Aorta etishmovchiligi. Ekokardiyografi bo'yicha qopqoq harakatining xususiyatlari

Old qopqoq mitral qopqoq patologiya belgilarisiz sensorning ikkinchi standart holatida M harfi ko'rinishida qayd etiladi.
To'liqroq tushunish uchun va parametrlarning keyingi talqini, mitral qopqoq mexanizmini aks ettirgan holda, biz diagramma bo'yicha harakatning tavsifiy tavsifini berishni to'g'ri deb hisoblaymiz.

Mitral qopqoqning umumiy ekskursiyasi SD oralig'ida klapanlarning vertikal siljishi bilan sistolada aniqlanadi, diastolik kelishmovchilik SD segmenti oralig'ida gorizontal ravishda aniqlanadi. Erta diastolik ochilish va yopilish tezligi mitral qopqoq harakati egri chizig'ining tegishli bo'limlariga teginishlarni qurish orqali yuqorida tavsiflangan usul yordamida grafik tarzda hisoblanadi.

Semilunar klapanlar. Aorta klapanlari va aortaning o'zi sensorning IV standart holatida joylashgan. Diastolda klapanlar ekokardiyogrammada aorta lümeninin markazida "ilon" shaklida qayd etiladi. Sistoladagi aorta klapanlarining ajralib chiqishi "olmos shaklidagi figuraga" o'xshaydi.

Sistolik aorta qopqog'ining divergentsiyasi aortaning lümenine qaragan ularning terminal qismlari orasidagi masofaga teng. Sistola va diastoladagi aorta lümeni EKGga nisbatan yurak siklining tegishli fazalarida uning ichki yuzasi konturlari bilan aniqlanadi.

Chap atrium, aorta kabi, sensorning IV standart holatida qayd etiladi. Ekokardiyogram deyarli faqat chap atriumning orqa devorini ko'rsatadi. Ekokardiyografiyada uning old devori aortaning orqa yuzasiga to'g'ri keladi deb hisoblanadi. Ushbu belgilarga ko'ra, chap atriumning bo'shlig'ining kattaligi aniqlanadi.

Oddiy EchoCG (ekokardiyoskopiya)

O'rtacha ekokardiyografik ko'rsatkichlar normal(adabiyot bo'yicha):
Chap qorincha.
Chap qorincha orqa devorining qalinligi diastolada 1 sm, sistolada esa 1,3 sm.
Chap qorincha bo'shlig'ining so'nggi diastolik o'lchami 5 sm.
Chap qorincha bo'shlig'ining oxirgi sistolik o'lchami 3,71 sm.
Chap qorincha orqa devorining qisqarish tezligi 4,7 sm/s.
Chap qorincha orqa devorining bo'shashish tezligi 10 sm/s.

Mitral qopqoq.
Mitral qopqoqning umumiy ekskursiyasi 25 mm.
Mitral varaqlarning diastolik divergentsiyasi (E nuqtasi darajasida) 26,9 mm.
O'tish qopqog'ining ochilish tezligi (EG) 276,19 mm / s ni tashkil qiladi.
Oldingi devorning erta diastolik yopilish tezligi 141,52 mm/s.

Vana ochilishining davomiyligi 0,47±0,01 s.
Old bargning ochilish amplitudasi 18,42±0,3& mm.
Aorta asosining lümeni 2,52±0,05 sm.
Chap atriumning bo'shlig'ining o'lchami 2,7 sm.
Oxirgi diastolik hajmi - 108 sm3.

Yakuniy sistolik hajmi 58 sm3 ni tashkil qiladi.
Strok hajmi - 60 sm3.
Surgun fraktsiyasi - 61%.
Dumaloq qisqarish tezligi 1,1 s.
Chap qorincha miokardining massasi 100-130 g.

Aorta etishmovchiligi yurak faoliyatidagi patologik o'zgarish bo'lib, qopqoq varaqlarining yopilmasligi bilan tavsiflanadi. Bu aortadan chap qorinchaga teskari qon oqimiga olib keladi. Patologiya jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Agar siz o'z vaqtida davolanmasangiz, unda hamma narsa murakkablashadi. Organlar kerakli miqdordagi kislorodni olmaydilar. Bu yurak etishmovchiligini to'ldirish uchun tezroq urishiga olib keladi. Agar siz aralashmasangiz, bemor halokatga uchraydi. Muayyan vaqtdan keyin yurak kattalashadi, keyin shish paydo bo'ladi va organ ichidagi bosim ko'tarilishi tufayli chap atrium qopqog'i ishlamay qolishi mumkin. O'z vaqtida terapevt, kardiolog yoki revmatologga murojaat qilish muhimdir.

Aorta etishmovchiligi 3 darajaga bo'linadi. Ular vana qopqoqlarining divergensiyasida farqlanadi. Bir qarashda, bu oddiy ko'rinadi. Bu:

• Valsalva sinuslari - ular aorta sinuslari orqasida, ko'pincha semilunar sinuslar deb ataladigan klapanlarning orqasida joylashgan. Koronar arteriyalar shu joydan boshlanadi.
• Tolali halqa juda chidamli bo'lib, aorta va chap atriumning boshlanishini aniq ajratib turadi.
• Uchta yarim oy klapanlari mavjud bo'lib, ular yurakning endokard qatlamini davom ettiradi.

Eshiklar dumaloq chiziqda joylashgan. Vana sog'lom odamda yopilganda, klapanlar o'rtasida butunlay bo'sh joy yo'q. Aorta qopqog'i etishmovchiligining darajasi va zo'ravonligi konvergentsiya bo'shlig'ining hajmiga bog'liq.

Birinchi daraja

Birinchi daraja engil alomatlar bilan tavsiflanadi. Valflar orasidagi tafovut 5 mm dan oshmaydi. Bu odatdagi holatdan farq qilmaydi.

Muvaffaqiyatsizlik aorta qopqog'i 1-darajali o'zini engil alomatlar bilan namoyon qiladi. Regürjitatsiya bilan qon hajmi 15% dan oshmaydi. Kompensatsiya chap qorincha impulslarining kuchayishi tufayli yuzaga keladi.

Bemorlar hatto patologik ko'rinishlarni ham sezmasligi mumkin. Kasallik kompensatsiya bosqichida bo'lsa, terapiya o'tkazilmasligi mumkin, profilaktika choralari cheklangan. Bemorlarga kardiolog tomonidan kuzatuv, shuningdek, muntazam ultratovush tekshiruvlari buyuriladi.

Ikkinchi daraja

2-darajaga mansub aorta qopqog'i etishmovchiligining belgilari aniqroq namoyon bo'ladi, klapanlarning divergentsiyasi esa 5-10 mm. Agar bu jarayon bolada sodir bo'lsa, unda belgilar nozikdir.

Agar aorta etishmovchiligi yuzaga kelganda, qaytib keladigan qon hajmi 15-30% bo'lsa, patologiya ikkinchi darajali kasallik sifatida tasniflanadi. Semptomlar og'ir emas, ammo nafas qisilishi va tez yurak urishi mumkin.

Kamchilikni qoplash uchun chap atriumning mushaklari va qopqog'i ishlatiladi. Ko'pgina hollarda bemorlar engil kuch bilan nafas qisilishi, charchoqning kuchayishi, kuchli yurak urishi va og'riqdan shikoyat qiladilar.

Zamonaviy asbob-uskunalar yordamida tekshiruvlar paytida yurak urishining kuchayishi aniqlanadi, apikal impuls biroz pastga siljiydi va yurak xiralik chegaralari kengayadi (chapga 10-20 mm). Rentgen tekshiruvidan foydalanganda chap atriumning pastga qarab kengayishi ko'rinadi.

Auskultatsiya yordamida siz chap tomonda sternum bo'ylab shovqinlarni aniq eshitishingiz mumkin - bu aorta diastolik shovqinining belgilari. Shuningdek, ikkinchi darajali etishmovchilik bilan sistolik shovqin paydo bo'ladi. Pulsga kelsak, u kuchayadi va talaffuz qilinadi.

Uchinchi daraja

Uchinchi darajali etishmovchilik, shuningdek, og'ir deb ataladi, 10 mm dan ortiq nomuvofiqlikka ega. Bemorlarga jiddiy davolanish kerak. Ko'pincha jarrohlik, so'ngra dori terapiyasi buyuriladi.

Patologiya 3-bosqichda bo'lsa, aorta qonning 50% dan ko'prog'ini yo'qotadi. Yo'qotishning o'rnini qoplash uchun yurak organi o'z ritmini oshiradi.

Asosan, bemorlar ko'pincha shikoyat qiladilar:

• dam olishda yoki minimal kuch bilan nafas qisilishi;
• yurak mintaqasida og'riq;
• charchoqning kuchayishi;
• doimiy zaiflik;
• taxikardiya.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, yurak xiralik chegaralari hajmining kuchli o'sishi pastga va chapga. Siqish ham to'g'ri yo'nalishda sodir bo'ladi. Apikal impulsga kelsak, u kuchayadi (tarqaladi).

Uchinchi darajali etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda epigastral mintaqa pulsatsiyalanadi. Bu patologiya yurakning o'ng kameralarini o'z ichiga olganligini ko'rsatadi.

Tekshiruv paytida aniq sistolik, diastolik va Flint shovqini paydo bo'ladi. Ular o'ng tarafdagi ikkinchi interkostal bo'shliqda eshitilishi mumkin. Ular o'ziga xos xususiyatga ega.

Birinchi, hatto kichik alomatlarda yordam so'rash muhimdir. tibbiy yordam terapevtlar va kardiologlarga.

Semptomlar, alomatlar va sabablar

Aorta qopqog'i etishmovchiligi rivojlana boshlaganda, alomatlar darhol paydo bo'lmaydi. Bu davr jiddiy shikoyatlar yo'qligi bilan tavsiflanadi. Yuk chap qorincha qopqog'i tomonidan qoplanadi - u uzoq vaqt davomida teskari oqimga qarshilik ko'rsatishga qodir, ammo keyin u cho'zilib, biroz deformatsiyalanadi. Bu vaqtda allaqachon og'riq, bosh aylanishi va tez yurak urishi paydo bo'ladi.

Kamchilikning birinchi belgilari:

• bo'yin tomirlarining pulsatsiyasining ma'lum bir hissi bor;
• yurak sohasidagi kuchli titroq;
• yurak mushaklarining qisqarish chastotasining ortishi (teskari qon oqimini minimallashtirish);
• hududdagi og'riqni bosish va siqish ko'krak qafasi(kuchli teskari qon oqimi bilan);
• bosh aylanishi paydo bo'lishi, tez-tez ongni yo'qotish (miya kislorod bilan ta'minlanmaganida paydo bo'ladi);
• umumiy zaiflikning ko'rinishi va jismoniy faoliyatning pasayishi.

Vaqtida surunkali kasallik quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• yurak mintaqasida og'riq, hatto tinch holatda ham, stresssiz;
• jismoniy mashqlar paytida charchoq juda tez paydo bo'ladi;
• quloqlarda doimiy jiringlash va tomirlarda kuchli pulsatsiya hissi;
• tana holatining keskin o'zgarishi paytida hushidan ketishning paydo bo'lishi;
• old sohada kuchli bosh og'rig'i;
• yalang'och ko'z bilan ko'rinadigan arteriyalarning pulsatsiyasi.

Patologiya dekompensatsiyalangan darajada bo'lsa, o'pkada metabolizm buziladi (ko'pincha astma paydo bo'lishi bilan kuzatiladi).

Aorta etishmovchiligi hamroh bo'ladi kuchli bosh aylanishi, hushidan ketish, shuningdek, ko'krak bo'shlig'ida yoki uning yuqori qismlarida og'riq, tez-tez nafas qisilishi va tartibsizlik yurak urishi.

Kasallikning sabablari:

• konjenital aorta qopqog'i nuqsoni.
• revmatik isitmadan keyingi asoratlar.
• endokardit (yurakning ichki qismidagi bakterial infektsiyaning mavjudligi).
• yoshga qarab o'zgaradi - bu aorta qopqog'ining aşınması va yirtilishi bilan izohlanadi.
• aorta hajmining oshishi - aortadagi gipertenziya bilan patologik jarayon sodir bo'ladi.
• arteriyalarning qattiqlashishi (aterosklerozning asorati sifatida).
• aorta diseksiyonu, asosiy arteriyaning ichki qatlamlari o'rta qatlamlardan ajralib chiqqanda.
• almashtirilgandan keyin aorta qopqog'ining funksionalligi buzilgan (protezlash).

Kamroq tarqalgan sabablarga quyidagilar kiradi:

• aorta qopqog'ining shikastlanishi;
• otoimmün kasalliklar;
• sifilisning oqibatlari;
• ankilozan spondilit;
• biriktiruvchi to'qimalar bilan bog'liq diffuz turdagi kasalliklarning namoyon bo'lishi;
• radiatsiya terapiyasidan foydalangandan keyin asoratlar.

Birinchi namoyonlarda shifokor bilan maslahatlashish muhimdir.

Bolalardagi kasallikning xususiyatlari

Ko'pgina bolalar uzoq vaqt davomida muammolarni sezmaydilar va kasallik haqida shikoyat qilmaydilar. Ko'pincha ular yaxshi ishlaydi, lekin bu uzoq davom etmaydi. Ko'pchilik hali ham sport mashg'ulotlari bilan shug'ullanishi mumkin. Ammo ularni azoblaydigan birinchi narsa - nafas qisilishi va yurak urish tezligining oshishi. Agar ushbu alomatlar paydo bo'lsa, darhol mutaxassis bilan bog'lanish muhimdir.

Avvaliga o'rtacha yuklar bilan yoqimsiz his-tuyg'ular seziladi. Kelajakda aorta qopqog'i etishmovchiligi tinch holatda ham paydo bo'ladi. Nafas qisilishi, bo'ynida joylashgan tomirlarning kuchli pulsatsiyasi haqida tashvishlanadi. Davolash yuqori sifatli va o'z vaqtida bo'lishi kerak.

Kasallikning belgilari eng katta arteriya hududida shovqin ko'rinishida paydo bo'lishi mumkin. Jismoniy rivojlanishga kelsak, bolalarda u etishmovchilik bilan o'zgarmaydi, lekin yuz terisining sezilarli rangsizligi bor.

Ekokardiyogramni tekshirganda, aorta qopqog'i etishmovchiligi arteriya og'zidagi lümenning o'rtacha o'sishi sifatida ifodalanadi. Ko'krakning chap tomonida shovqinlar ham bor, bu semilunar klapanlarning loblari (10 mm dan ortiq) o'rtasidagi tafovutning rivojlanishini ko'rsatadi. Kuchli zarbalar kompensatsiya rejimida chap qorincha va atriumning ishining kuchayishi bilan izohlanadi.

Diagnostika usullari

Yurak va uning tizimlari faoliyatidagi o'zgarishlarni to'g'ri baholash uchun siz yuqori sifatli diagnostikadan o'tishingiz kerak:

1. Dopplerografiya;
2. rentgen nurlari (klapanlar va yurak to'qimalarida patologik o'zgarishlarni samarali aniqlaydi);
3. ekokardiyografiya;
4. fonokardiografiya (yurak va aortadagi shovqinlarni aniqlaydi);

Tekshiruv davomida mutaxassislar quyidagilarga e'tibor berishadi:

• yuz rangi (agar u oqarib ketgan bo'lsa, bu kichik periferik tomirlarga qon ta'minoti etarli emasligini anglatadi);
• o'quvchilarning ritmik kengayishi yoki ularning torayishi;
• tilning holati. Pulsatsiyalar uning shaklini o'zgartiradi (tekshiruvda seziladi);
• yurak bilan ritmda paydo bo'ladigan boshning chayqalishi (ixtiyorsiz) (bu karotis arteriyalarda kuchli zarbalar tufayli yuzaga keladi);
• servikal tomirlarning ko'rinadigan pulsatsiyasi;
• palpatsiya paytida yurak urishi va ularning kuchi.

Puls beqaror, pasayish va o'sish bor. Yurak organi va uning tomirlari auskultatsiyasi yordamida shovqin va boshqa belgilarni tezroq va aniqroq aniqlash mumkin.

Davolash

Eng boshida aorta etishmovchiligi maxsus davolashni talab qilmasligi mumkin (birinchi daraja), faqat profilaktika usullari qo'llaniladi. Keyinchalik terapevtik yoki kardiyak davolash buyuriladi. Bemorlar o'zlarining hayot faoliyatini tashkil etish bo'yicha mutaxassislarning tavsiyalariga amal qilishlari kerak.

Jismoniy faollikni cheklash, chekish yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish, ultratovush yoki EKG bilan tizimli ravishda tekshirilishi muhimdir.

Da dori bilan davolash Shifokorlar quyidagi kasalliklarni buyuradilar:

Agar kasallik oxirgi bosqichda bo'lsa, unda faqat jarrohlik aralashuv yordam beradi.

Bemorga jarroh bilan shoshilinch maslahat kerak bo'lgan holatlar:

• salomatlik holati keskin yomonlashganda va chap qorincha tomon teskari ejeksiyon 25% ni tashkil qiladi;
• chap qorincha faoliyatida buzilishlar bo'lsa;
• qon hajmining 50% qaytarilganda;
• qorincha hajmining keskin oshishi (5-6 sm dan ortiq).

Bugungi kunda operatsiyalarning ikki turi mavjud:

1. Implantatsiya bilan bog'liq jarrohlik aralashuv. U aorta qopqog'ining teskari oqimi 60% dan ortiq bo'lganda amalga oshiriladi (shuni ta'kidlash kerakki, bugungi kunda biologik protezlar deyarli ishlatilmaydi).
2. Aorta ichidagi balon kontrapulsatsiyasi shaklida operatsiya. Vana varaqlarining engil deformatsiyasi mavjud bo'lganda amalga oshiriladi (30% qon chiqarishda).

Agar revmatik, sifiliz va aterosklerotik patologiyalarga qarshi profilaktika choralari o'z vaqtida amalga oshirilsa, aorta etishmovchiligi yuzaga kelmasligi mumkin.

Bu ko'rib chiqilayotgan muammolardan xalos bo'lishga yordam beradigan jarrohlik yordami. O'z vaqtida va sifatli choralar ko'rish insonning normal hayotga qaytish imkoniyatini sezilarli darajada oshirishi mumkin.

Sizni ham qiziqtirishi mumkin:

Belgilar koroner kasallik Erkaklarda yurak: diagnostika usullari
Yurak etishmovchiligida nafas qisilishi va uni xalq davolari bilan davolash

Bu bolalar va kattalar tomonidan bajarilishi mumkin bo'lgan xavfsiz protsedura.

Yurakning ultratovush tekshiruvi: tadqiqot maqsadi

Yurakning ultratovush tekshiruvi - samarali diagnostika yurakning ishi va tuzilishi

Quyidagi hollarda ultratovush tekshiruvi buyuriladi:

Ultratovush tekshiruvi uchun ko'rsatmalar yurak jarrohligi yoki yurak xurujidan keyin reabilitatsiya davrini ham o'z ichiga oladi. Agar sakrashlar bo'lsa qon bosimi, bosh aylanishi, shishish, zaiflik, keyin ultratovush tekshiruvi ham amalga oshiriladi. Tromboflebit va varikoz tomirlari uchun buyuriladi.

Tug'ma nuqson belgilari bo'lgan chaqaloqlar uchun ultratovush tekshiruvi buyurilishi mumkin: yomon vazn ortishi, teri mavimsi, yurak shovqinlari va boshqalar.

Yurakning ultratovush tekshiruvi ushbu organning ishlashida norma va anormalliklarni aniqlashga, hajmini, urish chastotasini, intrakardiyak qon oqimining tezligini va boshqa ko'rsatkichlarni baholashga yordam beradi. Tekshiruv davomida siz katta tomirlar, miyokard, mitral qopqoq va boshqalarning holatini baholashingiz va og'ishlarni aniqlashingiz mumkin. Qon oqimini baholash uchun Doppler ultratovush bilan birga ekokardiyogram amalga oshiriladi.

Ushbu tadqiqot mutlaqo xavfsizdir va har qanday yoshda amalga oshirilishi mumkin. Ultratovushga qarshi ko'rsatmalar yo'q, ammo bu tadqiqotni amalga oshirishni qiyinlashtiradi katta o'lcham ayollardagi ko'krak, ko'krak qafasining deformatsiyasi, bronxial astma xurujlari.

Jarayonga tayyorgarlik va ultratovush tekshiruvi

Yurakning ultratovush tekshiruvi

Ultratovush tekshiruvi uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Tayyorgarlik ma'lum bir parhez va ichish rejimiga rioya qilishni o'z ichiga olgan boshqa organlarning ultratovush tekshiruvlaridan farqli o'laroq, yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazishdan oldin ushbu qoidalarga rioya qilish shart emas.

Sinovdan bir kun oldin siz spirtli ichimliklar va energetik ichimliklar ichishni to'xtatishingiz kerak, chunki yurak urish tezligi buzilishi mumkin. Sinovdan oldin chekmaslik kerak. Nikotin yurak urish tezligini sekinlashtiradi, bu noto'g'ri natijalarga olib kelishi mumkin.

Ultratovush tekshiruvidan bir necha soat oldin siz Validol, Korvalol, Kormentol va boshqalarni qabul qilmasligingiz kerak.

E'tibor bering, natijalar aniq bo'lmasligi mumkin. Bu ko'plab omillarga bog'liq: o'rganishdan oldin jismoniy faoliyat, anatomik xususiyatlar, shifokor tajribasi va boshqalar.

Jarayon quyidagicha amalga oshiriladi:

• Shifokor sizni orqa tarafingizda yoki kerak bo'lganda yoningizda yotishingizni so'raydi.
• Keyinchalik, ko'kragiga maxsus jel qo'llaniladi.
• Shifokor sensorni ko'krak qafasi bo'ylab boshqaradi, yurak mushaklarining har qanday qismini tekshiradi.

Agar kerak bo'lsa, transözofagial ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Bu yurakning ishini va holatini har qanday burchakdan baholashga imkon beruvchi yanada informatsion usul. Ushbu turdagi ekokardiyografiya ultratovush to'lqinining o'tishiga to'siqlar mavjud bo'lsa qo'llaniladi: teri osti yog 'qatlamining qalin qatlami va boshqalar. Tadqiqotning davomiyligi 15 daqiqadan oshmaydi. Tadqiqot tugagandan so'ng, bemorga tadqiqot natijalari va taxminiy tashxis beriladi.

Tushuntirish: normal ko'rsatkichlar

Bemorning yoshiga qarab normal ko'rsatkichlar boshqacha bo'ladi. Bunga mavjud surunkali kasalliklar ham ta'sir qiladi.

Oddiy ultratovush tekshiruvi natijalari:

• Odatda, sog'lom odamda aortaning diametri 2-3,8 sm, o'pka arteriyasining o'lchami 3,1 sm dan oshmaydi, teshikning diametri esa 1,7-2,4 sm oralig'ida bo'ladi.
• Aorta qopqog'i (AV) o'lchami 1,5-2,6 sm, chap atrium (LA) 1,9-4,0 sm, o'ng atrium (RA) 2,7-4,5 sm.
• Yurak mushaklari bo'shashganda, qorinchalarning hajmlari o'zgaradi. O'ng uchun normal qiymat 1-2,6 sm, chap uchun esa - 3,5-5,8 sm.Chap qorinchaning oxirgi sistolik hajmi odatda 3,1-4,3 sm.
• Ejeksiyon fraktsiyasi 60% dan oshmasligi va kamida 55% bo'lishi kerak.
• Mitral va bikuspid klapanlarni tekshirganda, qon oqimining tezligi odatda 0,6-1,3 m / sek bo'lishi kerak. Transkuspid qon oqimining tezligi 0,3-0,7 m/sek, transpulmoner - 0,6-0,9 m/sek, chap qorincha terminal qismida esa 0,7-1,1 m/sek.
• Ayollarda va erkaklarda miyokard massasi sezilarli darajada farq qiladi va mos ravishda 95 g va 135 g ni tashkil qiladi.
• Bitta qisqarish paytida chap qorincha tomonidan chiqarilgan qon miqdori ml ni tashkil qiladi.
• Mitral qopqoq varaqalari silliq yuzaga ega bo'lishi kerak, yurak mushagi sistola paytida qisqarganda, ularning chap atriumga egilishi odatda 2 mm dan oshmaydi.
• Aorta qopqog'i varaqalari bir xil bo'lishi kerak, sistolada to'liq ochiladi va diastolada yopiladi.

Natijalarni talqin qilish faqat malakali shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Ultratovushda mumkin bo'lgan yurak kasalligi

Yurak parametrlarining o'zgarishi organ patologiyasining belgisi hisoblanadi

Agar parametrlar normal qiymatlardan sezilarli darajada farq qilsa, bu yurak patologiyasi mavjudligini ko'rsatishi mumkin:

• Tomir devorlarining qalinligi oshganda, kardiyomiyopatiya tashxisi qo'yiladi, bunda miyokardda patologik o'zgarish kuzatiladi. Yurak devorlari yoki anevrizmaning yupqalashishi ko'pincha gipertenziya bilan sodir bo'ladi.
• Agar qon tomirlari hajmida o'zgarish bo'lsa, bu yurak patologiyasining belgilaridan biridir.
• Agar qon oqimi tezligi kamaygan bo'lsa, bu vana nuqsonini ko'rsatadi.
• Har bir qisqarish bilan yurak tomonidan chiqariladigan qonning kam miqdori yurak etishmovchiligi yoki qon tiqilishini ko'rsatadi.

Yurakning ultratovush tekshiruvi yurak-qon tomir tizimining quyidagi kasalliklari va nuqsonlarini aniqlash imkonini beradi:

• Tug'ma va orttirilgan nuqsonlar (qorinchalar va atriyal septal nuqsonlar, ochiq arterioz kanallari, mitral va aorta qopqoqlarining stenozi)
• Ishemik kasallik
• Yurak ritmining buzilishi
• Yurak etishmovchiligi
• Perikardit
• Endokardit
• O'pka gipertenziyasi

Valf varaqlarining tuzilishidagi o'zgarishlar, ularning torayishi yoki kengayishi, shuningdek, ko'p yo'nalishli harakati yurak nuqsonlarini ko'rsatadi. Ular stenoz, qopqoq etishmovchiligi va boshqa patologiyalarni tashxislashlari mumkin. Kardiyak o'zgarishlar keksa odamlarda, semizlik va alkogolizmdan aziyat chekadiganlar, shuningdek, sportchilar va chekuvchilarda kuzatiladi.

Homiladorlik paytida yurakning ultratovush tekshiruvi

Homiladorlik davrida yurakning ultratovush tekshiruvi mumkin bo'lgan patologiyaning klinik ko'rsatkichlari bo'lsa, buyuriladi

Tadqiqot homilador ayollar uchun buyuriladi, chunki bu davrda ayolning barcha organlariga yuk sezilarli darajada oshadi. Ayol va homilaning holatini kuzatish muhimdir. Bu ixtiyoriy test bo'lib, faqat shifokor ko'rsatmasi bo'yicha amalga oshiriladi.

Homiladorlik paytida ultratovush tekshiruvining maqsadi:

• jigar kengayishi
• charchoq, nafas qisilishi
• surunkali qon tomir kasalliklari
• sekinlashishi va yurak urish tezligining oshishi
• yurak sohasidagi og'riq
• oldingi yurak operatsiyasi
• qon tomirlarida qon pıhtıları

Agar homilador ayol vaqti-vaqti bilan hushini yo'qotsa, terisi ko'karib, qo'llari sovuq bo'lsa, bu tekshiruv uchun shifokorni ko'rish uchun sababdir. Homilador ayolning vazni oshmasa, yurak faoliyatini tekshirish ham muhimdir. Shuni esda tutish kerakki, yurak etishmovchiligining bu belgilari va ko'rinishlari homiladorlikning borishiga, chaqaloq va ayolning sog'lig'iga ta'sir qilishi mumkin.

Agar elektrokardiogrammadan keyin yurak faoliyatida buzilishlar bo'lsa, ultratovush diagnostikasi ham ko'rsatiladi.

Umumiy behushlik ostida sezaryen o'tkazishdan oldin yurak tekshiruvi ham belgilanadi.

Agar sizda mavjud yurak-qon tomir kasalliklari yoki yuqoridagi belgilarning ba'zilari bo'lsa, ultratovush tashxisi talab qilinadi. Agar yurak patologiyasi mavjud bo'lsa, shifokor zarur bo'lgan narsalarni buyurishi kerak dorilar sog'lom bola tug'ish va tug'ish imkonini beradigan yurak mushaklarining faolligini saqlash.

Yurak ultratovush tekshiruvi haqida ko'proq ma'lumotni videoda topishingiz mumkin:

Xomilaning normal rivojlanishini va barcha organlarning tuzilishini aniqlash uchun intrauterin ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Tadqiqot homiladorlikning birinchi trimestrida 18 dan 20 haftagacha amalga oshiriladi. Xomilalik yurakning konjenital patologiyalari aniqlansa, shifokor etkazib berish turini aniqlaydi. Tug'ilgandan keyin chaqaloq shoshilinch jarrohlik va shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj bo'lgan holatlar mavjud.

Xatoni payqadingizmi? Uni tanlang va bizga xabar berish uchun Ctrl+Enter tugmalarini bosing.

Izohlar

Menga faqat bir marta yurak ultratovush tekshiruvi o'tkazilgan va agar ilgari mitral qopqoq nuqsoni tashxisi qo'yilgan bo'lsa, ultratovush tekshiruvi klapan normal ekanligini ko'rsatdi, lekin biroz yumshoq, shu sababli u egilib, ozgina shovqin bor. .

Fikr qo'shish Javobni bekor qilish

Maqolaning davomida

Biz ijtimoiy tarmoqlardamiz tarmoqlar

Izohlar

• GRANT - 25.09.2017
• Tatyana - 25.09.2017
• Ilona - 24.09.2017
• Lara - 22.09.2017
• Tatyana - 22.09.2017
• Mila - 21.09.2017

Savollar mavzulari

Tahlillar

Ultratovush / MRI

Facebook

Yangi savollar va javoblar

Mualliflik huquqi © 2017 · diagnozlab.com | Barcha huquqlar himoyalangan. Moskva, st. Trofimova, 33 | Kontaktlar | Sayt xaritasi

Ushbu sahifaning mazmuni faqat ta'lim va ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va San'at tomonidan belgilangan ommaviy oferta bo'la olmaydi va tashkil etmaydi. Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik Kodeksining 437-son. Taqdim etilgan ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan va tekshiruv va shifokor bilan maslahat o'rnini bosmaydi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar mavjud yon effektlar, mutaxassis bilan maslahatlashing

Ekokardiyografi, Dopplerografiyaning normal ko'rsatkichlari

Aorta qopqog'i: varaqlarning sistolik disvergentsiyasi

Qon oqimi tezligi - 1,7 m / sek gacha

Bosim gradienti - 11,6 mm Hg gacha.

O'ng atrium - mm

Qon tomir hajmi - ml

ejeksiyon fraktsiyasi - 56-64%

kamaytirish ulushi 27-41% dan ortiq

IVS - diastolik kenglik - 7-11 mm, ekskursiya - 6-8 mm

Mitral qopqoq varaqlarining diastolik divergentsiyasi - mm

Oldingi varaqning erta diastolik yopilish tezligi 9-15 m/sek.

Teshik maydoni - 4-6 kv.sm

Qon oqimi tezligi 0,6-1,3 m/sek.

Bosim gradienti - 1,6-6,8 mm Hg. Art.

Trikuspid qopqog'i: qon oqimi tezligi - 0,3-0,4 m / sek

Bosim gradienti - 0,4-2,0 mm Hg.

Qon oqimi tezligi - 0,9 m / sek gacha.

Bosim gradienti - 3,2 mm Hg gacha. Art.

O'pka magistralining diametri - mm

Mitral stenoz va aorta stenozining og'irligini aniqlash:

Mitral teshikning normal maydoni taxminan 4 sm2 ni tashkil qiladi. Mitral stenoz bilan klinik belgilar S = 2,5 sm 2 da paydo bo'ladi.

Mitral stenozning og'irligi mitral teshikning maydonini (S) hisobga olgan holda.

S > 2 sm 2 - engil stenoz;

S = 1-2 sm 2 - o'rtacha stenoz (o'rtacha);

S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Aorta teshigining S ni hisobga olgan holda aorta stenozining og'irligi.

S = 1,5 sm 2 - aortaning dastlabki stenozi;

S = 1,5-1,0 sm 2 - o'rtacha aorta stenozi;

S < 1,0-0,8 sm 2 - og'ir aorta stenozi (og'ir);

Mitral va aorta stenozining og'irligini hisobga olgan holda baholash

Mitral etishmovchilikning og'irligini baholash (MR)

Hamma uchun ultratovush!

Yurak ultratovush tekshiruvida mitral qopqoq prolapsasi

Mitral qopqoq prolapsasi - chap qorincha sistolasi (qisqarishi) paytida bir yoki ikkala mitral qopqoq varaqlarining chap atrium bo'shlig'iga g'ayritabiiy prolapsasi (egilishi).

Bu holat bir qator sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin: varaqlardagi strukturaviy o'zgarishlar, annulus fibrosus, xordalar, papiller mushaklar yoki chap qorincha miokardning qisqarish qobiliyatining buzilishi. Odamlarda mitral qopqoq varaqasi yoki varaqlarining engil sarkması paydo bo'lishi mumkin astenik qurilish, va jiddiy patologiya hisoblanmaydi.

Ekokardiyografiya mitral qopqoq prolapsasini tashxislashning asosiy usuli hisoblanadi. Tadqiqotni o'tkazishda shifokor ekokardiyografiyaning barcha yondashuvlari va usullaridan foydalanadi. Yurakning ultratovush tekshiruvi yordamida nafaqat klapanlarning prolapsasini aniqlash, balki ularning tuzilishi va yurakning funktsional xususiyatlarini ham baholash mumkin.

Bir o'lchovli rejimda yurakning ultratovush tekshiruvi mitral stenozga xos bo'lgan quyidagi belgilarni aniqlashi mumkin:

Mitral qopqoqning oldingi, orqa yoki ikkala varaqlarining 5 mm dan ortiq qalinlashishi, ularning hipoekogenligi.

Ultratovushda bir o'lchovli rejim nima ekanligini darhol tushuntirib beraman. U M-rejimi deb ham ataladi. Bu tadqiqot usuli bo'lib, unda biz organning ko'ndalang kesimi tasvirini olamiz. B - rejim ikki o'lchovli ultratovush rejimidir. Hamma o'rganib qolgan uch o'lchamli tasvir.

Regürjitatsiya - bu qaytish. Bu yurak klapanlari to'liq yopilmaganda paydo bo'ladi. Shu bilan birga, dupleks rejimida ultratovushda biz bu qon oqimini ko'ramiz. Gemodinamik jihatdan ahamiyatli regürjitatsiya bu jarayonning yurak qismlarida o'zgarishlarga olib kelishini anglatadi - bo'shliqlarning kengayishi.

B rejimidagi ultratovush tekshiruvi mitral qopqoq prolapsining quyidagi belgilarini aniqlaydi:

Chap qorincha sistolasida chap atrium bo'shlig'iga varaqlardan birining yoki ikkala varaqning 2 mm dan ortiq sarkması.

Mitral qopqoq varaqlarining muhrlanishi.

Mitral halqaning kengayishi.

Trikuspid qopqog'ining prolapsasi ham tez-tez aniqlanadi.

Gemodinamik jihatdan ahamiyatli mitral etishmovchilik bilan yurakning chap kameralarining kengayishi kuzatiladi.

Ekokardiyografiya mitral qopqoq prolapsasi darajasini aniqlaydi.

I darajali (kichik prolapsa) klapanlarning 3 dan 5 mm gacha sarkması.

III darajali (o'rtacha) klapanlarning 6 dan 9 mm gacha cho'zilishi.

III darajali (sezilarli darajada) klapanlarning 9 mm dan ortiq sarkması.

Rangli Doppler ekokardiyografi mitral qopqoq etishmovchiligini aniqlashi mumkin. Uning zo'ravonligi, shuningdek, mitral qopqoq prolapsasi darajasini belgilaydi.

Mitral qopqoq varaqasining sarkması B rejimidagi ultratovushda aniq ko'rinadi

Yurakning mitral va aorta klapanlari - ultratovushda normal

Ultratovush tekshiruvi kardiologiyada eng mashhur diagnostika usullaridan biridir. Uning afzalliklari - qulaylik, yuqori ma'lumot mazmuni va aniqligi. Agar yurak sohasidagi noqulaylikdan xavotirda bo'lsangiz yoki yurak kasalliklari bo'lsa, shifokorga tashrif buyurishni kechiktirmang!

Old va orqa varaqalar, ikkita komissura, akkordlar va papiller mushaklar va mitral halqani aniqlang.

Mitral qopqoqlarning qalinligi 2 mm gacha;

Tolali halqaning diametri 2,0-2,6 sm;

Mitral teshikning diametri 2-3 sm.

Mitral teshik maydoni sm 2.

Chap atrioventrikulyar teshikning atrofi 6-9 sm;

Chap atrioventrikulyar teshikning atrofi 9,1-12 sm;

Valflarning faol, ammo silliq harakati;

Eshiklarning silliq yuzasi;

Sistol paytida varaqlarning chap atriumning bo'shlig'iga egilishi 2 mm dan oshmaydi;

Chordalar ingichka, chiziqli tuzilmalar sifatida ko'rinadi;

Ba'zi normal ko'rsatkichlar:

Barglarning sistolik ochilishi dan kattaroq;

Aorta ochilish maydoni sm 2.

Eshiklar mutanosib ravishda bir xil;

Sistolada to'liq ochilish, diastolada yaxshi yopilish;

Aorta halqasi o'rtacha bir xil ekojeniklikka ega;

Mavzu bo'yicha yangiliklar

Sharhlar

Siz sharhingizga rasmlarni qo'shishingiz mumkin.

Bizning veb-saytimizga faol havolani joylashtirmasdan taqdim etilgan matnlardan foydalanmang.

Sayt xodimlari mualliflik huquqiga rioya etilishini diqqat bilan kuzatib boradi.

Biz malakali advokatlarning xizmatlaridan foydalanamiz.

uziproto.ru

Ultratovush va MRI entsiklopediyasi

Yurakning ultratovush diagnostikasi: normalar va ultratovush patologiyalari

Yurak hayotni saqlab qolish uchun eng muhim organlardan biridir. Shuning uchun bu organ ancha murakkab ham tarkibiy, ham funktsional tashkilotga ega. Yurak kasalliklarini tashxislash uchun ko'plab diagnostika usullari ixtiro qilingan yoki moslashtirilgan: tekshiruvdan kontrastli tomografiyagacha. Biroq, barcha usullar bir vaqtning o'zida real vaqt rejimida eng muhim motorning tuzilishi va ishlashining holatini ko'rsata olmaydi. Ultratovush diagnostikasi ushbu talablarga javob beradi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Yurakning ultratovush tekshiruvi uchun ko'rsatmalar odatda klinik tekshiruv vaqtida aniqlanadi.

• Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni, intensiv o'sish davridagi o'smirlarni, sportchilarni, shuningdek homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarni muntazam tekshirish
• Yurak ritmining buzilishi
• Arterial gipertenziya
• O'tkir yurak-qon tomir patologiyalaridan keyin
• Yurak tuzilishidagi o'zgarishlarning klinik belgilari (qorinchalar va atrium chegaralarining kengayishi, tomirlar to'plami, patologik konfiguratsiya, qopqoq nuqtalari ustidagi shovqinlar)
• EKG belgilari yurakning tuzilishi yoki faoliyatidagi anomaliyalar
• Agar yurak yetishmovchiligi haqida dalillar mavjud bo'lsa
• Revmatik kasalliklar uchun
• Agar bakterial endokarditga shubha bo'lsa
• haqida shubhalar yallig'lanish kasalligi boshqa sababga ko'ra yurak yoki perikard
• Kardiojarrohlikdan oldin va keyin davolash yoki nazorat dinamikasini kuzatish
• Perikardial ponksiyon paytida nazorat qilish

Hozirgi vaqtda yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazishga qarshi ko'rsatmalar, shuningdek, ultratovush tekshiruvini o'tkazishga qarshi ko'rsatmalar mavjud emas.

Ba'zi cheklovlar mavjud, masalan, teri osti yog 'qatlami aniq bo'lgan yoki protsedura hududida jarohatlar bo'lgan yoki yurak stimulyatori o'rnatilgan odamlarda yurakning transtorasik ultratovush tekshiruvini o'tkazishda.

O'pkaning havodorligi kuchaygan taqdirda ultratovush tekshiruvini o'tkazishda qiyinchiliklar mavjud bo'lib, u kengayib, yurakni qoplaydi va muhitning fazalarining o'zgarishi ultratovushni aks ettiradi.

Tayyorgarlik

Yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazishdan oldin, hech qanday maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi, dietaga yoki ichish rejimini o'zgartirishga hojat yo'q. Jarayon davomida tashvishlanish natijalarni biroz buzishi mumkin, chunki yurak kayfiyatdagi o'zgarishlarga birinchi bo'lib javob beradigan organdir.

Jarayon og'riqsiz va xavfsizdir, shuning uchun tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q. Bundan tashqari, ultratovush tekshiruvidan oldin yurakning ritmi va o'tkazuvchanligiga ta'sir qiladigan moddalarni ishlatish tavsiya etilmaydi (2 soat oldin chekmang). Transesophageal ultratovush tekshiruvini o'tkazishda behushlikka ehtiyoj bor: og'iz bo'shlig'ining lokal behushligi va agar kerak bo'lsa, sensorni kiritish uchun umumiy behushlik.

Diagnostika qanday amalga oshiriladi?

Yurakning ultratovush tekshiruvi turli yo'llar bilan amalga oshirilishi mumkin. Eng keng tarqalgan foydalanish transtorasik va transözofageal usullardir.

Transtorasik ultratovush usuli bilan sensor sternumning o'rta va pastki uchdan bir qismiga va ko'krakning chap mintaqasiga o'rnatiladi. Mavzu uning chap tomonida yotadi. Ultratovushni osonlashtirish uchun tekshirilayotgan organning proektsion maydoniga maxsus akustik jel qo'llaniladi. Jarayon odatda yarim soatdan ko'p davom etmaydi.

Transözofagial ultratovush ultratovush tekshiruvi qizilo'ngachning lümenine o'rnatilgandan so'ng amalga oshiriladi. Ikkinchi holda, o'pka to'qimasi yoki mumkin bo'lgan aniq teri osti yog 'shaklida ultratovush tekshiruvi uchun hech qanday to'siq yo'q.

Qizilo'ngach tadqiqot uchun juda qulaydir, chunki u yurakka juda yaqin keladi va chap atrium darajasida u to'g'ridan-to'g'ri unga qo'shni, perikardsiz. Biroq, qizilo'ngachda sensorni o'rnatish sub'ektga sezilarli noqulaylik tug'dirishi mumkin, bunday hollarda maxsus tayyorgarlik talab qilinadi - umumiy behushlik.

Amalga oshirishning yana bir usuli ultratovush diagnostikasi kasalliklar yurak-qon tomir tizimi stress ekokardiyografiyasi. Bu usul yurakning ishini rag'batlantirgandan so'ng ultratovush tekshiruvini o'z ichiga oladi. Shu maqsadda maxsus dori-darmonlar yoki jismoniy faoliyatdan foydalanish mumkin.

Bu usul yurak tomirlari kasalligi, ritm buzilishi yoki funktsional qopqoq etishmovchiligi diagnostikasida qo'llaniladi (bu buzilishlar shifokor nazorati ostida uni aniqlash va hujjatlashtirish uchun yuzaga kelganda).

Doppler ultratovush - bu alohida variant. Ushbu usul ultratovushni o'z pozitsiyasini o'zgartirgan nuqtadan ma'lum vaqt davomida aks ettirishga asoslangan va qon oqimidagi buzilishlarni, xususan, yurak uchun - uning bo'shliqlarini aniqlash uchun mo'ljallangan. Qon oqimining tezligi va yo'nalishini aniqlab, klapanlarning holatini aniqlash mumkin: normal, etishmovchilik yoki stenoz.

Xomilaning yuragi diagnostikasi

Xomilalik yurakning holatini aniqlash uchun boshqa usul - kardiotokografiya qo'llaniladi, bu intrauterin xomilalik gipoksiyani aniqlash uchun homilaning yurak tezligini, ritmini, tezlashishini va sekinlashishini tekshiradi.

Tadqiqot natijalari: og'ishlar va normalar

Oddiy natijalar

1. Yurakning ultratovush tekshiruvi paytida aorta birinchi navbatda tekshiriladi va baholanadi. Ko'tarilgan qismda uning diametri odatda 40 mm dan oshmaydi. O'pka arteriyasi odatda 11 dan 22 mm gacha.
2. Chap atriumning ko'rsatkichlari: uning o'lchami 20 dan 36 mm gacha bo'lishi kerak.
3. O'ng qorincha: devor qalinligi - 2-4 mm, diametri 7 dan 26 mm gacha.
4. Chap qorincha: oxirgi diastolik diametri 37-55 mm,
5. oxirgi sistolik diametri 26-37 mm,
6. diastolik hajmi 55-149 ml,
7. sistolik hajmi 18-40 ml (mos ravishda, ejeksiyon fraktsiyasi 55-65%),
8. orqa devor qalinligi 9-11 mm.
9. Interventrikulyar septumning qalinligi 9-10 mm (sistol paytida biroz kamayadi).
10. Mitral qopqoq orqali qon oqimining maksimal tezligi 0,6-1,3 m / s,
11. triküspid qopqog'i orqali 0,3 - 0,7 m / s,
12. chap atrioventrikulyar teshikning maydoni taxminan 5 sm², o'ng tomoni taxminan 6 sm²,
13. Valflarning qalinligi 2 mm dan oshmasligi kerak.
14. Valflar odatda silliq bo'lib, qorincha sistolasi va prolapsasi paytida to'liq yopiladi va 2 mm dan oshmaydi va atriyal sistolada stenozsiz ochiladi.
15. Aorta qopqog'i: ochilish maydoni taxminan 3-4 sm².

Patologiyaning ultratovush belgilari

• Arterial gipertenziya va simptomatik arterial gipertenziya(boshqa kasalliklarda yuqori qon bosimi sindromi) chap qorincha devorining qalinlashishi bilan tavsiflanadi. Gipertenziya sababi bo'lishi mumkin bo'lgan topilmalar ham mavjud: aortaning koarktatsiyasi (chap subklavian arteriya yoydan chiqqandan keyin torayishi - ligamentum arteriosus joyida) yoki aorta qopqog'ining normal ishlashining buzilishi (stenoz). , ko'tarilgan qismda aortaning kengayishi. Bundan tashqari, aorta ostiumida topilgan aterosklerotik plitalar gipertenziyaga olib kelishi mumkin.
• Yurak qopqog'i nuqsonlari. Bunday buzilishlar vana teshiklarining stenozi yoki aksincha, vana etishmovchiligi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha mitral qopqoq ta'sir qiladi.

Mitral qopqoq stenozi

Uning stenozi bilan eng muhim belgi chap atrioventrikulyar teshik maydonining qisqarishi, klapan varaqlarining erta yopilishi (triküspidli qopqoq varaqalaridan oldin), keyin atriyal sistolada klapanning sekinroq ochilishi belgilari bo'lishi mumkin. paydo bo'ladi, chap atrium devorining qalinlashishi, uning bo'shlig'ining kengayishi, ancha keyinroq - o'ng qorincha va o'ng atrium devorlarining qalinlashishi, chap qorincha to'lishining kamayishi va shunga mos ravishda aortaga ejektsiya.

Mitral qopqoq etishmovchiligi

Ushbu patologiya chap qorinchadan chap atriumga sistola paytida teskari qon oqimining mavjudligi (regürjitatsiya) bilan tavsiflanadi: engil bosqich bu ejeksiyon fraktsiyasining 30%, o'rtacha - 50% gacha, og'ir - atrium hajmining katta qismi o'pka tomirlaridan emas, balki chap qorinchadan qon bilan to'ldiriladi. Keyinchalik chap qorincha devorining kompensatsion gipertrofiyasi va uning bo'shlig'ining kengayishi rivojlanadi. Revmatik kasalliklar ko'pincha aynan shunday yurak nuqsoniga sabab bo'ladi.

Trikuspid qopqog'ining patologiyalari

Trikuspid qopqog'ining qopqoq nuqsonlari (stenoz va etishmovchilik) kamroq uchraydi, ularning ultratovush belgilari mitral qopqoq nuqsonlarinikiga o'xshaydi, triküspid stenozida yurakning chap tomonida namoyon bo'lmaslik bundan mustasno.

• Aorta nuqsonlari: stenoz aorta teshigi maydonining pasayishi bilan tavsiflanadi; vaqt o'tishi bilan varaqlarning qarshiligiga qarshilik ko'rsatish uchun chap qorincha miokardining qalinlashishi rivojlanadi. Aorta etishmovchiligi diastolda qopqoqning to'liq yopilmasligi va shunga mos ravishda chap qorincha bo'shlig'iga qonning qisman regürjitatsiyasi bilan tavsiflanadi. Ko'rsatkichlar bir xil: 30% reflyuks - engil og'irlikda, 30-50% o'rtacha og'irlikda va 50% dan ortiq - og'ir aorta etishmovchiligi (ultratovush chap qorinchaga tashlangan qon oqimining uzunligini ham aniqlaydi: og'irlik darajasiga qarab). 5 mm, 5 -10 mm va 10 mm dan ortiq).
• O'pka qopqog'i nuqsonlari namoyon bo'lishida aorta qopqog'i nuqsonlariga o'xshaydi, lekin juda kam uchraydi.
• Bakterial endokardit aorta (odatda) etishmovchiligining rasmini yaratadi, chunki qopqoq varaqlarining normal konfiguratsiyasi o'zgaradi. Aorta etishmovchiligiga xos bo'lgan yurak o'zgarishlariga qo'shimcha ravishda, klapanlarning ultratovush rasmida tashxis qo'yish uchun asos bo'lgan bakterial o'simliklar aniqlanadi.
• Infarktdan keyingi holat.

Miyokard infarkti odatda tezroq va sodda testlar (EKG) yordamida tashxis qilinadi, bu esa o'tkir tashxis qo'yish va favqulodda choralarni boshlash imkonini beradi. Shuning uchun yurak mushagining shikastlanishini baholash uchun ultratovush ko'proq qo'llaniladi. patologik jarayon va infarkt manbasini aniqlash.

Lezyonning lokalizatsiyasi - chap qorincha devorining o'zgargan ekojenlik zonasini, shu jumladan chandiq to'qimasini va motor faolligi kamaygan yoki yo'q bo'lgan joylarni aniqlash.

Ultratovush tekshiruvida aniqlangan miyokard infarktining asoratlari quyidagilar bo'lishi mumkin: yurak anevrizmasi (chap qorincha yupqalashgan devorining perikard bo'shlig'iga chiqishi), interventrikulyar septumning yorilishi (chap va o'ng qorinchalarda qon bosimining tenglashishi), yurakning yorilishi. devor va tamponada (yurak qopining bo'shlig'ini qon bilan to'ldirish, u erda bosimning oshishi va yurakning buzilishi), papiller mushakning yorilishi (u mitral qopqoq varaqasini ushlab turadi, mos ravishda mushak yorilishi paytida, ultratovush belgilarini ko'rsatadi. klapan etishmovchiligi) va boshqalar.

Miyokard infarktidan keyin yoki uning o'tkir davrida o'tkazuvchanlik yoki yurak ritmining buzilishi paydo bo'lishi mumkin.

• Miyokard ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi.

Shunga qaramay, elektrokardiografiya tashxis qo'yishda hal qiluvchi ahamiyatga ega, ammo ultratovush tekshiruvi buzilishning mohiyatini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin: alohida kameralarning qisqarish ritmini aniqlash, miyokard tuzilishidagi o'zgarishlarni aniqlash (infarktdan keyingi chandiq). turli o'tkazuvchanlik buzilishlarining, ekstrasistollarning sababi bo'lishi mumkin.

Perikardit quruq (perikardial qopning yallig'lanishi), efüzyon (bo'shliqda suyuqlik paydo bo'ladi - ekssudat) va konstriktiv (effuziyadan keyin perikard qatlamlari o'rtasida yurak harakatlarini cheklaydigan fibrin yopishqoqliklari paydo bo'lishi mumkin) bo'lishi mumkin. Ultratovush tekshiruvi suyuqlikning to'planishini yaxshiroq aniqlashi mumkin, bu yurak atrofidagi gipoekoik chiziqning kengayishi kabi ko'rinadi. Shuningdek, ultratovush tekshiruvining maqsadi bu suyuqlikni aspiratsiya qilish uchun ponksiyon ignasi o'tishini nazorat qilishdir.

Xulosa

Bugungi kunda ultratovush tekshiruvi kasalliklarni o'rganishning deyarli universal usuli hisoblanadi turli tizimlar tana, shu jumladan yurak-qon tomir tizimi. Yurakning ECHO'si yurakning organik va funktsional patologiyalarini aniqlash uchun muvaffaqiyatli qo'llaniladi.

Yurakning kardiologik ultratovush tekshiruvi

Oddiy yurak ultratovush ko'rsatkichlarini talqin qilish

O'qish ichki organlar Ultratovush tekshiruvi tibbiyotning turli sohalarida asosiy diagnostika usullaridan biri hisoblanadi. Kardiologiyada yurakning ultratovush tekshiruvi ekokardiyografiya deb nomlanadi, bu yurak faoliyatidagi morfologik va funktsional o'zgarishlarni, qopqoq apparatidagi anomaliyalarni va buzilishlarni aniqlash imkonini beradi.

Ekokardiyografiya (Echo CG) invaziv bo'lmagan diagnostika usuli bo'lib, u juda informatsion, xavfsiz va turli yoshdagi odamlar uchun ishlatilishi mumkin. yosh toifasi, shu jumladan yangi tug'ilgan chaqaloqlar va homilador ayollar. Ushbu tekshirish usuli maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi va har qanday qulay vaqtda amalga oshirilishi mumkin.

Rentgen tekshiruvidan farqli o'laroq, (Echo CG) bir necha marta bajarilishi mumkin. Bu butunlay xavfsiz va davolovchi shifokorga bemorning sog'lig'ini va yurak patologiyalarining dinamikasini kuzatish imkonini beradi. Tekshiruv davomida ultratovush yurak mushaklari va boshqa tuzilmalarga yaxshiroq kirib borishiga imkon beruvchi maxsus jel qo'llaniladi.

Tekshiruvga nima ruxsat beradi (EchoCG)

Yurakning ultratovush tekshiruvi shifokorga yurak-qon tomir tizimining ishlashida ko'plab parametrlarni, me'yorlarni va anormalliklarni aniqlashga, yurak hajmini, yurak bo'shliqlarining hajmini, devorlarning qalinligini, qon tomirlarining chastotasini, mavjudligini baholashga imkon beradi. yoki qon quyqalari va izlari yo'qligi.

Ushbu tekshiruv shuningdek, miyokard, perikard, yirik tomirlar, mitral qopqoqning holatini, qorinchalar devorlarining kattaligi va qalinligini ko'rsatadi, qopqoq tuzilmalarining holatini va yurak mushaklarining boshqa parametrlarini aniqlaydi.

Tekshiruvdan so'ng (Echo CG) shifokor tekshiruv natijalarini maxsus protokolda qayd etadi, uning dekodlanishi yurak kasalliklarini, me'yordan og'ishlarni, anomaliyalarni, patologiyalarni aniqlashga, shuningdek tashxis qo'yish va tegishli davolanishni buyurishga imkon beradi.

Qachon bajarilishi kerak (Echo CG)

Yurak mushaklarining patologiyalari yoki kasalliklari qanchalik erta aniqlansa, davolanishdan keyin ijobiy prognoz ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Quyidagi alomatlar uchun ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak:

• yurakdagi davriy yoki tez-tez og'riq;
• ritmning buzilishi: aritmiya, taxikardiya;
• nafas qisilishi;
• qon bosimi ortishi;
• yurak etishmovchiligi belgilari;
• oldingi miyokard infarkti;
• yurak xastaligi tarixi mavjud bo'lsa;

Siz ushbu tekshiruvdan nafaqat kardiologning ko'rsatmasi bilan, balki boshqa shifokorlar bilan ham o'tishingiz mumkin: endokrinolog, ginekolog, nevrolog, pulmonolog.

Yurak ultratovush yordamida qanday kasalliklarni aniqlash mumkin?

Ekokardiyografiya bilan tashxis qo'yiladigan ko'plab kasalliklar va patologiyalar mavjud:

1. ishemik kasallik;
2. miyokard infarkti yoki infarktdan oldingi holat;
3. arterial gipertenziya va gipotenziya;
4. tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari;
5. yurak etishmovchiligi;
6. ritm buzilishi;
7. revmatizm;
8. miyokardit, perikardit, kardiyomiyopatiya;
9. vegetativ - qon tomir distoni.

Ultratovush tekshiruvi yurak mushaklarining boshqa buzilishlari yoki kasalliklarini aniqlashi mumkin. Diagnostika natijalari protokolida shifokor ultratovush apparatidan olingan ma'lumotlarni ko'rsatadigan xulosa chiqaradi.

Ushbu tekshiruv natijalari ishtirok etuvchi kardiolog tomonidan ko'rib chiqiladi va agar biron bir og'ish mavjud bo'lsa, u davolash choralarini belgilaydi.

Yurak ultratovush tekshiruvining dekodlanishi bir nechta nuqta va qisqartmalardan iborat bo'lib, ularni maxsus tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan odam tushunishi qiyin, shuning uchun biz anormalliklari yoki kasalliklari bo'lmagan odam tomonidan olingan normal ko'rsatkichlarni qisqacha tavsiflashga harakat qilamiz. yurak-qon tomir tizimi.

Ekokardiyografiyani dekodlash

Quyida imtihondan so'ng bayonnomada qayd etilgan qisqartmalar ro'yxati keltirilgan. Ushbu ko'rsatkichlar norma hisoblanadi.

1. Chap qorincha miokard massasi (LVMM):
2. Chap qorincha miokard massa indeksi (LVMI): g/m2;
3. Chap qorincha diastolik oxiri hajmi (EDV): 112±27 (65-193) ml;
4. Oxirgi diastolik o'lcham (EDD): 4,6 - 5,7 sm;
5. Yakuniy sistolik o'lcham (ESR): 3,1 - 4,3 sm;
6. Diastoldagi devor qalinligi: 1,1 sm
7. Uzun o'q (LO);
8. Qisqa eksa (KO);
9. Aorta (AO): 2,1 – 4,1;
10. Aorta qopqog'i (AV): 1,5 - 2,6;
11. Chap oldingi (LA): 1,9 - 4,0;
12. O'ng atrium (RA); 2,7 – 4,5;
13. Interventrikulyar septum miyokardining diastologik qalinligi (TMVSD): 0,4 - 0,7;
14. Interventrikulyar septum sistologik (TMVPS) miyokardining qalinligi: 0,3 - 0,6;
15. Ejeksiyon fraktsiyasi (EF): 55-60%;
16. Miltra klapan (MK);
17. miyokard harakati (MM);
18. O'pka arteriyasi (PA): 0,75;
19. Qon tomir hajmi (SV) - bir qisqarishda chap qorincha tomonidan chiqarilgan qon hajmining miqdori: ml.
20. Diastolik o'lcham (DS): 0,95-2,05 sm;
21. Devor qalinligi (diastolik): 0,75-1,1 sm;

Tekshiruv natijalaridan so'ng, protokol oxirida shifokor xulosa chiqaradi, unda u tekshiruvning og'ishlari yoki normalari to'g'risida xabar beradi, shuningdek bemorning kutilgan yoki aniq tashxisini qayd etadi. Tekshiruv maqsadiga, odamning sog'lig'iga, bemorning yoshiga va jinsiga qarab, tekshiruv biroz boshqacha natijalarni ko'rsatishi mumkin.

Ekokardiyografiyaning to'liq talqini kardiolog tomonidan baholanadi. Yurak parametrlarini mustaqil o'rganish, agar u maxsus ma'lumotga ega bo'lmasa, odamga yurak-qon tomir tizimining sog'lig'ini baholash bo'yicha to'liq ma'lumot bermaydi. Faqat kardiologiya sohasidagi tajribali shifokor ekokardiyografiyani sharhlashi va bemorning savollariga javob berishi mumkin.

Ba'zi ko'rsatkichlar me'yordan biroz chetga chiqishi yoki boshqa bandlar bo'yicha imtihon protokolida qayd etilishi mumkin. Bu qurilmaning sifatiga bog'liq. Agar klinikada 3D, 4D tasvirlarda zamonaviy asbob-uskunalar ishlatilsa, u holda aniqroq natijalarga erishish mumkin, bunda bemorga tashxis qo'yiladi va davolanadi.

Yurakning ultratovush tekshiruvi profilaktika maqsadida yoki yurak-qon tomir tizimidan birinchi kasalliklardan keyin yiliga bir yoki ikki marta bajarilishi kerak bo'lgan zaruriy protsedura hisoblanadi. Ushbu tekshiruv natijalari tibbiyot mutaxassisiga yurak kasalliklari, buzilishlar va patologiyalarni dastlabki bosqichlarda aniqlash, shuningdek davolanishni amalga oshirish, foydali tavsiyalar berish va insonni to'liq hayotga qaytarish imkonini beradi.

Yurakning ultratovush tekshiruvi

Kardiologiyada diagnostikaning zamonaviy dunyosi taklif qiladi turli usullar, bu patologiyalar va anormalliklarni o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi. Bunday usullardan biri yurak ultratovushidir. Bunday tekshiruv juda ko'p afzalliklarga ega. Bular yuqori ma'lumot mazmuni va aniqligi, amalga oshirish qulayligi, minimal mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalar va murakkab tayyorgarlikning yo'qligi. Ultratovush tekshiruvi nafaqat ixtisoslashtirilgan bo'limlar va idoralarda, balki hatto intensiv terapiya bo'limida, bo'limning oddiy bo'limlarida yoki bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish paytida tez yordam mashinasida ham amalga oshirilishi mumkin. Yurakning bunday ultratovush tekshiruviga turli xil portativ qurilmalar, shuningdek, eng yangi uskunalar yordam beradi.

Yurak ultratovush tekshiruvi nima

Ushbu tekshiruv yordamida ultratovush mutaxassisi patologiyani aniqlaydigan tasvirni olishi mumkin. Ushbu maqsadlar uchun ultratovush sensori mavjud bo'lgan maxsus jihozlar qo'llaniladi. Ushbu sensor bemorning ko'kragiga mahkam yopishtirilgan va natijada olingan tasvir monitorda aks etadi. "Standart pozitsiyalar" tushunchasi mavjud. Buni tekshirish uchun zarur bo'lgan tasvirlarning standart "to'plami" deb atash mumkin, shunda shifokor o'z xulosasini shakllantirishi mumkin. Har bir pozitsiya o'z sensori pozitsiyasini yoki kirishni nazarda tutadi. Sensorning har bir pozitsiyasi shifokorga yurakning turli tuzilmalarini ko'rish va tomirlarni tekshirish imkoniyatini beradi. Ko'pgina bemorlar yurak ultratovush tekshiruvi vaqtida sensorning nafaqat ko'kragiga qo'yilishini, balki turli tekisliklarni ko'rish imkonini beruvchi egilgan yoki aylantirilganligini payqashadi. Standart kirishlardan tashqari, qo'shimchalar ham mavjud. Ular faqat kerak bo'lganda qo'llaniladi.

Qanday kasalliklarni aniqlash mumkin

Yurakning ultratovush tekshiruvida ko'rish mumkin bo'lgan patologiyalar ro'yxati juda katta. Biz ushbu tekshiruvning asosiy diagnostika imkoniyatlarini sanab o'tamiz:

• yurak ishemiyasi;
• arterial gipertenziya uchun tekshiruvlar;
• aorta kasalliklari;
• perikard kasalliklari;
• intrakardiyak shakllanishlar;
• kardiyomiyopatiya;
• miyokardit;
• endokard shikastlanishi;
• orttirilgan yurak qopqog'i nuqsonlari;
• mexanik klapanlarni o'rganish va klapan protezlarining disfunktsiyasini tashxislash;
• yurak etishmovchiligi diagnostikasi.

Har qanday shikoyatlar uchun yomon tuyg'u, yurak sohasidagi og'riq va noqulaylik, shuningdek, sizni tashvishga soladigan boshqa belgilarga duch kelsangiz, kardiolog bilan bog'lanishingiz kerak. Aynan u imtihon to'g'risida qaror qabul qiladi.

Yurakning ultratovush tekshiruvi normalari

Yurak ultratovush tekshiruvining barcha me'yorlarini sanab o'tish qiyin, ammo biz ba'zilariga to'xtalamiz.

• mitral qopqoqlarning qalinligi 2 mm gacha;
• tolali halqaning diametri - 2,0-2,6 sm;
• Mitral teshikning diametri 2-3 sm.
• mitral teshikning maydoni 4-6 sm2 ni tashkil qiladi.
• chap atrioventrikulyar teshikning atrofi 6-9 sm;
• chap atriyoventrikulyar teshikning atrofi - 9,1-12 sm;
• klapanlarning faol, ammo silliq harakati;
• klapanlarning silliq yuzasi;
• sistol paytida varaqlarning chap atriumning bo'shlig'iga egilishi 2 mm dan oshmaydi;
• chordalar ingichka, chiziqli tuzilmalar sifatida ko'rinadi.

Ba'zi normal ko'rsatkichlar:

• klapanlarning sistolik ochilishi mm dan katta;
• aorta teshigining maydoni 2 - 4 sm2.
• eshiklar mutanosib ravishda bir xil;
• sistolada to'liq ochilish, diastolada yaxshi yopish;
• o'rtacha bir xil ekojenlik aorta halqasi;

Trikuspid (triküspid) qopqoq

• vana ochilishining maydoni 6-7 sm2;
• eshiklar bo'linishi mumkin, qalinligi 2 mm gacha.

• diastoladagi orqa devor qalinligi 8-11 mm, qorinchalararo septum qalinligi esa 7-10 sm.
• erkaklarda miokard massasi 135 g, ayollarda miyokard massasi 95 g.

Nina Rumyantseva, 02.01.2015 yil

Yurakning ultratovush tekshiruvi

Kardiologiyada ultratovush tekshiruvi invaziv bo'lmagan muolajalar orasida etakchi o'rinni egallagan eng muhim va keng tarqalgan tadqiqot usuli hisoblanadi.

Ultratovush diagnostikasi katta afzalliklarga ega: shifokor organning holati, uning funktsional faoliyati haqida ob'ektiv, ishonchli ma'lumot oladi, anatomik tuzilish real vaqtda usul deyarli har qanday anatomik tuzilmani o'lchashga imkon beradi, shu bilan birga mutlaqo zararsiz qoladi.

Biroq, tadqiqot natijalari va ularning talqini to'g'ridan-to'g'ri ultratovush qurilmasining rezolyutsiyasiga, mutaxassisning malakasi, tajribasi va olingan bilimlariga bog'liq.

Yurakning ultratovush tekshiruvi yoki ekokardiyografiya ultratovush to'lqinlari yordamida organlar va katta tomirlarni ekranda ko'rish va ulardagi qon oqimini baholash imkonini beradi.

Kardiologlar tadqiqot uchun qurilmaning turli usullaridan foydalanadilar: bir o'lchovli yoki M-rejimi, D-rejimi yoki ikki o'lchovli, Doppler ekokardiyografi.

Hozirgi vaqtda ultratovush to'lqinlari yordamida bemorlarni tekshirishning zamonaviy va istiqbolli usullari ishlab chiqilgan:

1. Uch o'lchamli tasvir bilan Echo-CG. Bir nechta tekisliklarda olingan ko'p sonli ikki o'lchovli tasvirlarning kompyuter yig'indisi organning uch o'lchovli tasviriga olib keladi.
2. Transesophageal sensor yordamida Echo-CG. Bir yoki ikki o'lchovli sensor sub'ektning qizilo'ngachiga joylashtiriladi, uning yordamida organ haqida asosiy ma'lumotlar olinadi.
3. Intrakoronar sensor yordamida Echo-CG. Tekshiriladigan tomirning bo'shlig'iga yuqori chastotali ultratovush sensori joylashtiriladi. Tomirning lümeni va uning devorlarining holati haqida ma'lumot beradi.
4. Qachon kontrastni qo'llash ultratovush tekshiruvi. Ta'riflanadigan tuzilmalarning tasviri yaxshilanadi.
5. Yuqori aniqlikdagi yurak ultratovush tekshiruvi. Qurilmaning yuqori aniqligi yuqori sifatli tasvirlarni olish imkonini beradi.
6. M rejimi anatomik. Samolyotning fazoviy aylanishi bilan bir o'lchovli tasvir.

Tadqiqotni olib borish usullari

Yurak tuzilmalari va yirik tomirlarning diagnostikasi ikki usulda amalga oshiriladi:

Eng tez-tez uchraydigan transtorasik, ko'krakning old yuzasi orqali. Transözofageal usul ko'proq informatsion hisoblanadi, chunki u yurak va katta tomirlarning holatini barcha mumkin bo'lgan burchaklardan baholash uchun ishlatilishi mumkin.

Yurak ultratovush tekshiruvi funktsional testlar bilan to'ldirilishi mumkin. Bemor tavsiya etilganlarga amal qiladi jismoniy mashqlar, natijadan keyin yoki uning davomida shifrlangan: shifokor yurak tuzilmalari va uning funktsional faoliyatidagi o'zgarishlarni baholaydi.

Yurak va katta tomirlarni o'rganish Doppler ultratovush bilan to'ldiriladi. Uning yordami bilan siz tomirlarda (koronar, portal venalar, o'pka magistrallari, aorta) qon oqimining tezligini aniqlashingiz mumkin.

Bundan tashqari, Doppler bo'shliqlar ichidagi qon oqimini ko'rsatadi, bu nuqsonlar mavjudligida va tashxisni tasdiqlash uchun muhimdir.

Kardiologga tashrif buyurish va ultratovush tekshiruvini o'tkazish zarurligini ko'rsatadigan ba'zi alomatlar mavjud:

1. Letargiya, nafas qisilishining paydo bo'lishi yoki kuchayishi, charchoq.
2. Yurak urishi tuyg'usi, bu tartibsizlik yurak ritmining belgisi bo'lishi mumkin.
3. Ekstremitalar sovuqlashadi.
4. Teri ko'pincha oqarib ketadi.
5. Konjenital yurak nuqsonlari mavjudligi.
6. Bolaning vazni yomon yoki sekin oshadi.
7. Teri ko'kargan (lablar, barmoq uchlari, quloqlar va nazolabial uchburchak).
8. Oldingi tekshiruv vaqtida yurak shovqinining mavjudligi.
9. Sotib olingan yoki tug'ma nuqsonlar, qopqoq protezining mavjudligi.
10. Yurak cho'qqisidan yuqorida qaltirash aniq seziladi.
11. Yurak etishmovchiligining har qanday belgilari (nafas qisilishi, shish, distal siyanoz).
12. Yurak etishmovchiligi.
13. Palpatsiya yordamida "yurakning tepasi" aniqlanadi.
14. Yurakning ultratovush tekshiruvi organ to'qimalarining tuzilishini, uning qopqoq apparatini o'rganish, perikard bo'shlig'idagi suyuqlikni (perikard efüzyonu), qon quyqalarini aniqlash, shuningdek, miyokardning funktsional faoliyatini o'rganish uchun keng qo'llaniladi.

Ultratovushsiz quyidagi kasalliklarni tashxislash mumkin emas:

1. Ishemik kasallikning namoyon bo'lishining turli darajalari (miokard infarkti va angina).
2. Yurak membranalarining yallig'lanishi (endokardit, miokardit, perikardit, kardiyomiyopatiyalar).
3. Barcha bemorlar miyokard infarktidan keyin tashxis qo'yish uchun ko'rsatiladi.
4. Yurakka bevosita yoki bilvosita zarar etkazuvchi boshqa organlar va tizimlarning kasalliklari uchun (buyraklarning periferik qon oqimining patologiyasi, buyrakda joylashgan organlar). qorin bo'shlig'i, miya, qon tomir kasalliklari pastki oyoq-qo'llar).

Zamonaviy ultratovush diagnostikasi asboblari yurakning asosiy funktsiyasini - qisqarishni tavsiflashi mumkin bo'lgan ko'plab miqdoriy ko'rsatkichlarni olish imkonini beradi. Miyokard kontraktiliyasining pasayishining dastlabki bosqichlari ham yaxshi mutaxassis tomonidan aniqlanishi va terapiyani o'z vaqtida boshlash mumkin. Va kasallikning dinamikasini baholash uchun ultratovush tekshiruvi qayta-qayta amalga oshiriladi, bu ham davolanishning to'g'riligini tekshirish uchun muhimdir.

O'qishdan oldingi tayyorgarlik nimani o'z ichiga oladi?

Ko'pincha bemorga standart usul - transtorasik buyuriladi, bu esa maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi. Bemorga faqat hissiy xotirjamlikni saqlash tavsiya etiladi, chunki tashvish yoki oldingi stress diagnostika natijalariga ta'sir qilishi mumkin. Masalan, yurak urish tezligi oshadi. Bundan tashqari, yurak ultratovush tekshiruvidan oldin ko'p ovqat iste'mol qilish tavsiya etilmaydi.

Yurakning transözofagial ultratovush tekshiruvini o'tkazishdan oldin tayyorgarlik biroz qattiqroq. Bemor protseduradan 3 soat oldin ovqatlanmasligi kerak, va chaqaloqlar uchun tadqiqot ovqatlanish oralig'ida amalga oshiriladi.

Ekokardiyografiya o'tkazish

Tadqiqot davomida bemor divanda chap tomonida yotadi. Bu holat yurak cho'qqisini va ko'krakning old devorini bir-biriga yaqinlashtiradi, shuning uchun organning to'rt o'lchovli tasviri batafsilroq bo'ladi.

Bunday tekshiruv texnik jihatdan murakkab va yuqori sifatli uskunalarni talab qiladi. Datchiklarni ulashdan oldin shifokor jelni teriga qo'llaydi. Maxsus sensorlar turli pozitsiyalarda joylashgan bo'lib, ular yurakning barcha qismlarini vizual ravishda ko'rish, uning ishini baholash, tuzilmalar va klapan apparatlaridagi o'zgarishlar va parametrlarni o'lchash imkonini beradi.

Datchiklar inson tanasiga uzatiladigan ultratovushli tebranishlarni chiqaradi. Jarayon hatto eng kichik noqulaylik tug'dirmaydi. O'zgartirilgan akustik to'lqinlar bir xil sensorlar orqali qurilmaga qaytadi. Ushbu darajada ular ekokardiyograf tomonidan qayta ishlangan elektr signallariga aylanadi.

Ultrasonik sensordan to'lqin turining o'zgarishi to'qimalarning o'zgarishi va ularning tuzilishidagi o'zgarishlar bilan bog'liq. Mutaxassis monitor ekranida organning aniq tasvirini oladi va tadqiqot oxirida bemorga transkript beriladi.

Aks holda, transözofageal manipulyatsiya amalga oshiriladi. Bunga ehtiyoj ba'zi "to'siqlar" akustik to'lqinlarning o'tishiga xalaqit berganda paydo bo'ladi. Bu teri osti yog ', ko'krak suyaklari, mushaklar yoki o'pka to'qimasi bo'lishi mumkin.

Transözofagial ekokardiyografiya uch o'lchamli versiyada mavjud bo'lib, zond qizilo'ngach orqali kiritiladi. Ushbu hududning anatomiyasi (qizilo'ngachning chap atrium bilan birlashishi) kichik anatomik tuzilmalarning aniq tasvirini olish imkonini beradi.

Usul qizilo'ngach kasalliklari (strikturalar, varikoz tomirlari, yallig'lanish, qon ketish yoki manipulyatsiya paytida ularning rivojlanish xavfi) uchun kontrendikedir.

Transözofageal ekokardiyografiyadan oldin 6 soat davomida ro'za tutish majburiydir. Mutaxassis sensorni o'rganish hududida 12 daqiqadan ortiq kechiktirmaydi.

Ko'rsatkichlar va ularning parametrlari

Tadqiqot tugagandan so'ng, bemorga va davolovchi shifokorga natijalarning transkripti taqdim etiladi.

Qadriyatlar yoshga bog'liq xususiyatlarga ega bo'lishi mumkin va erkaklar va ayollar uchun ko'rsatkichlar ham farq qiladi.

Majburiy ko'rsatkichlar: interventrikulyar septumning parametrlari, yurakning chap va o'ng qismlari, perikard va qopqoq apparati holati.

Chap qorincha uchun normal:

1. Uning miyokardining massasi erkaklarda 135 dan 182 grammgacha, ayollarda esa 95 dan 141 grammgacha.
2. Chap qorincha miokard massasi indeksi: erkaklar uchun m² uchun 71 dan 94 grammgacha, ayollar uchun 71 dan 80 gacha.
3. Chap qorincha bo'shlig'ining dam olishdagi hajmi: erkaklarda 65 dan 193 ml gacha, ayollarda 59 dan 136 ml gacha, dam olishda chap qorincha hajmi 4,6 dan 5,7 sm gacha, qisqarish vaqtida norma 3,1 dan 4 gacha. , 3 sm.
4. Chap qorincha devorlarining qalinligi odatda 1,1 sm dan oshmaydi; ortib borayotgan yuk mushak tolalarining gipertrofiyasiga olib keladi, qalinligi 1,4 sm yoki undan ko'proqqa yetishi mumkin.
5. Ejeksiyon fraktsiyasi. Uning normasi 55-60% dan kam emas. Bu yurakning har bir qisqarishi bilan pompalanadigan qon hajmi. Ushbu ko'rsatkichning pasayishi yurak etishmovchiligi va qonning turg'unligini ko'rsatadi.
6. Strok hajmi. 60 dan 100 ml gacha bo'lgan me'yor ham bir qisqarishda qancha qon chiqarilishini ko'rsatadi.

1. Interventrikulyar septumning qalinligi sistolada 10 dan 15 mm gacha va diastolada 6 - 11 mm.
2. Aorta lümeninin normal diametri 18 dan 35 mm gacha.
3. O'ng qorincha devorining qalinligi 3 dan 5 mm gacha.

Jarayon 20 daqiqadan ortiq davom etmaydi, bemor va uning yurak parametrlari haqidagi barcha ma'lumotlar elektron shaklda saqlanadi va kardiologga tushunarli bo'lgan transkript taqdim etiladi. Texnikaning ishonchliligi 90% ga etadi, ya'ni kasallik dastlabki bosqichlarda aniqlanishi va etarli davolanishni boshlashi mumkin.

8-bob. Mitral qopqoq

Umumiy masalalar

Oddiy yurak klapanlari shunchalik nozik va moslashuvchanki, ularni ko'pgina diagnostika usullari yordamida tasavvur qilib bo'lmaydi. Birlashtiruvchi to'qima va qon o'rtasidagi akustik xususiyatlardagi farqlarni qayd qiluvchi ekokardiyografiya yurak klapanlarini batafsil tekshirish imkonini beradi. Ekokardiyografiyaning barcha mavjud turlari yurakning qopqoq apparatini o'rganish uchun ishlatiladi.

M-modal ekokardiyografiyaning afzalligi uning yuqori aniqligidir; Kamchilik - cheklangan kuzatuv maydoni. M-modal ekokardiyografiyaning asosiy qo'llanilishi aorta etishmovchiligida oldingi mitral qopqoq varaqasining diastolik tebranishi yoki gipertrofik kardiyomiyopatiyada aorta qopqog'ining o'rta sistolik yopilishi kabi nozik qopqoq harakatlarini qayd etishdir.

Ikki o'lchovli ekokardiyografiya katta kuzatuv maydonini ta'minlaydi, ammo bu maydon qanchalik katta bo'lsa, usulning o'lchamlari past bo'ladi; Ikki o'lchovli ekokardiyografiyaning muhim afzalligi shundaki, bu usul, masalan, aorta qopqog'ining sklerozi bilan, klapan apparati shikastlanish darajasini aniqlashi mumkin.

Doppler ekokardiyografi yurak klapanlarining har biri orqali qon oqimini sifatli va miqdoriy baholash imkonini beradi. Usulning asosiy kamchiliklari - tadqiqot natijalarini buzmaslik uchun ultratovush nurini oqim bo'ylab qat'iy ravishda yo'naltirish zarurati. Biroq, aorta stenozining gemodinamik ahamiyatini baholash va o'pka arteriyasi bosimini hisoblash kabi Doppler ekokardiyografi tomonidan taqdim etilgan imkoniyatlar invaziv bo'lmagan usul nimani berishi mumkinligini ko'rsatadigan model bo'lib xizmat qilishi mumkin bo'lgan deyarli inqilobiy yutuqlardir.

Ekokardiyografiyaning keng qo'llanilishi bilan bemorlarning soni ortib bormoqda, yurak qopqog'i kasalliklarini oldindan yurak kateterizatsiyasisiz jarrohlik yo'li bilan tuzatish. Jiddiy gemodinamik buzilishlarga olib kelgan nuqsonning og'irligini ekokardiyografik baholash natijalariga ishonch bilan ishonishingiz mumkin. Faqat ikkita holatda ekokardiyografik tadqiqot etarli emas: 1) klinik ma'lumotlar va ekokardiyografik tadqiqot natijalari o'rtasida ziddiyat mavjud bo'lsa; 2) agar nuqsonni jarrohlik yo'li bilan tuzatishga shubhasiz ehtiyoj bo'lsa, boshqa savollarga aniqlik kiritish kerak bo'lsa, ko'pincha - patologiyaning mavjudligi yoki yo'qligi. koronar arteriyalar.

Oddiy mitral qopqoq

Tarixiy jihatdan, mitral qopqoq yurak ultratovush tomonidan tan olingan birinchi tuzilma edi. Oldingi mitral qopqoq varaqasining keng yuzasining ko'krak qafasiga nisbatan yo'nalishi uni ultratovush signalini aks ettirish uchun ideal nishonga aylantiradi. Mitral qopqoqning oldingi varaqasi juda harakatchan, uning chetining uzunligining poydevorga nisbati katta: bu M-modal va ikki o'lchovli tadqiqotlarda uning tuzilishi va harakatini aniq tekshirish imkonini beradi.

Ekokardiyografiya sizga mitral qopqoqning deyarli har qanday patologiyasini tashxislash imkonini beradi; xususan, mitral qopqoq prolapsasi. Ushbu patologiyaning aholi orasida keng tarqalganligi haqidagi bilimimiz so'nggi 15 yil ichida ekokardiyografiyaning klinik amaliyotga keng joriy etilishining natijasidir.

To'liq ekokardiyografik tekshiruv mitral qopqoqning M-modal, ikki o'lchovli va Doppler (impulsli, uzluksiz to'lqin va rangli skanerlash) tadqiqotlarini o'z ichiga olishi kerak. Doppler usullari mitral qopqoq patologiyasini tashxislash va transmitral qon oqimini miqdoriy baholash uchun juda informatsiondir. Mitral qopqoq bir necha yondashuvlar bo'yicha tekshiriladi: parasternal, apikal va kamdan-kam hollarda subkostal.

M-modal tadqiqot shuni ko'rsatadiki, oddiy mitral qopqoqning harakati chap qorincha diastolik to'ldirishning barcha bosqichlarini aks ettiradi (2.3-rasm). Mitral qopqoqning erta maksimal ochilishi (oldingi varaqning interventrikulyar septum tomon harakatlanishi) chap qorincha erta, passiv, diastolik to'ldirishga to'g'ri keladi; ikkinchi, kichikroq tepalik atriyal sistolaga to'g'ri keladi. Ushbu cho'qqilar orasida qorincha va atriumdagi bosimlarning tenglashishi tufayli mitral qopqoq deyarli yopiladi (diastaz davri). Atriyal sistola vaqtida qopqoq yana ochiladi, shuning uchun oldingi qopqoq varaqasi harakatining shakli M harfiga o'xshaydi va orqa varaqning harakati amplitudadan pastroq bo'lgan oldingi varaqning harakatini aks ettiradi. Diastola oxirida mitral qopqoqning yopilishi atriumdan qon oqimining sekinlashishi va chap qorincha izometrik qisqarishining boshlanishi natijasida yuzaga keladi.

Mitral qopqoqning ikki o'lchovli tasvirlari tekshiruv o'tkaziladigan pozitsiyaga bog'liq. Shunday qilib, qisqa o'q bo'ylab parasternal tarzda tekshirilganda, mitral qopqoq tuxumsimon shakldagi tuzilma sifatida ko'rinadi va uzun o'q bo'ylab tekshirilganda, old qismi orqa tomondan kattaroq bo'lgan ochiladigan va yopilgan eshiklarga o'xshaydi. Shaklda. 2.1-rasmda chap qorinchaning parasternal uzun o'qi bo'ylab tekshirilganda mitral qopqoqning tasviri ko'rsatilgan. 2.11 - apikal yondashuvdan to'rt kamerali holatda tekshirishda. Umuman olganda, oddiy mitral qopqoq qorinchalarni to'ldirishga to'sqinlik qilmaslik uchun etarlicha ochiladigan va chap atriumga tushmasdan sistolada ishonchli tarzda yopiladigan moslashuvchan bikuspid struktura sifatida paydo bo'lishi kerak. Odatda yopilgan mitral qopqoq yurak asosi bilan sistolaga o'tadi va qonni chap atriumga quyishda ishtirok etadi. Mitral qopqoq bilan bog'liq boshqa anatomik tuzilmalar xorda, papiller mushaklar va chap atrioventrikulyar halqadir.

Oddiy mitral qopqoqning doppler tekshiruvi shuni ko'rsatadiki, u orqali qon oqimining tezligi M harfi bilan ham grafik tarzda ifodalanishi mumkin. Boshqacha qilib aytganda, qon oqimi erta diastolada maksimal tezlikka ega, so'ngra atriyal sistolada deyarli to'xtab, yana tezlashadi. Ko'pincha ultratovush nurini apikal kirishdan mitral qopqoq orqali qon oqimiga parallel ravishda yo'naltirish mumkin, bu mitral qopqoqni Doppler tekshiruvi uchun ishlatiladi. Odatda, transmitral qon oqimining maksimal tezligi 1 m / s dan bir oz kamroq (3.4C-rasm).

Mitral stenoz

Mitral stenoz ekokardiyografiya tomonidan tan olingan birinchi kasallik edi. Aksariyat hollarda mitral stenozning sababi revmatizmdir. Mitral stenozning anatomik ko'rinishlariga oldingi va orqa varaqalar orasidagi komissuralarning qisman birlashishi va subvalvular apparatdagi o'zgarishlar - akkordlarning qisqarishi kiradi. Natijada, mitral teshikning maydoni kamayadi, bu chap atriumdan qorinchaga diastolik qon oqimining to'sqinlik qilishga olib keladi. Mitral stenoz bilan, qopqoqning to'liq ochilmaganligi sababli, uning tez ikki fazali harakatining traektori o'zgaradi. Ekokardiyografiya nafaqat mitral stenozni tashxislash, balki mitral teshikning maydonini to'g'ri hisoblash imkonini beradi, shunda bemorni oldindan yurak kateterizatsiyasisiz jarrohlik yoki ballon valvuloplastikaga yuborish mumkin. Mitral stenozning og'irligini miqdoriy baholash uchta ekokardiyografik usul bilan amalga oshirilishi mumkin.

1. M-modal tadqiqot. Mitral stenozli bemorni M-modal tekshirishda mitral qopqoq harakati shaklidagi o'zgarishlar ko'rinadi, bu uning erta yopilish vaqtini uzaytirishda ifodalanadi (8.1-rasm). Mitral qopqoq varaqlari uchlarining bir tomonlama diastolik harakati ko'rinadi. Oldingi mitral qopqoq varaqasining erta diastolik qoplamining qiyaligi (mitral qopqoqning M-modal tasvirining EF segmenti) mitral stenozni aniqlashga imkon beradi. Nafasni ushlab turganda EF segmentining 10 mm/s dan kam egilishi (odatda > 60 mm/s) mitral stenozning og‘irligini ko‘rsatadi. Hozirgi vaqtda bu belgi amalda qo'llanilmaydi, chunki bu mitral stenozning og'irligini aniqlashning eng ishonchli usuli hisoblanadi.

8.1-rasm. Kritik mitral stenoz, M-modal tadqiqot: mitral qopqoq varaqalari uchlarining bir tomonlama diastolik harakati; mitral qopqoqning oldingi varaqasi diastolik qoplamining moyilligi deyarli yo'q. RV - o'ng qorincha, LV - chap qorincha, PE - perikard bo'shlig'ida kichik efüzyon, aML - oldingi mitral qopqoq varaqasi, pML - orqa mitral qopqoq varaqasi.

2. Ikki o'lchovli o'rganish. Odatda, chap qorincha uzun o'qini parasternal holatdan tekshirganda, diastolada maksimal qopqoq ochilishi paytida mitral qopqoqning oldingi varaqasi aortaning orqa devorining davomiga o'xshaydi, mitral stenoz bilan esa u gumbazga ega. orqa varaq tomon shakllangan yaxlitlash. Vanalar orasidagi eng qisqa masofa ularning uchlari orasidagi masofadir (8.2-rasm). Valfning gumbaz shaklidagi yaxlitlanishi uning mahkamlanmagan qismidagi bosimning oshishi tufayli yuzaga keladi; O'xshashlik yelkanni shishiradi. Mitral teshikning maydoni chap qorincha qisqa o'qining parasternal holatida qat'iy ravishda varaqalar uchlari darajasida o'lchanishi kerak (8.3-rasm). Mitral stenozning og'irligini baholashning ushbu planimetrik usuli M-modal usuliga qaraganda ancha ishonchli.

8.2-rasm. Mitral stenoz: chap qorincha uzun o'qining parasternal holati, diastola. Oldingi mitral qopqoq varaqasining gumbazsimon chiqishi (o'q). LA - chap atrium, RV - o'ng qorincha, LV - chap qorincha, Ao - ko'tarilgan aorta.

8.3-rasm. Mitral stenoz: chap qorincha qisqa o'qining mitral qopqoq darajasida parasternal holati, diastola. Mitral teshikning maydonini planimetrik o'lchash. RV - o'ng qorincha (kengaygan), PE - perikard bo'shlig'ida oz miqdorda suyuqlik, MVA - mitral teshik maydoni.

3. Transmitral qon oqimining doppler tadqiqotlari (8.4-rasm). Mitral stenoz bilan erta transmitral qon oqimining maksimal tezligi 1,6-2,0 m / s gacha oshiriladi (norma 1 m / s gacha). Atrium va qorincha orasidagi maksimal diastolik bosim gradienti maksimal tezlikdan hisoblanadi. Mitral teshikning maydonini hisoblash uchun ushbu gradientdagi o'zgarishlar o'rganiladi: bosim gradientining yarim yemirilish davri (T 1/2), ya'ni maksimal gradient ikki baravar kamaygan vaqt hisoblanadi. Bosim gradienti qon oqimi tezligining kvadratiga (?P=4V2) proportsional bo‘lgani uchun uning yarim yemirilish davri maksimal tezlik?2 (taxminan 1,4) marta pasaygan vaqtga ekvivalent bo‘ladi. Xetlning ishi empirik ravishda bosim gradientining yarim yemirilish davri 220 ms 1 sm 2 mitral teshik maydoniga to'g'ri kelishini aniqladi. Mitral qopqoq maydoni (MVA) quyidagi formula yordamida apikal kirishdan doimiy to'lqin rejimida o'lchanadi: [Mitral qopqoq maydoni (MVA, sm 2)] = 220 / T 1/2.

8.4-rasm. Mitral stenozning ikkita holati: tanqidiy stenoz ( A) va engil stenoz ( IN). Uzluksiz to'lqinli Doppler tekshiruvi, apikal kirish. Mitral teshik maydonini o'lchash transmitral bosim gradientining yarim umrini hisoblashga asoslanadi. Mitral stenozda diastolik transmitral qon oqimining tezligi qanchalik tez pasaysa, mitral teshikning maydoni shunchalik katta bo'ladi. MVA - mitral teshik maydoni.

Barcha uchta nomdagi usullardan Doppler eng ishonchli hisoblanadi va mitral teshikning maydonini M-modal va ikki o'lchovli aniqlashga ustunlik berish kerak. Jadvalda 10-rasmda mitral stenozli bemorning Doppler tekshiruvi vaqtida bajarilishi kerak bo'lgan o'lchovlar ro'yxati ko'rsatilgan.

10-jadval. Mitral stenozli bemorni Doppler tekshiruvi paytida aniqlangan parametrlar

Rangli Doppler skanerlash sizga mitral teshikning toraygan joyida tezlashtirilgan qon oqimining maydonini (vena kontrakti deb ataladi) va chap qorinchadagi diastolik oqim yo'nalishini ko'rish imkonini beradi. Rangli skanerlash stenotik oqimning fazoviy yo'nalishini aniqroq aniqlash imkonini beradi, bu esa oqimning eksantrik yo'nalishi bilan doimiy to'lqinli tekshiruv vaqtida ultratovush nurini oqimga parallel ravishda joylashtirishga yordam beradi.

Shuni esda tutish kerakki, bosim gradientining yarimparchalanish davri nafaqat mitral teshikning maydoniga, balki yurakning chiqishiga, chap atrium bosimiga va chap qorincha mosligiga ham bog'liq. Doppler yordamida mitral teshik maydonini o'lchash kardiomiopatiyada yoki og'ir aorta etishmovchiligida mitral stenozning og'irligini etarlicha baholamaslikka olib kelishi mumkin, chunki bu holatlar chap qorincha diastolik bosimning tez oshishi va natijada transmitral qon oqimining tez pasayishi bilan birga keladi. tezlik. Noto'g'ri natija Mitral teshikning maydonini o'lchashni 1-darajali atrioventrikulyar blokada, qorincha qisqarishining yuqori chastotasi yoki uning aniq o'zgaruvchanligi bilan atriyal fibrilatsiyadan olish mumkin. Ba'zida mitral teshikning maydonini hisoblash uchun diastolik transmitral qon oqimining qaysi majmuasini asos qilib olish kerakligini hal qilish qiyin. atriyal fibrilatsiya. Elektrokardiogramma monitorida eng katta RR oralig'iga (kamida 1000 ms ga teng) mos keladigan komplekslardan foydalanishni tavsiya etamiz. Mitral teshik maydonini o'lchashda xatolikning yana bir manbai diastolik transmitral qon oqimi tezligining pasayishining nochiziqliligi bo'lishi mumkin (8.5-rasm). Bunday holda, o'lchovlar uchun Doppler spektrining qaysi qismini tanlash kerakligini hal qilish ham qiyin. Xetl spektrning bosim gradientining uzoqroq yarimparchalanish davriga (va shuning uchun mitral teshikning kichikroq maydoni) mos keladigan qismini o'lchashni tavsiya qiladi.

8.5-rasm. Mitral stenoz: apikal yondashuvdan doimiy to'lqinli Doppler tadqiqoti. Stenotik oqimning Doppler spektrining tushuvchi qismining chiziqli bo'lmaganligi mitral teshikning maydonini Doppler yordamida aniqlashda mumkin bo'lgan xato manbai hisoblanadi. Rasmda mitral teshikning maydonini hisoblashning mumkin bo'lgan variantlari ko'rsatilgan; Yurakni kateterizatsiya qilish paytida mitral teshikning maydoni 0,7 sm2 ni tashkil qiladi.

Mitral stenozning og'irligini baholashning bilvosita usullari orasida akkordlarning qisqarish darajasini, mitral qopqoq varaqlarining kalsifikatsiyasining og'irligini, chap atriumning kengayish darajasini, chap qorincha hajmlarining o'zgarishini (ya'ni, uning darajasini aniqlash) kiradi. kam to'ldirish) va o'ng yurakni tekshirish. O'ng yurakning o'lchamini va o'pka arteriyasidagi bosimni (triküspid etishmovchiligi gradienti bo'ylab) o'rganish orqali har bir alohida holatda mitral stenozning oqibatlarini va jarrohlik xavfini aniqlash mumkin.

Revmatik bo'lmagan etiologiyaning chap qorincha afferent yo'llarining obstruktsiyasi

Mitral halqaning kalsifikatsiyasi keng tarqalgan ekokardiyografik topilma hisoblanadi. Bu degenerativ jarayon bo'lib, ko'pincha bemorning yoshi bilan bog'liq. Ko'pincha mitral halqaning kalsifikatsiyasi gipertrofik kardiyomiyopatiya va buyrak kasalliklarida aniqlanadi. Mitral halqaning kalsifikatsiyasi atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishiga olib kelishi mumkin. Odatda, mitral halqaning kalsifikatsiyasi gemodinamik jihatdan ahamiyatli mitral etishmovchiligi yoki stenozi bilan birga kelmaydi (8.6-rasm), ammo kamdan-kam hollarda butun mitral qopqoq apparatining kaltsiy infiltratsiyasi shunchalik aniq bo'ladiki, u mitral teshikning obstruktsiyasiga olib keladi. jarrohlik aralashuvi. Mitral teshik maydonini doppler yordamida o'lchash - Eng yaxshi yo'l umumiy patologiyaning ushbu noyob asoratining og'irligini aniqlash va baholash.

8.6-rasm. Mitral halqaning kalsifikatsiyasi: to'rt kamerali yurakning apikal holati. RV - o'ng qorincha, LV - chap qorincha, MAC - mitral teshikning kalsifikatsiyasi.

Chap qorincha chiqish yo'llarining obstruktsiyasi bilan kechadigan tug'ma nuqsonlar kattalarda kam uchraydi. Bu nuqsonlarga paravalvular mitral qopqoq (yagona papiller mushak), supravalvular mitral halqa va triatrial yurak kiradi (8.7-rasm). Chap qorinchaning normal to'ldirilishini chap atrium miksomasi oldini olish mumkin. Karsinoid sindromi metabolik faol serotonin ishlab chiqaradigan o'smalari bo'lgan bemorlarda rivojlanishi mumkin. Bu kam uchraydigan sindrom bo'lib, ko'pincha yurakning o'ng tomonining izolyatsiya qilingan ishtirokini o'z ichiga oladi (10.3-rasm). UCSF ekokardiyografiya laboratoriyasida kuzatilgan ushbu kasallikning 18 ta holatidan faqat ikkitasida, ehtimol, bronxogen saraton bilan bog'liq bo'lgan chap yurak patologiyasi mavjud edi.

8.7-rasm. Kor triatriatum (uch atriyal yurak): chap atriumni proksimal va distal kameralarga ajratuvchi membrana. Transözofagial ekokardiyografik tekshiruv ko'ndalang tekislikda yurak asosi darajasida. Ao - ko'tarilgan aorta, LAA - chap atrium qo'shimchasi, dLA - chap atriumning distal kamerasi, pLA - chap atriumning proksimal kamerasi.

Mitral yetishmovchilik

Mitral qopqoqning stenozli shikastlanishlari uning diastolik harakatini o'zgartiradi va M-modal va ikki o'lchovli ekokardiyografiya yordamida osongina tan olinishi mumkin. Mitral regürjitatsiya bilan kechadigan mitral qopqoq patologiyasi ko'pincha nozik va tashxis qo'yish qiyinroq. Bu sistol paytida mitral qopqoqning harakati minimal bo'lganligi sababli yuzaga keladi, ammo agar qopqoqning kichik bir qismi ham to'g'ri ishlamasa, jiddiy mitral etishmovchilik paydo bo'ladi. Biroq, ko'p sonli mitral etishmovchilik holatlarida uning anatomik sabablari hali ham ekokardiyografiya yordamida aniqlanishi mumkin.

Jadvalda keltirilgan ma'lumotlar. 11, mitral etishmovchilikning asosiy etiologik sabablari haqida tushuncha bering. Ushbu jadval 1976-81 yillarda o'tkazilgan tadqiqot natijalariga asoslangan. ish qaysi ma'lumotlar ekokardiyografi, angiografiya va jarrohlik davolash mitral etishmovchiligi bo'lgan 173 bemorda. E'tibor bering, mitral qopqoq prolapsasi mitral etishmovchiligining asosiy sababi bo'lib chiqdi.

11-jadval. Mitral etishmovchilik etiologiyasi

Doppler tekshiruvi har qanday zo'ravonlikdagi mitral etishmovchilikni tashxislashda juda muhim rol o'ynaydi. Eng yaxshi usul mitral etishmovchilikni qidirish - rangli Doppler skanerlash, chunki u juda sezgir va ko'p vaqt talab qilmaydi. Rangli Doppler skanerlash real vaqtda mitral etishmovchilik haqida ma'lumot beradi. Regurgitant oqimining kirib borish yo'nalishi va chuqurligi haqidagi tasavvurni impulsli Doppler rejimida olish mumkin bo'lsa-da, ranglarni skanerlash yanada ishonchli va texnik jihatdan sodda, ayniqsa eksantrik regürjitatsiya bilan. Apikal yondashuvdan mitral etishmovchilik chap atrium tomon yo'naltirilgan sistolda paydo bo'ladigan ochiq ko'k olov kabi ko'rinadi (17.9-rasm). Mitral etishmovchilikni ro'yxatga olish va uning zo'ravonlik darajasini aniqlash uchun rangli skanerlash usuli rentgen kontrastli ventrikulografiyaga sezgirlikda yaqin.

Taxminan 40-60% sog'lom odamlar mitral regürjitatsiya bor, uning sababi mitral qopqoqning posteromedial komissurasining etishmovchiligi, ammo bu regürjitatsiya engildir. Regurgitant jet chap atriumning bo'shlig'iga 2 sm dan kamroq kirib boradi.Agar oqim chap atriumning bo'shlig'iga uzunligining yarmidan ko'prog'iga kirsa, uning orqa devoriga etib borsa, chap atrium qo'shimchasiga yoki o'pka tomirlariga kirsa, u holda bu og'ir mitral etishmovchiligini ko'rsatadi. Shaklda. 17.9, 17.10, 17.11 engil, o'rtacha va yuqori zo'ravonlikning mitral etishmovchiligini ko'rsatadi.

Shuni esda tutish kerakki, kengaygan chap atriumni tekshirganda, katta chuqurlikda ranglarni skanerlash sezuvchanligi yo'qoladi va mitral etishmovchilikning og'irligi kam baholanishi mumkin. Rivojlanayotgan oqimning qopqoq darajasida kengligi va uning klapanning atriyal tomonidagi divergensiyasi ham mitral etishmovchilik darajasini baholashga imkon beradi.

Qoida tariqasida, agar rangli skanerlash yordamida mitral etishmovchilik aniqlanmasa, uni qidirish uchun boshqa Doppler usullari endi ishlatilmaydi. Biroq, agar yurak tasvirlari yomon bo'lsa, rangli skanerlash etarli darajada sezgir bo'lmasligi mumkin. Transtorasik ekokardiyografiya texnik jihatdan qiyin bo'lgan va mitral etishmovchilik darajasini aniq bilish zarur bo'lgan hollarda transözofageal ekokardiyografiya ko'rsatiladi. Transtorasik tekshiruv vaqtida mitral etishmovchilik darajasini baholashni qiyinlashtiradigan holatlarga mitral halqa va mitral qopqoq varaqlarining kalsifikatsiyasi, shuningdek, mitral holatda mexanik protezning mavjudligi kiradi.

Shaklda. 17.2-rasmda chap atrium kengaygan bemorda engil mitral etishmovchilikning transözofagial rangli Doppler tasviri ko'rsatilgan. E'tibor bering, to'g'ri daromadni tanlash chap atriumning "o'z-o'zidan kontrastni kuchaytirishi" ni aniq vizualizatsiya qilishga olib keldi, bu texnik jihatdan to'g'ri o'rganilganligini ko'rsatadi va mitral etishmovchilik darajasini etarli darajada baholashni yo'q qiladi. Shaklda. 17.13 normal ishlaydigan protez mitral qopqoqqa xos bo'lgan kichik mitral etishmovchiligini ko'rsatadi. Guruch. 17.14-rasmda mitral holatdagi disk grefti bilan yuqori darajadagi perivalvular regürjitatsiya ko'rsatilgan. Shaklda. 17.15 da siz mitral etishmovchilik oqimining chap atriumning ulkan qo'shimchasiga qanday kirib borishini ko'rishingiz mumkin.

Agar rangni skanerlash mumkin bo'lmasa, mitral etishmovchilik darajasi impulsli rejimda Doppler tadqiqoti yordamida aniqlanadi. Nazorat hajmi birinchi navbatda chap atriumga mitral qopqoq varaqlarining yopilishidan yuqorida o'rnatiladi. Mitral etishmovchilikni bir nechta pozitsiyalarda qidirishni tavsiya qilamiz, chunki u eksantrik yo'nalishga ega bo'lishi mumkin. Zamonaviy sezgir uskunalar yordamida ehtiyotkorlik bilan Doppler tekshiruvi ko'pincha "funktsional" mitral etishmovchiligi bilan mos keladigan erta, past intensivlikdagi sistolik signallarni aniqlaydi. Bunday regürjitatsiya aniqlanganda Doppler spektrining past zichligi unda ishtirok etadigan oz sonli qizil qon hujayralarini ko'rsatadi. Ehtimol, bunday kichik regürjitatsiyani aniqlash mitral teshikning vestibyulida diastola oxirida qolgan oz miqdordagi qizil qon hujayralarining harakatini ro'yxatga olish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Gemodinamik jihatdan ahamiyatli mitral etishmovchilik bilan Doppler spektrining intensivligi sezilarli darajada yuqori bo'ladi. Biroq, qorincha va atrium o'rtasidagi sistoladagi katta bosim gradienti tufayli yuzaga kelgan mitral regurgitatsiya oqimining yuqori tezligi tufayli, impulsli Doppler tadqiqotlari va rangli skanerlash paytida Doppler spektrining buzilishi sodir bo'ladi. Regurgitant qon hajmi qanchalik katta bo'lsa, Doppler spektri shunchalik zichroq bo'ladi. Doppler signalini impuls rejimida xaritalash, mitral qopqoq varaqalarining yopilish nuqtasidan boshlab, so'ngra nazorat hajmi chap atriumning yuqori va lateral devorlariga qarab harakat qilganda, regurgitant oqimini kuzatishdan iborat. Mitral etishmovchilik darajasini aniqlashning ushbu usuli rangli skanerlashni amalga oshirish mumkin bo'lmagan hollarda qo'llaniladi. Mitral etishmovchilik spektri qanchalik zichroq bo'lsa va u chap atriumga qanchalik chuqur kirsa, shunchalik og'irroq bo'ladi. Uzluksiz to'lqin sinovi mitral etishmovchilikning maksimal tezligini aniq o'lchashi mumkin. Biroq, bu parametr mitral etishmovchilikning og'irligini baholash uchun unchalik ahamiyatga ega emas, chunki maksimal tezlik chap qorincha va atrium o'rtasidagi katta sistolik bosim gradientini aks ettiradi va u normal va patologik sharoitda ham katta. Faqat juda og'ir mitral etishmovchilik bilan sistol paytida chap atriumdagi bosim shunday qiymatga etadiki, regurgitatsiyaning maksimal tezligi pasayadi.

Mitral etishmovchilikning og'irligini baholash uchun regurgitant qon hajmini hisoblash uchun ikki o'lchovli va Doppler usullaridan foydalanish mumkin. Mitral etishmovchilikda chap qorinchadan aortaga tushadigan qon miqdori diastoladagi qorinchaga kiradigan hajmdan kamroq bo'ladi. Planimetrik (diastolik so'nggi minus sistolik hajm) va Doppler (chap qorincha chiqish yo'lidagi qon oqimi tezligining chiziqli integralining mahsuloti) bilan hisoblangan zarba hajmining qiymatlari o'rtasidagi farq. chiqish yo'li) usullari har biri uchun regurgitant qon hajmiga teng yurak aylanishi. Biroq, bu hisob-kitoblar katta xatoga yo'l qo'yadi, chunki planimetrik o'lchovlar past baholanadi va Doppler o'lchovlari zarba hajmini oshirib yuboradi.

Mitral etishmovchilikning og'irligini baholash uchun regurgitant hajmining ulushini hisoblash formulasi xatolarning yuqori ehtimoli tufayli kamdan-kam qo'llaniladi. Biz hali ham regurgitant hajm ulushini hisoblash usulini taqdim etishni zarur deb hisoblaymiz (12-jadval). E'tibor bering, yuqoridagi formulani qo'llash sharti aorta qopqog'i patologiyasining yo'qligi hisoblanadi.

12-jadval. Mitral etishmovchilikda regurgitant hajm ulushini (RF) hisoblash

Mitral etishmovchilikning og'irligining bilvosita ko'rsatkichlari chap atrium va qorincha hajmi bo'lishi mumkin. Jiddiy mitral etishmovchilik chap qorincha hajmining ortiqcha yuklanishi tufayli uning kengayishi bilan birga keladi. Bundan tashqari, pulmoner arteriya bosimi ortadi, bu triküspid regurgitatsiyasining reaktiv tezligini o'lchash orqali baholanishi mumkin.

Mitral qopqoqning revmatik shikastlanishi, qoida tariqasida, uning kombinatsiyalangan shikastlanishida ifodalanadi. Bundan tashqari, revmatik mitral stenozning anatomik belgilari mavjudligiga qaramay, chap qorincha afferent traktining gemodinamik jihatdan muhim obstruktsiyasi ko'pincha aniqlanmaydi. M-modal va ikki o'lchovli rejimda ekokardiyografik tadqiqot, hatto gemodinamik o'zgarishlar bo'lmasa ham, varaqlarning qalinlashishi va sklerozi, mitral qopqoqning oldingi varaqlarining diastolik gumbazsimon yaxlitlanishi ko'rinishidagi revmatik shikastlanish belgilarini aniqlaydi. . Mitral qopqoqning qo'shma shikastlanishlari va "sof" mitral etishmovchilikning differentsial tashxisida. asosiy rol Doppler tadqiqotini o'ynaydi.

Mitral qopqoq prolapsasi birinchi marta 60-yillarning o'rtalarida klinik, auskultativ va elektrokardiografik o'zgarishlarni o'z ichiga olgan sindrom sifatida tavsiflangan. Keyin o'rta sistolik chertish va shovqin angiografiyada aniqlangan mitral qopqoq varaqlarining osilishi bilan bog'liqligi ko'rsatilgan. Ushbu sindromning ahamiyati haqida xabardorlik 70-yillarning boshlarida, mitral qopqoq prolapsining aniq ekokardiyografik ko'rinishlarga ega ekanligi ma'lum bo'lganida sodir bo'lgan. Va ekokardiyografiya tufayli ushbu sindromning aholi orasida qanchalik keng tarqalganligi aniq bo'ldi. Ikki o'lchovli ekokardiyografiya uning tashxisida eng katta ahamiyatga ega; Doppler tadqiqotlari uni to'ldiradi, bu kech sistolik mitral etishmovchiligini aniqlash va uning zo'ravonlik darajasini aniqlash imkonini beradi.

Agar yurak auskultatsiyasi diagnostika standarti sifatida qabul qilinsa, M-modal ekokardiyografiya 40% noto'g'ri-salbiy natijalarni beradi. Balki bu past sezuvchanlik usul ko'krak qafasi deformatsiyalari bilan bog'liq; Mitral qopqoq prolapsasi bo'lgan bemorlarning 75% gacha ko'krak qafasining suyak deformatsiyasining rentgenologik belgilari mavjudligi ko'rsatilgan. Bunday deformatsiyalar (masalan, pektus ekskavatum) M-modal tekshiruvni ancha murakkablashtirishi mumkin. Ammo ekokardiyografiyaga aralashish emas, balki skeletdagi o'zgarishlar lezyonning tizimli xususiyatini ko'rsatishi muhimroqdir. biriktiruvchi to'qima mitral qopqoq prolapsasi bilan.

Mitral qopqoq prolapsasining diagnostikasi M-modal va ikki o'lchovli ekokardiyografiyaning majburiy kombinatsiyasini talab qiladi (8.8-rasm, 8.9). Ikki o'lchovli tadqiqot butun mitral qopqoq varaqlarini tekshirish va ular yopilgan joyni topish imkonini beradi. Chap atriumga klapanlarning aniq sarkması diagnostik muammolarni keltirib chiqarmaydi. Agar varaqalar (yoki bitta varaqalar) faqat atrioventrikulyar tuberkulyozga etib borsa va undan keyin emas, bu diagnostikada qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin.

8.8-rasm. Mitral qopqoq prolapsasi: chap qorincha uzun o'qining parasternal holati, sistola. Har ikkala mitral qopqoq varaqalari prolapsa (strelkalar). Oldingi varaqning qorincha o'lchamiga mos kelmaydigan ortiqcha uzunlikka ega ekanligi aniq ko'rinadi. LA - chap atrium, LV - chap qorincha, Ao - ko'tarilgan aorta.

8.9-rasm. Oldingi mitral qopqoq varaqasining kech sistolik prolapsasi, M - modal tadqiqot. Oldingi mitral qopqoq varaqasining prolapsasi sistolaning oxirida (strelkalar) sodir bo'ladi.

Bir qator tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, mitral halqa egar shakliga ega va uning yuqori nuqtalari old va orqada joylashganligi sababli, varaqaning mitral halqa sathidan siljishi faqat klapanni kesib o'tgan pozitsiyalardan qayd etilishi kerak. anteroposterior yo'nalish. Bu pozitsiyalar chap qorinchaning parasternal uzun o'qi va apikal ikki kamerali pozitsiyasidir. M-modal va 2D ga Doppler qo'shilishi mitral qopqoq prolapsasini 93% diagnostika qilish uchun o'ziga xoslikni ta'minlashi aniqlandi. Biroq, ko'rinib turibdiki, mitral qopqoq prolapsasi tashxisini Doppler tadqiqotlariga asoslab bo'lmaydi. Kichkina mitral etishmovchiligining tarqalishini hisobga olgan holda, bu mitral qopqoq prolapsasining ortiqcha tashxisiga olib kelishi mumkin. Bizning fikrimizcha, faqat kech sistolik mitral etishmovchilikni aniqlash mitral qopqoq prolapsasini aniqlash uchun Doppler tadqiqotining diagnostik jihatdan muhim natijasi deb hisoblanishi mumkin.

Barglarning traektoriyasidagi o'zgarishlardan tashqari, mitral qopqoq prolapsasi ham ularning qalinlashishi va deformatsiyasi bilan birga keladi. Odatda, klapanlarning uchlari eng ko'p ta'sir qiladi va zerikarli yuzaga ega bo'lgan pinning boshiga o'xshaydi. Valflarning qalinlashishi ba'zan akkordlarga cho'ziladi. Vana apparatidagi bunday o'zgarishlar uning miksomatoz degeneratsiyasi (degeneratsiyasi) deb ataladi. Qopqoq qanchalik deformatsiyalangan bo'lsa, interventrikulyar septum endokardining haddan tashqari harakatlanuvchi oldingi varaq bilan aloqa qiladigan joyida qalinlashishini aniqlash imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi (qorinchalararo septum endokardining shunga o'xshash mahalliy qalinlashuvi ko'pincha gipertrofiyada uchraydi. kardiyomiyopatiya). Qopqoqlar qanchalik deformatsiyalangan bo'lsa, mitral qopqoq prolapsining klinik ko'rinishlari va asoratlari ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi: ko'krak qafasidagi og'riqlar, yurak aritmiyalari, bakterial endokardit, emboliya va xorda yorilishi. Haddan tashqari holatlarda, ko'pincha prolapsni mitral qopqoqdagi varaqalar va massiv o'simliklardan ajratish mumkin emas (8.10-rasm).

8.10-rasm. Mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi, xordalarning yorilishi va orqa mitral qopqoq varaqasining siljishi bilan murakkablashadi. Chap qorincha uzun o'qining parasternal holati, diastola ( A) va sistola ( IN). RV - o'ng qorincha, LV - chap qorincha, LA - chap atrium.

Ekokardiyografi paydo bo'lishi bilan bakterial endokardit sezilarli darajada yaxshi tashxis qo'yildi; Ushbu kasallik haqida ma'lumotlar doirasi kengaydi. Har qanday qopqoqning shikastlanishi bilan bakterial endokarditning bevosita va asosiy belgisi o'simliklarning aniqlanishi hisoblanadi. Barglarning yoki akkordlarning yaxlitligini buzgan holda, o'simliklar qopqoqning to'liq yopilishiga to'sqinlik qiladi va mitral etishmovchilikka olib keladi. O'simliklar klapanlardagi shakllanishlarga o'xshaydi, odatda juda harakatchan. Bakterial endokarditning klinik shubhalari mavjud bo'lganda, klapanlardagi shakllanishlarni aniqlash deyarli har doim to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi. Shu bilan birga, mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi, eski, "davolangan" o'simliklar va yorilib ketgan boshoq yoki akkord yangi o'simliklar bilan yanglishishi mumkin. Boshqa tomondan, agar ekokardiyografik tekshiruv birinchi paydo bo'lganidan keyin tez orada amalga oshirilsa klinik belgilari bakterial endokardit, vegetatsiya aniqlanmasligi mumkin. Kichkina o'simliklar ekokardiyografik tekshiruv paytida qurilmaning etarli darajada aniqlanmaganligi, signal-shovqin nisbati pastligi yoki ekokardiyografning malakasi etarli emasligi yoki e'tiborsizligi tufayli aniqlanmasligi mumkin. UCSF Ekokardiyografi laboratoriyasida diametri 5 mm dan kam bo'lgan o'simliklar M-modal tekshiruvi bilan deyarli tan olinmagan. Bunday hollarda ikki o'lchovli tekshiruv odatda klapanlarda ba'zi o'zgarishlarni aniqladi, lekin o'simliklarda emas. Shu bilan birga, bakterial endokarditga shubha qilingan bemorlarni M-modal o'rganish ikki o'lchovli tadqiqotga nisbatan afzalliklarga ega, chunki u qopqoqning yaxlitligi buzilishini aniqlashi mumkin, chunki u yuqori chastotali sistolik tebranishlarni qayd qiladi, ko'rinmas. pastroq vaqtinchalik ruxsat tufayli ikki o'lchovli tadqiqot.

Shuni esda tutish kerakki, bakterial endokardit odatda dastlab o'zgartirilgan klapanlarga ta'sir qiladi; shuning uchun mavjud vana o'zgarishlari fonida kichik o'lchamdagi o'simliklarni (5 mm dan kam) tanib olish deyarli mumkin emas. Mumkin bo'lgan diagnostik qiyinchiliklarning yaxshi namunasi - xordal yorilish bilan miksomatoz mitral qopqoq degeneratsiyasi (8.10-rasm). Bunday holda, sistolik tebranish beruvchi, katta, harakatchan, prolapsus, kalsifikatsiyalanmagan shakllanish aniqlanadi. Bunday ekokardiyografik topilmalarning diagnostikasi asoslanishi kerak klinik rasm Va bakteriologik tadqiqotlar qon.

Ko'pchilik ishonchli usul o'simliklarni aniqlash - transözofageal ekokardiyografi (16.16-rasm). Klinik tasdiqlangan bakterial endokarditga sezuvchanligi 90% dan oshadi. Transtorakal tekshiruvda vegetatsiyalar aniqlanmagan barcha hollarda transözofagial ekokardiyografiyani tavsiya qilamiz, ammo bemorda bakterial endokardit borligiga shubha bor.