT oralig'ining davomiyligi 0,44 s dan oshadi) va hushidan ketish bilan birga qorincha taxikardiyasi.

Ushbu belgilarga qo'shimcha ravishda uzun bo'yli U to'lqini, tekislangan yoki salbiy T to'lqini va sinus taxikardiyasi qayd etiladi.

Ushbu sindromning konjenital shakli kamroq tarqalgan va genetik jihatdan heterojen kasallikdir; orttirilgan shakl ko'pincha antiaritmik terapiya tufayli yuzaga keladi.

Uzoq QT sindromining konjenital shakli beta-adrenergik retseptorlari blokerlari bilan davolanadi va agar dori terapiyasining ta'siri bo'lmasa, agar kerak bo'lsa, kardioverter / defibrilator implantatsiya qilinadi. Olingan shaklda, birinchi navbatda, QT oralig'ini uzaytirishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatish kerak.

(sinonimi: QT sindromi) konjenital, genetik jihatdan heterojen shaklga va orttirilgan yoki dori vositasidan kelib chiqqan shaklga bo'linadi. Tug'ma shakli juda kam uchraydi (10 000 tug'ilishga 1 ta holat). QT sindromining klinik ahamiyati shundaki, uning tug'ma va orttirilgan shakllari qorincha taxikardiyasi bilan namoyon bo'ladi.

I. Konjenital uzoq QT sindromi (Jervell-Lange-Nilsen va Romano-Vard sindromlari)

Patogenezda konjenital QT sindromi ion kanali oqsillarini kodlovchi genlarning mutatsiyalarida rol o'ynaydi, bu esa kaliy kanallarining etarli darajada faolligiga olib keladi yoki faollik kuchaygan natriy kanallari. Uzoq QT sindromi Jervell-Lange-Nielsen sindromi va Romano-Vard sindromi shaklida paydo bo'lishi mumkin.

Xarakterli xususiyatlar Jervell-Lange-Nilsen sindromi quyidagilar:
QTning uzayishi
kar-soqov
hushidan ketish va to'satdan o'lim epizodlari.

Da Romano-Vard sindromi Kar-soqovlik yo'q.

Birinchidan klinik ko'rinishlari Konjenital QT sindromi allaqachon bolalikda paydo bo'ladi. Hushidan ketishning takroriy epizodlari odatiy bo'lib, simpatikotoniya fonida paydo bo'ladi, masalan, bola yig'laganda, stressni boshdan kechirganda yoki qichqirganda.

QT sindromining eng muhim belgilariga bog'lash:
QT oralig'ini uzaytirish, ya'ni. taxminiy QT oralig'ining davomiyligi 0,44 s dan oshadi (odatda 0,35-0,44 s).
qorincha taxikardiyasi (torsade de pointes: tez va polimorfik shakl)
dam olish va jismoniy mashqlar paytida sinus bradikardiyasi
tekislangan yoki salbiy T to'lqini
baland yoki ikki fazali U to'lqini va T to'lqini va U to'lqinining birlashishi
QT oralig'i davomiyligining yurak urish tezligiga bog'liqligi

Da QT oralig'ini o'lchash U to'lqinini (tuzatilgan QT oralig'i; Bazett QTC oralig'i) intervalga kiritmaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak. Nisbiy QT oralig'ini (masalan, Lepeshkin yoki Hegglin va Xoltsman bo'yicha) o'lchash osonroq, lekin uning qiymati unchalik aniq emas. Odatda u 100±10% ni tashkil qiladi.

Da QT sindromi Repolyarizatsiya fazasining notekis cho'zilishi kuzatiladi, bu qo'zg'alish to'lqinining qayta kirish mexanizmini osonlashtiradi, qorincha taxikardiyasi (torsade de pointes, torsade de pointes) va qorincha fibrilatsiyasining paydo bo'lishiga yordam beradi.

Davolanish QT sindromi beta-adrenergik retseptorlari blokerlari va ushbu dorilarga qarshilik bo'lsa, kardioverter / defibrilator implantatsiya qilinadi.

Uzoq QT sindromi (Romano-Vard sindromi).
Yurak tezligi daqiqada 90 zarba, QT davomiyligi 0,42 s, QT oralig'ining nisbiy davomiyligi 128%, tuzatilgan QTC oralig'i uzaygan va 0,49 s ga teng.

II. Qabul qilingan uzoq QT sindromi

Olingan sabablar uzoq QT sindromi, boshqacha bo'lishi mumkin. Quyida faqat eng katta klinik ahamiyatga ega bo'lganlar keltirilgan:
antiaritmik dorilar (masalan, xinidin, sotalol, amiodaron, ajmalin, flekainid)
buzilishi elektrolitlar balansi(masalan, gipokalemiya)
PG filialining blokadasi va QRS kompleksining kengayishi
hipotiroidizm
IHD
antibiotik terapiyasi (masalan, eritromitsin)
spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish
miyokardit
miya qon ketishi

Oddiy holatlarda orttirilgan QT sindromi antiaritmik dorilarni, ayniqsa quinidin va sotalolni qo'llash bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu sindromning klinik ahamiyati juda katta, chunki tug'ma shaklda bo'lgani kabi, orttirilgan QT sindromi ham qorincha taxikardiyasi xurujlari bilan kechadi.

Vujudga kelish chastotasi qorincha taxikardiya hujumlari orttirilgan uzun QT sindromi bo'lgan bemorlarda 2-5% ni tashkil qiladi. Oddiy misol - xinidin senkopi. EKG o'zgarishlari konjenital QT sindromi bilan bir xil.

Davolash Bu, birinchi navbatda, "sabab" dori vositasini bekor qilishni va boshqa narsalar qatori, lidokain eritmasini kiritishni nazarda tutadi.

Uzoq QT sindromida EKG xususiyatlari:
QT oralig'idagi o'zgarish (normal QTC oralig'i).<0,44 с)
Qorincha taxikardiyasiga moyillik
Tug'ma shakl: hushidan ketgan ba'zi bemorlarga kardioverter/defibrilator implantatsiyasi ko'rsatiladi.
Olingan shakl: antiaritmik dorilarni bekor qilish (sindromning umumiy sababi)

Maqolani o'qish paytida yuzaga keladigan savollarni onlayn shakldan foydalangan holda mutaxassislarga berish mumkin.

Bepul maslahatlar kuniga 24 soat mavjud.

EKG nima?

Elektrokardiografiya - yurak mushaklarining qisqarishi va bo'shashishi paytida yuzaga keladigan elektr toklarini qayd etish uchun ishlatiladigan usul. Tadqiqotni o'tkazish uchun elektrokardiograf qo'llaniladi. Ushbu qurilma yordamida yurakdan keladigan elektr impulslarini yozib olish va ularni grafik chizmaga aylantirish mumkin. Ushbu tasvir elektrokardiogramma deb ataladi.

Elektrokardiografiya yurak faoliyatidagi buzilishlarni va miyokardning ishida buzilishlarni aniqlaydi. Bundan tashqari, elektrokardiogramma natijalarini dekodlashdan so'ng, ba'zi yurak bo'lmagan kasalliklarni aniqlash mumkin.

Elektrokardiograf qanday ishlaydi?

Elektrokardiograf galvanometr, kuchaytirgichlar va magnitafondan iborat. Yurakda paydo bo'ladigan zaif elektr impulslari elektrodlar tomonidan o'qiladi va keyin kuchaytiriladi. Keyin galvanometr impulslarning tabiati haqidagi ma'lumotlarni oladi va ularni magnitafonga uzatadi. Magnitatorda grafik tasvirlar maxsus qog'ozga bosiladi. Grafiklar kardiogrammalar deb ataladi.

EKG qanday amalga oshiriladi?

Elektrokardiografiya belgilangan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. Quyida EKGni o'tkazish tartibi keltirilgan:

Ko'pgina o'quvchilarimiz yurak kasalliklarini davolash uchun Elena Malysheva tomonidan kashf etilgan tabiiy ingredientlarga asoslangan taniqli usuldan faol foydalanadilar. Buni tekshirishingizni tavsiya qilamiz.

Shaxs metall zargarlik buyumlarini olib tashlaydi, oyoq va tananing yuqori qismidan kiyimni olib tashlaydi, keyin esa gorizontal holatni oladi.
Shifokor elektrodlar va teri orasidagi aloqa nuqtalarini davolaydi, so'ngra elektrodlarni tananing ma'lum joylariga qo'yadi. Keyinchalik, u elektrodlarni tanaga qisqichlar, so'rg'ichlar va bilaguzuklar bilan mahkamlaydi.
Shifokor elektrodlarni kardiografga biriktiradi, shundan so'ng impulslar qayd etiladi.
Elektrokardiografiya natijasi bo'lgan kardiogramma qayd etiladi.

EKG uchun ishlatiladigan simlar haqida alohida gapirish kerak. Quyidagi yo'nalishlar qo'llaniladi:

3 ta standart simlar: ulardan biri o'ng va chap qo'llar orasida, ikkinchisi - chap oyoq va o'ng qo'l o'rtasida, uchinchisi - chap oyoq va chap qo'l o'rtasida joylashgan.
Xarakteri kuchaygan 3 a’zoli yetakchilar.
Ko'krak qafasida joylashgan 6 ta sim.

Bundan tashqari, agar kerak bo'lsa, qo'shimcha simlardan foydalanish mumkin.

Kardiogramma qayd etilgandan so'ng, uni dekodlash kerak. Bu batafsilroq muhokama qilinadi.

Kardiogrammani dekodlash

Kasalliklar haqida xulosalar kardiogrammani dekodlashdan keyin olingan yurak parametrlari asosida amalga oshiriladi. Quyida EKGni dekodlash tartibi keltirilgan:

Yurak ritmi va miyokard o'tkazuvchanligi tahlil qilinadi. Buning uchun yurak mushagi qisqarishining muntazamligi va miokard qisqarishining chastotasi baholanadi va qo'zg'alish manbai aniqlanadi.
Yurak qisqarishlarining muntazamligi quyidagicha aniqlanadi: ketma-ket yurak tsikllari orasidagi R-R intervallari o'lchanadi. Agar o'lchangan R-R intervallari bir xil bo'lsa, u holda yurak mushaklarining qisqarishining muntazamligi haqida xulosa chiqariladi. Agar R-R intervallarining davomiyligi boshqacha bo'lsa, u holda yurak qisqarishlarining tartibsizligi haqida xulosa chiqariladi. Agar odam miyokardning tartibsiz qisqarishini ko'rsatsa, unda aritmiya mavjudligi haqida xulosa chiqariladi.
Yurak urishi ma'lum bir formula bilan belgilanadi. Agar odamning yurak urishi normadan oshsa, taxikardiya borligi haqida xulosa chiqariladi, ammo agar odamning yurak urishi normadan past bo'lsa, u holda bradikardiya borligi haqida xulosa chiqariladi.
Qo'zg'alish kelib chiqadigan nuqta quyidagicha aniqlanadi: atrium bo'shliqlarida qisqarish harakati baholanadi va R to'lqinlarining qorinchalar bilan aloqasi o'rnatiladi (QRS kompleksi bo'yicha). Yurak ritmining tabiati qo'zg'alishni keltirib chiqaradigan manbaga bog'liq.

Quyidagi yurak ritmi naqshlari kuzatiladi:

Yurak ritmining sinusoidal tabiati, bunda ikkinchi qo'rg'oshindagi P to'lqinlari musbat bo'lib, qorincha QRS kompleksi oldida joylashgan va bir xil qo'rg'oshindagi P to'lqinlari farq qilmaydigan shaklga ega.
Yurakning atriyal ritmi, bunda ikkinchi va uchinchi yo'nalishdagi P to'lqinlari salbiy bo'lib, o'zgarmagan QRS komplekslari oldida joylashgan.
QRS komplekslarining deformatsiyasi va QRS (kompleks) va P to'lqinlari o'rtasidagi aloqaning yo'qolishi mavjud bo'lgan yurak ritmining qorincha tabiati.

Yurak o'tkazuvchanligi quyidagicha aniqlanadi:

P to'lqin uzunligi, PQ interval uzunligi va QRS kompleksining o'lchovlari baholanadi. PQ oralig'ining normal davomiyligidan oshib ketishi, tegishli yurak o'tkazuvchanligi qismida o'tkazuvchanlik tezligi juda past ekanligini ko'rsatadi.
Miokardning bo'ylama, ko'ndalang, old va orqa o'qlar atrofida aylanishlari tahlil qilinadi. Buning uchun yurakning elektr o'qining umumiy tekislikdagi holati baholanadi, shundan so'ng u yoki bu o'q bo'ylab yurakning aylanishlari mavjudligi aniqlanadi.
Atriyal P to'lqini tahlil qilinadi.Buning uchun P to'lqinining amplitudasi baholanadi va P to'lqinining davomiyligi o'lchanadi.So'ngra P to'lqinining shakli va qutbliligi aniqlanadi.
Qorinchalar kompleksi tahlil qilinadi.Shu maqsadda QRS kompleksi, RS-T segmenti, QT intervali, T to'lqini baholanadi.

QRS kompleksini baholashda quyidagilar amalga oshiriladi: Q, S va R to'lqinlarining xarakteristikalari, o'xshash qo'rg'oshindagi Q, S va R to'lqinlarining amplituda qiymatlari va R ning amplituda qiymatlari. /R to'lqinlari turli yo'nalishlarda taqqoslanadi.

Elena Malyshevaning taxikardiya, aritmiya, yurak etishmovchiligi, stenakordiya va tananing umumiy yaxshilanishini davolash usullarini diqqat bilan o'rganib chiqib, biz uni sizning e'tiboringizga taqdim etishga qaror qildik.

RS-T segmentini baholash vaqtida RS-T segmentining siljish xarakteri aniqlanadi. Siqish gorizontal, qiyshiq va qiyshiq bo'lishi mumkin.

T to'lqinini tahlil qilish davrida polarit, amplituda va shaklning tabiati aniqlanadi. QT oralig'i QRT kompleksining boshlanishidan T to'lqinining oxirigacha bo'lgan vaqt bilan o'lchanadi.QT oralig'ini baholashda quyidagilarni bajaring: QRS kompleksining boshlang'ich nuqtasidan to oxirigacha bo'lgan intervalni tahlil qiling. T to'lqini. QT oralig'ini hisoblash uchun Bezzet formulasidan foydalaning: QT oralig'i R-R oralig'i va doimiy koeffitsientning mahsulotiga teng.

QT koeffitsienti jinsga bog'liq. Erkaklar uchun doimiy koeffitsient 0,37, ayollar uchun esa 0,4 ni tashkil qiladi.

Xulosa qilinadi va natijalar umumlashtiriladi.

EKG oxirida mutaxassis miyokard va yurak mushaklarining kontraktil funktsiyasining chastotasi, shuningdek, qo'zg'alish manbai va yurak ritmining tabiati va boshqa ko'rsatkichlar haqida xulosalar chiqaradi. Bundan tashqari, P to'lqini, QRS kompleksi, RS-T segmenti, QT oralig'i, T to'lqinining tavsifi va xususiyatlariga misol keltirilgan.

Xulosa asosida odamda yurak kasalligi yoki ichki organlarning boshqa kasalliklari borligi haqida xulosa chiqariladi.

Elektrokardiogramma normalari

EKG natijalari bo'lgan jadval qatorlar va ustunlardan iborat vizual ko'rinishga ega. 1-ustunda qatorlar ro'yxati: yurak urish tezligi, qisqarish chastotasi misollari, QT intervallari, o'qning siljish xususiyatlariga misollar, P to'lqin ko'rsatkichlari, PQ ko'rsatkichlari, QRS indikatoriga misollar. EKG xuddi shu tarzda kattalar, bolalar va homilador ayollarda amalga oshiriladi, ammo norma boshqacha.

Kattalar uchun EKG normasi quyida keltirilgan:

sog'lom kattalardagi yurak tezligi: sinus;
Sog'lom kattalardagi P to'lqini indeksi: 0,1;
sog'lom kattalardagi yurak urish tezligi: daqiqada 60 zarba;
Sog'lom kattalardagi QRS ko'rsatkichi: 0,06 dan 0,1 gacha;
Sog'lom kattalardagi QT ko'rsatkichi: 0,4 yoki undan kam;
Sog'lom kattalardagi RR: 0,6.

Agar kattalarda me'yordan chetga chiqish kuzatilsa, kasallikning mavjudligi to'g'risida xulosa chiqariladi.

Bolalarda kardiogramma ko'rsatkichlari normalari quyida keltirilgan:

Sog'lom bolada P to'lqini indeksi: 0,1 yoki undan kam;
sog'lom bolada yurak urish tezligi: 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda daqiqada 110 yoki undan kam zarba, 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda daqiqada 100 va undan kam, o'smir bolalarda daqiqada 90 dan ko'p bo'lmagan;
Barcha bolalarda QRS ko'rsatkichi: 0,06 dan 0,1 gacha;
Barcha bolalarda QT ko'rsatkichi: 0,4 yoki undan kam;
barcha bolalar uchun PQ ko'rsatkichi: agar bola 14 yoshdan kichik bo'lsa, PQ ko'rsatkichiga misol 0,16, agar bola 14 yoshdan 17 yoshgacha bo'lsa, PQ ko'rsatkichi 0,18, 17 yoshdan keyin normal PQ. ko'rsatkich 0,2.

EKGni talqin qilishda bolalarda me'yordan biron bir og'ish aniqlansa, davolanishni darhol boshlamaslik kerak. Ba'zi yurak muammolari bolalarda yoshi bilan yaxshilanadi.

Ammo bolalarda yurak kasalligi ham tug'ma bo'lishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqning homila rivojlanish bosqichida yurak patologiyasi bo'ladimi yoki yo'qligini aniqlash mumkin. Shu maqsadda homiladorlik davrida ayollarga elektrokardiografiya o'tkaziladi.

Homiladorlik davrida ayollarda elektrokardiogrammaning normal ko'rsatkichlari quyida keltirilgan:

sog'lom katta yoshli bolada yurak urish tezligi: sinus;
Homiladorlik davrida barcha sog'lom ayollarda P to'lqini indeksi: 0,1 yoki undan kam;
homiladorlik davrida barcha sog'lom ayollarda yurak mushaklarining qisqarish chastotasi: 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda daqiqada 110 yoki undan kam zarba, 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda daqiqada 100 yoki undan kam, o'smir bolalarda daqiqada 90 dan ko'p bo'lmagan;
Homiladorlik davrida barcha kelajakdagi onalar uchun QRS ko'rsatkichi: 0,06 dan 0,1 gacha;
Homiladorlik davrida barcha homilador onalarda QT indeksi: 0,4 yoki undan kam;
Homiladorlik davrida barcha homilador onalar uchun PQ ko'rsatkichi: 0,2.

Shunisi e'tiborga loyiqki, homiladorlikning turli davrlarida EKG ko'rsatkichlari biroz farq qilishi mumkin. Bundan tashqari, shuni ta'kidlash kerakki, homiladorlik davrida EKGni o'tkazish ayol uchun ham, rivojlanayotgan homila uchun ham xavfsizdir.

Qo'shimcha

Aytish joizki, ma'lum sharoitlarda elektrokardiografiya insonning sog'lig'i haqida noto'g'ri tasvirni berishi mumkin.

Agar, masalan, EKGdan oldin odam og'ir jismoniy faoliyatga duchor bo'lgan bo'lsa, kardiogrammani dekodlashda noto'g'ri rasm aniqlanishi mumkin.

Bu jismoniy faoliyat davomida yurak dam olishdan farqli ravishda ishlay boshlaganligi bilan izohlanadi. Jismoniy faollik paytida yurak urishi tezlashadi, miyokard ritmida ba'zi o'zgarishlar kuzatilishi mumkin, bu esa dam olishda kuzatilmaydi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, miyokardning ishiga nafaqat jismoniy stress, balki hissiy stress ham ta'sir qiladi. Hissiy stress, xuddi jismoniy stress kabi, miyokard funktsiyasining normal jarayonini buzadi.

Dam olishda yurak ritmi normallashadi va yurak urishi bir tekislanadi, shuning uchun elektrokardiografiyadan oldin siz kamida 15 daqiqa dam olishingiz kerak.

Siz tez-tez yurak sohasidagi noqulayliklarga duch kelasizmi (pichoqlash yoki siqish og'rig'i, yonish hissi)?
Siz to'satdan o'zingizni zaif va charchagan his qilishingiz mumkin.
Bosim doimiy ravishda o'zgarib turadi.
Kichkina jismoniy zo'riqishdan keyin nafas qisilishi haqida hech narsa aytish mumkin emas ...
Va siz uzoq vaqt davomida bir guruh dori-darmonlarni qabul qildingiz, parhezga o'tyapsiz va vazningizni kuzatasiz.

Bu haqda Elena Malysheva nima deganini yaxshiroq o'qing. Bir necha yil davomida men aritmiya, yurak ishemik kasalligi, angina pektoris - yurakdagi siqilish, pichoq og'rig'i, yurak ritmining buzilishi, bosimning ko'tarilishi, shishish, hatto eng kichik jismoniy zo'riqish bilan ham nafas qisilishi bilan og'riganman. Cheksiz testlar, shifokorlarga tashriflar va tabletkalar mening muammolarimni hal qilmadi. LEKIN oddiy retsept tufayli yurak og'rig'i, qon bosimi bilan bog'liq muammolar, nafas qisilishi - bularning barchasi o'tmishda qoldi. Men o'zimni ajoyib his qilyapman. Endi mening davolovchi shifokorim bu qanday qilib hayratda. Bu yerda maqolaga havola.

EKG talqini: QT oralig'i

QT oralig'i (qorinchalar elektr sistolasi) - QRT kompleksining boshlanishidan T to'lqinining oxirigacha bo'lgan vaqt.QT oralig'i jinsga, yoshga (bolalarda interval qisqaroq) va yurak urish tezligiga bog'liq.

Odatda, QT oralig'i 0,35-0,44 s (17,5-22 hujayra). QT oralig'i ritm chastotasi uchun doimiy qiymatdir (erkaklar va ayollar uchun alohida). Ma'lum bir jins va ritm chastotasi uchun QT standartlarini taqdim etadigan maxsus jadvallar mavjud. Agar EKGdagi natija jadval qiymatining 0,05 soniyasidan (2,5 hujayradan) oshsa, u holda ular kardiosklerozning xarakterli belgisi bo'lgan qorinchalarning elektr sistolasining uzayishi haqida gapirishadi.

Bazett formulasidan foydalanib, siz bemorda QT oralig'i normal yoki patologik ekanligini aniqlashingiz mumkin (agar qiymat 0,42 dan oshsa, QT oralig'i patologik hisoblanadi):

Masalan, o'ng tomonda keltirilgan kardiogramma uchun hisoblangan QT qiymati (standart II qo'rg'oshin yordamida hisoblash:

QT oralig'i 17 hujayra (0,34 soniya).

Ikki R to'lqin orasidagi masofa 46 hujayra (0,92 soniya).

Kvadrat ildiz 0,92 = 0,96.

EKGda QT intervali

QT oralig'i o'rtacha odamga ko'p narsa aytmaydi, lekin u shifokorga bemorning yurak kasalligi haqida ko'p narsalarni aytib berishi mumkin. Belgilangan intervalning normasiga muvofiqligi elektrokardiogramma (EKG) tahlili asosida aniqlanadi.

Elektr kardiogrammasining asosiy elementlari

Elektrokardiogramma - bu yurakning elektr faolligini qayd etish. Yurak mushaklarining holatini baholashning bu usuli uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lib, uning xavfsizligi, foydalanish imkoniyati va axborot mazmuni tufayli keng tarqalgan.

Elektrokardiograf kardiogrammani maxsus qog'ozga yozib, kengligi 1 mm va balandligi 1 mm bo'lgan hujayralarga bo'linadi. 25 mm/s qog'oz tezligida har bir kvadratning tomoni 0,04 soniyaga to'g'ri keladi. 50 mm/s qog'oz tezligi ham tez-tez topiladi.

Elektr kardiogrammasi uchta asosiy elementdan iborat:

Boshoq - bu chiziqli grafikda yuqoriga yoki pastga tushadigan cho'qqining bir turi. EKG oltita to'lqinni (P, Q, R, S, T, U) qayd etadi. Birinchi to'lqin atriyaning qisqarishini anglatadi, oxirgi to'lqin EKGda har doim ham mavjud emas, shuning uchun u intervalgacha deb ataladi. Q, R, S to'lqinlari yurak qorinchalarining qisqarishini ko'rsatadi. T to'lqini ularning bo'shashishini tavsiflaydi.

Segment - qo'shni tishlar orasidagi to'g'ri chiziq segmenti. Intervallar segmentli tishdir.

Yurakning elektr faolligini tavsiflash uchun PQ va QT intervallari katta ahamiyatga ega.

Birinchi interval - qo'zg'alishning atrium va atrioventrikulyar tugun (interatrial septumda joylashgan yurakning o'tkazuvchan tizimi) orqali qorincha miokardiga o'tishi uchun zarur bo'lgan vaqt.

QT oralig'i hujayralarning elektr qo'zg'alishi (depolyarizatsiya) va dam olish holatiga qaytish (repolyarizatsiya) jarayonlarining kombinatsiyasini aks ettiradi. Shuning uchun QT oralig'i elektr qorincha sistolasi deb ataladi.

Nima uchun QT intervalining uzunligi EKG tahlilida shunchalik muhim? Ushbu intervalning me'yoridan chetga chiqish yurak qorinchalarining repolarizatsiyasi jarayonlarining buzilishini ko'rsatadi, bu esa o'z navbatida yurak ritmining jiddiy buzilishlariga, masalan, polimorf qorincha taxikardiyasiga olib kelishi mumkin. Bu bemorning to'satdan o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan malign qorincha aritmiyasining nomi.

Odatda, QT oralig'ining davomiyligi 0,35-0,44 soniya oralig'ida.

QT oralig'ining uzunligi ko'plab omillarga qarab o'zgarishi mumkin. Asosiylari:

yoshi;
yurak urish tezligi;
asab tizimining holati;
tanadagi elektrolitlar muvozanati;
kun vaqti;
qonda ma'lum dori vositalarining mavjudligi.

Agar qorinchalarning elektr sistolasining davomiyligi 0,35-0,44 sekunddan oshsa, shifokorning yurakdagi patologik jarayonlarning paydo bo'lishi haqida gapirishga asosi bor.

Uzoq QT sindromi

Kasallikning ikki shakli mavjud: tug'ma va orttirilgan.

Patologiyaning tug'ma shakli

U autosomal dominant (ota-onalardan biri nuqsonli genni bolaga o'tkazadi) va autosomal retsessiv tipda (har ikkala ota-onada ham nuqsonli genga ega) meros bo'lib o'tadi. Buzuq genlar ion kanallarining ishlashini buzadi. Mutaxassislar ushbu tug'ma patologiyaning to'rt turini tasniflashadi.

Romano-Vard sindromi. Eng tez-tez uchraydigan hodisa 2000 tug'ilgan chaqaloqqa taxminan bitta bola. Bu qorincha qisqarishining oldindan aytib bo'lmaydigan tezligi bilan torsades de pointesning tez-tez hujumlari bilan tavsiflanadi.

Paroksism o'z-o'zidan ketishi yoki to'satdan o'lim bilan qorincha fibrilatsiyasiga aylanishi mumkin.

Quyidagi alomatlar hujumga xosdir:

Bemor uchun jismoniy faoliyat kontrendikedir. Masalan, bolalar jismoniy tarbiya darslaridan ozod qilingan.

Romano-Vard sindromi dori-darmonlar va jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Dori-darmonlarni qabul qilish usuli bilan shifokor beta-blokerlarning maksimal qabul qilinadigan dozasini belgilaydi. Jarrohlik aralashuvi yurakning o'tkazuvchanlik tizimini tuzatish yoki kardioverter-defibrilatorni o'rnatish uchun amalga oshiriladi.

Jervell-Lange-Nilsen sindromi. Oldingi sindrom kabi keng tarqalgan emas. Bunday holda biz quyidagilarni kuzatamiz:

QT oralig'ining sezilarli darajada uzayishi;
o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan qorincha taxikardiyasi hujumlarining ko'payishi;
tug'ma karlik.

Jarrohlik davolash usullari asosan qo'llaniladi.

Andersen-Tavil sindromi. Bu genetik, irsiy kasallikning kam uchraydigan shakli. Bemor polimorf qorincha taxikardiyasi va ikki tomonlama qorincha taxikardiya xurujlariga moyil. Patologiya bemorlarning tashqi ko'rinishi bilan aniq namoyon bo'ladi:

qisqa bo'yli;
raxiokampsis;
quloqlarning past holati;
ko'zlar orasidagi g'ayritabiiy katta masofa;
yuqori jag'ning kam rivojlanganligi;
barmoqlarning rivojlanishidagi og'ishlar.

Kasallik turli darajadagi zo'ravonlik bilan yuzaga kelishi mumkin. Terapiyaning eng samarali usuli - kardioverter-defibrilatorni o'rnatish.

Timoti sindromi. Bu juda kam uchraydi. Ushbu kasallik bilan QT oralig'ining maksimal uzayishi kuzatiladi. Timoti sindromi bo'lgan har o'n bemorning oltitasida turli xil tug'ma yurak nuqsonlari (Fallot tetralogiyasi, ochiq arterioz kanali, qorincha septal nuqsonlari) mavjud. Turli xil jismoniy va ruhiy buzilishlar mavjud. O'rtacha umr ko'rish ikki yarim yil.

Patologiyaning orttirilgan shakli

Klinik ko'rinish konjenital shaklda kuzatilgan ko'rinishlarga o'xshaydi. Xususan, qorincha taxikardiyasi va hushidan ketish xurujlari xarakterlidir.

EKGda olingan uzoq QT oralig'i turli sabablarga ko'ra qayd etilishi mumkin.

Antiaritmik preparatlarni qabul qilish: quinidin, sotalol, ajmalin va boshqalar.
Tanadagi elektrolitlar muvozanatining buzilishi.
Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish ko'pincha qorincha taxikardiyasining paroksizmini keltirib chiqaradi.
Bir qator yurak-qon tomir kasalliklari qorinchalarning elektr sistolasining uzayishiga olib keladi.

Olingan shaklni davolash, birinchi navbatda, uni keltirib chiqargan sabablarni bartaraf etishga to'g'ri keladi.

Qisqa QT sindromi

Shuningdek, u tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin.

Patologiyaning tug'ma shakli

Bu avtosomal dominant tarzda uzatiladigan juda kam uchraydigan genetik kasallik tufayli yuzaga keladi. QT oralig'ining qisqarishi kaliy ionlarining hujayra membranalari orqali oqishini ta'minlaydigan kaliy kanallari genlaridagi mutatsiyalar tufayli yuzaga keladi.

atriyal fibrilatsiya hujumlari;
qorincha taxikardiya hujumlari.

Qisqa QT sindromi bo'lgan bemorlarning oilalarini o'rganish shuni ko'rsatadiki, ular atriyal va qorincha fibrilatsiyasi tufayli yosh va hatto go'daklik davrida qarindoshlarining to'satdan o'limini boshdan kechirgan.

Tug'ma qisqa QT sindromi uchun eng samarali davolash kardioverter-defibrilatorni o'rnatishdir.

Patologiyaning orttirilgan shakli

Dozani oshirib yuborish holatlarida yurak glikozidlari bilan davolash paytida kardiograf EKGda QT oralig'ining qisqarishini aks ettirishi mumkin.
Qisqa QT sindromi giperkalsemiya (qondagi kaltsiy miqdorining oshishi), giperkalemiya (qondagi kaliy miqdorining oshishi), atsidoz (kislota-ishqor muvozanatining kislotalilik tomon siljishi) va boshqa kasalliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Ikkala holatda ham terapiya qisqa QT oralig'ining sabablarini bartaraf etishga to'g'ri keladi.

EKGni dekodlash - bilimdon shifokorning ishi. Funktsional diagnostikaning ushbu usuli quyidagilarni baholaydi:

yurak ritmi - elektr impulslari generatorlarining holati va bu impulslarni o'tkazuvchi yurak tizimining holati
yurak mushaklarining o'zi (miokard) holati, yallig'lanishning mavjudligi yoki yo'qligi, shikastlanish, qalinlashuv, kislorod ochligi, elektrolitlar muvozanati

Biroq, zamonaviy bemorlar ko'pincha o'zlarining tibbiy hujjatlariga, xususan, tibbiy hisobotlar yozilgan elektrokardiografiya filmlariga kirishlari mumkin. Turli xilligi bilan bu yozuvlar hatto eng muvozanatli, ammo johil odamni vahima buzilishiga olib kelishi mumkin. Axir, bemor ko'pincha funktsional diagnostika qo'li bilan EKG plyonkasi orqasida yozilgan narsa hayoti va sog'lig'i uchun qanchalik xavfli ekanligini aniq bilmaydi va terapevt yoki kardiolog bilan uchrashuvga hali bir necha kun bor. .

Ehtiroslar qizg'inligini kamaytirish uchun biz darhol o'quvchilarni ogohlantiramizki, biron bir jiddiy tashxis qo'yilmasa (miokard infarkti, o'tkir ritm buzilishi) funktsional diagnostika bemorni ofisdan tark etishga ruxsat bermaydi, lekin hech bo'lmaganda uni davolanishga yuboradi. o'sha erda mutaxassis bilan maslahatlashish. Ushbu maqoladagi qolgan "ochiq sirlar" haqida. EKGdagi patologik o'zgarishlarning barcha noaniq holatlarida EKG monitoringi, 24 soatlik monitoring (Xolter), ECHO kardioskopiyasi (yurakning ultratovush tekshiruvi) va stress testlari (yugurish yo'lakchasi, velosiped ergometriyasi) belgilanadi.

EKGni tavsiflashda odatda yurak urish tezligi (HR) ko'rsatiladi. Norm 60 dan 90 gacha (kattalar uchun), bolalar uchun (jadvalga qarang)
Quyida lotincha belgilar bilan turli intervallar va tishlar keltirilgan. (Tarbir bilan EKG, rasmga qarang.)

PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik vaqti. Ko'pincha u AV blokadasi fonida uzayadi. CLC va WPW sindromlarida qisqartirilgan.

P - (0,1s) balandligi 0,25-2,5 mm atriyal qisqarishni tavsiflaydi. Ularning gipertrofiyasini ko'rsatishi mumkin.

QRS – (0,06-0,1s) -qorinchalar majmuasi

QT - (0,45 s dan ko'p bo'lmagan) kislorod ochligi (miokard ishemiyasi, infarkt) va ritm buzilishi tahdidi bilan uzayadi.

RR - qorincha komplekslarining cho'qqilari orasidagi masofa yurak qisqarishining muntazamligini aks ettiradi va yurak urish tezligini hisoblash imkonini beradi.

Bolalarda EKGning talqini 3-rasmda keltirilgan

Sinus ritmi

Bu EKGda topilgan eng keng tarqalgan yozuv. Va agar boshqa hech narsa qo'shilmasa va chastotasi (yurak urishi) daqiqada 60 dan 90 gacha bo'lsa (masalan, yurak urish tezligi 68`) - bu yurakning soat kabi ishlashini ko'rsatadigan eng yaxshi variant. Bu sinus tuguni (yurakning qisqarishiga olib keladigan elektr impulslarini ishlab chiqaradigan asosiy yurak stimulyatori) tomonidan o'rnatiladigan ritmdir. Shu bilan birga, sinus ritmi bu tugunning holatida ham, yurakning o'tkazuvchanlik tizimining sog'lig'ida ham farovonlikni nazarda tutadi. Boshqa yozuvlarning yo'qligi yurak mushaklaridagi patologik o'zgarishlarni inkor etadi va EKG normal ekanligini anglatadi. Sinus ritmiga qo'shimcha ravishda atriyal, atriyoventrikulyar yoki qorincha bo'lishi mumkin, bu ritm yurakning bu qismlarida hujayralar tomonidan o'rnatiladi va patologik hisoblanadi.

Sinus aritmi

Bu yoshlar va bolalar uchun odatiy variant. Bu impulslar sinus tugunini tark etadigan ritmdir, ammo yurak qisqarishlari orasidagi intervallar boshqacha. Buning sababi fiziologik o'zgarishlar bo'lishi mumkin (nafas olish aritmi, nafas chiqarish paytida yurak qisqarishi sekinlashganda). Sinus aritmiyalarining taxminan 30% kardiologning kuzatuvini talab qiladi, chunki ular yanada jiddiy ritm buzilishlarini rivojlanish xavfi ostida. Bu revmatik isitmadan keyin aritmiya. Miyokardit fonida yoki undan keyin, yuqumli kasalliklar, yurak nuqsonlari va oilada aritmiya tarixi bo'lgan odamlarda.

Sinus bradikardiyasi

Bu yurakning daqiqada 50 dan kam chastotali ritmik qisqarishlari. Sog'lom odamlarda bradikardiya, masalan, uyqu paytida paydo bo'ladi. Bradikardiya ko'pincha professional sportchilarda ham uchraydi. Patologik bradikardiya kasal sinus sindromini ko'rsatishi mumkin. Bunday holda, bradikardiya aniqroq (yurak urishi daqiqada o'rtacha 45 dan 35 gacha) va kunning istalgan vaqtida kuzatiladi. Bradikardiya yurak qisqarishida kunduzi 3 sekundgacha va kechasi taxminan 5 sekundgacha tanaffuslarga olib keladigan bo'lsa, to'qimalarni kislorod bilan ta'minlashning buzilishiga olib keladi va, masalan, hushidan ketish bilan namoyon bo'lsa, yurakni o'rnatish bo'yicha operatsiya ko'rsatiladi. yurak stimulyatori, sinus tugunining o'rnini bosuvchi, yurakka normal qisqarish ritmini o'rnatadi.

Sinus taxikardiyasi

Daqiqada 90 dan ortiq yurak urishi fiziologik va patologik bo'linadi. Sog'lom odamlarda sinus taxikardiyasi jismoniy va hissiy stress, qahva ichish, ba'zan kuchli choy yoki spirtli ichimliklar (ayniqsa, energetik ichimliklar) bilan birga keladi. Bu qisqa muddatli va taxikardiya epizodidan so'ng, yukni to'xtatgandan so'ng qisqa vaqt ichida yurak tezligi normal holatga qaytadi. Patologik taxikardiya bilan yurak urishi bemorni dam olishda bezovta qiladi. Uning sabablari isitma, infektsiyalar, qon yo'qotish, suvsizlanish, tirotoksikoz, anemiya, kardiyomiyopatiya. Asosiy kasallik davolanadi. Sinus taxikardiyasi faqat yurak xuruji yoki o'tkir koronar sindromda to'xtatiladi.

Ekstarsistol

Bu ritm buzilishlari bo'lib, ularda sinus ritmidan tashqaridagi o'choqlar favqulodda yurak qisqarishlarini keltirib chiqaradi, shundan so'ng kompensator deb ataladigan ikki baravar uzunlikdagi pauza bo'ladi. Umuman olganda, bemor yurak urishlarini notekis, tez yoki sekin, ba'zan esa xaotik sifatida qabul qiladi. Eng tashvishli narsa - yurak urish tezligining pasayishi. Ko'krak qafasida titroq, karıncalanma, qo'rquv hissi va oshqozonda bo'shlik shaklida yoqimsiz his-tuyg'ular bo'lishi mumkin.

Barcha ekstrasistollar sog'liq uchun xavfli emas. Ularning aksariyati qon aylanishining sezilarli buzilishiga olib kelmaydi va hayotga ham, sog'likka ham tahdid solmaydi. Ular funktsional (vahima hujumlari, kardionevroz, gormonal muvozanat fonida), organik (ishemik yurak kasalligi, yurak nuqsonlari, miyokard distrofiyasi yoki kardiyopatiya, miyokardit bilan) bo'lishi mumkin. Intoksikatsiya va yurak jarrohligi ham ularga olib kelishi mumkin. Ekstrasistollar paydo bo'lish joyiga qarab atriyal, qorincha va antrioventrikulyar (atrium va qorincha chegarasidagi tugunda paydo bo'ladi) bo'linadi.

Yagona ekstrasistollar ko'pincha kam uchraydi (soatiga 5 dan kam). Ular odatda funktsionaldir va normal qon ta'minotiga to'sqinlik qilmaydi.
Bir vaqtning o'zida ikkitadan juftlangan ekstrasistollar ma'lum miqdordagi normal qisqarishlarga hamroh bo'ladi. Bunday ritm buzilishlari ko'pincha patologiyani ko'rsatadi va qo'shimcha tekshiruvni talab qiladi (Xolter monitoringi).
Allorhythmia - bu ekstrasistollarning yanada murakkab turlari. Agar har ikkinchi qisqarish ekstrasistol bo'lsa, bu bigimeniya, agar har uchinchi qisqarish trigimeniya bo'lsa, har to'rtinchi qisqarish kvadrigmeniyadir.

Qorincha ekstrasistollarini beshta sinfga bo'lish odatiy holdir (Lounga ko'ra). Ular kunlik EKG monitoringi paytida baholanadi, chunki bir necha daqiqada oddiy EKG ko'rsatkichlari hech narsa ko'rsatmasligi mumkin.

1-sinf - bitta fokusdan (monotopik) kelib chiqadigan chastotasi soatiga 60 gacha bo'lgan yagona noyob ekstrasistollar.
2 - tez-tez monotopik daqiqada 5 dan ortiq
3 - tez-tez polimorf (turli shakldagi) politopik (turli o'choqlardan)
4a - juftlashgan, 4b - guruh (trigimeniya), paroksismal taxikardiya epizodlari
5 - erta ekstrasistollar

Sinf qanchalik baland bo'lsa, buzilishlar shunchalik jiddiy bo'ladi, garchi bugungi kunda hatto 3 va 4 sinflar ham har doim ham dori-darmonlarni davolashni talab qilmaydi. Umuman olganda, kuniga 200 dan kam qorincha ekstrasistollari bo'lsa, ular funktsional deb tasniflanishi va ular haqida tashvishlanmasliklari kerak. Tez-tez uchraydigan holatlar uchun ECHO CS ko'rsatiladi, ba'zan esa yurak MRI ko'rsatiladi. Ekstrasistol emas, balki unga olib keladigan kasallik davolanadi.

Paroksismal taxikardiya

Umuman olganda, paroksism - bu hujum. Ritmning paroksismal o'sishi bir necha daqiqadan bir necha kungacha davom etishi mumkin. Bunday holda, yurak qisqarishlari orasidagi intervallar bir xil bo'ladi va ritm daqiqada 100 dan oshadi (o'rtacha 120 dan 250 gacha). Taxikardiyaning supraventrikulyar va qorincha shakllari mavjud. Ushbu patologiya yurakning o'tkazuvchan tizimida elektr impulslarining anormal aylanishiga asoslangan. Ushbu patologiyani davolash mumkin. Hujumni engillashtirish uchun uy sharoitida davolanish usullari:

nafasingizni ushlab turish
majburiy yo'talning kuchayishi
yuzni sovuq suvga botirish

WPW sindromi

Wolff-Parkinson-White sindromi paroksismal supraventrikulyar taxikardiyaning bir turi. Uni tasvirlagan mualliflar nomi bilan atalgan. Taxikardiyaning ko'rinishi atriya va qorinchalar o'rtasida qo'shimcha nerv to'plami mavjudligiga asoslanadi, bu orqali asosiy yurak stimulyatoridan ko'ra tezroq impuls o'tadi.

Natijada, yurak mushagining favqulodda qisqarishi sodir bo'ladi. Sindrom konservativ yoki jarrohlik davolashni talab qiladi (antiaritmik tabletkalarning samarasizligi yoki intoleransi, atriyal fibrilatsiya epizodlari va birgalikda yurak nuqsonlari bilan).

CLC sindromi (Klerk-Levi-Kristesko)

mexanizmi bo'yicha WPW ga o'xshaydi va nerv impulsi bo'ylab harakatlanadigan qo'shimcha to'plam tufayli qorinchalarning odatdagidan erta qo'zg'alishi bilan tavsiflanadi. Konjenital sindrom tez yurak urishi hujumlari bilan namoyon bo'ladi.

Atriyal fibrilatsiya

U hujum yoki doimiy shaklda bo'lishi mumkin. U o'zini atriyal flutter yoki fibrilatsiya shaklida namoyon qiladi.

Atriyal fibrilatsiya

Miltillaganda yurak butunlay noto'g'ri qisqaradi (juda turli xil davomiylikdagi qisqarishlar orasidagi intervallar). Bu ritm sinus tuguni tomonidan emas, balki atriyaning boshqa hujayralari tomonidan o'rnatilishi bilan izohlanadi.

Olingan chastota daqiqada 350 dan 700 gacha. Atriyaning to'liq qisqarishi yo'q, qisqaruvchi mushak tolalari qorinchalarni qon bilan samarali to'ldirmaydi.

Natijada, yurakning qon chiqishi yomonlashadi va organlar va to'qimalar kislorod ochligidan aziyat chekadi. Atriyal fibrilatsiyaning yana bir nomi atriyal fibrilatsiyadir. Barcha atriyal qisqarishlar yurak qorinchalariga etib bormaydi, shuning uchun yurak urishi (va puls) me'yordan past (chastotasi 60 dan kam bo'lgan bradisistol) yoki normal (60 dan 90 gacha normosistol) yoki me'yordan (taxisistoliya) yuqori bo'ladi. daqiqada 90 dan ortiq urish).

Atriyal fibrilatsiyaga qarshi hujumni o'tkazib yuborish qiyin.

Odatda yurakning kuchli urishi bilan boshlanadi.
U yuqori yoki normal chastotali mutlaqo tartibsiz yurak urishlarining ketma-ketligi sifatida rivojlanadi.
Vaziyat zaiflik, terlash, bosh aylanishi bilan birga keladi.
O'lim qo'rquvi juda aniq.
Nafas qisilishi, umumiy qo'zg'alish bo'lishi mumkin.
Ba'zida ongni yo'qotish bor.
Hujum ritmning normallashishi va siyish istagi bilan tugaydi, bunda ko'p miqdorda siydik chiqariladi.

Hujumni to'xtatish uchun ular refleks usullarini, tabletkalar yoki in'ektsiya ko'rinishidagi dori-darmonlarni qo'llashadi yoki kardioversiyaga murojaat qilishadi (yurakni elektr defibrilator bilan rag'batlantirish). Agar atriyal fibrilatsiya hujumi ikki kun ichida bartaraf etilmasa, trombotik asoratlar (o'pka emboliyasi, qon tomir) xavfi ortadi.

Doimiy yurak urishi miltillashi bilan (dorilar fonida ham, yurakning elektr stimulyatsiyasi fonida ham ritm tiklanmasa), ular bemorlarga ko'proq tanish hamroh bo'lishadi va faqat taxisistol (tez, tartibsizlik) paytida seziladi. yurak urishi). EKGda atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli taxysistol belgilarini aniqlashda asosiy vazifa ritmni ritmik qilishga harakat qilmasdan, uni normosistolagacha sekinlashtirishdir.

EKG filmlaridagi yozuvlarga misollar:

atriyal fibrilatsiya, taxsistolik variant, yurak urish tezligi 160 b'.
Atriyal fibrilatsiya, normosistolik variant, yurak urish tezligi 64 b'.

Atriyal fibrilatsiya tirotoksikoz, organik yurak nuqsonlari, diabetes mellitus, kasal sinus sindromi va intoksikatsiya (ko'pincha spirtli ichimliklar bilan) fonida koroner yurak kasalligi jarayonida rivojlanishi mumkin.

Atriyal chayqalish

Bu atriumlarning tez-tez (daqiqada 200 dan ortiq) muntazam qisqarishi va qorinchalarning bir xil darajada muntazam, ammo kamroq tez-tez qisqarishi. Umuman olganda, flutter o'tkir shaklda tez-tez uchraydi va miltillashdan ko'ra yaxshiroq muhosaba qilinadi, chunki qon aylanishining buzilishi kamroq aniqlanadi. Fluttering quyidagi hollarda rivojlanadi:

organik yurak kasalliklari (kardiyomiyopatiyalar, yurak etishmovchiligi)
yurak operatsiyasidan keyin
obstruktiv o'pka kasalliklari fonida
sog'lom odamlarda bu deyarli hech qachon sodir bo'lmaydi

Klinik jihatdan flutter tez ritmik yurak urishi va yurak urishi, bo'yin tomirlarining shishishi, nafas qisilishi, terlash va zaiflik bilan namoyon bo'ladi.

Odatda, sinus tugunida hosil bo'lgan elektr qo'zg'alish o'tkazuvchanlik tizimi orqali o'tadi va atrioventrikulyar tugunda bir soniya fiziologik kechikishni boshdan kechiradi. Yo'lda impuls qonni pompalaydigan atrium va qorinchalarning qisqarishini rag'batlantiradi. Agar o'tkazuvchanlik tizimining biron bir qismida impuls belgilangan vaqtdan ko'proq kechiktirilsa, u holda asosiy bo'limlarga qo'zg'alish keyinroq keladi va shuning uchun yurak mushaklarining normal nasos ishi buziladi. O'tkazuvchanlikning buzilishi blokadalar deb ataladi. Ular funktsional buzilishlar sifatida paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha ular giyohvand moddalar yoki spirtli ichimliklar bilan zaharlanish va organik yurak kasalliklarining natijasidir. Ular paydo bo'lish darajasiga qarab, bir nechta turlar ajratiladi.

Sinoatriyal blokada

Sinus tugunidan impulsning chiqishi qiyin bo'lganda. Aslini olganda, bu kasal sinus sindromiga, og'ir bradikardiyaga qisqarishning sekinlashishiga, periferiyaga qon ta'minoti buzilishiga, nafas qisilishi, zaiflik, bosh aylanishi va ongni yo'qotishiga olib keladi. Ushbu blokadaning ikkinchi darajasi Samoilov-Venkebax sindromi deb ataladi.

Atrioventrikulyar blok (AV blok)

Bu atrioventrikulyar tugundagi qo'zg'alishning belgilangan 0,09 soniyadan uzoqroq kechikishi. Ushbu turdagi blokadaning uch darajasi mavjud. Daraja qanchalik baland bo'lsa, qorinchalar kamroq qisqaradi, qon aylanishining buzilishi qanchalik og'irroq bo'ladi.

Birinchisida kechikish har bir atriyal qisqarishda qorincha qisqarishlarining etarli miqdorini saqlab turishga imkon beradi.
Ikkinchi daraja atriyal qisqarishlarning bir qismini qorincha qisqarishisiz qoldiradi. PQ oralig'ining uzayishi va qorincha komplekslarining yo'qolishiga qarab, Mobitz 1, 2 yoki 3 sifatida tavsiflanadi.
Uchinchi daraja to'liq transvers blokada deb ham ataladi. Atrium va qorinchalar o'zaro bog'liqliksiz qisqara boshlaydi.

Bunday holda, qorinchalar to'xtamaydi, chunki ular yurakning pastki qismlaridan yurak stimulyatorlariga bo'ysunadi. Agar blokadaning birinchi darajasi hech qanday tarzda o'zini namoyon qila olmasa va faqat EKG bilan aniqlanishi mumkin bo'lsa, ikkinchisi allaqachon davriy yurak tutilishi, zaiflik va charchoq hissi bilan tavsiflanadi. To'liq blokadalar bilan miya belgilari namoyonlarga qo'shiladi (bosh aylanishi, ko'zlardagi dog'lar). Morgagni-Adams-Stokes xurujlari (qorinchalar barcha yurak stimulyatoridan qochib ketganda) ongni yo'qotish va hatto konvulsiyalar bilan rivojlanishi mumkin.

Qorinchalar ichida o'tkazuvchanlikning buzilishi

Qorinchalarda elektr signali mushak hujayralariga o'tkazuvchanlik tizimining His to'plamining magistral qismi, oyoqlari (chap va o'ng) va oyoqlarning shoxlari orqali tarqaladi. Blokalar ushbu darajalarning har qandayida paydo bo'lishi mumkin, bu ham EKGda aks etadi. Bunday holda, bir vaqtning o'zida qo'zg'alish bilan qoplanish o'rniga, qorinchalardan biri kechiktiriladi, chunki unga signal bloklangan hududni chetlab o'tadi.

Kelib chiqish joyidan tashqari, to'liq yoki to'liq bo'lmagan blokada, shuningdek, doimiy va doimiy bo'lmagan blokada farqlanadi. Intraventrikulyar bloklarning sabablari boshqa o'tkazuvchanlik buzilishlariga o'xshaydi (ishemik yurak kasalligi, miyokardit va endokardit, kardiyomiyopatiyalar, yurak nuqsonlari, arterial gipertenziya, fibroz, yurak o'smalari). Shuningdek, antiartmik preparatlarni qo'llash, qon plazmasida kaliyning ko'payishi, atsidoz va kislorod ochligi ham ta'sir qiladi.

Eng tez-tez uchraydigan narsa - chap to'plamning oldingi shoxchasining blokadasi (ALBBB).
Ikkinchi o'rinda o'ng oyoq bloki (RBBB). Ushbu blokada odatda yurak kasalligi bilan birga kelmaydi.
Miyokard lezyonlari uchun chap to'plam shoxlarining bloklanishi ko'proq xosdir. Bunday holda, to'liq blokada (PBBB) to'liq bo'lmagan blokadadan (LBBB) yomonroqdir. Ba'zida uni WPW sindromidan ajratish kerak.
Chap to'plamning posteroinferior filialining blokadasi tor va cho'zilgan yoki deformatsiyalangan ko'krak qafasi bo'lgan shaxslarda paydo bo'lishi mumkin. Patologik sharoitlar orasida o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishi (o'pka emboliyasi yoki yurak nuqsonlari bilan) ko'proq xosdir.

Uning to'plami darajasida blokadalarning klinik ko'rinishi aniq emas. Yurak patologiyasining asosiy rasmi birinchi o'rinda turadi.

Beyli sindromi ikki to‘plamli blok (o‘ng to‘plam shoxchasi va chap to‘plamning orqa shoxchasi).

Surunkali ortiqcha yuk (bosim, hajm) bilan ma'lum joylarda yurak mushaklari qalinlasha boshlaydi va yurak kameralari cho'zila boshlaydi. EKGda bunday o'zgarishlar odatda gipertrofiya sifatida tavsiflanadi.

Chap qorincha gipertrofiyasi (LVH) arterial gipertenziya, kardiyomiyopatiya va bir qator yurak nuqsonlari uchun xosdir. Ammo odatda, sportchilar, semiz bemorlar va og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan odamlarda LVH belgilari paydo bo'lishi mumkin.
O'ng qorincha gipertrofiyasi pulmoner qon oqimi tizimidagi bosimning oshishining shubhasiz belgisidir. Surunkali kor pulmonale, obstruktiv o'pka kasalliklari, yurak nuqsonlari (o'pka stenozi, Fallot tetralogiyasi, qorincha septal nuqsoni) RVH ga olib keladi.
Chap atriyal gipertrofiya (LAH) - mitral va aorta stenozi yoki etishmovchiligi, gipertenziya, kardiyomiyopatiya, miyokarditdan keyin.
O'ng atriyal gipertrofiya (RAH) - kor pulmonale, trikuspid qopqoq nuqsonlari, ko'krak qafasi deformatsiyasi, o'pka patologiyalari va PE bilan.
Qorincha gipertrofiyasining bilvosita belgilari yurakning elektr o'qining (EOC) o'ngga yoki chapga og'ishidir. EOS ning chap turi - uning chapga og'ishi, ya'ni LVH, o'ng turi - RVH.
Sistolik ortiqcha yuk ham yurakning gipertrofiyasidan dalolat beradi. Kamroq, bu ishemiyaning dalilidir (angina og'rig'i mavjud bo'lganda).

Erta qorincha repolarizatsiyasi sindromi

Ko'pincha, bu normaning bir variantidir, ayniqsa sportchilar va tug'ma vaznli odamlar uchun. Ba'zida miyokard gipertrofiyasi bilan bog'liq. Kardiotsitlar membranalari orqali elektrolitlar (kaliy) o'tishining o'ziga xos xususiyatlarini va membranalar qurilgan oqsillarning xususiyatlarini bildiradi. To'satdan yurak tutilishi uchun xavf omili hisoblanadi, ammo klinik natijalarni bermaydi va ko'pincha oqibatlarsiz qoladi.

Miyokarddagi o'rtacha yoki og'ir diffuz o'zgarishlar

Bu distrofiya, yallig'lanish (miokardit) yoki kardioskleroz natijasida miyokardning noto'g'ri ovqatlanishidan dalolat beradi. Shuningdek, qaytariladigan diffuz o'zgarishlar suv va elektrolitlar balansidagi buzilishlar (qusish yoki diareya), dori-darmonlarni qabul qilish (diuretiklar) va og'ir jismoniy faoliyat bilan birga keladi.

Nonspesifik ST o'zgarishlari

Bu, masalan, elektrolitlar muvozanatining buzilishi yoki dishormonal sharoitlar fonida kuchli kislorod ochligisiz miyokard ovqatlanishining yomonlashuvining belgisidir.

O'tkir ishemiya, ishemik o'zgarishlar, T to'lqinining o'zgarishi, ST depressiyasi, past T

Bu miyokardning kislorod ochligi (ishemiya) bilan bog'liq qayta tiklanadigan o'zgarishlarni tavsiflaydi. Bu barqaror angina yoki beqaror, o'tkir koronar sindrom bo'lishi mumkin. O'zgarishlarning mavjudligidan tashqari, ularning joylashuvi ham tavsiflanadi (masalan, subendokardial ishemiya). Bunday o'zgarishlarning o'ziga xos xususiyati ularning qaytarilishidir. Qanday bo'lmasin, bunday o'zgarishlar ushbu EKGni eski plyonkalar bilan taqqoslashni talab qiladi va agar yurak xurujiga shubha bo'lsa, troponin miyokard shikastlanishi yoki koronar angiografiya uchun tezkor testlar. Koroner yurak kasalligining turiga qarab, anti-ishemik davolash tanlanadi.

Murakkab yurak xuruji

Odatda tavsiflanadi:

bosqichlar bo'yicha: o'tkir (3 kungacha), o'tkir (3 haftagacha), subakut (3 oygacha), sikatrisial (yurak xurujidan keyingi butun hayot)
hajmi bo'yicha: transmural (katta fokal), subendokardial (kichik fokal)
Joylashuviga ko'ra infarktlar: oldingi va oldingi septal, bazal, lateral, pastki (orqa diafragma), aylana apikal, posterobazal va o'ng qorincha.

Har holda, yurak xuruji darhol kasalxonaga yotqizish uchun sababdir.

Sindromlarning xilma-xilligi va EKGdagi o'ziga xos o'zgarishlar, kattalar va bolalar uchun ko'rsatkichlarning farqi, bir xil turdagi EKG o'zgarishlariga olib keladigan sabablarning ko'pligi mutaxassis bo'lmagan mutaxassisga hatto funktsional diagnostikaning tugallangan xulosasini ham izohlashga imkon bermaydi. . EKG natijasiga ega bo'lgan holda, kardiologga o'z vaqtida tashrif buyurish va shoshilinch yurak kasalliklari xavfini sezilarli darajada kamaytiradigan muammoni tashxislash yoki davolash bo'yicha vakolatli tavsiyalarni olish ancha oqilona.

Iltimos, elektrokardiogrammaning shifrini aniqlang. Ritm sinxronlash. yurak urish tezligi 62/m og'ish.o.s. chap buzilish proc.ropol. yuqori darajada lateral st.l.zh.

Assalomu alaykum! EKG ning shifrini aniqlang. Yurak urishi-77.RV5/SV1 Amplitudasi 1,178/1. 334 mV. P davomiyligi/PR oralig'i 87/119ms Rv5+sv1 Amplitudasi 2,512mV QRS davomiyligi 86ms RV6/SV2 Amplitudasi 0,926/0,849mv. QTC oralig'i 361/399ms.P/QRS/T burchagi 71/5/14°

Xayrli kun, iltimos, EKG ni ochishda yordam bering: yosh 35 yosh.

Salom! "Oddiy tilda" yozish orqali kardiogrammani (men 37 yoshdaman) shifrlashga yordam bering:

Kamaytirilgan kuchlanish. Ritmi sinus, muntazam yurak urishi daqiqada 64 marta.

EOS gorizontal holatda joylashgan. QTning uzayishi. Miyokardda aniq diffuz metabolik o'zgarishlar.

Salom! 7 yoshni shifrlashga yordam bering. Sinus ritmi, yurak urishi daqiqasiga 92 zarba, EOS - NORMAL POSITION, RBBB, pQ - 0,16 m.sek, QT - 0,34 msn.

Assalomu alaykum, menga kardiogrammani ochishga yordam bering, men 55 yoshdaman, qon bosimim normal, hech qanday kasalligim yo'q.

Yurak urishi 63 zarba/min

PR oralig'i 152 ms

QRS kompleksi 95 ms

QT/QTc 430/441 ms

P/QRS/T o'qi (deg) 51,7 / 49,4 / 60,8

R (V5) / S (V) 0,77 / 1,07 mV

Sinus aritmi. A. blokadaning I bosqichida.Yarim gorizontal EPS. Hisning chap oyog'ining to'liq bo'lmagan blokadasi. O'zgartirish / oldingi. o'tkazuvchanlik. Yurakning chap kameralarining kengayishi.

Erkak 41 yosh Kardiolog maslahati shartmi?

Sinus aritmi HR = 73 zarba / min

EOS odatda joylashgan,

Repolarizatsiya jarayonlarining buzilishi va miyokard trofizmining pasayishi (antero-apikal bo'limlar).

Menga kardiogrammani ochishga yordam bering: sinus ritmi, RBBB.

Erkak, 26 yosh, kardiolog maslahati shartmi? Davolash kerakmi?

Assalomu alaykum, ayting-chi, kuniga Xolter kg ga ko'ra, 12 yoshli bolada sinus ritmi fonida, dam olishda yurak stimulyatori migratsiya epizodlari, kunduzi bradikardiya tendentsiyasi qayd etilganmi? Supraventrikulyar va qorincha faolligi qayd etilgan, chssuzh bilan aberrant o'tkazuvchanligi bilan 2 ta NVT epizodlari. daqiqada, 1-darajali AV blokada epizodlari, QT 0,44-0,51, u sport bilan shug'ullanishi mumkinmi va qanday xavflar bor?

Nimani anglatadi? Kechasi QRST yo'qolishi sababli 200 ms dan ortiq (2054 va 2288 ms) 2 pauza qayd etildi.

Salom. Komissiyadan o'tdi. Qiz 13 yoshda.

xulosa: yurak urish tezligi min bilan sinus aritmi. bradisistol, aniq tartibsizlik bilan ritm, yurak urishi = 57 urish / min, RR: 810 ms - 1138 ms. yurakning elektr o'qining normal holati. WPW ning o'tkinchi hodisasi. RRav = 1054ms RRmin = 810ms RRmax = 1138. Interval: PQ = 130ms. Davomiyligi: P=84ms, QRS=90ms, QT=402ms QTcor=392ms

Xulosa: yurak stimulyatori atrium orqali migratsiyasi, yurak urish tezligi daqiqada 73. Normosistol, aniq tartibsizlik bilan ritm, yurak urishi = 73 zarba / min, RR: 652ms -1104ms. PQRST shakli normaning bir variantidir. yurakning elektr o'qining normal holati. RRav = 808ms RRmin = 652ms RRmax = 1108. Interval: PQ = 140ms. Davomiyligi: P=88ms, QRS=82ms, QT=354ms QTcore=394ms.

Ilgari hech qanday muammo yo'q edi. Bu nima bo'lishi mumkin?

Yurak qopqog'i kistalarining progrostik mikokarditi

41 yil vazni 86 kg. balandligi 186

Salom, EKG ni ochishga yordam bering

Davomiyligi P-96ms QRS-95ms

Intervallar PQ-141ms QT-348ms QTc-383ms

Akslar P-42 QRS-81 T-73

Ritmning buzilishi 16%

Oddiy sinus ritmi

Chap qorincha massa indeksi 116 g/m2

Assalomu alaykum! Iltimos, kardiogrammani aniqlang, men 28 yoshdaman:

QT/QTB, sek.: 0,35/0,35

Tezlashtirilgan sinus ritmi.

Katta qorinchalar ekstrasistoliyasi (1:1)

Elektr o'qining o'ngga og'ishi

Salom. Iltimos, EKGni dekodlang:

elektr o'qining pozitsiyasi oraliq

PNPG ning to'liq bo'lmagan blokadasi

Salom, iltimos, bolani 2.5.

Salom. 32 yoshli qiz normostenik. HR = 75 zarba! El. Eksa 44_normal ind. sharbat. =23,0. PQ=0,106c. P=0,081c. QRS=0,073c. QT=0,353c. sp aql. 1% (0,360) sinus ritmida. Qisqartirilgan PQ

Salom. Iltimos, kardiogrammaning shifrini aniqlang. Men 59 yoshdaman. Kardiogrammada 2 ta o‘lchov natijasi mavjud, birinchisi 10,06 QRS 96 ms QT/QTC 394/445 ms PQ 168 ms P 118 ms RR/PP 770/775 ms P/QRS/T 59/49/ -27 daraja, ikkinchisi 10,07 QRS da /QTC 376/431ms PQ 174ms P 120ms RR /PP 768 / 755ms P/QRS/T 70/69/ -14 daraja

Assalomu alaykum, iltimos, kardiogrammani dekodlang. HR 95, Qrs 78ms. / Qts 338/424.ms oralig'i PR122ms, davomiylik P 106ms, RR oralig'i 631ms, o'qlar P-R-T2

Xayrli kun, iltimos, menga shifrlashga yordam bering: bola 3,5 yoshda. Umumiy behushlik ostida operatsiyaga tayyorgarlik sifatida EKG o'tkazildi.

Yurak urishi 100 zarba/min bilan sinus ritmi.

O'ng to'plam novdasi bo'ylab o'tkazuvchanlikning buzilishi.

Assalomu alaykum, EKGni dekodlashga yordam bering, men 27,5 yoshdaman, ayol (men yotganimda yurak urishimdan shikoyat qilaman; uxlayotganimda 49).

Shamollatish. ChChS 66 ChChS

QRS davomiyligi 90 ms

QT/QTc 362/379 ms

PR oralig'i 122 ms

Davomiyligi P 100 ms

RR oralig'i 909 ms

Salom, EKG ni ochishga yordam bering, 31 yosh, erkak

yurakning elektr o'qi 66 daraja

yurak urishi 73 zarba / min

elektr aks 66 daraja

Salom, menga EKG bolani 1 oylik yurak urish tezligi-150 r-0,06 PQ-0,10 QRS-0,06 QT-0,26 RR-0,40 AQRS +130 sinusoidal kuchlanishni ochishga yordam bering.

Salom! SR 636 yoki (63 v) Tezlashtirish. av-o'ng. SRRSH. Bu nima?

Ayting-chi, va bizda xulosa bor: sinus aritmi, vertikal holat, chap qorincha pastki devoridagi miokard reporizatsiya jarayonlarining o'rtacha buzilishi (past amplitudali TV vf to'lqinlari).

Hayrli kech! Iltimos, EKG ni ochishga yordam bering:

QT/QTC 360/399 ms

P/QRS/T 66/59/27 daraja

R-R: 893MS AKS: 41 daraja

ORS: 97MS RV6: 1,06 mV

QT: 374MS SVI: 0,55 mV

QTc: 395 R+S: 1,61 mV EKG ni ochishingizni so'rayman

Hayrli kun! Bugun men 6 yosh 7 oylik o'g'lim uchun EKG hisobotini oldim va CLC sindromi haqidagi hisobot bilan chalkashib ketdim. Iltimos, ushbu xulosani hal qiling, qo'rqish uchun biron bir sabab bormi? Oldindan rahmat!

RR max-RR min 0,00-0,0

Xulosa: yurak urishi bilan sinus ritmi = daqiqada 75. Vertikal EOS. Qisqartirilgan PQ oralig'i (CLC sindromi). Maqolada men 5 yoshli bolalarda yurak urish tezligi 8 yoshda ekanligini bilib oldim va biz 6,7 yoshdamiz va biz 75 yoshdamiz?

Salom, menga shifrni ochishga yordam bering. Yurak urishi: 47 min.

Xayrli kun. EKGni ochishga yordam bering

eos chapga og'di

Siz shamollash va gripp haqida hamma narsani bilasizmi?

© 2013 ABC of Health // Foydalanuvchi shartnomasi // Shaxsiy ma'lumotlar siyosati // Sayt xaritasi Saytdagi ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va o'z-o'zini davolashni rag'batlantirmaydi. Tashxis qo'yish va davolanish bo'yicha tavsiyalarni olish uchun malakali shifokor bilan maslahatlashish zarur.

Nefrologiya: o'tkir buyrak yallig'lanishi

Kattalashgan limfa tugunlari va trombotsitlar kamayishi

Kalça qo'shimchasining tendonlarining yallig'lanishi

Odamlarda limfa tugunlari qayerda, batafsil?

Herpes bilan limfa tugunlarining yallig'lanishi: sabablari, belgilari, davolash

- kardiomiotsitlarning ba'zi ion kanallarining tuzilishi va funksionalligini buzish bilan tavsiflangan genetik jihatdan heterojen irsiy holat. Patologiyaning namoyon bo'lishining og'irligi juda keng diapazonda o'zgarib turadi - amalda asemptomatik kursdan (faqat elektrokardiologik belgilar aniqlanadi) og'ir karlik, hushidan ketish va aritmiyagacha. Uzoq QT oralig'i sindromining ta'rifi elektrokardiologik tadqiqotlar va molekulyar genetik testlar ma'lumotlariga asoslanadi. Davolash patologiyaning shakliga bog'liq va beta-blokerlarni, magniy va kaliy preparatlarini doimiy yoki kursni qo'llashni, shuningdek defibrilator-kardioverterni o'rnatishni o'z ichiga olishi mumkin.

Umumiy ma'lumot

Uzoq QT sindromi - irsiy tabiatdagi yurak kasalliklari guruhi bo'lib, unda kardiomiotsitlarda ion oqimlarining o'tishi buziladi, bu aritmiya, hushidan ketish va to'satdan yurak o'limiga olib kelishi mumkin. Shunga o'xshash holat birinchi marta 1957 yilda norvegiyalik shifokorlar A. Jervell va F. Lange-Nielsen tomonidan aniqlangan bo'lib, ular bemorning konjenital karlik, hushidan ketish va QT oralig'ini uzaytirish kombinatsiyasini tasvirlab bergan. Biroz vaqt o'tgach, 1962-64 yillarda normal eshitish qobiliyatiga ega bo'lgan bemorlarda shunga o'xshash alomatlar aniqlangan - bunday holatlar K. Romano va O. Uord tomonidan mustaqil ravishda tasvirlangan.

Bu, shuningdek, keyingi kashfiyotlar, uzoq QT sindromining ikkita klinik variantga bo'linishini aniqladi - Romano-Vard va Jervell-Lange-Nielsen. Birinchisi avtosomal dominant mexanizm bilan meros bo'lib, uning populyatsiyadagi chastotasi 5000 aholiga 1 holat. Jervell-Lange-Nielsen tipidagi uzoq QT sindromining chastotasi 1-6:1 000 000 oralig'ida bo'lib, u avtosomal dominant meros usuli va yanada og'irroq namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, uzoq QT sindromining barcha shakllari to'satdan yurak o'limi holatlarining uchdan bir qismi va to'satdan chaqaloq o'limining taxminan 20 foizi uchun javobgardir.

Sabablari va tasnifi

Hozirgi vaqtda mutatsiyalar uzoq QT intervali sindromining rivojlanishiga olib keladigan 12 genni aniqlash mumkin; ularning barchasi natriy yoki kaliy ionlari oqimi uchun javob beradigan kardiomiotsitlarning ion kanallarining bir qismi bo'lgan ma'lum oqsillarni kodlaydi. Shuningdek, ushbu kasallikning klinik kechishidagi farqlarning sabablarini topish mumkin edi. Avtosomal dominant Romano-Vard sindromi faqat bitta gendagi mutatsiyadan kelib chiqadi va shuning uchun asemptomatik yoki hech bo'lmaganda eshitish qobiliyatini buzmasdan bo'lishi mumkin. Jervell-Lange-Nielsen turi bilan ikkita genda nuqson mavjud - bu variant, yurak belgilaridan tashqari, har doim ikki tomonlama sensorinöral karlik bilan birga keladi. Bugungi kunda qaysi gen mutatsiyalari uzoq QT sindromining rivojlanishiga sabab bo'lganligi ma'lum:

1-toifa uzun QT sindromi (LQT1) 11-xromosomada joylashgan KCNQ1 genidagi mutatsiya natijasida yuzaga kelgan. Ushbu gendagi nuqsonlar ko'pincha ushbu kasallikning mavjudligida aniqlanadi. U kardiyomiyosit kaliy kanallari (lKs) turlaridan birining alfa subbirligining ketma-ketligini kodlaydi.
2-toifa uzun QT sindromi (LQT2) 7-xromosomada lokalizatsiya qilingan va oqsilning aminokislotalar ketma-ketligini kodlaydigan KCNH2 genidagi nuqsonlar tufayli yuzaga keladi - boshqa turdagi kaliy kanalining (lKr) alfa subbirligi.
3-toifa uzun QT sindromi (LQT3) 3-xromosomada joylashgan SCN5A genidagi mutatsiya natijasida yuzaga kelgan. Patologiyaning oldingi variantlaridan farqli o'laroq, kardiyomiyositlarda natriy kanallarining ishlashi buziladi, chunki bu gen natriy kanalining (lNa) alfa sub birligining ketma-ketligini kodlaydi.
4-toifa uzun QT sindromi (LQT4)- 4-xromosomada joylashgan ANK2 genining mutatsiyasidan kelib chiqqan holatning juda kam uchraydigan varianti. Uning ifodalangan mahsuloti ankirin B oqsili bo'lib, u inson organizmida miotsitlar mikronaychalari tuzilishini barqarorlashtirishda ishtirok etadi, shuningdek, neyroglial va retinal hujayralarda ajralib chiqadi.
5-toifa uzun QT sindromi (LQT5)- 21-xromosomada lokalizatsiya qilingan KCNE1 genidagi nuqson tufayli yuzaga keladigan kasallik turi. U ion kanali oqsillaridan birini, lKs tipidagi kaliy kanallarining beta subunitini kodlaydi.
6-toifa uzun QT sindromi (LQT6) 21-xromosomada joylashgan KCNE2 genidagi mutatsiya tufayli yuzaga keladi. Uning ifoda mahsuloti lKr tipidagi kaliy kanallarining beta subunitidir.
Uzoq QT sindromi turi 7(LQT7, boshqa nomi - Andersen sindromi, 70-yillarda ushbu kasallikni tasvirlab bergan pediatr E. D. Andersen sharafiga) 17-xromosomada lokalizatsiya qilingan KCNJ2 genidagi nuqson tufayli yuzaga keladi. Patologiyaning oldingi variantlarida bo'lgani kabi, bu gen kaliy kanallarining oqsil zanjirlaridan birini kodlaydi.
8-toifa uzun QT sindromi(LQT8, boshqa nomi Timoti sindromi, bu kasallikni tasvirlagan K. Timoti sharafiga) 12-xromosomada joylashgan CACNA1C genidagi mutatsiyadan kelib chiqadi. Bu gen L tipidagi kaltsiy kanalining alfa 1 bo'linmasini kodlaydi.
9-toifa uzun QT sindromi (LQT9) 3-xromosomada lokalizatsiya qilingan CAV3 genidagi nuqson tufayli yuzaga kelgan. Uning ifodalangan mahsuloti kardiomiotsitlar yuzasida ko'plab tuzilmalarni shakllantirishda ishtirok etadigan kaveolin 3 oqsilidir.
10-toifa uzun QT sindromi (LQT10)- bu turdagi kasallikning sababi 11-xromosomada joylashgan va natriy kanallarining beta-bo'linmasining aminokislotalar ketma-ketligi uchun mas'ul bo'lgan SCN4B genining mutatsiyasida yotadi.
11-toifa uzun QT sindromi (LQT11) 7-xromosomada joylashgan AKAP9 genidagi nuqsonlar tufayli yuzaga keladi. U o'ziga xos oqsilni kodlaydi - sentrosomaning A-kinazasi va Golji kompleksi. Ushbu oqsilning funktsiyalari hozirgi kunga qadar etarlicha o'rganilmagan.
12-toifa uzun QT sindromi (LQT12) 20-xromosomada lokalizatsiya qilingan SNTA1 genidagi mutatsiya natijasida yuzaga kelgan. U kardiomiotsitlardagi natriy kanallari faoliyatini tartibga solishda ishtirok etuvchi sintrofin oqsilining alfa-1 subbirligini kodlaydi.

Uzoq QT oralig'i sindromining genetik xilma-xilligiga qaramay, uning patogenezining umumiy aloqalari odatda har bir shakl uchun bir xil. Ushbu kasallik ma'lum ion kanallari tuzilishidagi buzilishlar tufayli yuzaga kelganligi sababli kanalopatiya deb tasniflanadi. Natijada, miokardning repolyarizatsiya jarayonlari bir vaqtning o'zida emas, balki notekis ravishda qorinchalarning turli qismlarida sodir bo'ladi, bu QT oralig'ining uzayishiga olib keladi. Bundan tashqari, miyokardning simpatik asab tizimining ta'siriga sezgirligi sezilarli darajada oshadi, bu esa hayot uchun xavfli qorincha fibrilatsiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan tez-tez taxiaritmiya sababiga aylanadi. Shu bilan birga, uzoq QT oralig'i sindromining turli xil genetik turlari ma'lum ta'sirlarga turli sezuvchanlikka ega. Masalan, LQT1 jismoniy faoliyat davomida hushidan ketish xurujlari va aritmiya bilan tavsiflanadi, LQT2 bilan shunga o'xshash ko'rinishlar baland va o'tkir tovushlar bilan kuzatiladi, LQT3 uchun, aksincha, tinch holatda (masalan, uyquda) aritmiya va fibrilatsiyaning rivojlanishi. ) ko'proq xosdir.

Uzoq QT intervalining belgilari

Uzoq QT sindromining namoyon bo'lishi juda xilma-xildir. Jervell-Lange-Nielsenning yanada og'ir klinik turi bilan bemorlarda karlik, tez-tez hushidan ketish, bosh aylanishi va zaiflik kuzatiladi. Bundan tashqari, ayrim hollarda bu holatda epilepsiyaga o'xshash tutilishlar qayd etiladi, bu ko'pincha noto'g'ri tashxis va davolanishga olib keladi. Ba'zi genetiklarning fikriga ko'ra, uzoq QT sindromi bo'lgan bemorlarning 10-25 foizi noto'g'ri davolanadi va to'satdan yurak yoki chaqaloq o'limiga duch keladi. Taxiaritmiya va hushidan ketishning paydo bo'lishi tashqi ta'sirlarga bog'liq - masalan, LQT1 bilan bu jismoniy faoliyat fonida sodir bo'lishi mumkin, LQT2 bilan ongni yo'qotish va qorincha fibrilatsiyasi o'tkir va baland tovushlardan paydo bo'lishi mumkin.

Uzoq QT sindromining engilroq shakli (Romano-Vard tipi) vaqtinchalik hushidan ketish (hushdan ketish) va kamdan-kam hollarda taxiaritmiya xurujlari bilan tavsiflanadi, ammo eshitish qobiliyatining buzilishi yo'q. Ba'zi hollarda kasallikning bu shakli elektrokardiografik ma'lumotlardan tashqari, umuman o'zini namoyon qilmaydi va tibbiy ko'rik paytida tasodifiy topilma hisoblanadi. Biroq, uzoq QT sindromining ushbu kursida ham qorincha fibrilatsiyasi tufayli to'satdan yurak o'limi xavfi sog'lom odamga qaraganda bir necha baravar yuqori. Shuning uchun patologiyaning bu turi diqqat bilan o'rganish va profilaktik davolanishni talab qiladi.

Diagnostika

Uzoq QT oralig'i sindromi diagnostikasi bemorning kasallik tarixini o'rganish, elektrokardiologik va molekulyar genetik tadqiqotlar asosida amalga oshiriladi. Bemorni so'roq qilishda ko'pincha hushidan ketish, bosh aylanishi va yurak urishi epizodlari aniqlanadi, ammo patologiyaning engil shakllarida ular bo'lmasligi mumkin. Ba'zida shunga o'xshash namoyishlar bemorning qarindoshlaridan birida yuzaga keladi, bu kasallikning oilaviy tabiatini ko'rsatadi.

Uzoq QT oralig'i sindromining har qanday shakli bilan EKGda o'zgarishlar aniqlanadi - QT oralig'ining 0,6 soniya yoki undan ko'proqqa ko'tarilishi, ehtimol T to'lqinining amplitudasining oshishi.Bunday EKG belgilarining tug'ma karlik bilan kombinatsiyasi shuni ko'rsatadi. Jervell-Lange-Nilsen sindromining mavjudligi. Bundan tashqari, kun davomida yurak faoliyatini Xolter monitoringi ko'pincha taxyaritmiya hujumlarini aniqlash uchun zarurdir. Zamonaviy genetik usullar yordamida uzoq QT oralig'i sindromini aniqlash endi ushbu kasallikning deyarli barcha genetik turlari uchun mumkin.

Uzoq QT sindromini davolash

Uzoq QT sindromini davolash juda murakkab, ko'plab mutaxassislar ushbu kasallik uchun ba'zi rejimlarni tavsiya qiladilar va boshqalarni rad etadilar, ammo bu patologiyani davolash uchun yagona protokol yo'q. Beta-blokerlar universal dorilar hisoblanadi, ular taxiaritmiya va fibrilatsiyani rivojlanish xavfini kamaytiradi, shuningdek miyokardga simpatik ta'sir darajasini pasaytiradi, ammo LQT3 da ular samarasizdir. 3-toifa uzun QT sindromi bo'lsa, B1 sinfidagi antiaritmik dorilarni qo'llash maqsadga muvofiqdir. Kasallikni davolashning bu xususiyatlari patologiya turini aniqlash uchun molekulyar genetik diagnostika zarurligini oshiradi. Tez-tez taxiaritmiya xurujlari va fibrilatsiyani rivojlanish xavfi yuqori bo'lsa, yurak stimulyatori yoki defibrilator-kardioverterni implantatsiya qilish tavsiya etiladi.

Prognoz

Ko'pgina mutaxassislarning fikriga ko'ra, uzoq QT sindromining prognozi noaniq, chunki bu kasallik keng tarqalgan simptomlar bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, elektrokardiografik ma'lumotlar bundan mustasno, patologiyaning namoyon bo'lishining yo'qligi tashqi yoki ichki omillar ta'sirida o'limga olib keladigan qorincha fibrilatsiyasining keskin rivojlanishiga kafolat bermaydi. Uzoq QT oralig'i sindromi aniqlanganda, to'liq yurak tekshiruvini o'tkazish va kasallikning turini genetik aniqlash kerak. Olingan ma'lumotlarga asoslanib, to'satdan yurak o'limi ehtimolini kamaytirish uchun davolash sxemasi ishlab chiqiladi yoki yurak stimulyatori implantatsiyasi to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Shuningdek o'qing

Postinor analoglari arzonroq

Ikkinchi servikal vertebra deyiladi

Ayollarda suvli oqindi: norma va patologiya