aorta etishmovchiligi. Aorta qopqog'i: tuzilishi, ishlash mexanizmi

Har qanday yurak kasalligi klapanlarning anomaliyasi bilan bog'liq. Aorta qopqog'i nuqsonlari ayniqsa xavflidir, chunki aorta tanadagi eng katta va eng muhim arteriya hisoblanadi. Va tananing barcha qismlarini va miyani kislorod bilan ta'minlaydigan apparatning ishi buzilganida, odam amalda ishlamaydi.

Ba'zida aorta qopqog'i nuqsonlari bilan bachadonda shakllanadi. Ba'zida yurak nuqsonlari yoshi bilan paydo bo'ladi. Ammo bu qopqoq faoliyatining buzilishining sababi nima bo'lishidan qat'i nazar, tibbiyot bunday hollarda davolashni allaqachon topdi - aorta qopqog'ini almashtirish.

Yurakning chap tomoni anatomiyasi. Aorta qopqog'ining funktsiyalari

Yurakning to'rt kamerali tuzilishi o'z maqsadini amalga oshirish uchun mukammal uyg'unlikda ishlashi kerak. asosiy funksiyasi- tanani qon bilan olib o'tadigan ozuqa moddalari va havo bilan ta'minlash. Bizning asosiy organimiz ikkita atriya va ikkita qorinchadan iborat.

O'ng va chap qismlar interventrikulyar septum bilan ajralib turadi. Shuningdek, yurakda qon oqimini tartibga soluvchi 4 ta klapan mavjud. Ular bir yo'nalishda ochiladi va qon faqat bir yo'nalishda harakatlanishi uchun mahkam yopiladi.

Yurak mushaklari uchta qatlamdan iborat: endokard, miokard (qalin mushak qatlami) va endokard (tashqi). Yurakda nima bo'lyapti? Barcha kisloroddan voz kechgan, tugaydigan qon o'ng qorinchaga qaytadi. Arterial qon chap qorincha orqali o'tadi. Biz faqat chap qorincha va uning asosiy qopqog'ining ishini - aortani batafsil ko'rib chiqamiz.

Chap qorincha konussimon shaklga ega. U o'ngdan ko'ra ingichka va torroq. Qorincha chap atrium bilan atrioventrikulyar teshik orqali tutashadi. Mitral qopqoqning varaqalari to'g'ridan-to'g'ri teshikning chetlariga biriktirilgan. Mitral qopqoq ikki burchakli.

Aorta qopqog'i (valve aortae) 3 ta boshchadan iborat. Uchta qanot nomlanadi: o'ng, chap va posterior semilunar (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Bargchalar endokardning yaxshi rivojlangan dublikatsiyasidan hosil bo'ladi.

Qorincha mushaklaridan atriyaning mushaklari o'ng va chap tolali halqalarning plastinkasi bilan ajralib turadi. Chap tolali halqa (anulus fibrosus sinister) atrioventrikulyar teshikni o'rab oladi, lekin to'liq emas. Halqaning oldingi qismlari aorta ildiziga birikadi.

Bu qanday ishlaydi chap tomoni yuraklar? Qon kiradi, mitral qopqoq yopiladi va surish bor - qisqarish. Yurak devorlarining qisqarishi qonni aorta qopqog'i orqali eng keng arteriya - aortaga itaradi.

Qorinchaning har bir qisqarishi bilan klapanlar tomir devorlariga bosilib, kislorodli qonning erkin oqimini beradi. Chap qorincha sekundning bir qismi bo'shashib, bo'shliqni yana qon bilan to'ldirganda, yurakning aorta qopqog'i yopiladi. Bu bitta yurak sikli.

Aorta qopqog'ining tug'ma va orttirilgan nuqsonlari

Agar chaqaloqning intrauterin rivojlanishida aorta qopqog'i bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, buni sezish qiyin. Odatda, nuqson tug'ilgandan keyin seziladi, chunki bolaning qoni qopqoq atrofida, darhol ochiq arterioz kanali orqali aortaga o'tadi. Yurak rivojlanishidagi og'ishlarni faqat ekokardiyografiya tufayli va faqat 6 oydan boshlab sezish mumkin.

Eng ko'p uchraydigan qopqoq anomaliyasi - bu 3 ta o'rniga 2 ta varaqning rivojlanishi. Bu yurak nuqsoni ikki tomonlama aorta qopqog'i deb ataladi. Anomaliya bolaga tahdid solmaydi. Ammo 2 ta eshik tezroq eskiradi. Voyaga etganida esa, ba'zida qo'llab-quvvatlovchi terapiya yoki jarrohlik kerak bo'ladi. Kamroq, bitta bargli valf kabi nuqson paydo bo'ladi. Keyin vana tezroq eskiradi.

Yana bir anomaliya aorta qopqog'ining konjenital stenozidir. Yarim oylik tugunlar yoki ular biriktirilgan qopqoq tolali halqasining o'zi haddan tashqari tor. Keyin aorta va qorincha orasidagi bosim boshqacha bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan stenoz kuchayadi. Va yurak ishidagi uzilishlar bolaning to'liq rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, hatto maktab sport zalida ham sport bilan shug'ullanish qiyin. Bir nuqtada aorta orqali qon oqimining jiddiy buzilishi bolaning to'satdan o'limiga olib kelishi mumkin.

Olingan illatlar chekish, o'rtacha ovqatlanish, harakatsiz va stressli turmush tarzi natijasidir. Hamma narsa tanada bog'langanligi sababli, 45-50 yildan keyin barcha kichik kasalliklar odatda kasalliklarga aylanadi. Yurakning aorta qopqog'i doimiy ishlaganligi sababli keksalik bilan bir oz eskiradi. Tanangizning resurslaridan foydalanish, uyqusizlik yurakning bu muhim qismlarini tezroq eskiradi.

aorta stenozi

Tibbiyotda stenoz nima? Stenoz tomir lümeninin torayishi demakdir. Aorta stenozi - yurakning chap qorinchasini aortadan ajratib turadigan qopqoqning torayishi. Kichik, o'rtacha va og'irligini ajrating. Ushbu nuqson mitral va aorta qopqog'iga ta'sir qilishi mumkin.

Qopqoqdagi engil nuqson bilan odam hech qanday og'riq yoki boshqa signal belgilarini sezmaydi, chunki chap qorincha ishining kuchayishi bir muncha vaqt davomida klapanlarning yomon ishlashini qoplashi mumkin. Keyin, chap qorinchaning kompensatsion imkoniyatlari asta-sekin tugaganda, zaiflik va yomon sog'liq boshlanadi.

Aorta asosiy qon oqimidir. Agar qopqoq buzilgan bo'lsa, barcha muhim organlar qon ta'minoti etishmasligidan aziyat chekadi.

Yurak klapanlari stenozining sabablari:

1. Tug'ma qopqoq kasalligi: tolali plyonka, bikuspit qopqoq, tor halqa.
2. Vana ostidagi biriktiruvchi to'qima tomonidan hosil bo'lgan chandiq.
3. Yuqumli endokardit. Yurak to'qimalariga tushgan bakteriyalar to'qimalarni o'zgartiradi. Bakteriyalar koloniyasi tufayli to'qimalarda va klapanlarda biriktiruvchi to'qima o'sadi.
4. Deformatsiya qiluvchi osteit.
5. Otoimmün muammolar: revmatoid artrit, qizil qizil yuguruk. Ushbu kasalliklar tufayli valf biriktirilgan joyda biriktiruvchi to'qima o'sadi. Kaltsiy ko'proq to'plangan o'sishlar hosil bo'ladi. Kalsifikatsiya mavjud, biz buni keyinroq eslaymiz.
6. Ateroskleroz.

Afsuski, aksariyat hollarda aorta stenozi o'limga olib keladi, agar qopqoq o'z vaqtida o'zgartirilmasa.

Stenozning bosqichlari va belgilari

Shifokorlar stenozning 4 bosqichini ajratadilar. Dastlab, og'riq yoki noqulaylik deyarli yo'q. Har bir bosqichda o'ziga xos belgilar mavjud. Va stenozning rivojlanish bosqichi qanchalik jiddiy bo'lsa, operatsiya tezroq kerak bo'ladi.

• Birinchi bosqich kompensatsiya bosqichi deb ataladi. Yurak hali ham yuk bilan kurashmoqda. Valf bo'shlig'i 1,2 sm 2 yoki undan ko'p bo'lsa, og'ish ahamiyatsiz hisoblanadi. Va bosim 10-35 mm. rt. Art. Kasallikning ushbu bosqichida hech qanday alomatlar yo'q.
• Subkompensatsiya. Birinchi alomatlar mashg'ulotdan so'ng darhol paydo bo'ladi (nafas qisilishi, zaiflik, yurak urishi).
• Dekompensatsiya. Semptomlar nafaqat mashqdan keyin, balki tinch holatda ham paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.
• Oxirgi bosqich terminal deb ataladi. Bu allaqachon kuchli o'zgarishlar sodir bo'lgan bosqich anatomik tuzilish yuraklar.

Jiddiy stenozning belgilari:

• o'pka shishi;
• nafas qisilishi;
• ba'zida bo'g'ilish hujumlari, ayniqsa kechasi;
• plevrit;
• yurak yo'tali;
• ko'krak sohasidagi og'riq.

Tekshiruvda kardiolog tinglash paytida o'pkada odatda nam rallarni aniqlaydi. Puls zaif. Yurakda shovqinlar eshitiladi, qon oqimining turbulentligidan hosil bo'lgan tebranish seziladi.

Lümen faqat 0,7 sm 2 bo'lsa, stenoz juda muhim bo'ladi. Bosim 80 mm dan oshadi. rt. Art. Bu vaqtda o'lim xavfi yuqori. Va hatto nuqsonni bartaraf etish bo'yicha operatsiya ham vaziyatni o'zgartirishi dargumon. Shuning uchun subkompensatsiya davrida shifokor bilan maslahatlashish yaxshiroqdir.

Kalsifikatsiyaning rivojlanishi

Bu nuqson aorta qopqog'i to'qimalarida degenerativ jarayon natijasida rivojlanadi. Kalsifikatsiya kuchli yurak etishmovchiligi, qon tomirlari, umumiy aterosklerozga olib kelishi mumkin. Asta-sekin aorta qopqog'ining varaqlari kalkerli o'simta bilan qoplanadi. Va vana kalsifikatsiyalangan. Ya'ni, valf qopqoqlari to'liq yopilishni to'xtatadi va zaif ochiladi. Tug'ilganda bikuspid aorta qopqog'i paydo bo'lganda, kalsifikatsiya uni tezroq ishlamay qoldiradi.

Shuningdek, kalsifikatsiya noto'g'ri ishlash natijasida rivojlanadi endokrin tizimi. Kaltsiy tuzlari qonda erimasa, qon tomirlari devorlarida va yurak klapanlarida to'planadi. Yoki buyrak muammosi. Polikistik yoki buyrak nefritlari ham kalsifikatsiyaga olib keladi.

Asosiy alomatlar bo'ladi:

• aorta etishmovchiligi;
• chap qorinchaning kengayishi (gipertrofiya);
• yurak ishidagi uzilishlar.

Inson o'z sog'lig'iga g'amxo'rlik qilishi kerak. Ko'krak qafasidagi og'riqlar va angina pektorisining davriy hujumlarining ortib borishi yurak tekshiruvidan o'tish uchun signal bo'lishi kerak. Kalsifikatsiya uchun operatsiyasiz, ko'p hollarda odam 5-6 yil ichida vafot etadi.

Aorta etishmovchiligi

Diastol paytida chap qorinchadan qon bosim ostida aortaga oqib o'tadi. Shunday qilib, tizimli qon aylanishi boshlanadi. Ammo regürjitatsiya bilan klapan qonni qorinchaga qaytarib "beradi".

Valf regürjitatsiyasi yoki aorta qopqog'i etishmovchiligi, boshqacha qilib aytganda, qopqoq stenozi bilan bir xil bosqichlarga ega. Valflarning bu holatining sabablari anevrizma yoki sifiliz yoki aytib o'tilgan o'tkir revmatizmdir.

Kamchilik belgilari:

• past bosim;
• bosh aylanishi;
• tez-tez hushidan ketish;
• oyoqlarning shishishi;
• buzilgan yurak tezligi.

Jiddiy qobiliyatsizlik angina pektorisiga va stenozda bo'lgani kabi qorincha kengayishiga olib keladi. Va bunday bemorga yaqin kelajakda valfni almashtirish uchun ham operatsiya kerak.

valf muhri

Endogen omillar klapan varaqlarida turli o'smalar paydo bo'lishiga olib kelishi sababli stenoz shakllanishi mumkin. Aorta qopqog'i muhrlanadi va noto'g'ri ishlay boshlaydi. Aorta qopqog'ining muhrlanishiga olib kelgan sabablar ko'plab davolanmagan kasalliklar bo'lishi mumkin. Masalan:

• Otoimmün kasalliklar.
• Yuqumli lezyonlar (brutsellyoz, sil, sepsis).
• Gipertenziya. Uzoq muddatli gipertenziya natijasida to'qimalar qalinroq va qo'polroq bo'ladi. Shuning uchun vaqt o'tishi bilan bo'shliq torayadi.
• Ateroskleroz - bu to'qimalarning lipid plitalari bilan tiqilib qolishi.

To'qimalarning qalinlashishi ham qarishning umumiy belgisidir. Konsolidatsiya muqarrar ravishda stenoz va regurgitatsiyaga olib keladi.

Diagnostika

Dastlab, bemor shifokorga kasallikning aniq tavsifi shaklida tashxis qo'yish uchun barcha kerakli ma'lumotlarni taqdim etishi kerak. Bemorning kasallik tarixiga asoslanib, kardiolog buyuradi diagnostika jarayonlari qo'shimcha tibbiy ma'lumot uchun.

Tayinlash uchun talab qilinadi:

• rentgen nurlari. Chap qorincha soyasi kattalashgan. Buni yurak konturining yoyidan ko'rish mumkin. O'pka gipertenziyasining belgilari ham mavjud.
• EKG. Tekshiruvda qorincha kengayishi va aritmiya aniqlanadi.
• Ekokardiyografiya. Unda shifokor klapan qopqoqlarining muhri va qorincha devorlarining qalinlashishi bor yoki yo'qligini aniqlaydi.
• Bo'shliqlarni tekshirish. Kardiolog aniq qiymatni bilishi kerak: aorta bo'shlig'idagi bosim klapanning boshqa tomonidagi bosimdan qanchalik farq qiladi.
• Fonokardiografiya. Yurakning ishi paytida shovqinlar qayd etiladi (sistolik va diastolik shovqin).
• Ventrikulografiya. Mitral qopqoq etishmovchiligini aniqlash uchun buyuriladi.

Stenoz bilan elektrokardiogramma biotoklarning ritmi va o'tkazuvchanligidagi buzilishlarni ko'rsatadi. Rentgenda siz qorong'ulik belgilarini aniq ko'rishingiz mumkin. Bu o'pkada tiqilib qolishni ko'rsatadi. Aorta va chap qorincha qanchalik kengayganligi aniq ko'rinadi. Va koronar angiografiya aortadan chiqarilgan qon miqdori kamroq ekanligini ko'rsatadi. Bu, shuningdek, stenozning bilvosita belgisidir. Ammo angiografiya faqat 35 yoshdan oshgan odamlar uchun amalga oshiriladi.

Kardiolog, shuningdek, asboblarsiz ham ko'rinadigan alomatlarga e'tibor beradi. Terining rangsizligi, Musset simptomi, Myuller simptomi - bunday belgilar bemorda aorta qopqog'i etishmovchiligi mavjudligini ko'rsatadi. Bundan tashqari, bikuspid aorta qopqog'i etishmovchilikka ko'proq moyil bo'ladi. Shifokor konjenital xususiyatlarni hisobga olishi kerak.

Yana qanday belgilar kardiologga tashxis qo'yishni taklif qilishi mumkin? Agar bosimni o'lchashda shifokor yuqorining odatdagidan ancha yuqori ekanligini va pastki (diastolik) juda past ekanligini sezsa, bu bemorni ekokardiyografi va rentgenografiyaga yuborish uchun sababdir. Stetoskop orqali eshitiladigan diastol paytida qo'shimcha shovqin ham yaxshi natija bermaydi. Bu ham muvaffaqiyatsizlik belgisidir.

Dori vositalari bilan davolash

Tananing etishmasligini davolash uchun dastlabki bosqich Quyidagi dorilar guruhlari buyurilishi mumkin:

• nitrogliserin va uning analoglarini o'z ichiga olgan periferik vazodilatatorlar;
• diuretiklar faqat ma'lum ko'rsatkichlar uchun buyuriladi;
• Kaltsiy kanal blokerlari, masalan, Diltiazem.

Agar bosim juda past bo'lsa, nitrogliserin preparatlari Dopamin bilan birlashtiriladi. Ammo beta-blokerlar aorta qopqog'i etishmovchiligida kontrendikedir.

Aorta qopqog'ini almashtirish

Aorta qopqog'ini almashtirish operatsiyalari hozirda juda muvaffaqiyatli amalga oshirilmoqda. Va minimal xavf bilan.

Operatsiya paytida yurak yurak-o'pka apparatiga ulanadi. Bemorga to'liq behushlik ham beriladi. Jarroh bu minimal invaziv operatsiyani qanday bajarishi mumkin? 2 yo'li bor:

1. Kateter to'g'ridan-to'g'ri kiritiladi femoral vena va qon oqimiga qarshi aortaga ko'tariladi. Vana o'rnatiladi va trubka chiqariladi.
2. Yangi valf chap tarafdagi ko'krak qafasidagi kesma orqali kiritiladi. Sun'iy qopqoq qo'yiladi va u yurakning apikal qismidan o'tib, o'z joyiga tushadi va tanadan osongina chiqariladi.

Minimal invaziv jarrohlik qo'shma kasalliklari bo'lgan va ochiq bemorlar uchun javob beradi ko'krak qafasi bu taqiqlangan. Va bunday operatsiyadan so'ng, odam darhol yengillikni his qiladi, chunki nuqsonlar bartaraf etiladi. Va agar farovonlik haqida hech qanday shikoyat bo'lmasa, uni bir kun ichida bo'shatish mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, sun'iy klapanlar doimiy ravishda antikoagulyantlarni qabul qilishni talab qiladi. Mexanik qon ivishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun operatsiyadan keyin Warfarin darhol buyuriladi. Ammo odamlar uchun ko'proq mos keladigan biologik materiallardan tayyorlangan valflar mavjud. Agar cho'chqa perikardidan klapan o'rnatilgan bo'lsa, u holda preparat operatsiyadan bir necha hafta o'tgach buyuriladi va keyin bekor qilinadi, chunki to'qimalar yaxshi ildiz otadi.

Aorta ballonli valvuloplastika

Ba'zida aorta balon valvuloplastikasi buyuriladi. Bu og'riqsiz operatsiya so'nggi ishlanmalar. Shifokor maxsus rentgen apparati orqali sodir bo'layotgan barcha harakatlarni nazorat qiladi. Balonli kateter aorta teshigiga o'tkaziladi, so'ngra balon klapan o'rniga qo'yiladi va kengaytiriladi. Bu vana stenozi muammosini bartaraf qiladi.

Operatsiya kimga ko'rsatiladi? Avvalo, bunday operatsiya tug'ma nuqsoni bo'lgan bolalarda, triküspit o'rniga bir yoki ikki burchakli aorta qopqog'i hosil bo'lganda amalga oshiriladi. U homilador ayollar va boshqa yurak qopqog'ini transplantatsiyasidan oldin odamlar uchun ko'rsatiladi.

Ushbu operatsiyadan keyin tiklanish davri faqat 2 kundan 2 haftagacha. Bundan tashqari, u juda oson uzatiladi va sog'lig'i yomon odamlar va hatto bolalar uchun javob beradi.

22162 0

Odatda, AK uchta yarim oydan iborat. Aholining 0,5 foizida tug'ma bikuspid qopqog'i topiladi, bu regurgitatsiya va stenoz ko'rinishidagi estrodiol aorta nuqsonining rivojlanishi bilan degenerativ o'zgarishlarga moyil bo'ladi (1-rasm). Bundan tashqari, bu odamlarda aorta diseksiyonu xavfi ortadi. Muntazam ekokardiyografi paytida bikuspid qopqog'ini tashxislash mumkin. Keksa bemorlarda, shuningdek, uzoq muddatda arterial gipertenziya ko'pincha sezilarli obstruktsiyasiz ACda fokal sklerotik o'zgarishlar mavjud. Minimal aorta etishmovchiligi ham kam uchraydi, ayniqsa qariyalarda.

Guruch. 1. Konjenital bikuspid AV ning tipik ko'rinishi (parasternal kesma). Ok vana ochilishining yumaloq shakliga ishora qiladi.

Aorta stenozi Evropa aholisida eng keng tarqalgan og'ir yurak qopqog'i kasalligi bo'lib, jarrohlik davolash uchun ko'rsatma hisoblanadi. Kasallik o'choqli skleroz bilan boshlanadi, u tarqalib, semilunar aorta tugunlarining sezilarli qalinlashishi, kalsifikatsiyasi va harakatsizligiga olib keladi. Ushbu o'zgarishlar ekokardiyografi tomonidan yaxshi tan olinadi. Hatto engil aorta stenozining mavjudligi, bunda qon oqimining ozgina tezlashishi (maksimal tezlik ‹2,5 m / s) yurak-qon tomir prognozining aniq yomonlashishiga olib keladi. Og'ir aorta stenozi (aorta teshigi maydoni ‹1,0 sm2 yoki maydon indeksi ‹0,6 sm2) klinik simptomlarni yoki LV funktsiyasining yomonlashuvi belgilarini sinchkovlik bilan baholashni talab qiladi, ularning paydo bo'lishi AVni almashtirish uchun ko'rsatma bo'ladi. Aorta stenozining og'irligini tavsiflovchi eng muhim ekokardiyografik ko'rsatkichlar aorta qopqog'idagi o'rtacha va maksimal gradientlar, shuningdek, odatda qon oqimining uzluksizligi tenglamasi yordamida hisoblab chiqiladigan aorta teshigining maydoni:

SAO = SLVOT × VTILVOT / VTI,

bu erda SAO - aorta teshigining maydoni; SLVOT - LV chiqish yo'lining ko'ndalang kesimi maydoni, uning diametri D orqali hisoblangan, p × D2/4; VTILVOT - chap qorincha chiqish yo'lidagi chiziqli tezlikning vaqt integrali (impulsli Doppler rejimida hisoblangan); VTI - AV orqali qon oqimining chiziqli tezligining vaqt integrali (doimiy to'lqinli Doppler rejimida hisoblangan; 2-rasm).

Guruch. 2. A - oqim uzluksizligi tenglamasining printsipi. Massaning saqlanish qonunidan kelib chiqadiki, kesma maydoni va o'rtacha oqim tezligi yoki uning tezligining integrali (v) ko'paytmasi quvurning har bir qismi uchun doimiy bo'lib, qon oqimining uzluksizligi tenglamasida aks etadi. rasmning yuqori chap burchagida. Aorta teshigining maydoni CSA2 uchun tenglamani echish orqali hisoblanadi.

B - og'ir aorta stenozida qon oqimining uzluksizligi tenglamasidan foydalanishga misol.

I) Parasternal uzunlamasına kesmada aorta stenozi (strelka); konsentrik LV gipertrofiyasiga e'tibor bering.

II) AV halqasidan 2 sm masofada LV chiqish yo'lining diametrini (D) o'lchash bilan AV mintaqasining kattalashtirilgan tasviri.

III) Vaqt bo'yicha tezlik integralini hisoblash (VTILVOT) bilan impulsli Doppler rejimida chap qorincha chiqish yo'lidagi qon oqimini qayd etish.

IV) Vaqt bo'yicha tezlik integralini hisoblash (VTIAS) bilan doimiy to'lqinli Doppler rejimida AK orqali qon oqimini qayd etish. Qon oqimining uzluksizligi tenglamasidan aorta teshigining maydoni (A) formula bo'yicha hisoblanadi: A = p × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS, bu 0,6 sm2 va og'ir stenozga mos keladi.

Ba'zida, ayniqsa transözofageal ekokardiyografi bilan, toraygan aorta teshigining maydoni to'g'ridan-to'g'ri planimetrik usul bilan aniqlanishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, aorta teshigining maydoni SV ga bog'liq emas, shuning uchun LV disfunktsiyasi bo'lsa, u aorta stenozining og'irligini baholash uchun yagona ishonchli ko'rsatkich bo'lib qoladi.

Ba'zida og'ir LV disfunktsiyasi va og'ir aorta stenoziga shubha qilingan taqdirda, dobutamin bilan stress ekokardiyografiyasi qopqoq funktsiyasi va prognozini aniqlashga yordam beradi.

Barcha qopqoq nuqsonlari orasida aorta etishmovchiligi EchoCG uning og'irligini baholash uchun eng qiyin hisoblanadi. Aorta etishmovchiligining sabablari ko'tarilgan aortaning kengayishi (masalan, Marfan sindromida), qopqoqning kalsifikatsiyasi, infektsion endokardit, prolaps, revmatik kasallik va boshqalar kabi degenerativ o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Aorta etishmovchiligining og'irligini yarim miqdoriy jihatdan baholash mumkin. quyidagi usullar (3-rasm):

• qopqoq morfologiyasini va LV kengayish darajasini baholash;
• parasternal uzunlamasına bo'limda regürjitatsiya oqimi asosining kengligining LV chiqish yo'lining diametriga nisbatini aniqlash (≥65% og'ir regurgitatsiya belgisidir);
• doimiy to'lqinli Doppler rejimida qayd etilgan aorta etishmovchiligi oqimi bo'yicha aorta va chap qorincha orasidagi bosim gradientining yarim yemirilish vaqtini hisoblash (bosim gradientining yarim yemirilish vaqti ‹250 ms - xususiyat qattiq regurgitatsiya);
• tushayotgan aortada holodiastolik teskari qon oqimining diastola oxirida >16 sm/s tezlik bilan qayd etilishi (supraklavikulyar yondashuvdan) og'ir regürjitatsiyani ko'rsatadi.

Guruch. 3. Aorta yetishmovchiligi.

A - parasternal uzunlamasına bo'lim: regurgitatsiya oqimi (diastolda) butun LV chiqish yo'lini egallaydi.

B - uzun o'q bo'ylab ACning kengaygan transözofagial tasviri: koronar bo'lmagan aorta yarim oyining prolapsasi (o'q).

C - doimiy to'lqinli Doppler rejimida aorta etishmovchiligi. Oq chiziq aorta va chap qorincha orasidagi bosim gradientining yarim yemirilish vaqtini aniqlash mumkin bo'lgan aorta etishmovchiligining diastolik tezligining pasayishiga mos keladigan nishabni ko'rsatadi.

D - supraklavikulyar yondashuvdan aortaning tushayotgan qismida qon oqimini impulsli Doppler yordamida o'rganish: aniq holodiastolik teskari oqim (o'q diastolaning oxirigacha davom etadigan teskari qon oqimini ko'rsatadi). BoA - ko'tarilgan aorta.

O'rtacha va og'ir aorta etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni tekshirishning muhim qismi LV funktsiyalarini (hajmi va EF) va ko'tarilgan aorta diametrini baholashdir.

Yuqumli endokarditda AK shikastlanishining belgilari vegetatsiya, yangi paydo bo'lgan aorta etishmovchiligi, yarim oy klapanlarining strukturaviy nuqsonlari va paraaorta xo'ppozlari va oqmalarning shakllanishi bilan jarayonning perivalvular to'qimalarga o'tishi (masalan, aorta ildizi va LA o'rtasida) ). Bunday asoratlar ayniqsa transözofagial tekshiruv vaqtida yaxshi tan olinadi.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt va Verner G. Daniel

oldingi kamar mitral qopqoq patologiya belgilarisiz sensorning ikkinchi standart holatida M harfi ko'rinishida qayd etiladi.
Yaxshiroq tushunish uchun va parametrlarning keyingi talqini, mitral qopqoq mexanizmini aks ettirgan holda, biz sxema bo'yicha harakatning tavsiflovchi xarakteristikasini berishni to'g'ri deb hisoblaymiz.

Mitral qopqoqning umumiy ekskursiyasi sistolada SD oralig'ida klapanlarning vertikal siljishi bilan aniqlanadi, diastolik divergensiya SD segmenti oralig'ida gorizontal ravishda aniqlanadi. Erta diastolik ochilish va yopilish tezligi yuqorida tavsiflangan usul bo'yicha mitral qopqoq harakati egri chizig'ining mos keladigan bo'limlariga teginishlarni chizish orqali grafik tarzda hisoblanadi.

yarim oy klapanlari. Aorta klapanlari va aortaning o'zi transduserning IV standart holatida joylashgan. Diastolda klapanlar ekokardiyogrammada aorta lümeninin markazida "ilon" shaklida qayd etiladi. Sistoladagi aorta klapanlarining divergentsiyasi "olmos shaklidagi figuraga" o'xshaydi.

sistolik aorta klapanlarining divergentsiyasi aorta lümenine qaragan ularning oxirgi bo'limlari orasidagi masofaga teng. Sistola va diastoladagi aorta lümeni uning ichki yuzasining tegishli fazalardagi konturlari bilan belgilanadi. yurak aylanishi EKG haqida.

Chap atrium, aorta kabi, sensorning IV standart holatida qayd etilgan. Ekokardiyogramda deyarli faqat chap atriumning orqa devori qayd etiladi. Ekokardiyografiyada uning old devori aortaning orqa yuzasiga to'g'ri keladi deb hisoblanadi. Ko'rsatilgan belgilarga ko'ra, chap atriumning bo'shlig'ining kattaligi aniqlanadi.

Norm EchoCG (ekokardiyoskopiya)

O'rtacha ekokardiyografik ko'rsatkichlar normal(adabiyot bo'yicha):
Chap qorincha.
Chap qorincha orqa devorining qalinligi diastolada 1 sm, sistolada esa 1,3 sm.
Chap qorincha bo'shlig'ining oxirgi diastolik o'lchami 5 sm.
Chap qorincha bo'shlig'ining oxirgi sistolik kattaligi 3,71 sm.
Chap qorincha orqa devorining qisqarish tezligi 4,7 sm/s.
Chap qorincha orqa devorining bo'shashish tezligi 10 sm/s.

mitral qopqoq.
Mitral qopqoqning umumiy ekskursiyasi 25 mm.
Mitral qopqoqlarning diastolik divergentsiyasi (E nuqtasi darajasida) - 26,9 mm.
Barglarning o'tish davrining ochilish tezligi (EG) -276,19 mm / s.
Old devorning erta diastolik yopilish tezligi 141,52 mm / s ni tashkil etdi.

Vana ochilishining davomiyligi 0,47±0,01 s.
Old barg ochilishining amplitudasi 18,42±0,3& mm.
Aorta asosining lümeni 2,52±0,05 sm.
Chap atriumning bo'shlig'ining o'lchami 2,7 sm.
Oxirgi diastolik hajmi - 108 sm3.

Yakuniy sistolik hajmi 58 sm3 ni tashkil qiladi.
Strok hajmi - 60 sm3.
surgun fraktsiyasi - 61%.
Dumaloq qisqarish tezligi 1,1 s.
Chap qorincha miokardining massasi 100-130 g.

Ta'rif: aorta qopqog'i etishmovchiligi (aorta etishmovchiligi) - yurak kasalligi, bunda chap qorincha diastolasida aorta qopqog'ining yarim oylik varaqlari aorta teshigini to'liq yopmaydi. Natijada qon aortadan chap qorinchaga qaytadi (aorta yetishmovchiligi).

Aorta etishmovchiligi etiologiyasi:- Bir qator kasalliklar fonida aorta qopqog'ida anatomik o'zgarishlar yuzaga keladi, bu uning etishmovchiligiga olib keladi. Revmatik endokardit fonida semilunar klapanlarning burishishi va qisqarishi yallig'lanish-sklerotik jarayon natijasida yuzaga keladi. Yuqumli (septik) endokardit (ülseratif endokardit) bilan qisman parchalanish nuqsonlarning shakllanishi bilan sodir bo'ladi, so'ngra qopqoq varaqlarining chandiqlari va qisqarishi kuzatiladi. Sifilis, ba'zilarining aterosklerozi bilan tizimli kasalliklar biriktiruvchi (revmatoid artrit, ankilozan spondilit), aorta etishmovchiligining shakllanishida asosiy rol, asosan, aortaning o'zini mag'lub etishi bilan o'ynaydi. Aorta va uning qopqog'i halqasining kengayishi natijasida yarim oyning tugunlari to'liq yopilmagan holda orqaga tortiladi. Juda kamdan-kam hollarda aorta etishmovchiligi ko'krak qafasining yopiq shikastlanishi fonida qopqoq varaqlarining yorilishi yoki yirtilishi bilan yuzaga keladi.

Qopqoq varaqlari aorta teshigining bo'shlig'ini to'liq yopmaganligi sababli, diastola vaqtida qon chap qorinchaga nafaqat chap atriumdan, balki diastolik bo'shashish bilan teskari qon oqimi (aorta etishmovchiligi) tufayli aortadan ham kiradi. chap qorincha, undagi bosim aortaga qaraganda pastroq. Bu diastol paytida chap qorincha to'lib ketishiga va ko'proq kengayishiga olib keladi. Sistola paytida chap qorincha katta kuch bilan qisqaradi va qonning ko'payishini aortaga tashlaydi. Hajmi yuklanishi chap qorincha ishining kuchayishiga olib keladi, bu uning gipertrofiyasiga olib keladi. Shunday qilib, gipertrofiya, keyin esa chap qorincha kengayishi mavjud. Sistolada yurak chiqishi va diastolada aorta yetishmovchiligi kuchayadi, buning natijasida diastolik davrda aorta va arterial tizimda bosim odatdagidan keskin pasayadi. Normaga nisbatan sistolik qon hajmining oshishi sistolik o'sishiga olib keladi qon bosimi, qonning bir qismini qorinchaga qaytarish diastolik bosimning tezroq pasayishiga olib keladi, uning qiymatlari odatdagidan past bo'ladi. Arterial tizimdagi bosimning keskin o'zgarishi aorta va arterial tomirlarning pulsatsiyasini kuchaytiradi.

Qusur kuchli chap qorincha ishining kuchayishi bilan qoplanadi, shuning uchun bemorning sog'lig'i uzoq vaqt davomida qoniqarli bo'lib qolishi mumkin. Biroq, vaqt o'tishi bilan shikoyatlar mavjud.

Asosiy shikoyatlar quyidagilar bo'lishi mumkin: - yurakdagi og'riq, angina pektorisiga o'xshash. Ular miyokard gipertrofiyasi fonida kislorodga bo'lgan talabning ortishi va chap qorincha ishining kuchayishi, shuningdek, qon ta'minotining pasayishi tufayli koronar etishmovchilik tufayli yuzaga keladi. koronar arteriyalar aortadagi past diastolik bosim bilan.

Bosh aylanishi: boshdagi "shovqin" va "pulsatsiya" hissiyotlari qon bosimi va past diastolik bosimning keskin o'zgarishi fonida miyaning noto'g'ri ovqatlanishi tufayli yuzaga keladi. Qusurning dekompensatsiyasi bilan yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi: jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi, nafas olish dispnasi va yurak urishi. Yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan quyidagilar bo'lishi mumkin: - yurak astmasi, o'pka shishi.

Tekshiruv (bir qator alomatlar aniqlanadi):

1. Terining rangsizligi (diastolik qon bosimining pasayishi tufayli diastola davrida arterial tizimga kichik qon ta'minoti).

2. Periferik arteriyalarning pulsatsiyasi (chap qorinchaning me'yordan kattaroq urish hajmi fonida sistolik qon bosimining oshishi; aorta etishmovchiligi fonida diastolik qon bosimining tez pasayishi).

Pulsatsiya: karotid arteriyalarning ("karotid raqsi"); subklavian, brakiyal, temporal va boshqalar.

Ritmik, boshning arterial puls bilan sinxron silkinishi (Muse simptomi) - tebranishlarning mexanik uzatilishi tufayli aniq qon tomir pulsatsiyasi tufayli og'ir aorta etishmovchiligida paydo bo'ladi.

Tirnoq uchida bosim bilan tirnoq to'shagining ritmik rangi o'zgarishi (Kvinke kapillyar pulsi). To'g'riroq nom - psevdokapillyar Quincke pulsi, chunki. pulsatsiya qiluvchi kapillyarlar emas, balki eng kichik arteriyalar va arteriolalar. Og'ir aorta etishmovchiligida qayd etiladi.

Shunga o'xshash kelib chiqishi bor: - pulsator giperemiya yumshoq tanglay, irisning pulsatsiyasi, ishqalanishdan keyin terining qizarishi zonasida ritmik o'sish va pasayish.

Yurak mintaqasini tekshirganda, hududda kattalashgan va pastga va chapga siljigan cho'qqi urishi tez-tez seziladi (gipertrofiyalangan chap qorincha hajmi bo'lgan yuk fonida ishning kuchayishi natijasi).

Palpatsiya

Palpatsiya cho'qqi urishining oltinchi, ba'zan ettinchi qovurg'alararo bo'shliqda, o'rta klavikulyar chiziqdan tashqariga siljishini aniqlaydi. Apeks urishi mustahkamlangan, diffuz, ko'taruvchi, gumbazsimon shaklga ega, bu chap qorincha va uning gipertrofiyasining katta o'sishini ko'rsatadi.

Perkussiya

Perkussiyada yurak xiralik chegaralarining chapga siljishi aniqlangan. Shu bilan birga, yurak xiralik konfiguratsiyasi aniq yurak bel (aorta konfiguratsiyasi) ega perkussiya aniqlanadi.

Auskultatsiya

Aorta etishmovchiligining xarakterli auskultativ belgisi aortada (to'sh suyagining o'ng tomonidagi 2-qovurg'alararo bo'shliq) va Botkin-Erb nuqtasida eshitiladigan diastolik shovqindir. Bu shovqin proto-diastolik xarakterga ega. U diastolaning oxiriga kelib zaiflashadi, chunki aortadagi qon bosimi pasayadi va qon oqimi sekinlashadi (shuning uchun shovqin tabiatda pasayadi, diastolaning boshida maksimal zo'ravonlik bilan).

Auskultatsiyada ham aniqlanadi: tepada I tonning zaiflashishi (chap qorincha sistolasida yopiq klapanlar davri bo'lmaydi, aorta qopqog'i tugunlari to'liq yopilmagan, bu sistolaning boshida kuchlanish intensivligini pasaytiradi). (izometrik qisqarish bosqichi, va I tonning vana komponentining zaiflashishiga olib keladi) . Aortadagi II ton ham zaiflashadi va mitral qopqoq tugunlari sezilarli darajada shikastlanganda, ikkinchi ton umuman eshitilmasligi mumkin (aorta qopqog'i tugunlarining qopqoq komponentining shakllanishiga hissasining pasayishi). II ton). Ba'zi hollarda aortaning sifilitik va aterosklerotik shikastlanishi bilan - II ton juda baland bo'lib qolishi mumkin, hatto uning urg'usini ham qayd etish mumkin.

Aorta etishmovchiligida funktsional kelib chiqishi shovqinlari eshitilishi mumkin. Bu chap qorincha kengayishi va mitral qopqoq halqasining cho'zilishi fonida mitral qopqoqning nisbiy etishmovchiligi tufayli cho'qqidagi sistolik shovqin bo'lib, bu uning to'liq yopilmasligiga olib keladi, garchi mitral qopqoq varaqlari buzilmagan bo'lsa ham. Nisbatan kamroq tez-tez diastolik (presistolik shovqin - Flint shovqini) cho'qqisida paydo bo'lishi mumkin. Bu chap atrioventrikulyar teshikning funktsional stenozi mavjudligi bilan bog'liq, chunki aorta etishmovchiligining oqimi chap qorinchaning chiqish yo'liga, mitral qopqoqning oldingi varaqiga yaqinroq ko'tariladi va atrioventrikulyar tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. teshigini qoplash uchun, bu transmitral diastolik qon oqimiga to'sqinlik qiladi.

Puls va qon bosimini o'rganish.

Aorta etishmovchiligida arterial puls chap qorinchaning sistolik ejektsiyasining kuchayishi va qon bosimining katta tebranishlari tufayli tez, yuqori, katta bo'ladi (pulsus seller, altus, magnus). Qon bosimi quyidagicha o'zgaradi: sistolik o'sish (insult chiqishi ortishi), diastolik pasayish (aorta etishmovchiligi fonida aortadan chap qorinchaga teskari qon oqimi tufayli diastolada qon bosimining yanada aniq va tez pasayishi). Pulse qon bosimi (sistolik va diastolik o'rtasidagi farq) ortadi.

Ba'zida qon bosimini o'lchashda "cheksiz ohang" ni qayd etish mumkin (manometr manjetidagi bosim nolga yetganda, Korotkoff ohanglari qoladi). Bu stetoskop bilan siqilgan tomir qismidan ortib borayotgan puls to'lqinining o'tishi paytida periferik arteriyadagi I tonning ovozi bilan izohlanadi.

Arteriyalarni tinglashda arteriyalar ustidagi I ton (karotid, subklavian) kattaroq puls to'lqinining o'tishi tufayli kuchayadi (sistolik chiqishni oshiradi), I ton esa yurakdan uzoqroq bo'lgan arteriyalarda eshitiladi ( brakial, radial). Femoral arteriyaga kelsak, og'ir aorta etishmovchiligi bilan, ba'zida ikki tonna (ikkita Traube ohangi) eshitiladi, bu sistol paytida ham, diastola paytida ham tomir devoridagi tebranishlar bilan bog'liq (aorta etishmovchiligi fonida teskari qon oqimi). Aorta etishmovchiligida, femoral arteriya stetoskop bilan siqilganda ikkita shovqin eshitiladi (biri sistolada, ikkinchisi diastolada) - Vinogradov-Dyurozyening qo'sh shovqini. Bu shovqinlarning birinchisi stetoskop bilan toraygan tomir orqali puls to'lqinining o'tishi bilan bog'liq bo'lgan stenoz shovqindir. Ikkinchi shovqinning kelib chiqishi, ehtimol, aorta etishmovchiligi fonida diastolda qonning yurakka qarab harakatlanishi bilan bog'liq.

Qo'shimcha tadqiqot usullaridan olingan ma'lumotlar.

Jismoniy tekshiruv ma'lumotlari (palpatsiya, perkussiya) gipertrofiyani ko'rsatadi, chap qorincha kengayishi qo'shimcha tadqiqot usullari bilan tasdiqlanadi.

EKGda chap qorincha gipertrofiyasi belgilari mavjud (burilish elektr o'qi yurak chapga, o'ng ko'krak qafasidagi chuqur S to'lqinlari, chap ko'krakdagi baland bo'yli R to'lqinlari, chap ko'krakdagi ichki burilish vaqti ko'payadi). Chap qorincha gipertrofiyasi va ortiqcha yuklanishi natijasida qorincha kompleksining terminal qismidagi o'zgarish (I, AVL va chap ko'krak yo'llarida assimetrik manfiy yoki ikki fazali T to'lqini bilan birgalikda oblik pastga ST segment depressiyasi).

Rentgen tekshiruvida- yurak beliga urg'u berilgan chap qorinchaning ko'payishi (aorta konfiguratsiyasi), aortaning kengayishi va pulsatsiyaning kuchayishi.

Fonokardiografik tekshiruv bilan (FCG)- aortadan yuqorida, ohanglar amplitudasining pasayishi, ayniqsa diastolaning boshida maksimal bo'lgan diastolik shovqinning ikkinchi va pasayish xususiyati aniqlanadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, hozirgi vaqtda FCG nisbatan kam qo'llaniladi va yordamchi qiymatga ega. Buning sababi, Doppler ekokardiyografi (jumladan, rangli Doppler ekokardiyografi) kabi zamonaviy usulning paydo bo'lishi ko'proq ma'lumot beradi (nafaqat sifatli, aorta etishmovchiligi mavjudligini ko'rsatadigan, balki miqdoriy jihatdan ham kattalikni baholash mumkin). aorta etishmovchiligi va nuqsonning og'irligi).

Ekokardiyografiya, dopplerografiya.

Ekokardiyografik tekshiruv ushbu nuqsonga xos bo'lgan intrakardiyak gemodinamik buzilishlarni ko'rsatadigan belgilarni ko'rsatadi: chap qorincha bo'shlig'ining ko'payishi, uning miokardining gipertrofiyasi, uning devorlarining sistolik ekskursiyasining kuchayishi, chap qorinchadagi hajmli yukni ko'rsatadi. M - rejimida mitral qopqoq tugunlari darajasida tekshirilganda - chap qorincha bo'shlig'ining ko'payishi, uning miokardining gipertrofiyasi, uning devorlarining sistolik ekskursiyasi kuchayishi mumkin, bu chap qorinchadagi hajmli yukni ko'rsatadi. . M - rejimida mitral qopqoq tugunlari darajasida tekshirilganda - aorta etishmovchiligi oqimi ta'sirida uning tebranishlari bilan bog'liq bo'lgan oldingi cho'tkaning aksolokatsiyasi paytida o'ziga xos belgi qayd etilishi mumkin (flutter - alomat).

Doppler ekokardiyografiyasi aorta etishmovchiligini to'g'ridan-to'g'ri tasdiqlashga imkon beradi: - ikkinchisining mavjudligi va uning og'irligi ("Yurak nuqsonlari uchun ekokardiyografiya" bo'limiga qarang).

Shunday qilib, bemorni tekshirishning jismoniy va qo'shimcha usullarining olingan ma'lumotlarini baholab, tavsiya etilgan algoritmga muvofiq, aorta etishmovchiligini klinik xususiyatlari bilan yurak kasalligi sifatida yakunlash uchun olingan natijalarni tahlil qilish mumkin.

Tekshiruv ma'lumotlarini baholash algoritmi ushbu yurak kasalligi belgilarining uchta guruhini aniqlashni ta'minlaydi:

1. Mavjud vana nuqsonini bevosita tasdiqlovchi valf belgilari:

A. Jismoniy: - auskultatsiya paytida diastolik (protodiastolik) shovqin va aortada va Botkin-Erb nuqtasida II tonning zaiflashishi.

B. Qo'shimcha usullar: FCGda - aortada, tonlar amplitudasining pasayishi, ayniqsa II ton; diastolik, kamayuvchi shovqin.

Doppler ekokardiyografi: aorta etishmovchiligi belgilari (engil, o'rtacha, og'ir regürjitatsiya)

2. Qon tomir belgilari:

"Karotid raqsi"; Musset simptomi; qon bosimining o'zgarishi (sistolik o'sish, diastolik pasayish, puls bosimining oshishi). Korotkov usuli bilan qon bosimini aniqlashda "cheksiz ohang" ni tinglash. Arterial pulsning o'zgarishi (pulsus seller, altus, magnus). Traube qo'sh ton, Vinogradov-Dyurozier qo'sh shovqin. Kvinke simptomi (psevdokapillyar puls), yumshoq tanglayning pulsator giperemiyasi, ìrísíning pulsatsiyasi.

3. Chap qorincha belgilari (gipertrofiya belgilari va

butun chap qorinchadagi hajmning ortiqcha yuklanishi.

A. Jismoniy:

Pastga va tepaning chap tomoniga siljiting. Apikal impuls mustahkamlangan, ko'taruvchi, gumbaz shaklida. Yurak xiraligining perkussiyada chapga siljishi. Kardiyak belning aniq ifodalangan yurak xiraligining aorta konfiguratsiyasi.

B. Qo'shimcha usullar:

X-ray tekshiruvi - jismoniy ma'lumotlarni tasdiqlaydi (yurakning chapga cho'zilgan soyalari, aorta konfiguratsiyasi); aortaning kengayishi va pulsatsiyasi.

EKG - chap qorincha gipertrofiyasi va sistolik ortiqcha yuk belgilari.

ECHO-KG - chap qorincha kengayish belgilari (end-diastolik hajmning oshishi); chap qorincha devorlarining sistolik ekskursiyasining kuchayishi, uning miokardining gipertrofiyasi.

Yuqoridagi uchta belgilar guruhi yurak kasalligi sifatida aorta etishmovchiligi uchun majburiydir.

Qon tomir belgilariga kelsak, yurak nuqsoni sifatida aorta etishmovchiligini aniqlash uchun puls va qon bosimidagi xarakterli o'zgarishlar etarli. Myuse simptomi, Quincke simptomi kabi belgilar; Vinogradov-Dyurozye va boshqalarning qo'shaloq shovqini har doim ham uchramaydi va odatda og'ir aorta etishmovchiligida.

Yurak kasalligi tashxisini qo'ygandan so'ng, klinik va anamnestik ma'lumotlarga ko'ra, uning etiologiyasi taxmin qilinadi.

Agar yurak etishmovchiligi belgilari mavjud bo'lsa, uning mavjudligini ko'rsatadigan alomatlarni ko'rsating va klinik tashxisni shakllantirishda N.D tasnifi bo'yicha konjestif yurak etishmovchiligi bosqichini ko'rsating. Strazhesko, V.X. Vasilenko va uning NYHA funktsional klassi.

Aorta stenozi (aorta og'zining stenozi).

Ta'rif: Aorta stenozi - bu yurak nuqsoni bo'lib, aorta teshigi maydonining qisqarishi natijasida chap qorincha qisqarganda qonning aortaga chiqishiga to'sqinlik qiladi. Aorta stenozi aorta qopqog'ining tugunlari birlashganda yoki aorta teshigining tsikatrisial torayishi tufayli paydo bo'ladi.

Etiologiyasi: Aorta stenozining uchta asosiy sababi bor: revmatik endokardit, eng ko'p. umumiy sabab, degenerativ aorta stenozi (aterosklerotik jarayon fonida, skleroz, kalsifikatsiya paydo bo'ladi), valf halqalari va aorta qopqog'i tugunlari), konjenital aorta stenozi (shu jumladan, bikuspid aorta qopqog'i bilan).

Revmatik aorta stenozida odatda aorta etishmovchiligi, ko'pincha mitral qopqoq kasalligi bilan bog'liq.

Gemodinamik buzilishlar mexanizmi.

Odatda, aorta teshigining maydoni 2-3 sm. Klinik ko'rinishlar aorta teshigi 3-4 marta - 0,75 sm dan kam torayganda yuzaga keladi va aorta teshigi maydoni 0,5 sm bo'lsa, aorta stenozi kritik hisoblanadi. Agar aorta teshigining torayishi darajasi kichik bo'lsa, unda qon aylanishining sezilarli buzilishi yo'q. Agar qonning sistolaga chiqarilishiga to'siq bo'lsa, chap qorincha katta kuchlanish bilan qisqarishi kerak, buning natijasida chap qorincha va aorta o'rtasida sistolik bosim gradienti paydo bo'ladi. Bosimning ortishi gradienti belgilangan vaqt oralig'ida (chiqarilish davri) toraytirilgan teshik orqali qonni chiqarib yuborish paytida chap qorincha insult hajmining kerakli qiymatini ta'minlaydi. Ya'ni, qonni chiqarib yuborish paytida qarshilik yuki mavjud bo'lib, bu chap qorinchaning mexanik ishini sezilarli darajada oshiradi va uning aniq gipertrofiyasini keltirib chiqaradi. Gemodinamik buzilishlar chap qorinchaning organik imkoniyatlaridan kelib chiqadi va uning aniq gipertrofiyasini keltirib chiqaradi. Gemodinamik buzilishlar kuchli jismoniy faoliyatga kelganda chap qorinchaning yurak chiqishini etarli darajada oshirish qobiliyatining cheklanishi bilan bog'liq. Agar stenoz darajasi kichik bo'lsa, u holda chap qorincha to'liq bo'lmagan sistolik bo'shatilishi mumkin. Bu diastola davrida chap atriumdan normal miqdordagi qon to'liq bo'shatilmagan chap qorinchaga tushishiga olib keladi (qattiq gipertrofiyalangan chap qorinchani etarli darajada to'ldirish uchun atriyal sistolaning ko'payishi, undagi diastolik bosimning oshishi). Chap atriumning giperfunktsiyasi uning kengayishiga olib kelishi mumkin. Chap atriumdagi o'zgarishlar sabab bo'lishi mumkin atriyal fibrilatsiya, bu o'z navbatida aorta stenozida intrakardiyak gemodinamikani keskin yomonlashtirishi mumkin. Vaqt o'tishi bilan, yurak dekompensatsiyasining rivojlanishi va yurakning chap kameralarini bo'shatishning buzilishi bilan ulardagi ortib borayotgan bosim retrograd tarzda o'pka tomirlariga va o'pka qon aylanishining venoz tizzasiga o'tadi. Keyinchalik o'pka qon aylanishida qonning venoz turg'unligi, shuningdek, Kitaev refleksi natijasida o'pka arteriyasi tizimidagi bosimning oshishi sodir bo'ladi. Bu, o'z navbatida, o'ng qorinchadagi yukga olib keladi, so'ngra uning dekompensatsiyasi va kengayishi, o'ng atriumda bosimning oshishi va tiqilishi rivojlanishi bilan birga keladi. katta doira aylanish.

klinik rasm.

Ko'p yillar davomida aorta stenozi kompensatsiyalangan yurak kasalligi bo'lishi mumkin va hatto katta jismoniy zo'riqish bilan ham hech qanday shikoyat qilmaydi. Bu kuchli chap qorinchaning katta kompensatsion imkoniyatlari bilan bog'liq. Biroq, aorta teshigining aniq torayishi bilan xarakterli klinik belgilar paydo bo'ladi. Og'ir aorta stenozi bilan og'rigan bemorlarda simptomlarning klassik triadasi mavjud: - angina pektoris; jismoniy zo'riqish paytida hushidan ketish; yurak etishmovchiligining rivojlanishi (dastlab chap qorincha turiga qarab davom etadi). Aorta stenozida koronar arteriyalar mutlaqo normal bo'lsa ham, kuchlanish anginasining paydo bo'lishi gipertrofiyalangan chap qorinchaning nisbiy koronar etishmovchiligi bilan bog'liq (miokard kislorod iste'molining ko'payishi va uning qon tomirlanish darajasi o'rtasidagi nomuvofiqlik).

Venturi effekti ma'lum rol o'ynashi mumkin, bu koronar arteriyalarning teshiklari darajasida stenoz klapan orqali o'tayotganda qon oqimining so'rish ta'siridan iborat. Muayyan rolni yurak chiqishidagi jismoniy yukning etarli darajada o'sishining yo'qligi ("sobit insult hajmi") o'ynashi mumkin, bu intensiv ishlaydigan gipertrofiyalangan chap qorincha uchun koronar qon oqimining etarli darajada oshishida aks etadi. Jismoniy mashqlar paytida hushidan ketish, ishlaydigan mushaklardagi tomirlarning kengayishi va miyaga qon ta'minotining bir vaqtning o'zida pasayishi bilan mushaklarga qon oqimining qayta taqsimlanishi tufayli yuzaga keladi. Chap qorincha etishmovchiligi belgilariga kelsak, ular birinchi navbatda chap qorincha diastolik bo'shashishining buzilishining natijasidir va keyingi bosqichlarda sistolik disfunktsiya ham rivojlanadi.

Yuqoridagilarning ko'rinishi klinik belgilari ko'rsatadi: ham sezilarli stenoz mavjudligi, ham dekompensatsiya boshlanishi. Yuqoridagi klinik belgilar paydo bo'lgandan so'ng, aorta stenozi bilan og'rigan bemorlarning umr ko'rish davomiyligi kamdan-kam hollarda 5 yildan oshadi (stenokardiya boshlanganidan keyin 5 yil, hushidan ketish boshlanganidan keyin 3 yil va kasallik belgilari boshlanganidan keyin 1,5-2 yil). yurak etishmovchiligi). Shunday qilib, ushbu belgilarning har qanday ko'rinishi mutlaq o'qish jarrohlik davolash uchun.

Darsning umumiy maqsadi: - talabalarni jismoniy va qo'shimcha tekshirish ma'lumotlariga ko'ra o'rgatish: yurak aorta kasalligi (aorta og'zining stenozi) mavjudligini aniqlash, ushbu nuqsonning umumiy klinik tavsifini berish, uning mumkin bo'lganligini ko'rsatib berish. etiologiyasi va prognozi.

1. Shikoyatlar. Aorta stenoziga xos bo'lgan shikoyatlarni aniqlash (yuqoriga qarang - klinik rasm).

2. Tekshirish. Terining rangsizligi aorta stenozi bilan og'rigan bemorlarga xos bo'lib, bu arterial tizimga qon quyilishi bilan bog'liq.

3. Palpatsiya. Chap qorincha miokardining kuchli gipertrofiyasi tufayli cho'qqi urishi chapga siljiydi, kamroq tez-tez pastga, baland, chidamli, ko'taruvchi "gumbaz shaklida". Yurak mintaqasini palpatsiya qilganda, ba'zi hollarda sternumning o'ng tomonidagi II qovurg'alararo bo'shliqda va sternum dastasi ustidagi sistolik qaltirash ("mushukning xirillashi") aniqlanadi. Bu hodisa aorta qopqog'i halqasining toraygan ochilishi orqali o'tadigan yuqori tezlikdagi turbulent qon oqimi uning tebranishini keltirib chiqarishi bilan bog'liq bo'lib, u mexanik ravishda atrofdagi to'qimalarga uzatiladi. Titrashning sistolik xususiyati I tondan keyin darhol boshlanishi va arterial pulsga to'g'ri kelishi bilan tasdiqlanadi.

4. Perkussiya. Nisbiy yurak xiralik chegaralarining chapga siljishini ko'rsatadi. Shu bilan birga, yurak belining zo'ravonligi ta'kidlanadi va yurak xiralashuvining konturlari xarakterli aorta konfiguratsiyasiga ega bo'ladi, bu sezilarli darajada gipertrofiyalangan chap qorincha o'sishi bilan bog'liq.

5. Auskultatsiya. Aortadan yuqorida (to'sh suyagining o'ng tomonidagi 2-qovurg'alararo bo'shliq) ikkinchi ton zaiflashgan. Buning sababi aniq deformatsiya, aorta qopqog'ining qalinlashgan varaqlari bo'lib, harakatchanlikning pasayishiga va "yiqilish tezligi" ga olib keladi. Aorta qopqog'ining birlashtirilgan barglari harakatsiz bo'lsa, ikkinchi ton umuman eshitilmasligi mumkin. Aterosklerotik kelib chiqadigan aorta stenozi bilan, agar u talaffuz qilinmasa, aorta ustidagi ikkinchi ohang, aksincha, kuchaytirilishi mumkin (aortaning zich devorlari klapanlar siqilganida ovozni yaxshiroq aks ettiradi). Aorta stenozi aortada sistolik shovqin (to'sh suyagining o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq) bilan tavsiflanadi, bu aorta teshigining toraygan ochilishi orqali qon oqimi bilan bog'liq. Qon oqimi yo'nalishidagi bu shovqin uyqu arteriyalariga yaxshi o'tadi va ba'zi hollarda skapulalararo bo'shliqda eshitiladi. Aorta stenozidagi sistolik shovqin "organik" shovqinning barcha o'ziga xos belgilariga ega - baland ovozli, doimiy, uzun, qo'pol tembr. Ba'zi hollarda shovqin shunchalik balandki, uni auskultatsiyaning barcha nuqtalaridan eshitish mumkin, ammo bu shovqinning epitsentri aorta qopqog'i eshitiladigan joylardan yuqorida joylashgan bo'ladi (to'sh suyagining o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq). va Botkin-Erb nuqtasi, ya'ni 2 va 5 auskultatsiya nuqtasi), ko'rsatilgan auskultatsiya nuqtalaridan uzoqlashganda shovqin hajmining pasayishi bilan.

Cho'qqisida (auskultatsiyaning 1-nuqtasi) birinchi tonning zaiflashishi mumkin, bu chap qorinchaning haddan tashqari gipertrofiyasi bilan bog'liq va natijada sistola davrida sekin qisqarish (sistola uzayadi).

Yurak etishmovchiligi boshlanganidan keyin odatda sistolik shovqinning hajmi va davomiyligining pasayishi qayd etiladi (chap qorincha qisqarishining pasayishi fonida chiziqli va hajmli qon oqimi tezligining pasayishi).

6. Puls va qon bosimini o'rganish. Chap qorinchadan qonning chiqarilishiga to'sqinlik qilish sistoladagi hajmli qon oqimining tezligini pasayishiga olib keladi, qon aortaga sekin va kamroq miqdorda o'tadi. Bu aorta stenozi bilan arterial pulsning kichik, sekin, kamdan-kam bo'lishiga olib keladi (pulsus parvus, tardus et rarus).

Sistolik qon bosimi odatda pasayadi, diastolik qon bosimi o'zgarmaydi yoki ko'tariladi, shuning uchun puls bosimi pasayadi.

II. EKG ma'lumotlari. Chap qorinchaning sezilarli gipertrofiyasi belgilari qayd etiladi (yurak elektr o'qining chapga og'ishi, o'ng ko'krak qafasidagi chuqur S to'lqinlari, chap ko'krakdagi yuqori R to'lqinlari. assimetrik manfiy yoki ikki fazali T to'lqinlari bilan. I, aVL va chap ko'krak yo'llari.

Rentgen tekshiruvi.

Chap konturning to'rtinchi yoyining ko'payishi tufayli yurak o'ziga xos shaklga ega bo'ladi - "etik" yoki "o'rdak". Ko'tarilgan qismda aortaning kengayishi (postenotik kengayish) mavjud. Ko'pincha aorta qopqog'i tugunlarining dekalsifikatsiyasi belgilari topiladi.

Fonokardiografiya (FCG). FCG usuli sifatida u hozirda faqat yordamchi qiymatga ega, u nisbatan kamdan-kam qo'llaniladi, chunki u diagnostika imkoniyatlari jihatidan bunday usullardan past. zamonaviy usullar ekokardiyografi va doppler ekokardiyografi kabi.

FCGda ushbu nuqsonga xos bo'lgan yurak tonlaridagi o'zgarishlar qayd etiladi: - yurak cho'qqisida qayd etilgan birinchi ton amplitudasining pasayishi va aorta ustidagi ikkinchi tonning pasayishi. Ayniqsa, aorta stenozi uchun xarakterli rombsimon shakldagi sistolik shovqin (sistolik shovqinning ortib borayotgan-kamayishi) xarakterlidir.

Sfigmografiya (arteriya devoridagi dalgalanmalarni qayd etish). Karotid arteriyaning sfigmogrammasida puls to'lqinining ko'tarilishi va tushishining sekinlashishi (sekin puls), puls to'lqinlarining past amplitudasi va ularning cho'qqilarining xarakterli tishlari ("xo'roz uyasi" ga o'xshash egri chiziq). bo'yin tomirlariga sistolik shovqin o'tkazish bilan bog'liq tebranishlarning aks etishi).

Qanaqasiga diagnostika usuli, sfigmografiya hozirda juda kam qo'llaniladi, chunki yuqorida aytib o'tilgan zamonaviy yuqori informatsion tadqiqot usullari mavjud.

Ultrasonik tadqiqot usullari (ekokardiyografi, doppler ekokardiyografi).

Ushbu usullar barcha qo'shimcha tadqiqot usullaridan eng informatsion hisoblanadi. Ularning yordami bilan nafaqat sifatli xarakteristikani (yurak kasalligi mavjudligi) ishonchli tarzda olish mumkin, balki nuqsonning og'irligi, yurakning kompensatsion imkoniyatlari, prognoz va boshqalar haqida to'liq ma'lumot olish mumkin. va boshqalar.

Ekokardiyografiya (ECHO KG)

ECHO KG ikki o'lchovli (B-rejimi) va bir o'lchovli (M-rejimi) bo'lganda - aorta qopqog'i varaqlarining qalinlashishi, deformatsiyasi, sistolik ochilish vaqtida ularning harakatchanligining pasayishi, ko'pincha sohada kalsifikatsiya belgilari mavjud. aorta qopqog'i halqasi va qopqoq varaqalari.

Doppler ekokardiyografi (Doppler - ECHO -KG).

Doppler ECHO-KG toraygan aorta ostiumi orqali yuqori tezlikda turbulent sistolik aorta oqimini aniqlaydi. Sistolik transaortik qon oqimining hajmiy tezligining pasayishiga qaramasdan, siqilish tufayli chiziqli tezlik (m / s) ortadi.

Doppler ECHO KG yordamida nuqsonning og'irligini tavsiflovchi asosiy ko'rsatkichlarni aniqlash mumkin.

Aorta qopqog'i halqasi orqali sistolik qon oqimining maksimal tezligi (norma £ 1,7 m / sek).

Chap qorincha va aorta o'rtasidagi bosim gradienti (Bernulli formulasi bo'yicha qon oqimining tezligini hisobga olgan holda - ekokardiyografi bo'limiga qarang).

Aorta stenozining og'irligi quyidagilar bilan ko'rsatiladi:

Aorta qopqog'ining chiqish maydoni (AVA)

Aorta qopqog'idagi o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, ekokardiyografiya ushbu yurak kasalligi bilan yuzaga keladigan chap qorincha gipertrofiyasi haqida ma'lumot beradi.

Aorta stenozi chap qorincha miokardining aniq gipertrofiyasi, uning bo'shlig'ining sezilarli darajada kengayishi bilan tavsiflanadi va shuning uchun qorinchaning yakuniy diastolik va yakuniy sistolik hajmi (EDV va ESV) uzoq vaqt davomida me'yordan ozgina farq qiladi. Interventrikulyar septum (IVS) va chap qorincha orqa devori (PLV) qalinligi sezilarli darajada oshadi.

Bundan tashqari, chap qorinchaning og'ir gipertrofiyasi fonida, ikkinchisining kengayishi bo'lmasa, chap atrium bo'shlig'ining ko'payishi (gipertrofiyalangan chap qorincha elastikligining pasayishi va yurak urishining buzilishi) bo'lishi mumkin. diastolik gevşeme davrida to'ldirish uning sistolasida atriumga qo'shimcha yuk hosil qiladi va uni bo'shatishni qiyinlashtiradi).

Aorta stenozining rivojlangan holatlarida, chap qorinchaning miogen kengayishi va uning dekompensatsiyasi rivojlanganda, ekokardiyogramda chap qorincha bo'shlig'ining ko'payishi, ba'zi hollarda nisbiy mitral etishmovchilik rivojlanishi kuzatiladi, bu esa chap qorinchaning kengayishi bilan birga keladi. atrium, mitral etishmovchilik bilan yuzaga keladigan o'zgarishlarga o'xshaydi ( mitral etishmovchilik). Bunday holda, aorta nuqsonining "mitralizatsiyasi" haqida gapiriladi.

Aorta stenozi bilan aortadagi o'zgarishlar ekokardiyogramda ham aniqlanishi mumkin - aortaning stenozdan keyingi kengayishi (toraygan aorta teshigi orqali qon oqimining chiziqli tezligining oshishi tufayli).

Aorta stenozi "eng jarrohlik yurak kasalligi" va jarrohlik yagona istiqbolli bo'lsa, unda og'ir aorta stenozining mavjudligi (bosim gradienti va aorta qopqog'i ochilishining torayishi darajasiga ko'ra) kardiojarroh bilan maslahatlashish uchun ko'rsatma hisoblanadi.

III. Diagnostika algoritmining umumiy rejasiga muvofiq jismoniy va qo'shimcha tekshiruvlar davomida aniqlangan simptomlarni umumiy baholash.

Diagnostika algoritmi: aorta stenozining quyidagi belgilarini aniqlashni ta'minlaydi:

1. Qopqoq belgilari: aorta stenozining bevosita qopqoq belgilari: sternumning o'ng tomonidagi 2-qovurg'alararo bo'shliqda qo'pol sistolik shovqin va sistolik qaltirash, ikkinchi tonning zaiflashishi. Shovqin bo'yin tomirlariga tarqaladi, auskultatsiyaning barcha nuqtalariga tarqalishi mumkin (yurakning butun mintaqasi bo'ylab tinglanadi).

Qopqoq belgilarini tasdiqlash qo'shimcha usullar tekshiruvlar: - aorta qopqog'i ustidagi FKGda - rombsimon sistolik shovqin; ekokardiyografida aorta qopqog'i varaqlari muhrlanadi, ularning sistolik ochilishi kamayadi, aorta teshigi orqali yuqori tezlikda turbulent oqim va chap qorincha va aorta orasidagi sistolik bosim gradienti ortadi.

2. Qon tomir belgilari (xarakterli gemodinamik buzilishdan kelib chiqadi): kichik, sekin, kamdan-kam puls; sistolik va puls qon bosimining pasayishi. Ushbu fonda miya va yurakning qon bilan ta'minlanmaganligi belgilari (bosh og'rig'i, bosh aylanishi, hushidan ketish, angina hujumlari) bo'lishi mumkin. Karotis arteriya sfigmogrammasida anakrotaning sekin ko'tarilishi, cho'qqisida "xo'roz tarog'i", katakrotning sekin tushishi, insizuraning zaif ifodasi.

3. Chap qorincha belgilari: (chap qorincha miokardining og'ir gipertrofiyasi: - chapga siljigan, mustahkamlangan, yuqori, chidamli cho'qqi urishi, yurakning aorta konfiguratsiyasi. Ma'lumotlar: EKG (chap qorincha gipertrofiyasi va sistolik ortiqcha yuklanish belgilari). , ekokardiyografi (chap qorincha devorlarining qalinlashishi, uning massa miokardining ko'payishi).

IV. Tashxisni shakllantirish nuqson etiologiyasining taxminiy ko'rsatkichi bilan amalga oshiriladi. Qusurning og'irligi, prognozi ko'rsatiladi. Yurak dekompensatsiyasi mavjud bo'lganda, yurak etishmovchiligi bosqichini ko'rsating.

Trikuspid qopqog'i etishmovchiligi.

Trikuspid (triküspid) qopqog'ining etishmovchiligi (uchli qopqoq etishmovchiligi) ham organik, ham nisbiy bo'lishi mumkin.

Organik trikuspid etishmovchiligining markazida trikuspid qopqog'i (revmatik endokardit) qopqog'ining mag'lubiyati, juda kamdan-kam hollarda triküspid qopqog'ining kapillyar mushaklarining yorilishi (travma natijasida).

Trikuspid etishmovchiligining revmatik etiologiyasi bo'lsa, ikkinchisi odatda boshqa yurak klapanlarining shikastlanishi bilan bog'liq va hech qachon ajratilmaydi. Izolyatsiya qilingan nuqson sifatida triküspid qopqoq etishmovchiligi faqat infektsion endokardit bilan mumkin (bu kasallikdagi boshqa qopqoq lezyonlariga qaraganda nisbatan kamroq uchraydi).

Trikuspid qopqog'ining nisbiy etishmovchiligi tez-tez uchraydi va o'ng atrioventrikulyar teshik har qanday kelib chiqishi o'ng qorincha kengayishi fonida cho'zilganida paydo bo'ladi, bunda qopqoq varaqlari buzilmagan holda qoladi.

Gemodinamik buzilishlar mexanizmi.

O'ng qorincha sistolasi paytida, qopqoq varaqlarining to'liq yopilmaganligi sababli, qonning bir qismi o'ng atriumga qaytadi (trikuspid etishmovchiligi). Vena kavasidan odatdagi qon miqdori bir vaqtning o'zida atriumga kirganligi sababli, ikkinchisi qon hajmining ortishi fonida cho'ziladi. Diastol paytida qonning ko'payishi hajmi o'ng atriumdan o'ng qorinchaga ham kiradi, chunki sistola paytida atriumga qaytgan qonning bir qismi normal miqdorga qo'shiladi. O'ng qorincha hajmi oshadi, undagi yuk ortadi.

Yuk ostida ishlaydigan o'ng qorincha va o'ng atriumning fonida ularning miyokardining gipertrofiyasi paydo bo'ladi. Shunday qilib, triküspid etishmovchiligida kompensatsiya o'ng yurakning ortishi bilan quvvatlanadi.

klinik rasm.

O'ng qorinchaning chapga nisbatan nisbatan kichik massasi va uning past kompensatsion salohiyatini hisobga olgan holda, o'ng qorincha etishmovchiligi belgilari tizimli qon aylanishida (shish) turg'unlik bilan nisbatan tez paydo bo'ladi. pastki ekstremitalar, jigar kengayishi; og'ir holatlarda, anasarka, gidrotoraks, gidroperikard, astsit, yurak sirrozi).

Talabaning yotoqxonadagi harakatining yo'naltiruvchi asosi (OBA) quyidagilarni nazarda tutadi:

Mustaqil ishning umumiy rejasi: talabalar bilan palatada ishlash

Aorta qopqog'i - yurakning chap qorincha va aorta o'rtasida joylashgan qismi. Bo'shatilgan qonning kameraga qaytishini oldini olish uchun kerak.

Aorta qopqog'i nimadan yasalgan?

Oqish yurak tugunlari yurakning ichki qatlamining o'sishi tufayli hosil bo'ladi.

AK quyidagi elementlardan iborat:

• annulus fibrosus-dan shakllangan biriktiruvchi to'qima, shakllanish asosida yotadi.
• Annulus fibrosusning chetida uchta yarim oy klapanlari- ulash, arteriya lümenini blokirovka qilish. Aorta yarim oylari yopilganda, Mercedes avtomobilining markasiga o'xshash kontur hosil bo'ladi. Odatda, ular bir xil, tekis yuzaga ega. AK varaqalari ikki turdagi to'qimalardan - biriktiruvchi va ingichka mushakdan iborat.
• Valsalva sinuslari- aortadagi sinuslar, semilunar klapanlarning orqasida, ikkitasi koronar arteriyalarga bog'langan.

Aorta qopqog'i mitral qopqoqdan farq qiladi. Shunday qilib, u triküspiddir va ikki barobar emas, ikkinchisidan farqli o'laroq, u tendon akkordlari va papiller mushaklaridan mahrum. Ta'sir mexanizmi passivdir. Aorta qopqog'i qon oqimi va chap yurak qorinchasi va unga aloqador arteriya o'rtasidagi bosim farqi bilan boshqariladi.

Aorta qopqog'ining algoritmi

Ish tsikli quyidagicha ko'rinadi:

1. Elastin tolalari varaqlarni asl holatiga qaytaradi, ularni aorta devorlariga olib boradi va qon oqimi uchun ochiladi.
2. Aorta ildizi torayib, yarim oyni tortadi.
3. Yurak bo'shlig'idagi bosim ko'tariladi, qon massasi tashqariga chiqariladi, o'simtalarni aortaning ichki devorlariga bosadi.
4. Chap qorincha qisqardi, oqim sekinlashdi.
5. Aorta devoridagi sinus klapanlarni og'diruvchi girdoblarni hosil qiladi va yurakdagi teshik qopqoq bilan yopiladi. Jarayon baland ovozli pop bilan birga keladi, bu stetoskop orqali ajralib turadi.

Aorta qopqog'i kasalligi qachon va nima uchun paydo bo'ladi?

Aorta qopqog'ining nuqsonlari paydo bo'lish vaqtiga ko'ra tug'ma va orttirilgan bo'linadi.

AKning tug'ma nuqsonlari

Buzilishlar embrion rivojlanish davrida shakllanadi.

Bunday anomaliyalar mavjud:

• Quadruple AK - 0,008% hollarda uchraydigan kam uchraydigan anomaliya;
• Vana katta, cho'zilgan va sarkma yoki boshqalarga qaraganda kamroq rivojlangan;
• Yarim oylardagi teshiklar.

Aorta qopqog'ining bikuspid tuzilishi juda keng tarqalgan anomaliya: 1000 bolaga 20 tagacha holat. Ammo, odatda, etarli qon oqimini ta'minlash uchun 2 ta varaqalar etarli, davolanish shart emas.

Agar aorta qopqog'ida bitta yarim oy bo'lmasa, odam ko'pincha hech qanday noqulaylik sezmaydi. Bu holat ayol bemorlarda homiladorlik uchun kontrendikatsiya hisoblanmaydi.

Aorta stenozi bilan tug'ma nuqsonlarda, kasal bolalarning 85% AV bikuspitga ega. Kattalarda bunday holatlarning taxminan 50% ni tashkil qiladi.

Unikuspid aorta qopqog'i kam uchraydigan malformatsiyadir. Barg bitta komissura tufayli ochiladi. Bu buzilish og'ir aorta stenoziga olib keladi.

Agar bunday bemor yoshi bilan kasal bo'lib qolsa yuqumli kasalliklar, klapanlar tezroq eskiradi, fibroz yoki kalsifikatsiya rivojlanishi mumkin.

Bolalardagi bunday CHD (tug'ma yurak nuqsonlari) odatda ayolning homiladorlik paytida, salbiy omillar, rentgen nurlari ta'sirida bo'lgan infektsiyalaridan keyin shakllanadi.

Olingan anomaliyalar

Yoshi bilan yuzaga keladigan AK nuqsonlari ikki xil:

• Funktsional - aorta yoki chap qorincha kengayadi;
• Organik - AK to'qimalari shikastlangan.

Olingan aorta yurak deyiladi turli kasalliklar. Bunday nuqsonlarning shakllanishida katta ahamiyatga ega otoimmün kasalliklar, revmatizm, bu 5 ta buzilishdan 4 tasini qo'zg'atadi. Kasallik bo'lsa, AK klapanlari taglik qismida birlashtiriladi va ajinlanadi, ko'plab qalinlashuvlar paydo bo'ladi, bu esa cho'ntaklarda deformatsiyani keltirib chiqaradi.

Olingan AK nuqsoni endokarditdan kelib chiqadi, bu esa o'z navbatida infektsiyalar - sifilis, pnevmoniya, tonzillit va boshqalar bilan qo'zg'atiladi.

Yurak va qanot ichidagi membrana yallig'lanadi. Keyin mikroblar to'qimalarga egarlanadi va koloniyalar - sil hosil qiladi. Yuqoridan ular qon oqsillari bilan qoplangan va valfda siğillarga o'xshash o'sishni hosil qiladi. Ushbu tuzilmalar valfning qismlari yopilishiga yo'l qo'ymaydi.

AK anomaliyalarining boshqa sabablari ham bor:

• Gipertenziya;
• Aorta qopqog'ining kengayishi.

Natijada aorta asosining shakli va tuzilishi o'zgarishi mumkin, to'qimalarning yorilishi sodir bo'ladi. Keyin bemor to'satdan xarakterli alomatlarni rivojlantiradi.

Aorta qopqog'i tuzilishidagi orttirilgan anomaliyalar ba'zan travma natijasidir.

Ikki klapanli buzilish mavjud - mitral-aorta, aorta-triküspit. Eng og'ir holatlarda bir vaqtning o'zida uchta klapan ta'sirlanadi - aorta, mitral, triküspid.

AV varaqlarining fibrozi

Ko'pincha, tashxis qo'yganda, kardiolog aorta qopqog'i qopqog'ining fibrozini aniqlaydi. Bu nima? Bu klapanlarning qalinlashishi, soni bo'lgan kasallikdir qon tomirlari va to'qimalarning oziqlanishi yomonlashadi, ba'zi joylar nobud bo'ladi. Va lezyonlar qanchalik keng bo'lsa, bemorning alomatlari qanchalik og'ir bo'lsa.

AV varaqalari fibrozining eng keng tarqalgan sababi qarishdir. Yoshga bog'liq o'zgarishlar aterosklerozga va valfda blyashka paydo bo'lishiga olib keladi, bu ham arterial qon tomiriga ta'sir qiladi.

Fibroz qachon paydo bo'ladi gormonal fon, metabolik kasalliklar, miyokard infarktidan keyin, ortiqcha jismoniy faoliyat, nazoratsiz dori.

Aorta qopqog'i fibrozining uch turi mavjud:

AC stenozi

Bu AK ning nuqsoni bo'lib, unda lümen maydoni kamayadi, shuning uchun qisqarish paytida qon ketmaydi. Shundan chap qorincha kuchayadi, og'riq, bosim kuchayadi.

Konjenital va orttirilgan stenoz mavjud.

Ushbu patologiyaning rivojlanishiga quyidagi kasalliklar yordam beradi:

• Bir bargli yoki ikki bargli AK, triküspit esa norma hisoblanadi;
• Aorta qopqog'i ostidagi teshikka ega membrana;
• Vana ustida joylashgan mushak roligi.

Streptokokk, stafilokokk infektsiyalari stenozning rivojlanishiga olib keladi, bu qon oqimi bilan yurakka kirib, bir xil endokarditni keltirib chiqaradi. Yana bir sabab - tizimli kasalliklar.

Aorta qopqog'i stenozining kelib chiqishida oxirgi rolni yoshga bog'liq kasalliklar, kalsifikatsiya va ateroskleroz o'ynaydi. Kaltsiy va yog'li plitalar klapanlarning chetiga joylashadi. Shuning uchun, eshiklar ochiq bo'lsa, lümenning o'zi torayadi.

Aorta qopqog'i stenozining lümen hajmiga ko'ra uch darajasi mavjud:

• Yengil - 2 sm gacha (2,0-3,5 sm 2 tezlikda);
• O'rtacha - 1-2 sm 2;
• Og'ir - 1 sm 2 gacha.

AK etishmovchiligining bosqichlari

Aorta qopqog'i etishmovchiligining darajalari mavjud:

• 1 daraja haroratda kasallik belgilari deyarli yo'q. Chapdagi yurak devorlari biroz kattalashgan, chap qorincha sig'imi ortadi.
• 2-darajada(yashirin dekompensatsiya davri) hali aniq alomatlar yo'q, ammo tuzilishdagi morfologik o'zgarish allaqachon sezilarli.
• 3 daraja haroratda koronar etishmovchilik hosil bo'ladi, qon qisman chap qorinchaga qaytadi.
• 4 daraja haroratda AK etishmovchiligi chap qorincha qisqarishini zaiflashtiradi, natijada tomirlarda turg'unlik paydo bo'ladi. Nafas qisilishi rivojlanadi, havo etishmasligi hissi, o'pkaning shishishi, yurak etishmovchiligining rivojlanishi kuzatiladi.
• 5 daraja haroratda kasallik, bemorni qutqarish imkonsiz vazifaga aylanadi. Yurak zaif qisqaradi, qonning turg'unligini keltirib chiqaradi. Bu o'layotgan davlat.

AK etishmovchiligi belgilari

Kasallik ba'zida sezilmaydi. Aorta qopqog'i kasalligi, agar teskari oqim chap qorincha hajmining 15-30% ga yetsa, farovonlikka ta'sir qiladi.

Keyin quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• Yurakdagi og'riq, angina pektorisiga o'xshash;
• Bosh og'rig'i, vertigo;
• to'satdan ongni yo'qotish;
• nafas qisilishi;
• Qon tomirlarining pulsatsiyasi;
• Yurak urishining kuchayishi.

Kasallikning kuchayishi bilan jigarda konjestif jarayonlar tufayli o'ng hipokondriyumda shish, og'irlik aorta qopqog'i etishmovchiligining ushbu belgilariga qo'shiladi.

Agar kardiolog AK nuqsoniga shubha qilsa, u bunday vizual belgilarga e'tibor beradi:

• rangpar teri;
• O'quvchilar hajmining o'zgarishi.

Bolalar va o'smirlarda ko'krak qafasi ortiqcha yurak urishi tufayli tashqariga chiqadi.

Bemorni tekshirish va auskultatsiya paytida shifokor aniq sistolik shovqinni qayd etadi. Bosimning o'lchovi shuni ko'rsatadiki, yuqori ko'rsatkich o'sib bormoqda va pastki ko'rsatkich pasaymoqda.

AK nuqsonlarining diagnostikasi

Kardiolog bemorning shikoyatlarini tahlil qiladi, turmush tarzi, qarindoshlarida tashxis qo'yilgan kasalliklar, bunday anomaliyalar bor-yo'qligini bilib oladi.

Jismoniy tekshiruvdan tashqari, agar aorta qopqog'i kasalligiga shubha bo'lsa, umumiy tahlil siydik va qon. Bu boshqa buzilishlarni, yallig'lanishlarni ochib beradi. Biokimyoviy tadqiqotlar oqsillar, siydik kislotasi, glyukoza, xolesterin darajasini aniqlaydi, ichki organlarning shikastlanishini aniqlaydi.

Qiymat apparat diagnostikasi usullari yordamida olingan ma'lumotlardir:

• Elektrokardiogramma- qisqarish chastotasi va yurak hajmini ko'rsatadi;
• ekokardiyografiya- aorta hajmini aniqlaydi va klapanning anatomiyasi buzilganligini bilish imkonini beradi;
• Transözofagial diagnostika- maxsus zond aorta halqasining maydonini hisoblashga yordam beradi;
• kateterizatsiya- kameralardagi bosimni o'lchaydi, qon oqimining xususiyatlarini ko'rsatadi (50 yoshdan oshgan bemorlarda qo'llaniladi);
• dopplerografiya- takroriy qon oqimi, prolapsning og'irligi, yurakning kompensatsion zaxirasi, stenozning og'irligi haqida tushuncha beradi va jarrohlik zarurligini aniqlaydi;
• Velosiped ergometriyasi- bemorning shikoyatlari bo'lmaganda AK nuqsoniga shubha qilingan yosh bemorlarda amalga oshiriladi.

AK nuqsonlarini davolash

Yetishmovchilikning engil bosqichlarida - masalan, marginal fibroz bilan - kardiologning kuzatuvi buyuriladi. Agar AK ning yanada og'ir lezyonlari bilan davolash buyurilsa - dori-darmon yoki jarrohlik. Bu erda shifokor aorta qopqog'ining holatini, patologiyaning og'irligini, to'qimalarning shikastlanish darajasini hisobga oladi.

Konservativ usullar

Ko'pgina hollarda AK etishmovchiligi asta-sekin rivojlanadi. To'g'ri tibbiy yordam bilan kasallikning rivojlanishini to'xtatish mumkin. Uchun dori bilan davolash simptomlarga, miyokard qisqarishlarining kuchiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qo'llang va aritmiyalarni oldini oling.

Bular quyidagi fondlar guruhlari:

• kaltsiy antagonistlari- mineral ionlarning hujayralarga kirishiga yo'l qo'ymaslik va yurakdagi yukni tartibga solish;
• Qon tomirlarini kengaytirish uchun vositalar- chap qorinchadagi yukni kamaytirish, spazmlarni yo'qotish, bosimni yo'qotish;
• Diuretiklar- tanadan ortiqcha namlikni olib tashlash;
• b-blokerlar- aorta ildizi kengaygan, yurak ritmi buzilgan, qon bosimi ko'tarilgan bo'lsa, buyuriladi;
• Antibiotiklar- yuqumli kasallikning kuchayishi paytida endokarditning oldini olish uchun.

Faqat shifokor dorilarni tanlaydi, dozani va davolanish muddatini belgilaydi.

Jarrohlik uchun kim mos keladi?

Yurak faoliyatini to'xtatsa, radikal usullar ajralmas hisoblanadi.

Da tug'ma nuqson Kichik buzilishlar bilan AK, 30 yildan keyin jarrohlik tavsiya etiladi. Ammo kasallik tez rivojlanayotgan bo'lsa, bu qoida buzilishi mumkin. Agar nuqson orttirilgan bo'lsa, yosh chegarasi 55-70 yoshgacha ko'tariladi, ammo bu erda aorta qopqog'idagi o'zgarishlar darajasi ham hisobga olinadi.

Jarrohlik quyidagi holatlar uchun talab qilinadi:

• Chap qorincha qisman yoki to'liq qobiliyatsiz, kameraning o'lchami 6 sm va undan ko'p;
• Og'riqli alomatlar bilan birga bo'lgan qonning to'rtdan bir qismidan ko'prog'ini qaytarish;
• Qaytarilgan qon hajmi, hatto shikoyatlar bo'lmasa ham, 50% dan yuqori.

Bemorga quyidagi kontrendikatsiyalar tufayli jarrohlik operatsiyasi rad etiladi:

• 70 yoshdan (istisnolar mavjud);
• Aortadan chap qorinchaga oqadigan qonning ulushi 60% dan oshadi;
• Surunkali kasalliklar.

AK etishmovchiligi uchun buyurilgan yurakdagi jarrohlik operatsiyalarining bir necha turlari mavjud:

Aorta ichidagi balonning qarshi pulsatsiyasi. Erta AK etishmovchiligi uchun jarrohlik ko'rsatiladi. Shlangi bo'lgan tsilindr sonning arteriyasiga joylashtiriladi, u orqali geliy ta'minlanadi.

AK ga yetganda, struktura shishadi va klapanlarning qattiq yopilishini tiklaydi.

Shikastlangan to'qimalarni silikon va metall konstruktsiya bilan almashtirishdan iborat bo'lgan eng keng tarqalgan operatsiya.

Bu yurak apparati ishini funktsional ravishda tiklashga imkon beradi. Arterial qopqoqni almashtirish teskari oqim 25-60% bo'lganida ko'rsatiladi, kasallikning ko'plab va sezilarli ko'rinishlari mavjud, qorincha o'lchami 6 sm dan oshdi.

Operatsiya yaxshi muhosaba qilinadi va arterial etishmovchilikdan xalos bo'lishga imkon beradi. Jarroh ko'krak qafasini ajratadi, bu esa keyinchalik uzoq reabilitatsiyani talab qiladi.

Ross operatsiyasi. Bunday holda, aorta qopqog'i o'pka qopqog'i bilan almashtiriladi. Ushbu davolash usulining afzalligi - rad etish va yo'q qilish bilan bog'liq xavflarning yo'qligi.

Agar operatsiya ichida amalga oshirilsa bolalik, keyin annulus fibrosus tana bilan birga o'sadi. Masofaviy o'pka qopqog'i o'rniga bu joyda uzoqroq ishlaydigan protez o'rnatilgan.

Agar AK ikkita klapan tomonidan shakllantirilsa, to'qimalarning plastik jarrohligi amalga oshiriladi, unda tuzilmalar iloji boricha saqlanib qoladi.

AK malformatsiyasida prognozlar, asoratlar

Qancha odam shu kabi patologiyalar bilan yashaydi? Prognoz davolash boshlangan bosqichga va anomaliya sababiga bog'liq. Odatda aniq shaklda omon qolish, agar dekompensatsiya hodisalari bo'lmasa, 5-10 yil. Aks holda, o'lim 2-3 yil ichida sodir bo'ladi.

Bunday yurak kasalligi rivojlanishining oldini olish uchun shifokorlar oddiy qoidalarga amal qilishni tavsiya etadilar:

• Vana tuzilishini buzishi mumkin bo'lgan kasalliklarning oldini olish;
• Qattiqlashuv jarayonlarini amalga oshirish;
• Da surunkali kasalliklar shifokor tomonidan belgilangan davolanishni o'z vaqtida o'tkazing.

AK etishmovchiligi jiddiy kasallik bo'lib, agar kardiolog tomonidan kuzatilmasa va davolanmasa, hayot uchun xavfli asoratlarga olib keladi. Anomaliya fonida miyokard infarkti, aritmiya va o'pka shishi paydo bo'ladi. Tromboemboliya xavfi ortadi - organlarda qon pıhtılarının shakllanishi.

Homilador ayol tomonidan profilaktika choralariga rioya qilish yurak-qon tomir kasalliklaridan, shu jumladan qopqoqning g'ayritabiiy tuzilishidan - unicuspid, bicuspiddan qochishga yordam beradi. Oldini olish sog'lom odatlar, yashil joylar bo'lgan hududda muntazam sayr qilish, tanaga, yurak va qon tomirlariga zararli oziq-ovqatlarni rad etish - tez ovqatlanish, yog'li, dudlangan, shirin, sho'r, tozalangan ovqatlardan iborat.

Siz yomon odatlardan voz kechishingiz kerak - chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish. Buning o'rniga, kundalik menyu sabzavot va mevalarni o'z ichiga oladi - yangi, qaynatilgan, bug'langan yoki pishirilgan, baliqning kam yog'li navlari, don. Bundan tashqari, psixo-emotsional stressni kamaytirish kerak.

Video: aorta qopqog'i etishmovchiligi.