koma

Koma - bu markazning haddan tashqari inhibisyonidir asab tizimi unga depressiv ta'sir ko'rsatadigan omillar ta'siridan kelib chiqadi.

Bu omillar orasida:

1) miya to'qimalariga begona narsalar, bosh suyagi suyaklarining bo'laklari bilan travmatik, birlamchi zarar etkazish, katta miya qon ketishi, intrakranial gipertenziya rivojlanishi bilan miyaning intrakranial gematoma bilan siqilishi;

2) ekzotoksik: zaharli moddalar, zaharli dozalarda dorilar;

3) endotoksik: og'ir yuqumli kasalliklar, da endokrin kasalliklar(diabetik, gipoglikemik koma), laktasidemik (saratonda, yurak-qon tomir kasalliklari terminal holatida), buyrak, jigar, nafas olish etishmovchiligi bilan.

Shunday qilib, comning quyidagi turlari ajratiladi:

1) miya (apopleksiya);

2) diabetik (giperglisemik: giperosmolyar, ketoatsidotik);

3) gipoglikemik;

4) giperlaktasidemik;

5) uremik;

6) jigar;

Bir qator koma (alkogolli, barbiturat, opiat, salitsilat, noma'lum etiologiya) va boshqalar mavjud.

Komaning umumiy belgisi - bemorda ongning etishmasligi, nutqning etishmasligi, ko'zlar yopiq. Comning uchta darajasi mavjud:

1) gemodinamik ko'rsatkichlar barqaror, reflekslar mavjud;

2) gemodinamika barqaror, reflekslarni chuqur inhibe qiladi;

3) qon bosimining keskin pasayishi, nafas olishning anormalligi, reflekslarning to'liq yo'qligi, terminal holati.

Komaning og'irligini aniqlash uchun Glazgo shkalasi qo'llaniladi:

a) ko'zlar o'z-o'zidan ochiladi, chaqiruvga, og'riqli tirnash xususiyati bilan, reaktsiya yo'q, mos ravishda 4, 3, 2 va 1 ball;

b) nutqi aniq, chalkash, bir-biriga bog'liq bo'lmagan so'zlar, o'qib bo'lmaydigan tovushlar, reaksiya yo'q, mos ravishda, 5, 4, 3, 2, 1 ball;

v) harakatlar: buyruqlarni bajaradi, og'rigan joyni ko'rsatadi, og'riqqa javoban oyoq-qo'lni tortib oladi, og'riqqa javoban bukiladi, og'riqqa javoban kengayadi, reaktsiya yo'q (6, 5, 4, 3, 2 va 1 ball). Agar 8 ball to'plangan bo'lsa, 1-koma, 5-7 ball bo'lsa, 2-koma, Glazgo shkalasi bo'yicha 3-4 ballga to'g'ri keladi.

Bemorlarni boshqarish taktikasiga ta'sir qiluvchi koma klinik ko'rinishlarida ham farqlar mavjud. Komada bo'lgan barcha bemorlar, gipoglikemik bemorlardan tashqari, trakeal entübasyondan o'tadilar.

miya komasi.

Etakchi klinik ko'rinishlari miya komasi fokal simptomlar: anizokoriya, nistagmus (ko'z olmalari miya lezyoni tomon burilgan), bo'yinning qattiqligi, reflekslarning assimetriyasi, agar mavjud bo'lsa, intrakranial gipertenziya sindromi (takroriy qusish, skleral in'ektsiya). Nafas olish yo'llariga oshqozon tarkibining regurgitatsiyasi bo'lishi mumkin, bu ko'pincha boshqa turdagi komalarda kuzatilishi mumkin. Konvulsiv sindrom ham miya komasiga xosdir. Gipertermik sindrom kech asorat sifatida jarohatdan keyingi kun paydo bo'ladi.

Kasalxonadan oldingi bosqichda bemorlarni boshqarish:

1) og'iz bo'shlig'idan begona narsalarni olib tashlash;

2) traxeyani intubatsiya qilish;

3) dan aspiratsiya massalarini so'rish nafas olish yo'llari;

4) o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi ikki soat ichida o'rtacha giperventiliya rejimida bosh suyagi bo'shlig'idan qon oqimini kamaytirish va chiqishini yaxshilash, shu bilan intrakranial gipertenziya va miya shishishini kamaytirish uchun amalga oshiriladi;

5) havo-kislorod aralashmasi 5050 bilan kislorodli terapiya;

6) vena ichiga meksidol 5% -4 ml, magnesiya sulfat 25% -10 ml.

7) EKG, qon shakarini nazorat qilish;

8) zambilda tashish, ixtisoslashtirilgan shifoxonaning intensiv terapiya bo'limiga etkazib berish.

Bu hayot uchun xavfli reanimatsiya holatidir, chunki ongni yo'qotishdan tashqari, komada hayotiy organlarning funktsiyalari (nafas olish va yurak faoliyati) buzilishi kuzatiladi.

Koma holatida bo'lgan odam, na atrofidagi dunyoni, na o'zini bilmaydi.

Koma har doim har qanday kasallik yoki patologik holatning (zaharlanish, shikastlanish) asoratlari hisoblanadi. Barcha komalarning paydo bo'lish sabablaridan qat'i nazar, bir qator umumiy belgilar mavjud. Shu bilan birga, klinik belgilarda ham farqlar mavjud turli xil turlari com. Komani davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshirilishi kerak. Bu tananing hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish va miya to'qimalarining o'limini oldini olishga qaratilgan. Ushbu maqoladan siz koma nima ekanligini, ular qanday tavsiflanganligini va komani davolashning asosiy tamoyillari qanday ekanligini bilib olasiz.

Komaning asosi nima?

Koma ikki mexanizmga asoslanadi:

• miya yarim korteksining ikki tomonlama diffuz lezyonlari;
• miya poyasining birlamchi yoki ikkilamchi shikastlanishi, unda joylashgan retikulyar shakllanish. Retikulyar shakllanish ohangni saqlaydi va faol holat miya yarim korteksi. Retikulyar shakllanish "o'chirilgan" bo'lsa, miya yarim korteksida chuqur inhibisyon rivojlanadi.

Miya poyasining birlamchi shikastlanishi qon tomirlari, travmatik miya shikastlanishi, o'sma jarayoni kabi sharoitlarda mumkin. Ikkilamchi buzilishlar metabolik o'zgarishlar (zaharlanish, endokrin kasalliklar va boshqalar bilan) bilan yuzaga keladi.

Koma rivojlanishining ikkala mexanizmining kombinatsiyasi mumkin, bu ko'pincha kuzatiladi.

Ushbu buzilishlar natijasida normal uzatish imkonsiz bo'ladi. nerv impulslari miya hujayralari o'rtasida. Shu bilan birga, barcha tuzilmalarning muvofiqlashtirilishi va muvofiqlashtirilgan faoliyati yo'qoladi, ular avtonom rejimga o'tadi. Miya butun organizmda boshqaruv funktsiyalarini yo'qotadi.

com tasnifi

Koma holatlari odatda turli mezonlarga ko'ra bo'linadi. Eng maqbuli ikkita tasnifdir: sabab omiliga ko'ra va ongni ezish darajasiga ko'ra (koma chuqurligi).

Sabab omiliga ko'ra, shartli ravishda barcha koma birlamchi nevrologik kasalliklar (asab tizimidagi jarayonning o'zi koma rivojlanishi uchun asos bo'lgan) va ikkilamchi nevrologik kasalliklar (miya shikastlanishi bilvosita sodir bo'lganda) komaga bo'linadi. patologik jarayon asab tizimidan tashqarida). Koma sababini bilish bemorni davolash taktikasini to'g'ri aniqlash imkonini beradi.

Shunday qilib, koma rivojlanishiga olib kelgan sababga qarab, komaning bunday turlari mavjud: nevrologik (birlamchi) va ikkilamchi genezis.

Nevrologik (birlamchi) genezis:

• travmatik (kranial bilan miya shikastlanishi);
• serebrovaskulyar (miyadagi o'tkir qon tomir qon aylanishining buzilishi bilan);
• epileptik (epileptik tutqanoqlarning natijasi);
• meningoensefalitik (miya va uning membranalarining yallig'lanish kasalliklari natijasi);
• gipertenziya (miya va bosh suyagidagi shish tufayli).

• endokrin (qandli diabet bilan). qandli diabet(bir necha turlari mavjud), kasalliklarda hipotiroid va tirotoksik qalqonsimon bez, o'tkir buyrak usti etishmovchiligida gipokortikoid, gipofiz gormonlarining umumiy etishmovchiligida hipopituitar);
• toksik (buyrak yoki jigar etishmovchiligi, har qanday moddalar bilan zaharlanish (alkogol, giyohvand moddalar, uglerod oksidi va boshqalar), vabo bilan, giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi bilan);
• gipoksik (og'ir yurak etishmovchiligi, obstruktiv o'pka kasalligi, anemiya bilan);
• jismoniy omillar ta'sirida koma (haddan tashqari qizib ketish yoki hipotermiya, elektr toki urishi bilan termal);
• suv, elektrolitlar va oziq-ovqatning sezilarli etishmasligi bilan koma (och, qusish va diareya bilan).

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, komaning eng ko'p uchraydigan sababi qon tomirlari bo'lib, ikkinchi o'rinda giyohvand moddalarni iste'mol qilish, uchinchi o'rinda diabetes mellitusning asoratlari.

Ikkinchi tasnifning mavjudligiga bo'lgan ehtiyoj, sababchi omilning o'zi bemorning komadagi ahvolining og'irligini aks ettirmasligi bilan bog'liq.

Vaziyatning og'irligiga (ongni ezish chuqurligi) qarab, komaning quyidagi turlarini ajratish odatiy holdir:

• I daraja (engil, subkortikal);
• II daraja (o'rtacha, old-poya, "giperaktiv");
• III daraja (chuqur, orqa novda, "sekin");
• IV daraja (o'ta, terminal).

Koma darajasining keskin bo'linishi juda qiyin, chunki bir bosqichdan ikkinchisiga o'tish juda tez bo'lishi mumkin. Ushbu tasnifga asoslanadi klinik belgilari ma'lum bir bosqichga to'g'ri keladi.

Koma belgilari

I darajali koma

U subkortikal deb ataladi, chunki bu bosqichda miya yarim korteksining faoliyati inhibe qilinadi va miyaning subkortikal shakllanishlar deb ataladigan chuqur qismlari inhibe qilinadi. Bu quyidagi ko'rinishlar bilan tavsiflanadi:

• bemorning tushida ekanligini his qilish;
• bemorning joyida, vaqtida, shaxsiyatida to'liq orientatsiya (bemorni qo'zg'atish mumkin emas);
• berilgan savollarga javob yo'qligi. Ehtimol, noaniq pastlash, tashqaridan sodir bo'layotgan narsalar bilan aloqada bo'lmagan turli xil tovushlarni nashr etish;
• og'riqli qo'zg'atuvchiga normal reaktsiyaning yo'qligi (ya'ni, reaktsiya zaif va juda sekin, masalan, bemor qo'lni igna bilan teshganda, u darhol uni tortib olmaydi, faqat biroz burishadi yoki bukilmaydi. og'riqli tirnash xususiyati qo'llashdan keyingi vaqt);
• spontan faol harakatlar amalda yo'q. Ba'zida so'rish, chaynash, yutish harakatlari miya reflekslarining namoyon bo'lishi sifatida paydo bo'lishi mumkin, ular odatda miya yarim korteksi tomonidan bostiriladi;
• mushak tonusi oshadi;
• chuqur reflekslar (tizza, Axilles va boshqalar) kuchayadi va yuzaki (shox parda, plantar va boshqalar) inhibe qilinadi;
• mumkin bo'lgan patologik qo'l va oyoq belgilari (Babinskiy, Jukovskiy va boshqalar);
• o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi saqlanib qoladi (torayadi), strabismus, spontan harakatlar kuzatilishi mumkin. ko'z olmalari;
• tos a'zolarining faoliyatini nazorat qilmaslik;
• odatda o'z-o'zidan nafas olish saqlanib qoladi;
• yurak faoliyati tomonidan yurak tezligining oshishi (taxikardiya) kuzatiladi.

II darajali koma

Ushbu bosqichda subkortikal shakllanishlarning faoliyati inhibe qilinadi. Buzilishlar miya poyasining oldingi qismlariga tushadi. Ushbu bosqich quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• tonik konvulsiyalar yoki davriy titroqlarning paydo bo'lishi;
• nutq faoliyatining etishmasligi, og'zaki aloqa qilish mumkin emas;
• og'riqqa reaktsiyaning keskin zaiflashishi (in'ektsiya paytida oyoq-qo'lning engil harakati);
• barcha reflekslarning zulmi (yuzaki va chuqur);
• o'quvchilarning torayishi va yorug'likka zaif reaktsiyasi;
• tana haroratining ko'tarilishi;
• terlashning kuchayishi;
• keskin tebranishlar qon bosimi;
• og'ir taxikardiya;
• nafas olish etishmovchiligi (to'xtashlar bilan, to'xtashlar bilan, shovqinli, turli xil chuqurlikdagi nafaslar bilan).

III darajali koma

Patologik jarayonlar medulla oblongataga etib boradi. Hayot uchun xavf ortadi va tiklanish prognozi yomonlashadi. Ushbu bosqich quyidagi klinik belgilar bilan tavsiflanadi:

• og'riqli stimulga javoban himoya reaktsiyalari butunlay yo'qoladi (bemor hatto in'ektsiyaga javoban oyoq-qo'llarini ham qimirlamaydi);
• sirt reflekslari yo'q (xususan, shox parda);
• mushak tonusi va tendon reflekslarida keskin pasayish kuzatiladi;
• o'quvchilar kengaygan va yorug'likka ta'sir qilmaydi;
• nafas olish yuzaki va aritmik, samarasiz bo'ladi. Nafas olish aktida qo'shimcha mushaklar (elka kamarining mushaklari) ishtirok etadi, bu odatda kuzatilmaydi;
• qon bosimi pasayadi;
• vaqti-vaqti bilan tutilishlar mumkin.

IV darajali koma

Ushbu bosqichda miya faoliyatining belgilari yo'q. Bu o'zini namoyon qiladi:

• barcha reflekslarning yo'qligi;
• o'quvchilarning maksimal darajada kengayishi;
• mushaklarning atoniyasi;
• o'z-o'zidan nafas olishning etishmasligi (faqat o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi organizmni kislorod bilan ta'minlashni qo'llab-quvvatlaydi);
• qon bosimi dori-darmonlarsiz nolga tushadi;
• tana haroratining pasayishi.

IV darajali komaga erishish 100% ga yaqin o'lim xavfi yuqori.

Shuni ta'kidlash kerakki, komaning turli bosqichlarining ayrim belgilari koma sabablariga qarab farq qilishi mumkin. Bundan tashqari, komatoz holatlarning ayrim navlari qo'shimcha belgilarga ega, ba'zi hollarda diagnostika hisoblanadi.

Ba'zi turdagi comlarning klinik xususiyatlari

Serebrovaskulyar koma

Bu har doim global qon tomir falokatining (ishemik yoki gemorragik insult, anevrizmaning yorilishi) natijasi bo'ladi, shuning uchun u to'satdan, prekursorlarsiz rivojlanadi. Odatda ong deyarli bir zumda yo'qoladi. Shu bilan birga, bemorning yuzi qizarib, nafasi xirillab, qon bosimi ko'tariladi, yurak urishi keskinlashadi. Komaga xos nevrologik alomatlardan tashqari, fokal nevrologik alomatlar ham mavjud (masalan, yuzning buzilishi, nafas olayotganda bir yonoqning shishishi). Komaning birinchi bosqichi psixomotor qo'zg'alish bilan birga bo'lishi mumkin. Agar subaraknoid qon ketish yuzaga kelsa, u holda ijobiy meningeal simptomlar aniqlanadi (qattiq bo'yin mushaklari, Kernig, Brudzinskiy belgilari).

Travmatik koma

Odatda og'ir kranioserebral shikastlanish natijasida rivojlanayotganligi sababli, bemorning boshida terining shikastlanishi aniqlanishi mumkin. Burundan, quloqdan qon ketishi (ba'zida miya omurilik suyuqligining oqishi), ko'z atrofida ko'karishlar ("ko'zoynak" belgisi) bo'lishi mumkin. Ko'pincha o'quvchilar o'ng va chap tomonda turli o'lchamlarga ega (anizokoriya). Shuningdek, serebrovaskulyar komada bo'lgani kabi, fokal nevrologik belgilar mavjud.

epileptik koma

Odatda bu epileptik tutqanoqlarning birin-ketin takrorlanishi natijasidir. Ushbu koma bilan bemorning yuzi mavimsi rangga ega bo'ladi (agar hujum yaqinda bo'lsa), o'quvchilar kengayadi va yorug'likka javob bermaydi, til tishlash izlari, lablarda ko'pik paydo bo'lishi mumkin. Tutqichlar to'xtaganda, o'quvchilar hali ham keng bo'lib qoladi, mushaklar tonusi pasayadi va reflekslar qo'zg'almaydi. Taxikardiya va tez nafas olish paydo bo'ladi.

Meningoensefalitik koma

Mavjud fonida paydo bo'ladi yallig'lanish kasalligi miya yoki uning membranalari, shuning uchun kamdan-kam hollarda to'satdan. Har doim tana haroratining ko'tarilishi, turli darajalarda meningeal simptomlarning jiddiyligi. Tanadagi mumkin bo'lgan toshma. Qonda leykotsitlar va ESR miqdori sezilarli darajada oshadi, miya omurilik suyuqligida esa - oqsil va leykotsitlar miqdori ortib boradi.

Gipertenziv koma

mavjudligida intrakranial bosimning sezilarli darajada oshishi natijasida paydo bo'ladi qo'shimcha ta'lim bosh suyagining bo'shlig'ida. Koma miyaning ba'zi qismlarini siqish va uning serebellar tenon yoki magnum teshigida buzilishi tufayli rivojlanadi. Ushbu koma bradikardiya (sekin yurak urishi), nafas olish tezligining pasayishi va qusish bilan birga keladi.

jigar komasi

Gepatit yoki jigar sirrozi fonida asta-sekin rivojlanadi. Bemordan o'ziga xos jigar hidi chiqadi (hid " xom go'sht"). Teri sarg'ish, petexial qon ketishi, tirnalgan joylari bor. Tendon reflekslari kuchayadi, konvulsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Qon bosimi va yurak urish tezligi past. Ko‘z qorachiqlari kengaygan. Bemorning jigari kattalashgan. Portal gipertenziya belgilari bo'lishi mumkin (masalan, "meduza boshi" - qorin bo'shlig'i tomirlarining kengayishi va burilishlari).

buyrak komasi

U ham asta-sekin rivojlanadi. Bemor siydik (ammiak) hidini sezadi. Teri quruq, och kulrang (xuddi iflos), tirnalgan izlari bor. Lomber mintaqada shish paydo bo'ladi va pastki ekstremitalar, yuzning shishishi. Qon bosimi past, tendon reflekslari yuqori, o'quvchilar tor. Mumkin bo'lgan beixtiyor mushaklarning burishishi individual guruhlar mushaklar.

Alkogolli koma

Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va juda katta dozani qabul qilish bilan asta-sekin rivojlanadi. Tabiiyki, alkogolning hidi seziladi (ammo shuni yodda tutish kerakki, agar bu belgi mavjud bo'lsa, boshqa koma bo'lishi mumkin, masalan, travmatik. Bu shunchaki odam jarohat oldidan spirtli ichimliklar ichishi mumkin). Yurak urishi tezlashadi va qon bosimi pasayadi. Teri qizarib ketgan, ter bilan namlanadi. Mushaklar tonusi va reflekslari past. O'quvchilar tor.

Uglerod oksidi bilan zaharlanish tufayli koma

Bu koma past qon bosimi, sayoz nafas olish bilan taxikardiya bilan birga keladi (nafas olish falaji mumkin). Yorug'likka reaktsiyasi bo'lmagan keng o'quvchilar bilan tavsiflanadi. Juda o'ziga xos simptom - bu yuz va shilliq pardalarning rangi: gilos qizil (karboksigemoglobin bu rangni beradi), oyoq-qo'llari esa siyanotik bo'lishi mumkin.

Uyqu tabletkalari (barbituratlar) bilan zaharlanish tufayli koma

Koma uyquning davomi bo'lib, asta-sekin rivojlanadi. Bradikardiya (past yurak urishi) va past qon bosimi bilan tavsiflanadi. Nafas olish sayoz va kam uchraydi. Teri oqargan. Nerv tizimining refleks faolligi shunchalik inhibe qilinadiki, og'riqqa reaktsiya bo'lmaydi, tendon reflekslari qo'zg'almaydi (yoki ular keskin zaiflashadi). Tuprikning ko'payishi.

Dozani oshirib yuborish bilan koma

Bu qon bosimining pasayishi, yurak tezligining pasayishi, zaif puls va sayoz nafas olish bilan tavsiflanadi. Dudoqlar va barmoq uchlari mavimsi rangga ega, terisi quruq. Mushaklar tonusi keskin zaiflashadi. "Nuqta" deb ataladigan o'quvchilar xarakterlidir, ular juda toraygan. In'ektsiya izlari bo'lishi mumkin (garchi bu shart emas, chunki giyohvand moddalarni iste'mol qilish yo'nalishi, masalan, intranazal bo'lishi mumkin).

diabetik koma

Koma emas, koma desak to'g'riroq bo'lardi. Chunki diabetes mellitusda ularning bir nechtasi bo'lishi mumkin. Bular ketoatsidotik (qonda yog 'almashinuvi mahsulotlarining to'planishi va glyukoza darajasining oshishi bilan), gipoglikemik (glyukoza darajasining pasayishi va ortiqcha insulin bilan), giperosmolyar (qattiq suvsizlanish bilan) va laktasidemik (ortiqchaligi bilan). qondagi sut kislotasi). Bu navlarning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega Klinik belgilar. Shunday qilib, masalan, ketoatsidotik koma bilan bemordan aseton hidi bor, teri oqargan va quruq, o'quvchilar siqilgan. Gipoglisemik koma bilan bemorning begona hidlari sezilmaydi, teri oqarib, namlanadi, o'quvchilar kengayadi. Albatta, diabetik koma turini aniqlashda asosiy rol o'ynaydi qo'shimcha usullar tadqiqotlar (qondagi glyukoza miqdori, siydikda, siydikda aseton mavjudligi va boshqalar).

com uchun davolash tamoyillari

Koma - bu, birinchi navbatda, tananing hayotiy faoliyatini saqlab qolish uchun shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladigan holat. Ushbu choralar komaga nima sabab bo'lganidan qat'iy nazar amalga oshiriladi. Asosiysi, bemorning o'limiga yo'l qo'ymaslik va miya hujayralarini iloji boricha shikastlanishdan saqlab qolishdir.

Tananing hayotiy funktsiyalarini ta'minlaydigan chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• nafas olishni qo'llab-quvvatlash. Agar kerak bo'lsa, nafas olish yo'llarini sanitariya qilish ularning o'tkazuvchanligini tiklash uchun amalga oshiriladi (begona jismlar olib tashlanadi, botgan til tekislanadi), havo o'tkazgichi, kislorod niqobi o'rnatiladi, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi amalga oshiriladi;
• qon aylanish tizimini qo'llab-quvvatlash (gipotenziyada qon bosimini oshiradigan va gipertenziyani kamaytiradigan vositalardan foydalanish; yurak ritmini normallashtiruvchi vositalar; aylanma qon hajmini normallashtirish).

Mavjud buzilishlarni bartaraf etish uchun simptomatik choralar ham qo'llaniladi:

• alkogol bilan zaharlanishda shubha qilingan B 1 vitaminining katta dozalari;
• tutilishlar mavjudligida antikonvulsanlar;
• antiemetik dorilar;
• qo'zg'alish uchun sedativlar;
• vena ichiga glyukoza yuboriladi (komaning sababi noma'lum bo'lsa ham, chunki past qon glyukozasidan miya shikastlanishi xavfi yuqori qon glyukozasidan yuqori bo'ladi. Yuqori qon darajasida bir oz glyukoza berish katta zarar keltirmaydi);
• dorilar yoki past sifatli oziq-ovqat (shu jumladan qo'ziqorin) bilan zaharlanishda shubha qilingan hollarda oshqozonni yuvish;
• tana haroratini pasaytirish uchun dorilar;
• yuqumli jarayonning belgilari mavjud bo'lganda, antibiotiklardan foydalanish ko'rsatiladi.

Bachadon bo'yni umurtqasining shikastlanishiga eng kichik shubhada (yoki uni istisno qilish imkoniyati bo'lmasa), bu hududni barqarorlashtirish kerak. Odatda, bu maqsadda yoqa shaklidagi shina ishlatiladi.

Komaga sabab bo'lgan sababni aniqlagandan so'ng, asosiy kasallik davolanadi. Keyin ma'lum bir kasallikka qarshi qaratilgan maxsus terapiya allaqachon buyuriladi. Bu buyrak etishmovchiligi uchun gemodializ, preparatning haddan tashqari dozasi uchun Naloksonni kiritish va hattoki bo'lishi mumkin. jarrohlik aralashuvi(masalan, miya gematomasi bilan). Terapevtik chora-tadbirlarning turi va darajasi tashxisga bog'liq.

Koma - bu bir qator patologik holatlarning hayot uchun xavfli asoratlari. Bu shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi, chunki bu o'limga olib kelishi mumkin. Ular tomonidan murakkablashishi mumkin bo'lgan ko'plab patologik sharoitlar tufayli komaning juda ko'p turlari mavjud. Komani davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi va bemorning hayotini saqlab qolishga qaratilgan. Shu bilan birga, barcha choralar miya hujayralarining saqlanishini ta'minlashi kerak.

miya komasi

Miya komasi - bu markaziy asab tizimining tushkunlikka tushishi. CNS depressiyasining asosiy belgisi ongni yo'qotish va beixtiyor reflekslardir. Koma paydo bo'lganda, tananing hayotiy funktsiyalari ishlashda qoladi, ya'ni. nafas olish va yurak faoliyati o'z faoliyatini davom ettiradi. Miya komasining juda ko'p turlari mavjud, ammo har qanday shaklda asosiysi miyaning asab to'qimalarining chuqur shikastlanishidir.

Klinik ko'rinish va simptomlar

Miya komasining rivojlanishiga olib kelgan asosiy kasallik yoki holatga qarab, alomatlar o'zgaradi. Komaning bevosita asosiy belgisi - tananing hayotiy faoliyatidan miya tuzilmalarining ketma-ket yopilishi. Markaziy asab tizimining eng sezgir joylari miya yarim korteksining neyrotsitlari bo'lib, ularning mag'lubiyati birinchi navbatda yuzaga keladi, bu esa ongning tushkunligi bilan namoyon bo'ladi. Keyin ixtiyoriy va ixtiyorsiz reflekslar yo'qoladi, bu esa miyaning chuqurroq diensefalik tuzilmalarining shikastlanishi bilan bog'liq.

Miya komasi: sabablari

Miya komasining bir necha shakllari va darajalari mavjud. Metabolik shakl miya neyronlarining metabolizmi va trofizmining o'tkir buzilishi natijasida yuzaga keladi. Epilepsiya shakli xo'ppoz, neoplazma yoki yuqumli jarayon natijasida miyaning siqilishining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Serebrovaskulyar shakl - gemorragik yoki ishemik insultlarda o'tkir serebrovaskulyar avariya natijasida yuzaga keladi. Kasallikning og'irligiga qarab, miya komasining darajalarini ajratish mumkin:

1-darajali miya komasi inhibisyon bilan tavsiflanadi. Jabrlanuvchi bilan aloqa qilishda qiyinchilik. 2-darajali miya komasi stupor bilan tavsiflanadi, aloqa qilish mutlaqo mumkin emas. Jabrlanuvchining ko'z qorachig'i toraygan, shartsiz reflekslar saqlanib qolgan. 3-darajali miya komasi chuqur, past qon bosimi, ipli puls va sayoz va kamdan-kam uchraydigan nafas olish hisoblanadi. Mushaklar tonusi sezilarli darajada kamayadi. 4-darajali koma reflekslar va mushak tonusining to'liq yo'qligi, o'quvchilarning kengayishi, nafas olish va yurak-qon tomir faoliyatining qo'pol buzilishi bilan tavsiflanadi.

Davolash

Miya komasini davolash darhol boshlanishi kerak. Davom etilayotgan terapevtik tadbirlarning taktikasi ko'p jihatdan uning sababiga bog'liq. Ko'p hollarda koma o'tkir qon tomir hodisasi natijasida rivojlanadi. Qon tomirlarida miya komasi jiddiy holatdir. Reanimatsiya bo'limida amalga oshiriladigan davolash. Miya klinik institutida miya komasini davolash uchun zarur bo'lgan barcha imkoniyatlar mavjud. Markazda mutaxassislar ishlaydi yuqori daraja hatto eng qiyin vaziyatlarni ham hal qilishga qodir.

Miya komasi: asoratlar

Miya komasi - bu uning paydo bo'lishiga olib kelgan asosiy kasallikning asoratlari. Biroq, ushbu holat uchun to'g'ri terapiya bo'lmasa, o'lim darajasi juda yuqori.

Birinchi yordam

Agar siz miya yarim komasining dastlabki belgilaridan shubhalansangiz, shoshilinch tez yordam chaqirishingiz kerak. Jabrlanuvchi olishi kerak gorizontal holat, toza havoga kirishga ruxsat bering va siqilishni olib tashlang ko'krak qafasi kiyimlar Jabrlanuvchini tinchlantirishga ishonch hosil qiling. Mutaxassislar kelishidan oldin bemorni tark etmang!

Dasturlar:

Boshqa tegishli maqolalar:

© gg. ANO "Miya klinik instituti"

© 2013 yildan beri Brain Institute Clinic MChJ

Rossiya, Sverdlovsk viloyati, Berezovskiy, st. Shilovskaya 28-6

BIRINCHI MIYA KOMA. Birlamchi miya yoki nevrologik (miya) koma - bu depressiyaga asoslangan komatoz holatlar guruhi. - taqdimot

Mavzu bo'yicha taqdimot: "Birlamchi miya komasi. Boshlang'ich miya yoki nevrologik (miya) koma - bu zulmga asoslangan komatoz holatlar guruhi. - Transkript:

1 BIRINCHI MIYA KOMA

2 Birlamchi miya yoki nevrologik (miya) koma - birlamchi miya shikastlanishi tufayli markaziy asab tizimining depressiyasiga asoslangan koma guruhi, Bu guruhga quyidagilar kiradi: apoplektik koma, epileptik koma, travmatik koma, ensefalit bilan koma, meningit , miya shishi va uning qobiqlari

3 Apopleksiya koma sabablari: miyada qon ketishi. Yurak xuruji bilan kechadigan o'tkir mahalliy miya ishemiyasi (tromboz yoki emboliya bilan). asosiy arteriya miya). Xavf omillari: arterial gipertenziya (ayniqsa, davrlar gipertonik inqirozlar). Miya tomirlari devorlarida aterosklerotik o'zgarishlar. 45-60 yoshdagi odamlar ko'proq moyil

4 Apopleksiya komasining etakchi patogenetik omillari quyidagilardir: miyaning ishemiyasi va gipoksiyasi (undagi mahalliy yoki keng qon aylanishining buzilishi natijasida); mikrotomirlar devorlarining o'tkazuvchanligini sezilarli darajada oshirish; miya moddasining tez o'sib borayotgan shishi. insult tez ortib borayotgan sezuvchanlik va harakatni yo'qotish belgilari bilan miyaning ishemik zonasi atrofida ikkilamchi qon aylanishining buzilishi bilan tavsiflanadi.

5 Apopleksiya komasining namoyon bo'lishi - bemor birdan ongni yo'qotadi; - uning yuzi (odatda) binafsha rangda; - ko'rinadigan tomirlar kengaygan va sezilarli pulsatsiyalangan; - o'quvchilar yorug'likka ta'sir qilmaydi; - tendon reflekslari kamayadi yoki yo'q (giporefleksiya), patologik reflekslar kuzatiladi (Babinskiy va boshqalar); - miya moddasining shikastlanishi va tirnash xususiyati tufayli nafas olish buzilishi intensiv ravishda o'sib bormoqda (shovqinli, bo'g'iq); - yutishning buzilishi; - gipertonik reaktsiyalar va bradikardiya qayd etilgan.

6 Ishemik insult natijasida apopleksiyali komada odatda quyidagilar kuzatiladi: - tez o'tadigan bosh aylanishining takroriy epizodlari; - beqaror yurish; - nutqning buzilishi; - sezgirlikning buzilishi; - tez-tez hushidan ketish (bu buzilishlar uning vaqtinchalik ishemiya rivojlanishi bilan miyaning turli mintaqalari tomirlarida vaqtinchalik qon aylanishining buzilishi natijasidir); - ongning buzilishi, uning yo'qolishiga qadar;

7 - arterial gipotenziya; - bradikardiya; - yurak aritmiyalari; - kamdan-kam yuzaki nafas olish; - teri va shilliq pardalar rangpar va sovuq; - uzoq muddatli ishemiya bilan (miyaning ta'sirlangan hududiga qarab) quyidagilar aniqlanadi: - giporefleksiya, - harakat buzilishi, - sezuvchanlik buzilishi.

8 Miya qon ketishi yoki ishemik insultning oqibatlari. Bog'liq: zarar ko'lami va topografiyasi, gipoksiya va miya shishi darajasi, shikastlanishlar soni, zo'ravonlik. arterial gipertenziya, aterosklerozning og'irligi, bemorning yoshi. Apopleksiya koma - bu bemorning o'limi yoki nogironligi bilan to'la bo'lgan eng noqulay komalardan biri.

9 Birinchi yordam harakati: qo'ng'iroq qiling " tez yordam mashinasi” yoki shifokor (agar voqea shifoxonada sodir bo'lgan bo'lsa). Bemorga dam olish va yotoqda dam olishni ta'minlang. Bemorni tashqi kiyimdan ozod qiling. Xonani toza havo bilan ta'minlang. Bemorning og'zini qusishdan ozod qiling (takroriy qusish uchun boshingizni bir tomonga burang va qusuqni og'zingizdan olib tashlang). Apopleksiya koma uchun boshga muz qo'ying yoki sovuq suv. Konvulsiya paytida bosh va oyoq-qo'llarni muloyimlik bilan ushlang.

10 Epileptik koma Odatda epileptik holatdagi haqiqiy va simptomatik epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi. Koma patogenezida miyadagi gemodinamik, likorodinamik va metabolik buzilishlar muhim rol o'ynaydi. Ko'rinishlar: Boshlanish odatda to'satdan bo'ladi Interiktal davrda ong tiklanmaydi Tana harorati 39 darajaga ko'tariladi

11 Nafas olish ritmi va yurak faoliyati buziladi, kofe qoldiqlari rangida qusish paydo bo'ladi Mushaklar gipotenziyasi kuchayadi, konvulsiyalarning zo'ravonligi va davomiyligi kamayadi, nafas olish sayoz bo'ladi, keyin Cheyne-Stokes turiga ko'ra davriy bo'ladi Konvulsiyalar to'xtaydi, mushak atoniyasi kuzatiladi. , atsidoz kuchayadi, miya shishi Nafas olish to'xtatiladi va o'lim paydo bo'ladi.

12 Birinchi yordam choralari Tez yordam chaqiring Tez yordam brigadasi kelishidan oldin bemorni barqaror holatda yotqiz. Nafas olish yoʻllarini qusish, shilimshiq va begona jismlardan ozod qiling Tilning tortilishiga yoʻl qoʻymang Bemorni qattiq kiyimdan ozod qiling. Mumkin boʻlgan jarohatlardan saqlaning.

13 Travmatik koma (TBI) Sabablari: miya kontuziyasi kontuziyasi, uning kontuziyasi fonida miyaning siqilishi va miyaning siqilishi bilan birga keladigan shikastlanishlarsiz yopiq va ochiq TBI

14 Ko`rinishlari: A) Miya kontuziyasi Bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadigan hushidan ketish Shikastlanishdan so`ng qisqa vaqt o`tmay qayt qilish Bemor o`ziga kelganidan so`ng bosh aylanishi, tinnitus, bosh og`rig`i, ko`ngil aynishi, holsizlik, uyqu buzilishi, ko`z olmalarining orqaga qarab harakatlanishida og`riq va anterograd amneziyaga shikoyat qiladi. Agar miya chayqalishi o'z vaqtida aniqlanmasa yoki tashxis qo'yilmasa, vaziyat yomonlashadi va komaga aylanishi mumkin.

15 B) GM va TBI kontuziyasi, ongni yo'qotish bir necha daqiqadan (engil holatlarda) bir necha kun yoki haftagacha davom etishi mumkin engil daraja: ongni yo'qotish bir soatdan oshmaydi, o'rtacha darajada. Bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, takroriy qusish mumkin. Qoida tariqasida, amneziya ham mavjud. Tana harorati odatda normal chegaralarda qoladi, nafas olish funktsiyasi buzilmaydi. Biroq, engil darajadagi miya kontuziyasi bilan ham, bosh suyagi suyaklarining sinishi va miya omurilik suyuqligidagi qon aralashmasi mumkin. Maxsus tadqiqotlar ma'lumotlari miya moddasida miya shishi va petechial qon ketish belgilarini aniqladi. o'rtacha: ongni yo'qotish davomiyligi o'rtacha 46 soat.

16 Ko'karish belgilari aniqlanadi: kuchli bosh og'rig'i, takroriy qusish, yurak urish tezligining sezilarli o'zgarishi (ham sekinlashishi, ham tezlashishi mumkin), sezilarli nafas qisilishi, isitma. Mumkin bo'lgan ruhiy kasalliklar. Nevrologik alomatlar aniq namoyon bo'ladi, ko'z qorachig'ining reaktsiyalari, ko'z olma harakatlari buziladi, sezgirlik va nutq buzilishlari ifodalanadi. Bosh suyagi suyaklarining sinishi bilan bir qatorda, miya shilliq qavati ostidagi qon ketishlar ham tez-tez qayd etiladi. Ushbu ko'karishlar bilan kompyuter tomografiyasi miyaning kichik o'choqli tabiatdagi moddasida qon ketishini yoki ko'kargan joyda miya hududining qon bilan o'rtacha namlanishini aniqlaydi. og'ir daraja: ongni o'chirish davomiyligi bir necha soatdan bir necha haftagacha bo'lishi mumkin.

17 Miyaning og'ir shikastlanishi hayotiy funktsiyalarga tahdid soladigan og'ir klinik ko'rinishlarga to'g'ri keladi: yurak urish tezligining keskin sekinlashishi yoki keskin oshishi, qon bosimining sezilarli darajada oshishi, nafas olish ritmi va chastotasining aniq buzilishi, motor qo'zg'alish ko'pincha qayd etiladi, tana harorati. sezilarli darajada oshadi, ko'z olmalarining suzuvchi harakatlari qayd etiladi, o'quvchilarning ikki tomonlama kengayishi yoki torayishi, yutishning buzilishi, mushak tonusining o'zgarishi, tendon reflekslarining inhibisyonu. Paraliziya mavjud bo'lishi mumkin, kamdan-kam hollarda kuzatiladi tutilishlar. Qoida tariqasida, bosh suyagi va poydevorining sinishi va miya shilliq qavati ostida katta qon ketishlar mavjud.

18 Birinchi yordam choralari: zudlik bilan qutqaruv guruhini chaqiring Qattiq kiyimlarni echib oling, yuqori nafas yo'llarini tozalang. Agar bosh suyagi singanligiga shubha bo'lsa, jabrlanuvchini u turgan holatda tuzatish yaxshiroqdir. bosh Qon ketishini to'xtating, jarohatni kuzatib boring ko'rinish va nafas olish, puls, qon bosimi Jabrlanuvchining harakatini iloji boricha cheklang

19 Birinchi yordam: hamma kabi favqulodda vaziyatlar, va koma bilan quyidagi holatlar mumkin: - anamnez bor, oldingi kasalliklar ma'lum ichki organlar, unda koma rivojlanishi mumkin; ob'ektiv tekshirish aniqlaydi xarakterli alomatlar u yoki bu patologiya: qon tomirlaridagi o'choqlar, travma izlari, sariqlik va boshqalar Bu holatlarda koma sababini aniqlash odatda qiyinchiliklarga olib kelmaydi; - anamnez, kasallik tarixi mavjud bo'lmagan, ammo ularda ma'lum bir kasallikning xarakterli klinik belgilari yoki laboratoriya va instrumental ma'lumotlari mavjud bo'lgan klinik holat.

20 Tibbiy yordam: 1. Majburiy zudlik bilan intensiv terapiya bo'limiga, miya shikastlanishi yoki subaraknoid qon ketishida esa - neyroxirurgiya bo'limiga yotqizish. Majburiy kasalxonaga yotqizilganiga qaramay, barcha holatlarda koma uchun shoshilinch davolanish darhol boshlanishi kerak. 2. Hayotiy funktsiyalarning adekvat holatini tiklash (yoki saqlab turish): a) nafas olish

21 - havo yo'llarini ularning o'tkazuvchanligini tiklash uchun sanitariya qilish, havo kanalini o'rnatish yoki tilni mahkamlash, o'pkani niqob bilan sun'iy shamollatish yoki endotraxeal trubka orqali, kamdan-kam hollarda - traxeo yoki konikotomiya; kislorodli terapiya (burun kateteri orqali 4-6 l / min yoki niqob, endotrakeal naycha orqali 60%); traxeya intubatsiyasi barcha holatlarda 0,5 ml dozada atropinning 0,1% eritmasi bilan premedikatsiya qilish kerak (antikolinerjik preparatlar bilan zaharlanish bundan mustasno); b) qon aylanishi - qon bosimining pasayishi bilan - 0,9% natriy xlorid eritmasi, 5% glyukoza eritmasi yoki 70 ml dekstran yoki ml refortan samarasiz bo'lganda qo'shilishi bilan tomchilatib yuboriladi.

22 pressor aminlarining infuzion terapiyasi - dofamin, norepinefrin, - arterial gipertenziya fonida koma holatida - yuqori qon bosimini "ishlaydigan" qiymatdan mm Hg ga oshib ketadigan qiymatlarga tuzatish (anamnestik ma'lumot yo'q bo'lganda - yo'q). / mm Hg dan past): a) intrakranial bosimni pasaytirish orqali b) mg magniy sulfatni 7-10 daqiqa davomida bolus yoki tomchilab yuborish) c) magniyga qarshi ko'rsatmalar bilan, mg bendazolni (3-4 ml bolus 1% yoki 6) yuborish -8 ml 0,5% eritma), g ) qon bosimining biroz ortishi bilan aminofillin etarli (10 ml 2,4% eritma), - aritmiya bilan - etarli yurak ritmini tiklash.

23 3. Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasini har qanday shikastlanishga shubha bilan immobilizatsiya qilish. 4. Davolash va nazorat qilish uchun zarur shart-sharoitlarni ta'minlash. Uchta kateter qoidasi (periferik venalarni kateterizatsiya qilish, Quviq Kasalxonagacha bo'lgan davrda komani davolashda nazogastrik naychadan ko'ra yaxshiroq oshqozonni o'rnatish) unchalik jiddiy emas: komada dorilar faqat parenteral (og'iz orqali qabul qilinganda aspiratsiya xavfi yuqori) va yaxshisi vena ichiga yuboriladi. ; periferik venaga kateterni majburiy o'rnatish; infuziyalar u orqali amalga oshiriladi va barqaror gemodinamika bilan va detoksifikatsiyaga hojat yo'q

24 befarq eritma asta-sekin tomiziladi, bu esa doimiy ravishda in'ektsiya qilish imkoniyatini beradi dorilar; siydik pufagini kateterizatsiya qilish qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak, chunki kasalxonadan oldingi yordam sharoitida bu manipulyatsiya septik asoratlar xavfi bilan bog'liq va tashish paytida kerakli darajada fiksatsiyani ta'minlash qiyin; Traxeyani oldindan intubatsiya qilmasdan gag refleksi saqlanib qolgan me'da trubkasini kiritish va uni shishgan manjet bilan yopish oshqozon tarkibini aspiratsiyasining mumkin bo'lgan rivojlanishi bilan komaga olib kelishi mumkin (potentsial o'limga olib keladigan asorat, uning oldini olish uchun prob o'tkaziladi. o'rnatilgan).

25 5. Intrakranial gipertenziya, bosh miya va miya pardalari shishishi va shishishiga qarshi kurash: yon effektlar, ayniqsa, etarli darajada nazorat bo'lmasa, kasalxonaga yotqizish bosqichida, u faqat sog'liq uchun ishlatilishi mumkin; b) yuqori qon osmolyarligi bo'lmasa (masalan, giperglikemiya yoki gipertermiya bilan mavjud) va qon ketishining rivojlanishi yoki kuchayishi xavfi bo'lmasa (masalan, travma bilan kuzatilgan, gemorragik xususiyatni istisno qilish mumkin emas). insult), suvsizlanishga ozmotik diuretik - mannitolni 500 ml 20% eritma bir necha daqiqada (1-2 g / kg) kiritish orqali erishiladi;

26 intrakranial bosimning keyingi ortishi va miya shishi (rebound sindromi) ortishining oldini olish uchun mannitol infuzioni tugagandan so'ng 40 mg gacha furosemid yuboriladi; v) qon tomirlarining o'tkazuvchanligini va miya shikastlanishi atrofidagi to'qimalarning shishishini kamaytiradigan glyukokortikoid gormonlarini qo'llash perifokal yallig'lanish mavjud bo'lgan hollarda ularning tasdiqlangan ta'siriga asoslanadi; glyukokortikoidlar minimal mineralokortikoid faolligi bilan qo'llaniladi va shuning uchun natriy va suvni saqlamaydi; metilprednizolon eng katta samaradorlik va xavfsizlikka ega, uning amaldagi muqobili deksametazon bo'lishi mumkin (doza - 8 mg).

27 6. Simptomatik terapiya: a) tana haroratini normallashtirish - gipotermiya holatida - bemorni isitish prokladkalarini ishlatmasdan isitish (ongi yo'q bo'lganda kuyish mumkin) va tomir ichiga yuborish isitiladigan eritmalar, - yuqori gipertermiya bilan - fizik usullar bilan gipotermiya (bosh va katta tomirlarga sovuq kompresslar, sovuq suv yoki etil spirti va stol sirkasi eritmalari bilan artib olish) va farmakologik vositalar(analjeziklar guruhidan dorilar - antipiretiklar); b) tutilishlarni bartaraf etish - diazepamni 10 mg dozada kiritish;

28 c) qusishni bartaraf etish - metoklopramidni 10 mg dozada tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborish. 7. Barcha komalar uchun EKGni ro'yxatdan o'tkazish talab qilinadi.

Orqa miya sinishi Bosh suyagining shikastlanishi Jabrlanuvchining dastlabki tekshiruvi aniqlashga qaratilgan ketma-ket tibbiy choralar majmuasidir.

Tyamina II 301. Qon yo'qotish, turli yurak-qon tomir va boshqa kasalliklarda, shuningdek, sog'lom odamlar masalan, siz juda charchaganingizda,

"Anafilaksi" atamasi (yunoncha ana - teskari va phylaxis - himoya) 1902 yilda itlarning takroriy qo'llashga g'ayrioddiy reaktsiyasini bildirish uchun kiritilgan.

Miya kontuziyasi, travmatik miya shikastlanishi

Volgograd viloyati ma'muriyati sog'liqni saqlash qo'mitasining o'rta kasb-hunar ta'limi davlat ta'lim muassasasi "Tibbiyot.

Terminal holat - bu asosiy hayotiy organlar va tizimlarning funktsiyalarining jiddiy buzilishi tufayli hayot faoliyatidagi eng keskin o'zgarish.

O'tkir yurak etishmovchiligi va insultda PMP. 11-sinf.

Hayot uchun xavfli vaziyatlarda shoshilinch terapevtik yordam (o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi; konvulsiv sindrom)

KOMADA YORDAM BERISHGA DIFFERENTSIALANMAGAN YOSLASHLAR Dars.

Hozirgi vaqtda sayyoramiz atmosferasining holati o'zgardi va afsuski, yaxshi tomonga emas va bu muqarrar ravishda ob-havo sharoitlarining o'zgarishiga olib keldi,

Hayot xavfsizligi asoslari. Jarohatlar uchun birinchi yordam testlari.

QARAGANDA DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI Radiatsiya diagnostikasi kafedrasi va radioterapiya Mavzu bo'yicha SRS: "Komada vizual diagnostika"

Otogen intrakranial asoratlar 1. Subdural xo'ppoz 2. Ekstradural xo'ppoz 3. Miya abssessi 4. Perisinus abssessi 5. Sigmasimon sinus trombozi.

Pediatr Chelpan Lyudmila Leonidovnaning amaliyotida gipertermiya sindromi 1-Don davlat tibbiyot universiteti bolalar kasalliklari kafedrasi dotsenti, tibbiyot fanlari nomzodi.

Gipertenziya va uning asoratlari shifokor nuqtai nazaridan umumiy amaliyot Ilmiy maslahatchi: I.N. Bobrovskiy Tuzuvchi: Yu.N. Fefelova, I.A. Cherkasov,

Amalga oshirilgan: hamshira MMAU "1-stomatologik poliklinika" jarrohlik bo'limi, "TOPSA" TROO a'zosi Porozova Elena Anatolyevna.

Miya shikastlanishi, ko'krak qafasi va qorin jarohatlari uchun birinchi yordam.

Kasalliklar yurak-qon tomir tizimi. Bu haqda bilish kerakmi? Muammo: boshqa mamlakatlarga nisbatan yurak-qon tomir kasalliklaridan o'limning yuqoriligi.

Arxivimizdagi shunga o'xshash taqdimotlar:

MyShared.ru - oldindan ko'rish qobiliyatiga ega tayyor taqdimotlarning eng katta ma'lumotlar bazasi. Taqdimotlarni bepul yuklab oling va yuklab oling!

Shikastlangan miya shikastlanishlari va orqa miya huquqlari uchun birinchi yordam

MDC 03.02 Tabiiy ofatlar tibbiyoti

BILET №__________

SAVOL: Anafilaktik shok. Shakllar. Tezkor yordam.

STANDART JAVOB

Anafilaktik shok

Anafilaktik shokda kuzatilgan murakkab jarayonda farqlash mumkin uch bosqich:

Birinchi bosqich immunologik hisoblanadi. U barcha o'zgarishlarni qamrab oladi immunitet tizimi allergen tanaga kirgan paytdan boshlab paydo bo'ladi; antikorlar va / yoki sensibilizatsiyalangan limfotsitlarning shakllanishi va ularning organizmga qayta-qayta kirgan yoki saqlanib qolgan allergen bilan birikmasi;

Ikkinchi bosqich - patokimyoviy yoki mediatorlarning hosil bo'lish bosqichi. Ikkinchisining paydo bo'lishi uchun stimul immunologik bosqichning oxirida allergenning antikorlar yoki sensibilizatsiyalangan limfotsitlar bilan birikmasidir;

Uchinchi bosqich - patofiziologik yoki klinik ko'rinish bosqichi. Bu hosil bo'lgan vositachilarning tananing hujayralari, organlari va to'qimalariga patogen ta'siri bilan tavsiflanadi.

Tezkor yordam

Adrenalin 0,5 mg mushak ichiga

Puls oksimetriyasi

kislorod inhalatsiyasi

Kam ta'sir bilan

Natriy xlorid 0,9% - 500 ml tomir ichiga tomiziladi

YUMLAK IMTIHON UCHUN STANDART JAVOBLAR

PM.03. Favqulodda va ekstremal sharoitlarda tibbiy yordam ko'rsatish

MDK 03.01 Reanimatsiya asoslari

MDC 03.02 Tabiiy ofatlar tibbiyoti

BILET №__________

SAVOL: Anafilaktik shok. Oqim turlari. Tezkor yordam.

STANDART JAVOB

Anafilaktik shok immun javobdir darhol turi, bu allergen tanaga qayta-qayta kiritilganda rivojlanadi va o'z to'qimalariga zarar etkazish bilan birga keladi.

Oqimning 5 turi mavjud

- Bilan yurak-qon tomir tizimining asosiy shikastlanishi.

Bemor to'satdan qulab tushadi, ko'pincha ongni yo'qotadi. Shu bilan birga, allergik reaktsiyaning boshqa ko'rinishlari (teri toshmasi, bronxospazm) bo'lmasligi mumkin;

- Bilan o'tkir bronxospazm (asfiks yoki astmatik variant) shaklida nafas olish tizimining ustun zararlanishi. Bu variant ko'pincha hapşırma, yo'talish, butun tanada issiqlik hissi, terining qizarishi, ürtiker va og'ir ter bilan birlashtiriladi. Qon tomir komponentiga qo'shilishga ishonch hosil qiling (qon bosimining pasayishi, taxikardiya).

- Bilan teri va shilliq pardalarning asosiy shikastlanishi. Bemor qattiq qichishishni boshdan kechiradi, undan keyin ürtiker yoki rivojlanishi allergik shish Quincke turi. Shu bilan birga, bronxospazm yoki qon tomir etishmovchiligi belgilari paydo bo'lishi mumkin. Birinchi navbatda stridor nafasi, so'ngra asfiksiya rivojlanishi bilan namoyon bo'ladigan halqumning anjiyoödemi ayniqsa xavflidir.

- markaziy asab tizimining ustun zararlanishi bilan (miya varianti). Nevrologik alomatlar birinchi o'ringa chiqadi - psixomotor qo'zg'alish, qo'rquv, kuchli bosh og'rig'i, ongni yo'qotish va konvulsiyalar, epileptik holat yoki serebrovaskulyar avariyani eslatadi.

- Bilan asosiy organlarning shikastlanishi qorin bo'shlig'i(qorin bo'shlig'i). Bunday hollarda alomatlar paydo bo'ladi o'tkir qorin» ( o'tkir og'riqlar epigastral mintaqada, peritoneal tirnash xususiyati belgilari), oshqozon yarasi teshilishi yoki ichak tutilishining noto'g'ri tashxisiga olib keladi.

Tezkor yordam

Allergen bilan aloqani to'xtatish

Ko'tarilgan oyoq uchi bilan pozitsiyani bering

Adrenalin 0,5 mg mushak ichiga

Puls oksimetriyasi

kislorod inhalatsiyasi

Vena kateterizatsiyasi yoki intraosseous kirish

Prednizolon 120 mg yoki deksametazon 16 mg IV

Natriy xlorid 0,9% - 500 ml tomir ichiga tomiziladi

Kam ta'sir bilan

Epinefrin 0,5 mg tomir ichiga yoki natriy xlorid bilan suyultiriladi

0,9% - 250 ml tomir ichiga 10 - 20 tomchi tomiziladi. daqiqada (keyin

ikkinchi vena ichiga kateter qo'yish)

Natriy xlorid 0,9% - 500 ml tomir ichiga tomiziladi

YUMLAK IMTIHON UCHUN STANDART JAVOBLAR

PM.03. Favqulodda va ekstremal sharoitlarda tibbiy yordam ko'rsatish

MDK 03.01 Reanimatsiya asoslari

MDC 03.02 Tabiiy ofatlar tibbiyoti

BILET №__________

SAVOL: miya komasi. Tezkor yordam.

STANDART JAVOB

Koma- ongni yo'qotish, har qanday tashqi ogohlantirishlarga javob bermaslik va turli xil hayotiy funktsiyalarning buzilishi (termoregulyatsiya, nafas olish, pulsning sekinlashishi, qon tomir tonusining pasayishi) bilan kechadigan miya faoliyatini o'ta inhibe qilish bilan kechadigan patologik holat. .

Miya komasining sabablari

Ushbu holatning sabablari birlamchi yoki ikkilamchi toksik va travmatik omillardir. Eng ko'p umumiy sabablar bog'lash:

Bosh va miya jarohatlari

Zarbalar

· yuqumli lezyonlar miya;

Kislorod etishmasligi tufayli miya shikastlanishi

Toksik moddalar, ba'zi dorilar, dori vositalaridan kelib chiqqan toksik zarar;

alkogol bilan zaharlanish;

Miya komasining belgilari

Komaning dastlabki bosqichlarida odam faqat uxlab yotganga o'xshaydi, ko'zlari yopiq va harakatning minimal imkoniyati saqlanib qoladi. Jabrlanuvchi uyqusida harakat qilishi, tupurikni yutishi mumkin, ba'zi reflekslar saqlanib qoladi. Bundan tashqari, shunday deb hisoblanadi dastlabki bosqich miya komasida odam og'riqni his qilishi mumkin. Komaning chuqurroq bosqichlarida markaziy asab tizimi va nafas olishning tobora kuchli tushkunligi, mushaklarning atoniyasi va yurak faoliyatining buzilishi kuzatiladi.

Birlamchi miya yoki nevrologik (miya) koma - bu miyaning birlamchi shikastlanishi natijasida markaziy asab tizimining tushkunligiga asoslangan koma holatlari guruhi, Bu guruhga quyidagilar kiradi: apoplektik koma, epileptik koma, travmatik koma, ensefalit bilan koma, meningit , miya shishi va uning qobiqlari

Apopleksiya koma sabablari: miyada qon ketishi. Yurak xuruji bilan yakunlangan miyaning o'tkir mahalliy ishemiyasi (katta miya arteriyasining trombozi yoki emboliyasi bilan). Xavf omillari: Arterial gipertenziya (ayniqsa, gipertonik inqirozlar davrlari). Miya tomirlari devorlarida aterosklerotik o'zgarishlar. 45-60 yoshdagi odamlar ko'proq moyil

Apopleksiya komasining etakchi patogenetik omillari quyidagilardir: miyaning ishemiyasi va gipoksiyasi (undagi mahalliy yoki keng qon aylanishining buzilishi natijasida); mikrotomirlar devorlarining o'tkazuvchanligini sezilarli darajada oshirish; miya moddasining tez o'sib borayotgan shishi. insult tez ortib borayotgan sezuvchanlik va harakatni yo'qotish belgilari bilan miyaning ishemik zonasi atrofida ikkilamchi qon aylanishining buzilishi bilan tavsiflanadi.

Apopleksiya komasining namoyon bo'lishi - bemor birdan ongni yo'qotadi; - uning yuzi (odatda) binafsha rangda; - ko'rinadigan tomirlar kengaygan va sezilarli pulsatsiyalangan; - o'quvchilar yorug'likka ta'sir qilmaydi; - tendon reflekslari kamayadi yoki yo'q (giporefleksiya), patologik reflekslar kuzatiladi (Babinskiy va boshqalar); - miya moddasining shikastlanishi va tirnash xususiyati tufayli nafas olish buzilishi intensiv ravishda o'sib bormoqda (shovqinli, bo'g'iq); - yutishning buzilishi; - gipertonik reaktsiyalar va bradikardiya qayd etilgan.

Ishemik insult natijasida apopleksiya koma bilan odatda quyidagilar kuzatiladi: - tez o'tadigan bosh aylanishining takroriy epizodlari; - beqaror yurish; - nutqning buzilishi; - sezgirlikning buzilishi; - tez-tez hushidan ketish (bu buzilishlar uning vaqtinchalik ishemiya rivojlanishi bilan miyaning turli mintaqalari tomirlarida vaqtinchalik qon aylanishining buzilishi natijasidir); - ongning buzilishi, uning yo'qolishiga qadar;

arterial gipotenziya; - bradikardiya; - yurak aritmiyalari; - kamdan-kam yuzaki nafas olish; - teri va shilliq pardalar rangpar va sovuq; - uzoq muddatli ishemiya bilan (miyaning ta'sirlangan hududiga qarab) quyidagilar aniqlanadi: - giporefleksiya, - harakat buzilishi, - sezuvchanlik buzilishi.

Miya qon ketishi yoki ishemik insultning oqibatlari. Quyidagilarga bog'liq: zararning ko'lami va topografiyasi, gipoksiya va miya shishi darajasi, shikastlanishlar soni, arterial gipertenziyaning og'irligi, aterosklerozning og'irligi, bemorning yoshi. Apopleksiya koma - bu bemorning o'limi yoki nogironligi bilan to'la bo'lgan eng noqulay komalardan biri.

Birinchi yordam choralari: tez yordam yoki shifokorni chaqiring (agar voqea shifoxonada sodir bo'lgan bo'lsa). Bemorga dam olish va yotoqda dam olishni ta'minlang. Bemorni tashqi kiyimdan ozod qiling. Xonani toza havo bilan ta'minlang. Bemorning og'zini qusishdan ozod qiling (takroriy qusish uchun boshingizni bir tomonga burang va qusuqni og'zingizdan olib tashlang). Apopleksiya koma uchun boshga muz to'plami yoki sovuq suv qo'ying. Konvulsiya paytida bosh va oyoq-qo'llarni muloyimlik bilan ushlang.

Epileptik koma Odatda epileptik holatdagi haqiqiy va simptomatik epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi. Koma patogenezida miyadagi gemodinamik, likorodinamik va metabolik buzilishlar muhim rol o'ynaydi. Ko'rinishlar: Boshlanish odatda to'satdan bo'ladi Interiktal davrda ong tiklanmaydi Tana harorati 39 darajaga ko'tariladi

Nafas olish va yurak faoliyati ritmi buziladi, kofe qoldiqlari rangida qusish paydo bo'ladi Mushaklar gipotenziyasi kuchayadi, konvulsiyalarning zo'ravonligi va davomiyligi kamayadi, nafas olish sayoz bo'ladi, so'ngra Cheyne-Stokes turiga ko'ra davriy bo'lib, konvulsiyalar to'xtaydi, mushaklar atoniyasi. kuzatiladi, atsidoz kuchayadi, miya o'limining shishishi.

Birinchi yordam choralari Tez yordam chaqiring Favqulodda vaziyatlar brigadasi kelishidan oldin bemorni barqaror holatda yotqiz. Nafas olish yo'llarini qusish, shilimshiq, begona narsalardan bo'shating Tilning tushishiga yo'l qo'ymang Bemorni qattiq kiyimdan ozod qiling, mumkin bo'lgan jarohatlardan saqlaning.

Ko'rinishlari: A) Miya kontuziyasi bilan bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadigan ongni yo'qotish, ongni tiklagandan so'ng jarohatlardan ko'p o'tmay qusish, bemor bosh aylanishi, tinnitus, bosh og'rig'i, ko'ngil aynish, zaiflik, uyqu buzilishi, ko'z olmalarini harakatlantirganda og'riq va anterograd amneziya bilan. miya chayqalishini o'z vaqtida tashxislash yoki uning yo'qligida vaziyat yomonlashadi va komaga aylanishi mumkin.

B) GM va TBI kontuziyasi, ongni o'chirish bir necha daqiqadan (engil holatlarda) bir necha kun yoki haftagacha davom etishi mumkin engil daraja: ongni yo'qotish bir soatdan oshmaydi, o'rtacha kuchli bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi qayd etiladi, takrorlanadi. qusish mumkin. Qoida tariqasida, amneziya ham mavjud. Tana harorati odatda normal chegaralarda qoladi, nafas olish funktsiyasi buzilmaydi. Biroq, engil darajadagi miya kontuziyasi bilan ham, bosh suyagi suyaklarining sinishi va miya omurilik suyuqligidagi qon aralashmasi mumkin. Maxsus tadqiqotlar ma'lumotlari miya moddasida miya shishi va petechial qon ketish belgilarini aniqladi. o'rtacha: ongni yo'qotish davomiyligi o'rtacha 46 soat.

Ko'karishning alomatlari aniq: kuchli bosh og'rig'i, takroriy qusish, yurak urish tezligida sezilarli o'zgarishlar (ham sekinlashishi, ham tezlashishi mumkin), sezilarli nafas qisilishi, isitma. Mumkin bo'lgan ruhiy kasalliklar. Nevrologik alomatlar aniq namoyon bo'ladi, ko'z qorachig'ining reaktsiyalari, ko'z olma harakatlari buziladi, sezgirlik va nutq buzilishlari ifodalanadi. Bosh suyagi suyaklarining sinishi bilan bir qatorda, miya shilliq qavati ostidagi qon ketishlar ham tez-tez qayd etiladi. Ushbu ko'karishlar bilan kompyuter tomografiyasi miyaning kichik o'choqli tabiatdagi moddasida qon ketishini yoki ko'kargan joyda miya hududining qon bilan o'rtacha namlanishini aniqlaydi. og'ir daraja: ongni o'chirish davomiyligi bir necha soatdan bir necha haftagacha bo'lishi mumkin.

Miyaning jiddiy shikastlanishi hayotiy funktsiyalarga tahdid soladigan og'ir klinik ko'rinishlarga to'g'ri keladi: yurak urish tezligining keskin sekinlashishi yoki keskin oshishi, qon bosimining sezilarli darajada oshishi, nafas olish ritmi va chastotasidagi aniq buzilishlar, ko'pincha vosita qo'zg'alishi qayd etiladi, tana harorati ko'tariladi. sezilarli darajada kuchaygan, ko'z olmalarining suzuvchi harakatlari qayd etilgan, o'quvchilarning ikki tomonlama kengayishi yoki torayishi, yutishning buzilishi, mushak tonusining o'zgarishi, tendon reflekslarining inhibisyonu. Paraliziya aniqlanishi mumkin, konvulsiv tutilishlar kamroq uchraydi. Qoida tariqasida, bosh suyagi va poydevorining sinishi va miya shilliq qavati ostida katta qon ketishlar mavjud.

Birinchi yordam choralari: zudlik bilan qutqaruv guruhini chaqiring Qattiq kiyimlarni echib oling, yuqori nafas yo'llarini tozalang Agar bosh suyagi singanligiga shubha bo'lsa, jabrlanuvchini u bo'lgan holatda tuzatish yaxshidir Tilning tortilishining oldini oling Iloji bo'lsa, boshiga sovuq qo'llang Qon ketishni to'xtating, yarani davolang tashqi ko'rinishini va nafas olishini, yurak urishini, qon bosimini kuzatib boring, jabrlanuvchining harakatlarini iloji boricha cheklang.

Birinchi yordam: Barcha favqulodda vaziyatlarda bo'lgani kabi, koma bilan ham quyidagi holatlar mumkin: - anamnez bor, ichki organlarning oldingi kasalliklari ma'lum, ularda koma rivojlanishi mumkin; ob'ektiv tekshiruv bilan, ma'lum bir patologiyaning xarakterli belgilari mavjud: qon tomirlaridagi o'choqlar, travma izlari, sariqlik va boshqalar Bu hollarda koma sababini tashxislash odatda qiyinchiliklarga olib kelmaydi; - anamnez, kasallik tarixi mavjud bo'lmagan, ammo ularda ma'lum bir kasallikning xarakterli klinik belgilari yoki laboratoriya va instrumental ma'lumotlari mavjud bo'lgan klinik holat.

Tibbiy yordam: 1. Majburiy zudlik bilan reanimatsiya bo'limiga, miya shikastlanishi yoki subaraknoid qon ketishida esa - neyroxirurgiya bo'limiga yotqizish. Majburiy kasalxonaga yotqizilganiga qaramay, barcha holatlarda koma uchun shoshilinch davolanish darhol boshlanishi kerak. 2. Hayotiy funktsiyalarning adekvat holatini tiklash (yoki saqlab turish): a) nafas olish

Nafas olish yo'llarini ularning o'tkazuvchanligini tiklash uchun sanitariya qilish, havo kanalini o'rnatish yoki tilni mahkamlash, o'pkani niqob yoki endotraxeal naycha orqali sun'iy shamollatish, kamdan-kam hollarda - traxeo- yoki konikotomiya; kislorodli terapiya (burun kateteri orqali 4-6 l / min yoki niqob, endotrakeal naycha orqali 60%); traxeya intubatsiyasi barcha holatlarda 0,5 ml dozada atropinning 0,1% eritmasi bilan premedikatsiya qilish kerak (antikolinerjik preparatlar bilan zaharlanish bundan mustasno); b) qon aylanishi - qon bosimining pasayishi bilan - 0,9% natriy xlorid eritmasi, 5% glyukoza eritmasi yoki 70 ml dekstran yoki ml refortan samarasiz bo'lganda qo'shilishi bilan tomchilatib yuboriladi.

Infuzion terapiya pressor aminlar - dofamin, norepinefrin, - arterial gipertenziya fonida koma holatida - yuqori qon bosimini "ishlaydigan" qiymatlardan mm Hg ga oshib ketadigan qiymatlarga tuzatish (anamnestik ma'lumot bo'lmasa - / mm dan kam bo'lmagan) Hg): a) intrakranial bosimni pasaytirish orqali b) mg magniy sulfatni 7-10 daqiqa davomida bolus yoki tomchilab yuborish orqali) c) magniyga qarshi ko'rsatmalar bilan, mg bendazol (bolus 3-4 ml 1% yoki) 6-8 ml 0,5% eritma), d) qon bosimining biroz ko'tarilishi bilan aminofillin etarli (10 ml 2,4% eritma), - aritmiya bilan - etarli yurak urish tezligini tiklash.

3. Shikastlanishning har qanday shubhasi uchun servikal o'murtqa immobilizatsiya. 4. Davolash va nazorat qilish uchun zarur shart-sharoitlarni ta'minlash. Gospitalgacha bo'lgan bosqichda komani davolashda uchta kateter (periferik venani, siydik pufagini kateterizatsiya qilish va oshqozon, yaxshisi nazogastrik naychani o'rnatish) qoidasi unchalik qat'iy emas: komada dorilar faqat parenteral tarzda qo'llaniladi. og'iz orqali qabul qilinganda aspiratsiya yuqori bo'ladi) va tercihen vena ichiga; periferik venaga kateterni majburiy o'rnatish; infuziyalar u orqali amalga oshiriladi va barqaror gemodinamika bilan va detoksifikatsiyaga hojat yo'q

Befarq eritma asta-sekin tomiziladi, bu esa dori vositalarini qo'llash uchun doimiy imkoniyat yaratadi; siydik pufagini kateterizatsiya qilish qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak, chunki kasalxonadan oldingi yordam sharoitida bu manipulyatsiya septik asoratlar xavfi bilan bog'liq va tashish paytida kerakli darajada fiksatsiyani ta'minlash qiyin; Traxeyani oldindan intubatsiya qilmasdan gag refleksi saqlanib qolgan me'da trubkasini kiritish va uni shishgan manjet bilan yopish oshqozon tarkibini aspiratsiyasining mumkin bo'lgan rivojlanishi bilan komaga olib kelishi mumkin (potentsial o'limga olib keladigan asorat, uning oldini olish uchun prob o'tkaziladi. o'rnatilgan).

5. Boshsuyagi ichidagi gipertenziya, shish va miya va miya pardalari shishishiga qarshi kurash: a) eng samarali va universal usul hiperventilyatsiya rejimida mexanik shamollatishdir, ammo ko'plab og'ir yon ta'sirlar tufayli, ayniqsa, etarli darajada nazorat bo'lmaganda, u faqat hayotiy ko'rsatkichlar bo'yicha kasalxonadan oldingi bosqichda foydalanish mumkin; b) yuqori qon osmolyarligi bo'lmasa (masalan, giperglikemiya yoki gipertermiya bilan mavjud) va qon ketishining rivojlanishi yoki kuchayishi xavfi bo'lmasa (masalan, travma bilan kuzatilgan, gemorragik xususiyatni istisno qilish mumkin emas). insult), suvsizlanishga ozmotik diuretik - mannitolni 500 ml 20% eritma bir necha daqiqada (1-2 g / kg) kiritish orqali erishiladi;

Keyinchalik intrakranial bosimning oshishi va miya shishi (rebound sindromi) ortishining oldini olish uchun mannitol infuzioni tugagandan so'ng 40 mg gacha furosemid yuboriladi; v) qon tomirlarining o'tkazuvchanligini va miya shikastlanishi atrofidagi to'qimalarning shishishini kamaytiradigan glyukokortikoid gormonlarini qo'llash perifokal yallig'lanish mavjud bo'lgan hollarda ularning tasdiqlangan ta'siriga asoslanadi; glyukokortikoidlar minimal mineralokortikoid faolligi bilan qo'llaniladi va shuning uchun natriy va suvni saqlamaydi; metilprednizolon eng katta samaradorlik va xavfsizlikka ega, uning amaldagi muqobili deksametazon bo'lishi mumkin (doza - 8 mg).

6. Simptomatik terapiya: a) tana haroratini normallashtirish - gipotermiya holatida - bemorni isitish prokladkalarini ishlatmasdan isitish (ongi yo'q bo'lganda, kuyish mumkin) va qizdirilgan eritmalarni tomir ichiga yuborish, - yuqori gipertermiya bilan - gipotermiya. jismoniy usullar bilan (bosh va katta tomirlardagi sovuq kompresslar, sovuq suv yoki etil spirti va stol sirkasining suvdagi eritmalarini artib olish) va farmakologik vositalar (analjeziklar guruhidagi preparatlar - antipiretiklar); b) tutilishlarni bartaraf etish - diazepamni 10 mg dozada kiritish;

Miya komasi ilgari apopleksiya komasi sifatida tanilgan va uning asosiy sababi miya to'qimalariga qon ta'minoti buzilganligi natijasida birlamchi yoki ikkilamchi miya shikastlanishi.

Sabablari

Miya komasining sababi toksik va kamroq shikastli omillar ta'sirida miyaning keng shikastlanishi. Toksik omillar orasida birinchi o'rinda alkogol va giyohvand moddalar bilan zaharlanish, uglerod oksidi zaharlanishi fonida koma mavjud. Yopiq travmatik miya shikastlanishi miya yarim komasining etakchi travmatik etiologiyasidir. Patogenetik jarayonlarning umumiy o'xshashligiga qaramay, miyaning asosiy qismlarida yuzaga keladigan buzilishlar bilan farqlanadi. har xil turlari koma.

Biroq, har qanday turdagi va koma turi bilan miya yarim korteksi, retikulyar shakllanish, bazal yadrolar va limbik tizim darajasida shikastlanishlar mavjud. Aynan shunday kasalliklarning (o'tkinchi yoki surunkali) ko'pligi tananing faoliyatini muvofiqlashtirish qobiliyatini yo'qotishiga olib keladi, bu esa deyarli barcha funktsiyalarning buzilishiga olib keladi.

Alomatlar

Miya komasi, birinchi navbatda, asosiy reflekslarning saqlanishi bilan ongni yo'qotish bilan namoyon bo'ladi, bu miyaning saqlanib qolgan hayotiyligini ko'rsatadi. Semptomlarning ikkinchi guruhi - ogohlantirishlarga javob yo'qligi - birinchi navbatda taktil. Jabrlanuvchi uxlab yotganga o'xshaydi, ayniqsa miya komasi tushga o'xshash holat bilan birga kelganligi sababli - ko'zlar yopiq, odam tom ma'noda uyquga "yiqilib" ketgan.

Miya komasining dastlabki bosqichlarida bemor kamida minimal miqdordagi harakatni saqlab qoladi - u tananing holatini o'zgartirishga qodir, tupurikni yutadi. Miyaning shikastlanishi qanchalik chuqurroq bo'lsa, o'z-o'zidan nafas olish to'xtatilgunga qadar ongning tushkunligi klinikasi shunchalik aniq bo'ladi. Konvulsiyalar, qusish, isitma ham miya komasining belgilaridir.

Tashxis va davolash

Miya komasining tashxisini faqat tekshirish orqali aniqlab bo'lmaydi tipik belgilar koma va uning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Maxsus reyting shkalasidan foydalangan holda to'liq nevrologik tekshiruv talab qilinadi. Elektroansefalogramma, Kompyuter tomografiyasi miya komasini tashxislash uchun ham zarur.

Davolash koma sababiga bog'liq, ya'ni miya komasi toksik bo'lsa, unda sabab bo'lgan sabab yo'q qilinadi va detoksifikatsiya terapiyasi o'tkaziladi. Trakeal entübasyon, asosiy hayotiy funktsiyalarni dinamik baholash va saqlash, ehtiyotkorlik bilan parvarish qilish - bularning barchasi intensiv terapiya bo'limida kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Prognoz

Prognoz butunlay komaning etiologik sababiga bog'liq. Ba'zi koma miya funktsiyalarining sekin susayishiga olib keladi, uni to'xtatish deyarli mumkin emas va odam vegetativ hayotga kiradi. Toksik kelib chiqadigan miya komasini davolash osonroq. Miya koma holatida umumiy o'rtacha o'lim 35% ga yetishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, biron bir koma tana uchun izsiz o'tmaydi.