"Turli sharoitlarda birinchi yordam ko'rsatish"

Bemorning hayoti va sog'lig'iga tahdid soladigan favqulodda vaziyatlar tibbiy yordamning barcha bosqichlarida shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladi. Bu sharoitlar shokning rivojlanishi, o'tkir qon yo'qotishi, nafas olish buzilishi, qon aylanishining buzilishi, koma tufayli yuzaga keladi. o'tkir kasalliklar ichki organlar, travmatik jarohatlar, zaharlanish va baxtsiz hodisalar.

Tinchlik davrida to'satdan kasal bo'lib qolgan va tabiiy va texnogen xususiyatli favqulodda vaziyatlar natijasida jarohatlanganlarga yordam ko'rsatishda eng muhim o'rin kasalxonaga yotqizishdan oldin tegishli choralarga beriladi. Mahalliy va xorijiy mutaxassislarning ma'lumotlariga ko'ra, o'z vaqtida va favqulodda vaziyatlarda jabrlanganlarning katta qismini saqlab qolish mumkin edi. samarali yetkazib berish kasalxonadan oldingi bosqichda yordam.

Hozirgi vaqtda favqulodda vaziyatlarni davolashda birinchi yordamning ahamiyati juda oshdi. Hamshiralarning bemorning ahvolining og'irligini baholash, birinchi navbatdagi muammolarni aniqlash qobiliyati samarali birinchi yordam ko'rsatish uchun zarurdir, bu kasallikning keyingi kursi va prognoziga ko'proq ta'sir qilishi mumkin. Tibbiyot xodimidan nafaqat bilim, balki tezda yordam ko'rsatish qobiliyati ham talab qilinadi, chunki chalkashlik va o'zini to'play olmaslik vaziyatni yanada og'irlashtirishi mumkin.

Shunday qilib, kasal va jarohatlanganlarga kasalxonaga yotqizish bosqichida shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish usullarini o'zlashtirish, amaliy ko'nikmalarni oshirish muhim va dolzarb vazifadir.

Shoshilinch tibbiy yordamning zamonaviy tamoyillari

Jahon amaliyotida jabrlanganlarga gospitalgacha bo'lgan bosqichda yordam ko'rsatishning universal sxemasi qabul qilingan.

Ushbu sxemaning asosiy bosqichlari:

1. Favqulodda vaziyatlarda hayotni ta'minlash bo'yicha shoshilinch chora-tadbirlarni darhol boshlash.

2. Hodisa joyiga imkon qadar tezroq malakali mutaxassislar yetib borishini tashkil etish, bemorni kasalxonaga olib borishda shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishning muayyan chora-tadbirlarini amalga oshirish.

Malakali tibbiyot xodimlari va zarur jihozlar bilan jihozlangan ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasasida imkon qadar tezroq kasalxonaga yotqizish.

Favqulodda vaziyatlarda ko'riladigan choralar

Ta'minlash vaqtida amalga oshiriladigan terapevtik va evakuatsiya tadbirlari shoshilinch yordam, bir-biriga bog'liq bo'lgan bir qator bosqichlarga bo'linishi kerak - kasalxonaga qadar, shifoxona va birinchi yordam.

Gospitalgacha bo'lgan bosqichda birinchi navbatda, tibbiy va birinchi tibbiy yordam ko'rsatiladi.

Shoshilinch tibbiy yordamning eng muhim omili vaqt omilidir. Jabrlanganlar va bemorlarni davolashda eng yaxshi natijalar favqulodda vaziyatning boshlanishidan malakali yordam ko'rsatish vaqtigacha bo'lgan vaqt 1 soatdan oshmasa erishiladi.

Bemorning ahvolining og'irligini dastlabki baholash keyingi harakatlar paytida vahima va shov-shuvning oldini olishga yordam beradi, ekstremal vaziyatlarda yanada muvozanatli va oqilona qarorlar qabul qilish imkoniyatini beradi, shuningdek, jabrlanuvchini xavfli zonadan favqulodda evakuatsiya qilish choralarini ko'radi. .

Shundan so'ng, keyingi bir necha daqiqada jabrlanuvchining o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan hayot uchun eng xavfli sharoitlarning belgilarini aniqlashni boshlash kerak:

klinik o'lim;

· koma;

Arterial qon ketish

Bo'yin jarohatlari

ko'krak jarohati.

Favqulodda vaziyatda jabrlanganlarga yordam ko'rsatuvchi shaxs 1-sxemada ko'rsatilgan algoritmga qat'iy rioya qilishi kerak.

Sxema 1. Favqulodda vaziyatda yordam ko'rsatish tartibi

Favqulodda vaziyatlarda birinchi yordam ko'rsatish

Birinchi yordamning 4 ta asosiy printsipiga rioya qilish kerak:

Voqea joyini tekshirish. Yordam berishda xavfsizlikni ta'minlang.

2. Jabrlanuvchini dastlabki tekshirish va hayot uchun xavfli sharoitlarda birinchi yordam ko'rsatish.

Shifokor yoki tez yordam chaqiring.

Jabrlanuvchini ikkilamchi tekshirish va agar kerak bo'lsa, boshqa jarohatlar, kasalliklarni aniqlashda yordam berish.

Jabrlanganlarga yordam berishdan oldin bilib oling:

· Voqea joyi xavflimi?

· Nima sodir bo `LDI;

Bemorlar va jabrlanganlar soni;

Boshqalar yordam bera oladimi.

Sizning va boshqalarning xavfsizligiga tahdid soladigan har qanday narsa alohida ahamiyatga ega: ochiq elektr simlari, qulab tushgan qoldiqlar, kuchli yo'l harakati, olov, tutun, zararli bug'lar. Agar biron bir xavf ostida bo'lsangiz, jabrlanuvchiga yaqinlashmang. Professional yordam uchun darhol tegishli qutqaruv xizmati yoki politsiyaga qo'ng'iroq qiling.

Har doim boshqa qurbonlarni qidiring va agar kerak bo'lsa, sizga yordam berishda boshqalardan yordam so'rang.

Hushida bo'lgan jabrlanuvchiga yaqinlashganingizdan so'ng, uni tinchlantirishga harakat qiling, so'ngra do'stona ohangda:

jabrlanuvchidan nima bo'lganini bilib oling;

Tibbiyot xodimi ekanligingizni tushuntiring;

yordam taklif qilish, jabrlanuvchining yordam ko'rsatishga roziligini olish;

· Qanday harakatni amalga oshirmoqchi ekanligingizni tushuntiring.

Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishdan oldin jabrlanuvchidan ruxsat olishingiz kerak. Ongli jabrlanuvchi sizning xizmatingizdan voz kechish huquqiga ega. Agar u hushidan ketgan bo'lsa, siz uning favqulodda choralarni ko'rishga roziligini oldingiz deb taxmin qilishimiz mumkin.

Qon ketishi

Qon ketishini to'xtatish usullari:

1. Barmoqlar bosimi.

2. Qattiq bandaj.

Oyoq-qo'llarning maksimal fleksiyasi.

Turniketning o'rnatilishi.

Yarada shikastlangan tomirga qisqichni qo'llash.

Yaraning tamponadasi.

Agar iloji bo'lsa, bosimli bandajni qo'llash uchun steril kiyinish (yoki toza mato) dan foydalaning, uni to'g'ridan-to'g'ri yaraga qo'llang (ko'zning shikastlanishi va kalvariyaning depressiyasi bundan mustasno).

Oyoq-qo'llarning har qanday harakati undagi qon oqimini rag'batlantiradi. Bundan tashqari, qon tomirlari shikastlanganda, qon ivish jarayonlari buziladi. Har qanday harakat qon tomirlariga qo'shimcha zarar keltiradi. Oyoq-qo'llarni splint qilish qon ketishini kamaytirishi mumkin. Bu holatda havo shinalari yoki har qanday turdagi shinalar idealdir.

Yara joyiga bosimli bandaj qo'llash qon ketishini ishonchli tarzda to'xtata olmasa yoki bitta arteriya bilan ta'minlangan bir nechta qon ketish manbalari mavjud bo'lsa, mahalliy bosim samarali bo'lishi mumkin.

Bosh terisi hududida qon ketish bo'lsa, temporal arteriya temporal suyak yuzasiga bosilishi kerak. Brakiyal arteriya - sirtga humerus bilakning shikastlanishi bilan. femoral arteriya- pastki oyoq-qo'lning shikastlanishida tos suyagi yoki femurga.

Turniketni faqat o'ta og'ir holatlarda, boshqa barcha choralar kutilgan natijani bermaganda qo'llash kerak.

Turniketni qo'llash tamoyillari:

§ Men turniketni qon ketish joyidan yuqoriga va iloji boricha unga yaqinroq kiyim yoki bir necha tur bandaj ustiga qo'yaman;

§ turniketni faqat periferik puls yo'qolguncha va qon ketish to'xtaguncha mahkamlash kerak;

§ jabduqning har bir keyingi safari oldingi turni qisman ushlab turishi kerak;

§ turniket issiq davrda 1 soatdan, sovuqda esa 0,5 soatdan ko'p bo'lmagan muddatga qo'llaniladi;

§ qo'llaniladigan turniket ostiga turniket qo'yilgan vaqtni ko'rsatadigan eslatma qo'yiladi;

§ qon ketishni to'xtatgandan so'ng, ochiq yaraga steril bandaj qo'llaniladi, bog'lanadi, oyoq-qo'l mahkamlanadi va yarador tibbiy yordamning keyingi bosqichiga yuboriladi, ya'ni. evakuatsiya qilish.

Turniket nervlarga zarar etkazishi mumkin va qon tomirlari va hatto oyoq-qo'llarining yo'qolishiga olib keladi. Bo'shashmasdan qo'llaniladigan turniket yanada kuchli qon ketishini rag'batlantirishi mumkin, chunki arterial emas, balki faqat venoz qon oqimi to'xtaydi. Hayotga xavf tug'diradigan sharoitlar uchun so'nggi chora sifatida turniketdan foydalaning.

sinishlar

§ patentni tekshirish nafas olish yo'llari, nafas olish va qon aylanishi;

§ xodimlar tomonidan transport immobilizatsiyasini joriy etish;

§ aseptik kiyinish;

§ zarbaga qarshi choralar;

§ sog'liqni saqlash muassasalariga tashish.

Pastki jag'ning sinishi bilan:

shoshilinch birinchi yordam:

§ havo yo'llarining o'tkazuvchanligini, nafas olishini, qon aylanishini tekshirish;

§ arterial qon ketish qon ketish tomirini bosib vaqtincha to'xtating;

§ pastki jag'ni sling bandaji bilan mahkamlang;

§ Agar til orqaga tortilsa, nafas olish qiyin bo'lsa, tilni mahkamlang.

Qovurg'a sinishi.

Favqulodda birinchi yordam:

§ nafas chiqarayotganda ko'kragiga dumaloq bosimli bandaj qo'ying;

§ Ko'krak qafasidagi jarohatlar bilan jabrlanuvchini ko'krak qafasidagi jarohatlarga ixtisoslashgan shifoxonaga yotqizish uchun tez yordam chaqiring.

Yaralar

Favqulodda birinchi yordam:

§ ABCni tekshirish (havo yo'llarining o'tkazuvchanligi, nafas olish, qon aylanishi);

§ Dastlabki parvarishlash davrida yarani sho'r yoki toza suv bilan yuvib tashlang va toza bandajni qo'llang, oyoq-qo'lni ko'taring.

Favqulodda tez yordam uchun ochiq yaralar:

§ asosiy qon ketishini to'xtatish;

§ yarani toza suv, sho'r suv bilan sug'orish orqali axloqsizlik, qoldiq va qoldiqlarni olib tashlang;

§ aseptik bandajni qo'llang;

§ keng yaralar uchun, oyoq-qo'lni mahkamlang

yaralar quyidagilarga bo'linadi:

yuzaki (faqat terini o'z ichiga olgan holda);

chuqur (asosiy to'qimalar va tuzilmalarni ushlash).

pichoq jarohatlari odatda katta tashqi qon ketish bilan birga kelmaydi, lekin ichki qon ketish yoki to'qimalarga zarar etkazish ehtimoli haqida ehtiyot bo'ling.

Favqulodda birinchi yordam:

§ chuqur yopishgan narsalarni olib tashlamang;

§ qon ketishini to'xtatish;

§ Yopiq kiyinish bilan begona jismni barqarorlashtiring va kerak bo'lganda shinalar bilan immobilizatsiya qiling.

§ aseptik kiyinishni qo'llang.

Termal shikastlanish

kuyadi

Favqulodda birinchi yordam:

§ issiqlik omilini tugatish;

§ kuygan yuzani 10 daqiqa davomida suv bilan sovutish;

§ kuyish yuzasiga aseptik kiyinish qo'yish;

§ iliq ichimlik;

§ moyil holatda eng yaqin tibbiy muassasaga evakuatsiya qilish.

Sovuq

Favqulodda birinchi yordam:

§ sovutish effektini to'xtatish;

§ nam kiyimni echgandan so'ng, jabrlanuvchini iliq yoping, issiq ichimlik bering;

§ sovutilgan oyoq-qo'l segmentlarining issiqlik izolatsiyasini ta'minlash;

§ jabrlanuvchini eng yaqin kasalxonaga moyil holatda evakuatsiya qilish.

Quyosh va issiqlik urishi

Favqulodda birinchi yordam:

§ jabrlanuvchini salqinroq joyga olib boring va ichish uchun o'rtacha miqdorda suyuqlik bering;

§ boshga, yurak sohasiga sovuq qo'ying;

§ jabrlanuvchini orqa tomoniga yotqizish;

§ jabrlanuvchining qon bosimi past bo'lsa, pastki oyoq-qo'llarini ko'taring.

O'tkir qon tomir etishmovchiligi

Hushidan ketish

Favqulodda birinchi yordam:

§ bemorni chalqancha yotqizib, boshini biroz pastga tushiring yoki bemorning oyoqlarini gorizontal yuzaga nisbatan 60-70 sm balandlikda ko'taring;

§ tor kiyimni yeching;

§ toza havoga kirishni ta'minlash;

§ burunga ammiak bilan namlangan paxta sumkasini olib keling;

§ yuzingizni chayqash sovuq suv yoki yonoqlarini silang, ko'kragini silang;

§ bemor hushidan ketgandan keyin 5-10 daqiqa o'tirishiga ishonch hosil qiling;

Agar senkopning organik sababi shubha qilingan bo'lsa, kasalxonaga yotqizish kerak.

konvulsiyalar

Favqulodda birinchi yordam:

§ bemorni ko'karishlardan himoya qilish;

§ uni cheklangan kiyimdan ozod qilish;

favqulodda tibbiy yordam

§ bemorning og'iz bo'shlig'ini begona narsalardan (ovqat, olinadigan protezlar) bo'shatish;

§ Til tishlashining oldini olish uchun buklangan sochiqning burchagini molarlar orasiga soling.

Chaqmoq urishi

Favqulodda birinchi yordam:

§ nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini va o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini tiklash va saqlash;

§ bilvosita yurak massaji;

§ kasalxonaga yotqizish, jabrlanuvchini zambilda tashish (qusish xavfi tufayli yon holatda yaxshiroq).

Pelektr toki urishi

Elektr shikastlanishi uchun birinchi yordam:

§ jabrlanuvchini elektrod bilan aloqa qilishdan ozod qiling;

§ jabrlanuvchini reanimatsiyaga tayyorlash;

§ yopiq yurak massaji bilan parallel ravishda IVL o'tkazish.

Asalarilar, ari, arilarning chaqishi

Favqulodda birinchi yordam:

cımbız bilan yaradan chaqishni olib tashlang;

yarani alkogol bilan davolash;

Sovuq kompres qo'llang.

Kasalxonaga yotqizish faqat umumiy yoki aniq mahalliy reaktsiya bilan kerak.

Zaharli ilonlarning chaqishi

Favqulodda birinchi yordam:

§ to'liq dam olish gorizontal holat;

§ mahalliy - sovuq;

§ shikastlangan a'zoni improvizatsiya qilingan vositalar bilan immobilizatsiya qilish;

§ ko'p miqdorda ichimlik;

§ moyil holatda tashish;

Yaradan qonni og'iz orqali so'rish taqiqlanadi!

Itlar, mushuklar, yovvoyi hayvonlarning chaqishi

Favqulodda birinchi yordam:

§ tishlaganda uy iti va kichik yaraning mavjudligi, yaraning hojatxonasini olib boring;

§ bandaj qo'llaniladi;

§ jabrlanuvchi travma markaziga yuboriladi;

§ katta qon ketadigan yaralar salfetkalar bilan o'ralgan.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar noma'lum hayvonlardan olingan va quturgan hayvonlarga qarshi emlanmagan tishlash jarohatlaridir.

zaharlanish

Og'iz orqali o'tkir zaharlanishda shoshilinch birinchi yordam:

tabiiy usulda oshqozonni yuvish (qusishni keltirib chiqarish);

Kislorodga kirishni ta'minlang

ixtisoslashtirilgan toksikologiya bo'limiga tezkor tashishni ta'minlash.

Nafas olish yo'li bilan zaharlanishda tez yordam:

tanaga zahar oqimini to'xtatish;

jabrlanuvchini kislorod bilan ta'minlash;

ixtisoslashtirilgan toksikologiya bo'limiga yoki intensiv terapiya bo'limiga tezkor tashishni ta'minlash.

Rezorbtiv zaharlanishda shoshilinch birinchi yordam:

tanaga zahar oqimini to'xtatish;

terini toksik moddadan tozalang va yuving (yuvish uchun sovunli eritmadan foydalaning)

Agar kerak bo'lsa, sog'liqni saqlash muassasasiga transport bilan ta'minlang.

Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish va uning surrogatlari

Favqulodda birinchi yordam:

ko'p miqdorda ichimlik;

Sirka kislotasi

Favqulodda birinchi yordam:

ongni saqlagan holda, ichkariga 2-3 stakan sut bering, 2 xom tuxum;

Bemorni yotgan holatda eng yaqin tibbiy muassasaga olib borishga ishonch hosil qiling.

Uglerod oksidi

Favqulodda birinchi yordam: jabrlanuvchini xavfsiz joyga sudrab boring; kamarni, yoqani echib oling, toza havoga kirishni ta'minlang; jabrlanuvchini isitib oling jabrlanuvchini tibbiy muassasaga yotqizishni ta'minlash.

qo'ziqorin zaharlanishi

Favqulodda birinchi yordam:

oshqozonni naychasiz yuvish;

ko'p miqdorda ichimlik;

ichki adsorbentlar - faollashtirilgan uglerod va laksatif;

Bemorni yotgan holatda eng yaqin tibbiy muassasaga olib borishga ishonch hosil qiling.

Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishda shaxsiy xavfsizlik va tibbiy xodimlarni himoya qilish choralari

Kasbiy infektsiyaning oldini olish epidemiologik tarixdan, aniq diagnostika natijalarining mavjudligi yoki yo'qligidan qat'i nazar, tibbiyot xodimlarining biologik suyuqliklar, bemorlarning a'zolari va to'qimalari bilan aloqasini oldini olishga qaratilgan bir qator chora-tadbirlarni amalga oshirishni nazarda tutadigan universal profilaktika choralarini o'z ichiga oladi. .

Tibbiyot xodimlari qon va inson tanasining boshqa biologik suyuqliklarini mumkin bo'lgan infektsiya nuqtai nazaridan potentsial xavfli deb hisoblashlari kerak, shuning uchun ular bilan ishlashda quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak:

Qon, boshqa biologik suyuqliklar, organlar va to'qimalar, shuningdek shilliq pardalar yoki bemorlarning shikastlangan terisi bilan aloqa qilganda, tibbiyot xodimi maxsus kiyimda bo'lishi kerak.

2. Qon va boshqa tana suyuqliklarining chayqalishi ehtimolini istisno qilib bo'lmaydigan hollarda to'siqdan himoya qilishning boshqa vositalari - niqob va ko'zoynak taqish kerak.

Turli xil muolajalarni amalga oshirayotganda, narsalarni kesish va pichoqlash natijasida shikastlanishning oldini olish choralarini ko'rish kerak. Kesish va pirsing asboblarini keraksiz shov-shuvlarsiz ehtiyotkorlik bilan ishlatish va har bir harakatni o'ylangan holda bajarish kerak.

"Favqulodda" vaziyatda parenteral virusli gepatit va OIV infektsiyasining favqulodda oldini olish uchun yotqizishdan foydalanish kerak.

Birinchi yordam - bu inson hayotini saqlab qolishga qaratilgan shoshilinch choralar majmui. Baxtsiz hodisa, kasallikning keskin hujumi, zaharlanish - bu va boshqa favqulodda vaziyatlarda malakali birinchi yordam kerak.

Qonunga ko'ra, birinchi yordam tibbiy emas - u shifokorlar kelishidan yoki jabrlanuvchini kasalxonaga etkazishdan oldin ko'rsatiladi. Birinchi yordamni jabrlanuvchining yonida tanqidiy daqiqada bo'lgan har bir kishi ko'rsatishi mumkin. Fuqarolarning ayrim toifalari uchun birinchi yordam rasmiy burch hisoblanadi. Gap politsiya xodimlari, yo'l harakati politsiyasi va Favqulodda vaziyatlar vazirligi, harbiy xizmatchilar, o't o'chiruvchilar haqida bormoqda.

Birinchi yordam ko'rsatish qobiliyati elementar, ammo juda muhim mahoratdir. U birovning hayotini saqlab qolishi mumkin. Bu erda birinchi yordamning 10 ta asosiy ko'nikmalari mavjud.

Birinchi yordam algoritmi

Adashib qolmaslik va birinchi yordamni malakali ko'rsatish uchun quyidagi harakatlar ketma-ketligiga rioya qilish muhimdir:

1. Birinchi yordam ko'rsatishda siz xavf ostida emasligingizga va o'zingizga xavf tug'dirmasligingizga ishonch hosil qiling.
2. Jabrlanuvchining va boshqalarning xavfsizligini ta'minlash (masalan, jabrlanuvchini yonayotgan mashinadan olib tashlash).
3. Jabrlanuvchida hayot belgilari (puls, nafas olish, nurga o'quvchilar reaktsiyasi) va ongni tekshiring. Nafas olishni tekshirish uchun jabrlanuvchining boshini orqaga egib, og'zi va burniga egilib, nafas olishni eshitish yoki his qilishga harakat qilish kerak. Pulsni aniqlash uchun barmoq uchlarini jabrlanuvchining uyqu arteriyasiga yopishtirish kerak. Ongni baholash uchun (agar iloji bo'lsa) jabrlanuvchini elkalaridan ushlab, muloyimlik bilan silkitib, savol berish kerak.
4. Mutaxassislarni chaqiring:, shahardan - 03 (tez yordam) yoki 01 (qutqaruvchilar).
5. Shoshilinch birinchi yordamni ko'rsating. Vaziyatga qarab, bu quyidagicha bo'lishi mumkin:
   • havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash;
   • kardiopulmoner reanimatsiya;
   • qon ketishni to'xtatish va boshqa choralar.
6. Jabrlanuvchini jismoniy va psixologik qulaylik bilan ta'minlang, mutaxassislar kelishini kuting.

Sun'iy nafas olish

O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (ALV) - o'pkaning tabiiy shamollatilishini tiklash uchun odamning nafas olish yo'llariga havo (yoki kislorod) kiritilishi. Elementar reanimatsiya choralariga ishora qiladi.

IVLni talab qiladigan odatiy holatlar:

• avtohalokat;
• suvdagi baxtsiz hodisa
• elektr toki urishi va boshqalar.

IVL ning turli usullari mavjud. Og'izdan og'izga va og'izdan burunga sun'iy nafas olish mutaxassis bo'lmaganlarga birinchi yordam ko'rsatishda eng samarali hisoblanadi.

Jabrlanuvchini tekshirishda tabiiy nafas olish aniqlanmasa, darhol o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini amalga oshirish kerak.

og'izdan og'izga sun'iy nafas olish texnikasi

1. Yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlang. Jabrlanuvchining boshini bir tomonga burang va og'iz bo'shlig'idan shilliq, qon, begona narsalarni olib tashlash uchun barmog'ingizdan foydalaning. Jabrlanuvchining burun yo'llarini tekshiring, agar kerak bo'lsa, ularni tozalang.
2. Bir qo'li bilan bo'ynini ushlab, jabrlanuvchining boshini orqaga buring.
   

   Orqa miya jarohati bilan jabrlanuvchining boshining holatini o'zgartirmang!

3. O'zingizni infektsiyalardan himoya qilish uchun jabrlanuvchining og'ziga ro'molcha, ro'mol, mato yoki doka qo'ying. Bosh va ko'rsatkich barmog'ingiz bilan jabrlanuvchining burnini chimchilab qo'ying. Chuqur nafas oling, lablaringizni jabrlanuvchining og'ziga mahkam bosing. Jabrlanuvchining o'pkasiga nafas oling.
   

   Birinchi 5-10 nafas tez (20-30 soniya), keyin daqiqada 12-15 nafas bo'lishi kerak.

4. Jabrlanuvchining ko'krak qafasining harakatini kuzating. Agar jabrlanuvchining ko'kragi havoni nafas olayotganda ko'tarilsa, unda siz hamma narsani to'g'ri qilyapsiz.

Bilvosita yurak massaji

Nafas olish bilan birga puls bo'lmasa, bilvosita yurak massajini qilish kerak.

Yurakning bilvosita (yopiq) massaji yoki ko'krak qafasining siqilishi - yurak to'xtab qolganda odamning qon aylanishini ta'minlash uchun sternum va umurtqa pog'onasi orasidagi yurak mushaklarini siqish. Elementar reanimatsiya choralariga ishora qiladi.

Diqqat! Tutib bo'lmaydi ichki massaj yurak urishi bilan.

Ko'krak qafasini siqish texnikasi

1. Jabrlanuvchini tekis, qattiq yuzaga yotqiz. To'shakda yoki boshqa yumshoq yuzalarda ko'krak qafasidagi siqishni qilmang.
2. Ta'sir qilingan xiphoid jarayonining joylashishini aniqlang. Ksifoid jarayoni sternumning eng qisqa va eng tor qismi, uning oxiri.
3. Ksifoid jarayonidan 2-4 sm yuqoriga qarab o'lchang - bu siqilish nuqtasi.
4. Kaftingizning asosini siqish nuqtasiga qo'ying. Qayerda Bosh barmoq reanimatologning joylashgan joyiga qarab jabrlanuvchining iyagiga yoki qorin bo'shlig'iga ishora qilishi kerak. Boshqa qo'lni bir qo'lning ustiga qo'ying, barmoqlaringizni qulfga katlayın. Bosish qat'iy ravishda kaftning tagida amalga oshiriladi - barmoqlaringiz jabrlanuvchining sternumiga tegmasligi kerak.
5. Ko'krak qafasining ritmik zarbalarini tanangizning yuqori yarmining og'irligi bilan kuchli, silliq, qat'iy vertikal ravishda bajaring. Chastotasi - daqiqada 100-110 bosim. Bunday holda, ko'krak qafasi 3-4 sm ga egilishi kerak.
   

   Chaqaloqlar uchun bilvosita yurak massaji bir qo'lning ko'rsatkich va o'rta barmoqlari bilan amalga oshiriladi. O'smirlar - bir qo'lning kafti.

Agar mexanik shamollatish yopiq yurak massaji bilan bir vaqtda amalga oshirilsa, har ikki nafas ko'krak qafasining 30 ta siqilishi bilan almashtirilishi kerak.

Agar reanimatsiya paytida jabrlanuvchining nafasi tiklansa yoki puls paydo bo'lsa, birinchi yordamni to'xtating va qo'lini boshi ostiga qo'yib, odamni yon tomonga yotqiz. Tibbiyot xodimlari kelguniga qadar uning ahvolini kuzatib boring.

Heimlich manevri

Traxeyaga oziq-ovqat yoki begona jismlar tushganda, u tiqilib qoladi (to'liq yoki qisman) - odam bo'g'ilib qoladi.

Nafas olish yo'llari obstruktsiyasining belgilari:

• To'liq nafas olishning etishmasligi. Agar nafas trubkasi to'liq bloklanmagan bo'lsa, odam yo'taladi; agar to'liq bo'lsa - tomoqqa ushlab turadi.
• Gapira olmaslik.
• Yuz terisining ko'karishi, bo'yin tomirlarining shishishi.

Havo yo'llarini tozalash ko'pincha Heimlich usuli yordamida amalga oshiriladi.

1. Jabrlanuvchining orqasida turing.
2. Uni qo'llaringiz bilan ushlang, ularni kindikdan biroz yuqoriroqda, qafas kamarining ostidan qulfga mahkamlang.
3. Tirsaklaringizni keskin egib, jabrlanuvchining qorin bo'shlig'iga qattiq bosing.
   

   Ko'krakning pastki qismiga bosim o'tkazadigan homilador ayollar bundan mustasno, jabrlanuvchining ko'kragiga bosim o'tkazmang.

4. Nafas olish yo'llari tozalanmaguncha buni bir necha marta takrorlang.

Agar jabrlanuvchi hushini yo'qotib, yiqilgan bo'lsa, uni chalqanchasiga yotqizib, beliga o'tiring va ikkala qo'lingiz bilan ko'krak qafasini bosing.

Bolaning nafas yo'llaridan begona jismlarni olib tashlash uchun uni qorniga aylantiring va yelka pichoqlari orasiga 2-3 marta uring. Juda ehtiyot bo'ling. Agar chaqaloq tezda yo'talsa ham, tibbiy ko'rikdan o'tish uchun shifokorga murojaat qiling.

Qon ketishi

Qon ketishini nazorat qilish - qon yo'qotishni to'xtatish uchun chora. Birinchi yordam ko'rsatishda biz tashqi qon ketishini to'xtatish haqida gapiramiz. Tomir turiga qarab kapillyar, venoz va arterial qon ketishlar ajratiladi.

Kapillyar qon ketishini to'xtatish aseptik bintni qo'llash orqali, shuningdek, qo'llar yoki oyoqlar shikastlangan bo'lsa, oyoq-qo'llarni tana darajasidan yuqoriga ko'tarish orqali amalga oshiriladi.

Da venoz qon ketish bosimli bandaj qo'llaniladi. Buning uchun yarani tamponada qilish amalga oshiriladi: yaraga doka qo'llaniladi, uning ustiga bir necha qatlam paxta qo'yiladi (agar paxta yo'q bo'lsa - toza sochiq) va mahkam bog'lab qo'yiladi. Bunday bandaj bilan siqilgan tomirlar tezda trombozlanadi va qon ketish to'xtaydi. Agar bosim bandaji nam bo'lsa, kaftingiz bilan qattiq bosim o'tkazing.

Arterial qon ketishini to'xtatish uchun arteriyani siqish kerak.

Arteriyalarni siqish texnikasi: Barmoqlaringiz yoki mushtingiz bilan arteriyani ostidagi suyak shakllanishiga mahkam bosing.

Palpatsiya uchun arteriyalarga osonlik bilan kirish mumkin, shuning uchun bu usul juda samarali. Biroq, birinchi yordam ko'rsatuvchidan jismoniy kuch talab qiladi.

Qattiq bandajni qo'llash va arteriyani bosishdan keyin qon ketish to'xtamasa, turniket qo'llaniladi. Esda tutingki, bu boshqa usullar muvaffaqiyatsizlikka uchragan oxirgi chora.

Gemostatik turniketni qo'llash texnikasi

1. Kiyimga turniket yoki yara ustidagi yumshoq yostiqchani qo'llang.
2. Turniketni torting va tomirlarning pulsatsiyasini tekshiring: qon ketish to'xtashi kerak va turniket ostidagi teri oqarib ketishi kerak.
3. Yaraga bandaj qo'ying.
4. Turniket qo'llanilgan aniq vaqtni yozib oling.

Turniket oyoq-qo'llarga maksimal 1 soat davomida qo'llanilishi mumkin. Yaroqlilik muddati tugagandan so'ng, turniketni 10-15 daqiqa davomida bo'shatish kerak. Agar kerak bo'lsa, siz yana mahkamlashingiz mumkin, lekin 20 daqiqadan oshmasligi kerak.

sinishlar

Sinish - bu suyakning yaxlitligini buzish. Sinish hamroh bo'ladi qattiq og'riq, ba'zan - hushidan ketish yoki zarba, qon ketish. Ochiq va yopiq sinishlar mavjud. Birinchisi yumshoq to'qimalarning yarasi bilan birga keladi, jarohatda ba'zan suyak bo'laklari ko'rinadi.

Singanda birinchi yordam texnikasi

1. Jabrlanuvchining ahvolining og'irligini baholang, singan joyni aniqlang.
2. Agar qon ketish bo'lsa, uni to'xtating.
3. Mutaxassislar kelishidan oldin jabrlanuvchini ko'chirish mumkinmi yoki yo'qligini aniqlang.
   

   Jabrlanuvchini olib yurmang va umurtqa pog'onasi shikastlanganda uning holatini o'zgartirmang!

4. Singan hududida suyakning harakatsizligini ta'minlash - immobilizatsiyani amalga oshirish. Buning uchun sinishning yuqorida va ostida joylashgan bo'g'inlarni immobilizatsiya qilish kerak.
5. Shinani qo'ying. Shina sifatida siz tekis tayoqlar, taxtalar, o'lchagichlar, rodlar va boshqalardan foydalanishingiz mumkin. Shina mahkam bo'lishi kerak, lekin bint yoki gips bilan mahkam o'rnatilmasligi kerak.

Yopiq sinish bilan immobilizatsiya kiyim ustida amalga oshiriladi. Ochiq sinish bilan siz suyak tashqariga chiqadigan joylarga shina qo'llay olmaysiz.

kuyadi

Kuyish - bu yuqori harorat yoki kimyoviy moddalar ta'sirida tana to'qimalarining shikastlanishi. Kuyishlar darajalari, shuningdek, shikastlanish turlari bilan farqlanadi. Oxirgi sababga ko'ra kuyishlar ajralib turadi:

• termal (olov, issiq suyuqlik, bug ', issiq narsalar);
• kimyoviy (ishqorlar, kislotalar);
• elektr;
• radiatsiya (yorug'lik va ionlashtiruvchi nurlanish);
• birlashtirilgan.

Kuyish holatlarida birinchi navbatda zarar etkazuvchi omil (yong'in, elektr toki, qaynoq suv va boshqalar) ta'sirini bartaraf etish kerak.

Keyin termal kuyishlar bo'lsa, zararlangan hududni kiyimdan bo'shatish kerak (muloyimlik bilan, yirtilmasdan, lekin yara atrofidagi yopishgan to'qimalarni kesib oling) va dezinfektsiyalash va behushlik qilish uchun uni suvli alkogol bilan sug'orish kerak. eritma (1/1) yoki aroq.

Yog'li malham va yog'li kremlardan foydalanmang - yog'lar va yog'lar og'riqni kamaytirmaydi, kuyishni dezinfeksiya qilmaydi va davolanishga yordam bermaydi.

Keyin yarani sovuq suv bilan sug'orib, steril kiyimni qo'llang va muzni qo'llang. Shuningdek, jabrlanuvchiga iliq sho'r suv bering.

Kichkina kuyishlarni davolashni tezlashtirish uchun dekspantenolli spreylardan foydalaning. Agar kuyish bir nechta kaftni qamrab olsa, shifokor bilan maslahatlashing.

Hushidan ketish

Hushidan ketish to'satdan yo'qotish ong, miya qon oqimining vaqtincha buzilishi tufayli. Boshqacha qilib aytganda, bu miyaga kislorod etishmasligi haqida signaldir.

Oddiy va epileptik senkopni farqlash muhimdir. Birinchisi, odatda, ko'ngil aynish va bosh aylanishidan oldin bo'ladi.

Hushidan ketish holati odamning ko'zlarini aylantirib, sovuq ter bilan qoplanishi, pulsning zaiflashishi, oyoq-qo'llari sovuqlashishi bilan tavsiflanadi.

Hushidan ketishning odatiy holatlari:

• qo'rquv,
• hayajon,
• tirnash xususiyati va boshqalar.

Agar odam hushidan ketgan bo'lsa, uni qulay gorizontal holatga qo'ying va toza havo bilan ta'minlang (kiyimlarni ochish, kamarni bo'shatish, deraza va eshiklarni ochish). Jabrlanuvchining yuziga sovuq suv seping, uning yonoqlariga uring. Agar qo'lingizda birinchi yordam to'plami bo'lsa, hidlash uchun ammiak bilan namlangan paxta sumkasini bering.

Agar ong 3-5 daqiqa davomida qaytmasa, darhol tez yordam chaqiring.

Jabrlanuvchi o'ziga kelganda, unga kuchli choy yoki qahva bering.

Cho'kish va quyosh urishi

Cho'kish - suvning o'pka va nafas yo'llariga kirishi, bu o'limga olib kelishi mumkin.

Cho'kish uchun birinchi yordam

1. Jabrlanuvchini suvdan olib tashlang.
   

   Cho'kayotgan odam qo'liga kelgan hamma narsani ushlab oladi. Ehtiyot bo'ling: orqa tomondan unga suzing, yuzingizni suv yuzasidan ushlab, sochlari yoki qo'ltiqlaridan ushlab turing.

2. Jabrlanuvchini tizzasiga boshini pastga qo'ying.
3. Toza og'iz bo'shlig'i begona jismlardan (shilliq, qusish, suv o'tlari).
4. Hayot belgilarini tekshiring.
5. Puls va nafas olish bo'lmasa, darhol mexanik ventilyatsiya va ko'krak qafasini siqish boshlanadi.
6. Nafas olish va yurak faoliyati tiklangandan so'ng, jabrlanuvchini yon tomoniga yotqizing, uni yoping va tibbiyot xodimlari kelguniga qadar qulaylikni ta'minlang.

Yozda quyosh urishi ham xavf tug'diradi. Quyosh urishi - uzoq vaqt quyoshga ta'sir qilish natijasida yuzaga keladigan miya kasalligi.

Alomatlar:

• Bosh og'rig'i,
• zaiflik,
• quloqlarda shovqin,
• ko'ngil aynishi,
• qusish.

Agar jabrlanuvchi hali ham quyoshga ta'sir qilsa, uning harorati ko'tariladi, nafas qisilishi paydo bo'ladi, ba'zida u hatto ongini yo'qotadi.

Shuning uchun birinchi yordam ko'rsatishda, birinchi navbatda, jabrlanuvchini salqin, havalandırılan joyga o'tkazish kerak. Keyin uni kiyimdan ozod qiling, kamarni bo'shating, yechin. Uning boshi va bo'yniga sovuq, ho'l sochiqni qo'ying. Menga ammiakning hidini his qilaylik. Agar kerak bo'lsa, sun'iy nafas oling.

Quyosh urishi bo'lsa, jabrlanuvchiga ko'p miqdorda salqin, ozgina sho'rlangan suv berilishi kerak (tez-tez ichish, lekin kichik qultumlarda).

Sovuqning sabablari - yuqori namlik, sovuq, shamol, harakatsizlik. Jabrlanuvchining ahvolini og'irlashtiradi, qoida tariqasida, alkogolli zaharlanish.

Alomatlar:

• sovuq his qilish;
• tananing muzlab qolgan qismida karıncalanma;
• keyin - uyqusizlik va sezuvchanlikni yo'qotish.

Sovuqqonlik uchun birinchi yordam

1. Jabrlanuvchini issiq tuting.
2. Har qanday sovuq yoki nam kiyimni echib oling.
3. Jabrlanuvchini qor yoki mato bilan silamang - bu faqat teriga shikast etkazadi.
4. Tananing muzlagan joyini o'rang.
5. Jabrlanuvchiga issiq shirin ichimlik yoki issiq ovqat bering.

Zaharlanish

Zaharlanish - organizmga zahar yoki toksinning kirib kelishi natijasida vujudga kelgan hayotiy funktsiyalarining buzilishi. Toksinning turiga qarab, zaharlanish ajralib turadi:

• uglerod oksidi,
• pestitsidlar,
• spirtli ichimliklar
• dorilar,
• oziq-ovqat va boshqalar.

Birinchi yordam choralari zaharlanishning tabiatiga bog'liq. Eng keng tarqalgan ovqatdan zaharlanish ko'ngil aynishi, qusish, diareya va oshqozon og'rig'i bilan birga keladi. Bunday holda, jabrlanuvchiga har 15 daqiqada bir soat davomida 3-5 gramm faollashtirilgan ko'mir olish, ko'p miqdorda suv ichish, ovqat eyishdan bosh tortish va shifokor bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.

Bundan tashqari, tasodifiy yoki qasddan giyohvand moddalar bilan zaharlanish va spirtli ichimliklar bilan zaharlanish tez-tez uchraydi.

Bunday hollarda birinchi yordam quyidagi bosqichlardan iborat:

1. Jabrlanuvchining oshqozonini yuving. Buning uchun unga bir necha stakan sho'r suv iching (1 litr uchun - 10 g tuz va 5 g soda). 2-3 ko'zoynakdan so'ng, jabrlanuvchida qusishni keltirib chiqaring. Qusish "toza" bo'lguncha ushbu amallarni takrorlang.
   

   Oshqozonni yuvish faqat jabrlanuvchi ongli bo'lsa mumkin.

2. Bir stakan suvda 10-20 tabletka faollashtirilgan ko'mirni eritib yuboring, jabrlanuvchiga ichishga ruxsat bering.
3. Mutaxassislar kelishini kuting.

Klinik ko'rinishlar

Birinchi yordam

Inqirozning neyrovegetativ shakli bilan harakatlar ketma-ketligi:

1) vena ichiga 4-6 ml 1% furosemid eritmasini yuboring;

2) 10-20 ml 5% glyukoza eritmasida yoki 0,9% natriy xlorid eritmasida eritilgan 6-8 ml 0,5% li dibazol eritmasini tomir ichiga yuborish;

3) 1 ml 0,01% li klonidin eritmasini vena ichiga bir xil suyultirish;

4) vena ichiga 1-2 ml 0,25% li droperidol eritmasini bir xil suyultirish orqali yuboring.

Inqirozning suv-tuz (shish) shakli bilan:

1) vena ichiga bir marta 2-6 ml 1% furosemid eritmasini yuboring;

2) magniy sulfatning 25% li eritmasidan 10-20 ml tomir ichiga yuboriladi.

Inqirozning konvulsiv shakli bilan:

1) 10 ml 5% glyukoza eritmasida yoki 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultirilgan 2-6 ml 0,5% diazepam eritmasini vena ichiga yuborish;

2) antihipertenziv dorilar va diuretiklar - ko'rsatmalar bo'yicha.

Antihipertenziv dorilarni to'satdan olib tashlash (qabul qilishni to'xtatish) bilan bog'liq inqiroz holatida: 1 ml 0,01% klonidin eritmasi 10-20 ml 5% glyukoza eritmasi yoki 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultiriladi.

Eslatmalar

1. Dori-darmonlarni ketma-ket, qon bosimi nazorati ostida yuborish kerak;

2. 20-30 daqiqa ichida gipotenziv ta'sir bo'lmasa, o'tkir serebrovaskulyar avariya, kardiyak astma, angina pektorisi mavjud bo'lganda, ko'p tarmoqli shifoxonada kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

angina pektorisi

Klinik ko'rinishlar s - m.Terapiyadagi hamshiralik.

Birinchi yordam

1) jismoniy faoliyatni to'xtatish;

2) bemorni orqasiga va oyoqlarini pastga qo'ying;

3) unga til ostiga nitrogliserin yoki validol tabletkasini bering. Agar yurakdagi og'riq to'xtamasa, nitrogliserinni qabul qilishni har 5 daqiqada (2-3 marta) takrorlang. Hech qanday yaxshilanish bo'lmasa, shifokorni chaqiring. U kelishidan oldin, keyingi bosqichga o'ting;

4) nitrogliserin yo'q bo'lganda, bemorga 1 tabletka nifedipin (10 mg) yoki molsidomin (2 mg) til ostiga berilishi mumkin;

5) ichish uchun aspirin tabletkasini (325 yoki 500 mg) bering;

6) bemorga kichik qultumlarda issiq suv ichishni yoki yurak sohasiga xantal gipsini qo'yishni taklif qiling;

7) terapiya samarasi bo'lmasa, bemorni kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.

miyokard infarkti

Klinik ko'rinishlar- "Terapiyadagi hamshiralik" ga qarang.

Birinchi yordam

1) bemorni yotqizish yoki o'tirish, kamar va yoqani ochish, toza havoga kirishni, to'liq jismoniy va ruhiy xotirjamlikni ta'minlash;

2) sistolik qon bosimi 100 mm Hg dan kam bo'lmagan holda. Art. va yurak urish tezligi 1 daqiqada 50 dan yuqori bo'lsa, 5 minutlik interval bilan til ostiga nitrogliserin tabletkasini bering. (lekin 3 martadan ko'p bo'lmagan);

3) ichish uchun aspirin tabletkasini (325 yoki 500 mg) bering;

4) til ostiga propranolol 10-40 mg tabletka bering;

5) mushak ichiga kiriting: 1 ml promedolning 2% eritmasi + 2 ml 50% analgin eritmasi + 1 ml 2% difengidramin eritmasi + 0,5 ml 1% atropin sulfat eritmasi;

6) sistolik qon bosimi 100 mm Hg dan kam bo'lsa. Art. 10 ml sho'r suv bilan suyultirilgan 60 mg prednizolonni tomir ichiga yuborish kerak;

7) vena ichiga 20 000 IU geparinni, keyin esa kindik atrofidagi sohaga teri ostiga 5000 IU yuborish;

8) bemorni kasalxonaga yotqizilgan holatda zambilda olib borish kerak.

O'pka shishi

Klinik ko'rinishlar

O'pka shishini kardiyak astmadan farqlash kerak.

1. Kardiyak astmaning klinik ko'rinishlari:

1) tez-tez yuzaki nafas olish;

2) amal qilish muddati qiyin emas;

3) ortopnea holati;

4) auskultatsiya paytida quruq yoki xirillashli xirillashlar.

2. Alveolyar o'pka shishining klinik ko'rinishi:

1) bo'g'ilish, ko'pikli nafas;

2) ortopnea;

3) terining rangparligi, siyanozi, terining namligi;

4) taxikardiya;

5) ko'p miqdorda ko'pikli, ba'zan qonga bo'yalgan balg'amni ajratish.

Birinchi yordam

1) bemorga o'tirish holatini bering, tonometrdan pastki oyoq-qo'llariga turniket yoki manjetlarni qo'llang. Bemorni tinchlantirish, toza havo bilan ta'minlash;

2) 1 ml fiziologik fiziologik eritmada yoki 5 ml 10% glyukoza eritmasida erigan morfin gidroxloridning 1% li eritmasidan 1 ml yuboring;

3) har 15-20 daqiqada til ostiga 0,5 mg dan nitrogliserin bering. (3 martagacha);

4) qon bosimi nazorati ostida 40-80 mg furosemidni tomir ichiga yuborish;

5) qon bosimi yuqori bo'lganda, 20 ml fiziologik eritmada eritilgan pentaminning 1-2 ml 5% li eritmasidan 3-5 ml dan 5 minutlik interval bilan tomir ichiga yuboriladi; 20 ml sho'r suvda erigan klonidinning 1 ml 0,01% eritmasi;

6) kislorodli terapiyani o'rnatish - niqob yoki burun kateteri yordamida namlangan kislorodni inhalatsiyalash;

7) 33% etil spirti bilan namlangan kislorodni inhalatsiyalash yoki tomir ichiga 2 ml 33% etanol eritmasini yuborish;

8) 60-90 mg prednizolonni tomir ichiga yuborish;

9) terapiya ta'siri bo'lmasa, o'pka shishi kuchayishi, qon bosimining pasayishi, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi ko'rsatiladi;

10) bemorni kasalxonaga yotqizish.

Kislorod yetishmasligi sababli tiqilib qolgan xonada uzoq vaqt qolganda, nafas olishni cheklovchi tor kiyim (korset) bo'lganda hushidan ketish mumkin. sog'lom odam. Takroriy hushidan ketish jiddiy patologiyani istisno qilish uchun shifokorga tashrif buyurish uchun sababdir.

Hushidan ketish

Klinik ko'rinishlar

1. Qisqa muddatli ongni yo'qotish (10-30 s. uchun).

2. Anamnezda yurak-qon tomir kasalliklariga ko'rsatma yo'q, nafas olish tizimlari, Oshqozon-ichak trakti, akusherlik va ginekologik tarix yuklanmaydi.

Birinchi yordam

1) bemorning tanasiga bir oz ko'tarilgan oyoqlari bilan gorizontal holatni (yostiqsiz) bering;

2) kamarni, yoqani, tugmalarni eching;

3) yuz va ko'kragiga sovuq suv seping;

4) tanani quruq qo'llar bilan silang - qo'llar, oyoqlar, yuzlar;

5) bemorga ammiak bug'larini nafas olishiga ruxsat bering;

6) mushak ichiga yoki teri ostiga 1 ml 10% kofein eritmasi, mushak ichiga - 1-2 ml kordiaminning 25% eritmasi.

Bronxial astma (hujum)

Klinik ko'rinishlar- "Terapiyadagi hamshiralik" ga qarang.

Birinchi yordam

1) bemorni o'tiring, qulay pozitsiyani egallashga yordam bering, yoqani, belbog'ini eching, hissiy xotirjamlikni ta'minlang, toza havoga chiqing;

2) issiq oyoq hammomi shaklida chalg'ituvchi terapiya (suv harorati individual tolerantlik darajasida);

3) vena ichiga 10 ml 2,4% li aminofilin eritmasi va 1-2 ml difengidraminning 1% li eritmasidan (2 ml prometazinning 2,5% li eritmasidan yoki 1 ml 2% xloropiramin eritmasidan) yuboriladi;

4) bronxodilatator aerozol bilan inhalatsiyani amalga oshirish;

5) gormonga bog'liq shakl bilan bronxial astma va bemordan gormon terapiyasi kursining buzilishi to'g'risida ma'lumot, asosiy davolash kursiga mos keladigan dozada va qo'llash usulida prednizolonni kiriting.

astmatik holat

Klinik ko'rinishlar- "Terapiyadagi hamshiralik" ga qarang.

Birinchi yordam

1) bemorni tinchlantirish, qulay pozitsiyani egallashga yordam berish, toza havoga kirishni ta'minlash;

2) kislorod va atmosfera havosi aralashmasi bilan kislorodli terapiya;

3) nafas olish to'xtaganda - IVL;

4) reopoliglyukinni tomir ichiga 1000 ml hajmda yuborish;

5) birinchi 5-7 daqiqada 10-15 ml 2,4% li aminofilin eritmasini tomir ichiga, so'ngra 3-5 ml 2,4% li aminofilin eritmasini tomir ichiga infuzion eritma yoki 10 ml dan aminofilinning har 2,4% eritmasidan yuboring. har soatda tomizgich trubasiga;

6) tomir ichiga 90 mg prednizolon yoki 250 mg gidrokortizonni bolus orqali yuborish;

7) 10 000 IU gacha geparinni tomir ichiga yuborish.

Eslatmalar

1. Sedativlar, antigistaminlar, diuretiklar, kaltsiy va natriy preparatlarini (shu jumladan sho'r suvni) qabul qilish kontrendikedir!

2. Bronxodilatatorlarni ketma-ket takroran qo'llash o'lim ehtimoli tufayli xavflidir.

O'pkadan qon ketishi

Klinik ko'rinishlar

Yo'talayotganda yoki yo'talayotganda og'izdan yorqin qizil ko'pikli qonning chiqishi.

Birinchi yordam

1) bemorni tinchlantirish, unga yarim o'tirish holatini olishga yordam berish (balg'am chiqarishni engillashtirish), o'rnidan turishni, gapirishni, shifokorni chaqirishni taqiqlash;

2) ko'kragiga muz to'plami yoki sovuq kompres qo'ying;

3) bemorga sovuq suyuqlik bering: osh tuzining eritmasi (bir stakan suvga 1 osh qoshiq tuz), qichitqi o'ti qaynatmasi;

4) gemostatik terapiyani o'tkazing: mushak ichiga yoki tomir ichiga 1-2 ml 12,5% disinon eritmasi, tomir ichiga 10 ml 1% kaltsiy xlorid eritmasi, 100 ml 5% aminokaproik kislota eritmasi vena ichiga, 1-2 ml 1 mushak ichiga vikasolning % eritmasi.

Agar koma turini (gipo- yoki giperglikemik) aniqlash qiyin bo'lsa, birinchi yordam konsentrlangan glyukoza eritmasini kiritish bilan boshlanadi. Agar koma gipoglikemiya bilan bog'liq bo'lsa, unda jabrlanuvchi tiklanishni boshlaydi, teri pushti rangga aylanadi. Agar javob bo'lmasa, koma, ehtimol, giperglikemikdir. Shu bilan birga, klinik ma'lumotlarni hisobga olish kerak.

Gipoglikemik koma

Klinik ko'rinishlar

2. Komaning rivojlanish dinamikasi:

1) chanqoqsiz ochlik hissi;

2) tashvishli tashvish;

3) bosh og'rig'i;

4) terlashning kuchayishi;

5) hayajon;

6) hayratlanarli;

7) ongni yo'qotish;

8) konvulsiyalar.

3. Giperglikemiya belgilarining yo'qligi (teri va shilliq pardalarning qurishi, teri turgorining pasayishi, yumshoqlik). ko'z olmalari, og'izdan aseton hidi).

4. 40% glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborishdan tez ijobiy ta'sir.

Birinchi yordam

1) 40-60 ml 40% glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborish;

2) agar ta'sir bo'lmasa, teri ostiga 40 ml 40% glyukoza eritmasi, shuningdek tomir ichiga 10 ml 10% kaltsiy xlorid eritmasi, 0,5-1 ml 0,1% epinefrin gidroxlorid eritmasi qayta yuboriladi ( kontrendikatsiyalar bo'lmasa);

3) o'zingizni yaxshi his qilganingizda, non bilan shirin ichimliklar bering (qayta tiklanishning oldini olish uchun);

4) bemorlar kasalxonaga yotqizilishi kerak:

a) birinchi gipoglikemik holat paydo bo'lganda;

b) gipoglikemiya jamoat joyida sodir bo'lganda;

v) shoshilinch tibbiy yordam choralarining samarasizligi bilan.

Vaziyatga qarab, kasalxonaga yotqizish zambilda yoki piyoda amalga oshiriladi.

Giperglisemik (diabetik) koma

Klinik ko'rinishlar

1. Qandli diabet kasalligi tarixi.

2. Koma rivojlanishi:

1) letargiya, haddan tashqari charchoq;

2) ishtahani yo'qotish;

3) chidamsiz qusish;

4) quruq teri;

6) tez-tez ko'p siyish;

7) qon bosimining pasayishi, taxikardiya, yurakdagi og'riq;

8) adinamiya, uyquchanlik;

9) behushlik, koma.

3. Teri quruq, sovuq, lablar quruq, yorilib ketgan.

4. Kirli kulrang qoplamali qip-qizil til.

5. Nafas chiqarilgan havoda aseton hidi.

6. Ko'z olmalarining ohangini keskin pasaytirish (tegishda yumshoq).

Birinchi yordam

Ketma-ketlik:

1) 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan regidratatsiyani 15 daqiqa davomida 200 ml infuziya tezligida tomir ichiga yuboring. qon bosimi va o'z-o'zidan nafas olish darajasini nazorat qilishda (miya shishi juda tez regidratatsiya bilan mumkin);

2) tez tibbiy yordam bo'limini chetlab o'tib, ko'p tarmoqli shifoxonaning reanimatsiya bo'limiga shoshilinch kasalxonaga yotqizish. Kasalxonaga yotqizish zambilda, yotgan holda amalga oshiriladi.

O'tkir qorin

Klinik ko'rinishlar

1. Qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, quruq og'iz.

2. Qorin old devorini paypaslaganda og'riq.

3. Qorin pardasining tirnash xususiyati belgilari.

4. Til quruq, mo‘ynali.

5. Subfebril holat, gipertermiya.

Birinchi yordam

Bemorni shoshilinch ravishda jarrohlik shifoxonasiga zambilda, unga qulay holatda etkazib bering. Og'riqni yo'qotish, suv va oziq-ovqat iste'mol qilish taqiqlanadi!

O'tkir qorin va shunga o'xshash sharoitlar turli patologiyalar bilan yuzaga kelishi mumkin: kasalliklar ovqat hazm qilish tizimi, ginekologik, yuqumli patologiyalar. Bunday hollarda birinchi yordamning asosiy printsipi: sovuq, ochlik va dam olish.

Oshqozon-ichakdan qon ketishi

Klinik ko'rinishlar

1. Terining, shilliq pardalarning oqarib ketishi.

2. Qon qusish yoki "kofe qoldiqlari".

3. Qora qatronli axlat yoki qizil qon (to'g'ri ichak yoki anusdan qon ketish uchun).

4. Qorin yumshoq. Epigastral mintaqada palpatsiya paytida og'riq bo'lishi mumkin. Peritoneal tirnash xususiyati belgilari yo'q, til ho'l.

5. Taxikardiya, gipotenziya.

6. Tarixda - oshqozon yarasi, oshqozon-ichak trakti saratoni, jigar sirrozi.

Birinchi yordam

1) bemorga muzni mayda bo'laklarga bo'lish uchun bering;

2) gemodinamikaning yomonlashishi, taxikardiya va qon bosimining pasayishi bilan - sistolik qon bosimi 100-110 mm Hg darajasida barqarorlashguncha vena ichiga poliglyuksin (reopoliglyuksin). Art.;

3) 60-120 mg prednizolon (125-250 mg gidrokortizon) kiriting - infuzion eritmaga qo'shing;

4) infuzion terapiya bilan tuzatib bo'lmaydigan qon bosimining keskin pasayishi bilan infuzion eritmaga 5 ml gacha 0,5% dofamin eritmasini tomir ichiga yuborish;

5) ko'rsatmalar bo'yicha yurak glikozidlari;

6) shoshilinch jarrohlik shifoxonasiga zambilda bosh uchi tushirilgan holda yotqizish.

Buyrak kolikasi

Klinik ko'rinishlar

1. Belning pastki qismida bir tomonlama yoki ikki tomonlama paroksismal og'riqlar, cho'tka, skrotum, labiya, oldingi yoki ichki son.

2. Najas va gazlarni ushlab turish bilan ko'ngil aynishi, qusish, shishiradi.

3. Dizurik buzilishlar.

4. Dvigatel tashvishi, bemor og'riqni engillashtiradigan yoki to'xtatadigan pozitsiyani qidiradi.

5. Qorin yumshoq, siydik yo'llari bo'ylab biroz og'riqli yoki og'riqsiz.

6. Buyrak sohasidagi belning pastki qismiga urish og'riqli, qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari salbiy, til ho'l.

7. Tarixda buyrak tosh kasalligi.

Birinchi yordam

1) mushak ichiga 2-5 ml 50% analgin eritmasi yoki teri ostiga 1 ml atropin sulfatning 0,1% eritmasi yoki 1 ml platifillin gidrotartratning 0,2% eritmasi teri ostiga yuboriladi;

2) bel qismiga issiq isitish yostig'ini qo'ying yoki (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) bemorni issiq hammom. Uni yolg'iz qoldirmang, umumiy farovonlikni, pulsni, nafas olish tezligini, qon bosimini, terining rangini nazorat qiling;

3) kasalxonaga yotqizish: birinchi hujum bilan, gipertermiya bilan, uyda hujumni to'xtata olmaslik, kun davomida takroriy hujum bilan.

Buyrak kolikasi - metabolik kasalliklar tufayli kelib chiqqan urolitiyozning asoratlari. Og'riq xurujining sababi toshning siljishi va uning ureterlarga kirishi.

Anafilaktik shok

Klinik ko'rinishlar

1. Davlatning dori, emlash, muayyan oziq-ovqat mahsulotlarini qabul qilish va boshqalar bilan bog'liqligi.

2. O'limdan qo'rqish hissi.

3. Havo etishmasligi hissi, retrosternal og'riq, bosh aylanishi, tinnitus.

4. Ko'ngil aynishi, qayt qilish.

5. tutilishlar.

6. O'tkir rangparlik, sovuq yopishqoq ter, ürtiker, yumshoq to'qimalarning shishishi.

7. Taxikardiya, ipli puls, aritmiya.

8. Qattiq gipotenziya, diastolik qon bosimi aniqlanmaydi.

9. Koma.

Birinchi yordam

Ketma-ketlik:

1) vena ichiga allergen preparati yuborilganda zarba bo'lsa, ignani venada qoldiring va shoshilinch shokga qarshi terapiya uchun foydalaning;

2) kirishni darhol to'xtating dorivor modda anafilaktik shokning rivojlanishiga sabab bo'lgan;

3) bemorga funktsional jihatdan qulay holatni bering: oyoq-qo'llarini 15 ° burchak ostida ko'taring. Boshingizni bir tomonga burang, ongni yo'qotganda, pastki jag'ni oldinga suring, protezlarni olib tashlang;

4) 100% kislorod bilan kislorodli terapiya o'tkazish;

5) 10 ml 0,9% li natriy xlorid eritmasida suyultirilgan adrenalin gidroxloridning 0,1% eritmasidan 1 ml tomir ichiga yuboriladi; epinefrin gidroxloridning bir xil dozasini (lekin suyultirmasdan) tilning ildizi ostida AOK qilish mumkin;

6) sistolik qon bosimi 100 mm simob ustunida barqarorlashgandan keyin poliglyukin yoki boshqa infuzion eritmani reaktiv yuborishni boshlash kerak. Art. - davom eting infuzion terapiya tomchilatib yuborish;

7) infuzion tizimga 90-120 mg prednizolon (125-250 mg gidrokortizon) kiriting;

8) infuzion tizimga 10 ml 10% li kaltsiy xlorid eritmasini yuboring;

9) terapiya ta'siri bo'lmasa, adrenalin gidroxloridni yuborishni takrorlang yoki mezatonning 1% li eritmasidan 1-2 ml tomir ichiga yuboring;

10) bronxospazm bo'lsa, vena ichiga 10 ml 2,4% li aminofilin eritmasi yuboriladi;

11) laringospazm va asfiksiya bilan - konikotomiya;

12) agar allergen mushak ichiga yoki teri ostiga yuborilgan bo'lsa yoki hasharot chaqishiga javoban anafilaktik reaktsiya yuzaga kelgan bo'lsa, ukol yoki tishlash joyini 10 ml eritmada suyultirilgan 0,1% li adrenalin gidroxlorid eritmasi bilan kesib tashlash kerak. 0,9% natriy xlorid eritmasi;

13) agar allergen tanaga og'iz orqali kirsa, oshqozonni yuvish kerak (agar bemorning ahvoli imkon bersa);

14) konvulsiv sindromda diazepamning 0,5% li eritmasidan 4-6 ml AOK qilinadi;

15) klinik o'lim holatida yurak-o'pka reanimatsiyasini o'tkazish.

Har bir davolash xonasida anafilaktik shok holatida birinchi yordam uchun birinchi yordam to'plami bo'lishi kerak. Ko'pincha anafilaktik shok biologik mahsulotlar, vitaminlarni kiritish paytida yoki undan keyin rivojlanadi.

Quincke shishi

Klinik ko'rinishlar

1. Allergen bilan aloqa qilish.

2. Tananing turli qismlarida qichiydigan toshmalar.

3. Qo'l, oyoq, til, burun yo'llari, orofarenksning orqa qismidagi shish.

4. Yuz va bo'yinning shishishi va siyanozi.

6. Ruhiy hayajon, bezovtalik.

Birinchi yordam

Ketma-ketlik:

1) allergenni tanaga kiritishni to'xtatish;

2) prometazinning 2,5% li eritmasidan 2 ml yoki xloropiraminning 2% li eritmasidan yoki 2 ml difengidraminning 1% li eritmasidan mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborish;

3) 60-90 mg prednizolonni tomir ichiga yuborish;

4) adrenalin gidroxloridning 0,3-0,5 ml 0,1% eritmasini teri ostiga yoki preparatni 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultirib, tomir ichiga yuborish;

5) bronxodilatatorlar (fenoterol) bilan inhalatsiyalash;

6) konikotomiyaga tayyor bo'lish;

7) bemorni kasalxonaga yotqizish.

Har birimiz, afsuski, o'zimizning yoki boshqa birovning hayoti xavf ostida bo'lgan vaziyatga tushib qolishimiz mumkin. Agar ko'chada yurib, kasal bo'lib qolgan odamni ko'rsangiz, uning yonidan o'tmasligingiz kerak. Ehtimol, u shoshilinch tibbiy yordamga ega va unga shoshilinch tibbiy yordam kerak.

Qanday holat favqulodda holat deb hisoblanadi?

Inson salomatligi va hayoti uchun xavf eng mos bo'lmagan vaqtda va eng mos bo'lmagan joyda paydo bo'lishi mumkin. Biror kishi jiddiy kasalliklarga duchor bo'lgan holat favqulodda holat deb ataladi.

Favqulodda vaziyatlarning ikki turi mavjud:

• Tashqi - uning sababi ekologik omillarning salbiy ta'siri;
• Ichki - inson tanasida paydo bo'ladi, patologiya tufayli yuzaga keladi.

Ba'zida tashqi favqulodda vaziyatlar ichki favqulodda vaziyatlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Tez yordam chaqirishning eng keng tarqalgan sabablari:

• Travmatik shikastlanishlar va katta qon yo'qotish;
• Hushidan ketish;
• Zaharlanish (oziq-ovqat, toksik);
• yurak xuruji;
• Qon tomir.

Favqulodda vaziyat qanday bo'lishidan qat'iy nazar, soniyalar hisobga olinadi. O'z vaqtida va malakali tibbiy yordam ko'rsatish juda muhimdir.

Kim yordam beradi

Shoshilinch tibbiy yordamning bir necha turlari mavjud:

1. Birinchi yordam - tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan shaxs tomonidan ko'rsatilishi mumkin (masalan, qutqaruvchi, o't o'chiruvchi, politsiya xodimi yoki birinchi yordamni qanday ko'rsatishni biladigan oddiy o'tkinchi);
2. Birinchi yordam - odatda kichik tibbiyot xodimlari (masalan, hamshira) tomonidan ko'rsatiladi;
3. Birinchi tibbiy yordam umumiy shifokorlar (tez yordam shifokorlari) tomonidan ko'rsatiladi;
4. Yordam ixtisoslashgan - ma'lum bir yo'nalishdagi shifokorlar tomonidan taqdim etiladi.
5. Favqulodda vaziyatda barcha turdagi yordam bosqichma-bosqich ko'rsatilishi mumkin.

Huquqiy tartibga solish

Qonunchilik darajasida shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish 323-sonli Federal qonun bilan tartibga solinadi.

Ushbu me'yoriy hujjatning 83-moddasi 10-bandida sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan bepul shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish majburiyati nazarda tutilgan.

Shu bilan birga, harajatlarni qoplash bepul tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha davlat kafolatlari dasturi asosida amalga oshirilayotgani aytiladi.

Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 124-moddasida bemorga yordam ko'rsatishga majbur bo'lgan bemorga yordam ko'rsatilmagan taqdirda jazo nazarda tutilgan.

Bemor vafot etgan taqdirda - uch yilgacha muayyan turdagi faoliyat bilan shug'ullanish huquqidan mahrum qilish va to'rt yildan ko'p bo'lmagan muddatga majburiy mehnat shaklida o'lim jazosi. shoshilinch yordam yaxshi sababsiz.

Birinchi yordam

Bemorning tez tiklanishi favqulodda vaziyatning to'g'ri ta'rifiga va birinchi yordam ko'rsatishga bog'liq.

Hushidan ketish - miyaning qon aylanish tizimining buzilishi natijasida yuzaga keladigan ongni yo'qotish. Qattiq kiyimlarni yechish, yurak urishini his qilish, jabrlanuvchini yon tomoniga tekis joyga qo'yish, boshiga ho'l sochiqni qo'yish, shifokorlar kelishini kutish kerak.

Miyokard infarkti - yurakni qon bilan ta'minlashning buzilishi. Agar bemor ongli bo'lsa, unga yarim o'tirish holatini olishga yordam bering, aspirin bering, kislorodga kirishni ta'minlang va tez yordam chaqiring.

Qon tomir - markazning ishiga zarar etkazish asab tizimi. Shoshilinch ixtisoslashgan yordam chaqirish, agar bemor ongli bo'lsa, uni yon tomonga yotqizish, bosimni nazorat qilish, maksimal tinchlikni ta'minlash.

Zaharlanish - zaharli moddalar yoki zaharning kirib borishi natijasida tananing buzilishi. Ketish paytida oshqozonni ko'p miqdorda suv bilan yuvish, faol ko'mir berish, tinchlikni ta'minlash va shifokorni chaqirish kerak.

Ko'p miqdorda qon yo'qotish bilan yarani vodorod periks yoki porloq yashil bilan yuvish, arteriyani yara joyidan yuqoriga bog'lash va bemorga qulay holatni berish kerak.

Og'riqli tish

Tish og'rig'i ham sizni hayratda qoldirishi mumkin. O'z vaqtida to'xtatilmaydi, bu nafaqat noqulaylik tug'diradi, balki jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin ( yallig'lanish jarayonlari, oqimlar). Shuning uchun stomatologiyada shifokorlar kechayu kunduz navbatchilik qilishadi.

Hayotga xavf tug'ilganda shoshilinch yordam navbatchi shifokor - stomatolog tomonidan bepul ko'rsatiladi.

Evgeniy Ivanovich Chazov o'zining ma'lumotnomasida shifokorlar tomonidan qanday shoshilinch yordam ko'rsatish kerakligini batafsil yozgan.

Favqulodda yordam har doim mavjud bo'lgan, chunki bunday xizmatsiz buni amalga oshirish mumkin emas. Sovet qonunchiligi favqulodda yordam ko'rsatish bo'yicha o'z qoidalarini birlashtirdi.

O‘shandan beri Sog‘liqni saqlash vazirligi nizomning ayrim jihatlarini o‘zgartirdi, ammo tibbiyot xodimlari sog‘lig‘imiz va hayotimizni asrashda davom etmoqda.

Bizning veb-saytimizda boshqa maqolalarni o'qing!

To'satdan o'lim

Diagnostika. Karotid arteriyalarda ong va pulsning etishmasligi, birozdan keyin - nafas olishni to'xtatish.

CPRni o'tkazish jarayonida - ECP bo'yicha qorincha fibrilatsiyasi (80% hollarda), asistol yoki elektromexanik dissotsiatsiya (10-20% hollarda). Favqulodda EKGni ro'yxatdan o'tkazish imkoni bo'lmasa, ular klinik o'limning boshlanishi va CPRga javobning namoyon bo'lishi bilan boshqariladi.

Qorincha fibrilatsiyasi to'satdan rivojlanadi, alomatlar ketma-ket paydo bo'ladi: uyqu arteriyalarida pulsning yo'qolishi va ongni yo'qotishi; skelet mushaklarining bir martalik tonik qisqarishi; buzilishlar va nafas olishni to'xtatish. O'z vaqtida CPRga javob ijobiy, CPRni to'xtatish - tez salbiy.

Kengaytirilgan SA- yoki AV-blokadasi bilan simptomlar nisbatan asta-sekin rivojlanadi: ongni xiralashishi => vosita qo'zg'alishi => nola => tonik-klonik konvulsiyalar => nafas olish buzilishi (MAS sindromi). Yopiq yurak massajini o'tkazishda - CPR to'xtatilgandan keyin bir muncha vaqt davom etadigan tez ijobiy ta'sir.

Massiv PEda elektromexanik dissotsiatsiya to'satdan (ko'pincha jismoniy zo'riqish paytida) sodir bo'ladi va nafas olishning to'xtashi, uyqu arteriyalarida ong va pulsning yo'qligi, tananing yuqori yarmi terisining keskin siyanozi bilan namoyon bo'ladi. . bo'yin tomirlarining shishishi. CPRning o'z vaqtida boshlanishi bilan uning samaradorligi belgilari aniqlanadi.

Miyokard yorilishida elektromexanik dissotsiatsiya, yurak tamponadasi to'satdan rivojlanadi (ko'pincha og'ir anginal sindromdan keyin), konvulsiv sindromsiz, CPR samaradorligining belgilari yo'q. Orqa tomonda tezda gipostatik dog'lar paydo bo'ladi.

Boshqa sabablarga ko'ra (gipovolemiya, gipoksiya, kuchlanish pnevmotoraks, dori dozasini oshirib yuborish, progressiv yurak tamponadasi) tufayli elektromexanik dissotsiatsiya birdaniga sodir bo'lmaydi, lekin tegishli simptomlarning rivojlanishi fonida rivojlanadi.

Tezkor yordam :

1. Qorincha fibrilatsiyasi va zudlik bilan defibrilatsiyaning mumkin emasligi bilan:

Prekordial zarbani qo'llang: xipoid jarayonini shikastlanishdan himoya qilish uchun ikki barmoq bilan yoping. U sternumning pastki qismida joylashgan bo'lib, pastki qovurg'alar birlashadi va o'tkir zarba bilan uzilib, jigarni shikastlashi mumkin. Barmoqlar bilan qoplangan xiphoid jarayonidan bir oz yuqorida mushtga siqilgan kaftning chetiga perikardial zarba bering. Bu shunday ko'rinadi: bir qo'lning ikki barmog'i bilan siz xiphoid jarayonini yopasiz, ikkinchi qo'lingizning mushti bilan esa (qo'lning tirsagi jabrlanuvchining tanasi bo'ylab yo'naltirilgan bo'lsa).

Shundan so'ng, karotis arteriyadagi pulsni tekshiring. Agar puls paydo bo'lmasa, unda sizning harakatlaringiz samarali emas.

Ta'siri yo'q - zudlik bilan yurak massajini boshlang, defibrilatsiyani iloji boricha tezroq amalga oshirishga ishonch hosil qiling.

2. Yopiq yurak massaji 1:1 siqish-dekompressiya nisbati bilan 1 daqiqada 90 chastotada amalga oshirilishi kerak: faol siqish-dekompressiya usuli (kardiopamp yordamida) samaraliroq.

3. O'tish mumkin bo'lgan usulda (massaj harakatlari va nafas olish nisbati 5: 1 va bitta shifokorning ishi bilan - 15: 2), nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash (boshni orqaga burish, pastki jag'ni surish, havo kanalini joylashtiring, havo yo'llarini ko'rsatmalarga muvofiq sanitarizatsiya qiling);

100% kisloroddan foydalaning:

Traxeyani intubatsiya qilish (30 s dan oshmasligi kerak);

Yurak massajini va ventilyatsiyani 30 soniyadan ortiq to'xtatmang.

4. Markaziy yoki periferik venani kateterlash.

5. Adrenalin 1 mg dan har 3 daqiqada CPR (bu erda va quyida qanday yuborish kerak - eslatmaga qarang).

6. Iloji boricha tezroq - defibrilatsiya 200 J;

Ta'siri yo'q - defibrilatsiya 300 J:

Ta'siri yo'q - defibrilatsiya 360 J:

Ta'siri yo'q - 7-bandga qarang.

7. Sxema bo'yicha harakat qiling: preparat - yurak massaji va mexanik ventilyatsiya, 30-60 s dan keyin - defibrilatsiya 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilatsiya 360 J:

Ta'siri yo'q - 3 daqiqadan so'ng, lidokainni bir xil dozada va 360 J defibrilatsiyada takrorlang:

Ta'siri yo'q - Ornid 5 mg / kg - defibrilatsiya 360 J;

Ta'siri yo'q - 5 daqiqadan so'ng, Ornid in'ektsiyasini 10 mg / kg dozada takrorlang - defibrilatsiya 360 J;

Ta'siri yo'q - novokainamid 1 g (17 mg / kg gacha) - defibrilatsiya 360 J;

Ta'siri yo'q - magniy sulfat 2 g - defibrilatsiya 360 J;

Bo'shatishlar orasidagi pauzalarda yopiq yurak massajini va mexanik shamollatishni o'tkazing.

8. Asistoliya bilan:

Agar yurakning elektr faolligini to'g'ri baholash imkoni bo'lmasa (qorinchalar fibrilatsiyasining atonik bosqichini istisno qilmang) - harakat qiling. qorincha fibrilatsiyasida bo'lgani kabi (1-7-bandlar);

Agar ikkita EKG simida asistol tasdiqlansa, qadamlarni bajaring. 2-5;

Ta'siri yo'q - atropin 3-5 daqiqadan so'ng, ta'sir olinmaguncha yoki umumiy doza 0,04 mg / kg ga yetguncha 1 mg;

EKS imkon qadar tezroq;

to'g'ri mumkin bo'lgan sabab asistol (gipoksiya, gipo- yoki giperkalemiya, atsidoz, preparatning haddan tashqari dozasi va boshqalar);

240-480 mg aminofillinni kiritish samarali bo'lishi mumkin.

9. Elektromexanik dissotsilanish bilan:

pp.ni bajaring. 2-5;

Uning mumkin bo'lgan sababini aniqlang va tuzating (massiv PE - tegishli tavsiyalarga qarang: yurak tamponadasi - perikardiyosentez).

10. Hayotiy funktsiyalarni kuzatib boring (yurak monitori, puls oksimetri).

11. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish.

12. CPR quyidagi hollarda tugatilishi mumkin:

Jarayon davomida CPR ko'rsatilmaganligi ma'lum bo'ldi:

Dori ta'siriga mos kelmaydigan doimiy asistoliya yoki bir nechta asistoliya epizodlari mavjud:

Mavjud barcha usullardan foydalanganda, 30 daqiqada samarali CPR haqida hech qanday dalil yo'q.

13. CPR boshlanmasligi mumkin:

Davolab bo'lmaydigan kasallikning terminal bosqichida (agar CPRning foydasizligi oldindan hujjatlashtirilgan bo'lsa);

Agar qon aylanishi to'xtatilganidan keyin 30 daqiqadan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa;

Bemorning CPRdan oldin hujjatlashtirilgan rad etilishi bilan.

Defibrilatsiyadan so'ng: asistol, davom etayotgan yoki takroriy qorincha fibrilatsiyasi, terining kuyishi;

Mexanik shamollatish bilan: oshqozonning havo bilan to'lib ketishi, regurgitatsiya, oshqozon tarkibining aspiratsiyasi;

Traxeya entübatsiyasi bilan: laringo- va bronxospazm, regürjitatsiya, shilliq pardalar, tishlar, qizilo'ngachning shikastlanishi;

Yopiq yurak massaji bilan: sternum, qovurg'alar sinishi, o'pkaning shikastlanishi, kuchlanish pnevmotoraks;

Subklavian venani teshganda: qon ketish, subklavian arteriyaning ponksiyonu, limfa yo'li, havo emboliyasi, kuchlanish pnevmotoraks:

Intrakardiyak in'ektsiya bilan: miyokardga dorilarni kiritish, shikastlanish koronar arteriyalar, gemotamponada, o'pka shikastlanishi, pnevmotoraks;

Nafas olish va metabolik atsidoz;

Gipoksik koma.

Eslatma. Qorincha fibrilatsiyasi va zudlik bilan (30 sekund ichida) defibrilatsiya ehtimoli bo'lsa - 200 J defibrilatsiya, keyin paragraflarga muvofiq davom eting. 6 va 7.

CPR paytida barcha dorilar tezda tomir ichiga yuborilishi kerak.

Periferik tomirni qo'llashda preparatlarni 20 ml izotonik natriy xlorid eritmasi bilan aralashtiring.

Venaga kirish bo'lmasa, adrenalin, atropin, lidokain (tavsiya etilgan dozani 2 marta oshirish) 10 ml izotonik natriy xlorid eritmasida traxeyaga kiritilishi kerak.

Intrakardiyak in'ektsiyalarga (ingichka igna bilan, qo'llash va nazorat qilish texnikasiga qat'iy rioya qilgan holda) alohida holatlarda, preparatni qo'llashning boshqa usullaridan foydalanishning mutlaq imkonsizligi bilan ruxsat etiladi.

Natriy bikarbonat 1 mmol / kg (4% eritma - 2 ml / kg), keyin 0,5 mmol / kg har 5-10 daqiqada, juda uzoq CPR bilan yoki giperkalemiya, atsidoz, trisiklik antidepressantlarning haddan tashqari dozasi, gipoksik laktik atsidoz bilan qo'llaniladi. qon aylanishining to'xtatilishidan oldin sodir bo'lgan (faqat etarli shamollatish sharoitida1).

Kaltsiy preparatlari faqat og'ir boshlang'ich giperkalemiya yoki kaltsiy antagonistlarining haddan tashqari dozasi uchun ko'rsatiladi.

Davolashga chidamli qorincha fibrilatsiyasida zaxira preparatlar amiodaron va propranolol hisoblanadi.

Traxeyani intubatsiya qilish va dori vositalarini yuborishdan keyin asistoliya yoki elektromexanik dissotsiatsiya bo'lsa, sababni bartaraf etishning iloji bo'lmasa, qon aylanishining to'xtatilishi boshlangan vaqtdan boshlab o'tgan vaqtni hisobga olgan holda reanimatsiya tadbirlarini to'xtatish to'g'risida qaror qabul qiling.

Yurakdagi favqulodda vaziyatlar taxiaritmiya

Diagnostika. Og'ir taxikardiya, taxiaritmiya.

Differentsial diagnostika- EKG. Paroksismal bo'lmagan va paroksismal taxikardiyalarni ajratib ko'rsatish kerak: OK8 kompleksining normal davomiyligi bo'lgan taxikardiya (supraventrikulyar taxikardiya, atriyal fibrilatsiya va flutter) va EKGda 9K8 keng kompleksli taxikardiya (supraventrikulyar taxikardiya, atrialrital flutter, P1ca to'plamining vaqtincha yoki doimiy blokadasi bilan: antidromik supraventrikulyar qop taxikardiyalari; IgP\V sindromida atriyal fibrilatsiya; qorincha taxikardiyasi).

Tezkor yordam

Sinus ritmini favqulodda tiklash yoki yurak urish tezligini to'g'rilash qon aylanishining o'tkir buzilishi, qon aylanishining to'xtab qolish tahdidi bilan yoki ma'lum bo'lgan bostirish usuli bilan takrorlangan taxiaritmiya paroksizmlari bilan murakkablashgan taxiaritmiya uchun ko'rsatiladi. Boshqa hollarda, intensiv monitoringni ta'minlash kerak va rejalashtirilgan davolash(shoshilinch kasalxonaga yotqizish).

1. Qon aylanishi to'xtatilganda - "To'satdan o'lim" tavsiyalari bo'yicha CPR.

2. Shok yoki o'pka shishi (taxiaritmiya tufayli kelib chiqqan) EITning mutlaq hayotiy ko'rsatkichlari hisoblanadi:

Kislorod terapiyasini o'tkazish;

Agar bemorning ahvoli imkon bersa, u holda premedikat (fentanil 0,05 mg yoki promedol 10 mg tomir ichiga);

Dori uyqusiga kirish (diazepam 5 mg tomir ichiga va 2 mg har 1-2 daqiqada uyquga ketishdan oldin);

Yurak urishini nazorat qiling:

EITni bajaring (atriyal chayqalish, supraventrikulyar taxikardiya bilan, 50 J dan boshlang; atriyal fibrilatsiya bilan, monomorf qorincha taxikardiya - 100 J dan; polimorf qorincha taxikardiya bilan - 200 J dan):

Agar bemorning ahvoli imkon bersa, EIT paytida elektr impulsini ECLdagi K to'lqini bilan sinxronlang.

Yaxshi namlangan prokladkalar yoki jeldan foydalaning;

Chiqarish paytida elektrodlarni ko'krak devoriga kuch bilan bosing:

Bemorni ekshalatsiya qilish paytida oqimni qo'llang;

Xavfsizlik qoidalariga rioya qilish;

Ta'siri yo'q - zaryadsizlanish energiyasini ikki baravar oshirib, EITni takrorlang:

Ta'siri yo'q - maksimal energiya zaryadsizlanishi bilan EITni takrorlang;

Ta'siri yo'q - bu aritmiya uchun ko'rsatilgan antiaritmik preparatni kiriting (pastga qarang) va EITni maksimal energiya chiqishi bilan takrorlang.

3. Qon aylanishining klinik jihatdan ahamiyatli buzilishlarida (arterial gipotenziya, anginal og'riqlar, yurak etishmovchiligining kuchayishi yoki nevrologik alomatlar) yoki bostirishning ma'lum usuli bilan aritmiyaning takroriy paroksizmlari bo'lsa, shoshilinch dori terapiyasi o'tkazilishi kerak. Ta'sir bo'lmasa, ahvolning yomonlashishi (va quyida ko'rsatilgan hollarda - va muqobil ravishda) dori bilan davolash) - EIT (2-band).

3.1. Resiprokal supraventrikulyar taxikardiya paroksizmi bilan:

Karotid sinusni massaj qilish (yoki boshqa vagal usullar);

Ta'siri yo'q - ATP 10 mg ni tomir ichiga surish bilan yuboring:

Ta'siri yo'q - 2 daqiqadan so'ng ATP 20 mg tomir ichiga surish bilan:

Ta'siri yo'q - 2 daqiqadan so'ng verapamil 2,5-5 mg tomir ichiga:

Ta'siri yo'q - 15 daqiqadan so'ng verapamil 5-10 mg tomir ichiga;

ATP yoki verapamilni vagal usullar bilan birlashtirish samarali bo'lishi mumkin:

Ta'siri yo'q - 20 daqiqadan so'ng novokainamid 1000 mg (17 mg / kg gacha) tomir ichiga 50-100 mg / min tezlikda (arterial gipotenziyaga moyillik bilan - 0,25-0,5 ml 1% mezaton eritmasi bilan bitta shpritsda yoki 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrin eritmasi).

3.2. Sinus ritmini tiklash uchun paroksismal atriyal fibrilatsiya bilan:

Novokainamid (3.1-band);

Yuqori boshlang'ich yurak urishi bilan: birinchi navbatda tomir ichiga 0,25-0,5 mg digoksin (strofantin) va 30 daqiqadan so'ng - 1000 mg novokainamid. Yurak urishini kamaytirish uchun:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, yoki verapamil 10 mg tomir ichiga sekin yoki og'iz orqali 80 mg yoki digoksin (strofantin) tomir ichiga va verapamil og'iz orqali yoki anaprilin 20-40 mg til ostida yoki ichkarida.

3.3. Paroksismal atriyal flutter bilan:

EIT imkoni bo'lmasa, digoksin (strofantin) va (yoki) verapamil yordamida yurak tezligini kamaytirish (3.2-bo'lim);

Sinus ritmini tiklash uchun 0,5 mg digoksin (strofantin) ni oldindan yuborishdan keyin novo-kainamid samarali bo'lishi mumkin.

3.4. IPU sindromi fonida atriyal fibrilatsiyaning paroksizmi bilan:

Vena ichiga sekin novokainamid 1000 mg (17 mg / kg gacha) yoki amiodaron 300 mg (5 mg / kg gacha). yoki ritmilen 150 mg. yoki aimalin 50 mg: yoki EIT;

yurak glikozidlari. p-adrenergik retseptorlari blokerlari, kaltsiy antagonistlari (verapamil, diltazem) kontrendikedir!

3.5. Antidromik resiprokal AV taxikardiya paroksizmi bilan:

Vena ichiga asta-sekin novokainamid yoki amiodaron yoki aymalin yoki ritmilen (3.4-bo'lim).

3.6. Yurak urishini kamaytirish uchun SSSU fonida taktik aritmiyalar bo'lsa:

Vena ichiga sekin 0,25 mg digoksin (strofan qalay).

3.7. Paroksismal qorincha taxikardiyasi bilan:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) va har 5 daqiqada 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) dan taʼsir etguncha yoki umumiy dozasi 3 mg/kg ga yetguncha sekin tomir ichiga yuboriladi:

Ta'siri yo'q - EIT (2-bet). yoki novokainamid. yoki amiodaron (3.4-bo'lim);

Ta'siri yo'q - EIT yoki magniy sulfat 2 g vena ichiga juda sekin:

Ta'siri yo'q - EIT yoki Ornid 5 mg / kg tomir ichiga (5 daqiqa davomida);

Ta'siri yo'q - EIT yoki 10 daqiqadan so'ng Ornid 10 mg / kg vena ichiga (10 daqiqa davomida).

3.8. Ikki tomonlama shpindel taxikardiya bilan.

EIT yoki tomir ichiga sekin 2 g magniy sulfat kiritiladi (agar kerak bo'lsa, magniy sulfat 10 daqiqadan so'ng yana yuboriladi).

3.9. EKGda 9K5 keng komplekslari bilan kelib chiqishi noma'lum taxikardiya paroksismasi bo'lsa (agar EIT uchun ko'rsatmalar bo'lmasa), tomir ichiga lidokain yuboriladi (3.7-bo'lim). ta'siri yo'q - ATP (3.1-bet) yoki EIT, ta'siri yo'q - novokainamid (3.4-bet) yoki EIT (2-bet).

4. O'tkir yurak aritmiyasining barcha holatlarida (sinus ritmi tiklangan takroriy paroksizmlardan tashqari) shoshilinch kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.

5. Yurak urishi va o'tkazuvchanligini doimiy ravishda kuzatib boring.

Qon aylanishini to'xtatish (qorinchalar fibrilatsiyasi, asistol);

MAC sindromi;

O'tkir yurak etishmovchiligi (o'pka shishi, aritmik shok);

arterial gipotenziya;

Narkotik analjeziklar yoki diazepamni kiritish bilan nafas olish etishmovchiligi;

EIT paytida terining kuyishi:

EITdan keyin tromboemboliya.

Eslatma. shoshilinch davolanish aritmiya faqat yuqorida ko'rsatilgan ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Iloji bo'lsa, aritmiyaning sababini va uni qo'llab-quvvatlovchi omillarni bartaraf etish kerak.

1 daqiqada yurak urish tezligi 150 dan kam bo'lgan favqulodda EIT odatda ko'rsatilmaydi.

Jiddiy taxikardiya va sinus ritmini tezda tiklash uchun ko'rsatmalar bo'lmasa, yurak tezligini kamaytirish tavsiya etiladi.

Qo'shimcha ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, antiaritmik preparatlarni kiritishdan oldin kaliy va magniy preparatlarini qo'llash kerak.

Paroksismal atriyal fibrilatsiya bilan ichkarida 200 mg fenkarolni tayinlash samarali bo'lishi mumkin.

Tezlashtirilgan (daqiqada 60-100 zarba) idioventrikulyar yoki AV qo'shilish ritmi odatda almashtiriladi va bu holatlarda antiaritmik dorilar ko'rsatilmaydi.

Takiaritmiyaning takroriy, odatiy paroksizmlari uchun shoshilinch yordam ko'rsatish uchun oldingi paroksizmlarni davolash samaradorligini va bemorning ilgari unga yordam bergan antiaritmik dorilarni kiritishiga reaktsiyasini o'zgartirishi mumkin bo'lgan omillarni hisobga olish kerak.

BRADIARITMIYALAR

Diagnostika. Og'ir (yurak tezligi daqiqada 50 dan kam) bradikardiya.

Differentsial diagnostika- EKG. Sinus bradikardiyasi, SA tugunining ushlanishi, SA va AV blokadasini farqlash kerak: AV blokadasini daraja va daraja (distal, proksimal) bilan farqlash kerak; implantatsiya qilingan yurak stimulyatori mavjud bo'lganda, tana holati va yukining o'zgarishi bilan dam olishda stimulyatsiya samaradorligini baholash kerak.

Tezkor yordam . Agar bradikardiya (yurak urishi daqiqasiga 50 martadan kam) MAC sindromi yoki uning ekvivalentlari, shok, o'pka shishi, arterial gipotenziya, anginal og'riqlar yoki yurak urish tezligining asta-sekin pasayishi yoki ektopik qorincha faolligining kuchayishi bo'lsa, intensiv terapiya zarur. .

2. O'tkir yurak etishmovchiligi, arterial gipotenziya, nevrologik alomatlar, anginal og'riqlar yoki yurak urish tezligining progressiv pasayishi yoki ektopik qorincha faolligining kuchayishi bilan yuzaga kelgan MAS sindromi yoki bradikardiya bilan:

Bemorni pastki oyoq-qo'llarini 20 ° burchak ostida ko'tarib yotqiz (agar o'pkada aniq turg'unlik bo'lmasa):

Kislorod terapiyasini o'tkazish;

Zarur bo'lganda (bemorning ahvoliga qarab) - yopiq yurak massaji yoki sternumga ritmik urish ("musht ritmi");

Effekt olinmaguncha yoki umumiy dozasi 0,04 mg/kg ga yetguncha har 3-5 daqiqada vena ichiga 1 mg atropin yuboring;

Ta'siri yo'q - zudlik bilan endokardial teri yoki transözofagial yurak stimulyatori:

Hech qanday ta'sir yo'q (yoki EX-ni o'tkazish imkoniyati yo'q) - 240-480 mg aminofillinni tomir ichiga sekin reaktiv yuborish;

Ta'siri yo'q - vena ichiga 200 ml 5% glyukoza eritmasida dopamin 100 mg yoki adrenalin 1 mg; minimal etarli yurak urish tezligiga erishilgunga qadar infuziya tezligini asta-sekin oshiring.

3. Doimiy ravishda yurak tezligi va o'tkazuvchanligini kuzatib boring.

4. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish.

Murakkablikdagi asosiy xavflar:

asistol;

Ektopik qorincha faolligi (fibrilatsiyaga qadar), shu jumladan adrenalin, dopaminni qo'llashdan keyin. atropin;

O'tkir yurak etishmovchiligi (o'pka shishi, zarba);

Arterial gipotenziya:

Anginal og'riq;

EXning imkonsizligi yoki samarasizligi

Endokardiyal yurak stimulyatori asoratlari (qorincha fibrilatsiyasi, o'ng qorincha teshilishi);

Transözofagial yoki teri orqali yurak stimulyatori paytida og'riq.

Beqaror angina

Diagnostika. Birinchi marta tez-tez yoki og'ir anginal xurujlarning paydo bo'lishi (yoki ularning ekvivalentlari), ilgari mavjud bo'lgan stenokardiya kursining o'zgarishi, miokard infarktining dastlabki 14 kunida angina pektorisining qayta boshlanishi yoki paydo bo'lishi yoki paydo bo'lishi. dam olishda birinchi marta anginal og'riq.

Rivojlanish uchun xavf omillari mavjud yoki klinik ko'rinishlari ishemik yurak kasalligi. EKGdagi o'zgarishlar, hatto hujumning balandligida ham, noaniq yoki yo'q bo'lishi mumkin!

Differensial diagnostika. Ko'pgina hollarda - uzoq davom etgan mashaqqatli angina, o'tkir miokard infarkti, kardialgiya bilan. yurakdan tashqari og'riq.

Tezkor yordam

1. Ko'rsatilgan:

Nitrogliserin (planshetlar yoki aerozol 0,4-0,5 mg til ostiga qayta-qayta);

kislorodli terapiya;

Tuzatish qon bosimi va yurak urish tezligi:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg og'iz orqali.

2. Anginal og'riqlar bilan (uning og'irligiga, bemorning yoshiga va holatiga qarab);

Morfin 10 mg gacha yoki neyroleptanalgeziya: fentanil 0,05-0,1 mg yoki promedol 10-20 mg, 2,5-5 mg droperidol bilan vena ichiga fraksiyonel ravishda:

Analjeziyaning etarli emasligi bilan - tomir ichiga 2,5 g analgin va yuqori qon bosimi bilan - 0,1 mg klonidin.

5000 IU geparin tomir ichiga yuboriladi. va keyin 1000 IU / soat tomchilatib yuboring.

5. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish. Asosiy xavf va asoratlar:

O'tkir miokard infarkti;

Yurak ritmi yoki o'tkazuvchanligining o'tkir buzilishi (to'satdan o'limgacha);

Anginal og'riqni to'liq bartaraf etish yoki takrorlash;

Arterial gipotenziya (shu jumladan preparat);

O'tkir yurak etishmovchiligi:

Narkotik analjeziklarni kiritish bilan nafas olish buzilishi.

Eslatma. Shoshilinch kasalxonaga yotqizish, EKG o'zgarishlari mavjudligidan qat'i nazar, intensiv terapiya bo'limlarida (bo'limlarda), o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarni davolash bo'limlarida ko'rsatiladi.

Yurak urishi va qon bosimining doimiy monitoringini ta'minlash kerak.

Shoshilinch yordam ko'rsatish uchun (kasallikning dastlabki soatlarida yoki asoratlar paydo bo'lganda) periferik tomirni kateterizatsiya qilish ko'rsatiladi.

O'pkada takroriy anginal og'riqlar yoki nam toshmalar paydo bo'lganda, nitrogliserinni vena ichiga tomchilab yuborish kerak.

Stabil bo'lmagan anginani davolash uchun geparinni tomir ichiga yuborish tezligi individual ravishda tanlanishi kerak, bunda faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini normal qiymatga nisbatan 2 baravar barqaror oshirish kerak. Past molekulyar og'irlikdagi geparin enoksaparin (Clexane) dan foydalanish ancha qulayroq. 30 mg Clexane tomir ichiga oqim orqali yuboriladi, shundan so'ng preparat teri ostiga 1 mg / kg dan kuniga 2 marta 3-6 kun davomida kiritiladi.

Agar an'anaviy giyohvandlik analjeziklari mavjud bo'lmasa, u holda 1-2 mg butorfanol yoki 50-100 mg tramadol 5 mg droperidol va (yoki) 2,5 g analgin 5 mg diaepam bilan tomir ichiga sekin yoki qisman buyurilishi mumkin.

MIOKARD INFARKTI

Diagnostika. Chapga (ba'zan o'ngga) elkaga, bilakka, elka pichog'iga, bo'yinga nurlanish bilan ko'krak og'rig'i (yoki uning ekvivalentlari) bilan tavsiflanadi. pastki jag, epigastral mintaqa; yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi, qon bosimining beqarorligi: nitrogliseringa reaktsiya to'liq emas yoki yo'q. Kasallikning boshlanishining boshqa variantlari kamroq kuzatiladi: astmatik (yurak astmasi, o'pka shishi). aritmik (hushdan ketish, to'satdan o'lim, MAC sindromi). serebrovaskulyar (o'tkir nevrologik alomatlar), qorin (epigastral mintaqada og'riq, ko'ngil aynishi, qusish), asemptomatik (zaiflik, noaniq hislar). ko'krak qafasi). Anamnezda - koronar arteriya kasalligining xavf omillari yoki belgilari, birinchi marta paydo bo'lishi yoki odatiy anginal og'riqning o'zgarishi. EKGdagi o'zgarishlar (ayniqsa, birinchi soatlarda) noaniq yoki yo'q bo'lishi mumkin! Kasallik boshlanganidan 3-10 soat o'tgach - troponin-T yoki I bilan ijobiy test.

Differensial diagnostika. Ko'p hollarda - uzoq muddatli angina, beqaror angina, kardialgiya bilan. yurakdan tashqari og'riq. PE, o'tkir organ kasalliklari qorin bo'shlig'i(pankreatit, xoletsistit va boshqalar), aorta anevrizmasini parchalash.

Tezkor yordam

1. Ko'rsatilgan:

Jismoniy va hissiy tinchlik:

Nitrogliserin (planshetlar yoki aerozol 0,4-0,5 mg til ostiga qayta-qayta);

kislorodli terapiya;

Qon bosimi va yurak urish tezligini tuzatish;

Asetilsalitsil kislotasi 0,25 g (chaynash);

Propranolol 20-40 mg og'iz orqali.

2. Og'riqni yo'qotish uchun (og'riqning og'irligiga, bemorning yoshiga, uning holatiga qarab):

Morfin 10 mg gacha yoki neyroleptanaljeziya: fentanil 0,05-0,1 mg yoki promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidol bilan tomir ichiga fraksiyonel;

Analjeziyaning etarli emasligi bilan - tomir ichiga 2,5 g analgin va yuqori qon bosimi fonida - 0,1 mg klonidin.

3. Koronar qon oqimini tiklash uchun:

EKGda 8T segmentining ko'tarilishi bilan transmural miokard infarkti bo'lsa (birinchi 6 tasida va takroriy og'riqlar bilan - kasallik boshlanganidan 12 soatgacha) streptokinaza 1500 000 IU ni tomir ichiga 30 dan ortiq vaqt ichida imkon qadar tezroq yuboring. daqiqalar:

EKGda 8T segmentining tushkunligi (yoki trombolitik terapiyaning mumkin emasligi) bilan subendokardial miyokard infarkti bo'lsa, 5000 IU geparinni iloji boricha tezroq tomir ichiga yuborish va keyin tomchilab yuborish kerak.

4. Yurak urishi va o'tkazuvchanligini doimiy ravishda kuzatib boring.

5. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish.

Asosiy xavf va asoratlar:

O'tkir yurak aritmiyalari va to'satdan o'limgacha bo'lgan o'tkazuvchanlik buzilishi (qorinchalar fibrilatsiyasi), ayniqsa miyokard infarktining birinchi soatlarida;

Anginal og'riqning takrorlanishi;

Arterial gipotenziya (shu jumladan dori vositalari);

O'tkir yurak etishmovchiligi (yurak astmasi, o'pka shishi, zarba);

arterial gipotenziya; streptokinazni kiritish bilan allergik, aritmik, gemorragik asoratlar;

Narkotik analjeziklarni kiritish bilan nafas olish buzilishi;

Miyokard yorilishi, yurak tamponadasi.

Eslatma. Shoshilinch yordam uchun (kasallikning dastlabki soatlarida yoki asoratlar rivojlanishi bilan) periferik tomirni kateterizatsiya qilish ko'rsatiladi.

O'pkada takroriy anginal og'riqlar yoki nam toshmalar bilan nitrogliserinni vena ichiga tomchilab yuborish kerak.

Da ortib borayotgan xavf vena ichiga 30 mg prednizolonni kiritish uchun streptokinazni tayinlashdan oldin allergik asoratlarning rivojlanishi. Trombolitik terapiyani o'tkazishda yurak urish tezligini va asosiy gemodinamik parametrlarni nazorat qilishni, tuzatishga tayyorlikni ta'minlang. mumkin bo'lgan asoratlar(defibrilator, ventilyator mavjudligi).

Subendokardial (8T segmentli depressiya bilan va patologik O to'lqinsiz) miyokard infarktini davolash uchun gegyurinni tomir ichiga yuborish tezligini individual ravishda tanlash kerak, bunda faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini normal qiymatga nisbatan 2 baravar barqaror oshirish kerak. Past molekulyar og'irlikdagi geparin enoksaparin (Clexane) dan foydalanish ancha qulayroq. 30 mg Clexane tomir ichiga oqim orqali yuboriladi, shundan so'ng preparat teri ostiga 1 mg / kg dan kuniga 2 marta 3-6 kun davomida kiritiladi.

Agar an'anaviy giyohvandlik analjeziklari mavjud bo'lmasa, u holda 1-2 mg butorfanol yoki 50-100 mg tramadol 5 mg droperidol va (yoki) 2,5 g analgin 5 mg diaepam bilan tomir ichiga sekin yoki qisman buyurilishi mumkin.

KARDIOGENIK O'pka shishi

Diagnostika. Xarakterli: bo'g'ilish, nafas qisilishi, moyil holatda og'irlashadi, bu bemorlarni o'tirishga majbur qiladi: taxikardiya, akrosiyanoz. to'qimalarning giperhidratsiyasi, inspiratuar nafas qisilishi, quruq xirillash, keyin o'pkada nam rallar, ko'p miqdorda ko'pikli balg'am, EKG o'zgarishi (chap atrium va qorinchaning gipertrofiyasi yoki ortiqcha yuklanishi, Pua to'plamining chap oyog'ining blokadasi va boshqalar).

Miokard infarkti, malformatsiya yoki boshqa yurak kasalliklari tarixi. gipertenziya, surunkali yurak etishmovchiligi.

Differensial diagnostika. Ko'pgina hollarda kardiogen o'pka shishi kardiogen bo'lmagan (pnevmoniya, pankreatit, serebrovaskulyar avariya, o'pkaning kimyoviy shikastlanishi va boshqalar bilan), o'pka emboliyasi, bronxial astma bilan ajralib turadi.

Tezkor yordam

1. Umumiy faoliyat:

kislorodli terapiya;

Geparin 5000 IU vena ichiga yuboriladi:

Yurak urish tezligini tuzatish (1 daqiqada 150 dan ortiq yurak urishi bilan - EIT. 1 daqiqada 50 dan kam yurak urishi bilan - EX);

Ko'p miqdorda ko'pik hosil bo'lganda - ko'pikni yo'qotish (33% etil spirti eritmasi yoki tomir ichiga 5 ml 96% etil spirti eritmasi va 15 ml 40% glyukoza eritmasi), o'ta og'ir (1) hollarda, 2 ml. traxeyaga etil spirtining 96% eritmasi yuboriladi.

2. Oddiy qon bosimi bilan:

1-bosqichni bajaring;

Bemorni pastki oyoq-qo'llari tushirilgan holda o'tirish uchun;

Nitrogliserin tabletkalari (afzalroq aerozol) 0,4-0,5 mg dan 3 daqiqadan so'ng til ostiga yana yoki 10 mg gacha tomir ichiga sekin-asta fraksiyonel yoki tomir ichiga 100 ml izotonik natriy xlorid eritmasiga tomiziladi, qo'llash tezligini 25 mkg / min dan qon nazorati ta'siriga qadar oshiradi. bosim:

Diazepam 10 mg gacha yoki morfin 3 mg tomir ichiga bo'lingan dozalarda ta'sir etgunga qadar yoki umumiy doz 10 mg ga yetguncha.

3. Qachon arterial gipertenziya:

1-bosqichni bajaring;

Pastki oyoq-qo'llari tushirilgan bemorni o'tirish:

Nitrogliserin, planshetlar (aerozol yaxshiroq) til ostiga bir marta 0,4-0,5 mg;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitrogliserin tomir ichiga (2-modda) yoki 30 mg natriy nitroprussid 300 ml 5% glyukoza eritmasida tomir ichiga tomiziladi, ta'sir olinmaguncha preparatning infuzion tezligini 0,3 mkg / (kg x min) dan asta-sekin oshiradi, qon bosimini nazorat qiladi yoki pentamin 50 mg gacha tomir ichiga fraksiyonel yoki tomchilatib yuboriladi:

Vena ichiga 10 mg gacha diazepam yoki 10 mg gacha morfin (2-modda).

4. Kuchli arterial gipotenziya bilan:

1-bosqichni bajaring:

Bemorni yotqizib, boshini ko'taring;

Dopamin 200 mg 400 ml 5% glyukoza eritmasida tomir ichiga yuboriladi, qon bosimi minimal etarli darajada barqarorlashguncha infuziya tezligini 5 mkg / (kg x min) dan oshiradi;

Agar qon bosimini barqarorlashtirishning iloji bo'lmasa, qo'shimcha ravishda 200 ml 5-10% glyukoza eritmasida 4 mg norepinefrin gidrotartrat buyuriladi, qon bosimi minimal etarli darajada barqarorlashguncha infuziya tezligini 0,5 mkg / min dan oshiring;

Qon bosimi ortishi bilan, o'pka shishi kuchayishi bilan, qo'shimcha ravishda nitrogliserin tomir ichiga tomiziladi (2-bet);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV qon bosimi barqarorlashgandan keyin.

5. Hayotiy funktsiyalarni kuzatib boring (kardiomonitor, puls oksimetr).

6. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish. Asosiy xavf va asoratlar:

O'pka shishining chaqmoq shakli;

Ko'pik bilan havo yo'llarining obstruktsiyasi;

nafas olish depressiyasi;

taxiaritmiya;

asistol;

Anginal og'riq:

Qon bosimi ortishi bilan o'pka shishi ortishi.

Eslatma. Minimal etarli qon bosimi ostida taxminan 90 mm Hg sistolik bosim tushunilishi kerak. Art. qon bosimining oshishi bilan birga bo'lishi sharti bilan klinik belgilar organlar va to'qimalarning perfuziyasini yaxshilash.

Kardiogen o'pka shishida Eufillin yordamchi vosita bo'lib, bronxospazm yoki og'ir bradikardiya uchun ko'rsatilishi mumkin.

Glyukokortikoid gormonlar faqat nafas olish qiyinlishuvi sindromi (aspiratsiya, infektsiya, pankreatit, tirnash xususiyati beruvchi moddalarni inhalatsiyalash va boshqalar) uchun qo'llaniladi.

Yurak glikozidlari (strofantin, digoksin) faqat taxsistolik atriyal fibrilatsiyali (flutter) bo'lgan bemorlarda o'rtacha konjestif yurak etishmovchiligi uchun buyurilishi mumkin.

Da aorta stenozi, gipertrofik kardiyomiyopatiya, yurak tamponadasi, nitrogliserin va boshqa periferik vaedilatorlar nisbatan kontrendikedir.

Ijobiy ekspiratuar bosim hosil qilish samarali.

ACE inhibitörleri (kaptopril) surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'pka shishining qaytalanishini oldini olishda foydalidir. Kaptoprilni birinchi marta tayinlashda davolash 6,25 mg sinov dozasidan boshlanishi kerak.

KARDIOGEN SHOK

Diagnostika. Qon bosimining sezilarli pasayishi organlar va to'qimalarga qon ta'minoti buzilishi belgilari bilan birgalikda. Sistolik qon bosimi odatda 90 mm Hg dan past bo'ladi. Art., puls - 20 mm Hg dan past. Art. Periferik qon aylanishining yomonlashuvi belgilari mavjud (terining rangpar siyanotik namligi, periferik tomirlarning siqilishi, qo'l va oyoq terisining haroratining pasayishi); qon oqimi tezligining pasayishi (tirnoq to'shagiga yoki kaftiga bosilgandan keyin oq nuqta yo'qolishi vaqti 2 s dan ortiq), diurezning pasayishi (20 ml / soat dan kam), ongning buzilishi (engil inhibisyondan tortib to fokal nevrologik simptomlarning paydo bo'lishi va koma rivojlanishi).

Differensial diagnostika. Aksariyat hollarda haqiqiy kardiogen shokni uning boshqa turlaridan (refleksli, aritmik, dori-darmonli, sekin miokard yorilishi, septum yoki papiller mushaklarning yorilishi, o'ng qorincha shikastlanishi), shuningdek, o'pka emboliyasidan farqlash kerak. gipovolemiya, ichki qon ketish va zarbasiz arterial gipotenziya.

Tezkor yordam

Shoshilinch tibbiy yordam bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak, agar avvalgisi samarasiz bo'lsa, tezda keyingi bosqichga o'ting.

1. O'pkada aniq turg'unlik bo'lmasa:

Bemorni pastki oyoq-qo'llarini 20 ° burchak ostida ko'tarib yotqizib qo'ying (o'pkada qattiq tiqilishi bilan - "O'pka shishi" ga qarang):

Kislorod terapiyasini o'tkazish;

Anginal og'riq bilan to'liq behushlik qiling:

Yurak urish tezligini to'g'irlashni amalga oshiring (paroksismal taxiaritmiya yurak urishi 1 daqiqada 150 dan ortiq urish - mutlaq o'qish EIT ga, yurak urishi 1 minutiga 50 dan kam bo'lgan o'tkir bradikardiya - EKS ga);

5000 IU geparinni vena ichiga bolus orqali yuboring.

2. O'pkada aniq turg'unlik va CVPning keskin o'sishi belgilari bo'lmasa:

200 ml 0,9% natriy xlorid eritmasini tomir ichiga 10 daqiqa davomida qon bosimi va nafas olish tezligini nazorat qilib yuboring. Yurak urishi tezligi, o'pka va yurakning auskultativ rasmi (agar iloji bo'lsa, o'pka arteriyasida CVP yoki xanjar bosimini nazorat qiling);

Agar arterial gipotenziya davom etsa va transfüzyon gipervolemiyasi belgilari bo'lmasa, xuddi shu mezonlarga muvofiq suyuqlikni kiritishni takrorlang;

Transfuzion gipervolemiya belgilari bo'lmasa (CVD 15 sm suv ustunidan past), infuzion terapiyani 500 ml / soat tezlikda davom ettiring, bu ko'rsatkichlarni har 15 daqiqada kuzatib boring.

Agar qon bosimini tezda barqarorlashtirish mumkin bo'lmasa, keyingi bosqichga o'ting.

3. Dofamin 200 mg ni 400 ml 5% glyukoza eritmasiga tomir ichiga yuboring, infuziya tezligini 5 mkg/(kg x min) dan boshlab, minimal etarli arterial bosimga yetguncha oshiring;

Ta'siri yo'q - qo'shimcha ravishda 4 mg norepinefrin gidrotartrat 200 ml 5% glyukoza eritmasida tomir ichiga yuboriladi, infuziya tezligini minimal etarli arterial bosimga erishilgunga qadar 0,5 mkg / min dan oshiradi.

4. Hayotiy funktsiyalarni kuzatib boring: yurak monitori, puls oksimetri.

5. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish.

Asosiy xavf va asoratlar:

Kechiktirilgan tashxis va davolashni boshlash:

Qon bosimini barqarorlashtirmaslik:

Qon bosimi yoki tomir ichiga yuborilgan suyuqliklar bilan o'pka shishi;

Taxikardiya, taxiaritmiya, qorincha fibrilatsiyasi;

Asistoliya:

Anginal og'riqning takrorlanishi:

O'tkir buyrak etishmovchiligi.

Eslatma. Minimal etarli qon bosimi ostida taxminan 90 mm Hg sistolik bosim tushunilishi kerak. Art. organlar va to'qimalarning perfuziyasini yaxshilash belgilari paydo bo'lganda.

Haqiqiy kardiogen shokda glyukokorpoid gormonlar ko'rsatilmaydi.

favqulodda angina yurak xuruji zaharlanishi

GIPERTENZIV KRIZLAR

Diagnostika. Nevrologik belgilar bilan qon bosimining oshishi (odatda o'tkir va sezilarli): bosh og'rig'i, "chivinlar" yoki ko'z oldida parda, paresteziya, "emaklash" hissi, ko'ngil aynishi, qusish, oyoq-qo'llarda zaiflik, vaqtinchalik hemiparez, afazi, diplopiya.

Neyrovegetativ inqiroz bilan (I turdagi inqiroz, adrenal): to'satdan paydo bo'ladi. qo'zg'alish, giperemiya va terining namligi. taxikardiya, tez-tez va ko'p siyish, pulsning oshishi bilan sistolik bosimning ustun o'sishi.

Inqirozning suv-tuz shakli bilan (inqiroz II turi, noradrenal): asta-sekin boshlanish, uyquchanlik, adinamiya, disorientatsiya, yuzning rangparligi va shishishi, shishish, yurak urish bosimining pasayishi bilan diastolik bosimning ustunligi.

Inqirozning konvulsiv shakli bilan: zonklama, bosh og'rig'i, psixomotor qo'zg'alish, yengilliksiz takroriy qusish, ko'rishning buzilishi, ongni yo'qotish, tonik-klonik konvulsiyalar.

Differensial diagnostika. Avvalo, inqirozning og'irligi, shakli va asoratlarini hisobga olish kerak, antihipertenziv dorilarni (klonidin, b-blokerlar va boshqalar) to'satdan bekor qilish bilan bog'liq inqirozlarni ajratish kerak, gipertenziv inqirozlarni serebrovaskulyar avariyalardan farqlash kerak. , diensefalik inqirozlar va feokromositoma bilan inqirozlar.

Tezkor yordam

1. Inqirozning neyrovegetativ shakli.

1.1. Yumshoq oqim uchun:

Nifedipin 10 mg til ostiga yoki tomchilab og'iz orqali har 30 daqiqada yoki klonidin 0,15 mg til ostiga. keyin ta'sir etgunga qadar har 30 daqiqada 0,075 mg yoki bu dorilarning kombinatsiyasi.

1.2. Qattiq oqim bilan.

Klonidin 0,1 mg vena ichiga sekin (til ostida 10 mg nifedipin bilan birlashtirilishi mumkin) yoki 30 mg natriy nitroprussid 300 ml 5% glyukoza eritmasida tomir ichiga yuboriladi, zarur qon bosimiga erishilgunga qadar yuborish tezligini asta-sekin oshiradi yoki pentamin 50 mg gacha tomir ichiga tomchilab yoki jet fraksiyonel;

Etarli ta'sir ko'rsatmasa - vena ichiga 40 mg furosemid.

1.3. Doimiy hissiy taranglik bilan qo'shimcha diazepam 5-10 mg og'iz orqali, mushak ichiga yoki tomir ichiga yoki droperidol 2,5-5 mg tomir ichiga sekin.

1.4. Doimiy taxikardiya bilan propranolol 20-40 mg og'iz orqali.

2. Inqirozning suv-tuz shakli.

2.1. Yumshoq oqim uchun:

Furosemid 40-80 mg og'iz orqali bir marta va nifedipin 10 mg til ostiga yoki tomchilatib yuboriladi, ta'sir etgunga qadar har 30 daqiqada yoki furosemid 20 mg og'iz orqali bir marta va kaptopril 25 mg til osti yoki og'iz orqali har 30-60 daqiqada ta'sir etgunga qadar.

2.2. Qattiq oqim bilan.

Furosemid 20-40 mg tomir ichiga;

Natriy nitroprussid yoki pentamin tomir ichiga yuboriladi (1.2-bo'lim).

2.3. Doimiy nevrologik alomatlar bilan samarali bo'lishi mumkin tomir ichiga yuborish 240 mg aminofilin.

3. Inqirozning konvulsiv shakli:

Diazepam 10-20 mg tomir ichiga sekin, tutilishlar yo'qolguncha, magniy sulfat 2,5 g tomir ichiga juda sekin qo'shimcha ravishda kiritilishi mumkin:

Natriy nitroprussid (1.2-bo'lim) yoki pentamin (1.2-bo'lim);

Furosemid 40-80 mg tomir ichiga sekin.

4. Gipertenziv dorilarni to'satdan bekor qilish bilan bog'liq inqirozlar:

Tegishli antihipertenziv preparat tomir ichiga yuboriladi. til ostida yoki ichkarida, aniq arterial gipertenziya bilan - natriy nitroprussid (1.2-bo'lim).

5. O'pka shishi bilan asoratlangan gipertonik inqiroz:

Nitrogliserin (yaxshisi aerozol) 0,4-0,5 mg til ostiga va darhol 10 mg 100 ml izotonik natriy xlorid eritmasiga tomir ichiga yuboriladi. natriy nitroprussid (1.2-bo'lim) yoki pentamin (1.2-bo'lim) ta'siriga erishilgunga qadar infuzion tezligini 25 mkg/min dan oshirish orqali;

Furosemid 40-80 mg tomir ichiga sekin;

Kislorod terapiyasi.

6. Gemorragik insult yoki subaraknoid qon ketishi bilan asoratlangan gipertonik inqiroz:

Aniq arterial gipertenziya bilan - natriy nitroprussid (1.2-bo'lim). qon bosimini ushbu bemor uchun odatiy qiymatlardan oshib ketadigan qiymatlarga tushiring, nevrologik simptomlarning kuchayishi bilan, qabul qilish tezligini kamaytiring.

7. Anginal og'riq bilan asoratlangan gipertonik inqiroz:

Nitrogliserin (yaxshisi aerozol) til ostiga 0,4-0,5 mg va tomir ichiga darhol 10 mg (5-band);

Kerakli behushlik - "Angina" ga qarang:

Etarli ta'sir ko'rsatmasa - propranolol 20-40 mg og'iz orqali.

8. Murakkab kurs bilan- hayotiy funktsiyalarni nazorat qilish (yurak monitori, puls oksimetri).

9. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish .

Asosiy xavf va asoratlar:

arterial gipotenziya;

Miya qon aylanishining buzilishi (gemorragik yoki ishemik insult);

O'pka shishi;

Anginal og'riq, miyokard infarkti;

Taxikardiya.

Eslatma. O'tkir arterial hipertansiyonda, hayotni darhol qisqartiradi, qon bosimini 20-30 minut ichida odatdagi, "ishchi" yoki biroz yuqoriroq qiymatlarga tushiradi, tomir ichiga yuboriladi. gipotenziv ta'sirini nazorat qilish mumkin bo'lgan dorilarni qo'llash yo'nalishi (natriy nitroprussid, nitrogliserin.).

Hayotga bevosita tahdid solmaydigan gipertonik inqirozda qon bosimini asta-sekin (1-2 soat davomida) pasaytiring.

Gipertenziya kursi yomonlashganda, inqirozga erishmasdan, qon bosimini bir necha soat ichida pasaytirish kerak, asosiy antihipertenziv dorilarni og'iz orqali yuborish kerak.

Barcha holatlarda qon bosimi odatiy, "ishchi" qiymatlarga tushirilishi kerak.

Oldingilarni davolashda mavjud tajribani hisobga olgan holda SLS dietalarining takroriy gipertonik inqirozlari uchun shoshilinch yordam ko'rsatish.

Kaptoprilni birinchi marta qo'llashda davolanishni 6,25 mg sinov dozasidan boshlash kerak.

Pentaminning gipotenziv ta'sirini nazorat qilish qiyin, shuning uchun preparatni faqat qon bosimini favqulodda pasaytirish ko'rsatilgan hollarda qo'llash mumkin va buning uchun boshqa variantlar yo'q. Pentamin 12,5 mg dozada tomir ichiga fraksiyalarda yoki 50 mg gacha tomchilarda yuboriladi.

Feokromotsitoma bilan og'rigan bemorlarda inqiroz holatida yotoqning boshini ko'taring. 45°; buyurish (rentolyatsiya (5 mg vena ichiga ta'siridan 5 daqiqa oldin.); siz prazosin 1 mg dan til ostiga qayta-qayta yoki natriy nitroprussidni qo'llashingiz mumkin. Yordamchi dori sifatida, droperidol 2,5-5 mg tomir ichiga sekin. P-adrenergik retseptorlarning blokerlarini faqat o'zgartirish kerak (). !) a-adrenergik blokerlar kiritilgandan keyin.

O'pka emboliyasi

Diagnostika Massiv PE o'zini namoyon qiladi to'satdan to'xtash elektromexanik dissotsiatsiya orqali qon aylanishi) yoki kuchli nafas qisilishi, taxikardiya, tananing yuqori yarmi terisining rangsizligi yoki o'tkir siyanozi, bo'yin tomirlarining shishishi, antinozusga o'xshash og'riqlar, o'tkir kor pulmonalning elektrokardiografik ko'rinishi bilan shok.

G'iybat bo'lmagan PE nafas qisilishi, taxikardiya, arterial gipotenziya bilan namoyon bo'ladi. o'pka infarkti belgilari (o'pka-plevra og'rig'i, yo'tal, ba'zi bemorlarda - qonga bo'yalgan balg'am, isitma, o'pkada krepitant xirillash).

PE diagnostikasi uchun tromboemboliya rivojlanishi uchun xavf omillari mavjudligini hisobga olish kerak, masalan, tromboembolik asoratlar tarixi, keksa yosh, uzoq muddatli immobilizatsiya, yaqinda jarrohlik aralashuvi, yurak kasalligi, yurak etishmovchiligi, atriyal fibrilatsiya, onkologik kasalliklar, TGV.

Differensial diagnostika. Ko'pgina hollarda - miyokard infarkti, o'tkir yurak etishmovchiligi (yurak astmasi, o'pka shishi, kardiogen shok), bronxial astma, pnevmoniya, spontan pnevmotoraks.

Tezkor yordam

1. Qon aylanishining to'xtashi bilan - CPR.

2. Arterial gipotenziya bilan massiv PE bilan:

Kislorod terapiyasi:

Markaziy yoki periferik venani kateterizatsiya qilish:

Geparin 10 000 IU tomir ichiga oqim orqali, so'ngra 1000 IU / soat boshlang'ich tezlikda tomiziladi:

Infuzion terapiya (reopoliglyukin, 5% glyukoza eritmasi, gemodez va boshqalar).

3. Infuzion terapiya bilan tuzatilmagan og'ir arterial gipotenziyada:

Dopamin yoki adrenalin tomir ichiga tomiziladi. qon bosimi barqarorlashguncha administratsiya tezligini oshirish;

Streptokinaz (250 000 IU vena ichiga 30 daqiqa davomida tomiziladi, keyin tomir ichiga 100 000 IU / soat tezlikda umumiy dozasi 1 500 000 IU gacha).

4. Barqaror qon bosimi bilan:

kislorodli terapiya;

Periferik venani kateterizatsiya qilish;

Geparin 10 000 IU tomir ichiga oqim orqali, so'ngra 1000 IU / soat tezlikda yoki teri ostiga 5000 IU da 8 soatdan keyin tomiziladi:

Eufillin 240 mg tomir ichiga yuboriladi.

5. Takroriy PE bo'lsa, qo'shimcha ravishda 0,25 g atsetilsalitsil kislotasi og'iz orqali buyuriladi.

6. Hayotiy funktsiyalarni kuzatib boring (yurak monitori, puls oksimetri).

7. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish.

Asosiy xavf va asoratlar:

Elektromexanik dissotsiatsiya:

Qon bosimini barqarorlashtirishning mumkin emasligi;

Nafas olish etishmovchiligining kuchayishi:

PEning takrorlanishi.

Eslatma. Allergiya tarixining kuchayishi bilan strepyayukinozni tayinlashdan oldin 30 mg predniolon tomir ichiga yuboriladi.

PEni davolash uchun geparinni tomir ichiga yuborish tezligi individual ravishda tanlanishi kerak, bunda faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini normal qiymatiga nisbatan 2 baravar barqaror oshirish kerak.

INSURT (O'tkir miya qon aylanishining buzilishi)

Qon tomir (insult) - miya funktsiyasining tez rivojlanayotgan fokal yoki global buzilishi, 24 soatdan ortiq davom etadigan yoki kasallikning boshqa genezisi chiqarib tashlansa, o'limga olib keladi. Miya tomirlarining aterosklerozi, gipertenziya, ularning kombinatsiyasi yoki miya anevrizmalarining yorilishi natijasida rivojlanadi.

Diagnostika Klinik ko'rinish jarayonning tabiatiga (ishemiya yoki qon ketish), lokalizatsiyaga (yarim sharlar, magistral, serebellum), jarayonning rivojlanish tezligiga (to'satdan, asta-sekin) bog'liq. Har qanday genezisning zarbasi mavjudligi bilan tavsiflanadi fokal simptomlar miya lezyonlari (gemiparez yoki hemipleji, kamroq tez-tez monoparez va shikastlanishlar). kranial nervlar- yuz, til osti, okulomotor) va miya belgilari turli darajalarda zo'ravonlik (bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, ongni buzish).

CVA klinik jihatdan subaraknoid yoki intraserebral qon ketish (gemorragik insult) yoki ishemik insult bilan namoyon bo'ladi.

Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya (TIMC) - fokal simptomlarning 24 soatdan kam vaqt davomida to'liq regressiyaga uchragan holati.Tashxis retrospektiv tarzda qo'yiladi.

Suboroknoid qon ketishlar anevrizmalarning yorilishi natijasida va kamroq tez-tez gipertenziya fonida rivojlanadi. O'tkir bosh og'rig'ining to'satdan paydo bo'lishi, keyin ko'ngil aynishi, qusish, vosita qo'zg'alishi, taxikardiya, terlash bilan tavsiflanadi. Massiv subaraknoid qon ketishi bilan, qoida tariqasida, ongning tushkunligi kuzatiladi. Fokal simptomlar ko'pincha yo'q.

Gemorragik insult - miya moddasiga qon ketishi; o'tkir bosh og'rig'i, qusish, ongning tez (yoki to'satdan) tushkunligi, oyoq-qo'llarining disfunktsiyasining aniq belgilari yoki bulbar buzilishlari (til, lablar mushaklarining periferik falaji) bilan tavsiflanadi. yumshoq tanglay, IX, X va XII juft kranial nervlarning yoki ularning medulla oblongatasida joylashgan yadrolarining shikastlanishi tufayli farenks, vokal burmalar va epiglottis). Odatda kunduzi, bedorlik paytida rivojlanadi.

Ishemik insult - bu miyaning ma'lum bir qismiga qon ta'minotining pasayishi yoki to'xtashiga olib keladigan kasallik. Bu ta'sirlangan tomirlar hovuziga mos keladigan fokal simptomlarning bosqichma-bosqich (soat yoki daqiqada) kuchayishi bilan tavsiflanadi.Miya simptomlari odatda kamroq aniqlanadi. Oddiy yoki past qon bosimi bilan tez-tez rivojlanadi, ko'pincha uyqu paytida

Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda insultning tabiatini (ishemik yoki gemorragik, subaraknoid qon ketish va uning lokalizatsiyasi) farqlash talab qilinmaydi.

Differentsial tashxisni travmatik miya shikastlanishi (anamnez, boshida travma izlari mavjudligi) va kamroq tez-tez meningoensefalit (anamnez, umumiy yuqumli jarayonning belgilari, toshma) bilan o'tkazish kerak.

Tezkor yordam

Asosiy (differentsiallanmagan) terapiya hayotiy funktsiyalarni shoshilinch tuzatishni o'z ichiga oladi - yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash, agar kerak bo'lsa - traxeya intubatsiyasi, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi, shuningdek, gemodinamikani va yurak faoliyatini normallashtirish:

Arterial bosim odatdagidan sezilarli darajada yuqori bo'lsa - uning ushbu bemorga tanish bo'lgan "ishlaydigan" ko'rsatkichdan biroz yuqoriroq ko'rsatkichlarga, agar ma'lumot bo'lmasa, 180/90 mm Hg darajasiga tushishi. Art.; bu foydalanish uchun - 0,5-1 ml 0,01% klonidin (klofelin) eritmasi 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi tomir ichiga yoki mushak ichiga yoki 1-2 tabletka til ostiga (agar kerak bo'lsa, preparatni qo'llash takrorlanishi mumkin) ) yoki pentamin - 0,5 ml dan ko'p bo'lmagan 5% eritma tomir ichiga bir xil suyultirish yoki mushak ichiga 0,5-1 ml:

Qo'shimcha vosita sifatida siz Dibazolni 5-8 ml 1% eritma tomir ichiga yoki nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tabletka (10 mg) til ostiga qo'llashingiz mumkin;

Chop etish uchun tutilishlar, psixomotor qo'zg'alish - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml tomir ichiga 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan sekin yoki mushak ichiga yoki Rohypnol 1-2 ml mushak ichiga;

samarasizligi bilan - 5-10% glyukoza eritmasida 70 mg / kg tana vazniga 20% natriy gidroksibutirat eritmasi tomir ichiga sekin;

Takroriy qayt qilishda - serukal (raglan) 2 ml tomir ichiga 0,9% eritmada tomir ichiga yoki mushak ichiga:

Vitamin Wb 2 ml 5% eritma tomir ichiga;

Bemorning tana vaznini hisobga olgan holda Droperidol 1-3 ml 0,025% eritma;

Bosh og'rig'i bilan - 2 ml 50% analgin eritmasi yoki 5 ml baralgin tomir ichiga yoki mushak ichiga;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Kasallikning dastlabki soatlarida mehnatga layoqatli yoshdagi bemorlar uchun ixtisoslashtirilgan nevrologik (neyroreanimatsiya) guruhini chaqirish majburiydir. Nevrologik (neyrovaskulyar) bo'limda zambilda kasalxonaga yotqizish ko'rsatilgan.

Kasalxonaga yotqizishdan bosh tortgan taqdirda - poliklinikaning nevrologiga qo'ng'iroq qilish va agar kerak bo'lsa, 3-4 soatdan keyin shoshilinch shifokorga faol tashrif buyurish.

Chuqur atonik komada (Glazgo shkalasi bo'yicha 5-4 ball) og'ir nafas olish buzilishi bilan olib o'tilmaydigan bemorlar: beqaror gemodinamikalar, tez, barqaror yomonlashuv.

Xavflar va asoratlar

Yuqori nafas yo'llarining qusish bilan obstruktsiyasi;

Qusishning aspiratsiyasi;

Qon bosimini normallashtira olmaslik:

miyaning shishishi;

Qonning miya qorinchalariga kirib borishi.

Eslatma

1. Antigipoksantlar va hujayra almashinuvini faollashtiruvchi vositalarni erta qo'llash mumkin (nootropil 60 ml (12 g) tomir ichiga kuniga 2 marta 12 soatdan keyin birinchi kuni; serebrolizin 15-50 ml 100-300 ml izotonikga tomchilab tomir ichiga 2 dozada eritma; glisin 1 tabletka til ostiga riboyusin 10 ml vena ichiga, solkoseril 4 ml venaga bolus, og'ir holatlarda 250 ml 10% solkoseril eritmasi tomir ichiga tomiziladi, ishemik zonadagi qaytarilmas shikastlangan hujayralar sonini sezilarli darajada kamaytiradi, perifokal shish maydoni.

2. Aminazin va propazinni qon tomirlarining har qanday shakli uchun belgilangan mablag'lardan chiqarib tashlash kerak. Ushbu dorilar miya sopi tuzilmalarining funktsiyalarini keskin inhibe qiladi va bemorlarning, ayniqsa qariyalar va keksalarning ahvolini aniq yomonlashtiradi.

3. Magniy sulfat konvulsiyalar va qon bosimini pasaytirish uchun ishlatilmaydi.

4. Eufillin faqat oson zarbaning birinchi soatlarida ko'rsatiladi.

5. Furosemid (Lasix) va boshqa suvsizlantiruvchi vositalar (mannitol, reogluman, glitserin) kasalxonadan oldingi sharoitda qo'llanilmasligi kerak. Suvsizlantiruvchi vositalarni buyurish zarurati faqat plazma osmolalligi va qon zardobidagi natriy miqdorini aniqlash natijalariga ko'ra kasalxonada aniqlanishi mumkin.

6. Ixtisoslashgan nevrologik guruh yo'q bo'lganda, nevrologik bo'limda kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.

7. Avvalgi epizodlardan keyin kichik nuqsonlar bilan birinchi yoki takroriy insultga ega bo'lgan har qanday yoshdagi bemorlar uchun kasallikning birinchi kunida ixtisoslashtirilgan nevrologik (neyroreanimatsiya) guruhi ham chaqirilishi mumkin.

Bronxoastmatik STATUS

Bronxoastmatik holat - o'tkir obstruktsiya bilan namoyon bo'ladigan bronxial astma kursining eng og'ir variantlaridan biri. bronxial daraxt bronxiolospazm, giperergik yallig'lanish va shilliq qavatning shishishi, bezlar apparatining gipersekresiyasi natijasida. Statusning shakllanishi bronxlar silliq mushaklarining p-adrenergik retseptorlarini chuqur blokadaga asoslangan.

Diagnostika

Nafas chiqarishda qiyinchilik bilan bo'g'ilish xuruji, dam olish paytida nafas qisilishining kuchayishi, akrosiyanoz, terlashning kuchayishi, quruq tarqoq xirillash bilan qattiq nafas olish va keyinchalik "jim" o'pka zonalarining shakllanishi, taxikardiya, yuqori qon bosimi, yordamchi mushaklarning nafas olishida ishtirok etish; gipoksik va giperkapnik koma. Dori terapiyasini o'tkazishda simpatomimetiklarga va boshqa bronxodilatatorlarga qarshilik aniqlanadi.

Tezkor yordam

Astmatik holat sezgirlikni yo'qotishi (o'pka retseptorlari ushbu dorilarga bo'lganligi sababli) b-agonistlarni (agonistlar) qo'llashga qarshi ko'rsatma hisoblanadi. Biroq, bu sezuvchanlikning yo'qolishini nebulizer texnikasi yordamida bartaraf etish mumkin.

Giyohvand terapiyasi selektiv p2-agonistlar fenoterol (berotek) 0,5-1,5 mg dozada yoki salbutamol 2,5-5,0 mg dozada yoki nebulizer texnologiyasidan foydalangan holda fenoterol va antixolinergik preparat ypra bo'lgan berodual kompleks preparatini qo'llashga asoslangan. -tropium bromid (atrovent). Berodualning dozasi inhalatsiya uchun 1-4 ml ni tashkil qiladi.

Nebulizer bo'lmasa, bu dorilar ishlatilmaydi.

Eufillin nebulizer yo'qligida yoki ayniqsa og'ir holatlarda nebulizer terapiyasining samarasizligi bilan qo'llaniladi.

Boshlang'ich doza tana vazniga 5,6 mg / kg (10-15 ml 2,4% eritma tomir ichiga sekin, 5-7 daqiqa davomida);

Ta'minot dozasi - bemorning klinik holati yaxshilanmaguncha 2-3,5 ml 2,4% eritma qisman yoki tomiziladi.

Glyukokortikoid gormonlar - metilprednizolon nuqtai nazaridan 120-180 mg tomir ichiga oqim orqali.

Kislorod terapiyasi. Kislorod miqdori 40-50% bo'lgan kislorod-havo aralashmasini doimiy ravishda insuflatsiya qilish (niqob, burun kateterlari).

Geparin - plazma o'rnini bosuvchi eritmalardan biri bilan tomir ichiga 5000-10000 IU; past molekulyar og'irlikdagi geparinlarni (fraxiparin, klexan va boshqalar) qo'llash mumkin.

Kontrendikedir

Sedativlar va antigistaminlar (yo'tal refleksini inhibe qiladi, bronxopulmoner obstruktsiyani kuchaytiradi);

Mukolitik mukusni suyultiruvchi vositalar:

antibiotiklar, sulfanilamidlar, novokain (yuqori sezuvchanlik faolligiga ega);

Kaltsiy preparatlari (boshlang'ich gipokalemiyani chuqurlashtirish);

Diuretiklar (dastlabki suvsizlanish va gemokonsentratsiyani oshirish).

Komada

O'z-o'zidan nafas olish uchun shoshilinch traxeya intubatsiyasi:

O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi;

Agar kerak bo'lsa - kardiopulmoner reanimatsiya;

Tibbiy terapiya (yuqoriga qarang)

Traxeyani entubatsiya qilish va mexanik ventilyatsiya qilish uchun ko'rsatmalar:

gipoksik va giperkalemik koma:

Yurak-qon tomir kollapsi:

Nafas olish harakatlarining soni 1 daqiqada 50 dan ortiq. Davom etayotgan terapiya fonida kasalxonaga tashish.

Bir necha SINDROM

Diagnostika

Umumiy umumiy konvulsiv tutilish oyoq-qo'llarida tonik-klonik konvulsiyalarning mavjudligi, ongni yo'qotish, og'izda ko'pik paydo bo'lishi, ko'pincha - tilni tishlash, majburiy siyish va ba'zan defekatsiya bilan tavsiflanadi. Tutqich oxirida aniq nafas olish aritmi kuzatiladi. Uzoq muddatli apnea bo'lishi mumkin. Tutilish oxirida bemor chuqur komada, ko'z qorachig'i maksimal darajada kengaygan, yorug'likka reaktsiyasiz, terisi siyanotik, ko'pincha nam.

Ongni yo'qotmasdan oddiy qisman tutilishlar ma'lum mushak guruhlarida klonik yoki tonik konvulsiyalar bilan namoyon bo'ladi.

Kompleks qisman tutqanoqlar (temporal epilepsiya yoki psixomotor tutilishlar) bemorning tashqi dunyo bilan aloqasini yo'qotganda epizodik xatti-harakatlarning o'zgarishi. Bunday tutilishlarning boshlanishi aura bo'lishi mumkin (xushbo'y, ta'm, vizual, "allaqachon ko'rilgan", mikro yoki makropsiya hissi). Murakkab hujumlar paytida vosita faolligini inhibe qilish kuzatilishi mumkin; yoki tubalarni urish, yutish, maqsadsiz yurish, o'z kiyimlarini o'zi yig'ish (avtomatizmlar). Hujum oxirida, hujum paytida sodir bo'lgan voqealar uchun amneziya qayd etiladi.

Konvulsiv tutilishlarning ekvivalentlari qo'pol disorientatsiya, somnambulizm va uzoq davom etgan alacakaranlık holatida namoyon bo'ladi, bu davrda ongsiz, og'ir asotsial harakatlar amalga oshirilishi mumkin.

Status epilepticus - uzoq davom etgan epileptik tutilish yoki qisqa vaqt oralig'ida takrorlanadigan bir qator tutqanoqlar tufayli sobit epileptik holat. Epileptik holat va takroriy soqchilik hayot uchun xavfli holatlardir.

Tug'ilishlar haqiqiy ("tug'ma") va simptomatik epilepsiyaning ko'rinishi bo'lishi mumkin - o'tmishdagi kasalliklar (miya shikastlanishi, serebrovaskulyar avariya, neyro-infektsiya, o'sma, sil, sifiliz, toksoplazmoz, tsisterkoz, Morgagni-Adams-Stokventri) oqibati. fibrilatsiya, eklampsi) va intoksikatsiya.

Differentsial diagnostika

Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda tutilish sababini aniqlash ko'pincha juda qiyin. Anamnez va klinik ma'lumotlar katta ahamiyatga ega. Unga alohida e'tibor berish kerak birinchi navbatda, travmatik miya shikastlanishi, o'tkir serebrovaskulyar avariyalar, yurak aritmiyalari, eklampsi, tetanoz va ekzogen intoksikatsiyalar.

Tezkor yordam

1. Bitta konvulsiv tutilishdan keyin - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - mushak ichiga 2 ml (takroriy tutilishning oldini olish uchun).

2. Bir qator konvulsiv tutilishlar bilan:

Bosh va tana jarohatlarining oldini olish:

Konvulsiv sindromni bartaraf etish: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasiga 2-4 ml tomir ichiga yoki mushak ichiga, Rohypnol 1-2 ml mushak ichiga;

Ta'sir bo'lmasa - 5-10% glyukoza eritmasida tomir ichiga 70 mg / kg tana vazniga 20% natriy gidroksibutirat eritmasi;

Dekonjestan terapiyasi: furosemid (lasix) 10-20 ml 40% glyukoza yoki 0,9% natriy xlorid eritmasiga 40 mg (bemorlarda) qandli diabet)

tomir ichiga yuborish;

Bosh og'rig'ini yo'qotish: analgin 2 ml 50% eritma: baralgin 5 ml; tramal 2 ml tomir ichiga yoki mushak ichiga.

3. Epileptik holat

Bosh va torso shikastlanishining oldini olish;

Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash;

Konvulsiv sindromni bartaraf etish: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasiga 2-4 ml tomir ichiga yoki mushak ichiga, Rohypnol 1-2 ml mushak ichiga;

Ta'sir bo'lmasa - 5-10% glyukoza eritmasida tomir ichiga 70 mg / kg tana vazniga 20% natriy gidroksibutirat eritmasi;

Ta'sir bo'lmasa - kislorod bilan aralashtirilgan azot oksidi bilan inhalatsiyali behushlik (2: 1).

Dekonjestan terapiyasi: furosemid (lasix) 10-20 ml 40% glyukoza yoki 0,9% natriy xlorid eritmasiga 40 mg (qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda) tomir ichiga:

Bosh og'rig'ini yo'qotish:

Analgin - 2 ml 50% eritma;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml tomir ichiga yoki mushak ichiga.

Ko'rsatkichlarga ko'ra:

Bemorning odatiy ko'rsatkichlaridan sezilarli darajada yuqori qon bosimi ortishi bilan - antihipertenziv dorilar (klofelin tomir ichiga, mushak ichiga yoki til osti tabletkalari, dibazol tomir ichiga yoki mushak ichiga);

Taxikardiya bilan 100 urish / min dan ortiq - "Taxiaritmiya" ga qarang:

Bradikardiya bilan 60 zarba / min dan kam - atropin;

38 ° C dan yuqori gipertermiya bilan - analgin.

Taktika

Hayotlarida birinchi marta konvulsiv tutilish bo'lgan bemorlar uning sababini aniqlash uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak. Ongning tez tiklanishi va miya va o'choqli nevrologik belgilarning yo'qligi bilan kasalxonaga yotqizishdan bosh tortgan taqdirda, yashash joyidagi poliklinikada nevrologga shoshilinch murojaat qilish tavsiya etiladi. Agar ong asta-sekin tiklansa, miya va (yoki) fokal simptomlar mavjud bo'lsa, u holda ixtisoslashgan nevrologik (neyro-reanimatsiya) guruhini chaqirish ko'rsatiladi va u bo'lmasa, 2-5 soatdan keyin faol tashrif buyuriladi.

Chidamsiz epileptik holat yoki bir qator konvulsiv tutilishlar ixtisoslashgan nevrologik (neyroreanimatsiya) guruhini chaqirish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Bunday bo'lmasa - kasalxonaga yotqizish.

Konvulsiv sindromga olib keladigan yurak faoliyati buzilgan taqdirda, tegishli terapiya yoki ixtisoslashgan kardiologik guruhni chaqirish. Eklampsi, ekzogen intoksikatsiya bilan - tegishli tavsiyalarga muvofiq harakat.

Asosiy xavf va asoratlar

Tutqich paytida asfiksiya:

O'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishi.

Eslatma

1. Aminazin antikonvulsant emas.

2. Magniy sulfat va xloralgidrat hozirda mavjud emas.

3. Epileptik holatni bartaraf etish uchun geksenal yoki natriy tiopentaldan foydalanish faqat ixtisoslashgan jamoa sharoitida, agar zarurat tug'ilganda bemorni mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish imkoniyati mavjud bo'lsa, mumkin. (laringoskop, endotrakeal naychalar to'plami, ventilyator).

4. Glyukalsemik konvulsiyalar bilan kaltsiy glyukonat (10-20 ml 10% eritma tomir ichiga yoki mushak ichiga), kaltsiy xlorid (10-20 ml 10% eritma qat'iy ravishda tomir ichiga yuboriladi).

5. Gipokalemik konvulsiyalar bilan Panangin yuboriladi (10 ml tomir ichiga).

HOSHISH (QISQA MUDDATLI ongni yo'qotish, senkop)

Diagnostika

Hushidan ketish. - qisqa muddatli (odatda 10-30 soniya ichida) ongni yo'qotish. ko'p hollarda postural tomir tonusining pasayishi bilan birga keladi. Sinkop miyaning vaqtinchalik gipoksiyasiga asoslangan bo'lib, u turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi - yurak chiqishining pasayishi. yurak ritmining buzilishi, qon tomir tonusining refleksli pasayishi va boshqalar.

Hushidan ketish (senkop) holatlarini shartli ravishda ikkita eng keng tarqalgan shaklga bo'lish mumkin - vazodepressor (sinonimlar - vazovagal, neyrogen) senkop, ular postural tomir tonusining refleksli pasayishiga va yurak va katta tomirlar kasalliklari bilan bog'liq bo'lgan senkopga asoslangan.

Sinkopal holatlar ularning kelib chiqishiga qarab turli xil prognostik ahamiyatga ega. Yurak-qon tomir tizimining patologiyasi bilan bog'liq hushidan ketish to'satdan o'limning xabarchisi bo'lishi mumkin va ularning sabablarini majburiy aniqlash va etarli davolanishni talab qiladi. Shuni esda tutish kerakki, hushidan ketish og'ir patologiyaning debyuti bo'lishi mumkin (miokard infarkti, o'pka emboliyasi va boshqalar).

Eng keng tarqalgan klinik shakli vazodepressor senkop bo'lib, bunda tashqi yoki psixogen omillarga (qo'rquv, hayajon, qon turi, tibbiy asboblar, tomir ponksiyonu) javoban periferik tomir tonusining refleksli pasayishi kuzatiladi. yuqori harorat muhit, tiqilib qolgan xonada bo'lish va hokazo). Senkopning rivojlanishidan oldin qisqa prodromal davr boshlanadi, unda zaiflik, ko'ngil aynishi, quloqlarda shovqin, esnash, ko'zlarning qorayishi, rangparlik, sovuq ter kuzatiladi.

Agar ongni yo'qotish qisqa muddatli bo'lsa, konvulsiyalar qayd etilmaydi. Agar hushidan ketish 15-20 s dan ortiq davom etsa. klonik va tonik konvulsiyalar qayd etilgan. Senkop paytida bradikardiya bilan qon bosimining pasayishi kuzatiladi; yoki usiz. Bu guruh, shuningdek, karotid sinusning sezgirligi oshishi bilan yuzaga keladigan hushidan ketishni, shuningdek, "vaziyatli" hushidan ketishni - uzoq muddatli yo'tal, defekatsiya, siyish bilan birga keladi. Patologiya bilan bog'liq senkop yurak-qon tomir tizimi odatda to'satdan, prodromal davrsiz sodir bo'ladi. Ular ikkita asosiy guruhga bo'linadi - yurak aritmiyalari va o'tkazuvchanlik buzilishi bilan bog'liq va yurak chiqishining pasayishi (aorta stenozi, gipertrofik kardiyomiyopatiya, miksoma va atriyadagi sferik qon pıhtıları, miokard infarkti, o'pka emboliyasi, aorta aneurizmini ajratish) bilan bog'liq.

Differentsial diagnostika senkop epilepsiya, gipoglikemiya, narkolepsiya, turli xil kelib chiqadigan koma, vestibulyar apparatlar kasalliklari, miyaning organik patologiyasi, isteriya bilan amalga oshirilishi kerak.

Ko'pgina hollarda tashxis batafsil tarix, fizik tekshiruv va EKG yozuvi asosida amalga oshirilishi mumkin. Hushidan ketishning vazodepressor xususiyatini tasdiqlash uchun pozitsion testlar (oddiy ortostatik testlardan tortib, maxsus moyil stoldan foydalanishgacha), sezgirlikni oshirish uchun testlar dori terapiyasi fonida o'tkaziladi. Agar bu harakatlar hushidan ketish sababini aniqlamasa, u holda kasalxonada keyingi tekshiruv aniqlangan patologiyaga qarab o'tkaziladi.

Yurak kasalligi mavjud bo'lganda: EKG Xolter monitoringi, ekokardiyografi, elektrofizyologik tekshiruv, pozitsion testlar: agar kerak bo'lsa, yurak kateterizatsiyasi.

Yurak kasalligi bo'lmasa: pozitsion testlar, nevrolog, psixiatr bilan maslahatlashish, Xolter EKG monitoringi, elektroansefalogramma, agar kerak bo'lsa - Kompyuter tomografiyasi miya, angiografiya.

Tezkor yordam

Qachon hushidan ketish odatda talab qilinmaydi.

Bemorni orqa tomonida gorizontal holatda yotqizish kerak:

berish pastki oyoq-qo'llar bo'yin va ko'krak qafasidagi qattiq kiyimdan xoli baland holat:

Bemorlarni darhol o'tirmaslik kerak, chunki bu hushidan ketishning qaytalanishiga olib kelishi mumkin;

Agar bemor hushiga kelmasa, travmatik miya shikastlanishini (agar yiqilish bo'lsa) yoki yuqorida ko'rsatilgan uzoq vaqt davomida ongni yo'qotishning boshqa sabablarini istisno qilish kerak.

Agar hushidan ketish yurak kasalligi tufayli yuzaga kelsa, hushidan ketishning bevosita sababini - taxiaritmiya, bradikardiya, gipotenziya va boshqalarni bartaraf etish uchun shoshilinch yordam kerak bo'lishi mumkin (tegishli bo'limlarga qarang).

O'tkir zaharlanish

Zaharlanish - ekzogen kelib chiqadigan zaharli moddalarning har qanday tarzda tanaga kirishi natijasida yuzaga keladigan patologik sharoitlar.

Zaharlanish holatining og'irligi zaharning dozasi, uni qabul qilish yo'li, ta'sir qilish vaqti, bemorning premorbid foni, asoratlari (gipoksiya, qon ketish, konvulsiv sindrom, o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi va boshqalar) bilan belgilanadi. .

Kasalxonaga yotqizilgan shifokorga quyidagilar kerak:

"Toksikologik hushyorlikni" kuzating (zaharlanish sodir bo'lgan atrof-muhit sharoitlari, begona hidlarning mavjudligi tez yordam guruhi uchun xavf tug'dirishi mumkin):

Bemorning o'zida, agar u hushida bo'lsa yoki uning atrofidagilarda zaharlanish bilan birga kelgan holatlarni (qachon, nima bilan, qanday, qancha, qanday maqsadda) aniqlang;

Kimyoviy-toksikologik yoki sud-kimyoviy tadqiqotlar uchun ashyoviy dalillarni (dorilar paketlari, kukunlar, shpritslar), biologik muhitlarni (qusish, siydik, qon, yuvish suvi) to'plash;

Bemorda tibbiy yordam ko'rsatilgunga qadar bo'lgan asosiy simptomlarni (sindromlarni), shu jumladan simpatik va parasempatik tizimlarning kuchayishi yoki inhibisyonu natijasi bo'lgan mediator sindromlarini ro'yxatdan o'tkazing (Ilovaga qarang).

SHOSVOLIY YORDAM BERISH UMUMIY ALGORITMMI

1. Nafas olish va gemodinamikani normallashtirishni ta'minlash (asosiy kardiopulmoner reanimatsiyani bajarish).

2. Antidot terapiyasini o'tkazish.

3. Zaharni tanaga keyingi qabul qilishni to'xtating. 3.1. Nafas olish bilan zaharlanganda - jabrlanuvchini ifloslangan atmosferadan olib tashlang.

3.2. Og'iz orqali zaharlanish bo'lsa - oshqozonni yuving, enterosorbentsni kiriting, tozalovchi ho'qna qo'ying. Oshqozonni yuvishda yoki teridan zaharlarni yuvishda 18 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratli suvdan foydalaning; oshqozonda zaharni zararsizlantirish reaktsiyasini o'tkazmang! Oshqozonni yuvish paytida qonning mavjudligi oshqozonni yuvish uchun kontrendikatsiya emas.

3.3. Terini qo'llash uchun - terining ta'sirlangan joyini antidot eritmasi yoki suv bilan yuving.

4. Infuzion va simptomatik terapiyani boshlang.

5. Bemorni kasalxonaga olib boring. Kasalxonadan oldingi bosqichda yordam ko'rsatishning ushbu algoritmi o'tkir zaharlanishning barcha turlari uchun qo'llaniladi.

Diagnostika

Engil va o'rtacha og'irlikda antikolinerjik sindrom paydo bo'ladi (intoksikatsiya psixozi, taxikardiya, normogipotenziya, midriaz). Og'ir komada, gipotenziya, taxikardiya, midriaz.

Antipsikotiklar ortostatik kollapsning rivojlanishiga, terminal tomir to'shagining vazopressorlarga befarqligi tufayli uzoq davom etadigan doimiy gipotenziyaga, ekstrapiramidal sindromga (ko'krak, bo'yin, elkaning yuqori qismidagi mushaklarning kramplari, tilning chiqishi, ko'zlarning shishishi), neyroleptik sindromning rivojlanishiga olib keladi. , mushaklarning qattiqligi).

Bemorni gorizontal holatda kasalxonaga yotqizish. Xolinolitiklar retrograd amneziya rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Opiat bilan zaharlanish

Diagnostika

Xarakterli: ongning zulmi, chuqur komagacha. apneaning rivojlanishi, bradikardiyaga moyillik, tirsaklardagi in'ektsiya izlari.

shoshilinch terapiya

Farmakologik antidotlar: nalokson (narkanti) 2-4 ml 0,5% eritma vena ichiga o'z-o'zidan nafas olish tiklangunga qadar: agar kerak bo'lsa, midriaz paydo bo'lguncha yuborishni takrorlang.

Infuzion terapiyani boshlang:

Vena ichiga 400,0 ml 5-10% glyukoza eritmasi;

Reopoliglyukin 400,0 ml tomir ichiga tomiziladi.

Natriy gidrokarbonat 300,0 ml 4% tomir ichiga;

kislorod inhalatsiyasi;

Naloksonni kiritish ta'siri bo'lmasa, giperventilatsiya rejimida mexanik ventilyatsiyani amalga oshiring.

Trankvilizator bilan zaharlanish (benzodiazepin guruhi)

Diagnostika

Xarakterli: uyquchanlik, ataksiya, ongning 1-komagacha bo'lgan tushkunligi, mioz (noxiron bilan zaharlanishda - midriaz) va o'rtacha gipotenziya.

Benzodiazepin seriyasining trankvilizatorlari faqat "aralash" zaharlanishlarda ongning chuqur tushkunligiga olib keladi, ya'ni. barbituratlar bilan birgalikda. neyroleptiklar va boshqa sedativ-hipnotik dorilar.

shoshilinch terapiya

Umumiy algoritmning 1-4 bosqichlarini bajaring.

Gipotenziya uchun: reopoliglyukin 400,0 ml tomir ichiga, tomiziladi:

Barbituratlar bilan zaharlanish

Diagnostika

Mioz, gipersalivatsiya, terining "yog'lanishi", gipotenziya, koma rivojlanishiga qadar ongning chuqur tushkunligi aniqlanadi. Barbituratlar to'qimalar trofizmining tez parchalanishiga, yotoq yaralarining shakllanishiga, pozitsion siqilish sindromining rivojlanishiga va pnevmoniyaga olib keladi.

Tezkor yordam

Farmakologik antidotlar (eslatmaga qarang).

Umumiy algoritmning 3-bandini bajarish;

Infuzion terapiyani boshlang:

Natriy bikarbonat 4% 300,0, tomir ichiga tomchilab yuborish:

Glyukoza 5-10% 400,0 ml tomir ichiga;

Sulfokampokain 2,0 ml tomir ichiga yuboriladi.

kislorod inhalatsiyasi.

Ogohlantiruvchi ta'sir etuvchi dori vositalari bilan zaharlanish

Bularga antidepressantlar, psixostimulyatorlar, umumiy tonik (tinctures, shu jumladan spirtli ginseng, eleutherococcus) kiradi.

Deliryum, gipertenziya, taxikardiya, midriaz, konvulsiyalar, yurak aritmiyalari, ishemiya va miyokard infarkti aniqlanadi. Ular qo'zg'alish va gipertenziya fazasidan keyin ong, gemodinamik va nafas olishning zulmiga ega.

Zaharlanish adrenergik (Qo'shimchaga qarang) sindromi bilan sodir bo'ladi.

Antidepressantlar bilan zaharlanish

Diagnostika

Qisqa ta'sir muddati (4-6 soatgacha) bilan gipertenziya aniqlanadi. deliryum. terining va shilliq pardalarning quruqligi, EKGda 9K8 kompleksining kengayishi (trisiklik antidepressantlarning xinidinga o'xshash ta'siri), konvulsiv sindrom.

Uzoq muddatli ta'sir bilan (24 soatdan ortiq) - gipotenziya. siydikni ushlab turish, koma. Har doim midriaz. terining quruqligi, EKGda OK8 kompleksining kengayishi: Antidepressantlar. serotonin blokerlari: fluoksentin (Prozak), fluvoksamin (paroksetin), yakka o'zi yoki analjeziklar bilan birgalikda "malign" gipertermiyaga olib kelishi mumkin.

Tezkor yordam

Umumiy algoritmning 1-bandiga amal qiling. Gipertenziya va ajitatsiya uchun:

Tez ta'sir etuvchi qisqa ta'sirli dorilar: galantamin gidrobromid (yoki nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, tomir ichiga;

Uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dorilar: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml mushak ichiga;

Antagonistlar, antikonvulsanlar bo'lmasa: Relanium (Seduxen), tomir ichiga 20,0 ml 40% glyukoza eritmasi uchun 20 mg; yoki natriy oksibutirat 2,0 g boshiga - 20,0 ml 40,0% glyukoza eritmasi tomir ichiga, sekin);

Umumiy algoritmning 3-bandiga amal qiling. Infuzion terapiyani boshlang:

Natriy gidrokarbonat bo'lmaganda - trizol (dizol. Chlosol) 500,0 ml tomir ichiga, tomiziladi.

Og'ir arterial gipotenziya bilan:

Reopoliglyukin 400,0 ml tomir ichiga, tomchilab yuborish;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% glyukoza eritmasida tomir ichiga, tomiziladi, qon bosimi barqarorlashguncha yuborish tezligini oshiradi.

TUBERKULYOZGA QARSHI DORILAR BILAN ZAHARLANISH (ISONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)

Diagnostika

Xarakterli: umumiy konvulsiv sindrom, hayratlanarlilikning rivojlanishi. komagacha, metabolik atsidoz. Benzodiazepin bilan davolashga chidamli har qanday konvulsiv sindrom izoniazid bilan zaharlanish haqida ogohlantirishi kerak.

Tezkor yordam

Umumiy algoritmning 1-bandini bajarish;

Konvulsiv sindrom bilan: piridoksin 10 ampulagacha (5 g). 400 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi uchun tomir ichiga tomchilab yuborish; Relanium 2,0 ml, tomir ichiga. konvulsiv sindromni bartaraf etishdan oldin.

Natija bo'lmasa, mushak gevşetici antidepolarizatsiya ta'siri (arduan 4 mg), traxeyani entübasyon, mexanik shamollatish.

Umumiy algoritmning 3-bandiga amal qiling.

Infuzion terapiyani boshlang:

Natriy gidrokarbonat 4% 300,0 ml vena ichiga, tomiziladi;

Glyukoza 5-10% 400,0 ml tomir ichiga, tomiziladi. Arterial gipotenziya bilan: reopoliglyukin 400,0 ml vena ichiga yuboriladi. tomizish.

Erta detoksifikatsiya gemosorbsiyasi samarali bo'ladi.

ZAHARLI ALKOL BILAN ZAHARLANISH (metanol, etilen glikol, tsellyulozalar)

Diagnostika

Xarakterli: intoksikatsiyaning ta'siri, ko'rish keskinligining pasayishi (metanol), qorin og'rig'i (propil spirti; etilen glikol, uzoq muddatli ta'sir qilish bilan tsellosolva), chuqur komaga ongning tushkunligi, dekompensatsiyalangan metabolik atsidoz.

Tezkor yordam

Umumiy algoritmning 1-bandini bajaring:

Umumiy algoritmning 3-bandini bajaring:

Etanol metanol, etilen glikol va tsellozollar uchun farmakologik antidotdir.

Etanol bilan dastlabki terapiya (bemorning tana vaznining 80 kg ga to'yinganlik dozasi, 1 kg tana vazniga 1 ml 96% spirtli eritmasi hisobidan). Buning uchun 80 ml 96% spirtni yarmida suv bilan suyultiring, ichimlik bering (yoki prob orqali kiriting). Spirtli ichimliklarni buyurishning iloji bo'lmasa, 20 ml 96% spirtli eritma 400 ml 5% glyukoza eritmasida eritiladi va natijada olingan glyukozaning spirtli eritmasi vena ichiga 100 tomchi / min (yoki 5) yuboriladi. daqiqada ml eritma).

Infuzion terapiyani boshlang:

Natriy bikarbonat 4% 300 (400) tomir ichiga, tomiziladi;

Acesol 400 ml tomir ichiga, tomiziladi:

Gemodez 400 ml tomir ichiga, tomchilatib yuboriladi.

Bemorni kasalxonaga o'tkazishda etanolning parvarishlash dozasini (100 mg / kg / soat) ta'minlash uchun kasalxonaga yotqizilgan bosqichda etanol eritmasining dozasini, vaqtini va yuborish yo'lini ko'rsating.

ETANOL bilan zaharlanish

Diagnostika

Aniqlangan: ongning chuqur komaga tushishi, gipotenziya, gipoglikemiya, gipotermiya, yurak aritmi, nafas olish depressiyasi. Gipoglikemiya, hipotermiya kardiyak aritmiyalarning rivojlanishiga olib keladi. Alkogolli komada naloksonga javob yo'qligi bir vaqtning o'zida miya shikastlanishi (subdural gematoma) bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Tezkor yordam

Umumiy algoritmning 1-3 bosqichlarini bajaring:

Ongning tushkunligi bilan: nalokson 2 ml + glyukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml tomir ichiga sekin. Infuzion terapiyani boshlang:

Natriy bikarbonat 4% 300-400 ml tomir ichiga;

Hemodez 400 ml tomir ichiga tomchilab yuborish;

Natriy tiosulfat 20% 10-20 ml tomir ichiga sekin;

Unitiol 5% 10 ml tomir ichiga sekin;

Askorbin kislotasi 5 ml tomir ichiga;

Glyukoza 40% 20,0 ml tomir ichiga yuboriladi.

Hayajonlanganda: Relanium 2,0 ml 20 ml 40% glyukoza eritmasida tomir ichiga sekin.

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish natijasida yuzaga kelgan olib tashlash holati

Bemorni kasalxonaga yotqizish bosqichida tekshirganda, o'tkir alkogol bilan zaharlanishda shoshilinch yordam ko'rsatishning muayyan ketma-ketligi va tamoyillariga rioya qilish tavsiya etiladi.

So'nggi paytlarda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish faktini aniqlang va uning xususiyatlarini aniqlang (oxirgi qabul qilingan sana, ko'p yoki bir marta iste'mol qilingan, iste'mol qilingan spirtning miqdori va sifati, muntazam ravishda spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning umumiy davomiyligi). Bemorning ijtimoiy holatiga moslashish mumkin.

· Surunkali alkogolli zaharlanish faktini, ovqatlanish darajasini aniqlash.

Chiqib ketish sindromi rivojlanish xavfini aniqlang.

· Toksik visseropatiyaning bir qismi sifatida: ong va aqliy funktsiyalarning holatini aniqlash, qo'pol nevrologik kasalliklarni aniqlash; alkogolli jigar kasalligi bosqichi, jigar etishmovchiligi darajasi; boshqa maqsadli organlarning shikastlanishini va ularning funktsional foydalilik darajasini aniqlash.

Vaziyatning prognozini aniqlang va monitoring va farmakoterapiya rejasini ishlab chiqing.

Ko'rinib turibdiki, bemorning "alkogol" tarixini aniqlashtirish hozirgi o'tkir alkogol bilan zaharlanishning og'irligini, shuningdek, spirtli ichimliklarni olib tashlash sindromining rivojlanish xavfini aniqlashga qaratilgan (alkogolni oxirgi marta qabul qilinganidan 3-5 kun o'tgach).

O'tkir alkogolli zaharlanishni davolashda, bir tomondan, alkogolning keyingi so'rilishini to'xtatish va uni tanadan jadal olib tashlashga qaratilgan chora-tadbirlar majmui zarur bo'lsa, boshqa tomondan, alkogolli tizimlar yoki funktsiyalarni himoya qilish va saqlashga qaratilgan. spirtli ichimliklar ta'siridan aziyat chekadi.

Terapiyaning intensivligi o'tkir alkogolli zaharlanishning og'irligi va mast bo'lgan odamning umumiy holati bilan belgilanadi. Bunday holda, oshqozonni yuvish hali so'rilmagan spirtli ichimliklarni olib tashlash va detoksifikatsiya qiluvchi vositalar va alkogol antagonistlari bilan dori terapiyasini o'tkazish uchun amalga oshiriladi.

Spirtli ichimliklarni olib tashlashni davolashda shifokor olib tashlash sindromining asosiy tarkibiy qismlarining og'irligini hisobga oladi (somato-vegetativ, nevrologik va ruhiy kasalliklar). Majburiy komponentlar vitamin va detoksifikatsiya terapiyasi hisoblanadi.

Vitamin terapiyasi tiamin (Vit B1) yoki piridoksin gidroxlorid (Vit B6) - 5-10 ml eritmalarini parenteral yuborishni o'z ichiga oladi. Jiddiy tremor bilan siyanokobalamin eritmasi (Vit B12) buyuriladi - 2-4 ml. Har xil B vitaminlarini bir vaqtning o'zida qo'llash amplifikatsiya ehtimoli tufayli tavsiya etilmaydi allergik reaktsiyalar va ularning bir shpritsda mos kelmasligi. Askorbin kislotasi (Vit C) - 5 ml gacha plazma o'rnini bosuvchi eritmalar bilan birga tomir ichiga yuboriladi.

Detoksifikatsiya terapiyasi tiol preparatlarini kiritishni o'z ichiga oladi - unitiolning 5% eritmasi (mushak ichiga 10 kg tana vazniga 1 ml) yoki natriy tiosulfatning 30% eritmasi (20 ml gacha); gipertonik - 40% glyukoza - 20 ml gacha, 25% magniy sulfat (20 ml gacha), 10% kaltsiy xlorid (10 ml gacha), izotonik - 5% glyukoza (400-800 ml), 0,9% natriy xlorid eritmasi (400-800 ml) va plazma o'rnini bosuvchi - Gemodez (200-400 ml) eritmalari. Piratsetamning 20% ​​eritmasini (40 ml gacha) tomir ichiga yuborish ham tavsiya etiladi.

Ushbu chora-tadbirlar, ko'rsatkichlarga ko'ra, somato-vegetativ, nevrologik va ruhiy kasalliklarni bartaraf etish bilan to'ldiriladi.

Qon bosimi ortishi bilan 2-4 ml papaverin gidroxlorid yoki dibazol eritmasi mushak ichiga yuboriladi;

Yurak ritmi buzilgan taqdirda analeptiklar buyuriladi - kordiamin eritmasi (2-4 ml), kofur (2 ml gacha), kaliy preparatlari panangin (10 ml gacha);

Nafas qisilishi, nafas olish qiyinlishuvi bilan - 10 ml gacha 2,5% aminofilin eritmasi tomir ichiga yuboriladi.

Dispeptik hodisalarning kamayishi raglan eritmasini (tserukal - 4 ml gacha), shuningdek spazmaljeziklar - baralgin (10 ml gacha), NO-ShPy (5 ml gacha) kiritish orqali erishiladi. Bosh og'rig'ining kuchayishini kamaytirish uchun analginning 50% eritmasi bilan birga baralgin eritmasi ham ko'rsatiladi.

Sovuq, terlash bilan eritma AOK qilinadi nikotinik kislota(Vit PP - 2 ml gacha) yoki 10% kaltsiy xlorid eritmasi - 10 ml gacha.

Psixotrop dorilar affektiv, psixopatik va nevrozga o'xshash kasalliklarni to'xtatish uchun ishlatiladi. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) mushak ichiga yuboriladi, yoki eritmalarni tomir ichiga yuborish oxirida 4 ml gacha dozada anksiyete, asabiylashish, uyqu buzilishi, avtonom buzilishlar bilan olib tashlash belgilari uchun tomir ichiga yuboriladi. Nitrazepam (eunoktin, radedorm - 20 mg gacha), fenazepam (2 mg gacha), grandaxin (600 mg gacha) og'iz orqali yuboriladi, shuni yodda tutish kerakki, nitrazepam va fenazepam uyquni normallashtirish uchun eng yaxshi qo'llaniladi va grandaxin avtonom kasalliklarni to'xtatish uchun.

Jiddiy affektiv buzilishlarda (jahldorlik, disforiyaga moyillik, g'azabning portlashi) gipnotik-sedativ ta'sirga ega antipsikotiklar qo'llaniladi (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Oddiy vizual yoki eshitish gallyutsinatsiyalari, abstinentlik tuzilishidagi paranoid kayfiyat bilan nevrologik nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish uchun 2-3 ml 0,5% haloperidol eritmasi mushak ichiga Relanium bilan birgalikda yuboriladi.

Jiddiy vosita tashvishlari bilan droperidol mushak ichiga 2-4 ml 0,25% eritma yoki natriy oksibutirat 5-10 ml 20% eritma tomir ichiga yuboriladi. Fenotiazinlar (xlorpromazin, tizersin) va trisiklik antidepressantlar (amitriptilin) ​​guruhidagi antipsikotiklar kontrendikedir.

Terapevtik chora-tadbirlar bemorning holatida aniq yaxshilanish belgilari paydo bo'lgunga qadar (somato-vegetativ, nevrologik, ruhiy kasalliklarning kamayishi, uyquning normallashishi) yurak-qon tomir yoki nafas olish tizimining doimiy monitoringi ostida amalga oshiriladi.

qadam tezligi

Kardiyak pacing (ECS) - bu sun'iy yurak stimulyatori (kardiostimulyator) tomonidan ishlab chiqarilgan tashqi elektr impulslari yurak mushagining istalgan qismiga tatbiq etiladigan usul bo'lib, buning natijasida yurak qisqaradi.

Pacing uchun ko'rsatmalar

· Asistoliya.

Asosiy sababdan qat'i nazar, og'ir bradikardiya.

· Adams-Stokes-Morgagni hujumlari bilan atrioventrikulyar yoki sinoatriyal blokada.

Pacingning 2 turi mavjud: doimiy pacing va vaqtinchalik pacing.

1. Doimiy pacing

Doimiy yurak stimulyatori - bu sun'iy yurak stimulyatori yoki kardioverter-defibrilatorning implantatsiyasi.

2. Sinus tugunlarining disfunktsiyasi yoki AV blokadasi tufayli og'ir bradiaritmiya uchun vaqtinchalik pacing zarur.

Vaqtinchalik pacing amalga oshirilishi mumkin turli usullar. Hozirgi vaqtda transvenöz endokardial va transözofagial yurak stimulyatsiyasi, ba'zi hollarda esa tashqi transkutan yurak stimulyatsiyasi dolzarbdir.

Transvenöz (endokard) yurak urish tezligi, ayniqsa, intensiv rivojlanishni oldi, chunki bu yagona samarali usul Bradikardiya tufayli tizimli yoki mintaqaviy qon aylanishining jiddiy buzilishlarida yurakka sun'iy ritmni "qo'ying". U amalga oshirilganda, elektrod EKG nazorati ostida subklavian, ichki bo'yinbog', ulnar yoki femoral vena o'ng atriumga yoki o'ng qorinchaga AOK qilinadi.

Vaqtinchalik atriyal transözofageal yurak stimulyatsiyasi va transözofageal qorincha yurak stimulyatori (TEPS) ham keng tarqalgan. CHPES sifatida ishlatiladi almashtirish terapiyasi bradikardiya, bradiaritmiya, asistoliya va ba'zan o'zaro supraventrikulyar aritmiya bilan. Ko'pincha diagnostika maqsadida qo'llaniladi. Vaqtinchalik transtorasik yurak urish tezligi ba'zan shoshilinch shifokorlar tomonidan vaqtni sotib olish uchun ishlatiladi. Bir elektrod yurak mushagiga perkutan ponksiyon orqali kiritiladi, ikkinchisi esa teri ostiga qo'yilgan igna.

Vaqtinchalik pacing uchun ko'rsatmalar

· Vaqtinchalik pacing unga "ko'prik" sifatida doimiy pacingga ko'rsatmalarning barcha holatlarida amalga oshiriladi.

Vaqtinchalik yurak stimulyatori yurak stimulyatori zudlik bilan implantatsiya qilish imkoni bo'lmaganda amalga oshiriladi.

Vaqtinchalik pacing gemodinamik beqarorlik bilan, birinchi navbatda, Morgagni-Edems-Stokes hujumlari bilan bog'liq holda amalga oshiriladi.

Vaqtinchalik yurak urish tezligi bradikardiya o'tkinchi ekanligiga ishonish uchun asoslar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi (miokard infarkti bilan, yurak jarrohligidan keyin impulslarning shakllanishi yoki o'tkazilishiga to'sqinlik qiladigan dorilarni qo'llash).

Vaqtinchalik pacing o'tkir miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarning oldini olish uchun chap qorincha oldingi septal mintaqasida to'liq rivojlanish xavfi ortishi sababli His to'plamining chap shoxchasining o'ng va oldingi yuqori shoxlari blokadasi bilan tavsiya etiladi. bu holda qorincha yurak stimulyatori ishonchsizligi tufayli asistol bilan atrioventrikulyar blokada.

Vaqtinchalik pacingning asoratlari

Elektrodning siljishi va yurakning elektr stimulyatsiyasining mumkin emasligi (to'xtatilishi).

Tromboflebit.

· Sepsis.

Havo emboliyasi.

Pnevmotoraks.

Yurak devorining teshilishi.

Kardioversiya - defibrilatsiya

Kardioversion-defibrilatsiya (elektropuls terapiyasi - EIT) - butun miyokardning depolarizatsiyasini keltirib chiqarish uchun etarli kuchga ega to'g'ridan-to'g'ri oqimning transsternal ta'siri, shundan so'ng sinoatrial tugun (birinchi tartibli yurak stimulyatori) yurak ritmini nazorat qilishni tiklaydi.

Kardioversiya va defibrilatsiyani farqlang:

1. Kardioversiya - QRS kompleksi bilan sinxronlashtirilgan to'g'ridan-to'g'ri oqimga ta'sir qilish. Turli xil taxiaritmiya bilan (qorinchalar fibrilatsiyasidan tashqari) to'g'ridan-to'g'ri oqimning ta'siri QRS kompleksi bilan sinxronlashtirilishi kerak, chunki. T to'lqinining cho'qqisiga qadar oqim ta'sirida qorincha fibrilatsiyasi paydo bo'lishi mumkin.

2. Defibrilatsiya. QRS kompleksi bilan sinxronlashsiz to'g'ridan-to'g'ri oqimning ta'siri defibrilatsiya deb ataladi. Defibrilatsiya qorincha fibrilatsiyasida, to'g'ridan-to'g'ri oqim ta'sirini sinxronlashtirishga hojat bo'lmaganda (va imkoniyat yo'q) amalga oshiriladi.

Kardioversiya-defibrilatsiyaga ko'rsatmalar

Flutter va qorincha fibrilatsiyasi. Elektropuls terapiyasi tanlov usuli hisoblanadi. Ko'proq: Kardiopulmoner reanimatsiya qorincha fibrilatsiyasini davolashda ixtisoslashgan bosqichda.

Doimiy qorincha taxikardiyasi. Gemodinamikaning buzilishi (Morgagni-Adams-Stokes hujumi, arterial gipotenziya va / yoki o'tkir yurak etishmovchiligi) mavjud bo'lganda, defibrilatsiya darhol amalga oshiriladi va agar u barqaror bo'lsa, samarasiz bo'lsa, uni dori-darmonlar bilan to'xtatishga urinishdan keyin amalga oshiriladi.

Supraventrikulyar taxikardiya. Elektropuls terapiyasi gemodinamikaning progressiv yomonlashishi bilan yoki dori terapiyasining samarasizligi bilan rejalashtirilgan tarzda hayotiy ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshiriladi.

· Atriyal fibrilatsiya va chayqalish. Elektropuls terapiyasi gemodinamikaning progressiv yomonlashishi bilan yoki dori terapiyasining samarasizligi bilan rejalashtirilgan tarzda hayotiy ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshiriladi.

· Elektropuls terapiyasi reentry taxiaritmiyalarda samaraliroq, taxiaritmiyalarda avtomatizm kuchayishi tufayli kam samara beradi.

· Taxiaritmiyadan kelib chiqqan shok yoki o'pka shishi uchun elektropuls terapiyasi mutlaqo ko'rsatiladi.

Shoshilinch elektropuls terapiyasi odatda og'ir (daqiqada 150 dan ortiq) taxikardiya holatlarida, ayniqsa o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda, beqaror gemodinamikada, doimiy anginal og'riqlarda yoki antiaritmik dorilarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalarda amalga oshiriladi.

Defibrilyator barcha tez yordam brigadalari va barcha bo'linmalar bilan jihozlangan bo'lishi kerak tibbiyot muassasalari, va barcha tibbiyot xodimlari ushbu reanimatsiya usuliga ega bo'lishlari kerak.

Kardioversiya-defibrilatsiya texnikasi

Rejalashtirilgan kardioversiya holatida bemor mumkin bo'lgan aspiratsiyani oldini olish uchun 6-8 soat davomida ovqatlanmasligi kerak.

Jarayonning og'rig'i va bemorning qo'rquvi tufayli umumiy behushlik yoki tomir ichiga analjeziya va sedasyon qo'llaniladi (masalan, fentanil 1 mkg / kg dozada, keyin midazolam 1-2 mg yoki diazepam 5-10 mg); keksa yoki zaiflashgan bemorlar - 10 mg promedol). Dastlabki nafas olish depressiyasi bilan giyohvand bo'lmagan analjeziklar qo'llaniladi.

Kardioversion-defibrilatsiyani amalga oshirishda qo'lingizda quyidagi to'plam bo'lishi kerak:

· Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlash vositalari.

· Elektrokardiograf.

· O'pkani sun'iy shamollatish apparati.

· Dori-darmonlar va protsedura uchun zarur bo'lgan echimlar.

· Kislorod.

Elektr defibrilatsiyasi paytida harakatlar ketma-ketligi:

Bemor, agar kerak bo'lsa, trakeal entübasyon va yopiq yurak massajini o'tkazishga imkon beradigan holatda bo'lishi kerak.

Bemorning tomiriga ishonchli kirish kerak.

· Quvvatni yoqing, defibrilator vaqtini o'zgartirish tugmachasini o'chiring.

· Tarozida kerakli zaryadni o'rnating (kattalar uchun taxminan 3 J / kg, bolalar uchun 2 J / kg); elektrodlarni zaryad qilish; plitalarni jel bilan yog'lang.

· Ikkita qo'lda elektrod bilan ishlash qulayroq. Ko'krakning old yuzasiga elektrodlarni o'rnating:

Bir elektrod yurak xiralik zonasidan yuqoriga (ayollarda - yurak cho'qqisidan tashqariga, sut bezidan tashqariga), ikkinchisi - o'ng klavikula ostiga, agar elektrod dorsal bo'lsa, chap yelka pichog'i ostiga qo'yiladi.

Elektrodlar anteroposterior holatda (sternumning chap qirrasi bo'ylab 3 va 4 interkostal bo'shliqlar sohasida va chap skapular mintaqada) joylashtirilishi mumkin.

Elektrodlar anterolateral holatda (klavikula va 2-qovurg'alar oralig'ida sternumning o'ng qirrasi bo'ylab va 5 va 6 qovurg'alararo bo'shliqlar ustida, yurak cho'qqisi mintaqasida) joylashtirilishi mumkin.

· Elektropuls terapiyasi vaqtida elektr qarshiligini maksimal darajada kamaytirish uchun elektrodlar ostidagi teri spirt yoki efir bilan yog'sizlantiriladi. Bunday holda, izotonik natriy xlorid eritmasi yoki maxsus pastalar bilan yaxshi namlangan gazli lattalar ishlatiladi.

Elektrodlar ko'krak devoriga qattiq va kuch bilan bosiladi.

Kardioversiya-defibrilatsiyani bajaring.

Bo'shatish bemorning to'liq ekshalatsiyasi paytida qo'llaniladi.

Agar aritmiya turi va defibrilator turi ruxsat etilsa, u holda zarba monitordagi QRS kompleksi bilan sinxronlashtirilgandan so'ng amalga oshiriladi.

Bo'shatishni qo'llashdan oldin darhol taxiaritmiya davom etishiga ishonch hosil qilishingiz kerak, buning uchun elektr impuls terapiyasi o'tkaziladi!

Supraventrikulyar taxikardiya va atriyal chayqalishda birinchi ta'sir qilish uchun 50 J ajralma etarli, atriyal fibrilatsiya yoki qorincha taxikardiyasi bilan birinchi ta'sir qilish uchun 100 J ajralish talab qilinadi.

Polimorf qorincha taxikardiyasi yoki qorincha fibrilatsiyasi bo'lsa, birinchi ta'sir qilish uchun 200 J ajralish ishlatiladi.

Aritmiyani saqlab turganda, har bir keyingi oqim bilan energiya maksimal 360 J ga qadar ikki baravar ko'payadi.

Urinishlar orasidagi vaqt oralig'i minimal bo'lishi kerak va faqat defibrilatsiyaning ta'sirini baholash va kerak bo'lganda keyingi tushirishni o'rnatish uchun talab qilinadi.

Agar ortib borayotgan energiya bilan 3 ta oqim yurak ritmini tiklamagan bo'lsa, to'rtinchisi - maksimal energiya - ushbu turdagi aritmiya uchun ko'rsatilgan antiaritmik preparat tomir ichiga yuborilgandan keyin qo'llaniladi.

· Elektropuls terapiyasidan so'ng darhol ritmni baholash kerak va agar u tiklangan bo'lsa, EKG 12 ta yo'nalishda qayd etilishi kerak.

Agar qorincha fibrilatsiyasi davom etsa, defibrilatsiya chegarasini pasaytirish uchun antiaritmik dorilar qo'llaniladi.

Lidokain - 1,5 mg / kg tomir ichiga, oqim bilan, 3-5 daqiqadan so'ng takrorlang. Qon aylanishini tiklashda lidokainning doimiy infuzioni 2-4 mg / min tezlikda amalga oshiriladi.

Amiodaron - 300 mg tomir ichiga 2-3 daqiqa davomida. Agar ta'sir bo'lmasa, siz yana 150 mg tomir ichiga yuborishni takrorlashingiz mumkin. Qon aylanishini tiklashda uzluksiz infuzion dastlabki 6 soatda 1 mg / min (360 mg), keyingi 18 soatda 0,5 mg / min (540 mg) amalga oshiriladi.

Prokainamid - vena ichiga 100 mg. Agar kerak bo'lsa, dozani 5 daqiqadan so'ng takrorlash mumkin (umumiy dozasi 17 mg / kg gacha).

Magniy sulfat (Kormagnesin) - 1-2 g tomir ichiga 5 daqiqa davomida. Agar kerak bo'lsa, kirish 5-10 daqiqadan so'ng takrorlanishi mumkin. ("piruet" tipidagi taxikardiya bilan).

30-60 soniya davomida preparat kiritilgandan so'ng, umumiy reanimatsiya o'tkaziladi, so'ngra elektr impuls terapiyasi takrorlanadi.

Davolanish mumkin bo'lmagan aritmiya yoki to'satdan yurak o'limida, sxema bo'yicha dorilarni elektropuls terapiyasi bilan almashtirish tavsiya etiladi:

Antiaritmik dori - zarba 360 J - adrenalin - zarba 360 J - antiaritmik dori - zarba 360 J - adrenalin va boshqalar.

· Siz maksimal quvvatning 1 emas, balki 3 ta zaryadini qo'llashingiz mumkin.

· Raqamlar soni cheklanmagan.

Agar samarasiz bo'lsa, umumiy reanimatsiya choralari qayta tiklanadi:

Traxeyani intubatsiya qilish.

Venaga kirishni ta'minlang.

Har 3-5 daqiqada 1 mg adrenalin yuboring.

Siz har 3-5 daqiqada 1-5 mg adrenalinning ortib borayotgan dozalarini yoki har 3-5 daqiqada 2-5 mg oraliq dozalarni kiritishingiz mumkin.

Adrenalin o'rniga vena ichiga 40 mg vazopressinni bir marta kiritishingiz mumkin.

Defibrilator xavfsizlik qoidalari

Xodimlarni erga ulash imkoniyatini yo'q qiling (quvurlarga tegmang!).

Chiqarish paytida bemorga boshqalarga tegish imkoniyatini istisno qiling.

Elektrodlar va qo'llarning izolyatsion qismi quruq ekanligiga ishonch hosil qiling.

Kardioversiya-defibrilatsiyaning asoratlari

· Konversiyadan keyingi aritmiyalar va birinchi navbatda - qorincha fibrilatsiyasi.

Ventrikulyar fibrilatsiya odatda zaif bosqichda shok holatlarida rivojlanadi yurak aylanishi. Buning ehtimoli past (taxminan 0,4%), ammo bemorning ahvoli, aritmiya turi va texnik imkoniyatlar imkon bersa, EKGda R to'lqini bilan oqimning sinxronizatsiyasidan foydalanish kerak.

Agar qorincha fibrilatsiyasi yuzaga kelsa, darhol 200 J energiya bilan ikkinchi oqim qo'llaniladi.

Konversiyadan keyingi boshqa aritmiyalar (masalan, atriyal va qorincha ekstrasistollari) odatda vaqtinchalik bo'lib, maxsus davolashni talab qilmaydi.

O'pka arteriyasining tromboemboliyasi va katta doira aylanish.

Tromboemboliya ko'pincha tromboendokardit va uzoq muddatli atriyal fibrilatsiyali bemorlarda antikoagulyantlar bilan etarli tayyorgarlik bo'lmaganda rivojlanadi.

Nafas olishning buzilishi.

Nafas olishning buzilishi premedikatsiya va analjeziyaning etarli emasligi natijasidir.

Nafas olish buzilishining rivojlanishining oldini olish uchun to'liq kislorodli terapiya o'tkazilishi kerak. Ko'pincha rivojlanayotgan nafas olish depressiyasini og'zaki buyruqlar yordamida hal qilish mumkin. Nafas olish analeptiklari bilan nafas olishni rag'batlantirishga urinmang. Jiddiy nafas olish etishmovchiligida intubatsiya ko'rsatiladi.

teri kuyadi.

Terining kuyishi elektrodlarning teri bilan yomon aloqasi, yuqori energiya bilan takroriy oqimlardan foydalanish tufayli yuzaga keladi.

Arterial gipotenziya.

Kardioversiya-defibrilatsiyadan keyin arterial gipotenziya kamdan-kam rivojlanadi. Gipotenziya odatda engil va uzoq davom etmaydi.

· O'pka shishi.

O'pka shishi vaqti-vaqti bilan sinus ritmini tiklashdan 1-3 soat o'tgach, ayniqsa uzoq muddatli atriyal fibrilatsiyali bemorlarda paydo bo'ladi.

EKGda repolyarizatsiyaning o'zgarishi.

Kardioversiya-defibrilatsiyadan keyin EKGda repolarizatsiyaning o'zgarishi ko'p yo'nalishli, o'ziga xos bo'lmagan va bir necha soat davom etishi mumkin.

· O'zgarishlar biokimyoviy tahlil qon.

Fermentlar (AST, LDH, CPK) faolligining oshishi asosan kardioversion-defibrilatsiyaning skelet mushaklariga ta'siri bilan bog'liq. CPK MV faolligi faqat bir nechta yuqori energiyali razryadlar bilan ortadi.

EITga qarshi ko'rsatmalar:

1. O'z-o'zidan yoki dori-darmonlar bilan to'xtaydigan AFning tez-tez, qisqa muddatli paroksizmlari.

2. Atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli:

Uch yoshdan oshgan

Yoshi ma'lum emas.

kardiomegali,

Frederik sindromi,

glikozid toksikligi,

TELA uch oygacha,

FOYDALANILGAN ADABIYOTLAR RO‘YXATI

1. A.G.Miroshnichenko, V.V.Ruksin Sankt-Peterburg tibbiyot akademiyasi oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim, Sankt-Peterburg, Rossiya "Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda davolash va diagnostika jarayonining protokollari"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html