Ezofagoskopiya. Odamning qizilo'ngach: anatomik va fiziologik xususiyatlari, tuzilishi va topografiyasi

• Qizilo'ngach - ichi bo'sh mushak naychasi bo'lib, shilliq qavat bilan qoplangan bo'lib, farenksni oshqozon bilan bog'laydi.
• Uning uzunligi erkaklarda o'rtacha 25-30 sm, ayollarda 23-24 sm.
• U C VI ga to'g'ri keladigan krikoid xaftaga pastki chetidan boshlanadi va oshqozonning kardial qismiga o'tish bilan Th XI darajasida tugaydi.
• Qizilo'ngach devori uchta membranadan iborat: shilliq (tunica mucosa), mushak (tunica muscularis), biriktiruvchi to'qima membranasi (tunica adventicia).
• Qizilo'ngachning qorin qismi tashqi tomondan qorin pardaning visseral qatlami bo'lgan seroz parda bilan qoplangan.
• O'z yo'lida u mushak tolalari va qon tomirlarini o'z ichiga olgan bog'lovchi kordonlar orqali atrofdagi organlarga mahkamlanadi. Sagittal va frontal tekisliklarda bir nechta egilishlarga ega

1. bachadon bo'yni - C VI darajasidagi krikoid xaftaga pastki chetidan Th I-II darajasidagi bo'yinbog' chuqurchasigacha. Uning uzunligi 5-6 sm;
2. ko'krak qafasi bo'yinbog'i chuqurchadan qizilo'ngachning diafragmaning qizilo'ngach teshigidan X-XI darajasida o'tishigacha, uning uzunligi 15-18 sm;
3. qorin bo'shlig'i mintaqasi diafragmaning qizilo'ngach ochilishidan qizilo'ngachning oshqozonga o'tish nuqtasiga qadar. Uning uzunligi 1-3 sm.

Brombart tasnifiga ko'ra (1956) qizilo'ngachning 9 segmenti ajralib turadi:

1. traxeya (8-9 sm);
2. retroperikardial (3 - 4 sm);
3. aorta (2,5 - 3 sm);
4. supradiafragmatik (3 - 4 sm);
5. bronxial (1 - 1,5 sm);
6. intradiafragmatik (1,5 - 2 sm);
7. aorta-bronxial (1 - 1,5 sm);
8. qorin bo'shlig'i (2 - 4 sm).
9. subbronxial (4 - 5 sm);

Qizilo'ngachning anatomik torayishi:

• Faringeal - VI-VII bo'yin umurtqalari darajasida farenksning qizilo'ngachga o'tish sohasida.
• Bronxial - qizilo'ngachning chap bronxning orqa yuzasi bilan IV-V ko'krak umurtqalari darajasida aloqa qilish sohasida
• Diafragmatik - qizilo'ngachning diafragma orqali o'tadigan joyi

Qizilo'ngachning fiziologik torayishi:

• Aorta - qizilo'ngachning Th IV darajasida aorta yoyi bilan qo'shni bo'lgan sohada.
• Kardiyak - qizilo'ngach oshqozonning kardial qismiga o'tganda

Qizilo'ngach-oshqozon birikmasining endoskopik belgisi Z-chiziq bo'lib, u odatda diafragmaning qizilo'ngach teshigi darajasida joylashgan Z-chiziq qizilo'ngach epiteliysining oshqozon epiteliysiga qo'shilishini ifodalaydi. Qizilo'ngachning shilliq pardasi qatlamli yassi epiteliy bilan, oshqozon shilliq pardasi bir qavatli silindrsimon epiteliy bilan qoplangan.

Rasmda endoskopik rasm ko'rsatilganZ-chiziqlar

Servikal mintaqadagi qizilo'ngachni qon bilan ta'minlash pastki qalqonsimon arteriyalar, chap yuqori qalqonsimon arteriya va subklavian arteriyalarning shoxlari tomonidan amalga oshiriladi. Yuqori ko'krak mintaqasi pastki qalqonsimon arteriya shoxlari, subklavian arteriyalar, o'ng qalqonsimon magistral, o'ng umurtqali arteriya va o'ng intratorasik arteriya orqali qon bilan ta'minlanadi. O'rta ko'krak mintaqasi bronxial arteriyalar, ko'krak aortasining qizilo'ngach shoxlari, 1 va 2 qovurg'alararo arteriyalar bilan oziqlanadi. Pastki ko'krak mintaqasini qon bilan ta'minlash ko'krak aortasining qizilo'ngach shoxlari, aortadan to'g'ri qizilo'ngach shoxlari (Th7-Th9) va o'ng qovurg'alararo arteriyalarning shoxlari tomonidan ta'minlanadi. Qorin bo'shlig'i qizilo'ngach chap oshqozon, qizilo'ngach (ko'krak aortasidan) va chap pastki diafragmaning qizilo'ngach shoxlari bilan oziqlanadi.

Qizilo'ngachda 2 venoz pleksus mavjud: shilliq osti qavatida markaziy va yuzaki paraezofagial. Bachadon bo'yni qizilo'ngachdan qonning chiqishi pastki qalqonsimon, bronxial, 1-2 qovurg'alararo venalar orqali innominat va yuqori vena kava ichiga amalga oshiriladi. Ko'krak mintaqasidan qonning chiqishi qizilo'ngach va qovurg'alararo shoxlar bo'ylab juft bo'lmagan va yarim juftlashgan tomirlarga, so'ngra yuqori kava venaga o'tadi. Qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismidan - chap oshqozon venasining shoxlari orqali, taloq venasining yuqori shoxlari darvoza venasiga kiradi. Chap pastki frenik venadan pastki kava venaga bo'lgan qismi.

Guruch. Vena tizimi qizilo'ngach

Servikal qizilo'ngachdan limfa chiqishi paratraxeal va chuqur bachadon bo'yni limfa tugunlariga amalga oshiriladi. Yuqori ko'krak mintaqasidan - paratrakeal, chuqur servikal, traxeobronxial, paravertebral, bifurkatsion. Limfaning o'rta torakal qizilo'ngachdan chiqishi bifurkatsiya, traxeobronxial, posterior mediastinal, interaortoözofageal va paravertebral limfa tugunlariga amalga oshiriladi. Qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismidan - perikardial, yuqori diafragma, chap oshqozon, oshqozon-pankreatik, çölyak va jigar l / y.

Guruch. Limfa tugunlari qizilo'ngach

Qizilo'ngachni innervatsiya qilish manbalari vagus nervlari va simpatik nervlarning chegara magistrallari, Asosiy rol parasempatik asab tizimiga tegishli. Vagus nervlarining efferent shoxlarining preganglionik neyronlari miya poyasining dorsal harakatlantiruvchi yadrolarida joylashgan. Efferent tolalar old va orqa qizilo'ngach pleksuslarini hosil qiladi va organ devoriga kirib, intramural ganglionlar bilan bog'lanadi. Uzunlamasına va dumaloq o'rtasida mushak qatlamlari Qizilo'ngachni Auerbax pleksusi, shilliq osti qatlamida esa - periferik (postganglionik) neyronlar joylashgan ganglionlarda Meysner nerv pleksusi hosil qiladi. Ular ma'lum bir avtonom funktsiyaga ega va ularning darajasida qisqa neyron kamar yopilishi mumkin. Bachadon bo'yni va yuqori ko'krak qizilo'ngachlari yurak va traxeyani ham innervatsiya qiluvchi kuchli pleksuslarni hosil qiluvchi takroriy nervlarning shoxlari bilan innervatsiya qilinadi. O'rtacha ko'krak mintaqasi qizilo'ngach, oldingi va orqa nerv pleksuslari, shuningdek, chegara simpatik magistralning shoxlari va yirik çölyak nervlarini o'z ichiga oladi. Pastki torakal qizilo'ngachda magistrallar yana pleksuslardan - o'ng (orqa) va chap (oldingi) vagus nervlaridan hosil bo'ladi. Qizilo'ngachning supradiafragmatik segmentida vagus magistrallari qizilo'ngach devoriga yaqin joylashgan va spiral yo'nalishga ega bo'lib, shoxlanadi: chap tomoni old tomonda, o'ng tomoni esa oshqozonning orqa yuzasida. . Parasempatik asab tizimi qizilo'ngachning motor funktsiyasini refleksli ravishda tartibga soladi. Qizilo'ngachdan afferent nerv tolalari kiradi orqa miya Thv-viii darajasida. Simpatikning roli asab tizimi qizilo'ngach fiziologiyasida to'liq o'rganilmagan. Qizilo'ngachning shilliq qavati issiqlik, og'riq va taktil sezgirlikka ega, eng sezgiri faringeal-qizilo'ngach va qizilo'ngach-oshqozon birikmasi zonalaridir.

Guruch. Qizilo'ngachning innervatsiyasi

Guruch. Qizilo'ngachning ichki nervlarining diagrammasi

Qizilo'ngachning funktsiyalariga quyidagilar kiradi: motor-evakuatsiya, sekretor, obturator. Kardiyaning funktsiyasi markaziy yo'l (faringeal-yurak refleksi), kardiyaning o'zida joylashgan avtonom markazlar tomonidan tartibga solinadi. distal qizilo'ngach, shuningdek, ko'plab oshqozon-ichak gormonlarini (gastrin, xoletsistokinin-pankreozimin, somatostatin va boshqalar) o'z ichiga olgan murakkab gumoral mexanizm yordamida.Odatda qizilo'ngachning pastki sfinkteri odatda doimiy qisqarish holatida bo'ladi. Yutish peristaltik to'lqinni keltirib chiqaradi, bu esa pastki qizilo'ngach sfinkterining qisqa muddatli bo'shashishiga olib keladi. Qizilo'ngach peristaltikasini qo'zg'atuvchi signallar vagus nervining orqa harakatlantiruvchi yadrolarida hosil bo'ladi, so'ngra vagus nervining uzun preganglionik neyronlari orqali pastki qizilo'ngach sfinkteri hududida joylashgan qisqa postganglionik inhibitiv neyronlarga o'tadi.Inhibitor neyronlar qo'zg'atilganda chiqariladi. vazoaktiv ichak peptidi (VIP) va / yoki oksidi azot, bu tsiklik adenozin monofosfatni o'z ichiga olgan hujayra ichidagi mexanizmlar yordamida pastki qizilo'ngach sfinkterining silliq mushaklarining gevşemesine olib keladi.

Professor Klimenko klinikasi - bu mutaxassis toifali jarrohning katta shaxsiy tajribasi, semizlik jarrohligi bo'yicha jahon yutuqlari, morbid semizlik uchun laparoskopik gastrik bypass jarrohlik klinikasida ishlab chiqilgan va muvaffaqiyatli amalga oshirilgan.

Biz sizga barqaror va qulay vazn yo'qotishingizni kafolatlaymiz!

Professor Klimenkoning klinikasi ko'p yillar davomida semirish muammolari bilan shug'ullanadi. Bizning hisobimizda semizlik bilan og'rigan o'nlab bemorlar tuzalib ketgan.Ana operatsiyamizning muvaffaqiyati ilhomlantirmoqda va sizga eng zamonaviy va ishonchli davolash usuli - laparoskopik gastrik bypassni taklif qilish huquqini beradi.

Salom Eugene!

O'rtacha alevlenme bosqichida gastrit bilan bir qatorda, siz ham juda jiddiy, lekin to'liq qaytariladigan holat - qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismi epiteliyasining metaplaziyasi (""). Boshlash uchun men sizga muammoning mohiyatini tushuntiraman.

Gap shundaki, ovqat hazm qilish trakti uzoq naycha bo'lib, uning har bir qismi ovqat hazm qilishda alohida rol o'ynaydi. Ammo naychaning o'zi ham xuddi shu printsip bo'yicha joylashtirilgan: trubaning ichida epiteliy (oziq-ovqat bilan aloqa qiladigan ishchi hujayralar), ularning atrofida qisqarishni ta'minlaydigan mushak halqalari va ularning atrofida tashqi qobiq hujayralari mavjud. , simlar uchun izolyatsiya kabi. Gap shundaki, har bir bo'limda ushbu qismlarning nisbati o'zgaradi, bu har bir bo'limga o'z vazifasini mukammal bajarish imkonini beradi.

Shunday qilib, qizilo'ngachda mushak tolalari o'rtacha miqdorda, shuningdek, o'rtacha darajada aniqlangan ichki qobiq mavjud - u shilliq hosil qiladi, bu orqali oziq-ovqat oshqozonga tushadi. Oshqozonda hamma narsa butunlay boshqacha: fermentlar va kislota ishlab chiqaradigan aniq shilliq qavat va ovqatni ovqat hazm qilish sharbati bilan aralashtirishga imkon beradigan kuchli mushaklar. Qizilo'ngach va oshqozon chegarasida qizilo'ngach va oshqozon shilliq qavatini aniq ajratib turadigan sfinkter (mushak qulfi) mavjud - bu chegara deyiladi. Z-chiziq(z-chiziq) va sfinkterning o'zi kardinal (yoki Kardiya) deb ataladi. Da sog'lom odam bu chegara oldingi tishlarning chetidan 40 sm.

Z-chiziq buzilgan holat gastroezofagial reflyuks kasalligi yoki GERD deb ataladi. Rus tilida bu uzun ism "oshqozon tarkibi qizilo'ngachga kiradigan kasallik" degan ma'noni anglatadi. Ya'ni, bir qator sabablarga ko'ra (ular siz bilan suhbatda aniqlanishi kerak) sizning sfinkteringiz qisqarmaydi, bu oshqozon tarkibiga - oziq-ovqat, sharbat, unda juda ko'p bo'lishiga imkon beradi. kaustik kislota, kislota bilan aloqa qilish uchun mo'ljallanmagan qizilo'ngachga kiring. Bu nimaga olib keladi? To'g'ri, yallig'lanish, oshqozon yarasi va eroziya (yaradan oldingi) hosil bo'lgan shilliq qavatni yo'q qilish. Shu bilan birga, bemorda yonish hissi, qizilo'ngachning pastki qismida og'riq paydo bo'ladi, bu rus tilida kuyish deb ataladi. Bundan tashqari, belching, oshqozonda og'irlik hissi mavjud.

Agar bemor davolanishga murojaat qilmasa, keyingi 5-7 yil ichida (ba'zan ko'proq, ba'zan kamroq) qizilo'ngachning shilliq qavati qayta tiklana boshlaydi - va qizilo'ngachda, pastki bo'limlarda shilliq qavatning shakllanishi boshlanadi. oshqozonda topiladi. Aslida, bu hujayralarning qayta tug'ilishi yoki metaplaziya. Bu yaxshimi? Bemor uchun - ha, u bir muddat og'riqni his qilishni to'xtatadi va hatto yaxshilanishni his qilishi mumkin. Ammo metaplaziyaga uchragan hujayralar uchun bu juda yomon: ularning genetik kodi beqaror bo'lib qoladi, bu esa saraton o'smalarining shakllanishiga olib keladi.

Ammo vakolatli yondashuv bilan vaziyatni to'liq tuzatish mumkin - shifokor faqat "qayta tug'ilgan" hujayralar oshqozonning agressiv tarkibi bilan aloqa qilmasligi uchun sharoit yaratishi kerak, ya'ni. oshqozondan qizilo'ngachga reflyuks to'xtaydi.

Ko'p hollarda, mening amaliyotimda, bu muammo dori, parhez va bilan hal qilinadi jismoniy ta'lim-tarbiya. Davolash 2 oydan 6 oygacha davom etadi.

1. Pauell J., McConkey C.C. Qizilo'ngach adenokarsinomasi va oshqozon kardiyasining ortib borayotgan tendentsiyasi. Eur J Saraton Oldingi 1992; 1:265-269.
2. Devesa S.S., Blot W.J., Fraumeni J.F. Qo'shma Shtatlarda qizilo'ngach va oshqozon karsinomasi bilan kasallanishning o'zgarishi. Saraton 1998; 83: 2049-2053.
3. Pohl H., Welch H.G. Haddan tashqari diagnostika va qayta tasniflashning roli. J Natl Cancer Inst 2005; 97(2): 142-146.
4. Aksel E.M., Davydov M.I., Ushakova T.I. Malign neoplazmalar oshqozon-ichak trakti: asosiy statistika va tendentsiyalar. Zamonaviy onkol 2001; 3(4):36-59.
5. Stilidi I.S., Suleymanov E.A., Bokhyan V.Yu., Kononets P.V. Qizilo'ngach karsinomasi. Rossiya saraton tadqiqotlari markazining Internet-sayti materiallari. N.N. Blokhin RAMS.
6. Spechler S.J. Gastroezofagial birikmada kanserogenez: chegaradagi erkin radikallar. Gastroenterologiya 2002; 122: 1518-1520.
7. Moons L.M.G., Kusters J.G., van Delft J. va boshqalar. Yallig'lanishga qarshi IL-10 / IL-12 gen profili Barrett qizilo'ngachining rivojlanish xavfining oshishi bilan bog'liq. Gastroenterology 2006; 130 (4; Suppl 2): ​​A76.
8. Davydov M.I., Ter-Ovanesov M.D., Stilidi I.S. Barrett qizilo'ngach: nazariy asoslardan amaliy tavsiyalargacha. Amaliy onkol 2003; 4(2): 109-118.
9. Barrett N.R. Qizilo'ngachning surunkali oshqozon yarasi va "esophagit". Br J Surg 1950; 38:175-182.
10. Allison P.R., Johnstone A.S. Oshqozon shilliq qavati bilan qoplangan qizilo'ngach. Toraks 1953; 8:87-101.
11. Giuli R., Siewert J.R., Couturier D., Scarpignato C. Barrett qizilo'ngach Parij: Jon Libbey Eurotext, 2003: 1-4.
12. Spechler S.H., Sharma P., Souza R. va boshqalar. Amerika Gastroenterologiya Assotsiatsiyasining Barrett qizilo'ngachini boshqarish bo'yicha tibbiy pozitsiyasi. Gastroenterologiya 2011; 140 (3): 1084-1091.
13. Kalinin A.V. Gastroezofagial reflyuks kasalligi: tashxis, davolash, oldini olish. Farmateka 2003; 7:1–9.
14. Lokk G.R., Talley N.J., Fett S.L. va boshqalar. Gastroezofagial reflyuksning tarqalishi va klinik spektri: Minnesota shtatining Olmsted okrugida aholiga asoslangan tadqiqot. Gastroenterologiya 1997; 112: 1448-1456.
15. Kameron A.J., Zinsmeister A.R., Ballard D.J. va boshqalar. Ustunli chiziqli Barrett qizilo'ngachining tarqalishi populyatsiyaga asoslangan klinik va otopsiya natijalarini taqqoslash Gastroenterologiya 1995; 99: 918-922.
16. Konnor M.J., Veston A.P., Mayo M.S. va boshqalar. VA populyatsiyasida dispepsiya uchun yuqori endoskopiyadan o'tayotgan bemorlarda Barrett qizilo'ngach va eroziv ezofagitning tarqalishi Dig Dis Sci 2004; 49: 920-924.
17. Toruner M., Soykan I., Ensari A. va boshqalar. Barrett qizilo'ngach: tarqalishi va dispeptik simptomlar bilan aloqasi J Gastroenterol Gepatol 2004; 19: 535-540.
18. Rex D.K., Cummings O.W., Shaw M. va boshqalar. Kolonoskopiya bilan og'rigan va yurak urishi bo'lmagan bemorlarda Barrett qizilo'ngachining skriningi Gastroenterologiya 2003; 125: 1670-1677.
19. Gerson L.B., Shetler K., Triadafilopoulos G. Asemptomatik odamlarda Barrett qizilo'ngachining tarqalishi Gastroenterologiya 2002; 123: 461-467.
20. Azuma N., Endo T., Arimura Y. va boshqalar. Barrett qizilo'ngachining tarqalishi va Yaponiyadagi Barrett qizilo'ngach va qizilo'ngach adenokarsinomasida monoklonal antikorlar paneli tomonidan aniqlangan musin antijenlarining ifodasi. J Gastroenterol 2000; 35:583-592.
21. Li J.I., Park X., Jung H.Y. va boshqalar. Shahar koreys aholisida Barrett qizilo'ngachining tarqalishi: ko'p markazli tadqiqot J Gastroenterol 2003; 38: 23-27.
22. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Truxmanov A.S. va boshq. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarni tekshirish va davolash bo'yicha tavsiyalar (shifokorlar uchun qo'llanma). M 2001 yil.
23. Xirota W.K., Loughney T.M., Lazas D.J. va boshqalar. Ixtisoslashgan ichak metaplaziyasi, displazi va qizilo'ngach va qizilo'ngachning saratoni: tarqalish va klinik ma'lumotlar. Gastroenterologiya 1999; 116:227-285.
24. Lambert R., Hainaut P., Parkin D.M. Qizilo'ngachning shilliq qavatining premalign lezyonlari. Semin Onkol 2004; 31:489-512.
25. Brittan M., Rayt N.A. Gastrointestinal ildiz hujayralari. J Pathol 2002; 197:492-509.
26. Uolner B., Silvan A., Janunger K.G. va boshqalar. Barrett qizilo'ngachining immunohistokimyoviy markerlari va qizilo'ngachning Z-chiziq ko'rinishi bilan bog'liqligi Scand J Gastroenterol 2001; 36: 910-915.
27. Takubo K., Xonma N., Arai T. Barrett qizilo'ngachidagi ko'p qavatli epiteliy Am J Surg Pathol 2001; 25: 1460-1461.
28. Takubo K., Arai T., Sawabe M. va boshqalar. Oddiy qizilo'ngach va Barrett qizilo'ngachining tuzilmalari Qizilo'ngach 2003; 1: 37-47.
29. Moriya A., Grant J., Mowat C. va boshqalar. In vitro tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, parhez nitratidan kislota katalizlangan N-nitrozokompuntalar hosil bo'lishi gastro-qizilo'ngach va kardiyak birikmalarida maksimal bo'ladi. Scand J Gastroenterol 2002; 37:253-261.
30. Kashin S.V., Ivanikov I.O. Barrett qizilo'ngach: endoskopik diagnostika tamoyillari va dori terapiyasi. Ros jurnali gastroenterol gepatol koloproktol 2006; 6:73-78.
31. Lambert R., Sharma P. Ustunli metaplaziya bo'yicha Parij seminari. Endoskopiya 2005; 37(9): 879-920.
32. Uolner B., Silvan A., Janunger K.G. Endoskopistlar orasida "Z-line" tasnifini endoskopik baholash. Gastrointestinal endoskopiya 2002; 55:65-69.
33. Sharma P., Dent J., Armstrong D. va boshqalar. Barrettning qizilo'ngachini endoskopik baholash tizimini ishlab chiqish va tasdiqlash: Praga C & M mezonlari. Gastroenterologiya 2006; 131 (5): 1392-1399.
34. Vasilenko V.X., Grebenev A.L. Diafragmaning qizilo'ngach ochilishining churrasi. M: Tibbiyot 1978; 59-68.
35. Ragunath K., Krasner N., Raman V.S. va boshqalar. Barrettning qizilo'ngachida ichak metaplaziyasi va displaziyasini aniqlash uchun metilen ko'k bilan yo'naltirilgan biopsiya va an'anaviy tasodifiy biopsiyani taqqoslaydigan tasodifiy, istiqbolli o'zaro faoliyat sinov.Endoskopiya 2003; 35 (12): 998-10
36. Kashin S., Nadejin A., Agamov A. va boshqalar. Yuqori kattalashtirilgan endoskopiya GERD bilan og'rigan bemorlarda maxsus ichak metaplaziyasini aniqlashni yaxshilaydi. 13-UEGW tezislari. Gut 2005; 54 (7-qo'shimcha): A54.
37. Curvers W., van den Broek F., Reitsma J. va boshqalar. Qizilo'ngach va oshqozondagi anormalliklarni aniqlash va farqlash uchun tor diapazonli tasvirni tizimli ko'rib chiqish. Gastrointestinal endoskopiya 2009; 69(2): 307-317.
38. Yousef F., Cardwell C., Cantwell M. va boshqalar. Barrett qizilo'ngachida qizilo'ngach saratoni va yuqori darajali displazi bilan kasallanish: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil Am J Epidemiol 2008; 168 (3): 237-249.
39. Samplayner R.E. Amerika Gastroenterologiya kollejining Amaliyot Parametrlari Qo'mitasi. Barrett qizilo'ngachining diagnostikasi, kuzatuvi va terapiyasi bo'yicha yangilangan ko'rsatmalar Am J Gastroenterol 2002; 97 (8): 1888-1895.
40. Barrett qizilo'ngachini (BE) aniqlash va endoskopik kuzatishda tor diapazonli tasvirlash (NBI) va yuqori kattalashtirilgan xromoendoskopiya (HMC) S. Kashin, A. Nadejin, A. Agamov, I. Politov, V. Goncharov, E. Rassadina, I. Kislova, D. Zavyalov, E. Velikanova Abstraktlar 14-UEGW, Gut Endoscopy 2006;38 (Qo'shimcha): A33.
41. Kashin S., Zakrevskaya E., Ivanikov I. va boshqalar. Barrett qizilo'ngachidagi shilliq qavat naqshlarining turlari (BE): tor tarmoqli ko'rish (NBI) va gistologiya bilan yuqori kattalashtirilgan endoskopiya (HME) o'rtasidagi bog'liqlik Gastrointestinal endoskopiya 2009; 69 (5): AB368.
42. van Pinxteren B., Numans M.E., Bonis P.A. va boshqalar. Gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligiga o'xshash simptomlar va endoskopik salbiy reflyuks kasalligi uchun proton pompasi inhibitörleri, H2-retseptor antagonistlari va prokinetika bilan qisqa muddatli davolash. Cochrane Database System Review 2000; 2.
43. Peters F.T., Ganesh S., Kuipers E.J. va boshqalar. Omeprazol bilan davolash paytida Barrett qizilo'ngachining endoskopik regressiyasi: tasodifiy ikki tomonlama ko'r-ko'rona tadqiqot Gut 1999; 45: 489-494.
44. Triadafilopulos G. Barrett qizilo'ngachining proton pompasi inhibitörleri Gut 2000; 46; 144-146.
45. Klinkenberg-Knol E.C., Nelis F., Dent J. va boshqalar. Chidamli gastroezofagial reflyuks kasalligida omeprazolni uzoq muddatli davolash: samaradorligi, xavfsizligi va oshqozon shilliq qavatiga ta'siri. Gastroenterologiya 2000; 118:661-669.
46. Wetscher G.J., Gadenstaetter M., Klingler P.J. va boshqalar. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarda Barrett metaplaziyasining oldini olish uchun tibbiy terapiya va antirefluks jarrohlikning samaradorligi Enn Surg 2001; 234: 627-632.
47. Hillman L.C., Chiragakis L., Shadbolt B. va boshqalar. Barrett qizilo'ngach bilan og'rigan bemorlarda proton-nasos inhibitori terapiyasi va displaziya rivojlanishi Med J Aust 2004; 180: 387-391.
48. Sagar P.M., Akkroyd R., Xosi K.B. va boshqalar. Antirefluks operatsiyasidan keyin Barrett qizilo'ngachining regressiyasi va rivojlanishi. Br J Surg 1990; 49: 537.
49. Seevald S., Akaraviput T., Seitz U. va boshqalar. Circumferential EMR va Barret epiteliyasini to'liq olib tashlash: yuqori darajadagi intraepitelial neoplaziya va intramukozal karsinomani o'z ichiga olgan Barrett qizilo'ngachini davolashga yangi yondashuv. Gastrointest Endosc 2003; 57(7): 854-859.
50. Soehendra N., Seewald S., Groth S. va boshqalar. O'zgartirilgan ko'p tarmoqli ligatordan foydalanish Barrett qizilo'ngachida aylana EMRni osonlashtiradi (video bilan) Gastrointest Endosc 2006; 63 (6): 847-852.
51. Deviere J. Barret qizilo'ngachining termal endoskopik terapiyasi.Barret qizilo'ngach va qizilo'ngach adenokarsinomasida. Tahrirlar: Sharma P., Sampliner R. Blackwell Publishing 2006; 188-195.
52. Seewald S., Ang T.L., Gotoda T., Soehendra N. Barrett qizilo'ngachning umumiy endoskopik rezektsiyasi. endoskopiya 2008; 40(12): 1016-1020.
53. Sharma P. Barrett qizilo'ngach. N Engl J Med 2009; 361: 2548-2556

^ Endoskopik anatomiya gastroezofagial reflyuks kasalligida qizilo'ngach-gastrik birikma

Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan 370 bemorda Z-chiziq kardiyak darajasida faqat 16,8% hollarda va 81,3% da - kardiyak rozetdan yuqorida, ulardan 10 dan 40 mm gacha - 61,6% da aniqlangan. . Ushbu guruhdagi bemorlarda Z-chiziqning joylashishi kardiyadan 40 dan 60 mm gacha (2,4%) paydo bo'ladi. Kardiyaning rozetasi ostida Z-chiziq 1,9% hollarda 10 mm gacha tushadi.

Oddiy sharoitlarda va gastroezofagial reflyuks kasalligida Z-chiziq joylashuvi darajasini taqqoslash 1-jadvalda keltirilgan.

^ 1-jadval Z - chiziqning normal sharoitda joylashuv darajalarini taqqoslash va

gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan

^ Z-chiziqning kardiyaga nisbatan joylashish darajasi (mm)	Qizilo'ngach va oshqozon epiteliysining anatomik preparatlardagi tutashuv chizig'i (normal)	Endoskopik anatomiya (normal)
		Xammasi joyida	Gastroezofagial reflyuks kasalligi uchun
	^ Kuzatishlar foizi
	Foiz (%)	Foiz (%)	Foiz (%)
40-60 ga yuqori	-	-	2,4
20-39 gacha	7,1	10,0	27,0
10-19 ga yuqori	27,1	30,0	34,6
5-9 ga yuqori	28,6	31,8	17,3
Kardiya darajasi	24,3	20,0	16,8
5 - 9 pastga	4,3	4,6	1,2
10-18 ga kamaydi	8,6	3,6	-
Jami:	100,0	100	100,0

Kardiyaning rozetiga nisbatan Z-chiziqning barcha devorlari bo'ylab simmetrik joylashuvi 370 bemorning 78 tasida (21,1%), boshqa hollarda - turli darajalarda mavjud edi.

Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarda Z-chiziqning murakkab shakllari (tilli, murakkab, zarang barglari turi, tishli, turli shakllarning kombinatsiyasi) - 51,8% da, u hosil qiluvchi figuralarning murakkab shakli - 57,8% da mavjud. .

Ushbu bemorlarda ochiq (46,2%) va yopiq (53,2%) holatlarida kardiyaning murakkab shakllari ustunlik qiladi.

^ Gastroezofagial reflyuks kasalligining qizilo'ngach-gastral birikma shilliq qavatida endoskopik ko'rinishlari

Z-chiziq joylashuvi darajasining o'zgaruvchanligi va diapazoni, shuningdek, endoskop oshqozonga kiritilgandan keyin Z-chiziq darajasining o'zgarishini hisobga olgan holda, biz qizilo'ngach-oshqozon birikmasini tekshirish qoidalariga amal qildik:

Endoskopni oshqozonga o'tkazmasdan va kardiyak rozetga 5,0-6,0 sm etib bormasdan oldin, kardiyak rozetning funktsiyasini va Z-chiziq darajasini baholang;

Gag refleksi bo'lmasa, oshqozon tarkibining qizilo'ngachga qaytarilishi reflyuks hisoblanadi;

Qizilo'ngachdan biopsiya qilish uchun oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakda biopsiya qilish uchun ishlatilgan forsepslardan foydalanmaslik kerak.

Endoskopik tekshiruv va qizilo'ngach-oshqozon birikmasini tavsiflashda quyidagilarga e'tibor qaratildi:

• 
  kardiya - uning ochiq va yopiq holatda shakli, devorlarini yopishning to'liqligi va ritmi;
• 
  qizilo'ngachning devorlari (elastiklik, simmetriya va peristaltikaning chuqurligi);
• 
  Z-chiziq - (uning shakli, butun aylana bo'ylab bu shakllarning jiddiyligi, Z-chiziqdan hosil bo'lgan figuraning shakli, uning kardiya "rozet" ga nisbatan simmetriyasi;
• 
  Z-chiziq ustidagi shilliq qavat: qon tomir naqshning zo'ravonligi, shish (o'choq, bir xil), silindrsimon epiteliy bilan o'choqlar, nuqsonlar, eroziya, oshqozon yarasi;
• 
  Z-chiziq ostidagi shilliq qavat - shish, giperemiya (bir xil, o'choqlar, chiziqlar shaklida), yumshoqlik, zaiflik, donadorlik, "orollar" mavjudligi skuamoz epiteliy;
• 
  reflyuksning mavjudligi va tabiati (engil oshqozon, safro bilan bo'yalgan, safro).

Qizilo'ngach-oshqozon birikmasining endoskopiyasi sitologik va biopsiya uchun biopsiya bilan birga o'tkazildi. gistologik tekshirish, umumiy qabul qilingan qoidalarga muvofiq Helicobacter pylori mavjudligi uchun va ba'zi bemorlarda, agar Z-chiziq kardiya rozetasi darajasida yoki uning ostida joylashgan bo'lsa, kardiya hududida nazorat biopsiyasi o'tkazildi. , Z-chiziq bo'ylab epiteliyaning ikkala turini qo'lga kiritish bilan.

Ezofagit darajasini baholashda biz Los-Anjeles tasnifiga amal qildik, ammo biz qizilo'ngach ichida joylashgan silindrsimon epiteliya bilan shilliq qavatdagi o'zgarishlarni hisobga olishni o'rinli deb hisoblaymiz.

Helicobacter pylori bilan va bo'lmagan gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarda qizilo'ngach-oshqozon birikmasidagi ustunli epiteliya bilan shilliq qavatdagi endoskopik o'zgarishlarni solishtirganda, Helicobacter musbat bemorlar uchun Helicobacter-manfiy bemorlarga nisbatan quyidagilar aniqlandi. xarakterli: shish (29,4% ga nisbatan 82,9%), o'choqli giperemiya (58,6% ga nisbatan 19,1%), yumshoqlik (62,2% ga nisbatan 6,8%), donadorlik va gemorragik komponent faqat H. pylori bilan kasallangan bemorlarda mavjud edi. .

Endoskopik va morfologik tadqiqotlar ezofagitning kamroq og'ir darajalarida gastroezofagial reflyuks kasalligining preneoplastik asoratlari mavjudligiga e'tibor qaratish imkonini berdi. E.A. ko'rsatganidek, ichak metaplaziyasi, displazi va ba'zan hatto intraepitelial adenokarsinomaning vizual belgilarining tez-tez yo'qligi muhim ahamiyatga ega. Godjello va Yu.I. Gallinger (2001).

^ Oddiy va metaplastik epiteliyning lazer ta'sirida avtofluoresanslanish imkoniyatlarini o'rganish.

Hozirgi vaqtda diagnostika xizmatining muhim vazifalaridan biri bu bo'limning onkopatologiyasining birlamchi profilaktikasi uchun gastroezofagial reflyuks kasalligining preneoplastik asoratlarini o'z vaqtida aniqlashdir. ovqat hazm qilish tizimi(A.S. Truxmanov, 2002).

So'nggi o'n yillikda endoskopiya optik spektroskopiya va xususan, qizilo'ngachning og'ir displazi va adenokarsinomasini tashxislash uchun birinchi marta 1996 yilda qo'llanilgan mahalliy floresan spektroskopiya kabi zamonaviy texnologiyalardan foydalanilmoqda (J. Haringsma, G. N. J. Tytgat, 2001). Garchi keyingi yillarda diagnostika samaradorligi bu usul ko'pchilikda o'rganilgan ilmiy markazlar(J. Bourg-Heckly va boshqalar, 2000; I. Georgakoudi va boshqalar, 2001; K. K. Vong, 2001), ammo faqat ikkita xorijiy nashr mavjud bo'lib, ularda shilliq qavatning metaplastik epiteliysini avtoflüoresan aniqlash imkoniyatlari mavjud. qizilo'ngach-gastrik birikma (K Niepsuj, G. Niepsuj, W. Cebula va boshqalar, 2003; L. M. Wong Kee Song, N. E. Marcon, 2001). Barcha tadqiqotlar ultrabinafsha yoki ko'k spektrli diapazonlarda lazer manbalari tomonidan avtofluoresansni qo'zg'atish bilan amalga oshirildi. Biz Rossiyada birinchi marta floresansni qo'zg'atish uchun spektrning yashil diapazonidagi lazer manbasidan foydalandik.

15 bemordan 13 tasida spektrning yashil hududida qo'zg'alishida oddiy ustunli epiteliy va ichak tipidagi metaplastik ustunli epiteliyning avtofluoresan spektrlarida farqlar aniqlandi. Oddiy silindrsimon, skuamoz va metaplastik ichak tipidagi silindrsimon epiteliya va qizilo'ngach-gastral birikmaning adenokarsinomasining avtofluoresans spektrlari (floresan intensivligi va spektral-flüoresan diagnostika parametri Df) parametrlari aniqlandi. Shunday qilib, real vaqt rejimida in vivo ezofagoskopiya paytida avtofluoresan qo'zg'alishi paytida mahalliy floresans spektroskopiyasi diagnostika ma'lumotlarini olish imkonini berdi, bu maqsadli biopsiya olishni osonlashtirdi va ularning sonini minimallashtirish va o'z vaqtida tashxis va davolashni o'tkazish imkonini berdi.

^ Gastroezofagial reflyuks kasalligi va Helicobacter pylori

Gastroezofagial reflyuks kasalligining muammolaridan biri bu kasallikning rivojlanishida Helicobacter pylori infektsiyasining ishtirokidir. Hozirgi vaqtda gastrit paydo bo'lishida Helicobacter pylori ning markaziy roli e'tirof etilgan va tasdiqlangan. oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak, shuningdek, oshqozon karsinogenezida (V.T. Ivashkin, F. Megro, T.L. Lapina, 1999; V.D. Pasechnikov va boshqalar, 2004) va gastroezofagial reflyuks kasalligi rivojlanishida hali aniqlanmagan (A.A. Sheptulin, A.1.99; A.1. , 2002; A. A. Sheptulin, V. A. Kiprianis, 2006). Gastroezofagial reflyuks kasalligi rivojlanishida Helicobacter pylori ning o'rni haqida 3 ta fikr mavjud: Helicobacter pylori mavjudligi gastroezofagial reflyuks kasalligini rivojlanish xavfini kamaytiradi (M.A. Vinogradova va boshqalar, 1998; S.I. Rapopt, O.N.0.0.L., O.N.0. ; I.V. Maev, 2002; G. Holtmann, C.R. Cain, P. Malfertheiner, 1999), Helicobacter pylori mavjudligi kasallikning rivojlanishida salbiy rol o'ynaydi (P. Malfertheiner, S. Veldhuyzen van Zanten, 1998) va mavjudligi yoki Helicobacter pylori yo'qligi gastroezofagial reflyuks kasalligi (F. Carbone, M. Neri, E. Zaterza va boshq., 1999) kasallanishiga ta'sir qilmaydi. Ammo bu, asosan, oshqozonda Helicobacter pylori mavjudligiga tegishli. Qizilo'ngachning ustunli epiteliysida Helicobacter pylori ta'rifi ma'lum (J.P. Gisbert, J.M. Pajares, 2002) va Helicobacter pylori ning qizilo'ngachdagi ustunli epiteliyning preneoplastik o'zgarishlariga ta'siri haqida hech qanday ma'lumot yo'q.

Shu maqsadda gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan 485 nafar kattalar va 210 nafar bolani tekshirdik. Qizilo'ngach-oshqozon birikmasining ustunli epiteliysi bo'lgan shilliq qavatdagi preneoplastik asoratlar kattalarda 13,2%, bolalarda 10,9% da aniqlangan. Helicobacter pylori kattalarda - 35,2%, bolalarda - 31,4% hollarda, preneoplastik asoratlari bo'lgan bemorlarda esa mos ravishda 79,1% va 82,6% da aniqlangan. Preneoplastik asoratlari bo'lgan 64 (13,2%) bemorlarda ichak metaplaziyasi - 56 (11,6%), atrofiya - 33 (6,8%), displaziya - 8 (1,7%), adenokarsinoma - 2 (0,4%), va ichak metaplaziyasi bilan og'rigan bemorlar orasida 18 (3,8%) to'liq bo'lmagan ichak metaplaziyasi, 38 (7,8%) to'liq ichak metaplaziyasi bo'lgan. Bundan tashqari, bu asoratlar A darajali ezofagit fonida tez-tez sodir bo'lgan - 48 (75,0%).

Helicobacter pylori to'liq bo'lmagan ichak metaplaziyasi bo'lgan bemorlarda 83,3%, to'liq ichak metaplaziyasi bilan - 81,6% da topilgan. Ushbu bo'limning shilliq qavatining atrofiyasi bo'lgan bemorlarda - kamroq foizda - 57,6%, displazi bilan - 50,0%.

Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan 348 bemorda antrum, tana va qizilo'ngachda preneoplaziya bilan kasallanishni taqqoslash shuni ko'rsatdiki, bu bo'limlarda atrofiya pasayish ketma-ketligida kuzatiladi: 30,5% - 17,6% - 7,5%, shuningdek displaziya: 1,8%. - 1,2% - 0,9%, ichak metaplaziyasi antrumda - 14,4% tanada - 8,3% va qizilo'ngachda - 11,8%. Bundan tashqari, to'liq bo'lmagan ichak metaplaziyasi umumiy ichak metaplaziyasi tarkibida antrumda 32,0%, tanada - 17,2% va qizilo'ngachda - 36,6% ni tashkil qiladi.

Ushbu bemorlarda Helicobacter pylori antrumda metaplaziya bilan 66,7%, tanada - 66,2%, qizilo'ngachda - 83,3%, atrofiya bilan - 56,4% - 55,6% va 52,9%, ya'ni. Oshqozon va qizilo'ngachda atrofik jarayonlar bilan Helicobacter pylori kontaminatsiyasi ichak metaplaziyasiga qaraganda pastroq, ammo qizilo'ngachda ichak metaplaziyasi bilan Helicobacter pylori ko'proq aniqlanadi.

Shunday qilib, gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda qizilo'ngach-oshqozon birikmasining shilliq qavatining Helicobacter pylori bilan ifloslanishining yuqori chastotasi o'rtasida parallellik aniqlandi, unda preneoplastik asoratlar mavjud.

Qizilo'ngachning bu qismining ustunli epiteliysi bo'lgan shilliq qavat sezilarli morfologik o'zgarishlarga ega bo'lganligi sababli, oshqozondagi o'xshash shilliq qavatdan farqli o'laroq, u Helicobacter pylori, kislota yoki ishqoriy reflyuks, neoplastik jarayonlar mavjud bo'lganda qulay fonni ifodalashi mumkin. rivojlantirish.

Bundan kelib chiqadiki, anti-Helicobacter terapiyasi gastroezofagial reflyuks kasalligini kompleks davolashda oqlanadi, agar bu mikroorganizm oshqozonda va undan ham ko'proq qizilo'ngach-oshqozon birikmasining shilliq qavatida topilsa, ya'ni. Helicobacter pylori ni yo'q qilish qizilo'ngachning preneoplaziyasi va adenokarsinomasining oldini olishning tarkibiy qismlaridan biri bo'lishi mumkin. Bizning fikrimiz B.N.ning xulosalari bilan mos keladi. Xrennikova, E.E. Seregina (2004), V.D. Pasechnikova, S.Z. Chukova (2006), N.A. Rayt (1998), P. Malfertheiner va boshqalar. (2005): Helicobacter pylori yo'q bo'lganda, neoplastik va yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi qayd etildi, shuningdek D.M. Qodirova va boshqalar. (2004), ular Billroth-II bo'yicha oshqozon rezektsiyasidan so'ng, Helicobacter pylori va gastroezofagial reflyuksiyani qayta infektsiyalash yallig'lanish va atrofik jarayonlarning rivojlanishiga yordam beradi, shuning uchun bemorlarning funktsional reabilitatsiyasini yaxshilash uchun eradikatsiya terapiyasi zarur.

Faoliyat darajasini aniqlashda yallig'lanish jarayoni Helicobacter-musbat bemorlarda qizilo'ngach-oshqozon birikmasining ustunli epiteliysi bo'lgan shilliq qavatida yallig'lanish jarayonining faolligi yuqori va o'rta darajada 51,9% va 39,4%, 8,7% da past, Helicobacter- salbiy bemorlar - asosan (80,9%) yallig'lanishning past darajasi.

Tadqiqotlarimiz tahlili ezofagitning kamroq og'ir darajalarida gastroezofagial reflyuks kasalligining preneoplastik asoratlarini aniqlash haqiqatiga e'tibor qaratadi: 75,0% da A darajali ezofagit bilan va faqat B va C darajali ezofagit bilan 15,9% va 9,1%. va shuningdek, yoshga bog'liq emas: 20-30 yoshda (17,2%) va bolalarda (10,9%) sodir bo'ladi. Qizilo'ngachda ustunli epiteliy bilan shilliq qavatda ichak metaplaziyasi, displazi va ba'zan intraepitelial saratonning xarakterli vizual belgilarining tez-tez yo'qligi muhim ahamiyatga ega.

Bir qator tadqiqotchilar ichak metaplaziyasi va ayniqsa, ixtisoslashgan ichak metaplaziyasi displaziya, so'ngra adenokarsinoma xavfi bilan bog'liqligini aniqladilar (V.I. Chissov va boshqalar, 1998; L.I. Aruin va boshqalar, 1999; V.A. Kuvshinov va B. 1999; A. F. Chernousov va boshqalar, 2001; M. P. Korolev va boshqalar, 2002; G. N. Tytgod va boshqalar, 1985). Hozirgi vaqtda Z-chiziqdan distal qizilo'ngachda Helicobacter pylori ni aniqlash ma'lum (J.P. Gisberg, J. M. Pajares, 2002). Ammo qizilo'ngachda preneoplastik jarayonlarni tashxislash uchun Helicobacter pylori antilizozim faolligidan foydalanish haqida ma'lumot yo'q. Nelicobacter pylori antilizozim faolligiga ega ekanligini va saraton o'smasining rivojlanishi fonida to'qimalarda lizozim miqdori ortib borishini hisobga olib (V.F. Vi; V.R. Huang, 1998), biz Nelicobacter pylori antilizozim faolligi darajasini aniqlashga harakat qildik. qizilo'ngachda silindrsimon epiteliya bilan shilliq qavatdan ajratilgan, gastroezofagial reflyuks kasalligining preneoplastik asoratlari bilan va bo'lmagan holda. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ichak metaplazi va displazi mavjud bo'lganda, Helicobacter pylori ning antilizozim faolligi darajasi 2 mkg / ml ga teng yoki undan ko'p (patent № 2229712, 2004 yil 27 may) aniqlandi. bu natijalarni dastlabki bosqichlarda gastroezofagial reflyuks kasalligining preneoplastik asoratlarini aniqlash uchun foydalanish imkonini berdi.

^ Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichak traktining funktsional holati

Oshqozon-ichak traktining funktsional holati yuqori oshqozon-ichak traktida kunlik pH monitoringi yordamida baholandi.

Kundalik pH-metriyaga kelsak, asbob-uskunalar, o'rganish texnikasi, pH-grammlarning asosiy xususiyatlariga bag'ishlangan ishlar mavjud (E.Yu.Linar, 1988; Yu.Ya.Leya, 1996; A.V.Oxlobystin, 1996; S. Mantilla va boshqalar, 1988). Kattalar va bolalarda yuqori oshqozon-ichak trakti kasalliklari (ko'pincha oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak kasalliklari) patogenezi, diagnostikasi bo'yicha ko'plab tadqiqotlar mavjud (M.A. Osadchuk, A.Yu. Kulidjanov, 2005; O.A. Sablin va boshqalar, 2002; P.L. Shcherbakov, 2002), ta'sirni ochib beradi dorilar oshqozon sekretsiyasi, qizilo'ngachdagi eroziyalarni davolash bo'yicha (B.D. Starostin, G.A. Starostina, 2004; M.P. Williams va boshqalar, 1998; C. Birbara va boshqalar, 2000), vagotomiya natijasi (Yu.M. Pantsyrev va boshqalar). al., 2005). IV Maev (2000) gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolashda qo'llaniladigan dorilarning ta'sirini baholash uchun 30 soatlik intraezofagial pH-metriyani taklif qiladi. S.S. Belousov, S.V. Muratov, A.M. Ahmad (2005), J.N.Tytgat (1998) oshqozon-qizilo'ngach va duodenogastral reflyukslarning tarqalishini, o'rtacha kunlik pH ko'rsatkichlarini va oshqozonda Helicobacter pylori infektsiyasini solishtirdi. Ammo ko'plab ishlar orasida gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda ezofagit darajasini taxmin qilish va kasallikning prognozini aniqlash uchun kunlik pH-metriyadan foydalanish imkoniyatini ko'rsatadigan tadqiqotlar yo'q edi.

Shu maqsadda gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan A (50,8%), B (26,9%) va C (22,3%) darajalari bo'lgan 63 nafar bemorda qizilo'ngach ichidagi pH ning kunlik monitoringi ma'lumotlarini tahlil qildik. Ulardan 10 (15,9%) bemorda qizilo'ngachda ustunli epiteliyning ichak metaplaziyasi, 2 (3,2%) bemorda displaziya aniqlangan. Qizilo'ngachning shilliq qavatidagi o'zgarishlarni tashxislashda pH grammlarining eng muhim ko'rsatkichlari quyidagilar edi: umumiy kislotalanish vaqti (pH).
Qizilo'ngach belgilari bo'lgan gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarda I (100,0%) va II (88,2%) variantlari, qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlari esa III (100,0%), IV (84,2%) va V (90,5%) pH-gramm variantlari mavjud edi. . Gastroezofagial reflyuks kasalligining preneoplastik asoratlari endoskopik va morfologik munosabatlarga mos keladigan B va C darajali ezofagitlarga qaraganda reflyukslarning umumiy soni kamroq va qisqa muddatli reflyukslar bilan aniqlanadi. Qizilo'ngachdagi ustunli epiteliyning metaplaziyasi va displaziyasi qatlamli skuamoz epiteliyning leykoplakiyasiga qaraganda kamroq aniqlangan pH qiymatlarida aniqlandi.

Guruch. 4 - Bemor M., 59 yosh. Tashxis: Helicobacter bilan bog'liq surunkali giperatsid gastrit: ^ A - qizilo'ngachning 24 soatlik pH-grammi ( Ivariant)

Guruch. 5 - Bemor K., 31 yosh. Tashxis: Gastroezofagial reflyuks kasalligi. Ezofagit A darajasi: ^ II-variant)

Guruch. 6 - Bemor G., 38 yosh. Tashxis: Gastroezofagial reflyuks kasalligi. A. Barret qizilo'ngachining ezofagiti: ^ A - qizilo'ngachning 24 soatlik pH-grammi ( III-variant)

Guruch. 7 - Bemor P., 50 yoshda. Tashxis: Gastroezofagial reflyuks kasalligi. B darajasidagi ezofagit: ^ A - qizilo'ngachning 24 soatlik pH-grammi ( IV- variant)

Guruch. 8 - Bemor I., 45 yosh. Tashxis: Gastroezofagial reflyuks kasalligi. Ezofagit C darajasi: ^ A - qizilo'ngachning 24 soatlik pH-grammi ( V-variant)

Periferik kompyuterlashtirilgan elektrogastroenterografiya - bu oshqozon-ichak traktining motor-evakuatsiya funktsiyasini tavsiflovchi usul.

IN o'tgan yillar bemorlarning invaziv emasligi va yaxshi bardoshliligi tufayli elektrogastroenterografiya kasalliklarning patogenezini chuqur o'rganish, kattalardagi kabi ularni tashxislash uchun tobora ko'proq foydalanilmoqda (H.P. Nugaeva va boshqalar, 1998; S.L. Pilskaya va boshqalar, 2000; S.A. Vyskrebentseva va boshqalar., 2002; V.A.Stupin va boshqalar, 2005; V.K.Kauer, 1999; J. Lin va boshqalar, 2001) va bolalarda (A.M.Zaprudnov, A.I.A.I.Volkov, 1995; L., P.T.S. V. A. Filin, 2000; E. E. Krasnova, 2005). G.N. Shlyakova elektrogastroenterografiya yordamida oshqozon yarasining qaytalanishini taxmin qilish imkoniyatiga ishora qiladi. Ammo gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'yicha bir nechta tadqiqotlar mavjud (S.A. Vyskrezbentseva va boshq., 2002). Shuning uchun biz periferik kompyuter elektrogastroenterografiyasidan foydalangan holda gastroezofagial reflyuks kasalligining ayrim patogenetik jihatlarini, shuningdek, kasallik diagnostikasida uning imkoniyatlarini o'rganish vazifasini qo'ydik.

Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarning oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, jejunum, yonbosh va yo'g'on ichakning motor funktsiyasi ochlik (I) va oziq-ovqat (II) bosqichlarida quyidagi ko'rsatkichlar bo'yicha baholandi:

Elektr faolligi darajasi (Pi / Ps), bu organlarni qon bilan ta'minlashning og'irligini ko'rsatadi.

Bo'limlar o'rtasidagi ishlarni muvofiqlashtirishni ko'rsatadigan korrelyatsiya koeffitsienti (yoki taqqoslash koeffitsienti) darajasi (Pi / Ps + 1).

Periferik kompyuter elektrogastroenterografiyasidan o'tkazilgan gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan 140 kishidan 88 kishi (62,8%) A darajali, 36 kishi (25,7%) B darajasi va 16 kishi (11,5%) C darajali ezofagit bilan kasallangan.

Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan 140 nafar bemordan turli darajalar ezofagit, atipik elektrogastroenterogramlar 22 (15,7%) bemorda kuzatilgan.

Elektr faolligi ko'rsatkichlari va oshqozon-ichak traktining turli qismlarining ro'za tutish va ovqatlanish bosqichlarida nisbati asosida oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, ingichka va yo'g'on ichaklarning motor-evakuatsiya funktsiyasining buzilishi aniqlandi. Elektrogastroenterografiya va endoskopiya ma'lumotlarini taqqoslab, 9 va 10-rasmlarda sxematik tarzda ko'rsatilgan ezofagitning har bir darajasi uchun xarakterli bo'lgan uch turdagi elektrogastroenterogramlarni aniqlash mumkin edi.

Ezofagit	elektr faoliyati
	^ Oshqozon (22,4±11,2)		12-o'n ikki barmoqli ichak yarasi (2,1± 1,2)		Jejunum (3,35±1,65)		yonbosh ichak (8,08±4,01)		Yo'g'on ichak (64,0±32,01)
	I bosqich	II bosqich	I bosqich	II bosqich	I bosqich	II bosqich	I bosqichi	II bosqich	I bosqich	II bosqich
A sinf	Nmax	N

Hiatus churrasi - bu diafragmaning mushak substratining intim shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan patologik holat bo'lib, oshqozonning bir qismining mediastinga vaqtincha yoki doimiy siljishi bilan birga keladi.

Birinchi marta 1679 yilda frantsuz jarrohi Ambroise Parre va 1769 yilda italyan anatomi Morgagni tomonidan tasvirlangan. Rossiyada Ilshinskiy N.S. 1841 yilda u kasallikning intravital diagnostikasi ehtimoli haqida xulosaga keldi. 20-asrning boshlariga kelib, faqat 6 ta holat tasvirlangan va 1926 yildan 1938 yilgacha. ularning aniqlanishi 32 martaga oshdi va kasallik oshqozon yarasidan keyin 2-o'rinni egalladi. Hozirgi vaqtda diafragmaning qizilo'ngach ochilishining churrasi rentgen tekshiruvi orqali aholining 40% dan ortig'ida aniqlanadi.

Hiatal churra shakllanishining sabablari

Asosiy sabablar.

1. Mushak to'qimalariga tizimli zarar. Qizilo'ngach teshigi diafragma oyoqlari tomonidan hosil bo'ladi, ular qizilo'ngachni qoplaydi, yuqorida va pastda biriktiruvchi to'qima plastinkasi yotadi, u qizilo'ngachning adventitsiyasiga bog'lanib, qizilo'ngach-diafragma membranasini hosil qiladi. Odatda, teshikning diametri 3,0-2,5 sm.Keksa odamlarda bu erda yog 'to'qimalari to'planadi. Diafragmaning qizilo'ngach teshigi kengayadi, membranalar cho'zilib, diafragma mushak tolalari distrofiyasi rivojlanadi.
2. Qorin bo'shlig'idagi bosimning oshishi. Bu oshqozonning qizilo'ngachga tushishiga yordam beradi (ich qotishi, homiladorlik, og'irliklarni ko'tarish bilan).

Kichik sabablar.

1. Qizilo'ngachning qisqarishi. Kardiya funktsiyasini buzgan holda qizilo'ngachning birlamchi qisqarishi reflyuks ezofagitiga olib keladi, bu qizilo'ngachning peptik strikturasiga olib keladi va bu, o'z navbatida, qizilo'ngachning qisqarishiga olib keladi va hokazo. - diafragmaning qizilo'ngach ochilishining churrasi rivojlanadi.
2. Qizilo'ngachning uzunlamasına qisqarishi: vagus nervining qo'zg'alishiga olib kelishi mumkin, bu esa o'z navbatida qizilo'ngach mushaklarining bo'ylama qisqarishining kuchayishiga olib keladi, kardiya ochilishi - hiatal churra hosil bo'ladi.

Diafragmaning qizilo'ngach ochilishi churralarining asosiy tasnifi Akerlund (1926) tasnifi hisoblanadi. U churraning 3 asosiy turini ajratib turadi:

1. Sürgülü churra.
2. Paraesophageal churra.
3. Qisqa qizilo'ngach.

Surma (eksenel) churra hiatal churra bilan og'rigan bemorlarning deyarli 90% da uchraydi. Bunday holda, oshqozon kardiyasi mediastinga ko'chiriladi.

Paraesophageal churra bemorlarning taxminan 5% da uchraydi. Kardiya o'z o'rnini o'zgartirmasligi, pastki va oshqozonning katta egriligi kengaygan teshikdan chiqib ketishi bilan tavsiflanadi. Hernial xaltada boshqa organlar ham bo'lishi mumkin, masalan, ko'ndalang yo'g'on ichak.

Mustaqil kasallik sifatida qisqa qizilo'ngach kamdan-kam uchraydi. Bu rivojlanish anomaliyasi bo'lib, hozirgi vaqtda ko'plab mutaxassislar tomonidan hiatal churra deb hisoblanmaydi.

Diafragma churrasining endoskopik belgilari

1. Oldingi kesmalardan kardiyagacha bo'lgan masofani qisqartirish.
2. Kardiyaning ochilishi yoki uning to'liq yopilmasligi.
3. Oshqozon shilliq qavatining qizilo'ngachga tushishi.
4. Oshqozonga "ikkinchi kirish" mavjudligi.
5. Hernial bo'shliqning mavjudligi.
6. Oshqozon tarkibining gastroezofagial reflyuksiyasi.
7. Reflü ezofagit va gastrit belgilari.

Oldingi kesmalardan kardiyagacha bo'lgan masofani qisqartirish. Odatda bu masofa 40 sm ni tashkil qiladi.Kardiyaning rozetkasi odatda yopiladi, undan 2-3 sm balandlikda tishli chiziq (Z-chiziq) joylashgan. Diafragmaning qizilo'ngach teshigining eksenel churralari bilan Z-chiziq diafragma teshigi ustidagi torakal qizilo'ngachda aniqlanadi. Unga kesma tishlardan masofa qisqartiriladi. Ko'pincha diagnostika xatosi qisqa qizilo'ngach bilan amalga oshiriladi. Siz bilishingiz kerakki, u bilan faqat tish chizig'i siljiydi va kardiya joyida. Ko'pincha kardiya rozetkasi churralar bilan yon tomonga siljiydi.

Kardiyaning ochilishi yoki uning to'liq yopilmasligi. Aksiyel churralarda ham kuzatiladi. Odatda, kardiya yopiq. Diafragmaning qizilo'ngach teshigining churrasi bilan kardiyaning bo'shlig'i 10-80% hollarda kuzatiladi. Qizilo'ngach, kirishda tekshirilganda, diqqat bilan tekshirilishi kerak va kardiyaga yaqinlashganda, havo ta'minoti to'xtatilishi kerak, aks holda xatolar bo'ladi. Endoskopni kardiya orqali o'tkazishda qarshilik yo'q, lekin odatda engil qarshilik mavjud.

Oshqozon shilliq qavatining qizilo'ngachga tushishi eksenel churraning xarakterli endoskopik belgisidir. Oshqozon shilliq qavatining diafragma teshigi ustidagi odatiy gumbaz shaklidagi chiqishi chuqur nafas olish bilan eng yaxshi aniqlanadi. Oshqozon shilliq qavati harakatchan, qizilo'ngach esa mahkamlangan. Kirish joyida tinch holatda tekshiring, tk. apparati olib tashlanganda, gag refleksi paydo bo'ladi va shilliq qavatning prolapsasi normal bo'lishi mumkin. Balandligi 10 sm gacha oshirilishi mumkin.

Oshqozonga "ikkinchi kirish" mavjudligi. Paraezofagial churraga xos. Birinchi kirish oshqozon shilliq qavati sohasida, ikkinchisi - diafragmaning qizilo'ngach teshigi sohasida. Chuqur nafas olish bilan diafragmaning oyoqlari birlashadi va tashxis soddalashtiriladi.

Hernial bo'shliqning mavjudligi belgi paraezofagial churra. Bu faqat oshqozon bo'shlig'i tomondan qaralganda aniqlanadi. U qizilo'ngach yonida joylashgan.

Oshqozon tarkibining gastroezofagial reflyuksiyasi chap tomonda aniq ko'rinadi.